Tumor sa mediastinum. Mga hangganan ng posterior mediastinum. Mga organo ng mediastinal. Mga organo ng anterior mediastinum

- grupong ito malignant na mga tumor, na nagmumula sa mga organo at tisyu na matatagpuan sa lugar na ito. Ang mediastinum ay nakatali sa lateral ng mga baga, anteriorly at posteriorly ng sternum, spinal column at tadyang, at sa ibaba - ang dayapragm. Narito ang mga pangunahing daluyan ng dugo mga lymphatic vessel Samakatuwid, ang mediastinal cancer ay kadalasang nangyayari sa pangalawa dahil sa metastasis mula sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga mediastinal organ mismo ay nagsisilbi rin bilang isang mapagkukunan ng neoplasm - ito ay humahantong sa paglaganap ng mga selula ng thymus, trachea, esophagus, bronchi, nerve trunks, pericardium, mataba o nag-uugnay na tisyu. Mayroon ding atypia, ang cytology na kahawig ng mga embryonic tissues.

Ang kaugnayan ng problema ay ang average na edad ng mga pasyente ay 20-40 taon. Ito ay nangyayari sa mga kabataan (babae at lalaki), at maging sa mga bata. Ang mga matatanda ay apektado din ng sakit na ito. Ang insidente sa Russia ay 0.8-1.2%, o isang ikalimang bahagi ng lahat ng mga tumor sa lugar na ito. Ang epidemiology ay nagpapakita na ito ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae sa buong mundo, bagama't may mga epidemiologically unfavorable areas. Halimbawa, ang babaeng thyrotoxic goiter ay karaniwan sa mga bulubunduking rehiyon, kung saan mataas din ang insidente ng cancer sa anterior mediastinum.

Posibleng malaman kung gaano mapanganib ang edukasyon sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa histological, na nagpapahirap sa pagkakaiba-iba. Kahit na ang isang benign character ay hindi nagbubukod ng malignancy. Ang kanser sa mediastinal ay nakamamatay, ang pagbabala ay mahirap, ang dami ng namamatay ay mataas, at hindi lamang dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri, ngunit din dahil ito ay madalas na hindi maoperahan dahil sa pagkakasangkot. malalaking sisidlan, nerbiyos, mahalaga mahahalagang organo. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ito ay walang lunas - mayroong isang pagkakataon upang mabuhay, kailangan mong magpatuloy upang labanan.

Mga uri ng mediastinal cancer

Ang pag-uuri ng mediastinal cancer ay mahirap, dahil mayroong isang paglalarawan ng higit sa 100 mga uri ng neoplasms, kabilang ang pangunahin at pangalawang uri.

Ayon sa cytological na larawan, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

. maliit na cell - mabilis na pag-unlad, dahil ito ay metastasis hematogenously at lymphogenously;
. squamous - bubuo nang mahabang panahon, bumangon mula sa mauhog lamad (pleura, pericardium, mga pader ng sisidlan);
. embryonic, o germiogenic - ay nabuo mula sa embryonic membranes dahil sa mga pathology ng fetal embryogenesis;
. hindi maganda ang pagkakaiba.

Ang mga form ay nakikilala sa pamamagitan ng pinagmulan at lokalisasyon.:

. angiosarcoma;
. liposarcoma;
. synovial sarcoma;
. fibrosarcoma;
. leiomyosarcoma;
. rhabdomyosarcoma;
. malignant na mesenchymoma.

Ang internasyonal na klasipikasyon ng TNM ay ginagamit upang matukoy ang pagkalat ng sakit.

Mediastinal cancer, mga sintomas at palatandaan na may larawan

Ang pinakadulo simula ng mediastinal cancer ay asymptomatic, na ipinahayag ng kawalan ng mga reklamo mula sa pasyente hanggang sa tumaas ang laki ng tumor. Dapat mong bigyang pansin ang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, na hanggang sa 10-12 kilo sa 1-2 buwan.

Sa pangunahing paglahok ng bronchi at trachea, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkabigo sa paghinga (igsi sa paghinga, ubo). Sa mga unang yugto ng pinsala sa pericardial, ang mga unang halatang pagpapakita ay arrhythmia, bradycardia, at madalas na pulso. Ang sakit na sindrom ay binibigkas, masakit sa likod ng sternum, ang sakit at pagkasunog ay naisalokal mula sa gilid ng pag-unlad at nagliliwanag sa likod hanggang sa talim ng balikat.

Ang panlabas, nakikitang mga pagbabago sa katawan ay nangyayari kung ang mga gitnang ugat ay na-compress. Na may presyon sa itaas vena cava ang cyanosis ay sinusunod, lumilitaw din ito kapag ang tumor ay nag-compress sa mga baga at sa tracheobronchial tree. Mga pulang spot sa balat, mukha, dermographism, labis na pagpapawis, paglaylay ng talukap ng mata, pagdilat ng mag-aaral, pagbawi bola ng mata- katangian na unilateral na sintomas ng pagtubo ng nagkakasundo na puno ng kahoy.

Mga unang palatandaan ng paulit-ulit na pagtubo laryngeal nerve- pamamaos ng boses, pagbabago sa timbre; spinal cord- paresthesias (sensasyon ng goosebumps, tingling). Ang pagiging alerto sa kanser ay dapat ding bumangon kapag may nakitang nakahiwalay na pleurisy o pericarditis.

Upang late na sintomas kasama ang: temperatura na walang nakikitang pamamaga at nakakahawang proseso, cachexia, pagkahapo. Ang pananakit ng buto ay nagpapahiwatig ng metastases.

Ang mga harbinger ng mediastinal cancer ay magkakaiba na hindi lahat ng doktor ay maaaring maghinala sa pag-unlad nito. Sa kasong ito, hindi mo maaaring palpate lamang ang bukol o makita ang ulser, kaya ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay nananatiling pangunahing paraan ng pagsusuri.

Mga sanhi ng mediastinal cancer

Ang mga sanhi ng mediastinal cancer ay iba-iba, mahirap matukoy kung ano ang nag-trigger ng oncological na proseso. Ang Psychosomatics - isa sa mga sangay ng medisina - ay naniniwala na ang oncology ay nabuo dahil sa isang pagbabago sa psycho-emotional na estado ng isang tao.

Sinisisi ng genetika ang pagmamana kapag ang gene na nag-uudyok sa pagbuo ng atypia ay minana. Maaaring mangyari ang predisposisyon sa panahon ng pagbuo ng embryo dahil sa isang paglabag sa fetal embryogenesis.

Mayroon ding teorya ng viral, ayon sa kung saan ang pathogen (halimbawa, ang papillomavirus, AIDS o herpes) ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga mutasyon ng gene. Gayunpaman, ang mediastinal cancer ay hindi nakakahawa sa iba, imposibleng makuha ito sa pamamagitan ng airborne droplets o sa anumang iba pang paraan.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga kadahilanan na nagdudulot ng oncological degeneration, ang pangunahing nito ay:

. edad - unti-unting bumababa ang immunological defense ng katawan;
. carcinogens na nagmumula sa pagkain o dahil sa polusyon sa kapaligiran;
. radiation at pagkakalantad;
. patolohiya ng pagbubuntis;
. malalang sakit.

Ang yugto ay nagpapakilala sa antas ng pagkalat ng mediastinal cancer:

. zero, o in situ (0) - sa isang maagang yugto, ang patolohiya ay halos hindi napansin;
. ang una (1) ay isang encapsulated tumor na walang invasion sa mediastinal tissue;
. ang pangalawa (2) - mayroong isang paglusot ng mataba tissue;
. ang pangatlo (3) - pagtubo ng ilang mga organo ng mediastinum at lymph nodes;
. ang pang-apat at huling (4) ay mga malalayong organo na apektado ng metastases.

Ang mga litrato at larawan ng computed at magnetic resonance imaging, na naka-attach sa pagtatapos ng isang diagnostician, ay makakatulong na matukoy ang antas.

Kung ang mediastinal cancer ay pinaghihinalaang, upang suriin ito, kilalanin ang neoplasma at gumawa ng diagnosis, gamitin ang:

. survey, kakilala sa kasaysayan ng sakit;
. pagsusuri (finger-finger percussion, palpation);
. pagsubok para sa mga marker ng tumor;
. Ultrasound - nagpapakita ng iba pang foci;
. pagsusuri sa x-ray at fluorography (ang pangunahing paraan ng pag-diagnose);
. endoscopic na pagsusuri (bronchoscopy, esophagoscopy, thoracoscopy);
. PET-CT scan upang matukoy ang malayong metastasis;
. computed o magnetic resonance imaging upang makakuha ng mga layered na litrato ng pagbuo ng cancer.

