Medenica s porodniškega vidika (dimenzije, ravnine). Ženska medenica (kostna medenica)


Ozka medenica velja za enega najzapletenejših in najtežjih delov porodništva, saj lahko ta patologija privede do razvoja nevarnih zapletov med porodom, še posebej, če se izvajajo nepravilno. Po statističnih podatkih se anatomsko zožitev medeničnih kosti pojavi v 1-7,7% primerov, med porodom pa se takšna medenica klinično zoži v 30%. Če vzamemo skupno število vseh rojstev, potem ta patologija predstavlja približno 1,7% primerov.

Koncept "ozke medenice"

V obdobju izločanja ploda iz maternice ali v obdobju potiska mora otrok premagati kostni obroč, ki ga tvorijo medenične kosti. Ta obroč je sestavljen iz 4 kosti: kokciksa, križnice in dveh medeničnih kosti, ki jih sestavljajo ischium, pubis in ilium. Te kosti so med seboj povezane s pomočjo vezi in hrustanca. Ženska medenica je za razliko od moške večja in širša, vendar ima manjšo globino. Medenica z normalnimi parametri ima pomembno vlogo pri normalnem, fiziološkem poteku poroda brez zapletov. Če pride do odstopanj v simetriji in konfiguraciji medenice, se njena velikost zmanjša, potem kostna medenica služi kot nekakšna ovira za prehod glave ploda.

V praksi ločimo dve vrsti ozke medenice:

    klinično ozka medenica se pojavi v primeru neskladja med anatomskimi merami porodniške medenice in merami glavice otroka med porodom (vendar tudi ob anatomski zožitvi medenice med porodom lahko pride do funkcionalno ozke medenice se ne pojavijo vedno, na primer, ko je plod majhen ali obratno, ko so funkcionalni kazalci medenice normalni, vendar velika velikost otroka vodi v razvoj klinično ozke medenice);

    Za anatomsko ozko medenico je značilna zožitev več ali ene velikosti za 2 ali več centimetrov.

Vzroki

Vzroki za ozko medenico so različni - v primeru nesorazmerja med parametri medeničnih kosti matere in otrokove glave ali ob prisotnosti anatomske zožitve.

Etiologija anatomsko zožene medenice

Naslednji dejavniki lahko izzovejo pojav anatomsko zožene medenice:

    težko fizično delo in slaba prehrana v otroštvu;

    pogosto prehladi, pa tudi povečala vadbeni stres v adolescenci;

    nevroendokrinih patologij;

    pozen začetek menstruacije, kršitev reproduktivna funkcija, motnje menstrualne funkcije.

Anatomsko zoženje medenice nastane zaradi naslednjih razlogov:

    dislokacije kolčnih sklepov;

    presežek androgenov, hiper- in hipoestrogenizem;

    oslabljena presnova mineralov;

    ukvarjanje s profesionalnimi športi (plavanje, gimnastika, lizanje);

    psiho-čustveni stres in stresne situacije, ki izzovejo pojav "kompenzacijske hiperfunkcije telesa", zaradi česar se oblikuje prečno zožena medenica;

    pospešek (hitra rast telesa v dolžino v ozadju počasnega povečanja prečnih parametrov medenice);

    škodljivi dejavniki, ki so vplivali na plod v prenatalnem obdobju;

    tumorji in eksostoze medenice;

    otroška paraliza;

    dednost in ustavne značilnosti;

    cerebralna paraliza;

    ukrivljenost hrbtenice (zlomi kokciksa, skolioza, kifoza, lordoza);

    zlomi medenične kosti;

    kostni tumorji, kostna tuberkuloza, osteomalacija;

  • zapozneli spolni razvoj;

    infantilizem, spolni in splošni.

Etiologija funkcionalno ozke medenice

Nesorazmerje med materino medenico in otrokovo glavico med porodom povzročajo:

    predpozicija z medeničnim koncem;

    atrezija (zoženje) vagine;

    neoplazme jajčnikov in maternice;

    patološka vstavitev glave (čelne vstave, asinklitizem);

    nepravilen položaj;

    težave v procesu konfiguracije kosti otrokove lobanje (v primeru resnične postmaturity);

    velika teža in velikost ploda;

    anatomsko zoženje medenice.

Porod, ki je zapleten zaradi klinično ozke medenice, se v 9-50% primerov konča s carskim rezom.

Ozka medenica: sorte

Obstaja veliko klasifikacij anatomsko zožene medenice. V porodniški literaturi je pogosto predstavljena klasifikacija, ki temelji na morfoloških in radioloških značilnostih:

Ginekoidni tip

Sestavlja približno 55% celotnega števila medenic, je normalen tip ženska medenica. Tip telesa bodoče matere ženski tip, tanek pas in vrat, široki boki, višina in teža sta v povprečju.

Android medenica

Je medenica moški tip in se pojavi v 20% primerov. Ženska ima moško postavo, in sicer nedefiniran pas, debel vrat na ozadju ozkih bokov in širokih ramen.

Antropoidna medenica

Značilen je za primate in predstavlja približno 22% primerov. To obliko odlikuje povečanje neposredne velikosti vhoda, ki znatno presega prečno velikost. Ženske s to konfiguracijo medenice so visoke, suhe, ramena so precej široka, medtem ko so boki in pas ozki, noge so tanke in podolgovate.

Platipeloidna medenica

Po obliki spominja na ravno medenico in se pojavi pri 3% žensk. Ženska s takšno medenico je visoka, izrazito suha, ima zmanjšano elastičnost kože in nerazvite mišice.

Zožena medenica: oblike

Razvrstitev ozke medenice po Krassovskem:

Pogosti obrazci:

    prečno zožena medenica (Robertovsky);

    splošno enakomerno zožena medenica (ORST) – najbolj pogoste vrste, ki ga opazimo v 40-50% celotnega števila bazenov;

    ravna medenica, se pojavi v 37% primerov, je razdeljena na:

    • medenica z zmanjšanim širokim delom medenične votline;

      ravno-rahitis;

      preprosto stanovanje (Deventrovsky).

Redke oblike:

    deformacija medenice zaradi zlomov, eksostoz, kostnih tumorjev;

    poševno skrčeno in poševno premaknjeno;

    druge oblike:

    • asimilacija;

      osteomatični;

      spondilolistetična oblika;

      kifotična oblika;

      v obliki lijaka;

      na splošno zoženo ravno.

Stopnje zožitve

Razvrstitev, ki jo predlaga Palmov, temelji na stopnji zožitve medenice:

    po dolžini pravega konjugata (običajno 11 cm) se nanaša na ravno medenico in ORST:

    • prva stopnja - manjša od 11 cm, ne krajša od 9 cm;

      druga stopnja - pravi konjugirani indikatorji od 9 do 7,5 cm;

      tretja stopnja - dolžina pravega konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

      četrta stopnja - absolutno ozka medenica, krajša od 6,5 cm.

    glede na parameter prečnega premera medenične odprtine (norma je 12,5-13 cm) se nanaša na prečno zoženo medenico:

    • prva stopnja - prečni premer vhoda v medenico je znotraj 12,4-11,5 cm;

      druga stopnja - prečni premer vhoda - 11,4-10,5 cm;

      tretja stopnja - prečni premer vhoda v malo medenico je krajši od 10,5 cm.

    glede na premer širokega dela medenične votline (norma 12,5 cm):

    • prva stopnja - premer je 12,4-11,5 cm;

      druga stopnja - premer manj kot 11,5 cm.

