22.09.2017			12 – 20 – 403		Rukovodioci medicinskih organizacija Direktori filijala TFOMS Volgogradske regije CMO lideri
O primjeni tarifa u odredbi medicinska njega u ambulantne postavke

Državna ustanova "Teritorijalni fond za obavezno zdravstveno osiguranje Volgogradske oblasti" objašnjava nakon rezultata video konferencijskog poziva o organizaciji i plaćanju medicinske nege na ambulantnoj osnovi.

Na osnovu Tarifnog sporazuma u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja Volgogradske oblasti za 2017. godinu, jedinica plaćanja za medicinsku pomoć, uključujući hitnu pomoć koja se pruža na ambulantnoj osnovi, je:

liječničke posjete (u preventivne svrhe, u druge svrhe, prilikom pružanja hitne medicinske pomoći),

Posjete bolničaru (babici) koji obavlja samostalan pregled (u preventivne svrhe, u druge svrhe, prilikom pružanja medicinske pomoći u hitnom obliku),

Žalba (završen slučaj, uključujući tokom medicinske rehabilitacije, tokom dispanzerskog pregleda),

Završen ispitni predmet određene grupe odrasla populacija,

Završen slučaj preventivnih medicinskih pregleda odrasle populacije,

Završen slučaj ljekarskog pregleda djece bez roditelja i djece u teškim životnim situacijama koja borave u stacionarnim ustanovama,

Okončan slučaj ljekarskog pregleda djece bez roditeljskog staranja i djece bez roditeljskog staranja, uključujući usvojene, (usvojene), uzete pod starateljstvo (starateljstvo) u hraniteljsku ili hraniteljsku porodicu,

Završen predmet ljekarskih pregleda maloljetnika,

Posjete Domu zdravlja

Usluge liječenja i dijagnostike (kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca, laboratorijska dijagnostika),

Standard finansiranja po glavi stanovnika.

Posjeta je kontakt pacijenta sa ljekarom (osim doktora parakliničkih specijalnosti), paramedicinskim osobljem, obavljanje samostalnog pregleda, u ambulantnoj organizaciji (odjelu), kao i kod kuće, uključujući skup neophodnih preventivnih, terapijskih i dijagnostičkih usluge, nakon čega slijedi zakazivanje u medicinskom kartonu ambulante (dijagnoza, zakazivanje pregleda, liječenja, evidencija dinamičkog posmatranja i drugi zapisi na osnovu opservacije pacijenta).

To posjete u preventivne i druge svrhetreba pripisati:

Posjete na preglede po prijemu na studije, u predškolske ustanove, prilikom upućivanja djece u ljetne zdravstvene kampove, sanatorije, pansione i druge dječje zdravstvene organizacije; inspekcije kontingenata koji podliježu periodičnim inspekcijama; pregledi stanovništva tokom medicinskih pregleda, pregledi prilikom odlučivanja da li da se sprovedu preventivne vakcinacije;

Posjete trudnicama tokom normalne trudnoće, posjete ženama koje su se prijavile za kontracepciju itd.;

Patronažne posjete zdravoj djeci prve godine života;

Posjete domovima zdravlja;

Posjete u vezi s pribavljanjem uvjerenja i drugih medicinskih dokumenata;

Jednokratne posjete zbog bolesti (povreda, drugo stanje);

Posjete u vezi sa registracijom lječilišna karta, registracija uputa za medicinsko i socijalno vještačenje;

Konsultacije o bolesti (povreda, drugo stanje);

Ukoliko je ljekar tokom preventivnog pregleda samo posumnjao na bolest, ali nije postavio dijagnozu, te je pacijenta uputio kod odgovarajućeg specijaliste na dijagnostiku, ovaj posjet ljekaru koji je obavio pregled treba računati kao preventivni posjet.

U sklopu svake posjete o trošku obaveznog zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije moraju voditi evidenciju uputstva

Žalba o bolesti je završen slučaj liječenja bolesti (povrede ili drugog stanja) od strane ljekara jedne specijalnosti, bolničara (babice) sa učestalošću najmanje dva posjeta za jednu bolest.

Apel za ambulantnu medicinsku rehabilitaciju je kompletan slučaj medicinske rehabilitacije od strane doktora više specijalnosti i skupa tretmana i dijagnostičkih postupaka u skladu sa normativni dokumenti uređuje pružanje medicinske rehabilitacije.

Liječenje kao završen slučaj sastoji se od primarnih i ponovljenih posjeta radi bolesti, medicinske dijagnostike i mjere rehabilitaciješto rezultira oporavkom, poboljšanjem, upućivanjem pacijenta u dnevnu bolnicu, hospitalizacijom u bolnici koja radi non-stop, medicinsko-socijalnim pregledom itd.

Na žalbe treba uključiti i ukupno pregleda za patologiju trudnoće, posjete za anomalije refrakcije i akomodacije (osim prijava za prezbiopiju osoba starijih od 40 godina), anomalije govora, glasa i sluha itd.

Na žalbe takođe treba pripisatidispanzersko posmatranjeu sklopu pružanja primarne zdravstvene zaštite za hronične bolesnike nezarazne bolesti i pacijenti s visokim rizikom od njihovog razvoja, uključujućiposete tokom meseca.

Istovremeno, slučajevi liječenja (liječenje s terapeutske svrhe) jednog pacijenta od strane različitih specijalista (na primjer: terapeut i fizioterapeut; bolničar i traumatolog; kardiolog i oftalmolog itd.). U liječenju jedne patologije od strane ljekara različitih specijalnosti, jedan od specijalista ima ulogu ljekara i računa za potrebe liječenja, dok drugi specijalisti djeluju kao konsultanti i naplaćuju jednokratne posjete bolesti.

U okviru svake žalbe koja se odnosi na bolest (povredu, drugo stanje) učinjenu na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije moraju voditi evidenciju o neposredno izvršenim posete, kao i uputstva za laboratorijska istraživanja u centraliziranoj laboratoriji.

Hitna ambulantna posjeta - pružanje primarne predmedicinske, primarne medicinske, primarne specijalizirane zdravstvene zaštite (uključujući u poliklinici, bolničkom odjelu hitne pomoći, kod kuće kada je pozvan medicinski radnik) za iznenadne akutne bolesti i stanja (uključujući ozljede, trovanja), egzacerbacija hronične bolesti nije opasan po život pacijenta.

Kao hitna predmedicinska zdravstvena zaštita zdravstvenu zaštitu može biti prosečan medicinski radnici(bolničari, babice) koji imaju pravo samostalnog primanja pacijenata (određuje se naredbom glavnog ljekara od medicinska organizacija).

Medicinska pomoć pacijentima koji se obrate medicinskoj organizaciji sa znacima hitnog stanja pruža se odmah. Hitna medicinska pomoć kod kuće obavlja se najkasnije 2 sata od prijema zahtjeva pacijenta ili druge osobe za pružanje hitna pomoć kod kuce.

Preduslov za klasifikovanje posete kao hitne posete u ambulanti (odeli) ili kod kuće je pružanje hitne medicinske i dijagnostičke usluge korišćenjem besplatno(o trošku medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć) lijekovi, medicinska sredstva i zavoji potrebni za pružanje hitne medicinske pomoći u skladu sa spiskom vitalnih i esencijalnih lijekova i medicinskih sredstava potrebnih za pružanje primarne zdravstvene zaštite u ambulantama stanja u hitnom obliku u okviru Teritorijalnog CHI programa.

Kada pacijent ode u hitnu pomoć u bolniciza hitne slučajeve i hitne slučajeve(hitnom pomoći, samoapelacijom i sl.) bez naknadne hospitalizacije u ovoj bolnici u slučaju liječenja i dijagnostičkih mjera (uključujući konsultacije-pregled kod ljekara radi hitnih indikacija u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti ili stanja), ovo poseta se razmatra u posjeti u hitnom oblikui predstavljen za plaćanje po grupi kodova medicinske usluge 2.82.* "Liječnici u urgentnom odjeljenju bolnice." U slučaju upotrebe lijekova, medicinskih sredstava i zavoja, primarna medicinska dokumentacija treba da sadrži evidenciju o njihovoj upotrebi, prilikom izvođenja dijagnostičkih postupaka (npr.: elektrokardiografija, radiografija, pregled biomaterijala i sl.) - rezultat studije , prilikom konsultacija o indikacijama za hitne slučajeve - pun detaljan zapisnik o pregledu i zaključak specijaliste. U slučaju pregleda lekara različitih specijalnosti radi diferencijalne dijagnoze u hitnoj pomoći, svaki pregled je posebna poseta sa hitnom svrhom lekaru odgovarajuće specijalnosti. Istovremeno, svaki od specijalista sastavlja potpunu detaljnu evidenciju pregleda i zaključak u medicinskoj dokumentaciji. Prilikom obavljanja tomografskog pregleda (kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) u medicinskoj organizaciji, kada se pacijent javi hitnoj službi za hitne i hitne indikacije, posebna usluga se naplaćuje prema jednom od kodova:

2.82.26 "Zakazivanje kod doktora u hitnoj bolnici sa CT bez kontrasta"

2.82.27 "Prijed doktora u hitnom odjeljenju bolnice sa CT sa kontrastnim pojačanjem"

2.82.28 "Zakazivanje kod doktora u hitnoj bolnici sa MR bez kontrasta"

2.82.29 "Zakazivanje kod doktora u hitnoj bolnici sa magnetnom rezonancom sa kontrastnim pojačanjem"

prema profilu specijaliste koji je imenovan ovu studiju., sa obrazloženjem u medicinskoj dokumentaciji njegove implementacije. Tarifa za ove šifre uključuje troškove ljekarskog pregleda i odgovarajućeg pregleda. Ostali specijalisti (ako je potrebno) podnose svoje preglede na račun prema uobičajenim šiframa posjeta u prijemnom odjeljenju bez sprovođenja odgovarajuće studije (grupa kodova 2.82.*, osim gore navedenih).

Napominjemo da se ne fakturišu slučajevi pregleda pacijenata na prijemnom odeljenju od strane lekara specijaliste u cilju njihovog odabira za naknadnu planiranu hospitalizaciju.

