Çanaq ölçüsünün ölçülməsi. Çanaq sümüklərinin eninə ölçüləri. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica

"Hamilə qadının obyektiv müayinəsi" mövzusunun məzmunu:
1. Hamilə qadının obyektiv müayinəsi. Hamilə qadının böyüməsi. Hamilə qadının fizikası. Dərinin müayinəsi. Süd vəzilərinin müayinəsi. Qarın boşluğunun müayinəsi.
2. Hamilə qadının daxili orqanlarının müayinəsi.
3. Hamilə qadının qarnının ölçülməsi. Hamilə qadının qarnının normal ölçüsü. Qarın ətrafı.
4. Hamilə qadının çanağının müayinəsi. Sakral romb (Michaelis rhombus).
5. Çanaq sümüklərinin ölçüsünün ölçülməsi. Çanaq sümüklərinin eninə ölçüləri. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Düz çanaq ölçüsü. Xarici birləşmə. Xarici konjugat. Xarici konjugatın ölçüləri normaldır.
7. Həqiqi birləşmə. Diaqonal konjugat (konjugata diagonalis). Həqiqi birləşmənin hesablanması. Həqiqi birləşmənin ölçüsü normaldır.
8. Çanaq çıxışının ölçülərinin ölçülməsi. Çanaq çıxışının birbaşa ölçüsünün ölçülməsi. Çanaq çıxışının eninə ölçüsünün ölçülməsi.
9. Qasıq bucağının forması. Pubik bucağın formasının ölçülməsi. Çanağın oblik ölçülərinin ölçülməsi.
10. Çanaq sümüklərinin qalınlığı. Solovyov indeksi. Solovyov indeksini nəzərə alaraq həqiqi konyuqatın hesablanması.

Çanaq ölçüsünün ölçülməsi. Çanaq sümüklərinin eninə ölçüləri. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Adətən ölçülür dörd çanaq ölçüsü: üç eninə və bir düz.

Şəkil 4.11a. Çanağın eninə ölçülərinin ölçülməsi. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum- anterior superior iliac tikanları arasındakı məsafə. Tazomerin düymələri qələmin yuxarı kənarlarına deyil, xarici kənarlarına sıxılır. Bu ölçü adətən 25-26 sm-dir (şəkil 4.11, a).

Şəkil 4.11b. Çanağın eninə ölçülərinin ölçülməsi. Distantia cristarum. Çanaq ölçülərinin ölçülməsinin öyrənilməsini asanlaşdırmaq üçün tövsiyə edirik

2. Distantia cristarum- iliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. Distantia spinarum ölçüldükdən sonra, tazomerin düymələri ən böyük məsafə müəyyən edilənə qədər iliak qonaqların yalının xarici kənarı boyunca onurğalardan köçürülür; bu məsafə distantia cristarumdur; orta hesabla 28-29 sm (şək. 4.11, b)

Şəkil 4.11c. Çanağın eninə ölçülərinin ölçülməsi. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica- böyük şişlər arasındakı məsafə bud sümükləri Onlar iri şişlərin ən gözə çarpan yerlərini axtarır və onlara tazomerin düymələrini basırlar. Bu ölçü 31-32 sm-dir (şək. 4 11, c)

Bu da vacibdir eninə ölçülər arasındakı nisbət. Məsələn, normal olaraq aralarındakı fərq 3 sm-dir; 3 sm-dən az fərq çanaq strukturunda normadan sapma olduğunu göstərir.

Hamiləlik dövründə pelvisin ölçüləri oynayır mühüm rol. Bəzən doğuşun gedişi bundan asılıdır. Əgər çanaq sümükləri dardırsa, o zaman doğuş zamanı fəsadlar baş verə bilər və ya qeysəriyyə əməliyyatı ilə bitə bilər. Hamiləlik dövründə qadınların təxminən 3% -ində dar bir çanaq müşahidə olunur, lakin bu, həmişə keysəriyyə üçün bir göstərici deyil.

Hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçərkən qadın çanaq sümüyü verilir Xüsusi diqqət. Bunu ölçdükdən sonra, hamiləliyin ən başlanğıcında ginekoloq doğumun necə davam edəcəyini təxmin edə biləcək.

fərqləndirmək anatomik və kliniki dar çanaq hamiləlik zamanı.

Anatomik dar çanaq- ən azı bir parametrin normadan 1,5-2 sm və ya daha çox uyğunsuzluğu. Bu, müəyyən amillərin orqanizmə təsirinin nəticəsidir uşaqlıq: qidalanma, tez-tez yoluxucu xəstəliklər, vitamin çatışmazlığı, hormonal pozğunluqlar yetkinlik dövründə, anadangəlmə anomaliyalar, xəsarətlər və sınıqlar. Həmçinin, çanaq sümüklərinin deformasiyası vərəm, raxit, poliomielit nəticəsində baş verə bilər.

Hamilə qadına 4-dən 1 dərəcə daralma diaqnozu qoyularsa, o zaman doğuş təbii olduqca mümkündür. Özünüz və 2 dərəcə daralma ilə doğum da mümkündür, lakin müəyyən şərtlərə uyğun olaraq, məsələn, döl böyük deyilsə. Qalan dərəcələr (3 və 4) həmişə qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstəricidir.

