Kuga ima duboke istorijske korene. Čovečanstvo se prvi put susrelo sa bolešću u 14. veku. Epidemija, koja je nazvana "crna smrt", odnijela je više od 50 miliona ljudskih života, što je jednako četvrtini stanovništva srednjovjekovne Evrope. Stopa mortaliteta je bila oko 99%.

Činjenice o bolesti:

• Kuga pogađa limfne čvorove, pluća i druge unutrašnje organe. Kao rezultat infekcije razvija se sepsa. Opšte stanje organizma je izuzetno teško. Telo je otkriveno stalni napadi vrućica.
• Period razvoja kuge nakon infekcije je u prosjeku oko tri dana, ovisno o općem stanju organizma.
• On ovog trenutka Stopa smrtnosti od ove bolesti nije veća od 10% svih identificiranih slučajeva.
• Godišnje se registruje oko 2 hiljade slučajeva ove bolesti. Prema WHO-u, 2013. godine službeno su registrovana 783 slučaja zaraze, od kojih je 126 slučajeva rezultiralo smrću.
• Epidemije bolesti uglavnom pogađaju afričke zemlje i niz zemalja Južne Amerike. Endemske zemlje su Demokratska Republika Kongo, ostrvo Madagaskar i Peru.

U Ruskoj Federaciji, posljednji poznati slučaj kuge dokumentovan je 1979. godine. Svake godine u opasnosti je više od 20 hiljada ljudi koji su u zoni prirodnih žarišta infekcije ukupne površine više od 250 hiljada km2.

UZROCI

Glavni uzrok kuge je ugrize buva. Ovaj faktor je zbog specifične strukture probavni sustav ovih insekata. Nakon što buva ugrize zaraženog glodara, bakterija kuge se nastani u njegovom usevu i blokira prolaz krvi u želudac. Kao rezultat toga, insekt doživljava stalni osjećaj gladi i, prije nego što ugine, uspijeva ugristi, čime inficira do 10 domaćina, vraćajući krv koju pije zajedno sa bakterijama kuge u ugriz.

Nakon ugriza, bakterija ulazi u najbliži limfni čvor, gdje se aktivno razmnožava i, bez antibakterijskog tretmana, utiče na cijelo tijelo.

Uzroci infekcije:

• ugrizi malih glodara;
• kontakt sa zaraženim domaćim životinjama, psima lutalicama;
• direktan kontakt sa zaraženom osobom;
• rezanje leševa životinja zaraženih bolešću;
• tretman kože ubijenih životinja koje su nosioci bolesti;
• kontakt bakterija sa ljudskom sluznicom prilikom obdukcije leševa umrlih od kuge;
• jedenje mesa zaraženih životinja;
• ulazak čestica pljuvačke zaražene osobe u usnoj šupljini zdrava osoba kapljicama u vazduhu;
• vojni sukobi i teroristički napadi upotrebom bakteriološkog oružja.

Bakterija kuge je vrlo otporna na niske temperature, snažno se razmnožava u vlažnom okruženju, ali ne podnosi visoke temperature (iznad 60 stepeni) i umire gotovo trenutno u kipućoj vodi.

KLASIFIKACIJA

Sorte kuge dijele se u dvije glavne vrste.

• Lokalizirani tip- bolest se razvija nakon što mikrobi kuge uđu pod kožu:
  • Kožna kuga. Nema primarne zaštitne reakcije, samo u 3% slučajeva javlja se crvenilo zahvaćenih područja kože sa induracijom. Nije vidljivo spoljni znaci bolest napreduje, na kraju formira karbunkul, a zatim čir, koji ostavlja ožiljke kako zacjeljuje.
  • Kuga . Najčešći oblik bolesti. Amazes Limfni čvorovi, formirajući "bubone". Karakteriziraju ih bolni upalni procesi u njima. Utječe na područje prepona i pazuha. Prati ga jaka groznica i opća intoksikacija organizma.
  • Bubonska kožna kuga. Bakterije kuge putuju zajedno s limfom, završavaju u limfnim čvorovima, uzrokujući upalni proces koji zahvaća susjedna tkiva. "Buboi" sazrijevaju, a stopa razvoja patologije se smanjuje.
• Generalizovani tip- patogen ulazi u tijelo kapljicama u zraku, kao i kroz membrane sluzokože tijela:
  • Septikemična kuga. Uzročnik prodire kroz mukozne membrane. Visoka virulencija mikroba i oslabljen organizam razlozi su njegovog lakog ulaska u krv pacijenta, zaobilazeći sve njegove odbrambene mehanizme. Smrtonosni ishod kod ovog oblika bolesti može nastupiti za manje od 24 sata, tzv. "munjevita kuga"
  • Plućna kuga. Do ulaska u organizam dolazi kapljicama iz vazduha, infekcija preko prljavih ruku i predmeta, kao i preko očne konjunktive. Ovaj oblik je primarna upala pluća, a ima i visok prag epidemije zbog obilnog lučenja sputuma koji sadrži patogene bakterije tokom kašlja.

SIMPTOMI

Period inkubacije kuge kreće se od 72 do 150 sati. Najčešće se javlja trećeg dana. Bolest je karakterizirana iznenadna manifestacija bez primarnih simptoma.

Klinička istorija kuge:

• oštar skok tjelesne temperature do 40 stepeni;
• akutne glavobolje;
• mučnina;
• crvenkasta nijansa lica i očnih jabučica;
• nelagodnost u mišićima;
• bijeli premaz na jeziku;
• proširene nozdrve;
• suva koža usana;
• manifestacije osipa na tijelu;
• osjećaj žeđi;
• nesanica;
• bezrazložno uzbuđenje;
• poteškoće u koordinaciji pokreta;
• zablude (često erotske prirode);
• poremećena probava;
• otežano mokrenje;
• visoka temperatura;
• kašalj sa sputumom koji sadrži krvne ugruške;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• tahikardija;
• nizak krvni pritisak.

Skriveni primarni simptomi dovode do izbijanja epidemija bolesti. Dakle, potencijalni prenosilac kuge može putovati na velike udaljenosti, osjećajući se apsolutno zdravim, a zaraziti svakoga ko dođe u kontakt sa bakterijom kuge.

DIJAGNOSTIKA

Povratak sa putovanja u područja endemska za širenje kuge, sa najmanjim znacima bolesti - hitan razlog za izolaciju pacijenta. Na osnovu medicinske istorije identifikuju se sve osobe koje su imale bilo kakav kontakt sa potencijalno pogođenom osobom.

Dijagnostika se provodi na sljedeće načine:

• bakterijska kultura iz uzoraka krvi, sputuma i limfnih čvorova;
• imunološka dijagnostika;
• lančana reakcija polimeraze;
• prolaz na laboratorijskim životinjama;
• serološka tehnika;
• izolacija čiste kulture sa naknadnom identifikacijom;
• laboratorijska dijagnostika na bazi fluorescentnog antiseruma.

U današnjem medicinskom okruženju, direktan prijenos sa pacijenta na ljekara i bolničko osoblje je praktično nemoguć. Međutim, sve laboratorijska istraživanja se proizvode u specijalizovanim prostorijama za rad sa posebno opasnim zaraznim bolestima.

LIJEČENJE

Od 1947. kuga liječe antibioticima grupe aminoglikozida širok raspon akcije.

Stacionarno liječenje se provodi na izolovanim odjeljenjima infektivnih odjeljenja uz poštivanje svih sigurnosnih pravila u radu sa oboljelima od kuge.

Tok terapije:

• Aplikacija antibakterijski lijekovi na bazi sulfametoksazola i trimetoprima.
• Intravenska primjena hloramfenikola istovremeno sa streptomicinom.
• Postupci detoksikacije.
• Poboljšanje mikrocirkulacije i popravka. Postiže se unosom .
• Uzimanje srčanih glikozida.
• Upotreba respiratornih analetika.
• Upotreba antipiretika.

Liječenje je najefikasnije i ne uzrokuje nikakve posljedice u početnim fazama kuge.

KOMPLIKACIJE

Jer bolest je uvrštena u grupu smrtonosnih, glavne komplikacije u slučaju netačne dijagnoze ili odsutnosti kompletan tretman može doći do transformacije kuge iz blažeg oblika u teži oblik. Tako se kožna kuga može razviti u septikemijsku kugu, a bubonska kuga u plućnu kugu.

Komplikacije od kuge takođe utiču na:

• Kardiovaskularni sistem (razvija se perikarditis).
• Centralni nervni sistem (gnojni meningoencefalitis).

Iako bolesnik koji je ozdravio od kuge dobija imunitet, on nije u potpunosti imun na nove slučajeve zaraze, pogotovo ako se preventivne mjere preduzimaju neoprezno.

PREVENCIJA

Na državnom nivou razvijen je čitav niz direktivnih preventivnih mjera protiv kuge.

Na teritoriji Ruske Federacije na snazi ​​su sljedeće uredbe i pravila:

• „Uputstva i metodološke smernice za dijagnozu, lečenje i prevenciju kuge“, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR 14. septembra 1976. godine.
• Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.7.1380-03 od 06.06.2003, odobrena Rešenjem Glavnog državnog sanitarnog lekara u delu „Sprečavanje kuge“.

