Liječenje pareza abducensnog nerva oka. Paraliza okulomotornih mišića. Kako se vrši dijagnostika?


1. Očistiti ranu (ispiranje krvi i prljavštine, otklanjanje strana tijela)

2. Disekcija rane (odgovara hirurškom pristupu). Za naknadnu potpunu reviziju, rez mora biti odgovarajuće veličine. Preporučljivo je da se disekcija izvede duž Langerovih linija kako bi se praznina eliminisala nanošenjem šavova bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija ivica, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Eksciziji su koža, potkožno tkivo, aponeuroze i mišići. Ne secite živce, krvne sudove, unutrašnje organe. Debljina eksciziranog tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, do potpuno odsustvo ekscizija urezanih rana (dobro dotok krvi u lice i ruke omogućava nekomplicirano zacjeljivanje).

4. Revizija kanala rane. Pregled bi trebao biti samo vizualni, jer palpacija ili instrumentalna inspekcija ne daje potpunu sliku prirode oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i intraoperativno krvarenje.

6. Obnavljanje anatomskih odnosa. Konci se postavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna drenaža. Indicirano prilikom izvođenja PHO in kasni datumi(više od 24 sata), sa velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom, ukrštanjem značajnog broja puteva limfne drenaže.

8. Nanošenje šava na kožu.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - nanosi se na PSO operacije rane

3. Primarni odgođeni šav - primijenjen na inficirana rana prije nego se u rani razvije granulacija (do 5 dana)

4. Forsirano-rani sekundarni šav - postavlja se na gnojnu ranu uz uspješnu primjenu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - stavlja se na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - postavlja se nakon 21 dana od rane nakon ekscizije granulacija i ožiljka, koji pogoršavaju dotok krvi na rubove rane u tom periodu).

7. Presađivanje kože.

Vrste Pho

1. Rano (u prva 24 sata) se izvodi u odsustvu upale, završava se aplikacijom primarni šav.

2. Odloženo (24-48 sati) se izvodi u uslovima upale, pri postavljanju primarnog šava mora se upotpuniti drenažom. Moguće je i da se rana ne šije tokom operacije, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, stavlja primarni odloženi šav.

3. Kasno (48-72 sata) se izvodi u uslovima teške upale sa značajnim otokom tkiva. Rana se ostavlja otvorenom, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, vrši se presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorenom dok se ne završi samostalna epitelizacija.

Postoperativno liječenje ranije inficirane rane provodi se prema principima liječenja aseptičnih rana (vidi tačke 2-5). Osim toga, u slučaju slučajnih rana, mora se provesti profilaksa tetanusa (1 ml antitetanus toksoida i 3000 jedinica antitetanus seruma subkutano u različitim špricevima u različitim oblastima tijelo).

Ukoliko dođe do nagnojenja postoperativne rane, liječenje se provodi prema principima liječenja gnojnih rana.

Koža je prirodna urođena barijera koja štiti tijelo od agresivnosti vanjski faktori. Ako je oštećen kože, infekcija rane je neizbježna, stoga je važno da se rana na vrijeme liječi i zaštiti od vanjskog okruženja.

Slika 1. Primarni tretman je moguć do pojave gnoja u rani. Izvor: Flickr (Betsy Quezada)

Šta je primarno hirurško liječenje rana?

Primarno se zove tretman rane, koji se provodi u prva 72 sata nakon nastanka oštećenja kože. Glavni uvjet za to je odsustvo gnojne upale. znači da se primarna obrada ne može izvršiti.

Važno je! U slučaju bilo kakve rane, posjekotine, ugriza ili drugog oštećenja, uvijek se probijaju tkiva nezaštićena kožom. patogenih mikroorganizama. Formiranje gnoja u ovim uslovima je pitanje vremena. Što je rana kontaminiranija i što se u njoj intenzivnije razmnožava patogena flora, gnoj se brže stvara. PHO je neophodan kako bi se spriječilo gnojenje.

