Mga daliri sa anyo ng drumsticks - sanhi at paggamot. Mga daliri ng drumstick sa mga kamay Bilugan ang mga daliri sa mga kamay

Poteyko P.I., Kharkiv Medical Academy postgraduate na edukasyon, Kagawaran ng Phthisiology at Pulmonology

Kahit na noong unang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na nangyari sa talamak. patolohiya ng baga(abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drumsticks". Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - ang mga daliri ni Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Kasama sa Hippocratic finger syndrome ang dalawang senyales: "hour glasses" (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) at club-shaped deformation ng terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" (Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (GOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga GHG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, alam na ang pagbuo ng PH ay nangyayari bilang isang resulta ng mga microcirculation disorder, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, may kapansanan sa trophism ng periosteum at autonomic innervation laban sa background ng matagal na endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng relo") ay unang nagbabago, pagkatapos ay ang hugis ng mga distal na phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang club-like o cone-shaped form. Ang mas malinaw na endogenous intoxication at hypoxemia, mas magaspang ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Mayroong ilang mga paraan upang magtatag ng pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks".

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagpapakinis ng normal na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ang fold ng kuko. Ang pagkawala ng "window", na nabuo kapag ang distal phalanges ng mga daliri ay inihambing sa likod na ibabaw sa bawat isa, ay ang pinakamaagang tanda ng pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay karaniwang hindi umaabot pataas sa kalahati ng haba ng nail bed. Sa pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri, ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko ay nagiging malawak at malalim (Larawan 1).

Sa hindi nagbabagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat na lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Sa "drumsticks" ang ratio ay baligtad: Ang C - D ay nagiging mas mahaba kaysa sa A - B (Fig. 2).

Isa pa mahalagang katangian PG - ang halaga ng anggulong ACE. Sa isang normal na daliri, ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°, na may "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ang "mga daliri ni Hippocrates" sa paraneoplastic syndrome ng Marie - Bamberger, lumilitaw ang periostitis sa rehiyon ng mga seksyon ng terminal ng mahabang tubular bones(kadalasan ang mga forearm at shins), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang binibigkas na ossalgia o arthralgia at lokal na palpation pain ay maaaring mapansin, na may pagsusuri sa x-ray ang isang double cortical layer ay nakita, dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance sa pamamagitan ng isang light gap (sintomas ng "tram rails") (Fig. 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga, mas madalas na nangyayari ito sa iba pang mga pangunahing intrathoracic tumor (benign neoplasms ng mga baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa kanser ng gastrointestinal tract. bituka ng bituka, lymphoma na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga non-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Isa sa mga tampok na nakikilala ng sindrom na ito sa mga sakit na hindi tumor ay isang pangmatagalang (sa paglipas ng mga taon) na pag-unlad mga pagbabago sa katangian osteoarticular apparatus, habang sa kaso ng malignant neoplasms ang prosesong ito ay tumatagal ng mga linggo at buwan. Pagkatapos ng radikal kirurhiko paggamot Ang cancer Marie-Bamberger syndrome ay maaaring bumagsak at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas. Ito ay lalong kinakailangan upang matandaan ang "nakakatakot" na koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga palatandaan ng GHG ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at pagpapatupad ng instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo mga pagsusuri para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Ang relasyon ng GHG sa malalang sakit baga, na sinamahan ng matagal na endogenous intoxication at pagkabigo sa paghinga(DN) ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod na may pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (sa loob ng ilang taon), pleural empyema - 40-60% (sa loob ng 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" mga daliri ng Hippocrates, Fig. 4).

Sa tuberculosis ng mga organ sa paghinga, ang mga PG ay nabuo sa kaso ng isang malawakang (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may mahaba o talamak na kurso (6-12 buwan o higit pa) at higit sa lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng "mga baso ng relo", pampalapot, hyperemia at cyanosis ng nail fold ("malambot" na mga daliri ng Fi0-8%, Hippocrates - 5%).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapatotoo na pabor sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, lalo na, ang pagkalat ng aktibong pinsala sa alveolar (ground-glass na mga lugar na nakita ng computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng fibrosis na makinis na mga selula ng kalamnan ng fibrosis. Ang PG ay isa sa mga salik na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng hindi maibabalik pulmonary fibrosis sa mga pasyenteng may ELISA, na nauugnay din sa pagbaba ng kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue disease na kinasasangkutan ng lung parenchyma, palaging sinasalamin ng PH ang kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Para sa iba pang mga interstitial na sakit sa baga, ang pagbuo ng PG ay hindi gaanong karaniwan: ang kanilang presensya ay halos palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN. J. Schulze et al. inilarawan ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa isang 4 na taong gulang na batang babae na may mabilis na progresibong pulmonary histiocytosis X. B. Holcomb et al. nagsiwalat ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" sa 5 sa 11 sinuri na mga pasyente na may pulmonary veno-occlusive disease.

Habang umuunlad ang mga sugat sa baga, lumilitaw ang PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin na ang isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng GOA sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga ay dapat bigyang-diin. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo ang pinakamaliit sa pangkat na may pinakamadalas na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may intrathoracic sarcoidosis. mga lymph node at mga baga, kabilang ang mga may manifestations sa balat, at sa anumang kaso ay hindi naganap ang pagbuo ng PH. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa sarcoidosis at iba pang mga pathologies ng mga organo ng dibdib (fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay madalas na naitala sa mga sakit sa trabaho na kinasasangkutan ng pulmonary interstitium. Ang medyo maagang hitsura ng GOA ay tipikal para sa mga pasyente na may asbestosis; ang tampok na ito ay nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , sa panahon ng 10-taong pag-follow-up ng 2709 mga pasyente na may asbestosis na may pag-unlad ng PH, ang posibilidad ng kamatayan sa kanila ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga GHG ay nakita sa 42% ng mga na-survey na manggagawa sa minahan ng karbon na dumaranas ng silicosis; sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa sa pabrika ng tugma na nakikipag-ugnay sa rhodamine na ginamit sa kanilang paggawa.

