insanlarda leptospirozun nəticələri. İnsanlarda leptospiroz təcili müalicə tələb edən təhlükəli bir xəstəlikdir. Laboratoriya üsulları ilə spesifik diaqnoz

İnsanlarda leptospiroz Leptospira bakteriyasından qaynaqlanır. Yoluxucu xəstəlik yüksək rütubət və temperatur şəraitində insanlara təsir göstərir. Məhz buna görə də tropik ölkələrdə yaşayan insanlar il boyu risk altındadır, qalanları isə mövsümi xarakter daşıyır. Xəstəliyin daşıyıcıları təkcə xırda heyvanlar deyil, hətta mal-qara da hesab olunur. Yoluxucu xəstəliyin digər adlarına yoluxucu sarılıq, it və ya su qızdırması daxildir və xəstəlik Yapon qızdırması kimi də tanınır.

1 İnfeksiya sxemi

Heyvanlar arasında patogen çirklənmiş yem və ya su ilə təmasda olur. İnsanlar üçün heyvanlar infeksiya mənbəyi hesab olunur. Patogenin daşıyıcıları donuzlar, itlər, mal-qara, siçovullar və siçovullar ola bilər. Artıq patologiyaya məruz qalan insanın özü başqaları üçün təhlükə yaratmır. Çox vaxt infeksiya xəstə heyvandan süd içərkən və ya ət kəsərkən baş verir. Bu izah edir çoxlu sayda baytarların, habelə heyvandarlıq təsərrüfatlarının işçilərinin və ya sahiblərinin ətraf mühitindən xəstələr.

İnfeksiyanın başqa bir yolu nəm torpaq və ya heyvan sekresiyaları ilə çirklənmiş su ilə təmasda hesab olunur. Letospiram, ən kiçik cızıqların olduğu yerdə gözün və ya dərinin selikli qişaları ilə kifayət qədər tez təmasda olur.

Qana nüfuz edən toksinlərin artan miqdarı mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlara, qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur və qanın laxtalanmasını azaldır.

2 Patologiyanın əlamətləri

Leptospirozun spesifik təzahürləri arasında 3 xəstəlik fərqlənir:

aseptik meningit. Xəstəliyin əlaməti olaraq belə bir təzahür olduqca nadirdir.
Böyrək zədələnməsi. Xəstədə mədə və burun qanaması var. İnsan hemoptizidən əziyyət çəkir. Tez-tez belə xəstələrdə hemorragik pnevmoniya və ya böyrəküstü vəzilərdə qanaxma qeyd olunur. Bundan əlavə, xəstələrdə piuriya, hematuriya, azotemiya və ya proteinuriya ola bilər. Qaraciyərin zədələnməsi zamanı fiziki müayinə və laboratoriya tədqiqatlarının aparılması qan zərdabının strukturunun dəyişdiyini və qaraciyərin ölçüsündə artımı aşkar edir. Xəstələr şikayət edirlər daimi ağrı qaraciyər bölgəsində.
Weil sindromu. Vəziyyətin əsas xüsusiyyətləri şüurun pozulması, sarılıq, uzun müddətli qızdırma, anemiyadır. Bununla paralel olaraq qaraciyər və böyrəklərin zədələnməsi özünü göstərir. Ən çox ifadə olunan sindrom xəstəliyin ikinci mərhələsinə baxmağa başlayır.

3 Xəstəliyin diaqnozu

Yalnız xəstənin vəziyyətinin əsl səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir bakterioloji müayinə. Xəstəlik meningit, toksik şok sindromu, nefrit, hepatit və qızdırma ilə oxşar əlamətlərə malikdir.

Xəstəliyin birinci mərhələsi leptospiranın onurğa-beyin mayesində və qanda olması ilə özünü göstərir. Patologiyanın daha da inkişafı və onun ikinci mərhələyə keçməsi patogenlərin xəstənin sidikdə özünü göstərməsinə imkan verir. Bu, adətən infeksiya anından ən azı 11 ay çəkir. Eyni zamanda, hətta antibiotiklərin qəbulu çox vaxt onların qətiyyətinə mane olmur.

Diaqnoz qoyarkən mütəxəssislər lökositoz, döküntü, əzələ ağrısı, böyrək zədələnməsi, sarılıq, qaraciyərin böyüməsi, sklerit və xəstəliyin kəskin başlanğıcı şəklində müşayiət olunan əlamətlərdən də istifadə edirlər. Epidemioloji analizlər diaqnozun müəyyən edilməsində düzgün qərar verməyə kömək edir.

4 Simptomlar və müalicə

Semptomlar və müalicə bir-biri ilə əlaqəlidir. Xəstəliyin inkubasiya dövrü 1-2 həftə davam edir. Yaxınlaşan infeksiya əlamətləri yoxdur. Patologiyanın fəaliyyəti sürətlə inkişaf edən kəskin qızdırma ilə özünü göstərir. Xəstədə iştahsızlıq, yuxu pozğunluğu, titrəmə, şiddətli baş ağrılarının görünüşü və yüksək hərarət var. Ümumi intoksikasiya xəstəliyin əvəzedilməz əlaməti hesab olunur.

Patologiya 2 mərhələdə inkişaf edir. Birincisi leptospiremi adlanır. Ümumi əlamətlər bir həftə ərzində görünür + 2 gün. Üşümə təkrarlanan olur və laboratoriya tədqiqatı qanda və serebrospinal mayedə patogenin varlığını təsdiqləyin. Bu mərhələdə bud, bel zonası və ya baldır əzələlərinin əzələlərinin palpasiyası zamanı aydın görünən əzələ ağrılarının görünüşü məcburi bir simptom hesab olunur. Bir qədər daha az hallarda xəstələrdə səpgi inkişaf edir, lakin leptospirozlu xəstələrdə eritematöz ekzemanın baş verməsi tez-tez müşahidə olunur.

Simptomlara işemiya, hissiyat pozğunluğu, bradikardiya, hemoptizi, ishal və öskürək daxildir. Ancaq bütün bu əlamətlər həmişə patologiyanın mövcudluğunda görünmür.

Xəstəliyin ikinci mərhələsində sinir sistemi, böyrək və qaraciyər. Daxili orqanların toksemiyası nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığı, sarılıq, hemorragik sindrom, sarılıq adlanan digər xəstəliklər də görünə bilər.

Xəstəlik, müşayiət olunan təhlükəli xəstəliklərin inkişafına təkan vermək üçün aktiv iş olduğu üçün təhlükəli hesab olunur.

Leptospiroz diaqnozu olduqda ölüm halların ən azı 10% -ində qeyd olunur. Müalicənin effektivliyi xəstənin ixtisaslı yardım və düzgün diaqnoz üçün vaxtında müalicəsindən asılıdır.

müalicə rejimində aparıcı rol oynayır antimikroblar. Penisilinin yaxşı tolerantlığı ilə xəstələrə təyin edilir dərmanlar ona əsaslanır. Həmçinin tetrasiklin törəmələri, streptomisin, levomisetin, eritromisin yüksək nəticə göstərir. Çox vaxt mütəxəssislər xəstələrə müalicə rejiminə doksisiklin daxil etməyi tövsiyə edirlər. Xüsusi hallarda qamma-qlobulin istifadə edilə bilər.

Nəzərə alsaq ki, insanlarda leptospiroz müşayiət olunur güclü yüksəliş bədən istiliyi və ümumi intoksikasiya, xəstələr yataq istirahətini təmin etməli və bədəndə maye itkisini kompensasiya etməyə başlamalıdırlar. bol içki. Patoloji səbəb olan kəskin böyrək çatışmazlığı bir mütəxəssisin hemodializ təyin etməsini tələb edir. Həkimlər qeyd edirlər ki, bütün dərmanlar yalnız infeksiya anından ilk 4 gün ərzində kömək istəyərkən xəstəlikdən mümkün qədər tez qurtulmağa kömək edir. Əks təqdirdə, xəstə müalicənin uzun sürəcəyinə və bəlkə də müxtəlif müvəffəqiyyətlə olacağına hazır olmalıdır.

5 Xəstəliyin nəticələri və ağırlaşmaları

Vaxtında və ya səmərəsiz müalicə ilə, patologiyanın aktiv formaya keçdiyi andan bir ay ərzində gözlərə təsir edən ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Xəstə üçün təhlükəli dəyişikliklər iridosiklit, irit, uveit şəklində olur. Digər orqanlara məruz qaldıqda təhlükəli ağırlaşmalar arasında beyin ödemi, pnevmoniya, müxtəlif qanaxma, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı var.

Müalicədə əlverişli proqnoz yalnız ağırlaşmaların başlamazdan əvvəl və ikterik bir forma olmadıqda başlandığı hallarda baş verir. Pnevmoniya, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, meningoensefalitin olması tez-tez ölümə səbəb olur.

Xəstəliyin nəticələri arasında göz xəstəlikləri, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, patogenin müvəffəqiyyətlə atılması ilə belə qeyd olunur. Müalicənin başlamasından bir müddət sonra belə patoloji iflic və ya parezi təhrik edə bilər.

Qarşısının alınması üçün 6 üsul

Xəstəliyin qarşısını almağın ən yaxşı yolu profilaktikadır. Bütün yerlər mümkün görünüşü patogenlər baytarlıq və sanitar xidmətlərinin işçiləri tərəfindən profilaktik məqsədlər üçün müalicə edilməlidir. Tədbirlərin siyahısına xəstə heyvanların vaxtında aşkar edilməsi və onların dərhal müalicəsi daxildir. Xəstə heyvanlar aşkar edilərsə və ya infeksiyaya şübhə yaranarsa, patogenin yayılmasının qarşısını almaq üçün bütün heyvanlara və risk altında olan insanlara leptospiroz peyvəndi verilir. Çirklənmiş mənbələrdən gələn su istifadədən xaric edilməlidir. Fermalarda yaş torpaq və ya heyvanlarla işləyərkən bütün təhlükəsizlik qaydalarına riayət etmək yoluxma riskini sıfıra endirə bilər.

Yeniləmə: Oktyabr 2018

Leptospiroz, qütb bölgələri istisna olmaqla, bütün dünyada yayılmış zoonozdur (müəyyən heyvanların daxilində baş verən xəstəlik). Son bir neçə onillikdə bu patoloji əhəmiyyətsiz şəkildə nəzərə alınmadı, az təhlükə hesab edildi. Lakin bütün qitələrdə qeydə alınan xəstəliyin artması və hər il yarım milyona yaxın ağır xəstəlik halları buna diqqət yetirməyə məcbur etdi.

