Inhibited state after shock 5. Shock states ng iba't ibang pinanggalingan. entablado - torpid

Ang mga kondisyon ng shock ay talamak na malubhang proseso ng pathological, na maaaring sanhi ng trauma, impeksiyon, pagkalason. Ang mga ito ay idinisenyo upang suportahan ang buhay, ngunit kung ang pagsagip ay hindi sisimulan sa oras, maaari silang magdulot ng hindi maibabalik, nakamamatay na pinsala.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang pinakasikat na doktor - N. Burdenko - ay inilarawan ang pagkabigla, hindi bilang isang yugto ng pagkamatay, ngunit bilang isang pakikibaka ng isang organismo na nagsisikap na mabuhay. Sa katunayan, sa estadong ito, bumabagal ang metabolismo, bumababa ang aktibidad ng utak, presyon ng arterial, temperatura. Ang lahat ng pwersa ay nakadirekta sa pagpapanatili ng buhay ng karamihan mahahalagang organo: utak, atay, baga.

Gayunpaman, sa kasamaang palad, katawan ng tao hindi iniangkop para sa isang mahabang pananatili sa isang estado ng pagkabigla. Ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo at ang nagresultang kakulangan ng nutrisyon at paghinga ng mga peripheral tissue ay hindi maiiwasang maging sanhi ng pagkamatay ng cell.

Ang gawain ng isang tao na natagpuan ang kanyang sarili sa tabi ng isang pasyente na nagkakaroon ng pagkabigla ay tawag agad ambulansya . Ang mas maagang pagsisimula ng resuscitation, mas maraming pagkakataon ang pasyente na mabuhay at maibalik ang kalusugan.

Mga sanhi ng shocks

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng mga kondisyon ng pagkabigla:

• Hypovolemic shock - na may matalim na pagkawala ng isang malaking dami ng likido;
• Traumatic - sa kaso ng pinsala, paso, electric shock, at iba pa;
• Masakit na endogenous - na may matinding sakit na nauugnay sa mga pathologies lamang loob(nephrogenic, cardiogenic, at iba pa);
• Nakakahawa-nakakalason - may matinding pagkalason mga sangkap na inilabas ng mga mikroorganismo;
• Anaphylactic - kapag ang mga sangkap na nagdudulot ng talamak at malakas na reaksiyong alerhiya ay pumasok sa katawan;
• Post-transfusion - pagkatapos ng iniksyon.

Madaling makita na sa bawat kaso, ang pagkabigla ay maaaring may ilang dahilan. Halimbawa, sa isang malawak na paso, ang parehong matinding pagkawala ng likido at hindi mabata na sakit ay sinusunod, at ang pagkalasing ay bubuo.

Mas mahalaga para sa atin na malaman kung paano nabubuo ang estado ng pagkabigla, kung ano ang mga ito panlabas na mga palatandaan- sintomas.

Mga yugto ng pagkabigla

Yugto ng kaguluhan

Ang panahong ito ay karaniwang hindi napapansin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng pasyente, pagtaas ng paghinga, at isang pinabilis na tibok ng puso. Sa ganitong estado, ang pasyente ay maaaring gumawa ng ilang mga pagsisikap upang iligtas ang kanyang buhay. Ngunit ang tagal ng yugtong ito ay maikli.

Deceleration stage

Ito ang estadong ito na nagiging kapansin-pansin sa iba. Ang mga mekanismo ng pag-unlad nito ay ang mga sumusunod:

Bumagal ang aktibidad iba't ibang departamento utak. Ang biktima ay nagiging matamlay, inaantok, nawalan ng malay.

Ang nagpapalipat-lipat na dugo ay muling ipinamamahagi - ang pangunahing dami nito ay dumadaloy sa mga panloob na organo. Kasabay nito, ang tibok ng puso ay tumataas, ngunit ang lakas ng myocardial contraction ay bumababa. sumikip ang mga daluyan ng dugo upang mapanatili normal na presyon. Ngunit ang ganitong estado ay pinalitan ng isang overstrain ng vascular wall - sa ilang mga punto, ang mga sisidlan ay nakakarelaks, at ang presyon ay bumaba nang kritikal. Kasabay nito, lumakapal ang dugo ng tao (DIC). Sa Huling yugto maaaring mangyari ang reverse state - kritikal na pagsugpo ng coagulation. Ang balat ng isang tao ay nagiging maputla, marmol, ang mga paa't kamay ay nagiging malamig, ang mga labi ay nagiging bughaw. Mababaw ang paghinga, mahina. Mabilis ngunit mahinang pulso. Posible ang mga kombulsyon.

yugto ng terminal

Itigil ang normal metabolic proseso humahantong sa pinsala sa tissue at dysfunction ng mga internal organs. Kung mas maraming sistema ang nasira, mas kaunting pag-asa para sa pagliligtas ng mga buhay at pagpapanumbalik ng kalusugan.

hypovolemic shock

Kaugnay ng biglaang pagkawala ng mga likido sa katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang balanse ng tubig-asin (electrolyte) ay nabalisa. Ito ay maaaring mangyari hindi lamang sa pagdurugo (mga pinsala, panloob na pagdurugo), ngunit din matinding pagsusuka, labis na pagtatae, labis na pagpapawis, sobrang init.

