yoluxucu proses. "İnfeksiya", "yoluxucu proses", "yoluxucu xəstəlik" anlayışlarının tərifləri "İnfeksiya" termini (lat. Infectio - infeksiya) - - təqdimat. Mövzu "İnfeksion proses. Yoluxucu xəstəliklərin təsnifatının prinsipləri"

“Yoluxucu proses” uzun illər heç kəsi təəccübləndirməyən bir ifadədir. Bu qrupun xəstəlikləri insanlığı bütün varlığı boyu müşayiət edir. Özünüzü infeksiyadan necə qoruyacağınızı daha yaxşı başa düşmək üçün bu konsepsiyaya və onun xüsusiyyətlərinə daha yaxından baxmaq lazımdır.

ümumi məlumat

Əvvəlcə əsas şərtlərlə tanış olacaqsınız. Beləliklə, infeksiya hələ xəstəlik deyil. Bu, yalnız infeksiya anını təmsil edir. Patogenin bədənə daxil olmasını və inkişafının başlanğıcını əhatə edir.

Yoluxucu proses artıq infeksiyadan sonra olduğunuz vəziyyətdir. Yəni bu, orqanizmin çoxalmağa və sistemlərin fəaliyyətini maneə törətməyə başlayan patogen bakteriyalara bir növ reaksiyasıdır. Özünü onlardan azad etməyə, funksiyalarını bərpa etməyə çalışır.

Yoluxucu proses və yoluxucu xəstəlik praktiki olaraq eyni anlayışlardır. Bununla belə, sonuncu termin bədənin vəziyyətinin simptomlar və əlamətlər şəklində təzahürünü əhatə edir. Əksər hallarda xəstəlik sağalma və zərərli bakteriyaların tamamilə məhv edilməsi ilə başa çatır.

IP əlamətləri

Yoluxucu proses onu digər patoloji hadisələrdən fərqləndirən müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Onların arasında aşağıdakılar var:

1.Yüksək yoluxuculuq dərəcəsi. Hər bir xəstə insan digər insanlar üçün patogenlər mənbəyinə çevrilir.

1. Hava. Çox vaxt patogenlər tənəffüs sisteminə daxil olur, burada çoxalmağa başlayırlar. Onlar danışarkən, asqırarkən başqa bir insana ötürülür və hətta tozla bədənə nüfuz edir.

2. Nəcis-oral. Belə mikroorqanizmlər üçün lokalizasiya yeri mədə və bağırsaqlardır. Mikroblar bədənə qida və ya su ilə daxil olur.

3. Əlaqə. Belə xəstəliklər tez-tez dəri, selikli qişalara təsir göstərir. Ötürmək patogen mikroflora bu halda sağlam insana toxunmaqla və ya çirklənmiş əşyalardan istifadə etməklə mümkündür.

4. Transmissiv. Qanda zərərli mikroorqanizmlərin lokalizasiyasını təmin edir. İnfeksiya bu vəziyyətdə həşəratların, məsələn, ağcaqanadların köməyi ilə ötürülür.

5. Transplasental. Bu yol plasenta vasitəsilə anadan uşağa mikrob və bakteriyaların daxil olmasını nəzərdə tutur.

6. Süni. Bu vəziyyətdə infeksiya bədənə hər hansı bir manipulyasiya nəticəsində daxil olur: xəstəxanada, döymə salonunda, gözəllik salonunda və digər müəssisələrdə.

7. Cinsi, yəni cinsi əlaqə yolu ilə.

Göründüyü kimi, gigiyena qaydalarına əməl etsəniz, bir çox problemlərdən qaça bilərsiniz.

"Gizli infeksiya" nədir?

Patologiyanın həmişə özünü göstərə bilməyəcəyini söyləmək lazımdır. İnfeksiya insan orqanizmində özünü hiss etdirmədən çox uzun müddət yaşaya bilir. Bunlar “gizli infeksiyalar” adlananlardır. Çox vaxt cinsi yolla ötürülür. İlk simptomlar yalnız bir həftədən sonra görünə bilər. Bu müddət ərzində mikroorqanizmlər artıq bütün insan sistemlərinə ciddi ziyan vurur.

Belə infeksiyalara aşağıdakılar daxildir: xlamidiya, sifilis, gonoreya, trichomoniasis. Bundan əlavə, herpes, papillomaviruslar, sitomeqaloviruslar da buraya daxil edilə bilər. İnsan bu problemlərin varlığından belə xəbərsiz yaşaya bilər. Çox vaxt patoloji yalnız xüsusi testlərin köməyi ilə aşkar edilə bilər. Latent infeksiyalar çox məkrlidir, ona görə də özünüzə diqqət yetirməli və onlara yoluxmamağa çalışmalısınız.

Xəstəliyin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Terapiyanın bir neçə mərhələsi var:

1. Antibakterial, antiviral, antifungal dərmanlar və antibiotiklərin köməyi ilə patogenə təsir.

2. Prosesin daha da inkişafının qarşısının alınması. Bu, detoksifikasiya terapiyası, antiinflamatuar dərmanlar, immunomodulyatorlar, multivitaminlər qəbul etməklə həyata keçirilir.

3. Semptomların aradan qaldırılması.

Yoluxucu prosesin gedişi çox çətin ola bilər, buna görə də həmişə tibbi yardım olmadan edə bilməzsiniz.

Qarşısının alınması

Ehtiyat tədbirlərinin görülməsi yalnız sağlam və xoşbəxt qalmağınıza kömək etməyəcək, həm də sizi mümkün olan ciddi fəsadlardan qoruyacaqdır. Qarşısının alınması olduqca sadədir:

1. Düzgün qidalanma və aktiv həyat tərzi.

2. Pis vərdişlərdən imtina: siqaret çəkmək, spirtli içki qəbul etmək.

3. Cinsi həyatı nizamlı saxlamaq.

4. İnfeksiyanın yüksəkliyi zamanı xüsusi dərman vasitələrinin köməyi ilə orqanizmin qorunması.

5. Bütün zəruri gigiyena prosedurlarının daimi həyata keçirilməsi.

6. Hər hansı problem yarandıqda həkimə vaxtında müraciət edin.

Yoluxucu prosesin bütün xüsusiyyətləri budur. Sağlam olun və özünüzə qulluq edin.

İnfeksiya (infectio - infeksiya) - mikroorqanizmin makroorqanizmə nüfuz etməsi və orada çoxalması prosesi.

İnfeksion proses mikroorqanizmlə insan orqanizmi arasında qarşılıqlı təsir prosesidir.

Yoluxucu proses müxtəlif təzahürlərə malikdir: asemptomatik daşımadan yoluxucu xəstəliyə (sağlam və ya ölümlə).

Yoluxucu xəstəlik yoluxucu prosesin ekstremal formasıdır.

Yoluxucu xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1) müəyyən bir canlı patogenin olması;

2) yoluxuculuq, yəni. patogenlər xəstə insandan sağlam bir insana ötürülə bilər, bu da xəstəliyin geniş yayılmasına səbəb olur;

3) xəstəliyin gedişində müəyyən inkubasiya dövrünün olması və dövrlərin xarakterik ardıcıl dəyişməsi (inkubasiya, prodromal, manifest (xəstəliyin hündürlüyü), rekovalessensiya (bərpa));

4) bu xəstəlik üçün xarakterik inkişafı klinik simptomlar;

5) immunitet reaksiyasının olması (xəstəliyin ötürülməsindən sonra daha çox və ya daha az uzadılmış toxunulmazlıq, bədəndə bir patogenin olması halında allergik reaksiyaların inkişafı və s.)

Yoluxucu xəstəliklərin adları törədicinin adından (növ, cins, ailə) “oz” və ya “az” şəkilçiləri (salmonellyoz, rikketsioz, amöbiaz və s.) əlavə edilməklə əmələ gəlir.

Yoluxucu prosesin inkişafı aşağıdakılardan asılıdır:

1) patogenin xüsusiyyətlərindən;

2) makroorqanizmin vəziyyəti haqqında;

3) şərtlərlə mühit, həm patogenin vəziyyətinə, həm də makroorqanizmin vəziyyətinə təsir göstərə bilər.

Hər hansı bir klinik təzahür yoluxucu xəstəlik üçün aşağıdakı dövrlər fərqlənir:

1. İnkubasiya (gizli) dövr (İP);

2. Prekursorlar dövrü və ya prodromal dövr;

3. Xəstəliyin əsas təzahürləri dövrü;

4. Xəstəliyin yox olması (klinik təzahürlərin tənəzzülü) dövrü;

5. Sağalma dövrü (rekonvalessensiya: erkən və gec, qalıq təsirlərlə və ya olmadan).

İnkubasiya müddəti infeksiya anından xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsinə qədər keçən vaxtdır. Hər bir yoluxucu xəstəlik üçün IP-nin öz müddəti var, bəzən ciddi şəkildə müəyyən edilir, bəzən dəyişir, buna görə də onların hər biri üçün İP-nin orta müddətini ayırmaq adətdir. Bu dövrdə patogen çoxalır və toksinlər kritik dəyərə yığılır, bu tip mikroblara görə xəstəliyin ilk klinik təzahürləri baş verir. İP zamanı hüceyrədənkənar və hüceyrə səviyyəsində mürəkkəb proseslər baş verir, lakin xəstəliyin orqan və sistemli təzahürləri hələ yoxdur.

Müjdəçilərin dövrü, yaxud prodromal dövr bütün infeksion xəstəliklərdə müşahidə olunmur və adətən 1-2-3 gün davam edir. Müəyyən bir yoluxucu xəstəliyə xas olan heç bir xarakterik klinik əlamətlərə malik olmayan ilkin ağrılı təzahürlərlə xarakterizə olunur. Bu dövrdə xəstələrin şikayətləri ümumi nasazlıq, yüngül başağrısı, ağrı və bədən ağrıları, üşümə və yüngül qızdırmadır.

Xəstəliyin əsas təzahürləri dövrü, qondarma "stasionar" dövr, öz növbəsində, artan ağrılı hadisələrin mərhələsinə, xəstəliyin pik dövrünə və onun azalmasına bölünə bilər. Xəstəliyin yüksəlişi və pik dövründə əsas klinik təzahürlər müəyyən bir ardıcıllıqla (mərhələlərdə) meydana çıxır və onu müstəqil klinik olaraq müəyyən edilmiş xəstəlik kimi xarakterizə edir. Xəstənin bədənində xəstəliyin böyüməsi və pik dövrlərində patogenin və onun həyati fəaliyyəti ilə əlaqəli zəhərli maddələrin maksimum yığılması baş verir: ekzo- və endotoksinlər, həmçinin intoksikasiya və iltihabın qeyri-spesifik amilləri. Bu xəstəliyə xas olan orqan və toxumaların anatomik strukturlarının zədələnməsi ilə ekzotoksinlərin endotoksinlərlə müqayisədə insan orqanizminə təsiri daha dəqiq, bəzən aydın lokal xarakter daşıyır. Müxtəlif endotoksinlərin təsiri, daha az differensiallaşsa da, müxtəlif xəstəliklərdə təkcə şiddətə görə deyil, həm də bəzi xüsusiyyətlərə görə fərqlənə bilər.

reabilitasiya dövrü xəstəliyin əlamətlərinin şiddətinin azalması, xüsusən də qızdırma ilə özünü göstərir. eniş yüksəlmiş temperatur bədən sürətli (kritik temperatur düşməsi) və yavaş, tədricən (litik temperaturun azalması) ola bilər. Xəstələrin iştahı var, yuxu normallaşır, güc artımı, xəstəlik zamanı itirilmiş bədən çəkisinin bərpası var; ətraf mühitə maraq, tez-tez şıltaqlıq və asteniya və adaptiv mexanizmlərin pozulması ilə əlaqəli olan insanın diqqətinə artan tələblər var.

Yoluxucu prosesdə iştirak edən patogenlərin növlərinin sayından asılı olaraq infeksiyalara bölünür mono- və poliinfeksiyalar. Tibbi ədəbiyyatda poliinfeksiyalar ən çox adlandırılır qarışıq infeksiyalar və ya qarışıq infeksiyalar. Kimə

müddətinə görə, onda burada həkimlər fərqləndirirlər kəskin,yarımkəskin,xroniki və yavaş infeksiyalar. Bir qayda olaraq, infeksiyaların əksəriyyəti kəskin şəkildə davam edir, yəni. yoluxucu prosesin bütün dövrlərinin həyata keçirildiyi bir ay müddətində. Əgər yoluxucu proses üç aya qədər uzanırsa, bu cür infeksiyalar subakut, üç aydan çox davam edərsə, xroniki sayılır.

Yoluxucu xəstəliyin inkişafında mikroorqanizmlərin rolu. Mikroorqanizmlərin patogenliyi və virulentliyi. Yoluxucu xəstəliyin baş verməsində patogenlik amilləri, əsas qrupları və əhəmiyyəti. Məcburi patogen, fürsətçi və qeyri-patogen mikroorqanizmlər anlayışı.

patogenlik(yunan dilindən. pafos, xəstəlik + genos, doğum) - mikroorqanizmlərin xəstəliyə səbəb olmaq potensial qabiliyyətidir, yəni spesifik genetik olaraq təyin olunan xüsusiyyət.
Virulentlik (latdan. virulentus- zəhərli, yoluxucu patogenlik dərəcəsini əks etdirir, mikrobun patogenliyinin ölçüsüdür. Bu xüsusiyyət, hər birinin fərdi atributudur gərginlik patogen mikroorqanizm. Bu əsasda bu və ya digər növün suşları bölünə bilər yüksək-, orta dərəcədə-, zəif virulent və avirulent(məsələn, peyvənd ştammları).
Bu və ya digər kultura ştammının virulentliyi hesablama ilə laboratoriya heyvanlarının yoluxdurulması təcrübələrində müəyyən edilir. DLM (Dosis letalis minimum) - təcrübədə götürülmüş heyvanların 95%-nin ölümünə səbəb olan bakteriya, virus, toksin və digər zərərvericilərin dozası. Təriflə virulentlik və toksiklik haqqında daha dəqiq məlumatlar verilir DL50 (Dosis letalis 50), tədqiq olunan agentin dozası, təcrübənin verilmiş şərtləri altında təcrübədə götürülmüş heyvanların 50% -ində öldürücü təsirə səbəb olur.

patogenlik amilləri
Bakteriyaların bioloji xüsusiyyəti kimi patogenlik onların üç xüsusiyyəti ilə həyata keçirilir: yoluxuculuq, invazivlik və toksiklik.

Altında yoluxuculuq (və ya yoluxuculuq) patogenlərin orqanizmə daxil olub xəstəlik törətmək qabiliyyətini, həmçinin mikrobların ötürülmə mexanizmlərindən biri vasitəsilə ötürülmə qabiliyyətini, bu mərhələdə patogen xüsusiyyətlərini saxlayaraq və səthi maneələri (dəri və selikli qişalar) dəf etmək qabiliyyətini başa düşmək. ). Bu, patogenlərdə bədənin hüceyrələrinə bağlanmasına və onların kolonizasiyasına kömək edən amillərin olması ilə əlaqədardır.
Altında invazivlik patogenlərin bədənin qoruyucu mexanizmlərini aradan qaldırmaq, çoxalmaq, hüceyrələrinə nüfuz etmək və içərisində yayılmaq qabiliyyətini başa düşmək.
Toksigenlik ekzotoksinlər istehsal etdikləri üçün bakteriyalar. Toksiklik endotoksinlərin olması ilə əlaqədardır. Ekzotoksinlər və endotoksinlər özünəməxsus təsirə malikdir və bədənin həyati fəaliyyətində dərin pozğunluqlara səbəb olur.

İnfeksion, invaziv (aqressiv) və toksigenik (toksik) xüsusiyyətlər bir-biri ilə nisbətən əlaqəsizdir, müxtəlif mikroorqanizmlərdə fərqli şəkildə özünü göstərir.

Bakterial ekzotoksinlərin xarakteristikası. Ekzotoksinlərin makroorqanizm hüceyrələrinə təsirinin molekulyar və hüceyrə aspektləri. Bakterial lipopolisaxaridlərin (LPS) toksik təsirlərinin inkişafında strukturu və əhəmiyyəti.

CS-nin lipopolisaxarid kompleksləri, əsasən Gram-bakteriyalar, yalnız bakteriyaların ölümündən sonra sərbəst buraxılır. Lipid A endotoksinin vacib hissəsi hesab olunur, lakin endotoksinin toksik xüsusiyyətləri bütün LPS molekulu tərəfindən müəyyən edilir, çünki tək A lipid bütövlükdə LPS molekulundan daha az zəhərlidir. Endotoksinlərin əmələ gəlməsi enterobakteriyalara, brusellalara, rikketsiyalara və taun basillərinə xasdır.

2. Ekzotoksinlərdən daha az zəhərlidir.

3. Qeyri-spesifik: xəstələnmiş insanların qan zərdabında və heyvanların müxtəlif LPS ilə immunizasiyası zamanı spesifikliyi aşağı olan anticisimlər aşkar edilir və oxşar klinik mənzərə müşahidə olunur.

4. Tez hərəkət edin.

5. Onlar haptenlər və ya zəif antigenlərdir, zəif immunogenliyə malikdirlər. Endotoksinlə immunlaşdırılmış heyvanın zərdabı zəif antitoksik aktivliyə malikdir və endotoksini neytrallaşdırmır.

6. Termostabildir, temperaturla təsirsizləşmir, qızdırıldıqda endotoksinin aktivliyi artır.

7. Onlar kimyəvi cəhətdən təsirsiz hala gətirilmir (formalinlə müalicə olunduqda toksoidlərə çevrilmir).

Mövcüd olmaq fizioloji mexanizmlər qan dövranına çox az miqdarda (nanoqramlarla) endotoksinin daxil olması. Yoğun bağırsaqda sorulan və qaraciyərə daxil olan endotoksinin çox hissəsi normal olaraq faqositlər tərəfindən xaric edilir, lakin bəziləri sistemli dövriyyəyə nüfuz edərək bir sıra fizioloji təsirlərə səbəb olur.

Kiçik dozalarda endotoksin qana daxil olduqda aşağıdakılar müşahidə olunur:

faqositozun stimullaşdırılması, bədən müqavimətinin artması;
toksinin hipotalamik termorequlyasiya mərkəzlərinə təsir edən endogen pirogenlərin (IL1) sərbəst buraxıldığı qan hüceyrələrinə (qranulositlər, monositlər) təsiri nəticəsində bədən istiliyinin artması;
alternativ yol vasitəsilə tamamlayıcı aktivləşdirmə;
B-limfositlərin poliklonal stimullaşdırılması və proliferasiyası, IgM sintezi;
antitümör toxunulmazlığının həyata keçirilməsi (TNF-nin sekresiyası);
antiviral müdafiənin aktivləşdirilməsi.

Böyük dozalarda endotoksin qana daxil olduqda, inkişaf edir infeksion-toksik şok (İTS) - hüceyrə membranlarında, qanın laxtalanma komponentlərində və komplementdə endotoksinlərin və bakterial məhsulların məruz qalması nəticəsində bədənin açıq sistemli reaksiyası.Qramflora daha tez-tez (70% hallarda) TTS-yə səbəb olur. daha ağır, ölüm yüksəkdir (Qram-etiologiya üçün 60 -90% və Gram+ üçün 30-40%).

TSS intoksikasiyanın artması fonunda inkişaf edir: xəstədə zəiflik, təngnəfəslik, taxikardiya, hipotenziya, üşümə var, sonra temperaturun kəskin artması, ürəkbulanma, qusma, ishal və səcdə vəziyyəti tez-tez müşahidə olunur. İTS mikrosirkulyasiyanın pozulması, damardaxili laxtalanma və toxuma nekrozu ilə özünü göstərir. Çox vaxt ölümcül nəticə ilə sepsislə başa çatır.

TSS-nin simptomları bakterisid antibiotiklərin istifadəsindən sonra görünə və ya güclənə bilər ki, bu da intensiv bakterioliz və endotoksinlərin sərbəst buraxılması (Herxheimer-Yarish-Lukaşeviçin kəskinləşməsi reaksiyası və ya bakterioliz reaksiyası) ilə əlaqələndirilir. Bu, şokun patogenezində bakterial hüceyrə çürüməsi məhsullarının iştirakını təsdiqləyir. Buna görə də Gram-bakteriyaların iştirak riski yüksəkdir etioloji amil və TSS risk altında olduqda, bakteriostatik antibiotiklərə üstünlük verilməlidir.

Endotoksin şoku ən çox meningokok infeksiyasında özünü göstərir. Normal mikrofloranın nümayəndələri arasında endotoksinin əsas daşıyıcısı ailənin qram-mikroorqanizmləridir. Bacteoidceae. Bu reaksiya şok olmadan baş verən infeksiyalarda da baş verir. Məsələn, ikincili təzə sifilisin müalicəsində, penisilinin ilk inyeksiyasından sonra xəstələrdə bədən istiliyinin artması və sifilis bölgəsində iltihabın artması müşahidə olunur - rozeola daha doymuş çəhrayı-qırmızı rəng əldə edir. Bu, solğun spiroketin intensiv lizisi və çürümüş məhsullara qarşı immunitet reaksiyalarının artması ilə əlaqədardır.

