Pravočasna transfuzija krvi rešuje življenja ljudem s hudimi boleznimi, vključno z rakom, anemijo, trombohemoragičnim sindromom, nujne transfuzije pa lahko rešijo tudi tiste, ki so izgubili skoraj vso lastno kri.

Poskusi transfuzije krvi so bili v različna obdobja, vendar je to povzročilo negativne posledice zaradi zavrnitvenih procesov in šele po odkritju krvnih skupin in Rh faktorja je ta metoda postala relativno varna.

Kaj je transfuzija krvi?

Hemotransfuzija je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin (plazme, krvnih celic), ki se uporablja pri obsežni izgubi krvi, pomanjkanju krvnih komponent.

Obstaja število stroga pravila glede tega medicinskega postopka. Njihovo upoštevanje zmanjša tveganje za nastanek zapletov, ki lahko povzročijo smrt.

Katere so vrste transfuzij krvi?

Obstaja pet glavnih vrst transfuzije krvi, odvisno od metode transfuzije.

Neposredna transfuzija

Preverjenemu krvodajalcu odvzamemo kri z brizgo in jo vbrizgamo neposredno v pacienta. Da preprečite koagulacijo tekočine med postopkom, lahko uporabite snovi, ki preprečujejo ta proces.

Prikazano, če:

• Indirektna infuzija ni dala rezultatov, bolnikovo stanje je kritično (šok, 30-50% izgube krvi);
• Bolnik s hemofilijo ima veliko krvavitev;
• Ugotovljene so bile kršitve hemostatskih mehanizmov.

izmenjalna transfuzija

Med tem postopkom se bolniku odvzame kri in hkrati vbrizga kri darovalca. Ta metoda omogoča hitro odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka in obnavljanje pomanjkanja krvnih elementov. V nekaterih primerih se s to metodo izvede popolna transfuzija krvi.

Izvedeno na:

• Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih;
• Stanje šoka, ki se je razvilo po neuspešni transfuziji krvi;
• Akutna odpoved ledvic;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi.

Transfuzija bolnikove lastne krvi (avtotransfuzija).

Pred operacijo se bolniku odvzame določena količina krvi, ki se mu nato vrne, če se je odprla krvavitev. Ta metoda, povezana z vnosom lastne krvi, ima prednost pred drugimi, povezana z odsotnostjo negativnih učinkov, ki se pojavijo pri vnosu materiala darovalca.

Indikacije za transfuzijo:

• Težave pri izbiri ustreznega darovalca;
• Povečana tveganja pri transfuziji materiala darovalca;
• Posamezne značilnosti (redka skupina, bombajski fenomen).

Avtohemotransfuzija je našla uporabo v športu in se imenuje krvni doping: športniku se 4-7 dni pred tekmovanjem vbrizga predhodno odvzeti material. Ima številne neželene učinke in je prepovedana za uporabo.

Kontraindikacije:

• Nizka koncentracija beljakovin;
• Srčno popuščanje 2. stopnje in več;
• Izrazita izguba teže;
• Sistolični tlak pod 100 mm;
• Duševne bolezni, ki jih spremlja motnja zavesti;
• Napake v procesih cerebralne oskrbe s krvjo;
• Onkološke bolezni v terminalni fazi;
• Bolezni jeter ali ledvic;
• vnetne reakcije.

Posredna transfuzija

Najpogostejši način transfuzije krvi. Material je predhodno pripravljen z uporabo posebnih snovi, ki podaljšajo rok trajanja. Ko se pojavi potreba, se bolniku transfuzira kri ustreznih lastnosti.

reinfuzijo

Ta tehnika se šteje za del avtotransfuzije, saj bolniku vbrizgajo lastno kri. Če se je med operacijo odprla krvavitev in je tekočina vstopila v eno od telesnih votlin, jo zberemo in vbrizgamo nazaj. Ta tehnika se izvaja tudi pri travmatičnih poškodbah notranjih organov in krvnih žil.

Reinfuzijska transfuzija se ne izvaja, če:

Pred dajanjem odvzeto kri prefiltriramo skozi osem plasti gaze. Uporabite lahko druge metode čiščenja.

Tudi transfuzijo krvi delimo glede na načine dajanja:

Intravenozno. Izvaja se z brizgo (venepunkcija) ali s katetrom (venesekcija). Kateter je povezan s subklavijsko veno, skozenj vstopi donorski material. Lahko se namesti za dolgo časa.

Subklavialna vena je zelo primerna za kateterizacijo, ker je na priročnem mestu, jo je enostavno najti v vseh okoliščinah in ima visok pretok krvi.

Intraarterijski. Izvaja se v naslednjih primerih: pri prenehanju srčnega utripa in dihanja, ki je posledica obsežne izgube krvi, pri nizki učinkovitosti klasičnih infuzij v veno, pri akutnem stanju šoka, med katerim pride do izrazitega zmanjšanja krvni pritisk.

V procesu transfuzije krvi se uporabljajo arterije v stegnu in rami. V nekaterih primerih se uvedba izvede intraaortno - kri se pošlje v aorto, največjo arterijo v telesu.

Transfuzija je indicirana za klinična smrt, ki je nastala zaradi volumetrične izgube krvi med kirurškimi posegi v prsnem košu, in za reševanje življenj v drugih kritičnih situacijah, ko je verjetnost smrtni izid zaradi močne krvavitve je zelo visoka.

Intrakardialno. Ta postopek se izvaja v izjemno redkih primerih, ko alternativne možnostišt. Donatorski material se vlije v levi prekat srca.

Znotrajkostni. Uporablja se le v primerih, ko druge metode transfuzije krvi niso na voljo: pri zdravljenju opeklin, ki zajamejo velik del telesa. Za vnos materiala so primerne kosti, ki vsebujejo trabekularno snov. Najbolj priročna za ta namen so naslednja območja: prsni koš, peta, stegnenica, iliakalni greben.

Intraosalna infuzija poteka počasi zaradi strukturnih značilnosti, za pospešitev procesa pa se v posodi s krvjo ustvari povečan tlak.

Kdaj je potrebna transfuzija krvi?

Zaradi tveganj, povezanih s transfuzijo krvi, ki so povezana z različnimi stopnjami občutljivosti telesa na sestavine tujka, je opredeljen strog seznam absolutnih in relativnih indikacij in kontraindikacij za poseg.

Seznam absolutnih indikacij vključuje situacije, ko je potrebna transfuzija krvi, sicer je verjetnost smrti blizu 100%.

Absolutni odčitki

Huda izguba krvi(več kot 15% celotne količine krvi). Pri veliki izgubi krvi je zavest motena, opazimo kompenzacijsko povečanje srčnega utripa, obstaja tveganje za nastanek soporoznih stanj, kome.

Donatorski material povrne izgubljeni volumen krvi in ​​pospeši okrevanje.

Hudo stanje šoka posledica prekomerne izgube krvi ali drugih dejavnikov, ki jih je mogoče odpraviti s transfuzijo krvi.

Vsak šok zahteva nujen začetek terapevtskih ukrepov, sicer je verjetnost usodnega izida velika.

Pri zaustavitvi velike večine stanj šoka je pogosto potrebna uporaba materiala darovalca (ne vedno polne krvi).

Pri odkritju kardiogenega šoka se transfuzija izvaja previdno.

Anemija, pri kateri je koncentracija hemoglobina pod 70 g / l. Hude vrste anemije se redko razvijejo v ozadju podhranjenosti, običajno je njihov razvoj posledica prisotnosti v telesu hude bolezni, vključno z malignimi novotvorbami, tuberkulozo, želodčnimi razjedami, boleznimi, ki so povezane s kršitvami koagulacijskih procesov.

Tudi huda posthemoragična anemija se razvije v ozadju hude izgube krvi. Pravočasna transfuzija krvi vam omogoča, da obnovite izgubljeno količino hemoglobina in dragocenih elementov.

Travmatične poškodbe in kompleksne kirurške operacije, pri katerih je prišlo do velike krvavitve. Vsak kirurški poseg zahteva razpoložljivost vnaprej pripravljenih zalog donorske krvi, ki se bo transfundirala, če je med operacijo kršena celovitost sten velikih žil. To še posebej velja za kompleksne posege, med katere sodijo tudi tisti, ki se izvajajo v prostorih velikih plovil.

Seznam relativnih indikacij vključuje situacije, v katerih je transfuzija krvi dodaten ukrep poleg drugih terapevtskih postopkov.

Relativni odčitki

anemija Pri zdravljenju anemije različne resnosti se uporablja transfuzija krvi.

Ta postopek se izvaja ob prisotnosti posebnih indikacij, vključno z:

1. Kršitve mehanizmov prenosa kisika v venske krvi(ugotovite, česa je poln);
2. Srčne napake;
3. Intenzivne krvavitve;
4. Odpoved srca;
5. Aterosklerotične spremembe v žilah možganov;
6. Motnje v delovanju pljuč.

Če je prisotna ena indikacija (ali več kot ena), se priporoča transfuzija.

Krvavitve, ki so posledica motenj v mehanizmih homeostaze. Homeostaza je sistem, ki vzdržuje kri v tekoči obliki, nadzoruje procese strjevanja in odstranjuje ostanke strjene krvi.

Huda zastrupitev. V teh primerih se uporablja izmenjava transfuzije, ki je indicirana za hitro odstranjevanje strupov iz telesa. Učinkovito odstranjuje strupene snovi, ki se dolgo časa zadržujejo v krvi (akrikin, ogljikov tetraklorid) in obnavlja po zaužitju snovi, ki povzročajo razgradnjo rdečih krvničk (svinec, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrijev nitrit). .

Nizek imunski status. S pomanjkanjem levkocitov je telo dovzetno za okužbe, v nekaterih primerih pa jih je mogoče napolniti s pomočjo materiala darovalcev.

Bolezni ledvic. Anemija je eden od simptomov hude odpovedi ledvic. Njegovo zdravljenje se ne začne v vseh primerih in je indicirano, če lahko nizka koncentracija hemoglobina povzroči razvoj srčnega popuščanja.

Transfuzija krvi pri tej patologiji daje kratkoročno korist, zato je treba postopek občasno ponavljati. Transfuzija eritrocitov je pogosta.

Odpoved jeter. Transfuzija krvi in ​​njenih elementov je indicirana za odpravo motenj v mehanizmih homeostaze. Izvaja se po indikacijah.

Onkološke bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve, motnje homeostaze, anemija. Transfuzija zmanjša tveganje zapletov, olajša bolnikovo stanje, pomaga pri okrevanju radioterapija in kemoterapijo. Toda polne krvi se ne transfuzira, saj to pospeši širjenje metastaz.

Septična poškodba. Pri sepsi transfuzija krvi poveča imunsko zaščito, zmanjša resnost zastrupitve in se uporablja na vseh stopnjah zdravljenja. Ta postopek se ne izvaja, če obstajajo resne motnje v delovanju srca, jeter, vranice, ledvic in drugih organov, saj bo to povzročilo poslabšanje stanja.

Hemolitična bolezen pri novorojenčkih. Transfuzija krvi je ključna metoda zdravljenja te patologije pred in po rojstvu otroka.

Tudi zdravljenje s transfuzijo krvi se izvaja s hudo toksikozo in gnojno-septičnimi boleznimi.

41 % bolnikov z rakom poroča, da se želijo znebiti hude utrujenosti zaradi slabokrvnosti, ki jo zdravijo s transfuzijo krvnih komponent.

Kdaj je transfuzija kontraindicirana?

Prisotnost kontraindikacij za transfuzijo krvi je posledica:

• Povečano tveganje zavrnitvenih reakcij;
• Povečana obremenitev srca in krvnih žil zaradi povečanega volumna krvi po transfuziji;
• Poslabšanje vnetnih in malignih procesov zaradi pospeševanja metabolizma;
• Povečanje količine produktov razpada beljakovin, kar poveča obremenitev organov, katerih naloga je odstranjevanje strupenih in odpadnih snovi iz telesa.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• Infektivni endokarditis v akutni ali subakutni obliki;
• Pljučni edem;
• Hude motnje v mehanizmih cerebralne oskrbe s krvjo;
• tromboza;
• miokardioskleroza;
• Sklerotične spremembe v ledvicah (nefroskleroza);
• Miokarditis različnih etiologij;
• Tretja-četrta stopnja hipertenzije;
• Hude srčne napake;
• krvavitev mrežnice;
• Hude aterosklerotične spremembe v žilnih strukturah možganov;
• bolezen Sokolsky-Buyo;
• Odpoved jeter;
• Ledvična odpoved.

Pri transfuziji komponent krvi se številne absolutne kontraindikacije spremenijo v relativne. Tudi večina absolutnih kontraindikacij je zanemarjena, če je tveganje smrti ob zavrnitvi transfuzije krvi visoko.

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija;
• Visoka občutljivost na beljakovine, alergije;
• Diseminirana pljučna tuberkuloza.

Predstavniki nekaterih religij (na primer Jehovove priče) lahko zavrnejo transfuzijo iz verskih razlogov: njihovo učenje opredeljuje ta postopek kot nesprejemljiv.

Lečeči zdravnik pretehta vse prednosti in slabosti, povezane z indikacijami in kontraindikacijami, ter se odloči o primernosti postopka.

Kako se imenujejo ljudje, ki prejmejo transfuzijo krvi?

Oseba, ki prejme material, vzet od darovalca, se imenuje prejemnik. Tako se imenuje tudi za tiste, ki prejemajo kri in komponente krvi, ampak tudi za tiste, ki prejemajo organe darovalcev.

Donatorski material je pred uporabo skrbno pregledan, da se zmanjša možnost neželenih izidov.

Katere preiskave se opravijo pred transfuzijo krvi?

Pred transfuzijo krvi mora zdravnik opraviti naslednje dejavnosti:

• Analiza, ki vam omogoča, da ugotovite, kateri skupini pripada kri prejemnika in kakšen je njen Rh faktor. Ta postopek se izvaja vedno, tudi če pacient trdi, da natančno pozna značilnosti lastne krvi.
• Test za ugotavljanje, ali je material darovalca primeren za določenega prejemnika: biološki test pri transfuziji. Ko iglo vstavimo v veno, injiciramo 10-25 ml donorskega materiala (kri, plazme ali drugih sestavin). Po tem se oskrba s krvjo ustavi ali upočasni, nato pa se po 3 minutah injicira še 10-25 ml. Če se po trikratni injekciji krvi bolnikovo zdravstveno stanje ni spremenilo, je material primeren.
• Baxterjev test: bolniku vlijemo 30-45 ml donorskega materiala in po 5-10 minutah vzamemo kri iz vene. Postavimo ga v centrifugo, nato pa ocenimo njegovo barvo. Če se barva ni spremenila, je kri združljiva, če je tekočina postala svetlejša, darovalni material ni primeren.

V nekaterih primerih se izvajajo tudi drugi testi združljivosti:

• Vzorec z uporabo želatine;
• Coombsov test;
• Test na letalu;
• Dvostopenjski test z uporabo antiglobulina;
• Test s poliglucinom.

Kateri zdravnik izvaja transfuzijo krvi?

Hematolog je zdravnik, ki je specializiran za patologije krvi, hematopoetskega sistema.

Glavne naloge hematologa:

• Zdravljenje in preprečevanje bolezni krvožilnega sistema in hematopoetskih organov (vključno z anemijo, levkemijo, patologijami hemostaze);
• Sodelovanje pri preiskavah kostnega mozga in krvi;
• Identifikacija krvnih značilnosti v težkih primerih;
• Izvajanje visoko specializiranih testov;
• Nadzor nad procesi transfuzije krvi.

V medicini obstaja tudi ločeno področje, ki je neposredno povezano s procesi transfuzije krvi - transfuziologija. Transfuziologi pregledujejo darovalce, nadzorujejo transfuzijsko zdravljenje, pripravljajo kri.

Kakšna so pravila za transfuzijo krvi?

Za splošna pravila postopki vključujejo naslednje:

Neupoštevanje teh pravil je nevarno, saj vodi do razvoja resnih zapletov pri bolniku.

Algoritem transfuzije krvi

Informacije o tem, kako pravilno izvajati transfuzijo krvi, da bi preprečili nastanek zapletov, so zdravnikom že dolgo znane: obstaja poseben algoritem, po katerem se izvaja postopek:

• Ugotavlja se, ali obstajajo kontraindikacije in indikacije za transfuzijo. Z bolnikom se opravi tudi razgovor, med katerim se ugotovi, ali je že imel transfuzijo krvi in ​​če je imel takšno izkušnjo, ali so se pojavili zapleti. Če je pacientka ženska, je pomembno, da se pri razgovoru vprašamo, ali je v preteklosti že bila patološka nosečnost.
• Izvajajo se študije, ki vam omogočajo, da ugotovite značilnosti bolnikove krvi.
• Ustrezen donorski material izberemo glede na njegove značilnosti. Po opravljeni makroskopski oceni, da se ugotovi njegova primernost. Če so v viali znaki okužbe (prisotnost strdkov, kosmičev, motnosti in drugih sprememb v plazmi), tega materiala ne smete uporabiti.
• Analiza materiala darovalca po sistemu krvnih skupin.
• Izvajanje testov, ki vam omogočajo, da ugotovite, ali je material darovalca primeren za prejemnika.
• Transfuzija se izvaja s kapljanjem, pred začetkom postopka pa se material darovalca segreje na 37 stopinj ali pusti pri sobni temperaturi 40-45 minut. Kapljati morate s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto.
• Med transfuzijo krvi je bolnik pod stalnim nadzorom. Ko je postopek končan, se shrani majhna količina materiala darovalca, da ga je mogoče pregledati, če ima prejemnik kakršne koli nepravilnosti.
• Zdravnik izpolni anamnezo, ki vključuje naslednje podatke: krvne lastnosti (skupina, Rh), podatke o materialu darovalca, datum posega, rezultate testov kompatibilnosti. Če pride do zapletov po transfuziji krvi, se ta podatek zabeleži.
• Po transfuziji krvi prejemnika opazujemo čez dan, opravimo tudi preiskave urina, izmerimo krvni tlak, temperaturo in pulz. Naslednji dan prejemnik daruje kri in urin.

Zakaj ni mogoče transfuzirati druge krvne skupine?

Če človeku vbrizgamo kri, ki mu ne ustreza, se začne zavrnitvena reakcija, povezana z reakcijo imunskega sistema, ki to kri zaznava kot tujo. Če se transfuzira velika količina neustreznega materiala darovalcev, to povzroči smrt bolnika. Toda napake te vrste zdravniška praksa izjemno redko.

Kako dolgo traja transfuzija krvi?

Hitrost infundiranja in celotno trajanje postopka sta odvisna od različnih dejavnikov:

• Izbrani način dajanja;
• Količina krvi, ki jo je treba transfuzirati;
• Značilnosti in resnost bolezni.

V povprečju traja transfuzija krvi dve do štiri ure.

Kako poteka transfuzija krvi pri novorojenčkih?

Odmerek krvi za novorojenčka se določi individualno.

Najpogosteje se za zdravljenje izvajajo transfuzije krvi hemolitična bolezen in ima naslednje lastnosti:

• Uporablja se metoda izmenjave transfuzije krvi;
• Transfuzijo materiala prve skupine ali tistega, ki je bil ugotovljen pri otroku;
• Uporablja se za transfuzijo eritrocitne mase;
• Kaplja se tudi plazma in raztopine, ki jo nadomeščajo;
• Pred posegom in po njem se daje albumin v individualnem odmerku.

Če je otroku transfundirana krvna skupina I, njegova kri začasno pridobi to skupino.

Kje se vzame kri?

Glavni viri materiala vključujejo:

Kje lahko darujete kri?

Oseba, ki želi darovati material, se mora oglasiti na eni od krvodajalskih točk. Tam mu bodo povedali, katere teste mora opraviti in v katerih primerih je nemogoče biti darovalec.

Kaj so mediji za transfuzijo krvi?

Transfuzijska sredstva vključujejo vse sestavine in pripravke, ki so ustvarjeni na osnovi krvi in ​​se injicirajo v krvne žile.

• Konzervirana kri. Za ohranitev krvi se ji dodajo konzervansi, stabilizatorji in antibiotiki. Trajanje skladiščenja je odvisno od vrste konzervansa. Najdaljši rok je 36 dni.
• Heparinizirano. Vsebuje heparin, natrijev klorid in glukozo, ki ga stabilizirajo. Uporablja se v prvih 24 urah, uporablja se v napravah, ki zagotavljajo krvni obtok.
• Sveži citrat. Materialu je dodana le stabilizacijska snov, ki preprečuje strjevanje - natrijev citrat. Ta kri se uporablja v prvih 5-7 urah.

Polna kri se uporablja veliko manj pogosto kot komponente in pripravki na njeni osnovi, kar je povezano z velikim številom tveganj, stranskih učinkov in kontraindikacij. Transfuzija krvnih komponent in zdravil je učinkovitejša, saj je mogoče delovati ciljno.

• Suspenzija eritrocitov. Sestavljen je iz rdečih krvnih celic in konzervansa.
• Zamrznjeni eritrociti. Plazmo in krvne celice, razen eritrocitov, odstranimo iz krvi s centrifugo in raztopinami.
• eritrocitna masa. S centrifugo se kri loči na plasti, nato pa se odstrani 65% plazme.
• trombocitna masa. Pridobljeno s centrifugo.
• levkocitna masa. Uporaba levkocitne mase je indicirana pri septičnih lezijah, ki jih ni mogoče pozdraviti z drugimi metodami, pri nizki koncentraciji levkocitov in za zmanjšanje levkopoeze po zdravljenju s kemoterapijo.
eritrocitov in hemoglobina

Transfuzijski material je shranjen v posebnih posodah.

Kakšna so tveganja transfuzije krvi?

Motnje in bolezni po transfuziji krvi so običajno povezane z zdravniškimi napakami v kateri koli fazi priprave na poseg.

Glavni razlogi za razvoj zapletov:

• Neskladje med značilnostmi krvi prejemnika in darovalca. Razvije se transfuzijski šok.
• Preobčutljivost za protitelesa. Pojavijo se alergijske reakcije, vse do anafilaktičnega šoka.
• Material slabe kakovosti. Zastrupitev s kalijem, febrilne reakcije, infekcijsko-toksični šok.
• Napake pri transfuziji krvi. Blokada lumna v posodi s trombom ali zračnim mehurčkom.
• Masivna transfuzija krvi. Zastrupitev z natrijevim citratom, sindrom masivne transfuzije, cor pulmonale.
• okužena kri.Če material darovalca ni bil ustrezno pregledan, lahko vsebuje patogeni mikroorganizmi. Prenaša se s transfuzijo nevarne bolezni ki vključujejo HIV, hepatitis, sifilis.

Kakšna je korist transfuzije krvi?

Da bi razumeli, zakaj je transfuzija krvi, je vredno razmisliti o pozitivnih učinkih postopka.

Donatorski material, vnesen v cirkulacijski sistem, opravlja naslednje funkcije:

• Nadomestno. Količina krvi se obnovi, kar pozitivno vpliva na delo srca. Sistemi za transport plina so obnovljeni, sveže krvne celice pa opravljajo funkcije izgubljenih.
• Hemodinamski. Izboljša se delovanje telesa. Poveča se pretok krvi, srce deluje bolj aktivno, krvni obtok v majhnih žilah se obnovi.
• Hemostatsko. Izboljša se homeostaza, poveča se strjevanje krvi.
• Razstrupljanje. Prelivanje krvi pospeši čiščenje telesa strupenih snovi in ​​poveča odpornost.
• Spodbudno. Transfuzija povzroči nastajanje kortikosteroidov, kar pozitivno vpliva imunski sistem in splošno stanje bolnika.

V večini primerov so pozitivni učinki posega večji od negativnih, še posebej ko gre za reševanje življenj in okrevanje po hudih boleznih. Pred odpustom po transfuziji krvi bo lečeči zdravnik dal priporočila glede prehrane, telesne dejavnosti in predpisal zdravila.

Video: Transfuzija krvi

AT sodobna medicinaše vedno precej pogost je postopek določanja krvne skupine, ki je postopek njenega vnosa od zdravega darovalca do pacienta z motnjami (prejemnika). Zahteva izpolnitev določena pravila in ni brez zapletov. Zato se ta operacija izvaja z največjo koncentracijo pozornosti s strani. medicinsko osebje.

Kaj je potrebno na samem začetku?

Pred začetkom postopka transfuzije bo zdravnik opravil pregled in potrebne študije. Darovalec ali prejemnik mora imeti s seboj potni list, da lahko pravilno zabeleži vse podatke. Če so na voljo, bo zdravnik specialist pregledal bolnika ali darovalca, izmeril krvni tlak in ugotovil morebitne kontraindikacije.

Pravila transfuzije

Transfuzija krvi glede na krvne skupine se izvaja ob upoštevanju nekaterih osnov. Indikacije za manipulacijo, potreben odmerek transfundirane tekočine predpiše zdravnik specialist na podlagi kliničnih podatkov in opravljenih analiz. Pravila transfuzije krvi po skupinah so ustvarjena za varnost darovalca in prejemnika. Specialist mora ne glede na predhodno opravljene preglede osebno opraviti naslednje:

1. Ugotovite skupino po sistemu ABO in primerjajte podatke z razpoložljivimi indikacijami.
2. Ugotovite značilnosti eritrocitov, tako darovalca kot prejemnika.
3. Preizkusite splošno združljivost.
4. Izvedite biološki test.

Postopek ugotavljanja krvne pripadnosti

Pomembna točka transfuzije je opredelitev pripadnosti biološka tekočina in prisotnost okužb. Da bi to naredili, se vzame vzorec krvi za splošno analizo, dobljena količina se razdeli na dva dela in pošlje v raziskavo. V laboratoriju bodo pri prvi preverili okužbe, količino hemoglobina itd. Z drugo določijo krvno skupino in njen Rh faktor.

Krvne skupine

Transfuzija krvi po krvnih skupinah je nujna, da se eritrociti v bolnikovem telesu ne zlepijo zaradi reakcije aglutinacije ob prejemu testnega vzorca. Krvne skupine Človeško telo Glede na klasifikacijski sistem so AVO razdeljeni na 4 glavne sorte. Po klasifikaciji ABO pride do ločitve zaradi prisotnosti specifičnih antigenov - A in B. Vsak od njih je vezan na določen aglutinin: A je vezan na α in B na β. Glede na kombinacijo teh sestavin se oblikujejo znane krvne skupine. Kombinacija istoimenskih komponent je nemogoča, sicer se bodo eritrociti zlepili v telesu in preprosto ne bodo mogli več obstajati. Zaradi tega so možne samo štiri znane kombinacije:

• 1. skupina: ni antigenov, obstajata dva aglutinina α in β.
• 2. skupina: antigen A in aglutinin β.
• skupina 3: antigen B in aglutinin α.
• 4. skupina: aglutininov ni, antigena A in B sta prisotna.

Skupinska združljivost

Med operacijo igra pomembno vlogo združljivost krvnih skupin za transfuzijo. V medicinski praksi se transfuzirajo samo enake, združljive vrste. Veliko ljudi se sprašuje, katero krvno skupino imajo, vendar ne razumejo samega procesa. In vendar obstajajo takšne primerne komponente. Kar je vprašanje, ki ima dokončen odgovor. Ljudje s prvo krvno skupino zaradi pomanjkanja antigenov so univerzalni darovalci, tisti s četrto pa veljajo za tabelo združljivosti krvnih skupin, ki služi razumevanju procesa transfuzije krvi.

Kljub dejstvu, da v sodobnem svetu obstaja veliko načinov za zdravljenje različnih bolezni, se še vedno ni mogoče izogniti procesu transfuzije. Tabela združljivosti krvnih skupin pomaga zdravnikom pri pravilnem izvajanju operacije, kar pomaga rešiti življenje in zdravje pacienta. Idealna možnost za transfuzijo bo vedno uporaba krvi, ki je enaka tako v skupini kot Rh. Vendar so časi, ko je transfuzijo nujno potrebno izvesti čimprej, takrat na pomoč priskočijo univerzalni darovalci in prejemniki.

Rh faktor

Med znanstvenimi raziskavami leta 1940 so v krvi makakov našli antigen, ki so ga kasneje poimenovali Rh faktor. Je dedna in odvisna od rase. Tisti ljudje, v krvi katerih je ta antigen prisoten, so Rh-pozitivni, v njegovi odsotnosti pa Rh-negativni.

Združljivost s transfuzijo:

• Rh negativen je primeren za transfuzijo pri ljudeh z Rh negativnim;
• Rh pozitiven je združljiv s katero koli Rh krvjo.

Če uporabite Rh-pozitivno kri za pacienta z Rh-negativno kategorijo, se bodo v njegovi krvi proizvedli posebni anti-Rh aglutinini in s še eno manipulacijo se bodo eritrociti zlepili. V skladu s tem takšne transfuzije ni mogoče izvesti.

Vsaka transfuzija je za človeško telo stres. Polna kri se transfuzira le, če izguba te biološke tekočine doseže 25% ali več. Z izgubo manjše količine se uporabljajo krvni nadomestki. V drugih primerih je indicirana transfuzija določenih komponent, na primer samo rdečih krvnih celic, odvisno od vrste lezije.

Vzorčne metode

Za izvedbo testa združljivosti se izbrani serum prejemnika zmeša z vzorcem darovalca na listu belega papirja in ga nagne v različne smeri. Pet minut kasneje se rezultati primerjajo, če ni prišlo do adhezije eritrocitov, sta darovalec in prejemnik kompatibilna.

1. Eritrocite darovalca, očiščene s fiziološko raztopino, naložimo v čisto epruveto, maso razredčimo s toplo raztopino želatine in dvema kapljicama seruma prejemnika. Mešanico postavite v vodno kopel 10 minut. Po tem času se razredči s fiziološko raztopino v količini 7 mililitrov in temeljito premeša. Če adhezija eritrocitov ni registrirana, sta darovalec in prejemnik kompatibilna.
2. V centrifugirno epruveto nakapamo 2 kapljici seruma prejemnika, 1 kapljico poliglucina in 1 kapljico krvi darovalca. Epruveto postavimo v centrifugo za 5 minut. Nato zmes razredčite s 5 ml fiziološke raztopine, postavite epruveto pod kotom 90 ° in preverite združljivost. V odsotnosti vezave in razbarvanja sta darovalec in prejemnik združljiva.

biološki test

Da bi preprečili tveganje zapletov, se preveri biološki test. Da bi to naredili, prejemniku transfuzijo majhno količino krvi in ​​tri minute spremljajo njegovo dobro počutje. V odsotnosti negativnih manifestacij: zvišanje srčnega utripa, odpoved dihanja, se manipulacija ponovi še dvakrat, pri čemer se bolnik skrbno opazuje. Transfuzijo lahko izvedemo le, če ni odkritih negativnih manifestacij, sicer se operacija ne izvede.

Metodologija

Po izvedbi vseh potrebnih manipulacij za določitev krvne skupine in združljivosti se začne sama transfuzija. Vbrizgana kri ne sme biti hladna, dovoljena je le sobna temperatura. Če je operacija nujna, se kri segreje v vodni kopeli. Postopek transfuzije se izvaja s kapljičnim sistemom ali neposredno z brizgo. Hitrost dajanja je 50 kapljic v 60 sekundah. Med transfuzijo zdravniki specialisti vsakih 15 minut merijo bolnikov utrip in pritisk. Po manipulaciji je bolniku prikazan počitek in zdravniško opazovanje.

Potreba in kontraindikacije

Mnogi ljudje transfuzijo krvi povezujejo s preprostim kapljanjem zdravil. Toda to je zapleten proces, pri katerem tuje žive celice vstopijo v bolnikovo telo. In tudi s popolnoma usklajeno združljivostjo obstaja tveganje, da se kri ne ukorenini. Zato je izjemno pomembno, da zdravniki ugotovijo, da se takšnemu posegu ni mogoče odpovedati. Specialist, ki predpisuje operacijo, mora biti trdno prepričan, da druge metode zdravljenja ne bodo učinkovite. Če dvomite, da bo transfuzija koristna, je bolje, da je ne izvedete.

Posledice nezdružljivosti

Če združljivost med transfuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov ni bila popolna, lahko prejemnik razvije negativne posledice takšnega postopka.

Kršitve takšne operacije so lahko različne, povezane so s težavami v notranjih organih ali sistemih.

Pogoste so motnje v delovanju jeter in ledvic, presnova, aktivnost in delo hematopoetskih organov. Spremembe se lahko pojavijo tudi na dihalih in živčnem sistemu. Zdravljenje vseh vrst zapletov je treba opraviti čim prej, pod nadzorom zdravnika.

Če med biološkim testom pride do nezdružljivosti, bo oseba občutila tudi negativne manifestacije, vendar v veliko manjši meri. Prejemnik lahko kaže mrzlico, bolečine v prsih in ledvenem delu hrbtenice. Utrip se bo pospešil, pojavil se bo občutek tesnobe. Če se odkrijejo ti znaki, se transfuzije ne sme opraviti. Trenutno se nezdružljivost pri transfuziji krvi po krvni skupini praktično ne pojavlja.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE

REPUBLIKA BELORUSIJA

Prvi namestnik ministra

V.V. Kolbanov

Matična številka 118–1103

TRANSFUZIJA KRVI

IN NJEGOVI SESTAVNI DELI

Navodila za uporabo

V y p in s k a

1. SPLOŠNE DOLOČBE

Glavne določbe tega priročnika temeljijo na dosežkih sodobne transfuzijske medicine, ki obravnava transfuzijo krvi kot operacijo presaditve telesnih tkiv, ki se izvaja po strogih indikacijah za dosegonadomestni učinek v primeru pomanjkanja ene ali druge krvne komponente pri bolniku. Navodilo določa postopek izbire sredstva za transfuzijo krvi in ​​pripravo prejemnika na transfuzijo, indikacije in kontraindikacije.kontraindikacije za transfuzijo komponent krvi, možnost neželenih učinkov, reakcij in zapletov, ki jih povzroča transfuzija alogenske krvi.

Zahteve tega navodila veljajo za medicinsko osebje, usposobljeno za klinično transfuziologijo in pooblaščeno za izvajanje transfuzij krvi.

2. ORGANIZACIJSKA NAČELA TRANSFUZIJE

KRI IN NJENE SESTAVINE

V vsaki zdravstveni organizaciji je treba z odredbo glavnega zdravnika določiti osebo, odgovorno za transfuzijsko oskrbo bolnikov. Takšne odgovorne osebe so vodje transfuzijskih enot (BDO) oziroma transfuzijskih sob (TTC). Osebe, odgovorne za izvajanje transfuzijskega varstva, morajo opraviti primarno specializacijo in najmanj enkrat na 5 let dodatno usposabljanje iz transfuzijske medicine.

Predstojniki oddelkov, v katerih se izvaja transfuzijsko zdravljenje, in zdravnik, odgovoren za transfuzijsko pomoč v tej zdravstveni organizaciji, so dolžni:

- izvajati redni (vsaj 2-krat letno) teoretični pouk in praktično usposabljanje za vse zdravstveno osebje, sprejeto v transfuzijo polne krvi, njenih sestavin, pripravkov in krvnih nadomestkov;

– nadzoruje veljavnost predpisovanja transfuzijskih sredstev s strani lečečih zdravnikov in pravilnost zdravstvene dokumentacije.

Za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je v celoti odgovoren zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo drugih transfuzijskih medijev).

Vloge za transfuzijske medije sestavi lečeči (odgovorni) zdravnik z njegovim podpisom, njihovo veljavnost pa sistematično nadzoruje predstojnik oddelka.

Konzervirano polno kri in njene sestavine je treba transfuzirati samo iste skupine in iste Rh pripadnosti, ki je določena pri prejemniku. V izjemnih primerih, če v zdravstveni organizaciji ni krvi ali njenih sestavin iste skupine po sistemu AB0 in obstajajo nujne indikacije, je dovoljena transfuzija krvi, eritrocitne mase, opranih eritrocitov skupine 0 (I) ( "univerzalni darovalec"), Rh-združljiv ali Rh-negativen, prejemnik s katero koli krvno skupino v količini do 500 ml (oprani eritrociti - do 1000 ml).

Plazmo krvne skupine AB (IV) je dovoljeno transfuzirati prejemnikom s katero koli krvno skupino (v odsotnosti ene same skupine).

Pri transfuziji polne krvi in ​​njenih sestavin otrokom se uporablja le kri, združljiva z Rh skupino ene skupine. Pri transfuziji eritrocitne mase, opranih eritrocitov, je dovoljeno uporabljati skupino 0 (I), Rh-kompatibilno za prejemnike drugih skupin s hitrostjo 10-15 ml na kg telesne teže.

Eritrocitno maso, oprane eritrocite skupine A (II) ali B (III), Rh-kompatibilne, lahko transfuziramo ne le prejemnikom, ki ustrezajo skupini, ampak v izjemnih primerih tudi prejemnikom s skupino AB (IV). Bolnika s krvno skupino AB (IV) lahko štejemo za »univerzalnega prejemnika«.

Pred vsako transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je absolutno obvezno določiti skupinsko pripadnost eritrocitov darovalca in prejemnika ter opraviti teste kompatibilnosti.

Transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin izvaja: lečeči ali dežurni zdravnik, zdravnik OPK ali CTP, med operacijo - anesteziolog ali kirurg, ki ni vključen v operacijo ali anestezijo. V izjemnih primerih lahko med operacijo transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin opravi zdravnik drugega profila, ki je z ukazom glavnega zdravnika vključen na seznam oseb, ki so sprejete za izvajanje transfuzije krvi v tej zdravstveni ustanovi.

Lečeči zdravnik mora bolnika seznaniti z metodo transfuzijskega zdravljenja, učinkovitostjo uporabe krvi in ​​njenih sestavin ter možnimi zapleti, povezanimi s transfuzijo krvi. Za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je obvezna pisna privolitev bolnika. V izjemnih primerih indikacije za transfuzijo in količino transfuzije krvi določi konzilij zdravnikov.

Z odredbo glavnega zdravnika je treba odobriti seznam oseb, ki so sprejete za izvajanje transfuzije krvi v vsaki strukturni enoti zdravstvene organizacije. Na delovnih mestih medicinskega osebja, ki transfuzira kri in njene sestavine, mora biti ustrezno opisi delovnih mest razvit na podlagi tega navodila in odobren s strani glavnega zdravnika zdravstvene organizacije.

Vodje OPK, CTP in vodje strukturnih enot so odgovorni za kakovost shranjevanja komponent krvi, njihovo računovodstvo, vrstni red dostave in izvajanje postopka transfuzije krvi.

Kri in krvne komponente morajo biti shranjene pri temperaturi, ki je navedena v tem navodilu za uporabo ali na nalepkah vsebnikov (steklenic), ki vsebujejo kri in krvne komponente. Temperaturni režim hladilnikov (zamrzovalnikov) mora odgovorna oseba proti podpisu avtomatsko ali najmanj dvakrat dnevno beležiti v poseben dnevnik. Prepovedano je shranjevanje rdečih krvničk na policah vrat hladilnika.

Oseba, odgovorna za shranjevanje krvi in ​​njenih komponent, v posebnem dnevniku zabeleži datum njihovega prejema, datum in čas izdaje. strukturne enote zdravstvene organizacije v skladu z oddano »Vlogo za transfuzijske medije«. Dnevnik mora vsebovati podpise oseb, ki so izdale in prejele zahtevano kri in njene pripravke. Za določitev nadaljnje uporabe vrnjenih komponent krvi se zabeleži čas izdaje:

- rdečih krvničk, ki so bile na sobni temperaturi več kot eno uro, ni mogoče uporabiti za transfuzijo zaradi nevarnosti razmnoževanja bakterij in jih je treba vrniti proizvodni ustanovi ali odpisati 1;

- odmerek sveže zamrznjene plazme, ki je bil odmrznjen in ni transfuziran pacientu, mora biti vrnjen v OPC ali KTP, kjer zdravnik na nalepko napiše: »Ni predmet transfuzije« in poskrbi, da se komponenta vrne v kri. transfuzijsko postajo (BTS) za frakcioniranje plazme.

Če ima prejemnik v preteklosti več transfuzij krvi, ponavljajoče se nosečnosti Pri indikacijah potransfuzijskih reakcij je za izvedbo načrtovanih transfuzij potrebna predhodna selekcija kompatibilne krvi, ki jo opravi specialist izoserolog v OPC ali v SEC s posebnimi testi kompatibilnosti v navedenih primerih, vključno z želatino. in indirektni Coombsov test.

Za individualno izbiro zdravnik, ki je ugotovil indikacije za transfuzijo krvi, pošlje epruveto s pacientovo krvjo v OPK ali v SEC in sestavi "Napotnico za izoserološko preiskavo krvi", ki navaja priimek,

ime in priimek bolnika, ugotovljena krvna skupina in Rh pripadnost, diagnoza, transfuzijska in porodniška anamneza, ime potrebnega transfuzijskega medija, njegova količina, ime in telefonska številka oddelka, overjena s podpisom zdravnika.

Ob sprejemu bolnika v bolnišnico se določi krvna skupina po sistemu AB0 in Rh pripadnost v skladu zpravila, navedena v 3. poglavju tega priročnika. Pred transfuzijo transfuzijskega sredstva mora zdravnik preveriti, ali je primerno za transfuzijo. Za to se izvede vizualni pregled vsebine steklenice ali konfekcije.posoda s krvjo ali njenimi komponentami, tesnost embalaže, pravilnost potrdila: prisotnost številke, datum priprave, oznaka skupine in Rh dodatkov, sestava antikoagulanta, rok uporabnosti, ime institucije-proizvajalca. so preverjenivoznik. Posebna pozornost paziti na rok uporabnosti in pogoje shranjevanja komponent krvi. Makroskopska ocena kakovosti konzervirane krvi in ​​njenih sestavin se v glavnem zmanjša na odkrivanje bakterijske kontaminacije, prisotnosti strdkov cov in hemoliza.

Ugotoviti je treba primernost konzervirane krvi, eritrocitne mase z zadostno osvetlitvijo na mestu shranjevanja, ker že najmanjše vznemirjenje krvi lahko povzroči napačen sklep zaradi rožnate barve plazme zaradi mešanjaz eritrociti.

Kriteriji primernosti krvi oziroma eritrocitne mase za transfuzijo so: prosojnost plazme, odsotnost motnosti, hmelja, fibrinskih niti, izrazita hemoliza (rdeče obarvanje plasti plazme), enakomernost plasti kroglaste mase in

odsotnost strdkov v njem, prisotnost jasne meje med kroglasto maso in plazmo.

Z bakterijsko kontaminacijo komponent krvi postane barva plazme motna, sivkasto rjava, izgubi prosojnost in v njej se pojavijo suspendirani delci v obliki kosmičev ali filmov. Če najdemo take komponente krvi, jih transfuziramo

ni mogoče vzeti, jih je treba vrniti proizvodni ustanovi.

Prepovedano je transfuzirati krvodajalce in njene sestavine, ki niso bile testirane na označevalce virusov humane imunske pomanjkljivosti (HIV), hepatitisa B in C, sifilisa, vsebnosti alanin aminotransferaze (ALT).

Pri transfuziji polne krvi darovalca, eritrocitne mase, opranih eritrocitov je zdravnik, ki izvaja transfuzijo, ne glede na predhodne preiskave in razpoložljive evidence dolžan:

1. Preverite dokumentacijo:

- primerjati zapis o določitvi krvne skupine prejemnika po sistemu AB0 (rezultat analize v zdravstveni kartoteki) in darovalca (podatki nalepke na vsebniku s krvjo, pripravljeno za transfuzijo) ter se prepričati o kompatibilnosti krvi dajalca s krvjoprejemnik po krvni skupini sistema AB0;

– preverite zapis o Rh pripadnosti v zdravstveni kartoteki prejemnika in na nalepki posode s krvjo ter se prepričajte o ujemanju krvi dajalca in prejemnika v rezus pripadnosti.

2. Izvedite kontrolne študije (s sodelovanjem medicinske sestre):

- določi krvno skupino prejemnika po sistemu AB0 in rezultat primerja s podatki zdravstvene dokumentacije ter z oznako krvne skupine darovalca na posodici (steklenici);

- določi skupinsko pripadnost eritrocitov darovalca in rezultat primerja z zapisom na posodici (steklenici);

- opraviti test skupinske združljivosti krvi dajalca in prejemnika po sistemu AB0;

- opraviti individualni test za Rh združljivost;

– opraviti biološki test (v skladu s temi navodili).

3. Zabeležite v zdravstveni karton:

- indikacije za transfuzijo krvi, vključno s posebnimi zahtevami za transfuzijski medij (na primer obsevanje gama, CMV-seronegativni itd.);

- podatke o potnem listu vsake steklenice ali posode s krvjo ali njenimi komponentami, SEC ali OPK, ki je pripravil kri, njene sestavine, krvno skupino, Rh pripadnost, številko posode (steklenice) in datum odvzema krvi, količino transfuziranega medija;

– trajanje transfuzije (običajno 2-3 ure za rdeče krvničke in 30 minut za odmerek sveže zamrznjene plazme ali terapevtski odmerek koncentrata trombocitov);

– dodatne zahteve (npr. dajanje zdravil pred transfuzijo);

- rezultat kontrolne kontrole pacientove krvne skupine po sistemu AB0;

- rezultat kontrolnega pregleda skupine po sistemu AB0 pripadnosti krvi dajalca, odvzete iz posodice (stekleničke);

- rezultat testa združljivosti krvnih skupin darovalca in prejemnika po sistemu AB0;

- metoda in rezultat testa združljivosti z Rh faktorjem;

je rezultat biološkega testa.

Po transfuziji komponent krvi zdravnik ustrezno vpiše v anamnezo o reakcijah in zapletih, ki so se pojavili ali jih ni.

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin se izvaja v skladu s pravili asepse z uporabo plastičnih pripomočkov za enkratno uporabo. Epruveto s krvjo prejemnika in posode z ostanki transfundiranih hemoproduktov hranite 2 dni v hladilniku.

pri temperaturi +4–+8 ° C.

3. POSTOPEK DOLOČITVE SKUPINE

KRVI PRIPOMOČKI PREJEMNIKOV

Določanje krvnih skupin se izvaja v krvi (s konzervansom, brez konzervansa, vensko ali kapilarno) z direktno hemaglutinacijo na letalu z uporabo standardnih izohemaglutinacijskih serumov ali monoklonskih reagentov.

Pri bolnikih, ki naj bi imeli transfuzijo krvi, v izogib napakam in nepopravljivim posledicam krvno skupino določamo v dveh fazah. Prva faza določanja krvne skupine se izvaja v bolnišnici (ob bolnikovi postelji, v sobi za zdravljenje,

KTP) z uporabo standardnih serumov dveh različnih serij vsake skupine.

Določanje bolnikove krvne skupine opravi lečeči zdravnik, zdravnik transfuzion krvi ali posebej usposobljena medicinska sestra pod nadzorom zdravnika. Za določitev skupinske pripadnosti se odvzame kri v količinive 4-5 ml v suho epruveto. Takoj se vnese rezultat določanja krvne skupine:

- na epruveti za laboratorijske raziskave z odtisom žiga ustrezne krvne skupine, na katerem je navedena številka bolnišničnega kartona, priimek, začetnice in datum odvzema krvi;

- v smeri za laboratorijske raziskave v klinični laboratorij, ki navaja številko zdravstvenega kartona, priimek, ime, patronim pacienta, datum itd.

- na sprednji strani zdravstvenega kartona z navedbo datuma študije, ki ga podpiše lečeči zdravnik.

Druga stopnja določanja krvne skupine se izvaja v laboratoriju iz dostavljene epruvete po križni metodi, t.j. enoistočasno z uporabo standardnih serumov in standardnih eritrocitov. Rh-pripadnost eritrocitov se določi v skladu z zahtevami trenutnih "Navodil za določanjedelitev Rh-pripadnosti krvi. Pridobljena laboratorijska analiza, ki kaže na skupino in Rh pripadnost s sovpadanjem vseh podatkov o potnem listu, številko zdravstvene kartice,rezultati določanja krvne skupine po uskladitvi z začetnimi podatki se prilepijo v zdravstveni karton.

Končni rezultat določanja skupine in Rh pripadnosti je na sprednji strani zdravstvenega kartona z datumom in podpisom lečečega zdravnika.

Pri bolnikih, prejemnikih krvi darovalca, se vse primarne in ponovne študije krvnih skupin izvajajo z uporabo standardnih serumov dveh različnih serij vsake skupine. Pri določanju krvne skupine v laboratoriju s križno metodo

(hkrati z uporabo standardnih serumov in eritrocitov) je dovoljeno opraviti študijo na eni seriji seruma, če titer uporabljenega seruma ni nižji od 1:64.

4. DOLOČANJE KRVNIH SKUPIN AB0

1. Posebna oprema:

- standardni izohemaglutinacijski serumi skupin 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) in AB0 (IV) ali monoklonski reagenti anti-A,

anti-B, anti-A + B;

- izotonična 0,9% raztopina natrijevega klorida;

- beli porcelan ali kateri koli drugi beli krožnik z mokro površino;

– pipete, označene za vsako skupino seruma;

- steklene, plastične palčke ali drug material za mešanje kapljic krvi in ​​seruma vsake skupine posebej;

– peščena ura za 5 minut (časovnik s signalom);

- barvne štampiljke, ki označujejo krvno skupino;

- stojala za epruvete;

– epruvete 10 × 100 mm;

– posebna stojala za standardne serume ali reagente.

2. Tehnika določanja krvne skupine s standardnimi serumi.

Določanje krvne skupine se izvaja v prostoru z dobro osvetlitvijo pri temperaturi + 15– + 25 ° C. Na ploščici za določanje krvne skupine je na levi strani napisano 0αβ (anti-A + B). ,v sredini - Aβ (anti-B), na desni - Bα (anti-A), na zgornjem robu - priimek in začetnice osebe, katere krvna skupina je določena. Pod ustrezno oznako krvne skupine na plastinc nanesemo eno veliko kapljico (0,1 ml) standardnih serumov ustreznih skupin 2 serij. Skupaj dobimo 6 kapljic, ki tvorijo dve vrsti po tri kapljice v naslednjem vrstnem redu od leve proti desni: 0αβ, Aβ in Bα. blizuVsako kapljico seruma nanesemo z majhno kapljico (0,01 ml) testirane krvi v razmerju 10:1. Zmešajte kapljico seruma s kapljico krvi v posameznem čistem steklenem palochka. Po mešanju kapljic se plošča stresa, potemni 1-2 minuti, pusti pri miru in občasno ponovno pretrese.

Potek reakcije spremljamo 5 minut. Aglutinacija se začne v prvih 10-30 sekundah, vendar je treba opazovanje izvajati do 5 minut zaradi možnosti poznejšegaaglutinacijo z eritrociti, ki vsebujejo šibke različice antigenov A ali B. Po 3 minutah dodamo eno za drugo kapljico mešanice seruma z eritrociti, v katerih je prišlo do aglutinacije.kapljico (0,05 ml) izotonične raztopine natrijevega klorida in nadaljujte s spremljanjem z občasnim zibanjem plošče do konca 5 minut.

Vrednotenje rezultata: reakcija v vsaki kapljici je lahko pozitivna (prisotnost aglutinacije eritrocitov) ali negativna (brez aglutinacije). Različne kombinacije pozitivnegain negativni rezultati omogočajo presojo skupinske pripadnosti proučevane krvi

(glej tabelo 1).

5. TESTIRANJE INDIVIDUALNE ZDRUŽLJIVOSTIKRVODAJALEC IN KRVODAJALEC

Testi individualne združljivosti krvi prejemnika in darovalca se izvajajo z bolnikovim krvnim serumom, ki ga dobimo s centrifugiranjem ali usedanjem krvi v epruveti.ke. Serum za teste kompatibilnosti je primeren za shranjevanje v hladilniku 2-3 dni. Izvajajo se testi združljivosti po krvnih skupinah AB0 in za Rh združljivost

zaporedno in potrebna sta oba vzorca. Prav tako je obvezno opraviti oba vzorca s transfuzijo vsakega naslednjega odmerka krvi ali njenih sestavin.

1. Postopek za pridobitev bolnikovega seruma in krvi darovalca.

Za pridobitev seruma pacienta v epruveto vzamemo 4–5 ml krvi brez stabilizatorja, po določitvi krvne skupine na epruveto prilepimo oznako skupine, na kateri

navedena je številka zdravstvenega kartona, priimek in začetnice pacienta, datum. Hkrati mora zdravnik osebno preveriti, ali so napisi na epruveti pravilno narejeni in se nanašajo na bolnika, ki imarog vzel to kri. Prepovedan je odvzem krvi pri 2 ali več bolnikih hkrati.

Po 3-5 minutah je treba epruveto s krvjo močno stresati, da se strdek loči od sten epruvete ali pa ga obkroži s suho stekleno palico. Po retrakciji strdka iz njega ločimo serum.usta, ki se uporablja za izvedbo testa kompatibilnosti (če je treba pospešiti ločevanje seruma, epruveta zkri centrifugiramo približno 5 minut pri 2000–3000 obratih na minuto).

Krv darovalca dobimo iz posode (steklenice), ki je pripravljena za transfuzijo. Da bi to naredili, se kri spusti skozi iglo naprave za transfuzijo krvi (ali iz segmenta cevke).nera) v majhni količini (5–10 kapljic) v epruveto ali ploščo, na kateri bomo izvajali test. Na epruveti (ploščici) so vpisani priimek in začetnice darovalca, skupina

njegove krvi in ​​številko posode (steklenice). Hkrati mora zdravnik osebno preveriti, ali so vsi podatki o darovalcu, ki so na vsebniku (steklenici), pravilno navedeni na epruveti (ploščici),iz katerega je bila pridobljena kri. Če se bolniku transfuzira kri iz več posod (steklenic), je treba teste kompatibilnosti opraviti s krvjo iz vsake posode (steklenice).ki), tudi če kažejo, da je bila kri prejeta od istega darovalca.

Če se ugotovi nezdružljivost seruma prejemnika z eritrociti krvi darovalca, je treba izključiti tehnične napake: mešanje vzorcev krvi, mešanjeny odmerki krvi darovalca. Teste kompatibilnosti je treba ponoviti z eritrociti iz iste krvne enote in iz dodatnega vzorca. Vzporedno se izvaja avtotest z lastnim

bolnikovih eritrocitov. V primeru potrditve nezdružljivosti seruma prejemnika z eritrociti darovalca, zlasti pri bolnicah z oteženim transfuzijskim ali porodniškimanamnezo je treba opraviti univerzalni test za individualno združljivost krvi darovalca in prejemnika. Če se odkrijejo protitelesa (univerzalni test je pozitiven), epruveta s krvjo

bolnika je treba napotiti v krvodajalsko ustanovo za individualno izbiro krvi dajalca. Pred transfuzijo krvi ali rdečih krvničk pri novorojenčkihDo danes je treba določiti krvno skupino matere in otroka. Nato otroku pregledamo eritrocite z direktnim Coombsovim testom in, če je negativen, opravimo test združljivosti z eritritisom.donorskih krvnih celic in otrokovega seruma. Če skupinska pripadnost matere in otroka sovpada, lahko pri testu kompatibilnosti uporabimo materin serum.

Z neposrednim Coombsovim testom (direktni antiglobulinski test) ugotavljamo protitelesa v otrokovi krvi, ki bi jih lahko prejel od matere (pred četrtim mesecem starosti, protitelesa pri otrocih).ne nastanejo niti po večkratnih transfuzijah).

Če se ugotovi nezdružljivost otrokovega seruma z eritrociti darovalca ali prisotnost hemolitične bolezni pri novorojenčku, ga je treba uporabiti v testu združljivosti.materin serum. V teh primerih je treba dati prednost transfuziji eritrocitov krvne skupine 0 (I) z nizkimi titrami protiteles anti-A in anti-B (če otrok nima krvne skupine 0 (I).v in). Pri sumu na AB0-hemolitično bolezen je treba uporabiti maso eritrocitov krvne skupine 0 (I), resuspendirano v 1/3 volumna sveže zamrznjene plazme skupine AB (IV).zlasti za izmenjalne transfuzije, saj A- ali B-snovi pomagajo nevtralizirati protitelesa anti-A ali anti-B.

2. Tehnika testiranja združljivosti glede na krvne skupine sistema AB0.

Na belo označeno (z oznako polnega imena prejemnika) ploščico nanesemo 2 kapljici pacientovega krvnega seruma, ki ji dodamo majhno kapljico krvi darovalca (razmerje 10:1).

Kri zmešajo s pacientovim serumom, nato ploščo občasno stresajo 5 minut in sočasno opazujejo rezultat reakcije. Prej ni prišlo do aglutinacije eritrocitovluknja označuje združljivost krvi dajalca in prejemnika glede na krvne skupine AB0. Pojav aglutinacije kaže na njihovo nezdružljivost in nesprejemljivost te transfuzije krvi.

3. Testi za Rh združljivost kri darovalca in prejemnika.

Ta test se izvaja z namenom odkrivanja protiteles v krvi prejemnika proti antigenom eritrocitov darovalca, ki bi se lahko razvila pri prejemniku zaradi predhodnih transfuzij krvi.ali Rh-nezdružljiva nosečnost.

Pri izvajanju testov združljivosti za Rh antigen D je treba upoštevati, da če je Rh pozitivna kri pomotoma izbrana za Rh negativnega bolnika, je to lahkoodkrije le, če ima prejemnik Rh protitelesa v krvi. Za ugotavljanje razlike v Rh pripadnosti krvi darovalca in prejemnika, če slednji nima protiteles, testi zazdružljivost ne more.Preprečevanje takšnih napak je treba zagotoviti s predhodno določitvijo Rh pripadnosti krvi dajalca in prejemnika ter temeljitim pregledom evidenc o teh izvidih ​​vzdravstveni karton in na posodi (steklenici) s krvjo.

Zaradi dejstva, da se med imunizacijo z antigeni Rhesus sistema v veliki večini primerov tvorijo nepopolna protitelesa, ki zahtevajo določene pogoje za njihovo odkrivanje, zaPri testih Rh združljivosti priporočamo uporabo ene od naslednjih metod.

Test Rh združljivosti s 33% raztopino poliglucina. Izvajamo v epruveti brez segrevanja 5 minut.Na dno označene epruvete dodamo 2 kapljici seruma.bolnika, 1 kapljico krvi darovalca in 1 kapljico 33% raztopine poliglukina, posebej pripravljene za laboratorijske namene. Vsebino epruvete premešamo s stresanjem, nato epruveto

je treba nagniti skoraj v vodoravni položaj in počasi vrteti, da se vsebina razporedi po stenah epruvete. Opazovanje poteka 5 minut. Potemv epruveto dodamo 3–4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, vsebino premešamo tako, da epruveto dvakrat ali trikrat obrnemo (ne stresamo!) in pogledamo na luč

s prostim očesom. Vrednotenje rezultatov: prisotnost aglutinatov eritrocitov na ozadju bistre ali popolnoma razbarvane tekočine kaže na nezdružljivost krvi darovalca s krvjo.bolnika in mu je ni mogoče transfuzirati. Če ostane vsebina epruvete enakomerno obarvana, brez znakov aglutinacije eritrocitov, je krv dajalca združljiva s krvjo bolnika.

Test Rh združljivosti z 10% raztopino želatine. Na dno ustrezno označene epruvete kanite 1 kapljico donorjevih eritrocitov, nato dodajte 2 kapljici10% raztopina želatine, segreta do utekočinjenja, in 1 kapljica bolnikovega seruma. Raztopino želatine je treba pred uporabo natančno preučiti. Z oblačnostjo, pojavom kosmičev,izguba sposobnosti zgoščevanja želatine ni primerna. Vsebino epruvete zapremo z zamaškom, premešamo s stresanjem in postavimo v vodno kopel ali termostat v vodoraven položaj.polaganje pri temperaturi +46–+48 ° C 15 minut. Nato odstranite epruveto iz vodne kopeli ali termostata, dodajte 5–8 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, premešajte vsebinotako da cev enkrat ali dvakrat obrnemo in svetlobo pogledamo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo. Vrednotenje rezultatov: prisotnost aglutinatov na ozadju razjasnjenega ali popolnomarazbarvana tekočina pomeni, da krvodajalčeva kri ni združljiva s krvjo prejemnika in se je ne sme transfuzirati. Če ostane vsebina epruvete enakomerno obarvana, rahlo opalescentnav njej ni opaziti aglutinacije eritrocitov, kri darovalca je združljiva s krvjo prejemnika.

6. TRANSFUZIJA KRVI IN NJENIH SESTAVIN

Pred transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin prejemniku mora zdravnik vprašati priimek, ime, patronim bolnika, njegov datum rojstva in te podatke primerjati z zapisi v zdravstveni kartoteki in naoznako, iz katere je bila opravljena določitev krvne skupine in test združljivosti s krvjo dajalca. Ta postopek se ponovi pred transfuzijo vsakega odmerka krvi ali komponent krvi.

Posoda (steklenica) s transfuzirano krvjo, maso eritrocitov se po odvzemu iz hladilnika hrani pri sobni temperaturi največ 30 minut, v nujnih primerih se segrejedo temperature +37° C v posebnih napravah (pod nadzorom termometra!). Segrevanje krvi je indicirano v naslednjih primerih:

- pri hitrosti transfuzije več kot 50 ml / kg / h pri odraslih in več kot 15 ml / kg / h pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih;

- če ima bolnik klinično pomembno hladno aglutinacijo.

Če transfuzija ene komponente traja več kot 12 ur, je treba napravo za transfuzijo krvi zamenjati z novo. Zamenjava podobne naprave se izvede po vsaki vrsti hemoterapijetransfuzije, če jo nadomestimo z infuzijo.

Pred transfuzijo vsakega odmerka krvi ali eritrocitne mase, plazme mora zdravnik bolniku izmeriti temperaturo, pulz, krvni tlak in rezultat zapisati v svoj zdravstveni karton.zemljevid. V 15 minutah po začetku transfuzije mora biti bolnik pod stalnim nadzorom. Temperaturo in utrip je treba izmeriti in zabeležiti 15 minut po začetku prehoda.vsakem odmerku, po koncu transfuzije, temperaturo, pulz in krvni pritisk.

Biološki vzorec se izvede ne glede na hitrost vnosa transfuzijskega medija: 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njena suspenzija, plazma) se transfuzira v curku; nato v 3 minutahbolnikovo stanje se spremlja. V odsotnosti kliničnih manifestacij reakcij ali zapletov pri prejemniku (pospešen srčni utrip, dihanje, kratka sapa, težave

dihanje, zardevanje obraza itd.), mu ponovno uvedemo 10–15 ml krvi (eritrocitna masa, njena suspenzija, plazma) in bolnika spremljamo 3 minute. Ta postopek se izvaja3-krat. Odsotnost reakcij pri bolniku po trojni kontroli je osnova za nadaljevanje transfuzije. V primeru razvoja kliničnih znakov reakcije naprelivanje krvi in ​​njenih sestavin, bolnikovo vedenje postane nemirno, ima občutek mrzlice ali vročine, tiščanje v prsih, bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, glavi. Hkrati lahkopride do znižanja krvnega tlaka, povečanja srčnega utripa, povečanja stopnje dihanja, pojava bledice in nato cianoze obraza. Če je kateri od opisanih simptomovreakcije na transfuzijo krvi ali njenih sestavin, je treba transfuzijo krvi nemudoma prekiniti z vpetjem cevi naprave (sistema) za transfuzijo krvi. Nato ustaNapravo (sistem) moramo odklopiti od igle v veni, na katero je pritrjena druga naprava (sistem) - s fiziološko raztopino. Igle ne odstranimo iz vene, da bi se izogniliV prihodnosti potrebna izguba venskega dostopa. Izvajanje ukrepov v primeru reakcij na transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin je opisano v 9. poglavju tega priročnika.

Ni dovoljeno:

- v medij za transfuzijo krvi vbrizgati kakršna koli zdravila (razen 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida za redčenje mase eritrocitov);

- transfuzijo krvi ali njenih sestavin iz ene posode (steklenice) več bolnikom, vključno z otroki.

Po transfuziji je treba vzorce z bolnikovo krvjo, posode (steklenice) z ostanki transfuzijskega medija hraniti 2 dni v hladilniku.

Prejemnik po transfuziji krvi, mase eritrocitov 2 uri mora upoštevati počitek v postelji in biti pod nadzorom lečečega zdravnika ali dežurnega zdravnika. Hkrati vsakuro se mu izmeri telesna temperatura in krvni tlak, kar se zapiše v anamnezo. Spremlja se prisotnost uriniranja in barva urina. Pojav rdeče barve urina

ohranjanje prosojnosti kaže na akutno hemolizo.

Naslednji dan po transfuziji je obvezno klinična analiza urina in krvi.

Pri izvajanju transfuzije krvi mora biti ambulantni bolnik po transfuziji pod nadzorom zdravnika vsaj 3 ure.Samo v odsotnosti reaktivnih manifestacij, zadovoljitehemodinamične parametre (pulz, krvni tlak) in normalno uriniranje brez znakov hematurija se lahko sprosti iz zdravstvene organizacije.

Zdravnik po transfuziji krvi ali njenih sestavin naredi ustrezen vpis v zdravstveni karton.

8. METODE TRANSFUZIJE KRVI IN NJENE SESTAVNI DELI

Indikacije za imenovanje transfuzije katerega koli transfuzijskega medija, pa tudi njegovo odmerjanje in izbiro metode transfuzije določi lečeči zdravnik ali dežurni zdravnik, med operacijo pa - chikirurg ali anesteziolog, ki ni neposredno vključen v operacijo ali izvaja anestezijo. Transfuzija krvi in ​​krvnih pripravkov je upravičena le v primerih, ko so za to izčrpane možnosti.druge metode zdravljenja in pričakovani učinek transfuzije krvi odtehta tveganje njene uporabe. Hkrati ne more biti standardnega pristopa za isto patologijo ali sindrom.

V vsakem primeru mora zdravnikova odločitev o programu in načinu transfuzijskega zdravljenja temeljiti ne le na kliničnih in laboratorijskih značilnostih posameznega zdravljenja.situacije, ampak tudi splošne določbe o uporabi krvi in ​​njenih sestavin, opisanih v tem priročniku.

Tehnika transfuzije krvi in ​​njenih sestavin

Najpogostejša metoda transfuzije polne krvi in ​​njenih sestavin (eritrocitne mase, koncentrata trombocitov, koncentrata levkocitov, FFP in drugih komponent inkrvni pripravki) je njihovo intravensko dajanje s pomočjo sistema za enkratno uporabo s filtrom, ki je neposredno povezan s stekleničko ali polimernim vsebnikom z

transfuzijsko okolje.

V medicinski praksi se za indikacije uporabljajo tudi drugi načini dajanja krvi in ​​​​eritrocitne mase: intraarterijski, intraaortni, intraosalni.

Značilnost transfuzije trombocitov in krioprecipitata darovalca je dokaj hiter tempo njihovega dajanja - v 30-40 minutah s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto.

Pri zdravljenju sindroma DIC je temeljnega pomena hitra (v največ 30 minutah) transfuzija pod nadzorom.

hemodinamični parametri velikih (do 1-2 l) volumnov FFP.

Izmenjava transfuzije

Menjalna transfuzija – delna oz popolna odstranitev kri iz krvnega obtoka prejemnika s hkratno zamenjavo z zadostnim ali večjim volumnom darovalcakrvi. Glavni namen te operacije je odstraniti različne strupe skupaj s krvjo (v primeru zastrupitve, endogene zastrupitve), produkti razpada, hemoliza in protitelesa (s hemolitičnimi bolezniminovorojenčki, transfuzijski šok, huda toksikoza, akutna odpoved ledvic itd.).

Učinek te operacije je kombinacija nadomestnega in razstrupljevalnega učinka.

Izmenjalno transfuzijo je uspešno nadomestila intenzivna terapevtska plazmafereza z odvzemom do 2 litra plazme na poseg in njeno zamenjavo z reološkimi nadomestki plazme. mi in SWP.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija - transfuzija bolnikove lastne krvi. Izvaja se na dva načina: transfuzija lastne krvi, vnaprej pripravljene v raztopini konzervansaampak pred operacijo reinfuzijo krvi zbrani iz seroznih votlin, kirurških ran z veliko krvavitvijo.

Za avtotransfuzije se lahko uporabi postopna metoda kopičenja znatnih količin krvi (800 ml ali več). Z izmenično eksfuzijo in transfuzijo predhodno pridelanega aykrvi, je mogoče pridobiti velike količine sveže pripravljene krvi v pločevinkah. Metoda kriokonzervacije avtoeritrocitov in plazme omogoča tudi njihovo kopičenje za

kirurški posegi.

Prednosti metode avtohemotransfuzije pred transfuzijo krvi darovalca: odpravljeno je tveganje za zaplete, povezane z nezdružljivostjo, s prenosom nalezljivih in virusnih bolezni.bolezni (hepatitis, AIDS ipd.), s tveganjem za aloimunizacijo, razvoj sindroma masivne transfuzije, ob zagotavljanju boljše funkcionalne aktivnosti in preživetja eritrocitov.

v bolnikovem krvnem obtoku.

Uporaba metode avtohemotransfuzije je indicirana pri bolnikih z redko krvno skupino in težavami pri izbiri darovalca, pri kirurških posegih pri bolnikih s pričakovano velikimizguba krvi (v srčni kirurgiji, ortopedski, porodniški in ginekološki praksi itd.).

Uporaba metode avtohemotransfuzije je kontraindicirana pri hudih vnetnih procesih, sepsi, hudi okvari jeter, ledvic, pancitopeniji in drugih patoloških stanjih. države.

Reinfuzija krvi je transfuzija pacienta z njegovo krvjo, ki se vlije v rano ali serozne votline (trebušne, prsne).

Uporaba metode je indicirana za zunajmaternično nosečnost, rupture vranice, poškodbe prsnega koša in druge operacije, ki jih spremlja velika izguba krvi. Za njegovo izvedbo je sistem sestavljen iz sterilne posode

in komplet epruvet za odvzem krvi in ​​njeno kasnejšo transfuzijo.

Če ni posebne opreme, lahko avtologno kri zmešate s konzervansom, potem ko jo filtrirate v sterilno posodo skozi vsaj 4 plasti sterilne gaze in prelijete,uporabo sistemov za enkratno uporabo za te namene. Kot stabilizator se uporabljajo standardni hemokonzervansi ali heparin (10 mg v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida na 450 ml).kri). Zbrano kri pred transfuzijo razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida v razmerju 1:1 in dodamo 1000 enot heparina na 1000 ml krvi.

Transfuzija se izvaja preko transfuzijskega sistema s filtrom. Najbolje je, da transfuzijo opravite skozi sistem s posebnim mikrofiltrom.

Trenutno je bil razvit neprekinjen sistem reinfuzije krvi z uporabo aparata (CATS Fresenius, Nemčija), ki se pogosto uporablja v zdravstvenih organizacijah za kirurške posege.operacij (na srcu, ožilju, transplantaciji, v splošni kirurgiji, ortopediji in travmatologiji, urologiji, porodništvu in ginekologiji itd.), ki omogoča:

Preprečevanje tega zapleta je natančno upoštevanje vseh tehničnih pravil transfuzije, namestitev sistemov in opreme. Previdno je treba napolniti transfuzijomedija vse cevi in ​​dele opreme, po odstranitvi zračnih mehurčkov iz cevi. Opazovanje bolnika med transfuzijo mora biti stalno, dokler se ne konča.

Trombembolija- vstop v bolnikovo veno različnih velikosti strdkov, ki nastanejo v transfuzirani krvi (eritrocitna masa) ali, kar se redkeje zgodi, ki jih prenaša krvni obtok iz trombapoškodovane žile bolnika. Vzrok trombembolije je lahko nepravilna tehnika transfuzije, ko v veno vstopijo strdki ali krvni strdki, ki nastanejo v transfuzirani krvi.v bolnikovi veni blizu konice igle. Nastali mikroagregati, ki vstopijo v kri, ostanejo v pljučnih kapilarah in se praviloma razgradijo. Pri udarcu velikega številakrvni strdki razvijejo klinično sliko trombembolizma pljučna arterija: nenadna bolečina v prsih, nenadno povečanje ali pojav kratke sape, kašelj, včasih krvavitevkašelj, bledica kože, cianoza, v nekaterih primerih se pri bolnikih razvije kolaps - hladen znoj, padec krvnega tlaka, pogost utrip. Vendar pa na elektrokardiogramuobstajajo znaki preobremenitve desnega srca in možnega odmika električna os na desno. Zdravljenje tega zapleta zahteva uporabo aktivatorjev fibrinolize - streptaze (streptodekaza, urokinaza), ki se daje skozi kateter (bolje je, če obstajajo pogoji za njegovo namestitev v pljučno arterijo): z lokalno izpostavljenostjo krvnemu strdku - v dnevni odmerek 150 tisoč ie (glede na

50 tisoč ie 3-krat), pri intravenskem dajanju je dnevni odmerek streptaze 500-750 tisoč ie. Prikazano je stalno intravensko dajanje heparina (25-40 tisoč enot na dan), takojpočasna injekcija vsaj 600 ml FFP pod kontrolo koagulograma, drugi terapevtski ukrepi.

Preprečevanje pljučne embolije je pravilna tehnika pripravki in transfuzije krvi, pri katerih so krvni strdki izključeni iz pacientove vene, z uporabonii med transfuzijo krvi filtrov in mikrofiltrov, zlasti z masivnimi in jet transfuzijami. V primeru igelne tromboze je potrebna ponovna punkcija vene z drugo iglo, v nobenem primeru

Prehodnost je enostavno poskusiti na različne načinetrombozirana igla.

9. REAKCIJE ZARADI TRANSFUZIJEKRI IN NJENE SESTAVINE

V primeru kršitve uveljavljenih pravil za transfuzijo krvi in ​​​​njenih sestavin, nejasna določitev indikacij ali kontraindikacij za imenovanje določene transfuzijske operacije,nepravilna ocena stanja prejemnika med transfuzijo ali po njenem zaključku je možen razvoj reakcij na transfuzijo krvi. Slednje je žal mogoče opazovati tudi samostojno.

o tem, ali je prišlo do nepravilnosti v postopku transfuzije.

Treba je opozoriti, da prehod na komponentno nadomestitev pomanjkanja celic ali plazme pri bolniku dramatično zmanjša število reakcij in zapletov. Med transfuzijo skoraj ni zabeleženih reakcijizpiranje opranih odmrznjenih eritrocitov. Nekatere reakcije ne spremljajo resne in dolgotrajne disfunkcije organov in sistemov, za druge je značilna huda klinična

manifestacije, ki predstavljajo nevarnost za življenje bolnika.

obstajati različne klasifikacije transfuzijske reakcije, odvisno od resnosti klinična manifestacija ali razlog za njihov nastanek. Vendar z vidika zdravnikaobvladovanje nastalih reakcij, je temeljnega pomena, da jih razdelimo v dve kategoriji:

- akutne reakcije, ki zahtevajo takojšnjo diferencialno diagnozo in patogenetsko zdravljenje;

- zapoznele reakcije, ki se pojavijo po nekaj dneh ali tednih in katerih prepoznavanje in zdravljenje pogosto zahtevata posvet s specialistom transfuziologom.

Po drugi strani pa lahko akutne reakcije razdelimo v dve skupini glede na glavne znake njihove manifestacije:

- reakcije, za katere je značilno zvišanje telesne temperature, mrzlica: akutna intravaskularna hemoliza, infekcijski (septični, bakterijski) šok, povzročen s transfuzijopoškodba pljuč (TOPL), febrilne nehemolitične reakcije;

- alergijske reakcije, ki se kažejo predvsem kožni izpuščaji in znaki zadušitve brez vročine: urtikarija, anafilaksija.

Nujnost terapevtskih ukrepov v primeru reakcij, ki se kažejo kot zapleti, kot je šok zaradi transfuzije krvi, ki se je razvil kot posledica transfuzijeinkompatibilna kri po sistemu AB0, infekcijski šok pri transfuziji bakterijsko okuženega transfuzijskega medija in sindrom dihalne stiske pri TPL, narekuje nujnostmožnost diferencialne diagnoze s febrilnimi nehemolitičnimi reakcijami, katerih pogostnost je od 0,5 do 1 %, vendar pri več prejemnikih krvnih pripravkov dodoseže 10 %. V zvezi s tem je s kakršno koli manifestacijo akutne reakcije potrebno izvesti terapevtske ukrepe.

Zaradi najvišje incidence hemolitičnih reakcij (več kot 50 % vseh hudih reakcij), pa tudi reakcij, povezanih s transfuzijo. velike količine krvi, nižjepodane so glavne določbe klinike in zdravljenja teh stanj.

Temeljno načelo diagnostike in zdravljenja akutnih transfuzijskih reakcij je njihovo prepoznavanje v času nastanka, kar dosežemo s skrbnim opazovanjem.za prejemnika med postopkom transfuzije krvi.Pravočasna olajšava transfuzijske reakcije pogosto prepreči razvoj tako hudih zapletov, kot so šok, DICdrom, akutna odpoved ledvic itd.

Klinika in zdravljenje reakcij ki jih povzroča transfuzija krvi, masa eritrocitov, nezdružljiva s skupinskimi faktorji sistema AB0.

Razlog za takšne reakcije je v veliki večini primerov neupoštevanje pravil, ki jih določa navodilo.mi o tehniki transfuzije krvi, po metodi določanja krvnih skupin AB0 in izvajanju testov združljivosti.

Patogeneza: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritrocitov z aloprotitelesi prejemnika s sproščanjem uničenih eritrocitov in prostega hemoglobina v stromalno plazmo.sodelovanje sistema komplementa in citokinov vključuje mehanizem razvoja DIC s hudimi motnjami v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, ki mu sledijo motnje centralne hemodinamike in razvoja transfuzijski šok.

Začetni klinični znaki hemotransfuzijskega šoka kot zapleta te reakcije se lahko pojavijo takoj ob hemotransfuziji ali kmalu po njej in so značilnikratkotrajno razburjenje, bolečine v prsih, trebuhu, spodnjem delu hrbta. V prihodnosti se postopoma povečujejo motnje krvnega obtoka, značilne za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija).

razvije se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, zlatenica) in akutna okvara delovanja ledvic in jeter. Če se medkirurški poseg v splošni anesteziji, potem so lahko njeni klinični znaki huda krvavitev iz kirurške rane, vztrajna hipotenzija in prisotnost urinarnega trakta.tetera - videz temne češnje ali črnega urina.

resnost klinični potekšok je v veliki meri odvisen od količine transfundiranih nekompatibilnih eritrocitov, pomembno vlogo pa ima narava osnovne bolezni instanje bolnika pred hemotransfuzijo.

Zdravljenje: prekinitev transfuzije krvi, eritrocitne mase.

V kompleksu terapevtskih ukrepov je hkrati z odstranitvijo iz šoka prikazana masivna (približno 2–2,5 l) plazmafereza za odstranitev prostega hemoglobina, produktov razgradnjefibrinogen, z nadomeščanjem oddaljenih volumnov z ustrezno količino FFP ali le-tega v kombinaciji s koloidnimi plazemskimi nadomestki. Za zmanjšanje odlaganja produktov hemolize v distalnemnefronske tubule, je treba vzdrževati bolnikovo diurezo vsaj 75-100 ml / h z 20% raztopino manitola (15-50 g) in furosemida (100 mg enkrat, do 1000 na dan), korekcijo kislinalkalno stanje krvi s 4% raztopino natrijevega bikarbonata.

Za vzdrževanje volumna krožeče krvi in ​​stabilizacijo krvnega tlaka se uporabljajo reološke raztopine (reopoliglukin, albumin). Po potrebi korekcija globoke(ne manj kot 60 g/l) anemije opravimo transfuzijo individualno izbranih opranih eritrocitov. Desenzibilizacijsko zdravljenje: antihistaminiki, kortikosteroidi, kardiovaskularnisredstev. Obseg transfuzijsko-infuzijske terapije mora ustrezati diurezi. Nadzor je normalno raven arterijski venski tlak. Odmerek apliciranih kortikosteroidovkorigiran glede na stabilnost hemodinamike, vendar ne sme biti manjši od 30 mg na 10 kg telesne teže na dan.

Opozoriti je treba, da je treba osmotsko aktivne plazemske nadomestke uporabiti pred nastopom anurije, ki je najhujši zaplet intravaskularne hemolize eritrocitov. Z anurijonjihovo imenovanje je preobremenjeno z razvojem pljučnega ali možganskega edema.

Prvi dan razvoja potransfuzijske akutne intravaskularne hemolize je indicirano imenovanje heparina (intravensko do 20 tisoč enot na dan pod nadzorom aktiviranega delnegatromboplastinski in protrombinski čas).

V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne prepreči razvoja akutne ledvične odpovedi in uremije, napredovanja kreatinemije in hiperkalemije, je uporabamodializacijo v specializiranih ustanovah.

V medicini se transfuzija krvi imenuje transfuzija krvi. Med tem postopkom bolniku vbrizgamo kri ali njene sestavine, pridobljene od darovalca ali od samega bolnika. Ta metoda se danes uporablja za zdravljenje številnih bolezni in za reševanje življenj v različnih patoloških stanjih.

Ljudje so že v starih časih poskušali transfuzirati kri zdravih bolnikov. Potem je bilo malo uspešnih transfuzij krvi, pogosteje so se takšni poskusi končali tragično. Šele v dvajsetem stoletju, ko so odkrili krvne skupine (leta 1901) in Rh faktor (leta 1940), so zdravniki dobili možnost, da se izognejo smrtim zaradi nezdružljivosti. Od takrat dalje transfuzija ni postala tako nevarna kot prej. Metodo posredne transfuzije krvi so obvladali, potem ko so se naučili pridobivati ​​material za prihodnjo uporabo. Za to je bil uporabljen natrijev citrat, ki je preprečil koagulacijo. Ta lastnost natrijevega citrata je bila odkrita v začetku prejšnjega stoletja.

Danes je transfuziologija postala samostojna veda in medicinska specialnost.

Obstaja več načinov transfuzije krvi:

Uporablja se več načinov dajanja:

• v žile - najpogostejši način;
• v aorto
• v arterijo
• v kostni mozeg.

Najpogosteje uporabljena posredna metoda. Polna kri se danes uporablja izjemno redko, predvsem njene sestavine: sveže zamrznjena plazma, suspenzija eritrocitov, masa eritrocitov in levkocitov, koncentrat trombocitov. V tem primeru se za vnos biomateriala uporablja sistem za transfuzijo krvi za enkratno uporabo, na katerega je priključena posoda ali viala s transfuzijskim medijem.

Redko se uporablja neposredna transfuzija – neposredno od darovalca k bolniku. Ta vrsta transfuzije krvi ima številne indikacije, med njimi:

• dolgotrajne krvavitve pri hemofiliji, ki jih ni mogoče zdraviti;
• pomanjkanje učinka posredne transfuzije v stanju šoka 3. stopnje z izgubo krvi 30-50% krvi;
• motnje v sistemu hemostaze.

Ta postopek se izvaja z aparatom in brizgo. Darovalca pregledajo na transfuzijski postaji. Neposredno pred posegom se določi skupina in Rh obeh udeležencev. Izvajajo se testi individualne kompatibilnosti in biološki testi. Pri neposredni transfuziji se uporabi do 40 brizg (20 ml). Hemotransfuzija poteka po naslednji shemi: medicinska sestra vzame krv iz vene darovalca in brizgo poda zdravniku. Medtem ko on uvaja snov pacientu, medicinska sestra pridobiva naslednjo porcijo in tako naprej. Natrijev citrat se vleče v prve tri brizge, da se prepreči strjevanje.

Pri avtohemotransfuziji bolniku transfundiramo lastni material, ki ga vzamemo med operacijo neposredno pred posegom ali vnaprej. Prednost te metode je odsotnost zapletov med transfuzijo krvi. Glavne indikacije za avtotransfuzijo so nezmožnost iskanja darovalca, redka skupina, tveganje za hude zaplete. Obstajajo tudi kontraindikacije - zadnje stopnje malignih patologij, hude bolezni ledvice in jetra, vnetni procesi.

Obstajajo absolutne in posebne indikacije za transfuzijo krvi. Naslednji so absolutni:

• Akutna izguba krvi - več kot 30% v dveh urah. To je najpogostejša indikacija.
• Operacija.
• Nenehna krvavitev.
• Huda anemija.
• Stanje šoka.

Za transfuzijo se v večini primerov ne uporablja polna kri, temveč njene komponente, na primer plazma.

Od zasebnih indikacij za transfuzijo krvi lahko ločimo naslednje:

1. Hemolitične bolezni.
2. slabokrvnost.
3. Huda toksičnost.
4. Purulentno-septični procesi.
5. Akutna zastrupitev.

Praksa je pokazala, da je transfuzija krvi zelo odgovorna operacija presaditve tkiva z verjetno zavrnitvijo in posledičnimi zapleti. Vedno obstaja tveganje za motnje pomembnih procesov v telesu zaradi transfuzije krvi, zato ni indicirano za vse. Če bolnik potrebuje tak postopek, morajo zdravniki upoštevati kontraindikacije za transfuzijo krvi, ki vključujejo naslednje bolezni:

• hipertenzija stopnje III;
• srčno popuščanje, ki ga povzroča kardioskleroza, srčne napake, miokarditis;
• gnojni vnetni procesi v notranja lupina srca;
• motnje cirkulacije v možganih;
• alergije;
• kršitev presnove beljakovin.

Za transfuzijo se uporabljajo sistemi za enkratno uporabo

V primeru absolutnih indikacij za transfuzijo krvi in ​​prisotnosti kontraindikacij se transfuzija izvede z preventivni ukrepi. Na primer, za alergije se uporablja kri samega bolnika.

Tveganje zapletov po transfuziji krvi obstaja pri naslednjih kategorijah bolnikov:

• ženske, ki so imele splav, težke porode, ki so rodile otroke z zlatenico;
• ljudje iz maligni tumorji;
• bolniki, ki so imeli zaplete zaradi preteklih transfuzij;
• bolniki z dolgotrajnimi septičnimi procesi.

Nabiranje, ločevanje na komponente, konzerviranje in priprava pripravkov poteka v posebnih oddelkih in na postajah za transfuzijo krvi. Obstaja več virov krvi, vključno z:

1. Darovalec. To je najpomembnejši vir biomateriala. Prostovoljno lahko postane katera koli zdrava oseba. Donatorji opravijo obvezen test, med katerim se pregledajo za hepatitis, sifilis in HIV.
2. Odpadna kri. Najpogosteje ga pridobivajo iz posteljice, in sicer ga odvzamejo porodnicam takoj po porodu in prevezavi popkovine. Zbira se v ločenih posodah, v katerih se nahaja konzervans. Iz njega se pripravijo pripravki: trombin, beljakovine, fibrinogen itd. Ena posteljica lahko da približno 200 ml.
3. Mrliška kri. Vzamejo jih zdravi ljudje, ki so nenadoma umrli v nesreči. Vzrok smrti je lahko električni udar, zaprte poškodbe, možganske krvavitve, srčni infarkt in drugo. Vzorčenje krvi se opravi najkasneje šest ur po smrti. Kri, ki izteče sama, se zbira v posodah, pri čemer se upoštevajo vsa pravila asepse, in se uporablja za pripravo pripravkov. Tako lahko dobite do 4 litre. Na postajah, kjer gre obdelovanec, se preveri skupina, Rhesus in prisotnost okužb.
4. Prejemnik. To je zelo pomemben vir. Na predvečer operacije se bolniku vzame kri, jo konzervira in transfuzira. Dovoljena je uporaba krvi, ki se je izlila v trebušno oz plevralna votlina med boleznijo ali poškodbo. V tem primeru ga ne morete preveriti za združljivost, različne reakcije in zapleti se pojavljajo manj pogosto, transfuzijo je manj nevarno.

Od glavnih medijev za transfuzijo krvi lahko omenimo naslednje.

Za žetev se uporabljajo posebne raztopine, ki vključujejo sam konzervans (na primer saharoza, dekstroza itd.); stabilizator (običajno natrijev citrat), ki preprečuje strjevanje krvi in ​​veže kalcijeve ione; antibiotiki. Raztopina konzervansa je v krvi v razmerju 1 proti 4. Odvisno od vrste konzervansa lahko obdelovanec hranimo do 36 dni. Za različne indikacije se uporablja material z različnimi roki uporabnosti. Na primer, v primeru akutne izgube krvi se uporablja medij s kratkim rokom uporabnosti (3-5 dni).

Transfuzijski mediji so v zaprtih posodah

Kot stabilizator mu je dodan natrijev citrat (6%) (razmerje s krvjo je 1 proti 10). Ta medij je treba uporabiti v nekaj urah po pripravi.

Shranjuje se največ en dan in se uporablja v aparatih za srce in pljuča. Natrijev heparin se uporablja kot stabilizator, dekstroza pa kot konzervans.

Danes se polna kri praktično ne uporablja zaradi možnih reakcij in zapletov, ki so povezani s številnimi antigenskimi dejavniki, ki so v njej. Transfuzije komponent dajo več zdravilni učinek ker delujejo namenoma. Masa eritrocitov se transfuzira s krvavitvijo, z anemijo. Trombociti - s trombocitopenijo. Levkociti - z imunsko pomanjkljivostjo, levkopenija. Plazma, beljakovine, albumin - motnje hemostaze, hipodisproteinemija. Pomembna prednost transfuzije komponent je več učinkovito zdravljenje po nižji ceni. Pri transfuziji krvi se uporabljajo naslednje komponente krvi:

• suspenzija eritrocitov - raztopina konzervansa z maso eritrocitov (1: 1);
• masa eritrocitov - 65% plazme se odstrani iz polne krvi s centrifugiranjem ali usedanjem;
• zamrznjeni eritrociti, pridobljeni s centrifugiranjem in izpiranjem krvi z raztopinami, da se iz nje odstranijo plazemske beljakovine, levkociti in trombociti;
• levkocitna masa, pridobljena s centrifugiranjem in usedanjem (je medij, sestavljen iz belih celic v visoki koncentraciji s primesjo trombocitov, eritrocitov in plazme);
• trombocitna masa, pridobljena s svetlobnim centrifugiranjem iz konzervirane krvi, ki je bila shranjena največ en dan, uporabite sveže pripravljeno maso;
• tekoča plazma - vsebuje bioaktivne sestavine in beljakovine, pridobljena je s centrifugiranjem in usedanjem, uporabljena v 2-3 urah po žetvi;
• suha plazma - pridobljena z vakuumom iz zamrznjene;
• albumin - pridobljen z ločevanjem plazme na frakcije, sproščene v raztopinah različnih koncentracij (5%, 10%, 20%);
• beljakovine - sestoji iz 75% albuminov in 25% alfa in beta globulinov.

Pred posegom je treba opraviti teste kompatibilnosti krvi darovalca in prejemnika.

Med transfuzijo krvi se mora zdravnik držati določenega algoritma, ki je sestavljen iz naslednjih točk:

1. Opredelitev indikacij, prepoznavanje kontraindikacij. Poleg tega zdravnik prejemnika vpraša, ali ve, katero skupino ima in Rh faktor, ali so bile v preteklosti transfuzije krvi, ali so bili kakšni zapleti. Ženske prejmejo informacije o obstoječih nosečnostih in njihovih zapletih (na primer Rhesus konflikt).
2. Določitev skupine in Rh faktorja bolnika.
3. Izberejo, katera kri je primerna za skupino in rezus, ter ugotovijo njeno ustreznost, za kar naredijo makroskopsko oceno. Izvaja se na naslednjih točkah: pravilnost, tesnost embalaže, rok uporabnosti, zunanja skladnost. Kri mora imeti tri plasti: zgornjo rumeno (plazma), srednjo sivo (levkociti), spodnjo rdečo (eritrociti). Plazma ne sme vsebovati kosmičev, strdkov, filmov, biti mora le prozorna in ne rdeča.
4. Preverjanje krvi darovalca s sistemom AB0 iz viale.
5. Med transfuzijo krvi obvezno opravite teste za individualno združljivost v skupinah pri temperaturi od 15 ° C do 25 ° C. Kako in zakaj to počnejo? Za to na površje bele barve kanite veliko kapljico pacientovega seruma in majhno darovano kri ter ju premešajte. Ocenjevanje poteka po petih minutah. Če ni prišlo do aglutinacije eritrocitov, potem je združljiv, če je prišlo do aglutinacije, potem je transfuzija nemogoča.
6. Rh testi združljivosti. Ta postopek je mogoče izvesti različne poti. V praksi najpogosteje naredimo vzorec s 33 odstotnim poliglucinom. Centrifugiranje poteka pet minut v posebni epruveti brez segrevanja. Na dno epruvete nakapamo dve kapljici bolnikovega seruma in kapljico krvi darovalca ter raztopine poliglukina. Epruveto nagnemo in zavrtimo okoli osi, da se zmes enakomerno porazdeli po stenah. Vrtenje nadaljujemo pet minut, nato dodamo 3 ml fiziološke raztopine in premešamo brez stresanja, temveč tako, da posodo nagnemo v vodoravni položaj. Če pride do aglutinacije, transfuzija ni mogoča.
7. Izvajanje biološkega testa. Da bi to naredili, prejemniku injiciramo 10-15 ml krvi darovalca in spremljamo njegovo stanje tri minute. To se naredi trikrat. Če se bolnik po takšnem pregledu počuti normalno, začnemo s transfuzijo. Pojav simptomov pri prejemniku, kot so zasoplost, tahikardija, zardevanje obraza, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v trebuhu in križu, kaže na nezdružljivost krvi. Poleg klasičnega biološkega testa obstaja še test hemolize ali Baxterjev test. Istočasno se bolniku vbrizga 30-45 ml krvi darovalca, po nekaj minutah se bolniku odvzame kri iz vene, ki se nato centrifugira in oceni njena barva. Običajna barva označuje združljivost, rdeča ali roza označuje nezmožnost transfuzije.
8. Transfuzija se izvaja s kapalno metodo. Pred posegom mora biti steklenička z darovano krvjo 40 minut na sobni temperaturi, v nekaterih primerih jo segrejemo na 37°C. Uporablja se transfuzijski sistem za enkratno uporabo, opremljen s filtrom. Transfuzija se izvaja s hitrostjo 40-60 kapljic / min. Bolnika stalno spremljamo. Pustite 15 ml medija v posodi in hranite dva dni v hladilniku. To se naredi v primeru, da je potrebna analiza zaradi nastalih zapletov.
9. Izpolnjevanje anamneze. Zdravnik mora zapisati skupino in Rh bolnika in darovalca, podatke iz vsake steklenice: njeno številko, datum priprave, ime darovalca in njegovo skupino ter Rh faktor. Bodite prepričani, da vnesete rezultat biološkega testa in upoštevate prisotnost zapletov. Na koncu navedite ime zdravnika in datum transfuzije, podpišite.
10. Opazovanje prejemnika po transfuziji. Po transfuziji mora bolnik dve uri ostati v postelji in en dan pod nadzorom medicinskega osebja. Posebno pozornost posvečamo njegovemu počutju v prvih treh urah po posegu. Izmerijo mu temperaturo, pritisk in pulz, ocenijo težave in morebitne spremembe v počutju, ocenijo uriniranje in barvo urina. Naslednji dan po posegu se opravi splošni test krvi in ​​urina.

Transfuzija krvi je zelo odgovoren postopek. Da bi se izognili zapletom, je potrebna skrbna priprava. Kljub znanstvenemu in tehnološkemu napredku obstajajo določena tveganja. Zdravnik se mora strogo držati pravil in shem transfuzije ter skrbno spremljati stanje prejemnika.

Transfuzija krvi v onkologiji: kdaj je potrebna in kako postopek vpliva na bolnikovo stanje

Transfuzija krvi pri onkoloških boleznih je zelo učinkovita metoda za obnovitev njene sestave in volumna. Kakšne so indikacije za transfuzijo krvi v onkologiji, katere naloge ta postopek pomaga rešiti in kako deluje?

Kaj je transfuzija krvi in ​​katere naloge rešuje transfuzija krvi pri bolnikih z rakom

Transfuzija krvi ali transfuzija krvi se pogosto uporablja pri onkoloških boleznih. Transfuzija krvi vam omogoča, da obnovite zalogo trombocitov, rdečih krvnih celic in beljakovin. Danes je ta postopek varen tako za darovalca kot za prejemnika. Vsi darovalci so obvezno testirani na HIV, hepatitis in druge bolezni, zato ni tveganja za osebo, ki prejme transfuzijo krvi.

Pri onkoloških boleznih se transfuzija krvi najpogosteje izvaja po kemoterapiji, čeprav obstajajo druge indikacije za ta postopek.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi v onkologiji

V nekaterih primerih je transfuzija krvi potrebna za bolnike, ki so bili podvrženi kemoterapiji. Včasih se pri takih bolnikih razvije anemija - raven hemoglobina resno pade in oseba jo mora obnoviti. Ljudje običajno začnejo govoriti o transfuziji krvi, ko raven hemoglobina pade na 70 g/dl. Indikacije za transfuzijo krvi so v tem primeru tudi simptomi anemije, kot npr hitra utrujenost, občutek pomanjkanja zraka in težko dihanje že pri zelo majhnem naporu, splošno slabo počutje in zaspanost.

Včasih se anemija pri bolnikih z rakom razvije brez kemoterapije - takšen je učinek samega tumorja.

Transfuzija krvi je pomembna tudi pri takšni obliki raka, kot je levkemija. Brez rednih transfuzij krvi je lahko izid bolezni tragičen, saj pri levkemiji kostni mozeg skoraj preneha proizvajati normalne krvne celice.

Transfuzije so potrebne tudi pri notranjih krvavitvah, ki pogosto spremljajo raka.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi so srčno popuščanje, pljučni edem, resne motnje možganska cirkulacija, hipertenzija stopnje III, motnje presnove beljakovin, glomerularni nefritis, trombembolija, disfunkcija jeter.

Pri transfuziji darovane krvi in ​​njenih pripravkov je možno tudi tveganje za alergijo, kar je treba upoštevati.

Prvi poskusi transfuzije krvi so bili narejeni že v 17. stoletju, vendar se je večina končala neuspešno. Transfuzijo krvi so začeli uporabljati šele v 20. stoletju, ko so ugotovili, da ima kri različne skupine.

Zahteve za komponente krvi

Kri vsebuje plazmo in tri vrste celic:

• eritrociti, ki sodelujejo pri transportu kisika;
• trombociti, ki spodbujajo celjenje ran in ustavitev krvavitev;
• bele krvničke so "vojaki", ki se borijo proti okužbam.

V onkologiji se praviloma ne transfuzira polna kri, temveč njene sestavine. Izbira snovi je odvisna od indikacij.

Pri resni izgubi krvi in ​​zmanjšanju hematopoetske funkcije se plazma običajno transfuzira. Plazma za te namene je zamrznjena na -45 stopinj in odmrznjena tik pred transfuzijo - to vam omogoča, da shranite njene lastnosti.

Z anemijo, ki jo povzročajo onkološke lezije, se transfuzira suspenzija, nasičena z rdečimi krvničkami. To vam omogoča, da izboljšate bolnikovo stanje in ga pripravite na potek kemoterapije. Po kemoterapiji je indicirana tudi transfuzija suspenzije eritrocitov.

Običajno se izvede več kot en postopek transfuzije krvi, vendar več. Trajanje tečaja in pogostost transfuzij sta odvisna od specifične indikacije, pa tudi od cilja, ki ga zdravnik poskuša doseči.

Običajno se infuzije dajejo vsake 3 do 4 tedne, če pa pride do izgube krvi zaradi uničenja tumorja, so potrebne transfuzije tedensko ali celo pogosteje.

Transfuzija krvi je kljub vsej svoji navidezni preprostosti resna manipulacija in zahteva pripravo.

Pred vsako transfuzijo krvi bolnike z rakom testirajo na krvno skupino ABO in Rh faktor. Poleg tega se v laboratoriju testira združljivost krvi darovalca in prejemnika. Če je kri ustrezna, jo bolniku vbrizgamo v majhni količini in opazujemo reakcijo približno 15 minut. Poleg tega se bolnik sam pregleda: zdravnik preveri temperaturo, pulz, dihanje in pritisk.

Če je vse v redu, se začne dejanska transfuzija. Pacient se nahaja v posebnem stolu, nad katerim je obešena posoda s krvnim pripravkom. V veno vstopi skozi iglo s katetrom ali skozi infuzijski priključek, če je že nameščen. Kri teče počasi, po kapljicah, zato je treba počakati.

Praviloma se v eni seji transfuzira majhna količina krvi. Odmerek določi zdravnik, odvisen je od težav, bolnikovega stanja in zdravila, vendar le redko presega 300 ml.

Trajanje posega je odvisno tudi od vrste krvnega pripravka in njegove skupne prostornine. Na primer, transfuzija rdečih krvničk zahteva 2-4 ure, transfuzija trombocitov je hitrejša - do 1 ure.

Med transfuzijo krvi zdravniki nenehno spremljajo bolnikovo stanje. Če se pojavi alergija ali se stanje poslabša, postopek takoj prekinemo. Zdravnik še naprej spremlja bolnikovo dobro počutje tudi po transfuziji krvi.

Postopek transfuzije krvi je neboleč, nelagodje povzroči samo uvedbo igle, vendar mnogi te manipulacije sploh ne čutijo.

Transfuzije krvi so pogosto potrebne za bolnike z rakom. Številne vrste tumorjev v poznih stadijih povzročajo hude hematopoetske motnje, ki povzročajo anemijo in težave s strjevanjem krvi. Stanje se še poslabša, če je bolnik podvržen kemoterapiji, ki prav tako slabo vpliva na kri.

Po drugi strani pa je pri anemiji kemoterapija kontraindicirana, vendar je še vedno mogoče opraviti takšno zdravljenje. Če se pri bolniku, ki potrebuje kemoterapijo, diagnosticira anemija, je potrebna transfuzija krvi - kri se bo transfuzirala, dokler se indikatorji ne normalizirajo. Šele takrat se lahko začne zdravljenje.

Po tem je potrebna transfuzija krvi kirurški posegi in med propadom tumorja, ki ga spremlja krvavitev, za dopolnitev izgube krvi.

Pogosto so za vzdrževanje življenj bolnikov z rakom v kasnejših fazah bolezni potrebne stalne transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov.

USTANOVITELJ IN UREDNIK: JSC Založba "Komsomolskaya Pravda".

Spletna izdaja (spletna stran) je registrirana pri Roskomnadzorju, potrdilo El št.

Objave in komentarji bralcev spletnega mesta objavljeni brez urejanja. Uredništvo si pridržuje pravico, da jih odstrani s strani ali jih uredi, če ta sporočila in komentarji zlorabljajo svobodo medijev ali kršijo druge zahteve zakona.

Indikacije. Šok travmatičen, operativen. V kompleksu ukrepov proti šoku transfuzija krvi zavzema vodilno mesto.

pri travmatski šok I stopnje je običajno dovoljeno omejiti transfuzijo 250-500 ml krvi. Pri šoku II stopnje je potrebno 500-700 ml krvi. V primeru šoka III stopnje - 1,0-1,5 l; pri šoku IV stopnje - najmanj 2 litra, od tega je treba prvih 250-500 ml krvi injicirati intraarterijsko; hkrati se kri transfuzira v veno.

Pri travmatični poškodbi možganov v kombinaciji s poškodbami drugih telesnih organov je priporočljivo uporabiti tiste transfuzijske medije, ki nimajo le učinka proti šoku, ampak tudi zmanjšajo intrakranialno hipertenzijo. Prikazana je transfuzija dvakrat, štirikrat koncentrirane raztopine suhe plazme (to je plazma, raztopljena v 2-4-krat manj tekočine, kot je vsebovala pred sušenjem) v odmerku 100-200 ml; 20% raztopina albumina - 50-400 ml. Uporaba izotoničnih raztopin, pa tudi polne krvi, zlasti jet metoda, lahko poveča cerebralno hipertenzijo.

Za preprečevanje operativnega šoka je priporočljivo izvajati kirurški poseg pod zaščito jet-kapljične transfuzije krvi, ki omogoča spreminjanje hitrosti dajanja tekočine glede na intenzivnost izgube krvi in ​​kršitev hemodinamskih parametrov. Odmerjanje krvi se določi individualno glede na količino kirurške izgube krvi in ​​začetno stanje bolnika.

Izmenjava kapljičnih in curkovnih metod dajanja transfuzijskih tekočin omogoča zaustavitev pojavov akutne dekompenzacije krvnega obtoka in vzdrževanje krvnega tlaka nad kritično raven.

Akutna krvavitev. Če se krvavitev ustavi, je potrebno hitro nadomestiti izgubo krvi. Večja kot je izguba krvi in ​​močnejše motnje krvnega obtoka, večje odmerke krvi je treba uporabiti za odstranitev bolnika iz stanja hipoksemije in hipoksije. Če je krvni tlak določen znotraj 60 mm Hg. Čl., še več, sploh ni ugotovljeno, indicirana je transfuzija krvi v arterijo (250-500 ml). Pri krvnem tlaku nad 70 mm Hg. Umetnost. primerno je preiti na jet intravensko transfuzijo krvi. Zvišanje krvnega tlaka na 90-100 mm Hg. Umetnost. je osnova za kapalno metodo dajanja krvi v odmerku, ki zadostuje za stabilno poravnavo hemodinamskih parametrov in kompenzacijo izgube krvi. Skupni odmerek transfuzije krvi pri akutni izgubi krvi je odvisen od masivnosti in hitrosti krvavitve, stopnje anemizacije in začetnega stanja bolnika.

Če vir krvavitve ni bil odstranjen (maternična, pljučna, prebavna, ledvična krvavitev), je v odsotnosti ostrih sprememb krvnega tlaka zaradi hemostaze dovoljeno omejiti transfuzijo majhnih količin sveže stabilizirane krvi. ali plazma (100-250 mm). Pri hudi anemizaciji je priporočljivo 24-urno kapljično transfuzijo krvi, po možnosti sveže pripravljene, v odmerku do 1-2 litra na dan. Če krvavitev povzroči oster padec krvnega tlaka in vira krvavitve ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom, potem je indicirana brizgalna transfuzija krvi v veno in celo v arterijo v odmerku 250-500 ml. Da bi dosegli hitrejši hemodinamični učinek, je v tem primeru primerno uporabiti poliglukin v odmerku 250-400 ml (glejte Krvnonadomestne tekočine). Ko se krvni tlak dvigne nad kritično raven (80 mm Hg), morate prenehati z dajanjem poliglukina in preiti na kapalno transfuzijo krvi. Hkrati se ne sme dovoliti hitrega zvišanja krvnega tlaka (nad 100 mm Hg. Art.).

Za zagotovitev hemostaze je zelo pomembno poznati podatke koagulograma, da ugotovimo, pomanjkanje katerega faktorja koagulacijskega sistema prispeva k krvavitvi ali jo celo povzroči, in za transfuzijo uporabimo poseben transfuzijski medij. Torej, z nizko vsebnostjo fibrinogena je indicirana transfuzija fibrinogena, suhe plazme in sveže pripravljene krvi. Pri pomanjkanju faktorja VIII se uporabljajo antihemofilni globulin, antihemofilna plazma, kri večurnega shranjevanja, neposredne transfuzije krvi. Pri trombocitopeniji so učinkovite infuzije trombocitne mase ali sveže pripravljene krvi.

Razvoj posthemoragične anemije kot posledica dolgotrajnih in ponavljajočih se krvavitev je osnova za večkratne kapalne transfuzije krvi (250-400 ml) in mase eritrocitov (125-250 ml) v intervalih 3-5 dni.

Transfuzija krvi je široko indicirana pri pripravi bolnikov na operacijo in v pooperativno obdobje. V primeru anemizacije bolnika je smiselno transfuzirati kri ali eritrocitno maso. Za odpravo hipoproteinemije so primerne ponavljajoče se transfuzije plazme (200-400 ml), albumina (20% raztopina, 50-100 ml), beljakovinskih hidrolizatov (1000-1500 ml) dnevno ali vsak drugi dan.

Opekline. Pri zdravljenju opeklin ima transfuzija krvi pomembno vlogo tako pri svežih primerih kot pri nadaljnjem poteku opeklinske bolezni. V I. obdobju transfuzija krvi služi kot sredstvo za boj proti šoku in kompenzira hemolizo eritrocitov, v II. slabokrvnost. Priporočljivo je kombinirati transfuzijo krvi v I obdobju z infuzijo poliglucina, v II in III obdobju - z infuzijo beljakovinskih hidrolizatov.

Purulentno-septični procesi. Indikacije za transfuzijo krvi so prisotnost zastrupitve, zmanjšanje aktivnosti imunobioloških zaščitnih lastnosti telesa, razvoj latentne in očitne anemije, motnje presnove beljakovin s postopnim zmanjšanjem beljakovin v krvi, zlasti albuminov.

S svetlobo in zmerno med gnojno-septičnim procesom transfuzija krvi blagodejno vpliva na splošno stanje bolnika, preprečuje prehod "latentne" anemije v očitno in razvoj hipoproteinemije in hipoalbuminemije.

V pooperativnem obdobju, tako kot v primerih brez kirurškega posega, so indicirane ponavljajoče se transfuzije krvi v odmerku 250-450 ml, masa eritrocitov - 125-250 ml v intervalih 4-5 dni.

Z razvojem hepatitisa, glomerulonefritisa, nefrozonefrita, lipoidno-amiloidne nefroze pri bolniku je primerno, da se vzdržijo transfuzije globularnih tekočin in uporabljajo aglobularne raztopine (plazma, albumin).

V primeru anaerobne okužbe je v kompleksu drugih terapevtskih ukrepov indicirana transfuzija krvi v odmerku 500 ml. Potrebne so ponavljajoče se kapalne transfuzije krvi (250-450 ml) v kombinaciji z velikimi odmerki fizioloških raztopin (do 3-4 litre na dan) in antigangrenoznega seruma (do 500 ml).

Pri peritonitisu in črevesni obstrukciji je aktivna transfuzijska terapija namenjena razstrupljanju telesa, obnavljanju volumna krožeče krvi, odpravljanju dehidracije in boju proti izjemno nevarnim motnjam. srčno-žilnega sistema. Od transfuzijskih tekočin, ponavljajoče se transfuzije krvi (250 ml), plazme (300-500 ml) v kombinaciji s slanimi izotoničnimi raztopinami natrijevega klorida ali glukoze (1,5-2 l), beljakovinskimi hidrolizati (1 l), nizkomolekularno raztopino polivinilpirolidon (200 -300 ml) itd.

Pri malignih novotvorbah je transfuzija krvi indicirana za pripravo na operacijo, pa tudi pri vodenju kirurškega in pooperativnega obdobja, kar izboljša rezultate kirurškega posega. Polna kri se uporablja za boj proti anemiji, za nadomestitev izgube krvi in ​​kot sredstvo za hemostazo; transfuzija plazme, albumina - kot sredstvo za boj proti progresivni hipoproteinemiji, izčrpanosti. Hemoterapija neoperabilnih tumorjev lahko začasno izboljša splošno stanje, morfološke in biokemične parametre krvne sestave bolnikov.

Transfuzija krvi je indicirana v akutni (subakutni) obliki in v fazi poslabšanja kronične ponavljajoče se trombocitopenične purpure (Werlhofova bolezen).

Hemostatski učinek je najbolj izrazit pri transfuziji sveže pripravljene krvi (250-500 ml), mase trombocitov v odmerku najmanj 2 milijardi trombocitov (količina, pridobljena iz 450 ml krvi), neposredne transfuzije krvi. Dovoljena je uporaba krvi kratkega roka uporabnosti (250-500 ml), mase eritrocitov (125-250 ml). Kombinacija hemoterapije s hormonsko terapijo (prednizolon 30-60 mg na dan) poveča hemostatski in antianemični učinek. Pri odstranitvi vranice je treba med celotno operacijo in v naslednjih urah po njej izvajati kapljične transfuzije krvi.

Aplastična in hipoplastična anemija. Prikazane so večkratne transfuzije sveže pripravljene kationske krvi (250-450 ml) ali neposredne transfuzije krvi, priporočljive so transfuzije eritrocitne mase (125-250 ml). Izbira darovalca za transfuzijo krvi se izvede z uporabo Coombsove reakcije (glej) ali se transfuzirajo oprane rdeče krvne celice. Kirurški poseg (splenektomija) pri teh bolnikih običajno spremlja velika izguba krvi (do 1-2 litra), dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov pa vodi do atrofije nadledvične žleze. Zato je treba med operacijo in po njej izvajati kapljične transfuzije velikih količin krvi (vsaj 1-2 litra) skupaj s prednizolonom (30-60 mg na dan) in intramuskularna injekcija 50 mg 3-4 krat na dan. Za normalizacijo njegove vsebnosti v krvi so prikazane tudi infuzije fibrinogena.

Za akutno intravaskularno hemolitična anemija(na primer, če uporabljate napačno nezdružljiva kri) transfuzija krvi, zlasti menjalne vrste, je učinkovit terapevtski ukrep. Pri kronični intravaskularni hemolitični anemiji (Marchiafava-Michelijeva bolezen) transfuzijo krvi in ​​plazme pogosto spremlja povečana hemoliza in razvoj hudih potransfuzijskih reakcij. Da bi preprečili hemolitični učinek transfuzirane krvi in ​​plazme na bolnikove eritrocite, je treba properdin odstraniti iz transfuzijskih medijev. To nalogo dosežemo bodisi s ponavljajočimi izpiranji eritrocitov, namenjenih za transfuzijo, bodisi s transfuzijo krvi in ​​​​plazme z rokom uporabnosti več kot 7-10 dni (properdin je v tem obdobju popolnoma inaktiviran in transfuzija takšnega transfuzijskega medija se nadaljuje). brez reakcije). Z intracelularno hemolitično anemijo bolniki dobro prenašajo transfuzijo krvi prirojena oblika. S pridobljeno hemolitično anemijo je transfuzija krvi povezana z grožnjo hitrega uničenja transfundiranih rdečih krvnih celic in poslabšanja bolnikovega stanja. V takšnih primerih je potrebna skrbna selekcija krvi darovalca po Coombsu ali za transfuzijo uporabiti oprane eritrocite v odmerku 250 ml. Pri imunski obliki je treba hemoterapijo kombinirati z uporabo steroidnih hormonov.

Indikacija za transfuzijo krvi pri hemolitični anemiji je ostra anemizacija bolnika, v primeru operacije pa preprečevanje kirurškega in pooperativnega šoka ter normalizacija sestave krvi. Operativno izgubo krvi je treba v celoti nadomestiti s transfuzijo krvi med operacijo in v prvih 24-48 urah. po njej. Od transfuzije krvi do več pozen rok(od 4. do 5. dne po splenektomiji) se je treba vzdržati zaradi nevarnosti razvoja tromboze ven portalnega sistema v pooperativnem obdobju.

Transfuzija krvi, eritrocitov zavzema eno vodilnih mest v kompleksni terapiji levkemije, zlasti z razvojem anemije, hemoragičnih pojavov, izčrpanosti in postopnega poslabšanja splošnega stanja. Transfuzija krvi in ​​eritrocitov je potrebna tudi pri bolnikih, ki prejemajo citostatično terapijo in radioterapijo.

Uporaba transfuzije krvi pri hemofiliji - glej Hemofilija.

Transfuzija krvi se pogosto uporablja pri boleznih organov urogenitalnem področju in operacije na njih. Indikacije za transfuzijo krvi pri uroloških operacijah so se v zadnjih letih razširile, kontraindikacije pa zožile. Trenutno se ledvična bolezen, tudi z dekompenzirano ledvično funkcijo, ne šteje več za kontraindikacijo za transfuzijo krvi. Nasprotno, izmenjalna transfuzija se v klinični praksi pogosto uporablja kot metoda boja proti odpovedi ledvic. Pri odpovedi ledvic, zlasti akutni, je še posebej pomembna skrbna izbira krvi darovalcev. Bolje je uporabiti sveže pripravljeno in ne konzervirano enoskupinsko kri z individualno izbiro darovalca. Nekatere urološke operacije (adenomektomija, nefrektomija pri tumorjih ledvic) zahtevajo obvezno transfuzijo krvi. Čeprav izguba krvi med temi operacijami običajno ne presega 300-500 ml, se običajno izvajajo pri starejših bolnikih, ki pogosto trpijo zaradi hemodinamičnih motenj, za katere je nujen pogoj nadomestilo kirurške izgube krvi.

Kontraindikacije. Transfuzija krvi je kontraindicirana pri naslednje bolezni: s hudimi modricami in pretresi možganov, krvavitvami in trombozo možganskih žil; s trombozo perifernih žil in akutnim tromboflebitisom, zlasti generaliziranim; pri hudih oblikah koronarne skleroze, anevrizme aorte in srčnega prekata; s svežim miokardnim infarktom; z endokarditisom v aktivni fazi z nagnjenostjo k tromboembolizmu; z dekompenziranimi srčnimi napakami (s hudo anemijo so sprejemljive počasne transfuzije majhnih odmerkov rdečih krvnih celic).

V primeru odpovedi krvnega obtoka je treba transfuzijo krvi (po možnosti eritrocitne mase) izvajati počasi, s kapalno metodo. pri hipertenzija in simptomatska hipertenzija, kontraindikacije za transfuzijo krvi so relativne. Kontraindikacije za transfuzijo krvi so tudi dinamične motnje cerebralne cirkulacije, akutni glomerulonefritis (v začetni fazi).