Šta je umjetnost? Istorija liječenja HIV infekcije antiretrovirusnom terapijom

Anti-retro metoda virusna terapija(ART) za HIV infekciju sastoji se od uzimanja 3-4 lijeka koji suzbijaju reprodukciju virusa i usporavaju razvoj bolesti. Oni olakšavaju stanje pacijenta i povećavaju dužinu i kvalitet života.

Pažnja! Antiretrovirusni lijekovi su svojevrsni “most” za prelazak HIV-a iz kategorije “smrtonosnih” u “hronične” bolesti. Oni suzbijaju širenje infekcije, ali ne eliminišu virus u tijelu.

Važnost terapije za HIV infekciju:

Obustava reprodukcije retrovirusa u tijelu, smanjenje opterećenja na neotkrivenu vrijednost;
Obnavljanje oštećenih imunološki sistem, povećan nivo CD 4 limfocita;
Osiguravanje punog života zaraženoj osobi;
Sprečavanje razvoja AIDS-a.

Virus imunodeficijencije utječe na imunokompetentne stanice („pomagače“), što izaziva narušavanje ćelijskog imuniteta, nemogućnost odupiranja infekcijama i dovodi do pojave opasne bolesti(hepatitis B, tuberkuloza itd.).

Bilo koji antiretrovirusni lijek djeluje istovremeno na nekoliko ovih problema, što pomaže usporiti napredovanje bolesti i spriječiti oportunističke infekcije koje dovode do smrti.

HIV terapija cilja različite faze razvoja virusa, zaustavljajući njegovu daljnju progresiju. životni ciklus. Trajanje ART kursa varira od 16 do 24 nedelje i direktno zavisi od stanja pacijenta.

Ljekar određuje kada će biti propisana antiretrovirusna terapija na osnovu stanja:

Imuni status– broj CD 4 limfocita;
Virusno opterećenje– količina virusa;
Dostupnost (odsutnost)) oportunističke infekcije.

Pacijent mora podvrgnuti posebnim analizama krvi, na osnovu kojih liječnik procjenjuje stanje imuniteta, nivo limfocita i virusa.

Pažnja! U Rusiji, lečenje HIV-inficiranih osoba počinje pre nego što nivo CD 4 ćelija padne ispod 200 ćelija/mm 3 (preporuka Ministarstva zdravlja Ruske Federacije).

Principi lečenja HIV infekcije:

Pravovremeni početak;
Konstantna upotreba više lijekova (najmanje 3 lijeka iz 2 grupe);
Pridržavanje terapije.

Zahvaljujući antiretrovirusnoj terapiji, kvalitet života HIV-pozitivnih osoba neće se razlikovati od HIV-negativnih osoba. Kako bi se izbjegao razvoj otpornosti na antivirusni lijekovi, potrebno je striktno pridržavati se doze i sati uzimanja!

Farmakokinetika

Antiretrovirusni lijekovi se dijele na 6 farmakološke grupe, koji se razlikuju po svom djelovanju na virus:

Grupa	Akcija	Naziv lijeka(ova)
Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI – najšira grupa)	Inhibira reverznu transkriptazu. Enzim je potreban virusu da bi mogao sintetizirati DNK iz RNK.	Zidovudine Stavudin Abacavir Tenofovir Lamivudin Zalcitabin Fosfazid Didanozin
Nenukleozni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI)	Slično djelovanje zbog vezivanja za alorističko mjesto enzima, razlika je u tome što ne djeluju kao analozi nukleozida.	Nevirapin Elsulfavirin Etravirin Delavirdin Efavirenz
Inhibitori proteaze (INSTI)	Oni inhibiraju rad enzima koji potiče podjelu proteinskog lanca na pojedinačne proteine (komponente novih virusa). Virusne čestice koje nastaju prilikom uzimanja lijekova ove grupe klasificirane su kao „defektne“.	Atazanavir Indinavir Darunavir Nelfinavir Sakvinavir Amprenavir
Inhibitori integraze	Oni inhibiraju rad enzima koji omogućava virusnoj DNK da prodre u ćelijske hromozome.	Dolutegravir Elvitegravir Raltegravir
Inhibitori receptora	Sprečava ulazak virusa u ciljnu ćeliju. Utjecaj na CXCR 4 i CCR 5 receptore /	Maraviroc
Inhibitori fuzije (ulaza).	Oni zaustavljaju završnu fazu prodora virusa u ćeliju.	Enfuvirtid Proučavanje drugih lijekova iz ove grupe se nastavlja.

