Panganganak gamit ang obstetric forceps. Obstetric Forceps Obstetric Forceps

Marami na tayong napag-usapan tungkol sa paghahambing ng panganganak noong nakaraan at sa mga ginagawa ngayon. Upang maging kumpleto ang ating kwento hangga't maaari, hindi maaaring balewalain ng isa ang mga benepisyong obstetric tulad ng paggamit ng forceps sa panahon ng panganganak o paggamit ng vacuum extraction. Ang mga paraan ng paghahatid na ito ay ginagamit sa mga sitwasyong pang-emergency, kapag ang pagsilang ng isang bata ay isang malaking katanungan dahil sa mga seryosong problema na lumitaw sa panganganak, at ang isang seksyon ng caesarean ay hindi na posible dahil sa mga pangyayari. Pagkatapos ay ginagamit ang mga benepisyong ito, bagama't inuri sila bilang seryoso at medyo traumatikong mga benepisyo.

Ang pagpapataw ng obstetric forceps.
Sa ganap na pagbukas ng cervix sa unang yugto ng panganganak, unti-unting nagsisimula ang pagsulong ng sanggol sa loob ng birth canal. Kadalasan, siya mismo, at ang kanyang ina, ay may sapat na pagkakataon at lakas upang malayang kumpletuhin ang buong paglalakbay sa kanal ng kapanganakan. Ngunit kung lumitaw ang hindi malulutas na mga hadlang, ang mga obstetrician ay maaaring muling tumulong sa proseso ng panganganak. Sa mga kasong ito, huli na para magsagawa ng caesarean section, dahil ang sanggol ay umalis na sa cavity ng matris ng babae. Ang operasyon sa posisyon na ito ng bata ay magiging teknikal na imposible. Noong nakaraan, kapag isinagawa ang panganganak, at ngayon din, sa modernong kondisyon, ang tanging paraan sa ganitong sitwasyon ay ang paggamit ng mga obstetric forceps o ang paggamit ng isang espesyal na aparato - isang vacuum extractor. Upang isagawa ang parehong manipulasyon ngayon sa walang sablay kailangan ng pahintulot ng ina, bagama't sa nakalipas na mga dekada ay hindi ito hiniling.

Sa unang pagkakataon, ginamit ang obstetric forceps ng kanilang imbentor, ang English physician na si Chamberlain Guillaume, ito ang ikalawang kalahati ng ika-labing-anim na siglo. Ang kanyang lihim sa paglikha ng mga obstetric forceps ay iningatan sa pinakamahigpit na kumpiyansa, na ipinasa mula sa isang doktor patungo sa isa pa sa pamamagitan ng mana. Kaya't ang monopolyong ito ay magpapatuloy kung, sa simula ng ikalabing walong siglo, ang siruhano mula sa Holland, si Palfin Jan, ay hindi muling natuklasan ang pamamaraang ito ng panganganak, na gumagawa din ng isang espesyal na disenyo ng mga forceps na tumulong sa isang babae sa panahon ng panganganak. Sa oras na iyon, mayroon nang panahon ng kaliwanagan, at ang pagtuklas na ito ay mabilis na naging pag-aari ng maraming mga obstetrician, salamat sa kung saan maraming libu-libong mga bata ang maaaring ipanganak.

Sa ngayon, ang mga obstetric forceps ay bihirang ginagamit, hindi hihigit sa 0.3-0.4% ng mga kapanganakan, at may mga malakas na uso para sa pamamaraang ito na unti-unting lumubog sa limot. Natutunan na ng mga doktor na mahulaan ang mga kaganapan sa simula ng panganganak, at sa kaunting pahiwatig ng posibilidad ng mga komplikasyon, sinisikap nilang i-play ito nang ligtas at gawin emergency na operasyon caesarean section. Kasabay nito, ang mismong pamamaraan ng paglalapat ng mga forceps ay hindi nagbago mula noong sinaunang panahon, ngunit sa parehong oras, ang kagamitan mismo ay naging mas ligtas at mas maginhawa para sa parehong mga doktor, at para sa isang sanggol at isang babae.

Ang paggamit ng vacuum extraction sa panganganak.
Ang isa pang aparato sa panganganak ay isang vacuum extractor, isang espesyal na aparato para sa pagkuha ng isang bata mula sa kanal ng kapanganakan ng ina, na unang lumitaw noong 1849, pagkatapos ay tinawag itong naiiba, isang air extractor (air tractor). Sa oras na iyon, ang aparato ay hindi naging tanyag at sa loob ng isang daang taon ay nakalimutan lamang ito. Tila hindi komportable sa mga doktor, mahirap gamitin ito. Pagkalipas lamang ng maraming taon, noong 1954, isang bagong pinahusay na modelo ang nilikha sa Switzerland, na nagsimulang gamitin sa lahat ng dako sa halip na mga forceps sa panahon ng panganganak. Ngayon, ang aparato na dinala sa pagiging perpekto ay lalo na sikat sa buong mundo, lalo na sa USA at Europa, at ang panganganak kasama ang paggamit nito ay ginagawa sa kanila nang mas madalas kaysa sa ating bansa.

Sa ngayon, ang mga pinahusay na pagkakaiba-iba ng aparatong ito, pati na rin ang mga obstetric forceps, ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang cervical region ay ganap na nabuksan, at ang ulo ng sanggol ay nasa exit area ng maliit na pelvis. Kaya, ang mga obstetric forceps ay dalawang espesyal na disenyo ng mga metal na kutsara na inilalagay sa lugar ng mga tainga ng mga mumo. Pagkatapos i-install ang aparatong ito, ang sanggol ay malumanay na hinugot ng mga hawakan, dinadala ang ulo ng pangsanggol sa labasan mula sa pelvis, at sa sandaling ipinanganak ang ulo, ang aparato ay agad na inalis mula sa ulo. Ang modernong aparato ng isang vacuum extractor ay simple din - ito ay isang espesyal na soft suction cup na gawa sa isang magaan na uri ng plastic, hindi katulad ng kung ano ang mga device dati (metal), habang ang aparato ay konektado sa isang manu-manong vacuum pump. Ang suction cup ay nakakabit sa lugar ng ulo ng sanggol, mahigpit na bumabalot sa paligid nito at unti-unting hinihila ito palabas. Isasaayos ng doktor ang bilis at lakas ng pagsipsip nang manu-mano depende sa sitwasyon.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps.
Mahalagang malaman na ang mga aparatong ito ay ginagamit lamang para sa mga mahigpit na indikasyon, kung ang konserbatibong paghahatid ay hindi posible dahil sa mga pangyayari at ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon, dahil sa kung saan ang ina ay hindi maaaring magpatuloy sa independiyenteng kapanganakan ng mga mumo. Naturally, kung may banta sa buhay ng fetus, mas mainam na gamitin ang mga naturang benepisyo kaysa humantong sa pagkamatay ng dalawa. Sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus, kung may naaangkop na mga kondisyon at indikasyon, ang mga problema ay maaaring bahagyang o ganap na maalis dahil sa surgical aid sa paglalagay ng forceps o extractor. Ang mga indikasyon para sa naturang operasyon ay maaaring medyo may kondisyon na nahahati sa dalawang malalaking grupo:
- Mga indikasyon mula sa katawan ng ina
- Mga indikasyon mula sa fetus mismo.
Bilang karagdagan, ang mga indikasyon ng ina ay maaari ding nahahati sa mga direktang nauugnay sa pagbubuntis at sa kapanganakan mismo (sila rin ay mga obstetric indications), pati na rin ang mga nauugnay sa extragenital pathology (ito ay mga indikasyon para sa mga kadahilanang pangkalusugan), kapag ito ay kinakailangan. upang ibukod ang panahon ng mga pagtatangka. Kadalasan ay maaaring may mga kumbinasyon ng mga indikasyon sa bawat isa.

Anong mga indikasyon ang magiging kaugnay?
Kung pinag-uusapan natin ang kalagayan ng ina, ang mga pangunahing indikasyon para sa pagpapataw ng mga forceps ay maaaring malubhang pagpapakita ng preeclampsia at pag-unlad ng preeclampsia o eclampsia, isang malubhang anyo ng hypertension na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. Ang mga estadong ito ay nangangailangan na patayin ang mga pagsisikap at pag-igting ng umaasam na ina. Ang mga forceps ay ipapakita din sa kaso ng malubha at matagal na kahinaan ng aktibidad sa paggawa o kahinaan ng mga pagtatangka, na makikita sa pamamagitan ng pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa pelvic cavity sa parehong eroplano nang higit sa dalawang oras, gayundin sa kawalan ng mga epekto mula sa pagkuha mga gamot. Sa matagal na pagtayo ng ulo sa isa sa mga pelvic plane, ito ay humahantong sa isang mas mataas na panganib ng trauma sa panahon ng panganganak sa fetus (ito ay mekanikal at hypoxic na mga kadahilanan), pati na rin ang ina mismo - ang pagbuo ng mga fistula sa mga bituka at pantog. Ang mga forceps ay ipinapakita din sa pag-unlad ng pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, kung nangyari ito dahil sa placental abruption, pagkalagot ng mga sisidlan ng umbilical cord na may abnormal na pagkakadikit nito, o may endometritis sa panahon ng panganganak.

Sa bahagi ng fetus, ang mga indikasyon ay ang pagbuo ng hypoxia nito dahil sa iba't ibang uri ng mga dahilan sa ikalawang yugto ng panganganak. Ito ay isang estado ng napaaga na pag-detachment ng inunan, kahinaan ng paggawa, gestosis, pagkagambala ng umbilical cord o ang pagpapaikli nito. Gayundin, maaaring kailanganin ang paglalagay ng forceps para sa mga kababaihang kamakailan lamang ay sumailalim sa operasyon sa lugar lukab ng tiyan, at walang paraan upang magsagawa ng mga pagtatangka dahil sa mga kalamnan ng lukab ng tiyan.

Higit pang mga artikulo sa paksang "Panganak, patolohiya sa panganganak":

OBLIGASYON FORCE OPERATION

obstetric forceps tinatawag na tool na idinisenyo upang kunin ang isang live na full-term fetus sa pamamagitan ng ulo.

Paglalapat ng obstetrical forceps- Ito ay isang operasyon ng paghahatid kung saan ang isang live na full-term na fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang obstetric forceps.

Ang mga obstetric forceps ay naimbento ng Scottish na manggagamot na si Peter Chamberlain (namatay noong 1631) sa pagtatapos ng ika-16 na siglo. Sa loob ng maraming taon, ang mga obstetric forceps ay nanatiling isang lihim ng pamilya, na minana, dahil sila ang paksa ng kita ng imbentor at ng kanyang mga inapo. Ang sikreto ay kalaunan ay naibenta sa napakataas na presyo. Pagkaraan ng 125 taon (1723), ang mga obstetric forceps ay "pangalawa" na naimbento ng Genevan anatomist at surgeon na si I. Palfin (France) at agad na isinapubliko, kaya ang prayoridad sa pag-imbento ng obstetric forceps ay nararapat na pag-aari niya. Ang tool at ang aplikasyon nito ay mabilis na naging laganap. Sa Russia, ang obstetric forceps ay unang ginamit noong 1765 sa Moscow ng Propesor ng Moscow University I.F. Erasmus. Gayunpaman, ang merito ng pagpapakilala ng operasyong ito sa pang-araw-araw na kasanayan ay hindi mapag-aalinlanganan sa tagapagtatag ng Russian scientific obstetrics, si Nestor Maksimovich Maksimovich (Ambodik, 1744-1812). Akin Personal na karanasan ipinaliwanag niya sa aklat na "The Art of Fiddling, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Ayon sa kanyang mga guhit, ang instrumental master na si Vasily Kozhenkov (1782) ay gumawa ng mga unang modelo ng obstetric forceps sa Russia. Nang maglaon, ang mga domestic obstetrician na sina Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, at Nikolai Nikolaevich Fenomenov ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng teorya at kasanayan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps.

