Simptomi i liječenje žučnih kamenaca. Bolest žučnih kamenaca (GSD) - simptomi, uzroci, dijeta i liječenje žučnih kamenaca

Hronična kalkuloza holecistitis- Ovo je bolest kod koje se u šupljini žučne kese formiraju kamenci koji naknadno izazivaju upalu zidova žučne kese.

Holelitijaza odnosi se na uobičajene bolesti - javlja se kod 10-15% odrasle populacije. Kod žena se ova bolest javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Kolecistitis je drevna ljudska bolest. Prvi kamen u žuči otkriveni su tokom proučavanja egipatskih mumija.

Anatomija i fiziologija žučne kese

Žučna kesa je šuplji organ kruškolikog oblika. Žučna kesa je projektovana otprilike u sredini desnog hipohondrija.

Dužina žučne kese je od 5 do 14 centimetara, a kapacitet je 30-70 mililitara. U mjehuru se razlikuju dno, tijelo i vrat.

Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana. Sluzokoža se sastoji od epitela i različitih ćelija žlezda. Muskulatura se sastoji od glatkih mišićnih vlakana. Na vratu, sluzokože i mišićne membrane formiraju sfinkter koji sprječava oslobađanje žuči u pogrešno vrijeme.

Vrat mokraćne bešike nastavlja se u cistični kanal, koji se zatim spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal.
Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre tako da široki kraj žučne kese (dno) blago izlazi izvan donjeg ruba jetre.

Funkcija žučne kese je skladištenje, koncentriranje žuči i izlučivanje žuči po potrebi.
Jetra proizvodi žuč i, ako je nepotrebno, žuč se nakuplja u žučnoj kesi.
Jednom u mjehuru, žuč se koncentriše apsorpcijom viška vode i elemenata u tragovima epitelom mjehura.

Do lučenja žuči dolazi nakon jela. Mišićni sloj mjehura se skuplja, povećavajući pritisak u žučnoj kesi na 200-300 mm. vodeni stupac. Pod djelovanjem pritiska sfinkter se opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Žuč tada ulazi u zajednički žučni kanal, koji se otvara u duodenum.

Uloga žuči u probavi

Žuč u duodenumu stvara neophodne uslove za aktivnost enzima u soku pankreasa. Žuč rastvara masti, što doprinosi daljoj apsorpciji ovih masti. Žuč je uključena u apsorpciju vitamina D, E, K, A u tankom crijevu. Žuč takođe stimuliše lučenje pankreasnog soka.

Uzroci razvoja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa

Glavni uzrok kalkuloznog kolecistitisa je stvaranje kamenaca.
Mnogo je faktora koji dovode do stvaranja žučnih kamenaca. Ovi faktori se dijele na: nepromjenjive (one na koje se ne može utjecati) i one na koje se može promijeniti.

Fiksni faktori:

• Kat. Najčešće žene obolijevaju zbog upotrebe kontraceptiva, porođaja (estrogeni, koji su povišeni u trudnoći – povećavaju apsorpciju kolesterola iz crijeva i obilno izlučivanje sa žuči).
• Dob. Osobe u dobi od 50 do 60 godina češće obolijevaju od holecistitisa.
• genetski faktori. To uključuje - porodičnu predispoziciju, razne urođene anomalije žučne kese.
• etnički faktor. Najveći broj slučajeva kolecistitisa opažen je kod Indijaca koji žive na jugozapadu Sjedinjenih Država i kod Japanaca.

Faktori na koje se može uticati.

• Hrana. Povećana konzumacija životinjskih masti i slatkiša, kao i glad i brzi gubitak težine mogu uzrokovati kolecistitis.
• gojaznost. Povećava se količina holesterola u krvi i žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca
• Bolesti gastrointestinalnog trakta. Crohnova bolest, resekcija (uklanjanje) dijela tankog crijeva
• Lijekovi. Estrogeni, kontraceptivi, diuretici (diuretici) - povećavaju rizik od holecistitisa.
• Hipodinamija (fiksni, sjedilački način života)
• Smanjen tonus mišića žučne kese

Kako nastaje kamenje?

Kamenje je od holesterola, od žučnih pigmenata i mešano.
Proces stvaranja kamena iz holesterola može se podijeliti u 2 faze:

Prva faza- kršenje u žuči omjera holesterola i rastvarača (žučne kiseline, fosfolipidi).
U ovoj fazi dolazi do povećanja količine holesterola i smanjenja količine žučnih kiselina.

Do povećanja kolesterola dolazi zbog kvara različitih enzima.
- smanjena aktivnost hidroksilaze (utiče na snižavanje holesterola)
- smanjena aktivnost acetil transferaze (pretvara holesterol u druge supstance)
- pojačana razgradnja masti iz masnog sloja tijela (povećava količinu kolesterola u krvi).

Dolazi do smanjenja masnih kiselina sledećih razloga.
- Kršenje sinteze masnih kiselina u jetri
- Povećan izboržučne kiseline iz organizma (poremećena apsorpcija masnih kiselina u crijevima)
- Kršenje intrahepatične cirkulacije

druga faza -žuč zasićena holesterolom stvara zastoj žuči (stagnacija žuči u bešici), zatim dolazi do procesa kristalizacije - formiranja kristala holesterola monohidrata. Ovi se kristali spajaju i formiraju kamenje različitih veličina i sastava.
Holesterolski kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki i obično su okruglog ili ovalnog oblika. Boja ovog kamenja je žuto-zelena. Veličine kamenja variraju od 1 milimetra do 3-4 centimetra.

Žučni pigmentni kamenci nastaju zbog povećanja količine nevezanog bilirubina nerastvorljivog u vodi. Ovi kamenci se sastoje od raznih polimera bilirubina i kalcijevih soli.
Pigmentni kamenci obično mala velicina do 10 milimetara. Obično postoji nekoliko komada u balonu. Ovo kamenje je crno ili sivo.

Najčešće (80-82% slučajeva) postoje mješoviti kamenci. Sastoje se od holesterola, bilirubina i soli kalcijuma. Po broju kamenja su uvijek višestruki, žuto-smeđi.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

U 70-80% slučajeva kronični kalkulozni kolecistitis se razvija asimptomatski nekoliko godina. Do pronalaženja kamenca u žučnoj kesi u ovim slučajevima dolazi slučajno – tokom ultrazvuka koji se radi za druge bolesti.

Simptomi se javljaju samo ako se kamen krene kroz cistični kanal, što dovodi do njegovog začepljenja i upale.

Ovisno o stadiju kolelitijaze, razlikuju se i simptomi prikazani u sljedećem dijelu članka.

Klinički stadijumi žučnog kamenca

1. Faza kršenja fizička i hemijska svojstvažuč.
U ovoj fazi nema kliničkih simptoma. Dijagnoza se može postaviti samo proučavanjem žuči. "Pahulje" (kristali) holesterola se nalaze u žuči. Biohemijska analiza žuči pokazuje povećanje koncentracije holesterola i smanjenje količine žučnih kiselina.

2. Latentna faza.
U ovoj fazi nema pritužbi pacijenata. Već postoje kamenci u žučnoj kesi. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom.

3. Faza pojave simptoma bolesti.
- Bilijarna kolika je veoma jak, paroksizmalan i oštar bol koji traje od 2 do 6 sati, ponekad i više. Napadi bola se obično javljaju uveče ili noću.

Bol je u desnom hipohondrijumu i širi se na desnu lopaticu i desni deo vrata. Bol se najčešće javlja nakon obilnog, masnog obroka ili nakon velike fizičke aktivnosti.

Proizvodi nakon uzimanja koji mogu uzrokovati bol:

• Krema
• Alkohol
• torte
• Gazirana pića

Ostali simptomi bolesti:

• Pojačano znojenje
• Jeza
• Povećanje telesne temperature do 38 stepeni Celzijusa
• Povraćanje žuči koja ne donosi olakšanje

4. Faza razvoja komplikacija

U ovoj fazi se javljaju komplikacije kao što su:
Akutni holecistitis Ova bolest zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Hidrokela žučne kese. Dolazi do začepljenja cističnog kanala kamenom ili do sužavanja do potpune blokade kanala. Prestaje oslobađanje žuči iz bešike. Žuč se apsorbira iz mjehura kroz zidove, a serozno-sluzna tajna se izlučuje u njen lumen.
Postepeno se nakupljajući, tajna rasteže zidove žučne kese, ponekad do ogromne veličine.

Perforacija ili ruptura žučne kese dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa (upale peritoneuma).

jetreni apsces. Ograničeno nakupljanje gnoja u jetri. Apsces se formira kada je dio jetre uništen. Simptomi: visoka temperatura do 40 stepeni, intoksikacija, povećanje jetre.
Ova bolest se leči samo hirurški.

rak žučne kese. Hronični kalkulozni holecistitis uvelike povećava rizik od raka.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

U slučaju gore navedenih simptoma potrebno je konzultirati gastroenterologa ili liječnika opće prakse.

Razgovor sa doktorom
Doktor će vas pitati o vašim pritužbama. Otkrijte uzroke bolesti. On će se posebno detaljno osvrnuti na ishranu (nakon uzimanja, zbog koje se hrane osjećate loše?). Zatim će sve podatke uneti u zdravstveni karton i potom pristupiti pregledu.

Inspekcija
Pregled uvijek počinje vizualnim pregledom pacijenta. Ako se pacijent u vrijeme pregleda žali na jak bol, tada će njegovo lice izražavati patnju.

Pacijent će biti u ležećem položaju sa savijenim nogama i dovedenim do stomaka. Ovaj položaj je forsiran (smanjuje bol). Napominjem i vrlo važan znak, kada se pacijent okrene na lijevu stranu, bol se pojačava.

Palpacija (palpacija abdomena)
Površnom palpacijom utvrđuje se nadimanje (naduvanost) abdomena. Takođe je definisano preosjetljivost u desnom hipohondrijumu. Može doći do napetosti mišića u abdomenu.

Dubokom palpacijom može se utvrditi uvećana žučna kesa (normalno, žučna kesa nije palpabilna). Također, dubokom palpacijom određuju se specifični simptomi.
1. Murphyjev simptom - pojava bola pri udisanju u trenutku sondiranja desnog hipohondrija.

2. Ortnerov simptom - pojava bola u desnom hipohondrijumu, pri tapkanju (perkusiji) po desnom rebrnom luku.

Ultrazvuk jetre i žučne kese
Ultrazvukom se dobro utvrđuje prisustvo kamenaca u žučnoj kesi.

Znakovi prisustva kamenaca na ultrazvuku:
1. Prisustvo čvrstih struktura u žučnoj kesi
2. Pokretljivost (kretanje) kamenja
3. Ultrasonografski hipoehoični (vidljiv kao bijeli razmak na slici) trag ispod kamena
4. Zadebljanje zidova žučne kese više od 4 milimetra

Rendgen abdomena
Jasno vidljivi kamenci, koji uključuju kalcijeve soli

Holecistografija- studija upotrebom kontrasta za bolju vizualizaciju žučne kese.

CT skener- obavlja se u dijagnostici holecistitisa i drugih bolesti

Endoskopska holangiopankreatografija- koristi se za određivanje lokacije kamena u zajedničkom žučnom kanalu.

Tok hroničnog kalkuloznog holecistitisa
Asimptomatski oblik holecistitisa traje dugo. Od trenutka otkrivanja kamenca u žučnoj kesi u roku od 5-6 godina, samo 10-20% pacijenata počinje razvijati simptome (pritužbe).
Pojava bilo kakvih komplikacija ukazuje na nepovoljan tok bolesti. Osim toga, mnoge komplikacije se liječe samo kirurški.

Liječenje žučnih kamenaca

Faze liječenja:
1. Prevencija pomicanja kamenca i povezanih komplikacija
2. Litolitička (drobljenje kamena) terapija
3. Liječenje metaboličkih (razmjenskih) poremećaja

U asimptomatskoj fazi kroničnog kolecistitisa, glavna metoda liječenja je dijeta.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Obroci bi trebali biti frakcijski, u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Temperatura hrane treba da bude - ako hladna jela, onda ne niža od 15 stepeni, a ako topla jela, onda ne viša od 62 stepena Celzijusa.

Zabranjeni proizvodi:

Alkoholna pića
- mahunarke, u bilo kojoj vrsti pripravka
- visokomasni mliječni proizvodi (vrhnje, punomasno mlijeko)
- bilo koju prženu hranu
- meso masnih sorti (guska, patka, svinjetina, jagnjetina), mast
- masne ribe, soljene, dimljena riba, kavijar
- bilo koju vrstu konzervirane robe
- pečurke
- svježi kruh (posebno vrući), krutoni
- začini, začini, slanost, kiseli proizvodi
- kafa, čokolada, kakao, jak čaj
- slane, tvrde i masne vrste sireva

Sirevi se mogu jesti, ali nemasni

Povrće treba konzumirati u kuvanom, pečenom obliku (krompir, šargarepa). Dozvoljeno je koristiti sitno sjeckani kupus, zrele krastavce, paradajz. Zeleni luk, peršun koristiti kao dodatak jelima

Meso nemasnih sorti (govedina, teletina, zec), kao i (piletina i ćuretina bez kože). Meso treba konzumirati kuvano ili pečeno. Takođe se preporučuje upotreba mlevenog mesa (kotleti)

Vermicelli i testenina dozvoljeni

Slatko zrelo voće i bobice, kao i razni džemovi i izmišljotine

Pića: ne jaki čajevi, ne kiseli sokovi, razne pjene, kompoti

Maslac (30 grama) u posudama

Dozvoljene su nemasne vrste ribe (smuđ, bakalar, štuka, deverika, smuđ, oslić). Preporučljivo je koristiti ribu u kuhanom obliku, u obliku kotleta, aspika

Možete koristiti punomasno mlijeko. Mlijeko možete dodati i raznim žitaricama.
Ne kiseli svježi sir, dozvoljeni su jogurti bez masnoće koji nisu kiseli

Efikasno liječenje holecistitisa, kada su simptomi prisutni, moguće je samo u bolničkim uvjetima!

Liječenje žučnih kolika lijekovima (simptom boli)

Obično liječenje počinje M-antiholinergicima (za smanjenje spazma) - atropinom (0,1% -1 mililitar intramuskularno) ili Platifilinom - 2% -1 mililitar intramuskularno

Ako antiholinergici ne pomognu, koriste se antispazmodici:
Papaverin 2% - 2 mililitra intramuskularno ili Drotaverin (Noshpa) 2% - 2 mililitra.

Baralgin 5 mililitara intramuskularno ili Pentalgin također 5 mililitara se koriste kao lijekovi protiv bolova.
U slučaju jakog bola koristi se Promedol 2% - 1 ml.

Uslovi pod kojima će efekat tretmana biti maksimalan:
1. kamenje koje sadrži holesterol
2. veličine manje od 5 milimetara
3. starost kamenja nije veća od 3 godine
4. nema gojaznosti
Koristite lijekove kao što su Ursofalk ili Ursosan - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Tok liječenja treba nastaviti od 6 mjeseci do 2 godine.