Paggamot ng mediastinal cancer

Ang mediastinal cancer ay malulunasan kung ang mga pasyente ay bumaling sa isang espesyalista sa oras. Mabisang lunas laban, na makakatulong upang manalo at mapupuksa ang kanser, ay nag-aalok ng thoracic surgery. Ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong kumpletong pagtanggal kasangkot na mga istruktura sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ooperable mediastinal cancer at lahat ng apektadong tissue ay tinanggal sa pamamagitan ng thoracotomy, pagkatapos ay inireseta ang radiation at chemotherapy. Ang layunin ay upang ihinto ang paglaki ng tumor, pabagalin ang pagkalat. Ginagamit din ang radiation at chemotherapy kung may mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko. Ang symptomatic therapy ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng kondisyon sa lahat ng yugto - ang taong may sakit ay umiinom ng malalakas na pangpawala ng sakit, mga cardiovascular na gamot.

Minsan ang clinical remission ay hindi nagtatagal. Kapag ang sakit ay nangyari nang paulit-ulit (relapses), ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay nababawasan at ang mga taktika ng paggamot ay nagbabago. Kung hindi ginagamot, ang mediastinal cancer ay nakamamatay. Advanced na mediastinal cancer at pagkabulok kanser na tumor nakakaapekto rin sa oras na inilaan sa pasyente. Ang survival rate ay 35%, ito ay apektado ng bilis, oras ng kurso at ang dynamics ng proseso. Posible ang pagbawi sa napapanahong pagtuklas ng isang tumor, na kadalasang nangyayari kapag nakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal para sa iba pang mga sakit na may katulad na sintomas o preventive checkup.

Pag-iwas sa mediastinal cancer

Dahil ang etiology ng mediastinal cancer ay nag-iiba at walang paraan upang ganap na maalis ang nakakapinsalang kadahilanan, upang maiwasan ito, inirerekomenda na gawin pangkalahatang rekomendasyon, na nagbabawas sa pagkakataong magkasakit at sa ilang sukat ay nagpoprotekta laban sa kanser:

. aktibong pamumuhay;
. kawalan masamang ugali(paninigarilyo, alkohol);
. normal na pagtulog;
. araw-araw na rehimen;
. masustansyang pagkain.

Iwasan ang stress, sobrang trabaho, malakas pisikal na Aktibidad, magpalipas ng oras mga pagsusuring pang-iwas at fluorography, na maaaring magpakita ng edukasyon. Nadeliver lang on time Pangangalaga sa kalusugan tumulong sa pag-iwas sa kamatayan.

Maaari mo ring makitang kapaki-pakinabang ang mga artikulong ito

Ang Chemotherapy para sa mediastinal cancer ay isang therapy na gumagamit ng makapangyarihang mga gamot upang sirain...

Ang mediastinum ay bahagi lukab ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sac (kaliwa at kanan), sa harap ay limitado ng sternum, sa likod ng gulugod, lalo na ang thoracic region, lower bound ang mediastinum ay ang dayapragm, ang superior ay ang superior aperture dibdib(sa madaling salita, ang mediastinum ay isang tiyak na pangkat ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura ng mga baga). May kondisyong ilaan dalawang dibisyon ng mediastinum : superior mediastinum at inferior mediastinum. Ang paghihiwalay ay isinasagawa kasama ang isang pahalang na eroplano, ang eroplanong ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng hawakan at ng katawan ng sternum at ang puwang sa pagitan ng ikaapat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling tandaan na ang itaas na mediastinum ay nasa itaas ng mga ugat. ng mga baga, at ang ibaba ay nasa ibaba).

superior mediastinum naglalaman ng thymus o pinapalitan ito ng edad adipose tissue, pataas na aorta, aortic arch na may tatlong sanga nito, trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, brachiocephalic at superior vena cava, upper (kamag-anak sa mga seksyon na matatagpuan sa ibabang mediastinum) na mga bahagi ng esophagus, parehong nagkakasundo trunks, unpaired vein, thoracic lymphatic duct, vagus at diaphragmatic nerves.

mababang mediastinum nahahati sa tatlong bahagi: anterior mediastinum, gitna at posterior.

Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng nauunang bahagi ng dibdib, pati na rin ang nauuna na bahagi ng pericardium. Kasama sa anterior mediastinum ang panloob na thoracic na mga daluyan ng dugo (mga arterya at ugat), pati na rin ang anterior mediastinal, parasternal, at prepericardial lymph node.
Gitnang mediastinum tinukoy ng mga hangganan ng harap na ibabaw at likurang ibabaw pusong kamiseta. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at ang pericardium nito, pati na rin ang mga malalaking departamento ng intrapericardial mga daluyan ng dugo, pulmonary arteries at mga ugat, pangunahing bronchi, nerbiyos ng dayapragm, mga lymph node.
Posterior mediastinum nasa pagitan pabalik pericardium at ang gulugod mismo. (Mas madaling sabihin na sa harap ng puso ay ang anterior mediastinum, sa likod nito ay ang posterior, at ang pericardial cavity, kung saan matatagpuan ang puso mismo at iba pa, ay ang gitnang mediastinum). Ang posterior mediastinum ay kinabibilangan ng bahagi ng pababang aorta, veins (semiazygous at azygous), mas mababang mga elemento ng esophagus at sympathetic trunks, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes at prevertebral lymph nodes, pati na rin ang splanchnic nerves.

Mga neoplasma ng mediastinum (mga tumor at cyst) sa istruktura ng lahat mga sakit sa oncological bumubuo ng 3-7%. Kadalasan, ang mga neoplasma ng mediastinum ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang, iyon ay, sa pinaka-aktibong bahagi ng populasyon. Humigit-kumulang 80% ng mga natukoy na mediastinal neoplasms ay benign, at 20% ay malignant.
mediastinum tinatawag na bahagi ng lukab ng dibdib, limitado sa harap - sa pamamagitan ng sternum, bahagyang sa pamamagitan ng costal cartilages at retrosternal fascia, sa likod - sa pamamagitan ng anterior surface ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ang mga sheet ng mediastinal pleura. Mula sa ibaba, ang mediastinum ay limitado ng dayapragm, at mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang kondisyon na pahalang na eroplano na iginuhit sa itaas na gilid ng hawakan ng sternum.
Ang pinaka-maginhawang pamamaraan para sa paghahati ng mediastinum, na iminungkahi noong 1938 ng Twining, ay dalawang pahalang (sa itaas at ibaba ng mga ugat ng baga) at dalawang patayong eroplano (sa harap at likod ng mga ugat ng baga). Sa mediastinum, kaya, tatlong mga seksyon (anterior, gitna at posterior) at tatlong palapag (itaas, gitna at ibaba) ay maaaring makilala.
Sa anterior na seksyon ng superior mediastinum ay Mga pangunahing salita: thymus gland, superior superior vena cava, brachiocephalic veins, aortic arch at mga sanga nito, brachiocephalic trunk, left common carotid artery, kaliwang subclavian artery.
Sa posterior na bahagi ng superior mediastinum ay: esophagus, thoracic lymphatic duct, sympathetic nerve trunks, vagus nerves, nerve plexuses ng mga organ at vessel ng chest cavity, fascia at cellular spaces.
Sa anterior mediastinum ay: fiber, spurs ng intrathoracic fascia, ang mga sheet na naglalaman ng panloob na thoracic vessels, retrosternal lymph nodes, anterior mediastinal nodes.
Sa gitnang seksyon ng mediastinum ay: pericardium na may nakapaloob na puso at intrapericardial na mga seksyon ng malalaking vessel, bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves kasama ang kanilang mga kasamang diaphragmatic-pericardial vessels, fascial-cellular formations, lymph nodes.
Sa posterior mediastinum ay: pababang aorta, walang paired at semi-unpaired veins, trunks ng sympathetic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, tissue na may spurs ng intrathoracic fascia, mga organo sa paligid mediastinum.
Ayon sa mga departamento at palapag ng mediastinum, ang ilang mga pangunahing lokalisasyon ng karamihan sa mga neoplasms nito ay maaaring mapansin. Kaya, ito ay napansin, halimbawa, na ang intrathoracic goiter ay mas madalas na matatagpuan sa itaas na palapag ng mediastinum, lalo na sa anterior section nito. Ang mga thymomas ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa gitnang anterior mediastinum, pericardial cyst at lipomas - sa mas mababang anterior. Ang itaas na palapag ng gitnang mediastinum ay ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng teratodermoid. Sa gitnang palapag ng gitnang mediastinum, ang mga bronchogenic cyst ay kadalasang matatagpuan, habang ang mga gastroenterogenic cyst ay nakikita sa ground floor gitna at posterior na mga seksyon. Ang pinakakaraniwang neoplasms ng posterior mediastinum sa buong haba nito ay mga neurogenic tumor.

