Uşaqlarda qlomerulonefrit nefrotik sindromun sağalma proqnozu. Qlomerulonefrit uşaqlarda ən çox rast gəlinən böyrək patologiyalarından biridir. Kəskin və xroniki

Uşaqlarda qlomerulonefrit böyrək glomerulinin iltihabıdır. Xəstəlik kəskin və ya xroniki formada baş verir və infeksiya və ya allergiyanın təsiri altında inkişaf edir. Xəstəlik xarakterik əlamətlərlə diaqnoz qoyulur, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar. At ağır kurs xəstəlik, yumşaq bir rejim göstərilir, xüsusi pəhriz və dərman qəbul etmək.

Qoşalaşmış orqanın işi

Böyrəklər vacib funksiyaları yerinə yetirir. Əsas məqsəd metabolik məhsulların filtrasiyası və çıxarılmasıdır. Qoşalaşmış orqan zülal və karbohidratların normal tərkibinə, qan komponentlərinin əmələ gəlməsinə cavabdehdir və qoruyur. optimal səviyyə arterial təzyiq. Böyrəklər də elektrolitlərin konsentrasiyasına cavabdehdir və turşu-əsas balansı. Orqan ifrazı təşviq edir aktiv maddələr və fermentlər, qan dövranını tənzimləyir.

Klinik şəkil

İltihabi proses glomerulidə qoşalaşmış orqan onların fəaliyyətinin azalmasına gətirib çıxarır. Qlomerulonefrit uşaqlarda olduqca tez-tez baş verir və sidik sisteminin yoluxucu patologiyalarından sonra ikinci yeri tutur.

Xəstəlik 3 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlara təsir göstərir, iki yaşa qədər uşaqlarda xəstəlik hallarına daha az rast gəlinir. Oğlanlar ən çox patoloji təsirlənir.

Uşaqlarda qlomerulonefritin inkişafının səbəbi allergiyadır yoluxucu təbiət, böyrəklərdə dolaşan immun komplekslərin meydana gəldiyi. Təhrikedici amil autoallergiyanın inkişafına kömək edən otoantikorların istehsalı ola bilər. Bəzən xəstəlik metabolik pozğunluqların və hemodinamik dəyişikliklərin nəticəsi olur, bu da qeyri-immun təbiətli orqanın zədələnməsinə səbəb olur.

İltihab zamanı borular və interstisial toxumalar təsirlənir. Glomerulonefrit olduqca təhlükəlidir, böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər ki, bu da əlilliyə səbəb olur. erkən yaş.

Səbəblər

Qlomerulonefritin törədicisi bakteriyalardır:

A qrupu streptokoklar;
enterokoklar;
pnevmokoklar;
stafilokoklar.

arasında viral infeksiyalar aşağıdakılar qoşalaşmış orqana mənfi təsir göstərir:

Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi;
məxmərək;
Hepatit b;
qızılca.

Zərərli mikroorqanizmlərin olması patologiyanın inkişafında təhrikedici amil ola bilər:

candida;
toksoplazma.

arasında qeyri-infeksion səbəblər Qlomerulonefritə səbəb ola biləcək allergenləri ifraz edir:

dərmanlar;
vaksinlər;
bitkilər;
zəhərli maddələr.

Patologiyanın inkişafında ən çox görülən amil streptokok xarakterli əvvəlki infeksiya, boğaz ağrısı, streptoderma, faringit, qırmızı atəşdir.

Xroniki formaya keçid kəskin mərhələdə müalicə olunmayan xəstəliyin nəticəsidir. Uşaqlarda qlomerulonefritin inkişafında antigenlərin mövcudluğuna qarşı immun reaksiya həlledici rol oynayır. Bədənin fərdi reaksiyası böyrəklərdə qan dövranına mənfi təsir göstərən və səbəb olan immun kompleksləri əmələ gətirir. distrofik dəyişikliklər.

Xəstəlik aşağıdakı patologiyalara həssas olan uşaqlarda inkişaf edə bilər:

endokardit;
revmatizm;
lupus eritematosus (sistemik);
hemorragik vaskulit.

Xəstəlik irsi anomaliyaları olan uşaqlarda baş verir:

C6 və C7 çatışmazlığı;
T hüceyrə disfunksiyası.

Şiddətli irsiyyətli, streptokoklara həssas olan, xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkən uşaqlar dəri infeksiyaları. Qlomerulonefrit uşaqlarda və kəskin respirator virus infeksiyası və ya hipotermiyadan əziyyət çəkdikdən sonra inkişaf edir. Bu xəstəlik immunopatoloji reaksiyalar və yetişməmiş böyrəklər səbəbindən baş verir.

Patoloji növləri

Glomerulonefrit meydana gəlir:

ilkin;
ikincil (digər patologiyaların inkişafı səbəbindən).

Klinik gedişata görə xəstəlik aşağıdakılara bölünür:

ədviyyatlı;
yarımkəskin;
xroniki.

İltihabın təbiətini nəzərə alaraq, aşağıdakı təsnifat aparılır:

proliferativ;
eksudativ;
qarışıq.

Patologiyanın yayılma dərəcəsinə görə:

fokus;
diffuz.

Lokalizasiyaya görə:

ekstrakapilyar;
intrakapilyar.

Ən aydın təzahürləri nəzərə alaraq, qlomerulonefritin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

gizli;
nefrotik;
hematürik;
hipertansif;
qarışıq.

Qlomerulonefritin simptomları və müalicəsi xəstəliyin formasından və şiddətindən asılıdır.

