Osnove antišok terapije in oživljanja pri travmi. Nujna terapija proti šoku Anafilaktični šok
Vsebina članka: classList.toggle()">razširi
Ena od precej nevarnih atipičnih alergijskih reakcij telesa je anafilaktični šok. Razvija se po sistemskem stiku z ustreznim alergenom in v večini primerov zahteva hospitalizacijo osebe v najbližjem oddelku. intenzivna nega.
Pred izvedbo tega postopka je potrebno žrtvi zagotoviti nujno predmedicinsko in medicinsko pomoč z uporabo posebnega kompleta prve pomoči proti šoku. Kaj vključuje? V kateri ustanovi naj bi bila? Kako prepoznati anafilaktični šok in pomagati osebi? O tem novem prijatelju boste prebrali v našem članku.
Sestava kompleta prve pomoči proti šoku
Trenutno ni enotnega medicinskega standarda, ki bi urejal natančno sestavo kompleta prve pomoči proti šoku (proti šoku) 2018–2019 v skladu s standardi SanPin. V zvezi s tem velja za najvišji zakonodajni akt ustrezni odlok vlade Ruske federacije št. 608 z dne 19. junija 2012, ki potrjuje pravilnik o delu Ministrstva za zdravje Ruske federacije.
Hkrati se v dokumentih Ministrstva za zdravje za različne kategorije pomoči seznam potrebnih zdravil zelo razlikuje. Na splošno kot sodoben Klinična praksa, mora biti komplet prve pomoči proti šoku sestavljen iz številnih zdravila in ustrezne dodatne instrumente.
Celotna sestava kompleta prve pomoči proti šoku vključuje:
| zdravila | Količina | Uporaba |
| Adrenalin ali epinefrin (0,1 odstotka) | 10 ampul | Injicira se intravensko ali intramuskularno na mestu penetracije alergena. |
| Glukokortikosteroid (prednizolon ali deksametazon) v raztopini | 10 ampul | Daje se intramuskularno, ima izrazit antialergijski in protivnetni učinek. |
| Antihistaminik (difenhidramin, tavegil ali suprastin), 2 odstotka | 3 ampule | Daje se intramuskularno v odsotnosti hude hipotenzije. Zmanjšuje simptome šoka z blokiranjem histaminov |
| Eufilin, 10 ml | 10 ampul | Intravensko ali intramuskularno dajanje. Hitro lajša bronhospazem, upočasnjuje razvoj obstrukcije |
| "Hitro" srčni glikozid(Strofantin), 1 ml | 5 predmetov | Kardiotonično delovanje |
| Kombinirana AD-raztopina (mezaton in kofein po 1 ml ter kordiamin po 2 ml) | 2 kosa | Zvišanje krvnega tlaka s hipotenzijo |
| Glukoza v raztopini 5 in 40 odstotkov | 2 viali | Razstrupljanje |
| Fiziološka raztopina (natrijev klorid), 0,9 odstotka. | 2 viali | Potreben za redčenje zdravil in hitro obnovo volumna krvi s sekundarno normalizacijo tlaka |
| Medicinski alkohol | 1 viala | Lokalni antiseptik |
| brizge | 5 kosov za 2 in 10 mililitrov | Injekcijsko dajanje zdravil |
| Vata, gaza in lepilni obliž - sterilni | 1 zvitek | Lokalno zdravljenje, kontrola krvavitev, previjanje |
| Kateter | 1 kos | Zagotavljanje stabilnega dostopa do vene za nadaljnje ukrepe proti šoku |
| Medicinska podveza | 1 kos | Nameščen je nad mestom lokalizacije vnosa alergena za začasno blokado njegove porazdelitve skozi sistemski obtok. |
Standard upodabljanja nujno pomoč v primeru anafilaktičnega šoka ureja ukaz Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 1079n z dne 20. decembra 2012.
Dodatni medicinski izdelki v kompletu AntiShock
Zgornja sestava kompleta prve pomoči proti šoku je najmanjša možna v okviru zagotavljanja nujnih primerov prva pomoč ljudje z razvojem ustreznega akutnega simptomatskega kompleksa.
Izogibajte se kakršnim koli zdravilom in zdravila iz kompleta prve pomoči proti šoku je prepovedano.
Po potrebi pa lahko standardno opremo dopolnimo z medicinskimi izdelki.
- Pinceta. Priročno orodje za odstranjevanje pika žuželke po injiciranju alergena;
- Kapljični sistemi za transfuzijo. Primernejša za uporabo v okviru zagotavljanja funkcionalne nujne medicinske pomoči v primerjavi s klasičnimi brizgami;
- intubacijski sistem. Vključuje medicinski skalpel, dihalno cevko in komplet lokalnih anestetikov za intubacijo sapnika v posebej hudih primerih;
- drugo. Od vrečko za kisik, držalo za jezik in medicinske rokavice, do ročnega dihalnega aparata, obkladka z ledom in drugih izdelkov.
Področje uporabe
Obseg kompleta prve pomoči proti šoku je precej obsežen, saj je tak akutno stanje se lahko pojavi kjerkoli, tako v ustanovah izobraževalnega, zdravstvenega, gospodinjskega sektorja kot na odprtih prostorih.
tozdravo
vedeti!
Veljavna zakonodaja ureja obvezno prisotnost kompleta prve pomoči proti šoku kot del odredbe Ministrstva za zdravje št. 1079n z dne 20. decembra 2012.
