Pag-uuri ng iba't ibang anyo at uri ng cerebral palsy at ang kanilang mga katangian. Ang mga unang palatandaan at naantala na mga sintomas ng cerebral palsy sa mga bagong silang na sintomas ng cerebral palsy


Ang cerebral palsy ay isa sa mga pinakamalalang resulta perinatal lesyon sistema ng nerbiyos.

Ang cerebral palsy ay resulta ng pinsala sa utak na natamo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, at sa unang 28 araw ng buhay ng isang sanggol. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman sa motor, mga karamdaman sa pagsasalita, kaisipan at pang-unawa sa nakapaligid na mundo, na hindi umuunlad, ngunit maaari lamang bahagyang maitama at maibalik.

Para sa modernong gamot, ang cerebral palsy ay isang kumplikado, mahirap gamutin na sakit, sa kabila ng siyentipiko at praktikal na mga tagumpay nito.

Ang mga pagpapakita ng cerebral palsy ay kilala sa mahabang panahon, mula noong 1843, nang una silang inilarawan ni Little. Noong mga panahong iyon, tinawag itong sakit na Little. Ang modernong pangalan ay iminungkahi ni Sigmund Freud, at ito ay medyo tumpak na nagpapakilala sa mga pagpapakita ng sakit.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng cerebral palsy

Epekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis:

  • presensya ng ina malubhang sakit na maaaring makaapekto sa pag-unlad ng hindi pa isinisilang na bata;
  • komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis;
  • hypoxia, impeksyon, lason at iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot wastong pag-unlad bata.

Mga salik na nakakaapekto sa sanggol sa oras ng panganganak:

  • asphyxia na naganap sa panahon ng panganganak;
  • pinsala sa panganganak.

Epekto sa bata sa panahon ng neonatal:

  • iba't ibang mga pinsala;
  • pagkalason sa katawan;
  • mga impeksyon;
  • kakulangan ng oxygen sa katawan ng bata.

Mga uri ng cerebral palsy

Mga anyo ng cerebral palsy ayon sa mga klinikal na pagpapakita:

  1. Dobleng hemiplegia.
  2. Spastic diplegia, na tinatawag ding Little's syndrome.
  3. Hemiparetic o spastic hemiplegia.
  4. Hyperkinetic.
  5. Atonic-astatic.

Ayon sa kurso ng sakit:

  1. Maagang yugto. Bumubuo sa unang apat na buwan ng buhay. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat pangkalahatang kondisyon sanggol, pagkagambala ng mga panloob na organo na sanhi ng pagkabigo sa regulasyon ng nerbiyos (mga senyales para sa pagkilos mula sa sistema ng nerbiyos hanggang sa mga organo), isang pagtaas, nystagmus (hindi sinasadyang paggalaw ng mata), mga kombulsyon at mga sakit sa motor.
  2. Paunang yugto (talamak na nalalabi). Nagsisimula sa 5 buwan at tumatagal hanggang 4 na taong gulang. Ito ay nagpapatuloy laban sa background ng mga natitirang epekto pagkatapos ng inilipat na patolohiya na may pagbuo ng mga paulit-ulit na neurological disorder.
  3. Huling natitirang yugto (pangwakas). Ang yugto kung kailan nabuo sa wakas ang mga maling stereotype ng motor na may mga contracture at deformidad.

Ayon sa kalubhaan ng proseso

  1. Madaling degree. Sa antas na ito, posible ang independiyenteng paggalaw at mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili.
  2. Average na degree. Ang mga bata ay nangangailangan ng bahagyang tulong sa kadaliang kumilos at pangangalaga sa sarili.
  3. Mabigat. Ang mga bata ay ganap na umaasa sa mga tao sa kanilang paligid.

May isa pang klasipikasyon para sa pagtatasa ng mga sakit sa motor na nangyayari sa cerebral palsy. ito internasyonal na pag-uuri motor (motor) functions, isang pandaigdigang pamantayan na ginagamit sa buong mundo upang masuri ang antas ng kapansanan sa motor sa mga bata, na isinasaalang-alang ang kanilang mga kakayahan at pangangailangan para sa mga device na tumutulong sa kanila na lumipat sa paligid.

Kasama sa klasipikasyong ito ang 5 antas:

  1. Ang bata ay gumagalaw nang walang tulong at walang mga paghihigpit.
  2. Maaaring lumipat nang walang tulong sa loob ng lugar.
  3. Gumagalaw ang bata gamit ang mga pantulong na kagamitan (mga walker, saklay).
  4. Gumagalaw sa isang wheelchair. Limitado ang mga independiyenteng paggalaw.
  5. Ang paggalaw ay mahigpit na pinaghihigpitan.

Ang mga bata at tinedyer sa ikalawang antas ay hindi maaaring tumakbo at tumalon tulad ng mga bata sa unang antas. Kailangan nila ng mga espesyal na device para tulungan silang makalibot kapag malayo ang kanilang narating, paglabas (wheelchair, rehas para sa pagbaba o pag-akyat ng hagdan).

Ang mga bata sa ikatlong antas ay nangangailangan ng mga espesyal na aparato para sa paglipat sa paligid ng bahay at para sa paglipat sa kahabaan ng kalye at sa mga pampublikong lugar.

Ang mga bata sa ika-4 na antas ay maaaring umupo kung sinusuportahan at gumagalaw sa isang wheelchair na kinokontrol ng elektroniko.

Ang mga bata sa ika-5 na antas ay hindi maaaring umupo at kumilos nang walang tulong o espesyal na teknolohiya.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa motor, ang mga batang may cerebral palsy sa 90% ng mga kaso ay may mga pagbabago sa istraktura ng utak.

Mayroong dalawang grupo ng mga pagbabago.

  1. Kamatayan at pagkasira ng mga selula ng utak.
  2. Paglabag, abnormal na pag-unlad ng utak.

Para sa pagbabala at pagbuo ng isang programa sa rehabilitasyon, ang maagang pagtuklas ng sakit ay lalong mahalaga. Sa karamihan ng mga bata na may cerebral palsy, ang diagnosis ay maaaring maitatag na sa unang taon ng buhay.

Maagang pagpapakita ng cerebral palsy

Ang mga unang palatandaan na ginagawang posible na maghinala sa pag-unlad ng cerebral palsy sa isang bata ay makikita kahit na sa unang taon ng buhay.

  1. Mabagal na pag-unlad ng motor sphere, pagsasalita at pag-iisip ng sanggol.
  2. Pagkaantala o kumpletong kawalan ng pagkalipol ng mga likas na reflexes.
  3. Ang pagkaantala sa pag-unlad o kumpletong kawalan ng mga reflexes, na dapat mabuo kasama ng pag-unlad ng motor ng sanggol sa unang taon ng buhay.
  4. May kapansanan sa tono ng kalamnan.
  5. Pinahusay na tendon reflexes.
  6. Ang paglitaw ng mga hindi kinakailangang di-kinakailangang paggalaw at pag-urong ng kalamnan (synkinesias).
  7. Ang pagbuo ng mga maling posisyon ng mga limbs.

Upang makagawa ng diagnosis sa lalong madaling panahon, ang isang pedyatrisyan at isang neurologist ay dapat na malinaw na alam ang pagkakasunud-sunod at magagawang tama na masuri ang neuropsychic na pag-unlad ng isang sanggol sa unang taon ng buhay.

Ang form na ito ay bumubuo ng 15-18% ng lahat ng kaso ng cerebral palsy.

Ang trauma ng kapanganakan ay isang karaniwang sanhi ng pag-unlad. Ang hemiparetic form ay madalas na nabubuo sa mga full-term at post-term na mga bata.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng hemiparetic form ng cerebral palsy ay ibinibigay sa ibaba.

  1. Hindi pantay na dilated lateral ventricles, cell atrophy ng cerebral hemispheres.
  2. Spastic hemiparesis. Ang tono ng kalamnan at tendon reflexes ay pinahusay sa isang gilid lamang.
  3. Mas masakit ang braso kaysa binti.
  4. Ang braso at binti sa apektadong bahagi ay mas maikli at mas payat (mas payat) kaysa sa malusog.
  5. Ang paglabag sa lakad, kung saan ang binti sa gilid ng sugat, kapag gumagalaw ng isang hakbang, ay tila naglalarawan ng kalahating bilog, sa oras na ito ang may sakit na braso ay nakayuko sa siko at pinindot sa katawan. Ang lakad na ito ay tinatawag na hemiparetic o Wernicke-Mann gait.
  6. Pagkurba ng mga paa at contracture sa gilid ng sugat.
  7. Sa 35% ng mga pasyente, nagkakaroon ng epilepsy (convulsive seizure) dahil sa pinsala sa utak.

Ang form na ito ay madalas na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa utak na may labis na bilirubin, na kadalasang nabubuo sa panahon ng Rh conflict sa pagitan ng dugo ng ina at ng fetus (ang ina ay may negatibong Rh, at ang fetus ay may positibong isa). Sa mga full-term na sanggol, ang utak ay apektado kapag ang antas ng dugo ay umabot sa 428 µmol/l pataas, sa mga premature na sanggol - 171 µmol/l pataas.

Gayundin, ang sanhi ng pag-unlad ng form na ito ay maaaring hypoxia (pangmatagalang kakulangan ng oxygen sa fetus) bilang isang resulta ng ischemia (may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak).

Ang mga pangunahing pagpapakita ng hyperkinetic form ng cerebral palsy ay ang mga sumusunod.

  1. Hyperkinesis o hindi sinasadyang paggalaw at posisyon ng katawan. Paglabag sa tono ng kalamnan: tumaas o nabawasan ang tono sa lahat ng kalamnan, o dystonia (iba't ibang tono sa iba't ibang grupo kalamnan).
  2. Sa una, ang mga hyperkinesia ay nangyayari sa dila sa edad na 2-3 buwan, pagkatapos ay lumilitaw sa mukha sa 6-8 na buwan, at pagkatapos ng dalawang taon ay maayos na silang naipahayag. Ang mga batang ito ay may chorea (mukhang nakangisi ang bata at nagmumukha) at athetosis o mabagal na seizure. Ang lahat ng mga pagpapakitang ito ay nagdaragdag kapag ang bata ay nag-aalala, at nawawala sa panahon ng pagtulog.
  3. Ang pagkakaroon ng pathological at high tendon reflexes.
  4. Paglabag vegetative system, na ipinakikita ng mga vegetative crises (hindi maintindihan, hindi makatwirang pag-atake ng gulat at takot), lagnat.
  5. Ang pagsasalita ay may kapansanan sa 90% ng mga pasyente. Ito ay hindi malinaw, hindi mabasa, hindi maipahayag.
  6. Ang mga problema sa pandinig sa anyo ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural ay sinusunod sa 30-80% ng mga pasyente.

Sa isang maagang edad ito ay 10 - 12%, sa isang mas matandang edad ito ay nangyayari sa 0.5 - 2%.

Sa form na ito, ang frontal lobes, ang cerebellum ay apektado.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng atonic-astatic na anyo ng cerebral palsy ay ipinahayag sa mga sintomas na ipinahiwatig sa ibaba.

  1. Nabawasan ang tono ng kalamnan. Nailalarawan sa pamamagitan ng laganap mula sa kapanganakan.
  2. May kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw (ataxia), kawalan ng kakayahan upang matukoy ang amplitude ng mga paggalaw (hypermetry), panginginig ng mga limbs o panginginig.
  3. Nababagabag ang balanse.
  4. Paresis.
  5. Ang hanay ng paggalaw sa mga joints ay nadagdagan, ang hyperextension ay katangian.
  6. Ang mga tendon reflexes ay tumaas.
  7. Ang kapansanan sa pagsasalita ay sinusunod sa 65-70% ng mga pasyente.

dobleng hemiplegia

Ang form na ito ay ang pinakamalubhang variant ng cerebral palsy na may mahinang pagbabala. Sa pamamagitan nito, ang mga pagbabago sa utak ay binibigkas, tulad ng mga pangunahing pagpapakita.

  1. Binibigkas na tetraparesis: parehong mga braso at binti ay apektado, at ang mga braso ay mas apektado.
  2. Malubha, malubhang sakit sa paggalaw. Ang bata ay hindi maaaring hawakan ang kanyang ulo, ayusin ang kanyang mga mata, gumulong, umupo, ang mga braso at binti ay halos hindi gumagalaw.
  3. Biglang nadagdagan ang tendon at tonic reflexes, proteksiyon reflex hindi. Ang koneksyon sa pagitan ng utak at ng mga kalamnan ng pharynx, dila, malambot na panlasa at vocal cords, na ipinakikita ng paglabag sa pagsasalita, paglunok at boses. Ang lahat ng ito ay mga pagpapakita ng tinatawag na bulbar pseudosyndrome. Gayundin, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa patuloy na paglalaway.
  4. Ang pag-unlad ng kaisipan at talino ay nagdurusa. Ang mga bata ay may katamtaman o matinding mental retardation.
  5. Ang pagsasalita ay wala o makabuluhang kulang sa pag-unlad.

Sa cerebral palsy, bilang karagdagan sa mga karamdaman sa motor, ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkagambala sa gawain ng iba pang mga organo at sistema ay madalas na umuunlad.

Mga komplikasyon ng cerebral palsy

1) Mga komplikasyon sa orthopedic-surgical. Kabilang dito ang mga karamdaman ng hip joints, curvature ng paa, forearms at tuhod joints.

2) Ang epileptic syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng iba't ibang mga seizure, ay lalo na madalas na sinusunod sa hemiparetic form.

Ang isang kagyat na problema para sa mga batang may cerebral palsy ay ang pagkakaroon ng (convulsive seizure), na makabuluhang nagpapalubha sa kanilang mahirap na buhay. Ang mga kombulsyon ay nagpapalubha sa kurso ng cerebral palsy, may ilang mga paghihirap sa rehabilitasyon at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng panganib sa buhay. Sa mga pasyenteng may cerebral palsy, mayroong iba't ibang anyo ng epilepsy, parehong napakalubha at benign na may paborableng pagbabala.

3) Mga paglabag sa cognitive sphere. Kabilang dito ang kapansanan sa memorya, atensyon, katalinuhan at pagsasalita.

Ang pangunahing mga karamdaman sa pagsasalita sa cerebral palsy ay isang paglabag sa pagbigkas o dysarthria, pagkautal, kakulangan sa pagsasalita na may napanatili na pandinig at katalinuhan (alalia), naantala ang pagbuo ng pagsasalita. Ang mga sakit sa motor at pagsasalita ay magkakaugnay, kaya ang bawat anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na karamdaman sa pagsasalita.

4) Paglabag sa paningin at pandinig.

Paggamot at rehabilitasyon ng mga kahihinatnan ng cerebral palsy

Ang cerebral palsy ay mahirap gamutin at sa kalaunan ay ginawa ang diagnosis, mas mababa ang pagkakataon para sa paggaling at pagwawasto ng mga karamdaman. Ang pinaka-kanais-nais na hanay para sa kumplikadong paggamot at pagwawasto ay ang panahon ng edad mula sa isang buwan hanggang tatlong taon, at napakahalaga na gumawa ng diagnosis at simulan ang paggamot sa pagitan na ito.

Ang paggamot sa cerebral palsy ay isang mahabang proseso. Ang paraan ng paggamot ay isang grupo ng mga doktor na nagtutulungan. Kasama sa grupo ang isang pediatric neurologist, isang physiotherapy na doktor, isang orthopedist, isang speech pathologist, isang guro-educator at isang psychologist. Kapag iginuhit ang pamamaraan, ang edad ng bata, ang anyo at kalubhaan ng sakit ay isinasaalang-alang. Ang bawat bata na may cerebral palsy ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte.

Pangunahing kumplikado paggamot sa rehabilitasyon Ang cerebral palsy ay binubuo ng tatlong sangkap.

  1. Medical rehabilitation, na kinabibilangan ng reseta ng mga gamot, physiotherapy exercises at masahe, ang paggamit ng mga espesyal na therapeutic load suit at pneumosuits, physiotherapy, orthopedic at operasyon, paggamot sa paggamit ng mga orthoses - mga aparato na makakatulong upang gawin ang mga tamang paggalaw sa mga kasukasuan.
  2. Mga adaptasyon sa kapaligirang panlipunan. Nagtuturo sa mga bata na mag-navigate, umangkop at kumilos nang naaangkop sa lipunan.
  3. Pagwawasto ng psychological, pedagogical at speech therapy, na binubuo ng mga klase na may psychologist, guro, speech therapist, occupational therapy, pagtuturo ng mga pangunahing kasanayan at aktibidad ng pamilya.

Sa mga pamamaraan ng medikal na rehabilitasyon, kinesiotherapy o therapy sa paggalaw, mga gamot at physiotherapy ang kadalasang ginagamit.

Kinesiotherapy

Ito ay isang paraan ng pagwawasto ng mga karamdaman sa paggalaw at pagbabawas o pag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang laging nakaupo na pamumuhay.

Mga uri ng pagsasanay na ginagamit sa kinesiotherapy.

  1. himnastiko. Ang mga ito ay mga pagsasanay na tumutulong sa pagpapaunlad ng lakas ng kalamnan, pagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang kumilos, at pagbuo ng koordinasyon ng mga paggalaw. Nahahati sila sa aktibo at pasibo; static at dynamic.
  2. Palakasan at inilapat. Ang ganitong uri ng ehersisyo ay ginagamit upang maibalik ang mga kumplikadong kasanayan sa motor.
  3. Physiotherapy. Nagtuturo ng kusang-loob at dosed upang pilitin at i-relax ang mga kalamnan, mapanatili ang balanse, gawing normal ang tono ng kalamnan at tumulong na maalis ang synkinesis, pataasin ang lakas ng kalamnan at ibalik ang mga kasanayan sa motor.
  4. Mechanotherapy. Iba't ibang mga pagsasanay sa tulong ng mga simulator at espesyal na dinisenyo na mga aparato.

