Pelvis obstetrik baxımdan (ölçülər, təyyarələr). Qadın çanaq sümüyü (sümük çanağı)

Dar bir çanaq mamalığın ən mürəkkəb və çətin bölmələrindən biri hesab olunur, çünki bu patoloji doğuş zamanı təhlükəli ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər, xüsusən də onlar səhv aparılarsa. Statistikaya görə, çanaq sümüklərinin anatomik daralması 1-7,7% hallarda baş verir, doğuş zamanı belə bir çanaq 30% -də klinik olaraq daralır. Bütün doğuşların ümumi sayını götürsək, bu patoloji halların təxminən 1,7% -ni təşkil edir.

"Dar çanaq" anlayışı

Dölün uşaqlıqdan xaric edildiyi dövrdə və ya itələmə dövründə uşaq pelvik sümüklərin meydana gətirdiyi sümük halqasını aşmalıdır. Bu üzük 4 sümükdən ibarətdir: koksiks, sakrum və iki çanaq sümüyü, ischium, pubis və ilium tərəfindən əmələ gəlir. Bu sümüklər bağlar və qığırdaqlardan istifadə edərək bir-birinə bağlanır. Qadın çanağı, kişidən fərqli olaraq, daha böyük və daha genişdir, lakin daha az dərinliyə malikdir. Normal parametrlərə malik çanaq sümüyü doğuşun ağırlaşmadan normal, fizioloji gedişində mühüm rol oynayır. Pelvisin simmetriyasında və konfiqurasiyasında sapmalar varsa, ölçüsü azalır, sonra sümüklü çanaq fetal başın keçməsinə bir növ maneə kimi xidmət edir.

Praktik baxımdan, dar çanaq iki növə bölünür:

qadının çanaq sümüyü anatomik ölçüləri ilə doğuş zamanı uşağın başının ölçüləri arasında uyğunsuzluq olduqda klinik cəhətdən dar çanaq meydana gəlir (lakin doğuş zamanı çanaq sümüyündə anatomik daralma olsa belə, funksional olaraq dar çanaq ola bilər. həmişə baş vermir, məsələn, döl kiçik ölçüdə olduqda və ya əksinə, funksional çanaq göstəriciləri normal olduqda, lakin körpənin böyük ölçüsü klinik olaraq dar çanaq inkişafına səbəb olur);

Anatomik olaraq dar çanaq bir neçə və ya bir ölçüdə 2 və ya daha çox santimetr daralma ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər

Dar bir çanaqın səbəbləri fərqlidir - ananın çanaq sümükləri ilə körpənin başı parametrləri arasında qeyri-mütənasiblik olduqda və ya anatomik daralma olduqda.

Anatomik olaraq daralmış çanaq sümüklərinin etiologiyası

Aşağıdakı amillər anatomik olaraq daralmış bir çanaq meydana gəlməsinə səbəb ola bilər:

uşaqlıqda ağır fiziki iş və pis qidalanma;

tez-tez soyuqdəymə, eləcə də artmışdır məşq stressi yeniyetməlik dövründə;

neyroendokrin patologiyalar;

menstruasiyanın gec başlaması, pozulması reproduktiv funksiya, menstrual funksiyanın pozulması.

Çanaq boşluğunun anatomik daralması aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

omba oynaqlarının dislokasiyası;

həddindən artıq androgenlər, hiper və hipoestrogenizm;

mineral maddələr mübadiləsinin pozulması;

peşəkar idmanla məşğul olmaq (üzgüçülük, gimnastika, yalama);

psixo-emosional stress və stresli vəziyyətlər, "bədənin kompensasiya hiperfunksiyası" nın meydana gəlməsinə səbəb olan, nəticədə eninə daralmış bir çanaq meydana gəlir;

sürətlənmə (eninə çanaq parametrlərinin yavaş artması fonunda bədənin uzunluğunun sürətli böyüməsi);

antenatal dövrdə fetusa təsir edən zərərverici amillər;

pelvisin şişləri və ekzostozları;

poliomielit;

irsiyyət və konstitusiya xüsusiyyətləri;

serebral iflic;

onurğanın əyriliyi (koksiks sınıqları, skolyoz, kifoz, lordoz);

çanaq sümüklərinin qırıqları;

sümük şişləri, sümük vərəmi, osteomalasiya;

cinsi inkişafın gecikməsi;

həm cinsi, həm də ümumi infantilizm.

Funksional olaraq dar çanaq etiologiyası

Doğuş zamanı ananın çanaq sümüyü ilə körpənin başı arasında uyğunsuzluq aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

çanaq ucu ilə ön söz;

vajinanın atreziyası (daralması);

yumurtalıqların və uterusun neoplazmaları;

başın patoloji yeridilməsi (frontal yerləşdirmə, asinklitizm);

yanlış mövqe;

körpənin kəllə sümüklərinin konfiqurasiyası prosesində çətinlik (əsl yetkinlik halında);

fetusun böyük çəkisi və ölçüsü;

pelvisin anatomik daralması.

Kliniki olaraq dar çanaq ilə çətinləşən doğuş 9-50% hallarda keysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır.

Dar çanaq: növlər

Anatomik olaraq daralmış çanaqların bir çox təsnifatı var. Çox vaxt mamalıq ədəbiyyatında morfoloji və radioloji xüsusiyyətlərə əsaslanan bir təsnifat təqdim olunur:

Ginekoid növü

Çanaqların ümumi sayının təxminən 55% -ni təşkil edir, normal bir növdür qadın çanaq sümüyü. Gözləyən ananın bədən növü qadın tipi, nazik bel və boyun, geniş omba, boy və çəki orta diapazondadır.

Android çanaq

Çanaqdır kişi tipi və 20% hallarda baş verir. Qadının kişi bədən quruluşu, yəni müəyyən edilməmiş bir bel, dar omba və geniş çiyinlər fonunda qalın boyun var.

Antropoid çanaq

Primatlar üçün xarakterikdir və halların təxminən 22% -ni təşkil edir. Bu forma, eninə ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə aşan girişin birbaşa ölçüsünün artması ilə fərqlənir. Bu çanaq konfiqurasiyasına malik qadınlar hündür, arıq, çiyinləri kifayət qədər geniş, ombaları və beli dar, ayaqları nazik və uzanır.

Platypeloid çanaq

Onun forması düz çanaq sümüyünə bənzəyir və qadınların 3%-də rast gəlinir. Belə bir pelvisi olan bir qadın hündür, nəzərəçarpacaq dərəcədə nazikdir, dərinin elastikliyini azaldır və əzələləri inkişaf etməmişdir.

Daralmış çanaq: formalar

Krassovskiyə görə dar çanaqların təsnifatı:

Ümumi formalar:

eninə daralmış çanaq (Robertovski);

ümumiyyətlə vahid şəkildə daralmış çanaq (ORST) – ən çox ümumi növlər hövzələrin ümumi sayının 40-50%-də müşahidə olunan ;

37% hallarda baş verən düz çanaq aşağıdakılara bölünür:

çanaq boşluğunun azaldılmış geniş hissəsi ilə çanaq;

düz raxitik;

sadə mənzil (Deventrovski).

Nadir formalar:

sınıqlar, ekzostozlar, sümük şişləri ilə pelvik deformasiya;

əyri şəkildə büzülmüş və əyri yerdəyişmə;

digər formalar:

assimilyasiya;

osteomalatik;

spondilolistetik forma;

kifotik forma;

huni şəklində;

ümumiyyətlə daralmış düz.

Daralma dərəcələri

Palmovun təklif etdiyi təsnifat çanağın daralma dərəcəsinə əsaslanır:

həqiqi konyuqatın uzunluğu boyunca (normal olaraq 11 sm) düz çanaq və ORST-ə aiddir:

birinci dərəcə - 11 sm-dən az, 9 sm-dən qısa olmayan;

ikinci dərəcə - 9 ilə 7,5 sm arasında həqiqi konjugat göstəriciləri;

üçüncü dərəcə - həqiqi birləşmənin uzunluğu 7,5 ilə 6,5 sm arasında;

dördüncü dərəcə - tamamilə dar çanaq, 6,5 sm-dən qısa.

çanaq girişinin eninə diametrinin parametrinə görə (norma 12,5-13 sm), eninə daralmış çanaq sümüyünə aiddir:

birinci dərəcə - çanaq girişinin eninə diametri 12,4-11,5 sm arasındadır;

ikinci dərəcə - girişin eninə diametri - 11,4-10,5 sm;

üçüncü dərəcə - kiçik çanaq girişinin eninə diametri 10,5 sm-dən qısadır.

