Jak przybrać na wadze po pankreatoduodenektomii. Ogólna charakterystyka zabiegów chirurgicznych w przypadku torbieli trzustki. Mobilizacja dwunastnicy. Porównanie z ogólną pankreatektomią

Wskazania do pankreatoduodenektomii:

• Nowotwory złośliwe głowy trzustki i dużego sutka dwunastnica
• Rak trzustki
• Rak okołoampułkowy
• Ropień głowy trzustki

Badania przed pankreatoduodenektomią:

• Ogólna analiza moczu i krwi
• Analiza włączona Markery nowotworowe CA 19 9 i CEA
• Endoskopowe USG
• CT Jama brzuszna

Technika resekcji trzustki i dwunastnicy:

To jest bardzo poważna operacja, która odbywa się pod ogólne znieczulenie. Chirurg wykonuje nacięcie poprzeczne w jamie brzusznej. Podczas operacji część żołądka, część trzustki, pęcherzyk żółciowy i dwunastnica. Wycina się regionalne węzły chłonne. Po wycięciu tych narządów chirurg łączy żołądek z jelito czcze- tworzy gastroesterostomię. Cała wycięta tkanka jest wysyłana do badanie histologiczne, co pozwoli na ustalenie dalszego leczenia.

Czas trwania operacji:

Od 5 do 7 godzin

Okres rehabilitacji:

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywna opieka, a po ustabilizowaniu się stanu w oddział chirurgii. Pacjent znajduje się pod całodobową opieką personelu medycznego Szpitala Naukowo-Praktycznego. Leki przeciwbólowe przepisywane są dożylnie. Instalowana jest kroplówka, przez którą do organizmu dostarczane jest pożywienie i płyny do czasu, aż pacjent będzie mógł samodzielnie jeść i pić. Następnie otrzyma cztery zabiegi dziennie żywność dietetyczna. Personel medyczny Centrum Chirurgii Naukowo-Praktycznej zapewnia pacjentowi cały kompleks procedury rehabilitacyjne, mający na celu przywrócenie funkcji i szybki powrót do normalnego trybu życia. Pacjent zostaje wypisany w dniach 7-10.

Chirurgia jest jedną z głównych metod leczenia tej choroby. Rodzaj operacji określa się na podstawie wielkości i wielkości guza, obecności wtórnych zmian w organizmie, możliwości całkowite usunięcie złośliwa formacja.

Badania pokazują, że leczenie raka trzustki jest skuteczniejsze i wiąże się z mniejszym ryzykiem, jeśli jest leczone na dużym obszarze. ośrodek onkologiczny i wykonywany jest pod okiem lekarzy z dużym doświadczeniem.

Jeśli potrzebujesz wysoce profesjonalnego opieka medyczna, nasza firma, MS "site", może zaoferować organizację leczenia w Izraelu. Usługa ta obejmuje wybór lekarzy, poradnię specjalistyczną, planowanie i koordynację całego procesu diagnostyczno-leczniczego, rezerwację noclegu, wsparcie na wszystkich etapach, tłumaczenie dokumentów, transfer, opcjonalny program urlopowy itp.

„Site” MS ma ponad 10-letnie doświadczenie w tej dziedzinie w Izraelu i jest członkiem Izraelskiego Stowarzyszenia Firm Turystyki Medycznej.

Aby uzyskać konsultację

Metody chirurgiczne leczenia raka trzustki są bardzo złożone. Chirurg musi mieć wysoki poziom umiejętności i duże doświadczenie w celu osiągnięcia wysokiej jakości wyników. Izraelskie kliniki mogą zaoferować usługi wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych specjalistów. Największe szanse na skuteczne leczenie zapewnia 100% usunięcie guza. To także wymaga nowoczesności wyposażenie medyczne– użycie potężnych mikroskopów.

Operacja raka trzustki ma dwa główne cele: całkowite usunięcie nowotworu złośliwego lub jego zmniejszenie ból i inne objawy choroby.

Tylko w około 10% przypadków w momencie rozpoznania nowotworu guz znajduje się w trzustce.

Nawet korzystając z zaawansowanych możliwości, lekarze nie zawsze są w stanie dokładnie określić stadium choroby bez uciekania się do operacji. Na podstawie badań obrazowych zdarza się, że specjaliści dochodzą do wniosku, że guz jest operacyjny. Jednak podczas operacji okazuje się, że nowotwór złośliwy jest nieoperacyjny i istnieją ogniska wtórne.