DEVICE NG OBSTETRIC FORCEPS

Ang mga obstetric forceps ay binubuo ng dalawang simetriko na bahagi - mga sanga, na maaaring may mga pagkakaiba sa istraktura ng kaliwa at tamang bahagi kastilyo. Ang isa sa mga sanga na hinawakan ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang kalahati ng pelvis ay tinatawag umalis sangay. Isa pang sangay - tama.

Ang bawat sangay ay may tatlong bahagi: kutsara, elemento ng lock, hawakan .

kutsara ay isang hubog na plato na may malawak na hiwa - bintana. Ang mga bilugan na gilid ng mga kutsara ay tinatawagtadyang(taas at baba). Ang kutsara ay may espesyal na hugis, na idinidikta ng hugis at sukat ng parehong pangsanggol na ulo at maliit na pelvis. Ang mga kutsara ng obstetric forceps ay walang pelvic curvature (straight forceps Lazarevitz). Ang ilang mga modelo ng mga sipit ay mayroon ding perineal curvature sa lugar ng kutsara at handle junction (Kielland, Piper).kurbada ng ulo - ito ang curvature ng mga kutsara sa frontal plane ng forceps, na nagpaparami ng hugis ng fetal head. Pagkurba ng pelvic - ito ang kurbada ng mga kutsara sa sagittal plane ng forceps, na tumutugma sa hugis sa sacral cavity at, sa isang tiyak na lawak, ang wire axis ng pelvis.

Lock nagsisilbing pagkonekta sa mga sanga ng forceps. Ang aparato ng mga kandado ay hindi pareho sa iba't ibang mga modelo ng mga sipit. Ang isang natatanging katangian ay ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga sanga na konektado nito:

Russian tongs (Lazarevich) - ang lock ay malayang nagagalaw;

English tongs (Smellie) - ang kastilyo ay moderately mobile;

German tongs (Naegele) - ang kastilyo ay halos hindi gumagalaw;

-French tongs (Levret) - ang lock ay hindi gumagalaw.

Pingga nagsisilbing paghawak ng mga forceps at paggawatraksyon. Ito ay may makinis na panloob na mga ibabaw, at samakatuwid, na may mga saradong sanga, sila ay magkasya nang mahigpit laban sa isa't isa. Ang mga panlabas na ibabaw ng mga bahagi ng hawakan ng forceps ay may corrugated surface, na pumipigil sa mga kamay ng siruhano mula sa pagdulas sa panahon ng traksyon. Ang hawakan ay ginawang guwang upang mabawasan ang bigat ng kasangkapan. Sa taas panlabas na ibabaw ang mga hawakan ay may mga gilid na protrusions, na tinatawag nagantsilyo bush. Sa panahon ng traksyon, nagbibigay sila ng maaasahang suporta para sa kamay ng siruhano. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng mga kawit ni Bush na hatulan ang hindi tamang paggamit ng mga obstetric forceps, kung, kapag ang mga sanga ng kawit ay sarado, hindi sila matatagpuan laban sa isa't isa. Gayunpaman, ang kanilang simetriko na pag-aayos ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa tamang paggamit ng mga obstetric forceps. Ang eroplano kung saan matatagpuan ang mga kawit ng Bush pagkatapos ng pagpapakilala ng mga kutsara at ang pagsasara ng lock ay tumutugma sa laki kung saan matatagpuan ang mga kutsara mismo (transverse o isa mula sa pahilig na sukat ng pelvis).

Sa Russia, ang mga forceps ay kadalasang ginagamit Simpson-Fenomenov. N.N. Ang Phenomenov ay gumawa ng mahalagang pagbabago sa Simpson tongs, na ginawang mas mobile ang lock. Ang masa ng modelong ito ng mga forceps ay halos 500 g. Ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng kurbada ng ulo ng mga kutsara kapag isinasara ang mga forceps ay 8 cm, ang distansya sa pagitan ng mga tuktok ng mga kutsara ay 2.5 cm.

MEKANISMO NG PAGKILOS

Ang mekanismo ng pagkilos ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng dalawang punto ng mekanikal na epekto (compression at atraksyon). Ang layunin ng forceps ay mahigpit na hawakan ang ulo ng fetus at palitan ang puwersa ng pag-alis ng matris at tiyan ng puwersa ng paghila ng doktor. Kaya naman, forceps ay lamang nakakaakit tool, ngunit hindi umiinog at hindi compression. Gayunpaman, ang kilalang compression ng ulo sa panahon ng pag-alis nito ay mahirap iwasan, ngunit ito ay isang kawalan ng forceps at hindi ang kanilang layunin. Walang alinlangan, ang katotohanan na sa proseso ng traksyon obstetric forceps ay gumagawa ng mga paikot na paggalaw, ngunit sumusunod lamang sa paggalaw ng ulo ng pangsanggol, nang hindi lumalabag sa natural na mekanismo ng panganganak. Dahil dito, ang doktor sa proseso ng pagkuha ng ulo ay hindi dapat makagambala sa mga pagliko na gagawin ng ulo ng pangsanggol, ngunit, sa kabaligtaran, mag-ambag sa kanila. Ang mga marahas na paggalaw ng pag-ikot na may mga forceps ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga maling posisyon ng ulo sa pelvis ay hindi nilikha nang walang dahilan. Bumangon sila alinman dahil sa mga anomalya sa istraktura ng pelvis, o dahil sa espesyal na istraktura ng ulo. Ang mga sanhi na ito ay paulit-ulit, anatomical at hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng pagkilos ng obstetric forceps. Ang punto ay hindi sa lahat na ang ulo ay hindi lumiko, ngunit may mga kondisyon na hindi kasama ang parehong posibilidad at ang pangangailangan ng pag-on sa isang naibigay na oras. Ang sapilitang pagwawasto ng posisyon ng ulo sa sitwasyong ito ay hindi maiiwasang humahantong sa sa maternal at fetal birth trauma.

MGA INDIKASYON

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay lumitaw sa mga sitwasyon kung saan imposible ang konserbatibong pagpapatuloy ng paggawa dahil sa panganib ng malubhang komplikasyon para sa ina at sa fetus, hanggang sa nakamamatay na kinalabasan. Sa panahon ng pagpapatapon, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ang mga sitwasyong ito ay maaaring ganap o bahagyang maalis sa pamamagitan ng operative delivery sa pamamagitan ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga indikasyon mula sa ina at mga indikasyon mula sa fetus. At ang mga indikasyon mula sa panig ng ina ay maaaring nahahati sa mga indikasyon na nauugnay sa pagbubuntis at panganganak (obstetric indications) at mga indikasyon na nauugnay sa mga extragenital na sakit ng isang babae na nangangailangan ng "pagpatay" ng mga pagtatangka (somatic indications). Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang mga sumusunod:

-Ang patotoo ng ina:

- mga indikasyon ng obstetric:

malubhang anyo ng preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, matinding hypertension, hindi sumusuko konserbatibong therapy) nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka at stress ng babae sa panganganak;
patuloy na kahinaan ng paggawa at / o kahinaan ng mga pagtatangka, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis nang higit sa 2 oras, sa kawalan ng epekto ng paggamit ng mga gamot. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa parehong eroplano ng maliit na pelvis ay humahantong sa mas mataas na panganib ng pinsala sa panganganak sa parehong fetus (isang kumbinasyon ng mekanikal at hypoxic na mga kadahilanan) at ang ina (genitourinary at bituka-genital. fistula);
pagdurugo sa ikalawang yugto ng paggawa dahil sa napaaga na pag-detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng pusod sa panahon ng kanilang attachment ng lamad;
endometritis sa panganganak.

Somatic indications:

sakit ng cardio-vascular system sa yugto ng decompensation;
mga karamdaman sa paghinga dahil sa sakit sa baga;
mataas na myopia;
talamak na nakakahawang sakit;
malubhang anyo ng neuropsychiatric disorder;
pagkalasing o pagkalason.
-Mga indikasyon ng pangsanggol:

fetal hypoxia dahil sa iba't ibang dahilan sa ikalawang yugto ng panganganak (napaaga detatsment ng isang normal na matatagpuan na inunan, kahinaan ng paggawa, late preeclampsia, maikling pusod, pagkakabuhol ng umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.).
Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring kailanganin para sa mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa bisperas ng panganganak. interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan (ang kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng ganap na mga pagtatangka).

Muli, nais kong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng mga indikasyon sa itaas na nangangailangan ng isang emergency na pagtatapos ng panganganak. Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay hindi tiyak sa operasyong ito, maaaring sila ay isang indikasyon para sa iba pang mga operasyon ng paghahatid (caesarean section, vacuum extraction ng fetus). Ang pagpili ng isang operasyon ng paghahatid ay ganap na nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon na nagpapahintulot sa isang partikular na operasyon na maisagawa, samakatuwid, sa bawat kaso, dapat silang maingat na masuri upang piliin ang tamang paraan ng paghahatid.

Upang maisagawa ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang ilang mga kundisyon ay kinakailangan upang matiyak ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan para sa parehong babae sa panganganak at sa fetus. Kung ang isa sa mga kundisyong ito ay wala, kung gayon ang operasyon ay kontraindikado.



-Buhay na prutas. Ang mga obstetric forceps sa pagkakaroon ng isang patay na fetus ay kontraindikado. Sa kaso ng pagkamatay ng pangsanggol at may mga indikasyon para sa emerhensiyang paghahatid, isinasagawa ang mga operasyon sa pagsira ng prutas.

-Buong pagsisiwalat ng os ng matris. Ang pagkabigong sumunod sa kundisyong ito ay tiyak na hahantong sa pagkalagot ng cervix at ang ibabang bahagi ng matris.

-Kawalan ng pantog ng pangsanggol. Kung ang pantog ng pangsanggol ay buo, dapat itong buksan.

-Ang ulo ng fetus ay dapat tumugma sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus. Ang mga obstetrician ay bumalangkas sa kundisyong ito nang medyo naiiba: ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit. Ang pagtaas sa parameter na ito ay nangyayari sa hydrocephalus, isang malaki o higanteng fetus. Pagbaba - sa isang napaaga na fetus. Ito ay dahil sa laki ng mga forceps, na kinakalkula para sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus. Ang paggamit ng obstetric forceps nang hindi isinasaalang-alang ang kondisyong ito ay nagiging traumatiko para sa fetus at para sa ina.

-Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng fetus. Sa isang makitid na pelvis, ang mga forceps ay isang napaka-mapanganib na tool, kaya ang kanilang paggamit ay kontraindikado.

-Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na matatagpuan sa labasan mula sa maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat o sa lukab ng maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isa sa mga pahilig na laki. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis ay posible lamang sa isang pagsusuri sa vaginal, na dapat gawin bago mag-apply ng obstetric forceps.

Depende sa posisyon ng ulo, mayroong:

Exit forceps (Forceps minor) - tipikal . Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na isang malaking segment sa eroplano ng exit ng maliit na pelvis (sa pelvic floor), ay tinatawag na output, habang ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang direktang sukat.

Cavity obstetric forceps (Forceps major) - hindi tipikal. Ang mga forceps ay tinatawag na guwang, na inilapat sa ulo na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis (sa malawak o makitid na bahagi nito), habang ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat.

Matataas na forceps ((Forceps alta)ipinataw sa ulo ng fetus, na nakatayo sa isang malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang pagpapataw ng mataas na forceps ay isang teknikal na mahirap at mapanganib na operasyon, kadalasang humahantong sa matinding trauma ng panganganak sa ina at fetus. Kasalukuyang hindi naaangkop.

Ang operasyon ng pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring isagawa lamang kung ang lahat ng nakalistang kondisyon ay naroroon. Ang isang obstetrician, na nagsisimulang mag-apply ng obstetric forceps, ay dapat magkaroon ng isang malinaw na ideya ng biomechanism ng panganganak, na kung saan ay kailangang artipisyal na gayahin. Kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga sandali ng biomekanismo ng paggawa ang nagawa na ng ulo ng pangsanggol, at kung ano ang gagawin nito sa panahon ng traksyon.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Ang paghahanda para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto (pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, paghahanda ng babae sa panganganak, paghahanda ng obstetrician, pagsusuri sa vaginal, pagsuri sa mga forceps).

Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam tinutukoy ng kondisyon ng babae at ang mga indikasyon para sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang aktibong pakikilahok ng isang babae sa panganganak ay tila angkop (mahina ang panganganak at / o intrauterine fetal hypoxia sa isang malusog na babae na somatically), ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang pangmatagalang epidural anesthesia (DPA), pudendal anesthesia o paglanghap ng nitrous. oxide na may oxygen. Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps sa mga babaeng malusog na somatically, ipinapayong gumamit ng anesthesia, dahil ang paglalagay ng mga kutsara sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity ay isang mahirap na sandali ng operasyon, na nangangailangan ng pag-aalis ng paglaban ng pelvic floor. kalamnan.

Sa mga kababaihan sa paggawa, kung kanino ang mga pagtatangka ay kontraindikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa inisyal arterial hypertension ang paggamit ng anesthesia na may nitrous oxide na may oxygen na may pagdaragdag ng halothane vapors sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1.5 vol.% ay ipinapakita. Ang paglanghap ng halothane ay huminto kapag ang ulo ng pangsanggol ay naalis sa parietal tubercles. Sa isang babae sa panganganak na may paunang arterial hypo- at normotension, ang anesthesia na may seduxen kasama ang ketalar sa isang dosis na 1 mg / kg ay ipinahiwatig.

Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat wakasan pagkatapos ng pag-alis ng bata, dahil kahit na may exit forceps, ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay palaging sinamahan ng isang control manual na pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng matris.

Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay isinasagawa sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang pantog ay dapat na walang laman bago ang operasyon. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot ng disinfectant solution. Ang mga kamay ng mga obstetrician ay ginagamot bilang para sa operasyon ng kirurhiko.

Kaagad bago ilapat ang mga forceps, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa vaginal (na may kalahating braso) upang kumpirmahin ang mga kondisyon para sa operasyon at matukoy ang posisyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis. Depende sa posisyon ng ulo, natutukoy kung aling variant ng operasyon ang ilalapat (cavitary o output obstetric forceps). Dahil sa ang katunayan na kapag inaalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang paggamit ng obstetric forceps ay dapat na pinagsama sa isang episiotomy.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos.

Pagpapakilala ng mga kutsara

Kapag nagpapakilala ng mga kutsara ng obstetric forceps, dapat sundin ng doktor ang unang "triple" na panuntunan (panuntunan ng tatlong "kaliwa" at tatlong "kanan"): umalis kutsara umalis ipinasok ng kamay sa umalis gilid ng pelvis, katulad, tama kutsara tama kamay sa tama gilid ng pelvis. Ang hawakan ng mga sipit ay nahahawakan sa isang espesyal na paraan: ayon sa uri panulat sa pagsulat(sa dulo ng hawakan sa tapat hinlalaki ilagay ang hintuturo at gitnang mga daliri) o ayon sa uri yumuko(sa tapat ng hinlalaki, apat na iba pa ang malawak na puwang sa kahabaan ng hawakan). Ang espesyal na uri ng gripping forceps spoons ay umiiwas sa paggamit ng puwersa sa panahon ng pagpapakilala nito.

Ang kaliwang kutsara ng sipit ay unang ipinakilala. Nakatayo, ipinasok ng doktor ang apat na daliri ng kanang kamay (kalahating kamay) sa ari sa kaliwang kalahati ng pelvis, na naghihiwalay sa ulo ng pangsanggol mula sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas. Kinuha ang kaliwang kamay kaliwang sangay forceps, ang hawakan ay binawi kanang bahagi, itinatakda ito halos parallel sa kanang inguinal fold. Ang tuktok ng kutsara ay pinindot laban sa palmar surface na ipinasok sa ari ng kamay, upang ang ibabang gilid ng kutsara ay matatagpuan sa ikaapat na daliri at nakasalalay sa binawi na hinlalaki. Pagkatapos, maingat, nang walang anumang pagsisikap, ang kutsara ay isulong sa pagitan ng palad at ulo ng fetus nang malalim sa kanal ng kapanganakan, inilalagay ang ibabang gilid sa pagitan ng III at IV na mga daliri ng kanang kamay at nakasandal sa nakatungo na hinlalaki. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Ang pag-promote ng kutsara sa lalim ng kanal ng kapanganakan ay dapat isagawa sa pamamagitan ng sariling gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara gamit ang 1 daliri ng kanan. mga kamay. Ang kalahating kamay, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at lokasyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi napupunta sa vault, sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakukuha ang gilid ng cervix. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaliwang kutsara, upang maiwasan ang pag-aalis, ipinasa ito sa katulong. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ang obstetrician ay nagpapakilala kanang kamay ang kanang sanga sa kanang kalahati ng pelvis sa parehong paraan tulad ng kaliwang sanga.

Ang mga wastong inilagay na kutsara ay inilalagay sa ulo ng fetus ayon sa "pangalawang" triple rule . Haba ng mga kutsara - sa ulo ng fetus kasama ang isang malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis) mula sa likod ng ulo hanggang sa baba; kinukuha ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking nakahalang dimensyon sa paraang ang parietal tubercles ay nasa mga bintana ng mga kutsara ng forceps; ang linya ng mga hawakan ng forceps ay nakaharap sa nangungunang punto ng ulo ng pangsanggol.

Pagsasara ng mga forceps

Upang isara ang mga sipit, ang bawat hawakan ay hinawakan ng parehong kamay upang ang mga unang daliri ng mga kamay ay matatagpuan sa mga kawit ni Bush. Pagkatapos nito, ang mga hawakan ay pinagsama, at ang mga sipit ay madaling isara. Ang wastong inilapat na mga forceps ay nakahiga sa swept seam, na sumasakop sa isang median na posisyon sa pagitan ng mga kutsara. Ang mga elemento ng lock at Bush hook ay dapat na matatagpuan sa parehong antas. Kapag isinara nang maayos ang mga forceps, hindi laging posible na paglapitin ang mga hawakan, depende ito sa laki ng ulo ng pangsanggol, na kadalasang higit sa 8 cm (ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng mga kutsara sa lugar ng​​​ ang kurbada ng ulo). Sa ganitong mga kaso, ang isang sterile na lampin na nakatiklop 2-4 beses ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan. Pinipigilan nito ang labis na compression ng ulo at magandang kasya kutsara sa kanya. Kung ang mga kutsara ay hindi nakaayos nang simetriko at ang isang tiyak na puwersa ay kinakailangan upang isara ang mga ito, nangangahulugan ito na ang mga kutsara ay nailagay nang hindi tama, dapat itong alisin at muling ilapat..

pagsubok na traksyon

Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay inilapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Nangangailangan ito ng isang espesyal na posisyon ng mga kamay ng obstetrician. Para dito, tinatakpan ng kanang kamay ng doktor ang mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa likod na ibabaw ng kanan, at ang pinalawak na gitnang daliri ay dapat hawakan ang ulo ng fetus sa rehiyon ng nangungunang punto. Kung ang mga forceps ay wastong nakaposisyon sa ulo ng pangsanggol, ang dulo ng daliri ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa ulo sa panahon ng pagsubok na traksyon. Kung hindi man, lumayo ito sa ulo, na nagpapahiwatig na ang mga forceps ay hindi inilapat nang tama at, sa huli, sila ay mawawala. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat ilapat muli.

Talagang traksyon (pag-alis ng ulo)

Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, pagkatapos matiyak na tama ang pagkakalapat ng mga forceps, sinimulan nila ang kanilang sariling traksyon. Para dito, index at singsing na daliri ang kanang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng mga kawit ni Bush, ang gitna ay nasa pagitan ng magkakaibang mga sanga ng mga forceps, ang malaki at maliliit na daliri ay nagtatakip sa hawakan sa mga gilid. Hinahawakan ng kaliwang kamay ang dulo ng hawakan mula sa ibaba. Mayroong iba pang mga paraan upang kunin ang mga forceps: sa pamamagitan ng Tsovyanov, atraksyon ni Osiander(Osander).

Kapag kinukuha ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan, lakas at direksyon ng traksyon. Ang traksyon ng ulo ng pangsanggol na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Para dito dapat mong:

Gayahin ang isang labanan sa pamamagitan ng lakas: simulan ang traksyon nang hindi biglaan, ngunit sa mahinang paghigop, unti-unting lumalakas at muling pinapahina ang mga ito sa pagtatapos ng laban;

Kapag nagsasagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na puwersa sa pamamagitan ng pagsandal ng iyong katawan sa likod o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa. Ang mga siko ng obstetrician ay dapat na pinindot sa katawan, na pumipigil sa pagbuo ng labis na puwersa kapag inaalis ang ulo;

Sa pagitan ng mga traksyon ay kinakailangan na i-pause ng 0.5-1 min. Pagkatapos ng 4-5 tractions, ang mga forceps ay binuksan para sa 1-2 minuto upang mabawasan ang presyon sa ulo;

Subukang gumawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya palakasin ang natural na puwersang nagpapatalsik. Kung ang operasyon ay ginanap nang walang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na pilitin ang babae sa paggawa na itulak sa panahon ng traksyon.

Hindi pinapayagan ang pag-rock, rotational, pendulum na paggalaw. Dapat tandaan na ang sipit ay isang instrumento sa pagguhit; ang traksyon ay dapat gawin nang maayos sa isang direksyon.

Ang direksyon ng traksyon ay depende sa kung aling bahagi ng pelvis ang ulo ay matatagpuan at kung anong mga sandali ng biomechanism ng paggawa ang dapat kopyahin kapag ang ulo ay tinanggal gamit ang mga forceps. Natutukoy ang direksyon ng traksyon ang ikatlong "triple" na panuntunan - ito ay ganap na naaangkop kapag ang mga forceps ay inilapat sa ulo na matatagpuan sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (abdominal forceps);

Ang unang direksyon ng traksyon (mula sa malawak na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa makitid) - pababa at pabalik , ayon sa pagkakabanggit, ang wire axis ng pelvis*;

Ang pangalawang direksyon ng traksyon (mula sa makitid na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa exit) - pababa at pasulong ;

- ang ikatlong direksyon ng traksyon (pagdadala ng ulo sa forceps) - sa harap .

*Atensyon! Ang direksyon ng traksyon ay ipinahiwatig na may kaugnayan sa patayong nakatayo na babae.

Pag-alis ng mga forceps

Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas gamit ang mga forceps o sa pamamagitan ng manu-manong paraan pagkatapos alisin ang mga forceps, na isinasagawa pagkatapos ng pagsabog ng pinakamalaking circumference ng ulo. Upang alisin ang mga sipit, ang bawat hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, ang mga kutsara ay binuksan at tinanggal sa reverse order: ang una ay ang tama. kutsara, habang ang hawakan ay dadalhin sa inguinal fold, ang pangalawa - ang kaliwang kutsara, ang hawakan nito ay dadalhin sa kanang inguinal fold. Maaari mong alisin ang ulo nang hindi inaalis ang mga forceps tulad ng sumusunod. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak, hinawakan ang forceps gamit ang kanyang kanang kamay sa lugar ng kastilyo; ang kaliwang kamay ay nakalagay sa pundya upang protektahan ito. Ang traksyon ay nagdidirekta nang higit pa at mas nauuna habang ang ulo ay pinalawak at bumubulusok sa pamamagitan ng vulvar ring. Kapag ang ulo ay ganap na tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan, buksan ang lock at alisin ang mga forceps.

MGA PAGHIHIRAP NA NAGMULA SA PAGLALAPAT NG MGA FORCEPS

Ang mga paghihirap sa pagpapakilala ng mga kutsara ay maaaring nauugnay sa makitid ng puki at ang tigas ng pelvic floor, na nangangailangan ng dissection ng perineum. Kung hindi posible na ipasok ang braso ng gabay nang sapat na malalim, kung gayon sa mga ganitong kaso ang braso ay dapat na ipasok nang medyo paatras, mas malapit sa sacral cavity. Sa parehong direksyon, ipasok ang kutsara ng forceps upang iposisyon ang kutsara sa nakahalang dimensyon ng pelvis, dapat itong ilipat sa tulong ng isang gabay na kamay, na kumikilos sa likod na gilid ng ipinasok na kutsara. Minsan ang kutsara ng forceps ay nakakaharap ng isang balakid at hindi gumagalaw nang mas malalim, na maaaring dahil sa pagpasok ng dulo ng kutsara sa tupi ng ari o (mas mapanganib) sa fornix nito. Dapat tanggalin ang kutsara at pagkatapos ay muling ipasok nang may maingat na kontrol sa mga daliri ng kamay ng gabay.