Skup mjera:

• epidemiološki nadzor prirodnih žarišta bolesti;
• dezinsekcija, smanjenje broja potencijalnih nosilaca bolesti;
• set karantinskih mjera;
• obuka i priprema stanovništva za reagovanje na izbijanje kuge;
• pažljivo rukovanje životinjskim leševima;
• vakcinacija medicinskog osoblja;
• upotreba odijela protiv kuge.

PROGNOZA OPORAVKA

Stopa mortaliteta od kuge u sadašnjoj fazi terapije je oko 10%. Ako se liječenje započne u kasnijoj fazi ili je potpuno odsutno, rizici se povećavaju na 30-40%.

Uz pravi izbor metoda liječenja do obnove organizma dolazi u kratko vrijeme , performanse su u potpunosti vraćene.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Kuga (pestis) je akutna zoonoza prirodno žarišne infektivne bolesti s pretežno transmisivnim mehanizmom prijenosa patogena, koju karakterizira intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, kože i pluća. Klasifikovana je kao posebno opasna, konvencionalna bolest.

Šifre prema MKB-10

A20.0. Kuga.
A20.1. Celulokutana kuga.
A20.2. Plućna kuga.
A20.3. Kužni meningitis.
A20.7. Septikemična kuga.
A20.8. Drugi oblici kuge (abortivni, asimptomatski, lakši).
A20.9. Nespecificirana kuga.

Etiologija (uzroci) kuge

Uzročnik je gram-negativni mali polimorfni nepomični bacil Yersinia pestis iz porodice Enterobacteriaceae iz roda Yersinia. Ima mukoznu kapsulu i ne stvara spore. Fakultativni anaerob. Farbano bipolarnim anilinskim bojama (intenzivnije na rubovima). Postoje varijante bakterije kuge štakor, svizac, gopher, poljska i pješčana koplja. Raste na jednostavnim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijum sulfata, optimalna temperatura za rast 28 °C. Javlja se u obliku virulentnih (R-oblici) i avirulentnih (S-oblici) sojeva. Yersinia pestis ima više od 20 antigena, uključujući termolabilni kapsularni antigen, koji štiti patogen od fagocitoze polimorfonuklearnim leukocitima, termostabilni somatski antigen, koji uključuje V- i W-antigene, koji štite mikrob od lize u mononuklearnoj citoplazmi , osiguravajući unutarćelijsku reprodukciju, LPS itd. Faktori patogenosti patogena su egzo- i endotoksin, kao i agresivni enzimi: koagulaza, fibrinolizin i pesticini. Mikrob je otporan na okruženje: perzistira u zemljištu do 7 mjeseci; u leševima zakopanim u zemlju, do godinu dana; u bubo gnoju - do 20–40 dana; na kućnim predmetima, u vodi - do 30–90 dana; dobro podnosi smrzavanje. Zagrijavanjem (na 60 °C umire za 30 s, na 100 °C - trenutno), sušenjem, izlaganjem direktnoj sunčevoj svjetlosti i dezinficijensima (alkohol, kloramin itd.), patogen se brzo uništava. Klasifikovan je u grupu 1 patogenosti.

Epidemiologija kuge

Vodeću ulogu u očuvanju patogena u prirodi imaju glodari, među kojima su glavni svizci (tarbagani), vjeverice, voluharice, gerbili, kao i lagomorfi (zečevi, pike). Glavni rezervoar i izvor u antropurgičnim žarištima su sivi i crni štakori, rjeđe - kućni miševi, deve, psi i mačke. Posebno je opasna osoba koja boluje od plućne kuge. Među životinjama, glavni distributer (nosilac) kuge je buva, koja može prenijeti uzročnik 3-5 dana nakon infekcije i ostaje infektivna do godinu dana. Mehanizmi prijenosa su različiti:

• prenosive - kada ih ugrize zaražena buva;
• kontakt - preko oštećene kože i sluzokože pri deranju kože bolesnih životinja; klanje i sečenje leševa kamila, zečeva, kao i pacova, tarbagana, koji se u nekim zemljama koriste kao hrana; u kontaktu sa izlučevinama bolesne osobe ili predmetima koji su od njega kontaminirani;
• fekalno-oralno - kada se jede nedovoljno termički obrađeno meso zaraženih životinja;
• aspiracija - od osobe koja boluje od plućnih oblika kuge.

Bolesti kod ljudi prethode epizootijama među glodarima. Sezonalnost bolesti zavisi od klimatskog pojasa, a u zemljama sa umerenom klimom beleži se od maja do septembra. Osjetljivost ljudi je apsolutna u svim starosnim grupama i za bilo koji mehanizam infekcije. Bolesnik sa bubonskim oblikom kuge prije otvaranja bubona ne predstavlja opasnost za druge, ali kada pređe u septički ili pneumonični oblik postaje visoko infektivan, oslobađajući uzročnika sa sputumom, bubo sekretom, urinom i feces. Imunitet je nestabilan, opisani su ponovljeni slučajevi bolesti.

Prirodna žarišta infekcije postoje na svim kontinentima, sa izuzetkom Australije: u Aziji, Avganistanu, Mongoliji, Kini, Africi, Južnoj Americi, gde se godišnje registruje oko 2 hiljade slučajeva. U Rusiji postoji oko 12 prirodnih žarišnih zona: na Sjevernom Kavkazu, Kabardino-Balkariji, Dagestanu, Transbaikaliji, Tuvi, Altaju, Kalmikiji, Sibiru i Astrahanskoj regiji. Epidemiološku situaciju u ovim krajevima prate specijalisti protiv kuge i epidemiolozi. U proteklih 30 godina u zemlji nisu registrovane klaster epidemije, a stopa incidencije je ostala niska - 12-15 epizoda godišnje. Svaki slučaj ljudske bolesti mora se prijaviti teritorijalnom centru Rospotrebnadzora u obliku hitnog obavještenja, nakon čega slijedi objava karantina. Međunarodna pravila propisuju karantin u trajanju od 6 dana, posmatranje osoba u kontaktu sa kugom je 9 dana.

Trenutno je kuga uključena u listu bolesti čiji se uzročnik može koristiti kao sredstvo za bakteriološko oružje (bioterorizam). Laboratorije su dobile visoko virulentne sojeve koji su otporni na uobičajene antibiotike. U Rusiji postoji mreža naučnih i praktičnih institucija za borbu protiv infekcije: instituti protiv kuge u Saratovu, Rostovu, Stavropolju, Irkutsku i stanice za borbu protiv kuge u regionima.

Mere prevencije kuge

Nespecifičan

• Epidemiološki nadzor nad prirodnim žarištima kuge.
• Smanjenje broja glodara, provođenje deratizacije i dezinsekcije.
• Stalno praćenje populacije u riziku od infekcije.
• Priprema zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja za rad sa oboljelima od kuge, provođenje rada na podizanju svijesti stanovništva.
• Prevencija uvoza patogena iz drugih zemalja. Mjere koje treba poduzeti navedene su u Međunarodnim zdravstvenim propisima i sanitarnim propisima.

Specifično

Specifična prevencija se sastoji od godišnje imunizacije živom vakcinom protiv kuge osoba koje žive u epidemijama ili putuju tamo. Ljudima koji dolaze u kontakt sa oboljelima od kuge, njihovim stvarima i životinjskim leševima daje se hitna kemoprofilaksa (Tabela 17-22).

Tabela 17-22. Šeme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitnu prevenciju kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
Ciprofloksacin	Unutra	0,5	2	5
Ofloksacin	Unutra	0,2	2	5
Pefloksacin	Unutra	0,4	2	5
Doksiciklin	Unutra	0,2	1	7
Rifampicin	Unutra	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	Unutra	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloksacin	Unutra	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloksacin	Unutra	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloksacin	Unutra	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicin	V/m	0,5	2	5
Ceftriakson	V/m	1	1	5
Cefotaxime	V/m	1	2	7
Ceftazidim	V/m	1	2	7

Patogeneza kuge

Uzročnik kuge u ljudski organizam dolazi najčešće preko kože, rjeđe preko sluzokože respiratornog trakta, probavni trakt. Promjene na koži na mjestu prodiranja patogena (primarni žarište - phlyctena) se rijetko razvijaju. Limfogeno sa mjesta unošenja bakterija ulazi u regionalni limfni čvor, gdje se razmnožava, što je praćeno razvojem serozno-hemoragijske upale, širenjem na okolna tkiva, nekrozom i zagnojenjem sa stvaranjem kuge. Kada se limfna barijera probije, dolazi do hematogene diseminacije patogena. Ulazak patogena aerogenim putem potiče razvoj upalnog procesa u plućima s topljenjem zidova alveola i popratnim medijastinalnim limfadenitisom. Sindrom intoksikacije karakterističan je za sve oblike bolesti, uzrokovan je složenim djelovanjem toksina patogena i karakterizira ga neurotoksikoza, ITS i trombohemoragični sindrom.

Klinička slika (simptomi) kuge

Period inkubacije traje od nekoliko sati do 9 dana ili više (u prosjeku 2-4 dana), skraćujući se kod primarnog plućnog oblika i produžavajući kod vakcinisanih osoba.
ili primanje profilaktičkih lijekova.

