Seroz hemorragik maye. Transudat və eksudat arasındakı fərq nədir? Eksudativ iltihab: spesifik eksudativ mayelərin xarakteristikası

Eksudat zülalla dolu və əmələ gələn qan zülallarını ehtiva edən iltihablı mayedir.

İnsan orqanizmində onun öz xarakteri var və iltihab zamanı əmələ gəlir. Bədənin boşluqlarında və toxumalarında iltihablı efüzyonun ayrılması və hərəkəti kimi bir prosesə eksudasiya deyilir.

Məqalə naviqasiyası

Eksudatın növləri

Növlər mayedə mövcud olan zülalın keyfiyyət və kəmiyyət tərkibindən birbaşa asılıdır.

Aşağıdakı ekssudat növləri var:

fibrinli;
seroz;
hemorragik;
irinli;
çürütmə;
qarışıq.

Eksudatın tərkibi

Kompozisiya iltihablı mayenin meydana gəlməsinin səbəbindən, onun meydana gəldiyi orqan və ya toxumadan asılıdır.

Seroz ekssudat

Tərkibi əsasən albumin və sudan ibarətdir. Dərinin və selikli qişaların iltihabi prosesi hələ erkən mərhələdə olduqda görünür.

Bu, məsələn, avarlarla və ya kürəklə uzun müddət işlədikdən sonra ovuclarda kabarcıklar ola bilər. Seroz boşluqlar və selikli qişalar iltihablanırsa - perikardit, peritonit, seroz plevrit.

fibrinli ekssudat

Endotel kifayət qədər ciddi zədələndikdə və yüksək molekulyar fibrinogenin itirilməsi ilə müşayiət olunduqda əmələ gəlir. Bu tip peritonun iltihabı üçün xarakterik, yuxarı tənəffüs sistemi, kolon, perikard.

İrinli ekssudat

Əksər hallarda piogen bakteriyaların - streptokokların, pnevmokokların, stafilokokların səbəb olduğu infeksiyalarla əmələ gəlir.

Onun tərkibində irinli efüzyon fermentativ həzmlə parçalanmış nekrotik toxumaların fraqmentlərinə, normal və məhv edilmiş leykositlərin böyük əksəriyyətinə malikdir.

Hemorragik ekssudat

Kəskin qrip pnevmoniyası, fosgen zəhərlənməsi, qarayara üçün xarakterikdir.

Eksudat xüsusiyyətləri

Effüzyonun meydana gəlməsi iltihab reaksiyasında əhəmiyyətli bir komponent hesab olunur. Eksudasiya səbəbindən mövcud toksinlərin konsentrasiyası azalır, onların meydana gəlməsi iltihab ocağında baş verir və onlar qan plazmasından gələn proteolitik fermentlər tərəfindən məhv edilir.

Bununla belə, eksudat mənfi nəticələrlə də xarakterizə edilə bilər. Məsələn, qırtlaqın şişməsi eksudasiyadan qaynaqlanırsa, o zaman insan boğulmadan ölə bilər; iltihabı ilə beyin qişaları yarana bilər həyati təhlükəsi insan artan kəllədaxili təzyiq.

Eksudat müxtəlif iltihablı toxumalarda toplana bilən xüsusi mayedir. insan bədəni. Qan damarlarının divarlarının pozulması və orada qanın daxil olması səbəbindən əmələ gəlir. Belə bir mayenin görünüşü müxtəlif patologiyaların ilkin (kəskin) mərhələlərində xarakterikdir.

Seroz ekssudat

Sarımtıl maye seroz eksudat adlanır. Ən çox bədənin müxtəlif yoluxucu xəstəliklərlə zədələnmələrində, eləcə də vərəmdə rast gəlinir. Tərkibində 3% -dən çox olmayan protein, həmçinin çoxlu sayda qatlanmış fibrin.

Seroz ekssudat, tərkibi xəstəliyə görə dəyişən mayedir. Məsələn, vərəm və ya sifilisdə çoxlu sayda lenfosit ola bilər, lakin xəstəliyin bütün mərhələlərində deyil. Bir insanın vərəmi xroniki (uzadılmış) bir formaya keçibsə, eksudat da mövcuddur, lakin plazma hüceyrələrinin sayı artıq onun tərkibində artır.

Eozinofilik ekssudat

Bu tip ekssudat eozinofilik qranulositlərin yüksək tərkibi ilə xarakterizə olunur. Onlar tər içində. Həm də tibbi praktikada, oxşar tərkibli bir mayenin tapıldığı xəstəliklərin müəyyən bir siyahısı var. Eozinofilik eksudat tez-tez aşağıdakılarda olur:

vərəm;
ağır yoluxucu xəstəliklər;
abses;
ciddi xəsarətlər;
ağciyər xərçənginin metastazı və s.

Eozinofilik eksudatın müxtəlif formaları da var. Seroz, hemorragik və irinli ola bilər. Hamısı tərkibinə görə fərqlənir, onlardan müxtəlif adlar alırlar.

İrinli ekssudat

Bu tip eksudat tamamilə fərqli səbəblərdən baş verə bilər. Bir qayda olaraq, bu maye yalnız ikincil infeksiyanın mövcudluğunda əmələ gəlir. İnfeksiya ağciyərlərdə və ya bədənin hər hansı digər orqanında ola bilər. Bəzən seroz boşluqlarda da rast gəlinir.

Bundan əlavə, eksudatın müxtəlif mərhələləri var.

Əvvəlcə seroz, sonra isə irinli ola bilər. Rəngi yaşılımtıl bir rəng ilə buludlu olur və sıxlığı artır. Bəzən onun içində qan çirkləri görünə bilər. Belə bir keçid xəstəliyin bir komplikasiyasını göstərir.
Eksudat yüngülləşə bilər ki, bu da xəstəliyin müsbət gedişatını göstərir.
Ayrıca, bəzən şəffaf bir eksudat sıxlığını dəyişmədən sadəcə buludlu ola bilər. Bu vəziyyət də müəyyən edilmiş patologiyanın əlverişsiz inkişafını göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu tip eksudat ən təhlükəlilərdən biri hesab olunur, çünki demək olar ki, həmişə xəstəliyin inkişafını və təyin edilmiş müalicənin səmərəsizliyini göstərir.

Çürük eksudat

Çürük ekssudat irinliliyin laqeyd formasıdır. Adətən onun rəngi qəhvəyidən sarı-yaşıl rəngə qədər dəyişir. Tərkibində leykositlərin çürümə məhsulları səbəbiylə ortaya çıxan çox miqdarda maddələr var, yağ turşuları və xolesterol.

Belə bir mayenin görünüşü həkimlərdən xüsusi diqqət tələb edir. Terapiya zamanı əlavə olaraq antibiotiklər və digər dərmanlar təyin edilir. Çürük eksudat çox ifraz edir pis iyçürümə prosesləri səbəbindən.

Hemorragik ekssudat

Bu tip eksudat adətən aşağıdakı hallarda qeyd olunur:

mezotelyoma;
onkoloji neoplazmaların metastazı;
yoluxucu infeksiya ilə tamamlanan hemorragik diatez;
sinə xəsarətləri.

Qan seroz efüzyonla qarışır və kütlə özü maye konsistensiya əldə edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu forma ilə bu ekssudatı laboratoriyada araşdırmaq çox vacibdir. Nəticələrdən asılı olaraq müalicə də təyin edilməlidir.

Tədqiqat zamanı tərkibindəki eritrositlərin varlığına və sayına diqqət yetirmək lazımdır. Bu göstərici ilə qanaxmanın varlığını və ya olmamasını təyin edə bilərsiniz. Hemorragik eksudatda "ölü" eritrositlər və onların çürümə məhsulları qeyd edilərsə, bu, qanaxmanın dayandığını göstərir. İkinci test zamanı təzə qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artıbsa, bu vəziyyətdə təkrar qanaxma olduğu qənaətinə gəlmək olar.

İrinli infeksiya zamanı hemorragik eksudatın vəziyyətini izləmək də çox vacibdir. Tez-tez seroz-hemorragik efüzyona çevrildiyi hallar var irinli forma. İrin çirkləri xüsusi nümunələrin köməyi ilə asanlıqla müəyyən edilir və bundan sonra müvafiq dərmanlar təyin edilir.

Həm də hemorragik ekssudata görə, xəstəliyin gedişatını izləyə bilərsiniz. Tərkibində eozinofilik qranulositlər qeydə alınıbsa, həkim xəstəliyin gedişatının əlverişli olduğu qənaətinə gələ bilər. Onların konsentrasiyası 80% -ə yüksəlirsə, bu, artıq xəstənin tədricən sağaldığını göstərir.

Xolesterol ekssudatı

Xolesterol ekssudatı insan orqanizmində uzun müddət ola bilər. Bir qayda olaraq, hər hansı bir ilə tapılır xroniki patologiyalar. Demək olar ki, həmişə onun görünüşü mövcud iltihablı eksudatdan əvvəl idi.

Xolesteroldan başqa, xolesterol eksudatının tərkibində çox az sayda başqa element var. O, artıq çürümüş formada da ola bilər.