Kliniki dar çanaq- doğuş zamanı diaqnoz qoyulmuş doğuş zamanı qadının çanaq sümüyü parametrləri ilə döl başının uyğunsuzluğu. Bu vəziyyətdə çanaq normal fizioloji parametrlərə və formaya malikdir. Dar hesab olunur, çünki döl kifayət qədər böyükdür və ya alın və ya üz ilə yanlış təqdim olunur. Bu səbəbdən uşaq təbii yolla doğula bilməz.

Normal çanaq ölçüləri

Çanaq boşluğunun ölçülməsi xüsusi bir alət, tazometr ilə həyata keçirilir, bu da ölçür:

İliyak çanaq sümüklərinin ön yuxarı bucaqları arasındakı məsafə. Normalda 25-26 sm-dir.
İliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. Normalda 28-29 sm-dir.
Femurun böyük trokanterləri arasındakı məsafə. Normalda 31-32 sm-dir.
Simfizin yuxarı xarici kənarının ortasından supracacral fossaya qədər olan məsafə. Normalda 20-21 sm-dir.
Michaelis rombusu (lumbosakral romb). Normalda onun diaqonal dəyəri 10 sm, şaquli olaraq - 11 sm.Asimmetriya varsa və ya onun parametrləri normal dəyərlərdən azdırsa, bu, pelvik sümüklərin yanlış quruluşunu göstərir.

Bundan əlavə, aşağıdakı tədqiqatlardan istifadə edərək çanaq sümüklərinin parametrləri haqqında məlumat əldə etmək mümkündür:

X-ray pelviometriyası. Tutma bu araşdırmaüçüncü trimestrin sonunda, dölün bütün toxumaları və orqanları artıq formalaşdıqda icazə verilir. Prosedur sayəsində sümüklərin və sakrumun formasını öyrənə, çanaqın birbaşa və eninə ölçülərini təyin edə, fetusun başını ölçə və onun parametrlərinə uyğun olub olmadığını müəyyən edə bilərsiniz.
Ultrasəs proseduru . Ultrasəsdə fetusun başının ölçüsü ilə çanaq sümüklərinin ölçüsü arasındakı uyğunluğu müəyyən etmək mümkündür. Prosedur həmçinin dölün başının yerini öyrənməyə imkan verir, çünki doğuş zamanı frontal və ya üz təqdimatında ona daha çox yer lazımdır.
Solovyov indeksi- çevrənin ölçülməsi bilək birgə qadınlar, bunun sayəsində sümüklərin qalınlığını öyrənə və kiçik çanaq girişinin boşluğunun birbaşa ölçüsünü təyin edə bilərsiniz. Normalda bilək oynağının ətrafı 14 sm-dir.Əgər daha böyükdürsə, sümüklər massivdir, daha azdırsa, deməli nazikdir. Məsələn, pelvik sümüklərin qeyri-kafi xarici ölçüləri ilə və ilə normal indeks Solovyovun fikrincə, çanaq halqasının ölçüləri uşağın ondan keçməsi üçün kifayətdir.

Dar çanaq və mümkün ağırlaşmalarla doğuş

Antenatal klinikada dar çanaq olan bütün hamilə qadınlar xüsusi hesabdadırlar. Bu vəziyyətdə doğum tarixini təyin etmək çox vacibdir, çünki hamiləliyin uzadılması son dərəcə arzuolunmazdır. Qadın 1-2 həftədən sonra doğum evinə yerləşdiriləcək. Müddət yaxınlaşdıqda, həkimlər çatdırılma üsuluna qərar verəcəklər.

Dar çanaq ilə təbii doğuş zamanı döldə ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir (tənəffüs pozğunluğu, oksigen aclığı, doğuş travması, beyində qan dövranının pozulması, körpücük sümüyü sınığı, kəllə sümüklərinin zədələnməsi və ən pisi uşaqlıqdaxili ölüm) və ana (zəif) ümumi fəaliyyət, amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması, doğuşdan sonrakı infeksiya, uterusun yırtılması təhlükəsi).

Baxışlar: 28164 .

Səhifə 35/116

Çanaq girişinin ölçüləri.

Normal çanaq girişinin sümüklü halqası yetkin qadın eninə oval formasına malikdir. Bu ovalda üç istiqamətdə gedən ölçülər fərqlənir.
Birbaşa giriş ölçüsü (şək. 87) - ortadan məsafə üst kənar simfiz (arxa səthində) sakrumun burnunun görkəmli nöqtəsinə qədər - 11 sm-ə bərabərdir; bu ölçüyə əsl konjugat (konjugata) 1 deyilir.
Mamalıqda iki həqiqi konjugat fərqləndirilir (şək. 96). İndicə müzakirə olunan birləşmə anatomik həqiqi birləşmədir; başqa bir konjugat sakrumun burnunun eyni nöqtəsinə keçir, lakin simfizin yuxarı kənarından deyil, bir qədər aşağı, tüberküldən daxili səth symphysis mamalıq əsl konjugatdır; anatomikdən bir qədər (0,2 - 0,3 sm) qısadır.
Girişin eninə ölçüsü - adsız xətlərin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə - 13 sm-dir (şək. 87).
Oblik giriş ölçüləri yuxarı kənardan gedir sakroiliak qarşı tərəfin iliak-pubik tüberkülünə sağ və solda artikulyasiyalar; girişin əyri ölçüsü 12 sm-dir.
Konjugat ellipsin ən qısa ölçüsüdür.

Sağ və sol oblique ölçüləri var (şək. 87); sağ sağ sakroiliak birləşmədən sol iliak-pubik tüberkülə keçir; sol oblique ölçüsü - sol sakroiliak birləşmədən sağ iliak-pubik tüberkülə qədər. Beləliklə, əyri ölçülərin istiqamətləri onların başladıqları arxa baxışla müəyyən edilir.
Bunu yaxşı bilmək çox vacibdir, çünki bu istiqamətlər dölün təqdim olunan hissəsinin çanaqdakı mövqeyini təyin etmək üçün istifadə olunur.
Kiçik çanaq boşluğunda onun enli və ensiz hissələrinin ölçüləri ayrı-ayrılıqda fərqlənir.
Çanaq boşluğunun yuxarı və ya geniş hissəsinin ölçüləri.
Düz ölçü ortadan gəlir arxa səth II sakral fəqərənin III sakral vertebra ilə əlaqəsinə simfiz; 12,5 sm-ə bərabərdir.
Transvers ölçü asetabulumun dibinin daxili səthləri arasında keçir; 12,5 sm-ə bərabərdir.
Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin əyri ölçüləri bir tərəfin böyük iskial çentikinin (incisura ischiadica major) yuxarı kənarından digər tərəfin obturator forameninin (foramen obturatorium) yuxarı kənarına qədər olan məsafədir. Bu ölçülərin hər biri 13 sm-dir.
Çanaq boşluğunun aşağı və ya dar hissəsinin ölçüləri. Birbaşa ölçü - simfizin aşağı kənarından sakrumun yuxarı hissəsinə qədər; 11,5 sm-dir.
Transvers ölçüsü - ischial şəbəkələr arasındakı məsafə; 10,5 sm-ə bərabərdir.
Çanaq boşluğunun bu hissəsi ön-arxa istiqamətdə bir qədər uzanan, dayanan ovala yaxınlaşan bir oval formaya malikdir.
Çanaq çıxışının ölçüləri. Birbaşa ölçüsü (Şəkil 88) - simfizin aşağı kənarından quyruq sümüyünün yuxarı hissəsinə qədər olan məsafə - 9 -9,5 sm.Dölün gələn təqdim edən hissəsinin təzyiqi ilə doğuş zamanı koksiksin ucu 1 - 1,5 sm geri qatlanmış, buna görə birbaşa çıxış ölçüsü 11 sm-ə qədər arta bilər.
Çıxışın eninə ölçüsü (şəkil 88) - arasındakı məsafə daxili partiyalar ischial tubercles - 10,5 sm-ə bərabərdir; pelvisin çıxışı dayanan oval şəklinə malikdir.

çanaq	Ölçülər sm	Forma (şematik olaraq)
çanaq	eninə / əyri	Forma (şematik olaraq)
Giriş................................................. Boşluq:		eninə oval
geniş hissənin müstəvisi.		Düz mövqeyə yaxınlaşan çəp uzanan oval Oval
dar hissənin müstəvisi		Düz mövqeyə yaxınlaşan çəp uzanan oval Oval
Çıxış................................ .		düz oval

Beləliklə, pelvisin girişində ən böyük ölçüsü transversdir; boşluqda - oblique, çıxışda - düz ölçüdə. Əgər yuxarıdan çanaq kanalına baxsanız, kiçik çanağın bütün hissələrinin ölçüsünü və formasını müqayisə etsəniz, bütün uzunluğu boyunca lümenin sxematik şəkildə aşağıdakı kimi göstərildiyini görərik: girişdə eninə uzanan oval kimi görünür; aşağı enən oval tədricən bir az əyri mövqe tutur; daha da aşağı enərək, tədricən çevrilir və pelvik kanalın lümeninin ən aşağı hissəsində, pelvisin çıxışında, dayanan oval mövqeyini alır.