Zdravstvene organizacije vode posebnu evidenciju posjeta u preventivne svrhe (posjeta domu zdravlja, u vezi sa zdravstvenim pregledom pojedinih grupa stanovništva, dispanzerski pregled, preventivni pregledi, konsultacije i dr.), hitna medicinska pomoć i žalbe za bolesti.

Posjete koje pacijent obavi u toku dana kod istog ljekara (medicinskog radnika) računaju se kao jedna posjeta.

Cijene posjeta fizioterapeuta, fizioterapeuta, doktora refleksoterapije uključuju troškove fizioterapije, refleksoterapije, masaže itd.

Konsultacije sa lekarom (konsultativni pregledi lekara)u medicinskim specijalnostima koriste medicinske organizacije koje imaju savjetodavne (konsultativne i dijagnostičke) jedinice i računaju se kao preventivne posjete. Preduslov za podnošenje na plaćanje slučaja održavanja konsultativnog termina po tarifama grupe kodova 2.81.* je dostupnost uputnice za konsultacije.

Slučajevi izvršenjakompjuterizovana, magnetna rezonanca urađena za ambulantne pacijente(uključujući osiguranike izvan Volgogradske regije) računaju se odvojeno od ambulantnih posjeta i naplaćuju se kao posebne usluge.

Plaćanje ambulantne medicinske njege osigurane osobe na mjestu pripajanja vrše osiguravajuće medicinske organizacije za posjetu, žalbu ili uslugu, čiji trošak uključuje imenovanje specijaliste, medicinske manipulacije i preglede koje on odredi. Plaćanje dijagnostičkih studija (osim kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije, usluga centraliziranih dijagnostičkih laboratorija (kliničko-dijagnostički, citološki, prenatalni skrining prenatalne dijagnostike)), koje se obavljaju u smjeru medicinske organizacije prema drugim medicinskim organizacijama, je sklopljeni u vidu međusobnih obračuna između njih bez naplate zdravstvenim osiguravajućim kućama.

Plaćanje primarne zdravstvene zaštite koju pružaju lokalni terapeuti, okružni pedijatri, liječnici opće praksestanovništvo koje nije povezano sa ovom medicinskom organizacijom, provode osiguravajuće zdravstvene organizacije samo kada pružaju medicinsku pomoć u hitnim slučajevima po tarifama za hitne posjete. Po potrebi se obavljaju ponovljene posjete ljekarima opće prakse i neokružnim pedijatarima i plaćaju se po cijenama za jednu posjetu zbog bolesti. Posjete stanovništvu koje nije pridruženo ovoj medicinskoj organizaciji radi sprovođenja preventivnih vakcinacija u okviru nacionalni kalendar preventivne vakcinacije i kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije, radi dinamičkog praćenja razvoja djeteta, plaćaju zdravstvene organizacije osiguranja po tarifama za preventivni posjet liječniku opće medicine i vanokružnom pedijatar. Medicinski pregled stanovništva koje nije pridruženo ovoj zdravstvenoj organizaciji ne podliježe plaćanju.

Posjeta sredini medicinsko osoblje

Posjete paramedicinskog osoblja (paramedicina, babica) podliježu obračunu i podnose se na plaćanje u slučajevima samoadministriranja u ambulantama, medicinskim i paramedicinskim domovima zdravlja, FAP-ovima, uključujući i posjete zahvatima (sa zapisnikom o pregledu u medicinska dokumentacija). Primalje ambulante, okružne bolnice, feldsher-akušerske stanice, obavljaju samostalan pregled (kada im se dodijele određene funkcije ljekara, utvrđene nalogom ustanove) trudnice, puerpere, ginekološke bolesnice, djeca prve godine života mogu staviti šifre relevantnih usluga u registar računa za plaćanje. Dnevne posjete pacijenata istom zdravstvenom radniku računaju se kao jedna posjeta.

Posebne karakteristike naplate za slučajeve primarne specijalističke medicinske zaštite na ambulantnoj osnovi

Formiranje registara podataka, računa za zdravstvenu zaštitu osiguranog lica u postupku sprovođenja alergen-specifične imunoterapije (u daljem tekstu ASIT) od strane alergologa-imunologa treba izvršiti u skladu sa sljedećim koracima:

1. Prilikom prve posete alergologu-imunologu radi postavljanja dijagnoze i preliminarnog pregleda radi utvrđivanja indikacija za ASIT (pregled lekara, laboratorijski pregled i dijagnostičke procedure – kožni testovi, određivanje režima liječenja) prilikom kreiranja registara informacija, računa koristi se šifra medicinske službe:2.78.7 - Žalba u medicinske svrhe kod alergologa-imunologa.Prihvatljivo je naplatiti u početnim fazama "titracije" doze alergijskih lijekova za liječenje s terapijskom svrhom za više posjeta za davanje lijeka jedne koncentracije, do postizanja konstantne koncentracije lijeka za dugotrajan KAO ŠTO.

2. Kada se ASIT sprovodi direktno po šemi koju je propisao alergolog-imunolog, pri formiranju registara informacija, računa koristi se šifra medicinske službe:2.88.9 - Jednokratna posjeta alergologu-imunologu u vezi sa bolešću.

Ako je tokom postupka za uvođenje alergena(a) prema propisanoj shemi došlo do komplikacija ili pogoršanja, a medicinska njega je bila potrebna direktno od strane ljekara koji koristi lijekove, tada se prilikom kreiranja registara informacija, faktura koristi šifra medicinske službe :2.80.15 – Hitna poseta alergologu-imunologu.

Formiranje registara informacija, faktura za medicinsku njegu pruženu osiguranom licu u procesu upotrebe laserskih tehnologija u liječenju bolesti organa vida treba izvršiti prema šifri usluge 2.78.46 „Žalba na oftalmolog u medicinske svrhe koristeći laserske tehnologije”. Karakteristika liječenja kod oftalmologa uz korištenje laserskih tehnologija je prisustvo dvije posjete, od kojih bi barem jedna trebala biti o laserskoj koagulaciji mrežnice, što se nužno odražava u medicinskoj dokumentaciji. Ova usluga uključuje sve neophodne dijagnostičke preglede na dan laserske koagulacije. Broj kurseva (etapa), učestalost primjene i obim intervencije određuje individualno oftalmolog uz obaveznu naznaku u primarnoj medicinskoj dokumentaciji.

"TFOMS Volgogradske regije" traži od vas da pažljivo pročitate proceduru za generiranje računa i da se striktno pridržavate zahtjeva Tarifnog sporazuma. Rukovodioci medicinskih organizacija treba da preuzmu ličnu kontrolu nad ispunjenjem volumetrijskih pokazatelja za vanbolničku medicinsku negu, da donesu ove informacije pažnji ljekara i paramedicinskog osoblja koje obavljaju samoadministriranje pacijenata.

Član precizira odredbe programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima na osnovu standarda zdravstvene zaštite, kliničkih preporuka, lista lijekova. Država garantuje građanima besplatno obezbeđivanje lekova sa Liste vitalnih i esencijalnih lekova prilikom pružanja medicinske pomoći u bolnici. Međutim, određeni broj podzakonskih akata utvrđuje zahtjev za usklađenost sa standardima medicinske njege i kliničkim smjernicama. Propisi Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja regulišu ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite, uključujući usklađenost sa standardima zdravstvene zaštite i kliničkim preporukama. Federalni regulatorni pravni akti regulišu i provođenje državne i resorne kontrole kvaliteta i sigurnosti medicinske aktivnosti. Prema ovim regulatornim pravnim aktima, poštovanje standarda zdravstvene zaštite od strane medicinskih organizacija je obavezan uslov. Ali u skladu sa odredbama svih saveznih propisa, lekar ima pravo da pacijentu prepiše bilo koji lijekovi na osnovu ciljeva procesa lečenja i zdravstvenog stanja pacijenta.

Ključne riječi: standardi medicinske njege, kliničke smjernice, lijekovi.

Za citiranje: Aleksandrova O.Yu. Pravo građana na pružanje lijekova u pružanju zdravstvene zaštite u bolnici // RMJ. 2017. br. 18. str. 1307-1311

Pravo građana na lijekove u pružanju zdravstvene zaštite u stacionarnim uslovima
Alexandrova O.Yu.

Moskovski regionalni istraživački i klinički institut po imenu M.F. Vladimirskiy

U članku se razmatraju izjave programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima na osnovu standarda medicinske pomoći, kliničkih preporuka, lista lijekova. Država garantuje besplatno snabdevanje građanima u zdravstvenim ustanovama lekovima sa Liste vitalnih i esencijalnih lekova. Međutim, određeni broj podzakonskih akata reguliše zahtjeve za usklađenost sa standardima medicinske njege i kliničkim preporukama. Regulatorni akti Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja regulišu ispitivanje kvaliteta medicinske zaštite, uključujući usklađenost sa standardima zdravstvene zaštite i kliničkim preporukama. Federalni zakoni također reguliraju provođenje stručnog pregleda državne i resorne zdravstvene kontrole kvaliteta i sigurnosti. Prema ovim zakonskim aktima, obaveza medicinskih organizacija je da se pridržavaju standarda zdravstvene zaštite. Ali ako se poštuju odredbe svih saveznih regulatornih pravnih akata, lekar ima pravo da pacijentu prepiše bilo koje lekove na osnovu zadataka medicinskog procesa. i zdravstveno stanje pacijenta.

ključne riječi: standardi medicinske njege, kliničke preporuke, lijekovi.
Za citat: Alexandrova O.Yu. Pravo građana na lijekove u pružanju zdravstvene zaštite u stacionarnim uslovima // RMJ. 2017. br. 18. P. 1307–1311.