Mere anatomsko zožene medenice različnih oblik

Ozka medenica: tabela velikosti v centimetrih

Oblika medenice

Enostavno stanovanje

ravno-rahitična

prečno zožen

normalno

zunanji

25/26-28/29-30/31

Zunanji konjugat

Diagonalni konjugat

Pravi konjugat

Michaelisov romb

Navpična diagonala

Vodoravna diagonala

Vhodna ravnina

Lateralni konjugat

Prečni

Diferencialni kriterij

Zmanjšanje neposrednih dimenzij v vseh ravninah

Zmanjšanje neposredne velikosti vstopne ravnine medenice

Enakomerno zmanjšanje parametrov (vseh) za 1,5 cm

Skrajšanje prečnih dimenzij

Noben

Diagnostika

Zoženo medenico diagnosticiramo in ocenimo v porodnišnici, na dan prijave nosečnice. Za določitev ozke medenice med nosečnostjo mora zdravnik preučiti anamnezo, opraviti objektiven pregled, vključno z vaginalnim pregledom, merjenjem medenice, palpacijo maternice in medeničnih kosti, pregledom telesa in antropometrijo. Po potrebi se lahko dodelijo dodatne metode raziskava: ultrazvočno skeniranje in rentgenska pelviometrija.

Anamneza

Pomembno je biti pozoren in preučiti življenjske pogoje in bolezni nosečnice v otroštvu ( kronična patologija in poškodbe, intenziven stres pri športu, težko fizično delo in slaba prehrana, hormonsko neravnovesje, kostna tuberkuloza in osteomielitis, poliomielitis in rahitis). Pomembni so tudi podatki porodniške anamneze:

    ali je prišlo do mrtvorojenosti ali smrti novorojenčka v neonatalnem obdobju;

    iz katerega razloga je bil opravljen kirurški porod, ali je med porodom prišlo do travmatskih poškodb možganov pri plodu;

    kako so potekali prejšnji porodi.

Objektivna raziskava

Antropometrija

Nizka višina (manj kot 145 cm) v večini primerov kaže na prisotnost zožene medenice. Možna pa je prečno zožana medenica pri visokih ženskah.

Ocena: silhueta, postava, hoja

Dokazano je, da se v primeru močno štrlečega trebuha naprej središče zgornjega dela telesa premakne nazaj, da ohrani ravnotežje, medtem ko se spodnji del hrbta premakne naprej in poveča ledvena lordoza, kot tudi kot naklona medenice.

Ocena oblike trebuha

Znano je, da imajo prvorojenke elastično sprednjo steno trebuha, zaradi česar trebuh pridobi koničasto obliko. Večrodnice imajo povešen trebuh, saj glavica ob koncu gestacijskega obdobja ni vstavljena v vhod medenice (zožena), medtem ko je maternični fundus visok, sama maternica pa ima odstopanje od hipohondrija naprej in navzgor. .

    Palpacija Michaelisovega diamanta in pregled.

    Identifikacija znakov virilizacije in spolnega infantilizma.

Michaelisov romb tvorijo naslednje anatomske tvorbe:

    na straneh - zgornje posteriorne projekcije (ali bodice) iliuma;

    spodaj – vrh križnice;

    na vrhu - Spodnja črta peto ledveno vretence.

Palpacija medenice

Med palpacijo iliakalnih kosti se določi njihova lokacija, konture in naklon. Med palpacijo trohanterjev (velikih trohantrov stegnenica) prisotnost poševne medenice je mogoče ugotoviti, če se trohantri nahajajo na različne ravni in deformiran.

Vaginalni pregled

Omogoča vam, da določite prostornino medenice, ocenite obliko in pregledate križnico, prisotnost kostnih izrastkov in globino sakralne votline. Prav tako je mogoče določiti deformacijo stranskih sten medenice, določiti diagonalno konjugato in višino simfize.

Merjenje medenice

Osnovne mere:

    izmerimo maternico, da določimo približno težo ploda;

    nastavljena je višina sramne simfize;

    določi se sramni kot (norma je 90 stopinj);

    merjenje pubosakralne velikosti (izmerimo segment od stičišča drugega in tretjega sakralnega vretenca do sredine simfize). Normalno je 21,8 cm;

    Indeks Solovyov - meritev obsega zapestja na ravni kondilov podlakti. S tem indeksom se določi debelina kosti: majhen indeks je odgovoren za tanke kosti, velik pa za debele kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

    Mera Michaelisovega romba (vodoravna diagonala 10 cm, navpična diagonala 11 cm). Prisotnost diamantne asimetrije kaže na ukrivljenost hrbtenice ali medenice;

    zunanji konjugat – merjenje razdalje od zgornji rob maternice do zgornjega kota Michaelisovega romba. Normalno je 20 centimetrov;

    Distantia trohanterica - segment med obema trohanterjema stegnenice, običajno 31-32 centimetrov;

    Distantia cristarum - segment med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Običajno - 28-29 centimetrov;

    Distantia spinarum - segment med zgornjimi sprednjimi projekcijami iliuma. Normalno je 25-26 centimetrov.

Dodatne meritve:

    če obstaja sum na asimetrijo medenice, se določijo stranski Kernerjev konjugat in poševne dimenzije;

    izmerite izhod iz medenice;

    izmerite kot naklona medenice.

Posebne raziskovalne metode

Rentgenska pelviometrija

Dovoljeno za izvedbo rentgenski pregled samo med porodom ali po 37 tednu nosečnosti. Z njegovo pomočjo se določi narava strukture medeničnih sten, velikost in oblika sramnega loka, resnost sakralne ukrivljenosti, značilnosti ishialnih kosti; ta metoda vam omogoča tudi določitev vseh premerov medenico, velikost glave ploda in njen položaj glede na medenične ravnine, prisotnost zlomov in tumorjev.

Ultrazvok

Omogoča vam, da določite velikost glave in njeno lokacijo, pravi konjugat ter ocenite značilnosti vstavitve glave ploda v vhod. S pomočjo transvaginalnega senzorja lahko nastavite vse potrebne premere medenice.

Metoda za izračun pravih konjugatov

V ta namen se uporabljajo naslednje metode:

    pri ultrazvočnem pregledu medenice;

    glede na rentgensko pelviometrijo;

    po Michaelisovem diamantu: zgornja velikost diamanta ustreza konjugiranemu (pravemu) indikatorju;

    Od diagonalnega konjugiranega indeksa se odšteje 1,5-2 centimetra (če je indeks Solovyov 14-16 cm ali manj, se odšteje 1,5 cm, če indeks Solovyov presega 16 cm, se odšteje 2 cm);

    odštejte 9 od velikosti zunanjega konjugata (norma je najmanj 11 cm).