İnfeksiya- bu, m-lərin makroorqanizmə nüfuz etməsi nəticəsində baş verən infeksiya vəziyyətidir.

yoluxucu proses mikro- və makroorqanizmlərin qarşılıqlı təsirinin dinamikasıdır.

Əgər patogen və heyvan orqanizmi (ev sahibi) görüşürsə, bu, demək olar ki, həmişə bir infeksiyaya və ya yoluxucu bir prosesə səbəb olur, lakin həmişə klinik təzahürləri ilə yoluxucu bir xəstəliyə deyil. Beləliklə, infeksiya və yoluxucu xəstəlik anlayışları eyni deyildir (birincisi daha genişdir).

İnfeksiya formaları :

Açıq infeksiya və ya yoluxucu xəstəlik - infeksiyanın ən təəccüblü, kliniki ifadə forması. Patoloji proses müəyyən klinik və patoloji əlamətlərlə xarakterizə olunur.
Gizli infeksiya (asimptomatik, gizli) - yoluxucu proses xaricdən (klinik olaraq) özünü göstərmir. Lakin infeksiyanın törədicisi orqanizmdən yoxa çıxmır, onun tərkibində qalır, bəzən dəyişdirilmiş formada (L-forma), özünəməxsus xüsusiyyətləri ilə bakterial forma bərpa etmək qabiliyyətini saxlayır.
İmmunlaşdırıcı subinfeksiya – bədənə daxil olan patogen xüsusi immun reaksiyalara səbəb olur, ölür və ya xaric olur; bədən yoluxucu agentin mənbəyinə çevrilmir və funksional pozğunluqlar görünməsin.
Mikrodaşıma – yoluxucu agent klinik cəhətdən sağlam heyvanın bədənində mövcuddur. Makro və mikroorqanizmlər tarazlıq vəziyyətindədirlər.

Gizli infeksiya və mikrob daşıma eyni şey deyil. At gizli infeksiya yoluxucu prosesin dövrlərini (dinamikasını) (görünüşü, gedişi və sönməsi), həmçinin immunoloji reaksiyaların inkişafını müəyyən etmək mümkündür. Bunu mikroblarla etmək olmaz.

Bir yoluxucu xəstəliyin baş verməsi üçün aşağıdakı amillərin birləşməsi lazımdır:

mikrob agentinin olması;
makroorqanizmlərin həssaslığı;
bu qarşılıqlı əlaqənin baş verdiyi mühitin olması.

Yoluxucu xəstəliyin gedişatının formaları :

Superkəskin (ildırım) axın. Bu vəziyyətdə heyvan sürətlə inkişaf edən septisemi və ya toksinemiya səbəbindən ölür. Müddət: bir neçə saat. Bu formada tipik klinik əlamətlərin inkişaf etməyə vaxtı yoxdur.
Kəskin kurs. Müddət: bir gündən bir neçə günə qədər. Bu formada tipik klinik əlamətlər şiddətlə görünür.
Subakut axın.Müddət: kəskindən daha uzun. Bu formada tipik klinik əlamətlər daha az ifadə edilir. Patoloji dəyişikliklər xarakterikdir.
Xroniki kurs.Müddət: aylarla və hətta illərlə uzana bilər. Tipik klinik əlamətlər mülayimdir və ya yoxdur. Xəstəlik patogenin yüksək virulentliyi olmadıqda və ya orqanizm infeksiyaya kifayət qədər davamlı olduqda belə bir kurs keçir.
Abortiv axın. Abortiv kurs ilə xəstəliyin inkişafı birdən dayanır (qırılır) və bərpa baş verir. Müddət: abortiv xəstəlik qısa ömürlüdür. Yüngül formada görünür. Tipik klinik əlamətlər mülayimdir və ya yoxdur. Xəstəliyin bu gedişatının səbəbi heyvanın müqavimətinin artması hesab olunur.

Yoluxucu xəstəliyin dövrləri (dinamikası). :

1-ci dövr - inkubasiya (gizli) - patogenin bədənə daxil olduğu andan ilk, hələ aydın olmayan klinik əlamətlər görünənə qədər.

2-ci dövr - preklinik (prodromal, xəstəliyin prekursorları) - ilk, aydın olmayan, ümumi klinik əlamətlərin göründüyü andan onların tam inkişafına qədər davam edir.

3-cü dövr - klinik (xəstəliyin tam inkişafı, xəstəliyin hündürlüyü) - bu xəstəliyə xas olan əsas klinik əlamətlərin inkişafı ilə müşayiət olunur.

4-cü dövr - tükənmə (klinik bərpa, rekonvalessensiya).

5-ci dövr - tam bərpa.

İNFEKTSION PROSES VƏ İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏR

Mikroorqanizmlərin içəriyə nüfuz etməsi daxili mühit insan orqanizminin pozulması orqanizmin homeostazının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da özünü fizioloji (adaptiv) və patoloji reaksiyalar kompleksi kimi göstərə bilər. yoluxucu proses, və ya infeksiya. Bu reaksiyaların diapazonu kifayət qədər genişdir, onun həddindən artıq qütbləri klinik olaraq tələffüz edilən lezyonlar və asimptomatik dövriyyədir. "İnfeksiya" termini (lat. infeksiya- zərərli və gec bir şeyi təqdim etmək. infeksiya- infeksiya) həm yoluxucu agentin özünü, həm də orqanizmə daxil olma faktını müəyyən edə bilər, lakin bu termini patogen və ev sahibi arasında bütün reaksiyalar toplusuna aid etmək üçün istifadə etmək daha düzgündür.

İ.İ. Mechnikov, "... infeksiya iki orqanizm arasında mübarizədir." Yerli virusoloq V.D. Solovyov infeksion prosesi “ev sahibi orqanizmlə onu işğal etmiş patogen bakteriyalar arasında növlərarası mübarizənin kəskin artması ilə xüsusi növ ekoloji partlayış” hesab edirdi. Məşhur infeksionistlər A.F. Bilibin və G.P. Rudnev (1962) onu "patogen mikrobların fəaliyyətinə cavab olaraq müəyyən ekoloji şəraitdə baş verən fizioloji qoruyucu və patoloji reaksiyaların kompleks toplusu" kimi müəyyən etmişdir.

Yoluxucu prosesin müasir elmi tərifini V.I. Pokrovski: "İnfeksion proses pozulmuş homeostazı və ətraf mühitlə bioloji tarazlığı bərpa etməyə yönəlmiş makroorqanizmdə patogen mikroorqanizmin yeridilməsi və çoxalmasına cavab olaraq qarşılıqlı uyğunlaşma reaksiyaları kompleksidir."

Beləliklə, yoluxucu prosesin iştirakçıları xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizm, ev sahibi orqanizm (insan və ya heyvan) və müəyyən, o cümlədən sosial, ekoloji şəraitdir.

Mikroorqanizm yoluxucu xəstəliyin dərhal səbəbini təmsil edir, onun klinik təzahürlərinin spesifikliyini müəyyən edir, xəstəliyin gedişatına və nəticələrinə təsir göstərir. Onun əsas spesifik keyfiyyətləri:

patogenlik;

Virulentlik;

Toksigenlik;

yapışqanlıq;

Patogenlik - patogenin insan və ya heyvan orqanizminə nüfuz etmək, orada yaşamaq və çoxalmaq, morfoloji və funksional pozğunluqlara səbəb olmaq qabiliyyəti.

Patogenin toksikiliyi ekzo- və endotoksinləri sintez etmək və ifraz etmək qabiliyyətidir. Ekzotoksinlər həyat prosesində mikroorqanizmlər tərəfindən ifraz olunan zülallardır. Onlar orqan və toxumalarda selektiv patomorfoloji və patofizyoloji pozğunluqlara (difteriya, tetanoz, botulizm, vəba və s. törədiciləri) gətirib çıxaran spesifik təsir göstərirlər. Endotoksinlər mikrob hüceyrəsinin ölümü və məhvindən sonra sərbəst buraxılır. Bakterial endotoksinlər - struktur komponentləri biokimyəvi olaraq lipopolisakkarid kompleksini (LPS-kompleks) təmsil edən demək olar ki, bütün qram-mənfi mikroorqanizmlərin xarici membranı. LPS kompleks molekulunun struktur-funksional təhlili göstərdi ki, lipid A yerli LPS kompleksinin preparatının bütün əsas xassələrini təyin edən bioloji aktiv sahədir (sahəsidir).O, aşkar heterojenliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da orqanizmin müdafiə qüvvələrinə onu tanımağa imkan verir. Endotoksinlərin təsiri spesifik deyil, bu, xəstəliyin oxşar klinik əlamətləri ilə özünü göstərir.

Mikroorqanizmlərin yapışqanlığı və invazivliyi - hüceyrə membranlarına bərkidilmə və hüceyrələrə və toxumalara nüfuz etmə qabiliyyəti. Bu proseslər liqand-reseptor strukturları və faqositlər tərəfindən udulmasına mane olan patogenlərin kapsulları, həmçinin hüceyrə membranlarını zədələyən flagella və fermentlər tərəfindən asanlaşdırılır.

Ev sahibi orqanizmdə patogenin saxlanmasının ən mühüm mexanizmlərindən biri mikroorqanizmin atipik divarsız formalarının - L-formalarının və ya süzülən formaların əmələ gəlməsindən ibarət olan mikrob davamlılığıdır. Eyni zamanda, fermentativ funksiyaların yavaşlaması və ya tamamilə itirilməsi, orijinal hüceyrə strukturları üçün seçilmiş qida mühitində inkişaf edə bilməməsi və antibiotiklərə qarşı həssaslığın itirilməsi ilə ifadə olunan metabolik proseslərin kəskin yenidən qurulması müşahidə olunur.

Virulentlik patogenliyin keyfiyyət təzahürüdür.İşarə qeyri-sabitdir, patogenin eyni ştamında, yoluxucu proses zamanı, o cümlədən antimikrobiyal müalicənin təsiri altında dəyişə bilər. Makroorqanizmin müəyyən xüsusiyyətləri (immun çatışmazlığı, maneə müdafiə mexanizmlərinin pozulması) və ətraf mühit şəraiti ilə fürsətçi mikroorqanizmlər və hətta saprofitlər yoluxucu bir xəstəliyin inkişafı üçün günahkar ola bilər.

Patogen bir patogenin insan orqanizminə daxil olduğu yerə infeksiyanın giriş qapısı deyilir, xəstəliyin klinik mənzərəsi çox vaxt onların lokalizasiyasından asılıdır. Mikroorqanizmin xüsusiyyətləri və onun ötürülmə yolu giriş qapılarının müxtəlifliyini müəyyən edir.

Onlar ola bilər:

Dəri (məsələn, tif, vəba, qarayara, malyariya törədiciləri üçün);

tənəffüs yollarının selikli qişaları (xüsusən qrip virusu və meningokokk üçün);

Mədə-bağırsaq traktının (məsələn, tif, dizenteriya patogenləri üçün);

Genital orqanlar (sifilis, HİV infeksiyası, gonoreya patogenləri üçün).

Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər zamanı bir (vəba, qrip) və ya bir neçə (brusellyoz, tulyaremiya, vəba) giriş qapısı ola bilər. Yoluxucu prosesin formalaşması və yoluxucu xəstəliyin klinik təzahürlərinin şiddəti patogenlərin yoluxucu dozasından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.

Giriş qapısından patogen əsasən limfogen və ya hematogen yolla yayıla bilər.

Qanda və limfada patogen aşkar edildikdə, aşağıdakı terminlər istifadə olunur:

-bakteriemiya(qanda bakteriyaların olması);

-funqemiya(qanda göbələklərin olması);

-viremiya(qanda viruslar);

Mikrob toksinlərinin dövranı terminlə müəyyən edilir toksinemiya. Bəzi yoluxucu xəstəliklərdə bakteriemiya və toksemiya eyni vaxtda müşahidə olunur (məsələn, tif qızdırmada, meningokok infeksiyasında), digərlərində toksemiya əsasən inkişaf edir (dizenteriya, difteriya, botulizm, tetanoz). İnsan bədənində yayılan patogenlər müxtəlif sistemlərə, orqanlara, toxumalara və hətta müəyyən növ hüceyrələrə təsir göstərə bilər, yəni. müəyyən seçicilik, tropizm göstərmək. Məsələn, qrip virusları tənəffüs yollarının epitelinə, dizenteriya patogenləri - bağırsaq epitelinə, malyariya - eritrositlərə tropikdir.

Makroorqanizm yoluxucu prosesin aktiv iştirakçısıdır, onun baş vermə ehtimalını, təzahür formasını, şiddətini, müddətini və nəticəsini müəyyən edir. İnsan orqanizmi patogen agentin təcavüzündən qorunmaq üçün müxtəlif anadangəlmə və ya fərdi olaraq əldə edilmiş amillərə malikdir. Makroorqanizmin qoruyucu amilləri yoluxucu bir xəstəliyin qarşısını almağa kömək edir və inkişaf edərsə, yoluxucu prosesi aradan qaldırır. Onlar qeyri-spesifik və spesifik bölünür.

Qeyri-spesifik qoruyucu amillər antimikrobiyal təsir mexanizmləri baxımından çox sayda və müxtəlifdir. Xarici mexaniki maneələr

əksər mikroorqanizmlər üçün rami bütöv dəri və selikli qişalardır.

Qoruyucu xüsusiyyətlər dəri və selikli qişalar təmin edir:

lizozim;

Yağ və tər vəzilərinin sirləri;

Sekretar IgA;

faqositik hüceyrələr;

Patogen mikroorqanizmlərin dəri və selikli qişaların müdaxiləsinə və kolonizasiyasına mane olan normal mikroflorası.

üçün son dərəcə əhəmiyyətli bir maneə bağırsaq infeksiyaları- mədənin turşu mühiti. Bədəndən patogenlərin mexaniki şəkildə çıxarılması tənəffüs epitelinin kirpikləri və kiçik və yoğun bağırsaqların hərəkətliliyi ilə asanlaşdırılır. Qan-beyin baryeri mikroorqanizmlərin MSS-ə daxil olması üçün güclü daxili maneə rolunu oynayır.

Mikroorqanizmlərin qeyri-spesifik inhibitorlarına mədə-bağırsaq traktının fermentləri, qan və s. bioloji mayelər orqanizm (bakteriolizinlər, lizozim, properdin, hidrolazlar və s.), həmçinin bir çox bioloji aktiv maddələr [İFN, limfokinlər, prostaqlandinlər (PG) və s.].

Xarici maneələrdən sonra faqositar hüceyrələr və komplementlər sistemi makroorqanizmlərin mühafizəsinin universal formalarını təşkil edir. Onlar qeyri-spesifik qoruyucu amillər və spesifik immun cavablar arasında əlaqə rolunu oynayır. Qranulositlər və makrofaq-monosit sisteminin hüceyrələri ilə təmsil olunan faqositlər mikroorqanizmləri udur və məhv etməklə yanaşı, immunokompetent hüceyrələrə mikrob antigenlərini təqdim edərək, immun reaksiyaya başlayır. AT molekullarına qoşulan komplement sisteminin komponentləri müvafiq Ag ehtiva edən hüceyrələrə lizinq təsirini təmin edir.

Makroorqanizmi patogen patogenin təsirindən qorumaq üçün ən vacib mexanizm immun reaksiyanı təyin edən humoral və hüceyrə reaksiyalarının kompleksi kimi immunitetin formalaşmasıdır. İmmunitet insan orqanizminin homeostazını qoruyan aparıcı mexanizmlərdən biri kimi xidmət edən yoluxucu prosesin gedişatını və nəticəsini müəyyən edir.

Humoral reaksiyalar Ag-nin nüfuzuna cavab olaraq sintez edilən antikorların fəaliyyəti ilə əlaqədardır.

AT müxtəlif siniflərin immunoqlobulinləri ilə təmsil olunur:

-IgM;

-IgG;

-IgA;

-IgD;

-IgE.

İmmunitet reaksiyasının ən erkən mərhələsində ilk meydana gələnlərdir IgM filogenetik cəhətdən ən qədimi kimi. Onlar bir çox bakteriyalara qarşı, xüsusən də aglütinasiya (RA) və lizis reaksiyalarında aktivdirlər. Əhəmiyyətli kreditlər IgG antigenik stimulun hərəkətindən sonra 7-8-ci gündə görünür. Bununla belə, Ag-nin təkrar məruz qalması ilə onlar artıq 2-3-cü gündə əmələ gəlir ki, bu da ilkin immun cavabın dinamikasında immunoloji yaddaş hüceyrələrinin formalaşması ilə əlaqədardır. İkincil immun cavabda titr IgG titri xeyli üstələyir IgM. Monomerlər şəklində IgA qan və toxuma mayelərində dövr edir, lakin dimerlər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir IgA, immunitetdən məsuldur

mikroorqanizmləri və onların toksinlərini neytrallaşdırdıqları selikli qişalarda reaksiyalar. Buna görə də onlara sekretor deyilir AT,çünki onlar əsasən qan zərdabında deyil, mədə-bağırsaq traktının, tənəffüs yollarının və cinsiyyət orqanlarının sirlərində olur. Xüsusilə mühüm rol bağırsaq infeksiyaları və SARS ilə oynayırlar. Qoruyucu funksiyalar IgD və IgE tam tədqiq edilməmişdir. Məlumdur ki IgE allergik reaksiyaların inkişafında iştirak edir.

Antikorların spesifikliyi onların əmələ gəlməsinə səbəb olan patogenin Ag ilə ciddi uyğunluğu və onlarla qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlıdır. Bununla belə, antikorlar oxşar antigenik quruluşa malik olan digər mikroorqanizmlərin antigenləri ilə də reaksiya verə bilər (ümumi antigen determinantları).

Bədəndə dolaşan antikorlar vasitəsilə həyata keçirilən humoral reaksiyalardan fərqli olaraq, hüceyrə immun reaksiyaları immunokompetent hüceyrələrin birbaşa iştirakı ilə həyata keçirilir.

İmmun cavabın tənzimlənməsi genetik səviyyədə (immunoreaktivlik genləri) həyata keçirilir.

Ətraf mühit yoluxucu prosesin 3-cü komponentinin həm mikro, həm də makroorqanizmə təsir edərək onun baş verməsi və gedişatının təbiətinə necə təsir etməsi. Havanın temperaturu, rütubəti və tozluluğu, günəş radiasiyası, mikroorqanizmlərin antaqonizmi və digər çoxsaylı təbii ətraf mühit amilləri patogen patogenlərin həyat qabiliyyətini müəyyənləşdirir və makroorqanizmin reaktivliyinə təsir edir, onun bir çox infeksiyalara qarşı müqavimətini azaldır.

Yoluxucu prosesin inkişafına təsir edən xarici mühitin sosial amilləri son dərəcə vacibdir:

Ekoloji vəziyyətin və əhalinin həyat şəraitinin pisləşməsi;

Qidalanma;

Sosial-iqtisadi və hərbi münaqişələrlə bağlı gərgin vəziyyətlər;

sağlamlıq vəziyyəti;

İxtisaslıların mövcudluğu tibbi yardım və s. Yoluxucu prosesin formaları asılı olaraq fərqli ola bilər

patogenin xüsusiyyətləri, infeksiya şəraiti və makroorqanizmin ilkin vəziyyəti. İndiyə qədər onların hamısı kifayət qədər öyrənilməmiş və aydın şəkildə xarakterizə edilməmişdir. Yoluxucu prosesin əsas formaları aşağıdakı cədvəl şəklində təqdim edilə bilər (Cədvəl 2-1).

Cədvəl 2-1. Yoluxucu prosesin əsas formaları

Keçici(asemptomatik, sağlam) vaqon- steril hesab edilən toxumalarda (məsələn, qanda) patogen (və ya hər hansı digər) mikroorqanizmin insan orqanizmində tək (təsadüfi) aşkarlanması. Keçici daşıma faktı bir sıra ardıcıl olaraq müəyyən edilir.

terioloji təhlillər. Eyni zamanda, hazırda mövcud olan müayinə üsulları xəstəliyin kliniki, patoloji və laborator əlamətlərini müəyyən etməyə imkan vermir.

Patogen mikroorqanizmlərin daşınması yoluxucu xəstəlikdən sağalma mərhələsində mümkündür (konvalesent daşıma). Bir sıra viral və bakterial infeksiyalar üçün xarakterikdir. Müddətindən asılı olaraq rekonvalessensiyaya bölünür kəskin(klinik sağaldıqdan sonra 3 aya qədər) və xroniki(3 aydan çox). Bu hallarda daşıma asemptomatikdir və ya bəzən subklinik səviyyədə özünü göstərir, lakin funksional və morfoloji dəyişikliklər bədəndə, immun reaksiyaların inkişafı.

Görünməz infeksiya- yoluxucu prosesin formalarından biri, xəstəliyin klinik təzahürlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur, lakin patogen antigenə qarşı immun reaksiyaların inkişafı nəticəsində spesifik antikorların titrlərinin artması ilə müşayiət olunur.

