agham medikal ay hindi tumayo, at ngayon para sa napapanahong pagkakakilanlan ng iba't-ibang mga sakit na ginekologiko Ang mga manggagamot, kasama ang mga tradisyonal na matagal nang nasubok na mga pamamaraan, ay gumagamit ng isang bilang ng mga pinakabagong pamamaraan upang makakuha ng isang mas tumpak na ideya ng pinagmulan, likas na katangian ng kurso at antas ng pag-unlad ng mga gynecological pathologies. Sa arsenal ng isang doktor sa ating panahon ay mayroon malaking bilang ng mga pamamaraan ng diagnostic mga sakit ng babae, ang mga pangunahing ay:

anamnesis;

· grado pangkalahatang kondisyon;

inspeksyon;

mga diagnostic sa laboratoryo;

mga instrumental na diagnostic;

Anamnesis at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon

Ano ang isang anamnesis? Anamnesis - isang set ng impormasyon na nalaman ng doktor sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente. Ang data ng anamnesis ay nakuha sa appointment ng isang gynecologist at ginagamit upang pumili ng isang diagnostic na paraan, pati na rin upang magreseta ng kinakailangang therapy. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis mula sa mga kababaihan na nagdurusa sa mga sakit ng reproductive system, binibigyang pansin ng mga espesyalista ang mga reklamo ng pasyente, edad, pamumuhay at kalidad ng nutrisyon, ang pagkakaroon ng masamang gawi, pamumuhay at kondisyon sa pagtatrabaho. Mahalaga para sa tamang pagsusuri ay ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, ang likas na katangian ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginamit, ang bilang ng mga kapanganakan at pagpapalaglag o iba pang operasyon sa maselang bahagi ng katawan. Sa proseso ng pagkolekta kinakailangang impormasyon ang gynecologist ay nakakakuha ng pangkalahatang ideya ng kasaysayan ng sakit na naroroon ngayon.

Ano ang kasama sa pangkalahatang pagsusuri sa kalusugan? Upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang doktor ay kailangang magkaroon ng impormasyon tungkol sa presensya mga karamdaman sa pag-iisip at pagkagambala ng metabolismo, tungkol sa umiiral na mga sakit sa cardiovascular at predisposition sa pagbuo ng malignant neoplasms. Sinimulan ng gynecologist ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng isang babae na may panlabas na pagsusuri, na binibigyang pansin ang pangangatawan, taas at timbang ng katawan, pati na rin ang mga tampok ng pamamahagi ng adipose tissue. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagtatasa ng kondisyon balat- ang kanilang kulay, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, nadagdagan ang porosity at higit pa. Sa oras na ito, ang kondisyon ng mga glandula ng mammary, ang mga lymph node ay maingat na sinusuri, ang mga baga ay na-auscultated at ang isang masusing palpation ng tiyan ay ginaganap.

Ang komunikasyon sa pasyente ay isang mahalagang bahagi ng gawain ng sinumang doktor, ang kakayahang magtanong nang tama at makinig nang mabuti sa sagot dito sa karamihan ng mga kaso ay nakakatulong sa paggawa ng tumpak na pagsusuri. Ngayon, maraming mga dalubhasang site ang nagbibigay ng online na serbisyo ng gynecologist na tutulong sa iyo na makakuha ng mga sagot sa maraming tanong.

Paano isinasagawa ang inspeksyon? Kasama sa pamamaraang diagnostic na ito ang pagsusuri sa panlabas at panloob na mga genital organ sa tulong ng mga espesyal na tool. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ng isang gynecologist ay isinasagawa sa isang gynecological chair - ang mga binti ng pasyente ay nakahiga sa mga espesyal na suporta, at ang mga puwit ay nasa gilid ng upuan. Ang posisyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang vulva at madaling magpasok ng mga instrumento sa puki upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo ng babae.

Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, binibigyang pansin ng gynecologist ang laki ng malaki at maliit na labia, pati na rin ang kondisyon ng mga mucous membrane. Ang laki ng klitoris, ang likas na katangian ng hairline at ang kondisyon ng perineum ay walang maliit na kahalagahan para sa pagsusuri. Sa oras ng pagsusuri sa panlabas na genitalia, posible na matukoy ang paglitaw ng pamamaga, tumor, warts, scars at fistula - ang mga pathology na ito ay maaaring "magsabi" ng maraming sa isang espesyalista tungkol sa pagkakaroon ng ilang mga sakit sa katawan, lalo na. ng isang nakakahawang kalikasan. Kapag sinusuri ang mga panlabas na genital organ, iaalok ng gynecologist ang babae na itulak, na magiging posible upang malaman kung may problema sa prolaps ng matris at puki.

Bakit kailangang suriin ang mga internal na genital organ? Inspeksyon panloob na mga dingding ang gynecologist ay gumagawa ng puki at cervix gamit ang mga salamin. Ang mga pag-aaral na ito ay karaniwang isinasagawa bago ang bimanual diagnostics. Ang pagsusuri sa pamamagitan ng mga salamin ay ipinahiwatig lamang para sa mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang makilala ang pagkakaroon ng mga sakit ng cervix (erosion, polyp at iba pang mga pathologies), sa panahon ng naturang pagsusuri, ang mga smear ay kinuha upang makita ang mga paglabag sa microflora at upang magsagawa ng cytological studies. Ang pagsusuri na may mga salamin ay nagpapahintulot, kung kinakailangan, na magsagawa ng biopsy ng iba't ibang neoplasms ng puki at cervix.

Ano ang isang bimanual na pag-aaral? Ang pagsusuri sa bimanual, iyon ay, pagsusuri sa tulong ng mga kamay, ay isinasagawa pagkatapos alisin ang mga salamin. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa palpation ng mga dingding at arko ng puki, pati na rin ang cervix. Binibigyang-daan ka ng bimanual diagnostics na matukoy ang volumetric neoplasms at anatomical na pagbabago sa mga panloob na genital organ ng isang babae.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa pagsasagawa, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay ginagamit upang makita ang iba't ibang mga pathogen at upang matukoy ang antas ng oncogenicity ng mga proseso ng pathological. Ang mga pangunahing pamamaraan mga diagnostic sa laboratoryo ngayon ay PCR diagnostics, bacterioscopic at cytological studies.

Bakit kailangan mo ng PCR diagnostics? Ang mga diagnostic ng PCR ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng sakit, kahit na mayroon isang maliit na halaga ng mga molekula ng pathogen DNA. Ang pamamaraang ito ay tumutulong upang matukoy ang paglitaw sa katawan ng mga mapanganib na impeksyon sa viral tulad ng iba't ibang uri ng hepatitis, HIV, herpes, papillomavirus, chlamydia, mycoplasmosis, gonorrhea at iba pa. Ang mga impeksyon sa PCR na ito ay lubhang mapanganib para sa kalusugan at buhay ng tao, kaya napakahalagang matukoy ang kanilang presensya maagang yugto, at ang mga diagnostic ng PCR ay magiging isang kailangang-kailangan na katulong para dito.

Ano ang kakanyahan ng bacterioscopic at cytological na pag-aaral? Ginagamit ang mga pag-aaral ng bacterioscopic upang masuri ang iba't ibang mga nagpapaalab na sakit. Ang kanilang mga resulta ay nakakatulong upang tumpak na matukoy ang etiology ng proseso ng nagpapasiklab. Tinutukoy ng Bacterioscopy ang antas ng kadalisayan ng ari, kaya ipinagbabawal ang douching at vaginal treatment bago ito isagawa. mga gamot. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagkuha ng isang pahid mula sa urethra gamit ang isang espesyal na idinisenyong instrumento, posterior fornix ari at cervical canal at ipinadala sa laboratoryo para sa pagsasaliksik. Ang pagsusuri sa bacterioscopic ay ipinahiwatig bago ang anumang operasyon ng ginekologiko.

Ang mga pag-aaral ng cytological ay naglalayong makita ang paglitaw mga sakit sa oncological sa mga unang yugto ng pag-unlad. Upang gawin ito, ang mga smear ay kinuha mula sa ibabaw ng cervix o cervical canal. Upang magsagawa ng mga naturang pag-aaral, maaari mo ring gamitin ang materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagkuha ng isang pagbutas mula sa mga bulk neoplasms. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa kasong ito ay kinikilala ng mga morphological na tampok ng istraktura ng mga cell, sa pamamagitan ng ratio ng mga indibidwal na grupo at ang lokasyon ng mga elemento ng cellular sa paghahanda ng pagsubok.

Data pananaliksik sa laboratoryo paganahin ang gynecologist na matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng anumang proseso ng pathological at magreseta ng paggamot na angkop para sa bawat partikular na kaso. Tutulungan ka ng online na serbisyo ng gynecologist na maunawaan ang mga resulta ng mga pagsusuri at humingi ng tulong sa isang espesyalista sa oras. Ang pananaliksik sa ginekolohiya sa ating panahon ay pangunahing naglalayong pigilan ang paglitaw ng mga sakit ng mga babaeng genital organ, kaya ang napapanahong pagbisita sa isang espesyalista at pana-panahong mga pagsusuri sa ginekologiko ay magliligtas sa iyo mula sa mga problema sa kalusugan sa hinaharap.

Mga instrumental na diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan ng instrumental diagnostics ngayon ay: colposcopy ng cervix, ultrasound, computed (CT) at magnetic resonance imaging (MRI).

Ano ang isang colposcopy? Ang ganitong paraan ng pananaliksik bilang colposcopy ay ginagamit ngayon nang malawakan at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na diagnostic na kahusayan. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng vulva, ang mga dingding ng puki at ang ibabaw ng cervix gamit ang isang espesyal na aparato - isang colposcope, na nagbibigay ng pagtaas sa bagay ng 30-50 beses. Ang colposcopy ng cervix ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga precancerous na kondisyon sa mga unang yugto ng pag-unlad, ginagawang posible na piliin ang tamang lugar para sa isang biopsy, tumutulong upang makontrol ang proseso ng paggamot.

Ngayon sa pagsasanay, dalawang paraan ng instrumental na pagsusuri na ito ang ginagamit: simple at pinahabang colposcopy. Ang isang simpleng isa ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pangunahing mga parameter ng estado ng cervix - ang laki nito, kulay, kaluwagan ng mauhog lamad, pati na rin ang estado ng mauhog na epithelium. Ang pinahabang colposcopy ay naiiba sa isang simple dahil ang cervix ay ginagamot ng 3% na solusyon bago ang pagsusuri. acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang edema ng epithelium at pagbaba ng daloy ng dugo. Ginagawa nitong posible na makita ang mga pathologically altered na mga cell at malinaw na tukuyin ang mga lugar para sa biopsy.

Ano ang kakanyahan ng ultrasound, CT at MRI? Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay hindi nagsasalakay, kaya maaari silang magamit upang makita ang mga pathology, anuman ang kondisyon ng pasyente. Ang ultratunog ngayon ay kadalasang ginagamit upang subaybayan ang intrauterine development ng fetus, pati na rin para sa maagang pagsusuri ng mga sakit ng matris, mga appendage nito at ang pagtuklas ng abnormal na pag-unlad ng mga internal na genital organ.

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isang layunin na pagtatasa ng kalusugan ng isang babae sa anumang edad. Ang kahulugan ng survey ay namuhunan sa visual na inspeksyon, sampling para sa pagsusuri, at instrumental na pananaliksik. Ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa preventive examination 1-2 beses sa isang taon. Kung ang kasaysayan ng pasyente ay naglalaman ng anuman malalang sakit pelvic organs, pinaghihinalaang mga STI, pagkatapos ay ang mga pagbisita sa gynecologist ay dapat gawin nang hindi bababa sa 1 beses sa 3 buwan. Ito ay mabilis na maiiwasan ang pag-unlad ng mga exacerbations at makilala ang iba pang mga pathologies sa pinakadulo simula ng pag-unlad.

Mga uri ng pagsusuri sa diagnostic

Ang mga taktika ng pagsusuri sa isang pasyente ay ganap na nakasalalay sa kanyang edad, katayuan, at ang huling layunin ng pag-aaral. Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya ay inuri sa ilang mga lugar at mga paraan upang makamit ang mga layunin ng diagnostic. Mayroong rectal, rectovaginal, vaginal (bimanual) na pagsusuri na may salamin at walang salamin.

Kadalasan ang mga gynecologist ay gumagamit ng ilang uri ng pagsusuri nang sabay-sabay para sa mas maaasahang impormasyon. Ang isang pagsusuri sa mga genital organ ay isinasagawa gamit ang isang pagsusuri na may mga ginekologikong instrumento at kinakailangan upang mag-compile ng isang holistic na klinikal na larawan. Ang kulay ng balat at mauhog na lamad, ang kondisyon ng balat, ang pagkakaroon ng mga pantal o pangangati, paglago ng buhok, ang likas na katangian ng paglabas, at ang amoy ay isinasaalang-alang.

