Perniciozna anemija. Maligna anemija Perniciozna anemija i rak želuca

Endogeni nedostatak vitamina B12 uzrokovan atrofijom žlijezda fundusa želuca koje proizvode gastromukoprotein. To dovodi do poremećene apsorpcije vitamina B12, neophodnog za normalnu hematopoezu, i razvoja patološke megaloblastne hematopoeze, što rezultira anemijom „pernicioznog“ tipa. Ljudi stariji od 50 godina obolijevaju.

Simptomi perniciozne anemije

Karakteriziraju ga poremećaji kardiovaskularnog, nervnog, probavnog i hematopoetskog sistema.

Pritužbe pacijenata su različite:

• opšta slabost,
• dispneja,
• otkucaji srca,
• bol u predjelu srca,
• oticanje nogu,
• osjećaj puzanja u rukama i stopalima,
• poremećaj hoda,
• gorući bol u jeziku,
• periodična dijareja.

Izgled pacijenta karakterizira blijeda koža s limun-žutom nijansom. Sklera je subikterična. Pacijenti nisu iscrpljeni. Prilikom istraživanja kardiovaskularnog sistema Tipični su anemični zvukovi povezani sa smanjenim viskozitetom krvi i povećanim protokom krvi.

Na dijelu organa za varenje otkriva se tzv. Gunterov glositis (jezik je jarko crven, papile su zaglađene), ahilija otporna na histamin (nedostatak slobodnog hlorovodonične kiseline i pepsin u želudačnom sadržaju). Jetra i slezina su uvećane.

Uz značajno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (ispod 2 miliona), uočava se groznica pogrešan tip. Promjene nervni sistem povezana s degeneracijom i sklerozom stražnjeg i bočnog stupa kičmena moždina(funikularna mijeloza).

krvna slika:

• anemija hiperhromnog tipa,
• makrociti,
• megalociti,
• crvena krvna zrnca sa veselim tijelima,
• Cabotovo prstenje,
• leukopenija,
• trombocitopenija (tokom egzacerbacije).

Opisi simptoma perniciozne anemije

Koje lekare treba da konsultujem za pernicioznu anemiju?

Liječenje perniciozne anemije

Liječenje se provodi vitaminom B12-100-200 mcg intramuskularno dnevno ili svaki drugi dan do remisije. Ako nastupi anemična koma, hitna hospitalizacija, transfuzija krvi, po mogućnosti crvenih krvnih zrnaca (150-200 ml). Terapija održavanja vitaminom B12 neophodna je kako bi se spriječili recidivi.

Indicirano je sistematsko praćenje sastava krvi kod osoba s perzistentnom ahilijom, kao i onih koji su podvrgnuti gastrektomiji. Pacijenti koji pate od perniciozne anemije trebaju biti pod medicinskim nadzorom (može se pojaviti rak želuca).

Zdravlje

Perniciozna anemija je stanje u kojem tijelo oboljele osobe više nije u stanju proizvoditi potrebnu količinu zdravih crvenih krvnih zrnaca zbog nedostatka vitamina B12 ( nutrijent sadržane u određenim namirnicama).

Na primjer, ljudi koji pate od perniciozne anemije ne mogu apsorbirati dovoljno vitamina B12 zbog nedostatka nečega što se zove unutrašnji faktor (protein koji se proizvodi u želucu).

Međutim, drugi uzroci i stanja mogu dovesti do nedostatka vitamina B12.

Uzroci perniciozne anemije i faktori rizika

-- Jedan od najčešćih uzroka je nedostatak unutrašnjeg faktora želuca, zbog čega ljudsko tijelo ne može apsorbirati dovoljno vitamina B12.

-- Neki slučajevi perniciozne anemije nastaju zbog prisustva štetnih bakterija u tanko crijevo, što zauzvrat uzrokuje da tanko crijevo ne apsorbira pravilno vitamin B12; ometaju apsorpciju vitamina B12 i određene bolesti, uzimanje određenih lijekova, hirurška intervencija djelimičnim ili potpuno uklanjanje tanko crijevo, kao i tenijaza (prisustvo crva određene grupe).