Klinikal na larawan
Ang mga neoplasma ng mediastinum ay matatagpuan pangunahin sa kabataan at katamtamang edad (20-40 taon), pantay na madalas sa kapwa lalaki at babae. Sa panahon ng sakit na may neoplasms ng mediastinum, isang asymptomatic na panahon at isang panahon ng binibigkas mga klinikal na pagpapakita. Ang tagal ng asymptomatic period ay depende sa lokasyon at laki ng neoplasma, ang kalikasan nito (malignant, benign), rate ng paglago, relasyon sa mga organo at mga pormasyon ng mediastinum. Napaka-karaniwang neoplasms ng mediastinum matagal na panahon ay asymptomatic at matatagpuan nang nagkataon sa isang regular na chest x-ray.
Ang mga klinikal na palatandaan ng mediastinal neoplasms ay binubuo ng:
- mga sintomas ng compression o pagtubo ng tumor sa mga kalapit na organo at tisyu;
- pangkalahatang pagpapakita ng sakit;
- mga tiyak na sintomas na katangian ng iba't ibang mga neoplasms;
Karamihan madalas na sintomas ay mga sakit na nagmumula sa compression o pagtubo ng tumor sa mga nerve trunks o nerve plexuses, na posible sa parehong benign at malignant neoplasms ng mediastinum. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay hindi matindi, naisalokal sa gilid ng sugat, at madalas na radiates sa balikat, leeg, interscapular na rehiyon. Ang sakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ay kadalasang katulad ng sakit ng angina pectoris. Kung ang sakit sa buto ay nangyayari, ang pagkakaroon ng mga metastases ay dapat ipagpalagay. Ang compression o pagtubo ng tumor ng borderline sympathetic trunk ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata, dilated pupil at pagbawi ng eyeball sa gilid ng sugat, kapansanan sa pagpapawis, mga pagbabago sa lokal na temperatura at dermographism. Ang pagkatalo ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamalat ng boses, ang phrenic nerve - sa pamamagitan ng mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm. Ang compression ng spinal cord ay humahantong sa dysfunction ng spinal cord.
Ang isang manifestation ng compression syndrome ay ang compression ng malalaking venous trunks at, una sa lahat, ang superior vena cava (syndrome of the superior vena cava). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa pag-agos venous blood mula sa ulo at itaas na kalahati ng katawan: ang mga pasyente ay may ingay at bigat sa ulo, pinalubha sa isang hilig na posisyon, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga at cyanosis ng mukha, itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng ang leeg at dibdib. Ang central venous pressure ay tumataas sa 300-400 mm ng tubig. Art. Sa compression ng trachea at malaking bronchi, nangyayari ang ubo at igsi ng paghinga. Ang compression ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng dysphagia - isang paglabag sa pagpasa ng pagkain.
Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng mga neoplasma, mayroong: pangkalahatang kahinaan, tumaas na temperatura ng katawan, pagpapawis,. pagbaba ng timbang, na katangian ng mga malignant na tumor. Sa ilang mga pasyente, ang mga pagpapakita ng mga karamdaman na nauugnay sa pagkalasing ng katawan sa mga produktong itinago ng lumalaking mga tumor ay sinusunod. Kabilang dito ang arthralgic syndrome, na nakapagpapaalaala sa rheumatoid arthritis; sakit at pamamaga ng mga kasukasuan. pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay, isang pagtaas sa rate ng puso, pagkagambala sa ritmo ng puso.
Ang ilang mga tumor ng mediastinum ay tiyak na sintomas. Kaya, pangangati, mga pawis sa gabi katangian ng malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, lymphoreticulosarcoma). Ang isang kusang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo ay bubuo sa mga fibrosarcomas ng mediastinum. Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay katangian ng intrathoracic thyrotoxic goiter.
Sa ganitong paraan, Mga klinikal na palatandaan neoplasms, ang mediastinum ay napaka-magkakaibang, ngunit lumilitaw ang mga ito sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit at hindi palaging pinapayagan ang isang tumpak na etiological at topographic anatomical diagnosis na maitatag. Ang data ng X-ray ay mahalaga para sa diagnosis. instrumental na pamamaraan lalo na para sa pagkilala sa mga unang yugto ng sakit.

Mga diagnostic
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng neoplasms ng mediastinum ay x-ray. Ang paggamit ng kumplikadong pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang lokalisasyon pathological na edukasyon mediastinum o mga katabing organ at tisyu (baga, dayapragm, pader ng dibdib) at ang pagkalat ng proseso.
Sa obligado radiological na pamamaraan Ang mga pagsusuri ng isang pasyente na may mediastinal neoplasm ay kinabibilangan ng: - X-ray, X-ray at tomography ng dibdib, contrast study ng esophagus.
Ginagawang posible ng X-ray na makilala ang "pathological shadow", upang makakuha ng ideya ng lokalisasyon, hugis, laki, kadaliang kumilos, intensity, contours, upang maitaguyod ang kawalan o pagkakaroon ng pulsation ng mga dingding nito. Sa ilang mga kaso, posible na hatulan ang koneksyon ng ipinahayag na anino sa mga organo na matatagpuan sa malapit (puso, aorta, diaphragm). Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng neoplasm sa isang malaking lawak ay nagbibigay-daan sa iyo upang paunang matukoy ang kalikasan nito
Para sa pagtutukoy ng data na natanggap sa isang roentgenoscopy gumawa ng isang roentgenography. Kasabay nito, ang istraktura ng blackout, ang mga contour nito, ang relasyon ng neoplasm sa mga kalapit na organo at tisyu ay tinukoy. Ang paghahambing sa esophagus ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon nito, upang matukoy ang antas ng pag-aalis o pagtubo ng mediastinal neoplasm.
Sa pagsusuri ng mga neoplasma ng mediastinum, ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik ay malawakang ginagamit. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang ibukod ang bronchogenic localization ng isang tumor o cyst, pati na rin upang matukoy ang pagtubo ng isang malignant na tumor ng mediastinum ng trachea at malaking bronchi. Sa panahon ng pag-aaral na ito, posibleng magsagawa ng transbronchial o transtracheal puncture biopsy ng mediastinal formations na naisalokal sa lugar ng tracheal bifurcation. Napaka-kaalaman sa ilang mga kaso ay mediastinoscopy at videothoracoscopy, kung saan ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang pagkuha ng materyal para sa histological o cytological na pagsusuri ay posible rin sa transthoracic puncture o aspiration biopsy, na isinasagawa sa ilalim ng X-ray control.
Sa pagkakaroon ng nadagdagan mga lymph node Ang mga supraclavicular na lugar ay biopsied, na nagbibigay-daan upang matukoy ang kanilang metastatic lesyon o magtatag ng isang sistematikong sakit (sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp.). Kung ang isang mediastinal goiter ay pinaghihinalaang, isang pag-scan sa leeg at dibdib na lugar ay ginagamit pagkatapos ng iniksyon. radioactive iodine. Sa pagkakaroon ng compression syndrome, sinusukat ang central venous pressure.
Ang mga pasyente na may neoplasms ng mediastinum ay nagsasagawa ng pangkalahatang at pagsusuri ng biochemical dugo, ang reaksyon ng Wasserman (upang ibukod ang syphilitic na katangian ng pagbuo), ang reaksyon sa tuberculin antigen. Kung ang echinococcosis ay pinaghihinalaang, ang pagpapasiya ng latex agglutination reaksyon sa echinococcal antigen ay ipinahiwatig. Ang mga pagbabago sa morphological na komposisyon ng peripheral na dugo ay matatagpuan higit sa lahat sa mga malignant na tumor (anemia, leukocytosis, lymphopenia, nakataas na ESR), nagpapasiklab at sistematikong mga sakit. Kung pinaghihinalaan mo mga sistematikong sakit(leukemia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis, atbp.), Pati na rin ang mga hindi pa nabubuong neurogenic na tumor, ang pagbutas ng bone marrow ay isinasagawa sa pag-aaral ng isang myelogram.