Masahe

Ang masahe ay nag-normalize ng mga function ng katawan, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at lymph, at na-optimize ang mga proseso ng oksihenasyon at pagbawi sa mga kalamnan. Ginagamit sa mga pasyente na may cerebral palsy iba't ibang pamamaraan masahe. Ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod pagkatapos ng klasikong therapeutic massage, segmental massage at masahe ng cervical-collar zone, circular trophic at acupressure, sedative at tonic massage, pati na rin ang masahe na isinasagawa ayon sa Monakov system.

Dynamic proprioceptive correction (DPC)

Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng binagong penguin space suit para sa paggamot ng mga pasyenteng may cerebral palsy na mas matanda sa tatlong taong gulang. Para sa paggamot, ginagamit ang Adele, Regent at Spiral medical load suit. Ang tagal ng kurso ay 10 - 20 araw, ang tagal ng isang aralin ay 1.5 oras sa isang araw. Sa pangkalahatan, kinakailangan na magsagawa ng 3-4 na kurso bawat taon.

Ang paraan ng DPC ay nag-aalis ng pathological (maling) posisyon, nagpapabuti ng suporta patayong posisyon at pag-andar ng motor. Ang DPC ay kontraindikado hanggang sa tatlong taon sa mga sakit ng gulugod, hip joints at sa panahon ng paglala ng mga sakit.

ito kinakailangang sangkap paggamot sa rehabilitasyon ng cerebral palsy.

Maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit para sa paggamot.

  1. Neurotrophic at nootropic na gamot(Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
  2. Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at microcirculation ng utak (Actovegin, Trental).
  3. Ang mga paghahanda na nagpapabuti sa metabolismo sa tisyu ng nerbiyos, ay may epekto sa paglutas at pagpapanumbalik ng mga nasirang selula (Lidase).
  4. Mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure (Diacarb).
  5. Mga anticonvulsant (Depakin).
  6. Mga gamot na nag-normalize ng tono ng kalamnan (Mydocalm, Prozerin).
  7. Mga bitamina ng grupo B at Aevit.

Mula noong 2004, sa Russia, ang botulinum toxin A ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang mga spastic at distal na anyo ng cerebral palsy, na nagpapaginhawa sa spasticity at paninigas ng kalamnan, nagpapataas ng paggalaw sa mga kasukasuan at nagpapabuti sa kadaliang kumilos ng bata, at nag-aalis din ng sakit. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng botulinum toxin ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente, pinapadali ang kanyang pangangalaga.

Ang epekto ng paggamot na may botulinum toxin ay mas malinaw sa maagang pagsisimula. Ang pinakamainam para sa botulinum therapy ay ang edad mula 2 hanggang 7 taon.

Physiotherapy

Ang layunin ng physiotherapy ay upang madagdagan ang kahusayan ng mga selula ng mga nervous at muscular system na hindi nawasak ng mga nakakapinsalang kadahilanan, upang mabawasan ang sakit at pamamaga.

Mga uri ng physiotherapy na ginagamit para sa cerebral palsy:

  • electrotherapy;
  1. Electrophoresis na may iba't ibang mga gamot, pagpapababa o pagtaas ng tono ng kalamnan, depende sa sitwasyon.
  2. Electrical stimulation ng mga grupo ng kalamnan. Ang isang nakakarelaks o nakapagpapasigla na pamamaraan ay ginagamit.
  3. mga magnetic field.

Ang mga electroprocedure ay hindi inireseta para sa mga pasyente na may mga kombulsyon.

  • thermal, warming procedures (mga aplikasyon ng paraffin at ozocerite);
  • therapy sa putik (mga pambalot at paliguan ng putik);
  • hydrotherapy (pool, perlas paliguan, tubig massage);
  • acupuncture;
  • paggamot na may natural na mga kadahilanan. Ito ay isang spa treatment na inireseta para sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang, napapailalim sa 2 kundisyon: ang kawalan ng mga seizure at tumaas na intracranial pressure.

Ang kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may cerebral palsy ay kadalasang ginagamit upang maalis ang mga contracture, kurbada ng mga paa at itaas na paa.

Karaniwang ginagamit ang neurosurgical treatment upang itama ang spasticity o mataas na tono sa cerebral palsy.

Orthosis therapy

Ito ay isang paggamot gamit ang mga espesyal na aparato - orthoses, na idinisenyo upang bigyan ang tamang posisyon sa musculoskeletal system at iwasto ang mga karamdaman at kurbada. Ang mga splint at corset ay mga halimbawa ng orthoses.

Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong rehabilitasyon ng mga kahihinatnan ng cerebral palsy ay sikolohikal at pedagogical na pagwawasto.

Mga pangunahing prinsipyo ng sikolohikal at pedagogical na pagwawasto.

  1. Kumplikadong karakter, sabay-sabay na pagwawasto ng pagsasalita, mga karamdaman sa pag-iisip at paggalaw.
  2. Maagang pagsisimula ng pagwawasto.
  3. Lohikal na pare-parehong prinsipyo ng gawaing pagwawasto.
  4. Indibidwal na diskarte sa personalidad ng bata.
  5. Pagmamasid at kontrol ng psycho dynamics pagbuo ng pagsasalita.
  6. Pinagsamang gawain at pagkakaisa ng patuloy na pagwawasto sa bata at sa kanyang agarang kapaligiran, iyon ay, kasama ang pamilya.

Ang mahalagang kahalagahan sa gawaing pagwawasto ay ibinibigay sa pandama na edukasyon, na bubuo ng isang buong pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan ng bata. Binubuo nito ang lahat ng uri ng pang-unawa (visual, auditory, tactile-motor), na bumubuo sa bata ng isang kumpletong larawan ng mga katangian ng mga bagay at bagay sa paligid niya.

Ang mga pangunahing gawain ng mga speech therapist sa pagtatrabaho sa mga bata na may cerebral palsy

  1. Pag-unlad ng pandiwang komunikasyon at pagpapabuti ng kakayahang maunawaan ng mga sinasalitang salita.
  2. Pagpapanumbalik ng normal na tono at paggalaw ng speech apparatus.
  3. Ang pag-unlad ng paghinga ng boses at pagsasalita.
  4. Pag-synchronize ng hininga, boses at pagsasalita.
  5. Pagwawasto ng maling pagbigkas.

Ang maagang pagsusuri ng cerebral palsy, sapat at napapanahong medikal at panlipunang rehabilitasyon at sikolohikal at pedagogical na pagwawasto ay makabuluhang nagpapataas ng bisa ng rehabilitation therapy complex. Ang resulta nito ay pagbaba ng kapansanan, matagumpay na pakikibagay sa lipunan at pagpapabuti ng buhay ng mga pasyenteng may cerebral palsy.

Ang cerebral palsy, o cerebral palsy, ay isang patolohiya ng gitnang sistema ng nerbiyos na nauugnay sa hindi pag-unlad ng utak, hindi progresibo, ngunit ipinakita sa pamamagitan ng isang lag sa pisikal at mental na pag-unlad ng sanggol.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan: mula sa pagkibot ng kalamnan hanggang sa paralisis at matinding kawalan ng timbang. Pagkaantala sa pag-iisip at ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nakasalalay din sa paglaganap ng pinsala sa utak.

Sa anumang kaso, ang cerebral palsy ay nakakasagabal sa normal na pag-unlad ng bata at ang pagkuha ng mahahalagang kasanayan. Ayon sa istatistika, ang prevalence ng cerebral palsy sa Russia ay 2 kaso sa bawat 1000 bata.

Ang mga rason

Dapat pangalagaan ng isang buntis ang kanyang kalusugan.

Maaaring mangyari ang pinsala sa utak sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol (mga 70% ng lahat ng kaso), o pagkatapos ng kapanganakan. Ang pinaka-mapanganib ay ang unang trimester ng pagbubuntis.

Ang pinakakaraniwang sanhi ay pinsala sa utak dahil sa impeksiyon. Ang katawan ng buntis mismo ay maaaring makayanan ang sakit, ngunit hindi nito pinoprotektahan ang utak ng pangsanggol mula sa mga nakakapinsalang epekto ng impeksiyon.

Para sa pagbuo ng cerebral palsy, ang mga impeksyon ng mga buntis na kababaihan ay mahalaga tulad ng:

  • impeksyon sa herpetic;
  • toxoplasmosis.

Dagdagan ang panganib ng sakit:

  • late toxicosis;
  • Rhesus conflict sa pagitan ng ina at fetus;
  • mga karamdaman sa pag-unlad ng embryo;
  • maling posisyon;
  • mabilis o, kabaligtaran, matagal na paggawa;
  • matinding paninilaw ng balat ng bagong panganak;
  • trauma ng panganganak.

Ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay humahantong sa gutom sa oxygen(hypoxia), na nag-aambag sa pagkagambala ng bookmark at ang kasunod na pag-unlad ng utak.

Ang mas mataas na panganib na mga kadahilanan ay din:

  • endocrine pathology ng ina (lalo na hypothyroidism);
  • demensya at epilepsy;
  • masamang gawi (pagkalulong sa droga at alkoholismo);
  • matagal na kawalan ng katabaan;
  • nakababahalang mga sitwasyon;
  • ang edad ng buntis ay hanggang 18 taon at higit sa 40 taon.

Sa proseso ng panganganak, ang paglitaw ng cerebral palsy ay maaaring nauugnay sa trauma ng kapanganakan o hypoxia ng pangsanggol sa panahon ng matagal na paggawa. Sa maraming mga kaso, ang pinsala ay sanhi ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan.

Sa mga bihirang kaso, ang patolohiya ay maaaring sanhi ng radiation at radiological exposure o iba pang electromagnetic radiation; kababaihan sa panahon ng panganganak; .

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang meningoencephalitis (pamamaga ng mga lamad at bagay sa utak) at craniocerebral trauma ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa utak.

Mga sintomas

Ang isang batang may cerebral palsy ay nahuhuli sa pag-unlad mula sa mga kapantay.

Imposibleng matukoy ang cerebral palsy bago ang kapanganakan ng isang bata. Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay napansin lamang kapag ang sanggol ay nahuhuli sa pisikal at psychomotor na pag-unlad.

Ang mga palatandaan ng cerebral palsy ay nahahati sa maaga at huli. Ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas at ang kanilang likas na katangian ay nakasalalay sa kalubhaan at lokalisasyon ng mga hindi maunlad na lugar ng utak. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay maaari ding magkakaiba: mula sa banayad hanggang sa napakalubha.

Ang mga unang sintomas ay kinabibilangan ng:

  • paglabag sa tono ng kalamnan sa isang bagong panganak: ang bata ay hindi humawak ng kanyang ulo sa takdang oras, hindi maaaring gumulong sa kanyang sarili, pagkatapos ay hindi maaaring gumapang at umupo;
  • kapansanan sa pandinig hanggang sa kumpletong pagkawala nito;
  • naantalang psychomotor, kabilang ang pagsasalita, pag-unlad, kawalan ng interes sa mga laruan;
  • kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagpapakain.

Upang late signs maaaring maiugnay:

  • ang hitsura ng skeletal deformities: scoliosis, pagpapaikli ng mga limbs, atbp.;
  • mga karamdaman sa kadaliang mapakilos sa mga kasukasuan;
  • convulsions at seizure ng epilepsy (sa 40% ng mga kaso);
  • naantala ang intelektwal na pag-unlad;
  • may kapansanan sa pandinig, paningin at iba pang mga organo ng pandama (sa 20% ng mga kaso);
  • nadagdagan ang paglalaway;
  • at pagdumi.

Higit sa lahat, ang mga kapansanan sa pag-andar ng musculoskeletal system ay nagiging kapansin-pansin: bilang karagdagan sa pagtaas ng tono ng kalamnan, ang mga hindi sinasadyang pagkibot ay maaaring mapansin, ang mga limbs ay maaaring gumalaw nang hindi maganda o hindi gumagalaw. Ang bata ay hindi nakatayo sa kanyang mga paa o nakasandal lamang sa kanyang mga daliri sa paa, hindi maaaring hawakan ang laruan sa kanyang kamay.

Ang paninigas sa mga kasukasuan ay lalong naghihigpit sa paggalaw. Ang nabuong paralisis ng mga limbs ay nagpapanipis at nagpapaikli. Posible na epileptik seizures. Maaaring bumuo ng strabismus, nabawasan ang visual acuity, twitching mga eyeballs at iba pa.

Ang pag-iisip ng bata ay nabalisa, ang kanyang edukasyon ay nagiging hindi naa-access dahil sa pagkabalisa at kakulangan ng konsentrasyon, pagkawala ng memorya. Hindi siya mahilig gumuhit o magkulay ng mga larawan at hindi niya alam kung paano.

Sa banayad na mga sintomas, ang bata ay itinuturing na awkward, awkward. Hindi niya mahuli ang bola, sipain ito, hindi alam kung paano maayos na hawakan ang kutsara sa kanyang kamay. Ang bata ay hindi nagpapakita ng interes sa mga laro at pakikipag-usap sa ibang mga bata.

Ang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw ay humahantong sa ang katunayan na ang bata ay hindi maaaring mag-fasten ng isang pindutan at itali ang isang sintas ng sapatos, hindi maaaring tumalon (sa isang lubid o isang balakid), at madalas na nabunggo sa mga bagay.

Mga uri ng cerebral palsy

Ayon sa pag-uuri, ang mga sumusunod na uri ng cerebral palsy ay nakikilala:

  • Dyskinetic o athetoid: karamihan banayad na anyo sakit, na ipinakita sa anyo ng mga convulsive na contraction ng kalamnan, kabilang ang pagkibot ng mga mimic na kalamnan, banayad na pananalita at mga sakit sa pandinig. Ang pag-unlad ng kaisipan ng mga bata ay hindi nagdurusa.
  • Ataxic palsy: dahil sa pinsala sa cerebellum, na humahantong sa kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw. Ang mental retardation ay ipinahayag nang katamtaman.
  • Para sa uri ng spastic, ang pagkahilo at pagbaba sa tono ng kalamnan ay katangian. Ang mental retardation ay nabanggit sa 60% ng mga kaso. Ang ganitong uri ng cerebral palsy ay may 3 uri:

Quadriparesis, o tetraparalysis: nabubuo dahil sa pinsala sa panahon ng panganganak; ang bata ay hindi humawak sa kanyang ulo, ang mga braso ay nakayuko sa mga siko, ang mga daliri ay nakakuyom sa mga kamao, ang mga binti ay naka-crossed;

Hemiparesis, o hemiplegia: napapansin nila ito sa pamamagitan ng hindi likas na posisyon ng mga limbs sa isang gilid;

Diplegia: Pinsala sa itaas o mas mababang (mas madalas) mga paa, na pumipigil sa bata sa paglalakad.

Ang isang halo-halong anyo at hindi natukoy na cerebral palsy ay maaaring mapansin.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga neurological disorder na kinilala sa panahon ng pagsusuri ng isang neurologist, karagdagang data ng pagsusuri (pagpapasiya ng potensyal na elektrikal ng mga kalamnan, electroencephalography), mga resulta ng pagsusuri ng iba pang mga espesyalista (orthopedist, ophthalmologist, ENT doktor, psychiatrist).

Paggamot

Upang pumili ng isang indibidwal na paggamot, ang isang pagtatasa ng mga natukoy na karamdaman at pisikal na kakayahan ng bata ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na pagsusuri.

Dahil ang karamihan sa mga bata na may cerebral palsy ay may mental retardation, naantala ang pagbuo ng pagsasalita, kadalasan sila ay sinanay sa isang espesyal na paaralan o boarding school, kung saan, bilang karagdagan sa mga guro, psychologist, physiotherapist, speech therapist at iba pang mga espesyalista ay nagtatrabaho sa kanila.

Napakahalaga na simulan ang paggamot ng cerebral palsy sa mga unang yugto at patuloy na isagawa ito, tanging sa kasong ito maaari kang umasa sa isang kanais-nais na resulta. Kumplikadong paggamot ang bawat bata ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano.

Maaaring kabilang dito ang mga sumusunod na sangkap:

  • paggamot sa droga;
  • physiotherapy;
  • orthopedic at surgical na paggamot;
  • physiotherapy;
  • sikolohikal na tulong;
  • mga klase na may speech therapist sa pag-unlad ng pagsasalita;
  • Paggamot sa spa.

Ang layunin ng paggamot sa isang bata na may cerebral palsy ay upang mapabuti ang pagkalastiko ng kalamnan, dagdagan ang paggana ng musculoskeletal system at bumuo ng sikolohikal na kalusugan.

Cerebrolysin - isang gamot para sa medikal na paggamot ng cerebral palsy

Medikal na paggamot ay nagpapakilala sa cerebral palsy. Kabilang dito ang paggamit ng mga metabolic na gamot sa utak, neuroprotectors (Cerebrolysin, Ceraxon, Cortexin, Somazin, Piracetam, atbp.), mga ahente ng vascular (Actovegin).

Sa matinding spasm ng kalamnan, ang mga relaxant ng kalamnan (Mydocalm, Baclofen, atbp.), Ang mga paghahanda ng bitamina (Neurovitan, B bitamina) ay ginagamit. Sa malalang kaso, ang maliliit na dosis ng botulinum toxin (Botox) ay maaaring ibigay sa isang tense na kalamnan sa maliliit na dosis.

Sa epileptic seizure, pinipili ng doktor ang mga anticonvulsant na gamot (Lamotrigine, Toparamat, atbp.). Kung kinakailangan, inireseta ang mga painkiller, antidepressant o tranquilizer.

Malawak na inilapat paggamot sa physiotherapy naglalayong pigilan ang mga deformidad at contracture ng mga kasukasuan at kalamnan. Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

  • electrophoresis;
  • paraffin therapy;
  • mga aplikasyon na may ozocerite;
  • magnetotherapy;
  • pagpapasigla ng mga de-koryenteng kalamnan;
  • paggamot sa putik at balneotherapy;
  • masahe.

Sa kaganapan ng mga contracture ng kalamnan (limitasyon ng paggalaw sa mga joints), sa kaganapan ng joint dislocations, kirurhiko paggamot ay posible: lengthening ng tendons at kalamnan, buto (arthroplasty, achilloplasty), nerve surgery. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga orthopedist sa paggamot mga bendahe ng plaster at hardware development ng joints.

Mula noong 2006, ang paraan ng paggamot sa cerebral palsy na may stem cell implantation ay ginamit. Ang pamamaraan na ito ay isang paraan ng biological na "paglilinis" ng central nervous system. Sa Russia, ang paggamot na ito ay isinasagawa sa General Hospital ng Armed Police. Humigit-kumulang 3,000 bata ang nagamot iba't ibang uri cerebral palsy, ang pagiging epektibo ng paggamot ay umabot sa 85% (ayon sa mga resulta para sa 2013).

Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mga stem cell na independiyenteng mag-iba at palitan ang mga nasirang nerve cells. Bilang karagdagan, ang mga cell na ito ay maaaring ayusin ang nasirang myelin sheath ng nerve cell at sa gayon ay matiyak ang normal na impulse conduction.

Bilang resulta ng paggamot sa stem cell, ang pag-andar ng motor ay napabuti sa mga bata (katatagan ng postura sa mga posisyon ng pag-upo at pagtayo, pagbuti ng paglalakad, atbp.), Ang mga kakayahan sa pagsasalita at intelektwal, ang memorya at konsentrasyon ng atensyon ay nabuo nang mas mahusay, ang strabismus ay nabawasan, ang paglalaway ay naging normal.

Ang isang kinakailangan para sa paggamot ay pang-araw-araw na pagsasanay. pisikal na therapy, mga espesyal na hanay ng mga pagsasanay na pinili para sa bawat bata. Kasabay nito, ang paggamit ng mga simulator ay malawakang ginagamit.

Ang sikolohikal na tulong ay kailangan sa anumang edad ng bata. Sa kaso ng mga karamdaman sa pagsasalita, pipili din ang speech therapist mga espesyal na pagsasanay para sa pang-araw-araw na pagsasanay sa pagbuo ng pagsasalita.

Ang yugto ng sanatorium-resort ng paggamot ng mga bata na may cerebral palsy ay isinasagawa sa mga sanatorium ng Odessa, Evpatoria, Truskavets, Saki, atbp.

Ang diagnosis na nakakatakot sa lahat at sa lahat ay cerebral palsy. Mga sanhi, anyo ng cerebral palsy - ang mga tanong na ito ay may kinalaman sa sinumang modernong magulang kung, sa panahon ng pagdadala ng isang bata, ang doktor ay nagsasalita ng isang mataas na posibilidad ng naturang paglihis, o kung kailangan niyang harapin ito pagkatapos ng kapanganakan.

Tungkol saan ito?

Ang cerebral palsy ay isang kolektibong termino, ito ay inilalapat sa ilang mga uri at uri ng mga kondisyon kung saan ang sistema ng suporta ng tao at ang kakayahang lumipat ay nagdurusa. Ang sanhi ng congenital cerebral palsy ay pinsala sa mga sentro ng utak na responsable para sa posibilidad na magsagawa ng iba't ibang boluntaryong paggalaw. Ang kondisyon ng pasyente ay inexorably regresses, maaga o huli ang patolohiya ay nagiging sanhi ng pagkabulok ng utak. Ang mga pangunahing karamdaman ay nangyayari kahit na sa panahon ng pag-unlad ng fetus sa katawan ng ina, medyo mas madalas na ang cerebral palsy ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga katangian ng panganganak. May panganib na ang sanhi ng cerebral palsy ay ang ilang mga kaganapan na nangyari sa bata sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan at negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng utak. Ang ganitong epekto ay maaaring panlabas na mga kadahilanan lamang sa maagang panahon pagkatapos ng kapanganakan.

Kahit ngayon, alam ng mga doktor ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng cerebral palsy. Ang mga dahilan ay iba-iba, at ang pagprotekta sa iyong anak mula sa kanila ay hindi laging madali. Gayunpaman, mula sa mga medikal na istatistika ay malinaw na kadalasan ang diagnosis ay ginawa sa mga napaaga na sanggol. Hanggang sa kalahati ng lahat ng mga kaso na may cerebral palsy ay mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon. Ang kadahilanang ito ay itinuturing na pinakamahalaga.

Mga kadahilanan at panganib

Dati, sa mga dahilan kung bakit ang mga bata ay ipinanganak na may cerebral palsy, ang una at pinakamahalaga ay ang trauma na natanggap sa oras ng kapanganakan. Maaari itong ma-provoke ng:

  • masyadong mabilis na panganganak;
  • mga teknolohiya, mga pamamaraan na ginagamit ng mga obstetrician;
  • makitid na maternal pelvis;
  • abnormal na pelvic anatomy ng ina.

Sa kasalukuyan, tiyak na alam ng mga doktor na ang mga pinsala sa panganganak ay humahantong sa cerebral palsy lamang sa napakaliit na porsyento ng mga kaso. Ang nangingibabaw na bahagi ay ang pagtitiyak ng pag-unlad ng bata habang nasa sinapupunan ng ina. Dati na itinuturing na pangunahing sanhi ng cerebral palsy, ang problema ng panganganak (halimbawa, matagal, napakahirap) ay inuri na ngayon bilang resulta ng mga paglabag na naganap sa panahon ng panganganak.

Isaalang-alang natin ito nang mas detalyado. Ang mga modernong doktor, na nalaman na may cerebral palsy, ay sinuri ang mga istatistika ng impluwensya ng mga mekanismo ng autoimmune. Tulad ng natagpuan, ang ilang mga kadahilanan ay may malaking epekto sa pagbuo ng mga tisyu sa yugto ng paglitaw ng embryo. makabagong gamot naniniwala na ito ay isa sa mga dahilan na nagpapaliwanag ng malaking porsyento ng mga kaso ng mga paglihis sa kalusugan. Mga karamdaman sa autoimmune nakakaapekto hindi lamang habang nasa katawan ng ina, ngunit nakakaapekto rin sa bata pagkatapos ng panganganak.

Ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan bago malusog na bata maaaring maging biktima ng cerebral palsy dahil sa impeksyon, kung saan nabuo ang encephalitis. Ang problema ay maaaring sanhi ng:

Ito ay kilala na ang mga pangunahing sanhi ng cerebral palsy ay kinabibilangan ng sakit na hemolytic, na nagpapakita ng sarili bilang jaundice dahil sa hindi sapat na paggana ng atay. Minsan ang isang bata ay may Rhesus conflict, na maaari ring makapukaw ng cerebral palsy.

Ito ay malayo mula sa laging posible upang matukoy ang dahilan kung bakit ang mga bata ay ipinanganak na may cerebral palsy. Nakakadismaya ang mga komento ng mga doktor: kahit ang MRI at CT scan (ang pinaka-epektibo at tumpak na pamamaraan pag-aaral) ay maaaring hindi palaging nagbibigay ng sapat na data upang makabuo ng kumpletong larawan.

Ang kumplikado ng tanong

Kung ang isang tao ay naiiba sa mga nakapaligid sa kanya, nakakaakit siya ng pansin sa kanyang sarili - ang katotohanang ito ay walang sinumang nag-aalinlangan. Ang mga batang may cerebral palsy ay palaging isang bagay na interesado sa mga nakapaligid sa kanila, mula sa mga karaniwang tao hanggang sa mga propesyonal. Ang partikular na kumplikado ng sakit ay nakasalalay sa epekto nito sa buong organismo. Sa cerebral palsy, ang kakayahang kontrolin ang sariling katawan ay naghihirap, dahil ang pag-andar ng central nervous system ay may kapansanan. Ang mga paa, mga kalamnan sa mukha ay hindi sumusunod sa pasyente, at ito ay agad na nakikita. Sa cerebral palsy, kalahati ng lahat ng mga pasyente ay mayroon ding mga pagkaantala sa pag-unlad:

  • pananalita;
  • talino;
  • emosyonal na background.