Obvezna prisotnost kompleta prve pomoči proti šoku:
- V manipulaciji zdravstvene ordinacije , v šolskih in vrtcih, ambulantah, porodnišnice, penzioni, zabaviščni kompleksi in tako naprej;
- V kozmetičnih salonih kjer se izvaja terapija z botulinskim toksinom, mezoterapija, permanentni make-up, microblading, biorevitalizacija in drugi ukrepi, povezani s kršitvijo integritete kožo in izvajanje kakršne koli injekcije;
- V individualnem stanovanju, kjer stalno živijo ustrezne osebe iz rizične skupine, ki imajo visoko individualno občutljivost, nagnjenost k sistemskim alergijskim reakcijam.
Simptomi razvoja anafilaktičnega šoka
Simptomi anafilaktičnega šoka se razvijejo v precej širokem časovnem okviru - od nekaj minut do 4 ur.
Osnovne manifestacije so lahko:
- Različno kožni izpuščaji s srbenjem in otekanjem sluznice;
- Lokalna in sistemska respiratorna odpoved- od izcedka iz nosu, nato stalnega kašlja, otekanja grla, bronhijev in težkega dihanja;
- Akutne patologije kardiovaskularnega sistema. Vključno z znižanjem krvnega tlaka, močnim povečanjem srčnega utripa;
- Okvara centrale živčni sistem. Vključuje občutek šibkosti, strahu, motnje zavesti, glavobol;
- Dispeptične motnje. Najpogosteje gre za bruhanje, bolečine v epigastrični regiji in druge manifestacije.
Pri hudih oblikah anafilaktičnega šoka, ki se ne ustavijo z aktivnimi metodami medicinske terapije, se pogosto razvije cianoza kože, kolaps z delnim ali popolnim zmanjšanjem intenzivnosti krvne oskrbe vitalnih pomembne organe in v nekaterih primerih smrt.
Prva pomoč žrtvi
Sodobna medicina deli pomoč žrtvi anafilaktičnega šoka na dve stopnji.
Predmedicinski ukrepi:
- Takojšen klic rešilca;
- Najbolj natančno odkrivanje alergenov ki je povzročil nenormalno reakcijo in prekinitev neposrednega stika z njim, kolikor je to mogoče;
- Polaganje žrtev vodoravni položaj z glavo obrnjeno na eno stran, da se izognete aspiraciji v primeru gag refleksa;
- Zagotavljanje dostopa svež zrak z odpiranjem zračnikov in oken ter slečenjem omejevalnih oblačil;
- Redno nanašanje na mesto ugriza ali injiciranje ledu skozi več plasti snovi za zmanjšanje hitrosti absorpcije alergena v sistemski krvni obtok. Postopek se redno ponavlja, en pristop je v povprečju približno 15 minut, po katerem je treba vzeti polurni odmor;
- Stalno spremljanje stanjažrtev, ki mu pomaga pri zadušitvi z bruhanjem. V primeru izginotja dihanja ali srčnega utripa morate takoj začeti z ročnim oživljanjem posredna masaža srca in umetno dihanje.
Nujna medicinska pomoč:
- Uporaba podveze nad mestom ugriza ali injiciranja, da se prepreči nadaljnje širjenje alergena;
- Intravenozno dajanje adrenalina- 0,3 mililitra, razredčenega v 10 ml natrijevega klorida;
- Intramuskularno dajanje prednizolona - do 4 ampule deksametazona ali prednizolona;
- Izdelek intubacije med nastankom akutnega odpoved dihanja;
- Redno vzdrževanje majhnih odmerkov adrenalina in glukokortikosteroida za osnovno stabilizacijo stanja;
- Nevtralizacija bronhospazma z injekcijo aminofilina - do 20 ml naenkrat;
- Sekundarna uporaba antihistaminikov v primeru stabilizacije krvnega tlaka;
- Drugi potrebni ukrepi z naknadno hospitalizacijo žrtve na oddelku za intenzivno nego.
Anafilaktični šok je kritično stanje telesa, ki v kratkem času povzroči smrt.
V tem trenutku je v človeškem telesu močno zatrta preobčutljivost imunskih celic, ki so sposobne uničiti ne samo tujek, ampak tudi celice lastnega telesa. Z množično celično smrtjo reakcija telesa pridobi šok.
Z drugimi besedami, vsi sistemi začnejo delovati v zasilnem načinu in poskušajo zagotoviti kisik le pomembnim organom, ki so odgovorni za varnost življenja.
Komplet prve pomoči za anafilaktični šok - sestava
V kompletu za nujne primere zdravstvena oskrba anafilaktičnega šoka vsebuje naslednja zdravila in pripomočke:
Komplet proti šoku za anafilaktični šok lahko najdete v vsaki terapevtski sobi, kjer se anafilaktični šok pogosto razvije ob uvedbi novega zdravila.
To se zgodi, ko se daje zdravilo, s katerim se oseba še nikoli ni srečala ali preprosto ne ve, da je on tisti, ki razvije alergijsko reakcijo.
Lajšanje anafilaktičnega šoka
Cupping je odstranitev vseh znakov, ne glede na patološki proces.
V zvezi z anafilaktičnim šokom je njegovo olajšanje sestavljeno iz omejevanja delovanja alergena in boja proti pojavom šoka.
Najprej izvajajo dejavnosti, namenjene ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja telesa.
Zato je prvo zdravilo za zaustavitev anafilaktičnega šoka hormonske narave.
- Adrenalin v trenutku zoži periferne žile in ustavi kroženje histamina, ki ga izločajo imunske celice.
- Prednizolon zavira prekomerno aktivnost imunskih celic, ki izločajo snovi, ki lahko ustavijo srce.
Nato se izvaja zdravljenje, namenjeno boju proti posledicam šoka.
