ფილტვის კიბო: სიმპტომები. კეთილთვისებიანი სიმსივნე ფილტვებში

ფილტვებში სიმსივნის გამოვლენა და რა შეიძლება იყოს ის დეტალური გამოკვლევით არის შესაძლებელი. სხვადასხვა ასაკის ადამიანები მიდრეკილნი არიან ამ დაავადების მიმართ. წარმონაქმნები წარმოიქმნება უჯრედების დიფერენციაციის პროცესის დარღვევის გამო, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს შიდა და გარე ფაქტორებით.

ფილტვებში ნეოპლაზმები წარმოადგენს ფილტვის არეში სხვადასხვა წარმონაქმნების დიდ ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ დამახასიათებელი სტრუქტურა, მდებარეობა და წარმოშობის ბუნება.

ფილტვებში ნეოპლაზმები შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები აქვს სხვადასხვა გენეზისი, სტრუქტურა, მდებარეობა და სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებები. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე ავთვისებიანი სიმსივნეები და შეადგენს დაახლოებით 10%-ს საერთო რაოდენობა. ისინი ნელა ვითარდებიან და არ ანადგურებენ ქსოვილს, ვინაიდან მათ არ ახასიათებთ ინფილტრაციული ზრდა. ზოგიერთი კეთილთვისებიანი სიმსივნე გადაიქცევა ავთვისებიანად.

მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. ცენტრალური - სიმსივნეები ძირითადი, სეგმენტური, ლობარული ბრონქებიდან. ისინი შეიძლება გაიზარდოს ბრონქში და მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში.
2. პერიფერიული - სიმსივნეები მიმდებარე ქსოვილებიდან და მცირე ბრონქების კედლებიდან. ისინი იზრდებიან ზედაპირულად ან ინტრაპულმონურად.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სახეები

არსებობს შემდეგი კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეები:

მოკლედ ავთვისებიანი სიმსივნეების შესახებ

Მომატება.

ფილტვის კიბო (ბრონქოგენური კარცინომა) არის სიმსივნე, რომელიც შედგება ეპითელური ქსოვილისგან. დაავადება მიდრეკილია მეტასტაზებისკენ სხვა ორგანოებში. ის შეიძლება განთავსდეს პერიფერიაში, მთავარ ბრონქებში, ან გადაიზარდოს ბრონქის ან ორგანოს ქსოვილის სანათურში.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები მოიცავს:

1. ფილტვის კიბოს შემდეგი სახეობებია: ეპიდერმოიდური, ადენოკარცინომა, წვრილუჯრედოვანი სიმსივნე.
2. ლიმფომა არის სიმსივნე, რომელიც გავლენას ახდენს ქვედა სექციებისასუნთქი გზები. ის შეიძლება მოხდეს ძირითადად ფილტვებში ან მეტასტაზების შედეგად.
3. სარკომა არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც შედგება შემაერთებელი ქსოვილი. სიმპტომები კიბოს მსგავსია, მაგრამ უფრო სწრაფად ვითარდება.
4. პლევრის კიბო არის სიმსივნე, რომელიც ვითარდება პლევრის ეპითელური ქსოვილში. ეს შეიძლება მოხდეს ძირითადად და სხვა ორგანოებიდან მეტასტაზების შედეგად.

Რისკის ფაქტორები

ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მიზეზები დიდწილად მსგავსია. ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს ქსოვილის პროლიფერაციას:

• მოწევა აქტიური და პასიური. მამაკაცების 90% და ქალების 70%, რომლებსაც ფილტვებში ავთვისებიანი სიმსივნე დაუდგინეს, მწეველია.
• კონტაქტი სახიფათო ქიმიკატებთან და რადიოაქტიურ ნივთიერებებთან პროფესიული საქმიანობისა და საცხოვრებელი ადგილის გარემოს დაბინძურების გამო. ასეთ ნივთიერებებს მიეკუთვნება რადონი, აზბესტი, ვინილის ქლორიდი, ფორმალდეჰიდი, ქრომი, დარიშხანი და რადიოაქტიური მტვერი.
• რესპირატორული ქრონიკული დაავადებები. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება დაკავშირებულია შემდეგ დაავადებებთან: ქრონიკული ბრონქიტი, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, პნევმონია, ტუბერკულოზი. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რისკი იზრდება, თუ არსებობს ქრონიკული ტუბერკულოზისა და ფიბროზის ისტორია.

თავისებურება ის არის, რომ კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები შეიძლება გამოწვეული იყოს არა გარე ფაქტორებით, არამედ გენური მუტაციებით და გენეტიკური მიდრეკილებით. ასევე ხშირად ხდება სიმსივნის სიმსივნე და ტრანსფორმაცია ავთვისებიანად.

ფილტვების ნებისმიერი ზრდა შეიძლება გამოწვეული იყოს ვირუსებით. უჯრედების დაყოფა შეიძლება გამოწვეული იყოს ციტომეგალოვირუსით, ადამიანის პაპილომავირუსით, მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალოპათით, სიმიანური ვირუსით SV-40 და ადამიანის პოლიომავირუსით.

ფილტვებში სიმსივნის სიმპტომები

ფილტვის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები აქვთ სხვადასხვა ნიშნებს, რომლებიც დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე, მის ზომაზე, არსებულ გართულებებზე, ჰორმონალურ აქტივობაზე, სიმსივნის ზრდის მიმართულებაზე და ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევაზე.

გართულებები მოიცავს:

• აბსცესი პნევმონია;
• ავთვისებიანი სიმსივნე;
• ბრონქოექტაზია;
• ატელექტაზი;
• სისხლდენა;
• მეტასტაზები;
• პნევმოფიბროზი;
• შეკუმშვის სინდრომი.

ბრონქების გამტარიანობას აქვს სამი ხარისხის დარღვევა:

• 1 ხარისხი - ბრონქის ნაწილობრივი შევიწროება.
• მე-2 ხარისხი – ბრონქის სარქვლოვანი შევიწროება.
• მე-3 ხარისხი – ბრონქის ოკლუზია (გამტარობის დარღვევა).

სიმსივნის სიმპტომები შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ შეინიშნოს. სიმპტომების არარსებობა, სავარაუდოდ, პერიფერიულ სიმსივნეებთან არის დაკავშირებული. სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით, პათოლოგიის რამდენიმე ეტაპი გამოირჩევა.

ფორმირების ეტაპები

ეტაპი 1. უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. ამ ეტაპზე ბრონქის ნაწილობრივი შევიწროება ხდება. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ხველა მცირე რაოდენობით ნახველით. ჰემოპტიზი იშვიათია. გამოკვლევის დროს რენტგენი არ ავლენს რაიმე დარღვევას. ტესტები, როგორიცაა ბრონქოგრაფია, ბრონქოსკოპია და კომპიუტერული ტომოგრაფია, შეუძლია აჩვენოს სიმსივნე.

ეტაპი 2. შეინიშნება ბრონქის სარქვლის შევიწროება. ამ დროს ბრონქის სანათური წარმოქმნით პრაქტიკულად იკეტება, მაგრამ კედლების ელასტიურობა არ ირღვევა. ჩასუნთქვისას სანათური ნაწილობრივ იხსნება, ამოსუნთქვისას კი სიმსივნესთან ერთად იხურება. ფილტვის მიდამოში, რომელიც ვენტილირებულია ბრონქით, ვითარდება ექსპირაციული ემფიზემა. ნახველში სისხლიანი მინარევების არსებობისა და ლორწოვანი გარსის შეშუპების შედეგად შეიძლება მოხდეს ფილტვის სრული ობსტრუქცია (გამტარობის დაქვეითება). ფილტვის ქსოვილებში შესაძლოა განვითარდეს ანთებითი პროცესები. მეორე სტადიას ახასიათებს ხველა ლორწოვანი ნახველის გამოყოფით (ხშირად არის ჩირქოვანი), ჰემოპტიზი, ქოშინი, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, გულმკერდის ტკივილი, ამაღლებული ტემპერატურა(ანთებითი პროცესის გამო). მეორე ეტაპი ხასიათდება სიმპტომების მონაცვლეობით და მათი დროებით გაქრობით (მკურნალობით). რენტგენის სურათზე ნაჩვენებია ვენტილაციის დარღვევა, ანთებითი პროცესის არსებობა სეგმენტში, ფილტვის წილში ან მთელ ორგანოში.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ბრონქოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და ხაზოვანი ტომოგრაფია.

ეტაპი 3. ხდება ბრონქული მილის სრული ობსტრუქცია, ვითარდება სუპურაცია და ხდება ფილტვის ქსოვილში შეუქცევადი ცვლილებები და მათი სიკვდილი. ამ ეტაპზე დაავადებას აქვს ისეთი გამოვლინებები, როგორიცაა სუნთქვის დარღვევა (ქოშინი, დახრჩობა), ზოგადი სისუსტე, ჭარბი ოფლიანობა, ტკივილი გულმკერდის არეში, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ხველა ჩირქოვანი ნახველით (ხშირად სისხლიანი ნაწილაკებით). ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს ფილტვის სისხლდენა. გამოკვლევისას რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს ატელექტაზი (ნაწილობრივი ან სრული), ანთებითი პროცესები ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებებით, ბრონქოექტაზია, ფართო განათლებაფილტვებში. დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა უფრო დეტალური შესწავლა.

სიმპტომები

დაბალი ხარისხის სიმსივნის სიმპტომები ასევე განსხვავდება ზომის, სიმსივნის ლოკალიზაციის, ბრონქების სანათურის ზომის, სხვადასხვა გართულებების არსებობისა და მეტასტაზების მიხედვით. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ატელექტაზი და პნევმონია.

განვითარების საწყის ეტაპებზე ავთვისებიანი ღრუს წარმონაქმნებიფილტვებიდან წარმოშობილი, მცირე ნიშანს აჩვენებს. პაციენტმა შეიძლება განიცადოს შემდეგი სიმპტომები:

• ზოგადი სისუსტე, რომელიც ძლიერდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• ზოგადი სისუსტე.

სიმპტომები საწყისი ეტაპინეოპლაზმების განვითარება მსგავსია პნევმონიის, მწვავე რესპირატორული ნიშნების ვირუსული ინფექციები, ბრონქიტი.

ავთვისებიანი წარმონაქმნის პროგრესირებას თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ხველა ნახველით, რომელიც შედგება ლორწოსა და ჩირქისგან, ჰემოპტიზი, ქოშინი და დახრჩობა. როდესაც სიმსივნე იზრდება გემებში, ფილტვის სისხლდენა ხდება.

პერიფერიულმა ფილტვის მასამ შეიძლება არ გამოავლინოს ნიშნები, სანამ არ შეიჭრება პლევრაში ან გულმკერდის კედელში. ამის შემდეგ მთავარი სიმპტომია ტკივილი ფილტვებში, რომელიც ჩნდება ჩასუნთქვისას.

მოგვიანებით ეტაპებზე ავთვისებიანი სიმსივნეები ჩნდება:

• გაიზარდა მუდმივი სისუსტე;
• წონის დაკლება;
• კახექსია (სხეულის დაქვეითება);
• ჰემორაგიული პლევრიტის გაჩენა.

დიაგნოსტიკა

სიმსივნის გამოსავლენად გამოიყენება შემდეგი გამოკვლევის მეთოდები:

1. ფლუოროგრაფია. პროფილაქტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რენტგენის დიაგნოსტიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფილტვებში მრავალი პათოლოგიური წარმონაქმნი. წაიკითხეთ ეს სტატია.
2. ფილტვების უბრალო რენტგენოგრაფია. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ფილტვებში სფერული წარმონაქმნები, რომლებსაც აქვთ მრგვალი მონახაზი. რენტგენის გამოსახულება ავლენს ცვლილებებს გამოკვლეული ფილტვების პარენქიმაში მარჯვენა, მარცხენა ან ორივე მხარეს.
3. CT სკანირება. ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენებით, ფილტვის პარენქიმა, ფილტვებში პათოლოგიური ცვლილებები და თითოეული ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძი გამოკვლეულია. ეს კვლევაინიშნება, როდესაც აუცილებელია მრგვალი წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზი მეტასტაზებით, სისხლძარღვთა სიმსივნეებით და პერიფერიული კიბოთი. კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა, ვიდრე რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
4. ბრონქოსკოპია. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სიმსივნე და ჩაატაროთ ბიოფსია შემდგომი ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.
5. ანგიოპულმონოგრაფია. იგი გულისხმობს სისხლძარღვების ინვაზიური რენტგენოგრაფიის ჩატარებას კონტრასტული აგენტის გამოყენებით ფილტვის სისხლძარღვთა სიმსივნეების გამოსავლენად.
6. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის.
7. პლევრის პუნქცია. შესწავლა პლევრის ღრუში პერიფერიული სიმსივნის მდებარეობით.
8. ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა. ხელს უწყობს ხელმისაწვდომობის დადგენას პირველადი სიმსივნე, ასევე ფილტვებში მეტასტაზების გამოჩენა.
9. თორაკოსკოპია. იგი ტარდება ავთვისებიანი სიმსივნის ოპერატიულობის დასადგენად.