Görünüşdə qəhvəyi və ya sarı rəngli qalındır. O, mirvari daşması ilə xarakterizə olunur. Xolesterol eksudatında çoxlu qırmızı qan hüceyrəsi varsa, o zaman onun kölgəsi şokoladına qədər dəyişə bilər.

Xilli, şilebənzər və südlü ekssudat

Bütün bu üç eksudat bir növə birləşdirilə bilər, çünki zahirən onlar çox oxşardırlar (onlar var, lakin hələ də fərqlər var.

Xiloz ekssudat limfositlərlə doludur. Müxtəlif yaralanmalar, şişlər və ya iltihablarla qeyd olunur. Onun südlü rəngi az miqdarda yağ tərkibinin olması ilə bağlıdır.
şile bənzər ekssudat. Onun görünüşü həmişə yağ hüceyrələrinin aktiv parçalanması səbəbindən baş verir, bu da ona südlü bir rəng verir. Bu tip maye qaraciyər sirozunda və bədxassəli şişlərdə çox yaygındır. Çilusa bənzər ekssudat mikrofloradan tamamilə məhrumdur.
Südlü eksudat psevdoxil efüzyondur (ikinci adı). Tərkibində, ilk ikisindən fərqli olaraq, yağ hüceyrələri yoxdur. Qeyd etmək lazımdır ki, südlü eksudat böyrəklərin lipoid lezyonlarında mövcuddur.

Qulaqda ekssudat

Bu tip eksudat yalnız bir halda görünür - xroniki eksudativ otit mediası ilə. Bu xəstəliyi təyin etmək heç də çətin deyil. Sadəcə vizual yoxlama kifayətdir. Xəstəliklərə daha çox uşaq və yeniyetmələrdə rast gəlinir.

Beləliklə, müayinə zamanı otorinolarinqoloq qulaq pərdəsinin rəngində dəyişiklik qeyd edə bilər. Ağımtıl, çəhrayı ola bilər. Qulaqda maye baloncuklar varsa, bu, bir daha eksudatın varlığını sübut edir, lakin artıq qulaq pərdəsinin arxasındadır.

Eksudat tez-tez maye olur, lakin inkişaf etmiş hallarda çox qalınlaşa bilər. Bu vəziyyətdə xəstə eşitmə itkisi və ağrıdan şikayət etməyə başlayır.

Belə bir xəstəliklə müalicəni vaxtında tətbiq etmək çox vacibdir. Fakt budur ki, çox qalın bir efüzyon bütün bölgələrə təsir göstərir Daxili qulaq. Eksudat membranın arxasında və malleusun yaxınlığında mövcuddur. Bundan əlavə, onu adi şəkildə aradan qaldırmaq çox çətindir. Qulaqdakı eksudatdan xilas olmaq üçün otorinolarinqoloq təkrar yuyulma aparmalıdır. Bu vəziyyətdə, yalnız qulağın özü deyil, həm də farenks, eləcə də burun.

Müəlliflər): O.Yu. KAMYSHNIKOV baytarlıq patoloqu " Baytarlıq mərkəzi patomorfologiya və laborator diaqnostika Dr. Mitrokhina N.V.
Jurnal: №6-2017

Açar sözlər : transudat, ekssudat, efüzyon, astsit, plevrit

açar sözlər: transudat, ekssudat, efüzyon, astsit, plevrit

annotasiya

Effüzyon mayelərinin öyrənilməsi hazırda patoloji vəziyyətlərin diaqnostikasında yüksək əhəmiyyət kəsb edir. Bu tədqiqatdan əldə edilən məlumatlar klinisistə efüzyonun əmələ gəlməsinin patogenezi haqqında məlumat əldə etməyə və terapevtik tədbirləri düzgün təşkil etməyə imkan verir. Bununla belə, diaqnoz yolunda həmişə diaqnostik tələyə səbəb ola biləcək müəyyən çətinliklər yaranır. Bu işə ehtiyac klinik laboratoriya diaqnostikasının həkimləri və sitoloqlar tərəfindən klinikada efüzyon mayelərinin öyrənilməsi metodunun inkişafı və tətbiqinə artan ehtiyacla əlaqədar yaranmışdır. Buna görə də, həm laborantların əsas vəzifələrinə - efüzyonu transudat və ekssudata ayırmaq, həm də sitoloqların ən vacib vəzifəsi - mayenin hüceyrə komponentini yoxlamaq və sitoloji nəticəni formalaşdırmaq üçün diqqət yetiriləcəkdir.

Effusion mayelərin müayinəsi hazırda patoloji vəziyyətlərin diaqnostikasında yüksək əhəmiyyətə malikdir. Bu tədqiqatın nəticələri klinisistə efüzyonun əmələ gəlməsinin patogenezi haqqında məlumat əldə etməyə və tibbi müdaxilələri düzgün təşkil etməyə imkan verir. Ancaq diaqnoz yolunda həmişə diaqnostik tələyə səbəb ola biləcək müəyyən çətinliklər var. Bu işə ehtiyac klinik laboratoriya diaqnostikasının həkimləri və sitoloqlar tərəfindən klinikada ekssudat mayelərinin müayinə üsulunun mənimsənilməsi və tətbiqinə artan tələbatla əlaqədar yaranmışdır. Buna görə də diqqət yetiriləcək, həmçinin laborantların əsas vəzifələri - efüzyonu transudat və ekssudata ayırmaq, və sitoloqların ən vacib vəzifəsi mayenin hüceyrə komponentini yoxlamaq və sitoloji nəticəni formalaşdırmaqdır.

İxtisarlar: ES - eksudat, TS - transudat, C - sitologiya, MK - mezotel hüceyrələri.

Fon

Effüzyon mayelərinin laboratoriya diaqnostikasının müasir imicini formalaşdıran bəzi tarixi məlumatları qeyd etmək istərdim. Seroz boşluqlardan mayelərin öyrənilməsi artıq 19-cu əsrdə istifadə edilmişdir. 1875-ci ildə H.J. Quincke və 1878-ci ildə E. Bocgehold belə işarə etdi xüsusiyyətlərişiş hüceyrələri yağlı degenerasiya və mezotelial hüceyrələrə (MC) nisbətən böyük ölçülərə malikdir. Bu cür tədqiqatların müvəffəqiyyəti nisbətən kiçik idi, çünki sabit və ləkələnmiş preparatları öyrənmək üsulu hələ mövcud deyildi. 1882-ci ildə Paul Ehrlich və M.N. Nikiforov 1888-ci ildə təsvir etmişdir xüsusi üsullar qan yaxması, efüzyon, axıntı və s. kimi bioloji mayelərin fiksasiyası və boyanması. J.C. Dock (1897) işarələrinin olduğuna diqqət çəkdi xərçəng hüceyrələri nüvələrin ölçüsündə əhəmiyyətli artım, onların forma və yerlərində dəyişiklikdir. O, iltihab zamanı mezotelin atipiyasını da qeyd etdi. Rumıniyalı patoloq və mikrobioloq A. Babes azur ləkələrindən istifadə edərək müasir sitoloji metodun əsasını yaratdı. Metodun daha da inkişafı ölkəmizdə sitoloqları öz mütəxəssisləri sırasına daxil edən laboratoriya diaqnostikasının praktiki təbabətə daxil olması ilə birlikdə baş verdi. SSRİ-də kliniki sitologiya xəstələrin klinik müayinə üsulu kimi 1938-ci ildə N.N. Şiller-Volkova. Baytarlıqda klinik laboratoriya diaqnostikasının inkişafı geridə qaldı, buna görə də yerli həkimlərin və elm adamlarının bu bilik sahəsində ilk fundamental işi yalnız 1953-1954-cü illərdə nəşr olundu. Bu, prof. S.İ. Afonsky, D.V.S. MM. İvanova, prof. Ya.R. Kovalenko, burada ilk dəfə olaraq insan təbabəti sahəsindən şübhəsiz ekstrapolyasiya edilmiş laboratoriya diaqnostika üsulları əlçatan bir şəkildə təqdim edildi. O qədim dövrlərdən bu günə qədər əvvəllər əldə edilmiş biliklərə əsaslanaraq, efüzyon mayelərinin öyrənilməsi metodu daim təkmilləşdirilmiş və indi istənilən klinik diaqnostik laboratoriya tədqiqatının tərkib hissəsini tutur.

Bu yazı efüzyon mayelərinin laboratoriya tədqiqatının əsaslarını və mahiyyətini vurğulamağa çalışır.

ümumi xüsusiyyətlər

Eksudativ mayelərə seroz boşluqlarda toplanan qan plazmasının, limfanın, toxuma mayesinin komponentləri deyilir. Ümumi qəbul edilmiş inanca görə, efüzyon bədən boşluqlarında mayedir və eyni prinsipə uyğun olaraq ödemli maye toxumalarda toplanır. Bədənin seroz boşluqları seroz membranın iki təbəqəsi arasındakı dar bir boşluqdur. Seroz membranlar iki təbəqə ilə təmsil olunan mezodermadan yaranan filmlərdir: parietal (parietal) və visseral (orqan). Parietal və visseral təbəqənin mikro strukturu altı təbəqə ilə təmsil olunur:

1. mezotelium;

2. sərhəd membranı;

3. səthi lifli kollagen təbəqəsi;

4. elastik liflərin səthi yönümlü olmayan şəbəkəsi;

5. dərin uzununa elastik şəbəkə;

6. kollagen liflərinin dərin qəfəsli təbəqəsi.