Ang mga paghihirap ay maaari ding mangyari kapag isinasara ang mga forceps. Ang lock ay hindi isasara kung ang mga kutsara ng mga sipit ay hindi nakalagay sa ulo sa parehong eroplano o isang kutsara ay ipinasok sa itaas ng isa. Sa ganitong sitwasyon, kailangang ipasok ang kamay sa ari at itama ang posisyon ng mga kutsara. Minsan, kapag ang lock ay sarado, ang mga hawakan ng mga sipit ay lubhang nag-iiba, ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na lalim ng pagpasok ng mga kutsara, hindi magandang pagkakasakop ng ulo sa hindi magandang direksyon, o sobrang laki ng ulo. Hindi sapat ang lalim ng pagpasok Ang mga kutsara ng kanilang mga tuktok ay pumipindot sa ulo at kapag sinusubukang pisilin ang mga kutsara, maaaring mangyari ang matinding pinsala sa fetus, hanggang sa bali ng mga buto ng bungo. Ang mga paghihirap sa pagsasara ng mga kutsara ay lumitaw din sa mga kaso kung saan ang mga forceps ay inilapat hindi sa transverse, ngunit sa isang pahilig at kahit na fronto-occipital na direksyon. Ang hindi tamang posisyon ng mga kutsara ay nauugnay sa mga pagkakamali sa pag-diagnose ng lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis at ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles sa ulo, kaya ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal at ang pagpapakilala ng mga kutsara ay kinakailangan.

Ang kakulangan ng pagsulong ng ulo sa panahon ng traksyon ay maaaring depende sa kanilang maling direksyon. Ang traksyon ay dapat palaging tumutugma sa direksyon ng wire axis ng pelvis at ang biomekanismo ng paggawa.

Maaaring maging sanhi ng traksyon nadulas na forceps - patayo(sa pamamagitan ng ulo palabas) o pahalang(harap o likod). Ang mga sanhi ng pagkadulas ng forceps ay hindi tamang paghawak sa ulo, hindi tamang pagsasara ng forceps, hindi naaangkop na sukat ng ulo ng pangsanggol. Ang pag-slide ng forceps ay mapanganib dahil sa paglitaw ng malubhang pinsala sa kanal ng kapanganakan: mga ruptures ng perineum, puki, klitoris, tumbong, pantog. Samakatuwid, sa unang palatandaan ng pagdulas ng mga forceps (isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng lock at ulo ng fetus, ang pagkakaiba-iba ng mga hawakan ng forceps), kinakailangan upang ihinto ang traksyon, alisin ang mga forceps at ilapat muli ang mga ito kung walang contraindications para dito.

EXIT FORCEPS

Anterior view ng occipital presentation. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic floor. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng exit ng maliit na pelvis, ang maliit na fontanelle ay matatagpuan sa harap ng sinapupunan, ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo ng fetus, ang ischial spines ay hindi maabot. Ang mga forceps ay inilalapat sa transverse na sukat ng pelvis. Ang mga hawakan ng mga sipit ay pahalang. Sa pababang direksyon, sa likod, ang traksyon ay ginagawa hanggang ang occipital protuberance ay ipinanganak mula sa ilalim ng sinapupunan, pagkatapos ay ang ulo ay hindi nakabaluktot at tinanggal.

Posterior view ng occipital presentation. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic floor. Ang swept seam ay nasa direktang sukat ng exit, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa coccyx, ang likurang sulok ng malaking fontanel ay nasa ilalim ng dibdib; ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Ang mga forceps ay inilalapat sa transverse na sukat ng pelvis. Ang mga traksyon ay ginagawa sa pahalang na direksyon (pababa) hanggang sa ang harap na gilid ng malaking fontanelle ay madikit sa ibabang gilid ng pubic symphysis (ang unang fixation point). Pagkatapos ang traksyon ay ginagawa sa harap hanggang sa ang rehiyon ng suboccipital fossa ay naayos sa tuktok ng coccyx (ang pangalawang punto ng pag-aayos). Pagkatapos nito, ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa pabalik, ang ulo ay pinalawak at ang kapanganakan ay mula sa ilalim ng pubic articulation ng noo, mukha at baba ng fetus.

CAVITY FORCEPS

Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa pelvic cavity (sa malawak o makitid na bahagi nito). Kailangang kumpletuhin ng ulo ang panloob na pag-ikot sa forceps at magsagawa ng extension (na may anterior occipital presentation) o karagdagang flexion at extension (na may posterior occipital presentation). Dahil sa hindi kumpleto ng panloob na pag-ikot, ang swept seam ay nasa isa sa mga pahilig na sukat. Ang mga obstetric forceps ay inilapat sa kabaligtaran na pahilig na laki upang makuha ng mga kutsara ang ulo sa rehiyon ng parietal tubercles. Ang pagpapataw ng mga forceps sa isang pahilig na laki ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mas kumplikado kaysa sa exit obstetrical forceps ay mga traksyon, kung saan ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto ng 45° at higit pa, at pagkatapos lamang ay sumusunod sa extension ng ulo.

Unang posisyon, anterior occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity, ang sagittal suture ay nasa kanang pahilig na laki, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kaliwa at sa harap, ang malaking fontanel ay matatagpuan sa kanan at likod, ang ischial spines ay naabot (ang pangsanggol. ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o naabot nang may kahirapan (ang pangsanggol na ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity). Nang sa gayon Ang ulo ng pangsanggol ay hinawakan nang dalawang beses, ang mga forceps ay dapat ilapat sa kaliwang pahilig na dimensyon.

Kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps, ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng mga kutsara ay napanatili. Ang kaliwang kutsara ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay sa posterolateral pelvis at agad na matatagpuan sa rehiyon ng kaliwang parietal tubercle ng ulo. Ang kanang kutsara ay dapat nakahiga sa ulo sa kabaligtaran, sa anterolateral na bahagi ng pelvis, kung saan hindi ito maipasok kaagad, dahil ito ay pinipigilan ng pubic arch. Ang balakid na ito ay nalampasan sa pamamagitan ng paggalaw ("paglalakbay") ng kutsara. Ang kanang kutsara ay ipinasok sa karaniwang paraan sa kanang kalahati ng pelvis, pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay na ipinasok sa puki, ang kutsara ay inilipat sa harap hanggang sa ito ay maitatag sa rehiyon ng kanang parietal tubercle. Ang kutsara ay ginagalaw sa pamamagitan ng maingat na pagdiin ng pangalawang daliri ng kaliwang kamay sa ibabang gilid nito. Sa sitwasyong ito, ang tamang kutsara ay tinatawag na - "gala", at sa kaliwa "nakapirming". Ang mga traksyon ay ginagawa pababa at paatras, ang ulo ay gumagawa ng panloob na pagliko, ang sagittal suture ay unti-unting nagiging isang tuwid na sukat ng pelvic outlet. Susunod, ang traksyon ay nakadirekta muna pababa sa labasan ng occipital protuberance mula sa ilalim ng sinapupunan, pagkatapos ay anteriorly hanggang ang ulo ay pinalawak.

Pangalawang posisyon, anterior occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity, ang sagittal suture ay nasa kaliwang pahilig na laki, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa kanan at sa harap, ang malaking fontanel ay matatagpuan sa kaliwa at likod, ang ischial spines ay naabot (ang pangsanggol. ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o naabot nang may kahirapan (ang pangsanggol na ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity).Upang ang ulo ng pangsanggol ay mahuli nang dalawang beses, ang mga forceps ay dapat ilapat sa tamang pahilig na laki. Sa sitwasyong ito, ang "wandering" ay ang kaliwang kutsara, na unang inilapat. Ang mga traksyon ay ginawa, tulad ng sa unang posisyon, sa anterior form ng occipital presentation.

MGA KOMPLIKASYON

Ang paggamit ng mga obstetrical forceps bilang pagsunod sa mga kondisyon at pamamaraan ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon para sa ina at fetus. Sa ilang mga kaso, ang operasyong ito ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Pinsala sa kanal ng kapanganakan. Kabilang dito ang mga ruptures ng ari at perineum, mas madalas - ang cervix. Ang mga malubhang komplikasyon ay mga pagkalagot ng mas mababang bahagi ng matris at pinsala sa mga pelvic organ: ang pantog at tumbong, kadalasang nangyayari kapag ang mga kondisyon para sa operasyon at ang mga patakaran ng teknolohiya ay nilabag. Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa kanal ng kapanganakan ng buto - pagkalagot ng pubic symphysis, pinsala sa sacrococcygeal joint.

Mga komplikasyon para sa fetus. Pagkatapos ng operasyon sa malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol, kadalasan - pamamaga, sianosis. Sa isang malakas na compression ng ulo, maaaring mangyari ang mga hematoma. malakas na presyon Ang mga kutsara sa facial nerve ay maaaring maging sanhi ng paresis. Ang mga malubhang komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng pangsanggol, na maaaring may iba't ibang antas - mula sa depression ng buto hanggang sa mga bali. Ang mga pagdurugo sa utak ay isang malaking panganib sa buhay ng fetus.

Mga komplikasyon sa postpartum na nakakahawa. Ang paghahatid sa pamamagitan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay hindi isang sanhi ng mga nakakahawang sakit sa postpartum, gayunpaman, pinatataas nito ang panganib ng kanilang pag-unlad, samakatuwid, nangangailangan ito ng sapat na pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum.

VACUUM EXTRACTION NG FETUS

Vacuum extraction ng fetus - isang operasyon sa paghahatid, kung saan ang fetus ay artipisyal na inalis sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang vacuum extractor.

Ang mga unang pagtatangka na gamitin ang kapangyarihan ng vacuum upang kunin ang fetus sa pamamagitan ng natural na birth canal ay ginawa noong kalagitnaan ng huling siglo. Ang pag-imbento ng "aerotractor" ni Simpson ay may petsang 1849. Ang unang modernong modelo ng vacuum extractor ay idinisenyo ng Yugoslav obstetrician Finderle noong 1954. Gayunpaman, ang disenyo ng vacuum extractor ay iminungkahi noong 1956 Maelstrom(Malstrom), ay ang pinakamalawak na ginagamit. Sa parehong taon, iminungkahi ang isang modelo na naimbento ng mga domestic obstetrician. K. V. Chachava At P. D. Vashakidze .

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay upang lumikha ng isang negatibong presyon sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga tasa at ang ulo ng fetus. Ang mga pangunahing elemento ng apparatus para sa vacuum extraction ay: isang selyadong buffer container at isang nauugnay na pressure gauge, manu-manong pagsipsip upang lumikha ng negatibong presyon, isang hanay ng mga applicator (sa modelo ng Maelstrom - isang hanay ng mga metal na tasa mula 4 hanggang 7 na numero na may isang diameter ng 15 hanggang 80 mm, sa E.V. Chachava at P.D. Vashakidze - takip ng goma). Sa modernong obstetrics, ang vacuum extraction ng fetus ay lubhang limitado ang paggamit dahil sa masamang epekto sa fetus. Ang vacuum extraction ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan walang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng iba pang mga operasyon sa paghahatid.

Hindi tulad ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang vacuum extraction ng fetus ay nangangailangan ng aktibong partisipasyon ng babae sa panganganak sa panahon ng traksyon ng fetus sa pamamagitan ng ulo, kaya ang listahan ng mga indikasyon ay napakalimitado.