ფლუოროგრაფია.

ბრონქოსკოპია.

ანგიოპულმონოგრაფია.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

პლევრის პუნქცია.

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

თორაკოსკოპია.

ითვლება, რომ ფილტვების კეთილთვისებიანი კეროვანი წარმონაქმნები არ არის 4 სმ-ზე მეტი ზომის, უფრო დიდი. ფოკუსური ცვლილებებისაუბარი ავთვისებიან სიმსივნეზე.

მკურნალობა

ყველა ნეოპლაზმი ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას დიაგნოზის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაზარალებული ქსოვილის არეალის ზრდა, ქირურგიული ტრავმა, გართულებების განვითარება, მეტასტაზები და ავთვისებიანი სიმსივნე. ავთვისებიანი სიმსივნეებისა და კეთილთვისებიანი გართულებების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ლობექტომია ან ბილობექტომია ფილტვის წილის მოსაშორებლად. შეუქცევადი პროცესების პროგრესირებასთან ერთად ტარდება პნევმონექტომია - ფილტვის და მიმდებარე ლიმფური კვანძების მოცილება.

ბრონქული რეზექცია.

ფილტვებში ლოკალიზებული ცენტრალური ღრუს წარმონაქმნები ამოღებულია ბრონქის რეზექციის გზით ფილტვის ქსოვილზე ზემოქმედების გარეშე. ასეთი ლოკალიზაციით მოცილება შეიძლება გაკეთდეს ენდოსკოპიური გზით. ვიწრო ფუძის მქონე სიმსივნეების მოსაშორებლად კეთდება ბრონქის კედლის ფენესტრაციული რეზექცია, ხოლო ფართო ფუძის მქონე სიმსივნეებისთვის ბრონქის წრიული რეზექცია.

პერიფერიული სიმსივნეებისთვის გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები, როგორიცაა ენუკლეაცია, მარგინალური ან სეგმენტური რეზექცია. დიდი სიმსივნეებისთვის გამოიყენება ლობექტომია.

ფილტვის წარმონაქმნები ამოღებულია თორაკოსკოპიის, თორაკოტომიის და ვიდეოთორაკოსკოპიის გამოყენებით. ოპერაციის დროს ტარდება ბიოფსია და მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს ქირურგიული ჩარევა არ ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც შეუძლებელია სიმსივნის მთლიანად ამოღება;
• მეტასტაზები განლაგებულია მანძილზე;
• ღვიძლის, თირკმელების, გულის, ფილტვების ფუნქციონირების დარღვევა;
• პაციენტის ასაკი 75 წელზე მეტია.

ავთვისებიანი სიმსივნის მოცილების შემდეგ პაციენტი გადის ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას. ხშირ შემთხვევაში, ეს მეთოდები კომბინირებულია.

ისინი შეადგენენ ფილტვის სიმსივნის 1-2%-ს. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ყველაზე ხშირად ბრონქების კედლებიდან წარმოიქმნება.როგორც წესი დაავადების სიმპტომები ბრონქული ადენომისა და ჰამარტომის სახით ვლინდება (ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 70%).

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების სიმპტომები

დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და ზომაზე და მათ ჰორმონალურ აქტივობაზე. >ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკური მიმდინარეობა, ისევე როგორც რიგი სხვა დაავადებები, შეიძლება გამოიყოს:

პრეკლინიკური, უსიმპტომო პერიოდი;

საწყისი კლინიკური სიმპტომების პერიოდი;

გართულებებით გამოწვეული გამოხატული კლინიკური სიმპტომების პერიოდი (აბსცესი პნევმონია, ატელექტაზი, ბრონქოექტაზია, ფილტვის ფიბროზი, ავთვისებიანი სიმსივნე და მეტასტაზები).

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის განვითარების მექანიზმი

ბრონქულ ხეში ინფექციის განვითარებით, სხეულის ტემპერატურა პერიოდულად იმატებს, ჩნდება ხველა ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით და ქოშინი, რაც ჩვეულებრივ ბრონქოპნევმონიას განიხილება. ასეთი კლინიკური სიმპტომებიდამახასიათებელია დაავადების მეორე პერიოდისთვის. როდესაც ბრონქების გამტარიანობა აღდგება და ინფექცია აღმოიფხვრება, ფილტვის სიმსივნის კლინიკური სიმპტომები ხშირად ქრება რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ბრონქული მილის მუდმივი ობსტრუქცია სიმსივნით, რაც უხეშად არღვევს მის გამტარიანობას, იწვევს პოსტსტენოზური ბრონქოექტაზიის და ფილტვის ქსოვილში წყლულების წარმოქმნას. ფილტვის დაზიანების მოცულობა დამოკიდებულია კეთილთვისებიანი სიმსივნით დაბლოკილი ბრონქის კალიბრზე.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სხვადასხვა ტიპის სიმპტომები

სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ის შეიძლება იყოს ცენტრალური ან პერიფერიული. ცენტრალური სიმსივნეები წარმოიქმნება მსხვილი ბრონქებიდან (მთავარი, ლობარი, სეგმენტური). ისინი შეიძლება გაიზარდოს ენდობრონქულად (ბრონქის სანათურში) ან პერიბრონქულად. ზოგჯერ შეინიშნება ზრდის შერეული ნიმუში. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ვითარდება:

ბრონქული ეპითელიუმიდან (ადენომა, კარცინოიდები, პაპილომები, ცილინდრომები, პოლიპები);

მეზოდერმული ქსოვილისგან (ფიბრომა, ლეიომიომა, ქონდრომა, ჰემანგიომა, ლიმფანგიომა);

ნეიროექტოდერმული ქსოვილისგან (ნეირინომა, ნეიროფიბრომა);

ემბრიონის რუდიმენტებიდან (ფილტვის თანდაყოლილი სიმსივნეები - ჰამარტომა, ტერატომა).

ფილტვის ცენტრალური კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ნიშნები

ფილტვების ცენტრალური ენდობრონქული სიმსივნეები (ჩვეულებრივ ადენომა) ნელა ვითარდება. თავდაპირველად ჩნდება გარდამავალი ნაწილობრივი ბრონქოკონსტრიქცია, რომელიც უსიმპტომოდ მიმდინარეობს ან თან ახლავს ხველა მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფით. პაციენტები, განსაკუთრებით მწეველები ამას არანაირ მნიშვნელობას არ ანიჭებენ, რადგან მათი ზოგადი მდგომარეობა და შესრულება არ არის დაქვეითებული. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს, მხოლოდ ფრთხილად გამოკვლევისას შეიძლება შეამჩნიოთ ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები ფილტვის უბნის ჰიპოვენტილაციის სახით, რომელიც დაკავშირებულია დაზარალებულ ბრონქთან.

Როდესაც ფილტვის სიმსივნეზომით მატულობს, ბლოკავს ბრონქის სანათურის უმეტეს ნაწილს, ხდება სარქვლის სტენოზი, რომლის დროსაც ბრონქის სანათური ნაწილობრივ იხსნება ინჰალაციის დროს და იხურება სიმსივნით ამოსუნთქვისას.

შედეგად, ხდება ექსპირაციული ემფიზემა. ბრონქის სრული ობსტრუქციის დროს ვითარდება ატელექტაზი, ბრონქის მოხსნადი ლორწოვანი გარსის სტაგნაცია შევიწროვებამდე და ბრონქის კედელსა და ფილტვში ანთებითი პროცესი.

ცენტრალური პერიბრონქული ფილტვის სიმსივნეები ნელა იზრდება და სრული ბრონქული ობსტრუქცია იშვიათად ხდება. დაავადების სიმპტომებიც ნელა ვითარდება. სიმსივნის ბუნება ფასდება მხოლოდ ოპერაციის დროს, რომელიც ყველაზე ხშირად მთავრდება წილის ან მთელი ფილტვის რეზექციაში.

პერიფერიული კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნის სიმპტომები

პერიფერიული სიმსივნეები ვითარდება პატარა ბრონქების კედლებიდან და მიმდებარე ქსოვილებიდან. არსებობს სუბპლევრული და ღრმა ინტრაფილტვის პერიფერიული ფილტვის სიმსივნეები.

პერიფერიული სიმსივნეები ხშირად უსიმპტომოდ ვითარდება და შეიძლება შემთხვევით გამოვლინდეს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს. ფილტვის დიდი სიმსივნე, რომელიც აღწევს გულმკერდის კედელს ან დიაფრაგმას, შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება. როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია ფილტვის მედიალურ ნაწილებში, ტკივილი ჩნდება გულის არეში. დიდი ბრონქის შეკუმშვისას აღინიშნება პერიფერიული სიმსივნის ე.წ. სიმპტომები ამ შემთხვევებში ცენტრალური სიმსივნის კლინიკურ სურათს ჰგავს.

ფილტვის ჰამარტომის სიმპტომები

ჰამარტომა არის ფილტვების თანდაყოლილი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს ჩანასახოვანი ქსოვილის სხვადასხვა ელემენტებს, მათ შორის ატიპიური სტრუქტურის მომწიფებული ხრტილის კუნძულებს, ჯირკვლის ეპითელიუმით მოპირკეთებულ ნაპრალს, გლუვკუნთოვან ბოჭკოებს, თხელკედლიან გემებს, ცხიმოვან და შემაერთებელ ქსოვილს. ფენები. ჰამარტომა არის მკვრივი, კაფსულების გარეშე, მრგვალი სიმსივნე გლუვი ან ოდნავ უხეში ზედაპირით. კაფსულის არარსებობის მიუხედავად, ის აშკარად არის შემოსაზღვრული მიმდებარე ქსოვილისგან.

ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის ფილტვის სიმსივნეები განლაგებულია წინა სეგმენტებში ფილტვის ქსოვილის სისქეში ან სუბპლევრალურად. ფილტვის მსხვილ სიმსივნეს შეუძლია შეკუმშოს არა მხოლოდ მიმდებარე ფილტვის ქსოვილი, არამედ ბრონქები და სისხლძარღვები, რაც გამოიხატება შესაბამისი კლინიკური სიმპტომებით. ჰამარტომასთან ავთვისებიანი სიმსივნე პრაქტიკულად არ შეინიშნება.

ფილტვის იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ნიშნები

ფილტვის იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნე არის მრავალფეროვანი სიმსივნეების ძალიან მრავალფეროვანი ჯგუფი, რომლებიც, მიუხედავად ცალკეული ფორმების იშვიათობისა, ზოგადად შეადგენენ ყველა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების თითქმის 20%-ს.

ამ ჯგუფში შედის:

პაპილომები,

ლეიომიომა,

ტერატომები,

სისხლძარღვთა და ნეიროგენული სიმსივნეები.

პაპილომა და ტერატომა ძირითადად განლაგებულია ფილტვის სისქეში, ანუ აქვთ ცენტრალური ლოკალიზაცია.

სხვა სახის სიმსივნეებს შეიძლება ჰქონდეთ როგორც ცენტრალური, ასევე პერიფერიული ლოკალიზაცია. ძირითადად ფილტვის სისხლძარღვთა სიმსივნეებს (ჰემანგიოენთელიომა და ჰემანგიოპერიციტომა) აქვთ ავთვისებიანი გადაქცევის უნარი. ეს სიმსივნეები კლასიფიცირდება როგორც პირობითად კეთილთვისებიანი.

ფილტვის ადენომის სიმპტომები

ფილტვის ადენომა ვითარდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ჯირკვლების ეპითელიუმიდან. როგორც წესი (80-90%) ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე ლოკალიზებულია მსხვილ ბრონქებში, ანუ ცენტრალური სიმსივნეა. მათი მიკროსკოპული სტრუქტურიდან გამომდინარე, არსებობს ადენომების რამდენიმე ტიპი:

კარცინოიდი (კარცინოიდი),

ცილინდრომა (ცილინდრომა),

მუკოეპიდერმოიდური

და შერეული ტიპი, რომელშიც ცილინდრომისა და კარცინოიდული უჯრედების კომბინაცია შეინიშნება.