Značilnosti nosečnosti

V prvi polovici gestacijskega obdobja zapleti v prisotnosti zožene medenice niso opaženi. Vendar pa je narava poteka nosečnosti v drugi polovici poslabšana zaradi vpliva osnovne patologije, ki je privedla do nastanka ozke medenice, medtem ko imajo zapleti (intrauterina okužba, gestoza) in ekstragenitalne patologije določen vpliv. Za nosečnice z ozko medenico so značilni:

    visok položaj glave v ozadju nezmožnosti vstavitve v medenico. To je posledica visokega položaja diafragme in materničnega dna, kar povzroča povečan srčni utrip, utrujenost in težko dihanje;

    pogosto je nosečnost lahko zapletena zaradi prezgodnjega zloma amnijska tekočina, zaradi pomanjkanja stika z vhodom medenice zaradi visokega položaja glave;

    znatna gibljivost ploda lahko povzroči ekstenzor oz zadnična predstavitev in nenormalen položaj ploda;

    poveča se tveganje za prezgodnji porod;

    nastanek povešenega trebuha pri porodnicah in koničastega trebuha pri prvorodnicah lahko povzroči asinklitično vstavljanje glavice med porodom.

Vodenje nosečnosti

Vse nosečnice z ozko medenico so vpisane v poseben register pri porodničarju. Nekaj ​​tednov pred začetkom poroda mora biti ženska rutinsko hospitalizirana v predporodnem oddelku. Tu se razjasni gestacijska starost in izračuna predvidena teža ploda, izmeri medenico, razjasni predstavitev ploda in njegovo stanje ter na podlagi pridobljenih podatkov izbere najprimernejšo možnost poroda (porod se oblikuje načrt upravljanja).

Način poroda je izbran na podlagi anamneze, stopnje in oblike anatomske zožitve medenice, približne teže otroka in drugih zapletov nosečnosti. Naravni porod se lahko izvede v primeru prezgodaj rojenega, popadka prve stopnje z zrelim materničnim vratom in normalno velikostjo ploda, če ni oteževalne anamneze.

Načrtovani kirurški porod ( Carski rez) se izvaja, če obstajajo takšne indikacije:

    3-4 stopnja zožitve medenice (zelo redko);

    kombinacija katere koli porodniške patologije, ki zahteva carski rez in ozke medenice;

    rojstvo ploda s porodno travmo, zapleti pri prejšnjih porodih, zgodovina mrtvorojenosti, starejše porodnice;

    kombinacija prve ali druge stopnje kontrakcije s prisotnostjo velikega ploda, pozno nosečnostjo, nenormalnim položajem otroka, zadnično prezentacijo.

Nosečnost in bolečine v medeničnih kosteh

Bolečine v medeničnih kosteh se začnejo pojavljati po 20 tednih in so lahko posledica različnih razlogov:

Pomanjkanje kalcija

boleče stalne bolečine, ki niso povezani s spremembami položaja ali gibanja telesa. Priporočljivo je jemanje vitamina D v kombinaciji z dodatki kalcija.

Ločitev medeničnih kosti in zvin materničnih vezi

Večja kot je velikost maternice, večja je napetost materničnih vezi, ki jo držijo, kar se kaže v nelagodju in bolečini med hojo, pa tudi pri premikanju otroka. Provokatorja procesa sta relaksin in prolaktin, pod vplivom katerih medenični hrustanec in vezi nabreknejo in mehčajo, da olajšajo prehod ploda skozi kostni obroč. Za lajšanje takšne bolečine je priporočljivo nositi povoj.

Razhajanje simfize pubis

Prekomerno otekanje simfize, ki je precej redka patologija, spremlja razpokajoča bolečina v sramnem predelu, prav tako postane nemogoče dvigniti nogo v vodoravni položaj. Ta patologija se imenuje simfizitis, spremlja jo razhajanje simfize pubis. Učinkovito zdravljenje z kirurški poseg po porodu.

Potek dela

Danes taktika vodenja poroda v prisotnosti ozke medenice pomeni znatno povečanje indikacij za izvedbo abdominalnega poroda, tako načrtovanega kot nujnega, ob prisotnosti zapletov med porodom. Naravni porod je zelo težka naloga, saj je lahko izid tako za otroka kot za žensko ugoden ali neugoden. V prisotnosti tretje in četrte stopnje zožitve je rojstvo donošenega živega otroka nemogoče - le elektivna operacija. Če gre za zožitev medenice prve ali druge stopnje, je uspešen izid naravnega poroda odvisen od parametrov glavice ploda, njene sposobnosti oblikovanja, narave vstavitve in intenzivnosti samega poroda.

Zapleti med porodom v prisotnosti ozke medenice

Prvo obdobje

Med odpiranjem materničnega žrela lahko pride do naslednjih zapletov poroda:

    kisikovo stradanje plod;

    izguba majhnih delov ali zank otrokove popkovine;

    zgodnje pretrganje amnijske tekočine;

    šibkost delovne sile (v 10-38% primerov).

Drugo obdobje

Med izgonom ploda porodni kanal Lahko se pojavijo naslednji zapleti:

    poškodbe živčnih pleksusov medenice;

    poškodba simfize pubis;

    nekroza (smrt) tkiv rojstnega kanala s kasnejšim nastankom fistul;

    porodna poškodba;

    nevarnost rupture maternice;

    intrauterina hipoksija;

    razvoj sekundarne šibkosti generičnih sil.

Tretje obdobje

V zadnji fazi poroda, pa tudi v zgodnji poporodno obdobje Lahko se pojavi krvavitev, ki nastane zaradi dolgega brezvodnega intervala in poteka poroda.

Vodenje poroda

Danes je najbolj pravilna taktika vodenja poroda v prisotnosti takšne patologije aktivna pričakovana taktika. Hkrati mora biti taktika izvajanja porodnega procesa povsem individualna in temeljiti ne le na stopnji zožitve medenice in rezultatih objektivne raziskave bodoča mati, temveč tudi na prognozo za otroka in žensko. Porodni načrt mora vsebovati naslednje točke:

    operacija za uničenje ploda pri intrauterini smrti ploda;

    izvajanje carskega reza, ko je plod živ in obstajajo indikacije za operacijo;

    preventivni ukrepi v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju;

    prepoznavanje znakov klinične nedoslednosti;

    preprečevanje nalezljivih zapletov;

    preprečevanje intrauterinega stradanja otroka;

    preprečevanje razvoja šibkosti generičnih sil;

    počitek v postelji med porodom, ki lahko prepreči zgodnje izločanje vode (ženska mora biti na strani, na kateri meji hrbet otroka).

Med porodom se spremlja izcedek iz genitalnega trakta (krvav, iztekanje vode, sluznice), uriniranje in stanje vulve (prisotnost otekline). Če je prisotna retencija urina, se izvede kateterizacija. Mehur vendar je treba zapomniti, da lahko tak znak kaže na nesorazmerje med otrokovo glavo in dimenzijami medenice porodnice.