Mezotel bir qatlı skuamöz epiteldir, bir-birinə sıx bitişik çoxbucaqlı hüceyrələrdən ibarətdir. Epitelial formasına baxmayaraq, mezoteliya mezodermal mənşəlidir. Hüceyrələr morfoloji xüsusiyyətlərinə görə çox müxtəlifdir. İkinüvəli və üçnüvəli hüceyrələr müşahidə edilə bilər. Mezotel davamlı olaraq sürüşmə-şok udma funksiyasını yerinə yetirən, son dərəcə intensiv yayılma qabiliyyətinə malik olan və birləşdirici toxuma xüsusiyyətlərini nümayiş etdirən maye ifraz edir. MC-nin səthində seroz boşluğun bütün membranının səthini təxminən 40 dəfə artıran bir çox mikrovilli var. Seroz membranların təbəqələrinin birləşdirici toxumasının lifli təbəqəsi onların hərəkətliliyini müəyyən edir. Viseral təbəqənin seroz membranının qan tədarükü onun əhatə etdiyi orqanın damarları hesabına həyata keçirilir. Parietal yarpaq üçün isə qan dövranı sisteminin əsasını arterio-arteriolar anastomozların geniş döngə şəbəkəsi təşkil edir. Kapilyarlar dərhal mezotelin altında yerləşir. Seroz membranlardan limfa drenajı yaxşı inkişaf etmişdir. Limfa damarları xüsusi açılışlar - stomatomalar vasitəsilə seroz boşluqlarla əlaqə qurur. Bu səbəbdən, drenaj sisteminin bir qədər tıxanması belə, seroz boşluqda mayenin yığılmasına səbəb ola bilər. Və qan tədarükünün anatomik xüsusiyyətləri qıcıqlanma və mezotelin zədələnməsi ilə qanaxmanın sürətlə baş verməsi üçün əlverişlidir.

Kliniki laboratoriya diaqnostikası eksudativ mayelər

Laboratoriya tədqiqatında efüzyonun transudata və ya ekssudata aid olub-olmaması məsələsi həll edilir, ümumi xüsusiyyətlər (mayenin makroskopik görünüşü) qiymətləndirilir: rəng, şəffaflıq, tutarlılıq.

İltihabi reaksiya olmadan seroz boşluqlarda toplanan mayeyə transudat deyilir. Maye toxumalarda toplanırsa, deməli biz ödemlə məşğul oluruq ( ödem). Transudat perikardda toplana bilər ( hidroperikard), qarın boşluğu ( assit), plevra boşluğu ( hidrotoraks), xayanın qabıqları arasında ( hidrosel).Transudat adətən şəffaf, demək olar ki, rəngsiz və ya sarımtıl çalarlıdır, desquamated epitelin, limfositlərin, piylərin və s. qarışığı səbəbindən daha az buludlu olur. Xüsusi çəkisi 1,015 q/ml-dən çox deyil.

Transudatın əmələ gəlməsinə aşağıdakı amillər səbəb ola bilər.

Qan dövranı çatışmazlığı, böyrək xəstəliyi, qaraciyər sirozu ilə baş verən venoz təzyiqin artması. Ekstravazasiya zəhərli zədələnmə, hipertermiya və qidalanma pozğunluğu nəticəsində kapilyar damarların keçiriciliyinin artmasının nəticəsidir.
Qanda zülalın miqdarını azaltmaqla, kolloidlərin osmotik təzyiqi qan plazmasında albuminin 25 q/l-dən az azalması ilə azalır ( nefrotik sindrom müxtəlif etiologiyalar, qaraciyərin ağır zədələnməsi, kaxeksiya).
Limfa damarlarının tıxanması. Bu zaman xilöz ödem və transudatlar əmələ gəlir.
Elektrolit mübadiləsinin pozulması, əsasən natrium konsentrasiyasının artması (hemodinamik ürək çatışmazlığı, nefrotik sindrom, qaraciyər sirozu).
Aldosteron istehsalında artım.

Bir cümlə ilə transudatın əmələ gəlməsini aşağıdakı kimi xarakterizə etmək olar: transudat hidrostatik və ya kolloid osmotik təzyiqin seroz boşluğa süzülən mayenin reabsorbsiya həcmini aşması dərəcədə dəyişdikdə baş verir.

Eksudatların makroskopik xüsusiyyətləri onları aşağıdakı növlərə aid etməyə imkan verir.

1. Seroz eksudat şəffaf və ya buludlu, sarımtıl və ya rəngsiz ola bilər (bilirubinin olması ilə müəyyən edilir), müxtəlif dərəcələrdə bulanıqlıq (Şəkil 1).

2. Seroz-irinli və irinli ekssudat - bol boş çöküntü ilə buludlu, sarımtıl-yaşıl maye. Plevral empiema, peritonit və s. ilə irinli ekssudat baş verir (şəkil 2).

3. Çürük eksudat - buludlu maye boz-yaşıl kəskin pis qoxu ilə. Çürük eksudat ağciyər qanqrenası və toxumaların parçalanması ilə müşayiət olunan digər proseslər üçün xarakterikdir.

4. Hemorragik eksudat - şəffaf və ya buludlu maye, qırmızı və ya qəhvəyi qəhvəyi. Eritrositlərin sayı fərqli ola bilər: mayenin zərif çəhrayı rəngə malik olduğu zaman kiçik bir çirkdən tutmuş, tam qana bənzəyən bolluğa qədər. Ən çox ümumi səbəb hemorragik efüzyon bir neoplazmadır, lakin mayenin hemorragik təbiətinin böyük diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur, çünki o, bir sıra şiş olmayan xəstəliklərdə də müşahidə olunur (travma, ağciyər infarktı, plevrit, hemorragik diatez). Eyni zamanda, seroz membran boyunca şişin geniş yayılması ilə bədxassəli proseslərdə seroz, şəffaf efüzyon ola bilər (şəkil 3).

5. Xiloz eksudat, süspansiyonda ən kiçik yağ damcılarını ehtiva edən, südlü buludlu mayedir. Efir əlavə edildikdə, maye aydınlaşdırılır. Belə efüzyon məhv olmuş iri limfa damarlarından limfanın seroz boşluğa daxil olması, abses, şişin damarların infiltrasiyası, filarioz, limfoma və s. ilə bağlıdır (şək. 4).

6. Çilusa bənzər ekssudat - yağlı degenerasiya ilə hüceyrələrin bol parçalanması nəticəsində meydana çıxan südlü bulanıq maye. Çünki, yağdan əlavə, bu eksudat var böyük rəqəm yağ hüceyrələri, efirin əlavə edilməsi mayeni buludlu edir və ya bir qədər aydınlaşdırır. Effüzyon mayeləri üçün şile bənzər bir eksudat xarakterikdir, görünüşü qaraciyərin atrofik sirozu, bədxassəli yenitörəmələr və s.

7. Xolesterin ekssudatı - xolesterol kristallarının çoxluqlarından ibarət parlaq lopaları olan mirvari rəngə malik qalın sarımtıl və ya qəhvəyi rəngli maye. Məhv edilmiş eritrositlərin qarışığı efüzyona şokolad rəngi verə bilər. Effüzyonla nəmlənmiş sınaq borusunun divarlarında xırda parıldamaq şəklində xolesterol kristallarının tökmələri görünür. Kapsüllü efüzyon seroz boşluqda uzun müddət (bəzən bir neçə il) mövcud olan bu xarakterə malikdir. Müəyyən şəraitdə - suyun və eksudatın bəzi mineral komponentlərinin seroz boşluqdan reabsorbsiyası, eləcə də qapalı boşluğa maye axını olmadıqda - hər hansı bir etiologiyalı ekssudat xolesterol xarakterini ala bilər.

8. Selikli eksudat - əhəmiyyətli miqdarda musin və psevdomusin ehtiva edir, mezotelyoma, selik əmələ gətirən şişlər, psevdomiksoma ilə baş verə bilər.

9. Fibrinli ekssudat - əhəmiyyətli miqdarda fibrin ehtiva edir.

Eksudatın qarışıq formaları da var (seroz-hemorragik, selikli-hemorragik, seroz-fibrinoz).

Doğma efüzyon mayesində sitozun öyrənilməsi lazımdır. Bunun üçün ponksiyondan dərhal sonra mayenin laxtalanmasının qarşısını almaq üçün EDTA ilə sınaq borusuna alınır. Sitoz və ya hüceyrəlilik (bu üsulda yalnız nüvəli hüceyrələrin sayı müəyyən edilir) standart üsula uyğun olaraq Goryaev kamerasında və ya tam qan sayma rejimində hematoloji analizatorda aparılır. Nüvə hüceyrələrinin sayı üçün WBC dəyəri (ağ qan hüceyrəsi və ya leykositlər) hər mililitr maye üçün minlərlə hüceyrədə alınır.

