Mga gamot na antibacterial

Ang terminong "antibacterial na gamot" mismo ay nagpapahiwatig ng prinsipyo ng pagkilos na nakadirekta laban sa bakterya. Sila lang ang nakatalaga mga nakakahawang proseso; ang paggamit ng mga ito para sa allergy at virus ay walang silbi.

Ang mga antibacterial na kemikal ay orihinal na mga sintetikong gamot na nilikha nang artipisyal, ngunit may katulad na epekto sa mga antibiotic sa pagsugpo sa bakterya.

Kasama sa mga ito ang mga sulfonamide lamang. Sa paglikha ng mga antibiotics, sila ay kasama sa klase na ito.

Sa paglikha ng pinakamalakas na antibacterial na gamot, katulad ng mga antibiotic at kahit na higit pa sa kanila, ang konsepto ng antibiotic ay lumawak at ngayon ay ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa mga antibacterial agent, na kinabibilangan ng lahat.

Ito ay hindi tama; Ang mga antibacterial na gamot at antibiotic ay dalawang magkaibang bagay. Ang mga antibiotic ay bahagi lamang ng mga antibiotic.

Ang mga antibiotic ay mahalagang sangkap na ginagawa ng ilang microorganism laban sa iba upang sirain ang mga ito. Ang mga ito ay natural na nagaganap na mga sangkap.

AT mga ahente ng antibacterial may kasamang antibiotics, antiseptics, antimicrobial at antibacterial. Ang kanilang layunin ay ang pagkasira ng mga pathogenic microorganism (germs).

Ang pinakamaliit na anyo ng buhay na ito ay lumitaw bago pa man ang pagdating ng tao at yumayabong hanggang ngayon. Lahat kapaligiran pinaninirahan ng bilyun-bilyong bakterya na nabubuhay sa labas at sa loob ng katawan ng tao.

Ang mga mikrobyo ay kinabibilangan ng bakterya (wala silang nucleus), ilang fungi, protista (mayroon silang nucleus at pamilyar sa lahat mula sa kurikulum ng paaralan - halimbawa, ciliates), archaea. Ang mga ito ay hindi kinakailangang single-celled, ngunit lahat sila ay nabubuhay.

Hindi tulad ng mga virus at prion (mga istruktura ng protina sa mga tisyu na may kakayahang magparami), na maaari lamang bumuo sa mga nabubuhay na selula ng host. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga antibiotic ay hindi makakaapekto sa mga virus. Maaari lamang silang maapektuhan ng mga antiviral na gamot at ilang antiseptics. Sa turn, ang mga antiviral na gamot ay walang silbi sa isang bacterial infection.

Antiseptics - kumikilos sa lahat ng mga mikroorganismo, ngunit ginagamit lamang sa labas. Kabilang dito ang yodo, alkohol, potassium permanganate. Nagdidisimpekta sila ng mga sugat at pinipigilan ang mga proseso ng agnas.

Mga ahente ng antimicrobial - posible na gamitin ang parehong panlabas at panloob (pasalita, sa pamamagitan ng iniksyon, sa suppositories, atbp.). Kabilang dito ang sulfonamides.

Ang mga antibiotic ay isang mas makitid na grupo ng mga gamot na mabisa laban sa bacteria at protozoa (halimbawa, malarial plasmodia, chlamydia, atbp.). Ang mga ito ay nahahati tulad nito: antibacterial at antiprotozoal.

Ayon sa paraan ng paggamit, kasama ng mga ito ay mayroon ding mga antiseptiko at antimicrobial; halimbawa, Levomycetin, Amoxicillin.

Ang mga antimicrobial at antiseptic na kumikilos sa fungi ay mga antifungal o antimycotic na gamot.

Ang lahat ng mga antibacterial na gamot ay may kasamang 6 na grupo:

• quinolones;
• fluoroquinolones;
• nitrofurans;
• oxyquinolines;
• quinoxalines;
• sulfonamides.

Ang kanilang aksyon ay tatalakayin sa ibaba.

Medyo kasaysayan

Noong 1928, natuklasan ni A. Fleming ang penicillin, na nagkataon na natuklasan ito sa isang amag ng tinapay at binigyan ito ng ganoong pangalan. Sinira ng amag ng fungus na ito ang mga kolonya ng staphylococcus sa isang Petri dish. Ngunit hindi ito naging sanhi ng kasiyahan sa sinuman, dahil ang gamot ay naging napaka-hindi matatag at mabilis na bumagsak.

Ngunit makalipas lamang ang 10 taon, noong 1938, isang gamot ang nilikha kung saan nanatili ang penicillin sa aktibong anyo nito. Ito ay ginawa ng mga Ingles mula sa Oxford, HowardFlory at Ernst Cheyne; ibinukod nila siya purong anyo.

Ang produksyon ng gamot na ito ay nagsimula noong 1943, at nailigtas ang buhay ng milyun-milyong tao sa digmaan, na nagpabago sa takbo ng kasaysayan. At noong 1945. ang tatlong siyentipikong ito ay tumanggap ng Nobel Prize.

Sa USSR noong 1942, nilikha ang Krustozin, na naging isa at kalahating beses na mas epektibo kaysa sa dayuhang penicillin. Nilikha ito ng microbiologist na si Zinaida Ermolyeva.

Pag-uuri

Maraming antibiotics ang nalikha ngayon at ang kanilang mga klasipikasyon ay nakabatay sa prinsipyo ng pagkilos at istrukturang kemikal.

Ayon sa kanilang epekto, ang lahat ng mga ahente ng antibiotic ay nahahati sa bacteriostatic at bactericidal. Bacteriostatics - itigil ang pagpaparami ng bakterya, ngunit huwag sirain ang mga ito.

Sa pangalawang pangkat, ang bakterya ay namamatay at pinalabas mula sa mga bato at dumi. Ang aktibidad ng bacterial ay ipinahayag sa pagsugpo sa lahat ng uri ng synthesis: mga protina, DNA, mga lamad ng bacterial cell.

Ang konsepto ng mga antibacterial na gamot

Kaya, ang mga antibacterial agent ay maaaring nahahati sa mga sumusunod:

1. Ang mga quinolones ay mga antibacterial agent, kabilang din dito ang mga fluoroquinolones. Matagumpay silang ginagamit sa iba't ibang mga systemic na nakakahawang pathologies.
2. Fluoroquinolones - may malawak na spectrum ng pagkilos. Hindi sila puro antibiotic, bagama't malapit sila sa kanila sa pagkilos. Ngunit mayroon silang ibang pinagmulan at istraktura. Maraming antibiotics ang natural na pinanggalingan o malapit sa natural na analogues. Hindi ito ang kaso ng mga fluoroquinolones.
3. Mayroong 2 henerasyon ng mga gamot na ito. Ang ilan sa mga ito ay kasama sa listahan ng ZhVL: ito ay Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Lomefloxacin, Ofloxacin.
4. Ang mga Nitrofuran ay hindi rin mga ahente ng antibiotic, bagaman mayroon silang bacteriostatic effect. Ginagamit ang mga ito para sa chlamydia, trichomonas, giardia, ilang gram-positive at gram-negative bacteria. Bactericidal sa mataas na dosis. Ang paglaban sa kanila ay bihirang bubuo.
5. Sulfonamides - may bacteriostatic effect; ay hindi mga antibiotic, kadalasang inireseta upang mapahusay ang kanilang pagkilos.
6. Oxyquinolines - pinipigilan ang gram-negative na bakterya sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng kanilang mga enzyme. Ginagamit para sa mga impeksyon sa bituka at bato, ketong.
7. Ang Quinoxalines ay mga bactericidal substance na may hindi magandang pinag-aralan na epekto.

Ang pag-uuri ayon sa istrukturang kemikal na kasalukuyang ginagamit ay ang mga sumusunod:

1. Beta-lactam antibiotics; pinagsasama nila ang 3 subgroup - penicillins, cephalosporins, carbapenems.
2. Ang Macrolides ay isang malaking grupo ng mga bacteriostatic antibiotics; ang pinakaligtas sa mga tuntunin ng mga side effect.
3. Ang mga tetracycline ay bacteriostatics din; nananatili pa rin sa unahan sa paggamot ng anthrax, tularemia, cholera, brucellosis.
4. Aminoglycosides - may bactericidal properties. Magtalaga para sa sepsis, peritonitis. Lubos na nakakalason.
5. Levomycetins - bacteriostatics; ang mga ito ay nakakalason sa utak ng buto, kaya ginagamit ang mga ito sa limitadong lawak.
6. Ang mga antibiotic ng Glycopeptide ay bactericidal; ngunit ang kilalang cocci ay kumikilos lamang nang bacteriostatically.
7. Ang Lincosamides ay bacteriostatics sa isang therapeutic dose. Sa mataas na dosis, nagpapakita sila ng isang bactericidal effect.
8. Mga gamot na anti-tuberculosis - epektibo sa wand ni Koch. Ayon sa lakas ng aksyon ay nahahati sa pinaka, katamtaman at hindi gaanong epektibo.
9. Antibiotics ng iba't ibang grupo - Fusidin-sodium, PolymyxinM, Gramicidin, Rifamycin, atbp. Ang mga ito ay medyo madalang, samakatuwid sila ay nananatiling epektibo sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka, impeksyon sa lalamunan, atbp.
10. Antifungal antibiotics - ang spectrum ng pagkilos ay limitado sa fungi, sirain ang lamad ng fungal cells. Hindi sila gumagana sa iba pang mga pathogen.
11. Mga gamot na antileprosy - bihirang ginagamit, para lamang sa paggamot ng ketong - Diucifon, Solusulfon, atbp.

Mga paraan ng pagtanggap

Ang mga antibiotic ay makukuha sa mga tablet, ampoules, ointment, spray, patak, suppositories at syrup. Alinsunod dito, at iba't ibang paraan mga aplikasyon.

Ang dalas ng pangangasiwa at tagal ay inireseta ng doktor. Ang mga syrup ay pangunahing inireseta para sa maliliit na bata. Paraan ng pangangasiwa: oral; iniksyon; lokal.

Ang pangkasalukuyan na aplikasyon ay maaaring panlabas, intranasal, intravaginal, rectal. Ang mga injectable form ay ginagamit para sa mga impeksyon na may medium at malubhang kurso. Sa mga kasong ito, ang antibiotic ay mabilis na pumapasok sa daloy ng dugo, na lumalampas sa gastrointestinal tract.

Ang lahat ng mga detalye ay tinatalakay ng doktor, at hindi nakadepende sa kaalaman ng pasyente. Halimbawa, ang Abaktal ay natunaw bago ang pagpapakilala ng glucose; pisikal ang solusyon sa antibiotic ay sumisira, at, samakatuwid, ang paggamot ay hindi gagana.

Kung hindi man, hindi katanggap-tanggap ang pagpapagamot sa sarili, bagaman mayroon detalyadong mga tagubilin sa kanilang aplikasyon.

Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 7-10 araw, kahit na sa kabila ng pagpapabuti ng kagalingan.

Pagkasensitibo sa antibiotics

Ngayon, ang walang kontrol na paggamit ng mga antibiotics ay humantong sa katotohanan na ang mga ito ay madalas na hindi epektibo. Nangyayari ito dahil nagiging lumalaban ang bacteria sa mga gamot na ito.

Samakatuwid, upang makapasok kaagad sa nangungunang sampung, kinakailangan upang matukoy ang uri ng pathogen at ang sensitivity ng pathogen sa isang partikular na antibyotiko.

Para sa layuning ito, ginagamit ang isang pamamaraang pangkultura ng diagnostic sa pamamagitan ng paraan ng bak.paghahasik. Ito ay perpekto. Ngunit madalas na nangyayari na ang tulong ay kinakailangan nang mabilis, at ang paghahasik ay magbubunyag ng resulta sa loob ng ilang araw.

Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay empirically, sa pag-aakalang isang posibleng pathogen, ay nagrereseta ng antibyotiko na naging pinaka-epektibo sa rehiyong ito.