Metoda direktnog uništavanja kamenja
Metoda se zasniva na direktnom ubrizgavanju snažnog rastvarača kamena u žučnu kesu.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom- drobljenje kamenja energijom udarni talasi nastao izvan ljudskog tijela.

Ova metoda se provodi pomoću različitih uređaja koji proizvode različite vrste talasi. Na primjer, valovi koje stvara laser, elektromagnetna instalacija, instalacija koja proizvodi ultrazvuk.

Bilo koji od uređaja se ugrađuje u projekciju žučne kese, zatim valovi iz različitih izvora djeluju na kamenje i oni se drobe u male kristale.

Zatim se ovi kristali slobodno izlučuju zajedno sa žuči u duodenum.
Ova metoda se koristi kada kamenci nisu veći od 1 centimetar i kada žučna kesa još funkcioniše.
U drugim slučajevima, u prisustvu simptoma kolecistitisa, preporučuje se operacija uklanjanja žučne kese.

Hirurško uklanjanje žučne kese

Postoje dvije glavne vrste holecistektomije (uklanjanje žučne kese)
1. Standardna holecistektomija
2. Laparoskopska holecistektomija

Prvi tip se koristi već duže vrijeme. Standardna metoda se zasniva na abdominalnoj hirurgiji (sa otvorenom trbušnom šupljinom). U posljednje vrijeme se sve manje koristi zbog učestalosti postoperativne komplikacije.

Laparoskopska metoda se zasniva na upotrebi laparoskopskog aparata. Ovaj aparat se sastoji od nekoliko delova:
- video kamere velikog povećanja
- razne vrste alata
Prednosti druge metode u odnosu na prvu:
1. Laparoskopska hirurgija ne zahteva velike rezove. Rezovi su napravljeni na više mesta i veoma su mali.
2. Šavovi su kozmetički, tako da su praktično nevidljivi
3. Zdravlje se obnavlja 3 puta brže
4. Broj komplikacija je deset puta manji

Prevencija žučnih kamenaca

Primarna prevencija– sprečava stvaranje kamenca. Glavni metod prevencije je sport, dijeta, isključivanje alkohola, isključivanje pušenja, gubitak težine u slučaju prekomjerne težine.

Sekundarna prevencija je prevencija komplikacija. Glavni metod prevencije je efikasan tretman gore opisani hronični holecistitis.

Zašto je bolest žučnog kamenca opasna?

Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis je stvaranje kamenca u žučnoj kesi. Često to uzrokuje izražen upalni proces i dovodi do pojave teški simptomi. Prije svega, bolest se manifestira jakim bolom, kršenjem odljeva žuči iz žučne kese i probavnim poremećajima. Tretman kolelitijaza obično se naziva hirurški profil. To se objašnjava činjenicom da upalni proces uzrokovan kretanjem kamenja predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu pacijenata. Zato se problem najčešće rješava na najbrži način - uklanjanjem žučne kese zajedno sa kamenjem.

Bolest žučnih kamenaca je opasna, prije svega, sa sljedećim komplikacijama:

• Perforacija žučne kese. Perforacija je ruptura žučne kese. Može biti uzrokovano pomicanjem kamenja ili prevelikom kontrakcijom ( grč) glatki mišići organa. U tom slučaju sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu. Čak i ako unutra nije bilo gnoja, sama žuč može izazvati ozbiljnu iritaciju i upalu peritoneuma. Upalni proces se proteže na crijevne petlje i druge susjedne organe. Najčešće se u šupljini žučne kese nalaze oportunistički mikrobi. U trbušnoj šupljini se brzo razmnožavaju, ostvarujući svoj patogeni potencijal i dovodeći do razvoja peritonitisa.
• Empijem žučne kese. Empijem je nakupljanje gnoja u prirodnoj tjelesnoj šupljini. Kod kalkuloznog holecistitisa kamen se često zaglavi u nivou vrata mjehura. U početku to dovodi do vodene bolesti - nakupljanja sluzavog sekreta u šupljini organa. Unutrašnji pritisak raste, zidovi se rastežu, ali se mogu spastično kontrahovati. To dovodi do jakih bolova - žučnih kolika. Ako se tako začepljena žučna kesa inficira, sluz se pretvara u gnoj i nastaje empiem. Obično su patogeni bakterije iz rodova Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, rjeđe Clostridium i neki drugi mikroorganizmi. Mogu se progutati kroz krvotok ili putovati žučnim kanalima iz crijeva. Sa nakupljanjem gnoja stanje pacijenta se uvelike pogoršava. Temperatura raste, glavobolja se pojačava ( zbog apsorpcije otpadnih proizvoda u krv). Bez hitne operacije žučna kesa puca, njen sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući gnojni peritonitis. U ovoj fazi ( nakon pauze) bolest se često završava smrću pacijenta, uprkos naporima lekara.
• Reaktivni hepatitis. Upalni proces iz žučne kese može se proširiti na jetru, uzrokujući upalu. Jetra također pati od pogoršanja lokalnog protoka krvi. Tipično, ovaj problem za razliku od virusnog hepatitisa) prolazi prilično brzo nakon uklanjanja žučne kese - glavnog žarišta upale.
• Akutni holangitis. Ova komplikacija uključuje začepljenje i upalu žučnog kanala. U ovom slučaju, odljev žuči je poremećen kamenom zaglavljenim u kanalu. Budući da su žučni kanali povezani sa kanalima pankreasa, paralelno se može razviti i pankreatitis. Akutni holangitis se javlja sa snažan uspon temperatura, zimica, žutica, jak bol u desnom hipohondrijumu.
• Akutni pankreatitis. Obično se javlja zbog nedostatka žuči ( koji se ne oslobađa iz začepljene bešike) ili začepljenje zajedničkog kanala. Sok pankreasa sadrži veliku količinu jakih probavnih enzima. Njihova stagnacija može uzrokovati nekrozu ( smrt) same žlezde. Ovaj oblik akutnog pankreatitisa predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta.
• Bilijarne fistule. Ako žučni kamenci ne uzrokuju jake bolove, pacijent ih može ignorirati dugo vremena. Međutim, upalni proces u zidu organa ( direktno oko kamena) se još uvijek razvija. Postupno dolazi do uništavanja zida i njegovog "lemljenja" sa susjednim anatomskim strukturama. S vremenom se može formirati fistula koja povezuje žučnu kesu s drugim šupljim organima. Ovi organi mogu biti duodenum ( najčešće), želudac, tanko crijevo, debelo crijevo. Postoje i opcije za fistule između žučnih kanala i ovih organa. Ako sami kamenci ne smetaju pacijentu, tada fistule mogu uzrokovati nakupljanje zraka u žučnoj kesi, kršenje odljeva žuči ( i netolerancija na masnu hranu), žutica, povraćanje žuči.
• Paravezikalni apsces. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje gnoja u blizini žučne kese. Obično je apsces odvojen od ostatka trbušne šupljine adhezijama koje su nastale na pozadini upalnog procesa. Odozgo, apsces je ograničen na donji rub jetre. Komplikacija je opasna širenjem infekcije s razvojem peritonitisa, poremećenom funkcijom jetre.
• Strikture ožiljaka. Strikture su mjesta suženja žučnog kanala koja sprječavaju normalan protok žuči. Kod kolelitijaze ova komplikacija može nastati kao posljedica upale ( tijelo reagira prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva – ožiljaka) ili kao posljedica intervencije uklanjanja kamenca. U svakom slučaju, strikture mogu potrajati čak i nakon oporavka i ozbiljno utjecati na sposobnost tijela da probavi i apsorbira masnu hranu. Osim toga, ako se kamenci uklone bez uklanjanja žučne kese, strikture mogu uzrokovati zastoj žuči. Općenito, kod ljudi sa ovim suženjima kanala veća je vjerovatnoća da će doći do recidiva ( ponovljena upala žučne kese).
• Sekundarna bilijarna ciroza. Ova komplikacija može nastati ako kamenac u žuči duže vrijeme sprječava protok žuči. Činjenica je da žuč ulazi u žučnu kesu iz jetre. Njegovo prelijevanje uzrokuje stagnaciju žuči u kanalima u samoj jetri. To na kraju može dovesti do smrti hepatocita ( normalne ćelije jetre) i njihovu zamjenu vezivnim tkivom koje ne obavlja potrebne funkcije. Ova pojava se naziva ciroza. Rezultat su ozbiljne povrede zgrušavanja krvi, poremećena apsorpcija vitamina topivih u masti ( A, D, E, K), nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji ( ascites), teška intoksikacija ( trovanja) organizam.

Dakle, žučno-kamenska bolest zahteva veoma ozbiljan stav. U nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja može značajno naštetiti zdravlju pacijenta, a ponekad i ugroziti njegov život. Da bi se povećale šanse za uspješan oporavak, ne treba zanemariti prve simptome kalkuloznog kolecistitisa. Rana poseta lekaru često pomaže da se otkriju kamenci kada još nisu dostigli značajnu veličinu. U ovom slučaju, vjerojatnost komplikacija je manja i možda neće biti potrebno pribjegavati kirurškom liječenju s uklanjanjem žučne kese. Međutim, ako je potrebno, ipak je potrebno pristati na operaciju. Samo ljekar koji prisustvuje može adekvatno procijeniti situaciju i odabrati najefikasniji i sigurniji metod liječenja.

Može li se kalkulozni holecistitis izliječiti bez operacije?

Trenutno, hirurška intervencija ostaje najefikasniji i opravdan način liječenja kalkuloznog kolecistitisa. S stvaranjem kamenja u žučnoj kesi, u pravilu se razvija upalni proces, koji ne samo da narušava rad organa, već predstavlja prijetnju za tijelo u cjelini. Operacija uklanjanja žučne kese zajedno sa kamenjem je najprikladniji tretman. U nedostatku komplikacija, rizik za pacijenta ostaje minimalan. Sam organ se obično uklanja endoskopski ( bez disekcije prednjeg trbušnog zida, kroz male rupe).

Glavne prednosti kirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa su:

• Radikalno rješenje problema. Uklanjanje žučne kese garantuje prestanak bola ( bilijarne kolike), budući da se kolike pojavljuju zbog kontrakcija mišića ovog organa. Osim toga, ne postoji rizik od ponovnog pojavljivanja ( ponovljene egzacerbacije) bolest žučnog kamenca. Žuč se više ne može nakupljati u mjehuru, stagnirati i formirati kamenje. Ići će direktno iz jetre u duodenum.
• Sigurnost pacijenata. Danas je endoskopsko uklanjanje žučne kese ( holecistektomija) je rutinska operacija. Rizik od komplikacija tokom operacije je minimalan. Uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse, postoperativne komplikacije su također malo vjerojatne. Pacijent se brzo oporavlja i može biti otpušten ( uz konsultaciju sa ljekarom koji prisustvuje) nekoliko dana nakon operacije. Posle nekoliko meseci može da vodi najnormalniji život, osim posebne dijete.
• Sposobnost liječenja komplikacija. Mnogi pacijenti odlaze doktoru prekasno, kada se počnu pojavljivati ​​komplikacije kalkuloznog holecistitisa. Tada je jednostavno potrebno kirurško liječenje za uklanjanje gnoja, pregled susjednih organa i adekvatnu procjenu rizika po život.

Međutim, operacija ima i svoje nedostatke. Mnogi pacijenti se jednostavno boje anestezije i operacije. Osim toga, svaka operacija je stresna. postoji rizik ( iako minimalan) postoperativne komplikacije, zbog kojih pacijent mora ostati u bolnici nekoliko sedmica. Glavni nedostatak kolecistektomije je uklanjanje samog organa. Žuč se nakon ove operacije više ne nakuplja u jetri. Kontinuirano ulazi u duodenum u maloj količini. Tijelo gubi sposobnost regulacije protoka žuči u određenim porcijama. Zbog toga se do kraja života morate pridržavati dijete bez masne hrane ( nema dovoljno žuči da emulguje masti).

Danas postoji nekoliko načina nehirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Ovdje se ne radi o simptomatskom liječenju. ublažavanje grčeva mišića, ublažavanje bolova), odnosno otklanjanje kamenca unutar žučne kese. Glavna prednost ovih metoda je očuvanje samog organa. Uz uspješan rezultat, žučna kesa se oslobađa kamenca i nastavlja da obavlja svoje funkcije akumulacije i doziranog lučenja žuči.

Postoje tri glavne metode nekirurškog liječenja kalkuloznog holecistitisa:

• Medicinsko otapanje kamenaca. Ova metoda je možda najsigurniji za pacijenta. Dugo vremena pacijent mora uzimati lijekove na bazi ursodeoksiholne kiseline. Pospješuje rastvaranje kamenaca koji sadrže žučne kiseline. Problem je u tome što je čak i za rastvaranje malih kamenčića potrebno redovno uzimati lijek nekoliko mjeseci. Ako je riječ o većim kamencima, kurs se može odgoditi za 1-2 godine. Međutim, ne postoji garancija da će se kamenje potpuno otopiti. Ovisno o individualnim karakteristikama metabolizma, mogu sadržavati nečistoće koje se neće rastopiti. Kao rezultat toga, kamenje će se smanjiti u veličini, simptomi bolesti će nestati. Međutim, ovaj efekat će biti privremen.
• Ultrazvučno drobljenje kamenja. Danas je drobljenje kamenja uz pomoć ultrazvučnih talasa prilično uobičajena praksa. Postupak je siguran za pacijenta, jednostavan za izvođenje. Problem je što se kamenje drobi u oštre krhotine, koje još uvijek ne mogu napustiti žučnu kesu, a da je ne ozlijede. Osim toga, problem stagnacije žuči nije riješen radikalno i nakon nekog vremena ( obično nekoliko godina) kamenje se može ponovo formirati.
• lasersko uklanjanje kamenje. Koristi se prilično rijetko zbog visoke cijene i relativno niske učinkovitosti. Kamenje je takođe podvrgnuto nekoj vrsti drobljenja i raspada se. Međutim, čak i ovi dijelovi mogu ozlijediti sluznicu organa. Osim toga, postoji visok rizik od recidiva ( ponovno formiranje kamenja). Tada će se postupak morati ponoviti.

Dakle, postoji nehirurško liječenje kalkuloznog kolecistitisa. Međutim, koristi se uglavnom za male kamence, kao i za liječenje pacijenata koji su opasni za operaciju ( zbog komorbiditeta). Osim toga, nijedna od nekirurških metoda uklanjanja kamenca se ne preporučuje u akutnom toku procesa. Povezana upala zahtijeva upravo hirurško lečenje područja sa pregledom susjednih organa. Ovo će izbjeći komplikacije. Ako je intenzivna upala već počela, samo drobljenje kamenja neće riješiti problem. Stoga se sve nekirurške metode uglavnom koriste za liječenje pacijenata s kamenom ( hronični tok bolesti).