MGA INDIKASYON

kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na may hindi epektibong konserbatibong therapy;
nagsisimulang fetal hypoxia.
MGA KONTRAINDIKASYON

mga sakit na nangangailangan ng "pagpatay" ng mga pagtatangka (malubhang anyo ng gestosis, decompensated na mga depekto sa puso, mataas na myopia, hypertension), dahil sa panahon ng vacuum extraction ng fetus, kinakailangan ang aktibong aktibidad sa paggawa ng babaeng nasa panganganak;
pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina;
extensor pagtatanghal ng pangsanggol ulo;
prematurity ng fetus (mas mababa sa 36 na linggo).
Ang huling dalawang contraindications ay nauugnay sa kakaiba ng pisikal na pagkilos ng vacuum extractor, kaya ang paglalagay ng mga tasa sa ulo ng isang napaaga na fetus o sa rehiyon ng isang malaking fontanel ay puno ng malubhang komplikasyon.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

- Buhay na prutas.

Buong pagbubukas ng uterine os.

Kawalan ng pantog ng pangsanggol.

Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng fetus.

Ang ulo ng fetus ay dapat nasa lukab ng maliit na pelvis na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis.

-Pagpasok ng occipital .

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:

Pagpasok ng tasa at paglalagay sa glans

Ang tasa ng vacuum extractor ay maaaring ipakilala sa dalawang paraan: sa ilalim ng kontrol ng kamay o sa ilalim ng kontrol ng paningin (gamit ang mga salamin). Kadalasan sa pagsasanay, ang isang tasa ay ipinakilala sa ilalim ng kontrol ng kamay. Upang gawin ito, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay-gabay gamit ang kanang kamay, ang tasa ay ipinasok sa puki na may gilid na ibabaw sa direktang sukat ng pelvis. Pagkatapos ito ay nakabukas at ang gumaganang ibabaw ay pinindot laban sa ulo ng fetus, mas malapit hangga't maaari sa maliit na fontanel.

Lumilikha ng negatibong presyon

Ang tasa ay nakakabit sa aparato at ang negatibong presyon ng hanggang sa 0.7-0.8 amt ay nilikha sa loob ng 3-4 minuto. (500 mm Hg).

Pangsanggol na pang-akit sa pamamagitan ng ulo

Ang mga traksyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga pagtatangka sa direksyon na naaayon sa biomekanismo ng panganganak. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, hindi nagagawa ang pagkahumaling. Ang obligadong sandali ay magsagawa ng pagsubok na traksyon.

Pag-alis ng tasa

Kapag pinuputol ang vulvar ring ng parietal tubercles, ang calyx ay tinanggal sa pamamagitan ng paglabag sa selyo sa apparatus, pagkatapos kung saan ang ulo ay tinanggal ng mga manu-manong pamamaraan.

MGA KOMPLIKASYON

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagdulas ng takupis mula sa ulo ng pangsanggol, na nangyayari kapag may pagtagas sa aparato. Ang mga cephalohematomas ay madalas na nangyayari sa ulo ng pangsanggol, ang mga sintomas ng tserebral ay sinusunod.

Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay isang operasyon ng paghahatid, kung saan ang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan ng ina gamit ang mga espesyal na tool.

Ang mga obstetrical forceps ay inilaan lamang para sa pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng ulo, ngunit hindi para sa pagbabago ng posisyon ng pangsanggol na ulo. Ang layunin ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay palitan ang generic expelling forces ng entraining force ng obstetrician.

Ang mga obstetric forceps ay may dalawang sanga, na magkakaugnay sa isang lock, ang bawat sangay ay binubuo ng isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. Ang mga forceps spoon ay may pelvic at head curvature at idinisenyo upang aktwal na makuha ang ulo, ang hawakan ay ginagamit para sa traksyon. Depende sa aparato ng lock, maraming mga pagbabago ng obstetric forceps ang nakikilala; sa Russia, ginagamit ang mga obstetric forceps ng Simpson-Fenomenov, ang lock nito ay nailalarawan sa pagiging simple ng aparato at malaking kadaliang kumilos.

PAG-UURI

Depende sa posisyon ng ulo ng pangsanggol sa maliit na pelvis, ang pamamaraan ng operasyon ay nag-iiba. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na eroplano ng maliit na pelvis, inilapat ang cavity o atypical forceps. Ang mga forceps na inilapat sa ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (ang sagittal suture ay halos nasa isang tuwid na sukat), ay tinatawag na mababang tiyan (tipikal).

Ang pinaka-kanais-nais na variant ng operasyon, na nauugnay sa pinakamaliit na bilang ng mga komplikasyon, kapwa para sa ina at sa fetus, ay ang pagpapataw ng mga tipikal na obstetric forceps. May kaugnayan sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa CS surgery sa modernong obstetrics, ang mga forceps ay ginagamit lamang bilang isang paraan ng emergency na paghahatid, kung ang pagkakataon na magsagawa ng CS ay napalampas.

MGA INDIKASYON

Malubhang gestosis, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy at nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka.
Ang patuloy na pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa o kahinaan ng mga pagtatangka, hindi pumapayag sa medikal na pagwawasto, na sinamahan ng matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano.
PONRP sa ikalawang yugto ng paggawa.
Ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit sa isang babae sa panganganak, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka (mga sakit ng cardiovascular system, mataas na myopia, atbp.).
Talamak na fetal hypoxia.

MGA KONTRAINDIKASYON

Mga kamag-anak na contraindications - prematurity at malaking fetus.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Buhay na prutas.
Buong pagbubukas ng uterine os.
Kawalan ng pantog ng pangsanggol.
Ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.
Ang pagkakatugma ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Kinakailangan na kumunsulta sa isang anesthesiologist at piliin ang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang babaeng nanganganak ay nasa posisyong nakahiga na ang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pantog ay walang laman, ang mga panlabas na genital organ at ang panloob na ibabaw ng mga hita ng babaeng nanganganak ay ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant. Magsagawa ng vaginal examination upang linawin ang posisyon ng fetal head sa pelvis. Ang mga forceps ay sinusuri, ang mga kamay ng obstetrician ay ginagamot na parang isang operasyon sa kirurhiko.

PAIN RELIEF PARAAN

Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili depende sa kondisyon ng babae at ng fetus at ang likas na katangian ng mga indikasyon para sa operasyon. Sa isang malusog na babae (na may katumpakan ng kanyang pakikilahok sa proseso ng panganganak) na may kahinaan ng aktibidad sa paggawa o talamak na hypoxia fetus, epidural anesthesia o paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen ay maaaring gamitin. Kung kinakailangan upang patayin ang mga pagtatangka, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pangkalahatang pamamaraan ng kirurhiko

Ang pangkalahatang pamamaraan ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay kinabibilangan ng mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps, na sinusunod anuman ang eroplano ng pelvis kung saan matatagpuan ang pangsanggol na ulo. Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay kinakailangang may kasamang limang yugto: ang pagpapakilala ng mga kutsara at ang kanilang pagkakalagay sa ulo ng pangsanggol, ang pagsasara ng mga sanga ng forceps, pagsubok na traksyon, pagtanggal ng ulo, at pagtanggal ng mga forceps.

Mga panuntunan para sa pagpapakilala ng mga kutsara

Ang kaliwang kutsara ay hawak ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang bahagi ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang kaliwang kutsara ay ipinasok muna, dahil ito ay may lock.

· Ang kanang kutsara ay hawak ng kanang kamay at ipinapasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ibabaw ng kaliwang kutsara.
Para makontrol ang posisyon ng kutsara, lahat ng daliri ng kamay ng obstetrician ay ipinasok sa ari, maliban sa hinlalaki, na nananatili sa labas at nakatabi. Pagkatapos, tulad ng panulat o pana, kinukuha nila ang hawakan ng mga sipit, habang ang tuktok ng kutsara ay dapat na nakaharap sa harap, at ang hawakan ng mga sipit ay dapat na parallel sa kabaligtaran na inguinal fold. Ang kutsara ay ipinasok nang dahan-dahan at maingat sa tulong ng pagtulak ng mga paggalaw ng hinlalaki. Habang umuusad ang kutsara, inililipat ang hawakan ng mga sipit pahalang na posisyon at bumaba. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, inaalis ng obstetrician ang kamay mula sa ari at ipapasa ang hawakan ng ipinasok na kutsara sa katulong, na pumipigil sa paggalaw ng kutsara. Pagkatapos ay ipinakilala ang pangalawang kutsara. Ang mga kutsara ng forceps ay nakahiga sa ulo ng fetus sa nakahalang laki nito. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga kutsara, ang mga hawakan ng mga sipit ay pinagsama at sinubukan nilang isara ang kandado. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga paghihirap:

Ang lock ay hindi nagsasara dahil ang mga kutsara ng mga sipit ay inilalagay sa ulo hindi sa parehong eroplano - ang posisyon ng kanang kutsara ay naitama sa pamamagitan ng paglilipat ng sanga ng mga sipit na may mga paggalaw ng sliding kasama ang ulo;

Ang isang kutsara ay matatagpuan sa itaas ng isa at ang lock ay hindi nagsasara - sa ilalim ng kontrol ng mga daliri na ipinasok sa puki, ang nakapatong na kutsara ay inilipat pababa;

Ang mga sanga ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga sipit ay malakas na nag-iiba, na nagpapahiwatig ng pagpapataw ng mga kutsara ng mga sipit hindi sa nakahalang laki ng ulo, ngunit sa isang pahilig, o malalaking sukat ang ulo o masyadong mataas na lokasyon ng mga kutsara sa ulo ng pangsanggol, kapag ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakapatong sa ulo at ang kurbada ng ulo ng mga forceps ay hindi magkasya - ipinapayong alisin ang mga kutsara, magsagawa ng pangalawang pagsusuri sa vaginal at ulitin ang pagtatangkang ilapat ang mga forceps;

Ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng mga forceps ay hindi magkasya nang mahigpit sa isa't isa, na, bilang panuntunan, ay nangyayari kung ang nakahalang laki ng ulo ng pangsanggol ay higit sa 8 cm - isang lampin na nakatiklop sa apat ay ipinasok sa pagitan ng mga hawakan ng forceps, na pumipigil sa labis na presyon sa ulo ng pangsanggol.

Pagkatapos isara ang mga sanga ng forceps, dapat itong suriin kung ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay nakuha ng mga forceps. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsubok na traksyon: ang mga hawakan ng mga forceps ay nahahawakan gamit ang kanang kamay, sila ay naayos sa kaliwang kamay, hintuturo ng kaliwang kamay ay nakikipag-ugnay sa ulo ng fetus (kung sa panahon ng traksyon ay hindi ito lumayo mula sa ulo, kung gayon ang mga forceps ay inilapat nang tama).

Susunod, ang aktwal na traksyon ay isinasagawa, ang layunin nito ay alisin ang ulo ng pangsanggol. Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng posisyon ng ulo ng pangsanggol sa pelvic cavity. Kapag ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang traksyon ay nakadirekta pababa at pabalik, na may traksyon mula sa makitid na bahagi ng maliit na pelvic cavity, ang atraksyon ay dinadala pababa, at kapag ang ulo ay nakatayo sa labasan ng ang maliit na pelvis, ito ay nakadirekta pababa, patungo sa sarili nito at pasulong.

Ang traksyon ay dapat gayahin ang mga contraction sa intensity: unti-unting magsimula, tumindi at humina, isang pag-pause ng 1-2 minuto ay kinakailangan sa pagitan ng mga traksyon. Karaniwan 3-5 tractions ay sapat na upang kunin ang fetus.

Ang ulo ng pangsanggol ay maaaring ilabas gamit ang forceps o ang mga ito ay tinanggal pagkatapos na ibaba ang ulo sa labasan ng maliit na pelvis at vulvar ring. Kapag dumadaan sa vulvar ring, ang perineum ay karaniwang pinuputol (pahilig o pahaba).

Kapag inalis ang ulo, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, tulad ng kakulangan ng pagsulong ng ulo at pagdulas ng mga kutsara mula sa ulo ng pangsanggol, ang pag-iwas sa kung saan ay binubuo sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis at pagwawasto sa posisyon ng ang mga kutsara.

Kung ang mga forceps ay tinanggal bago ang pagsabog ng ulo, pagkatapos ay unang kumalat ang mga hawakan ng forceps at ang lock ay binuksan, pagkatapos ay ang mga kutsara ng forceps ay tinanggal sa reverse order ng pagpapasok - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, paglihis ng mga hawakan patungo sa tapat ng hita ng babaeng nanganganak. Kapag inalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang kanang kamay sa isang nauunang direksyon, at ang perineum ay sinusuportahan ng kaliwang kamay. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang lock ng forceps ay binuksan at ang mga forceps ay tinanggal.

