AT mga nakaraang taon Ang phonocardiography ay nawala ang kahalagahan nito bilang isang paraan ng pag-aaral ng puso. Ito ay pinalitan at makabuluhang dinagdagan ng echocardiography. Gayunpaman, upang sanayin ang mga mag-aaral, at maging ang ilang mga doktor, upang masuri ang mga tunog na narinig sa panahon ng gawain ng puso, kinakailangan

• kaalaman sa pagsusuri ng yugto ng aktibidad ng puso,
• pag-unawa sa pinagmulan ng mga tono at ingay at
• pag-unawa sa PCG at polycardiography.

Sa kasamaang palad, ang mga doktor ay madalas na umaasa sa konklusyon ng isang echocardiologist, na inililipat ang responsibilidad para sa pagsusuri sa kanya.

1. MGA TONO NG PUSO

Sa panahon ng gawain ng puso, ang mga tunog ay ginawa na tinatawag na mga tono. Hindi tulad ng mga musikal na tono, ang mga tunog na ito ay binubuo ng kabuuan ng mga oscillations ng iba't ibang mga frequency at amplitude, i.e. mula sa pisikal na pananaw, ang mga ito ay ingay. Ang tanging pagkakaiba sa pagitan ng mga tunog ng puso at mga murmur, na maaari ding mangyari sa panahon ng gawain ng puso, ay ang kaiklian ng tunog.

Sa panahon ng ikot ng puso, dalawa hanggang apat na tunog ng puso ay maaaring mangyari. Ang unang tono ay systolic, ang pangalawa, pangatlo at ikaapat ay diastolic. Ang una at pangalawang tono ay palaging naroroon. Ang ikatlo ay maririnig sa malusog na mga tao at may iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang naririnig na ika-apat na tono, na may mga bihirang eksepsiyon, ay pathological. Ang mga tono ay nabuo dahil sa mga pagbabago sa mga istruktura ng puso, ang mga paunang segment ng aorta at ang pulmonary trunk. Ginawang posible ng phonocardiography na ihiwalay ang mga indibidwal na sangkap sa una at pangalawang tunog ng puso. Hindi lahat ng mga ito ay direktang naririnig ng tainga o sa pamamagitan ng stethoscope (phonendoscope). Ang mga naririnig na bahagi ng unang tono ay nabuo pagkatapos ng pagsasara ng atrioventricular valves, at ang pangalawa - pagkatapos ng pagsasara ng semilunar valves ng aorta at pulmonary trunk.

Mga sistema ng cardiohemic. Ang mga tono ay nabuo hindi lamang dahil sa mga panginginig ng boses ng mga flaps ng balbula, tulad ng tila sa nakaraan. Upang italaga ang mga complex ng mga istraktura, ang mga vibrations na nagiging sanhi ng hitsura ng mga tono, iminungkahi ni R. Rushmer ang terminong cardiohemic system (Larawan 1.2).

Ang unang tono ay nangyayari dahil sa isang panandaliang, ngunit sa halip malakas na panginginig ng boses ng cardiohemic system ng ventricles (myocardium at atrioventricular valves). Ang pangalawang tono ay nabuo dahil sa mga vibrations ng dalawang cardiohemic system, na binubuo ng 1) ang aortic valve at ang aortic root at 2) ang pulmonary valve na may paunang segment nito. Ang cardiogemic system, ang mga oscillations na bumubuo sa ikatlo at ikaapat na tunog ng puso, ay binubuo ng atria at ventricles na may bukas na atrioventricular valves. Kasama rin sa lahat ng cardiohemic system ang dugo na matatagpuan sa mga istrukturang ito.

1.1. Pinagmulan ng mga tono.

Unang tono nangyayari sa pinakadulo simula ng ventricular systole. Binubuo ito ng apat na bahagi (Larawan 1).

Unang bahagi bumubuo ng mahinang pagbabago-bago dahil sa asynchronous contraction ng ventricular muscle bago magsara ang atrioventricular valves. Sa sandaling ito, ang dugo ay gumagalaw patungo sa atria, na nagiging sanhi ng mahigpit na pagsasara ng mga balbula, medyo lumalawak ang mga ito at yumuko patungo sa atria.

Pangalawang bahagi. Matapos magsara ang mga atrioventricular valve, nabuo ang isang closed cardiohememic system, na binubuo ng ventricular myocardium at atrioventricular valves. Dahil sa pagkalastiko ng mga leaflet ng balbula, bahagyang nakausli patungo sa atria, mayroong pagbabalik patungo sa ventricles, na nagiging sanhi ng mga panginginig ng boses ng mga leaflet ng balbula, myocardium at dugo sa isang saradong sistema. Ang mga pagbabagong ito ay medyo matindi, na ginagawang mahusay na naririnig ang pangalawang bahagi ng unang tono.

kanin. 1. Ang mekanismo ng pagbuo ng mga tunog ng puso ayon kay R. Rushmer. ako, II, III- tunog ng puso. 1-4 - mga bahagi ng I tone. Ang figure na ito ay inilagay sa mga aklat-aralin ng Propaedeutics of Internal Diseases na may mga pangit na paliwanag.

Pangatlong sangkap. Matapos magsara ang mitral valve, ang isometric contraction ng ventricular muscle ay mabilis na nagpapataas ng intraventricular pressure, na nagsisimulang lumampas sa presyon sa aorta. Ang dugo, na dumadaloy patungo sa aorta, ay nagbubukas ng balbula, ngunit nakatagpo ng makabuluhang inertial resistance ng column ng dugo sa aorta at umaabot sa proximal section nito. Nagdudulot ito ng rebound effect at re-oscillation ng cardiohememic system (kaliwang ventricle, mitral valve, aortic root, dugo). Ang ikatlong bahagi ay may katulad na mga katangian sa pangalawa. Ang agwat sa pagitan ng pangalawa at pangatlong bahagi ay maliit, at madalas silang nagsasama sa isang serye ng mga oscillation.

Ang paghihiwalay ng mga bahagi ng kalamnan at valvular ng unang tono ay hindi praktikal, dahil ang naririnig na pangalawa at pangatlong bahagi ng unang tono ay nabuo sa pamamagitan ng sabay-sabay na mga panginginig ng boses ng parehong kalamnan ng puso at mga atrioventricular valve.

Ikaapat na bahagi dahil sa mga pagbabago sa aortic wall sa simula ng pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle. Ang mga ito ay napakahina, hindi maririnig na mga panginginig ng boses.

Kaya, ang unang tono ay binubuo ng apat na magkakasunod na bahagi. Ang pangalawa at pangatlo lang ang maririnig, na kadalasang nagsasama sa isang tunog.

Ayon kay A. Luizada, ang kapangyarihan ng unang tono ay 0.1 lamang na ibinigay ng mga vibrations ng valvular apparatus, 0.9 ay bumagsak sa myocardium at dugo. Ang papel ng kanang ventricle sa pagbuo ng isang normal na unang tono ay maliit, dahil ang masa at kapangyarihan ng myocardium nito ay medyo maliit. Gayunpaman, ang tamang ventricular I tone ay umiiral at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maririnig.

Pangalawang tono.

Ang paunang bahagi ng pangalawang tono ay kinakatawan ng ilang mababang dalas na panginginig ng boses, na sanhi ng pagsugpo ng daloy ng dugo sa dulo ng systole at ang reverse flow nito sa aorta at pulmonary trunk sa pinakadulo simula ng ventricular diastole bago ang pagsasara. ng mga balbula ng semilunar. Ang hindi naririnig na bahaging ito ay walang klinikal na kahalagahan at hindi na babanggitin pa. Ang mga pangunahing bahagi ng pangalawang tono ay aortic (II A) at pulmonary (II P).

Aortic na bahagi ng pangalawang tono. Sa simula ng pagpapahinga ng kaliwang ventricle, ang presyon sa loob nito ay bumaba nang husto. Ang dugo sa ugat ng aorta ay dumadaloy patungo sa ventricle. Ang paggalaw na ito ay nagambala ng mabilis na pagsasara ng balbula ng semilunar. Ang pagkawalang-galaw ng gumagalaw na dugo ay umaabot sa mga balbula at sa paunang bahagi ng aorta, at ang puwersa ng pag-urong ay lumilikha ng isang malakas na panginginig ng boses ng balbula, ang mga dingding ng paunang bahagi ng aorta at ang dugo sa loob nito.

Pulmonary component ng pangalawang tono. Ito ay nabuo sa pulmonary trunk katulad ng aortic one. Ang mga bahagi ng II A at II P ay pinagsama sa isang tunog o naririnig nang hiwalay - paghahati ng pangalawang tono (tingnan ang Fig. 6).

Pangatlong tono.

Ang pagpapahinga ng mga ventricles ay humahantong sa pagbaba ng presyon sa kanila. Kapag ito ay naging mas mababa kaysa sa intra-atrial, ang mga atrioventricular valve ay bumukas, ang dugo ay dumadaloy sa ventricles. Ang pag-agos ng dugo sa mga ventricles na nagsimula ay biglang huminto - ang yugto ng mabilis na pagpuno ay pumasa sa yugto ng mabagal na pagpuno ng mga ventricles, na kasabay ng pagbabalik sa basal na linya ng kaliwang ventricular pressure curve. Ang isang matalim na pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo na may nakakarelaks na mga pader ng ventricles ay nagbibigay ng ilang mahinang mababang dalas na mga oscillations - ang ikatlong tono. Ang cardiogemic system (atria, ventricles - ang kanilang mga dingding at dugo sa mga cavity) ay hindi maaaring magbigay ng malakas na mga oscillations, dahil sa sandaling ito ang parehong atria at ang ventricles ay nakakarelaks, samakatuwid, upang makinig sa ikatlong kaliwang ventricular tone, isang bilang ng ang mga kondisyon ay mahalaga (tingnan ang 1.5).