-- Drugi razlog zašto ljudsko tijelo možda ne prima adekvatne količine vitamina B12, što rezultira pernicioznom anemijom, je nedostatak ovog vitamina u ishrani pacijenta.

Postoji i nekoliko faktora rizika koji povećavaju vjerovatnoću perniciozne anemije:

-- Imati porodičnu istoriju bolesti (porodična istorija).

-- Ako je došlo do operacije za djelomično ili potpuno uklanjanje želuca.

-- Ako imate određene autoimune bolesti koje utječu na endokrine žlijezde (npr. hronično zatajenje kora nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest), dijabetes grupe 1, Gravesova bolest i vitiligo).

-- Ako je bilo operacija za djelomično ili potpuno uklanjanje tankog crijeva.

-- Ako postoje sigurni gastrointestinalne bolesti ili poremećaji koji sprečavaju pacijentovo tijelo da pravilno apsorbira vitamin B12.

-- Ako je sigurno medicinski materijal, jedan od nuspojavešto leži i u činjenici da organizam privremeno prestaje pravilno apsorbirati vitamin B12.

-- Ukoliko se pacijent pridržava stroge vegetarijanske dijete, ne dozvoljava sebi ni gram mesa i mliječnih proizvoda i odbija da uzima suplemente vitamina B12. Vrlo često je loša prehrana općenito faktor rizika.

Simptomi i liječenje perniciozne anemije

Pored simptoma karakterističnih za sve vrste anemije (umor, vrtoglavica, itd.), nedostatak vitamina B12 prate i karakteristični ozbiljni simptomi:

-- Oštećenje nerava.

-- Neurološki problemi, kao što su konfuzija, demencija, depresija i gubitak pamćenja.

-- Simptomi koji se odnose na gastrointestinalni trakt i uključuju mučninu i povraćanje, žgaravicu, nadimanje i plinove, zatvor ili dijareju, gubitak apetita i gubitak težine.

-- Povećana jetra.

-- Otok jezika, koji gubi hrapavost i postaje gladak.

-- Djeca djetinjstvo Oni koji pate od nedostatka vitamina B12 mogu imati slabe reflekse, neprikladne pokrete tijela i trzaje mišića lica.

Mjere za liječenje perniciozne anemije obično uključuju zamjenu vitamina B12 koji tijelo ne prima.

Liječenje se može okarakterizirati vrlo uspješnim rezultatima, ali zahtijeva dug vremenski period i ponekad traje cijeli život pacijenta.

Perniciozna anemija ima opšti simptomi kod drugih vrsta anemije, ali se dijagnoza zasniva na vrlo preciznim kliničkim podacima. Razmotrimo karakteristike i metode liječenja ove vrste anemije.

Karakteristike perniciozne anemije

Perniciozna anemija je progresivna bolest, tj. postepeno se intenzivira. Povezano sa nedostatak specifičnog vitamina B12 ili kobalamina, važan za stvaranje i sazrijevanje crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Osim toga, izaziva ubrzano uništavanje crvenih krvnih stanica povećan nivo bilirubina, supstanca koja nastaje kao rezultat katabolizma hemoglobina.

Perniciozna anemija je prilično uobičajeno u starijoj dobi, zbog smanjene funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta, koji gubi sposobnost efikasne apsorpcije mnogih vitamina, uključujući B12.

Ređe, megaloblastična anemija pogađa decu, u kojem se, kao što ćemo kasnije vidjeti, najčešće povezuje sa genetski razlozi ili poremećaji u ishrani.

Simptomi megaloblastične anemije

Simptomi perniciozne anemije uzrokovani su niskom efikasnošću u transportu kiseonika do tkiva i stoga su uobičajeni za sve druge vrste anemije.

posebno:

• bljedilo povezana sa smanjenim dotokom krvi u kožu
• umor i apatija uzrokovana hipoksijom mišića
• tahikardija, zbog pokušaja srca da nadoknadi smanjenje protoka kiseonika
• vrtoglavica, konfuzija i gubitak pamćenja, zbog činjenice da je vitamin B12 kofaktor važan za funkcionisanje nervnih ćelija, a čiji nedostatak dovodi do neuroloških promena.

Kako se dijagnostikuje perniciozna anemija?