Standardni komplet za anafilaktični šok je zasnovan tako, da nudi nujno pomoč, kot pravijo, na "konici igle". Vendar pa v mnogih primerih bolniki potrebujejo nadaljnje terapevtske ukrepe.
V posebej hudih primerih se seznam zdravil za anafilaktični šok razširi na komplet za oživljanje.
Možni zapleti pri anafilaktičnem šoku
Pri otekanju grla, na primer, ni mogoče opustiti samih brizg. Kirurgi morajo narediti traheostomijo - namestitev dihalne cevi neposredno v sapnik.
In potem zdravila za anafilaktični šok vključujejo lokalne anestetike.
Kadar anafilaktični šok spremlja dolgotrajna izguba zavesti, ki se spremeni v komo, se uporabljajo standardna zdravila proti šoku - kot zdravila za navaden anafilaktični šok, da bolnika spravijo iz terminalnega stanja.
Popolno olajšanje anafilaktičnega šoka je mogoče oceniti le z rezultati testov, ki kažejo normalno delo periferni organi: jetra in ledvice.
Praviloma se za vsako alergijsko reakcijo v zdravstveni knjižici naredi vpis, v katerem je navedena skupina zdravil, ki jih bolnik ne prenaša.
Vpis se opravi z rdečim črnilom na sprednji strani zdravstvenega kartona.
Takšen ukrep vam omogoča, da se izognete pojavom anafilaksije pri zagotavljanju prve pomoči osebi, ki je v nezavesten. Pacient ne more povedati ničesar, a glede na oznako v zdravstveni kartoteki zdravstveni delavec ne bo uporabil zdravila, ki lahko povzroči anafilaktični šok.
Komplet proti šoku za anafilaktični šok je potreben za vsako osebo, da zaščiti sebe in svoje ljubljene. Majhen komplet prve pomoči lahko sestavite iz številnih zdravil, ki so na voljo doma in jih kupite v lekarni.
Če ima bolnik razvil se je šok zaradi izgube krvi je najboljše zdravljenje transfuzija polne krvi. Če se je šok razvil kot posledica zmanjšanja volumna plazme v telesu, na primer med dehidracijo, je lahko dajanje ustreznih fizioloških raztopin ukrep proti šoku.
Polna kri ni vedno na voljo, zlasti v vojaških razmerah. V takih primerih lahko polno kri nadomestimo s transfuzijo plazme, npr to vodi do povečanja volumna krvi in ponovne vzpostavitve hemodinamike. Plazma ne more obnoviti normalnega hematokrita, vendar lahko človeško telo z ustreznim srčnim iztisom prenese zmanjšanje hematokrita za približno 2-krat, preden se pojavijo neželeni zapleti. Tako pod pogoji nujno oskrbo pri zdravljenju hemoragičnega šoka, pa tudi hipovolemičnega šoka katerega koli drugega izvora, je priporočljiva uporaba plazme namesto polne krvi.
včasih krvna plazma tudi nedosegljiv. V teh primerih se uporabljajo različni nadomestki plazme, ki opravljajo enake hemodinamske funkcije kot plazma. Eden od njih je raztopina dekstrana.
Raztopina dekstrana kot nadomestek za plazmo. Glavna zahteva za raztopino, ki nadomešča plazmo, je, da raztopina ostane v krvnem obtoku in se ne filtrira skozi kapilarne pore v intersticijski prostor. Poleg tega raztopina ne sme biti strupena, vsebovati mora potrebne elektrolite, da ne moti elektrolitske sestave zunajcelične tekočine v telesu.
Rešitev za zamenjavo plazma, mora vsebovati visokomolekularne snovi, ki ustvarjajo koloidno-osmotski (onkotski) tlak. Le tako bo dolgo ostal v krvnem obtoku. Ena od snovi, ki izpolnjuje te zahteve, je dekstran (posebej zasnovan polisaharid, sestavljen iz molekul glukoze). Dekstran sintetizirajo nekatere vrste bakterij. Za njegovo industrijsko proizvodnjo se uporablja metoda gojenja bakterijske kulture, določeni pogoji za rast bakterij pa prispevajo k sintezi dekstrana zahtevane molekulske mase. Molekule dekstrana določene velikosti ne prehajajo skozi pore v kapilarni steni, zato lahko nadomestijo plazemske proteine, ki ustvarjajo koloidno-osmotski tlak.
Prečiščen dekstran je tako nizko toksična snov, da velja za zanesljiv nadomestek plazme za nadomestitev pomanjkanja tekočine v telesu.
Simpatomimetiki v šoku
Simpatomimetiki imenujemo zdravila, ki reproducirajo učinek simpatične stimulacije. Ti vključujejo norepinefrin epinefrin, pa tudi veliko število zdravil s podaljšanim delovanjem.
V dveh primerih je še posebej potreben razvoj šoka. Najprej z nevrogenim šokom, med katerim simpatičnega sistema globoko potlačen. Uvedba simpatikomimetikov kompenzira zmanjšanje aktivnosti simpatičnih živčnih centrov in lahko popolnoma obnovi funkcije cirkulacijskega sistema.
Drugič, simpatikomimetična sredstva potreben za zdravljenje anafilaktičnega šoka, pri razvoju katerega ima vodilno vlogo presežek histamina. Simpatomimetiki imajo vazokonstrikcijski učinek, v nasprotju z vazodilatacijskim učinkom histamina. Tako norepinefrin in drugi simpatikomimetiki pogosto rešijo življenja šokiranih bolnikov.