Hypovolemia - ang pinakakaraniwang estado ng pagkabigla sa mga bata sa mga unang taon ng buhay (lalo na sa mga sanggol). Kadalasan, hindi nauunawaan ng mga magulang na ang ilang mga yugto ng pagsusuka o pagtatae, kahit na sa isang mainit at masikip na silid, ang sanggol ay maaaring mawalan ng malaking halaga ng likido. At ang estado na ito ay maaaring humantong sa pagkabigla at ang pinaka-trahedya na mga kahihinatnan.

Kailangan mong maunawaan na kapag nagsusuka, maluwag na dumi, ang pagtaas ng pagpapawis ay nag-aalis ng mahahalagang elemento ng bakas mula sa katawan: potasa, sosa, kaltsyum. At ito ay nakakaapekto sa lahat ng mga sistema - ang tono ng mga kalamnan (kabilang ang mga tinitiyak ang paggana ng mga panloob na organo) at ang paghahatid ng mga nerve impulses ay nabalisa.

Ang rate ng pagkawala ng likido ay may mahalagang papel sa pagbuo ng shock. Sa mga sanggol, kahit isang dosis (mga 200 ml) ay maaaring magdulot ng matinding hypovolemia.

Ang mga sintomas ng hypovolemia ay: pamumutla at cyanosis ng integument, pagkatuyo ng mauhog lamad (dila, tulad ng isang brush), malamig na mga kamay at paa, mababaw na paghinga at palpitations, mababang presyon ng dugo, kawalang-interes, pagkahilo, kakulangan ng mga reaksyon, kombulsyon.

Dapat palaging subaybayan ng mga magulang ang regimen ng pag-inom ng bata. Lalo na sa panahon ng karamdaman, sa mainit na panahon. Kung ang sanggol ay may pagtatae o pagsusuka, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Pinakamabuting tumawag ng ambulansya. Ang pinakamabilis at pinakakumpletong nawawalang likido ay naibabalik sa pamamagitan ng intravenous administration.

paso shock

Na meron katangian. paunang yugto kapansin-pansing tumatagal ang paggulo. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o kahit na nakataas. Ito ay dahil sa isang makabuluhang konsentrasyon ng adrenaline, na inilabas sa dugo sa panahon ng stress at dahil sa matinding sakit.

Kapag nasira ang tissue mataas na temperatura pumapasok sa dugo malaking bilang ng potasa, na negatibong nakakaapekto sa pagpapadaloy ng nerve at rate ng puso, ang estado ng mga bato.

Sa pamamagitan ng nasunog na integument, ang isang tao ay nawalan ng isang kritikal na dami ng plasma - ang dugo ay lumapot nang husto, lumilitaw ang mga clots ng dugo na maaaring hadlangan ang daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo.

Pagdating sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang anumang paso ay isang dahilan para sa agarang medikal na atensyon. Sa kaso ng pinsala sa kuryente, ang mga pasyente sa anumang edad ay naospital.

Ang mga porsyento ay ginagamit upang tantyahin ang lugar ng paso - 1% ay katumbas ng lugar ng palad ng biktima. Kung 3% o higit pa sa katawan ay nasunog, upang maiwasan malubhang kahihinatnan dapat humingi ng medikal na atensyon.

Atake sa puso

Na nauugnay sa matinding paglabag gawain ng puso. Mga sanhi ng sanhi katulad na kalagayan maaaring magkaiba:

• Atake sa puso,
• sakit sa puso,
• trauma at iba pa.

Sa simula, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan ng hangin - nagsisimula siyang umubo, sinusubukang kumuha ng posisyon sa pag-upo (ang pinaka komportable para sa sapilitang paghinga). Ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, ang mga kamay at paa ay nanlalamig. Posibleng sakit sa puso.

Habang nagkakaroon ng cardiogenic shock, ang paghinga ay nagiging mas mahirap (nagsisimula ang pulmonary edema) - ito ay nagiging bulubok. Lumilitaw ang uhog. Posible ang mabilis na pagtaas ng edema.

Anaphylactic shock

Isa pang karaniwang uri ng pagkabigla. Ay reaksiyong alerdyi agarang uri na nangyayari sa pakikipag-ugnay (madalas sa panahon o kaagad pagkatapos iniksyon) Kasama aktibong sangkap- mga gamot, mga kemikal sa bahay, pagkain at iba pa; o kapag nakagat ng isang insekto (mas madalas, mga bubuyog, wasps, trumpeta).