Ikaapat na tono (Larawan 2).

Sa dulo ng diastole ng ventricles, ang atria contract, nagsisimula ng isang bagong cycle ng puso. Ang mga dingding ng ventricles ay pinakamataas na nakaunat ng dugo na pumapasok sa kanila, na sinamahan ng bahagyang pagtaas sa intraventricular pressure. Ang recoil effect ng stretched ventricles ay nagdudulot ng bahagyang oscillation ng cardiohememic system (atria at ventricles na may dugong nakapaloob sa kanila). Ang maliit na intensity ng mga oscillations ay dahil sa ang katunayan na ang tense atria ay mahina, at ang mga malalakas na ventricles ay nakakarelaks. Ang ikaapat na tono ay nangyayari pagkatapos ng 0.09-0.12 s mula sa simula ng ngipin R sa ECG. Sa malusog na mga tao, halos hindi ito na-auscult at kadalasang hindi nakikita sa PCG.

kanin. 2. Sa kaliwa - ang mekanismo ng pagbuo ng ika-apat na tunog ng puso; sa kanan - isang bihirang kaso ng mahusay na pag-record ng tono ng IV sa isang malusog na tao (pagmamasid ni I.A. Kassirsky at G.I. Kassirsky);

Kaya, sa panahon ng gawain ng puso, ang pagbuo ng apat na tono ay posible.

Dalawa sa mga ito ay may malakas, mahusay na naririnig na mga bahagi. Sa fig. Ipinapakita ng mga figure 4 at 5 kung aling mga yugto ng aktibidad ng puso ang tumutugma sa mga tunog ng puso at mga bahagi ng mga ito.

1.2. Mekanismo pagsasara balbula ng mitral.

Ang convergence ng mitral valve leaflets ay nagsisimula sa panahon ng atrial systole dahil sa pagbaba ng pressure sa pagitan nila, dahil sa mabilis na daloy ng dugo. Ang isang biglaang paghinto ng atrial systole na may patuloy na daloy ng dugo ay humahantong sa isang mas malaking pagbaba ng presyon sa pagitan ng mga leaflet, na nagiging sanhi ng halos kumpletong pagsasara ng balbula, na pinadali din ng pagbuo ng mga vortices sa ventricle, pagpindot sa mga leaflet mula sa labas (Fig . 3). Kaya, sa simula ng ventricular systole, ang mitral orifice ay halos ganap na sarado, samakatuwid, ang asynchronous contraction ng ventricles ay hindi nagiging sanhi ng regurgitation, ngunit mabilis na "tinatak" ang atrioventricular orifice, na lumilikha ng mga kondisyon para sa malakas na oscillations ng cardiohememic system (ang pangalawa at pangatlong bahagi ng unang tono).

kanin. 3. Ang mekanismo ng pagsasara ng mitral valve ayon kay R. Rushmer (pagsusulat sa teksto).

1.3. Mga yugto ng aktibidad ng puso (Larawan 4, 5).

Ang cycle ng puso ay nahahati sa systole at diastole ayon sa contraction at relaxation ng ventricles. Sa kasong ito, ang atrial systole ay nangyayari sa pinakadulo ng ventricular diastole (presystole).

Ang ventricular systole ay binubuo ng apat na yugto. Sa simula ng systole, ang mga atrioventricular valve ay bukas, at ang mga semilunar valve ng aorta at pulmonary trunk ay sarado. Ang yugto ng isometric contraction ng ventricles ay nagsisimula kapag ang lahat ng apat na balbula ay sarado, ngunit sa dulo nito, ang mga semilunar valve ay bumukas, kahit na wala pa ring daloy ng dugo sa aorta at pulmonary trunk (ika-3 bahagi ng tono I, tingnan ang Fig. . 1). Ang pagpapaalis ng dugo ay nangyayari sa dalawang yugto - mabilis at mabagal.

kanin. 4. Mga yugto ng aktibidad ng puso. 1 – T-tono ko= asynchronous contraction phase, 2 - isometric contraction phase, 3 - ejection phase, 4 - protodiastolic interval, 5 - isometric relaxation phase, 6 - fast filling phase, 7 - slow filling phase, 8 - protodiastole, 9 - mesodiastole. 10 - presystole, OMC - pagbubukas ng mitral valve.

Ang ventricular diastole ay nahahati sa tatlong bahagi:

• protodiastole, na nagtatapos sa pagbubukas (karaniwang tahimik) ng mga atrioventricular valve;
• mesodiastole - mula sa pagbubukas ng atrioventricular valves hanggang atrial systole at
• presystole - mula sa simula ng atrial contraction hanggang sa Q o R wave (sa kawalan ng Q wave) sa ECG.

Sa klinikal na panitikan, ang paghahati ng parehong systole at diastole sa humigit-kumulang pantay na mga bahagi ay nagpapatuloy nang walang pagsasaalang-alang sa mga pisyolohikal na yugto, na mahirap sumang-ayon. Kung para sa systole hindi ito sumasalungat sa anuman at maginhawa para sa pagtukoy kung saan matatagpuan ang pathological sound (maagang systole, mesosystole, late systole), kung gayon ito ay hindi katanggap-tanggap para sa diastole, dahil. nagiging sanhi ng pagkalito: ang III tone at ang mesodiastolic murmur ng mitral stenosis ay mali sa protodiastole, sa halip na mesodiastole. Kaya ang mga maling pangalan: protodiastolic gallop (I, II, pathological III tone) sa halip na mesodiastolic (tingnan ang 1.5), protodiastolic murmur ng mitral stenosis sa halip na mesodiastolic.

kanin. 5. Mga yugto ng aktibidad ng puso, mga tunog ng puso. Ang tagal ng mga phase ay ibinibigay sa rate ng puso na »75/min. Ang mga saradong balbula ay ipinapakita sa mga itim na bilog, ang mga bukas na balbula ay ipinapakita sa mga magaan na bilog. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng pagbubukas o pagsasara ng mga balbula sa panahon ng isang yugto (mga pahalang na arrow) o sa panahon ng isang pagbabago ng bahagi (mga patayong arrow). Sa kanan, ang mga numerong Romano ay minarkahan ang mga tono, ang mga numerong Arabe ay minarkahan ang mga bahagi ng unang tono; Ang IIA at IIP ay ang aortic at pulmonary na bahagi ng II tone, ayon sa pagkakabanggit.

1.4. Mga katangian ng normal na tunog ng puso.

Ang una at pangalawang mga tunog ng puso ay karaniwang, kahit na sa mga kondisyon ng pathological, naririnig sa buong precordial na rehiyon, ngunit ang kanilang pagsusuri ay isinasagawa sa lugar ng pagbuo. Ang mga pangunahing parameter ng mga tono ay loudness (intensity), tagal at pitch (frequency response). Kinakailangan din na tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng paghahati ng tono at nito espesyal na katangian(halimbawa, flapping, ring, metal, atbp. Ang mga tampok na ito ay tinatawag na likas na katangian ng mga tono). Karaniwang ikinukumpara ng doktor ang una at pangalawang tono sa bawat punto ng auscultation, ngunit kailangan niya, at ito ay isang mas mahirap na gawain, ihambing ang tono na narinig sa angkop na katangian nito sa puntong ito sa isang malusog na tao na may parehong edad, timbang ng katawan at pangangatawan. bilang pasyente.

Loudness at pitch. Ang ganap na lakas ng mga tono ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga hindi nauugnay sa puso mismo. Kabilang dito ang pisikal at emosyonal na kalagayan tao, pangangatawan, ang antas ng pag-unlad ng mga kalamnan ng dibdib at subcutaneous fat, temperatura ng katawan, atbp. Samakatuwid, kapag tinatasa ang dami ng isang tono, maraming mga punto ang dapat isaalang-alang. Halimbawa, ang mga muffled tones sa isang taong napakataba ay isang ganap na natural na kababalaghan, tulad ng pagtaas ng mga tono sa panahon ng lagnat.

Kinakailangang isaalang-alang ang hindi pantay na pang-unawa ng tainga ng tao ng mga tunog ng parehong intensity, ngunit iba't ibang taas. May tinatawag na "subjective loudness". Ang tainga ay hindi gaanong sensitibo sa napakababa at napakataas na tunog. Ang mga tunog na may dalas sa hanay na 1000-2000 hertz ay pinakamahusay na nakikita. Ang mga tunog ng puso ay napakakumplikadong tunog na binubuo ng maraming vibrations na may iba't ibang frequency at intensity. Sa unang tono, ang mga bahagi ng mababang dalas ay nangingibabaw, sa pangalawa - mga bahagi na may mataas na dalas. Bilang karagdagan, na may malakas na presyon sa balat na may stethoscope, ito ay umaabot at, nagiging isang lamad, mababa ang basa at pinahuhusay ang mga bahagi ng mataas na dalas. Ang parehong nangyayari kapag gumagamit ng isang instrumento na may lamad. Samakatuwid, ang pangalawang tono ay madalas na itinuturing na mas malakas kaysa sa aktwal na ito. Kung sa FCG sa isang malusog na tao, kapag nagre-record mula sa tuktok ng puso, ang unang tono ay palaging may mas malaking amplitude kaysa sa pangalawa, kung gayon kapag nakikinig, maaaring makuha ng isa ang impresyon na ang kanilang volume ay pareho. Gayunpaman, mas madalas ang unang tono sa tuktok ay mas malakas at mas mababa kaysa sa pangalawa, at sa aorta at pulmonary trunk ang pangalawang tono ay mas malakas at mas mataas kaysa sa una.

tagal ng tono. Ang parameter na ito ay hindi masuri ng tainga. Bagama't ang unang tono ng FCG ay karaniwang mas mahaba kaysa sa pangalawa, maaaring pareho ang naririnig na mga bahagi.