PHO se provodi pod sterilnim uslovima u maloj operacionoj sali ili svlačionici. Najčešće se to radi u hitnoj pomoći ili na odjelima opće hirurgije.

Doktor izrezuje kontaminirana područja kože, pere ranu, osigurava hemostazu i upoređuje tkiva.

Sa blagovremenim primarna obrada pojava komplikacija je isključena, nakon epitelizacije ne ostaju ožiljci.

Vrste PHO

Ova opcija vremenske obrade podijeljena je u tri tipa:

  • Rano. Izvodi se u prva 24 sata nakon formiranja rane. U ovom trenutku, tkiva su najmanje inficirana.
  • Odgođeno. Izvodi se najranije jedan dan, ali najkasnije dva dana nakon ozljede ako se gnoj još nije stvorio. Takve rane su kontaminiranije, potrebno ih je drenirati i ne mogu se "čvrsto zašiti".
  • Kasno. Izvodi se u onim rijetkim slučajevima kada trećeg dana još nije došlo do supuracije. Međutim, nakon tretmana rana se i dalje ne šije, već se prati najmanje 5 dana.

Nakon 72 sata, bez obzira na stanje površine rane, sekundarna obrada.


Slika 2. Nakon 72 sata bit će potrebna ozbiljnija intervencija. Izvor: Flickr (kortrightah)

Klasifikacija i karakteristike šavova za rane

Važna faza PHO je šivanje rane. Upravo ova faza određuje kako će tkivo zacijeliti, koliko dugo će žrtva ostati u bolnici i koje će se radnje poduzeti nakon PSO.

Razlikuju se sljedeće: vrste šavova, nametnuto kada razne povrede tkanine:

  • Primarni. Rana se u potpunosti zašije odmah nakon tretmana. Ja ga najčešće koristim tokom PHO.
  • Primarno odgođeno. U tom slučaju, rana se ne zatvara odmah, već se šivanje vrši 1-5 dana. Koristi se za kasni PHO.
  • Odgođeno. Rana počinje sama da zacjeljuje, a šavovi se postavljaju tek nakon što granulacijsko tkivo počne rasti. To se dešava 6 dana nakon povrede, ali ne kasnije od 21 dan.
  • Kasno. Od trenutka povrede do šivanja prođe 21 dan. Konac se postavlja ako rana za to vrijeme nije sama zacijelila.

Ako oštećenje tkiva ne proteže dublje od epitela, rana zacjeljuje sama bez šivanja.

Ako ni kasni šav ne daje rezultate ili ga je nemoguće primijeniti, radi se presađivanje kože radi zatvaranja rane.

Ovo je zanimljivo! Postoje dvije vrste zacjeljivanja rana: primarno i sekundarno. U prvom slučaju dolazi do epitelizacije oštećenja, rubovi rane zarastaju bez ostavljanja traga. To je moguće ako je udaljenost od ruba do ruba rane manja od 1 cm. Sekundarna napetost prolazi formiranjem mladog vezivnog tkiva (granulacijskog tkiva); u tom slučaju često ostaju ožiljci i cicatrisi.

Postupak izvođenja hemijskog i hemijskog tretmana (etape)

Tokom PHO, važno je slijediti striktan slijed radnji. Algoritam akcija:

  • Pranje rane, čišćenje odjeće i drugih stranih predmeta;
  • Tretman kože oko rane;
  • Ubrizgavanje anestetika u ranu;
  • Rez ivice rane kako bi se stvorio širi pristup i bolje naknadno upoređivanje tkiva;
  • Ekscizija zidovi rane: omogućava vam da uklonite nekrotično i već inficirano tkivo (rezovi od 0,5-1 cm);
  • Ne koriste se za pranje tkanina antiseptičkim rastvorima: klorheksidin, betadin, 70% alkohola, jod, briljantno zeleno i druge anilinske boje;
  • Zaustavljanje krvarenja ako se antiseptici ne nose s ovim zadatkom (namjenjuju se vaskularni šavovi ili se koristi elektrokoagulator);
  • Šivanje duboko oštećena tkiva (mišići, fascije);
  • Ugradnja drenaže u ranu;
  • Šivanje (ako se primjenjuje primarni šav);
  • Obradite kožu preko šava i stavite sterilni zavoj.