çanaq boşluğunun geniş hissəsinin diametrinə görə (norma 12,5 sm):

birinci dərəcə - diametri 12,4-11,5 sm;

ikinci dərəcə - diametri 11,5 sm-dən az.

Müxtəlif formalı anatomik olaraq daralmış çanaqların ölçüləri

Dar çanaq: santimetrdə ölçü cədvəli

	Çanaq forması
	Sadə mənzil	düz-raxitik		eninə daralmışdır	normal
xarici					25/26-28/29-30/31
Xarici konjugat
Diaqonal konjugat
Həqiqi birləşmə
Michaelis romb
Şaquli diaqonal
Üfüqi diaqonal
Giriş təyyarəsi
Yanal konjugat
Transvers

Diferensial meyar	Bütün təyyarələrdə birbaşa ölçülərin azaldılması	Pelvik giriş təyyarəsinin birbaşa ölçüsünün azaldılması	Parametrlərdə (hamısında) 1,5 sm vahid azalma	Transvers ölçülərin qısaldılması	Heç biri

Diaqnostika

Hamilə qadının qeydiyyata alındığı gün antenatal klinikada daralmış çanaq diaqnozu qoyulur və qiymətləndirilir. Hamiləlik dövründə dar bir çanaq müəyyən etmək üçün həkim anamnezi öyrənməli, obyektiv müayinə, o cümlədən vaginal müayinə, çanağın ölçülməsi, uşaqlıq və çanaq sümüklərinin palpasiyası, bədənin müayinəsi və antropometriya aparmalıdır. Lazım gələrsə, onlar təyin edilə bilər əlavə üsullar araşdırma: ultrasəs taraması və rentgen pelviometriyası.

Anamnez

Uşaqlıqda hamilə qadının həyat şəraitinə və xəstəliklərinə diqqət yetirmək və öyrənmək vacibdir ( xroniki patologiya və xəsarətlər, idmanda sıx stress, ağır fiziki iş və pis qidalanma, hormonal balanssızlıq, sümük vərəmi və osteomielit, poliomielit və raxit). Doğum tarixi məlumatları da vacibdir:

neonatal dövrdə yeni doğulmuş körpənin ölü doğum və ya ölümü olub-olmaması;

cərrahi doğuş hansı səbəbdən həyata keçirilib, doğuş zamanı döldə travmatik beyin zədələri olubmu;

əvvəlki doğuşlar necə keçdi.

Obyektiv tədqiqat

Antropometriya

Aşağı hündürlük (145 sm-dən az) əksər hallarda daralmış çanaq varlığını göstərir. Ancaq uzun boylu qadınlarda çanağın eninə daralması mümkündür.

Qiymətləndirmə: siluet, qurma, yeriş

Sübut edilmişdir ki, güclü çıxıntılı bir qarın olması halında, yuxarı bədənin mərkəzi tarazlığı qorumaq üçün arxaya doğru sürüşür, aşağı arxa isə irəliyə doğru hərəkət edir və artır. lomber lordoz, eləcə də çanaq sümüklərinin meyl bucağı.

Qarın formasının qiymətləndirilməsi

Məlumdur ki, primipar qadınlarda elastik qarın ön divarı var, bunun nəticəsində qarın uclu forma alır. Çoxlu qadınlarda qarın sallanır, çünki hamiləliyin sonunda baş çanaq girişinə daxil edilmir (daralmış), uşaqlıq dibi yüksəkdir və uterusun özündə hipokondriyumdan önə və yuxarıya doğru bir sapma var. .

Michaelis almazının palpasiyası və müayinəsi.

Virilizasiya və cinsi infantilizm əlamətlərinin müəyyən edilməsi.

Michaelis rombu aşağıdakı anatomik birləşmələrdən əmələ gəlir:

yanlarda - iliumun yuxarı posterior çıxıntıları (və ya onurğaları);

aşağıda - sakrumun zirvəsi;

yuxarıda - alt xətt beşinci bel fəqərəsi.

Pelvik palpasiya

İliac sümüklərinin palpasiyası zamanı onların yeri, konturları və yamacları müəyyən edilir. Trokanterlərin palpasiyası zamanı (daha böyük trokanterlər bud sümüyü) əyri çanaq sümüklərinin olması trokanterlər üzərində yerləşdiyi təqdirdə müəyyən edilə bilər müxtəlif səviyyələrdə və deformasiyaya uğramışdır.

Vaginal müayinə

Çanağın tutumunu təyin etməyə, formasını qiymətləndirməyə və sakrum, sümük çıxıntılarının varlığını və sakral boşluğun dərinliyini yoxlamağa imkan verir. Pelvisin yan divarlarının deformasiyasını müəyyən etmək, diaqonal konjugatı və simfizin hündürlüyünü müəyyən etmək də mümkündür.

Çanaq ölçüləri

Əsas ölçülər:

dölün təxmini çəkisini müəyyən etmək üçün uterus ölçülür;

pubik simfizin hündürlüyü müəyyən edilir;

pubik bucaq müəyyən edilir (norma 90 dərəcədir);

pubosakral ölçüsünün ölçülməsi (ikinci və üçüncü sakral vertebranın qovşağından simfizin ortasına qədər seqmenti ölçün). Normal 21,8 sm;

Solovyov indeksi - ön kolun kondilləri səviyyəsində bilək ətrafının ölçülməsi. Bu indeksdən istifadə edərək sümüklərin qalınlığı müəyyən edilir: nazik sümüklər üçün kiçik bir indeks, qalın sümüklər üçün isə böyük bir indeks cavabdehdir. Norm 14,5 - 15 santimetrdir;

Michaelis rombunun ölçülməsi (üfüqi diaqonal 10 sm, şaquli diaqonal 11 sm). Almaz asimmetriyasının olması onurğa sütununun və ya çanağın əyriliyini göstərir;

xarici konjugat - məsafənin ölçülməsi üst kənar uşaqlıqdan Michaelis rombunun yuxarı küncünə qədər. Normal 20 santimetrdir;

Distantia trohanterica - bud sümüyünün iki trokanteri arasındakı seqment, normal olaraq 31-32 santimetr;

Distantia cristarum - iliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı seqment. Normalda - 28-29 santimetr;

Distantia spinarum - iliumun yuxarı ön çıxıntıları arasındakı seqment. Normal 25-26 santimetrdir.

Əlavə ölçülər:

pelvik asimmetriya şübhəsi varsa, lateral Kerner konjugatı və oblique ölçüləri müəyyən edilir;

pelvik çıxışı ölçün;

çanaq bucağını ölçün.

Xüsusi tədqiqat üsulları

X-ray pelviometriyası

İcra etməyə icazə verilir rentgen müayinəsi yalnız doğuş zamanı və ya hamiləliyin 37 həftəsindən sonra. Onun köməyi ilə çanaq divarlarının quruluşunun təbiəti, pubik qövsün ölçüsü və forması, sakral əyriliyin şiddəti, iskial sümüklərin xüsusiyyətləri də müəyyən edilir çanaq, fetal başın ölçüsü və pelvik təyyarələrə nisbətən mövqeyi, qırıqların və şişlərin olması.

Ultrasəs

Başın ölçüsünü və yerini, əsl konjugatı təyin etməyə və fetal başın girişə daxil edilməsinin xüsusiyyətlərini qiymətləndirməyə imkan verir. Transvaginal sensordan istifadə edərək, bütün lazımi çanaq diametrlərini təyin edə bilərsiniz.

Həqiqi konjugatların hesablanması üsulu

Bu məqsədlə aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

pelvisin ultrasəs müayinəsi haqqında;

rentgen pelviometriyasına görə;

Michaelis almazına görə: almazın yuxarı ölçüsü konjugat (əsl) göstəriciyə uyğundur;

Diaqonal konjugat indeksindən 1,5-2 santimetr çıxarılır (əgər Solovyov indeksi 14-16 sm və ya daha azdırsa, 1,5 sm çıxarılır, Solovyov indeksi 16 sm-dən çox olarsa, onda 2 sm çıxarılır);

xarici konjugatın ölçüsündən 9-u çıxarın (norma ən azı 11 sm-dir).