Ang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng PH at hypoxemia ay kinumpirma din ng paulit-ulit na inilarawan na posibilidad ng pagkawala ng sintomas na ito pagkatapos ng paglipat ng baga. Sa mga batang may cystic fibrosis, ang mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay bumabalik sa unang 3 buwan. pagkatapos ng lung transplant.

Ang hitsura ng PH sa isang pasyente na may interstitial na sakit baga, lalo na sa mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan aktibidad ng mga sugat sa baga, ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue sa baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na nabuo laban sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa mga sugat ng pulmonary interstitium na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, mas bihira itong napansin - sa 63% ng mga pasyente.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" ay isa sa mga indikasyon para sa pag-unlad ng kanser sa baga kahit na sa kawalan ng mga precancerous na sakit. SA katulad na sitwasyon Ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at ang tampok na ito bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic reactions. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PH ay tumaas ng 3.9 beses.

Ang GOA ay isa sa mga pinakakaraniwang paraneoplastic na pagpapakita ng kanser sa baga; ang pagkalat nito sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumampas sa 30%. Ang pag-asa ng rate ng pagtuklas ng PG sa morphological form ng kanser sa baga ay ipinakita: umabot sa 35% sa hindi maliit na variant ng cell, ang figure na ito ay 5% lamang sa maliit na variant ng cell.

Ang pagbuo ng HOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa hyperproduction ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) ng mga tumor cells. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Napag-alaman na sa dugo ng mga pasyente kanser sa baga na may sintomas ng PH, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring bilang mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasangkot sa pagbuo ng tinalakay na klinikal na kababalaghan sa iba pang mga talamak na sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng "drum stick" ay nagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng paglaho ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na resection. mga tumor sa baga. Sa turn, ang muling paglitaw ng klinikal na senyales na ito sa isang pasyente kung saan matagumpay ang paggamot sa kanser sa baga ay isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PH ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal sa labas ng lugar ng baga, at maaaring mauna pa ang unang mga klinikal na pagpapakita malignant na mga bukol. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa isang malignant na tumor ng thymus, kanser sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, sarcoma pulmonary artery.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PH sa mga malignant na tumor ng mammary gland, pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay napansin sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, ang mga palatandaan ng GOA ay nawala, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. na may pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang isang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi na may matagumpay na chemotherapy at radiotherapy lymphogranulomatosis.

Kaya, ang PH, kasama ang iba't ibang uri ng arthritis, erythema nodosum, at migrating thrombophlebitis, ay kabilang sa mga madalas na extraorganic, nonspecific na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang paraneoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng mga "drumsticks" ay maaaring ipalagay sa kanilang mabilis na pagbuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagpalya ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin sa kumbinasyon ng iba pang posibleng extraorganic, nonspecific na mga palatandaan ng isang malignant na tumor - isang patuloy na pagtaas ng ESR, periphercial na mga pagbabago sa dugo. articular syndrome at paulit-ulit na trombosis iba't ibang lokalisasyon.

Isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH ay itinuturing na congenital heart defects, lalo na ang "asul" na uri. Sa 93 mga pasyente na may pulmonary arteriovenous fistula, na naobserbahan sa klinika ng Mauo sa loob ng 15 taon, ang mga naturang pagbabago sa mga daliri ay nakarehistro sa 19%; nalampasan nila ang hemoptysis (14%), ngunit mas mababa sa murmurs sa pulmonary artery (34%) at igsi ng paghinga (57%).

R. Khousam et al. (2005) inilarawan ang isang ischemic stroke ng embolic na pinagmulan na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: sa panahon ng transthoracic at transesophageal echocardiography, natagpuan na ang mas mababang vena cava binuksan sa lukab ng kaliwang atrium.

Maaaring "matuklasan" ng mga PG ang pagkakaroon ng pathological shunting mula sa kaliwang puso hanggang sa kanan, kabilang ang mga nabuo bilang resulta ng cardiac surgery. M. Essop et al. (1995) napansin ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri at pagtaas ng cyanosis sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagluwang ng lobo ng rheumatic mitral stenosis, ang komplikasyon na kung saan ay isang maliit na atrial septal defect. Sa panahon na lumipas mula noong operasyon, ang hemodynamic na kahalagahan nito ay tumaas nang malaki dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nakabuo din ng rheumatic stenosis ng tricuspid valve, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang mga sintomas na ito ay ganap na nawala. J. Dominik et al. nabanggit ang hitsura ng PH sa isang 39-taong-gulang na babae 25 taon pagkatapos ng matagumpay na pagkumpuni ng isang atrial septal defect. Ito ay lumabas na sa panahon ng operasyon, ang inferior vena cava ay maling itinuro sa kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang di-tiyak, tinatawag na di-cardiac, mga klinikal na palatandaan ng infective endocarditis (IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Pabor sa IE sa isang pasyente na may PH ay pinatunayan ng mataas na lagnat na may panginginig, nadagdagan ang ESR, leukocytosis; anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang mga variant ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH phenomenon ay ang cirrhosis ng atay na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga vessel ng pulmonary circulation, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA, bilang panuntunan, ay pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga patlang spider veins» .
Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng GOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na walang concomitant hypoxemia, ang PG, bilang panuntunan, ay hindi napansin. Ang klinikal na kababalaghan na ito ay katangian din ng pangunahing cholestatic liver lesions na nangangailangan ng liver transplantation sa pagkabata, kabilang ang congenital atresia. mga duct ng apdo.

Ang paulit-ulit na mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas ( malalang sakit baga, congenital heart defects, IE, liver cirrhosis na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factor, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at mga kuko ng mga daliri. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at ang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng uri 1a at 2a na sapilitan ng hypoxia ay matatagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag ng kung saan ay sapilitan pangunahin ng hypoxia, ay makabuluhang lumampas sa mga malulusog na tao.
Mahirap ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbuo ng PG sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan. Gayunpaman, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa Crohn's disease (hindi sila katangian ng ulcerative colitis), kung saan ang pagbabago sa mga daliri tulad ng "drumsticks" ay maaaring mauna sa aktwal na mga pagpapakita ng bituka ng sakit.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan para sa pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "mga baso ng relo" ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy nang ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito masamang reaksyon sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumagsak sa loob ng 17 buwan. .

A. Harris et al. natagpuan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, habang ang mga palatandaan ng thrombotic na pinsala sa pulmonary vascular bed ay hindi nakita sa kanya. Ang pagbuo ng mga PG ay inilarawan din sa Behcet's disease, bagaman hindi ganap na maitatanggi na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay hindi sinasadya.
Ang PG ay itinuturing na kabilang sa mga posibleng hindi direktang marker ng paggamit ng droga. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang variant ng pinsala sa baga o IE na katangian ng mga adik sa droga. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay inilarawan sa mga gumagamit ng hindi lamang intravenous, ngunit din inhaled na gamot, halimbawa, sa hashish smokers.

Sa pagtaas ng dalas (hindi bababa sa 5%), ang PG ay naitala sa mga taong nahawaan ng HIV. Ang kanilang pagbuo ay maaaring batay sa iba't ibang anyo ng mga sakit sa baga na nauugnay sa HIV, ngunit ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga pasyente na nahawaan ng HIV na may buo na mga baga. Ito ay itinatag na ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa impeksyon sa HIV ay nauugnay sa isang mas mababang bilang ng mga CD4-positibong lymphocytes sa peripheral na dugo, bilang karagdagan, ang interstitial lymphocytic pneumonia ay mas madalas na naitala sa mga naturang pasyente. Sa mga batang nahawaan ng HIV, ang hitsura ng PG ay malamang na indikasyon ng pulmonary tuberculosis, na posible kahit na walang Mycobacterium tuberculosis sa mga sample ng plema.

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang mayroong isang karakter ng pamilya (Touraine-Solanta-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang sa pagbubukod ng karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, Sobra-sobrang pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan ng mga daliri ng mas mababang paa't kamay lamang. Kasabay nito, kapag nagsasaad ng pagkakaroon ng PG sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng kanilang pagkakaroon ng mga congenital heart defects (halimbawa, hindi pagsasara ng ductus arteriosus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay nangangailangan differential diagnosis iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa hypoxia, i.e. clinically manifested DN at / o pagpalya ng puso, pati na rin ang mga malignant na tumor at subacute IE. Ang interstitial lung disease, pangunahin ang ELISA, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH; ang kalubhaan ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng sugat sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas ng kalubhaan ng GOA ay nangangailangan ng paghahanap para sa kanser sa baga at iba pang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito na nagaganap sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan maaari itong mangyari nang mas maaga kaysa sa mga partikular na sintomas.

Kahit na noong unang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na nangyari sa mga talamak na pulmonary pathologies (abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drumsticks". Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - ang mga daliri ni Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (GOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga GHG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ito ay kilala na ang pagbuo ng PG ay nangyayari bilang isang resulta ng microcirculation disorder, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, may kapansanan periosteal trophism at autonomic innervation laban sa background ng prolonged endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng relo") ay unang nagbabago, pagkatapos ay ang hugis ng mga distal na phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang club-like o cone-shaped form. Ang mas malinaw na endogenous intoxication at hypoxemia, mas magaspang ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Mayroong ilang mga paraan upang magtatag ng pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks".