Ako je rana potpuno zašivena, pacijent može ići kući, ali se svako jutro vraćati ljekaru na previjanje. Ako rana nije zašivena, preporučljivo je ostati u bolnici.

Sekundarni tretman rana

Ova vrsta obrade se vrši ako ako se gnoj već počeo stvarati u rani ili je prošlo više od 72 sata od prijema.

Sekundarni tretman je ozbiljnija hirurška intervencija. U tom slučaju se rade široki rezovi sa kontra-otvorima za uklanjanje gnoja, postavljaju se pasivne ili aktivne drenaže i uklanja se svo mrtvo tkivo.

Takve rane se ne šivaju dok se sav gnoj ne isuši. Gde mogu nastati značajni defekti tkiva koji veoma dobro zarastaju dugo vrijeme sa stvaranjem ožiljaka i keloida.

Važno je! Pored hirurškog tretmana, kod rana se preporučuje antitetanusna i antibakterijska terapija.

Rane. Primarni hirurški tretman. Drenaža rana.

Rane. Klasifikacija rana.

Rana

Glavni znaci rane

krvarenje;

Funkcionalno oštećenje.

Elementi bilo koje rane su:

Dno rane.

Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.

Ubodne rane

Urezane rane

Isjeckane rane

Skalpirane rane patchwork.

Rane od ugriza

Otrovne rane

Prostrelne rane -

- zona kanala rane

- područje modrica

Područje sekundarne nekroze;

3. Infekcijom

Protok proces rane

Kada rane zacijele, mrtve ćelije, krv, limfa se reapsorbuju i, kao rezultat, upalna reakcija provodi se proces čišćenja rane. Zidovi rane blizu jedan drugom su zalijepljeni (primarno lijepljenje). Uz ove procese, u rani se umnožavaju ćelije vezivnog tkiva koje prolaze kroz brojne transformacije i pretvaraju se u fibrozno tkivo. vezivno tkivo- ožiljak. Na obje strane rane postoje protuprocesi stvaranja novih krvnih žila, koji urastu u fibrinski ugrušak koji lijepi zidove rane. Istovremeno s formiranjem ožiljka i krvnih žila, umnožava se epitel, čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; nakon toga se cijeli epitelni sloj potpuno obnavlja.

Znakovi supuracije rane odgovaraju klasičnim znacima upale, kao biološke reakcije organizma na strani agens: dolor (bol);

kalorija (temperatura);

tumor (otok, oteklina);

rubor (crvenilo);

functio lesae (disfunkcija);

UPALA

Stadij karakterizira prisustvo svih znakova gnojnog procesa rane. U gnojnoj rani postoje ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, kontaminacija, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Vibilna tkiva su edematozna. Postoji aktivna apsorpcija svega ovoga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojavu opće intoksikacije: povišenu tjelesnu temperaturu, slabost, glavobolja, nedostatak apetita itd.

Stage Treatment Ciljevi: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; borbi protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (pomoću uređaja za aspiraciju) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, jastučići od gaze i turunde navlažene vodeno-slanim rastvorima antiseptika. Ljekovita (ljekovita) sredstva za liječenje:

Hipertonični rastvori:

Hirurzi najčešće koriste 10% rastvor natrijum hlorida (tzv. hipertonični rastvor). Osim ovih, postoje i drugi hipertonični rastvori: 3-5% rastvor borna kiselina, 20% rastvor šećera, 30% rastvor uree itd. Hipertonični rastvori su dizajnirani da obezbede odliv tečnosti iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje duže od 4-8 sati, nakon čega se razblažuju sekretom iz rane i istjecanje prestaje. Stoga u U poslednje vreme hirurzi odbijaju hipertonični rastvor.

