Ano ang arvt? Kasaysayan ng paggamot sa HIV na may antiretroviral therapy

Paraan ng antiretro viral therapy(ARVT) Ang impeksyon sa HIV ay binubuo sa pag-inom ng 3-4 na gamot na pumipigil sa pagpaparami ng virus at nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Pinapadali nila ang kondisyon ng pasyente at nagbibigay-daan sa pagtaas ng tagal at kalidad ng buhay.

Pansin! Ang mga antiretroviral na gamot ay isang uri ng "tulay" sa paglipat ng HIV mula sa kategorya ng "nakamamatay" sa "talamak" na mga sakit. Pinipigilan nila ang pagkalat ng impeksiyon, ngunit hindi inaalis ang virus sa katawan.

Ang halaga ng therapy para sa impeksyon sa HIV:

Ang pagsuspinde ng pagpaparami ng retrovirus sa katawan, na binabawasan ang pagkarga sa isang hindi matukoy na halaga;
Pagbawi ng nasira immune system, tumaas na antas ng CD 4 lymphocytes;
Pagtiyak ng buong buhay ng isang taong nahawahan;
Pag-iwas sa pag-unlad ng AIDS.

Ang immunodeficiency virus ay nakakaapekto sa mga immunocompetent cells ("mga katulong"), na naghihikayat ng paglabag sa cellular immunity, isang kawalan ng kakayahan na labanan ang mga impeksiyon at humahantong sa hitsura mga mapanganib na sakit(hepatitis B, tuberculosis, atbp.).

Ang anumang mga antiretroviral na gamot ay sabay-sabay na kumikilos sa ilan sa mga problemang ito, na maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit at maiwasan ang mga oportunistikong impeksyon na humahantong sa kamatayan.

Ang Therapy para sa HIV ay nakakaapekto sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng virus, na nagsususpindi pa nito ikot ng buhay. Ang tagal ng kurso ng ART ay nag-iiba mula 16 hanggang 24 na linggo at direktang nakasalalay sa kondisyon ng pasyente.

Tinutukoy ng doktor kung kailan ibinibigay ang antiretroviral therapy batay sa:

katayuan ng immune– bilang ng CD 4 lymphocytes;
Viral load- ang dami ng virus;
Presensya (kawalan)) mga oportunistikong impeksyon.

Ang pasyente ay dapat pumasa sa mga espesyal na pagsusuri sa dugo, batay sa kung saan sinusuri ng doktor ang estado ng kaligtasan sa sakit, ang antas ng mga lymphocytes at mga virus.

Pansin! Sa Russia, ang paggamot sa mga taong nahawaan ng HIV ay nagsisimula bago ang antas ng CD 4 na mga selula ay bumaba sa ibaba 200 mga cell/mm3 (rekomendasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation).

Mga prinsipyo ng paggamot sa impeksyon sa HIV:

Napapanahong pagsisimula;
Patuloy na paggamit ng ilang mga gamot (minimum - 3 gamot mula sa 2 grupo);
pagsunod sa therapy.

Salamat sa antiretroviral therapy, ang kalidad ng buhay ng mga taong HIV-positive ay hindi magiging iba sa HIV-negative na mga tao. Upang maiwasan ang pagkakaroon ng resistensya sa mga gamot na antiviral, ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang dosis at oras ng kanilang paggamit!

Pharmacokinetics

Ang mga antiretroviral na gamot ay inuri sa 6 mga pangkat ng pharmacological, naiiba sa epekto na ibinibigay sa virus:

Grupo	Aksyon	Pangalan ng (mga) gamot
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (mga NRTI ang pinakamalawak na grupo)	Pigilan ang reverse transcriptase. Ang enzyme ay kinakailangan ng virus upang ma-synthesize nito ang DNA mula sa RNA.	Zidovudine Stavudin Abacavir tenofovir Lamivudine Zalcitabine Phosphaside didanosine
Non-nuclear reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)	Ang isang katulad na aksyon dahil sa pagbubuklod sa alloristic site ng enzyme, ang pagkakaiba ay hindi ito kumikilos bilang mga analogue ng nucleosides.	Nevirapine Elsulfavirin Etravirine Delavirdine Efavirenz
Protease inhibitors (INSTI)	Pinipigilan nila ang gawain ng isang enzyme na nagtataguyod ng paghahati ng chain ng protina sa mga indibidwal na protina (mga bahagi ng mga bagong virus). Ang mga viral particle na ginawa kapag umiinom ng mga gamot ng grupong ito ay inuri bilang "depekto".	Atazanavir indinavir Darunavir Nelfinavir Saquinavir Amprenavir
Isama ang mga inhibitor	Pinipigilan nila ang gawain ng isang enzyme na nagtataguyod ng DNA ng virus na ipasok sa mga chromosome ng mga selula.	Dolutegravir Elvitegravir Raltegravir
Mga inhibitor ng receptor	Pinipigilan nila ang pagtagos ng virus sa "target na cell". Mga epekto sa CXCR 4 at CCR 5 receptors /	maraviroc
Fusion (input) inhibitors	Itigil ang huling yugto ng pagtagos ng virus sa cell.	enfuvirtide Ang pag-aaral ng iba pang mga gamot sa grupong ito ay patuloy.

Ang mga pangunahing layunin ng antiretroviral therapy ay upang maiwasan ang pagkalat ng virus sa katawan. Ang pagkilos ng mga gamot ay naiiba, ngunit ang kanilang paggamit ay humahantong sa isang resulta - isang pagtaas sa antas at tagal ng buhay ng tao.