Hamiləliyin xüsusiyyətləri

Hamiləliyin ilk yarısında daralmış çanaq varlığında ağırlaşmalar müşahidə edilmir. Bununla birlikdə, ikinci yarıda hamiləliyin gedişatının xarakteri dar bir çanaq meydana gəlməsinə səbəb olan əsas patologiyanın təsiri ilə ağırlaşır, ağırlaşmalar (intrauterin infeksiya, gestoz) və ekstragenital patologiyalar müəyyən təsir göstərir. Dar bir çanaq olan hamilə qadınlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

pelvisə daxil edə bilməməsi fonunda başın yüksək mövqeyi. Bu, diafraqmanın və uşaqlıq dibinin yüksək mövqeyi ilə əlaqədardır, ürək dərəcəsinin artmasına, yorğunluğa və nəfəs darlığına səbəb olur;

olduqca tez-tez hamiləlik vaxtından əvvəl yırtılma ilə çətinləşə bilər amniotik maye, başın yüksək mövqeyinə görə çanaq girişi ilə əlaqə olmaması səbəbindən;

əhəmiyyətli fetal hərəkətlilik ekstensor və ya səbəb ola bilər arxa təqdimat və dölün anormal mövqeyi;

vaxtından əvvəl doğuş riski artır;

çoxlu qadınlarda sallanan qarın və primipar qadınlarda uclu qarın əmələ gəlməsi doğuş zamanı başın asinklitik daxil edilməsinə səbəb ola bilər.

Hamiləliyin idarə edilməsi

Dar çanağı olan bütün hamilə qadınlar mama-ginekoloq tərəfindən xüsusi qeydiyyata alınırlar. Doğuş başlamazdan bir neçə həftə əvvəl bir qadın antenatal şöbədə müntəzəm olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Burada hamiləlik dövrü dəqiqləşdirilir və dölün təxmini çəkisi hesablanır, çanaq ölçülür, dölün təqdimatı və vəziyyəti aydınlaşdırılır və əldə edilən məlumatlar əsasında ən uyğun doğuş variantı seçilir (əmək idarəetmə planı formalaşdırılır).

Doğuş üsulu xəstəlik tarixi, çanaq boşluğunun anatomik daralmasının dərəcəsi və forması, uşağın təxmini çəkisi, həmçinin hamiləliyin digər ağırlaşmaları əsasında seçilir. Təbii doğuş vaxtından əvvəl doğulmuş, yetkin uşaqlıq boynu ilə birinci dərəcəli büzülmə və normal fetal ölçüdə, ağırlaşdırıcı anamnez olmadığı halda həyata keçirilə bilər.

Planlı cərrahi doğuş ( C-bölməsi) belə əlamətlər olduqda həyata keçirilir:

3-4 dərəcə çanaq daralması (çox nadir);

keysəriyyə və dar bir pelvis tələb edən hər hansı bir mamalıq patologiyasının birləşməsi;

doğuş travması ilə dölün doğulması, əvvəlki doğuşlarda ağırlaşmalar, ölü doğum tarixi, doğuşda olan yaşlı qadınlar;

böyük bir dölün, post-müddətli hamiləliyin, uşağın anormal mövqeyinin, arxa təqdimatın olması ilə birinci və ya ikinci dərəcəli daralmanın birləşməsi.

Hamiləlik və çanaq sümüklərində ağrı

Çanaq sümüklərində ağrı 20 həftədən sonra görünməyə başlayır və müxtəlif səbəblərdən yarana bilər:

Kalsium çatışmazlığı

Ağrıyan daimi ağrı bədən mövqeyində və ya hərəkətində dəyişikliklərlə əlaqəli olmayan. D vitaminini kalsium preparatları ilə birlikdə qəbul etmək tövsiyə olunur.

Çanaq sümüklərinin ayrılması və uşaqlıq bağlarının burkulması

Uşaqlığın ölçüsü nə qədər böyükdürsə, onu tutan uşaqlıq bağlarının yaşadığı gərginlik də bir o qədər çox olur, bu, gəzinti zamanı, eləcə də uşaq hərəkət edərkən narahatlıq və ağrı ilə özünü göstərir. Prosesin təxribatçıları relaksin və prolaktindir, onların təsiri altında dölün sümük halqasından keçməsini asanlaşdırmaq üçün çanaq qığırdaqları və bağları şişir və yumşalır. Belə ağrıları aradan qaldırmaq üçün sarğı taxmaq məsləhət görülür.

Simfiz pubisin fərqliliyi

Olduqca nadir bir patoloji olan simfizin həddindən artıq şişməsi, qasıq bölgəsində ağrı ilə müşayiət olunur; üfüqi mövqe. Bu patoloji simfizit adlanır, o, simfiz pubisin fərqliliyi ilə müşayiət olunur. tərəfindən effektiv müalicə cərrahi müdaxiləçatdırıldıqdan sonra.

Əmək kursu

Bu gün, dar bir çanaq varlığında əməyin idarə edilməsi taktikası, doğuş zamanı ağırlaşmaların olması halında həm planlı, həm də fövqəladə hallarda qarın çatdırılması üçün göstəricilərin əhəmiyyətli dərəcədə artması deməkdir. Təbii doğuş çox çətin bir işdir, çünki nəticə həm uşaq, həm də qadın üçün əlverişli və ya əlverişsiz ola bilər. Üçüncü və dördüncü dərəcə daralması olduqda, tam müddətli canlı körpənin doğulması mümkün deyil - yalnız seçmə cərrahiyyə. Çanaq sümüyündə birinci və ya ikinci dərəcə daralması varsa, təbii doğuşun uğurlu nəticəsi fetal başın parametrlərindən, onun formalaşdırmaq qabiliyyətindən, daxiletmənin təbiətindən və əməyin intensivliyindən asılıdır.

Dar bir çanaq varlığında doğuş zamanı ağırlaşmalar

Birinci dövr

Uterus farenksinin açılması zamanı doğuşun aşağıdakı fəsadları baş verə bilər:

oksigen aclığı döl;

körpənin göbək kordonunun kiçik hissələrinin və ya döngələrinin itirilməsi;

amniotik mayenin erkən yırtılması;

işçi qüvvəsinin zəifliyi (10-38% hallarda).

İkinci dövr

Dölün xaric edilməsi zamanı doğum kanalı Aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

pelvisin sinir pleksuslarına ziyan;

simfiz pubisinin zədələnməsi;

sonradan fistulaların əmələ gəlməsi ilə doğum kanalının toxumalarının nekrozu (ölümü);

doğuş zədəsi;

uterusun yırtılması təhlükəsi;

intrauterin hipoksiya;

ümumi qüvvələrin ikincil zəifliyinin inkişafı.

Üçüncü dövr

Əməyin son mərhələsində, eləcə də erkən doğuşdan sonrakı dövr Uzun susuz interval və əməyin gedişi səbəbindən meydana gələn qanaxma baş verə bilər.

Doğuşun idarə edilməsi

Bu gün belə bir patologiyanın mövcudluğunda əməyin idarə edilməsi üçün ən düzgün taktika aktiv gözləmə taktikasıdır. Eyni zamanda, doğum prosesinin aparılması taktikası sırf fərdi olmalı və yalnız çanaq boşluğunun daralma dərəcəsinə və nəticələrə əsaslanmamalıdır. obyektiv tədqiqat gözləyən ana, həm də uşaq və qadın üçün proqnoz haqqında. Doğum planında aşağıdakı məqamlar olmalıdır:

intrauterin fetal ölüm üçün meyvə məhv edən əməliyyat;

döl sağ olduqda və əməliyyat üçün göstərişlər olduqda keysəriyyə əməliyyatının aparılması;

doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə profilaktik tədbirlər;

klinik uyğunsuzluq əlamətlərinin müəyyən edilməsi;

yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması;

bir uşağın intrauterin aclığının qarşısının alınması;

ümumi qüvvələrin zəifliyinin inkişafının qarşısının alınması;

doğuş zamanı yataq istirahəti, suyun erkən buraxılmasına mane ola bilər (qadın körpənin kürəyinin bitişik olduğu tərəfdə olmalıdır).

Doğuş zamanı cinsiyyət orqanlarından ifrazatın (qanlı, suyun, selikli qişaların sızması), sidik ifrazının və vulvanın vəziyyətinin (şişkinliyin olması) monitorinqi aparılır. Sidik tutulması varsa, kateterizasiya aparılır. Sidik kisəsi, lakin belə bir əlamətin körpənin başı ilə doğuş zamanı qadının çanaq ölçüləri arasında uyğunsuzluğu göstərə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Doğuş zamanı daralmış bir çanaq varlığında ən çox görülən ağırlaşma amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılmasıdır. "Yetişməmiş" uşaqlıq boynu varsa, cərrahi çatdırılma tələb olunur. "Yetkin" bir serviks ilə əməyə səbəb olan manipulyasiyalar göstərilir (uşağın çəkisi 3,6 kq-dan çox olmamaq və birinci dərəcəli daralma olması şərti ilə).