Kəskin forma

Aşağıdakı simptomlar bu patoloji üçün xarakterikdir:

halsızlıq;
yüksəlmiş temperatur orqanlar;
Baş ağrısı;
qızdırma vəziyyəti;
böyrək bölgəsində ağrı;
ürəkbulanma, qusma çağırışı.

Xəstəlik ilə sidik ifrazı azalır, hematuriyanın inkişafı ilə sidik qırmızıya çevrilir. Glomerulonefrit ilə, üzdə, xüsusən də göz qapaqlarında ifadə olunan şişkinlik meydana gəlir. Bədəndən mayenin kifayət qədər çıxarılması səbəbindən bədən çəkisi bir neçə kiloqram arta bilər. Uşağın qan təzyiqi kəskin şəkildə yüksəlir, bu, kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər.

At düzgün müalicə Qlomerulonefritdən sonra böyrək funksiyasını üç ay ərzində bərpa etmək mümkündür. Effektiv olmayan terapiya və ya onun olmaması ilə xəstəlik gizli olur.

Xroniki forma

Uşaqlarda qlomerulonefrit gizli formada, residivlər və ya artan irəliləyişlə baş verə bilər. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə güclənən mikrohematuriya var. Şişkinlik zəifdir və ya tamamilə yoxdur, qan təzyiqi normaldır. Kiçik simptomlara görə, uşağın müayinəsi zamanı gizli formada qlomerulonefrit aşkar edilə bilər. Diaqnoz qoyun xroniki patologiya xəstəliyin əlamətləri 6 ay davam edərsə və şişlik və yüksək təzyiq bir il ərzində müalicə ilə getməzsə.

Nefrotik sindrom relapslarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin oxşar gedişi olan uşaqlarda qlomerulonefritin simptomları aşağıdakılardır:

sidik həcminin azalması;
şiddətli şişkinlik;
plevral və ya mayenin yığılması qarın boşluğu.

Eyni zamanda, qan təzyiqi normal olaraq qalır, sidikdə yüksək protein konsentrasiyası müşahidə olunur və kiçik miqdar qırmızı qan hüceyrələri. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə qanda azot törəmələrinin miqdarı artır və böyrəklərin filtrasiya funksiyası azalır.

Diaqnostika

Uşağın xəstəlik tarixi məlumatlarıdır böyük dəyər diaqnozun qoyulmasında və etiologiyanın müəyyən edilməsində. ilə bağlı hərtərəfli sorğu aparılır irsi patologiyalar, anadangəlmə anomaliyalar keçmiş infeksiyalar. Qlomerulonefrit halında aşağıdakı tədqiqatlardan keçmək lazımdır:

sidik və qan analizi (ümumi və biokimyəvi);
Neçiporenkoya görə;
Zimnitsky və Reberg nümunələri.

Ultrasəs böyrəklərin nəzərəçarpacaq dərəcədə genişlənməsini və ekogenliyin artdığını göstərir. Əlavə olaraq diaqnostik üsul Proqnozu qiymətləndirmək və müalicə metodunu təyin etmək üçün qoşalaşmış orqanın biopsiyası təyin edilir.

Terapiya

Xəstəliyin kəskin simptomları ilə uşaqlarda glomerulonefritin müalicəsi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Yataq istirahətini saxlamaq və xüsusi menyuya riayət etmək vacibdir. Böyrək funksiyası tam bərpa olunana qədər duz tərkibli qidaların istehlakını tamamilə aradan qaldırmaq və protein tərkibli qidaları minimuma endirmək lazımdır.

Qlomerulonefritin kəskin mərhələsində antibiotik müalicəsi təyin edilir:

ampisilin;
penisilin;
eritromisin.

Şişkinliyi azaltmaq üçün istifadə edin:

furosemid;
spironolakton.

Antihipertenziv dərmanlar təyin edilir:

volsartan;
losartan;
nifedipin;
enalapril.

Xroniki qlomerulonefritin müalicəsi mümkündür:

prednizon;
levamisol;
xlorobutin;
siklofosfamid.

Uşaqlarda qan pıhtılarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün Heparin təyin edilir. At güclü artım karbamid, sidik turşusu, kreatinin üçün açıq bir reaksiya ilə dəri uşaq hemodializ tələb edə bilər.

Xəstəlikdən sonra tibbi müayinə

Tam terapiya kursunu bitirdikdən sonra uşaq beş il ərzində müşahidə olunur. Qlomerulonefrit təkrarlanırsa, xəstə ömürlük dispanser qeydiyyatına alınır.

Uşaqlarda qlomerulonefritin kəskin formasında, sonra stasionar müalicə, bərpası üçün sanatoriyaya köçürülməsini tələb edir. İlk üç ayda monitorinq tələb olunur qan təzyiqi, mütəmadi olaraq sidik testi aparmalı və ən azı 14 gündə bir dəfə həkimə müraciət etməlisiniz. Bu müddətdən sonra həkimə müraciətlər il ərzində ayda bir dəfə aparılır.

Qlomerulonefrit keçirmiş uşaqlar bədən tərbiyəsindən azad edilir və 12 ay ərzində peyvəndlər qadağan edilir. Açıq suda üzməkdən çəkinməlisiniz.

Qarşısının alınması və proqnozu

Kəskin qlomerulonefritli uşaqların təxminən 98% -i tam sağalır. Çox nadir hallarda patoloji çevrilir xroniki mərhələ. IN tibbi təcrübə hallar var ölümcül nəticə bu xəstəliyə görə.

Uşaqlarda qlomerulonefrit aşağıdakı nəticələrə görə təhlükəlidir:

ürək çatışmazlığı və xroniki böyrək çatışmazlığı;
uremiya;
beyin qanaması;
ensefalopatiya (nevrotik).