Glavni ciljevi antiretrovirusne terapije su spriječiti širenje virusa u tijelu. Učinci lijekova su različiti, ali njihova upotreba dovodi do istog rezultata - povećanja nivoa i trajanja ljudskog života.

Inhibitori integraze

Antiretrovirusni lijekovi iz grupe inhibitora integraze blokiraju virusni enzim koji ubacuje virusnu DNK u gen ćelije. Oni ometaju lanac infekcije, prekidajući jednu od njegovih faza.

Inhibitori integraze su obećavajuća grupa lekova u smislu podnošljivosti, jer u ćelijama ljudsko tijelo nema integraze. Nema informacija o odgođenim toksičnim efektima.

Inhibitori receptora

Lijek iz grupe inhibitora receptora (blokatora) zaustavlja prodiranje virusa u ćeliju djelovanjem na koreceptore. To dovodi do promjene u konformaciji CCR 5, što sprječava naknadnu integraciju HIV-a.

Prema rezultatima istraživanja, Maravirok ima odličnu podnošljivost. Međutim, podaci o formiranju rezistencije na lijekove nisu dovoljni za određivanje ovog pokazatelja.

Mehanizam djelovanja

Antiretrovirusni lijekovi se propisuju zajedno kako bi se osigurao efikasan mehanizam djelovanja za terapiju.

Šta je njegova suština?

Kada se HIV širi u ljudskom tijelu, pojavljuju se njegove kopije - mutacije (razlikuju se od izvornog virusa imunodeficijencije). Neke kopije nastavljaju da mutiraju čak i kada uzimaju ARV lijekove.

Kada se to dogodi, lijek ne djeluje. Ovaj fenomen se naziva „otpor“. Ako pacijent uzima samo jedan lijek protiv HIV-a, virusu je još lakše da mutira i inficira nove stanice.

Ako su propisana 2 lijeka, tada će se mutacija nositi s oba istovremeno. Međutim, kada koristite 3 lijeka iz različite grupe, napadajući HIV u različitim fazama svog ciklusa, vjerovatnoća otpora virusu je minimalna!

Koji rezultati se mogu postići antiretrovirusnom terapijom? Striktno pridržavajući se rasporeda uzimanja lijekova, moći ćete živjeti pun život, ne razlikuje se od HIV negativnih osoba.

Vrijeme početka primjene antiretrovirusnih lijekova određuje ljekar koji prisustvuje. Pridržavajte se propisanog režima, bez odstupanja od njega ni nekoliko minuta!

Pažnja! Preskakanje jedne doze lijeka u toku dana rezultirat će potrebom zamjene više od jednom. jak lek druga grupa!

Strogo pridržavanje doze. Kupite posebne posude za lijekove i pobrinite se da su uvijek "pri ruci" - kod kuće, na poslu, u šetnji;
Odvikavanje od alkohola. Terapija i alkoholna pića nisu kompatibilni. Nepoštivanje preporuke rezultira smanjenjem ili poništavanjem djelotvornosti lijeka;
Odlazak kod doktora. Ako vam se zdravlje pogorša ili nema pozitivan efekat tretmana, odmah potražite medicinsku pomoć.

Važan kriterijum koji određuje efikasnost antiretrovirusne terapije je nivo adherencije pacijenta na HIV. Mora težiti i željeti oporavak, biti siguran u efikasnost terapije i lijekova koje uzima.

Interakcije lijekova

Kako funkcioniše HAART? Lijekovi imaju usporavanje reprodukcije virusa, tj. smanjuje njen nivo u organizmu. Sprečavanje umnožavanja virusa i obnavljanje imunološkog sistema se promatra pravilno osmišljenim režimom.

Većina režima liječenja sastoji se od 3 lijeka:

2 NRTI (“podrška”) + PI/NNRTI/INSTI("baza")

U početnim fazama HAART-a propisuju se lijekovi „prve linije“, koji su visoko efikasni i imaju minimalnu količinu nuspojave.

Kriterijumi za odabir lijeka:

Stanje zaraženog pacijenta;
Oportunističke infekcije;
Nivo virusa iCD 4 limfociti u krvi;
Ostali faktori.

Pridržavajući se propisanog režima i uputstava ljekara, moći ćete živjeti punim životom sa HIV-om!

Kontraindikacije

Ne postoje kontraindikacije za antivirusnu (antivirusnu) terapiju, a ne može biti. Ostavljanje HIV-pozitivnog pacijenta bez liječenja znači njegovu nepovratnu smrt od AIDS-a. Uprkos mogućem nuspojave, u većini slučajeva moguće je sastaviti režim uzimanja lijekova koje će osoba normalno tolerirati.