Dijagnostički test za pernicioznu anemiju uključuje prije svega kompletnu krvnu sliku koja potvrđuje dijagnozu ako:

• broj crvenih krvnih zrnaca manji od 3 miliona po mm3
• dolazi do smanjenja nivoa serumsko gvožđe
• test na vitamin B12 ispod kontrolnih vrednosti – 200 - 900 pg/ml
• Nivo feritina je smanjen, tj. rezerve gvožđa
• prosječni volumen eritrocita je povećan, jer su nezreli eritrociti veliki

Drugi korišteni testovi za dijagnozu perniciozne anemije:

• nivo indirektnog bilirubina, što se povećava u pernicioznoj anemiji
• nivo gastrina, je hormon koji je prisutan u sluznici želuca i neophodan je za apsorpciju vitamina B12
• nivo alkalne fosfataze, koji vam omogućava da procijenite aktivnost bijelih krvnih stanica kako biste identificirali autoimune uzroke bolesti

Smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i gvožđa ima negativnu prognozu ako se ne koriguje, jer može dovesti do značajnih komplikacija, posebno kada je nervni sistem pod stresom: nedostatak kobalamina tokom dužeg vremenskog perioda može dovesti do nepovratnog oštećenja nerava.

Uzroci perniciozne anemije

Tipično, vitamin B12, prisutan u životinjskim proizvodima, vezuje se za faktor Castle, koji luči sluznica želuca i ima zadatak da podstakne apsorpciju kobalamina u crijevima.

dakle, nedostatak vitamina B12 može biti rezultat:

• nedovoljna konzumacija životinjske hrane (vegetarijanska ishrana): Vitamin B12 se prirodno nalazi samo u životinjskim proizvodima, tako da vegetarijanska prehrana (bez upotrebe suplemenata) neminovno dovodi do nedostatka vitamina B12.
• Nedostatak unutrašnjeg faktora uzrokovano oštećenjem želučane sluznice. Oštećenje zidova želuca može biti uzrokovano rakom želuca, alkoholom, infekcijom želuca bakterijom Helycobacter ili Birmerovom bolešću ( autoimuna bolest, u kojoj antitijela napadaju i uništavaju sopstvenu sluznicu želuca, uzrokujući njenu atrofiju).
• Malapsorpcija u crijevima, kao u slučaju Crohnove bolesti, u kojoj crijevne stanice gube sposobnost apsorpcije vitamina B12.
• Kongenitalni nedostatak unutrašnjeg faktora, rijetka genetska patologija u kojoj je poremećena sinteza Castle faktora. Bolest je prisutna od rođenja i manifestuje se kod dece do pete godine.

Terapija makrocitne anemije: dodaci ishrani i dijeta

U slučaju perniciozne anemije, terapija se sastoji od davanja pacijentu:

• vitamin B12 tablete da nadoknadi njegov nedostatak;
• žlezda za obnavljanje nivoa ovog minerala u krvi;
• folna kiselina , koji stimuliše sintezu i proizvodnju crvenih krvnih zrnaca.

U slučaju malapsorpcije vitamina B12 ili želučane atrofije, vitamin B12 se daje injekcijom ili sprejom za nos.

Važna uloga u prevenciji i liječenju perniciozne anemije food plays. Kobalamin se može naći u namirnicama kao što su:

• jetra
• žumance

iu manjoj mjeri u:

• zreli sirevi
• spirulina alge

Raznolik i uravnoteženu ishranu obezbjeđuje hranu potrebna količina vitamin B12, Ali vegetarijanske dijete, a posebno veganske, zahtijevaju odgovarajuću integraciju ovoga važan vitamin kako ne bi rizikovali i ne bi se suočili sa posljedicama perniciozne anemije.

Vitamini igraju ogromnu ulogu za ljude; ako ne primate dovoljno vitamina B12, razvija se anemija sa nedostatkom B12 (perniciozna anemija). Ovaj naziv dolazi od latinske riječi perniciosus, odnosno poguban, opasan. Bolest se još naziva i Addison-Biermerova bolest, a nekada se zvala maligna anemija. Opis ove bolesti u drugoj polovini 19. stoljeća izvršili su doktori Thomas Addison i Anton Birmer, u čast kojih su njihova prezimena uključena u naziv bolesti. Kao rezultat patologije, proces hematopoeze je poremećen, a koštana srž i nervni sistem uvelike pate od toga. Ako se ova vrsta anemije ne liječi, osoba postaje paralizirana, gubi vid, miris, sluh itd.