Manifest formaları yoluxucu proses müxtəlif mikroorqanizmlərin - bakteriya, viruslar, protozoa və göbələklərin insan orqanizminə məruz qalması nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəliklərin böyük bir qrupunu təşkil edir. Bir yoluxucu xəstəliyin inkişafı üçün insan orqanizminə patogen bir patogenin daxil edilməsi kifayət deyil. Makroorqanizm bu infeksiyaya həssas olmalı, xəstəliyin klinik və digər təzahürlərini müəyyən edən patofizyoloji, morfoloji, qoruyucu, adaptiv və kompensasiya reaksiyalarının inkişafı ilə patogenə cavab verməlidir. Eyni zamanda, mikro və makroorqanizm müəyyən, o cümlədən sosial-iqtisadi, ekoloji şəraitdə qarşılıqlı təsir göstərir ki, bu da qaçılmaz olaraq yoluxucu xəstəliyin gedişatına təsir göstərir.

Xəstəliklərin yoluxucu və qeyri-infeksion bölünməsi olduqca şərtlidir.

Əsasən, ənənəvi olaraq yoluxucu prosesin xarakterik olan iki meyara əsaslanır:

patogenin olması;

Xəstəliyin yoluxuculuğu (yoluxuculuğu).

Ancaq eyni zamanda, bu meyarların məcburi birləşməsi həmişə müşahidə edilmir. Məsələn, qızartı törədicisi - A qrupu β-hemolitik streptokokk - həm də yoluxucu olmayan qlomerulonefrit, dermatit, revmatik proses və digər xəstəliklərin inkişafına səbəb olur və streptokok infeksiyasının formalarından biri kimi eritipelin özü də praktiki olaraq hesab olunur. yoluxucu deyil. Buna görə də yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi yalnız infeksionistlər deyil, həm də demək olar ki, bütün klinik ixtisasların nümayəndələri ilə qarşılaşır. Göründüyü kimi, insan xəstəliklərinin əksəriyyətini yoluxucu kimi təsnif etmək olar. Tarixən tibbdə ixtisaslaşmanın inkişafı nəticəsində yaradılmış yoluxucu xəstəliklər xidmətinin yaradılması xəstəxanaya qədər (evdə), xəstəxanada (xəstəxanada) və dispanserdə (müşahidə) yoluxucu xəstələrə ixtisaslı yardım göstərmək məqsədi daşıyır. xəstəxanadan çıxdıqdan sonra) mərhələləri.

Ağırlıq dərəcəsini təyin edən yoluxucu xəstəliyin klinik təzahürlərinin təbiəti, fəaliyyəti və müddəti son dərəcə müxtəlif ola bilər.

Tipik bir açıq infeksiya ilə yoluxucu bir xəstəliyə xas olan klinik əlamətlər və ümumi xüsusiyyətlər aydın şəkildə ifadə edilir:

Dəyişən dövrlərin ardıcıllığı;

Kəskin, fulminant (fulminant), uzanan və xroniki formaların kəskinləşməsinin, residivlərin və ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı;

İmmunitetin formalaşması.

Açıq infeksiyaların şiddəti fərqli ola bilər:

Asan;

orta;

ağır.

Xəstəliyin spesifik forması kimi tanınır yavaş infeksiyalar, prionlara səbəb olur.

Onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Çox aylar, hətta uzun illər inkubasiya dövrü;

Yavaş, lakin davamlı mütərəqqi kurs;

Ayrı-ayrı orqan və sistemlərin özünəməxsus lezyonları kompleksi;

Onkoloji patologiyanın inkişafı;

Qaçılmaz ölüm.

Atipik aşkar infeksiyalar silinmiş, gizli və qarışıq infeksiyalar kimi davam edə bilər. Silinmiş (subklinik) infeksiya, xəstəliyin klinik əlamətlərinin və onun dövrlərindəki dəyişikliyin aydın ifadə olunmadığı, çox vaxt minimal şəkildə və immunoloji reaksiyaların natamam olduğu açıq formanın bir variantıdır. Silinmiş bir infeksiyanın diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur ki, bu da vaxtında tam hüquqlu müalicənin olmaması səbəbindən yoluxucu xəstəliyin uzanmasına kömək edir.

Bəlkə də müxtəlif patogenlərin yaratdığı iki yoluxucu xəstəliyin eyni vaxtda baş verməsi. Belə hallarda onlar qarışıq infeksiyadan və ya qarışıq infeksiyadan danışırlar.

Bir yoluxucu xəstəliyin inkişafı, əvvəllər insan orqanizmində infeksiyanın gizli gizli fokus şəklində olan patogen patogenlərin yayılması və ya dəri və selikli qişalarda yaşayan fürsətçi və hətta normal floranın aktivləşməsi ilə bağlı ola bilər. Belə xəstəliklər kimi tanınır endogen infeksiyalar (avtoinfeksiya).

Bir qayda olaraq, onlar müxtəlif səbəblərlə əlaqəli immun çatışmazlığı fonunda inkişaf edirlər:

ağır somatik xəstəliklər;

Cərrahi müdaxilələr;

Zəhərli dərman birləşmələrinin istifadəsi, radiasiya və hormonal müalicə;

HİV infeksiyası.

Xəstəliyin sonrakı inkişafı ilə eyni patogenlə yenidən yoluxmaq mümkündür (adətən açıq formada). Əgər belə infeksiya birincil yoluxucu prosesin bitməsindən sonra baş veribsə, bu kimi müəyyən edilir təkrar infeksiya. Yenidən infeksiyalardan və xüsusən də qarışıq infeksiyalardan ayırmaq lazımdır superinfeksiya, artıq mövcud olan yoluxucu xəstəlik fonunda yeni bir yoluxucu agentlə yoluxma nəticəsində yaranır.

İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏRİN ÜMUMİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Ümumi qəbul edilmiş "infeksion xəstəliklər" termini alman həkimi Kristof Vilhelm Hufeland tərəfindən təqdim edilmişdir.

Yoluxucu xəstəliklərin əsas əlamətləri:

Xəstəliyin bilavasitə səbəbi kimi spesifik patogen;

Yoluxuculuq (yoluxuculuq) və ya ümumi infeksiya mənbəyindən qaynaqlanan bir neçə (çoxlu) xəstəliyin baş verməsi;

Çox vaxt geniş epidemiyaya meyl;

Kursun tsiklikliyi (xəstəliyin dövrlərinin ardıcıl dəyişməsi);

Kəskinləşmə və relapsların, uzanan və xroniki formaların inkişaf ehtimalı;

Patogen antigenə qarşı immun cavabların inkişafı;

Patogenin daşıyıcısının inkişaf ehtimalı. patogenlər

Yoluxucu xəstəliklərin spesifik törədiciləri ola bilər:

bakteriya;

rikketsiya;

xlamidiya;

mikoplazmalar;

göbələk;

Viruslar;

prionlar.

Xəstəliyin yoluxuculuğu nə qədər yüksəkdirsə, onun geniş yayılmış epidemiyaya meyli bir o qədər yüksəkdir. Şiddətli gedişi və yüksək ölümlə xarakterizə olunan ən açıq yoluxuculuğu olan xəstəliklər xüsusilə təhlükəli infeksiyalar qrupuna birləşdirilir.

Belə xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

taun;

vəba;

sarı qızdırma;

Lassa qızdırması, Ebola, Marburq.

Tsiklik axınəksər yoluxucu xəstəliklər üçün xarakterikdir. Xəstəliyin müəyyən dövrlərinin ardıcıl dəyişməsi ilə ifadə edilir:

İnkubasiya (gizli);

Prodromal (ilkin);

Əsas təzahürlərin dövrü (xəstəliyin hündürlüyü);

Semptomların azalması (erkən sağalma);

Bərpa (rekonvalessensiya).

İnkubasiya müddəti

İnfeksiya anı (patogenin orqanizmə nüfuz etməsi) ilə xəstəliyin ilk klinik əlamətlərinin görünməsi arasında gizli bir müddət. İnkubasiya dövrünün müddəti müxtəlif infeksiyalar və hətta eyni yoluxucu xəstəliyi olan fərdi xəstələr üçün fərqlidir.

Bu müddətin müddəti aşağıdakılardan asılıdır:

Patogenin virulentliyindən və onun infeksion dozasından;

Giriş qapılarının lokallaşdırılması;

İnsan orqanizminin xəstəlikdən əvvəlki vəziyyəti, onun immun vəziyyəti.

Karantin müddətlərinin müəyyən edilməsi, profilaktik tədbirlərin görülməsi və bir çox digər epidemioloji məsələlərin həlli yoluxucu xəstəliyin inkubasiya dövrünün müddəti nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

Prodromal (ilkin) dövr

Xəstəlik adətən 1-2 gündən çox davam etmir, bütün infeksiyalarda müşahidə olunmur.

Prodromal dövrdə xəstəliyin klinik əlamətləri aydın spesifik təzahürlərə malik deyil və müxtəlif xəstəliklərdə çox vaxt eyni olur:

Bədən istiliyində artım;

Baş ağrısı;

miyalji;

artralji;

nasazlıq;

qırıqlıq;

İştahanın azalması və s.

Xəstəliyin əsas təzahürləri (boy) dövrü

Bu dövr müəyyən bir yoluxucu xəstəliyə xas olan ən xarakterik klinik və laboratoriya əlamətlərinin görünüşü və (tez-tez) artması ilə xarakterizə olunur. Onların şiddət dərəcəsi infeksiyanın açıq formalarında maksimumdur.

Bu əlamətləri qiymətləndirərək, edə bilərsiniz:

Düzgün diaqnoz qoyun;

Xəstəliyin şiddətini qiymətləndirin;

Ən yaxın proqnozu qəbul edin;

Fövqəladə vəziyyətlərin inkişafının qarşısını almaq.

Semptomların müxtəlif diaqnostik əhəmiyyəti onları bölmələrə bölməyə imkan verir həlledici, dəstəkləyici və təklif edən.

. Həlledici simptomlar spesifik bir yoluxucu xəstəlik üçün xarakterikdir (məsələn, qızılcada Filatov-Koplik-Belsky ləkələri, meningokoksemiyada nekroz elementləri olan hemorragik stellat döküntüsü).

. Dəstəkləyici simptomlar bu xəstəlik üçün xarakterikdir, lakin bəzilərində də rast gəlinə bilər (viral hepatitdə sarılıq, meningitdə meningeal simptomlar və s.).

. Təhlükəli simptomlar bir sıra yoluxucu xəstəliklərdə (qızdırma, baş ağrısı, titrəmə və s.) az spesifik və oxşardır.

Semptomların yox olma dövrü (erkən sağalma)

Yoluxucu xəstəliyin əlverişli gedişi ilə pik dövrünü izləyir. Əsas simptomların tədricən yox olması ilə xarakterizə olunur.

Onun ilk təzahürlərindən biri bədən istiliyinin azalmasıdır. Tez, bir neçə saat ərzində (böhran) və ya tədricən, bir neçə gün xəstəlik (lizis) ərzində baş verə bilər.

Sağalma dövrü (rekonvalessensiya)

Əsas klinik simptomlar yox olduqdan sonra inkişaf edir. Klinik bərpa demək olar ki, həmişə xəstəliyin səbəb olduğu morfoloji pozğunluqlar tamamilə yox olana qədər baş verir.

Hər bir halda, yoluxucu xəstəliyin son iki dövrünün müddəti fərqlidir, bu da bir çox səbəblərdən asılıdır:

Xəstəliyin formaları və şiddəti;

Müalicənin effektivliyi;

Xəstənin orqanizminin immunoloji reaksiyasının xüsusiyyətləri və s.

Tam sağalma ilə yoluxucu xəstəlik nəticəsində pozulmuş bütün funksiyalar bərpa olunur, natamam sağalma ilə müəyyən qalıq təsirlər qalır.

Bir çox yoluxucu xəstəliklərdə də var alevlenme və relapsların, uzanan və xroniki formaların inkişaf ehtimalı. Bu şərtlərin səbəbləri müxtəlifdir və yaxşı başa düşülmür.

Onlar yoluxucu prosesin hər üç komponentinin spesifik xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilə bilər:

patogen;

makroorqanizm;

ətraf mühit şəraiti.

Hər bir xəstə üçün yoluxucu xəstəliyin gedişi fərdi xüsusiyyətlərə malikdir.

Onlar səbəb ola bilər:

Xəstənin ən vacib orqan və sistemlərinin əvvəlki fizioloji vəziyyəti (premorbid fon);

Yeməyin təbiəti;

Qeyri-spesifik və spesifik qoruyucu reaksiyaların formalaşmasının xüsusiyyətləri;

Peyvənd tarixi və s.

Çoxsaylı ətraf mühit faktorları makroorqanizmin vəziyyətinə və nəticədə yoluxucu xəstəliyin gedişatına təsir göstərir:

Temperatur;

Rütubət;

Radiasiya səviyyəsi və s.

İnsanlarda yoluxucu xəstəliyin inkişafına sosial amillərin təsiri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir:

əhalinin miqrasiyası;

Yeməyin təbiəti;

stresli vəziyyətlər və s.

Ekoloji vəziyyətin pisləşməsinin aşağıdakı aspektləri makroorqanizmə mənfi təsir göstərir:

radiasiya;

Qaz çirklənməsi;

Kanserogen maddələr və s.

Son onilliklərdə ən çox nəzərə çarpan xarici mühitin pisləşməsi mikroorqanizmlərin dəyişkənliyinə, həmçinin insanlarda əlverişsiz premorbid fonun (xüsusən də immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin) formalaşmasına aktiv təsir göstərir. Nəticədə tipik klinik mənzərə və bir çox yoluxucu xəstəliklərin gedişi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Yoluxucu xəstəliklər həkimlərinin təcrübəsində aşağıdakı anlayışlar kök salmışdır:

Yoluxucu xəstəliyin klassik və müasir gedişi;

Atipik, abortiv, silinmiş formalar;

Kəskinləşmə və relapslar.

Yoluxucu xəstəliyin atipik formaları bu xəstəliyə xas olmayan əlamətlərin klinik təzahürlərində üstünlük təşkil edən və ya tipik simptomların olmaması ilə fərqlənən şərtlər hesab olunur. Məsələn, meningeal simptomların (meningotif) üstünlük təşkil etməsi və ya tif qızdırmada qızılgül ekzantemasının olmaması. Kimə atipik formalar xəstəliyin inkişafı olmadan klinik təzahürlərinin yox olması ilə xarakterizə olunan abortiv kurs daxildir. tipik əlamətlər. Xəstəliyin silinmiş bir gedişi ilə ona xarakterik olan simptomlar yoxdur və ümumi klinik təzahürlər yüngül və qısamüddətlidir.

Bir yoluxucu xəstəliyin kəskinləşməsi, zəiflədikdən və ya yox olduqdan sonra xəstəliyin xarakterik klinik əlamətlərinin artması ilə xəstənin ümumi vəziyyətinin təkrar pisləşməsi hesab olunur. Xəstəliyin klinik təzahürləri tamamilə yox olduqdan sonra xəstədə xəstəliyin əsas patoqnomonik əlamətləri yenidən inkişaf edərsə, onun residivindən danışırlar.

Kəskinləşmə və relapslara əlavə olaraq, yoluxucu bir xəstəliyin hər hansı bir dövründə mümkündür ağırlaşmaların inkişafı. Onlar şərti olaraq spesifik (patogenetik olaraq əsas xəstəliklə əlaqəli) və qeyri-spesifik bölünür.

Günahkar spesifik ağırlaşmalar bu yoluxucu xəstəliyin törədicisidir. Onlar xəstəliyin tipik klinik və morfoloji təzahürlərinin qeyri-adi şiddəti (məsələn, viral hepatitdə kəskin qaraciyər ensefalopatiyası, tif qızdırma zamanı ileal xoraların perforasiyası) və ya toxuma zədələnməsinin atipik lokalizasiyası (məsələn, endokardit və ya artrit) səbəbindən inkişaf edir. salmonellyoz).

Başqa bir növün mikroorqanizmlərinin səbəb olduğu ağırlaşmalar (məsələn, qrip ilə bakterial pnevmoniya) qeyri-spesifik hesab olunur.

Yoluxucu xəstəliklərin ən təhlükəli ağırlaşmaları:

Yoluxucu-toksik şok (İTS);

kəskin qaraciyər ensefalopatiyası;

Kəskin böyrək çatışmazlığı(OPN);

beynin şişməsi;

Ağciyər ödemi;

Hipovolemik, hemorragik və anafilaktik şok.

Onlar dərsliyin xüsusi hissəsinin müvafiq fəsillərində müzakirə olunur.

Bir çox yoluxucu xəstəliklər var mikrob daşıyıcısının inkişafı ehtimalı. Daşıma yoluxucu prosesin özünəməxsus formasıdır ki, bu zaman patogenin müdaxiləsindən sonra makroorqanizm onu tamamilə aradan qaldıra bilmir və mikroorqanizm artıq yoluxucu xəstəliyin fəaliyyətini saxlaya bilmir. Daşımanın inkişaf mexanizmləri indiyə qədər kifayət qədər öyrənilməmişdir, əksər hallarda xroniki daşıyıcıların effektiv reabilitasiyası üsulları hələ hazırlanmamışdır. Ehtimal olunur ki, vaqonun formalaşması immun cavab reaksiyalarının dəyişməsinə əsaslanır, burada immunokompetent hüceyrələrin patogen Ag-yə selektiv dözümlülüyü və mononüvəli faqositlərin faqositozu tamamlaya bilməməsi təzahür edir.

Daşıyıcının formalaşması aşağıdakılarla asanlaşdırıla bilər:

Makroorqanizmin anadangəlmə, genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri;

Əvvəlki və müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən qoruyucu reaksiyaların zəifləməsi;

Patogenin immunogenliyinin azalması (onun virulentliyinin azalması, L-formalarına çevrilməsi).

Aşağıdakı amillər vaqonun formalaşması ilə əlaqələndirilir:

Müxtəlif orqan və sistemlərin xroniki iltihabi xəstəlikləri;

Helmintozlar;

müalicə qüsurları;

Yoluxucu xəstəliyin gedişatının xarakteri və s. Müxtəlif patogen mikroorqanizmlərin daşınma müddəti ola bilər

son dərəcə geniş dəyişir - bir neçə gündən (keçici daşıma) aylara və illərə (xroniki daşıma). Bəzən (məsələn, tif atəşi ilə) daşıyıcı vəziyyət ömür boyu davam edə bilər.

LİPOPOLİSAXARİD KOMPLEKSİNİN TƏSİRİ ALTINDA FORMALANAN İNTOXİKASYON SİNDROMUNUN PATOGENETİK MEXANİZMLERİ.

Yerli və xarici alimlərin çoxsaylı tədqiqatları sayəsində əksər mikroorqanizmlərin bakterial endotoksinlərinin təsiri altında insan orqanizmində baş verən ardıcıl reaksiyaların mexanizmləri deşifrə edilmişdir. Bu reaksiyaların birləşməsi aktivləşdirmə və ya inhibədir funksional vəziyyət intoksikasiya sindromunun inkişafında ifadə olunan bədənin müxtəlif orqanları və sistemləri. Bioloji nöqteyi-nəzərdən intoksikasiya sindromu orqanizmin xarici agentin təsirinə sistemli reaksiyasıdır.

İnsan orqanizminin endotoksinin daxili mühitə nüfuz etməsinə qarşı müqaviməti patogenin hüceyrə (makrofaqlar, polimorf nüvəli leykositlər və digər faqositlər) və humoral (spesifik və qeyri-spesifik) amillərin köməyi ilə aktiv şəkildə məhv edilməsindən başlayır. İlk növbədə, LPS və digər patogen ilə əlaqəli molekulların tanınması var. (PAMP) vasitəsilə TLR. Tanınmadan və aşkarlanmadan makroorqanizmin qoruyucu reaksiyası mümkün deyil. Endotoksin qana nüfuz edə bildiyi hallarda, antiendotoksin müdafiə sistemi işə düşür (Şəkil 2-1). Qeyri-spesifik və spesifik amillərin birləşməsi kimi təqdim edilə bilər.

düyü. 2-1. Anti-endotoksin müdafiə sistemi

Antiendotoksin qorunmasının qeyri-spesifik amilləri hüceyrə (leykositlər, makrofaqlar) və humoral mexanizmlər daxildir. Müdafiə reaksiyalarında humoral amillərin iştirakı öyrənilməkdə davam edir, lakin yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin ilk növbədə endotoksinin yolunda dayanması artıq mübahisə doğurmur. LPS kompleksini adsorbsiya etmək üçün unikal qabiliyyətə malik olmaqla, onlar insan orqanizmindən endotoksini zərərsizləşdirir və sonra çıxarırlar.

İltihabın kəskin fazasının zülalları eyni xüsusiyyətlərə malikdir:

Albuminlər;

prealbuminlər;

Transferrin;

Haptoglobin.