Ang isang malaking bilang ng mga compound ay inilabas sa dugo, na nagiging sanhi nagpapasiklab na tugon. kabilang ang histamine. Dahil dito, mayroong isang matalim na pagpapahinga mga pader ng vascular- ang dami ng daloy ng dugo ay kritikal na tumataas, sa kabila ng katotohanan na ang dami ng dugo ay hindi nagbabago. Bumababa ang pressure.

Maaaring mapansin ng isang tagamasid sa labas ang hitsura ng isang pantal (urticaria), kahirapan sa paghinga (dahil sa pamamaga respiratory tract). Pulse - mabilis, mahina. Ang presyon ng arterial ay nabawasan nang husto.

Ang biktima ay nangangailangan ng agarang resuscitation.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

Nabubuo ito sa talamak na pagkalason sa katawan na may mga lason na itinago ng mga mikroorganismo, at ang mga produkto ng pagkabulok ng mga mikroorganismo mismo. Ito ay lalong mahalaga para sa mga magulang ng maliliit na bata na magkaroon ng kamalayan sa kondisyong ito. Pagkatapos ng lahat, sa mga sanggol, ang gayong pagkabigla ay maaari ding mangyari kapag (naglalabas ng mga mapanganib na lason, diphtheria bacillus at iba pang bakterya).

Ang katawan ng mga bata ay hindi balanse kung ihahambing sa mga matatanda. Ang pagkalason ay mabilis na humahantong sa mga karamdaman ng autonomic sistemang bascular(reflex), aktibidad ng cardiovascular. Mahalagang maunawaan na ang mga tisyu na pinagkaitan ng sapat na nutrisyon ay gumagawa ng kanilang sariling mga lason. Ang mga compound na ito ay nagpapataas ng pagkalason.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas. Sa pangkalahatan, tumutugma ito sa iba pang mga estado ng pagkabigla. Mahalaga na ang mga magulang ay may kamalayan sa posibilidad ng naturang kondisyon at tama na masuri ang tumaas na pagpukaw o pagkahilo, pamumutla, cyanosis, marbling ng balat, panginginig, kalamnan twitching o convulsions, tachycardia.

Ano ang gagawin sa anumang pagkabigla?

Sa lahat ng mga paglalarawan sa itaas, ang pinaka madalas na species shocks, binanggit namin ang pangunahing bagay na dapat gawin: tiyakin ang pagkakaloob ng buong pangangalagang medikal.

Walang dapat abangan: tumawag kaagad ng ambulansya o dalhin ang biktima sa ospital mismo (kung mas mabilis ito!). Kapag nagdadala ng sarili, pumili ng ospital kung saan mayroong intensive care unit.

Okay lang kung malito mo ang pagkabigla sa isang hindi gaanong mapanganib na kondisyon. Kung obserbahan mo lang ang pasyente, subukang tulungan siya sa iyong sarili, posible na ang hindi maibabalik na pinsala at kamatayan ay magaganap.

Ang modernong tao ay patuloy na nakakaranas ng isang estado ng stress. Minsan, kapag sobrang gulat, sinasabi natin na nasa state of shock tayo. Ito ay siyempre hindi totoo. Ang ating katawan ay may likas na kakayahan na matagumpay na harapin ang stress.

Ngunit kung minsan may mga sitwasyon ng matinding pagkabigla kapag ang mga natural na mekanismo ng kompensasyon ay hindi makayanan ang stress at basta-basta nabigo. Nagdudulot ito ng pagkasira, na tinatawag na shock state (shock).

Kadalasan mayroong isang estado ng pagkabigla pagkatapos ng isang aksidente, isang aksidente. Sa kasong ito, maraming malubhang stress ang biglang lumitaw nang sabay-sabay, kung saan ang katawan ay walang oras upang maghanda at umangkop sa oras.

Ang hindi inaasahang mga stress pagkatapos ng isang aksidente ay kinabibilangan ng - ang hindi inaasahang pangyayari, sakit, pagkakaroon ng mga pinsala, hindi handa para sa ganoong sitwasyon, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa ng sitwasyon. Ang lahat ng mga salik na ito ay pumukaw ng isang nalulumbay na estado ng biktima. Sa katawan ng isang tao na nakakaranas ng pagkabigla, nagsisimula silang gumawa mga nakakapinsalang sangkap.

Bilang karagdagan, mayroong isang kawalan ng timbang sa lahat ng mga sistema, mga organo, na nagsisimulang gumana sa isang hindi matatag, nakababahalang mode. Una, sinusubukan ng katawan na harapin ang mga negatibong salik sa kapaligiran. Kung ang pakikibaka na ito ay hindi suportado sa oras, ito ay unti-unting nababawasan, nawawala, at napapalitan ng isang estado ng pagkabigla.