Klasifikacija

Postoje lokalizovani (kožni, bubonski, kožni bubonski) i generalizovani oblici kuge: primarna septikemija, primarna plućna, sekundarna septička, sekundarna plućna i crevna.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bez obzira na oblik bolesti, kuga obično počinje iznenada, a kliničku sliku od prvih dana bolesti karakteriše izražen sindrom intoksikacije: zimica, visoka temperatura (≥39°C), jaka slabost, glavobolja, bolovi u tijelu. , žeđ, mučnina, a ponekad i povraćanje. Koža je vruća, suha, lice crveno i podbuhlo, bjeloočnica je injektirana, konjunktiva i sluznice orofarinksa su hiperemične, često sa oštrim krvarenjima, jezik suh, zadebljan, prekriven gustom bijelom prevlakom (“ kreda”). Kasnije, u teškim slučajevima, lice postaje iscrpljeno, s cijanotičnom nijansom i tamnim krugovima ispod očiju. Crte lica postaju oštrije, pojavljuje se izraz patnje i užasa („maska ​​kuge“). Kako bolest napreduje, svijest je oštećena, mogu se razviti halucinacije, deluzije i uznemirenost. Govor postaje nejasan; poremećena je koordinacija pokreta. Izgled i ponašanje pacijenata podsjećaju na stanje intoksikacija alkoholom. Karakteriziraju ga arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, cijanoza. U teškim slučajevima bolesti moguće je krvarenje i povraćanje pomiješano s krvlju. Jetra i slezina su uvećane. Primjećuje se oligurija. Temperatura ostaje konstantno visoka 3-10 dana. U perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo. Pored opisanih općih manifestacija kuge razvijaju se lezije karakteristične za pojedine kliničke oblike bolesti.

Kožni oblik je rijedak (3–5%). Na mjestu ulaznih kapija infekcije pojavljuje se mrlja, zatim papula, vezikula (phlyctena), ispunjena serozno-hemoragičnim sadržajem, okružena infiltriranom zonom sa hiperemijom i edemom. Phlyctena karakterizira jak bol. Kada se otvori, formira se čir sa tamnom krastavom na dnu. Čir od kuge ima dug tok i sporo zacjeljuje, formirajući ožiljak. Ako je ovaj oblik kompliciran septikemijom, nastaju sekundarne pustule i čirevi. Moguć je razvoj regionalnog bubona (kožna bubonska forma).

Bubonska forma javlja se najčešće (oko 80%) i odlikuje se relativno benignim tokom. Od prvih dana bolesti javlja se oštar bol u području regionalnih limfnih čvorova, što otežava kretanje i prisiljava pacijenta da zauzme prisilni položaj. Primarni bubo je, u pravilu, jedan, više bubona se rjeđe opažaju. U većini slučajeva zahvaćeni su ingvinalni i femoralni limfni čvorovi, a nešto rjeđe aksilarni i cervikalni limfni čvorovi. Veličina buba varira od oraha do jabuke srednje veličine. Živopisne karakteristike su oštra bol, gusta konzistencija, prianjanje na osnovna tkiva, glatkoća kontura zbog razvoja periadenitisa. Bubo počinje da se formira drugog dana bolesti. Kako se razvija, koža preko njega postaje crvena, sjajna i često ima cijanotičnu nijansu. U početku je gust, zatim omekšava, pojavljuje se fluktuacija, a konture postaju nejasne. Na 10-12. dan bolesti otvara se - fistula i ulcerativni oblik. Uz benigni tok bolesti i modernu antibiotsku terapiju, uočava se njena resorpcija ili skleroza. Kao rezultat hematogenog unošenja patogena, mogu se formirati sekundarni buboni, koji se pojavljuju kasnije i male su veličine, manje bolni i, u pravilu, ne gnoje se. Ozbiljna komplikacija ovog oblika može biti razvoj sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika, koji naglo pogoršava stanje pacijenta, čak i do smrti.

Primarni plućni oblik Javlja se rijetko, u periodima epidemija u 5-10% slučajeva i predstavlja najopasniji epidemiološki i najteži klinički oblik bolesti. Počinje oštro, nasilno. U pozadini izraženog sindroma intoksikacije, suhog kašlja, teške kratkoće daha, rezanje bolova u grudima. Kašalj tada postaje produktivan, sa stvaranjem sputuma, čija količina može varirati od nekoliko ispljuvaka do ogromnih količina, rijetko ga uopće nema. Sputum, isprva pjenast, staklast, proziran, zatim poprima krvav izgled, kasnije postaje čisto krvav i sadrži ogromnu količinu bakterija kuge. Obično ima tečnu konzistenciju - jedan od dijagnostičkih znakova. Fizikalni podaci su oskudni: blago skraćenje perkusionog zvuka preko zahvaćenog režnja, auskultacijom nema puno finih hripanja, što očito ne odgovara općem ozbiljno stanje bolestan. Terminalni period karakterizira pojačan nedostatak daha, cijanoza, razvoj stupora, plućni edem i ITS. Krvni pritisak pada, puls se ubrzava i postaje niti, srčani tonovi su prigušeni, hipertermija se zamjenjuje hipotermijom. Bez liječenja, bolest završava smrću u roku od 2-6 dana. Ranom primjenom antibiotika tok bolesti je benigni i malo se razlikuje od pneumonije druge etiologije, zbog čega je moguće kasno prepoznavanje plućnog oblika kuge i slučajeva bolesti u okruženju bolesnika.

Primarni septički oblik To se događa rijetko - kada ogromna doza patogena uđe u tijelo, obično kapljicama u zraku. Počinje iznenada, s izraženim simptomima intoksikacije i naknadnim brzim razvojem kliničkih simptoma: višestruka krvarenja na koži i sluzokožama, krvarenje iz unutrašnje organe(„crna kuga“, „crna smrt“), mentalnih poremećaja. Znakovi napredak kardiovaskularno zatajenje. Pacijentova smrt nastupa u roku od nekoliko sati od ITS-a. Nema promjena na mjestu unošenja patogena i u regionalnim limfnim čvorovima.

Sekundarni septički oblik komplicira druge kliničke oblike infekcije, obično bubonske. Generalizacija procesa se značajno pogoršava opšte stanje pacijenta i povećava njegovu epidemiološku opasnost za druge. Simptomi su slični gore opisanoj kliničkoj slici, ali se razlikuju po prisutnosti sekundarnih bubona i dužem trajanju. Kod ovog oblika bolesti često se razvija sekundarni kugni meningitis.

Sekundarni plućni oblik kao komplikacija javlja se kod lokalizovanih oblika kuge u 5-10% slučajeva i naglo pogoršava ukupnu sliku bolesti. Objektivno, to se izražava povećanjem simptoma intoksikacije, pojavom boli u prsima, kašljanjem, praćenim oslobađanjem krvavog sputuma. Fizikalni podaci omogućuju dijagnosticiranje lobularne, rjeđe pseudolobarne pneumonije. Tok bolesti tokom liječenja može biti benigni, sa sporim oporavkom. Dodatak pneumonije niskoinfektivnim oblicima kuge čini bolesnike najopasnijim u epidemiološkom smislu, pa se svaki takav bolesnik mora identificirati i izolirati.

Neki autori izdvajaju intestinalni oblik odvojeno, ali većina kliničara obično crijevne simptome (jaki bol u trbuhu, obilna sluzavo-krvava stolica, krvavo povraćanje) smatra manifestacijama primarnog ili sekundarnog septičkog oblika.

Kod ponovljenih slučajeva bolesti, kao i kod kuge kod cijepljenih ili kemoprofilaksnih osoba, svi simptomi počinju i razvijaju se postupno i lakše se podnose. U praksi se takva stanja nazivaju “mala” ili “ambulantna” kuga.

Komplikacije kuge

Istaknite specifične komplikacije: ITS, kardiopulmonalno zatajenje, meningitis, trombohemoragični sindrom, koji dovode do smrti pacijenata, i nespecifični, uzrokovani endogenom florom (flegmona, erizipela, faringitis, itd.), koji se često opaža u pozadini poboljšanja stanja.

Smrtnost i uzroci smrti

Kod primarnog plućnog i primarnog septičkog oblika bez liječenja mortalitet dostiže 100%, najčešće do 5. dana bolesti. Kod bubonskog oblika kuge smrtnost bez liječenja iznosi 20-40%, što je posljedica razvoja sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika bolesti.

