tiyak na desensitization. Desensitization para sa mga allergy. Mga indikasyon at contraindications. Epidemiology ng mga allergic na sakit

pinakamahusay na paraan Ang paggamot sa anumang sakit na alerdyi ay ang kumpletong paghinto ng pakikipag-ugnay sa itinatag na allergen (halimbawa, ang pagbubukod mula sa pagkain na naglalaman ng mga produktong allergen: mga prutas ng sitrus, mani, itlog; pagtigil ng pakikipag-ugnay sa mga hayop, daphnia - pagkain para sa mga isda sa aquarium, ilang mga gamot) . Sa proseso ng tiyak na hyposensitization, ang mga titer ng mga agresibong skin-sensitizing antibodies ay bumababa at ang bahagyang immunological tolerance sa mga allergens na ito ay bubuo. Sa. bronchial hika, hay fever, tiyak na hyposensitization ay nagbibigay ng mabuti at mahusay na mga resulta sa humigit-kumulang 60-80% ng mga kaso. Ang mga kontraindiksyon para sa partikular na hyposensitization ay kapareho ng para sa mga pagsusuri sa balat at nakakapukaw.

Kadalasan, ang pasyente ay may sensitization sa ilang mga allergens. Ang partikular na hyposensitization sa mga ganitong kaso ay dapat isagawa kasama ang lahat ng natukoy na allergens, ang pakikipag-ugnay na hindi maaaring ihinto.

Tinatayang pamamaraan ng tiyak na hyposensitization ng bacterial auto- at hetero-vaccines sa kaso ng infectious-allergic bronchial asthma
Ang mga auto- at heterovaccines ay inihahanda sa pamamagitan ng lumalaking bacterial culture na nakuha mula sa ash solution sa solid nutrient media na natatakpan ng mga cellophane disc. Ang mga bacterial na bakuna na inihanda ng pamamaraang ito ay naglalaman ng isang allergen, na kinabibilangan ng mga natutunaw na produkto ng basura ng microbes at mga mahahalagang bacterial cell lamang. Ang lahat ng patay at nawasak na mga anyo ay nananatili sa sediment. Ang partikular na desensitization sa mga bacterial na bakuna ay isinasagawa lamang pagkatapos ng maingat tiyak na diagnosis ang mga bakunang ito at maingat na sanitasyon ng lahat ng posibleng foci ng impeksiyon. Ang paunang dosis ng bakuna ay natutukoy sa pamamagitan ng intradermal titration ng iba't ibang konsentrasyon ng mga bakuna: ang paggamot ay sinimulan sa 0.1 ml ng konsentrasyon na pagkatapos ng 24 na oras ay nagbigay ng mahinang positibong reaksyon (+).

Ang mga iniksyon ay ginawa subcutaneously 2 beses sa isang linggo. Ang mga bakuna ng sampung beses na pagtaas ng konsentrasyon ay ginagamit nang sunud-sunod. Ang paunang dosis ng bawat konsentrasyon ay 0.1 ml, ang huling dosis ay 1 ml. Kapag ang indibidwal na pinakamainam na dosis ay naabot, ang mga bakuna ay inililipat sa "pagpapanatili" na paggamot.

Ang partikular na hyposensitization na may mga hindi nakakahawang allergen at bacterial na bakuna ay maaaring pagsamahin sa ilang paraan ng hindi partikular na hyposensitization (mga antihistamine), antibiotic therapy, mga bronchodilator, physiotherapy at mga paggamot sa spa.

Mga komplikasyon na may partikular na hyposensitization

Sa proseso ng tiyak na hyposensitization, ang isang exacerbation ng sakit ay maaaring sundin. Sa mga kasong ito, ang dosis ng allergen ay nabawasan, ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay ginagawang mas mahaba; ang pasyente ay inireseta symptomatic therapy (bronchodilators) para sa pollinosis - antihistamines, sa ilang mga kaso antibiotic therapy.

Pagsusuri ng mga resulta ng tiyak na hyposensitization

Sa mga pasyente na may hay fever, ang mga resulta ng tiyak na hyposensitization ay sinusuri ayon sa mga espesyal na talaarawan na itinatago ng mga pasyente sa buong panahon ng pamumulaklak ng mga halaman, at ang data ng mga layunin na pagsusuri ng mga pasyente ng isang allergological na doktor. Sa pollinosis, ang mga resulta ng tiyak na hyposensitization ay sinusuri tulad ng sumusunod: mahusay na mga resulta - ang pasyente sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman ay hindi napapansin ang anumang mga sintomas ng sakit, maliban sa isang bahagyang pangangati ng mga talukap ng mata at paglabas mula sa ilong na hindi nangangailangan. gamot; ang pasyente ay ganap na gumagana. Magagandang resulta- ang pasyente ay nagtatala ng ilang mga sintomas ng sakit (nasal congestion, pangangati ng eyelids), na mabilis na huminto sa maliliit na dosis mga antihistamine; ang pasyente ay ganap na gumagana. Ang mga kasiya-siyang resulta ng paggamot: ang pasyente sa subjective at objectively ay may mga sintomas ng sakit, sa kabila ng pagkuha ng antihistamines, ang kanyang kakayahang magtrabaho ay medyo nabawasan, ngunit ang kanyang kondisyon at kagalingan ay mas mahusay kaysa bago ang paggamot. Hindi kasiya-siyang resulta - ang kalusugan at kondisyon ng pasyente ay hindi nagbago kumpara sa mga nakaraang taon bago ang paggamot.

Ang bilang ng mga prophylactic na kurso ng tiyak na hyposensitization sa hay fever ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit kadalasan ay hindi bababa sa 5-6 na kurso ang dapat isagawa. Ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot sa mga pasyente na may hay fever na may mahusay at mahusay na mga resulta ng paggamot ay isinasagawa sa hinaharap taun-taon 1% -2 buwan bago ang pagsisimula ng mga namumulaklak na halaman ayon sa isang "pinaikling" scheme (lamang 7-10 iniksyon hanggang sa maximum. naabot ang pinakamainam na dosis). Ang ganitong mga pinaikling kurso ng tiyak na hyposensitization ay dapat isagawa sa loob ng 5-6 na taon, at pagkatapos ay magpahinga ng 2-3 taon. Kung ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw sa panahon ng pamumulaklak, ang tiyak na hyposensitization ay dapat ipagpatuloy.

Sa alikabok at epidermal allergy, ang tiyak na hyposensitization ay karaniwang isinasagawa sa buong taon. Ang mga dosis ng allergen sa panahon ng "maintenance" therapy ay dapat mabago alinsunod sa kondisyon ng pasyente (bawasan o kanselahin na may matalim na pagpalala, unti-unting tumaas at dalhin sa pinakamabuting kalagayan kapag ang exacerbation ay humupa).