Antiendotoksin mühafizəsinin spesifik amilləri daxildir Yenidən AT və LPS kompleksini bağlayan qlikoproteinlər (LBP). CD 14+ hüceyrə. Yenidən AT

bağırsaqlardan endotoksinin təsirinə cavab olaraq əmələ gəldiyi üçün qanda daim mövcuddur. Nəticə etibarilə, zərərsizləşdirici antitoksin təsirinin gücü onların ilkin konsentrasiyasından, həmçinin LPS komplekslərinin həddindən artıq qəbulu zamanı sürətli sintez qabiliyyətindən asılıdır.

İltihabın kəskin fazasının zülal qrupundan olan qlikoprotein (LBP) hepatositlər tərəfindən sintez olunur. Onun əsas funksiyası LPS kompleksinin miyeloid hüceyrələrin spesifik reseptorları ilə qarşılıqlı təsirinə vasitəçilik etməkdir. CD 14+. LPS kompleksi və LBP lipopolisaxaridlərin qranulositlərə uzlaşdırıcı təsirini gücləndirir, reaktiv oksigen növlərinin, TNF və digər sitokinlərin istehsalına vasitəçilik edir.

Yalnız antiendotoksin mühafizəsinin güclü mexanizmlərini aradan qaldırdıqdan sonra LPS kompleksi makroorqanizmin orqan və sistemlərinə təsirini göstərməyə başlayır. Hüceyrə səviyyəsində LPS kompleksinin əsas hədəfi araxidonik şəlalənin aktivləşdirilməsidir ki, bu da əsas zərərverici faktora çevrilir. endogen intoksikasiya. Məlumdur ki, hüceyrə fəaliyyətinin tənzimlənməsi həm də hüceyrə membranının fosfolipidlərindən araxidon turşusunun ayrılması ilə həyata keçirilir. Katalizatorların təsiri altında araxidon turşusu tədricən parçalanaraq PG (araxidon şəlaləsi) əmələ gətirir. Sonuncu, adenilat siklaz sistemi vasitəsilə hüceyrə funksiyalarını tənzimləyir. LPS kompleksinin təsiri altında araxidon turşusunun metabolizmi lipoksigenaza və siklooksigenaz yolları boyunca davam edir (Şəkil 2-2).

düyü. 2-2. Araxidon turşusundan bioloji aktiv maddələrin əmələ gəlməsi

Lipoksigenaz yolunun son məhsulu lökotrienlərdir. Leykotrien B4 kemotaksis və deqranulyasiya reaksiyalarını gücləndirir, leykotrienlər C4, D4, E4 damar keçiriciliyini artırır və ürək çıxışını azaldır.

Araxidon turşusu siklooksigenaza yolu boyunca parçalandıqda prostanoidlər (aralıq və son formalar) əmələ gəlir. LPS-kompleksinin təsiri altında həddindən artıq miqdarda tromboksan A 2 meydana gəlir, bu da vazokonstriksiyaya, həmçinin damar yatağı boyunca trombositlərin yığılmasına səbəb olur. Nəticədə kiçik damarlarda qan laxtaları əmələ gəlir və inkişaf edir

toxuma trofizminin pozulmasına, onlarda metabolik məhsulların tutulmasına və asidozun inkişafına səbəb olan mikrosirkulyasiya pozğunluqları. Turşu-əsas vəziyyətinin (ACH) pozulması dərəcəsi əsasən intoksikasiyanın gücünü və xəstəliyin şiddətini müəyyənləşdirir.

Dəyişikliklərə görə mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının inkişafı reoloji xassələri qan - intoksikasiya sindromunun morfoloji əsası. LPS kompleksinin yaratdığı tromboksan A 2-nin artmasına cavab olaraq, damar sistemi qanın reoloji xassələrini bərpa edən prostasiklin və antiaqreqasiya faktorları ifraz etməyə başlayır.

LPS kompleksinin araxidon turşusunun deqradasiyasının siklooksigenaza yoluna təsiri çoxlu miqdarda PG-lərin (və onların aralıq formalarının) əmələ gəlməsi ilə həyata keçirilir.

Onların bioloji fəaliyyəti özünü göstərir:

Vasodilatasiya [azaldan əsas amillərdən biridir qan təzyiqi(AD) və hətta çöküşün inkişafı];

Hamar əzələlərin büzülməsi (kiçik və yoğun bağırsaqların peristaltik dalğalarının həyəcanlanması);

Elektrolitlərin ifrazının artması, sonra suyun bağırsaq lümeninə daxil olması.

Artan peristaltik ilə birlikdə bağırsaq lümeninə elektrolitlərin və mayenin axını klinik olaraq dehidrasiyaya səbəb olan ishalın inkişafı ilə özünü göstərir.

Bu vəziyyətdə bədənin susuzlaşması bir neçə ardıcıl mərhələdən keçir:

dövran edən qan plazmasının həcminin azalması (qanın qalınlaşması, hematokritin artması);

Hüceyrədənkənar mayenin həcminin azalması (klinik olaraq bu, dəri turgorunun azalması ilə ifadə edilir);

Hüceyrə həddindən artıq hidratasiyasının inkişafı (kəskin ödem və beynin şişməsi).

Bundan əlavə, PG pirojenik xüsusiyyətlər nümayiş etdirir, onların həddindən artıq formalaşması bədən istiliyinin artmasına səbəb olur.

Eyni zamanda və araxidonik şəlalə ilə qarşılıqlı əlaqədə LPS kompleksi miyeloid hüceyrələri aktivləşdirir ki, bu da olduqca yüksək farmakoloji aktivliyə malik olan endogen lipid və zülal vasitəçilərinin (ilk növbədə sitokinlər) geniş spektrinin əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Sitokinlər arasında TNF LPS kompleksinin bioloji təsirlərinin həyata keçirilməsində aparıcı yer tutur. Bu, LPS kompleksinin təsirinə cavab olaraq səviyyəsi artan ilk sitokinlərdən biridir. Sitokin kaskadının aktivləşməsinə kömək edir (ilk növbədə IL-1, IL-6 və s.).

Beləliklə, LPS kompleksinin təsiri altında formalaşan intoksikasiya sindromunun ilkin zədələyici mərhələsi araxidon və sitokin şəlalələrinin aktivləşməsi ilə həyata keçirilir, nəticədə hüceyrə funksiyalarının idarə edilməsi sistemi pozulur. Belə vəziyyətlərdə insan orqanizminin həyati fəaliyyətini təmin etmək və onun homeostazını saxlamaq daha yüksək tənzimləyici mexanizmlərin daxil edilməsini tələb edir. Sonuncuların vəzifələrinə LPS-komplekslərinin patogen mənbəyini çıxarmaq üçün şərait yaratmaq və balanssız funksiyaları bərpa etmək daxildir.

hüceyrə sistemləri. Bu rolu adaptiv mexanizmlərdə iştirak edən, həmçinin orqanizmin sistem reaksiyalarını tənzimləyən bioloji aktiv birləşmələr yerinə yetirir.

İlk dəfə olaraq, qlükokortikoid hormonlarının stress sindromunun inkişafında zərərə adekvat uyğunlaşma reaksiyası kimi rolu kanadalı biokimyaçı Hans Selye tərəfindən müəyyən edilmişdir. İntoksikasiya zirvəsində adrenal korteks aktivləşir və qanda qlükokortikoidlərin artmasına səbəb olur. Bu reaksiyalar damar keçiriciliyinin artması və qanın reoloji xassələrinin kəskin dəyişməsi (trombun əmələ gəlməsinin artması, orqanların mikrosirkulyasiyası və trofik pozğunluqları) şəraitində qan təzyiqini idarə edir. Adrenal korteksin potensial və ehtiyat imkanlarının tükənməsi ilə kəskin ürək-damar çatışmazlığı(yıxılma).

Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin tənzimləyici rolu endogen intoksikasiyanın yüksəkliyində, xüsusən də bədənin susuzlaşması fonunda (kəskin bağırsaq infeksiyalarında ishal) artır. Aktivləşməsi səbəbindən bədən su-elektrolit tərkibini maye həcmində saxlamağa çalışır, yəni. homeostazın sabitliyini qorumaq.

İntoksikasiya şəraitində plazma kallikreinogenezinin aktivləşməsi dəyişikliyə səbəb olur faza strukturlarıürəyin sol və sağ mədəciklərinin sistolası.

İntoksikasiya zirvəsində serotonin və histamin mübadiləsi artır, bu da damar yatağında trombositlərin yığılması və mikrosirkulyasiyanın vəziyyəti ilə birbaşa bağlıdır.

İntoksikasiyanın inkişafında katexolamin sisteminin, eləcə də həyati vacib funksiyaların idarə edilməsində iştirak edən digər sistemlərin iştirakı ilə bağlı intensiv tədqiqatlar aparılır. mühüm funksiyalar orqanizm.

İntoksikasiya sindromunun inkişafının məlum və öyrənilmiş mexanizmləri haqqında verilən məlumatları təhlil edərək, 2 müddəaya xüsusi diqqət yetirilməlidir:

Qoruma mexanizmlərinin daxil edilməsi ardıcıllığı;

Orqan və sistemlərin funksiyalarının müxtəlif idarəetmə sistemlərinin qarşılıqlı əlaqəsi.

Tam olaraq saxlanmasına yönəlmiş idarəetmə sistemlərinin qarşılıqlı əlaqəsi və(və ya) insan orqanizminin homeostazının bərpası, uyğunlaşma sindromu olaraq təyin edilə bilər.

LPS kompleksinin zərərli təsirinə cavab olaraq yaranan tənzimləmə mexanizmlərinin aktivləşdirilməsi müxtəlif orqan və sistemlərin funksionallığı ilə həyata keçirilir. İntoksikasiyanın inkişafı ilə demək olar ki, bütün orqan hüceyrə sistemləri bədənin homeostazının saxlanması və endotoksinin çıxarılması prosesində iştirak edir. Əncirdə. 2-3 intoksikasiya fonunda bədənin sistemli reaksiyalarını göstərir.

Ümumi patoloji yanaşmalar əsasında yoluxucu xəstəliklərin inkişafında intoksikasiya sindromunun tibbi və bioloji əhəmiyyəti haqqında konsepsiya işlənib hazırlanmışdır. İntoksikasiya sindromu yoluxucu xəstəliklərin klinikası üçün unikal əhəmiyyət kəsb edir, çünki o, bir tərəfdən etioloji amildən asılı olmayaraq inkişafı əksər yoluxucu xəstəliklər üçün xarakterik olan universal klinik sindrom kompleksini təmsil edir və digər tərəfdən, onun şiddətinin dərəcəsi xəstəliyin şiddətini və nəticəsini müəyyən edir. Ümumi patoloji baxımdan intoksikasiya sindromu klinik xarakter daşıyır

düyü. 2-3. Bədənin intoksikasiyaya cavab olaraq sistemli reaksiyaları

mikrob işğalı şəraitində orqanizmin təcili uyğunlaşmasına bərabərdir. Yoluxucu xəstəliklərin klinikası üçün müstəsna əhəmiyyət kəsb edən, xəstəliyin daha ağır formaları, ağırlaşmaların inkişafı və ekstremal hallarda klinik olaraq özünü göstərən orqanizmin adaptiv potensialının tənzimlənməsində uğursuzluğun xarakterini müəyyən etməkdir. , ölüm.

Vurğulamaq lazımdır ki, intoksikasiya sindromu zamanı bir orqanın və ya tək hüceyrə sisteminin funksional vəziyyətinin parametrlərindəki dəyişikliklər həmişə bu orqan və ya sistemin zədələnməsini göstərmir. Əksinə, bir orqanın funksional vəziyyətinin göstəricilərinin normaldan sapması zədələnmiş funksiyaları kompensasiya etmək və ya onların müvəqqəti dəyişdirilməsi (məsələn, susuzlaşdırma zamanı taxikardiya) ehtiyacının göstəricisi ola bilər.

Orqan patologiyası yalnız infeksion agent orqanın toxumasına birbaşa təsir edərsə (məsələn, HAV ilə) müzakirə edilməlidir.

yaxud ağır iş zamanı orqanizmin ehtiyat tutumunun tükənməsi baş verir. Orqan sistemlərinin patoloji dəyişiklikləri və reaksiyaları (müsbət və ya mənfi) "Xüsusi hissə" bölməsində təqdim olunur.

Yoluxucu xəstəliklərin son dərəcə əlverişsiz nəticəsi - ITSH inkişafı, və bəziləri ilə (məsələn, vəba, salmonellyozun terminal mərhələsində) və hipovolemik şok(Şəkil 2-4).

Şokun klinik mənzərəsi bu dərsliyin müvafiq bölmələrində təsvir edilmişdir. Bununla belə, patofizyoloji baxımdan şok olan bu vəziyyətin əsasında hansı mexanizmlərin dayandığını təsəvvür etmək lazımdır.

Dərslik müəlliflərinin fikrincə, orqanizmin xərclənmiş ehtiyatları fonunda şok baş verə bilər, bərpa edilmədən həyatla uyğun gəlməyən şərait yaradılır. Lakin çatışmayan ehtiyatlar kənardan doldurularsa, bu vəziyyət bərpa oluna bilər.

Eyni zamanda məlumdur ki, şokdan dünyasını dəyişən şəxsin orqanizmində bir sıra hallarda həyati ehtiyatlar tam istifadə olunmaqdan uzaq qalır. Bu vəziyyətdə, şok, görünür, orqan və sistemlərin funksiyalarına nəzarət sisteminin uğursuzluğu səbəbindən baş verir. Biologiyanın və təbabətin hazırkı inkişaf səviyyəsində bu sahədə hələ də kifayət qədər biliyin olmaması və nəticədə bu vəziyyətlə mübarizə sisteminin işlənib hazırlanmasının mümkün olmaması səbəbindən bu patogenetik mexanizmi bərpa etmək son dərəcə çətindir. Bu hallarda şok geri dönməz hesab edilməlidir.

VİRUS XƏSTƏLİKLƏRİNİN PATOGENEZİ

Virusların digər yoluxucu agentlərdən əsas fərqi onların çoxalma mexanizmindədir. Viruslar öz-özünə çoxalma qabiliyyətinə malik deyillər. Viral infeksiyaların patogenezi virus genomunun həssas hüceyrənin genetik aparatı ilə qarşılıqlı əlaqəsinə əsaslanır. Bəzi viruslar müxtəlif hüceyrələrdə, digərləri isə yalnız müəyyən toxumaların hüceyrələrində çoxalır. Bu, virusun hüceyrələrlə qarşılıqlı əlaqəsini təmin edən xüsusi reseptorların sayının sonuncu halda məhdud olması ilə bağlıdır. Virusun bütün təkrarlanma dövrü hüceyrənin metabolik və genetik ehtiyatlarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Buna görə də interstisial proseslərin inkişafının xarakteri, bir tərəfdən, virusun müəyyən bir toxuma və orqanın hüceyrələrinə sitopatik təsiri ilə, digər tərəfdən isə interstisial və orqan müdafiə sistemlərinin reaksiyası ilə müəyyən edilir. virusa qarşı. Sonuncular tez-tez dağıdıcı xarakter daşıyır, xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır.

Virusların bədəndə yayılması yerli və ya sistemli ola bilər.

Sinir toxuması vasitəsilə yayılan virusların yaratdığı lezyonlar istisna olmaqla, viral infeksiya viremiya ilə davam edir. Viremiya ümumi toksikozun dərəcəsi, xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə birbaşa əlaqəli olan viral yükün dərəcəsi ilə xarakterizə olunur.

Viremiya limfokinlərin endotel hüceyrələri tərəfindən həddindən artıq ifraz olunmasına və qanaxmaların, kapilyar toksikozların, ağciyərlərin, böyrəklərin və digər parenximal orqanların toxuma hemorragik ödeminin inkişafı ilə qan damarlarının divarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Bir sıra viruslar proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümünün induksiyası ilə xarakterizə olunur, yəni. yoluxmuş hüceyrələrin apoptozu.

düyü.2 -4. İntoksikasiyanın inkişaf sxemi (Malov V.A., Pak S.G., 1992)

Bir çox viruslar immunokompetent hüceyrələrə yoluxur. Bu, daha tez-tez disfunksiya və T-köməkçilərin sayının azalması ilə özünü göstərir ki, bu da toxunulmazlığın B-hüceyrə əlaqəsinin hiperaktivləşməsinə səbəb olur, lakin yüksək yaxınlıqlı antikorların sintezində plazma hüceyrələrinin funksionallığının azalması ilə. Eyni zamanda, T-bastırıcıların, həmçinin B-hüceyrələrinin tərkibində və aktivləşməsində artım var.

Virus infeksiyalarının gizli formaları var ki, bu zaman viruslar bədəndə uzun müddət kliniki təzahürlər olmadan qalır, lakin mənfi amillərin təsiri altında yenidən aktivləşə və xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər (əksər herpes virusları), həmçinin yavaş infeksiyaların inkişafı. Sonuncular uzunluq ilə xarakterizə olunur inkubasiya müddəti(aylar və illər), bu müddət ərzində patogen çoxalır, toxumaların aşkar zədələnməsinə səbəb olur. Xəstəlik ağır lezyonların inkişafı və xəstənin ölümü ilə başa çatır (subakut sklerozan panensefalit, HİV infeksiyası və s.).

ƏSAS KLİNİKİ TƏXRİFƏLƏR

İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏR

Xəstəliklərin yoluxucu və qeyri-infeksion bölünməsi çox şərtlidir. Əksər hallarda xəstəlik infeksion agentin (bakteriyalar, viruslar və s.) və makroorqanizmin qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir. Eyni zamanda, ağciyərlərin (sətəlcəm), ürəyin (septik endokardit), böyrəklərin (nefrit, pielonefrit), qaraciyərin (abses) və digər orqanların iltihablı lezyonlarının bir çox növləri formal olaraq infeksion xəstəliklərə aid edilmir.

Bu xəstəlik qruplarının bölünməsi üçün epidemioloji amil əsas götürülərsə, tetanoz, brusellyoz, botulizm və yoluxucu kimi təsnif edilən bir çox başqa xəstəliklər kollektivdə epidemiya təhlükəsi yaratmır. Eyni zamanda, əsasən terapevtlər tərəfindən müalicə olunan xroniki viral hepatitlər insandan insana keçə bilər.

Yuxarıda göstərilən halları nəzərə alaraq, bu bölmədə xəstəliklərin inkişafında mikro və makroorqanizmlərin qarşılıqlı təsiri zamanı baş verən əsas simptomların və sindromların infeksion və ya qeyri-infeksion kimi təsnif edilməsindən asılı olmayaraq klinik təsviri verilir.

Yoluxucu xəstəliklərin böyük əksəriyyəti ilə xarakterizə olunur ümumi toksik sindrom. Klinik olaraq, qızdırma və intoksikasiyanın çoxsaylı digər təzahürləri ilə tez-tez birləşməsidir.

Hərarət- bədən istiliyində 37 ° C-dən yuxarı hər hansı bir artım. Onun xarakteri (temperatur əyrisi) mühüm diaqnostik əlamət olan bir çox yoluxucu xəstəliklər üçün çox xarakterikdir. Bu, yoluxucu xəstəliklərin yalnız bir neçə açıq forması üçün xarakterik deyil (məsələn, vəba və botulizm). Yüngül, obliterasiya və ya abortiv xəstəlikdə qızdırma da olmaya bilər.

Qızdırma üçün əsas meyarlar:

müddəti;

Bədən istiliyinin yüksəkliyi;

Temperatur əyrisinin təbiəti.

Çox vaxt 15 gündən çox olmayan kəskin qızdırma müşahidə olunur. 15 gündən 6 həftəyə qədər davam edən qızdırma yarımkəskin, 6 həftədən çox - subxronik və xroniki adlanır. Boyuna görə bədən istiliyi subfebril (37-38 ° C), orta (39 ° C-yə qədər), yüksək (40 ° C-yə qədər) və hiperpiretik (41 ° C-dən yuxarı) bölünür.

Temperatur əyrisinin xarakterinə görə sutkada ən yüksək və ən aşağı temperatur arasındakı fərq nəzərə alınmaqla qızdırmaların aşağıdakı əsas növləri fərqləndirilir.

. Davamlı qızdırma (febris continua). Səhər və axşam temperaturu arasındakı dalğalanmalar tipikdir, 1 ° C-dən çox deyil. Tifo və tif, yersinioz, lobar pnevmoniya zamanı müşahidə edilir.

. Laksatif və ya remitent qızdırma (febris remittens). Gündəlik temperatur dalğalanmaları tipikdir (norma düşmür) 1-1,5 ° C arasında dəyişir. Onlar bəzi rikketsiozlarda, vərəmdə, irinli xəstəliklərdə və s.

. Fasiləli və ya aralıq, qızdırma (febris intermittens). Bədən istiliyində artım dövrlərinin müntəzəm olaraq dəyişməsi, bir qayda olaraq, sürətli və qısamüddətli (qızdırma paroksismləri), qızdırmasız dövrlərlə (apireksiya) xarakterikdir. Eyni zamanda, onun 1 günlük minimum göstəriciləri normal diapazondadır. Bu tip qızdırma malyariyada, bəzi septik şəraitdə, visseral leyşmaniozda qeyd olunur.