Karaniwang obstetrical forceps

Ang pinaka-kanais-nais na variant ng operasyon. Ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis: dalawang-katlo ng sacral cavity ay inookupahan at ang buong loobang bahagi kasukasuan ng pubic. Sa pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay mahirap abutin. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa isang tuwid o halos tuwid na laki ng pelvis. Ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki at anterior o posterior dito, depende sa uri (anterior o posterior).

Ang mga forceps ay inilapat sa transverse size ng pelvis, ang mga kutsara ng forceps ay inilalagay sa mga lateral surface ng ulo, ang pelvic curvature ng instrumento ay inihambing sa pelvic axis. Sa anterior view, ang traksyon ay isinasagawa pababa at anteriorly hanggang sa sandali ng pag-aayos ng suboccipital fossa sa ibabang gilid ng symphysis, pagkatapos ay anteriorly hanggang sa pagsabog ng ulo.

Sa posterior view ng occipital presentation, ang traksyon ay isinasagawa muna nang pahalang hanggang sa mabuo ang unang fixation point (ang harap na gilid ng malaking fontanel ay ang ibabang gilid ng pubic joint), at pagkatapos ay anteriorly hanggang ang suboccipital fossa ay naayos sa ang tuktok ng coccyx (ang pangalawang punto ng pag-aayos) at ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa pabalik, na nagreresulta sa mga extension head at pagsilang ng noo, mukha at baba ng fetus.

Cavity Obstetric Forceps

Ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, tinutupad ang sacral cavity sa itaas na bahagi, ang occiput ay hindi pa lumiliko sa harap, ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat. Sa unang posisyon ng fetus, ang mga forceps ay inilapat sa kaliwang pahilig na laki - ang kaliwang kutsara ay nasa likod, at ang kanang kutsara ay "gumagala"; sa pangalawang posisyon, sa kabaligtaran - ang kaliwang kutsara ay "gumala", at ang kanang kutsara ay nananatili sa likod. Ang traksyon ay isinasagawa sa direksyon pababa at paatras hanggang ang ulo ay pumasa sa eroplano ng exit ng pelvis, pagkatapos ay ang ulo ay inilabas ng mga manu-manong pamamaraan.

MGA KOMPLIKASYON

Pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan (mga ruptures ng ari, perineum, bihira ang cervix).
Pagkalagot ng mas mababang bahagi ng matris (sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng abdominal obstetric forceps).
Pinsala sa pelvic organs: ang pantog at tumbong.
· Pinsala sa pubic joint: mula sa symphysitis hanggang sa pagkalagot.
· Pinsala sa sacrococcygeal joint.
Mga sakit sa postpartum purulent-septic.
· Traumatic na pinsala ng fetus: cephalohematomas, paresis ng facial nerve, mga pinsala sa malambot na tisyu ng mukha, pinsala sa mga buto ng bungo, intracranial hemorrhages.

MGA TAMPOK NG POSTOPERATIVE PERIOD

Sa unang bahagi ng postoperative period pagkatapos mag-apply ng abdominal obstetric forceps, isinasagawa ang isang control manual examination. postpartum uterus upang maitatag ang integridad nito.
· Kinakailangang kontrolin ang paggana ng mga pelvic organ.
Sa panahon ng postpartum, kinakailangan upang maiwasan ang mga nagpapaalab na komplikasyon.

Ang natural na panganganak ay isang mapanganib na sitwasyon. Kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan, maaaring kailanganin ang pangangalaga sa obstetric, na maaaring ibigay gamit ang mga instrumento sa pagpapaanak o manu-mano.

Ang obstetric forceps ay isa sa mga pinakalumang instrumento para sa obstetrics, na idinisenyo upang kunin ang isang live na full-term na fetus sa pamamagitan ng ulo.

Ang mga obstetric forceps ay naimbento sa Scotland sa pagtatapos ng ika-16 na siglo, at nagsimulang gamitin sa Russia simula noong 1765.

Ang disenyo ng mga obstetrical forceps ay hindi nagbago mula noong kanilang imbensyon, ang mga ito ay dalawang metal na sanga na hugis kutsara na konektado sa isang lock sa isang espesyal na paraan.

Ang mga forceps ay ginagamit para sa mahinang panganganak, kapag ang babaeng nanganganak ay hindi kayang itulak ang fetus sa kanyang sarili, habang ang kondisyon ng bata o ina ay nangangailangan ng pinakamabilis na posibleng pagkumpleto. Gayundin, sa tulong ng mga obstetric forceps, maaaring ibababa ng obstetrician ang ulo ng fetus, na matatagpuan sa gluteal, upang mapadali ang proseso ng panganganak.

Ang mga benepisyo at panganib ng sipit

Sa isang pagkakataon, ang tool na ito ay nakatulong upang makabuluhang bawasan ang pagkamatay ng ina at sanggol. Ngunit ngayon ang saloobin sa obstetric forceps ay madalas na negatibo.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps kapag ang fetus o ina ay nasa malubhang panganib, kaya ang mga forceps ay madalas na mas malaki kaysa sa panganib. posibleng komplikasyon.

Gayunpaman, ang pagpapataw ng mga forceps - na maaaring sinamahan ng malubhang komplikasyon. Para sa ina, ang mga ito ay binubuo ng pinsala sa kanal ng kapanganakan: pagkalagot ng puki at perineum. Sa mga malubhang kaso, ang mga ito ay maaaring mga ruptures ng cervix at lower segment ng matris, pinsala sa pantog at tumbong.

Maaaring mayroon ding isang bilang ng mga komplikasyon para sa fetus, pangunahin ang pamamaga at cyanosis sa malambot na mga tisyu ng ulo, hematomas na may malakas na compression ng forceps, paresis ng facial nerve. Ang pinakamatinding komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng bata.

Ang paggamit ng obstetric forceps ay hindi lamang posibleng dahilan ang paglitaw ng mga komplikasyon, ngunit ito ay makabuluhang pinatataas ang kanilang panganib.

Ang tama at napapanahong paggamit ng mga forceps ay karaniwang hindi humahantong sa malubhang komplikasyon. Ginagamit ang mga ito kapag ang cervix ay ganap na dilat at ang pinakamalawak na bahagi ng ulo ng sanggol ay nasa ilalim ng buto ng pubic sa pelvis ng babae. Bilang karagdagan, kapag ginagamit ang mga ito, kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam, kadalasan ito ay isang panandaliang intravenous anesthesia, na pinapadali din ang kurso ng panganganak.

Ang vacuum extraction ng fetus ay interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak. Binubuo ito sa pag-alis ng bata sa tulong ng isang espesyal na aparato. Ang vacuum extraction ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang sandali ng caesarean section ay napalampas.

Vacuum extraction: mga indikasyon at contraindications

Ang vacuum extraction ay ginagamit sa kaso ng matinding kakulangan ng oxygen o may mahinang aktibidad sa paggawa na hindi maitatama mga gamot(prostaglandin o). Upang ibukod ang hindi kanais-nais, obserbahan sumusunod na mga kondisyon pagsasagawa ng vacuum extraction ng fetus: ang uterine os ay dapat na ganap na bukas, ang bata ay dapat na buhay, ang kanyang ulo ay dapat na nasa birth canal.

Ang vacuum extraction ng fetus ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang isang catheter ay ipinasok sa pantog, ginagamit ang anesthesia, at isang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan ay isinasagawa. Pagkatapos ay binuksan niya ang pasukan sa puki gamit ang isang kamay, at sa kabilang kamay ay ipinasok ang tasa ng aparato sa loob, inilalagay ito sa ulo ng bata, lumilikha ng negatibong presyon sa tasa. Pagkatapos, sa utos ng doktor, ang babaeng nasa panganganak ay nagsimulang itulak, at ang doktor sa oras na ito ay dapat hilahin ang fetus palabas.

Ang paghahatid ng vacuum ay hindi ginagamit sa isang hindi pa nabuksan na uterine pharynx, kung ito ay masyadong mataas, at gayundin kung ang bata ay patay na o ang fetus ay napaaga. Contraindications para sa vacuum extraction ay din: malalang kundisyon kababaihan sa panganganak, na hindi kasama ang posibilidad ng mga pagtatangka, paghahatid nang maaga, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng sanggol at pelvis ng babae, mga uri ng extensor ng pagtatanghal ng pangsanggol.

Ang vacuum extraction ay hindi ginagamit kung ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak ang ilang mga indikasyon.

Ano ang mga kahihinatnan ng vacuum extraction

Ang vacuum extraction ay hindi isang napaka-epektibo at traumatikong pamamaraan, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, isang caesarean section ang ginagamit sa halip. Sa panahon ng paghahatid ng vacuum, ang maselang anit ng sanggol ay maaaring masira. Kung ang pamamaraan ay naantala, upang mailigtas ang buhay ng sanggol, siya ay kailangang bunutin gamit ang mga forceps. Ang iba pang mga kahihinatnan ng vacuum extraction ay ang pagdulas ng tasa ng aparato mula sa ulo ng sanggol, ang kawalan ng paggalaw ng sanggol sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, at mga pinsala sa panganganak ng sanggol.

Sa panahon ng vacuum extraction, maaaring masugatan ang matris at ari ng babaeng nanganganak.

Ang mga kahihinatnan ng trauma ng kapanganakan ay maaaring iba-iba: cerebral hemorrhages, paresis, paralysis, convulsions, retarded growth at development ng limbs, may kapansanan na tono ng kalamnan, hydrocephalus, intracranial hypertension, hypertension syndrome, pinsala. cranial nerves, perinatal encephalopathy(PEP), cerebral palsy (ICP), delayed speech development, delayed psychomotor development, pneumonia, minimal dysfunction ng utak, urosepsis.

Masamang obstetrician na hindi pwede
maghintay para sa maingat na taktika ng kalikasan,
gustong magkaroon ng surgical delivery
prinsipyo at laging kumakapit
forceps o iba pang operasyon. Paano
mas aktibong panganganak, mas marami
mas delikado! multitasking at
masakit lang ang pagkainip

E. Bumm, 1913

Ano ang pinakamainam para sa ina at bagong panganak; vacuum extraction o obstetric forceps?

Ang pagtatasa sa papel ng isa o isa pang operasyon ng paghahatid, ang isa ay dapat magpatuloy pangunahin mula sa mga kahihinatnan ng paggamit ng mga benepisyong ito para sa babaeng nasa panganganak at sa bagong panganak. Sa memorya ng maraming mga obstetrician, may mga tinatawag na "forceps" na mga bata - mga bata na nakuha sa tulong ng obstetric forceps na may matingkad na manifestations ng birth traumatic brain injury. Napagpasyahan naming sundin ang pagbuo ng mga bata na "vacuum" (na-extract gamit ang vacuum extraction).

Sa ngayon, walang iisang punto ng pananaw tungkol sa paggamit ng vacuum extraction ng fetus at ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang nai-publish na medyo hindi gaanong mahalaga at magkasalungat na impormasyon tungkol sa mga kahihinatnan ng mga operasyong ito para sa ina at fetus ay nakakagambala sa obstetrician sa mga taktika ng pamamahala ng mga kumplikadong panganganak.

Ang unang pampanitikan na mga sanggunian sa paggamit ng vacuum extraction ng fetus ay nagsimula noong 1706. B. James, R. Jonge ay nag-ulat ng isang kaso ng matagal na panganganak noong

"Ang isang basong baso na naayos sa ulo ng sanggol na may nakakabit na air pump ay nakatulong sa paghahatid."

Ang mga klasiko ng panahon ng obstetric renaissance, halos sa parehong oras, ay nag-aalok ng maraming lahat ng uri ng mga pamamaraan para sa operative delivery, kabilang ang mga operasyon na tinalakay sa kabanatang ito.

