Uşaqlarda otoskopiya texnikası. Otit mediasının diaqnozu - Otoskopiya və mum tıxaclarının çıxarılması. Otoskopiya necə aparılır?
Bəlkə də KBB ofisinə heç bir səfər xüsusi bir müayinə - otoskopiya olmadan tamamlanmır. Bu diaqnostik üsul nədir?
Dövri müayinələr və hər hansı bir şikayətlə otorinolarinqoloqa səfərlər zamanı mütəxəssis əvvəlcə anamnez toplayır və sonra palpasiya üsulu ilə qulaq kanalının vizual müayinəsini həyata keçirir.
Bundan sonra KBB mütəxəssisi otoskopiyadan istifadə edərək eşitmə orqanının xarici hissəsinin vəziyyətinin daha diqqətli qiymətləndirilməsinə keçəcək.
Qulağın otoskopiyası, otorinolarinqoloqun yerinə yetirməsinə imkan verən hazırlıq və diaqnostik tədbirlərin bütün kompleksidir. keyfiyyət müayinəsi eşitmə orqanının vəziyyəti. Qulaq pərdəsinin və qulaq kanalının səthinin görünüşü, dərinin həssaslığı və orada hər hansı bir ifrazatın olması ilə mütəxəssis müayinə olunan qulaqda hər hansı bir patoloji prosesin inkişaf edib-etmədiyini müəyyən edə biləcək.
Otoskopiya alətləri
üçün diaqnostik tədqiqat Otorinolarinqoloq bir sıra alətlər tələb edir:
- Reflektorla birləşərək qulaq otoskopiyası zamanı tədqiq olunan sahəyə dar istiqamətli şüa yaradan işıq mənbəyi;
- işığı əks etdirən və onu dar bir şüa ilə tədqiq olunan sahəyə yönəldən frontal reflektor;
- yüksək keyfiyyətli müayinə üçün qulaq kanalını maksimum dərəcədə düzəltməyə və açmağa kömək edən qulaq hunisi;
- otorinolarinqoloqa qulaq kanalının və qulaq pərdəsinin vəziyyətini ətraflı şəkildə araşdırmağa imkan verən böyüdücü şüşə.
Xarici qulağı müayinə edərkən və ya otoskopiya zamanı xüsusi manipulyasiyalar apararkən mütəxəssislərin bütün alətlər dəstindən istifadə etməsi əlverişsiz olduğundan, sadalanan cihazların bütün funksionallığını özündə birləşdirən xüsusi bir cihaz - otoskop yaradılmışdır.
Bu cihazlar çox funksionaldır: müasir otoskoplar dar istiqamətli işıq şüası yaradan bir lampa ilə təchiz edilmiş optik cihazlardır. Cihazın gövdəsində həmçinin qulaq spekuliyası və böyüdücü obyektiv var. Otorinolarinqoloq, bu cihazdan istifadə edərək, sərbəst və rahat şəkildə xarici qulağı müayinə edə və içərisində lazımi manipulyasiyalar edə bilər.
Məqsədinə görə, qulaq üçün otoskoplar diaqnostik və ya cərrahi ola bilər. Sonuncular daha güclü optikaya malikdir, bu da cərraha xarici hissədəki manipulyasiyalar zamanı ən kiçik detalları görməyə imkan verir. eşitmə orqanı, həmçinin əməliyyatlar üçün lazım olan qurğular, o cümlədən videokamera.
İşıq şüasının formasına əsasən otoskoplar aşağıdakılardır:
- Birbaşa, işıq mənbəyi birbaşa cihazın başında yerləşir və buna görə də birbaşa tədqiq olunan sahəyə verilir;
- lampaların sapda yerləşdiyi fiber optik, bir huni vasitəsilə araşdırarkən və manipulyasiyalar apararkən görmə sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Hər bir mütəxəssis özü üçün ideal otoskopu seçməyə çalışır. Bəzi insanlar üçün güclü optika ilə qulağı yoxlamaq üçün cihaz lazımdır, digərləri üçün istifadə rahatlığı vacibdir, digərləri üçün ən qabaqcıl funksionallığı olan bir cihaz lazımdır. Bəlkə də "köməkçi" seçərkən ən vacib şey, lampaları qulaq pərdəsinin həqiqi rəngini təhrif etməyən yüksək keyfiyyətli işıq mənbəyidir. dəri, həmçinin işıq mənbəyini gücləndirən batareyanın tutumu.
Otoskopiya üçün göstərişlər
Otoskopiya müxtəlif etiologiyalı qulaq xəstəliklərinin tibbi müayinə və diaqnostikası zamanı müntəzəm müayinədir. Bu metodun istifadəsi yalnız sonrakı mərhələlərdə xəstəlikləri müəyyən etməyə deyil, həm də xüsusi əlamətlər əsasında patoloji proseslərin başlanğıcını görməyə imkan verir.
Otoskopik manipulyasiyanın ciddi şəkildə zəruri olduğu bir sıra əlamətlər var:
- otorreya;
- eşitmə itkisi şikayətləri;
- xarici qulaqın zədələnməsi;
- qulaq kanalından qanaxma;
- eşitmə orqanının toxumalarında iltihablı proseslər;
- qulaq kanalının səthində ekzema;
- qulaq pərdəsinin perforasiyası;
- qaşınma və ağrı şikayətləri;
- qulaqda maye köçürülməsi və təzyiq hissi şikayətləri;
- xarici cisimlərin qulaq kanalına daxil olması.
Tədqiqat metodu
Qulağın müayinə üsulları, otoskopiyanın məqsədindən asılı olmayaraq, kifayət qədər aydın və yaxşı işlənmiş bir alqoritmə malikdir:
- İlk növbədə, otorinolarinqoloq xarici qulağın keyfiyyətli müayinəsinə mane ola biləcək mum, keratinləşdirilmiş dəri hissəcikləri, kir və digər sekresiyaların yığılmasından qulaq kanalını təmizləməlidir.
- Qulaq kanalında irinli axıntı varsa, bir mütəxəssis mütləq onun rəngini, viskozitesini və həcmini qiymətləndirəcəkdir. Bu məlumatlar müəyyən bir xəstəlik üçün diaqnoz qoymaq və müalicə proqramını tərtib etmək üçün çox vacib olacaqdır.
- Təmizləyici manipulyasiyalar apararkən, mütəxəssis dərinin vəziyyətini araşdırmağa başlayır və qulaq kanalının səthində heç bir furunkul və ya ekzema olmadığından əmin olur.
- Təmizlənmiş qulaq kanalı yenidən araşdırılır: mütəxəssis keçidin diametrini, eninin vahidliyini, divarlarının vəziyyətini və elastikliyini qiymətləndirir.
- Qulaq kanalını təmizlədikdən sonra mütəxəssis onun diametrini qiymətləndirir və müayinə zamanı keçidi mümkün qədər düzəldəcək və geniş bir görünüş sahəsi təmin edəcək lazımi huni seçir.
- Otorinolarinqoloq aurikülü yan tərəfə aparır və vida hərəkətindən istifadə edərək seçilmiş otoskop hunisini eşitmə kanalına 1,5 sm daxil edir.Mütəxəssis işıq şüası ilə işıqlandırılan qulaq pərdəsini yoxlayır və onun bütövlüyünü, qalınlığının, rənginin və eyniadlılığını qiymətləndirir. qırmızılığın olması.
- Qulaq pərdəsi davam edirsə iltihabi proseslər perforasiya olunubsa, otorinolarinqoloq membrandakı dəlikdən orta qulağın boşluğunu da yoxlaya bilər. Belə bir vəziyyətdə həkim müayinə zamanı eşitmə sümüklərinin vəziyyətini, yumşaq toxumaların şişkinlik dərəcəsini görə bilir və şöbədə eksudatın həcmini qiymətləndirir.
Qulaq otoskopiyasının məqsədi əsasən qulaq pərdəsini araşdırmaqdır. Rənginə və vəziyyətinə əsasən təcrübəli otolarinqoloq patologiyanın növünü asanlıqla müəyyən edə bilər. Beləliklə, qızarmış və qabarıq bir membran eşitmə orqanının orta hissəsində iltihablı proseslərin baş verdiyini göstərəcəkdir. Qulaq pərdəsi içəriyə doğru konkav olarsa, bu vəziyyət üzərində çapıqların olduğunu və ya bütün KBB sisteminin ventilyasiyasının pozulmasını göstərə bilər.
Otoskopiya yalnız diaqnostik tədbir kimi xidmət edə bilməz: xüsusi bir cihazdan istifadə edərək, otorinolarinqoloq öz ofisində kiçik əməliyyatlar həyata keçirə bilər.
Beləliklə, bir otoskopun köməyi ilə bir LOR mütəxəssisi qulaq kanalında mantar otit meydana gəldiyi zaman onu dezinfeksiya edə bilər. Bu alət kanaldan polip və çibanları çıxararkən, mum çıxarmaq üçün qulağı yumadan əvvəl və sonra müayinə edərkən, həmçinin eşitmə orqanının xarici hissəsindən yad cisimləri çıxararkən istifadə olunur.
Xarici müayinədəüz ifadəsinə, üz əzələlərinin vəziyyətinə, baş mövqeyinə, yerə diqqət yetirin qulaqlar, şagirdlərin vəziyyəti, göz almalarının hərəkətliliyi, nistagmusun olması, mümkün şişlik mastoid prosesi, boyun limfa düyünləri, dərinin vəziyyəti və s.Vizual təəssüratlar palpasiya yolu ilə yoxlanılır, ağrılı nahiyələr, dalğalanmalar, boyun damar bağlarının vəziyyəti və s. müəyyən edilir.
Bundan başqa, in Bəzi hallarda məlum göstəricilər Mastoid proseslərin müqayisəli zərb də verir. Bir tərəfdən səssiz bir ton bu prosesdə iltihablı dəyişikliklərin ehtimalını göstərir.
Otoskopiya qulağın işıqlandırılması ilə əmələ gəlir frontal reflektor və bəlkə də geniş metal huni. Burun müayinəsində olduğu kimi, bəzi hallarda özümüzü sadələşdirilmiş otoskopiya üsulu ilə məhdudlaşdırmaq mümkündür. Qulaq kanalı geniş olan xəstələrdə qulaqcığı arxaya çəkərək qulaq qıfını taxmadan qulaq pərdəsini görə bilərsiniz. Bu üsul xüsusilə qorxulu uşaqlar üçün tövsiyə edilməlidir və yalnız uğursuz olarsa, instrumental tədqiqatlara başlamalıyıq.