Najpogostejši zaplet med porodom ob zoženi medenici je prezgodnji izliv plodovnice. Če je maternični vrat "nezrel", je potreben kirurški porod. Pri "zrelem" materničnem vratu so indicirane manipulacije, ki povzročajo porod (pod pogojem, da teža otroka ne presega 3,6 kg in je prisotna prva stopnja zožitve).

V obdobju popadkov, da bi preprečili njihovo šibkost, je potrebno ustvariti energetsko ozadje, porodnica pravočasno prejme zdravilni spanec in počitek. Pri ocenjevanju učinkovitosti poroda mora porodničar spremljati ne le dinamiko dilatacije materničnega vratu, temveč tudi naravo gibanja glave vzdolž porodnega kanala.

Indukcijo poroda je treba izvajati previdno in ne sme trajati več kot 3 ure (če ni učinka, carski rez). Poleg tega je treba v prvi fazi poroda dajati antispazmodike (z intervalom 4 ure), izvajati Nikolajevo triado za preprečevanje hipoksije in predpisati antibiotike, ko se brezvodno obdobje poveča.

Obdobje izgona je lahko zapleteno zaradi sekundarne šibkosti, razvoja fetalne hipoksije in če glava ploda ostane v porodnem kanalu dlje časa, se lahko oblikujejo fistule. Zato je potrebno pravočasno praznjenje mehurja in epiziotomija.

Nesorazmerje med materino medenico in otrokovo glavo

Pojav klinično ozke medenice spodbuja:

    nenormalne oblike ozke medenice;

    velika otroška glava, če je na voljo normalne velikosti medenica;

    nepravilna predstavitev ploda ali neuspešna vstavitev glave;

    velik plod in rahlo zoženje medenice.

Med porodom je obvezno izvajanje funkcionalna ocena medenico, ki jo sestavljajo:

    pri prepoznavanju znakov Zangheimester in Vasten (po odvajanju amnijske tekočine);

    pri diagnozi generičnega tumorja mehkih tkiv glave, hitrosti njegove rasti in videza;

    ocena konfiguracije otrokove glave;

    pri ugotavljanju značilnosti vstavitve in kasnejši oceni biomehanizma poroda na podlagi podatkov o vstavitvi.

Znaki klinično ozke medenice:

    prezgodnje in zgodnje odtekanje vode;

    pomembna konfiguracija glave;

    dolgotrajen potek 1. obdobja;

    pojav klinične nevarnosti rupture maternice;

    pozitivni znaki po Zangheimestru, Vastenu;

    simptomi zoženja mehurja in mehkih tkiv (kri v urinu, zastajanje urina, otekanje vulve in materničnega vratu);

    pojav poskusov, ko je glava ploda pritisnjena na vhod v medenico;

    glavica se ne premakne naprej, ko so popadki dovolj močni, odteče vodenica in maternična zrna se popolnoma odprejo;

    biomehanizem poroda je moten, se ne odziva te vrste zožitev medenice.

Vastenov znak ugotavljamo s palpacijo (ugotavljamo razmerje med vhodno odprtino medenice in otrokovo glavico). Negativni znak Vastena je stanje, ko je glavica vstavljena v medenico, ki se nahaja pod sramno simfizo (porodničarjeva dlan se spusti pod sramnico). Simptom ravni - zdravnikova dlan se nahaja na ravni maternice (simfiza in glava sta v isti ravnini). Pozitiven znak je, da se dlan porodničarja nahaja višje od simfize (glava se nahaja nad ravnino pubisa).

Če je prisoten negativni predznak, se porod konča sam od sebe (ker se velikosti medenice in glavice ujemata). Če je simptom raven, z ustrezno konfiguracijo glave in učinkovitim porodom, je tudi porod samostojen. Če je znak pozitiven, je spontani porod izključen.

Kalganova je predlagala uporabo treh stopenj neskladja med dimenzijami glave in medenice:

    Prva stopnja ali relativna neskladnost.

Obstaja pravilna vstavitev glave in ustrezna konfiguracija. Popadki so dovolj močni in trajajo, vendar je napredovanje glavice in odpiranje maternice upočasnjeno, poleg tega je odvajanje vode nepravočasno. Uriniranje je oteženo, vendar je Vastenov znak negativen. Druga možnost je, da porod zaključite sami.

    Druga stopnja ali znatno odstopanje.

Vstavljanje glavice in biomehanizem poroda nista normalna, glavica ima ostro konfiguracijo in dolgo časa ostane v isti ravnini. Pojavijo se zastoj urina in nenormalnosti poroda (šibkost ali nekoordiniranost). Westenov znak - raven.

    Tretja stopnja ali absolutna nedoslednost.

Poskusi se pojavijo prezgodaj v ozadju popolna odsotnost napredovanje glavice, tudi kljub popolnemu odprtju in dobrim kontrakcijam. Porodni tumor hitro raste, pojavijo se znaki stiskanja mehurja in obstaja nevarnost rupture maternice. Westenov znak je pozitiven.

Prisotnost druge in tretje stopnje neskladja je indikacija za takojšen kirurški porod.

Študija primera

Prvoporodnica (20 let) je bila sprejeta v porodnišnico zaradi dveurnih popadkov. Izliva vode ni bilo. Splošno stanje porodnica je zadovoljiva, dimenzije medenice: 24,5-26-29-20, obseg trebuha - 103 centimetra, višina fundusa maternice - 39 centimetrov. Položaj ploda je vzdolžen, glavica je pritisnjena na vhod v medenico. Avskultacija: brez bolečin, srčni utrip je čist. Popadki so dolgotrajni in močni. Približna teža ploda je 4 kg.

Pri vaginalnem pregledu je bilo ugotovljeno: cervikalna dilatacija je 4 cm, ima raztegljive tanke robove in je zglajena. Plodovnica deluje normalno, tekočina je intaktna. Glava je pritisnjena navzdol, ogrinjalo ni dostopno. Diagnoza: nosečnost 38 tednov, prva faza prvega poroda v terminu. Prečno zožena medenica I. stopnje, plod je velik.

Po šestih urah aktivnih popadkov je bil opravljen drugi vaginalni pregled: maternični vrat je bil razširjen na šest centimetrov, plodovnice ni bilo. Glavo stisnemo s sagitalnim šivom v ravni črti, pri čemer postavimo majhen fontanel spredaj.

Diagnoza: nosečnost 38 tednov, prva faza prvega poroda v terminu. Prečno zožena medenica I. stopnje, plod velik, raven visoko stoječ sagitalni šiv.

Odločeno je bilo, da se porod zaključi z operacijo (velik plod, zožitev medenice, nepravilna vstava). Carski rez je bil opravljen brez zapletov, rodil se je 4,3 kilograma težak otrok.

Določitev velikosti medenice je izjemno pomembna, saj lahko njihovo zmanjšanje ali povečanje povzroči znatno motnjo poteka poroda. Pri porodu so najpomembnejše dimenzije male medenice, ki jih ocenimo z merjenjem določenih dimenzij velike medenice s posebnim instrumentom - pelvisometrom. Velikost velike medenice določimo z Martinovim pelvisometrom (slika 6).

riž. 6. Martin Tazomer.