S tim u vezi, ljudima je zabranjeno da sami sastavljaju plan virusne terapije - samo individualni ljekar na osnovu mogućih rizika, trenutna drzava tijelo i rezultati laboratorijska istraživanja propisuje i određuje tretman za muškarce, žene i djecu.

Neželjene reakcije

Antiretrovirusna terapija za HIV povezana je sa nuspojavama. Nemoguće ih je izbjeći, ali svesti ih na minimum sasvim je moguće ako se pridržavate uputa i preporuka liječnika.

Grupa droga	Moguće nuspojave kod pacijenata
NRTI	Povećan nivo laktata i laktacidoza. Steatoza jetre. Periferna neuropatija.
NNRTI	Obično bezbedan i dobro se podnosi. Rjeđe, kada se prestane uzimati Efavirenz, uočavaju se neuropsihijatrijske abnormalnosti i suicidalne tendencije.
Inhibitori proteaze	Lipodistrofija. Povećana vjerovatnoća srčanog udara.
Inhibitori integraze	Grupa lijekova koji se dobro podnose – podaci o nuspojavama i oboljenjima pri uzimanju ovog trenutka su nestali.

Najčešća neželjena dejstva pri uzimanju svih grupa lekova su gastrointestinalna oboljenja, preosetljivost, oštećenje centralnog nervnog sistema i jetre, mučnina i povraćanje.

Upozorenja

Prilikom liječenja HIV-a važno je uzeti u obzir:

Netolerancija. 22 od 100 pacijenata moraju promijeniti svoj režim ili napustiti liječenje zbog teških nuspojava.
Održivost. Ako ne uzimate redovno propisane lijekove, uočava se niska krvna slika.
Cijena. U Rusiji se samo dio troškova lijekova nadoknađuje iz državnog budžeta.

Ostaje činjenica da je antiretrovirusna terapija prilika za sve osobe zaražene HIV-om da žive punim životom, rade i grade porodicu!

Princip rada

Uticajne tačke HAART-a. Postojeći i obećavajući

Jedan od problema u suzbijanju virusa humane imunodeficijencije je njegova visoka mutagenost, odnosno sposobnost da varira svoju RNK i na taj način razvije održive mutacije čak i pod nepovoljnim uslovima. Osnova HAART-a je metoda primjene tri lijeka istovremeno za suzbijanje razne faze razvoj virusa. Prije razvoja triterapije korišten je samo jedan lijek (u početku je to bio tzv. AZT - zidovudin), na koji se virus brzo prilagodio. Upotreba tri lijeka omogućava učinkovito suzbijanje ne samo vrste virusa koji je prisutan u tijelu, već i njegovih prirodnih mutacija.

Kombinacija lijekova se sastoji od tri ili četiri komponente. Prema principu djelovanja, sve komponente su podijeljene u sljedeće grupe: inhibitori reverzne transkriptaze dvije vrste - nukleozidni i nenukleozidni, inhibitori proteaze, inhibitori integraze, inhibitori fuzije (inhibitori fuzije), inhibitori receptora. IN U poslednje vreme U toku su aktivna ispitivanja za još jednu perspektivnu grupu, koja nema svoje ime, čiji će lijekovi biti mutageni za HIV i dovesti do njegove smrti akumulirajući greške u njenom genomu koje su nespojive s daljnjom životnom aktivnošću.

Virus može razviti otpornost na određeni lijek ako se uzima neredovno ili u nedovoljnim dozama. Ovaj otpor se obično naziva otpor. Postoje sojevi (varijeteti) virusa koji su otporni na lijekove jedne ili druge klase; mutacije otpornosti se postepeno akumuliraju - rezistentni sojevi postaju sve češći. Ako je pacijent zaražen sojem HIV-a koji je otporan na nekoliko klasa lijekova, odaberite efektivna opcija HAART i time odgoditi početak AIDS-a postaje vrlo teško.

Režim prijema

Triterapija zahtijeva striktno pridržavanje rasporeda doziranja (u određeni sat ili određeno vrijeme prije ili poslije obroka). Ne biste trebali preskakati doze lijekova i ne biste trebali uzimati smanjene ili povećane doze ako ih propustite. Sve to stvara veliki teret za HIV pozitivnu osobu, pa se prije početka terapije o njenom režimu razgovara na pregledu kod liječnika, a sastav lijekova se može prilagoditi. Ako osoba uzima drogu ili alkohol, može joj biti teško da održi svoj raspored doziranja, što smanjuje efikasnost terapije.