Məlum oldu ki, insanlarda leptospirozun nəticələri çox təhlükəli ola bilər. Bu, beynin membranlarının iltihabı (meningit) və qaraciyərin, ağciyərlərin zədələnməsi və ürəyin pozulmasıdır. Bu xəstəliyin ən təhlükəli ağırlaşması kəskin böyrək çatışmazlığıdır, bu vəziyyətdə yalnız vaxtında hemodializ proseduru kömək edə bilər ( süni böyrək). Məhz o, kəskin qaraciyər zədələnməsi nəticəsində baş verən davamlı qanaxma səbəbindən tez-tez qeyri-mümkün olur.

Xəstəliyin səbəbləri

Leptospirozun bir çox adı var. Bu, "7 günlük qızdırma", "qamış qızdırması" və "Fort Bragg qızdırması"dır. Tarixən "qara sarılıq", Yaponiyada isə "nanukai qızdırması" kimi tanınır.

Xəstəliyə Leptospira bakteriyası səbəb olur. By ümumi quruluş Bu mikrobun 21 növü müəyyən edilmişdir. Onlardan 13-ü insanlarda xəstəliyə səbəb ola bilər, bəziləri isə tamamilə zərərsizdir.

İnsanlar üçün patogen olan 13 növ leptospira da qabığının quruluşuna görə, daha dəqiq desək, səthində nümayiş etdirdiyi antigenlərə görə bölünür. Bu antigenlərin dəsti və birləşməsindən asılı olaraq 250-yə qədər bakteriya növü təcrid olunur. Müvafiq olaraq, əgər insanda leptospiralardan birinin səbəb olduğu xəstəlik olubsa, bu, onu digər 249 bakteriyadan qoruya bilməz.

İstinad üçün qeyd olunan antigenlər haqqında məlumat verək. Bədəndə mövcud olan və ona xaricdən daxil olan hər bir hüceyrə özünü tanıtmalıdır immun sistemi(necə edəcəyini bilmirlər). Bunun üçün səthdə xüsusi molekulları - bir qədər antenaları xatırladan antigenləri ifşa edir. İmmunitet hüceyrəsi ortaya çıxır, xüsusi sahəsini bu “antenalara” bağlayır, hüceyrəni skan edir və əgər bu “siyahıda”dırsa, immunitet qorunmaq üçün aktivləşdirilmir və immun hüceyrə daha da irəli gedir. Limfositlər hətta prenatal dövrdə də hüceyrələrini "yadda saxlamalıdırlar" və bu məsələdə səhvlər ciddi nəticələrə çevrilə bilər. otoimmün xəstəliklər bədən toxumalarının bir hissəsini "bombaladıqda" və müalicə bu toxunulmazlığı boğmaqdan ibarətdir (və bununla da infeksiyalardan və xərçəngdən qorunma aradan qaldırılır).

Leptospiroz insanlara necə ötürülür? Bakteriya həm vəhşi, həm də ev heyvanları tərəfindən yayılır:

pişiklər;
itlər (onlarda Ştutqart xəstəliyi adlanan leptospiroz var və onu heyvanda görmək olar);
mal-qara;
qoyun;
donuzlar;
atlar;
çöl donuzları;
sansar;
maral;
tülkülər;
qunduzlar;
skunks;
yenotlar;
opossumlar.

Əsas infeksiya mənbələri gəmiricilərdir: siçanlar və siçovullar. Heyvandan onun xəstə olub-olmaması həmişə aydın olmur.

Xəstəlik insandan insana keçmir.

Leptospiraların daxil olması üçün insan bədəni, insan mikro çatları olan dəri ilə (bu, əsasən əllərin dərisidir), ağızın və ya burnun selikli qişası ilə və ya birbaşa yoluxmuş heyvanın sidiyi ilə və ya sidiyi olan su / torpaq ilə təmasda olmalıdır. yoluxmuş heyvanın. Bir insanın gözünə sidik və ya onun tərkibindəki torpaq/su hissəcikləri daxil olarsa, siz də yoluxa bilərsiniz. İnfeksiyanın qida yolu da mümkündür: təbii su anbarlarından çiy su içərkən, çiy və ya zəif qızardılmış ət, qaynadılmamış süd yeyərkən.

Leptospirozun təbii ocaqları əsasən bataqlıq ərazilərdə və çoxlu yerüstü şirin su obyektlərinin olduğu yerlərdə mövcuddur: su anbarları, göllər, çaylar, kanal sistemləri. Patogenin yayılma sahəsini genişləndirin və isti mövsümdə baş verən siklonlar, leysanlar və daşqınlar kimi təbii hadisələrin ətraf mühitdə sağ qalmasını yaxşılaşdırın. Alimlər hal-hazırda insidentlərin artmasını qlobal istiləşmə ilə əlaqələndirirlər. Bundan əlavə, leptospirozun tezliyi birbaşa yağıntının miqdarından asılıdır. Ona görə də mülayim iqlimlərdə bu xəstəlik mövsümi, tropik iqlimlərdə isə ilboyu olur.

Mülayim iqlim şəraitində infeksiyanın yayılmasına səbəb olan digər amillər sosial-iqtisadi hadisələrdir:

insanların intensiv miqrasiyası: tropik bölgələrdə (onları yoluxdurmaq üçün ideal şərait olan) əldə edilmiş leptospiranı yeni yaşayış yerlərinə daşıya bilər;
fərdlərin və ailələrin iqtisadi vəziyyətinin pisləşməsi (onlar yoxsul və ya evsiz olurlar, bunun nəticəsində onların gigiyena səviyyəsi əziyyət çəkir);
gəmiricilər üçün sığınacağa çevrilən yaşayış məntəqələrinin boş kvartallarının yaranması;
yaşayış olmayan, əksər hallarda meşəlik ərazilərin məskunlaşması.

İndi məlum olub ki, itlər və pişiklər infeksiya mənbəyi ola bilər, baxmayaraq ki, əvvəllər bu heyvanlar leptospiraya qarşı həssas hesab olunurdu. Siz kənd təsərrüfatı heyvanlarından da yoluxa bilərsiniz, buna görə də kənd təsərrüfatı işləri zamanı bir insanın istifadə etdiyi qoruyucu vasitələrin təkmilləşdirilməsinə baxmayaraq, bu cür fəaliyyətlər zamanı yoluxma riski artır.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir çox ölkələrdə (xüsusilə subtropik coğrafi zonada) həm diaqnostika, həm də maarifləndirmə işləri zəif aparılır. Nəticədə insanlar ağrılı simptomlarını hiss etmirlər və müalicə müvafiq olaraq gec aparılmağa başlayır, çox vaxt artıq qaraciyər və böyrək çatışmazlığı.

Leptospiroz üçün risk kateqoriyaları

Aşağıdakı insanlar daha çox xəstələnirlər:

fermerlər;
baytarlar (xüsusilə də işləyənlər kənd yeni doğulmuş və ölü doğulmuş kənd heyvanları və onların plasenta hissələri ilə təmasda olanlar);
qəssablar;
südçü;
çobanlar;
kəsimxana işçiləri;
kanalizasiya sistemlərində işləyənlər;
donuz tövlələrinin, inək tövlələrinin işçiləri;
meşəçilər;
ovçular;
əsgərlər;
balıqçılıq təsərrüfatlarının və balıq saxlama anbarlarının işçiləri;
liman işçiləri;
triatlonçular;
speleoloqlar;
alpinistlər;
yarışçılar;
kayak, rafting.

Xəstəliyin özünü necə göstərməsi

Bir insanda leptospirozun ilk əlamətləri görünənə qədər leptospira bakteriyalarının dəri və ya selikli qişaları ilə təmasdan sonra 2 ilə 30 gün arasında keçməlidir. Orta hesabla inkubasiya dövrü 1-2 həftə davam edir, buna görə də özünüzdə bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, yadda saxlamalısınız:

bu müddət ərzində şirin su anbarında balıq və ya xərçəngkimi tutmusunuz (anbarın dibi ilə ayaqyalın, yalın ayaqla gəzirsinizsə və balıq ovu ilə yalın əllərinizlə məşğul olursunuzsa, xəstələnmə ehtimalınız daha yüksəkdir);
zirzəmi və ya zirzəmi əlcəksiz təmizləyə bilmədiyiniz;
ova getmisiniz?
fərdi evə köçmüsünüz;
yeni bir heyvan almısınız (ev siçovulu da daxil olmaqla);
su anbarından qaynamadan birbaşa içə bilərsiniz;
istər qanlı bifşteks, istərsə də yarı bişmiş ət.

Əgər ən azı bir sual sizi düşündürürsə və ya “bəli” cavabını verirsə, mümkün qədər tez bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə əlaqə saxlayın. Artıq dediyimiz kimi, xəstəlik olduqca yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunan çox təhlükəlidir.

Leptospiroz adətən 2 formadan birində özünü göstərir:

ağır qaraciyər zədələnməsi ilə xarakterizə olunan ikterik;
daha əlverişli proqnoza malik olan anikterik.

Xəstəlik ümumiyyətlə 2 mərhələdə inkişaf edir:

Birinci mərhələ

Xəstəliyin birinci mərhələsi ilk simptomların başlanğıcından 7 günə qədər olan dövrdür - qan dövranına daxil olan leptospiralar qan axını ilə aparılır.

Bu mərhələnin təzahürləri qeyri-spesifikdir (yəni onlara xüsusi diaqnoz qoymaq çətindir) simptomlar:

qızdırma - 38-39 ° C-ə qədər, titrəmə ilə müşayiət olunur. 4-9 gün davam edir, sonra azalır. Qızdırmanın ikinci "dalğası" (6 və 12-ci günlər arasında) adətən infeksiyanın baş verdiyini göstərir. beyin qişaları- inkişaf etmiş meningit;
Baş ağrısı;
əzələlərdə, xüsusən dana və qarın bölgəsində ağrı;
3-4 gündən etibarən konjonktivit inkişaf edir (gözlər qızarır, onlardan az miqdarda selikli axıntı görünür);
yuxusuzluq;
iştahsızlıq;
zəiflik;
bədəndə və əzalarda 2-4 gün ərzində qızılcanı çox xatırladan qırmızı səpgilər görünə bilər. Yalnız bir neçə saat davam edə bilər, lakin əksər hallarda bir neçə gün ərzində müşahidə olunur;
ağır bir kursun əlaməti - xəstəliyin 1-2 günündən dəridə görünməsi qızılcaya bənzər bir səpgi deyil, şüşə basdıqda və ya onların altında dəri uzandıqda solğunlaşmayan qanaxmalardır;
dodaqlarda herpesə bənzər, lakin qanlı məzmunlu döküntülər görünə bilər.