Jeśli wyniki badań raka trzustki wskazują, że guza nie da się wyciąć, można zastosować operację paliatywną. Mają na celu uśmierzanie bólu i zmniejszanie objawów choroby.

W izraelskich klinikach wykonywane są następujące rodzaje operacji raka trzustki. Przed lub po operacji można również zastosować inne terapie.

Operacja Whipple’a (pankreatoduodenektomia) w Izraelu

Operację Whipple'a wykonuje się najczęściej, gdy tę chorobę. Służy do usuwania nowotworu złośliwego w głowie trzustki lub w ujściu przewodu trzustkowego. Podczas operacji wykonuje się resekcję:

• głowa trzustki z sekcją początkową jelito cienkie(dwunastnica);
• pęcherzyk żółciowy;
• odcinek przewodu żółciowego wspólnego;
• odźwiernik żołądka (odźwiernik);
• węzły chłonne w pobliżu głowy trzustki.

W niektórych przypadkach można wykonać zmodyfikowaną operację Whipple’a, która nie wpływa na normalne funkcjonowanie żołądka.

Wskazania do pankreatoduodenektomii

Ten rodzaj operacji przeprowadza się w celu leczenia nowotworu, który został dotknięty różne narządy– trzustka, drogi żółciowe, pęcherzyk żółciowy, jelito cienkie.

Jak wykonuje się resekcję trzustkowo-dwunastniczą?

Jest to bardzo poważna operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Trwa od sześciu do dwunastu godzin. Chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej i bada narządy, aby usunąć guz bez uszkodzenia ważnych struktur. Jeśli to możliwe, lekarz usuwa nowotwór złośliwy z fragmentem zdrowej tkanki (tzw. marginesem chirurgicznym). Usunięte tkanki wysyłane są do laboratorium, gdzie bada je patolog, określa stadium choroby, obecność Komórki nowotworowe w obszarze chirurgicznym. Na podstawie wyników raportu patologa lekarz podejmie decyzję, jakie dalsze leczenie jest potrzebne.

Podczas operacji Whipple’a chirurg usuwa głowę trzustki, pęcherzyk żółciowy, początkową część jelita cienkiego (dwunastnicę), odźwiernik, odcinek przewodu żółciowego wspólnego i otaczające je węzły chłonne. Po wycięciu tych narządów łączy żołądek z jelitem czczym – tworząc gastroesterostomię. Pozostały odcinek przewodu żółciowego wspólnego również łączy się z jelitem czczym, dzięki czemu przedostaje się do niego żółć i sok trzustkowy. Pomogą zneutralizować Kwas żołądkowy i zmniejszają ryzyko owrzodzeń w tym obszarze.

Zadaj pytanie lekarzowi

Zmodyfikowana operacja Whipple'a

W przeciwieństwie do standardowej resekcji trzustkowo-dwunastniczej, zmodyfikowany proces pozwala zachować odźwiernik żołądka – odźwiernik. Ten rodzaj operacji nie wpływa na żołądek; żołądek nadal funkcjonuje normalnie. Po zmodyfikowanej operacji nie ma problemów z odżywianiem, jak po standardowym zabiegu.

Zaleca się zmodyfikowaną pankreatoduodenektomię:

• Chyba że nowotwór w głowie trzustki jest duży i nieporęczny.
• Gdy guz nie wrósł do początkowej części jelita cienkiego.
• W węzłach chłonnych wokół odźwiernika nie ma komórek nowotworowych.

Po resekcji trzustki i dwunastnicy

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez siedem do dziesięciu dni. Leki przeciwbólowe przepisywane są dożylnie. Można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe lub analgezję kontrolowaną przez pacjenta. Zamontowana jest także kroplówka, przez którą dożylnie odżywianie i płyny dostają się do organizmu do czasu, aż pacjent będzie mógł samodzielnie jeść i pić. Założony zostanie cewnik, który będzie odprowadzał mocz z organizmu. Po kilku dniach zostaną usunięte. Proces odzyskiwania trwa około miesiąca. Całkowite przywrócenie układu trawiennego zajmie około trzech miesięcy.

Po częściowym usunięciu trzustki pozostała jej część nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości insuliny, aby kontrolować poziom cukru we krwi. Zastrzyki z insuliny są przepisywane do czasu, aż narząd wyzdrowieje po operacji i ponownie zacznie syntetyzować insulinę. Być może konieczne będzie przyjmowanie enzymów trawiennych, które pomogą organizmowi rozkładać i wchłaniać tłuszcze i białka.