Ovisnost virološkog odgovora na HAART od stepena usklađenosti pacijenata sa režimom liječenja

Nedavno su farmaceutske kompanije pokušavale razviti HAART režime jednom dnevno. Sljedeći lijekovi su odobreni za jednokratnu upotrebu: didanozin, abakavir, tenofovir, lamivudin, emtricitabin, efavirenz, atazanavir, atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir.

Dostupnost terapije

Problem visoke cijene je riješen u različite zemlje drugačije. U SAD-u i Evropi postoje medicinska osiguranja koja pokrivaju plaćanje HAART-a, u Brazilu je proizvoljno dozvoljeno kopiranje stranih lijekova (zanemarujući patentnu zaštitu) i pokrenuta proizvodnja jeftinih lijekova. Međutim, u većini regija gdje je potreba za triterapijom najveća – Africi (u nekim zemljama broj HIV pozitivnih dostiže 30% stanovništva) i Latinskoj Americi – ona još uvijek nije dostupna. Razvijene zemlje izdvajaju značajne količine novca za podršku nabavci lijekova za siromašne regije.

Istorija razvoja

Prvi široko korišteni lijek bio je zidovudin, koji je sintetiziran 1964. godine i testiran nekoliko godina kao eksperimentalni otrov za ćelije. Bio je namijenjen borbi protiv raka, ali nije pušten u prodaju. Nakon kliničkih ispitivanja sprovedenih u gradu i dokazivanja njegove efikasnosti u borbi protiv HIV-a, počeo je da se široko koristi od 1987. godine.

Antiretrovirusni lijekovi, primjena kod trudnica

Nukleozidni i nukleotidni analozi

Preporučeno - AZT i 3TC (u standardnim dozama)
Alternativa - ddI, FTC, d4T, ABC (u standardnim dozama)
Nedovoljno podataka - TDF
Ne preporučuje se - ddC

Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze

Preporučeno - NVP (ne treba se koristiti u početnim režimima liječenja kod žena s početnim brojem CD4 >250 μL-1)
Ne preporučuje se - EFV, DLV

Inhibitori proteaze

Preporučeno - NFV, SQV/r
Alternativa - IDV/r, LPV/r
Nedovoljno podataka - APV, FPV, ATV

Inhibitori fuzije

Nedovoljno podataka - ENF

Nuspojave ARV lijekova

Kao i svi lijekovi, imaju i antiretrovirusni lijekovi nuspojave. One mogu biti sljedeće:

Nuspojave koje su opasne po život

Nekroza jetre - nevirapin (NVP)
Stevens-Johnsonov sindrom i toksična epidermalna nekroliza - nevirapin (NVP), rjeđe efavirenz (EFV), rijetko dok se uzimaju FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV.
Laktacidoza - često stavudin (d4T) + didanozin (ddI), rjeđe ddI, d4T, AZT, vrlo rijetko ili nikad kada se uzimaju ABC, TDF, 3TC i FTC.
Reakcija preosjetljivosti - abakavir (ABC)

Teške nuspojave

Pankreatitis - zidovudin (AZT, ZDV)
Nefrotoksičnost, Fanconijev sindrom - tenofovir (TDF)
Kamen u bubregu - indinavir (IDV)
Ugnjetavanje koštana srž(neutropenija i/ili anemija) - zidovudin (AZT, ZDV)
Povećana aktivnost transaminaza - svi inhibitori proteaze i nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze

Ostale nuspojave

Bilješke

Linkovi

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794R.pdf Skrining i antiretrovirusna terapija kod odraslih i adolescenata. Klinički protokol za Evropsku regiju SZO Ažurirana verzija 2012. na ruskom.
Antiretrovirusna terapija za HIV infekciju kod odraslih i adolescenata: preporuke iz perspektive javnog zdravlja. SZO, revizija 2010. ruski.

vidi takođe

Književnost

Maly V.P. HIV. AIDS. Najnovije medicinski imenik. - M.: Eksmo, 2009. - S. 224-307. - 672 s. -

Ne može se propisati bez dogovora o svim aspektima njegove primjene između liječnika i pacijenta. Prije propisivanja terapije, pacijent mora proći niz pregleda: kliničkih, laboratorijskih i testova. Na osnovu dobijenih podataka, lekar će doneti zaključak i izabrati optimalna šema naknadni tretman.

Uprkos pozitivni rezultati, takva terapija ima neke kontraindikacije, pa će rezultati testova imati najvažniju ulogu.

Indikacije za antiretrovirusnu terapiju

Kao što je već spomenuto, osnova za terapiju će biti prethodno obavljen pregled pacijenta. Važna su laboratorijska očitavanja, broj CD4+E ćelija na periferiji krvi, kao i uzimanje u obzir nivoa virusnog opterećenja u organizmu, odnosno. Upravo se ova 2 testa smatraju osnovnim za procjenu replikacije virusa, stanja imunološkog sistema pacijenta i mogućih rizika za kasniju progresiju bolesti u različitim stepenima.

Ranije su liječnici mogli samo predviđati ishod bolesti na osnovu virusnog opterećenja, danas je tako efikasan test, što omogućava adekvatnu procjenu liječenja bolesti uz rezultate dobivene dan ranije. Samo značajnim smanjenjem virusnog opterećenja možemo postići smanjenje mortaliteta i poboljšati kliničke ishode pacijenata.

ART je indikovana:

HIV-inficirani pacijenti u akutnoj fazi i br. A-B, C
pacijenti sa smanjenim nivoom CD4 limfocita, ispod 0,3x109
pacijenti sa povećanom koncentracijom HIV RNK u krvi, preko 60.000 kopejki ml.

Terapija se ne može propisati kada se ovi pokazatelji otkriju prvi put, smatraju se srednjim i zahtijevaju ponovni pregled, ali ne prije 1 mjesec. Ako je bolest prošla stadijum 3 A ili 2B, može se propisati mono ili dioterapija. Terapija je takođe indikovana za pacijente sa nivoom CD40,2x107 ml u krvi. Prema klasifikaciji stadijuma 4 i 5, terapija se više ne sprovodi. Preporučljivo je mjeriti nivo HIV RNK u krvnoj plazmi i broj ćelija uoči antiretrovirusne terapije, odnosno 1-2 mjeseca nakon nje. To će nam omogućiti da procijenimo učinkovitost liječenja i brzinu smanjenja virusnog opterećenja. U tom periodu se u pravilu opterećenje kod pacijenata brzo smanjuje, za oko 0,5-0,7 loq, odnosno skoro 5 puta. Bliže 16. sedmici nakon ove terapije, nivo opterećenja je obično niži od nivoa detekcije za skoro 500 kopija RNK plazme po 1 ml krvi.

Stopa smanjenja opterećenja je različita za svakog pacijenta, mnogo ovisi o:

trajanje prethodne terapije
nivo virusnog opterećenja u početnoj fazi,
broj CB4YGG ćelija,
stepen kompatibilnosti pacijenta i režim odabran za njega,
vrijeme terapije dan ranije.

Indikatore virusnog opterećenja treba periodično provjeravati koristeći sve gore navedene metode, ali ne češće od svaka 4 mjeseca. Tokom šest mjeseci potrebno je pacijentu izmjeriti opterećenje 2 puta, a ako se nivo RNK u plazmi po 1 ml nije smanjio za manje od 500 kopija, treba promijeniti antivirusnu terapiju.

Bez obzira na simptome bolesti koja je u toku, stepen eliminacije infektivnih žarišta u završnoj fazi lečenja, stanje imuniteta, virusno opterećenje ne treba meriti tokom prve 4 nedelje od početka lečenja.

VIDEO

Antiretrovirusna terapija kod pacijenata sa asimptomatskom HIV infekcijom

Tek nedavno su liječnici došli do zaključka da se antiretrovirusna terapija može uspješno prepisati svima, a broj CD4+ T-ćelija i opterećenje mogu varirati. Međutim, ako je HIV infekcija pacijenta asimptomatska, a broj T ćelija je manji od 500 jedinica po 1 ml krvi, tada se uspjeh nakon upotrebe antiretrovirusnih lijekova može samo pretpostaviti, budući da zapažanja još nisu bila dugoročna, jednostavno nema dovoljno podataka o ponašanju virusnog opterećenja . Danas su se počeli kombinovati antiretrovirusni agensi, što omogućava efikasniju borbu protiv virusa. Ali takođe nuspojave od ovu metodu dosta, pacijenti mogu iskusiti komplikacije prilikom interakcije sa ili dodavanja drugih lijekova u glavnu grupu. To je liječenje asimptomatske FIV infekcije hronični oblik treba propisati samo upoređujući primijenjene komponente i uzimajući u obzir sve faktore, moguće rizike u odnosu na dobrobit.