Kada je potrebna operacija kod žučnog kamenca?

Žučni kamenac ili kalkulozni holecistitis u velikoj većini slučajeva u određenom stadiju bolesti zahtijevaju kirurško liječenje. To je zbog činjenice da se kamenci koji se formiraju u žučnoj kesi obično nalaze samo s izraženim upalnim procesom. Ovaj proces se naziva akutni holecistitis. Pacijent je zabrinut zbog jakih bolova u desnom hipohondrijumu ( colic), koji se pogoršavaju nakon jela. Temperatura takođe može porasti. U akutnoj fazi postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija, pa se problem pokušava radikalno i brzo riješiti. Holecistektomija je takvo rješenje – operacija uklanjanja žučne kese.

Holecistektomija uključuje potpuno uklanjanje mokraćnog mjehura zajedno sa kamenjem koje sadrži. Uz nekomplicirani tok bolesti, jamči rješenje problema, jer se žuč formirana u jetri više neće akumulirati i stagnirati. Pigmenti jednostavno neće moći ponovo da formiraju kamenje.

Postoje mnoge indikacije za holecistektomiju. Dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije su one bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Dakle, ako se operacija ne izvede kada postoje apsolutne indikacije, život pacijenta će biti ugrožen. S tim u vezi, liječnici u takvim situacijama uvijek pokušavaju uvjeriti pacijenta u potrebu hirurške intervencije. Nema drugih dostupnih tretmana ili će trajati predugo i povećati rizik od komplikacija.

Apsolutne indikacije za holecistektomiju kod holelitijaze su:

• Veliki broj kamenja. Ako žučni kamenci ( bez obzira na njihov broj i veličinu) zauzimaju više od 33% zapremine organa, potrebno je uraditi holecistektomiju. Gotovo je nemoguće smrviti ili otopiti tako veliki broj kamenja. Istovremeno, organ ne radi, jer su zidovi jako rastegnuti, slabo se skupljaju, kamenje povremeno začepljuje područje vrata i ometa odljev žuči.
• Česte kolike. Napadi bola kod kolelitijaze mogu biti vrlo intenzivni. Uklonite ih antispazmodičnim lijekovima. Međutim, česte kolike sugeriraju da liječenje lijekovima nije uspješno. U ovom slučaju, bolje je pribjeći uklanjanju žučne kese, bez obzira na to koliko je kamenaca u njoj i koje su veličine.
• Kamenje u žučnim kanalima. Kada su žučni kanali začepljeni kamenom iz žučne kese, stanje pacijenta se uveliko pogoršava. Odliv žuči potpuno prestaje, bol se pojačava, razvija se opstruktivna žutica ( zbog slobodne frakcije bilirubina).
• Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upala pankreasa. Ovaj organ ima zajednički izvodni kanal sa žučnom kesom. U nekim slučajevima, s kalkuloznim kolecistitisom, poremećen je odljev soka gušterače. Uništavanje tkiva u pankreatitisu ugrožava život pacijenta, pa se problem mora hitno riješiti hirurškom intervencijom.

Za razliku od apsolutnih indikacija, relativne indikacije sugeriraju da postoje i drugi tretmani osim operacije. Na primjer, u kroničnom toku kolelitijaze kamenci možda neće dugo smetati pacijentu. Nema kolike ili žutice, kao što se dešava u akutnom toku bolesti. Međutim, liječnici vjeruju da bi se u budućnosti bolest mogla pogoršati. Pacijentu će biti ponuđena planirana operacija, ali to će biti relativna indikacija, jer u vrijeme operacije praktično nema nikakvih tegoba i upalnog procesa.

Odvojeno, treba napomenuti hirurško liječenje komplikacija akutnog kolecistitisa. U ovom slučaju govorimo o širenju upalnog procesa. Problemi sa žučnom kesom ogledaju se u radu susednih organa. U takvim situacijama operacija će uključivati ​​ne samo uklanjanje žučne kese s kamenjem, već i rješavanje nastalih problema.

Hirurško liječenje bez greške može biti potrebno i za sljedeće komplikacije bolesti žučnog kamenca:

• Peritonitis. Peritonitis je upala peritoneuma, membrane koja prekriva većinu trbušnih organa. Ova komplikacija nastaje kada se upalni proces proširi iz žučne kese ili perforacije ( jaz) ovog organa. Žuč, a često i veliki broj mikroba, ulazi u trbušnu šupljinu, gdje počinje intenzivna upala. Operacija je neophodna ne samo za uklanjanje žučne kese, već i za temeljnu dezinfekciju trbušne šupljine u cjelini. Nemoguće je odgoditi hiruršku intervenciju, jer je peritonitis prepun smrti pacijenta.
• Strikture žučnih kanala. Strikture se nazivaju suženje kanala. Takvo suženje može nastati zbog upalnog procesa. Oni ometaju odliv žuči i uzrokuju stagnaciju u jetri, iako se sama žučna kesa može ukloniti. Za uklanjanje striktura potrebna je operacija. U pravilu se suženo područje proširi ili se napravi premosnica za žuč iz jetre u duodenum. Pored operacije efikasno rešenje ovaj problem ne postoji.
• nakupljanje gnoja. Gnojne komplikacije Bolest žučnih kamenaca nastaje kada infekcija uđe u žučnu kesu. Ako se gnoj nakuplja unutar organa, postepeno ga ispunjava, takva se komplikacija naziva empiem. Ako se gnoj nakuplja u blizini žučne kese, ali se ne širi kroz trbušnu šupljinu, govore o paravezikalnom apscesu. Stanje pacijenta sa ovim komplikacijama se uveliko pogoršava. Rizik od širenja infekcije je visok. Operacija uključuje uklanjanje žučne kese, pražnjenje gnojne šupljine i temeljnu dezinfekciju kako bi se spriječio peritonitis.
• Bilijarne fistule. Fistule žučne kese su patološki otvori između žučne kese ( rjeđe putem bilijarnog trakta) i susjednih šupljih organa. Fistule ne mogu uzrokovati akutni simptomi ali krše prirodni proces odliv žuči, probavu, a takođe predisponiraju za druge bolesti. Operacija se izvodi za zatvaranje patoloških otvora.

Pored stadijuma bolesti, njen oblik i prisustvo komplikacija, komorbiditeti i starost igraju važnu ulogu u izboru lečenja. U nekim slučajevima, pacijentima je kontraindicirana terapija lijekovima ( intolerancija na lekove). Tada će hirurško liječenje biti razumno rješenje problema. Stariji pacijenti sa hroničnim bolestima ( zatajenje srca, zatajenje bubrega itd.) jednostavno se neće podvrgnuti operaciji, stoga se u takvim slučajevima hirurško liječenje, naprotiv, pokušava izbjeći. Stoga se taktika liječenja žučnih kamenaca može razlikovati u različitim situacijama. Samo ljekar koji je pohađao može nedvosmisleno utvrditi da li je operacija neophodna pacijentu nakon potpunog pregleda.

Kako liječiti kamenac u žuči narodnim lijekovima?

U liječenju žučnih kamenaca, narodni lijekovi su neučinkoviti. Činjenica je da se s ovom bolešću kamenje počinje formirati u žučnoj kesi ( obično kristali koji sadrže bilirubin). Gotovo je nemoguće otopiti ovo kamenje narodnim metodama. Za njihovo cijepanje ili drobljenje, odnosno, moćno farmakološki preparati ili ultrazvučnih talasa. Međutim, narodni lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju pacijenata sa žučnim kamencem.

Moguća dejstva lekovitog bilja u žučnokamenoj bolesti su:

• Opuštanje glatkih mišića. Neke ljekovite biljke opuštaju mišićni sfinkter žučne kese i glatke mišiće njenih zidova. Ovo ublažava napade bola obično uzrokovan spazmom).
• Smanjen nivo bilirubina. Povišeni nivoi bilirubina u žuči pogotovo ako je zaglavio duže vrijeme) može doprinijeti stvaranju kamenca.
• odliv žuči. Zbog opuštanja sfinktera žučne kese dolazi do odliva žuči. Ne stagnira, a kristali i kamenje nemaju vremena da se formiraju u mjehuriću.

Dakle, učinak upotrebe narodnih lijekova će biti pretežno preventivan. Bolesnici s abnormalnom funkcijom jetre ili drugim faktorima koji predisponiraju za bolest žučnog kamenca imat će koristi od periodičnog liječenja. To će usporiti stvaranje kamenca i spriječiti problem prije nego što se pojavi.

Za prevenciju bolesti žučnog kamenca možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

• sok od rotkvice. Sok od crne rotkve razrijeđen je medom u jednakim omjerima. Takođe možete izrezati šupljinu u rotkvici i u nju sipati med 10-15 sati. Nakon toga, mešavina soka i meda se konzumira po 1 supena kašika 1-2 puta dnevno.
• listovi žutike. Zeleni listovi žutika temeljito se isperu tekućom vodom i napune alkoholom. Za 20 g usitnjenog lišća potrebno je 100 ml alkohola. Infuzija traje 5-7 sati. Nakon toga, tinktura se pije po 1 kašičicu 3-4 puta dnevno. Kurs traje 1-2 mjeseca. Može se ponoviti nakon šest mjeseci.
• Rowan tinktura. 30 g bobica rowan preliti sa 500 ml kipuće vode. Insistirati 1-2 sata ( dok temperatura pada na sobnu temperaturu). Zatim se infuzija uzima po pola čaše 2-3 puta dnevno.
• Mama. Shilajit se može uzimati i za prevenciju stvaranja kamena i za kolelitijazu ( ako prečnik kamenja ne prelazi 5 - 7 mm). Razblaži se u omjeru od 1 do 1000 ( 1 g mumije na 1 litar tople vode). Prije jela piti po 1 čašu rastvora, tri puta dnevno. Ovaj alat se može koristiti ne više od 8 - 10 dana za redom, nakon čega morate napraviti pauzu od 5 - 7 dana.
• Nana sa celandinom. U jednakim udjelima suvi listovi ovih biljaka konzumiraju se kao infuzija. Za 2 supene kašike mešavine potrebno je 1 litar ključale vode. Infuzija traje 4-5 sati. Nakon toga, infuzija se konzumira 1 čaša dnevno. sediment ( trava) se filtrira prije upotrebe. Ne preporučuje se čuvanje infuzije duže od 3-4 dana.
• Highlander snake. Za pripremu uvarka potrebno je 2 supene kašike suvog nasjeckanog rizoma, preliti sa 1 litrom ključale vode i kuhati 10-15 minuta na laganoj vatri. 10 minuta nakon gašenja vatre, juha se dekantira i ostavi da se ohladi ( obično 3-4 sata). Odvar se uzima po 2 supene kašike pola sata pre jela dva puta dnevno.

Uobičajena metoda za prevenciju bolesti žučnog kamenca je slijepo sondiranje, koje se može izvoditi kod kuće. Ovaj postupak se koristi iu medicinskim ustanovama. Njegova svrha je pražnjenje žučne kese i sprječavanje zastoja žuči. Ljudi sa kamenom u žuci pronađeno na ultrazvuku) Slijepo sondiranje je kontraindicirano, jer će dovesti do ulaska kamena u žučni kanal i može ozbiljno oštetiti opšte stanje.

Za sprječavanje stagnacije žuči koristite slijepo sondiranje, farmakološke preparate ili neke prirodne mineralna voda. Vodu ili lijek treba popiti na prazan želudac, nakon čega bolesnik leži na desni bok, stavljajući ispod desni hipohondrij (na području jetre i žučne kese) topli jastučić za grijanje. Morate ležati 1-2 sata. Za to vrijeme sfinkter će se opustiti, žučni kanal će se proširiti, a žuč će postepeno izlaziti u crijeva. Uspješnost zahvata govore tamne stolice s smrad Za nekoliko sati. Preporučljivo je da se posavjetujete sa svojim liječnikom o metodi slijepog sondiranja i njegovoj svrsishodnosti u svakom konkretnom slučaju. Nakon zahvata morate slijediti dijetu s niskim udjelom masti nekoliko dana.

Dakle, narodni lijekovi mogu uspješno spriječiti nastanak žučnih kamenaca. Istovremeno je važna redovnost tretmana. Takođe je preporučljivo obaviti preventivne preglede kod ljekara. Ovo će pomoći u otkrivanju malih kamenčića ( korišćenjem ultrazvuka) u slučaju da narodne metode ne pomognu. Nakon formiranja kamenca, djelotvornost tradicionalne medicine je znatno smanjena.

Koji su prvi znaci bolesti žučnog kamenca?

Holelitijaza može biti tajnovita dugo vremena, a da se ne manifestira. U tom periodu u tijelu pacijenta dolazi do stagnacije žuči u žučnoj kesi i postepenog stvaranja kamenca. Kamenje se formira od pigmenata koji se nalaze u žuči ( bilirubin i drugi), i podsjećaju na kristale. Što je duže stagnacija žuči, ovi kristali brže rastu. U određenoj fazi počinju ozljeđivati ​​unutarnju ljusku organa, ometaju normalnu kontrakciju njegovih zidova i sprječavaju normalan odljev žuči. Od ovog trenutka pacijent počinje da doživljava određene probleme.

Obično se žučni kamen po prvi put manifestira na sljedeći način:

• Težina u abdomenu. Subjektivni osjećaj težine u abdomenu jedna je od prvih manifestacija bolesti. Većina pacijenata se žali na to kada odu kod doktora. Ozbiljnost je lokalizovana u epigastriju ( ispod stomaka, u gornjem delu stomaka) ili u desnom hipohondrijumu. Može se pojaviti spontano, nakon fizičkog napora, ali najčešće - nakon jela. Ovaj osjećaj nastaje zbog stagnacije žuči i povećanja žučne kese.
• Bol nakon jela. Ponekad je prvi simptom bolesti bol u desnom hipohondrijumu. U rijetkim slučajevima radi se o žučnim kolikama. To je jak, ponekad nepodnošljiv bol koji može zračiti u desno rame ili lopaticu. Međutim, često su prvi napadi bola manjeg intenziteta. To je prije osjećaj težine i nelagode, koji se pri kretanju može pretvoriti u ubod ili pucajući bol. Nelagodnost se javlja sat i po nakon jela. Posebno često se primjećuju napadi boli nakon uzimanja veliki broj masnu hranu ili alkohol.
• Mučnina. Mučnina, žgaravica, a ponekad i povraćanje takođe mogu biti prve manifestacije bolesti. Takođe se obično pojavljuju nakon jela. Povezanost mnogih simptoma s unosom hrane objašnjava se činjenicom da žučna kesa normalno oslobađa određeni dio žuči. Potreban je za emulzifikaciju ( vrsta rastakanja i asimilacije) masti i aktivacija određenih probavnih enzima. Kod pacijenata sa žučnim kamencem žuč se ne izlučuje, hrana se lošije probavlja. Zbog toga se javlja mučnina. Obrnuti refluks hrane u želudac dovodi do podrigivanja, žgaravice, nakupljanja plinova, a ponekad i povraćanja.
• Promjene stolice. Kao što je već spomenuto, žuč je neophodna za normalnu apsorpciju masne hrane. Kod nekontrolisanog lučenja žuči može doći do dugotrajnog zatvora ili dijareje. Ponekad se pojavljuju i prije drugih simptoma tipičnih za holecistitis. Za više kasne faze stolica može promijeniti boju. To znači da su kamenci začepili kanale, a žuč se praktički ne izlučuje iz žučne kese.
• Žutica. Žutilo kože i bjeloočnice rijetko je prvi simptom bolesti žučnog kamenca. Obično se javlja nakon probavnih problema i bolova. Žutica je uzrokovana stagnacijom žuči ne samo na nivou žučne kese, već i u kanalima unutar jetre ( gde se proizvodi žuč). Zbog oštećenja jetre, u krvi se nakuplja supstanca zvana bilirubin, koja se normalno izlučuje žuči. Bilirubin ulazi u kožu, a njegov višak daje joj karakterističnu žućkastu nijansu.