Sitoz müəyyən edildikdən sonra, maye mikroskopik müayinə üçün qranul əldə etmək üçün sentrifuqa edilə bilər. Supernatant və ya supernatant, həmçinin protein, qlükoza və s. üçün sınaqdan keçirilə bilər. Bununla belə, bütün biokimyəvi parametrləri EDTA mayesindən müəyyən etmək mümkün deyil, ona görə də mayeni eyni vaxtda təmiz, quru boruya (məsələn, sentrifuqa və ya biokimyəvi tədqiqat üçün) götürmək və efüzyonu bir boruya daxil etmək tövsiyə olunur. antikoaqulyant. Buradan belə çıxır ki, laboratoriyada efüzyon mayesinin tədqiqi üçün ən azı iki qabda material əldə etmək lazımdır: EDTA-lı sınaq borusu və təmiz quru sınaq borusu və maye boşaldıqdan dərhal sonra orada yerləşdirilməlidir. bədən boşluğundan.

Çöküntünün müayinəsi laboratoriyada laborant və ya sitoloq tərəfindən aparılır. Effüzyonu çökdürmək üçün onu 15-25 dəqiqə 1500 rpm-də sentrifuqa etmək lazımdır. Effüzyonun növündən asılı olaraq kəmiyyət və keyfiyyətcə müxtəlif çöküntü əmələ gəlir (bozumtul, sarımtıl, qanlı, bir qatlı və ya ikiqatlı, bəzən üçqatlı ola bilər). Seroz şəffaf efüzyonda çox az çöküntü ola bilər, onun xarakteri incə dənəli, rəngi boz-ağdır. Çoxlu sayda hüceyrə olan buludlu irinli və ya şilli efüzyonda çöküntü bol, qaba dənəli olur. Eritrositlərin böyük bir qarışığı olan hemorragik efüzyonda iki qatlı çöküntü əmələ gəlir: yuxarı təbəqə ağımtıl bir film şəklində və aşağı təbəqə eritrositlərin sıx yığılması şəklində. Çöküntü 3 təbəqəyə bölündükdə, üst təbəqə daha tez-tez məhv edilmiş hüceyrələrin və detritin tərkib hissəsi ilə təmsil olunur. Şüşə slaydlarda yaxmalar hazırlanarkən hər qatdan çöküntüdən material götürülür və ən azı 2 yaxma hazırlanır. Bir qatlı qaralama ilə ən azı 4 gözlük istehsal etmək tövsiyə olunur. Az miqdarda çöküntü ilə, tərkibində maksimum miqdarda material olan 1 smear hazırlanır.

Otaq temperaturunda havada qurudulur, ləkələr bərkidilir və azure-eozin ilə boyanır. standart üsul(Romanovski-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright və s.).

Transudat və eksudatların differensial diaqnostikası

Transudatı eksudatdan fərqləndirmək üçün mayenin fiziki və biokimyəvi parametrlərinin təyin edilməsinə əsaslanan bir neçə üsuldan istifadə etmək olar. Fərqlənmə zülal tərkibinə, hüceyrə növünə, mayenin rənginə və xüsusi çəkisinə əsaslanır.

Transudat, ekssudatdan fərqli olaraq, iltihabsız mənşəli efüzyondur və mayenin əmələ gəlməsinə və rezorbsiyasına homeostazı tənzimləyən sistemli amillərin təsiri nəticəsində bədən boşluqlarında toplanan mayedir. Transudatın xüsusi çəkisi ekssudatlardan daha aşağıdır və eksudatlar üçün 1,015 və ya daha çox olana qarşı 1,015 q/ml-dən azdır. Transudatlarda ümumi zülalın miqdarı 30 q/l-dən az, ekssudatlarda isə 30 q/l-dən çox olur. Eksudatdan transudatı yoxlamağa imkan verən keyfiyyətli bir test var. Bu, məşhur Rivalta testidir. Laboratoriya praktikasına 60 ildən çox əvvəl daxil oldu və biokimyəvi metodların inkişafı və onların sadələşdirilməsi və əlçatanlığına qədər efüzyon mayelərinin diaqnozunda mühüm yer tutdu, bu da Rivalta testinin keyfiyyət metodundan kəmiyyət xüsusiyyətlərinə keçməyə imkan verdi. protein tərkibinə görə. Bununla belə, bir çox tədqiqatçılar indi efüzyon haqqında məlumatları tez və ədalətli şəkildə əldə etmək üçün Rivalta testindən istifadə etməyi təklif edirlər. Buna görə də bu testi bir az təsvir etmək lazımdır.

Rivalta nümunəsi

Sirkə turşusunun zəif məhlulu (100 ml distillə edilmiş su + 1 damcı buzlu sirkə turşusu) olan dar silindrdə tədqiq ediləcək eksudativ maye damcı-damcı əlavə edilir. Bu damla, aşağı düşən, arxasında uzanan bir bulanıqlıq zolağı verirsə, maye bir eksudatdır. Transudatlar müsbət nümunə zəif müsbət qısamüddətli buludlanma reaksiyası verməyin və ya verməyin.

"İtlərin və pişiklərin sitoloji atlası" (2001) R. Raskin və D. Meyer seroz mayelərin aşağıdakı növlərini ayırmağı təklif edirlər: transudatlar, dəyişdirilmiş transudatlar və eksudatlar.

Modifikasiya olunmuş transudat transudatdan ekssudata keçid formasıdır, protein konsentrasiyasının (25 q/l ilə 30 q/l arasında) və xüsusi çəkisinin (1,015-1,018) "aralıq dəyərlərini" ehtiva edir. Müasir yerli ədəbiyyatda "dəyişdirilmiş transudat" termini verilmir. Bununla belə, diferensial xarakteristikanın parametrlərinin nəticələrinə əsasən “transudat üçün daha çox məlumat” və ya “eksudat üçün daha çox məlumat”a icazə verilir.

Cədvəldə. Şəkil 1 parametrləri göstərir, onların tərifi eksudatdan transudatı yoxlamağa imkan verir.

Tab. 1. Transudat və ekssudatların diferensial xarakteristikası

	Transudatlar	Eksudatlar
Xüsusi çəkisi, q/ml		1.018-dən yuxarı
Zülal, q/l	30 q/l-dən az	30 q/l-dən çox
Laxtalanma	adətən yoxdur	adətən olur
Bakteriologiya	Steril və ya "səyahət" mikroflorasını ehtiva edir	Mikrobioloji müayinə mikrofloranı aşkar edir (streptokoklar, stafilokoklar, pnevmokokklar, coli və s.)
çöküntü sitologiyası	Mezotel, limfositlər, bəzən eritrositlər ("səyahət")	Bol neytrofillər, limfositlər, plazma hüceyrələri, makrofaqlar və eritrositlər, eozinofillər, reaktiv mezotel, şiş hüceyrələri
Ümumi protein efüzyonu/serum nisbəti
LDH, əlaqə LDH efüzyonu/LDHserum
Qlükoza konsentrasiyası, mmol/l	5,3 mmol/l-dən çox	5,3 mmol/l-dən azdır
Xolesterol konsentrasiyası, mmol/l	1,6 mmol/l-dən azdır	1,6 mmol/l-dən çox
Sitoz (nüvəli hüceyrələr)	1×10 9 /l-dən azdır	1×10 9 /l-dən çox

Eksudatların mikroskopik müayinəsi

Eksudativ mayelərin sitoqramlarının təsviri

Əncirdə. 5-də reaktiv efüzyonun çöküntüsünün mikroqrafiyası göstərilir. Çöküntüdə bol intensiv bazofil sitoplazma və yuvarlaqlaşdırılmış hiperxrom nüvələri olan, çox vaxt ikinüvəli mezotelial hüceyrələr müşahidə olunur. Sitoplazmanın kənarı qeyri-bərabər, villözdür, tez-tez hüceyrənin kənarı boyunca bazofil boyanmadan parlaq oksifilliyə kəskin keçid var. Nüvələrdə sıx kompakt heterokromatin var, nüvələr görünmür. Mikromühitdə makrofaqlar və seqmentli neytrofillər mövcuddur. Dərmanın fonu müəyyən edilmir.

Əncirdə. 6-da reaktiv efüzyonun çöküntüsünün mikroqrafiyası göstərilir. Çöküntüdə makrofaqlar müşahidə olunur (şəkildə sıx düzülüşdə 2 hüceyrə göstərilir). Düzensiz formalı hüceyrələr çoxlu vakuollar, faqosomlar və daxilolmalar olan çoxlu qeyri-homogen "açıq" sitoplazmaya malikdir. Hüceyrə nüvələri qeyri-müntəzəm formadadır və zərif retikulyar və ilməli xromatindən ibarətdir. Nüvələrdə nüvələrin qalıqları görünür. Mikromühitdə 2 limfosit var. Preparatın fonunda eritrositlər var.

Əncirdə. 7-də reaktiv efüzyonun çöküntüsünün mikroqrafiyası göstərilir. Çöküntüdə tələffüz əlamətləri olan mezotelial hüceyrələr müşahidə olunur. reaktiv dəyişiklik: həm sitoplazmanın, həm də nüvələrin hiperxromiyası, sitoplazmanın şişməsi, mitoz fiqurlar. Mikromühitdəki makrofaqlarda eritrofaqositoz əlamətləri görünür ki, bu da tez-tez seroz boşluqlarda kəskin qanaxmalarda müşahidə olunur.