კარცინოიდული ტიპის ფილტვის კეთილთვისებიანი ადენომა

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ჩამოთვლილი ტიპებიდან 80%-ზე მეტი კარცინოიდული ტიპის ადენომაა. თუმცა შემთხვევების მხოლოდ 2-4%-ში, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობის სტატისტიკის მიხედვით, ისინი იწვევენ კარცინოიდულ სინდრომს. კარცინოიდული ტიპის ბრონქული ადენომა ვითარდება ცუდად დიფერენცირებული ეპითელური უჯრედებიდან, რომლებიც დაკავშირებულია ნეიროექტოდერმული წარმოშობის ნეიროენდოკრინულ უჯრედებთან (კულჩიცკის უჯრედები). მათ შეუძლიათ ბიოგენური ამინების წინამორბედი ნივთიერებების დაგროვება, დეკარბოქსილირების დაქვემდებარება და ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებად გარდაქმნა - პოლიპეპტიდური ჰორმონები, ადრენალინი, სეროტონინი და ა.შ.

ფილტვის სიმსივნის მიერ ამ ჰორმონების და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს კარცინოიდული სინდრომი. მსგავსი ნეიროენდოკრინული უჯრედები გვხვდება ზოგიერთ ენდოკრინულ ჯირკვალში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და სხვა ორგანოებში. გამომდინარე იქიდან, რომ ყველა ამ უჯრედს შეუძლია ამინების წინამორბედი ნივთიერებების დაგროვება და ამინების დეკარბოქსილირების დაქვემდებარება, ისინი გაერთიანებულია ერთ სისტემაში, რომელსაც ინგლისურად ჰქვია Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (შემოკლებით APUD სისტემა).

კარცინოიდული სინდრომის სიმპტომები ფილტვის სიმსივნეებით

კლინიკური სურათიკარცინოიდული სინდრომი არასტაბილურია, ვლინდება:

სიცხის პერიოდული შეტევები თავში, კისერსა და ზედა კიდურებში, დერმატოზი,

ბრონქოსპაზმი,

ფსიქიკური დარღვევები.

ამ ტიპის ფილტვის სიმსივნის დროს სისხლში მკვეთრად და უეცრად იზრდება სეროტონინის და მისი მეტაბოლიტის შემცველობა შარდში, 5-ჰიდროქსინდოლილაქეტატური მჟავა. შეტევების სიხშირე და სიმძიმე იზრდება კარცინოიდული ტიპის ფილტვის სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნით (5-10%), რომელსაც აქვს ავთვისებიანი სიმსივნის ყველა სიმპტომი - ინფილტრაციული შეუზღუდავი ზრდა, მეტასტაზების უნარი თითქმის ყველა შორეულ ორგანოსა და ქსოვილში.

კიბოსგან განსხვავებით, კარცინოიდს ახასიათებს ნელი ზრდა და მოგვიანებით მეტასტაზირება. მუკოეპიდერმოიდური ტიპის ადენომა ასევე მიდრეკილია ავთვისებიანი სიმსივნეებისკენ და ამიტომ განიხილება ფილტვის პოტენციურად ავთვისებიანი სიმსივნე.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოზი

ფიზიკური გამოკვლევა ცხადყოფს:

პერკუსიის ხმის შემცირება ატელექტაზიის არეში (პნევმონია, აბსცესი),

რესპირატორული ბგერების შესუსტება ან არარსებობა, ხმის კანკალი.

როგორც წესი, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის დროს ისმის მშრალი და ტენიანი ჩირქები.

სხეულის ტემპერატურა იზრდება ანთებითი პროცესის გამწვავების პერიოდში.

პაციენტები უჩივიან სისუსტეს, წონის დაკლებას და ზოგჯერ ჰემოპტიზს. შესრულება მცირდება ან დაკარგულია.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის ყველა ეს სიმპტომი, რომელიც დამახასიათებელია დაავადების მესამე პერიოდისთვის, მკვეთრად ამცირებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის ინსტრუმენტული დიაგნოზი

რენტგენოლოგიურად ვლინდება დამახასიათებელი სიმპტომები: მომრგვალებული ფორმა, ჩრდილის გლუვი კონტურები. ფილტვის სიმსივნეში კირქოვანი ჩანართების არსებობა არ არის პათოგნომონური, რადგან ისინი შეიძლება იყოს ტუბერკულოზის, პერიფერიული კარცინომისა და ექინოკოკოზის დროს. ფილტვის ანგიოგრაფია და წვრილნემსიანი ბიოფსია შესაძლებელს ხდის ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის დიფერენცირებას ავთვისებიანი სიმსივნისგან.

კეთილთვისებიანი სიმსივნით, გემები მიდიან ფილტვის სიმსივნის გარშემო; ავთვისებიანი სიმსივნით, თვალსაჩინოა მასთან მიახლოებული გემების "ამპუტაცია". ბრონქოსკოპია, დაავადების დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდი, შეუძლია გამოავლინოს:

ბრონქული ტოტების გადაადგილება,

მათი გამგზავრების კუთხის შეცვლა,

ზოგჯერ ბრონქის სანათურის შევიწროება გარედან შეკუმშვის გამო.

საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას პუნქციური ბიოფსიით, რომელიც ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის ხელმძღვანელობით ან ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც სპეციალური კვლევის მეთოდები არ იძლევა დიაგნოზის დადგენას, ტარდება თორაკოსკოპია ან თორაკოტომია და ტარდება ბიოფსია.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობის მეთოდები

ქირურგიადაავადება არჩევანის მეთოდია. რაც უფრო ადრე მოიხსნება სიმსივნე, მით ნაკლებია ტრავმა და მოცულობა ქირურგიული ჩარევა, გართულებების ნაკლები რისკი და შეუქცევადი ცვლილებებიფილტვებში. სიმსივნის ადრეული მოცილება თავიდან აიცილებს ავთვისებიანობისა და მეტასტაზების რისკს.

სიმსივნის მკურნალობის მეთოდები

ცენტრალური, აშკარად კეთილთვისებიანი სიმსივნის განვითარების ადრეულ ეტაპზე, რომელიც მდებარეობს ძალიან თხელ ღეროზე, მისი ამოღება შესაძლებელია ბრონქოსკოპის საშუალებით. თუმცა, ასეთი მკურნალობა დაკავშირებულია სისხლდენის და სიმსივნის არასაკმარისი რადიკალური მოცილების საშიშროებასთან, განმეორებითი ენდოსკოპიური კონტროლის საჭიროებასთან და შესაძლო ბიოფსიაბრონქის კედელი, რომელზედაც სიმსივნური ყუნწი იყო განთავსებული.

რეკომენდირებულია ცენტრალური სიმსივნეების მოცილება ბრონქის ზომიერი რეზექციის გზით (ფილტვის ქსოვილის გარეშე). თუ სიმსივნის ფუძე ვიწროა, მაშინ მისი ამოღება შესაძლებელია ბრონქოტომიით ან სიმსივნის ფუძესთან არსებული ბრონქული კედლის ნაწილის ეკონომიური ფენესტრაციით. ბრონქის კედელში მიღებული ხვრელი იკერება.

ფართო ფუძის მქონე დიდი წარმონაქმნებისთვის ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები მკურნალობენ ბრონქული მილის წრიული რეზექციის სახით ბრონქული ანასტომოზით. თუ დიაგნოზი დაისმება გვიან, როდესაც ბრონქის ობსტრუქციის დისტალურ ფილტვში მოხდა შეუქცევადი ცვლილებები (პოსტტენოზური აბსცესები, ბრონქოექტაზიები, ფილტვის ქსოვილის ფიბროზი), ხდება ბრონქის წრიული რეზექცია დაზიანებულთან ერთად ერთი ან ორი. ტარდება ფილტვის წილები და ბრონქთაშორისი ანასტომოზი ფილტვის დარჩენილი ჯანსაღი წილის (ლობების) ბრონქით.

შეუქცევადი ცვლილებებით მთელ ფილტვში, ერთადერთი შესაძლო ოპერაციარჩება პნევმონექტომია.

პერიფერიული სიმსივნეები, ფილტვის სისქეში მათი მდებარეობის ზომისა და სიღრმიდან გამომდინარე, ამოღებულია ფილტვის ენუკლეაციით, მარგინალური ან სეგმენტური რეზექციის გზით, ხოლო ფილტვის სიმსივნის მნიშვნელოვანი ზომისა და ფილტვის ქსოვილში შეუქცევადი ცვლილებების შემთხვევაში. ტარდება ლობექტომია.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები - კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა წარმოშობისა და ჰისტოლოგიური სტრუქტურის სიმსივნეების დიდ რაოდენობას, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული ლოკალიზაცია და კლინიკური მიმდინარეობის მახასიათებლები.
მიუხედავად იმისა, რომ ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე კიბო, ისინი შეადგენენ ფილტვის სიმსივნეების დაახლოებით 7-10%-ს.
ხშირად განსხვავება კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეებს შორის ძალიან თვითნებურია. ზოგიერთ კეთილთვისებიან სიმსივნეს თავდაპირველად აქვს მიდრეკილება ავთვისებიანობისკენ, ინფილტრაციული ზრდისა და მეტასტაზების განვითარებით. თუმცა, ავტორთა აბსოლუტური უმრავლესობა მიიჩნევს, რომ „ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების“ როგორც კლინიკური და მორფოლოგიური ჯგუფის არსებობა სრულიად გამართლებულია. მიუხედავად ჰისტოლოგიური სტრუქტურის განსხვავებისა, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები იზიარებენ ნელ ზრდას მრავალი წლის განმავლობაში, კლინიკური გამოვლინებების არარსებობა ან სიმცირე გართულებამდე და რაც მთავარია, ავთვისებიანი სიმსივნეების შედარებით იშვიათია, რაც მკვეთრად განასხვავებს მათ ფილტვის კიბოსგან ან სარკომისგან და განსაზღვრავს სხვა ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკისა და მეთოდების არჩევის მიდგომები.
კლასიფიკაცია და პათოლოგიური ანატომია
გადმოსახედიდან ანატომიური სტრუქტურაყველა ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე იყოფა ცენტრალურ და პერიფერულ. TO მთავარიმოიცავს სიმსივნეებს ძირითადი, ლობარიდან და სეგმენტური ბრონქები. ბრონქების კედელთან მიმართებაში ზრდის ძირითადი მიმართულება შეიძლება იყოს განსხვავებული და ხასიათდება უპირატესად ენდობრონქული, ექსტრაბრონქული ან შერეული ზრდით. პერიფერიული სიმსივნეებივითარდება უფრო დისტალური ბრონქებიდან ან ფილტვის ქსოვილის ელემენტებიდან. ისინი შეიძლება განთავსდეს ფილტვების ზედაპირიდან სხვადასხვა მანძილზე. არსებობს ზედაპირული (სუბპლევრალური) და ღრმა სიმსივნეები. ამ უკანასკნელს ხშირად ინტრაპულმონურს უწოდებენ. ისინი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ფილტვის ილარულ, შუა ან კორტიკალურ ზონებში.
პერიფერიული კეთილთვისებიანი სიმსივნეები გარკვეულწილად უფრო ხშირია, ვიდრე ცენტრალური. უფრო მეტიც, ისინი შეიძლება ერთნაირად ხშირად ლოკალიზდეს როგორც მარჯვენა, ისე მარცხენა ფილტვებში. ფილტვის ცენტრალური კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისთვის უფრო ტიპიურია მარჯვენა მხარის ლოკალიზაცია. კიბოსგან განსხვავებით ფილტვის კეთილთვისებიანისიმსივნეები უპირატესად ვითარდება ძირითადი და წვრილი ბრონქებიდან, ვიდრე სეგმენტური ბრონქებიდან.
ადენომაარიან ყველაზე ხშირი ტიპიცენტრალური სიმსივნეების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა და ჰამარტომები- პერიფერიული. ყველა იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნედან მხოლოდ პაპილომააქვს უპირატესად ცენტრალური ლოკალიზაცია და ტერატომამდებარეობს ფილტვის ქსოვილის სისქეში. დარჩენილი სიმსივნეები შეიძლება იყოს ცენტრალური ან პერიფერიული, თუმცა პერიფერიული ლოკალიზაცია უფრო დამახასიათებელია ნეიროგენული ნეოპლაზმებისთვის.

