AT son illər fonokardioqrafiya ürəyin öyrənilməsi metodu kimi əhəmiyyətini itirmişdir. Ekokardiyografi ilə əvəz olundu və əhəmiyyətli dərəcədə tamamlandı. Lakin tələbələrin, hətta bir sıra həkimlərin ürəyin işi zamanı eşidilən səsləri qiymətləndirmək üçün təlim keçmək lazımdır.

• ürək fəaliyyətinin faza təhlili haqqında biliklər,
• tonların və səslərin mənşəyini anlamaq və
• PCG və polikardioqrafiya haqqında anlayış.

Təəssüf ki, həkimlər tez-tez bir exokardioloqun rəyinə güvənirlər, diaqnoz üçün məsuliyyəti ona verirlər.

1. ÜRƏK TONLARI

Ürəyin işi zamanı ton adlanan səslər yaranır. Musiqi tonlarından fərqli olaraq, bu səslər müxtəlif tezliklərin və amplitüdlərin salınımlarının cəmindən ibarətdir, yəni. fiziki baxımdan onlar səs-küydür. Ürək səsləri ilə ürəyin işi zamanı da yarana bilən mırıltılar arasında yeganə fərq səsin qısalığıdır.

Ürək dövrü ərzində iki-dörd ürək səsi yarana bilər. Birinci ton sistolik, ikinci, üçüncü və dördüncü diastolikdir. Birinci və ikinci tonlar həmişə mövcuddur. Üçüncüsü sağlam insanlarda və müxtəlif ilə eşidilə bilər patoloji şərtlər. Səslənən dördüncü ton, nadir istisnalarla, patolojidir. Tonlar ürəyin strukturlarında, aortanın ilkin seqmentlərində və ağciyər magistralında dalğalanmalar səbəbindən yaranır. Fonokardioqrafiya birinci və ikinci ürək səslərində ayrı-ayrı komponentləri təcrid etməyə imkan verdi. Onların hamısı birbaşa qulaq və ya stetoskop (fonendoskop) vasitəsilə eşidilmir. Birinci tonun səsli komponentləri atrioventrikulyar klapanların bağlanmasından sonra, ikincisi isə aortanın və ağciyər magistralının semilunar klapanlarının bağlanmasından sonra əmələ gəlir.

Kardiohem sistemlər. Tonlar, keçmişdə göründüyü kimi, yalnız klapan qapaqlarının vibrasiyası səbəbindən yaranmır. Titrəmələri tonların görünüşünə səbəb olan strukturların komplekslərini təyin etmək üçün R. Rushmer kardiohemik sistemlər terminini təklif etdi (Şəkil 1.2).

Birinci ton mədəciklərin kardiohemik sisteminin (miyokard və atrioventrikulyar qapaqlar) qısamüddətli, lakin kifayət qədər güclü vibrasiyası nəticəsində yaranır. İkinci ton 1) aorta qapağı və aorta kökündən və 2) ilkin seqmenti olan ağciyər qapağından ibarət iki kardiohemik sistemin salınması nəticəsində yaranır. Titrəmələri üçüncü və dördüncü ürək səslərini meydana gətirən kardiohemik sistem açıq atrioventrikulyar qapaqları olan qulaqcıqlardan və mədəciklərdən ibarətdir. Bütün kardiyohemik sistemlərə də bu strukturlarda yerləşən qan daxildir.

1.1. Tonların mənşəyi.

Birinci ton mədəcik sistolunun ən başlanğıcında baş verir. Dörd komponentdən ibarətdir (şək. 1).

Birinci komponent atrioventrikulyar qapaqlar bağlanmazdan əvvəl mədəcik əzələsinin asinxron daralması nəticəsində çox zəif dalğalanmalar meydana gətirir. Bu anda qan atriyaya doğru hərəkət edir, klapanların sıx bir şəkildə bağlanmasına səbəb olur, onları bir qədər daraldır və atriyaya doğru əyilir.

İkinci komponent. Atrioventrikulyar qapaqlar bağlandıqdan sonra mədəcik miokardından və atrioventrikulyar qapaqlardan ibarət qapalı kardiohem sistem yaranır. Qapaq vərəqlərinin elastikliyinə görə, qulaqcıqlara doğru bir az çıxdıqda, qapalı sistemdə qapaq vərəqlərinin, miokardın və qanın vibrasiyasına səbəb olan mədəciklərə doğru geri dönüş var. Bu dalğalanmalar kifayət qədər intensivdir, bu da birinci tonun ikinci komponentini yaxşı eşidilir.

düyü. 1. R.Ruşmerə görə ürək səslərinin əmələ gəlmə mexanizmi. I, II, III- ürək səsləri. 1-4 - I tonunun komponentləri. Bu rəqəm təhrif olunmuş izahlarla Daxili Xəstəliklərin Propedevtikası dərsliklərində yerləşdirilib.

Üçüncü komponent. Mitral qapaq bağlandıqdan sonra mədəcik əzələsinin izometrik daralması mədəcikdaxili təzyiqi sürətlə artırır, bu da aortada təzyiqi aşmağa başlayır. Aortaya doğru axan qan qapağı açır, lakin aortada qan sütununun əhəmiyyətli inertial müqaviməti ilə qarşılaşır və onun proksimal hissəsini uzadır. Bu, rebound effektinə və kardiohemik sistemin (sol mədəcik, mitral qapaq, aorta kökü, qan) yenidən salınmasına səbəb olur. Üçüncü komponent ikinci ilə oxşar xüsusiyyətlərə malikdir. İkinci və üçüncü komponentlər arasındakı interval kiçikdir və onlar tez-tez bir sıra salınımlara birləşirlər.

Birinci tonun əzələ və qapaq komponentlərinin izolyasiyası qeyri-mümkündür, çünki birinci tonun eşidilən ikinci və üçüncü komponentləri həm ürək əzələsinin, həm də atrioventrikulyar klapanların eyni vaxtda titrəməsi nəticəsində əmələ gəlir.

Dördüncü komponent sol mədəcikdən qanın boşaldılmasının başlanğıcında aorta divarındakı dalğalanmalara görə. Bunlar çox zəif, eşidilməyən vibrasiyalardır.

Beləliklə, birinci ton dörd ardıcıl komponentdən ibarətdir. Yalnız ikinci və üçüncü səslənir, adətən bir səsə birləşir.

A. Luizada görə, birinci tonun gücü yalnız 0,1 qapaq aparatının vibrasiyası ilə təmin edilir, 0,9 miokard və qana düşür. Normal birinci tonun formalaşmasında sağ mədəciyin rolu kiçikdir, çünki onun miokardının kütləsi və gücü nisbətən kiçikdir. Bununla belə, sağ mədəciyin I tonu mövcuddur və müəyyən şərtlərdə eşidilir.

İkinci ton.

İkinci tonun ilkin komponenti sistolun sonunda qan axınının və bağlanmadan əvvəl ventrikulyar diastolanın ən başlanğıcında aorta və ağciyər gövdəsində əks axınının inhibə edilməsi ilə əlaqəli bir neçə aşağı tezlikli vibrasiya ilə təmsil olunur. yarımay klapanlarının. Bu eşidilməyən komponentin klinik əhəmiyyəti yoxdur və bundan sonra qeyd olunmayacaq. İkinci tonun əsas komponentləri aorta (II A) və ağciyərdir (II P).

İkinci tonun aorta komponenti. Sol mədəciyin istirahətinin başlanğıcında içindəki təzyiq kəskin şəkildə azalır. Aortanın kökündəki qan mədəcikə doğru axır. Bu hərəkət semilunar qapağın sürətlə bağlanması ilə kəsilir. Hərəkət edən qanın ətaləti klapanları və aortanın ilkin seqmentini uzadır və geri çəkilmə qüvvəsi qapağın, aortanın ilkin hissəsinin divarlarının və içindəki qanın güclü vibrasiyasını yaradır.

İkinci tonun ağciyər komponenti. Aortaya bənzər şəkildə ağciyər gövdəsində əmələ gəlir. II A və II P komponentləri bir səsə birləşir və ya ayrıca eşidilir - ikinci tonun parçalanması (bax. Şəkil 6).

Üçüncü ton.

Mədəciklərin rahatlaması onlarda təzyiqin azalmasına səbəb olur. İntra-atrialdan daha aşağı olduqda, atrioventrikulyar klapanlar açılır, qan mədəciklərə axır. Başlamış mədəciklərə qanın axını qəfil dayanır - sürətli doldurulma mərhələsi mədəciklərin yavaş doldurulması mərhələsinə keçir, bu da sol mədəciyin təzyiq əyrisinin bazal xəttinə qayıtması ilə üst-üstə düşür. Ventriküllərin rahat divarları ilə qan axını sürətində kəskin dəyişiklik bir neçə zəif aşağı tezlikli salınımları verir - üçüncü ton. Kardiogemik sistem (atriyalar, mədəciklər - onların divarları və boşluqlardakı qan) güclü salınımlar verə bilməz, çünki bu anda həm qulaqcıqlar, həm də mədəciklər rahatlaşır, buna görə də sol mədəciyin üçüncü tonunu dinləmək üçün bir sıra şərtlər vacibdir (bax 1.5).

Dördüncü ton (Şəkil 2).