Članak je posvećen pravu građana na nabavku lijekova u pružanju medicinske njege u bolnici

Relevantnost

Lekar pulmološkog odeljenja bolnice ima mogućnost da leči pacijenta lekovima (MP) dostupnim na odeljenju. Ovi lijekovi su uključeni u Listu vitalnih i esencijalnih lijekova (VED), ali nisu uključeni u standard njege (SMP) za pacijenta sa ovom bolešću. Kliničke smjernice preporučuju druge lijekove. Da li ljekar ima pravo prepisivati ​​lijekove uključene u SMP ili kliničke preporuke? Da biste odgovorili na ovo pitanje, razmotrite zahtjeve regulatornih pravnih akata koji regulišu postupak pružanja medicinske zaštite.
U dijelu 2 čl. 80 savezni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija” (u daljem tekstu Savezni zakon „O osnovama zdravstvene zaštite”) kaže se:
„Prilikom pružanja u okviru programa državnih garancija besplatnog pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima u dnevnoj bolnici iu hitnom obliku, specijalizirana medicinska pomoć, uključujući visokotehnološku, hitnu medicinsku pomoć, uključujući hitnu specijaliziranu, palijativnu njegu u stacionarnim uslovima građanima se obezbeđuju lekovi za medicinsku upotrebu koji se nalaze na listi vitalnih i esencijalnih lekova...“.
Odnosno, besplatno se za lečenje građana obezbeđuju lekovi sa liste vitalnih i esencijalnih lekova prilikom pružanja medicinske pomoći:
u bolnicama;
u dnevnim bolnicama;
u pružanju hitne medicinske pomoći;
u pružanju primarne zdravstvene zaštite (samo u dnevnoj bolnici i hitnoj pomoći).
Prilikom ambulantnog pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima se ne garantuju lijekovi, odnosno ne daju se besplatno.
Izuzetak je odvojene kategorije građanima kojima su izrečene mjere socijalna podrška, uključujući obezbjeđivanje lijekova za ambulantno liječenje, iz federalnog budžeta (tzv. „savezni korisnici“) ili iz sredstava regionalnih budžeta („regionalni korisnici“), ali ne i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO) .
Sistem ZZZ nikada ne finansira upotrebu lijekova za ambulantno liječenje pacijenata, tj. nemoguće je koristiti sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja za obezbeđivanje LP pacijenata tokom ambulantnog lečenja.
Prilikom pružanja medicinske njege u stacionarnom i dnevnoj bolnici koristit će se lijekovi koji su dostupni u medicinskoj organizaciji i koje je nabavila medicinska organizacija koristeći sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja namijenjena plaćanju zdravstvene njege u bolnici po punoj cijeni. , uključujući drogu. Prije svega, mislimo na lijekove koji se nalaze na listi vitalnih i esencijalnih lijekova.
Lista vitalnih i esencijalnih lekova u poslednjem izdanju odobrena je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 28. decembra 2016. br. 2885-r „O odobravanju liste vitalnih i esencijalnih lekova za medicinsku upotrebu za 2017. godinu” i sadrži međunarodne generička imena LP. Građanima se garantuju lekovi sa Liste vitalnih i esencijalnih lekova u skladu sa delom 2 čl. 80 Saveznog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite". Tako je državna garancija besplatnog pružanja medicinske pomoći lijekovima Lista vitalnih i esencijalnih lijekova.
Zdravstvena organizacija je dužna, ako je indicirano, da pacijentu koji je na indikaciji prepiše i obezbijedi lijek bolničko liječenje, a sistem ZZZ je u obavezi da plati medicinsku negu koju pruža medicinska organizacija.
Postoji još jedna vrsta dokumenata koji sadrže liste lijekova - ovo je SMP.
Dio 1, čl. 37 Federalnog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" definira: "Medicinska zaštita se organizuje i pruža u skladu sa procedurama za pružanje medicinske zaštite, obaveznim za sve medicinske organizacije u Ruskoj Federaciji, kao i na osnovu standarda medicinske nege." Iz ove formulacije proizilazi da su samo procedure za pružanje zdravstvene zaštite obavezne za izvršenje, a SMP nisu striktno obavezne.
U skladu sa stavom 2 čl. 79 "Obaveze medicinskih organizacija" Federalnog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" medicinska organizacija je dužna: "organizirati i obavljati medicinske djelatnosti u skladu sa zakonodavnim i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, uključujući procedure za pružanje medicinske njege, i na osnovu standarda medicinske njege...”. Odnosno, norma čl. 37: "...na osnovu standarda nege."
Dakle, sa stanovišta zakonodavstva, SMP danas nisu striktno obavezni. Istovremeno, SMP-ovi su odobreni naredbama Ministarstva zdravlja Rusije, odnosno službeno su podređeni regulatorni pravni akti (NLA) federalnog nivoa. Sudska praksa pokazuje da se kršenje normi federalnih regulatornih pravnih akata (naredba Ministarstva zdravlja Rusije u sprovođenju medicinskih aktivnosti) sudovi tumače kao nezakonito ponašanje, te stoga kršenje ovih regulatornih pravnih akata može dovesti do pravne odgovornosti medicinskih organizacija.
U podzakonskim aktima koji regulišu organizaciju i finansiranje zdravstvene zaštite, koncept standarda medicinske zaštite se više puta koristi. Svi važeći regulatorni pravni akti odnose se isključivo na SMP razvijene i odobrene na saveznom nivou. Regionalni standardi (medicinsko-ekonomski i dr.) se ne pominju u regulatornim pravnim aktima federalnog nivoa.
Uprkos nepostojanju stroge obaveze poštivanja SMP u zakonu, podređeni NLA na saveznom nivou formiraju ideologiju njihove obavezne implementacije.
Dio 3. Pravilnik o državna kontrola kvalitet i sigurnost medicinskih aktivnosti (odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 12. novembra 2012. br. 1152) kaže:
“Državnu kontrolu sprovode:
c) vršenje inspekcija aplikacije medicinske organizacije i individualni preduzetnici procedure medicinske nege i standarde medicinske njege…”.
U Administrativnim propisima Federalne službe za nadzor u zdravstvu odobrenim Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 23. januara 2015. br. 12n o obavljanju državne funkcije vršenja državne kontrole kvaliteta i sigurnosti medicinskih aktivnosti od strane vršenje inspekcijskog nadzora nad primjenom zdravstvenih organizacija i individualnih preduzetnika i standarda zdravstvene zaštite, predmet državne kontrole (nadzora) je „primjena od strane medicinskih organizacija i individualnih preduzetnika postupaka za pružanje zdravstvene zaštite. i standarde njege(u daljem tekstu obavezni zahtjevi).
Regulatorni pravni akti koji regulišu delatnost subjekata i učesnika obaveznog zdravstvenog osiguranja takođe koriste koncept standarda zdravstvene zaštite. Naredba Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja (FFOMS) „O odobravanju Procedure za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova za pružanje zdravstvene zaštite za obavezno zdravstveno osiguranje“ od 1. decembra 2010. godine broj 230 (kao izmenjen Naredbom FFOMS-a od 21. jula 2015. godine broj 130) neizvršenje, neblagovremeno ili nepravilno obavljanje potrebnog ili obavljanje dijagnostičkih i (ili) dijagnostičkih i (ili) medicinske mjere, hirurške intervencije u skladu sa standarde njege je medicinski nedostatak.
Dakle, uprkos nepostojanju u zakonu zahtjeva strogog obaveznog izvršenja SMP-a, podzakonski akti saveznog nivoa formiraju ideologiju njihovog obaveznog izvršenja, uključujući i pri obavljanju inspekcijskih nadzora medicinskih organizacija od strane različitih inspekcijskih organa. Medicinske organizacije u takvim uslovima su fokusirane na usklađenost sa SMP.
shodno tome, medicinske organizacije nastoje što je više moguće osigurati pacijentu lijekove uključene u SMP. Istovremeno, lijekovi koji se nalaze na Listi vitalnih i esencijalnih lijekova ne poklapaju se s lijekovima uključenim u SMP.
Drugi koncept se koristi u zakonu - „prema vitalnim indikacijama“. U dijelu 5 čl. 37. Federalnog zakona „O osnovama zdravstvene zaštite” kaže: „Imenovanje i upotreba lijekova, medicinskih sredstava i specijalizovanih proizvoda medicinska ishrana, koje nije obuhvaćeno relevantnim standardom medicinske zaštite, dozvoljeno je ako postoje medicinske indikacije (individualna netolerancija, prema vitalnim indikacijama) odlukom lekarske komisije.
U dijelu 3. čl. 80 Saveznog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" kaže:
“Prilikom pružanja zdravstvene zaštite po programu državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima i teritorijalnim programima državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, na teret ličnih sredstava građana ne plaćaju se:
2) imenovanje i prijava prema medicinske indikacije lijekovi, ne dolazi na listi vitalnih i esencijalnih lijekova, u slučajevima njihove zamjene zbog individualne netolerancije, prema indikacijama života...“.
Koncept „iz zdravstvenih razloga” se takođe koristi u podzakonskim aktima.
Tačka 4.7 Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 5. maja 2012. br. 502 „O odobravanju postupka za stvaranje i aktivnosti medicinske komisije medicinske organizacije“ (klauzula 4.7 uvedena je naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 2. decembra 2013. br. 886n) navodi da lekarska komisija sprovodi:
“donošenje odluke o imenovanju lijekova u prisustvu medicinskih indikacija (individualna netolerancija, prema vitalnim indikacijama):
nije uključeno u relevantni standard nege;
po trgovačkim nazivima.
Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. br. 1175 „O odobravanju postupka propisivanja i propisivanja lijekova, kao i obrazaca recepta, postupka izdavanja ovih obrazaca, njihovog računovodstva i skladištenja“ u tački 3 Priloga 1 „Postupak propisivanja i propisivanja lijekova“ kaže se:
“Propisivanje i propisivanje lijekova vrši se u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.
Propisivanje lijekova koji nisu obuhvaćeni relevantnim standardom medicinske njege dozvoljeno je ako postoje medicinske indikacije (individualna netolerancija, prema vitalnim indikacijama) odlukom ljekarske komisije ...“.
Ali, uprkos činjenici da se u zakonu i podzakonskim aktima koristi pojam „iz zdravstvenih razloga“, ne postoji definicija ovog pojma ni u zakonu ni u podzakonskim aktima.
U čl. 32 "Medicinska zaštita" Federalnog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" daje klasifikaciju medicinske zaštite prema obliku pružanja:
„Oblici medicinske zaštite su:
1) hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život pacijenta;
2) hitna - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova prijetnje po život pacijenta;