Sa kaganapan ng isang aksidente, ang kondisyong ito ay ang reaksyon ng katawan ng biktima sa pinsala at ay malaking panganib, dahil nagdudulot ito ng mas malala pang pagkasira pangkalahatang kondisyon ang biktima. Ang pagkabigla pagkatapos ng isang aksidente ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos nito, o pagkatapos ng ilang oras.

Mga antas ng kalubhaan ng mga kondisyon ng pagkabigla

Unang antas ng kalubhaan

Sa antas na ito, ang isang tao ay may kamalayan, maaaring makipag-usap sa iba, kahit na ang isang bahagyang pagsugpo sa mga reaksyon at aksyon ay kapansin-pansin. Maaaring bumaba ang presyon ng dugo, pulso - mula 90 hanggang 100 beats bawat minuto. Ang unang antas ng kalubhaan ng pagkabigla ay karaniwang may kanais-nais na pagbabala.

Pangalawang antas ng kalubhaan

Ang biktima ay may malay, ngunit may mga mabagal na reaksyon, mahinang pakikipag-ugnayan sa iba. Ang isang tao ay maaaring sagutin nang tama ang mga tanong, habang ang boses ay tahimik, mabagal ang sagot. Ang balat ay maputla, lalo na ang mga labi, daliri, ilong, auricle. Ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring 80 mmHg. Ang pagbabala ng kondisyon ay mapanganib, kinakailangan na magsagawa ng mga kagyat na pagkilos na anti-shock.

Ikatlong antas ng kalubhaan

May malay ang biktima. Gayunpaman, kadalasan ang pustura ay hindi gumagalaw, walang pakikipag-ugnayan sa iba, o sila ay napaka-inhibited. Ang tao ay hindi tumutugon sa sakit. Ang balat ng mga labi, daliri, earlobes ay maputla.

Ang systolic na presyon ng dugo ay humigit-kumulang 70 mm, ang diastolic ay maaaring malapit sa zero, o palabas negatibong kahulugan. Ang pulso ay hanggang 180 beats bawat minuto, at nararamdaman lamang sa malalaking arterya.
Ang pagbabala ng kondisyon ay lubhang mapanganib. Kinakailangan na magsagawa ng mga kagyat na hakbang na anti-shock.

Ikaapat na antas ng kalubhaan

Sa kasong ito, ang biktima ay walang malay. Ang balat ay napakaputla, mga reaksyon sa sakit wala, ang balat ay natatakpan ng kulay-abo (cadaverous) na mga spot, dahil sa pagbawas sa dami ng dugo sa mga selula ng katawan, ang utak. Bilang karagdagan, ito ay nangyayari dahil sa pagwawalang-kilos sa mga capillary vessel.

Ang mga pupil ng pasyente ay dilat. Ang systolic pressure ay 50 mmHg diastolic pressure maaaring malapit sa zero o kahit na negatibo. Ang pulso ay mahina, nadarama sa malalaking arterya. Ang paghinga ay mahina, humihikbi, nanginginig. Ang pagbabala ng kondisyon ay lubhang hindi kanais-nais.

Paano makilala ang isang estado ng pagkabigla at magbigay ng kinakailangang tulong?

Madalas na nangyayari na pagkatapos ng isang aksidente, ang isang tao ay walang nakikitang pinsala, ngunit siya ay malamang na nasa isang estado ng pagkabigla. Paano ito makilala?

Karaniwan, ang pagiging nasa isang estado ng pagkabigla, ang isang tao ay medyo inhibited. Siya ay maaaring magmukhang hindi likas na kalmado, sumasagot sa mga tanong na itinuro sa kanya nang dahan-dahan, nang may pagsisikap, pagkatapos ng ilang oras. Maputla ang balat, mabilis ang pulso. Ang lahat ng ito ay mga senyales ng first degree shock.

Sa ganitong estado, kailangan mong subukang protektahan ang biktima mula sa iba, dalhin siya sa isang tahimik na lugar, bigyan siya ng mainit na inumin (kung sigurado ka na ang mga organ ng pagtunaw ay hindi nasira), hayaan siyang magpainit, humiga nang mahinahon . Siyasatin ang biktima para sa mga nakatagong pinsala, pinsala. Ang katotohanan ay na sa isang estado ng pagkabigla, ang isang tao ay maaaring hindi sapat na masuri ang sitwasyon, hindi mapansin ang kanyang sariling mga pinsala. Sa anumang kaso, ang biktima ay dapat dalhin sa ospital.

Sa kaso ng mas malubhang mga kondisyon ng pagkabigla, na nailalarawan sa matinding pag-aantok, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng kamalayan, kinakailangan na agad na tumawag sa isang emergency na pangkat ng medikal. Ito ay dapat gawin kahit na ang mga biktima ng aksidente ay wala nakikitang pinsala.