Xəstəliyin gizli formasında böyrək funksiyasının pisləşməsi, orqanın kiçilməsi, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı mümkündür.

Profilaktik tədbirlər uşaqlarda glomerulonefrit, nazofarenks xəstəliklərinin düzgün diaqnozu və adekvat müalicəsində yatır, streptokok infeksiyaları, allergik təzahürlər.

Yetişməmişliyə görə immun sistemi, uşaq orqanizmi xüsusilə həssasdır yoluxucu patologiyalar. Qrup şəraitində bir uşağın xəstəliyə tutulma ehtimalı dəfələrlə artır. İmmunitet sisteminin yetişməməsi tonzillit, qırmızı atəş və başqalarında ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Uşaqlarda kəskin qlomerulonefrit adətən bu yoluxucu patologiyalardan qaynaqlanır.

Xəstəlik allergik xarakter daşıyır, tez-tez mikroblar tərəfindən tetiklenir. Bəzən insanın öz antikorları allergik agent kimi xidmət edir, bu halda xəstəlik otoimmün xarakter daşıyır.

Səbəblər

Uşaqlarda qlomerulonefritin inkişafının əsas amili kəskin və ya olmasıdır xroniki infeksiya. Ən çox yayılmış patogen flora streptokok qrupudur. Ancaq xəstəlik viruslar, toksoplazma və digər mikrobların fonunda da inkişaf edə bilər. Həm də peyvənd reaksiyası və ya kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə nəticəsində yarana bilər.

Nəticədə orqanizmdə böyrəklərdə və qanda aşkar edilən immun komplekslər əmələ gəlir. Onlar glomerullarda kapilyarların bazal membranı altında toplanır və orqanlara zərər verir. Nefrotik patoloji viral xəstəliklərə məruz qaldıqdan sonra baş verir. Tetikleyici mexanizm hipotermiya ola bilər, bu zaman orqanların refleks dövranı pozğunluqları baş verir.

Klinik təzahürlər

Tibbdə qlomerulonefrit adətən bir neçə forma bölünür:

kəskin;
yarımkəskin;
xroniki.

Uşaqlarda kəskin qlomerulonefrit üç əsas təzahürlə müşayiət olunur - ödem, hipertoniya və sidik testlərində dəyişikliklər baş verir. Şişkinlik əsasən göz qapaqlarında və üzdə birdən görünür, dəri solğun olur. Daxili ödem xüsusilə təhlükəlidir, bunun nəticəsində qarın, plevra və perikardial boşluqlarda maye yığılır və uşağın çəkisi kəskin şəkildə artır. üçün artırın qısa müddət 10 kiloqramdan artıq çəkiyə çata bilər.

Glomerulonefrit ilə qan təzyiqi yüksək dəyərlərə yüksəlir - 140-160 mm Hg. İncəsənət. Kəskin artım halında sistolik təzyiq, kəskin ürək çatışmazlığının inkişaf riski yüksəkdir. Uşaq şikayət edir Baş ağrısı, zəiflik, ürəkbulanma. Hipertansiyon müşayiət olunur konvulsiv sindrom, müvəffəqiyyətlə həll olunan və əksər hallarda izsiz keçir.

Ən əhəmiyyətli klinik əlamət uşaqda xəstəlik - sidikdə qan və zülalın görünüşü. Sidik paslı bir rəng alır və axıdmanın miqdarında azalma və ya onun tam olmaması (anuriya) var. Bu vəziyyətin inkişafı kəskin gedişatını göstərir Böyrək çatışmazlığı.

Altında kəskin forma- xəstəliyin bədxassəli gedişi ilə xarakterizə olunur, simptomlar kəskin şəkildə artır və bir neçə həftə ərzində uşaqda kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Qlomerulonefritin kəskin forması aşağıdakı formada özünü göstərə bilər:

Tsiklik - sürətli başlanğıc, sidikdə protein miqdarının kəskin artması, qan təzyiqinin artması, şişkinlik təxminən 3 həftədən sonra yox olur. Sonra xəstəlik də kəskin şəkildə həll olunur. Bu vəziyyət, uşağın sağlamlığı yaxşı olarsa, altı ay ərzində müşahidə edilə bilər.
Latent - tədricən özünü göstərir, tez-tez kiçik simptomlar var - ayaqlar şişir, nəfəs darlığı görünür. Uşaqlarda xroniki qlomerulonefrit tez-tez uzun bir gizli kurs ilə baş verir.
Nefritik forma - streptokokların səbəb olduğu infeksiyalardan sonra inkişaf edir. Artan qan təzyiqi və ödem ilə xarakterizə olunur. Sidik analizində hematuriya, zülalın bir qədər artması, miqdarın azalması aşkar edildi.
Qlomerulonefritin nefrotik forması ən çox üç ildən yeddi yaşa qədər olan uşaqlarda inkişaf edir. Ödem həyəcan verici bir xarakter alır. Sidikdə protein normadan çox yüksəkdir.

Qlomerulonefritin kəskin formasına vaxtında diaqnoz qoyulmazsa və ya yanlış müalicə aparılarsa, xəstəliyin xroniki mərhələyə keçmə ehtimalı yüksəkdir.