5-7 gündən sonra simptomlar öz-özünə yox ola bilər, sonra isə heç vaxt geri qayıtmır (müalicə olmadan belə). Bəzi hallarda xəstəlik kiçik simptomlarla özünü göstərməyə başlayır: dərinin və skleranın bir qədər sararması (hətta bu simptomun olmaması), daha çox. tünd rəng sidik, bu da daha az olur.

İkinci mərhələ

Çox vaxt insanın özünü sağlam hiss etdiyi 1-3 gündən sonra xəstəliyin ikinci mərhələsi başlayır ki, bu zaman leptospirlər daxili orqanlar vasitəsilə yayılır.

Bu mərhələdə leptospiroz ikterik və ya anikterik olaraq təsnif edilə bilər.

ikterik forma

3-6 gündən etibarən skleranın bir qədər sararması var, bu da tədricən artır;
sidikdə qan da ola bilər;
qadınlarda qəfil "menstruasiya" (əslində bu, qanın laxtalanmasından məsul olan qaraciyərin zədələnməsi nəticəsində yaranan uşaqlıq qanaxmasıdır);
4-5 gündən etibarən böyrək zədələnməsi inkişaf edə bilər ki, bu da sidik miqdarının azalması ilə özünü göstərir. Bundan 1-2 gün sonra sidik ifrazı adətən tamamilə dayanır;
ürəyin pozulması. İnfeksiya zamanı ürəyi sağlam olan insanlarda nəbz tez-tez sürətlənir, nadir hallarda qeyri-adi sancılar (ekstrasistollar) ola bilər. Yaşlılarda, ürək xəstəliyi olan insanlar, siqaret çəkənlər və spirtli içki qəbul edərkən "peşəkarlar", ciddi ritm pozğunluqları qeyd edilə bilər və onların təhlükəsi bir insanın həmişə onları hiss etməməsidir;
menenjit əlamətləri görünə bilər: baş ağrısı, ürəkbulanma, başın sinə tərəfə əyilməməsi;
Xəstəliyin bu forması ilə inkişaf edə bilər müxtəlif formalar ağciyər zədələnməsi. Subyektiv olaraq onları ayırd etmək mümkün deyil: hər kəs öskürək, sürətli nəfəs alma və ağır hallarda hava çatışmazlığı hissi ilə xarakterizə olunur.

anikterik forma

Anikterik forma daha çox rast gəlinir (təxminən 90% hallarda). Xəstəliyin qısa və çox aydın olmayan ilk mərhələsindən sonra inkişaf edir. Menenjit simptomları ilə xarakterizə olunur:

temperaturun təkrar artması;
yenidən görünən baş ağrısı;
çənənin sternuma çatması üçün başın əyilməməsi.

Onlar inkişaf edərsə:

şüurun sıxışdırılması;
konvulsiyalar;
üz asimmetriyası;
udma pozğunluğu;
qeyri-səlis nitq;
əzalarını hərəkət etdirməkdə çətinlik

ensefalit haqqında danışa bilərsiniz. Leptospirozda nadirdir.

Bəzi xəstələrdə uveit inkişaf edə bilər (iltihab xoroid gözlər, təhlükəli korluq), xəstəliyin başlanğıcından bir neçə həftə və ya hətta illər sonra aşkar edilir.

Leptospirozun anikterik formasında sidiyin miqdarının azalması (sidiyin yox olmasına qədər), diş ətinin qanaxması, uşaqlıq və mədə-bağırsaq qanaxmaları da ola bilər. Bir şəxs də sağ hipokondriyumda narahatlıq və ağırlıq hiss edə bilər, bu da qaraciyərin genişlənməsini göstərir.

Xəstəliyin simptomları kiçik əlamətlərin birləşməsindən (məsələn, baş ağrıları, əzələ ağrıları, qızdırma) şiddətli (məsələn, ağır qanaxma və ya meningoensefalit).

Xəstəlik qanaxma (xarici və ya daxili) ilə ağırlaşan böyrək və qaraciyər çatışmazlığının birləşməsi ilə müşayiət olunursa, bu Weil xəstəliyi adlanır və çox güman ki, leptospira icterohemorragic kimi leptospira səbəb olur.

Xəstəliyin yüngül və orta şiddəti ilə sağalma, vaxtında kömək göstərildiyi təqdirdə, 3-4 həftədən sonra baş verir. Hər 3-5 xəstədə leptospiroz təkrar, hətta növbəti il ərzində bir neçə dəfə təkrarlana bilər.

Xəstəliyin ağırlaşmaları və proqnozu

Leptospirozun nəticələri həmişə çox ciddi olur. O:

ölümcül ola bilən kəskin böyrək çatışmazlığı;
aylar və hətta illərlə davam edən xroniki böyrək zədələnməsi;
kəskin qaraciyər çatışmazlığı;
meningit;
yoluxucu miokardit (ürək əzələsinin iltihabı);
prerenal azotemiya;
əsasən ağciyər toxumasının qanla hopdurulması nəticəsində yaranan kəskin respirator distress sindromu (ürək xəstəliyi səbəbindən baş verməyən ağciyər ödemi);
interstisial pnevmonit;
xroniki ürək çatışmazlığının dekompensasiyası;
kəllə boşluğunun damarlarının trombozu;
ensefalit;
nekrotik pankreatit;
uveit;
Eşitmə itkisi.

Leptospirozun yüngül forması nadir hallarda ölümcül olur. Ancaq xəstəliyi ağır olan xəstələrdə (bu, bütün leptospirozlu xəstələrin 5-10% -ni təşkil edir) ölüm 5-40% -ə çata bilər.

Xroniki infeksiya ehtimalı, yəni toxumalarda leptospiraların olması xarici alimlər tərəfindən təkzib edilir: bu fərziyyəni dəstəkləmək və ya təkzib etmək üçün çox az obyektiv dəlil var.

Hamilə qadınlarda leptospiroz fetal malformasiyaya səbəb ola bilər, lakin çox vaxt onların ölümünə səbəb ola bilər. Ancaq bir şans var (rəqəmlərini adlandırmaq çətindir) antibiotiklərin vaxtında verilməsi ilə uşaq sağ və sağlam doğulacaq.

Leptospirozun diaqnozu

İnsanlarda diaqnoz qoyulur:

Tersky mühitində və ya Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris mühitində (EMJH) qan mədəniyyətləri;
qan serumunda leptospiraya qarşı anticisimlərin təyini. Bu analiz ən azı 3 dəfə aparılır: leptospiroz ilə antikor titri artmalıdır (yəni əvvəlcə antikorlar yalnız 125 dəfə seyreltilmiş zərdabda aşkar edilmişdir (sonra "titr 1:125" yazırlar), sonra isə Xəstəliyin hündürlüyündə, xəstənin orqanizmində artıq çoxlu anticisimlər əmələ gəlib və onlar artıq 1125 dəfə seyreltilmiş zərdabda tapılıb (“titr 1:1125” yazır. Anticisimlərin titri 1:25 və ya 1:50 ilə çox cüzi artım leptospirozun diaqnozunu şübhə altına alır;
bakterial DNT-nin qandan təcrid edilməsi serebrospinal maye və PCR diaqnostik metodundan istifadə edərək sidik.

Eyni zamanda, simptomları olan leptospiroza bənzər xəstəlikləri istisna etmək üçün digər testlər də aparılır. Bunlar hepatit, sepsis, rikketsioz, brusellyoz, malyariya, hantavirus infeksiyalarıdır.

Bu xəstəliklə aşağıdakılar edilməlidir:

sidik testləri, glomerular filtrasiya dərəcəsi, qanda kalium, karbamid və kreatinin təyini - böyrək funksiyasını təyin etmək üçün;
bilirubinin, ALT, AST, koaquloqramların, proteinoqramların təyini - qaraciyərin işini təyin etmək;
gizli qan üçün nəcis - qanaxmanın erkən diaqnozu üçün;
tam qan sayı - iltihabın səviyyəsini və trombositlərin sayını müəyyən etmək;
ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
Qarın orqanlarının, xüsusən də böyrəklərin, qaraciyərin və dalağın ultrasəsi.

Müalicə

Leptospirozdan şübhələnildikdə, bir şəxs şəraitdə müalicə edilməlidir yoluxucu xəstəxana, bu, onun həyati orqanlarının işinə nəzarət etmək ehtiyacından irəli gəlir. Ev terapiyası mövcud deyil. Üstəlik, böyrək çatışmazlığının ən kiçik bir şübhəsi ilə (sidik miqdarının azalması, kreatinin, kaliumun artması, glomerular filtrasiyanın azalması) xəstə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Qaraciyər çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, ağciyər zədəsi olan xəstələr də burada yerləşdirilir.

2 həftəlik müalicə ciddi yataq rejimi. Bu, həm ürək (miokardit inkişaf edə bilər), həm də qaraciyər (bu orqandakı qan axını bədənin vəziyyətindən asılıdır, oturma vəziyyətində 3 dəfədən çox azalır) üçün yumşaq şərait yaratmaq ehtiyacı ilə bağlıdır.

Pəhriz - böyrək xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilən 7 nömrəli cədvəl, üstəgəl kalium tərkibli qidaların məhdudlaşdırılması (və ya tamamilə ləğvi). At yüksək səviyyə natrium, bütün yeməklər və çaylar duzsuz, yalnız distillə edilmiş su ilə hazırlanır.

Antibiotiklər adətən leptospira bakteriyasının özünü öldürmək üçün istifadə olunur penisilin seriyası. Bu "Benzylpenicillin" və ya "Ceftriaxone". Xaricdə onlar "Doksisiklin" və "Eritromisin" antibiotikləri ilə də işləyirlər. İnsan toxunulmazlığına kömək etmək üçün xüsusi bir antileptospiral immunoglobulin təyin edilir.

