Antihipertenzivno zdravilo Enap: navodila za uporabo, cena, ocene, analogi. Enap-n navodila za uporabo, kontraindikacije, neželeni učinki, ocene

Zelo pomembno je, da imate vedno pri roki ustrezna zdravila, ki pomagajo normalizirati raven pritiska.

Seveda je zaželeno, če telo nima zdravstvenih težav in drugih pojavov, ki na tak ali drugačen način izzovejo pojav hipertenzije. Glede učinkovitih zdravil, ki so predpisana za oster porast krvnega tlaka, potem je eden od teh Enap.

Kljub številnim koristim bi morali biti pri jemanju zdravila zelo resni. Ker ga lahko predpiše le lečeči zdravnik, se z njim ne smete samozdraviti. Prav tako je pomembno, da pred začetkom zdravljenja natančno upoštevate odmerjanje in preučite navodila, saj pri jemanju zdravila Enap preveliko odmerjanje ni izključeno.

Za začetek je treba opozoriti, da učinkovina to zdravilo deluje mnogim poznan enalapril.

Hipotenzivno in učinkovito pravno sredstvo Enap je predpisan za:

• esencialna hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje;
• kot učinkovito preventivni ukrep proti pojavu izrazitega srčnega popuščanja pri nekaterih bolnikih z resnimi motnjami levega prekata, ki so popolnoma asimptomatske in neopazne;
• preprečiti nadaljnji razvoj koronarna ishemija pri ljudeh z disfunkcijo levega prekata.

Kot smo že omenili, se lahko katero koli zdravilo uporablja samo po navodilih zdravnika. Samozdravljenje lahko povzroči ne le hude, ampak včasih celo nepopravljive posledice.

Zdravilo je na voljo v dveh običajnih oblikah dozirne oblike: v tabletah in raztopini za injiciranje. Kar zadeva uporabo prve vrste, jo jemljemo ne glede na obrok vsak dan. .

Tableto je treba uporabiti v približno istem časovnem obdobju.Če je bolnik zamudil predpisani odmerek zdravila, ga je treba vzeti čim prej, takoj po tem, ko se je tega spomnil.

Enap tablete

Samo lečeči zdravnik lahko spremeni shemo dajanja in odmerjanje. Tega je nemogoče regulirati sam, ker se lahko zgodi, da se z izpuščajem poveča odmerek nevarno preveliko odmerjanje, kar je preobremenjeno s posledicami za celoten ranljivi organizem. Še vedno ni priporočljivo preklicati tega zdravila brez dovoljenja zdravnika.

Zdravilo Enap v tabletah je treba jemati z zadostno količino čista voda. Ne morete jih žvečiti, ampak, nasprotno, jih je treba v celoti pogoltniti.

obstajati določena pravila sprejem zdravilni izdelek odvisno od bolezni:

Zdravljenje s tem zdravilom je treba izvajati dolgo časa. To je potrebno za doseganje trajnega pozitivnega učinka. Če pride do poslabšanja stanja, je treba zdravilo takoj prekiniti.

Zdravilo ima veliko število stranski učinki Zato morate pred začetkom jemanja natančno preučiti navodila, ki so priložena. Previdnost vas bo zaščitila pred neprijetne posledice.

Stranski učinki

Enap tablete stranski učinki lahko povzroči naslednje:

1. srce in ožilje:, znižanje krvnega tlaka, neznosne bolečine v srčni mišici, srce deluje občasno, pojav ishemije do miokardnega infarkta, Raynaudov sindrom;
2. cirkulacijski sistem: anemija, poslabšanje hematopoetske funkcije, patologija avtoimunske narave;
3. pljuča in bronhije: kašelj, neprijeten izcedek v obliki sluzi iz nosu, težko dihanje, bronhospazem, alergije, pljučnica, hripav glas;
4. živčni sistem: depresija, nevzdržna bolečine v predelu glave, motnje spanja, povečano živčno razburjenje;
5. prebavni sistem: slabost, nagon na bruhanje, bolečine v trebuhu, tekoče blato, zaprtje, napenjanje, motnje v delovanju organov, kot so jetra in žolčnik, sušenje sluznice ustne votline, pojav stomatitisa;
6. genitourinarni sistem: motnje v delovanju organov izločalnega sistema, odkrivanje beljakovin v urinu, zmanjšanje količine proizvedenega urina, poslabšanje moči;
7. usnje: alergije, srbenje, izpuščaj na koži;
8. drugi neželeni učinki: znižanje koncentracije sladkorja v krvi, konvulzije, zvišanje kreatinina.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje Enap se kaže s pojavom naslednjih stanj:

1. ledvična disfunkcija. Prisotni bolniki so življenjsko ogroženi odpoved ledvic;
2. hiperventilacija. Opazen je pojav, ki se pojavi pri hitrem plitkem dihanju, ko se vdih izvaja predvsem v zgornjem delu telesa. Pozneje to vodi do dejstva, da se koncentracija ogljikovega dioksida v krvni plazmi postopoma zmanjšuje;
3. napadi kašlja. So tudi posledica prevelikega odmerka zdravila Enap;
4. kršitev srčni utrip . Oseba, ki je presegla dovoljen odmerek, se lahko pojavijo nekatere bolezni srčne mišice, ki se razlikujejo po nastanku impulza. Najpogostejša bolezen je ravno aritmija;
5. napadi panike. Nepojasnjen in neznosen napad nenadne tesnobe, ki ga spremlja strah. Da bi se temu izognili stranski učinek, je treba paziti na odmerjanje zdravila Enap;
6. izguba koordinacije. Precej pogosta posledica povečanja odmerka zadevnega zdravila. Lahko pride tudi čisto nenadoma in nepričakovano;
7. omamljenost in konvulzije. Bolnik lahko doživi konvulzivne pojave, ki pokrivajo zgornje in spodnje okončine.

Ko se pojavi kaj od naštetega neželeni simptomi ki se lahko pojavijo kot posledica prekoračitve odmerka tega zdravila, morate takoj ukrepati - pokličite rešilca.

Če je bil odmerek nekoliko presežen, potem nevarni simptomi izginejo približno šest ur po zaužitju tabletke.

Pritožba za nujno oskrbo neposredno odvisno od bolnikovega stanja: če je izjemno hudo, potem ne smete oklevati in morate nujno poklicati specialista doma.

Sprejeto kot prva pomoč naslednje ukrepe: bolnika morate položiti na posteljo in mu rahlo dvigniti glavo. To se naredi za izboljšanje pretoka krvi v možganih.

Če je bolnik pri zavesti, potem to pomeni zastrupitev zmerno. Nujno je treba želodec sprati z veliko količino vode, nato pa mu dati absorbente. Če je žrtev v zelo resno stanje, potem je nujna potreba intravensko injekcijo fiziološka raztopina. Morda boste morali uporabiti hemodializo.

Da bi se izognili neprijetnim posledicam in neželenim učinkom, je treba strogo upoštevati ne le priporočila zdravnika, temveč tudi navedene odmerke. Če je prišlo do prevelikega odmerjanja, bo potrebno simptomatsko zdravljenje.

Sorodni videoposnetki

O najpogosteje dodeljenih v videu:

S pravilnim upoštevanjem navodil lahko povečano normalizirate arterijski tlak. Če zanemarite njegovo predhodno študijo, lahko dobite neželene stranske učinke, ki lahko močno poslabšajo situacijo. V tem primeru bolezen ne le ne bo ozdravljena, ampak se bodo pojavile nove, neželene patologije.

Zelo pomembno je, da to zdravilo jemljete zelo previdno. V nobenem primeru ga ne smete jemati brez recepta zdravnika, ki bo sam predpisal potreben odmerek in potek terapije.

Enalapril - ima antihipertenzivni učinek zaradi blokade ACE z anaprilatom, ki se hidrolizira iz enalaprila. Enalapril znižuje raven angiotenzina II in aldosterona v krvnem obtoku, zavira presor (RAAS) in stimulira vazodepresorske (kalikrein-kinin in prostaglandin) sisteme človeškega telesa, povečuje tvorbo vaskularnega endotelijskega faktorja. Enalapril zmanjša splošno periferni upor, ki olajša delo levega prekata, povzroči regresijo njegove hipertrofije, zmanjša dilatacijo in prepreči poškodbe miokardnih celic. Izboljša koronarno hemodinamiko, poveča odpornost srčne mišice na hipoksijo in zmanjša pogostost življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij. Enalapril pomaga zmanjšati območje nekroze po miokardnem infarktu in izboljša metabolizem srčne mišice. Srčni utrip in minutni volumen krvi med jemanjem enalaprila se praktično ne spremenita. Pri bolnikih s hipertenzijo in kroničnimi cerebrovaskularnimi boleznimi enalapril zmanjša renovaskularni upor, spodbuja krvni obtok v ledvicah, glomerulno filtracijo, izločanje natrija in vode ter zadržuje kalij v telesu. Zato enalapril pri bolnikih s hipertenzijo preprečuje oslabljeno delovanje ledvic, razvoj kronične odpovedi ledvic in diabetične nefropatije.

S sistematično uporabo enalaprila se bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi in zmanjša umrljivost pri kongestivnem srčnem popuščanju. Zmanjšanje učinkovitosti enalaprila ni odvisno od starosti, spola bolnika ali ravni renina v krvni plazmi. Prav tako enalapril ne negativen vpliv na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, ne povzroča spolne disfunkcije.
Po zaužitju v prebavni trakt približno 60 % enalaprila se absorbira. Njegova absorpcija ni odvisna od časa obroka. Doseganje terapevtskega učinka se pojavi v povprečju 1 uro po zaužitju, izrazit terapevtski učinek pa 4-6 ur po zaužitju Enap peroralno. Enalapril se zmerno veže na beljakovine v plazmi - 50-60%. Trajanje terapevtskega učinka z enkratno uporabo Enap je približno 24 ur, če ga jemljemo peroralno.

Farmakokinetika

Sesanje

Po peroralni uporabi se enalapril hitro absorbira, stopnja absorpcije enalaprila je približno 60 %. T max enalaprila v serumu - 1 ura po zaužitju. Uživanje ne vpliva na absorpcijo. Enalapril se hitro in aktivno hidrolizira v enalaprilat, močan zaviralec ACE. T max enalaprilat - 3-4 ure po zaužitju. T 1/2 enalaprila pri večkratni uporabi je 11 ur.Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic je bila C ss enalaprilata v plazmi dosežena 4. dan zdravljenja.

Distribucija

Povezovanje enalaprilata z beljakovinami krvne plazme v območju terapevtskih odmerkov je 60%.

Biotransformacija (metabolizem)

Poleg tega, da se enalapril pretvori v enalaprilat, ni podvržen pomembni biotransformaciji.

vzreja

Enalaprilat se v glavnem izloča preko ledvic. Enalaprilat (približno 40% odmerka) in nespremenjeni enalapril (približno 20%) se večinoma določita v urinu.

Posebne skupine bolnikov

Okvarjeno delovanje ledvic. Pri bolnikih z blago do zmerno ledvično insuficienco (Cl kreatinina 36-60 ml / min (0,6-1 ml / s) po jemanju enalaprila v odmerku 5 mg 1-krat na dan je AUC enalaprilata približno 2-krat večja kot pri bolniki z normalnim delovanjem ledvic. Pri hudi odpovedi ledvic (Cl kreatinina ≤30 ml/min): AUC se poveča za približno 8-krat. T 1/2 enalaprilata po večkratni uporabi pri hudi odpovedi ledvic se podaljša in čas za dosego ravnovesja stanje je zapoznelo.Enalaprilat se med hemodializo odstrani, hitrost izločanja je 1,03 ml/s (62 ml/min).

Indikacije za uporabo

esencialna hipertenzija;

kronično srčno popuščanje (kot del kombinirane terapije);

preprečevanje razvoja klinično pomembnega srčnega popuščanja pri bolnikih z asimptomatsko disfunkcijo levega prekata (kot del kombinirane terapije);

preprečevanje koronarne ishemije pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata, da bi:

Zmanjšanje incidence miokardnega infarkta;

Zmanjšanje pogostosti hospitalizacij zaradi nestabilne angine.

Kontraindikacije

preobčutljivost za enalapril, druge sestavine zdravila ali druge zaviralce ACE;

anamneza angioedema, povezanega s predhodno uporabo zaviralcev ACE, dedni angioedem angioedem ali idiopatski angioedem;

sočasna uporaba z aliskirenom pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (Cl kreatinina manj kot 60 ml / min);

porfirija;

intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze, sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze (ker Enap ® vsebuje laktozo);

nosečnost;

obdobje dojenja;

starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili dokazani).

Previdno: dvostranska stenoza ledvične arterije ali arterijska stenoza enojna ledvica; primarni hiperaldosteronizem; hiperkaliemija; stanje po presaditvi ledvice; aortna stenoza in / ali mitralna stenoza (z oslabljeno hemodinamiko); hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija (GOKMP); stanja z zmanjšanim BCC (vključno z drisko, bruhanjem); sistemske bolezni vezivnega tkiva(vključno s sklerodermo, sistemskim eritematoznim lupusom); ishemična bolezen srca; zatiranje hematopoeze kostnega mozga; cerebrovaskularne bolezni (vključno z insuficienco možganska cirkulacija); diabetes; odpoved ledvic (proteinurija - več kot 1 g / dan); odpoved jeter; bolniki na omejeni dieti namizna sol ali so na hemodializi; sočasni sprejem z imunosupresivi in ​​diuretiki; bolniki, starejši od 65 let.

Nosečnost in dojenje

Uporaba zaviralcev ACE, vklj. Zdravilo Enap ® v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljivo.

Uporaba zaviralcev ACE, vklj. Enap ® je kontraindiciran v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Epidemiološki podatki o tveganju teratogenih učinkov zaviralcev ACE med nosečnostjo ne omogočajo dokončnih zaključkov. Vendar pa ni mogoče izključiti tveganja za njihov razvoj. Če je uporaba zaviralcev ACE nujna, je treba bolnico prevesti na zdravljenje z drugim odobrenim antihipertenzivom z dokazanim varnostnim profilom za nosečnice.

Ko je nosečnost potrjena, je treba Enap ® čim prej prekiniti.

Jemanje zaviralcev ACE v drugem in tretjem trimesečju lahko povzroči fetotoksične reakcije (moteno delovanje ledvic, oligohidramnij, upočasnjena osifikacija lobanjskih kosti ploda) in neonatalne toksične učinke (odpoved ledvic, arterijska hipotenzija, hiperkalemija).

Če ste v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti jemali zaviralec ACE, priporočamo ultrazvočni pregled ledvic in kosti plodove lobanje.

V tistih redkih primerih, ko je uporaba zaviralca ACE med nosečnostjo potrebna, je treba opraviti redne ultrazvočne preiskave za oceno indeksa. amnijska tekočina. Če se med ultrazvokom odkrije oligohidramnij, je treba prenehati jemati zdravilo. Bolniki in zdravniki se morajo zavedati, da se oligohidramnij razvije, ko pride do nepopravljive poškodbe ploda. če zaviralci ACE se uporabljajo med nosečnostjo in se opazi razvoj oligohidramnija, nato pa se glede na teden nosečnosti oceni funkcionalno stanje Plod bo morda potreboval stresni test, nestresni test ali biofizični profil ploda.

