tibb elmi yerində dayanmır və bu gün müxtəlif vaxtında müəyyən edilməsi üçün ginekoloji xəstəliklər Həkimlər, uzun müddət sınaqdan keçmiş ənənəvi üsullarla yanaşı, ginekoloji patologiyaların mənşəyi, gedişatının təbiəti və inkişaf dərəcəsi haqqında daha dəqiq bir fikir əldə etmək üçün bir sıra ən son üsullardan istifadə edirlər. Bizim dövrümüzdə bir həkimin arsenalında var çoxlu sayda diaqnostik üsullar qadın xəstəlikləri, əsas olanlar:

anamnez;

· sinif ümumi vəziyyət;

müayinə;

laboratoriya diaqnostikası;

instrumental diaqnostika;

Anamnez və ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Anamnez nədir? Anamnez - həkimin xəstəni sorğu-sual edərək öyrəndiyi məlumatlar toplusu. Anamnez məlumatları bir ginekoloqun qəbulunda əldə edilir və diaqnostik metodu seçmək, həmçinin lazımi terapiyanı təyin etmək üçün istifadə olunur. Reproduktiv sistem xəstəliklərindən əziyyət çəkən qadınlardan anamnez toplanarkən mütəxəssislər xəstənin şikayətlərinə, yaşına, həyat tərzinə və qidalanma keyfiyyətinə, pis vərdişlərin olmasına, yaşayış və iş şəraitinə diqqət yetirirlər. Düzgün diaqnoz üçün vacib olan əvvəlki xəstəliklər, istifadə olunan kontraseptiv üsulların xarakteri, doğuşların və abortların sayı və ya cinsiyyət orqanlarında digər əməliyyatlar haqqında məlumatdır. Toplama prosesində zəruri məlumatlar Ginekoloq bu gün mövcud olan xəstəliyin tarixi haqqında ümumi bir fikir əldə edir.

Ümumi sağlamlıq qiymətləndirməsinə nə daxildir? Xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkimin varlığı haqqında məlumatı olmalıdır psixi pozğunluqlar və maddələr mübadiləsinin pozulması, mövcud haqqında ürək-damar xəstəlikləri və malign neoplazmaların inkişafına meyl. Ginekoloq xarici müayinə ilə qadının ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə başlayır, bədən quruluşuna, boyuna və bədən çəkisinə, həmçinin yağ toxumasının paylanmasının xüsusiyyətlərinə diqqət yetirir. Xarici müayinə zamanı vəziyyətin qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir dəri- onların rəngi, saç böyüməsinin təbiəti, artan gözeneklilik və s. Bu zaman süd vəzilərinin, limfa düyünlərinin vəziyyəti diqqətlə araşdırılır, ağciyərlər auskultasiya edilir və qarın boşluğunun hərtərəfli palpasiyası aparılır.

Xəstə ilə ünsiyyət hər hansı bir həkimin işinin ayrılmaz hissəsidir, düzgün sual vermək və ona verilən cavabı diqqətlə dinləmək bacarığı əksər hallarda dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir. Bu gün bir çox ixtisaslaşmış saytlar bir çox suallara cavab almağa kömək edəcək onlayn ginekoloq xidməti təqdim edir.

Yoxlama necə aparılır? Bu diaqnostik üsul xarici və daxili cinsiyyət orqanlarının xüsusi vasitələrin köməyi ilə müayinəsini əhatə edir. Əksər hallarda ginekoloqun müayinəsi ginekoloji kresloda aparılır - xəstənin ayaqları xüsusi dayaqlar üzərində uzanır, omba isə stulun kənarındadır. Bu mövqe vulvanı diqqətlə araşdırmağa və daxili qadın orqanlarının vəziyyətini diaqnoz etmək üçün asanlıqla vajinaya alətlər daxil etməyə imkan verir.

Xarici cinsiyyət orqanlarını araşdırarkən, ginekoloq böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarının ölçüsünə, həmçinin selikli qişaların vəziyyətinə diqqət yetirir. Klitorisin ölçüsü, saç xəttinin təbiəti və perineumun vəziyyəti diaqnoz üçün heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi zamanı iltihabın, şişlərin, ziyillərin, çapıqların və fistulaların baş verməsini müəyyən etmək mümkündür - bu patologiyalar bədəndə müəyyən xəstəliklərin olması barədə bir mütəxəssisə çox şey "deyə" bilər, xüsusən. yoluxucu xarakter daşıyır. Xarici cinsiyyət orqanlarını araşdırarkən, ginekoloq qadına itələməyi təklif edəcək, bu, uterusun və vajinanın prolapsı ilə bağlı problem olub olmadığını öyrənməyə imkan verəcəkdir.

Daxili cinsiyyət orqanlarını yoxlamaq niyə lazımdır? Müayinə daxili divarlar ginekoloq güzgülərdən istifadə edərək vajina və serviks istehsal edir. Bu tədqiqatlar adətən bimanual diaqnostikadan əvvəl aparılır. Güzgülərlə müayinə yalnız cinsi əlaqədə olan qadınlar üçün göstərilir. Bu üsul serviks xəstəliklərinin (eroziya, poliplər və digər patologiyalar) mövcudluğunu tanımağa kömək edir, belə bir müayinə zamanı mikrofloranın pozulmasını aşkar etmək və sitoloji tədqiqatlar aparmaq üçün ləkələr alınır. Güzgülərlə müayinə, zəruri hallarda, vajinanın və serviksin müxtəlif neoplazmalarının biopsiyasını aparmağa imkan verir.

Bimanual tədqiqat nədir? Bimanual müayinə, yəni əllərin köməyi ilə müayinə güzgülər çıxarıldıqdan sonra aparılır. Bu üsul vajinanın divarlarının və tağlarının, həmçinin serviksin palpasiyasından ibarətdir. Bimanual diaqnostika bir qadının daxili cinsiyyət orqanlarında həcmli neoplazmaları və anatomik dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.

Laboratoriya diaqnostikası

Praktikada müxtəlif patogenləri aşkar etmək və patoloji proseslərin onkogenlik dərəcəsini müəyyən etmək üçün laboratoriya tədqiqatlarından istifadə olunur. Əsas üsullar laboratoriya diaqnostikası bu gün PCR diaqnostikası, bakterioskopik və sitoloji tədqiqatlar aparılır.

Nə üçün PCR diaqnostikasına ehtiyacınız var? PCR diaqnostikası, hətta mövcud olsa belə, xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verən bir üsuldur az miqdarda patogen DNT molekulları. Bu üsul müxtəlif növ hepatit, HİV, herpes, papillomavirus, xlamidiya, mikoplazmoz, gonoreya və başqaları kimi təhlükəli virus infeksiyalarının orqanizmdə baş verməsini müəyyən etməyə kömək edir. Bu PCR infeksiyaları insan sağlamlığı və həyatı üçün son dərəcə təhlükəlidir, buna görə də onların mövcudluğunu müəyyən etmək çox vacibdir erkən mərhələ, və PCR diaqnostikası bunun üçün əvəzsiz köməkçi olacaq.

Bakterioskopik və sitoloji tədqiqatların mahiyyəti nədir? Bakterioskopik tədqiqatlar müxtəlif iltihablı xəstəliklərin diaqnozu üçün istifadə olunur. Onların nəticələri iltihab prosesinin etiologiyasını dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. Bakterioskopiya vajinanın təmizlik dərəcəsini müəyyənləşdirir, buna görə də həyata keçirilməzdən əvvəl yuyulma və vaginal müalicə qadağandır. dərmanlar. Bu üsul xüsusi hazırlanmış alətlə uretradan yaxma götürülməsindən ibarətdir, posterior forniks vajina və servikal kanal və tədqiqat üçün laboratoriyaya göndərilir. Hər hansı bir ginekoloji əməliyyatdan əvvəl bakterioskopik müayinə göstərilir.

Sitoloji tədqiqatlar baş vermənin aşkarlanmasına yönəldilmişdir onkoloji xəstəliklər inkişafının ilkin mərhələlərində. Bunun üçün uşaqlıq boynunun və ya boyun kanalının səthindən smear götürülür. Bu cür tədqiqatlar aparmaq üçün toplu neoplazmalardan ponksiyon alaraq əldə edilən materialdan da istifadə edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə patoloji prosesin inkişafı hüceyrələrin strukturunun morfoloji xüsusiyyətləri, fərdi qrupların nisbəti və test hazırlığında hüceyrə elementlərinin yeri ilə tanınır.

Data laboratoriya tədqiqatı ginekoloqa hər hansı bir patoloji prosesin inkişafının səbəbini təyin etməyə və hər bir konkret hal üçün uyğun müalicəni təyin etməyə imkan verir. Onlayn ginekoloq xidməti analizlərin nəticələrini başa düşməyə və vaxtında mütəxəssisdən kömək istəməyə kömək edəcəkdir. Dövrümüzdə ginekologiyada aparılan tədqiqatlar ilk növbədə qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərinin baş verməsinin qarşısını almağa yönəlmişdir, buna görə də bir mütəxəssisə vaxtında baş çəkmək və dövri ginekoloji müayinələr sizi gələcəkdə sağlamlıq problemlərindən xilas edəcəkdir.

Instrumental diaqnostika

Bu gün instrumental diaqnostikanın əsas üsulları bunlardır: serviks kolposkopiyası, ultrasəs, kompüter (CT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT).

Kolposkopiya nədir? Kolposkopiya kimi tədqiqat metodu bu gün olduqca geniş istifadə olunur və yüksək diaqnostik effektivliyi ilə xarakterizə olunur. Bu üsul vulvanın vəziyyətini, vajinanın divarlarını və serviks səthini xüsusi bir cihazdan - kolposkopdan istifadə edərək qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da obyektdə 30-50 dəfə artım verir. Uşaqlıq boynunun kolposkopiyası inkişafın erkən mərhələlərində prekanseröz vəziyyəti müəyyən etməyə imkan verir, biopsiya üçün düzgün yer seçməyə imkan verir, müalicə prosesini idarə etməyə kömək edir.

İndi praktikada bu instrumental müayinənin iki üsulu istifadə olunur: sadə və uzadılmış kolposkopiya. Sadə bir, serviks vəziyyətinin əsas parametrlərini - ölçüsünü, rəngini, selikli qişanın relyefini, həmçinin selikli qişanın epitelinin vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. Uzadılmış kolposkopiya sadədən fərqlənir ki, müayinədən əvvəl serviks 3% həll ilə müalicə olunur. sirkə turşusu, epitelin qısa müddətli ödeminə və qan axınının azalmasına səbəb olur. Bu, patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələri görməyə və biopsiya üçün sahələri aydın şəkildə müəyyən etməyə imkan verir.

Ultrasəs, CT və MRT-nin mahiyyəti nədir? Bu diaqnostik üsullar qeyri-invazivdir, buna görə də xəstənin vəziyyətindən asılı olmayaraq patologiyaları aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu gün ultrasəs ən çox dölün intrauterin inkişafını izləmək, həmçinin uterusun xəstəliklərinin, onun əlavələrinin erkən diaqnozu və daxili cinsiyyət orqanlarının anormal inkişafının aşkarlanması üçün istifadə olunur.

Ginekoloji müayinə hər yaşda olan qadının sağlamlığının obyektiv qiymətləndirilməsidir. Sorğunun mənası vizual yoxlamaya, analiz üçün nümunə götürməyə və instrumental tədqiqata sərmayə qoyulur. Hər bir xəstə ildə 1-2 dəfə profilaktik müayinədən keçməlidir. Xəstənin anamnezində hər hansı varsa xroniki xəstəliklər pelvik orqanlar, CYBE şübhəsi varsa, daha sonra ginekoloqa səfərlər 3 ayda ən azı 1 dəfə edilməlidir. Bu, alevlenmələrin inkişafının tez qarşısını alacaq və inkişafın ən başlanğıcında digər patologiyaları müəyyən edəcəkdir.

Diaqnostik müayinənin növləri

Xəstənin müayinəsinin taktikası tamamilə onun yaşından, statusundan və tədqiqatın son məqsədindən asılıdır. Ginekologiyada bütün tədqiqat üsulları bir neçə sahədə və diaqnostik məqsədlərə nail olmaq yollarında təsnif edilir. Güzgülü və güzgüsüz rektal, rektovaginal, vaginal (bimanual) müayinələr var.

Adətən ginekoloqlar daha etibarlı məlumat üçün bir anda bir neçə növ müayinədən istifadə edirlər. Cinsiyyət orqanlarının müayinəsi ginekoloji alətlərlə müayinədən istifadə etməklə həyata keçirilir və vahid bir klinik mənzərəni tərtib etmək lazımdır. Dərinin və selikli qişaların rəngi, dərinin vəziyyəti, səpgilərin və ya qıcıqlanmaların olması, tüklərin böyüməsi, axıntının xarakteri, qoxu nəzərə alınır.

Anatomik strukturların konturlarını yoxlayın, vajinanın xarici divarlarını peritonun yanından və içəridən barmağınızla palpasiya etməklə patologiyaların və ya şişə bənzər formalaşmaların mövcudluğunu istisna edin. Ginekoloq perineumun, perianal bölgənin və uretral kanalın vəziyyətini nəzərə alır. Bəzi yoxlama növlərinə aşağıdakılar daxildir:

Uterusun daha kiçik ölçüsü onun körpəliyini və ya menopozun gedişatını göstərə bilər. Hamiləlik və ya şişlər zamanı uterusun ölçüsündə artım mümkündür. Hamiləlik dövründə uterusun forması sferik bir görünüşə malikdir və neoplazmalar ilə - patoloji olaraq dəyişdirilmiş konturlar.

Ginekoloji müayinəni laboratoriya nəticələri və instrumental müayinə məlumatları ilə dəstəkləmək vacibdir.

Tədqiqat zamanı əldə edilən məqsədləri düzgün çatdırmaq vacibdir, məsələn, xəstəliklərin istisna edilməsi, hamiləliyə hazırlıq, müntəzəm profilaktik müayinə və s.