Antiretrovirusnoj terapiji treba pristupiti s krajnjim oprezom. Vrijedi li detaljno objašnjavati šta je zapravo HIV infekcija? Ovo je ozbiljna bolest kod koje i najmanji pogrešan recept za lijekove može dovesti do nagle promjene nivoa u krvi, i to na gore. Prilikom odlučivanja za ovu terapiju važno je očuvati imunološke funkcije pacijenta, maksimalno poboljšati i produžiti njegov život, što efikasnije suzbiti replikaciju virusa u krvi i svesti na minimum. mogući rizici, komplikacije situacije nakon uvođenja novih lijekova, smanjuju njihov toksični učinak na organizam, negativan učinak interakcije ovih i drugih lijekova. Liječenje pacijenata antiretrovirusnom terapijom ne treba propisivati spontano, ranim fazama, bez praćenja ponašanja leukocita u krvi, jer učinak uvedenih novih lijekova može biti nepredvidiv. Lijekovi i rezistencija će početi djelovati, a izbor terapijske terapije bit će značajno ograničen u budućnosti.

Ako je HIV infekcija pacijenta asimptomatska, tada se može propisati ova terapija:

agresivan, odnosno pojačan tretman za početna faza razvoj bolesti i to je efikasno, jer se HIV infekcija brzo razvija u početnoj fazi;
oprez kada se antiretrovirusna terapija započne iznova kasnije, koristi i svi mogući rizici njegove implementacije će već biti uzeti u obzir.

Kada se pristupi liječenju prvom metodom, terapija počinje u ranoj fazi, kada se imunosupresija još nije manifestirala, a nivo virusnog opterećenja nije utvrđen. Samo pacijenti sa brojem kopija bDN-a većim od 10.000, RT-PCR kopija više od 20.000 u 1 ml krvne plazme, koji takođe imaju minimalan broj CO4 + T ćelija, odnosno manji od 500 jedinica, ili CD4 broj ćelija manji od 500 jedinica. Antiretrovirusna terapija je indikovana i preporučena. To je rana terapija koja će omogućiti očuvanje imunokompetentnih ćelija i razvoj odgovornog imuniteta na odgovarajućem nivou. Ako je infekcija primarna, onda se ova terapija preporučuje pacijentima i svi bi to trebali znati.

Terapija je kontraindicirana, nastavlja se praćenje bolesnika i praćenje ponašanja CD ćelija u krvi ako je nivo opterećenja nizak, broj CD4 + T ćelija nije dostigao 500 po 1 ml krvi.

Danas liječnici nude takvu terapiju u novim varijacijama uključivanjem lijekova: combivir, zidovudin, lamivudin, efavirenz, ZTS, d4T.

Antiretrovirusna terapija i pauze

Tijelo svakog HIV pacijenta je individualno, neki lekovite komponente, posebno kada ih 2-3 stupe u interakciju, mogu jednostavno postati nepodnošljive, ili neki od lijekova nedostaju, pa doktor može prekinuti antiretrovirusnu terapiju; neželjeni efekti su česti i izuzetno opasni za takve pacijente. Teško je reći kako će pauza utjecati na dobrobit pacijenta, ali je važno spriječiti negativne posljedice dalje. Također je teško procijeniti povlačenje jednog ili više lijekova; to će utjecati na sastav krvi. Naravno, reakcija tijela se može pratiti i ukidanjem terapije iz više razloga na nekoliko dana. Ako trebate prekinuti na duži period, onda je pametnije otkazati sve lijekove odjednom; nastavak terapije jednim ili dva lijeka vjerojatno neće donijeti pozitivne rezultate. Također, potpuno ukidanje lijekova neće dovesti do otpornosti sojeva virusa; rizici njihove promjene u jednom ili drugom smjeru praktički su svedeni na nulu.

Preporučljivo je provoditi takvu terapiju povremeno, ali su kontrolna mjerenja CD4 virusnog opterećenja i dalje neophodna jednom mjesečno, po mogućnosti 2 sedmice nakon prekida antiretrovirusne terapije.

Nuspojave antiretrovirusne terapije

Nuspojave nakon terapije moguće su u dvije vrste:

specifične za klasu, u zavisnosti od klase samih lijekova,
karakteristika, zavisno od specifični lekovi jedan razred.

Kao rezultat indikacija nuspojava specifičnih za klasu, pacijent može razviti:

lipodistrofija,
hipolaktatemija,
lipodistrofija,
hiperlipidemija,
gastrointestinalni poremećaji,
gubitak osjetljivosti perifernih tkiva na ubrizgani inzulin.