Tazomer ima obliko kompasa, opremljenega s skalo, na kateri so označeni centimetrski in polcentimetrski razdelki. Na koncih vej tazomera so sferične tvorbe ("gumbi"), ki se nanašajo na štrleče točke velike medenice in nekoliko stisnejo podkožno maščobno tkivo. Za merjenje prečne velikosti medenične odprtine je bil zasnovan pelvisometer s sekajočimi se vejami.

Preiskovanka leži na hrbtu na trdem ležišču s stisnjenimi in iztegnjenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih. Zdravnik stoji desno od nosečnice, obrnjen proti njej. Veje medenice se vzamejo tako, da prsta I in II držita gumbe. Graduirana lestvica je obrnjena navzgor. Kazalci tipajte po točkah, med katerimi želite izmeriti razdaljo, tako da na njih pritisnete gumbe razširjenih vej medeničnega merilnika. Vrednost ustrezne velikosti je označena na lestvici.

Izmerimo prečne dimenzije medenice (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) in zunanjo medenično veznico - conjugata externa. (sl. 7, 8).

riž. 7. Merjenje prečnih dimenzij medenice (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- razdalja med anterosuperiornimi ilijačnimi bodicami na obeh straneh; ta velikost je 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- razdalja med najbolj oddaljenimi deli ilijačnih grebenov, ta velikost je 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- razdalja med velikimi trohantri stegnenic; ta razdalja je 31-32 cm (slika 9).

Pri normalno razviti medenici je razlika med prečnimi dimenzijami velike medenice 3 cm, manjša razlika med temi dimenzijami pa bo kazala na odstopanje od normalne zgradbe medenice.

4. Zunanja konjugata- razdalja med sredino zgornjega zunanjega roba simfize in artikulacijo V ledvenega in I sakralnega vretenca. (slika 8).

Za merjenje bi morala ženska ležati na levi strani, levo nogo upogniti v kolenu in kolčnih sklepih, desno pa imejte iztegnjeno. "Gumb" ene veje medenice je nameščen na sredini zgornjega zunanjega roba simfize, drugi konec pa je pritisnjen na suprasakralno foso, ki se nahaja pod trnastim procesom V ledvenega vretenca, kar ustreza zgornji vogal sakralnega romba. To točko lahko določite tako, da s prsti drsite navzdol po spinoznih odrastkih ledvenih vretenc. Foso zlahka prepoznamo pod štrlino spinoznega procesa zadnjega ledvenega vretenca. Zunanji konjugat je običajno 20-21 cm.


riž. 8. Merjenje zunanjega konjugata.

Zunanji konjugat je pomemben - po njegovi velikosti lahko ocenimo velikost pravega konjugata (neposredna velikost vhoda v medenico).

Če želite določiti pravi konjugat, od dolžine zunanjega konjugata odštejte 9 cm.Na primer, če je zunanji konjugat 20 cm, potem je pravi 11 cm.

Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline kosti (križnica, simfiza) in mehkih tkiv. Če želite določiti debelino ženskih kosti, izmerite obseg s centimetrskim trakom. zapestni sklep(Solovjev indeks) (slika 9).

riž. 9. Merjenje Solovjevega indeksa.

Njegova povprečna vrednost je 14 - 16 cm.Če je indeks Solovyov manjši od 14 cm (tanke kosti), bo razlika med zunanjim in pravim konjugatom manjša, zato se od zunanjega konjugata odšteje 8 cm.Če je indeks Solovyov večji od 16 cm (debele kosti), bo razlika med zunanjim in pravim konjugatom večja, zato se od nje odšteje 10 cm.

primer: Zunanji konjugat je 21 cm, indeks Solovyov je 16,5 cm Kaj je pravi konjugat? Odgovor: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).

Velikost pravega konjugata lahko izračunate tudi z merjenjem diagonale (slika 10).

riž. 10. Merjenje diagonalnih konjugatov.

Diagonalni konjugat- to je razdalja med spodnjim robom simfize in izstopajočo točko promontorijuma. Lahka dostopnost rta kaže na zmanjšanje pravega konjugata. če sredinec doseže rt, nato pritisnite radialni rob drugega prsta, da spodnjo površino symphysis, tipanje roba arkuatnega ligamenta pubisa. Po tem se točka stika označi s kazalcem leve roke desna roka s spodnjim robom simfize. Z normalno razvito medenico je velikost diagonalnega konjugata 13 cm, v teh primerih je rt nedosegljiv.

Če je rt dosežen, je diagonalni konjugat 12,5 cm ali manj. Z merjenjem velikosti diagonalnega konjugata zdravnik določi velikost pravega konjugata. Če želite to narediti, odštejte 1,5-2,0 cm od velikosti diagonalnega konjugata (ta številka se določi ob upoštevanju višine simfize, ravni promontorja in kota naklona medenice). Višja kot je simfiza, večja je razlika med konjugati in obratno. Če je višina simfize 4 cm ali več, se od vrednosti diagonalne konjugacije odšteje 2 cm, ko je višina simfize 3,0-3,5 cm, se odšteje 1,5 cm.Če je kot nagiba medenice večji od 50°, se za določitev pravega konjugata, od vrednosti diagonalne konjugate odštejemo 2. cm Če je kot nagiba medenice manjši od 45°, odštejemo 1,5 cm.

Obstaja še ena dimenzija velike medenice - lateralni Kernerjev konjugat. To je razdalja med zgornjo sprednjo in zgornjo posteriorno ilijačno trnico. Običajno je ta velikost 14,5-15 cm, priporočljivo je, da jo merite s poševnimi in asimetričnimi medenicami. Za žensko z asimetrično medenico to ni pomembno absolutna vrednost stranskih konjugatov in primerjava njihovih velikosti na obeh straneh.

Če med pregledom ženske obstaja sum na zožitev medenice, se določijo dimenzije izhodne ravnine.

Mere medenične odprtine so določene na naslednji način. Ženska leži na hrbtu, noge so pokrčene v bokih in kolenskih sklepov, ločeno in potegnjeno do trebuha.

Velikost ravne izhodne ravnine merjeno z običajnim pelvismetrom (slika 11-a). En "gumb" merilnika medenice je pritisnjen na sredino spodnjega roba simfize, drugi pa na vrh kokciksa. Pri normalni medenici je velikost izstopne ravnine 9,5 cm.

riž. 11. Merjenje prečne (a) in direktne (b) dimenzije ravnine vstopa v medenico.

Prečna dimenzija medenične izstopne ravnine(Slika 11-b) - razdalja med notranje površine sedeče kosti - je precej težko izmeriti. Ta velikost se meri s centimetrom ali medeničnim merilom s križajočimi se vejami v položaju ženske na hrbtu z nogami, primaknjenimi k trebuhu. Nastali velikosti se doda 1,5 cm, običajno je prečna velikost medenice 11 cm.

V istem položaju ženske izmerijo sramni kot za oceno značilnosti male medenice tako, da prve prste rok položijo na sramne loke. Pri normalni velikosti in obliki medenice je kot večji od 90 stopinj.