Dijagnoza kuge

Klinička dijagnoza

Klinički i epidemiološki podaci omogućavaju da se posumnja na kugu: teška intoksikacija, prisustvo čira, bubo, teška upala pluća, hemoragična septikemija kod osoba koje se nalaze u prirodnom žarištu kuge, koje žive na mjestima gdje su bile epizootije (uginuća) među glodarima uočeno ili postoji indikacija registrovanih slučajeva bolesti. Svaki sumnjivi pacijent treba biti pregledan.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Krvnu sliku karakterizira značajna leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo i povećanje ESR. Protein se nalazi u urinu. Prilikom rendgenskog pregleda organa grudnog koša, pored uvećanih medijastinalnih limfnih čvorova, mogu se uočiti fokalna, lobularna, rjeđe pseudolobarna pneumonija, au težim slučajevima - RDS. U prisustvu meningealnih znakova (ukočenost vratnih mišića, pozitivan Kernigov znak), neophodno je kičmena slavina. U likvoru se češće otkriva trocifrena neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje sadržaja proteina i smanjenje razine glukoze. Za specifična dijagnostika Ispituje se bubo punktat, iscjedak iz čira, karbunkul, ispljuvak, bris nazofarinksa, krv, urin, izmet, likvor, rezni materijal. Pravila prikupljanja materijala i njegovog transporta strogo su regulisana Međunarodnim zdravstvenim propisima. Materijal se prikuplja posebnim posudama, posudama i sredstvima za dezinfekciju. Osoblje radi u odijelima protiv kuge. Preliminarni zaključak se daje na osnovu mikroskopije razmaza obojenih Gramom, metilenskim plavim ili tretiranih specifičnim luminiscentnim serumom. Detekcija ovoidnih bipolarnih štapića sa intenzivnim bojenjem na polovima (bipolarno bojenje) sugerira dijagnozu kuge u roku od sat vremena. Za konačnu potvrdu dijagnoze, izolaciju i identifikaciju kulture, materijal se sije na agar u Petrijevoj posudi ili u bujonu. Nakon 12-14 sati javlja se karakterističan rast u obliku razbijenog stakla („čipke“) na agaru ili „stalaktita“ u bujonu. Konačna identifikacija kulture vrši se 3-5.

Dijagnoza se može potvrditi serološkim studijama uparenih seruma u RPGA, ali ova metoda ima sekundarnu dijagnostičku vrijednost. Patološke promjene kod intraperitonealno inficiranih miševa i zamoraca proučavaju se nakon 3-7 dana, uz inokulaciju biološkog materijala. Slične metode laboratorijske izolacije i identifikacije patogena koriste se za identifikaciju epizootija kuge u prirodi. Za istraživanje se uzima materijal od glodara i njihovih leševa, kao i buva.

Diferencijalna dijagnoza

Lista nozologija s kojima se mora provesti diferencijalna dijagnoza ovisi o kliničkom obliku bolesti. Kožni oblik kuge razlikuje se od kožnog oblika antraksa, bubonski - od kožnog oblika tularemije, akutnog gnojnog limfadenitisa, sodokua, benigne limforetikuloze, veneričnih granuloma; plućni oblik - od lobarna pneumonija, plućni antraks. Septički oblik kuge mora se razlikovati od meningokokemije i drugih hemoragijskih septikemija. Dijagnoza prvih slučajeva bolesti je posebno teška. Epidemiološki podaci su od velikog značaja: boravak u žarištima infekcije, kontakt sa glodavcima sa upalom pluća. Treba to imati na umu ranu primjenu antibiotici modifikuju tok bolesti. Čak i plućni oblik kuge u ovim slučajevima može biti benigni, ali pacijenti i dalje ostaju zarazni. Uzimajući u obzir ove karakteristike, u prisustvu podataka o epidemiji, u svim slučajevima bolesti koje se javljaju sa visokom temperaturom, intoksikacijom, lezijama kože, limfnih čvorova i pluća, kugu treba isključiti. U takvim situacijama potrebno je provesti laboratorijska ispitivanja i uključiti stručnjake protiv kuge. Kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu prikazani su u tabeli (Tabele 17-23).

Tabela 17-23. Diferencijalna dijagnoza kuga

Nozološki oblik	Opšti simptomi	Diferencijalni kriterijumi
Antraks, kožni oblik	Groznica, intoksikacija, karbunkul, limfadenitis	Za razliku od kuge, temperatura i intoksikacija se javljaju 2-3. dana bolesti, karbunkul i okolno područje edema su bezbolni, dolazi do ekscentričnog rasta čira
Tularemija, bubonski oblik	Groznica, intoksikacija, bubo, hepatolienalni sindrom	Za razliku od kuge, groznica i intoksikacija su umjerene, bubo je blago bolan, pokretljiv, jasnih kontura; supuracija je moguća u 3-4. nedelji i kasnije, nakon što se temperatura normalizuje i stanje bolesnika zadovoljavajuće, može doći do sekundarnih bubona
Purulentni limfadenitis	Poliadenitis s lokalnom bolom, groznicom, intoksikacijom i gnojenjem	Za razliku od kuge, uvijek postoji lokalno gnojno žarište (felon, gnojna abrazija, rana, tromboflebitis). Pojavi lokalnih simptoma prethodi groznica, obično umjerena. Intoksikacija je blaga. Nema periadenitisa. Koža nad limfnim čvorom je svijetlocrvena, njeno povećanje je umjereno. Hepatolienalni sindrom nema
Lobarna pneumonija	Akutni početak, groznica, intoksikacija, mogući ispljuvak pomiješan s krvlju. Fizički znaci pneumonije	Za razliku od kuge, intoksikacija se povećava do 3.-5. dana bolesti. Simptomi encefalopatije nisu tipični. Fizički znaci upale pluća su jasno izraženi, ispljuvak je oskudan, „zarđao“, viskozan

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Konsultacije se obično provode kako bi se razjasnila dijagnoza. Ako se sumnja na bubonski oblik, indicirana je konsultacija s kirurgom, a ako se sumnja na plućni oblik, indicirana je konsultacija sa pulmologom.

Primjer formulacije dijagnoze

A20.0. Kuga, bubonski oblik. Komplikacija: meningitis. Teška struja.
Svi bolesnici sa sumnjom na kugu podliježu hitnoj hospitalizaciji na specijalnom transportu u infektivnu bolnicu, u posebnom boksu, uz poštovanje svih protivepidemijskih mjera. Osoblje koje brine o oboljelima od kuge mora nositi zaštitno odijelo protiv kuge. Predmeti za domaćinstvo na odjeljenju i izlučevine pacijenata podliježu dezinfekciji.

Liječenje kuge

Mode. Dijeta

Mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda. Posebna dijeta nije obezbeđeno. Preporučljivo je da imate blagu ishranu (tabela A).

Terapija lekovima

Etiotropnu terapiju treba započeti ako se sumnja na kugu, ne čekajući bakteriološku potvrdu dijagnoze. Uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova. Prilikom proučavanja prirodnih sojeva bakterija kuge u Rusiji, nije pronađena otpornost na uobičajene antimikrobne lijekove. Etiotropno liječenje se provodi prema odobrenim shemama (tabele 17-24-17-26).

Tabela 17-24. Šema za upotrebu antibakterijskih lijekova u liječenju bubonske kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
Doksiciklin	Unutra	0,2	2	10
Ciprofloksacin	Unutra	0,5	2	7–10
Pefloksacin	Unutra	0,4	2	7–10
Ofloksacin	Unutra	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicin	V/m	0,5	2	7
Tobramicin	V/m	0,1	2	7
Ceftriakson	V/m	2	1	7
Cefotaxime	V/m	2	3–4	7–10
Ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

Tabela 17-25. Shema upotrebe antibakterijskih lijekova u liječenju pneumonijskih i septičkih oblika kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
ciprofloksacin*	Unutra	0,75	2	10–14
pefloksacin*	Unutra	0,8	2	10–14
ofloksacin*	Unutra	0,4	2	10–14
doksiciklin*	Unutra	0,2 na prvom terminu, zatim po 0,1	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacin	IV	0,2	2	7
Ceftriakson	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaxime	V/m, i.v.	3	3	10
Ceftazidim	V/m, i.v.	2	3	10
Hloramfenikol (kloramfenikol natrijum sukcinat**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Koristi se za liječenje kuge koja pogađa centralni nervni sistem.

Tabela 17-26. Sheme za primjenu kombinacija antibakterijskih lijekova u liječenju pneumonijskih i septičkih oblika kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje kursa, dani
Ceftriakson + streptomicin (ili amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriakson + gentamicin	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriakson + rifampicin	IV, unutra	1+0,3	2	10
Ciprofloksacin* + rifampicin	Unutra, unutra	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacin* + ceftriakson	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,5	2	10

* Postoje injekcijski oblici lijeka za parenteralnu primjenu.

U težim slučajevima preporučuje se upotreba tokom prve četiri dana bolesti kompatibilnih kombinacija antibakterijska sredstva u dozama navedenim u režimima. U narednim danima liječenje se nastavlja jednim lijekom. Prva 2-3 dana lijekovi se daju parenteralno, a zatim se prelaze na oralnu primjenu.

Uz specifično liječenje, provodi se i patogenetsko liječenje usmjereno na suzbijanje acidoze, kardiovaskularne insuficijencije i DN, poremećaja mikrocirkulacije, cerebralnog edema i hemoragijskog sindroma.

Terapija detoksikacije sastoji se od intravenskih infuzija koloidnih (reopoliglucin, plazma) i kristaloidnih rastvora (glukoza 5-10%, polijonski rastvori) do 40-50 ml/kg dnevno. Prethodno korišćeni serum protiv kuge i specifični gama globulin su se pokazali neefikasnim tokom procesa posmatranja, a trenutno se ne koriste u praksi, niti se koristi bakteriofag kuge. Bolesnici se otpuštaju nakon potpunog oporavka (za bubonski oblik ne prije 4. tjedna, za plućni oblik - ne prije 6. tjedna od dana kliničkog oporavka) i trostruko negativan rezultat dobijen nakon kulture bubo punktata, ispljuvak ili krv, koji se radi 2., 4., 6. dana nakon prestanka liječenja. Nakon otpusta, vrši se medicinski nadzor 3 mjeseca.

Kuga- akutna, posebno opasna zoonoza vektorska infekcija sa teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, kao i mogući razvoj sepsa.

Kratki istorijski podaci

Ne postoji nijedna druga zarazna bolest u istoriji čovječanstva koja bi dovela do tako kolosalnih razaranja i smrtnosti među stanovništvom kao kuga. Od davnina su sačuvane informacije o kugi, koja se javljala kod ljudi u obliku epidemija veliki broj smrti. Uočeno je da su se epidemije kuge razvile kao rezultat kontakta s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti bilo poput pandemije. Poznate su tri pandemije kuge. Prva, poznata kao Justinijanova kuga, bjesnila je u Egiptu i Istočnom Rimskom Carstvu od 527-565. Druga, nazvana "velika" ili "crna" smrt, 1345-1350. pokriva Krim, Mediteran i Zapadnu Evropu; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 miliona života. Treća pandemija počela je 1895. godine u Hong Kongu, a zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo preko 12 miliona ljudi. Na samom početku su napravljene važna otkrića(izolovan je patogen, dokazana je uloga štakora u epidemiologiji kuge), što je omogućilo organizaciju prevencije na naučnoj osnovi. Uzročnika kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) i nezavisno od njega A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od 14. veka kuga je u više navrata posećivala Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi se spriječilo širenje bolesti i liječili pacijenti, ruski naučnici D.K. dali su veliki doprinos proučavanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleja i dr. U 20. veku N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja oboljelih od kuge, a stvorio je i vakcinu protiv kuge.

Pojava kuge

Uzročnik je gram-negativna, nepomična, fakultativna anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biohemijskim karakteristikama, bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju teške bolesti i kod glodara i kod ljudi. Odlikuje se izraženim polimorfizmom, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno.Postoji nekoliko podvrsta patogena, koje se razlikuju po virulenciji. Raste na redovnim hranljivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijum sulfita za stimulaciju rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnim leukocitima, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama bolesnika i predmeta spoljašnje okruženje(u gnoju buba ostaje 20-30 dana, u leševima ljudi, kamila, glodara - do 60 dana), ali je vrlo osjetljiv na sunčevu svjetlost, atmosferski kisik, povišenu temperaturu, reakcije okoline (posebno kisele) , hemikalije(uključujući sredstva za dezinfekciju). Pod uticajem živinog hlorida u razblaženju 1:1000 umire za 1-2 minuta. Dobro se toleriše niske temperature, smrzavanje.

Epidemiologija

Bolesna osoba može, pod određenim uvjetima, postati izvor zaraze: razvojem plućne kuge, direktnim kontaktom sa gnojnim sadržajem kuge, kao i kao posljedica infekcije buvama kod bolesnika s kugnom septikemijom. Leševi ljudi koji su umrli od kuge često su direktni uzrok zaraze drugih. Posebno su opasni pacijenti sa plućnom kugom.

Mehanizam prijenosa raznovrsne, najčešće prenosive, ali moguće su i kapljice u vazduhu (kod plućnih oblika kuge, infekcije u laboratorijskim uslovima). Nosioci uzročnika su buhe (oko 100 vrsta) i neke vrste krpelja, koje podržavaju epizootski proces u prirodi i prenose uzročnika na sinantropske glodare, deve, mačke i pse, koji zaražene buhe mogu prenijeti u ljudsko stanovanje. Osoba se inficira ne toliko ubodom buve koliko nakon trljanja njenog izmeta ili masa koje se povrati tokom hranjenja u kožu. Bakterije koje se razmnožavaju u crijevima buve luče koagulazu, koja formira "čep" (kužni blok) koji sprječava dotok krvi u njeno tijelo. Pokušaji gladnog insekta da isiše krv praćeni su regurgitacijom zaraženih masa na površinu kože na mjestu ugriza. Ove buhe su gladne i često pokušavaju sisati krv životinje. Zaraznost buva u prosjeku traje oko 7 sedmica, a prema nekim podacima - i do 1 godine.

Mogući su kontaktni (preko oštećene kože i sluzokože) prilikom rezanja leševa i prerade kože ubijenih zaraženih životinja (zečevi, lisice, saige, deve i dr.) i nutritivni (jedenjem njihovog mesa) putevi zaraze kugom.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna u svim starosnim grupama i bilo kojim putem zaraze. Nakon bolesti razvija se relativni imunitet koji ne štiti od reinfekcija. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Glavne epidemiološke karakteristike. Prirodna žarišta kuge zauzimaju 6-7% zemljišta globus i registrirani su na svim kontinentima, osim Australije i Antarktika. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge ukupne površine više od 216 miliona hektara, koja se nalaze u nizinskim (stepskim, polupustinjskim, pustinjskim) i visokoplaninskim područjima. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta „divlje“ i žarišta kuge pacova. IN prirodna žarišta kuga se manifestuje kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Zaraza od glodara koji ne spavaju zimi (svizaci, gofovi i dr.) javlja se u toplom godišnjem dobu, dok od glodara i lagomorfa koji ne spavaju zimi (gerbili, voluharice, pike itd.) infekcija ima dva sezonska vrhunca , koji je povezan sa periodima razmnožavanja životinja. Muškarci češće obolijevaju od žena zbog profesionalne djelatnosti i ostaju u prirodnom žarištu kuge (pretjerani, lov). U antropurgičnim žarištima ulogu rezervoara infekcije imaju crni i sivi štakori. Epidemiologija bubonske i plućne kuge ima značajne razlike u svojim najvažnijim karakteristikama. Bubonsku kugu karakterizira relativno spor porast oboljevanja, dok se plućna kuga, zbog lakog prijenosa bakterija, može raširiti za kratko vrijeme. Bolesnici s bubonskim oblikom kuge su nisko zarazni i praktično neinfektivni, jer njihovi sekreti ne sadrže patogene, a u materijalu iz otvorenih bubona ima malo ili nimalo patogena. Kada bolest pređe u septičku formu, kao i kada je bubonska forma zakomplikovana sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti vazdušno-kapljičnim putem, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom kontagioznošću. Tipično, plućna kuga prati bubonsku kugu, širi se zajedno s njom i brzo postaje vodeći epidemiološki i klinički oblik. Nedavno se pojavila ideja da uzročnik kuge može dugo vremena biti u zemljištu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodara može nastati pri kopanju rupa u zaraženim područjima tla. Ova hipoteza se zasniva i na eksperimentalnim studijama i na zapažanjima o uzaludnosti traženja patogena među glodavcima i njihovim buvama tokom međuepizootskih perioda.

Tok bolesti Kuga

Ljudski mehanizmi adaptacije praktično nisu prilagođeni da se odupru unošenju i razvoju bacila kuge u organizam. To se objašnjava činjenicom da se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije proizvode velike količine faktora permeabilnosti (neuraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagina koji suzbija fagocitozu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), što doprinosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji prvenstveno u mononuklearne organe sistema sa njegovim naknadnim aktiviranjem. Masivna antigenemija, oslobađanje inflamatornih medijatora, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulacijskih poremećaja, DIC sindroma, praćenog infektivno-toksičnim šokom.

Klinička slika bolesti je u velikoj mjeri određena mjestom unošenja patogena, koji prodire kroz kožu, pluća ili gastrointestinalni trakt.

Patogeneza kuge uključuje tri faze. Prvo, patogen se limfogeno širi od mjesta unošenja u limfne čvorove, gdje se zadržava kratko vrijeme. U tom slučaju nastaje kugni bubo s razvojem upalnih, hemoragijskih i nekrotičnih promjena u limfnim čvorovima. Bakterije tada brzo ulaze u krvotok. U fazi bakteremije razvija se teška toksikoza s promjenama reološka svojstva poremećaji krvi, mikrocirkulacije i hemoragijske manifestacije u različitim organima. I konačno, nakon što patogen prevlada retikulohistiocitnu barijeru, širi se u različite organe i sisteme s razvojem sepse.

Poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, kao i u nadbubrežnim žlijezdama, što uzrokuje akutno kardiovaskularno zatajenje.

Aerogenim putem infekcije zahvaćene su alveole, a u njima se razvija upalni proces s elementima nekroze. Naknadna bakteriemija je praćena intenzivnom toksikozom i razvojem septičko-hemoragijskih manifestacija u različitim organima i tkivima.

Odgovor antitijela na kugu je slab i formira se u kasnim stadijumima bolesti.

Simptomi kuge

Period inkubacije je 3-6 dana (kod epidemija ili septičkih oblika smanjuje se na 1-2 dana); Maksimalni period inkubacije je 9 dana.

Karakterizira ga akutni početak bolesti, izražen brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva uz zapanjujuću zimicu i razvoj teške intoksikacije. Tipične su pritužbe pacijenata na bolove u sakrumu, mišićima i zglobovima, glavobolja. Javljaju se povraćanje (često krvavo) i strašna žeđ. Već od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Pacijenti su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju trčati („trčati kao ludi“), doživljavaju halucinacije i deluzije. Govor postaje nejasan, a hod nesiguran. U rjeđim slučajevima moguća je letargija, apatija, a slabost dostiže takav stepen da pacijent ne može ustati iz kreveta. Spolja se primjećuju hiperemija i natečenost lica i skleralna injekcija. Na licu je izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“). U težim slučajevima može se pojaviti hemoragični osip na koži. Vrlo karakteristični znaci bolesti su zadebljanje i oblaganje jezika debelim bijelim premazom („kredasti jezik“). Izvana kardiovaskularnog sistema uočiti izraženu tahikardiju (do embriokardije), aritmiju i progresivni pad krvni pritisak. Čak i kod lokalnih oblika bolesti razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ova simptomatologija se manifestuje, posebno u početnom periodu, kod svih oblika kuge.