Sposoban za razvoj srca - vaskularne bolesti ako dođe do poremećaja metabolizma lipida, metabolizam će biti poremećen nakon primjene pojedinog lijeka, također nakon dužeg korištenja.

Prilikom provođenja antiretrovirusne terapije nuspojave su moguće i često se javljaju, ali ih je važno smanjiti, što znači:

lijekovi moraju biti odabrani i kombinirani s minimalnim nuspojavama;
stalno pratiti stanje pacijenta nakon primjene određenih doza lijekova;
Ako je moguće, prekinuti liječenje, jer smo ustanovili da je to čak i efikasno;
započeti terapiju kasnije;
imenovati naizmenično različite šeme davanje lijekova;
uvesti nove, ali netoksične lijekove, odnosno njihove oblike doziranja.

Integracija korištenih lijekova

Usklađenost sa režimom lečenja je malo verovatna. Na temelju toga vrijedi razmotriti promjene u režimu liječenja u budućnosti i obavijestiti pacijenta o tome.
Važno je osluškivati mišljenje i dobrobit pacijenta, posebno medicinsko osoblje mora stalno biti u blizini pacijenata, odrediti lokaciju svakog pojedinačnog pacijenta. Ljekar također mora biti svjestan svih želja, zahtjeva, ciljeva pacijenta, njegovog razumijevanja bolesti i metode liječenja koja se na njega primjenjuje.
Razvijanje partnerstva između liječnika i pacijenta ključ je uspješnog i dosljednog liječenja. Ljekar mora pacijentu jasno i razumljivo objasniti cijeli tok planiranih radnji liječenja, bez iskrivljavanja informacija ili preuveličavanja. Tako će odluka o propisivanju terapije biti adekvatnija.
Sav tretman treba posmatrati iz perspektive pacijenta i biti usmjeren ne na njega, jer je najvažnije zadovoljiti sve želje i potrebe pacijenta, saslušati njegova osjećanja, iskustva i želje. Sve ovo treba da bude početna tačka prije početka antiretrovirusne terapije. Ako se pojave bilo kakve nedosljednosti ili pitanja, potrebno ih je zajedno raspraviti i riješiti.
Važno je da tretman bude individualan, razgovarajući sa pacijentom o svim momentima, fazama lečenja, upotrebi određenih lekova, kao i eventualnoj intoleranciji na neke komponente propisanih lekova. Jednoobrazna rješenja za sve nisu prihvatljiva.
Jednako je važno pronaći zajednički jezik sa rodbinom pacijenta, porodica i bliski ljudi će postati prava podrška u procesu lečenja ne samo za pacijenta, već i za lekara. Pacijenti s takvom bolešću ne moraju se stidjeti društva i odbijati pomoć drugih.
Terapija mora biti pristupačna, razumljiva i dugotrajna, u koju pacijent jednostavno mora biti siguran.
Ne biste trebali odbiti pomoć stručnjaka iz drugih zdravstvenih ustanova. Stručna pomoć Nema toga previše, čak i drugi stručnjaci moraju biti uključeni. Samo zajedno možemo pobijediti tako podmuklu bolest.
Prijateljski odnosi se moraju održavati u svim fazama liječenja.
Nikad ne morate odustati. Ove riječi, poput poziva, trebale bi biti u podsvijesti svakoga ko se na ovaj ili onaj način susreće sa oboljelima od AIDS-a. At ovu bolest tema života i smrti je akutna, pogotovo ako život direktno zavisi samo od pacijenta i doktora. Samo bliska saradnja će dovesti do uspeha. Ono što bi trebali razumjeti i ljekari i bolesnici.

Osnovni principi HAART

Efikasnost antivirusne kemoterapije HIV-infekcije direktno zavise od pridržavanja nekoliko važnih uslova. To uključuje:

Rano započinjanje terapije. Vrlo je važno započeti liječenje prije nivoa CD4-limfociti će pasti ispod 200 po µl. Ovo značajno poboljšava prognozu bolesti.

Istovremena upotreba 3 lijeka iz 2 različite klase. S manjim opterećenjem, učinkovitost liječenja se smanjuje, a virus se brže prilagođava lijekovima.

Pridržavanje terapije je želja pacijenta da pospješuje svoj oporavak, redovno uzimanje lijekova i praćenje kod ljekara. Ova jednostavna komponenta uspjeha u životu ispada najteža. Do pola HIV-inficirani ljudi u Rusiji su zavisnici od intravenskih droga. Većina ove kategorije ljudi nema visoku privrženost liječenju, ne samo što sebe osuđuje na propast, već i doprinosi rastu epidemije.