Sa alikabok, epidermal at nakakahawang alerdyi (bronchial hika, rhinitis, conjunctivitis, urticaria), ang mga resulta ng tiyak na hyposensitization ay sinusuri bilang mga sumusunod. Napakahusay na mga resulta: sa panahon ng maintenance therapy na may pinakamainam na dosis, ang pasyente ay hindi napapansin ang anumang mga sintomas ng sakit, maliban sa oras ng matagal na pakikipag-ugnay sa allergen; ang pasyente ay ganap na gumagana. Magandang resulta - ang pasyente ay bihirang magtala nang hindi matalim malubhang sintomas mga sakit na mabilis na pinipigilan ng mga antihistamine (para sa urticaria), mga bronchodilator para sa bronchial hika; ang pasyente ay ganap na gumagana. Kasiya-siyang resulta. - ang pasyente ay may mga sintomas ng sakit, sa kabila ng pag-inom ng mga bronchodilator para sa bronchial hika, antihistamine para sa allergic rhinitis, conjunctivitis, urticaria, ngunit ang kondisyon at kagalingan ng pasyente ay mas mabuti kaysa bago ang paggamot. Hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot - hindi epektibo ang paggamot.

Ang pamantayan sa itaas para sa mga resulta ng partikular na hyposensitization ay nalalapat lamang sa mga kaso ng pollinosis at bronchial asthma (IA at 1I). Pagsusuri ng mga resulta kumplikadong paggamot sa mga kasong ito, ito ay indibidwal (karaniwang sinusubukan ng doktor na makamit ang maximum na pagbawas sa dosis ng glucocorticoids). Dapat tandaan na imposibleng magbigay ng isang pangkalahatang pamamaraan ng tiyak na hyposensitization na kinakalkula para sa lahat ng mga pasyente at para sa lahat ng mga kaso. Sa bawat kaso, ang doktor, na maingat na nagmamasid sa pasyente, ang kanyang sarili ay nagmomodelo ng pangunahing regimen ng paggamot. Ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng sakit, ang mga katangian ng katawan ng pasyente sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit, pati na rin ang kasanayan at karanasan ng allergist na nagsasagawa ng tiyak na desensitization (mga dosis ng allergens, ritmo ng iniksyon, paggamot ng magkakasamang sakit).

Allergy sa modernong mundo ay isang pangkaraniwang sakit. Sinasabi ng mga doktor na humigit-kumulang 90% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa mga alerdyi. Gayunpaman, hindi lahat ay naipakita ito sa parehong paraan at nasuri. Sa puso ng problema ay ang sensitization ng katawan. Subukan nating maunawaan ang kakanyahan ng prosesong ito at ang mga uri nito.

Sensitization ng katawan sa mga bata at matatanda sa medikal na kasanayan tinatawag na proseso ng pagtaas ng sensitivity sa stimuli bilang resulta ng paulit-ulit na pakikipag-ugnayan sa kanila. Ito ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ang batayan ng mga alerdyi. Ang sensitization period ay ang tagal ng panahon kung saan, pagkatapos ng unang kontak sa stimulus, ang hypersensitivity dito ay bubuo.

Tinutukoy ng mga doktor ang ilang maraming nalalaman na dahilan na maaaring magdulot ng sensitization:

Ang ilang mga taong may allergy ay madaling kapitan nito sa genetic level. Sa kasong ito, ang sintomas ng sakit ay madalas na lumilitaw sa balat.
Maaaring bumuo ang allergy laban sa background ng mga dysfunctions ng central at peripheral sistema ng nerbiyos congenital o nakuha na uri.
Ang mga hormonal disorder ay isa pang sanhi ng sakit. Kabilang dito ang mga dysfunction ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands at glands ng reproductive system.
at malalang sakit nakakahawang pinanggalingan, na paulit-ulit na "tumulong" upang ma-sensitize ang katawan sa ilang mga sangkap.
Para sa sakit sa bato at sistema ng pagtunaw ang dami ng lason sa dugo ay tumataas. Dahil dito, nagkakaroon ng allergy.

Mayroong ilang mga uri ng sensitization:

Ang uri ng sensitization na nagdudulot ng hika sa isang napapabayaang estado ay sambahayan.
Ang fungal sensitization ay nagreresulta mula sa pakikipag-ugnay sa fungi. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa bronchial hika.
Ang sensitization ng pagkain ay nangyayari bilang resulta ng pagmamana o mga sakit ng gastrointestinal tract.

Mga uri ng allergens at substance na nagdudulot ng allergic reaction

Ang paggamot ay depende sa uri ng allergen. Sa pinakadulo simula ng mga sakit, mahalagang matukoy kung ano ang eksaktong nagiging sanhi ng reaksyon ng katawan upang maayos na gamutin ang mga ito. Umiiral malaking bilang ng mga sangkap na nagdudulot ng allergy. Nahahati sila sa ilang grupo:

Autosensitization ng balat - mga sanhi, ICD code 10, nakakahawa ba ito?

Ang internasyonal na code para sa skin autosensitization ayon sa ICD ay L30.2. Ang prefix auto ay nagpapahiwatig na ang proseso ay nangyayari nang hiwalay. Ito ay isang sakit sa balat ng allergic na pinagmulan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga ng balat. Maaari mong matukoy ang sakit sa pamamagitan ng isang binibigkas na sintomas - pamumula. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangangati, kakulangan sa ginhawa, pagbabalat ng inflamed na balat. Kilalang iba't-ibang mga reaksyon - dermatitis.

Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan sa ilang mga panlabas na stimuli.

Ito ay pinukaw ng mga naturang kadahilanan:

Gamitin mga gamot nang walang pangangasiwa ng isang doktor, pagsunod sa mga patakaran ng dosis.
Pagtanggap ng mga pandagdag sa pandiyeta.
Matagal na paggamot sa isang gamot.
Hindi makontrol na paggamit ng antibiotics.
Masamang sitwasyon sa kapaligiran.
Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay nakakaapekto sa hitsura mga reaksiyong alerdyi.
Maling paggamit ng mga makapangyarihang sangkap.
Exposure sa mga bakuna at antibiotic.
Reaksyon sa mga pampatulog.
Pag-inom ng aspirin at mga katulad na sangkap.
hindi pinapansin hypersensitivity sa mga gamot na ginamit.

Ang skin sensitization ay isang sakit na may malinaw na sintomas. Marami ang nag-aalala tungkol sa tanong kung ito ay nakakahawa.

Ito ay kilala na ang sakit na ito ay allergic na pinagmulan, hindi ito batay sa nakakahawang proseso. Batay dito, maaari nating tapusin na hindi ito maipapasa.

Ang mga pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga alerdyi na may mga pagpapakita sa balat

Ang paggamot ng isang reaksiyong alerdyi sa balat ay nangangailangan ng maraming oras, dahil ito ay isinasagawa sa maraming yugto. Basic pangkalahatang paraan alisin mo siya - pagtanggap mga antihistamine, corticosteroids at pangkasalukuyan na paghahanda.

Ang mga antihistamine ay neutralisahin ang mga reaksiyong alerdyi. Ang mga ito ay pinapayagan na kunin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang kinakailangang epektibong dosis at masubaybayan ang reaksyon ng katawan. Sa mga na-advertise at kilalang pondo, maaaring makilala ang Suprastin at Tavegil. Ang mga gamot na ito, kung maling kinuha at ang mga katangian ng katawan, ay nagdudulot ng mga side effect sa anyo ng pamamanhid at pamamaga. Para sa mga allergy sa pagkabata pinapayagan na kumuha ng cetirizine. Bilang karagdagan, maaari mong tawagan ang Zirtek, Claritin. Tinutulungan ni Erius na mabilis na mapawi ang pangangati, pamumula at pamamaga, ang gamot na ito ay may pinakamababang contraindications at side effects.

