Vezikoureteral reflü və ya sidik kisəsindən sidik axarına axması. Vezikoureteral reflü - sidiyin sidik kisəsindən sidik kanalına tərs axması: uşaqlarda simptomlar və müalicə

Uşaqlarda vezikoureteral reflüks (bundan sonra VUR) sidiyin sidik kisəsində saxlanmadan sidik axarına qayıtmasından ibarət patologiyadır. Uşaqlar arasında xəstəlik olduqca yaygındır. Yenidoğulmuşlarda xəstəlik 1% hallarda aşkar edilir.

PMR aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

• böyrək patologiyası, pielonefrit;
• orqanların nefropatiyası, uşağın bədənində metabolik pozğunluqlar, içərisində sidik təzyiqinin artması;
• üreterin ağzı mexaniki zədələnir;
• neyrogen disfunksiya, idrarın müxtəlif patologiyaları.

mərhələləri

Struktur Sidik kisəsi belə ki, sidik ona sidik axarlarından daxil olur və sidik kanalından çıxır. Sidik kisəsi dolduqda, uretral qapaq bir qədər açılır və sidiyin xaricə axmasına şərait yaradır. Bəzən klapan sərbəst bağlanır və sidiyin nəzarətsiz şəkildə axmasına səbəb olur. Sidik qaçırma var.

Sidik ifraz edərkən ağızlar bağlı vəziyyətdə olur. Sidik ureterlərə geri axa bilməz.

Nə vaxt genitouriya sistemi müxtəlif patologiyalar üst-üstə düşür, ağızların bağlanması baş vermir, sidiyin üreterə, sonra isə böyrəklərə qayıtmasına səbəb olur. Bu fenomen nəticəsində böyrək-çanaq sistemi böyrəklərin fəaliyyətində nasazlıqlara səbəb olaraq uzanır. Patoloji beş dərəcə şiddətə malik ola bilər:

• Xəstəliyin ilkin mərhələsində və ikinci dərəcəsində ureter demək olar ki, heç bir dəyişikliyə məruz qalmır, simptomlar müşahidə edilmir. Bu mərhələdə həkimlər adətən gözlənilən taktikalara riayət edirlər. Uşaq qeydiyyatdadır. Xəstəliyin gedişatını vaxtında aşkar etmək üçün mütəmadi olaraq müayinə olunur.
• Xəstəliyin 3-cü dərəcəsindən sidik kanalı bir qədər genişlənir.Kaliks və çanaq genişlənir, itiləşir. Xəstəliyin bu mərhələsində ciddi simptomlar görünür.
• 4-cü mərhələdə qabıqlar və çanaqlar yuvarlaqlaşdırılır, qabıqlarda papillalar qalır.
• 5-ci dərəcədə böyrək kalikslərindəki papillalar tamamilə yox olur və xarakterik əlamətlər yaranır.

Uşaqda vezikoureteral reflüksün 5 mərhələsi

Birincili və ikincili reflüksləri ayırd edin. Birincisi, mesanenin konjenital patologiyası səbəbindən baş verir. İkincisi qazanılmış adlanır patoloji proseslər sidik sistemində.

Fəsadlar

Gənc uşaqlarda böyrək funksiyası pozulur, iltihab yaranır, birdən böyrək çanağında təzyiq artır, orqanların toxumaları dəyişir. Bu vəziyyətdə dərmanlar kömək etmir, əməliyyat lazımdır.

PMR peykidir urolitiyaz xəstəliyi, böyrəklərdə və sidik axarlarında daşlar əmələ gəlir. Son tədqiqatlar xəstəliyin irsi olduğunu göstərir, uzun müddətözünü göstərməyə bilər. Yalnız nöbetlər mümkündür kəskin ağrı beldə.

VUR, kəskin pielonefritin başlanğıcını təhrik edərək, böyrək çanağında tıkanıklığa səbəb olur. Gələcəkdə reflü və pielonefrit fonunda böyrək çatışmazlığının inkişafı mümkündür. Çox vaxt bu patoloji reflüksün son mərhələsində özünü göstərir.

Bundan əlavə, VUR qan təzyiqinin artması ilə doludur. Bu, sidik durğunluğu damarlara təsir edən artıq renin əmələ gətirdikdə baş verir.

əlamətlər

Uşaqlarda reflüksün sübutu, yıxıla bilməyən temperaturun artmasıdır. Bu simptom tez-tez soyuqdəymə, özünü müalicə ilə qarışdırılır. Uşaqlarda reflüks sidik ifrazı zamanı qarında şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur.

Aşağı doğum çəkisi reflü əlamətidir

Ağrı müxtəlif lokalizasiya ola bilər, lakin adətən təsirlənmiş böyrəyin fokusuna yaxındır.

Digər məlum simptomlar:

• uşaq inkişafdan geri qalır;
• yeni doğulmuş körpələrin çəkisi azdır;
• rentgen sidik kisəsində bir qüsur göstərir;
• idrar edərkən qanlı axıntı olur.

Diaqnostika

Daha dəqiq diaqnoz, təbiətin aydınlaşdırılması üçün böyrək patologiyaları, həmçinin sidik sisteminin funksiyalarının pozulması ilə aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

• qan analizi;
• sidik analizi;
• sistoqramma;
• biopsiya.

Analizlər diaqnoz qoymağa və müalicəni təşkil etməyə imkan verir.

Reflü erkən mərhələlərində müalicə etmək ən asandır.

Patologiyanın sübutu sidikdə olmasıdır yüksək məzmun lökositlər, 38 dərəcədən yuxarı uzunmüddətli temperatur. Bundan əlavə, uşaqlar yan və ya bel nahiyəsində ağrıdan şikayət edirlər. Bir yaşdan kiçik uşaqlarda vezikoureteral reflü aşkar etmək üçün böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsindən keçirlər.

Xəstəliyə diaqnoz qoymaq və düzgün müalicəni təyin etmək üçün analiz üçün uşağın qanını vermək lazımdır.

Müalicə

VUR-un müalicəsi üçün iki strategiya var:

• mühafizəkar;
• cərrahiyyə.

Tibbi

• Bu, sidiyin sterilliyinə nail olmağa və reflü nefropatiyası riskini azaltmağa əsaslanır. Dərman terapiyası, uroloq tərəfindən təyin edilir gündəlik qəbul antibiotiklər.
• Bel masajı da tətbiq olunur.
• Fiziki məşqlərdən istifadə olunur.
• Maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq və sidik istehsalını minimuma endirməkdən ibarət olan xüsusi bir pəhriz.

Xəstəliyin mərhələsinə nəzarət etmək üçün hər altı ayda bir ultrasəs müayinəsi aparılır.

Əməliyyat

VUR üçün iki növ cərrahi əməliyyat var:

• laparotomiya, bölmədən ibarətdir qarın boşluğu sfinkter qüsurunun aradan qaldırılması ilə anesteziya altında;
• endoskopik terapiya, sidiyin tərs axınına müdaxilə etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir implant uşağa daxil edildikdə.