Əncirdə. 8-də reaktiv-iltihablı efüzyonun çöküntüsünün mikroqrafiyası göstərilir. Çöküntüdə degenerativ dəyişikliklər əlamətləri olan makrofaqlar, limfositlər və seqmentli neytrofillər var. Neytrofillərdə degenerativ dəyişikliklər iltihabın mövcudluğunun müddəti və iltihab reaksiyasının aktivliyinin göstəricisi kimi qəbul edilir. "Yaşlı" iltihab, degenerativ əlamətlər daha aydın görünür. Necə daha aktiv proses, daha tez-tez tipik hüceyrələr dəyişdirilmiş neytrofillərin fonunda tapılır.

Sitoqramların təfsirində böyük bir problem, mənfi amillərin və qıcıqlanmanın təsiri altında bədxassəli şişlərin əlamətləri ilə səhv edilə bilən atipiya əlamətlərini əldə etməyə qadir olan mezotelial hüceyrələr tərəfindən yaradılır.

Effüzyondakı hüceyrələrin bədxassəli olması (atipi) meyarları Cədvəldə müqayisə edilir. 2.

Tab. 2. Fərqli xüsusiyyətlər reaktiv mezotel hüceyrələri və bədxassəli neoplazma hüceyrələri.

Seroz membranların bədxassəli şişləri birincil (mezotelioma) və ikincil ola bilər, yəni. metastatik.

Tez-tez baş verən metastazlar bədxassəli şişlər seroz membranlarla:

1. plevra və qarın boşluğu üçün - döş xərçəngi, ağciyər xərçəngi, mədə-bağırsaq traktının xərçəngi, yumurtalıqlar, testislər, limfoma;

2. perikardial boşluq üçün - ən çox ağciyər və döş xərçəngi.

Ola bilsin ki, bədənin seroz boşluqlarında skuamöz hüceyrəli karsinoma, melanoma və s.-nin metastazlarına da rast gəlinir.

Əncirdə. 9, qarın boşluğunun vəzi xərçənginin metastazları ilə məğlubiyyəti halında efüzyon mayesinin çöküntüsünün mikroqrafını göstərir. Fotomikroqrafın mərkəzində atipik epitel hüceyrələrinin çox qatlı kompleksi görünür - vəzili döş xərçənginin metastazı. Hüceyrələr arasındakı sərhədlər fərqlənmir, hiperxrom sitoplazma nüvələri gizlədir. Preparatın fonunda eritrositlər və iltihablı hüceyrələr var.

Əncirdə. 10, qarın boşluğunun vəzi xərçənginin metastazları ilə məğlubiyyətində efüzyon mayesinin çöküntüsünün mikroqrafını göstərir. Mikroqrafiyanın mərkəzində atipik epiteliositlərin sferik quruluşu vizuallaşdırılır. Hüceyrə kompleksi vəzi quruluşuna malikdir. Qonşu hüceyrələrin sərhədləri fərqlənmir. Hüceyrə nüvələri orta polimorfizm ilə xarakterizə olunur. Hüceyrələrin sitoplazması orta, intensiv bazofildir.

Əncirdə. Şəkil 11 və 12-də vəzi xərçəngi metastazları ilə plevra boşluğunun lezyonları zamanı efüzyon mayesinin çöküntüsünün mikrofotoqrafikləri göstərilir. Şəkillər epitel mənşəli atipik polimorf hüceyrələrin komplekslərini göstərir. Hüceyrələr incə dənəli dispers xromatin və 1 böyük nüvəli böyük polimorf nüvələrdən ibarətdir. Hüceyrələrin sitoplazması orta, bazofildir, incə oksifilik dənəvərliyə malikdir - ifrazat əlamətləri.

Əncirdə. Şəkil 13, qarın boşluğunun vəzi xərçənginin metastazlarından təsirləndiyi zaman efüzyon mayesinin çöküntüsünün mikroqrafiyasını göstərir. Mikroskopun kiçik böyüdülməsi göstərilir - hüceyrə kompleksi çox böyükdür. Və əncirdə. 14 xərçəng hüceyrələrinin daha ətraflı quruluşunu göstərir. Hüceyrələr glandular kompleks təşkil edir - kompleksin mərkəzində qeyri-hüceyrə komponentinin maariflənməsi atipik şiş epiteliositlərinin sıraları ilə əhatə olunur.

Aşkar edilmiş şiş hüceyrələrinin ilkin fokuslara aid olması haqqında nəticənin formalaşması anamnez məlumatları və hüceyrələrin və onların komplekslərinin spesifik quruluşu əsasında mümkündür. Diaqnoz qoyulmamış ilkin şiş fokusunun olması, tarix məlumatının olmaması, aşağı hüceyrə differensiasiyası və ağır atipi ilə şiş hüceyrələrinin toxuma mənsubiyyətini müəyyən etmək çətindir.

düyü. 15 efüzyonda nəhəng atipik xərçəng hüceyrəsini göstərir. Bu işdə əsas diqqət müəyyən edilməmişdir. Hüceyrədə böyük, "qəribə" nüvə, daxilolmalar və empiriopolez fenomeni ilə orta dərəcədə bazofil sitoplazma var.

Seroz membranlar boyunca lenfomanın yayılması ilə çoxlu atipik lenfoid hüceyrələr efüzyona daxil olacaq (şəkil 16). Bu hüceyrələr tez-tez partlayış hüceyrələrinin növünə malikdirlər, polimorfizm və atipi ilə fərqlənirlər: onların tərkibində polimorf nukleollar, təəssüratlar ilə qeyri-bərabər karyolemma və qeyri-bərabər xromatin var (şəkil 17).

Mezotelyoma bədxassəli şişlər tərəfindən seroz membranların zədələnməsinin diaqnozu mərhələsində əhəmiyyətli çətinliklər yaradır.

Mezotelyoma seroz membranların birincili bədxassəli yenitörəməsidir. Statistikaya görə, plevralda periton boşluğuna nisbətən daha çox rast gəlinir. Mezoteliomanın histoloji və daha da sitoloji diaqnozu olduqca çətindir, çünki onu reaktiv mezoteldən və seroz boşluqlarda aşkar edilən demək olar ki, bütün mümkün xərçəng növlərindən fərqləndirmək lazımdır.

Əncirdə. 18-19 bir efüzyonda mezotelyoma hüceyrələrinin mikroqrafiyasıdır. Hüceyrələr kəskin atipiya, polimorfizm, nəhəng ölçü ilə xarakterizə olunur. Lakin mezotel hüceyrələrinin morfoloji xüsusiyyətləri o qədər müxtəlifdir ki, çox şey yoxdur praktiki təcrübə Sitoloqun mezoteliomanı "tanıması" demək olar ki, mümkün deyil.

Nəticə

Yuxarıda deyilənlərə əsaslanaraq belə nəticəyə gəlmək olar ki, seroz boşluqlardan ekssudatların sitoloji müayinəsi efüzyonun təbiətinin diaqnostikasının yeganə üsuludur. Eksudata aid olub-olmadığını müəyyən etmək üçün efüzyon mayelərinin müntəzəm tədqiqi çöküntünün sitoloji müayinəsi ilə tamamlanmalıdır.

Ədəbiyyat

1. Abramov M.Q. Klinik sitologiya. M.: Tibb, 1974.

2. Balakova N.İ., Juxina G.E., Bolşakova G.D., Moçalova İ.N. Maye tədqiqatı

seroz boşluqlardan. L., 1989.

3. Volçenko N.N., Borisova O.V. Seroz ekssudatlarla bədxassəli şişlərin diaqnozu. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolqov V.V., Şabalova İ.P. və s. Eksudativ mayelər. Laboratoriya tədqiqatı. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Xərçəng ilə peritonun və plevranın metastatik zədələnmələrində ekssudatların sitoloji müayinəsi: Təlimatlar. M., 1968.

6. Kost E.A. Klinik Laboratoriya Tədqiqat Metodlarının Təlimatı. Moskva: Tibb, 1975.

7. İnsan şişlərinin sitoloji diaqnostikasına dair göstərişlər. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptoxov. M.: Tibb, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudativ mayelər (ədəbiyyatın analitik icmalı). RUDN Universitetinin bülleteni, seriya: Aqronomiya və heyvandarlıq. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Köpək və pişik sitologiyası atlası. W.B. Sanders, 2001.

Eksudasiya qanın maye hissəsinin vasitəsilə çıxmasıdır damar divarı iltihablı toxuma daxil. Damarları tərk edən maye - eksudat - iltihablı toxumanı hopdurur və ya boşluqlarda (plevral, periton, perikardial və s.) yığılır.

Hüceyrə və biokimyəvi tərkibin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq aşağıdakı ekssudat növləri fərqləndirilir:

1. Seroz ekssudat, demək olar ki, şəffaf, orta zülal tərkibi (3-5%, əsasən albuminlər), aşağı xüsusi çəkisi (1015-1020), 6-7 diapazonunda pH ilə xarakterizə olunur.Çöküntüdə tək seqmentli nüvə qranulositləri var. və seroz membranların desquamated hüceyrələri.