Isama ang mga inhibitor

Ang mga antiretroviral na gamot ng grupong integrase inhibitor ay hinaharangan ang enzyme ng virus na nagpapatupad ng pagpapakilala ng viral DNA sa cell gene. Sinisira nila ang kadena ng pagkalat ng impeksiyon, na nakakaabala sa isa sa mga yugto nito.

Integrase inhibitors ay isang promising grupo ng mga gamot sa mga tuntunin ng tolerability, dahil sa mga cell katawan ng tao walang integrase. Walang impormasyon sa naantalang nakakalason na epekto.

Mga inhibitor ng receptor

Ang gamot ng pangkat ng mga inhibitor (blocker) ng mga receptor ay huminto sa pagtagos ng virus sa cell, na nakakaapekto sa mga co-receptor. Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa conformation ng CCR 5 na pumipigil sa kasunod na pagpasok ng HIV.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang Maraviroc ay may mahusay na antas ng pagpapaubaya. Gayunpaman, ang impormasyon sa pagbuo ng paglaban sa gamot ay hindi sapat upang matukoy ang tagapagpahiwatig na ito.

Mekanismo ng pagkilos

Ang mga antiretroviral na gamot ay inireseta sa kumbinasyon upang matiyak ang isang epektibong mekanismo ng pagkilos ng therapy.

Ano ang kakanyahan nito?

Kapag kumalat ang HIV sa katawan ng tao, lumilitaw ang mga kopya nito - mutations (iba sila sa orihinal na immunodeficiency virus). Ang ilang kopya ay patuloy na nagbabago kahit na umiinom ng mga gamot na ARV.

Kapag nangyari ito, hindi gumagana ang gamot. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "paglaban". Kung ang isang pasyente ay gumagamit lamang ng isang gamot na anti-HIV, mas madali para sa virus na mag-mutate at makahawa sa mga bagong selula.

Kung ang 2 gamot ay inireseta, pagkatapos ay ang mutation ay makayanan ang pareho sa parehong oras. Gayunpaman, kapag gumagamit ng 3 gamot mula sa iba't ibang grupo pag-atake sa HIV sa iba't ibang yugto ng cycle nito, ang posibilidad ng paglaban sa virus ay minimal!

Anong mga resulta ang maaaring makamit sa antiretroviral therapy? Sa mahigpit na pagsunod sa iskedyul ng pag-inom ng mga gamot, mabubuhay ka buong buhay hindi naiiba sa HIV-negative na mga tao.

Ang oras kung kailan dapat magsimula ang mga antiretroviral na gamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Sundin ang nakatakdang mode ng pagtanggap nang hindi lumilihis mula dito kahit sa loob ng ilang minuto!

Pansin! Ang pagkawala ng isang dosis ng gamot sa araw ay hahantong sa pangangailangang palitan pa malakas na gamot ibang grupo!

Mahigpit na pagsunod sa dosis. Kumuha ng mga espesyal na lalagyan para sa mga gamot at tiyaking laging "nasa kamay" ang mga ito - sa bahay, sa trabaho, sa paglalakad;
Pagtanggi sa alak. Ang therapy at alkohol ay hindi magkatugma. Ang hindi pagsunod sa rekomendasyon ay nangangailangan ng pagbaba o pagkansela ng bisa ng gamot;
Pakikipag-ugnayan sa isang doktor. Kung masama ang pakiramdam mo o kung wala ka positibong epekto ang paggamot ay humingi ng agarang medikal na atensyon.

Ang isang mahalagang criterion na tumutukoy sa pagiging epektibo ng antiretroviral therapy ay ang antas ng pagsunod ng isang pasyente ng HIV. Dapat siyang magsikap at maghangad na gumaling, maging kumpiyansa sa bisa ng therapy at mga gamot na iniinom niya.

Interaksyon sa droga

Paano gumagana ang HAART? Ang mga gamot ay may pagbagal na epekto sa pagpaparami ng virus, i.e. binabawasan ang antas nito sa katawan. Ang pag-iwas sa pagtitiklop ng virus at pagpapanumbalik ng immune system ay sinusunod na may maayos na disenyo.

Karamihan sa mga regimen ng paggamot ay binubuo ng 3 gamot:

2 NRTI (“suporta”) + PI/NNRTI/INSTI("base")

Sa mga unang yugto ng HAART, ang mga "first-line" na gamot ay inireseta, na lubos na epektibo at may kaunting halaga ng side effects.

Pamantayan sa pagpili para sa mga gamot:

Ang kalagayan ng nahawaang pasyente;
mga oportunistikong impeksyon;
antas ng virus atCD 4 lymphocytes sa dugo;
Iba pang mga kadahilanan.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa iniresetang pamamaraan at mga tagubilin ng doktor, magagawa mong mamuhay ng buong buhay na may HIV!

Contraindications

Walang mga kontraindiksyon sa antiviral (antiviral) therapy, at hindi maaaring. Ang pag-iwan sa isang pasyenteng HIV-positive nang walang paggamot ay nangangahulugan ng kanyang hindi maibabalik na kamatayan mula sa AIDS. Sa kabila ng posible side effects, sa karamihan ng mga kaso posible na gumuhit ng isang regimen ng mga gamot na normal na matitiis ng isang tao.