Bundan əlavə, aşağıdakılar həyata keçirilir:

infuziya terapiyası - böyrəklərin imkan verdiyi dərəcədə. Glomerüler filtrasiyanın azalması ilə, venadaxili tətbiq olunan mayenin həcmi ciddi şəkildə məhdudlaşır və yalnız onsuz idarə edilə bilməyən dərmanlar ola bilər;
mədə şirəsinin ifrazının dayandırılması - "Omeprazol", "Contralok", "Rabeprazol", "Nolpaza" dərmanları;
trombositlərin son dərəcə aşağı məzmunu ilə trombosit kütləsi köçürülür;
qanaxmanın qarşısının alınması və ya müalicəsi - "Gordox", "Kontrykal" dərmanlarının tətbiqi, xəstənin olduğu eyni qrupun qan plazmasının köçürülməsi ilə;
böyrək çatışmazlığında - diuretiklər təyin edilir, hormonal preparatlar, xəstə hemodializin bir neçə seansını həyata keçirə bilər;
ağciyər zədələnməsi ilə - həyata keçirilir oksigen terapiyası, o cümlədən ventilyatorun köməyi ilə;
ürəyin zədələnməsi ilə - inyeksiya antiaritmik dərmanlar və beta blokerlər.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Leptospirozun qarşısını qeyri-spesifik tədbirlərlə almaq olar:

qoruyucu əlcəklərdə və eynəklərdə işləmək;
balıqçılıq çəkmələrində təzə (xüsusilə durğun) su anbarlarının dibi ilə gəzmək;
ev gəmiricilərinin təqib edilməsi;
ev və kənd heyvanları ilə təmasdan sonra paltarların yuyulması;
yalnız qaynadılmış süd və qaynadılmış suyun istifadəsi;
yeməkdən əvvəl yaxşı hazırlanmış ət

Antibiotik doksisiklin və ya hər hansı digərinin profilaktika olaraq istifadəsi (məsələn, səyahətçilər üçün) əsassızdır.

İnsan peyvəndi öldürülmüş leptospiroz peyvəndi ilə həyata keçirilir. Risk altında olan insanlar, leptospirozun mərkəzində yaşayanlar, həmçinin tropik coğrafi zonada olan ölkələrə səyahət edənlər üçün həyata keçirilir.

Leptospiranın potensial daşıyıcısı kimi itlər və digər heyvanlar da peyvənd olunur. Standart peyvəndlərin yaratdığı toxunulmazlıq yalnız antigenləri peyvəndin içərisinə daxil edilən bakteriyalara qarşı təsirli olur. Uyğun olmayan peyvəndlərlə peyvənd edilmiş itlər insanlar üçün xüsusi risk yaradır.

Leptospiroz (Vasiliev-Veyl xəstəliyi, su qızdırması, Nanukayami, Yapon gündüz qızdırması).

Bu intoksikasiya sindromu fonunda damar endotelinin, qaraciyərin, böyrəklərin və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan, çoxsaylı ötürülmə mexanizmlərinə malik kəskin zoonoz təbii fokal bakterial xəstəlikdir.

Leptospirozun törədicisi aşkar edilməzdən çox əvvəl alman alimi Vayl ikterik xəstəliyin dörd halının simptomlarını təsvir etdi və yalnız dörddə bir əsr sonra patogenin özü aşkar edildi - yapon alimləri tərəfindən onu bir qadının qaraciyərindən təcrid etdilər. vəfat etmiş şəxs.

Bu nədir?

Leptospiroz kəskin zoonozdur yoluxucu xəstəlik, ümumi intoksikasiya və polimorfizm ilə xarakterizə olunur klinik simptomlar qan damarlarının, sinir sisteminin, qaraciyərin, böyrəklərin birincil lezyonu ilə. Xəstəlik təbii fokuslardan biridir. Müxtəlif ərazilərdə geniş yayılmışdır iqlim zonaları qütb zonaları və səhralar istisna olmaqla.

İnkişaf etmiş su anbarları şəbəkəsi olan heyvandarlıq ərazilərində daha çox yayılmışdır.

Tarixə istinad

1914-1915-ci illərdə yapon tədqiqatçıları İnada və başqaları xəstəliyin törədicisini - leptospiranı təcrid etmiş və onu spiroketlərə aid etmişlər. Sonrakı illərdə bir çox ölkələrdə leptospiroz aşkar edildi və onların patogenləri öyrənildi - müxtəlif növlər leptospira. Beləliklə, məsələn, 1916-1918-ci illərdə. Yaponiyada patogen Leptospira hebdomadis ilə 7 günlük qızdırma təsvir edilmişdir.

1927-ci ildə Sovet İttifaqında V. A. Başenin "su qızdırması" adlanan xoşxassəli anikterik leptospirozu təsvir etmişdir. Bu qızdırmanın törədicisi Leptospira grippotyphosa xəstənin qanından 1928-ci ildə S. İ. Tarasov və Q. V. Epşteyn tərəfindən təcrid edilmişdir. V. İ. Terskix, K. N. Tokareviç, A. A. Varfolomeeva və başqa sovet alimləri leptospirozun epidemiologiyası və profilaktikasının öyrənilməsinə böyük töhfələr vermişlər.

Statistika

ÜST-ün məlumatına görə, ona yoluxanların 30-35 faizi bu xəstəlikdən ölür. 21-ci əsrin əvvəllərinə qədər leptospiroz Rusiya Federasiyasında ən çox yayılmış zoonoz infeksiyalardan (insanların heyvanlardan yoluxduğu xəstəliklərdən) biri idi.

Bütün iyirminci əsrdə xəstələnmə dinamikası qeyri-bərabərliyi ilə diqqəti çəkir. Rusiyada müəyyən dövrlərdə xəstələrin sayı hər 100 min nəfərə 7 min idi. Ən çox yüksək performans Orta Volqaboyu və Şimali Qafqazda qeydə alınmışdır. Rutin peyvəndin tətbiqi və s profilaktik tədbirlər xəstələnmə nisbətinin əhalinin hər 100 min nəfərinə 300-700 hadisəyə qədər azalmasına kömək etdi.

21-ci əsrin ilkin dövründə şəhərlərdə itlərin sayının artması və şəhərlərdə iqtisadi fəaliyyətin inkişafı nəticəsində heyvanlar arasında infeksiyanın kütləvi yayılması ilə əlaqədar olaraq leptospiroz infeksiyalarının artması qeydə alınıb. . Bu gün ölkədə hər il 1500-dən 2500-ə qədər xəstəlik qeydə alınır. Xəstələrin yarıdan çoxu Şimali Qafqaz regionunda yaşayır. Həmçinin, leptospira ilə insan infeksiyasının yüksək səviyyəsi Adıgey Respublikası, Mordoviya və Tula bölgəsində qeyd olunur.

Patogen haqqında nə məlumdur

Leptospiroz Leptospira interrogans səbəb olur. Qram-mənfi, aerob, hərəkətli, spiroketə bənzəyən spiral çubuqdur. Hazırda 230-dan çox Leptospira serovarı təcrid olunub. Bakteriyalar ətraf mühitə orta müqavimət göstərir, patogen leptospira günəş işığına, yüksək temperatura məruz qaldıqda ölür. Suda müxtəlif suşlar bir neçə saatdan bir aya qədər mövcud ola bilər. Quru torpaqda leptospiranın canlılığı 2 saat, bataqlıq torpaqda 10 aya qədər davam edir. Donmaya dözə bilirlər, nəm torpaqda və su hövzələrində qışdan sağ çıxa bilirlər. Üstündə qida məhsulları leptospira 1-2 gün davam edir. Bir faiz hidroklor turşusu və yarım faiz fenol məhlulu ilə təmasda olduqda 20 dəqiqə ərzində ölürlər.

Təbiətdə leptospirozun əsas su anbarı gəmiricilər (siçanlar, siçovullar, boz siçovullar) və həşərat yeyən məməlilərdir (kirpi, siçovullar). İnfeksiyanın anbarı və mənbəyi həmçinin kənd təsərrüfatı heyvanlarıdır (donuz, qoyun, inək, keçi, atlar), xəz heyvanlar xəz fermalarında, itlərdə. Heyvan xəstəliyin bütün dövrü boyunca yoluxucu olur. Gəmiricilər xroniki leptospirozdan əziyyət çəkir, patogeni sidikdə ifraz edirlər. Leptospirozun insan yoluxma ehtimalı çox azdır.

Leptospiroz nəcis-oral yolla, əsasən su ilə yayılır. Bundan əlavə, təmas və qida (sert) yolu ilə ötürülmə ehtimalını qeyd edə bilərik. Bir şəxs selikli qişalar və ya mikrotrauma vasitəsilə leptospirozla yoluxur dəri. İnfeksiya bakteriya ilə çirklənmiş su anbarlarında üzgüçülük zamanı (və suyu udarkən), kənd təsərrüfatı heyvanları ilə işləyərkən baş verə bilər.

Bir insanın bu infeksiyaya təbii həssaslığı yüksəkdir. Leptospirozun köçürülməsindən sonra toxunulmazlıq davamlı və uzunmüddətli olur, lakin bakteriyaların bu serovarına xasdır və fərqli antigen quruluşa malik leptospira ilə təkrar yoluxma mümkündür.

Necə yoluxa bilərsiniz?

Bir insan necə yoluxa bilər? Leptospiroza yoluxmağın bir neçə yolu var.

Əlaqə. Patogenin zədələnmiş selikli qişalar və dəri ilə birbaşa təmas yolu ilə insan orqanizminə daxil olduğu hallarda. Bu, məsələn, leptospira olan su anbarında çimərkən (durğun su ilə kiçik su anbarları xüsusilə vacibdir) və ya leptospirozlu heyvanların cəsədlərini kəsərkən və ya leptospira ilə çirklənmiş torpaqla işləyərkən mümkündür. Dərinin və selikli qişaların zədələnməsi mikroskopik ola bilər, normal müayinə zamanı tamamilə görünməz, lakin patogenin nüfuz etməsi üçün kifayətdir.
Su. Tərkibində patogen olan xam su qəbul edildikdə. Meşənin bir yerində naməlum mənbədən su içmisiniz? Onlar leptospiranı udmuş ola bilərdilər (baxmayaraq ki, təkcə onlar deyil).
Qida. Termal olaraq kifayət qədər işlənməmiş ət, yoluxmuş heyvanların südü yeyərkən. Qida digər yollarla da çirklənə bilər. Məsələn, adi ev siçanı, leptospirozlu bir xəstə, toxumları və ya peçenyeləri gəmirərək təsadüfən stolun üstündə qaldı və nəcisini tərk etdi. Və sonra adam eyni vazadan peçenye yedi - vəssalam, leptospira bədənə daxil oldu.