Seroz ekssudat seroz qişaların iltihabı (seroz plevrit, perikardit, peritonit və s.), həmçinin yanıq, virus və ya allergik iltihabla əmələ gəlir. Seroz eksudat asanlıqla sorulur və heç bir iz qoymur və ya seroz membranların bir qədər qalınlaşması əmələ gətirir.

2. Fibrinoz ekssudat fibrinogenin yüksək olması ilə xarakterizə olunur, zədələnmiş toxumalarla təmasda olduqda fibrinə keçir, nəticədə ekssudat qalınlaşır. Fibrin seroz membranların səthinə villöz kütlələr şəklində, selikli qişaların səthinə isə filmlər şəklində düşür. Bu xüsusiyyətlərlə əlaqədar olaraq, fibrinoz iltihab difterik (sıx oturan filmlər) və krupoz (boş oturan plyonkalar) bölünür. Krup iltihabı mədə, bağırsaq, bronx, traxeyada inkişaf edir. Difterit iltihabı yemək borusu, badamcıqlar və ağız boşluğu üçün xarakterikdir. Fibrinoz iltihaba dizenteriya, vərəm, difteriya, viruslar, endogen (məsələn, uremiya ilə) və ya ekzogen (sublimat zəhərlənmə) mənşəli toksinlər səbəb ola bilər.

Fibrinoz iltihabın proqnozu əsasən prosesin lokalizasiyası və dərinliyi ilə müəyyən edilir.

Seroz membranlarda fibrin kütlələri qismən avtolizdən keçir və onların əksəriyyəti təşkil olunur, yəni birləşdirici toxumaya çevrilir və buna görə də orqanın funksiyasını pozan yapışmalar və çapıqlar yarana bilər.

Selikli qişalarda fibrinoz filmlər avtolizdən keçir və rədd edilir, selikli qişada qüsur - ülser, dərinliyi fibrin yağıntısının dərinliyi ilə müəyyən edilir. Xoraların sağalması tez baş verə bilər, lakin bəzi hallarda (dizenteriya ilə qalın bağırsaqda) uzun müddət gecikir.

3. İrinli ekssudat yaşılımtıl rəngli, özlü, tərkibində albuminlər, qlobulinlər, fibrin filamentləri, fermentlər, toxuma proteolizi məhsulları və çoxlu sayda polimorfonükleer leykositlər olan, əsasən məhv olan (irinli cisimlər) olan bulanıq iltihablı mayedir.

İrinli iltihab hər hansı bir toxuma, orqan, seroz boşluqlar, dəridə baş verə bilər və abses və ya flegmon kimi davam edə bilər. Bədən boşluqlarında irinli ekssudatların yığılmasına ampiyema deyilir.

İrinli iltihabın etioloji amilləri müxtəlifdir, onu stafilokoklar, streptokoklar, meningokokklar, qonokokklar, mikobakteriyalar, patogen göbələklər və s.

5. İltihabi prosesdə patogen anaerobların iştirakı ilə çürük ekssudat (xorlu) inkişaf edir. İltihablı toxumalar pis iyli qazların və çirkli yaşıl eksudatın əmələ gəlməsi ilə çürük parçalanmaya məruz qalır.

6. Hemorragik ekssudat müxtəlif sayda eritrositlərin tərkibi ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində çəhrayı və ya qırmızı rəng əldə edir.

Hər hansı bir eksudat növü hemorragik xarakter ala bilər, bu, iltihab prosesində iştirak edən damarların keçiricilik dərəcəsindən asılıdır. Qana qarışmış ekssudat yüksək virulent mikroorqanizmlərin - taun, qarayara, çiçək, zəhərli qripin törədiciləri tərəfindən törədilən iltihab zamanı əmələ gəlir. Allergik iltihabda, bədxassəli yenitörəmələrdə hemorragik ekssudat da müşahidə olunur.

7. Eksudatın qarışıq formaları - seroz-fibrinoz, seroz-irinli, seroz-hemorragik, irinli-fibrinoz və başqaları - ikincili infeksiya bağlandıqda, orqanizmin müdafiə qüvvələrinin azalması və ya bədxassəli şişin inkişafı ilə baş verir.

Selikli qişaların iltihabı ilə yüksək miqdarda mucus, leykositlər, limfositlər və desquamated epitel hüceyrələri olan bir eksudat meydana gəlir. Belə bir ekssudat, sanki, selikli qişadan aşağı axır, buna görə də iltihab kataral adlanır (katarrheo - aşağı axır). Bunlar kataral rinit, qastrit, rinosinüzit, enterokolitdir. Eksudatın təbiətinə görə, onlar seroz, selikli və ya irinli katarlardan danışırlar. Adətən selikli qişanın iltihabı seroz katarla başlayır, sonra selikli və irinli olur.

Eksudasiya venoz hiperemiyanın əlamətlərindən biridir və eyni zamanda iltihabın ocağında toxuma dəyişikliklərinin xarakterini müəyyənləşdirir.

Eksudasiyanın aparıcı amili iltihab bölgəsində damar keçiriciliyinin artmasıdır. Damar keçiriciliyinin artması iki mərhələdə baş verir. Birinci mərhələ erkən, dərhal, dəyişdirici agentin təsirindən sonra inkişaf edir və bir neçə dəqiqə ərzində maksimuma çatır. Bu mərhələ histamin, lökotrien E4, serotonin, bradikinin 100 mikrondan çox olmayan diametri olan venulaların təsirinə bağlıdır. Kapilyarların keçiriciliyi faktiki olaraq dəyişməz olaraq qalır. Venulaların ərazisində keçiriciliyin artması damar endoteliyositlərinin daralması, hüceyrələrin yuvarlaqlaşdırılması və qan və hüceyrələrin maye hissəsinin çıxdığı interendotelial boşluqların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. İkinci faza gecdir, ləngiyir, bir neçə saat, gün ərzində tədricən inkişaf edir və bəzən 100 saata qədər davam edir. Bu mərhələ lizosomal fermentlərin, aktiv oksigen metabolitlərinin, prostaqlandinlərin, leykotrien kompleksinin (MPC), hidrogen ionlarının damar divarının zədələnməsi nəticəsində damar keçiriciliyinin (arteriollar, kapilyarlar, venulalar) davamlı artması ilə xarakterizə olunur.

Eksudasiyanın inkişaf mexanizmlərində, damar keçiriciliyinin artırılması ilə yanaşı, müəyyən bir rol pinositoza aiddir - qan plazmasının ən kiçik damcılarının endotel divarından aktiv tutulması və keçməsi prosesi. Bu baxımdan, eksudasiya aktiv tərəfindən təmin edilən bir növ mikrosekretor proses hesab edilə bilər nəqliyyat mexanizmləri. İltihab ocağında mikrodamarların endotelində pinositozun aktivləşməsi endotelositlərin azalması səbəbindən damar divarının keçiriciliyinin artmasından əvvəl baş verir.

Eksudasiyanın inkişafında böyük əhəmiyyət kəsb edən osmotik və onkotik amillərə aiddir.

İltihab ocağının toxumalarında osmotik təzyiq artır, qanın osmotik təzyiqi isə praktiki olaraq dəyişməz qalır. Toxumaların hiperosmiyaları onlarda osmoaktiv hissəciklərin - ionların, duzların, üzvi birləşmələr aşağı molekulyar çəki ilə. Hiperosmiya səbəb olan amillərə toxuma asidozu (laktik asidoz növü A), kalium və onu müşayiət edən makromolekulyar anionların hüceyrələrdən ayrılması, mürəkkəb üzvi birləşmələrin daha az mürəkkəb, incə dispers olanlara parçalanması, həmçinin sıxılma və tromboz nəticəsində duzların dissosiasiyasının artması daxildir. limfa damarları iltihabın mərkəzindən qatranların çıxarılmasına mane olur.

Osmotik təzyiqin artması ilə eyni vaxtda iltihab ocağının toxumalarında onkotik təzyiqin artması da müşahidə olunur, qanda onkotik təzyiq azalır. Sonuncu, damarlardan toxumalara, ilk növbədə, incə dispers zülalların - albuminlərin və damarın keçiriciliyi artdıqca - qlobulinlərin və fibrinogenin sərbəst buraxılması ilə bağlıdır (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Bundan əlavə, toxumanın özündə, lizosomal proteazların təsiri altında, mürəkkəb protein makromolekullarının parçalanması baş verir ki, bu da iltihab ocağının toxumalarında onkotik təzyiqin artmasına kömək edir.

Eksudasiyaya səbəb olan amil, mikrovaskulyarlarda və qanın maye hissəsinin filtrasiya sahəsindəki hidrostatik təzyiqin artmasıdır.