Od trenutka kada se formira kamenac do prvih znakova bolesti, obično prođe dosta vremena. Prema nekim studijama, asimptomatski period traje u prosjeku 10 do 12 godina. Ako postoji predispozicija za stvaranje kamenca, može se smanjiti na nekoliko godina. Kod nekih pacijenata kamenci se formiraju sporo i rastu tijekom života, ali ne dostižu fazu kliničkih manifestacija. Takvi kamenci se ponekad nalaze na obdukciji nakon smrti pacijenta iz drugih razloga.

Obično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu prvih simptoma i manifestacija žučnog kamenca. Mučnina, povraćanje i probavne smetnje mogu se javiti i kod poremećaja u drugim organima probavnog sistema. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se ultrazvuk ( ultrazvučni postupak) trbušne duplje. Omogućava vam da otkrijete karakteristično povećanje žučne kese, kao i prisutnost kamenja u njegovoj šupljini.

Može li se kalkulozni holecistitis liječiti kod kuće?

Gdje će se odvijati liječenje kalkuloznog holecistitisa ovisi u potpunosti o stanju pacijenta. Hospitalizaciji obično podliježu pacijenti s akutnim oblicima bolesti, ali mogu postojati i druge indikacije. Kod kuće, kamenac u žuči može se liječiti lijekovima ako se javlja u kroničnom obliku. Drugim riječima, pacijentu s kamenom u žuči nije potrebna hitna hospitalizacija osim ako nema akutnu bol, temperaturu i druge znakove upale. Međutim, prije ili kasnije postavlja se pitanje kirurškog otklanjanja problema. Onda, naravno, morate ići u bolnicu.


Općenito, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u sljedećim slučajevima:

• Akutni oblici bolesti. U akutnom toku kalkuloznog kolecistitisa razvija se ozbiljan upalni proces. Bez odgovarajuće brige o pacijentu, tok bolesti može postati veoma komplikovan. Konkretno, govorimo o nakupljanju gnoja, formiranju apscesa ili razvoju peritonitisa ( upala peritoneuma). U akutnom toku bolesti ne treba odlagati hospitalizaciju, jer se gore navedene komplikacije mogu razviti u roku od 1 do 2 dana nakon prvih simptoma.
• Prvi znaci bolesti. Preporučuje se da pacijenti koji imaju simptome i znakove kalkuloznog holecistitisa budu prvi put primljeni u bolnicu. Tamo će obaviti sva potrebna istraživanja u roku od nekoliko dana. Oni će pomoći da se utvrdi kakvu bolest ima pacijent, kakvo je njegovo stanje, postoji li hitno pitanje hirurška intervencija.
• Prateće bolesti . Kolecistitis se može razviti paralelno s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, dijabetesom melitusom ili drugim kroničnim bolestima može uzrokovati pogoršanje i ozbiljno pogoršanje stanja. Za pažljivo praćenje tijeka bolesti preporučuje se smještaj pacijenta u bolnicu. Tamo će mu, ako bude potrebno, brzo biti pružena svaka pomoć.
• Pacijenti sa socijalnim problemima. Hospitalizacija se preporučuje svim pacijentima koji ne mogu dobiti hitnu njegu kod kuće. Na primjer, pacijent s kroničnom kolelitijazom živi veoma daleko od bolnice. U slučaju pogoršanja, neće mu biti moguće brzo pružiti kvalificiranu pomoć ( obično o operaciji.). Tokom transporta mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slična situacija je i sa starijim osobama koje nemaju o kome da se brinu kod kuće. U ovim slučajevima ima smisla operirati čak i neakutni proces. To će spriječiti pogoršanje bolesti u budućnosti.
• Trudnice. Kalkulozni holecistitis u trudnoći nosi veći rizik i za majku i za fetus. Kako bi imali vremena za pružanje pomoći, preporučuje se hospitalizacija pacijenta.
• Želja pacijenta. Svaki pacijent s kroničnom kolelitijazom može vlastitu volju idite u bolnicu radi hirurškog uklanjanja žučnih kamenaca. Ovo je mnogo isplativije od rada na akutnom procesu. Prvo, smanjuje se rizik od komplikacija tokom operacije i u postoperativnom periodu. Drugo, pacijent sam bira vrijeme ( godišnji odmor, zakazano bolovanje itd.). Treće, on namjerno isključuje rizik od ponovljenih komplikacija bolesti u budućnosti. Prognoza za ovakve elektivne operacije je mnogo bolja. Doktori imaju više vremena da pažljivo pregledaju pacijenta prije liječenja.

Dakle, hospitalizacija u određenom stadiju bolesti neophodna je za gotovo sve pacijente s kolelitijazom. Nemaju ga svi povezani s operacijom. Ponekad je to preventivni tok liječenja ili dijagnostičke procedure sprovodi se radi praćenja toka bolesti. Trajanje hospitalizacije zavisi od njenih ciljeva. Pregled bolesnika sa novootkrivenim žučnim kamencem obično traje 1 do 2 dana. Profilaktičko liječenje lijekovima ili operacija ovisi o prisutnosti komplikacija. Hospitalizacija može trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Kod kuće, bolest se može liječiti pod sljedećim uslovima:

• hronični tok bolesti žučnog kamena ( nema akutnih simptoma);
• konačna dijagnoza;
• striktno pridržavanje uputa stručnjaka ( u pogledu prevencije i liječenja);
• potreba za dugotrajnim medicinskim tretmanom ( na primjer, nehirurško otapanje kamenaca može potrajati 6 do 18 mjeseci);
• mogućnost njege pacijenta kod kuće.

Dakle, mogućnost liječenja kod kuće ovisi o mnogo različitih faktora. Svrsishodnost hospitalizacije u svakom slučaju određuje ljekar koji prisustvuje.

Da li je moguće baviti se sportom sa žučnim kamencem?

Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni holecistitis je prilično ozbiljna bolest, čije se liječenje mora shvatiti vrlo ozbiljno. Formiranje žučnih kamenaca u početku možda neće uzrokovati uočljive simptome. Stoga neki pacijenti, čak i nakon što slučajno otkriju problem ( tokom preventivnog ultrazvučnog pregleda) nastaviti da vodi normalan život, zanemarujući režim koji je propisao ljekar. U nekim slučajevima to može dovesti do ubrzanog napredovanja bolesti i pogoršanja stanja pacijenta.

Jedan od važnih uslova preventivnog režima je ograničenje fizičke aktivnosti. Ovo je neophodno nakon otkrivanja kamenaca, u akutnom stadijumu bolesti, kao i tokom lečenja. Pritom, ne govorimo samo o profesionalnim sportistima, čiji trening zahtijeva svu snagu, već i o svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti. U svakoj fazi bolesti mogu uticati na razvoj događaja na različite načine.

Glavni razlozi za ograničavanje fizičke aktivnosti su:

• Ubrzana proizvodnja bilirubina. Bilirubin je prirodni metabolički proizvod ( metabolizam). Ova supstanca nastaje tokom razgradnje hemoglobina - glavne komponente crvenih krvnih zrnaca. Što više fizičke aktivnosti osoba obavlja, crvena krvna zrnca se brže razgrađuju i više hemoglobina ulazi u krv. Kao rezultat, povećava se i nivo bilirubina. Ovo je posebno opasno za osobe koje imaju zastoj žuči ili predispoziciju za stvaranje kamenaca. Žučni mjehur nakuplja žuč s visokom koncentracijom bilirubina, koji postepeno kristalizira i formira kamenje. Dakle, ljudi koji već imaju holestazu ( zastoj žuči), ali kamenje još nije formirano, teško fizičke vežbe ne preporučuje se u preventivne svrhe.
• Kretanje kamenja. Ako se kamenje već formiralo, onda ozbiljna opterećenja mogu dovesti do njihovog kretanja. Najčešće se kamenci nalaze u predjelu dna žučne kese. Tamo mogu izazvati umjereni upalni proces, ali ne ometaju odljev žuči. Kao rezultat fizičke aktivnosti, intraabdominalni tlak raste. To se donekle odražava i na žučnu kesu. Komprimuje se i kamenje se može pokrenuti, krećući se do vrata organa. Tu se kamen zaglavi na nivou sfinktera ili u žučnom kanalu. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljan upalni proces, a bolest poprima akutni tok.
• Progresija simptoma. Ako pacijent već ima probavne smetnje, bol u desnom hipohondriju ili druge simptome bolesti žučnog kamenca, fizička aktivnost može izazvati pogoršanje. Na primjer, bol zbog upale može se pretvoriti u žučne kolike. Ako su simptomi uzrokovani pomicanjem kamenaca i začepljenjem žučnog kanala, onda neće nestati nakon prestanka vježbanja. Dakle, postoji šansa da čak i jedna vježba ( trčanje, skakanje, dizanje utega itd.) može dovesti do hitne hospitalizacije i operacije. Međutim, riječ je o osobama koje već boluju od hroničnog oblika bolesti, ali se ne pridržavaju režima koji je propisao ljekar.
• Rizik od komplikacija žučnog kamenca. Kalkulozni holecistitis je gotovo uvijek praćen upalnim procesom. U početku je uzrokovana mehaničkom traumom sluznice. Međutim, mnogi pacijenti se razvijaju infektivnog procesa. Kao rezultat toga, gnoj se može formirati i akumulirati u šupljini mjehura. Ako u takvim uslovima intraabdominalni pritisak naglo poraste ili pacijent naglo skrene, natečena žučna kesa može da pukne. Infekcija će se proširiti po cijeloj trbušnoj šupljini i početi peritonitis. Dakle, sport i fizička aktivnost općenito mogu doprinijeti razvoju ozbiljnih komplikacija.
• Rizik od postoperativnih komplikacija. Često je potrebno liječiti akutni holecistitis hirurški. Postoje dvije glavne vrste operacija - otvorene, kada se radi rez na trbušnom zidu, i endoskopske, kada se uklanjanje odvija kroz male otvore. U oba slučaja, nakon operacije, bilo kakva fizička aktivnost je neko vrijeme kontraindicirana. Kod otvorene operacije zarastanje traje duže, postavlja se više šavova, a rizik od divergencije je veći. Uz endoskopsko uklanjanje žučne kese, pacijent se brže oporavlja. U pravilu, punopravna opterećenja dopuštena su samo 4-6 mjeseci nakon operacije, pod uslovom da liječnik ne vidi druge kontraindikacije za to.

Stoga je sport najčešće kontraindiciran kod pacijenata s kolecistitisom. Međutim, u određenim slučajevima potrebna je umjerena vježba. Na primjer, da biste spriječili stvaranje kamenja, trebali biste raditi gimnastiku i napraviti male planinarenje umjerenim tempom. Ovo podstiče normalne kontrakcije žučne kese i sprečava stagnaciju žuči. Kao rezultat toga, čak i ako pacijent ima predispoziciju za stvaranje kamenja, ovaj proces se usporava.

• dnevne šetnje u trajanju od 30 - 60 minuta prosječnim tempom;
• gimnastičke vježbe bez naglih pokreta s ograničenim opterećenjem na trbušnoj presi;
• plivanje ( ne zbog brzine) bez ronjenja na velike dubine.

Ove vrste opterećenja koriste se za sprječavanje stvaranja kamenaca, kao i za vraćanje mišićnog tonusa nakon operacije ( onda počinju nakon 1-2 mjeseca). Kada je u pitanju profesionalni sport sa velikim opterećenjima ( dizanje utega, sprint, skakanje, itd.), kontraindicirani su kod svih pacijenata sa žučnim kamencem. Nakon operacije, potpuni trening treba započeti najkasnije nakon 4-6 mjeseci, kada su mjesta rezova dobro zacijeljena i formirano snažno vezivno tkivo.

Da li je trudnoća opasna sa žučnim kamencem?

Bolest žučnih kamenaca kod trudnica je prilično česta pojava u medicinskoj praksi. S jedne strane, ova bolest je tipična za starije žene. Međutim, upravo u trudnoći postoji dosta preduslova za pojavu kamena u žučnoj kesi. Najčešće se javlja kod pacijenata sa nasljednom predispozicijom ili s kroničnim oboljenjima jetre. Prema statistikama, pogoršanje bolesti žučnog kamenca obično se javlja u trećem tromjesečju trudnoće.

Prevalencija ovog problema tokom trudnoće objašnjava se na sledeći način:

• Metaboličke promjene. Kao rezultat hormonalnih promjena, mijenja se i metabolizam u tijelu. To može dovesti do ubrzanog stvaranja kamena.
• Promjene motiliteta. Normalno, žučna kesa skladišti žuč i skuplja se, oslobađajući je u malim porcijama. Tokom trudnoće poremećeni su ritam i snaga njegovih kontrakcija ( diskinezija). Kao rezultat, može se razviti zastoj žuči, što doprinosi stvaranju kamenaca.
• Povećan intraabdominalni pritisak. Ako je žena već imala male žučne kamence, tada rast fetusa može dovesti do njihovog kretanja. Ovo je posebno istinito u trećem tromjesečju, kada rastući fetus gura stomak prema gore, debelo crijevo i žučne kese. Ovi organi su komprimirani. Kao rezultat toga, kamenje koje se nalazi blizu dna mjehurića ( na vrhu), može ući u žučni kanal i blokirati ga. To će dovesti do razvoja akutnog holecistitisa.
• Sjedilački način života. Trudnice često zanemaruju hodanje ili elementarne fizičke vježbe koje doprinose, između ostalog, normalnom funkcioniranju žučne kese. To dovodi do stagnacije žuči i ubrzanja stvaranja kamenaca.
• Promjena ishrane. Promjene u sklonostima prema hrani mogu utjecati na sastav mikroflore u crijevima, narušiti pokretljivost žučnih puteva. Ako je žena u isto vrijeme imala latentni ( asimptomatski) oblika žučnokamenske bolesti, rizik od egzacerbacije se znatno povećava.