Posredni znaki pravilne postave in normalne medenice so oblika in velikost sakralnega romba. (Mihaelijev romb)(Slika 12).

riž. 12. Michaelisov romb (a - splošna oblika: 1 - depresija med spinoznimi procesi zadnjega ledvenega in prvega sakralnega vretenca; 2 - vrh križnice; 3 - posterosuperiorne iliakalne bodice; 6 - oblike Michaelisovega diamanta z normalno medenico in različnimi anomalijami kostne medenice (diagram): 1 - normalna medenica; 2 - ravna medenica; 3 - enakomerno zožena medenica; 4 - prečno zožena medenica; 5 - poševna medenica).

Sakralni romb je platforma na hrbtna površina križnica. Pri ženskah z normalno razvito medenico se njegova oblika približuje kvadratu, katerega vse stranice so enake, koti pa približno 90 °. Zmanjšanje navpične ali prečne osi romba, asimetrija njegovih polovic (zgornja in spodnja, desna in leva) kažejo na anomalije kostne medenice. Zgornji kot diamanta ustreza spinoznemu procesu V ledvenega vretenca. Bočni koti ustrezajo posterosuperiornim ilijačnim trnom, spodnji kot ustreza vrhu križnice (sakrokokcigealni sklep).

Mere romba izmerimo z merilnim trakom. Običajno je vzdolžna velikost 11 cm, prečna velikost 10 - 11 cm, dimenzije dolžine Michaelisovega romba ustrezajo dimenzijam pravega konjugata.

Vprašanja za samokontrolo

1. S kakšnim instrumentom merimo velikost ženske medenice?

2. Naštejte 4 glavne velikosti medenice.

3. Kako izmeriti distantia spinarum? Kakšna je ta velikost?

4. Čemu je enako distantia cristarum?

5. Kako izmeriti medtrohanterno velikost (distantia trochanterica)?

6. Kako pravilno izmeriti zunanji konjugat? V kakšnem položaju naj bo ženska?

7. Za kakšen namen in kako se meri Solovjev indeks?

8. Kaj je lateralni konjugat? Za kakšen namen ga je potrebno meriti?

9. Kako meriti ravno in prečne dimenzije izhod iz medenice? Čemu so enaki?

10. Kaj je Michaelisov romb? Kakšno obliko ima?

11. Navedite 3 načine za izračun pravega konjugata.

12. Kako izmeriti diagonalni konjugat? Čemu je enako?

Meritev se izvaja za ugotavljanje njegove strukture in velikosti medeničnih kosti, kar je pomemben dejavnik za napoved poteka nosečnosti in poroda. Zelo pomembna je pravilna zgradba medeničnih kosti. Vsako odstopanje od norme v strukturi medenice je resna težava (včasih nepremostljiva) za naravni potek poroda. Posebno resno odstopanje se šteje za zmanjšanje velikosti medenice (tako imenovana klinično ozka medenica), pri kateri je porod možen le kirurško.

Merjenje velikosti medenice se izvaja s palpacijo in posebno napravo - pelvisometer. Meritve se izvajajo, ko je ženska registrirana za spremljanje nosečnosti in tik pred porodom.

Najprej je pri pregledu medeničnega predela pozornost namenjena Michaelisovemu rombu (lumbosakralni romb), ki ima obliko diamantne oblike in se nahaja v sakralnem predelu. Glede na velikost Michaelisovega diamanta lahko porodničar-ginekolog oceni strukturo in strukturo medeničnih kosti, ugotovi morebitna odstopanja od norme v njihovi strukturi (na primer deformacijo kosti), kar predstavlja dobra vrednost napovedati izid poroda. Pri normalni strukturi medenice Michaelisov romb po obliki ustreza kvadratu: njegove dimenzije vzdolž navpične in vodoravne diagonale so 10–11 cm, če imajo te diagonale različne velikosti, potem to kaže na zoženje medenice.

Med meritvami ženska leži na hrbtu na kavču, dvigne vrhnja oblačila in rahlo spusti hlače ali krilo, ginekolog pa sedi poleg nje in obrne obraz. Nato porodničar-ginekolog s pelvismetrom izmeri štiri dimenzije medenice med nosečnostjo - eno ravno in tri prečne:

  • razdalja v intervalu, ki ga tvorijo najbolj oddaljene točke iliakalnih kosti (med njihovimi sprednjimi trni) - Distantia spinarum – običajno od 24 do 27 cm;
  • razdalja med najbolj oddaljenimi točkami grebenov istih iliakalnih kosti - Distantia cristarum – običajno od 28 do 29 cm;
  • razdalja med stegnenicami (med njihovimi večjimi trohantri) – Distantia trochanterica – običajno od 31 do 32 cm;
  • zunanji konjugat – razdalja med sramno simfizo (zgornji rob) in V-ledvenim vretencem (od njegovega spinoznega procesa) – Conjugata externa – običajno od 20 do 21 cm Na podlagi dobljene vrednosti si ginekolog lahko predstavlja velikost prave konjugate (razlika med zunanjo in pravo konjugato je običajno približno 9 cm). Velikost pravega konjugata je mogoče natančneje določiti z velikostjo diagonalnega konjugata.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) - to je razdalja od najbolj štrleče točke sakralnega promontorja do spodnjega roba simfize (od 10 do 13 cm), ki se določi med enoročnim testom.

Poglejmo, katere druge meritve se izvajajo za študijo velikost medenice med nosečnostjo.

Poševne medenične dimenzije – se merijo, če ima ženska zoženo medenico. Ta meritev pomaga prepoznati asimetrijo medeničnih kosti in je sestavljena iz treh dimenzij: 1) razdalje med suprasakralno foso ter levo in desno anterosuperiorno kostjo (približno 18 cm); 2) razdalja med sredino zgornjega roba simfize in levo in desno posterosuperiorno hrbtenico (približno 17 - 17,5 cm); 3) razdalja med anterosuperiorno hrbtenico na eni strani in posterosuperiorno hrbtenico na drugi strani (približno 21 cm). Če želite ugotoviti odstopanja od normalnih dimenzij medenice, primerjajte poševne meritve na eni strani s poševnimi meritvami na nasprotni strani. Če je struktura medenice normalna, bodo te dimenzije enake. Če je razlika med njima večja od 1 cm, je to asimetrija medeničnih kosti.

Stranske dimenzije (lateralni konjugat) medenice se merijo z merilnikom medenice in predstavljajo razdaljo od posterosuperiorne do anterosuperiorne iliakalne hrbtenice na vsaki strani (običajno 14 cm ali več). Stranske dimenzije na obeh straneh morajo biti simetrične in znašati najmanj 14 cm, če je stranska konjugata manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč!

Neposredna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo od spodnjega roba (njegove sredine) sramne simfize do vrha kokciksa. Ta velikost običajno ustreza 11 cm, vendar ta vrednost ni povsem zanesljiva. Da bi dobili pravo ravno velikost, morate odšteti 1,5 cm - dobimo približno 9,5 cm.

Prečna velikost medenične odprtine – predstavlja razdaljo med površinami ishialnih tuberozitet. Običajno je ta velikost približno 11 cm.