Vitamin B12 u ljudski organizam ulazi hranom – iz mesa, nekog povrća i mliječnih proizvoda. Kada se hrana probavi u želucu, ona mora kontaktirati proteinsku supstancu, intrinzični faktor Castle, koju proizvode ćelije želuca. Samo u tom slučaju vitamin B12 može da se apsorbuje ileum. U suprotnom, biće eliminisan iz organizma sa feces. Poznato je da jetra sadrži veliku rezervu ovog vitamina, dakle patoloških promjena I teški simptomi Anemija sa nedostatkom B12 javlja se tek 2-3 godine nakon pojave bolesti.

Perniciozna anemija se može razviti iz više razloga. Među njima:

Faktori rizika za razvoj perniciozne anemije uključuju starije dobi i razne stomačne bolesti.

Simptomi perniciozne anemije

Na samom početku simptomi su suptilni, ali s godinama se samouvjereno potvrđuju. U početku osoba osjeća slabost, umor, vrtoglavicu i ubrzano otkucaji srca i kratak dah pri naporu. Mnogi ljudi to pripisuju starosti ili manifestacijama drugih hronične bolesti.

Ali kada je Addisonova bolest već zavladala, pojavljuje se žutost bjeloočnice, opće bljedilo kože s jasno žutom nijansom. Vrlo često se jezik upali - razvija se glositis, praćen bolom pri gutanju i u mirovanju. Sam jezik poprima jarko crvenu boju, njegova tekstura je zaglađena i postaje, takoreći, "poliran". Često su problemi u usnoj šupljini praćeni stomatitisom.

Uz Addison-Biermerovu anemiju, nervni sistem je oštećen - uočena je mijeloza uspinjače. Među prvim znacima su stalni bolne senzacije u rukama i nogama - utrnulost, peckanje i osjećaj "igle i igle". Bolesnici s ovom bolešću primjećuju sve veću slabost mišića, koja se može razviti u poremećaj hoda i atrofiju mišića. Postepeno, poremećaji zahvaćaju rektum i bešike– razvijaju se fekalna i urinarna inkontinencija i impotencija kod muškaraca.

Bez liječenja, oštećenje se širi na kičmenu moždinu. Kao rezultat, počinju problemi s nogama, poremećaji površinske i duboke osjetljivosti tkiva. Nakon toga, simptomi se povećavaju, zahvaćajući abdomen, grudi, itd. Osoba gubi osjetljivost na vibracije, djelimično sluh i miris. Ponekad se javljaju psihički poremećaji, praćeni vizuelnim i slušne halucinacije, oštećenje pamćenja i delirijum.

Uz oštećenje kičmene moždine zahvaćeni su i periferni živci. Bolesnici imaju smanjen vid, razvijaju se slabost i pospanost, depresija i apatija, tinitus, glavobolja i vrtoglavica. U teškim slučajevima bolesti bilježi se depresija refleksa i paraliza donjih ekstremiteta.

Dijagnostičke mjere

Jednostavan test krvi dovoljan je za dijagnosticiranje nedostatka vitamina B12. Pregled uzorka krvi pod mikroskopom otkriva prisustvo megaloblasta - prevelikih crvenih krvnih zrnaca. Uz to, osoba pati dugo vremena mogu biti prisutne perniciozna anemija, izmijenjeni trombociti i bela krvna zrnca.

Ako se potvrdi nedostatak vitamina B12, tada se radi analiza kako bi se utvrdio njegov sadržaj u krvi, a zatim i druge studije kako bi se utvrdio uzrok patologije. Počinju testovima krvi na prisustvo antitijela - imunoglobulina na unutarnji faktor Castlea. Ove supstance su prisutne kod 60-85% pacijenata sa pernicioznom anemijom.