. Təkrarlanan qızdırma (febris təkrarlanır). Sürətli yüksəliş, kritik eniş və apireksiya dövrləri ilə dəyişən yüksək bədən istiliyinin vuruşları ilə təqdim olunur. Qızdırma hücumu və apireksiya bir neçə gün davam edir. Bu tip qızdırma təkrarlanan qızdırma üçün xarakterikdir.

. Hektik və ya yorucu qızdırma (febris hectica). Bədən istiliyinin 2-4 ° C kəskin artması və onun sürətlə düşməsi ilə xarakterizə olunur normal səviyyə və aşağıda, gün ərzində 2-3 dəfə təkrarlanan və bol tərləmə ilə müşayiət olunur. Sepsisdə baş verir.

. Dalğalı və ya dalğalı qızdırma (febris undulans). Temperatur əyrisi temperaturun tədricən yüksək rəqəmlərə yüksəlməsi dövrlərinin dəyişməsi və subfebril və ya tədricən azalması ilə xarakterizə olunur. normal göstəricilər. Bu dövrlər bir neçə gün davam edir (brusellyoz, yersiniozun bəzi formaları, təkrarlanan tif qızdırma).

. Düzensiz və ya atipik qızdırma (febris irregularis, sine atipika). Qeyri-müəyyən müddətə malik müxtəlif və nizamsız gündəlik dalğalanmalar xarakterikdir. Onlar bir çox yoluxucu xəstəliklərdə (qrip, difteriya, tetanoz, meningit, qarayara və s.) müşahidə edilir.

. Ters qızdırma. Bəzən brusellyoz, septik vəziyyətlə qarşılaşırlar. Bu vəziyyətdə səhər bədən istiliyi axşamdan artıq olur.

Qızdırma zamanı üç dövr fərqlənir:

yüksəlir;

sabitləşmə;

Bədən istiliyində azalma.

Bu dövrləri onların klinik qiymətləndirmə yoluxucu xəstəliyin diaqnostikası və xəstəyə tibbi yardım göstərilməsi üçün tədbirlər kompleksinin müəyyən edilməsi üçün vacibdir.

Xəstəliyin kəskin başlanğıcı ilə (qrip, tif, meningokokk meningit, qızartı, leptospiroz və s.) Bədən istiliyinin yüksək rəqəmlərə yüksəlməsi tez, 1 gün və ya hətta bir neçə saat ərzində baş verir. Xəstəliyin tədricən başlaması, məsələn, tifo qızdırmasının klassik gedişatında olduğu kimi, bir neçə gün ərzində hərarətin artması ilə müşayiət olunur. Qızdırma ya çox tez, bir neçə saatdan sonra (temperaturun kritik azalması) və ya yavaş-yavaş, tədricən, bir neçə gün ərzində (litik azalma) bitir.

Bəzi hallarda, nə vaxt ağır kurs yoluxucu bir xəstəlik, hipotermiya qeyd olunur - artım deyil, bədən istiliyinin normal səviyyədən aşağı düşməsi. Artan intoksikasiya simptomları və hemodinamik pozğunluqlarla hipotermiyanın birləşməsi son dərəcə əlverişsizdir və TSS-nin inkişafını göstərir.

Yoluxucu xəstəliklərdə qızdırma adətən müxtəlif orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə bağlı intoksikasiyanın digər təzahürləri ilə müşayiət olunur. Toksemiyanın inkişafı ilə, ilk növbədə, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri (baş ağrısı, zəiflik, nasazlıq, yuxu pozğunluğu) və ya zəhərli ensefalopatiyanın daha aydın əlamətləri (həyəcan və ya apatiya, emosional labillik, narahatlıq, müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması) müşahidə olunur. dərin komaya).

İntoksikasiya həmçinin ürək-damar fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur:

bradikardiya və ya taxikardiya;

Ürək səslərinin karlığı;

Qan təzyiqinin azalması və ya artması.

Dərinin və selikli qişaların rəngində dəyişikliklər (ikteriya, sianoz, solğunluq və ya hiperemiya), selikli qişaların quruması və susuzluq, ifraz olunan sidiyin miqdarının azalması (oliquriya, anuriya) və bir çox digər klinik əlamətlər müşahidə olunur.

Yoluxucu xəstənin müayinəsi zamanı aşkar edilən mühüm diaqnostik xüsusiyyətlərdir dəri və selikli qişalarda dəyişikliklər- onların rənglənməsi, elastikliyi və rütubəti, üzərində müxtəlif səpkilər. Dərinin solğunluğu qan damarlarının spazmını və ya qarın boşluğunda qanın çökməsini (məsələn, TSS ilə) göstərə bilər. Siyanozun görünüşü ağır metabolik pozğunluqlar və toxuma hipoksiyası (meningokoksemiya, ağır salmonellyoz, sepsis və s. ilə) ilə əlaqələndirilir.

Bəzi yoluxucu xəstəliklər (qrip, tif, yalançı vərəm) dərinin, əsasən üzün və bədənin yuxarı hissəsinin hiperemiyası ilə xarakterizə olunur. Qaraciyərin zədələnməsi və ya qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə görə dərinin, skleranın və selikli qişaların ikterik boyanması (viral hepatit, leptospiroz) müşahidə oluna bilər.

Dərinin quruması və elastikliyinin azalması (turgor) əhəmiyyətli dərəcədə susuzlaşmadan xəbər verir. Malyariya, brusellyoz, sepsis, pnevmoniya zamanı kəskin tərləmə müşahidə olunur. Adətən bədən istiliyində kritik azalma mərhələləri ilə müşayiət olunur.

Bir çox yoluxucu xəstəliklər xarakterizə olunur dəri döküntüləri (ekzantema).

Döküntünün elementləri olduqca müxtəlifdir:

rozeola;

ləkələr;

eritema;

qanaxmalar;

papüllər;

veziküllər;

püstüllər;

blisterlər.

Daha sonra döküntünün ilkin elementləri tərəzi, yaş ləkələri, xoralar və çapıqların meydana gəlməsi ilə əvəz edilə bilər. Böyük diaqnostik əhəmiyyət kəsb edənlər eksantema xarakteri, onun yaranma vaxtı (xəstəlik günü), səpgilərin ardıcıllığı (mərhələləri), üstünlük təşkil edən lokalizasiya, səpgi elementlərinin sayı və onların sonrakı inkişafının dinamikasıdır.

Bəzi transmissiv infeksiyalarda (tularemiya, borrelioz və s.), patogenin dəriyə daxil olduğu yerdə, ilkin təsir- xəstəliyin digər klinik təzahürlərindən əvvəl dərinin iltihabı yeri.

Selikli qişaların müayinəsi aşkar edir anthem veziküllərin, eroziyaların və xoraların, kiçik qanaxmaların meydana gəlməsi ilə (Kiari-Avtsyn ləkələri keçid qatı tiflu xəstələrdə konyunktiva), epitelial nekroz ocaqları (qızılcada ağızın selikli qişasında Belski-Filatov-Koplik ləkələri).

Gözlərin selikli qişalarında aşkar edilmiş dəyişikliklər böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir:

konjonktivanın hiperemiyası;

sklera damarlarının enjeksiyonları (qrip, qızılca, leptospiroz);

Göz qapaqlarının kəskin şişməsi (gözün difteriyası, membranöz adenoviral konjonktivit) ilə konjonktivada fibrinoz filmlərin meydana gəlməsi.

Siz selikli qişaların rəngində dəyişiklikləri müşahidə edə bilərsiniz - skleranın icterusu, yumşaq damaq, qaraciyərin zədələnməsi ilə dilin frenulumu, difteriya ilə orofarenksin selikli qişasının siyanotik rəngi.

Bir çox yoluxucu xəstəliklər müşayiət olunur limfadenopatiya- artırmaq limfa düyünləri. Müayinə və palpasiya zamanı onların ölçüsü, tutarlılığı, ağrılılığı, hərəkətliliyi, ətraf toxuma və dəri ilə birləşməsi (periadenit) qiymətləndirilir. Aydın olmayan diaqnostik hallarda limfa düyünlərinin ponksiyonu və biopsiyası aparılır. Regional limfadenit adlanan limfa düyünlərinin təcrid olunmuş qruplarında spesifik dəyişikliklər taun, tulyaremiya, felinoz (pişik cızması xəstəliyi), difteriya və müxtəlif növ tonzillitdə müşahidə olunur. Belə dəyişikliklər regional adlanır, çünki onlar infeksiyanın giriş qapısı yaxınlığında inkişaf edir və patogenin ilkin lokalizasiyası və toplanması yerini təmsil edir. Prosesə 2-3 qrup və ya daha çox limfa düyünləri cəlb edildikdə, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyadan danışırlar. İİV infeksiyası, brusellyoz, infeksion mononükleoz, xlamidiya və s.

Bəzi infeksiyalar var birgə zədə mono-, poli- və periartrit şəklində (brusellyoz, yersinioz, meningokok infeksiyası, borrelioz).

kataral tənəffüs sindromu ARVI-də tələffüz olunur və özünü göstərir:

Burun axması;

öskürək;

asqırmaq;

Boğazda və nazofarenksdə ağrı və qıcıqlanma.

Xəstələri müayinə edərkən hiperemiya, bəzi hallarda yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarının şişməsi, müxtəlif xarakterli reydlər (kokkal etiologiyalı angina ilə boş follikulyar və ya lakunar, lokallaşdırılmış fibrinoz və ya difteriya ilə ümumi və s.) Tez-tez bronxit, bronxiolit və pnevmoniya inkişaf edir; bəzi yoluxucu xəstəliklərdə sonuncular spesifikdir (Q qızdırması, legionellyoz, mikoplazmoz, ornitoz).

Ürək-damar sistemində dəyişikliklər bir çox yoluxucu xəstəliklər üçün xarakterikdir və tez-tez intoksikasiyanın inkişafı ilə əlaqələndirilir. Lakin bəzi infeksiyalarda ürək və qan damarlarında baş verən dəyişikliklər xəstəliyin spesifik təzahürləridir (difteriya, hemorragik qızdırma, tif, meningokok infeksiyası).

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının klinik mənzərəsi üçün ən tipikdir ishal. Bu, adətən müxtəlif bağırsaq infeksiyalarında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən müxtəlif dispeptik pozğunluqlarla birləşir - qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma, iştahın pozulması, həmçinin hərarət və ümumi intoksikasiyanın digər simptomları (şigellyoz, salmonellyoz, escherixioz, yersinioz, viral enterit, və s.). Nəcisin təbiəti mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrində patoloji proseslərin inkişafı ilə əlaqəli olduğundan, müayinə bağırsaq infeksiyalarının diaqnostikasında mühüm rol oynayır. Nazik bağırsaq təsirləndikdə, bağırsaq nəcisləri müşahidə olunur - tez-tez və bol, maye, sulu, həzm olunmamış qida hissəcikləri ilə, köpüklü, fetid, yaşılımtıl və ya açıq sarı rəngdədir. At patoloji proses kolonda kolit müşahidə olunur - selikli və ya yarı maye konsistensiya, qəhvəyi, tez-tez, nəcisin həcmi hər sonrakı bağırsaq hərəkəti ilə azalmağa meyllidir. Nəcisdə mucus və ya qan şəklində patoloji çirkləri aşkar etmək olar. Şiddətli kolitdə nəcis az olur və yalnız selik, zolaqlar və ya qan damcılarından, bəzən irin çirklərindən ibarətdir. (rektal tüpürmə). Bu vəziyyətdə yalançı çağırışlar və yoğun bağırsağın ağrılı daralması - tenesmus müşahidə edilə bilər.

Tifo-paratifo xəstəlikləri ağır bağırsaq qanamasının inkişafını çətinləşdirə bilər. Bu vəziyyətdə nəcis qatran bir görünüş alır. (melena).

Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, nəcisin təbiəti (ilk növbədə onun rəngi) xəstənin istifadə etdiyi qida məhsulları (çuğundur, göyərti və s.) ilə bağlı ola bilər.

Patogenin qanda dövranı ilə müşayiət olunan bir çox yoluxucu xəstəliklərin mühüm təzahürlərindən biri hepatolienal sindrom. Bu, bu orqanlarda retikulohistiositik toxumanın aktiv reaksiyaları ilə izah edilən qaraciyər və dalaqda birləşmiş artımda ifadə edilir.

Hepatolienal sindrom viral hepatit, brusellyoz, leptospiroz, malyariya, tif, tifo paratifi və başqaları ilə formalaşır.

ümumiləşdirilmiş formada baş verən yoluxucu xəstəliklər. Zərb və palpasiyanın köməyi ilə qaraciyərin və dalağın ölçüsü, onların tutarlılığı, həssaslığı və ya orqanlarının ağrıları qiymətləndirilir.

meningeal sindrom müxtəlif etiologiyalı meningit ilə inkişaf edir. Adətən ümumi zəhərli təzahürlər və dəyişikliklərlə əlaqələndirilir serebrospinal maye. Onun əlamətlərini müəyyən etmək qabiliyyəti xəstəliklərin erkən diaqnozu və xəstənin taleyinin çox vaxt asılı olduğu tam hüquqlu müalicənin vaxtında başlaması üçün son dərəcə vacibdir. Meningeal sindroma serebral və meningeal simptomlar daxildir.

Serebral simptomlar - diffuz, partlayıcı xarakterli, güclənən baş ağrısı, əvvəlki ürəkbulanma olmadan qəfil qusma və bir qayda olaraq, xəstəyə rahatlıq gətirməyən, həmçinin dərin komaya qədər müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması.

Qabıq simptomları - eşitmə, vizual və toxunma hiperesteziyası, qapalı göz qapaqları ilə göz almalarına basarkən ağrı, trigeminal sinirin və oksipital sinirlərin budaqlarının çıxış nöqtələrində, kəllə sümüyünün zərb edilməsi ilə.

Serebral və meningeal simptomlarla yanaşı, meningeal simptomlar boyun əzələlərinin sərtliyi şəklində, Kerniq, Brudzinski və s.

Boyun əzələlərinin sərtliyi xəstənin başını arxası üstə uzanaraq sinəsinə doğru passiv şəkildə əymək istəyərkən aşkar edilir.

Kernig simptomu xəstənin ayağının dizində tam passiv uzadılmasının qeyri-mümkünlüyü ilə ifadə edilir əvvəllər hip birləşməsində düz bucaq altında əyilmiş (hər iki tərəfdən yoxlanılır).

Brudzinskinin yuxarı simptomu, kürəyində uzanan bir xəstədə, eyni zamanda, boyun sərtliyini aşkar etmək cəhdi ilə müəyyən edilir: bu vəziyyətdə xəstənin bir və ya hər iki ayağı diz və kalça eklemlerinde kortəbii olaraq əyilir. Xəstənin ayaqlarının uzanmış vəziyyətdə eyni kortəbii əyilməsi, pubik oynağa basarkən və ya Kernig simptomunu yoxlayarkən baş verə bilər (orta və aşağı simptomlar Brudzinski, müvafiq olaraq).

Yuxarıda göstərilən əsas meningeal simptomlarla yanaşı, bir çox başqalarının da olması mümkündür (Guillain, Gordon, suspenziya simptomu və ya Lessage və s.).

Həyatın ilk ilinin uşaqları üçün böyük bir fontanelin qabarıqlığı və gərginliyi xarakterikdir. Yaşlı yaşda yerə enmə simptomu (tripod) görünür: yataqda oturmaq istəyərkən uşaq əllərini geri götürür və bədəni dik vəziyyətdə dəstəkləyərək çarpayıya söykənir.

Fərdi əlamətlərin və bütövlükdə meningeal sindromun şiddəti fərqli ola bilər, lakin bütün hallarda lomber ponksiyon və serebrospinal mayenin (CSF) öyrənilməsi göstərilir.

Müsbət meningeal simptomları olan bir xəstədə serebrospinal mayedə dəyişikliklər olmadıqda, meningizmdən danışırlar. Vəziyyət qrip kimi ağır ümumi zəhərli reaksiyalarla müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklərdə inkişaf edə bilər.

Sadalanan əsas sindromlarla yanaşı, bəzi yoluxucu xəstəliklərdə ayrı-ayrı orqanların spesifik lezyonları aşkar edilir:

Böyrək - böyrək sindromu (HFRS) və leptospiroz ilə hemorragik qızdırma ilə;

Genital orqanlar - brusellyoz, parotit və s.

İNFEKTSION XƏSTƏLİKLƏRİN DİAQNOSTİKASI ÜÇÜN ƏSAS ÜSULLAR

Yoluxucu xəstəliklərin diaqnozu əsaslanır kompleks istifadə müayinənin klinik, laboratoriya və instrumental üsulları.

Klinik diaqnostika

Klinik üsullara aşağıdakılar daxildir:

Xəstə şikayətlərinin müəyyən edilməsi;

Anamnez məlumatları (tibbi tarix, epidemioloji tarix, həyat tarixindən əsas məlumatlar);

Xəstənin klinik müayinəsi.

Yoluxucu xəstəliyin tarixi xəstəni aktiv şəkildə sorğu-suala tutaraq öyrənin: həkim tərəfindən müayinə zamanı şikayətlərinin ətraflı müəyyən edilməsi, xəstəliyin başlanğıc vaxtı və xarakteri (kəskin və ya tədricən), baş vermənin ətraflı və ardıcıl təsviri. fərdi simptomlar və xəstəliyin dinamikasında onların inkişafı. Bu vəziyyətdə, xəstənin hekayəsi ilə məhdudlaşmamaq lazımdır (vəziyyəti imkan verirsə), anamnestik məlumatlar mümkün qədər ətraflı şəkildə aydınlaşdırılır. Bu, klinisistə ehtimal olunan klinik diaqnoz haqqında ilkin təəssürat yaratmaq imkanı verir. Klinisyenlərin köhnə qaydası deyir: "Tarix diaqnozun yarısıdır".

Yoluxucu xəstələrdən anamnestik məlumat toplayarkən məlumatlara xüsusi diqqət yetirilməlidir epidemioloji tarix. Bu halda həkim infeksiyanın baş verə biləcəyi yer, şərait və şərtlər, habelə mümkün yollar və yoluxucu agentin bu xəstəyə ötürülmə üsulları. Xəstənin digər xəstə insanlar və ya heyvanlarla təmaslarını və ünsiyyət tezliyini, infeksiyanın baş verə biləcəyi yerlərdə (endemik və ya epizootik ocaqlarda) olmasını öyrənin. Həşərat və heyvan dişləmələri, dəriyə hər hansı bir ziyan (yaralanmalar, zədələr), terapevtik parenteral müdaxilələr ehtimalına diqqət yetirin.

Aydınlaşdıranda həyat tarixi xəstənin həyat, yemək, iş və istirahət şəraitinə diqqət yetirin. Əvvəlki xəstəliklər, o cümlədən yoluxucu xəstəliklər və bu müddət ərzində aparılan müalicələr haqqında məlumat olduqca vacibdir. Xəstənin peyvənd olunub-olunmadığını (nə və nə vaxt), serumların, immunoqlobulinlərin, qan məhsullarının və qan əvəzedicilərinin qəbulu üçün göstərişlərin olub-olmadığını, habelə onlara mümkün reaksiyaların olub olmadığını öyrənmək lazımdır.

Klinik müayinə xəstə iş tarixinin sxeminə uyğun olaraq müəyyən bir qaydada həyata keçirilir. Ardıcıl və ətraflı müayinə yoluxucu xəstəliyə xas olan simptomları və sindromları müəyyən etməyə imkan verir ("Yoluxucu xəstəliklərin əsas klinik təzahürləri" bölməsinə baxın).

Əvvəlcə xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirin:

Şüurun qorunması və ya onun pozulma dərəcəsi;

Həyəcan və ya letarji;

Psixi pozğunluqlar;

Uyğun davranış.

Müəyyən edilmiş qaydada müayinə aparılır:

Dəri və selikli qişalar;

periferik limfa düyünləri;

Dayaq-hərəkət aparatının, tənəffüs, ürək-damar sistemlərinin, mədə-bağırsaq traktının, sidik-cinsiyyət orqanlarının, sinir sisteminin vəziyyətini qiymətləndirin.

Anamnestik məlumatları təyin edərkən həkim tərəfindən əldə edilən məlumatlara və xəstənin klinik müayinəsinin məlumatlarına əsasən ilkin diaqnoz qoyulur.

Diaqnoza uyğun olaraq (xəstəliyin forması və şiddətinin, xəstəlik dövrünün, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin qiymətləndirilməsi ilə) həkim müəyyən edir:

Xəstənin yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına, şöbəyə (zəruri hallarda reanimasiya şöbəsinə), palataya və ya təcrid olunmuş qutuya yerləşdirildiyi yer;

Laboratoriya üçün plan hazırlamaq və instrumental müayinə, mütəxəssislərin məsləhətləri;

Xəstə üçün müalicə planı tərtib edir (rejim, pəhriz, dərman müalicəsi).

Bütün bu məlumatlar tibbi tarixə daxil edilir.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika

Laboratoriya metodları və instrumental diaqnostikaümumiyə bölünür (məsələn, ümumi qan və sidik testləri, orqanların rentgenoqrafiyası sinə) və spesifik (xüsusi) yoluxucu xəstəliyin iddia edilən diaqnozunu təsdiqləmək və xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Xüsusi tədqiqatların məlumatları bərpa prosesinə nəzarət etmək, xəstənin boşaldılması üçün şərtləri və şərtləri müəyyən etmək üçün də lazımdır.

Xəstəliyin nozoloji formasından, təbiətindən və dövründən asılı olaraq, xüsusi bir araşdırma aparıla bilər:

qan;

nəcis;

sidik;

bəlğəm;

serebrospinal maye;

duodenal məzmun;

selikli qişalardan yuyulmalar;

Orqanların punktatları və biopsiyaları;

xoraların axıdılması;

bölmə materialı. Laboratoriya üsulları tədqiqat

Bakterioloji tədqiqatlar Xəstədən alınan müxtəlif materialın (qan, sidik, serebrospinal maye, nəcis və s.) qida mühitinə əkilməsi, patogenin təmiz kulturasını təcrid etmək, həmçinin onun xüsusiyyətlərini, xüsusən də antibiotiklərə qarşı həssaslığı müəyyən etmək. Bağırsaq infeksiyalarının alovlanması zamanı qida qalıqları üzərində bakterioloji müayinə aparılır ki, bu da ondan istifadə edənlərin yoluxması ilə əlaqələndirilə bilər. Bakterioloji müayinə ən azı bir neçə gün çəkir.

Viroloji tədqiqat virusların təcrid edilməsi və identifikasiyası daxildir. Onlar həyata keçirildikdə, toxuma mədəniyyətləri, toyuq embrionları, laboratoriya heyvanları istifadə olunur. Çox vaxt bu cür tədqiqatlar təhlükəsiz laboratoriyalarda aparılır.

İmmunoloji üsullar patogen Ag və ya onlara qarşı antikorların aşkarlanmasına əsaslanır.

Patogenin Ag nəcisdə, qan zərdabında, onurğa beyni mayesində, tüpürcəkdə və s. bioloji material xəstədən alınır. Bunun üçün müraciət edin:

Koaqlütinasiya reaksiyaları (RCA);

Lateks aglütinasiya reaksiyaları (RLA);

RNGA;

İFA və s.

Reaksiyalar xüsusi diaqnostik preparatların (diaqnostikumlar) istifadəsinə əsaslanır ki, onlar bu və ya digər patogen Ag-yə qarşı yüksək aktivlikdə fiksasiya olunmuş zərdab daşıyıcısı (liyofilləşmiş stafilokoklar, lateks hissəcikləri, eritrositlər). Reaksiyalar yüksək spesifikdir və xəstəliyin erkən mərhələlərində ekspress diaqnostik üsullar kimi istifadə edilə bilər.

Tam qan zərdabında və ya onun tərkibində müxtəlif siniflərin immunoqlobulinləri olan fraksiyalarında abs bir çox xüsusi laboratoriya üsullarından istifadə etməklə aşkar edilə bilər.

Onlardan ən populyarları:

RA - brusellyoz, yersinioz, tulyaremiya, bəzi rikketsioz və digər infeksiyalarla;

RNGA - bir çox bağırsaq infeksiyası ilə;

RTGA - müxtəlif virus infeksiyaları ilə.

Rikketsioz və bəzi virus xəstəlikləri zamanı komplement fiksasiya reaksiyası (RCC), radioimmunoassay (RIA) və ELISA diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Tədqiqat məlum Ag ilə aparılır. Antikorların immunoqlobulinlərin müxtəlif siniflərinə mənsubluğunun müəyyən edilməsi yoluxucu prosesin fazasını aydınlaşdırmağa, ilkin yoluxucu xəstəliyi təkrarlanandan (məsələn, Brill-Zinsser xəstəliyindən olan tifi) ayırd etməyə, yoluxucu xəstəliyi sonrakı xəstəlikdən fərqləndirməyə kömək edir. peyvənd reaksiyaları.

Eyni zamanda, antikorların aşkarlanması üsulları da əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir. Bir qayda olaraq, reaksiyaların müsbət nəticələri xəstəliyin 2-ci həftəsindən gec olmayaraq, antikorların serum titrləri minimum diaqnostik səviyyəni keçməyə başlayanda əldə edilə bilər. Antikorların zəif və ya gecikmiş formalaşması immun sisteminin fəaliyyəti azalmış şəxslərdə, eləcə də törədiciləri yüksək immunosupressiv fəaliyyət göstərən bir çox yoluxucu xəstəliklərdə (yersinioz, qarın boşluğunda) müşahidə olunur.

tif və s.). Reaksiyaların diaqnostik dəyəri 7-10 gün ara ilə qəbul edilən qoşalaşmış serumların tədqiqində artır. Bu hallarda, antikorların titrlərinin artmasının dinamikası izlənilir, bu, viral infeksiyalarda, serumun 2-ci xidmətində titrlərin yalnız 4 dəfə və ya daha çox artması diaqnostik əhəmiyyətə malik olduqda ən vacibdir.

Son illərdə səhiyyə praktikasında digər immunoloji üsullardan geniş istifadə olunur - viral hepatitlərin markerlərinin (Ag virusları və onlara antikorların) təyini, müxtəlif siniflərin immunoqlobulinlərinin təyini, T-limfositlərin kəmiyyət tərkibi, immunoblotinq, və s.

Hal-hazırda polimeraza fermentinin infeksion xəstəliklərin diaqnostikasında böyük əhəmiyyəti vardır. zəncirvari reaksiya(PCR), müxtəlif bioloji mayelərdə və makroorqanizmin hüceyrə elementlərində demək olar ki, hər hansı bir patogen agentin nuklein turşularının minimum miqdarını aşkar edir.

Dəri allergiya testləri brusellyoz, tulyaremiya, qarayara, toksoplazmoz, psittakoz və digər yoluxucu xəstəliklərin allergik diaqnostikasında istifadə olunur. Bunun üçün 0,1 ml spesifik allergen (patogen mədəniyyətin zülal ekstraktı) intradermal olaraq yeridilir və ya skarlaşmış dəriyə tətbiq edilir. Allergenin yeridilməsi yerində 24-48 saatdan sonra hiperemiya, ödem və infiltrat yaranarsa, reaksiyanın intensivliyini mühakimə etmək üçün şiddəti istifadə olunursa, test müsbət hesab olunur.

Bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin təcrübəsində mühüm yer biokimyəvi tədqiqat metodları tutur. Onlar xüsusilə qaraciyər, böyrəklər, ürək-damar, endokrin sistemlər və s.

Instrumental tədqiqat metodları

üçün diferensial diaqnoz bəzi bağırsaq infeksiyaları və birbaşa və selikli qişasının zədələnməsinin təbiətini və dərinliyini müəyyən edir. sigmoid kolon uzun müddət sigmoidoskopiya ilə məşğul olmuşlar. Metod yoğun bağırsağın selikli qişasının vəziyyətini anusdan 30 sm məsafədə yoxlamağa imkan verir. Son zamanlarda sigmoidoskopiya diaqnostik əhəmiyyətinə görə fibrokolonoskopiyadan və rentgen müayinəsi(irriqoskopiya), bağırsağın daha dərin yerləşmiş hissələri səviyyəsində patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək.

Ekinokokkoz və alveokokkoz ilə lezyonların lokalizasiyası və intensivliyi qaraciyərin skan edilməsindən istifadə edərək aşkar edilə bilər. Viseral orqanların fokus lezyonlarını aşkar edərkən, ən məşhur üsullar ultrasəs(ultrasəs). Onlar sarılıq ilə müşayiət olunan xəstəliklərin (viral hepatitlər, qaraciyərin və onun darvaza nahiyəsinin yenitörəmələri, damarlarda daşlar) differensial diaqnostikasında əvəzsizdir. öd yolları və öd kisəsi və s.). Bu məqsədlə laparoskopiya və ponksiyon qaraciyər biopsiyası da istifadə olunur.

Yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikasında da istifadə olunur radioloji üsullar tədqiqat (xüsusilə ARVI ilə ağciyərlərin öyrənilməsi), elektrokardioqrafiya (EKQ) və kompüter tomoqrafiyası (CT).

Təqdim olunan tədqiqat üsulları ən çox yoluxucu praktikada istifadə olunur, lakin yoluxucu xəstəliklərin diaqnozu və xüsusilə diferensial diaqnoz üçün klinisyenlərin istifadə etdiyi hər hansı digər üsullardan istifadə etmək lazımdır.

İNFEKTSION XƏSTƏLƏRİN MÜALİCƏSİ ÜÇÜN ÜMUMİ PRİNSİPLƏR

Yoluxucu xəstəliklərin erkən diaqnostikası və müalicəsi sahəsində əldə edilən nailiyyətlər, epidemiologiyada əldə edilən böyük nailiyyətlər və insanların sosial-məişət şəraitinin yaxşılaşdırılması indi əvvəllər stasionar müalicə alan bəzi yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələri müşahidə və müalicə etməyə imkan verir. ambulator parametrlər(klinikada və evdə). Bu xəstəliklərə PTI, şigeloz, HAV və bir sıra başqaları daxildir. Əlbəttə ki, (xəstələrin razılığı ilə) onların sadalanan xəstəliklərlə kliniki göstəricilərə görə - ağır və uzun sürən kurs, ağırlaşmalar, ağır müşayiət olunan xəstəliklər zamanı xəstəxanaya yerləşdirilməsi arzuolunandır.

Eyni zamanda, yoluxucu xəstələrin ambulator və stasionar şəraitdə müalicəsinin ümumi prinsipləri dəyişməz olaraq qalır.

Yoluxucu xəstələrin rejimi

Yoluxucu xəstələrin rejimi aşağıdakı şərtlərə uyğun olaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir: xəstəliyin şiddəti, yoluxucu prosesin vaxtı, müəyyən orqan və sistemlərin patologiyasının şiddəti, həmçinin ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı. . Xəstəyə təyin olunan rejim xəstəlik tarixində qeyd olunur.

Rejim I - ciddi yataq. Xəstəyə oturmaq və daha da qalxmaq qadağandır; ona qulluq etmək, qidalandırmaq və hər şey tibbi manipulyasiyalar xəstə ilə yataqda aparılır. Bəzi yoluxucu xəstəliklərdə (tif və tif və s.) uzun müddət ciddi yataq rejimi təyin edilir. Xəstəyə təyinatın səbəblərini izah etmək lazımdır yataq istirahəti, onun pozulmasının mümkün nəticələri və ona riayət olunmasına ciddi nəzarət etmək.

II rejim - yarım çarpayı (palata). Xəstənin müstəqil olaraq tualetə, müalicə otağına, palatada yeməklərə baş çəkməsi mümkündür, lakin vaxtının çox hissəsini yataqda keçirmək tövsiyə olunur.

Rejim III - ümumi. Xəstəliyin ağırlaşmaları və nəticələrinin riski tamamilə istisna olunarsa, xəstənin sağlamlığı və qənaətbəxş vəziyyəti ilə təyin edin. Xəstəyə müstəqil olaraq özünə xidmət etməyə, yemək otağına baş çəkməyə icazə verilir.

Yoluxucu xəstəliklər şöbəsinin rejimi də tətbiq edilir tibb işçiləri, xəstənin dincliyini pozan amilləri mümkün qədər aradan qaldırmağa çalışmalıdır:

Onunla münasibətdə təmkinsiz və sərt ton;

Palatalarda və dəhlizlərdə səs-küylü söhbətlər.

Xüsusilə gecə saatlarında susmaq vacibdir. Xəstə huşunu itirmiş olsa belə, xəstənin vəziyyətinin şiddəti onun iştirakı ilə müzakirə edilməməlidir.

Yoluxucu xəstəliklərə qulluq

Yoluxucu xəstələrə ixtisaslı qayğı onların sağalmasına, ağırlaşmaların qarşısının alınmasına kömək edir və başqalarının yoluxmasının qarşısını alır.

Xəstələrlə ünsiyyətdə bərabər, sakit tonu saxlamaq çox vacibdir. Xatırlamaq lazımdır ki, xəstənin qıcıqlanması və kobudluğu nəinki səbəb ola bilər aşağı səviyyə mədəniyyət və əxlaqi prinsiplər, həm də ətraf mühitə özünəməxsus reaksiya, uzun və ağır bir yoluxucu xəstəlik səbəbiylə psixo-emosional vəziyyətdə dəyişir. Eyni zamanda, insan israrlı olmalıdır zəruri tədbirlər və xəstəni yoluxucu şöbənin rejiminə riayət etməyə məcbur edin. Bunun üçün tibb işçisindən tibbi etika və deontologiyanın əsas prinsiplərini, o cümlədən subordinasiya xüsusiyyətlərini, peşə davranışını, xarici görünüşü və onları gündəlik fəaliyyətdə tətbiq etmək bacarığını bilməsi tələb olunur.

Yoluxucu xəstəliklər şöbəsində sistematik olaraq dezinfeksiyaedici maddələrdən istifadə etməklə otaqların nəm təmizlənməsi, palataların havalandırılması lazımdır. Xüsusi diqqət xəstənin bədəninin və yatağının təmizliyini vermək. Xəstələr həftədə ən azı bir dəfə hamamda və ya duşda yuyulur. Bu əks göstərişdirsə, gündəlik olaraq xəstənin dərisini isti su ilə nəmlənmiş bir dəsmal ilə silin. Ağır xəstələrdə ağız və burun boşluğunun müalicəsi, yataq yaralarının və konjestif pnevmoniyanın qarşısının alınması və fizioloji funksiyaların nəzarəti aparılır.

Xəstələrin qidalanması

Xəstələrin qidalanması yoluxucu xəstəliyin inkişafının xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Qidalanma yüksək kalorili olmalı və bədənin bütün ehtiyaclarını ödəməlidir qida məhsulları, mayelər, vitaminlər və duzlar. Yoluxucu xəstələr və sağalanlar gündə ən azı 4 dəfə (səhər yeməyi, nahar, günorta çayı və şam yeməyi) ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxtda qidalanırlar. Ağır xəstələrə gündə 6-8 dəfə kiçik hissələrdə yemək verilir.

Pəhriz qidası iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir, xəstənin pəhrizinə nəzarət edilir. tibb bacısı. Ziyarətçilər tərəfindən gətirilən məhsullar onların iştirakı ilə yoxlanılır və müəyyən edilmiş pəhrizə uyğun gəlmədikdə dərhal geri qaytarılır. Xəstəyə gətirilən məhsulların yataq masalarında və xüsusi ayrılmış soyuducularda saxlanma şəraitinə sistemli şəkildə nəzarət etmək lazımdır.

Ümumiyyətlə, yoluxucu xəstələrin qidalanması müəyyən edilmiş patologiyaya uyğun gələn müəyyən növ pəhrizlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Çox vaxt yoluxucu xəstəxanalarda aşağıdakı pəhriz növləri istifadə olunur.

2 nömrəli pəhriz uzun müddət rekonvalessensiya dövründə kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün təyin edilir. Mədə-bağırsaq traktının mexaniki və termal qorunmasını təmin edir. Süfrə qarışdırılır, bütün yeməklər püresi və doğranmış formada hazırlanır. Fasulye, lobya, yaşıl noxud istisna edin.

4 nömrəli pəhriz mədə-bağırsaq mukozasının əhəmiyyətli qıcıqlanması (dizenteriya, salmonellyoz, escherichiosisin bəzi formaları və s.) ilə müşayiət olunan ishal üçün tövsiyə olunur. Onlar ət bulyonu, selikli şorba, kotlet və küftə şəklində qaynadılmış ət, qaynadılmış balıq, püresi taxıl, jele, jele, vitaminlərlə zənginləşdirilmiş meyvə şirələrinə icazə verirlər. Fermentasiya proseslərinə və bağırsaq hərəkətliliyinin artmasına səbəb olan məhsulları istisna edin: kələm, çuğundur, turşu və hisə verilmiş ət, ədviyyatlar, süd, təbii qəhvə.

Bir az dəyişdirilmiş 4 nömrəli pəhriz (yoluxucu xəstəliklər xəstəxanalarında bəzən №4 pəhriz adlanır. 4abt) bütün qızdırma dövründə və 10-12 gün apyreksiya zamanı tif və paratifə qarşı təyin edilir. Pəhriz bağırsaqların maksimum mexaniki və kimyəvi qorunmasını, peristaltikanın və fermentasiya proseslərinin azalmasını təmin edir. Onlar mal və ya toyuqdan az yağlı bulyonlar, selikli dənli şorbalar, suda püresi taxıllar, küftə şəklində ət, sufle və ya buxar kotletləri, qaynadılmış balıq, yumşaq qaynadılmış yumurta, ağ çörək krakerlərinə icazə verilir. Apireksiyanın 10-12-ci günündən etibarən pəhrizə ağ yarım bişmiş çörəyin (gündə 150-200 q-a qədər) daxil edilməsi ilə tamamlanır. Qida vitaminlərlə zənginləşdirilməlidir. Kissels, giləmeyvə və meyvə şirələri, püresi alma tövsiyə olunur. Mayenin miqdarı gündə 1,5-2 l (çay, zoğal suyu, itburnu suyu). Yağları, karbohidratları, qaba lifləri məhdudlaşdırın.

5a nömrəli pəhriz viral hepatitin kəskin mərhələsində və xroniki hepatitin kəskinləşməsi zamanı göstərilir. Qaraciyərə yükü minimuma endirmək üçün heyvan mənşəli yağlar və ekstraktiv maddələr məhdudlaşdırılır, qızardılmış qidalar xaric edilir. Yeməklər daha çox püre halında hazırlanır. Onlar dünən çörək, tərəvəz, taxıl və makaron şorbalarını tərəvəz və ya konsentratsız ət və balıq bulyonlarında, süd və meyvə şorbalarında bişirməyə icazə verirlər; qaynadılmış formada yağsız ət, balıq və quş əti; suda və ya südün əlavə edilməsi ilə püresi taxıllar (xüsusilə qarabaşaq yarması); yumurta, süd, yağ və bitki yağı (yeməklərə əlavələr kimi); təzə süd məhsulları və kəsmik (sufle); meyvələr, giləmeyvə, cem, bal, kissel, jele, kompotlar, zəif çay. Qəlyanaltılar, göbələklər, ispanaq, turşəng, şalgam, turp, limon, ədviyyatlar, kakao, şokoladı istisna edin.

5 nömrəli pəhriz kəskin viral hepatit üçün sağalma dövründə və ya remissiya zamanı təyin edilir. xroniki hepatit. 5a nömrəli pəhrizin məhsullarına əlavə olaraq, isladılmış siyənək, turşu olmayan duzlu kələm, tərəvəz və göyərti xam formada və ya salatlar, vinaigrettes şəklində icazə verilir; süd, pendir, omlet. Yemək əzilmir.

15 nömrəli pəhriz (ümumi masa) üçün göstərişlər olmadıqda təyin edilir xüsusi pəhriz. Vitaminlərin yüksək tərkibi ilə fizioloji cəhətdən tam pəhriz.

Xəstələrin şüursuz vəziyyətində və ya udma əzələlərinin iflici (məsələn, botulizm, difteriya) ilə qidalanma həkim tərəfindən daxil edilən burun probu vasitəsilə həyata keçirilir. Süd, kefir, bulyon, yumurta, meyvə şirələri, yağ və s. 100-200 ml qızdırılan qida qarışığından istifadə edin. Mayelər və dərmanlar da zond vasitəsilə vurulur.

Ağır xəstəyə lazım olan kaloriləri qismən doldurur parenteral qidalanma venadaxili olaraq tətbiq olunur:

hidrolizatlar;

Amin turşuları;

duz;

vitaminlər;

5% qlükoza məhlulu ♠ ;

Xüsusi qida qarışıqları.

Febril şəraitdə və susuzlaşdırmada yoluxucu xəstələr tez-tez bol su içməlidirlər (gündə 2-3 l-ə qədər). Mineral su, limonlu çay, meyvə içkiləri (mərcanı, qarağat və s.), müxtəlif meyvə və giləmeyvə şirələrini tövsiyə edin. Dehidrasiya və demineralizasiya ilə poliion kristalloid izotonik məhlulların oral və venadaxili tətbiqi təyin edilir.

Müalicə

Yoluxucu xəstələrin kompleks tibbi müalicəsi xəstəliyin etiologiyasını və patogenezini, xəstənin fərdi vəziyyətini, onun yaşını və immunoloji xüsusiyyətlərini, yoluxucu xəstəliyin müddəti və şiddətini, ağırlaşmaları və müşayiət olunan xəstəliklərin hərtərəfli təhlilini nəzərdə tutur.

Yoluxucu xəstələrin kompleks müalicəsinin ən vacib sahələrindən biri də etiotrop müalicə, olanlar. patogenə təsiri. Onun həyata keçirilməsi zamanı antibiotiklər və kemoterapi dərmanları istifadə olunur.

Dərman seçərkən müəyyən qaydalara riayət etmək vacibdir.

Xəstəliyin törədicisi istifadə olunan agentə həssas olmalıdır.

Kimyaterapiya dərmanının (antibiotik) infeksiyanın mərkəzində konsentrasiyası patogenin həyati fəaliyyətini (bakterisid və ya bakteriostatik təsir) boğmaq üçün kifayət olmalıdır.

Dərman elə bir şəkildə və elə bir intervalla yeridilməlidir ki, infeksiya ocağında lazımi konsentrasiya saxlanılsın.

Dərmanın makroorqanizmə mənfi təsiri onun müalicəvi təsirindən az olmalıdır.

Dərman patogenin həyati fəaliyyətini tamamilə boğmaq üçün tələb olunan müddətə tətbiq edilməlidir.

Müalicə zamanı, terapevtik effektin görünməsinə baxmayaraq, tətbiq olunan dərmanın dozasını azaltmaq mümkün deyil.

Etiotropik müalicənin əsas prinsipləri yoluxucu xəstəliyin törədicinin təcrid edilməsinə və identifikasiyasına, onun dərmanlara həssaslığının öyrənilməsinə, aktiv və ən az zəhərli etiotrop preparatın (və ya birləşmiş müalicədə bir neçə preparatın) seçilməsinə qədər azaldılır. mümkün yan təsirləri nəzərə alaraq onun optimal dozaları, istifadə üsulu və müddəti . Müalicənin vaxtında aparılması son dərəcə vacib olduğundan, çox vaxt mikrobioloji müayinə üçün material götürüldükdən dərhal sonra, hətta patogen təcrid olunmazdan əvvəl başlanır. Bununla belə, dəsti təyin etməkdən çəkinmək məsləhətdir dərmanlar və tibbi prosedurlar, onların həcmi hər bir konkret halda zəruri olan minimumla məhdudlaşdırılmalıdır.

İnfeksion praktikada antibiotiklərdən geniş istifadə olunur. Penisilin qrupunun preparatları (benzilpenisilin duzları, fenoksimetilpenisilin, bisillin ♠, ampisilin, yarı sintetik penisilinlər - oksasilin, ampisilin, karbenisillin və s.) kokklara (təsiredicilər, pnevmoniya infeksiyası, meningokal infeksiyalar, pnevmoniya infeksiyası) qarşı bakterisid təsir göstərir. həmçinin difteriya, leptospiroz, Sibir xorası, listeriozun patogenləri. Turşulara və β-laktamazların təsirinə davamlı penisilinlər (kloksasillin Ψ, dikloksasillin Ψ, flukloksasillin Ψ) istifadə olunur.

şifahi administrasiya. I-IV nəsil sefalosporinlər qram-müsbət (stafilokoklar və pnevmokoklar), eləcə də əksər qram-mənfi bakteriyalara qarşı açıq bakterisid təsiri ilə fərqlənir. Hazırlıqlar aşağı toksikliyə malikdir, lakin eyni zamanda, bəzən allergik və dispeptik reaksiyalar, hemorragik sindrom, flebit (parenteral tətbiq edildikdə) şəklində arzuolunmaz təzahürlərə səbəb ola bilər. Ehtiyat antibiotiklərə aid olan karbapenemlər (imipenem, meropenem) ən geniş mikrob əleyhinə fəaliyyət spektrinə malikdir. Tetrasiklin, xloramfenikol ♠, rifampisin yersinioz, rikketsioz (tif, Brill-Zinsser xəstəliyi, Q qızdırma və s.), borrelioz, tif və paratif qızdırma, brusellyoz, legionellyoz, həmçinin xlamidiya və mikopiozun müalicəsində istifadə olunur. Patogenlərin penisilin, levomisetin ♠ və tetrasiklinlərə qarşı müqaviməti ilə müxtəlif nəsillərin aminoqlikozidləri istifadə olunur - streptomisin, neomisin, kanamisin, monomisin ♠ (I nəsil), gentamisin, tobramisin, sisomisin (II nəsil), netilmisin (III nəsil, am), və s., lakin onların fəaliyyət spektri anaerob floranı tutmur və toksiklik daha yüksəkdir və buna görə də hazırda birinci nəsil dərmanların şifahi olaraq təyin edilməsi qadağandır. Aminoqlikozidlər qram-mənfi floraya, stafilokoklara, Pseudomonas aeruginosa (II-III nəsillərin preparatları) qarşı aktivdir. Kokkal infeksiyalar, həmçinin göy öskürək, difteriya və kampilobakterioz ilə makrolidlər (eritromisin, oleandomisin və s.) təyin edilir. Farmakoloji xüsusiyyətlərinə görə ən yaxşı yarı sintetik makrolidlərdən biri azitromisindir. Göbələk xəstəlikləri zamanı antifungal antibiotiklər aktivdir - nistatin, mikoseptin ♠ və s.

Yeni antibiotiklərin sayı durmadan artır. Təbii mənşəli bir çox dərmanlar çoxsaylı üstünlüklərə malik olan III və IV nəsillərin yarı sintetik antibiotikləri ilə əvəz olunur. Bununla belə, xatırlamaq lazımdır ki, antibiotiklərin geniş və əsassız istifadəsi, uzun müddət davam edən antibiotik terapiyası kursları arzuolunmaz nəticələr: allergik reaksiyalarla həssaslığın inkişafı, disbioz (disbakterioz), immunitet sisteminin fəaliyyətinin azalması, mikroorqanizmlərin patogen suşlarının müqavimətinin artması və bir çox başqaları.

Yoluxucu xəstəliklərin etiotrop müalicəsi üçün nisbətən yeni dərmanlar qrupu - ftorxinolonlar. Onlar bağırsaq bakterial infeksiyalarının ağır formaları (tifo, yersinioz), mikoplazmoz və xlamidiya hallarında getdikcə daha çox istifadə olunur.

Etiotropik müalicəni apararkən, mikroorqanizmlərin müqavimətinin inkişafına səbəb olan antibiotiklərdən daha az dərəcədə digər antimikrobiyal agentlər də təyin edilir. Pnevmoniya, tonzillit və bəzi digər yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində sulfanilamid preparatları, xüsusən də uzunmüddətli təsirə malik olan preparatlar istifadə edilə bilər. Onların antibiotiklərlə birlikdə təyin edilməsi tez-tez sinergik terapevtik effekt verir. Eyni zamanda, sulfanilamidlərin istifadəsi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər: orqanizmin sensibilizasiyası, hematopoezin inhibəsi, normal mikrofloranın boğulması, sidik orqanlarında daşların əmələ gəlməsi, selikli qişalarda qıcıqlandırıcı təsirlər.

Nitrofuran törəmələri (furazolidon, furadonin ♠, furagin ♠ və s.) bir çox bakterial və protozoal xəstəliklərin, o cümlədən

o cümlədən antibiotiklərə davamlı floranın səbəb olduğu. Giardiasis, trichomoniasis, amoebiasis müalicəsində tətbiq tapdılar.

Antiviral dərmanlar yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi praktikasına getdikcə daha çox daxil edilir. Onlar etiotrop terapiyada və qripin (amantadin, rimantadin ♠), herpes infeksiyasının (asiklovir və s.), viral hepatitlərin (ribavirin), HİV infeksiyasının (azidothymidine Ψ) qarşısının alınmasında istifadə olunur. Bununla belə, bu dərmanların klinik effektivliyi bir çox hallarda kifayət qədər yüksək olaraq qalır.

Xəstəliyin xroniki gedişində müalicəyə riayət etmək, yəni bəzi hallarda ömürlük (məsələn, HİV infeksiyası ilə) həyata keçirilən müntəzəm dərmanlara ciddi riayət etmək xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Daimi istifadə edən HİV-ə yoluxmuş şəxslər antiretrovirus terapiya, uzun illər öz sağlamlıqlarını və iş qabiliyyətini saxlayırlar.

Dərmanlar yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində də istifadə olunur. spesifik immunoterapiya- immun sera (bax, Əlavələr, Cədvəl 3), immunoqlobulinlər və γ-qlobulinlər, immunlaşdırılmış donorların plazması. İmmun serumlar antitoksik və antimikroblara bölünür. Antitoksik zərdablar müxtəlif növ antidifteriya, antitetanus, antibotulinum və antiqanqren serumları ilə təmsil olunur. Onların tərkibində spesifik antitoksik antikorlar var, müvafiq xəstəliklər zamanı qanda sərbəst dolaşan patogen toksinləri zərərsizləşdirmək üçün istifadə olunur. Antitoksik zərdabların istifadəsinin klinik effekti ən çox xəstəliyin ilkin mərhələlərində özünü göstərir, çünki zərdablar artıq hüceyrə və toxumalarla bağlanmış toksinləri zərərsizləşdirə bilmir. Antimikrobiyal zərdablarda patogen patogenlərə qarşı antikorlar var, onlar nadir hallarda infeksion praktikada istifadə olunur (anti-karyara qlobulin).

Bir çox yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində (qrip, qızılca, leptospiroz, herpetik infeksiya, qarayara və s.) antikorların yüksək konsentrasiyası olan immunoqlobulinlərin, həmçinin immunlaşdırılmış donorların plazmasının (anti-stafilokokk, antipseudomonal və s.) istifadəsini tapdılar.

Hal-hazırda öldürülmüş peyvəndlər inkişaf ehtimalına görə getdikcə daha məhdud istifadə olunur mənfi reaksiyalar onlarda olan balast maddələrində, otoimmün reaksiyalar, immunosupressiv təsir, xəstəliyin residivlərinin tezliyi.

Xüsusi immunoterapiya dərmanlarının istifadəsi tibbi nəzarət və onların istifadəsi üçün təlimatlarda göstərilən qaydalara ciddi riayət etməyi tələb edir, çünki bəzi hallarda bu, ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər:

Anafilaktik şok;

serum xəstəliyi;

İkiqat anafilaktik reaksiya.

Anafilaktik şok - allergik reaksiya hiperhəssaslığı olan insanlarda baş verən ani tip. Onun əsas patogenetik mexanizmlərinə sonrakı zədələnmələri və bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması ilə hüceyrə strukturlarında sabitlənmiş immun komplekslərin formalaşması daxildir. Sonuncu, qan damarlarının və bronxların hamar əzələlərinə təsir edərək, qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin artması, orqanların hamar əzələlərinin spazmı ilə damar iflicinin inkişafına səbəb olur. Bu, dövran edən qan həcmini və ürək çıxışını azaldır. Ağır ağırlaşmalar kəskin damar çatışmazlığı, yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromu (DIC), beyin və ağciyər ödemi, asfiksiya ilə qırtlaq ödemi, kəskin böyrək çatışmazlığı və (və ya) kəskin adrenal çatışmazlıq şəklində inkişaf edir.

Anafilaktik şok parenteral tətbiqdən dərhal sonra qəfil baş verir dərman məhsulu, və fırtınalı, tez-tez ildırım sürəti ilə xarakterizə olunur.

Anafilaktik şokun klinik əlamətləri:

Xəstənin ümumi narahatlığı;

Qorxu hissi;

Baş ağrısı;

başgicəllənmə;

istilik hissi;

Hiperemiya;

Üzün şişməsi;

Bulantı və qusma;

Ümumi zəiflik.

Sinə içində təzyiq hissi, ürəkdə ağrı var. Nəfəs darlığı sürətlə irəliləyir, tənəffüs səs-küylü, xırıltılı olur, nəfəs almaq və nəfəs almaqda çətinlik çəkir. Öskürək ilə boğulma hücumları ola bilər. Bəzən Quincke ödemi, ürtiker müşahidə olunur. Eyni zamanda dəri solğunlaşır, tərləmə artır, qan təzyiqi aşağı düşür, taxikardiya artır, şüur pozulur. Şok vəziyyətinin daha tədricən inkişafı ilə xəstələr dəri qaşınmasını, dodaqların, dilin, üzün uyuşmasını qeyd edirlər.

Anafilaktik şok zamanı təcili yardım yerindəcə göstərilir.

Bura aşağıdakı addımlar daxildir.

Anafilaktik reaksiyaya səbəb olan dərmanın qəbulunu dərhal dayandırın.

Enjeksiyon yerindən yuxarı bir turniket tətbiq edin.

Enjeksiyon yerini seyreltilmiş epinefrin ♠ (1 ml 0,1% adrenalin ♠ 5-10 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilmiş) ilə doğrayın.

Enjeksiyon yerinə buz tətbiq edin.

Xəstələrə verin üfüqi mövqe ayaqları bir az qaldırılmış və baş bir tərəfə çevrilmişdir.

Ayaqlarınıza istilik yastığı qoyun.

Tonometr manşetini tətbiq edin, vaxtı qeyd edin, qan təzyiqini, nəbzini, tənəffüsünü ölçün və qeyd edin.

10-20 ml izotonik natrium xlorid məhlulu və 60 mq prednizolonda 0,5-1 ml adrenalin ♠ 0,1% məhlulu venadaxili yeridilir. Təkrarlamaq

adrenalinin yeridilməsi ♠ xəstə şokdan çıxana qədər venadaxili olaraq hər 10-20 dəqiqədən bir və ya təsir olmadıqda venadaxili damcı infuziyası (1-2 ml 0,1% adrenalin məhlulu ♠ 250 ml izotonikdə) qlükoza məhlulu ♠).

Bronxospazm və ağciyər ödemi halında, 0,5 ml 0,1% atropin sulfat məhlulu ♠ dəri altına, əzələdaxili olaraq - 1 ml 2,5% diprazin məhlulu ♠, venadaxili olaraq - 20 ml 40% qlükoza məhlulu ilə ♠60 mq. prednizolon.

400 ml reopoliqlükin ♠, 400 ml izotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili damcı enjeksiyonu ilə infuziya aparın. Dekstran məhluluna 5000 təsir vahidi (U) heparin əlavə edin ♠, 10 mq/kq nisbətində prednizon (bütün doza 2 saat ərzində fraksiya şəklində verilir), 2 ml 0,25% droperidol məhlulu, 1 ml 0,05 % strofantin məhlulu.

Dəri altına 2 ml 10% kofein məhlulu, 2 ml 25% kordiamin məhlulu ♠ yeridilir.

Müalicə müddətində davamlı olaraq oksigen təmin edin.

Anafilaktik şokun ağır gedişi tez-tez reanimasiya şöbəsində bir sıra tədbirlərə ehtiyacı müəyyənləşdirir:

antikonvulsant müalicə;

su-elektrolit mübadiləsinin və turşu-əsas balansının pozulmasının düzəldilməsi;

intubasiya və ya traxeostomiya;

IVL və s.

Serum xəstəliyi serum tətbiqindən 6-12 gün sonra inkişaf edir. Febril reaksiya, dəridə makulopapulyar döküntünün görünüşü, selikli qişaların şişməsi və limfadenit ilə özünü göstərir.

İkiqat anafilaktik reaksiya 2 mərhələdə davam edir:

Birincisi, anafilaktik şok inkişaf edir;

Sonra - serum xəstəliyi.

müəyyən infeksiyaların müalicəsində mühüm rol oynayır qeyri-spesifik immunoterapiya. Onun arsenalına normal insan immunoqlobulini, immunostimulyatorlar və immunosupressantlar daxildir. Onlar orqanizmin qeyri-spesifik müqavimətini və tənzimləyici təsirini artırmaq üçün təyin edilir immun sistemi. Bir sıra viral infeksiyaların (qrip, viral ensefalit, herpes infeksiyası) müalicəsində İFN və onların istehsalının stimulyatorları istifadə olunur.

Pentoksil ♠, metilurasil ♠ və kalium orotat da leykopoezi stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur. Splenin ♠ və apilak ♠ ağır infeksiyalardan sonra sağalmanı sürətləndirir.

İmmunomodulyatorlar levamizol, timalin ♠, T-aktivin ♠, natrium nukleinat və bəzi lipopolisaxaridlər (pirogenal ♠, prodigiosan ♠) hüceyrə toxunulmazlığının və faqositozun tənzimlənməsinə kömək edir.

Bu qrupun dərmanlarını təyin etmək üçün göstərişlərin müxtəlif amillərin bütün kompleksi ilə müəyyən edildiyinə diqqət yetirmək lazımdır:

Xəstəliyin patogenezinin xüsusiyyətləri;

xəstəliyin vaxtı və şiddəti;

Bədənin qeyri-spesifik və spesifik müdafiə amillərinin vəziyyəti.

Buna görə də, immunotrop dərmanların istifadəsi yalnız dinamik immunoloji nəzarət altında tövsiyə olunur.

Patogenetik müalicə yoluxucu xəstəliklərdə homeostaz pozğunluqlarının düzəldilməsinə yönəldilmişdir.

Onun üsulları və vasitələri patogenetik mexanizmlərin ətraflı öyrənilməsinə əsaslanır:

intoksikasiya;

su-elektrolit mübadiləsinin və turşu-əsas balansının pozulması;

Qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi;

mikrosirkulyasiya;

immun statusu və s.

Yoluxucu xəstəliklərin patogenetik müalicəsinin əsas istiqamətlərindən biri intoksikasiyanı azaldan dərmanların istifadəsidir. Kolloid məhlullar - hemodez ♠, polydez ♠, reopoliqlükin ♠, makrodeks Ψ, jelatinol ♠, albumin və bir çox başqaları, orta dozada 200 ilə 400 ml arasında damcı yolu ilə yeridilir, açıq şəkildə detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir. 5% və ya 10% qlükoza məhlulunun ♠, 0,9% natrium xlorid məhlulunun detoksifikasiya təsiri daha az ifadə edilir. Diareya ilə müşayiət olunan kəskin bağırsaq infeksiyalarının müalicəsində detoksifikasiya venadaxili infuziyaların eyni vaxtda tətbiqi və qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların (indometazin) və enterosorbentlərin (enterodez ♠, polisorb ♠) oral qəbulu ilə gücləndirilə bilər. aktivləşdirilmiş karbon və s.). Böyrəklərin ifrazat qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün detoksifikasiya ilə eyni vaxtda saluretiklər (furosemid, lasix ♠ və s.) təyin edilir.

Ağır yoluxucu xəstəliklərdə ekstrakorporal detoksifikasiya üsulları istifadə olunur:

Hemodializ;

hemosorbsiya;

plazmaferez;

Sitoferez.

Dehidrasiya, turşu-əsas balansı, reoloji və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının korreksiyası üçün əvəzedilməz dərmanlar poliion kristalloidlərdir. izotonik məhlullar venadaxili infuziyalar üçün (trisol ♠, kvartasol ♠, laktazol Ψ və s.) və oral tətbiq üçün qlükoza-duz məhlulları (rehidron ♠, oralit Ψ, citroglucosolan Ψ). Onların istifadəsi eyni vaxtda intoksikasiyanı azaltmağa kömək edir, çünki susuzlaşdırma şəraitində kolloid məhlulların istifadəsi kontrendikedir. Bu qrup dərmanların (rehidrasiya və detoksifikasiya) çoxistiqamətli təsirinin aktivliyi kəskin bağırsaq infeksiyalarında prostanoid biosintez inhibitorlarının (indometazin) eyni vaxtda tətbiqi ilə gücləndirilir.

Bir çox yoluxucu xəstəliklərdə (ensefalit, meningit, yoluxucu mononükleoz, brusellyoz, trixinoz və s.) İltihabın və allergiyanın açıq təzahürlərinin qarşısını almaq üçün antihistaminiklər və qlükokortikoidlər (prednizolon, deksametazon, hidrokortizon və s.) Hormonal preparatlar xüsusilə TSS və kəskin adrenal çatışmazlığın inkişafı (meningokok infeksiyası, difteriya), həmçinin anafilaktik şok zamanı göstərilir.

Yoluxucu xəstəliklər, xüsusilə bağırsaq infeksiyaları, tez-tez aktiv və uzunmüddətli, lakin zəruri antibiotik müalicəsi ilə çox asanlaşdırılan disbiozun (disbakterioz) inkişafını çətinləşdirir.

Dysbiosisin korreksiyasında probiyotiklər geniş istifadə olunur, yəni. bağırsaq mikroflorasını bərpa edən və tənzimləyən bakterial preparatlar (kolibakterin ♠, bifidumbakterin ♠, laktobakterin ♠, bakterisubtil ♠ və s.) və prebiyotiklər (mikrob olmayan mənşəli maddələr).

Yoluxucu xəstəliklərin patogenetik müalicəsində proteoliz, fibrinoliz, depolimerləşmə proseslərinin tənzimlənməsi ferment preparatlarının təyin edilməsi ilə həyata keçirilir. Son illərdə tripsin, kimotripsin, fibrinolizin, streptodekaza ♠, ε-aminokaproik turşu, deoksiribonukleaza ♠ və s. geniş istifadə olunur.kəskin viral hepatitin mürəkkəb kursu). Mədə-bağırsaq traktının sekresiyasının pozulmasının düzəltmə ehtiyacı pankreatin, festal ♠, panzinorm ♠, mezim ♠, pankurmen Ψ və digər ferment preparatlarının istifadəsinin məqsədəuyğunluğunu izah edir.