Aurikülün geri çəkilməsi, qulaq kanalının mövcud döngəsini düzəltmək üçün, otoskopiyanın müvəffəqiyyəti üçün zəruri şərtdir. Huni qulaq kanalının membranlı hissəsinə daxil edilir (daha dərin yerləşdirmə ağrılıdır və müayinə şərtlərini yaxşılaşdırmır) sağ əl sağ qulağı və solu araşdırarkən - sola baxarkən, aurikül digər əllə geri çəkildikdə. Hər iki hərəkət bir sol əllə edilə bilər.
Tez-tez otoskopiya qulaq kanalının mum və ya ekssudat ilə doldurulması səbəbindən həyata keçirilə bilməz. Belə hallarda pambıq yastığı istifadə edin və ya qulaq kanalını ilıq qaynadılmış su ilə diqqətlə yuyun. Qeyd etmək lazımdır ki, qulaq pərdəsinin perforasiyası varsa, qulaq kanalını ucunda sabitlənmiş bir pambıq parçası olan bir zond istifadə edərək quru təmizləmək daha məqsədəuyğundur və yalnız bu üsul uğursuz olarsa, duşa müraciət edin. Daha az təcrübəli bir həkim üçün hələ də qulağı yumşaq ucu olan bir şpris ilə yaxalamaq üstünlük təşkil edir, çünki bu üsulla ağrıya səbəb olmaq və ya qulaq kanalını zədələmək şansı daha azdır.
Normal qulaq pərdəsi, otoskopik müayinə zamanı yuvarlaq bir forma və mirvari-boz, mirvari rəngə malikdir. Membranın qalan hissəsindən 2 qat ayrılan yuxarı hissə qəlpə membranı adlanır və bir qədər çəhrayı rəngə malikdir. Timpanik membranın bu 2 hissəsinin sərhəddində kiçik yuvarlaq bir çıxıntı (malleusun qısa prosesi) görünür və onun altında və arxasında kiçik bir qulp görünür, demək olar ki, timpanik membranın mərkəzində bitir. kiçik qalınlaşmanın forması. Normal timpanik membranın aşağı ön hissəsində üçbucaq şəklində yüngül refleks görünür, malleusun sapı ilə demək olar ki, düz bir açıda yerləşir; onun zirvəsi qulaq pərdəsinin göbəyinin yaxınlığında yerləşir. Bəzən qısa prosesdə işıq refleksi var.
Otoskopik şəkil Qulaq pərdəsi, bir tərəfdən, eşitmə kanalının oxuna nisbətən meylli mövqeyi, digər tərəfdən isə günbəz formalı konfiqurasiyası ilə müəyyən edilir. Buna görə qulaq kanalının arxa və yuxarı divarları ön və aşağı olanlardan çox qısadır. Bu, timpanik membranın otoskopik görüntüsü ilə anatomik (çəkic sapının istiqaməti, refleksin olması) arasındakı fərqi izah edir. Bəzi hallarda, qulaq pərdəsi kifayət qədər şəffafdırsa, çəkic sapının siluetinin arxasında inkusun uzun ayağının kölgəsini görmək mümkündür.
Otoskopik şəkil orta qulağın bütün patologiyasını əks etdirir və qulaq pərdəsində müxtəlif dəyişikliklərdən asılıdır.
Kataral proses ilə, timpanik boşluqda havanın rezorbsiyasına görə qulaq pərdəsinin geri çəkilməsi müşahidə olunur və ekssudat olduqda o, qabarıq şəkildə çıxır.
İltihabi dəyişikliklər orta qulaq vazodilatasiya və qulaq pərdəsinin davamlı hiperemiyası ilə ifadə edilir və irinli otit ilə onun bütövlüyünün daha çox və ya daha az pozulması. At xroniki otit mediası bəzən ayrı-ayrı poliplər və ya davamlı qranulyasiya səthi şəklində qranulyasiyaların əmələ gəlməsi və görünüşünə görə kəsmik parçalarına bənzəyən xolesteatoma kütlələrinin yığılması müşahidə olunur.
Sonda iltihab tez-tez müxtəlif perforasiya ölçüləri qalır və ya çapıq dəyişiklikləri qulaq pərdəsi. Otoskopik şəkil son dərəcə mürəkkəb və müxtəlif ola bilər və prosesin xarakterini müəyyən etmək üçün çox vaxt uzunmüddətli müşahidə tələb olunur.
Praktik baxımdan bilmək lazımdır ki, irinli otitdə mərkəzi perforasiya marjinal perforasiyaya nisbətən daha əlverişli prosesi göstərir, çünki ikinci halda proses tez-tez sümük divarları. Qəlpə membranının kiçik perforasiyaları xüsusilə ciddidir, çünki onlar supratimpanik məkanın zədələnməsini göstərir. Qulaq pərdəsində deşik kənarının altından xolesteatoma kütlələrinin çıxması həmişə kəllədaxili ağırlaşmaların inkişafının mümkün olduğu ağır bir prosesin mövcudluğunu göstərir. Qranulyasiyaların əmələ gəlməsi çox vaxt kariyes böcəyinin əlamətidir.
üçün deşifrə otoskopik şəkil, xəstənin konstitusiya xüsusiyyətlərini nəzərə almaq və nazofarenksin və östaki borusunun vəziyyətini öyrənmək son dərəcə vacibdir. Sonuncu, ilk növbədə, hər hansı bir qulaq xəstəliyi üçün aparılmalı olan posterior rinoskopiyanın istifadəsini tələb edir. Nazofarenksin müayinəsi selikli qişanın vəziyyəti, Eustaki borularının nazofarengeal açılışları, 3-cü tonzilin ölçüsü, mümkün poliplər, şişlər və s.
Evstaki borularının keçiriciliyiüfürməklə müəyyən edilir və bu üsul diaqnostik və müalicəvi məqsədlərə xidmət edir.
Otoskopiya qulağın müayinə üsuludur. Otoskopiya üçün işıq mənbəyi və işıq mənbəyindən müayinə olunan qulağa bir şüa əks etdirən frontal reflektor lazımdır. Həkim və xəstə qarşı-qarşıya otururlar. İşıq mənbəyi xəstənin sağında, qulağı səviyyəsində, ondan bir qədər arxada yerləşir. Frontal reflektordan əks olunan işıq şüalarının şüasını müayinə olunan qulağa yönəltməklə həkim onu işıqlandırır və müayinə edir (şək.). Otoskopiya zamanı xarici eşitmə kanalı və qulaq pərdəsi, içərisində dəlik varsa, qulaq pərdəsi də müayinə oluna bilər. Xarici eşitmə yolunun oxunu düzəltmək üçün qulaqcıq geri və yuxarı çəkilir (balaca uşaqlarda qulaqcıq geri və aşağı çəkilməlidir). Bir işıq şüasını birbaşa xarici eşitmə kanalının və qulaq pərdəsinin divarlarına yönəltmək, həmçinin eşitmə kanalının qığırdaqlı hissəsini genişləndirmək üçün qulaq huniləri istifadə olunur. Dəstə müxtəlif diametrli üç huni daxildir. Xarici eşitmə kanalının eninə uyğun olaraq huni seçərək, təxminən 1 sm dərinliyə daxil edilir; huninin daha dərin daxil edilməsi ağrılı və mənasızdır, çünki qulaq kanalının sümüklü hissəsi genişləndirilə bilməz. Qulaq hunisinin daxil edilməsi çox vaxt budaqların qıcıqlanması səbəbindən öskürəyə səbəb olur vagus siniri. Xarici eşitmə kanalı kifayət qədər genişdirsə və içərisində tük yoxdursa, otoskopiya qulaq spekuliyası olmadan edilə bilər.
Otoskopiya
Uşaqlarda otoskopiya üçün xüsusi, daha dar hunilər istifadə olunur. Xarici eşitmə kanalının patoloji daralması olduğu hallarda böyüklərdə otoskopiya zamanı dar hunilərdən də istifadə edilməlidir. Gənc uşaqlarda otoskopiya zamanı uşağı qucağında oturan, ayaqlarını ayaqları arasında sabitləyən və qollarını və gövdəsini sağ əli ilə, başını isə sol əli ilə tutan köməkçi lazımdır. Qulaq pərdəsi və qulaq boşluğunun ətraflı müayinəsi üçün 8-13 D böyüdücü şüşədən istifadə edin.
Otoskopiya (otoskopiya; yunan dilindən ous, otos - qulaq və skopeo - müayinə, müayinə) xarici eşitmə yolunu, qulaq pərdəsini, perforasiya olunubsa, qulaq boşluğunu yoxlamaq üsuludur. Adi otoskopiya üçün işıqlandırma cihazı, frontal reflektor və bir sıra qulaq spekulyasiyası lazımdır (bax. Otorinolarinqoloji alətlər). Gün işığı və günəş işığından istifadə edərkən bir sıra üstünlüklərə baxmayaraq (normal mirvari-boz qulaq pərdəsi görünür, qırmızı olduqda ən kiçik damarlar, timpanik boşluqda efüzyon), gündüz işığından istifadə məhduddur. Günəş işığında otoskopiya qulaq pərdəsinin yanmasına səbəb ola bilər. Hazırda işıq mənbəyi kimi elektrik lampası istifadə olunur.
İşıq şüalarını əks etdirmək üçün frontal reflektor istifadə olunur. Otoskopiya üçün uyğun reflektorda fokus məsafəsi 15 sm, güzgünün diametri isə 7,5-9 sm-dir.Refraksiya xətaları zamanı gözlük və ya reflektorun arxasına yerləşdirilən linza ilə görmə düzəldilir. Tədqiqatçının başına yerləşdirilmiş Klar və Kirşteyn-Killian alın lampaları frontal reflektoru əvəz edir.
Otoskopiya qaynadıla bilən metal hunilərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Yoxlamaya mane olan işıq reflekslərinin yaranmasının qarşısını almaq üçün hunilərin daxili divarları tutqundur. Qulaq kanalının qeyri-bərabər lümeninə görə, hər bir dəst daxili ucu fərqli bir genişliyə malik olan üç huni ilə təmin edilir.
Otoskopiya texnikası. İşıq mənbəyi sağ tərəfə və oturan xəstənin qulağının hündürlüyündə bir qədər arxaya yerləşdirilir. Həkim xəstənin qarşısında və işıq mənbəyinə qarşı oturur. Xəstənin başı müayinə olunan qulağın əksinə (90°) çevrilir.
Bu, xarici eşitmə kanalının uzununa oxunun reflektorun əks etdirdiyi işıq şüalarının istiqaməti ilə üst-üstə düşməsinə kömək edir. Xarici eşitmə yolu aşağı və önə doğru əyilmiş olduğundan onu düzəltmək üçün sağ əlin iki barmağı ilə qulaqcığı yuxarı və arxaya çəkmək lazımdır (üstünlük baş və şəhadət barmaqları) (şək.).