Müayinə və zəruri testlər üçün göstərişlər

Bir ginekoloqa müraciət etmək üçün həmişə xüsusi səbəblər axtarmaq lazım deyil, lakin bir çox qadınlar adətən profilaktik müayinələrə laqeyd yanaşırlar və xəstəliyin əlamətləri aşkar edildikdə və ya hamiləlik faktını müəyyən etdikdən sonra həkimə müraciət edirlər. Aşağıdakı şərtlər müayinə üçün əlavə əlamətlər ola bilər:

Müayinədən əvvəl həkim xəstənin fiqurunu, içindəki saç miqdarını vizual olaraq qiymətləndirir intim yerler, hormonal vəziyyət. Həkimin suallarına vicdanla cavab verməli olduğunuzu xatırlamaq vacibdir, çünki bu, bir hissəsidir diaqnostik tədbirlər və daha dəqiq təmin edəcək klinik şəkil. Məsələn, cinsi həyat, menstruasiya xarakteri, bir tərəfdaş haqqında, tarixdə ciddi xəstəliklərin olması (məsələn, CYBE) ilə bağlı suallara cavab vermək lazımdır.

Müayinə zamanı ginekoloji xəstələrin aşağıdakı müayinə üsulları tətbiq oluna bilər:

Ciddi patologiyalar aşkar edilərsə, minimal invaziv tədqiqat üsulları və cərrahi müdaxilə təyin edilə bilər:

Diaqnoz qoymaq üçün yalnız bir analiz və ya prosedur kifayət deyil. Ginekoloji xəstəliklərin aşkarlanması və ya anormal hamiləlik həyata keçirmək hərtərəfli müayinə xəstənin ümumi klinik tarixini diqqətlə öyrənin.

CYBX-lərin diaqnostikasının xüsusiyyətləri və bakterioloji müayinə

CYBE üçün ginekoloji müayinə bəzi xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə də şübhəli cinsi əlaqədən dərhal sonra kömək axtarmaq çox vacibdir. CYBE cinsi yolla keçən infeksiyalardır, yəni infeksiya cinsi əlaqə zamanı baş verir.

Bütün cinsi yolla ötürülən infeksiyalar aşağıdakılara bölünür:

• mikrobların yaratdığı infeksiyalar(sifilis və ya gonoreya);
• protozoa mikroorqanizmlərinin səbəb olduğu infeksiyalar(trixomoniyaz);
• hepatit (B, C) və ya HİV.

Qotur, pubik pedikulyoz cinsi əlaqə yolu ilə ötürülən ümumi xəstəliklərdir.

Həkimə vaxtında baş çəkmək xəstəliyin diaqnozunu qoymağa və onun inkişafının qarşısını almağa imkan verəcəkdir. Yaxma müayinəsi infeksiya yeni qoşulduqda daha təsirli olacaq. Digər tədqiqat üsulları kimi, analizlər səpin üçün istifadə olunur, yerləşdirilir biokimyəvi analiz qan. CYBX-lərin diaqnostikası üçün bütün diaqnostik üsulların kombinasiyada tətbiqi vacibdir. CYBE müalicəsi hər iki tərəfdaşa aparılmalıdır. Yalnız hərtərəfli ginekoloji müayinə bütün terapevtik müalicənin gedişatını və uğurunu dəqiq proqnozlaşdıra bilər.

Bakterioloji tədqiqat onların müəyyən dərmanlara qarşı müqavimətini öyrənmək üçün xüsusi şəraitdə böyüyən bakteriyaları əhatə edir. Ən ümumi yanaşma bakterioloji tədqiqat- bakterioskopiya. Sabit olmayan bakterial mikrofloranı öyrənmək üçün iki üsuldan istifadə olunur:

• yastı damla(eynəklər arasında bakteriyaların tapılması);
• asılı damla.

Sabitləşməmiş bakteriyaların son dərəcə yoluxucu olduğunu xatırlamaq vacibdir. Sabit bakteriyaların bakterioskopiyası üçün bir yaxma istifadə olunur. Dərmanı fiksasiya etməyin ən çox yayılmış üsulu onu qaz ocağı ilə qızdırmaq və ya bərkidici birləşmələrdən istifadə etməkdir. Laboratoriyada sabit bakteriyalar həmişə ləkələnir.

Yoxlamaya hazırlıq: qaydalar və qaydalar

Bir ginekoloqu ziyarət etməzdən əvvəl bütün lazımi tədbirləri yerinə yetirmək və düzgün hazırlıq aparmaq vacibdir. Bütün bu sadə qaydalar, mümkün qədər dəqiq müəyyən etməyə imkan verəcəkdir ginekoloji problem, test nəticələrindən tam məlumat alın, həkimə adekvat müalicə təyin etməyə kömək edin. Səfərə hazırlaşmazdan əvvəl aşağıdakıları etmək vacibdir:

Tam bir ginekoloji müayinə insanın həyatının vəziyyəti, cinsi partnyorların sayı haqqında tam məlumatın açıqlanmasını əhatə edir. Qəbul zamanı diaqnoz qoymaq üçün vacib ola biləcək faktları gizlətməməlisiniz. Mövcud problemi tam müzakirə etmək, dəqiq diaqnoz qoymaq və xəstəliyin residivlərini istisna etmək üçün həkimə etibar etməlisiniz. Psixoloji maneənin aradan qaldırılması da ginekoloji kabinetə baş çəkmək qaydasına çevrilməlidir.

DÖVLƏT ALİ İXTİSAS TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ

OMSK DÖVLƏT TİBB AKADEMİYASI

SƏHİYYƏ VƏ SOSİAL İNKİŞAF FEDERAL AGENTLİK

METODOLOJİ İNKİŞAF

Bir tsikldə tələbələrlə praktiki dərsə "mamalıq və ginekologiya"

MÖVZU: « GİNEKOLOGİYADA MÜAYİNƏ METODLARI. TİBBDE DEONTOLOGİYA»

1. DƏRSİN MÖVZUSU: Ginekologiyada müayinə üsulları. Tibbdə deontologiya

2. TƏHSİL PROSESİNİN TƏŞKİL FORMASI:

Praktik dərs.

3. MÖVZUNUN ƏHƏMİYYƏTİ:

Tələbələrə ginekoloji xəstələrdə anamnez almaq üsullarını, ginekoloji müayinənin aparılması metodikasını öyrətmək lazımdır. Ginekologiyada laparoskopiya, histeroresektoskopiya, uzadılmış kolposkopiya kimi müasir müayinə üsulları və həm ambulator, həm də stasionar şəraitdə istifadə olunan digər üsullarla tanış olmaq.

4. TƏLİMİN MƏQSƏDİ:

Tələbələri ginekologiyada müayinə üsulları ilə tanış etmək

5. YERİ:

Təlim otağı, OR&PM, ginekoloji şöbə

6. DƏRS APARATLARI

1. slaydlar, filmlər

2. Fantom.

3. Ambulator kartları ginekoloji xəstələr

4. Cədvəllər.

7. Əlaqədar fənlər üzrə öyrənilən məsələlər

Genetikanın əsasları ilə tibbi biologiya kafedrası

8. DƏRSİN MÜDDƏTİ

Təşkilati hissə - 10 dəqiqə.
İlkin bilik səviyyəsinə nəzarət - 25 dəqiqə.

Problemin nəzəri başa düşülməsi - 100 dəqiqə.
Dərsin mövzusunu mənimsəmək üçün tapşırıqlar - 25 dəqiqə.
Nəticə - 20 dəqiqə.

Hazırlıq üçün suallar:

1. Anamnez toplanması

2.Obyektiv müayinə:

a) ümumi yoxlama

b) daxili orqanların müayinəsi

3. Xüsusi ginekoloji müayinə:

a) güzgülərə baxmaq

b) bimanual müayinə

4. Ginekoloji xəstələrin ambulator şəraitdə müayinə üsulları

5.Müasir üsullar ginekologiyada tədqiqat

a) laparoskopiya

b) diaqnostik histeroskopiya, histeroresektoskopiya

c) əks-səda - GSSG

d) uzadılmış kolposkopiya

Ginekoloji xəstələrin anamnezi və müayinəsi

Ginekoloji xəstələrin anamnezinin toplanması sxemi:
əsas şikayətlər;
əlavə şikayətlər;
keçmiş xəstəliklər;
menstrual və reproduktiv funksiyalar, kontrasepsiya;
ginekoloji xəstəliklər və cinsiyyət orqanlarında əməliyyatlar;
ailə Tarixi;
həyat tərzi, yemək, pis vərdişlər, iş və yaşayış şəraiti;
indiki xəstəliyin tarixi.

Müayinə zamanı bədən növünü müəyyənləşdirin:
qadın;
kişi (uzun boylu, geniş çiyinlər, uzun gövdə, dar çanaq);
eunuxoid (hündür, dar çiyinlər, dar çanaq, uzun ayaqlar, qısa gövdə).
Bədən tipində əhəmiyyətli sapmalar cinsi yetkinliyin xüsusiyyətləri haqqında fikir verir. Beləliklə, hiperandrogenizm ilə yetkinlik kişi və ya viril tipli bədən quruluşu formalaşır və yumurtalıqların hormonal funksiyası qeyri-kafi olduqda, fizika eunuxoid xüsusiyyətlər əldə edir.
Fenotipik xüsusiyyətlər: displazi və dismorfiya (mikro və retroqnatiya, qövsvari damaq, geniş yastı burun körpüsü, aşağı qulaqcıqlar, qısa boy, dəri qıvrımları olan qısa boyun, barrel formalı qabırğa qəfəsi s.), fərqli xüsusiyyətlərə malikdir klinik formaları cinsi bezlərin inkişafının pozulması.
Saçların böyüməsi və dərinin vəziyyəti: həddindən artıq tüklülük, dəri vəziyyəti (artan sebum, sızanaq, follikulit, artan məsamə), uzanma izləri, onların rəngi, sayı və yeri.
Süd vəzilərinin vəziyyəti Açar sözlər: ölçü, hipoplaziya, hipertrofiya, simmetriya, dəri dəyişiklikləri. Dayanmış və uzanmış vəziyyətdə olan bir xəstədə vəzin xarici və daxili kvadrantlarının ardıcıl palpasiyası aparılır. Məmə bezlərindən boşalmanın olmaması və ya mövcudluğunu, rəngini, toxumasını və xarakterini qeyd etmək lazımdır. qəhvəyi axıntı məmə bezlərindən və ya qan qarışığı süd vəzi kanallarında mümkün bədxassəli bir prosesi və ya papiller böyümələri göstərir; maye şəffaf və ya yaşılımtıl axıntı bezdəki kistik dəyişikliklər üçün xarakterikdir. Amenoreya və ya oliqomenoreya ilə birlikdə areolaya təzyiq göstərən süd və ya kolostrumun görünüşü hipotalamik reproduktiv pozğunluqların formalarından biri olan galaktoreya-amenoreya diaqnozunu qoymağa imkan verir. Bu vəziyyətdə prolaktin ifraz edən hipofiz adenomasını da istisna etmək lazımdır.

Palpasiya ilə müəyyən edilən süd vəzilərindəki düyünlər süd vəzilərinin ultrasəsi və mamoqrafiya üçün göstərici kimi xidmət edir.

Bədən uzunluğunun və çəkisinin təyini bədən kütləsi indeksini (BMI) hesablamaq üçün lazımdır - bədən çəkisinin bədən uzunluğunun kvadratına nisbəti:

BMI = Bədən çəkisi (kq) / Bədən uzunluğu² (m)

Reproduktiv yaşda olan qadınların normal BKİ 20-26-dır. 40-dan yuxarı BMI (IV dərəcə piylənməyə uyğundur) metabolik pozğunluqların yüksək ehtimalını göstərir.
Artıq çəki ilə, piylənmənin nə vaxt başladığını öyrənmək lazımdır: uşaqlıqdan bəri yetkinlik, cinsi fəaliyyətə başladıqdan sonra, abortdan və ya doğuşdan sonra.

Qarın müayinəsi arxası üstə uzanan xəstənin vəziyyətində həyata keçirilir. Palpasiya zamanı ayrı-ayrı orqanların ölçüsünü təyin edin, astsit, meteorizm, həcmli formasiyalar. Palpasiya qaraciyərin kənarının vəziyyətini, toxumasını və formasını təyin etməklə başlayır. Qaraciyərin ölçüsü perkussiya ilə müəyyən edilir. Sonra, saat əqrəbi istiqamətində, qalan orqanlar palpasiya edilir qarın boşluğu. Bundan sonra qarın auskultasiyası aparılır. Bağırsaq peristaltikasına diqqət yetirin.
Palpasiya ilə qarın divarının vəziyyəti (tonus, əzələlərin qorunması, qarın düz əzələlərinin diastazı), ağrılı bölgələr, şişlərin olması, qarın boşluğunda infiltratlar müəyyən edilir.
Qarın boşluğunun müayinəsi çox dəyərli məlumat verə bilər. Beləliklə, çanaq kütləsi olan bir xəstədə epiqastrik və ya göbək bölgəsində kütlə aşkar edilərsə, böyük omentuma metastaz olan yumurtalıq xərçəngi istisna edilməlidir.