Koristi se u hirurgiji razne masti na bazi masti i vazelina-lanolina; Vishnevsky mast, sintomicin emulzija, masti sa a/b - tetraciklin, neomicin, itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju otjecanje sekreta iz rane i postaju samo čep. Istovremeno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.

Patogenetski je opravdana upotreba novih hidrofilnih masti rastvorljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike, koji se lako prenose sa masti na ranu. Osmotska aktivnost ovih masti premašuje dejstvo hipertonične otopine za 10-15 puta, a traje 20-24 sata, tako da je dovoljan jedan oblog dnevno za efektivna akcija na rani.

Enzimska terapija (enzimska terapija):

Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Proteolitički enzimi se široko koriste - tripsin, himopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani, enzimi ostaju aktivni ne više od 4-6 sati. Stoga za efikasan tretman Kod gnojnih rana zavoji se moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Ovaj nedostatak enzima može se eliminisati uključivanjem u masti. Tako Iruksol mast (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti imobilizacijom u zavojima. Dakle, tripsin imobilisan na salvete djeluje 24-48 sati. Stoga, jedno previjanje dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.

Upotreba antiseptičkih rastvora.

Široko se koriste rastvori furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijskog delovanja protiv najčešćih uzročnika hirurških infekcija.

Od novih antiseptika treba istaći sljedeće: jodopiron, preparat koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorida.

Fizikalne metode liječenja.

U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarc za ranu, ultrazvučna kavitacija gnojne šupljine, UHF, hiperbarična oksigenacija.

Primena lasera.

U fazi upale procesa rane koriste se visokoenergetski ili hirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom hirurškog lasera dolazi do isparavanja gnoja i nekrotičnog tkiva, čime se mogu postići potpuno sterilne rane, što u nekim slučajevima omogućava nanošenje primarnog šava na ranu.

GRANULACIJA

Stadij karakteriše potpuno čišćenje rane i punjenje šupljine rane granulacijama (jarko ružičasto tkivo granularne strukture). Ona prvo ispunjava dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.

Scenski zadaci: protuupalno liječenje, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije

Na ove zadatke odgovaraju:

a) masti: metiluracil, troksevazin - za stimulaciju regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topive u vodi - protuupalno djelovanje i zaštita rana od sekundarne infekcije.

b) droge biljnog porijekla- sok aloe, ulje krkavine i šipka, kalanhoe.

c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapeutski) laseri koji imaju stimulativno dejstvo.

EPITELIZACIJA

Stadij počinje nakon punjenja dna rane i njene šupljine granulacionim tkivom. Ciljevi faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troksevazin - žele i niskoenergetsko lasersko zračenje. On u ovoj fazi Ne preporučuje se upotreba masti koje stimulišu rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se ponovno prebacivanje na antiseptike vode i soli. Korisno je osigurati da se zavoj osuši na površini rane. Ubuduće je ne treba otkinuti, već samo odsjeći po rubovima jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Preporučuje se da se vrh takvog zavoja navlaži jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način se male rane ispod kraste mogu zacijeliti uz vrlo dobar kozmetički učinak. U ovom slučaju ne nastaje ožiljak.

Za opsežne defekte kože, dugotrajno nezacjeljujuće rane i čirevi u fazi 2 i 3 procesa rane, tj. Nakon čišćenja rana od gnoja i pojave granulacija, može se uraditi dermoplastika:

a) umjetna koža

b) podijeljeni pomaknuti režanj

c) stablo za hodanje prema Filatovu

d) autodermoplastika sa režnjem pune debljine

e) slobodna autodermoplastika sa tankoslojnim režanjom prema Thierschu

U svim fazama liječenja gnojnih rana treba imati na umu stanje imunološkog sistema i potrebu za njegovom stimulacijom kod pacijenata ove kategorije.

Prva i glavna faza liječenja rana u medicinska ustanova je primarni hirurški tretman.

Primarno kirurško liječenje rana (PSW). Glavna stvar u liječenju rana je njihovo primarno kirurško liječenje. Njegov cilj je ukloniti neodrživa tkiva i mikrofloru koja se u njima nalazi i na taj način spriječiti razvoj infekcije rane.