Sancılar dövründə, onların zəifliyinin qarşısını almaq üçün, doğuşda olan qadının vaxtında dərmanlı yuxu və istirahətini təmin etmək lazımdır; Əməyin effektivliyini qiymətləndirərkən, mama-ginekoloq yalnız servikal genişlənmənin dinamikasını deyil, həm də başın doğum kanalı boyunca hərəkətinin xarakterini izləməlidir.

Doğuşun induksiyası diqqətlə aparılmalıdır və onun müddəti 3 saatdan çox olmamalıdır (effektiv olmadıqda qeysəriyyə əməliyyatı). Bundan əlavə, doğuşun ilk mərhələsində antispazmodiklər tətbiq edilməlidir (4 saatlıq fasilə ilə), hipoksiyanın qarşısını almaq üçün Nikolaev triadası aparılır və susuz dövr artdıqca antibiotiklər təyin olunur.

Çıxarılma müddəti ikincil zəiflik, fetal hipoksiyanın inkişafı ilə çətinləşə bilər və fetusun başı uzun müddət doğum kanalında qalırsa, fistulalar meydana gələ bilər. Buna görə də sidik kisəsinin vaxtında boşaldılması və epizyotomiya tələb olunur.

Ananın çanaq sümüyü ilə körpənin başı arasında uyğunsuzluqlar

Klinik olaraq dar bir çanaq meydana gəlməsinə kömək edir:

dar pelvisin anormal formaları;

varsa böyük körpə başı normal ölçülərçanaq;

dölün yanlış təqdimatı və ya başın uğursuz daxil edilməsi;

böyük döl və çanaqda bir qədər daralma.

Doğuş zamanı yerinə yetirmək məcburidir funksional qiymətləndirməçanaq, ibarətdir:

Zangheimester və Vasten əlamətlərinin müəyyən edilməsində (amniotik mayenin axıdılmasından sonra);

başın yumşaq toxumalarının ümumi şişinin diaqnozunda, onun böyümə sürəti və görünüşü;

uşağın başının konfiqurasiyasını qiymətləndirmək;

daxiletmənin xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsində və insertasiya məlumatları əsasında əməyin biomexanizminin sonrakı qiymətləndirilməsində.

Klinik olaraq dar çanaq əlamətləri:

suyun vaxtından əvvəl və erkən qopması;

əhəmiyyətli baş konfiqurasiyası;

1-ci dövrün uzanan kursu;

uterus yırtılmasının klinik təhlükəsinin ortaya çıxması;

Zangheimester, Vasten görə müsbət əlamətlər;

sidik kisəsinin və yumşaq toxumaların sıxılma simptomları (sidikdə qan, sidik tutma, vulva və uşaqlıq boynunun şişməsi);

fetal başın çanaq girişinə basıldığı zaman cəhdlərin baş verməsi;

sancılar kifayət qədər güclü olduqda, su pozulduqda və uşaqlıq yolu tam açıldıqda baş irəli getmir;

əməyin biomexanizmi pozulur, reaksiya vermir bu növ pelvisin daralması.

Vasten əlaməti palpasiya ilə müəyyən edilir (çanaq girişi ilə körpənin başı arasında əlaqə müəyyən edilir). Vastenin mənfi əlaməti, başın çanaq içərisinə daxil edildiyi, pubik simfizin altında yerləşən bir vəziyyətdir (mamalıq ovucu pubisin altına düşür). Səviyyə simptomu - həkimin ovucu bətnin səviyyəsindədir (simfiz və baş eyni müstəvidədir). Müsbət bir əlamət, mamalıq ovucunun simfizdən daha yüksəkdə yerləşməsidir (baş pubis müstəvisindən yuxarıda yerləşir).

Mənfi bir əlamət varsa, doğuş öz-özünə başa çatır (çanaq və başın ölçüləri uyğun gəldiyi üçün). Semptom səviyyəlidirsə, başın adekvat konfiqurasiyası və effektiv əməyi ilə əmək də müstəqildir. Əlamət müsbət olarsa, spontan doğuş istisna edilir.

Kalganova baş və çanaq ölçüləri arasında üç dərəcə uyğunsuzluqdan istifadə etməyi təklif etdi:

Birinci dərəcə və ya nisbi uyğunsuzluq.

Düzgün baş yerləşdirilməsi və adekvat konfiqurasiya var. Sancılar kifayət qədər gücə və müddətə malikdir, lakin başın irəliləməsi və uterusun açılması yavaşlayır, əlavə olaraq suyun boşaldılması vaxtsızdır. Sidik ifrazı çətindir, lakin Vasten əlaməti mənfidir. Başqa bir seçim, əməyi özünüz başa çatdırmaqdır.

İkinci dərəcə və ya əhəmiyyətli uyğunsuzluq.

Başın daxil edilməsi və əməyin biomexanizmi normal deyil, baş kəskin konfiqurasiyaya malikdir və uzun müddət eyni müstəvidə qalır; Sidik tutma və işçi qüvvələrində anormalliklər (zəiflik və ya koordinasiya pozğunluğu) görünür. Westen işarəsi - səviyyə.

Üçüncü dərəcə və ya mütləq uyğunsuzluq.

Arxa fonda cəhdlər vaxtından əvvəl baş verir tam yoxluğu tam açılış və yaxşı sancılara baxmayaraq, başın irəliləməsi. Doğuş şişi sürətlə böyüyür, sidik kisəsinin sıxılma əlamətləri görünür və uşaqlığın yırtılması təhlükəsi var. Westen əlaməti müsbətdir.

İkinci və üçüncü dərəcə uyğunsuzluğunun olması dərhal cərrahi çatdırılma üçün bir göstəricidir.

Case Study

İlk doğuşu olan qadın (20 yaşında) iki saat ərzində sancıdan şikayətlənərək doğum evinə müraciət edib. Suyun axması yox idi. Ümumi dövlət doğuşda olan qadın qənaətbəxşdir, çanaq ölçüləri: 24,5-26-29-20, qarın ətrafı - 103 santimetr, uşaqlıq dibinin hündürlüyü - 39 santimetr. Dölün mövqeyi uzununadır, baş çanaq girişinə basılır. Auskultasiya: ağrı yoxdur, ürək döyüntüsü aydındır. Sancılar yaxşı müddətə və gücə malikdir. Dölün təxmini çəkisi 4 kq-dır.

Vaginal müayinə zamanı müəyyən edilmişdir: uşaqlıq boynu genişlənməsi 4 sm, uzanan nazik kənarları var, hamarlanmışdır. Amnion kisəsi normal işləyir, maye toxunulmazdır. Baş sıxılır, baş örtüyü əlçatan deyil. Diaqnoz: hamiləlik 38 həftə, ilk tam müddətli doğuşun ilk mərhələsi. Birinci dərəcəli eninə daralmış çanaq, döl böyükdür.

Altı saatlıq aktiv sancılardan sonra ikinci vaginal müayinə aparıldı: uşaqlıq boynu altı santimetrə qədər genişləndi, amnion kisəsi yox idi. Baş düz bir xəttdə sagittal sütur ilə basılır, kiçik fontanel önə yerləşdirilir.

Diaqnoz: hamiləlik 38 həftə, ilk tam müddətli doğuşun ilk mərhələsi. Birinci dərəcəli çanaq eninə daralmış, döl böyük, düz yüksək dayanan sagittal tikişdir.

Doğuşun əməliyyatla (böyük döl, çanaq sümüyün daralması, yanlış yerləşdirmə) sonlandırılması qərara alınıb. Qeysəriyyə əməliyyatı fəsadsız həyata keçirilib və 4,3 kiloqram çəkidə körpə dünyaya gəlib.

Çanaq ölçüsünü təyin etmək son dərəcə vacibdir, çünki onların azalması və ya artması əməyin gedişatının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb ola bilər. Doğuş zamanı ən vacib olanlar kiçik çanaq sümüklərinin ölçüləridir ki, bu da xüsusi alətdən - çanaq ölçmə cihazından istifadə edərək böyük çanağın müəyyən ölçülərinin ölçülməsi ilə müəyyən edilir. Böyük çanağın ölçüsü Martin çanaq ölçmə cihazından istifadə etməklə müəyyən edilir (şək. 6).

düyü. 6. Martin Tazomer.

Tazomer, santimetr və yarım santimetr bölmələrin qeyd olunduğu miqyasla təchiz edilmiş kompas formasına malikdir. Tazomerin budaqlarının uclarında sferik formasiyalar ("düymələr") var, bunlar böyük çanaqın çıxıntı nöqtələrinə tətbiq olunur, dərialtı yağ toxumasını bir qədər sıxır. Çanaq çıxışının eninə ölçüsünü ölçmək üçün kəsişən budaqları olan bir çanaq sayğacı hazırlanmışdır.