Za razliku od ostalih pacijenata sa ovom bolešću, trudnice su značajno izložene veća opasnost. Svaka komplikacija bolesti prepuna je problema ne samo za majčino tijelo, već i za fetus u razvoju. Stoga se svi slučajevi pogoršanja holecistitisa tokom trudnoće smatraju hitnim. Pacijenti se hospitaliziraju radi potvrde dijagnoze i detaljne procjene općeg stanja.

Pogoršanje kamena u žučnoj kesi tokom trudnoće posebno je opasno iz sljedećih razloga:

• visok rizik od rupture zbog povećanog intraabdominalnog pritiska;
• visok rizik od infektivnih komplikacija ( uključujući i gnojne procese) zbog oslabljenog imuniteta;
• intoksikacija fetusa zbog upalnog procesa;
• pothranjenost fetusa zbog loše probave ( hrana se lošije apsorbira, jer žuč ne ulazi u duodenum);
• ograničene mogućnosti liječenja nisu svi lijekovi i tretmani koji se obično koriste za bolest žučnog kamenca prikladni za trudnice).

Pravovremenim pristupom ljekaru obično se mogu izbjeći ozbiljne komplikacije. Na rad žučne kese i njene bolesti ne utiču direktno reproduktivni sistem. Pacijenti se najčešće hospitaliziraju, a po potrebi se radi i holecistektomija – uklanjanje žučne kese. Prednost se daje minimalno invazivnim endoskopski) metode. Postoje posebnosti u tehnici hirurške intervencije i metodama anestezije.

U nedostatku komplikacija žučnog kamenca, prognoza za majku i dijete ostaje povoljna. Ako se pacijent prekasno obratio specijalistu, a upalni proces se počeo širiti u trbušnoj šupljini, može se postaviti pitanje vađenja ploda carskim rezom. Istovremeno, prognoza se donekle pogoršava, budući da je riječ o tehnički složenoj hirurškoj intervenciji. Potrebno je ukloniti žučnu kesu, ukloniti fetus, pažljivo pregledati trbušnu šupljinu kako bi se spriječio razvoj peritonitisa.

Koje su vrste kalkuloznog holecistitisa?

Kalkulozni holecistitis nije isti za sve pacijente. Ova bolest je uzrokovana stvaranjem kamenca u žučnoj kesi, zbog čega se razvija upalni proces. U zavisnosti od toga kako će se tačno odvijati ovaj proces, kao i od stadijuma bolesti, postoji nekoliko vrsta kalkuloznog holecistitisa. Svaki od njih ima ne samo svoje karakteristike tijeka i manifestacija, već zahtijeva i poseban pristup liječenju.

Sa stanovišta glavnih manifestacija bolesti(klinički oblik)Postoje sljedeće vrste kalkuloznog holecistitisa:

• nosač kamena. Ovaj oblik je latentan. Bolest se ne pojavljuje. Pacijent se osjeća odlično, ne osjeća bolove u desnom hipohondrijumu, niti probleme sa probavom. Međutim, kamenje se već formiralo. Postepeno se povećavaju u broju i veličini. To će se događati sve dok nakupljeni kamenci ne počnu poremetiti rad organa. Tada će se bolest početi manifestirati. Nosioci kamenca mogu se otkriti preventivnim ultrazvučnim pregledom. Teže je uočiti kamenje na pregledu rendgenski snimak trbušne duplje. Kada se pronađe nosač kamena, nema govora o hitnoj operaciji. Doktori imaju vremena da isprobaju i druge tretmane.
• Dispeptični oblik. U ovom obliku, bolest se manifestuje raznim probavnim smetnjama. U početku može biti teško posumnjati na holecistitis, jer nema tipičnih bolova u desnom hipohondrijumu. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u želucu, u epigastrijumu. Često nakon obilnog obroka posebno masnu hranu i alkohol) postoji eruktacija sa ukusom gorčine u ustima. To je zbog kršenja lučenja žuči. Takođe, pacijenti mogu imati problema sa stolicom. U tom slučaju ultrazvučni pregled će pomoći da se potvrdi ispravna dijagnoza.
• bilijarne kolike. U stvari, žučne kolike nisu oblik bolesti žučnog kamenca. Ovo je uobičajen specifičan simptom. Problem je što se u akutnoj fazi bolesti često javljaju jaki napadi bola ( svaki dan a ponekad i više). Efekat antispazmodika je privremen. Kolika u žučnoj kesi je uzrokovana bolnom kontrakcijom glatkih mišića u zidovima žučne kese. Obično se opažaju kod velikih kamenaca, preopterećenja organa, prodiranja kamena u žučni kanal.
• Hronični rekurentni holecistitis. Rekurentni oblik bolesti karakteriziraju ponovljeni napadi kolecistitisa. Napad se manifestuje jakim bolom, kolikama, groznicom, karakterističnim promjenama u krvnim pretragama ( povećava nivo leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita - ESR). Relapsi se javljaju pri neuspjelim pokušajima konzervativnog liječenja. Lijekovi privremeno smanjuju upalni proces, a neke medicinske procedure mogu privremeno poboljšati odljev žuči. Ali sve dok ima kamenaca u šupljini žučne kese, rizik od recidiva ostaje visok. Hirurgija ( holecistektomija - uklanjanje žučne kese) rješava ovaj problem jednom za svagda.
• Hronični rezidualni holecistitis. Ovaj oblik ne priznaju svi stručnjaci. Ponekad se govori u slučajevima kada je napad akutnog holecistitisa prošao. Pacijentu se smanjila temperatura, a opće stanje se vratilo na normalu. Međutim, simptomi su ostali umjereni bolovi u desnom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju palpacijom ( palpacija ovog područja). Dakle, ne govorimo o potpunom oporavku, već o prelasku na poseban oblik - rezidualni ( rezidualni) holecistitis. U pravilu, s vremenom bol nestaje ili se bolest ponovo pogoršava, pretvarajući se u akutni kolecistitis.
• oblik angine pektoris. Rijetko je klinički oblik kalkulozni holecistitis. Njegova razlika od ostalih je u tome što se bol iz desnog hipohondrija širi na područje srca i izaziva napad angine pektoris. Mogu se primijetiti i poremećaji srčanog ritma i drugi simptomi. kardiovaskularnog sistema. Ovaj oblik je češći kod pacijenata sa hroničnom ishemijskom bolešću srca. Žučne kolike u ovom slučaju igraju ulogu svojevrsnog "okidača". Problem je u tome što zbog napada angine pektoris liječnici često ne otkriju odmah glavni problem - stvarni kalkulozni holecistitis.
• Saintov sindrom. To je vrlo rijetka i slabo shvaćena genetska bolest. Uz to, pacijent ima sklonost stvaranju kamenca u žučnoj kesi ( zapravo kalkulozni holecistitis), što se čini zbog odsustva određenih enzima. Paralelno se opaža divertikuloza debelog crijeva i dijafragmatska kila. Ova kombinacija nedostataka zahtijeva poseban pristup u liječenju.

Oblik i stadij kalkuloznog holecistitisa jedan su od najvažnijih kriterija za propisivanje liječenja. U početku, doktori obično pokušavaju s lijekovima. Najčešće se ispostavi da je efikasan i omogućava vam da se nosite sa simptomima i manifestacijama dugo vremena. Ponekad se latentni ili blagi oblici primjećuju tijekom cijelog života pacijenta. Međutim, samo prisustvo kamenja uvijek predstavlja prijetnju pogoršanja. Tada bi optimalno liječenje bila holecistektomija - potpuna hirurško uklanjanje upaljena žučna kesa zajedno sa kamenjem.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu bolest kao što je kolelitijaza, kao i njene znakove, uzroke, dijagnozu, liječenje, prehranu i prevenciju. Dakle…

Šta je žučna kamena bolest?

Bolest žučnih kamenaca (GSD)- bolest koju karakteriše stvaranje kamenca (kamenca) u žučnoj kesi ili žučnim putevima.

Drugi naziv za bolest je kolelitijaza.

Glavni simptomi žučnog kamenca su kolike u desnom hipohondrijumu, težina u abdomenu i žutilo kože.

Glavni uzrok nastanka žučnih kamenaca je kršenje holesterola, bilirubina i nekih drugih metaboličkih procesa, u kojima se žučni pigmenti, "loši" holesterol, soli, neke vrste proteina i druge supstance talože u žučnoj kesi i njenim kanalima. S vremenom se ove tvari počinju lijepiti jedna za drugu i stvrdnuti, formirajući takozvano kamenje.

Jedna od najpopularnijih posljedica pronalaska kamenca u žučnim organima je razvoj.

Razvoj žučnih kamenaca

Prije nego što shvatimo proces stvaranja kamena u žučnoj kesi i njenim kanalima, pokušat ćemo običan jezik opisati šta su ti organi i koju funkciju obavljaju u životu tijela.

Žučna kesa je organ, svojevrsni rezervoar za žuč, povezan sa jetrom, pankreasom i duodenumom. U žučnoj kesi se čestice žuči odvajaju od vode, tj. u ovom organu postoji koncentracija žuči, koja se, kada se hrana, posebno teška hrana, ubrizgava žučnom kesom u početni deo tankog creva (duodenum 12), gde ova tajna doprinosi varenju hrane.

Žučni kanali su kanali kroz koje su povezani jetra, žučna kesa, pankreas i dvanaestopalačno crevo.

Žuč je tečna tajna koju proizvodi jetra, koja kroz jetreni kanal ulazi u žučnu kesu, gdje se, kao što smo već rekli, koncentriše (odvaja se od vode). Žuč je neophodna za normalno varenje hrane.

Sada pređimo na razmatranje razvoja žučnih kamenaca.

Određeni faktori, kao što je trudnoća, uzimanje određenih lijekovi(posebno utječu na metabolizam kolesterola i bilirubina), gojaznost, gladovanje, jedenje nezdrave hrane, metabolički poremećaji, dijabetes melitus i druge patologije dovode do stagnacije žuči u žučnoj kesi. Čestice od kojih se zapravo sastoji žuč počinju da se "lijepe zajedno", formirajući od sebe male pečate, koji se godinama povećavaju. Žučni kanali su mnogo manji od mokraćnog mjehura, pa stoga u određeno vrijeme, na primjer, kada se tijelo protrese, kamen ulazi u kanal i zaglavi se u njemu stvarajući blokadu (obturaciju). Ponekad kamen jedva prolazi kroz lumen žučnog kanala, "grebući" njegove zidove. Ali oba slučaja izazivaju jaka osećanja u čoveku. oštrih bolova u području gdje dolazi do pomicanja ili zaglavljivanja kamena. U rijetkim slučajevima kamenci se formiraju u samim žučnim kanalima.

Žučni kamenci su pečati veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, formirani uglavnom od naslaga holesterola, kalcijevih soli, raznih pigmenata (bilirubin je žučni pigment), proteina i drugih supstanci. Kamenje, ili kako ih još nazivaju u znanstvenom svijetu - kamenje, može biti različitih oblika, veličina, a također se temelji na raznim česticama, s prevlašću jedne ili druge tvari. Struktura kamenja može biti kristalna, slojevita, vlaknasta ili amorfna.

Sljedeća faza u razvoju kolelitijaze ovisi o lokalizaciji blokade kanala. Ako se to dogodi prije glavnog žučnog kanala, tj. odmah iza žučne kese, žuč iz jetre ulazi odmah u tanko crijevo, međutim, nedostatak njegove koncentracije dovodi do loše probave hrane. Osim toga, žučne kiseline počinju da cirkulišu u tijelu bez kontrolnog organa (mjehura), što dovodi do toga da agresivna tajna počinje štetiti tijelu, jer. bešika je ta koja reguliše kada je žuč potrebna u crevima, a kada nije.

Ako kamen začepi lumen zajedničkog žučnog kanala, tada se žuč, samo već koncentrirana, iz prevelike količine vraća natrag u jetru i počinje je utjecati. To dovodi do toksičnog hepatitisa.

Ako kamen začepi lumen zajedničkog kanala u blizini samog duodenuma, tada gušterača također ulazi u zahvaćeno područje.

Uz sve ove blokade, morate shvatiti da žuč ne može ući u tanko crijevo u dovoljnim količinama, niti uopće ući u tanko crijevo, dok se hrana ne može normalno probaviti. Istovremeno, ako se ne može izlučiti iz tijela, žuč počinje trovati tijelo, ponekad se u njemu pojavljuju zarazni mikroorganizmi, što doprinosi razvoju životno opasnih posljedica.

Naravno, gornji proces je vrlo površan, ali ukupna slika stanja, mislim, sada je jasna.

Liječenje kamenca u žučnoj kesi je usmjereno na uklanjanje kamenca iz tijela bez oštećenja žučne kese i žučnih puteva. Obično je liječenje konzervativno, ali se neke situacije mogu riješiti samo kirurškim putem.

Statistika bolesti

Bolest žučnih kamenaca iz godine u godinu postaje sve češća bolest mnogih ljudi širom svijeta. Dakle, neki autori ukazuju na povećanje broja slučajeva kolelitijaze među stanovnicima zemalja ZND, svakih 10 godina, gotovo dva puta.

Udio žena koje imaju kamen u žuči u odnosu na muškarce obično je između 2:1 i 8:1. Još jedan faktor u kojem se povećava broj pacijenata s ovom patologijom je starost, što je osoba starija, veći je rizik od manifestacije bolesti.

Ako govorimo o ukupnom broju oboljelih od kolelitijaze - 10% svjetske populacije, starijih od 70 godina, broj oboljelih je i do 30%.

Ako govorimo o geografiji širenja bolesti, onda je broj slučajeva najčešći u razvijenim zemljama - SAD, Evropi, zemljama ZND, dok se hrana konzumira uglavnom biljnog porijekla – Jugoistočna Azija, Indija, Japan, slučajevi žučnih kamenaca su minimalni. Naravno, osim hrane veliku ulogu igra i kretanje, jer. u nerazvijenim zemljama ljudi su uglavnom stalno u pokretu.

Bolest žučnih kamenaca - ICD

MKB-10: K80.

Proces razvoja žučnih kamenaca traje dugo - od početka stvaranja kamena do prvih znakova bolesti može trajati od 5 do 10 godina. To je zbog činjenice da prisutnost kamenja u žučnoj kesi ni na koji način ne uznemirava osobu, a bol se pojavljuje tek kada uđu u bilijarni trakt i počnu ozljeđivati

Prvi znaci žučnog kamenca

• Žutilo kože, bjeloočnice, sluznice usne šupljine;
• Oštre kolike u desnom hipohondriju (bilijarne kolike), koje se pojavljuju kada se kamen kreće duž bilijarnog trakta;
• Osjećaj težine u abdomenu, često podrigivanje;
• Osjećaj gorčine u ustima.