3) planska - medicinska nega, koja se pruža tokom preventivnih mera, kod bolesti i stanja koja nisu praćena opasnošću po život pacijenta, ne zahtevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, a odlaganje u pružanju za određeno vreme vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegovom životu i zdravlju."
Prema navedenim definicijama, planirana medicinska pomoć razlikuje se od hitne i hitne pomoći po tome što se njeno pružanje može odgoditi na neodređeno vrijeme bez štete po život i zdravlje pacijenta. Hitna i hitna medicinska pomoć se odnosi na takozvane hitne medicinske intervencije. AT metodološke preporuke“Hitna medicinska pomoć u sistemu CHI. Faza formiranja, perspektive razvoja” (pismo Ministarstva zdravlja Rusije br. 14-0/10/2-2564 i FFOMS br. 7155/30 od 26. septembra 2012. godine) kaže: „Medicinska intervencija je hitna, zahteva poštovanje sa određenim zahtjevima za vrijeme njegovog početka računati od trenutka kada pacijent kojem je potrebna medicinska nega u hitnom ili hitnom obliku kontaktira medicinsku organizaciju.
U stavu 2 čl. 11 “Nedozvoljenost odbijanja pružanja medicinske pomoći” Federalnog zakona “O osnovama zdravstvene zaštite” kaže: “Hitna medicinska pomoć pruža zdravstvenu organizaciju i medicinski radnik građaninu odmah i besplatno. Odbijanje pružanja nije dozvoljeno...”.
Na dužnosti medicinskih organizacija (uključujući medicinske organizacije privatnog zdravstvenog sistema) u skladu sa stavom 1. čl. 79. Federalnog zakona „O osnovama zdravstvene zaštite“ uključuje obavezu „osiguranja pružanja hitne medicinske pomoći građanima“.
Glavni kriterijum za hitnu medicinsku pomoć, kako proizilazi iz definicije date u čl. 32 Saveznog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite", je prisustvo stanja opasnih po život. Stanja koja ugrožavaju život su navedena u naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 24. aprila 2008. br. 194n „O odobravanju medicinskih kriterijuma za utvrđivanje težine štete prouzrokovane ljudskom zdravlju“.
Kvalifikacioni znak po život opasnog stanja je to opasno po život stanje tijelo ne može samo nadoknaditi i obično završava smrću. Pod ovim uslovima medicinske organizacije u skladu sa čl. 11. i 79. Federalnog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" dužni su pružiti medicinsku pomoć (bez obzira na to da li su oni kojima je potrebna takva pomoć državljani Ruske Federacije ili ne, osigurani u sistemu CHI ili ne).
Obaveze medicinskih organizacija ne odnose se na pružanje hitne medicinske pomoći („bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta“). Međutim, de facto medicinska organizacija ne može a da ne pruži medicinsku pomoć ne samo za hitne slučajeve, sa očiglednim znacima opasnosti po život, već i za stanja bez očiglednih znakova opasnosti po život, kada nepružanje medicinske pomoći može dovesti do života -preteće stanje.
Podsjetimo da je nepružanje pomoći pacijentu bez valjanog razloga od strane osobe koja je dužna da je pruži u skladu sa zakonom ili posebnim pravilom, ako je time iz nehata prouzročilo smrt pacijenta ili nanošenje teške ili umjerene štete njegovom zdravlje, je krivično djelo (član 124. Krivičnog zakona Ruske Federacije). I nije bitno kako je ova medicinska pomoć bila kvalifikovana - kao hitna ili hitna. Važan je rezultat - smrt pacijenta ili teška ili umjerena ozljeda uzrokovana krivnjom.
U vezi sa navedenim, u nedostatku definicije pojma „iz zdravstvenih razloga“ u NPA, može se fokusirati na definicije sadržane u zakonu. Po našem mišljenju, pojam zdravstvene zaštite iz zdravstvenih razloga ne bi trebao biti ograničen na pojam hitne medicinske pomoći (tj. prisutnost jasnih znakova opasnosti po život, navedenih u naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja od Rusija 194n). Prema vitalnim indikacijama, ljekarska pomoć se pruža i kada u trenutku pružanja nema očiglednih znakova opasnosti po život, ali kada nepružanje medicinske njege može dovesti do stanja opasnog po život. Odnosno, kašnjenje medicinske intervencije nije moguće u nedogled zbog činjenice da ovo stanje (bolest) organizam ne može sam nadoknaditi i obično završava smrću.
Naravno, postoji veoma veliki broj ovakvih bolesti i stanja. Najvjerovatnije ih je nemoguće sve imenovati. Štaviše, istu bolest tijelo može kompenzirati prilično dugo, a zatim početi brzo napredovati i završiti smrću. Ili napredovanje bolesti može biti povezano ne sa samom bolešću, već sa slabljenjem tijela pratećim bolestima.
Tako se izraz „iz zdravstvenih razloga“ koristi u svakodnevnoj medicinskoj praksi, posebno u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima sa teškim progresivnim oboljenjima.
Postavlja se pitanje ko određuje zdravstveno stanje pacijenta, kada treba pružati medicinsku pomoć prema vitalnim indikacijama i, shodno tome, pacijentu treba obezbediti LP tokom pružanja medicinske pomoći? Odgovor pravnih akata koji regulišu zdravstvenu delatnost je nedvosmislen: lekarska komisija medicinske organizacije.
Medicinska komisija medicinske organizacije imenuje lijekove iz zdravstvenih razloga koji nisu uključeni u EMS (član 5. dio 37. Federalnog zakona „O osnovama zdravstvene zaštite“; tačka 3. naredbe Ministarstva Zdravlje Rusije od 20. decembra 2012. br. 1175n „O odobravanju postupka imenovanja i propisivanja lekova, kao i obrazaca formulara za lekove, postupku izdavanja ovih obrazaca, njihovom knjigovodstvu i skladištenju“).
Odlukom ljekarske komisije pacijentima u pružanju medicinske njege u bolnici propisuju se lijekovi koji nisu uvršteni na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova, ako su zamijenjeni iz zdravstvenih razloga (član 27. Ministarstvo zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. br. 1175n „O odobravanju redosleda imenovanja i propisivanja lekova, kao i obrazaca formulara za lekove, postupku izdavanja ovih obrazaca, njihovom knjigovodstvu i skladištenju“). Za imenovanje (neimenovanje) lijeka iz zdravstvenih razloga zakonski je odgovorna medicinska organizacija u kojoj radi ljekarska komisija.
Tako se stvara mehanizam koji garantuje obezbeđivanje lekova pacijentu, neophodnih iz zdravstvenih razloga. Osim toga, potrebno je razumjeti ulogu ljekara u nastanku građanske odgovornosti medicinske organizacije. U skladu sa čl. 1068 Građanskog zakonika Ruske Federacije entiteta bude proglašen krivim ako se dokaže krivica njegovog zaposlenog.
U skladu sa dijelom 2 čl. 73 "Obaveze medicinskih radnika i farmaceutskih radnika" Saveznog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" medicinski radnici moraju“pružaju medicinsku pomoć u skladu sa svojim kvalifikacijama, opisom poslova, službenim i službene dužnosti... ". U tekstu zakona nema naznake obaveze medicinskih radnika da obavljaju SMP ili prepisuju lijekove isključivo sa Liste vitalnih i esencijalnih lijekova. Lekar mora da tretira pacijenta što je moguće bolje. efikasne načine i sredstva. Posljedice postupaka ljekara ne leže samo na njemu samom, već i na medicinskoj organizaciji u kojoj radi.
Postoji još jedna vrsta dokumenata koji su imenovani u zakonu i sadrže naznake LP. Govorimo o razvijenim od strane profesionalne medicinske zajednice kliničke smjernice (protokoli liječenja) razne bolesti.
U dijelu 2 čl. 76 "Profesionalni neprofitne organizacije kreirali medicinski radnici i farmaceutski radnici" Saveznog zakona "O osnovama zdravstvene zaštite" kaže:
„Profesionalne neprofitne organizacije mogu, u skladu sa postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, učestvovati u izradi normi i pravila u oblasti zdravstvene zaštite, u rješavanju pitanja u vezi sa kršenjem ovih normi i pravila. , procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege, programi za obuku i usavršavanje medicinskih radnika i farmaceutskih radnika, učestvuju u sertifikaciji medicinskih radnika i farmaceutskih radnika za dobijanje kvalifikacione kategorije»;
“Profesionalne medicinske neprofitne organizacije razvijaju i odobravaju kliničke smjernice (protokoli liječenja) u pogledu pružanja medicinske njege...“.
Kliničke preporuke (protokoli lečenja) (u daljem tekstu CG), za razliku od SMP, treba da sadrže algoritamsku komponentu medicinske nege za određene bolesti. CR treba da sadrži opis procesa dijagnostike i liječenja u određenoj kliničkoj situaciji, ovisno o njenom razvoju. Moguće je uključiti dodatne mjere liječenja i dijagnostike u odnosu na SMP i LP u određenim kliničkim situacijama u CR.
Mora se shvatiti da CR mogu biti osnova za peer review ispravnost medicinske nege u smislu najefikasnije, maksimalno moguće sadašnjoj fazi, a ujedno i metode dijagnostike i liječenja već prihvaćene u stručnoj medicinskoj zajednici. Međutim, Republika Kirgistan nije državna garancija besplatne medicinske zaštite.
Istovremeno, tokom 2015. godine donesen je niz zakonskih akata, koji zapravo obavezuju da se CG tretira kao dokumenti koji regulišu rad medicinskih organizacija.
Naredbom br. 130 FFOMS-a od 21. jula 2015. godine izmijenjena je Naredba br. 230 FFOMS-a od 1. decembra 2010. godine „O odobravanju Procedure za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova za pružanje medicinske zaštite pod obavezno zdravstveno osiguranje”:
"h. 13. Dopuniti str.67 novim stavovima sljedećeg sadržaja:
”Nedostaci u medicinskoj njezi i/ili prekršaji u pružanju medicinske njege:
neizvršenje, neblagovremeno ili nepravilno obavljanje potrebnih ili izvođenje dijagnostičkih i (ili) terapijskih mjera koje nisu klinički opravdane za pacijenta, hirurške intervencije u skladu sa procedurama pružanja medicinske zaštite, standardima medicinske njege i (ili) kliničke smjernice (protokoli liječenja)””.
Dakle, nepoštivanje zahtjeva Republike Kirgistan postaje nedostatak u medicinskoj nezi u sistemu ZZZ.
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 10. maja 2017. br. 203n „O odobravanju kriterijuma za procenu kvaliteta medicinske nege“ odnosila se na kriterijume za procenu kvaliteta u pružanju medicinske nege kako na ambulantnoj, tako i na ambulantnoj osnovi. u dnevnoj bolnici i bolnici:
uspostavljanje klinička dijagnoza na osnovu podataka iz anamneze, podataka pregleda, podataka iz laboratorijskih, instrumentalnih i drugih istraživačkih metoda, rezultata konsultacija specijalista predviđenih standardima medicinske njege, kao i kliničkih preporuka (protokola liječenja) o pružanju medicinske njega;
korekcija plana pregleda i plana lečenja, uzimajući u obzir kliničku dijagnozu, stanje pacijenta, karakteristike toka bolesti, prisustvo prateće bolesti, komplikacije bolesti i rezultate liječenja na osnovu standarde njege i kliničke smjernice.
Gornji zaključci su sažeti u tabeli 1.