Mədəciklərin diastolunun sonunda atria daralır, ürəyin yeni dövrü başlayır. Mədəciklərin divarları onlara daxil olan qanla maksimum dərəcədə uzanır, bu da mədəcikdaxili təzyiqin bir qədər artması ilə müşayiət olunur. Uzanmış mədəciklərin geri çəkilmə effekti kardiohemik sistemin (onlarda qanla əhatə olunmuş qulaqcıqlar və mədəciklər) yüngül salınmasına səbəb olur. Salınımların kiçik intensivliyi gərgin atriyaların zəif olması və güclü mədəciklərin rahat olması ilə əlaqədardır. Dördüncü ton dişin başlanğıcından 0,09-0,12 s sonra yaranır R EKQ-də. Sağlam insanlarda, demək olar ki, heç vaxt auskultasiya edilmir və adətən PCG-də görünmür.

düyü. 2. Solda - dördüncü ürək səsinin formalaşma mexanizmi; sağda - sağlam insanda IV tonun yaxşı qeydə alınmasının nadir halı (İ.A. Kassirski və G.İ. Kassirskinin müşahidəsi);

Beləliklə, ürəyin işi zamanı dörd tonun formalaşması mümkündür.

Onlardan ikisi yüksək səsli, yaxşı eşidilən komponentlərə malikdir. Əncirdə. Şəkil 4 və 5 ürək fəaliyyətinin hansı fazalarının ürək səslərinə və onların komponentlərinə uyğun olduğunu göstərir.

1.2. Mexanizm bağlanması mitral qapaq.

Mitral qapaq vərəqlərinin yaxınlaşması, sürətli qan axını səbəbindən, aralarındakı təzyiqin azalması səbəbindən atrial sistol zamanı başlayır. Davamlı qan axını ilə atriyal sistolun qəfil dayandırılması vərəqlər arasında təzyiqin daha da azalmasına səbəb olur ki, bu da qapaqların demək olar ki, tam bağlanmasına səbəb olur, bu da mədəcikdə burulğanların meydana gəlməsi, vərəqləri kənardan basması ilə asanlaşdırılır (Şəkil 2). 3). Beləliklə, mədəcik sistolunun başlanğıcında mitral ağız demək olar ki, tamamilə bağlanır, buna görə də mədəciklərin asinxron daralması regurgitasiyaya səbəb olmur, əksinə atrioventrikulyar ağızı tez bir zamanda "möhürləyir" və kardiohemik sistemin güclü salınımları üçün şərait yaradır. birinci tonun ikinci və üçüncü komponentləri).

düyü. 3. R.Ruşmerə görə mitral qapağın bağlanması mexanizmi (mətndə yazı).

1.3. Ürək fəaliyyətinin mərhələləri (Şəkil 4, 5).

Ürək dövrü mədəciklərin daralması və rahatlaşmasına görə sistola və diastola bölünür. Bu vəziyyətdə atrial sistol mədəcik diastolunun (presistol) ən sonunda baş verir.

Ventriküler sistol dörd mərhələdən ibarətdir. Sistolun başlanğıcında atrioventrikulyar qapaqlar açıq, aorta və ağciyər gövdəsinin yarımay klapanları bağlıdır. Mədəciklərin izometrik daralması mərhələsi bütün dörd qapaq bağlandıqda başlayır, lakin onun yarımaysal klapanlarının sonunda açılır, baxmayaraq ki, hələ də aortaya və ağciyər gövdəsinə qan axını yoxdur (I tonun 3-cü komponenti, Şəkil 1-ə baxın. ). Qanın atılması iki mərhələdə baş verir - sürətli və yavaş.

düyü. 4. Ürək fəaliyyətinin mərhələləri. 1 – Q-I ton= asinxron daralma fazası, 2 - izometrik daralma fazası, 3 - ejeksiyon fazası, 4 - protodiastolik interval, 5 - izometrik relaksasiya fazası, 6 - sürətli doldurulma fazası, 7 - yavaş doldurulma mərhələsi, 8 - protodiastol, 9 - mezodiastol. 10 - presistol, OMC - mitral qapağın açılması.

Ventriküler diastol üç hissəyə bölünür:

• atrioventrikulyar klapanların açılması (normal olaraq səssiz) ilə bitən protodiastol;
• mezodiastol - atrioventrikulyar qapaqların açılmasından atrial sistola və
• presistol - EKQ-də atrial daralmanın başlanğıcından Q və ya R dalğasına (Q dalğası olmadıqda) qədər.

Klinik ədəbiyyatda həm sistol, həm də diastolun təxminən bərabər hissələrə bölünməsi fizioloji fazalardan asılı olmayaraq davam edir, bununla razılaşmaq çətindir. Sistol üçün bu heç bir şeyə zidd deyilsə və patoloji səsin harada yerləşdiyini göstərmək üçün əlverişlidirsə (erkən sistol, mezozistol, gec sistol), onda diastol üçün bu qəbuledilməzdir, çünki. çaşqınlığa səbəb olur: mitral stenozun III ton və mezodiastol şırıltısı mezodiastol əvəzinə protodiastolda yanlışdır. Buna görə də yanlış adlar yaranıb: mezodiastol əvəzinə protodiastolik gallop (I, II, patoloji III ton) (bax 1.5), mezodiastolik əvəzinə mitral stenozun protodiastolik küy.

düyü. 5. Ürək fəaliyyətinin fazaları, ürək səsləri. Fazaların müddəti »75/dəq ürək dərəcəsi ilə verilir. Qapalı klapanlar qara dairələrdə, açıq klapanlar işıqlı dairələrdə göstərilir. Oklar faza zamanı (üfüqi oxlar) və ya faza dəyişikliyi zamanı (şaquli oxlar) klapanların açılmasını və ya bağlanmasını göstərir. Sağda rum rəqəmləri tonları, ərəb rəqəmləri birinci tonun tərkib hissələrini qeyd edir; IIA və IIP müvafiq olaraq II tonun aorta və ağciyər komponentləridir.

1.4. Normal ürək səslərinin xüsusiyyətləri.

Birinci və ikinci ürək səsləri ümumiyyətlə, hətta patoloji şəraitdə də bütün prekordial bölgədə eşidilir, lakin onların qiymətləndirilməsi formalaşma yerində aparılır. Tonların əsas parametrləri səsin ucalığı (intensivliyi), davametmə müddəti və yüksəklikdir (tezliyə cavab). Ton parçalanmasının və onun mövcudluğunu və ya olmamasını da qeyd etmək lazımdır xüsusi xüsusiyyətlər(məsələn, çırpma, zəng, metal və s. Bu xüsusiyyətlərə tonların təbiəti deyilir). Həkim, adətən, hər auskultasiya nöqtəsində birinci və ikinci tonları müqayisə edir, lakin o, eyni yaşda, bədən çəkisi və bədən quruluşuna malik sağlam insanda bu məqamda eşidilmiş tonu lazımi xüsusiyyəti ilə müqayisə etməlidir və bu daha çətin işdir. xəstə kimi.

Səs və yüksəklik. Tonların mütləq yüksəkliyi bir çox səbəblərdən, o cümlədən ürəyin özü ilə əlaqəli olmayanlardan asılıdır. Buraya fiziki və emosional vəziyyət insan, bədən quruluşu, sinə və dərialtı yağ əzələlərinin inkişaf dərəcəsi, bədən istiliyi və s. Buna görə də, bir tonun həcmini qiymətləndirərkən bir çox məqamlar nəzərə alınmalıdır. Məsələn, kök bir insanda səslərin boğuq olması, qızdırma zamanı tonların artması tamamilə təbii bir hadisədir.

İnsan qulağının eyni intensivlikdə, lakin müxtəlif hündürlükdə səsləri qeyri-bərabər qəbul etməsini nəzərə almaq lazımdır. “Subyektiv səs-küy” deyilən bir şey var. Qulaq çox aşağı və çox yüksək səslərə daha az həssasdır. 1000-2000 herts diapazonunda tezlikli səslər ən yaxşı qəbul edilir. Ürək səsləri müxtəlif tezlik və intensivlikdə bir çox vibrasiyadan ibarət çox mürəkkəb səslərdir. Birinci tonda aşağı tezlikli komponentlər, ikincidə isə yüksək tezlikli komponentlər üstünlük təşkil edir. Bundan əlavə, bir stetoskopla dəri üzərində güclü təzyiqlə, uzanır və bir membrana çevrilərək, aşağı nəmləndirir və yüksək tezlikli komponentləri artırır. Membranlı bir alətdən istifadə edərkən də eyni şey olur. Buna görə də, ikinci ton çox vaxt olduğundan daha yüksək səslə qəbul edilir. Sağlam bir insanda FCG-də ürəyin yuxarı hissəsindən qeyd edərkən birinci ton həmişə ikincidən daha böyük amplituda malikdirsə, dinləyərkən onların həcminin eyni olduğu təəssüratı yarana bilər. Bununla belə, daha tez-tez zirvədəki birinci ton ikincidən daha yüksək və aşağı olur, aorta və ağciyər gövdəsində ikinci ton birincidən daha yüksək və yüksəkdir.

ton müddəti. Bu parametr qulaqla qiymətləndirilə bilməz. Birinci FCG tonu adətən ikincidən daha uzun olsa da, eşidilən komponentlər eyni ola bilər.