Sol əlinizin orta barmağı ilə qulaqcığı qabıq çuxuruna (cavitas conchae) qoyaraq qulaqcığı geri və yuxarı çəkərək xarici eşitmə yolunun kanalını düzəldə bilərsiniz. Körpələrdə aurikül geri və aşağı çəkilməlidir. Ümumiyyətlə, tragusa barmaq ilə basarkən, bəzən hətta huni olmadan da xarici eşitmə yolunu və qulaq pərdəsini yoxlamaq mümkündür. Qulaq hunisi yüngül fırlanma hərəkətlərindən istifadə edərək qulaq kanalına daxil edilir; qulaq kanalındakı huni böyük tutulur və şəhadət barmaqları sol əl.
Huninin uzun oxu qulaq kanalının uzun oxu ilə üst-üstə düşməlidir. Huni qulaq kanalına 1-1,5 sm dərinliyə köçürülür.
Kiçik sayda (dar) hunilər yalnız uşaqlarda deyil, həm də qulaq kanalının patoloji daralması hallarında (məsələn, məhdud və diffuz iltihabla) istifadə olunur.
Qulaq pərdəsinin hərəkətliliyini, üzərində çapıqların və digər dəyişikliklərin olmasını müəyyən etmək üçün adi huni yerinə Siegle hunisi istifadə olunur. Kənardan əyilmiş şəkildə quraşdırılmış şüşə lövhə ilə bağlanır, yan tərəfində isə rezin balonla birləşdirilmiş bir çuxur var. Keçiddəki hava qalınlaşdıqda və ya seyrəkləşdikdə qulaq pərdəsi titrəyir (bunu şüşə boşqabdan görmək olar).
Membranların ətraflı müayinəsi üçün bikonveks böyüdücü şüşələrdən (7-10 D) istifadə olunur.
Otoskopiya həm diaqnostik müayinə, həm də otoskopik nəzarət altında aparılan əməliyyatlar üçün aparılır.
Qulağın müayinəsi xəstənin ağrı və zədələnməsinə səbəb olmamaq üçün əvvəlcə qulaq spekulasını istifadə etmədən (şək. 5) sağlam tərəfdən başlayır. Yetkin bir insanın dərin hissələrini, məsələn, sol qulaq kanalını və qulaq pərdəsini qulaq hunisi olmadan araşdırmaq üçün sağ əlinizin iki barmağı ilə aurikulu bir az geri və yuxarı çəkmək lazımdır. Bu vəziyyətdə qulaq kanalı düzəlir və qulaq pərdəsi yoxlama üçün əlçatan olur. Sağ qulağı müayinə edərkən imtahan verənin əllərinin mövqeyi tərsinə çevrilir.
düyü. 5. Qulaq spekuliyası.
Qulaq kanalının və qulaq pərdəsinin zədələnməməsi üçün qulaq qıfını yüngül hərəkətlərlə qulaq kanalının qığırdaqlı hissəsinə dərindən daxil etmək lazımdır (şək. 6).
düyü. 6. Otoskopiya.
2 yaşa qədər uşaqlarda qulaq hunisi olmadan xarici eşitmə kanalının dərin hissələrini yoxlamaq həmişə mümkün deyil. Yaşlı uşaqlarda olduqca tez-tez (təxminən 40%) otoskopiya alət olmadan mümkündür. Körpələrdə qulağı yoxlamaq üçün müayinə edən şəxs aurikülü arxaya və aşağıya çəkməlidir.
Normal bir qulaq pərdəsi inci-ağ oval görünüşünə malikdir, onun üzərində eyniləşdirmə nöqtələri görünür:
1. İşıq konusu parlaq üçbucaqdır, zirvəsi qulaq pərdəsinin (umbo) mərkəzində yerləşir. Bu, qulaq pərdəsinə düşən işığın əksidir. Tədricən genişlənir, membranın kənarına aşağı və önə doğru yönəldilir.
2. Malleusun qısa prosesi qulaq pərdəsi vasitəsilə görünən ağ tüberküldür. Qulaq pərdəsinin anterior superior hissəsində yerləşir.
3. Malleusun sapı qısa prosesdən arxaya və aşağıya doğru uzanan bir zolaq kimi müəyyən edilir.
4. Qısa prosesdən timpanik membranın yuxarı və arxa kənarlarına qədər uzanan ön və arxa qıvrımlar. Qulaq pərdəsinin qısa prosesin üstündə yerləşən hissəsi qəlpə pərdəsi adlanır. Otoskopiya qulaq pərdəsində dəyişikliklərin (rənglər, onun bütövlüyünün pozulması, perforasiyaların, çapıqların, əhəng yataqlarının və s.) Varlığını müəyyən etməyə imkan verir.
Həmçinin baxın Xəstənin müayinəsi (otolarinqoloji).
Qulağı müayinə edərkən və otoskopiya apararkən nə görəcəyik?
1. Qulaqcıq. Biz onun formasına, qıvrımına, antihelixinə, “tragusa” diqqət yetiririk. Tragusa basdığınız zaman ağrı yaranır. Bu, xarici otitin bir əlamətidir. 3 yaşa qədər uşaqlarda ağrılı “tragus” orta qulağın iltihabının əlamətidir (3 yaşa qədər mastoid prosesi və qulaq kanalının sümüklü hissəsi əmələ gəlir).
2. Eşitmə kanalı – onun eni, dəri vəziyyəti, mumun olması. Normalda qulaq kanalı sərbəstdir, dərisi normal rəngdədir, arxa və ya alt divarda az miqdarda mum var.
İltihab ilə, dərinin şişməsi səbəbindən qulaq kanalı daralır.
3. Timpanik membran normal olaraq boz-mirvari rəngli və parlaqdır. İdentifikasiya əlamətləri (göbək, manubrium, malleusun yan prosesi, ön və arxa qıvrımlar, işıq refleksi) aydın görünür. Həmkarları ilə daha yaxşı qarşılıqlı anlaşma üçün qulaq pərdəsinin patologiyasını təsvir edərkən aşağıdakı üsuldan istifadə olunur: qulaq pərdəsini zehni olaraq dörd kvadrat və ya kvadrata bölün. Birinci xətt çəkicin sapı boyunca çəkilir, ikincisi - göbək vasitəsilə birinciyə perpendikulyar. 4 kvadrant çıxır: anterosuperior, posterosuperior, anterioinferior, posteroinferior kvadrant.
Patologiyada timpanik membran boz rəngdədir, geri çəkilir, malleusun sapı boyunca qan damarlarının enjeksiyonu var, maye səviyyəsi görünə bilər və s.
Qulaq müayinəsi alətləri:
1. Qulaqcıq (6 ədəd ölçüsündə);
2. Siegl optik huni, təsviri 2 dəfə böyüdür;
3. Qulaq tualeti üçün qıvrımlı zond;
4. Attic Vojacek zondu.
Tədqiqat metodologiyası. Yoxlama ilə başlayır sağlam qulaq. Hər iki qulaq sağlam və ya xəstədirsə, müayinə hər iki qulaqdan başlayır. Qulaq hunisinin diametri qulaq kanalı üçün optimal olmalıdır (dar vasitəsilə görmək çətindir, geniş vasitəsilə qulaq kanalında narahatlıq yarada bilərsiniz).
Sol qulağı müayinə edərkən həkim sağ əli ilə xəstənin qulaqcığını geri və yuxarı hərəkət etdirir, sol əlin baş və şəhadət barmağı ilə qıfı çentikli halqasından tutaraq qulaq kanalına daxil edir, “tragus”u bir az sıxır. " Bununla. Qulaq kanalı "düzləşdirilməlidir", sonra qulaq pərdəsi qulaq kanalının sonunda aydın görünəcəkdir. Sağ qulağı yoxlamaq üçün həkimin əlləri tərsdə yerləşdirilir (sol əl aurikülü, sağ əl qulaq hunisini tutur).
KBB orqanlarını müayinə edərkən təcrübəsiz bir otorinolarinqoloq hansı uğursuzluqlarla qarşılaşa bilər?
Otoskopiya zamanı:
1) Aydın "dovşan", durbin görmə yoxdur. Sol göz frontal reflektorun çuxurundan baxmalıdır, sağ göz - reflektora əlavə olaraq, yəni. Hər iki göz qulağın hunisinə baxmalıdır.
2) Aurikülün diametri qulaq kanalının eninə uyğun gəlmir: qıf qulaq kanalından daha dardırsa, qulaq pərdəsi zəif görünür, daha geniş olarsa, xəstədə öskürək (Arnold sinirinin qıcıqlanması) ola bilər. arxa divarda) və ya narahatlıq.
3) Qulaq kanalının natamam “düzləşdirilməsi” səbəbindən qulaq hunisi arxa divara söykənə bilər.
4) Qulaq kanalının divarlarında olan mum qulaq pərdəsinin yoxlanılmasına mane ola bilər. Yastıqlı yastiqciq ilə qulaq çətiri ilə çıxarmaq lazımdır.
5. Sümüklü hissədə eşitmə kanalının ön divarının aydın əyilməsi və ya qulaq pərdəsinin ön kvadrantlarının yoxlanılmasına mane olan ekzostozların (sümük çıxıntılarının) olması.
6. Dar əyri qulaq kanalı.
Posterior rinoskopiya üçün:
1) Tələffüz olunur qusma refleksi dilin kökündə (dilin yuxarı qalxan kökü). Refleksogen zonalar 10% lidokain həlli ilə müalicə olunur.
2) Farenks adi haldan daha aşağıda yerləşir (yumşaq damaq az qala dilin kökünə qədər aşağı enir).
3) Xəstə ağzı açıq halda burnu ilə nəfəs ala bilmir. Onu elə məşq edin ki, yumşaq damaq sərbəst assın.
4) Burun-udlaq güzgüsü optimal ölçüdə No5 olmalıdır və çubuqla güzgü arasında kifayət qədər bucaq olmalıdır, onda olacaq. yaxşı rəy nazofarenks
Anterior rinoskopiya zamanı:
1) Aydın, yaxşı bir "dovşan" burnun uğurlu müayinəsinin açarıdır. Sol göz reflektor dəliyindən baxmalı, sağ göz reflektorun yanından keçməlidir, lakin hər iki göz rinoskopun yaratdığı boşluğa baxmalıdır.
2) Aydın “dovşan”ın optimal radiusu reflektordan müayinə olunan orqana qədər 30 sm-dir.