Procedura Whipple'a jest często stosowana w leczeniu nowotworów trzustki u dzieci (na przykład gruczolakoraka). Przygotowanie może obejmować zmniejszenie lęku, zwiększenie współpracy, pomoc dziecku w rozwijaniu umiejętności samokontroli i zależy od jego wieku. Lekarze i rodzice pomagają go przygotować, wyjaśniając mu, co się stanie.

Poproś o bezpłatną rozmowę

Dystalna pankreatektomia

Operację tę wykonuje się, gdy nowotwór złośliwy zlokalizowany jest w trzonie i ogonie gruczołu. W trakcie interwencja chirurgiczna chirurg usuwa ogon gruczołu lub ogona, odcinek ciała i pobliskie węzły chłonne. Jeśli proces patologiczny wpływa na śledzionę lub naczynia krwionośne zaopatrujące ją w krew, śledzioną usuwa się. Głowa trzustki łączy się z początkową częścią jelita cienkiego.

Całkowita pankreatektomia

Całkowitą pankreatektomię wykonuje się rzadko. Lekarze rozważają tę opcję operacji, gdy nowotwór rozprzestrzenił się po całym gruczole lub gdy nie można go bezpiecznie połączyć z jelitem cienkim. Podczas całkowitej pankreatektomii chirurg usuwa całą trzustkę, początkowy odcinek jelita cienkiego, odźwiernik, odcinek przewodu żółciowego wspólnego, pęcherzyk żółciowy, a czasem także śledzionę i pobliskie węzły chłonne. Następnie lekarz łączy żołądek z jelitem czczym, tworząc zespolenie żołądkowo-jelitowe. Pozostały odcinek przewodu żółciowego wspólnego łączy się również z jelitem czczym.

Po usunięciu trzustki u pacjentów rozwija się cukrzyca i konieczne jest przyjmowanie insuliny. Cukrzyca jest często trudna do kontrolowania.

Trzustka wytwarza również enzymy, które pomagają trawić pokarm. Po jego wycięciu konieczne jest przyjmowanie enzymów do końca życia.

Chirurgia paliatywna

Stosowany jest w celu łagodzenia objawów miejscowo zaawansowanego lub nawrotowego raka trzustki. Nowotwory w okolicy głowy gruczołu często blokują wspólne przewód żółciowy lub początkowa część jelita cienkiego. W celu usunięcia blokady przeprowadza się operację paliatywną.

Instalacja stentu

Najczęściej stosowaną metodą łagodzenia blokady spowodowanej przez nowotwór jest wszczepienie stentu. Stent to cienka, pusta w środku rurka, zwykle wykonana z metalu. Umieszcza się go w przewodzie żółciowym, utrzymując przewód w stanie otwartym poprzez nacisk na ściany wewnątrz. Następnie żółć wpływa do jelito cienkie.

Stent jest zwykle umieszczany podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Czasami lekarze preferują tak zwaną metodę przezskórną, polegającą na wykonaniu nacięcia przez skórę w celu umieszczenia stentu w przewodzie żółciowym. Po tej procedurze żółć spływa do worka, który znajduje się na zewnątrz ciała.

Stent należy wymieniać co 3-4 miesiące lub nawet częściej. Nowe typy stentów są szersze i mają większe możliwości. Używa się ich, aby utrzymać kanał otwarty.

Bypass chirurgiczny

Umieszczenie stentu endoskopowego można zastąpić zabiegiem bajpasu, który w niektórych przypadkach łagodzi blokadę spowodowaną guzem trzustki. W zależności od lokalizacji blokady stosuje się je różne operacje przetok.

1. Choledochojejunostomia polega na połączeniu przewodu żółciowego wspólnego z jelitem czczym. Tej procedury Operację bajpasu można wykonać laparoskopowo.
2. Hepaticojejunostomia to operacja, podczas której przewód wątrobowy wspólny łączy się z jelitem czczym.

Obejście żołądka lub gastrojejunostomia to rodzaj obejścia, w którym żołądek jest bezpośrednio połączony z jelitem czczym. Operację tę czasami stosuje się, aby uniknąć drugiej operacji, jeśli istnieje ryzyko zablokowania dwunastnicy w miarę postępu choroby.

Wyślij zapytanie

Możliwe skutki uboczne po pankreatoduodenektomii (i innych operacjach raka trzustki)

Operacja Whipple’a niesie ze sobą dość duże ryzyko powikłań. Około 30-50% osób, które przeszły tę operację, ma doświadczenie niepożądane skutki. Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych.