Normal ürək səslərinin parçalanması. Birinci tonun iki yüksək komponenti adətən bir səsə birləşir, lakin aralarındakı interval əhəmiyyətli bir dəyərə (30-40 ms) çata bilər, bu da qulaq tərəfindən iki yaxın səs kimi, yəni səsin parçalanması kimi tutulur. birinci ton. Nəfəs almadan asılı deyil və xəstənin bədəninə güclü şəkildə basılmazsa, daim qulaqdan və ya kiçik diametrli bir huni olan bir stetoskopdan (sərt stetoskop vasitəsilə daha yaxşı) eşidilir. Parçalanma yalnız ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir.

Mitral və triküspid qapaqların bağlanması arasındakı vaxt intervalı normal olaraq kiçikdir, adətən 10-15 millisaniyədə olur, yəni hər iki mədəciyin kardiohemik sistemləri demək olar ki, eyni vaxtda dəyişir, buna görə də sağlam insanlarda birinci tonun bölünməsi üçün heç bir səbəb yoxdur. sağ mədəciyin birinci tonunun sol mədəcikdən bir qədər geriləməsi, xüsusən də sağ mədəciyin tonunun gücü sol mədəciyin tonu ilə müqayisədə əhəmiyyətsiz olduğu üçün.

Pulmoner arteriya sahəsində ikinci tonun parçalanması olduqca tez-tez eşidilir. Aorta və ağciyər komponentləri arasındakı interval ilham zamanı artır, buna görə də iki-üç ürək dövrü ərzində ilhamın hündürlüyündə və ya ekshalasiyanın ən başlanğıcında parçalanma yaxşı eşidilir. Bəzən bütün səs dinamikasını izləmək mümkündür: bölünməmiş ikinci ton, inhalyasiya zamanı cüzi parçalanma, II A -II P intervalı çətinliklə tutulduqda; ilham hündürlüyünə intervalın tədricən artması və yenidən II A və II P komponentlərinin yaxınlaşması və ekshalasiyanın ikinci üçüncü və ya ortasından davamlı ton (bax. Şəkil 6).

Ilham zamanı ikinci tonun parçalanması ona görədir

mənfi intratorasik təzyiq, nazik divarlı sağ mədəcik daha çox qanla doldurulur, onun sistolası gec bitir və buna görə də mədəcik diastolunun başlanğıcında ağciyər qapağı aorta qapağından çox gec bağlanır. Splitting çox tez-tez və dayaz nəfəs ilə auscultated deyil, tk. eyni zamanda parçalanmaya səbəb olan hemodinamik dəyişikliklər yoxdur.

Bu fenomen sakit dərin nəfəs zamanı nazik sinə divarı olan gənclərdə xüsusilə yaxşı eşidilir. Sağlam insanlarda ağciyər gövdəsini dinləyərkən ikinci tonun parçalanma tezliyi uşaqlarda təxminən 100%, 30 yaşa qədər xəstələrdə 60%, 50 yaşdan yuxarı insanlarda isə 35% təşkil edir.

1.5. Ton dəyişir.

Tonların həcminin dəyişdirilməsi.

Ürəyin auskultasiyası zamanı hər iki tonun artması və ya azalması qeyd oluna bilər ki, bu da həm ürəkdən səslərin döş qəfəsi divarındakı auskultasiya nöqtəsinə keçirilməsinin özəllikləri, həm də səsin faktiki dəyişməsi ilə bağlı ola bilər. tonların.

Səslərin ötürülməsinin pozulması və nəticədə tonların zəifləməsi qalın sinə divarı (böyük əzələ kütləsi və ya qalın bir yağ təbəqəsi, ödem) ilə və ya ürəyin ön sinə divarından itələndiyi zaman (eksudativ perikardit) müşahidə olunur. , plevrit, amfizem). Tonların gücləndirilməsi, əksinə, nazik bir sinə divarı ilə, əlavə olaraq, qızdırma ilə, fiziki gücdən sonra, həyəcan, tirotoksikoz ilə, ürək çatışmazlığı olmadıqda baş verir.

Patoloji ilə əlaqəli hər iki tonun zəifləməsiürək, səbəbdən asılı olmayaraq miokardın kontraktilitesinin azalması ilə müşahidə olunur.

Tonlardan birinin həcmində dəyişiklik ümumiyyətlə ürək və qan damarlarının patologiyası ilə əlaqələndirilir. I tonunun zəifləməsi mitral və aorta qapaqlarının germetik olmayan bağlanması ilə (qapalı qapaqlar dövrü həm mitral, həm də aorta çatışmazlığında olmur), sol mədəciyin daralmasının yavaşlaması ilə (miokard hipertrofiyası, miokardit) müşahidə olunur. , ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, tam blokada sol dəstə budağı, hipotiroidizm), həmçinin bradikardiya və p-Q uzanması ilə.

Məlumdur ki, I tonunun həcmi mədəcik sistolunun başlanğıcında mitral qapaq vərəqlərinin divergensiya dərəcəsindən asılıdır. Aralarında böyük bir uyğunsuzluqla, qapalı klapanlar dövründə atriyaya doğru klapanların daha çox əyilməsi, ventriküllərə doğru daha çox geri dönüş və kardiohemik sistemin daha güclü salınması var. Buna görə də, I tonu p-Q-nun artması ilə zəifləyir və p-Q-nun qısalması ilə artır.

I tonunun güclənməsi, əsasən, diastola zamanı onun doldurulmasının azalması (mitral stenoz, ekstrasistol) ilə müşahidə olunan intraventrikulyar təzyiqin artım sürətinin artması ilə əlaqədardır.

Aortada II tonun zəifləməsinin əsas səbəbləri bunlardır: yarımay qapağının bağlanmasının sıxlığının pozulması (aorta qapağının çatışmazlığı), qan təzyiqinin azalması, həmçinin hərəkətliliyin azalması. vərəqələrin (valvular aorta stenozu).

VurğuIItonları. Döş sümüyünün kənarında, müvafiq olaraq sağda və ya solda II qabırğaarası sahədə II tonun həcmini müqayisə etməklə qiymətləndirilir. Vurğu II tonun daha yüksək olduğu yerdə qeyd olunur və aortada və ya ağciyər gövdəsində ola bilər. Vurğu II tonu fizioloji və patoloji ola bilər.

Fizioloji vurğu yaşla bağlıdır. Ağciyər gövdəsində uşaqlarda və yeniyetmələrdə eşidilir. Adətən bu, ağciyər magistralının auskultasiya yerinə daha yaxın yerləşməsi ilə izah olunur. Aortada vurğu 25-30 yaşa qədər görünür və aorta divarının tədricən qalınlaşması səbəbindən yaşla bir qədər güclənir.

İki vəziyyətdə patoloji vurğu haqqında danışa bilərsiniz:

1. vurğu yaşa uyğun auskultasiya nöqtəsinə uyğun gəlmədikdə (məsələn, gənc oğlanda aortada yüksək II səs) və ya
2. II tonun həcmi bir nöqtədə daha çox olduqda, yaşa uyğun olsa da, lakin eyni yaşda və bədən quruluşunda sağlam insanda II tonun həcmi ilə müqayisədə çox yüksək olduqda və ya II tonun xüsusi xarakter (zəng, metal).

Aortada II tonun patoloji vurğulanmasının səbəbi qan təzyiqinin artması və (və ya) qapaq vərəqlərinin və aorta divarının möhürlənməsidir. Ağciyər gövdəsində II tonun vurğulanması adətən ağciyər ilə müşahidə olunur arterial hipertenziya(mitral stenoz, cor pulmonale, sol mədəciyin çatışmazlığı, Aerza xəstəliyi).

Ürək səslərinin patoloji parçalanması.

Blokada ilə 1-ci ürək səsinin aydın parçalanması eşidilə bilər sağ ayaq Onun dəstəsi, həyəcanlanma sağdan çox sol mədəcikdə həyata keçirildikdə, buna görə də sağ mədəciyin birinci tonu sol mədəcikdən nəzərəçarpacaq dərəcədə geri qalır. Eyni zamanda, ilk tonun parçalanması sağ mədəciyin hipertrofiyasında, o cümlədən kardiomiopatiyası olan xəstələrdə daha yaxşı eşidilir. Bu səs şəkli sistolik gallop ritminə bənzəyir (aşağıya bax).

II tonun patoloji parçalanması ilə interval II A - II P ³ 0,04 s, bəzən 0,1 s-ə çatır. Parçalanma normal tip ola bilər, yəni. ilhamda artım, sabit (nəfəsdən asılı olmayaraq) və II A II P-dən sonra gələndə paradoksaldır. Paradoksal parçalanma yalnız EKQ, PCG və II A ilə üst-üstə düşən karotid sfiqmoqramma da daxil olmaqla bir polikardioqramın köməyi ilə diaqnoz edilə bilər.

Üç müddətli (üç vuruşlu) ritmlər.

Əsas I və II tonlarla yanaşı əlavə tonların (III və ya IV, mitral qapaqların açılma tonu və s.) eşidildiyi ritmlər üçüzvlü və ya üç vuruşlu adlanır.

Normal üçüncü tonu olan üç müddətli ritm tez-tez gənc sağlam insanlarda, xüsusən də sol tərəfdə bir mövqedə məşq etdikdən sonra eşidilir. III ton normal bir xüsusiyyətə malikdir (sakit və aşağı - kar) və patologiyanın şübhəsinə səbəb olmamalıdır. Tez-tez üçüncü ton anemiyası olan sağlam ürəyi olan xəstələrdə eşidilir.