Glavni simptomi žučnih kamenaca

• bilijarne ili hepatične kolike (akutne oštrih bolova u desnom hipohondrijumu s trzajem u desnu lopaticu, podlakticu, ruku, donji dio leđa, prsnu kost, pa čak i vrat), koji se javljaju uglavnom nakon jela začinjene, začinjene, pržene i masne hrane, konzumiranja alkoholnih pića, stresa, teškog fizičkog napora ili drhtanja tijelo;
• Mučnina, (ponekad sa žuči), nakon koje osjećaj olakšanja obično ne dolazi;
• Žutilo kože, sklera očiju, sluzokože usne šupljine ();

Dodatni simptomi:

• Povišena tjelesna temperatura - do;
• pojačano znojenje;
• promjena boje fecesa;
• Tup bol u jetri, koji se razvija kao rezultat širenja žučnih kanala ovog organa, što dovodi do povećanja volumena jetre;
• Napadi.

Simptomi mogu varirati ovisno o mjestu začepljenja žučnih kanala kamenjem, kao i pratećim bolestima.

Komplikacije žučnog kamenca

Komplikacije bolesti žučnog kamena uključuju:

• (upala žučne kese);
• Holangitis (upala žučnih kanala);
• Akutni bilijarni pankreatitis;
• Formiranje fistule;
• Toksični hepatitis;
• Rak pankreasa, jetre i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Uzroci žučnih kamenaca

Među glavnim razlozima za stvaranje kamenca u žučnoj kesi i žučnim kanalima su:

• Stagnacija žuči u žučnoj kesi;
• Ultra visoka koncentracija žuči;
• Kršenje metaboličkih procesa u organizmu, posebno bilirubina, holesterola, lipida (masti, fosfolipidi, itd.) i drugih supstanci, koje često izazivaju bolesti kao što su fermentopatija, metabolički sindrom i druge;
• Diskinezija bilijarnog trakta;
• , prelazeći u ;
• Hipofunkcija ćelija jetre;
• Bolesti pankreasa i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• Hemolitička anemija;
• Kongenitalne anomalije u strukturi organa gastrointestinalnog trakta;
• Prisutnost ožiljaka, tumora, adhezija, pregiba, upalnih i drugih patoloških promjena i procesa u žučnim kanalima;
• Prisustvo infekcije u tijelu, posebno Escherichia coli.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja kolelitijaze (kolelitijaze)

• Nepravilna ishrana - gladovanje, prejedanje ili dugi vremenski periodi između obroka;
• Upotreba štetne, začinjene, masne, pržene i začinjene hrane;
• Sjedilački način života;
• Višak težine, ;
• Uzimanje određenih lijekova: hormonskih kontraceptiva, estrogena, fibrata, okreotida, "" i drugih.
• Trudnoća, posebno višeplodna;
• Pol – kod žena je broj slučajeva sa žučnim kamencem nekoliko puta veći nego kod muškaraca;
• Starost (posebno nakon 70 godina) - što je osoba starija, veća je vjerovatnoća pojave kamenaca;
• Nasljednost.

Vrste žučnih kamenaca

JCB je klasifikovan na sledeći način:

Po lokalizaciji kolelitijaze

• Holecistolitijaza- formiraju se kamenci u žučnoj kesi;
• Holedoholitijaza- Kamenje se formira u žučnim kanalima.

Prema sastavu kamenja:

holesterolskih kamenaca- sastoje se uglavnom od naslaga holesterola, a dijelom i od soli, bilirubina (žučnog pigmenta), raznih minerala, proteina i drugih supstanci. Farbano u nijansama žute. Holesterolski kamenci se nalaze u 80% svih slučajeva kolelitijaze.

Pigmentirani (bilirubinski) kamenci- sastoje se uglavnom od bilirubina, kalcijevih soli i djelimično naslaga holesterola. Farbano u tamno smeđoj ili crnoj boji. Nastanak pigmentiranih kamenaca obično potiče oštećena funkcija jetre, infektivne bolesti žučnih puteva i česta hemoliza.

Kamenje krečnjaka. Glavni dio kamenja čine nečistoće vapnenih soli.

Mešano kamenje. Najpopularnija vrsta kamenja, koja se sastoji od svih gore navedenih tvari.

Faze bolesti žučnog kamena:

Faza 1 (početni, fizičko-hemijski ili predkameni stadijum, primarni kamenci). Karakteriziraju ga strukturne promjene u sastavu žuči, kao i odsustvo kliničkih manifestacija (simptoma) bolesti. Kršenja se mogu otkriti samo uz pomoć biokemijske analize žuči.

Faza 2 (formiranje kamenaca, latentno nošenje kamenca). Karakterizira ga odsustvo kliničkih manifestacija, samo povremeno se može osjetiti nelagoda u abdomenu. Prisutnost kamenaca možete otkriti instrumentalnom dijagnostikom (ultrazvuk, rendgenski snimak).

Faza 3 (sekundarni kamenci). Karakterizira ga prisustvo simptoma kolelitijaze, može biti popraćeno razvojem kolecistitisa.

4 stage. Karakterizira ga niz komplikacija uzrokovanih kolelitijazom.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Dijagnoza žučnog kamenca uključuje sljedeće metode pregleda:

• Anamneza;
• trbušna šupljina;
• Oralna holecistografija;
• Retrogradna holangiopankreatografija;
• Biokemijska analiza žuči;
• Scintiografija bilijarnog sistema.

Liječenje žučnih kamenaca ima za cilj uklanjanje kamenca iz organizma, kao i normalizaciju rada svih organa i njihovih dodataka koji su uključeni u proizvodnju, prolaz i izlučivanje žuči.

Liječenje bolesti žučnog kamenca obično uključuje sljedeće metode:

1. Uklanjanje žučnih kamenaca i njihovo uklanjanje iz organizma:
1.1. Medicinska metoda uklanjanja kamenaca;
1.2. Ultrazvučna metoda;
1.3. laserska metoda;
1.4. Eksterna litotripsija udarnim talasom (ESWLT);
1.5. Hirurška metoda (operacija);
1.6. Zašto ne možete ukloniti žučnu kesu
2. Dijeta.

1. Uklanjanje žučnih kamenaca i njihovo uklanjanje iz organizma

1.1 Medicinski način uklanjanja kamenca

Uklanjanje žučnih kamenaca uz pomoć lijekova uključuje upotrebu lijekova koji normaliziraju sastav žuči i metabolizam, što dovodi do postupnog cijepanja kamenca. Prepisuje se uglavnom u prisustvu malih kamenaca, ili nakon ultrazvučne metode njihovog uklanjanja.

Nedostatak ove metode uklanjanja kamenaca je dugotrajna upotreba lijekova, koji su, prije svega, relativno skupa sredstva, a njihovo korištenje obično bi trebalo trajati najmanje 6 mjeseci. Drugo, dugotrajnom primjenom lijekova nije neuobičajeno da pacijenti razviju dodatne neugodne simptome koji mogu pogoršati ionako težak tok kolelitijaze.

Lijekovi namijenjeni cijepanju kamenaca i njihovom uklanjanju iz tijela bazirani su u većini slučajeva na žučnim kiselinama.

Među lijekovima za liječenje GSD mogu se identificirati: ursodeoksiholna kiselina (Ursonan, Ursodex, Exhol), kenodeoksiholna kiselina (Chenosan, Henofalk, Henohol), biljni lijekovi(ekstrakt smilja pješčanog).

Dodatno se propisuju lijekovi koji potiču kontrakciju žučne kese, što pomaže izbacivanju kamenca iz sebe i njihovom daljem uklanjanju iz tijela.

Među lijekovima koji stimuliraju žučnu kesu možemo razlikovati: Zixorin, Lyobil, Holosas.

1.2 Ultrazvučno uklanjanje kamenca

Ultrazvučna metoda uklanjanja kamena u žuči izvodi se pomoću posebne ultrazvučne medicinske opreme, koja talasnim djelovanjem na žučni kamen drobi na manje čestice.

Nedostatak ove metode je mogućnost stvaranja šiljastih fragmenata koji mogu oštetiti njihovu sluznicu pri izlasku iz žučne kese i žučnih puteva. Da biste spriječili takav rezultat, nakon tretman ultrazvukom propisati lijekove, o kojima smo govorili malo više. Lijek cijepa oštre kutove zajedno s malim kamenčićima i uklanja njihove ostatke iz tijela bez mogućih komplikacija.

1.3 Metoda laserskog uklanjanja kamenca

Laserska metoda za uklanjanje žučnih kamenaca izvodi se pomoću posebne laserske medicinske opreme. Suština metode leži u izvođenju male punkcije u ljudskom tijelu, kroz koju se poseban laser usmjerava direktno na sam kamen, čime se kamenac uništava na manje čestice.

Nedostatak ove metode uklanjanja kamenaca je mogući rizik od opekotina na sluznici probavnog trakta, što kasnije može izazvati razvoj čira. Osim toga, kao iu slučaju ultrazvučne metode, čestice uništenog kamenja mogu imati oštre ivice koje mogu oštetiti žučne kanale kada napuste tijelo. Stoga se nakon uklanjanja kamenca laserom propisuju i lijekovi.

1.4. Eksterna litotripsija udarnim talasom (ESWLT)

Uklanjanje kamenca daljinskim upravljačem litotripsija udarnim talasom(ESWLT) se provodi pomoću snažnih električnih pražnjenja uzrokovanih elektromagnetnim generatorom. Oprema generiše pulsirajuća pražnjenja visoke i niske gustine, koja se naizmjenično izmjenjuju, koja, izložena kamencu, uništavaju njegove strukture, nakon čega se kamen raspada.

Nedostatak ove metode je veliki broj mogućih komplikacija, od kojih su glavne žučne kolike, razvoj akutnog kolecistitisa, pankreatitisa, opstruktivne žutice, hematoma jetre i žučne kese.

1.5. Hirurška metoda uklanjanja kamenca (operacija)

Otvorena holecistektomija. To je najpopularnija i najjeftinija metoda uklanjanja žučnih kamenaca. Indikacije za otvorenu operaciju su prisustvo velikih kamenaca u žučnoj kesi i njenim kanalima, česti jaki bolovi i razvoj komplikacija kolelitijaze.

Nedostatak hirurških direktno uklanjanje kamenje je povreda (posjekotina) tkiva na velikoj površini - posjekotina od oko 15-30 cm, uklanjanje žučne kese, opasnost od komplikacija - od unutrašnjeg krvarenja i infekcije do smrti (od 1% do 30%, posebno postotak se povećava sa septičkim šokom i drugim ozbiljnim komplikacijama kolelitijaze).

Laparoskopska holecistektomija. Laparoskopska kolecistektomija, za razliku od otvorene kolecistektomije, uključuje nježnu metodu uklanjanja kamenca, koja se izvodi laparoskopom. Da biste to učinili, napravi se nekoliko malih (do 1 cm) rezova kroz koje se pomoću laparoskopa (tanka cijev s video kamerom za promatranje i preciznost) hirurška intervencija) iz organizma dobija žučna kesa sa kamenjem. Glavna prednost je minimalna trauma tjelesnih tkiva. Međutim, rizik od ozbiljnih komplikacija i dalje ostaje.

I u prvom i u drugom slučaju postoje kontraindikacije za hiruršku metodu uklanjanja kamenaca, stoga samo liječnik odlučuje hoće li se operacija izvršiti ili ne, i to samo na temelju detaljne dijagnoze tijela.

1.6. Zašto ne možete ukloniti žučnu kesu

Kao što smo rekli na početku članka, žučna kesa igra jednu od važnih uloga u probavnom procesu. Ovaj organ akumulira žuč, gdje se ona koncentriše, nakon čega, kada hrana uđe u tijelo, žučna kesa izbacuje žuč u početni dio tankog crijeva (duodenum), gdje hrana prolazi kroz proces probave.

Ako nema žučne kese, žuč će biti tečnija, manje koncentrisana, cirkulisati kroz sve organe koji su deo takozvanog "holeretičkog sistema" bez kontrolnog organa. Ovi procesi u konačnici dovode do lošeg varenja hrane, razvoja brojnih (, ezofagitisa i dr.). Istovremeno, pacijenti kojima je odstranjena žučna kesa često osećaju težinu u stomaku, bol u desnom hipohondrijumu, osećaj gorčine u usnoj duplji i metalni ukus hrana.

Ali najtužnija stvar na ovoj slici je to u slučaju nepoštovanja preventivne mjere, kamenje se može ponovo pojaviti, ali već samo po sebi bilijarnog trakta(holedoholitijaza), jer sastav žuči, ako ne promijenite način života, neće se promijeniti.

Dakle, može se primijetiti da se liječenje kolelitijaze uklanjanjem žučne kese zajedno s kamencima provodi samo ako konzervativne metode liječenja nisu dovele do željenog rezultata.

Dijeta za bolest žučnog kamenca obično se propisuje nakon uklanjanja kamena u žuči. To je zbog činjenice da čak i bez prisustva žučne kese, kamenci se mogu ponovo formirati, ali već u bilijarnom traktu. Dijeta je usmjerena na sprječavanje ponovnog razvoja kolelitijaze.

Nakon uklanjanja kamenaca, dijeta br. 5, koju je razvio M.I. Pevzner. Njegova osnova je jesti hranu sa minimalnom količinom masti i jesti u malim porcijama (4-5 puta dnevno).

Šta možete jesti kod bolesti žučnog kamena: nemasno meso i riba, žitarice (pirinač, zobene pahuljice, heljda), nemasni mliječni proizvodi (mlijeko, pavlaka, kefir, svježi sir), jaja (1 dnevno), kruh (po mogućnosti jučer ili prekjučer), maslinovo ulje, bilo koje povrće i voće (sve osim kiselog), čaj, slaba kafa sa mlijekom, kompoti, sokovi.

Šta ne jesti kod bolesti žučnog kamena: masna, ljuta, ljuta, pržena i dimljena hrana, kobasice, konzervirana hrana, masno meso i riba (svinjetina, domaća patka, som, karas, šaran, deverika), mast, životinjske masti, kiselo povrće, spanać, mahunarke, alkohol, jaka kafa, sok, sok od grožđa, mafini, čokolada.

Bitan! Prije upotrebe narodnih lijekova za liječenje žučnih kamenaca, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Također morate razumjeti da su sljedeći lijekovi usmjereni na uklanjanje kamenja, tako da njihovo kretanje kroz žučne kanale do izlaska iz tijela može biti praćeno kolikama, napadima mučnine i boli.

Breza. 2 tbsp. kašike listova breze, sakupljenih i osušenih u proljeće, prelijte čašom kipuće vode i stavite na laganu vatru. Proizvod je potrebno kuhati dok se njegov volumen ne prepolovi. Nakon toga, proizvod se mora ohladiti, filtrirati i uzimati tokom dana u 3 serije, pola sata prije jela. Tok tretmana je 3 mjeseca.