3) Əllərin hərəkətlərində sinerji yoxdur. Sağ əl solu optimal şəkildə dəstəkləməlidir. Sol tərəf burun dəliyini rinoskopla genişləndirir, sağı isə xəstənin başını parietal nahiyədən tutaraq geri əyir. Onu bu və ya digər istiqamətə əyərək yoxlama üçün optimal şərait yaradır.
Xarici eşitmə kanalı və qulaq pərdəsi.
Xarici eşitmə kanalını və qulaq pərdəsini yoxlamaq üçün mümkün qədər böyük bir qulaq spekulasından istifadə edin. Xəstənin başını çevirin ki, alətdən istifadə etmək sizin üçün rahat olsun. Xarici eşitmə kanalını düzəltmək üçün qulağın pinnasını götürün və yumşaq bir şəkildə yuxarı, geri və bir az yan tərəfə çəkin. Şəkil 5.
Otoskopun sapını qələm kimi tutun, fırçanı xəstənin yanağına qoyun. Bu, gözlənilməz hərəkətlər zamanı alətlə əlinizin xəstə ilə birlikdə hərəkət etməsinə imkan verəcək. (Şəkildə göstərildiyi kimi xəstənin sol qulağını yoxlamaq üçün əlinizi dəyişmək sizə uyğun deyilsə,
Sol əlinizlə aurikülü geri çəkə bilərsiniz və sağ əlinizlə otoskopu tutaraq xəstənin başının qulağının arxasında dayana bilərsiniz.). Şəkil 6
Qulaq spekulasını diqqətlə daxil edin xarici eşitmə kanalına, bir az aşağı və irəli istiqamətləndirin.
Xarici eşitmə kanalını yoxlayın.
boşalma var?
xarici cisimlər,
dərinin qızartı və ya şişməsi.
Qulaq kiri görmə sahənizi qismən və ya tamamilə gizlədə bilər.
rəng və konturlar,
yüngül konus,
çəkicin sapını tapın, onun vəziyyətinə diqqət yetirin, çəkicin qısa prosesini yoxlayın,
sallanan hissəni və qulaq pərdəsinin uzanan hissəsinin sərhədlərini yoxlayın,
Nəzərə alın ki, perforasiyalar ola bilər.
Xarici yoxlama. Qulaqcıq normal formada, orta ölçülü, düzgün yerləşmişdir. Ön və arxa qulaq bölgəsindəki limfa düyünləri palpasiya edilmir. Qulağın qığırdaqlı hissəsinin palpasiyası, mastoid prosesi və tragusa basmaq ağrısızdır.
Otoskopiya normaldır. Xarici eşitmə kanalı sərbəst və keçə bilir. Timpanik membran mirvari-boz rəngdədir və işıq refleksi aşkar edilir.
Xarici otit üçün otoskopiya. Xarici eşitmə kanalının divarlarının daralması, hiperemiyası, diffuz infiltrasiya (axınma və ya olmaması).
Kəskin otit mediası üçün otoskopiya: hiperemiya, qulaq pərdəsinin infiltrasiyası, nöqtə və ya yarıqvari perforasiya, selikli-irinli axıntı (az və ya bol).
Xarici eşitmə kanalının qaynaması üçün otoskopiya: daralma, xarici eşitmə kanalının divarlarının hiperemiyası, onun membran-qığırdaqlı hissəsində iltihablı infiltrat (irin miqdarı).
Bir müəllim tərəfindən addım-addım bir bacarıq öyrətmək:
uşağa və anaya müayinə prosedurunu izah etdi və alətin istifadəyə hazırlığını yoxladı
oğlanın başını çevirdi və qulağının qabığını diqqətlə yan tərəfə - yuxarı, çölə və arxaya çəkdi.
otoskopun sapını qələm kimi tutaraq fırçanı uşağın yanağına dayadı
sağ qulağı müayinə edərkən otoskopu sağ əli ilə tutub uşağın sağında dayanıb, sol qulağını müayinə edərkən otoskopu sol əli ilə tutub uşağın solunda dayanıb.
otoskopun qulaq hunisini diqqətlə qulaq kanalına daxil edərək, onu bir az aşağı və irəli istiqamətləndirdi.
xarici eşitmə kanalını axıntı, yad cisim, qızartı və ya şişkinlik üçün yoxladı
qulaq pərdəsini yoxladı, rəng və konturlara diqqət yetirdi, yüngül konus, çəkic sapı, perforasiya varlığı
otoskopu qulaqdan diqqətlə çıxartdı, qulaq spekulasını işləyib dezinfeksiya etdi
Hər bir kursant üçün bir-birinin üzərində otoskopiya aparmaq imkanı təmin edilmişdir.
Mən 3-4 kursantın məharətini qiymətləndirdim.
Qulaq pərdəsinin şəklini göstərdi
Otoskopiya nəticələrini oxuyun və kursantlardan müvafiq diaqnozu soruşun (qara ilə vurğulanmışdır)
Yoxlama nəticəsində aşağıdakılar aşkar edilərsə, yoxlamanın nəticələrinin təfsiri:
xarici eşitmə kanalında formalaşma, qırmızı, bu formalaşmadan axıntı, patoloji olmayan qulaq pərdəsi - xarici eşitmə kanalının qaynaması
qulaq pərdəsi qabarıq, qırmızıdır - otitis media
qulaq pərdəsinin aşağı kvadrantında bir deşik var, axıntı açıq sarı rəng – ədviyyatlı orta irinli otit mediası, qulaq pərdəsinin perforasiyası
qulaq pərdəsi çapıqlıdır, mərkəzdə qüsur var - xroniki irinli otit mediası, qulaq pərdəsinin perforasiyası
2-ci gün
Lazım olan dərs üçün:
Kompüter, proyektor, lövhə, markerlər, əczaçılıq məlumat kitabçası, otoskop (rinoskop), tüninq çəngəl, fənər, küretka, qulaqları yaxalamaq üçün şpris, təxminən 500 ml ilıq su, tibbi nimçə, dəsmal.
Dərsin məqsəd və vəzifələri
Kursant bilməlidir:
Qulağın anatomiyası və fiziologiyası;
Eşitmə itkisinə səbəb olan dərmanlar
Sensorinöral və keçirici eşitmə itkisinin səbəbləri
Eşitmə itkisi və otosklerozlu xəstələrin müalicəsi taktikası.
Kursant bunu bacarmalıdır:
Eşitmə itkisi olan xəstələrin sorğu-sualını və müayinəsini aparın.
Tuning fork testinin oxunuşlarına əsasən eşitmə müayinəsi və eşitmə itkisinin differensial diaqnostikasını aparın
Xarici eşitmə kanalını yuyun
Rinoskopiya aparmaq;
Eşitmə itkisi, eşitmə itkisi, karlıq olan KBB xəstələrinin müayinəsi və müayinəsinin xüsusiyyətləri. Uşaqlarda, yaşlılarda, otosklerozda eşitmə itkisi. Böyüklərdə və uşaqlarda boğaz ağrısı, tonzillit, faringit, laringit, retrofaringeal abses, difteriya üçün GP taktikası. Xüsusiyyətlər diferensial diaqnoz boğazın anatomiyası və fiziologiyasının müzakirəsi ilə
| Vaxt | Mövzu metodu | Təfərrüatlar, məşqçi üçün qeydlər | Materiallar |
| 9:00-9:15 (15 dəqiqə) | Ötən günə baxış. Oyun "Sürpriz tap" | Kursantlar gəlməmişdən əvvəl sualları masanın altında gözə dəyməyən yerdə yapışqan qeydlərə qoyun. Dərsin əvvəlində şagirdlərə deyin ki, onlardan bəziləri cavab verməli olduqları sürpriz suallar tapacaqlar. | Baxış sualları, mükafatlar |
| 9.15-9.20 | Gələn günün icmalı. | | Qısa Təsvir gündəlik proqramlar |
| 9:20-9:35 (15 dəqiqə) | Bir klinik hadisənin müzakirəsi | B) müalicəni təyin etmək D) onu LOR mütəxəssisinə göndərin | |
| 9.35-11.00 | Təqdimat Eşitmə itkisi. Qrup işi Eşitmə itkisinin səbəblərinin təhlili. | Uşaqlarda və yaşlılarda eşitmə itkisi, eşitmə itkisi, karlıq. Sensorinöral və keçirici eşitmə itkisinin diaqnozu. Kursantları iki qrupa ayırın: bir qrup keçirici (xarici və orta qulaqın zədələnməsi) eşitmə itkisinin bütün səbəblərini araşdırır, ikincisi isə sensorinöral (sensorinöral) eşitmə itkisinin səbəbləri üzərində işləyir. Daxili qulaq Və eşitmə siniri) Eşitmə itkisi. Qrup işinin təqdimatı və müzakirəsi | PP təqdimatı. Kompüter, LSD proyektor Flip kart, Markerlər, Protokollar. Dərsliklər. Alqoritm (paylanma materialına baxın). |
| 11.00-11.15 | Fasilə | ||
| 11.15-12.00 | Kiçik qrup işi Situasiya tapşırıqları | Hər bir qrup tapşırığı müzakirə etməli, FK-da bu xəstəlik üzrə GP-nin ehtimal olunan diaqnozunu və taktikasını yazmalı, hər qrupun təqdimatı üçün 5 dəqiqə vaxt ayrılır. və müzakirə üçün 3-5 dəqiqə. | Eşitmə itkisi və karlıq üçün 3-4 situasiya tapşırığı. |
| 12.00-13.00 | Praktik bacarıqlar: Eşitmə testi: Pıçıltılı nitq və Tüninq çəngəl testləri | Rinne, Weber nümunələri. Hər bir şagirdin bacarığı inamla və düzgün yerinə yetirə bilməsini təmin edin. | Könüllülər, xəstələr, tuning çəngəlləri. |
| 13:00-14:00 | Şam yeməyi | ||
| 14.00- 14.20 | Klinik hal - boğuqlu xəstə | sual 1 Sual 2 Sual 3. Diaqnozunuz və xəstəyə məsləhətiniz nədir? – (əgər bilmirlərsə, cavab variantlarını göstərməyin, onlara gün ərzində bu mövzunu müzakirə edəcəklərini bildirin) Cavab: Diaqnoz - Kəskin laringit. Məsləhətlər: Səs rejimi - sus, qışqırma, siqareti dayandır, öskürməməyə çalış - öskürək bağların zədələnməsinə səbəb olur. At şiddətli ağrı- analjeziklər (parasetamol). Bol isti içkilər içmək. | Situasiya tapşırığı. Təqdimat materialı |
| 14.20-14.40 | Beyin fırtınası Boğazın anatomiyası | Təlimçilərdən biri flipçartda şəkil çəkir, digəri kursantlardan boğazın anatomiyası haqqında soruşur: badamcıqlar, farenks, qırtlaq, bağ və əzələ aparatı, innervasiya. Patologiyanın mümkün səbəblərini müzakirə edin. | Slaydlar, RM, dummies |
| 14.40-15.10 | Təqdimat Boğaz xəstəlikləri. | Faringit, retrofaringeal abses, difteriya, laringit. Uşaqlarda xüsusiyyətləri. | RR təqdimatı Kompüter, LSD proyektor. |
| 15.10-15.30 | Praktik bacarıqlar - xəstələrin müayinəsinin xüsusiyyətləri | Boğaz ağrısının səbəbini müəyyən etmək üçün xəstələrin sorğu-sualının və müayinəsinin aparılması. Baş və boyun müayinəsi. Ağız boşluğunun və sinusların müayinəsi | Təqdimat materialı |
| 15.30-15.45 | Fasilə | ||
| 15.45-16.45 | Kiçik qrup işi Tonzillit Rol oyunu boğaz ağrısı olan bir uşağın anasına məsləhət vermək | 4 qrupa bölün və mövzular üzrə tapşırıqlar verin: 1 qr. tonzillit: tonzillit növləri; 2 qr. tonzillitli xəstələrin klinikası və müalicəsi taktikası. 3 qr. ilkin tibbi yardım müəssisələrində profilaktik tədbirlərin işlənib hazırlanması 4 qr. tonzillit, faringit, laringit olan uşaqların valideynləri üçün məsləhətlər hazırlayır. Kursantlara dərslikləri hazırlamaq və onlarla işləmək üçün 10-15 dəqiqə vaxt verin və sonra qrup təqdimatlarını nəzərdən keçirin. Rol oyunu– boğaz ağrısı olan uşaq anasına məsləhət | Atlasda kitablar, protokollar, markerlər, FC Fotoşəkilləri. |
| 16.45-17.00 | Günün icmalı. Xülasə | Günün icmalının ikinci hissəsini əhatə olunan materiallardan əldə edilən biliklərin meyvələri ilə ağac yetişdirmək şəklində keçirin. | FC "Bilik ağacı", rəngli kağızdan hazırlanmış meyvələr. |
"Qulaq ağrısı" mövzusunda nəzərdən keçirmək üçün suallar
Qulaq ağrısının əsas səbəbləri hansılardır?