Suriin ang mga contour ng mga anatomical na istruktura, ibukod ang pagkakaroon ng mga pathologies o mga pormasyon na tulad ng tumor sa pamamagitan ng palpation ng mga panlabas na dingding ng puki mula sa gilid ng peritoneum at mula sa loob gamit ang isang daliri. Isinasaalang-alang ng gynecologist ang kondisyon ng perineum, perianal region at urethral canal. Ang ilang mga uri ng inspeksyon ay kinabibilangan ng:

Ang mas maliit na sukat ng matris ay maaaring magpahiwatig ng pagiging bata nito o ang kurso ng menopause. Ang pagtaas sa laki ng matris ay posible sa panahon ng pagbubuntis o mga tumor. Ang hugis ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay may spherical na hitsura, at may mga neoplasms - pathologically altered contours.

Mahalagang suportahan ang isang gynecological na pagsusuri na may mga resulta ng laboratoryo at data ng instrumental na pagsusuri.

Mahalagang maihatid nang tama ang mga layunin na nakamit sa panahon ng pag-aaral, halimbawa, ang pagbubukod ng mga sakit, paghahanda para sa pagbubuntis, regular na pagsusuri sa pag-iwas, at iba pa.

Mga indikasyon para sa pagsusuri at mga kinakailangang pagsusuri

Hindi palaging kinakailangan na maghanap ng mga espesyal na dahilan upang bisitahin ang isang gynecologist, ngunit maraming kababaihan ang kadalasang nagpapabaya sa mga pagsusuri sa pag-iwas at pumunta sa doktor kapag natuklasan ang mga sintomas ng isang sakit o kapag natiyak ang katotohanan ng pagbubuntis. Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring magsilbing karagdagang mga indikasyon para sa pagsusuri:

Bago ang pagsusuri, biswal na sinusuri ng doktor ang pigura ng pasyente, ang dami ng buhok matalik na lugar, katayuan sa hormonal. Mahalagang tandaan na kailangan mong sagutin nang tapat ang mga tanong ng doktor, dahil bahagi ito ng mga hakbang sa diagnostic at magbibigay ng mas tumpak klinikal na larawan. Halimbawa, kinakailangang sagutin ang mga tanong tungkol sa sekswal na buhay, ang likas na katangian ng regla, tungkol sa isang kapareha, tungkol sa pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa kasaysayan (halimbawa, mga STI).

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay maaaring ilapat:

Kung ang mga malubhang pathology ay napansin, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng pananaliksik at interbensyon sa kirurhiko ay maaaring inireseta:

Ang isang pagsusuri o pamamaraan lamang ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis. Upang makita ang mga sakit na ginekologiko o abnormal na pagbubuntis isagawa komprehensibong pagsusuri maingat na pag-aralan ang pangkalahatang klinikal na kasaysayan ng pasyente.

Mga tampok ng diagnosis ng mga STI at pagsusuri sa bacteriological

Ang isang gynecological na pagsusuri para sa mga STI ay may ilang mga kakaiba, kaya napakahalaga na humingi kaagad ng tulong pagkatapos ng kaduda-dudang pakikipagtalik. Ang mga STI ay mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ibig sabihin, ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang lahat ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay inuri sa:

• mga impeksyon na dulot ng mga mikrobyo(syphilis o gonorrhea);
• mga impeksyon na dulot ng mga protozoan microorganism(trichomoniasis);
• hepatitis (B, C) o HIV.

Ang mga scabies, pubic pediculosis ay mga karaniwang sakit na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik.

Ang napapanahong pagbisita sa doktor ay magpapahintulot sa iyo na masuri ang sakit at maiwasan ang pag-unlad nito. Ang smear examination ay magiging mas epektibo kapag ang impeksyon ay kalapit pa lamang. Tulad ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, ang mga pagsusuri ay ginagamit para sa paghahasik, ipinakalat pagsusuri ng biochemical dugo. Para sa diagnosis ng mga STI, mahalagang ilapat ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic sa kumbinasyon. Ang paggamot para sa mga STI ay dapat ibigay sa parehong mga kasosyo. Tanging ang isang komprehensibong pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring tumpak na mahulaan ang kurso at tagumpay ng buong therapeutic na paggamot.

Ang bacteriaological research ay nagsasangkot ng lumalaking bakterya sa mga espesyal na kondisyon upang pag-aralan ang kanilang paglaban sa ilang mga gamot. Ang pinakakaraniwang diskarte pananaliksik sa bacteriological- bacterioscopy. Upang pag-aralan ang non-fixed bacterial microflora, dalawang pamamaraan ang ginagamit:

• patag na patak(paghahanap ng bakterya sa pagitan ng mga baso);
• hanging drop.

Mahalagang tandaan na ang hindi naayos na bakterya ay lubhang nakakahawa. Ang isang smear ay ginagamit para sa bacterioscopy ng fixed bacteria. Ang pinakakaraniwang paraan ng pag-aayos ng gamot ay ang pagpainit nito gamit ang gas burner o paggamit ng mga fixing compound. Sa laboratoryo, ang mga nakapirming bakterya ay palaging nabahiran.

Paghahanda para sa inspeksyon: mga tuntunin at regulasyon

Bago bumisita sa isang gynecologist, mahalagang sundin ang lahat ng mga kinakailangang hakbang at magsagawa ng tamang paghahanda. Ang lahat ng mga simpleng panuntunang ito ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy nang tumpak hangga't maaari problemang ginekologiko, kumuha ng buong impormasyon mula sa mga resulta ng pagsusulit, tulungan ang doktor na magreseta ng sapat na paggamot. Bago maghanda para sa pagbisita, mahalagang gawin ang mga sumusunod:

Kasama sa kumpletong pagsusuri sa ginekologiko ang pagsisiwalat ng kumpletong impormasyon tungkol sa katayuan ng buhay ng isang tao, tungkol sa bilang ng mga kasosyong sekswal. Sa panahon ng pagtanggap, hindi mo dapat itago ang mga katotohanan na maaaring mahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Kailangan mong magtiwala sa doktor upang ganap na talakayin ang umiiral na problema, magtatag ng tumpak na diagnosis, at ibukod ang mga pagbabalik ng sakit. Ang pag-alis ng sikolohikal na hadlang ay dapat ding maging panuntunan para sa pagbisita sa opisina ng ginekologiko.

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

OMSK STATE MEDICAL ACADEMY

FEDERAL AGENCY FOR HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT

METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Sa isang praktikal na aralin sa mga mag-aaral sa isang cycle "obstetrics at ginekolohiya"

PAKSA: « MGA PARAAN NG PAGSUSULIT SA GINEKOLOHIYA. DEONTOLOGY SA GAMOT»

1. PAKSA NG ARALIN: Mga paraan ng pagsusuri sa ginekolohiya. Deontology sa medisina

2. ANYO NG PAG-ORGANISA NG PROSESO NG EDUKASYON:

Praktikal na aralin.

3. KAHALAGAHAN NG PAKSA:

Kinakailangang ituro sa mga mag-aaral ang mga pamamaraan ng pagkuha ng anamnesis sa mga pasyenteng ginekologiko, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa ginekologiko. Upang makilala ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya tulad ng laparoscopy, hysteroresectoscopy, extended colposcopy at iba pang mga pamamaraan na ginagamit kapwa sa mga setting ng outpatient at inpatient.

4. LAYUNIN NG PAGSASANAY:

Upang ipakilala ang mga mag-aaral sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya

5. LOKASYON LUGAR:

Training room, OR&PM, gynecological department

6. KAGAMITANG ARALIN

1. slide, pelikula

2. Phantom.

3. Mga card ng outpatient mga pasyenteng ginekologiko

4. Mga mesa.

7. Mga isyung pinag-aralan sa mga kaugnay na disiplina

Department of Medical Biology na may Fundamentals of Genetics

8. DURATION NG ARALIN

Bahagi ng organisasyon - 10 minuto.
Kontrol ng paunang antas ng kaalaman - 25 minuto.

Teoretikal na pag-unawa sa problema - 100 minuto.
Mga gawain para sa mastering ng paksa ng aralin - 25 minuto.
Konklusyon - 20 minuto.

Mga tanong para sa paghahanda:

1. Koleksyon ng anamnesis

2. Layunin na pagsusuri:

a) pangkalahatang inspeksyon

b) pagsusuri ng mga panloob na organo

3. Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko:

a) tumitingin sa salamin

b) bimanual na pagsusuri

4. Mga paraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko sa isang outpatient na batayan

5.Mga modernong pamamaraan pananaliksik sa ginekolohiya

a) laparoscopy

b) diagnostic hysteroscopy, hysteroresectoscopy

c) echo - GSSG

d) pinahabang colposcopy

Anamnesis at pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko

Scheme para sa pagkolekta ng anamnesis ng mga pasyenteng ginekologiko:
pangunahing reklamo;
karagdagang mga reklamo;
mga nakaraang sakit;
panregla at reproductive function, pagpipigil sa pagbubuntis;
mga sakit na ginekologiko at operasyon sa mga maselang bahagi ng katawan;
Kasaysayan ng pamilya;
pamumuhay, pagkain, masamang ugali, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;
kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Sa pagsusuri, tukuyin ang uri ng pangangatawan:
babae;
lalaki (matangkad, malawak na balikat, mahabang katawan, makitid na pelvis);
eunchoid (matangkad, makitid na balikat, makitid na pelvis, mahabang binti, maikling katawan).
Ang mga makabuluhang paglihis sa uri ng katawan ay nagbibigay ng ideya ng mga tampok ng pagdadalaga. Kaya, na may hyperandrogenism sa pagdadalaga isang lalaki o viril na uri ng pangangatawan ay nabuo, at sa kaso ng kakulangan ng hormonal function ng mga ovary, ang katawan ay nakakakuha ng eunchoid features.
Mga tampok na phenotypic: dysplasia at dysmorphia (micro- at retrognathia, arched palate, malapad na flat nose bridge, mababang auricles, maikling tangkad, maikling leeg na may mga tupi sa balat, hugis bariles rib cage atbp.), katangian ng iba't ibang mga klinikal na anyo mga paglabag sa pag-unlad ng mga glandula ng kasarian.
Paglago ng buhok at kondisyon ng balat: labis na balahibo, kondisyon ng balat (nadagdagang sebum, acne, folliculitis, tumaas na porosity), mga stretch mark, ang kanilang kulay, numero at lokasyon.
Kondisyon ng mga glandula ng mammary Mga pangunahing salita: laki, hypoplasia, hypertrophy, simetrya, mga pagbabago sa balat. Sa isang pasyente sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon, ang sunud-sunod na palpation ng panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula ay ginaganap. Kinakailangang tandaan ang kawalan o pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples, ang kulay, texture at karakter nito. brown discharge mula sa mga nipples o isang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang posibleng malignant na proseso o papillary growths sa mga ducts ng mammary gland; Ang likidong transparent o greenish discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic sa glandula. Ang hitsura ng gatas o colostrum na may presyon sa areola kasama ng amenorrhea o oligomenorrhea ay ginagawang posible upang maitaguyod ang diagnosis ng galactorrhea-amenorrhea - isa sa mga anyo ng hypothalamic reproductive disorder. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ding ibukod ang isang prolactin-secreting pituitary adenoma.

Ang mga node sa mga glandula ng mammary, na tinutukoy ng palpation, ay nagsisilbing indikasyon para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary at mammography.

Pagpapasiya ng haba at timbang ng katawan kinakailangan upang kalkulahin ang body mass index (BMI) - ang ratio ng timbang ng katawan sa parisukat ng haba ng katawan:

BMI = Timbang ng katawan (kg) / Haba ng katawan² (m)

Ang normal na BMI ng isang babaeng nasa reproductive age ay 20-26. Ang BMI na higit sa 40 (tumutugma sa IV degree obesity) ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga metabolic disorder.
Sa sobrang timbang, kinakailangan upang malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula pagkabata, sa pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak.

Pagsusuri ng tiyan isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Sa palpation, matukoy ang laki ng mga indibidwal na organo, ibukod ang ascites, flatulence, volumetric formations. Ang palpation ay nagsisimula sa pagtukoy sa posisyon, texture at hugis ng gilid ng atay. Ang laki ng atay ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Pagkatapos, sa direksyon ng orasan, ang natitirang mga organo ay palpated lukab ng tiyan. Sinusundan ito ng auscultation ng tiyan. Tandaan ang bituka peristalsis.
Sa pamamagitan ng palpation, ang estado ng dingding ng tiyan ay natutukoy (tono, proteksyon ng kalamnan, diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis), masakit na mga lugar, ang pagkakaroon ng mga tumor, infiltrates sa lukab ng tiyan.
Ang pagsusuri sa tiyan ay maaaring magbigay ng napakahalagang impormasyon. Kaya, kung ang isang pasyente na may pelvic mass ay natagpuang may masa sa epigastric o umbilical region, ang ovarian cancer na may metastases sa mas malaking omentum ay dapat na hindi kasama.