Sa ating buhay na puno ng mga panganib, ang bawat tao ay dapat na tama na masuri ang sitwasyon, matutunan kung paano magbigay ng first aid upang mailigtas ang buhay ng biktima sa panahon ng isang aksidente. Ang ganitong mga kasanayan ay isang tagapagpahiwatig ng sikolohikal, moral, panlipunang responsibilidad ng isang tao. Samakatuwid, huwag maging walang malasakit sa iba at tratuhin ang iyong sarili nang responsable. At, siyempre, huwag lumabag sa mga patakaran ng isang aksidente, huwag pumasok sa mga sitwasyong pang-emergency.

- Ito ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa pagkawala ng dugo at sakit sa trauma at nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente. Anuman ang sanhi ng pag-unlad, palagi itong nagpapakita ng sarili sa parehong mga sintomas. Ang patolohiya ay nasuri batay sa mga klinikal na palatandaan. Ang isang kagyat na paghinto ng pagdurugo, kawalan ng pakiramdam at agarang paghahatid ng pasyente sa ospital ay kinakailangan. Ang traumatic shock ay ginagamot sa ilalim ng mga kondisyon intensive care unit at kasama ang isang hanay ng mga hakbang upang mabayaran ang mga paglabag na naganap. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at yugto ng pagkabigla, pati na rin ang kalubhaan ng trauma na sanhi nito.

ICD-10

T79.4

Pangkalahatang Impormasyon

Ang traumatic shock ay isang seryosong kondisyon, na isang reaksyon ng katawan sa isang matinding pinsala, na sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo at matinding sakit. Ito ay kadalasang nabubuo kaagad pagkatapos ng isang pinsala at isang direktang reaksyon sa pinsala, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon (karagdagang trauma) maaari itong mangyari pagkatapos ng ilang oras (4-36 na oras). Ito ay isang kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, at nangangailangan madaliang pag aruga sa intensive care unit.

Ang mga rason

Ang traumatic shock ay bubuo sa lahat ng uri matinding pinsala, anuman ang kanilang sanhi, lokalisasyon at mekanismo ng pinsala. Ito ay maaaring sanhi ng mga saksak at tama ng baril, pagkahulog mula sa taas, mga pagbangga ng sasakyan, gawa ng tao at natural na sakuna, aksidente sa industriya, atbp. Bilang karagdagan sa malalawak na sugat na may pinsala sa malambot na mga tisyu at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang bukas at saradong mga bali ng malalaking buto (lalo na ang maramihan at sinamahan ng pinsala sa mga arterya), ang traumatic shock ay maaaring maging sanhi ng malawak na pagkasunog at frostbite, na sinamahan ng isang makabuluhang pagkawala ng plasma.

Ang pagbuo ng traumatic shock ay batay sa napakalaking pagkawala ng dugo, ipinahayag sakit na sindrom dysfunction ng vital organs at pagod ng utak, nakakondisyon matinding pinsala. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay gumaganap ng isang nangungunang papel, at ang impluwensya ng iba pang mga kadahilanan ay maaaring mag-iba nang malaki. Kaya, kung ang mga sensitibong lugar (perineum at leeg) ay nasira, ang impluwensya ng sakit na kadahilanan ay tumataas, at kung ang dibdib ay nasugatan, ang kondisyon ng pasyente ay pinalala ng kapansanan sa respiratory function at supply ng oxygen sa katawan.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-trigger ng traumatic shock ay higit na nauugnay sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo - isang estado kapag ang katawan ay nagdidirekta ng dugo sa mga mahahalagang organo (baga, puso, atay, utak, atbp.), Tinatanggal ito mula sa hindi gaanong mahalagang mga organo at tisyu (mga kalamnan, balat, adipose tissue). Ang utak ay tumatanggap ng mga senyales tungkol sa kakulangan ng dugo at tumutugon sa kanila sa pamamagitan ng pagpapasigla sa adrenal glands na maglabas ng adrenaline at norepinephrine. Ang mga hormone na ito ay kumikilos sa paligid ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng mga ito upang masikip. Bilang isang resulta, ang dugo ay dumadaloy mula sa mga paa at ito ay nagiging sapat para sa paggana ng mga mahahalagang organo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang mekanismo ay nagsisimulang mabigo. Dahil sa kakulangan ng oxygen, lumalawak ang mga peripheral vessel, kaya dumadaloy ang dugo palayo sa mga mahahalagang organo. Kasabay nito, dahil sa mga paglabag sa metabolismo ng tisyu, ang mga dingding ng mga peripheral vessel ay tumigil sa pagtugon sa mga signal. sistema ng nerbiyos at ang pagkilos ng mga hormone, kaya walang muling pagsisikip ng mga daluyan ng dugo, at ang "periphery" ay nagiging isang depot ng dugo. Dahil sa hindi sapat na dami ng dugo, ang gawain ng puso ay nagambala, na lalong nagpapalala sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Bumababa ang presyon ng dugo. Sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang normal na trabaho bato, at ilang sandali pa - ang atay at bituka na dingding. Ang mga lason ay inilalabas mula sa dingding ng bituka patungo sa dugo. Ang sitwasyon ay pinalubha dahil sa paglitaw ng maraming foci ng mga tisyu na namatay nang walang oxygen at isang gross metabolic disorder.