Ginekoloji müayinə ginekoloji kresloda aparılır. Xəstənin ayaqları dayaqlarda, omba isə stulun kənarında uzanır. Bu vəziyyətdə, vulvanı araşdıra və asanlıqla güzgünü vajinaya daxil edə bilərsiniz.
Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi: kiçik və böyük dodaqların vəziyyəti və ölçüsü; selikli qişaların vəziyyəti (şirəlilik, rəng, servikal mucusun vəziyyəti); klitorisin ölçüsü; saç inkişafı; perineumun vəziyyəti; patoloji proseslərin olması (iltihab, şişlər, ülserlər, siğillər, fistulalar, çapıqlar). Kiçik və böyük dodaqların hipoplaziyası, vaginal mukozanın solğunluğu və quruluğu hipoestrogenizmi göstərir. Vulvanın selikli qişasının şirəli və siyanozu, bol şəffaf sekresiya hiperestrogenizmin əlamətləridir. Kiçik dodaqların hipoplaziyası, klitorisin başının böyüməsi, klitorisin əsası ilə xarici açılış arasındakı məsafənin artması uretra(2 sm-dən çox) hipertrikoz ilə birlikdə konjenital adrenogenital sindromu göstərir. Genital yarığın açılmasına da diqqət yetirirlər; qadını itələməyə dəvət edərək, vajinanın və uterusun divarlarında hər hansı bir prolaps və ya prolaps olub olmadığını müəyyənləşdirin.
Güzgülərdə vajinanın və serviksin müayinəsi cinsi əlaqədə olan qadınlar tərəfindən həyata keçirilir. Uşaqlıq boynu xərçənginin, eroziyaların, poliplərin və xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərlə əlaqəli digər xəstəliklərin vaxtında tanınması yalnız güzgülərin köməyi ilə mümkündür. Vajinanın tonozlarına xüsusi diqqət yetirilir, çünki həcmli formasiyalar və genital siğillər tez-tez orada yerləşir. Güzgülərə baxdıqda, flora üçün ləkələr götürülür, sitoloji müayinə, serviks və vajinanın həcmli formasiyalarının biopsiyası mümkündür.
Bimanual tədqiqat güzgülər çıxarıldıqdan sonra aparılır. İndeks və orta barmaqlar bir əlcəkli əl (adətən sağ əl) vajinaya daxil edilir. Digər əl (adətən sol) qarın ön divarına yerləşdirilir. Sağ əllə vajinanın divarları, onun qabıqları və serviks palpasiya edilir, hər hansı həcmli formasiyalar və anatomik dəyişikliklər qeyd olunur. Sonra barmaqları diqqətlə vajinanın arxa forniksinə daxil edərək, uşaqlıq irəli və yuxarı sürüşdürülür və digər əllə qarın ön divarından palpasiya edilir. Uterusun mövqeyi, ölçüsü, forması, hərəkətliliyi, tutarlılığı və hərəkətliliyi qeyd olunur, həcmli formasiyalara diqqət yetirilir.
Rektovaginal müayinə mütləq postmenopozda, eləcə də uterus əlavələrinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazım olan bütün hallarda. Bəzi müəlliflər, rektumun müşayiət olunan xəstəliklərini istisna etmək üçün 40 yaşdan yuxarı bütün qadınlar üçün aparılmasını təklif edirlər. Rektal müayinə sfinkterlərin tonunu təyin edir anus və pelvic mərtəbə əzələlərinin vəziyyəti, həcmli birləşmələri istisna edir: daxili hemoroid, şiş.

Ginekoloji xəstələrin öyrənilməsi üçün xüsusi üsullar

Funksional diaqnostik testlər

Funksional vəziyyəti müəyyən etmək üçün istifadə olunan funksional diaqnostik testlər reproduktiv sistem hələ də öz dəyərini itirib.
Simptom "şagird" yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalını mühakimə etməyə imkan verir. İki fazalı menstrual dövrü ilə, dövrün 5-ci günündən etibarən servikal kanalın xarici açılışı genişlənməyə başlayır və yumurtlama zamanı maksimuma çatır. Döngünün ikinci mərhələsində, xarici uterus os tədricən bağlanmağa başlayır və onun lümenində heç bir mucus yoxdur.
Uzatma simptomu servikal mucus da yumurtalıqlar tərəfindən estrogen istehsalını mühakimə etməyə imkan verir. Servikal kanaldan selikli ipin maksimum uzanması yumurtlama zamanı baş verir və 10-12 sm-ə çatır.
Karyopiknotik indeks (KPI)- vajinanın posterior forniksindən bir yaxmanın mikroskopik müayinəsində keratinləşdirici və ara hüceyrələrin nisbəti. Ovulyasiya zamanı menstrual dövrü KPI belədir: birinci mərhələdə 25-30%, yumurtlama zamanı - 60-80%, ikinci fazanın ortasında - 25-30%.
Bazal temperatur(rektumda temperatur) menstrual dövrünün fazasından asılıdır. Tam birinci və ikinci fazaları olan ovulyasiya dövrü ilə, yumurtlamadan dərhal sonra bazal temperatur 0,5 ° C yüksəlir və 12-14 gün ərzində bu səviyyədə qalır. Temperaturun yüksəlməsi progesteronun termoregulyasiya mərkəzinə təsiri ilə bağlıdır (şəkil 1.3). Döngünün ikinci mərhələsi qeyri-kafi olarsa, hipertermik faza 8-10 gündən az davam edir, addımlarla yüksəlir və ya vaxtaşırı 37 ° C-dən aşağı düşür. Anovulyasiya zamanı temperatur əyrisi monofazik olaraq qalır (şəkil 1.4).

düyü. 1.3

düyü. 1.4

Yumurtalıq funksiyasını qiymətləndirmək üçün dəqiq bir üsul endometrial qırıntıların histoloji müayinəsi olaraq qalır. Menstruasiya başlamazdan 2-3 gün əvvəl uşaqlığın küretajı zamanı çıxarılan sekretor endometriumun 90% dəqiqliyi yumurtlamanın baş verdiyini göstərir.

Doku biopsiyası və sitologiya

Biopsiya- diaqnostika məqsədilə mikroskopik müayinə üçün az miqdarda toxumanın intravital götürülməsi. Ginekologiyada eksizyonel (toxuma parçasının kəsilməsi), hədəflənmiş (kolposkop və ya histeroskopla vizual nəzarət altında) və ponksiyon biopsiyası istifadə olunur.
Uşaqlıq boynunun, vulvanın, vaginanın və s.-nin bədxassəli şişindən şübhələnildikdə biopsiya ən çox aparılır. Sitoloji diaqnostika. Uşaqlıq boynundan, punktatdan (kiçik çanaqın həcmli formalaşması, retrouterin boşluqdan maye) və ya uşaqlıq boşluğundan aspiratdan alınan yaxmalarda alınan hüceyrələr sitoloji müayinəyə məruz qalır. Patoloji proses hüceyrələrin morfoloji xüsusiyyətləri, ayrı-ayrı hüceyrə qruplarının kəmiyyət nisbəti, preparatda hüceyrə elementlərinin yeri ilə diaqnoz edilir.
Sitoloji tədqiqatlar, ilk növbədə, yüksək risk qruplarında olan qadın əhalinin kütləvi profilaktik müayinələri üçün skrininq üsuludur.

Hormonların və onların metabolitlərinin təyini

AT ginekoloji təcrübə qan plazmasında zülal (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl və s.) və steroid hormonlar (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol və s.) müəyyən edilir. Sidikdə androgen metabolitləri (17-ketosteroidlər - 17-KS) və sarı cisim hormonu progesteronun metaboliti olan preqnandiol müəyyən edilir.
AT son illər hiperandrogenizm təzahürləri olan qadınları müayinə edərkən və hormonal testlər apararkən, sidikdə 17-CS təyin etmək əvəzinə, dehidroepiandrosteron (DEA) və onun sulfat (DEA-C) və 17-hidroksiprogesteron (17-OPN) - testosteron və prekursorların tərkibi. müvafiq olaraq kortizol və testosteronun özü. Pregnandiolun təyini də öz yerini qanda progesteronun öyrənilməsinə verdi.
Funksional sınaqlar. Qan və sidikdə hormonların və onların metabolitlərinin vahid təyini çox məlumatlandırıcı deyil, bu tədqiqatlar funksional testlərlə birləşdirilir, bu da aydınlaşdırmağa imkan verir. funksional vəziyyət reproduktiv sistemin müxtəlif hissələri və hipotalamusun, hipofiz vəzinin, adrenal bezlərin, yumurtalıqların və endometriumun ehtiyat qabiliyyətini öyrənin.
Gestagenlərlə sınaq amenoreya ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə estrogen və progesteron çatışmazlığının dərəcəsini təyin edir. Əzələdaxili olaraq 1 ml 1% (10 mq) yağ məhlulu 6-8 gün ərzində gündəlik progesteron və ya hər gün 1 ml 2,5% (25 mq) progesteronun yağ məhlulu (cəmi 3 enjeksiyon) və ya 2 ml 12,5% (250 mq) 17-hidroksiprogesteron kapronatın yağ məhlulu (17-OPK ) eyni zamanda. Progesteronun çəkilməsindən 2-4 gün sonra və ya 17-OPK qəbulundan 10-14 gün sonra menstruasiyaya bənzər reaksiyanın görünüşü orta dərəcədə estrogen çatışmazlığını və əhəmiyyətli progestogen çatışmazlığını göstərir. Testin mənfi olması dərin estrogen çatışmazlığı və ya endometriumda üzvi dəyişikliklər (intrauterin sinexiya) ola bilər.
Estrogenlər və gestagenlərlə test edin bir xəstəliyi və ya endometriumun zədələnməsini (amenoreyanın uşaqlıq forması) istisna etmək (təsdiq etmək) və estrogen çatışmazlığının dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. 7 gün ərzində hər gün 1 ml 0,1% (10 min ədəd) follikulin yağı məhlulu əzələdaxili yeridilir. Enjeksiyonlar 7 gün ərzində gündə 0,1 mq (2 tablet) dozada oral etinil estradiol (mikrofollin) ilə əvəz edilə bilər. Sonra progesteron gestagens ilə test üçün göstərilən dozalarda idarə olunur. Progesteron və ya 17-OPK tətbiq edildikdən müvafiq olaraq 2-4 və ya 10-14 gün sonra menstrual kimi reaksiya başlamalıdır. Belə bir reaksiyanın olmaması endometriumda dərin üzvi dəyişiklikləri (zərərlər, xəstəliklər) göstərir. Müsbət nəticə endometriumun patologiyasını deyil, endogen estrogenin açıq bir çatışmazlığını göstərir.
Deksametazon testi virilizasiya əlamətləri olan qadınlarda hiperandrogenizmin səbəbini müəyyən etmək, ilk növbədə yumurtalıq şişini istisna etmək üçün həyata keçirilir.
Test deksametazonun (bütün qlükokortikosteroidlər kimi) ön hipofiz vəzi tərəfindən ACTH-nin sərbəst buraxılmasını boğmaq qabiliyyətinə əsaslanır, bunun nəticəsində adrenal bezlər tərəfindən androgenlərin əmələ gəlməsi və sərbəst buraxılması maneə törədilir.
Kiçik deksametazon testi: deksametazon 0,5 mq hər 6 saatda (2 mq/gün) 3 gün ərzində, ümumi doza 6 mq. Dərmanı qəbul etməzdən 2 gün əvvəl və ləğv edildikdən ertəsi gün qan plazmasında testosteron, 17-OPN və DEA tərkibi müəyyən edilir. Bu mümkün deyilsə, gündəlik sidikdə 17-KS-nin tərkibi müəyyən edilir. Bu göstəricilərin orijinal ilə müqayisədə 50-75% -dən çox azalması ilə test müsbət hesab olunur, bu, androgenlərin adrenal mənşəyini göstərir, 30-25% -dən az azalma androgenlərin yumurtalıq mənşəli olduğunu göstərir.
Testin mənfi olması halında, 3 gün ərzində hər 6 saatdan bir 2 mq (0,05 mq 4 tablet) deksametazon alaraq böyük bir deksametazon testi aparılır. (ümumi doza 24 mq). Tədqiqata nəzarət kiçik bir deksametazon nümunəsi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Testin mənfi nəticəsi - qanda və ya sidikdə androgenlərin səviyyəsinin azalmasının olmaması adrenal bezlərin virilizasiya edən bir şiş olduğunu göstərir.
Hipotalamus-hipofiz sisteminin pozulma səviyyəsini təyin etmək üçün funksional testlər. Testlər normal və ya aparılır azaldılmış məzmun qanda gonadotropinlər.
Klomifen ilə test edin oliqomenoreya və ya amenoreya fonunda xroniki anovulyasiya olan xəstəliklərdə aparılır. Test estrogenlərin və progesteronun qəbulu nəticəsində yaranan menstruasiya kimi reaksiyadan sonra başlayır. Menstruasiya kimi reaksiyanın başlanğıcından 5-ci gündən 9-cu günə qədər klomifen gündə 100 mq dozada (50 mq 2 tablet) təyin edilir. Tədqiqatın nəticəsi ya tədqiqat başlamazdan əvvəl və dərmanın bitməsindən 5-6-cı gündə qan plazmasında gonadotropinlərin və estradiolun təyin edilməsi ilə, ya da bazal temperatura və bir qripin görünüşü və ya olmaması ilə idarə olunur. klomifen qəbulundan 25-30 gün sonra menstrual kimi reaksiya.
Müsbət test (qonadotropinlərin və estradiolun səviyyəsinin artması, bifazik bazal bədən istiliyi) hipotalamusun, hipofiz vəzinin və yumurtalıqların qorunan funksional fəaliyyətini göstərir.
Mənfi bir test (qan plazmasında estradiol, gonadotropinlərin konsentrasiyasının artması, monofaz bazal temperatur) hipotalamusun hipofiz zonasının luliberinin və hipofiz bezinin gonadotropinlərin sərbəst buraxılmasına funksional həssaslığının pozulmasını göstərir. .
Luliberin ilə test edin klomifen ilə mənfi test ilə həyata keçirilir. 100 mkq venadaxili yeridilir sintetik analoq luliberin. Dərman qəbuluna başlamazdan əvvəl və qəbuldan 15, 30, 60 və 120 dəqiqə sonra daimi kateter qan LH məzmununu müəyyən etmək üçün kubital venadan alınır. At müsbət nümunə 60-cı dəqiqədə LH tərkibi yumurtlamaya uyğun gələn nömrələrə yüksəlir, bu, ön hipofiz vəzinin qorunub saxlandığını və hipotalamik strukturların funksiyasının pozulduğunu göstərir.