çapmaq ritmləri. Patoloji üçüncü ton sol mədəciyin miokardının daralma qabiliyyətinin pozulması ilə müşahidə olunur (ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, miokardit); həcminin artması və atrial hipertrofiya ilə (mitral qüsurlar); diastolik mədəcik tonusunun və ya diastolik sərtliyin hər hansı bir artması ilə (ağır hipertrofiya və ya cicatricial dəyişikliklər miokard, həmçinin mədə xorası).

Zəifləmiş I tonu və patoloji III tonu olan üç müddətli ritm protodiastolik gallop ritmi adlanırdı, çünki. taxikardiya ilə, çapalan atın dırnaqlarının səsinə bənzəyir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, III ton mezodiastoldadır, yəni. biz mesodiastolic gallop ritm (bax. Şəkil. 4.5) haqqında danışırıq.

Presistolik gallop ritmi IV, I və II tonların ardıcıl olaraq eşidildiyi zaman IV tonun görünüşü ilə əlaqədardır. Bu, mədəcik miokardının daralma qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (ürək çatışmazlığı, miokardit, miokard infarktı) və ya onların ağır hipertrofiyası (aorta ağzının stenozu, hipertonik xəstəlik, kardiomiopatiya, Şəkil 7).

Şəkil 7. olan bir xəstədə yüksək IV ton hipertrofik kardiyomiyopatiya. Yuxarı FKG əyrisi, aşağı tezlikli kanalda (orta əyri) IV və I tonların vibrasiyaları praktiki olaraq birləşir, orta tezliklərdə onlar aydın şəkildə ayrılır. Auskultasiya zamanı sistolik qallop ritmi eşidilir, palpasiya ilə IV ton müəyyən edilir.

Summativ çapma bir əlavə tonda birləşən III və IV tonların iştirakı ilə müşahidə olunur.

I tonundan sonra əlavə ton görünəndə sistolik çapma eşidilir. Bunun səbəbi ola bilər a) sürgün dövrünün ən əvvəlində qan axınının aorta divarına təsiri (aorta stenozu, Şəkil 16-a baxın; hipertoniya, ateroskleroz) - bu erkən sistolik klik və ya b) prolaps. mitral qapaq vərəqinin atrial boşluğa daxil olması (gec sistolik klik, boşalma mərhələsinin ortasında və ya sonunda görünür).

bildirçin ritmi. Mitral stenoz ilə, mitral qapağın açılması tez-tez eşidilir, bu da klikə bənzəyir. Tez-tez ikinci tonun başlanğıcından 0,7-0,11 s sonra baş verir (əvvəllər, sol atriumda təzyiq daha yüksəkdir). Presistolik səs-küy, alqış tonu I, ton II və mitral qapaq açılışının əlavə tonu - bütün bunlar bildirçin oxumağa bənzəyir: "ss-pat-po-ra".

Perikard tonu yapışan perikardit ilə, perikardial birləşmə səbəbiylə mədəciklərin doldurulmasının qəfil dayandırılması ilə izah olunur - həcmdə daha da artımı məhdudlaşdıran bir qabıq. Bu, mitral qapağın açılış klikinə və ya üçüncü tona çox bənzəyir. Diaqnoz həm klinik, həm də instrumental üsullarla əldə edilən simptomlar kompleksi ilə həyata keçirilir.

Ürək səslərinə həsr olunmuş “Ürəyin auskultasiyası”nın birinci hissəsinin yekununda qeyd etmək lazımdır:

Qısa səsləri dinləyirik və qiymətləndiririk - klapanların deyil, ürəyin işi zamanı meydana gələn tonlar. Tonları qiymətləndirmək üçün üç auskultasiya nöqtəsi kifayətdir.

Diastola protodiastola, mezodiastola və presistola bölünür.

ürəyin fizioloji mexanizmləri və onu 3 bərabər hissəyə bölmək yolu ilə deyil.

Ürək səslərinin dəyişməsi ilk növbədə onlardan birinin və ya hər ikisinin sonorluğunun zəifləməsi və ya güclənməsi, tembrin, müddətin dəyişməsi, onların parçalanması və ya bifurkasiyası, bəzi hallarda əlavə tonların yaranması ilə ifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə yerin təyini diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir. ən yaxşı dinləmə patoloji səs hadisələri. Solda II interkostal boşluqda ikinci tonun güclənməsi ağciyər arteriyasına vurğulanmasından danışır (ağciyər arteriyasında və aortada onun həcmini və tembrini müqayisə etməklə müəyyən edilir). Bu, ürək xəstəlikləri ilə də müşahidə oluna bilən pulmoner dövriyyədə təzyiqin artdığını göstərir tənəffüs sistemi(mitral qüsurlar, amfizem, pnevmoskleroz, xroniki pnevmoniya). Sağdakı II interkostal boşluqda ikinci tonun güclənməsi da qan təzyiqinin artması ilə müşahidə olunan aortaya vurğu olduğunu göstərir böyük dairə Dövriyyə ( arterial hipertenziya), eləcə də ateroskleroz və bir sıra digər xəstəliklər zamanı aortanın divarının və qapaqlarının möhürlənməsi halında.

Ürəyin yuxarı hissəsində ilk səsin güclənməsiən tez-tez sol atrioventrikulyar ağızın daralması (mitral stenoz), taxikardiya ilə baş verir. Bu, diastola zamanı bu qüsurla sol mədəciyə normaldan daha az qan daxil olması və daha tez büzülməsi (rahat vəziyyətdən gərgin vəziyyətə keçid) ilə bağlıdır. Bundan əlavə, mitral stenoz ilə, sklerozlanmış mitral qapaq uclarının titrəməsi səbəbindən birinci tonun tembri dəyişir. Küləkdə çırpılan bayrağın səsini xatırladan xırıltılı ton alır. Mitral stenozu olan ürəyin zirvəsində belə bir tona "flapping" deyilir.

Birinci tonun intensivliyi (İngilis dili):

Ürəyin yuxarı hissəsində ilk səsin zəifləməsi-də müşahidə oluna bilər iltihabi proseslər onun əzələləri (miokardit), kardioskleroz (ürək əzələsində sikatrik dəyişikliklər), qapaq aparatının zədələnməsi ilə (iki və triküspid, həmçinin aorta).

Aortada ikinci tonun zəifləməsi aorta qüsurları ilə mümkündür (aorta qapağının çatışmazlığı və ya ağzının stenozu).

Pulmoner arteriyada ikinci tonun zəifləməsi klapan çatışmazlığı və ya onun ağzının daralması (stenozu) ilə baş verir.

Əgər ürəyin auskultasiyası zamanı tonlardan birinin əvəzinə qısa müddətdən sonra bir-birini izləyən iki qısa səs eşidilirsə, bu onu göstərir bölünmüş ton. Bu komponentlərin meydana gəlmə vaxtındakı fərq əhəmiyyətsizdirsə və bifurkasiya təəssüratı yoxdursa, biz bu barədə danışırıq. parçalayıcı ton. Beləliklə, bifurkasiya və tonların parçalanması arasında əsas keyfiyyət fərqi yoxdur. Yalnız bir qədər kəmiyyət fərqi var: parçalanma ilkin mərhələdir, bifurkasiya isə tonların vəhdətinin daha aydın şəkildə pozulmasıdır.

Bifurkasiya və tonların parçalanması fizioloji və patoloji ola bilər. Məsələn, birinci tonun bifurkasiyası tənəffüsün müxtəlif fazalarında döş qəfəsində təzyiqin dəyişməsi nəticəsində iki və üçyarpaqlı qapaqların eyni vaxtda bağlanmamasından asılı ola bilər. Ancaq daha tez-tez birinci tonun bifurkasiyası ürəkdəki patoloji dəyişiklikləri göstərir. Bu, bir qayda olaraq, ürəyin sağ və sol mədəciklərinin eyni vaxtda olmayan daralmasına səbəb olan atrioventrikulyar dəstənin (Onun paketi) ayaqlarından birinin blokadası ilə baş verir. Bu, aortanın başlanğıc hissəsinin sklerozu ilə atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) düyünün əhəmiyyətli bir blokadası ilə ola bilər.

Fizioloji olaraq bölünmüş I ton (İngilis dili):

Forked I ton (İngilis dili):

Ürəyin ağır zədələnməsi halında üç hissəli ritm eşidilə bilər. Miokardın zəifləməsi (iltihab, degenerativ dəyişikliklər, toksik lezyonlar) sol mədəciyin və atriumdan axan qanın təzyiqi altında divarlarının sürətlə uzanması nəticəsində baş verir. Bu, üç hissəli ritm melodiyasını (birinci, ikinci və əlavə üçüncü tonlar) yaradır, çapan atın avını xatırladır - " çapmaq ritmi". Ürəyin ağır zədələnməsinin əlaməti olduğundan onu məcazi mənada “qəlbin köməyə çağırması” da adlandırırlar. Dırnaq ritmi ürəyin yuxarı hissəsində və ya III-IV qabırğaarası boşluqda birbaşa qulaq tərəfindən daha yaxşı eşidilir (səslə yanaşı, diastol mərhələsində ürəkdən sinəyə ötürülən yüngül təkan qəbul edilir). sol. Xəstə sol tərəfdə yatarkən xüsusilə aydın eşidilir. Amma bu, qulağı birbaşa dinləmək üçün narahatlıq yaradır. Belə hallarda fonendoskopdan istifadə edin.

Protodiastolik, mezodiastolik və presistolik gallop ritmləri var (diastolun mərhələsindən asılı olaraq, patoloji üçüncü tonun göründüyü zaman).

çapmaq ritmiüç (üçlü r.) və ya dörd (dördlü r.) ürək səslərinin auskultativ tapıntısı; əlavə səslər diastolada baş verir və ya atrial daralma (S), mədəciyin erkən sürətlə doldurulması (S) və ya hər iki hadisənin eyni vaxtda olması (summation gallop) ilə əlaqədardır.

Tərcümə:
çapmaq ritmiüçüzvlü və ya dördüzvlü ritm kimi auskultasiya olunur. Əlavə tonlar diastolada görünür və ya atriyal daralma, ya da mədəciyin erkən sürətlə doldurulması və ya hər iki mexanizmin birləşməsi (summation gallop) ilə əlaqədardır.

yekun vurmaq:

Dörd müddətli ritm (İngilis dili):

Ağciyər arteriyasının və aortanın klapanlarının eyni vaxtda bağlanmaması nəticəsində ağciyər və ya sistemli qan dövranında təzyiqin artması səbəbindən ikinci tonun bifurkasiyası və parçalanması daha çox yayılmışdır. İkinci tonun bifurkasiyası və parçalanması da fizioloji və patoloji ola bilər.

İkinci tonun fizioloji bifurkasiyası inhalyasiya və ekshalasiya zamanı yalnız ürəyin alt hissəsində eşidilir. fiziki fəaliyyət. Sonda dərin nəfəs təzyiqin azalması səbəbindən sinə genişlənməsi ilə qan kiçik dairənin genişlənmiş damarlarında bir qədər uzanır və buna görə də sol atriuma daha az miqdarda, oradan isə sol mədəciyə daxil olur. Sonuncu, daha az qan tədarükü səbəbindən sistolanı sağdan daha tez bitirir və aorta qapağının çarpması pulmoner arteriya qapağının bağlanmasından əvvəl baş verir. Ekshalasiya zamanı əks şərait yaranır. Sinə içərisində təzyiqin artması halında, qan, sanki kiçik dairənin damarlarından sıxılır, içində böyük saydaürəyin sol tərəfinə daxil olur və sol mədəciyin sistolası və buna görə də onun diastolunun başlanğıcı sağdan daha gec baş verir.

II tonun paradoksal bölünməsi (İngilis dili):

II tonun patoloji bifurkasiyası (ingilis dili):

II tonun sabit parçalanması (İngilis dili):

Lakin ikinci tonun bifurkasiyası ürək və onun klapanlarında ciddi patoloji dəyişikliklərin əlaməti ola bilər. Beləliklə, mitral stenoz ilə ürəyin əsas hissəsində ikinci tonun bifurkasiyası (solda II qabırğaarası boşluq) eşidilir. Bu, hipertrofiyaya uğramış və qanla dolu olan sağ mədəciyin sistolunu soldan daha gec bitirməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də, ikinci tonun aorta komponenti pulmonerdən daha əvvəl baş verir. Bifurkasiya və ya 2-ci tonun parçalanması biküspid qapağın çatışmazlığı zamanı norma ilə müqayisədə sol mədəciyin böyük qanla doldurulması ilə əlaqələndirilir ki, bu da onun sistolunun uzanmasına gətirib çıxarır və sol mədəciyin diastolası daha gec başlayır. doğru olan. Nəticədə aorta qapağı ağciyər qapağından gec bağlanır.

İkinci tonun həqiqi bifurkasiyasından onun səs melodiyasını ayırd etmək lazımdır ki, bu da yalnız səthi olaraq parçalanmaya bənzəyir. Mitral stenozda biküspid (mitral) qapağın açılması zamanı yaranan əlavə tonu misal göstərmək olar. Yüksək klik tembrinə malikdir və ikinci tondan sonra yüksək səsli əks-səda kimi qəbul edilir. Əlavə ton birinci və ikinci əl çalmalarla birlikdə bildirçin fəryadını xatırladan özünəməxsus melodiya əmələ gətirir. Buna görə də ürəyin yuxarı hissəsində mitral stenoz ilə eşidilmiş bu səs fenomeninin adı belədir. bildirçin ritmi". Onun yayılma sahəsi genişdir - ürəyin yuxarı hissəsindən yuxarı və aksiller fossaya.

Bəzən, ürəyi dinləyərkən, nadir və kar tonları fonunda, tənha, çox yüksək bir ton görünür, sözdə "top tonu" Strazhesko. Tam atrioventrikulyar blokada ilə müşahidə olunan qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda daralması nəticəsində yaranır, yəni. qulaqcıqlardan gələn impulslar mədəciklərə çatmadıqda və onların hər biri öz ritmində (qulaqcıqlar daha tez-tez daralır), lakin bəzi dövrlərdə onların sancılar üst-üstə düşür.

Tones of Exile (İngilis dili):

Bütün ürək səsləri

Normal və patoloji şəraitdə ürəyin tonlarını və mırıltılarını saytda dinləyə bilərsiniz

Ürək tonları: anlayış, auskultasiya, patoloji nədir

Elmi dildə auskultasiya adlanan xəstənin müayinəsi zamanı həkimin kahinliyi ilə hər kəs tanışdır. Həkim fonendoskopun membranını döş qəfəsinə tətbiq edir və ürəyin işini diqqətlə dinləyir. Eşitdiklərini və eşitdiklərini başa düşmək üçün hansı xüsusi biliyə sahib olduğunu aşağıda başa düşəcəyik.

Ürək səsləri ürək əzələsi və ürək qapaqları tərəfindən əmələ gələn səs dalğalarıdır. Sinə ön divarına fonendoskop və ya qulaq bağlasanız, onlar eşidilə bilər. Daha ətraflı məlumat üçün, həkim ürək qapaqlarının yerləşdiyi xüsusi nöqtələrdə tonları dinləyir.

Ürək dövrü

Ürəyin bütün strukturları effektiv qan axını təmin etmək üçün ardıcıl və ardıcıl işləyir. İstirahətdə bir dövrün müddəti (yəni dəqiqədə 60 vuruşda) 0,9 saniyədir. O, kontraktil fazadan - sistoldan və miokardın boşalma mərhələsindən - diastoldan ibarətdir.

Ürək əzələsi rahatlaşarkən, ürəyin kameralarında təzyiq damar yatağına nisbətən daha aşağı olur və qan passiv olaraq atriyaya, sonra mədəciklərə axır. Sonuncular həcminin ¾ hissəsinə qədər doldurulduqda, qulaqcıqlar daralır və qalan həcmi onlara zorla itələyir. Bu proses adlanır atrial sistol. Mədəciklərdə maye təzyiqi qulaqcıqlardakı təzyiqi aşmağa başlayır, buna görə də atrioventrikulyar klapanlar bağlanır və boşluqları bir-birindən ayırır.

Qan ventriküllərin əzələ liflərini uzadır, onlar tez və güclü bir daralma ilə cavab verirlər - gəlir ventrikulyar sistol. Onlardakı təzyiq sürətlə artır və damar yatağındakı təzyiqi aşmağa başlayanda son aortanın və ağciyər magistralının klapanları açılır. Qan damarlara axır, mədəciklər boşalır və rahatlaşır. Yüksək təzyiq aorta və ağciyər gövdəsində, yarımaylı klapanları bağlayır, buna görə də maye ürəyə geri axmır.

Sistolik faza ürəyin bütün boşluqlarının tam rahatlaması ilə müşayiət olunur - diastola, bundan sonra doldurulmanın növbəti mərhələsi baş verir və ürək dövrü təkrarlanır. Diastola sistoldan iki dəfə uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahət və bərpası üçün kifayət qədər vaxtı var.

Ton formalaşması

Miokard liflərinin uzanması və büzülməsi, qapaq vərəqlərinin hərəkəti və qan axınının səs-küy təsiri səs vibrasiyaları insan qulağı tərəfindən eşidilə bilər. Beləliklə, 4 ton fərqlənir:

Ürək əzələsinin yığılması zamanı 1 ürək səsi yaranır. O, ibarətdir:

• Gərgin miokard liflərinin titrəməsi;
• Atrioventrikulyar klapanların klapanlarının çökməsinin səs-küyü;
• Daxil olan qanın təzyiqi altında aorta və ağciyər gövdəsinin divarlarının titrəməsi.

Normalda, ürəyin yuxarı hissəsində üstünlük təşkil edir, bu da solda 4-cü qabırğaarası boşluqda bir nöqtəyə uyğundur. İlk tonu dinləmək zamanla zahiri görünüşlə üst-üstə düşür nəbz dalğası karotid arteriya üzərində.

2 ürək tonu birincidən qısa müddət sonra görünür. O, ibarətdir:

• Aorta qapağı vərəqlərinin çökməsi:
• Ağciyər qapağının uclarının çökməsi.

Birincidən daha az səslidir və sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluqda üstünlük təşkil edir. İkinci tondan sonra fasilə birincidən daha uzun olur, çünki diastola uyğundur.

3 ürək səsi məcburi deyil, normalda olmaya bilər. O, ventriküllərin passiv şəkildə qanla dolduğu anda divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. Qulaqla tutmaq üçün auskultasiyada kifayət qədər təcrübə, sakit müayinə otağı və nazik ön divar tələb olunur. sinə boşluğu(uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik böyüklərdə baş verir).

4 ürək tonu da isteğe bağlıdır, onun olmaması patoloji hesab edilmir. Atrial sistol anında, mədəciklərin qanla aktiv şəkildə doldurulması zamanı görünür. Dördüncü ton ən yaxşı uşaqlarda və zərif gənclərdə eşidilir qabırğa qəfəsi arıqdır və ürək ona tam uyğun gəlir.

ürəyin auskultasiya nöqtələri

Normalda ürək səsləri ritmik olur, yəni eyni vaxt intervallarından sonra yaranır. Məsələn, birinci tondan sonra dəqiqədə 60 ürək dərəcəsi ilə, ikincidən əvvəl 0,3 saniyə, ikincidən sonra isə növbəti birinciyə qədər 0,6 saniyə keçir. Onların hər biri qulağı ilə yaxşı fərqlənir, yəni ürək səsləri aydın və yüksəkdir. Birinci ton kifayət qədər alçaq, uzun, səslidir və nisbətən uzun fasilədən sonra başlayır. İkinci ton daha yüksəkdir, daha qısadır və qısa bir sükutdan sonra yaranır. Üçüncü və dördüncü tonlar ikincidən sonra eşidilir - ürək dövrünün diastolik fazasında.

Video: ürək səsləri - təlim videosu

Ton dəyişir

Ürək səsləri təbiətcə səs dalğalarıdır, buna görə də onların dəyişməsi səsin keçiriciliyi pozulduqda və bu səslərin yaydığı strukturların patologiyası zamanı baş verir. ayırmaq Ürək səslərinin normadan fərqli səslənməsinin iki əsas səbəbi var:

1. Fizioloji- onlar öyrənilən şəxsin xüsusiyyətləri və onun funksional vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Məsələn, kök insanlarda perikardın yaxınlığında və döş qəfəsinin ön divarındakı artıq dərialtı piy səs keçiriciliyini pozur, buna görə də ürək səsləri boğulur.
2. Patoloji- ürəyin strukturları və ondan uzanan damarlar zədələndikdə baş verir. Beləliklə, atrioventrikulyar ağızın daralması və onun klapanlarının sıxılması kliklənən ilk tonun görünüşünə səbəb olur. Sıx qapaqlar çökərkən adi elastik olanlardan daha yüksək səs çıxarır.

Boğuq ürək səsləri aydınlığını itirdiyi və zəif fərqləndiyi halda çağırılır. Bütün auskultasiya nöqtələrində zəif səssiz tonlar aşağıdakıları göstərir:

müəyyən pozğunluqlar üçün xarakterik olan ürək səslərindəki dəyişikliklər

• müqavilə qabiliyyətinin azalması ilə - geniş,;
• efüzyon;
• Ürək ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən səs keçiriciliyinin pisləşməsi - amfizem, pnevmotoraks.

Bir tonun zəifləməsi auskultasiya hər hansı bir nöqtədə olduqca verir dəqiq təsvirürəkdə dəyişikliklər

1. Ürəyin zirvəsində ilk tonun susdurulması miokarditi, ürək əzələsinin sklerozunu, qismən məhvini və ya;
2. Sağdakı 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun susması aorta qapağının çatışmazlığı ilə baş verir və ya;
3. Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun səssizliyi ağciyər qapağının və ya təxminən çatışmazlığını göstərir.

Bəzi xəstəliklərdə ürək səslərinin dəyişməsi o qədər spesifikdir ki, ayrı bir ad alır. Beləliklə, mitral stenoz ilə xarakterizə olunur "bildirçin ritmi": birinci əl çalma tonu dəyişməz ikinci ilə əvəz olunur, bundan sonra birincinin əks-sədası görünür - əlavə patoloji ton. Üç-dörd üzv "dört ritmi" miokardın ciddi zədələnməsi ilə baş verir. Bu vəziyyətdə qan mədəciyin nazikləşmiş divarlarını tez bir zamanda uzadır və onların titrəyişləri əlavə bir ton verir.

Auskultasiyanın bütün nöqtələrində bütün ürək səslərinin güclənməsi uşaqlarda və astenik insanlarda olur,çünki onların anterioru var sinə divarı nazik və ürək fonendoskopun membranına olduqca yaxındır. Patologiyada müəyyən bir lokalizasiyada fərdi tonların həcminin artması xarakterikdir:

• Apeksdə yüksək səsli ilk ton sol atrioventrikulyar ağız daraldıqda, mitral qapaq uclarının sklerozunda baş verir;
• Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci ton ağciyər dövranında təzyiqin artdığını göstərir, bu da ağciyər qapağının uclarının daha güclü çökməsinə səbəb olur;
• Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci ton aortada təzyiqin artmasına, aorta divarının qalınlaşmasına işarə edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək səslərinin təbiətindəki dəyişiklik həmişə patologiyanı dəqiq göstərmir ürək-damar sistemi. Qızdırma, tirotoksikoz, difteriya və bir çox başqa səbəblər dəyişikliyə səbəb olur ürək döyüntüsü, əlavə tonların görünüşü və ya onların səssizliyi. Buna görə həkim auskultativ məlumatları bütün kontekstdə şərh edir klinik şəkil, bu, ortaya çıxan patologiyanın təbiətini ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Video: ürək səslərinin, əsas və əlavə tonların auskultasiyası

Ürək səsləri bütün ürək qapaqlarının işlədiyi və miokard əzələlərinin büzüldüyü zaman yaranan səs dalğalarıdır. Bu ürək səsləri stetoskopla eşidilir və qulaq döş qəfəsinə qoyulduqda da eşidilə bilər.

İxtisaslaşmış bir mütəxəssisi dinləyərkən, həkim fonendoskop alətinin başını (membranını) ürək əzələsinin döş sümüyünə ən yaxın yerləşdiyi yerlərə tətbiq edir.

Ürək dövrü

Ürək orqanının hər bir elementi rəvan və müəyyən bir ardıcıllıqla işləyir. Yalnız belə bir iş normal qan axını təmin edə bilər damar sistemi.

Ürək dövrü

Ürək diastolda olduqda, ürək otaqlarında qan təzyiqi aortadan daha aşağı olur. Qan əvvəlcə qulaqcığa, sonra mədəciklərə daxil olur.

Diastol zamanı mədəcik həcminin dörddə üç hissəsinə qədər bioloji maye ilə doldurulduqda, atrial daralma baş verir, burada kamera qanın qalan hissəsi ilə doldurulur.

Tibbdə bu hərəkətə atrial sistol deyilir.

Mədəciklər dolu olduqda, mədəcikləri qulaqcıqlardan ayıran qapaq bağlanır.

Bioloji mayenin həcmi mədəciklərin kameralarının divarlarını uzadır və kameranın divarları tez və kəskin şəkildə büzülür - bu hərəkət sol tərəfli və sağ tərəfli mədəciyin sistolası adlanır.

Mədəciklərdə qan təzyiqi qan dövranından yüksək olduqda, aorta qapağı açılır və təzyiq altında olan qan aortaya keçir.

Mədəciklər boşalır və diastola keçir. Bütün qan aortaya daxil olduqda, yarımaylı klapanlar bağlanır və qan mədəcikə geri axmır.

Vaxtında diastola sistoldan 2 dəfə uzun davam edir, buna görə də bu müddət miokardın qalan hissəsi üçün kifayətdir.

Tonların formalaşması prinsipi

Ürək əzələsinin, ürək qapaqlarının işindəki bütün hərəkətlər, aortaya enjekte edildikdə qan axını, səslər yaradır.

Ürək orqanında 4 ton var:

• № 1 - ürək əzələsinin daralmasından səs;
• № 2 — klapanların işindən səs;
• № 3 - ventrikulyar diastol ilə (bu ton olmaya bilər, lakin normaya görə icazə verilir);
• № 4 - sistol zamanı atrial daralma ilə (həmçinin bu ton eşidilməyə bilər).

Səs çıxaran klapan

1 nömrəli ton aşağıdakılardan ibarətdir:

• Ürək əzələlərinin titrəməsi;
• Atrium və ventrikül arasında qapağın divarlarının çırpılmasından gələn səs;
• Qan axınının daxil olması zamanı aortanın divarlarının titrəməsi.

Normativ göstəriciyə görə, bu ürək orqanının eşidilən bütün tonları arasında ən yüksək səsdir.

İkincisi, qısa müddətdən sonra, birincidən sonra özünü göstərir.

Bunun səbəbi:

• aorta qapağının klapanının işə salınması;
• Ağciyər qapağının divarlarının aktivləşdirilməsi.

Ton nömrəsi 2. Birincisi qədər səsli deyil və ürək nahiyəsinin sol tərəfində ikinci qabırğalar arasında eşidilir və sağda da eşidilir. İkincidən sonra səslərdəki fasilə daha uzun olur, çünki ürəyin diastola anında döyünmə olur.

Ton nömrəsi 3. Bu ton ürək dövrü üçün məcburi döymələrin sayına daxil edilmir. Amma normaya görə, bu üçüncü tona icazə verilir və olmaya da bilər.