Mula nang magsimula ang vacuum extraction, natagpuan ng pamamaraan ang parehong mga admirer at kategoryang kalaban. Kasama ang mga rave review, mayroon ding mga kabaligtaran. Isa sa kanila:

"Labis kaming natatakot na ang panukalang pagpapalit ng mga sipit ay maaaring humantong sa pagkabigo. Natatakot kami na mapunit ang bungo ng bata o lumabas ang buto ng magulang."

Tulad ng nakita natin sa aming pananaliksik, ang kakila-kilabot na hula ng mga klasiko ng obstetrics ay nagkatotoo sa halos bawat kaso ng operative delivery.

Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng kakaibang saloobin sa mga vacuum apparatus. Kaya, itinuturo iyon ni R. Arnott

"Ang isang pneumatic tractor ay lubos na angkop para sa mga layunin ng obstetric surgery bilang isang kapalit para sa steel forceps sa mga kamay ng mga tao na walang manual dexterity, alinman dahil sa kakulangan ng karanasan o likas na katangian."

Ang pariralang ito ay higit na tinutukoy ang pagbuo ng diskarteng ito, ang pagtanggap at saloobin dito, at maaaring ipaliwanag ang labis na pagkahilig para sa vacuum ng mga batang doktor sa mga nakaraang taon. Matagal nang inalis sa agenda ang mga panukala tulad ng paggamit ng mga vacuum tractors na may kaugnayan sa pagkapagod ng isang babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak (J. Brej, 1961), na may tumaas na pagkamahiyain at kasiglahan ng mga kababaihan sa paggawa (V. Brinvill, 1958). ) o bilang tulong sa mga primipara sa panahon ng normal na pagbubuntis (B . Docuer, 1957) o "dahil lamang sa pakikiramay sa mga kababaihan."

"Ang panahon ng labis na pagkahilig para sa vacuum extraction ay napalitan ng isang panahon ng matalim negatibong saloobin sa kanya. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon sa ilang mga institusyong obstetric, mga aparatong vacuum hanapin muli ang kanilang lugar at palitan ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps.

Dahil sa salungat na data na ipinakita, sinubukan naming ihambing ang mga pangmatagalang resulta ng katayuan sa kalusugan ng mga ina at bata na nakuha gamit ang vacuum extraction at obstetric forceps. Sinuri namin ang 75 mga kasaysayan ng kapanganakan na nagtatapos sa vacuum extraction ng fetus, at ang catamnesis ng mga batang ito, na bumubuo sa unang grupo. Ang nakuhang data ay inihambing sa mga resulta ng 565 obstetric forceps operations (Group 2). Ang mga indikasyon para sa vacuum extraction sa 55% ng mga paghahatid ay fetal hypoxia, sa 32% ang operasyon ay isinagawa dahil sa kahinaan ng panahon ng pag-urong, sa 13% isang kumbinasyon ng mga komplikasyon na ito ay naobserbahan. Ang operasyon ay isinagawa gamit ang mga tasa No. 5-6 sa negatibong presyon na 0.8 atm at tumagal ng hanggang 5 minuto sa 35 na panganganak, hanggang 10 minuto sa 43 na panganganak, 20 minuto sa 18 na panganganak, at higit sa 20 minuto sa 4 mga panganganak. Sa 30% ng mga kapanganakan, sinimulan ang operasyon sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng lukab, ang maliit na pelvis, sa 62% - sa makitid na bahagi, sa 8%, ang ulo ay nasa pelvic floor sa oras na ang inilapat ang vacuum. Ang bulk ng mga bagong silang, mula 2500 g hanggang 3500 g (63%), malalaking bata - 10%, wala pa sa gulang - 1 bata. Sa 75 na bata, 38 ang inalis sa estado ng asphyxia, na nangangailangan ng resuscitation.

SA ospital sa panganganak pinsala sistema ng nerbiyos Ang mga fetus ay natagpuan sa 60% ng mga bata na nakuha gamit ang vacuum extraction, kung saan natagpuan namin ang pinsala sa utak sa 20%, ang mga sintomas ng neurological ng pinsala sa cervical enlargement ng spinal cord sa anyo ng obstetric paralysis, myatonic syndrome, spastic tetraparesis ay natagpuan sa 23.4%, ang mga palatandaan ng pinsala sa panlikod na pampalapot ng spinal cord sa anyo ng mas mababang flaccid paraparesis ay natagpuan sa 16.6%, ang mga palatandaan ng pinagsamang mga sugat ng spinal cord at utak ay natagpuan sa 14.5% ng mga bata.

58 sa 75 mga bata na nakuha sa panahon ng vacuum extraction ay muling napagmasdan. Ang edad ng mga nasuri na bata ay ang mga sumusunod: 6 na buwan - 8 bata, 12 buwan - 2-2, 1, - 5 taon - 24, 6 na taon - 18 bata.

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nanatili sa 45% ng mga bata. Sa isa pang 18% ng diumano'y mga dating malulusog na bata, ang isang interes sa mga istruktura ng utak ay natagpuan kahit na sa unang pagsusuri sa maternity hospital, nagbigay sila ng pareho. mga sintomas sa muling pagsusuri, ang ilan sa mga ito - 48%, na may sakit sa pag-iisip. 10 sa mga batang ito ay nakarehistro sa isang psychiatrist, apat na nag-aaral sa isang espesyal na paaralan.

Sa muling pagsusuri, ang mga palatandaan ng neurological pathology ng spinal cord ay natagpuan sa 29% ng mga bata sa anyo ng myatonic syndrome (16.8%), obstetric paralysis (5.4%), lower flaccid paraparesis na may malinaw na sintomas (6.8%).

Bawat ikaapat na bata na nakuha gamit ang vacuum extractor ay may madalas na pneumonia, 25% ng mga bata na may mga palatandaan ng trauma sa nervous system ay may mahinang paningin pinilit magsuot ng salamin. Ang mga pag-iyak sa gabi ay sinusunod sa 25.4% ng mga bata, sila ay hindi mapakali, hindi sapat para sa mga komento, na may hindi matatag na pag-iisip, at hindi nakikipag-ugnayan sa mga kapantay.

Isang bata ang may indentation sa muling pagsusuri. buto ng parietal sa lugar ng paglalapat ng vacuum cup. Ang batang lalaki ay ipinanganak na tumitimbang ng 3500 g, ang vacuum extractor ay inilagay sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Ang indikasyon para sa paghahatid ay fetal hypoxia ng 1-2 degrees ng kalubhaan, ang tagal ng operasyon ay 15 minuto. Ang batang lalaki sa panahon ng pagsusuri ay 6 na taon 9 na buwang gulang, ay nakarehistro sa isang psychiatrist - madaling matuwa. Sa pagsusuri, matalim na hypotension ng kalamnan, recurvation malalaking kasukasuan, nadagdagan ang proprioceptive reflexes mula sa mga braso, na bumababa mula sa mga binti, na nagmumungkahi ng isang pinagsamang sugat ng spinal cord. Sa kanang parietal bone mayroong isang impresyon na may sukat na 8*4*1 cm, walang sakit sa palpation. Ang batang ito ay may isa sa mga bihirang komplikasyon ng vacuum extraction - isang bali ng parietal bone sa lugar ng vacuum cup.

Karamihan malubhang kahihinatnan naobserbahan sa mga bata na sumailalim sa intrauterine hypoxia. Ang paggamit ng malupit na mekanikal na puwersa na inilapat sa bungo ng isang naghihirap na fetus laban sa background ng hypoxic at hemodynamic disorder ay humantong sa pagbuo ng malubhang neurological pathology sa 72% ng mga batang ito. Ang ganitong mataas na dalas ng mga abnormalidad sa neurological ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang "biochemical injury" na bubuo kapag ang fetus ay naghihirap at ang tagal ng pagkuha mismo.

Ang predisposing sa trauma ng nervous system ng bata ay ang mga komplikasyon ng pagbubuntis tulad ng late toxicosis, ang banta ng pagpapalaglag, anemia ng mga buntis na kababaihan. Sa mga komplikasyon ng panganganak, ang pinaka hindi kanais-nais ay ang napaaga na paglabas ng amniotic fluid, kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na siyang dahilan para sa pagtatapos ng operasyon.

Ang bawat obstetrician ay interesado sa posibilidad na mahulaan ang pag-unlad ng isang bata na inalis sa panahon ng vacuum extraction. Sinuri namin ang kondisyon ng mga bata depende sa taas ng ulo sa oras ng paggamit ng vacuum cup, ang tagal ng pagkuha at timbang sa kapanganakan. Ang isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa estado ng kalusugan ng bagong panganak ay ang taas ng ulo sa oras ng paggamit ng vacuum cup,

Kung ang vacuum cup ay inilapat sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, kung gayon halos lahat ng bata ay nasugatan. Sa ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay natagpuan sa 50% ng mga bata, at sa wakas, kung ang ulo ay nasa pelvic floor sa oras na inilapat ang vacuum, 27.2% ng nasira ang mga bata. Sa tagal ng vacuum extraction na 20 minuto o higit pa, lahat ng bata, nang walang pagbubukod, sa kasamaang-palad ay nagkakaroon ng malubhang patolohiya ng neurological, dahil sa parehong tagal ng operasyon mismo at pagkakaroon ng proseso ng pathological, na nagsilbing indikasyon para sa agarang paghahatid. Kung ang operasyon ay naantala ng hanggang 15 minuto, ang mga sugat ng sistema ng nerbiyos ay matatagpuan sa 80% ng mga nakuhang bata, na may tagal ng operasyon na hanggang 10 minuto, ang mga sintomas ng neurological ay matatagpuan sa 66.7% ng mga bata, at ang pinakamaliit na pinsala ay natagpuan na may tagal ng pagkuha ng 3-5 minuto - 22.2%.

Ang malaking kahalagahan sa mga tuntunin ng pagbabala ay bigat ng pangsanggol sa kapanganakan. Kung ang bigat ng isang bata na nakuha gamit ang vacuum extraction ay 4 o higit pang kg, 80% ng mga ipinanganak ay may neurological pathology, na may timbang na 3.5-4 kg, ang neurological pathology ay matatagpuan sa 67% ng mga bata, sa bawat segundo na may timbang ng 2.5--3, 5 kg maaari mong mahanap ito o iyon neurological symptomatology.

Kaya, sa tatlong mga parameter (tagal ng operasyon, taas ng ulo, timbang ng katawan sa kapanganakan), na makabuluhang nakakaapekto sa karagdagang pag-unlad ng bata, nakikita natin ang dalawa - ang taas ng ulo sa oras ng paglalapat ng vacuum cup at ang tagal ng pagkuha. Ang pinakamababang pinsala at pinakamainam para sa karagdagang pag-unlad ng bata ay ang oras ng pagkuha ng 3-5 minuto at ang taas ng ulo, na matatagpuan sa pelvic floor o sa makitid na bahagi ng pelvic cavity.

Bilang tugon sa isa sa mga postkard na may imbitasyon para sa isang pagsusuri, nakatanggap kami ng isang liham na walang alinlangan na interes sa mga doktor ng maraming specialty.

Ang kasaysayan ng panganganak ay ang mga sumusunod, babae sa panganganak K., 37 taong gulang, inhinyero, hindi kasal, primiparous, muling buntis (ang nakaraang pagbubuntis ay natapos sa isang kusang pagkalaglag isang taon na ang nakakaraan sa isang gestational na edad na 8 linggo), siya ay ipinasok sa maternity ward noong Oktubre 2 sa 24 na may simula ng mga aktibidad sa paggawa. Sa panlabas na pagsusuri, ang mga sukat ng pelvis ay normal, hindi nabawasan. Ang pagbubuntis ay nagdusa nang walang mga paglihis mula sa pamantayan, mula sa mga nakaraang sakit - mga impeksyon sa pagkabata.

Ang unang yugto at simula ng ikalawang yugto ng paggawa ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon, ang auscultation ay nagpapakita ng pagbaba sa rate ng puso ng pangsanggol sa 96 na mga beats bawat minuto. Ang karaniwang therapy para sa fetal hypoxia ay isinagawa, na hindi nagpapabuti sa kondisyon ng bata. Nagpasya ang doktor na tapusin ang panganganak sa pamamagitan ng vacuum extraction.

Ang isang vacuum cup No. 5 ay inilagay sa ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang pagkuha ay tumagal ng 15 minuto. Isang buhay na batang lalaki ang na-recover. Ang obstetrician na nagsagawa ng paghahatid ay tinasa ang bata sa 8 puntos sa Apgar scale, ang micropediatrician, na sa oras na iyon sa maternity unit, ay tinasa ang bagong panganak sa 5 puntos. Ang ganitong pagkakaiba, isang kontradiksyon na naobserbahan sa pagtatasa ng mga bagong silang na ginawa ng mga obstetrician at neonatologist, ay sinusunod sa buong mundo at nagdidikta ng pangangailangan para sa isang neonatologist upang suriin ang isang bagong panganak na bata. Pagkatapos ng 5 minuto, na-rate ang bata ng 7 puntos. Sa ika-5 araw ng buhay, ang bagong panganak ay sinuri ng isang neurologist at nasuri na may myatonic syndrome.

Sa ika-10 araw ng buhay, ang sanggol, kasama ang isang masayang ina, ay pinalabas mula sa maternity hospital, ang babae ay pumirma para sa pagtanggap ng isang buhay na ganap na bata. Masaya ang lahat - isang 37 taong gulang na walang asawa na nakatanggap ng isang pinakahihintay na bata, at isang obstetrician na nagligtas sa buhay ng isa pang bata. Naputol ang koneksyon sa pagitan ng obstetrician at ng masayang pamilya. At ngayon, pagkatapos ng 6 na taon, dumating ang isang liham na may sumusunod na nilalaman.

“Mahal na mga kasama! Ako, buong pangalan, na nanganak sa Red Cross maternity hospital, ay nag-uulat na ang aking anak na si O. ay may sakit. Ang batang lalaki ay may malubhang anyo ng encephalopathy, epilepsy na may propulsive-type na mga seizure (ang batang lalaki ay nanginginig hanggang 200 beses sa isang araw). Diagnosis: mga kahihinatnan ng matinding intranatal hypoxia. Sa kasalukuyan (siya ay 5 taon at 4 na buwang gulang) halos hindi siya nakaupo nang mag-isa, lumalakad nang may suporta, hindi nagsasalita. Kilalanin ang mga mahal sa buhay.

Tila sa amin na ang diagnosis na ginawa ng lokal na neuropathologist sa card ng outpatient ang bata na muling isinulat ng ina: "ang mga kahihinatnan ng malubhang intranatal hypoxia." Paano suriin ang data, auscultatory examination - 96 beats bawat minuto - sa pagtatapos ng ikalawang panahon at ang ulo, na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity? Hypoxia?

Bago sagutin ang tanong na ito, hindi kalabisan na alalahanin na ang stethoscope kung saan nakikinig ang mga obstetrician sa tibok ng puso ng pangsanggol ay mga 200 taong gulang (ang stethoscope ay naimbento ni R. Laennec noong 1818, sa unang pagkakataon na ginamit ito para sa auscultation sa obstetrics. ni R. Karcaradec noong 1822) . Ang paraan ng auscultation ay simple, naa-access sa isang praktikal na obstetrician, ganap na ligtas, ngunit sa parehong oras ay hindi ginagawang posible na makinig sa tunay na rate ng puso - ang rate ng puso ng pangsanggol ay lumampas na sa panahon ng auscultation ng 10-15 beats bawat minuto, na, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging isinasaalang-alang ng mga doktor at midwife.

Kaya, ang totoong rate ng puso ng fetus sa aming kaso ay 106-111 beats bawat minuto. Dapat alalahanin na ang rate ng puso na ito ay nabanggit sa sandali ng pinakamataas na pagsasaayos ng ulo - ang nagpapakitang bahagi ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Kaya, ang bradycardia ay malamang na vagal kaysa hypoxemic. Gayunpaman, siyempre, imposibleng ganap na ibukod ang pagkakaroon ng pagdurusa ng pangsanggol sa kasong ito, tulad ng, gayunpaman, imposibleng sumang-ayon sa kategoryang pahayag ng pedyatrisyan ng distrito na ang neurological status ng bata ay resulta ng intrauterine nag-iisa ang hypoxia. Ang malungkot na kinalabasan ay malamang na resulta ng paggamit ng vacuum extraction laban sa background ng simula ng hypoxia.

"... Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neuropathologist mula sa tatlong buwan (sa nursery ospital ng republika at lokal na psychiatrist). Kumunsulta siya sa klinika ng mga bata ng mga sakit sa nerbiyos kay Propesor Ratner at sa Moscow. Siya ay ginamot para sa epilepsy (hindi gaanong pagpapabuti), hanggang dalawang taon siya ay minasahe (ng isang propesyonal na masahista).

Sa panahong ito, dumanas siya ng pulmonya, dysentery, at kamakailan lamang ay trangkaso. Walang saysay na ipakita sa iyo ang batang lalaki, tama ang diagnosis, ang kanyang sakit ay "halata". Marahil ay kailangan mo ito para sa mga istatistika. Kung kailangan mo ng mga detalye, maaari akong magmaneho, ngunit kung wala ang batang lalaki, dahil kasalukuyang nakatira kami sa distrito ng Leninsky, ang bata ay pinalaki sa bahay at halos hindi makatayo sa kalsada (natatakot siya).

Sa paggalang sa iyo - lagda.

Ang isang mas trahedya na nilalaman ng liham ay hindi maaaring isipin. Ngunit higit sa lahat, kapansin-pansin na tinapos ng kapus-palad na ina ang kanyang mensahe "nang may paggalang" sa mga kawani ng maternity hospital at direktang umapela sa mga obstetrician:

“Nanganak ako sa tulong ng vacuum at sigurado ako na naapektuhan din ang bata. Nakaligtas siya sa pagbubuntis nang walang anumang mga paglihis mula sa pamantayan, ang kapanganakan ay tumagal ng 14 na oras, na nakakaalam, kung hindi dahil sa vacuum, marahil ang batang lalaki ay hindi magkakaroon ng sakit na walang pag-asa. Walang lakas na tingnan ang kanyang paghihirap kapag siya ay nanginginig, lalo na sa umaga.

Hinihikayat ko ang mga doktor na kanselahin ang vacuum, gaano karaming pagdurusa at sa pangalan ng kung ano ... "

Sa likod ng liham na ito ay ang baluktot na kapalaran ng dalawang tao. At gaano karaming mga ina na inihatid ng isang vacuum extractor ang maaaring magsulat ng ganoon? Libo...

Gayunpaman, ano ang mas mabuti para sa ina, fetus at bagong panganak: vacuum extraction o forceps?

Una sa lahat, inihambing namin ang kalagayan ng kalusugan ng mga ina (tingnan ang talahanayan).

Ang karamihan sa mga kababaihan sa parehong grupo ay mga primipara na may edad 20 hanggang 30 taon, karamihan madalas na mga komplikasyon nagkaroon ng preeclampsia at ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, sa 92% ng mga kababaihan ang pagbubuntis ay full-term. Ang contingent na ito ng mga buntis na kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, na naging dahilan ng kanilang pagwawakas ng operasyon. Untimely discharge ng amniotic fluid, kahinaan ng contractile activity ng matris, fetal hypoxia ay nanaig.

Kung walang maternal mortality sa pangkat ng mga kababaihan na inihatid sa pamamagitan ng vacuum, pagkatapos ay sa pangalawang grupo ito ay tumataas nang husto, na umaabot sa 1.2%. Ang mga sanhi ng pagkamatay ng mga babaeng ito ay ang mga sumusunod: postpartum hemorrhage na may hindi nakikilalang hindi kumpletong pagkalagot ng matris sa ibabang bahagi, thromboembolism bilang isang komplikasyon ng malalim na pelvic vein thrombophlebitis, sepsis.

Ang dalas ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu, ang kanal ng kapanganakan ay halos pareho, ngunit hindi pare-pareho sa istraktura. Kung, sa pangkat 1, ang pagpapalawak ng pagpapatakbo ng vulvar ring, ang mga ruptures ng perineum ng 1st degree ay nangingibabaw, at walang mga ruptures ng crotch ng 3rd degree, pagkatapos ay sa 2nd group ang porsyento ng mga ruptures ng crotch ng Ang 3rd degree ay umabot sa 9.4, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng presenting bahagi dahil sa mga inilapat na forceps.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ay malungkot para sa mga ina na nanganak, gamit ang obstetrical forceps. Ang menstrual dysfunction (9.5%) at pangalawang infertility (3.8%) dahil sa mga komplikasyon ay maaaring magkaroon panahon ng postpartum. Ngunit hindi ito ang pinakamasama. Halos bawat segundo (44%) ng mga babaeng ito ay natagpuang may functional urinary incontinence kapag mabilis na naglalakad, umuubo, bumabahing. 10% sa kanila ay may kawalan ng pagpipigil sa gas at likidong dumi. Halos hindi kinakailangan na ipaliwanag na ang mga paglabag na ito ay labis na nagpapahirap sa isang babae, nag-aalis sa kanya ng normal komunikasyon ng tao, patungo sa mga neurotic disorder. Ito ang "presyo" ng mga forceps. Walang ganito ang naobserbahan sa mga ina na inihatid sa pamamagitan ng vacuum extraction.

Sa mga bagong silang na kinuha gamit ang obstetric forceps, perinatal mortality, ang dalas ng mga pinsala sa utak at spinal cord (tingnan ang talahanayan sa itaas), pagdurugo sa fundus, at dugo sa spinal punctate ay mas madalas na nakikita (kumpara sa mga bata sa pangkat 1) , na direktang katibayan ng matinding trauma ng panganganak.

Manood ng video tungkol sa paggamit ng obstetric forceps sa obstetrics:

Ang mga obstetric forceps ay iminungkahi noong ika-17 siglo ng pamilya ng mga manggagamot na si Chamberlain. Ito ay kamangha-manghang: mula noon, ang hugis at sukat ng kurbada ng mga kutsara ay nanatiling hindi nagbabago. At ito sa kabila ng katotohanan na ang mga proseso ng acceleration ay nakakaapekto sa mga bagong silang - ang mga bata ay naging mas malaki. Ito ay sapat na upang isipin na biswal ang dami ng mga kutsara ng forceps mula sa memorya, dahil maaari mong agad na bigyang-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng kurbada at ang mga sukat ng ulo ng isang full-term na sanggol noong ika-20 siglo. Kapag nag-aaplay ng mga forceps, ang mga obstetrician ay madalas na gumagamit ng lakas ng parehong mga kamay upang isara ang mga hawakan! (Ang lakas lamang ay hindi sapat), na nakakalimutan na sa eksaktong parehong puwersa, ang mga magaspang na kutsarang metal ay pinipiga ang bungo ng bata.

Ayon sa A. S. Blind, kahit na wastong inilapat ang pagtaas ng obstetric forceps presyon ng intracranial 20 beses. Kung patuloy na mag-iisip ang mga obstetrician kung alin ang mas mahusay - vacuum extraction o obstetric forceps, malamang na hindi tayo makakamit ng makabuluhang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality. Ang sagot ay malinaw - pareho ay lubhang masama para sa fetus. Ang parehong mga operasyon ay nagbibigay masamang impluwensya sa kalusugan ng ina at anak. Hindi sila maaaring ituring na nakikipagkumpitensya, para sa bawat isa sa kanila ay may mga indikasyon at contraindications. Dapat nating sikaping ibukod ang mga traumatikong paraan ng paghahatid na ito mula sa modernong obstetrics, na nagbibigay ng kagustuhan sa seksyon ng caesarean.

Ang paggamit ng VE o AS sa pagsasanay ng isang maternity hospital ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng hindi tamang pagtatasa o hindi sapat na pagsusuri at therapy ng mga buntis na kababaihan at mga babaeng nanganganak ng mga grupong may mataas na panganib, bilang resulta ng isang nakaplanong caesarean section na hindi gumanap sa isang napapanahong paraan na may mga umiiral na indikasyon. Gayunpaman, sa mga napalampas na pagkakataon para sa seksyon ng caesarean at ang pangangailangan na pumili ng isang paraan ng paghahatid, sa aming opinyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay (batay sa mga resulta na nakuha) sa vacuum extraction ng fetus.