Kaugnay nito, ipinagbabawal para sa mga tao na independiyenteng gumuhit ng isang plano para sa viral therapy - isang indibidwal lamang na dumadalo sa manggagamot batay sa mga posibleng panganib, kasalukuyang estado organismo, at mga resulta pananaliksik sa laboratoryo nagrereseta at nagpapasiya ng paggamot para sa mga lalaki, babae at bata.

Mga masamang reaksyon

Ang antiretroviral therapy para sa HIV ay nauugnay sa mga side effect. Imposibleng maiwasan ang mga ito, ngunit posible na bawasan ang mga ito sa pinakamababa, napapailalim sa mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor.

Grupo ng droga	Mga Posibleng Side Effects sa mga Pasyente
NRTI	Nakataas na antas ng lactate at lactic acidosis. Steatosis ng atay. Peripheral neuropathy.
NNRTI	Sa pangkalahatan ay ligtas at mahusay na disimulado. Hindi gaanong karaniwan, ang mga neuropsychiatric na abnormalidad at tendensya sa pagpapakamatay ay sinusunod kapag ang Efavirenz ay itinigil.
Mga inhibitor ng protease	Lipodystrophy. Tumaas na pagkakataon ng atake sa puso.
Isama ang mga inhibitor	Well-tolerated na grupo ng mga gamot - data sa mga side effect at sakit kapag kinuha sa sandaling ito nawawala.

Ang pinakakaraniwang epekto kapag umiinom ng lahat ng grupo ng mga gamot ay mga sakit sa gastrointestinal, hypersensitivity, pinsala sa CNS at atay, pagduduwal at pagsusuka.

Mga babala

Kapag ginagamot ang HIV, mahalagang isaalang-alang:

Intolerance. 22 sa 100 mga pasyente ay kailangang baguhin ang regimen o tumanggi sa paggamot dahil sa malubhang epekto.
Pagpapanatili. Sa hindi regular na paggamit ng mga iniresetang gamot, ang mababang bilang ng dugo ay sinusunod.
Presyo. Sa Russia, bahagi lamang ng halaga ng mga gamot ang binabayaran mula sa badyet ng estado.

Ang katotohanan ay nananatili na ang antiretroviral therapy ay isang pagkakataon para sa lahat ng taong nahawaan ng HIV na mamuhay ng buong buhay, magtrabaho at bumuo ng isang pamilya!

Prinsipyo ng pagpapatakbo

Mga punto ng impluwensya ng HAART. Umiiral at prospective

Ang isa sa mga problema ng pagsugpo sa human immunodeficiency virus ay ang mataas na mutagenicity nito, iyon ay, ang kakayahang pag-iba-iba ang RNA nito at sa gayon ay makagawa ng mabubuhay na mutasyon kahit sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang batayan ng HAART ay ang paggamit ng tatlong gamot nang sabay-sabay upang sugpuin iba't ibang yugto pag-unlad ng virus. Bago ang pagbuo ng tritherapy, isang gamot lamang ang ginamit (orihinal na ito ay ang tinatawag na AZT - zidovudine), kung saan ang virus ay mabilis na umangkop. Ang paggamit ng tatlong gamot ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong sugpuin hindi lamang ang uri ng virus na naroroon sa katawan, kundi pati na rin ang mga natural na mutasyon nito.

Ang kumbinasyon ng mga gamot ay binuo mula sa tatlo o apat na sangkap. Ayon sa prinsipyo ng pagkilos, ang lahat ng mga sangkap ay nahahati sa mga sumusunod na grupo: dalawang uri ng reverse transcriptase inhibitors - nucleoside at non-nucleoside, protease inhibitors, integrase inhibitors, fusion inhibitors (fusion inhibitors), receptor inhibitors. AT kamakailang mga panahon Ang mga aktibong pagsubok ay isinasagawa para sa isa pang promising na grupo na walang sariling pangalan, ang mga gamot na magiging mutagens para sa HIV at hahantong sa kamatayan nito sa pamamagitan ng pag-iipon ng mga error sa genome nito na hindi tugma sa karagdagang aktibidad sa buhay.

Ang virus ay maaaring magkaroon ng resistensya sa isang partikular na gamot kung ito ay madalang na inumin o sa hindi sapat na dosis. Ang paglaban na ito ay tinatawag na paglaban. May mga strain (varieties) ng virus na lumalaban sa mga gamot ng isang klase o iba pa; unti-unting naipon ang mga mutation ng resistensya - nagiging mas karaniwan ang mga lumalaban na strain. Kung ang pasyente ay nahawaan ng strain ng HIV na lumalaban sa ilang klase ng mga gamot, pumili epektibong opsyon Ang HAART at sa gayon ay naantala ang pagsisimula ng yugto ng AIDS ay nagiging napakahirap.

Receive mode

Ang tritherapy ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa iskedyul ng paggamit (sa isang tiyak na oras o para sa isang tinukoy na oras bago o pagkatapos kumain). Huwag laktawan ang mga gamot, huwag uminom ng binawasan o pinataas na dosis sa kaso ng paglaktaw. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng isang malaking pasanin sa HIV-positive, samakatuwid, bago simulan ang therapy, ang regimen nito ay tinalakay sa appointment ng doktor, at ang komposisyon ng mga gamot ay maaaring iakma. Kung ang isang tao ay umiinom ng droga o alkohol, maaaring mahirap para sa kanila na manatili sa iskedyul, na nagpapababa sa bisa ng therapy.