Prema kliničkoj klasifikaciji kuge koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septičke i sekundarne septičke), eksterno diseminirane oblike (primarne plućne, sekundarne plućne i crijevne).

Kožni oblik. Karakteristično je formiranje karbunkula na mjestu unošenja patogena. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematozu potkožnog tkiva i okružena je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule formira se čir sa žućkastim dnom, koji ima tendenciju povećanja veličine. Nakon toga, dno čira je prekriveno crnom krastavom, nakon čega se formira ožiljak.

Bubonska forma. Najčešći oblik kuge. Karakterizira ga oštećenje limfnih čvorova regionalno do mjesta unošenja patogena - ingvinalnih, rjeđe aksilarnih i vrlo rijetko cervikalnih. Obično su buboni pojedinačni, rjeđe višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana možete palpirati oštro bolne limfne čvorove, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšali i postali tjestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisustva periadenitisa, koji fluktuira pri palpaciji. Trajanje visine bolesti je oko nedelju dana, nakon čega počinje period rekonvalescencije. Limfni čvorovi se mogu sami povući ili postati ulcerirani i sklerotizirani zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kožni bubonski oblik. Predstavlja kombinaciju lezije kože i promjene u limfnim čvorovima.

Ovi lokalni oblici bolesti mogu se razviti u sekundarnu sepsu kuge i sekundarnu upalu pluća. Njihov kliničke karakteristike ne razlikuje se od primarnih septičkih i primarnih plućnih oblika kuge, respektivno.

Primarni septički oblik. Nastaje nakon kratkog perioda inkubacije od 1-2 dana i karakterizira ga munjevit razvoj intoksikacije, hemoragijske manifestacije (krvarenja u koži i sluznicama, gastrointestinalna i bubrežna krvarenja), brzo nastajanje kliničku sliku infektivno-toksični šok. Bez liječenja, smrtonosna je u 100% slučajeva.

Primarni plućni oblik. Razvija se tokom aerogene infekcije. Period inkubacije je kratak, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno s manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. Na 2-3. dan bolesti javlja se kašalj, postoje oštri bolovi prsa, kratak dah. Kašalj je praćen oslobađanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog sputuma. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni; rendgenski snimci pokazuju znakove fokalne ili lobarne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se pojačava, izražava se tahikardijom i progresivnim padom krvnog pritiska, te razvojem cijanoze. IN terminalni stepen Bolesnici najprije razvijaju stuporozno stanje, praćeno pojačanim otežanim disanjem i hemoragijskim manifestacijama u obliku petehija ili opsežnih krvarenja, a potom i komom.

Intestinalni oblik. U pozadini sindroma intoksikacije, pacijenti imaju jake bolove u trbuhu, ponovljeno povraćanje i proljev s tenezmom i obilnom sluzavo-krvavom stolicom. Budući da se crijevne manifestacije mogu uočiti i kod drugih oblika bolesti, donedavno je i dalje kontroverzno pitanje postojanja crijevne kuge kao samostalnog oblika, očigledno povezanog s enteralnom infekcijom.

Diferencijalna dijagnoza

Kožne, bubonske i kožne bubonske oblike kuge treba razlikovati od tularemije, karbunkula, raznih limfadenopatija, plućnih i septičkih oblika - od upalnih bolesti pluća i sepse, uključujući i meningokoknu etiologiju.

Kod svih oblika kuge, već u početnom periodu, alarmantni su brzo rastući znaci teške intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, ogromna jeza, povraćanje, strašna žeđ, psihomotorna agitacija, nemir, delirij i halucinacije. Prilikom pregleda pacijenata pažnju skreće na nerazgovijetan govor, nesiguran hod, natečeno, hiperemično lice sa injekcijom u skleru, izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“) i „kredast jezik“. Znakovi kardiovaskularnog zatajenja, tahipneja se brzo povećavaju, a oligurija napreduje.

Kožne, bubonske i kožne bubonske forme kuge karakterišu jaki bolovi na mestu lezije, stadijumi razvoja karbunkula (pustula - čir - crna krasta - ožiljak), izraženi fenomeni periadenitisa tokom formiranja kugnog bubona. .

Plućne i septičke forme odlikuju se munjevitim razvojem teške intoksikacije, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnim šokom. Ako su zahvaćena pluća, primjećuju se oštar bol u grudima i jak kašalj, odvajanje staklastog, a zatim tečnog pjenastog krvavog sputuma. Oskudni fizički podaci ne odgovaraju opštem izuzetno teškom stanju.

Dijagnoza kuge

Laboratorijska dijagnostika

Zasnovan na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu, neutrofiliju sa pomakom ulijevo i povećanje ESR. Izolacija patogena provodi se u specijaliziranim visoko-sigurnosnim laboratorijama za rad s patogenima posebno opasnih infekcija. Studije se provode kako bi se potvrdili klinički značajni slučajevi bolesti, kao i da se pregledaju osobe sa povišena temperatura tijela koja se nalaze na mjestu infekcije. Materijal oboljelih i umrlih se podvrgava bakteriološkom pregledu: punktati iz bubona i karbunula, iscjedak iz čireva, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se provodi na laboratorijskim životinjama (zamorci, bijeli miševi) koje uginu 5-7 dana nakon infekcije.

Od serološke metode Koriste se RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR-a 5-6 sati nakon primjene ukazuju na prisutnost specifične DNK mikroba kuge i potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Konačna potvrda etiologije kuge bolesti je izolacija čiste kulture patogena i njegova identifikacija.

Liječenje kuge

Bolesnici od kuge se liječe samo u bolničkim uvjetima. Izbor lijekova za etiotropnu terapiju, njihove doze i režimi primjene određuju se oblikom bolesti. Tok etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju se koristi sljedeće:

Za kožni oblik - kotrimoksazol 4 tablete dnevno;

Za bubonski oblik - hloramfenikol u dozi od 80 mg/kg/dan i istovremeno streptomicin u dozi od 50 mg/kg/dan; lijekovi se daju intravenozno; Tetraciklin je takođe efikasan;

Kod plućnih i septičkih oblika bolesti, kombinacija hloramfenikola sa streptomicinom nadopunjuje se davanjem doksiciklina u dozi od 0,3 g/dan ili tetraciklina u dozi od 4-6 g/dan oralno.

Istovremeno se provodi masivna terapija detoksikacije ( svježe smrznuta plazma, albumin, reopoliglucin, hemodez, intravenski kristaloidni rastvori, metode ekstrakorporalne detoksikacije), propisuju se lekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i popravke (trental u kombinaciji sa solkozerilom, pikamilonom), forsiranje diureze, kao i srčani glikozidi, vaskularni, antirespiratorni analetici simptomatski lijekovi.

Uspjeh liječenja ovisi o blagovremenosti terapije. Etiotropni lijekovi se propisuju kod prve sumnje na kugu, na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge

Epidemiološki nadzor

Obim, priroda i smjer preventivnih mjera određuju se prognozom epizootske i epidemijske situacije u pogledu kuge u određenim prirodnim žarištima, uzimajući u obzir podatke o praćenju kretanja morbiditeta u svim zemljama svijeta. Sve zemlje su dužne da prijavljuju SZO pojavu bolesti kuge, kretanje morbiditeta, epizootije među glodarima i mere za borbu protiv infekcije. Država je razvila i radi sistem za certifikaciju prirodnih žarišta kuge, što je omogućilo da se izvrši epidemiološko zoniranje teritorije.

Preventivne radnje

Indikacije za preventivnu imunizaciju stanovništva su epizootija kuge među glodarima, identifikacija domaćih životinja oboljelih od kuge, te mogućnost da zarazu unese bolesna osoba. U zavisnosti od epidemijske situacije, vakcinacija se vrši na strogo određenoj teritoriji celokupnoj populaciji (univerzalno) i selektivno posebno ugroženim kontigentima - osobama koje imaju stalne ili privremene veze sa teritorijama na kojima se primećuje epizootija (stočari, agronomi, lovci, žeteoci, geolozi, arheolozi, itd.) d.). U slučaju otkrivanja oboljelog od kuge, sve zdravstvene i preventivne ustanove moraju imati određenu zalihu lijekova i sredstava za ličnu zaštitu i prevenciju, kao i šemu za obavještavanje osoblja i vertikalno prenošenje informacija. Mjere za sprječavanje zaraze kugom u enzootskim područjima, osoba koje rade sa uzročnicima posebno opasnih infekcija, kao i sprječavanje širenja zaraze van žarišta na druga područja zemlje sprovode se protukužnim i drugim zdravstvenim ustanovama. institucije.