ადენომა
ყველა ადენომა არის ეპითელური სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ძირითადად ბრონქების ლორწოვანი გარსის ჯირკვლებიდან. ფილტვის ყველა კეთილთვისებიან სიმსივნეებს შორის ადენომა შეადგენს 60-65%-ს. შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში (80-90%) ისინი ცენტრალიზებულია.
ცენტრალური ადენომა, რომელიც იწყებს განვითარებას ბრონქის კედელში, ყველაზე ხშირად ფართოდ იზრდება ბრონქის სანათურში, უბიძგებს ლორწოვან გარსს, მაგრამ არ იზრდება მასში. სიმსივნე იზრდება, ლორწოვანი გარსის შეკუმშვა იწვევს მის ატროფიას და ზოგჯერ წყლულს. ენდობრონქული ტიპის ზრდისას ადენომა საკმაოდ სწრაფად ჩნდება და ბრონქული ობსტრუქციის ნიშნები მატულობს. ექსტრაბრონქული ზრდის დროს სიმსივნე შეიძლება გავრცელდეს ბრონქში ან მის გარეთ. ხშირად ხდება სიმსივნის ზრდის სხვადასხვა ტიპების კომბინაცია – შერეული ზრდა. კლინიკურ პრაქტიკაში კარცინოიდების, ცილინდრიმების და მუკოეპიდერმოიდური სიმსივნეების უმრავლესობის კეთილთვისებიანი ხასიათის გათვალისწინებით, მიზანშეწონილია განიხილოს ისინი ავთვისებიანობისკენ მიდრეკილ კეთილთვისებიან სიმსივნეებად და ამის საფუძველზე პირობითად შევინარჩუნოთ ტერმინი „ადენომა“, რომელიც ჰისტოლოგიური სტრუქტურაიყოფა 4 ძირითად ტიპად: კარცინოიდული ტიპი (კარცინოიდები), მუკოეპიდერმოიდური ტიპი, ცილინდრომატოზული ტიპი (ცილინდრომები) და კომბინირებული ადენომა, რომლებიც აერთიანებენ კარცინოიდების და ცილინდრიმის სტრუქტურას.
კარცინოიდებიყველა ადენომას შორის ყველაზე ხშირად გვხვდება 81-86%-ში. ეს სიმსივნეები ვითარდება ცუდად დიფერენცირებული ეპითელური უჯრედებიდან. უჯრედები განლაგებულია მყარ კუნძულებად მილებისა და როზეტების სახით და ქმნიან მოზაიკურ სტრუქტურებს.
არსებობს უაღრესად დიფერენცირებული (ტიპიური) კარცინოიდები, ზომიერად დიფერენცირებული (ატიპიური) კარცინოიდები და ცუდად დიფერენცირებული (ანაპლასტიკური და კომბინირებული) კარცინოიდები. სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნე ვითარდება შემთხვევების 5-10%-ში. ავთვისებიანი კარცინოიდს აქვს ინფილტრაციული ზრდა და ლიმფოგენური და ჰემატოგენური მეტასტაზების უნარი შორეულ ორგანოებსა და ქსოვილებში - ღვიძლში, სხვა ფილტვებში, ძვლებში, ტვინში, კანში, თირკმელებში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, პანკრეასში. იგი განსხვავდება კიბოსგან ნელი ზრდით და გაცილებით გვიან მეტასტაზებით. რადიკალური ოპერაციებიიძლევა კარგ გრძელვადიან შედეგებს, ადგილობრივი რეციდივები გაცილებით ნაკლებად ხშირია.
სხვა ჰისტოლოგიური ტიპის ადენომა გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე კარცინოიდები. მათ ასევე აქვთ უნარი გახდნენ ავთვისებიანი.

ჰამარტომა
ტერმინი "ჰამარტომა" (ბერძნულიდან "hamartia" - შეცდომა, ნაკლი) თავდაპირველად 1904 წელს შემოთავაზებული იყო ე. ალბრეხტის მიერ ღვიძლის დისემბრიოგენეტიკური წარმონაქმნებისთვის. მას აქვს მრავალი სინონიმი. ამერიკულ ლიტერატურაში ჰამარტომებს ხშირად უწოდებენ chonroadenomas-ს.
ჰამარტომა არის ფილტვების მეორე ყველაზე გავრცელებული კეთილთვისებიანი სიმსივნე და პირველი ამ ლოკალიზაციის პერიფერიულ წარმონაქმნებს შორის. ფილტვის ყველა პერიფერიული კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ნახევარზე მეტი (60-64%) არის ჰამარტომები.
ჰამარტომა არის თანდაყოლილი წარმოშობის სიმსივნე, რომელშიც შეიძლება იყოს ჩანასახოვანი ქსოვილის სხვადასხვა ელემენტები. ჰამარტომების უმეტესობაში გვხვდება ატიპიური სტრუქტურის მომწიფებული ხრტილის კუნძულები, რომლებიც გარშემორტყმულია ცხიმისა და შემაერთებელი ქსოვილის ფენებით. შესაძლოა აღმოცენდეს ჯირკვლოვანი ეპითელიუმით მოპირკეთებული ნაპრალები. სიმსივნე შეიძლება შეიცავდეს თხელკედლიან გემებს, გლუვკუნთოვან ბოჭკოებს და ლიმფოიდური უჯრედების დაგროვებას.
ჰამარტომა ყველაზე ხშირად არის მკვრივი, მრგვალი წარმონაქმნი, გლუვი ან, უფრო ხშირად, წვრილად ამობურცული ზედაპირით. სიმსივნე სრულიად მკაფიოდ არის შემოსაზღვრული მიმდებარე ქსოვილისგან, არ აქვს კაფსულა და გარშემორტყმულია გადაადგილებული ფილტვის ქსოვილით. ჰამარტომები განლაგებულია ფილტვის სისქეში - ინტრაფილტვის ან ზედაპირული - სუბპლევრული. მათ შეუძლიათ შეკუმშოს გემები, როგორც ისინი იზრდება და ფილტვის ბრონქები, მაგრამ ისინი არ აღმოცენდებიან.
ჰამარტომა ყველაზე ხშირად ფილტვების წინა სეგმენტებშია განლაგებული. ისინი ნელა იზრდებიან და სწრაფი ზრდის შემთხვევები კაზუისტურია. მათი ავთვისებიანობის შესაძლებლობა უკიდურესად მცირეა, დაკვირვება ჰამარტომის ავთვისებიან სიმსივნედ - ჰამარტობლასტომად გარდაქმნაზე მხოლოდ შესაძლებელია.

ფიბრომა ფილტვები ამ მდებარეობის სხვა კეთილთვისებიან სიმსივნეებს შორის გვხვდება შემთხვევების 1-7,5%-ში. დაავადება უპირატესად მამაკაცებში გვხვდება და მარჯვენა და მარცხენა ფილტვები შეიძლება თანაბრად დაზარალდეს. როგორც წესი, შეინიშნება სიმსივნის პერიფერიული ლოკალიზაცია. პერიფერიული ფიბრომა ზოგჯერ შეიძლება ფილტვთან იყოს დაკავშირებული ვიწრო ყუნწით. ფიბრომა, როგორც წესი, მცირე ზომისაა - 2-3 სმ დიამეტრის, მაგრამ შეუძლია მიაღწიოს გიგანტურ სიმსივნის ზომებს, იკავებს სიმსივნის თითქმის ნახევარს. გულმკერდის ღრუ. არ არსებობს დამაჯერებელი მონაცემები ფილტვის ფიბროიდების ავთვისებიანობის შესაძლებლობის შესახებ.
მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ფიბრომა არის მოთეთრო ფერის მკვრივი სიმსივნური კვანძი გლუვი ზედაპირით. ბრონქოსკოპიის დროს ფიბრომის ცენტრალური ლოკალიზაციით სიმსივნის ენდობრონქულ ზედაპირს აქვს მოთეთრო ან მოწითალო შეფერილობა ლორწოვანი გარსის ჰიპერემიის გამო. ზოგჯერ წყლულები შეიძლება გამოვლინდეს ლორწოვან გარსზე, რომელიც ფარავს ფიბრომას.
სიმსივნეს აქვს კარგად ჩამოყალიბებული კაფსულა, რომელიც აშკარად განასხვავებს მას მიმდებარე ქსოვილებისგან. სიმსივნის კონსისტენცია მჭიდროდ ელასტიურია. მონაკვეთზე სიმსივნური ქსოვილი ჩვეულებრივ მონაცრისფრო ფერისაა, აღინიშნება სხვადასხვა სიმკვრივის უბნები, ზოგჯერ ოსიფიკაციის კერები და კისტოზური ღრუები.
.
პაპილომა - სიმსივნე, რომელიც ვითარდება მხოლოდ ბრონქებში, ძირითადად დიდებში. პაპილომის სხვა სახელია ფიბროეპითელიომა. საკმაოდ იშვიათია, გვხვდება ფილტვის ყველა კეთილთვისებიანი სიმსივნეების 0,8-1,2%-ში. უმეტეს შემთხვევაში, ბრონქული პაპილომები შერწყმულია ტრაქეისა და ხორხის პაპილომებთან. სიმსივნე გარედან ყოველთვის დაფარულია ეპითელიუმით და იზრდება ეგზოფიტურად, ანუ ბრონქის სანათურში, ხშირად მთლიანად აბრკოლებს მას. დროთა განმავლობაში, პაპილომები შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი.
მაკროსკოპული თვალსაზრისით, პაპილომა არის შემოსაზღვრული წარმონაქმნი ღეროზე ან ფართო ფუძეზე, არათანაბარი ლობულირებული წვრილი ან მსხვილმარცვლოვანი ზედაპირით, ფერი ვარდისფერიდან მუქ წითელამდე. მიერ გარეგნობაპაპილომა შეიძლება დაემსგავსოს "ყვავილოვან კომბოსტოს", "ჟოლოს" ან "მამლის კომბოსტოს". მისი კონსისტენცია, როგორც წესი, რბილი-ელასტიურია, ნაკლებად ხშირად - მყარი ელასტიური.

ონკოციტომა - ეპითელური სიმსივნე, სავარაუდოდ წარმოიქმნება ბრონქული ჯირკვლებიდან, რომლებშიც გვხვდება სპეციფიკური დიდი მსუბუქი უჯრედები ციტოპლაზმის ზოზინოფილური მარცვლოვნებით და პატარა მუქი ბირთვით - ონკოციტები, რომლებიც ქმნიან ნეოპლაზმის საფუძველს. ონკოციტომები ჩნდება ნერწყვში და ფარისებრი ჯირკვლები, თირკმელები. სიმსივნის პირველადი ფილტვის ლოკალიზაცია უკიდურესად იშვიათი მოვლენაა; დაახლოებით ათი მსგავსი დაკვირვება აღწერილია ლიტერატურაში.
ფილტვის ონკოციტომები გამოვლენილია ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში, ლოკალიზებულია ბრონქის კედელში, გამოდის მის სანათურში პოლიპოიდური წარმონაქმნის სახით, ზოგჯერ მთლიანად აფერხებს მას და იზრდება პერიბრონქულად მკაფიოდ განსაზღვრული კვანძის სახით. ასევე არსებობს პერიფერიული ლოკალიზაციის ფილტვის სიმსივნე. ონკოციტომას აქვს თხელი კაფსულა, რომელიც გამოყოფს მათ მიმდებარე ქსოვილისგან. მათ აქვთ კეთილთვისებიანი კურსი.

სისხლძარღვთა სიმსივნეები გვხვდება ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ყველა შემთხვევის 2,5-3,5%-ში. არც მოიცავს ჰემანგიოენთელიომა, ჰემანგიოპერიციტომა და კაპილარული ჰემანგიომა. გარდა ამისა, ფილტვებში გვხვდება სხვა სისხლძარღვოვანი სიმსივნეები - კავერნოზული ჰემანგიომა, გლომუსის სიმსივნე, სიმსივნეები ლიმფური სისხლძარღვებიდან - ლიმფანგიომა. ყველა მათგანს შეიძლება ჰქონდეს როგორც ცენტრალური, ასევე პერიფერიული ლოკალიზაცია.
ყველა სისხლძარღვთა სიმსივნეს აქვს მრგვალი ფორმა, მკვრივი ან მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენცია და შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა. ზედაპირის ფერი მერყეობს ღია ვარდისფერიდან მუქ წითლამდე. სიმსივნის ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს - დიამეტრის რამდენიმე მილიმეტრიდან ძალიან მნიშვნელოვანამდე (20 სმ ან მეტი). მცირე სისხლძარღვთა სიმსივნეები დიაგნოზირებულია, როგორც წესი, როდესაც ისინი ლოკალიზებულია მსხვილ ბრონქებში და ვითარდება ჰემოპტიზი ან ფილტვის სისხლდენა.
ჰემანგიოენდოთელიომებსა და ჰემანგიოპერიციტომებს აქვთ სწრაფი, ხშირად ინფილტრაციული ზრდა, ავთვისებიანი გადაგვარების ტენდენცია, რასაც მოჰყვება სიმსივნური პროცესის სწრაფი განზოგადება. ბევრი ავტორი ვარაუდობს ამ სისხლძარღვთა სიმსივნეების კლასიფიკაციას, როგორც პირობითად კეთილთვისებიანს. მათგან განსხვავებით კაპილარული და კავერნოზული ჰემანგიომაარ არიან მიდრეკილნი ავთვისებიანობისკენ, ხასიათდებიან შეზღუდული ზრდით და ნელა იზრდებიან.