Ang pag-asa ng tugon ng virological sa HAART sa antas ng pagsunod ng pasyente sa regimen ng paggamot

Kamakailan, sinusubukan ng mga kumpanya ng parmasyutiko na bumuo ng isang beses araw-araw na regimen ng HAART. Kabilang sa mga naaprubahang gamot na may isang dosis ang: didanosine, abacavir, tenofovir, lamivudine, emtricitabine, efavirenz, atazanavir, atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir.

Pagkakaroon ng therapy

Ang problema sa mataas na gastos ay nalutas sa iba't-ibang bansa iba. Sa US at Europe, may mga health insurance na nagbibigay para sa pagbabayad para sa HAART, sa Brazil, ang pagkopya ng mga banyagang gamot ay pinahintulutan sa pamamagitan ng kalooban (binalewala ang proteksyon ng patent) at ang produksyon ng mga murang gamot ay inilunsad. Gayunpaman, sa karamihan ng mga rehiyon kung saan ang pangangailangan para sa tritherapy ay pinakamalaki - sa Africa (sa ilang mga bansa ang bilang ng mga taong nabubuhay na may HIV ay umabot sa 30% ng populasyon) at Latin America - hindi pa rin ito magagamit. Ang mga binuo na bansa ay naglalaan ng malaking halaga upang suportahan ang pagkuha ng gamot para sa mahihirap na rehiyon.

Kasaysayan ng pag-unlad

Ang unang malawakang ginagamit na gamot ay zidovudine, na na-synthesize noong 1964 at sinubukan sa loob ng ilang taon bilang isang pang-eksperimentong lason sa cell. Ito ay nilayon upang labanan ang kanser, ngunit hindi tumama sa merkado. Pagkatapos ng mga klinikal na pagsubok na isinagawa sa lungsod at patunayan ang pagiging epektibo nito sa paglaban sa HIV, ito ay malawakang ginagamit mula noong 1987.

Mga gamot na antiretroviral, ginagamit sa mga buntis na kababaihan

Nucleoside at nucleotide analogs

Inirerekomenda - AZT at 3TC (sa mga karaniwang dosis)
Mga alternatibo - ddI, FTC, d4T, ABC (sa mga karaniwang dosis)
Hindi sapat na data - TDF
Hindi inirerekomenda - ddC

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors

Inirerekomenda - NVP (hindi dapat gamitin sa mga unang regimen sa mga kababaihan na may baseline na bilang ng CD4 >250 µl-1)
Hindi inirerekomenda - EFV, DLV

Mga inhibitor ng protease

Inirerekomenda - NFV, SQV/r
Alternatibo - IDV/r, LPV/r
Hindi sapat na data - APV, FPV, ATV

Mga inhibitor ng pagsasanib

Hindi sapat na data - ENF

Mga side effect ng ARV na gamot

Tulad ng lahat ng mga gamot, mayroon ang mga antiretroviral side effects. Maaaring ang mga ito ay ang mga sumusunod:

Mga side effect na nagbabanta sa buhay

Necrosis ng atay - nevirapine (NVP)
Stevens-Johnson syndrome at toxic epidermal necrolysis - nevirapine (NVP), bihira efavirenz (EFV), bihira habang kumukuha ng FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV.
Lactic acidosis - madalas stavudine (d4T) + didanosine (ddI), bihira ddI, d4T, AZT, napakabihirang o hindi kailanman may ABC, TDF, 3TC at FTC.
Reaksyon ng hypersensitivity - abacavir (ABC)

Matinding epekto

Pancreatitis - zidovudine (AZT, ZDV)
Nephrotoxic effect, Fanconi syndrome - tenofovir (TDF)
Mga bato sa bato - indinavir (IDV)
Pang-aapi utak ng buto(Neutropenia at/o anemia) - zidovudine (AZT, ZDV)
Nadagdagang aktibidad ng transaminase - lahat ng protease inhibitor at non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors

Iba pang mga side effect

Mga Tala

Mga link

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794E.pdf Screening at antiretroviral therapy sa mga matatanda at kabataan. Klinikal na Protokol para sa WHO European Region. Na-update noong 2012 Rus.
Antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV sa mga matatanda at kabataan: mga rekomendasyon mula sa pananaw ng pampublikong kalusugan. WHO Rebisyon 2010 Rus.

Tingnan din

Panitikan

Maly V.P. HIV. AIDS. Pinakabago aklat ng sangguniang medikal. - M .: Eksmo, 2009. - S. 224-307. - 672 p. -

Hindi ito maaaring ireseta nang walang koordinasyon ng lahat ng aspeto ng pagpapatupad nito sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Bago magreseta ng therapy, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang serye ng mga eksaminasyon: klinikal, laboratoryo, at mga pagsusuri. Batay sa data na natanggap, ang doktor ay maglalabas ng isang konklusyon, piliin pinakamainam na pamamaraan kasunod na paggamot.

Kahit na positibong resulta, ang naturang therapy ay may ilang mga kontraindiksyon, kaya ang mga resulta ng mga pagsusulit na kinuha ay gaganap ng pinakamahalagang papel.

Mga indikasyon para sa antiretroviral therapy

Tulad ng nabanggit na, ang batayan para sa therapy ay isang naunang isinasagawa na pagsusuri ng pasyente. Ang mga indikasyon na nakuha sa laboratoryo ay mahalaga, ang bilang ng mga cell ng CD4 + E sa paligid ng dugo, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa antas ng viral load sa katawan, iyon ay. Ang 2 pagsusulit na ito ay itinuturing na pangunahing para sa pagtatasa ng viral replication, ang estado ng immune system ng pasyente, at mga posibleng panganib para sa kasunod na pag-unlad ng sakit sa isang antas o iba pa.