Aktivnosti u izbijanju epidemije

Kada se pojavi osoba oboljela od kuge ili sumnja na ovu infekciju, poduzimaju se hitne mjere za lokalizaciju i otklanjanje izbijanja. Granice teritorije na kojoj se uvode određene restriktivne mjere (karantena) određuju se na osnovu specifične epidemiološke i epizootološke situacije, mogućih faktora djelovanja zaraze, sanitarno-higijenskih uslova, intenziteta migracije stanovništva i transportne povezanosti sa drugim teritorijama. Opće rukovođenje svim aktivnostima u izbijanju kuge vrši Hitna antiepidemijska komisija. Istovremeno, strogo se poštuje protivepidemijski režim korištenjem odijela protiv kuge. Karantena se uvodi odlukom Hitne antiepidemijske komisije koja pokriva cijelu teritoriju izbijanja.

Bolesnici s kugom i pacijenti za koje se sumnja da imaju ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prevoz oboljelog od kuge mora se obavljati u skladu sa važećim sanitarnim propisima radi biološke sigurnosti. Pacijenti sa Kuga Nekoliko osoba smješteno je na odjeljenju, a bolesnici sa plućnom bolešću smješteni su samo na odvojenim odjeljenjima. Bolesnici s bubonskom kugom otpuštaju se ne prije 4 tjedna, s plućnom kugom - ne prije 6 sedmica od datuma kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se stavlja pod medicinski nadzor na 3 mjeseca.

Tekuća i završna dezinfekcija se provodi u izbijanju. Osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge, leševima, kontaminiranim stvarima, koje su učestvovale u prisilnom klanju bolesne životinje i sl., podliježu izolaciji i medicinskom nadzoru (6 dana). Kod plućne kuge provodi se individualna izolacija (u trajanju od 6 dana) i profilaksa antibioticima (streptomicin, rifampicin i dr.) za sve osobe koje su se mogle zaraziti.

Online Testovi

• Test na ovisnost o drogama (pitanja: 12)

  Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, ako postanete ovisni, vaš život ide nizbrdo i vučete one koji vas vole dolje sa sobom...

Liječenje kuge

Uzroci kuge

Liječenje kuge tradicionalnim metodama

Kuga je agresivna i brzo razvijajuća bolest, primjena narodni lekovi u čijem liječenju može doći do istog kašnjenja, što će naknadno dovesti do smrti. Ekstrakti biljaka ne mogu dovoljno djelovati na bacil kuge, pogotovo u kratkom vremenu, stoga se kod bilo kakvih uznemirujućih simptoma i najmanje sumnje na kugu preporučuje hitno potražiti liječničku pomoć, a ne isprobavati recepte tradicionalne medicine.

Liječenje kuge tokom trudnoće

Kuga je bolest koju karakteriše visoko toksično dejstvo, što za trudnicu obično znači pobačaj. Liječenje kuge kod trudnice je, prije svega, cilj očuvanje života majke. Nakon prekida trudnoće, liječenje se provodi prema standardnom režimu.

Planiranje trudnoće i njenog toka trebalo bi da bude onaj period u životu žene kada se na svaki mogući način štiti od negativnih uticaja. Kuga za danas

ne predstavlja opasnost za stanovnike našeg regiona, sa izuzetkom rizika njegovog unošenja iz enzootskih žarišta i iz inostranstva. To sprječavaju radnici raznih ustanova protiv kuge. Za trenutnu zaštitu tokom izbijanja bolesti, SZO ne preporučuje vakcinaciju. Vakcinacija se koristi samo kao preventivna mjera za visokorizične grupe (na primjer, laboratorijski radnici). Ako se među stanovništvom pojavi kuga, poduzimaju se protuepidemijske mjere usmjerene na lokalizaciju i uklanjanje žarišta epidemije. To uključuje:

• identifikaciju pacijenata i njihovo hospitalizovanje u posebnim odeljenjima sa posebnom ventilacijom i strogim protivepidemijskim režimom;
• uspostavljanje teritorijalnog državnog karantina za slučajeve plućne kuge i redovnog karantina za druge oblike bez plućnih lezija;
• identifikacija i izolacija svih osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima (izolovani su u privremenim zdravstvenim ustanovama 6 dana i hitne prevencije antibiotici - ciprofloksacin ili doksiciklin 6 dana);
• obavljanje posjeta od vrata do vrata radi identifikacije pacijenata s temperaturom i njihove hospitalizacije u ljekarnama;
• završna dezinfekcija u izbijanju kuge dezinficijensima i korištenjem parnih i parno-formalinskih komora, kao i dezinsekcija i deratizacija ui oko naseljenog mjesta.

Osoblje radi u zaštitnim odijelima za rad sa uzročnicima bolesti IV kategorije (protivkužna odijela). U enzootskim žarištima kuge od velike je važnosti sanitarno-obrazovni rad.

hemoragijski sindrom;

hemoragična pneumonija, koja brzo napreduje, s prisutnošću pjenastog, krvavog sputuma;

rani razvoj stupora i kome.

Klinički test krvi otkriva značajnu leukocitozu sa pomakom ulijevo i povećanjem ESR. U urinu se nalaze proteini, crvena krvna zrnca, zrnasti i hijalinski odljevci. Razvija se oligurija.

Detekcija ovoidnog gram-negativnog štapića, bipolarno obojenog, u brisu daje osnovu za postavljanje preliminarne dijagnoze kuge. SZO preporučuje brze testove impregnirane supstratom za upotrebu na terenu za brzu identifikaciju antigena kod pacijenata. Veoma važno bakteriološki pregled: sijanje materijala na Marten ili Hottinger agar sa natrijum sulfitom. Za proučavanje svojstava patogena kuge s kulturom izoliranom od pacijenta, provode se biološki testovi (intraperitonealno, potkožno, intradermalno ubrizgavanje materijala u zamorce ili bijele miševe). Važnu ulogu imaju serološki testovi: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA sa mono- ili poliklonskim antitelima. Za ekspresnu dijagnostiku koristi se RIF, rezultat se dobija za 15 minuta. Ovaj test ima 100% osjetljivost i specifičnost.

Sve studije za otkrivanje kuge provode se u laboratorijama prilagođenim, prema definiciji SZO, za rad sa patogenima grupe IV patogenosti (u Ukrajini su to laboratorije posebno opasnih infekcija), rad u kojima je regulisan posebnim uputstvima. Materijal se uzima i šalje u laboratoriju u odijelu prema pravilima utvrđenim za karantenske infekcije.

Liječenje drugih bolesti koje počinju na slovo - h

Liječenje šuge

Informacije su samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi sa definicijom bolesti i metodama njenog lečenja obratite se svom lekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.

- veoma je zarazna bakterijska infekcija sa više puteva prenosa i širenje epidemije, koji se javlja sa sindromom grozničave intoksikacije, oštećenjem limfnih čvorova, pluća i kože. Klinički kurs razne forme kugu karakteriše visoka temperatura, teška intoksikacija, agitacija, nesnosna žeđ, povraćanje, regionalni limfadenitis, hemoragični osip, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kao i njegov specifični simptomi(nekrotični ulkusi, kuga kuge, ITS, hemoptiza). Dijagnoza kuge vrši se laboratorijskim metodama (bakterijska kultura, ELISA, RNGA, PCR). Liječenje se provodi u uvjetima stroge izolacije: indicirani su tetraciklinski antibiotici, detoksikacija, patogenetska i simptomatska terapija.

ICD-10

A20

Opće informacije

Kuga je akutna infekcija, prenosi se pretežno prenosivim mehanizmom, manifestuje se upalom limfnih čvorova, pluća i drugih organa, koja je serozno-hemoragične prirode, ili se javlja u septičkom obliku. Kuga spada u grupu posebno opasnih infekcija.

Kuga spada u grupu posebno opasnih infekcija. U prošlosti su pandemije "crne smrti", kako se kuga zvala, odnijele milione života. Istorija opisuje tri globalna izbijanja kuge: u 6. veku. u Istočnom Rimskom Carstvu (“Justinijanova kuga”); u 14. veku na Krimu, Mediteranu i Zapadnoj Evropi; u kasnom 19. vijeku u Hong Kongu. Trenutno se, zahvaljujući razvoju efikasnih protivepidemijskih mjera i vakcine protiv kuge, bilježe samo sporadični slučajevi infekcije u prirodnim žarištima. U Rusiji endemska područja kuge uključuju Kaspijsku niziju, Stavropoljsku oblast, istočni Ural, Altaj i Transbaikaliju.

Uzroci kuge

Karakteristike patogena

Yersinia pestis je nepokretna, fakultativno anaerobna gram-negativna bakterija u obliku štapa iz roda Enterobacteriaceae. Bacil kuge može dugo ostati održiv u izlučevinama bolesnih ljudi i leševa (u bubonskom gnoju Yersinia živi do 20-30 dana, u leševima ljudi i mrtvih životinja - do 60 dana), a može izdržati smrzavanje. . Na faktore životne sredine ( sunčeve zrake, atmosferski kiseonik, grijanje, promjena kiselosti okoline, dezinfekcija) ova bakterija je prilično osjetljiva.

Putevi infekcije

Rezervoar i izvor kuge su divlji glodari (svizaci, voluharice, gerbili, pike). U različitim prirodnim žarištima, različite vrste glodara mogu poslužiti kao rezervoari, u urbanim uslovima uglavnom pacovi. Psi otporni na ljudsku kugu mogu poslužiti kao izvor patogena za buve. U rijetkim slučajevima (kod plućnog oblika kuge ili u direktnom kontaktu s bubonskim gnojem) osoba može postati izvor infekcije; buve mogu primiti uzročnik i od pacijenata sa septičkim oblikom kuge. Često se infekcija javlja direktno od leševa zaraženih kugom.

Kuga se prenosi različitim mehanizmima, među kojima je vodeće mjesto prenosivost. Nosioci uzročnika kuge su buve i krpelji nekih vrsta. Buhe inficiraju životinje koje prenose patogen kroz migraciju, također šireći buhe. Ljudi se zaraze utrljavanjem izmeta buva u kožu dok se češaju. Insekti ostaju infektivni oko 7 sedmica (postoje dokazi da su buve zarazne tokom cijele godine).

Do zaraze kugom može doći i kontaktom (preko oštećene kože pri interakciji sa mrtvim životinjama, rezanjem leševa, branjem kože itd.), ili nutritivnim (jedenjem mesa bolesnih životinja).

Ljudi imaju apsolutnu prirodnu osjetljivost na infekcije; bolest se razvija kada se zarazi bilo kojim putem iu bilo kojoj dobi. Postinfektivni imunitet je relativan i ne štiti od ponovne infekcije, ali se ponovljeni slučajevi kuge obično javljaju u blažem obliku.

Klasifikacija

Kuga se klasificira u kliničke oblike ovisno o dominantnim simptomima. Postoje lokalni, generalizirani i eksterno diseminirani oblici:

• Lokalna kuga se deli na kožnu, bubonsku i kožnu bubonsku.
• Generalizirana kuga je primarna i sekundarna septička.
• Eksterno diseminirani oblik dijeli se na primarni i sekundarni plućni, kao i crijevni.

Simptomi kuge

Period inkubacije kuge u prosjeku traje oko 3-6 dana (maksimalno do 9 dana). U masovnim epidemijama ili u slučaju generaliziranih oblika, period inkubacije se može skratiti na jedan do dva dana. Početak bolesti je akutan, karakterizira ga brzi razvoj groznice, praćen zapanjujućom zimicama i teškim sindromom intoksikacije.

Pacijenti se mogu žaliti na bolove u mišićima, zglobovima i sakralnoj regiji. Pojavljuje se povraćanje (često sa krvlju), žeđ (bolna). Već od prvih sati pacijenti su u uzbuđenom stanju, a mogu se primijetiti poremećaji percepcije (deluzije, halucinacije). Koordinacija je oštećena i razumljivost govora je izgubljena. Letargija i apatija se javljaju primetno rjeđe, pacijenti slabe do te mjere da ne mogu ustati iz kreveta.

Lice pacijenta je natečeno, hiperemično, injektira se sklera. At težak tok primećuju se hemoragični osip. Karakterističan znak kuge je "kredasti jezik" - suv, zadebljan, gusto prekriven svijetlo bijelim premazom. Fizikalni pregled pokazuje tešku tahikardiju, progresivnu hipotenziju, kratak dah i oliguriju (sve do anurije). U početnom periodu kuge ova simptomatska slika se uočava kod svih kliničkih oblika kuge.

Kožni oblik

Bubonska forma

To je najčešći oblik kuge. Buboi su specifično modificirani limfni čvorovi. Dakle, kod ovog oblika infekcije prevladavajuća klinička manifestacija je gnojni limfadenitis, regionalni u odnosu na područje unošenja patogena. Buboi su, u pravilu, pojedinačni, u nekim slučajevima mogu biti i višestruki. U početku se javlja bol u području limfnog čvora; nakon 1-2 dana palpacijom se otkrivaju uvećani, bolni limfni čvorovi, u početku gusti, koji, kako proces napreduje, omekšaju do pastozne konzistencije, spajajući se u jedan konglomerat zavarene za okolna tkiva. Dalji tok bubona može dovesti ili do njegove samostalne resorpcije ili do stvaranja čira, područja skleroze ili nekroze. Visina bolesti traje nedelju dana, zatim počinje period rekonvalescencije i kliničkih simptoma postepeno jenjava.

Kožni bubonski oblik

Karakterizira ga kombinacija kožnih manifestacija s limfadenopatijom. Lokalni oblici kuge mogu napredovati u sekundarne septičke i sekundarne pneumonične oblike. Klinički kurs ovi oblici se ne razlikuju od svojih primarnih parnjaka.

Primarni septički oblik

Razvija se munjevitom brzinom, nakon skraćene inkubacije (1-2 dana), karakteriše se naglim porastom jake intoksikacije, teškim hemoragijskim sindromom (brojna krvarenja u koži, sluznicama, konjuktivi, crijevna i bubrežna krvarenja) i brzi razvoj infektivno-toksičnog šoka. Septički oblik kuge bez odgovarajuće blagovremene medicinske pomoći završava smrću.

Primarni plućni oblik

Javlja se u slučaju aerogenog puta infekcije, period inkubacije se također smanjuje i može trajati nekoliko sati ili oko dva dana. Početak je akutan, karakterističan za sve oblike kuge - sve veća intoksikacija, groznica. Plućni simptomi se javljaju drugog ili trećeg dana bolesti: javlja se jak iscrpljujući kašalj, prvo sa prozirnim staklastim sputumom, kasnije sa pjenastim krvavim ispljuvakom, bol u grudima, otežano disanje. Progresivna intoksikacija doprinosi razvoju akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ishod ovog stanja može biti stupor i koma.

Intestinalni oblik

Karakterizira ga intenzivan oštar bol u abdomenu sa jakom općom intoksikacijom i povišenom temperaturom, ubrzo praćen čestim povraćanjem i proljevom. Stolica je obilna, pomiješana sa sluzi i krvlju. Često - tenezmi (bolni nagon za defekacijom). S obzirom na raširenu rasprostranjenost drugih crijevnih infekcija, još uvijek nije riješeno pitanje: da li je crijevna kuga samostalan oblik bolesti koja se razvila kao posljedica ulaska mikroorganizama u crijeva ili je povezana s aktivacijom crevnu floru.

Dijagnostika

Zbog posebne opasnosti od infekcije i izuzetno visoke osjetljivosti na mikroorganizam, uzročnik se izoluje u posebno opremljenim laboratorijama. Materijal se prikuplja iz bubona, karbunula, čireva, sputuma i sluzi iz orofarinksa. Moguće je izolovati patogen iz krvi. Specifična bakteriološka dijagnostika se provodi radi potvrđivanja kliničke dijagnoze, odnosno, u slučaju dugotrajne intenzivne groznice kod pacijenata, u epidemiološkom žarištu.

Serološka dijagnoza kuge može se postaviti pomoću RNGA, ELISA, RNAT, RNAG i RTPGA. Moguće je izolovati DNK bacila kuge pomoću PCR-a. Nespecifične dijagnostičke metode - analiza krvi, test urina (primjećuje se slika akutne bakterijske infekcije), u plućnom obliku - RTG prsnog koša (zapažaju se znakovi upale pluća).

Liječenje kuge

Liječenje se obavlja na specijaliziranim infektivnim odjeljenjima bolnice, u uslovima stroge izolacije. Etiotropna terapija se provodi antibakterijskim sredstvima u skladu s kliničkim oblikom bolesti. Kurs traje 7-10 dana.

1. Specifična terapija. Za kožni oblik propisuje se kotrimoksazol, za bubonski oblik intravenski hloramfenikol sa streptomicinom. Mogu se koristiti i tetraciklinski antibiotici. Tetraciklin ili doksiciklin se dopunjava kompleksom hloramfenikola i streptomicina za pneumoniju kuge i sepsu.
2. Nespecifična terapija. Uključuje set mjera detoksikacije ( intravenska infuzija slane otopine, dekstran, albumin, plazma) u kombinaciji sa forsiranjem diureze, agensi koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije (pentoksifilin). Ako je potrebno, propisuju se kardiovaskularni, bronhodilatatorni i antipiretički lijekovi.

Prognoza

Trenutno, u modernim bolnicama, kada se koriste antibakterijska sredstva, stopa smrtnosti od kuge je prilično niska - ne više od 5-10%. Rana medicinska njega i prevencija generalizacije doprinose oporavku bez značajnih posljedica. U rijetkim slučajevima razvija se prolazna sepsa kuge (fulminantni oblik kuge), koju je teško dijagnosticirati i liječiti, a često završava smrću. fatalan.

Prevencija

Trenutno, u razvijenim zemljama, infekcija je praktički odsutna, stoga su glavne preventivne mjere usmjerene na eliminaciju uvoza patogena iz epidemiološki opasnih područja i saniranje prirodnih žarišta. Specifična prevencija se sastoji od vakcinacije živom vakcinom protiv kuge, koja se daje stanovništvu u područjima sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom (prevalencija kuge među glodarima, slučajevi zaraze domaćih životinja) i osobama koje putuju u regione sa povećana opasnost infekcija.

Identifikacija oboljelog od kuge je indikacija za uzimanje hitne mere izolujući ga. U slučaju prisilnog kontakta sa bolesnim osobama koriste se lična preventivna sredstva - odijela protiv kuge. Kontakt osobe se prate 6 dana, a u slučaju kontakta sa oboljelim od plućne kuge provodi se profilaktička antibiotska terapija. Bolesnici se otpuštaju iz bolnice najkasnije 4 sedmice nakon kliničkog oporavka i negativni testovi za izlučivanje bakterija (za plućni oblik - nakon 6 sedmica).