ნეიროგენული სიმსივნეები შეიძლება განვითარდეს ნერვული გარსის უჯრედებიდან (ნევრინომა, ნეიროფიბრომა), სიმპათიკური უჯრედებიდან ნერვული სისტემა(განგლიონევრომა), არაქრომაფინური პარაგანგლიებიდან (ქემოდექტომები და ფეოქრომოციტომები). ფილტვებში კეთილთვისებიანი ნეიროგენული სიმსივნეებიდან უპირატესად შეინიშნება ნეირომები და ნეიროფიბრომა, ხოლო ქიმიოდექტომები გაცილებით ნაკლებად ხშირია.
ზოგადად, ნეიროგენული სიმსივნეები იშვიათად ვლინდება ფილტვებში, რაც შეადგენს კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2%-ს. ისინი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, თანაბრად ხშირად მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებში. ყველა ნეიროგენულ სიმსივნეს უმეტეს შემთხვევაში აქვს პერიფერიული მდებარეობა. ზოგჯერ ისინი დაკავშირებულია ფილტვის ღეროსთან. ცენტრალური სიმსივნეები ენდობრონქული ლოკალიზაციით ძალიან იშვიათია. ნევრომა და ნეიროფიბრომა ზოგჯერ ორივე ფილტვში ერთდროულად შეინიშნება. მრავლობითი ფილტვის ნეიროფიბრომა შეიძლება იყოს ნეიროფიბრომატოზის - რეკლინგჰაუზენის დაავადების გამოვლინება.
ნეიროგენული სიმსივნეები ჩვეულებრივ იზრდება ნელა, იშვიათ შემთხვევებში აღწევს დიდ ზომებს. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ისინი მომრგვალებული მკვრივი კვანძებია გამოხატული კაფსულით, მონაკვეთზე მათ აქვთ მონაცრისფრო-მოყვითალო ფერი. ნეიროგენული სიმსივნეების ავთვისებიანი სიმსივნის შესაძლებლობის საკითხი ძალზე საკამათოა. დაავადების წმინდა კეთილთვისებიანი მიმდინარეობის შესახებ არსებულ მოსაზრებასთან ერთად, მრავალი ავტორი გვაწვდის დაკვირვებებს ფილტვის ნეიროგენულ სიმსივნეებში ავთვისებიანობის შესახებ. უფრო მეტიც, ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს, რომ ნეირომები პოტენციურად არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

ლიპომა - ცხიმოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნე. საკმაოდ იშვიათია ფილტვებში. ძირითადად ლიპომები ვითარდება მსხვილ ბრონქებში (მთავარი, ლობარი), რომლის კედელი შეიცავს ცხიმოვან ქსოვილს, რომელიც გამოვლენილია მიკროსკოპული გამოკვლევით, მაგრამ ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს ბრონქული ხის უფრო დისტალურ ნაწილებში. ფილტვის ლიპომას ასევე შეიძლება ჰქონდეს პერიფერიული ლოკალიზაცია. ფილტვის ლიპომა უფრო ხშირია მამაკაცებში; მათი ასაკი და ლოკალიზაცია არ არის დამახასიათებელი. სიმსივნის ენდობრონქული მდებარეობით, დაავადების კლინიკური გამოვლინებები მატულობს, რადგან ფილტვის დაზიანებული ნაწილების დრენაჟის ფუნქცია დამახასიათებელი სიმპტომებით ირღვევა. პერიფერიული ფილტვის ლიპომის გამოვლენა ჩვეულებრივ შემთხვევითი რადიოლოგიური აღმოჩენაა. სიმსივნე ნელა იზრდება და ავთვისებიანი სიმსივნე მისთვის დამახასიათებელი არ არის.
მაკროსკოპიულად, ლიპომას აქვს მრგვალი ან ლობულური ფორმა, მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია და მკაფიოდ გამოხატული კაფსულა. ჭრილზე ისინი მოყვითალო ფერი, ლობულური სტრუქტურა. დამახასიათებელია ენდობრონქული ლიპომის ბრონქოსკოპიური სურათი - გლუვკედლიანი წარმონაქმნი დაახლოებით მრგვალი ფორმა, ღია ყვითელი. მიკროსკოპული გამოკვლევისას ლიპომა შედგება მომწიფებული ცხიმოვანი უჯრედებისგან, შემაერთებელი ქსოვილის სეპტებით, რომლებიც გამოყოფს ცხიმოვანი ქსოვილის კუნძულებს.
ლეიომიომა არის ფილტვების იშვიათი კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ბრონქების კედლის ან სისხლძარღვების გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოებისგან. უფრო ხშირია ქალებში. მას შეიძლება ჰქონდეს როგორც ცენტრალური, ასევე პერიფერიული ლოკალიზაცია. ცენტრალურ სიმსივნეებს აქვთ პოლიპის სახე ღეროზე ან ფართო ფუძეზე. პერიფერიული ლეიომიომა შეიძლება იყოს მრავალი კვანძის სახით. სიმსივნეები ნელა იზრდება, ზოგჯერ მნიშვნელოვან ზომებს აღწევს. ლეიომიომას აქვს რბილი კონსისტენცია და გარშემორტყმულია კარგად გამოხატული კაფსულით.

ტერატომა - დისემბრიონული წარმოშობის ფორმირება, რომელიც ჩვეულებრივ შედგება რამდენიმე ტიპის ქსოვილისგან. ის შეიძლება იყოს კისტის ან მკვრივი სიმსივნის სახით. მას აქვს მრავალი სინონიმი - დერმოიდი, დერმოიდული კისტა, კომპლექსური სიმსივნე, ემბრიომა და ა.შ. შედარებით იშვიათია ფილტვებში - კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 1,5-2,5%. იგი გამოვლინდა ძირითადად ახალგაზრდა ასაკში, თუმცა ტერატომების დაკვირვება აღწერილია ხანდაზმულებში და თუნდაც სიბერე. ტერატომა ნელა იზრდება, კისტის არსებობისას შეიძლება განვითარდეს მისი დაჩირქება მეორადი ინფექციის გამო. სიმსივნე შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი. ავთვისებიანი ტერატომა (ტერატობლასტომა) აქვს ინვაზიური ზრდა, იზრდება პარიეტალურ პლევრაში და მეზობელ ორგანოებში. ტერატომები ყოველთვის განლაგებულია პერიფერიულად და ხშირად აღინიშნება დაზიანებები ზედა წილიმარცხენა ფილტვი. სიმსივნეს აქვს მრგვალი ფორმა, მკვრივი ზედაპირი და მკვრივი ან მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენცია. კაფსულა მკაფიოდ არის განსაზღვრული. კისტის კედელი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისგან, შიგნიდან მოპირკეთებული ერთშრიანი ან მრავალშრიანი ეპითელიუმით. დერმოიდული კისტა შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან მრავალწახნაგოვანი, ხოლო ღრუ ჩვეულებრივ შეიცავს მოყვითალო ან მოყავისფრო ცხიმისმაგვარ მასებს, თმას, კბილებს, ძვლებს, ხრტილს, ოფლს და ცხიმოვან ჯირკვლებს.