Qulaq ağrısının səbəbləri?
Hansı xəstəliklər qulaqdan axıntıya səbəb olur?
Xarici otit üçün predispozan amillərdir
Xarici otit klinikasına daxildirmi?
Xarici diffuz otitin müalicə prinsipləri?
Xarici eşitmə kanalında furunkulların müalicə taktikası?
Kəskin otit mediasının simptomları?
Kəskin otitis medianın otoskopik şəkli?
Perforasiyadan əvvəl kəskin otitis medianın müalicəsi?
Perforasiyadan sonra kəskin otitis medianın müalicəsi?
Xroniki yiringli otit mediasının simptomları triadası?
Xroniki irinli otit mediasının otoskopiyası?
Xroniki otit mediasının müalicəsi?
Sekretor otit mediası?
Klinik hal
26 yaşlı qadın daim artan eşitmə itkisi və tinnitusdan şikayətlənir. O, səs-küylü mühitdə daha yaxşı eşitdiyini qeyd edib.
Sual 1. Nədir diferensial diaqnoz?
Sual 2. Hansı əlavə məlumat sizi maraqlandıracaq?
əlavə informasiya. Qulaqlarım heç vaxt ağrımır. Xəstənin anası da eşitmə itkisindən əziyyət çəkir.
Hansı xəstəliklər haqqında düşünürsünüz? Təcrübənizdə belə xəstələrlə rastlaşmısınızmı?
Eşitmə zəifliyi olan xəstələr sizə müraciət etdikdə adətən nə edirsiniz?
A) qohumlarına ucadan qışqırmağı tövsiyə edin ki, xəstə eşitsin
B) xəstəni surdotərcümə kurslarına göndərmək
B) müalicəni təyin etmək
D) onu LOR mütəxəssisinə göndərin
D) hər şeyin öz-özünə keçəcəyini söylə
Təqdimat “Uşaqlarda və yaşlılarda eşitmə itkisi, eşitmə itkisi, karlıq. Otoskleroz"
Eşitmə itkisi insanın yüksək səslə deyilən sözlərin mənasını anlaya bildiyi eşitmə itkisidir.
Karlıq- bu, insanın hətta çox yüksək səslə deyilən sözlərin mənasını başa düşmədiyi və ya səsləri ümumiyyətlə qəbul etmədiyi həddindən artıq dərəcədə eşitmə itkisidir. Bunlar var: sensorinöral, keçirici və qarışıq eşitmə itkisi. Yayılma yaşla artır
Yüngül dərəcə eşitmə itkisi >20 dB, pıçıltıları eşidə bilmir
Orta - >40dB, danışıq nitqini eşidə bilmir
Ağır - >60dB, yüksək səsli nitqi eşidə bilmir
Karlıq, xəstələrin fəryadını eşitmədikdə
Neyrosensor - kokleanın zədələnməsi, koxlear sinir, və ya daha az tez-tez eşitmə yolu və beyin qabığı.
Anamnez
Xəstəliyin başlanğıcı və inkişafı
Peşə təhlükələri
İrsiyyət
Ototoksik dərmanların qəbulu
Qulaq xəstəliyi
Travmatik beyin zədələri və s.
Fiziki müayinə:
Başın, üzün, qulaqların müayinəsi.
Xarici eşitmə kanalı, qulaq pərdəsi
Saçların sürtülməsi
düyü. 7
Tüninq çəngəl testləri
Adətən tənzimləyici çəngəl C2 (C512) istifadə olunur
Weber testi- həssas olmayan eşitmə itkisi ilə daha yaxşı eşidən qulağa, keçirici eşitmə itkisi ilə isə daha pis eşidən qulağa doğru lateralizasiya aşkar edilir.
Rinne nümunəsi Normalda səsin hava ilə qəbulu sümük vasitəsilə qəbul ediləndən iki dəfə uzundur ( müsbət test Rinne). Şəkil 7 və 8
düyü. 8
 |  |
Eşitmə testi
Saf ton audiometriyasından istifadə edərək müxtəlif tezliklərdəki səslərin eşitmə həddi yoxlanılır.
Timpanometriya xarici eşitmə kanalında təzyiqin dəyişməsi ilə timpanik boşluqda hava təzyiqinin dəyişməsini qeyd edir. Timpanometriya qulaq pərdəsi və eşitmə sümüklərinin hərəkətliliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
Uşaqlarda eşitmə itkisi - təəssüf ki, çox vaxt tanınmırlar. Uşaqlarda anadangəlmə və qazanılmış eşitmə itkisi eyni dərəcədə tez-tez baş verir.
Anadangəlmə eşitmə itkisinin əsas səbəbləri bunlardır: irsi sindromlar, intrauterin infeksiya, hamiləlik zamanı ananın ototoksik dərmanlardan istifadəsi, doğuş travması, hemolitik xəstəlik yeni doğulmuşlar
Uşaqlarda qazanılmış eşitmə itkisinin səbəbləri
Kəskin otit mediası
Menenjit
Viral infeksiyalar ( parotit)
Ototoksik antibiotiklərin qəbulu
Uşaqlarda eşitmə itkisinin əlamətləri
Beynin strukturunun pozulması və üz kəlləsi, qulaqlar
12 ayda səs-küy yoxdur
18 ayda sözləri tələffüz edə bilməməsi, anlayışın olmaması sadə sözlər
2 yaşında söz ehtiyatı 20 sözdən az olur
Zəif məktəb performansı, davranış problemləri
Səs mənbəyinin mövqeyini təyin edə bilməməsi (birtərəfli eşitmə itkisi ilə).
Müalicə
Orta və xəstəliklərdən qaynaqlanan eşitmə itkisi olan uşaqlar Daxili qulaq KBB mütəxəssisi ilə məsləhətləşməyə göndərilir.
Əgər keçirici və sensorinöral eşitmə itkisinin müalicəsi səmərəsizdirsə, eşitmə itkisinin dərəcəsindən asılı olmayaraq, eşitmə aparatının taxılması və ixtisaslaşdırılmış məktəbdə təhsil göstərilir.
Yaşlılarda eşitmə itkisi
Yayılma yaşla artır.
Ən çox yayılmış forma qocalıq eşitmə itkisidir
Təbiətdə neyrosensordur, ikitərəfli, tədricən irəliləyir
Adətən tinnitus ilə müşayiət olunur
Ani eşitmə itkisi
Bu, eşitmə həddinin 30-35 dB-ə qədər artması ilə 12-72 saat ərzində inkişaf edən sensorinöral eşitmə itkisidir.
Ani eşitmə itkisinin səbəbi erkən müəyyən edilərsə və müalicəyə başlanılarsa, bir çox hallarda bu eşitməni qoruya bilər.
Ani eşitmə itkisinin səbəbləri
Travmatik beyin zədəsi
Dalış və hava səyahəti zamanı barotravma
Akustik travma
Viral infeksiyalar (qrip, parotit, qızılca, şingles)
Ototoksik dərmanların qəbulu
Serebellopontin bucağının şişləri.
Diabet, Meniere sindromu, koxlear otoskleroz
Otoskleroz
İrsi xəstəlik daxili qulaqın sümük labirintinin xəstəlikləri.
Lezyon kokleanın vestibülünün pəncərəsi sahəsində fokusdur
Bu, stapes əsasının hərəkətliliyinin pozulmasına və proqressiv keçirici eşitmə itkisinə səbəb olur.
Ən çox 20-40 yaşlı qadınlar təsirlənir.
Diaqnoz üçün timpanometriya istifadə olunur.
Peşəkar eşitmə itkisi - x səs-küylü şəraitdə işləyənlər üçün xarakterikdir (toxuculuq fabrikləri, tikinti sahələri və s.) 85 dB-dən çox səs-küy səviyyəsi təhlükəli hesab olunur. Əvvəlcə tinnitus var, nitqi başa düşmək üçün müvəqqəti qabiliyyətsizlik. Daimi eşitmə itkisi inkişaf edir. Saf ton audiometriyası eşitmə həddində artımı aşkar edir. Eşitmə cihazlarının seçimi mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Eşitmə itkisi üçün alqoritm.
Eşitmə itkisinin səbəblərini təhlil edərkən, qulaq kəsiklərinin böyüdülmüş təsvirindən istifadə etmək məsləhətdir, çünki bu, səbəbləri daha yaxşı xatırlamağa imkan verəcəkdir.