Zatim se ispituje funkcija gastrične sekrecije. Tanka cijev se ubacuje kroz nos pacijenta u želučanu šupljinu. Hormon se zatim ubrizgava u venu da stimuliše proizvodnju unutrašnjeg faktora. Nakon nekog vremena, uzorak tekućine se aspirira iz želuca kako bi se odredili nivoi unutrašnjeg faktora.

Ako prethodni testovi nisu dali jasnu sliku, doktor može uputiti pacijenta na Schilling test. Određuje koliko se dobro oralno primijenjen vitamin B12 samoapsorbira u tankom crijevu. Analiza se ponavlja uz uvođenje unutrašnjeg faktora. Dijagnoza perniciozne anemije se potvrđuje ako se vitamin B12 apsorbira samo s unesenim intrinzičnim faktorom, a ne bez njega. Između ostalog, isključene su infestacije širokom i pljosnatom trakavicom, a radi se rendgenski pregled ili gastroskopija kako bi se provjerilo odsustvo raka želuca.

Liječenje patologije

Režim liječenja Addison-Biermerove anemije bira se na osnovu uzroka bolesti, težine simptoma i prisutnosti poremećaja nervnog sistema.

Ako se pacijentu dijagnosticiraju gliste, dehelmintizacija se provodi fenasalom ili ekstraktom muške paprati.

Za dijareju i crevna oboljenja propisuju se kalcijum karbonat i Dermatol, kao i enzimska sredstva - Festal, Panzin i Pankreatin. Za normalizaciju crevnu floru, uzimajte pomenute enzimske agense u kombinaciji sa dijetom koja ima za cilj otklanjanje fermentativne ili truležne dispepsije.

Svim pacijentima s nedostatkom folne kiseline i vitamina B12 savjetuje se da se uzdrže od konzumiranja alkohola. Ishrana treba da bude uravnotežena i da sadrži odgovarajuću količinu vitamina i proteina. Govedina (posebno jetra i jezik), meso kunića, jaja, morski plodovi (skuša, bakalar, hobotnica, brancin, itd.), mahunarke i fermentisani mlečni proizvodi su veoma zdravi. Masnu hranu treba ograničiti, jer masti usporavaju proces hematopoeze u koštanoj srži.

Za autoimune uzroke bolesti, pacijentima se daju injekcije vitamina B12, a antitijela na intrinzični faktor Castlea neutraliziraju se uz pomoć prednizolona. U teškim slučajevima, kada dođe do snažnog pada hemoglobina (manje od 70 g/l) i pojave simptoma kome, daju se crvena krvna zrnca.

Sintetički vitamin B12 (oksikobalomin ili cijanokobalamin) se daje intramuskularno dnevno tokom 2-3 dana, a zatim nakon analize krvi koja potvrđuje popunjavanje rezervi, injekcije se daju svaki drugi dan ili prema rasporedu koji preporučuje ljekar. Oralno uzimanje ovog vitamina propisano je kada nema dovoljno dijetetskog unosa, na primjer, kod strogih vegetarijanaca.

Terapija anemije sa nedostatkom B12 zasniva se na sljedećim principima - zasititi tijelo cijanokobalaminom, izvršiti injekcije održavanja i spriječiti dalji razvoj anemija. Najčešće liječenje počinje davanjem 500 mikrograma cijanokobalamina 1-2 puta dnevno. Ako pacijent ima komplikacije, doza se udvostručuje. Nakon 10 dana terapije, doza se smanjuje. Liječenje se nastavlja još 10 dana, a zatim šest mjeseci injekcije se daju jednom u 2 sedmice. Za to vrijeme sve neurološke abnormalnosti bi trebale nestati. Terapija održavanja može se nastaviti doživotno. Nakon šest mjeseci liječenja, pacijenti ponekad doživljavaju Anemija zbog nedostatka gvožđa, pa im se propisuje kratak kurs oralnih suplemenata gvožđa.

Kod Addison-Biermerove anemije destruktivne promjene u tijelu nastaju neprimjetno. Veoma je opasno prepustiti bolest slučaju, jer posljedice mogu dovesti do invaliditeta ili smrti. Ovisno o uzroku anemije, bolest se potpuno izliječi ili uspješno zaustavi.