düyü. 88. Pelvisin çıxışı və onun ölçüləri (düz və eninə).
Belə bir forma ayrı hissələr pelvik boşluq müəyyən dərəcədə dölün təqdim olunan hissəsinin fərqli mövqeyini izah edir müxtəlif şöbələrçanaq kanalı. Doğuş mexanizmini öyrənərkən buna qayıdacağıq.
Xarici qoşmadan həqiqi konyuqatın müəyyən edilməsi. Xarici qoşmadan həqiqi konyuqatı hesablamaq üçün xarici konyuqatın uzunluğundan 9 sm çıxılır.Beləliklə, 20 sm-ə bərabər olan xarici konjugat ilə həqiqi konyuqat 11 sm-də müəyyən edilir.Bu hesablamanın təqribi olduğu aydındır. , çünki, məsələn, yumşaq toxumaların müxtəlif qalınlığı və sümüklərin özləri kimi dəqiq hesablamağı çətinləşdirən bir sıra məqamlar var.
Həqiqi konyuqatın diaqonal birləşmə ilə təyini. Daha dəqiq desək, diaqonal konjugat (conjugata diagonalis) ilə əsl konyuqatın uzunluğunu təyin edə bilərsiniz. Diaqonal konjugatı, yəni simfizin aşağı kənarından sakrumun burnunun görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafəni təyin etmək üçün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməklə vaginal müayinə aparmaq lazımdır (VIII Fəsilə baxın).
Barmaqların ucları əvvəlcə çanağın ön divarını hiss edir, simfizin arxa səthinin strukturunu aşkar edir, çanağın ölçüsünü azaldan sümük çıxıntılarının (ekzostozların) olub-olmadığını müəyyənləşdirir, simfizin təxmini hündürlüyünü müəyyənləşdirir; sonra çanağın yan divarlarını hiss edin və həmçinin burada hər hansı deformasiyaların olub olmadığını aşkar edin.

düyü. 89. Diaqonal konjugat ölçü (ilk an).

düyü. 90. Diaqonal konjugat ölçü (ikinci an).
Yolda onlar vajinanın vəziyyətini öyrənirlər (dar, qısa) - bütün bunlar gələcək doğuşun gedişatının xarakterini nəzərə almaq üçün vacibdir. Nəhayət, tərəfindən arxa divar vagina, sakral boşluq boyunca, yuxarıya doğru hərəkət edin və sakrumun burnuna çatmağa çalışın. Normal bir çanaqda buruna yalnız müayinə edən mama uzun barmaqları olduqda çata bilər. Adətən nə vaxt orta uzunluq imtahan verənin əlinin barmaqları, buruna çatmadıqda, diaqonal konjugat normal sayılır, yəni 12,5 sm-ə bərabərdir.

Diaqonal konjugatı müəyyən dərəcədə düzbucaqlı üçbucağın hipotenuzası kimi qəbul etmək olar, burada bir ayağı simfiz, digəri isə həqiqi birləşmədir (şək. 96). Diaqonal konjugatı və simfizin hündürlüyünü ölçmək imkanı əldə edərək (şək. 94), yəni hipotenuzanın və ayaqlardan birinin uzunluğunu bilməklə, digər ayağın uzunluğunu hesablaya bilərik.

düyü. 91. Pelvisin çıxışının birbaşa ölçüsünün ölçülməsi.
Əgər başlıq çatırsa, o zaman təhqiqatçı əlin orta barmağının ucu ilə ona söykənərək, digər əlin şəhadət barmağının ucu ilə (şək. 89) təhqiqatçı əlində onun olduğu yeri qeyd edirlər. simfizin aşağı kənarına toxunur; işarələmə şəhadət barmağı götürülmür, lakin barmaqlar işarə ilə birlikdə vajinadan çıxarılır. Sonra dayədən və ya həddindən artıq hallarda hamilə qadından santimetr lentlə, daha yaxşısı tazomerlə (şəkil 90), işarədən orta barmağın sonuna qədər olan məsafəni ölçməyi xahiş edirlər - bu uzunluq olacaq. diaqonal konjugatdan. Həqiqi konjugatın ölçüsünü müəyyən etmək üçün iki konjugat arasındakı uzunluq fərqinə görə diaqonal konjugatın uzunluğundan orta hesabla 1,5-2 sm çıxarılır.
Pelvisin çıxışının ölçüsünün müəyyən edilməsi. Çanaq sümüklərinin bu hissəsinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün qadın ombası qarnına basılaraq arxası üstə qoyulur.
Pelvisin çıxışının birbaşa ölçüsü simfizin aşağı kənarından koksiksin yuxarı hissəsinə qədər ölçülür (şəkil 91).
Çıxışın eninə ölçüsü iskial tüberküllər arasındakı məsafədir. Əvvəlcə iskial tüberküllər barmaqları ilə hiss olunur və xüsusi tazomerin düymələri bu vərəmlərin daxili səthlərinə möhkəm basılır və ya bu məsafə santimetr lenti ilə ölçülür (şək. 92). Bu üsulla alınan ölçüyə dərialtı piy qatının qalınlığından asılı olaraq 1-1,5 sm əlavə edilir.

düyü. 92. Pelvisin çıxışının eninə ölçüsünün ölçülməsi.
Pelvisin çıxışının ölçüsü də pubik açının ölçüsü ilə qiymətləndirilə bilər. Normal qadın çanağında bu bucaq kütdür; pubik bucaq nə qədər kiçik olsa, iskial tüberküllər bir-birinə daha yaxındır. Şəkildə göstərildiyi kimi təxminən ölçülə bilər. 93.

Çanaq sümüklərinin oblik ölçüləri

Çanaq sümüyü asimmetriyası çanağın oblik ölçülərinin ölçülməsi əsasında müəyyən edilir. Bunu etmək üçün aşağıdakı nöqtələr arasındakı məsafələri müqayisə edin:

simfizin ortasından sağ və solda posterior superior iliac tikanlarına qədər (normal çanaq üçün 17 sm);

düyü. 93. Qasıq bucağının böyüklüyünün ölçülməsi

bir tərəfin ön-üst onurğasından qarşı tərəfin postero-yuxarı onurğasına və əksinə (normal çanaq üçün 21 sm);

3) V bel fəqərəsinin spinöz prosesindən sağ və sol iliac sümüklərinin ön yuxarı onurğasına qədər (normal çanaq 18 sm üçün).

düyü. 94. Simfizin hündürlüyünün təyini
Simmetrik çanaqda bu qoşalaşmış ölçülər eynidir; biri daha böyük, digəri daha kiçikdirsə, çanaq asimmetrik, əyridir. Oblik ölçülərin böyüklüyündəki fərq artıq bu təhrifin dərəcəsini müəyyənləşdirir. Çanaq sümüyü asimmetriyasını müəyyən dərəcədə bel rombunun forması ilə qiymətləndirmək olar (s. 357).

Simfizin hündürlüyünün ölçülməsi

Məsələn, diaqonal konjugatı ölçərkən, sonuncu adi haldan daha qısa olarsa - deyək ki, bu 12,5 deyil, 12 sm-dir, onda əsl birləşmənin uzunluğunu daha dəqiq müəyyən etmək üçün vacibdir. bu qadında simfizin hündürlüyünü bilmək. Simfiz olduğu ortaya çıxarsa
4 sm-dən aşağı, təqribən 3,5 sm, onda həqiqi konyuqat hətta 12 sm-ə bərabər diaqonal konyuqatla da normal ola bilər.Beləliklə, simfizin hündürlüyündən asılı olaraq həqiqi və diaqonal konyuqat arasındakı uzunluq fərqi dalğalanır. Simfizin hündürlüyünü ölçmək üçün simfizin arxa səthi boyunca əyilmiş şəhadət barmağı çəkilir və palmar səthi ilə ona möhkəm basılır (şək. 94). Müayinə edən barmağın ucu ilə simfizin yuxarı kənarına çataraq, şəhadət barmağı digər əlinizlə simfizin aşağı kənarı ilə təmas nöqtəsini qeyd edin və sonra müayinə barmağının ucu ilə üzərindəki işarə arasındakı məsafəni ölçün - bu simfizin hündürlüyü olacaq; orta hesabla 4 sm hündürlük normal sayılır.
Məsələn, simfizin hündürlüyü 4 sm-dən çox olarsa, həqiqi birləşməni təyin etmək üçün diaqonal konyuqatın uzunluğundan 1,5 deyil, 2 sm çıxarın.

Təfərrüatlar

Çanaq ölçüləri mamalıqda əsas əhəmiyyət kəsb edir: doğuşun mümkünlüyünü və təklif olunan mexanizmini müəyyənləşdirir, doğuşun taktikasını, keysəriyyə əməliyyatına göstərişləri seçmək üçün lazımdır.

tel ox= düz ölçülərin orta nöqtələri

Anatomik birləşmə- qasıq qövsünün yuxarı kənarının ortasından başlığın ən çıxıntılı nöqtəsinə qədər = əsl konjugat+ 0,2-0,3 sm

(Sürüşmə çubuğu olan cədvəl. Mobil cihazlarda ekrana toxunaraq masanı hərəkət etdirin)

Çanaq müstəvisi	İşarələr	Ölçülər (sm)
Çanaq müstəvisi	İşarələr	Düz (sm)		Transvers (sm)		əyri (sm)
Daxil ol	Pubik qövsün yuxarı daxili kənarı, adsız xətlər, sakrumun zirvəsi		qasıq qövsünün yuxarı daxili kənarının ortası qapağın ən çıxıntılı nöqtəsidir = əsl konjugat	13,5	adsız xətlərin ən uzaq nöqtələri arasında		sağ - sağ sakroiliak birləşmədən sol iliak-pubik tüberkülə, sol - əksinə)
geniş hissəsi	Pubik qövsün daxili səthinin ortası, hamar plitələrin ortası, arasında artikulyasiya II və III sakral fəqərələr	12,5	pubik qövsün daxili səthinin ortası - arasında artikulyasiya II və III sakral fəqərələr	12,5	asetabulumun ən uzaq nöqtələri arasında
darboğaz	Pubic birləşmənin aşağı kənarı, iskial sümüklər, sakrokoksigeal birləşmə	11,5	pubic arch aşağı kənar - sacrococcygeal birgə	10,5	ischial tikanların daxili səthləri arasında
Çıx	Pubik qövsün aşağı kənarı, iskial yumruların daxili səthləri, koksiksin ucu (iskial yumruları birləşdirən xətt boyunca bucaq altında birləşən iki təyyarə)	9,5 (11,5)	pubik birləşmənin aşağı kənarının ortası - koksiksin ucu		ischial tuberosities daxili səthlərin ən uzaq nöqtələri arasında

əsl konjugat.

Doğrudur və ya mamalıq, konjugat(conjugata vera, s. obstetrica) simfizin daxili səthində çanaq boşluğunun burnu ilə ən çıxıntılı nöqtəsi arasındakı ən qısa məsafə adlanır. Normalda bu məsafə 11 sm-dir.

Mövcuddur konjugata vera ölçüsünü təyin etmək üçün dörd əsas yol.

Xarici konjugatların ölçüsünə görə. Məsələn, 20 sm xarici konjugat və 1,2 Solovyov indeksi ilə 20 sm-dən 8 sm çıxarmaq lazımdır, biz 12 sm-ə bərabər həqiqi konjugat alırıq; 1,4 solovyov indeksi ilə 20 sm-dən 9 sm çıxarın; 1,6 Solovyov indeksi ilə 10 sm çıxılmalıdır, əsl konjugat 10 sm-ə bərabər olacaq və s.

Diaqonal konjugat ölçüsünə görə. Bunun üçün diaqonal konjuqatın uzunluğundan Solovyov indeksi çıxarılır. Məsələn, diaqonal konjugatın dəyərindən (10,5 sm) Solovyovun 1,4 indeksini çıxararaq, həqiqi konyuqatı 9,1 sm (çanaq daralmasının I dərəcəsi) və 1,6 - 8,9 sm (çanaq daralmasının II dərəcəsi) çıxarırıq. ).

Michaelis rombunun (distantia Tridondani) şaquli ölçüsünün ölçüsünə görə. Rombun şaquli ölçüsü həqiqi birləşmənin ölçüsünə uyğundur.

Frank indeksinin dəyəri ilə (incisura jugularis-dən VII boyun fəqərəsinin spinöz prosesinə qədər olan məsafə). Bu ölçü əsl konjugatın ölçüsünə uyğundur.

Xarici konjugat. Həqiqi birləşməni təyin etmək üçün xarici birləşmənin uzunluğundan 9 sm çıxarılır.Məsələn, əgər xarici birləşmə 20 sm-dirsə, onda həqiqi birləşmə 11 sm-dir; əgər xarici konyuqat 18 sm uzunluqdadırsa, həqiqi birləşmə 9 sm-dir və s.

Xarici və həqiqi konjugat arasındakı fərq sakrumun, simfizin və yumşaq toxumaların qalınlığından asılıdır. Qadınlarda sümüklərin və yumşaq toxumaların qalınlığı fərqlidir, buna görə də xarici və həqiqi konjugatın ölçüsü arasındakı fərq həmişə dəqiq 9 sm deyil.Əsl konjugat diaqonal konjugat ilə daha dəqiq müəyyən edilə bilər.

Diaqonal konjugat(conjugata diagonalis) simfizin aşağı kənarından sakrumun burnunun ən görkəmli nöqtəsinə qədər olan məsafədir. Diaqonal konjugat qadının vaginal müayinəsi zamanı müəyyən edilir, bu, bütün asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət etməklə aparılır. II və III barmaqlar vajinaya daxil edilir, IV və V əyilir, onların arxası perineuma söykənir. Vajinaya daxil edilən barmaqlar burunun yuxarı hissəsində, xurma kənarı ilə simfizin aşağı kənarına söykənir. Bundan sonra digər əlin ikinci barmağı simfizin aşağı kənarı ilə müayinə edən əlin təmas yerini qeyd edir. İkinci barmağı nəzərdə tutulan nöqtədən çıxarmadan, vajinadakı əl çıxarılır və köməkçi üçüncü barmağın yuxarı hissəsindən simfizin aşağı kənarı ilə təmas nöqtəsinə qədər olan məsafəni tazometr və ya santimetr lentlə ölçür.

Körpə gözləyərkən, demək olar ki, hər bir qadın mütəmadi olaraq bir ginekoloqa baş çəkir. Bu ziyarətlərdən birində həkim qadının çanaq hissəsinin ölçüsünü mütləq ölçür. Bu ölçülər nə üçün aparılır və həkim tazomer və xətkeşin köməyi ilə nəyi öyrənməyə çalışır?

Qadın çanağının normal ölçüləri

Kiçik çanaq boşluğuna onun divarları arasındakı boşluq deyilir. Yuxarıdan və aşağıdan çanaq boşluğu müvafiq olaraq giriş və çıxışla məhdudlaşır. Bu şərti formasiyalar sümüklərlə əhatə olunmuş təyyarələrdir. Giriş və çıxışın ölçüsünü, həmçinin müəyyən nöqtələrdə çanaq sümükləri arasındakı məsafəni ölçməklə, həkim qarşıdan gələn doğuşun gedişatını proqnozlaşdıra bilər.