Təbii ki, heyvandarlıq işçiləri, Kənd təsərrüfatı, balıqçılar və ovçular ilk növbədə risk altında olan insanların kateqoriyalarıdır. İnsanlar leptospiroza çox həssasdırlar, yay-payız dövründə insident xüsusilə yüksəkdir. Bilməlisiniz ki, insanlarda infeksiyanın ötürülmə zənciri kəsilir. Bu o deməkdir ki, leptospiroz xəstəsi yoluxucu deyil, başqaları üçün təhlükəli deyil.

Axının xüsusiyyətləri

Xəstəliyin gedişi bir çox amillərdən asılıdır. Yüngül, orta və ağır ola bilər. Bu vəziyyətdə vəziyyətin şiddəti üçün meyarlar aşağıdakılardır:

intoksikasiya dərəcəsi;
orqanlara və sistemlərə zərərin şiddəti;
hemorragik sindrom.

Yüngül xəstəlik üçün klinik şəkil kəskin tənəffüs yollarına bənzəyir viral infeksiya və qızdırma və orta intoksikasiya ilə özünü göstərir. Leptospirozun orta forması yalnız intoksikasiya hadisələri ilə deyil, həm də sinir sisteminin, böyrəklərin və qaraciyərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ağır formada spesifik ağırlaşmalar inkişaf edir.

Simptomlar

İnkubasiya dövrü və ya birinci faza (patogenin daxil olduğu andan birincisinə qədər olan müddət klinik təzahürlər) 7-20 gün davam edir, lakin orta hesabla - 10. Bu zaman selikli qişaya (istənilən nahiyəyə) və ya tərkibində mikrozərərlər olan dəriyə düşən leptospiralar qanla çoxalmağa və yayılmağa başlayır (hematogen yayılma yolu) müxtəlif orqanlara çatır, lakin ən çox qaraciyərə/böyrəyə/CNS/damar endotelinə təsir edir. Patogenin konsentrasiyası müəyyən bir səviyyəyə çatan kimi, var növbəti dövr- klinik təzahürlər.

Klinik təzahürlərin müddəti 4 həftəyə qədər davam edir və bu müddətə ümumiləşdirmə, pik və qalıq təsirlər daxildir. Xəstəlik kəskin şəkildə, ümumi intoksikasiya təzahürləri ilə - üşütmə və temperaturun yüksək rəqəmlərə yüksəlməsi (4-5 gün davam edən), miyalji (xüsusilə dana əzələlərində fokuslu nekrotik və nekrobiotik dəyişikliklər nəticəsində) ilə başlayır və təxminən 7-10 gün davam edir. Bunun ardınca ikinci faza - təqribən 2 həftə davam edən pik, ikincili bakteriemiya, daha sonra isə daxili orqanların ikincil zədələnməsi və leptospira və mikroorqanizmlərin tədricən ölməsi nəticəsində toksemiya (üçüncü faza) ilə xarakterizə olunan zirvə gəlir. onların ölümü ilə endotoksinin sərbəst buraxılması, ardınca TSS (infeksion toksik şok) və çoxsaylı orqan çatışmazlığı, damar endotelinin sistemli zədələnməsi də paralel olaraq baş verir, dəridə, selikli qişalarda və daxili orqanlarda qansızmalar (göylər) baş verir.

Həm hemoliz, həm də destruktiv dəyişikliklər nəticəsində sarılıq da inkişaf edir və nəticədə qaraciyər çatışmazlığı yaranır. Böyrəklərin damar lezyonları səbəbindən böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Qaraciyər və böyrəklər zədələndikdən sonra koma sürətlə inkişaf edir, çünki onlar daşıyıcı funksiyalarından birini - detoksifikasiyanı (zəhərli metabolik məhsulların ifrazını) yerinə yetirməyi dayandırırlar. At obyektiv tədqiqat- üzün qızartı və şişkinliyi, boyun və yuxarı hissələrin dərisinin qızartı ilə təmsil olunan "başlıq simptomu" sinə. Konyunktivit əlamətləri olmadan sklera damarlarının enjeksiyonu və sarğı (sarılıq) qeyd olunur.

Leptospira bütün bədənə yayıldıqca qan-beyin baryeri vasitəsilə yayılaraq mərkəzi sinir sisteminə çatır, seroz və ya irinli meningit və ya meningoensefalit baş verir - meningeal simptomlar müsbət olur (boyun tutması, Kering və Brudzinski simptomları)

Yuxarıda göstərilən simptomlar (qanaxmalar, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, TSS) yalnız aşağıdakıları gizlədən kollektiv şəkillərdir:

1) Qanaxmalar - dəridə, selikli qişalarda və ağır hallarda daxili orqanlarda qansızmalar. Döküntü bəzi xüsusiyyətlərə malikdir:

dəridə bu döküntülər qızılca / məxmərək / qırmızıya bənzər bir səpgi görünüşünə bənzəyir;
sinə, qarın və qollarda lokalizasiya;
dekompensasiya ilə burun, boşluq (orqandaxili) qanaxma baş verir, enjeksiyon yerində - qanaxmalar
səpgi bir neçə saatdan sonra yox ola bilər, qabıqlanma və/və ya piqmentasiya geridə qalır

2) Böyrək çatışmazlığı - əvvəlcə azalma (oliguriya), sonra isə sidik ifrazının olmaması (anuriya), həmçinin müsbət qaraciyər simptomları, uremiya inkişaf edir və qanda elektrolitlərin konsentrasiyasını pozur, bu da toksikliyə səbəb olur.

3) Qaraciyər çatışmazlığı - dəridə sarılıq və qaşınma ilə özünü göstərəcək, skleranın ikterusu, sağ iliac bölgəsində ağrı mümkündür. Ancaq sarılıq həm də hemolizin (patogenlik fermenti) birbaşa təsiri nəticəsində baş verir - bilirubini buraxaraq qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir.

4) TSS leptospira ekzotoksininin birbaşa təsiri nəticəsində və onların ölümü zamanı ayrılan endotoksinin təsiri altında inkişaf edir. Qaraciyər və böyrəklərin detoksifikasiya funksiyalarının pozulması zəhərli metabolik məhsulların xaric edilməsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Həmçinin, destruktiv dəyişikliklər nəticəsində əmələ gələn nekrotik toxumaların çürümə məhsulları İTS-ə öz töhfəsini verir.

Diaqnostika

Laboratoriya testlərinin aparılması həkimə xəstəliyin silinmiş formaları ilə belə leptospirozu təyin etməyə imkan verir. Orientasiya kompleksi zəruri tədqiqat belə görünür:

Klinik qan testi (neytrofilik leykositoz, sürətlənmiş ESR, anemiya, trombositlərin sayının azalması ilə müəyyən edilir);
Sidik analizi (hematuriya, silindrlər, safra piqmentləri müəyyən edilir);
Serebrospinal mayenin analizi (neytrofilik və ya qarışıq pleositoz müəyyən edilir, artan məzmun protein, eritrositlər);
Biokimyəvi qan testi (bilirubinin artması, həmçinin ALT, AST, qələvi fosfataz, CPK fermentləri, protrombin səviyyəsinin azalması, qanın laxtalanma müddətinin artması);
Bakterioskopiya (qanda, serebrospinal mayedə, sidikdə leptospiranın aşkarlanması);
Seroloji üsullar ELISA, RA, RNGA (onların titrlərində sonrakı artım ilə leptospira üçün xüsusi antikorları təyin etməyə imkan verir);
PCR (xəstənin bioloji materiallarında Leptospira DNT-ni müəyyən etməyə imkan verir).

Nəticələr və fəsadlar

Leptospiroz tez-tez olur ağır kursölümə səbəb ola biləcək ağırlaşmaların inkişafı ilə. Onların arasında ən çox yayılmışlar:

kəskin böyrək çatışmazlığı;
uremik koma;
qaraciyər funksiyasının kəskin çatışmazlığı;
hemorragik ağciyər ödemi;
yoluxucu-toksik şok;
kəskin ürək-damar çatışmazlığı;
beynin şişməsi;
daxili və xarici qanaxma;
gözün zədələnməsi (iridosiklit, vitreusun qeyri-şəffaflığı, görmə itkisi);
ikinci dərəcəli irinli proseslər(otit, parotit, pnevmoniya və s.).

Leptospirozu necə müalicə etmək olar?

Leptospirozdan şübhələnildikdə, həyati orqanlarının işinə nəzarət etmək zərurəti ilə əlaqədar bir insanın müalicəsi yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında məcburidir. Ev terapiyası mövcud deyil. Üstəlik, böyrək çatışmazlığının ən kiçik bir şübhəsi ilə (sidik miqdarının azalması, kreatinin, kaliumun artması, glomerular filtrasiyanın azalması) xəstə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Qaraciyər çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, ağciyər zədəsi olan xəstələr də burada yerləşdirilir.

Böyrək funksiyasının göstəriciləri kritik vəziyyətdədirsə (kalium səviyyəsinə baxırlar, yüksək konsentrasiyada - 6 mmol / l-dən yuxarı - ürək üçün ciddi təhlükə yaranır), xəstə süni böyrəyə köçürülür. şöbəsi. İki həftəlik müalicə ciddi yataq rejimi. Bu, həm ürək (miokardit inkişaf edə bilər), həm də qaraciyər (bu orqandakı qan axını bədənin vəziyyətindən asılıdır, oturma vəziyyətində 3 dəfədən çox azalır) üçün yumşaq şərait yaratmaq ehtiyacı ilə bağlıdır.

Pəhriz - böyrək xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilən 7 nömrəli cədvəl, üstəgəl kalium tərkibli qidaların məhdudlaşdırılması (və ya tamamilə ləğvi). Yüksək səviyyədə natrium ilə bütün yeməklər və çaylar duzsuz, yalnız distillə edilmiş su ilə hazırlanır.

Adətən penisilin seriyasından olan antibiotiklər leptospira bakteriyasının özünü məhv etmək üçün istifadə olunur. Bu "Benzylpenicillin" və ya "Ceftriaxone". Xaricdə onlar "Doksisiklin" və "Eritromisin" antibiotikləri ilə də işləyirlər. İnsan toxunulmazlığına kömək etmək üçün xüsusi bir antileptospiral immunoglobulin təyin edilir.