Pagsusuri ng ginekologiko isinasagawa sa isang gynecological chair. Ang mga binti ng pasyente ay nakahiga sa mga suporta, puwit sa gilid ng upuan. Sa ganitong posisyon, maaari mong suriin ang vulva at madaling ipasok ang salamin sa ari.
Pagsusuri ng panlabas na genitalia: kondisyon at laki ng maliit at malaking labia; kondisyon ng mauhog lamad (juiciness, kulay, kondisyon ng cervical mucus); ang laki ng klitoris; pag-unlad ng buhok; kondisyon ng perineum; ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (pamamaga, tumor, ulcerations, warts, fistula, scars). Ang hypoplasia ng labia minora at labia majora, pamumutla at pagkatuyo ng vaginal mucosa ay nagpapahiwatig ng hypoestrogenism. Ang katas at cyanosis ng mauhog lamad ng vulva, ang masaganang transparent na pagtatago ay mga palatandaan ng hyperestrogenism. Hypoplasia ng labia minora, pagpapalaki ng ulo ng klitoris, pagtaas sa distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas yuritra(higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis ay nagpapahiwatig ng congenital adrenogenital syndrome. Binibigyang-pansin din nila ang pagnganga ng biyak ng ari; pag-aanyaya sa babae na itulak, alamin kung mayroong anumang prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.
Pagsusuri ng ari at cervix sa mga salamin isinasagawa ng mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang napapanahong pagkilala sa cervical cancer, erosions, polyp at iba pang mga sakit na may kaugnayan sa precancerous na kondisyon ay posible lamang sa tulong ng mga salamin. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga vault ng puki, dahil ang mga volumetric formations at genital warts ay madalas na matatagpuan doon. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang mga smear ay kinuha para sa flora, isang cytological na pagsusuri, isang biopsy ng volumetric formations ng cervix at puki ay posible.
Bimanual ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos tanggalin ang mga salamin. Index at gitnang daliri ang isang kamay na may guwantes (karaniwang kanang kamay) ay ipinapasok sa ari. Ang kabilang banda (kadalasan sa kaliwa) ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay, ang mga dingding ng puki, ang mga vault nito at ang cervix ay palpated, ang anumang volumetric formations at anatomical na pagbabago ay nabanggit. Pagkatapos, maingat na ipinapasok ang mga daliri sa posterior fornix ng ari, ang matris ay inilipat pasulong at paitaas at pinapalpadahan ng kabilang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang posisyon, sukat, hugis, kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho at kadaliang mapakilos ng matris ay nabanggit, ang pansin ay binabayaran sa mga volumetric formations.
Rectovaginal na pagsusuri kinakailangan sa postmenopause, pati na rin sa lahat ng mga kaso kung kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng may isang ina. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na ito ay gumanap para sa lahat ng kababaihan na higit sa 40 taong gulang upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit ng tumbong. Tinutukoy ng pagsusuri sa tumbong ang tono ng mga sphincter anus at ang estado ng pelvic floor muscles, ibukod ang volumetric formations: panloob almoranas, tumor.

Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic

Mga functional na diagnostic test na ginagamit upang matukoy ang functional na status reproductive system nawalan pa rin ng halaga.
Sintomas na "mag-aaral" nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Sa isang dalawang-phase na menstrual cycle, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal mula sa ika-5 araw ng cycle ay nagsisimulang lumawak, na umaabot sa maximum sa oras ng obulasyon. Sa ikalawang yugto ng cycle, ang panlabas na uterine os ay nagsisimulang unti-unting magsara, at walang mucus sa lumen nito.
Sintomas ng stretch Ang cervical mucus ay nagpapahintulot din sa iyo na hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Ang maximum na kahabaan ng mauhog na thread mula sa cervical canal ay nangyayari sa oras ng obulasyon at umabot sa 10-12 cm.
Karyopyknotic index (KPI)- ang ratio ng keratinizing at intermediate na mga cell sa isang mikroskopikong pagsusuri ng isang smear mula sa posterior fornix ng ari. Sa panahon ng ovulatory cycle ng regla Ang KPI ay: sa unang yugto 25-30%, sa panahon ng obulasyon - 60-80%, sa gitna ng ikalawang yugto - 25-30%.
Basal na temperatura(temperatura sa tumbong) ay depende sa yugto ng menstrual cycle. Sa isang ovulatory cycle na may buong una at pangalawang yugto, ang basal na temperatura ay tumataas ng 0.5 ° C kaagad pagkatapos ng obulasyon at nananatili sa antas na ito sa loob ng 12-14 na araw. Ang pagtaas ng temperatura ay dahil sa impluwensya ng progesterone sa sentro ng thermoregulation (Larawan 1.3). Kung ang pangalawang yugto ng cycle ay hindi sapat, ang hyperthermic phase ay tumatagal ng mas mababa sa 8-10 araw, tumataas sa mga hakbang o pana-panahong bumababa sa ibaba 37 ° C. Sa panahon ng anovulation, ang curve ng temperatura ay nananatiling monophasic (Larawan 1.4).

kanin. 1.3

kanin. 1.4

Ang isang tumpak na paraan para sa pagtatasa ng ovarian function ay nananatiling histological examination ng endometrial scrapings. Secretory endometrium, inalis sa panahon ng curettage ng matris 2-3 araw bago ang simula ng regla, na may katumpakan ng 90% ay nagpapahiwatig na ang obulasyon ay naganap.

Tissue biopsy at cytology

Biopsy- intravital na pagkuha ng isang maliit na halaga ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri para sa layunin ng diagnosis. Sa ginekolohiya, ginagamit ang excisional (pagtanggal ng isang piraso ng tissue), naka-target (sa ilalim ng visual na kontrol na may colposcope o hysteroscope) at puncture biopsy.
Ang biopsy ay kadalasang ginagawa kung ang isang malignant na tumor ng cervix, vulva, puki, atbp. ay pinaghihinalaang. Mga diagnostic ng cytological. Ang mga cell na nakuha sa smears mula sa cervix, punctate (volumetric formations ng maliit na pelvis, fluid mula sa retrouterine space) o aspirate mula sa uterine cavity ay sumasailalim sa cytological examination. Ang proseso ng pathological ay nasuri ng mga morphological na tampok ng mga cell, ang dami ng ratio ng mga indibidwal na grupo ng cell, ang lokasyon ng mga elemento ng cellular sa paghahanda.
Ang mga pag-aaral sa cytological ay isang paraan ng screening para sa mass preventive examinations ng populasyon ng babae, pangunahin sa mga high-risk group.

Pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite

AT pagsasanay sa ginekologiko sa plasma ng dugo, ang protina (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolactin - Prl, atbp.) at steroid hormones (estradiol, progesterone, testosterone, cortisol, atbp.) ay tinutukoy. Sa ihi, ang mga androgen metabolites (17-ketosteroids - 17-KS) at pregnandiol, isang metabolite ng corpus luteum hormone progesterone, ay tinutukoy.
AT mga nakaraang taon kapag sinusuri ang mga kababaihan na may mga pagpapakita ng hyperandrogenism at nagsasagawa ng mga pagsubok sa hormonal, sa halip na matukoy ang 17-CS sa ihi, ang nilalaman ng dehydroepiandrosterone (DEA) at ang sulfate nito (DEA-C) at 17-hydroxyprogesterone (17-OPN) - mga precursor ng testosterone at cortisol, ayon sa pagkakabanggit, at testosterone mismo. Ang pagpapasiya ng pregnandiol ay nagbigay-daan din sa pag-aaral ng progesterone sa dugo.
Mga functional na pagsubok. Ang isang solong pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite sa dugo at ihi ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman; ang mga pag-aaral na ito ay pinagsama sa mga functional na pagsubok, na ginagawang posible upang linawin. functional na estado iba't ibang bahagi ng reproductive system at alamin ang reserbang kapasidad ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium.
Pagsubok sa mga gestagens tinutukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen at progesterone sa mga sakit na sinamahan ng amenorrhea. Intramuscularly injected 1 ml ng 1% (10 mg) solusyon ng langis progesterone araw-araw sa loob ng 6-8 araw o 1 ml ng 2.5% (25 mg) oil solution ng progesterone tuwing ibang araw (3 injection sa kabuuan) o 2 ml ng 12.5% ​​​​(250 mg) ng oil solution ng 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK ) sabay-sabay. Ang hitsura ng isang reaksyong tulad ng regla 2-4 na araw pagkatapos ng pag-alis ng progesterone o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng 17-OPK ay nagpapahiwatig ng katamtamang kakulangan sa estrogen at isang makabuluhang kakulangan sa progestogen. Ang isang negatibong pagsusuri ay maaaring mangahulugan ng isang malalim na kakulangan sa estrogen o mga organikong pagbabago sa endometrium (intrauterine synechia).
Subukan ang mga estrogen at gestagens ay isinasagawa upang ibukod (kumpirmahin) ang isang sakit o pinsala sa endometrium (may isang ina form ng amenorrhea) at upang matukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen. Intramuscularly injected 1 ml ng 0.1% (10 thousand units) folliculin oil solution araw-araw sa loob ng 7 araw. Ang mga iniksyon ay maaaring palitan ng oral ethinyl estradiol (microfollin) sa isang dosis na 0.1 mg (2 tablets) araw-araw sa loob ng 7 araw. Pagkatapos ang progesterone ay ibinibigay sa mga dosis na ipinahiwatig para sa pagsusuri sa mga gestagens. 2-4 o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng progesterone o 17-OPK, ayon sa pagkakabanggit, isang reaksyong tulad ng regla ay dapat magsimula. Ang kawalan ng naturang reaksyon ay nagpapahiwatig ng malalim na mga pagbabago sa organiko sa endometrium (mga pinsala, sakit). Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na kakulangan ng endogenous estrogen, at hindi isang patolohiya ng endometrium.
Pagsusuri sa Dexamethasone isinagawa upang matukoy ang sanhi ng hyperandrogenism sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng virilization, lalo na upang ibukod ang isang ovarian tumor.
Ang pagsusuri ay batay sa kakayahan ng dexamethasone (tulad ng lahat ng glucocorticosteroids) na sugpuin ang pagpapalabas ng ACTH ng anterior pituitary gland, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo at pagpapalabas ng androgens ng adrenal glands ay pinipigilan.
Maliit na pagsusuri sa dexamethasone: dexamethasone 0.5 mg bawat 6 na oras (2 mg/araw) sa loob ng 3 araw, kabuuang dosis 6 mg. 2 araw bago kumuha ng gamot at sa susunod na araw pagkatapos ng pag-alis nito, tinutukoy ang nilalaman ng testosterone, 17-OPN at DEA sa plasma ng dugo. Kung hindi ito posible, tinutukoy ang nilalaman ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi. Sa isang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito kumpara sa orihinal ng higit sa 50-75%, ang pagsubok ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng adrenal na pinagmulan ng androgens, ang pagbaba ng mas mababa sa 30-25% ay nangangahulugan ng ovarian na pinagmulan ng androgens.
Sa kaso ng negatibong pagsusuri, ang isang malaking pagsusuri sa dexamethasone ay isinasagawa, na kumukuha ng dexamethasone 2 mg (4 na tablet na 0.05 mg) bawat 6 na oras sa loob ng 3 araw. (kabuuang dosis 24 mg). Ang kontrol sa pag-aaral ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa isang maliit na sample ng dexamethasone. Ang isang negatibong resulta ng pagsubok - ang kawalan ng pagbaba sa antas ng androgens sa dugo o ihi ay nagpapahiwatig ng isang virilizing tumor ng adrenal glands.
Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang antas ng kapansanan ng hypothalamic-pituitary system. Ang mga pagsusulit ay isinasagawa sa normal o pinababang nilalaman gonadotropins sa dugo.
Subukan gamit ang clomiphene ay isinasagawa sa mga sakit na may talamak na anovulation sa background ng oligomenorrhea o amenorrhea. Magsisimula ang pagsusuri pagkatapos ng isang tulad ng regla na reaksyon na dulot ng paggamit ng estrogen at progesterone. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw mula sa simula ng isang reaksiyong tulad ng panregla, ang clomiphene ay inireseta sa isang dosis na 100 mg bawat araw (2 tablet na 50 mg). Ang resulta ng pagsusuri ay kinokontrol alinman sa pamamagitan ng pagpapasiya ng gonadotropins at estradiol sa plasma ng dugo bago magsimula ang pag-aaral at sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot, o sa pamamagitan ng basal na temperatura at ang hitsura o kawalan ng isang menstrual-like reaction 25-30 araw pagkatapos uminom ng clomiphene.
Positibong pagsubok (mga tumaas na antas ng gonadotropin at estradiol, biphasic basal na temperatura ng katawan) ay nagpapahiwatig ng napanatili na functional na aktibidad ng hypothalamus, pituitary gland at ovaries.
Ang isang negatibong pagsusuri (walang pagtaas sa konsentrasyon ng estradiol, gonadotropin sa plasma ng dugo, monophasic basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa functional sensitivity ng pituitary zone ng hypothalamus sa pagpapalabas ng luliberin at ang pituitary gland sa pagpapalabas ng gonadotropins .
Subukan gamit ang luliberin isinagawa sa isang negatibong pagsusuri na may clomiphene. Ibinigay sa intravenously 100 mcg sintetikong analogue luliberin. Bago magsimula ang pangangasiwa ng gamot at 15, 30, 60 at 120 minuto pagkatapos ng pangangasiwa sa pamamagitan ng indwelling catheter ang dugo ay kinukuha mula sa cubital vein upang matukoy ang nilalaman ng LH. Sa positibong sample sa ika-60 minuto, ang nilalaman ng LH ay tumataas sa mga numero na tumutugma sa obulasyon, na nagpapahiwatig ng napanatili na pag-andar ng anterior pituitary gland at may kapansanan sa pag-andar ng mga istruktura ng hypothalamic.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko

Mga pamamaraan ng endoskopiko

Colposcopy- isang detalyadong pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix, mga dingding ng puki at vulva sa pamamagitan ng optical lens system na may magnification na 6-28 beses. Sa panahon ng colposcopy, ang hugis, sukat ng cervix at panlabas na os, kulay, lunas ng mucous membrane, ang hangganan ng squamous epithelium na sumasaklaw sa cervix at ang cylindrical epithelium ng cervical canal ay tinutukoy.
Sa pinahabang colposcopy, bago ang pagsusuri, ang cervix ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang edema ng epithelium, pamamaga ng mga selula ng styloid layer, pag-urong ng mga subepithelial vessel at pagbaba ng suplay ng dugo. Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri, ang isang pagsubok sa Schiller ay isinasagawa - ang leeg ay lubricated na may 3% na solusyon ng Lugol. Nabahiran ng yodo ang mga selula ng isang malusog na squamous epithelium ng cervix sa isang madilim na kayumanggi na kulay; ang thinned (atrophic) at pathologically altered na mga cell na may dysplasia ng cervical epithelium ay hindi nabahiran. Kaya, ang mga zone ng pathologically altered epithelium ay nakilala at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay ipinahiwatig.
Colpomicroscopy- intravital histological na pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix. Ginawa ng isang contrast luminescent colpomicroscope o Hamou colpomicroscope (hysteroscope type).