კლინიკა და დიაგნოსტიკა
ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე თანაბრად შეინიშნება მამაკაცებსა და ქალებში. მათ ყველაზე ხშირად სახეებში იცნობენ ახალგაზრდა 30-35 წლამდე. ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომები მრავალფეროვანია. ისინი დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე, მისი ზრდის მიმართულებაზე, ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხზე და გართულებების არსებობაზე.
გართულებებისკენფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მიმდინარეობას მოიცავს: ატელექტაზი, პნევმოფიბროზი, ბრონქოექტაზია, აბსცესი პნევმონია, სისხლდენა, შეკუმშვის სინდრომი, სიმსივნის ავთვისებიანი სიმსივნე, მეტასტაზები.
ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში არ ჰქონდეს დაავადების კლინიკური გამოვლინებები. ეს განსაკუთრებით ეხება პერიფერიულ სიმსივნეებს. ამრიგად, კლინიკური კურსის მახასიათებლების შესაბამისად, განასხვავებენ რამდენიმე ეტაპს:
I სტადია – უსიმპტომო;
II ეტაპი - საწყისი და
III სტადია - გამოხატული კლინიკური გამოვლინებით.
ცენტრალური სიმსივნეებით დაავადების კლინიკური გამოვლინებებისა და გართულებების განვითარების სიჩქარე და სიმძიმე დიდწილად განისაზღვრება ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხით. ბრონქული ობსტრუქციის 3 ხარისხი არსებობს:
I - ნაწილობრივი ბრონქოკონსტრიქცია;
II - სარქვლოვანი ან სარქვლოვანი ბრონქოსტენოზი;
III - ბრონქული ოკლუზია.
ბრონქული ობსტრუქციის სამი ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ დაავადების სამ კლინიკურ პერიოდს.
Პირველი კლინიკური პერიოდი შეესაბამება ნაწილობრივ ბრონქოსტენოზს, როდესაც ბრონქის სანათური ჯერ კიდევ არ არის მნიშვნელოვნად შევიწროებული. ყველაზე ხშირად ასიმპტომურია. პაციენტები ზოგჯერ აღნიშნავენ ხველას, მცირე რაოდენობით ნახველის გაჩენას და იშვიათად ჰემოპტიზს. ზოგადი მდგომარეობა რჩება კარგი. რენტგენის სურათი ხშირად ნორმალურია. მხოლოდ ზოგჯერ ვლინდება ფილტვის არეალის ჰიპოვენტილაციის ნიშნები. თავად ინტრაბრონქული სიმსივნე შეიძლება გამოვლინდეს ხაზოვანი ტომოგრაფიით, ბრონქოგრაფიით და CT.
მეორე კლინიკური პერიოდიდაკავშირებულია ე.წ სარქვლოვანი ან სარქვლოვანი ბრონქული სტენოზის წარმოქმნასთან. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე უკვე იკავებს ბრონქის სანათურის დიდ ნაწილს, მაგრამ მისი კედლების ელასტიურობა მაინც შენარჩუნებულია. სარქვლოვანი სტენოზის დროს ბრონქის სანათური ნაწილობრივ იხსნება შთაგონების სიმაღლეზე და იხურება სიმსივნით ამოსუნთქვისას. დაზიანებული ბრონქით ვენტილირებადი ფილტვის მიდამოში ხდება ექსპირაციული ემფიზემა. ამ პერიოდში შესაძლოა მოხდეს ბრონქის სრული ობსტრუქცია ლორწოვანი გარსის და სისხლის ნახველის შეშუპების გამო. ამავდროულად, ვენტილაციის დარღვევა და ანთებითი მოვლენები ხდება ფილტვის ქსოვილში, რომელიც მდებარეობს სიმსივნის პერიფერიაზე. მეორე პერიოდის კლინიკური სიმპტომები უკვე მკაფიოდ არის გამოხატული: სხეულის ტემპერატურის მატება, ხველა ლორწოვანი ან ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველით, ქოშინი, შეიძლება იყოს ჰემოპტიზი, ტკივილი გულმკერდის არეში, სისუსტე და დაღლილობა.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და ზომის, ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხის მიხედვით, ავლენს ვენტილაციის დარღვევას და ანთებით ცვლილებებს სეგმენტში, რამდენიმე სეგმენტში, ფილტვის წილს ან მთელ ფილტვში. ფილტვის არეალის ჰიპოვენტილაციის და თუნდაც ატელექტაზიის ფენომენები ამ პერიოდში შეიძლება შეიცვალოს მისი ემფიზემის განვითარების სურათით და პირიქით. სავარაუდო დიაგნოზი, როგორც პირველ პერიოდში, შეიძლება დაზუსტდეს ხაზოვანი ტომოგრაფიით, ბრონქოგრაფიით, CT.
ზოგადად, მეორე პერიოდს ახასიათებს დაავადების წყვეტილი მიმდინარეობა. მკურნალობის გავლენით მცირდება შეშუპება და ანთება სიმსივნის მიდამოში, ფილტვის ვენტილაციააღდგება და დაავადების სიმპტომები შეიძლება გაქრეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.
მესამე კლინიკური პერიოდიდა მისი კლინიკური გამოვლინებები ასოცირდება სიმსივნის მიერ ბრონქის სრულ და მუდმივ ობსტრუქციასთან, ატელექტაზიის მიდამოში ფილტვის სუპურაციის განვითარებით, ფილტვის ქსოვილის შეუქცევად ცვლილებებთან და მის სიკვდილთან. კლინიკური სურათის სიმძიმე დიდწილად დამოკიდებულია ობსტრუქციული ბრონქის კალიბრზე და დაზარალებული ფილტვის ქსოვილის მოცულობაზე. დამახასიათებელია ხანგრძლივი აქციებისხეულის ტემპერატურა, ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, ზოგჯერ დახრჩობა, სისუსტე, გაიზარდა ოფლიანობა, ზოგადი სისუსტე. ხველა ჩნდება ჩირქოვანი ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველით, ხშირად შერეული სისხლით. ზოგიერთი ტიპის სიმსივნესთან ერთად შეიძლება განვითარდეს ფილტვის სისხლდენა.
ამ პერიოდში რენტგენოლოგიურად დგინდება ფილტვის, წილის, სეგმენტის ნაწილობრივი ან სრული ატელექტაზი, ანთებითი ჩირქოვან-დესტრუქციული ცვლილებების შესაძლო არსებობით, ბრონქოექტაზია. ხაზოვანი ტომოგრაფია ავლენს "ბრონქის ღეროს". თავად ინტრაბრონქული სიმსივნისა და ფილტვის ქსოვილის მდგომარეობის ყველაზე ზუსტი შეფასება შესაძლებელია კომპიუტერული ტომოგრაფიის მონაცემების გამოყენებით.
ფილტვის ცენტრალური სიმსივნეების ფიზიკური სიმპტომების ჭრელ, არადამახასიათებელ სურათზე დომინირებს მშრალი და ტენიანი ჩიყვი, რესპირატორული ბგერების შესუსტება ან სრული არარსებობა და პერკუსიის ხმის ადგილობრივი დაბნელება. ძირითადი ბრონქის ხანგრძლივი ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში გამოვლენილია ასიმეტრია მკერდინეკნთაშუა სივრცეების შევიწროება, სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოების გაღრმავება, გულმკერდის შესაბამისი ნახევრის ჩამორჩენა რესპირატორული მოძრაობების დროს.
ბრონქული ობსტრუქციის სიმძიმე და განვითარების სიჩქარე დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის ინტენსივობასა და ბუნებაზე. პერიბრონქულად მზარდი სიმსივნეებისთვის, კლინიკური სიმპტომებივითარდება ნელა, იშვიათად ხდება ბრონქის სრული ობსტრუქცია.
ფილტვის პერიფერიული კეთილთვისებიანი სიმსივნე არ ვლინდება პირველ, უსიმპტომო პერიოდში. მეორე და მესამე, ე.ი. საწყის პერიოდში და გამოხატული კლინიკური გამოვლინების პერიოდში, პერიფერიული კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სიმპტომები და კლინიკური სურათი განისაზღვრება სიმსივნის ზომით, ფილტვის ქსოვილში მისი პოზიციის სიღრმით და მიმდებარე ბრონქებთან, გემებთან და კავშირებით. ორგანოები. დიდი სიმსივნე, რომელიც აღწევს გულმკერდის კედელს ან დიაფრაგმას, შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება; როდესაც ლოკალიზებულია ფილტვის მედიალურ ნაწილებში - ტკივილი გულის არეში. თუ სიმსივნე იწვევს ჭურჭლის აგრესიას, ხდება ჰემოპტიზი ან ფილტვის სისხლდენა. დიდი ბრონქის შეკუმშვისას ხდება პერიფერიული სიმსივნის ეგრეთ წოდებული „ცენტრალიზაცია“. კლინიკური სურათი ამ შემთხვევაში განპირობებულია მსხვილი ბრონქის ბრონქული გამავლობის დარღვევის ფენომენით და მსგავსია ცენტრალური სიმსივნის კლინიკურ სურათს.
პერიფერიული კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნე ჩვეულებრივ გამოვლენილია უპრობლემოდ რენტგენის გამოკვლევა. ამავდროულად, ისინი გამოსახულია სხვადასხვა ზომის მომრგვალებული ჩრდილების სახით მკაფიო, მაგრამ არა მთლიანად კონტურებით. მათი სტრუქტურა ხშირად ერთგვაროვანია, მაგრამ შეიძლება იყოს მკვრივი ჩანართები: ბლოკირებული კალციფიკაციები, დამახასიათებელი ჰამარტომებისთვის, ძვლის ფრაგმენტებიტერატომებში. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სტრუქტურის დეტალური შეფასება შესაძლებელია CT მონაცემების გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ განსაზღვროთ, მკვრივი ჩანართების გარდა, ცხიმის არსებობა, დამახასიათებელი ლიპომებისთვის, ჰამარტომებისთვის, ფიბრომებისთვის და სითხის - სისხლძარღვთა სიმსივნეებში, დერმოიდულ ცისტებში. CT სკანირებაკონტრასტული ბოლუსის გაძლიერების ტექნიკის გამოყენება ასევე იძლევა დენსიტომეტრული მაჩვენებლების ხარისხს პათოლოგიური წარმონაქმნებისაკმარისად საიმედოა კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება პერიფერიული კიბოთი და მეტასტაზებით, ტუბერკულომებითა და სისხლძარღვთა სიმსივნეებით.

ბრონქოსკოპია ცენტრალური სიმსივნის დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია. მისი შესრულებისას კეთდება სიმსივნის ბიოფსია, რაც შესაძლებელს ხდის ზუსტი მორფოლოგიური დიაგნოზის დადგენას. მასალის მოპოვება ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური კვლევებიასევე შესაძლებელია ფილტვის პერიფერიული სიმსივნეებით. ამ მიზნებისათვის ტარდება ტრანსთორაკალური ასპირაცია ან პუნქციური ბიოფსია და ტრანსბრონქული ღრმა კათეტერიზაცია. ბიოფსია კეთდება რენტგენის ხელმძღვანელობით.
თავისებურ კლინიკურ სურათს, ეგრეთ წოდებულ „კარცინოიდულ სინდრომს“, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლოა ახლდეს ფილტვის კარცინოიდების მიმდინარეობა. დამახასიათებელი თვისებებიეს სიმსივნეები არის ჰორმონების და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების სეკრეცია.
კარცინოიდული სინდრომის კლინიკურ სურათს ახასიათებს პერიოდულად წარმოქმნილი სიცხის შეგრძნება თავში, კისერსა და ზედა კიდურებში, დიარეა, ბრონქოსპაზმის შეტევები, დერმატოზი და ფსიქიკური დარღვევები. ბრონქული ადენომის მქონე ქალებში საკვერცხე-მენსტრუალური ციკლებთან დაკავშირებული ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდში შესაძლოა აღინიშნებოდეს ჰემოპტიზი. კარცინოიდული სინდრომი ხშირად არ გვხვდება ბრონქულ კარცინოიდებში, მხოლოდ 2-4%-ში, რაც 4-5-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე კარცინოიდულ სიმსივნეებში. საჭმლის მომნელებელი სისტემა. როდესაც კარცინოიდული ტიპის ადენომა ხდება ავთვისებიანი, მნიშვნელოვნად იზრდება კარცინოიდული სინდრომის კლინიკური გამოვლინებების განვითარების სიხშირე და სიმძიმე.

- ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ბრონქებისა და ფილტვების ლორწოვან გარსსა და ჯირკვლებში. კიბოს უჯრედები სწრაფად იყოფა, რაც ზრდის სიმსივნეს. სათანადო მკურნალობის გარეშე ის იზრდება გულში, ტვინში, სისხლძარღვებში, საყლაპავში და ხერხემალში. სისხლის მიმოქცევა ატარებს კიბოს უჯრედებს მთელ სხეულში, აყალიბებს ახალ მეტასტაზებს. კიბოს განვითარების სამი ეტაპი არსებობს:

• ბიოლოგიური პერიოდი არის სიმსივნის გამოჩენის მომენტიდან რენტგენზე მისი ნიშნების დაფიქსირებამდე (1-2 ხარისხი).
• პრეკლინიკური - უსიმპტომო პერიოდი ვლინდება მხოლოდ რენტგენზე (2-3 ხარისხი).
• კლინიკური აჩვენებს დაავადების სხვა ნიშნებს (3-4 ხარისხი).

Მიზეზები

უჯრედების გადაგვარების მექანიზმები ბოლომდე არ არის გასაგები. მაგრამ მრავალი კვლევის წყალობით, ქიმიური ნივთიერებები, რომელსაც შეუძლია დააჩქაროს უჯრედის ტრანსფორმაცია. ჩვენ დავაჯგუფებთ ყველა რისკის ფაქტორს ორი კრიტერიუმის მიხედვით.

მიზეზები, რომლებიც ადამიანის კონტროლს არ ექვემდებარება:

• გენეტიკური მიდრეკილება: ოჯახში მსგავსი დაავადების მინიმუმ სამი შემთხვევა ან ახლო ნათესავში მსგავსი დიაგნოზის არსებობა, კიბოს რამდენიმე განსხვავებული ფორმის არსებობა ერთ პაციენტში.
• ასაკი 50 წლის შემდეგ.
• ტუბერკულოზი, ბრონქიტი, პნევმონია, ნაწიბურები ფილტვებზე.
• ენდოკრინული სისტემის პრობლემები.

მოდიფიცირებადი ფაქტორები (რაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს):

• მოწევა ფილტვის კიბოს მთავარი მიზეზია. თამბაქოს წვისას გამოიყოფა 4000 კანცეროგენი, რომელიც ფარავს ბრონქების ლორწოვან გარსს და იწვის ცოცხალ უჯრედებს. სისხლთან ერთად შხამი ხვდება ტვინში, თირკმელებში და ღვიძლში. ფილტვებში კანცეროგენები სიცოცხლის ბოლომდე დგანან და მათ ჭვარტლით ფარავს. 10 წლის მოწევის გამოცდილება ან 2 კოლოფ სიგარეტი დღეში 25-ჯერ ზრდის ავადმყოფობის შანსს. რისკის ქვეშ არიან პასიური მწეველებიც: ამოსუნთქული კვამლის 80% მათგან მოდის.
• პროფესიული კონტაქტები: აზბესტთან დაკავშირებული ქარხნები, მეტალურგიული საწარმოები; ბამბის, თეთრეულის და თექის ქარხნები; კონტაქტი შხამებთან (დარიშხანი, ნიკელი, კადმიუმი, ქრომი) სამუშაოზე; მოპოვება (ქვანახშირი, რადონი); რეზინის წარმოება.
• ცუდი ეკოლოგია, რადიოაქტიური დაბინძურება. მანქანებითა და ქარხნებით დაბინძურებული ჰაერის სისტემატური გავლენა ქალაქის მოსახლეობის ფილტვებზე ცვლის სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს.

კლასიფიკაცია

არსებობს რამდენიმე სახის კლასიფიკაცია. რუსეთში, სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით, კიბოს ხუთი ფორმა არსებობს.