Yoluxucu xəstələrin müalicəsində məcburi bir komponent vitamin terapiyasıdır. Vitaminlərin olmaması bədənin müqavimətini azaldır və tez-tez intoksikasiyanın artması, xəstəliyin əlverişsiz gedişatının inkişafı və ağırlaşmalarla özünü göstərən yoluxucu prosesin inkişafını asanlaşdırır. Yoluxucu xəstələrə C və B qrup vitaminlərinin təyin edilməsi metabolik prosesləri normallaşdırmağa, intoksikasiyanı azaltmağa kömək edir və müsbət immunomodulyator təsir göstərir.

Yoluxucu xəstəliklərdə simptomatik müalicə geniş istifadə olunur - ürək-damar və antispazmodik dərmanların təyin edilməsi, ağrı kəsiciləri, qızdırmasalıcılar, sedativlər, hipnotiklər, antikonvulsanlar və s.

Ağır yoluxucu xəstəliklərdə və ağırlaşmaların inkişafında (İTS, trombohemorragik sindrom, beyin ödemi, kəskin tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı, konvulsiv sindrom, kəskin qaraciyər çatışmazlığı və kəskin böyrək çatışmazlığı) yuxarıda göstərilən və xüsusi müalicə üsullarından (ventilyasiya, hiperbarik oksigenləşmə və s.) istifadə edərək intensiv kompleks patogenetik müalicə göstərir. Müalicə tez-tez reanimasiya şöbələrində aparılır.

Yoluxucu xəstəliklər üçün fərdi göstəricilərə görə, fizioterapiya və balneoterapiya üsulları istifadə olunur.

Bir çox yoluxucu xəstəliklərdən sonra rekonvalesentlərin dispanser müşahidəsi, həmçinin sanatoriya müalicəsi tövsiyə olunur.

Mikroorqanizmlərin insan orqanizminin daxili mühitinə nüfuz etməsi orqanizmin homeostazının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da özünü yoluxucu proses kimi tanınan fizioloji (adaptiv) və patoloji reaksiyalar kompleksi kimi göstərə bilər və ya infeksiya. Bu reaksiyaların diapazonu kifayət qədər genişdir, onun həddindən artıq qütbləri klinik olaraq tələffüz edilən lezyonlar və asimptomatik dövriyyədir. termini " infeksiya“(lat. inficio – zərərli və gec lat. infectio – yoluxmuş bir şey təqdim etmək) həm yoluxucu agentin özünü, həm də onun orqanizmə daxil olma faktını müəyyən edə bilər, lakin bu termindən bütün orqanizmə aid etmək daha düzgündür. patogen və ev sahibi arasında reaksiyalar toplusu.

İ.İ. Mechnikov, "... infeksiya iki orqanizm arasında mübarizədir." Yerli virusoloq V.D. Solovyov infeksion prosesi “ev sahibi orqanizmlə onu işğal etmiş patogen bakteriyalar arasında növlərarası mübarizənin kəskin artması ilə xüsusi növ ekoloji partlayış” hesab edirdi. Məşhur infeksionistlər A.F. Bilibin və T.P. Rudnev (1962) onu "patogen mikrobların fəaliyyətinə cavab olaraq müəyyən ekoloji şəraitdə baş verən fizioloji qoruyucu və patoloji reaksiyaların kompleks toplusu" kimi müəyyən etmişdir.

Beləliklə, yoluxucu prosesin iştirakçıları xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizm, ev sahibi orqanizm (insan və ya heyvan) və müəyyən, o cümlədən sosial, ekoloji şəraitdir.

Patogenin toksikiliyi- sintez etmək və təcrid etmək qabiliyyəti exo- və endotoksinlər. Ekzotoksinlər- həyat prosesində mikroorqanizmlərin ifraz etdiyi zülallar. Onlar orqan və toxumalarda selektiv patomorfoloji və patofizyoloji pozğunluqlara (difteriya, tetanoz, botulizm, vəba və s. törədiciləri) gətirib çıxaran spesifik təsir göstərirlər. Endotoksinlər mikrob hüceyrəsinin ölümü və məhvindən sonra sərbəst buraxılır. Bakterial endotoksinlər demək olar ki, bütün qram-mənfi mikroorqanizmlərin xarici membranının struktur komponentləridir, biokimyəvi olaraq lipopolisakkarid kompleksini (LPS kompleksi) təmsil edir. LPS kompleks molekulunun struktur-funksional təhlili göstərdi ki, lipid A yerli LPS kompleksinin preparatının bütün əsas xassələrini təyin edən bioloji aktiv sahədir (sahəsidir).O, aşkar heterojenliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da orqanizmin müdafiə qüvvələrinə onu tanımağa imkan verir. Endotoksinlərin təsiri spesifik deyil, bu xəstəliyin oxşar klinik əlamətləri ilə özünü göstərir,

Mikroorqanizmlərin yapışqanlığı və invazivliyi- hüceyrə membranlarında sabitləşmək və hüceyrələrə və toxumalara nüfuz etmək qabiliyyəti. Bu proseslər patogenlərdə liqand-reseptor strukturlarının, faqositlər, flagella və hüceyrə membranlarını zədələyən fermentlər tərəfindən udulmasına mane olan bir kapsulun olması ilə asanlaşdırılır.

Beləliklə, ev sahibi orqanizmdə patogenin qorunmasının ən vacib mexanizmlərindən biri mikrobdur əzmkarlıq, mikroorqanizmin atipik divarsız formalarının - L-formalarının və ya süzülən formaların formalaşmasından ibarətdir. Eyni zamanda, fermentativ funksiyaların yavaşlaması və ya tamamilə itirilməsi, orijinal hüceyrə strukturları üçün seçilmiş qida mühitində inkişaf edə bilməməsi və antibiotiklərə qarşı həssaslığın itirilməsi ilə ifadə olunan metabolik proseslərin kəskin yenidən qurulması müşahidə olunur.

Virulentlik- patogenliyin keyfiyyətcə təzahürü. İşarə qeyri-sabitdir, patogenin eyni ştammında, yoluxucu proses zamanı, o cümlədən antimikrobiyal terapiyanın təsiri altında dəyişə bilər. Makroorqanizmin müəyyən xüsusiyyətləri (immun çatışmazlığı, maneə müdafiə mexanizmlərinin pozulması) və ətraf mühit şəraiti olduqda, fürsətçi mikroorqanizmlər və hətta saprofitlər yoluxucu xəstəliyin inkişafı üçün günahkar ola bilər.

Patogenin insan orqanizminə daxil olduğu yerə deyilir infeksiya qapısı, xəstəliyin klinik mənzərəsi çox vaxt onların lokalizasiyasından asılıdır. Mikroorqanizmin xüsusiyyətləri və onun ötürülmə yolu giriş qapılarının müxtəlifliyini müəyyən edir. Bunlar dəri (məsələn, tif, qarayara, malyariya patogenləri üçün), tənəffüs yollarının selikli qişaları (xüsusən, qrip virusu və meningokokk üçün), mədə-bağırsaq traktının (məsələn, patogenlər, dizenteriya üçün), cinsiyyət orqanları ola bilər. (patogenlər üçün , HİV infeksiyası, ). Müxtəlif yoluxucu xəstəliklərlə bir (,) və ya bir neçə (brusellyoz,,) giriş qapısı ola bilər. Yoluxucu prosesin formalaşması və yoluxucu xəstəliyin klinik təzahürlərinin şiddəti də patogenlərin yoluxucu dozasından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.

makroorqanizm- onun baş vermə ehtimalını, təzahür formasını, şiddətini, müddətini və nəticəsini müəyyən edən yoluxucu prosesin fəal iştirakçısı. İnsan orqanizmi patogen agentin təcavüzündən qorunmaq üçün müxtəlif anadangəlmə və ya fərdi olaraq əldə edilmiş amillərə malikdir. Makroorqanizmin qoruyucu amilləri yoluxucu bir xəstəliyin qarşısını almağa kömək edir və inkişaf edərsə, yoluxucu prosesi aradan qaldırır. Onlar bölünür qeyri-spesifik və spesifik.

Qeyri-spesifik qoruyucu amillər mikroblara qarşı təsir mexanizmləri baxımından çox sayda və müxtəlifdir. Xarici mexaniki maneələr

Əksər mikroorqanizmlər üçün bütöv dəri və selikli qişalar xidmət edir. Dərinin və selikli qişaların qoruyucu xüsusiyyətləri lizozim, yağ və tər vəzilərinin ifrazatları, ifrazat, faqositar hüceyrələr, patogen mikroorqanizmlərin dəri və selikli qişaların müdaxiləsi və kolonizasiyasının qarşısını alan normal mikroflora ilə təmin edilir. Bağırsaq infeksiyalarında son dərəcə əhəmiyyətli bir maneə mədənin turşu mühitidir. Tənəffüs epitelinin kirpikləri və bağırsaq hərəkətliliyi patogenlərin bədəndən mexaniki çıxarılmasına kömək edir. Qan-beyin baryeri mikroorqanizmlərin MSS-ə daxil olması üçün güclü daxili maneə rolunu oynayır.

Mikroorqanizmlərin qeyri-spesifik inhibitorlarına mədə-bağırsaq traktının fermentləri, qan və digər bədən mayeləri (bakteriolizinlər, lizozim, properdin, hidrolazlar və s.), O cümlədən bir çox bioloji aktiv maddələr [IFN, limfokinlər, prostaqlandinlər () və s.) .

Xarici maneələrdən sonra faqositar hüceyrələr və komplementlər sistemi makroorqanizmlərin mühafizəsinin universal formalarını təşkil edir. Onlar qeyri-spesifik qoruyucu amillər və spesifik immun cavablar arasında əlaqə rolunu oynayır. Qranulositlər və makrofaq-monosit sisteminin hüceyrələri ilə təmsil olunan faqositlər mikroorqanizmləri udur və məhv etməklə yanaşı, immunokompetent hüceyrələrə mikrob antigenlərini təqdim edərək, immun reaksiyaya başlayır. Komplement sisteminin komponentləri özlərini AT molekullarına birləşdirərək, müvafiq antigenləri ehtiva edən hüceyrələrə lizinq təsirini təmin edirlər.

Makroorqanizmi patogen patogenin təsirindən qorumaq üçün ən vacib mexanizm immun reaksiyanı təyin edən humoral və hüceyrə reaksiyalarının kompleksi kimi immunitetin formalaşmasıdır. insan orqanizminin homeostazını qoruyan aparıcı mexanizmlərdən biri kimi xidmət edən yoluxucu prosesin gedişatını və nəticəsini müəyyən edir.

Humoral reaksiyalar Ag-nin nüfuzuna cavab olaraq sintez edilən AT-nin aktivliyi ilə əlaqədardır. AT müxtəlif siniflərin immunoqlobulinləri ilə təmsil olunur: IgM, IgG, IgD və IgE. İmmunitet reaksiyasının ən erkən mərhələsində IgM filogenetik cəhətdən ən qədimi olaraq ilk formalaşır. Onlar bir çox bakteriyalara qarşı, xüsusən də aglütinasiya (RA) və lizis reaksiyalarında aktivdirlər. Əhəmiyyətli IgG titrləri antigen stimulun təsirindən 7-8-ci gündə görünür. Bununla belə, Ag-nin təkrar məruz qalması ilə onlar artıq 2-3-cü gündə əmələ gəlir ki, bu da ilkin immun cavabın dinamikasında immunoloji yaddaş hüceyrələrinin formalaşması ilə əlaqədardır. İkincil immun cavabda IgG titri IgM titrini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Monomerlər şəklində qanda və toxuma mayelərində dövr edir, lakin mikroorqanizmləri və onların toksinlərini neytrallaşdıran selikli qişalarda immun reaksiyalarına cavabdeh olan IgA dimerləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə də onlara sekretor AT də deyilir, çünki onlar əsasən qan zərdabında deyil, mədə-bağırsaq traktının, tənəffüs yollarının və cinsiyyət orqanlarının sirlərində olur. Onlar bağırsaq infeksiyalarında xüsusilə mühüm rol oynayır və. IgD və IgE-nin qoruyucu funksiyaları tam başa düşülməmişdir. Məlumdur ki, IgE allergik reaksiyaların inkişafında iştirak edir.

AT-nin spesifikliyi onların əmələ gəlməsinə səbəb olan patogenin Ag ilə ciddi uyğunluğu və onlarla qarşılıqlı əlaqəsi ilə bağlıdır. Bununla belə, antikorlar oxşar antigenik quruluşa malik olan digər mikroorqanizmlərin antigenləri ilə də reaksiya verə bilər (ümumi antigen determinantları).

Bədən mühitində dolaşan AT vasitəsilə həyata keçirilən humoral reaksiyalardan fərqli olaraq, hüceyrə immun reaksiyaları immunokompetent hüceyrələrin birbaşa iştirakı ilə həyata keçirilir.

İmmun cavabın tənzimlənməsi genetik səviyyədə (immunoreaktivlik genləri) həyata keçirilir.

Ətraf mühit, yoluxucu prosesin üçüncü komponenti kimi, həm mikro, həm də makroorqanizmə təsir edərək, onun baş verməsi və gedişatının təbiətinə təsir göstərir. Havanın temperaturu, rütubəti və tozluluğu, günəş radiasiyası, mikroorqanizmlərin antaqonizmi və digər çoxsaylı təbii ətraf mühit amilləri patogen patogenlərin həyat qabiliyyətini müəyyənləşdirir və makroorqanizmin reaktivliyinə təsir edir, onun bir çox infeksiyalara qarşı müqavimətini azaldır. Xarici mühitin sosial amilləri son dərəcə vacibdir: əhalinin ekoloji vəziyyətinin və həyat şəraitinin pisləşməsi, qida çatışmazlığı, sosial-iqtisadi və hərbi münaqişələrlə əlaqədar stresli vəziyyətlər, səhiyyənin vəziyyəti, ixtisaslı tibbi yardımın mövcudluğu, və s.

Yoluxucu prosesin formaları patogenin xüsusiyyətlərindən, infeksiyanın şərtlərindən və makroorqanizmin ilkin vəziyyətindən asılı olaraq fərqli ola bilər. İndiyə qədər onların hamısı kifayət qədər öyrənilməmiş və aydın şəkildə xarakterizə edilməmişdir.

Keçici (asimptomatik, "sağlam") vaqon- steril hesab edilən toxumalarda (məsələn, qanda) patogen (və ya hər hansı digər) mikroorqanizmin insan orqanizmində tək ("təsadüfi") aşkarlanması. Keçici daşıma faktı bir sıra ardıcıl bakterioloji testlərdə müəyyən edilir. Eyni zamanda, hazırda mövcud olan müayinə üsulları xəstəliyin kliniki, patoloji və laborator əlamətlərini müəyyən etməyə imkan vermir.

Patogen mikroorqanizmlərin daşınması yoluxucu xəstəlikdən sağalma mərhələsində mümkündür (konvalesent daşıma). Bir sıra viral və bakterial infeksiyalar üçün xarakterikdir. Müddətindən asılı olaraq rekonvalessensiya kəskin (klinik sağaldıqdan sonra 3 aya qədər) və xroniki (3 aydan çox) bölünür. Bir qayda olaraq, bu hallarda daşıma asemptomatikdir və ya bəzən subklinik səviyyədə özünü göstərir, lakin orqanizmdə funksional və morfoloji dəyişikliklərin formalaşması, immun reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

görünməz forma. Xəstəliyin klinik təzahürlərinin olmaması ilə xarakterizə olunan, lakin müşayiət olunan yoluxucu prosesin formalarından biri

patogen Ag-yə qarşı immun cavabların inkişafı nəticəsində spesifik AT titrlərinin artması.

Yoluxucu prosesin manifest formaları müxtəlif mikroorqanizmlərin - bakteriyaların, virusların, protozoaların və göbələklərin insan orqanizminə məruz qalması nəticəsində yaranan yoluxucu xəstəliklərin geniş qrupunu təşkil edir. Bir yoluxucu xəstəliyin inkişafı üçün insan orqanizminə patogen bir patogenin daxil edilməsi kifayət deyil. Makroorqanizm bu infeksiyaya həssas olmalı, xəstəliyin klinik və digər təzahürlərini müəyyən edən patofizyoloji, morfoloji, qoruyucu, adaptiv və kompensasiya reaksiyalarının inkişafı ilə patogenə cavab verməlidir. Eyni zamanda, mikro və makroorqanizm müəyyən, o cümlədən sosial-iqtisadi, ekoloji şəraitdə qarşılıqlı təsir göstərir ki, bu da qaçılmaz olaraq yoluxucu xəstəliyin gedişatına təsir göstərir.

Xəstəliklərin yoluxucu və qeyri-infeksion bölünməsi olduqca şərtlidir. Əsasən, ənənəvi olaraq yoluxucu prosesin xarakterik olan iki meyara əsaslanır: patogenin olması və xəstəliyin yoluxuculuğu (infeksionluğu). Ancaq eyni zamanda, bu meyarların məcburi birləşməsi həmişə müşahidə edilmir. Məsələn, qızartı törədicisi - () - hemolitik A qrupu streptokok - həm də qeyri-yoluxucu qlomerulonefrit, dermatit, revmatik proses və digər xəstəliklərin inkişafına səbəb olur və streptokok infeksiyasının formalarından biri kimi eritipelin özü hesab olunur. praktiki olaraq yoluxucu deyil. Buna görə də yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi yalnız infeksionistlər deyil, həm də demək olar ki, bütün klinik ixtisasların nümayəndələri ilə qarşılaşır. Göründüyü kimi, insan xəstəliklərinin əksəriyyətini yoluxucu kimi təsnif etmək olar. Tarixən tibbdə ixtisaslaşmanın inkişafı nəticəsində yaradılmış yoluxucu xəstəliklər xidmətinin yaradılması xəstəxanaya qədər (evdə), xəstəxanada (xəstəxanada) və dispanserdə (müşahidə) yoluxucu xəstələrə ixtisaslı yardım göstərmək məqsədi daşıyır. xəstəxanadan çıxdıqdan sonra) mərhələləri.

Ağırlıq dərəcəsini təyin edən yoluxucu xəstəliyin klinik təzahürlərinin təbiəti, fəaliyyəti və müddəti son dərəcə müxtəlif ola bilər. Tipik bir açıq infeksiya ilə, yoluxucu bir xəstəliyə ən çox xas olan klinik əlamətlər və ümumi xüsusiyyətlər aydın şəkildə ifadə edilir: dövrlərin dəyişmə ardıcıllığı, alevlenmələrin, relapsların və ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı, kəskin, fulminant (fulminant), uzanan və xroniki. formaları, immunitetin formalaşması. Aşkar infeksiyaların şiddəti müxtəlif ola bilər - yüngül, orta və ya ağır.

Bəzi viruslar və prionlar yavaş infeksiyalar kimi tanınan xüsusi bir xəstəlik formasına səbəb olur. Onlar çox aylıq və ya hətta uzunmüddətli, yavaş, lakin davamlı mütərəqqi kurs, ayrı-ayrı orqan və sistemlərin özünəməxsus lezyonları kompleksi, onkoloji patologiyanın inkişafı və qaçılmaz ölüm ilə xarakterizə olunur.

Atipik aşkar infeksiyalar silinmiş, gizli və qarışıq infeksiyalar şəklində baş verə bilər. Silinmiş (subklinik) infeksiya, xəstəliyin klinik əlamətlərinin və onun dövrlərindəki dəyişikliyin aydın ifadə olunmadığı, çox vaxt minimal şəkildə və immunoloji reaksiyaların natamam olduğu açıq formanın bir variantıdır. Silinmiş infeksiyanın diaqnozu əhəmiyyətli çətinliklərə səbəb olur, bu da yoluxucu xəstəliyin uzanmasına kömək edir.

Bəlkə də müxtəlif patogenlərin yaratdığı iki yoluxucu xəstəliyin eyni vaxtda baş verməsi. Belə hallarda onlar qarışıq infeksiyadan və ya qarışıq infeksiyadan danışırlar.

Bir yoluxucu xəstəliyin inkişafı, əvvəllər insan orqanizmində olan patogen patogenlərin infeksiyanın "yatmış" gizli fokus şəklində yayılması və ya dəri və selikli qişalarda yaşayan fürsətçi və hətta normal floranın aktivləşməsi ilə əlaqədar ola bilər. . Belə xəstəliklər endogen infeksiyalar (autoinfeksiyalar) kimi tanınır. Bir qayda olaraq, onlar müxtəlif səbəblərlə - ağır somatik xəstəliklər və cərrahi müdaxilələr, zəhərli dərmanların istifadəsi, radiasiya və radiasiya ilə əlaqəli immun çatışmazlığı fonunda inkişaf edirlər. hormon terapiyası, HİV infeksiyası.

Xəstəliyin sonrakı inkişafı ilə eyni patogenlə yenidən yoluxmaq mümkündür (adətən açıq formada). Əgər belə infeksiya birincil yoluxucu prosesin bitməsindən sonra baş vermişsə, bu terminlə müəyyən edilir təkrar infeksiya. Yenidən infeksiyalardan və xüsusən də qarışıq infeksiyalardan ayırmaq lazımdır superinfeksiya artıq mövcud olan yoluxucu xəstəlik fonunda yeni bir yoluxucu agentlə yoluxma nəticəsində yaranır.