Ginekoloji xəstələrin tədqiqi üçün instrumental üsullar

Endoskopik üsullar

Kolposkopiya- uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin, vaginanın divarlarının və vulvanın optik linza sistemi vasitəsilə 6-28 dəfə böyüdülməsi ilə ətraflı müayinəsi. Kolposkopiya zamanı uşaqlıq boynunun və xarici osun forması, ölçüsü, rəngi, selikli qişanın relyefi, uşaqlıq boynunu örtən yastı epitelin sərhədi və boyun kanalının silindrik epiteli müəyyən edilir.
Uzadılmış kolposkopiya ilə müayinədən əvvəl serviks sirkə turşusunun 3% məhlulu ilə müalicə olunur ki, bu da epitelin qısa müddətli ödeminə, stiloid təbəqəsinin hüceyrələrinin şişməsinə, subepitelial damarların daralmasına və azalmasına səbəb olur. qan təchizatı. Ətraflı müayinədən sonra Schiller testi aparılır - boyun 3% Lugol məhlulu ilə yağlanır. Yod uşaqlıq boynunun sağlam skuamöz epitelinin hüceyrələrini tünd qəhvəyi rəngə boyayır; boyun epitelinin displaziyası olan nazikləşmiş (atrofik) və patoloji dəyişikliyə uğramış hüceyrələr ləkələnmir. Beləliklə, patoloji olaraq dəyişdirilmiş epitelin zonaları müəyyən edilir və servikal biopsiya üçün sahələr göstərilir.
Kolpomikroskopiya- uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin intravital histoloji müayinəsi. Kontrastlı luminescent kolpomikroskop və ya Hamou kolpomikroskopu (histeroskop növü) tərəfindən istehsal olunur.

Histeroskopiya- optik sistemlərlə yoxlama daxili səth uşaqlıq. Histeroskopiya diaqnostik və əməliyyatdır. Diaqnostik histeroskopiya hazırda bütün növ intrauterin patologiyaların diaqnostikası üçün seçilən üsuldur.
Diaqnostik histeroskopiya üçün göstərişlər:
bir qadının həyatının müxtəlif dövrlərində (yetkinlik, reproduktiv, perimenopozal) menstruasiya pozuntuları;
postmenopozda qanaxma;
submukozal uterus fibromalarına şübhə,
adenomiyoz,
endometrial xərçəng,
uterusun inkişafındakı anomaliyalar,
intrauterin sinexiya,
fetal yumurtanın qalıqları,
uşaqlıq boşluğunda yad cisim
uterus divarının perforasiyası;
intrauterin kontraseptivlərin və ya onun fraqmentlərinin yerinin aydınlaşdırılması;
sonsuzluq;
düşük;
uşaqlıq yolunda əməliyyatlardan sonra uşaqlıq boşluğunun nəzarət müayinəsi, kistik mol, xorionepitelioma;
hormon terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi və onun həyata keçirilməsinə nəzarət;
mürəkkəb kurs doğuşdan sonrakı dövr.
Histeroskopiya üçün əks göstərişlər hər hansı bir intrauterin müdaxilə ilə eyni: ümumi yoluxucu xəstəliklər(qrip, tonzillit, pnevmoniya, kəskin tromboflebit, pielonefrit və s.); cinsiyyət orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri; vajinanın III-IV təmizlik dərəcəsi; ağır vəziyyət xəstəlikdən əziyyət çəkən ürək-damar sistemi və parenximal orqanlar (qaraciyər, böyrəklər); hamiləlik (istənilən); servikal stenoz; inkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçəngi; bol uterin qanaxma.
İntrauterin patologiyanın təbiətini vizual olaraq təyin etdikdən sonra diaqnostik histeroskopiya əməliyyat otağına dərhal və ya ilkin hazırlıq lazım olduqda gecikdirilə bilər.
Mürəkkəbliyinə görə histeroskopik əməliyyatlar sadə və mürəkkəb bölünür.
Sadə əməliyyatlar: kiçik poliplərin çıxarılması, nazik sinexiyaların ayrılması, uşaqlıq boşluğunda sərbəst yerləşmiş spiralın çıxarılması, sapda kiçik submukozal miyomatoz düyünlərin, nazik intrauterin septumun, boruların sterilizasiyası, hiperplastik uşaqlıq selikli qişasının, plasenta toxumasının və fetal yumurtanın qalıqlarının çıxarılması. .
Kompleks əməliyyatlar: endometriumun iri parietal lifli poliplərinin çıxarılması, sıx lifli və fibromuskulyar sinexiyaların disseksiyası, geniş intrauterin septumun diseksiyası, miyomektomiya, endometriumun rezeksiyası (ablasiyası), çıxarılması xarici cisimlər, uşaqlığın divarına gömülmüş, falloskopiya.
Mümkün fəsadlar diaqnostik və operativ histeroskopiya:
anestezik;
uterus boşluğunun genişlənməsi üçün mühitin yaratdığı fəsadlar (damar yatağının maye yüklənməsi, metabolik asidoz səbəbindən ürək aritmiya, qaz emboliyası);
hava emboliyası;
cərrahi (uterusun perforasiyası, qanaxma).
Avadanlıq və aparatlarla işləmək üçün bütün qaydalara, manipulyasiya üsullarına və əməliyyatlara əməl olunarsa, histeroskopiyanın ağırlaşmaları minimuma endirilə bilər.

Laparoskopiya- Qarın boşluğunun ön divarından daxil edilmiş endoskop vasitəsilə qarın boşluğu orqanlarının müayinəsi. Ginekologiyada laparoskopiya həm diaqnostik məqsədlər, həm də cərrahi müdaxilə üçün istifadə olunur.
Elektiv laparoskopiya üçün göstərişlər:
sonsuzluq (tubal-peritoneal);
polikistik yumurtalıq sindromu;
yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar;
uşaqlıq mioması;
genital endometrioz;
daxili cinsiyyət orqanlarının malformasiyası;
alt qarındakı ağrı aydın olmayan etiologiya;
uterusun və vajinanın prolapsı və prolapsı;
stress sidik qaçırma;
sterilizasiya.
Təcili laparoskopiya üçün göstərişlər:
ektopik hamiləlik;
yumurtalıq apopleksiyası;
uterus əlavələrinin kəskin iltihabi xəstəlikləri;
ayağın burulmasına və ya şişə bənzər bir formalaşmanın və ya yumurtalıq şişinin yırtılmasına, həmçinin subseröz fibromaların burulmasına şübhə;
kəskin cərrahi və ginekoloji patologiyanın differensial diaqnostikası.
Laparoskopiya üçün mütləq əks göstərişlər:
hemorragik şok;
dekompensasiya mərhələsində ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri;
düzəldilməyən koaqulopatiya;
Trendelenburq mövqeyinin qəbuledilməz olduğu xəstəliklər (beyin zədəsinin nəticələri, beyin damarlarının zədələnməsi, sürüşən yırtıq diafraqmanın özofagus açılışı və s.);
kəskin və xroniki qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
yumurtalıq və fallopiya borularının xərçəngi (kimyaterapiya və ya radiasiya terapiyası zamanı laparoskopik monitorinq istisna olmaqla).
Laparoskopiya üçün nisbi əks göstərişlər:
polivalent allergiya;
diffuz peritonit;
qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarının əməliyyatlarından sonra açıq şəkildə yapışan proses;
hamiləlik gec tarixlər(16-18 həftədən çox);
böyük uşaqlıq mioması (hamiləliyin 16 həftəsindən çox);
böyük ölçülərəsl yumurtalıq şişi (diametri 14 sm-dən çox);
şübhəsi bədxassəli neoplazmalar uşaqlıq əlavələri.

Seçilmiş laparoskopik müdaxilələrə əks göstərişlər:
mövcud və ya 4 həftədən az əvvəl köçürülmüş kəskin yoluxucu və soyuqdəymə;
uterus əlavələrinin subakut iltihabı;
vajinanın III-IV təmizlik dərəcəsi;
sonsuzluq üçün təklif olunan endoskopik müayinə zamanı evli cütlüyün qeyri-adekvat müayinəsi və müalicəsi.
Laparoskopiyanın ağırlaşmaları ola bilər:
1) anestezik
2) manipulyasiyanın icrası ilə əlaqədar:

Veress iynəsi ilə qarın orqanlarının perforasiyası;

Omentumun, dərialtı və retroperitoneal toxumaların amfizemi;

qaz emboliyası;

mediastinal amfizem;

Əsas damarların yarası;

Peritonitin sonrakı inkişafı ilə mədə-bağırsaq traktının və sidik sisteminin zədələnməsi.

Fəsadların tezliyi və strukturu cərrahın ixtisası və həyata keçirilən müdaxilələrin xarakteri ilə bağlıdır.
Laparoskopik ginekologiyada ağırlaşmaların qarşısının alınması: mütləq və diqqətlə nəzərə alın nisbi əks göstərişlər; cərrahi müdaxilənin mürəkkəbliyinə uyğun gələn endoskopist cərrahın təcrübəsi.

Ultrasəs proseduru

Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) ginekologiyada uşaqlıq yolunun, əlavələrin xəstəliklərinin və şişlərinin diaqnostikasında, uşaqlıq yolunun inkişafındakı anormallıqların aşkar edilməsində istifadə olunan qeyri-invaziv instrumental tədqiqat üsuludur. Ultrasəs cihazlarının ən son modelləri follikulun böyüməsini, ovulyasiyanı izləməyə, endometriumun qalınlığını qeydiyyata almağa və onun hiperplaziyası və poliplərini müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəsin köməyi ilə, normal ölçülər qadınlarda, qızlarda və qızlarda uşaqlıq və yumurtalıqlar.
Ginekologiyada ultrasəs qarın və vaginal sensorlarla aparılır. Vaginal sensorların istifadəsi endometrium, miyometrium və yumurtalıqların quruluşu haqqında daha çox məlumat əldə etməyə imkan verir.

Tədqiqatın rentgen üsulları

Histerosalpinqoqrafiya keçiriciliyi yaratmaq üçün istifadə olunur fallopiya boruları, uşaqlıq boşluğunda anatomik dəyişikliklərin, uşaqlıqda və çanaq nahiyəsində bitişmələrin aşkarlanması. Suda həll olunan kontrast maddələrdən istifadə olunur (verotrast, urotrast, verografin və s.). Tədqiqat menstrual dövrünün 5-7-ci günündə aparılmalıdır ki, bu da yalançı mənfi nəticələrin tezliyini azaldır.
X-ray müayinəsi kəllə neyroendokrin xəstəliklərin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. Hipofiz şişinin diaqnozu üçün türk yəhərinin - hipofiz vəzinin sümük yatağının formasının, ölçüsünün və konturunun rentgen müayinəsindən istifadə olunur. Hipofiz şişinin əlamətləri: osteoporoz və ya türk yəhərinin divarlarının incəlməsi, ikiqat kontur əlaməti. Hipofiz şişindən şübhələnirsinizsə, rentgen məlumatlarına əsasən kəllə sümüyünün kompüter tomoqrafiyası aparılır.
Kompüter tomoqrafiyası (KT)- tədqiq olunan sahənin, sagittal və frontal və ya hər hansı bir müstəvidə kəsiklərin uzununa təsvirini əldə etməyə imkan verən rentgen müayinəsinin variantı. CT tədqiq olunan orqanın tam məkan təsvirini, patoloji fokusunu, müəyyən bir təbəqənin sıxlığı haqqında kəmiyyət məlumatını təmin edir, beləliklə, lezyonun təbiətini mühakimə etməyə imkan verir. Yaranan strukturların təsvirləri üst-üstə düşmür və KT toxumaların və orqanların təsvirini sıxlıq əmsalı ilə fərqləndirməyə imkan verir. KT ilə müəyyən edilən patoloji fokusun minimum ölçüsü 0,5-1 sm-dir.
Ginekologiyada KT nevropatologiya və neyrocərrahiyyədə olduğu kimi geniş istifadə edilməmişdir. Sella turcicanın KT funksional hiperprolaktinemiya və prolaktin ifraz edən hipofiz adenomasının differensial diaqnostikasında əsas üsul olaraq qalır.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)- daha çox informativ üsul CT-dən daha çox ginekologiyada diaqnostika. Hal-hazırda diferensial diaqnostika üçün istifadə olunur patoloji formasiyalarşübhəli ultrasəs məlumatları ilə çanaqda.

Sitogenetik tədqiqatlar

Sitogenetik tədqiqatlar genetiklər tərəfindən aparılır. Göstərişlər: müxtəlif formalar cinsi inkişafın olmaması və ləngiməsi, cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar, ilkin amenoreya, qısamüddətli adi abort, sonsuzluq, xarici cinsiyyət orqanlarının strukturunun pozulması.
Reproduktiv sistemin patoloji şərtlərinə xromosom anomaliyaları, gen mutasiyaları və xəstəliyə irsi meyllilik səbəb ola bilər.
Xromosom anomaliyalarının markerləri çoxsaylı, tez-tez silinmiş somatik inkişaf anomaliyaları və displaziya, həmçinin X-xromatinin (cins xromatinin) miqdarında dəyişiklikdir. Cinsi xromatin yanağın daxili səthinin selikli qişasının qırılmasında səth epitelinin hüceyrələrinin nüvələrində müəyyən edilir. Xromosom anomaliyalarını aşkar etmək üçün yanaq mukozasının hüceyrələrində Y-xromatini də təyin edə bilərsiniz. Karyotipdə Y-xromosomu ilə Y-xromatin demək olar ki, bütün hüceyrə nüvələrində olur. Skrininq testi olaraq cinsi xromatinin təyini istifadə olunur. Xromosom anomaliyalarının son diaqnozu yalnız karyotipin tərifinə əsasən təyin edilə bilər.
Karyotipin öyrənilməsi üçün göstərişlər, ilk növbədə, cinsi xromatinin miqdarında sapmalar, qısa boy, çoxsaylı, tez-tez silinən somatik inkişaf anomaliyaları və displaziya, habelə ailə tarixindəki qüsurlar, çoxsaylı deformasiyalar və ya spontan abortlardır. erkən tarixlər hamiləlik.
Karyotipin təyini gonadal disgenezi olan xəstələrin müayinəsinin əvəzedilməz hissəsidir. Y-xromosomunun və ya onlarda seqmentinin aşkarlanması disgenetik cinsiyyət orqanında testis toxuması elementlərinin mövcudluğunu və buna görə də bədxassəli böyümənin yüksək riskini (30% -ə qədər) göstərir.

Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu

Qarın boşluğunun vajinanın arxa forniksi ilə ponksiyonu (şəkil 1.7) çanaq boşluğunda sərbəst mayenin (qan, seroz ekssudat, irin) mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən etmək lazım olduğu hallarda xəstəxanada aparılır.

Aspirasiya biopsiyası

Mikroskopik müayinə üçün toxuma əldə etmək üçün aspirasiya biopsiyası aparılır. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, məzmunu şprisdə yerləşdirilmiş ucdan və ya xüsusi Paypel alətindən istifadə edərək uşaqlıq boşluğundan sorulur.

Ginekoloji xəstəlikləri olan uşaqların müayinəsi

Ginekoloji xəstəlikləri olan uşaqların müayinəsi həm psixoloji yanaşma, həm də metodika baxımından yetkin qadınların müayinəsindən bir çox cəhətdən fərqlənir.
Uşaqların əksəriyyətində, xüsusən də ilk dəfə ginekoloqa müraciət edən uşaqlarda qarşıdan gələn müayinə ilə bağlı müəyyən narahatlıq, qorxu, utanma və narahatlıq hiss olunur. Qızla və onun qohumları ilə görüşərkən, hətta müayinə başlamazdan əvvəl həkim psixoloji əlaqə yaratmalı, arxayınlaşmalı, qızın xasiyyətinə və etibarına nail olmalıdır. Uşağın yoxluğunda ana ilə ilkin söhbət aparmaq, anaya qızında xəstəliyin inkişafı haqqında danışmaq imkanı vermək və sonra ona, sonra isə qıza əlavə suallar vermək daha yaxşıdır.
Qızların ümumi müayinəsi pediatriyada qəbul edilmiş metodologiyaya uyğun olaraq aparılır. Müayinə şikayətlərin aydınlaşdırılması, həyat və xəstəliyin anamnezi ilə başlayır. Müayinə olunan qızın anasında yaşına, valideynlərinin səhhətinə, hamiləlik və doğuşun gedişinə diqqət yetirmək, uşağın neonatal dövrdə, erkən və sonradan keçirdiyi xəstəlikləri diqqətlə öyrənmək lazımdır. Qızın bədəninin əvvəlki xəstəliklərə (temperatur, yuxu, iştah, davranış və s.) ümumi reaksiyası haqqında soruşurlar. Bu, orqanizmin reaktivliyi haqqında bir fikir verə bilər. Onlar həmçinin həyat şəraitini, qidalanmanı, gündəlik iş rejimini, komandada davranışı, həmyaşıdları ilə münasibətləri öyrənirlər.
Sonra qızın menstrual funksiyasının formalaşma dövrünə ətraflı dayanmaq, menstruasiya ilə əlaqəli olmayan vaginal axıntının xarakterini öyrənmək lazımdır.
Ginekoloji xəstəliyi olan bir qızın obyektiv müayinəsi yaşa uyğun olaraq fiziki inkişafın əsas göstəricilərini (boy, bədən çəkisi, döş qəfəsinin ətrafı, çanaq ölçüləri) müəyyən etməklə başlamalıdır, daha sonra orqan və sistemlərin ümumi müayinəsi aparılır. cinsi inkişafın dərəcəsi, dərinin vəziyyəti, xarakteri qeyd olunur.saç artımı, dərialtı piy toxumasının və süd vəzilərinin inkişafı.
Xüsusi müayinəyə ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafının qiymətləndirilməsi daxildir; qarın boşluğunun müayinəsi, palpasiyası və zərb müayinəsi, hamiləliyə şübhə olduqda - fetusun ürək döyüntüsünün auskultasiyası; xarici cinsiyyət orqanlarının, qızlıq pərdəsinin və anusun müayinəsi; vaginoskopiya; rektal-abdominal müayinə. Vajinada yad cisim şübhəsi varsa, əvvəlcə rektal-abdominal müayinə, sonra isə vaginoskopiya aparılır.
Müayinədən dərhal əvvəl qız bağırsaqları boşaltmalıdır (təmizləyici lavman) və sidik kisəsi. Gənc qızlar (3 yaşa qədər) dəyişən masada, yaşlı qızlar - dərinliyini dəyişdirməyə imkan verən xüsusi cihazla uşaq ginekoloji kreslosunda müayinə olunur. Qızları ambulator şəraitdə müayinə edərkən, habelə xəstəxanalarda ilkin müayinə zamanı ana və ya ən yaxın qohumlardan biri iştirak etməlidir.
Xarici cinsiyyət orqanlarını araşdırarkən, saç böyüməsinin təbiəti qiymətləndirilir (görə qadın tipi- üfüqi saç xətti; haqqında kişi tipi- keçid ilə üçbucaq şəklində ağ xətt qarın və budun daxili hissəsi), klitorisin quruluşu, böyük və kiçik cinsi dodaqlar, qızlıq pərdəsi, onların rəngi, vaginaya girişin selikli qişasının rəngi, cinsiyyət yolundan axıntı. Penisə bənzər klitoris, kişi tipli saç böyüməsi ilə birləşir uşaqlıq anadangəlmə androgenital sindromu göstərir; yetkinlik dövründə klitorisin böyüməsi - testikulyar feminizasiyanın natamam forması və ya cinsi bezlərin virilizasiya şişi haqqında. Şirəli qızlıq pərdəsi, vulvanın, kiçik cinsiyyət dodaqlarının şişməsi və hər yaşda (uşaqlıq və ya yetkinlik) çəhrayı rəngdə olması hiperestrogenizmdən xəbər verir. Hipoestrogenizm ilə xarici cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi qeyd olunur, vulvanın selikli qişası nazik, solğun və qurudur. Yetkinlik dövründə hiperandrogenizm ilə böyük və kiçik cinsiyyət dodaqlarının hiperpiqmentasiyası, kişi tipli saçların böyüməsi və klitorisdə bir qədər artım qeyd olunur.
Vaginoskopiya- optik cihazdan - kombinə edilmiş ureteroskopdan və işıqlandırıcılarla uşaq vaginal güzgülərindən istifadə edərək vajina və uşaqlıq boynunun müayinəsi. Vaginoskopiya istənilən yaşda olan qızlar üçün aparılır və vaginal selikli qişanın vəziyyətini, uşaqlıq boynu və xarici OS-nin ölçüsünü, formasını, “şagird” simptomunun mövcudluğunu və şiddətini, uşaqlıq boynu və vajinada patoloji prosesləri öyrənməyə imkan verir. , yad cisim, malformasiyalar.
"Neytral" dövrdə qızlar üçün vaginoskopiya, bir obturator ilə müxtəlif diametrli silindrik borulardan istifadə edərək birləşmiş üreteroskopla aparılır. Yetkinlik dövründə uşaqlıq yolunun və uşaqlıq boynunun müayinəsi işıqlandırıcılarla uşaq vaginal güzgüləri ilə aparılır. Uteroskop borusunun və uşaq vaginal güzgülərinin seçimi uşağın yaşından və qızlıq pərdəsinin quruluşundan asılıdır.
Bimanual rekto-abdominal müayinə ginekoloji xəstəlikləri olan bütün qızları edin. Gənc uşaqların bimanual müayinəsi kiçik barmaqla, yaşlı qızları müayinə edərkən - neft jeli ilə yağlanmış barmaq ucu ilə qorunan şəhadət və ya orta barmaqla aparılmalıdır. Xəstəni gərginləşdirərkən barmaq daxil edilir.
Rektal müayinə zamanı vajinanın vəziyyəti müəyyən edilir: yad cisim, şişlər, qan yığılması, bimanual müayinə ilə uşaqlığın, əlavələrin, liflərin və bitişik orqanların vəziyyəti müəyyən edilir. Uşaqlığın palpasiyası zamanı onun vəziyyəti, hərəkətliliyi, ağrıları, boyun və bədən ölçülərinin nisbəti və aralarındakı bucağın şiddəti araşdırılır.
Belə ki, qızlarda cinsi infantilizmlə uşaqlıq boynu ilə uşaqlıq yolu arasındakı bucaq ifadə olunmur, uşaqlıq kiçik çanaqda yüksək yerləşib, uşaqlıq boynu ilə uşaqlıq gövdəsinin ölçülərinin nisbəti 1:1-dir. Gonadal disgenez sindromu ilə, uterus yerinə, orta xətt palpasiya edilmiş diyircəkli kordon. Yumurtalığın birtərəfli böyüməsi, xüsusən də menstruasiya ərəfəsində, menstruasiya bitdikdən sonra məcburi təkrar müayinə tələb olunur.
Rektal-abdominal müayinə 3-4 yaşa qədər cinsiyyət orqanında zədələnmiş uşaqlarda və kiçik çanaqda şiş şübhəsi olan yaşlı qızlarda anesteziya altında aparılır.
Qızları müayinə edərkən, uşaqların cinsi orqanlarının infeksiyaya yüksək həssaslığı səbəbindən asepsiya və antisepsis xüsusilə diqqətlə müşahidə olunur. Xarici və daxili müayinə bitdikdən sonra xarici cinsiyyət orqanları və vajina furasilin məhlulu ilə müalicə olunur (1: 5000). Vulvanın dərisində qıcıqlanma halında, streptosidal məlhəm və ya steril neft jeli ilə yağlanır.
Xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq aşağıdakılar əlavə üsullar tədqiqat.

Funksional diaqnostika və hormonal tədqiqat üsulları(yuxarıda təsvir edilmişdir) yetkinlik dövründə patologiyası olan və hormonal aktiv yumurtalıq şişlərindən şübhələnən yetkinlik yaşına çatmayan qanaxması olan xəstələr üçün göstərilir.
Vagina və uşaqlıq boşluğunun müayinəsi malformasiyalar, yad cisim, şübhəli hemato - və ya pyometra diaqnozu üçün istifadə olunur.
Histeroskopiya ilə uterusun selikli qişasının ayrıca diaqnostik küretajı Xəstəliyi 2 ildən çox davam edən və simptomatik və hormonal terapiyanın səmərəsizliyi olan xəstələrdə həm uşaqlıq qanaxmasını dayandırmaq, həm də diaqnostik məqsədlər üçün təyin edilir. Diaqnostik küretaj qısa müddətli maska ​​və ya venadaxili anesteziya altında aparılır. Uşaqlıq boynu işıqlandırma sistemi olan uşaq güzgülərində ifşa olunur. Servikal kanal 8-9-cu Geqar nömrəsinə qədər genişləndirilir və endometrium kiçik bir küret No 2.4 ilə sıyrılır. Düzgün diaqnostik küretajla qızlıq pərdəsinin bütövlüyü pozulmur.
Endoskopik üsullar (histeroskopiya, laparoskopiya) böyüklərdən fərqlənmir.
Daxili cinsiyyət orqanlarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).. Son illərdə uşaq və yeniyetməlik dövrlərinin praktiki ginekologiyasında çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi təhlükəsizliyi, ağrısızlığı və diaqnostik müşahidə imkanlarına görə geniş istifadə olunur. Ultrasəs müayinəsi genital anomaliyaları, yumurtalıqların şişlərini və digər ginekoloji xəstəliklərin diaqnozunu qoya bilər.
Normal qızlarda uşaqlıq ultrasəs vasitəsilə uzanmış yumurtavari formada olan və sidik kisəsinin arxasında kiçik çanaq sümüyündə yerləşən çoxsaylı xətti və nöqtəli əks-səda strukturları olan sıx formalaşma kimi görünür. 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda uşaqlığın orta uzunluğu 3,1 sm-dir; 9 yaşdan 11 yaşa qədər - 4 sm; 11 yaşdan 14 yaşa qədər - 5,1 sm.14 yaşdan yuxarı qızlarda uşaqlığın uzunluğu orta hesabla 6,5 ​​sm-dir.
yumurtalıqlar sağlam qızlar 8 yaşa qədər kiçik çanaq girişinin sərhəddində yerləşirlər və yalnız yetkinliyin birinci mərhələsinin sonunda divarlarına bitişik olan kiçik çanaqda daha dərinə gedirlər və bir ellipsoid formasiyalar kimi görünürlər. uşaqlıqdan daha incə quruluşa malikdir. 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda yumurtalıqların həcmi orta hesabla 1,69 sm3, 9-13 yaşa qədər - 3,87 sm3, 13 yaşdan yuxarı qızlarda - 6,46 sm3 təşkil edir.