Ang isa pang mahalagang tanda ng PG ay ang halaga ng anggulo ng ACE. Sa isang normal na daliri, ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°, na may "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ng "mga daliri ni Hippocrates" sa paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, lumilitaw ang periostitis sa rehiyon ng mga seksyon ng terminal ng mahabang tubular bones (kadalasan ang mga bisig at ibabang binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang binibigkas na ossalgia o arthralgia at lokal na palpation soreness ay maaaring mapansin, ang isang X-ray na pagsusuri ay nagpapakita ng isang double cortical layer dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance ng isang light gap (sintomas ng "tram rails") (Fig. 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga, mas madalas na nangyayari ito sa iba pang mga pangunahing intrathoracic tumor (benign neoplasms ng mga baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Paminsan-minsan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa kanser ng gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga non-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Ang isa sa mga natatanging tampok ng sindrom na ito sa mga non-tumor na sakit ay ang pangmatagalang (sa paglipas ng mga taon) na pag-unlad ng mga malignant na proseso ng osteoplasm at ang mga pagbabago sa mga katangian ng osteoplasma sa proseso ng neplasma na ito sa mga linggong ito. buwan. Pagkatapos ng isang radikal na surgical treatment ng cancer, ang Marie-Bamberger syndrome ay maaaring magregress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas. Ito ay lalong kinakailangan upang matandaan ang "nakakatakot" na koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng PH ay nangangailangan ng tamang interpretasyon at pagpapatupad ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pagsusuri para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Ang kaugnayan ng PH sa mga malalang sakit sa baga, na sinamahan ng pangmatagalang endogenous intoxication at respiratory failure (RD), ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa mga pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (sa loob ng ilang taon), pleural empyema - (40-60% na hips) ("sa loob ng higit pa sa 60% F. , Larawan 4).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapatotoo na pabor sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa ELISA, na sumasalamin, lalo na, ang pagkalat ng aktibong pinsala sa alveolar (ground-glass na mga lugar na nakita ng computed tomography) at ang kalubhaan ng paglaganap ng fibrosis na makinis na mga selula ng kalamnan ng fibrosis. Ang PG ay isa sa mga kadahilanan na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis sa mga pasyente na may ELISA, na nauugnay din sa pagbaba ng kanilang kaligtasan.

Sa diffuse connective tissue disease na kinasasangkutan ng lung parenchyma, palaging sinasalamin ng PH ang kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Habang umuunlad ang mga sugat sa baga, lumilitaw ang PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin na ang isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng GOA sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga ay dapat bigyang-diin. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang mga halaga ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo ay ang pinakamaliit sa pangkat na may pinakamaraming binibigkas na mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes at baga, kabilang ang mga may mga manifestation sa balat, at sa anumang kaso ay hindi namin inihayag ang pagbuo ng PH. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa sarcoidosis at iba pang mga pathologies ng mga organo ng dibdib (fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang hitsura ng PH sa isang pasyente na may interstitial lung disease, lalo na sa mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad ng pinsala sa baga, ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue ng baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na nabuo laban sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa mga sugat ng pulmonary interstitium na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, mas bihira itong napansin - sa 63% ng mga pasyente.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" ay isa sa mga indikasyon para sa pag-unlad ng kanser sa baga kahit na sa kawalan ng mga precancerous na sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at ang tanda na ito ay bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic na reaksyon. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PH ay tumaas ng 3.9 beses.

Ang pagbuo ng HOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa hyperproduction ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) ng mga tumor cells. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Napag-alaman na sa dugo ng mga pasyente ng kanser sa baga na may mga sintomas ng PH, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring bilang mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasangkot sa pagbuo ng tinalakay na klinikal na kababalaghan sa iba pang mga talamak na sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng "drum stick" ay nagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng paglaho ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na pagputol ng isang tumor sa baga. Sa turn, ang muling paglitaw ng klinikal na senyales na ito sa isang pasyente kung saan matagumpay ang paggamot sa kanser sa baga ay isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PH ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal sa labas ng rehiyon ng baga, at maaaring mauna pa ang mga unang klinikal na pagpapakita ng mga malignant na tumor. Ang kanilang pagbuo ay inilalarawan sa isang malignant na tumor ng thymus, cancer sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, at pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PH sa mga malignant na tumor ng mammary gland, pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang PG ay napansin sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan nabanggit ang mga ito sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, ang mga palatandaan ng GOA ay nawala, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. na may pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi na may matagumpay na chemotherapy at radiation therapy para sa lymphogranulomatosis.

R. Khousam et al. (2005) inilarawan ang isang ischemic stroke ng embolic na pinagmulan na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng paghahatid sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagsiwalat na ang inferior vena cava ay bumukas sa lukab ng kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang di-tiyak, tinatawag na di-cardiac, mga klinikal na palatandaan ng infective endocarditis (IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Pabor sa IE sa isang pasyente na may PH, ang mataas na lagnat na may panginginig, pagtaas ng ESR, at leukocytosis ay nagpapatotoo; anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang mga variant ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH phenomenon ay ang cirrhosis ng atay na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga vessel ng pulmonary circulation, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA ay karaniwang pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga field ng spider veins".
Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng GOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na walang concomitant hypoxemia, ang PG, bilang panuntunan, ay hindi napansin. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng mga pangunahing cholestatic liver lesyon na nangangailangan ng paglipat sa pagkabata, kabilang ang congenital atresia ng mga duct ng apdo.

Ang paulit-ulit na mga pagtatangka ay ginawa upang maintindihan ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas (talamak na sakit sa baga, congenital heart defects, IE, cirrhosis ng atay na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factor, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at mga kuko ng mga daliri. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at ang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng uri 1a at 2a na sapilitan ng hypoxia ay matatagpuan.

Ang bilang ng mga posibleng dahilan para sa pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "mga baso ng relo" ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na kababalaghan na ito ay nagpatuloy kapag ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang hindi kanais-nais na reaksyon sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumagsak sa loob ng 17 buwan. .

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, kadalasang mayroong isang karakter ng pamilya (Touraine-Solanta-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang sa pagbubukod ng karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Ang mga pasyente na may pangunahing anyo ng GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, nadagdagan ang pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan ng mga daliri ng mas mababang paa't kamay lamang. Kasabay nito, kapag nagsasaad ng pagkakaroon ng PG sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng kanilang pagkakaroon ng mga congenital heart defects (halimbawa, hindi pagsasara ng ductus arteriosus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks" ay nangangailangan ng differential diagnosis ng iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa hypoxia, i.e. clinically manifested DN at / o pagpalya ng puso, pati na rin ang mga malignant na tumor at subacute IE. Ang interstitial lung disease, pangunahin ang ELISA, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PH; ang kalubhaan ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng sugat sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas ng kalubhaan ng GOA ay nangangailangan ng paghahanap para sa kanser sa baga at iba pang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito na nagaganap sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan maaari itong mangyari nang mas maaga kaysa sa mga partikular na sintomas.

Panitikan1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopathic fibrosing alveolitis at bronchiolo-alveolar cancer // Arch. Sinabi ni Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Mga maskara" ng subacute infective endocarditis // Ter. arko. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Mga daliri ni Hippocrates: klinikal na kahalagahan, differential diagnosis // Kalang. honey. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng fibrosing alveolitis // Ter. arko. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Ang Vascular endothelial growth factor (VEGF)-A at platelet-derived growth factor (PDGF) ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng paglipat ng baga sa mga pasyente ng cystic fibrosis: isang pahiwatig sa pathogenesis ng clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Paglaganap ng digital clubbing sa bronchogenic carcinoma ng isang bagong digital index // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic na mga daliri sa Behcet's disease // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversible digital clubbing sa acute myeloid leukemia // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing sa human immunodeficiency virus infection // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes sa 68 kaso ng resectable non-small cell lung carcinoma: makakatulong ba sila sa maagang pagtuklas? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Clubbing ng mga daliri sa heroin addiction // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing sa Crohn's disease // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Kahalagahan ng finger clubbing sa asbestosis // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Ang etiology ng clubbing at hypertrophic osteoarthropathy // Eur. J.Clin. Mamuhunan. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing ng mga daliri // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy bilang isang tagapagpahiwatig para sa bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes // Pinakamahusay na Kasanayan ni Bailliere. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing na nauugnay sa polymyositis at interstitial lung disease // Chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonary hypertension at hepatopulmonary syndrome // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing ng mga daliri at makinis-muscle proliferation sa fibrotic na pagbabago sa baga sa mga pasyente na may idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Central cyanosis at clubbing sa isang 18-taong-gulang na babaeng postpartum na may stroke // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome na may progresibong hypoxemia bilang isang indikasyon para sa paglipat ng atay: mga ulat ng kaso at pagsusuri sa panitikan // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy ng pamilya na nauugnay sa congenital cardiac disease // Cardiol. Bata. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pagkalat nito at posibleng prognostic role // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Pagbabalik ng digital clubbing pagkatapos ng lung transplantation // Chess. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vascular endothelial growth factor at hypertrophic osteoarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: isang update sa diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, at klinikal na kaugnayan // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digital clubbing at kanser sa baga // Dibdib. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Ang ESC Task Force. Mga Alituntunin ng ESC sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Pangunahing hypertrophic osteoarthropathy (Touraine-Solente-Gole syndrome) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Review sa hypertrophic osteoarthropathy at digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing ng mga daliri sa sarcoidosis // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Ang ugnayan sa pagitan ng digital clubbing at serum growth hormone level sa mga pasyenteng may kanser sa baga // Monaldi Arch. Dibdib dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Mga taong naghihirap talamak na mga patolohiya ang mga baga, puso, at atay ay maaaring hugis bombilya. Sa gamot, ito ay tinatawag na drumstick syndrome. Ang sakit, bilang panuntunan, ay hindi nagdadala ng nasasalat na sakit at hindi nakakaapekto sa mga tisyu. sistema ng kalansay. Ang malambot na mga tisyu ng lahat ng mga daliri ng parehong mga kamay at paa ay nagbabago ng kanilang kapal, binabago ang anggulo patungo sa pagtaas ng puwang sa pagitan ng nail plate at ng nail fold ng likod na dingding ng kuko. Ang kuko ay nagiging pangit, deformed.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa unang pagkakataon, natutunan ng mundo ang tungkol sa pagkakaroon ng mga daliri sa anyo ng mga drumstick mula kay Hippocrates, na binanggit ang mga ito sa paglalarawan ng purulent accumulations sa katawan at maselang bahagi ng katawan. Pagkatapos nito, ang patolohiya na ito ng mga limbs ay nagsimulang tawaging mga daliri ni Hippocrates.

Ang mga doktor na si Eugene Bamberger, isang Aleman sa kapanganakan at Pranses na si Marie Pierre, ay nakilala ang osteoarthropathy ng hypertrophic etiology noong ikalabinsiyam na siglo, kung saan nabuo ang isang patolohiya sa mga phalanges ng mga daliri na tinatawag na drumsticks. Noon nalaman ng mga doktor na ang dahilan ang sakit na ito ay mga talamak na pathogenic na impeksyon.

Mga anyo ng sakit

Kadalasan, ang mga daliri na kahawig ng mga drumstick ay lumilitaw sa mga binti at braso sa parehong oras. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang patolohiya ay nangyayari sa paghihiwalay, lamang sa mga binti o braso. Ang mga espesyal na cyanotic na pagbabago sa mga paa't kamay ay lumilitaw sa mga taong may malalang sakit sa puso, kapag kalahati lamang ang binibigyan ng dugo katawan ng tao: ibaba o itaas ayon sa pagkakabanggit.

Ang "Drumsticks" sa phalanges ng mga limbs ay may ilang uri:

Lumalaki ang malambot na tisyu sa paligid ng buong phalanx. Tunay na flask-shaped sticks.
Ang distal phalanx ay nagma-maximize sa laki lamang sa isang gilid. Biswal na kahawig ng tuka ng loro.
Ang kuko ay deformed dahil sa paglaki ng malambot na mga tisyu sa ilalim ng plato. Ang ganitong uri ay katulad ng mga salamin sa relo.

Pangunahing dahilan

Ang mga pangunahing sanhi na pumukaw ng sintomas ng drum sticks:

Mga sakit sa baga, kabilang ang: abscesses, mga sakit sa oncological, pleurisy, lung cyst, fibrous type alveolitis, talamak na proseso ng suppuration.
Mga sakit ng cardiovascular system: sakit sa puso ng congenital etiology, endocarditis ng nakakahawang pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay sinamahan ng karagdagang pamamaga at sianosis. balat sa mga braso at binti.
Mga sakit ng gastrointestinal tract: gastric ulcers, cirrhosis ng atay, colitis, enteropathy.

Mayroong ilang iba pang mga sakit kung saan nangyayari ang isang sintomas:

Ang patolohiya na ito ng mga limbs ay ang pangunahing uri ng Marie-Bamberger syndrome, na nakakaapekto sa mga tubular na buto sa katawan, at pinalala ng isang bronchogenic na uri ng kanser. Ang pangalawang pangalan ay hypertrophic osteoarthropathy.

Mga sanhi na pumukaw sa hitsura ng unilateral na patolohiya ng mga limbs:

Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga lymphatic vessel.
Ang pagbuo ng pancoast ay isang tumor na lumilitaw sa unang bahagi ng baga.
Ang paggamit ng artiriovenous fistula sa panahon ng paggamot ng pagkabigo sa bato, sa pamamagitan ng hemodialysis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Kahit ngayon ay walang malinaw na sagot sa tanong: bakit umuunlad ang sintomas ng drumsticks sa mga paa at paano ito nabubuo. Itinatag ng medisina na ang patolohiya ay nangyayari sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa microcirculation ng dugo, na nagiging sanhi ng kakulangan ng pagpapalitan ng oxygen sa mga tisyu. Bilang isang resulta, ang talamak na hypoxia ay bubuo, na naghihikayat sa pagpapalawak mga daluyan ng dugo sa mga daliri at paa. Sa phalanges, tumataas ang daloy ng dugo.

Ang mga pagkabigo sa hormonal system ay humantong sa kanilang pagtaas sa pamamagitan ng paglaki sa pagitan ng mga kuko at buto. Pinatataas nito ang panganib ng hypoxemia, pati na rin ang endogenous intoxication. Ang mga daliri ay nagsisimulang makapal, nakakakuha ng mga magaspang na hugis.

Sa mga taong nagdurusa sa mga talamak na pathologies ng bituka ng bituka, ang hypoxemia ay hindi bubuo. Ang mga daliri ay binago sa pagkakaroon ng Crohn's disease sa katawan, pagpalala ng mga bituka na anyo ng pagpapakita ng sakit.

Ano ang mga sintomas

Halos palaging, ang sakit ay bubuo nang walang sakit at nasasalat na kakulangan sa ginhawa, na hindi nagpapahintulot sa pasyente na bigyang-pansin ang problema sa oras. Mga nakikitang sintomas:

Sa paglipas ng panahon, ang iba pang mga palatandaan ng sakit ay nararamdaman. Ang Osteoarthropathy ay idinagdag sa mga pangunahing sakit, na sinamahan ng karagdagang bilang ng mga sintomas:

Neurovascular pathology sa paa.
Ang mga subcutaneous tissue ay nagiging magaspang.
Ang pagkakaroon ng sakit sa skeletal system.
Ang mga joints ng isa o ilang sabay-sabay ay binago tulad ng sa arthritis.

Diagnosis

Upang matukoy nang tama ang pagkakaroon ng isang sintomas ng drumsticks, kailangan mong makipag-ugnay sa isang kwalipikadong espesyalista at sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral. Ang pagkakaroon ng mga pamantayang ito ay makakatulong sa pagtatatag ng diagnosis:

Kapag nagsusuri, mayroong tumaas na pagkalastiko ng kuko. Sa pamamagitan ng pagpindot sa balat sa paligid, at pagkatapos ay pagpapakawala, nangyayari ang isang springy effect.
Ang anggulo ng Lovibond ay hindi ganap na nakikita. Maaari itong suriin gamit ang isang lapis. Mag-apply sa haba ng daliri, kung ang lumen ay hindi nakikita, ito ay magiging sintomas ng patolohiya sa mga phalanges.
Labis na kabuuang ratio ng kapal distal phalanx cuticle at joint sa pagitan ng phalanges. Kung ang isang tao ay may drumstick syndrome, kung gayon ang ratio ay mas mataas kaysa sa karaniwang pamantayan, na 0.895.

Kapag nag-diagnose ng patolohiya na ito, kinakailangan upang matukoy ang mismong sanhi ng pagsisimula ng sakit gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga regular na pagsusuri sa ihi at dugo.
Pag-aaral ng medikal na kasaysayan.
Ang isang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound: puso, atay, baga.
X-ray ng dibdib.
Suriin kung paano gumagana ang panlabas na paghinga.
Tukuyin ang komposisyon ng gas sa dugo.

Paano gamutin?