Novorojenčke, katerih matere so med nosečnostjo jemale zaviralce ACE, je treba spremljati zaradi tveganja za razvoj arterijske hipotenzije. Enalapril, ki prehaja skozi placento, je mogoče delno odstraniti iz neonatalnega obtoka s peritonealno dializo, teoretično pa ga je mogoče odstraniti z izmenjalno transfuzijo.

Enalapril in enalaprilat sta opredeljena v Materino mleko v koncentracijah v sledovih, zato, če je potrebna uporaba zdravila Enap ® , dojenje je treba ustaviti.

Odmerjanje in uporaba

znotraj, ne glede na čas obroka, po možnosti ob istem času dneva, pitje majhne količine tekočine.

Arterijska hipertenzija

Začetni odmerek je od 5 do 20 mg 1-krat na dan, odvisno od resnosti arterijska hipertenzija in bolnikovo stanje. Z arterijsko hipertenzijo blaga stopnja Priporočeni začetni odmerek je 5-10 mg/dan.

Pri bolnikih s hudo aktivacijo RAAS (na primer z renovaskularno hipertenzijo, izgubo soli in/ali dehidracijo, dekompenziranim srčnim popuščanjem ali hudo arterijsko hipertenzijo) je možno čezmerno znižanje krvnega tlaka na začetku zdravljenja. V takih primerih je priporočljivo začeti zdravljenje z majhnim začetnim odmerkom 5 mg / dan ali manj pod nadzorom zdravnika.

Predhodna terapija visoki odmerki diuretiki lahko povzročijo dehidracijo in povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo na začetku zdravljenja z Enapom ®; priporočeni začetni odmerek je 5 mg/dan. Zdravljenje z diuretiki je treba prekiniti 2-3 dni pred začetkom uporabe zdravila Enap®. Pri uporabi zdravila Enap® je potrebna previdnost, spremljati delovanje ledvic in koncentracijo kalija v serumu.

Običajni vzdrževalni odmerek je 20 mg enkrat na dan.

Odmerjanje se izbere individualno, po potrebi se lahko poveča na največji dnevni odmerek 40 mg.

CHF in disfunkcija levega prekata

Začetni odmerek zdravila Enap ® je 2,5 mg / dan enkrat; zdravljenje v tem primeru je treba začeti pod strogim nadzorom zdravnika.

Zdravilo Enap ® za zdravljenje srčnega popuščanja se lahko uporablja sočasno z diuretiki in / ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, če je potrebno - s srčnimi glikozidi. V odsotnosti simptomatske arterijske hipotenzije na začetku zdravljenja ali po njegovi korekciji je treba odmerek postopoma povečevati (za 2,5-5 mg vsake 3-4 dni) do običajnega vzdrževalnega odmerka 20 mg / dan, ki je predpisan bodisi enkrat ali v 2 odmerkih, odvisno od tolerance zdravila. Izbira odmerka se izvede v 2-4 tednih. Največ dnevni odmerek- 40 mg v 2 odmerkih.

1. teden: 1-3. dan - 2,5 mg / dan v 1 odmerku; 4-7 dan - 5 mg / dan v 2 deljenih odmerkih.

2. teden: 10 mg/dan v 1 ali 2 deljenih odmerkih.

3. in 4. teden: 20 mg/dan v 1 ali 2 deljenih odmerkih.

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic in jemanju diuretikov je potrebna posebna previdnost.

Glede na tveganje za razvoj arterijske hipotenzije in ledvične odpovedi (opažene veliko redkeje) je treba pred in po začetku uporabe zdravila Enap skrbno spremljati krvni tlak in delovanje ledvic. Pri bolnikih, ki jemljejo diuretike, je treba odmerek diuretika, če je mogoče, zmanjšati pred jemanjem zdravila Enap®. Razvoj arterijske hipotenzije po zaužitju prvega odmerka ne pomeni, da bo arterijska hipotenzija vztrajala pri dolgotrajni uporabi, in ne kaže na potrebo po prenehanju uporabe zdravila.

Posebne skupine bolnikov

Okvarjeno delovanje ledvic. Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba podaljšati intervale med uporabo in/ali zmanjšati odmerek zdravila Enap ®.

Pri Cl kreatinina od 30 do 80 ml / min je začetni odmerek 5-10 mg / dan; od 10 do 30 ml / min - 2,5-5 mg / dan; manj kot 10 ml / min - 2,5 mg na dan hemodialize (enalaprilat se izloča med hemodializo).

V intervalu med hemodializo je treba odmerek zdravila izbrati pod nadzorom krvnega tlaka.

Starejši bolniki. Pri starejših bolnikih pogosteje opažamo izrazitejši antihipertenzivni učinek in daljši čas delovanja zdravila, kar je povezano z zmanjšanjem hitrosti izločanja enalaprila, zato je priporočeni začetni odmerek 1,25 mg. Odmerek je izbran glede na delovanje ledvic.

Stranski učinek

Klasifikacija incidence neželenih učinkov WHO: zelo pogosto - ≥1/10; pogosto - od ≥1/100 do<1/10; нечасто - от ≥1/1000 до <1/100; редко - от ≥1/10000 до <1/1000; очень редко - <1/10000; частота неизвестна - не может быть оценена на основе имеющихся данных. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьезности.

S strani hematopoetskih organov: redko - anemija (vključno z aplastično in hemolitično); redko - nevtropenija, znižanje koncentracije hemoglobina in hematokrita v krvnem serumu, trombocitopenija, agranulocitoza, zaviranje hematopoeze kostnega mozga, pancitopenija, limfadenopatija, avtoimunske bolezni.

S strani metabolizma: redko - hipoglikemija.

Iz živčnega sistema: pogosto - glavobol, depresija; redko - zmedenost, nespečnost, zaspanost, parestezija, razdražljivost, vrtoglavica; redko - sprememba narave sanj, motnje spanja.

Iz čutnih organov: pogosto - spremembe v zaznavanju okusa; redko - tinitus; zelo redko - zamegljen vid.

Iz CCC: zelo pogosto - omotica; pogosto - arterijska hipotenzija (vključno z ortostatsko hipotenzijo), sinkopa, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma, angina pektoris; redko - palpitacije, miokardni infarkt ali možganska kap, morda zaradi močnega padca krvnega tlaka pri bolnikih z visokim tveganjem; redko - Raynaudov sindrom.

Iz dihalnega sistema: zelo pogosto - kašelj; redko - rinoreja, vneto grlo in hripavost, bronhospazem / bronhialna astma; redko - težko dihanje, pljučni infiltrati, rinitis, alergijski alveolitis / eozinofilna pljučnica.

Iz prebavnega sistema: zelo pogosto - slabost; pogosto - driska, bolečine v trebuhu, napenjanje; redko - ileitis, črevesna obstrukcija, pankreatitis, bruhanje, dispepsija, zaprtje, anoreksija, suhost ustne sluznice, peptični ulkus; redko - okvarjeno delovanje jeter in izločanje žolča, hepatitis (hepatocelularni ali holestatski), vključno z nekrozo jeter, holestaza (vključno z zlatenico), stomatitis / aftozni ulkusi, glositis; zelo redko - angioedem črevesja.

S strani kože: pogosto - kožni izpuščaj, preobčutljivostne reakcije / angioedem (opisan je angionevrotični edem obraza, okončin, ustnic, jezika, žrela in / ali grla); redko - povečano znojenje, pruritus, urtikarija, alopecija; redko - multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, eksfoliativni dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, pemfigus (pemfigus), eritroderma.

Opisan je kompleks simptomov, ki lahko vključuje zvišano telesno temperaturo, mialgijo/miozitis, artralgijo/artritis, serozitis, vaskulitis, povečano ESR, levkocitozo in eozinofilijo ter pozitiven test za protinuklearna protitelesa. Pojavijo se lahko kožni izpuščaj, fotosenzitivne reakcije ali druge kožne manifestacije.

Iz genitourinarnega sistema: redko - okvarjeno delovanje ledvic, proteinurija, odpoved ledvic, impotenca; redko - oligurija, ginekomastija.

Iz mišično-skeletnega sistema: redko - mišični krči.

Laboratorijski indikatorji: pogosto - hiperkalemija, povečana koncentracija kreatinina v serumu; redko - zvišanje koncentracije sečnine v krvnem serumu, hiponatremija; redko - povečanje aktivnosti jetrnih encimov, povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

drugi: pogostnost neznana - sindrom neustreznega izločanja ADH.

Neželeni dogodki, ugotovljeni med postmarketinško uporabo zdravila, vendar vzročna povezava z uporabo zdravila ni bila ugotovljena: okužbe sečil, okužbe zgornjih dihal, bronhitis, srčni zastoj, atrijska fibrilacija, herpes zoster, melena, ataksija, trombembolija vej pljučne arterije in pljučni infarkt, hemolitična anemija, vključno s primeri hemolize pri bolnikih s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: približno 6 ur po zaužitju - izrazito znižanje krvnega tlaka, do razvoja kolapsa, neravnovesja vode in elektrolitov, odpovedi ledvic, hiperventilacije, tahikardije, palpitacije, bradikardije, omotice, tesnobe, kašlja, konvulzij, stuporja. Po peroralnem zaužitju 300 in 440 mg enalaprila so serumske koncentracije enalaprilata v plazmi presegle običajne terapevtske koncentracije za 100 oziroma 200-krat.

Zdravljenje: bolnika je treba postaviti v vodoravni položaj z nizkim vzglavjem. V blažjih primerih je indicirano izpiranje želodca in zaužitje aktivnega oglja, v težjih primerih intravenska infuzija 0,9 % raztopine natrijevega klorida, nadomestki plazme in po potrebi intravensko dajanje kateholaminov. Enalaprilat je mogoče odstraniti s hemodializo, hitrost izločanja je 62 ml / min. Bolnikom z bradikardijo, odporno na zdravljenje, je prikazana nastavitev srčnega spodbujevalnika. Skrbno je treba spremljati serumske elektrolite in serumski kreatinin.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Dvojna blokada RAAS

Tveganje za razvoj arterijske hipotenzije, hiperkalemije in ledvične disfunkcije (vključno z akutno ledvično odpovedjo) je večje v primeru dvojne blokade RAAS, tj. ob sočasni uporabi antagonistov receptorjev angiotenzina II, zaviralcev ACE ali aliskirena v primerjavi z uporabo zdravila iz ene od naštetih skupin. Po potrebi je priporočljiva sočasna uporaba zdravil za nadzor krvnega tlaka, delovanja ledvic ter ravnovesja vode in elektrolitov.

Sočasna uporaba enalaprila z aliskirenom pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali okvarjenim delovanjem ledvic (Cl kreatinina manj kot 60 ml / min) je kontraindicirana.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, in dodatki kalija

Zaviralci ACE zmanjšajo izgubo kalija zaradi diuretikov.

Sočasna uporaba enalaprila in diuretikov, ki varčujejo s kalijem (kot so spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), kalijevih pripravkov ali nadomestkov, ki vsebujejo kalij, kot tudi uporaba drugih zdravil, ki povečajo vsebnost kalija v krvni plazmi (npr. na primer heparin) lahko povzroči hiperkalemijo.

Če je potrebno, je treba biti pri sočasni uporabi previden in redno spremljati vsebnost kalija v serumu.

Diuretiki (tiazidni ali zanko)

Predhodno zdravljenje z visokimi odmerki diuretikov lahko privede do zmanjšanja BCC in povečanega tveganja za arterijsko hipotenzijo med uvedbo zdravljenja z enalaprilom. Prekomerni antihipertenzivni učinek je mogoče zmanjšati s prekinitvijo diuretika, povečanim vnosom vode ali soli in tudi z začetkom zdravljenja z enalaprilom v majhnem odmerku.

Druga antihipertenzivna zdravila

Sočasna uporaba zaviralcev beta, zaviralcev alfa, zaviralcev ganglijev, metildope, CCB, nitroglicerina ali drugih nitratov z enalaprilom lahko dodatno zniža krvni tlak.

Litij

Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE z litijevimi pripravki so opazili prehodno povečanje serumske koncentracije litija in razvoj zastrupitve z litijem. Uporaba tiazidnih diuretikov lahko povzroči dodatno zvišanje serumske koncentracije litija in tveganje za zastrupitev z litijem ob sočasni uporabi zaviralcev ACE. Sočasna uporaba enalaprila in litija ni priporočljiva. Če je takšna kombinacija potrebna, je treba skrbno spremljati koncentracijo litija v serumu.

Triciklični antidepresivi/antipsihotiki (nevroleptiki)/anestetiki/narkotiki

Sočasna uporaba nekaterih anestetikov, tricikličnih antidepresivov in antipsihotikov (nevroleptikov) z zaviralci ACE lahko povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka.

NSAID

Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2) lahko oslabi antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE ali antagonistov receptorjev angiotenzina II.

Nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci ACE imajo aditiven učinek na zvišanje serumskega kalija, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Ta učinek je reverzibilen.

V redkih primerih se lahko razvije akutna odpoved ledvic, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (na primer pri starejših bolnikih ali s hudo hipovolemijo, tudi v ozadju uporabe diuretikov).

Pred začetkom zdravljenja je potrebno napolniti BCC. Med zdravljenjem je priporočljivo spremljati delovanje ledvic.

Peroralna hipoglikemična zdravila in insulin

Epidemiološke študije kažejo, da lahko sočasna uporaba zaviralcev ACE in hipoglikemikov (insulina in peroralnih hipoglikemikov) poveča hipoglikemični učinek s tveganjem za hipoglikemijo. Pogosteje se hipoglikemija razvije v prvih tednih zdravljenja pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

etanol

Etanol poveča antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE.

Simpatomimetiki lahko zmanjša hipotenzivni učinek zaviralcev ACE.

Acetilsalicilna kislina, trombolitiki in zaviralci beta

Sočasna uporaba enalaprila z acetilsalicilno kislino (kot antiagregacijsko sredstvo), trombolitiki in zaviralci beta je varna.

Oslabi učinek zdravil, ki vsebujejo teofilin.

Alopurinol, citostatiki in imunosupresivi (vključno z metotreksatom, ciklofosfamidom)

Sočasna uporaba z zaviralci ACE lahko poveča tveganje za razvoj levkopenije. Pri sočasni uporabi z alopurinolom se poveča tveganje za nastanek alergijske reakcije, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

ciklosporin

Sočasna uporaba z zaviralci ACE lahko poveča tveganje za hiperkalemijo.

Antacidi

Antacidi lahko zmanjšajo biološko uporabnost zaviralcev ACE.

Pripravki iz zlata

Pri uporabi zaviralcev ACE, vklj. enalapril, pri bolnikih, ki so prejemali intravenski pripravek zlata (natrijev aurotiomalat), je bil opisan kompleks simptomov, vključno s zardevanjem kože obraza, slabostjo, bruhanjem, arterijsko hipotenzijo.