Tibbi kartdakı rəqəmlər yalnız hamilə qadının parametrlərini göstərmir. Ölçüləri bilmək qadın çanaq sümüyü, ümumi prosesin gedişatını güman edə bilərik. Məhz belə ölçmələr əsasında həkim qadının özü uşaq dünyaya gətirə biləcəyinə və ya əməliyyat olunmalı olub-olmayacağına qərar verir. Dar bir çanaq, müstəqil doğuşun çox çətin ola biləcəyi bir patologiyadır. Odur ki, qeydiyyatdan keçən hər bir qadın kiçik çanağın ölçüsünü ölçməli və doğuşun necə keçəcəyinə dair ilkin nəticəni verməlidir.

Qadın çanağının bütün vacib parametrləri dörd müstəvidə ölçülür. Eyni zamanda, çanaq girişinin müstəvisində birbaşa, oblik və eninə ölçülər vacibdir. Digər təyyarələrdə yalnız iki əsas ölçü ölçülür.

Çanaq sümüklərinin normal parametrləri (santimetrlə)

Çanaq müstəvisi	Düz ölçü	Transvers ölçü	əyri ölçü
Çanaq girişi	11	13	12
Geniş hissə	12,5	12,5	—
dar hissə	11	10,5	—
Çanaqdan çıxın	9,5-11,5	11	—

Qadın çanağının ölçüsünün ölçülməsi

Praktikada, mama-ginekoloqlar çanaq xarici ölçülərini ölçürlər - vasitəsilə dəri və əzələlər. Dörd vacib parametr var:

Distantia spinarum - hər iki iliac sümüyünün (təxminən 26 sm) anterior superior onurğalarını birləşdirən xətt.
Distantia cristarum - iliac sümüklərinin təpələri (çıxıntılı hissələri) arasındakı xətt (təxminən 29 sm).
Distantia trochanterica - hər iki bud sümüyünün şişləri (çıxıntıları) arasında bir xətt (təxminən 32 sm).
Conjugata externa (xarici konjugat) - uşaqlığın yuxarı hissəsi ilə Michaelis'in sakral rombunun bucağı arasında bir xətt. Normalda onun ölçüsü 21 sm-dir.Bu parametri dəyişdirərək əsl konjugatın uzunluğunu hesablaya bilərsiniz.

Kiçik çanaq ölçüsünə əlavə olaraq, doğum həkimləri lazımdır Michaelis rombunu ölçün. Bu xüsusi formalaşma, hər tərəfdən dorsal və gluteal əzələlərlə məhdudlaşan sakrumda çətin nəzərə çarpan bir depressiyadır. Rombun forması fərqli şəkildə dəyişə bilər patoloji proseslərçanaq və onurğanın əyriliyi də daxil olmaqla.

Normalda Michaelis rombunun ölçüləri hər ölçüdə 11 sm-dir. İstənilən istiqamətdə 1 sm sapmaya icazə verilir. Romb olmalıdır düzgün forma və yan tərəfə əyilməyin. Normadan hər hansı bir sapma kiçik çanaq təyyarələrinin əyriliyinin göstəricisi kimi qəbul edilir. Harada təbii doğuş da sual altındadır.

Çanaq sümüklərinin həqiqi (daxili) ölçülərinin hamilə qadınlarda tədqiqat üçün praktiki olaraq mövcud olmadığını xatırlamaq lazımdır. Buna görə həkimlər yalnız xarici ölçüləri təyin edirlər və artıq onlardan daralma dərəcəsini hesablayırlar. Sapma ehtimalını hesablamaq üçün Solovyov indeksi ölçülür. Bunun üçün bilək ətrafı santimetrlə ölçülür. gələcək ana. Normalda bu parametr 12-dən 14 sm-ə qədərdir.Göstərilən indeks aşılırsa normal dəyərlər, belə bir nəticəyə gələ bilərik: çanaq sümükləri çox kütləvidir və onun boşluğu əslində daha kiçikdir.

dar çanaq

Çanaq boşluğunun anatomik daralması onun parametrlərindən biri müəyyən edilmiş normadan 2 sm az olduqda deyilir.Diaqnozun əsas göstəricisi birbaşa ölçüdür. Bu parametr 11 sm-ə çatmazsa, çanaq açıq şəkildə dar olaraq tanınır.

Dar çanağın bir neçə forması var:

eninə daralmış;
düz;
ümumiyyətlə bərabər daralmış;
əyri;
düz raxitik;
travma sonrası.

Dar çanağın son üç forması indi olduqca nadirdir. Əksər hallarda, mama-ginekoloqlar kiçik çanağın eninə və ya düz daralması ilə məşğul olmalıdırlar. Bu vəziyyətin inkişafının səbəbləri tam başa düşülmür. İntrauterin inkişafın təbiətinin, eləcə də müxtəlif zərərverici amillərin təsirinin böyük əhəmiyyət kəsb etdiyi güman edilir. Qeyri-kafi təchizat qida maddələri və hamiləlik dövründə döl üçün vitaminlər dar bir çanaq meydana gəlməsinə və sümük və digər patologiyalara səbəb ola bilər. əzələ sistemi. Bir qayda olaraq, bu cür pozğunluqlar hamiləliyin 12 həftəsinə qədər baş verir və onurğanın, sümüklərin və oynaqların digər xəstəlikləri ilə birləşir.

Doğuşdan sonra uşağın qidalanmaması, raxit və başqaları dar bir çanaq meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. metabolik pozğunluqlar bədəndə. Bir müddət sonra çanaq deformasiyası baş verə bilər yoluxucu xəstəliklər(vərəm, poliomielit). Həmçinin, dar bir çanaq səbəbi onurğa zədəsi və ya ola bilər alt ekstremitələr uşaqlıqda köçürülmüşdür.

12 ildən sonra pelvik deformasiyanın səbəbi hormonal dəyişikliklər, idman və ağır fiziki güc ola bilər. AT son vaxtlar mama-ginekoloqlar bu cür paltarların daimi geyilməsi nəticəsində yaranan "denim" çanaqlarının əmələ gəlməsi haqqında çox danışırlar. dar sıx parçaçanaq sümüklərinə basaraq, onların tədricən yerdəyişməsinə səbəb olur. Nəzəriyyə hələ təsdiqlənməyib, lakin bu variantı tamamilə istisna etmək olmaz.

AT Bu an dar çanağın bəzi formaları praktiki olaraq tapılmır. Rachitic və oblique çanaq, eləcə də bir çox digər variantlar getdi. Həkimlər bunu həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması və nəzərəçarpacaq sürətlənmə ilə əlaqələndirirlər. Yəqin ki, yaxın gələcəkdə müasir sənaye dünyasının xüsusiyyətləri ilə əlaqəli çanaq daralmasının yeni formaları ortaya çıxacaq.

Dar bir pelvisin nəticələri

Anatomik dar çanaq uşaq sahibi olmaq istəyən qadın üçün böyük problemdir. Bu patologiyanın bəzi formalarında müstəqil doğuş sadəcə mümkün deyil. Dar və ya yerdəyişmiş çanaq körpənin doğuş zamanı müəyyən edilmiş yoldan keçməsinə mane olur. Yaralanma riski yüksək və hətta ölümcül nəticə mama-ginekoloqları dar çanaqlı qadınlara münasibətdə taktikanı yenidən nəzərdən keçirməyə məcbur etdi. İndi oxşar patologiyadan əziyyət çəkən bir çox gələcək analar planlı şəkildə keçirlər C-bölməsi 37 həftədən sonra.

Pelvisin daralmasının şiddətindən asılı olaraq, bu vəziyyətin üç dərəcəsi fərqlənir. I dərəcə daralmada, dölün çox böyük olmaması şərti ilə müstəqil doğuş mümkündür. Ancaq bu vəziyyətdə belə, doğuşda müxtəlif fəsadlar ola bilər:

amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması;
əmək fəaliyyətinin zəifliyi;
plasentanın ayrılması;
çanaq bağlarının yırtılması;
uterusun yırtılması;
qanaxma;
fetal hipoksiya;
yeni doğulmuş zədə.

Pelvisin açıq bir daralması ilə meydana gəlir xüsusi vəziyyət mamaların çox qorxduğu doğuş zamanı. Biz klinik olaraq dar bir çanaqdan danışırıq - körpənin keçə bilməyəcəyi bir patoloji doğum kanalı ana. Böyük ölçülər döl və ananın çox dar çanaq sümüyü öz işini görür və uşaq sadəcə ona ayrılan yerə sığmır. Doğuş gecikir, cinsiyyət orqanlarının açıq bir şişməsi var, dölün başında şiş əmələ gəlir. Müstəqil doğuş bu halda mümkün deyil. Yalnız təcili keysəriyyə, bir qadını və uşağını klinik olaraq dar bir çanaq inkişafı ilə xilas edə bilər.

Plasentanın ayrılması, göbək bağlarının prolapsası və ya doğuş zamanı uşağın əziyyət çəkməsinə səbəb olan digər anomaliyalar ilə qeysəriyyə əməliyyatı da aparılır. Hər şey qaydasında gedirsə və bu cür ağırlaşmalar baş vermirsə, I dərəcəli çanaq boşluğunun anatomik daralması olan bir qadın özünü təhlükəsiz şəkildə dünyaya gətirə bilər. Çanaq sümüklərinin II və III dərəcəli daralması ilə planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı məcburidir.

Qarşısının alınması

Çanaq sümüklərinin daralması və deformasiyasının qarşısı alına bilərmi? Bəli, ancaq proses uteroda başlamamışsa. Balanslaşdırılmış pəhriz, adekvat məşq stressi və vaxtında müalicə yoluxucu xəstəliklər qızı dar bir çanaq meydana gəlməsindən qorumağa kömək edəcəkdir. Gələcəkdə təhsil və istirahətin rasional təşkilini unutmamalı və yeniyetməni lazım olduğundan daha çox yükləməməlidir. Həm də müxtəlifliyi tanımaq və müalicə etmək lazımdır hormonal xəstəliklərçanaq deformasiyasına səbəb ola bilər. Bütün bu tədbirlər pelvisin anatomik daralmasının meydana gəlməsinin qarşısını almağa və qadını hamiləlik və doğuş zamanı problemlərdən xilas etməyə kömək edəcəkdir.