Dati, dahil sa viral load, ang mga doktor ay maaari lamang hulaan ang kahihinatnan ng sakit, ngayon ito ay mabisang pagsubok, na nagbibigay-daan upang magbigay ng sapat na pagtatasa ng paggamot ng sakit kasama ang mga resulta na nakuha noong nakaraang araw. Sa pamamagitan lamang ng makabuluhang pagpapababa ng viral load makakamit natin ang pagbawas sa dami ng namamatay at pagbutihin ang mga klinikal na resulta ng mga pasyente.

Ang ART ay ipinahiwatig:

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV sa talamak na yugto at No. A-B, C
mga pasyente na may pinababang antas ng CD4 lymphocytes, mas mababa sa antas na 0.3x109
mga pasyente na may mas mataas na konsentrasyon ng HIV RNA sa dugo, higit sa 60,000 kopecks ml.

Ang Therapy ay hindi maaaring ireseta kapag ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nakita sa unang pagkakataon, sila ay itinuturing na intermediate at isang muling pagsusuri ay kinakailangan, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan. Kung ang sakit ay lumipas na sa yugto 3 A o 2B, posible na magreseta ng mono o ditherapy. Gayundin, ang therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may antas ng CD40.2x107 ml sa dugo. Ayon sa pag-uuri ng mga yugto 4 at 5, ang therapy ay hindi na isinasagawa. Sukatin ang antas ng HIV RNA sa plasma ng dugo, ang bilang ng mga selula, mas mabuti sa bisperas ng antiretroviral therapy, o 1-2 buwan pagkatapos nito. Ito ay magbibigay-daan sa amin upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, ang bilis ng pagbabawas ng viral load. Ito ay sa panahong ito, bilang panuntunan, sa mga pasyente, ang pagkarga ay mabilis na bumababa, sa pamamagitan ng mga 0.5-0.7 loq, o halos 5 beses. Mas malapit sa ika-16 na linggo pagkatapos ng therapy na ito, ang antas ng pagkarga ay karaniwang mas mababa kaysa sa antas ng pagtuklas ng halos 500 kopya ng plasma RNA bawat 1 ml ng dugo.

Para sa bawat pasyente, ang rate ng pagbabawas ng load ay iba, depende sa:

tagal ng nakaraang therapy
mga antas ng viral load sa paunang yugto,
bilang ng mga SW4GGG cell,
ang antas ng pagiging tugma ng pasyente at ang regimen na pinili para sa kanya,
oras ng therapy noong nakaraang araw.

Ang mga tagapagpahiwatig ng viral load na gumagamit ng lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay dapat na pana-panahong suriin muli, ngunit hindi hihigit sa bawat 4 na buwan. Para sa kalahati ng isang taon, ang pag-load ay dapat masukat sa pasyente ng 2 beses, at kung ang antas ng plasma RNA bawat 1 ml ay hindi nabawasan ng mas mababa sa 500 mga kopya, dapat na baguhin ang antiviral therapy.

Anuman ang mga sintomas ng isang dumaraan na sakit, ang antas ng pag-aalis ng mga nakakahawang foci sa huling yugto ng paggamot, ang estado ng kaligtasan sa sakit, ang viral load ay hindi dapat masukat sa unang 4 na linggo mula sa simula ng pagpapatupad nito.

VIDEO

Antiretroviral therapy sa mga pasyente na may asymptomatic HIV infection

Kamakailan lamang, ang mga doktor ay dumating sa konklusyon na ang antiretroviral therapy ay maaaring matagumpay na inireseta sa lahat, at ang CD4 + T-cell count at load ay maaaring magkakaiba. Gayunpaman, kung ang pasyente ay asymptomatic na may impeksyon sa HIV at ang bilang ng T cell ay mas mababa sa 500 mga yunit bawat 1 ml ng dugo, kung gayon ang tagumpay pagkatapos ng paggamit ng mga antiretroviral ay maaari lamang ipagpalagay, dahil ang mga obserbasyon ay hindi pangmatagalan sa ngayon, kulang lang ang data sa gawi ng viral load. . Ngayon, nagsimula nang pagsamahin ang mga antiretroviral agent, na ginagawang posible na labanan ang mga virus nang mas epektibo. Ngunit din side effects mula sa ang pamamaraang ito marami, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa pakikipag-ugnayan, ang pagdaragdag ng iba pang mga gamot sa pangunahing grupo. Ito ay ang paggamot ng asymptomatic FICH infection talamak na anyo ay dapat na inireseta lamang sa pamamagitan ng paghahambing ng mga bahagi ng input at isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan, posibleng mga panganib na may kaugnayan sa mga benepisyo.

Ang pag-uugali ng antiretroviral therapy ay dapat na lapitan nang may matinding pag-iingat. Nararapat bang ipaliwanag nang detalyado kung ano talaga ang impeksyon sa HIV. Ito ay isang malubhang sakit, kung saan ang pinakamaliit na maling paggamit ng mga gamot ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbabago sa mga bilang ng dugo, at para sa mas masahol pa. Kapag nagpapasya sa therapy na ito, mahalaga na mapanatili ang immune function ng pasyente, mapabuti at pahabain ang kanyang buhay hanggang sa maximum, sugpuin ang pagtitiklop ng viral sa dugo nang mahusay hangga't maaari, bawasan ang posibleng mga panganib, mga komplikasyon ng sitwasyon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga bagong gamot, bawasan ang kanilang mga nakakalason na epekto sa katawan, ang negatibong epekto ng pakikipag-ugnayan ng mga iyon at iba pang mga gamot. Ang paggamot sa mga pasyente na may antiretroviral therapy ay hindi dapat magsimula nang kusang-loob, maagang mga petsa, nang hindi sinusubaybayan ang pag-uugali ng mga leukocytes sa dugo, dahil ang epekto ng mga bagong gamot na ipinakilala ay maaaring hindi mahuhulaan. Ang mga gamot at paglaban ay magsisimulang magkabisa, at ang pagpili ng therapeutic therapy sa hinaharap ay makabuluhang limitado.