Xroniki kursun xüsusiyyətləri

Xroniki forma Uşaqlarda glomerulonefrit 3 mərhələyə bölünür:

İmtahan üsulları

Bir uşaqda qlomerulonefrit diaqnozu üçün istifadə edin:

Ümumi sidik analizi - protein və qırmızı qan hüceyrələrinin, silindrlərin səviyyəsində normadan bir neçə dəfə yüksək artım. Qanla qarışan sidiyin xarakterik rəngi hematuriyadır.
Qanın biokimyası – azotlu əsaslar, C-reaktiv zülalın olması, səviyyəsinin azalması ümumi protein və artan xolesterol.
Zimnitskiyə görə sidik analizi - gündəlik sidik dozasının azalması və ya artması, həddindən artıq protein itkisi.
İmmunoloji qan testi - M və G qlobulinlərinin sayının artması.
Ultrasəs diaqnostikası - böyrək glomerulilərində filtrasiyanın azalması.
Biopsiya - böyrək toxumalarında immun komplekslərin aşkarlanması, böyrək glomerullarında neytrofillərin və monositlərin olması.

Kəskin mərhələdə qlomerulonefrit müalicəsi zamanı ciddi yataq istirahəti və xüsusi duzsuz pəhriz təyin edilir. Düzgün qidalanmadan sonra şişkinliyi azaltmağa və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Müalicə üsulları

Xəstəlik tonzillit, pnevmoniya, qırmızı atəş fonunda baş verərsə, o zaman antibiotiklərlə müalicəyə başlamaq daha məqsədəuyğundur. Xüsusi qrup Dərmanlar uşağın bədəninin həssaslığına, fərdi dözümsüzlüyünə və nəzərə alınmaqla seçilir etioloji amil. Aydın bir patogen müəyyən edilə bilməzsə, dərmanlar təyin edilir. geniş diapazon tədbirlər. İnfeksiyalar - tonzillit, sinüzit, kariyesin müalicəsi - dezinfeksiya edilməlidir.

Yüksək qan təzyiqi üçün antihipertenziv dərmanlar istifadə olunur. Diuretiklər təyin edilir, təxmin edilən doza xəstənin çəkisi və ödemin şiddəti əsasında hesablanır. Onların istifadəsi uşağın vəziyyətinin ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir.

Şiddətli ödem sindromu məcburi diurezlə aradan qaldırılır (diuretiklər qəbul edərkən, qlükoza məhlulu və ya salin ilə damcılardan istifadə olunur).

Nefritik sindromlu glomerulonefrit üçün uşağa qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alacaq və normal hemodinamikanı bərpa edəcək qan inceltici dərmanlar təyin edilir.

Nefrotik sindromun müalicəsində istifadə olunur hormon terapiyası. Steroidlər bir həftə ərzində artan dozalarla qəbul edilir, ümumi müalicə kursu 2 aydır.

Uremiya və kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri başlasa, uşağa hemodializ təyin edilir, terapiya səmərəsiz olarsa, böyrək transplantasiyası aparılır.

Hemodializ proseduru

Pəhriz

Əvvəla, qlomerulonefrit üçün lazımdır:

İstehlak olunan mayenin miqdarını 1 litrə qədər azaldın.
İstehlakı məhdudlaşdırın süfrə duzu, bu su-duz mübadiləsini yaxşılaşdıracaq və şişkinlik azalmağa başlayacaq.
Tutulan suyun optimal şəkildə çıxarılması üçün gödəkçələrində qarpız, balqabaq və qaynadılmış kartof istehlak etmək tövsiyə olunur ki, bu da natriumun əlavə çıxarılmasını təmin edəcəkdir.
Qlomerulonefrit üçün protein qidalarının məhdudlaşdırılması məqsədəuyğun deyil, pəhrizə az yağlı kəsmik və yumurta ağını daxil etmək tövsiyə olunur.
Ət istehlakı məhdudlaşdırılmalıdır.
Gündəlik kalori qəbulunu saxlamaq üçün menyuya karbohidratlar əlavə edilir.
Kəskinləşmənin ilk günlərində uşağa çox şirin çay və ya şirə içmək məsləhət görülür.
Pəhrizdə sıyıq mütləq olmalıdır, bitki yağları, tərəvəz.
Konservləşdirilmiş yeməklər, hisə verilmiş ətlər və güclü ət bulyonları tamamilə istisna olunur.

Xəstəlik təxminən bir il aradan qaldırıldıqdan sonra uşaq pəhrizə riayət etməlidir.

Proqnoz və qarşısının alınması

İlə qlomerulonefritin kəskin forması böyük payçox güman ki, uşağın sağalması ilə başa çatır. Bir neçə aydan sonra xəstəlik tamamilə yox olur. At vaxtında diaqnoz patoloji ağırlaşmaların riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Davamlı hipertoniya, proteinuriya və böyrək funksiyasının pozulması halında proqnoz əlverişsizdir.

Qlomerulonefritdən əziyyət çəkən uşaqlar beş ildir ki, pediatr klinikasında müşahidə edilir. Bu müddətdən sonra diaqnoz xəstəliyin xroniki mərhələsini aşkar edərsə və ya nefrotik sindrom– uşağa əlillik qrupu verilir. Dispanser qeydiyyatında olan xəstəyə tibbi güzəştlər göstərilir profilaktik peyvəndlər, məktəbəqədər yaşlı uşaqların uşaq bağçalarına getməsi tövsiyə edilmir. Laboratoriya dəyişikliklərinə diaqnoz qoymaq üçün müntəzəm testlər tələb olunur.

Qlomerulonefritin qarşısının alınmasının əsası vaxtında aşkarlanması və rasional terapiya streptokokların səbəb olduğu infeksiyalar. Tonzillit, qırmızı atəş, streptodermanı müalicə edərkən, bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan dozalarda antibiotik terapiyasının tam kursunu aparın.

Xroniki qlomerulonefrit zamanı fəsadların qarşısını almaq üçün infeksiya ocaqları vaxtında müalicə olunur, uşaq hipotermiyadan qorunmalıdır.

IN Son vaxtlar Qlomerulonefritin nefrotik forması nadirdir: 10.000 nəfərə 1-6 hal, 40 yaşa qədər insanlara təsir göstərir, daha çox kişilərdə və 5-14 yaş arası uşaqlarda rast gəlinir, peşəsi hipotermiya ilə əlaqəli olan insanlar risk altındadır. . IN qocalıq Xəstəlik daha az yaygındır, lakin çətin olur və tez-tez xroniki olur.

ümumi məlumat

Kəskin qlomerulonefrit (AGN) infeksion-allergik xarakterli, mənşəyi, nəticəsi və inkişaf mexanizmlərinin xüsusiyyətləri ilə fərqlənən xəstəliklər qrupudur. Onların əksəriyyətinin baş vermə səbəbləri hələ də aydın deyil. Aktiv Bu an Yalnız yoluxucu amil yaxşı öyrənilmişdir. Bu, immunitet sisteminin fəaliyyətindəki nasazlıqlarla birlikdə xəstəliyin başlanğıcı üçün əsasdır. Bu qrup xəstəliklər arasındakı əsas fərq hər iki böyrəyin glomerular aparatının zədələnməsidir.

Uşaqlarda meydana gəlməsinin səbəbləri

Ümumi səbəb kəskin qlomerulonefrit uşaqlarda A qrupu streptokokunun, xüsusən də onun 12-ci ştamının səbəb olduğu yoluxucu xəstəliklər var. İnfeksiya üçün giriş nöqtəsi çox vaxt bademciklər, daha az iltihabdır paranazal sinuslar və orta qulaq. Valideynlər qrip, faringit, sinüzit, otit, qırmızı atəşin müalicəsinə ciddi yanaşmalı və sağaldıqdan sonra 2-3 həftə ərzində uşağın vəziyyətini diqqətlə izləməlidirlər, məhz bu dövrdə qlomerulonefrit özünü göstərir. Allergiya səbəbiylə, təkrar zərdab peyvəndi və bədən üçün dözülməz dərmanların istifadəsindən sonra xəstəliyin inkişaf riski var.

Patogenez

Bozulmadan asılı olaraq qoruyucu sistem Bədəndə xəstəliyin inkişafının iki növü var: otoimmün və immun kompleks. Birinci variantda antikorlar orqanizmin öz böyrək toxumasına qarşı istehsal olunur, onları antigenlə səhv salır və immun kompleksləri yaradır. Bu formasiyalar böyüdükcə böyrəyin membranlarının və glomerulyar kapilyarlarının strukturunu dəyişir. İkinci variantda, antikorlar bakteriya və viruslarla qarşılıqlı əlaqə qurmağa başlayır, həmçinin qan vasitəsilə dövran edən və sonra böyrəklərin membranlarına yerləşən birləşmələr yaradır. Həm birinci, həm də ikinci hallarda komplekslərin yayılması böyrəklərin glomerulyar aparatının strukturunda dəyişikliklərə və filtrasiyanın pozulmasına səbəb olur. Bu, zülalın bədəndən çıxarılmasına və mayenin tutulmasına səbəb olur.

Qlomerulonefrit növləri

Xəstəliyin bir neçə növü var: tipik (klassik), atipik (monosimptomatik) və nefrotik. Monosimptomatik variantda şişlik zəif təzahür edir və sidik ifrazında orta dərəcədə pozğunluqlar və sidiyin tərkibində dəyişikliklər bir qədər görünür. Bu baxımdan, xəstəliyin uzanan kursu və keçid ehtimalı yüksəkdir. Nefrotik variant digər əlamətlərlə yanaşı, mövcudluğu da əhatə edir. Bu variant digər nefrotik xəstəliklərlə uyğun gələn müxtəlif xüsusiyyətlər nümayiş etdirir və diaqnozu çətinləşdirir. Klassik variant yoluxucu xəstəliklərlə əlaqələndirilir və bir sıra simptomlarla aydın şəkildə ifadə edilir, onlar dəyişə bilər və bir neçə sindromda ifadə edilə bilər. Bütün variantlar aşağıdakı sindrom növləri ilə xarakterizə olunur:

sidik;
hipertansif;
hidropik;
nefrotik sindrom.

Uşaqlarda və böyüklərdə əsas simptomlar

TO mühüm xüsusiyyətlər Qlomerulonefriti xarakterizə edən qan təzyiqinin artması (140 - 160 mm Hg) və bradikardiya (ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruş). Xəstəliyin uğurlu gedişi ilə hər iki simptom 2-3 həftədən sonra yox olur. Nefrotik sindromun əsas əlamətlərinə intensiv proteinuriya, pozulmuş su-elektrolit, zülal və lipid mübadiləsi, zolaq və periferik ödem daxildir. Xəstəlik xarici əlamətlərlə də ifadə olunur:

nəfəs darlığı;
ürəkbulanma;
kökəlmək;
susuzluq sizi narahat edir;

Çox vaxt şişlik qlomerulonefritin ilk əlamətidir. Nefrotik sindromda onlar sürətlə geniş yayılma ilə xarakterizə olunur, gövdə və ətraflarda görünür. Gizli ödem meydana gəlir, xəstəni vaxtaşırı çəkin və istehlak edilən mayenin həcmi ilə ifraz olunan sidik miqdarının nisbətini izləməklə aşkar edilə bilər.

Glomerulonefrit ilə ödem var mürəkkəb mexanizmlər. Böyrək glomerulinin kapilyar membranlarında pozulmuş filtrasiya səbəbindən su və natrium bədəndən çıxarılmır. Və kapilyar keçiriciliyin artması ilə əlaqədar olaraq, maye və zülal qan axınından toxumaya çıxır ki, bu da şişkinliyi sıx edir. Maye yığılması ağciyərlərin plevral müstəvisində, perikardial kisədə və qarın boşluğunda baş verir. Şişkinlik tez baş verir və müalicənin 14-cü günündə yox olur.

Diaqnostik tədbirlər

Diaqnostik prosedurlar daxildir laboratoriya tədqiqatıümumi və xüsusi sidik və qan testləri, immunoloji testlər. Nefrotik sindromda böyrək toxuması tez-tez böyrək biopsiyası ilə araşdırılır. üçün vacib məlumat diferensial diaqnoz tərəfindən əldə edilə bilər ultrasəs müayinələri, kompüter tomoqrafiyası və rentgenoqrafiya.

Kəskin qlomerulonefritin nefrotik forması

Nefrotik sindrom xarakterik xüsusiyyət qlomerulonefritin nefrotik forması. Bu forma uşaqlarda yaygındır. Xəstəlik tədricən başlayır, dalğalar şəklində davam edir, müvəqqəti zəifləmə (remissiya) kəskinləşmə ilə əvəz olunur. Kifayət qədər uzun müddətdir ki, böyrəklərin vəziyyəti məqbul həddə qalır, ödem yox olur, sidik təmizlənir və yalnız orta dərəcədə proteinuriya qalır. Bəzi hallarda remissiya dövründə nefrotik sindrom davam edir. Xəstəliyin bu kursu təhlükəlidir və böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Nefrotikdən qarışıq formaya keçidlər də müşahidə olunur.

Böyrəklərin əsas funksiyası qanı təmizləmək və metabolik məhsulları bədəndən çıxarmaqdır.

Glomerulilər bu prosesdən məsuldur. Onların filtrləri vasitəsilə həll edilmiş toksinləri olan maye nefron borularına sızır və sidik şəklində xaricə daşınır.

Filtrləmə aparatına təsir edən böyrəklərin iltihabı onun keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. Glomerular nefrit ilə birlikdə "çıxır" zərərli maddələr Qiymətli zülallar və qırmızı qan hüceyrələri nüfuz edir. Bu vəziyyət ciddi fəsadlara səbəb ola bilər və uşaqlarda qlomerulonefrit tez-tez əlilliyə səbəb olur.

Glomerulyar nefrit yoluxucu və allergik amillərlə güclü əlaqəsi olan immuno-iltihablı xəstəlikdir.

Uşaqlarda bu, ümumi böyrək diaqnozudur ki, bu da nefron strukturunun funksional yetişməməsi ilə əlaqədardır. həddindən artıq həssaslıq bədən histaminlərə.

Qlomerulonefritin inkişafının ən böyük riski 3 yaşdan 9-10 yaşa qədər olan uşaqlarda, daha çox oğlanlarda müşahidə olunur.

İltihabın patogenezi yoluxucu patogenlərə və ya allergenlərə məruz qaldıqda immun reaksiyaya əsaslanır. Xəstəlik baş verdikdə qanda dolaşan antigenlərlə onları zərərsizləşdirmək üçün istehsal olunan anticisimlər arasında reaksiya nəticəsində iri zülal formasiyaları əmələ gəlir. Bu immun komplekslər böyrək kapilyarlarının divarlarına yerləşərək glomerulinin filtrasiya qabiliyyətini pozur.

Böyrək glomerulinin quruluşu

Uşaqlarda kəskin qlomerulonefrit tez-tez son infeksiya fonunda (boğaz ağrısı, pnevmoniya, qırmızı atəş və başqaları) və peyvənddən sonra başlayır. Bədənin xarici antigenlərə qeyri-adekvat reaksiyası səbəbindən böyrək zədələnməsinə səbəb ola biləcək bir sıra amillər var:

Başqa bir səbəb, təxribatçıların xaricdən nüfuz etməsi ilə deyil, bədəndə patoloji otoimmün proseslərlə əlaqələndirilir.

Bunlar sistemdir iltihabi xəstəliklər, diqqəti çəkən birləşdirici toxumalar: endokardit, revmatizm, hemorragik vaskulit, sistemik lupus eritematosus. Uşaqlarda qlomerulonefrit genetik anormallıqlar nəticəsində yarana bilər: T-limfositlərin disfunksiyası, müəyyən komplement fraksiyalarının (C6, C7) anadangəlmə çatışmazlığı.

Sistemli lupus eritematosuslardan biridir mümkün səbəblər böyrək zədələnməsi

Uşaqda glomerulyar nefritin inkişaf riskini artıran amillər:

hipotermiya;
nəmli bir mühitə uzun müddət məruz qalma;
həddindən artıq insolyasiya;
dəridə və nazofarenksdə xroniki infeksiya ocaqlarının olması;
streptokok A-nın gizli daşınması;
bədənin həssaslığının artması;
əlverişsiz irsiyyət;
nefronların funksional yetişməməsi.

Təsnifat

Qlomerulonefrit geniş təsnifata malikdir və ona görə növlərə bölünür müxtəlif əlamətlər:

Qlomerulonefrit vaxtında müalicə edilmədikdə, bir insanın digər böyrək xəstəliklərinə tutulma riski artır, o cümlədən. haqqında oxuyun xarici təzahürlər xəstəliklər, diaqnoz və müalicə.

Sidikdə qanın görünüşü ən çox göstərə bilər müxtəlif xəstəliklər. Hematuriyanın növləri və səbəbləri haqqında oxuyun.