Situasiya tapşırığı No 1
Qəbulda bir gənc sağ qulağında ağrıdan şikayət edir. Müayinə zamanı: xarici eşitmə kanalının nahiyəsində şişlik və qızartı, daralma, qulağın tragusuna basdıqda və ağzı açanda ağrı. Sağda pıçıltılı nitqin qavranılması pozulur.
Situasiya tapşırığı No 2
Xəstə şikayət edir kəskin eniş eşitmə, qulaq tıxanması hissi, tıxanmış qulaqda öz səsinin rezonansı. Həkimlər üçün ehtimal olunan diaqnoz və taktikalar?
Situasiya tapşırığı No 3
Xəstə sol qulaqda bıçaqlanan, pulsasiya edən, gecələr güclənən ağrılardan şikayətlənir.Ağrı dişlərə, məbədlərə və başın müvafiq yarısına yayılır. Qulaqda tıxanma və səs-küy. Qızdırma və halsızlıq. Sol qulağınızda eşitmə itkisi aşkar etdiniz. Otoskopiya: Döş sümüyünün sapının bağlanma yerində qulaq pərdəsinin hiperemiyası (məhdud hiperemiya).
Weber testi zamanı səs hansı istiqamətdə yanallaşdırılacaq? Həkimlər üçün ehtimal olunan diaqnoz və taktikalar?
Situasiya tapşırığı No 4
46 yaşlı kişi proqressiv eşitmə itkisindən şikayətlənir. O, həmçinin başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma hücumlarını, həmçinin sol qulaqda səs-küyü qeyd edir. Weber testi səsin sağlam tərəfə, sağ qulağa lateralizasiyasını göstərir.
2 saylı kliniki hal
Bu səhər bir gənc səni görməyə gəldi. Bir az utanmış görünür. Ondan problemin nə olduğunu soruşduqda o, pıçıltı ilə səhər yuxudan duranda səsinin getdiyini bildiyini söylədi.
sual 1. Bu vəziyyətə hansı səbəblər səbəb ola bilər?
Sual 2. Diaqnoz qoymaq üçün müayinədən hansı məlumatları əldə etmək istərdiniz?
Cavab: burun, ağız, farenksi yoxlamaq lazımdır - yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarını, bədən istiliyini,
Sual 3. Diaqnozunuz və xəstəyə məsləhətiniz nədir? – bilmirlərsə, cavab variantlarını göstərməyin, onlara gün ərzində bu mövzunu müzakirə edəcəklərini söyləyin.
Təqdimat: Boğaz ağrısı və səs səsi, tonzillit, faringit, laringit
Boğaz ağrısı - daxil həmişə səbəbi axtarın: yoluxucu proses, allergiya, otoimmün proses, qastroezofageal reflü, tonzillit, laringit, soyuqdəymə ( boğaz ağrısı), şiş
Faringit
Viral (ARVI, herpangina, yoluxucu mononükleoz)
Bakterial (streptokok qr. A)
Göbələk (kandidoz)
Peritonsilyar abse (anaerob flora)
Qeyri-infeksion səbəblər: allergik rinit, ağızdan nəfəs alma,
Boğaz ağrısı, qızdırma, udma zamanı ağrı və ümumi zəiflik. Tez-tez öskürək və limfadenopatiya ilə birləşdirilir.
Ən çox görülən səbəb viraldir. Bakterial - A qrupu streptokok.Əksər hallarda öz-özünə gedir və antibiotik tələb etmir. Travma - isti yeməkdən, spirtdən, marixuanadan, iti əşyalardan yanıqlar. Qadınlarda subakut tiroidit.
Diaqnostika
Boğazın müayinəsi - badamcıqların böyüməsi və qızartı, farenksin arxa divarı, kriptlərdən lövhə və ya axıntının görünüşü.
Qızdırma və genişlənmiş servikal limfa düyünləri. Streptokokk üçün boğaz tamponu.
Viral faringit:
Herpangina: badamcıqlarda, farenksdə kiçik veziküllər və ya yaralar. Qızdırma, baş ağrısı, yorğunluq + boğaz ağrısı.
Yoluxucu mononükleoz: bütün simptomlar + yumşaq damaqda petexiya. Birləşmiş hepato- və splenomeqaliya ilə yoluxucu mononükleozu nəzərdən keçirin.
HİV - boğaz ağrısı + qızdırma, baş ağrısı, yorğunluq + ağızın damında petechial səpgi.
Streptokokk faringit
Demək olar ki, heç vaxt 3 yaşdan kiçik uşaqlarda və nadir hallarda böyüklərdə, ən çox rast gəlinir məktəb yaşı.
Simptomlar: 38,5-dən yuxarı qızdırma, baş ağrısı, boğaz ağrısı, disfagiya
Ağ və ya sarı ekssudat ilə badamcıqların və farenksin eriteması, böyüməsi servikal limfa düyünləri.
Qırmızı qızdırma ilə - dəqiq bir döküntü Pastia'nın müsbət bir əlamətidir (oynaqların dərisinin qıvrımlarında petechiae)
Qarın ağrısı, qusma və baş ağrısı
İrinləmə nəticəsində - limfadenit, skarlatina, peritonsilyar abses, kəskin infeksiyaya immun reaksiya, qlomerulonefrit, revmatik qızdırma.
Difteriya səbəbiylə faringit
Boz sıx örtük burun mukozasında, badamcıqlarda, yumşaq damaqda, farenksdə
Lövhə çıxarmağa çalışarkən qanaxma baş verir
Peritonsilyar absesi
Ən çox yeniyetmələrdə və yetkinlərdə tonzillitin kəskinləşməsindən sonra olur
Ümumi simptom- boğazda və qulaqda birtərəfli ağrının tədricən artması.
Disfagiya, disfoniya, drooling və trismus yaygındır
Təsirə məruz qalan bademcik çox vaxt çox şişir və hiperemik olur və uvula və yumşaq damağı əks tərəfə köçürə bilər.
Şişkinlik və hiperemiya var yumşaq damaq
Təsirə məruz qalan bademcikləri palpasiya edərkən, dalğalanma ola bilər
Tez-tez - böyüdülmüş və gərgin limfa düyünləri
KBB şöbəsində dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə
Faringitli xəstələrdə anamnezin alınması
Semptomların başlanğıcı və müddəti
Rinoreya (burun axması) və öskürək varmı (onlar viral infeksiyadan danışırlar)
Trismus, ifrazat və disfagiya (peritonsilyar abse) varmı?
Ağızda hər hansı yara və ya xora varmı (herpangina, kandidoz)
Dəridə hər hansı bir dəyişiklik varmı - ekzantemalar?
Digər əlaqəli simptomlar: qarın ağrısı, baş ağrısı, yorğunluq
Boğaz ağrınızın maye qəbulunuzu məhdudlaşdırmağınıza səbəb olmadığından əmin olun
Skarlatina və ya revmatik qızdırma olan insanlarla təmasda olmusunuzmu?
Vaksinasiya (DTP - difteriyaya qarşı) vaxtında?
Ağızdan axma, stridor və tənəffüs çətinliyi (epiqlotit şübhəsi) əlamətləri olan xəstələrin (xüsusilə 3-7 yaş) farenksini müayinə etməyin.
Həyati mühüm əlamətlər– Ürək dərəcəsi, tənəffüs dərəcəsi, qan təzyiqi, temperatur
Dərinin müayinəsi: rəng və səpgilər, palpasiya - turgor və hamarlıq ("qum kağızı" hissi varmı - qırmızı atəş ilə)
Ağzınızı yoxlayın - xoralar, kandid lövhəsi
Qulaq müayinəsi (otitis media?)
Boğazın və farenksin ekssudat və şişkinlik üçün müayinəsi
Boyun palpasiyası və alt çənə– limfa düyünlərinin vəziyyəti, boyun sərtliyi varmı?
Ağciyərlərin auskultasiyası
Cinsiyyət orqanlarının müayinəsini tələb edən məlumatlar varsa, cinsiyyət orqanlarının müayinəsi
Qarın palpasiyası.
Faringitin müalicəsi
Viral üçün(herpangina, yoluxucu mononulloz) - simptomatik müalicə
Gonoreal faringit - seftriakson (rosefin) 250 mq IM
Streptokokk faringit: Penisilin şifahi və ya əzələdaxili olaraq: Benzilpenisilin 1 milyon vahid x 4-6 dəfə ən azı 10 gün (uşaqlar 500 min ədəd x 4 dəfə) və ya bicillin-5 1,5 milyon ədəd əzələdaxili (uşaqlar - dozanın yarısı). Alternativ Müalicə: eritromisin 250x 4 dəfə -10 gün (böyüklər), uşaqlar 40 mq/kq/gün 3-4 dozada 10 gün ərzində. Streptokokk faringitin təkrarlanan epizodları üçün eyni antibiotiklərin kursunu təkrarlayın və ya
Ayda bir dəfə bicillin-5 (ekstensillin) təyin edin.
Difteriya - bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə dərhal məsləhətləşmə, xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə, antitoksin və antibiotiklərin (penisilin qrupu və ya eritromisin) tətbiqi. Bütün kontaktların yoxlanılması
Peritonsilyar abses - təcili olaraq KBB şöbəsinə, mütəxəssisə göndərin. Gedişdən əvvəl penisilin əzələdaxili yeridilir və ağrı kəsici verilir.
Boğuqluq- kəskin laringit
Səbəbləri:
Yuxarı infeksiyalar tənəffüs sistemi
Qastroezofageal reflü
Simptomlar:
Diaqnostika
ARVI ilə əlaqə, peşə (mühazirəçilər, müəllimlər), həyat tərzi (stadiondakı azarkeşlər, kiçik uşaq anaları)
Qastroezofageal reflüks (GER) - ürək yanması, gəyirmə, xüsusən də səhər səs-küyü yaranarsa və ya xəstə ağır yemək və içkidən dərhal sonra yatıbsa, pis iy oyandıqdan sonra ağızdan - GER-in başqa bir əlaməti
Stridorun və nəfəs darlığının olması - epiqlotit
Burun, ağız boşluğunun, farenksin müayinəsi, sinüzit və tonzillitin istisna edilməsi
Qırtlağın müayinəsi zamanı səsin boğulma səbəblərini axtarın: şişlik və natamam bağlanma səs telləri
Müalicə
Öskürməməyə və boğazınızı təmizləməyə çalışın
Quru öskürək üçün - ambroksol
Şiddətli şişlik üçün - əzələdaxili kortikosteroidlər, şişkinliyi tez azaldır və səsi bərpa edir
Əgər yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları - naftizin, psevdoefedrin - qırtlaq şişkinliyini və burun tıkanıklığını azaldır.