Kung ang impeksyon sa HIV sa isang pasyente ay asymptomatic, kung gayon ang therapy na ito ay maaaring inireseta:

agresibo, ibig sabihin, pinahusay na paggamot sa paunang yugto ang pag-unlad ng sakit, at ito ay epektibo, dahil ang impeksyon sa HIV ay mabilis na umuunlad sa paunang yugto;
maingat kapag nagsimula ang antiretroviral therapy nang mas matagal huli na termino, ang mga benepisyo at lahat ng posibleng panganib ng pagpapatupad nito ay isasaalang-alang na.

Sa unang diskarte sa paggamot, ang therapy ay nagsisimula sa isang maagang yugto, kapag ang immunosuppression ay hindi pa nahayag, ang antas ng viral load ay hindi natutukoy. Ang mga pasyente lamang na may bilang ng kopya ng bDN na higit sa 10,000, mga kopya ng RT-PCR na higit sa 20,000 bawat 1 ml ng plasma ng dugo, na mayroon ding pinakamababang bilang ng mga CO4 + T cells, iyon ay, mas mababa sa 500 unit, o isang CD4 cell bilang ng mas mababa sa 500 mga yunit. Ang antiretroviral therapy ay ipinahiwatig at inirerekomenda. Ito ay ang pagsasagawa ng maagang therapy na magpapanatili ng mga immunocompetent na mga selula, bumuo ng immune sa pagtugon sa tamang antas. Kung ang impeksiyon ay pangunahin, kung gayon ang therapy na ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente, at dapat malaman ng lahat ang tungkol dito.

Ang Therapy ay kontraindikado, ang pagsubaybay sa mga pasyente at pagsubaybay sa pag-uugali ng mga selula ng CD sa dugo ay nagpapatuloy kung mababa ang antas ng pagkarga, ang bilang ng mga selulang CD4 + T ay hindi umabot sa 500 marka bawat 1 ml ng dugo.

Ngayon, ang naturang therapy ay inaalok ng mga doktor sa mga bagong pagkakaiba-iba sa pamamagitan ng pagsasama ng mga gamot: combivir, zidovudine, lamivudine, efavirenz, 3TS, d4T.

Antiretroviral therapy at mga break

Ang katawan ng bawat pasyente ng HIV ay indibidwal, ang ilan mga sangkap na panggamot, lalo na kapag ang 2-3 sa kanila ay nakikipag-ugnayan, maaari silang maging hindi mabata, o ang ilan sa mga gamot ay maaaring nawawala, kaya maaaring matakpan ng doktor ang antiretroviral therapy, ang mga hindi kanais-nais na epekto ay madalas at ang mga ito ay lubhang mapanganib para sa mga naturang pasyente. Mahirap sabihin kung paano makakaapekto ang pahinga sa kapakanan ng pasyente, ngunit mahalagang pigilan negatibong kahihinatnan karagdagang. Mahirap ding tasahin ang pag-aalis ng isa o higit pang mga gamot, makakaapekto ito sa komposisyon ng dugo. Siyempre, ang reaksyon ng katawan ay maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng pagkansela ng therapy para sa ilang mga kadahilanan para sa ilang araw. Kung kailangan mong ihinto ito nang mas mahabang panahon, mas matalinong kanselahin ang lahat ng mga gamot nang sabay-sabay, ang pagpapatuloy ng therapy sa isa o dalawang gamot ay malamang na hindi magdulot ng anumang positibong resulta. Gayundin, ang kumpletong pag-aalis ng mga gamot ay hindi hahantong sa paglaban ng mga strain ng virus, ang mga panganib ng kanilang pagbabago sa isang direksyon o iba pa ay halos nabawasan sa zero.

Maipapayo na isagawa ang naturang therapy nang paulit-ulit, ngunit kailangan pa ring gumawa ng mga control measurements ng CD4 viral load isang beses sa isang buwan, mas mabuti 2 linggo pagkatapos makansela ang antiretroviral therapy.

Mga side effect ng antiretroviral therapy

Mayroong dalawang uri ng mga side effect pagkatapos ng therapy:

partikular sa klase, depende sa klase ng mga gamot mismo,
tipikal, depende sa mga tiyak na gamot isang klase.

Bilang resulta ng mga indikasyon ng mga side effect na partikular sa klase, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng:

lipodystrophy,
hyperlactatemia,
lipodystrophy,
hyperlipidemia,
mga karamdaman sa gastrointestinal,
pagkawala ng sensitivity ng tissue sa periphery sa iniksyon na insulin.

May kakayahang bumuo ng puso mga sakit sa vascular sa paglabag sa metabolismo ng lipid, ang metabolismo ay nabalisa pagkatapos ng pangangasiwa ng isang indibidwal na gamot, din pagkatapos ng matagal na paggamit nito.