Perniciozna anemija je bolest koja se počinje manifestirati godinama nakon početka. Za to vrijeme ljudsko tijelo doživljava nepovratne promjene iz gastrointestinalnog trakta, nervnog sistema i koštana srž. To dovodi do razvoja mnogih simptoma i njihovih komplikacija. Zbog toga se ova vrsta anemije mora dijagnosticirati i liječiti što je prije moguće. Poznavanje prvih simptoma i uzroka bolesti može pomoći u sprječavanju komplikacija.

Perniciozna anemija (nedostatak B12, megaloblastična ili Addison-Biermerova bolest) je bolest krvnog sistema koju karakteriše smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca, a nastaje zbog nedostatka vitamina B12 (cijanokobalamina) i utiče na probavu, nervni sistem. i hematopoetski sistem.

Šta se dešava sa pernicioznom anemijom?

Normalno, vitamin B12 se apsorbira u želucu kada se odvoji od proteina koji se unose hranom (meso, fermentisani mlečni proizvodi). Enzimi su potrebni za ovu razgradnju želudačni sok i specifične unutrašnji faktor Castle, koji takođe služi kao protein nosač za vitamin B12. Samo u prisustvu ovog faktora vitamin se apsorbuje u krvotok; u njegovom odsustvu, cijanokobalamin ulazi debelo crijevo i izlučuje se iz tijela zajedno sa izmetom.

Nedostatak vitamina se klinički ne manifestira odmah, jer se sintetizira u jetri i neko vrijeme (oko 2 - 4 godine) dolazi do kompenzacije hipovitaminoze. Castle faktor proizvode specifične parijetalne stanice želučane sluznice; kada su oštećene ili uništene, povećava se rizik od perniciozne anemije.

Mogući uzroci perniciozne anemije

Kako se manifestuje perniciozna anemija?

Perniciozna anemija je polisindromska bolest, odnosno manifestuje se brojnim simptomima. Vitamin B12 je uključen u formiranje krvnih zrnaca, metabolički procesi koji se javljaju u nervnom sistemu. Stoga se nedostatak ovog vitamina prvenstveno manifestuje simptomima u krvnom sistemu, gastrointestinalnom traktu i nervnom sistemu.

1. Anemični sindrom. S nedostatkom cijanokobalamina, poremećeno je stvaranje normalnih crvenih krvnih zrnaca, one prestaju prenositi kisik u tkiva i organe. To uzrokuje slabost, bljedilo kože, brza zamornost, tahikardija (povećan rad srca), kratak dah i vrtoglavica. Ponekad se može javiti niska temperatura - povećanje telesne temperature na niske brojke (ne više od 38 stepeni).
2. Gastroenterološki sindrom - manifestacije iz organa probavni sustav. Dolazi do smanjenja apetita, poremećaja stolice (zatvor ili dijareja) i povećanja veličine jetre (hepatomegalija). Karakteristične promjene u jeziku. Pojavljuju se u obliku upalne reakcije sluzokože jezika (glositis) ili uglova usana (angulitis), u obliku peckanja i bol u jeziku. Također specifičan simptom bit će "lakirani jezik" - ovo je glatki grimizni jezik. U želucu će doći do atrofije sluznice i razvoja atrofičnog gastritisa sa smanjenjem sekretornih funkcija.
3. Neurološki sindrom je manifestacija nervnog sistema. Nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma masti i stvaranja toksičnih kiselina koje oštećuju nervne celije. Dolazi i do poremećaja u sintezi mijelina, koji je neophodan za formiranje zaštitne ovojnice nerava. Sindrom se manifestuje u obliku utrnulosti udova, poremećaja hoda i fine motoričke sposobnosti, ukočenost mišića. Također, kao rezultat opuštanja sfinktera, može doći do enureza (urinarna inkontinencija) i enkopreze (fekalna inkontinencija). Mogu se pojaviti mentalni simptomi kao što su nesanica, depresija, psihoza ili halucinacije.
4. Hematološki sindrom - simptomi krvi. Pojavljuje se u rezultatima krvnog testa u vidu progresivne anemije (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca), leukopenije (smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca), te pojave atipičnih crvenih krvnih zrnaca - megaloblastičnih oblika.