Kadalasan, ang cerebral palsy ay sinamahan ng epilepsy, convulsions, tremors, isang hindi wastong nabuo na katawan, hindi katimbang na mga organo - ang mga apektadong lugar ay lumalaki at umuunlad nang mas mabagal kaysa sa malusog na mga elemento ng katawan. Ang ilang mga pasyente ay may kapansanan visual na sistema, sa ibang cerebral palsy - ang sanhi ng mental, auditory, swallowing disorder. Posibleng hindi sapat na tono ng kalamnan o mga problema sa pag-ihi, pagdumi. Ang lakas ng mga pagpapakita ay tinutukoy ng laki ng paglabag sa pag-andar ng utak.

Mahalagang mga nuances

May mga kaso kapag ang mga pasyente ay matagumpay na umangkop sa lipunan. Mayroon silang access sa isang normal na buhay ng tao, puno, puno ng mga kaganapan, kagalakan. Posible rin ang isa pang senaryo: kung medyo malalaking bahagi ng utak ang naapektuhan sa panahon ng cerebral palsy, ito ang magiging dahilan ng pagtatalaga ng katayuan ng isang taong may kapansanan. Ang ganitong mga bata ay ganap na umaasa sa iba, habang sila ay lumalaki, ang pag-asa ay hindi humihina.

Sa ilang lawak, ang kinabukasan ng bata ay nakasalalay sa kanyang mga magulang. Mayroong ilang mga diskarte, pamamaraan, teknolohiya na nagbibigay-daan upang patatagin at mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang isa ay hindi dapat umasa sa isang himala: ang sanhi ng cerebral palsy ay isang sugat ng central nervous system, iyon ay, ang sakit ay hindi mapapagaling.

Sa paglipas ng panahon, sa ilang mga bata, ang mga sintomas ng cerebral palsy ay nagiging mas laganap. Ang mga doktor ay hindi sumasang-ayon sa kung ito ay maituturing na pag-unlad ng sakit. Sa isang banda, ang ugat ay hindi nagbabago, ngunit sinusubukan ng bata na matuto ng mga bagong kasanayan sa paglipas ng panahon, madalas na nakakaranas ng kabiguan sa daan. Ang pagkakaroon ng nakilala ang isang bata na may cerebral palsy, hindi ka dapat matakot sa kanya: ang sakit ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao, hindi ito minana, samakatuwid, sa katunayan, ang tanging biktima nito ay ang pasyente mismo.

Paano mapansin? Ang mga pangunahing sintomas ng cerebral palsy

Ang sanhi ng paglabag ay isang malfunction ng central nervous system, na humahantong sa dysfunction ng mga sentro ng utak ng motor. Sa unang pagkakataon, makikita ang mga sintomas sa isang sanggol sa edad na tatlong buwan. Ang ganyang bata:

  • bubuo nang may pagkaantala;
  • kapansin-pansing nahuhuli sa mga kapantay;
  • naghihirap mula sa mga kombulsyon;
  • gumagawa ng kakaiba, hindi pangkaraniwang paggalaw para sa mga sanggol.

Isang natatanging katangian ng naturang maagang edad- nadagdagan ang mga kakayahan ng cerebral compensatory, kaya ang therapeutic course ay magiging mas epektibo kung posible na gumawa ng maagang pagsusuri. Ang mamaya ang sakit ay napansin, ang mas masahol pa ang pagbabala.

Mga dahilan at talakayan

Ang sanhi ng mga pangunahing sintomas ng cerebral palsy ay isang paglabag sa gawain ng mga sentro ng utak. Ito ay maaaring mapukaw ng iba't ibang pinsala na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang malawak na hanay mga kadahilanan. Ang ilan ay lumilitaw sa panahon ng pag-unlad sa katawan ng ina, ang iba sa kapanganakan at ilang sandali pagkatapos. Bilang isang patakaran, ang tserebral palsy ay bubuo lamang sa unang taon ng buhay, ngunit hindi kalaunan. Sa karamihan ng mga kaso, ang dysfunction ng mga sumusunod na rehiyon ng utak ay nakita:

  • balat;
  • lugar sa ilalim ng balat;
  • brain stem;
  • mga kapsula.

Ito ay pinaniniwalaan na may cerebral palsy functionality naghihirap spinal cord ngunit walang kumpirmasyon sa oras na ito. Ang mga pinsala sa spinal cord ay natagpuan lamang sa 1% ng mga pasyente, kaya walang paraan upang magsagawa ng maaasahang pag-aaral.

Mga depekto at patolohiya

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan para sa diagnosis ng cerebral palsy ay mga depekto na nakuha sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Alam ng mga modernong doktor ang mga sumusunod na sitwasyon kung saan may mataas na posibilidad ng mga paglihis:

  • ang myelination ay mas mabagal kaysa sa normal;
  • abnormal na paghahati ng cell ng nervous system;
  • pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron;
  • mga pagkakamali sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo;
  • ang nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin, na humantong sa pinsala sa tissue (naobserbahan na may salungatan ng Rh factor);
  • impeksyon;
  • pagkakapilat;
  • mga neoplasma.

Sa karaniwan, sa walong bata sa sampung pasyente, ang sanhi ng cerebral palsy ay isa sa mga ipinahiwatig.

Lalo na ang mga mapanganib na impeksiyon ay toxoplasmosis, influenza, rubella.

Nabatid na ang isang batang may cerebral palsy ay maaaring ipanganak sa isang babaeng dumaranas ng mga sumusunod na sakit:

  • diabetes;
  • syphilis;
  • patolohiya ng puso;
  • mga sakit sa vascular.

Ang parehong mga nakakahawang at talamak na proseso ng pathological sa katawan ng ina ay posibleng mga sanhi ng cerebral palsy sa isang bata.

Ang katawan ng ina at ang fetus ay maaaring may magkasalungat na antigens, Rh factor: ito ay humahantong sa malubhang problema sa kalusugan para sa bata, kabilang ang cerebral palsy.

Ang mga panganib ay tumataas kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang babae ay umiinom ng mga gamot na maaaring makaapekto sa fetus. Ang mga katulad na panganib ay nauugnay sa pag-inom at paninigarilyo. Sa pag-alam kung ano ang nagiging sanhi ng cerebral palsy, natuklasan ng mga doktor na mas madalas ang gayong mga bata ay ipinanganak ng mga babae kung ang kapanganakan ay ipinagpaliban bago ang edad ng mayorya o higit sa apatnapu. Kasabay nito, hindi masasabi na ang mga nakalistang dahilan ay garantisadong mag-udyok ng cerebral palsy. Ang lahat ng mga ito ay nagdaragdag lamang ng panganib ng mga paglihis, ang mga ito ay kinikilalang mga pattern na dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng isang bata at nagdadala ng isang fetus.

Hindi ako makahinga!

Ang hypoxia ay isang karaniwang sanhi ng cerebral palsy sa mga bata. Ang paggamot ng patolohiya, kung ito ay pinukaw nang tumpak sa pamamagitan ng kakulangan ng oxygen, ay hindi naiiba sa iba pang mga sanhi. Dahil dito, hindi magkakaroon ng paggaling sa paglipas ng panahon, ngunit sa maagang pagtuklas ng mga palatandaan, maaaring magsimula ang isang sapat na kurso ng rehabilitasyon ng pasyente.

Posible ang hypoxia sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak. Kung ang timbang ng bata ay mas mababa kaysa sa normal, mayroong lahat ng dahilan upang ipalagay na ang hypoxia ay sinamahan ng isang tiyak na yugto ng pagbubuntis. Ang mga sakit sa puso, mga daluyan ng dugo, mga endocrine organ, impeksyon sa virus, at mga sakit sa bato ay maaaring makapukaw ng kondisyon. Minsan ang hypoxia ay pinukaw ng toxicosis sa malubhang anyo o sa mga huling yugto. Ang isa sa mga sanhi ng cerebral palsy sa mga bata ay isang paglabag sa daloy ng dugo sa maliit na pelvis ng ina sa panahon ng panganganak.

Ang mga salik na ito ay negatibong nakakaapekto sa suplay ng dugo sa inunan, kung saan ang mga selula ng embryo ay tumatanggap ng mga sustansya at oxygen, na mahalaga para sa wastong pag-unlad. Kung ang daloy ng dugo ay nabalisa, ang metabolismo ay humina, ang embryo ay dahan-dahang bubuo, may posibilidad ng mababang timbang o paglaki, may kapansanan sa pag-andar ng iba't ibang mga sistema at organo, kabilang ang central nervous system. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa kulang sa timbang kung ang bagong panganak ay tumitimbang ng 2.5 kg o mas mababa. Mayroong klasipikasyon:

  • mga batang ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis na may sapat na timbang para sa kanilang edad;
  • napaaga na mga sanggol na may maliit na masa;
  • ipinanganak sa oras o huli na mga batang may mababang timbang.