Klinično pomembnih farmakokinetičnih interakcij enalaprila s hidroklorotiazidom, furosemidom, digoksinom, timololom, metildopo, varfarinom, indometacinom, sulindakom in cimetidinom ni bilo. Ob sočasni uporabi s propranololom se koncentracija enalaprilata v krvnem serumu zmanjša, vendar je ta učinek klinično nepomemben.

Lastnosti aplikacije

Arterijska hipotenzija

Simptomatska arterijska hipotenzija se redko razvije pri bolnikih z nezapleteno arterijsko hipertenzijo. Arterijska hipotenzija z vsemi kliničnimi manifestacijami se lahko pojavi po prvem odmerku Enap ® pri bolnikih s hipovolemijo, ki je posledica zdravljenja z diuretiki, diete brez soli, driske, bruhanja ali hemodialize. Razvoj simptomatske arterijske hipotenzije je verjetnejši pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem zaradi uporabe velikih odmerkov diuretikov, hiponatriemije ali okvarjenega delovanja ledvic. Pri teh bolnikih je treba zdravljenje začeti pod nadzorom zdravnika do optimalne prilagoditve odmerka Enap® in/ali diuretika. Podobno taktiko lahko uporabimo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ali cerebrovaskularno boleznijo, pri katerih lahko močno prekomerno znižanje krvnega tlaka povzroči razvoj miokardnega infarkta ali cerebrovaskularnega insulta.

V primeru hude arterijske hipotenzije je treba bolniku zagotoviti vodoravni položaj, dvigniti noge in po potrebi intravensko injicirati 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnje zdravljenje z Enapom po stabilizaciji krvnega tlaka in BCC.

Pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem in normalnim ali nizkim krvnim tlakom se ta lahko ob jemanju zdravila Enap ® še dodatno zniža. Ta učinek je predvidljiv in običajno ni razlog za prekinitev zdravljenja. Če arterijsko hipotenzijo spremljajo klinični simptomi, je treba odmerek zmanjšati in/ali diuretik in/ali Enap prekiniti.

Aortna ali mitralna stenoza, HOCM

Tako kot vse vazodilatatorje je treba tudi zaviralce ACE uporabljati previdno pri bolnikih z valvularno obstrukcijo in hipertrofijo iztočnega trakta levega prekata. Ne smemo ga dajati bolnikom s kardiogenim šokom in hemodinamsko pomembno obstrukcijo levega prekata.

Okvarjeno delovanje ledvic

Pri bolnikih z ledvično insuficienco (Cl kreatinin<80 мл/мин (1,33 мл/с) начальную дозу эналаприла следует подбирать в первую очередь с учетом Cl креатинина и затем - клинического ответа на лечение. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem in boleznijo ledvic, vključno s stenozo ledvične arterije, se lahko med zdravljenjem z Enapom razvije odpoved ledvic. Spremembe so bile običajno reverzibilne po prenehanju jemanja zdravila.

Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo, pri katerih pred začetkom zdravljenja niso odkrili bolezni ledvic, so pri sočasni uporabi zdravila Enap z diuretikom opazili rahlo in prehodno povečanje koncentracije sečnine in kreatinina v krvnem serumu. V takih primerih bo morda treba zmanjšati odmerek zdravila Enap ® in / ali preklicati diuretik. To stanje kaže na možnost latentne stenoze ledvične arterije.

Renovaskularna hipertenzija

Bolniki z obojestransko stenozo ledvične arterije ali stenozo arterije edine delujoče ledvice imajo pri zdravljenju z zaviralci ACE povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo in odpoved ledvic. Le manjše spremembe koncentracije kreatinina v serumu lahko kažejo na zmanjšano delovanje ledvic. Pri takih bolnikih je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki pod natančnim zdravniškim nadzorom. Potrebno je skrbno titrirati odmerek in spremljati delovanje ledvic.

presaditev ledvice

Izkušenj z uporabo zdravila Enap ® pri bolnikih, ki so jim nedavno presadili ledvico, ni. Zato zdravljenje takšnih bolnikov z Enapom ® ni priporočljivo.

Okvarjeno delovanje jeter

V redkih primerih je zdravljenje z zaviralci ACE spremljal razvoj sindroma, ki se je začel s holestatsko zlatenico in hepatitisom do razvoja fulminantne nekroze jeter. Mehanizem, po katerem se razvije ta sindrom, ni znan. Če se pojavi zlatenica ali znatno zvišanje jetrnih encimov, je treba zdravljenje z zaviralcem ACE takoj prekiniti, bolnika skrbno spremljati in po potrebi zdraviti.

Nevtropenija/agranulocitoza

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, so opisali primere nevtropenije/agranulocitoze, trombocitopenije in anemije. Nevtropenija se redko razvije pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic brez drugih zapletov. Zdravilo Enap ® je treba uporabljati zelo previdno pri bolnikih z boleznimi vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo), medtem ko prejemajo imunosupresivno terapijo, alopurinol ali prokainamid, pa tudi s kombinacijo teh dejavnikov, zlasti z obstoječo okvarjenim delovanjem ledvic. . Pri teh bolnikih se lahko razvijejo hude okužbe, ki niso primerne za intenzivno antibiotično zdravljenje. Če bolniki še vedno jemljejo zdravilo Enap®, je priporočljivo občasno spremljati število levkocitov v krvi. Bolnika je treba opozoriti, da se mora v primeru kakršnih koli znakov okužbe takoj posvetovati z zdravnikom.

Preobčutljivost/angioedem

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, vključno z enalaprilom, so poročali o razvoju angioedema obraza, okončin, ustnic, glasilk in/ali grla kadar koli po začetku zdravljenja. Zdravilo Enap je treba takoj prekiniti in bolnika opazovati, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Tudi v primeru samo otekanja jezika, ko gre le za težave pri požiranju brez sindroma dihalne stiske, lahko bolniki potrebujejo dolgotrajno opazovanje, ker. uporaba antihistaminikov in kortikosteroidov morda ne bo zadostovala.

Angioedem grla ali jezika je lahko v zelo redkih primerih usoden. Otekanje jezika, glasilk ali grla lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti, zlasti po anamnezi operacije dihalnih poti. V primeru otekanja jezika, glasilk ali grla je indicirana ustrezna terapija, ki lahko vključuje: s / c injekcijo 0,1% raztopine epinefrina (adrenalina) (0,3-0,5 ml) in / ali ukrepe za okrevanje. prehodnost dihalnih poti (intubacija ali traheostomija).

Med temnopoltimi bolniki, ki prejemajo zdravljenje z zaviralcem ACE, je incidenca angioedema večja kot med bolniki drugih ras.

Bolniki z anamnezo angioedema, ki ni povezan z zaviralci ACE, imajo povečano tveganje za razvoj angioedema med jemanjem katerega koli zaviralca ACE.

Anafilaktoidne reakcije med desenzibilizacijo s strupom himenoptera (hymenoptera).

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE med desenzibilizacijo s strupom himenoptera, so se redko razvile smrtno nevarne anafilaktoidne reakcije. Da bi preprečili takšne reakcije, je treba med postopki desenzibilizacije začasno prenehati jemati zaviralec ACE.

Anafilaktoidne reakcije med aferezo LDL

Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE med aferezo LDL z dekstran sulfatom, so se redko pojavile smrtno nevarne anafilaktoidne reakcije. Treba je začasno zamenjati zdravila druge skupine.

Hemodializa

Zaradi povečanega tveganja za anafilaktoidne reakcije se zdravila ne sme uporabljati pri bolnikih na hemodializi z visokopretočnimi poliakrilonitrilnimi membranami (AN69®), ki so podvrženi aferezi LDL z dekstran sulfatom. Če je potrebna hemodializa, je priporočljivo uporabiti dializne membrane druge vrste ali antihipertenzivna zdravila druge skupine.

hipoglikemija

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo peroralne hipoglikemične učinkovine ali insulin, je treba v prvem mesecu zdravljenja z zaviralcem ACE natančno spremljati koncentracijo glukoze v krvi.

kašelj

Pri uporabi zdravila Enap ® se lahko pojavi suh, neproduktiven, dolgotrajen kašelj, ki izgine po prenehanju uporabe zaviralcev ACE, kar je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi kašlja v ozadju uporabe ACE. inhibitor.

Kirurgija/splošna anestezija

Pred operacijo (vključno z zobozdravstvenimi posegi) je treba opozoriti kirurga / anesteziologa o uporabi zdravila Enap®. Med večjimi operacijami ali splošno anestezijo z uporabo zdravil, ki povzročajo arterijsko hipotenzijo, lahko zaviralci ACE blokirajo tvorbo angiotenzina II kot odgovor na kompenzacijsko sproščanje renina. Če se hkrati razvije izrazito znižanje krvnega tlaka, ki ga pojasnjuje podoben mehanizem, ga je mogoče popraviti z uvedbo nadomestkov plazme.

hiperkaliemija

Lahko se razvije med zdravljenjem z zaviralci ACE, vklj. in zdravilo Enap ® . Dejavniki tveganja za razvoj hiperkaliemije so ledvična odpoved, višja starost (nad 70 let), sladkorna bolezen, nekatera sočasna stanja (zmanjšanje BCC, akutno srčno popuščanje v fazi dekompenzacije, presnovna acidoza), sočasna uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. (spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), pa tudi kalijeve pripravke ali nadomestke, ki vsebujejo kalij, in uporabo drugih zdravil, ki povečujejo vsebnost kalija v krvni plazmi (na primer heparin). Uporaba nadomestkov kalija, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, in nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij, lahko vodi do znatnega zvišanja vrednosti kalija v serumu, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Hiperkalemija lahko povzroči resne motnje srčnega ritma, včasih smrtne. Hkratno uporabo zgornjih zdravil je treba izvajati previdno pod nadzorom vsebnosti kalija v krvnem serumu.

Litij

Sočasna uporaba litijevih soli in zdravila Enap ® ni priporočljiva.

Etnične značilnosti

Enap ® ima tako kot drugi zaviralci ACE manj izrazit antihipertenzivni učinek pri bolnikih negroidne rase v primerjavi s predstavniki drugih ras.

Posebni podatki o pomožnih snoveh

Zdravilo Enap ® vsebuje laktozo, zato je zdravilo kontraindicirano pri bolnikih s pomanjkanjem laktaze, intoleranco za laktozo, sindromom malabsorpcije glukoze-galaktoze.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in dela z mehanizmi. Pri uporabi zdravila Enap® je potrebna previdnost pri vožnji vozil in drugih potencialno nevarnih dejavnostih, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in hitrost psihomotoričnih reakcij (mogoče se pojavi omotica zaradi močnega znižanja krvnega tlaka, zlasti po začetnem jemanju zdravila Enap). odmerek Enap ® pri bolnikih, ki jemljejo diuretike).

Obrazec za sprostitev

Tablete, 10 mg in 20 mg. V pretisnem omotu po 10 kosov. 10, 20, 50 ali 100 pretisnih omotov v kartonski škatli (za bolnišnice).

Pakiranje in / ali pakiranje v ruskem podjetju KRKA-RUS LLC.

Tablete po 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. V pretisnem omotu iz kombiniranega materiala (poliamid/aluminijasta folija/PVC) in aluminijaste folije po 10 kosov. 2, 3 ali 6 pretisnih omotov v škatli.

Pakiranje v ruskem podjetju CJSC Vector-Medica.

Tablete po 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. V pretisnem omotu po 10 kosov. 2 pretisna omota v kartonski škatli.

2. Proizvodnja v KRKA-RUS LLC. Rusija.

Tablete po 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. V pretisnih omotih iz kombiniranega materiala (poliamid/alufolija/PVC) in alufolije po 10 kosov. 2, 3 ali 6 pretisnih omotov v kartonski škatli.

Samozdravljenje je lahko škodljivo za vaše zdravje.
Pred uporabo se je potrebno posvetovati z zdravnikom in prebrati navodila.

KNF (zdravilo je vključeno v Kazahstanski nacionalni formular zdravil)

ALO (vključeno na seznam brezplačnih ambulantnih zdravil)

Proizvajalec: Krka, d.d., Novo mesto

Anatomsko-terapevtsko-kemijska klasifikacija: Enalapril

Registrska številka:št. RK-LS-5 št. 010408

Datum registracije: 14.11.2017 - 14.11.2022

Mejna cena: 2,33 KZT

Navodilo

• ruski

Trgovsko ime

ENAP®

Mednarodno nelastniško ime

Enalapril

Dozirna oblika

Tablete 5 mg, 10 mg ali 20 mg

spojina:

Ena tableta vsebuje

učinkovina- enalaprilijev maleat 5 mg, 10 mg ali 20 mg,

Pomožne snovi

odmerek 5 mg: natrijev bikarbonat, laktoza monohidrat, koruzni škrob, hidroksipropil celuloza, smukec, magnezijev stearat,

odmerjanje10 mg: natrijev bikarbonat, laktoza monohidrat, koruzni škrob, smukec, magnezijev stearat, rdeči železov (III) oksid (E 172),

odmerjanje20 mg: natrijev bikarbonat, laktoza monohidrat, koruzni škrob, smukec, magnezijev stearat, rdeči železov (III) oksid (E 172), rumeni železov oksid ((E 172).

Opis

Tablete bele barve, okrogle oblike, z ravno površino, s poševnimi robovi in ​​tveganjem na eni strani (za odmerek 5 mg).

Rdeče-rjave okrogle tablete z belimi lisami na površini in v masi tablet, z ravno površino, poševnimi robovi in ​​tveganjem na eni strani (za odmerek 10 mg).

Tablete svetlo oranžne barve, okrogle oblike z belimi lisami na površini in v masi tablet, z ravno površino, s poševnimi robovi in ​​tveganjem na eni strani (za odmerek 20 mg).

Farmakoterapevtska skupina

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Oznaka ATC С09АА02

Farmakološke lastnosti

Farmakokinetika

Enalapril se hitro absorbira iz prebavil, največjo koncentracijo enalaprila v krvnem serumu opazimo v 1 uri po zaužitju. Stopnja absorpcije je 60% in ni odvisna od vnosa hrane. Po absorpciji se enalapril hitro hidrolizira v učinkovino enalaprilat, močan zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE). Največjo koncentracijo enalaprilata v krvnem serumu opazimo 4 ure po zaužitju enalaprila. Učinkovita razpolovna doba enalaprilata s potekom peroralnega dajanja zdravila je 11 ur. Pri posameznikih z normalnim delovanjem ledvic je ravnotežna koncentracija enalaprilata dosežena 4. dan po začetku jemanja enalaprila.

IN obseg terapevtskih odmerki vezava z beljakovinami krvna plazma -

60 % Izloča se predvsem skozi ledvice. Glavna presnovka v urinu sta enalaprilat, ki predstavlja približno 40 % odmerka, in nespremenjeni enalapril (približno 20 %).

Z odpovedjo ledvic

Učinki enalaprila in enalaprilata so povečani pri bolnikih z ledvično insuficienco. Pri bolnikih z blago ali zmerno ledvično insuficienco (očistek kreatinina od 0,6 do 1 ml/s) je AUC (površina) v stanju dinamičnega ravnovesja Spodaj ukrivljen " koncentracija-čas") enalaprilata približno dvakrat večja kot pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic po jemanju odmerka 5 mg enkrat na dan. Pri hudi ledvični okvari (očistek kreatinina ≤ 0,5 ml/s) se AUC poveča za približno 8-krat. Učinkovita razpolovna doba enalaprilata je na tej ravni podaljšana zaradi ledvične insuficience.