Sa mga apektadong daliri, una sa lahat, kailangan mong alisin ang sanhi na kasama itong problema. Para dito, inirerekomenda ng mga doktor na manatili sa isang diyeta, uminom ng mga gamot upang palakasin ang immune system, at ipatungkol din ang mga anti-inflammatory na gamot at antibiotics. Sa pamamagitan ng pag-aalis, sa gayon, ang dahilan, posible na ibalik ang mga limbs sa kanilang orihinal na normal na hitsura.

Sa unang pagkakataon ay binanggit ang gayong problema bilang mga daliri Drumsticks, ay matatagpuan sa mga sinulat ni Hippocrates, dahil sa kung saan ang sakit ay tinatawag ding "mga daliri ni Hippocrates". Inihayag niya ang isang katulad na paglihis sa isang pasyente na may empyema - isang akumulasyon ng nana sa anumang organ. Ang sintomas at ang mga sanhi nito ay inilarawan nang mas detalyado sa simula ng ika-20 siglo, ngunit noong panahong iyon ay itinuturing ng mga doktor na ang sakit ay eksklusibong tanda ng mga malalang impeksiyon.

drum stick syndrome

Ang mga daliri ng drum, o isang sintomas ng drumsticks, ay isang hugis ng prasko, walang sakit na pampalapot ng unang (terminal) phalanges sa mga kamay at paa. Sa kahanay, mayroong isang tiyak na pagpapapangit ng mga plato ng kuko, na tinatawag na "hour glass nails". Ang code para sa patolohiya na ito ayon sa ICD-10 ay R68.3.

Sa advanced na pinsala sa mga daliri at kuko, mahirap na hindi mapansin ang mga panlabas na palatandaan. Ang tisyu sa pagitan ng plato ng kuko at buto ay nagiging espongha, kaya ang kuko ay kumukuha ng isang matambok na hugis, at kapag pinindot ito, mayroong isang pakiramdam ng kadaliang kumilos. Independiyenteng patolohiya Ang mga daliri ng drum ay hindi nagiging, sila ay likas sa iba't ibang malubhang sakit ng mga panloob na organo o ang immune system.

Mga anyo ng sakit

Karaniwan ang mga daliri ay nagiging parang drumstick sa itaas at lower limbs sabay-sabay. Mas madalas, ang pampalapot ay nangyayari lamang sa mga braso o sa paghihiwalay sa mga binti, na maaaring mangyari lamang sa mga espesyal na anyo ng mga circulatory disorder (kapag ang isa sa mga kalahati ng katawan ay hindi gaanong binibigyan ng dugo).

Sa hitsura, ang mga sumusunod na anyo ng sintomas ay nakikilala:

"Parrot's beak" - ang pasyente ay nagpapalapot at nagpapa-deform sa proximal na bahagi ng terminal phalanx ng mga daliri;
"mga baso ng relo" - ang mga pagbabago ay kapansin-pansin pangunahin sa mga kuko - sa base, ang mga plato ng kuko ay lumalaki nang malakas;
"classic" na anyo - ang mga daliri ay lumapot sa buong circumference ng huling phalanx.

Sintomas ng drum sticks at salamin ng relo

Hindi lahat ng mga pasyente ay agad na binibigyang pansin ang pag-agos mga pagbabago sa pathological, dahil ang mga daliri ng drum ay hindi nagdudulot ng sakit o iba pang kakulangan sa ginhawa. Ngunit sa mas malapit na pagsusuri, kahit na sa paunang yugto, ang mga paglabag ay maaaring makita sa anyo ng mga naturang palatandaan:

visually at sa pagpindot, isang kapansin-pansing pagtaas sa malambot na tissue sa laki - habang ang phalanx ay nagiging mas malawak, mas madilaw, at ang natural na anggulo sa pagitan ng base ng daliri at ang fold nito ay nawawala;
pinapakinis ang puwang sa pagitan ng mga kuko kapag inihahambing ang kaukulang mga daliri sa kanan at kaliwang kamay, paa;
pagtaas ng kurbada at umbok ng kuko, paglaki ng nail bed, labis na lambot ng lugar sa base ng kuko;
pagboto ng kuko - pagkakaroon ng lakas, tiyak na pagkalastiko.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga daliri ay nagsisimulang magbago sa isang seryosong yugto ng pinagbabatayan na sakit, kaya lumilitaw din ang mga sintomas nito. Maraming mga pasyente ang nasuri na, ngunit ang ilan ay hindi pa rin alam ang tungkol sa mga karamdaman na nagaganap sa katawan. Kung ang sakit ay nakakaapekto sa mga baga, ang isang tao ay naghihirap mula sa isang talamak na ubo, mayroong plema na mahirap ihiwalay, at ang uhog na may dugo ay lilitaw.

Madalas na natagpuan at sistematikong sakit joints - hypertrophic pulmonary osteoarthropathy. Sa kasong ito, ang mga daliri ng tympanic na may periostosis ay nasuri - isang hindi nagpapaalab na pagbabago sa periosteum sa anyo ng layering ng osteoid tissue sa cortical layer ng tubular bones. Bilang isang resulta, ang calcification ng mga buto ay nangyayari, pati na rin ang isang bilang ng mga dystrophic na proseso. Ang Osteoarthropathy ay katangian ng metastases ng kanser sa baga sa mga buto, pati na rin ang cystic fibrosis, talamak na empyema. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay iba-iba:

pare-pareho ang sakit sa mga buto - banayad o mas malakas, pananakit at pagkibot;
sakit kapag nararamdaman ang mga buto;
pinsala sa mga joints ng isang simetriko kalikasan;
coarsening ng malambot na mga tisyu sa lugar ng mga kamay, paa, mas madalas - ang mukha;
nadagdagan ang pagpapawis ng mga kamay, paa, nabawasan ang sensitivity.

Pagkatapos magsagawa ng isang operasyon o therapeutic na paggamot, ang lahat ng mga sintomas ay bumaba o ganap na nawawala (kung ang sakit ay hindi dumaan sa isang malubhang yugto).

Mga sanhi ng patolohiya

Kadalasan, ang sintomas ng mga daliri ng drum ay sanhi ng mga sakit sa baga at puso. Kabilang sa mga sakit sa baga, mayroong talamak at talamak, at sa unang kaso, ang pagpapalapot ng mga daliri ay posible na pagkatapos ng 7-10 araw mula sa sandaling nabuo ang pangunahing patolohiya. Sa mga malalang sakit sa baga, ang sanhi ng mga daliri ng drumstick ay maaaring:

kanser sa baga, bronchi, pleura, dayapragm;
lymphoma, lymphogranulomatosis;
metastases sa bronchi, baga;
talamak na bronchiectasis;
cystic fibrosis sa cystic fibrosis;
alveolitis ng iba't ibang anyo;
purulent na sakit;
COPD;
sakit sa bundok;
silicosis, asbestosis at iba pang mga sakit sa trabaho ng respiratory system.

Ang kanilang mga sakit sa puso, mga daluyan ng dugo sa etiology ng sintomas ay may malaking papel sa iba't ibang mga congenital malformations, lalo na ang asul na uri - tetralogy ng Fallot, TMS, pulmonary atresia. Ang mga daliri ay maaaring magbago ng hugis pagkatapos magdusa ng pamamaga ng mga balbula - endocarditis. Napakabihirang, ang isang sintomas ay nagiging bunga ng pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive na gamot batay sa losartan at mga analogue nito.

Sa isang advanced na anyo ng celiac disease (nang walang pagdidiyeta), na may Crohn's disease at NUC, cirrhosis ng atay, ang hugis ng mga daliri ay maaari ding magbago. Ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod kapag ang katawan ay nasira ng mga whipworm at trichuriasis. Hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng patolohiya tulad ng erythremia, nagkakalat nakakalason na goiter at hyperthyroidism, HIV at AIDS, diffuse connective tissue disease. Kung ang mga daliri ay apektado lamang sa isang panig, ang problema ay maaaring sanhi ng:

pagsasagawa ng hemodialysis;
lymphangitis;
kanser sa tuktok ng baga.

Sa pagkakaroon ng mga sakit na ito, nangyayari ang abnormal na paglaki ng connective tissue ng phalanges. Mga dahilan ng paglabag humoral na regulasyon, ang pagbuo ng talamak na oxygen na gutom ng mga tisyu, compensatory expansion ng mga daluyan ng dugo sa mga daliri.

Mga diagnostic

Posibleng tandaan ang mga panlabas na pagbabago at itatag ang pagkakaroon ng isang sintomas sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pisikal na pagsubok:

pagpapakinis ng anggulo ng Lovibond, na tinutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng lapis at pagpapakita ng maliit na agwat sa pagitan ng base ng kuko at ng nakapalibot na balat (karaniwang mas mababa sa 180 degrees);
Sintomas ng Shamroth - kapag ang mga nakabaluktot na hintuturo ay hawakan ang mga kuko, ang isang hugis-brilyante na lumen ay karaniwang nakikita, na may sakit na ito ay nawawala;
pagboto - kapag pinindot mo ang balat sa itaas ng kuko, ang daliri, kumbaga, ay lumulubog dito, at kapag inilabas, ang kuko ay bumubulusok;
pagsukat ng mga phalanges - ang ratio ng kapal ng distal phalanx sa cuticle zone at ang kapal ng interphalangeal joint ay tumataas (karaniwang ito ay tungkol sa 0.895).

Tulad ng para sa huling pagsubok, sa mga taong may malubhang sakit sa baga, ang tagapagpahiwatig ay maaaring katumbas ng 1 o higit pa, halimbawa, na may cystic fibrosis, ang problemang ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga bata.

Upang mahanap ang sanhi ng sakit, kinakailangan ang mga karagdagang pagsusuri:

CT scan ng baga o X-ray;
Ultrasound ng puso, ECG;
Ultrasound ng mga panloob na organo;
bone x-ray o scintigraphy;
biochemistry ng dugo, atbp.

Paggamot at pagbabala

Dahil ang sanhi ng patolohiya ay pagbuo ng mga pinagbabatayan na sakit, ang paggamot ay naglalayong iwasto o alisin ang mga ito. Sa mga depekto sa puso, mga tumor, ang mga operasyon ay isinasagawa (kung maaari). Ang mga tumor ng kanser ay nangangailangan ng radiation at chemotherapy. Sa endocarditis, purulent na sakit, ang pasyente ay inooperahan din at isinasagawa masinsinang kurso paggamot sa antibiotic. Kaayon, para sa anumang dahilan ng pinsala sa daliri, inirerekomenda ang immunomodulator therapy, paggamit ng bitamina, at balanseng diyeta.

Ang pagbabala ay depende sa uri at yugto ng pinagbabatayan na sakit. Sa mga advanced na cancerous na tumor, ang pagbabala ay nakakabigo, na may cystic fibrosis ito ay malubha, na may mga sakit ng gastrointestinal tract, thyroid gland, pangmatagalang remissions o isang kumpletong lunas ay posible.