Antihistaminiklər təyin edilməməlidir, onlar mucusun qalınlaşmasına və səs tellərinin qurumasına səbəb olur.
GER – antasidlər, H2-blokerlər (ranitidin), omeprazol
Hansı hallarda mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur?
Travma əlaqəsi
Müalicənin təsiri olmadan 2 həftədən çox davam edir
Trakeal intubasiyadan sonra, ağrı varsa
Siqaret çəkənlər (qırtlaq xərçəngi riski)
Gənclərdə və uşaqlarda uzunmüddətli simptomlar– tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilən qırtlaq papillomaları
Xroniki laringit
Kəskin laringitdən sonra baş verir, uzun müddət narahat olur, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası, səs telinin gərginliyi, GER, xroniki sinüzitdən sonra. Simptomlar: boğuq səs, danışmaqda çətinlik, ağrı sizi narahat edə bilər, adətən nəfəs darlığı yoxdur.
Boğaz xəstəlikləri olan xəstələrin sorğu-sual və müayinə xüsusiyyətləri
Boğaz ağrısı ilə müşayiət olunan bir çox xəstəlik var və buna görə də SVP həkimlərindən boğaz ağrısının səbəbini differensial diaqnoz etmək üçün xəstələrin adekvat sorğu-sualını və müayinəsini apara bilmələri tələb olunur.
KBB orqanlarının müayinəsinə aşağıdakılar daxildir:
Başın müayinəsi: ağız və boğazın, qulaqların, burun boşluğunun müayinəsi
Şifahi imtahan. Yaxşı işıqlandırma, spatula, uzun tutacaqlı güzgü, cuna yastiqciqlar və əlcəklər lazımdır. Yoxlamaq ağız boşluğu: dişlər, ağız mukozası, dil, çıxış kanalları tüpürcək vəziləri, badamcıqlar, uvula və arxa divar boğazlar. Şagirdlərə xatırladın ki, əgər xəstənin protezləri varsa, diş ətini yoxlamaq üçün müayinədən əvvəl onları çıxarmaq lazımdır. Tam müayinəyə həmçinin dilin çıxıntılı vəziyyətdə və sərt damağa qaldırıldıqda, diş ətləri və yanaqlar arasındakı yivlərin, ağızın və dilin dibinin (əlcəklərlə) palpasiyası daxildir.
Farenksi müayinə edərkən xəstədən ağzını mümkün qədər geniş açmasını xahiş edin, bir spatula istifadə edin ki, farenksin arxa divarı çox aydın görünsün. At farenksin müayinəsi uzun saplı bir güzgüdən istifadə edin. Dumanlanmaması üçün isti suda əvvəlcədən isidin və spirtlə müalicə edin. Baş güzgüsündən istifadə etmək məsləhətdir, çünki spatulanı digər əlinizlə tutacaqsınız. Xəstədən ağzını geniş açmasını və burnundan nəfəs alaraq dilini rahatlamasını xahiş edin. Güzgünün yumşaq damaqdan keçməsi üçün daha çox yer təmin etmək üçün dilin arxası mümkün qədər sıxılmalıdır (Şəkil 9). Xəstə burundan nəfəs almalıdır, çünki bu, yumşaq damağın rahatlamasına və onun sallanmasına kömək edir. Xoanae, posterior faringeal divar və Eustachian borusu açılışlarını yoxlayın.
At qırtlaq müayinəsi güzgüdən istifadə edə bilərsiniz daha böyük ölçü. Xəstədən bir az irəli əyilməsini, kürəyini düzəltməsini və boynunu bir az uzatmasını xahiş edin. Dil mümkün qədər kənara çıxmalı və həkim onu salfetlə tutmalıdır. Yavaşca aşağı çəkin. Xəstədən rahatlaması və dilini çıxarması xahiş olunur. Güzgü yumşaq damağa qarşı qoyulur və geriyə doğru hərəkət edir. Normalda bu, tıxac refleksinə səbəb olmur. Farenks, qırtlaq və epiqlottisin daha yaxşı müayinəsi üçün güzgü döndərilə bilər.
Güzgülərlə müayinə həmişə mümkün deyil, çünki xəstələr tıxac refleksi səbəbindən bu prosedura həmişə dözə bilmirlər. Belə hallarda xəstəni fiberoptik nazofaringoskopiya üçün LOR həkiminə göndərmək məsləhətdir. yerli anesteziya.
Tüpürcək vəziləri
Parotid və submandibular tüpürcək vəziləri tədqiq edilməli və yer tutan lezyonlara görə şişkinlik və ya böyüməni aşkar etmək üçün palpasiya edilməlidir. Kanal açılışlarını yoxlayın. Parotid tüpürcək vəzinin açılışı yuxarı ikinci azı dişinin (rəssam) qarşısına çıxır. Vəzinin masajı sekresiyaya səbəb olur şəffaf maye. Submandibular tüpürcək vəzinin axınları dilin altındakı ağız dibində açılır. Masaj diqqətlə aparılmalıdır, çünki tüpürcək çox miqdarda istehsal edilə bilər, təzyiqlə axır və həkimə sıçrayır. Əgər tüpürcək yoxdursa, kanallar daşların olması üçün palpasiya edilməlidir.
Yumşaq parçalar boyun
Müayinə boyun onurğası baş və boyunda qırtlaq qığırdaqlarının səthi müayinəsi və palpasiyası daxil edilməlidir; qalxanvarı vəzi(tiroid vəzi) və limfa düyünləri. Patoloji kütləvi formasiyalar axtarılmalıdır. Boynu ön tərəfdən araşdırarkən xəstədən udmağı xahiş edin və udma zamanı qalxanabənzər vəz yuxarı və irəli hərəkət edir. Boyunu palpasiya edərkən, orta xəttdən başlayaraq xəstənin arxasına yerləşdirilmək daha yaxşıdır: qırtlaq və nəfəs borusu palpasiyası onların yerdəyişməsinin qarşısını almaq və sonrakı müayinə zamanı istiqamətləndirmək üçün istifadə edilə bilən identifikasiya işarələrini müəyyən etmək üçün aparılır. Palpasiya karotid arteriyaları əhatə etməlidir. Aşağı çənənin nahiyəsini, peri- və posturikulyar limfa düyünlərinə, sonra oksipital düyünlərə palpasiya edərək barmaqlarınızı yuxarı və arxaya doğru hərəkət etdirin və sternokleidomastoid əzələ boyunca supraklavikulyar və körpücükaltı limfa düyünlərinə enin. Birincisi - səthi palpasiya, sonra isə - dərin.
Tipik olaraq, KBB orqanlarının müayinəsi başa çatır kəllə sinirlərinin qiymətləndirilməsi (CN)- eşitmə, qoxu, dad, udma və fonasiyanın qiymətləndirilməsi, həssaslıq tıxac refleksini induksiya etməklə müəyyən edilir. Hipoqlossal sinir sadə bir testdən istifadə edərək qiymətləndirilir - xəstədən dilini bir tərəfdən yanağın selikli qişasına qoymasını və kənardan basaraq dil əzələlərinin gücünü qiymətləndirməsini xahiş edin.
3-cü gün
Lazım olan dərs üçün:
Kompüter, proyektor, lövhə, markerlər, fənər, otoskop (rinoskop).
Dərsin məqsədləri:
Kursant bilməlidir
Burun anatomiyası və fiziologiyası, o cümlədən burun qan tədarükü və innervasiyası;
Rinitin təsnifatı və differensial diaqnostikası;
Əsas simptomlar və Klinik əlamətlər rinit və rinosinüzit
Burun qanamasının əsas səbəbləri (travma, yad cisim, damar yırtığı) və GP taktikası
Rinit, sinüzit və frontal sinüzit olan bir xəstənin müalicəsi üçün taktika;
Uşaqlarda rinitin gedişatının əsas səbəbləri və xüsusiyyətləri;
Allergik rinit, sinüzit və sinüzitin diaqnostikası və diferensiallaşdırılması;
Burun axan bir xəstəni müayinə edin;
Rinoskopiya aparmaq;
Burun axıntısı, burun tıkanıklığı. Burun anatomiyası və fiziologiyasının müzakirəsi ilə axan burunlu bir xəstənin müayinəsi. Xüsusilə uşaqlarda rinit, sinüzit. Burun qanaması
| Vaxt | Mövzu metodu | Təfərrüatlar, məşqçi üçün qeydlər | Materiallar |
| 9:00-9:15 | Ötən günə baxış | "Çobanyastığı" oyununu oynayın. Papatya ləçəklərini kəsin, suallar yazın və s arxa tərəf cavabları verin və onları çubuğa əlavə edin. Şagirddən əvvəlcə suala cavab verməsini xahiş edin və sonra onu düzgün variantla müqayisə edin. | Suallar və cavablar ilə çobanyastığı ləçəkləri |
| 9.15 -9.20 | Qarşıdakı günə ümumi baxış | Təlimçi bu günün mövzusunu, məqsəd və vəzifələrini qısaca təqdim etməlidir | Seminar proqramının qısa təsviri |
| 9.20 -9.40 | Klinik bir hadisənin təhlili | Klinik hal: Bir gənc 2 ildir onu narahat edən daimi burun tıkanıklığı hissindən şikayət edərək həkimə müraciət etdi. Bəzən burun qanamaları və ya burundan selikli axıntı var. sual 1. Hansı səbəblər belə şikayətlərə səbəb ola bilər? (hər hansı etiologiyalı rinit, o cümlədən vazomotor, allergik, viral və ya bakterial, burun zədələri, qan problemləri və s.) Sual 2. Hansı əlavə məlumat sizi maraqlandırır? (qoxu hissində azalma, pozulmuş qoxular varmı, burun axıntısının mövsümiliyi varmı, varmı? irinli axıntı, burnunda hər hansı bir zədə varmı, idman edirmi?) Sual 3. Bu xəstənin müayinəsi nədən ibarət olmalıdır? (burnun müayinəsi: selikli qişa, septum, burnun palpasiyası, sinusların proyeksiyaları, boğaz və qulaqların müayinəsi), Burun tıkanıklığının əsas səbəbi burun septumunun əyri olması idi. Ağız quruluğu xəstənin havanın çox hissəsini ağızdan alması ilə əlaqədardır. | Təqdimat materialında əlavə məlumat |