Po drugi strani, uporaba simpatikomimetikov pri hemoragičnem šoku je najpogosteje neustrezen. Hemoragični šok spremlja največja aktivacija simpatičnega živčnega sistema in krvnega obtoka. veliko število adrenalin in norepinefrin v krvi. V tem primeru uvedba simpatikomimetičnih zdravil ne daje dodatnega pozitivnega učinka.
Terapevtski učinek spremembe položaja telesa ("glava nižja od nog"). Če med šokom tlak močno pade, zlasti pri hemoragičnem ali nevrogenem šoku, je treba spremeniti položaj bolnikovega telesa, tako da je glava nižja od nog za vsaj 30 cm, kar znatno poveča venski povratek krvi v srce in posledično srčni iztis. Položaj z glavo navzdol je prvi in nujen korak pri zdravljenju številnih vrst šoka.
zdravljenje s kisikom. Ker je tudi glavni škodljiv dejavnik med šokom nizka stopnja oskrbi tkiv s kisikom, v mnogih primerih dihanje s čistim kisikom blagodejno vpliva na bolnike.
Vendar zelo pogosto pozitivno učinek kisikove terapije izkazalo za precej manj od pričakovanj, saj v večini primerov razvoja šoka problem ni kršitev oksigenacije krvi v pljučih, temveč kršitev transporta kisika s krvjo po oksigenaciji.
Uporaba glukokortikoidov(hormoni skorje nadledvične žleze, ki nadzorujejo presnovo ogljikovih hidratov). Glukokortikoidi se pogosto dajejo bolnikom s hudim šokom iz naslednjih razlogov: (1) Empirično je bilo dokazano, da glukokortikoidi pogosto povečajo moč srčnega krčenja. pozne faze razvoj šoka; (2) glukokortikoidi stabilizirajo stanje lizosomov v tkivnih celicah in tako preprečijo sproščanje lizosomskih encimov v citoplazmo in njihovo kasnejše uničenje celičnih struktur; (3) glukokortikoidi podpirajo presnovo glukoze v močno poškodovanih celicah tkiva.
TS s sodobnimi bojnimi lezijami se razvije pri 20-25% ranjenih. Spodaj travmatski šok razumeti kot hudo splošna reakcija telesa do poškodb, bojnih, predvsem strelnih ali eksplozivnih poškodb. TS je eden temeljnih konceptov in je pomemben sestavni del diagnoze bojnih poškodb, ki določa naravo medicinskih in diagnostičnih ukrepov v sistemu stopenjskega zdravljenja ranjencev z evakuacijo po navodilih.
Patogeneza:
Akutna izguba krvi: zmanjšanje BCC, zmanjšanje IOC, hipotenzija in zmanjšanje perfuzije tkiv, ki jih spremlja njihova naraščajoča hipoksija. Izguba krvi, ki presega 1000 ml, se odkrije pri 50% in 1500 ml - pri 35% ranjenih, ki pridejo v stanju šoka. Pri šoku stopnje III pride do velike izgube krvi, ki presega 30% BCC (1500 ml), pri 75-90% ranjenih.
Znižanje ravni sistoličnega krvnega tlaka: nezadostno. eff. črpalno funkcijo srca, ki je lahko posledica cirkulatorne hipoksije srčne mišice, kontuzije srca pri zaprtju oz. odprta poškodba prsnega koša, kot tudi zgodnja posttravmatska endotoksemija. Znižanje krvnega tlaka pri TS je povezano tudi s cirkulatornim, žilnim faktorjem.
Patološki aferentni impulzi.
Funkcionalne motnje, povezane s specifično lokalizacijo poškodbe.
Glavne naravne kompenzacijske mehanizme lahko predstavimo v naslednjem zaporedju:
Povečanje minutnega volumna krvnega obtoka v ozadju zmanjšanja volumna krožeče krvi zaradi povečanja srčnega utripa;
Centralizacija krvnega obtoka s povečanjem tonusa perifernih žil in notranjo prerazporeditvijo omejenega BCC v interesu organov, ki v ekstremnih razmerah doživljajo največjo funkcionalno obremenitev;
Povečanje globine in frekvence zunanje dihanje kot kompenzacijski mehanizem za razvoj hipoksije;
Intenzifikacija tkivnega metabolizma za mobilizacijo dodatnih virov energije.
| Resnost šoka | Klinična merila | Napoved |
| I stopnja (šok blaga stopnja) | Škoda zmerno, pogosteje izolirano. Splošno stanje je zmerno ali hudo. Zmerna kongestija, bledica. Srčni utrip = 90-100 v 1 minuti, sistolični krvni tlak ni nižji od 90 mm Hg. Umetnost. Izguba krvi do 1000 ml (20% BCC) | S pravočasno pomočjo - ugodno |
| II stopnja (zmeren šok) | Poškodbe so velike, pogosto večkratne ali kombinirane. Splošno stanje je hudo. Zavest je ohranjena. Huda letargija, bledica. Srčni utrip 100-120 v 1 minuti, sistolični krvni tlak 90-75 mm Hg. Izguba krvi do 1500 ml (30% BCC) | dvomljivo |
| III stopnja (hud šok) | Poškodbe so obsežne, večkratne ali kombinirane, pogosto s poškodbo vitalnih organov. Stanje je izjemno težko. Osupljivost ali omamljenost. Ostra bledica, adinamija, hiporefleksija. Srčni utrip 120-160 v 1 minuti, šibko polnjenje, sistolični krvni tlak 70 - 50 mm Hg. Umetnost. Možna anurija. Izguba krvi 1500-2000 ml (30-40% BCC) | Zelo resno ali neugodno |
V terminalnem stanju ločimo njegovo predagonalno fazo, agonijo in klinično smrt. Za preagonalno stanje je značilna odsotnost pulza v perifernih žilah, znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 50 mm Hg. Art., Motnja zavesti do stuporja ali kome, hiporefleksija, agonalno dihanje. Med agonijo pulz in krvni tlak nista določena, srčni zvoki so prigušeni, zavest je izgubljena (globoka koma), dihanje je plitvo, ima agonalni značaj. Klinična smrt se zabeleži od trenutka popolnega prenehanja dihanja in prenehanja srčne aktivnosti. Če v 5-7 minutah ni mogoče obnoviti in stabilizirati vitalnih funkcij, pride do smrti najbolj občutljivih na hipoksijo celic možganske skorje in nato do biološke smrti.