Rotkvica sa medom. Iz rotkvice iscijediti sok, pomiješati ga u omjeru 1:1 i uzimati 1 put dnevno, počevši od 1/3 šolje, a vremenom dozu povećati na 1 šolju dnevno.

Rowan red. Da biste uklonili kamenje iz žučne kese i njenih kanala, možete jesti 2 šolje svježih plodova divljeg crvenog planinskog pepela dnevno. Da bi se poboljšala svojstva okusa, bobičasto voće se može konzumirati pomiješano s medom, granuliranim šećerom ili kruhom. Tok tretmana je 6 sedmica.

Maslinovo ulje. Svaki dan, 30 minuta prije jela, potrebno je uzeti maslinovo ulje. Prvih dana - ½ kašičice, nakon 2 dana - 1 kašičica, zatim 2 kašičice itd., povećavajući dozu na ½ šolje. Tok tretmana je 1 mjesec.

Dill. 2 tbsp. Kašike sjemenki kopra sipajte u termos i napunite ih sa 500 ml kipuće vode. Ostavite da se lijek kuha oko 5 sati, procijedite i pijte pripremljenu infuziju po 1 šoljicu, 2 puta dnevno, 30 dana.

Ehinacea i ribizla. Pomiješajte 2 žlice. žlice listova ehinacee i crne ribizle, nakon čega 4 žlice. kašike mešavine preliti sa 1 litrom ključale vode i ostaviti sredstvo za infuziju, 2 sata.Nakon toga procediti infuz i dodati običnu vodu da dobijemo 1 litar proizvoda. Dobijeni lek treba uzimati po 50 ml, 4 puta dnevno, tokom 6 meseci.

Prevencija žučnih kamenaca

Prevencija žučnih kamenaca uključuje sljedeće preporuke:

• Pokušajte jesti uglavnom prirodnu hranu (biljnog porijekla), koja je obogaćena i;
• Izbjegavajte ili minimizirajte konzumaciju nezdrave i nezdrave hrane;
• Krećite se više, radite jutarnje vježbe;
• Ne prepuštajte slučaju bilo koje, posebno gastrointestinalni trakt, kako ne bi postali kronični;
• Ne dozvolite prisustvo viška kilograma tjelesne težine, izbjegavajte;
• Suzdržite se od pijenja alkoholnih pića;
• Pokušajte da ne uzimate lekove bez konsultacije sa lekarom;
• Observe;
• Pridržavajte se rasporeda rada/odmora/zdravog spavanja;
• Izbjegavajte.

Kojem lekaru da se obratim zbog bolesti žučnog kamenca?

Video o bolesti žučnog kamenca

- bolest gastrointestinalnog trakta, u kojoj se čvrste formacije - kamenje - pojavljuju u žučnoj kesi ili kanalima. Ovo je prilično česta bolest, karakteristična za starije osobe: u Evropi pogađa više od trećine svih žena i četvrtine svih muškaraca. Ako se otkrije u ranoj fazi, moguće je liječiti kolelitijazu bez operacije koristeći metode tradicionalne i tradicionalne medicine.

Glavni uzrok kolelitijaze je metabolički poremećaj.

Glavni uzrok kolelitijaze je metabolički poremećaj koji dovodi do stagnacije žuči u kanalima i povećanja količine različitih soli u njoj. U stvaranju kamenaca uglavnom su uključene soli kalcija, bilirubin i neke druge tvari.

S vremenom se povećava broj gustih čestica, povećava se veličina kamena i može potpuno začepiti žučni kanal. Čim se poremeti kretanje žuči kroz kanal, zidovi mokraćne bešike počinju da se rastežu, a to dovodi do jak bol(bilijarne kolike).

Ako se ne preduzmu pravovremene mjere, ovo stanje može uzrokovati upalni proces - holecistitis, a u budućnosti se upala može proširiti i na druge organe. Postoji nekoliko uobičajenih uzroka koji dovode do stvaranja kamenca:

1. Kršenje dijete. Ovo je prejedanje i gladovanje: oboje dovode do kršenja stvaranja i odljeva žuči. Nedostatak jasne prehrane također negativno utiče na funkcionisanje žučne kese. Sjedeći rad, stalni nedostatak kretanja.
2. Fizička neaktivnost je postala prava bolest dvadeset prvog veka, a dovodi do niza bolesti. Nedostatak kretanja otežava rad probavnog trakta i dovodi do stagnacije žuči s povećanjem njene gustine.
3. Bilijarna diskinezija je funkcionalni poremećaj povezan s poremećajem odljeva žuči zbog nepravilne kontrakcije žučnog mjehura i kanala. Budući da žuč ne može napustiti kanale, povećana koncentracija soli dovodi do postepenog stvaranja čvrstih čestica.
4. Trudnoća i uzimanje hormonskih kontraceptiva. Promjena hormonskog oblika odražava se na rad gastrointestinalnog trakta i također može biti jedan od razloga za stvaranje kamenaca.

Dijagnoza kolelitijaze provodi se ultrazvučnim ili radiografskim pregledom: ove metode će vam omogućiti da vidite kamenje i procijenite njihovu veličinu kako biste odabrali odgovarajuće.

Terapijske metode za liječenje žučnih kamenaca

Litotripsija je ekstrakorporalni efekat udarnog talasa koji omogućava uništavanje kamenaca.

Kirurška intervencija se koristi samo ako su kamenci dostigli veliku veličinu, a njihovo prisustvo u žučnoj kesi predstavlja ozbiljnu prijetnju. Ako veličina čvrstih formacija ne prelazi 2-3 cm, bit će propisane sljedeće metode terapijskog liječenja:

1. Strogo. Normalizirat će rad probavnog trakta i osigurati stabilan rad žučne kese. Uvedena su ozbiljna ograničenja u ishrani: iz prehrane se isključuju masna, pržena, začinjena hrana, gazirana pića, slatkiši, alkohol. Dnevni obrok treba podijeliti na 4-6 malih porcija kako bi se probavni trakt radio stalno bez velikog opterećenja. Osnova prehrane trebaju biti biljni fermentirani mliječni proizvodi, korisno je koristiti mekinje. Uspostavljena dijeta se ne smije kršiti: prejedanje ili konzumiranje zabranjene hrane može izazvati žučne kolike s akutnim bolom.
2. Prijem specijalni preparati za rastvaranje žučnih kamenaca. Aktivne komponente lijekova su ursodeoksiholna i kenodeoksiholna kiselina, omogućuju vam uklanjanje pojedinačnih malih čvrstih formacija. Međutim, takav tretman je primjenjiv samo u ranoj fazi bolesti, a rezultat može biti nestabilan. Lijekovi se uzimaju najmanje godinu dana, ali nakon povlačenja mogu se ponovo početi formirati kamenci. Važno je ukloniti sam uzrok metaboličkih poremećaja kako bi tretman dao očekivani rezultat.
3. Litotripsija je vantjelesno izlaganje udarnom valu koji vam omogućava da uništite kamenje promjera ne većeg od 3 cm. Čvrste formacije se uništavaju do malih čestica koje napuštaju žučnu kesu kroz kanale, a zatim izlaze s izmetom. Ovaj tretman ne uzrokuje bol, zahvat se može izvoditi ambulantno.

Međutim, ako terapijske metode ne daju rezultate, hirurg će morati ukloniti žučnu kesu. Danas postoji nekoliko metoda kirurške intervencije, ali u svakom slučaju, ograničenja u prehrani i načinu života pacijenta ostat će doživotno.

Sanatorijsko-odmaralište za liječenje kolelitijaze

Sanatorijsko-banjsko liječenje je efikasna metoda liječenja kolelitijaze.

Jedna od efikasnih metoda je sveobuhvatan spa tretman. U uslovima sanatorijuma moguće je kreirati najpogodniji režim za pacijenta, koji će normalizovati i obezbediti potreban nivo fizičke aktivnosti. Sanatorijsko-odmaralište uključuje nekoliko područja:

1. Ograničena motorička aktivnost. Pacijentima se propisuje terapijsko hodanje sa zastojima, dok su nagli pokreti i aktivni sportovi isključeni. Kompleks fizičke aktivnosti uključuje posebne terapeutske vježbe za dijafragmalno disanje - doprinose većoj aktivnosti žučnih puteva i otklanjanju zastoja žuči. Sve vježbe se izvode sporim tempom, ako je potrebno, često se zaustavljaju.
2. Liječenje malih i srednji stepen mineralizacija. Voda doprinosi aktivnom stvaranju žuči i njenom uklanjanju iz kanala, osim toga, ublažavaju bol i sprječavaju grčeve glatkih mišića. Najčešće se propisuju vode Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya i neke druge vode, tok liječenja je od tri sedmice do mjesec dana, nakon šest mjeseci mora se ponoviti.
3. Tretman azotnim i kisikovim mineralnim kupkama. Temperatura vode ne bi trebalo da prelazi 35-37 stepeni, potrebno je da ostanete u kadi 15 minuta. Obično je tok liječenja 10 postupaka.
4. klimatski faktori. Na zdravlje i dobrobit pacijenta pozitivno utiče boravak u samom odmaralištu: sunčanje, svež vazduh, pravilna dnevna rutina, posebna ishrana, itd. Ova metoda je dokazala svoju efikasnost, a ne može biti ništa manje efikasna od konvencionalne.

Međutim, liječenje u sanatorijskim uvjetima nije dostupno svima i problematično je kreirati isti režim kod kuće. Međutim, u alternativnoj medicini postoji na desetine lijekova koji pospješuju odljev žuči i uspješno se bore protiv bolesti žučnog kamenca.

Liječenje narodnim lijekovima

Narodni lijekovi su također velika pomoć u liječenju žučnih kamenaca.

Tradicionalna medicina također nudi nekoliko smjerova za liječenje žučnih kamenaca. Prije svega, to je biljna medicina uz primjenu raznih biljnih dekocija i tinkture, akupunktura, homeopatski lijekovi.

Međutim, nijedna ne može u potpunosti zamijeniti službenu terapiju i može poslužiti samo kao njena dopuna. Osim toga, većina biljnih preparata ima svoje kontraindikacije, te se o njihovoj upotrebi mora posavjetovati s ljekarom.

Bilo koji alternativni tretman treba vremenom produžiti, biljno liječenje traje najmanje 2 do 5 godina. Dugotrajno posmatranje pacijenata pokazuje da se uz redovnu upotrebu narodnih lijekova dobro zdravlje može održati godinama. Posebno popularan u tradicionalna medicina uživa nekoliko naknada koje su se pokazale efikasnim.

Kamen u žuči i njihov odnos s greškama u ishrani

Žuč koju proizvodi jetra je koloidna otopina u kojoj su kolesterol, bilirubin, žučne kiseline i soli u suspenziji. Ako se zbog grešaka u ishrani ili iz nekog drugog razloga poremeti ravnoteža žučnih komponenti, one se talože u obliku sedimenta, formirajući kamenje različitog sastava i različite veličine. Odnosno, razvija se žučna kamena bolest (GSD). Najčešće kamenje ima sastav holesterola, jer uz lošu ishranu ove supstance, jetra proizvodi najviše.

Neracionalna ishrana se odnosi na takav režim kada osoba retko jede (sa pauzama od 5 sati i više između obroka), kada voli da jede u velikim porcijama, često ima prženu hranu na meniju, preferira masno meso i dimljeno meso, voli bogatih peciva, visokokaloričnih slatkiša i raznih grickalica. Ova hrana je bogata holesterolom i zahteva od jetre da proizvodi velike količine žuči kako bi razgradila višak masti. A uz nepravilnu prehranu i prejedanje, žuč se proizvodi neravnomjerno, često stagnira u žučnoj kesi i kanalima. Svi ovi problemi sa izlučivanjem žuči dovode do stvaranja kamenaca koji se talože u žučnoj kesi i izazivaju kalkulozni holecistitis, koji često završavaju kolecistektomijom.

Gojaznost može biti uzrok nastanka kolelitijaze – kada jetra proizvodi višak holesterola. Strast prema dijetama za brzo mršavljenje - kada je u jetri poremećena sinteza žučnih kiselina koje razgrađuju holesterol. U početku su žučni kamenci u žučnoj kesi vrlo sitni, podsjećaju na zrnca pijeska i ne smetaju pacijentu, pa se mogu otkriti samo ultrazvukom, a ako se otkriju, odmah treba započeti dijetu kako bi se izbjegla operacija u budućnosti.

Dijeta kod žučnih kamenaca u prvoj asimptomatskoj fazi

Tok kolelitijaze uslovno je podijeljen u tri faze. Prvi od njih se odvija gotovo neprimjetno za osobu. U ovoj fazi, pod uticajem viška masti i „brzih“ ugljenih hidrata koji ulaze u organizam sa hranom, previše holesterola postaje u žuči. Istovremeno se smanjuje sadržaj žučnih kiselina koje mogu razgraditi njen višak, a manje je i fosfolipida koji pomažu u održavanju čestica holesterola u suspenziji.

Ove promjene u sastavu žuči nemoguće je osjetiti, ali ultrazvukom žučne kese ili biohemijskom analizom njenog sadržaja mogu se otkriti "ljuspice holesterola", kristalizirajuća zrna pijeska u obliku sedimenta (mulja). U ovoj fazi, kolelitijaza može trajati mnogo godina i ne dati simptome. Ali ako je to bilo moguće utvrditi nekim dijagnostičkim studijama, liječnik će odmah preporučiti terapijsku i profilaktičku dijetu kako ubuduće ne bi bilo potrebno liječiti upalu, bilo je moguće izbjeći kamenje i operaciju za njihovo uklanjanje.

Suština dijetetske terapije u ovoj fazi kolelitijaze sastoji se u frakcijskim redovnim obrocima (najmanje 5 puta dnevno u obrocima od 500-600 g) sa smanjenjem kalorijskog sadržaja prehrane (posebno s prekomjernom težinom), uz ograničenje u jelovnik masne i pržene hrane bogate holesterolom. Obavezno prilagodite ne samo količinu hrane i učestalost obroka, već i količinu vode koja se konzumira dnevno - trebala bi biti najmanje dva litra. Dovoljna količina vode utiče na sastav žuči i njen slobodan protok. U dnevnom jelovniku treba povećati sadržaj povrća i voća, orašastih plodova, mahunarki, jer biljni proteini i vlakna pomažu u smanjenju koncentracije kolesterola u žuči. Preporučuje se obavezna umjerena fizička aktivnost kako bi se izbjegla stagnacija žuči.