Ang ikalawang yugto ay binubuo ng pagkuha mga hormonal na gamot- corticosteroids. Responsable sila sa pagsugpo sa mga reaksiyong alerhiya. Gayunpaman, ang mga hormone ay dapat na kinuha nang may matinding pag-iingat.

Ang mga panlabas na paghahanda ay nagpapaginhawa sa pamumula, pangangati at pamamaga na nagreresulta mula sa pagiging sensitibo sa allergen. Hindi tulad ng mga hormonal na gamot, ang mga gel at ointment ay tumatagal ng mahabang panahon.

Ano ang tiyak at hindi tiyak na hyposensitization?

Upang mapupuksa ang mga alerdyi, ginagamit ang hyposensitizing therapy. Ang prefix na hypo - ay nagsasalita para sa sarili nito. Ang hyposensitization ay isang pagbaba sa sensitivity ng katawan sa isang irritant. Sa medikal na kasanayan, ang tiyak at hindi tiyak na hyposensitization ay nakikilala.

Ang batayan ng tiyak na hyposensitization ay ang pagpapakilala ng isang allergen sa katawan ng isang taong may sakit na may unti-unting pagtaas sa dosis ng sangkap. Bilang resulta, ang sensitivity sa stimulus ay nabawasan. Ang metabolismo ay na-normalize. Ang partikular na hyposensitization ay ginagamit lamang kung ang pasyente ay hindi napigilan ang pakikipag-ugnayan sa allergen. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga alerdyi sa alikabok, pollen, microbes. Bago ang pamamaraan, mahalagang matukoy nang eksakto kung ano ang nagiging sanhi ng reaksyon. Hindi ito ganoon kadaling gawin. Para sa mga ito, ang isang bilang ng mga pamamaraan ay isinasagawa: kumuha sila ng allergic mga pagsusuri sa balat, tukuyin ang tiyak na immunoglobulin. Pagkatapos ay kailangan mong matukoy kung gaano karaming allergen ang kailangan para mangyari ang reaksyon. Posibleng mga komplikasyon bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang nagpapawalang-bisa - edema. Kung ang pamumula, urticaria o pamamaga ay nangyayari, ang mga pagitan sa pagitan ng mga iniksyon ay tataas o ang paggamot ay itinigil. Sa hika, ang partikular na sensitization ay kontraindikado.

Ang desensitization ay isang pagbaba sa sensitivity ng katawan.

Ang non-specific na desensitization ay isang paggamot na naglalayong bawasan ang sensitivity sa pamamagitan ng gamot. Ang mga allergoprotectors ay ginagamit nang mahigpit sa takdang oras ng araw at sa isang tiyak na dosis. Para sa paggamot, ginagamit ang Lomuzol, Optikorm, Ditek, Nalcrom, Ketotifen. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na ma-desensitize ang katawan sa irritant.

Pansin! Ang bawat isa paghahanda sa gamot ay may isang bilang ng mga contraindications, hindi papansin ang mga ito ay humahantong sa mga side effect at pagkasira ng kagalingan.

Mga prinsipyo ng paggamot ng bronchial hika

Sa puso ng paggamot bronchial hika mayroong ilang mga prinsipyo. Upang mabilis at epektibong mapupuksa ito, ang mga pagsisikap ay dapat gawin hindi lamang ng doktor at mga gamot, kundi pati na rin ng pasyente. Mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng isang espesyalista at subaybayan ang kagalingan. Narito ang mga pangunahing prinsipyo ng mabisang paggamot.

Simulan ang pagpapakilala ng allergen na may napakaliit na dosis (1: 1.000.000 - 0.1 ml), pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang dosis.

Mekanismo ng pagkilos:

pagbuo ng mga blocker IgG antibodies;
pagbaba sa synthesis ng IgE;
induction ng T-suppressors;
pag-activate ng polymorphonuclear leukocytes;
nadagdagan ang phagocytosis;
nabawasan ang sensitivity ng mga target na selula ng mga reaksiyong alerdyi sa mga allergens at allergy mediator;
pagbuo ng immunological tolerance;
nadagdagan ang mga antas ng IgA sa bronchial mucus;
pagpapapanatag ng mga lamad ng mast cell.

Ang mga allergens na ginagamit para sa partikular na immunotherapy ay iba't ibang uri(water-salt, purified allergens, active fractions of allergens, chemically modified allergens na may pinahusay na immunogenic at weakened allergenic properties, prolonged allergens).

Ang partikular na immunotherapy ay nagbibigay ng positibong therapeutic effect sa pollen bronchial asthma - sa 70% ng mga pasyente, sa bronchial hika sa sambahayan - sa 80-95% na may tagal ng sakit na mas mababa sa 8 taon.

Sa mga pasyente na may pollen bronchial hika, isang pre-season na kurso ng paggamot ay isinasagawa.

A. Ostroumov (1979) ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng tiyak na immunotherapy gamit ang isang purified allergen mula sa ragweed pollen. Ang mga purified allergens ay mas mahusay na disimulado. Si S. Titova ay bumuo ng isang teknolohiya para sa paggawa ng cintanal - isang purified sorbed prolonged na gamot. side effects hindi niya ginagawa, na dahil sa kakulangan ng mga ballast substance.

AT mga nakaraang taon Ang mga nakadirekta na chemically modified medicinal allergens ay nilikha:

allergoids format na allergens;
Ang tolerogens ay mga allergens na na-denatured ng urea.

Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng patuloy na pagsugpo sa IgE antibodies, pinasisigla ang pagbuo ng IgG antibodies. Mayroon silang mababang allergenicity at mataas na immunogenicity.

Ang isang eksperimentong pag-aaral ng mga bakuna sa allergy ay kinukumpleto rin. Ang mga allergovaccines ay mga complex ng purified allergens na may synthetic polymer carriers. Ang mga naturang gamot ay pumipigil sa pagbuo ng mga allergic reagin (IgE antibodies), ngunit pinapahusay ang synthesis ng pagharang ng IgG antibodies. (Ang isang complex ay nakuha mula sa allergen ng timothy pollen at ang synthetic polymer polyoxidonium).

Sa mga nagdaang taon, isang bagong direksyon ng tiyak na immunotherapy ang ginamit - ang paggamit ng mga immune complex na binubuo ng mga allergens (tik at pollen) at mga tiyak na autologous antibodies para sa paggamot. Sa kurso ng paggamot, ang isang pagtaas sa titer ng anti-idiotypic immunoglobulins ay nangyayari. Ang pamamaraan ay ligtas, posible na bawasan ang dosis ng ibinibigay na allergen.