Bundan əlavə, aşağıdakılar həyata keçirilir:

infuziya terapiyası - böyrəklərin imkan verdiyi dərəcədə. Glomerüler filtrasiyanın azalması ilə, venadaxili tətbiq olunan mayenin həcmi ciddi şəkildə məhdudlaşır və yalnız onsuz idarə edilə bilməyən dərmanlar ola bilər;
mədə şirəsinin ifrazının dayandırılması - "Omeprazol", "Contralok", "Rabeprazol", "Nolpaza" dərmanları;
trombositlərin son dərəcə aşağı məzmunu ilə trombosit kütləsi köçürülür;
qanaxmanın qarşısının alınması və ya müalicəsi - "Gordox", "Kontrykal" dərmanlarının tətbiqi, xəstənin olduğu eyni qrupun qan plazmasının köçürülməsi ilə;
böyrək çatışmazlığı ilə - diuretiklər, hormonal dərmanlar təyin edilir, xəstə bir neçə hemodializ seansı keçirə bilər;
ağciyər zədələndikdə - oksigen terapiyası, o cümlədən süni ventilyasiya aparatının köməyi ilə aparılır;
ürək zədələnməsi ilə - antiaritmik dərmanlar və beta-blokerlər tətbiq olunur.

Proqnoz

Orta hesabla leptospirozun müalicəsi 2-3 həftə davam edir. Xəstəliyin nəticəsi prosesin şiddətindən asılıdır.

Sarılığın inkişafı ilə proqnoz ən əlverişsizdir, ölüm xüsusilə yaşlılarda 40% -ə çata bilər. İnfeksiya baxımından daşıyıcı gəmiricilər təhlükəlidir, leptospirozlu şəxs ətrafdakılara yoluxucu deyildir.Əlverişsiz epidemioloji vəziyyətdə insanlar, xüsusən də kənd təsərrüfatı ilə məşğul olanlar peyvənd olunur.

Qarşısının alınması

Leptospirozun yayılmasının qarşısını almaq üçün aşağıdakı profilaktik tədbirlərdən istifadə olunur:

kənd təsərrüfatı heyvanları arasında leptospiroza qarşı mübarizə;
su anbarlarının və suqəbuledicilərin sanitar mühafizəsi;
çimmək yerlərinin təşkili;
siçovulların məhv edilməsi (deratizasiya);
tətbiq fərdi vasitələr heyvandarlıq işçilərinin mühafizəsi - kombinezon, rezin çəkmələr və əlcəklər, önlüklər;
risk altında olan insanlarda leptospiroza qarşı öldürülmüş peyvənd ilə immunoprofilaktika;
antibiotiklərlə (doksisiklin) diqqət mərkəzində leptospirozun təcili qarşısının alınması.

Leptospiroz təkcə heyvandarlıq işçilərinin və baytarların peşə xəstəliyi deyil. Naməlum su hövzəsində çimərkən, çiy su və termal emal olunmamış qidalar içərkən yoluxma təhlükəsindən xəbərdar olmalısınız. Xəstəliyin ilk əlamətlərində vaxtında kömək istəmək, ağırlaşmaların və mənfi nəticələrin riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

İnsanlarda leptospiroz kəskin zoonoz infeksiyadır. Xəstəliyin törədicisi leptospira adlanan spiral formalı mikroorqanizmlərdir. Mərkəzi sinir sisteminin, böyrəklərin pozulmasına səbəb olan bir xəstəlik, skelet əzələləri, sarılıq, intoksikasiya, qızdırma və şiddətli miyalji inkişafı, həmçinin yoluxucu sarılıq, Yapon və ya su qızdırması deyilir.

Xəstəliyin inkişaf xüsusiyyətləri leptospira üçün xarakterik olan patogenezin spesifik amilləri ilə əlaqədardır:

Bədənin ümumi intoksikasiyasına və onlardan qan tərləməsi ilə damar endotelinin bütövlüyünün pozulmasına səbəb olan endotoksinin sərbəst buraxılması;
Patogenə maksimum hərəkətlilik, dairəvi, tərcümə, sürüşmə hərəkətləri qabiliyyəti verən flagellaların olması;
Yalnız yağ turşularında oksidləşdirici proseslər nəticəsində enerji əldə etmək;
Hemolizin, plazmakoaqulaz, fibrinolizin və lipaz şəklində parenximal orqanlar üçün dağıdıcı patogen fermentlərin olması.

Leptospirozun törədicisi dəriyə, selikli qişalara ən kiçik zədələnmə ilə orqanizmə daxil olur. Həmçinin, nüfuz yeri gözün konjonktivası ola bilər. Xəstəliyin inkişafı üçün leptospiranın yaşadığı su ilə və ya yoluxmuş heyvanlarla (gəmiricilər, donuzlar, itlər, kirpi və mal-qara xüsusilə leptospiroza həssasdır) qısa müddətə təmasda olmaq kifayətdir.

Bədəndə hərəkət etmək üçün leptospira istifadə edir limfa sistemi limfa düyünlərinin iltihabına səbəb olmadan. Qısa müddət ərzində patogen müxtəlif toxumalara və daxili orqanlara nüfuz edir, əksər hallarda lezyon ağciyərlərə, qaraciyərə, mərkəzi sinir sisteminə və dalağa təsir göstərir. Burada leptospiralar aktiv şəkildə çoxalır və toplanır (inkubasiya dövrünün müddəti 14 gündür), bundan sonra yuxarıda göstərilən orqanlarda intoksikasiya, qanın laxtalanma funksiyasının pozulması və qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunan dağıdıcı proseslər başlayır.

İnsanlarda leptospiroz bu infeksiyaya əhəmiyyətli dərəcədə həssas olduğu üçün olduqca yaygındır. Risk qrupuna yaşlılar, yeni doğulmuş uşaqlar və immun çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar daxildir. Eyni zamanda, patogen patogenlərə qarşı xüsusi müqavimət yoxdur.

İnfeksiya yolları

Əlaqə - bir şəxs xəstə heyvanla birbaşa təmasda olduqda və ya çirklənmiş ev əşyalarına, suya toxunduqda.
Alimentar - yoluxmuş heyvanların məhsullarını və yoluxmuş bitki qida tullantılarını yeyərkən.
Aerogen - çirklənmiş hava tənəffüs yollarına daxil olarsa.
Transmissiv - birə dişləmələri və ya yoluxmuş gənələr nəticəsində.

Simptomlar

Xəstəliyin inkubasiya dövrü adlanan birinci mərhələsi təxminən iki həftə davam edir, sonra isə klinik təzahürlər mərhələsi başlayır. Bir aydan çox davam etmir və üç ardıcıl dövrə bölünür.

Ümumiləşdirmə

Xarakterik olaraq kəskin kurs və aşağıdakı simptomlar: ümumi intoksikasiya, titreme və istilik. Qızdırma 5 gün davam edir, miyalji ilə kəskinləşir. Xüsusilə şiddətli ağrı ocaqlı nekrobiotik və nekrotik dəyişikliklərin baş verdiyi qastroknemius əzələləri sahəsində müşahidə olunur. Ümumiyyətlə, dövr təxminən bir həftə davam edir.

Razgar

Bu dövrün müddəti təxminən 14 gündür, bu müddət ərzində ikincili bakteriemiya inkişaf edir və daxili orqanların ikincil zədələnməsi müşahidə olunur.

Toksinemiya

Tədricən ölən leptospira ilə endotoksinin sərbəst buraxılması nəticəsində ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur. Bədənin zəhərlənməsi infeksion-toksik şok, çoxlu orqan çatışmazlığı, damar endotelinin pozulması, daxili orqanlarda, selikli qişalarda və dəridə qançırlar görünür (qanaxmalar inkişaf edir).

Həmçinin, leptospirozun simptomlarına dağıdıcı dəyişikliklər və hemoliz nəticəsində sarılığın inkişafı, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı şəklində prosesin kəskinləşməsi daxildir. Vaxtında müalicə olmadıqda belə pozğunluqların nəticəsi komadır.

Obyektiv müayinə xəstəliyin "başlıq simptomu" adlanan aşağıdakı əlamətlərini aşkar edir:

Üzün şişməsi, dərinin qızarması;
Üst sinə və boyun dəri rənginin dəyişməsi (qırmızı piqmentin görünüşü);
Skleranın damarlarının sarılığı və ağır inyeksiya, konjonktivit əlamətləri yoxdur.

Leptospiranın qan-beyin baryeri vasitəsilə nüfuz etməsi ilə, inkişafı irinli meningit və ya boyun sərtliyinin aydın əlamətləri olan meningoensefalit və müsbət simptomlar Brudzinsky və Kering (tam əyilməmək diz oynağı alt ayağın əzələlərinin refleks spazmı səbəbindən və s.).

Leptospiroz zamanı qanaxmaların (səpgilərin) xüsusiyyəti

Qanaxmalar və səpgilər həm selikli qişalarda və dəridə, həm də daxili orqanlarda ola bilər. Xarakterik fərqlər belə təzahürlər bunlardır:

Görünüşünə görə məxmərək, qızılca və qırmızı atəşə bənzər;
Qarın, qol və sinə təsirlənmiş döküntü;
Bir neçə saatdan sonra səpgilərin yox olması (bəzi hallarda), dərinin piqmentasiyası və soyulması;
Burun qanaxmalarının, qarın boşluğundan qanaxmaların və qanaxmaların (inyeksiya yerlərində) dekompensasiyası nəticəsində inkişaf.

Qeyd etmək lazımdır ki, qaşınma qaraciyər çatışmazlığının əlaməti ola bilər, buna görə də dərinin sarılığı şəklində məcburi müşayiət olunan əlamətə diqqət yetirməlisiniz.

Xəstəliyin formaları

İnsanlarda leptospiroz yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər.

Yüngül forma

Xarakterik əlamətlər bədənin orta dərəcədə ümumi intoksikasiyası və daxili orqanların işində aydın pozğunluqların olmaması ilə temperaturun 38-39 dərəcəyə qədər artması ilə qızdırmadır.

Orta forma

Qızdırma açıq bir xarakter alır, xəstəliyin mənzərəsi daha da inkişaf edir, lakin sarılıq təzahürləri hələ də yoxdur.

Ağır forma

Ağırlıq meyarlarından asılı olaraq leptospirozun bu forması hemorragik, ikterik, böyrək, meningeal, qarışıq tiplərə bölünür.

Xəstəliyin ağır forması Veyl xəstəliyi adlanır, simptomları yoxa çıxdıqdan üç gün sonra görünür. yüngül əlamətləri formaları. Bu mərhələdə insanlarda leptospiroz, sarılıq, anemiya və uzun müddət davam edən qızdırma ilə birlikdə şüurun pozulması ilə xarakterizə olunan Weil sindromu kimi xüsusi bir əlamətlə müəyyən edilir. Bu sindrom ən çox pik fazada özünü büruzə verir.