Müayinə edilən qadın sərt divanda arxası üstə uzanaraq ayaqları bir araya gətirilərək diz və omba oynaqlarına uzadılır. Həkim hamilə qadının sağında ona baxaraq dayanır. Çanaq budaqları elə götürülür ki, I və II barmaqlar düymələri tutur. Məzun miqyası yuxarıya baxır. Göstərici barmaqlarıçanaq sayğacının uzadılmış budaqlarının düymələrini onlara basaraq, aralarındakı məsafə ölçüləcək nöqtələri hiss edin. Müvafiq ölçüsün dəyəri miqyasda qeyd olunur.

Çanağın eninə ölçüləri (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) və xarici çanaq konjugata - conjugata externa ölçülür. (Şəkil 7, 8).

düyü. 7. Pelvisin eninə ölçülərinin ölçülməsi (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- hər iki tərəfdən anterosuperior iliac tikanları arasındakı məsafə; bu ölçü 25-26 sm-dir.

2. Distantia cristarum- iliac təpələrinin ən uzaq hissələri arasındakı məsafə, bu ölçü 28-29 sm-dir.

3. Distantia trochanterica- femurların böyük trokanterləri arasındakı məsafə; bu məsafə 31-32 sm-dir (şək. 9).

Normal inkişaf etmiş bir çanaqda, böyük çanağın eninə ölçüləri arasındakı fərq 3 sm-dir.

4. Xarici birləşmə- simfizin yuxarı xarici kənarının ortası ilə V bel və I sakral fəqərələrin artikulyasiyası arasındakı məsafə. (şək. 8).

Onu ölçmək üçün qadın sol tərəfində yatmalı, sol ayağını dizdə bükməli və kalça oynaqları, və sağı uzadılmış saxlayın. Çanaq sümüklərinin bir budağının "düyməsi" simfizin yuxarı xarici kənarının ortasında quraşdırılır, digər ucu isə V bel fəqərəsinin onurğalı prosesinin altında yerləşən suprasakral fossaya qarşı basılır. sakral rombun yuxarı küncü. Bel fəqərələrinin spinöz prosesləri boyunca barmaqlarınızı aşağıya doğru sürüşdürərək bu nöqtəni təyin edə bilərsiniz. Fossa, son lomber vertebranın spinöz prosesinin çıxıntısı altında asanlıqla müəyyən edilir. Xarici konjugat normal olaraq 20-21 sm-dir.

düyü. 8. Xarici konyuqatın ölçülməsi.

Xarici konjugat vacibdir - ölçüsünə görə əsl konjugatın ölçüsünü (çanaq girişinin birbaşa ölçüsü) mühakimə etmək olar.

Həqiqi birləşməni təyin etmək üçün xarici konjugatın uzunluğundan 9 sm çıxarın, məsələn, xarici konjugat 20 sm-dirsə, həqiqi olan 11 sm-dir.

Xarici və həqiqi konjugat arasındakı fərq sümüklərin (sakrum, simfiz) və yumşaq toxumaların qalınlığından asılıdır. Bir qadının sümüklərinin qalınlığını müəyyən etmək üçün çevrəni santimetr lentlə ölçün. bilək birgə(Solovyev indeksi) (şək. 9).

düyü. 9. Solovyov indeksinin ölçülməsi.

Onun orta dəyəri 14 - 16 sm Solovyov indeksi 14 sm-dən az (nazik sümüklər) ilə xarici və həqiqi konjugat arasındakı fərq daha az olacaq, buna görə də Solovyov indeksindən 8 sm daha böyükdür 16 sm (qalın sümüklər), xarici və həqiqi konjugat arasındakı fərq daha böyük olacaq, buna görə də ondan 10 sm çıxarılır.

Misal: Xarici konjugat 21 sm, Solovyov indeksi 16,5 sm-dir. Cavab: 21 sm - 10 sm = 11 sm (norma).

Siz həmçinin diaqonalı ölçməklə həqiqi konyuqatın ölçüsünü hesablaya bilərsiniz (şək. 10).

düyü. 10. Diaqonal konjugatların ölçülməsi.

Diaqonal konjugat- bu, simfizin aşağı kənarı ilə burnun qabarıq nöqtəsi arasındakı məsafədir. Qapağın asan əlçatanlığı əsl konjugatın azaldığını göstərir. Əgər orta barmaq buruna çatır, sonra ikinci barmağın radial kənarına basın alt səth simfiz, pubisin qövslü bağının kənarını hiss etmək. Bundan sonra əlaqə nöqtəsi sol əlin göstərici barmağı ilə qeyd olunur sağ əl simfizin aşağı kənarı ilə. Normal inkişaf etmiş bir çanaqla, diaqonal konjugatın ölçüsü 13 sm-dir.

Qapağa çatdıqda, diaqonal konjugat 12,5 sm və ya daha azdır. Diaqonal konjugatın ölçüsünü ölçməklə, həkim həqiqi konjugatın ölçüsünü təyin edir. Bunu etmək üçün diaqonal konjugatın ölçüsündən 1,5-2,0 sm çıxarın (bu rəqəm simfizin hündürlüyü, burnun səviyyəsi və çanaq meylinin bucağı nəzərə alınmaqla müəyyən edilir). Simfiz nə qədər yüksəkdirsə, konjugatlar arasındakı fərq bir o qədər çox olur və əksinə. Simfizin hündürlüyü 4 sm və ya daha çox olduqda, çanaq əyilmə bucağı 3,0-3,5 sm olduqda, diaqonal konyuqanın dəyərindən 2 sm çıxarılır °, həqiqi konjugatı müəyyən etmək üçün diaqonal konjugat sm-in dəyərindən 2 çıxılır.

Böyük çanağın başqa bir ölçüsü var - lateral Kerner konjugatı. Bu, yuxarı anterior və superior posterior iliak tikanları arasındakı məsafədir. Normalda bu ölçü 14,5-15 sm-dir, onu əyri və asimmetrik çanaqlarla ölçmək məsləhətdir. Asimmetrik çanaq olan bir qadın üçün fərq etməz mütləq dəyər yan konjugatlar və onların hər iki tərəfdə ölçülərinin müqayisəsi.

Bir qadının müayinəsi zamanı çanağın daralması şübhəsi varsa, o zaman çıxış təyyarəsinin ölçüləri müəyyən edilir.

Çanaq çıxışının ölçüləri aşağıdakı kimi müəyyən edilir. Qadın arxası üstə uzanır, ayaqları ombalarda bükülür və diz oynaqları, ayrıldı və mədəyə qədər çəkdi.

Düz çıxış təyyarəsinin ölçüsüşərti çanaq sayğacı ilə ölçülür (şək. 11-a). Çanaq ölçüsünün bir "düyməsi" simfizin aşağı kənarının ortasına, digəri isə koksiksin yuxarı hissəsinə basılır. Normal bir çanaqda çıxış müstəvisinin ölçüsü 9,5 sm-dir.

düyü. 11. Çanaq boşluğuna giriş müstəvisinin eninə (a) və birbaşa (b) ölçülərinin ölçülməsi.

Çanaq çıxış müstəvisinin eninə ölçüsü(Şəkil 11-b) - arasındakı məsafə daxili səthlər oturmaq sümükləri - ölçmək olduqca çətindir. Bu ölçü bir santimetr və ya qarnına gətirilən ayaqları ilə qadının kürəyindəki vəziyyətində kəsişən budaqları olan bir çanaq ölçüsü ilə ölçülür. Yaranan ölçüyə 1,5 sm əlavə edilir. Normalda çanaq eninə ölçüsü 11 sm-dir.

Eyni vəziyyətdə, qadınlar kiçik çanaq xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün əllərinin ilk barmaqlarını pubik tağlara qoyaraq, pubik bucağı ölçürlər. Pelvisin normal ölçüsü və forması ilə bucaq 90 dərəcədən çoxdur.

Düzgün bədən quruluşunun və normal çanaq sümüklərinin dolayı əlamətləri sakral rombun forma və ölçüsüdür. (Michaelis rombus)(şək. 12).

düyü. 12. Michaelis romb (a - ümumi forma: 1 - sonuncu bel və birinci sakral fəqərələrin spinöz prosesləri arasında depressiya; 2 - sakrumun zirvəsi; 3 - posterosuperior iliak tikanlar; 6 - normal çanaq və sümük çanağının müxtəlif anomaliyaları olan Michaelis almazının formaları (diaqram): 1 - normal çanaq; 2 - düz çanaq; 3 - bərabər şəkildə daralmış çanaq; 4 - eninə daralmış çanaq; 5 - oblik çanaq).