Kot nagiba medenice (kot nagiba medenice) – kot, ki ga tvorita vodoravna ravnina in ravnina vstopa v medenično področje. Ta velikost se določi z merilnikom kota bokov. V stoječem položaju je 45 - 50°.

Kot lahko vidite, vse meritve velikost medenice med nosečnostjo Njihov cilj je predvideti uspešen potek nosečnosti in možnost normalnega izida poroda.

Ni podobnih člankov na to temo.

REŠITE TEST (1 vprašanje):

KAKO JE TVOJE JUTRO?

Med nosečnostjo ima velikost medenice pomembno vlogo. Včasih je od tega odvisen potek poroda. Če so medenične kosti ozke, lahko pride do zapletov med porodom ali do carskega reza. Ozko medenico med nosečnostjo opazimo pri približno 3% žensk, vendar to ni vedno znak za carski rez.

Pri registraciji nosečnosti je posebna pozornost namenjena ženski medenici. Po njeni meritvi bo ginekolog že na začetku nosečnosti lahko predvidel, kako bo potekal porod.

Razlikovati anatomski in klinična ozka medenica med nosečnostjo.

Anatomska ozka medenica- neskladje vsaj enega parametra za 1,5-2 cm ali več od normale. Je posledica vpliva določenih dejavnikov na telo otroštvo: slaba prehrana, pogoste nalezljive bolezni, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje v puberteti, prirojene anomalije, poškodbe in zlomi. Tudi deformacija medeničnih kosti se lahko pojavi kot posledica tuberkuloze, rahitisa in otroške paralize.

Če ima nosečnica diagnozo 1 stopnje zožitve od 4, potem je naravni porod povsem možen. Možno je tudi samostojno rojevanje z 2 stopnjama kontrakcije, vendar ob upoštevanju določenih pogojev, na primer, če plod ni velik. Preostale stopnje (3 in 4) so ​​vedno indikacija za carski rez.

Klinična ozka medenica- neskladje med glavo ploda in parametri medenice matere, diagnosticirano med porodom. V tem primeru ima medenica normalne fiziološke parametre in obliko. Šteje se za ozko, ker je plod precej velik ali ni pravilno predstavljen na čelu ali obrazu. Zaradi tega se otrok ne more roditi naravno.

Normalne velikosti medenice

Medenico merimo s posebnim instrumentom, pelvismetrom, ki meri:

Razdalja med sprednjimi zgornjimi vogali iliakalnih medeničnih kosti. Običajno je 25-26 cm.

Razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Običajno je 28-29 cm.

Razdalja med velikimi trohantri stegnenic. Običajno je 31-32 cm.

Razdalja od sredine zgornjega zunanjega roba simfize do suprasakralne fose. Običajno je 20-21 cm.

Michaelisov romb (lumbosakralni romb). Običajno je njegova diagonalna vrednost 10 cm, navpično - 11 cm, če obstaja asimetrija ali so njeni parametri manjši od normalnih vrednosti, potem to kaže na nenormalno strukturo medeničnih kosti.

Poleg tega je mogoče pridobiti podatke o parametrih medeničnih kosti z uporabo naslednjih študij:

  • Rentgenska pelviometrija. Ta študija je dovoljena ob koncu tretjega trimesečja, ko so že oblikovana vsa tkiva in organi ploda. Zahvaljujoč postopku lahko ugotovite obliko kosti in križnice, določite neposredno in prečno dimenzijo medenice, izmerite glavo ploda in ugotovite, ali ustreza njegovim parametrom.
  • Ultrasonografija. Ultrazvok lahko določi ujemanje velikosti glave ploda z velikostjo medeničnih kosti. Postopek vam omogoča tudi, da ugotovite lokacijo glave ploda, saj bo v primeru čelne ali obrazne predstavitev med porodom potrebno več prostora.
  • Solovjev indeks- merjenje obsega ženskega zapestnega sklepa, s katerim lahko določite debelino kosti in določite neposredno velikost votline vhoda v medenico. Običajno je obseg zapestnega sklepa 14 cm, če je večji, so kosti masivne, če je manjši, so kosti tanke. Na primer, z nezadostnimi zunanjimi dimenzijami medeničnih kosti in s normalen indeks Solovyov, so dimenzije medeničnega obroča zadostne, da lahko otrok preide skozenj.

Porod z ozko medenico in možnimi zapleti

V predporodni kliniki so vse nosečnice z ozko medenico posebej registrirane. V tem primeru je zelo pomembno določiti datum poroda, saj je nosečnost po roku zelo nezaželena. Ženska bo v porodnišnico sprejeta čez 1-2 tedna. Bližje roku poroda se bodo zdravniki odločili o načinu poroda.

Med naravnim porodom z ozko medenico obstaja veliko tveganje za zaplete pri plodu (dihalna odpoved, pomanjkanje kisika, porodna travma, motnje krvnega obtoka v možganih, zlom ključnice, poškodbe lobanjskih kosti in, kar je najhuje, intrauterino smrt) in matere (šibek porod, prezgodnji izliv plodovnice, poporodna okužba, nevarnost razpoka maternice).

Ogledi: 28164 .

Med pričakovanjem otroka skoraj vsaka ženska redno obiskuje ginekologa. Med enim od teh obiskov mora zdravnik izmeriti velikost ženske medenice. Zakaj se izvajajo te meritve in kaj skuša zdravnik ugotoviti s tazometrom in ravnilom?

Normalne velikosti ženske medenice

Medenična votlina se običajno imenuje prostor, ki se nahaja med njenimi stenami. Zgoraj in spodaj je medenična votlina omejena z vstopom oziroma izstopom. Te pogojne formacije so ravnine, obdane s kostmi. Z merjenjem velikosti vstopne in izhodne odprtine ter razdalje med medeničnimi kostmi na določenih točkah lahko zdravnik napove potek prihajajočega poroda.

Številke na zdravstveni kartici ne kažejo le parametrov nosečnice. Če poznamo velikost ženske medenice, lahko predvidimo potek poroda. Na podlagi takih meritev se zdravnik odloči, ali lahko ženska sama rodi otroka ali pa bo morala na operacijo. Ozka medenica je patologija, pri kateri je lahko neodvisen porod zelo težaven. Zato mora vsaka ženska, ki se prijavi, izmeriti obseg medenice in dati predhodno mnenje, kako bo porod potekal.

Vsi pomembni parametri ženske medenice se merijo v štirih ravninah. V tem primeru so v ravnini vhoda v medenico pomembne ravne, poševne in prečne dimenzije. V drugih ravninah se merita samo dve glavni dimenziji.

Normalni parametri medenice (v centimetrih)

Medenične ravnine Ravna velikost Prečna velikost Poševna velikost
Vhod v medenico 11 13 12
Širok del 12,5 12,5 —
Ozek del 11 10,5 —
Izhod iz medenice 9,5-11,5 11 —

Merjenje velikosti ženske medenice

V praksi porodničarji merijo zunanje mere medenice – skozi kožo in mišice. Obstajajo štirje pomembni parametri:

  • Distantia spinarum je linija, ki povezuje sprednje zgornje bodice obeh iliakalnih kosti (približno 26 cm).
  • Distantia cristarum - črta med grebeni (štrleči deli) iliuma (približno 29 cm).
  • Distantia trochanterica - linija med trohanterji (izrastki) obeh stegnenic (približno 32 cm).
  • Conjugata externa (zunanji konjugat) - črta med zgornjim delom maternice in kotom sakralnega diamanta Michaelisa. Običajno je njegova velikost 21 cm, iz sprememb v tem parametru pa je mogoče izračunati dolžino pravega konjugata.