Eksudasiyanın iltihabın tərkib hissəsi kimi bioloji mənası ondan ibarətdir ki, ekssudatla birlikdə immunoqlobulinlər, aktiv komplement komponentləri, plazma fermentləri, kininlər, bioloji aktiv maddələr aktivləşmiş qan hüceyrələri tərəfindən ayrılan dəyişdirilmiş toxumaya buraxılır. İltihabın mərkəzinə girərək, onlar toxuma vasitəçiləri ilə birlikdə patogen agentin opsonizasiyasını təmin edir, faqositik hüceyrələri stimullaşdırır, mikroorqanizmlərin öldürülməsi və lizisi proseslərində iştirak edir, yaraların təmizlənməsini və sonrakı toxuma təmirini təmin edir. Eksudatda metabolik məhsullar, toksinlər, qan axınından çıxan zəhərli patogenlik amilləri, yəni. İltihabın fokusunu həyata keçirir drenaj funksiyası. Eksudat hesabına ilk növbədə iltihab ocağında qan axını yavaşlayır, sonra kapilyar, venula və limfa damarları sıxıldıqda qan axını tamamilə dayanır. Sonuncu, prosesin lokallaşdırılmasına gətirib çıxarır və infeksiyanın yayılmasına və septik vəziyyətin inkişafına mane olur.

Eyni zamanda, eksudatın yığılması güclü inkişafına səbəb ola bilər ağrı, sinir uclarının və keçiricilərin sıxılması səbəbindən. Parenximal hüceyrələrin sıxılması və onlarda mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində müxtəlif orqanların funksiyalarının pozulması baş verə bilər. Eksudat təşkil edildikdə, müxtəlif strukturların funksiyalarının yerdəyişməsinə, deformasiyasına və patologiyasına səbəb olan yapışmalar meydana gələ bilər. Bəzi hallarda iltihab prosesinin gedişi eksudatın alveolalara, bədən boşluğuna axması ilə çətinləşir və ağciyər ödemi, plevrit, peritonit, perikarditin inkişafına səbəb olur.

Seroz eksudat streptokok, stafilokok infeksiyaları, vərəm, sifilis və revmatizmlə müşahidə edilə bilər. Seroz eksudat açıq sarı, şəffaf, təxminən 3% protein ehtiva edir. Seroz-fibrinoz ekssudat seroz ekssudatdan fibrin dəstələrinin olması ilə fərqlənir.

üçün streptokok və stafilokok mənşəli seroz ekssudat neytrofilik qranulositlərin olması ilə xarakterizə olunur tam yoxluğu və ya tək limfositlərin və mezoteliositlərin olması.

Seroz vərəmli plevrit ilə Mycobacterium tuberculosis plevra boşluğuna nüfuz etmir, plevrada vərəm yoxdur. Eksudata daxildir fərqli miqdar limfositlər, mezoteliositlər, fibrin; Mycobacterium tuberculosis aşkar edilmir.

Vərəmli plevrit ilə vərəm ilə plevrada eksudatda onların elementləri (limfoid elementlərin fonunda Pirogov-Langhansın epiteloid və nəhəng hüceyrələri) və ya pendirli çürümə elementləri, neytrofilik qranulositlər və Mycobacterium tuberculosis aşkar edilir.

Vərəm və ya sifilitik ilə eksudativ plevrit Xəstəliyin bütün dövrlərində deyil, eksudatda limfositlər üstünlük təşkil edir. Beləliklə, xəstəliyin ilk on günündə vərəmli plevrit ilə eksudatda 50-60% -ə qədər neytrofil qranulositlər, 10-20% limfositlər və çoxlu mezoteliositlər olur.

Xəstəlik irəlilədikcə limfositlərin sayı artır, neytrofil qranulositlərin və mezoteliositlərin sayı isə azalır. Neytrofilik qranulositlərin uzun müddət üstünlüyü pis proqnoz əlamətidir, bu, seroz vərəm plevritinin vərəm empiemasına keçidini göstərə bilər. Vərəm plevritində eksudatın neytrofil qranulositləri vərəm mikobakteriyasını faqositləşdirmir, piogen floranın yaratdığı plevritdə isə tez-tez neytrofil qranulositlərin faqositozu müşahidə olunur.

Vərəmlə eksudatda qırışmış, parçalanmış və yuvarlaqlaşmış nüvələrə malik degenerativ şəkildə dəyişdirilmiş neytrofil qranulositlər görünür. Belə hüceyrələri həqiqi limfositlərdən ayırmaq çətindir. Bundan əlavə, vərəm ekssudatında həmişə eritrositlər var, bəzən onların sayı o qədər çoxdur ki, ekssudat hemorragik xarakter daşıyır.

Vərəm, ilk növbədə neytrofilik qranulositlərin aydın leykolizi ilə xarakterizə olunur. Eksudatda limfositlərin üstünlük təşkil etməsi onların daha çox davamlı olması ilə bağlı ola bilər. Həmişə eksudatda çoxlu sayda lenfosit lenfositozla üst-üstə düşmür. Bəzi hallarda, vərəmlə, eksudatda və qanda eozinofilik qranulositlərin sayında artım qeyd olunur. Onların həm efüzyonda, həm də qanda olmaması da mümkündür.

Vərəmli plevritin uzanan forması ilə eksudatda plazma hüceyrələri tapılır. Müxtəlif hüceyrə tərkibi seroz maye vərəmdə yalnız xəstəliyin başlanğıcında müşahidə oluna bilər və xəstəliyin pik dövründə, bir qayda olaraq, limfositlər üstünlük təşkil edir.

Eozinofilik ekssudat

Eksudativ plevrit ilə seroz mayedə eozinofilik qranulositlərin sayı bəzən hüceyrə tərkibinin 97% -ə çatır. Eozinofil ekssudat vərəm və digər infeksiyalar, abseslər, xəsarətlər, ağciyərlərə çoxsaylı xərçəng metastazları, askaris sürfələrinin ağciyərlərə miqrasiyası və s.

Eozinofilik ekssudatin təbiəti:

seroz;
hemorragik;
irinli.

Eksudatda eozinofilik qranulositlərin sayının artması qanda və sümük iliyində onların tərkibinin artması ilə birləşdirilə bilər və ya bu zaman müşahidə olunur. normal miqdar qanda eozinofilik qranulositlər.

İrinli ekssudat

Mənşəyi və klinik təzahürləri ilə irinli ekssudat fərqlidir. Çox vaxt irinli ekssudat ikincil olaraq inkişaf edir (ağciyərlər və ya digər orqanlar ilk növbədə təsirlənir), lakin müxtəlif piogen mikroorqanizmlərin yaratdığı seroz boşluqlarda iltihablı proseslərdə də birincil ola bilər.

Eksudat serozdan irinliyə keçid ola bilər. Təkrarlanan ponksiyonlarla prosesin inkişaf mərhələləri müşahidə edilə bilər: ilk növbədə, eksudat seroz-fibrin və ya seroz-irinli, sonra isə irinli olur. Eyni zamanda, buludlu olur, qalınlaşır, yaşılımtıl-sarı, bəzən qəhvəyi və ya şokolad rəngi əldə edir (qan qarışığına görə).

Eksudatin maarifləndirilməsi təkrarlanan ponksiyonlar və içindəki hüceyrələrin sayının azalması əlverişli bir kursu göstərir.

Seroz şəffaf olan eksudat irinli, buludlu olarsa, və tərkibindəki neytrofilik qranulositlərin sayı artır, bu, prosesin irəlilədiyini göstərir. İltihabi prosesin başlanğıcında neytrofil qranulositlərin çürüməsi yoxdur, onlar funksional olaraq tamamlanır, aktiv olaraq faqositləşirlər: bakteriyalar onların sitoplazmasında görünür.

Proses böyüdükcə neytrofilik qranulositlərdə degenerativ dəyişikliklər toksogen qranulyarlıq, nüvələrin hiperseqmentasiyası şəklində görünür; bıçaqlanan neytrofilik qranulositlərin sayı artır. Adətən eksudatda çoxlu sayda neytrofilik qranulositlər periferik qanda digər formaların görünüşü ilə leykositozla müşayiət olunur.

Sonradan neytrofil qranulositlər parçalanır, bakteriyalar isə hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar olaraq aşkar edilir. Xəstəliyin əlverişli gedişi və sağalma ilə neytrofilik qranulositlərdə degenerativ dəyişikliklər zəif ifadə edilir, onların sayı azalır, çürümə yoxdur, xeyli sayda histiosit, mezoteliosit, monosit və makrofaqlar aşkar edilir.

Çürük eksudat

Qəhvəyi və ya yaşılımtıl rəngli, kəskin çürük qoxusu olan çürük eksudat. Mikroskopik müayinə zamanı leykositlərin, yağ turşularının iynələrinin, bəzən isə hematoidin və xolesterinin kristallarının parçalanması nəticəsində detrit aşkar edilir. Eksudatda çoxlu mikroorqanizmlər, xüsusən də qazlar əmələ gətirən anaeroblar var.

Hemorragik ekssudat

Hemorragik ekssudat mezotelyoma, xərçəng metastazları, əlaqəli infeksiya ilə hemorragik diatez, yaralar ilə görünür. sinə. Tökülən qan seroz eksudat ilə seyreltilir və maye olaraq qalır.

Steril hemotoraks üçünşəffaf qırmızımtıl efüzyonun olması ilə xarakterizə olunur. Plazmanın zülal hissəsi laxtalanır və fibrin plevrada çökür. Gələcəkdə fibrinin təşkili yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Fəsadlar olmadıqda, plevritin tərs inkişafı tez baş verir.