Cərrahiyyə tələb olunduqda konservativ müalicə nəticə vermir

Əməliyyatdan qaçmaq mümkündürmü?

Bəlidən daha çox yox. Operativ müalicə ən yaxşı nəticə verir. Yüksək effektivlik statistika ilə sübut olunur. Uşaqların 40-97% -ində əməliyyatdan sonra uzun illər ərzində sidik axarının kobud qüsurları yoxdur.

Yalnız 10% hallarda birincili reflü kortəbii yoxa çıxdığını göstərir, lakin hələ də baş verir. dönməz dəyişikliklər böyrəklər.

Xəstəlik son mərhələyə çatmışsa, uşaqlarda vezikoureteral reflüksün cərrahi müalicəsi və ya endoskopik korreksiyası göstərilir. Əks halda, yüksək ehtimal var ölümcül nəticə. Cərrahi müalicə hətta kiçik dərəcələrdə reflü ilə haqlıdır.

Hipospadias əlamətləri aşkar edildikdə (penisin anormal inkişafı, yerdəyişməyə səbəb olur uretra) və ya kriptorxizm simptomları (xayaların xayaya enməməsi və ya onların olmaması ilə xarakterizə olunan xəstəlik), VUR riski artır. Risk xüsusilə bir yaşa qədər uşaqlarda və körpələrdə yüksəkdir.

Reabilitasiya

Reabilitasiya ən yaxşı şəkildə xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bunun üçün sidik kisəsi boşluğuna sidiyin vaxtında boşaldılması və intravezikal təzyiqin artmasına qarşı durmaq üçün uretral kateter quraşdırılır.

Bundan əlavə, infeksiyaların qarşısının alınması lazımdır, çünki xəstəlik əsasən iltihab prosesi ilə təhrik edilir. Xəstələrə ikincil infeksiyanın qarşısını alan və pielonefritin sağalmasına kömək edən antibiotiklər təyin olunur - ümumi komplikasiya PMR.

Darsonval və maqnitoterapiya da yaxşı nəticə verir. Onlar kömək edirlər ən sürətli sağalmaəməliyyatdan sonra yaralar.

Qarşısının alınması

Reflü inkişafının qarşısını almağa kömək edin, daha ciddi ağırlaşmalar və müşayiət olunan xəstəliklər profilaktik tədbirlər ola bilər.

• Müxtəlifliyə səbəb olmamaq çox vacibdir iltihabi proseslər sidik sistemi.
• Bir uşaqda daş əmələ gəlməsinin əlamətlərini aşkar edərək, dərhal həkimə müraciət etməli və lazımi terapiya aparmalısınız.
• Eyni zamanda, bu patologiyalar üçün göstərilən bir pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Proqnoz

Bu gün pediatrik vezikoureteral reflüdür müalicə edilə bilən xəstəlik, bu, valideynlər üçün panikaya səbəb deyil. Bu patoloji müalicə olunur fərqli yollar. Profilaktik tədbirlərə və pəhrizə riayət etməklə, vezikoureteral reflü effektiv şəkildə müalicə etmək və hətta onu tamamilə məğlub etmək mümkündür.

Bizim həkimlərə münasibətimiz onların ixtisasından çox asılıdır. Beləliklə, biz kardioloqları anlayışla və hətta bir qədər qorxaqlıqla qəbul edirik. Biz cərrahla hörmət və ehtiramla ünsiyyət qururuq, terapevt kabinetinin astanasını müəyyən bir hörmətsizliklə keçərək (“və mən niyə buradayam, hər halda, bu, sadəcə soyuqdəymədir ...”). Diş həkimindən və ya Allah eləməsin, onkoloqdan məsləhət almaq lazımdırsa, yaranan hisslər buketini (qorxu, dəhşət, utancaq ümid və hamının unutduğu dirəkdə bir yerdə olmaq istəyi) təsvir etmək ümumiyyətlə mümkün deyil. ). Amma uroloqlara (daha doğrusu, müalicə etdikləri xəstəliklərə) münasibəti ikiüzlülükdən başqa bir şey adlandırmaq çətindir. Ancaq bu, insanın sağlam olduğu müddətcədir. Bu sahədə hər hansı bir patoloji (və bu gün danışacağımız vezikoureteral reflü) bunun ən yaxşısı təsdiq.

Xəstəliyin ağrılı və normal həyat təzahürlərinə çox müdaxilə edərək "köşəyə sürüklənən" xəstələr (simptomları müvafiq bölmədə ətraflı təsvir edəcəyik) uroloqdan dərhal müalicə tələb etməyə başlayırlar, lakin özlərini belə düşünmürlər. mövcud vəziyyətə görə günahlandırmaq. Uşaqlarda vezikoureteral reflü böyüklərə nisbətən daha tez-tez baş verdiyini nəzərə alsaq, bu vəziyyət tamamilə qəbuledilməz görünür. Bəs nə edə bilərsən, uroloq "ədəbsiz" həkimdir ...

Cəmiyyətdə tibblə bağlı ən çox yayılmış mifləri və onların sağlamlığımıza nə dərəcədə təsir etdiyini təhlil etməyəcəyik, çünki bu mövzu ayrıca ətraflı müzakirəyə layiqdir. Axı, böyüklərin seçimi var - tam həyat və ya xəstəxana otağında yaşayır. Amma heç olmasa uşaqlar xatirinə belə aldatmalardan əl çəkmək lazımdır...

Problemin mahiyyəti

Vezikoureteral reflü (VUR) xüsusi kilidləmə mexanizminin - sfinkterin zəifliyi səbəbindən sidik kisəsindən sidik axarına geri axınıdır, bu və ya digər səbəbdən fasilələrlə işləməyə başlayır. Bu patoloji çox yaygındır, lakin artıq bəhs etdiyimiz uroloqla məntiqi izaholunmaz əlaqə səbəbindən, müalicənin istədiyimiz qədər sadə olmadığı çox vaxt çox gec aşkar edilir. Nəticədə, dərman müalicəsinin asan kursu əvəzinə, xəstə tez-tez xəstəxanada, bəzi hallarda isə hətta əməliyyat masasında qalır.

Xüsusilə qeyd edin: sağlamlığınıza düzgün və balanslı bir yanaşma ilə vezikoureteral reflü (ən azı simptomlar yüngül olduqda) nəzərəçarpacaq dərəcədə müalicə olunur. Ancaq xəstə, lokalizasiya yerinə və onunla məşğul olan həkimin ixtisasına görə "ləyaqətsiz bir xəstəlik" riskinin səviyyəsini qiymətləndirirsə, problem gözləyin. Bu cür aldanmaların kökləri çox güman ki, inkişaf etmiş sosializm dövründə, SSRİ-də cinsi əlaqənin olmadığı və sidik-cinsiyyət bölgəsi ilə bağlı hər hansı bir sualın fitnəkar hesab edildiyi və ikrah doğurduğu dövrlərdə yatır.