Enalapril je mogoče odstraniti iz sistemskega obtoka s hemodializo. Očistek enalaprilata z dializo je 1,03 ml/s.

Farmakodinamika

Enap® je maleinska sol kisline in enalapril, derivat dveh aminokislin, L-alanina in L-prolina. Angiotenzinska konvertaza (ACE) je peptidil dipeptidaza, ki katalizira pretvorbo angiotenzina I v vazokonstriktorno obliko angiotenzina II. Po absorpciji se enalapril hidrolizira v enalaprilat, ki zavira ACE. Inhibicija ACE povzroči znižanje plazemske ravni angiotenzina II, kar povzroči povečanje plazemske aktivnosti renina (zaradi izgube mehanizma negativne povratne zveze sproščanja renina) in zmanjšanje izločanja aldosterona. ACE je identičen kinazi II. Tako lahko enalapril blokira tudi uničenje bradikinina, vazodilatacijskega peptida.

Kljub dejstvu, da Enap znižuje krvni tlak z zaviranjem renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, zdravilo znižuje krvni tlak tudi pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo z nizkim reninom. Imenovanje zdravila Enap pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo vodi do znižanja krvnega tlaka tako v stoječem položaju kot v vodoravnem položaju brez pomembnega povečanja srčnega utripa.

Pri nekaterih bolnikih je za doseganje optimalnega znižanja krvnega tlaka morda potrebno večtedensko zdravljenje. Nenadna prekinitev zdravljenja z zdravilom Enap® ne povzroči močnega zvišanja krvnega tlaka.

Učinkovito zaviranje aktivnosti ACE se običajno razvije 2-4 ure po enkratnem peroralnem odmerku enalaprila. Začetek hipotenzivnega delovanja se običajno pojavi v 1 uri, največji učinek znižanja krvnega tlaka opazimo 4-6 ur po zaužitju zdravila. Trajanje delovanja je odvisno od odmerka, vendar pri uporabi priporočenih odmerkov hipotenzivni učinek in hemodinamični učinki trajajo 24 ur.

Pri bolnikih s primarno hipertenzijo znižanje krvnega tlaka spremlja zmanjšanje perifernega arterijskega upora s povečanjem minutnega volumna srca in skoraj brez sprememb srčnega utripa. Po uvedbi enalaprila se ledvični pretok krvi poveča, vendar stopnja glomerularne filtracije ostane nespremenjena. Ni znakov zadrževanja natrija in vode. Če pa so imeli bolniki pred zdravljenjem nizko hitrost glomerularne filtracije, se ta običajno poveča. Po jemanju enalaprila pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi pri bolnikih brez sladkorne bolezni z boleznijo ledvic se zmanjša albuminurija in izločanje IgG (imunoglobulina) z urinom ter skupnih beljakovin v urinu.

V kombinaciji s tiazidnimi diuretiki postane učinek enalaprila na znižanje krvnega tlaka izrazitejši. Enalapril lahko zmanjša ali prepreči z diuretiki povzročeno hipokalemijo. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, zdravljenih z digitalisom in diuretiki, zdravljenje z enalaprilom zmanjša periferni upor in krvni tlak. Srčni iztis se poveča, medtem ko se srčni utrip (običajno višji pri bolnikih s srčnim popuščanjem) zmanjša. Tlak v pljučnih kapilarah se zmanjša. Po priporočilih Newyorškega združenja za srce zdravljenje z enalaprilom poveča odpornost na telesno aktivnost, zmanjša znake in resnost srčnega popuščanja. Ti učinki se nadaljujejo skozi dolgotrajno zdravljenje z Enap®. Pri bolnikih z blagim ali zmernim srčnim popuščanjem Enap® upočasni progresivno srčno dilatacijo/razširitev in insuficienco (zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata, končnega diastoličnega in sistoličnega volumna ter izboljšanje iztisnega deleža). Pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata Enap zmanjša tveganje za velike ishemične dogodke, incidenco miokardnega infarkta in število hospitalizacij zaradi nestabilne angine.

Enap® ugodno vpliva tudi na možgansko cirkulacijo pri bolnikih s hipertenzijo in kronično cerebrovaskularno boleznijo.

Indikacije za uporabo

Esencialna arterijska hipertenzija

Simptomatska hipertenzija pri boleznih ledvic (tudi pri

ledvična insuficienca in okvarjeno delovanje ledvic zaradi

sladkorna bolezen)

Kronično srčno popuščanje

Asimptomatska disfunkcija levega prekata (kot del kombinirane

Odmerjanje in uporaba

hipertenzija Začetni odmerek je od 5 mg do 20 mg, odvisno od stopnje hipertenzije in bolnikovega stanja. Enap® je treba jemati enkrat na dan. Pri blagi hipertenziji je priporočeni začetni odmerek 5 mg do 10 mg na dan. Pri bolnikih z močno aktiviranim renin-angiotenzin-aldosteronskim sistemom (na primer renovaskularna hipertenzija, pomanjkanje soli in tekočine, srčno popuščanje ali huda hipertenzija) lahko na začetku zdravljenja pride do čezmernega znižanja krvnega tlaka. Pri takih bolnikih je priporočljiv začetni odmerek 5 mg ali manj, zdravljenje pa je treba uvesti pod natančnim zdravniškim nadzorom. Predhodno zdravljenje z visokimi odmerki diuretikov lahko povzroči izgubo tekočine in tveganje za hipotenzijo na začetku zdravljenja z enalaprilom. Pri takih bolnikih se priporoča začetni odmerek 5 mg ali manj. Če je mogoče, je treba zdravljenje z diuretiki prekiniti 2-3 dni pred začetkom zdravljenja z enalaprilom. Med zdravljenjem je treba spremljati delovanje ledvic in koncentracijo kalija v plazmi. Običajni vzdrževalni odmerek je 20 mg enkrat na dan. Največji odmerek je 40 mg na dan.

Srčno popuščanje/asimptomatsko disfunkcija levega prekata Začetni odmerek Enap® pri bolnikih s simptomatskim srčnim popuščanjem ali asimptomatsko disfunkcijo levega prekata je 2,5 mg enkrat na dan. Primarni učinek zdravila na krvni tlak je treba skrbno spremljati.

Pri zdravljenju srčnega popuščanja se enalaprilijev maleat običajno uporablja v kombinaciji z diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ter po potrebi s srčnimi glikozidi.

V odsotnosti učinka ali po ustrezni korekciji simptomatske hipotenzije je treba pri bolnikih s srčnim popuščanjem po začetku zdravljenja odmerek postopoma povečevati do običajnega vzdrževalnega odmerka 20 mg, ki ga vzamemo enkrat ali razdelimo na dva odmerka. (odvisno od bolnikove tolerance na zdravilo).

♦Posebne previdnosti je treba upoštevati pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic in tistih, ki jemljejo diuretike.

Pred in po začetku zdravljenja z Enap® je treba skrbno spremljati krvni tlak in delovanje ledvic, saj so poročali o razvoju hipotenzije in (veliko redkeje) ledvične odpovedi kot posledice jemanja zdravila. . Pri bolnikih, ki se zdravijo z diuretiki, je treba pred začetkom zdravljenja z enalaprilom zmanjšati odmerek zdravila, če je to mogoče. Razvoj hipotenzije po začetnem odmerku enalaprila ne pomeni, da bo hipotenzija trajala med dolgotrajnim zdravljenjem z enalaprilom, in ne pomeni, da je treba prenehati jemati zdravilo. Med zdravljenjem je treba spremljati tudi vsebnost kalija v krvni plazmi. .

Odmerjanje z odpovedjo ledvic

Pri bolnikih z ledvično insuficienco je treba podaljšati interval med odmerki enalaprila in/ali zmanjšati odmerek.

Enalapril na dializi, prilagoditev odmerka V dni, ko se dializa ne izvaja, je treba opraviti glede na raven krvnega tlaka.

Starejši bolniki

Pri starejših bolnikih se odmerek predpiše glede na delovanje ledvic.

Odmerek zdravila se vedno prilagodi glede na bolnikovo stanje.

Stranski učinki

Pogosto (≥ 1/10)

zamegljen vid

Omotičnost

slabost

astenija

Pogosto (iz≥ 1/100 do<1/10):

- glavobol, depresija

- hipotenzija (vključno z ortostatsko hipotenzijo), sinkopa, bolečina

v prsih aritmije, angina pektoris, tahikardija

Driska, bolečine v trebuhu, sprememba okusa

izpuščaj, preobčutljivost/angioedem obraza,

Utrujenost

Hiperkalemija, zvišan kreatinin v plazmi

Občasno (iz≥ 1/1.000 do<1/100)

Anemija (vključno z aplastično in hemolitično)

hipoglikemija

- zmedenost, zaspanost, nespečnost, živčnost, parestezija,

omotica

palpitacije, miokardni infarkt ali cerebrovaskularni zapleti*,

pri bolnikih z visokim tveganjem

Rinoreja, vneto grlo, hripavost, bronhospazem/astma

Črevesna obstrukcija, pankreatitis, bruhanje, dispepsija, zaprtje,

anoreksija, draženje želodca, suha usta, peptični ulkus

Znojenje, pruritus, urtikarija, alopecija

Ledvična disfunkcija, odpoved ledvic, proteinurija

Impotenca

krči, zardevanje, tinitus, splošno slabo počutje,

vročina

Povečana sečnina v plazmi, hiponatremija

redko (iz≥ 1/10.000 do<1/1,000)

Nevtropenija, hipohemoglobinemija, znižan hematokrit,

trombocitopenija, agranulocitoza, supresija kostnega mozga,

pancitopenija, limfadenopatija, avtoimunske bolezni

Nespečnost, motnje spanja

Raynaudov fenomen

Pljučni infiltrati, rinitis, alergijski alveolitis/eozinofilni

pljučnica

Stomatitis / aftozni ulkusi, glositis

Odpoved jeter, hepatitis, vključno s hepatocelularnim oz

holestatski hepatitis, vključno z nekrozo, holestazo, zlatenico

Multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, eksfoliativni

dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, pemfigus, eritrodermatitis

oligurija

Ginekomastija

Povišani jetrni encimi, povišan bilirubin v plazmi

Zelo redko (<1/10,000)

Intestinalni angioedem

neznano(ni mogoče oceniti na podlagi razpoložljivih podatkov)

Sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH)

* Stopnja pojavnosti je bila v kliničnih preskušanjih primerljiva s placebom in aktivnimi kontrolnimi skupinami s placebom.

Opažen je bil kompleks simptomov: vročina, serozitis, vaskulitis, mialgija/miozitis, artralgija/artritis, pozitiven test protinuklearnih protiteles ( ANA ) , pospešek ESR , eozinofilija in levkocitoza. Pojavijo se lahko tudi izpuščaj, fotosenzitivnost in drugi dermatološki simptomi.

Če se pojavijo resni neželeni učinki, je treba zdravljenje prekiniti.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za enalapril, druge sestavine

zdravila ali drugih zaviralcev ACE

Angioedem v zgodovini, povezan s prejšnjim

uporaba zaviralcev ACE

Dedni ali idiopatski angioedem

Nosečnost, dojenje

Otroci in mladostniki do 18. leta starosti

Interakcije z zdravili

Varčuje s kalijem diuretiki, hranododatki kalija

Zaviralci ACE zmanjšajo izgubo kalija, ki jo povzročajo diuretiki. Uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem ( spironolakton, triamteren oz amilorid), druga zdravila, ki zvišujejo raven kalija v krvnem serumu (npr. heparin), kalijdodatki oz kalijki vsebuje nadomestki soli lahko povzročijo hiperkalemijo. Takšna sočasna uporaba zato ni priporočljiva.

Če je zaradi hipokalemije potrebna sočasna uporaba, jih je treba uporabljati previdno in ob pogostem spremljanju ravni kalija v plazmi.

diuretiki ( tiazid oz diuretiki zanke)

Predhodno zdravljenje z visokimi odmerki diuretikov lahko povzroči izgubo tekočine in tveganje za hipotenzijo na začetku zdravljenja z enalaprilom. Hipotenzivni učinek se lahko zmanjša z ukinitvijo diuretikov, povečanjem vnosa soli in tekočine ali začetkom zdravljenja z majhnim odmerkom enalaprila.

drugo antihipertenzivna zdravila

Sočasna uporaba teh zdravil lahko poveča hipotenzivni učinek enalaprila. Hkratni sprejem z nitroglicerina, drugih nitratov ali drugih vazodilatatorjev lahko povzroči večje znižanje krvnega tlaka.

Litij Pri sočasni uporabi litija in zaviralcev ACE so poročali o reverzibilnem povečanju koncentracije in toksičnosti litija v plazmi. Sočasna uporaba s tiazidnimi diuretiki lahko povzroči še večje zvišanje ravni litija in tveganje za toksičnost litija. Sočasna uporaba teh zdravil ni priporočljiva, vendar je treba, če je potrebno, skrbno spremljati koncentracijo litija v plazmi.

Triciklični antidepresivi in/ali antipsihotiki in/ali anestetiki in/ali narkotiki

Sočasna uporaba nekaterih anestetikov, tricikličnih antidepresivov in antipsihotikov z zaviralci ACE lahko povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zmanjša antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE. Nesteroidna protivnetna zdravila (vključno z zaviralci COX-2) in zaviralci ACE imajo aditiven učinek na zvišanje ravni kalija v plazmi, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic. Ta učinek je običajno reverzibilen. V redkih primerih se lahko pojavi akutna odpoved ledvic, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (starejši bolniki ali bolniki s hudo hipovolemijo, vključno s tistimi, ki jemljejo diuretike). Bolniki morajo biti ustrezno hidrirani in spremljati delovanje ledvic po uvedbi in občasno med sočasnim zdravljenjem.

Pripravki iz zlata Ob sočasni terapiji z zaviralci ACE, vključno z enalaprilom, in injekcijami zlatih pripravkov ( natrijev aurotiomalat) v redkih primerih so poročali o nitritoidnih reakcijah (zardevanje obraza, slabost, bruhanje in arterijska hipotenzija).

Antidiabetična zdravila

Epidemiološke študije so pokazale, da sočasna uporaba zaviralcev ACE in antidiabetična zdravila (inzulin, peroralna hipoglikemična sredstva), lahko povzroči povečan hipoglikemični učinek s tveganjem za hipoglikemijo. Ta pojav pogosteje opazimo v prvih tednih kombiniranega zdravljenja in pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Alkohol Alkohol poveča hipotenzivni učinek zaviralcev ACE.

Simpatomimetiki Simpatomimetiki lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE.

Acetilsalicilna kislina, trombolitiki in ß-blokatorji Sočasna uporaba enalaprila z acetilsalicilno kislino (v kardioloških odmerkih), trombolitiki in zaviralci beta je varna.

Posebna navodila

simptomatsko hipotenzijo

Simptomatska hipotenzija je pri zdravljenju nezapletene hipertenzije redka, vendar se lahko pojavi pri bolnikih s pomanjkanjem tekočine (zdravljenje z diuretiki, dieta z omejenim vnosom soli, hemodializa, driska ali bruhanje. Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi pri bolnikih s srčnim popuščanjem z ali brez pridružene odpovedi ledvic). Lahko se pojavi tudi pri bolnikih s hujšim srčnim popuščanjem, ki jemljejo velike odmerke diuretikov Henlejeve zanke, s hiponatriemijo ali ledvično insuficienco. Pri teh bolnikih je treba uvesti zdravljenje in spremeniti odmerek enalaprila in/ali diuretika pod strogim zdravniškim nadzorom. Pri zdravljenju bolnikov z angino pektoris ali cerebrovaskularnimi boleznimi je treba upoštevati varnostne ukrepe, ko lahko čezmerno znižanje krvnega tlaka povzroči miokardni infarkt ali možgansko kap.

Če se pojavi arterijska hipotenzija, je treba bolnika prestaviti v vodoravni položaj in po potrebi korigirati volumen plazme z intravenskim dajanjem 0,9 % raztopine natrijevega klorida. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo enalaprila. Običajno bolniki po normalizaciji krvnega tlaka zaradi uvedbe dodatnega volumna nadaljnje odmerke zdravila dobro prenašajo.

Pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem z normalnim ali nizkim krvnim tlakom lahko pri uporabi enalaprila pride do dodatnega znižanja krvnega tlaka. Ta učinek je pričakovan in praviloma ni razlog za prekinitev zdravljenja. Če hipotenzija postane simptomatska, je obvezno zmanjšanje odmerka in/ali ukinitev diuretikov in/ali enalaprila.

Stenoza aortne in mitralne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija Kot pri vseh vazodilatatorjih je treba zaviralce ACE pri zdravljenju bolnikov z obstrukcijo iztočnega trakta levega prekata uporabljati previdno, da bi se izognili primerom kardiogenega šoka in hemodinamsko pomembne obstrukcije iztočnega trakta levega prekata.

Okvarjeno delovanje ledvic

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (očistek kreatinina<1,33 мл/с), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

Redno je treba spremljati koncentracijo kreatinina in kalija v plazmi. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem ali latentno boleznijo ledvic, vključno s stenozo ledvične arterije, lahko med zdravljenjem z enalaprilom pride do odpovedi ledvic. S hitrim in ustreznim zdravljenjem je to običajno reverzibilno.

Pri nekaterih bolnikih z nevidno, a že obstoječo ledvično boleznijo so po sočasnem jemanju enalaprila in diuretikov prišlo do rahlega in prehodnega povečanja ravni sečnine in kreatinina v plazmi. Zato bo morda treba zmanjšati odmerek zaviralca ACE in/ali prenehati jemati diuretike. To stanje izzove pojav stenoze ledvične arterije latentne oblike.

Renovaskularna hipertenzija

Pri bolnikih z obojestransko stenozo ledvične arterije ali arterijsko stenozo ene same delujoče ledvice, zdravljenih z zaviralci ACE, obstaja povečano tveganje za hipotenzijo in odpoved ledvic. Do izgube delovanja ledvic lahko pride le pri zmernih spremembah ravni kreatinina v plazmi. Pri takih bolnikih je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki in pod natančnim zdravniškim nadzorom; med zdravljenjem je treba odmerke titrirati previdno in spremljati delovanje ledvic.

presaditev ledvice

Zaradi pomanjkanja izkušenj zdravljenje z enalaprilom ni priporočljivo za bolnike, ki so jim nedavno presadili ledvico.

Odpoved jeter

Med zdravljenjem z zaviralci ACE se v redkih primerih lahko razvije sindrom, ki se začne s holestatsko zlatenico in nato napreduje do fulminantne jetrne nekroze in (včasih) usodne. Mehanizem, po katerem se ta sindrom razvije, ni jasen. Če se med jemanjem zaviralca ACE pojavi zlatenica ali zvišanje jetrnih encimov, je treba zdravilo takoj prekiniti, bolnika pa skrbno spremljati in po potrebi prejeti ustrezno terapijo.

nevtropenija in agranulocitoza

Pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE, so bili primeri nevtropenije/agranulocitoze, trombocitopenije in anemije. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic brez drugih zapletov se nevtropenija redko razvije.

Enalapril je treba uporabljati zelo previdno pri bolnikih s kolagenskimi boleznimi (npr. sistemski eritematozni lupus, skleroderma), ki sočasno prejemajo imunosupresivno terapijo, alopurinol ali prokainamid, kot tudi pri kombinaciji teh dejavnikov, zlasti pri obstoječi ledvični disfunkciji. Pri teh bolnikih se lahko razvijejo hude okužbe, ki niso primerne za intenzivno antibiotično zdravljenje. Pri predpisovanju zdravila je priporočljivo občasno spremljati število levkocitov v krvi. Bolnika je treba opozoriti, da se mora v primeru kakršnih koli znakov okužbe takoj posvetovati z zdravnikom.

preobčutljivost in angioedem

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, vključno z enalaprilom, so v redkih primerih poročali o razvoju angioedema obraza, okončin, ustnic, jezika, glotisa in/ali grla. Pojavi se lahko kadarkoli med zdravljenjem. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti in sprejeti ustrezne ukrepe za zagotovitev popolnega izginotja bolnikovih simptomov. Tudi v primerih, ko gre samo za otekanje jezika brez odpovedi dihanja, je lahko potrebno dolgotrajno spremljanje bolnikovega stanja po zdravljenju z antihistaminiki in kortikosteroidi, kar morda ne zadošča za učinkovitost zdravljenja. V zelo redkih primerih z otekanjem jezika in grla so opazili smrtni izid. Bolniki z oteklino jezika, glotisa ali grla bodo verjetno imeli obstrukcijo dihalnih poti, zlasti tisti bolniki, ki so bili operirani na dihalnih poteh. Če otekanje jezika, glotisa ali grla ogroža razvoj obstrukcije dihalnih poti, je treba čim prej izvesti nujno terapijo - subkutano injiciranje raztopine adrenalina 1: 1000 (0,3-0,5 ml) in sprejeti ukrepe za zagotovitev dihalne poti. prehodnost.

Poročali so, da se pri temnopoltih bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, pogosteje razvije angioedem kot pri bolnikih drugih ras.

Bolniki z anamnezo angioedema, ki ni povezan z zdravljenjem z zaviralci ACE, imajo med jemanjem zaviralcev ACE povečano tveganje za angioedem.

Anafilaktoid reakcije pri desenzibilizacija hymenoptera

Pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE med desenzibilizacijo s čebeljim ali osjim strupom, so v redkih primerih možne življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Razvoju teh reakcij se je mogoče izogniti z začasno ukinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom desenzibilizacije.

Anafilaktoid reakcije med afereza ​​ LDL

Pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce ACE med aferezo lipoproteinov nizke gostote (LDL) z dekstran sulfatom, so v redkih primerih možne življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije. Razvoju teh reakcij se je mogoče izogniti z začasno prekinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze.

Bolniki na hemodializi

Pri bolnikih na hemodializi z uporabo poliakrilonitrilnih membran (AN 69) in sočasnim jemanjem zaviralcev ACE so poročali o razvoju preobčutljivosti, anafilaktoidne reakcije. Če je potrebna hemodializa, je treba uporabiti drugo vrsto membrane ali pa bolnika preklopiti na ustrezno zdravilo iz drugega razreda antihipertenzivov.

hipoglikemija Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki prejemajo peroralne antidiabetike ali insulin, je treba v prvem mesecu zdravljenja z zaviralci ACE skrbno spremljati raven sladkorja v krvi.

kašelj Med zdravljenjem z zaviralci ACE se lahko pojavi trdovraten, suh, neproduktiven kašelj, ki izzveni po prekinitvi zdravljenja. To je treba upoštevati kot del diferencialne diagnoze kašlja.

kirurgija in anestezija

Pri bolnikih, ki jemljejo antihipertenzivna zdravila, po večji operaciji med splošno anestezijo lahko enalapril zavre tvorbo angiotenzina II, sekundarno po kompenzacijskem sproščanju renina. Če zdravnik predlaga ta mehanizem arterijske hipotenzije, je lahko zdravljenje usmerjeno v povečanje volumna krvi v obtoku.

hiperkaliemija Pri nekaterih bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, vključno z enalaprilom, so opazili zvišanje ravni kalija v plazmi. Dejavniki tveganja za razvoj hiperkaliemije vključujejo ledvično insuficienco, poslabšanje delovanja ledvic, starost (> 70 let), sladkorno bolezen, vmesne dogodke, kot so dehidracija, akutno srčno popuščanje, presnovna acidoza in sočasno jemanje diuretikov, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, eplerenon, triamteren ali amilorid), dodatki kalija in nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, kot tudi jemanje drugih zdravil, ki zvišujejo raven kalija v krvni plazmi (na primer heparin). Uporaba kalijevih dodatkov ali nadomestkov soli, ki vsebujejo kalij, ali diuretikov, ki varčujejo s kalijem, lahko vodi do znatnega zvišanja ravni kalija v plazmi, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Hiperkalemija lahko povzroči resne, včasih usodne aritmije. Če je sočasna uporaba enalaprila s katerim koli od zgoraj navedenih zdravil primerna, jih je treba uporabljati previdno in pogosteje spremljati koncentracijo kalija v plazmi.

Litij Sočasna uporaba litija in enalaprila ni priporočljiva.

Nosečnost in dojenje

Med nosečnostjo ne smete začeti jemati zaviralcev ACE. Dokler je zdravljenje z zaviralci ACE potrebno, morajo bolnice, ki načrtujejo nosečnost, preiti na alternativna antihipertenzivna zdravila, ki imajo uveljavljen varnostni profil za uporabo med nosečnostjo. Ko se ugotovi nosečnost, je treba zdravljenje z zaviralci ACE takoj prekiniti in, če je primerno, uvesti drugo zdravljenje. Znano je, da jemanje zaviralcev ACE v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti povzroča fetotoksične učinke pri človeku (zmanjšano delovanje ledvic, oligohidramnij, zapoznela osifikacija lobanje) in toksične učinke pri novorojenčku (odpoved ledvic, arterijska hipotenzija, hiperkalemija). Če ste zaviralce ACE jemali v drugem trimesečju nosečnosti, priporočamo ultrazvok ledvic in lobanje. Dojenčke, katerih matere so jemale zaviralce ACE, je treba skrbno spremljati glede hipotenzije.

etnične razlike

Tako kot drugi zaviralci angiotenzinske konvertaze je enalapril manj učinkovit pri zniževanju krvnega tlaka pri temnopoltih ljudeh kot pri drugih, verjetno zaradi večje razširjenosti nizkega statusa renina.

Enap® vsebuje laktozo. Bolniki z redko dedno intoleranco za galaktozo, laponsko obliko zmanjšane aktivnosti laktaze ali malabsorpcijo glukoze/galaktoze ne smejo jemati tega zdravila.

Značilnosti vpliva zdravila na sposobnost vožnje vozila ali potencialno nevarnih mehanizmov

Pri vožnji vozil ali drugih mehanizmov je treba upoštevati verjetnost omotice in utrujenosti.

Preveliko odmerjanje

simptomi: huda arterijska hipotenzija, ki se začne približno 6 ur po zaužitju zdravila.Simptomi, povezani s prevelikim odmerjanjem, vključujejo cirkulacijski šok, motnje elektrolitov, odpoved ledvic, hiperventilacijo, tahikardijo, palpitacije, bradikardijo, omotico, tesnobo in kašelj.

Zdravljenje: intravenska infuzija fiziološke raztopine. Če je mogoče, pride v poštev tudi zdravljenje z infuzijo angiotenzina II in/ali intravenskimi kateholamini. Treba je sprejeti ukrepe za preprečevanje absorpcije zdravila (na primer indukcija bruhanja, izpiranje želodca, dajanje absorbentov in natrijevega sulfata). Enalaprilat je mogoče odstraniti iz sistemskega obtoka s hemodializo (hitrost izločanja enalaprilata je 62 ml/min).

Z odpornimi Za bradikardijo zdravimo s pacing terapijo. Stalno je treba spremljati glavne kazalnike stanja telesa, koncentracijo elektrolitov in kreatinina v krvni plazmi.

Oblika za sprostitev in embalaža

od ≥1/100 do

Enap je zaviralec ACE.

Sestava Enap in oblika sproščanja

Zdravilo se proizvaja v obliki tablet v odmerku 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg. Zdravilna učinkovina zdravila je enalapril maleat.

Dodatne komponente: laktoza monohidrat, hiproloza, magnezijev stearat, smukec, natrijev bikarbonat, koruzni škrob.

V pretisnih omotih po 10 tablet. 20 tablet v škatli (dva pretisna omota).

Enapovi analogi so naslednja zdravila: Berlipril, Enalozid, Enam, Ednit, Enalapril, Enafarm itd.

farmakološki učinek

Po navodilih je Enap zaviralec ACE, antihipertenzivno zdravilo in "predzdravilo", kar povzroči nastanek enalaprilata. Mehanizem delovanja Enap je posledica zaviranja aktivnosti ACE, ki se pojavi pod vplivom enalaprilata. To vodi do znižanja sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter zmanjšanja obremenitve miokarda.

Glede na ocene Enap bolj širi arterije kot vene. Znatnega refleksnega povečanja srčnega utripa ni opaziti.

V terapevtskih mejah znižanje krvnega tlaka ne vpliva na možgansko cirkulacijo, v ozadju znižanega tlaka pa se krvni pretok v možganskih žilah vzdržuje na zadostni ravni. Poleg tega uporaba Enap povzroči povečano oskrbo ledvičnega in koronarnega krvnega obtoka s krvjo.

Dolgotrajna uporaba zdravila Enap povzroči zmanjšanje števila miocitov v stenah rezistivnih arterij in zmanjšanje hipertrofije miokarda levega prekata, upočasni razvoj dilatacije levega prekata in prepreči razvoj srčnega popuščanja. Izboljša krvni obtok v ishemičnem miokardu.

Enalapril zavira agregacijo trombocitov in ima blag diuretični učinek.

Zdravilo ali analog Enap začne delovati približno eno uro po zaužitju in po štirih urah doseže maksimum. Zdravilo deluje ves dan.

Indikacije za uporabo

Enap je v skladu z navodili indiciran za arterijsko hipertenzijo.

Indikacije za Enap v kombinaciji z drugimi zdravili so:

• kronično srčno popuščanje;
• disfunkcija levega prekata brez resnih simptomov.

Kontraindikacije

Navodila za Enap kažejo naslednje kontraindikacije:

• porfirija;
• preobčutljivost za enalapril in dodatne sestavine zdravila;
• angioedem v zgodovini;
• obdobje nosečnosti in dojenja;
• otroci, mlajši od šest let.

Glede na ocene je treba Enap uporabljati previdno, kadar:

• stenoza ledvičnih arterij;
• sladkorna bolezen;
• hiperkaliemija;
• idiopatska hipertrofična subaortna stenoza;
• primarni hiperaldosteronizem;
• aortna stenoza;
• ishemična bolezen srca;
• odpoved ledvic;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Način uporabe Enap in režim odmerjanja

V skladu z navodili je Enap namenjen za peroralno uporabo. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete istočasno, da dosežete največji terapevtski učinek.

Pri arterijski hipertenziji je priporočeni odmerek zdravila ali analoga Enap 5 mg enkrat na dan s postopnim povečevanjem odmerka, vendar ne več kot enkrat na dva tedna. Praviloma je vzdrževalni odmerek 10-20 mg na dan. Največji odmerek na dan je 40 mg. Priporočljivo je, da previsok odmerek razdelite na dva odmerka.

Za bolnike, ki jemljejo diuretike, je začetni odmerek enalaprila 2,5 mg na dan.

Pri hiponatriemiji ali serumskem kreatininu nad 140 µmol / l začetni odmerek zdravila ne sme preseči 2,5 mg na dan.

Pri boleznih ledvic se odmerek določi glede na indikacije za Enap in delovanje ledvic. Če je CC več kot 30 ml na minuto, začetni odmerek ne sme preseči 5 mg na dan; s CC manj kot 30 ml na minuto - ne več kot 2,5 mg na dan, s postopnim povečevanjem odmerka do optimalnega.

V starosti lahko jemanje zdravila ali analoga Enap povzroči podaljšanje časa njegovega delovanja in izrazitejši hipotenzivni učinek, zato začetni odmerek ne sme preseči 1,25 mg, s postopnim povečevanjem do optimalnega.

Pri kroničnem srčnem popuščanju je začetni odmerek Enap v skladu z navodili 2,5 mg enkrat na dan, s postopnim povečevanjem do optimalnega, vendar ne več kot enkrat na dva tedna. V povprečju je optimalni odmerek 10-20 mg na dan.

Za zdravljenje asimptomatske disfunkcije levega prekata je priporočeni odmerek zdravila Enap 2,5 mg dvakrat na dan s postopnim povečevanjem na 10 mg dvakrat na dan.

Najpogosteje je zdravljenje z Enapom dolgotrajno, praviloma vse življenje, razen če se pojavijo neželeni učinki, ki zahtevajo njegovo opustitev.

Preveliko odmerjanje

Glede na ocene preveliko odmerjanje zdravila Enap povzroči močno znižanje krvnega tlaka, do razvoja miokardnega infarkta, kolapsa, trombemboličnih motenj ali akutne cerebrovaskularne nesreče. Pogosto preveliko odmerjanje spremljajo konvulzije in stupor.

Pri zdravljenju je potrebno izvesti naslednje:

• pacienta položite na posteljo z nizkim vzglavjem;
• v primeru blagega prevelikega odmerjanja je priporočljivo izpiranje želodca in simptomatsko zdravljenje;
• v hujših primerih je treba sprejeti številne ukrepe za stabilizacijo tlaka (uvedba intravenske fiziološke raztopine in nadomestkov plazme, hemodializa).

Neželeni učinki Enap

Glede na ocene Enap povzroča naslednje neželene učinke, ki so praviloma blagi in ne zahtevajo prekinitve zdravila:

• Kardiovaskularni sistem: retrosternalna bolečina, ortostatski kolaps, znižanje krvnega tlaka, aritmija, bolečine v srcu, palpitacije, Raynaudov sindrom, trombembolija vej pljučne arterije.
• Čutilni organi: tinitus, motnje vida in sluha, motnje vestibularnega aparata.
• Periferni in centralni živčni sistem: glavobol, zmedenost, omotica, zaspanost ali nespečnost, utrujenost in šibkost, depresija, parestezija.
• Dihalni sistem: bronhospazem, hripavost in vneto grlo, kašelj, faringitis, rinoreja, težko dihanje.
• Prebavni sistem: bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska, slabost, pankreatitis, povečana aktivnost jetrnih encimov, črevesna obstrukcija, nenormalno delovanje jeter.
• Presnova: hiponatremija, hiperkalemija.
• Urinarni sistem: hiperkreatininemija, proteinurija, okvarjeno delovanje ledvic.
• Hematopoetski sistem: agranulocitoza, trombocitopenija, eozinofilija, nevtropenija.
• Alergije: angioedem, fotosenzitivnost, urtikarija, kožni izpuščaj in srbenje, eksfoliativni dermatitis.
• Dermatološke reakcije: alopecija, pemfigus.
• Drugi neželeni učinki: vročinski utripi, povečan ESR, zmanjšan libido in potenca.

Pogoji shranjevanja

Zdravilo Enap se shranjuje pri sobni temperaturi največ 36 mesecev.

V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila Enap. Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi Enap v njihovi praksi. Vljudno vas prosimo, da aktivno dodate svoje ocene o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo znebiti bolezni, kakšni zapleti in stranski učinki so bili opaženi, morda jih proizvajalec ni navedel v opombi. Analogi Enap v prisotnosti obstoječih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje arterijske hipertenzije in znižanje tlaka pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Skupni sprejem z alkoholom in posledice.

Enap- antihipertenzivno zdravilo, zaviralec ACE. Enalapril (zdravilna učinkovina zdravila Enap) je "predzdravilo": kot posledica njegove hidrolize nastane enalaprilat. Mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem aktivnosti ACE pod vplivom enalaprilata. To povzroči zmanjšanje tvorbe angiotenzina 2, kar povzroči neposredno zmanjšanje izločanja aldosterona. Posledično se zmanjša periferni žilni upor, zniža sistolični in diastolični krvni tlak, post- in predobremenitev miokarda.

V večji meri razširi arterije kot vene, pri tem pa ni refleksnega povečanja srčnega utripa.

Hipotenzivni učinek je bolj izrazit pri visoki ravni renina v plazmi kot pri normalni ali znižani ravni. Znižanje krvnega tlaka v terapevtskih mejah ne vpliva na cerebralno cirkulacijo, pretok krvi v možganskih žilah se vzdržuje na zadostni ravni tudi v ozadju znižanega krvnega tlaka. Izboljša koronarni in ledvični pretok krvi.

Pri dolgotrajni uporabi se zmanjša hipertrofija levega prekata miokarda in miocitov sten arterij rezistivnega tipa, prepreči napredovanje srčnega popuščanja in upočasni razvoj dilatacije levega prekata. Izboljša prekrvavitev ishemičnega miokarda.

Zavira agregacijo trombocitov.

Ima nekaj diuretičnega učinka.

Pri peroralnem jemanju zdravila se hipotenzivni učinek razvije po 1 uri, doseže največ po 4-6 urah in traja do 24 ur.Pri nekaterih bolnikih je za doseganje optimalne ravni krvnega tlaka potrebno zdravljenje več tednov. Pri srčnem popuščanju opazimo opazen klinični učinek pri dolgotrajni uporabi - 6 mesecev ali več.

Farmakokinetika

Po zaužitju zdravila se približno 60% enalaprila absorbira peroralno. Uživanje ne vpliva na absorpcijo. Enalapril se presnavlja v jetrih in tvori aktivni presnovek enalaprilat, ki je močnejši zaviralec ACE kot enalapril. Enalaprilat zlahka prehaja skozi krvno-tkivne pregrade, z izjemo krvno-možganske pregrade. Majhna količina prehaja placentno pregrado in se izloča v materino mleko. Izloča se predvsem z ledvicami - 60% (20% - v obliki enalaprila in 40% - v obliki enalaprilata), skozi črevesje - 33% (6% - v obliki enalaprila in 27% - v oblika enalaprilata).

Indikacije

• arterijska hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje (kot del kombinirane terapije);
• asimptomatska disfunkcija levega prekata (kot del kombinirane terapije);
• hipertenzivna kriza (R oblika Enap);
• hipertenzivna encefalopatija (oblika R).

Obrazci za sprostitev

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg in 20 mg.

Enap NL tablete (HL), v kombinaciji z diuretikom hidroklorotiazidom.

Enap N (H) tablete, v kombinaciji z diuretikom hidroklorotiazidom.

Raztopina za intravensko aplikacijo Enap R (R).

Navodila za uporabo in odmerjanje

Zdravilo se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane, ob istem času dneva. Če je zdravilo izpuščeno, ga je treba vzeti čim prej. Če je do naslednjega odmerka ostalo le še nekaj ur, morate vzeti samo naslednji odmerek po shemi in ne vzemite izpuščenega odmerka. Odmerka se nikoli ne sme podvojiti. Odmerek zdravila je treba prilagoditi glede na bolnikovo stanje.

Prilagoditev odmerka se izvaja glede na doseženi terapevtski učinek (znižanje krvnega tlaka). Če ni kliničnega učinka, se odmerek po 1-2 tednih poveča za 5 mg. Običajno je vzdrževalni odmerek od 10 mg do 20 mg, če je potrebno in če bolnik dobro prenaša, se lahko odmerek poveča na 40 mg na dan. Največji dnevni odmerek je 40 mg. Priporočljivo je, da veliki odmerek razdelite na 2 odmerka.

Pri bolnikih, ki nadaljujejo z jemanjem diuretikov, je začetni odmerek zdravila 2,5 mg 1-krat na dan.

Pri starejših bolnikih pogosteje opazimo izrazitejši hipotenzivni učinek in daljši čas delovanja zdravila, kar je povezano z zmanjšanjem hitrosti izločanja enalaprila, zato je priporočeni začetni odmerek 1,25 mg.

Pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja je priporočeni začetni odmerek 2,5 mg 1-krat na dan. Odmerek zdravila Enap je treba povečevati postopoma, dokler ni dosežen največji klinični učinek, običajno po 2-4 tednih. Običajni vzdrževalni odmerek je 2,5 mg do 10 mg enkrat na dan; največji vzdrževalni odmerek je 20 mg 2-krat na dan.

Pri zdravljenju asimptomatske disfunkcije levega prekata je priporočeni začetni odmerek 2,5 mg 2-krat na dan. Prilagajanje odmerka je odvisno od prenašanja zdravila. Običajni vzdrževalni odmerek je 10 mg dvakrat na dan.

Zdravljenje z Enapom je dolgotrajno, običajno vse življenje, razen če nastopijo okoliščine, ki zahtevajo njegovo prekinitev.

Tablete je treba pogoltniti cele z majhno količino tekočine.

Stranski učinek

• prekomerno znižanje krvnega tlaka;
• ortostatski kolaps;
• bolečina v prsnem košu;
• angina;
• miokardni infarkt (običajno povezan z izrazitim znižanjem krvnega tlaka);
• aritmije (bradikardija ali tahikardija, atrijska fibrilacija);
• srčni utrip;
• tromboembolija vej pljučne arterije;
• bolečine v predelu srca;
• omedlevica;
• Raynaudov sindrom;
• omotica;
• glavobol;
• nespečnost;
• šibkost;
• povečana utrujenost;
• zaspanost (2-3%);
• zmedenost;
• povečana utrujenost;
• povečana razdražljivost;
• depresija;
• parestezije;
• kršitev vestibularnega aparata;
• okvara sluha in vida;
• hrup v ušesih;
• bronhospazem/astma;
• dispneja;
• vneto grlo;
• hripavost glasu;
• suha usta;
• anoreksija;
• dispeptične motnje (slabost, driska ali zaprtje, bruhanje, bolečine v trebuhu);
• črevesna obstrukcija;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• trombocitopenija, nevtropenija, agranulocitoza (pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi), eozinofilija;
• fotosenzitivnost;
• alopecija;
• kožni izpuščaj;
• angioedem obraza, okončin, ustnic, jezika, glotisa in/ali grla;
• disfonija;
• multiformni eritem;
• eksfoliativni dermatitis;
• toksična epidermalna nekroliza;
• koprivnica;
• vaskulitis;
• stomatitis;
• glositis;
• povečano znojenje;
• zmanjšan libido;
• vročinski oblivi;
• zmanjšanje moči;
• povečanje ESR.

Kontraindikacije

• angioedem v anamnezi (vključno z uporabo zaviralcev ACE);
• porfirija;
• nosečnost;
• laktacija (dojenje);
• otroci in mladostniki, mlajši od 18 let (učinkovitost in varnost nista bili dokazani);
• preobčutljivost za enalapril in druge sestavine zdravila;
• preobčutljivost za druge zaviralce ACE.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Zdravilo je kontraindicirano za uporabo med nosečnostjo in dojenjem (dojenje). Če med zdravljenjem z Enapom pride do nosečnosti, je treba zdravilo takoj prekiniti.

Posebna navodila

Med zdravljenjem z Enapom so potrebni redni zdravniški pregledi, zlasti na začetku zdravljenja in/ali pri izbiri optimalnega odmerka zdravila. Pogostost zdravniških pregledov določi lečeči zdravnik.

Upoštevati je treba možnost razvoja arterijske hipotenzije (tudi nekaj ur po zaužitju prvega odmerka) pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, hudo ledvično disfunkcijo, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim ravnovesjem vode in elektrolitov zaradi zdravljenja z diuretiki. , dieti brez soli, driski, bruhanju, pa tudi pri bolnikih na hemodializi.

Izrazito znižanje krvnega tlaka se običajno kaže s slabostjo, pospešenim srčnim utripom in omedlevico. V primeru arterijske hipotenzije je treba bolnika prestaviti v vodoraven položaj z nizkim vzglavjem, potreben je zdravniški nadzor.

Arterijska hipotenzija in njene hude posledice so redke in prehodne. Prehodna arterijska hipotenzija ni kontraindikacija za nadaljnje zdravljenje z zdravilom. Takoj ko se krvni tlak stabilizira, lahko nadaljujete zdravljenje z zdravilom v povprečnih priporočenih odmerkih. Arterijski hipotenziji se lahko izognemo s prekinitvijo zdravljenja z diuretiki in opustitvijo diete brez soli pred začetkom zdravljenja z Enapom, če je to mogoče. Bolnika je treba opozoriti, da je v primeru ponovitve arterijske hipotenzije, ki jo spremlja slabost, povišan srčni utrip in omedlevica, potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Pred začetkom zdravljenja in med zdravljenjem je treba spremljati delovanje ledvic.

Med zdravljenjem z Enapom je možno zvišanje vsebnosti kalija v krvnem serumu, zlasti pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo, sladkorno boleznijo, med predpisovanjem diuretikov, ki varčujejo s kalijem (kot so spironolakton, amilorid in triamteren) ali kalija. pripravki. Takšne bolnike je treba obvestiti o potrebi po posvetovanju z zdravnikom, če se pojavijo mišična oslabelost in aritmije.

Bolniki, ki prejemajo Enap, ne smejo piti alkohola zaradi nevarnosti arterijske hipotenzije.

V primeru razvoja neželenih učinkov ali angioedema (ostro otekanje ustnic, obraza, vratu, rok in nog, ki ga spremlja zadušitev in hripavost), je treba Enap preklicati in predpisati ustrezno zdravljenje.

Pred študijo delovanja obščitničnih žlez je treba zdravilo prekiniti.

Pred izvedbo načrtovanega kirurškega posega je treba anesteziologa obvestiti, da bolnik prejema Enap, saj med splošno anestezijo obstaja tveganje za arterijsko hipotenzijo.

Upoštevati je treba, da se med zdravljenjem z Enapom lahko razvijejo alergijske reakcije zaradi uporabe nekaterih vrst filtrirnih membran, ki se uporabljajo pri hemodializi ali drugih vrstah filtracije krvi.

V obdobju zdravljenja (desenzibilizacije) alergije na osji ali čebelji strup se lahko pri bolnikih, ki prejemajo Enap, razvijejo preobčutljivostne reakcije.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in nadzora mehanizmov

V nekaterih primerih lahko zdravilo povzroči hudo arterijsko hipotenzijo in omotico, zlasti na začetku zdravljenja, kar posredno in prehodno vpliva na sposobnost vožnje in dela z mehanizmi.

medsebojno delovanje zdravil

Sočasna uporaba zdravila Enap in diuretikov ali drugih antihipertenzivnih zdravil poveča učinkovitost teh zdravil.

Medsebojno delovanje z zdravili za zdravljenje srčnega popuščanja (srčni glikozidi) nima kliničnega pomena.

Ob hkratni uporabi zdravila Enap in nesteroidnih protivnetnih zdravil, vklj. acetilsalicilne kisline, je mogoče zmanjšati učinkovitost enalaprila in povečati tveganje za okvarjeno delovanje ledvic.

Ob sočasni uporabi nekaterih diuretikov (spironolakton, amilorid ali triamteren) in / ali dodatnega dajanja kalijevih pripravkov je možno zvišanje ravni kalija v krvnem serumu (hiperkalemija).

Enap oslabi učinek zdravil, ki vsebujejo teofilin. Sočasna uporaba litijevih pripravkov lahko poveča neželene učinke litija.

Pripravki, ki vsebujejo cimetidin, povečajo trajanje delovanja enalaprila.

Pri bolnikih, ki prejemajo enalapril, obstaja tveganje za arterijsko hipotenzijo med splošno anestezijo.

Etanol (alkohol) poveča hipotenzivni učinek zdravila Enap.

Analogi zdravila Enap

Strukturni analogi zdravilne učinkovine:

• Bagopril;
• Berlipril;
• vazolapril;
• Vero-enalapril;
• Invoril;
• Korandil;
• Miopril;
• Renipril;
• Renitek;
• Ednit;
• Enazil 10;
• Enalacore;
• enalapril;
• enalapril maleat;
• Enam;
• Enarenal;
• Enafarm;
• Envas;
• Envipril.

V odsotnosti analogov zdravila za zdravilno učinkovino lahko sledite spodnjim povezavam do bolezni, pri katerih pomaga ustrezno zdravilo, in si oglejte razpoložljive analoge za terapevtski učinek.

Tablete "Enap", iz katerih pomaga to zdravilo skupine zaviralcev ACE. Zdravilo ima antihipertenzivne lastnosti. Tablete "Enap" navodila za uporabo predlagajo jemanje pri visokem tlaku, srčnem popuščanju.

Oblika sproščanja in sestava

Proizvedeno v obliki tablet. Tablete Enap, iz katerih zdravilo pomaga pri težavah s srcem, vsebujejo 2,5, 5, 10, 20 mg aktivne sestavine - enalapril maleata. Njihov videz je drugačen. Tablete "Enap", 10 mg imajo rdeč, rjav odtenek, 20 mg - oranžno, 2,5 in 5 - belo.

Sorta "Enap NL" (HL) je dopolnjena s hidroklorotiazidom, ki ustvarja diuretični učinek.

Tablete "Enap N" (N) se kombinirajo tudi s hidroklorotiazidom.

Poleg tega se uporablja raztopina za injiciranje v veno "Enap R" (R).

Farmakološke lastnosti

Tablete "Enap", iz katerih zdravilo pomaga pri soočanju z visokim krvnim tlakom, upočasnjuje in zavira aktivnost ACE, spodbuja tvorbo enalaprilata. Posledično se zmanjša pritisk, pa tudi obremenitev srca. Zdravilo ima vazodilatacijski učinek, kar bolj velja za arterije.

Če se upošteva dovoljeni odmerek, znižanje tlaka ne vpliva negativno na krvni obtok možganov. Uporaba "Enap" pospešuje koronarno in ledvično gibanje krvi. Pri dolgotrajni uporabi se hipertrofija levega prekata srčne mišice zmanjša, razvoj srčnega popuščanja se ustavi in ​​miokardni krvni obtok se vrne v normalno stanje.

Zdravilna učinkovina zdravila upočasni agregacijo trombocitov, ima rahel diuretični učinek. Po zaužitju tablete se učinek opazi po 30 minutah, ki doseže vrh po 4 urah in traja ves dan.

Tablete "Enap": kaj pomaga zdravilo

Indikacije za uporabo vključujejo:

• kronično srčno popuščanje (ob jemanju drugih zdravil);
• preprečevanje CHF pri disfunkciji levega prekata;
• miokardni infarkt za preprečevanje ponovitve;
• nestabilna angina;
• hipertenzija.

Kontraindikacije

Navodilo prepoveduje uporabo "Enap", kadar:

• angioedem;
• nosečnost;
• dojenje;
• otroci, mlajši od 18 let;
• preobčutljivost za tablete "Enap" N, iz katerih se lahko razvijejo alergijske reakcije;
• porfirija.

Med zdravljenjem je potrebna previdnost pri bolnikih z diagnozo:

• primarni hiperaldosteronizem;
• aortna stenoza;
• odpoved ledvic;
• subaortna stenoza;
• hiperkaliemija;
• ishemija;
• stenoza ledvičnih arterij.

Zdravilo "Enap": navodila za uporabo

Tablete se jemljejo peroralno z vodo. Da bi dosegli stabilen terapevtski učinek, je priporočljivo, da zdravilo uporabljate istočasno. Zdravilo "Enap" in njegovi analogi za arterijsko hipertenzijo so predpisani v dnevnem odmerku 5 mg. Enkrat na dva tedna se količina zdravila poveča. Vzdrževalni odmerek doseže 10-20 mg na dan. Na dan lahko pijete največ 40 mg. Največji odmerek je razdeljen na 2-krat.

Bolnikom, ki uporabljajo diuretike, kot tudi hiponatremijo v začetni fazi, je predpisan 2,5 mg na dan. Starejši ljudje morajo začeti zdravljenje z 1,25 mg zdravila, postopoma povečujejo odmerek.

Pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja se zdravljenje začne z odmerkom 2,5 mg, pri čemer se vnos poveča na 10-20 mg na dan. V primeru kršitve levega prekata se zdravilo pije 2-krat na dan, 2,5 mg. Odmerek tablet Enap prilagodimo na 10 mg 2-krat na dan.

Zdravilo se jemlje skozi celotno obdobje človekovega življenja v odsotnosti negativnih reakcij telesa.

Stranski učinek

Zdravilo lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• faringitis, zmanjšana potenca;
• eozinofilija;
• poslabšanje libida;
• zmedenost;
• ortostatski kolaps;
• oslabljen vid in sluh;
• srbenje kože, kašelj;
• glavobol, bronhospazem;
• motnje spanja, pemfigus;
• motnje blata;
• hripavost in vneto grlo;
• vročinski utripi, trombocitopenija;
• omotica, bolečine v prsih;
• bolečine v trebuhu;
• izpuščaj, rinoreja;
• bruhanje, slabost, težko dihanje;
• hiperkalemija, nevtropenija;
• aritmija, tinitus;
• pankreatitis, znižanje krvnega tlaka;
• urtikarija, hiponatremija;
• agranulocitoza, motnje vestibularnega aparata;
• splošna šibkost;
• disfunkcija ledvic ali jeter;
• srčni utrip;
• eksfoliativni dermatitis;
• povečana utrujenost;
• alopecija;
• tromboembolija, depresija;
• črevesna obstrukcija;
• fotosenzitivnost;
• Raynaudov sindrom;
• parestezije;
• simptomi bolečine v predelu srca;
• povečana aktivnost jetrnih transaminaz.

Analogi

"Enap" lahko nadomestimo z naslednjimi zdravili, ki vsebujejo enalapril kot aktivno sestavino:

1. Bagopril.
2. "Korandil".
3. "Enam".
4. Enazil 10.
5. "Renipril".
6. Enalaprilijev maleat.
7. Renitek.
8. Enalapril.
9. "Vero-enalapril".
10. "Vazolapril".
11. "Enarenal".
12. Envas.
13. "Miopril".
14. "Ednit".
15. Envipril.
16. "Berlipril".
17. "Enapharm".
18. "Enalacore".
19. "Invoril".

Enalapril ali Enap - kaj je bolje?

Ta zdravila imajo enak aktivni element in imajo enak učinek. Zdravniki pravijo, da med zdravili ni bistvene razlike.

"Enam" in "Enap" - razlike

Ta zdravila delujejo na enak način. Razlika je v proizvajalcih teh sredstev.

"Enap" in "Enap N" - razlike

Druga sorta, poleg enalaprila, vsebuje zdravilno učinkovino - hidroklorotiazid. Zdravilo ima poleg hipotenzivnega tudi diuretični učinek.

otroci

Zdravila ne smejo uporabljati otroci in mladostniki, mlajši od 18 let.

Z alkoholom

Ker alkohol poveča učinek znižanja tlaka, zdravila "Enap" in alkohola ne smete piti hkrati.

Cena

V Moskvi lahko tablete Enap kupite po ceni 85 rubljev. Lekarne lahko zahtevajo recept. V Kijevu zdravilo "Enap N" stane 53-149 grivna. V Minsku njegova cena doseže 3-5 bel. rubljev, v Kazahstanu - 980 tenge.

Mnenja bolnikov in zdravnikov

Bolniki o zdravilu "Enap" dajejo pozitivne ocene. Potrjujejo učinkovitost zdravila. Zdravniki pravijo, da pravilna uporaba zdravila bistveno izboljša življenje bolnikov. Obstajajo ocene o razvoju neželenih učinkov.

Mnogi govorijo o motečem suhem kašlju. Če se stanje po jemanju tablet poslabša, se morate obrniti na strokovnjaka, da popravite odmerek ali predpišete analoge zdravila "Enap".

Sestava zdravila Enap vključuje aktivno komponento enalaprilijev maleat (lahko vsebuje 2,5 mg / 5 mg / 10 mg / 20 mg).

Pripravek vsebuje tudi dodatne sestavine: natrijev bikarbonat, koruzni škrob, magnezijev stearat, laktozo monohidrat, hiprolozo, barvilo, smukec.

Obrazec za sprostitev

Tablete Enap se proizvajajo z različnimi količinami zdravilne učinkovine.

• Pomeni Enap 2,5 mg- To so bele ali skoraj bele tablete, bikonveksne, okrogle, s posnetim robom. Pakirano v pretisnih omotih po 10 kosov.
• Pomeni Enap 5 mg- To so bele ali skoraj bele tablete, ploščate valjaste oblike, s posnetim robom in tveganjem. Pakirano v pretisnih omotih po 10 kosov.
• Pomeni Enap 10 mg- To so rdeče-rjave tablete, ploščate cilindrične oblike, s posnetim robom in tveganjem. V notranjosti in na površini tablete so lahko bele in bordo rdeče lise. Pakirano v pretisnih omotih po 10 kosov.
• Pomeni Enap 20 mg- To so svetlo oranžne tablete, ploščate cilindrične oblike, s posnetim robom in tveganjem. V notranjosti in na površini tablete so lahko beli in rjavo-bordo madeži. Pakirano v pretisnih omotih po 10 kosov.

V kartonskih škatlah - 2, 3, 6 pretisnih omotov.

farmakološki učinek

Enap je antihipertenzivno zdravilo. Mehanizem delovanja enalaprila temelji na zaviranju aktivnosti ACE, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje angiotenzina II.

Snov Enalapril je derivat aminokislin: L-alanin in L-prolin . Po peroralnem zaužitju se snov hidrolizira v enalaprilat, ki zavira ACE. Pod njegovim vplivom se zmanjša proizvodnja angiotenzina II iz angiotenzina I, zaradi zmanjšanja njegove ravni v plazmi opazimo povečanje aktivnosti renina v plazmi in zmanjšanje izločanja aldosterona. Ker je ACE identičen kininazi II, obstaja sposobnost enalaprila, da blokira uničenje bradikinina (to je peptid, ki povzroča vazopresorski učinek). Trenutno ni povsem znano, kakšen je pomen tega učinka v mehanizmu delovanja učinkovine enalapril.

Antihipertenzivni učinek zdravilne učinkovine je povezan predvsem z zaviranjem aktivnosti RAAS, ki ima pomembno vlogo v regulacijskem procesu. Toda tudi pri ljudeh z visokim krvnim tlakom in nizko koncentracijo renina je opažen antihipertenzivni učinek enalaprila.

Po uporabi tega zdravila se krvni tlak zniža, ne glede na položaj človeškega telesa, medtem ko se srčni utrip bistveno ne poveča.

Razvoj simptomatska ortostatska hipotenzija pojavi le v redkih primerih. Včasih je potrebnih več tednov jemanja zdravil, da se doseže izrazito znižanje krvnega tlaka. Z ostrim odvzemom zdravila ni prišlo do zvišanja krvnega tlaka.

Izrazito zaviranje aktivnosti ACE praviloma opazimo 2-4 ure po zaužitju tablete. Antihipertenzivni učinek se običajno pojavi 1 uro po zaužitju zdravila, največji učinek se pojavi po 4-6 urah. Trajanje delovanja je odvisno od odmerka zdravila. Če bolnik vzame tiste odmerke Enap, ki mu jih je predpisal zdravnik, se hemodinamični in antihipertenzivni učinek ohranita vsaj 24 ur.

Pri ljudeh, ki so bolni esencialna hipertenzija , z znižanjem krvnega tlaka se zmanjša periferni žilni upor in poveča minutni volumen srca. Vendar ni bilo pomembne spremembe srčnega utripa. Ledvični pretok krvi se poveča, hitrost glomerulne filtracije ni spremenjena. Toda pri ljudeh z nizko stopnjo glomerularne filtracije se ta indikator poveča.

Pri ljudeh, ki trpijo diabetična nefropatija in nediabetik , pri jemanju enalaprila sta se zmanjšala albuminurija/ in izločanje IgG preko ledvic.

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem pri zdravljenju z diuretiki in srčnimi glikozidi ter pri uporabi enalaprila pride do znižanja krvnega tlaka, OPSS, povečanja minutnega volumna srca, zmanjšanja srčnega utripa (praviloma se ta številka poveča v ljudje s kroničnim srčnim popuščanjem).

Zmanjša se zamašitev pljučnih kapilar. Pri dolgotrajni uporabi tablet enalapril poveča toleranco na fizične obremenitve, zmanjša resnost manifestacij odpoved srca . Pri ljudeh z blagim do zmernim CHF zdravilo upočasni napredovanje bolezni in zmanjša tudi hitrost razvoja dilatacije levega prekata.

Pri ljudeh z disfunkcijo levega prekata Enap zmanjša verjetnost velikih ishemičnih izidov (zmanjša se pogostost manifestacij, zmanjša se število hospitalizacij zaradi).

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po jemanju enalapril opažena je hitra absorpcija - stopnja absorpcije je približno 60%. Najvišjo koncentracijo enalaprila v krvi opazimo 1 uro po uporabi, medtem ko uživanje hrane ne vpliva na absorpcijo. Snov se aktivno hidrolizira, pri čemer nastane enalaprilat, zaviralec ACE. Najvišja koncentracija enalaprilata je določena 3-4 ure po peroralni uporabi. Pri večkratni uporabi enalaprila je razpolovni čas 11 ur.

Enalapril v telesu ni podvržen bistveni biotransformaciji, z izjemo pretvorbe snovi v enalaprilat.

Iz telesa se v glavnem izloča preko ledvic. Enalaprilat v odmerku 40% in nespremenjeni enalapril v odmerku 20% se določi v urinu.

Indikacije za uporabo Enap

Določene so naslednje indikacije za uporabo zdravila Enap:

• esencialna hipertenzija ;
• CHF (v kombiniranem zdravljenju);
• da bi preprečili manifestacijo hudega srčnega popuščanja pri tistih bolnikih, ki imajo diagnozo asimptomatska disfunkcija levega prekata (v kombiniranem zdravljenju);
• zmanjšati pogostost manifestacije miokardni infarkt ;
• zmanjšati stopnjo sprejemov v bolnišnico za ljudi z nestabilna angina .

Od katerih tablet Enap in ali jih je treba uporabiti v vsakem primeru, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom.

Kontraindikacije

Obstajajo takšne kontraindikacije za uporabo Enap:

• povečana občutljivost na snov enalapril , kot tudi na druge sestavine zdravila;
• angioedem v anamnezi, ki se je razvila med zdravljenjem z zaviralci ACE;
• idiopatsko , in angioedem dedni tip;
• porfirija ;
• aplikacijo hkrati aliskiren pri bolnikih z boleznijo ledvic ali z;
• sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze, intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze (sestava zdravila Enap vsebuje laktozo);
• nosečnost in obdobje naravnega hranjenja;
• bolnikova starost je mlajša od 18 let.

Tablete za pritisk Enap so skrbno predpisane:

• ljudje iz stenoza ledvičnih arterij ;
• bolniki z hiperkalemija ;
• ljudje po ledvice;
• s primarno hiperaldosteronizem ;
• z zmanjšanim BCC;
• hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija ;
• mitralna stenoza , aortno ;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• diabetes ;
• zatiranje hematopoeze;
• cerebrovaskularne bolezni;
• odpoved ledvic .

Previdno, zdravila proti tlaku naj jemljejo ljudje, ki upoštevajo zmanjšano vsebnost soli, tisti, ki vztrajajo in tisti, ki jemljejo diuretike in imunosupresive.

Osebe, starejše od 65 let, se morajo pred jemanjem zdravila Enap posvetovati z zdravnikom.

Stranski učinki

Med zdravljenjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki (negativni učinki v vsaki skupini so navedeni v vrstnem redu od pogostejših do redkejših):

• hematopoezo: slabokrvnost , nevtropenija zmanjšanje koncentracije hematokrita in , trombocitopenija , zatiranje hematopoeze, pancitopenija, avtoimunske bolezni, limfadenopatija;
• metabolizem: hipoglikemija ;
• živčni sistem: , glavobol, motnje zavesti, parestezije, visoka razdražljivost, vrtoglavica, motnje spanja;
• srce in ožilje: izrazito znižanje krvnega tlaka, bolečine v prsih, angina pektoris, srčne aritmije, palpitacije, ali miokardni infarkt, Raynaudov sindrom;
• čutni organi: spremembe okusa, tinitus, zamegljen vid;
• prebavo: , slabost , bolečine v trebuhu, črevesna obstrukcija, bruhanje , dispepsija , anoreksija , suhost ustne sluznice, peptični ulkus, okvarjeno izločanje žolča in delovanje jeter, hepatitis, jetrna nekroza, holestaza, aftozni ulkusi;
• dihalni sistem: kašelj, vneto grlo, rinoreja, hripavost, bronhospazem, eozinofilna pljučnica, rinitis;
• kožni pokrovi: izpuščaj, manifestacije preobčutljivosti, angioedem, močno potenje, srbenje, , multiformni eritem, eritrodermija, eksfoliativni dermatitis, epidermalna toksična nekroliza, pemfigus;
• genitourinarni sistem: okvarjeno delovanje ledvic, proteinurija, odpoved ledvic, ginekomastija , oligurija;
• mišično-skeletni sistem: mišični krči;
• indikatorji laboratorijskih preiskav: hiperkalemija, zvišanje ravni kreatinina v krvnem serumu; hiponatremija; povečanje koncentracije sečnine v krvi, aktivnost jetrnih encimov, raven bilirubina v krvi;
• druge manifestacije: sindrom neustreznega izločanja ADH, mialgija, miozitis, artritis, vaskulitis, serozitis, levkocitoza, fotosenzitivne reakcije.

Enap tablete, navodila za uporabo (metoda in odmerjanje)

Uradna navodila za uporabo zdravila Enap določajo, da bolniki zdravilo jemljejo peroralno, ne glede na vnos hrane. Priporočljivo je, da zdravilo pijete ob istem času dneva z majhno količino tekočine.

pri arterijska hipertenzija na začetku je zdravilo predpisano v odmerku od 5 do 20 mg enkrat na dan, odmerek je odvisen od resnosti hipertenzije. V primeru blage hipertenzije se priporoča dnevni vnos 5 mg ali 10 mg zdravila.

Pri ljudeh s hudo aktivacijo RAAS lahko krvni tlak preveč pade. V tem primeru je priporočljivo uporabljati majhne odmerke zdravila - 5 mg na dan, pod nadzorom specialista.

Pred jemanjem zdravila je treba upoštevati, da lahko predhodno zdravljenje z velikimi odmerki diuretikov povzroči dehidracijo in povečano tveganje za arterijsko hipotenzijo že na samem začetku zdravljenja. V tem primeru je priporočljivo uporabiti odmerek, ki ne presega 5 mg na dan. Jemanje diuretikov je treba prenehati 2-34 dni pred začetkom jemanja zdravila Enap. Med zdravljenjem je pomembno spremljati stanje ledvic, določiti vsebnost kalija v krvi.

Vzdrževalni odmerek je 20 mg enkrat na dan. Če obstaja taka potreba, se dnevni odmerek poveča na 40 mg, odmerek se določi individualno.

Pri CHF, pa tudi pri disfunkciji levega prekata, je začetni odmerek 2,5 mg zdravila na dan. Včasih so za zdravljenje srčnega popuščanja sočasno predpisani diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in srčni glikozidi.

Po popravku arterijska hipertenzija odmerek lahko postopoma povečate za 2,5–5 mg vsake 3–4 dni, tako da dosežete vzdrževalni odmerek 20 mg na dan. Največji dovoljeni odmerek je 40 mg na dan.

Ker med zdravljenjem obstaja možnost razvoja odpovedi ledvic in arterijske hipotenzije, je treba med zdravljenjem skrbno spremljati krvni tlak in delovanje ledvic. Če se hipotenzija pojavi po prvem odmerku, zdravila ni treba prekiniti.

Ljudje z boleznijo ledvic morajo povečati intervale med uporabo tablet ali zmanjšati odmerek zdravila.

Preveliko odmerjanje

Če pride do prevelikega odmerjanja, po približno 6 urah pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka. Lahko se razvije kolaps, moteno je ravnovesje vode in elektrolitov, hiperventilacija, odpoved ledvic, bradikardija se pojavijo tudi zaradi prevelikega odmerjanja, konvulzije , močan srčni utrip .

V primeru prevelikega odmerjanja morate osebo prenesti v vodoravni položaj, medtem ko mora biti glava na ravni telesa. Če je preveliko odmerjanje blago, morate izpirati želodec, dati. Uporablja se v hudih primerih prevelikega odmerjanja Enap v / v uvedbi 0,9% raztopine, intravenskih nadomestkov plazme, lahko se izvajajo tudi kateholamini.

Enalaprilat lahko odstranimo iz telesa s hemodializo, hitrost izločanja je 62 ml na minuto.

Ljudje z bradikardijo dobijo srčni spodbujevalnik. V primeru prevelikega odmerjanja je treba skrbno spremljati serumske elektrolite in koncentracije. kreatinina .

Interakcija

Pri dvojni blokadi RAAS, to je v primeru sočasne uporabe zaviralcev ACE, antagonistov receptorjev angiotenzina II ali aliskirena, se tveganje za arterijska hipotenzija . Če je takšna kombinacija potrebna, je treba skrbno spremljati delovanje ledvic, ravnovesje vode in elektrolitov ter krvni tlak.

Kontraindicirana je kombinacija enalaprila in aliskiren ljudje s sladkorno boleznijo in boleznimi ledvic.

Zaviralci ACE zmanjšajo izgubo kalija pod vplivom diuretikov. Pri uporabi enalaprila in diuretikov, ki varčujejo s kalijem, izdelkov, ki vsebujejo kalij, in nadomestkov, ki vsebujejo kalij, se lahko razvije hiperkalemija. Pri tej kombinaciji je pomembno zagotoviti nadzor ravni kalija v serumu.

Ob predhodnem zdravljenju z diuretiki se lahko med jemanjem enalaprila zmanjša BCC in poveča verjetnost arterijske hipotenzije. To izpostavljenost lahko zmanjšamo s preklicem diuretikov, povečanjem dnevnega vnosa vode in soli ter zmanjšanjem odmerka enalaprila.

Ob hkratni uporabi z enalaprilom zaviralcev alfa, zaviralcev beta, metildope, CCB, ganglionskih blokatorjev, ali drugih nitratov, je verjetno dodatno znižanje krvnega tlaka.

Pri sočasnem jemanju z litijevimi pripravki opazimo prehodno povečanje koncentracije litija in zastrupitev z litijem. Pri jemanju tiazidnih diuretikov je možno zvišanje serumske koncentracije litija. Takšne kombinacije niso priporočljive, po potrebi pa je pomembno skrbno spremljanje koncentracije litija v serumu.

Pri sočasnem jemanju z enalaprilom, številnimi anestetiki, antipsihotiki, tricikličnimi antidepresivi se lahko krvni tlak dodatno zniža.

Pri sočasnem jemanju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili Enap se lahko antihipertenzivni učinek zmanjša. Lahko pride tudi do poslabšanja delovanja ledvic, zlasti pri bolnikih z boleznijo ledvic. Učinek je reverzibilen.

Pri sočasnem jemanju z Enap hipoglikemična sredstva in insulin hipoglikemični učinek se lahko aktivira in tveganje za hipoglikemijo se poveča.

Antihipertenzivni učinek zdravila poveča etanol.

Simpatomimetiki zmanjšajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE.

Enalapril zmanjša učinek zdravil, ki vsebujejo .

Pri sočasnem jemanju z imunosupresivi Enap, citostatiki , poveča verjetnost levkopenije. Pri ljudeh z okvarjenim delovanjem ledvic ob jemanju alopurinol in zaviralci ACE povečajo tveganje.

Sočasno jemanje enalaprila in ciklosporina vodi do povečanja verjetnosti hiperkaliemije.

Pri jemanju antacidov se biološka uporabnost zaviralcev ACE zmanjša.

Pogoji prodaje

Enap (Enap) se prodaja na recept.

Pogoji shranjevanja

Enap je treba zaščititi pred otroki, shranjevati pri temperaturah do 25 ° C.

Uporabno do datuma

Enap lahko shranjujete 3 leta.

Posebna navodila

Po prvem zaužitju zdravila Enap se lahko razvije arterijska hipotenzija. Pri hudi hipotenziji je treba bolnika postaviti vodoravno, po potrebi mu injicirati 0,9% raztopino.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, lahko zdravljenje nadaljujemo.

Zelo redko se med zdravljenjem lahko razvije sindrom, ki se začne z holestatska zlatenica in hepatitis A , pozneje se razvije v nekroza jeter . Če se pri bolniku pojavi zlatenica, takoj prekinite zdravljenje in se posvetujte s specialistom.

Obstaja poročilo o primerih nevtropenije ali agranulocitoze pri ljudeh, ki jemljejo zaviralce ACE.

To zdravilo je treba zelo previdno uporabljati pri ljudeh z boleznimi vezivnega tkiva, pod pogojem, da so na imunosupresivnem zdravljenju, jemljejo prokainamid , alopurinol . V tem primeru je možen razvoj hudih okužb, ki jih ni mogoče zdraviti. Pri jemanju zdravila Enap pri takih bolnikih je potrebno občasno spremljanje ravni levkocitov v krvi.

Pri ljudeh, ki prejemajo Enap, obstaja možnost angioedema. Ob prvih znakih takšnega stanja je treba zdravilo takoj prekiniti in se posvetovati z zdravnikom. Pri bolnikih z anamnezo angioedema so opazili povečano tveganje za razvoj tega stanja.

V procesu jemanja zdravila so v redkih primerih opazili razvoj anafilaktoidnih reakcij pri ljudeh, ki so bili podvrženi desenzibilizaciji s strupom Hymenoptera.

V procesu jemanja zdravila se lahko pri bolnikih razvije neproduktivnost, ki izgine po prekinitvi enalaprila.

Pred splošnim kirurškim posegom je treba strokovnjake opozoriti, da bolnik jemlje Enap.

Med zdravljenjem z Enapom je pomembno, da previdno vozite vozila in opravljate druge dejavnosti, ki zahtevajo koncentracijo pozornosti.

Enapovi analogi

Naključje v kodi ATX 4. stopnje:

Izvajajo se analogi Enap - zdravila Enap R , Bagopril , vazolapril , , Invoril , Ednit , in itd.

Enalapril ali Enap - kaj je bolje?

Uporabnike, ki jim predpisujejo zdravila z učinkovino enalapril, pogosto zanima, ali so Enalapril in Enap tablete isto in kakšna je razlika med njima? Pravzaprav je aktivna sestavina obeh zdravil podobna. V skladu s tem imajo enak učinek na telo. Edina razlika je država izvora.

Enam in Enap - razlike

V sklopu LS in Enap vsebuje enalaprilijev maleat kot učinkovino. Razlikujejo se le države proizvajalke zdravil. Vendar delujejo na enak način.

Enap in Enap N - razlike

Sestava vključuje hidroklorotiazid in enalapril, to pomeni, da ima poleg hipotenzivnega tudi diuretični učinek.

otroci

Zdravilo ni predpisano za otroke, mlajše od 18 let.

Z alkoholom

Med nosečnostjo in dojenjem

Nosečnice ne smejo piti Enap tako v prvem trimesečju kot v naslednjih mesecih nosečnosti. Do danes tveganje za razvoj teratogenih učinkov ni bilo izključeno. Če je bila nosečnost potrjena, je treba v tem primeru zdravilo takoj preklicati.

Če je ženska med nosečnostjo jemala zaviralce ACE, je treba občasno opraviti ultrazvok za oceno ravni amnijske tekočine, opraviti ultrazvok kosti lobanje in ledvic ploda. Zdravilna učinkovina se nahaja v materinem mleku, zato je treba med zdravljenjem prekiniti dojenje.