Radioqrafik və radiopaq tədqiqat üsulları
Uşaq ginekologiyasında, eləcə də böyüklərdə kəllə sümüyünün rentgen müayinəsi və çox nadir hallarda (ciddi göstərişlərə görə) cinsiyyət orqanlarının vərəminə şübhə və ya cinsiyyət orqanının inkişafında anomaliyalar üçün xüsusi kiçik uşaq ucundan istifadə edərək histerosalpinqoqrafiya istifadə olunur. 14-15 yaşdan yuxarı qızlarda orqanlar.
Ginekoloji xəstəliklərin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir rentgen müayinəsi Sümük yaşını sonradan pasport məlumatları ilə müqayisə etməklə müəyyən etmək üçün əllər. Xüsusi cədvəllər uzun sümüklərin metafizləri və epifizləri arasında sümükləşmə və sinostozun görünmə vaxtını və ardıcıllığını göstərir. boru sümükləri yaşından asılı olaraq.
Bu müayinə üsulu ossifikasiyanın patologiyasını - hormonal təsirlərin, həmçinin irsiyyət və qidalanma amillərinin təsir etdiyi tempi və ardıcıllığının pozulmasını müəyyən etməyə imkan verir.
Uşaq ginekologiyasında, eləcə də böyüklərdə diferensial diaqnostika üçün kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə olunur. Gənc uşaqlarda və müxtəlif zehni təsirləri olan xəstələrdə tədqiqatlar məcburi anestezik yardımla aparılır (dərmanların parenteral tətbiqindən sonra dərman yuxusu).
Histerosalpinqoqrafiya, histeroskopiya, diaqnostik küretaj və laparoskopiya, KTR və MRT aparmaq üçün xəstənin valideynlərinin razılığını almaq lazımdır, bu barədə tibbi tarixdə müvafiq qeydlər edilməlidir.
Yuxarıda göstərilən müayinə üsullarına əlavə olaraq, bir sıra ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikası üçün sitogenetik tədqiqatdan geniş istifadə olunur (cins xromatinin təyini, göstərişlərə görə - karyotip). Somatoseksual inkişafın pozulması (cinsi fərqliliyin pozulması, cinsi inkişafın gecikməsi və s.)
Bakterioskopik müayinə genital traktdan ifrazatlar cinsiyyət orqanlarının müayinəsindən sonra edilir. Bütün qızlarda vaginal axıntı yoxlanılır, xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq (məsələn, süzənək, trixomonoz şübhəsi varsa) bitişik orqanlardan (uretra, düz bağırsaq) ifrazat müayinə olunur. Material yivli zond və ya rezin kateterlə götürülür. Aləti isti izotonik natrium xlorid məhlulu ilə nəmlənmiş pambıq çubuqla yerləşdirməzdən əvvəl vajinaya girişi, uretranın xarici açılışını və anus sahəsini silin. Materialı götürmək üçün alətlər uretraya təxminən 0,5 sm dərinliyə, düz bağırsağa - təxminən 2-3 sm dərinliyə və vajinaya - mümkünsə posterior forniksə daxil edilir. Tədqiqatın nəticələri qızın yaşı nəzərə alınmaqla qiymətləndirilir.

At tarix götürmək Ginekoloji xəstələrdə aşağıdakılara diqqət yetirin:

Yaş;

Ailə Tarixi;

Həyat tərzi, qidalanma, pis vərdişlər, iş və yaşayış şəraiti;

Keçmiş xəstəliklər;

menstruasiya və reproduktiv funksiya, kontrasepsiya xarakteri;

Ginekoloji xəstəliklər və cinsiyyət orqanlarında əməliyyatlar;

Mövcud xəstəliyin tarixi.

Anamnez alarkən xüsusi diqqət yetirilməlidir xəstənin şikayətləri. Ginekoloji xəstələrdə əsas şikayətlər ağrılar, leykoreya, cinsiyyət orqanlarından qanaxma, sonsuzluq və aşağı düşmədir. Birincisi, ilk menstruasiyanın (menarxın) görünmə vaxtını, menstruasiya dərhal və ya bir müddət sonra qurulduğunu, onların müddəti və qan itkisinin miqdarını, menstruasiyanın görünüşünün ritmini öyrənirlər. Sonra cinsi fəaliyyət (koitarx) başlayandan sonra aybaşının dəyişib-dəyişmədiyi, doğuş, abort, əsl xəstəlik zamanı menstruasiya necə baş verir, axırıncı aybaşı nə vaxt olub və onun xüsusiyyətləri nədən ibarət olduğunu aydınlaşdırırlar.

Menstrual funksiyanın bütün çoxsaylı pozuntuları amenoreya və hipomenstrual sindroma, menorragiya, metrorragiya və alqomenoreyaya bölünə bilər.

Amenoreya - menstruasiya olmaması; yetkinlikdən əvvəl, hamiləlik və laktasiya dövründə müşahidə olunur. Bu cür amenoreya fizioloji bir fenomendir. Patoloji amenoreya müxtəlif mənşəli ümumi və ginekoloji xəstəliklərə görə menstrual dövrünün qurulmasından sonra baş verir.

Hipomenstrual sindrom Menstruasiyanın azalması (hipomenoreya), qısalması (oliqomenoreya) və azalması (opsomenoreya) ilə ifadə edilir. Adətən bu sindrom patoloji amenoreya ilə eyni xəstəliklərdə baş verir.

menorragiya - menstrual dövrü ilə əlaqəli qanaxma. Menorragiya tsiklik şəkildə baş verir və menstruasiya zamanı qan itkisinin artması (hipermenoreya), menstrual qanaxmanın daha uzun müddəti (polimenoreya) və onların ritminin pozulması (proyomenoreya) ilə özünü göstərir. Nisbətən tez-tez bu pozuntular birləşdirilir. Menorragiyanın baş verməsi həm iltihabi proseslərin (endo- və miometrit), şişlərin (uşaqlıq mioması) inkişafı səbəbindən uterusun daralma qabiliyyətinin azalmasından, həm də follikulların, sarı cismin düzgün yetişməməsi və ya yumurtlamanın olmaması ilə əlaqəli yumurtalıq disfunksiyasından asılı ola bilər. .

metrorragiya - menstruasiya dövrü ilə əlaqəli olmayan və adətən yumurtalıq funksiyasının müxtəlif pozğunluqları ilə (disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması), submukozal uşaqlıq mioması, bədənin və uşaqlıq boynunun xərçəngi, hormonal aktiv yumurtalıq şişləri və digərləri ilə baş verən asiklik uşaqlıq qanaxması xəstəliklər.

Menometrorragiya - menstruasiya arası dövrdə davam edən ağır menstruasiya şəklində qanaxma.

alqodismenoreya - ağrılı menstruasiya. Ağrı adətən başlanğıcı müşayiət edir menstrual qanaxma və menstruasiya boyunca daha az rast gəlinir. Ağrılı menstruasiya cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi (infantilizm), uşaqlıq yolunun düzgün yerləşdirilməməsi, endometriozun olması, daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri və s.

Cinsiyyət orqanlarından patoloji axıntı deyilir daha ağarmaq. Beli həm ginekoloji xəstəliklərin əlaməti, həm də reproduktiv sistemlə əlaqəli olmayan patoloji proseslərin təzahürü ola bilər. Beli qıt, orta, bol ola bilər. Onlar südlü, sarımtıl, yaşıl, sarı-yaşıl, boz, "çirkli" (qan qarışığı ilə) rəngli ola bilər. Ağın tutarlılığı qalın, özlü, qaymaqlı, köpüklü, qıvrılmışdır. Sekresiyaların qoxusuna diqqət yetirmək vacibdir: olmaya bilər, açıq, kəskin, xoşagəlməz ola bilər. Xəstədən, menstruasiya dövrünün müəyyən dövrlərində (xüsusilə menstruasiya ilə əlaqədar olaraq) ifrazatın miqdarının artıb-çoxalmadığı, ifrazatın cinsi əlaqə və ya partnyor dəyişikliyi ilə bağlı olub-olmaması soruşulur.

əlaqədən sonra təmas qanaxması, eləcə də təhrikedici amillərin təsiri altında (taburedən, ağırlıq qaldırdıqdan sonra).

Sinif reproduktiv (uşaq doğurma) funksiyası xəstə onun ginekoloji rifahı və ya problemi haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.

Bunu tapmaq vacibdir:

İlk hamiləlik cinsi həyatın hansı ilində və hansı yaşda baş verib;

Neçə hamiləlik olub və necə keçib, kistik drift, ektopik hamiləlik və digər ağırlaşmalar olub-olmaması;

Neçə doğuş olub və nə vaxt doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə hər hansı fəsadlar olubmu, olubsa, hansının əməliyyat faydası olub;

Nə qədər abort (xəstəxanada süni, görə tibbi göstərişlər, cəmiyyətdən əldə edilən, kortəbii) və nə vaxt, abort zamanı və ya abortdan sonrakı dövrdə hər hansı fəsadlar olubmu, hansı müalicə aparılıb;

Sonuncu hamiləlik nə vaxt, neçə yaşda olub, necə keçib və necə başa çatıb: təcili və ya vaxtından əvvəl doğuş, süni və ya spontan abort, doğuş zamanı (abort) və ya doğuşdan sonrakı (abortdan sonrakı) dövrdə hər hansı fəsadlar olubmu? varsa, o zaman nə, daha və xəstəyə necə müalicə olundu.

Yoxlama zamanı aşağıdakı xüsusiyyətlər müəyyən edilir.

Bədən tipi: qadın, kişi (uzun boylu, uzun gövdə, enli çiyinlər, dar çanaq), eunuxoid (uzun, dar çiyinlər, dar çanaq, uzun ayaqlar, qısa gövdə).

Fenotipik xüsusiyyətlər: retroqnatiya, qövsvari damaq, enli yastı burun körpüsü, aşağı qulaqcıqlar, qısa boy, dəri qıvrımları olan qısa boyun, çəllək sinəsi və s.

Saçların böyüməsi və dərinin vəziyyəti.

Süd vəzilərinin vəziyyəti. Süd vəzilərinin qiymətləndirilməsi bir mama-ginekoloqun işində məcburi bir komponentdir. Süd vəzilərinin müayinəsi iki vəziyyətdə aparılır: 1-ci - qadın ayaq üstədir, qolları bədən boyunca aşağı asılır; 2-ci - əllərini qaldırıb başına qoyur. Müayinə zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir: süd vəzilərinin ölçüsü, onların konturları, simmetriyası, dərinin vəziyyəti (rəng, ödemin olması, xoralar), məmə və areolanın vəziyyəti (ölçüsü, yeri, forması, axıntısı). məmə və ya xoradan). Məmə bezindən axıntı sulu, serozlu, hemorragik, irinli, südlü ola bilər. Hemorragik axıntı intraduktal papilloma, irinli - mastit üçün, südlü - müxtəlif mənşəli hiperprolaktinemiya üçün xarakterikdir. Sekresiyaların olması halında, bir şüşə slaydda smear izi etmək lazımdır.

X-ray mamoqrafiyası ən çox yayılmışdır və yüksək informativ üsul döş araşdırması. Menstruasiya dövrünün 1-ci mərhələsində düz mamoqrafiya məsləhət görülür. Tətbiq-

Bu üsul 35 yaşdan kiçik qadınlarda, həmçinin hamiləlik və laktasiya dövründə kontrendikedir.

Süd vəzilərinin bir sıra xəstəliklərinin differensial diaqnozu üçün süni kontrast da istifadə olunur - dukoqrafiya. Bu üsul intraduktal dəyişikliklərin diaqnozu üçün istifadə olunur. Duktoqrafiya üçün bir göstərici məmə bezindən qanlı axıdmanın olmasıdır.

Gənc qadınların öyrənilməsi üçün ən məlumatlandırıcı ultrasəsdir (ultrasəs). Onun perspektivli əlavəsi dopplerometriyadır. Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC) ilə birlikdə ultrasəs şiş damarlarını müəyyən etməyə imkan verir. Hazırda süd vəzilərinin xəstəliklərinin diaqnostikasında kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) də istifadə olunur.

Bədən uzunluğunun və çəkisinin təyini bədən kütləsi indeksini (BMI) hesablamaq üçün lazımdır.

BMI \u003d Bədən çəkisi (kq) / Bədən uzunluğu (m 2 ).

Normalda reproduktiv yaşda olan bir qadının BMI 20-26 kq / m 2 təşkil edir. 40 kq/m 2-dən çox indeks (piylənmənin IV dərəcəsinə uyğundur) metabolik pozğunluqların yüksək ehtimalını göstərir.

Artıq çəki ilə piylənmənin nə vaxt başladığını öyrənmək lazımdır: uşaqlıqdan, yetkinlik dövründə, cinsi fəaliyyətə başlayandan sonra, abortdan və ya doğuşdan sonra.

Qarın müayinəsiçox dəyərli məlumat verə bilər. Xəstənin arxası üstə uzanan vəziyyətdə həyata keçirilir. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı onun ölçüsünə, konfiqurasiyasına, şişməsinə, simmetriyasına, tənəffüs aktında iştirakına diqqət yetirin. Lazım gələrsə, qarın ətrafı bir santimetr lentlə ölçülür.

Palpasiya qarın divarının, xüsusilə patoloji neoplazmaların qurulması üçün böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Qarın ön divarının gərginliyi peritonun qıcıqlanmasının vacib bir əlamətidir; uşaqlıq əlavələrinin kəskin iltihabında, çanaq və diffuz peritonitdə müşahidə olunur.

Zərb alətləri palpasiyanı tamamlayır və ayrı-ayrı orqanların sərhədlərini, şişlərin konturlarını, qarın boşluğunda sərbəst mayenin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir.

Auskultasiya serebroseksiyadan sonra qarın boşluğunun böyük diaqnostik əhəmiyyəti var (bağırsaq parezi diaqnozu).

Ginekoloji müayinə ginekoloji kresloda aparılır. Xəstənin ayaqları dayaqlara, ombalara - stulun kənarına uzanır. Bu vəziyyətdə, vulvanı araşdıra və asanlıqla güzgünü vajinaya daxil edə bilərsiniz.

Cinsiyyət orqanlarının normal (tipik) vəziyyəti onların cinsi cəhətdən yetkin, hamilə olmayan və süd verməmiş, şaquli vəziyyətdə olan, sidik kisəsi və düz bağırsağı boşaldılmış vəziyyətdə olması hesab olunur. Normalda uterusun dibi yuxarıya doğru çevrilir və kiçik çanaq girişinin müstəvisindən yuxarı çıxmır, uşaqlığın xarici sümüklərinin sahəsi onurğa müstəvisi səviyyəsində, vaginal hissədə yerləşir. boyun

uşaqlıq aşağı və arxaya doğru yerləşir. Bədən və uşaqlıq boynu ön tərəfə açılan küt bucaq əmələ gətirir (mövqe anteverzio və anteflexio). Sidik kisəsinin dibi istmusda uterusun ön divarına bitişikdir, uretra orta və aşağı üçdə birində vajinanın ön divarı ilə təmasdadır. Düz bağırsaq vajinanın arxasında yerləşir və onunla boş liflə bağlanır. Üst hissə vajinanın arxa divarı (posterior fornix) düz uşaqlıq boşluğunun peritonu ilə örtülmüşdür.