Zdravljenje travmatskega šoka mora biti zgodnje, celovito in ustrezno. Glavni cilji zdravljenja:
1) Odprava motenj zunanjega dihanja, dosežena z obnovitvijo prehodnosti zgornjega dihalni trakt, odprava odprtega pnevmotoraksa, drenaža tenzijskega pnevmotoraksa in hemotoraksa, obnova ogrodja prsne kosti pri multiplih zlomih, vdihavanje kisika ali prehod na mehansko ventilacijo.
2) Ustavite trenutno zunanjo ali notranjo krvavitev.
3) Dopolnitev izgube krvi in obnova BCC z naknadno odpravo drugih dejavnikov neučinkovite hemodinamike. Uporaba vazoaktivnih in kardiotropnih zdravil se izvaja po strogih indikacijah po dopolnitvi BCC ali (če je potrebno) vzporedno z njegovo dopolnitvijo. Infuzijska terapija je namenjena tudi odpravi motenj kislinsko-bazičnega stanja, osmolarne, hormonske in vitaminske homeostaze.
4) Prenehanje patoloških aferentnih impulzov iz lezij, kar dosežemo z uporabo analgetikov ali ustrezne splošne anestezije, prevodnih novokainskih blokad, imobilizacije poškodovanih delov telesa.
5) Izvajanje nujnih kirurških posegov, ki so vključeni v kompleks ukrepov proti šoku in so namenjeni zaustavitvi krvavitve, odpravljanju asfiksije, poškodb vitalnih organov.
6) Odprava endotoksikoze z aplikacijo različne metode zunajtelesno in intrakorporalno razstrupljanje.
8) Zgodnje zdravljenje z antibiotiki, začenši z napredovalimi stadiji medicinska evakuacija. Takšna terapija je še posebej indicirana pri ranjencih s prodornimi ranami trebuha, z odprtimi zlomi kosti in z obsežno poškodbo mehkih tkiv.
9) Korekcija splošnih somatskih motenj, ugotovljenih v dinamiki, ki odražajo posamezne značilnosti splošnega odziva telesa na hudo travmo.
Prva pomoč: ranjenci, ki pridejo v stanju šoka, zlasti s šokom II-III resnosti, je treba izvesti niz ukrepov za zagotovitev odprave neposredne življenjske nevarnosti in kasnejšega prevoza na naslednjo stopnjo evakuacije. Če obstajajo indikacije, se izvedejo dodatni ukrepi za zanesljivo odpravo motenj zunanjega dihanja: trahealna intubacija, krikokonikotomija ali traheostomija, vdihavanje kisika s standardnimi napravami, torakocenteza z ventilsko napravo za tenzijski pnevmotoraks. Podvezo kontroliramo in po možnosti začasno zaustavimo zunanjo krvavitev v rani. Transportna imobilizacija se popravi z uporabo standardna sredstva. Ponovno se uvedejo analgetiki. Pri kombiniranih poškodbah mišično-skeletnega sistema so indicirane prevodne blokade z uporabo lokalnih anestetikov. Če obstajajo izraziti simptomi akutna izguba krvi- izvajanje infuzijske ali infuzijsko-transfuzijske terapije v količini 500-1000 ml. Ob ustreznih pogojih se infuzijska terapija nadaljuje med nadaljnjim transportom. Vsem ranjencem dajemo tetanusni toksoid, antibiotike pa uporabljamo po indikacijah. širok razpon dejanja.
Pri upodabljanju kvalificirano in specializirano zdravstveno oskrbo ukrepe proti šoku je treba izvesti v celoti, kar zahteva dovolj visoko usposobljenost anesteziologov, kirurgov in vsega medicinskega osebja.
Obnovitev delovanja dihalnega sistema. Nepogrešljiv pogoj za učinkovitost ukrepov na tem področju protišokične pomoči je odprava mehanski vzroki motnje dihanja - mehanska asfiksija, pnevmotoraks, hemotoraks, paradoksalni gibi prsne stene med tvorbo obalne zaklopke, aspiracija krvi ali bruhanja v traheobronhialno drevo.
Poleg teh dejavnosti se glede na posebne indikacije izvajajo:
Anestezija z izvedbo segmentne paravertebralne ali vagosimpatične blokade;
Neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika;
Intubacija sapnika in mehansko prezračevanje z respiratorno odpovedjo III stopnje (frekvenca dihanja 35 ali več na minuto, motnje dihanja, cianoza in znojenje, občutek pomanjkanja zraka).