Ishrana koja sprečava pogoršanje žučnih kamenaca sa formiranim kamenjem

Najčešće se žučnokamenska bolest kod ljudi nalazi u drugoj fazi: žuč počinje stagnirati, sluznica žučne kese je oštećena i žučne kiseline počinju izlaziti kroz njene zidove, a u mjehuru se formiraju kamenci. Obično leže na dnu i ne manifestiraju se na bilo koji način, ali ponekad mogu ući u žučni kanal i uzrokovati upalu, razvija se kolecistitis. Ukoliko su kamenci mali, naknadno se izlučuju iz organizma, rad žučnog sistema se ponovo popravlja, međutim kamenčići koji se nalaze u žučnoj kesi zahtevaju strogu korekciju ishrane kako bi se izbegle komplikacije, opstrukcija žučnog kanala i naknadna holecistektomija.

Prije svega, treba eliminirati zastoj žuči. Da biste to učinili, morate sjesti za stol za večeru najmanje 5 puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme, jesti polako, dobro žvaćući hranu. Nema ograničenja u sastavu prehrane u ovoj fazi kolelitijaze, iako se ne preporučuje piti alkoholna pića.

Dijeta za žučne kamence treba da bude potpuna, ali sa ograničenjem jela koja utiču na metabolizam holesterola: tvrdo kuvana jaja i kajgana, prženi krompir i meso, jela od jetre, masna riba. Preporučljivo je ne zanositi se žitaricama i proizvodima od brašna, jer doprinose oksidaciji žuči i gubitku kolesterola.

Da bi se uspostavila proizvodnja žučnih kiselina u jetri, jelovnik mora sadržavati kompletne proteine ​​(masno meso, svježi sir), biljno ulje, lako svarljivi ugljikohidrati (šećer, med, voće). Da biste spriječili zatvor, potrebno je svaki dan jesti najmanje 0,5 kg voća i povrća, piti svježi sokovi(ovo je posebno korisno ujutro). Osim toga, zeleno lisnato povrće, brokoli, avokado su dobar izvor magnezijum, koji poboljšava izlučivanje kolesterola iz organizma. Sve ove mjere pomoći će zaustaviti razvoj kolelitijaze i izbjeći operaciju.

Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza ili, kako se pogrešno naziva, kolelitijaza) je bolest povezana s poremećajem metabolizma kolesterola i bilirubina, što rezultira stvaranjem kamena (kamenca) u žučnoj kesi (kolecistolitijaza) i/ili u žuči. kanali (holedoholitijaza).

Ova bolest je na trećem mjestu po učestalosti nakon kardiovaskularne patologije i dijabetes melitusa. Češće je u ekonomski razvijenim zemljama među ljudima čiji je posao povezan sa stresnim situacijama i vođenjem sjedilačkog načina života.

Kako nastaju kamenci u žuči

Žučna kesa je rezervoar za žuč koju proizvodi jetra. Kretanje žuči duž bilijarnog trakta osigurava koordinirana aktivnost jetre, žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, pankreasa i dvanaestopalačnog crijeva. Time se osigurava pravovremeni ulazak žuči u crijeva tokom varenja i njeno nakupljanje u žučnoj kesi na prazan želudac.

Do stvaranja kamenca u njemu dolazi zbog promjene sastava i stagnacije žuči (disholija), upalnih procesa, motorno-tonični poremećaji lučenja žuči (diskinezija).

Postoje holesterol (do 80-90% svih žučnih kamenaca), pigmentni i mešoviti kamenci.

Stvaranje holesterolskih kamenaca doprinosi prezasićenosti žuči holesterolom, njenom taloženju, stvaranju kristala holesterola. Uz poremećenu pokretljivost žučne kese, kristali se ne izlučuju u crijevo, već ostaju i počinju rasti.

Pigmentirani (bilirubinski) kamenci nastaju kao rezultat povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca kod hemolitičke anemije.

Mješovito kamenje je kombinacija oba oblika. Sadrže kalcijum, bilirubin, holesterol.

Javljaju se uglavnom kod upalnih bolesti žučne kese i žučnih puteva.

Uzroci žučnih kamenaca

1. Upala bilijarnog trakta (holecistitis, holangitis).
Infekcija igra ulogu u stvaranju kamenaca. Bakterije su u stanju da pretvore bilirubin, rastvorljiv u vodi, u nerastvorljiv, koji se taloži.

2. Endokrini poremećaji:
- dijabetes;
Hipotireoza (nedovoljno lučenje hormona štitne žlijezde);
- kršenje metabolizma estrogena, uz razne ginekološke bolesti, uzimanje kontraceptiva hormonalni lekovi, trudnoća.
Postoji povreda kontraktilne funkcije žučne kese, stagnacija žuči.

3. Kršenje metabolizma holesterola:
- ateroskleroza;
- giht;
- gojaznost.
Sa povećanjem nivoa holesterola stvaraju se uslovi za stvaranje kamenaca.

4. Hiperbilirubinemija - povećanje nivoa bilirubina sa povećanjem njegovog sadržaja u žuči:
- hemolitička anemija.

5. Nasljedna predispozicija.

6. Gladovanje, neredovni obroci uzrokuju poremećaj normalne funkcije žučne kese.

7. Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, holesterolom. To doprinosi pomaku u reakciji žuči na kiselu stranu, što dovodi do stvaranja kamenaca.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

Dugo vremena bolest može biti asimptomatska i postati nalaz na ultrazvuku. S migracijom kamenaca, pričvršćivanjem infekcije u žučni mjehur i kanale, pojavljuju se simptomi. Simptomi žučnog kamenca zavise od lokacije kamenaca, njihove veličine, aktivnosti upale, kao i oštećenja drugih organa za varenje.

Kada kamenje napusti žučnu kesu i krene kroz žučne kanale, dolazi do napada žučne kolike. Izazivaju napad pogrešaka u ishrani, posebno zloupotrebe masne hrane, vibracija, stresnih situacija. Bol je iznenadna, oštra u gornjem delu stomaka, u desnom hipohondrijumu, zrači u desnu lopaticu, desno rame. Često je bol kod žučnog kamenca praćen mučninom, povraćanjem koje ne donosi olakšanje, suhim ustima. Umiruje svrab kože.

Možda pojava žutilosti bjeloočnice i kože, tamnjenje urina i promjena boje fecesa.

Trajanje napadaja boli je od nekoliko minuta do nekoliko sati, bol se povlači sam ili nakon anestezije.

Simptomi žučne kolike nemaju uvijek klasičnu manifestaciju, često mogu ličiti na druge bolesti: upalu pluća desne strane, akutni apendicitis, posebno kada nije u tipičnom položaju, apsces jetre, bubrežne kolike- at urolitijaza, akutni pankreatitis.

Može se manifestirati holecistokardijalnim sindromom, kada je bol u srcu jedini simptom kolelitijaze.

Za postavljanje tačne dijagnoze, kada se pojave prvi znaci bolesti, potrebno je hitno konzultirati liječnika - liječnika opće prakse, obiteljskog liječnika.

Pregled za žučno-kamensku bolest

Instrumentalne metode dijagnostike.

1. Ultrazvuk trbušnih organa - glavni i većina efikasan metod dijagnoza bolesti žučnog kamena. Otkriva prisustvo kamena u žučnoj kesi, zadebljanje zidova žučne kese, njenu deformaciju, proširenje žučnih puteva.
Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (netraumatičnost), sigurnost, pristupačnost i mogućnost ponovljenog provođenja.

2. Rendgenski pregled trbušne duplje – radi otkrivanja rendgenski pozitivnih karbonatnih kamenaca.

3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (sa sumnjom na prisustvo kamenaca u žučnim kanalima).

4. U kontroverznim slučajevima koristi se magnetna rezonanca holangiografija, koja vam omogućava da precizno procijenite stanje bilijarnog trakta zahvaljujući dvo- i trodimenzionalnim slikama; kompjuterizovana tomografija.

Laboratorijsko istraživanje.

1. Ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze. Pregledajte kako biste procijenili funkcionalno stanje jetre.

2. Lipidogram. Odredite nivo holesterola, triglicerida. S njihovim povećanjem potrebno je provoditi terapiju usmjerenu na smanjenje ovih pokazatelja, kako bi se spriječilo stvaranje kamenca.

Obavezni pregled hirurga - za izbor taktike lečenja.

Liječenje žučnih kamenaca.

Kod kolelitijaze se koristi kirurško i konzervativno liječenje.

Medicinski tretman žučnih kamenaca

Konzervativna metoda se koristi u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca (rendgenski negativni) veličine do 15 mm sa očuvanom kontraktilnošću žučne kese i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za otapanje žučnih kamenaca lijekom:

Akutna inflamatorne bolestižučna kesa i bilijarni trakt;
- kamenje prečnika većeg od 2 cm;
- bolesti jetre, dijabetes melitus, peptički ulkusželudac i duodenum, kronični pankreatitis;
- upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
- gojaznost;
- trudnoća;
- "invalid" - nefunkcionalna žučna kesa;
- pigmentno ili karbonatno kamenje;
- rak žučne kese;
- višestruki kamenci koji zauzimaju više od 50% zapremine žučne kese.

Koriste se preparati ursodeoksiholne kiseline, čije djelovanje je usmjereno na otapanje samo kolesterolskih kamenaca, lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. Ali vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja nakon rastvaranja kamenja je 50%. Dozu lijeka, trajanje primjene određuje samo liječnik - terapeut ili gastroenterolog. Konzervativni tretman moguće samo pod medicinskim nadzorom.

Holelitotrepsija udarnim talasima je tretman drobljenjem velikih kamenaca u male fragmente udarnim talasima, nakon čega sledi davanje preparata žučne kiseline (ursodeoksiholna kiselina). Šansa za recidiv je 30%.

Holelitijaza dugo vrijeme može biti asimptomatski ili oligosimptomatski, što stvara određene poteškoće u njegovom otkrivanju u ranim fazama. To je razlog za kasno postavljanje dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada se koristi konzervativne metode liječenje je ograničeno, a jedini način liječenja ostaje operacija.

Hirurško liječenje žučnih kamenaca

Pacijenti moraju biti podvrgnuti planiranu operaciju prije prvog napada žučnih kolika ili neposredno nakon njega. To je zbog visokog rizika od komplikacija.

Nakon kirurškog liječenja potrebno je pridržavati se individualnog režima ishrane (česti, frakcijski obroci uz ograničenje ili isključenje individualno nepodnošljive hrane, masne, pržene hrane), pridržavanje režima rada i odmora, fizičkog vaspitanja. Eliminišite upotrebu alkohola. Možda banjsko liječenje nakon operacije, podložno stabilnoj remisiji.

Komplikacije žučnog kamenca.

Kada se pripoji infekcija, razvija se akutni kolecistitis, empiem (značajno nakupljanje gnoja), holangitis (upala žučnih puteva), što zauzvrat može dovesti do razvoja peritonitisa. Glavni simptomi su oštar, intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, drhtavica, groznica, teška slabost, oštećenje svijesti.

Holedoholitijaza (kamenje u žučnim kanalima) sa razvojem opstruktivne žutice. Nakon jednog od napada žučnih kolika javlja se svrab kože, žutilo bjeloočnice i kože, promijenjena boja izmeta, tamnjenje mokraće.

Uz dugotrajnu blokadu cističnog kanala i odsustvo infekcije, javlja se vodenica žučne kese. Žuč se apsorbira iz mjehura, ali sluznica nastavlja proizvoditi sluz. Dolazi do povećanja veličine mjehurića. Manifestuje se napadima bilijarne kolike, nakon toga bol jenjava, ostaje težina u desnom hipohondrijumu.

U pozadini dugotrajne kolelitijaze, često se javlja rak žučne kese,
razvija se akutni i kronični pankreatitis. Uz dugotrajnu blokadu intrahepatičnih žučnih kanala razvija se sekundarna bilijarna ciroza. Veliki kamenci u žučnoj kesi praktički ne migriraju, ali mogu dovesti do stvaranja fistule između žučne kese i duodenuma. Kao rezultat ispadanja kamena iz mjehura, on počinje migrirati i može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije.

Neblagovremeno uklanjanje žučne kese (holecistektomija) jedan je od razloga za razvoj postholecistektomskog sindroma.

Komplikacije predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitan pregled od strane kirurga i hospitalizaciju u hirurškoj bolnici.

Prevencija žučnih kamenaca.

Čak i nakon uspješne operacije, recidivi se javljaju u 10% slučajeva. Potrebne su promjene u načinu života kako bi se spriječio razvoj novih kamenaca. Nastava u teretani, aktivnosti na otvorenom, doprinose odljevu žuči, eliminišu njegovu stagnaciju. Potrebno je postepeno normalizirati tjelesnu težinu, to će smanjiti hipersekreciju kolesterola.

Pacijenti koji su prisiljeni na dugotrajno uzimanje estrogena, klofibrata, ceftriaksona, oktreotida trebaju se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako bi se na vrijeme otkrile promjene u žučnoj kesi. Kod povećanja nivoa holesterola u krvi preporučuju se statini.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Ograničite ili isključite iz prehrane masnu, visokokaloričnu hranu bogatu holesterolom, posebno kod nasljedne predispozicije za kolelitijazu. Obroci trebaju biti česti (4-6 puta dnevno), u malim porcijama, što pomaže u smanjenju stagnacije žuči u žučnoj kesi. Hrana treba da sadrži dovoljnu količinu dijetalnih vlakana, zbog povrća i voća. Možete dodati mekinje u hranu (15g 2-3 puta dnevno). Ovo smanjuje litogenost (sklonost stvaranju kamena) žuči.

Konsultacija ljekara o bolesti žučnog kamenca

Pitanje: kako se zove bolest, holelitijaza ili kolelitijaza?
Odgovor: prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, naziv "kolelitijaza" ne postoji, postoji samo žučna bolest.

Pitanje: Koji lijekovi, narodni lijekovi, banjsko liječenje uklanjaju kamenje iz žučne kese?
Odgovor: Ne postoje takvi lijekovi. Sve holeretske lijekove za kolelitijazu treba uzimati striktno prema uputama i pod nadzorom liječnika. Samoliječenje u takvoj situaciji nije sigurno zbog visokog rizika od komplikacija. Kod elektivne holecistektomije (operacija uklanjanja žučne kese) stopa mortaliteta je 0,5%, a kod holecistektomije za akutni kolecistitis (a ovo je komplikacija samoliječenja) stopa mortaliteta dostiže 20%. Spa tretman u prisustvu kamenca u žučnoj kesi je kontraindiciran.

Pitanje: Da li pacijenta nakon operacije holelitijaze treba posmatrati, kod kojeg specijaliste, koliko dugo i kojim lekovima sprovesti postoperativno lečenje?
Odgovor: Pacijente nakon hirurškog lečenja posmatra porodični lekar, terapeut. Svake godine se podvrgavaju dispanzerskom pregledu, ultrazvučnom pregledu trbušnih organa, kontroli lipidograma, testovima jetre. Na osnovu podataka pregleda, dijagnostičkih studija, liječnik preporučuje skup potrebnih medicinskih i rekreativnih mjera kako bi se spriječio razvoj relapsa bolesti.

Terapeut Vostrenkova I.N.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju žučnih kamenaca