Qadın cinsiyyət orqanlarının normal vəziyyəti aşağıdakılarla təmin edilir:

cinsiyyət orqanlarının öz tonu;

Daxili orqanlar və diafraqmanın, qarın divarının və çanaq döşəməsinin koordinasiyalı fəaliyyəti arasında əlaqə;

Uterusun bağ aparatı (asma, fiksasiya və dəstək).

Cinsiyyət orqanlarının öz tonu bütün bədən sistemlərinin düzgün işləməsindən asılıdır. Tonun azalması cinsi hormonların səviyyəsinin azalması, sinir sisteminin funksional vəziyyətinin pozulması və yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqələndirilə bilər.

Daxili orqanlar arasında əlaqə(bağırsaq, omentum, parenximal və cinsiyyət orqanları) bir-biri ilə birbaşa təması nəticəsində vahid kompleks təşkil edir. Qarın içi təzyiq diafraqmanın, qarın ön divarının və çanaq dibinin dostluq funksiyası ilə tənzimlənir.

Asma aparatı uşaqlığın yuvarlaq və enli bağlarını, yumurtalığın öz bağını və asma bağını təşkil edir. Bağlar uşaqlıq dibinin median mövqeyini və onun fizioloji meylini ön tərəfdə təmin edir.

Kimə bərkitmə aparatı sakro-uşaqlıq, uşaqlıq-vezikal və veziko-pubik bağlar daxildir. Fiksasiya cihazı uterusun mərkəzi mövqeyini təmin edir və onu yanlara, arxaya və irəliyə doğru hərəkət etdirməyi demək olar ki, qeyri-mümkün edir. Bağ aparatı uşaqlığın aşağı hissəsindən ayrıldığından, uşaqlığın fizioloji meylləri müxtəlif tərəflər(yataq mövqeyi, dolu sidik kisəsi və s.).

Dəstək aparatıəsasən çanaq dibinin əzələləri (aşağı, orta və yuxarı təbəqələr), həmçinin veziko-vaginal, rektovaginal septa və vajinanın yan divarlarında yerləşən sıx birləşdirici toxuma ilə təmsil olunur. Çanaq dibinin əzələlərinin aşağı təbəqəsi düz bağırsağın xarici sfinkteri, bulbous-kavernoz, iskiokavernoz və səthi eninə perineal əzələlərdən ibarətdir. Əzələlərin orta təbəqəsi ürogenital diafraqma, xarici uretral sfinkter və anusu qaldıran dərin eninə əzələ ilə təmsil olunur.

Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi: kiçik və böyük labiyanın vəziyyəti və ölçüsü; selikli qişaların vəziyyəti ("şirəlilik", quruluq, rəng, servikal mucusun vəziyyəti); klitorisin ölçüsü; saç xəttinin inkişaf dərəcəsi və xarakteri; perineumun vəziyyəti; patoloji proseslər (iltihab, şişlər, xoralar, ziyillər, fistulalar, çapıqlar).

Genital yarığın açılmasına da diqqət yetirirlər; qadını itələməyə dəvət edərək, vajinanın və uterusun divarlarında hər hansı bir prolaps və ya prolaps olub olmadığını müəyyənləşdirin.

Güzgülərdə vajinanın və serviksin müayinəsi(Şəkil 1.1) cinsi aktiv qadınlar tərəfindən həyata keçirilir. Serviks, eroziya, polip və digər patologiyaların xəstəliklərinin vaxtında tanınması yalnız güzgülərin köməyi ilə mümkündür. Güzgülərə baxdıqda, mikroflora üçün tamponlar götürülür, sitoloji müayinə üçün serviks və vajinanın patoloji formasiyalarının biopsiyası da mümkündür.

Bimanual (iki əlli vaginal-qarın) müayinə güzgülər çıxarıldıqdan sonra həyata keçirilir. Bir əlin şəhadət və orta barmaqları (adətən sağda), əlcək taxaraq vajinaya daxil edilir. Digər əl (adətən sol) qarın ön divarına yerləşdirilir. Sağ əllə vajinanın divarları, onun qabıqları və serviks palpasiya edilir, həcmli formasiyalar və anatomik dəyişikliklər müəyyən edilir. Sonra barmaqları diqqətlə vajinanın arxa forniksinə daxil edərək, uşaqlıq irəli və yuxarı sürüşdürülür və digər əllə qarın ön divarından palpasiya edilir. Onlar uterusun mövqeyini, ölçüsünü, formasını, tutarlılığını, həssaslığını və hərəkətliliyini qeyd edirlər, həcmli formasiyalara diqqət yetirirlər (Şəkil 1.2).

Rektovaginal müayinə mütləq postmenopozda, həmçinin uterus əlavələrinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazımdırsa. Bəzi müəlliflər, rektumun müşayiət olunan xəstəliklərini istisna etmək üçün 40 yaşdan yuxarı bütün qadınlar üçün aparılmasını təklif edirlər. Rektal müayinə zamanı anusun sfinkterlərinin tonusu və çanaq dibinin əzələlərinin vəziyyəti, həcmli formasiyalar (daxili hemoroid, şiş) müəyyən edilir.

Xüsusi tədqiqat üsulları

Funksional diaqnostik testlər

Reproduktiv sistemin funksional vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə edilən funksional diaqnostik testlər indiyə qədər öz dəyərini itirməmişdir. Funksional diaqnostika testlərinə görə, menstrual dövrünün xarakterini dolayı yolla mühakimə etmək olar.

"Şagird" simptomu estrogenlərin təsiri altında serviks bezləri tərəfindən mucusun ifrazını əks etdirir. Yumurtlamadan əvvəlki günlərdə selik ifrazı artır, servikal kanalın xarici açılışı bir qədər açılır və güzgülərə baxdıqda, göz bəbəyinə bənzəyir. Boyunda görünən mucusun diametrinə (1-2-3 mm) uyğun olaraq, "şagird" simptomunun şiddəti +, ++, +++ kimi müəyyən edilir. Ovulyasiya dövründə progesteronun təsiri altında "şagird" simptomu +++ olur. son gün menstrual dövrü, bu + və sonra yox olur.

Servikal mucusun uzanması simptomu estrogenlərin təsiri altında dəyişən xarakteri ilə əlaqələndirilir. Mucusun uzanma qabiliyyəti, servikal kanaldan bir damla selik götürən və budaqları bir-birindən itələyərək, mucusun neçə millimetr uzandığına baxan forsepslərin köməyi ilə müəyyən edilir. İpin maksimum uzanması - 12 mm - ovulyasiyaya uyğun gələn estrogenlərin ən yüksək konsentrasiyası dövründə baş verir.

Karyopiknotik indeks (KPI) - vajinanın posterior forniksindən bir yaxmanın mikroskopik müayinəsində keratinləşdirici və ara hüceyrələrin nisbəti. Ovulyasiya menstrual dövrü zamanı İQİ dalğalanmaları müşahidə olunur: 1-ci fazada - 25-30%, ovulyasiya zamanı - 60-80%, 2-ci fazanın ortasında - 25-30%.

Bazal temperatur - test progesteronun hipotalamusun termorequlyasiya mərkəzinə hipertermik təsirinə əsaslanır. Ovulyasiya dövründə temperatur əyrisi iki fazadan ibarətdir. Tam hüquqlu 1-ci və 2-ci fazalarla, yumurtlamadan dərhal sonra bazal temperatur 0,5 ° C yüksəlir və 12-14 gün ərzində bu səviyyədə qalır. Dövrün 2-ci fazasının çatışmazlığı halında, hipertermik faza 10-8 gündən azdır, temperatur addımlarla yüksəlir və ya vaxtaşırı 37 ° C-dən aşağı düşür. At müxtəlif növlər anovulyasiya, temperatur əyrisi monofazik olaraq qalır (Şəkil 1.3, 1.4).

Ovulyasiya dövrü ərzində funksional diaqnostika testlərinin göstəriciləri cədvəldə verilmişdir. 1.1.

Ovulyasiya menstrual dövrü zamanı funksional diaqnostik testlərin göstəriciləri

Normal 2 fazalı menstruasiya dövründə bazal (rektal) temperatur

1-fazalı (anovulator) menstruasiya dövründə bazal (rektal) temperatur

Yumurtalıq funksiyasını qiymətləndirmək üçün dəqiq bir üsul endometrial qırıntıların histoloji müayinəsidir. Menstruasiya başlamazdan 2-3 gün əvvəl uterusun selikli qişasını kazıyaraq çıxarılan endometriumda sekretor dəyişiklikləri 90% dəqiqliklə baş vermiş ovulyasiyanı göstərir.

Cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin törədicilərinin laborator diaqnostikası

Bu diaqnoz bakterioskopik, bakterioloji, mədəni, seroloji, molekulyar bioloji üsullarla təmsil olunur. Bakterioskopik (mikroskopik) müayinə vajinanın arxa çənəsindən, boyun kanalından, uretradan, göstərişlərə görə düz xəttdən götürülmüş ləkələnmiş və ya yerli yaxmaların mikroskopiyası əsasında

bağırsaqlar. Smear götürməzdən əvvəl duş etmək, vajinaya dərman yeritmək tövsiyə edilmir. Tədqiqat üçün material bir Volkmann qaşıqının köməyi ilə götürülür, onu nazik bir təbəqədə iki şüşə slaydda tətbiq olunur. Quruduqdan sonra bir yaxma metiltioninium xlorid (metilen mavisi ♠), digəri isə Qram boyası ilə boyanır. Doğma yaxmanın mikroskopiyası qurumadan əvvəl aparılır. Preparatlarda epitelin varlığını, leykositlərin, eritrositlərin sayını, bakteriyaların morfotipini (kokklar, kokkobakteriyalar, laktobakteriyalar), ekstra- və hüceyrədaxili yerləşmiş diplokokların mövcudluğunu qiymətləndirin.

Tədqiqatın nəticələrinə görə, yaxmanın dörd təmizlik dərəcəsi fərqləndirilir:

I dərəcə - tək leykositlər baxış sahəsində müəyyən edilir, çubuq florası (laktobakteriyalar);

II dərəcə - görünüş sahəsində 10-15 leykosit, çubuq florasının fonunda tək kokklar var;

III dərəcə - baxış sahəsində leykositlər 30-40, az sayda laktobakteriyalar, kokklar üstünlük təşkil edir;

IV dərəcə - çoxlu sayda lökositlər, laktobakteriyalar yoxdur, mikroflora müxtəlif mikroorqanizmlərlə təmsil olunur; Qonokoklar, Trichomonas ola bilər.

Patoloji yaxmalar III və IV təmizlik dərəcələri hesab olunur.

Seroloji tədqiqatlar antigen-antikor reaksiyasına əsaslanır və infeksiyanın dolayı göstəricilərini verir. Kimə seroloji üsullar diaqnostika ferment immunoassay (ELISA) ilə qan zərdabında müxtəlif siniflərin spesifik immunoqlobulinlərinin (IgA, IgG, IgM) səviyyəsinin müəyyən edilməsini əhatə edir. Birbaşa (PIF) və dolayı (NPIF) immunofluoressensiya reaksiyası patogeni floresan mikroskopiya ilə müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Təcrübədə toksoplazmoz, qızılca, məxmərək, parotit, genital herpes, sifilis, hepatit B və C, sidik-cinsiyyət və xlamidiya infeksiyaları kimi infeksiyaların diaqnostikasında seroloji üsullardan istifadə edilir.

Molekulyar bioloji üsullar spesifik DNT seqmentlərinin olması ilə mikroorqanizmi identifikasiya etməyə imkan verir. DNT diaqnostikasının müxtəlif variantları arasında müxtəlif infeksion agentləri müəyyən etməyə imkan verən polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) üsulu ən çox istifadə olunur.

Bakterioloji diaqnostika süni qida mühitlərində yetişdirilən mikroorqanizmlərin identifikasiyasına əsaslanır. Tədqiqat üçün material patoloji fokusdan (servikal kanal, uretra, qarın boşluğu, yara səthi) bakterioloji döngə və ya steril tamponla götürülür və qida mühitinə köçürülür. Koloniyalar əmələ gəldikdən sonra mikroorqanizmlər müəyyən edilir və onların antibiotiklərə və antibakterial preparatlara qarşı həssaslığı qiymətləndirilir.

Doku biopsiyası və sitologiya

Biopsiya- diaqnostika məqsədilə mikroskopik müayinə üçün az miqdarda toxumanın intravital götürülməsi. Ginekologiyada eksizyonel biopsiya (toxumanın bir parçasının kəsilməsi) istifadə olunur (Şəkil 1.5), məqsədyönlü biopsiya - genişləndirilmiş kolposkopiya və ya histeroskopun vizual nəzarəti altında və ponksiyon biopsiyası.

Ən tez-tez serviks, vulva, vajinanın və s.-nin bədxassəli şişindən şübhələndikdə biopsiya aparılır.

sitoloji diaqnoz. Hüceyrələr serviksdən gələn yaxmalarda, punktatlarda (kiçik çanaqların həcmli birləşmələri, retrouterin boşluqdan maye) və ya uterus boşluğundan aspirasiyada sitoloji müayinəyə məruz qalır. Patoloji proses hüceyrələrin morfoloji xüsusiyyətləri, fərdi hüceyrə qruplarının kəmiyyət nisbəti, preparatda hüceyrə elementlərinin yeri ilə tanınır.

Sitoloji müayinə xərçəngin inkişafı üçün yüksək risk qruplarında olan qadınların kütləvi profilaktik müayinələri üçün skrininq üsuludur.