Mövzu ilə bağlı video

Qlomerulonefrit, ilk növbədə böyrəklərin glomerulus adlanan struktur elementinə təsir edən immun-iltihablı xəstəlikdir. Uşaqlarda qlomerulonefrit ən çox 5-12 yaş arasında baş verir. Uşaqlıq xəstəlikləri praktikasında glomerulonefritlər arasında ikinci yerdədir yoluxucu xəstəliklər sidik yolları.

Qlomerulonefritin etiologiyası üç amilin birləşməsini əhatə edir - yoluxucu agent, təhrikedici amillər və bədənin pozulmuş immun reaksiyası (allergik komponent). Pediatriyada kəskin qlomerulonefritin epidemiologiyası uşaqların 80% -də müəyyən edilə bilər, əksər hallarda bu post-streptokokdur.

Aşağıdakı infeksiyalar xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər:

Xəstəlik təhrikedici amillərin təsiri altında baş verə bilər. Bunlara stress, hipotermiya, fiziki həddindən artıq yük, günəşə uzun müddət məruz qalma və iqlim dəyişikliyi daxildir.

Ekspozisiya arasında xarici amillər və xəstəliyin inkişafı bir həftədən üç həftəyə qədər davam edir.

Qlomerulonefritin patogenezi əsaslanır allergik reaksiya toxunulmazlıq. Bu, immunoqlobulinlərin və komplement fraksiyalarının yoluxucu agentlər əvəzinə öz toxumalarına - glomerulların membranlarına hücum etməsindən ibarətdir.

Membranın zədələnməsi onun keçiriciliyinin artmasına, qırmızı qan hüceyrələrinin və zülal molekullarının sidikdə nüfuz etməsinə səbəb olur. Duz və suyun süzülməsi prosesi də pozulur və buna görə də onlar orqanizmdə saxlanılır. Böyrəklərin qan təzyiqinə tənzimləyici təsiri də təsirlənir.

Uşaqlarda qlomerulonefrit xəstəliyinin təsnifatı onun etiologiyası, morfologiyası və gedişatına əsaslanır:

Vurğulayın birincili və ikincili qlomerulonefrit, başqa bir sistemli patologiyanın fonunda inkişaf edir. Bu, müəyyən edilmiş bir etiologiya ilə, əvvəlki infeksiya ilə əlaqə aydın görünəndə və naməlum bir etologiya ilə ola bilər.
Qlomerulonefrit də ola bilər müəyyən edilmiş immunoloji komponentlə və immunoloji cəhətdən müəyyən edilməmişdir.
IN klinik kurs uşaqlarda glomerulonefrit xəstəlikləri təcrid olunur kəskin, subakut və xroniki formalar.
O da ola bilər diffuz və ya fokus, və iltihabın təbiətinə görə proliferativ, eksudativ və ya qarışıq.

Qlomerulonefritin əsas sindromları klinik təzahür qrupları ilə əlaqədar olaraq fərqlənir:

Nefrotik sindrom- əsasən üzdə yerləşən və səhər saatlarında görünən və ya artan şişkinliklə xarakterizə olunur. Sidikdə qeyd olunur artan məbləğ dələ.
Hipertansif sindrom yüksək qan təzyiqi nömrələri ilə xarakterizə olunur, əksər hallarda təzyiqin artması davamlıdır. Diastolik təzyiq əsasən artır, 120 mmHg-ə çata bilər.
Hematuriya sindromu sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin olması ilə xarakterizə olunur; bəzən sidik təsvir olunan xarakterik rəng əldə edir tibbi ədəbiyyat"ət ətinin rəngi" kimi.

Uşaqlarda qlomerulonefritin etiologiyası

Xəstəlik kəskin şəkildə, temperaturun artması ilə başlayır. Uşaq zəiflik, susuzluq, artan yorğunluq və baş ağrılarından şikayətlənir. Sonra şişkinlik meydana gəlir, yüksək qan təzyiqi, sidik və qanda dəyişikliklər xüsusi yer tutur.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi sindromlardan birinin üstünlüyü ilə, eləcə də hər üçü təzahür etdikdə qarışıq versiyada təqdim edilə bilər. Bəzən gizli bir variant meydana gəldiyi zaman klinik təzahürlər xəstəliklər azdır.

Xroniki forma uzun müddətli təzahür ilə xarakterizə olunur klinik sindromlar V müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik və in müxtəlif birləşmələr. Xəstəliyin bir neçə aydan çox davam etdiyi bir forma xroniki hesab olunur.

Diaqnoz bu xəstəlikdən uşağa tibbi tarix və klinik təqdimat əsasında diaqnoz qoyulur. Qlomerulonefritin müəyyən edilməsində laboratoriya müayinələrinin diaqnostikası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir: ümumi təhlil sidik, Zimnitsky, Rehberg testinə görə sidik analizi.

Sidikdə protein və qırmızı qan hüceyrələri aşkar edilir, sidik sıxlığı artır. Ümumi sidik miqdarı azalır. Qan testi anemiya, orta leykositoz, formulun sola sürüşməsi və ESR artımını göstərə bilər.
Biyokimyəvi qan testi, albuminin azalması və globulinlərin artması səbəbindən ümumi zülalın azaldığını göstərir.
İmmunoloji analiz xəstəliyin streptokok etiologiyası halında, streptokoklara qarşı antikorları aşkar edir. Komplement sisteminin fraksiyaları da aşkar edilir.

Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi olmadıqda qlomerulonefrit haqqında məlumat vermir. morfoloji dəyişikliklər. Böyrəklərin büzülmə dərəcəsini təyin etmək üçün xroniki qlomerulonefrit, boşluqlarda mayeləri müəyyən etmək üçün şiddətli ödem və digər böyrək xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz üçün göstərilir.