Ang pathogenetic substantiation ng mga prinsipyo ng hyposensitization ay nagpapahiwatig ng kapakinabangan ng paggamit ng mga piling pamamaraan ng pagwawasto ng gamot at hindi gamot na inangkop sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng allergy, i.e. sa isang panahon ng exacerbation o pagpapatawad. Kung ang katawan ay sensitized, pagkatapos ay lumitaw ang tanong ng pag-alis ng hypersensitivity. Ang HNT at HRT ay inalis sa pamamagitan ng pagsugpo sa produksyon ng mga immunoglobulin (antibodies) at ang aktibidad ng mga sensitized na lymphocytes.

Ang hyposensitization ay isinasagawa sa yugto ng pagpapatawad (latent na panahon ng sensitization, na tumutukoy sa immunological stage). Ang hyposensitization ay tumutukoy sa isang hanay ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang pagiging sensitibo sa isang allergen. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng tiyak at hindi tiyak na hyposensitization. Tukoy na hyposensitization(SG) ay ang pag-alis ng hypersensitivity sa isang partikular na antigen. Nonspecific na hyposensitization- ito ay isang pagbawas sa sensitivity sa iba't ibang allergen antigens. Posible ang SG sa agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi, ang hindi tiyak na hyposensitization ay isinasagawa kapwa sa HNT at sa HRT. Ang terminong hyposensitization ay tinatawag ding estado ng pinababang sensitivity ng katawan sa allergen.

Mga prinsipyo ng hyposensitization sa GNT. Posible ang SG kapag ang pakikipag-ugnay sa isang tiyak na allergen ay inalis, dahil ang mga antibodies dito ay unti-unting inaalis mula sa katawan. Maaari rin itong isagawa sa pamamagitan ng sadyang pagpapakilala ng katas ng allergen kung saan mayroong hypersensitivity (mga kasingkahulugan: "allergen immunotherapy", "specific allergy vaccination", "specific allergy vaccination"). May mga opsyon sa buong taon, pre-season at seasonal hyposensitization.

Ang pinakamahusay na mga resulta ng SH ay nakakamit sa paggamot ng HIT, na batay sa isang IgE-mediated allergic reaction (hay fever, urticaria, atopic bronchial asthma, rhinosinusitis, atbp.). Ang mekanismo ng therapeutic effect ay hindi lubos na nauunawaan - ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga blocking antibodies (IgG), na muling pinagsama sa allergen na pumapasok sa katawan at pinipigilan ang pakikipag-ugnay nito sa IgE. Malamang din na bilang isang resulta ng SG, ang likas na katangian ng immunological stage ng unang uri ng allergic reaction ay nagbabago, na ipinahayag sa paglipat ng immune response mula sa Th2-dependent type sa Th1-dependent one (ang pagbuo ng IgE ay bumababa at ang synthesis ng IgG ay tumataas). Isinasagawa ang SG sa mga kaso kung saan imposibleng alisin ang kontak ng pasyente sa allergen (pollen ng halaman, alikabok sa bahay, bakterya, fungi), kapag ang paggamot ay hindi maaaring magambala (insulin sa diabetes mellitus), kung ang isa o ibang produkto ay hindi maibubukod. mula sa diyeta (gatas ng baka sa mga bata), kung hindi posible na baguhin ang mga trabaho (mga beterinaryo at mga espesyalista sa hayop na may mga alerdyi sa lana, mga bahagi ng epidermis ng mga hayop). Sa mga allergy sa insekto, ito lamang ang mabisang paraan upang gamutin at maiwasan ang anaphylactic shock. Ang mga komplikasyon ng SH ay maaaring lumitaw sa anyo ng mga lokal na reaksiyong alerhiya sa shock organ, o mga sistematikong reaksyon (i.e., anaphylactic shock). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matakpan ang SG, pagkatapos ay magsimula sa isang mas mababang dosis ng allergen at gumamit ng isang matipid (pangmatagalang) regimen ng SG.

Ang mga kontraindiksyon sa SG ay ang paglala ng pinag-uugatang sakit, pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids, mga organikong pagbabago sa baga na may bronchial hika, komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit na may nakakahawang proseso na may purulent na pamamaga (rhinitis, bronchitis, sinusitis, bronchiectasis), rayuma at tuberculosis sa aktibong yugto, malignant neoplasms, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo yugto II-III, peptic ulcer tiyan at duodenum.

Ang pagbawas ng sensitivity sa mga biologically active substance ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng histamine sa maliliit na dosis o histamine liberators.

Ang isang partikular na halimbawa ng SG ay ang fractional administration ng antitoxic sera (ayon kay Bezredka) ng allergen na nagdulot ng sensitization. Ito ay idinisenyo upang unti-unting bawasan ang titer ng mga immunoglobulin o ang paggawa ng mga blocking antibodies kapag ginamit ang isang fractional na pagpapakilala ng isang itinatag na allergen, na nagsisimula sa kaunting dosis (halimbawa, 0.01 ml, pagkatapos ng 2 oras 0.02 ml, atbp.).

Ang nonspecific hyposensitization ay isang pagbaba ng sensitivity sa iba't ibang allergens na sanhi ng pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay ng isang indibidwal, ang pagkilos ng ilang partikular na gamot, ilang uri ng physiotherapy at spa treatment. Ang paggamit nito ay batay sa mga prinsipyo na pumipigil sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa iba't ibang yugto nito. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang SG ay hindi posible, o kapag hindi posible na matukoy ang likas na katangian ng allergen. Ang nonspecific hyposensitization ay kadalasang ginagamit kasama ng SG.

Minsan posible na makamit ang pagsugpo sa aktibidad ng ICS sa pamamagitan ng paggamit ng glucocorticoids at X-ray irradiation sa panahon ng pagbuo ng immunological stage. Hinaharang ng mga glucocorticoids ang reaksyon ng macrophage, ang pagbuo ng superantigen at ang synthesis ng interleukins at ang reaksyon ng pakikipagtulungan. Sa mga kaso ng pagbuo ng immunocomplex pathology, ginagamit ang hemosorption, at sa kaso ng anaphylaxis, ang mga paghahanda ng Fc fragment ng Ig E. Promising direksyon sa nonspecific hyposensitization ay ang paggamit ng mga prinsipyo ng regulasyon ng ratio ng IL-4 at -INF, na tumutukoy sa synthesis ng Ig E-class sa katawan.

Ang nonspecific hyposensitization ay naglalayong baguhin ang reaktibiti ng katawan, gawing normal ang nababagabag na balanse sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system, na, sa turn, ay nakakaapekto sa pag-unlad ng lahat ng tatlong yugto ng proseso ng alerdyi. Ang mga naaangkop na kondisyon sa pagtatrabaho, pahinga at nutrisyon (hypoallergenic diet), pati na rin ang hardening ay gawing normal ang pag-andar ng neuroendocrine system.

Pagpigil sa mga yugto ng pathochemical at pathophysiological Nakakamit ang GNT sa pamamagitan ng paggamit ng isang complex ng mga gamot na may iba't ibang direksyon ng pagkilos. Ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng uri ng reaksyon at ang likas na katangian ng mga nagresultang mediator at metabolites. Upang mapawi ang mga sintomas ng atopic manifestations, ginagamit ang mga stabilizer ng lamad ng mga target na cell ng mga order ng I at II - mga mapagkukunan ng HNT type I mediator, blocker ng kanilang mga tagapamagitan na receptor, pati na rin ang mga inactivator ng mga mediator o inhibitor ng kanilang biosynthesis. Kasama sa mga target na cell membrane stabilizer ang sodium chromoglycan, ketotifen, at nedocromil sodium. Pinipigilan ng Chromoglycan (intal) ang aktibidad ng phosphodiesterase, na humahantong sa akumulasyon ng cAMP sa mga mast cell at ang pagpasok ng Ca 2+ sa cytoplasm, at, samakatuwid, ang paglabas ng mga mediator at ang kanilang pagkilos na vasoconstrictor ay naharang. Ang Ketotifen (zaditen) ay may katulad na epekto sa intal. Bilang karagdagan, ang ketotifen ay hindi nakikipagkumpitensya na humaharang sa mga receptor ng H 1 -histamine. Pinipigilan ng Nedocromil (Tyled) ang aktibidad ng mga eosinophils, neutrophils, macrophage / monocytes, platelets, mast cells at hinaharangan ang paglabas ng mga preexisting at bagong synthesized inflammatory mediator mula sa kanila.

Ang mga blocker ng mga receptor ng tagapamagitan sa mga target na cell ay mga antihistamine. Ang mga antihistamine na humaharang sa mga receptor ng H1-histamine ay malawakang ginagamit sa paggamot ng type I HTN. Sa ngayon, ang mga paghahanda ng I at II na henerasyon ay kilala. Kabilang sa mga unang henerasyong gamot ang diphenhydramine, suprastin, diazolin, diprazine, fenkaron, bikarfen, na mga mapagkumpitensyang blocker ng H1-histamine receptors, kaya ang kanilang pagbubuklod sa mga receptor ay mabilis, nababaligtad at panandalian. Ang mga paghahanda ng unang henerasyon ay may limitadong pagpili ng pagkilos sa mga receptor, dahil hinaharangan din nila ang mga cholinergic muscarinic receptor. Ang mga pangalawang henerasyong gamot ay acrivastine, astemizole, levocabastine, loratadine, terfenadine, cetirizine, ebastine. Ang mga ito ay hindi mapagkumpitensya na mga blocker ng H 1 -histamine receptors, at hindi ang pinangangasiwaan na gamot mismo ay nagbubuklod sa receptor, ngunit ang metabolite ay nabuo mula dito, maliban sa acrivastine at cetirizine, dahil sila mismo ay mga metabolite. Ang mga nagresultang produkto ng metabolite ay pumipili at mahigpit na nagbubuklod sa mga receptor ng H 1 -histamine.

Ang mga gamot na nag-inactivate ng mga tagapamagitan o ang kanilang biosynthesis ay kinabibilangan ng:

serotonin antagonists (dihydroergotamine, dihydroergotoxin), na pangunahing ginagamit para sa atopic pruritic dermatitis at migraines,

mga inhibitor ng kallikrein-kinin system (parmedin, o prodectin),

inhibitors ng lipoxygenase pathway para sa oksihenasyon ng arachidonic acid, na pinipigilan ang pagbuo ng leukotrienes (cileuton) at selective leukotriene receptor blockers (acolate),

mga inhibitor ng proteolytic enzymes (aprotinin, contrykal),

mga gamot na nagbabawas sa intensity ng free radical oxidation - antioxidants (alpha-tocopherol at iba pa),

Maipapayo na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological na may malawak na sektor ng pagkilos - stugeron, o cinnarizine, na may antikinin, antiserotonin at antihistamine na mga aksyon; ang gamot ay isa ring antagonist ng mga calcium ions. Posibleng gamitin ang heparin bilang pandagdag na inhibitor, antagonist ng serotonin at histamine, na mayroon ding blocking effect sa serotonin at histamine. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang heparin ay may kakayahang magdulot ng reaksiyong alerdyi, na tinatawag na "heparin-induced thrombocytopenia", na tinalakay sa itaas.

Maipapayo rin na gamitin ang proteksyon ng mga cell mula sa pagkilos ng mga biologically active substance, pati na rin ang pagwawasto ng mga functional disorder sa mga organo at organ system (narcosis, antispasmodics at iba pang mga pharmacological na gamot).

Ang mga mekanismo ng nonspecific hyposensitization ay napaka kumplikado. Halimbawa, ang immunosuppressive na epekto ng glucocorticoids ay upang sugpuin ang phagocytosis, pagsugpo ng DNA at RNA synthesis sa ICS, pagkasayang ng lymphoid tissue, pagsugpo sa pagbuo ng mga antibodies, pagsugpo sa pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, pagbawas sa nilalaman. ng mga pandagdag na bahagi C3-C5, atbp.

II. Mga prinsipyo ng hyposensitization sa HRT. Sa pag-unlad ng DTH, una sa lahat, ang mga pamamaraan ng nonspecific hyposensitization ay ginagamit, na naglalayong sugpuin ang afferent link, ang gitnang bahagi at ang efferent link ng DTH, kabilang ang mga mekanismo ng pakikipagtulungan, i.e. sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga regulatory lymphocytes (helpers, suppressors, atbp.), pati na rin ang kanilang mga cytokine, sa partikular na mga interleukin. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga reaksiyong alerhiya ay may kumplikadong pathogenesis, kasama ang nangingibabaw na mekanismo ng mga reaksyon ng DTH (uri ng cell), mga pantulong na mekanismo ng mga reaksyon ng HNT ( uri ng humoral). Kaugnay nito, ipinapayong pagsamahin ang mga prinsipyo ng desensitization na ginagamit sa mga allergy ng humoral at cellular na mga uri.

Afferent link ng mga reaksyon uri ng cell na ibinigay ng tissue macrophage - A-cells. Upang sugpuin ang aktibidad ng mga A-cell, na nag-trigger ng mga mekanismo ng pagtatanghal ng AG sa mga lymphocytes, ginagamit ang iba't ibang mga inhibitor - cyclophosphamide, nitrogen mustard, gold salts. Upang pigilan ang mga mekanismo ng pakikipagtulungan, paglaganap at pagkita ng kaibahan ng antigen-reactive lymphoid cells, ginagamit ang iba't ibang mga immunosuppressant - corticosteroids, antimetabolites (analogues ng purines at pyrimidines, tulad ng mercaptopurine, azathioprine), folic acid antagonists (ametopterin), cytotoxic substances (actinomycin substances). C at D, colchicine, cyclophosphamide). ).

Ang tiyak na pagkilos ng mga immunosuppressant ay naglalayong sugpuin ang aktibidad ng mitotic division, pagkita ng kaibahan ng mga selula ng lymphoid tissue (T- at B-lymphocytes), pati na rin ang mga monocytes, macrophage at iba pang mga cell. utak ng buto at iba pang panandalian, mabilis na nagbabagong-buhay at masinsinang pagpaparami ng mga selula ng katawan. Samakatuwid, ang nagbabawal na epekto ng mga immunosuppressant ay itinuturing na hindi partikular, at ang hyposensitization na dulot ng mga immunosuppressant ay naging kilala bilang hindi tiyak.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang antilymphocyte sera (ALS) bilang nonspecific hyposensitization. Ang ALS ay may suppressive effect pangunahin sa mga immunopathological (allergic) na reaksyon ng cellular type: pinipigilan nila ang pagbuo ng HRT, pinapabagal ang pangunahing pagtanggi sa transplant, at lyse ang mga thymus cells. Ang mekanismo ng immunosuppressive action ng ALS ay upang bawasan ang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral blood (lymphocytopenia) at lymphoid tissue (sa mga lymph node, atbp.). Ang ALS, bilang karagdagan sa pag-apekto sa mga lymphocyte na umaasa sa thymus, ay hindi direktang nagsasagawa ng kanilang epekto sa pamamagitan ng hypothalamic-pituitary system, na humahantong sa pagsugpo sa paggawa ng macrophage at pagsugpo sa paggana ng thymus at lymphocyte. Ang paggamit ng ALS ay limitado dahil sa toxicity ng huli, nabawasan ang pagiging epektibo sa paulit-ulit na paggamit, ang kakayahang magdulot ng mga reaksiyong alerdyi at mga neoplastic na proseso.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga immunosuppressant na ginamit ay hindi nagiging sanhi ng isang pumipili na epekto ng pagbawalan lamang sa afferent, central o efferent phase ng HRT. Sa pamamagitan ng pagharang sa mga pangunahing hakbang sa biosynthesis ng mga nucleic acid at protina, sila ay humantong sa pinsala sa proliferating cell sa gitnang yugto ng immunogenesis, at, nang naaayon, sa isang pagpapahina ng efferent link ng DTH.

Ang mga gamot na pinili sa pathophysiological stage ng HRT ay glucocorticoids. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa naipaliwanag. Ito ay kilala na ang mga glucocorticoid hormones ay maaaring makaimpluwensya sa pag-unlad ng lahat ng tatlong yugto ng mga reaksiyong alerdyi. Sa yugto ng immunological, pinipigilan nila ang reaksyon ng macrophage at binabago ang paglaganap ng mga lymphocytes - pinasisigla ng maliliit na dosis ang paglaganap ng mga lymphocytes at pagbuo ng antibody, at malalaking dosis- mang-api. Ang mga glucocorticoids ay mayroon ding lympholytic effect - nagagawa nilang simulan ang apoptosis. Ang kanilang impluwensya sa yugto ng pathochemical ay nauugnay sa isang limitasyon sa pagpapalabas ng histamine, IL-1, IL-2, pati na rin sa isang pagtaas sa paggawa ng lipocortin (lipomodulin), na pumipigil sa aktibidad ng phospholipases at, nang naaayon, ang pagbuo ng mga produkto ng lipoxygenase at cyclooxygenase pathway para sa conversion ng arachidonic acid. Pinipigilan din ng Lipocortin ang mga efferent function ng NK cells at iba pang killer cells. Gayunpaman, ang pinakamalaking epekto ng lipocortin ay nangyayari sa pathophysiological stage sa anyo ng pamamaga. Ang mga glucocorticoids ay hindi ginagamit sa mga atopic na anyo ng allergy, kapag ang exacerbation ay maaaring itigil sa pamamagitan ng paggamit ng iba pang mga gamot. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit nang mas malawak sa mga reaksiyong alerdyi ng mga uri ng III at IV.

Upang sugpuin ang efferent link ng DTH, kabilang ang nakakapinsalang epekto sa mga target na selula ng sensitized T-lymphocytes, pati na rin ang mga mediator ng delayed-type na allergy (lymphokines), ginagamit ang mga anti-inflammatory na gamot - cytostatic antibiotics (actinomycin C, rubomycin), salicylates, hormonal na gamot (glucocorticoids, progesterone ) at biologically active substances (prostaglandin, antisera).

Sa mga bihirang kaso, ang hemosorption, plasmapheresis (sunod-sunod na pagpapalit ng 75-95% ng plasma), cyclosporine A, isang mababang molekular na timbang na peptide na pinipigilan ang aktibidad ng T-helpers, ay ginagamit bilang isang paraan ng hindi tiyak na hyposensitization. Sa mga pambihirang kaso, ginagamit ang ionizing radiation.

Mga negatibong kahihinatnan ng paggamit ng isang bilang ng mga paraan ng hindi tiyak na hyposensitization. Dahil sa kakulangan ng pumipili na epekto ng mga immunosuppressant (cytostatics, antimetabolites, ALS glucocorticoids) sa isang tiyak na clone ng mga lymphocytes, na may isang anyo o iba pang cell-type na allergy, nangyayari ang unibersal na lysis ng lymphoid tissue, ang pagbuo ng pangalawang immunodeficiency at mga nakakahawang sakit . Ang mga cytostatics ay nagdudulot ng bone marrow aplasia at ang pagbuo ng hypoplastic anemia, thrombocytopenia at leukopenia, pinipigilan ang paglaganap ng epithelium ng gastrointestinal mucosa, at, dahil dito, ang pag-aayos nito, na humahantong sa pagbuo ng ulcerative lesyon ng tiyan at bituka at pagdurugo. Ang pagsugpo sa T-system ng mga lymphocytes sa ilalim ng pagkilos ng mga immunosuppressant ay lumilikha ng panganib ng kanser dahil sa pagsugpo ng immunological control sa genetic constancy ng somatic cells. Sa wakas, sa ilang mga kaso, ang mga kemikal at pisikal na immunosuppressive na epekto ay humahantong sa kapansanan sa reproductive na kakayahan ng katawan, ang hitsura ng teratogenic effect, at ang ilang mga depressant mismo ay may binibigkas na allergenicity.

Sa konklusyon, ang isa ay dapat na muling bigyang-pansin ang katotohanan na sa halos lahat ng mga kaso ng mga reaksiyong alerdyi, ang kanilang pathogenesis ay mas kumplikado kaysa sa ipinakita sa itaas. Sa anumang anyo ng allergy, posible na makilala ang pagkakasangkot ng mga mekanismo ng parehong HIT (humoral, B-mediated type) at DTH (cellular, mediated by T-lymphocytes). Mula dito ay malinaw na upang sugpuin ang mga cytochemical at pathophysiological na yugto ng isang reaksiyong alerdyi, ipinapayong pagsamahin ang mga prinsipyo ng hyposensitization na ginagamit sa HNT at HRT. Halimbawa, ang nakakahawang-allergic na bronchial hika ay nangangailangan ng hindi lamang ang mga pamamaraan sa itaas ng nonspecific hyposensitization, kundi pati na rin ang mga antibacterial na gamot kasama ng mga bronchodilators - β 2 -adrenomimetics, theophyllines, anticholinergics, antihistamines at antiprotease na gamot, serotonin antagonists, inhibitors ng kaninllikrein. sistema.

Kaya, ang mekanismo ng pagkilos ng β2-agonists ay kinabibilangan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, pagpapabuti ng mucociliary clearance, pag-stabilize ng vascular permeability, iba't ibang antas pagsugpo sa pagpapakawala ng mga tagapamagitan mula sa mga mast cell at basophils. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang salbutamol, terbutaline, formoterol, salmeterol, salmeter, berotek, asthmapent at ang kanilang mga analogue. Ang theophylline at mga kaugnay na methylxanthine ay ginagamit bilang mga gamot na nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, na nauugnay sa pagbara ng adenosine receptors A 1 at A 2 . Bilang karagdagan, ang theophylline ay isang makapangyarihang inhibitor ng phosphodiesterase, na nag-catalyze sa hydrolysis ng cAMP. Ang akumulasyon ng cAMP sa cell ay pumipigil sa koneksyon ng actin at myosin, at sa gayon ay pinipigilan ang contractility ng makinis na mga selula ng kalamnan, at hinaharangan din ang mga channel ng calcium ng mga lamad. Ang mga anticholinergics na may binibigkas na peripheral anticholinergic effect ay kinabibilangan ng atrovent, vagos, ventilate, troventol. Gayunpaman, dahil ang cholinergic bronchospasm ay na-localize pangunahin sa malaking bronchi, at sa bronchial hika ay nakikita rin ito sa maliit na bronchi, ipinapayong gumamit ng mga pinagsamang gamot na pinagsasama ang β 2 -stimulants at anticholinergics (halimbawa, berodual) o ang pinagsamang paggamit ng dalawang gamot mula sa mga grupong ito.

Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang mga adjuvant para sa hyposensitization at upang mapagtagumpayan ang transplant immunity (halimbawa, sa allogeneic organ at tissue transplantation).

4438 0

Nonspecific na hyposensitization- pagbabawas ng sensitivity ng katawan sa allergen gamit ang anumang salik maliban sa paggamit ng isang partikular na allergen.

Ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na nagpoprotekta laban sa mga alerdyi (allergoprotectors), sa partikular na intal aerosols, ketotifen, nalcrom, lomuzol.

Mga allergoprotectors ginagamit sa ilang mga oras ng araw upang maiwasan ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi.

Halimbawa, kapag na-sensitize sa alikabok ng bahay at ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa gabi, inirerekumenda na uminom ng Ditek bago matulog, sa panahon ng pagkakaroon ng pollen sa hangin, ang intal ay kinakailangan pagkatapos ng 4-6 na oras sa araw.

Mga gamot ng pangkat na ito:

cromolyn sodium (intal, sodium chromoglycate) nagpapatatag sa mast cell membrane, na nagreresulta sa biological aktibong sangkap ay inilabas sa nakapaligid na mga tisyu sa mas maliit na dami. Ginagamit ito, depende sa pangangailangan, 4-6-8 beses sa isang araw sa anyo ng isang aerosol ng dry microcrystals (20 mg sa isang kapsula) para sa bronchial hika. Ang therapeutic effect ay nangyayari sa 1-3 na linggo;
Ang lomuzol sa anyo ng isang 2% na solusyon sa aerosol ay ginagamit para sa rhinitis;
optrom, 2% na solusyon, 1-2 patak 3-6 beses sa isang araw para sa conjunctivitis;
ditek (1 mg ng intal at 0.05 mg ng fenoterol) - metered aerosol;
nalcrom, 100 mg sa isang kapsula, 2 kapsula 3-4 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain na may mga allergy sa Pagkain;
Ang ketotifen (zaditen, astafen) ay pumipigil sa pagkilos ng MRS-A substance, mga lymphokines, ay epektibo sa mga alerdyi sa pagkain, bronchial hika, may epektong tulad ng intal, at maaaring magdulot ng sedative effect. Contraindicated sa pagbubuntis, hindi pinagsama sa oral antidiabetic agents. Mag-apply ng 1 mg sa mga kapsula o tablet, 2 beses sa isang araw para sa mahabang kurso - hanggang 3-6 na linggo;
underfed sodium (Tyled) sa aerosol (isang hininga - 2 mg), dalawang paghinga 2-4 beses sa isang araw, ang kurso ay hanggang 1-3 buwan. Kasama ng intal-like, mayroon itong anti-inflammatory effect: binabawasan nito ang paglaganap ng cell sa mga tissue, mucous membranes. puno ng bronchial. Ito ay inireseta para sa hindi matatag na therapeutic effect ng intal kasama ng? 2-agonists maikling aksyon o long-acting aminophylline.

Ang biological na epekto ng pagkakalantad sa histamine at histamine-like substance sa shock organ ay maaaring bumaba sa ilalim ng impluwensya ng histaglobulin treatment, acupuncture, na maaaring tumaas ang aktibidad ng histaminase at iba pang mga kadahilanan na nagbubuklod sa mga sangkap na tulad ng histamine, pati na rin sa ilalim ng impluwensya. ng mga antihistamine na humaharang sa mga receptor ng H1.

histaglobulin ( isotonic na solusyon sodium chloride, na naglalaman ng 0.0001 mg ng histamine chloride at 6 mg ng gamma globulin mula sa dugo ng tao sa 1 ml) ay pinangangasiwaan ng subcutaneously unang bawat ibang araw 0.2-0.4-0.6-0.8-1.0 ml, pagkatapos pagkatapos ng 4 na araw - 2 ml, 5- 6 na iniksyon, mas madalas sa mga panahon ng mga reaksiyong alerhiya na hinulaang noong nakaraang araw.

Ang mga antihistamine ng unang henerasyon ay may anticholinergic, sedative, hypnotic effect, nagpapababa ng tono ng kalamnan, at nagpapalakas ng epekto ng alkohol. Ito ay mga derivatives ng ethanolamine (diphenhydramine, allergan), ethylenediamine (suprastin, atbp.), quinuclidil (fenkarol), phenothiazine (diprazine, atbp.), hydrofumarate (tavegil, dimebon, atbp.).

Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Ito ay mga gamot (astemizole, claritin, loratadine) para sa pangmatagalang paggamit na hindi bumubuo ng pagkagumon. Ang kanilang appointment ay mas mainam para sa mga taong gumaganap ng trabaho sa pagpapanatili ng mga makina at mekanismo na nangangailangan ng mas mataas na atensyon. Ang mga antihistamine ay ginagamit sa oras ng paglala ng sakit, mas madalas na may pinsala balat, mauhog lamad itaas na dibisyon respiratory tract, na may edema ni Quincke.

Anti-inflammatory therapy

Sa mga nagdaang taon, ang konsepto ng mga inducers ng pamamaga ng allergic genesis ay lumawak.

Sa paunang yugto, ang naobserbahang samahan ng IgE na may mataas na affinity Fc receptors sa mast cell membrane, basophils, glandular formations ay pumipigil sa paglulunsad ng isang uri ng nagpapasiklab na proseso.

Ang pagpapatupad nito ay isinasagawa sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng IgE sa antigen sa pamamagitan ng Fab receptor at pagpapahayag na may kaugnayan dito sa pamamagitan ng mga macrophage, mga mast cell ng isang kumplikadong kaskad ng pro-namumula (IL-1, IL-6, IL-8, IL -12, tumor necrotic factor a, interferon y) at anti-inflammatory (IL-4, IL-10, IL-13, atbp.) na mga cytokine. Ang ilan sa mga ito ay may nakararami na lokal (IL-4, IL-5) o systemic (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) na epekto (I.S. Freidlin, A.A. Totolyan, 1998; V.I. Nemtsov, G. B. Fedoseev , 1998, atbp.).

Ang mga pro-inflammatory cytokine ay nagdidirekta hindi lamang sa mga phagocytic cells, eosinophils, kundi pati na rin sa T-lymphocytes sa pokus ng pamamaga, na, sa turn, ay naglalabas ng mga susunod na cascades ng parehong pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokines.

Kasabay nito, ang mga metabolite ng arachidonic acid ay kasangkot sa pagbuo ng pamamaga sa shock organ, lalo na, iba't ibang mga leukotrienes (LTS4, LTD4, LTE4), na nagpapahusay ng proliferative inflammatory, cellular reactions (mediated by eosinophils), bronchial hyperreactivity, stimulating pagtatago ng uhog, pamamaga ng bronchial mucosa.

Ang mga leukotrienes ay nabuo sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng kanilang henerasyon sa pamamagitan ng mast cell, eosinophils; pagpapasigla ng kanilang synthesis sa pamamagitan ng mataas na oxidizing radicals, platelet activating factor; activation laban sa background ng cyclooxygenase lipoxygenase pathway para sa synthesis ng prostaglandin, lalo na sa hindi pagpaparaan sa droga salicylic acid. Ang bronchoconstriction sa ilalim ng impluwensya ng mga leukotrienes ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng iba't ibang mga metabolite laban sa background ng P1T2a, isang pagtaas sa produksyon ng cGMP na may pagtaas sa pagpapalabas ng Ca2 + mula sa sarcoplasmic reticulum (V.O. Samoilov, A.I. Kolchev, 1998; E.V. Evsyukova, 1998, atbp.).

Ang disequilibrium ng pro-namumula at anti-namumula immunocytokines sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab inducer - isang allergen, isang trigger epekto ng macroecological kadahilanan ay tumutukoy sa isang higit pa o hindi gaanong kanais-nais na kurso ng sakit.

Gamit makabagong teknolohiya, sa tulong ng mga anti-inflammatory na gamot, posible na baligtarin ang kurso ng sakit, idirekta ito patungo sa isang balanseng homeostasis.

Sa kasalukuyan, ang isang malaking listahan ng mga hakbang ay iminungkahi upang matiyak ang epektibong anti-inflammatory therapy para sa mga allergic na sakit (A.V. Emelyanov, 1998):

pag-aalis ng allergen;
tiyak na immunotherapy;
paggamot gamit ang:

- mga gamot na nagpapatatag ng lamad (nedocromil-sodium, sodium chromoglycate);
- mga gamot na antileukotriene (zileuton, zafirlukast, atbp.);
- antihistamines (astemizole, acrivastine, loratadine, ebastine, atbp.);
— mga gamot na antibacterial;
- methylxanthine (teopek, teotard, atbp.);
- mga gamot na glucocorticoid.

Ang mga pondong ito ay makikita sa manwal na ito. Ang ilan sa kanila ay nararapat sa isang hiwalay na pagtatanghal.

Ang methylxanthine (mga derivatives ng theophylline) ay ginagamit bilang mga bronchodilator at ahente na nagpapabuti sa microcirculation sa basin ng carotid arteries, pulmonary circulation, at urinary system.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng eufillin ay ang blockade ng PDE, na sinusundan ng pagtaas ng cAMP at ang sensitivity ng β2-adrenergic receptors sa catecholamines.

Kasabay nito, pinaniniwalaan na ang methylxanthine na may matagal na paggamit ay may anti-inflammatory effect bilang resulta ng: 1) blockade ng A1 at stimulation ng A2 mula sa P1 class ng purine receptors, na humahantong din sa pagtaas ng cAMP; 2) pagsugpo sa pagbuo ng aktibong oxygen; 3) pagsugpo sa leukotriene B4 at interleukin 2 (Nielson et al., 1988; Scordamagia, 1988).

Ang mga paghahanda ng Eufillin ng ikalawang henerasyon na may double dosing regimen ay kinabibilangan ng teopek (mga tablet na 100, 200, 300 mg), theobiolong (mga tablet na 300 mg), teodur (mga tablet na 100, 200, 300 mg), ventax (mga kapsula ng 100, 200, 300 mg), atbp., Ang ikatlong henerasyon na may isang solong dosing regimen - theo-24 (capsules ng 1200, 1500 mg), euphylong (capsules ng 250, 350, 500 mg), atbp. Kapag nagrereseta ng theophylline, dapat isa subaybayan ang konsentrasyon nito at depende dito, dosis ang gamot.

Ang therapeutic na konsentrasyon ng aminophylline sa plasma ng pasyente ay dapat na 10-20 μg / ml, sa konsentrasyon ng plasma na 20-30 μg / ml, masamang reaksyon mula sa gilid ng cardio-vascular system(tachycardia, arrhythmias, posibleng ventricular fibrillation).

Tulad ng alam mo, sa pag-unlad nagpapasiklab na reaksyon sa mga baga at bronchi na may mga alerdyi, ang sentral at unibersal na tagapamagitan ay ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at leukotrienes.

Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antileukotriene na gamot sa paggamot ng AD ay may pag-asa. Kabilang sa mga ito ay: 1) direktang pumipili na mga inhibitor ng 5-lipoxygenase (zileuton, atbp.); 2) mga inhibitor ng activating protein ng membrane-bound protein na may arachidonic acid (MK-0591, MK-886, atbp.); 3) sulfidopeptide (C4, D4, E4) leukotriene receptor antagonists (zafirlukast, montelukast, verlukast, atbp.); 4) leukotriene B4 receptor antagonists (I-75, -302, atbp.).

Bilang A.V. Emelyanov (1998), kasama ng mga ito ang zileuton (isang pumipili at nababaligtad na inhibitor ng 5-lipoxygenase) at zafirlukast (montelukast, pranlukast) ay ang pinaka nasubok. Ang Zileuton ay inaalok sa mga tablet na 300 at 600 mg, isang gamot na may maikling kalahating buhay, at samakatuwid ito ay inireseta hanggang 4 na beses sa isang araw. Zafirlukast (acolate) - mga tablet na 20 at 40 mg, araw-araw na dosis(40-160 mg) ay inireseta sa dalawang dosis, montelukast (isahan) - mga tablet na 5 at 10 mg, kinuha 1 oras bawat araw, sa gabi.

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na pinipigilan ng acolate ang pag-unlad ng maaga at huli na mga reaksiyong alerdyi, ang pagbuo ng bronchospasm na dulot ng JITD4, platelet activating factor at pinukaw ng malamig na hangin, pisikal na Aktibidad, aspirin. Ang klinikal na pagsubok ng leukotriene receptor antagonists ay naghihikayat, kinuha nila ang kanilang lugar sa paggamot ng bronchial hika hindi bilang monotherapy, ngunit sa kumplikadong therapy(V.L. Kovaleva et al., 1998), dahil makabuluhang binabawasan nila ang pangangailangan ng pasyente para sa β2-agonists, glucocorticoids at, ayon sa cellular composition ng bronchiolar-alveolar lavage, binabawasan ang intensity ng cell proliferative reactions (Holgate et al., 1996). ; Pauwels et al., 1995).

Kabilang sa mga nakalistang anti-inflammatory na gamot na mas malawak na ginagamit sa paggamot mga allergic na sakit nakatanggap ng corticosteroids.