Kadalasan, ginagamit ang mga antibiotic para dito. isang malawak na hanay mga aksyon. Kung ang pagsusuri ay handa na sa oras na iyon, posible na palitan ang antibiotic ng tama kung ang inireseta ay hindi nagbigay ng epekto sa loob ng 3 araw.

Mga posibleng mekanismo ng paglaban

Ang mekanismo ng paglaban ay maaaring ang mga sumusunod:

1. Ang mga mikroorganismo ay maaaring mag-mutate sa hindi nakakaalam na paggamot at ang mga reaksyon na ang mga antibiotic block ay nagiging walang malasakit sa pathogen.
2. Ang pathogen ay maaaring palibutan ang sarili ng isang proteksiyon na kapsula at maging hindi malalampasan sa antibyotiko.
3. Ang bacterium ay walang istraktura na madaling maapektuhan ng antibiotics.
4. Ang bacterium ay maaaring mayroong antibiotic-degrading enzyme sa antas pormula ng kemikal, na nagsasalin gamot sa isang nakatago na anyo (staphylococci, halimbawa, ay naglalaman ng lactamase, na sumisira sa mga penicillin).

Lagi bang epektibo ang mga antibiotic?

Ang mga antibiotic ay maaari lamang pumatay ng bakterya, fungi at protozoa; na may mga virus - ang kanilang paggamit ay hindi praktikal. Iyon ang dahilan kung bakit, sa ARVI, ang mga antibiotic ay hindi nagbibigay ng resulta, dahil 99% ng ARVI ay nagmula sa viral.

At ito rin ang dahilan kung bakit epektibo ang mga antibiotic sa mga namamagang lalamunan, dahil ang mga ito ay sanhi ng strepto- at staphylococci. Ang parehong larawan ay sinusunod sa pneumonia. 80% ng mga ito ay sanhi ng bacteria. Para sa viral pneumonia, maaaring magreseta ang doktor ng mga antibiotic upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa pagtatapos ng antiviral therapy.

Antibiotic at alkohol

Kung ang isang tao ay gumagamit ng alkohol at mga antibiotics nang magkasama, siya, una sa lahat, ay tumatama sa kanyang atay, dahil ang lahat ng mga antibacterial agent ay nabubulok ng atay, tulad ng alkohol.

Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot mismo ay maaaring pagsamahin sa alkohol sa pamamagitan ng mga kemikal na reaksyon at bawasan ang kanilang bisa. Kabilang sa mga naturang pondo, maaaring mapansin ang Trichopolum, Cefaperazon, Levomycetin, atbp.

Antibiotics sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot sa mga buntis na kababaihan na may mga antibiotic ay palaging mahirap, dahil ang teratogenicity ng iniresetang gamot ay isinasaalang-alang. Sa 1st trimester, ang kanilang appointment ay ganap na hindi kasama; sa ika-2 at ika-3 trimester, maaari silang magreseta, ngunit may pag-iingat at sa mga pambihirang kaso. Sa mga linggong ito, ang mga pangunahing organo ng sanggol ay nabuo na, ngunit palaging may panganib ng masamang epekto.

Huwag gumamit ng antibiotics umaasam na ina imposible kung masuri: tonsilitis, pyelonephritis, nahawaang sugat, sepsis, pneumonia, STI; mga tiyak na impeksyon: borreliosis, brucellosis, TB, atbp.

Maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga penicillin, cephalosporins, Josamycin at Erythromycin, Azithromycin, Gentamicin ay walang teratogenic effect (ang huling 2 gamot ay maaaring gamitin para sa mga kadahilanang pangkalusugan). Ang mga cephalosporins ay tumatawid sa inunan nang napakaliit upang makapinsala sa fetus.

Hindi inireseta sa panahon ng pagbubuntis:

• aminoglycosides (maaaring maging sanhi ng congenital deafness);
• clarithromycin at roxithromycin (nakakalason sa fetus);
• fluoroquinolones;
• metronidazole (teratogenic);
• amphotericin (nagdudulot ng pagpapahinto ng paglago ng fetus at pagkakuha);
• tetracyclines (nakapipinsala sa pagbuo sistema ng kalansay fetus);
• Levomycetin (pinipigilan ang bone marrow ng fetus).

Bakit napakakaunting impormasyon tungkol sa mga epekto ng antibiotic sa fetus? Dahil ang mga ganitong eksperimento sa mga tao ay ipinagbabawal. At ang metabolismo ng mga tao at mga hayop sa laboratoryo ay hindi 100% pareho, kaya maaaring mag-iba ang mga resulta.

Ano ang mga kahihinatnan?

Bilang karagdagan sa antibacterial effect, ang mga antibiotics ay may sistematikong epekto sa katawan, kaya palaging mayroon side effects.

Kabilang dito ang:

• hepatotoxicity;
• nakakalason-allergic reaksyon; dysbiosis;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit (ito ay lalong mahalaga sa isang sanggol);
• epekto sa mga bato;
• ang pag-unlad ng paglaban sa pathogen, lalo na sa hindi nakakaalam na paggamot;
• superinfection - kapag, bilang tugon sa pagpapakilala ng isang antibyotiko, ang mga mikroorganismo na lumalaban dito ay naisaaktibo at nagdudulot sila ng bagong sakit bilang karagdagan sa umiiral na isa.

Gayundin sa antibiotic therapy ang metabolismo ng mga bitamina ay nabalisa dahil sa pagsugpo ng microflora ng malaking bituka, kung saan ang ilang mga bitamina ay na-synthesize.

Ang isang mas bihira, ngunit mas kumplikado at mapanganib na reaksyon ay ang Jarisch-Herxheimer bacteriolysis - isang reaksyon. Ito ay maaaring mangyari sa napakalaking pagkamatay ng bakterya mula sa isang bactericidal antibiotic na may parehong napakalaking paglabas ng kanilang mga lason sa dugo. Ang reaksyon sa ibaba ng agos ay kahawig ng ITS.

Ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring humantong sa anaphylactic shock; kaya naman delikado mag-inject ng antibiotic sa bahay, dito wala kang maitutulong pangangalaga sa emerhensiya may sakit.

Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay nakakaapekto sa gastrointestinal tract at kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili sa pagsugpo sa bituka microflora, na ipinahayag ng diarrheal syndrome at nakakagambala sa metabolismo sa pangkalahatan. Ito ay isang dysbacteriosis, ang siyentipikong pangalan kung saan ay antibiotic-associated diarrhea. Samakatuwid, kasama ng antibiotic therapy, ang pre- at probiotics ay dapat palaging inireseta.

Mga prophylactic na antibiotic

Maraming mga batang ina ang sumulong sa Internet, sa pinakamaliit na senyales ng isang sipon, agad na nagsimulang uminom ng mga antibiotics sa kanilang sarili at ibigay ito sa kanilang mga anak. Isa itong malaking pagkakamali.

Ang mga antibiotics ay walang epekto sa pag-iwas. Kung walang pathogen, wala kang makukuha maliban sa mga side effect. Antibacterial at mga antimicrobial para sa mga bata sa paggamot ng mga impeksyon ngayon sila ay ginagamit nang hindi malabo, ngunit kung ang bacterial na pinagmulan nito ay nakita.

Ang mga antibiotic na pang-iwas ay maaaring magreseta sa isang ospital lamang sa panahon ng operasyon upang maiwasan ang pagbuo ng pangalawang impeksiyon; ang maximum na dosis ay ibinibigay kalahating oras bago ang operasyon nang isang beses. Kung wala purulent na komplikasyon pagkatapos ng operasyon, hindi inireseta ang antibiotic therapy.

Ang pangalawang kaso ay ang pagpapakilala ng isang antibyotiko sa pagkakaroon ng isang nahawaang sugat. Ang layunin nito ay sugpuin ang impeksiyon bago ito magpakita mismo.

At ang pangatlong punto ay para sa pang-emergency na pag-iwas (walang protektadong pakikipagtalik- para sa pag-iwas sa syphilis at gonorrhea).

Mga panuntunan para sa paggamot sa antibiotic:

1. Ang paggamot ay inireseta lamang ng isang doktor.
2. Ang mga antibiotic ay hindi ipinahiwatig para sa mga impeksyon sa viral.
3. Ganap na sumunod sa kurso ng paggamot; huwag kang huminto sa iyong sarili. Kunin sa parehong oras ng araw.
4. Huwag ayusin ang dosis sa iyong sarili.
5. Uminom ng mga antibiotic na tablet na may tubig lamang; gatas, tsaa, soda - huwag gamitin.
6. Sa pagitan ng mga dosis ng gamot ay dapat na parehong pagitan sa oras.
7. hindi kasama sa panahon ng paggamot. pisikal na ehersisyo at pag-eehersisyo.
8. Ang mga antibacterial na gamot para sa isang bata ay inireseta lamang na isinasaalang-alang ang kanyang timbang sa katawan at edad. Ito ang prerogative ng pediatrician.

Paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori

Ito ay isinasagawa lamang kapag ang tinukoy na bacterium ay nakita sa gastric mucosa:

1. Ang mga makapangyarihang gamot laban sa ganitong uri ng bakterya ay: Clarithromycin - isang macrolide na may mataas na aktibidad na anti-Helicobacter; natutunaw sa kapaligiran ng tiyan at hinaharangan ang synthesis ng bakterya. Mayroon ding anti-inflammatory effect. May isang minimum na mga side effect, mahusay na disimulado. Ang mga analogue nito ay Macropen, Fromilid, Binocular, atbp.
2. Ang Amoxicillin ay isang bactericidal na gamot. Sa Helicobacter ito ay pinagsama sa Metronidazole. Mga analogue - Augmentin, Amoxil.
3. Ang Azithromycin ay isang ika-3 henerasyong macrolide. Ito ay may solubility sa acidic na kapaligiran ng tiyan at mahusay na disimulado. Analogues - Azamax, Brilid, Sumamed, atbp.
4. Levofloxacin - tumutukoy sa mga fluoroquinolones; bactericidal na gamot laban sa Helicobacter. Analogues - Glevo, Lebel, Ivatsin, Levoxin. Medyo nakakalason, samakatuwid, ay nangangailangan ng pag-iingat sa paggamit.
5. Ang metronidazole ay isang antimicrobial agent, hindi isang antibiotic. Bactericidal, inireseta kasabay ng iba pang mga antibiotics.
6. Ang Pylobact ay isang kumbinasyong gamot para sa paggamot ng pylori. Naglalaman ito ng Clarithromycin, Tinidazole at Omez (isang antacid). Pinipigilan ng bawat bahagi ang mahahalagang aktibidad ng Helicobacter pylori.

Antibiotics sa ginekolohiya

Ang mga malawak na spectrum na antibacterial na gamot lamang ang ginagamit. Ginagamit ang mga ito kasabay ng iba pang mga gamot upang ibukod side effects. Halimbawa, ang paggamit ng mga antibiotic at OC ay humahantong sa isang hindi sinasadyang pagbubuntis.

Paggamot impeksyon sa bacterial ngayon ay imposible nang walang paggamit ng antibiotics. Ang mga mikroorganismo ay may posibilidad na magkaroon ng resistensya sa paglipas ng panahon mga kemikal na compound at ang mga matatandang gamot ay kadalasang hindi epektibo. Samakatuwid, ang mga laboratoryo ng parmasyutiko ay patuloy na naghahanap ng mga bagong formula. Sa maraming mga kaso, mas gusto ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit na gumamit ng bagong henerasyon ng mga malawak na spectrum na antibiotic, ang listahan nito ay kinabibilangan ng mga gamot na may iba't ibang aktibong sangkap.

Ang prinsipyo ng pagkilos ng mga gamot

Ang mga antibiotic ay kumikilos lamang sa mga bacterial cell at hindi maaaring pumatay ng mga particle ng viral.

Ayon sa spectrum ng pagkilos, ang mga gamot na ito ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• makitid na naka-target, nakakaharap sa isang limitadong bilang ng mga pathogens;
• malawak na spectrum ng pagkilos laban sa iba't ibang grupo mga pathogen.