Primarno hirurško liječenje rana:

Obično se izvodi ispod lokalna anestezija. Faze:

1. Pregled rane, čišćenje rubova kože, tretiranje antiseptikom (tinktura joda 5%, ne dozvoliti da uđe u ranu);

2. Pregled rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane po potrebi, za uklanjanje džepova;

3. Završno zaustavljanje krvarenja;

3. Drenaža rane, prema indikacijama;

4. Primarni šav rane (prema indikacijama);

Pravi se razlika između ranog primarnog hirurškog lečenja, koji se sprovodi prvog dana nakon povrede, odloženog - tokom drugog dana, i kasnog - 48 sati nakon povrede. Što se ranije izvrši primarni kirurški tretman, veća je vjerojatnost da se spriječi razvoj infektivnih komplikacija u rani.

Tokom Velikog domovinskog rata 30% rana nije bilo podvrgnuto hirurškom liječenju: male površinske rane, kroz rane sa malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa i krvnih žila, višestruke slijepe rane.

Primarni hirurški tretman mora biti neposredan i radikalan, odnosno mora se izvesti u jednoj fazi i tokom procesa neodrživo tkivo mora biti potpuno uklonjeno. Prije svega, ranjenici se operišu hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, sa ranama kontaminiranim zemljom, kod kojih postoji značajan rizik od razvoja anaerobne infekcije.

Primarna hirurška obrada rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz uspostavljanje anatomskih odnosa.

Primarno kirurško liječenje počinje rezom rane. Granični rez širine 0,5 - 1 cm koristi se za izrezivanje kože i potkožnog tkiva oko rane, a kožni rez se produžava duž ose ekstremiteta duž neurovaskularnog snopa za dužinu dovoljnu da omogući pregled svih slijepih džepova rane i eksciziju neživog tkiva. Zatim se fascija i aponeuroza seciraju duž reza kože. To omogućava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog oticanja, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.

Nakon seciranja rane uklanjaju se ostaci odjeće, krvni ugrušci i labava strana tijela i počinje ekscizija zgnječenog i kontaminiranog tkiva.

Mišići se izrezuju unutar zdravog tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, tupi, ne krvare na posjekotinu i ne kontrahiraju se pri dodiru pincetom.

Neoštećen velika plovila Pri liječenju rane moraju se sačuvati živci i tetive, a kontaminirano tkivo pažljivo ukloniti s njihove površine. (odstranjuju se mali komadići kosti koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, izbočeni krajevi koštanih fragmenata u ranu se izgrizu kliještima. Ako se otkrije oštećenje krvnih sudova, nerava i tetiva, njihov integritet se restauriran.Pri liječenju rane potrebno je pažljivo zaustavljanje krvarenja.Ako se pri hirurškom tretmanu rane potpuno uklone neživo tkivo i strana tijela, rana se šije (primarni šav).

Kasno hirurško lečenje izvodi se po istim pravilima kao i rani, ali ako postoje znaci gnojne upale, svodi se na vađenje stranih tijela, čišćenje rane od prljavštine, uklanjanje nekrotičnog tkiva, otvaranje curenja, džepova, hematoma, apscesa radi osiguranja dobri uslovi za odliv iscjetka iz rane.

Ekscizija tkiva se u pravilu ne radi zbog rizika od generalizacije infekcije.

Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana je primarni šav, kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova svrha je spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uslove za zacjeljivanje rane primarnom namjerom.

Primarni šav se postavlja na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. Po pravilu, primarni šav je također završen hirurške intervencije tokom aseptičkih operacija. Pod određenim uslovima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, čime se u postoperativnom periodu obezbeđuju dobri uslovi za drenažu i dugotrajno ispiranje rana rastvorima antiseptika i proteolitičkih enzima.

Primarni odloženi šav se postavlja do 5-7 dana nakon inicijalne hirurške obrade rana do pojave granulacije, pod uslovom da se rana nije zagnojila. Odloženi šavovi se mogu primijeniti kao privremeni šavovi: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije nagnojila.