V primeru odpovedi dihanja zaradi kontuzije pljuč je potrebno:
Omejitev prostornine intravenske infuzijsko-transfuzijske terapije na 2-2,5 litra s prehodom potrebnega dodatnega volumna na intraaortne infuzije;
Dolgotrajna večnivojska analgezija z retroplevralno blokado (dajanje vsake 3-4 ure 15 ml 1% raztopine lidokaina skozi kateter, nameščen v retroplevralnem prostoru), centralno analgezijo z intravenskim fentanilom 0,1 mg 4-6-krat na dan in nevrovegetativno blokado z intramuskularna injekcija droperidola 3-krat na dan;
Uporaba reološko aktivnih zdravil v načinu hemodilucije (0,8 l 5% raztopine glukoze, 0,4 l reopoliglucina), antitrombocitov (trental), neposrednih antikoagulantov (do 20.000 ie heparina na dan), aminofilina (10,0 ml 2,4 % raztopine intravensko 2-3 krat na dan), saluretiki (lasix 40-100 mg na dan do 50-60 ml urina na uro) in z zadostno izločevalno funkcijo ledvic - osmodiuretiki (manitol 1 g / kg telesne mase). teže na dan) ali onkodiuretiki (albumin 1 g/kg telesne teže na dan), kot tudi glukokortikoidi (prednizolon 10 mg/kg telesne teže) in askorbinska kislina 5,0 ml 5% raztopine 3-4 krat na dan.
V primeru razvoja sindroma dihalne stiske pri odraslih ali maščobne embolije je potrebna mehanska ventilacija z visok krvni pritisk na koncu izdiha do 5-10 cm vode. Umetnost. aparat tipa "faza-5" v ozadju aktivnosti, priporočenih za kontuzijo pljuč. Toda hkrati se odmerek glukokortikoidov poveča na 30 mg / kg telesne teže na dan.
Obnova delovanja cirkulacijskega sistema. Predpogoj za učinkovitost ukrepov intenzivne nege je zaustavitev zunanje ali notranje krvavitve ter odprava poškodbe in tamponade srca.
Naknadna kompenzacija izgube krvi se izvaja na podlagi naslednjih načel: za izgubo krvi do 1 litra - kristaloidne in koloidne raztopine za nadomeščanje krvi s skupno prostornino 2-2,5 litra na dan; z izgubo krvi do 2 litra - kompenzacija BCC zaradi mase eritrocitov in krvnih nadomestkov v razmerju 1: 1 s skupno prostornino do 3,5-4 litrov na dan; pri izgubi krvi, ki presega 2 litra, se kompenzacija BCC izvaja predvsem zaradi mase eritrocitov v razmerju 2: 1 s krvnimi nadomestki, skupni volumen vbrizgane tekočine pa presega 4 litre; z izgubo krvi, ki presega 3 litre, se dopolnitev BCC izvede na račun velikih odmerkih masa eritrocitov (glede na kri - 3 litre ali več), transfuzija krvi poteka hitro v dveh velike žile ali v aorto skozi femoralna arterija. Ne smemo pozabiti, da je kri, ki je pritekla v telesno votlino, predmet ponovne infuzije (če ni kontraindikacij). Nadomestilo za izgubljeno kri je najbolj učinkovito v prvih dveh dneh. Ustrezno nadomestitev izgube krvi je kombinirana z uporabo zdravil, ki spodbujajo tonus perifernih žil: dopmin v odmerku 10-15 mcg / kg na minuto ali norepinefrin v odmerku 1,0-2,0 ml 0,2% raztopine v 400,0. ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 40-50 kapljic na minuto.
Poleg tega se za stabilizacijo hemodinamike uporabljajo glukokortikoidi, antitrombocitna sredstva in reološko aktivna zdravila v odmerkih, navedenih v pododdelku 1.
Korekcija krvnega koagulacijskega sistema je določena z resnostjo sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC): z DIC I stopnje (hiperkoagulacija, izokoagulacija), heparin 50 U / kg 4-6 krat na dan, prednizolon 1,0 mg / kg 2 enkrat na dan se uporabljajo trental, reopoliglukin; z DIC II stopnje (hipokoagulacija brez aktivacije fibrinolize) se uporablja heparin do 30 U / kg (ne več kot 5000 U na dan), prednizolon 1,5 mg / kg 2-krat na dan, albumin, plazma, reopoliglukin, eritrociti masa ne več kot 3 dni ohranjanja; z DIC III stopnje (hipokoagulacija z začetkom aktivacije fibrinolize), prednizolon 1,5 mg / kg 2-krat na dan, kontrakal 60.000 enot na dan, albumin, plazma, eritrocitna masa kratkega obdobja ohranjanja, fibrinogen, želatina, dicinon so rabljeno; z DIC IV stopnje (generalizirana fibrinoliza) se uporabljajo prednizolon do 1,0 g na dan, kontrakal 100.000 enot na dan, plazma, fibrinogen, albumin, želatina, dicinon, alkalne raztopine. Poleg tega se zmes lokalno injicira skozi odtoke v serozne votline 30 minut: 5% raztopina epsilon-aminokaprojske kisline 100 ml, 5,0 ml adroxona, 400-600 enot suhega trombina.
V primeru srčnega popuščanja, ki ga povzroča poškodba srca, je treba intravensko infuzijsko-transfuzijsko terapijo omejiti na 2-2,5 litra na dan (preostanek potrebne količine se injicira v aorto skozi femoralno arterijo). Poleg tega se kot del infuzijskega medija uporabljajo polarizacijske mešanice (400 ml 10% raztopine glukoze z dodatkom 16 enot insulina, 50 ml 10% raztopine kalijevega klorida, 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata), dajemo glikozide (1 ml 0,06% raztopine korglikona ali 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina 2-3 krat na dan), pri progresivnem srčnem popuščanju pa izvajamo inotropno podporo z dopminom (10-15 mcg / kg na minuto). ) ali dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg na minuto), kot tudi uvedba nitroglicerina (1 ml 1% raztopine 2-krat na dan, počasi razredčeno). Uvedba heparina se izvaja subkutano pri 5000 ie 4-krat na dan.