Sa kaso kung kailan eksaktong kilala ang pathogen, maaaring gamitin ang mga antibiotic ng unang grupo. Kung ang impeksiyon ay isang kumplikadong pinagsamang kalikasan, o ang pathogen ay hindi nakita ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga gamot ng pangalawang grupo ay ginagamit.

Ayon sa prinsipyo ng pagkilos, ang mga antibiotics ay maaari ding nahahati sa dalawang grupo:

• bactericides - mga gamot na pumapatay ng bacterial cells;
• bacteriostatics - mga gamot na humihinto sa pagpaparami ng mga mikroorganismo, ngunit hindi kayang patayin ang mga ito.

Ang mga bacteriaostatics ay mas ligtas para sa katawan, samakatuwid, sa mga banayad na anyo ng mga impeksiyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa partikular na grupong ito ng mga antibiotic. Pinapayagan ka nitong pansamantalang pigilan ang paglaki ng bakterya at hintayin ang kanilang malayang kamatayan. Ang mga malubhang impeksyon ay ginagamot sa mga bactericidal na gamot.

Listahan ng mga bagong henerasyong antibiotic na malawak na spectrum

Ang paghahati ng mga antibiotic sa mga henerasyon ay heterogenous. Kaya, halimbawa, ang mga gamot na cephalosporin at fluoroquinolones ay nahahati sa 4 na henerasyon, macrolides at aminoglycosides - sa 3:

Grupo ng droga	Mga henerasyon ng droga	Mga pangalan ng droga
Cephalosporins	ako	"Cefazolin" "Cephalexin"
	II	"Cefuroxime" "Cefclor"
	III	Cefotaxime "Cefixime"
	IV	"Cefepim" "Cefpir"
macrolides	ako	"Erythromycin"
	II	"Flurithromycin" "Clarithromycin" "Roxithromycin" "Midecamycin"
	III	"Azithromycin"
Mga fluoroquinolones	ako	Oxolinic acid
	II	Ofloxacin
	III	"Levofloxacin"
	IV	"Moxifloxacin" "Gemifloxacin" "Gatifloxacin"
Aminoglycosides	ako	"Streptomycin"
	II	"Gentamicin"
	III	"Amicin" "Netilmicin" "Framycetin"

Hindi tulad ng mga lumang gamot, ang mga bagong henerasyong antibiotic ay nakakaapekto sa mga kapaki-pakinabang na flora, mas mabilis na nasisipsip, at may mas kaunting nakakalason na epekto sa atay. Nagagawa nilang mabilis na maipon ang aktibong sangkap sa mga tisyu, dahil sa kung saan ang dalas ng mga pagtanggap ay nabawasan, at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay tumaas.

Anong mga gamot ang dapat inumin depende sa sakit?

Kadalasan ang parehong malawak na spectrum na gamot ay inireseta para sa iba't ibang sakit. Ngunit hindi ito nangangahulugan na magagawa mo nang walang paunang pagsusuri. Ang tamang diagnosis lamang ang nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang antibyotiko.

Paggamot ng bronchitis

Ang brongkitis ay isang pangkaraniwang nakakahawang sakit at nagpapasiklab na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon. Para sa paggamot ng brongkitis, ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta:

Pangalan ng gamot		Contraindications	Dosis
"Sumamed"		edad hanggang 6 na buwan;	Mga batang higit sa 3 taong gulang - 2 tablet na 125 mg bawat araw. Mga batang wala pang 3 taong gulang - 2.5 hanggang 5 ml ng suspensyon bawat araw.
"Avelox"	Isang pangkat ng mga fluoroquinolones, ang aktibong sangkap ay Moxifloxacin.	pagbubuntis at paggagatas; edad hanggang 18 taon; mga kaguluhan sa ritmo ng puso; matinding karamdaman atay.	1 tablet 400 mg bawat araw
"Gatispan"	Isang grupo ng mga fluoroquinolones, ang aktibong sangkap ay Gatifloxacin.	pagbubuntis at paggagatas; edad hanggang 18 taon; diabetes; mga kaguluhan sa ritmo ng puso; kombulsyon.	1 tablet 400 mg bawat araw
"Flemoxin Solutab"		lymphocytic leukemia; patolohiya ng gastrointestinal tract; pagbubuntis at paggagatas; Nakakahawang mononucleosis.

Magbasa nang higit pa sa site: Cavinton: mga analogue sa mga tablet at ampoules, mas mura at Ruso, mga tagubilin para sa paggamit, aktibong sangkap ng gamot

Kasabay ng mga antibiotics sa paggamot ng brongkitis, ginagamit ang mga mucolytic at anti-inflammatory na gamot.

May pulmonya

Ang pulmonya ay hindi dapat gamutin nang mag-isa sa bahay. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-ospital at seryosong therapy na may intramuscular o intravenous antibiotics.

Para sa paggamot ng pulmonya sa isang ospital, ang mga sumusunod na gamot para sa iniksyon ay maaaring gamitin:

• "Ticarcillin";
• "Carbenicillin";
• "Cefepim";
• "Meropenem".

Sa ilang mga kaso, ang mga antibiotic ay inireseta din sa mga tablet. Ang mga ito ay maaaring mga gamot:

• "Tigeron";
• "Gatispan";
• "Sumamed";
• "Avelox".

Ang dosis at dalas ng pangangasiwa sa kasong ito ay tinutukoy nang paisa-isa, batay sa kondisyon ng pasyente at diskarte sa therapeutic.

Antibiotic para sa sinusitis

Ang desisyon na magreseta ng mga antibiotic para sa paggamot ng sinusitis ay ginawa ng doktor ng ENT. Ang therapy sa mga gamot na ito ay isinasagawa nang walang pagkabigo kung ang purulent discharge mula sa sinuses at matinding pananakit ng ulo ay sinusunod:

Pangalan ng gamot	Grupo at aktibong sangkap	Contraindications	Dosis
AzitRus	Isang pangkat ng mga macrolides, ang aktibong sangkap ay Azithromycin.	malubhang dysfunction ng atay; edad hanggang 3 taon; indibidwal na hindi pagpaparaan.	Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 1 kapsula o tablet 500 mg bawat araw. Mga batang higit sa 3 taong gulang - 10 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.
"Faktiv"	Isang pangkat ng mga fluoroquinolones, ang aktibong sangkap ay Gemifloxacin.	pagbubuntis at paggagatas; edad hanggang 18 taon; mga kaguluhan sa ritmo ng puso; malubhang sakit sa atay.	1 tablet 320 mg bawat araw
"Flemoklav Solutab"	Ang grupo ng penicillin, ang aktibong sangkap ay amoxicillin.	lymphocytic leukemia; patolohiya ng gastrointestinal tract; pagbubuntis at paggagatas; edad hanggang 3 taon; Nakakahawang mononucleosis.	Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 1 tablet 500 mg 3 beses sa isang araw. Mga batang wala pang 12 taong gulang - 25 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Bago magreseta ng mga antibiotic, ang doktor ng ENT ay karaniwang nagbibigay ng isang referral para sa isang bacterial culture at isang antibiogram upang matukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang partikular na aktibong sangkap.

Sa angina

Angina sa pang-araw-araw na buhay ay tinatawag talamak na tonsilitis- pamamaga ng tonsil na dulot ng mga virus o bacteria. Ang bacterial form ng angina ay sanhi ng streptococci o staphylococci, at ang sakit na ito ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng antibiotics:

Pangalan ng gamot	Grupo at aktibong sangkap	Contraindications	Dosis
"Macropen"	Isang pangkat ng mga macrolides, ang aktibong sangkap ay Midecamycin.	sakit sa atay; edad hanggang 3 taon; indibidwal na hindi pagpaparaan.	Mga matatanda at bata na tumitimbang ng higit sa 30 kg - 1 tablet 400 mg 3 beses sa isang araw.
"Rulid"	Isang pangkat ng mga macrolides, ang aktibong sangkap ay Roxithromycin.	edad hanggang 2 buwan; pagbubuntis at paggagatas.	Mga matatanda at bata na tumitimbang ng higit sa 40 kg - 2 tablet ng 150 mg 1-2 beses sa isang araw. Sa ibang mga kaso, ang dosis ay kinakalkula nang paisa-isa.
"Flemoxin Solutab"	Ang grupo ng penicillin, ang aktibong sangkap ay amoxicillin.	lymphocytic leukemia; patolohiya ng gastrointestinal tract; pagbubuntis at paggagatas; Nakakahawang mononucleosis.	Matanda - 1 tablet 500 mg 2 beses sa isang araw. Mga batang higit sa 10 taong gulang - 2 tablet ng 250 mg 2 beses sa isang araw. Mga batang higit sa 3 taong gulang - 1 tablet 250 mg 3 beses sa isang araw. Mga batang wala pang 3 taong gulang - 1 tablet 125 mg 3 beses sa isang araw.

Magbasa nang higit pa sa site: Paggamot ng gout sa bahay: mga palatandaan ng gout sa mga kalalakihan at kababaihan, paggamot katutubong remedyong at droga

Mahalagang maunawaan na kung ang talamak na tonsilitis ay hindi bacterial, ngunit viral sa kalikasan, walang silbi na gamutin ito ng mga antibiotics. Ang isang doktor lamang ang maaaring makilala sa pagitan ng dalawang anyo ng sakit na ito, kaya hindi ka dapat kumuha ng anumang mga gamot nang wala ang kanyang payo.

Sipon at trangkaso

Ang mga impeksyon sa paghinga, na sa pang-araw-araw na buhay ay tinatawag na sipon, pati na rin ang trangkaso, ay sanhi ng mga virus. Samakatuwid, ang mga antibiotics sa kanilang paggamot ay ginagamit lamang sa isang kaso: kung ang sakit ay kumplikado at sa impeksyon sa viral bacterial sumali.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang therapy ay karaniwang nagsisimula sa penicillin antibiotics:

• "Flemoxin Solutab";
• "Flemoklav Solutab".

Kung pagkatapos ng 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng mga gamot na ito ay walang pagpapabuti, ang mga bagong henerasyong macrolides ay konektado sa therapy:

• "Sumamed";
• "Rulid";
• AzitRus.

Ang regimen para sa pagkuha ng mga antibiotic sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga ay pamantayan, ngunit medikal na pangangasiwa kailangan din sa kasong ito.

Mga impeksyon sa ihi

Ang mga impeksyon sa genitourinary ay maaaring sanhi ng mga pathogen ng iba't ibang kalikasan - mga virus, fungi, bakterya, protozoa. Samakatuwid, makatuwiran na simulan ang paggamot pagkatapos lamang ng isang masusing pagsusuri mga diagnostic sa laboratoryo at pagtukoy ng uri ng pathogen.

Sa banayad na mga kaso, maaari mong alisin ang impeksiyon mula sa daanan ng ihi gamit ang mga sumusunod na gamot:

• "Furadonin" - 2 mg bawat 1 kg ng timbang 3 beses sa isang araw;
• "Furazolidone" - 2 tablet ng 0.05 g 4 beses sa isang araw;
• "Palin" - 1 kapsula 2 beses sa isang araw.

Sa mas kumplikadong mga sitwasyon, kapag ang mga pathogen ay lubos na lumalaban (paglaban) sa pag-atake ng kemikal, maaaring magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic:

Pangalan ng gamot	Grupo at aktibong sangkap	Contraindications	Dosis
"Abaktal"	Isang grupo ng mga fluoroquinolones, ang aktibong sangkap ay Pefloxacin.	pagbubuntis at paggagatas; edad hanggang 18 taon; hemolytic anemia; indibidwal na hindi pagpaparaan.	1 tablet 400 mg 1-2 beses sa isang araw.
Monural	Isang derivative ng phosphonic acid, ang aktibong sangkap ay Fosfomycin.	edad hanggang 5 taon; indibidwal na hindi pagpaparaan; matinding pagkabigo sa bato.	Isang dosis - i-dissolve ang 3 g ng pulbos sa 50 g ng tubig at uminom ng walang laman ang tiyan bago matulog.
"Cefixime"	Isang pangkat ng mga cephalosporins, ang aktibong sangkap ay Cefixime.	indibidwal na hindi pagpaparaan.	Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 1 tablet 400 mg 1 oras bawat araw. Mga batang wala pang 12 taong gulang - 8 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 beses bawat araw.