Kod rana zatvorenih primarnim šavom, upalni proces slabo izražen i izlječenje se javlja primarnom namjerom.

Velikom Otadžbinski rat Zbog opasnosti od razvoja infekcije, primarno hirurško liječenje rana nije obavljeno u potpunosti - bez nanošenja primarnog šava; Primarni odgođeni, korišteni su privremeni šavovi. Kada su se akutne upalne pojave smirile i pojavile granulacije, stavljen je sekundarni šav. Široka primjena primarni šav u mirnodopskim uvjetima, čak i kada je liječenje rana u kasnim periodima (12 - 24 sata) moguće je zahvaljujući ciljanom antibakterijska terapija i sistematsko praćenje pacijenta. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je neprikladnost upotrebe primarnog šava za prostrelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sistematskog posmatranja ranjenika u vojnom polju. uslovima iu fazama medicinske evakuacije.

Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana, odgođena na neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u uvjetima kada je prošla opasnost od nagnojenja rane. Period primjene sekundarnog šava kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje zacjeljivanja rana.

Rani sekundarni šav se postavlja na granulirajuće rane u roku od 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.

Kasni sekundarni šav se postavlja kasnije (nakon 2 sedmice) kada se promjene ožiljaka u rubovima i zidovima rane. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, pa se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo ekscizira. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, vrši se presađivanje kože.

Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su: normalizacija telesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta, a sa strane rane nestanak otoka i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotično tkivo, prisustvo zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

Prijavite se različite vrstešavova, ali bez obzira na vrstu šava, moraju se poštovati osnovna načela: u rani ne smije ostati zatvorenih šupljina ili džepova, adaptacija rubova i zidova rane treba biti maksimalna. Konci moraju biti uklonjivi, a u zašivenoj rani ne smije ostati ligatura, ne samo od neresorptivnog, već i od upijajućeg materijala, jer prisustvo stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za nagnojavanje rane. Prilikom ranih sekundarnih šavova mora se sačuvati granulaciono tkivo, što pojednostavljuje hiruršku tehniku ​​i čuva barijernu funkciju granulacionog tkiva, čime se sprečava širenje infekcije na okolna tkiva.

Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez supuracije obično se naziva zacjeljivanje primarnom namjerom, za razliku od prave primarne namjere, jer, iako rana zacijeli linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi formiranja ožiljnog tkiva kroz sazrijevanje granulacije.

Drenaža rana

Važna uloga Drenaža rane igra ulogu u stvaranju povoljnih uslova za tok procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovu proceduru određuje kirurg. Prema modernim konceptima, drenaža rane, ovisno o njenoj vrsti, treba osigurati:

Uklanjanje viška krvi (sadržaja rane) iz rane i na taj način sprečavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);

Čvrsti kontakt površina rane, pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih krvnih žila (vakumska drenaža prostora koji se nalazi ispod režnjeva);

Aktivno čišćenje rane (sa njenom drenažom uz stalno postoperativno navodnjavanje).

Postoje dva glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).

Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Rice. lijevo. Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Pasivna drenaža

Podrazumijeva uklanjanje sadržaja rane direktno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To podrazumijeva primjenu, prije svega, prekinutog kožnog šava sa relativno širokim i propusnim prostorima za šavove. Kroz njih se postavljaju drenaže, za koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem ivica rane drenaže poboljšavaju odliv sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najefikasnija pri postavljanju odvoda uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.

Općenito, pasivna drenaža rane je jednostavna, poleđinašto je njegova niska efikasnost. Drenaža sa komadom gume za rukavice na fotografiji lijevo. Očigledno je da pasivne drenaže nisu sposobne da pruže drenažu ranama složenog oblika, te se stoga mogu koristiti prvenstveno za površinske rane koje se nalaze u područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.