Hysteroscopy- inspeksyon gamit ang mga optical system loobang bahagi matris. Ang hysteroscopy ay diagnostic at operational. Ang diagnostic hysteroscopy ay kasalukuyang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng lahat ng uri ng intrauterine pathology.
Mga indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy:
mga iregularidad sa panregla sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae (kabataan, reproductive, perimenopausal);
pagdurugo sa postmenopause;
hinala ng submucosal uterine fibroids,
adenomyosis,
endometrial cancer,
anomalya sa pag-unlad ng matris,
intrauterine synechia,
nananatiling labi ng fetal egg,
banyagang katawan sa cavity ng matris
pagbubutas ng pader ng may isang ina;
paglilinaw ng lokasyon ng intrauterine contraceptive o mga fragment nito;
kawalan ng katabaan;
pagkalaglag;
kontrolin ang pagsusuri ng cavity ng matris pagkatapos ng operasyon sa matris, cystic mole, chorionepithelioma;
pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy ng hormone at kontrol sa pagpapatupad nito;
kumplikadong kurso panahon ng postpartum.
Contraindications para sa hysteroscopy kapareho ng para sa anumang interbensyon sa intrauterine: pangkalahatan Nakakahawang sakit(influenza, tonsilitis, pneumonia, talamak na thrombophlebitis, pyelonephritis, atbp.); talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ; III-IV antas ng kadalisayan ng puki; malalang kundisyon may karamdaman ng cardio-vascular system at parenchymal organs (atay, bato); pagbubuntis (nais); cervical stenosis; advanced na cervical cancer; labis na pagdurugo ng matris.
Pagkatapos ng isang visual na pagpapasiya ng likas na katangian ng intrauterine pathology, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring pumunta sa operating room alinman kaagad o maantala kung kinakailangan ang paunang paghahanda.
Sa pamamagitan ng pagiging kumplikado, ang mga hysteroscopic na operasyon ay nahahati sa simple at kumplikado.
Mga simpleng operasyon: pag-alis ng maliliit na polyp, paghihiwalay ng manipis na synechiae, pagtanggal ng IUD na malayang matatagpuan sa uterine cavity, maliit na submucosal myomatous nodes sa tangkay, manipis na intrauterine septum, tubal sterilization, pagtanggal ng hyperplastic uterine mucosa, mga labi ng placental tissue at fetal egg .
Mga kumplikadong operasyon: pag-alis ng malalaking parietal fibrous polyps ng endometrium, dissection ng siksik na fibrous at fibromuscular synechiae, dissection ng malawak na intrauterine septum, myomectomy, resection (ablation) ng endometrium, pagtanggal banyagang katawan, naka-embed sa dingding ng matris, falloscopy.
Mga Posibleng Komplikasyon diagnostic at operative hysteroscopy:
pampamanhid;
mga komplikasyon na dulot ng daluyan para sa pagpapalawak ng cavity ng may isang ina (fluid overload ng vascular bed, cardiac arrhythmia dahil sa metabolic acidosis, gas embolism);
air embolism;
kirurhiko (pagbubutas ng matris, pagdurugo).
Ang mga komplikasyon ng hysteroscopy ay maaaring mabawasan kung ang lahat ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa kagamitan at kagamitan, mga diskarte sa pagmamanipula at mga operasyon ay sinusunod.

Laparoscopy- Pagsusuri ng mga organo ng tiyan gamit ang isang endoscope na ipinasok sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagamit kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa interbensyon sa kirurhiko.
Mga indikasyon para sa elective laparoscopy:
kawalan ng katabaan (tubal-peritoneal);
poycystic ovary syndrome;
mga tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary;
may isang ina fibroids;
genital endometriosis;
malformations ng mga panloob na genital organ;
sakit sa ibabang bahagi ng tiyan hindi malinaw na etiology;
prolaps at prolaps ng matris at puki;
stress urinary incontinence;
isterilisasyon.
Mga indikasyon para sa emergency laparoscopy:
ectopic na pagbubuntis;
ovarian apoplexy;
talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris;
hinala ng torsion ng binti o pagkalagot ng isang tumor-like formation o ovarian tumor, pati na rin ang torsion ng subserous fibroids;
differential diagnosis ng talamak na surgical at gynecological pathology.
Ganap na contraindications para sa laparoscopy:
hemorrhagic shock;
mga sakit ng cardiovascular at respiratory system sa yugto ng decompensation;
hindi naitatama na coagulopathy;
mga sakit kung saan ang posisyon ng Trendelenburg ay hindi katanggap-tanggap (mga kahihinatnan ng pinsala sa utak, pinsala sa mga daluyan ng tserebral, sliding hernia esophageal opening ng diaphragm, atbp.);
talamak at talamak na hepatic at renal insufficiency;
cancer ng ovary at fallopian tube (maliban sa laparoscopic monitoring sa panahon ng chemotherapy o radiation therapy).
Mga kamag-anak na contraindications sa laparoscopy:
polyvalent allergy;
nagkakalat ng peritonitis;
binibigkas na proseso ng malagkit pagkatapos sumailalim sa mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;
pagbubuntis late na mga petsa(higit sa 16-18 na linggo);
malaking uterine fibroids (higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis);
malalaking sukat tunay na ovarian tumor (diameter na higit sa 14 cm);
hinala ng malignant neoplasms mga appendage ng matris.

Contraindications sa elective laparoscopic interventions:
umiiral o inilipat wala pang 4 na linggo ang nakalipas acute infectious at sipon;
subacute pamamaga ng matris appendages;
III-IV antas ng kadalisayan ng puki;
hindi sapat na pagsusuri at paggamot ng mag-asawa sa oras ng iminungkahing endoscopic na pagsusuri para sa kawalan.
Ang mga komplikasyon ng laparoscopy ay maaaring:
1) pampamanhid
2) nauugnay sa pagganap ng pagmamanipula:

Pagbubutas ng mga organo ng tiyan gamit ang isang Veress needle;

Emphysema ng omentum, subcutaneous at retroperitoneal tissue;

gas embolism;

mediastinal emphysema;

Sugat ng pangunahing mga sisidlan;

Pinsala sa gastrointestinal tract at urinary system na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis.

Ang dalas at istraktura ng mga komplikasyon ay nauugnay sa mga kwalipikasyon ng siruhano at ang likas na katangian ng mga interbensyon na isinagawa.
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa laparoscopic gynecology: maingat na pagsasaalang-alang ng ganap at kamag-anak contraindications; ang karanasan ng endoscopist surgeon, na naaayon sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko.

Pamamaraan ng ultratunog

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay isang non-invasive na instrumental na paraan ng pananaliksik na ginagamit sa ginekolohiya upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, at upang makita ang mga abnormalidad sa pagbuo ng matris. Ang pinakabagong mga modelo ng mga aparatong ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang paglaki ng follicle, obulasyon, irehistro ang kapal ng endometrium at tukuyin ang hyperplasia at polyp nito. Sa tulong ng ultrasound, mga normal na sukat matris at ovary sa mga babae, babae at babae.
Sa ginekolohiya, ang ultrasound ay isinasagawa gamit ang mga sensor ng tiyan at vaginal. Ang paggamit ng mga sensor ng vaginal ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mas maraming impormasyon tungkol sa estado ng endometrium, myometrium, at istraktura ng mga ovary.

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik

Hysterosalpingography ginagamit upang magtatag ng permeability fallopian tubes, pagtuklas ng mga anatomical na pagbabago sa uterine cavity, adhesions sa matris at sa pelvic area. Ginagamit ang mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (verotrast, urotrast, verografin, atbp.). Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle, na binabawasan ang dalas ng mga maling negatibong resulta.
X-ray na pagsusuri Ang bungo ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit na neuroendocrine. Ang pagsusuri sa X-ray ng hugis, sukat at tabas ng Turkish saddle - ang bone bed ng pituitary gland - ay ginagamit upang masuri ang isang pituitary tumor. Mga palatandaan ng isang pituitary tumor: osteoporosis o pagnipis ng mga dingding ng Turkish saddle, isang sintomas ng double contours. Kung pinaghihinalaan ang isang pituitary tumor, ang isang computed tomography ng bungo ay isinasagawa ayon sa data ng x-ray.
Computed tomography (CT)- isang variant ng pagsusuri sa X-ray, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, mga seksyon sa sagittal at frontal o sa anumang naibigay na eroplano. Nagbibigay ang CT ng isang kumpletong spatial na representasyon ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang pathological focus, dami ng impormasyon tungkol sa density ng isang tiyak na layer, kaya ginagawang posible upang hatulan ang likas na katangian ng sugat. Ang mga nagresultang larawan ng mga istruktura ay hindi nagsasapawan, at ginagawang posible ng CT na iiba ang imahe ng mga tisyu at organo sa pamamagitan ng koepisyent ng density. Ang pinakamababang sukat ng pathological focus, na tinutukoy ng CT, ay 0.5-1 cm.
Sa ginekolohiya, ang CT ay hindi nakatanggap ng ganoong kalat na paggamit tulad ng sa neuropathology at neurosurgery. Ang CT ng sella turcica ay nananatiling pangunahing paraan para sa differential diagnosis ng functional hyperprolactinemia at prolactin-secreting pituitary adenoma.
Magnetic resonance imaging (MRI)- higit pa paraan ng kaalaman diagnostic sa ginekolohiya kaysa sa CT. Kasalukuyang ginagamit para sa differential diagnosis mga pathological formations sa pelvis na may kahina-hinalang data ng ultrasound.

Cytogenetic na pag-aaral

Ang mga pag-aaral ng cytogenetic ay isinasagawa ng mga geneticist. Mga indikasyon: iba't ibang anyo kawalan at pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, mga anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, pangunahing amenorrhea, nakagawian na pagkakuha ng maikling termino, kawalan ng katabaan, paglabag sa istraktura ng mga panlabas na genital organ.
Ang mga pathological na kondisyon ng reproductive system ay maaaring sanhi ng chromosomal abnormalities, gene mutations at hereditary predisposition sa sakit.
Ang mga marker ng chromosomal abnormalities ay maramihang, kadalasang nabubura ang somatic developmental anomalies at dysplasia, pati na rin ang pagbabago sa dami ng X-chromatin (sex chromatin). Ang sex chromatin ay tinutukoy sa nuclei ng mga cell ng surface epithelium sa pag-scrape ng mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng pisngi. Upang makita ang mga abnormalidad ng chromosomal, maaari mo ring matukoy ang Y-chromatin sa mga selula ng buccal mucosa. Sa isang Y-chromosome sa karyotype, ang Y-chromatin ay matatagpuan sa halos lahat ng cell nuclei. Ang pagpapasiya ng sex chromatin ay ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri. Ang panghuling pagsusuri ng mga abnormalidad ng chromosomal ay maaari lamang maitatag batay sa kahulugan ng karyotype.
Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ng karyotype ay, una sa lahat, ang mga paglihis sa dami ng sex chromatin, maikling tangkad, maramihang, madalas na nabubura ang mga somatic developmental anomalies at dysplasia, pati na rin ang mga malformations sa family history, multiple deformities o spontaneous miscarriages sa maagang mga petsa pagbubuntis.
Ang pagpapasiya ng karyotype ay isang kailangang-kailangan na bahagi ng pagsusuri ng mga pasyente na may gonadal dysgenesis. Ang pagtuklas ng Y-chromosome o ang segment nito sa kanila ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga elemento ng testicular tissue sa dysgenetic gonad at, samakatuwid, isang mataas na panganib (hanggang sa 30%) ng malignant na paglaki.

Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki (Larawan 1.7) ay isinasagawa sa isang ospital sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng libreng likido (dugo, serous exudate, nana) sa pelvic cavity.

Biopsy ng aspirasyon

Ang isang aspiration biopsy ay isinasagawa upang makakuha ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga nilalaman ay sinipsip mula sa lukab ng matris gamit ang isang tip na inilagay sa isang hiringgilya, o gamit ang isang espesyal na tool sa Paypel.

Pagsusuri ng mga bata na may sakit na ginekologiko

Ang pagsusuri ng mga bata na may mga sakit na ginekologiko ay naiiba sa maraming aspeto mula sa pagsusuri ng mga babaeng may sapat na gulang kapwa sa sikolohikal na diskarte at sa pamamaraan.
Karamihan sa mga bata, lalo na ang mga bumisita sa isang gynecologist sa unang pagkakataon, ay nakakaranas ng ilang pagkabalisa, takot, kahihiyan at abala kaugnay ng paparating na pagsusuri. Kapag nakikipagkita sa isang batang babae at sa kanyang mga kamag-anak, bago pa man magsimula ang pagsusuri, ang doktor ay dapat magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnayan, magbigay ng katiyakan, makamit ang disposisyon at tiwala ng batang babae. Mas mainam na magsagawa ng isang paunang pag-uusap sa ina sa kawalan ng bata, bigyan ang ina ng pagkakataon na pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng sakit sa kanyang anak na babae, at pagkatapos ay magtanong ng karagdagang mga katanungan sa kanya, at pagkatapos ay sa batang babae.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga batang babae ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa pediatrics. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo, anamnesis ng buhay at sakit. Kinakailangang bigyang pansin ang edad, kalusugan ng mga magulang, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina ng nasuri na batang babae, maingat na alamin ang mga sakit na dinaranas ng bata sa panahon ng neonatal, maaga at huli. Nagtatanong sila tungkol sa pangkalahatang reaksyon ng katawan ng batang babae sa mga nakaraang sakit (temperatura, pagtulog, gana, pag-uugali, atbp.). Ito ay maaaring magbigay ng ilang ideya ng reaktibiti ng organismo. Nalaman din nila ang mga kondisyon ng buhay, nutrisyon, pang-araw-araw na gawain, pag-uugali sa isang koponan, mga relasyon sa mga kapantay.
Pagkatapos ay kinakailangan na manirahan nang detalyado sa panahon ng pagbuo ng pag-andar ng panregla ng batang babae, upang malaman ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal na hindi nauugnay sa regla.
Ang isang layunin na pagsusuri ng isang batang babae na may sakit na ginekologiko ay dapat magsimula sa pagtukoy ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad alinsunod sa edad (taas, timbang ng katawan, circumference ng dibdib, mga sukat ng pelvic), pagkatapos ay isinasagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga organo at sistema, ang antas ng sekswal na pag-unlad, kondisyon ng balat, karakter ay nabanggit, paglago ng buhok, pag-unlad ng subcutaneous adipose tissue at mammary glands.
Kasama sa isang espesyal na pagsusuri ang pagtatasa ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian; pagsusuri, palpation at pagtambulin ng tiyan, kung pinaghihinalaang pagbubuntis - auscultation ng tibok ng puso ng pangsanggol; pagsusuri ng panlabas na genitalia, hymen at anus; vaginoscopy; pagsusuri sa rectal-tiyan. Kung ang isang banyagang katawan ng puki ay pinaghihinalaang, ang isang rectal-tiyan na pagsusuri ay unang isinasagawa, at pagkatapos ay isang vaginoscopy.
Kaagad bago ang pagsusuri, ang batang babae ay dapat na alisan ng laman ang mga bituka (paglilinis ng enema) at pantog. Ang mga mas batang babae (hanggang 3 taong gulang) ay sinusuri sa isang pagbabago ng mesa, mas matatandang babae - sa isang ginekologikong upuan ng mga bata na may isang espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang baguhin ang lalim nito. Kapag sinusuri ang mga batang babae sa mga setting ng outpatient, gayundin sa panahon ng paunang pagsusuri sa mga ospital, ang ina o isa sa pinakamalapit na kamag-anak ay dapat na naroroon.
Kapag sinusuri ang mga panlabas na genital organ, ang likas na katangian ng paglago ng buhok ay tinasa (ayon sa tipong babae- pahalang na linya ng buhok; sa tipong lalaki- sa anyo ng isang tatsulok na may isang paglipat sa puting linya tiyan at panloob na mga hita), ang istraktura ng klitoris, malaki at maliit na labia, hymen, ang kanilang kulay, ang kulay ng mauhog lamad ng pasukan sa puki, naglalabas mula sa genital tract. Isang klitoris na parang titi na sinamahan ng paglaki ng buhok sa pattern ng lalaki pagkabata ay nagpapahiwatig ng congenital androgenital syndrome; paglago ng klitoris sa panahon ng pagdadalaga - tungkol sa isang hindi kumpletong anyo ng testicular feminization o isang virilizing tumor ng gonads. Ang makatas na hymen, pamamaga ng vulva, labia minora at ang kanilang kulay rosas na kulay sa anumang edad (pagkabata o pagbibinata) ay nagpapahiwatig ng hyperestrogenism. Sa hypoestrogenism, ang underdevelopment ng panlabas na genitalia ay nabanggit, ang mauhog lamad ng vulva ay manipis, maputla at tuyo. Sa hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga, ang hyperpigmentation ng labia majora at labia minora, lalaki-type na paglaki ng buhok, at isang bahagyang pagtaas sa klitoris ay nabanggit.
Vaginoscopy- pagsusuri sa puki at cervix gamit ang isang optical device - isang pinagsamang ureteroscope at mga salamin ng vaginal ng mga bata na may mga illuminator. Ginagawa ang vaginoscopy para sa mga batang babae sa anumang edad at pinapayagan kang malaman ang kondisyon ng vaginal mucosa, ang laki, hugis ng cervix at panlabas na os, ang presensya at kalubhaan ng sintomas ng "pupil", mga pathological na proseso sa cervix at puki. , isang banyagang katawan, malformations.
Ang vaginoscopy para sa mga batang babae sa panahon ng "neutral" ay isinasagawa gamit ang isang pinagsamang ureteroscope gamit ang mga cylindrical tubes ng iba't ibang diameters na may isang obturator. Sa panahon ng pagbibinata, ang pagsusuri sa puki at cervix ay isinasagawa gamit ang mga salamin sa vaginal ng mga bata na may mga illuminator. Ang pagpili ng ureteroscope tube at vaginal mirror ng mga bata ay depende sa edad ng bata at sa istraktura ng hymen.
Pagsusuri ng bimanual recto-tiyan gawin ang lahat ng mga batang babae na may sakit na ginekologiko. Ang bimanual na pagsusuri ng mga maliliit na bata ay dapat isagawa gamit ang maliit na daliri, kapag sinusuri ang mga matatandang babae - gamit ang hintuturo o gitnang daliri, na protektado ng dulo ng daliri na pinadulas ng petrolyo jelly. Ang daliri ay ipinasok habang pinipilit ang pasyente.
Sa panahon ng isang rectal na pagsusuri, ang kondisyon ng puki ay tinitiyak: ang isang banyagang katawan, mga bukol, akumulasyon ng dugo, na may isang bimanual na pagsusuri, ang kondisyon ng matris, mga appendage, hibla at mga katabing organo ay tinutukoy. Kapag ang palpation ng matris, ang posisyon nito, kadaliang kumilos, sakit, ang ratio ng laki ng leeg at katawan at ang kalubhaan ng anggulo sa pagitan nila ay napagmasdan.
Kaya, sa sekswal na infantilism sa mga batang babae, ang anggulo sa pagitan ng cervix at matris ay hindi binibigkas, ang matris ay matatagpuan mataas sa maliit na pelvis, ang ratio ng laki ng cervix at katawan ng matris ay 1:1. Sa gonadal dysgenesis syndrome, sa halip na matris, gitnang linya palpated roller-like cord. Ang unilateral na pagpapalaki ng obaryo, lalo na sa bisperas ng regla, ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na muling pagsusuri pagkatapos ng pagtatapos ng regla.
Ang rectal-abdominal examination ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia sa mga batang wala pang 3-4 taong gulang na may mga pinsala sa ari at sa mga matatandang babae na may pinaghihinalaang tumor sa maliit na pelvis.
Kapag sinusuri ang mga batang babae, ang asepsis at antisepsis ay lalo na maingat na sinusunod dahil sa mataas na pagkamaramdamin ng mga maselang bahagi ng katawan ng mga bata sa impeksiyon. Matapos ang pagtatapos ng panlabas at panloob na pagsusuri, ang mga panlabas na genital organ at ang puki ay ginagamot sa isang solusyon ng furacilin (1: 5000). Sa kaso ng pangangati sa balat ng vulva, ito ay lubricated na may streptocidal ointment o sterile petroleum jelly.
Depende sa likas na katangian ng sakit, ang mga sumusunod karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.

Mga pamamaraan ng functional diagnostics at hormonal studies(inilarawan sa itaas) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may juvenile bleeding, na may patolohiya ng pagdadalaga at pinaghihinalaang hormonally active ovarian tumor.
Pagsusuri sa puki at cavity ng matris ginagamit upang masuri ang mga malformation, banyagang katawan, pinaghihinalaang hemato - o pyometra.
Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris na may hysteroscopy ito ay ipinahiwatig kapwa upang ihinto ang pagdurugo ng may isang ina at para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng mahinang matagal na pagtutuklas sa mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 2 taon at may hindi epektibo ng symptomatic at hormonal therapy. Ang diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng panandaliang maskara o intravenous anesthesia. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin ng mga bata na may sistema ng pag-iilaw. Ang cervical canal ay pinalawak sa ika-8-9 na numero ng Gegar, at ang endometrium ay kiskisan gamit ang isang maliit na curette No. 2.4. Sa wastong diagnostic curettage, ang integridad ng hymen ay hindi nilalabag.
Mga pamamaraan ng endoscopic (hysteroscopy, laparoscopy) hindi naiiba sa mga nasa matatanda.
Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga panloob na organo ng genital. Sa mga nagdaang taon, sa praktikal na ginekolohiya ng pagkabata at pagbibinata, ang pelvic ultrasound ay malawakang ginagamit dahil sa kaligtasan nito, walang sakit at posibilidad ng diagnostic na pagmamasid. Maaaring masuri ng ultratunog ang mga malformasyon sa ari, mga tumor sa ovarian at iba pang sakit na ginekologiko.
Sa normal na mga batang babae, ang matris ay nakikita ng ultrasound bilang isang siksik na pormasyon na may maraming mga linear at dot echo na istruktura, na may hugis ng isang pinahabang ovoid at matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis sa likod ng pantog. Ang average na haba ng matris sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay 3.1 cm; mula 9 hanggang 11 taong gulang - 4 cm; mula 11 hanggang 14 taong gulang - 5.1 cm Sa mga batang babae na higit sa 14 taong gulang, ang haba ng matris ay nasa average na 6.5 cm.
mga obaryo malusog na batang babae hanggang sa 8 taon, ang mga ito ay matatagpuan sa hangganan ng pasukan sa maliit na pelvis at sa pagtatapos lamang ng unang yugto ng pagbibinata ay lumalalim sila sa maliit na pelvis, katabi ng mga dingding nito, at nakikita bilang mga ellipsoidal formation na may isang mas pinong istraktura kaysa sa matris. Ang dami ng mga ovary sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay may average na 1.69 cm3, mula 9 hanggang 13 taong gulang - 3.87 cm3, sa mga batang babae na higit sa 13 taong gulang - 6.46 cm3.

Radiographic at radiopaque na pamamaraan ng pananaliksik
Sa pediatric gynecology, pati na rin sa mga may sapat na gulang, ang isang X-ray na pagsusuri ng bungo ay ginagamit at napakabihirang (ayon sa mahigpit na mga indikasyon) hysterosalpingography gamit ang isang espesyal na tip ng maliliit na bata para sa pinaghihinalaang tuberculosis ng mga maselang bahagi ng katawan o anomalya sa pag-unlad ng genital organ sa mga batang babae na higit sa 14-15 taong gulang.
Ang malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng mga sakit na ginekologiko ay pagsusuri sa x-ray mga kamay upang matukoy ang edad ng buto kasama ang kasunod na paghahambing nito sa data ng pasaporte. Ang mga espesyal na talahanayan ay nagpapahiwatig ng tiyempo at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng ossification at synostosis sa pagitan ng metaphyses at epiphyses ng long tubular bones depende sa edad.
Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay nagbibigay-daan upang makilala ang patolohiya ng ossification - mga paglabag sa bilis at pagkakasunud-sunod nito, na naiimpluwensyahan ng mga impluwensya ng hormonal, pati na rin ang mga kadahilanan ng pagmamana at nutrisyon.
Sa pediatric gynecology, pati na rin sa mga matatanda, ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit para sa differential diagnosis. Sa mga maliliit na bata at sa mga pasyente na may iba't ibang mental na epekto, ang mga pag-aaral ay isinasagawa na may ipinag-uutos na tulong sa anestesya (pagtulog ng droga pagkatapos ng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot).
Upang magsagawa ng hysterosalpingography, hysteroscopy, diagnostic curettage at laparoscopy, KTR at MRI, kinakailangan upang makakuha ng pahintulot ng mga magulang ng pasyente, tungkol sa kung saan gagawa ng naaangkop na entry sa medikal na kasaysayan.
Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas ng pagsusuri, ang cytogenetic na pananaliksik ay malawakang ginagamit upang masuri ang isang bilang ng mga sakit na ginekologiko (pagpapasiya ng sex chromatin, ayon sa mga indikasyon - karyotype). Ito ay ipinahiwatig para sa mga paglabag sa somato-sexual development (paglabag sa sekswal na pagkita ng kaibhan, naantalang sekswal na pag-unlad, atbp.).
Bacterioscopic na pagsusuri Ang mga pagtatago mula sa genital tract ay ginawa pagkatapos suriin ang mga genital organ. Ang paglabas ng vaginal ay sinusuri sa lahat ng mga batang babae, ang paglabas mula sa mga katabing organo (urethra, tumbong) ay sinusuri depende sa likas na katangian ng sakit (halimbawa, kung ang gonorrhea, trichomoniasis ay pinaghihinalaang). Ang materyal ay kinuha gamit ang isang grooved probe o isang rubber catheter. Bago ipasok ang instrumento na may cotton ball na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution, punasan ang pasukan sa puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra at ang lugar ng anus. Ang mga tool para sa pagkuha ng materyal ay ipinasok sa urethra sa lalim na mga 0.5 cm, sa tumbong - sa lalim na mga 2-3 cm, at sa puki - kung maaari sa posterior fornix. Ang mga resulta ng pag-aaral ay sinusuri na isinasaalang-alang ang edad ng batang babae.

Sa pagkuha ng kasaysayan sa mga pasyenteng ginekologiko, bigyang-pansin ang:

Edad;

Kasaysayan ng pamilya;

Pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;

Mga nakaraang sakit;

panregla at reproductive function, ang likas na katangian ng pagpipigil sa pagbubuntis;

Mga sakit na ginekologiko at operasyon sa maselang bahagi ng katawan;

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Kapag kumukuha ng anamnesis, dapat bigyan ng espesyal na pansin mga reklamo ng pasyente. Ang mga pangunahing reklamo sa mga pasyenteng ginekologiko ay pananakit, leucorrhoea, pagdurugo mula sa genital tract, kawalan ng katabaan at pagkakuha. Una, nalaman nila ang oras ng paglitaw ng unang regla (menarche), ang regla ay itinatag kaagad o pagkatapos ng ilang oras, kung ano ang kanilang tagal at dami ng pagkawala ng dugo, ang ritmo ng hitsura ng regla. Pagkatapos ay linawin nila kung ang regla ay nagbago pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad (coitarche), panganganak, pagpapalaglag, kung paano nangyayari ang regla sa panahon ng isang tunay na sakit, kailan ang huling regla at kung ano ang mga tampok nito.

Ang lahat ng maraming paglabag sa paggana ng panregla ay maaaring nahahati sa amenorrhea at hypomenstrual syndrome, menorrhagia, metrorrhagia at algomenorrhea.

Amenorrhea - kakulangan ng regla; sinusunod bago ang pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga uri ng amenorrhea ay isang physiological phenomenon. Ang pathological amenorrhea ay nangyayari pagkatapos ng pagtatatag ng menstrual cycle dahil sa pangkalahatan at ginekologikong sakit ng iba't ibang pinagmulan.

Hypomenstrual syndrome Ito ay ipinahayag sa pagbaba (hypomenorrhea), pagpapaikli (oligomenorrhea) at pagbaba (opsomenorrhea) ng regla. Kadalasan ang sindrom na ito ay nangyayari sa parehong mga sakit tulad ng pathological amenorrhea.

menorrhagia - pagdurugo na nauugnay sa ikot ng regla. Ang Menorrhagia ay nangyayari sa paikot-ikot at ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (hypermenorrhea), mas mahabang tagal ng pagdurugo ng regla (polymenorrhea) at mga kaguluhan sa kanilang ritmo (proyomenorrhea). Kadalasan, ang mga paglabag na ito ay pinagsama. Ang paglitaw ng menorrhagia ay maaaring depende pareho sa pagbaba ng uterine contractility dahil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso (endo- at myometritis), mga tumor (uterine fibroids), at sa ovarian dysfunction na nauugnay sa hindi tamang pagkahinog ng mga follicle, corpus luteum o kakulangan ng obulasyon .

metrorrhagia - acyclic uterine bleeding na hindi nauugnay sa menstrual cycle at kadalasang nangyayari sa iba't ibang mga karamdaman ng ovarian function dahil sa kapansanan sa mga proseso ng obulasyon (dysfunctional uterine bleeding), na may submucosal uterine myoma, kanser sa katawan at cervix, hormonally active ovarian tumor at ilang iba pa. mga sakit.

Menometrorrhagia - pagdurugo sa anyo ng mabigat na regla, na nagpapatuloy sa intermenstrual period.

Algodysmenorrhea - masakit na regla. Ang sakit ay kadalasang kasama ng simula pagdurugo ng regla at hindi gaanong karaniwan sa buong regla. Ang masakit na regla ay ang resulta ng hindi pag-unlad ng mga genital organ (infantilism), hindi tamang posisyon ng matris, ang pagkakaroon ng endometriosis, mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ, atbp.

Ang pathological discharge mula sa maselang bahagi ng katawan ay tinatawag mas maputi. Ang Beli ay maaaring parehong sintomas ng mga sakit na ginekologiko at isang pagpapakita ng mga proseso ng pathological na hindi nauugnay sa reproductive system. Ang Beli ay maaaring mahirap makuha, katamtaman, marami. Maaari silang maging gatas, madilaw-dilaw, berde, dilaw-berde, kulay abo, "marumi" (na may isang admixture ng dugo) na kulay. Ang pagkakapare-pareho ng whiter ay makapal, malapot, creamy, foamy, curdled. Mahalagang bigyang-pansin ang amoy ng mga pagtatago: maaaring wala ito, maaari itong binibigkas, matalim, hindi kasiya-siya. Ang pasyente ay tatanungin kung ang dami ng discharge ay tumataas sa ilang partikular na panahon ng menstrual cycle (lalo na kaugnay ng regla), kung ang discharge ay nauugnay sa pakikipagtalik o pagbabago ng kapareha, ay hindi lumilitaw.

kung ang pagdurugo ng contact pagkatapos ng pakikipagtalik, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan (pagkatapos ng dumi ng tao, pag-aangat ng timbang).

Grade reproductive (pagpapanganak) function pinapayagan ka ng pasyente na makakuha ng data tungkol sa kanyang gynecological well-being o problema.

Mahalagang malaman:

Sa anong taon ng sekswal na buhay at sa anong edad naganap ang unang pagbubuntis;

Gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon at kung paano sila nagpatuloy, kung mayroong cystic drift, ectopic pregnancy at iba pang komplikasyon;

Gaano karaming mga kapanganakan ang nagkaroon at kailan, nagkaroon ng anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at sa panahon ng postpartum, kung gayon, alin, mayroon bang benepisyo sa pagpapatakbo;

Ilang aborsyon (artipisyal sa ospital, ayon sa mga medikal na indikasyon, nakuha ng komunidad, kusang) at kailan, nagkaroon ng anumang mga komplikasyon sa panahon ng pagpapalaglag o sa panahon pagkatapos ng pagpapalaglag, anong paggamot ang isinagawa;

Kailan ang huling pagbubuntis, sa anong edad, paano ito natuloy at paano ito nagwakas: apurahan o napaaga na panganganak, artipisyal o kusang pagpapalaglag, mayroon bang anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (pagpapalaglag) o sa panahon ng postpartum (pagkatapos ng pagpapalaglag), kung mayroon, ano, at paano ginagamot ang pasyente.

Sa panahon ng inspeksyon, tinutukoy ang mga sumusunod na katangian.

Uri ng katawan: babae, lalaki (matangkad, mahabang katawan, malapad na balikat, makitid na pelvis), eunchoid (matangkad, makitid na balikat, makitid na pelvis, mahabang binti, maikling katawan).

Phenotypic features: retrognathia, arched palate, wide flat nose bridge, low auricles, short stature, short neck with skin folds, barrel chest, atbp.

Paglago ng buhok at kondisyon ng balat.

Kondisyon ng mga glandula ng mammary. Ang pagtatasa ng mga glandula ng mammary ay isang obligadong bahagi sa gawain ng isang obstetrician-gynecologist. Ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa dalawang posisyon: 1st - ang babae ay nakatayo, ang kanyang mga braso ay nakabitin sa kahabaan ng katawan; 2nd - itinaas ang kanyang mga kamay at inilagay sa kanyang ulo. Sa pagsusuri, ang mga sumusunod ay sinusuri: ang laki ng mga glandula ng mammary, ang kanilang mga contour, simetrya, ang kondisyon ng balat (kulay, pagkakaroon ng edema, ulceration), ang kondisyon ng utong at areola (laki, lokasyon, hugis, discharge mula sa utong o ulceration). Ang paglabas mula sa utong ay maaaring matubig, serous, hemorrhagic, purulent, gatas. Ang hemorrhagic discharge ay katangian ng intraductal papilloma, purulent - para sa mastitis, milky - para sa hyperprolactinemia ng iba't ibang pinagmulan. Sa pagkakaroon ng mga pagtatago, kinakailangan na gumawa ng isang smear-imprint sa isang glass slide.

Ang X-ray mammography ay ang pinakakaraniwan at mataas na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan pananaliksik sa dibdib. Ang simpleng mammography ay ipinapayong sa unang bahagi ng menstrual cycle. Aplikasyon-

Ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga kababaihan sa ilalim ng 35 taong gulang, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Para sa diagnosis ng kaugalian ng isang bilang ng mga sakit ng mga glandula ng mammary, ginagamit din ang artipisyal na contrasting - ductography. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang mga pagbabago sa intraductal. Ang isang indikasyon para sa ductography ay ang pagkakaroon ng madugong paglabas mula sa utong.

Para sa pag-aaral ng mga kabataang babae, ang pinaka-kaalaman ay ultrasound (ultrasound). Ang promising na karagdagan nito ay dopplerometry. Ang ultratunog na pinagsama sa color Doppler mapping (CDC) ay nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga daluyan ng tumor. Sa kasalukuyan, ginagamit din ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) upang masuri ang mga sakit ng mga glandula ng mammary.

Pagpapasiya ng haba at timbang ng katawan kailangan upang makalkula ang body mass index (BMI).

BMI \u003d Timbang ng katawan (kg) / Haba ng katawan (m 2 ).

Karaniwan, ang BMI ng isang babae sa edad ng reproductive ay 20-26 kg / m 2. Ang index na higit sa 40 kg/m 2 (tumutugma sa IV na antas ng labis na katabaan) ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga metabolic disorder.

Sa sobrang timbang, kinakailangan upang malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak.

Pagsusuri ng tiyan makapagbibigay ng napakahalagang impormasyon. Isinasagawa ito sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Kapag sinusuri ang tiyan, bigyang-pansin ang laki nito, pagsasaayos, pamamaga, mahusay na proporsyon, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Kung kinakailangan, ang circumference ng tiyan ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape.

Palpation ng pader ng tiyan ay may malaking praktikal na kahalagahan, lalo na para sa pagtatatag ng mga pathological neoplasms. Ang pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan ay isang mahalagang sintomas ng peritoneal irritation; sinusunod sa talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, pelvic at diffuse peritonitis.

Percussion pinupunan ang palpation at tumutulong upang matukoy ang mga hangganan ng mga indibidwal na organo, ang mga contour ng mga tumor, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Auscultation ng tiyan ay may malaking halaga ng diagnostic pagkatapos ng cerebrosection (diagnosis ng paresis ng bituka).

Pagsusuri ng ginekologiko isinasagawa sa isang gynecological chair. Ang mga binti ng pasyente ay nakahiga sa mga suporta, puwit - sa gilid ng upuan. Sa ganitong posisyon, maaari mong suriin ang vulva at madaling ipasok ang salamin sa ari.

Ang normal (karaniwang) posisyon ng mga genital organ ay itinuturing na kanilang posisyon sa isang malusog na sekswal na mature na hindi buntis at hindi nagpapasuso na babae, na nasa isang tuwid na posisyon, na walang laman ang pantog at tumbong. Karaniwan, ang ilalim ng matris ay nakabukas paitaas at hindi nakausli sa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang lugar ng panlabas na uterine os ay matatagpuan sa antas ng spinal plane, ang vaginal na bahagi ng ang leeg

ang matris ay matatagpuan pababa at pabalik. Ang katawan at cervix ay bumubuo ng isang obtuse na anggulo, bukas sa harap (posisyon anteverzio at anteflexio). Ang ilalim ng pantog ay katabi ng nauunang pader ng matris sa isthmus, ang urethra ay nakikipag-ugnay sa nauunang pader ng puki sa gitna at ibabang ikatlong bahagi nito. Ang tumbong ay matatagpuan sa likod ng ari at konektado dito sa pamamagitan ng maluwag na hibla. Itaas na bahagi ang posterior wall ng ari (posterior fornix) ay sakop ng peritoneum ng recto-uterine space.

Ang normal na posisyon ng mga babaeng genital organ ay tinitiyak ng:

Sariling tono ng mga genital organ;

Ang ugnayan sa pagitan ng mga panloob na organo at ang pinag-ugnay na aktibidad ng dayapragm, dingding ng tiyan at pelvic floor;

Ang ligamentous apparatus ng matris (suspensyon, pag-aayos at suporta).

Sariling tono ng mga genital organ depende sa maayos na paggana ng lahat ng sistema ng katawan. Ang pagbaba sa tono ay maaaring nauugnay sa pagbaba sa antas ng mga sex hormone, isang paglabag sa functional na estado ng nervous system, at mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Mga ugnayan sa pagitan ng mga panloob na organo(bituka, omentum, parenchymal at genital organ) ay bumubuo ng isang solong kumplikado bilang resulta ng kanilang direktang pakikipag-ugnay sa isa't isa. Ang presyon ng intra-tiyan ay kinokontrol ng magiliw na pag-andar ng diaphragm, ang anterior na dingding ng tiyan at ang pelvic floor.

kagamitan sa pagsususpinde bumubuo ng bilog at malawak na ligament ng matris, sariling ligament at suspensory ligament ng obaryo. Ang ligaments ay nagbibigay ng median na posisyon ng uterine fundus at ang physiological inclination nito sa anteriorly.

Upang kagamitan sa pag-aayos isama ang sacro-uterine, utero-vesical at vesico-pubic ligaments. Tinitiyak ng pag-aayos ng aparato ang gitnang posisyon ng matris at ginagawang halos imposible na ilipat ito sa mga gilid, paatras at pasulong. Dahil ang ligamentous apparatus ay umaalis mula sa matris sa ibabang bahagi nito, ang mga pisyolohikal na hilig ng matris sa magkaibang panig(nakakahiga posisyon, puno ng pantog, atbp.).

Kasangkapan ng suporta ito ay pangunahing kinakatawan ng mga kalamnan ng pelvic floor (ibabang, gitna at itaas na mga layer), pati na rin ang vesico-vaginal, rectovaginal septa at siksik na nag-uugnay na tissue na matatagpuan sa gilid ng mga dingding ng puki. Ang mas mababang layer ng pelvic floor muscles ay binubuo ng external sphincter ng rectum, bulbous-cavernous, ischiocavernosus, at superficial transverse perineal muscles. Ang gitnang layer ng mga kalamnan ay kinakatawan ng urogenital diaphragm, ang panlabas na urethral sphincter at ang malalim na transverse na kalamnan na nakakataas sa anus.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia: kondisyon at laki ng maliit at malaking labia; ang kondisyon ng mga mucous membranes ("juiciness", pagkatuyo, kulay, kondisyon ng cervical mucus); ang laki ng klitoris; ang antas at likas na katangian ng pag-unlad ng hairline; kondisyon ng perineum; mga proseso ng pathological (pamamaga, mga bukol, ulcerations, warts, fistula, scars).

Binibigyang-pansin din nila ang pagnganga ng biyak ng ari; pag-aanyaya sa babae na itulak, alamin kung mayroong anumang prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.

Pagsusuri ng ari at cervix sa mga salamin(Larawan 1.1) ay isinasagawa ng mga babaeng aktibo sa pakikipagtalik. Ang napapanahong pagkilala sa mga sakit ng cervix, erosions, polyp at iba pang mga pathologies ay posible lamang sa tulong ng mga salamin. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang mga pamunas ay kinuha para sa microflora, para sa pagsusuri sa cytological, posible rin ang isang biopsy ng mga pathological formations ng cervix at puki.

Bimanual (dalawang kamay na vaginal-tiyan) na pagsusuri natupad pagkatapos tanggalin ang mga salamin. Ang hintuturo at gitnang daliri ng isang kamay (karaniwan ay ang kanan), na may suot na guwantes, ay ipinapasok sa ari. Ang kabilang banda (kadalasan sa kaliwa) ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Gamit ang kanang kamay, ang mga dingding ng puki, ang mga vault nito at ang cervix ay palpated, ang volumetric formations at anatomical na pagbabago ay natutukoy. Pagkatapos, maingat na ipinapasok ang mga daliri sa posterior fornix ng ari, ang matris ay inilipat pasulong at paitaas at pinapalpadahan ng kabilang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Napansin nila ang posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, sensitivity at kadaliang mapakilos ng matris, bigyang-pansin ang mga volumetric formations (Fig. 1.2).

Rectovaginal na pagsusuri kinakailangan sa postmenopause, at din kung kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng may isang ina. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na ito ay gumanap para sa lahat ng kababaihan na higit sa 40 taong gulang upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit ng tumbong. Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang tono ng mga sphincters ng anus at ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor, volumetric formations (internal hemorrhoids, tumor) ay tinutukoy.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic

Ang mga functional diagnostic test na ginamit upang matukoy ang functional na estado ng reproductive system ay hindi pa nawalan ng halaga sa ngayon. Ayon sa mga pagsubok ng functional diagnostics, maaaring hindi direktang hatulan ng isa ang likas na katangian ng panregla cycle.

Ang sintomas ng "pupil" ay sumasalamin sa pagtatago ng uhog ng mga glandula ng cervix sa ilalim ng impluwensya ng estrogens. Sa mga araw ng pre-ovulatory, tumataas ang pagtatago ng uhog, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal ay bahagyang bubukas at, kapag tiningnan sa mga salamin, ay kahawig ng isang mag-aaral. Alinsunod sa diameter ng mucus na nakikita sa leeg (1-2-3 mm), ang kalubhaan ng "pupil" na sintomas ay tinutukoy bilang +, ++, +++. Sa panahon ng obulasyon, ang "pupil" na sintomas ay +++, sa ilalim ng impluwensya ng progesterone sa huling araw ang menstrual cycle, ito ay +, at pagkatapos ay mawawala.

Ang sintomas ng pag-uunat ng cervical mucus ay nauugnay sa karakter nito, na nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng estrogens. Ang pagpapalawak ng uhog ay tinutukoy sa tulong ng mga forceps, na kumukuha ng isang patak ng uhog mula sa cervical canal at, itinutulak ang mga sanga, tingnan kung gaano karaming milimetro ang uhog ay nakaunat. Ang maximum na kahabaan ng thread - sa pamamagitan ng 12 mm - ay nangyayari sa panahon ng pinakamataas na konsentrasyon ng estrogens, na tumutugma sa obulasyon.

Karyopyknotic index (KPI) - ang ratio ng keratinizing at intermediate na mga cell sa isang mikroskopikong pagsusuri ng isang smear mula sa posterior fornix ng puki. Sa panahon ng ovulatory menstrual cycle, ang mga pagbabago sa CPI ay sinusunod: sa 1st phase - 25-30%, sa panahon ng obulasyon - 60-80%, sa gitna ng 2nd phase - 25-30%.

Basal na temperatura - ang pagsubok ay batay sa hyperthermic na epekto ng progesterone sa thermoregulatory center ng hypothalamus. Sa ovulatory cycle, ang curve ng temperatura ay may dalawang phase. Sa ganap na 1st at 2nd phase, ang basal na temperatura ay tumataas ng 0.5 ° C kaagad pagkatapos ng obulasyon at nananatili sa antas na ito sa loob ng 12-14 na araw. Sa kaso ng kakulangan ng 2nd phase ng cycle, ang hyperthermic phase ay mas mababa sa 10-8 araw, ang temperatura ay tumataas sa mga hakbang o pana-panahong bumababa sa ibaba 37 °C. Sa iba't ibang uri anovulation, ang curve ng temperatura ay nananatiling monophasic (Larawan 1.3, 1.4).

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok ng functional diagnostics sa panahon ng ovulatory cycle ay ibinibigay sa talahanayan. 1.1.

Mga tagapagpahiwatig ng functional diagnostic test sa panahon ng ovulatory menstrual cycle

Basal (rectal) na temperatura sa panahon ng normal na 2-phase na menstrual cycle

Basal (rectal) na temperatura sa panahon ng 1-phase (anovulatory) na ikot ng regla

Ang isang tumpak na paraan para sa pagtatasa ng ovarian function ay isang histological examination ng endometrial scrapings. Ang mga pagbabago sa lihim sa endometrium, na inalis sa pamamagitan ng pag-scrape ng uterine mucosa 2-3 araw bago ang pagsisimula ng regla, na may katumpakan ng 90%, ay nagpapahiwatig ng obulasyon na naganap.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng mga causative agent ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ

Ang diagnosis na ito ay kinakatawan ng bacterioscopic, bacteriological, cultural, serological, molecular biological na pamamaraan. Bacterioscopic (microscopic) na pagsusuri batay sa microscopy ng mga stained o native smear na kinuha mula sa posterior fornix ng ari, cervical canal, urethra, ayon sa mga indikasyon - mula sa tuwid na linya

bituka. Bago kumuha ng smear, hindi inirerekomenda na mag-douche, mag-iniksyon ng mga gamot sa puki. Ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha sa tulong ng isang Volkmann na kutsara, inilalapat ito sa isang manipis na pare-parehong layer sa dalawang glass slide. Pagkatapos matuyo, ang isang pahid ay nabahiran ng methylthioninium chloride (methylene blue ♠), ang isa naman ay may Gram stain. Ang microscopy ng isang native smear ay ginagawa bago ito matuyo. Suriin ang pagkakaroon ng epithelium sa mga paghahanda, ang bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, ang morphotype ng bakterya (cocci, coccobacilli, lactobacilli), ang pagkakaroon ng diplococci na matatagpuan extra- at intracellularly.

Alinsunod sa mga resulta ng pag-aaral, apat na antas ng kadalisayan ng smear ay nakikilala:

I degree - ang mga solong leukocytes ay tinutukoy sa larangan ng view, rod flora (lactobacilli);

II degree - 10-15 leukocytes sa larangan ng view, laban sa background ng rod flora ay may mga solong cocci;

III degree - leukocytes 30-40 sa larangan ng view, ilang lactobacilli, cocci ang nangingibabaw;

IV degree - isang malaking bilang ng mga leukocytes, lactobacilli ay wala, ang microflora ay kinakatawan ng iba't ibang mga microorganism; maaaring gonococci, Trichomonas.

Ang mga pathological smear ay itinuturing na III at IV na antas ng kadalisayan.

Serological na pag-aaral ay batay sa reaksyon ng antigen-antibody at nagbibigay ng hindi direktang mga indikasyon ng impeksyon. Upang mga pamamaraan ng serological Kasama sa mga diagnostic ang pagpapasiya ng antas ng mga tiyak na immunoglobulin ng iba't ibang klase (IgA, IgG, IgM) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng enzyme immunoassay (ELISA). Ang reaksyon ng direktang (PIF) at hindi direktang (NPIF) immunofluorescence ay ginagamit upang makilala ang pathogen na may fluorescent microscopy. Sa pagsasagawa, ang mga serological na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga impeksyon tulad ng toxoplasmosis, tigdas, rubella, parotitis, genital herpes, syphilis, hepatitis B at C, mga impeksyon sa urogenital at chlamydial.

Molecular biological na pamamaraan payagan ang pagkakakilanlan ng isang microorganism sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga partikular na segment ng DNA. Sa iba't ibang mga opsyon para sa mga diagnostic ng DNA, ang paraan ng polymerase chain reaction (PCR), na nagbibigay-daan sa pagkilala sa iba't ibang mga nakakahawang ahente, ay pinaka-malawak na ginagamit.

Mga diagnostic ng bakterya ay batay sa pagkakakilanlan ng mga microorganism na lumaki sa artipisyal na nutrient media. Ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa pathological focus (cervical canal, urethra, cavity ng tiyan, ibabaw ng sugat) na may bacteriological loop o isang sterile swab at inilipat sa isang nutrient medium. Matapos ang pagbuo ng mga kolonya, ang mga mikroorganismo ay tinutukoy at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic at antibacterial na gamot ay tinasa.

Tissue biopsy at cytology

Biopsy- intravital na pagkuha ng isang maliit na halaga ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri para sa layunin ng diagnosis. Sa gynecology, ginagamit ang excisional biopsy (excision ng isang piraso ng tissue) (Fig. 1.5), naka-target na biopsy - sa ilalim ng visual na kontrol ng isang pinahabang colposcopy o hysteroscope, at puncture biopsy.

Kadalasan, ginagawa ang biopsy kung pinaghihinalaan ang isang malignant na tumor ng cervix, vulva, puki, atbp.

diagnosis ng cytological. Ang mga cell ay sumasailalim sa cytological examination sa smears mula sa cervix, sa punctate (volumetric formations ng maliit na pelvis, fluid mula sa retrouterine space) o aspirate mula sa uterine cavity. Ang proseso ng pathological ay kinikilala ng mga morphological na tampok ng mga cell, ang dami ng ratio ng mga indibidwal na grupo ng cell, ang lokasyon ng mga elemento ng cellular sa paghahanda.

Ang cytological examination ay isang paraan ng screening para sa mass preventive examinations ng mga kababaihan sa mga high-risk group para sa pagbuo ng cancer.

Ang cytological examination ng cervical smears sa ilalim ng mikroskopyo ay ginagamit bilang isang paraan ng screening, ngunit may hindi sapat na sensitivity (60-70%). Mayroong iba't ibang mga sistema para sa pagsusuri ng mga resulta nito.

Sa Russia, madalas na ginagamit ang isang mapaglarawang konklusyon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na sistema ay ang Papanico-Lau (Pap test). Ang mga sumusunod na klase ng mga pagbabago sa cytological ay nakikilala:

I - normal na cytological na larawan;

II - nagpapasiklab, reaktibong pagbabago sa mga epithelial cells;

III - atypia ng mga indibidwal na epithelial cells (hinala ng dysplasia);

IV - mga solong selula na may mga palatandaan ng pagkalugi (hinala ng kanser);

V - mga complex ng mga cell na may mga palatandaan ng malignancy (cervical cancer).

Pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite

Sa gynecological practice, ang mga hormone ng protina ay tinutukoy sa plasma ng dugo: lutropin (luteinizing hormone - LH), follitropin (follicle-stimulating hormone - FSH), prolactin (Prl), atbp.; steroid hormones (estradiol, progesterone, testosterone, cortisol, atbp.); sa ihi - excretion ng androgen metabolites (17-ketosteroids - 17-KS) at pregnane-diol - isang metabolite ng corpus luteum hormone progesterone.

Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga kababaihan na may mga pagpapakita ng hyperandrogenism, ang mga antas ng androgens, adrenal hormones ay sinusuri; ang kanilang mga precursor sa plasma ng dugo at mga metabolite sa ihi - testosterone, cortisol, dehydroepiandrosterone (DHEA) at sulfate nito (DHEA-S), 17-hydroxyprogesterone (17-OPN), 17-KS. Ang pagpapasiya ng pregnandiol ay nagbigay daan sa isang pag-aaral ng antas ng progesterone sa dugo.

Mga functional na pagsubok

Ang isang solong pagpapasiya sa dugo at ihi ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite ay hindi nakakaalam; ang mga pag-aaral na ito ay pinagsama sa mga functional na pagsubok, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang bahagi ng reproductive system at alamin ang mga kakayahan ng reserba ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium.

Subukan ang mga estrogen at gestagens ay isinasagawa upang ibukod (kumpirmahin) ang isang sakit o pinsala sa endometrium (may isang ina form ng amenorrhea) at upang matukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen. Ang mga intramuscular injection ng ethinyl estradiol (Microfollin ♠) ay ibinibigay sa isang dosis na 0.1 mg (2 tablet na 0.05 mg) araw-araw sa loob ng 7 araw. Pagkatapos ang progesterone ay ibinibigay sa mga dosis na ipinahiwatig para sa pagsusuri sa mga gestagens. 2-4 o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng progesterone o HPA, ayon sa pagkakabanggit, isang reaksyong tulad ng regla ay dapat magsimula. Ang isang negatibong resulta (kakulangan ng reaksyon) ay nagpapahiwatig ng malalim na mga organikong pagbabago sa endometrium (mga pinsala, sakit); positibo (pagsisimula ng isang reaksyong tulad ng regla) - para sa isang binibigkas na kakulangan ng endogenous estrogens.

Pagsusuri sa Dexamethasone ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi ng hyperandrogenism sa mga kababaihan na may mga klinikal na pagpapakita ng virilization. Sa mga palatandaan ng virilization, kailangan munang ibukod ang isang ovarian tumor.

Ang pagsubok na may dexamethasone ay batay sa kakayahan nito (tulad ng lahat ng glucocorticosteroid na gamot) na sugpuin ang pagpapakawala ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ng anterior pituitary gland, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo at pagpapalabas ng androgens ng adrenal glands ay pinipigilan.

Maliit na pagsubok sa dexamethasone: dexamethasone 0.5 mg tuwing 6 na oras (2 mg / araw) sa loob ng 3 araw, ang kabuuang dosis ay 6 mg. 2 araw bago kumuha ng gamot at sa susunod na araw pagkatapos ng pag-alis nito, tinutukoy ang nilalaman ng testosterone, 17-OHP at DHEA sa plasma ng dugo. Kung hindi ito posible, tinutukoy ang nilalaman ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi. Sa isang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito kumpara sa orihinal ng higit sa 50-75%, ang pagsubok ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng isang adrenal na pinagmulan

androgens; ang pagbaba pagkatapos ng pagsubok na mas mababa sa 30-25% ay nagpapahiwatig ng ovarian na pinagmulan ng androgens.

Sa kaso ng isang negatibong pagsubok, isang malaki pagsubok ng dexamethasone: pagkuha ng 2 mg ng dexamethasone (4 na tablet na 0.05 mg) tuwing 6 na oras (8 mg / araw) sa loob ng 3 araw (kabuuang dosis - 24 mg). Ang kontrol ay kapareho ng para sa maliit na pagsubok ng dexamethasone. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri - ang kawalan ng pagbaba ng androgens sa dugo o ihi - ay nagpapahiwatig ng isang virilizing tumor ng adrenal glands.

Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang antas ng kapansanan ng hypothalamic-pituitary system. Ang mga sample ay isinasagawa na may normal o mababang nilalaman ng mga gonadotropin sa dugo.

Subukan gamit ang clomiphene ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng talamak na anovulation sa background ng oligomenorrhea o amenorrhea. Magsisimula ang pagsusuri pagkatapos ng isang tulad ng regla na reaksyon na dulot ng paggamit ng estrogen at progesterone. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw mula sa simula ng isang reaksyon na tulad ng panregla, ang clomiphene ay inireseta sa isang dosis na 100 mg / araw (2 tablet na 50 mg). Ang nilalaman ng impormasyon ng pagsusuri ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagtukoy ng antas ng gonadotropin at estradiol sa plasma ng dugo bago ang pagsusuri at sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot, o sa pamamagitan ng basal na temperatura at ang hitsura o kawalan ng regla- tulad ng reaksyon 25-30 araw pagkatapos kumuha ng clomiphene.

Marami ang nakasalalay sa kalusugan ng isang babae. Ito ang kapakanan ng kanyang pamilya, ang kalusugan ng kanyang mga anak. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa pagsusuri, hindi lamang sa pagkakaroon ng mga reklamo, kundi pati na rin bilang pang-iwas na pagsusuri. Sa kasalukuyan, maraming mga modernong pamamaraan ng pananaliksik ang ginagamit, na ginagawang posible upang makita ang patolohiya sa isang maagang yugto at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang mga diagnostic sa Israel ay isinasagawa gamit ang pinaka-advanced na kagamitan. na natukoy sa maagang yugto ay madaling gamutin.

Colposcopy

Ang modernong paraan ng pananaliksik na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang cervix gamit ang isang espesyal na sistema ng lens, na ginagawang posible na makakuha ng pagtaas ng 5-25 beses. Sa tulong ng colposcopy, posible na matukoy ang hugis at sukat ng cervix, upang pag-aralan ang kaluwagan ng mauhog lamad, ang hangganan ng paglipat ng squamous epithelium sa cylindrical one. Sa conventional colposcopy, tanging mikroskopikong pagsusuri ang ginagawa, at sa extended colposcopy, ginagamit ang mga espesyal na kemikal. Kaya, halimbawa, ang solusyon ng Lugol, acetic acid, yodo ay ginagamit. Sa pamamagitan ng pagproseso ng cervix sa ganitong paraan, posible na makilala ang mga lugar na binago ng proseso ng pathological.

Hysteroscopy

Sa tulong ng pag-aaral na ito, maaari mong suriin ang panloob na ibabaw ng katawan ng matris. Ang Hysteroscopy ay ang pinaka mataas na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng intrauterine pathology. Ang diagnostic hysteroscopy ay ipinahiwatig para sa mga pinaghihinalaang benign o malignant na mga tumor, ang hitsura spotting c, sa paglabag sa menstrual cycle sa ilang panahon ng buhay ng isang babae. Ang pag-aaral ay nagbibigay-kaalaman din sa diagnosis ng obstetric pathology, halimbawa, na may pagkaantala sa pangsanggol na itlog, pagkakuha, pag-diagnose ng kondisyon pagkatapos, ang pagkakaroon ng chorionepithelioma, at pagtatasa ng kurso ng postpartum period. Maaaring gamitin ang hysteroscopy upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy ng hormone, masuri ang lokasyon intrauterine device.

Maaaring isagawa ang operational hysteroscopy upang alisin ang mga intrauterine polyp, paghihiwalay. Sa tulong ng pag-aaral na ito, ang pag-alis ng intrauterine device at iba pang mga banyagang katawan ay isinasagawa. Sa congenital pathology, ang hysteroscopy ay ginagamit upang i-cut ang intrauterine septum. Ang multifunctional diagnostic na pamamaraan na ito ay ginagamit para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological sa ginekolohiya.

Laparoscopy

Sa tulong ng pamamaraang diagnostic na ito, posible na suriin ang mga organo ng lukab ng tiyan mula sa loob. isinasagawa nang hindi gumagamit ng malalaking paghiwa. Sa pamamaraang ito ng diagnostic, ilang maliliit na butas na may dalawang milimetro ang haba ang ginagamit. Ang isang endoscope ay ipinasok sa pelvic cavity, kung saan ang isang espesyal na video camera ay naayos. Sa tulong ng mga ganyan optical system posibleng mag-diagnose ng tubal-peritoneal infertility, masuri ang kondisyon ng mga ovary sa polycystic disease, at tukuyin ang mga pagbuo ng tumor. Maaaring makita ng laparoscopy ang mga congenital malformations ng mga genital organ, masuri ang endometriosis. Bilang karagdagan, sa itong pag aaral maaaring magsagawa ng pamamaraan tulad ng biopsy. Sa kasong ito, ang isang kahina-hinalang pagbuo ng tumor ay kinuha. Pagkatapos ay ipapadala ang sample ng tissue para sa pagsusuri sa histological. Kasabay nito, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tissue ng tumor, ang uri ng tumor, at ang antas ng pagkalat nito ay tinasa. Ang laparoscopy ay maaari ding maging hindi lamang isang diagnostic na paraan, ngunit magagamit din para sa layunin ng surgical intervention. Kaya ang mga operasyon ng laparoscopic ay isinasagawa kasama ang pag-unlad intrauterine na pagbubuntis, ang pagbuo ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng matris at mga ovary. Kaya, isinasagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng gynecological at surgical pathology.

Pamamaraan ng ultratunog

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan ng diagnostic sa ginekolohiya. Gamit ang paraan ng pananaliksik na ito, maaari mong itakda ang laki ng mga ovary, matris, subaybayan ang pag-unlad ng follicle, ang kapal ng endometrium sa iba't ibang panahon ng panregla cycle. Ang modernong pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring isagawa sa dalawang paraan. Sa isang pagsusuri sa tiyan, ang isang pag-aaral ng mga genital organ ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa estado ng matris, ang mga ovary ay maaaring makuha gamit ang vaginal ultrasound.

Hysterosalpingography

Ang pagsusuri sa x-ray na ito ay isinasagawa gamit ang isang contrast agent. ganyan espesyal na paghahanda ipinasok sa cavity ng matris. Kaya, posible na suriin ang patency ng fallopian tubes, upang makilala ang mga anatomical na pagbabago sa cavity ng matris. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay may mahalagang papel sa pagtuklas ng mga adhesion sa pelvic cavity. Ang pinakamainam na resulta ay nakuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pag-aaral sa ika-5-8 araw ng panregla.

Magnetic resonance imaging

Ang makabagong paraan ng pananaliksik na ito ay nakakatulong upang differential diagnosis sa pagitan ng maraming mga pathological na proseso sa pelvic cavity, upang matukoy ang kasalukuyang estado ng mga organo na may hindi malinaw na mga resulta ng ultrasound.

CT scan

Sa tulong nito, posible na makakuha ng isang seksyon ng organ na pinag-aaralan, halimbawa, ang matris sa iba't ibang mga eroplano. Kaya, natatanggap ng doktor ang kinakailangang impormasyon tungkol sa lokasyon ng pokus ng proseso ng pathological, pagkalat nito, istraktura. Sa pamamagitan ng paggamit computed tomography posibleng tuklasin at imbestigahan ang mga pormasyon na hanggang 0.5 cm ang laki.

polymerase chain reaction

Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay kailangang-kailangan sa pagsusuri iba't ibang sakit ari. Upang magsagawa ng naturang pag-aaral, ang biological na materyal ay kinuha: isang pamunas mula sa puki, dugo, ihi. Gamit ang napakasensitibong pamamaraang ito para sa pag-detect ng mga nakakahawang pathogen, kahit na ang kaunting dami ng pathogen DNA ay maaaring matukoy. Ang PCR ay lubos na epektibo para sa pag-detect ng bacteria (ureaplasmas, mycoplasmas), protozoa (chlamydia), mga virus (human papillomavirus, cytomegalovirus), fungi (candida). Ang pagtuklas ng naturang mga impeksiyon ay kinakailangan sa pagsusuri ng iba't ibang mga pathology ng mga babaeng genital organ.

Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na ginekologiko ay ginagawang posible upang makilala ang mga ito sa isang maagang yugto ng pag-unlad (halimbawa,) at magsimula sa oras mabisang paggamot sa Israel.

Pakitandaan na kailangan ang lahat ng field ng form. Kung hindi, hindi namin matatanggap ang iyong impormasyon.