Magbasa nang higit pa sa site: Piracetam: kung ano ang tumutulong, mga tagubilin para sa paggamit, komposisyon, mga analog ng isang nootropic na gamot

Kasabay ng mga antibiotics sa paggamot ng mga impeksyon sa genitourinary ay inireseta maraming inumin at mga diuretikong gamot. Sa mga malubhang kaso, ipinapayong mag-iniksyon ng gamot na Amikacin.

Mga gamot na antifungal

Para sa paggamot ng mga impeksyon sa fungal, ginagamit ang mga gamot na may fungistatic o fungicidal action. Naiiba sila sa mga gamot na nakalista sa itaas at namumukod-tangi sa isang hiwalay na klase, kung saan mayroong tatlong grupo:

Tulad ng paggamot ng mga impeksyon sa bacterial, ang paggamot ng mga fungal disease ay nangangailangan tumpak na diagnosis pathogen at mahigpit na kontrol ng espesyalista.

Para sa sakit sa mata

Antibiotics para sa paggamot mga sakit sa mata magagamit sa anyo ng mga ointment o patak. Ang mga ito ay inireseta kung ang ophthalmologist ay na-diagnose na conjunctivitis, blepharitis, meibomitis, keratitis at isang bilang ng iba pang mga impeksyon.

Kadalasan, ang therapy ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:

• "Tsipromed" - mga patak na naglalaman ng Ciprofloxacin;
• "Albucid" - patak na may sulfacetamide;
• "Dilaterol" - mga patak batay sa tobramycin;
• "Tobrex" - isang analogue ng "Dilaterol" sa anyo ng isang pamahid;
• Ang "Kolbiocin" ay isang multicomponent ointment na naglalaman ng tetracycline, chloramphenicol at sodium colistimethate.

Ang isang partikular na gamot ay inireseta batay sa diagnosis, ang kalubhaan ng sakit at indibidwal na katangian pasyente.

Murang bagong henerasyong antibiotic

Ang halaga ng mga bagong henerasyong antibiotic ay hindi kailanman mababa, kaya maaari kang makatipid ng pera lamang sa pamamagitan ng pagbili ng murang mga analogue. Ang mga ito ay batay sa pareho aktibong sangkap, gayunpaman, ang antas ng pagdalisay ng kemikal ng naturang mga paghahanda ay maaaring mas mababa, at ang pinakamurang mga excipient ay kinuha para sa kanilang produksyon.

Maaari mong palitan ang ilang mamahaling antibiotics batay sa sumusunod na talahanayan:

Ang isa pang paraan upang makatipid ng pera ay ang pagbili ng mga lumang antibiotic, hindi ang mga orihinal. pinakabagong henerasyon.

Halimbawa, sa maraming kaso, ang mga napatunayang antibacterial na gamot ay makakatulong:

• "Erythromycin";
• "Ceftriaxone";
• "Bicillin";
• "Cefazolin";
• "Ampicillin".

Kung pagkatapos simulan ang paggamot murang antibiotic higit sa 72 oras ang lumipas, at walang pagpapabuti sa kondisyon, ito ay kagyat na kumunsulta sa isang doktor at baguhin ang gamot.

Maaari ba itong gamitin sa panahon ng pagbubuntis?

Ang mga antibiotic sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta lamang ng mga doktor sa mga emergency na kaso at pagkatapos ng masusing pagsusuri sa mga posibleng panganib.

Ngunit kahit na sa ganitong mga sitwasyon, ang mga gamot ng mga sumusunod na grupo ay hindi ginagamit:

• lahat ng fluoroquinolones;
• macrolides batay sa roxithromycin, clarithromycin, midecamycin;
• lahat ng aminoglycosides.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring magpasya sa pagpapayo ng pagreseta ng mga antibiotic sa panahon ng pagbubuntis. Mahigpit na ipinagbabawal ang self-administration ng anumang gamot, kahit na medyo ligtas at nauugnay sa bagong henerasyon.

Ang malawak na spectrum na antibiotic ng isang bagong henerasyon, na ang listahan ay tumataas bawat taon, ay kumakatawan sa isang grupo medikal na paghahanda, ang layunin nito ay ang pagkasira ng bakterya at mga virus. Ang pinakatanyag na antibiotic ay penicillin, na natuklasan ni A. Fleming noong 1928. Unti-unti, nilikha ang mga bagong antibacterial agent batay sa penicillin. Kasalukuyan nilang ginagamot ang mga sakit na itinuturing na walang lunas ilang dekada na ang nakararaan.

Ang epekto ng mga bagong gamot

Malawak na spectrum na antibiotic pinakabagong henerasyon- ito ay mga gamot naglalayong alisin ang mga impeksyon at sakit na dulot ng mga impeksyong ito. Pinapayagan ka nilang pabilisin ang paggamot ng sakit, pagaanin ang kurso ng sakit, bawasan ang bilang ng mga pagkamatay. Ang ilang mga gamot (penicillin,) ay humaharang sa pagbuo ng panlabas na lamad ng selula ng bakterya. Iba pang mga antibiotics (tetracyclines at) ganap na huminto sa produksyon ng protina sa bacterial cell.

Ang listahan ng mga gamot ay nahahati ayon sa prinsipyo ng mga antibacterial na gamot. Dapat ipahiwatig ng anotasyon kung saang lugar pinakaaktibo ang antibiotic. Ang ilang mga gamot ay naglalayong sirain ang isang tiyak na bacterium, ang iba ay aktibo sa maraming kaso ng pinsala. iba't ibang bakterya. Kung ang sakit ay masyadong aktibo o hindi alam ang likas na katangian ng impeksiyon, kung gayon ang isang gamot na may malawak na hanay ng mga epekto ay inireseta.
MAHALAGA! Sa iba't ibang mga antibiotics, imposibleng pumili ng tama sa iyong sarili. Dapat itong gawin ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot, kung hindi, kung ikaw mismo ang magrereseta ng mga antibiotic, maaari kang magdulot ng malaking pinsala sa iyong kalusugan.
Mayroong dalawang uri ng bacteria na tinatrato ng mga antibiotic:

1. Gram negatibo. Maging sanhi ng mga sakit ng genitourinary organs, mga sistema ng paghinga, bituka.
2. Gram-positive. Nagdudulot sila ng impeksyon sa mga sugat. Dahil sa kanila, ang mga nagpapaalab na proseso ay nangyayari pagkatapos ng operasyon.

Ang mga antibacterial agent ay nahahati sa 2 grupo. Ang isa ay sumisira sa mga bakterya at mga virus, at ang pangalawa ay pinipigilan ang kanilang epekto sa katawan ng tao, pinipigilan silang dumami. Ang parehong grupo ng mga gamot ay kumikilos nang pili at hindi nakakaapekto sa malusog na mga selula.

Listahan ng mga antibiotics

May mga orihinal na gamot at ang kanilang mga kopya (ang tinatawag na generics). Mas mainam na pumili ng mga orihinal. Bagaman mas mahal ang mga ito, ligtas ang mga ito at magiging epektibo ang paggamot.

Walang alinlangan na ang mga antibiotic ay mahusay sa pagtulong upang makayanan ang mga ganitong sakit na humantong sa kamatayan kahit ilang dekada na ang nakalipas. Ito ang pinakadakilang pagtuklas ng tao. Ngunit ang mga virus at bakterya ay nakakaangkop sa therapy ng mga lumang gamot. Samakatuwid, ang mga bagong henerasyon ng mga gamot ay kailangang imbento.

Ang isang bagong henerasyon ng malawak na spectrum na antibacterial agent ay may mas kaunting mga side effect, ang mga ito ay ligtas, madaling gamitin, at available sa iba't ibang anyo.
Pumili ng alinman mabisang gamot imposible, lahat ng mga ito ay magiging epektibo sa isang tiyak na sitwasyon.
Kasama sa listahan ng mga malawak na spectrum na antibiotic ang mga sumusunod na gamot:

• Antipseudomonal at natural na mga penicillin;
• macrolides;
• nitrofurans;
• sulfonamides;
• tetracyclines;
• quinolones;
• fluorine;
• cephalosporins sa ika-3 at ika-4 na henerasyon.

Kasama sa listahang ito ang pinakalumang henerasyon at ang pinakabagong napakalakas na gamot.

Mga anyo ng pagpapalabas ng mga antibacterial na gamot

Ang mga antibiotics ay inireseta para sa periodontitis, syphilis, boils, pneumonia, impeksyon sa balat. Ginagawa ang mga ito sa anyo ng tablet, sa anyo ng mga suppositories, pulbos, kapsula.

Listahan ng mga bagong antibiotic powder at solusyon para sa iniksyon

Ang malalakas at mabilis na kumikilos na mga gamot ay kadalasang ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Dahil sa iniksyon, ang gamot ay hindi pumapasok sa tiyan, ang epekto sa mucosa nito ay pinipigilan at ang microflora ay hindi nawasak. Kaya agad na sinisimulan ng gamot ang pagkilos nito. Ang listahan ng mga bagong gamot para sa iniksyon ay malawak.

Kabilang dito ang:

• aminopenicillins na lumalaban sa beta-lactamase, halimbawa, Sulbactam;
• carbapenems (Imipinem-cilastatin, Ertapenem);
• cephalosporins ng ikatlo at ikaapat na henerasyon ng Cefoperazone; Cefotaxime, Ceftazidime, Cefpir;
• 3rd generation aminoglycoside antibiotics Amikacin at Netilmicin.

Mga tablet at kapsula

Ang mga gamot na ito ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis at sa pagkabata. Ito ay pinaniniwalaan na hindi sila nakakapinsala sa kalusugan, ang paggamit ng form ng tablet ay mas banayad kaysa sa mga iniksyon. Ang mga modernong antibiotic ng pinakabagong henerasyon sa mga kapsula o tablet ay ginawa sa halos parehong dami ng mga pulbos at iniksyon. Kabilang dito ang:

• 3rd at 4th generation fluoroquinols (Moxifloxacin, Gatifloxacin);
• macrolides (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Amoxicillin);
• macrolides ng natural na pinagmulan (Sparfloxacin, Levofloxacin, Midecamycin);
• nitrofurans - (Nitrofurantoin, Ersefuril);
• Mga antibiotic sa ika-4 na henerasyon (Posaconazole, Voriconazole, Ravuconazole).

Minsan mas gusto ng mga doktor ang makitid na antibiotic dahil hindi ito nakakaapekto sa integridad ng bituka microflora at may mas kaunting epekto.

Ang paggamit ng antibiotics para sa iba't ibang sakit

Para sa mga matatanda, mayroong isang malaking listahan ng mga antibiotics. Ipinapakita sa talahanayan ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit.

Sakit. Mga pangalan ng antibiotic na ginamit

Mga sakit ng babaeng ihi at reproductive system
Ang mga antibacterial agent ay ginagamit sa ginekolohiya para sa paggamot ng mga nagpapaalab na proseso na nauugnay sa babaeng genital area. Ang thrush, vaginitis ay ginagamot sa Monural, Furamag. Kung ang sakit ay sinamahan ng mga komplikasyon, pagkatapos ay ang Levofloxacin, Ofloxacin ay inireseta. Upang maalis ang impeksiyon sa daanan ng ihi, kinakailangang uminom ng kurso ng Metronidazole, Nalidixic acid.

Pamamaga ng maxillary sinuses
Sa sinusitis, inireseta ang Cefachlor, Cefixime. Kung ang sakit ay sinamahan ng mga komplikasyon, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang Azithromycin, Macropen.

Staphylococcus aureus
Kapag ang katawan ay apektado ng staphylococcus, ginagamit ang Bactroban ointment. Pinipigilan nito ang paglitaw ng mga bagong bakterya, at ang mga nabubuhay sa loob ng katawan ay nagiging mahina at namamatay.

Angina
Sa mga sakit ng angina, Azitral, Spiramycin, Erythromycin ay ginagamit.

Sipon, trangkaso, SARS
Magtalaga ng macrolides, na itinuturing na pinakaligtas sa mga antibiotic. Ito ay Erythromycin, Leukomycin, Rulid, Sumamed, Clarithromycin, Aziromycin. Inireseta din ang Cefamandol, na may malakas na bactericidal effect at lubos na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract.

Mga problema sa ngipin
Ang mga dentista ay nagrereseta ng mga antibiotic para sa matinding pamamaga at upang maiwasan purulent na proseso kung ang pasyente ay interbensyon sa kirurhiko, naghihirap mula sa mga problema sa mga daluyan ng dugo, diabetes sa yugto ng decompensation, pagkabigo sa bato. Karaniwang inireseta ang Ampiox, Gentamicin, Synthomycin, Doxycycline. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa dentistry ay ang matagal na gamot na Lincomycin. Naiipon ito sa mga buto at kumikilos nang mahabang panahon, na napakahusay kapag nagsasagawa ng mga kumplikadong operasyon.

Mga sakit sa sistema ng ihi
Ang cystitis, pyelonephritis, glomerulonephritis ay ginagamot sa Kanefron, Palin, Nolicin. Ang mga gamot na ito ay angkop din para sa pag-aalis ng iba pang mga problema sa urolohiya. Sa cystitis, inireseta ang Ionural, Norbactin, Unidox Solutab.

Para sa mga impeksyon sa ihi, ang Miconazole, Fluconazole, Ketoconazole ay inireseta. Sa pyelonephritis, ang isang antibiotic ay inireseta mula sa mga nitrofurans, cephalosporins, fluoroquinolones. Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang normal, ang mga cephalosporins ay ginagamit, kung ang kondisyon ay lumala, pagkatapos ay ginagamit ang mga ito.

Pneumonia at brongkitis
Sa bronchitis, Erythromycin, Penicillin ay inireseta. Ngunit ang iba pang mga sangkap ay dapat idagdag sa Penicillin, dahil matagal na itong ginagamit para sa paggamot at ang bakterya ay umangkop dito.

Karaniwan ang Penicillin ay ginagamit kasabay ng Augmentin, Cefuroxime. Para sa brongkitis at pulmonya, ang isang indibidwal na regimen ng paggamot ay iginuhit, kung saan ang iba't ibang uri ng mga gamot ay pinagsama upang pumatay ng mas maraming bakterya. Kadalasan, ang mga bronchodilator ay idinagdag.

Sa isang kumplikado at matagal na kurso ng brongkitis, ang Ceftriaxone plus Azithromycin ay inireseta, na kung minsan ay pinapalitan ng Clarithromycin, Midecamycin.

pamamaga ng mata
Sa impeksyon sa mata ilapat ang mga patak na Eubetal, Tobrex.

Ang mga bagong henerasyon ng malawak na spectrum na antibiotic, na kinabibilangan ng Ciprofloxacin, Cefepime, Levofloxacin, Ceftriaxone, inhibit pathogenic microflora at sa susunod na araw pagkatapos ng pagkuha ng mga ito, ang tao ay nararamdaman na ang epekto ng paggamot. Sa pamamaga ng mga baga, mabilis na pinipigilan ng mga gamot na ito ang pathogen at ang pathogenic effect nito.
Kung ang mga gamot ay pinagsama, ang ratio ng bacteriostatic na gamot sa bactericidal ay dapat isa sa isa.

Mga limitasyon ng antibiotic therapy para sa mga bata at mga buntis na kababaihan

Dahil ang mga "pang-adulto" na antibiotic ay madalas na hindi angkop para sa mga bata, ang mga siyentipiko, pagkatapos magsagawa ng maraming pananaliksik, empirically nalaman kung aling mga antibiotics ang pinakamahusay na kunin kapag kinakailangan para sa mga bata. Bilang resulta, napatunayan na ang pinakamahusay na antibacterial agent sa pagkabata ay macrolides (Roxithromycin, Azithromycin), aminopenicillins (Clavulanate), cephalosporins (Ceftriaxone). Hindi inirerekumenda na gumamit ng carbapenes, fluoroquinols. Ang mga gamot na ito ay pumukaw sa pag-unlad ng mga problema sa mga bato, atay, hindi pinapayagan ang mga buto ng mga bata na lumago nang normal.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang listahan ng mga antibiotic na inaprubahan para sa paggamit ay napakalimitado. Inirerekomenda na gamitin ang Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone. Sa ika-3 trimester, ang Clarithromycin, Midecamycin, Azithromycin ay idinagdag din sa mga gamot. Siyempre, ang lahat ng mga appointment ay ginawa ng isang doktor.

Mga tampok ng therapy

Ang mga antibiotics ng bagong henerasyon ay gumagawa ng isang mahusay na trabaho sa anumang mga pathogens ng mga nagpapaalab na proseso. Mahalagang piliin ang pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot upang mapataas ang bisa ng therapy. Ang isang doktor lamang na isinasaalang-alang ang indibidwal na kurso ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng pag-unlad sa paggamot ay maaaring magreseta ng gayong kumbinasyon.

Karaniwan, ang kurso ay 7-10 araw. Ang paggamot na may antibiotics ay isinasagawa sa maraming paraan: sa pamamagitan ng bibig (pasalita), sa pamamagitan ng tumbong (rectally), intravenously, intramuscularly, sa spinal cord. Huwag uminom ng alak o gumamit ng droga sa panahong ito. Bago gamitin, dapat mong basahin ang anotasyon sa mga gamot at mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit.

Ang bagong henerasyon ng mga antibiotic ay seryoso ring nakakaapekto sa kalusugan, tulad ng luma. Ang pinakabagong mga pasilidad tumulong na mabawi, ngunit sa parehong oras ay sirain ang kapaki-pakinabang na bituka microflora, bawasan ang kaligtasan sa sakit. Samakatuwid, kinakailangang uminom ng mga naturang gamot nang mahigpit ayon sa rekomendasyon ng doktor ayon sa mga tagubilin. Pagkatapos ng isang kurso ng therapy, upang maprotektahan at maibalik ang microflora ng gastrointestinal tract, kinakailangan na kumuha ng prebiotics at probiotics, immunomodulators. Mahalagang sundin ang isang diyeta na may maraming mga produkto ng lactic acid, gulay at prutas. Ang maanghang, mataba, pinausukan, maalat na pagkain ay hindi kasama.

Ang mga macrolides ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis, mga taong may kapansanan sa pag-andar ng bato, atay, sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa isang tiyak na uri ng antibyotiko. Kung ang isang malawak na spectrum na antibiotic ay napili nang mali o ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga patakaran para sa paggamit nito, kung gayon ang pananakit ng ulo, pagduduwal, pantal, pagsusuka, pagtatae, lagnat, kapansanan sa koordinasyon, at kahit anaphylactic shock. Sa kasong ito, kailangan mong ihinto ang pag-inom ng gamot at kumunsulta sa isang doktor.

Ang Therapy na may pinakamalawak na pagkilos ng isang bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot ay nakakatulong upang gamutin ang karamihan sa mga karamdaman na sanhi ng pathogenic bacteria. Ngunit ang paggamot ay dapat gawin nang may malaking responsibilidad, ganap na sumusunod sa payo ng isang doktor. Kung hindi, may posibilidad na mas makapinsala sa iyong kalusugan.

Ayon sa spectrum ng aktibidad Ang mga antimicrobial ay nahahati sa: antibacterial, antifungal at antiprotozoal. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga ahente ng antimicrobial ay nahahati sa makitid na spectrum at malawak na spectrum na mga gamot.

Ang mga gamot na makitid na spectrum na pangunahin laban sa mga microorganism na positibo sa gramo ay kinabibilangan, halimbawa, mga natural na penicillin, macrolides, lincomycin, fusidine, oxacillin, vancomycin, cephalosporins ng unang henerasyon. Ang mga polymyxin at monobactam ay mga gamot na may makitid na spectrum ng pagkilos pangunahin sa mga gram-negative na rod. Kasama sa malawak na spectrum na mga gamot ang tetracyclines, chloramphenicol, aminoglycosides, karamihan sa mga semi-synthetic penicillins, cephalosporins mula sa 2nd generation, carbapenems, fluoroquinolones. Ang mga antifungal na gamot na nystatin at levorin (laban lamang sa Candida) ay may makitid na spectrum, at ang clotrimazole, miconazole, amphotericin B ay may malawak na spectrum.

Ayon sa uri ng pakikipag-ugnayan sa microbial cell Ang mga antimicrobial ay nahahati sa:

bactericidal - hindi maibabalik na nakakagambala sa mga pag-andar ng isang microbial cell o ang integridad nito, na nagiging sanhi ng agarang pagkamatay ng microorganism, ay ginagamit sa mga malubhang impeksyon at sa mga pasyenteng may kapansanan,

bacteriostatic - reversibly block cell replication o division, ay ginagamit para sa mga hindi malubhang impeksyon sa mga pasyenteng walang kapansanan.

Ayon sa acid resistance Ang mga antimicrobial ay inuri sa:

acid-resistant - maaaring gamitin nang pasalita, halimbawa, phenoxymethylpenicillin,

acid-resistant - inilaan para sa parenteral na paggamit lamang, halimbawa, benzylpenicillin.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pangunahing grupo ng mga antimicrobial na gamot ay ginagamit para sa sistematikong paggamit.

¨ Lactam antibiotics

lactam antibiotics ( tab. 9.2) sa lahat ng mga antimicrobial na gamot, ang mga ito ay hindi bababa sa nakakalason, dahil, sa pamamagitan ng pagkagambala sa synthesis ng bacterial cell wall, wala silang target sa katawan ng tao. Ang kanilang paggamit sa pagkakaroon ng pathogen sensitivity sa kanila ay lalong kanais-nais. Ang mga carbapenem ay may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad sa mga lactam antibiotic; ginagamit ang mga ito bilang mga reserbang gamot - para lamang sa mga impeksyong lumalaban sa mga penicillin at cephalosporins, gayundin para sa mga impeksyon sa ospital at polymicrobial.

¨ Antibiotics ng ibang grupo

Antibiotics ng ibang grupo ( tab. 9.3) may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang mga bacteriostatic na gamot ay nakakagambala sa mga yugto ng synthesis ng protina sa mga ribosom, ang mga bactericidal na gamot ay lumalabag sa alinman sa integridad ng cytoplasmic membrane o ang proseso ng DNA at RNA synthesis. Sa anumang kaso, mayroon silang target sa katawan ng tao, samakatuwid, kumpara sa mga paghahanda ng lactam, ang mga ito ay mas nakakalason, at dapat gamitin lamang kapag ang huli ay hindi magagamit.

¨ Mga sintetikong antibacterial na gamot

Mga sintetikong antibacterial na gamot ( tab. 9.4) ay mayroon ding iba't ibang mekanismo ng pagkilos: pagsugpo sa DNA gyrase, kapansanan sa pagsasama ng PABA sa DHPA, atbp. Inirerekomenda din para sa paggamit kapag imposibleng gumamit ng lactam antibiotics.

¨ Mga side effect ng antimicrobials,

kanilang pag-iwas at paggamot

Ang mga antimicrobial ay may iba't ibang side effect, ang ilan sa mga ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon at maging sa kamatayan.

mga reaksiyong alerdyi

Ang mga reaksiyong alerdyi ay maaaring mangyari sa anumang antimicrobial na gamot. Maaaring umunlad allergic dermatitis, bronchospasm, rhinitis, arthritis, angioedema, anaphylactic shock, vasculitis, nephritis, lupus-like syndrome. Kadalasan ang mga ito ay sinusunod sa paggamit ng mga penicillin at sulfonamides. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng cross-allergy sa mga penicillin at cephalosporins. Ang mga allergy sa vancomycin at sulfonamides ay madalas na nabanggit. Napakabihirang magbigay ng mga reaksiyong alerdyi aminoglycosides at chloramphenicol.