Književnost

1. Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".
2. Uredba Vlade Ruske Federacije od 28. decembra 2016. br. 2885-r „O odobravanju liste vitalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku upotrebu za 2017. godinu“.
3. Uredba Vlade Ruske Federacije od 12. novembra 2012. br. 1152 "O odobravanju Pravilnika o državnoj kontroli kvaliteta i sigurnosti medicinskih aktivnosti".
4. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. br. 1175n „O odobravanju postupka propisivanja i propisivanja lekova, kao i obrazaca formulara za lekove, postupka izdavanja ovih obrazaca, njihovog računovodstva i skladištenje".
5. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 10. maja 2017. br. 203n „O odobravanju kriterijuma za procenu kvaliteta medicinske nege“.

Program omogućava besplatno:
primarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući primarnu predmedicinsku, primarnu medicinsku i primarnu
specijalizovana;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
hitna pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć;
palijativno zbrinjavanje u medicinskim organizacijama.

Primarna zdravstvena zaštita je osnova sistema zdravstvene zaštite i obuhvata mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, praćenje toka trudnoće, formiranje zdravog načina životaživot i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva.

Primarna zdravstvena zaštita se pruža besplatno ambulantno iu dnevnoj bolnici, planski i hitno.

Primarnu predmedicinsku zdravstvenu zaštitu pružaju bolničari, akušeri i drugi medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom.

Primarnu medicinsku zaštitu pružaju liječnici opće prakse, okružni ljekari opće prakse, pedijatri, okružni pedijatri i ljekari opće prakse (obiteljski ljekari).

Primarnu specijalizovanu zdravstvenu zaštitu pružaju lekari specijalisti, uključujući lekare specijaliste medicinskih organizacija koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu.

Specijalizovanu medicinsku njegu u stacionarima i dnevnim bolnicama pružaju liječnici specijalisti besplatno i uključuje prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti i stanja (uključujući trudnoću, porođaj i postpartalni period), koji zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.

Visokotehnološka medicinska njega, koja je dio specijalizirane medicinske skrbi, uključuje korištenje novih kompleksa i (ili) jedinstvene metode tretmani, kao i resursno intenzivne terapije sa naučno dokazanom efikasnošću, uključujući ćelijske tehnologije, robotsku tehnologiju, informatičku tehnologiju i metode genetskog inženjeringa razvijene na osnovu dostignuća medicinska nauka i srodne grane nauke i tehnologije.

Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, pruža se građanima u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije, kao i ambulantno i stacionarno u slučaju bolesti, nesreća, povreda, trovanja i drugih stanja koja zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Hitnu, uključujući hitnu specijalizovanu, medicinsku pomoć građanima pružaju zdravstvene organizacije državnog zdravstvenog sistema bez naknade.

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi se vrši medicinska evakuacija, odnosno prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja (uključujući i osobe koje se liječe u medicinskim organizacijama koje nemaju mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći). zbrinjavanje u životno opasnim stanjima, žene u trudnoći, porođaju, postporođajnom periodu i novorođenčad, osobe pogođene vanrednim situacijama i elementarnim nepogodama).

Palijativnu njegu pružaju besplatno ambulantno i stacionarno medicinski radnici obučeni za pružanje takve njege, a predstavlja skup medicinskih intervencija usmjerenih na ublažavanje bolova i ublažavanje drugih teških manifestacija bolesti u cilju poboljšanja kvalitete života neizlječivo bolesnih građana.

Medicinska pomoć se pruža u sledećim oblicima:
hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život pacijenta;
hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta;
planska - medicinska nega koja se pruža tokom preventivnih mera, za bolesti i stanja koja nisu praćena opasnošću po život pacijenta, koja ne zahtevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, čije odlaganje na određeno vreme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegovom životu i zdravlju.

Medicinska pomoć djeci bez roditeljskog staranja i djeci bez roditeljskog staranja pruža se u obliku:
primarna zdravstvena zaštita;
hitna pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
palijativno zbrinjavanje.

Medicinska usluga vantjelesne oplodnje (u daljnjem tekstu - IVF) na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se ambulantno iu dnevnoj bolnici u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 30. oktobra 2012. N. 556n „O odobravanju standarda zdravstvene zaštite neplodnosti uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija“ od 30.08.2012. N 107n „O postupku upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove upotrebe“ za pacijente sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja , smjernice komisije za izbor pacijenata za postupak vantjelesne oplodnje.

Uslovi i postupak za pružanje besplatne medicinske zaštite od strane zdravstvenih organizacija

Pružanje medicinske zaštite obavljaju medicinske organizacije sa licencom za obavljanje medicinske djelatnosti. U skladu sa ugovorima o zdravstvenoj ustanovi, medicinska pomoć osiguranim građanima
dostavljeno nakon prezentacije polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i lični dokument. Pružanje medicinske pomoći u hitnom obliku obavlja se bez obzira na dostupnost polise osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje i ličnog dokumenta.

Medicinsku pomoć u hitnom obliku građaninu bez odlaganja pruža medicinska organizacija kojoj se obratio. Ako navedena zdravstvena organizacija ne može da pruži potrebnu medicinsku pomoć, zdravstvena organizacija obezbeđuje premeštaj građanina u drugu zdravstvenu organizaciju koja obezbeđuje potrebnu medicinsku negu.

Hitna medicinska pomoć pruža se stranim državljanima koji nemaju pravo na obavezno zdravstveno osiguranje, bez naknade do ugrožavanja života pacijenta ili zdravlja drugih.

Zdravstvena zaštita za stanja koja ne zahtevaju danonoćni lekarski nadzor i lečenje iz medicinskih razloga pruža se građanima ambulantno, uključujući i na krevetima u dnevnim bolnicama u uslovima koji predviđaju lekarski nadzor tokom dana, ali ne zahtevaju kružni nadzor. -svakodnevni medicinski nadzor i liječenje.

U uslovima koji iz zdravstvenih razloga zahtevaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje, medicinska njega se pruža u bolnici koja radi non-stop.

Konsultacije i liječenje u istraživačkim institutima i klinikama Ruske Federacije iz medicinskih razloga provode se u skladu s važećim regulatornim pravnim aktima u smjeru Ministarstva zdravlja Astrahanske regije.

Administracija medicinske organizacije koja učestvuje u implementaciji Programa osigurava plasiranje informacija građanima o ostvarivanju njihovih legitimnih interesa i prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu odgovarajućeg obima i kvaliteta u okviru Programa, uključujući regulatorne ili druge regulatorne dokumente (njihove pojedinačne odredbe). U svim glavnim odjelima medicinske organizacije (u registru i salama ambulanti, u prijemnim i drugim odjelima bolnica), na vidnom mjestu i na službenoj web stranici na informaciono-komunikacionoj mreži „Internet“, dostupne su vizuelne informacije za pacijenti se objavljuju, koja sadrži:

1) puni naziv medicinske organizacije sa naznakom:
pravna adresa;
kontakti (telefoni, e-mail);
strukture medicinske organizacije;
smjernice (mapa);
transportna dostupnost;
raspored rada zdravstvene organizacije;
raspored prijema građana od strane rukovodioca i drugih ovlašćenih lica zdravstvene organizacije;
raspored rada i vrijeme prijema medicinskih radnika;
informacije o obrazovanju i kvalifikacijama medicinskih radnika;
zdravstvene organizacije osiguranja sa kojima medicinska organizacija sarađuje (pun naziv, adresa, kontakt telefon, adresa Email);
2) podatke o tekućoj medicinskoj delatnosti (kopije licenci za sve vrste delatnosti);
3) spisak regulatornih organizacija kojima se pacijent može obratiti u slučaju konfliktnih situacija, sa navođenjem adresa, kontakt telefona i e-maila;
4) podatke o mogućnosti dobijanja zdravstvene zaštite u okviru Programa, uključujući kopiju Programa;
5) pravila za zakazivanje prvog termina/konsultacija/pregleda;
6) podatke o vremenu i postupku lekarskog pregleda stanovništva u zdravstvenoj organizaciji;
7) pravila hospitalizacije (uslovi čekanja na planiranu hospitalizaciju i potrebna dokumenta);
8) informacije o pravima i obavezama građana u oblasti zdravstvene zaštite;
9) podatke o listi plaćenih medicinskih usluga sa naznakom cena u rubljama, podatke o uslovima, postupku, obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja;
10) podatke o slobodnim radnim mestima zdravstvene organizacije;
11) mehanizme povratnih informacija, uključujući mogućnost postavljanja žalbe na web stranicu medicinske organizacije (obrazac za podnošenje elektronskog zahtjeva) i rubriku „pitanje-odgovor“.