Yüngül infeksiya üçün hemorragik plevral maye seroz-hemorragik və ya seroz mayeyə keçə bilər.

Piogen infeksiyanın ağırlaşması ilə seroz-hemorragik ekssudat irinli-hemorragik çevrilir. Eksudatda irin qarışığı istifadə edərək aşkar edilir Petrov nümunələri, bu aşağıdakı kimidir. Hemorragik ekssudat(1 ml) bir sınaq borusunda beş-altı dəfə distillə edilmiş su ilə seyreltilir. Eksudatda yalnız qan qarışığı varsa, o zaman eritrositlər su ilə hemoliz olunur və şəffaf olur; eksudatda irin varsa, bulanıq qalır.

Eksudatin mikroskopik müayinəsi eritrositlərə baxın. Əgər qanaxma dayanıbsa, onda eritrositlərin yalnız müxtəlif ölüm əlamətləri olan köhnə formaları (mikroformalar, "tut", eritrositlərin kölgələri, poikilositlər, şizositlər, vakuollaşmış və s.) aşkar edilə bilər. Köhnə formaların fonunda təzə, dəyişməmiş eritrositlərin görünüşü yenidən qanaxma olduğunu göstərir. Plevra boşluğuna uzun müddətli qanaxma ilə eksudatda dəyişdirilmiş və dəyişməmiş eritrositlər müşahidə olunur. Beləliklə, eritrositoqramma qanaxmanın xarakterini (təzə və ya köhnə, təkrarlanan və ya davam edən) müəyyən etməyə imkan verir.

Qeyri-infeksion hemotoraks ilə ekssudatda dəyişməmiş seqmentli neytrofil və eozinofilik qranulositlər aşkar edilə bilər. Fərqli xüsusiyyətlər yiringli dövrdə onlar degenerasiya və çürümə əlamətləridir. Bu dəyişikliklərin şiddəti qanaxmanın vaxtından və yiringliliyin dərəcəsindən asılıdır.

Qanamadan sonra ilk günlərdə karyoreksis və karyoliz qeyd olunur, nəticədə neytrofilik qranulositlər limfositlərə bənzəyir və onlar üçün səhv edilə bilər.

Limfositlər və monositlər daha davamlıdır və eksudatda demək olar ki, dəyişmir. Rezorbsiya dövründə plevral mayedə makrofaqlar, mezoteliositlər və plazma hüceyrələri tapılır. Eksudat rezorbsiyası dövründə onun içində eozinofilik qranulositlər görünür (20-80%). Bu allergik reaksiya xəstəliyin əlverişli nəticəsinin əlamətidir.

Piogen infeksiyanın əlavə edilməsi ilə eksudat sitoqramı, onlarda degenerasiya və çürümə əlamətlərinin artması ilə neytrofilik qranulositlərin sayının artması ilə xarakterizə olunur.

Xolesterol ekssudatı

Xolesterol ekssudatı seroz boşluğa uzunmüddətli (bəzən bir neçə il) sistitli efüzyondur. Müəyyən şəraitdə (seroz boşluqdan suyun və ekssudatın bəzi mineral komponentlərinin reabsorbsiyası, həmçinin qapalı boşluğa maye axını olmadıqda) hər hansı bir etiologiyalı ekssudat xolesterol xarakterini ala bilər. Belə bir eksudatda xolesterolu məhv edən fermentlər yoxdur və ya az miqdarda olur.

Xolesterol ekssudatı mirvari rəngli qalın sarımtıl və ya qəhvəyi rəngli mayedir. Parçalanmış eritrositlərin qarışığı efüzyona şokolad rəngi verə bilər. Eksudat ilə nəmlənmiş bir sınaq borusunun divarlarında kiçik parıldamaq şəklində xolesterol kristallarının tökmələri makroskopik olaraq görünür. Xolesterol kristallarına əlavə olaraq, xolesterol ekssudatı yağ-degenerasiya edən hüceyrələri, hüceyrə çürüməsi məhsullarını və yağ damcılarını aşkar edir.

Xiloz, şilebənzər və psevdoxiloz (südlü) ekssudat

Bu ekssudat növləri üçün ümumi olan seyreltilmiş südə bənzərlikdir.

Xiloz ekssudat məhv edilmiş böyük limfa damarlarından və ya torakal limfa kanalından limfanın seroz boşluğa daxil olması səbəbindən. Limfa damarı travma, şiş işğalı, abses və ya digər səbəblərlə məhv edilə bilər.

Mayenin südlü görünüşü onun tərkibində Sudan III ilə qırmızı, osmik turşu ilə qara rəngə boyanmış yağ damcılarının olması ilə bağlıdır. Eksudatda dayanarkən qaymaqlı təbəqə əmələ gəlir, yuxarıya doğru hərəkət edir və hüceyrə elementləri (eritrositlər, leykositlər, onların arasında çoxlu limfositlər, mezoteliositlər və neoplazmalar olduqda, şiş hüceyrələri) borunun dibinə çökür. Eksudata bir və ya iki damcı efirli kaustik qələvi əlavə edib sınaq borusunu silkələsəniz, maye şəffaf olur.

Çilusa bənzər ekssudat yağlı degenerasiya ilə hüceyrələrin bol parçalanması nəticəsində ortaya çıxır. Bu hallarda irinli plevritin anamnezində var və ponksiyon zamanı plevra boşluğunun divarlarında kobud qalınlaşma aşkar edilir. Qaraciyərin atrofik sirrozunda, bədxassəli yenitörəmələrdə və s. zamanı şilebənzər ekssudat əmələ gəlir. Mikroskopik müayinə zamanı çoxlu yağ degenerasiya olunmuş hüceyrələri, piy detritləri və müxtəlif ölçülü yağ damcıları aşkar edilir. Mikroflorası yoxdur.

Psevdoxiloz ekssudat makroskopik olaraq südə bənzəyir, lakin onun tərkibində asılı olan hissəciklər yəqin ki, yağlı deyil, çünki onlar sudan III və osmik turşu ilə ləkələnmir və qızdırma zamanı həll olunmur. Mikroskopik müayinədə bəzən mezoteliositlər və yağ damcıları aşkar edilir. Böyrəklərin lipoid və lipoid-amiloid degenerasiyasında psevdoxiloz ekssudat müşahidə olunur.

Kistlərin tərkibi

Kistlər müxtəlif orqan və toxumalarda (yumurtalıqlar, böyrəklər, beyin və s.) yarana bilər. Kist məzmununun təbiəti hətta bir orqan, məsələn, yumurtalıq müxtəlif ola bilər (seroz, irinli, hemorragik və s.) və öz növbəsində onun şəffaflığını və rəngini (rəngsiz, sarımtıl, qanlı və s.) müəyyən edir.

Mikroskopik müayinə adətən qan hüceyrələrini (eritrositlər, leykositlər), kisti əhatə edən epiteliyanı (çox vaxt yağlı degenerasiya vəziyyətində) aşkar edir. Xolesterol, hematoidin, yağ turşularının kristalları ola bilər. AT kolloid kist bir kolloid tapılır, dermoiddə - düz epiteliositlər, saçlar, yağ turşularının kristalları, xolesterol, hematoidin.

Exinokok kisti (sidik kisəsi) tərkibində qlükoza, natrium xlorid, süksin turşusu və onun duzları olan aşağı nisbi sıxlığa (1,006-1,015) malik şəffaf maye daxildir. Protein yalnız kistdə iltihablı proses inkişaf etdikdə aşkar edilir. Süksin turşusunu aşkar etmək üçün exinokokk sidik kisəsinin mayesi çini qabda şərbət konsistensiyasına qədər buxarlanır, xlorid turşusu ilə turşulaşdırılır və spirtlə bərabər şəkildə qarışdırılmış efirlə ekstraksiya edilir. Sonra efir ekstraktı başqa bir fincana tökülür. Efir su banyosunda qızdırılaraq çıxarılır. Bu halda süksin turşusu altıbucaqlı masalar və ya prizmalar şəklində kristallaşır. Yaranan kristallar mikroskop altında araşdırılır. Mayenin tərkibində zülal varsa, o zaman 1-2 damcı xlorid turşusu əlavə edilərək qaynadılır. Süksin turşusu üçün reaksiya şəffaf filtratla aparılır.

Exinokokkozun sitoloji diaqnostikası yalnız açıq bir kist mərhələsində, tərkibinin xarici mühitlə əlaqə quran orqanlara kortəbii axması ilə mümkündür (əksər hallarda exinokokk kisəsinin bronxda sıçrayışı ilə). Bu halda bronxdan bəlğəmin mikroskopik müayinəsi zamanı echinokokkların xarakterik qarmaqları və sidik kisəsinin paralel zolaqlı xitinoz membranının fraqmentləri aşkar edilir. Siz həmçinin bir skoleks tapa bilərsiniz - iki çəngəl və dörd əmzikli bir baş. Bundan əlavə, test materialında yağ degenerasiya edilmiş hüceyrələr və xolesterol kristalları aşkar edilə bilər.