1. Ból często pojawia się po operacji z powodu uszkodzenia tkanki. Aby to kontrolować, przez kilka dni stosuje się leki przeciwbólowe. Czas potrzebny do ustąpienia bólu zależy od procesu gojenia i poziomu progu bólu.
2. Ryzyko infekcji. Do rany można założyć dreny w celu ich usunięcia nadmiar płynu i przyspieszyć proces gojenia. Lekarze przepisują antybiotyki, aby zapobiegać infekcjom lub je leczyć. Jest to przejściowy efekt uboczny, który może wystąpić po każdym rodzaju zabiegu chirurgicznego.
3. Krwawienie może być spowodowane na przykład problemami z krzepnięciem krwi lub czymś, co nie zostało izolowane podczas operacji. naczynie krwionośne. Mała ilość krew może zbierać się w wydzielinie drenażowej, co jest uważane za normalne.
4. Wyciek zespolenia. Czasami po usunięciu chorej tkanki z nowo połączonych narządów dochodzi do wycieku żółci, soku żołądkowego lub soku trzustkowego. Lekarz może przepisać okreotyd (Sandostatin) w celu zmniejszenia ilości soków trzustkowych, co umożliwi szybsze gojenie zespolenia.
5. Opóźnione opróżnianie żołądka to stan, w którym pokarm pozostaje w żołądku dłużej niż zwykle. Dzieje się tak, gdy podczas operacji dochodzi do częściowego paraliżu narządu w wyniku uszkodzenia nerwów. Opóźnione opróżnianie żołądka może powodować nudności i wymioty. Po 4-12 tygodniach objawy ustępują. Aby zapewnić odpowiednie odżywianie, można zastosować karmienie przez zgłębnik. Częściej ten objaw następuje po zmodyfikowanej operacji Whipple’a niż po operacji standardowej.
6. Zespół dumpingu to grupa objawów, które rozwijają się, gdy pokarm zbyt szybko przemieszcza się z żołądka do jelita cienkiego. Może to być również spowodowane szybkim opróżnianiem żołądka. Częściej obserwowane po standardowej operacji Whipple’a, po operacjach na odźwierniku i dwunastnicy. Objawy zespołu poporodowego obejmują pocenie się, skurcze, wzdęcia i biegunkę. Lekarze z izraelskiej kliniki zaproponują pacjentowi sposoby radzenia sobie z tą chorobą – zmiany diety, leków lub operacji.
7. Po pankreatoduodenektomii mogą wystąpić problemy żywieniowe, gdy w trzustce brakuje enzymów trawiennych, soków lub żółci. Prowadzi to do słaby apetyt, zmniejszone wchłanianie tłuszczów (organizm nie otrzyma wystarczającej ilości witamin rozpuszczalnych w tłuszczach – A, D, E i K), biegunki, wzdęcia i niestrawność. Lekarze w Izraelu podpowiedzą, jak oszczędzać po operacji zdrowe odżywianie. Pacjent może potrzebować enzymów trawiennych. Zalecane będzie również spożywanie większej liczby prywatnych posiłków, spożywanie pokarmów o niskiej zawartości tłuszczu, leków przeciw nudnościom i suplementów witaminowych. Jeśli w ogóle poważne problemy może być konieczne karmienie przez sondę, aby zapewnić organizmowi wystarczającą ilość składników odżywczych.

Pankreatoduodenektomia(operacja Whipple’a) jest wskazana w przypadku raka trzustki, raka okołoampułkowego oraz w niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki(alkoholowy), z dominującą lokalizacją procesu w głowie. Rzadziej jest wskazany w przypadku zmian głowy trzustki, takich jak cystadenocarcinoma, rak endokrynologiczny, torbielakogruczolak śluzowy. surowiczy cystadenoma itp.

Technika operacji w tych przypadkach to samo. Jako przykład tego typu operacji opisujemy pankreatoduodenektomię w przypadku raka głowy trzustki. Rozważmy technikę chirurgiczną, rewizję chirurgiczną przed resekcją, technikę cholangiografii śródoperacyjnej i jej wkład w diagnostyka różnicowa przewlekłe zapalenie trzustki (zwłaszcza głowy) oraz pomoc w diagnostyce w przypadkach raka brodawki i zatrzymanych kamieni dalszego odcinka przewodu żółciowego wspólnego.

Będzie zaprezentowany biopsja śródoperacyjna rozważono rolę głowy trzustki i jej wpływ na rozpoznanie. Przedstawimy kilka przykładów śródoperacyjnej cholangiografii przewlekłego zapalenia trzustki głowy trzustki, aby wykazać specyficzne różnice między zapaleniem trzustki a rakiem głowy trzustki. Wykazana zostanie także szczególna wartość cholangiografii śródoperacyjnej w diagnostyce. guzy nowotworowe brodawki Vatera, które są małe i mają miękką konsystencję.

Po opisie klasyczna resekcja trzustki i dwunastnicy według Whipple’a przedstawiona zostanie technika operacji z zachowaniem zwieracza odźwiernika (Traverso i Longmire). Opis całkowitej pankreatektomii zostanie podany później.

Nacięcie w celu resekcji trzustki i dwunastnicy.

Nacięcie musi odpowiadać ogólne warunki pacjent. Zwykle stosujemy nacięcie nadpępkowe w linii pośrodkowej, rozciągające się 8 cm poniżej pępka. Nacięcie można poszerzyć poprzez usunięcie wyrostka mieczykowatego. Po otwarciu jamy brzusznej przeprowadza się pełne i dokładne badanie w celu poszukiwania przerzutów w wątrobie, sieci większej, korzeniu krezkowym itp. Po drodze ocenia się stan węzłów chłonnych tętnica wątrobowa i pień trzewny, a także węzły pododźwiernikowe i trzustkowo-dwunastnicze.

Podejrzane tkanki i węzły należy pobrać biopsję i zbadać przy użyciu zamrożonych skrawków. W przypadku nie wykrycia przerzutów należy potwierdzić rozpoznanie raka głowy trzustki. W tym celu wykonuje się biopsję i śródoperacyjną cholangiografię. Metody określania resekcyjności guza zostaną opisane poniżej.

Cholangiografia śródoperacyjna podczas resekcji trzustki i dwunastnicy.

Cholangiografia śródoperacyjna wnosi ogromny wkład nie tylko w diagnostykę kamica żółciowa, ale także rak głowy trzustki i przewlekłe zapalenie trzustki głowy trzustki, prowadzące do niedrożności zatrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego. Ponadto może mieć znaczenie w diagnostyce raka brodawki Vatera.

Korzystanie z cholangiografii określić średnicę dróg żółciowych, stopień i stopień ich niedrożności oraz rentgenograficzną morfologię uszkodzenia. Za jego pomocą określa się także obecność i przebieg przewodu pęcherzykowego, jego związek z guzem oraz identyfikuje lub wyklucza obecność kamienia w dalszej części przewodu żółciowego wspólnego. Wyraźne poszerzenie dróg żółciowych z całkowitą i poważną niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo podejrzane z punktu widzenia złośliwości. Wykonanie przedoperacyjnej cholangiografii, zarówno przezwątrobowej, jak i endoskopowej, może, chociaż nie zawsze, wyeliminować potrzebę śródoperacyjnej cholangiografii.

Procedura Whipple'a, czyli pankreatoduodenektomia (PDR), jest procedurą najczęściej wykonywaną w przypadku raka trzustki. Polega na usunięciu głowy narządu, a także części żołądka, pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy. Operacja jest trudna, rehabilitacja również jest trudna i długotrwała. Ale czasami tak jest jedyna szansa uratować pacjenta lub przynajmniej przedłużyć jego życie.

Przyczyny raka trzustki

Ten typ nowotworu nazywany jest „cichym zabójcą”, ponieważ w pierwszych stadiach nie objawia się w żaden sposób, ale aktywnie daje przerzuty do Węzły chłonne, do płuc, do wątroby, a nawet do struktury kostne. Kiedy choroba zostanie wykryta, jest już za późno na chemioterapię i ratunek może przynieść jedynie interwencja chirurgiczna.

Choć trudno nazwać to wybawieniem, gdyż jedynie 5-10% pacjentów, którym udało się poddać operacji Whipple'a, zanim przerzuty rozprzestrzeniły się na pobliskie narządy, ma szansę na całkowite wyleczenie.

Dokładne przyczyny raka trzustki nie zostały zidentyfikowane. Ustalono jednak, że choroba rozwija się na tle obniżonej odporności. Istnieje również kilka czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju raka:

• Długotrwałe zapalenie trzustki. Kiedy komórki trzustki są stale objęte stanem zapalnym, mogą łatwo zacząć mutować.
• Cukrzyca. Rak może rozwinąć się z powodu braku insuliny.
• Palenie. Trzustka, podobnie jak serce, jest również podatna na niedokrwienie. A kiedy naczynia zatykają się żywicami, może rozwinąć się onkologia.
• Otyłość. Zachwianie równowagi hormonów płciowych spowodowane przyrostem masy ciała prowadzi do dysfunkcji trzustki, jej zapalenia i rozwoju komórek nowotworowych.
• Złe odżywianie. Duża liczba kawa, kiełbaski, napoje gazowane i grillowane mięso również powodują problemy z trzustką, w tym rozwój raka.

Ponadto na ryzyko zachorowania na raka trzustki wpływa kilka czynników, na które dana osoba nie ma wpływu. Stwierdzono zatem, że najczęściej dotyczy to mężczyzn, osób po 60. roku życia oraz osób, u których w rodzinie występowała choroba nowotworowa (nawet jeśli była to onkologia innych narządów).

Wszystkim osobom, u których występują trzy lub więcej czynników, zaleca się raz w roku wykonanie profilaktycznego USG przestrzeni zaotrzewnowej. Kolejny test, który wykryje raka trzustki wczesna faza, to jest MRI jamy brzusznej.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Resekcja żołądka i dwunastnicy jest wskazana nie tylko w przypadku raka trzustki, ale także w przypadku ropnia jej głowy. Operacja będzie skuteczna również w przypadku onkologii dwunastnicy, raka dróg żółciowych, gruczolakoraka, rzekomego zapalenia trzustki i powikłanych łagodne nowotwory trzustka.

Przy okazji! Resekcja techniką Whipple'a jest uważana za jedną z najskuteczniejszych w przypadku takich patologii, pomimo faktu, że przewód pokarmowy pacjenta jest całkowicie „przerysowany”. Ale to wciąż lepsze rozwiązanie niż całkowita pankreatoduodenektomia.

Operacja Whipple'a ma również przeciwwskazania. Nie przeprowadza się tego kiedy podeszły wiek pacjenta, w obecności poważnych patologii sercowo-naczyniowych oraz w niewydolności wątroby i nerek, ponieważ interwencja chirurgiczna w tych przypadkach jest prawie w 100% śmiertelna.

Jak wykonuje się pankreatoduodenektomię?

Technikę resekcji (częściowego usunięcia) trzustki zaproponował amerykański chirurg Allen Whipple na początku XX wieku. Technika ta pozwoliła zachować narząd, ale wyeliminować wszystkie obszary dotknięte przerzutami i dotrzeć do węzłów chłonnych.

W wersji klasycznej operacja Whipple'a polega na całkowitym usunięciu głowy trzustki, pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy oraz dwóch trzecich żołądka. Ale dzisiaj stosuje się odmiany z częściowym zachowaniem niektórych narządów, jeśli to możliwe.

Przy okazji! Operacja Allena Whipple’a nie ma nic wspólnego z chorobą o tej samej nazwie. Choroba Whipple’a to rzadka infekcja jelitowa wywołana przez specjalną bakterię. Nazwa patologii pochodzi od nazwiska lekarza George'a Whipple'a, który zaproponował etiologię bakteryjną.

Przygotowanie do operacji

Ponieważ To jest rak, tutaj nie możesz się wahać. Po wykryciu guza i potwierdzeniu go badaniami na obecność markerów nowotworowych pacjent niemal natychmiast zostaje przyjęty do szpitala i rozpoczyna przygotowania do operacji Whipple’a. A są to badania krwi, moczu i kału, biopsja, USG i specjalna dieta. Osoba musi zrozumieć, że powodzenie przyszłej interwencji i jego dalszy stan zależą od wielu drobiazgów, dlatego musi bez wątpienia postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Postęp operacji

Pankreatoduodenektomię Whipple'a można wykonać na dwa sposoby: klasyczny (poprzez nacięcie w jamie brzusznej) lub laparoskopowy (manipulacja narzędziami poprzez nakłucia w jamie brzusznej).

Pierwsza metoda może być bezpłatna i. A za laparoskopię zazwyczaj trzeba płacić, bo to inny poziom chirurgii.

Klasyczna operacja Whipple'a i laparoskopia różnią się jedynie sposobem uzyskania narządy wewnętrzne. W przeciwnym razie wszystko jest prawie takie samo. Obie techniki pankreatoduodenektomii obejmują dwa etapy.

Scena 1

W pierwszej kolejności konieczne jest usunięcie patologicznej części trzustki i pobliskich narządów (obszar trzustkowo-dwunastniczy). W tym celu żołądek jest cofany do góry i wycinany jest dwunastnica. Następnie chirurg przesuwa się do środka całego układu narządów, docierając do pęcherzyka żółciowego. Przed usunięciem jakiegokolwiek narządu jego najbardziej zewnętrzne odcinki podwiązuje się podwiązkami, aby zapobiec krwawieniu i uwolnieniu wydzieliny.

Etap 2

Po usunięciu narządów lub części dotkniętych przerzutami lekarze muszą w jakiś sposób przywrócić integralność przewód pokarmowy. Aby to zrobić, pozostała część trzustki jest połączona z jelitem cienkim; Jest z nim również połączony przewód żółciowy.

Drugi etap operacji Whipple’a charakteryzuje się również zastosowaniem kilku rurek drenażowych, które początkowo usuną płyn z wyciętych obszarów.

Okres rekonwalescencji po resekcji

Po operacji Whipple’a następuje długoterminowa rehabilitacja, podczas której pacjent będzie musiał nauczyć się żyć ze skróconą nogą. układ trawienny. Najpierw jednak czeka go trudny okres pooperacyjny, który rozpoczyna się od intensywnej terapii. Będziesz musiała tam spędzić około tygodnia, gdyż szczególnej pielęgnacji wymagają trzy wystające z brzucha rurki drenażowe i liczne szwy.

W pierwszych dniach po operacji trzustki metodą Whipple’a pacjent otrzymuje stale kroplówki dożylne, które mają za zadanie kontrolować normalny poziom cukru we krwi i podaj mu inne leki i witaminy. Po przeniesieniu na oddział będziesz mógł powoli wstawać. Jeżeli nie występują powikłania typu infekcja czy rozejście się szwów wewnętrznych, wypis planowany jest za kilka dni.

Lekarz poinformuje Cię o Twoim codziennym trybie życia i diecie. Możesz także skonsultować się z nim w tej sprawie możliwe komplikacje, a jest ich sporo po resekcji Whipple’a. Należą do nich zakrzepowe zapalenie żył, cukrzyca, hemoroidy i problemy żołądkowo-jelitowe. Nudności, wymioty i rozstrój jelit będą towarzyszyć pacjentowi przez długi czas, a być może nawet do końca życia. Chociaż większość ludzi przyzwyczaja się do jedzenia w taki sposób, że resztki narządy trawienne a jelita zareagowały normalnie.

O rokowaniu po operacji Whipple’a możemy mówić jedynie na podstawie obserwacji pacjenta i jego badań. Każdy przypadek jest indywidualny i jeśli patologię wykryto na wczesnym etapie, dana osoba ma wszelkie szanse pełne wyzdrowienie I długie życie. Ale w grę wchodzą tu także inne czynniki: stosunkowo młody wiek, dobre zdrowie i brak choroby współistniejące. Niestety w większości przypadków zarówno operacja, jak i rehabilitacja są bolesne, a wielu nie żyje nawet 2-3 lata po niej.

Pankreatoduodenektomia (Whipple’a) – usunięcie części trzustki, dwunastnicy, żołądka, pęcherzyka żółciowego.

Wskazania do pankreatoduodenektomii: nowotwory złośliwe głowa trzustki i brodawka główna dwunastnica.

Technika pankreatoduodenektomii

Istnieją dwa główne etapy operacji: 1) wycięcie patologicznie zmienionej części gruczołu i pobliskich narządów; 2) rekonstrukcja przewodu pokarmowego, przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego.

I etap resekcji trzustki i dwunastnicy. Aby odsłonić przednią powierzchnię trzustki, żołądek jest cofany do góry. Dwunastnicę mobilizuje się według Kochera, przecinając otrzewną z boku od jej pierwszej, drugiej i trzeciej części. Mobilizacja i ekspozycja są kontynuowane w kierunku przyśrodkowym, rozcinając otrzewną przedniej powierzchni więzadła wątrobowo-dwunastniczego, tak że przewód żółciowy wspólny i tętnica wątrobowa są wyraźnie widoczne. Dwunastnicę i guz usuwa się z przestrzeni zaotrzewnowej poprzez preparację na tępo za głową trzustki, przewodem żółciowym wspólnym i przednią częścią okrężnicy. Przewód żółciowy wspólny izoluje się na tępo za pomocą ubijaka od strony przyśrodkowej do bocznej. W tym przypadku do otworu sieciowego za przewodem wprowadza się palec, aby wytworzyć przeciwciśnienie, które ułatwia jego uwolnienie.

Tętnicę żołądkowo-dwunastniczą krzyżuje się dwoma zaciskami i podwiązuje jedwabną podwiązką. Pomiędzy zaciskami krzyżuje się i podwiązuje prawą tętnicę żołądkową w pobliżu miejsca jej odejścia od tętnicy wątrobowej właściwej. Przewód żółciowy wspólny jest cofany na bok, odsłaniając żyłę wrotną. Na tym etapie określa się możliwość radykalnej operacji.

Woreczek żółciowy usuwa się poprzez podwiązanie przewodu pęcherzykowego. Naddwunastnicza część przewodu żółciowego wspólnego jest podzielona na zacisk naczyniowy powyżej i zacisk zgniatający poniżej. Dalszy kikut przewodu jest zawiązany jedwabnymi nićmi. Prasę Payra przykłada się poprzecznie do żołądka, na wysokości jego kącika. Równolegle i nieco dystalnie do niej ściana żołądka zostaje zszyta za pomocą urządzenia przekłuwającego. Pomiędzy zwieraczem Payry a aparatem żołądek krzyżuje się za pomocą elektrokoagulacji. Następnie dystalny żołądek i dwunastnicę przesuwa się w prawo, odsłaniając cieśninę trzustki, na poziomie której narząd jest przecięty pionowo.

Jelito cienkie w pobliżu więzadła wieszadłowego (Treitza) jest podzielone na liniowy szew założony proksymalnie i niekruszący zacisk dystalnie. Bliższy kikut dodatkowo obwiązuje się taśmą. Sekcja bliższa krezki jelita cienkiego dzieli się zaciskiem i podwiązuje w celu utrzymania wystarczającego dopływu krwi do jelita. Małe gałęzie łączące cholewkę tętnica krezkowa I żyła wrotna przejdź na prawo od ostatniego. Lek jest usuwany i wysyłany do testów.

II etap resekcji trzustki i dwunastnicy. Dalszy kikut jelita cienkiego wprowadza się pod naczyniami krezkowymi górnymi do kaletki sieciowej za pomocą elastycznego zacisku. Do przewodu trzustkowego wprowadza się koniec plastikowego cewnika o długości 15-20 cm z bocznymi otworami. Ta długość cewnika jest konieczna, aby sok trzustkowy nie przedostał się do miejsca choledochojejunostomii.

Pankreatojejunostomię tworzy się w taki sposób, aby przykryć jelito końcowe 2 cm gruczołu. Cewnik z przewodu gruczołu wprowadza się do światła jelita, wyciąga się błonę śluzową z warstwą podśluzową końcowego odcinka jelita na długości 3 cm. Brzeg odcinka trzustki przyszywa się do odwróconej błony śluzowej jelita przerywanymi szwami poliglikolowymi, które chwytają błonę śluzową, warstwę podśluzówkową i mięśniową jelita cienkiego. Następnie jelito zostaje wyprostowane, zakrywając trzustkę końcem. Zakłada się drugi rząd przerywanych szwów poliglikolowych, w których ujmuje się torebkę gruczołu i brzegi nacięcia jelita, najpierw wzdłuż tylnej, a następnie wzdłuż przedniej powierzchni narządu.

Choledochojejunostomia powstaje w miejscu, gdzie odcinek przewodu żółciowego wspólnego znajduje się naprzeciw jelita, zwykle w odległości 7-10 cm od miejsca pankreatojejunostomii.

Gastrojejunostomię wykonuje się w odległości 45 cm od choledochojejunostomii. Zespolenie wykonuje się na całej szerokości światła kikuta żołądka szwami dwurzędowymi. Tylny rząd szwów surowiczo-mięśniowych jest uformowany w formie ciągły szew, który stosuje się po usunięciu zwieracza Payry.

Enterotomię wykonuje się naprzeciwko światła kikuta żołądka. Zastosowano ciągły szew kocowy, tj szew wewnętrzny zespolenie wargi tylnej i przedniej. Wewnętrzny rząd szwów wargi przedniej kończy się zawiązaniem nici w miejscu, od którego zaczęto je nakładać. Nić służącą do założenia tylnego rzędu szwów surowiczo-mięśniowych wprowadza się do ściany przedniej i wykonuje się przedni rząd szwów mięśniowo-mięśniowych, kończąc utworzenie zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Pod koniec resekcji trzustkowo-dwunastniczej zespolenie wykonuje się przez światło sondę nosowo-żołądkową. Do okna krezki poprzecznej przyszywa się pętlę jelita cienkiego okrężnica szwy poliglikolowe, które można zakładać zarówno od dołu, jak i od strony Górna strona krezka.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg