Zapleti transfuzije krvi. Transfuzijski šok - napake in zapleti pri transfuziji krvi Šok, ki ga povzroči transfuzija krvi, imenujemo

Transfuzijski šok je posledica storjenih napak medicinsko osebje transfuzija krvi ali njenih sestavin. Transfuzija iz latinščine transfusio - transfuzija. Hemo - kri. Torej je transfuzija krvi transfuzija krvi.

Transfuzijski postopek (transfuzijo krvi) izvajajo samo v bolnišnici usposobljeni zdravniki (veliki centri imajo zdravnik posameznik- transfuziolog). Priprava in izvajanje transfuzijskega postopka zahtevata posebno razlago.

V tem članku se bomo osredotočili le na posledice storjenih napak. Menijo, da do zapletov pri transfuziji krvi v obliki krvotransfuzijskega šoka v 60 odstotkih primerov pride prav zaradi napake.

Transfuzijski šok je posledica imunskih in neimunskih vzrokov.

Imunski vzroki vključujejo:

Nezdružljivost krvne plazme;
Nezdružljivost skupine in Rh faktorja.

Neimunski vzroki so naslednji:

Vstop v kri snovi, ki zvišujejo telesno temperaturo;
Transfuzija okužene krvi;
Motnje v krvnem obtoku;
Neupoštevanje pravil transfuzije.

Za referenco. glavni in najbolj pogost vzrok pojav ta zaplet je neupoštevanje tehnike hemotransfuzije. Najpogostejše zdravniške napake so nepravilna krvna skupina in kršitve pri testih združljivosti.

Kako se razvije transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok je eno najbolj smrtno nevarnih stanj žrtve, ki se pojavi med ali po transfuziji krvi.

Po vstopu nezdružljive krvi darovalca v telo prejemnika se začne nepovraten proces hemolize, ki se kaže v obliki uničenja rdečih krvnih celic - eritrocitov.

Na koncu to vodi do pojava prostega hemoglobina, kar povzroči motnje krvnega obtoka, opazimo trombohemoragični sindrom in raven krvni pritisk. Razvijajo se številne disfunkcije notranjih organov in pomanjkanje kisika.

Za referenco. V stanju šoka se poveča število komponent hemolize, ki povzročijo izrazit krč sten krvnih žil in povzročijo tudi povečanje prepustnosti. žilne stene. Nato se krč spremeni v paretično ekspanzijo. Tak prehod cirkulacijski sistem in je glavni vzrok za hipoksijo.

V ledvicah se poveča koncentracija produktov razpada prostega hemoglobina in oblikovanih elementov, kar skupaj s krčenjem sten krvnih žil vodi v ontogenezo ledvične odpovedi.

Kot pokazatelj stopnje šoka se uporablja raven krvnega tlaka, ki z razvojem šoka začne padati. Menijo, da med razvojem šoka obstajajo tri stopnje:

prvi. Blaga stopnja, pri kateri tlak pade na raven 81 - 90 mm. rt. Umetnost.
drugo. Povprečna diploma, pri katerem indikatorji dosežejo 71 - 80 mm.
tretji. Huda stopnja, pri kateri tlak pade pod 70 mm.

Manifestacijo zapleta transfuzije krvi lahko razdelimo tudi na naslednje stopnje:

Nastop šokovnega stanja po transfuziji;
Pojav akutne odpovedi ledvic;
Stabilizacija bolnikovega stanja.

simptomi

Znaki razvoja patologije se lahko pojavijo tako takoj po postopku transfuzije krvi kot v naslednjih urah po njem

njo. TO začetni simptomi lahko pripišemo:

Kratkotrajno čustveno vzburjenje;
Težko dihanje, težko dihanje;
Pojav cianoze na koži in sluznicah;
Vročina zaradi mraza;
Bolečine v mišicah, ledvenem delu in prsih.

Preberite tudi povezano

Kako ustaviti arterijsko krvavitev

Krči v spodnjem delu hrbta predvsem signalizirajo začetek transformacij v ledvicah. Stalne spremembe v krvnem obtoku se kažejo v obliki opazne aritmije, bledenja kože, potenja in stalnega znižanja ravni krvnega tlaka.

Če ob prvih simptomih hemotransfuzijskega šoka bolniku ni bila zagotovljena skrb za zdravje potem se pojavijo naslednji simptomi:

Zaradi nenadzorovane rasti prostega hemoglobina se rodijo znaki hemolitične zlatenice, za katero je značilno porumenelost kože in beločnic;
Pravzaprav hemoglobinemija;
Pojav akutne odpovedi ledvic.

Ne tako pogosto so strokovnjaki opazili manifestacijo takih znakov hemotransfuzijskega šoka, kot so hipertermija, bruhanje, otrplost, nenadzorovano krčenje mišic v okončinah in nehoteno gibanje črevesja.

Če se transfuzija krvi opravi prejemniku, ki je pod anestezijo, se hemotransfuzijski šok diagnosticira z naslednjimi znaki:

Zmanjšan krvni tlak;
Nenadzorovana krvavitev v operirani rani;
V urinskem katetru so vidni temno rjavi kosmiči.

Pomembno! Pacient, ki je pod vplivom anestezije, ne more poročati o svojem zdravstvenem stanju, zato odgovornost za pravočasna diagnozašok je v celoti odgovornost zdravstvenega osebja.

Prva pomoč pri šoku

Če ima bolnik med postopkom transfuzije znake šoka, podobne simptomom hemotransfuzijskega šoka, je treba postopek takoj prekiniti. Naslednji korak je čimprejšnja zamenjava transfuzijskega sistema in predhodna priključitev udobnega katetra na veno, ki poteka pod pacientovo ključnico. V bližnji prihodnosti je priporočljivo izvesti dvostransko pararenalno blokado z raztopino novokaina (0,5%) v volumnu 70-100 ml.

Da bi se izognili razvoju kisikovega stradanja, je treba prilagoditi dovod navlaženega kisika z uporabo maske. Zdravnik mora začeti spremljati količino nastalega urina in nujno poklicati laboratorijske pomočnike, da vzamejo kri in urin za reševalno vozilo. popolna analiza, zaradi česar bodo znane vrednosti vsebine eritrocitov , prosti hemoglobin, fibrinogen.

Za referenco.Če v času diagnosticiranja potransfuzijskega šoka v laboratoriju ni reagentov za ugotavljanje združljivosti, se lahko uporabi preizkušena Baxterjeva metoda, ki je bila uporabljena v terenskih bolnišničnih okoljih. Žrtvi je treba injicirati 75 ml donorskega materiala in po 10 minutah vzeti kri iz katere koli druge vene.

Epruveto je treba postaviti v centrifugo, ki s pomočjo centrifugalne sile loči material na plazmo in oblikovane elemente. Ko je nezdružljiva, plazma pridobi rožnat odtenek, medtem ko je v normalnem stanju brezbarvna tekočina.

Zaželeno je tudi takojšnje merjenje centralnega venskega tlaka, kislinsko-bazično ravnovesje in ravni elektrolitov ter elektrokardiogram.

Operativni ukrepi proti šoku v večini primerov vodijo do izboljšanja bolnikovega stanja.

Zdravljenje

Po anti-šok nujno ukrepanje, je potrebna nujna obnova glavnega krvni indikatorji.

Hemotransfuzijski šok se pojavi v prvih minutah, ko se v človeško telo vnese kri nezdružljive skupine. Za to stanje je značilno povečanje srčnega utripa, oteženo dihanje, padec krvnega tlaka, zmanjšana aktivnost srčno-žilnega sistema, izguba zavesti in nehoteno odvajanje urina in blata.

Vzroki za razvoj posttransfuzijskega šoka

Transfuzijski šok se pojavi pri transfuziji nezdružljive krvi, če so bili napačno določeni skupina, Rh faktor ali drugi izoserološki znaki. Šok lahko povzroči tudi transfuzija združljive krvi v primerih, ko:

premalo raziskano bolnikovo stanje;
kri, uporabljena za transfuzijo, je slabe kakovosti;
obstaja nekompatibilnost med beljakovinami prejemnika in darovalca.

Transfuzijski šok

V večini primerov takoj po tem, ko se bolnikovo stanje začasno izboljša, kasneje pa se pojavi slika resne poškodbe ledvic in jeter, ki se včasih konča s smrtjo. Akutno ledvično disfunkcijo spremlja pojav nadaljnjega zmanjšanja in popolnega prenehanja uriniranja. Opazite lahko tudi pojav znakov intravaskularne hemolize in akutne ledvične disfunkcije.

Odvisno od stopnje pritiska bolnika obstajajo tri stopnje potransfuzijskega šoka:

1. - tlak do 90 mm Hg. Umetnost.;
2. - do 70 mm Hg. Umetnost.;
3. - pod 70 mm Hg. Umetnost.

Resnost stanja hemotransfuzijskega šoka in njegove posledice so neposredno odvisne od same bolezni, bolnikovega stanja, njegove starosti, anestezije in količine transfuzirane krvi.

Z razvojem transfuzijskega šoka pri bolniku potrebuje naslednjo nujno oskrbo:

Uvedba simpatikolitikov, kardiovaskularnih in antihistaminiki, kortikosteroidi in inhalirani kisik.
Transfuzija poliglucina, krvi ustrezne skupine v odmerku 250-500 ml ali plazme v enaki količini. Uvedba 5% raztopine bikarbonata ali 11% raztopine v količini 200-250 ml.
Perirenalna dvostranska po Vishnevsky A.V. (uvedba raztopine novokaina 0,25-0,5% v količini 60-100 ml).

V večini primerov takšni ukrepi proti šoku vodijo do izboljšanja bolnikovega stanja.

Toda glavni ukrep proti šoku je izmenjava krvi kot najučinkovitejša pravno sredstvo za preprečevanje poškodb ledvic v zgodnji fazi zapleti. Izmenjava transfuzije se izvaja šele po temeljitem pregledu darovalca in prejemnika. Za ta postopek se uporablja samo sveža kri v odmerku 1500-2000 ml.

Hemotransfuzijski šok v akutni fazi zahteva takojšnje zdravljenje. Z razvojem anurije z azotemijo se aparat " umetna ledvica«, s pomočjo katerega se pacientova kri očisti strupenih produktov.

Transfuzija krvi lahko povzroči naslednje zaplete:

hemolitični posttransfuzijski šok med transfuzijo nezdružljive krvi;
potransfuzijski šok zaradi transfuzije kompatibilne krvi;
zapleti, povezani z napakami v tehniki transfuzije;
vnos patogenih bakterij skupaj s krvjo darovalca.

Reakcije po transfuziji se ne smejo uvrščati med zaplete po transfuziji.

Hemolitični posttransfuzijski šok, ki je posledica napačne transfuzije nezdružljive krvi, je izjemno huda in nevaren zaplet. Njegova resnost je odvisna od količine transfundirane krvi in hitrosti njenega dajanja. pri intravensko dajanje 20-30 ml krvi tuje skupine zdrava oseba obstaja huda mrzlica in vročina, običajno brez posledic. Pri boleznih jeter in ledvic so enaki odmerki druge krvne skupine lahko usodni.

Transfuzijski šok

Transfuzijski šok je lahko hudo zmerno in blaga stopnja.

Klinična slika hude stopnje hemotransfuzijskega šoka je zelo značilna. Praviloma po vnosu 30-50 ml nezdružljive krvi druge skupine bolnik postane nemiren, pojavijo se bolečine v spodnjem delu hrbta, občutek tiščanja v prsih, zvonjenje v ušesih, močno utripanje. glavobol.

Hkrati se objektivno opazi hitro in ostro pordelost obraza, ki se včasih opazi več ur in celo 2-3 dni. Pogosteje se po nekaj minutah rdečina obraza nadomesti z bledico in izrazito cianozo ustnic. Obstajajo akrocianoza, težko dihanje, tesnoba, povečan srčni utrip do 100-120 utripov / min in več, skupaj z znižanjem najvišjega krvnega tlaka na 80-70 mm Hg. Umetnost. Že med vnosom nezdružljive krvi ali po 20-30 minutah bolnik izgubi zavest, pride do nehotene defekacije in uriniranja. Včasih lahko smrt nastopi v 10-20 minutah po transfuziji krvi.

Vendar pogosteje bolečina izgine, krvni tlak se stabilizira in začne postopoma naraščati, srčna aktivnost se izboljša, zavest se povrne, vendar se temperatura dvigne na 40 ° in več. Hitro prehodno levkopenijo nadomesti levkocitoza, zaradi intravaskularne hemolize se razvije hemoglobinemija, pogosto zlatenica. V tem obdobju šoka se pojavi in napreduje ledvična disfunkcija, oligurija pa se lahko hitro spremeni v anurijo. Če so sprejeti ukrepi nezadostni ali nepravočasni, lahko bolnik umre zaradi uremije v 1-2 dneh.

Huda oblika hemolitičnega potransfuzijskega šoka je redka, pogostejši je zmerni šok. Prvi znaki le tega popolnoma sovpadajo s simptomi hudega šoka, le da so manj izraziti, bolnik ne izgubi zavesti, ni nehotene defekacije in uriniranja. Ti znaki se običajno pojavijo kasneje - 1-2 uri po vnosu nezdružljive krvi. V drugem obdobju šoka se oligurija razvija počasi, sestava urina se bistveno spremeni: poveča se njegova specifična teža, pojavijo se beljakovine, eritrociti in cilindri. Zlatenica je manj izrazita ali pa je sploh ni. Če ne začnete pravočasno učinkovito zdravljenje, se poslabša delovanje ledvic in drugih parenhimskih organov, zmanjša se izločanje urina in v 3-5 dneh lahko bolnik umre zaradi uremije. Ob takojšnjem začetem energičnem zdravljenju kljub pojavom hemotransfuzijskega šoka, ki so bili na začetku precej izraziti, bolnik okreva.

Klinične manifestacije I obdobje hemolitičnega šoka je razloženo s hemolizo, dekompenzacijo krvnega obtoka, spazmom ledvične žile. Klinične manifestacije obdobja II so razložene z akutno odpovedjo ledvic, za katero je značilna progresivna oligurija in nato anurija z naraščajočo azotemijo. V III. Hkrati se poveča njegova specifična teža, poveča se koncentracija sečnine v urinu in zmanjša v krvi.

Blagi hemolitični potransfuzijski šok se kaže počasneje, veliko kasneje in pogosto v obliki potransfuzijske uremije, pred katero se običajno pojavi močna reakcija (mrzlica, nelagodje ali bolečine v hrbtu, zvišana telesna temperatura, tahikardija). Blagi transfuzijski šok lahko ostane neopažen in je zato pogosto premalo diagnosticiran.

Če je bila bolniku, ki je pod globoko anestezijo, transfundirana kri iz druge skupine, potem se reakcija morda ne pojavi, vendar se v prihodnosti pojavijo motnje delovanja ledvic in drugih parenhimskih organov. Po mnenju I. I. Fedorova je anestezija, ki povzroča inhibicijo možganske skorje in zmanjšuje refleksna aktivnost organizma, zavira razvoj klinične slike hemolitičnega posttransfuzijskega šoka. Toda tudi pod globoko anestezijo se razvije huda zastrupitev s poškodbo parenhimskih organov in izločanjem hemoglobina z urinom, to je klinična slika proteinskega šoka.

Pri počasnem kapalnem intravenskem dajanju nezdružljive krvi druge skupine sta hitrost in resnost manifestacij hemolitičnega šoka manj izrazita kot pri hitri transfuziji krvi.

Pri razvoju posttransfuzijskih zapletov podskupini Ai in Ag, faktorji M in N nimajo praktičnega pomena, Rh faktor pa je pomemben.

Večkratne transfuzije Rh-pozitivne krvi pri bolnikih z Rh negativna kri lahko povzroči nastanek Rh protiteles v njihovi krvi. Rh protitelesa prejemnika aglutinirajo z Rh pozitivnimi eritrociti darovalca, zaradi česar se lahko razvije hemolitični posttransfuzijski šok. Tvorba Rh protiteles je počasna in ni odvisna od odmerka transfuzirane krvi; dolga časovna obdobja med transfuzijami prispevajo k povečani preobčutljivosti.

Posttransfuzijski šok

Posttransfuzijski šok po transfuziji združljive krvi je najpogosteje posledica okužbe krvi, njenega pregrevanja (nad 40 °) ali ponovnega segrevanja (tudi do temperature, ki ni višja od 38 °), pri čemer pride do uničenja beljakovinskih frakcij krvi, kar povzroči močno reakcijo telesa. Vzrok potransfuzijskega šoka je lahko tudi sprememba sestave plazme zaradi nepravilnega odvzema krvi, pri kateri pride do strjevanja krvi, in nezadostna stabilizacija. Z drugimi besedami, vse vrste sprememb kakovosti krvi lahko povzročijo razvoj posttransfuzijskega šoka.

Šok po transfuziji okužene, nekakovostne krvi je običajno še hujši kot po vnosu nekompatibilne krvi druge skupine. Prvi znaki se običajno pojavijo v 20-30 minutah in kasneje po transfuziji krvi, v nekaterih primerih pa jih lahko opazimo s trojnim biološkim testom. Reakcija telesa se kaže v hudi mrzlici s povišanjem telesne temperature do 40-41 °; hitro se razvije izrazita cianoza, tahikardija s padcem krvnega tlaka, pogosto opazimo izgubo vida s hkratno izgubo zavesti in motorično vzburjenostjo. Nekatere ženske poročajo o bolečinah v ledveni predel, pojavi se bruhanje, nehotena defekacija in uriniranje. Razvije se huda zastrupitev, delovanje ledvic je močno oslabljeno in bolniki umrejo zaradi uremije v 10-20 urah.

Pri nekaterih bolnikih šok pridobi torpiden potek. Delovanje srčno-žilnega sistema pri njih se lahko izboljša, zavest se povrne in temperatura se zniža, vendar se naslednji dan znova ponovi neverjetna mrzlica in povišanje temperature na 40 ° in več. Bolnikovo stanje spominja na hudo septično stanje: koža pridobi sivo-rumeno barvo, razvije se oligurija, število levkocitov naraste na 30.000-40.000 z ostrim premikom formule v levo, opazimo toksično zrnatost mladih oblik levkocitov. . Če intenzivni ukrepi ne izboljšajo bolnikovega stanja ali so uporabljeni prepozno, se delovanje ledvic preneha in bolnik običajno umre zaradi uremije v 2-5 dneh.

Po transfuziji denaturirane krvi (z uničenimi beljakovinskimi frakcijami zaradi pregrevanja ali pogrevanja) so opisani simptomi manj izraziti.

Preprečevanje zapletov po transfuziji

Preprečevanje zapletov po transfuziji se zmanjša na najstrožje upoštevanje pravil za odvzem in shranjevanje krvi, njeno shranjevanje in prevoz. Pred transfuzijo steklenico s krvjo skrbno pregledamo in ob najmanjših znakih neustreznosti krvi uporabimo drugo ampulo.

Upoštevati je treba kontraindikacije za transfuzijo krvi. Ni priporočljivo segrevati krvi. Če ampulo krvi vzamete iz hladilnika in jo dolgo časa bil v toplem prostoru, tudi ne sme uporabljati.

Kri ni primerna za transfuzijo, če je v njej veliko strdkov; z majhnim številom strdkov po filtriranju se kri lahko transfuzira, vendar previdno (spremljajte reakcijo prejemnikovega telesa).

Ko se pojavijo prvi znaki potransfuzijskega šoka, je priporočljivo takoj injicirati intravensko do 20 ml 1% raztopine novokaina, kapljati intravensko - izotonično raztopino natrijevega klorida do 3000 ml na dan, narediti pararenalno novokain blokada.

Še bolje, namesto da bi predstavili izotonična raztopina, v I. obdobju hemotransfuzije, šoka, začeti izmenjevalno transfuzijo krvi do 1,5-2 litra, infuzije poliglucina, 40% raztopine glukoze do 100 ml ali kapalno - do 2-3 litre 5% raztopine glukoze, injekcije srčnih učinkovin. Med izmenjavo transfuzije se sprosti do 1,5-2 litra krvi, ki jo takoj napolni s sveže citrirano krvjo, ki je kompatibilna z eno skupino. Za nevtralizacijo natrijevega citrata je treba na vsakih 400-500 ml infundirane krvi intravensko injicirati 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata, v odsotnosti pa 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida. Krvavitev se lahko izvede iz velikih ven ali iz arterije masivno ali z delnimi dezami 500-700 ml.

V II obdobju hemotransfuzijskega šoka so vsi medicinski ukrepi namenjen normalizaciji ravnovesja vode, elektrolitov in beljakovin ter odstranjevanju produktov razgradnje beljakovin iz telesa. Treba je sistematično, odvisno od dnevne diureze, injicirati do 600-800 ml tekočine na dan, intravensko kapalno - polivinilpirolidon, poliglukin, hipertonično raztopino glukoze do 300-500 ml na dan, multivitamine. Prikazano mlečno-zelenjavno, brez dušika, bogato z ogljikovimi hidrati in vitaminska hrana, vendar z minimalno količino kloridov.

Če so ti ukrepi neučinkoviti, je treba opraviti transfuzijo krvi in hemodializo z uporabo aparata "umetna ledvica".

Z začetkom obnove delovanja ledvic, odvisno od indikacij, je predpisano antibakterijsko in obnovitveno zdravljenje.

Alergijske reakcije zaradi transfuzije krvi so relativno redke in se lahko kažejo kot huda mrzlica, zvišana telesna temperatura do 38-39 °, splošno slabo počutje, kožni izpuščaji (najpogosteje kot urtikarija), ki jih spremlja srbenje. Število levkocitov se poveča na 10.000-12.000, eozinofilcev - do 5-8%.

Za preprečevanje alergijskih reakcij je 1 uro pred drugo transfuzijo krvi priporočljivo injicirati 5-10 ml krvi intramuskularno. Ne transfuzirajte krvi darovalcev z alergijske bolezni. V primeru anafilaktičnega šoka je treba bolniku počasi intravensko injicirati 10 do 20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, subkutano - 1 ml adrenalina (1: 1000), dati etersko anestezijo nekaj minut, srčna zdravila.

Reakcije po transfuziji

Trenutno so reakcije po transfuziji opažene pri 3-5% bolnikov.

Pri pojavu teh reakcij so pomembne posamezne značilnosti organizem in spremenjena reaktivnost prejemnika na vnos krvi dajalca, poškodbe eritrocitov in levkocitov med pripravo, transportom in transfuzijo krvi, različne tehnične napake, nezadostna obdelava posod in cevnih sistemov, zaradi česar lahko prodrejo pirogene snovi. kri.

Potransfuzijske reakcije so blage (šibke), zmerne in hude.

Za blago reakcijo je značilna rahla motnja bolnikovega počutja in rahlo zvišanje temperature.

Zmerna reakcija se kaže s hudo mrzlico, kratkotrajnim zvišanjem temperature na 39 ° in večurno kršitvijo bolnikovega subjektivnega stanja; naslednji dan je le rahla splošna šibkost.

Huda reakcija se pojavi kmalu po transfuziji krvi. Subjektivno in objektivno stanje bolnika je močno moteno, dihanje je težko, izražena je kratka sapa, glavobol, cianoza ustnic in obraza, srčni utrip se poveča na 100-120 utripov / min, vendar krvni tlak ne pade, kot v šoku. Temperatura se dvigne na 40 ° in se praviloma vzdržuje do naslednji dan, med katerim se bolnik pritožuje zaradi občutka šibkosti in šibkosti.

Zapleti pri transfuziji krvi lahko nastanejo tudi zaradi tehničnih napak.

Zračna embolija pljučna arterija nastane kot posledica vnosa zraka v veno skupaj z infundirano krvjo. V trenutku, ko zrak vstopi v veno, se pojavijo znaki zadušitve - bolnik se zaduši, hiti, hitro se pojavi cianoza ustnic in obraza. Če v veno vstopi več kot 3 ml zraka, lahko bolnik umre zaradi asfiksije.

Ta najhujši zaplet je mogoče zlahka preprečiti, če se transfuzija krvi izvaja v skladu z obstoječa pravila: cevi sistema morajo biti povezane s kratko iglo, skozi katero teče kri iz viale do prejemnika, skozi dolgo iglo (njen konec sega do dna viale) mora teči zrak, ko teče iz viale s krvjo. . Če je cev sistema pomotoma povezana z dolgo iglo, bo skozi njo v sistem neizogibno vstopil zrak, ki lahko pride tudi v veno. Za nadzor je treba uporabiti steklene cevi, saj je skozi njih enostavno videti vdor zraka v sistem za transfuzijo krvi. V takih primerih je treba transfuzijo takoj prekiniti.

Z embolijo s krvnim strdkom se razvije klinična slika pljučni infarkt: ostre bolečine v prsih, hemoptiza, vročina. Transfuzijo krvi takoj prekinemo, damo zdravila proti bolečinam in srčna zdravila.

Zaradi hitrega vliva velike količine krvi v veno močno okrvavljenega bolnika lahko pride do preobremenitve desnega srca, njegovega akutnega raztezanja in zaustavitve. Obstaja motnja krvnega obtoka v majhnem krogu: težko dihanje, občutek tiščanja v prsih, obraz in ustnice postanejo modri, srčna aktivnost katastrofalno pade. Takoj ko se pojavijo prvi znaki srčnega popuščanja, je treba takoj prekiniti transfuzijo krvi, spustiti vzglavje mize ali postelje in začeti zunanjo masažo srca z ritmičnim stiskanjem. prsni koš in rahlo tapkanje z dlanjo v predelu srca. S pojavom pulza na radialni arteriji so predpisana zdravila za srce in počitek. Bolniki s srčnimi boleznimi ne smejo enkrat transfuzirati več kot 200 ml krvi, razen če obstajajo nujni znaki za uvedbo velikih odmerkov krvi.

Skupaj z infundirano krvjo povzročitelji nalezljivih in virusne bolezni : sifilis, malarija, virusni hepatitis, tifus itd. Ti zapleti so možni kot posledica nezadostnega pregleda darovalcev; trenutno jih praktično ni več.

Najpogostejši vzrok zapletov pri transfuziji krvi je transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemom AB0 in faktorjem Rh (približno 60 %). Manj pogosti so nezdružljivost z drugimi antigenskimi sistemi in transfuzija krvi slabe kakovosti.

Glavni in najhujši zaplet v tej skupini in tudi med vsemi transfuzijskimi zapleti je krvotransfuzijski šok.

Transfuzijski šok

Pri transfuziji krvi, ki ni združljiva po sistemu AB0, se razvije zaplet, imenovan "hemotransfuzijski šok".

Vzrok Razvoj zapletov v večini primerov postane kršitev pravil, ki jih določajo navodila za tehniko transfuzije krvi, metodologija za določanje krvne skupine po sistemu AB0 in izvajanje testov združljivosti. Pri transfuziji krvi ali eritrocitne mase, ki ni združljiva s skupinskimi faktorji sistema AB0, pride do velike intravaskularne hemolize zaradi uničenja eritrocitov darovalca pod vplivom aglutininov prejemnika.

V patogenezi transfuzijski šok, glavni škodljivi dejavniki so prosti hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin in drugi produkti hemolize. Pod vplivom visokih koncentracij teh biološko aktivne snovi pride do izrazitega spazma perifernih žil, ki se hitro nadomesti z njihovo paretično ekspanzijo, kar vodi v moteno mikrocirkulacijo in kisikovo stradanje tkanine. Povečana prepustnost žilne stene in viskoznost krvi poslabšata reološke lastnosti krvi, kar dodatno moti mikrocirkulacijo. Posledica dolgotrajne hipoksije in kopičenja kislih metabolitov sta funkcionalna in morfološke spremembe različnih organov in sistemov, torej se razvije popolna klinična slika šoka.

Posebnost transfuzijskega šoka je pojav DIC s pomembnimi spremembami v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, hude kršitve centralne hemodinamike. DIC ima vodilno vlogo v patogenezi poškodb pljuč, jeter, endokrinih žlez in drugih notranjih organov. Izhodišče v razvoju šoka je masiven dotok tromboplastina iz uničenih eritrocitov v krvni obtok.

V ledvicah pride do značilnih sprememb: hematin hidroklorid (presnovek prostega hemoglobina) in ostanki uničenih eritrocitov se kopičijo v ledvičnih tubulih, kar skupaj s spazmom ledvičnih žil povzroči zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in glomerulne filtracije. Opisane spremembe so vzrok za razvoj akutne odpovedi ledvic.

klinična slika.

Med zapletom transfuzije krvi, ki ni združljiva po sistemu AB0, obstajajo tri obdobja:

hemotransfuzijski šok;
akutna odpoved ledvic;
okrevanje.

Hemotransfuzijski šok se pojavi neposredno med transfuzijo ali po njej, traja od nekaj minut do nekaj ur.

Za klinične manifestacije so najprej značilni splošna tesnoba, kratkotrajna vznemirjenost, mrzlica, bolečine v prsih, trebuhu, spodnjem delu hrbta, zasoplost, zasoplost, cianoza. Najbolj se štejejo bolečine v ledvenem predelu znak ta zaplet. V prihodnosti se pojavijo motnje krvnega obtoka, značilne za stanje šoka(tahikardija, znižanje krvnega tlaka, včasih motnje srčnega ritma s simptomi akutne srčno-žilna insuficienca). Pogosto se pojavi sprememba polti (pordelost, ki ji sledi bledica), slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, mramornost. kožo, konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija.

Skupaj s simptomi šoka postane akutna intravaskularna hemoliza eden zgodnjih in trajnih znakov hemotransfuzijskega šoka. Glavni znaki povečanega razpada rdečih krvničk: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, zlatenica, povečanje jeter. Zanj je značilen videz rjavega urina (v splošna analiza- izlužene eritrocite, beljakovine).

Razvija se motnja hemokoagulacije, ki se klinično kaže s povečano krvavitvijo. Hemoragična diateza se pojavi kot posledica DIC, katere resnost je odvisna od stopnje in trajanja hemolitičnega procesa.

Pri transfuziji nezdružljive krvi med operacijo pod anestezijo, pa tudi v ozadju hormonskih ali radioterapija reaktivne manifestacije se lahko izbrišejo, simptomi šoka so najpogosteje odsotni ali rahlo izraženi.

resnost klinični potekšok je v veliki meri posledica količine transfundiranih nekompatibilnih eritrocitov, narave osnovne bolezni in splošnega stanja bolnika pred hemotransfuzijo.

Glede na višino krvnega tlaka ločimo tri stopnje hemotransfuzijskega šoka:

I stopnja - sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg;
II stopnja - sistolični krvni tlak 71-90 mm Hg;
III stopnja - sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg.

Resnost kliničnega poteka šoka in njegovo trajanje določata izid patološki proces. V večini primerov lahko terapevtski ukrepi odpravijo motnje krvnega obtoka in bolnika spravijo iz šoka. Vendar pa lahko nekaj časa po transfuziji telesna temperatura naraste, pojavi se postopno naraščajoča rumenost beločnice in kože, glavobol se okrepi. V prihodnosti pride v ospredje okvarjeno delovanje ledvic: razvije se akutna odpoved ledvic.

Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic se pojavi pri tri zaporedne faze: anurija (oligurija), poliurija in obnova delovanja ledvic.

V ozadju stabilnih hemodinamičnih parametrov se dnevna diureza močno zmanjša, opazimo hiperhidracijo telesa, poveča se vsebnost kreatinina, sečnine in kalija v plazmi. Nato se diureza obnovi in poveča (včasih do 5-6 litrov

na dan), medtem ko lahko visoka kreatininemija vztraja, pa tudi hiperkalemija (poliurična faza odpovedi ledvic).

Z ugodnim potekom zapletov, pravočasno in pravilno zdravljenje delovanje ledvic se postopoma obnovi, bolnikovo stanje se izboljša.

obdobje okrevanja

Za obdobje okrevanja je značilna ponovna vzpostavitev funkcij vseh notranjih organov, sistema homeostaze ter ravnovesja vode in elektrolitov.

NAČELA ZDRAVLJENJA HEMOTRANSFUZIJSKEGA ŠOKA.

- takojšnje prenehanje transfuzije krvi in eritrocitne mase;

- uvedba kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminiki;

- IVL v odsotnosti spontanega dihanja, hude hipoventilacije, patoloških ritmov

- obsežna plazmafereza (približno 2-2,5 litra) za odstranitev prostega hemoglobina, izdelkov

razgradnja fibrinogena. Odstranjeni volumen se nadomesti z enakim zneskom.

sveže zamrznjena plazma ali sveže zamrznjena plazma v kombinaciji s koloidno

krvni nadomestki;

- intravensko kapljanje heparina;

- vzdrževanje diureze najmanj 75-100 ml / h;

- korekcija kislinsko-bazičnega stanja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata;

- odprava hude anemije (raven hemoglobina najmanj 60 g / l) s transfuzijo

individualno izbrani oprani eritrociti;

- konzervativno zdravljenje akutne hepatorenalne insuficience: omejitev vnosa tekočine,

dieta brez soli z omejitvijo beljakovin, vitaminska terapija, antibiotična terapija regulacija vode

elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazično stanje;

- v primerih neučinkovitosti konzervativno zdravljenje odpoved ledvic in uremija pri bolnikih

zahteva hemodializo v specializiranih oddelkih.

Posttransfuzijski zapleti hemolitičnega tipa se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so bili cepljeni zaradi nosečnosti ali ponavljajočih se transfuzij krvi in rdečih krvničk.

Za njihovo preprečevanje je treba upoštevati porodniško in transfuzijsko anamnezo prejemnikov. Če imajo bolniki v anamnezi posttransfuzijske reakcije ali preobčutljivost za dajanje celo ABO- in Rh-kompatibilnih eritrocitov, je potreben indirektni Coombsov test za izbiro kompatibilnega transfuzijskega medija, ki vsebuje eritrocite.

Transfuzijski zapleti nehemolitičnega tipa.

Posttransfuzijske nehemolitične reakcije so posledica interakcije med visoko imunogenimi antigeni levkocitov, trombocitov in plazemskih beljakovin ter protiteles, usmerjenih proti njim. Praviloma se te reakcije pojavijo v primerih aloimunizacije prejemnika na HLA antigene levkocitov in trombocitov pri bolnikih, ki so bili predhodno podvrženi transfuziji krvi, njenih sestavin ali pri ponavljajočih se nosečnostih.

Takoj po začetku transfuzije se pojavi zardevanje obraza, po 40-50 minutah pa visoka temperatura, mrzlica, glavobol, pruritus, urtikarija, bolečine v hrbtu, zasoplost, nemirno vedenje bolnika. Včasih se razvije bronhospazem, akuten odpoved dihanja, angioedem.

Pogostnost antigenskih reakcij je še posebej visoka pri hematoloških bolnikih, ki so prejeli ponavljajoče transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, rdečih krvničk, koncentratov trombocitov, ki vsebujejo levkocite, prav tako prispeva k pojavu imunosupresije in lahko povzroči ugodni pogoji za prenos okužb, kot je citomegalovirus.

Da bi preprečili transfuzijske zaplete nehemolitičnega tipa, zlasti pri ljudeh z anamnezo transfuzij krvi, je priporočljivo uporabiti komponente krvi po pranju in filtriranju, da se zmanjša vsebnost levkocitov (na manj kot 0,5x10,6) in trombocitov. , kot tudi individualna izbira darovalca ob upoštevanju ugotovljenih pogojev bolnikova protitelesa proti skupinskim antigenom levkocitov, trombocitov in plazemskih beljakovin. IV Alergijske reakcije.

Nastanejo zaradi preobčutljivosti telesa na različne imunoglobuline. Tvorba protiteles proti imunoglobulinom se pojavi po transfuziji krvi, plazme in krioprecipitata. Včasih so ta protitelesa v krvi ljudi, ki niso prenašali transfuzije krvi in niso bili noseči. Za odpravo alergijskih reakcij (hiperemija, mrzlica, zadušitev, slabost, bruhanje, urtikarija) se po indikacijah uporabljajo desenzibilizatorji (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularna in narkotična zdravila.

Preprečevanje alergijskih reakcij vključuje uporabo opranih odmrznjenih eritrocitov, krvi, koncentratov trombocitov in levkocitov, izbranih ob upoštevanju narave protiteles pri prejemniku.

Anafilaktične reakcije.

Lahko se pojavi med transfuzijo krvi, plazme, seruma. Krvne skupine plazemskih proteinov so povezane z alogenimi različicami imunoglobulinov, ki lahko povzročijo preobčutljivost pri ponavljajočih se transfuzijah plazme in sprožijo neželene imunske odzive.

Klinična slika anafilaktične reakcije vključuje akutne vazomotorične motnje: anksioznost, pordelost kože obraza, cianoza, napadi astme, zasoplost, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, eritematozni izpuščaj.

Ti simptomi se lahko razvijejo tako takoj po transfuziji kot po 2-6 dneh. Pozne reakcije se kažejo s povišano telesno temperaturo, urtikarijo, bolečinami v sklepih.

Bolniki postanejo nemirni, se pritožujejo zaradi težav z dihanjem. Pri pregledu se opazi hiperemija kože, cianoza sluznice, akrocianoza, hladen pot, piskajoče dihanje, nitast in hiter utrip, pljučni edem. Bolniki lahko anafilaktični šok potrebujejo nujno pomoč.

Preprečevanje anafilaktičnih reakcij je skrbno zbiranje anamneze, da se ugotovi preobčutljivost med cepljenjem in seroterapijo, pa tudi po dajanju beljakovinskih pripravkov.

Transfuzijski zapleti, povezani s konzerviranjem in shranjevanjem krvi.

Potransfuzijske reakcije in zaplete lahko povzročijo raztopine konzervansov, presnovni produkti celic, ki nastanejo pri shranjevanju krvi, in temperatura transfuzijskega medija.

Hipokalcemija se pojavi pri hitrem dajanju bolniku velikih odmerkov polne krvi in plazme, pripravljene na raztopinah konzervansov, ki vsebujejo citrate. Ko se pojavi ta zaplet, bolniki opazijo nelagodje za prsnico, zaradi česar je težko dihati, kovinski okus v ustih lahko opazimo konvulzivno trzanje mišic jezika in ustnic.

Preprečevanje hipokalciemije je odkrivanje bolnikov z začetno hipokalciemijo ali posameznikov, pri katerih je njen pojav lahko povezan z medicinski poseg oz kirurški poseg. To so bolniki s hipoparatiroidizmom, D - beriberi, kronični odpoved ledvic, ciroza jeter in aktivni hepatitis, prirojena hipokalciemija, pankreatitis, infekciozno-toksični šok, trombofilna stanja, postreanimacijska bolezen, ki so dolgo časa prejemali kortikosteroidne hormone in citostatike.

Hiperkalemija se lahko pojavi pri hitri transfuziji (približno 120 ml / min) dolgotrajno shranjene konzervirane krvi ali mase eritrocitov in jo spremljajo bradikardija, aritmija, miokardni atonija mesa do asistolije.

Preprečevanje zapletov je uporaba sveže pripravljene konzervirane krvi ali eritrocitne mase.

Transfuzije krvi lahko povzročijo reakcije in zaplete. Reakcije se kažejo v zvišani telesni temperaturi, mrzlici, glavobolu, slabem počutju. Običajno ločimo 3 vrste reakcij: blage (povečanje t° do 38°, rahla mrzlica), srednje (povečanje t° do 39°, izrazitejša mrzlica, rahel glavobol) in hude (zvišanje t°). nad 40 °, ostra mrzlica, slabost). Za reakcije je značilno kratkotrajnost (več ur, redkeje dlje) in odsotnost motenj vitalnih funkcij. pomembne organe. Terapevtski ukrepi so zmanjšani na imenovanje simptomatskih zdravil: srce, zdravila, grelne blazinice, počitek v postelji. Ko so reakcije alergijske narave (urtikarijski izpuščaj, srbenje kože, angioedem obraza), potem je uporaba desenzibilizacijskih sredstev (difenhidramin, suprastin, intravensko infuzijo 10 % raztopina kalcijevega klorida).

Bolj mogočna klinična slika se razvije s posttransfuzijskimi zapleti. Njihovi razlogi so različni. Običajno jih povzroči transfuzija nezdružljive krvi (glede na skupinsko pripadnost ali Rh faktor), veliko manj pogosto - transfuzija slabe kakovosti krvi ali plazme (okužba, denaturacija, hemoliza krvi) in kršitve tehnike transfuzije (zračna embolija). , kot tudi napake pri določanju indikacij za transfuzijo krvi, izbiri tehnike transfuzije in odmerjanja. Zapleti so izraženi v obliki akutnega srčnega popuščanja, pljučnega edema, možganov.

Čas razvoja transfuzijskih zapletov je različen in je v veliki meri odvisen od vzrokov zanje. Torej, z zračno embolijo lahko pride do katastrofe takoj po prodoru zraka v krvni obtok. Nasprotno, zapleti, povezani s srčnim popuščanjem, se razvijejo na koncu ali kmalu po transfuziji velikih odmerkov krvi, plazme. Zapleti pri transfuziji nezdružljive krvi se razvijejo hitro, pogosto po vnosu majhnih količin takšne krvi, redkeje pride do katastrofe v bližnji prihodnosti po koncu transfuzije.

Potek posttransfuzijskih zapletov lahko razdelimo na 4 obdobja: 1) hemotransfuzijski šok; 2) oligoanurija; 3) okrevanje diureze; 4) okrevanje (V. A. Agranenko).

Za sliko hemotransfuzijskega šoka (I. obdobje) so značilni padec krvnega tlaka, tahikardija, huda respiratorna odpoved, anurija, povečana krvavitev, ki lahko povzroči krvavitev, zlasti če nezdružljiva transfuzija med operacijo ali v naslednjih urah po njej je nastala kri. Z odsotnostjo racionalna terapija transfuzijski šok lahko povzroči smrt. V obdobju II bolnikovo stanje ostaja hudo zaradi progresivne okvare delovanja ledvic, presnove elektrolitov in vode, povečanja azotemije in povečane zastrupitve, ki pogosto vodi v smrt. Trajanje tega obdobja je običajno od 2 do 3 tedne in je odvisno od resnosti poškodbe ledvic. Tretje obdobje je manj nevarno, ko se delovanje ledvic obnovi, diureza se normalizira. V obdobju IV (okrevanje) anemizacija traja dolgo časa.

V prvem obdobju transfuzijskih zapletov je treba obravnavati hude hemodinamične motnje in preprečiti negativen vpliv toksičnih dejavnikov na delovanje vitalnih organov, predvsem ledvic, jeter in srca. Tu so upravičene množične izmenjevalne transfuzije krvi v odmerku do 2-3 litrov z uporabo Rh-kompatibilne krvi ene skupine s kratkim rokom uporabnosti, poliglukinom, kardiovaskularna sredstva. V obdobju II (oligurija, anurija, azotemija) mora biti terapija usmerjena v normalizacijo vode, metabolizem elektrolitov ter boj proti zastrupitvi in okvarjenemu delovanju ledvic. Pacient je postavljen na strogo vodni režim. Vnos tekočine je omejen na 600 ml na dan z dodatkom tolikšne količine tekočine, ki jo je bolnik izločil v obliki bruhanja in urina. kot transfuzijska tekočina hipertonične raztopine glukoza (10-20% in celo 40%). Vsaj 2-krat na dan so predpisani izpiranje želodca in sifonski klistir. S povečanjem azotemije in povečano zastrupitvijo so indicirane izmenjevalne transfuzije, intraabdominalna in intraintestinalna dializa, zlasti hemodializa z uporabo aparata za umetno ledvico. V III in zlasti v IV obdobjih se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Patološka anatomija zapletov. Najzgodnejše patomorfološke spremembe na vrhuncu šoka se odkrijejo s strani krvnega in limfnega obtoka. Opazimo edem in žarišča krvavitev v membranah možganov in njegovi snovi, v pljučih, hemoragični izliv v plevralne votline, pogosto majhne krvavitve v membranah in mišicah srca, pomembna pletora in levkostaza v žilah pljuč, jeter.

V ledvicah na vrhuncu šoka se odkrije precejšnja množina strome. Vendar vaskulatura glomeruli ostanejo brez krvi. V jetrih na vrhuncu šoka je močno izražen razpad in edem žilnih sten, širjenje perikapilarnih prostorov, polja svetlih jetrnih celic z otečeno vakuolizirano protoplazmo in ekscentrično lociranim jedrom se pogosto odkrijejo. Če smrt ne nastopi na vrhuncu šoka, ampak v naslednjih nekaj urah, se v ledvicah opazi otekanje epitelija zvitih tubulov, katerih lumeni vsebujejo beljakovine. Edem strome medule je izjemno izrazit. Nekrobioza epitelija tubulov se pojavi po 8-10 urah. najbolj izrazit pa je drugi ali tretji dan. Hkrati je glavna membrana izpostavljena v številnih neposrednih tubulih, lumen je napolnjen s kopičenjem uničenih epitelijskih celic, levkocitov in hialinskih ali hemoglobinskih cilindrov. V primeru smrti 1-2 dni po transfuziji krvi lahko v jetrih odkrijemo obsežna področja nekroze. Če se smrt pojavi v prvih urah po transfuziji krvi nezdružljive skupine, skupaj z izrazitimi motnjami krvnega obtoka, se v lumnu žil jeter, pljuč, srca in drugih organov odkrijejo kopičenja hemoliziranih eritrocitov in prostega hemoglobina. Produkti hemoglobina, ki se sproščajo med hemolizo eritrocitov, najdemo tudi v lumnu ledvičnih tubulov v obliki amorfnih ali zrnatih mas, pa tudi hemoglobinskih valjev.

V primeru smrti zaradi transfuzije Rh-pozitivne krvi prejemniku, senzibiliziranemu na Rh faktor, pride do izraza masivna intravaskularna hemoliza. Mikroskopski pregled v ledvicah kaže močno razširitev tubulov, njihovi lumeni vsebujejo hemoglobinske cilindre, drobnozrnate mase hemoglobina s primesjo razpadajočih epitelijskih celic in levkocitov (slika 5). Po 1-2 dneh in kasneje po transfuziji krvi v ledvicah, skupaj z edemom strome, se odkrije nekroza epitelija. Po 4-5 dneh lahko vidite znake njegove regeneracije, v stromi - žariščne limfocitne in levkocitne infiltrate. Poškodbe ledvic se lahko kombinirajo s spremembami drugih organov, značilnimi za uremijo.

Pri zapletih zaradi vnosa slabe kakovosti krvi (okužene, pregrete itd.) Znaki hemolize običajno niso izraziti. Glavne so zgodnje in obsežne distrofične spremembe, pa tudi večkratne krvavitve na sluznicah in seroznih membranah ter v notranji organi, še posebej pogosto v nadledvičnih žlezah. Pri vnosu bakterijsko okužene krvi sta značilni tudi hiperplazija in proliferacija retikuloendotelijskih celic v jetrih. V posodah organov lahko najdemo kopičenje mikroorganizmov. Med transfuzijo pregrete krvi pogosto opazimo razširjeno žilno trombozo.

V primerih smrti zaradi zapletov po transfuziji, povezanih z preobčutljivost Pri prejemniku se lahko spremembe, značilne za hemotransfuzijski šok, kombinirajo z morfološkimi znaki alergijskega stanja. V manjšem delu primerov se zapleti pri transfuziji krvi pojavijo brez klinične slike šoka in so povezani s prisotnostjo kontraindikacij za transfuzijo krvi pri bolnikih. Patološke spremembe, opažene v teh primerih, kažejo na poslabšanje ali intenziviranje osnovne bolezni.

riž. 5. Odlitki hemoglobina in zrnate mase hemoglobina v lumnu tubulov ledvic.