Növlər

VUR-un təsnifatı olduqca mürəkkəbdir və xüsusilə əlçatan deyil, lakin reflüksün hansı formalarının mövcud olduğunu dəqiq başa düşmədən müalicənin effektivliyi haqqında danışmaq lazım deyil. Bunun altında yatan amillər aşağıdakılar ola bilər:

1. Reflüksün səbəbləri

• ilkin VUR sidik kisəsinin və ya ureterin divarında intrauterin (anadangəlmə) qüsur səbəbindən inkişaf edir;
• ikincil VUR, sidik sisteminin digər xəstəliklərinin və ya sidik kisəsinin sahəsinə bu və ya digər şəkildə təsir edən əməliyyatların bir komplikasiyasıdır. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, müalicə, ilk növbədə, əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir və şiddətindən asılı olmayaraq, reflü özünün klinik təzahürlərini dayandırmamalıdır.

2. Kursun fizioloji xüsusiyyətləri

• aktiv VUR: sidik kisəsinin məzmununun əks reflü yalnız sidik ifrazı zamanı baş verə bilər;
• passiv VUR: reflü heç bir şəkildə sidik ifrazından asılı deyil.

3. Sidik sisteminin digər orqanlarının prosesində iştirak

• Birinci dərəcəli VUR: sidik yalnız üreterin çanaq hissəsinə atılır;
• İkinci dərəcəli VUR: problem yalnız ureterin bütün uzunluğu boyunca deyil, həm də böyrəklərin bəzi hissələrində (adətən pelvikalisial) müşahidə olunur;
• Üçüncü dərəcəli VUR: şərti təsirlənmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması (əvvəlki paraqrafa baxın), lakin ureterin açıq şəkildə genişlənməsi olmadan;
• Dördüncü dərəcəli VUR: həm sidik axarında, həm də böyrəklərin pyelocaliceal sistemində güclü artım, xəstənin vəziyyəti ağırdır;
• Beşinci dərəcəli VUR: artan böyrək çatışmazlığı simptomları (tələb edir təcili müalicə ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada).

4. İnkişaf vaxtı

• keçici: digərinin kəskinləşməsi halında baş verir xroniki xəstəliklər sidik sistemi, ən çox - kəskin prostatit və ya sistit;
• daimi: məruz qalmadan asılı deyil xarici amillər və həmişə mövcuddur.

5. Böyrəklərin zədələnmə səviyyəsi

• orta VUR: böyrək funksiyasının 30-35% azalması;
• orta PMR: 55-60%;
• ağır VUR: ağır böyrək çatışmazlığı(60%-dən çox).

Səbəblər

İkinci dərəcəli PMR

1. İnfravezikal obstruksiya

• uretranın daralması (birləşdirici toxumanın böyüməsi səbəbindən daralması);
• mesane divarının ağız nahiyəsində qalınlaşması (skleroz);
• BPH ( xoşxassəli şiş prostat vəzində lokallaşdırılmış);
• uretranın xarici açılışının daralması (stenozu).

2. Sistit.

3. Sidik kisəsinin həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması.

4. Sidik sisteminin digər patologiyalarının müalicəsi üçün aparılan əməliyyatdan sonra yaranan ağırlaşmalar.

5. Sidik kisəsinin disfunksiyası…

• ... onun hiperaktivliyi;
• ... detrusor-sfinkter diskoordinasiyası (həm sidik kisəsinin özünün, həm də sidiyin çıxmasını maneə törədən əzələnin sinxron daralması).

Simptomlar

• beldə dolğunluq hissi;
• sidiyin konsistensiyasında və rəngində dəyişiklik (qırmızı-qəhvəyi rəng əldə edir, köpüklü və buludlu olur);
• artan şişkinlik;
• içində ağrı bel bölgəsi və baş, ən çox idrardan sonra baş verir;
• artan qan təzyiqi (qan təzyiqi);
• həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə müşahidə olunan soyuqluq əlamətləri (qızdırma, titrəmə);
• güclü susuzluq.

Diaqnostika

Vezikoureteral reflü korreksiyası göründüyü qədər asan deyil. Və əgər xəstə bunun üçün bir uroloqla əlaqə saxlamağın lazım olmadığına qərar verərsə, bu, ümumiyyətlə mümkün deyil. Buna görə də, hərtərəfli müayinə olmadan müalicəyə başlamaq yalnız mənasız deyil, həm də təhlükəlidir. Hansı tədbirlər həkimə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edə bilər?

1. Xəstənin subyektiv şikayətlərinin təhlili.

2. Müfəssəl xəstəlik tarixinin tərtibi və xəstənin xəstəlik tarixinin öyrənilməsi.

3. Standart laboratoriya sınaqları

• ümumi sidik analizi;
• ümumi qan analizi.

4. Həkimə ilk səfər zamanı fəaliyyətlər

• qan təzyiqinin dəqiq ölçülməsi;
• böyrəklərin palpasiyası sağlam insan onlar hiss olunmur).

5. Instrumental diaqnostika

• nefrossintiqrafiya: xüsusi radioaktiv maddənin daxil edilməsi ilə həyata keçirilən sidik sisteminin orqanlarının işinin 2 ölçülü vizuallaşdırılması;
• Böyrəklərin ultrasəsi;
• ifrazat uroqrafiyası (kontrast maddənin damara yeridilməsindən 7, 15 və 30 dəqiqə sonra çəkilmiş bir neçə rentgen şüalarının alınması və sonrakı təhlili);
• uroflowmetry (sidik ifrazı zamanı sidiyin hərəkət sürətinin ölçülməsi);
• KUDI (mürəkkəb urodinamik tədqiqat);
• boşalma sistouretroqrafiyası;
• sistoskopiya.

Müalicə

Uşaqlarda və böyüklərdəki vezikoureteral sindrom terapiyaya yaxşı cavab verir, lakin xəstələr öz sağlamlıqlarına qayğı göstərməyə qərar verdikləri halda deyil. O vaxtlar çox məşhur olan Kaşpirovski, Çumak və Juna seanslarını xatırlayın? Beləliklə, birdən bu şəkildə "müalicə etmək" qərarına gəlsəniz, əvvəlcədən uşaq bezlərini yığmaq və böyrəklərini sizə verməyə razı olanları İnternetdə axtarmaq daha yaxşıdır. Sizcə, təklif çox sərt və “siyasi baxımdan düzgün deyil”? Sizi əmin edirik ki, kəskin böyrək çatışmazlığı sizi daha çox həyəcanlandıracaq! PMR, belə bir "həvəskar" deyil, ixtisaslı müalicə və bütün həkim tövsiyələrinə ciddi riayət etməyi tələb edir!

1. Uyğunluq düzgün rejim yemək

• protein və yağlı qidaların istehlakını azaltmaq;
• tərəvəz, meyvə və dənli bitkilərə üstünlük;
• duzun miqdarını minimuma endirmək: gündə 2-3 q-dan çox deyil.