Mga tumor mula sa nervous tissue
Ang mga neurogenic na tumor ay ang pinaka-karaniwan at bumubuo ng halos 30% ng lahat ng pangunahing mediastinal neoplasms. Nagmumula ang mga ito mula sa mga kaluban ng mga nerbiyos (neurinomas, neurofibromas, neurogenic sarcomas), mga selula ng nerbiyos(sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas). Kadalasan, ang mga neurogenic na tumor ay nabubuo mula sa mga elemento ng border trunk at intercostal nerves, bihira mula sa vagus at phrenic nerves. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga tumor na ito ay ang posterior mediastinum. Mas madalas, ang mga neurogenic na tumor ay matatagpuan sa anterior at middle mediastinum.
Neuronoma- ang pinaka-karaniwang neurogenic tumor, bubuo mula sa mga cell ng nerve sheaths. Ang neurofibroma ay medyo hindi gaanong karaniwan. Karaniwan ang mga ito ay naisalokal sa posterior mediastinum, pantay na madalas pareho sa kanan at sa kaliwa. Ang mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, ngunit maaaring umabot malalaking sukat. Ang mga kaso ng kanilang kalungkutan ay inilarawan. Kung saan neurofibromas mas prone sa malignancy. Ang mga malignant na tumor ng nerve sheaths - neurogenic sarcomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki.

Reticulosarcoma, diffuse at nodular lymphosarcoma (giant follicular lymphoma) ay tinatawag ding "malignant lymphomas". Ang mga neoplasma na ito ay malignant na mga tumor ng lymphoreticular tissue , mas madalas na nakakaapekto sa mga taong nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Sa una, ang tumor ay bubuo sa isa o higit pang mga lymph node na may kasunod na pagkalat sa mga kalapit na node. Maaga ang paglalahat. Sa proseso ng metastatic tumor, bilang karagdagan sa mga lymph node, ang atay, utak ng buto, pali, balat, baga at iba pang mga organo ay kasangkot. Ang sakit ay umuunlad nang mas mabagal sa medullary form ng lymphosarcoma (gigantofollicular lymphoma).
Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin) kadalasan ay may mas benign course kaysa malignant lymphomas. Sa 15-30% ng mga kaso sa yugto I ng pag-unlad ng sakit, ang isang pangunahing lokal na sugat ng mga lymph node ng mediastinum ay maaaring sundin. Ang sakit ay mas karaniwan sa edad na 20-45 taon. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na pag-alon na kurso. May kahinaan, pagpapawis, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit sa dibdib. Ngunit ang pangangati ng balat, paglaki ng atay at pali, ay nagbabago sa dugo at utak ng buto ay madalas na wala sa yugtong ito. Ang pangunahing lymphogranulomatosis ng mediastinum ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon, habang ang pagtaas ng mediastinal lymph nodes sa mahabang panahon maaaring manatili ang tanging pagpapakita ng proseso.
Sa mediastinal lymphomas, ang anterior at anterior lymph nodes ay kadalasang apektado. itaas na mga dibisyon mediastinum, mga ugat ng baga.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pangunahing tuberculosis, sarcoidosis at pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum. Maaaring makatulong ang test irradiation sa pagsusuri, dahil ang mga malignant na lymphoma ay kadalasang sensitibo sa radiotherapy(sintomas ng "natutunaw na snow"). Ang panghuling diagnosis ay itinatag sa pag-aaral ng morpolohikal materyal na nakuha mula sa isang biopsy ng neoplasm.

Mga tumor mula sa thymus
Ang thymus gland ay nabuo sa unang buwan ng intrauterine. Sa oras ng kapanganakan, ito ay binubuo ng dalawang lobe na konektado ng isang isthmus. Ang bawat lobe ay may bilang ng mga lobules na pinaghihiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng connective tissue layers. Ang mga lobules ay binubuo ng dalawang layer: ang cortex at ang medulla. Ang cortical layer ay naglalaman ng mga compact na masa ng maliliit na selula, histologically na katulad ng mga lymphocytes, ito ang tinatawag na thymocytes. Sa medulla, nangingibabaw ang mga elemento ng epithelial, kasama ng mga ito ay konsentriko na matatagpuan ang mga katawan ng Hassall na katangian ng thymus, na nagmula sa endothelium ng arterioles. AT pagkabata ang thymus gland ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng leeg at ang nauunang bahagi ng itaas na mediastinum, sa likod ng sternum, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng maluwag na tisyu. Sa panahon ng pagdadalaga, ibig sabihin, sa edad na 12-15 taon, nagsisimula ang involution ng thymus gland. Unti-unti, ang tissue ng glandula ay pinalitan ng adipose tissue at, sa huli, ito ay nagiging isang mataba at nag-uugnay na bukol ng tissue, ang masa nito ay 5-10 g sa isang may sapat na gulang. pagsusuri sa histological sa pagitan ng mga fat cell at fibrous band, makikita ang mga partikular na elemento ng thymic.
Ang mga tumor na nabubuo mula sa thymus gland o mga labi nito ay tinatawag na thymomas - ito ay isang kolektibong termino na kinabibilangan ng ilang iba't ibang uri mga bukol. Nakikilala ang mga tumor na nagmumula sa medulla at cortical layer ng thymus: epithelioid thymoma (epidermoid, spindle cell, lymphoepithelial, granulomatous) at lymphoid thymol. Bilang karagdagan, ang hyperplasia at naantala na involution ng thymus gland ay nakikilala. Ayon sa antas ng pagkakaiba-iba ng cell, ang mga thymomas ay maaaring benign o malignant. Gayunpaman, ang konsepto ng "benign thymoma" ay napaka-kondisyon, dahil sa ilang mga kaso ang mga tumor na iyon na itinuturing na benign sa histological na pagsusuri ay kadalasang may posibilidad na infiltrative na paglaki, metastasis at pagbabalik pagkatapos ng kanilang pagtanggal. Ang karaniwang lokasyon ng thymomas ay nasa anterior upper mediastinum.
Ang mga thymomas ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Ang mga ito ay matatagpuan sa anumang edad - mula sa maagang pagkabata hanggang senile. Sa mga bata, ang thymus hyperplasia ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang compression syndrome ng mga mediastinal organ. Ang mga benign thymomas ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon, kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat. Ang mga malalaking thymomas ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa dibdib, igsi ng paghinga, palpitations; sa mga bata, maaari silang maging sanhi ng pagpapapangit ng dibdib - nakaumbok ng sternum. Ang mga malignant na tumor ng thymus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na infiltrative na paglaki, maaga at malawak na metastasis. Sa 10-50% ng mga pasyente na may thymomas at naantala ang thymus involution, ang mga sintomas ng myasthenia gravis ay nakita, na maaaring mangyari sa dalawang anyo: myasthenia gravis at pangkalahatan.
Ang nakahiwalay na myasthenia gravis ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan ng mga kalamnan ng eyeball at eyelids, na humahantong sa ptosis at diplopia. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at humahantong lamang sa katamtamang kapansanan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang myasthenia gravis ay maaaring maging isang pangkalahatang anyo, na ang unang pagpapakita ng sakit.
Ang pangkalahatang myasthenia gravis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panghihina ng kalamnan mga kalamnan ng kalansay, paglabag sa pagnguya, paglunok, pagsasalita, paghinga, pag-unlad ng hypotrophy ng kalamnan. Dysphagia (may kapansanan sa paglunok) at dysarthria (pagkasira ng pagsasalita) bilang resulta ng pinsala sa kalamnan malambot na panlasa, pharynx at mga kalamnan ng esophagus, ay madalas maagang sintomas sakit at kadalasang matatagpuan sa 40% ng lahat ng mga pasyente. Ang pinaka-malubhang pagpapakita ng myasthenia gravis ay ang pag-unlad ng isang myasthenia na krisis, kung saan mayroong paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, hanggang sa pag-unlad ng apnea (kumpletong paghinto ng mga paggalaw sa paghinga. Ang Myasthenia gravis ay maaaring umunlad kapwa sa malignant at benign tumor thymus, paglabag sa mga proseso ng physiological involution nito.