Ang pag-iwas ay pinadali ng maingat na koleksyon kasaysayan ng allergy. Kung hindi maipahiwatig ng pasyente kung aling mga antibacterial na gamot ang nagkaroon siya ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga pagsusuri ay dapat gawin bago ang pagpapakilala ng mga antibiotics. Ang pagbuo ng isang allergy, anuman ang kalubhaan ng reaksyon, ay nangangailangan ng agarang pag-withdraw ng gamot na sanhi nito. Kasunod nito, ang pagpapakilala ng kahit na mga antibiotic na katulad sa istruktura ng kemikal (halimbawa, cephalosporins sa kaso ng allergy sa penicillin) ay pinapayagan lamang sa mga kaso ng emerhensiya. Ang paggamot sa impeksyon ay dapat ipagpatuloy sa mga gamot mula sa ibang mga grupo. Sa matinding reaksiyong alerdyi, intravenous administration ng prednisolone at sympathomimetics, kinakailangan ang infusion therapy. Sa mga banayad na kaso, ang mga antihistamine ay inireseta.

Nakakainis na epekto sa mga ruta ng pangangasiwa

Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang nakakainis na epekto ay maaaring ipahayag sa mga sintomas ng dyspeptic, kapag pinangangasiwaan ng intravenously - sa pagbuo ng phlebitis. Ang thrombophlebitis ay kadalasang sanhi ng cephalosporins at glycopeptides.

Superinfection, kabilang ang dysbacteriosis

Ang posibilidad ng dysbacteriosis ay depende sa lawak ng spectrum ng pagkilos ng gamot. Ang pinakakaraniwang candidiasis ay bubuo sa paggamit ng mga makitid na spectrum na gamot pagkatapos ng isang linggo, sa paggamit ng mga malawak na spectrum na gamot - na mula sa isang tablet. Gayunpaman, ang cephalosporins ay medyo bihirang maging sanhi ng superinfection ng fungal. Sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas at kalubhaan ng dysbacteriosis na sanhi ay lincomycin. Ang mga paglabag sa flora sa panahon ng paggamit nito ay maaaring tumagal sa katangian ng pseudomembranous colitis - isang malubhang sakit sa bituka na dulot ng clostridia, na sinamahan ng pagtatae, pag-aalis ng tubig, pagkagambala sa electrolyte, at sa ilang mga kaso ay kumplikado ng pagbubutas ng colon. Ang mga glycopeptides ay maaari ding maging sanhi ng pseudomembranous colitis. Kadalasan ay nagiging sanhi ng dysbacteriosis tetracyclines, fluoroquinolones, chloramphenicol.

Ang Dysbacteriosis ay nangangailangan ng pag-aalis ng ginamit na gamot at pangmatagalang paggamot na may eubiotics pagkatapos ng paunang antimicrobial therapy, na isinasagawa ayon sa mga resulta ng sensitivity ng microorganism na naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa bituka. Ang mga antibiotic na ginagamit upang gamutin ang dysbacteriosis ay hindi dapat makaapekto sa normal na autoflora ng bituka - bifidus at lactobacilli. Gayunpaman, sa paggamot ng pseudomembranous colitis, metronidazole o, bilang kahalili, vancomycin ay ginagamit. Kinakailangan din ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte.

May kapansanan sa pagpapaubaya sa alkohol- katangian ng lahat ng lactam antibiotics, metronidazole, chloramphenicol. Ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, panginginig, pagpapawis at pagbagsak sa sabay-sabay na paggamit ng alkohol presyon ng dugo. Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente na huwag uminom ng alak sa buong panahon ng paggamot na antimicrobial.

Partikular sa organ side effect para sa iba't ibang grupo ng mga gamot:

Pinsala sa sistema ng dugo at hematopoiesis - likas sa chloramphenicol, mas madalas na lincosomids, cephalosporins ng 1st generation, sulfonamides, nitrofuran derivatives, fluoroquinolones, glycopeptides. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng aplastic anemia, leukopenia, thrombocytopenia. Kinakailangan na kanselahin ang gamot, sa mga malubhang kaso, kapalit na therapy. Ang hemorrhagic syndrome ay maaaring umunlad sa paggamit ng 2-3 henerasyong cephalosporins na nakakagambala sa pagsipsip ng bitamina K sa bituka, mga antipseudomonal penicillin na nakakagambala sa paggana ng platelet, metronidazole, na nag-aalis ng mga coumarin anticoagulants mula sa kanilang mga bono sa albumin. Ang mga paghahanda ng bitamina K ay ginagamit para sa paggamot at pag-iwas.

Pinsala sa atay - likas sa tetracyclines, na humaharang sa sistema ng enzyme ng mga hepatocytes, pati na rin ang oxacillin, aztreonam, lincosamines at sulfonamides. Ang cholestasis at cholestatic hepatitis ay maaaring maging sanhi ng macrolides, ceftriaxone. Mga klinikal na pagpapakita nagsisilbing pagtaas ng mga enzyme sa atay at bilirubin sa serum ng dugo. Kung kinakailangan na gumamit ng mga hepatotoxic antimicrobial agent nang higit sa isang linggo, kinakailangan ang pagsubaybay sa laboratoryo ng mga nakalistang tagapagpahiwatig. Sa kaganapan ng isang pagtaas sa AST, ALT, bilirubin, alkaline phosphatase o glutamyl transpeptidase, dapat ipagpatuloy ang paggamot sa mga gamot mula sa ibang mga grupo.

Ang pinsala sa mga buto at ngipin ay tipikal para sa mga tetracycline, lumalaking kartilago - para sa mga fluoroquinolones.

Ang pinsala sa bato ay likas sa aminoglycosides at polymyxins, na nakakagambala sa paggana ng mga tubules, sulfonamides, na nagiging sanhi ng crystalluria, generation cephalosporins, na nagiging sanhi ng albuminuria, at vancomycin. Ang mga predisposing factor ay matandang edad, sakit sa bato, hypovolemia at hypotension. Samakatuwid, ang paggamot sa mga gamot na ito ay nangangailangan ng paunang pagwawasto ng hypovolemia, kontrol ng diuresis, pagpili ng mga dosis na isinasaalang-alang ang function ng bato at timbang ng katawan.Ang kurso ng paggamot ay dapat na maikli.

Ang myocarditis ay isang side effect ng chloramphenicol.

Ang dyspepsia, na hindi bunga ng dysbacteriosis, ay katangian ng paggamit ng macrolides, na may mga katangian ng prokinetic.

Ang iba't ibang mga sugat sa CNS ay nabubuo mula sa maraming antimicrobial. Naobserbahan:

Psychosis sa paggamot ng chloramphenicol,

Paresis at peripheral paralysis sa paggamit ng aminoglycosides at polymyxins dahil sa kanilang parang curare na aksyon(samakatuwid, hindi sila maaaring gamitin nang sabay-sabay sa mga relaxant ng kalamnan),

Sakit ng ulo at gitnang pagsusuka kapag gumagamit ng sulfonamides at nitrofurans,

Mga kombulsyon at guni-guni sa paggamit ng aminopenicillins at cephalosporins sa mataas na dosis, na nagreresulta mula sa antagonism ng mga gamot na ito sa GABA,

Mga seizure na may imipenem

Pagganyak sa paggamit ng mga fluoroquinolones,

Meningism sa paggamot ng tetracyclines dahil sa kanilang pagtaas sa produksyon ng CSF,

Mga kaguluhan sa paningin sa paggamot ng aztreonam at chloramphenicol,

Peripheral neuropathy sa paggamit ng isoniazid, metronidazole, chloramphenicol.

Ang pinsala sa pandinig at vestibular disorder - isang side effect ng aminoglycosides, mas katangian ng 1st generation. kasi epektong ito na nauugnay sa akumulasyon ng mga gamot, ang tagal ng kanilang paggamit ay hindi dapat lumampas sa 7 araw. Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib ay ang katandaan, pagkabigo sa bato at sabay-sabay na aplikasyon loop diuretics. Ang nababagong pagbabago sa pandinig ay sanhi ng vancomycin. Kung may mga reklamo ng pagkawala ng pandinig, pagkahilo, pagduduwal, pagkaligalig kapag naglalakad, kinakailangang palitan ang antibiotic ng mga gamot mula sa ibang mga grupo.

Ang mga sugat sa balat sa anyo ng dermatitis ay katangian ng chloramphenicol. Ang mga tetracycline at fluoroquinolones ay nagdudulot ng photosensitivity. Kapag ginagamot ang mga gamot na ito, ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay hindi inireseta, at dapat na iwasan ang pagkakalantad sa araw.

Hypofunction thyroid gland maging sanhi ng sulfonamides.

Ang teratogenicity ay likas sa tetracyclines, fluoroquinolones, sulfonamides.

Posibleng paralisis ng mga kalamnan sa paghinga na may mabilis na intravenous administration ng lincomycin at cardiodepression na may mabilis na intravenous administration ng tetracyclines.

· Mga karamdaman sa electrolyte maging sanhi ng antipseudomonal penicillins. Ang pag-unlad ng hypokalemia ay lalong mapanganib sa pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system. Kapag inireseta ang mga gamot na ito, kinakailangan ang pagsubaybay sa ECG at mga electrolyte ng dugo. Sa paggamot, ginagamit ang infusion-corrective therapy at diuretics.

Microbiological diagnostics

Ang pagiging epektibo ng microbiological diagnostics, na talagang kinakailangan para sa makatwirang pagpili ng antimicrobial therapy, ay nakasalalay sa pagsunod sa mga patakaran para sa koleksyon, transportasyon at pag-iimbak ng materyal na pagsubok. Ang mga patakaran para sa pag-sample ng biological na materyal ay kinabibilangan ng:

Pagkuha ng materyal mula sa lugar nang mas malapit hangga't maaari sa pinagmulan ng impeksiyon,

Pag-iwas sa kontaminasyon ng iba pang microflora.

Sa isang banda, ang materyal na transportasyon ay dapat matiyak ang posibilidad na mabuhay ng bakterya, at sa kabilang banda, maiwasan ang kanilang pagpaparami. Ito ay kanais-nais na ang materyal ay naka-imbak bago ang simula ng pag-aaral sa temperatura ng kuwarto at hindi hihigit sa 2 oras. Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na mahigpit na saradong sterile na lalagyan at transport media ay ginagamit upang kolektahin at dalhin ang materyal.

Sa walang mas maliit na lawak, ang pagiging epektibo ng microbiological diagnostics ay nakasalalay sa tamang interpretasyon ng mga resulta. Ito ay pinaniniwalaan na ang paghihiwalay ng mga pathogenic microorganism, kahit na sa maliit na dami, ay palaging ginagawang posible na maiugnay ang mga ito sa mga tunay na causative agent ng sakit. May kondisyon pathogen ay itinuturing na isang pathogen kung ito ay nakahiwalay sa mga normal na sterile na kapaligiran ng katawan o sa maraming dami mula sa mga kapaligiran na hindi katangian ng tirahan nito. Kung hindi, ito ay isang kinatawan ng normal na autoflora o kontaminado ang materyal sa pagsubok sa panahon ng sampling o pananaliksik. Ang paghihiwalay ng mga mababang pathogen bacteria mula sa mga lugar na hindi karaniwan sa kanilang tirahan sa katamtamang dami ay nagpapahiwatig ng pagsasalin ng mga microorganism, ngunit hindi pinapayagan silang maiugnay sa mga tunay na pathogen ng sakit.

Mas mahirap bigyang-kahulugan ang mga resulta ng isang microbiological study kapag naghahasik ng ilang uri ng microorganism. Sa ganitong mga kaso, ginagabayan sila ng quantitative ratio ng mga potensyal na pathogens. Pinakamahalaga sa etiology ang sakit na ito mayroong 1-2 sa kanila. Dapat tandaan na ang posibilidad ng pantay na etiological na kahalagahan ay higit sa 3 iba't ibang uri ang mga mikroorganismo ay bale-wala.