Obnova delovanja centralnega živčnega sistema. Kirurška pomoč pri ranah in poškodbah glave na stopnji kvalificirane zdravstvene oskrbe je omejena na zaustavitev zunanje krvavitve iz pokrivnih tkiv in obnovitev zunanjega dihanja s trahealno intubacijo ali traheostomijo. Nato potekajo priprave za evakuacijo ranjencev v bolnišnično bazo, kjer kirurški poseg izvedeno na specializirani ravni na izčrpen način.
Z encefalopatijami različne geneze(posledice hipoksije, kompresije možganov) ali prekomernih aferentnih impulzov iz več lezij, se izvajajo naslednji ukrepi intenzivne nege:
Infuzijska terapija v načinu zmerne dehidracije s skupno prostornino do 3 litre na dan z uporabo kristaloidnih raztopin, 30% raztopine glukoze (na 250 ml 38 enot insulina s skupno prostornino 500-1000 ml), reopoliglukina ali reoglumana. ; z razvojem možganskega edema se dehidracija izvaja s saluretiki (lasix 60-100 mg), osmodiuretiki (manitol 1 g / kg teže v obliki 6-7% raztopine), onkodiuretiki (albumin 1 g / kg). teže);
Popolna centralna analgezija z intramuskularna injekcija fentanil 0,1 mg 4-6 krat na dan, droperidol 5,0 mg 3-4 krat na dan, intravensko dajanje natrijev hidroksibutirat 2,0 g 4-krat na dan;
parenteralno dajanje naslednja zdravila: piracetam 20% 5,0 ml 4-krat na dan intravensko, Sermion (nicegolin) 4,0 mg 3-4 krat na dan intramuskularno, solkozeril 10,0 ml intravensko kapalno prvi dan, v naslednjih - 6,0 -8,0 ml;
Peroralna uporaba glutaminske kisline 0,5 g 3-krat na dan;
Neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika.
V primeru razvoja zgodnje multiorganske odpovedi postanejo ukrepi intenzivne nege sindromski značaj.
Najpomembnejša sestavina zdravljenja šoka je izvajanje nujnih in nujnih kirurških posegov, katerih cilj je zaustavitev zunanjih ali notranjih krvavitev, odprava asfiksije, poškodbe srca ali drugih vitalnih organov, pa tudi votlih trebušnih organov. Ob tem se izvajajo ukrepi intenzivne nege kot predoperativna priprava, anestezijska podpora same operacije in nadaljevanje v pooperativnem obdobju.
Ustrezno zdravljenje šoka ni namenjeno samo odpravi te grozljive posledice hude bojne poškodbe. Postavlja osnovo za zdravljenje v obdobju po šoku do ugotovitve neposrednega izida poškodbe. Hkrati celoten patološki proces pred celjenjem ranjenih velja v Zadnja leta s položajev koncept travmatske bolezni.
Koncept travmatske bolezni se v celoti izvaja na stopnji specializirane zdravstvene oskrbe, kjer poteka zdravljenje hude posledice poškodb in zapletov, vključno z rehabilitacijo ranjencev, poteka glede na lokacijo poškodb in njihovo naravo do končnega izida.
V zadnjih letih vse več strokovnjaki, ki se ukvarjajo z zdravljenjem opečenih v obdobju šoka, opozarjajo na dejstvo, da je učinkovitost terapije tega stanja odvisna od njenega čim zgodnejšega začetka (M.
G. Grigoriev et al., 1969**; P. A. Matsenko, 1969**; A. A. Shalimov et al., 1969;
N. I. Atyasov, 1972; Mhsshchnsh, 1968; M1g y M1g, 1969 itd.). To ne pomeni le uvedbe simptomatskih zdravila, temveč tudi zgodnja uvedba infuzijske terapije. V ta namen je naša klinika skupaj s postajo za nujno medicinsko pomoč v Leningradu razvila in praktično uporablja nabor ukrepov za terapijo proti šoku za opečene bolnike. prehospitalni fazi- na kraju dogodka in med prevozom v zdravstveno ustanovo. Takšno zdravljenje izvaja specializirana ekipa reševalcev, ki jo sestavljajo reanimator in dva anesteziologa. Brigada ima na voljo reševalni minibus z opremo, opremo in zdravili, potrebnimi za zagotavljanje nujne pomoči pri oživljanju.
Glavna naloga pomoči opečenim na tej stopnji se šteje za odpravo sindroma bolečine, ostrega vznemirjenja; izboljšanje hemodinamike s hitrim dopolnjevanjem volumna krvi v obtoku, normalizacijo žilnega tona in srčne aktivnosti; preprečevanje hude ledvične disfunkcije in razvoja acidoze; odprava akutnih motenj dihanja pri hudih opeklinah dihalnih poti, nezavesti pri zastrupitvah z ogljikovim monoksidom ali zaradi drugih vzrokov.
Približna shema zdravljenja žrtev z obsežnimi opeklinami v predbolnišnični fazi je predstavljena v tabeli. 38.
Poleg zdravljenje z zdravili in infuzijsko terapijo, navedeno v shemi, z opeklinami dihalnih poti s simptomi močno naraščajoče dihalne odpovedi, pa tudi pri izvajanju ukrepov oživljanja opečene osebe v terminalnem stanju bo morda potrebna intubacija ali traheostomija.
Zaščito opečene površine pred dodatno travmo in kontaminacijo dosežemo z nanosom primarne aseptične obloge na prizadeto mesto. V nekaterih primerih se za anestezijo in vpliv na mikrofloro opeklinske rane impregnirajo prtički, ki pokrivajo prizadeto območje.