| 9.40 -10.10 | Beyin fırtınası Burun tıkanıklığının səbəbləri | Təlimçilərdən biri flip karta səbəbləri yazır, digəri beyin fırtınası edir. Sonra hər birini ayrıca müzakirə edirlər. Tıxacın səbəbləri Burunlar çox ola bilər və müəllimin əvvəlcədən bütün səbəblərin siyahısı olmalıdır: sinüzit, rinit, ARVI, adenoidlər, poliplər, burun çəpərinin sapması, travma, şişlər. Həmçinin diqqət yetirin burun tıkanıklığının lokalizasiyası: 1 və ya 2 tərəfli : Anatomik səbəblər: infeksiya, şiş, Burun septumunun sapması, poliplər Burun keçidlərinin hipertrofiyası, yad cisim | Flip kartları, markerlər |
| 10.10 -11.00 | Müstəqil iş Rinit | 4 kiçik qrupa bölün. 1-ci qrup - allergik rinitin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi 2-ci qrup vazomotor rinitin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi 3-cü qrup xroniki rinitin klinikası, diaqnostikası və müalicəsi Rinitli xəstələrin 4-cü qrup müayinəsi | Təqdimat materialı |
| 11.00 -11.15 | Fasilə | ||
| 11.15 -12.00 | Təqdimat Burun xəstəlikləri | Burun axıntısı, burun tıkanıklığı, rinit, sinüzit | RR. Təqdimat |
| 12.00 -12.45 | Praktik bacarıq Burun anatomiyası və fiziologiyasının müzakirəsi ilə burun boşluğunun müayinəsi. | Praktik bacarıq öyrədərkən, ilk növbədə əsas funksiyaları (zəngin qan dövranı şəbəkəsi - havanın istiləşməsi, epiteliya - təmizləmə və qoruma, nazolakrimal kanalın olması - gözyaşardıcı mayenin çıxması - nəmləndirmə) nəzərə alınmaqla anatomiyanı (RM istifadə edərək) və fiziologiyanı təhlil edin. və s.). Rinoskopu və onunla necə davranacağını göstərin. Şagirdlərdən rinoskopu necə yığıb işə salmağı, onu necə tutmağı və spekulumu necə ayırmağı soruşun. Hər addımda kursantlar bütün bacarıqlarını nümayiş etdirməlidirlər. Sonda nəyin mümkün olduğunu anlayın patoloji dəyişikliklər(qoxu duyğunun azalması ilə müşayiət olunan burun tıkanıklığı hissi) və onları necə şərh etmək olar | Slaydlar. Rinoskoplar. LSD. Kompüter. Təqdimat materialı. Xəstələr, könüllülər |
| 12.45 -13.00 | Şəkillərin təhlili | Sinüzitli xəstələrin fotoşəkillərini istifadə edin - sinusların qaralması | X-ray şəkilləri |
| 13:00-14:00 | Şam yeməyi | ||
| 14.00-15.00 | Situasiya tapşırıqları ilə kiçik qruplarda işləyin | Kursantlar bu əlamətlərə əsasən diaqnozu müəyyən edə bilməlidirlər. İştirakçıları 4 komandaya bölün, hər qrupa 1 situasiya tapşırığı verin Hər qrupun tapşırığı: Anamnezdən hansı məlumatlar sizi maraqlandırmalıdır? Xəstə müayinəsi nədən ibarət olmalıdır? Ehtimal olunan diaqnoz? GP taktikası? və s. | Protokollar, kitablar, flip kartlar, markerlər |
| 15.00 -15.30 | Rol oyunları | Allergik riniti olan bir qadına məsləhət vermək, Burun damlaları və spreylərdən istifadə texnikası ilə bağlı viral riniti olan bir qadınla məsləhətləşmə | Burun damcıları, spreylər, slayd masası, |
| 15.30 -15.45 | Fasilə | ||
| 15.45 -16.15 | Praktik bacarıq | Burun qanaxmalarının idarə edilməsi. | Könüllülər |
| 16.15 16.45 | Rol oyunu | Burun qanaması olan xəstəyə təcili yardımın göstərilməsi | |
| 16.45 -17.00 | Günün icmalı. Xülasə | İştirakçılardan günün bütün fəaliyyətlərini sadalamağı və gün ərzində əhatə olunan əsas məqamları qiymətləndirməyi xahiş edin. Əhatə olunan materiallardan əldə edilən biliklərin meyvələri ilə ağac yetişdirmək şəklində həyata keçirin | FK "Bilik Ağacı" |
"Eşitmə itkisi və boğaz ağrısı" mövzusunda nəzərdən keçirmək üçün suallar
Qulaq xəstəlikləri ilə əlaqəli qulaq ağrısının 5 səbəbini sadalayın
Qulaq xəstəliyi ilə əlaqəli olmayan qulaq ağrısının 7 səbəbini sadalayın
Otitis media üçün istifadə olunan 3 dərmanı adlandırın
Eşitmə itkisinə səbəb olan 5 dərmanı sadalayın
Sensorinöral eşitmə itkisinin səbəblərini sadalayın
Keçirici eşitmə itkisinin səbəblərini sadalayın
Sensorinöral eşitmə itkisini yoxlamaq üçün hansı testdən istifadə olunur?
Səsin lateralizasiyasını təyin etmək üçün hansı testdən istifadə olunur?
Hava keçiriciliyi sümük keçiriciliyindən daha yaxşı olarsa, hansı test müsbət hesab olunur?
Boğaz ağrısının 3 səbəbini sadalayın
Boğazda səs səsinin 3 səbəbini sadalayın
Boğaz ağrısı olan və şübhəli xəstəyə 3 məsləhət verin viral infeksiya
Streptokok faringiti olan xəstələrə hansı müalicə göstərilir?
Kəskin laringit üçün hansı müalicə göstərilir?
Xroniki tonzillit üçün hansı əlamətlər xarakterikdir?
Rinit
Cədvəl 1. Rinitin təsnifatı
| Tez-tez formalar | Nadir formalar |
||
| Allergik | Yoluxucu | Digər | Hissə sistemli xəstəlik |
| Mövsümi allergik rinit (SAR) | ədviyyatlı | İdiopatik | Selikli hüceyrələrin ilkin qüsuru: Kistik fibroz Young sindromu |
| Çoxillik allergik rinit (PAR) | Xroniki | ANRE (eozinofiliya ilə qeyri-allergik rinit) | Birincili siliyer diskineziya: Kartagener sindromu |
| Peşəkar allergik rinit (PAR) | Şərti dərman (cədvəl 3-ə baxın) | İmmunoloji: SLE, RA, QİÇS |
|
| Yerli dekonjestanlar | Antikor çatışmazlığı |
||
| Avtonom (antixolinergiklərə cavab) | Qranulomatoz xəstəliklər |
||
| Atrofik | Hormonal Hipotiroidizm Hamiləlik Yaşlı kişilər |
||
| Neoplastik | |||
Cədvəl 2. Rinitin diaqnozu
| DİAQNOZ |
|||||
| ƏLAMƏTLƏR | ALLERGİYA TESTİ | MÜAYİNƏ |
|||
| SAD-da daha çox rast gəlinir Rinoreya | Daha tez-tez PAR ilə Tıxac Burun sonrası katar | Tez-tez rinosinüzit ilə Yuxarıda göstərilən simptomlar + Baş ağrısı Üz ağrısı Qoxu hissi azalır Yorğunluq | Kəskinləşmə tarixi Mövsümilik Lokallaşdırma Faktorlar | Dəri prick testləri Test etməyin: Şiddətli allergik reaksiyaların tarixi Şiddətli ekzema Dermoqrafizm Antihistaminiklər və ya oral steroid qəbul etmək | *Burun septumu yerdəyişmişdir * Hərəkətlər genişləndirildi * poliplər (solğun, ağrılı) *Gizli (selik, irin) * ölkələrarası bacarıq |
| Sinə ağrısı, nəfəs darlığı və ya digər simptomlarınız varmı? sinə? Pik axın ölçmələrini həyata keçirin. Rinit və astma tez-tez birlikdə baş verir. |
|||||
Rinitin səbəblərini təhlil etdikdən sonra xarakterik simptomları təhlil edin (məsələn, allergik mövsümi rinit ilə - daha tez-tez asqırma, qaşınma və selikli və ya sulu axıntı ilə rinoreya, il boyu rinit ilə - burun tıkanıklığı və postnazal katar).
Xroniki rinit.
Burun mukozasının xroniki iltihabı görünüşünə gətirib çıxarır klinik təzahürlər asqırma, burun tıkanıklığı, rinoreya. Əksər insanlar üçün bu, allergenlərin inhalyasiyası nəticəsində baş verir. Rinitin başqa bir ümumi səbəbi, vazomotor rinit adlanan qeyri-allergik rinitdir.
Allergik rinit
Asqırma, burun tıkanıklığı, şəffaf burun axıntısı və/və ya qaşınma gözləri
Mövsümi (yaz və/və ya payız) və ya ilboyu, yaxşı effekt-dan antihistaminiklər
X-ray və laboratoriya testləri adətən tələb olunmur
Asqırma, burun tıkanıklığı və/və ya şəffaf burun axıntısı
Semptomlar temperatur və rütubətin dəyişməsi ilə tetiklenir
Antihistaminiklərin təsiri yoxdur. X-şüaları və laboratoriya testləri adətən tələb olunmur. Vazomotor rinit immun deyil, temperatur, rütubət, çirklənmə kimi fiziki qıcıqlandırıcılara qarşı yüksək həssaslıqla avtonomdur. mühit, tüstü, his, duman, tütün tüstüsü.
Rinitin üçüncü forması dərman rinitidir vazokonstriktor damcıların və spreylərin daimi istifadəsi nəticəsində yaranır.
Anamnez toplayarkən, rinitin differensial diaqnozu üçün yuxarıda göstərilən simptomlara diqqət yetirin, burun axıntısının təbiətinə diqqət yetirin:
Xəstələr bolca narahat olursa sulu axıntı- səbəbi allergik xarakterli, irinli, pis qoxu ilə - yoluxucu səbəbdir. Burun axıntısının baş verdiyi vəziyyətə diqqət yetirin: bu, spontan rinoreya olub, yoxsa burnunuzu üfürərkən axıntı yaranıb və ya axıntı boğaza keçib. Mövqeyi dəyişdirərkən və ya məşqdən sonra bol sulu ifrazat görünürsə, bu, onurğa beyni mayesinin sızması ola bilər!
Sıx vəziyyətdə, xüsusilə gecə, allergik və iltihablı rinit ilə tıxanma eyni dərəcədə pisdir. Selikli vəzilər normal olaraq gündə təxminən 1 litr selik istehsal edir. Bu selik daim kirpiklər vasitəsilə sinuslardan burun boşluğundan farenksə ifraz olunur və udulur.
Dərmanlar burun keçidlərinin tıxanmasına səbəb olur.
Reserpin, hidralazin, propranolol, metildopa, xlordiazepoksid, amitriptilin, perfenazin, kontraseptivlər, aspirin, NSAİİlər