Ang mga side effect ay posible at karaniwan sa panahon ng antiretroviral therapy, ngunit mahalagang bawasan ang mga ito, na nangangahulugang:

pumili ng mga gamot at pagsamahin ang mga ito na may pinakamababang epekto;
patuloy na subaybayan ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagpapakilala ng ilang mga dosis ng mga gamot;
kung maaari, ihinto ang paggamot, dahil ito ay natagpuan kahit na epektibo;
simulan ang therapy sa ibang araw;
humirang ng salit-salit iba't ibang mga scheme pangangasiwa ng mga gamot;
magpakilala ng bago, ngunit hindi nakakalason na mga gamot, o ang kanilang mga form ng dosis.

Pagsasama-sama ng mga ginamit na gamot

Ang pagsunod sa paggamot ay hindi malamang. Batay dito, sulit na isaalang-alang ang pagbabago sa regimen ng paggamot sa hinaharap at ipaalam din sa pasyente ang tungkol dito.
Mahalagang makinig sa opinyon at kagalingan ng pasyente, lalo na ang mga medikal na kawani ay dapat na palaging malapit sa mga pasyente, matukoy ang lokasyon ng bawat indibidwal na pasyente. Dapat ding malaman ng doktor ang lahat ng mga hangarin, kahilingan, layunin ng pasyente, ang kanyang pag-unawa sa sakit, ang mga paraan ng paggamot na inilapat sa kanya.
Ang pagbuo ng mga pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at pasyente ay ang susi sa matagumpay at pare-parehong paggamot. Dapat ipaliwanag ng doktor ang buong kurso ng mga nakaplanong aksyon sa paggamot sa pasyente nang malinaw at malinaw, nang hindi binabaluktot ang impormasyon, nang hindi pinalalaki. Kaya ang desisyon sa appointment ng therapy ay magiging mas sapat.
Ang lahat ng paggamot ay dapat isaalang-alang mula sa posisyon ng pasyente at hindi nakatuon sa kanya, dahil ang pangunahing bagay ay upang masiyahan ang lahat ng mga hangarin at pangangailangan ng pasyente, makinig sa kanyang mga damdamin, karanasan, kagustuhan. Ang lahat ng ito ay dapat na ang panimulang punto bago simulan ang antiretroviral therapy. Kung mayroong anumang hindi pagkakapare-pareho, mga katanungan, kung gayon kinakailangan na itakda at lutasin ang mga ito nang magkasama.
Mahalagang gawing indibidwal ang paggamot, tinatalakay sa pasyente ang lahat ng mga punto, mga yugto ng paggamot, ang paggamit ng ilang mga paraan, posibleng hindi pagpaparaan sa ilang bahagi ng mga iniresetang gamot. Hindi katanggap-tanggap ang mga one-size-fits-all na solusyon.
Ito ay pare-parehong mahalaga upang mahanap wika ng kapwa kasama ang mga kamag-anak ng pasyente, ang pamilya at malalapit na tao ang magiging tunay na suporta sa proseso ng paggamot hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin sa doktor. Ang mga pasyente na may ganitong karamdaman ay hindi kailangang ikahiya ng lipunan at tumanggi sa tulong ng iba.
Ang therapy ay dapat na naa-access, nauunawaan at pangmatagalan, na dapat lamang tiyakin ng pasyente.
Huwag tanggihan ang tulong ng mga espesyalista mula sa ibang mga institusyong medikal. Propesyonal na tulong Walang kalabisan, kailangan pang makisali ng ibang mga espesyalista. Magkasama lang natin malalampasan ang ganitong nakakatusok na sakit.
Dapat mapanatili ang matalik na relasyon sa lahat ng yugto ng paggamot.
Hindi mo kailangang sumuko. Ang mga salitang ito, bilang isang tawag, ay dapat na nasa hindi malay ng lahat na nakatagpo ng mga pasyente ng AIDS sa isang paraan o iba pa. Sa ang sakit na ito ang paksa ng buhay at kamatayan ay talamak, lalo na kung ang buhay ay direktang nakasalalay lamang sa pasyente at sa doktor. Ang malapit na pagtutulungan lamang ang hahantong sa tagumpay. Ano ang dapat na maunawaan ng parehong mga doktor at mga taong may sakit.

Mga pangunahing prinsipyo HAART

Ang pagiging epektibo ng antiviral chemotherapy HIV-Ang impeksiyon ay direktang nakasalalay sa pagsunod ng ilan mahahalagang kondisyon. Kabilang dito ang:

Maagang pagsisimula ng therapy. Napakahalaga na simulan ang paggamot bago ang antas CD4-lymphocytes ay bababa sa ibaba 200 per µl. Ito ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng kurso ng sakit.

Sabay-sabay na paggamit ng 3 gamot mula sa 2 magkaibang klase. Sa mas mababang pagkarga, bumababa ang bisa ng paggamot, at mas mabilis na umaangkop ang virus sa mga gamot.

Pagsunod sa paggamot - ang pagnanais ng pasyente na mag-ambag sa kanyang paggaling, regular na gamot at pangangasiwa ng medikal. Ang simpleng bahagi ng tagumpay sa buhay ang pinakamahirap. hanggang kalahati HIV-infected sa Russia - intravenous drug addicts. Karamihan sa kategoryang ito ng mga tao ay walang mataas na pagsunod sa paggamot, hindi lamang pinapahamak ang kanilang sarili, ngunit nag-aambag din sa paglaki ng epidemya.

Ang pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay direktang nakakaapekto sa kung paano at gaano katagal nabubuhay ang mga taong may impeksyon sa HIV.