Dahil sa pulikat at pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang ilan sa mga maliliit na daluyan ay barado ng mga namuong dugo. Nagdudulot ito ng pagbuo ng DIC (disseminated intravascular coagulation syndrome), kung saan ang pamumuo ng dugo ay unang bumagal at pagkatapos ay halos nawawala. Sa DIC, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy sa lugar ng pinsala, nangyayari ang pathological na pagdurugo, at maraming maliliit na pagdurugo ang lumilitaw sa balat at mga panloob na organo. Ang lahat ng nasa itaas ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng kondisyon at mga sanhi ng pasyente nakamamatay na kinalabasan.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng traumatic shock, depende sa mga sanhi ng pag-unlad nito. Kaya, sa maraming mga alituntunin ng Ruso sa traumatology at orthopedics, ang surgical shock, endotoxin shock, shock dahil sa pagdurog, pagkasunog, air shock at tourniquet ay nakikilala. Ang pag-uuri ng V.K. ay malawakang ginagamit. Kulagina, ayon sa kung saan mayroong mga sumusunod na uri ng traumatikong pagkabigla:

• Wound traumatic shock (na nagreresulta mula sa mekanikal na trauma). Depende sa lokasyon ng pinsala, nahahati ito sa visceral, pulmonary, cerebral, na may pinsala sa mga limbs, na may maraming trauma, na may compression ng malambot na mga tisyu.
• Operasyong traumatic shock.
• Hemorrhagic traumatic shock (bumubuo na may panloob at panlabas na pagdurugo).
• Pinaghalong traumatic shock.

Anuman ang mga sanhi ng paglitaw, ang traumatikong pagkabigla ay nangyayari sa dalawang yugto: erectile (sinusubukan ng katawan na bawiin ang mga karamdaman na lumitaw) at torpid (naubos ang mga kakayahan sa kompensasyon). Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa torpid phase, 4 na degree ng shock ay nakikilala:

• Ako (madali). Ang pasyente ay maputla, kung minsan ay medyo matamlay. Malinaw ang kamalayan. Ang mga reflexes ay nabawasan. Kapos sa paghinga, pulso hanggang sa 100 beats / min.
• II ( Katamtaman). Ang pasyente ay matamlay at matamlay. Pulse tungkol sa 140 beats / min.
• III (malubha). Ang kamalayan ay napanatili, ang posibilidad ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo ay nawala. Ang balat ay earthy gray, ang mga labi, ilong at mga daliri ay cyanotic. Malagkit na pawis. Ang pulso ay humigit-kumulang 160 beats / min.
• IV (pre-agony and agony). Ang kamalayan ay wala, ang pulso ay hindi natukoy.

Mga sintomas ng traumatic shock

Sa yugto ng erectile, ang pasyente ay nabalisa, nagrereklamo ng sakit, at maaaring sumigaw o umungol. Siya ay balisa at natatakot. Kadalasan mayroong pagsalakay, paglaban sa pagsusuri at paggamot. Ang balat ay maputla, ang presyon ng dugo ay bahagyang nakataas. May tachycardia, tachypnea (pagtaas ng paghinga), panginginig ng mga paa o maliliit na pagkibot indibidwal na mga kalamnan. Ang mga mata ay nagniningning, ang mga pupil ay dilat, ang hitsura ay hindi mapakali. Ang balat ay natatakpan ng malamig na malamig na pawis. Ang pulso ay maindayog, ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nakataas. Sa yugtong ito, binabayaran pa rin ng katawan ang mga paglabag na lumitaw. Walang mga malubhang paglabag sa aktibidad ng mga panloob na organo, walang DIC.

Sa pagsisimula ng torpid phase ng traumatic shock, ang pasyente ay nagiging apathetic, matamlay, inaantok at nalulumbay. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay hindi bumababa sa panahong ito, ang pasyente ay huminto o halos huminto sa pagsenyas nito. Hindi na siya sumisigaw o nagreklamo, maaari na siyang magsinungaling ng tahimik, umuungol ng tahimik, o mawalan ng malay. Walang reaksyon kahit na may mga manipulasyon sa lugar ng pinsala. Unti-unting bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso. Ang pulso sa peripheral arteries ay humihina, nagiging sinulid, at pagkatapos ay huminto upang matukoy.