Mikroskop altında servikal yaxmaların sitoloji müayinəsi skrininq üsulu kimi istifadə olunur, lakin həssaslığı yetərli deyil (60-70%). Onun nəticələrini qiymətləndirmək üçün müxtəlif sistemlər mövcuddur.

Rusiyada təsviri bir nəticə tez-tez istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən sistem Papanico-Lau (Pap test) sistemidir. Sitoloji dəyişikliklərin aşağıdakı sinifləri fərqləndirilir:

I - normal sitoloji şəkil;

II - epitel hüceyrələrində iltihablı, reaktiv dəyişikliklər;

III - fərdi epitel hüceyrələrinin atipiyası (displaziyanın şübhəsi);

IV - bədxassəli şiş əlamətləri olan tək hüceyrələr (xərçəng şübhəsi);

V - bədxassəli şiş əlamətləri olan hüceyrələrin kompleksləri (serviks xərçəngi).

Hormonların və onların metabolitlərinin təyini

Ginekoloji praktikada qan plazmasında protein hormonları müəyyən edilir: lutropin (luteinizing hormon - LH), follitropin (follikül stimullaşdırıcı hormon - FSH), prolaktin (Prl) və s.; steroid hormonları (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol və s.); sidikdə - androgen metabolitlərinin (17-ketosteroidlər - 17-KS) və pregnane-diolun - sarı cisim hormonu progesteronun metabolitinin ifrazı.

Son illərdə hiperandrogenizm təzahürləri olan qadınları araşdırarkən, androgenlərin, adrenal hormonların səviyyəsi araşdırılır; qan plazmasında onların prekursorları və sidikdə metabolitlər - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) və onun sulfatı (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Pregnandiolun təyini qanda progesteron səviyyəsinin öyrənilməsinə yol verdi.

Funksional sınaqlar

Hormonların və onların metabolitlərinin qanda və sidikdə vahid təyini məlumatsızdır; bu tədqiqatlar reproduktiv sistemin müxtəlif hissələrinin qarşılıqlı əlaqəsini aydınlaşdırmağa və hipotalamusun, hipofiz vəzinin, adrenal bezlərin, yumurtalıqların və endometriumun ehtiyat imkanlarını aşkar etməyə imkan verən funksional testlərlə birləşdirilir.

Estrogenlər və gestagenlərlə test edin bir xəstəliyi və ya endometriumun zədələnməsini (amenoreyanın uşaqlıq forması) istisna etmək (təsdiq etmək) və estrogen çatışmazlığının dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Etinil estradiolun (Mikrofollin ♠) əzələdaxili yeridilməsi 7 gün ərzində gündəlik 0,1 mq (0,05 mq 2 tablet) dozada aparılır. Sonra progesteron gestagens ilə test üçün göstərilən dozalarda idarə olunur. Progesteron və ya HPA tətbiq edildikdən 2-4 və ya 10-14 gün sonra, menstruasiya bənzər bir reaksiya başlamalıdır. Mənfi nəticə (reaksiya olmaması) endometriumda dərin üzvi dəyişiklikləri (zərərlər, xəstəliklər) göstərir; müsbət (aybaşı kimi reaksiyanın başlanğıcı) - endogen estrogenlərin açıq bir çatışmazlığı üçün.

Deksametazon testi virilizasiyanın klinik təzahürləri olan qadınlarda hiperandrogenizmin səbəbini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Virilizasiya əlamətləri ilə ilk növbədə yumurtalıq şişini istisna etmək lazımdır.

Deksametazonla test onun (bütün qlükokortikosteroid dərmanları kimi) ön hipofiz vəzi tərəfindən adrenokortikotrop hormonun (ACTH) ifrazını yatırmaq qabiliyyətinə əsaslanır, bunun nəticəsində adrenal bezlər tərəfindən androgenlərin əmələ gəlməsi və sərbəst buraxılması maneə törədilir.

Kiçik deksametazon testi: deksametazon 0,5 mq hər 6 saatda (2 mq / gün) 3 gün ərzində, ümumi doza 6 mq təşkil edir. Dərmanı qəbul etməzdən 2 gün əvvəl və ləğv edildikdən ertəsi gün qan plazmasında testosteron, 17-OHP və DHEA tərkibi müəyyən edilir. Bu mümkün deyilsə, gündəlik sidikdə 17-KS-nin tərkibi müəyyən edilir. Bu göstəricilərin orijinal ilə müqayisədə 50-75% -dən çox azalması ilə test müsbət hesab olunur, bu da adrenal mənşəli olduğunu göstərir.

androgenlər; testdən sonra 30-25% -dən az bir azalma androgenlərin yumurtalıq mənşəyini göstərir.

Testin mənfi olması halında, böyük deksametazon testi: 3 gün ərzində hər 6 saatda (8 mq / gün) 2 mq deksametazon (0,05 mq 4 tablet) qəbul etmək (ümumi doza - 24 mq). Nəzarət kiçik deksametazon testi ilə eynidir. Testin mənfi nəticəsi - qanda və ya sidikdə androgenlərin azalmasının olmaması - adrenal bezlərin virilizasiya edən şişini göstərir.

Hipotalamus-hipofiz sisteminin pozulma səviyyəsini təyin etmək üçün funksional testlər. Nümunələr qanda gonadotropinlərin normal və ya aşağı məzmunu ilə aparılır.

Klomifen ilə test edin oliqomenoreya və ya amenoreya fonunda xroniki anovulyasiya ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün istifadə olunur. Test estrogenlərin və progesteronun qəbulu nəticəsində yaranan menstruasiya kimi reaksiyadan sonra başlayır. Menstruasiya kimi reaksiyanın başlanğıcından 5-ci gündən 9-cu günə qədər klomifen gündə 100 mq dozada (50 mq 2 tablet) təyin edilir. Testin məlumat məzmunu testdən əvvəl və dərmanın bitməsindən 5-6-cı gündə qan plazmasında gonadotropinlərin və estradiolun səviyyəsini təyin etməklə və ya bazal temperatur və menstruasiyanın görünüşü və ya olmaması ilə idarə olunur. klomifen qəbul etdikdən 25-30 gün sonra reaksiya kimi.

Çox şey qadının sağlamlığından asılıdır. Bu, onun ailəsinin rifahı, övladlarının sağlamlığıdır. Məhz buna görə də təkcə şikayətlər olduqda deyil, həm də müayinəyə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır profilaktik müayinə. Hal-hazırda bir çox müasir tədqiqat metodlarından istifadə olunur ki, bu da patologiyanı erkən mərhələdə aşkar etməyə və mümkün qədər tez müalicəyə başlamağa imkan verir. İsraildə diaqnostika ən qabaqcıl avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. erkən mərhələdə aşkarlananlar asanlıqla müalicə olunur.

Kolposkopiya

Bu müasir tədqiqat metodu 5-25 dəfə artım əldə etməyə imkan verən xüsusi lens sistemindən istifadə edərək serviks müayinəsinə imkan verir. Kolposkopiyanın köməyi ilə uşaqlıq boynunun forma və ölçüsünü müəyyən etmək, selikli qişanın relyefini, skuamöz epitelin silindrik birinə keçid sərhədini öyrənmək mümkündür. Adi kolposkopiya ilə yalnız mikroskopik müayinə aparılır, uzadılmış kolposkopiya ilə isə xüsusi kimyəvi maddələrdən istifadə olunur. Beləliklə, məsələn, Lugol məhlulu, sirkə turşusu, yod istifadə olunur. Uşaqlıq boynunu bu şəkildə emal etməklə, patoloji prosesin dəyişdirdiyi sahələri müəyyən etmək mümkündür.

Histeroskopiya

Bu tədqiqatın köməyi ilə uterusun bədəninin daxili səthini araşdıra bilərsiniz. Histeroskopiya intrauterin patologiyanın diaqnozu üçün ən yüksək məlumatlandırıcı üsuldur. Diaqnostik histeroskopiya şübhəli xoşxassəli və ya bədxassəli şişlər, görünüşü üçün göstərilir. ləkələnmə c, qadının həyatının bəzi dövrlərində menstrual dövrünün pozulması. Tədqiqat mamalıq patologiyasının diaqnozunda, məsələn, fetal yumurtanın gecikməsi, aşağı düşmə, sonrakı vəziyyətin diaqnozu, xorionepiteliomanın mövcudluğu və doğuşdan sonrakı dövrün gedişatının qiymətləndirilməsində məlumatlandırıcıdır. Histeroskopiya hormon terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək, yeri qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər intrauterin cihaz.

İntrauterin polipləri, ayrılmağı aradan qaldırmaq üçün əməliyyat histeroskopiyası edilə bilər. Bu tədqiqatın köməyi ilə intrauterin cihazın və digər xarici cisimlərin çıxarılması həyata keçirilir. Anadangəlmə patologiyada intrauterin septumun kəsilməsi üçün histeroskopiya istifadə olunur. Bu çoxfunksiyalı diaqnostik üsul müxtəlif xəstəliklər üçün istifadə olunur patoloji şərtlər ginekologiyada.

Laparoskopiya

Bu diaqnostik metodun köməyi ilə qarın boşluğunun orqanlarını içəridən yoxlamaq mümkündür. böyük kəsiklərdən istifadə etmədən həyata keçirilir. Bu diaqnostik prosedur ilə bir neçə millimetr uzunluğunda yalnız bir neçə kiçik ponksiyon istifadə olunur. Çanaq boşluğuna bir endoskop daxil edilir, bunun üzərinə xüsusi bir video kamera quraşdırılır. Belələrinin köməyi ilə optik sistem tubal-peritoneal sonsuzluğa diaqnoz qoymaq, polikistik xəstəlik zamanı yumurtalıqların vəziyyətini qiymətləndirmək və şiş formasiyalarını müəyyən etmək mümkündür. Laparoskopiya genital orqanların anadangəlmə qüsurlarını aşkar edə, endometrioz diaqnozunu qoya bilər. Bundan əlavə, at bu araşdırma biopsiya kimi bir prosedur həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə şübhəli bir şiş meydana gəlməsi alınır. Sonra toxuma nümunəsi histoloji müayinəyə göndərilir. Eyni zamanda mikroskop altında şiş toxumasının differensiallaşma dərəcəsi, şişin növü və yayılma dərəcəsi qiymətləndirilir. Laparoskopiya yalnız diaqnostik bir üsul deyil, həm də cərrahi müdaxilə üçün istifadə edilə bilər. Beləliklə, inkişafla birlikdə laparoskopik əməliyyatlar həyata keçirilir intrauterin hamiləlik, uterus və yumurtalıqların kəskin iltihabi xəstəliklərinin inkişafı. Beləliklə, ginekoloji və cərrahi patologiyalar arasında differensial diaqnostika aparılır.

Ultrasəs proseduru

Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi ginekologiyada əvəzedilməz diaqnostik üsuldur. Bu tədqiqat metodundan istifadə edərək, menstrual dövrünün müxtəlif dövrlərində yumurtalıqların, uterusun ölçüsünü təyin edə, follikulun inkişafını, endometriumun qalınlığını izləyə bilərsiniz. Müasir ginekoloji müayinə iki yolla həyata keçirilə bilər. Qarın müayinəsində, qarın ön divarından genital orqanların tədqiqi aparılır. Uşaqlıq yolunun, yumurtalıqların vəziyyəti haqqında daha ətraflı məlumat vaginal ultrasəsdən istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Histerosalpinqoqrafiya

Bu rentgen müayinəsi kontrast agentin istifadəsi ilə həyata keçirilir. Bu cür xüsusi hazırlıq uşaqlıq boşluğuna daxil edilir. Beləliklə, uşaqlıq borularının açıqlığını yoxlamaq, uşaqlıq boşluğunda anatomik dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkündür. Bu tədqiqat üsulu çanaq boşluğunda yapışmaların aşkar edilməsində mühüm rol oynayır. Ən optimal nəticələr, menstrual dövrünün 5-8-ci günündə bir araşdırma aparmaqla əldə edilir.

Maqnit rezonans görüntüləmə

Bu müasir tədqiqat metodu kömək edir diferensial diaqnoz pelvic boşluğunda bir çox patoloji proseslər arasında, qeyri-müəyyən ultrasəs nəticələri ilə orqanların cari vəziyyətini müəyyən etmək.

CT scan

Bunun köməyi ilə tədqiq olunan orqanın bir hissəsini, məsələn, müxtəlif müstəvilərdə uşaqlıq yolunu əldə etmək mümkündür. Beləliklə, həkim patoloji prosesin fokusunun yeri, yayılması, quruluşu haqqında lazımi məlumatları alır. İstifadə etməklə kompüter tomoqrafiyasıölçüsü 0,5 sm-ə qədər olan formasiyaları aşkar etmək və araşdırmaq mümkündür.

polimeraza zəncirvari reaksiya

Bu tədqiqat metodu diaqnozda əvəzolunmazdır müxtəlif xəstəliklər cinsiyyət orqanları. Belə bir araşdırma aparmaq üçün bioloji material alınır: vajinadan bir tampon, qan, sidik. Yoluxucu patogenləri aşkar etmək üçün bu yüksək həssas üsuldan istifadə edərək, hətta minimal miqdarda patogen DNT aşkar edilə bilər. PCR bakteriya (ureaplazmalar, mikoplazmalar), protozoa (xlamidiya), viruslar (insan papillomavirusu, sitomeqalovirus), göbələklərin (kandida) aşkarlanması üçün yüksək effektivliyə malikdir. Bu cür infeksiyaların aşkarlanması qadın cinsiyyət orqanlarının müxtəlif patologiyalarının diaqnozunda zəruridir.

Ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikasının müasir üsulları onları inkişafın erkən mərhələsində (məsələn) müəyyən etməyə və vaxtında başlamağa imkan verir. effektiv müalicəİsraildə.

Unutmayın ki, bütün forma sahələri tələb olunur. Əks halda, məlumatınızı almayacağıq.