Poleg velikosti male medenice morajo porodničarji izmerite Michaelisov romb. Ta posebna tvorba je komaj opazna depresija v sakralnem predelu, ki jo na vseh straneh omejujejo hrbtne in glutealne mišice. Oblika romba se lahko spreminja z različnimi patološki procesi, vključno z ukrivljenostjo medenice in hrbtenice.

Običajna velikost diamanta Michaelis je 11 cm v vsaki dimenziji. Dovoljena so odstopanja 1 cm v katero koli smer. Romb mora imeti pravilna oblika in se ne nagibajte na stran. Vsako odstopanje od norme se šteje za pokazatelj ukrivljenosti medeničnih ravnin. Ob tem je veliko vprašanje tudi naravni porod.

Ne smemo pozabiti, da prave (notranje) dimenzije medenice praktično niso na voljo za raziskave pri nosečnicah. Zato zdravniki določijo samo zunanje mere in iz njih izračunajo stopnjo zožitve. Za izračun verjetnosti odstopanj se meri Solovjev indeks. Če želite to narediti, s centimetrom izmerite obseg zapestja bodoče matere. Običajno je ta parameter od 12 do 14 cm, če presega navedeni indeks normalne vrednosti, lahko sklepamo: kosti medenice so zelo masivne, njena votlina pa je dejansko veliko manjša.

Ozka medenica

Anatomsko zoženje medenične votline je indicirano, če je eden od njegovih parametrov 2 cm manjši od določene norme.Glavni diagnostični indikator je neposredna velikost. Če ta parameter ne doseže 11 cm, je medenica jasno prepoznana kot ozka.

Obstaja več oblik ozke medenice:

  • prečno zožen;
  • stanovanje;
  • na splošno enakomerno zožen;
  • poševno;
  • ravno-rahitis;
  • posttravmatski.

Zadnje tri oblike ozke medenice so danes izjemno redke. V večini primerov se morajo porodničarji soočiti s prečno ali ravno zožitvijo medenice. Razlogi za razvoj tega stanja niso popolnoma razumljeni. Predpostavlja se, da je zelo pomembna narava intrauterinega razvoja, pa tudi vpliv različnih škodljivih dejavnikov. Nezadostna oskrba ploda s hranili in vitamini med nosečnostjo lahko povzroči nastanek ozke medenice in drugih patologij kosti in mišični sistem. Praviloma se takšne motnje pojavijo do 12 tednov nosečnosti in so kombinirane z drugimi boleznimi hrbtenice, kosti in sklepov.

Po rojstvu lahko nastanek ozke medenice povzroči podhranjenost otroka, rahitis in druge presnovne motnje v telesu. Medenične deformacije se lahko pojavijo po nekaterih nalezljivih boleznih (tuberkuloza, otroška paraliza). Prav tako je lahko vzrok za ozko medenico poškodba hrbtenice oz spodnjih okončin trpel v otroštvu.

Po 12 letih so lahko vzrok za deformacijo medenice hormonske spremembe, šport in težka fizična aktivnost. IN Zadnje čase Porodničarji veliko govorijo o nastanku tako imenovane "jean" medenice, ki jo povzroča nenehno nošenje takšnih oblačil. Ozko, gosto tkivo pritiska na medenične kosti, kar vodi do njihovega postopnega premika. Teorija še ni potrjena, a te možnosti ne gre povsem izključiti.

IN trenutno Nekatere oblike ozke medenice praktično niso najdene. Izginila sta rahitična in poševna medenica, pa tudi mnoge druge možnosti. Zdravniki to povezujejo z izboljšano kakovostjo življenja in izrazitim pospeškom. Morda se bodo v bližnji prihodnosti pojavile nove oblike zoženja medenice, povezane s posebnostmi sodobnega industrijskega sveta.

Posledice ozke medenice

Anatomsko ozka medenica je velika težava za žensko, ki želi roditi otroka. Pri nekaterih oblikah te patologije samostojni porod preprosto ni mogoč. Ozka ali premaknjena medenica ne omogoča otroku, da sledi zahtevani poti med porodom. Velika nevarnost poškodb in celo smrtni izid prisilil porodničarje, da ponovno razmislijo o svoji taktiki v zvezi z ženskami z ozko medenico. Zdaj številne bodoče matere, ki trpijo zaradi podobne patologije, opravijo načrtovani carski rez po 37 tednih.

Glede na resnost zožitve medenice ločimo tri stopnje tega stanja. Pri prvi stopnji zožitve je možen samostojen porod, če plod ni prevelik. Toda tudi v tem primeru lahko med porodom pride do različnih zapletov:

  • prezgodnji razpad amnijske tekočine;
  • šibkost dela;
  • arupcija placente;
  • ruptura medenične vezi;
  • ruptura maternice;
  • krvavitev;
  • fetalna hipoksija;
  • poškodbe novorojenčka.

Pri izrazitem zoženju medenice se pojavi poseben pogoj med porodom, ki se ga porodničarji zelo bojijo. Govorimo o klinično ozki medenici - patologiji, pri kateri otrok ne more skozi materin porodni kanal. Velike velikosti Plod in materina zelo ozka medenica opravljata svoje delo in otrok se preprosto ne prilega v prostor, ki mu je dodeljen. Porod je zakasnjen, pojavi se močno otekanje spolnih organov, na glavici ploda se oblikuje tumor. Samostojni porod v tem primeru nemogoče. Če pride do klinično ozke medenice, lahko žensko in njenega otroka reši le nujni carski rez.

V primeru odcepitve posteljice, prolapsa popkovnične zanke ali drugih anomalij med porodom, ki povzročijo trpljenje otroka, se opravi tudi carski rez. Če gre vse gladko in se takšni zapleti ne pojavijo, lahko ženska z anatomsko zožitvijo medenične votline prve stopnje varno rodi sama. Pri zoženju medenice na II in III stopnjo je potreben načrtovani carski rez.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti zožitev in deformacijo medenice? Da, vendar le, če se proces še ni začel v maternici. Uravnotežena prehrana, ustrezna telesna aktivnost in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni bo pomagalo zaščititi deklico pred nastankom ozke medenice. V prihodnosti ne smemo pozabiti na racionalno organizacijo študija in rekreacije ter ne preobremeniti najstnika z več, kot je potrebno. Prav tako je treba prepoznati in zdraviti različne hormonske bolezni kar lahko privede do deformacije medenice. Vsi ti ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek anatomske zožitve medenice in razbremenili žensko težav med nosečnostjo in porodom.



@ 2024 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in testi. Zdravila. holesterol. ateroskleroza