Približna shema predbolnišnične terapije žrtev z obsežnimi opeklinami
Tabela 38
|
obdelamo s tekočino, ki jo sestavljajo furacilin (0,4), dikain (0,6), mentol (5,0), novokain (0,25% - 10,0), anestezin (1,2% -20,0), destilirana voda (1000,0) (P. A. Matsenko, 1969**). ). Ne smemo pozabiti na pomen segrevanja opečenega ali, v vsakem primeru, preprečitve ohlajanja med transportom.
Zdravljenje po predlagani shemi je bilo izvedeno pri 88 opečenih bolnikih. Zgodnja korekcija glavnih motenj homeostaze že na kraju nesreče, terapija na poti v specializirano bolnišnico, popolna kontinuiteta zdravljenja v kliniki so omogočili preprečitev razvoja šoka ali zmanjšanje njegove resnosti pri nekaterih opečenih bolnikih. Torej, pri vseh žrtvah, ki so bile zdravljene v predbolnišnični fazi, arterijski tlak ostala v mejah normale, ni bilo hudih kršitev diureze in kislinsko-bazičnega stanja (LF Volkov et al., 1972*). V skupini najhujše opečenih bolnikov, ki so imeli predele globoke poškodbe preko 30 % telesne površine, je bila umrljivost v šoku med prehospitalno terapijo 28 %, pri poškodovancih, ki te terapije niso prejeli, pa 56 %. .
Terapija v predbolnišnični fazi je indicirana za vse žrtve z globoko opeklino več kot 10% telesne površine ali površinsko opeklino več kot 30-35%.
Izvajanje predbolnišnične terapije po zgornji shemi omogoča, da se po potrebi razširijo indikacije za prevoz opečenih v šoku v prvih urah po poškodbi, da se podaljša njegovo trajanje. Hkrati so poročila M. N. Anichkova et al. (1970, 1972*) o možnosti prevoza opečenih v obdobju šoka z reševalnim helikopterjem s predbolnišnično terapijo.
Pregled žrtve, ocena njegovega splošnega stanja (zavest, pulz, krvni tlak, dihanje);
Če je potrebno, nujno dajanje zdravil proti bolečinam in srčnih zdravil ter z močnim razburjenjem in motoričnim nemirom analgetično anestezijo;
Določitev površine, globine in lokalizacije opekline, izpolnjevanje tabele opeklin (slika 33);
V primeru opeklin obraza in vratu - pregled ustne votline za diagnosticiranje poškodbe dihalnih poti s toplotnim sredstvom ali produkti zgorevanja;
Vzpostavitev intravenske infuzije tekočin s kateterizacijo centralnih ven ali s punkcijo ali rezom periferne vene;
Pri opeklinah dihalnih poti - dvostranska cervikalna vago-simpatična novokainska blokada po A.V. Vishnevsky, z obsežnimi globokimi opeklinami trupa in spodnjih okončin - pararenalna novokainska blokada;
Polaganje povojev na opečeno mesto. Pri globoki opeklini, ki se krožno nahaja na okončinah in trupu, je treba pred zapiranjem opečene površine s povojem opraviti nekrotomijo - nanesti vzdolžne odvajalne reze skozi celotno debelino mrtvih tkiv;
Subkutana injekcija 3000 IE tetanusnega toksoida po Bezredki in 1 ml toksoida;
Uvod stalni kateter v mehur za spremljanje dinamike diureze;
Ohranjanje ponesrečenca na toplem z zadostnim vzdrževanjem visoka temperatura zraka v šok komori in v primeru mraza dodatna aplikacija tople grelne blazine;
V odsotnosti bruhanja obilna pijača(topel čaj, alkalna fiziološka raztopina, beljakovinski napitek). Opeklino je treba zaliti v majhnih porcijah (po 50-100 ml);
Občasno, 10-15 minut eno uro, inhalacije navlaženega kisika skozi nosne katetre. Glede na indikacije - vdihavanje sode, antibiotikov, proteolitičnih encimov, bronhodilatatorjev;
Redna (vsaj enkrat na 3 ure) registracija glavnega klinični indikatorji(krvni tlak, pulz, diureza, telesna temperatura itd.) v šok listu;
Od laboratorijske raziskave zdi se, da je treba narediti generalko klinična analiza kri, analiza urina, določanje hematokrita, specifična teža krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, preostali dušik (in pri visokih številkah določanje sečnine in razmerja sečnine), krvni sladkor, bilirubin, stopnja hemolize eritrocitov, določanje skupne beljakovine serum in njegove frakcije. Treba je raziskati vsebnost natrijevih in kalijevih ionov v plazmi in eritrocitih. Če je mogoče, je treba količino krvi v obtoku določiti z barvno ali radioizotopsko metodo. Naštete študije pri opečenih v šoku izvajamo vsaj enkrat na dan, priporočljivo je po 12 urah določiti kislinsko-bazično ravnovesje, elektrolite, hematokrit in rezidualni dušik.
Protišok komora mora biti zasnovana za hkratno namestitev dveh ali treh žrtev. V njej so nameščene funkcionalne postelje in še bolje - posteljne tehtnice, od katerih mora biti vsaka opremljena s kisikom. Oddelek mora imeti anestezijski aparat za umetno dihanje in po potrebi analgetično anestezijo. Stanje srčne aktivnosti spremljamo s pomočjo elektro- in mehanokardiografov ter po možnosti z elektrokardioskopom. Za določitev CVP se uporablja Waldmannov aparat ali elektromanometer.