Üçüncüsü, sol mədəciyin divarlarının diastola zamanı onu bioloji maye ilə doldurarkən titrəməsi nəticəsində baş verir.

Auskultasiya zamanı onu eşitmək üçün sizin dinləmə sahəsində geniş təcrübəniz olmalıdır. Qeyri-instrumental olaraq, bu ton yalnız sakit otaqda eşidilə bilər, həm də uşaqlarda, çünki ürək və sinə yaxındır.

Ton nömrəsi 4. Eləcə də üçüncü ürək dövründə məcburi tətbiq edilmir. Bu ton yoxdursa, bu miyokardın patologiyası deyil.

Auskultasiya ilə yalnız uşaqlarda və sinəsi nazik olan gənc nəsildə eşidilə bilər.

4-cü tonun səbəbi qulaqcığın sistolik vəziyyətində, sol və sağ mədəciklərin bioloji maye ilə dolduğu anda yaranan səsdir.

At normal əməliyyatürək orqanında ritm eyni zaman aralıqlarından sonra meydana gəlir. Sağlam bir orqanda normal sürətlə dəqiqədə 60 vuruş, birinci ilə ikinci arasındakı vaxt intervalı 0,30 saniyədir.

İkincidən birinciyə qədər olan vaxt intervalı 0,60 saniyədir. Hər bir ton aydın eşidilir, onlar yüksək və aydındır. Birincisi zəif səslənir və uzundur.

Başlamaq bu birinci ton fasilədən sonra başlayır. İkinci səs daha yüksək səslənir və qısa bir fasilədən sonra başlayır və uzunluğu birincidən bir qədər qısadır.

Üçüncü və dördüncü nömrənin tonları ikincidən sonra eşidilir oh, ürək dövrünün diastolunun baş verdiyi anda.

Ürək səsləri necə eşidilir?

Ürək tonlarını instrumental dinləmək, həmçinin bronxların, ağciyərlərin işini dinləmək və Korotkov metodundan istifadə edərək qan təzyiqini ölçərkən fonendoskop (stetoskop) istifadə olunur.

Fonendoskop aşağıdakılardan ibarətdir: zeytun, yay, səs naqili və başlıq (membran ilə).

Ürək səslərini dinləmək üçün kardioloji tipli fonendoskop istifadə olunur - membran tərəfindən artan səs qəbulu ilə.

Auskultasiya zamanı ürək səslərinin dinləmə ardıcıllığı

Auskultasiya zamanı ürək orqanının klapanları, onların işi və ritmi dinlənir.

Vanaları dinləyərkən tonların lokallaşdırılması:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsində bicuspid qapaq;
• Ürək lokalizasiyasının sağ tərəfində ikinci qabırğa altında aorta qapağının dinlənməsi;
• ağciyər arteriyasının klapanının işini dinləmək;
• Tricuspid qapağının tonallığının tanınması.

Auskultasiya zamanı ürək impulslarının və onların tonallığının dinlənməsi müəyyən ardıcıllıqla baş verir:

• Apikal sistolun yeri;
• Sinə kənarının sağ tərəfində ikinci qabırğaarası boşluq;
• Sinə sol tərəfində ikinci interkostal boşluq;
• Sternumun alt hissəsi (xiphoid prosesinin yeri);
• Erb-Botkin lokalizasiya nöqtəsi.

Bu ardıcıllıq, ürək səslərini dinləyərkən, ürək orqanının klapanlarının zədələnməsi ilə əlaqədardır və hər bir qapağın tonunu düzgün dinləməyə və miyokardın fəaliyyətini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. Əsərdəki ahəngdarlıq tonlarda və onların ritmində dərhal əks olunur.

Ürək səslərində dəyişikliklər

Ürək tonları səs dalğalarıdır, buna görə də hər hansı bir sapma və ya narahatlıq ürək orqanının strukturlarından birinin patologiyasını göstərir.

Tibbdə sapma səbəbləri normativ göstəricilər səs tonları:

• Fizioloji dəyişikliklər- ürəyi dinlənilən insanın fiziologiyası ilə bağlı olan səbəblər bunlardır. Obez bir insanı dinləyərkən aydın səslər olmayacaq. Sinə üzərindəki həddindən artıq yağ yaxşı eşitməyə mane olur;
• Tıqqıltıda patoloji dəyişiklik- bunlar ürək strukturlarının işində sapmalar və ya ürək orqanının hissələrinə, eləcə də ondan uzanan arteriyalara ziyandır. Güclü tıqqıltı, damperin divarlarının sıxılması, daha az elastik olması və bağlandıqda yüksək səs çıxarması ilə əlaqədardır. İlk döymədə bir klik var.

Boğuq Ton Səsləri

Səssiz döyülmələr aydın olmayan və eşitmək çətin olan səslərdir.

Perikardit xəstəliyi

Zəif səslər ürək orqanında patologiyanın əlaməti ola bilər:

• Miyokard toxumasının diffuz məhv edilməsi - miokardit;
• miyokard infarktı hücumu;
• Kardioskleroz xəstəliyi;
• xəstəlik perikardit;
• Ağciyərlərdə patoloji - amfizem.

auskultasiya zamanı birinci və ya ikinci döyüntüdə zəifləmə və eşitmə qabiliyyəti varsa müxtəlif tərəflər eyni deyil.

Bu, aşağıdakı patologiyanı ifadə edir:

• Ürək orqanının üstündən boğuq bir səs varsa, bu, patologiyanın inkişaf etdiyini göstərir - miokardit, miokard sklerozu, həmçinin onun qismən məhv edilməsi və qapaq çatışmazlığı;
• 2-ci hipokondriyanın yerindəki kar səsi, aorta qapağının işində bir nasazlıq və ya sıxılmış divarların elastik uzanma ehtimalı olmayan aorta divarlarının stenozu olduğunu göstərir;

Ürək səslərinin tonunda bəzi dəyişikliklərin özünəməxsus xarakterik vurğuları var və xüsusi adı var.

Mitral qapaq stenozu ilə bir səs meydana gəlir - bildirçin ritmi çağırılır, burada ilk döymə pambıq kimi eşidilir və ikincisi dərhal baş verir.

İkincidən sonra, bu patoloji üçün xarakterik olan əlavə bir tonun əks-sədası meydana gəlir.

Miyokardın patologiyası xəstəliyin gedişatının ağır dərəcəsinə keçibsə, üç vuruş və ya dörd vuruş səsi meydana gəlir - gallop ritmi. Bu patoloji ilə bioloji maye ventrikulyar otaqların divarlarını uzadır, bu da ritmdə əlavə səslərə səbəb olur.

çapmaq ritmi

• Birinci, ikinci və üçüncü birləşmənin birləşməsi proto-diastolik ritmdir;
• Birinci tonun, ikinci və dördüncünün eyni vaxtda birləşməsi presistolik ritmdir;
• Dördlü ritm bütün dörd tonun birləşməsidir;
• Taxikardiyada ümumi ritm dörd tonun eşidilməsidir, lakin diastol zamanı üçüncü və dördü bir səsə birləşir.

Təkmilləşdirilmiş Ton Səsləri

Uşaqlarda artan ürək səsləri eşidilir və arıq insanlar, çünki onların döş qəfəsi nazikdir, bu, membran ürək orqanının yanında yerləşdiyi üçün fonendoskopun daha yaxşı eşitməsinə imkan verir.

mitral qapaq stenozu

Bir patoloji müşahidə olunarsa, bu, tonların parlaqlığı və yüksəkliyində və müəyyən bir lokalizasiyada ifadə edilir:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsindəki yüksək və səsli ilk növbədə, atrioventrikulyar sol tərəfli qapağın patologiyasından, yəni qapağın divarlarının daralmasında danışır. Belə bir səs taxikardiya, mitral qapağın sklerozu ilə ifadə edilir, çünki qapaq qapaqları qalınlaşmış və elastikliyini itirmişdir;
• Bu yerdə ikinci səs haqqında mənasını verir yüksək səviyyə kiçik qan dairəsində əks olunan qan təzyiqi. Bu patoloji pulmoner arteriyadakı qapaq qapaqlarının elastikliyini itirdiyi üçün tez bağlanmasına səbəb olur;
• İkinci hipokondriyumda yüksək və səsli bir səs yüksək aorta təzyiqinin patologiyasını, aorta divarlarının stenozunu, həmçinin aterosklerozun inkişafını göstərir.

Ürək səslərinin aritmiyası

Ritmi olmayan tonlar (aritmiya) ürək orqanının qan keçirici sistemində aydın bir sapma olduğunu göstərir.

Pulsasiya fərqli bir vaxt intervalı ilə baş verir, çünki ürəkdəki hər bir daralma miyokardın bütün qalınlığından keçmir.

Atrioventrikulyar blok xəstəliyi atriya və sol və sağ mədəciklərin qeyri-ardıcıl işində özünü göstərir, bu da bir ton - top kimi ritm yaradır.

Bu ton bütün ürək otaqlarının eyni vaxtda sistolası ilə baş verir.

Atrioventrikulyar blokada

Yaxşı əlaqələndirilmiş ritm və tonların bifurkasiyası yoxdur. Bu, bir ton 2 qısaya bölündükdə baş verir. Bu patoloji ürək klapanlarının işinin miyokardın özü ilə uyğun gəlməməsi ilə əlaqədardır.