2. Xüsusi tibbi prosedurlar və fizioterapiya fəaliyyətləri

• sidiyin xroniki durğunluğu halında - məcburi (kateterdən istifadə etməklə) sidik ifrazı. Lazım gələrsə (xəstə dərman terapiyasına cavab vermir və simptomlar artmağa meyllidir), prosedur hər 1,5-2 saatdan bir təkrarlanır;
• elektroforez;
• aşağı tezlikli cərəyanların bədənə təsiri.

Müalicə

• amoksisillin: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 40 mq, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• fosfomisin: gündə 1-3 g;
• sefuroksim, sefaklor: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 20 ilə 40 mq arasında, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• sefiksim: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 8 mq, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• seftibuten: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 7 ilə 14 mq arasında, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• nitrofuran törəmələri: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 5 ilə 7 mq arasında, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• nalidixic turşusu: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 60 mq, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• pipemid turşusu: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 400 ilə 800 mq arasında, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur;
• sulfanilamidlər: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 240 ilə 480 mq arasında, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Cərrahi müdaxilə

AT son vaxtlar xəstə üçün daha az təhlükəli olan müalicə üsulları ilə məhdudlaşaraq, mümkün qədər nadir hallarda müraciət etməyə çalışırlar. Əməliyyat üçün arqument ola biləcək əsas amillər aşağıdakılardır:

1. Təsdiq edilmiş səmərəsizlik konservativ terapiya.

2. Sidik sisteminin ciddi zədələnməsi

• 3 və ya 4 dərəcə VMR (sidik axarının və ya böyrəyin pyelocaliceal sisteminin açıq şəkildə genişlənməsi);
• təkrarlanan pielonefrit;
• üreterin ağzının qüsuru və ya ağzının sidik kisəsində qeyri-təbii yeri;
• böyrək funksiyasının üçdə birindən çoxu azalır.

Ancaq əməliyyatdan qorxmamalısınız. müasir tibb 20-30 il əvvəl istifadə edilən üsullardan çox irəli getdi. Buna görə də təmin edilmişdir vaxtında diaqnoz Böyük qarın əməliyyatlarından ən çox qaçınılır, baxmayaraq ki, onlar ekstremal hallarda istifadə edilə bilər:

• ureterosistonostomiya (ureterdə yeni ağızın yaradılması);
• mesanenin submukozal təbəqəsinə teflon, silikon, poliakrilamid gel və ya kollagenə əsaslanan xüsusi bioimplantların tətbiqi. Texnika sidiyin əks reflüksünün qarşısını almağa imkan verir və bu zaman olduqca təsirli hesab olunur ilkin mərhələlər PMR.

Fəsadlar

Qarşısının alınması

• sidik kisəsinin hər hansı bir xəstəliyinin vaxtında müalicəsi (ən çox görülən müalicə edilməli olan sistitdir antibakterial dərmanlar, və sürüşməsinə imkan verməyin);
• müvafiq əlamətlər olduqda müntəzəm nəzarət PSA (prostata spesifik antigen);
• Sidik ifrazı ilə bağlı “təsadüfi” problemlər olsa belə, dərhal həkimlə məsləhətləşmə;
• uyğunluq xüsusi pəhriz("müalicə" bölməsinə baxın);
• antibakterial və antihipertenziv dərmanların qəbulu (ciddi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi).

Tezlik - 100 uşağa 1 hal. Əksər hallarda VUR vezikoureteral fistulanın anadangəlmə zəifliyi səbəbindən baş verir. Normalda sidik kisəsindəki sidik axarları “tunel”dən əyri istiqamətdə keçir, içindəki təzyiq sidik axarının boşaldılmasından sonra tunelin qapalı vəziyyətini saxlayır (klapan mexanizmi). Tunelin sidik kisəsi divarı qısadırsa (normal olaraq 1-2 sm) və ya yoxdursa və ya tuneli əhatə edən kifayət qədər hamar əzələ hüceyrələri yoxdursa, sidik kisəsində daha yüksək təzyiq sidiyi sidik axarına geri axmağa təşviq edir. Anadangəlmə VUR, PMS sahəsində yuxarıda təsvir edilən qüsurların - ilkin anadangəlmə VUR və ya sidik sisteminin digər anadangəlmə qüsurları ilə birləşən - ikincili anadangəlmə VUR-nun səbəb olduğu təcrid olunmuş qüsur ola bilər. Sonuncu ən çox posterior uretranın klapanları, ektopik üreteral ağız və ektopik ureterosele, megacystis-megaureter sindromu, ureterlərin ikiqat artması ilə birləşir. Uşaqların 15% -ində VUR böyrək displaziyası ilə birləşir. Sidik yolları infeksiyası olan uşaqların 29-50% -ində vezikoureteral reflü baş verir, buna görə də infeksiyanın ən çox yayılmış səbəbi olduğu düşünülür. Bununla belə, müasir ultrasəs müayinələri antenatal dövrdə infeksiya olmadan reflü nefropatiyasının doğuşdan əvvəl də baş verdiyini göstərdi. Bundan əlavə, reflü olan bəzi uşaqlarda yoxdur sidik yolu infeksiyası.

Fizioloji VUR sağlam yenidoğulmuşların 0,5%-də baş verir. Antenatal inkişaf edən reflü ilə anadangəlmə piyelektazi, hidronefroz, ureterohidronefroz, reflü nefropatiyası və ya böyrəklər normal quruluşa malik ola bilər. Erkən uşaqlıq dövründə ağır infeksiya böyrəklərin daha ciddi zədələnməsinə səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, bu, 5 yaşından sonra çox nadirdir. İbtidai VUR çox vaxt autosomal dominant irsiyyət nümunəsi olan ailəvi xəstəlikdir. Siblərin 30-35%-də müşahidə olunur.

Reflüks nefropatiya - VUR səbəbiylə böyrək zədələnməsi. Morfoloji cəhətdən seqmentar nefroskleroz, tez-tez çanaq sümüklərinin deformasiyası, hidronefroz və ya ureterohidronefroz və tez-tez təkrarlanan pielonefrit ilə birlikdə xarakterizə olunur. Bəzi tədqiqatçılar reflü nefropatiyasını və xroniki pielonefrit eyni xəstəlik. Lakin hazırda döllərdə və yeni doğulmuş uşaqlarda iltihab əlamətləri olmayan reflü nefropatiya diaqnozu qoyulub. 3 yaşa qədər VUR olan uşaqlarda 94,6% hallarda nefroskleroz müşahidə edilir. Sonuncu, antenatal reflü ilə, yeni doğulmuş uşaqların böyrəklərində də müşahidə olunur. Reflüks nefropatiya asemptomatik ola bilər.

Vezikoureteral reflüksün səbəbləri

VUR ən çox vezikoureteral seqmentin anadangəlmə qüsuru nəticəsində yaranır. Sidik axarının intramural kanalının inkişaf etməməsi vezikoureteral seqmentin normal qapaq mexanizminin pozulmasına gətirib çıxarır. Reflüks kanal normal inkişaf etdikdə belə baş verə bilər.

Vezikoureteral reflüksün patofiziologiyası

Aşağı hissələrdən bakteriyalar sidik yolları reflü yolu ilə asanlıqla yuxarı traktlara daşına bilər, bu da potensial çapıqlanma və böyrək funksiyasının pozulması ilə böyrək parenximasında təkrarlanan infeksiyaya səbəb olur.

Xroniki yüksəlmiş boşalma təzyiqi (>40 sm H 2 O), sidik kisəsinin həcminin və təzyiqinin artması, hətta infeksiya və ya reflü olmadan da tez-tez böyrəklərin proqressiv zədələnməsinə səbəb olur.

Vezikoureteral reflüksün simptomları və əlamətləri

Simptomlar və əlamətlər adətən sidik yollarının infeksiyası ilə uyğun gəlir; bunlara qızdırma, qarın və ya cins ağrıları, dizuriya və ya tez-tez və davamlı sidiyə getmə ilə yan ağrılar daxil ola bilər.

Vezikoureteral reflü diaqnozu

• Boşluq sistouretroqrafiyası.
• Statik nefrossintiqrafiya.

İnfeksiyanı aşkar etmək üçün sidik analizi və mədəniyyət aparılır; piuriya, hematuriya, proteinuriya və bakteriuriya aşkar edilə bilər.

Uşaqlara adətən böyrəklərin, ureterlərin ultrasəs müayinəsi, sonra isə boşalma sistouretroqrafiyası lazımdır. Böyrəklərin ultrasəsi ilə onların ölçüsü, hidronefroz və nefrosklerozun olması qiymətləndirilir, boşalma sistouretroqrafiyası aparılır. ən yaxşı üsul sidik kisəsi boynunun obstruksiyası diaqnozu üçün. Reflü izləmək üçün radioizotop sistoqramından istifadə edilə bilər. Kəskin infeksiya və ya nefroskleroz dimerkaptosuksin turşusundan istifadə etməklə statik nefrossintiqrafiya ilə dəqiq müəyyən edilir. Ürodinamik tədqiqatlar sidik kisəsinin doldurulması və boşalma təzyiqinin artdığını göstərə bilər.

Boşaltma sistoqrafiyasında reflü əlamətləri I-dən V-ə qədər olan şkala ilə qiymətləndirilir. Klinik şiddəti reflüksün şiddətinə görə təsnif etmək olar. Lakin reflü dərəcəsi sidik kisəsinin tutumundan asılı olaraq dəyişə bilər.

• İşıq: I və II siniflər.
• Orta: III dərəcə.
• Ağır: IV və V dərəcələr.

Vezikoureteral reflü müalicəsi

• Antibiotik profilaktikası.
• Bəzən həcm yaradan dərmanın enjeksiyonları və ya üreterlərin reimplantasiyası.

Yüngül və ya orta dərəcəli VUR tez-tez aylar və illər ərzində öz-özünə yox olur, baxmayaraq ki, gündəlik antibiotik profilaktikası (məsələn, trimetoprim/sulfametoksazol, amoksisillin, nitrofurantoin, sefalosporinlər və ya sulfisoksazol) verilməlidir; Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması çox vacibdir.

Şiddətli reflü müşayiət olunur yüksək təzyiq sidik kisəsi dolu olduqda, sidik kisəsinin təzyiqini azaltmaq üçün dərmanlarla müalicə edin (məsələn, oksibutinin).

Fəsadlar (məsələn, infeksiyalar, böyrək böyüməsinin pozulması, böyrək çapıqları) ilə müşayiət olunan reflüks, həcm artırıcı agentin (məsələn, dekstranomer/hialuron turşusu) endoskopik yeridilməsi və ya ureteral reimplantasiya ilə müalicə olunur. Obstruksiya da cərrahi yolla müalicə olunur.

Monitorinq. Reflüks, reflüksün şiddətindən asılı olaraq hər 1-2 ildən bir boşalma sistouretroqrafiyası və ya radioizotop sistoqrafiyası ilə izlənilir.

Böyrəklərin böyüməsi 5 ilə qədər illik ultrasəs ilə, sonra isə spontan remissiyaya qədər və ya cərrahi korreksiyadan sonra 3 il ərzində hər iki ildən bir nəzarət edilir.

Vezikoureteral reflü (VUR) sidiyin sidik kisəsindən üreter vasitəsilə böyrəyə qayıtmasıdır. Normalda sidik böyrəkdən sidik axarından keçərək sidik kisəsinə bir istiqamətli hərəkət edir və sidiyin geri axması kistik sidik axarının əmələ gətirdiyi qapaqla qarşısı alınır. Sidik kisəsi dolduqca, sidik kisəsində təzyiq artır və bu, qapağın bağlanmasına səbəb olur. Reflüksdə qapaq zədələnir və ya zəifləyir və sidik yenidən böyrəyə axır. Sidik yollarının infeksiyası olan uşaqların təxminən 20%-də müayinə zamanı vezikoureteral reflü müşahidə olunur.

Vezikoureteral reflü niyə təhlükəlidir?

Uşaqlarda VUR böyrəklərin ikincili kiçilməsinin və böyrək funksiyasının pozulmasının ən çox yayılmış səbəbidir. Reflüks sidik yollarına nüfuz edən mikrofloranın çıxarılmasına mane olur, böyrəklərin xroniki iltihabına (pielonefrit) gətirib çıxarır. Bundan əlavə, sidik ifrazı zamanı böyrək çanağında təzyiq kəskin şəkildə artır və böyrək toxumasına zərər verir. köç xroniki iltihab sidik axınının pozulması fonunda meydana gələn böyrək funksiyasının itirilməsi ilə böyrək toxumasının çapıqlaşmasıdır (böyrəklərin ikinci dərəcəli qırışması, nefroskleroz). Böyrək çapıqları tez-tez davamlı yüksəklik ilə müşayiət olunur qan təzyiqi, böyrəyin çıxarılmasını tələb edən konservativ terapiyaya zəif uyğundur.

PMR-nin səbəbləri nələrdir?

Klapanın funksiyasının pozulmasına səbəb olan bir neçə əsas amil var aşağı bölməüreter. Sidik kisəsində artan təzyiq, sidik axarının ağzının qeyri-kafi fiksasiyası ilə birlikdə, sidik axarının qapaqlarının qısaldılması və VUR-un meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Xroniki sistit(iltihab) sidik axarının ağzının toxumalarının elastikliyini pozur, qapağın bağlanmasının pozulmasına səbəb olur. VUR-un səbəbləri arasında xüsusi yer tutur anadangəlmə anomaliyalar kistik ureter, o cümlədən ureterovezikal qovşağın anatomiyasının pozulmasının müxtəlif variantları.

PMR özünü necə göstərir?

Kəskin pielonefritin hücumu birincidir klinik təzahürəksər uşaqlarda vezikoureteral reflü varlığı. Xəstəlik kataral hadisələr olmadan 38.0-dən yuxarı temperaturun artması ilə başlayır. Sidik testlərində lökositlərin sayı, protein miqdarı artır. Qan testləri də göstərir yüksək səviyyə leykositlər. ESR artımı. Kəskin pielonefritli uşaqlara göndərilir xəstəxanada müalicə sonra uroloji müayinə. Bəzən qarın nahiyəsində və ya zədələnmiş tərəfdə bel nahiyəsində ağrı şikayətləri olur. Yenidoğulmuşlarda, ultrasəsdə çanaq genişlənməsi (pyeloektaziya) aşkar edildikdə reflü daha çox şübhələnir.

Diaqnoz necə qoyulur?

VUR diaqnozunun əsas üsulu boşalma sistoqrafiyasıdır: sidik ifraz etmək istəyi yaranana qədər sidik kanalından keçən kateter vasitəsilə sidik kisəsinə radiopaq maddənin 15-20% məhlulu yeridilir. 2 rentgen çəkilir: birincisi - sidik kisəsini doldurduqdan dərhal sonra, ikincisi - sidik ifrazı zamanı. Sistoqrafiya əsasında VUR 1-dən 5-ə qədər dərəcələrə bölünür (şəkil 1). Meyarlar - sidiyin reflü səviyyəsi və sidik axarının genişlənməsinin şiddətidir. Ən yüngüli birinci dərəcə, ən ağırı isə 5-ci dərəcədir.

Şəkil 1. Vezikoureteral reflü dərəcələri.

Sistoqrafiya zamanı aşkar edilən reflükslər də bölünür aktiv(sidik ifrazı zamanı) və passiv(sidik kisəsində aşağı təzyiqdə xarici sidik). Reflü aşkar etmək və onun dərəcəsini təyin etməklə yanaşı, sistoqrafiya əldə etməyə imkan verir vacib məlumat uretranın açıqlığı haqqında və sidik kisəsinin disfunksiyasından şübhələnmək. Zaman zaman meydana gələn vezikoureteral reflü adlanır keçici .

Müayinə üçün başqa hansı üsullardan istifadə olunur?

VUR olan uşaqlarda sidik orqanlarının vəziyyəti haqqında əlavə məlumat venadaxili uroqrafiya, sidik kisəsinin funksiyasının öyrənilməsi (urodinamik tədqiqat), sistoskopiya və laboratoriya testləri. Böyrək funksiyası radioizotop tədqiqatı (nefrossintiqrafiya) əsasında müəyyən edilir. Bu tədqiqatlar nəticəsində reflükslər daha çox bölünür ilkin(sidik axarının ağzının patologiyası) və ikinci dərəcəli. iltihab və sidik kisəsində artan təzyiq səbəbiylə.

İkincili reflü necə müalicə olunur?

İkinci dərəcəli VUR ilə onun yaranmasına səbəb olan xəstəliklər müalicə olunur (sistitin müalicəsi, sidik kisəsinin disfunksiyası, uretranın açıqlığının bərpası). Səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra ikincili reflüksün yox olma ehtimalı xəstəlikdən asılı olaraq 20 ilə 70% arasındadır. Daha az tez-tez anadangəlmə patologiyada ikincili VUR-un "özünü sağalması" baş verir. Çox vaxt səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra da ikincili reflü davam edir, sonra müalicə aparılır. əməliyyat üsulları.

Birincili VUR necə müalicə olunur?

At ilkinüreterin ağzının patologiyası fonunda meydana gələn reflülər aparılır cərrahi və ya endoskopik cərrahiyyə,üreterin qapaq funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Uşaqlarda əməliyyat daha çətindir və açıq sidik kisəsi üzərində aparılır. Endoskopik əməliyyatlar uşaq üçün daha asan və təhlükəsizdir və sidik kanalı vasitəsilə sistoskopiya prosesində həyata keçirilir.

Reflü müalicəsi necə seçilir?

Həm cərrahi, həm də endoskopik müalicə ilə yaxşı müalicə nəticələri əldə etmək olar. Bununla belə, praktikada müxtəlif klinikalarda müalicənin nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bir qayda olaraq, cərrah ən yaxşı bildiyi və məqbul müalicə nəticələrini əldə etməyə imkan verən üsuldan istifadə edir. AT Rusiya səhiyyəsiəməliyyat metodunun seçimi bu qurumda qəbul edilmiş parametrlərlə müəyyən edilir. Nefroloqlar xəstələri cərrahi müalicəyə, uşaqları müşahidə etməyə, antibakterial müalicə və infeksiyaların qarşısının alınmasına daha az göndərirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu yanaşma kiçik dərəcədə reflü halında və sidik yollarının infeksiyasının olmaması halında haqlıdır.

Birincili VUR əməliyyat olmadan yox ola bilərmi?

Birincili reflü cərrahi üsullarla müalicə olunmursa, illər keçdikcə 10-50% hallarda öz-özünə yox ola bilər, lakin bu müddət ərzində böyrəklərdə geri dönməz dəyişikliklər baş verir. Reflü dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, onun özünü sağaltma ehtimalı bir o qədər aşağı olar. 1-ci reflüksün yox olması çox güman ki, buna görə də PMR 1 tbsp ilə. əməliyyatlar adətən həyata keçirilmir. 3-5 dərəcə reflükslərin öz-özünə sağalması ehtimalı azdır - buna görə də onlar cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Təkrarlayan pielonefrit üçün 2 dərəcə reflü və keçici reflü əməliyyat edilir. Seçim üsulu endoskopikdir.

VUR-un müalicəsi nə dərəcədə təcilidir?

Endoskopik və ya ilə reflü cərrahi müalicəsi cərrahi üsul, xəstənin dərəcəsindən və yaşından asılı olmayaraq, təkrarlanan ilə kəskin pielonefrit. Pielonefritin kəskinləşməsi olmadan 3-5 dərəcə reflü də adətən cərrahi üsullarla müalicə olunur. Sidik analizində iltihabi dəyişikliklər olmadan 1-3 dərəcəli steril reflü müşahidə altında saxlanıla bilər.

VUR-un cərrahi müalicəsinin prinsipi nədir?

Bu günə qədər əksər uroloji şöbələr vezikoureteral reflüksün cərrahi müalicəsini həyata keçirmişdir. Əməliyyatlar açıq sidik kisəsi üzərində aparılır. Antireflüks əməliyyatlarının vəzifəsi sidik kisəsinin selikli qişasının altında bir tunel yaratmaqdır, burada ureterin bir hissəsi yerləşdirilir. Bu vəziyyətdə, sidik kisəsini dolduran sidik, sidik kisəsinin elastik yuxarı divarını aşağıya sıxaraq, sidik kisəsindən sidik kanalına nüfuz etməsinə mane olur.

VUR-un cərrahi müalicəsinin mənfi cəhətləri hansılardır?

Müxtəlif cərrahi üsullar müxtəlif əllər nail olmağa imkan verir müsbət nəticələr 75-98% hallarda. Dezavantajları: travmatik, uzun müddətli anesteziya, uzun müddətdir əməliyyatdan sonrakı dövr. Reflü təkrarlananda təkrar əməliyyatlar çətin olur və uğursuzluq riski daha yüksək olur.

VUR-un endoskopik müalicəsi nədir?

Metodun mahiyyəti onun çıxış hissəsinin altına kollagen zülalı və ya inert pasta (“insan toxumalarına laqeyd”) daxil etməklə ureterin pozulmuş antireflüks funksiyasını bərpa etməkdir (şəkil 2). Polimer, sidik axarının aşağı divarını yuxarı divara basaraq, qapaq funksiyasını bərpa edən vərəm əmələ gətirir.

düyü. 2 Polimerin ureter deliğinin altına endoskopik implantasiyası.

Endoskopik müalicə necə aparılır?

Müdaxilə sistoskopiya prosesində, qısa müddətli inhalyasiya (maska) və ya venadaxili anesteziya altında həyata keçirilir. Şirkətin müasir uşaq əməliyyat sistoskoplarından və xüsusi iynələrdən istifadə olunur. Prosedurun müddəti 10-15 dəqiqədir. 1-3 saatdan sonra xəstənin vəziyyəti normallaşır. 2-4 gündən sonra uşaqlar ambulator nəzarəti altında evə buraxılırlar. Boşalmadan əvvəl sidik yolu infeksiyasının antibiotik profilaktikası aparılır. Nəzarət müayinəsi - 3-6 ay ərzində.

Endoskopik müalicənin faydaları nələrdir?

Üstünlüklər endoskopik əməliyyatlar reflü ilə aydındır: aşağı travma, qısa xəstəxana müddəti, minimal risk fəsadlar. Eyni zamanda yüksək effektivliyə nail olunarsa (ilk prosedurdan sonra ən azı 70-80% stabil müalicə), onda endoskopik müalicənin üstünlükləri mübahisəsizdir. Eyni zamanda, aşağı effektivliklə təkrar müdaxilələrin və anesteziyaların sayı artır, bu da metoddan istifadənin mümkünlüyünü azaldır, buna görə də reflü cərrahi müalicəsi aktual olaraq qalır. Qeyd etmək lazımdır ki, səhv yerinə yetirilən ilkin endoskopik prosedur müalicənin effektivliyini kəskin şəkildə azaldır, çünki sidik axarının ağzı əlverişsiz vəziyyətdə sabitlənir.

Endoskopik müalicənin nəticələrini nə müəyyənləşdirir?

Metod bir çox texniki nüanslara malikdir, buna görə də onun tətbiqinin nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bir endoskopik prosedurdan sonra sağalma 25 ilə 95% arasındadır. və müxtəlif əllərdə müalicənin yekun nəticələri 40 ilə 97% arasındadır. Udulmayan pastalardan - Teflon, Deflux, Dam + istifadə edərkən daha etibarlı nəticələr əldə edilmişdir. ən yüksək xallar-da qeyd olunub. ilkin prosedurlar, kiçik dərəcəli reflükslər, üreterin ağzının kobud anomaliyasının olmaması və sidik kisəsinin patologiyası.

VUR-un endoskopik müalicəsinin öz nəticələri hansılardır?

Sidik kisəsində sidiyi saxlayan qapaq çox zəif olduğu üçün sidik kisəsindən yenidən sidik axarlarına (böyrəklərə gedən borular) axdığı bir xəstəlikdir. Əgər uşağınızda sidik kisəsi reflyusu diaqnozu qoyulubsa, xəstəliyi həkimlə idarə etməyə çalışın və yalnız bu hərəkətlər nəticə vermədikdə əməliyyatı düşünün.

Addımlar

Reflüksün dərman vasitəsi ilə müalicəsi

Uşağın sağlamlığını müşahidə edin və diqqətlə izləyin.Əksər uşaqlarda reflü erkən mərhələlərəməliyyatsız müalicə olunur. Bu, adətən, sidik kisəsi və ureter qapağının böyüməsi ilə əlaqədardır.

• Əgər uşaqlar ilə mülayim forma xəstəliklər artıq təkrar infeksiyaya məruz qalmır, yeni böyrək zədələnməsi nadirdir.

1. Müəyyən növ reflükslərin cərrahi müdaxilə olmadan müalicəsi variantlarından xəbərdar olmalısınız.Əməliyyat olmadan sağalma şansı müəyyən dərəcədə uşağın neçə yaşında olduğundan və diaqnozun nə vaxt qoyulmasından asılıdır. Uşaqda reflü nə qədər uzun olsa, problemin özbaşına həll olunma ehtimalı bir o qədər azdır. Reflüksün intensivliyi siniflərə görə dəyişir.1-ci sinif xəstəliyin ən aşağı intensivliyi ilə xarakterizə olunur və çox güman ki, bu halda problemi cərrahi müdaxilə olmadan həll etmək olar. . Xəstəliyin cərrahi müdaxilə olmadan sağalma ehtimalı təxminən belədir:

   • 1-ci dərəcə: 80-90%.
   • 2-ci dərəcə: 70-80%.
   • 3-cü dərəcə: 50-60%.
   • 4-cü dərəcə: 10-20%.
   • 5-ci dərəcə: 5-10%.

2. Düzgün olmayan idrarın problemin bir hissəsi olub olmadığını müəyyənləşdirin. Sidik ifrazının disfunksiyası bəzilərindən asılı ola bilər ümumi şərtlər orta və şiddətli qəbizlik istisna olmaqla. Bəziləri ümumi xüsusiyyətlər uşağınızın sidik funksiyası pozulduğuna dair:

   • Tualetə və gün ərzində daimi qaçışla tez-tez sidiyə çıxma.
   • Sidik ifrazı nadir, gündə 2-3 dəfə və ya daha az ola bilər.
   • Nəzərə alın ki, valideynlər övladı onlara deməsə, qəbizlikdən xəbərsiz ola bilər.

3. Reflü müalicə etmək üçün əvvəlcə disfunksional sidik ifrazını müalicə edin. Disfunksional sidik ifrazının müalicəsi adətən sidik kisəsinin yenidən qurulması, davranış modifikasiyası, dərman preparatları və çanaq dibinin klinik monitorinqinin bəzi birləşmələrini tələb edir. Ən böyük pediatrik tibb müəssisələri Müəyyən bir uşaq üçün xüsusi olaraq müalicə proqramını tərtib etməyə kömək edə biləcək mütəxəssislər və ya proqramlar var.

   • Sidik disfunksiyasının müalicəsi haqqında "Uşaqlarda sidik qaçırmanın idarə edilməsi" məqaləsində də oxuya bilərsiniz.

4. Sidik yollarının infeksiyaları (UTİ) də reflüyə səbəb olur. Anormal sidik ifrazı olan uşaqlar, əsasən də qızlar, təkrarlanan UTI-lərə meyllidirlər. Yaşlandıqca qızlar oğlanlara nisbətən İYİ-ə daha çox yoluxurlar. UTI riskini azaltmaq qabiliyyəti, ümumiyyətlə, cinsiyyət orqanlarının yaxşı gigiyenasına (onları təmiz və quru saxlamaq, öndən arxaya silmək və pambıq alt paltar geyinmək) və seyreltilmiş sidiyin xaric olması üçün kifayət qədər su içməkdən ibarətdir. Gündə 7 dəfə. Ümumi simptomlar UTI-lərə aşağıdakılar daxildir:

   • İdrar edərkən yanma.
   • Qeyri-adi sidik qoxusu.
   • Hərarət.
   • Bulantı, qusma və ishal.

5. Bir uşaqda UTI müalicə edərkən antibiotiklərdən istifadə edin. Bir UTI şübhəsi varsa, bir antibiotik ilə seçilməlidir geniş diapazonən çox yayılmış bakteriyalara qarşı hərəkətlər (sidiyin bakterioloji analizinin nəticələri hələ yoxdur). Təhlil adətən 24-48 saat çəkir.

   • Uşaqlarda UTI-nin ən yüngül formalarının sağalması təxminən 7 gün çəkir. Daha ciddi infeksiyalar 10-14 gün və ya daha çox müddətə müalicə olunur.

6. * Ümumi antibiotiklərə aşağıdakılar daxildir: amoksisillin, trimetoprim, sulfametoksazol və nitrofurantoin.

   UTI müəyyən etmək üçün lazım olan sidik bakterioloji analizini aparın. Uşağınızı həkimə aparın ki, müayinə olunsun və sidikdə infeksiyaya səbəb ola biləcək zərərli bakteriyaların olub olmadığını yoxlayın sidik yolları. Nəticə əldə etmək üçün bir neçə gündən bir həftəyə qədər gözləməli ola bilərsiniz.

   • Testin nəticəsi mənfi olarsa, istənilən antibiotik müalicəsi dayandırıla bilər.
   • Nəticə müsbət olarsa, antibiotik dəyişdirilə və konkret hal üçün ən təsirlisi seçilə bilər. Həkiminiz bu məlumatı sidik testinin nəticəsi ilə birlikdə alacaq.

7. Bu barədə həkiminizlə danışın daimi istifadə təkrarlanan UTI-ləri müalicə etmək üçün antibiotiklər. Tez-tez İYE olan uşaqlar, xüsusən də reflü olan uşaqlar kiçik dozalarda antibiotiklərlə uzun müddətli (aylardan illərə qədər) müalicə ala bilərlər. Buna antibiotik profilaktikası deyilir. Məsələ burasındadır ki, antibiotiklərin gündəlik kiçik dozaları sidikdə bakteriyaların çoxalmasına mane olacaq və İİİ-in inkişafının qarşısını alacaq.

8. Daimi sonoqramlar alın. müşahidə zamanı və ya dərman müalicəsi böyrəklərin və sidik kisəsinin dövri ultrasəs müayinələri yeni çapıqlar olmadan normal böyrək böyüməsini göstərə bilər. Sonoqramlar kifayət deyilsə və ya nəticə çıxarmağa imkan vermirsə, dimerkaptosuksin turşusu ilə böyrək skan testi aparılmalıdır. Bu test çox yüksək həssaslıq və böyrəklərin çapıqlarının vəziyyəti haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir. Birincili vezikoureteral reflüksün illik həll dərəcələrini proqnozlaşdırmaq üçün nomoqramlar: 2462 uşaqdan alınan nəticələr. J Urol 2009; 182:1535-41

   Reflü müalicəsində cərrahi üsuldan istifadə

   1. Çocuğunuzun həkimi ilə cərrahiyyə əməliyyatının mümkünlüyünü müzakirə edin. Müalicənin əsas məqsədi böyrəklərin normal böyüməsini saxlamaq, böyrəklərin mütərəqqi çapıqlaşmasının qarşısını almaq və onunla əlaqəli ciddi böyrək infeksiyalarının təkrarlanmasının qarşısını almaqdır. Dərman terapiyasının effektivliyi ilə əməliyyatın daha yaxşı olduğunu söyləmək olmaz. Nəticə əldə etməyin bu iki yolu arasında böyük fərqlər yoxdur. Amma əgər dərman müalicəsi reflü təsirlərinin qarşısını ala bilmədiyi üçün əməliyyat lazımdır.

      • İki əsas üsul var cərrahi müalicə reflü: minimal invaziv endoskopik müalicə və cərrahiyyə.

   2. Endoskopiyadan istifadə edin. Sidik kisəsinin endoskopiyası bir sistoskop (sistoskopiya) istifadə edərək həyata keçirilir. Sistoskop cərraha sidik kisəsinə baxmaq, toxuma nümunələri götürmək və iynə vurmaq imkanı verən işıqlı nazik, elastik boruya bənzər teleskopdur. Endoskopiya tez-tez reflü adlanır (reflü aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan materialın adı).

      • Deflüks proseduru bir sistoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Deflux viskoz, sorulan geldir. Bu prosedur üçün cərrahi kəsik lazım deyil. Sitroskopdan istifadə edərək, cərrah sidik kisəsinə daxil olduğu yerdə sidik kanalının altında və ya içərisində qabarıqlıq yaratmaq üçün deflüks qoyur. Qabarıq, açılışın ölçüsünü azaldır, sidik kisəsinin daralması ilə bağlanmasına və reflüksün aradan qaldırılmasına imkan verir.
      • Prosedurdan sonra sidik bir müddət açıq çəhrayı ola bilər və təxminən bir gün uşaq idrar edərkən narahatlıq hiss edə bilər. Asetaminofen ağrı kəsici kimi istifadə edilə bilər (maksimum təsir üçün dozanı seçərkən paketdəki təlimatlara əməl edin).

   3. Şiddətli reflü üçün müalicə olaraq açıq əməliyyatı nəzərdən keçirin. Bu Ən yaxşı yol xüsusilə də reflü daha geniş sidik kanalı və ya sidik kisəsi anomaliyaları ilə əlaqəli olduqda.

      • Hazırlanmış uşaqlar cərrahi əməliyyat reflü müalicəsi məqsədi ilə, lakin disfunksiyalı sidik ifrazına davam edənlər, aralıq UTI və hətta təkrarlanan reflü keçirmə ehtimalı daha yüksəkdir.

      Xəbərdarlıqlar

      • Xüsusilə xəstə/qusma/ 12 aydan kiçik olan UTI və qızdırması olan uşaqlar tez-tez ilkin IV müalicəyə ehtiyac duyurlar. Febril UTI (ehtimal ki, pielonefrit) üçün müalicəyə dərhal başlamaq vacibdir. Müalicə nə qədər gec başlasa (48 saatdan sonra), böyrəkdə çapıqlanma riski bir o qədər yüksəkdir.