Paghahati ng mga normal na tunog ng puso. Ang dalawang malakas na bahagi ng unang tono ay karaniwang nagsasama sa isang tunog, gayunpaman, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay maaaring umabot sa isang makabuluhang halaga (30-40 ms), na nahuli na ng tainga bilang dalawang malapit na tunog, ibig sabihin, bilang isang paghahati ng unang tono. Hindi ito nakasalalay sa paghinga at patuloy na direktang naririnig ng tainga o sa pamamagitan ng isang istetoskop na may maliit na diyametro na funnel (mas mabuti pa sa pamamagitan ng matigas na stethoscope), kung hindi ito idiniin nang malakas sa katawan ng pasyente. Ang cleavage ay naririnig lamang sa tuktok ng puso.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng pagsasara ng mga balbula ng mitral at tricuspid ay karaniwang maliit, kadalasan ay 10-15 millisecond, i.e. ang mga cardiohememic system ng parehong ventricles ay halos sabay-sabay na nagbabago, samakatuwid, sa mga malusog na tao, walang dahilan para sa paghahati ng unang tono, dahil sa isang bahagyang lag ng kanang ventricular unang tono mula sa kaliwang ventricular isa, lalo na dahil ang kapangyarihan ng kanang ventricular tone ay bale-wala kung ihahambing sa kaliwang ventricular tone.

Ang paghahati ng pangalawang tono sa lugar ng pulmonary artery ay madalas na naririnig. Ang agwat sa pagitan ng mga bahagi ng aortic at pulmonary ay tumataas sa panahon ng inspirasyon, kaya ang paghahati ay maririnig sa taas ng inspirasyon o sa pinakadulo simula ng pagbuga sa panahon ng dalawa hanggang tatlong mga cycle ng puso. Minsan posible na masubaybayan ang buong dynamics ng tunog: isang hindi nahati na pangalawang tono, bahagyang paghahati sa panahon ng paglanghap, kapag ang pagitan ng II A -II P ay halos hindi nahuhuli; isang unti-unting pagtaas sa pagitan sa taas ng inspirasyon at muli ang tagpo ng mga bahagi II A at II P at isang tuloy-tuloy na tono mula sa ikalawang ikatlo o gitna ng pagbuga (tingnan ang Fig. 6).

Ang paghahati ng pangalawang tono sa panahon ng inspirasyon ay dahil sa ang katunayan na dahil sa

negatibong intrathoracic pressure, ang manipis na pader na kanang ventricle ay mas puno ng dugo, ang systole nito ay nagtatapos mamaya, at samakatuwid, sa simula ng ventricular diastole, ang balbula ng baga ay nagsasara nang mas huli kaysa sa aortic valve. Ang paghahati ay hindi na-auscultated na may napakadalas at mababaw na paghinga, tk. sa parehong oras walang mga hemodynamic na pagbabago na humahantong sa paghahati.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maririnig lalo na sa mga kabataan na may manipis na pader sa dibdib habang tahimik na malalim na paghinga. Kapag nakikinig sa pulmonary trunk sa mga malulusog na tao, ang dalas ng paghahati ng pangalawang tono ay halos 100% sa mga bata, 60% sa mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang, at 35% sa mga taong higit sa 50 taong gulang.

1.5. Nagbabago ang tono.

Pagbabago ng lakas ng tunog ng mga tono.

Sa panahon ng auscultation ng puso, ang isang pagtaas o pagbaba sa parehong mga tono ay maaaring mapansin, na maaaring dahil sa parehong mga kakaiba ng pagpapadaloy ng mga tunog mula sa puso hanggang sa auscultation point sa dingding ng dibdib, at sa aktwal na pagbabago sa lakas ng tunog. ng mga tono.

Ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga tunog at, dahil dito, ang isang pagpapahina ng mga tono ay sinusunod sa isang makapal na pader ng dibdib (isang malaking masa ng mga kalamnan o isang makapal na layer ng taba, edema) o kapag ang puso ay itinulak palayo sa anterior na pader ng dibdib (exudative pericarditis, pleurisy, emphysema). Ang pagpapalakas ng mga tono, sa kabaligtaran, ay nangyayari sa isang manipis na pader ng dibdib, bilang karagdagan, na may lagnat, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, na may kaguluhan, thyrotoxicosis, kung walang pagkabigo sa puso.

Ang pagpapahina ng parehong mga tono na nauugnay sa patolohiya ng puso, ay sinusunod na may pagbaba sa myocardial contractility, anuman ang dahilan.

Ang isang pagbabago sa dami ng isa sa mga tono ay kadalasang nauugnay sa patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pagpapahina ng I tone ay sinusunod na may hindi hermetic na pagsasara ng mitral at aortic valves (ang panahon ng saradong mga balbula ay wala pareho sa mitral at aortic insufficiency), na may pagbagal sa pag-urong ng kaliwang ventricle (myocardial hypertrophy, myocarditis , pagpalya ng puso, myocardial infarction, kumpletong pagbara kaliwang bundle branch, hypothyroidism), pati na rin sa bradycardia at p-Q lengthening.

Ito ay kilala na ang dami ng I tone ay nakasalalay sa antas ng pagkakaiba-iba ng mga leaflet ng mitral valve sa simula ng ventricular systole. Sa isang malaking pagkakaiba sa pagitan ng mga ito, mayroong isang mas malaking pagpapalihis ng mga balbula sa panahon ng mga saradong balbula patungo sa atria, mayroon ding isang mas malaking pagbabalik patungo sa mga ventricles at isang mas malakas na oscillation ng cardiohememic system. Samakatuwid, ang I tone ay humihina sa pagtaas ng p-Q at tumataas sa pagpapaikli ng p-Q.

Ang pagpapalakas ng I tone ay higit sa lahat dahil sa isang pagtaas sa rate ng pagtaas sa intraventricular pressure, na sinusunod na may pagbaba sa pagpuno nito sa panahon ng diastole (mitral stenosis, extrasystole).

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapahina ng II tone sa aorta ay: paglabag sa higpit ng pagsasara ng semilunar valve (kakulangan ng aortic valve), na may pagbaba sa presyon ng dugo, pati na rin sa pagbawas sa kadaliang mapakilos. ng mga cusps (valvular aortic stenosis).

AccentIImga tono. Ito ay tinatantya sa pamamagitan ng paghahambing ng dami ng II tone sa II intercostal space sa gilid ng sternum, ayon sa pagkakabanggit, sa kanan o kaliwa. Ang accent ay nabanggit kung saan ang II tone ay mas malakas, at maaaring nasa aorta o sa pulmonary trunk. Ang tono ng accent II ay maaaring physiological at pathological.

Ang physiological emphasis ay may kaugnayan sa edad. Sa pulmonary trunk, naririnig ito sa mga bata at kabataan. Karaniwan itong ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas malapit na lokasyon ng pulmonary trunk sa lugar ng auscultation. Sa aorta, ang accent ay lumilitaw sa edad na 25-30 at medyo tumindi sa edad dahil sa unti-unting pampalapot ng aortic wall.

Maaari mong pag-usapan ang tungkol sa isang pathological accent sa dalawang sitwasyon:

1. kapag ang accent ay hindi tumutugma sa wastong auscultation point para sa edad (halimbawa, isang malakas na tunog ng II sa aorta sa isang binata) o
2. kapag ang volume ng II tone ay mas malaki sa isang punto, bagama't naaayon sa edad, ngunit ito ay masyadong mataas kumpara sa volume ng II tone sa isang malusog na tao sa parehong edad at pangangatawan, o ang II tone ay may espesyal na karakter (ring, metal).

Ang dahilan para sa pathological accent ng II tone sa aorta ay isang pagtaas sa presyon ng dugo at (o) sealing ng mga leaflet ng balbula at ang aortic wall. Ang diin ng II tone sa pulmonary trunk ay karaniwang sinusunod sa pulmonary arterial hypertension(mitral stenosis, cor pulmonale, kaliwang ventricular failure, Aerza's disease).

Pathological splitting ng mga tunog ng puso.

Ang isang natatanging paghahati ng 1st heart sound ay maririnig na may blockade kanang binti bundle ng Kanyang, kapag ang paggulo ay isinasagawa nang mas maaga sa kaliwang ventricle kaysa sa kanan, samakatuwid ang kanang ventricular unang tono ay kapansin-pansing nahuhuli sa kaliwang ventricular. Kasabay nito, ang paghahati ng unang tono ay mas mahusay na naririnig sa kanang ventricular hypertrophy, kabilang ang mga pasyente na may cardiomyopathy. Ang sound picture na ito ay kahawig ng systolic gallop rhythm (tingnan sa ibaba).

Sa pathological splitting ng II tone, ang interval II A - II P ³ 0.04 s, kung minsan ay umabot sa 0.1 s. Ang split ay maaaring nasa normal na uri, i.e. pagtaas sa inspirasyon, naayos (independiyente sa paghinga) at kabalintunaan kapag ang II A ay dumating pagkatapos ng II P. Ang paradoxical splitting ay maaaring masuri lamang sa tulong ng isang polycardiogram, kabilang ang ECG, PCG at carotid sphygmogram, ang incisura kung saan tumutugma sa II A.

Three-term (three-stroke) na ritmo.

Ang mga ritmo kung saan, bilang karagdagan sa mga pangunahing tono ng I at II, ang mga karagdagang tono (III o IV, tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral, atbp.), Ay tinatawag na tatlong-membered, o tatlong-stroke.

Ang isang tatlong-matagalang ritmo na may normal na ikatlong tono ay madalas na naririnig sa mga kabataang malusog, lalo na pagkatapos ng ehersisyo sa isang posisyon sa kaliwang bahagi. Ang III na tono ay may normal na katangian (tahimik at mababa - bingi) at hindi dapat maging sanhi ng hinala ng patolohiya. Kadalasan ang ikatlong tono ay naririnig sa mga pasyente na may malusog na puso na may anemia.

gallop rhythms. Ang pathological ikatlong tono ay sinusunod sa paglabag sa contractility ng myocardium ng kaliwang ventricle (pagkabigo ng puso, myocardial infarction, myocarditis); na may pagtaas sa dami at atrial hypertrophy (mitral defects); na may anumang pagtaas sa diastolic ventricular tone o diastolic rigidity (matinding hypertrophy o mga pagbabago sa cicatricial myocardium, pati na rin ang peptic ulcer).

Ang isang tatlong-matagalang ritmo na may mahinang I tone at isang pathological III na tono ay tinawag na protodiastolic gallop ritmo, dahil. na may tachycardia, ito ay kahawig ng tunog ng mga paa ng kabayong tumatakbo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang tono ng III ay nasa mesodiastole, i.e. pinag-uusapan natin ang ritmo ng mesodiastolic gallop (tingnan ang Fig. 4.5).

Ang presystolic gallop rhythm ay dahil sa paglitaw ng IV tone, kapag ang IV, I at II tone ay sunod-sunod na naririnig. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may makabuluhang pagbaba sa ventricular myocardial contractility (pagkabigo sa puso, myocarditis, myocardial infarction), o may matinding hypertrophy (stenosis ng aortic orifice, sakit na hypertonic, cardiomyopathy, Fig. 7).

Fig.7. Malakas na tono ng IV sa isang pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy. Ang upper FKG curve, sa low-frequency channel (middle curve) vibrations ng IV at I tones ay halos pinagsama, sa medium frequency ay malinaw na pinaghihiwalay ang mga ito. Sa panahon ng auscultation, narinig ang presystolic gallop ritmo, ang tono ng IV ay tinutukoy ng palpation.

Ang summative gallop ay sinusunod sa pagkakaroon ng III at IV na mga tono, na nagsasama sa isang karagdagang tono.

Ang isang systolic gallop ay maririnig kapag ang isang karagdagang tono ay lilitaw pagkatapos ng I tone. Ito ay maaaring dahil sa a) ang epekto ng daloy ng dugo sa aortic wall sa pinakadulo simula ng panahon ng pagkatapon (aortic stenosis, tingnan ang Fig. 16; hypertension, atherosclerosis) - ito ay isang maagang systolic click o b) prolaps ng mitral valve leaflet sa atrial cavity (late systolic click, lumilitaw ito sa gitna o sa dulo ng ejection phase).

ritmo ng pugo. Sa mitral stenosis, ang pagbubukas ng mitral valve ay madalas na naririnig, na kahawig ng isang pag-click. Madalas itong nangyayari pagkatapos ng 0.7-0.11 s mula sa simula ng pangalawang tono (mas maaga, mas mataas ang presyon sa kaliwang atrium). Presystolic murmur, clapping I tone, II tone at isang karagdagang tono ng pagbubukas ng mitral valve - lahat ito ay kahawig ng pag-awit ng pugo: "ss-pat-po-ra".

Pericardial tone na may malagkit na pericarditis, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang biglaang pagtigil ng pagpuno ng ventricular dahil sa pericardial fusion - isang shell na naglilimita sa karagdagang pagtaas sa volume. Ito ay halos kapareho sa pagbubukas ng pag-click ng balbula ng mitral o ang ikatlong tono. Ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga sintomas, parehong klinikal at nakuha gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Sa pagtatapos ng unang bahagi ng "Auscultation of the Heart", na nakatuon sa mga tunog ng puso, dapat itong tandaan:

Nakikinig at sinusuri namin ang mga maiikling tunog - mga tono na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso, hindi mga balbula. Upang masuri ang mga tono, sapat na ang tatlong auscultation point.

Ang diastole ay nahahati sa protodiastole, mesodiastole at presystole.

mga mekanismo ng pisyolohikal ng puso, at hindi sa pamamagitan ng paghahati nito sa 3 pantay na bahagi.

Ang isang pagbabago sa mga tunog ng puso ay maaaring pangunahin na ipahayag sa isang pagpapahina o pagpapalakas ng sonority ng isa sa kanila o pareho, sa isang pagbabago sa timbre, tagal, sa paghahati o pagbibirkasyon ng mga ito, sa ilang mga kaso - sa hitsura ng mga karagdagang tono. Sa kasong ito, ang pagpapasiya ng lokasyon ay may kahalagahan sa diagnostic. pinakamahusay na pakikinig pathological sound phenomena. Pagpapalakas ng pangalawang tono sa II intercostal space sa kaliwa nagsasalita tungkol sa diin nito sa pulmonary artery (natutukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng volume at timbre nito sa pulmonary artery at aorta). Ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, na maaaring maobserbahan sa sakit sa puso, pati na rin sistema ng paghinga(mga depekto sa mitral, emphysema, pneumosclerosis, talamak na pulmonya). Pagpapalakas ng pangalawang tono sa II intercostal space sa kanan ay nagpapahiwatig ng diin nito sa aorta, na sinusunod sa pagtaas ng presyon ng dugo sa malaking bilog sirkulasyon ( arterial hypertension), pati na rin sa kaso ng sealing ng pader at balbula ng aorta sa atherosclerosis at isang bilang ng iba pang mga sakit.

Pagpapalakas ng unang tunog sa tuktok ng puso kadalasang nangyayari sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice (mitral stenosis), tachycardia. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa depekto na ito sa panahon ng diastole, mas kaunting dugo ang pumapasok sa kaliwang ventricle kaysa sa normal, at mas mabilis itong kumukuha (paglipat mula sa isang nakakarelaks na estado sa isang panahunan). Bilang karagdagan, sa mitral stenosis, ang timbre ng unang tono ay nagbabago dahil sa mga pagbabago sa sclerotic leaflets ng mitral valve. Nakakakuha ito ng kaluskos na tono, na parang tunog ng watawat na pumapagaspas sa hangin. Ang ganitong tono sa tuktok ng puso na may mitral stenosis ay tinatawag na "flapping".

Intensity ng unang tono (Ingles):

Paghina ng unang tunog sa tuktok ng puso maaaring obserbahan sa nagpapasiklab na proseso ang mga kalamnan nito (myocarditis), cardiosclerosis (mga pagbabago sa cicatricial sa kalamnan ng puso), na may pinsala sa valvular apparatus (bi- at ​​tricuspid, pati na rin ang aortic).

Paghina ng pangalawang tono sa aorta posible sa aortic defects (kakulangan ng aortic valve o stenosis ng bibig nito).

Paghina ng pangalawang tono sa pulmonary artery nangyayari sa kakulangan ng balbula o pagkipot ng bibig (stenosis) nito.

Kung sa panahon ng auscultation ng puso, sa halip na isa sa mga tono, dalawang maikli ang maririnig, sumusunod sa isa't isa pagkatapos ng maikling panahon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig hating tono. Kung ang pagkakaiba sa oras ng paglitaw ng mga sangkap na ito ay hindi gaanong mahalaga at walang impresyon ng isang bifurcation, pinag-uusapan natin paghahati ng tono. Kaya, walang pangunahing pagkakaiba sa husay sa pagitan ng bifurcation at paghahati ng mga tono. Mayroon lamang ilang quantitative difference: ang paghahati ay ang unang yugto, at ang bifurcation ay isang mas malinaw na antas ng paglabag sa pagkakaisa ng mga tono.

Ang bifurcation at paghahati ng mga tono ay maaaring physiological at pathological. Halimbawa, ang isang bifurcation ng unang tono ay maaaring depende sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng dalawa at tatlong-dahon na mga balbula bilang resulta ng mga pagbabago sa presyon sa dibdib sa iba't ibang yugto ng paghinga. Ngunit mas madalas, ang isang bifurcation ng unang tono ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa puso. Ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may blockade ng isa sa mga binti ng atrioventricular bundle (Ang kanyang bundle), na humahantong sa hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles ng puso. Ito ay maaaring may makabuluhang blockade ng atrioventricular (atrioventricular) node, na may sclerosis ng unang bahagi ng aorta.

Physiologically split I tone (Ingles):

Forked I tone (Ingles):

Sa kaso ng malubhang pinsala sa puso, isang tatlong bahagi na ritmo ang maririnig. Ito ay sanhi ng pagpapahina ng myocardium (pamamaga, degenerative na pagbabago, nakakalason na mga sugat) ng kaliwang ventricle at nangyayari bilang resulta ng mabilis na pag-uunat ng mga pader nito sa ilalim ng presyon ng dugo na dumadaloy mula sa atrium. Lumilikha ito ng isang himig ng isang tatlong bahagi na ritmo (una, pangalawa at karagdagang pangatlong tono), na nakapagpapaalaala sa padyak ng isang kabayong tumatakbo - " ritmo ng gallop". Matalinhagang tinatawag din itong "sigaw ng puso para sa tulong", dahil ito ay tanda ng matinding pinsala sa puso. Ang gallop ritmo ay mas mahusay na marinig nang direkta sa pamamagitan ng tainga (kasama ang tunog, ang isang bahagyang pagtulak ay nakikita, na ipinadala mula sa puso patungo sa dibdib sa diastole phase) sa rehiyon ng tuktok ng puso o III-IV intercostal space sa ang kaliwa. Lalo na malinaw na naririnig ito kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi. Ngunit lumilikha ito ng abala para sa direktang pakikinig sa tainga. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng phonendoscope.

Mayroong protodiastolic, mesodiastolic at presystolic gallop rhythms (depende sa yugto ng diastole, kung saan lumilitaw ang pathological third tone).

ritmo ng gallop isang auscultatory finding ng tatlo (triple r.) o apat (quadruple r.) na tunog ng puso; ang mga sobrang tunog ay nangyayari sa diastole at nauugnay sa alinman sa atrial contraction (S), sa maagang mabilis na pagpuno ng ventricle (S), o sa pagkakasabay ng parehong mga kaganapan (summation gallop) .

Pagsasalin:
ritmo ng gallop auscultated bilang isang three-membered o four-membered na ritmo. Lumilitaw ang mga karagdagang tono sa diastole at dahil sa pag-urong ng atrial, o maagang mabilis na pagpuno ng ventricle, o kumbinasyon ng parehong mekanismo (summation gallop).

summation gallop:

Apat na terminong ritmo (Ingles):

Higit na karaniwan ay ang bifurcation at paghahati ng pangalawang tono, sanhi ng hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga balbula ng pulmonary artery at aorta dahil sa tumaas na presyon sa pulmonary o systemic na sirkulasyon. Ang bifurcation at paghahati ng pangalawang tono ay maaari ding maging physiological at pathological.

Ang physiological bifurcation ng pangalawang tono ay naririnig ng eksklusibo sa base ng puso sa panahon ng paglanghap at pagbuga o sa panahon ng pisikal na Aktibidad. Sa huli malalim na paghinga na may pagpapalawak ng dibdib dahil sa pagbaba ng presyon sa loob nito, ang dugo ay medyo nananatili sa mga dilat na mga sisidlan ng maliit na bilog at samakatuwid ay pumapasok sa kaliwang atrium sa isang mas maliit na halaga, at mula doon sa kaliwang ventricle. Ang huli, dahil sa mas kaunting suplay ng dugo, ay nagtatapos sa systole nang mas maaga kaysa sa tama, at ang pagbagsak ng aortic valve ay nauuna sa pagsasara ng pulmonary artery valve. Sa panahon ng pagbuga, ang mga kabaligtaran na kondisyon ay nilikha. Sa kaso ng pagtaas ng presyon sa dibdib, ang dugo, na parang pinipiga mula sa mga sisidlan ng maliit na bilog, sa sa malaking bilang pumapasok sa kaliwang bahagi ng puso, at ang systole ng kaliwang ventricle, at samakatuwid ang simula ng diastole nito, ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa kanan.

Paradoxical splitting ng II tone (Ingles):

Pathological bifurcation ng II tone (Ingles):

Fixed splitting ng II tone (English):

Gayunpaman, ang isang bifurcation ng pangalawang tono ay maaaring isang tanda ng malubhang pagbabago sa pathological sa puso at mga balbula nito. Kaya, ang isang bifurcation ng pangalawang tono sa base ng puso (II intercostal space sa kaliwa) ay naririnig na may mitral stenosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hypertrophied at umaapaw na may dugo kanang ventricle ay natapos ang systole nang mas huli kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, ang aortic component ng pangalawang tono ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa pulmonary. Ang bifurcation o paghahati ng pangalawang tono sa kaso ng kakulangan ng balbula ng bicuspid ay nauugnay sa isang malaking pagpuno ng dugo ng kaliwang ventricle kumpara sa pamantayan, na humahantong sa isang pagpapahaba ng systole nito, at ang diastole ng kaliwang ventricle ay nagsisimula sa huli kaysa sa ang tama. Bilang isang resulta, ang aortic valve ay nagsasara sa ibang pagkakataon kaysa sa pulmonary valve.

Mula sa totoong bifurcation ng pangalawang tono, dapat na makilala ng isa ang tunog na himig nito, na mababaw lamang na kahawig ng isang split. Ang isang halimbawa ay ang karagdagang tono na nangyayari sa panahon ng pagbubukas ng bicuspid (mitral) na balbula sa mitral stenosis. Mayroon itong mataas na pag-click na timbre at nakikita bilang isang malakas na echo kasunod ng pangalawang tono. Ang karagdagang tono, kasama ang una at pangalawa, ay bumubuo ng isang kakaibang himig, na nakapagpapaalaala sa sigaw ng isang pugo. Kaya ang pangalan ng sound phenomenon na ito, narinig na may mitral stenosis sa tuktok ng puso, - " ritmo ng pugo". Ang lugar ng pamamahagi nito ay malawak - mula sa tuktok ng puso pataas at papunta sa axillary fossa.

Minsan, kapag nakikinig sa puso, laban sa background ng mga bihirang at bingi na tono, lumilitaw ang isang malungkot, napakalakas na tono, ang tinatawag na "tono ng kanyon" Strazhesko. Ito ay sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles, na kung saan ay sinusunod na may kumpletong atrioventricular blockade, ibig sabihin, kapag ang mga impulses mula sa atria ay hindi umabot sa ventricles at sila ay kinokontrata ang bawat isa sa kanilang sariling ritmo (ang atria contract mas madalas), ngunit sa ilang cycle ay nagtutugma ang kanilang mga contraction.

Tones of Exile (Ingles):

Lahat ng puso ay tunog

Maaari kang makinig sa mga tono at murmurs ng puso sa normal at pathological na mga kondisyon sa website

Mga tono ng puso: konsepto, auscultation, ano ang mga pathological

Ang bawat isa ay pamilyar sa pagkasaserdote ng isang doktor sa oras ng pagsusuri sa isang pasyente, na sa wikang siyentipiko ay tinatawag na auscultation. Inilapat ng doktor ang lamad ng phonendoscope sa dibdib at maingat na nakikinig sa gawain ng puso. Kung ano ang kanyang naririnig at kung anong espesyal na kaalaman ang mayroon siya upang maunawaan ang kanyang naririnig, mauunawaan natin sa ibaba.

Ang mga tunog ng puso ay mga sound wave na ginawa ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Maririnig ang mga ito kung ikabit mo ang isang phonendoscope o tainga sa nauunang pader ng dibdib. Para sa mas detalyadong impormasyon, ang doktor ay nakikinig sa mga tono sa mga espesyal na punto na malapit sa kung saan matatagpuan ang mga balbula ng puso.

Siklo ng puso

Ang lahat ng mga istruktura ng puso ay gumagana sa konsiyerto at sa pagkakasunud-sunod upang matiyak ang mahusay na daloy ng dugo. Ang tagal ng isang cycle sa pahinga (iyon ay, sa 60 beats bawat minuto) ay 0.9 segundo. Binubuo ito ng isang contractile phase - systole at isang phase ng myocardial relaxation - diastole.

Habang ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks, ang presyon sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa vascular bed, at ang dugo ay pasibo na dumadaloy sa atria, pagkatapos ay sa ventricles. Kapag ang huli ay napuno sa ¾ ng kanilang volume, ang atria ay kumukunot at puwersahang itulak ang natitirang volume sa kanila. Ang prosesong ito ay tinatawag na atrial systole. Ang fluid pressure sa ventricles ay nagsisimulang lumampas sa pressure sa atria, kaya naman ang atrioventricular valves ay nagsasara at nililimitahan ang mga cavity sa isa't isa.

Ang dugo ay umaabot sa mga fibers ng kalamnan ng ventricles, kung saan sila ay tumutugon sa isang mabilis at malakas na pag-urong - dumating ventricular systole. Ang presyon sa kanila ay mabilis na tumataas at sa sandaling ito ay nagsisimulang lumampas sa presyon sa vascular bed, ang mga balbula ng huling aorta at pulmonary trunk ay bumukas. Ang dugo ay dumadaloy sa mga sisidlan, ang mga ventricle ay walang laman at nakakarelaks. Mataas na presyon sa aorta at pulmonary trunk, isinasara nito ang mga balbula ng semilunar, kaya ang likido ay hindi dumadaloy pabalik sa puso.

Ang systolic phase ay sinusundan ng kumpletong pagpapahinga ng lahat ng mga cavity ng puso - diastole, pagkatapos nito ang susunod na yugto ng pagpuno ay nangyayari at ang pag-ikot ng puso ay umuulit. Ang diastole ay dalawang beses ang haba ng systole, kaya ang kalamnan ng puso ay may sapat na oras upang magpahinga at makabawi.

Pagbuo ng tono

Ang pag-unat at pag-urong ng myocardial fibers, paggalaw ng mga leaflet ng balbula at mga epekto ng ingay ng daloy ng dugo ay nagdudulot ng tunog vibrations na maririnig ng tainga ng tao. Kaya, ang 4 na tono ay nakikilala:

Lumilitaw ang 1 tunog ng puso sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso. Ito ay binubuo ng:

• Vibrations ng panahunan myocardial fibers;
• Ang ingay ng pagbagsak ng mga balbula ng atrioventricular valve;
• Panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk sa ilalim ng presyon ng papasok na dugo.

Karaniwan, ito ay nangingibabaw sa tuktok ng puso, na tumutugma sa isang punto sa ika-4 na intercostal space sa kaliwa. Ang pakikinig sa unang tono ay tumutugma sa oras sa hitsura alon ng pulso sa carotid artery.

2 tono ng puso lilitaw sa ilang sandali pagkatapos ng una. Ito ay binubuo ng:

• Pagbagsak ng mga leaflet ng aortic valve:
• Pagbagsak ng cusps ng pulmonary valve.

Ito ay hindi gaanong matunog kaysa sa una at nananaig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tono ay mas mahaba kaysa pagkatapos ng una, dahil ito ay tumutugma sa diastole.

Ang 3 heart sound ay hindi sapilitan, karaniwan ay maaaring wala ito. Ito ay ipinanganak sa pamamagitan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling sila ay passive na puno ng dugo. Upang mahuli ito sa tainga, kinakailangan ang sapat na karanasan sa auscultation, isang tahimik na silid ng pagsusuri at isang manipis na anterior na pader. lukab ng dibdib(na nangyayari sa mga bata, kabataan at asthenic na matatanda).

Ang 4 na tono ng puso ay opsyonal din, ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang patolohiya. Lumilitaw ito sa sandali ng atrial systole, kapag mayroong aktibong pagpuno ng mga ventricles ng dugo. Ang ikaapat na tono ay pinakamahusay na naririnig sa mga bata at payat na mga kabataan na mayroon rib cage manipis, at ang puso ay umaangkop dito.

auscultation point ng puso

Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay maindayog, iyon ay, nangyayari ito pagkatapos ng parehong mga agwat ng oras. Halimbawa, na may rate ng puso na 60 beats bawat minuto pagkatapos ng unang tono, lumipas ang 0.3 segundo bago magsimula ang pangalawa, at pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod na una - 0.6 segundo. Ang bawat isa sa kanila ay mahusay na nakikilala sa pamamagitan ng tainga, iyon ay, ang mga tunog ng puso ay malinaw at malakas. Ang unang tono ay medyo mababa, mahaba, matunog at nagsisimula pagkatapos ng medyo mahabang paghinto. Ang pangalawang tono ay mas mataas, mas maikli at nangyayari pagkatapos ng maikling panahon ng katahimikan. Ang ikatlo at ikaapat na tono ay maririnig pagkatapos ng pangalawa - sa diastolic phase ng cardiac cycle.

Video: mga tunog ng puso - video ng pagsasanay

Nagbabago ang tono

Ang mga tunog ng puso ay likas na mga sound wave, kaya ang kanilang mga pagbabago ay nangyayari kapag ang pagpapadaloy ng tunog ay nabalisa at ang patolohiya ng mga istruktura na inilalabas ng mga tunog na ito. Maglaan Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga dahilan kung bakit iba ang tunog ng puso sa karaniwan:

1. Pisiyolohikal- ang mga ito ay nauugnay sa mga katangian ng taong pinag-aaralan at ang kanyang functional na estado. Halimbawa, ang sobrang subcutaneous fat na malapit sa pericardium at sa anterior chest wall sa mga taong napakataba ay nakakasira ng sound conduction, kaya ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.
2. Patolohiya- nagaganap ang mga ito kapag nasira ang mga istruktura ng puso at mga sisidlan na lumalabas dito. Kaya, ang pagpapaliit ng atrioventricular orifice at ang compaction ng mga balbula nito ay humahantong sa hitsura ng isang pag-click sa unang tono. Ang mga siksik na flap ay gumagawa ng mas malakas na tunog kapag bumagsak kaysa sa normal, nababanat.

Muffled heart sounds ay tinatawag sa kaso kapag nawala ang kanilang kalinawan at naging mahinang makilala. Ang mahihinang muffled tone sa lahat ng punto ng auscultation ay nagpapahiwatig ng:

mga pagbabago sa tunog ng puso na katangian ng ilang mga karamdaman

• na may isang pagbawas sa kanyang kakayahan sa kontrata - malawak,;
• pagbubuhos;
• Pagkasira ng sound conduction para sa mga kadahilanang hindi nauugnay sa puso - emphysema, pneumothorax.

Nanghihina ang isang tono sa anumang punto sa auscultation ay nagbibigay ng lubos tumpak na paglalarawan pagbabago sa puso

1. Ang pag-mute ng unang tono sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, bahagyang pagkasira o;
2. Ang pag-mute ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kanan ay nangyayari na may kakulangan ng aortic valve o;
3. Ang pag-mute ng pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve o tungkol sa.

Sa ilang mga sakit, ang pagbabago sa mga tunog ng puso ay napakaspesipiko na nakakatanggap ng isang hiwalay na pangalan. Kaya, ang mitral stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng "ritmo ng pugo": ang pumapalakpak na unang tono ay pinalitan ng isang hindi nabagong segundo, pagkatapos ay lumilitaw ang isang echo ng una - isang karagdagang tono ng pathological. Tatlo o apat na miyembro "gallop ritmo" nangyayari na may matinding pinsala sa myocardial. Sa kasong ito, ang dugo ay mabilis na nag-uunat sa mga manipis na pader ng ventricle at ang kanilang mga panginginig ng boses ay nagbibigay ng karagdagang tono.

Ang pagpapalakas ng lahat ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng auscultation ay nangyayari sa mga bata at sa mga taong asthenic, may anterior kasi sila pader ng dibdib manipis at ang puso ay medyo malapit sa lamad ng phonendoscope. Sa patolohiya, ang isang pagtaas sa dami ng mga indibidwal na tono sa isang tiyak na lokalisasyon ay katangian:

• Ang malakas na unang tono sa tuktok ay nangyayari kapag ang kaliwang atrioventricular orifice ay makitid, sclerosis ng mitral valve cusps,;
• Ang isang malakas na pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, na humahantong sa isang mas malakas na pagbagsak ng mga cusps ng pulmonary valve;
• Ang isang malakas na pangalawang tono sa 2nd intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa aorta, pampalapot ng aortic wall.

Dapat alalahanin na ang pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng puso ay hindi palaging nagpapahiwatig ng patolohiya nang tumpak ng cardio-vascular system. Ang lagnat, thyrotoxicosis, dipterya at marami pang ibang dahilan ay humantong sa pagbabago rate ng puso, ang hitsura ng mga karagdagang tono o ang kanilang pag-mute. Samakatuwid, binibigyang-kahulugan ng doktor ang auscultatory data sa konteksto ng kabuuan klinikal na larawan, na nagpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na matukoy ang likas na katangian ng patolohiya na lumitaw.

Video: auscultation ng mga tunog ng puso, basic at karagdagang mga tono

Ang mga tunog ng puso ay mga alon ng tunog na nangyayari kapag gumagana ang lahat ng mga balbula ng puso at nagkontrata ang myocardial na kalamnan. Ang mga tunog ng puso na ito ay naririnig gamit ang isang stethoscope at maaari ding marinig kapag ang tainga ay inilagay sa dibdib.

Kapag nakikinig sa isang dalubhasang espesyalista, inilalapat ng doktor ang ulo (membrane) ng instrumento ng phonendoscope sa mga lugar kung saan matatagpuan ang kalamnan ng puso na pinakamalapit sa sternum.

Siklo ng puso

Ang bawat elemento ng organ ng puso ay gumagana nang maayos at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Tanging ang ganitong gawain ang makakagarantiya ng normal na daloy ng dugo sistemang bascular.

Siklo ng puso

Kapag ang puso ay nasa diastole, ang presyon ng dugo sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa aorta. Ang dugo ay unang pumapasok sa atria at pagkatapos ay sa ventricles.

Kapag, sa panahon ng diastole, ang ventricle ay napuno ng biological fluid sa pamamagitan ng tatlong-kapat ng dami nito, nangyayari ang atrial contraction, kung saan ang silid ay puno ng natitirang dami ng dugo.

Ang pagkilos na ito sa gamot ay tinatawag na atrial systole.

Kapag puno na ang ventricles, magsasara ang balbula na naghihiwalay sa ventricles mula sa atria.

Ang dami ng biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricles, at ang mga dingding ng silid ay mabilis at mabilis na nag-urong - ang pagkilos na ito ay tinatawag na kaliwa at kanang bahagi na ventricular systole.

Kapag ang presyon ng dugo sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa daloy ng dugo, pagkatapos ay bubukas ang aortic valve, at ang dugo sa ilalim ng presyon ay pumasa sa aorta.

Ang ventricles ay nagiging walang laman at pumapasok sa diastole. Kapag ang lahat ng dugo ay nakapasok sa aorta, ang mga balbula ng semilunar ay nagsasara at walang dugo na dumadaloy pabalik sa ventricle.

Ang diastole sa oras ay tumatagal ng 2 beses na mas mahaba kaysa sa systole, kaya ang oras na ito ay sapat na para sa natitirang bahagi ng myocardium.

Ang prinsipyo ng pagbuo ng mga tono

Ang lahat ng mga paggalaw sa gawain ng kalamnan ng puso, mga balbula ng puso, daloy ng dugo kapag iniksyon sa aorta, ay lumilikha ng mga tunog.

Mayroong 4 na tono sa organ ng puso:

• № 1 - tunog mula sa pag-urong ng kalamnan ng puso;
• № 2 - tunog mula sa pagpapatakbo ng mga balbula;
• № 3 - na may ventricular diastole (ang tono na ito ay maaaring hindi, ngunit ayon sa pamantayan ay pinapayagan ito);
• № 4 - na may atrial contraction sa oras ng systole (maaaring hindi marinig ang tono na ito).

Ang balbula na gumagawa ng tunog

Ang tono number 1 ay binubuo ng:

• Panginginig ng mga kalamnan ng puso;
• Tunog mula sa paghampas ng mga dingding ng balbula sa pagitan ng atrium at ventricle;
• Panginginig ng mga dingding ng aorta sa oras ng pagpasok dito ng daloy ng dugo.

Ayon sa normative indicator, ito ang pinakamalakas sa lahat ng mga tono ng organ ng puso na naririnig.

Ang pangalawa ay nagpapakita mismo, pagkatapos ng maikling panahon, pagkatapos ng una ay.

Ito ay dahil sa:

• Actuation ng balbula ng aortic valve;
• Pag-activate ng mga dingding ng balbula ng baga.

Numero ng tono 2. Hindi kasing tunog ng una at naririnig sa pagitan ng pangalawang tadyang sa kaliwang bahagi ng rehiyon ng puso, at maririnig din sa kanan. Ang paghinto sa mga tunog pagkatapos ng pangalawa ay mas mahaba, dahil may kumatok sa sandali ng diastole ng puso.

Numero ng tono 3. Ang tono na ito ay hindi kasama sa bilang ng mga mandatoryong katok para sa cycle ng puso. Ngunit ayon sa pamantayan, ang ikatlong tono na ito ay pinapayagan, at maaaring wala.

Ang pangatlo ay nangyayari bilang isang resulta ng kapag ang mga dingding ng kaliwang ventricle ay nanginginig sa panahon ng diastole, habang pinupuno ito ng biological fluid.

Upang marinig ito sa panahon ng auscultation, dapat ay mayroon kang malawak na karanasan sa pakikinig. Non-instrumentally, ang tono na ito ay maririnig lamang sa isang tahimik na silid, at gayundin sa mga bata, dahil malapit ang puso at dibdib.

Numero ng tono 4. Pati na rin ang pangatlo ay hindi nalalapat sa obligado sa cycle ng puso. Kung ang tono na ito ay wala, hindi ito isang patolohiya ng myocardium.

Sa auscultation, maririnig lamang ito sa mga bata at sa nakababatang henerasyon ng mga taong may manipis na dibdib.

Ang dahilan para sa ika-4 na tono ay ang tunog na nangyayari sa panahon ng systolic state ng atrium, sa sandaling ang kaliwa at kanang ventricles ay puno ng biological fluid.

Sa normal na operasyon organ ng puso, ang ritmo ay nangyayari pagkatapos ng parehong mga agwat ng oras. Sa normal na rate sa isang malusog na organ, 60 beats bawat minuto, ang pagitan ng oras sa pagitan ng una at pangalawa ay 0.30 segundo.

Ang agwat ng oras mula sa pangalawa hanggang sa una ay 0.60 segundo. Ang bawat tono ay malinaw na naririnig, sila ay malakas at malinaw. Ang unang tunog ay mababa at ito ay mahaba.

Magsimula ito muna magsisimula ang tono pagkatapos ng paghinto. Ang pangalawang tunog ay mas mataas sa tunog at nagsisimula pagkatapos ng isang maikling pag-pause, at ito ay bahagyang mas maikli ang haba kaysa sa una.

Ang mga tono ng ikatlong numero at ang ikaapat ay maririnig pagkatapos ng pangalawa oh, sa sandaling nangyayari ang diastole ng cycle ng puso.

Paano naririnig ang mga tunog ng puso?

Para sa instrumental na pakikinig sa mga tono ng puso, pati na rin ang pakikinig sa gawain ng bronchi, baga, at kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkov, ginagamit ang isang phonendoscope (stethoscope).

Ang phonendoscope ay binubuo ng: isang olibo, isang busog, isang sound wire at isang ulo (na may lamad).

Upang makinig sa mga tunog ng puso, isang cardiological na uri ng phonendoscope ang ginagamit - na may tumaas na sound pickup sa pamamagitan ng lamad.

Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation

Sa panahon ng auscultation, ang mga balbula ng organ ng puso ay pinakikinggan, ang kanilang trabaho at ritmo.

Lokalisasyon ng mga tono kapag nakikinig sa mga balbula:

• Bicuspid valve sa tuktok ng organ ng puso;
• Pakikinig sa aortic valve sa ilalim ng pangalawang tadyang sa kanang bahagi ng lokalisasyon ng puso;
• Pakikinig sa gawain ng balbula ng pulmonary artery;
• Pagkilala sa tonality ng tricuspid valve.

Ang pakikinig sa mga impulses ng puso at ang kanilang tonality sa panahon ng auscultation ay nagaganap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• Lokalidad ng apical systole;
• Pangalawang intercostal space sa kanang bahagi ng gilid ng dibdib;
• Pangalawang intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib;
• Ibaba ng sternum (lokal ng proseso ng xiphoid);
• Erb-Botkin localization point.

Ang pagkakasunud-sunod na ito, kapag nakikinig sa mga tunog ng puso, ay dahil sa pinsala sa mga balbula ng cardiac organ at magbibigay-daan sa iyo na pakinggan nang tama ang tono ng bawat balbula at tukuyin ang pagganap ng myocardium. Ang pagkakaugnay-ugnay sa akda ay agad na makikita sa mga tono at kanilang ritmo.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

Ang mga tono ng puso ay mga alon ng tunog, kaya ang anumang paglihis o kaguluhan ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng isa sa mga istruktura ng organ ng puso.

Sa medisina, ang mga sanhi ng paglihis mula sa mga tagapagpahiwatig ng normatibo tunog ng tunog:

• Mga pagbabago sa pisyolohikal- ito ang mga dahilan na nauugnay sa pisyolohiya ng taong pinakikinggan ang puso. Hindi malinaw ang mga tunog kapag nakikinig sa isang taong napakataba. Ang labis na taba sa dibdib ay pumipigil sa magandang pandinig;
• Pathological pagbabago sa katok- ito ay mga paglihis sa gawain ng mga istruktura ng puso o pinsala sa mga bahagi ng organ ng puso, pati na rin ang mga arterya na umaabot mula dito. Ang malakas na katok ay nagmumula sa katotohanan na ang mga dingding ng damper ay siksik, nagiging mas nababanat at gumawa ng malakas na tunog kapag sarado. May isang click sa unang katok.

Muffled Tone Sounds

Ang mga naka-mute na katok ay mga tunog na hindi malinaw at mahirap pakinggan.

Sakit na pericarditis

Ang mahinang tunog ay maaaring maging tanda ng patolohiya sa organ ng puso:

• Nagkakalat na pagkasira ng myocardial tissue - myocarditis;
• Pag-atake ng myocardial infarction;
• Sakit cardiosclerosis;
• sakit na pericarditis;
• Patolohiya sa baga - emphysema.

Kung mayroong isang paghina ng unang katok o ang pangalawa, at audibility sa panahon ng auscultation sa magkaibang panig iba.

Pagkatapos ay ipinahayag nito ang sumusunod na patolohiya:

• Kung mayroong isang muffled na tunog mula sa itaas ng organ ng puso, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang patolohiya ay umuunlad - myocarditis, myocardial sclerosis, pati na rin ang bahagyang pagkasira nito at kakulangan ng balbula;
• Ang isang bingi na tunog sa lugar ng 2nd hypochondrium ay nagpapahiwatig na mayroong isang malfunction sa uri ng aortic valve, o stenosis ng mga aortic wall, kung saan ang mga siksik na pader ay walang posibilidad ng nababanat na pag-uunat;

Ang ilang mga pagbabago sa tono ng mga tunog ng puso ay may mga partikular na katangian na accent at may partikular na pangalan.

Sa stenosis ng balbula ng mitral, isang tunog ang nangyayari - ang ritmo ng pugo ay tinatawag, kung saan ang unang katok ay naririnig tulad ng koton at ang pangalawa ay agad na nangyayari.

Pagkatapos ng pangalawa, ang isang echo ng isang karagdagang tono ay nangyayari, na katangian ng patolohiya na ito.

Kung ang patolohiya ng myocardium ay dumaan sa isang malubhang antas ng kurso ng sakit, pagkatapos ay isang tatlong-stroke o apat na-stroke na tunog ay nangyayari - ang gallop ritmo. Sa patolohiya na ito, ang biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricular, na humahantong sa mga karagdagang tunog sa ritmo.

ritmo ng gallop

• Ang pinagsamang kumbinasyon ng una, pangalawa at pangatlo ay ang proto-diastolic ritmo;
• Ang sabay-sabay na kumbinasyon ng unang tono, ang pangalawa at ang ikaapat ay ang presystolic ritmo;
• Ang quadruple ritmo ay kumbinasyon ng lahat ng apat na tono;
• Ang kabuuang ritmo sa tachycardia ay ang audibility ng apat na tono, ngunit sa oras ng diastole, ang ikatlo at 4 ay pinagsama sa isang tunog.

Pinahusay na Tunog ng Tono

Ang pagtaas ng mga tunog ng puso ay naririnig sa mga bata at mga taong payat, dahil ang kanilang dibdib ay manipis, na ginagawang posible para sa phonendoscope na marinig ng mas mahusay, dahil ang lamad ay matatagpuan sa tabi ng organ ng puso.

stenosis ng mitral valve

Kung ang isang patolohiya ay sinusunod, kung gayon ito ay ipinahayag sa liwanag at lakas ng mga tono at sa isang tiyak na lokalisasyon:

• Ang malakas at maingay na una sa itaas na bahagi ng cardiac organ ay nagsasalita ng patolohiya ng atrioventricular left-sided valve, ibig sabihin, sa pagpapaliit ng mga dingding ng balbula. Ang ganitong tunog ay ipinahayag na may tachycardia, sclerosis ng mitral valve, dahil ang balbula flaps ay naging thickened at nawala ang kanilang pagkalastiko;
• Ang pangalawang tunog sa lugar na ito ay nangangahulugang tungkol sa mataas na lebel presyon ng dugo, na makikita sa maliit na bilog ng dugo. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang balbula flaps sa pulmonary arterya mabilis na malapit dahil sila ay nawalan ng pagkalastiko;
• Ang isang malakas at malakas na tunog sa pangalawang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mataas na presyon ng aorta, stenosis ng mga dingding ng aorta, pati na rin ang pag-unlad ng atherosclerosis.

Arrhythmia ng mga tunog ng puso

Ang mga tono na walang ritmo (arrhythmia) ay nagpapahiwatig na mayroong isang malinaw na paglihis sa sistema ng pagsasagawa ng dugo ng organ ng puso.

Ang pulso ay nangyayari na may ibang agwat ng oras, dahil hindi lahat ng pag-urong sa puso ay dumadaan sa buong kapal ng myocardium.

Atrioventricular block disease ay ipinahayag sa uncoordinated na gawain ng atria at ang kaliwa-panig at kanang-panig ventricles, na gumagawa ng isang tono - isang kanyon-tulad ng ritmo.

Ang tono na ito ay nangyayari sa sabay-sabay na systole ng lahat ng mga silid ng puso.

Atrioventricular block

Walang maayos na pinag-ugnay na ritmo at bifurcation ng mga tono. Nangyayari ito kapag ang isang tono ay nahahati sa 2 maikli. Ang patolohiya na ito ay dahil sa ang katunayan na ang gawain ng mga balbula ng puso ay hindi kasuwato ng myocardium mismo.

Ang paghahati ng isang tono ay nangyayari dahil sa:

• Ang balbula ng mitral at ang balbula ng tricuspid ay hindi nagsasara nang sabay. Nangyayari ito sa sakit na tricuspid tricuspid stenosis ng tricuspid valve, o sa stenosis ng mga dingding ng mitral valve;
• Ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses ng kalamnan ng puso sa ventricles at atria ay may kapansanan. Sa hindi sapat na kondaktibiti, ang arrhythmia ay nangyayari sa gawain ng mga ventricular chamber at ang atrial chamber.

Ang arrhythmia at delimitation ng pangalawang bilang ng mga katok, kapag ang mga damper ay sumara sa iba't ibang oras, ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad sa puso.

Sa sistema ng mga coronary vessel:

• Ang mataas na presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, naghihikayat ng gutom sa oxygen;
• Binibigkas ang arterial hypertension (hypertension);
• Hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle, na may patolohiya ng balbula ng mitral, pati na rin ang stenosis ng balbula na ito. Ang systole ng mitral valve cusps ay magsasara mamaya, na nagreresulta sa mga abnormalidad sa aortic valve.

Sa coronary heart disease, ang pagbabago sa tono ay depende sa yugto ng kurso ng sakit at sa pinsala sa myocardium at ang kondisyon ng mga balbula.

Sa pangunahing yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga tono ay hindi malakas na lumihis mula sa pamantayan, at ang mga palatandaan ng ischemia ay banayad.

Ang angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga seizure. Sa oras ng pag-atake ng angina pectoris, na may sakit sa coronary artery ( sakit sa coronary puso), ang tibok ng puso ay nagiging medyo muffled, ang ritmo sa mga tono ay nawawala, ang gallop ritmo ay lilitaw.

Sa karagdagang pag-unlad ng angina pectoris, ang dysfunction ng kalamnan ng puso at mga balbula sa pagitan ng mga silid ng myocardium ay hindi nangyayari sa oras ng pag-atake ng angina, ngunit nangyayari sa isang patuloy na batayan.

Konklusyon

Ang pagbabago sa ritmo ng tibok ng puso ay hindi palaging isang sakit sa puso o isang sakit ng vascular system ng daluyan ng dugo, at ang iregularidad ay maaari ding mangyari sa thyrotoxicosis, Nakakahawang sakit- dipterya.

Maraming mga pathologies at viral disease ang nakakaapekto sa ritmo ng mga impulses ng puso, pati na rin ang tono ng mga impulses na ito.

Ang mga karagdagang tunog ng puso ay lumilitaw din hindi lamang sa sakit sa puso. Samakatuwid, upang maitaguyod ang tamang diagnosis, kinakailangan na sumailalim instrumental na pananaliksik myocardium, vascular system, pati na rin sa tulong ng isang phonendoscope, makinig sa lahat ng mga tono ng organ ng puso.

Mga tunog ng puso- isang tunog na pagpapakita ng mekanikal na aktibidad ng puso, na tinutukoy ng auscultation bilang alternating maiikling (percussive) na tunog na nasa isang tiyak na koneksyon sa mga yugto ng systole at diastole ng puso. T. s. ay nabuo na may kaugnayan sa mga paggalaw ng mga balbula ng puso, chord, kalamnan ng puso at pader ng vascular, na bumubuo ng mga panginginig ng boses. Ang auscultated loudness ng mga tono ay tinutukoy ng amplitude at dalas ng mga oscillations na ito (tingnan. Auscultation ). Graphic registration T. na may. sa tulong ng phonocardiography ay nagpakita na, sa mga tuntunin ng pisikal na katangian nito, ang T. s. ay mga ingay, at ang kanilang perception bilang mga tono ay dahil sa maikling tagal at mabilis na pagpapahina ng mga aperiodic oscillations.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala ang 4 na normal (pisyolohikal) na T. s., kung saan ang mga I at II na tono ay palaging naririnig, at ang III at IV ay hindi palaging tinutukoy, mas madalas na graphic kaysa sa panahon ng auscultation ( kanin. ).

Naririnig ang tono ko bilang isang medyo matinding tunog sa buong ibabaw ng puso. Ito ay pinakamataas na ipinahayag sa rehiyon ng tuktok ng puso at sa projection ng mitral valve. Ang mga pangunahing pagbabagu-bago ng I tone ay nauugnay sa pagsasara ng atrioventricular valves; lumahok sa pagbuo at paggalaw ng iba pang mga istruktura ng puso. Sa FCG, bilang bahagi ng tono I, ang mga paunang low-amplitude na low-frequency oscillations na nauugnay sa pag-urong ng mga kalamnan ng ventricles ay nakikilala; ang pangunahing, o gitnang, segment ng I tone, na binubuo ng mga oscillations ng malaking amplitude at mas mataas na frequency (na nagmumula sa pagsasara ng mitral at tricuspid valves); ang pangwakas na bahagi - mga low-amplitude oscillations na nauugnay sa pagbubukas at oscillation ng mga dingding ng mga semilunar valve ng aorta at pulmonary trunk. Ang kabuuang tagal ng I tone ay mula 0.7 hanggang 0.25 Sa. Sa tuktok ng puso, ang amplitude ng I tone ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng II tone. Ang pagpapahina ng tono ng I ay maaaring nauugnay sa isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng kalamnan ng puso sa panahon ng myocardial infarction, e, ngunit lalo itong binibigkas sa kakulangan ng mitral valve (ang tono ay maaaring halos hindi marinig, na pinalitan ng isang systolic murmur. ). Ang clapping character ng I tone (pagtaas sa parehong amplitude at frequency ng oscillations) ay kadalasang tinutukoy gamit ang mitral e, kapag ito ay dahil sa compaction ng mitral valve cusps at pagpapaikli ng kanilang libreng gilid habang pinapanatili ang mobility. Napakalakas ("cannon") I tone ay nangyayari na may kumpletong atrioventricular blockade (tingnan. harang sa puso ) sa oras ng pagkakataon sa systole time, anuman ang pagkontrata ng atria at ventricles ng puso.

Ang II tone ay na-auscultated din sa buong rehiyon ng puso, hangga't maaari - sa base ng puso: sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum, kung saan ang intensity nito ay mas malaki kaysa sa unang tono. Ang pinagmulan ng tono ng II ay pangunahing nauugnay sa pagsasara ng mga balbula ng aorta at pulmonary trunk. Kasama rin dito ang mga low-amplitude na low-frequency oscillations na nagreresulta mula sa pagbubukas ng mitral at tricuspid valves.

Sa FCG, ang una (aortic) at pangalawa (pulmonary) na bahagi ay nakikilala bilang bahagi ng II tone. Ang amplitude ng unang bahagi ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng pangalawa. Ang agwat sa pagitan nila ay maaaring umabot sa 0.06 Sa, na nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang paghahati ng II tone. Maaari itong ibigay na may physiological asynchronism ng kaliwa at kanang halves ng puso, na pinaka-karaniwan sa mga bata. Ang isang mahalagang katangian ng physiological splitting ng II tone ay ang pagkakaiba-iba nito sa mga phase ng respiration (non-fixed splitting). Ang batayan ng isang pathological o naayos, paghahati ng tono ng II na may pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng aortic at pulmonary ay maaaring isang pagtaas sa tagal ng yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at isang pagbagal sa intraventricular conduction. Ang dami ng II tone sa panahon ng auscultation nito sa ibabaw ng aorta at pulmonary trunk ay humigit-kumulang pareho; kung ito ay mananaig sa alinman sa mga sisidlang ito, ang mga ito ay nagsasalita ng isang tuldik ng II na tono sa ibabaw ng sisidlang ito. Ang pagpapahina ng tono ng II ay kadalasang nauugnay sa pagkasira ng mga cusps ng aortic valve sa kaso ng kakulangan nito o may matalim na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos na may binibigkas na aortic e. Pagpapalakas, pati na rin ang isang accent ng tono ng II sa ibabaw ng aorta, ay nangyayari sa arterial hypertension sa systemic circulation (tingnan. Arterial hypertension ), sa itaas ng pulmonary trunk hypertension ng pulmonary circulation.

Ang mahinang tono - mababang dalas - ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang mahina, mapurol na tunog. Sa FKG ito ay tinutukoy sa isang low-frequency na channel, mas madalas sa mga bata at atleta. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naitala sa tuktok ng puso, at ang pinagmulan nito ay nauugnay sa mga pagbabago-bago matipunong pader ventricles dahil sa kanilang pag-uunat sa oras ng mabilis na diastolic filling. Sa phonocardiographically, sa ilang mga kaso, ang isang kaliwa at kanang ventricular III na tono ay nakikilala. Ang pagitan ng II at left ventricular tone ay 0.12-15 Sa. Ang tinatawag na mitral valve opening tone ay nakikilala mula sa III tone - isang pathognomonic sign ng mitral a. Ang pagkakaroon ng pangalawang tono ay lumilikha ng isang auscultatory na larawan ng "ritmo ng pugo". Lumilitaw ang tono ng pathological III kapag pagpalya ng puso at nagiging sanhi ng proto- o mesodiastolic gallop ritmo (tingnan. ritmo ng gallop ). Ang masamang tono ay mas mahusay na marinig sa pamamagitan ng isang stethoscopic head ng isang stethophonendoscope o sa pamamagitan ng direktang auscultation ng puso na may isang tainga na mahigpit na nakakabit sa dingding ng dibdib.

IV tone - atrial - ay nauugnay sa atrial contraction. Sa sabay-sabay na pag-record sa isang ECG, ito ay naitala sa dulo ng P wave. Ito ay isang mahina, bihirang marinig na tono, na naitala sa low-frequency na channel ng phonocardiograph, pangunahin sa mga bata at atleta. Pathologically enhanced IV tone ay nagdudulot ng presystolic gallop rhythm sa panahon ng auscultation.