Xroniki vəziyyətlərdə və prosesin şiddəti azaldıqda, ifrazat uroqrafiyası edilə bilər, CT scan. Uşaqlarda xəstəliyin histoloji formasını müəyyən etmək üçün perkutan biopsiya, böyüklərdən fərqli olaraq, yalnız bədxassəli bir kursdan şübhələnildikdə göstərilir.

Uşaqlarda kəskin qlomerulonefritin müalicəsi ciddi şəkildə xəstəxanada, həkim nəzarəti altında aparılır. Ağır formalar tələb olunur tibb bacısı qayğısı. İlkin tədbirlər ciddi yataq istirahəti, duz və suyun məhdudlaşdırılması, diurezə nəzarət və qlomerulonefrit üçün düzgün pəhriz olmalıdır:

İstehlak olunan mayenin miqdarı bir gün əvvəl ayrılanları nəzərə alaraq planlaşdırılmalıdır. Duz tamamilə istisna olunur. Qidalanma Pevznerə görə 7 nömrəli pəhrizə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Həmçinin süd-tərəvəz pəhrizləri, kartof, düyü, düyü-tərəvəz və düyü-meyvə göstərilir, reseptləri və fotoşəkilləri istənilən forumda tapıla bilər. Kalori qəbulu səbəbiylə yataq istirahəti aşağı ola bilər.
Bütün ekstraktiv maddələr istisna olunur - bulyonlar, çaylar, qəhvə, şirələr, ədviyyatlar. Mineral su hər hansı bir qadağandır.

Dərman terapiyası Uşaqlarda kəskin glomerulonefrit, sübut edilmiş streptokok agenti - penisilin və onun törəmələri ilə etiotrop müalicə tələb edir.

Patogenetik müalicə patoloji immun reaksiyaya təsir etməkdən ibarətdir, buna qlükokortikoidlərin, xüsusən də prednizolonun köməyi ilə nail olunur.

Uşaqlara sitostatiklərin təyin edilməsi yalnız onların istifadəsinin faydaları onları əhəmiyyətli dərəcədə aşacağı təqdirdə aparılmalıdır yan təsirlər və ağırlaşmalar.

Simptomatik müalicə xəstəliyin təzahürlərini və ya əlamətlərini aradan qaldırmaqdır.

Arterial hipertenziya, angiotenzin çevirici amil inhibitorları qrupundan olan diuretiklər və antihipertenziv dərmanların köməyi ilə dərman korreksiyasına məruz qalır. Həmçinin, böyrəklərdə təzyiqin tənzimlənməsi mexanizminə angiotensin 2 reseptor blokerləri qrupundan olan dərmanlar təsir göstərir.

Qeyd etmək lazımdır

Şişkinlik sindromu halında, maye və natrium tutma problemi diuretiklərin istifadəsi ilə həll edilə bilər və buna səbəb olmayan dərmanları seçməlisiniz. toksik təsir böyrəklər üzərində.

Bunlar loop diuretikləri və tiazid diuretikləridir. Qlomerulonefritdə ödem natriumun tutulması və kaliumun ifrazı ilə müşayiət olunduğu üçün kalium saxlayan diuretiklərdən də istifadə etmək məsləhət görülür. Qanın laxtalanmasına təsir edən bəzi dərmanlardan istifadə etmək mümkündür.

Dərmanların tətbiqi forması və yolu fərqli ola bilər - bunlar əzələdaxili və venadaxili enjeksiyonlar V kəskin dövr həm ağır hallarda, həm də sağalma və xroniki hallar üçün tablet formaları.

Ağır hallarda və böyrək çatışmazlığı halında istifadə olunur müasir üsullar- plazmaferez və hemodializ.

Uşaqlarda glomerulonefritin müalicəsində xalq müalicəsi, ağırlaşmalar və qarşısının alınması

Vəsaitlərdən ənənəvi tibb Diuretik və antiinflamatuar, həmçinin bərpaedici preparatlar tövsiyə olunur. Onlar həm infuziya şəklində, həm də hamam və tətbiqlər şəklində müxtəlif yollarla alınır.

Bitki mənşəli dərmanlar, həmçinin homeopatiya və təbiətin digər hədiyyələri, alevlenmeler xaricində yalnız xroniki qlomerulonefrit üçün qəbul etmək tövsiyə olunur.

Kəskin glomerulonefritin müalicəsi təxminən bir ay çəkir və vaxtında diaqnoz və adekvat terapiyadan sonra proqnoz əlverişlidir.

Xəstəliyin ən çox görülən nəticəsi sağalmadır, bəzən xəstəlik xroniki olur.

Bədxassəli cərəyan variantı mövcuddur ki, bu da patogenezin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir - böyrək glomerulilərində proliferasiya və skleroz. Bu seçim ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər - əlillik və böyrək çatışmazlığının formalaşması.

Qlomerulonefritin xüsusi profilaktikası yoxdur. Qeyri-spesifik profilaktika Uşaqlarda kəskin qlomerulonefrit, eləcə də xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi temperatur rejimini qorumaq, həddindən artıq istiləşmə və hipotermiyadan, uzun müddətli insolasiyadan, fiziki və emosional yüklənmədən qaçınmaqdır.

Davamlılığı yaxşılaşdırmaq üçün uşağın bədəni infeksiyalar üçün sərtləşmə tövsiyə olunur, çox faydalı məlumat Dr Komarovskinin mühazirələrində yer alır.

Qlomerulonefritdən əziyyət çəkən bir uşaq bir neçə il ərzində klinik müşahidə tələb edir, mümkünsə, göstərilir. Spa müalicəsi quru və isti iqlimlərdə.