Kako i koliko dugo ljudi sa HIV-om žive direktno zavisi od pridržavanja osnovnih principa lečenja.

Nedostaci postojećih tretmana

Potreba za periodičnom zamjenom antiretrovirusnih lijekova zbog razvoja otpornosti virusa na liječenje, toksičnih učinaka na tijelo i potrebe za liječenjem prateće bolesti. Šema HAART značajno smanjuju rizik da će mutacije u virusu učiniti otpornim na liječenje, ali ovaj scenarij se ne može u potpunosti isključiti.

Zbog visokih cijena, antiretrovirusni lijekovi nisu uvijek dostupni pacijentima

Nepotrebno je reći da koristite tablete za HIV neophodno za život i redovno. Štaviše, propisani lijekovi se moraju uzimati ne samo svakodnevno, već i u strogo propisano vrijeme. Odgađanje uzimanja lijeka ili uzimanje u nepotpunoj dozi dovodi do smanjenja njegove antivirusne djelotvornosti, a ranija upotreba povećava toksični učinak lijeka. Ako propustite dozu, ne možete uzeti povećanu dozu lijeka - to stvara pretjerano opterećenje lijekom na tijelu, ali ne utječe na antivirusno djelovanje.

Sve gore navedeno radi HAART je prilično mukotrpan postupak i smanjuje pridržavanje liječenja, ali u naše vrijeme nema druge alternative. Kako drugačije lečiti HIV-Nažalost, infekcija još nije izmišljena. Međutim, sada se aktivno koriste kombinirani lijekovi koji sadrže sve komponente potrebne za liječenje, ali neke od njih nisu registrirane na teritoriji RF, a ostali nisu uvijek dostupni zbog njihove visoke cijene.

Kako djeluje antiretrovirusna terapija i mogući režimi liječenja

Prvi antiretnovirusni lijek koji je odobren za upotrebu od strane specijalista za liječenje HIV-infekcije, postao zidovudin. Počeo je da se aktivno koristi još 1987. godine. Međutim, terapija jednim lijekom nije pokazala dovoljnu djelotvornost, te se radi na stvaranju novih lijekova za HIV nastavljeno i traje do danas.

Casovi ARV droge

ciroza jetre tokom liječenja nevirapinom;
toksična epidermalna nekroliza - nevirapin, efavirenz;
laktacidoza - Stavudin + Didanozin, rjeđe drugi;
upala pankreasa - Zidovudin;
oštećenje bubrega - Tenofovir.

Postoje mnoge druge nuspojave u koje su svi antiretrovirusni lijekovi uključeni na ovaj ili onaj način.

Početak liječenja može biti odgođen u slučajevima aktivne tuberkuloze, teškog oštećenja jetre i bubrega i drugih stanja koja zahtijevaju stabilizaciju vitalnih funkcija.

Približni režimi liječenja

Danas se radi na pronalaženju takvog lijeka, ali još ne mogu dati jasne zaključke. Smatra se da je porast broja CD4ćelije pružaju nove mete za virus, ali ova izjava je spekulativna, kao i činjenica da do takvog rasta uopšte dolazi pod uticajem imunomodulatora.

Jedini dokazani način za jačanje imuniteta HIV u naše vrijeme, to je smanjenje virusnog opterećenja, a samo se antiretrovirusna terapija može nositi s tim.

Gdje i kako liječiti HIV infekcija?

Po domaćim standardima HIV-infekcija uopšte ne zahteva uvek lečenje. Dok je imunitet na nivou visoki nivo, prema domaćim smjernicama, pacijentu je potrebna samo periodična opservacija.

Postoji li lijek za HIV, koji ne bi imao toksični učinak na organizam?

Svi antiretrovirusni lijekovi su toksični u jednom ili drugom stepenu, ali lijekove nove generacije pacijenti mnogo lakše podnose.

Toksična svojstva ovih lijekova često se preuveličavaju. Zaista, kada osoba počne uzimati antiretrovirusne lijekove, često se osjeća jako loše, ali to nije uvijek posljedica nuspojava lijekova.

Događaju se upravo sada kliničkim ispitivanjima terapijska vakcina protiv HIV, koji je ranije pokazao, iako nedovoljnu, efikasnost. Vrlo brzo može doći do problema HIV ostaće u istoriji. U međuvremenu, ostaje se striktno pridržavati shema HAART, koji, iako nije uvijek pogodan za korištenje, spašava živote miliona ljudi širom svijeta.