Pored toga, na mestu dostupnom posetiocima treba da se nalazi poštansko sanduče sa natpisom „Za pisma rukovodiocu“, kao i knjiga pritužbi i sugestija.

Postupak rada zdravstvene organizacije utvrđuje osnivač.

U okviru Programa, pacijent (njegov zakonski zastupnik, ovlašteni zastupnik) ima pravo, na osnovu pisane prijave, da dobije medicinsku dokumentaciju, njihove kopije i izvode iz medicinske dokumentacije koji odražavaju zdravstveno stanje, u skladu sa zakonodavstvo Ruske Federacije.

U okviru Programa, prilikom pružanja medicinske njege, neophodan preduslov za medicinsku intervenciju je davanje informiranog dobrovoljnog pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika na medicinsku intervenciju na osnovu potpunih informacija koje pruža medicinski radnik u dostupnom obliku. o ciljevima, načinima pružanja medicinske njege, rizicima povezanim s njima, opcije medicinska intervencija, njene posljedice, kao i očekivani rezultati medicinske njege u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Sljedeće se ne sprovodi u okviru MHI TA:
obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih zdravstvenih pregleda odrasle populacije;
medicinska podrška sportskim priredbama, zdravstvenim radnim kampovima, sportskim kampovima, dječjim zdravstvenim kampovima, masovno-kulturnim i društveni događaji;
ljekarski pregled građana zbog intoksikacije (alkoholne, narkotičke ili druge toksičnosti);
psihijatrijski pregled;
pregled za prisustvo medicinskih kontraindikacija za liječenje vozilo;
pregled prisustva medicinskih kontraindikacija za posjedovanje oružja;
druge vrste lekarskih pregleda, utvrđeno zakonom Ruska Federacija;
anonimna dijagnoza i liječenje (osim prevencije, otkrivanja i liječenja osoba zaraženih virusima humane imunodeficijencije);
kozmetička pomoć.

Prilikom pružanja medicinske zaštite u okviru Programa, prevoz i skladištenje u mrtvačnici biološkog materijala primljenog na istraživanje, leševa pacijenata umrlih u medicinskim i drugim organizacijama, te zbrinjavanje biološkog materijala ne podliježu plaćanju na teret ličnih sredstava građana. .

Uslovi i postupak za pružanje primarne i primarne specijalističke zdravstvene zaštite u ambulantama (odjeljenjima)

Prilikom pružanja primarne i primarne specijalističke zdravstvene zaštite na ambulantnoj osnovi
Program obezbeđuje:
pravo na izbor medicinske organizacije i ljekara (liječnika opće prakse, okružnog ljekara, pedijatra, okružnog pedijatra, ljekara opšte prakse (obiteljskog ljekara) ili bolničara);
mogućnost zakazivanja pregleda kod doktora i obavljanja dijagnostike i laboratorijska istraživanja za bolesne. Upis se vrši u registrima medicinskih organizacija na ličnu prijavu pacijenta ili putem informacionog sistema „Elektronski registar“ medicinske organizacije;
mogućnost liječenja u dnevnoj bolnici medicinskih organizacija regije ako pacijent ima indikacije u smjeru ljekara koji prisustvuje;
mogućnost pozivanja lokalnog liječnika kod kuće u slučaju da pacijent ne može posjetiti zdravstvenu organizaciju iz zdravstvenih razloga;
mogućnost dobijanja primarne specijalističke zdravstvene zaštite u smeru lokalnog lekara opšte prakse, okružnog pedijatra, lekara opšte prakse (obiteljskog lekara), lekara specijaliste, ili u slučaju samostalnog obraćanja građanina medicinskoj organizaciji kojoj on je u prilogu, uzimajući u obzir procedure za pružanje zdravstvene zaštite.

Primarna i primarna specijalistička zdravstvena zaštita na ambulantnoj osnovi pruža se:
1) osiguranim građanima uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i lične isprave;
2) deca od dana rođenja do dana državne registracije rođenja uz predočenje polise MHI majke ili drugog zakonskog zastupnika i dokumenta kojim se dokazuje njihov identitet.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju liječnici opće prakse, okružni ljekari opće prakse, pedijatri, okružni pedijatri, ljekari opće prakse (obiteljski ljekari). Obim dijagnostičkih i terapijskih mjera, potrebu za specijalističkim konsultacijama za određenog pacijenta određuje liječnik.

Nije dozvoljen vanredni prijem pacijenata koji se opslužuju na plaćenoj osnovi.
Lečenje i pregled kod pacijenata koji zbog zdravstvenih razloga i prirode bolesti ne mogu da posećuju lekarske organizacije, obavljaju se po preporuci lekara.

Primarna specijalistička zdravstvena zaštita na ambulantnoj osnovi pruža se prema smjeru ljekara koji prisustvuje. Uputnica mora biti sastavljena u skladu sa regulatornim dokumentima sa obaveznim naznakom svrhe konsultacija i sadržavati rezultate preliminarne studije u skladu sa profilom konsultacije. Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita u kući obavlja se u smjeru ljekara.

Laboratorija i instrumentalne metode Građanima se daju studije u smjeru ljekara ako postoje medicinske indikacije, uzimajući u obzir procedure za pružanje zdravstvene zaštite.

U medicinskim organizacijama koje ambulantno pružaju primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu u planskom obliku, vodi se lista čekanja za pružanje primarne specijalističke zdravstvene zaštite u planskom obliku i informišu se građani u pristupačnom obliku, uključujući korištenje informacija i komunikacija. mreže "Internet", o vremenu čekanja za pružanje primarne specijalizirane zdravstvene zaštite na ambulantnoj osnovi u planiranom obliku, uzimajući u obzir zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o ličnim podacima. Navedeni postupak za pružanje medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku se ne primjenjuje.

Ako postoje medicinske indikacije za konsultaciju sa lekarom specijalistom i (ili) laboratorijom i dijagnostičke studije odsutan u ovoj medicinskoj organizaciji, pacijentu se mora izdati uput za drugu medicinsku organizaciju koja učestvuje u Programu.

Uslovi i postupak za pružanje hitne pomoći, uključujući specijalizovanu ambulantu, medicinsku pomoć

Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, pruža se medicinska pomoć građanima u slučaju bolesti,
nezgode, povrede, trovanja i druga stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Hitna, uključujući hitnu specijalizovanu, medicinsku pomoć od strane medicinskih organizacija državnog i opštinskog sistema zdravstvene zaštite pruža se građanima Ruske Federacije i drugim licima besplatno.

Hitna pomoć, uključujući i specijaliziranu ambulantu, medicinska pomoć pruža se u hitnom ili hitnom obliku izvan medicinskih organizacija, kao iu ambulantnim i bolničkim uslovima.

Razlozi za pozivanje hitne pomoći u hitnom obliku su:
a) povrede svijesti koje predstavljaju opasnost po život;
b) respiratorni poremećaji koji predstavljaju opasnost po život;
c) poremećaji cirkulacijskog sistema koji predstavljaju opasnost po život;
d) psihički poremećaji praćeni radnjama pacijenta koje predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druga lica;
e) sindrom iznenadne boli koji predstavlja opasnost po život;
f) iznenadne povrede funkcije bilo kojeg organa ili sistema organa koje predstavljaju opasnost po život;
g) povrede bilo koje etiologije koje predstavljaju opasnost po život;
h) termičke i hemijske opekotine koje predstavljaju opasnost po život;
i) iznenadno krvarenje koje predstavlja opasnost po život;
j) porođaj, prijeti pobačaj;
k) opasnost od hitnog slučaja, pružanje hitne medicinske pomoći i medicinska evakuacija u slučaju otklanjanja medicinskih i sanitarnih posljedica vanrednog stanja.

Razlozi za pozivanje hitne pomoći u hitnim slučajevima su:
a) iznenada akutne bolesti(stanja) bez očiglednih znakova opasnosti po život, koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju;
b) iznenadne egzacerbacije hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život, koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju;
c) izjava o smrti (sa izuzetkom radnog vremena medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku negu na ambulantnoj osnovi).

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, po potrebi se vrši medicinska evakuacija, odnosno prevoz građana u cilju spašavanja života i očuvanja zdravlja (uključujući i osobe koje se liječe u medicinskim organizacijama koje nemaju mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći). zbrinjavanje u životno opasnim stanjima, žene u trudnoći, porođaju, postporođajnom periodu i novorođenčad, osobe pogođene vanrednim situacijama i elementarnim nepogodama).

Medicinsku evakuaciju obavljaju mobilne ekipe hitne pomoći uz medicinsku pomoć tokom transporta, uključujući i upotrebu medicinske opreme.

Pružanje medicinske pomoći oboljelima i povrijeđenima, koji su se za pomoć obratili direktno stanici (odjeljenju) hitne medicinske pomoći, obezbjeđuje se u ordinaciji za prijem ambulantnih pacijenata.

Nepostojanje polise osiguranja MHI i ličnih dokumenata nije razlog za odbijanje pozivanja i pružanja hitne pomoći.

Uslovi i postupak za pružanje palijativnog zbrinjavanja

Palijativno zbrinjavanje pruža medicinsko, socijalno, psihološka pomoć
bolesnika s različitim teškim kroničnim progresivnim oboljenjima sa završnom stadijumom bolesti u cilju pružanja neophodne terapije za ublažavanje bolova, medicinske i socijalne pomoći, njege, psihosocijalne rehabilitacije, kao i psihološke i socijalne podrške rodbini.

Palijativno zbrinjavanje se pruža građanima, uzimajući u obzir procedure za pružanje medicinske njege ambulantno (bez danonoćnog medicinskog nadzora i liječenja), u dnevnoj bolnici (u uslovima koji predviđaju ljekarski nadzor i liječenje u tokom dana, bez potrebe danonoćnog medicinskog nadzora i lečenja) i u bolnici (u uslovima koji obezbeđuju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).

Palijativnu skrb za pacijente pružaju zdravstveni radnici koji su obučeni za pružanje takve skrbi.

Obim medicinske zaštite koja se pruža u okviru Programa u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o obaveznom zdravstvenom osiguranju

Obim medicinske zaštite po vrstama, uslovima i oblicima njenog pružanja uopšte za CHI TP je:
za hitnu medicinsku pomoć van medicinske organizacije, uključujući medicinsku evakuaciju - 321.215 poziva;
za vanbolničku medicinsku negu u preventivne i druge svrhe (uključujući posete domovima zdravlja, posete u vezi sa lekarskim pregledima, posete paramedicinskom osoblju) - 2.325.122 posete;
za medicinsku negu na ambulantnoj osnovi
u hitnom obliku - 500.126 posjeta;
za pruženu vanbolničku medicinsku pomoć u vezi sa bolestima - 1.965.911 zahtjeva;
za medicinsku negu u uslovima dnevne bolnice– 565.115 pacijenata dana;
za specijaliziranu medicinsku njegu u stacionarnim uslovima - 176.123 slučaja hospitalizacije (od toga 1.383 slučaja visokotehnološke medicinske njege finansirane iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, 33.660 ležaja na profilu "Medicinska rehabilitacija" i 1.909 slučajeva hospitalizacije na teret normalizovanog osiguranja rezerva u skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 22. maja 2015. br. 493 „O odobravanju Pravila za raspodjelu sredstava normalizovane rezerve osiguranja Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja u 2015. godini za dodatnu finansijsku podršku za pružanje specijalizirane medicinske zaštite od strane saveznih državnih institucija”).

Zakazivanje ambulantnog ljekara

Pružanje vanbolničke medicinske zaštite vrši se po teritorijalnom principu. Postupkom organizovanja ambulantnih pregleda u zdravstvenim organizacijama koje pružaju vanbolničku njegu predviđeno je:

Vanredno pružanje vanbolničke nege bez prethodnog zakazivanja, bez obzira na teritorijalni princip, svima koji se prijave za hitne indikacije;

Prisutnost prioriteta kada se pacijenti planirano obraćaju ljekaru, dijagnostičke pretrage, konsultativni prijem specijalista.

Radno vrijeme Ministarstva odbrane, organizacija prijema (predregistracija i razne vrste samoprijave pacijenata za ambulantne preglede), raspored pregleda kod ljekara, procedura pozivanja ljekara na kućnu adresu (sa navođenjem telefona brojevi kojima se evidentiraju pozivi u dom lekara, pogodno radno vreme registratora) regulisani su internim pravilnikom o radu MO, odobrenim na propisan način.

Za ambulante se preporučuje uspostavljanje jedinstvenog radnog vremena od 8.00 do 20.00 sati. U feldsher-akušerskim stanicama, ako postoji jedno radno mjesto specijaliste, uvodi se radni dan sa podjelom smjene na dijelove (sa pauzom u radu većoj od 2 sata i doplatom) kako bi se omogućio prijem pacijenata u jutarnjim i večernjim satima.

Ambulantna medicinska dokumentacija (u daljem tekstu: ambulantna kartica) čuva se u zdravstvenoj ustanovi koja pruža vanbolničku negu u mjestu prebivališta.

Zdravstvena njega u kući

Medicinska nega u kući pruža se kada je nemoguće da pacijent poseti MO koja pruža ambulantnu negu:

za zdravlje,

prema epidemiološkim indikacijama.

Osim toga, kod kuće se provodi:

pokroviteljstvo djece mlađe od 1 godine;

posmatranje do oporavka djece mlađe od 1 godine;

posmatranje do oporavka djece oboljele od zaraznih bolesti;

patronaža (aktivni pozivi) medicinskih radnika (liječnik, medicinska sestra, bolničar) pacijenata sa ograničenjima u samostalnom kretanju.

Kućni poziv mora obaviti zdravstveni radnik na dan kada pacijent stupi u kontakt.

Medicinska njega u dnevnoj bolnici

U dnevnoj bolnici pruža se medicinska njega pacijentima ako im je potrebno složeno liječenje korištenjem modernih medicinskih tehnologija, uključujući kurs infuzijske terapije, terapijske i dijagnostičke manipulacije na ambulantnoj osnovi u nedostatku potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom. .

Upućivanje pacijenta na liječenje u dnevnu bolnicu vrši ljekar koji prisustvuje.

Dnevna bolnica pruža:

Krevet za vrijeme liječenja;

Lijekovi u skladu sa Listom vitalnih i esencijalnih lijekovi i medicinska sredstva neophodna za pružanje stacionarne medicinske pomoći, kao i hitne i hitne medicinske pomoći (Prilog broj 4. Programa) o trošku Ministarstva odbrane;

Fizioterapijski postupci;

Pregledi i konsultacije specijalista.

Kriterijum za završetak boravka u dnevnoj bolnici je dostupnost/neophodnost liječenja u drugim fazama (sa ambulantnim prijemom, u 24-satnom bolničkom boravku).

Medicinska njega u bolnici kod kuće

U bolnici kod kuće, medicinska njega se pruža pacijentima ako, u nedostatku potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom, stanje pacijenta ne dozvoljava odlazak u ambulantu, a kućni uslovi (socijalni, materijalni, moralni) ) omogućavaju organizaciju neophodne nege za pacijenta kod kuće.

Odluku o kućnom liječenju u bolnici donosi ljekar u dogovoru sa šefom odjeljenja poliklinike.

Lijekovi se obezbjeđuju u skladu sa Listom vitalnih i esencijalnih lijekova i medicinskih sredstava neophodnih za pružanje stacionarne medicinske pomoći, kao i hitne i hitne medicinske pomoći (Prilog br. 4 Programa) o trošku Ministarstva odbrane , kao i na teret ličnih sredstava građana, izuzev nabavke lijekova za osobe koje imaju beneficije utvrđene zakonodavstvom Ruske Federacije i Republike Karelije.

Kriterijum za završetak boravka u dnevnoj bolnici je mogućnost/potreba liječenja u drugim fazama (ambulantno liječenje, u bolnici 24 sata).

Postupak i uslovi za pružanje zdravstvene zaštite u bolnicama

Medicinska pomoć u bolnicama koje rade 24 sata

Medicinska pomoć u bolnicama koje rade 24 sata može biti planska i hitna.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su stanja opasna po život koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć u bolnici koja radi 24 sata.

Prema indikacijama za hitne slučajeve, pacijenti se hospitaliziraju u smjeru liječnika / bolničara hitne pomoći i specijalista Moskovske regije, kao iu slučaju samoliječenja.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju su stanja koja zahtijevaju provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera u bolnici koja radi non-stop, što može biti odloženo. Vrijeme čekanja na planiranu hospitalizaciju ne može biti duže od 30 dana.

Planska hospitalizacija se provodi u smjeru ljekara.

Prehrana pacijenta, provođenje terapijskih i profilaktičkih manipulacija, opskrba lijekovima provodi se od trenutka prijema u bolnicu. Bolesnici su smješteni na odjeljenjima za 4-8 osoba.

Kriterijumi za završetak boravka u fazi danonoćnog lečenja su klinički oporavak ili poboljšanje stanja pacijenta, u nedostatku potrebe za danonoćnim medicinskim nadzorom.

Jedan od roditelja (drugi zakonski zastupnik) ili drugi član porodice ima pravo da, u interesu liječenja djeteta, bude sa njim u bolnici za vrijeme boravka, bez obzira na godine djeteta.

Prilikom hospitalizacije djece, bez obzira na godine, ako postoje medicinske indikacije za individualnu njegu, majci se obezbjeđuje krevet i hrana prema utvrđenim standardima.

Medicinska njega u dnevnim bolnicama

Hospitalizacija u dnevnoj bolnici vrši se radi pružanja medicinske njege pacijentima kojima nije potreban danonoćni medicinski nadzor.

Upućivanje u dnevnu bolnicu vrši ljekar koji prisustvuje.

Opskrba lijekovima pacijenata u dnevnoj bolnici vrši se o trošku Ministarstva odbrane.

Kriterijum za završetak boravka u dnevnoj bolnici je mogućnost/potreba za liječenjem u drugim fazama (ambulantno, u 24-satnoj bolnici).

Prehrana pacijenta, provođenje terapijskih i profilaktičkih manipulacija, opskrba lijekovima provodi se od trenutka prijema u dnevnu bolnicu.

Uslovi i postupak dodjele

hitna pomoć

Hitnu medicinsku pomoć pružaju stanice i odjeli hitne medicinske pomoći stanovnicima Republike Karelije i drugim licima koja se nalaze na njenoj teritoriji, besplatno, 24 sata dnevno u uslovima koji ugrožavaju život ili zdravlje ljudi, uzrokovanih iznenadnim bolestima, pogoršanjima kronične bolesti. bolesti, nezgode, povrede i trovanja, komplikacije trudnoće i porođaja.

Pozivi se servisiraju kako stignu. Vrijeme predviđeno za servisiranje poziva određeno je važećim propisima. U nedostatku potrebnog broja slobodnih timova, redoslijed servisiranja poziva određen je njihovim značajem. Ekipe hitne pomoći nisu angažovane na dopremanju pacijenata iz Moskovske oblasti na dom, sistematskom lečenju pacijenata i provođenju medicinskih procedura koje propisuju lekari Moskovske oblasti koji pružaju ambulantnu negu.

Uslovi i postupak za pružanje zdravstvene zaštite

izvan Republike Karelije

U slučajevima kada se u republičkim zdravstvenim organizacijama ne može pružiti specijalizovana, uključujući i visokotehnološku zdravstvenu zaštitu, rešava se pitanje da li je primereno upućivanje pacijenta na lečenje van Republike u savezne zdravstvene ustanove.

Odluku o potrebi upućivanja donosi komisija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Karelije za izbor i upućivanje pacijenata na lečenje van republike. Spisak zdravstvenih ustanova federalne podređenosti utvrđuje se zajedničkom naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih nauka.