Aktivna drenaža

Glavni je tip drenaže rane složenog oblika a uključuje, s jedne strane, zaptivanje kožne rane, as druge, prisustvo specijalnih drenažnih uređaja i alata za umetanje drenažnih cijevi (sl. 2).

Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.

Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.

Bitna razlika između metode aktivne drenaže rane je njena visoka efikasnost, kao i mogućnost drenaže rane od poda do poda. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta potpuno očuvana kada se drenažne cijevi uklone od rane. Preporučljivo je odabrati izlazne lokacije za drenažne cijevi u „skrivenim“ područjima, gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike ( dlakavi dio glave, axilla, stidno područje itd.).

Aktivni dreni se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjedka iz rane (kroz posebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.

Najveći efekat drenaže pružaju cijevi od materijala koji se ne kvasi (na primjer, silikonska guma). Lumen cijevi od polivinil klorida može se brzo začepiti zbog stvaranja krvnih ugrušaka. Pouzdanost takve cijevi može se povećati preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.

Drenaža prestupnika: a) drenažna cijev; b) umetanje cijevi u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.

Odbijanje drenaže ili njena nedovoljna efikasnost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Dalji tok procesa rane ovisi o mnogim faktorima i može dovesti do razvoja supuracije. Međutim, čak i bez razvoja gnojne komplikacije proces rane u prisustvu hematoma značajno se mijenja: sve faze nastajanja ožiljaka se produžavaju zbog dužeg procesa organiziranja intrauranjalnog hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko sedmica ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Opseg ožiljaka tkiva se povećava, a kvaliteta ožiljka kože može se pogoršati.

Faktori koji pospješuju zacjeljivanje rana:

Opšte stanje tijelo;

Nutritivni status tijela;

Dob;

Hormonska pozadina;

Razvoj infekcije rane;

Status snabdevanja kiseonikom;

Dehidracija;

Imuni status.

Vrste zacjeljivanja rana:

Healing primarna namjera- spajanje rubova rane bez vidljivih promjena ožiljaka;

Healing sekundarna namjera- zarastanje putem gnojenja;

- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano ukloniti, dodatno ozlijedivši ranu.

Faze previjanja rana:

1. Uklanjanje starog zavoja;

2. Pregled rane i okolnog područja;

3. Očistiti kožu oko rane;

4. Toaletna rana;

5. Manipulacija rane i priprema za nanošenje novog zavoja;

6. Postavljanje novog zavoja;

7. Fiksacija zavoja (vidi odjeljak Desmurgija)

Rane. Klasifikacija rana.

Rana(vulnus) – mehaničko oštećenje tkiva ili organa, praćeno kršenjem integriteta njihovog pokrova ili sluznice. Narušavanje integriteta integumentarnih tkiva (kože, sluzokože) je ono po čemu se rane razlikuju od drugih vrsta oštećenja (modrica, ruptura, uganuće). Na primjer, jaz plućnog tkiva uzrokovano tupom traumom prsa, smatra se rupturom, a u slučaju oštećenja pri udaru nožem, smatra se ranom pluća, jer dolazi do narušavanja integriteta kože.

Potrebno je razlikovati pojmove „rana“ i „povreda“. U suštini, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pojam ranjavanja (vulneratio) shvata se kao sam proces povrede, čitav kompleksan i višestruki skup. patoloških promjena, koji neminovno nastaju pri interakciji tkiva i ranjajućeg projektila kako u području oštećenja tako i u cijelom tijelu. Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često zamjenjuju jedan drugog i često se koriste kao sinonimi.

Glavni znaci rane

Glavni klasični znakovi rana su:

krvarenje;

Kršenje integriteta tkiva;

Funkcionalno oštećenje.

Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti područja kanala rane, te mogućnošću ozljede vitalnih organa.

Elementi bilo koje rane su:

Šupljina rane (kanal rane);

Dno rane.

Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor ograničen zidovima i dnom rane. Ako je dubina šupljine rane znatno premašuje poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).

Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.