Ang mga mata ng pasyente ay malabo, lumubog, ang mga pupil ay dilat, ang tingin ay hindi gumagalaw, mga anino sa ilalim ng mga mata. May binibigkas na pamumutla ng balat, sianosis ng mauhog lamad, labi, ilong at mga daliri. Ang balat ay tuyo at malamig, ang pagkalastiko ng tisyu ay nabawasan. Ang mga tampok ng mukha ay pinatalas, ang mga nasolabial folds ay pinakinis. Normal o mababa ang temperatura ng katawan (posible ring tumaas ang temperatura dahil sa impeksyon sa sugat). Ang pasyente ay pinalamig kahit na sa isang mainit na silid. Kadalasan mayroong mga kombulsyon, hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi at ihi.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkauhaw, ang dila ay may linya, ang mga labi ay tuyo at tuyo. Pagduduwal at, sa malalang kaso, kahit pagsusuka ay maaaring mangyari. Dahil sa progresibong pagkasira ng mga bato, ang dami ng ihi ay bumababa kahit na may maraming inumin. Maitim ang ihi, puro, anuria posible sa matinding pagkabigla ( kumpletong kawalan ihi).

Mga diagnostic

Ang traumatic shock ay nasuri kapag ang mga kaukulang sintomas ay natukoy, ang pagkakaroon ng isang sariwang pinsala o iba pa posibleng dahilan paglitaw ng patolohiya na ito. Upang masuri ang kondisyon ng biktima, ang mga pana-panahong pagsukat ng pulso at presyon ng dugo ay isinasagawa, magreseta pananaliksik sa laboratoryo. Mag-scroll mga pamamaraan ng diagnostic determinado pathological kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock.

Paggamot ng traumatic shock

Sa yugto ng first aid, kinakailangan na pansamantalang ihinto ang pagdurugo (tourniquet, masikip na bendahe), ibalik ang patency ng daanan ng hangin, magsagawa ng anesthesia at immobilization, at maiwasan din ang hypothermia. Ang paglipat ng pasyente ay dapat maging maingat upang maiwasan ang muling trauma.

Sa ospital para sa paunang yugto Ang mga resuscitator-anesthesiologist ay nagsasalin ng asin (lactasol, Ringer's solution) at colloidal (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, atbp.) na mga solusyon. Matapos matukoy ang Rh at pangkat ng dugo, ang pagsasalin ng mga solusyon na ito ay ipinagpatuloy sa kumbinasyon ng dugo at plasma. Tiyakin ang sapat na paghinga gamit ang mga daanan ng hangin, oxygen therapy, tracheal intubation, o mekanikal na bentilasyon. Ipagpatuloy ang anesthesia. Ginagawa ang catheterization ng pantog upang tumpak na matukoy ang dami ng ihi.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa halagang kinakailangan upang mailigtas ang buhay at maiwasan ang karagdagang paglala ng pagkabigla. Itinigil nila ang pagdurugo at ginagamot ang mga sugat, blockade at immobilization ng mga bali, inaalis ang pneumothorax, atbp. Inireseta ang hormone therapy at dehydration, ginagamit ang mga gamot upang labanan ang cerebral hypoxia, at ang mga metabolic disorder ay naitama.

Paglalarawan:

Shock (mula sa English shock - blow, shock) - proseso ng pathological, na umuunlad bilang tugon sa pagkakalantad sa matinding stimuli at sinamahan ng progresibong pagkasira ng vital mahahalagang tungkulin sistema ng nerbiyos, sirkulasyon ng dugo, paghinga, metabolismo at ilang iba pang mga function. Sa katunayan, ito ay isang pagkasira ng mga compensatory reaction ng katawan bilang tugon sa pinsala.

Sintomas:

Pamantayan sa diagnosis:
Ang diagnosis ng "shock" ay ginawa kapag ang pasyente ay may mga sumusunod na palatandaan ng shock:

      * pagbaba sa presyon ng dugo at (sa torpid phase);
      * pagkabalisa (erectile phase ayon kay Pirogov) o pagkawala ng malay (torpid phase ayon kay Pirogov);
      * respiratory failure;
      * Nabawasan ang output ng ihi;
      * Malamig, mamasa-masa na balat na may maputlang cyanotic o kulay na marmol.
Ayon sa uri ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang pag-uuri ay nagbibigay ng mga sumusunod na uri ng pagkabigla:

      * redistributive (distributive);
      * nakahahadlang.

Hinahati ng klinikal na pag-uuri ang shock sa apat na grado ayon sa kalubhaan nito.