Aneks br. 3 Programa (skraćeno)

sprovođenje prava na vanrednu medicinsku negu utvrđenog zakonodavstvom Ruske Federacije

Republika Karelija i opštine

1. Ovim Postupkom utvrđuju se pravila za vanredno pružanje medicinske pomoći u okviru Programa u zdravstvenim ustanovama Republike Karelije invalidima Velikog otadžbinskog rata i drugim kategorijama građana iz članova 14-19 i 21 Saveznog zakona. od 12. januara 1995. br. 5-FZ "O veteranima" (u daljem tekstu: građani).

2. Vanredno pružanje zdravstvene zaštite građanima vrši se ako građani imaju medicinske indikacije.

3. Vanbolničku medicinsku i stacionarnu medicinsku njegu građanima vanredno pružaju zdravstvene organizacije po mjestu prebivališta ili rada, uz koje su bili pridruženi za vrijeme rada do penzionisanja (u daljem tekstu: teritorijalne zdravstvene organizacije) uz prijavu. dokumenta kojim se potvrđuje da pripadaju privilegovanoj kategoriji građana, a uključuje:

Vanredno primanje kupona za ambulantni pregled i pružanje vanbolničke medicinske zaštite po vanrednom osnovu;

Izvanredno pružanje bolničke medicinske njege;

Izvanredni dijagnostički testovi.

4. Upućivanje građana u državnu zdravstvenu ustanovu Republike Karelije radi pružanja vanredne medicinske njege vrši se na osnovu zaključka ljekarske komisije od strane teritorijalne medicinske organizacije sa detaljnim izvodom iz medicinske dokumentacije. i naznaku svrhe upućivanja.

Dodatak br. 4 Programu (skraćeno)

SCROLL

vitalnih i esencijalnih lijekova

i medicinske proizvode koje je potrebno obezbijediti

bolničku njegu, kao i hitnu i hitnu medicinsku pomoć

Dokument više nije važeći ili je poništen

Naredba Rosstata od 04.09.2015. N 412 "O odobrenju statističkih alata za organizaciju od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije federalnog statističkog praćenja u oblasti zdravstvene zaštite"

Odjeljak III. Djelatnost medicinske organizacije za pružanje zdravstvene zaštite na ambulantnoj osnovi

Posjeta je kontakt pacijenta sa ljekarom zdravstvene organizacije ili jedinice koja se iz bilo kojeg razloga pruža ambulantno, nakon čega slijedi upis u „Medicinsku dokumentaciju pacijenta koji prima medicinsku pomoć na ambulantnoj osnovi“ (f. N. 025/y), uključujući pritužbe, anamnezu, objektivne podatke, dijagnoze: glavne, pozadinske, kompetitivne i prateće bolesti, povrede, trovanja svojim MKB-10 šiframa, zdravstvenu grupu, propisan tretman, pregled, kao i rezultate pregleda i dinamičko posmatranje.

Sljedeće posjete podliježu registraciji:

Liječnici bilo koje specijalnosti koji se primaju ambulantno, uključujući konsultativne sastanke (terapeuti, pedijatri, kirurzi, akušeri-ginekolozi, urolozi, otorinolaringolozi itd., uključujući šefove odjeljenja), u medicinskim organizacijama i izvan medicinskih organizacija;

Liječnici punktova (odjela) hitne medicinske pomoći kod kuće;

Ljekari domova zdravlja, radioničari, akušeri-ginekolozi i drugi koji primaju ambulantne preglede u domovima zdravlja u satima posebno određenim za ambulantne preglede;

Ljekari koji pružaju medicinsku njegu posebno određenim danima za ambulantne preglede, kada putuju u druge medicinske organizacije ( okružne bolnice, lokalne bolnice, ambulante, feldsher-akušerske stanice);

Psihoterapeuti tokom grupnih sesija (broj posjeta se uzima u obzir prema broju pacijenata uključenih u grupu);

Posjeta pacijentu ili srodniku pacijenta radi dopune recepta (za maligne neoplazme, dijabetes i druge bolesti);

Infektivni ljekari koji provode obilaske od kuće do kuće za vrijeme izbijanja zaraznih bolesti, preglede kontakata u žarištu (porodici) zarazne bolesti;

Ambulantne konsultacije pacijenata od strane ljekara jedinice koja pruža medicinsku njegu u stacionarnom okruženju, za čije računovodstvo popunjavaju "Ulaznicu pacijenta koji prima medicinsku pomoć na ambulantnoj osnovi" (u daljnjem tekstu Talon) (f. N 025-1/y) posebno za svaku specijalnost ljekara;

Slučajevi pružanja medicinske pomoći u hitnim odeljenjima medicinskih organizacija pacijentima koji ne podležu hospitalizaciji, za koje se, pored upisa u „Dnevnik prijema pacijenata i odbijanja medicinske pomoći u bolničkim uslovima“ (f. N 001). / y), popunjava se Talon;

Konsultacije ljekara odjeljenja za ambulantnu medicinsku njegu pacijenata koji se liječe u stacionarnim jedinicama.

Preventivni pregledi djece u jaslicama predškolske ustanove, škole, preventivni pregledi stanovništvo, uključujući periodične preglede radnika u industrijskim preduzećima, zaposlenih u drugim preduzećima (ustanovama), bez obzira da li su obavljeni u zidovima jedinice koja pruža medicinsku negu na ambulantnoj osnovi ili direktno u preduzećima (u ustanovama);

Za doktore regrutnih odbora.

Dnevne posjete pacijenta istom ljekaru računaju se kao jedna posjeta.

Ne računajte kao posjete ljekaru:

Slučajevi pružanja medicinske pomoći od strane osoblja stanica (odjeljenja) hitne medicinske pomoći;

Pregledi u rendgen salama, laboratorijama i drugim pomoćnim odeljenjima (kancelarijama);

Slučajevi pružanja medicinske pomoći na nastavi fizičkog vaspitanja, edukativnim i sportskim priredbama;

Konsultacije i pregledi koje provode ljekarske komisije (MC) u skladu sa članom 48. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji";

Posete lekarima pomoćnih odeljenja (ordinacija), izuzev slučajeva „vodenja“ pacijenta od strane lekara ovih odeljenja (ordinacija): određivanje tretmana uz upis u primarnu medicinsku dokumentaciju, praćenje i dinamiku pacijentovog stanje tokom i nakon završetka tretmana (zračenje, fizioterapija i sl.).

Medicinske posjete uključuju:

Posjete kada pacijent ima bolesti klasifikovane u I-XX klase MKB-10;

Posjete za korekciju liječenja;

Posjete pacijentima pod dispanzerskim nadzorom u periodu remisije;

Posjete pacijentima u vezi registracije sanatorijske kartice za MSEC, otvaranja i zatvaranja bolovanja, pribavljanja potvrde o bolesti djeteta, upućivanja na abortus iz medicinskih razloga, o patologiji trudnoće, nakon pobačaja iz zdravstvenih razloga, kao i za konsultacije sa specijalistima, ako je doktor istovremeno postavio dijagnozu u svojoj specijalnosti.

Preventivne posete obuhvataju stanja klasifikovana u klasu XXI MKB-10.

Ako pripravnici obavljaju termine pod vodstvom ljekara specijaliste iu njegovom prisustvu, tada se podaci o posjetima uzimaju u obzir samo u redu koji odgovara poziciji doktora specijaliste.

U slučajevima kada pripravnici obavljaju samostalan prijem pacijenata, podaci se ispisuju u red 122, bez obzira na specijalnost na kojoj je ljekar na stažiranju.

Posete lekarima pomoćnih odeljenja i ordinacija ( radioterapija, fizioterapija, fizioterapijske vežbe, endoskopija, funkcionalna dijagnostika itd.) nisu uzeti u obzir u tabeli 2100. Rad pomoćnih odjeljenja i ureda prikazan je u odgovarajućim tabelama Obrasca.

U tabeli 2106 prikazane su žalbe za bolesti, povrede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (šifre MKB-10: A00 - T98), kao i u preventivne i druge svrhe (šifre MKB-10: Z00 - Z99).

Žalba uključuje jednu ili više posjeta pacijentu(ima), čime se postiže svrha žalbe.

Posjeta kao završen slučaj u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i primarnoj specijaliziranoj zdravstvenoj zaštiti je jedna posjeta i jedna ili više posjeta pacijentu(ima), čime se postiže cilj kontakta. Ako nije postignuta svrha žalbe, a Talon je zatvoren, predmet se smatra nepotpunim.

Podaci za tabelu 2400 "Akušerstvo kod kuće" preuzeti su iz "Časopisa akušerstva kod kuće" (obračun računa N 032/g).

Tabela 2402 . Za popunjavanje redova 6 i gr. 3 koristiti "Medicinske umrlice" (obrazac računa N 106 / y-08). Akutni prekršaji cerebrovaskularni infarkt (šifre 160-164) i infarkt miokarda (šifre 121-122) uključeni su u tabelu 2402 samo ako su odabrani kao osnovni uzrok smrti. Medicinska organizacija izvještava samo o umrlicama koje je izdala ova medicinska organizacija.

Tabela 2510 . Podaci o predmetima koji se polažu i ispituju na stručnim ispitima obuhvataju po kategorijama: djeca od 0 do 14 godina (od toga: do 1 godine), djeca od 15 do 17 godina i odrasla populacija(18 godina i stariji), pregledani po redosledu (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 12. aprila 2011. N 302n, registrovana u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 21. oktobra 2011. N 22111 ) i druge medicinske preglede.

Tabelu 2510 popunjavaju samo one medicinske organizacije koje organizuju pregled relevantnih kontingenata i odgovorne su za njegovo sprovođenje, a ne popunjavaju specijalizovane (dermatovenerološke, antituberkulozna i dr.) organizacije koje mogu da učestvuju u ovom poslu.

One koje treba ispitati i ispitati uključuju pojedinci samo jednom godišnje, bez obzira koliko puta godišnje su bili predmet inspekcije i pregleda. Planirane brojke koje se ispituju po kategorijama odobravaju se naredbom rukovodioca medicinske organizacije i usklađuju na kraju izvještajnog perioda. Broj ispitanih mora biti jednak ili manji od broja koji se ispituje.