Ang pagkamaramdamin ng ESBL sa mga beta-lactamase inhibitors tulad ng clavulanic acid, sulbactam at tazobactam ay ang batayan ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa paggawa ng ESBL ng mga Gram-negative na organismo. Kasabay nito, kung ang isang mikroorganismo ng pamilyang Enterobacteriaceae ay lumalaban sa 3rd generation cephalosporins, at kapag ang mga beta-lactamase inhibitor ay idinagdag sa mga gamot na ito, ito ay nagpapakita ng pagiging sensitibo, kung gayon ang strain na ito ay kinilala bilang ESBL-producing.

Ang antibiotic therapy ay dapat idirekta lamang sa tunay na sanhi ng impeksiyon! Gayunpaman, sa karamihan ng mga ospital, hindi maitatag ng mga microbiological laboratories ang etiology ng impeksyon at ang sensitivity ng mga pathogens sa mga antimicrobial sa araw ng pagpasok ng pasyente, samakatuwid, ang pangunahing empirical na reseta ng antibiotics ay hindi maiiwasan. Isinasaalang-alang nito ang mga tampok ng etiology ng mga impeksyon iba't ibang lokalisasyon, katangian para dito institusyong medikal. Para sa kadahilanang ito, regular pananaliksik sa microbiological mga istruktura Nakakahawang sakit at sensitivity ng kanilang mga pathogens sa mga antibacterial na gamot sa bawat ospital. Ang pagsusuri ng mga resulta ng naturang microbiological monitoring ay dapat isagawa buwan-buwan.

Talahanayan 9.2.

lactam antibiotics.

Grupo ng droga		Pangalan	Mga katangian ng gamot
Mga penicillin	natural na penicillins	sodium at potassium salts ng benzylpenicillin	pinangangasiwaan lamang parenteral, kumilos ng 3-4 na oras			lubos na epektibo sa kanilang spectrum ng pagkilos, ngunit ang spectrum na ito ay makitid, bilang karagdagan, ang mga gamot ay hindi matatag sa lactamases
		bicillin 1,3,5	ay ibinibigay lamang par-enterally, kumilos mula 7 hanggang 30 araw
		phenoxymethylpenicillin	gamot para sa oral administration
	Antistaphylococcal	oxacillin, methicillin, cloxacillin, dicloxacillin	may mas kaunting aktibidad na antimicrobial kaysa sa natural na mga penicillin, ngunit lumalaban sa staphylococcal lactamases, maaaring gamitin sa bawat os
	Amino penicillins	ampicillin, amoxicillin, bacampicillin	malawak na spectrum na gamot, maaaring gamitin sa bawat os, ngunit hindi matatag sa beta-lactamases
	Pinagsamang banyo	Ampiox - ampicillin+ Oxacillin	malawak na spectrum na gamot na lumalaban sa beta-lactamase, ay maaaring gamitin sa bawat os
	Antiblue-purulent	carbenicillin, ticarcillin, azlocillin, piperacillin, mezlocillin	ay may malawak na spectrum ng pagkilos, kumilos sa mga strain ng Pseudomonas aeruginosa na hindi gumagawa ng beta-lactamase, sa kurso ng paggamot, ang mabilis na pag-unlad ng bacterial resistance sa kanila ay posible
	Pinoprotektahan laban sa lactamases - mga gamot na may clavulanic acid, tazobactam, sulbactam	amoxiclav, tazocin, timentin, cyazine,	Ang mga gamot ay isang kumbinasyon ng mga malawak na spectrum na penicillins at beta-lactamase inhibitors, samakatuwid sila ay kumikilos sa mga strain ng bacteria na gumagawa ng beta-lactamase.
Cephalosporins	1st generation	cefazolin	anti-staphylococcal na gamot para sa parenteral approx.		hindi lumalaban sa lacta-mazes, may makitid na spectrum ng pagkilos		sa bawat henerasyon ng mga cephalosporins, lumalawak ang kanilang spectrum at bumababa ang toxicity, ang mga cephalosporins ay mahusay na pinahihintulutan at nangunguna sa mga tuntunin ng dalas ng paggamit sa mga ospital
		cephalexin at cefaclor	inilapat sa bawat os
	2 henerasyon	cefaclor, cefuraxime	inilapat sa bawat os		lumalaban sa lactamases, kasama sa spectrum ang parehong gram-positive at gram-negative bacteria
		cefamandol, cefoxitin, cefuroxime, cefotetan, cefmetazole	ginagamit lamang parenteral
	3 henerasyon	ceftizoxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone, cefmenoxime	para lamang sa paggamit ng parenteral, magkaroon ng aktibidad na antipseudomonal		lumalaban sa lactamases ng gram-negative bacteria, hindi epektibo sa staphylococcal infection
		cefixime, ceftibuten, cefpodoxime, cefetamet	inilapat sa bawat os, may aktibidad na anti-anaerobic
	4 na henerasyon	cefipime, cefpiron	ang pinakamalawak na spectrum ng aksyon, inilapat parenterally
Cephalosporins na may beta-lactamase inhibitors		sulperazon	May spectrum ng pagkilos ng cefoperazone, ngunit kumikilos din sa mga strain na gumagawa ng lactamase
Carbapenems	imipenem at ang kumbinasyon nito sa cilostatin, na nagpoprotekta laban sa pagkasira sa mga bato - thienam	Mas aktibo laban sa Gram-positive microorganism		ay may pinakamalawak na spectrum ng pagkilos sa mga lactam antibiotic, kabilang ang anaerobes at Pseudomonas aeruginosa, at lumalaban sa lahat ng lactamases, halos hindi nabuo ang resistensya sa kanila, maaari silang magamit para sa halos anumang pathogen, hindi kasama ang mga strain ng staphylococcus na lumalaban sa methicillin, at sa ang anyo ng monotherapy kahit na sa matinding impeksyon, ay may epekto
	meropenem	Mas aktibo laban sa mga Gram-negative na microorganism
	ertapenem
Mono-bactams	aztreonam	narrow-spectrum na gamot, kumikilos lamang sa gram-negative rods, ngunit napakabisa at lumalaban sa lahat ng lactamases

Talahanayan 9.3.

Antibiotics ng ibang grupo.

Grupo ng paghahanda	Pangalan	Mga katangian ng gamot
Glyco-peptides	vancomycin, teicoplamine	ay may makitid na gramo-positibong spectrum, ngunit napaka-epektibo dito, lalo na, kumikilos sila sa methicillin-resistant staphylococci at sa L-form ng mga microorganism.
Polymyxins		Ito ang pinaka nakakalason na antibiotic, ay ginagamit lamang para sa lokal na aplikasyon, sa partikular na per os, dahil hindi sila nasisipsip sa gastrointestinal tract
Fusidin		mababang-nakakalason, ngunit din mababang-kahusayan antibyotiko
Levomycetin		lubhang nakakalason, kasalukuyang ginagamit pangunahin para sa meningococcal, ocular at lalo na mapanganib na mga impeksiyon
Lincose-amines	lincomycin, clindamycin	hindi gaanong nakakalason, kumikilos sa staphylococcus at anaerobic cocci, tumagos ng mabuti sa mga buto
Tetra-cyclins	natural - tetracycline, semi-synthetic - metacycline, synthetic - doxycycline, minocycline	Ang malawak na spectrum na antibiotic, kabilang ang mga anaerobes at intracellular pathogens, ay nakakalason
Amino glycosides	Unang henerasyon: streptomycincanamycin monomycin	lubhang nakakalason, ginagamit lamang sa lokal para sa decontamination ng gastrointestinal tract, na may tuberculosis	nakakalason na antibiotics ng isang medyo malawak na spectrum ng pagkilos, ay may masamang epekto sa gram-positive at anaerobic microorganisms, ngunit pinapahusay ang epekto ng lactam antibiotics sa kanila, ang kanilang toxicity ay bumababa sa bawat susunod na henerasyon
	Pangalawang henerasyon: gentamicin	malawakang ginagamit para sa mga impeksyon sa kirurhiko
	3 henerasyon: amikacin, sisomycin, netilmicin, tobramycin	kumilos sa ilang mga microorganism na lumalaban sa gentamicin, na may kaugnayan sa Pseudomonas aeruginosa, ang tobramycin ay ang pinaka-epektibo
Macro lead	natural: erythromycin, oleandomycin	mababang-nakakalason, ngunit mababa rin ang epektibong makitid na spectrum na antibiotic, kumikilos lamang sa gram-positive cocci at intracellular pathogens, maaaring gamitin sa bawat os
	semi-synthetic: rock-sithromycin, clarithromycin, fluri-thromycin	kumikilos din sa mga intracellular pathogens, ang spectrum ay medyo mas malawak, lalo na, kabilang dito ang Helicobacter at Moraxella, ipinapasa nila ang lahat ng mga hadlang sa katawan nang maayos, tumagos sa iba't ibang mga tisyu, magkaroon ng isang epekto ng hanggang 7 araw.
	azolides: azithromycin (summed)	ay may parehong mga katangian tulad ng semi-synthetic macrolides
Rifampicin		pangunahing ginagamit para sa tuberculosis
Mga antibiotic na antifungal	fluconazole, amphotericin B	amphotericin B ay lubhang nakakalason, ginagamit sa kawalan ng sensitivity ng mga pathogens sa fluconazole

Talahanayan 9.4.

Mga sintetikong antibacterial na gamot.

Grupo ng droga		Pangalan	Mga katangian ng gamot
Sulfonamides	Resorptive action	norsulfazol, streptocide, etazol	mga gamot sa maikling pagkilos	malawak na spectrum na gamot, ang mga pathogen ay kadalasang nagkakaroon ng cross-resistance sa lahat ng gamot ng seryeng ito
		sulfadimethoxine, sulfapyridazine, sulfalene	long acting drugs
	Kumikilos sa lumen ng bituka	ftalazol, sulgin, salazopyridazine	salazopyridazine - ginagamit sa Crohn's disease, hindi partikular ulcerative colitis
	Lokal na aplikasyon	sulfacyl sodium	pangunahing ginagamit sa ophthalmology
Mga derivative ng Nitrofuran		furagin, furazolidone, nitrofurantoin	ay may malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang clostridia at protozoa, hindi tulad ng karamihan sa mga antibiotics, hindi nila pinipigilan, ngunit pinasisigla ang immune system, inilalapat ang mga ito nang topically at per os
Mga derivatives ng Quinoxaline		quinoxidine, dioxidine	may malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang mga anaerobes, ang dioxidine ay inilalapat nang topically o parenteral
Mga derivatives ng Quinolone		nevigramon, oxolinic at pipemidic acid	kumilos sa isang pangkat ng mga bituka na gramo-negatibong mikroorganismo, ay ginagamit pangunahin para sa mga impeksyon sa urolohiya, mabilis na lumalaban sa kanila
Mga fluoroquinolones		ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin	lubhang mabisang gamot malawak na spectrum, kumikilos sa Pseudomonas aeruginosa at intracellular pathogens, sa maraming mga strain na gumagawa ng lactamases, ay mahusay na disimulado, malawakang ginagamit sa operasyon, ciprofloxacin ang may pinakamataas na antipseudomonal na aktibidad, at ang moxifloxacin ay may pinakamataas na antianaerobic na aktibidad
8-hydroxyquinoline derivatives		nitroxoline, enteroseptol	kumilos sa maraming microorganisms, fungi, protozoa, ay ginagamit sa urology at mga impeksyon sa bituka
Nitroimide-abo		metronidazole, tinidazole	kumilos sa anaerobic microorganisms, protozoa
Tukoy antituberculous, antisyphilitic, antiviral, anticancer na gamot			pangunahing ginagamit sa mga dalubhasang institusyon

Ang mga antibiotic ay nakakatulong upang makayanan ang karamihan sa mga sakit. Marami ang hindi gusto sa kanila, isinasaalang-alang ang mga gamot na mapanganib sa kalusugan ("ang isa ay ginagamot, ang isa ay napilayan"). Ngunit mahirap makipagtalo sa katotohanan na ang mga gamot na ito ay huminto ng higit sa isang epidemya. Bukod dito, dahil sa kanilang malawak na hanay ng mga aplikasyon, ang mga tao ay mas malamang na mamatay mula sa mga nakakahawang sakit. Bilang resulta, ang pag-asa sa buhay ng mga tao ay tumaas nang malaki.