1. Prema prirodi oštećenja tkiva:

Ubodne rane naneseno oružjem za prodor (bajonet, igla, itd.). Anatomska karakteristika značajne su dubine sa malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura koje se nalaze duboko u tkivima, u šupljinama (sudovi, nervi, šuplji i parenhimski organi). Izgled ubodne rane i iscjedak iz njih ne daju uvijek dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Tako je kod ubodne rane na trbuhu moguća ozljeda crijeva ili jetre, ali se obično ne može otkriti ispuštanje crijevnog sadržaja ili krvi iz rane. Kod ubodne rane, u području s velikim brojem mišića, može doći do oštećenja velike arterije, ali možda nema veze s kontrakcijom mišića i pomakom kanala rane. Nastaje intersticijski hematom s kasnijim razvojem lažne aneurizme.

Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je neophodan posebno detaljan pregled rane pacijenta, a i zbog unošenja mikroorganizama u dubinu tkiva. sa oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane ne nalazi izlaz, dobro je za njih hranljivi medij, što posebno stvara povoljnim uslovima za razvoj gnojnih komplikacija.

Urezane rane nanosi se oštrim predmetom. Karakteriziraju se mala količina uništene ćelije; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapanje rane omogućava pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uslove za oticanje sekreta. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uslovi za zarastanje, pa se pri liječenju bilo koje svježe rane nastoje pretvoriti u urezane rane.

Isjeckane rane nanosi se teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboka oštećenja tkiva, široki razmak, modrice i potres okolnih tkiva, smanjujući njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.

Modrica i razderotine(zgnječeno) su rezultat izlaganja tupim predmetima. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, nagnječenih, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. U modricama krvni sudovičesto u obliku dijamanta. Oštećene rane stvaraju povoljne uslove za razvoj infekcije.

Skalpirane rane rane koje dodiruju površinu tijela, nanesene oštrim reznim predmetom. Ako režanj ostane na nozi, onda se takva rana naziva patchwork.

Rane od ugriza odlikuju se ne toliko opsežnim i duboko oštećenje, koliko je teška infekcija virulentnom florom usta osobe ili životinje. Tok ovih rana je češće od drugih kompliciran razvojem akutna infekcija. Rane od ugriza mogu se inficirati virusom bjesnila.

Otrovne rane- to su rane u koje ulazi otrov (od ujeda zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.

Prostrelne rane - poseban među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi oružja za ranjavanje (metak, fragment); složenost anatomskih karakteristika; osobitost oštećenja tkiva s područjima potpunog uništenja, nekroze i molekularnog šoka; visok stepen infekcije; razne karakteristike (kroz, slijepo, tangentno, itd.).

Razlikujem sljedeće elemente prostrelne rane:

- zona kanala rane- zona direktnog udara traumatskog projektila;

- područje modrica- zona primarne traumatske nekroze;

- zona molekularnog šoka- zona sekundarne nekroze;

Poseban pristup i u liječenju takvih rana, i, štoviše, vrlo različito u mirnodopskim i u ratno vrijeme, tokom faza medicinske evakuacije.

2. Zbog oštećenja rane dijelimo na operativne (namjerne) i slučajne.

3. Infekcijom razlikovati aseptične, svježe inficirane i gnojne rane.

Gnojna rana(opekotine) sa područjima nekroze

4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, grudnog koša, abdomena, zglobova itd.) razlikuje se prodorne i nepenetrirajuće rane. Prodorne rane predstavljaju velika opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili zahvatanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se nalaze u njima.

5. Razlikuju se jednostavne i komplikovane rane, kod kojih dolazi do bilo kakvog dodatnog oštećenja tkiva (trovanja, opekotina) ili kombinacije ozljeda mekog tkiva sa oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.

Tok procesa rane

Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i opšta reakcija tijelo. U svakoj rani postoji odumiranje tkiva, krvarenje i limfni izljevi. Osim toga, rane, čak i čiste operativne rane, primaju jedan ili drugi broj mikroba.

@ 2024 wowway.ru - Dijeta i prehrana. Dijagnostika i testovi. Lijekovi. Holesterol. Ateroskleroza