Ang hypoxia at pagkaantala sa pag-unlad ay tinatalakay lamang na may kaugnayan sa huling dalawang grupo. Ang una ay itinuturing na normal. Para sa wala sa panahon, ipinanganak sa oras at mas bago kaysa sa termino ng mga batang kulang sa timbang, ang panganib na magkaroon ng cerebral palsy ay tinatayang medyo mataas.

Ang kalusugan ng bata ay nakasalalay sa ina

Kadalasan ang mga sanhi ng cerebral palsy sa mga bata ay dahil sa panahon ng pag-unlad sa katawan ng ina. Ang mga anomalya sa fetus ay posible sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ngunit kadalasan ang sanhi ay:

  • ang pag-unlad ng diabetes (mga paglabag sa karaniwan - sa tatlong bata sa isang daang ipinanganak sa mga ina na nagdusa mula sa gestational diabetes);
  • mga kaguluhan sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo (atake sa puso, biglaang pagbabago sa antas ng presyon);
  • nakakahawang ahente;
  • pisikal na pinsala;
  • talamak na pagkalason;
  • stress.

Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib ay maraming pagbubuntis. Ang sanhi ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay may sumusunod na paliwanag: kapag nagdadala ng ilang mga embryo nang sabay-sabay, ang katawan ng ina ay nahaharap sa tumaas na mga rate load, na nangangahulugan na ang posibilidad na magkaroon ng mga anak nang maaga, na may mababang timbang, ay makabuluhang mas mataas.

Kapanganakan: hindi lahat ay sobrang simple

Ang isang karaniwang sanhi ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay trauma ng kapanganakan. Sa kabila ng mga stereotype na ito ay posible lamang kung ang obstetrician ay nagkamali, sa pagsasagawa, ang mga pinsala ay mas madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga katangian ng ina o katawan ng bata. Halimbawa, ang isang babaeng nanganganak ay maaaring magkaroon ng napakakitid na pelvis. Posible rin ang isa pang dahilan: ang bata ay napakalaki. Sa panahon ng kapanganakan, ang katawan ng isang bata ay maaaring magdusa, ang pinsalang ginawa dito ay nagiging sanhi ng iba't ibang sakit. Kadalasan mayroong mga klinikal na pagpapakita ng cerebral palsy sa mga bagong silang para sa mga kadahilanan:

  • hindi tamang posisyon ng embryo sa matris;
  • paglalagay ng ulo sa pelvis kasama ang maling axis;
  • masyadong mabilis o napakatagal na paggawa;
  • paggamit ng hindi angkop na mga accessory;
  • mga pagkakamali ng midwife;
  • asphyxia sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan.

Sa kasalukuyan, ang seksyon ng caesarean ay itinuturing na isa sa mga pinakaligtas na opsyon sa kapanganakan, ngunit kahit na ang pamamaraang ito ay hindi magagarantiyahan ang kawalan ng trauma ng kapanganakan. Sa partikular, may posibilidad ng pinsala sa vertebrae ng leeg o dibdib. Kung sa kapanganakan ay napunta sa caesarean section, kinakailangang ipakita ang sanggol sa isang osteopath sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan upang suriin ang kasapatan ng kondisyon ng gulugod.

Sa karaniwan, ang cerebral palsy ay nangyayari sa dalawang batang babae sa isang libo, at para sa mga lalaki ang dalas ay bahagyang mas mataas - tatlong kaso bawat libong sanggol. Mayroong isang opinyon na ang pagkakaiba na ito ay dahil sa malaking sukat ng katawan ng mga lalaki, na nangangahulugan na ang panganib ng pinsala ay mas mataas.

Sa kasalukuyan, imposibleng masiguro laban sa cerebral palsy, dahil walang isang daang porsyento na garantiya upang mahulaan at maiwasan ito. Sa isang kahanga-hangang porsyento ng mga kaso, ang mga sanhi ng nakuha na cerebral palsy, congenital, ay maaaring maitatag pagkatapos ng katotohanan, kapag ang mga anomalya ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pag-unlad ng bata. Sa ilang mga kaso, na sa panahon ng pagbubuntis ay may mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng cerebral palsy, ngunit sa kanilang maramihan ay hindi sila maitama o maalis lamang nang may matinding kahirapan. Gayunpaman, hindi ka dapat mawalan ng pag-asa: maaari kang mabuhay na may cerebral palsy, maaari kang bumuo, maging masaya. AT modernong lipunan Ang programa ng rehabilitasyon para sa mga naturang bata ay aktibong isinusulong, ang mga kagamitan ay pinapabuti, na nangangahulugan na ang negatibong epekto ng sakit ay nababawasan.

Kaugnayan ng isyu

Ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika na, sa karaniwan, sa ilalim ng edad na isang taon, ang cerebral palsy ay nasuri na may dalas na hanggang 7 sa isang libong bata. Sa ating bansa, ang average na mga tagapagpahiwatig ng istatistika ay hanggang 6 bawat libo. Among dalas ng preterm Ang pangyayari ay halos sampung beses na mas mataas kaysa sa karaniwan sa mundo. Naniniwala ang mga doktor na ang cerebral palsy ang unang problema sa mga malalang sakit na nakakaapekto sa mga bata. Sa ilang lawak, ang sakit ay nauugnay sa pagkasira ng kapaligiran; Ang neonatology ay kinikilala bilang isang kadahilanan, dahil kahit na ang mga bata na ang timbang ay 500 g lamang ay maaaring mabuhay sa mga kondisyon ng ospital. Siyempre, ito ay isang tunay na pag-unlad sa agham at teknolohiya, ngunit ang dalas ng cerebral palsy sa mga naturang bata, sa kasamaang-palad, ay mas mataas kaysa karaniwan, kaya't mahalagang hindi lamang matutunan kung paano mag-alaga ng mga bata na napakaliit ng timbang, kundi pati na rin. upang bumuo ng mga paraan upang mabigyan sila ng ganap, malusog na buhay.

Mga tampok ng sakit

Mayroong limang uri ng cerebral palsy. Ang pinakakaraniwan ay spastic diplegia. Tinatantya ng iba't ibang mga eksperto ang dalas ng mga naturang kaso sa 40-80% ng kabuuang bilang ng mga diagnosis. Ang ganitong uri ng cerebral palsy ay naitatag kung ang mga sugat sa mga sentro ng utak ay nagiging sanhi ng paresis, kung saan ang mga mas mababang paa't kamay ay pangunahing nagdurusa.

Ang isang uri ng cerebral palsy ay pinsala sa mga sentro ng motor sa kalahati ng utak. Pinapayagan ka nitong itakda ang uri ng hemiparetic. Ang paresis ay katangian ng isang kalahati lamang ng katawan, kabaligtaran ng cerebral hemisphere na iyon, na nagdusa mula sa mga agresibong kadahilanan.

Hanggang sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ay hyperkinetic cerebral palsy, sanhi ng isang paglabag sa aktibidad ng subcortex ng utak. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi sinasadyang mga paggalaw na isinaaktibo kung ang pasyente ay pagod o nasasabik.

Kung ang mga karamdaman ay puro sa cerebellum, ang diagnosis ay parang "atonic-astatic cerebral palsy." Ang sakit ay ipinahayag ng mga static na karamdaman, atony ng kalamnan, kawalan ng kakayahang mag-coordinate ng mga paggalaw. Sa karaniwan, ang ganitong uri ng cerebral palsy ay nakikita sa isang pasyente sa sampung pasyente.

Ang pinakamahirap na kaso ay double hemiplegia. Ang cerebral palsy ay sanhi ng isang ganap na paglabag sa pag-andar ng cerebral hemispheres, dahil sa kung saan ang mga kalamnan ay matibay. Ang ganitong mga bata ay hindi maaaring umupo, tumayo, hawakan ang kanilang mga ulo.

Sa ilang mga kaso, ang cerebral palsy ay bubuo ayon sa isang pinagsamang sitwasyon, kapag ang mga sintomas ng iba't ibang anyo ay lumilitaw nang sabay-sabay. Kadalasan, pinagsama ang hyperkinetic type at spastic diplegia.

Ang lahat ay indibidwal

Ang antas ng kalubhaan ng mga paglihis sa cerebral palsy ay naiiba, at ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay hindi lamang sa lokalisasyon ng mga lugar na may sakit sa utak, kundi pati na rin sa lalim ng mga karamdaman. May mga kaso kung sa mga unang oras ng buhay ang mga problema sa kalusugan ng sanggol ay nakikita, ngunit sa karamihan ng mga kaso posible na gumawa ng diagnosis lamang ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang isang developmental lag ay kapansin-pansin.