Ang mga tumor mula sa mga tisyu ay lumipat sa mediastinum
Kasama sa mga entity na ito teratoma(mula sa Griyego. teratos - isang himala), o, bilang madalas na tawag sa kanila, ang mediastinal dermoids ay mga tumor na naglalaman ng iba't ibang mga tisyu na kadalasang wala sa bahagi ng katawan kung saan sila bumangon. Kabilang sa mga pangunahing neoplasms ng mediastinum, teratomas, sa dalas, sumasakop sa pangalawang lugar pagkatapos ng neurogenic tumor at account para sa 10-15%. Ang mga teratoma ay binubuo ng mga tisyu o mga elemento ng tissue na kabilang sa lahat ng tatlong layer ng mikrobyo. Ang mga neoplasma na ito ay likas na likas at bumangon sa proseso ng kapansanan sa embryogenesis.
Ang mga umiiral na hypotheses ng pinagmulan ng teratomas ay interesado. Ayon sa isa sa kanila, sa panahon ng pagbubuntis, ang isang fetus ay tumatanggap ng abnormal na pag-unlad at napupunta sa loob ng isa pa, umuunlad hanggang sa isang tiyak na panahon, at pagkatapos ay sumasailalim. degenerative na pagbabago. Ang isa pang hypothesis ay nagpapaliwanag ng hitsura ng mga teratoma sa pamamagitan ng parthenogenetic na pag-unlad ng mga cell ng mikrobyo. At, sa wakas, ayon sa pangatlo, ang mga teratoma ay nagmula sa "mga labi" ng mga pluripotent na mga cell, "nakalimutan" sa panahon ng proseso ng embryogenesis, posibleng dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng pagkita ng kaibahan ng cell.
Ang mga teratoma ay maaaring umabot sa isang malaking sukat at maging sanhi ng compression ng mediastinal organs. Ang pag-activate ng paglago ng mediastinal teratomas ay maaaring mangyari pagkatapos ng trauma, sa panahon ng pagbubuntis, sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa neurohumoral sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa anterior mediastinum at sa anterior na bahagi ng upper mediastinum. Ang pag-unlad ng mga neoplasma na ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng suppuration, malignancy. Immature, o malignant teratomas (teratoblastomas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na infiltrative na paglaki, isang tendensiyang maghiwa-hiwalay ang tumor at umunlad. purulent na komplikasyon.
Kasama sa mga neoplasma na nabuo mula sa mga tisyu na inilipat sa mediastinum mediastinal goiter. Iniuugnay nila ito sa mga tumor na may kondisyon, dahil sa eksaktong kahulugan ng konseptong ito ay hindi ganoon. Ang mediastinal goiter ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Bilang isang tuntunin, ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nagkakasakit.
Ang mediastinal goiter ay maaaring retrosternal, diving at intrathoracic. Ang retrosternal goiter ay tinatawag, ang itaas na poste ay maaaring madama mula sa gilid ng jugular fossa. Ang "diving" goiter ay matatagpuan sa likod ng sternum. Kapag lumulunok, umuubo, pilit, ang goiter ay gumagalaw paitaas, ngunit hindi ganap na lumalabas dahil sa hawakan ng sternum. Posibleng suriin sa sandaling ito ang ibabaw lamang ng itaas na poste nito. Ang intrathoracic goiter ay ganap na nasa likod ng sternum at hindi magagamit ang palpation. Ang mediastinal goiter ay bubuo mula sa sternum thyroid gland o nagmumula sa karagdagang thyroid gland inilipat sa mediastinum sa panahon ng embryogenesis. Ang isang goiter na nabuo mula sa mga pangunahing bahagi ng thyroid gland na inilipat sa mediastinum ay tinatawag na aberrant. Ang goiter na ganap na natanggal sa thyroid gland at may independiyenteng mobility ay maaaring ituring na aberrant.
Ang mediastinal strums ay maaaring euthyroid, hypothyroid, o hyperthyroid. Ang mga nodular form ay mas karaniwan, mas madalas - diffuse forms. Ang mga strum na nabubuo mula sa parehong normal na thyroid gland at aberrant na thyroid bud ay maaaring magkaroon ng malignant na mga tumor. Mas madalas, ang mga nodular hypo- at euthyroid form ay sumasailalim sa malignancy.
Ang diagnosis ng retrosternal at "diving" na goiter, sa mga kaso kung saan posible na palpate ang itaas na poste nito, ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Ang intrathoracic goiter ay mas mahirap masuri. tipikal na lugar ang lokalisasyon nito ay ang nauuna na seksyon ng itaas na mediastinum, sa likod ng hawakan ng sternum sa kanan o kaliwa ng trachea, depende sa paunang zone nito - ang mas mababang mga seksyon ng kanan o kaliwang lobe ng thyroid gland. Mas karaniwan ang mga right-sided localizations. Minsan ang isang pababang displacement at hyperplasia ng anggulo ng isthmus ng thyroid gland ay bubuo. Sa mga kaso ng diffuse intrathoracic goiter, na medyo bihira, ang trachea ay nakapaloob sa isang uri ng manggas mula sa halos lahat ng panig.
Kasama sa mga bihirang malignant na tumor ng mediastinum mediastinal seminoma at mediastinal chorionepithelioma. Ang seminoma ay nangyayari lamang sa mga lalaki. Ang Chorioepithelioma ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki, pangunahin na may edad na 15-35 taon. Ang binibigkas na hormonal na aktibidad ng chorionepithelioma ay humahantong sa hyperplasia sa mga lalaki. mga glandula ng mammary, pagkasayang ng testicular; sa mga kababaihan - sa paglaki ng mga glandula ng mammary, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapalabas ng colostrum. Ang mga extragenital tumor na ito ay lubhang malignant, maagang nagbibigay ng maraming hematogenous metastases, may mabilis na infiltrative na paglaki. Ang mga tumor ay bihirang umabot sa malalaking sukat, dahil ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng maaga at malawak na hematogenous metastasis. Ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais.

Paggamot ng neoplasms ng mediastinum - pagpapatakbo. Ang pag-alis ng mga tumor at cyst ng mediastinum ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ito ang pag-iwas sa kanilang pagkalugi o pag-unlad ng compression syndrome. Ang isang pagbubukod ay maaaring maliit lamang na lipomas at coelomic cyst ng pericardium sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita at isang pagkahilig sa kanilang pagtaas. Ang paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum sa bawat kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kadalasan ito ay batay sa operasyon.
Ang paggamit ng radiation at chemotherapy ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga malignant na tumor ng mediastinum, ngunit sa bawat kaso ang kanilang kalikasan at nilalaman ay tinutukoy ng biological at morphological na mga tampok ng proseso ng tumor, ang pagkalat nito. Ang radyasyon at chemotherapy ay ginagamit kapwa sa kumbinasyon ng kirurhiko paggamot, at nang nakapag-iisa. Karaniwan, konserbatibong pamamaraan bumubuo ng batayan ng therapy para sa mga advanced na yugto ng proseso ng tumor, kung kailan radikal na operasyon imposible, pati na rin sa mediastinal lymphomas. Operasyon na may mga tumor na ito ay maaaring makatwiran lamang sa maagang yugto sakit kapag ang proseso ay lokal na nakakaapekto tiyak na grupo mga lymph node, na sa pagsasagawa ay hindi karaniwan. AT mga nakaraang taon ang paraan ng videothoracoscopy ay iminungkahi at matagumpay na ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan at idokumento ang mga neoplasma ng mediastinum, kundi pati na rin alisin ang mga ito gamit ang mga instrumento ng thoracoscopic, na nagiging sanhi ng minimal na trauma ng operasyon sa mga pasyente. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng paraan ng paggamot na ito at ang posibilidad ng interbensyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang mga komorbididad at mababang functional reserves.

Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Makita Kung May Malignant Kang Neoplasms anterior mediastinum

Ano ang isang malignant neoplasm ng anterior mediastinum

Malignant neoplasms ng anterior mediastinum sa istraktura ng lahat ng oncological na sakit ay bumubuo ng 3-7%. Kadalasan, ang mga malignant na neoplasma ng anterior mediastinum ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang, iyon ay, sa pinaka-aktibong bahagi ng populasyon.

mediastinum tinatawag na bahagi ng lukab ng dibdib, limitado sa harap - sa pamamagitan ng sternum, bahagyang sa pamamagitan ng costal cartilages at retrosternal fascia, sa likod - sa pamamagitan ng anterior surface ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ang mga sheet ng mediastinal pleura. Mula sa ibaba, ang mediastinum ay limitado ng dayapragm, at mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang kondisyon na pahalang na eroplano na iginuhit sa itaas na gilid ng hawakan ng sternum.

Ang pinaka-maginhawang pamamaraan para sa paghahati ng mediastinum, na iminungkahi noong 1938 ng Twining, ay dalawang pahalang (sa itaas at ibaba ng mga ugat ng baga) at dalawang patayong eroplano (sa harap at likod ng mga ugat ng baga). Sa mediastinum, kaya, tatlong mga seksyon (anterior, gitna at posterior) at tatlong palapag (itaas, gitna at ibaba) ay maaaring makilala.

Sa anterior section ng upper mediastinum ay: ang thymus gland, ang superior section ng superior vena cava, ang brachiocephalic veins, ang aortic arch at mga sanga na umaabot mula dito, ang brachiocephalic trunk, ang kaliwang common carotid artery, ang kaliwang subclavian artery. .

Sa posterior na bahagi ng upper mediastinum ay matatagpuan: ang esophagus, ang thoracic lymphatic duct, ang mga trunks ng sympathetic nerves, ang vagus nerves, ang nerve plexuses ng mga organo at vessels ng chest cavity, ang fascia at ang cellular spaces.

Sa anterior mediastinum ay matatagpuan: hibla, spurs ng intrathoracic fascia, ang mga sheet na naglalaman ng panloob na dibdib vessels, retrosternal lymph nodes, anterior mediastinal nodes.

Sa gitnang seksyon ng mediastinum mayroong: ang pericardium na may pusong nakapaloob dito at ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking sisidlan, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, ang pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves kasama ang kanilang kasamang diaphragmatic- pericardial vessels, fascial-cellular formations, lymph nodes.

Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang pababang aorta, unpaired at semi-unpaired veins, trunks ng sympathetic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, fiber na may spurs ng intrathoracic fascia na nakapalibot sa mediastinal organs.

Ayon sa mga departamento at palapag ng mediastinum, ang ilang mga pangunahing lokalisasyon ng karamihan sa mga neoplasms nito ay maaaring mapansin. Kaya, ito ay napansin, halimbawa, na ang intrathoracic goiter ay mas madalas na matatagpuan sa itaas na palapag ng mediastinum, lalo na sa anterior section nito. Ang mga thymomas ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa gitnang anterior mediastinum, pericardial cyst at lipomas - sa mas mababang anterior. Ang itaas na palapag ng gitnang mediastinum ay ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng teratodermoid. Sa gitnang palapag ng gitnang mediastinum, ang mga bronchogenic cyst ay madalas na matatagpuan, habang ang mga gastroenterogenic cyst ay nakikita sa ibabang palapag ng gitna at posterior na mga seksyon. Ang pinakakaraniwang neoplasms ng posterior mediastinum sa buong haba nito ay mga neurogenic tumor.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang mga malignant neoplasms ng mediastinum ay nagmula sa mga heterogenous na tisyu at pinagsasama ng isang anatomical na hangganan lamang. Kabilang dito ang hindi lamang tunay na mga tumor, kundi pati na rin ang mga cyst at parang tumor na mga pormasyon ng iba't ibang lokalisasyon, pinagmulan at kurso. Ang lahat ng mga neoplasms ng mediastinum ayon sa pinagmulan ng kanilang pinagmulan ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:
1. Pangunahing malignant neoplasms ng mediastinum.
2. Pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum (metastases ng mga malignant na tumor ng mga organo na matatagpuan sa labas ng mediastinum hanggang sa mga lymph node ng mediastinum).
3. Malignant tumor ng mediastinal organs (esophagus, trachea, pericardium, thoracic lymphatic duct).
4. Malignant tumor mula sa mga tissue na naglilimita sa mediastinum (pleura, sternum, diaphragm).

Mga sintomas ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang mga malignant neoplasms ng mediastinum ay matatagpuan pangunahin sa kabataan at katamtamang edad (20-40 taon), pantay na madalas sa kapwa lalaki at babae. Sa panahon ng sakit na may malignant neoplasms ng mediastinum, ang isang asymptomatic na panahon at isang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay maaaring makilala. Tagal asymptomatic na panahon depende sa lokasyon at laki ng malignant neoplasm, rate ng paglago, relasyon sa mga organo at pagbuo ng mediastinum. Kadalasan, ang mga neoplasma ng mediastinum ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, at sila ay hindi sinasadyang napansin sa panahon ng isang preventive x-ray na pagsusuri sa dibdib.

Mga klinikal na palatandaan malignant neoplasms Ang mediastinum ay binubuo ng:
- mga sintomas ng compression o pagtubo ng tumor sa mga kalapit na organo at tisyu;
- pangkalahatang pagpapakita ng sakit;
- mga tiyak na sintomas na katangian ng iba't ibang mga neoplasms;

Ang pinakakaraniwang sintomas ay sakit na nagmumula sa compression o pagtubo ng tumor sa mga nerve trunks o nerve plexuses, na posible sa parehong benign at malignant neoplasms ng mediastinum. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay hindi matindi, naisalokal sa gilid ng sugat, at madalas na radiates sa balikat, leeg, interscapular na rehiyon. Ang sakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ay kadalasang katulad ng sakit ng angina pectoris. Kung ang sakit sa buto ay nangyayari, ang pagkakaroon ng mga metastases ay dapat ipagpalagay. Ang compression o pagtubo ng tumor ng borderline sympathetic trunk ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata, dilated pupil at pagbawi ng eyeball sa gilid ng sugat, kapansanan sa pagpapawis, mga pagbabago sa lokal na temperatura at dermographism. Ang pagkatalo ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamalat ng boses, ang phrenic nerve - sa pamamagitan ng mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm. Ang compression ng spinal cord ay humahantong sa dysfunction ng spinal cord.

Ang isang manifestation ng compression syndrome ay ang compression ng malalaking venous trunks at, una sa lahat, ang superior vena cava (syndrome of the superior vena cava). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ulo at itaas na kalahati ng katawan: ang mga pasyente ay may ingay at bigat sa ulo, pinalubha sa isang hilig na posisyon, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga at sianosis ng mukha. , itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg at dibdib. Ang central venous pressure ay tumataas sa 300-400 mm ng tubig. Art. Sa compression ng trachea at malaking bronchi, nangyayari ang ubo at igsi ng paghinga. Ang compression ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng dysphagia - isang paglabag sa pagpasa ng pagkain.

Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng mga neoplasma, mayroong: pangkalahatang kahinaan, lagnat, pagpapawis, pagbaba ng timbang, na katangian ng mga malignant na tumor. Sa ilang mga pasyente, ang mga pagpapakita ng mga karamdaman na nauugnay sa pagkalasing ng katawan sa mga produktong itinago ng lumalaking mga tumor ay sinusunod. Kabilang dito ang arthralgic syndrome, na nakapagpapaalaala sa rheumatoid arthritis; sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay, pagtaas ng rate ng puso, pagkagambala sa ritmo ng puso.

Ang ilang mga tumor ng mediastinum ay may mga tiyak na sintomas. Kaya, ang pangangati ng balat, pagpapawis sa gabi ay katangian ng malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, lymphoreticulosarcoma). Ang isang kusang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo ay bubuo sa mga fibrosarcomas ng mediastinum. Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay katangian ng intrathoracic thyrotoxic goiter.

Kaya, ang mga klinikal na palatandaan ng neoplasms ng mediastinum ay napaka-magkakaibang, ngunit lumilitaw ang mga ito sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit at hindi palaging pinapayagan ang isang tumpak na etiological at topographic anatomical diagnosis na maitatag. Mahalaga para sa diagnosis ang data ng X-ray at mga instrumental na pamamaraan, lalo na para sa pagkilala sa mga unang yugto ng sakit.

Neurogenic tumor ng anterior mediastinum ay ang pinaka-madalas at account para sa halos 30% ng lahat ng pangunahing mediastinal neoplasms. Bumangon sila mula sa mga kaluban ng mga nerbiyos (neurinomas, neurofibromas, neurogenic sarcomas), nerve cells (sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas). Kadalasan, ang mga neurogenic na tumor ay nabubuo mula sa mga elemento ng border trunk at intercostal nerves, bihira mula sa vagus at phrenic nerves. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga tumor na ito ay ang posterior mediastinum. Mas madalas, ang mga neurogenic na tumor ay matatagpuan sa anterior at middle mediastinum.

Reticulosarcoma, nagkakalat at nodular lymphosarcoma(gigantofollicular lymphoma) ay tinatawag ding "malignant lymphomas". Ang mga neoplasma na ito ay malignant na mga tumor ng lymphoreticular tissue, mas madalas na nakakaapekto sa mga taong nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Sa una, ang tumor ay bubuo sa isa o higit pang mga lymph node na may kasunod na pagkalat sa mga kalapit na node. Maaga ang paglalahat. Sa proseso ng metastatic tumor, bilang karagdagan sa mga lymph node, ang atay, utak ng buto, pali, balat, baga at iba pang mga organo ay kasangkot. Ang sakit ay umuunlad nang mas mabagal sa medullary form ng lymphosarcoma (gigantofollicular lymphoma).

Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin) kadalasan ay may mas benign course kaysa malignant lymphomas. Sa 15-30% ng mga kaso sa yugto I ng pag-unlad ng sakit, ang isang pangunahing lokal na sugat ng mga lymph node ng mediastinum ay maaaring sundin. Ang sakit ay mas karaniwan sa edad na 20-45 taon. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na pag-alon na kurso. May kahinaan, pagpapawis, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit sa dibdib. Ngunit ang pangangati ng balat, pagpapalaki ng atay at pali, mga pagbabago sa dugo at utak ng buto, na katangian ng lymphogranulomatosis, ay madalas na wala sa yugtong ito. Ang pangunahing lymphogranulomatosis ng mediastinum ay maaaring asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, habang ang pagtaas ng mediastinal lymph node ay maaaring manatiling ang tanging pagpapakita ng proseso sa loob ng mahabang panahon.

Sa mga mediastinal lymphoma ang mga lymph node ng anterior at anterior upper mediastinum, ang mga ugat ng baga ay kadalasang apektado.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pangunahing tuberculosis, sarcoidosis at pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum. Ang isang pagsubok na pag-iilaw ay maaaring makatulong sa pagsusuri, dahil ang mga malignant na lymphoma ay kadalasang sensitibo sa radiation therapy (ang sintomas ng "natutunaw na niyebe"). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa isang biopsy ng neoplasm.

Diagnosis ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng malignant neoplasms ng mediastinum ay radiological. Ang paggamit ng isang kumplikadong X-ray na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang lokalisasyon ng pathological formation - ang mediastinum o kalapit na mga organo at tisyu (baga, dayapragm, dibdib ng dibdib) at ang pagkalat ng proseso.

Ang obligadong radiological na pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente na may mediastinal neoplasm ay kinabibilangan ng: - X-ray, X-ray at tomography ng dibdib, contrast study ng esophagus.

Ginagawang posible ng X-ray na makilala ang "pathological shadow", upang makakuha ng ideya ng lokalisasyon, hugis, laki, kadaliang kumilos, intensity, contours, upang maitaguyod ang kawalan o pagkakaroon ng pulsation ng mga dingding nito. Sa ilang mga kaso, posible na hatulan ang koneksyon ng ipinahayag na anino sa mga organo na matatagpuan sa malapit (puso, aorta, diaphragm). Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng neoplasm sa isang malaking lawak ay nagbibigay-daan sa iyo upang paunang matukoy ang kalikasan nito.

Para sa pagtutukoy ng data na natanggap sa isang roentgenoscopy gumawa ng isang roentgenography. Kasabay nito, ang istraktura ng blackout, ang mga contour nito, ang relasyon ng neoplasm sa mga kalapit na organo at tisyu ay tinukoy. Ang paghahambing sa esophagus ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon nito, upang matukoy ang antas ng pag-aalis o pagtubo ng mediastinal neoplasm.

Sa diagnosis ng neoplasms ng mediastinum ay malawakang ginagamit mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang ibukod ang bronchogenic localization ng isang tumor o cyst, pati na rin upang matukoy ang pagtubo ng isang malignant na tumor ng mediastinum ng trachea at malaking bronchi. Sa panahon ng pag-aaral na ito, posibleng magsagawa ng transbronchial o transtracheal puncture biopsy ng mediastinal formations na naisalokal sa lugar ng tracheal bifurcation. Napaka-kaalaman sa ilang mga kaso ay ang pagsasagawa ng mediastinoscopy at videothoracoscopy, kung saan ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang pagkuha ng materyal para sa histological o cytological na pagsusuri ay posible rin sa transthoracic puncture o aspiration biopsy, na isinasagawa sa ilalim ng X-ray control.

Sa pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node sa mga supraclavicular na rehiyon, sila ay biopsied, na nagpapahintulot sa kanila na matukoy ang kanilang metastatic lesyon o magtatag ng isang sistematikong sakit (sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp.). Kung ang isang mediastinal goiter ay pinaghihinalaang, isang pag-scan ng leeg at dibdib na lugar ay ginagamit pagkatapos ng pangangasiwa ng radioactive iodine. Sa pagkakaroon ng compression syndrome, sinusukat ang central venous pressure.

Ang mga pasyente na may neoplasms ng mediastinum ay nagsasagawa ng isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, ang reaksyon ng Wasserman (upang ibukod ang syphilitic na katangian ng pagbuo), isang reaksyon na may tuberculin antigen. Kung ang echinococcosis ay pinaghihinalaang, ang pagpapasiya ng latex agglutination reaksyon sa echinococcal antigen ay ipinahiwatig. Ang mga pagbabago sa morphological na komposisyon ng peripheral blood ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga malignant na tumor (anemia, leukocytosis, lymphopenia, mataas na ESR), nagpapasiklab at sistematikong mga sakit. Kung ang mga systemic na sakit ay pinaghihinalaang (leukemia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis, atbp.), Pati na rin ang mga immature neurogenic tumor, ang bone marrow puncture ay isinasagawa sa isang myelogram study.

Paggamot ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Paggamot ng malignant neoplasms ng mediastinum- pagpapatakbo. Ang pag-alis ng mga tumor at cyst ng mediastinum ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ito ang pag-iwas sa kanilang pagkalugi o pag-unlad ng compression syndrome. Ang isang pagbubukod ay maaaring maliit lamang na lipomas at coelomic cyst ng pericardium sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita at isang pagkahilig sa kanilang pagtaas. Ang paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum sa bawat kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kadalasan ito ay batay sa operasyon.

Ang paggamit ng radiation at chemotherapy ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga malignant na tumor ng mediastinum, ngunit sa bawat kaso ang kanilang kalikasan at nilalaman ay tinutukoy ng biological at morphological na mga tampok ng proseso ng tumor, ang pagkalat nito. Ang radyasyon at chemotherapy ay ginagamit kapwa sa kumbinasyon ng kirurhiko paggamot, at nang nakapag-iisa. Bilang isang patakaran, ang mga konserbatibong pamamaraan ay bumubuo ng batayan ng therapy para sa mga advanced na yugto ng proseso ng tumor, kapag ang radikal na operasyon ay imposible, pati na rin para sa mediastinal lymphomas. Ang kirurhiko paggamot para sa mga tumor na ito ay maaaring makatwiran lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang proseso ay lokal na nakakaapekto sa isang partikular na grupo ng mga lymph node, na hindi masyadong karaniwan sa pagsasanay. Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng videothoracoscopy ay iminungkahi at matagumpay na ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan at idokumento ang mga neoplasma ng mediastinum, kundi pati na rin alisin ang mga ito gamit ang mga instrumento ng thoracoscopic, na nagiging sanhi ng minimal na trauma ng operasyon sa mga pasyente. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng paraan ng paggamot na ito at ang posibilidad ng interbensyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang comorbidities at mababang functional reserves.

Ang mediastinum ay tinatawag na bahagi ng lukab ng dibdib, na nakatali mula sa ibaba ng dayapragm, sa harap - ng sternum, sa likod - thoracic rehiyon gulugod at leeg ng mga buto-buto, mula sa mga gilid - pleural sheet (kanan at kaliwang mediastinal pleura). Sa itaas ng manubrium ng sternum, ang mediastinum ay pumasa sa mga cellular space ng leeg. Ang conditional upper boundary ng mediastinum ay isang pahalang na eroplanong dumadaan tuktok na gilid mga hawakan ng sternum. Ang isang kondisyong linya na iginuhit mula sa lugar ng pagkakabit ng hawakan ng sternum sa katawan nito patungo sa IV thoracic vertebra ay naghahati sa mediastinum sa itaas at ibaba. Frontal plane na iginuhit pader sa likod trachea, hinahati ang superior mediastinum sa anterior at posterior section. Hinahati ng heart sac ang inferior mediastinum sa anterior, middle, at mababang dibisyon(Larawan 16.1).

Sa nauuna na seksyon ng superior mediastinum, mayroong proximal trachea, ang thymus gland, ang aortic arch at mga sanga na umaabot mula dito, ang superior section ng superior vena cava at ang mga pangunahing tributaries nito. Sa posterior section ay ang itaas na bahagi ng esophagus, sympathetic trunks, vagus nerves, thoracic lymphatic duct. Sa anterior mediastinum sa pagitan ng pericardium at sternum ay ang distal na bahagi ng thymus gland, fatty tissue

ka, mga lymph node. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng pericardium, puso, intrapericardial na mga seksyon ng malalaking vessel, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, bifurcation lymph nodes. Sa posterior mediastinum, na nakatali sa harap ng bifurcation ng trachea at pericardium, at sa likod ng lower thoracic spine, mayroong esophagus, ang pababang thoracic aorta, ang thoracic lymphatic duct, sympathetic at parasympathetic (vagus) nerves, at lymph mga node.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Para sa pagsusuri ng mga sakit ng mediastinum (mga tumor, cyst, talamak at talamak na mediastinitis), ang parehong mga instrumental na pamamaraan ay ginagamit na ginagamit upang masuri ang mga sugat ng mga organo na matatagpuan sa puwang na ito. Ang mga ito ay inilarawan sa kani-kanilang mga kabanata.

16.1. Mga pinsala sa mediastinal

Mayroong bukas at sarado na mga pinsala ng mediastinum at mga organo na matatagpuan dito.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala at kung saan nasira ang mediastinal organ, sa tindi ng panloob o panlabas na pagdurugo. Sa isang saradong pinsala, ang mga pagdurugo ay halos palaging nangyayari sa pagbuo ng isang hematoma, na maaaring humantong sa compression ng mga mahahalagang organo (pangunahin ang manipis na pader na mga ugat ng mediastinum). Kapag ang esophagus, trachea at pangunahing bronchi ay pumutok, ang mediastinal emphysema at mediastinitis ay bubuo. Sa klinika, ang emphysema ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa likod ng sternum, katangian ng crepitus sa subcutaneous tissue ng nauunang ibabaw ng leeg, mukha, at mas madalas sa dingding ng dibdib.

Ang diagnosis ay batay sa data ng anamnesis (paglilinaw ng mekanismo ng pinsala), ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga sintomas at ang data ng isang layunin na pagsusuri, ang pagkakakilanlan ng mga sintomas na katangian ng nasirang organ. Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng paglipat ng mediastinum sa isang direksyon o iba pa, ang pagpapalawak ng anino nito, dahil sa pagdurugo. Ang makabuluhang paliwanag ng anino ng mediastinum ay isang sintomas ng x-ray ng mediastinal emphysema.

bukas na pinsala

karaniwang sinamahan ng pinsala sa mga organo ng mediastinum (na sinamahan ng kaukulang mga sintomas), pati na rin ang pagdurugo, ang pagbuo ng pulmonya.

kanin. 16.1. Anatomy ng mediastinum (schematic MOMediastinum.

larawan). Paggamot ipinadala noon

1 - superior anterior mediastinum; 2 - posterior media

nie; 3 - anterior mediastinum; 4 - gitnang mediastinum. VITAL ORGANS (SvD-

ca at baga). Ang anti-shock therapy ay isinasagawa, sa kaso ng paglabag sa frame function ng dibdib, artipisyal na bentilasyon ng mga baga at iba't ibang paraan ng pag-aayos ay ginagamit. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay compression ng mga mahahalagang organo na may matalim na paglabag sa kanilang mga function, ruptures ng esophagus, trachea, pangunahing bronchi, malalaking daluyan ng dugo na may patuloy na pagdurugo.

Sa bukas na mga pinsala, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa isang partikular na organ, ang antas ng impeksiyon ng sugat at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

16.2. Mga nagpapaalab na sakit

16.2.1. Pababang necrotizing acute mediastinitis

Ang talamak na purulent na pamamaga ng mediastinal tissue ay nagpapatuloy sa karamihan ng mga kaso sa anyo ng isang mabilis na progresibong necrotizing phlegmon.

Etiology at pathogenesis. Ang ganitong anyo ng talamak na mediastinitis, na nagmumula sa talamak na purulent foci na matatagpuan sa leeg at ulo, ay pinaka-karaniwan. Katamtamang edad may sakit ay 32-36 taon, ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang sanhi sa higit sa 50% ng mga kaso ay isang odontogenic mixed aerobic-anaerobic infection, mas madalas ang impeksiyon ay nagmumula sa mga retropharyngeal abscesses, iatrogenic lesions ng pharynx, lymphadenitis ng cervical lymph nodes at acute thyroiditis. Ang impeksiyon ay mabilis na bumababa kasama ang fascial na mga puwang ng leeg (pangunahin sa kahabaan ng visceral - sa likod ng esophagus) sa mediastinum at nagiging sanhi ng matinding necrotizing na pamamaga ng mga tisyu ng huli. Ang mabilis na pagkalat ng impeksyon sa mediastinum ay nangyayari dahil sa gravity at ang pressure gradient na nagreresulta mula sa pagkilos ng pagsipsip ng mga paggalaw ng paghinga.

Ang pababang necrotizing mediastinitis ay naiiba sa iba pang anyo ng acute mediastinitis sa hindi pangkaraniwang mabilis na pag-unlad ng proseso ng pamamaga at matinding sepsis, na maaaring nakamamatay sa loob ng 24-48 na oras.Sa kabila ng agresibong interbensyon sa kirurhiko at modernong antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay umabot sa 30%.

Ang pagbubutas ng esophagus (pinsala ng isang dayuhang katawan o instrumento sa panahon ng diagnostic at therapeutic procedure), ang pagkabigo ng mga tahi pagkatapos ng operasyon sa esophagus ay maaari ding maging mapagkukunan ng pababang impeksiyon ng mediastinum. Ang mediastinitis na nangyayari sa ilalim ng mga sitwasyong ito ay dapat na makilala mula sa necrotizing descending mediastinitis, dahil ito ay bumubuo ng isang hiwalay na klinikal na yunit at nangangailangan ng isang espesyal na algorithm ng paggamot.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga katangiang palatandaan ng descending necrotizing mediastinitis ay mataas na temperatura ng katawan, panginginig, sakit na naisalokal sa leeg at sa oropharynx, respiratory failure. Minsan may pamumula at pamamaga sa bahagi ng baba o sa leeg. Ang hitsura ng mga palatandaan ng pamamaga sa labas oral cavity nagsisilbing hudyat upang simulan ang agarang paggamot sa kirurhiko. Ang crepitus sa lugar na ito ay maaaring nauugnay sa isang anaerobic infection o emphysema dahil sa pinsala sa trachea o esophagus. Ang kahirapan sa paghinga ay isang tanda ng nanganganib na laryngeal edema, sagabal sa daanan ng hangin.

Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa retro-

visceral (posterior esophageal) space, ang pagkakaroon ng fluid o edema sa lugar na ito, anterior displacement ng trachea, mediastinal emphysema, smoothing ng lordosis sa cervical region gulugod. Upang kumpirmahin ang diagnosis, dapat isagawa kaagad ang computed tomography. Ang pagtuklas ng tissue edema, akumulasyon ng likido sa mediastinum at sa pleural cavity, emphysema ng mediastinum at leeg ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng diagnosis at linawin ang mga hangganan ng impeksiyon.

Paggamot. Ang mabilis na pagkalat ng impeksiyon at ang posibilidad na magkaroon ng sepsis na may nakamamatay na kinalabasan sa loob ng 24-48 na oras, obligado silang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon, kahit na may pagdududa tungkol sa presumptive diagnosis. Kinakailangan na mapanatili ang normal na paghinga, mag-apply ng malawakang antibiotic therapy, at ipinahiwatig ang maagang interbensyon sa kirurhiko. Sa pamamaga ng larynx at vocal cords Ang airway patency ay ibinibigay ng tracheal intubation o tracheotomy. Para sa antibiotic therapy, ang mga malawak na spectrum na gamot ay empirically pinili na maaaring epektibong sugpuin ang pag-unlad ng anaerobic at aerobic impeksyon. Matapos matukoy ang sensitivity ng impeksyon sa mga antibiotics, ang mga naaangkop na gamot ay inireseta. Inirerekomenda ang paggamot na magsimula sa penicillin G (benzylpenicillin) - 12-20 milyong mga yunit sa intravenously o intramuscularly kasama ng clindamycin (600-900 mg intravenously sa rate na hindi hihigit sa 30 mg bawat 1 min) o metronidazole. Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod sa isang kumbinasyon ng cephalosporins, carbopenems.

Ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ay ang operasyon. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang front edge m. sternocleidomastoideus. Pinapayagan ka nitong buksan ang lahat ng tatlong fascial space ng leeg. Sa panahon ng operasyon, ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay natanggal at ang mga cavity ay pinatuyo. Mula sa paghiwa na ito, hindi ma-access ng surgeon ang mga nahawaang mediastinal tissues, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso, inirerekomenda na dagdagan ang thoracotomy (transverse sternotomy) upang buksan at maubos ang mga abscess. Sa mga nakalipas na taon, ang mga interbensyon gamit ang teknolohiya ng video ay ginamit upang maubos ang mediastinum. Kasama ng surgical intervention, ang buong arsenal ng intensive care means ay ginagamit. Ang mortalidad na may masinsinang paggamot ay 20-30%