1. ცენტრალური კიბო- ბრონქების სანათურში. პირველ ხარისხში, ის არ არის გამოვლენილი ფოტოებზე (ნიღბავს გულს). დიაგნოზი შეიძლება იყოს მითითებული არაპირდაპირი ნიშნებირენტგენი: ფილტვის ჰაერის დაქვეითება ან რეგულარული ადგილობრივი ანთება. ეს ყველაფერი შერწყმულია მუდმივი ხველა სისხლით, ქოშინი, მოგვიანებით კი გულმკერდის ტკივილი და ცხელება.
2. პერიფერიული კიბოაღწევს ფილტვებში. მტკივნეული შეგრძნებებიარა, დიაგნოზი დგინდება რენტგენის საშუალებით. პაციენტები უარს ამბობენ მკურნალობაზე, არ ესმით, რომ დაავადება პროგრესირებს. Პარამეტრები:
   • ფილტვის მწვერვალის კიბო იზრდება მხრის გემებსა და ნერვებში. ასეთ პაციენტებში ოსტეოქონდროზის მკურნალობას დიდი დრო სჭირდება და ონკოლოგთან გვიან მიდიან.
   • ღრუს ფორმა ჩნდება კვების ნაკლებობის გამო ცენტრალური ნაწილის დაშლის შემდეგ. 10 სმ-მდე სიმსივნეები დაბნეულია აბსცესით, ცისტებით, ტუბერკულოზით, რაც ართულებს მკურნალობას.
3. პნევმონიის მსგავსი კიბომკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. სასურველი ეფექტის მიღების გარეშე ისინი ონკოლოგიაში ხვდებიან. სიმსივნე ნაწილდება დიფუზურად (არა კვანძში), იკავებს ფილტვის უმეტეს ნაწილს.
4. ატიპიური ფორმები:ტვინი, ღვიძლი, ძვალი ქმნის მეტასტაზებს ფილტვის კიბოს დროს და არა თავად სიმსივნე.
   • ღვიძლის ფორმას ახასიათებს სიყვითლე, სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, სისხლის ანალიზის გაუარესება და ღვიძლის გადიდება.
   • ცერებრალური ინსულტს ჰგავს: კიდური არ მუშაობს, მეტყველება დარღვეულია, პაციენტი კარგავს გონებას, თავის ტკივილი, კრუნჩხვები, მხედველობის გაორება.
   • ძვალი - ტკივილის სიმპტომები ხერხემლის, მენჯის არეში, კიდურებში, მოტეხილობები დაზიანების გარეშე.
5. მეტასტაზური ნეოპლაზმებიწარმოიქმნება სხვა ორგანოს სიმსივნედან, რომელსაც აქვს ზრდის უნარი, არღვევს ორგანოს ფუნქციონირებას. 10 სმ-მდე მეტასტაზები იწვევს დაშლის პროდუქტების სიკვდილს და შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევას. პირველადი წყარო არის დედის სიმსივნე ყოველთვის არ შეიძლება დადგინდეს.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით (უჯრედის ტიპი), ფილტვის კიბო შეიძლება იყოს:

1. პატარა უჯრედი- ყველაზე აგრესიული სიმსივნე, სწრაფად იკავებს და მეტასტაზებს უკვე ადრეული ეტაპები. გაჩენის სიხშირე – 20%. პროგნოზი – 16 თვე. არაგანვითარებული კიბოთი და 6 თვე. - როდესაც ფართოდ არის გავრცელებული.
2. არაპატარა უჯრედიის უფრო ხშირია და შედარებით ნელი ზრდით ხასიათდება. არსებობს სამი ტიპი:
   • ბრტყელუჯრედოვანი ფილტვის კიბო (ბრტყელი ლამელარული უჯრედებიდან ნელი ზრდით და ადრეული მეტასტაზების დაბალი სიხშირით, კერატინიზაციის უბნებით), მიდრეკილია ნეკროზის, წყლულების და იშემიისკენ. გადარჩენის მაჩვენებელი 15%.
   • ადენოკარცინომა ვითარდება ჯირკვლის უჯრედებიდან. ის სწრაფად ვრცელდება სისხლის მიმოქცევაში. გადარჩენის მაჩვენებელი პალიატიური მკურნალობით არის 20%, ქირურგიით 80%.
   • მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა რამდენიმე სახეობისაა, უსიმპტომოა და გვხვდება შემთხვევების 18%-ში. გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელი 15% (დამოკიდებულია ტიპზე).

ეტაპები

• ფილტვის კიბოს ეტაპი 1.სიმსივნე 3 სმ დიამეტრამდე ან ბრონქული სიმსივნე ერთ წილში, მეზობელ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები არ არის.
• ფილტვის კიბოს ეტაპი 2.ფილტვის სიმსივნე არის 3-6 სმ, ბლოკავს ბრონქებს, იზრდება პლევრაში, იწვევს ატელექტაზიას (ჰაერობის დაკარგვას).
• ფილტვის კიბოს ეტაპი 3. 6-7 სმ სიგრძის სიმსივნე ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე, მთელი ფილტვის ატელექტაზი, მეტასტაზების არსებობა მეზობელ ლიმფურ კვანძებში (ფილტვის ფესვი და შუასაყარი, სუპრაკლავიკულური ზონები).
• ფილტვის კიბოს ეტაპი 4.სიმსივნე იზრდება გულში, დიდი გემები, სითხე ჩნდება პლევრის ღრუში.

სიმპტომები

ფილტვის კიბოს საერთო სიმპტომები

• წონის სწრაფი დაკლება,
• არანაირი მადა,
• შესრულების დაქვეითება,
• ოფლიანობა,
• არასტაბილური ტემპერატურა.

სპეციფიკური ნიშნები:

• დამამშვიდებელი ხველა აშკარა მიზეზის გარეშე არის ბრონქული კიბოს თანამგზავრი. ნახველის ფერი იცვლება ყვითელ-მწვანეში. IN ჰორიზონტალური პოზიცია, ფიზიკური ვარჯიშისიცივეში ხველის შეტევები ხშირდება: ბრონქული ხის მიდამოში მზარდი სიმსივნე აღიზიანებს ლორწოვან გარსს.
• ხველების დროს სისხლი მოვარდისფრო ან ალისფერია, თრომბებით, მაგრამ ჰემოპტიზი ასევე ნიშანია.
• ქოშინი ფილტვების ანთების გამო, ფილტვის ნაწილის კოლაფსი ბრონქული მილის სიმსივნური ბლოკირების გამო. მსხვილ ბრონქებში სიმსივნეების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ორგანოს გათიშვა.
• გულმკერდის ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია კიბოს სეროზულ ქსოვილში (პლევრაში) შეღწევით, რომელიც იზრდება ძვლებში. დაავადების დასაწყისში არ არის გამაფრთხილებელი ნიშნები, ტკივილის გამოჩენა მიუთითებს მოწინავე სტადიაზე. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მკლავზე, კისერზე, ზურგზე, მხარზე, გაძლიერდეს ხველის დროს.

დიაგნოსტიკა

ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკა ადვილი საქმე არ არის, რადგან ონკოლოგია ჰგავს პნევმონიას, აბსცესებს და ტუბერკულოზს. სიმსივნეების ნახევარზე მეტი აღმოჩენილია ძალიან გვიან. პრევენციის მიზნით აუცილებელია ყოველწლიურად გაიაროს რენტგენი. თუ კიბოზე ეჭვობენ, მათ უტარდებათ:

• ფლუოროგრაფია ტუბერკულოზის, პნევმონიის, ფილტვის სიმსივნეების დასადგენად. თუ არსებობს გადახრები, საჭიროა რენტგენის გადაღება.
• ფილტვების რენტგენი უფრო ზუსტად აფასებს პათოლოგიას.
• პრობლემური უბნის ფენა-ფენა რენტგენოტომოგრაფია - რამდენიმე განყოფილება დაავადების აქცენტით ცენტრში.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია კონტრასტის დანერგვით ფენა-ფენა სექციებზე დეტალურად აჩვენებს და აზუსტებს დიაგნოზს მკაფიო კრიტერიუმების მიხედვით.
• ბრონქოსკოპია დიაგნოზირებს ცენტრალური კიბოს სიმსივნეებს. თქვენ შეგიძლიათ დაინახოთ პრობლემა და აიღოთ ბიოფსია - დაზიანებული ქსოვილის ნაჭერი ანალიზისთვის.
• სიმსივნური მარკერები ამოწმებენ სისხლს მხოლოდ სიმსივნის მიერ წარმოქმნილ ცილაზე. NSE სიმსივნური მარკერი გამოიყენება წვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის, SSC და CYFRA მარკერები გამოიყენება ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომისა და ადენოკარცინომის დროს, ხოლო CEA არის უნივერსალური მარკერი. დიაგნოსტიკური დონე დაბალია, გამოიყენება მკურნალობის შემდეგ მეტასტაზების ადრეული გამოვლენისთვის.
• ნახველის ანალიზს აქვს დაბალი ალბათობა სიმსივნის არსებობაზე ატიპიური უჯრედების გამოვლენის შემთხვევაში.
• თორაკოსკოპია - გამოკვლევა კამერის პუნქციის საშუალებით პლევრის ღრუ. საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ბიოფსია და დააზუსტოთ ცვლილებები.
• ბიოფსია CT სკანირებით გამოიყენება, როდესაც არსებობს ეჭვი დიაგნოზის შესახებ.

გამოკვლევა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, რადგან კიბო იმდენივე დაავადებას იფარავს. ზოგჯერ საძიებო ოპერაციასაც კი იყენებენ.

მკურნალობა

ტიპი (რენტგენოლოგიური, პალიატიური) შეირჩევა პროცესის სტადიის, სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპის, სამედიცინო ისტორიის მიხედვით). ყველაზე საიმედო მეთოდი ოპერაციაა. ფილტვის კიბოს 1 სტადიისთვის, 70-80%, მე-2 სტადია - 40%, მე-3 სტადია - 15-20% გადარჩება საკონტროლო პერიოდს ხუთი წლის განმავლობაში. ოპერაციების სახეები:

• ფილტვის წილის მოცილება მკურნალობის ყველა პრინციპს შეესაბამება.
• მარგინალური რეზექცია ხსნის მხოლოდ სიმსივნეს. მეტასტაზებს მკურნალობენ სხვა გზებით.
• ფილტვის მთლიანად მოცილება (პნევმოექტომია) - სიმსივნით 2 გრადუსი ცენტრალური კიბოსთვის, 2-3 გრადუსი - პერიფერიული კიბოსთვის.
• კომბინირებული ოპერაციები - მიმდებარე დაზიანებული ორგანოების ნაწილის მოცილებით.

ქიმიოთერაპია უფრო ეფექტური გახდა ახალი მედიკამენტების წყალობით. წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო კარგად რეაგირებს პოლიქიმიოთერაპიაზე. სწორი კომბინაციით (მგრძნობელობის გათვალისწინებით, 6-8 კურსი 3-4 კვირის ინტერვალით), გადარჩენის დრო იზრდება 4-ჯერ. ქიმიოთერაპია ფილტვის კიბოსთვის. ატარებს კურსებს და აძლევს დადებითი შედეგირამდენიმე წლის განმავლობაში.

არაწვრილუჯრედოვანი კიბო მდგრადია ქიმიოთერაპიის მიმართ (სიმსივნის ნაწილობრივი რეზორბცია ხდება პაციენტთა 10-30%-ში, სრული რეზორბცია იშვიათია), მაგრამ თანამედროვე პოლიქიმიოთერაპია ზრდის გადარჩენის მაჩვენებელს 35%-ით.

ასევე მკურნალობენ პლატინის პრეპარატებით - ყველაზე ეფექტური, მაგრამ ასევე ყველაზე ტოქსიკური, რის გამოც შეჰყავთ დიდი (4 ლიტრამდე) სითხე. შესაძლო გვერდითი რეაქციები: გულისრევა, ნაწლავის დარღვევები, ცისტიტი, დერმატიტი, ფლებიტი, ალერგია. საუკეთესო შედეგები მიიღწევა ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის კომბინაციით, ერთდროულად ან თანმიმდევრულად.

რადიაციული თერაპია იყენებს ბეტა-ტრონების და ხაზოვანი ამაჩქარებლების გამა-სხივების ინსტალაციას. მეთოდი განკუთვნილია 3-4 ხარისხის არაოპერაციული პაციენტებისთვის. ეფექტი მიიღწევა პირველადი სიმსივნისა და მეტასტაზების ყველა უჯრედის სიკვდილის გამო. Კარგი შედეგიმიღებაზე წვრილუჯრედოვანი კიბო. არაწვრილუჯრედოვანი დასხივებისას დასხივება ტარდება რადიკალური პროგრამით (უკუჩვენებების ან ოპერაციაზე უარის შემთხვევაში) 1-2 გრადუსიანი პაციენტებისთვის ან პალიატიური მიზნით 3 გრადუსიანი პაციენტებისთვის. სტანდარტული დოზა ამისთვის რადიაციული მკურნალობა- 60-70 ნაცრისფერი. 40%-ში შესაძლებელია ონკოლოგიური პროცესის შემცირების მიღწევა.

პალიატიური მზრუნველობა - ოპერაციები დაზიანებულ ორგანოებზე სიმსივნის ზემოქმედების შესამცირებლად, ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად ტკივილის ეფექტური შემსუბუქებით, ჟანგბადით (იძულებითი ჟანგბადით გაჯერება), ასოცირებული დაავადებების მკურნალობა, მხარდაჭერა და მოვლა.

ტრადიციული მეთოდები გამოიყენება ექსკლუზიურად ტკივილის შესამსუბუქებლად ან დასხივების შემდეგ და მხოლოდ ექიმთან შეთანხმებით. ასეთი სერიოზული დიაგნოზისთვის მკურნალებსა და ჰერბალოლოგებზე დაყრდნობა ზრდის სიკვდილის ისედაც მაღალ რისკს.

პროგნოზი

ფილტვის კიბოს პროგნოზი არასახარბიელოა. სპეციალური მკურნალობის გარეშე პაციენტების 90% იღუპება 2 წლის განმავლობაში. პროგნოზი განისაზღვრება ხარისხითა და ჰისტოლოგიური აგებულებით. ცხრილში მოცემულია მონაცემები კიბოს პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებლის შესახებ 5 წლის განმავლობაში.

სცენა ფილტვის კიბო	პატარა უჯრედი კიბო	არაპატარა უჯრედი კიბო
1Aსიმსივნე 3 სმ-მდე
1ბ 3-5 სმ სიმსივნე სხვებზე არ ვრცელდება. უბნები და ლიმფური კვანძები
2Aსიმსივნე 5-7 სმ გარეშე მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში ან 5 სმ-მდე, ფეხები მეტასტაზებით.
2ბსიმსივნე 7 სმ გარეშე მეტასტაზები ან ნაკლები, მაგრამ მეზობელი ლიმფური კვანძების დაზიანებით
3Aსიმსივნე 7 სმ-ზე მეტი დიაფრაგმის, პლევრის და ლიმფური კვანძების დაზიანება
3ბვრცელდება დიაფრაგმა, გულმკერდის შუა ნაწილი, გულის ლორწოვანი გარსი, სხვა ლიმფური კვანძები
4 სიმსივნე მეტასტაზებს სხვა ორგანოებში, სითხის დაგროვება ფილტვებისა და გულის ირგვლივ

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე არის ფართო კონცეფცია, რომელიც გულისხმობს ნეოპლაზმების საკმაოდ დიდ რაოდენობას, რომლებიც განსხვავდებიან ერთმანეთისგან ეტიმოლოგიით, მორფოლოგიური სტრუქტურით, წარმოქმნის ადგილით, მაგრამ აქვთ რამდენიმე ძირითადი საერთო მახასიათებელი, ესენია:

• ნელი ზრდა რამდენიმე წლის განმავლობაში;
• არ არის მეტასტაზები ან ძალიან მცირე გავრცელება;
• კლინიკური გამოვლინების არარსებობა გართულებამდე;
• ონკოლოგიურ ნეოპლაზმებად გადაგვარების შეუძლებლობა.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე არის ოვალური ან მრგვალი ფორმის მკვრივი კვანძოვანი წარმონაქმნი. ისინი ვითარდებიან უაღრესად დიფერენცირებული უჯრედებიდან, რომლებიც თავიანთი სტრუქტურითა და ფუნქციებით მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს ჯანმრთელ უჯრედებს. თუმცა, ნეოპლაზმის მორფოლოგიური სტრუქტურა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმალური უჯრედებისგან.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეგავლენას ახდენს ფილტვზე ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ავთვისებიანი. ის ძირითადად ორმოც წლამდე ასაკის ადამიანებში, სქესის მიუხედავად, დიაგნოზირებულია.

ამ პათოლოგიის მკურნალობის მეთოდები და ტაქტიკა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ბრძოლის მეთოდებისგან სიმსივნური სიმსივნეებიორგანო.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების გამოჩენის მიზეზები დღეს ძნელია ნათლად იდენტიფიცირება, რადგან ამ მიმართულებით კვლევა გრძელდება. თუმცა, გამოვლენილია ამ პათოლოგიის გარკვეული ნიმუში. ფაქტორები, რომლებიც პროვოცირებს ტიპიური უჯრედების მუტაციას და მათ გადაგვარებას ატიპიურ უჯრედებად, მოიცავს:

• მემკვიდრეობითობა;
• დარღვევები გენის დონეზე;
• ვირუსები;
• მოწევა;
• ცუდი ეკოლოგია;
• აგრესიული ულტრაიისფერი გამოსხივება.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კლასიფიკაცია

სასუნთქი სისტემის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები იყოფა შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• ანატომიური სტრუქტურა;
• მორფოლოგიური შემადგენლობა.

დაავადების ანატომიური კვლევა იძლევა სრულ ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ სად წარმოიშვა სიმსივნე და რა მიმართულებით იზრდება იგი. ამ პრინციპის მიხედვით, ფილტვის სიმსივნე შეიძლება იყოს ცენტრალური ან პერიფერიული. ცენტრალური ნეოპლაზმა წარმოიქმნება დიდი ბრონქებიდან, პერიფერიული - დისტალური ტოტებიდან და სხვა ქსოვილებიდან.

ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია განსაზღვრავს სიმსივნეებს იმ ქსოვილების შესაბამისად, საიდანაც ისინი წარმოიქმნება ეს პათოლოგია. არსებობს პათოლოგიური წარმონაქმნების ოთხი ჯგუფი:

• ეპითელური;
• ნეიროექტოდერმული;
• მეზოდერმული;
• ჩანასახოვანი, ეს არის თანდაყოლილი სიმსივნეები - ტერატომა და ჰამარტომა.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების იშვიათი ფორმებია: ფიბროზული ჰისტიოციტომი (ჩართულია ანთებითი წარმოშობის ქსოვილები), ქსანთომა (შემაერთებელი ან ეპითელური ქსოვილი), პლაზმაციტომა (პროტეინის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო წარმოქმნილი ნეოპლაზმა), ტუბერკულომა. ყველაზე ხშირად, ფილტვებზე გავლენას ახდენს ცენტრალური მდებარეობის ადენომა და პერიფერიული მდებარეობის მქონე ჰამარტომა.

Მიხედვით კლინიკური გამოვლინებებიდაავადების განვითარების სამი ხარისხი არსებობს. ცენტრალური სიმსივნის ზრდის სტადიის განსაზღვრის მთავარი პუნქტია ბრონქების გამტარიანობა. Ისე:

• პირველი ხარისხი აღინიშნება ნაწილობრივი ბლოკირებით;
• მეორე დარღვევით ვლინდება რესპირატორული ფუნქციაამოსუნთქვაზე;
• მესამე ხარისხი არის ბრონქების სრული დისფუნქცია, ეს გამორიცხულია მათი სუნთქვისგან.

ფილტვებში პერიფერიული სიმსივნეები ასევე განისაზღვრება პათოლოგიის პროგრესირების სამი ეტაპით. პირველ ეტაპზე კლინიკური სიმპტომები არ ვლინდება, მეორეში მინიმალურია, მესამე სტადიას ახასიათებს მწვავე სიმპტომებისიმსივნის ზეწოლა ახლომდებარე რბილ ქსოვილებსა და ორგანოებზე, მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება მკერდისა და გულის არეში, ჩნდება სუნთქვის გაძნელება. როდესაც სიმსივნე აზიანებს სისხლძარღვებს, ხდება ჰემოპტიზი და ფილტვის სისხლდენა.

სიმსივნის განვითარების ხარისხიდან გამომდინარე ჩნდება თანმხლები სიმპტომები. საწყის ეტაპზე, როდესაც ბრონქული მილი ოდნავ დახშულია, პრაქტიკულად არ არის განსაკუთრებული სიმპტომები. დროდადრო შეიძლება გაგიჩნდეთ ხველა უხვი ნახველით, ზოგჯერ სისხლის ნიშნებით. ზოგადი ჯანმრთელობა ნორმალურია. ჩართულია ამ სცენაზერენტგენის გამოყენებით სიმსივნის გამოვლენა შეუძლებელია, მისი დიაგნოსტიკისთვის უფრო მეტი მეთოდი გამოიყენება. ღრმა მეთოდებიკვლევა.

სიმსივნის განვითარების მეორე ეტაპზე ყალიბდება ბრონქული სარქვლის სტენოზი. პერიფერიული სიმსივნით ანთებითი პროცესი იწყება. ამ ეტაპზე გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

სრული ბრონქული ობსტრუქცია ხდება კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის მესამე კლინიკურ სტადიაზე. მესამე ხარისხის სიმძიმე ასევე განისაზღვრება ნეოპლაზმის მოცულობით და მისგან დაზარალებული ორგანოს ფართობით. ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას თან ახლავს მაღალი ტემპერატურა, დახრჩობის შეტევები, ხველა ჩირქოვანი ნახველით და სისხლით და ფილტვების სისხლდენაც კი. ფილტვის მესამე ხარისხის კეთილთვისებიანი სიმსივნე დიაგნოზირებულია რენტგენის და ტომოგრაფიის გამოყენებით.

კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზი

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ადვილად იდენტიფიცირებულია რენტგენოლოგიური გამოკვლევისა და ფლუოროგრაფიის გამოყენებით. რენტგენზე პათოლოგიური დატკეპნა მითითებულია, როგორც მუქი მრგვალი ლაქა. ნეოპლაზმის სტრუქტურას აქვს მკვრივი ჩანართები. პათოლოგიური დატკეპნის მორფოლოგიური სტრუქტურა შესწავლილია ფილტვების კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. ამ პროცედურის გამოყენებით განისაზღვრება ატიპიური უჯრედების სიმკვრივე და მათში დამატებითი ჩანართების არსებობა. CT მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფორმირების ბუნება, მეტასტაზების არსებობა და დაავადების სხვა დეტალები. ასევე ინიშნება ბრონქოსკოპია, რომლებთან ერთად ტარდება ბიოფსია ნეოპლაზმის მასალის ღრმა მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის.

პერიფერიული მდებარეობის ნეოპლაზმები შესწავლილია ტრანსთორაკალური პუნქციის ან ბიოფსიის გამოყენებით ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ფილტვის ანგიოგრაფია იკვლევს ფილტვებში სისხლძარღვთა სიმსივნეებს. თუ ზემოთ აღწერილი ყველა დიაგნოსტიკური მეთოდი არ იძლევა სიმსივნის ბუნების შესახებ სრული მონაცემების მოპოვების საშუალებას, მაშინ გამოიყენება თორაკოსკოპია ან თორაკომია.

ფილტვის სიმსივნეების მკურნალობა

ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილებაორგანიზმში საჭიროა მედიცინის სათანადო ყურადღება და, რა თქმა უნდა, ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება. იგივე ეხება სიმსივნურ ნეოპლაზმებს, მიუხედავად მათი ეტიმოლოგიისა. ასევე უნდა მოიხსნას კეთილთვისებიანი სიმსივნე. ქირურგიული ჩარევის სირთულის ხარისხი დამოკიდებულია ადრეულ დიაგნოზზე. მცირე სიმსივნის მოცილება ორგანიზმისთვის ნაკლებად ტრავმულია. ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის რისკების მინიმუმამდე დაყვანას და შეუქცევადი პროცესების განვითარების პრევენციას.

ცენტრალურად განლაგებული სიმსივნეები ამოღებულია ბრონქული ნაზი რეზექციის გამოყენებით ფილტვის ქსოვილის დაზიანების გარეშე.

ვიწრო ფუძეზე არსებული ნეოპლაზმები განიცდის ბრონქების კედლის ფენესტრაციულ რეზექციას, რის შემდეგაც ხდება სანათურის შეკერვა.

ფუძის ფართო ნაწილში სიმსივნე ამოღებულია წრიული რეზექციის გზით, რის შემდეგაც ტარდება ინტერბრონქული ანასტომოზი.

დაავადების მძიმე სტადიებში, როდესაც სასუნთქ ორგანოში პათოლოგიური ლუქები იზრდება და იწვევს მთელ რიგ გართულებებს, ექიმი გადაწყვეტს ამოიღოს მისი წილები. როდესაც ფილტვებში შეუქცევადი პროცესები იწყება, ინიშნება პნევმონექტომია.

ფილტვის ნეოპლაზმები, რომლებიც პერიფერიულად მდებარეობს და ლოკალიზებულია ფილტვის ქსოვილში, ამოღებულია ენუკლეაციის, სეგმენტური ან მარგინალური რეზექციის გამოყენებით.

დიდი სიმსივნეები ამოღებულია ლობექტომიის გამოყენებით.

ფილტვებში ცენტრალური მდებარეობის მქონე კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებსაც აქვთ თხელი ღერო, ამოღებულია. ენდოსკოპიური მეთოდი. ამ პროცედურის ჩატარებისას არსებობს სისხლდენის რისკი, ასევე სიმსივნური ქსოვილის არასრული მოცილება.

თუ არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნის ეჭვი, მაშინ მოცილების შემდეგ მიღებული მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. ავთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში სრულდება მთელი სპექტრი აუცილებელი პროცედურებიამ პათოლოგიით.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. მოხსნის შემდეგ, მათი განმეორება საკმაოდ იშვიათია.

გამონაკლისი არის კარცინოიდი. ამ პათოლოგიით გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია მის ტიპზე. თუ იგი წარმოიქმნება უაღრესად დიფერენცირებული უჯრედებისგან, მაშინ შედეგი დადებითია და პაციენტები 100%-ით თავისუფლდებიან ამ დაავადებისგან, მაგრამ ცუდად დიფერენცირებული უჯრედებით ხუთწლიან გადარჩენის მაჩვენებელი არ აღემატება 40%-ს.

ვიდეო თემაზე