      * I degree shock. Ang kondisyon ng biktima ay nabayaran. Ang kamalayan ay napanatili, malinaw, ang pasyente ay nakikipag-usap, bahagyang may kapansanan. Ang systolic blood pressure (BP) ay lumampas sa 90 mm Hg, mabilis ang pulso, 90-100 beats kada minuto. Ang pagbabala ay kanais-nais.
      * II degree shock. Ang biktima ay may kapansanan pantakip sa balat maputla, muffled na mga tunog ng puso, madalas na pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto, mahina pagpuno, maximum na presyon ng dugo nabawasan sa 90-80 mm Hg. Art. Ang paghinga ay mababaw, mabilis, ang kamalayan ay napanatili. Sinasagot ng biktima ang mga tanong nang tama, nagsasalita nang mabagal, sa mahinang boses. Seryoso ang pagbabala. Ang mga hakbang laban sa pagkabigla ay kinakailangan upang mailigtas ang mga buhay.
      * III degree shock. Ang pasyente ay adynamic, matamlay, hindi tumutugon sa sakit, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables at napakabagal o hindi sumasagot, nagsasalita sa isang mapurol, halos hindi naririnig na bulong. Ang kamalayan ay nalilito o wala sa kabuuan. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, binibigkas. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang pulso ay parang sinulid - 130-180 beats bawat minuto, ay tinutukoy lamang sa malalaking arterya (carotid, femoral). Mababaw ang paghinga, madalas. Ang systolic blood pressure ay mas mababa sa 70 mmHg, ang central venous pressure (CVP) ay zero o negatibo. Naobserbahan (kakulangan ng ihi). Ang pagbabala ay napakaseryoso.
      * IV degree shock ay nagpapakita ng sarili sa klinikal na paraan bilang isa sa mga terminal na estado. Ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ang biktima ay walang malay, balat kulay abo nakakakuha ng pattern ng marmol na may mga stagnant spot ng cadaveric type (isang tanda ng nabawasan na suplay ng dugo at pagwawalang-kilos ng dugo sa maliliit na sisidlan), maasul na labi, presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art., ay madalas na hindi tinukoy sa lahat. Ang pulso ay halos hindi nakikita sa gitnang mga arterya, anuria. Ang paghinga ay mababaw, bihira (humihikbi, nanginginig), halos hindi napapansin, ang mga mag-aaral ay lumawak, walang mga reflexes at mga reaksyon sa pagpapasigla ng sakit. Ang pagbabala ay halos palaging mahirap.

Halos, ang kalubhaan ng pagkabigla ay maaaring matukoy ng Algover index, iyon ay, sa pamamagitan ng ratio ng pulso sa halaga ng systolic na presyon ng dugo. normal na index - 0,54; 1,0 - estado ng paglipat; 1.5 - matinding pagkabigla.

Mga sanhi ng paglitaw:

Mula sa modernong pananaw, ang pagkabigla ay nabubuo alinsunod sa teorya ng stress ni G. Selye. Ayon sa teoryang ito, ang labis na pagkakalantad sa katawan ay nagdudulot ng mga tiyak at di-tiyak na mga reaksyon dito. Ang una ay nakasalalay sa likas na katangian ng epekto sa katawan. Ang pangalawa - lamang sa lakas ng epekto. Ang mga hindi tiyak na reaksyon sa ilalim ng impluwensya ng isang napakalakas na pampasigla ay tinatawag na pangkalahatang adaptasyon na sindrom. Ang pangkalahatang adaptation syndrome ay palaging nagpapatuloy sa parehong paraan, sa tatlong yugto:

   1. yugto ng mobilisasyon (pagkabalisa), dahil sa pangunahing pinsala at reaksyon dito;
   2. yugto ng paglaban, na nailalarawan sa pinakamataas na pag-igting ng mga mekanismo ng proteksyon;
   3. yugto ng pagkahapo, iyon ay, isang paglabag sa adaptive mechanism na humahantong sa pag-unlad ng "adaptation disease".

Kaya, ang pagkabigla, ayon kay Selye, ay isang pagpapakita ng isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa labis na pagkakalantad.

N. I. Pirogov sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay tinukoy ang mga konsepto ng erectile (excitation) at torpid (lethargy, numbness) phase sa pathogenesis ng shock.

Ang isang bilang ng mga mapagkukunan ay nagbibigay ng isang pag-uuri ng shock alinsunod sa mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic.

Hinahati ng klasipikasyong ito ang shock sa:

      * hypovolemic;
      * cardiogenic;
      * traumatiko;
      * septic o infectious-toxic;
      * anaphylactic;
      * neurogenic;
      * pinagsama (pagsamahin ang mga elemento ng iba't ibang shocks).

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot ng shock ay binubuo ng ilang mga punto:

   1. pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla;
   2. Kompensasyon para sa kakulangan ng circulating blood volume (BCV), nang may pag-iingat sa cardiogenic shock;
   3. oxygen therapy (oxygen inhalation);
   4. acidosis therapy;
   5. therapy na may mga vegetotropic na gamot upang magdulot ng positibong inotropic effect.

Bilang karagdagan, ang mga steroid hormone, heparin at streptokinase ay ginagamit upang maiwasan ang microthrombosis, diuretics upang maibalik ang function ng bato sa normal na presyon ng dugo, artipisyal na bentilasyon baga.