Posibleng maghinala ng cerebral palsy kung ang bata ay walang oras sa pag-unlad ng motor para sa mga kapantay. Sa loob ng mahabang panahon, hindi matututong hawakan ng sanggol ang ulo (sa ilang mga kaso ay hindi ito nangyayari). Hindi siya interesado sa mga laruan, hindi niya sinusubukang gumulong, sinasadya na ilipat ang kanyang mga paa. Kapag sinubukan mong bigyan siya ng laruan, hindi sinusubukan ng bata na itago ito. Kung ilalagay mo ang bata sa kanyang mga paa, hindi siya ganap na makatayo sa kanyang paa, ngunit susubukan niyang bumangon sa kanyang mga tiptoe.

Ang paresis ng isang hiwalay na paa o isang gilid ay posible, ang lahat ng mga paa ay maaaring maapektuhan nang sabay-sabay. Ang mga organ na responsable para sa pagsasalita ay hindi sapat na innervated, na nangangahulugan na ang pagbigkas ay mahirap. Minsan ang cerebral palsy ay nasuri na may dysphagia, iyon ay, ang kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain. Posible ito kung ang paresis ay naisalokal sa pharynx, larynx.

Sa makabuluhang spasticity ng kalamnan, ang mga apektadong limbs ay maaaring maging ganap na hindi kumikibo. Ang mga nasabing bahagi ng katawan ay nahuhuli sa pag-unlad. Ito ay humahantong sa isang pagbabago ng balangkas - ito ay deformed rib cage, hubog na gulugod. Sa cerebral palsy, ang mga contracture ng joints ay napansin sa mga apektadong limbs, na nangangahulugan na ang mga paglabag na nauugnay sa mga pagtatangka na lumipat ay nagiging mas makabuluhan. Karamihan sa mga batang may cerebral palsy ay dumaranas ng medyo matinding pananakit dahil sa mga skeletal disorder. Ang pinaka-binibigkas na sindrom sa leeg, balikat, paa, likod.

Mga pagpapakita at sintomas

Ang hyperkinetic form ay ipinahiwatig ng mga biglaang paggalaw na hindi makontrol ng pasyente. Ang ilan ay pumipihit, tumango, ngumisi o kumikibot, nagpapanggap ng magarbong pustura, at gumawa ng kakaibang paggalaw.

Gamit ang atonic astatic form, ang pasyente ay hindi maaaring mag-coordinate ng mga paggalaw, ay hindi matatag kapag sinusubukang maglakad, madalas na bumagsak, at hindi mapanatili ang nakatayong balanse. Ang ganitong mga tao ay mas malamang na magdusa mula sa panginginig, at ang mga kalamnan ay napakahina.

Ang cerebral palsy ay madalas na sinamahan ng strabismus, gastrointestinal disorder, respiratory dysfunction at urinary incontinence. Hanggang 40% ng mga pasyente ang dumaranas ng epilepsy, at 60% ay may kapansanan sa paningin. Ang iba ay hindi nakakarinig ng maayos, ang iba ay hindi nakakarinig ng mga tunog. Hanggang sa kalahati ng lahat ng mga pasyente ay may kapansanan sa trabaho endocrine system ipinahayag ng isang hormonal imbalance, labis na timbang, pagpapahinto ng paglago. Kadalasan, ang may cerebral palsy, oligophrenia, retarded mental development, at pagbaba sa kakayahang matuto ay ipinahayag. Maraming mga pasyente ang naroroon na may mga kaguluhan sa pag-uugali at pang-unawa. Hanggang sa 35% ng mga pasyente ay naiiba normal na antas katalinuhan, at bawat ikatlong kapansanan sa pag-iisip ay tinatasa bilang isang banayad na antas.

Ang sakit ay talamak, anuman ang anyo. Kapag ang pasyente ay tumanda, ang dating nakatagong mga pathological disorder ay unti-unting lumilitaw, na kung saan ay itinuturing na maling pag-unlad. Kadalasan, ang pagkasira ng kondisyon ay ipinaliwanag ng pangalawang kahirapan sa kalusugan, dahil sa cerebral palsy ang mga sumusunod ay madalas:

Ang mga pagdurugo ay madalas na nasuri.

Paano matuklasan?

Sa ngayon, hindi pa posible na bumuo ng mga naturang pagsubok at programa na gagawing posible na magtatag ng cerebral palsy para sa tiyak. Ang ilang mga tipikal na pagpapakita ng sakit ay nakakaakit ng atensyon ng mga doktor, upang ang sakit ay matukoy sa maagang yugto ng buhay. Posibleng magmungkahi ng cerebral palsy sa mababang marka sa sukat ng Apgar, sa pamamagitan ng mga paglabag sa tono ng kalamnan at aktibidad ng motor, pagkahuli, kawalan ng pakikipag-ugnayan sa susunod na kamag-anak - ang mga pasyente ay hindi tumugon sa kanilang ina. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay isang dahilan para sa isang detalyadong pagsusuri.

Ang cerebral palsy ay isang seryoso malalang sakit. pinagsasama, na nauugnay sa isang paglabag sa pag-andar ng motor ng isang tao. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa fetus sa panahon ng intrauterine development nito.

Ang cerebral palsy ay hindi progresibo, na nangangahulugan na ang sakit ay hindi kumakalat sa loob ng katawan, ay hindi nakakaapekto sa malusog na mga lugar ng nervous tissue, ito ay nakakapinsala sa ilang mga bahagi ng utak sa punto.

Lumilitaw ito sa edad na 5 - 7 buwan.

Ang atonic-astatic na anyo ng cerebral palsy ay nagiging mas malinaw pagkatapos ng pitong buwan. Ang differential diagnosis ng form na ito ay medyo kumplikado, dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas nito sa mga sintomas ng iba pang mga sakit.

Hanggang sa edad na anim na buwan, maaaring hindi mapansin ng sanggol ang anumang mga paglabag, at habang lumalaki ito, unti-unting lumilitaw ang mga sintomas. Kadalasan sila ay nauugnay sa mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan, nangyayari ang mga neurological disorder. Ang bata ay may mga paglaganap ng hindi makatwirang pagsalakay, nadagdagan ang excitability. May mga motor disorder, pagkawala ng balanse.

Ang hyperkinetic form ng sakit ay natutukoy medyo mamaya - sa simula ng ikalawang taon ng buhay.

Ang mga karagdagang diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan:

  • pagsusuri sa ultrasound ng utak;
  • craniography, atbp.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa lalim ng mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos, pagtukoy sa antas at kalubhaan ng pinsala sa isang partikular na bahagi ng utak, at pagtukoy ng iba pang mga karamdaman.

Para sa diagnosis ng cerebral palsy, ang pagkakaroon ng mga partikular na karamdaman sa paggalaw sa isang bata sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit ay sapat. Bilang karagdagang mga hakbang, ang pananaliksik ay ginagawa, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng pinsala at matukoy ang tiyak na lokasyon ng sugat sa utak.

Ang ganitong pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas. Para sa parehong layunin, isinasagawa ang differential diagnosis.

Ang cerebral palsy ay hindi isang progresibong sakit, ang mga sintomas nito ay hindi tumataas sa paglipas ng panahon, at ang kondisyon ng pasyente ay hindi lumalala sa paglipas ng panahon. Kung ang kabaligtaran ay nangyayari, malamang na ang sakit ay may ibang kalikasan.

Ang mga sumusunod na sakit ay may parehong mga sintomas tulad ng sa cerebral palsy:

  • traumatiko at di-traumatikong pinsala sa utak;
  • maagang autism;
  • phenylketonuria;
  • pinsala sa spinal cord;
  • schizophrenia, atbp.

Ang paglaganap ng iba't ibang anyo ng paglabag

Ito ay isang karaniwang sakit. Ayon sa tinatayang mga pagtatantya, para sa isang libong malulusog na bata mayroong hanggang 3 mga pasyente na may cerebral palsy. Kung isasaalang-alang natin ang data sa pagkalat ng mga anyo ng cerebral palsy, mapapansin iyon

  • Ang spastic diplegia ay ang nangunguna sa lahat ng anyo,
  • pangalawang lugar - hemiparetic form,
  • ang pangatlo ay double hemiplegia,
  • pang-apat - atonic-astatic na anyo,
  • at, sa wakas, ang hyperkinetic form ng sakit ay may ikalimang lugar sa prevalence ng cerebral palsy.

Hyperkinetic form ng cerebral palsy - ang dami ng mga batang babae

Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa spastic diplegia at double hemiplegia; ang mga batang babae ay mas malamang na magkaroon ng hyperkinetic form ng cerebral palsy.

Kung ihahambing natin ang kabuuang ratio ng mga lalaki at babae na na-diagnose na may cerebral palsy, lumalabas na ang mga lalaki ay bumubuo ng 58.1%, mga babae - 41.9%.

Ang cerebral palsy ay isang sakit na walang lunas, ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi na ito dapat gamutin.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng tulong ng parehong mga doktor at guro, upang makamit nila ang pinakamataas na posible sa sakit na ito. positibong resulta at maaari, hangga't maaari, umangkop sa kapaligiran. Para sa mga layuning ito, kinakailangan upang matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon at simulan ang paggamot nito.

@ 2022 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis