Ano ang mga sintomas at paggamot para sa tetanus sa mga aso. Tetanus - isang nakakahawang sakit sa mga aso Etiology at pathogenesis

Ang causative agent ay isang anaerobic spore-forming bacillus (Clostridium tetani), kadalasang matatagpuan sa lupa (lalo na ang pataba). Kapag napunta sila sa mga sugat (tusok, napunit), dumarami ang mga mikrobyo sa mga patay na tisyu at bumubuo ng lason na partikular na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos.

Sintomas ng sakit

Tagal ng incubation- mula sa ilang araw hanggang 3 linggo. Ang unang sintomas ng tetanus sa mga aso ay ang kawalan ng kakayahang kumurap. Ang mga pasyente ay nadagdagan ang takot, isang panahunan na lakad, dahil sa mga kombulsyon ng mga kalamnan ng masticatory, ang kadaliang mapakilos ng mga panga ay nagiging mahirap, ang pag-igting ay bubuo sa ulo at leeg, at pagkatapos ay sa iba pang mga bahagi ng katawan. Ang likod at mga paa ay itinuwid, ang buntot ay pinalawak, ang mga kalamnan ng tiyan at dibdib ay tense. Mahirap ang paggalaw. Sa convulsive muscle contraction, tumataas ang temperatura ng katawan. Kadalasang namamatay ang mga hayop (sa 1-3 linggo). Minsan ang tetanus sa mga aso ay ipinakikita lamang ng mga spasms ng ilang mga grupo ng kalamnan (lalo na ang ulo) at nagtatapos nang masaya.

Diagnosis ng sakit

Ang pangkalahatang anyo ng tetanus ay nasuri batay sa mga sintomas, ang naisalokal na anyo ay kadalasang ganap na nawawala at hindi nasuri.

Paggamot ng sakit

Pangunang lunas. Paggamot ng sugat na may antiseptics (5% na solusyon ng yodo, potassium permanganate 1:500). Kirurhiko paggamot ng mga sugat, posibleng mas maagang pagpapakilala ng anti-tetanus antitoxic serum (alinsunod sa mga tagubilin). Sa mga convulsions - ang pagpapakilala ng mga sedatives. Ang paggamot ng tetanus sa mga hayop ay mahirap, samakatuwid, sa kaso ng isang aso na apektado ng isang pangkalahatang anyo ang sakit na ito magagamit nakamamatay na kinalabasan dahil sa asphyxia o pagkahapo. Ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong masusing paggamot ng mga sugat at ang pagpapakilala ng tetanus toxoid.

Tetanus (Tetanus) - talamak, hindi nakakahawa, sugat nakakahawang sakit hayop at tao, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na reflex excitability at convulsive contraction ng mga kalamnan ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng mga lason na nabuo ng pathogen sa site ng pagpapakilala sa katawan.

Sanggunian sa kasaysayan. Ang sakit ng mga hayop na may tetanus ay kilala 2-3 libong taon BC. Hippocrates noong ika-4 na siglo BC bagong panahon inilarawan ang tetanus sa mga tao. Ang unang paglalarawan ng tetanus microbe ay kabilang sa N.D. Monastyrsky (1883). Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng tetanus bacillus ay isinagawa noong 1884 ni Nikolaier, na naging sanhi ng eksperimentong tetanus sa maliliit na eksperimentong hayop. Sina Behring at Kitazato noong 1890 ay bumuo ng isang paraan para sa pagkuha ng tetanus toxoid. Noong 1924, nakakuha si Ramon ng toxoid sa pamamagitan ng pag-neutralize ng tetanus toxin na may formalin, na ginagamit pa rin hanggang ngayon upang mabakunahan ang mga hayop laban sa tetanus.

Sa mga siyentipikong Ruso, ang tetanus ay pinag-aralan ni N.E. Tsvetkov, A. Breus, F.I. Kagan, N.M. Strelkov at iba pa. Gumawa sila ng isang paraan para sa pagkuha ng alum toxoid at ipinakilala ito sa pagsasanay ng pagbabakuna ng mga hayop laban sa tetanus.

Ang Tetanus ay nangyayari sa buong mundo, ngunit mas karaniwan sa mga bansa sa timog. Mortalidad sa tetanus -50 -90%.

Pinsala sa ekonomiya, sanhi ng tetanus, ay maliit dahil ang sakit ay napakabihirang sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso.

Ang causative agent ng sakit- Clostridium tetani - isang manipis na stick na 4-8µ ang haba at 0.4-0.6µ ang lapad; motile (may peritrichous flagella), lumalaki sa ilalim ng anaerobic na kondisyon, bumubuo ng bilog o hugis-itlog na mga spore na matatagpuan sa mga dulo ng bacterial cell at binibigyan ito ng hugis drumstick, ang mga spores ay maaari ding matatagpuan nang hiwalay sa mga tungkod; madali itong mabahiran ng aniline dyes at Gram. Lumalaki ito sa sabaw ng atay ng Kitta-Tarozzi, na nagiging sanhi upang maging maulap. Ang kaliwanagan ng kapaligiran ay nangyayari pagkatapos ng 48-72 oras. Kapag lumalaki sa medium ng kultura ng utak, nagiging sanhi ito ng pag-itim nito. Ang pagbuo ng gas ay mahina na ipinahayag. May kakaibang amoy ng sunog na sungay. Sa blood agar na may glucose, ayon sa reseta ni Zeissler, ito ay bumubuo ng mga maselan na kolonya, ang sentro ay bahagyang nakataas, ang hindi regular na mga proseso ng pagsasanga ay umaabot mula sa mga gilid, na napapalibutan ng isang zone ng hemolysis (mga form ng paglago 2 o 3 ayon kay Zeissler). Hindi nabubulok ang carbohydrates. Dahan-dahang nilulusaw ang gelatin at curdled whey, nagpe-peptonize ng gatas upang bumuo ng maliliit na natuklap.

Sa isang nahawaang organismo at sa kultura, ang pathogen ay bumubuo ng isang lason, na nagiging sanhi klinikal na pagpapakita karamdaman. Upang makita ang lason, ang mga puting daga o guinea pig ay nahawahan nang sabay-sabay sa inoculation. Ang materyal para sa pagsasaliksik ( pagtatago ng sugat, nana, mga piraso ng tissue) ay kinuha mula sa malalim na mga layer mga lugar ng pinsala.

Mga vegetative form ng Cl. Ang Tetani ay hindi masyadong lumalaban sa init. Ang mga spores, sa kabilang banda, ay may malaking pagtutol sa mga pisikal na impluwensya. Nananatili silang mabubuhay sa lupa sa loob ng 10 taon o higit pa, ang pagkulo ay pumapatay ng mga spores sa loob ng 1-3 oras, sa temperatura na 115 ° C sila ay nawasak pagkatapos ng 5 minuto. Sa mga disinfectant, ang spores ay pumapatay ng 0.5% hydrochloric acid- pagkatapos ng 30 minuto, 5% na solusyon ng creolin - pagkatapos ng 5 oras, 5% na solusyon ng carbolic acid - pagkatapos ng 15 oras, 3% formalin - pagkatapos ng 24 na oras. Direkta sinag ng araw ang lason ay nawasak sa 10-17 na oras, kapag pinainit sa 65 ° C - sa 5 minuto.

Ang Tetanospasmin, na nawasak sa temperatura na 60°C pagkatapos ng 10 minuto, at ang tetanolysin, na makatiis sa temperaturang ito, ay nahiwalay sa tetanus toxin. Ang tetanolizin ay nabuo sa mga kultura sa loob ng 24 na oras, at tetanospasmin - pagkatapos lamang ng 8-10 araw. Ang Tetanospasmin ay isang nakamamatay na lason na kumikilos sa sistema ng nerbiyos at nagiging sanhi ng mga tonic contraction ng mga striated na kalamnan. Ang Tetanolysin ay nagdudulot ng erythrocyte lysis sa mga hayop. Ang mga lason ng lahat ng mga strain ay pareho sa mga tuntunin ng antigen. Kapag ang 0.3-0.4% formalin ay idinagdag sa lason at pinainit sa temperatura na 37°C sa loob ng 30 araw, ang lason ay ganap na neutralisahin at nagiging anatoxin. Ang mga toxin ng tetanus ay neutralisado sa anti-tetanus serum na inihanda laban sa anumang strain ng lason.

epidemiological data. Ang mga kabayo ay madaling kapitan ng tetanus baka, baboy, aso, pusa, manok; mula sa mga hayop sa laboratoryo - kuneho, guinea pig, puting daga. Ang mga batang hayop ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga matatanda. Lalo na sensitibo sa tetanus ang mga bagong silang na nahawahan sa pamamagitan ng umbilical cord na kontaminado ng tetanus spore at mga hayop na may isang kuko.

Ang causative agent ng tetanus ay matatagpuan sa maraming dami sa mga lupa, lalo na sa mga may masaganang pataba (lupain, hardin, pastulan).

Ang pinagmulan at carrier ng nakakahawang ahente sa tetanus ay malusog, lalo na ang mga herbivore, kung saan ang Cl. Ang tetani ay naisalokal sa mga nilalaman ng gastrointestinal bituka ng bituka at may mga dumi na pumapasok kapaligiran, nakakahawa sa lupa, kama at iba pang mga bagay.

AT vivo Ang impeksyon ng malulusog na hayop ay nangyayari bilang resulta ng mga spore ng mikrobyo ng tetanus na nakapasok sa mga sugat kasama ng lupa, pataba, atbp. Sa mga hayop, ang mga kabayo ay kadalasang nasugatan sa panahon ng operasyon, kaya madalas silang nagkakasakit ng tetanus. Gayunpaman, lalo na mapanganib malalalim na sugat, dahil sa kanila, sa kawalan ng aeration, lumilikha sila kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami ng tetanus bacillus.

Sa mga baka, maliliit na baka, at baboy, maaaring mangyari ang tetanus pagkatapos ng mahirap na panganganak na nagdudulot ng pinsala kanal ng kapanganakan, pagkatapos ng pagkakastrat at iba pang operasyon na isinagawa ng mga beterinaryo nang hindi nagmamasid umiiral na mga tuntunin aseptics at antiseptics. Minsan ang lugar kung saan pumapasok ang tetanus bacillus sa katawan ay nananatiling hindi maliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga kasong ito, ang bacilli ay dumami sa mga follicle ng tonsils o sa pagitan ng mga fold ng bituka mucosa, lalo na kung ang huli ay nasira.

Posibleng pagalingin ang mga sugat na may mga spores na tumagos sa mga tisyu. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay maaaring mangyari katagal pagkatapos ng unang impeksyon bilang isang resulta ng paulit-ulit na pinsala o sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga provocative na mga kadahilanan.

Pathogenesis. Ang mga spore ng Tetanus na nahuli sa sugat ay tumubo kung ang mga kondisyon ay pabor sa kanila, ang mga mikrobyo ay dumami at naglalabas ng lason. Ang mga mikrobyo ay karaniwang hindi nagkakalat sa buong katawan, minsan lamang sa daloy ng lymph ang mga ito ay dinadala sa susunod Ang mga lymph node. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng tetanus ay kabilang sa mga mekanismo ng neuroreflex.

Ang lason ng Tetanus ay nagdudulot ng pangangati ng mga dulo ng ugat na nasa balat at kalamnan. Ang pangangati ay ipinapadala sa gitnang sistema ng nerbiyos: ang spinal cord at utak, ay lumilikha ng mga punto ng pagtaas ng excitability doon, na nagiging sanhi ng matagal na convulsive (tetanic) contraction ng mga kalamnan ng katawan at lamang loob. Ang patuloy na pag-urong ng iba't ibang grupo ng kalamnan ay nagpapahirap sa mga hayop na kumuha ng pagkain, ang gawain ng puso at baga, at nagiging sanhi ng pagkahapo ng katawan bilang resulta ng napakalaking pagkawala ng enerhiya. Ang pagkamatay ng hayop ay kadalasang nangyayari dahil sa paralisis ng puso o asphyxia dahil sa spasm ng pharynx, bronchi. Sa isang medyo matagal na kurso ng sakit, ang cerebral edema ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng lactic acid, ang halaga nito sa dugo ng mga may sakit na hayop ay tumataas ng 50 beses o higit pa.

Mga klinikal na palatandaan. Ang incubation period ay nasa average mula 1 hanggang 3 linggo, ngunit maaaring mas maikli at mas mahaba (hanggang ilang buwan). Ang unang palatandaan ng sakit, na kadalasang nagsisimula sa mga pagbabago sa tono ng kalamnan sa lugar ng ulo, ay kahirapan sa pagkain at pagnguya ng pagkain, na ipinaliwanag ng pagkakaroon ng mga kombulsyon ng mga kalamnan ng masticatory (trismus), kung saan ang mga panga maging mahinang mobile. Upang mga paunang palatandaan Kasama rin sa mga sakit ang: tense gait ng hayop, immobility auricle at ang pagbagsak ng ikatlong siglo. Ang pag-unlad ng sakit ay sinamahan ng matalim na convulsive contraction ng mga kalamnan ng buong katawan. Ang mga kalamnan ng leeg, likod, croup ay nagiging matigas bilang isang tabla. Ang mga butas ng ilong ng isang may sakit na hayop ay hugis ng funnel, dahil dahil sa tetanic contraction ng intercostal respiratory muscles at mga kalamnan ng bronchi, ang daloy ng hangin sa baga ay mahirap. Ang isang ignition groove ay bumubuo sa kahabaan ng costal arch, ang paghinga ay nagiging mabilis at mababaw, ang pulso ay madalas at mahirap. Ang paglabag sa palitan ng gas sa katawan ay nagiging sanhi ng cyanosis ng mauhog lamad, kung minsan kahit na talamak na edema baga. Ang gawain ng gastrointestinal tract na may tetanus ay nabalisa: ang peristalsis ay nagiging mabagal, ang chewing gum ay humihinto sa mga baka, at ang peklat ay namamaga. Ang mga dumi at ihi sa mga may sakit na hayop ay mahirap ilabas. Ang pagtaas ng reflex excitability sa external stimuli (touch, sharp knock, etc.) ay nagdudulot ng pagtaas ng convulsions sa isang may sakit na hayop, na kung minsan ay maaaring humantong sa pagkahulog ng hayop, kahit na humahantong sa fractures ng vertebrae. Ang mga pasyente ay may patuloy na pagpapawis, lalo na sa panahon ng pagtindi ng mga kombulsyon. Ang kamalayan sa mga may sakit na hayop ay napanatili.

Ang mga hayop na may tetanus ay nakatayo na nakabuka ang kanilang mga binti, nakaunat ang kanilang leeg at buntot; sa mga kabayo, ang buntot ay karaniwang medyo nakataas at itinutulak sa gilid.

Ang paggalaw ng mga may sakit na hayop ay nagiging halos imposible, dahil ang kanilang mga binti sa mga kasukasuan ay hindi yumuko, lalo na mahirap para sa mga hayop na lumiko at lumipat paatras. Sa mga tupa at kambing, mayroong isang convulsive contraction ng mga kalamnan ng leeg, na humahantong sa pag-tipping ng ulo pabalik (opisthotonus). Sa malalaking hayop, bilang panuntunan, ang buong kalamnan ng katawan ay apektado. Sa mga baboy at aso, ang tetanus ay minsan ay limitado lamang sa mga masticatory na kalamnan. Sa pangkalahatang tetanus sa mga aso, ang posisyon ng katawan ay katangian: ang mga limbs ay pinalawak pasulong at paatras, ang gulugod ay nakayuko. Ang convulsive contraction ng mga kalamnan ng ulo ay humihila pabalik sa mga sulok ng bibig, lumiliko pabalik mga eyeballs sa labas, ang ikatlong talukap ng mata ay nahuhulog, ang pagngangalit ng mga ngipin ay nabanggit.

Ang temperatura ng katawan ng mga pasyente, kung wala silang mga komplikasyon (pneumonia), ay karaniwang normal at bago lamang tumaas ang kamatayan sa 40-42 ° C. Matapos ang pagkamatay ng hayop, sa mga unang oras, ang temperatura ay maaaring umabot sa 45°C.

Ang sakit ng mga hayop na may tetanus sa karamihan ng mga kaso, kung ang paggamot ay hindi inilapat sa isang napapanahong paraan, nagtatapos sa nakamamatay 3-10 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas. Ang pinakamataas na pagkamatay ay sinusunod sa mga tupa, lalo na sa mga tupa (95-100%); sa mga kabayo at baka, ang dami ng namamatay ay medyo mas mababa (50-90%).

Sa pagbawi ng mga hayop, ang mga sintomas ng tetanus ay humina sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit, at pagkatapos ay unti-unting nawawala. Kasabay nito, ang pag-igting ng kalamnan sa panahon ng paggalaw ng mga nakuhang hayop ay nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na linggo.

Mga pagbabago sa patolohiya. Sa mga hayop na namatay mula sa tetanus, ang rigor mortis ay mahusay na ipinahayag. Ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ay hindi pangkaraniwan. magdiwang degenerative na pagbabago sa atay at bato, ang dugo ay hindi maganda ang clotted, may madilim na kulay, pagpapalawak ng puso, pulmonary edema, minsan bronchiectasis o gangrenous foci sa kanila. May mga pinpoint hemorrhages sa kalamnan ng puso at sa pleura.

Diagnosis ilagay sa batayan ng pagtuklas ng mga tipikal na klinikal na palatandaan sa mga may sakit na hayop: matagal na convulsive contraction ng mga kalamnan, compression ng jaws (trismus), habang pinapanatili ang kamalayan ng hayop ng pasyente at normal na temperatura ng katawan. Sa mga kaso ng pagdududa, pagsusuri sa bacteriological exudate mula sa mga sugat, nana, mga piraso ng tissue mula sa may sakit at pinaghihinalaang mga hayop. Kapag sinusuri ang mga sample ng lupa itaas na layer alisin at gupitin ang mga piraso mula sa pinagbabatayan na mga layer ng lupa. Kung may hinala ng kontaminasyon ng mga anyong tubig kung saan ang mga hayop ay natubigan, ang mga sample ng tubig ay kinuha kasama ng silt. Ang mikroskopikong pagsusuri ng Gram-stained smears mula sa pathological material, Gram-positive rods na may round terminal spores (Etympanum) ay nagpapahiwatig ng tetanus. Upang pabilisin mga diagnostic sa laboratoryo na may mga sample ng pathological na materyal o mga nakahiwalay na kultura, ang isang bioassay ay isinasagawa sa mga puting daga o mga guinea pig. Ang diagnosis ay itinuturing na itinatag sa pagtuklas ng lason at paghihiwalay ng kultura ng pathogen kasama ang pagtatatag ng toxicity nito.

Differential Diagnosis. Kapag nagsasagawa differential diagnosis ito ay kinakailangan upang ibukod, kung saan ang pagtaas ng excitability ng hayop ay sinusunod din. Gayunpaman, sa rabies, ang isang may sakit na hayop ay walang trismus, mayroong paralisis silong at ang pagsalakay sa iba pang mga hayop at tao ay nakita.

Ang tetanus ay dapat ding ibahin sa talamak muscular rayuma. Sa sakit na ito, hindi gaanong pag-igting ang katangian tulad ng pamamaga ng mga kalamnan, at ang reflex excitability ng hayop ay hindi nadagdagan. Sa mga baka ng gatas, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na kung minsan ay nangyayari sa unang linggo pagkatapos itaboy ang mga hayop sa isang masaganang pastulan. Sa pastulan tetany kalamnan cramps tumatagal lamang ng ilang oras.

Paggamot. Ang patay na tisyu, naipon na pagtatago ng sugat ay tinanggal mula sa sugat, na maaaring maging isang gateway para sa nakakahawang ahente, at ginagamot ng mga solusyon sa disinfectant: 5% na tincture ng yodo, 3% na solusyon sa carbolic acid, potasa permanganeyt(1:1000), 2-3% hydrogen peroxide solution at iba pa.

Ang isang may sakit na hayop ay dapat ilagay sa isang may kulay na silid na may maraming kama at lumikha ng mga kondisyon na matiyak ang kawalan ng panlabas na pangangati. Ang pagkain ay dapat bigyan ng madaling natutunaw (tagapagsalita, gadgad na mga pananim na ugat). Kung kinakailangan, mag-apply ng nutritional enemas na may glucose (400 g bawat 1 litro ng tubig).

Bilang isang tiyak lunas ilapat ang anti-tetanus serum sa isang dosis na 80 thousand AU sa malaki at 40 thousand AU sa bata at maliliit na hayop. Ang dosis ng serum sa pantay na bahagi ay dapat na iniksyon sa ilalim ng balat at intravenously. Bago mag-inject ng serum, kinakailangan upang bawasan ang nervous excitability sa isang may sakit na hayop.

Ang mga kabayo, halimbawa, ay unang nag-inject ng 35-40 g ng hydrochloride na may glucose, at pagkatapos ay intravenously na may 50 ML ng isang 20% na solusyon ng urotropin sa distilled water at, nang hindi inaalis ang karayom, ibuhos sa kalahati ng dosis ng tetanus toxoid; ang natitirang dosis ng serum ay iniksyon sa ilalim ng balat. Ang serum ay ibinibigay araw-araw (4-5 araw) hanggang sa bumuti ang kondisyon ng maysakit na hayop.

Pinakamahusay nakapagpapagaling na epekto nagbibigay ng pagpapakilala ng serum sa pamamagitan ng occipital puncture sa spinal canal sa isang dosis ng 15-20 thousand AU na may sabay-sabay na iniksyon ng 50-60 thousand AU intravenously. Sa kawalan ng isang therapeutic effect, ang serum ay ibinibigay nang paulit-ulit. Ang serum ay ibinibigay sa hayop sa isang nakahiga na posisyon at sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Nagbibigay ng serum treatment positibong epekto lamang kung ito ay inilapat sa pinakadulo simula ng sakit. Ang toxoid ay nagbibigkis ng lason na umiikot sa dugo at tissue fluid ng isang may sakit na hayop. lason na nakagapos sa selula sistema ng nerbiyos, ay hindi neutralisahin ng antitoxin. Samakatuwid, kasama ng suwero, ang mga beterinaryo ay kailangang gumamit ng iba pang paraan ng paggamot na nakadirekta kapwa laban sa causative agent ng sakit at naglalayong bawasan ang reflex excitability sa isang may sakit na hayop. Una sa lahat, ipinapayong gumamit ng mga antibiotics, kabilang ang mga modernong cephalosporins sa mga maginoo na dosis upang sirain ang mga vegetative form ng tetanus bacillus sa foci, na kung minsan ay mahirap makita sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng isang may sakit na hayop. Para maibsan ang muscle spasms ang pinakamahusay na lunas ay ang hydrochloride. Ito ay ibinibigay sa mga kabayo sa anyo ng mga enemas araw-araw, 30-50 g na may 300-500 ML ng starchy mucus. Maaari kang magpasok ng magnesium sulfate dalawang beses sa isang araw, 50 ML ng isang 30% na solusyon subcutaneously. Kapaki-pakinabang din na gumamit ng 50-80 ml ng 96% na alkohol sa 1000 ml ng 5% na solusyon ng glucose, intravenously, 2-3 beses sa isang araw.

Para sa paggamot ng mga may sakit na hayop, ang chlorpromazine ay maaaring gamitin sa isang dosis na 0.001-0.005 bawat 1 kg ng timbang ng hayop subcutaneously sa anyo ng isang 2-3% na solusyon sa tubig. Ang mga gamot na tulad ng Curare ay epektibo: diplacin, condelfin at melikten, na, sa pamamagitan ng pagharang sa mga pagkilos ng acetylcholine, ay nakakagambala sa paghahatid ng mga nerve impulses sa mga kalamnan, na humahantong sa kanilang pagpapahinga. Kapaki-pakinabang na aplikasyon novocaine blockades. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga anticonvulsant, sedative at narcotic na gamot.

Kung kinakailangan, ang mga may sakit na hayop ay ipinapakita ang paggamit ng mga gamot para sa puso, mga solusyon sa glucose, diuretics at paghahanda ng bitamina. Ang tumbong ay dapat linisin ng dumi, at kung mahirap ang pag-ihi, i-massage pantog sa pamamagitan ng tumbong.

Imyunidad at pagbabakuna. Ang natural na impeksyon ng mga hayop na may tetanus ay lumilikha ng hindi matatag na kaligtasan sa sakit sa kanila. Gayunpaman, ang mga hayop na hindi nagdusa mula sa tetanus ay mayroon ding isang tiyak na antas ng kaligtasan sa sakit. Si Ramon at Lemetaye ay itinatag sa dugo ng mga tupa mula 2 hanggang 6 na taong gulang at sa mga baka ang pagkakaroon ng antitoxin mula 0.02 hanggang 10 AU sa 1 ml. Ito ay dahil sa paglunok ng tetanus spores ng mga hayop kasama ng pagkain. Ang huli ay tumubo sa rumen, ang mga mikrobyo ay dumarami at gumagawa ng lason sa isang napaka maliit na dami, na nagpapabakuna sa katawan (immunizing subinfection). Sa bagay na ito, ang medyo bihirang mga kaso ng tetanus sa mga baka ay naiintindihan. Kasabay nito, walang toxoid na natagpuan sa dugo ng hindi nabakunahan na mga kabayo.

Para sa aktibong pagbabakuna ng mga hayop laban sa tetanus, ginagamit ang puro alum toxoid.

Ang Anatoxin ay neutralisado ng formalin (0.3-0.4%) at init (39-40°C) sa loob ng 25-30 araw, ang toxin filtrate ng tetanus culture. Ang Anatoxin ay nauuna sa pamamagitan ng pagdaragdag dito ng 10% na solusyon ng alum sa rate na 1% para sa buong volume. Ang supernatant sa halagang 30% ng kabuuang dami ng alum toxoid ay sinipsip. Ang natitira (precipitate) ay puro tetanus toxoid.

Ang Anatoxin ay pinangangasiwaan nang subcutaneously isang beses sa isang dosis ng 1 ml para sa malalaking hayop at 0.5 ml para sa mga batang hayop at maliliit na hayop. Ang kaligtasan sa sakit ay nangyayari 30 araw pagkatapos ng pagbabakuna at nagpapatuloy sa mga kabayo sa loob ng 5 taon, at sa iba pang mga species ng hayop sa loob ng higit sa isang taon.

Mga hakbang sa pag-iwas at pagkontrol. Ang batayan ng pag-iwas sa tetanus ay ang pag-iwas sa pinsala sa hayop. Sa mga lugar kung saan pinananatili ang mga hayop, dapat tanggalin ang lahat ng bagay na maaaring magdulot ng pinsala sa mga hayop. Ang mga nasugatan na hayop ay dapat ibigay sa oras pangangalaga sa kirurhiko bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis habang mga operasyong kirurhiko, isagawa ang isang buong pangunahing pagproseso mga sugat sa pag-alis ng mga durog na tisyu at mga banyagang katawan, alisin ang mga bulsa at pag-agos para sa walang hadlang na paghihiwalay ng exudate ng sugat. Sa malawak na sugat, lalo na sa mga paa, upang maiwasan ang tetanus, ang mga hayop ay tinuturok ng antitoxic anti-tetanus serum (mula 3 hanggang 10 thousand AU), mas mabuti nang hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng pinsala, pati na rin sa kaso ng mahirap na panganganak. , paso, atbp. Sa mga bukid kung saan mayroong ilang mga kaso ng tetanus sa maikling panahon, inirerekomenda na aktibong mabakunahan ang mga hayop ng toxoid. Ito ay kanais-nais na isailalim ang mga kabayong lalaki sa pagbabakuna isang buwan bago ang pagkakastrat.

Katangian
Tetano- isang talamak na sugat na nakakahawang sakit ng mga hayop at tao, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nervous system, reflex excitability at convulsive contraction ng mga kalamnan ng katawan nang hindi nakakagambala sa kamalayan.

Etiology
Ang causative agent ng tetanus ay laganap sa kalikasan, ito ay sagana sa lupa ng mga hardin at mga hardin ng gulay, sa pataba. Mayroong katibayan na ito ay dumarami sa bituka ng mga hayop, kasama ang kanilang mga dumi na pumapasok panlabas na kapaligiran.

Ang causative agent ng tetanus Clostridium tetani ay isang spore-forming microbe, mobile, stains positive ayon sa Gram. Ang laki nito ay 4-8 microns ang haba at 0.4-0.6 microns ang lapad. Ang mga spores ay matatagpuan sa dulo, at ang microbe ay mukhang isang drumstick. Ang flagella ay peritrichous. Pathogen - isang mahigpit na anaerobe, sa pagkakaroon ng pinakamaliit na halaga ng oxygen ay hindi lumalaki. Gumagawa ito ng napakalakas na neurotropic toxin, na binubuo ng dalawang bahagi: tetanospasmin o neurotoxin at tetanohemolysin. Ang unang bahagi ay ang pangunahing isa, ito ay kumikilos sa nervous system at nagiging sanhi ng tonic contractions ng striated muscles. Sinisira ng Tetanohemolysin ang mga pulang selula ng dugo.

Pagpapanatili
Ang vegetative form ng bacteria ay hindi lumalaban sa pisikal at kemikal na mga kadahilanan. Ang mga pagtatalo, sa kabaligtaran, ay napaka-persistent. Sa isang mahalumigmig na kapaligiran, nakatiis sila ng pag-init hanggang sa 80 ° C sa loob ng 4-6 na oras; kapag pinakuluan, namamatay sila pagkatapos ng 40-50 minuto.

Sa isang tuyong estado, makatiis ng 115 ° C sa loob ng 20 minuto. Ang mga spores ay ganap na hindi sensitibo sa mababang temperatura. Ang isang 1% na solusyon ng sublimate, isang 5% na solusyon ng carbolic acid ay papatayin lamang sila pagkatapos ng 10-12 oras. Nananatili sila sa lupa sa loob ng maraming taon.

epizootology
Ang mga aso, kabayo, malalaki at maliliit na baka, baboy at iba pang mga hayop ay pinaka-madaling kapitan sa tetanus.

Pathogenesis
Ang Clostridia ay nakapasok sa malalalim na sugat na may patay na tisyu, nagsimulang dumami at naglalabas ng lason na kumikilos sa peripheral nerves na umaabot sa mga sentro sa spinal cord at utak. Ang pagkilos na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang tiyak na anyo ng pagbabago sa tono na sinusunod sa kaukulang mga grupo ng kalamnan.

Mga sintomas
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay tumatagal mula 7 hanggang 20 araw, kung minsan ay maaaring mas mahaba (hanggang sa ilang buwan).

Sa mga aso, ang tetanus ay maaaring mangyari sa pangkalahatan at naisalokal na mga anyo. Sa unang kaso, ang lahat ng mga kalamnan ay kasangkot sa proseso, sa pangalawa - isang hiwalay na grupo ng mga ito.

Lokal na anyo ng tetanus ito ay napakahirap makilala, kadalasan ito ay nagtatapos sa paggaling.

Sa pangkalahatang anyo ng tetanus ang lakad ay mahirap, ang mga paa ay magkahiwalay, ang buntot ay nakataas, ang ulo at leeg ay pinahaba, ang balat sa noo ay nakatiklop, ang mga mata ay hindi gumagalaw, ang mga panga ay nakasiksik (trismus), bilang isang resulta kung saan ang paglunok ay mahirap o imposible. Ang ingay at liwanag ay nagpapataas ng mga kombulsyon at mga seizure. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia o pagkahapo.

Mga pagbabago sa patolohiya may tetanus ay hindi karaniwan. Minsan ang pulmonary edema, hyperemia at hemorrhages sa meninges ay nabanggit.

Pangkalahatang klinika:
1. Abnormal reflexes ng hulihan limbs;
2. Abnormal reflexes ng forelimbs;
3. Anorexia;
4. Arrhythmia;
5. Ataxia;
6. Auscultation: puso: ritmo ng takbo;
7. Bradycardia;
8. Mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na pagkarga;
9. Excitation;
10. Pangkalahatang pagkapilay, paninigas ng mga paggalaw;
11. Hyperesthesia;
12. Pag-aalis ng tubig;
13. Dysuria;
14. Dysphagia;
15. Dispnoe;
16. Ditension ng tiyan;
17. Pagkadumi, Obstipation;
18. Lagnat;
19. Miosis, meiosis, pupillary constriction;
20. Myotonia, hypertension ng kalamnan;
21. Kawalan ng kakayahang bumangon;
22. Kawalan ng kakayahan na buksan (trismus) at isara ang bibig;
23. Opisthotonus;
24. Prolapse ng ikatlong siglo;
25. Pagsusuka, regurgitation, emesis
26. Paglalaway, Ptyalism;
27. Spasms sa ulo, mukha;
28. Spas sa likod;
29. Spasms ng hulihan limbs;
30. Spasms ng forelimbs;
31. Tachycardia;
32. Tachypnea, tumaas na rate ng paghinga,
33. Tetany;
34. Mga kahirapan sa pagkuha, pagnguya ng pagkain;
35. Pinalaki ang pantog;
36. Pagkapilay ng mga paa ng hulihan;
37. Pagkapilay ng forelimbs;
38. Siyanosis;
39. ECG: pagkaantala ng sinus;
40. ECG: Sinus arrhythmia;
41. Emprostotonus: paninigas at pag-unat ng leeg pasulong;
42. Enophthalmos;

Diagnosis
Inilagay nila ito sa batayan ng mga sintomas ng sakit. Ang Tetanus ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic muscle spasms, walang kapansanan na kamalayan at normal na temperatura.

Paggamot
Ang mga sugat ay ginagamot ng antiseptics, ang patay na tissue ay inaalis at pinapa-aerated. Inirerekomenda na magbigay ng tetanus toxoid sa mga aso: sa unang araw 10,000-40,000 units, at pagkatapos ay araw-araw na 3,000-5,000 units. sa loob ng 7-9 araw. Subcutaneously injected glucose solution at multivitamins.

Pag-iwas sa tetanus
Ang mga sugat ay dapat tratuhin nang mabuti, ang lahat ng durog at patay na tisyu ay dapat alisin sa kanila. Ang mga hayop na pinaghihinalaang infected ng tetanus ay tinuturok ng tetanus toxoid at antibiotics at agad na subcutaneously ng 0.5 ml ng tetanus toxoid. Makalipas ang isang buwan, muling magbakuna sa parehong dosis.

Ang Tetanus ay isang talamak na pagkalason sa sugat ng mga hayop na sanhi ng Clostridium tetanus at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, reflex excitability at convulsive contraction ng mga kalamnan nang hindi nakakagambala sa kamalayan.

Ang pathogen ay pangunahing nabubuhay sa lupa na naglalaman ng pataba. Mayroong katibayan na ang pathogenic clostridia, na dumarami sa mga bituka ng mga hayop, ay inilabas sa panlabas na kapaligiran kasama ng mga dumi. Ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa mga gasgas, sugat at iba pang pinsala. Ang sakit ay medyo bihira sa mga aso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-3 linggo.

Mga sintomas: katangian ng pulikat ng kalamnan. Sa isang lokal na anyo ng sakit, una ang mga kombulsyon ay sumasakop sa mga kalamnan ng ulo, at pagkatapos ay ang mga extensor ng mga limbs. Ang pangkalahatang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga paa, isang nakataas na buntot, isang pinahabang ulo at leeg, ang balat sa noo ay nakolekta sa mga fold, hindi gumagalaw na mga mata at nakakuyom na mga panga.

Ang diagnosis ay ginawa ng isang beterinaryo. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang mga aso ay binibigyan ng tetanus toxoid sa loob ng 7-9 na araw. Subcutaneously - multivitamins, intramuscularly o intravenously - gamavit.

Klinikal na kaso (ulat ng beterinaryo Trusova L.M.)

Dog breed Doberman, babae, edad 6 na buwan, nabakunahan noong 10/20/1999 ng hexadog vaccine, noong 10/27/99 ay nasugatan ang kanyang paa sa isang peat bog. Ang nahawaang ibabaw ay hindi gumaling nang mahabang panahon. 2-3.11.99 gana sa pagkain worsened, kawalang-interes na binuo, pagkatapos ay ang mga sumusunod Mga klinikal na palatandaan: prolaps ng ikatlong talukap ng mata; ang mga auricles ay lumapit, ang mga fold ay lumitaw sa ulo; unti-unting tumaas ang paninigas sa hulihan, pagkatapos ay sa forelimbs.

Kapag pumipihit sa isang hilera mga bayad na klinika Ang diagnosis ay hindi naitatag, ang mga sumusunod na paunang pagsusuri ay ginawa: pagkalason sa kemikal, tumor sa utak. Hiniling na patayin ang aso.

O8.11.99 inihatid sa akin ang aso. Ang temperatura ay normal, ang lakad ay mahirap, ang mga paa ay magkahiwalay, ang mga kasukasuan ay hindi yumuko, ang buntot ay nakataas, ang ulo at leeg ay pinalawak, ang isang uka ay malinaw na nakikita sa leeg, ang balat sa noo ay nakatiklop, ang mga tainga ay hindi gumagalaw, ang mga mata ay hindi gumagalaw, prolaps ng ikatlong takipmata, ang mga panga ay naka-compress, tonic spasm muscles. Paggamot sa araw ng pagpasok: rometar 1.5, calypsol 0.3, atropine 0.1% - 0.3. Pagkatapos ng 30 minuto, cocarboxylase, pagkatapos ay asin at novocaine na may prednisolone. Pagkatapos ng 1 oras - magnesiyo. Sa tulong ng mga medikal na espesyalista, ang diagnosis ay ginawa: tetanus. Mga dahilan: convulsive contraction at muscle rigidity, atony ng bituka, pantog, hindi nababagabag na kamalayan at normal na temperatura. Sa mga hindi pa nabuksang kaso, ang sakit na dulot ng tetanotoxin ay magagamot.

Matapos magawa ang diagnosis noong Nobyembre 9, 1999, sinimulan ang paggamot: anti-tetanus serum IM ayon sa scheme, dropper: glucose at gemodez. Hindi bumuti ang kalagayan. Noong Nobyembre 11, 1999, ang Gamavit ay inireseta, na pinangangasiwaan ng intramuscularly, sa kabuuang 10 iniksyon ang ginawa. Matapos ang pagpapakilala ng isang dobleng dosis, ang gastrointestinal tract at pantog ay nagsimulang gumana, lumitaw ang uhaw at gana. Sa loob ng isang linggo nagkaroon ng matalim na pagpapabuti, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nawala sa reverse order.

11/23/99 ang aso ay sinuri ko. Ang hayop ay ganap na cool, masaya at mapaglaro. Kaya, sa tulong ng Gamavit therapy, posible na makamit ang isang kumpletong pagbawi mula sa isang bihirang at malubhang sakit.

Phytotherapy

Immunostimulating collection: Manchurian aralia (ugat) 15 g, safflower-shaped leuzea 15 g, hawthorn (prutas) 15 g, cinnamon rose hips (prutas) 15, calendula officinalis (bulaklak) 10, sore string (grass) 10 g, black chokeberry (prutas) 10 g, malaking plantain (dahon) 10 g.

Tetano- isang sakit na dulot ng impluwensya ng pagkalason ng central nervous system (neurotropic toxin). Ang lason na ito ay ginawa ng isang bacterium, Clostridium tetani. Ang bacterium ay matatagpuan sa lupa at bilang bahagi ng normal na bituka ng mga mammal. Ang bacterium na ito ay nabubuhay at lumalaki nang walang access sa oxygen (anaerobic bacteria). Gumagawa ito ng malakas na lason (tetanus toxin). Natagpuan ang Tetanus sa ligaw na kalikasan lalo na sa tropiko. Ang tetanus ay kadalasang nangyayari sa mga aso. Bihira sa pusa.

karagdagang impormasyon

Ang Clostridium tetani ay isang obligadong spore-forming anaerobe, Gram-positive; madaling kapitan ng kontaminasyon, necrotic, anaerobic na sugat (mga pagbutas, mga interbensyon sa kirurhiko, mga lacerations, paso, frostbite, bukas na bali, abrasion).

Pathophysiology

Ang mga spores sa isang sugat ay may kakayahang gumawa ng malakas na exotoxin tetanospasmin (tetanus toxin). Ito ay dinadala ng retrogard axoplasmic current sa axon at sa mga synaptic junctions bago maabot ang central nervous system (CNS). Pinipigilan ng Tetanospasmin ang paglabas ng mga inhibitory neurotransmitter tulad ng glycine at GABA (gamma-aminobutyric acid).

Ang mga spore ng Tetanus ay lumalaban sa mga disinfectant at impluwensya sa kapaligiran.

palatandaan

Ang tetanus ay kadalasang nangyayari sa mga aso.

Ang mga bihirang kaso ay naiulat sa mga pusa.

Anamnesis

Lumilitaw ito ilang araw o buwan pagkatapos pumasok ang mga spores sa sugat. Sa kasong ito, ang mga sugat ay maaari nang maghilom.

Mga natuklasan ng pisikal na pagsusuri

Lokal na tetanus

Katamtamang tigas ng kalamnan o pinakamalapit na limbs na pinakamalapit sa lugar ng pagpasok ng spore (sugat).
Katigasan ng mga hind limbs.
kahinaan katamtamang antas at kawalan ng koordinasyon
Maaaring kusang gumaling (nagpapakita ng bahagyang kaligtasan sa tetanospasmin) o maaaring umunlad sa prodromal sa pangkalahatan na tetanus (bago pumasok ang lason sa CNS).

Pangkalahatang tetanus

Kahabaan ng buntot
Ang progresibong tetany ng mga kalamnan hanggang sa hitsura ng postura ng mga kambing para sa paglalagari ng kahoy na panggatong.
Sakit sa panahon ng contraction
Dyspnea
Pagbawi ng talukap ng mata
Kumunot ang noo
nakataas na mata
Bared na ngipin (labial commissure retraction)
Prolapse ng ikatlong talukap ng mata
enophthalmos
Hirap buksan ang bibig ng aso
Lagnat
Masakit na pag-ihi
Ang pagpapasigla (biglang paggalaw, tunog, pagpindot) ay nagdudulot ng tetanic muscle spasm.
Ang kamatayan ay nangyayari sa panahon ng spasm ng larynx at respiratory muscles mula sa talamak na asphyxia o sa panahon ng kumpletong paralisis ng respiratory muscles.

Ang mga rason

Ang mga hindi ginagamot na sugat ay lumikha ng isang gateway para sa pagpasok ng spore.

Ang mga nilalakad na hayop ay mas malamang na masugatan.

Differential Diagnosis

Magkaiba sa mala-tetanus na pagkalasing (strychnine poisoning)

Mga pagsusuri sa dugo at ihi

Ang unang leukopenia, na nagiging isang average na leukocytosis, pagkatapos ay bumalik sa normal na hanay.

Profile ng biochemical

Ang ilang pagtaas sa AST, CPK (creatine phosphokinase) at LDH bilang resulta ng pinsala sa kalamnan habang Huling yugto karamdaman.

Pagsusuri ng ihi

Talagang normal maliban isang malaking bilang excreted myoglobin dahil sa pinsala sa kalamnan.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Serolohiya

Ang mga anti-tetanus antibodies ay madalas na hindi nakikita sa serum ng mga pasyente.

Aral tungkol sa kultura

Ang mga pagtatangka sa kultura ng mga nilalaman ng sugat para sa C. tetani o pagtuklas ng lason sa serum o sugat ay kadalasang hindi matagumpay; kultura mula sa cerebrospinal fluid at mga sample ng dugo para sa iba pang bacterial pathogens ng meningitis ay kinakailangan.

mga konklusyon

Pagsubaybay sa pasyente.

Pag-iwas sa mga bedsores at paralisis ng peripheral nerves sa pamamagitan ng maingat na paggalaw ng isang nagpapatatag na pasyente; kontrol ng presyon ng dugo at ECG.

Pag-iwas

Pagbabakuna ng tetanus toxoid.

Pag-iwas sa mga pinsala sa balat (paglilinis ng mga lugar para sa paglalakad mula sa mga potensyal na mapanganib na bagay (salamin, metal, atbp.)

Maagang patubig na may hydrogen peroxide, debridement, drainage, lalo na ang mga sugat na kanais-nais para sa pagbuo ng causative agent ng tetanus.

Pagbibigay ng penicillin nang hindi bababa sa 3 araw para sa lahat ng malalim na kontaminadong sugat.

Mga Posibleng Komplikasyon

Pangkalahatang tetanus at kamatayan.

Inaasahang kurso at hula

Ang kurso ng pagbawi ay mabagal; kailangan ng rehabilitasyon magaling na function ng paa; ang isang sakit na hindi naaalagaan ay kadalasang nagreresulta sa kamatayan.

Ang mga klinikal na tampok ay karaniwang nauugnay sa sakit na ito.

Arrhythmia
Bradycardia
ritmo ng gallop
pag-aresto sa sinus
sinus arrhythmia
Tachycardia
Pag-inat ng tiyan
Anorexia
Pagbawas sa dami ng dumi
Hirap sa paghawak at pagnguya ng pagkain
Dysphagia, sakit sa paglunok
Ptyalism, labis na paglalaway
Pagsusuka, regurgitation
Ataxia, incoordination
Siyanosis
Dehydration
hindi pagpaparaan sa ehersisyo
Lagnat
Pagkapilay ng forelimbs
Pangkalahatang pagkapilay
Pagkapilay ng mga paa ng hulihan
Kawalan ng kakayahang tumayo, bumagsak, pagpapatirapa
Opisthotonus
Naninigas at nakaunat sa likod
Pasma ng leeg, myoclonus
Spasm ng forelimbs, myoclonus
Spasm, myoclonus ng ulo at leeg
Spasm, myoclonus ng hind limbs
Abnormal na hindlimb reflexes, nadagdagan o nabawasan
Abnormal na forelimb reflexes, nadagdagan o nabawasan
Excitation, delirium, kahibangan
hyperesthesia, hyperactivity
Alta-presyon ng kalamnan, myotonia
Tetany
enophthalmos
Miosis, pag-urong ng pupillary
Fallout ng ikatlong siglo
Dyspnea
Tachypnea
Dysuria
Pinalaki, distended na pantog

Paggamot

Pagtatasa ng permeability respiratory tract at bentilasyon; maaaring kailanganin na magsagawa ng endotracheal intubation; maaaring kailanganin ang isang tracheostomy mamaya.

Panatilihin ang hayop sa isang madilim, tahimik na silid, huwag istorbohin, panatilihin sa malambot na kama, presyon ng pag-iwas sa sakit.

Paglilinis ng mga sugat mula sa necrotic tissue, patubig na may asin, paagusan, air access.

Pagpapakain sa pamamagitan ng nasoesophageal tube na may maliliit na bahagi ng malambot na pagkain.

Therapy sa droga

Pagbibigay ng sapat na likido (Ringer's lactate) upang alisin ang mga produkto pamumulikat ng kalamnan(myoglobin).

Mga Tranquilizer (acetylpromazine) o pampakalma(diazepam) upang makontrol ang tetany at mabawasan ang paninigas.

Pagkatapos ng hypersensitivity test; pangangasiwa ng immunoglobulin ng tetanus ng tao

sa ibat ibang lugar, lalo na malapit sa sugat) o equine tetanus toxoid (i.v.).

Ang pagpapakilala ng adsorbed tetanus toxoid sa / m.

Mag-iniksyon ng penicillin nang sistematiko at lokal sa sugat (bawat 12 oras sa loob ng 5 magkakasunod na araw; gumamit ng crystallized na penicillin sa unang araw at procaine penicillin pagkatapos noon. Tandaan: walang epekto ang mga antibiotic sa lason na nakapasok na sa mga ugat.

Contraindications

Glucocorticoids

droga

Pagtataya

Ang mabuting suporta at pangmatagalang pagpapanatili ng nutrisyon ay mahalaga sa nakatigil na kondisyon para sa isang mahabang panahon (3-4 na linggo); mahal ang paggamot. Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - mas maraming lason na pumasok sa mga ugat, mas malala ang pagbabala; pinakamahusay na pagtataya kapag nag-aalis ng mga karagdagang pinagmumulan ng lason - paggamot sa sugat, atbp.