Mayroon lamang isang problema: ang mga virus at bakterya ay maaaring mag-mutate at umangkop sa mga antibiotics (ang ari-arian na ito ay tinatawag na antibiotic resistance - ang nabuong resistensya ng mga microorganism sa pagkilos ng isang gamot). Iyon ang dahilan kung bakit ang mga antibiotic, na naimbento ilang dekada na ang nakalipas at itinuturing na halos isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga impeksyon, ay hindi gaanong epektibo sa paggamot sa karamihan ng mga sakit.

Ang mga siyentipiko ay napipilitang pagbutihin ang mga gamot, iyon ay, upang makabuo ng mga bagong henerasyong gamot. Sa sa sandaling ito mayroong apat na henerasyon ng antibiotics malawak na aplikasyon. Sa artikulong ito, bubuo kami ng isang listahan ng mga pinakasikat mga modernong gamot bagong henerasyon, susuriin namin ang kanilang mga pangunahing katangian, indikasyon, contraindications at presyo.

Mga antibiotic na malawak na spectrum - paghahanda unibersal na pagkilos itinalaga upang labanan ang isang malaking bilang ng mga pathogens (kabilang ang may hindi kilalang pinagmulan ng impeksiyon). Sa kasamaang palad, ang kakayahang magamit na ito ay mahinang panig: may posibilidad na ang mga antibiotic ay magsisimulang lumaban sa kapaki-pakinabang na microflora (halimbawa, kung ang symbiotic na bituka flora ay nawasak, pagkatapos ay nangyayari ang dysbacteriosis). Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos ng paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics, kinakailangan na ibalik normal na antas kapaki-pakinabang na bakterya.

Ang mga bagong henerasyong gamot ay pangkalahatan at maaaring makaapekto malaking bilang ng pathogenic microbes.

Ang mga bagong henerasyong antibiotic ay mas epektibo kaysa sa mga nauna sa kanila dahil ang mga bakterya ay wala pang oras upang umangkop sa kanila. Bukod sa:

• ang mga bagong henerasyong antibiotic ay itinuturing na mas ligtas (may mas kaunting epekto at hindi gaanong binibigkas);
• ang mga bagong henerasyong antibiotic ay madaling gamitin - ang mga unang henerasyong gamot ay kailangang uminom ng 3-4 beses sa isang araw, at ang mga modernong antibiotic ay sapat na upang uminom ng 1-2 beses;
• ang mga bagong henerasyong antibiotic ay ginagawa sa iba't ibang anyo Oh. Mayroong kahit na mga gamot sa anyo ng mga syrup at patch.

Anong mga tool ang pinakamalakas

Nang mapag-aralan ang mga pagsusuri ng mga doktor at pasyente, matutukoy namin ang pinakakaraniwang malawak na spectrum na antibiotic mula sa pinakabagong henerasyon. Nakukuha namin ang sumusunod na listahan:

1. Sumamed.
2. Cefamandol.
3. Unidox Solutab.
4. Rulid.
5. Amoxiclav.
6. Lincomycin.
7. Cefoperazone.
8. Cefotaxime.
9. Cefixime.
10. Avelox.

Ngayon tingnan natin ang bawat gamot sa listahang ito nang mas detalyado.

• Sumamed (Sumamed)

Mga malawak na spectrum na antibiotic mula sa listahan ng mga bagong henerasyong macrolides. Kumilos sila dahil sa azithromycin (sa isang kapsula - 250 ml ng sangkap).

Ang Sumamed ay lalong epektibo para sa paglaban sa mga impeksyon na nakakaapekto sa respiratory tract (tonsilitis, sinusitis, bronchitis, pneumonia), balat at malambot na mga tisyu, genitourinary system(halimbawa, prostatitis) at ang gastrointestinal tract (kabilang ang mga impeksyon sa bituka). Contraindicated sa hypersensitivity sa macrolides, pati na rin sa mga sakit ng atay at bato. Ito ay may banayad na epekto, na nagpapakilala kay Sumamed mula sa iba pang malawak na spectrum na antibiotics. Ito ay kinuha ng isang tablet bawat araw sa loob ng 3 araw (pagkatapos ang kurso ay maaaring pahabain ng isang doktor).

Ang presyo ng Sumemd ay depende sa anyo ng paglabas at packaging: mga kapsula 250 mg, 6 na piraso - mula sa 320 rubles; 6 na tablet 125 mg - mula sa 290 rubles; 6 na tablet 500 mg - mula sa 377 rubles.

• Cefamandol (Cefamandole)

Packaging ng gamot.

Ang gamot ng cephalosporin group ng pinakabagong henerasyon. Bihirang nagiging sanhi ng adaptive reaction sa mga microorganism, kaya medyo epektibo ito sa paglaban sa gram-positive at gram-negative bacteria, mycoplasmas, legionella, salmonella, pati na rin ang mga sexually transmitted pathogens. Kadalasang inireseta para sa mga sipon at mga impeksyon sa bituka. Maaaring gamitin bilang isang alternatibo sa cephalosporin kung ang paglaban sa huli ay sinusunod. Epektibo para sa pag-iwas sa postoperative nakakahawang komplikasyon. Sa mga minus ng gamot - ang mataas na presyo nito.

• Unidox Solutab (Unidox Solutab)

Isang malawak na spectrum na antibiotic mula sa listahan ng mga bagong henerasyong tetracycline. Aktibong sangkap naglalaman ng doxycycline. Magagamit sa anyo ng mga tablet na 100 mg (10 tablet bawat pack).

Epektibo sa paglaban sa gram-positive at gram-negative na microorganism, protozoa, anaerobes, atypical pathogens. Kadalasang inireseta para sa paggamot ng mga sipon, mga impeksyon sa bituka, prostatitis. Halos hindi nagiging sanhi ng dysbacteriosis. Dosis para sa mga matatanda - 200 mg (2 tablet) isang beses o dalawang beses sa isang araw. Ang presyo ng gamot ay humigit-kumulang 280 rubles. para sa pag-iimpake.

• Rulid (Rulid)

Antibiotic ng ika-apat na henerasyon mula sa listahan ng macrolides. Ang pangunahing sangkap ay roxithromycin. Magagamit sa anyo ng mga tablet na may dosis na 150 mg. Ang isang solong pang-araw-araw na dosis ay sapat. Kadalasang inireseta para sa mga impeksyon sa itaas respiratory tract, mga sakit sa urogenital (halimbawa, prostatitis), mga impeksyon sa bituka, ondotolohiko. Hindi inirerekomenda para sa paggamit sa kabiguan ng bato. Ito ay medyo mahal - mula sa 800 rubles. para sa 10 piraso.

• Amoxiclav (Amoksiclav)

Ika-apat na henerasyon ng antibiotic packaging.

Isang bagong henerasyong antibiotic mula sa listahan ng pharmacological group ng aminopenicillins. Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos, paglaban sa pagkilos ng mga beta-lactamase strain. Nagmamay-ari banayad na pagkilos Samakatuwid, ito ay ginagamit para sa parehong paggamot at pag-iwas. Hindi tulad ng maraming pang-apat na henerasyong antibiotic, maaari itong ireseta sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan. Ginawa ng Lek Pharma at Lek D.D. Magagamit sa anyo ng pulbos para sa intravenous administration, pulbos para sa oral administration, mga tablet. Ang presyo ng mga pulbos para sa mga iniksyon - mula sa 200 rubles, mga pulbos na kinuha nang pasalita - mula sa 60 rubles, 375 mg na tablet - mula sa 224 rubles.

• Lincomycin (Lincomycin)

Malawakang ginagamit sa dentistry.

Isa sa mga pinaka-abot-kayang antibiotic para sa malawak na hanay ng mga aplikasyon. Ibinenta sa anyo ng mga ampoules para sa intravenous at intramuscular injection at sa anyo ng mga kapsula. Ang selective bacteriostatic action ay nagpapahintulot na magamit ito sa mga kaso kung saan ang ibang mga gamot ay hindi epektibo dahil sa nabuong resistensya. Totoo, ang parehong kalidad ay hindi nagpapahintulot sa Lincomycin na inireseta bilang isang gamot sa unang linya. Ito ay medyo nakakalason at may listahan ng isang malaking bilang mga side effect at contraindications, na dapat pamilyar bago kumuha ng gamot. Ang halaga ng mga ampoules na may solusyon ay mula sa 68 rubles. para sa 10 piraso; ang halaga ng mga kapsula - mula sa 73 rubles.

• Cefoperazone (Cefoperazone)

Mga presyo para sa isang antibyotiko sa mga parmasya para sa iba't ibang anyo at dosis - mula 110 hanggang 370 rubles. Mayroon itong malawak na listahan ng mga aplikasyon: mga impeksyon sa paghinga, daluyan ng ihi, impeksyon sa balat at bituka, pamamaga ng pelvic organs, prostatitis, pag-iwas pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, ginekologiko at orthopaedic. Ito ay kabilang sa grupo ng cephalosporins. Sapat na dalawang beses araw-araw na pangangasiwa. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng mahusay na pagpapaubaya, ang mga side effect ay bihira. Sa kasamaang palad, ito ay magagamit lamang sa form solusyon sa iniksyon. Presyo - mula sa 115 rubles.

• Cefotaxime (Cefotaxime)

Bagong henerasyong cephalosporin antibiotic. Itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang iniresetang gamot para sa karamihan ng mga nakakahawa at nagpapaalab na sakit(mga sipon, bituka, urological, ginekologiko, prostatitis, atbp.). Ang pagkalat na ito ay dahil sa malawak na spectrum ng pagkilos ng antibiotic, abot-kayang presyo, mababang toxicity, minimal na epekto sa kapaki-pakinabang na bakterya. Maaaring gamitin para sa paggamot at pag-iwas (halimbawa, sa postoperative period). Magagamit lamang bilang isang solusyon para sa iniksyon.

• Cefixime (Cefixime)

Ang isa pang pangalan para sa antibiotic ay Pancef. Magagamit lamang sa anyo ng mga kapsula at tablet na kinuha nang pasalita. Ito ay gumaganap ng bactericidal (pinipigilan ang synthesis ng mga cell wall ng pathogens). May malawak na spectrum ng pagkilos (pinapatay ang mga impeksyon sa bituka, ginagamot ang sipon, prostatitis, ginagamit pagkatapos ng operasyon). Sa kasamaang palad, ang bagong henerasyong antibiotic na ito ay may medyo malakas na nakakalason na epekto sa mga bato at atay, kaya hindi ito inirerekomenda para gamitin sa mga sakit ng mga organo na ito. Presyo - mula sa 397 rubles.

• Avelox (Avelox)

mataas malakas na antibiotic ang pinakabagong henerasyon ng mga fluoroquinolones. Ito ay isang modernong analogue ng Moxifloxcin. Epektibo laban sa maraming kilalang bacterial at atypical pathogens. Halos walang negatibong epekto sa mga bato at tiyan. Ang mga naturang antibiotic ay maaaring gamitin bilang mga gamot ng mga bata, kaya hindi ito inireseta sa pediatrics. Ang mga ito ay medyo mahal - mula sa 750 rubles. para sa 5 pcs.

Paano pumili

Naturally, hindi sapat na pamilyar sa listahan ng mga bagong henerasyong antibiotics. Gusto kong sabihin kung aling mga malawak na spectrum na antibiotic ang pinakaligtas at pinakaepektibo. Sa kasamaang palad, piliin tiyak na gamot ito ay imposible, dahil ang bawat isa sa mga antibiotics ay may sariling mga katangian at sa bawat kaso ay magiging mas epektibo iba't ibang paraan. Iyon ang dahilan kung bakit hindi ka dapat magreseta ng mga gamot para sa paggamot at pag-iwas sa iyong sarili kung wala kang medikal na edukasyon. Para sa mga impeksyon sa bituka, prostatitis, tonsilitis o otitis media, iba't ibang antibiotic ang irereseta. Mas mainam na magtiwala sa isang espesyalista na nagrereseta ng isang gamot batay sa diagnosis, yugto ng sakit, mga komorbididad, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.