Orqan bölgəsində qaraciyərin zədələnməsi ilə xarakterik ağrılar meydana gəlir, qaraciyərin ölçüsündə artım müşahidə olunur, qan serumunda var. xarakterik dəyişikliklər. Böyrək funksiyasının pozulması hematuriya, azotemiya, proteinuriya və piuriya kimi əlamətlərlə müşayiət olunur.

Leptospirozun ağır formasının digər spesifik əlamətlərinə mədə və burun qanaxmaları, hemoptizi və aseptik meningitin inkişafı daxildir. Həmçinin, adrenal bezlərdə hemorragik pnevmoniya və qanaxma ehtimalı var.

Mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı hemorragik sindrom və sarılıq olmadan gizli formada inkişaf edə bilər, 3-5 gündən sonra ölümlə başa çatır.

Bundan əlavə, kəskin mərhələdə beyin ödemi, sətəlcəm və miokardit, iflic və ya parezi, həmçinin patogenin orqanizmə daxil olmasından bir ay sonra baş verən təhlükəli göz fəsadları - iridosiklit, iritis, uveit müşahidə edilə bilər.

Diaqnostik tədbirlər

Bir insanda leptospiroz diaqnozu qoyulduqda, ən çox yaxın diqqət qızdırma varlığına və onun dərəcəsinə, xəstənin görünüşünə, trombohemorragik sindroma, sarılığın şiddətinə və böyrəklərin zədələnmə dərəcəsinə verilir. Bu vəziyyətdə, aşağıdakı əlamətlər nəzərə alınmaqla leptospirozun hərtərəfli differensial diaqnozu aparılır:

Təxminən 5 gün davam edən hərarət, digər yoluxucu xəstəliklər, o cümlədən adenovirus, yoluxucu mononükleoz, tifoya bənzər salmonellyoz forması ilə də mümkündür.
Sarılıq, malyariya, toksik və ya viral hepatiti istisna etmək üçün.
Sepsis, rikketsioz və hemorragik qızdırma ilə də inkişaf edən trombohemorragik sindrom.

Leptospirozun diaqnozu yalnız klinik məlumatların deyil, həm də ev və vəhşi heyvanlarla təmasların olması, məşğuliyyət, açıq suda üzmə faktını ehtiva edən epidemioloji göstəricilərin toplanmasından ibarətdir. Bundan əlavə, müayinə məlumatları nəzərə alınır, bu müddət ərzində onun böyümə dərəcəsi qaraciyərin palpasiyası ilə müəyyən edilir, hepatomeqaliya aşağıdakı əlamətlərlə diaqnoz qoyulur: orqanın qabırğa qövsünün kənarından bir neçə santimetr kənara çıxması, sağ hipokondriyumda diffuz ağrı və ya qurşaq şüalanan ağrı.

Laboratoriya üsulları ilə spesifik diaqnoz

Bu cür fəaliyyətlərin bir hissəsi olaraq, bakterioskopik, bakterioloji, seroloji və genetik testlər vasitəsilə leptospiroz üçün analiz aparılır. Qanda leptospiranın ilk əlamətləri göründüyü andan qaranlıq sahə mikroskopiyası aşkar edilir, daha sonra sidik və onurğa beyni maye testləri aparılır (müsbət meningeal əlamətlərin olması ilə əlaqədardır). Analizi götürdükdən sonra nəticə 8 gün ərzində gözlənilir (leptospiranın böyüməsi üçün belə bir müddət lazımdır).

Leptospirozun seroloji təhlili mikroaglütinasiya reaksiyasının istifadəsinə əsaslanır, bu da əlaqəli antikorların və aglomeratlar əmələ gətirən antigenlərin təyin edilməsini nəzərdə tutur. Antikor titrində artım 1:100-dən çox olarsa, qeyd edin müsbət reaksiya. Xəstəliyin əlamətləri göründüyü andan 7-ci günün sonundan sonra belə bir araşdırma aparmaq məsləhətdir. Genetik tədqiqata gəldikdə, patogenin DNT-sini müəyyən etmək üçün istifadə olunur bioloji material xəstə. Bunun üçün polimeraza zəncirvari reaksiyasından istifadə olunur.

Leptospirozun qeyri-spesifik diaqnozu

Belə laboratoriya tədqiqatları müəyyən etmək üçün analizlərin toplanmasından ibarətdir ESR səviyyəsi, qalıq azot, birbaşa və dolayı fraksiyaların bilirubini, zülal, urobilinogen, keton cisimləri, neytrofil leykositoz, OAM.

Tibbi terapiya

Leptospirozun müalicəsi etiotrop, patogenetik və simptomatik terapiyadan ibarətdir (müvafiq olaraq antibiotiklərin təyin edilməsi, fəsadların qarşısının alınması və vəziyyətin yüngülləşdirilməsi). Antibiotik terapiyası penisilin təyin etməklə həyata keçirilə bilər (olmadıqda allergik reaksiya), tetrasiklin qrupunun preparatları, hiperimmun mal-qaranın serumunda olan qamma qlobulin.

İnsanlarda yüngül leptospiroz xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac olmadan ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər. Bir qayda olaraq, 5-6 günlük antibiotik kursu (tetrasiklin və ya penisilin) aparılır. Qusma, ürəkbulanma və ya ishal şəklində mənfi reaksiyaların inkişafı ilə eritromisin istifadə edilə bilər. Xəstə əzələ və baş ağrılarından şikayət edərsə, qızdırma, ibuprofen və ya parasetamol əlavə olaraq təyin edilə bilər. Xəstəliyin təkrarlanmaması üçün müalicə kursu kəsilməməlidir.

Ağır formanın müalicəsi mütləq bir xəstəxanada həkimlərin nəzarəti altında aparılır. Antibiotiklər venadaxili yeridilir, xəstəni dəstəkləyən damcılar əlavə edilir qida maddələri. Patogenetik terapiyaya ehtiyac böyrək çatışmazlığı, beyin ödemi, kəskin ürək-damar çatışmazlığı və ya DIC. Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün müvafiq dərmanların (böyrək funksiyası pozulmuş halda diuretiklər) tətbiqi ilə hemodializ və infuziya terapiyası aparılır. askorbin turşusu və ürək disfunksiyası üçün ürək qlikozidləri, beyin ödemi üçün beyin metabolitləri, detoksifikasiya dərmanları və DIC üçün proteaz inhibitorları).

Müalicə müddəti bədənin vəziyyətindən, daxili orqanların zədələnmə dərəcəsindən və terapiyaya reaksiyadan asılıdır.

reabilitasiya dövrü

sonra uğurlu müalicə leptospiroz xəstələri təxminən altı ay müddətində dispanser qeydiyyatında olmalıdır. Bu dövrdə bir göz həkimi, nevroloq, terapevt və ya pediatr (xəstə uşaqdırsa) ilə məsləhətləşmələrdən ibarət reabilitasiya tədbirləri həyata keçirilir. Altı aydan sonra xəstə hər ay terapevtlə görüşdə görünməlidir, o, zəruri hallarda ixtisaslaşmış bir mütəxəssis tərəfindən müayinə təyin edəcəkdir. Reabilitasiyanın ilk iki ayı ərzində mütəmadi olaraq klinik və laborator müayinələr aparılır.

Əgər reabilitasiya dövrünün sonunda leptospiroz üçün analiz müsbət nəticə vermirsə, xəstə qeydiyyatdan çıxarılır. Əks halda, müvafiq ilə müşahidə reabilitasiya fəaliyyəti 2 il davam edir.

Profilaktik tədbirlər

Leptospirozun effektiv qarşısının alınması yalnız aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə mümkündür:

Ev heyvanlarının vaxtında peyvənd edilməsi, sınaqdan keçirilməsi və müalicəsi. Leptospiroza qarşı peyvənd təkcə ev heyvanlarını deyil, həm də ailə üzvlərini belə məkrli xəstəlikdən qorumağa kömək edir.
Dəridə sıyrıqlar və ya kəsiklər olduqda təzə suya baş çəkməyin istisna edilməsi.
Çaylarda və göllərdə çimdikdən sonra gigiyenik duş.
Fermalarda işləyən metanın yüksək keyfiyyətli gigiyenası, heyvanlarla təmasda olduqda əlcək və qoruyucu maskalardan istifadə.
Xüsusilə ev heyvanları ilə oynadıqdan və küçədən qayıtdıqdan sonra müntəzəm əl yuma, yalnız yuyulmuş meyvə, tərəvəz və göyərti yemək.

Əhəmiyyətli nüanslar

Heyvanlardan fərqli olaraq, leptospirozla yoluxmuş bir insan başqaları üçün təhlükə yaratmır, çünki o, xəstəliyin yayılma zəncirində bioloji ölü nöqtədir.

İnsanlarda müalicə olunan leptospiroz xəstəliyin növünə görə ömürlük toxunulmazlığın təminatı deyil. Bədənə başqa bir Leptospira serovarı təsir edərsə, infeksiya yenidən baş verə bilər.

Gördüyünüz kimi, leptospirozun qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Əsas odur ki, öz bədəninizə diqqətli olun və ilk şübhədə mütəxəssislərlə əlaqə saxlayın. Yalnız peşəkar diaqnostika, vaxtında müalicə və məsuliyyətli yanaşma həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı olmadan uğurlu sağalmanın açarına çevrilir.

Leptospiroz damarların, sinir sisteminin, qaraciyərin və böyrəklərin üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə ümumi intoksikasiya və klinik simptomların polimorfizmi ilə xarakterizə olunan kəskin zoonoz yoluxucu xəstəlikdir.

Xəstəlik təbii fokuslardan biridir. Qütb zonaları və səhralar istisna olmaqla, müxtəlif iqlim zonalarında hər yerdə yayılmışdır. İnkişaf etmiş su anbarları şəbəkəsi olan heyvandarlıq ərazilərində daha çox yayılmışdır.

Səbəbləri

Leptospirozun törədicisi spiral formaya malikdir, dözür aşağı temperaturlar, qızdırıldıqda tez ölür.

Xəstəliyin törədicisi Spirochaetaceae ailəsinə, Leptospira cinsinə aiddir. Onların arasında 200-ə yaxın seroloji tip fərqlənir. Leptospira spiral formaya malikdir, mobil və xarici mühitdə sabitdir. Çayların, gölməçələrin və bataqlıqların sularında 10 günə qədər, nəm torpaqda - 270 günə qədər canlı qalırlar. Bu mikroorqanizmlər aşağı temperaturlara yaxşı dözür və hətta dondurulduqdan sonra da patogen olaraq qalırlar. Ancaq tez ölürlər:

qızdırıldığında;
quruduqda;
dezinfeksiyaedici maddələrin təsiri altında.