Sakral romb bir platformadır arxa səth sakrum. Normal inkişaf etmiş çanaq olan qadınlarda onun forması bütün tərəfləri bərabər olan kvadrata yaxınlaşır və bucaqları təxminən 90°-dir. Rombun şaquli və ya eninə oxundakı azalma, yarılarının asimmetriyası (yuxarı və aşağı, sağ və sol) sümük çanağının anomaliyalarını göstərir. Almazın yuxarı küncü V bel vertebrasının spinous prosesinə uyğundur. Yan bucaqlar posterosuperior iliac tikanlarına uyğundur, aşağı bucaq sakrumun zirvəsinə (sakrokoksigeal birləşmə) uyğun gəlir.

Rombun ölçüləri bir lentlə ölçülür. Normalda uzununa ölçüsü 11 sm, eninə ölçüsü 10 - 11 sm-dir Michaelis rombunun uzunluğunun ölçüləri əsl konjugatın ölçülərinə uyğundur.

Özünə nəzarət üçün suallar

1. Qadın çanağının ölçüsünü hansı alətlə ölçmək olar?

2. 4 əsas çanaq ölçüsünü sadalayın.

3. Distantia spinarum necə ölçülür? Bu ölçü nədir?

4. Distantia cristarum nəyə bərabərdir?

5. İntertrokanterik ölçü (distantia trochanterica) necə ölçülür?

6. Xarici konjugatı necə düzgün ölçmək olar? Qadın hansı mövqedə olmalıdır?

7. Solovyov indeksi hansı məqsədlə və necə ölçülür?

8. Yanal konjugat nədir? Hansı məqsədlə onu ölçmək lazımdır?

9. Düz və necə ölçmək olar eninə ölçülərçanaqdan çıxış? Onlar nəyə bərabərdirlər?

10. Michaelis rombusu nədir? Onun hansı forması var?

11. Həqiqi konyuqatın hesablanmasının 3 yolunu adlandırın.

12. Diaqonal konjugatı necə ölçmək olar? Nəyə bərabərdir?

Ölçmə onun strukturunu və çanaq sümüklərinin ölçüsünü müəyyən etmək üçün həyata keçirilir mühüm amildir hamiləliyin və doğuşun gedişatını proqnozlaşdırmaq. Çanaq sümüklərinin düzgün quruluşu çox vacibdir. Pelvisin strukturunda normadan hər hansı bir sapma, doğuşun təbii gedişi üçün ciddi çətinliklərdir (bəzən keçilməzdir). Xüsusilə ciddi bir sapma, çatdırılmanın yalnız cərrahi yolla mümkün olduğu çanaq ölçüsünün (klinik olaraq dar çanaq adlanan) azalması hesab olunur.

Çanaq ölçüsünün ölçülməsi palpasiya və xüsusi bir cihaz - bir çanaq metri istifadə edərək həyata keçirilir. Ölçmələr qadın hamiləliyin monitorinqi üçün qeydiyyata alındıqda və doğuşdan dərhal əvvəl aparılır.

İlk növbədə, çanaq nahiyəsini araşdırarkən almaz formalı nahiyə formasına malik olan və sakral nahiyədə yerləşən Michaelis rombuna (lumbosakral romb) diqqət yetirilir. Michaelis almazının ölçüsünə əsasən, bir mama-ginekoloq çanaq sümüklərinin quruluşunu və quruluşunu qiymətləndirə bilər, onların strukturunda normadan hər hansı bir sapma (məsələn, sümük deformasiyası) müəyyən edə bilər. böyük dəyər doğuşun nəticəsini proqnozlaşdırmaq. Çanaq sümüklərinin normal quruluşu ilə Michaelis rombunun forması kvadrata uyğundur: şaquli və üfüqi diaqonallar boyunca ölçüləri 10-11 sm-dirsə, bu diaqonalların müxtəlif ölçüləri varsa, bu, çanaq daralmasını göstərir.

Ölçmə zamanı qadın divanda arxası üstə uzanır, üst paltarını qaldırıb şalvarını və ya ətəyini bir qədər aşağı salır, ginekoloq isə üzünü çevirərək onun yanında oturur. Sonra, mama-ginekoloq hamiləlik dövründə çanaq boşluğunun dörd ölçüsünü ölçmək üçün bir çanaq sayğacından istifadə edir - bir düz və üç eninə:

iliac sümüklərinin ən uzaq nöqtələrinin yaratdığı intervaldakı məsafə (onların ön onurğaları arasında) - Distantia spinarum – normal olaraq 24 ilə 27 sm arasında;
eyni iliac sümüklərinin təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə - Distantia cristarum – normal olaraq 28 ilə 29 sm arasında;
bud sümüyü arasındakı məsafə (böyük trokanterlər arasında) - Distantia trochanterica – normal olaraq 31 ilə 32 sm arasında;
xarici konjugat - simfiz pubis (yuxarı kənar) və V-bel vertebrası (onun spinous prosesindən) arasındakı məsafə - Xarici birləşmə – normal olaraq 20 ilə 21 sm arasında Alınan dəyərə əsasən, ginekoloq həqiqi konjugatın ölçüsünü təsəvvür edə bilər (xarici və həqiqi konjugat arasındakı fərq adətən təxminən 9 sm-dir). Həqiqi birləşmənin ölçüsü diaqonal konjugatın ölçüsü ilə daha dəqiq müəyyən edilə bilər.

Diaqonal konjugat (konjugata diagonalis) - bu, sakral burunun ən çıxıntılı nöqtəsindən simfizin aşağı kənarına qədər olan məsafədir (10 ilə 13 sm arasında), bir əllə sınaq zamanı müəyyən edilir.

Tədqiqat üçün başqa hansı ölçmələrin aparıldığını nəzərdən keçirək hamiləlik zamanı çanaq ölçüsü.

Oblik çanaq ölçüləri – qadının çanaq sümüyü sıxılmışsa ölçülür. Bu ölçü çanaq sümüklərinin asimmetriyasını müəyyən etməyə kömək edir və üç ölçüdən ibarətdir: 1) suprasakral fossa ilə sol və sağ anterosuperior sümüklər arasındakı məsafə (təxminən 18 sm); 2) simfizin yuxarı kənarının ortası ilə sol və sağ posterosuperior onurğalar arasındakı məsafə (təxminən 17 - 17,5 sm); 3) bir tərəfdən anterosuperior onurğa ilə digər tərəfdən posterosuperior onurğa sütunu arasındakı məsafə (təxminən 21 sm). Çanaq sümüklərinin normal ölçülərindən sapmaları müəyyən etmək üçün bir tərəfdən alınan oblik ölçüləri qarşı tərəfin əyri ölçüləri ilə müqayisə edin. Çanağın quruluşu normaldırsa, bu ölçülər eyni olacaq. Aralarındakı fərq 1 sm-dən çox olarsa, bu, çanaq sümüklərinin asimmetriyasıdır.

Pelvisin yanal ölçüləri (lateral konjugat). çanaq ölçü cihazından istifadə edərək götürülür və hər tərəfdən posterosuperiordan anterosuperior iliak sümüyünə qədər olan məsafəni təmsil edir (adətən 14 sm və ya daha çox). Hər iki tərəfdən yanal ölçülər simmetrik olmalıdır və ən azı 14 sm olmalıdır. Yanal konjugat 12,5 sm-dən azdırsa, təbii doğum mümkün deyil!

Çanaq çıxışının birbaşa ölçüsü – qasıq simfizinin aşağı kənarından (onun ortasından) koksiksin zirvəsinə qədər olan məsafəni ifadə edir. Bu ölçü adətən 11 sm-ə uyğundur, lakin bu dəyər tamamilə etibarlı deyil. Həqiqi düz ölçüsü əldə etmək üçün 1,5 sm çıxarmaq lazımdır - təxminən 9,5 sm alırıq.

Çanaq çıxışının eninə ölçüsü – iskial yumruların səthləri arasındakı məsafəni ifadə edir. Normalda bu ölçü təxminən 11 sm-dir.

Pelvik əyilmə bucağı (çanaq əyilmə bucağı) – üfüqi müstəvi ilə çanaq nahiyəsinə giriş müstəvisinin yaratdığı bucaq. Bu ölçü omba bucağı ölçəndən istifadə edərək götürülür. Daimi vəziyyətdə 45 - 50 ° -dir.

Gördüyünüz kimi, bütün ölçülər hamiləlik zamanı çanaq ölçüsü Onların məqsədi hamiləliyin uğurlu gedişini və doğuşun normal nəticəsinin mümkünlüyünü proqnozlaşdırmaqdır.

Mövzu ilə bağlı oxşar məqalələr yoxdur.

TESTDƏN KEÇİN (1 sual):

SABAHINIZ NECƏDİR?

Hamiləlik dövründə pelvisin ölçüsü mühüm rol oynayır. Bəzən əməyin gedişi bundan asılıdır. Çanaq sümükləri dar olarsa, doğuş zamanı fəsadlar yarana və ya qeysəriyyə əməliyyatı ilə nəticələnə bilər. Hamiləlik dövründə qadınların təxminən 3% -ində dar bir çanaq müşahidə olunur, lakin bu, həmişə keysəriyyə üçün bir göstərici deyil.

Hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçərkən qadın çanağına xüsusi diqqət yetirilir. Bunu ölçdükdən sonra, ginekoloq hamiləliyin ən başlanğıcında doğuşun necə davam edəcəyini təxmin edə biləcək.

fərqləndirmək anatomik Və kliniki dar çanaq hamiləlik zamanı.

Anatomik dar çanaq- ən azı bir parametrin normadan 1,5-2 sm və ya daha çox uyğunsuzluğu. Bu, müəyyən amillərin orqanizmə təsirinin nəticəsidir uşaqlıq: pis qidalanma, tez-tez yoluxucu xəstəliklər, vitamin çatışmazlığı, yetkinlik dövründə hormonal pozğunluqlar, anadangəlmə anomaliyalar, xəsarətlər və sınıqlar. Həmçinin, çanaq sümüklərinin deformasiyası vərəm, raxit və poliomielit nəticəsində baş verə bilər.

Hamilə qadına 4-dən 1 dərəcə daralma diaqnozu qoyularsa, təbii yolla doğum tamamilə mümkündür. Hətta 2-ci dərəcə daralma ilə də müstəqil şəkildə doğum etmək mümkündür, lakin müəyyən şərtləri nəzərə alaraq, məsələn, döl böyük deyilsə. Qalan dərəcələr (3 və 4) həmişə keysəriyyə üçün bir göstəricidir.

Kliniki dar çanaq- doğuş zamanı diaqnoz qoyulan dölün başı ilə ananın çanaq sümüyü parametrləri arasında uyğunsuzluq. Bu vəziyyətdə çanaq normal fizioloji parametrlərə və formaya malikdir. Dölün kifayət qədər böyük olması və ya alnında və ya üzündə düzgün təqdim edilmədiyi üçün dar sayılır. Bu səbəbdən uşaq təbii yolla doğula bilməz.

Normal çanaq ölçüləri

Çanaq xüsusi bir alətlə ölçülür, çanaq sayğacı:

İliyak çanaq sümüklərinin ön yuxarı küncləri arasındakı məsafə. Normalda 25-26 sm-dir.
İliac təpələrinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə. Normalda 28-29 sm-dir.
Femurların böyük trokanterləri arasındakı məsafə. Normalda 31-32 sm-dir.
Simfizin yuxarı xarici kənarının ortasından suprasakral fossaya qədər olan məsafə. Normalda 20-21 sm-dir.
Michaelis romb (lumbosakral romb). Normalda onun diaqonal dəyəri 10 sm, şaquli olaraq - 11 sm-dir, əgər asimmetriya varsa və ya onun parametrləri normal dəyərlərdən azdırsa, bu, pelvik sümüklərin anormal quruluşunu göstərir.

Bundan əlavə, aşağıdakı tədqiqatlardan istifadə edərək çanaq sümüklərinin parametrləri haqqında məlumat əldə etmək mümkündür:

X-ray pelviometriyası. Bu tədqiqata üçüncü trimestrin sonunda, fetusun bütün toxumaları və orqanları artıq formalaşdıqda icazə verilir. Prosedur sayəsində sümüklərin və sakrumun formasını öyrənə, çanaqın birbaşa və eninə ölçülərini təyin edə, fetusun başını ölçə və onun parametrlərinə uyğun olub olmadığını müəyyən edə bilərsiniz.
Ultrasonoqrafiya. Ultrasəs, fetusun başının ölçüsünün çanaq sümüklərinin ölçüsünə uyğunluğunu müəyyən edə bilər. Prosedur həmçinin dölün başının yerini öyrənməyə imkan verir, çünki doğuş zamanı frontal və ya üz təqdimatında ona daha çox yer lazımdır.
Solovyov indeksi- qadının bilək ekleminin ətrafının ölçülməsi, bunun sayəsində sümüklərin qalınlığını təyin edə və çanaq girişinin boşluğunun birbaşa ölçüsünü təyin edə bilərsiniz. Normalda, bilək ekleminin ətrafı 14 sm-dir, daha böyükdürsə, sümüklər daha kiçikdirsə, o zaman sümüklər nazikdir. Məsələn, pelvik sümüklərin qeyri-kafi xarici ölçüləri ilə və ilə normal indeks Solovyovun fikrincə, çanaq halqasının ölçüləri uşağın ondan keçməsi üçün kifayətdir.

Dar çanaq və mümkün ağırlaşmalarla doğuş

Antenatal klinikada dar çanaq olan bütün hamilə qadınlar xüsusi qeydiyyata alınır. Bu vəziyyətdə doğum tarixini təyin etmək çox vacibdir, çünki müddətli hamiləlik son dərəcə arzuolunmazdır. Qadın 1-2 həftədən sonra doğum evinə yerləşdiriləcək. Müddət yaxınlaşdıqda, həkimlər çatdırılma üsuluna qərar verəcəklər.

Dar çanaq ilə təbii doğuş zamanı döldə ağırlaşma riski yüksəkdir (tənəffüs çatışmazlığı, oksigen aclığı, doğuş travması, beyində qan dövranının pozulması, körpücük sümüyü sınığı, kəllə sümüklərinin zədələnməsi və ən pisi, intrauterin. ölüm) və ana (zəif əmək, amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması, doğuşdan sonrakı infeksiya, uterusun yırtılması təhlükəsi).

Baxışlar: 28164 .

Bir körpə gözləyərkən, demək olar ki, hər bir qadın mütəmadi olaraq ginekoloqa müraciət edir. Bu ziyarətlərdən birində həkim qadının çanaq hissəsinin ölçüsünü ölçməlidir. Bu ölçmələr niyə aparılır və həkim tazometr və xətkeşdən istifadə edərək nəyi öyrənməyə çalışır?

Qadın çanağının normal ölçüləri

Çanaq boşluğuna adətən onun divarları arasında yerləşən boşluq deyilir. Yuxarıdan və aşağıdan çanaq boşluğu müvafiq olaraq giriş və çıxış ilə məhdudlaşır. Bu şərti formasiyalar sümüklərlə əhatə olunmuş təyyarələrdir. Giriş və çıxışın ölçüsünü, həmçinin müəyyən nöqtələrdə çanaq sümükləri arasındakı məsafəni ölçməklə, həkim gələcək doğuşun gedişatını proqnozlaşdıra bilər.

Tibbi kartdakı rəqəmlər yalnız hamilə qadının parametrlərini göstərmir. Qadın çanaqının ölçüsünü bilməklə, doğum prosesinin gedişatını təxmin edə bilərik. Məhz belə ölçmələr əsasında həkim qadının özü uşaq dünyaya gətirə biləcəyinə və ya əməliyyat olunmalı olduğuna qərar verir. Dar bir çanaq, müstəqil doğuşun çox çətin ola biləcəyi bir patologiyadır. Odur ki, qeydiyyatdan keçən hər bir qadın çanaq ölçüsünü ölçməli və doğuşun necə davam edəcəyi ilə bağlı ilkin rəy verməlidir.

Qadın çanağının bütün vacib parametrləri dörd müstəvidə ölçülür. Bu vəziyyətdə, çanaq girişinin müstəvisində düz, oblik və eninə ölçülər vacibdir. Digər təyyarələrdə yalnız iki əsas ölçü ölçülür.

Normal çanaq parametrləri (santimetrlə)

Çanaq təyyarələri	Düz ölçü	Transvers ölçü	Oblik ölçü
Çanaq girişi	11	13	12
Geniş hissə	12,5	12,5	—
Dar hissə	11	10,5	—
Çanaqdan çıxın	9,5-11,5	11	—

Qadın çanağının ölçüsünün ölçülməsi

Praktikada, mama-ginekoloqlar çanaq xarici ölçülərini ölçürlər - vasitəsilə dəri və əzələlər. Dörd vacib parametr var:

Distantia spinarum hər iki iliac sümüyünün (təxminən 26 sm) ön superior onurğalarını birləşdirən xəttdir.
Distantia cristarum - iliumun təpələri (çıxıntılı hissələri) arasındakı xətt (təxminən 29 sm).
Distantia trochanterica - hər iki bud sümüyünün trokanterləri (çıxıntıları) arasındakı xətt (təxminən 32 sm).
Conjugata externa (xarici konjugat) - uşaqlığın yuxarı hissəsi ilə Michaelis'in sakral almazının bucağı arasındakı xətt. Normalda onun ölçüsü 21 sm-dir, bu parametrdəki dəyişikliklərdən həqiqi konjugatın uzunluğu hesablana bilər.

Kiçik çanaq ölçüsünə əlavə olaraq, doğum həkimləri lazımdır Michaelis rombunu ölçün. Bu xüsusi formalaşma, hər tərəfdən dorsal və gluteal əzələlərlə məhdudlaşan sakral bölgədə çətin nəzərə çarpan bir depressiyadır. Rombun forması fərqli olaraq dəyişə bilər patoloji proseslərçanaq və onurğanın əyriliyi də daxil olmaqla.

Michaelis almazının normal ölçüsü hər ölçüdə 11 sm-dir. İstənilən istiqamətdə 1 sm sapmalara icazə verilir. Rombda olmalıdır düzgün forma və yan tərəfə əyilməyin. Normadan hər hansı bir sapma pelvik təyyarələrin əyriliyinin göstəricisi kimi qəbul edilir. Eyni zamanda təbii doğuş da böyük sualdır.

Çanaq sümüklərinin həqiqi (daxili) ölçülərinin hamilə qadınlarda tədqiqat üçün praktiki olaraq mövcud olmadığını xatırlamaq lazımdır. Buna görə həkimlər yalnız xarici ölçüləri təyin edirlər və onlardan daralma dərəcəsini hesablayırlar. Sapma ehtimalını hesablamaq üçün Solovyov indeksi ölçülür. Bunu etmək üçün gələcək ananın biləyinin ətrafını bir santimetrlə ölçün. Normalda bu parametr 12-dən 14 sm-ə qədərdir, əgər göstərilən göstərici aşarsa normal dəyərlər, belə bir nəticəyə gələ bilərik: çanaq sümükləri çox kütləvidir və onun boşluğu əslində daha kiçikdir.

Dar çanaq

Pelvik boşluğun anatomik daralması, onun parametrlərindən biri müəyyən edilmiş normadan 2 sm az olduqda göstərilir. Bu parametr 11 sm-ə çatmazsa, çanaq açıq şəkildə dar olaraq tanınır.

Dar çanağın bir neçə forması var:

eninə daralmış;
düz;
ümumiyyətlə bərabər daralmış;
əyri;
düz raxitik;
travma sonrası.

Dar çanağın son üç forması indi olduqca nadirdir. Əksər hallarda, mama-ginekoloqlar pelvisin eninə və ya düz daralması ilə məşğul olmalıdırlar. Bu vəziyyətin inkişafının səbəbləri tam başa düşülmür. İntrauterin inkişafın təbiətinin, eləcə də müxtəlif zərərverici amillərin təsirinin böyük əhəmiyyət kəsb etdiyi güman edilir. Hamiləlik dövründə fetusa qida və vitaminlərin kifayət qədər tədarükü dar bir çanaq və sümük və digər patologiyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. əzələ sistemi. Bir qayda olaraq, bu cür pozğunluqlar hamiləliyin 12 həftəsinə qədər baş verir və onurğanın, sümüklərin və oynaqların digər xəstəlikləri ilə birləşir.

Doğuşdan sonra dar bir çanaq meydana gəlməsinin səbəbi uşağın qidalanmaması, raxit və bədəndəki digər metabolik pozğunluqlar ola bilər. Pelvik deformasiyalar müəyyən yoluxucu xəstəliklərdən (vərəm, poliomielit) sonra baş verə bilər. Həmçinin, dar bir çanaq səbəbi onurğa zədəsi və ya ola bilər alt əzalar uşaqlıqda əziyyət çəkib.

12 ildən sonra pelvik deformasiyanın səbəbi hormonal dəyişikliklər, idman və ağır fiziki fəaliyyət ola bilər. IN Son vaxtlar Doğuş həkimləri bu cür paltarların daimi geyinilməsi nəticəsində yaranan "cins" çanaq sümüklərinin əmələ gəlməsi haqqında çox danışırlar. Dar, sıx toxuma çanaq sümüklərinə təzyiq edir, onların tədricən yerdəyişməsinə səbəb olur. Nəzəriyyə hələ təsdiqlənməyib, lakin bu variantı tamamilə istisna etmək olmaz.

IN hal-hazırda Dar çanaqların bəzi formaları praktiki olaraq tapılmır. Rachitic və oblique çanaq, eləcə də bir çox digər variantlar getdi. Həkimlər bunu həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması və kəskin sürətlənmə ilə əlaqələndirirlər. Yəqin ki, yaxın gələcəkdə müasir sənaye dünyasının xüsusiyyətləri ilə əlaqəli çanaq daralmasının yeni formaları ortaya çıxacaq.

Dar bir pelvisin nəticələri

Anatomik olaraq dar çanaq uşaq dünyaya gətirmək istəyən qadın üçün böyük problemdir. Bu patologiyanın bəzi formalarında müstəqil doğuş sadəcə mümkün deyil. Dar və ya yerdəyişmiş çanaq, doğuş zamanı körpənin lazımi yolu getməsinə imkan vermir. Yaralanma riski yüksək və hətta ölümcül nəticə mama-ginekoloqları dar çanaqlı qadınlara münasibətdə taktikalarını yenidən nəzərdən keçirməyə məcbur etdi. İndi oxşar patologiyadan əziyyət çəkən bir çox gələcək analar 37 həftədən sonra planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatına məruz qalırlar.

Pelvisin daralmasının şiddətindən asılı olaraq, bu vəziyyətin üç dərəcəsi fərqlənir. Birinci dərəcə daralma ilə, dölün çox böyük olmaması şərti ilə müstəqil doğuş mümkündür. Ancaq bu vəziyyətdə belə, doğuş zamanı müxtəlif fəsadlar ola bilər:

amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması;
əməyin zəifliyi;
plasentanın ayrılması;
çanaq bağlarının qırılması;
uterusun yırtılması;
qanaxma;
fetal hipoksiya;
yeni doğulmuş xəsarətlər.

Pelvisin açıq şəkildə daralması ilə baş verir xüsusi vəziyyət doğuş zamanı, mamaların çox qorxduğu. Klinik olaraq dar bir çanaqdan danışırıq - körpənin ananın doğum kanalından keçə bilməyəcəyi bir patologiya. Böyük ölçülər Döl və ananın çox dar çanağı öz işini görür və uşaq sadəcə ona ayrılan yerə sığmır. Doğuş gecikir, cinsiyyət orqanlarında şiddətli şişkinlik yaranır, fetusun başında şiş əmələ gəlir. Müstəqil doğuş bu halda mümkün deyil. Klinik olaraq dar bir çanaq inkişaf edərsə, yalnız təcili keysəriyyə qadını və uşağını xilas edə bilər.

Doğuş zamanı plasentanın ayrılması, göbək ilgəyinin çıxması və ya uşağın əzabına səbəb olan digər anomaliyalar zamanı qeysəriyyə əməliyyatı da aparılır. Hər şey rəvan gedirsə və bu cür ağırlaşmalar baş verməzsə, birinci dərəcəli çanaq boşluğunun anatomik daralması olan bir qadın təhlükəsiz şəkildə öz-özünə doğum edə bilər. Çanaq II və III dərəcəyə qədər daraldıqda, planlı keysəriyyə tələb olunur.

Qarşısının alınması

Çanaq sümüklərinin daralması və deformasiyasının qarşısını almaq mümkündürmü? Bəli, ancaq ana bətnində proses hələ başlamamışsa. Balanslaşdırılmış pəhriz, adekvat fiziki fəaliyyət və yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi qızı dar bir çanaq meydana gəlməsindən qorumağa kömək edəcəkdir. Gələcəkdə təhsilin və istirahətin rasional təşkilini unutmamalı və yeniyetməni lazım olduğundan artıq yükləməməlidir. Həm də müxtəlifliyi tanımaq və müalicə etmək lazımdır hormonal xəstəliklərçanaq deformasiyasına səbəb ola bilər. Bütün bu tədbirlər pelvisin anatomik daralmasının meydana gəlməsinin qarşısını almağa və qadını hamiləlik və doğuş zamanı problemlərdən azad etməyə kömək edəcəkdir.