Bir tonun bölünməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• Mitral qapaq və triküspid qapaq eyni vaxtda bağlanmır. Bu, tricuspid qapağının triküspid stenozu və ya mitral qapağın divarlarının stenozu ilə baş verir;
• Ürək əzələsi tərəfindən mədəciklərə və atriyaya elektrik impulslarının keçirilməsi pozulur. Qeyri-kafi keçiriciliklə, ventrikulyar kameraların və atrial kameranın işində aritmiya meydana gəlir.

Aritmiya və ikinci sayda döyünmənin delimitasiyası, amortizatorlar müxtəlif vaxtlarda çırpılaraq bağlandıqda, ürəkdəki anormallıqları göstərir.

Koronar damarlar sistemində:

• Ağciyər dövranında yüksək qan təzyiqi, oksigen aclığını təhrik edir;
• Arterial hipertenziya (hipertoniya);
• Sol mədəciyin divarlarının hipertrofiyası, mitral qapağın patologiyası, həmçinin bu qapağın stenozu. Mitral qapaq uclarının sistolası daha sonra bağlanır, nəticədə aorta qapağında anormallıqlar yaranır.

Koroner ürək xəstəliyində tonun dəyişməsi xəstəliyin gedişatının mərhələsindən və miokardın zədələnməsindən və klapanların vəziyyətindən asılıdır.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində tonlar normadan güclü şəkildə kənara çıxmır və işemiya əlamətləri mülayimdir.

Angina nöbetlərlə özünü göstərir. Koronar arteriya xəstəliyi olan angina pektorisinin tutması zamanı ( koroner xəstəlikürək), ürəyin döyüntüləri bir az boğulur, tonlarda ritm yox olur, gallop ritmi görünür.

Anjina pektorisinin daha da irəliləməsi ilə ürək əzələsinin və miyokardın kameraları arasında klapanların disfunksiyası angina hücumu zamanı baş vermir, lakin davamlı olaraq baş verir.

Nəticə

Ürək döyüntüsünün ritmindəki dəyişiklik həmişə ürək xəstəliyi və ya qan axınının damar sisteminin bir xəstəliyi deyil və tirotoksikoz ilə də nizamsızlıq baş verə bilər, yoluxucu xəstəliklər- difteriya.

Bir çox patologiyalar və viral xəstəliklər ürək impulslarının ritminə, eləcə də bu impulsların tonuna təsir göstərir.

Əlavə ürək səsləri də təkcə ürək xəstəliklərində görünmür. Buna görə düzgün diaqnoz qoymaq üçün müayinədən keçmək lazımdır instrumental tədqiqat miokard, damar sistemi, həmçinin fonendoskopun köməyi ilə ürək orqanının bütün tonlarını dinləyin.

Ürək səsləri- ürəyin sistol və diastol fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan alternativ qısa (zərbli) səslər kimi auskultasiya ilə müəyyən edilən ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səsli təzahürü. T. s. ürəyin klapanlarının, akkordlarının, ürək əzələsinin və damar divarının hərəkətləri ilə əlaqədar yaranır, səs titrəyişləri yaradır. Tonların auskultasiya edilmiş ucalığı bu salınımların amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir (bax. Auskultasiya ). Qrafik qeydiyyat T. ilə. fonokardioqrafiyanın köməyi ilə göstərdi ki, fiziki təbiətinə görə T. s. səslərdir və onların ton kimi qəbul edilməsi aperiodik rəqslərin qısa müddətə və sürətlə zəifləməsinə bağlıdır.

Əksər tədqiqatçılar 4 normal (fizioloji) T.-ni ayırırlar, onlardan I və II tonları həmişə eşidilir, III və IV isə həmişə təyin olunmur, auskultasiya zamanı olduğundan daha tez-tez qrafik olaraq ( düyü. ).

I tonu ürəyin bütün səthində kifayət qədər intensiv səs kimi eşidilir. Maksimum olaraq ürəyin zirvəsi bölgəsində və mitral qapağın proyeksiyasında ifadə edilir. I tonunun əsas dalğalanmaları atrioventrikulyar qapaqların bağlanması ilə bağlıdır; onun formalaşmasında və ürəyin digər strukturlarının hərəkətində iştirak edir. FCG-də, I tonun bir hissəsi olaraq, mədəciklərin əzələlərinin daralması ilə əlaqəli ilkin aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar fərqlənir; böyük amplitudalı və daha yüksək tezlikli salınımlardan ibarət olan I tonunun əsas və ya mərkəzi seqmenti (mitral və triküspid qapaqların bağlanması nəticəsində yaranır); son hissə - aorta və ağciyər magistralının semilunar klapanlarının divarlarının açılması və salınması ilə əlaqəli aşağı amplituda salınımlar. I tonunun ümumi müddəti 0,7 ilə 0,25 arasında dəyişir ilə. Ürəyin zirvəsində I tonun amplitudası II tonun amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. I tonunun zəifləməsi miyokard infarktı zamanı ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilə bilər, e, lakin bu, xüsusilə mitral qapaq çatışmazlığı ilə ifadə edilir (ton praktiki olaraq eşidilmir, sistolik səs-küy ilə əvəz olunur) . I tonunun çırpınma xarakteri (həm amplituda, həm də salınımların tezliyində artım) ən çox mitral e ilə müəyyən edilir, bu, mitral qapaq uclarının sıxılması və hərəkətliliyi qoruyarkən onların sərbəst kənarının qısalması ilə əlaqədardır. Çox yüksək ("top") I ton tam atrioventrikulyar blokada ilə baş verir (bax. ürək bloku ) ürəyin atriya və mədəciklərinin büzülməsindən asılı olmayaraq sistol vaxtında təsadüf zamanı.

II ton da ürəyin bütün nahiyəsində, mümkün qədər - ürəyin alt hissəsində eşidilir: ikinci qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağında və solunda, onun intensivliyi birinci tondan daha böyükdür. II tonun mənşəyi əsasən aorta və ağciyər magistralının qapaqlarının bağlanması ilə bağlıdır. Buraya həmçinin mitral və triküspid qapaqların açılması nəticəsində yaranan aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar daxildir.

FCG-də II tonun bir hissəsi kimi birinci (aorta) və ikinci (ağciyər) komponentləri fərqləndirilir. Birinci komponentin amplitudası ikincinin amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. Aralarındakı interval 0,06-a çata bilər ilə, auskultasiya zamanı II tonun parçalanması kimi qəbul edilir. Uşaqlarda ən çox görülən ürəyin sol və sağ yarısının fizioloji asinxronizmi ilə verilə bilər. II tonun fizioloji parçalanmasının mühüm xüsusiyyəti onun tənəffüs fazalarında dəyişkənliyidir (sabit olmayan parçalanma). Patoloji və ya sabit, aorta və ağciyər komponentlərinin nisbətinin dəyişməsi ilə II tonun parçalanmasının əsası qanın mədəciklərdən xaric edilməsi fazasının müddətinin artması və intraventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması ola bilər. Aorta və ağciyər gövdəsi üzərində auskultasiya zamanı II tonun həcmi təxminən eynidir; əgər bu qabların hər hansı birinə üstünlük verirsə, bu qabın üzərində II tonun vurğusundan danışırlar. İkinci tonun zəifləməsi ən çox aorta qapağının tıxaclarının çatışmazlığı halında məhv edilməsi və ya açıq aorta ilə hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə əlaqələndirilir. aorta, sistemli qan dövranında arterial hipertenziya ilə baş verir (bax. Arterial hipertenziya ), ağciyər magistralının üstündə ağciyər dövranının hipertansiyonu.

Xəstə ton - aşağı tezlikli - auskultasiya zamanı zəif, tutqun səs kimi qəbul edilir. FKG-də aşağı tezlikli kanalda, daha çox uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. Əksər hallarda ürəyin zirvəsində qeydə alınır və onun mənşəyi dalğalanmalarla əlaqələndirilir əzələ divarı ventriküllər sürətli diastolik doldurulma zamanı uzandıqları üçün. Fonokardioqrafik olaraq bəzi hallarda sol və sağ mədəciyin III tonu fərqlənir. II və sol mədəciyin tonu arasındakı interval 0,12-15-dir ilə. Sözdə mitral qapaq açılış tonu III tondan fərqlənir - mitral a-nın patoqnomonik əlaməti. İkinci tonun olması "bildirçin ritminin" auskultativ mənzərəsini yaradır. Patoloji III ton olduqda görünür ürək çatışmazlığı və proto- və ya mezodiastolik gallop ritminə səbəb olur (bax. çapmaq ritmi ). Xəstə ton bir stetofonendoskopun stetoskopik başlığı ilə və ya sinə divarına möhkəm bağlanmış qulaq ilə ürəyin birbaşa auskultasiyası ilə daha yaxşı eşidilir.

IV ton - atrial - atrial daralma ilə əlaqələndirilir. EKQ ilə sinxron qeyd ilə P dalğasının sonunda qeydə alınır.Bu, əsasən uşaqlarda və idmançılarda fonokardioqrafın aşağı tezlikli kanalında qeydə alınan zəif, nadir hallarda eşidilən tondur. Patoloji olaraq gücləndirilmiş IV ton auskultasiya zamanı presistolik gallop ritminə səbəb olur.