İnkişaf mexanizmləri

İnfeksiyanın anbarı leptospirozdan əziyyət çəkən vəhşi və ev heyvanlarıdır. Onlar patogeni su və torpağa yoluxduraraq xarici mühitə ifraz edirlər (buraxırlar).

İnsan infeksiyası baş verir:

əlaqə yolu ilə;
leptospira ilə çirklənmiş su və ya heyvan məhsulları içərkən.

İnfeksiyanın ötürülməsində əsas amil sudur, buna görə də infeksiyaya kömək edir:

dayanıqlı sularda çimmək;
açıq mənbələrdən içməli su.

İnsan leptospiroza çox həssasdır. Bataqlıq ərazilərdə, heyvandarlıq təsərrüfatlarında, ət kombinatlarında, qida fabriklərində çalışan insanlar, eləcə də yığım, zibilin çıxarılması və kanalizasiya işlərində iştirak edən insanlar daha çox xəstələnirlər.

Leptospira insan orqanizminə selikli qişalardan və dərinin zədələnmiş nahiyələrindən keçir. Eyni zamanda, patogenin tətbiqi yerində və regional limfa düyünləri heç bir dəyişiklik yoxdur. Qan dövranına sərbəst daxil olur, intoksikasiyaya səbəb olur və bütün bədənə yayılır. Daxili orqanlarda (əsasən qaraciyərdə, böyrəklərdə, dalaqda, böyrəküstü vəzilərdə) və mərkəzi sinir sistemində patogen çoxalır və onun sayı artır. Növbəti mərhələdə leptospira yenidən qan dövranına daxil olur ki, bu da kütləvi bakteriemiyanın səbəbidir. Bütün bunlar səbəb olur:

ümumiləşdirilmiş damar zədələnməsi;
damar divarının keçiriciliyinin artması;
qan dövranı pozğunluqları;
beyin toxumasında, təsirlənmiş orqanlarda, dəri və selikli qişalarda qanaxmalar.

Gələcəkdə xəstəliyin klinik mənzərəsi daxili orqanların zədələnmə dərəcəsi ilə bağlıdır.

Axının xüsusiyyətləri

Xəstəliyin gedişi bir çox amillərdən asılıdır. Yüngül, orta və ağır ola bilər. Bu vəziyyətdə vəziyyətin şiddəti üçün meyarlar aşağıdakılardır:

intoksikasiya dərəcəsi;
orqanlara və sistemlərə zərərin şiddəti;
hemorragik sindrom.

Xəstəliyin yüngül formasında klinik mənzərə qızdırma və orta intoksikasiyaya bənzəyir və özünü göstərir. Leptospirozun orta forması yalnız intoksikasiya hadisələri ilə deyil, həm də sinir sisteminin, böyrəklərin və qaraciyərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ağır formada spesifik ağırlaşmalar inkişaf edir.

İnsanlarda simptomlar

Leptospirozun tipik simptomu dana əzələlərində ağrıdır.

İnsanlarda leptospirozun ilk əlamətləri infeksiyadan 3-30 gün sonra görünür. İkterik və anikterik formada baş verə bilər.

Xəstəlik kəskin şəkildə titrəmə, hərarətin 40 dərəcəyə qədər yüksəlməsi ilə başlayır. Eyni zamanda, intoksikasiya aşağıdakı formalarda sürətlə artır:

zəifliklər;
yuxu və iştahanın pozulması;
təkrar qusma;
şiddətli əzələ ağrısı.

Xəstəliyin tipik təzahürü miyolizin inkişafı ilə miyozit səbəbiylə dana əzələlərinin şiddətli ağrılarıdır.

Xəstələrin görünüşü tədricən dəyişir:

Üz qırmızıya çevrilir, konjonktiva və sklera damarlarının açıq bir inyeksiyası ilə şişkin olur.
Dodaqlarda və burun qanadlarında bəzən müşahidə olunur.

Xəstəliyin hündürlüyündə ətrafların və gövdənin dərisində makulopapulyar və ya hemorragik xarakterli polimorfik səpgilər görünür.

Zamanla neyrotoksikoz (letarji, delirium) və ürək-damar pozğunluqlarının (,) simptomları artır, qaraciyər və dalaq artır.
Müxtəlif lokalizasiyanın qanaxması şəklində hemorragik sindromun inkişafı xarakterikdir.
Eyni zamanda, diurez azalır və bel ağrısı görünür.
Bu mərhələdə inkişaf mümkündür.
Leptospirozun ikterik forması olan xəstələrdə simptomlar görünür, sidik qaralır, dəri ikterik rəng alır. Ağır hallarda kəskin qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edir.

Tez-tez belə şəxslərin vəziyyətində qısa müddətli yaxşılaşmadan sonra bədən istiliyi yenidən yüksəlir və beyin qişalarının patoloji prosesində iştirak əlamətləri var. Əksər hallarda serozdur və xoşxassəli kursa malikdir.

Patoloji simptomlar yox olduqdan sonra sağalma dövrü başlayır. 2-3 həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Uzun müddətli saxlama:

Baş ağrısı;
zəiflik;
böyrəklərin pozulması.

Xəstəlik zamanı orqanizmdə spesifik immunitet yaranır. Əvvəlcə qeyri-steril xarakter daşıyır. Antikorların yüksək titrinə baxmayaraq, patogen böyrək toxumasında canlı olaraq qalır, bu da xəstəliyin residivlərinə səbəb ola bilər. Nəticədə, əlverişli bir nəticə ilə onun tam məhv edilməsi və bərpası baş verir. Bununla belə, leptospirozdan sonra toxunulmazlıq tipə xasdır, ona görə də digər leptospira serotipləri ilə yeni yoluxma halları mümkündür.

Fəsadlar

Tez-tez leptospiroz ölümə səbəb ola biləcək ağırlaşmaların inkişafı ilə ağır bir kursa malikdir. Onların arasında ən çox yayılmışlar:

kəskin böyrək çatışmazlığı;
uremik koma;
qaraciyər funksiyasının kəskin çatışmazlığı;
hemorragik;
yoluxucu-toksik şok;
kəskin ürək-damar çatışmazlığı;
beynin şişməsi;
daxili və xarici qanaxma.

Daha az təhlükəli, lakin arzuolunmaz hadisələr ola bilər:

gözün zədələnməsi (iridosiklit, vitreusun qeyri-şəffaflığı, görmə itkisi);
ikincil irinli proseslər (və s.).

Diaqnostika

Bir həkim klinik məlumatlara və epidemioloji tarixin hərtərəfli öyrənilməsinə əsaslanaraq leptospirozdan şübhələnə bilər. Burada xəstənin peşəsi (heyvandarlıq mütəxəssisi, baytar həkimi, kanalizasiya xidməti işçisi və s.), heyvanlarla təması, mövsümiliyi, su hövzələrində çimməsi və təbii mənbələrdən su içməsi nəzərə alınır.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə tədqiqat metodlarından istifadə olunur:

Bakterioloji (qan serumu, sidik və ya serebrospinal mayenin məhsulu qida mühitində aparılır).
Mikroskopik (“əzilmiş damcı” üsulu ilə hazırlanmış qan yaxmasında leptospiranın aşkarlanması).
Seroloji (mikroaglütinasiya reaksiyasında qanda spesifik antikorların aşkarlanması).
İmmuno-enzimatik analiz (leptospires üçün A, M, G sinifinin immunoqlobulinlərini aşkar edir).
(prosesin şiddətini təyin etməyə imkan verən patogenin ribosomal RNT-nin aşkarlanmasına əsaslanır).

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün suallar vacibdir. diferensial diaqnoz xüsusilə şübhəli hallarda. Leptospirozu aşağıdakılardan ayırmaq lazımdır:

sepsis;
hemorragik qızdırma;
hemolitik-uremik sindrom;
meningokok infeksiyası və s.

Müalicə

Leptospirozlu bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir və yataq istirahəti. Əksər hallarda, belə şəxslərə südlü-vegetarian pəhriz təyin edilir. Bununla belə, onun təbiəti birbaşa daxili orqanların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Müalicənin əsası antibiotik terapiyası. Mümkün qədər erkən başlamalıdır (proqnoza təsir edir).

Adətən, leptospiroz üçün penisilin qrupundan və ya tetrasiklinlərdən antibiotiklər istifadə olunur.
Ağır hallarda, patogenin ən çox yayılmış növlərinə antikorları ehtiva edən antileptospiral immunoqlobulin əlavə olaraq təyin edilir. Bu orqan lezyonlarının tezliyini və şiddətini azaldır.

Leptospiroz üçün antibiotiklərə əlavə olaraq patogenetik və simptomatik terapiya aparılır. Bunun üçün müraciət edin:

infuziya müalicəsi üçün həllər;
diuretiklər;
analjeziklər;
kortikosteroidlər;
qanın laxtalanmasını yaxşılaşdıran dərmanlar və s.

Xəstəxanadan çıxandan sonra belə xəstələr 6 ay nəzarətdə olurlar.

Profilaktik tədbirlər

Leptospirozla xəstələnməmək üçün durğun gölməçələrdə üzməməli və keyfiyyətsiz su içməməlisiniz.

Leptospirozun qarşısının alınması baytarlıq nəzarəti orqanları və səhiyyə sistemi tərəfindən birgə həyata keçirilir. Buraya daxildir:

İnfeksiya ocaqlarında, xüsusən peşə və iş şəraitinə görə yoluxma riski yüksək olan şəxslər üçün müntəzəm peyvənd.
Durğun sularda üzmək qadağandır.
Dezinfeksiya edilmiş su içmək üçün istifadə edin.
Su anbarlarının sanitar mühafizəsi.
Deratizasiya (su obyektlərinin gəmiricilərin sidiyi ilə çirklənmədən qorunması).
Biçin zamanı və ya kanalizasiya sistemində suya davamlı çəkmələrdə işləyin.
Xəstə ev heyvanlarının erkən aşkarlanması və müalicəsi.

Leptospirozun proqnozu patogenin növü, onun patogenlik dərəcəsi, orqanizmin ümumi reaktivliyi və düzgün müalicənin vaxtında aparılması ilə müəyyən edilir. Sonuncu olmadıqda, ölüm nisbəti 30% -ə çata bilər. Və hətta adekvat müalicə ilə, sağalma həmişə tam olmur, bəzən xəstəlikdən sonra bədəndə geri dönməz dəyişikliklər qalır.