Mga disadvantages ng mga kasalukuyang paggamot

Ang pangangailangan para sa pana-panahong pagpapalit ng mga antiretroviral na gamot dahil sa pag-unlad ng paglaban ng virus sa paggamot, mga nakakalason na epekto sa katawan at ang pangangailangan na gamutin kasamang mga sakit. Scheme HAART makabuluhang bawasan ang panganib na ang mga mutasyon ng virus ay gagawin itong lumalaban sa paggamot, ngunit ang ganitong senaryo ay hindi ganap na ibinukod.

Dahil sa mataas na presyo, ang mga antiretroviral na gamot ay hindi palaging magagamit sa mga pasyente

Hindi na kailangang sabihin, kung saan gagamitin ang mga tabletas HIV pangangailangan para sa buhay at regular. Bukod dito, ang mga iniresetang gamot ay dapat inumin hindi lamang araw-araw, kundi pati na rin sa mahigpit na itinalagang oras. Ang pagkaantala sa pag-inom ng gamot o pag-inom nito sa hindi kumpletong dosis ay humahantong sa pagbaba sa pagiging epektibo ng antiviral nito, at ang mas maagang pag-inom ay nagpapataas ng nakakalason na epekto ng gamot. Ang pagkakaroon ng napalampas na dosis, hindi ka maaaring kumuha ng mas mataas na dosis ng gamot - lumilikha ito ng labis na pagkarga ng gamot sa katawan, ngunit hindi nakakaapekto sa aktibidad ng antiviral.

Ginagawa ng lahat ng nasa itaas HAART sa halip maingat na pamamaraan at binabawasan ang pagsunod sa paggamot, gayunpaman, walang ibang alternatibo sa ating panahon. Paano pa gagamutin HIV-Infection, sa kasamaang-palad, ay hindi pa naimbento. Gayunpaman, ang mga pinagsamang paghahanda ay aktibong ginagamit, na naglalaman ng lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa paggamot, ngunit ang ilan sa mga ito ay hindi nakarehistro sa teritoryo. RF, at ang iba ay hindi palaging available dahil sa mataas na halaga ng mga ito.

Paano gumagana ang antiretroviral therapy at posibleng mga regimen sa paggamot

Ang unang antiretnoviral na gamot na inaprubahan para magamit ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan HIV-infection, naging zidovudine. Nagsimula itong aktibong gamitin noong 1987. Gayunpaman, ang therapy sa isang gamot ay hindi nagpakita ng sapat na bisa, at gumagana sa paglikha ng mga bagong gamot para sa HIV nagpatuloy at nagpapatuloy hanggang sa kasalukuyan.

Mga klase ARV droga

cirrhosis ng atay sa panahon ng paggamot na may nevirapine;
nakakalason na epidermal necrolysis - nevirapine, efavirenz;
lactic acidosis - Stavudine + Didanosine, mas madalas ang iba;
pamamaga ng pancreas - Zidovudine;
pinsala sa bato - tenofovir.

Mayroong maraming iba pang mga side effect na ang lahat ng antiretroviral na gamot ay kasangkot sa isang paraan o iba pa.

Ang pagsisimula ng paggamot ay maaaring maantala sa aktibong tuberculosis, malubhang pinsala sa atay at bato, at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng pagpapatatag ng mga mahahalagang palatandaan.

Mga huwarang regimen ng therapy

Ngayon, ang trabaho ay isinasagawa, ang layunin kung saan ay upang mahanap ang naturang gamot, ngunit sa ngayon ay hindi sila makapagbibigay ng hindi malabo na mga konklusyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtaas sa bilang CD4 Ang mga cell ay nagbibigay ng mga bagong target para sa virus, ngunit ang pahayag na ito ay haka-haka, pati na rin ang katotohanan na ang gayong paglaki ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga immunomodulators.

Ang tanging napatunayang paraan upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit kapag HIV sa ating panahon, ito ay upang bawasan ang viral load, at ang antiretroviral therapy lamang ang makakayanan ito.

Saan at paano sila ginagamot? HIV isang impeksiyon?

Ayon sa mga domestic na pamantayan HIV-Ang impeksyon ay hindi palaging nangangailangan ng paggamot. Habang naka-on ang immunity mataas na lebel, ayon sa domestic guidelines, ang pasyente ay nangangailangan lamang ng pana-panahong pagsubaybay.

Mayroon bang gamot para sa HIV, na hindi magkakaroon ng nakakalason na epekto sa katawan?

Ang lahat ng antiretroviral na gamot ay nakakalason sa ilang lawak, ngunit ang mga bagong henerasyong gamot ay mas madaling tiisin ng mga pasyente.

Kadalasan ang mga nakakalason na katangian ng mga gamot na ito ay pinalalaki. Sa katunayan, kapag ang isang tao ay nagsimulang uminom ng mga antiretroviral na gamot, madalas siyang nakakaramdam ng matinding sakit, ngunit hindi ito palaging resulta ng mga side effect ng mga gamot.

Hinahawakan ngayon mga klinikal na pagsubok therapeutic vaccine laban sa HIV, na dati nang ipinakita, kahit na hindi sapat, ngunit epektibo. Maaaring magkaroon ng problema sa lalong madaling panahon. HIV mananatili sa kasaysayan. Samantala, nananatili itong mahigpit na sumunod sa pamamaraan HAART na, bagama't hindi palaging maginhawang gamitin, nagliligtas sa buhay ng milyun-milyong tao sa buong mundo.