Spisak mjera prve pomoći. Sidorov P.I. Medicinska podrška u hitnim slučajevima - fajl n1.doc
(Dokument)
n1.doc
U spisku aktivnosti prvog medicinsku njegu uključeno:
izvlačenje žrtava ispod ruševina, iz požara, gašenje zapaljene odjeće;
obnavljanje prohodnosti gornjeg dijela respiratornog trakta(čišćenje od sluzi, krvi, mogućih stranih tijela, fiksiranje jezika kada se povuče, davanje određenog položaja tijelu);
umjetna ventilacija metoda pluća "usta na usta" ili "usta na nos";
dirigovanje indirektna masaža srca;
privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja (pritiskanje žile prstom, nanošenje pritisnog zavoja, uvijanje, podveza);
zavoji (septični) za rane i opekline;
nametanje okluzivnog zavoja s otvorenim pneumotoraksom;
imobilizacija improviziranim sredstvima i jednostavnim gumama za prijelome, opsežne opekotine i drobljenje mekih tkiva udova;
“bez cijevi” ispiranje želuca (vještačko izazivanje povraćanja) u slučaju ingestije hemijskih i radioaktivnih supstanci u želudac;
jodna profilaksa, uzimanje radioprotektora i sredstava za zaustavljanje primarne radijacijske reakcije pri izlaganju jonizujuće zračenje;
upotreba nespecifične profilakse zarazne bolesti;
fiksiranje tijela za dasku ili štit u slučaju ozljeda kralježnice;
obilno toplo piće (u nedostatku povraćanja i znakova povrede organa trbušne duplje);
zagrijavanje pogođenog;
zaštita respiratornog sistema, vida i kože korišćenjem servisa (respiratori ŠB-1 „Latica“, R-2, filter gas maske GP-5, GP-7) i improvizovane lične zaštitne opreme (pamučno-gazni zavoji, pokrivanje lica mokrom gazom, šalom, peškirom itd.);
brzo uklanjanje zaražene osobe iz kontaminirane zone;
djelomična sanitacija (pranje otvorenih dijelova tijela tekućom vodom i sapunom);
djelomična dekontaminacija (dekontaminacija) odjeće i obuće.
Prva pomoć ima za cilj otklanjanje i prevenciju poremećaja (krvarenje, gušenje, konvulzije, itd.), opasno po život povrijeđenih i priprema ih za dalju evakuaciju.
Optimalno vrijeme obrade prije medicinska pomoć- najkasnije jedan sat nakon primanja poraza.
Pored mjera prve pomoći, predbolnička medicinska njega uključuje:
otklanjanje nedostataka u pružanju prve pomoći (ispravljanje nepravilno postavljenih zavoja, poboljšanje transportne imobilizacije, kontrola ispravnosti i svrsishodnosti nanošenja podveza uz nastavak krvarenja);
eliminacija asfiksije (toalet usne šupljine i nazofarinksa, ako je potrebno, uvođenje zračnog kanala, udisanje kisika, umjetna ventilacija pluća s AMBU aparatom za disanje);
upotreba lijekova protiv bolova, kardiovaskularnih, sedativa, antiemetika, protuupalnih, antikonvulzivnih, respiratornih analeptika, antidota;
lijekovima za prevenciju infekcije rane;
infuzijska terapija;
dodatno otplinjavanje, dekontaminacija otvorenih područja kože i susjedne odjeće;
nametanje aseptičnih zavoja;
stavljanje gas maske (pamučno-gazni zavoj, respirator) na oboljelu osobu kada se nalazi u kontaminiranom (inficiranom) području.
Po prijemu značajnog broja pogođenih može doći do situacije kada se pokaže da je nemoguće (u prihvatljivom vremenskom okviru) ovoj fazi medicinska evakuacija svima kojima je potrebna prva pomoć. U takvim uslovima, aktivnosti ove vrste medicinske zaštite dele se u dve grupe: hitne aktivnosti i aktivnosti koje se nehotice mogu odložiti ili pružiti u sledećoj fazi. Hitne mjere su one koje se moraju provesti tamo gdje se prvi put pruža prva medicinska pomoć. Nepoštivanje ovog zahtjeva prijeti oboljeloj osobi smrću ili nastankom ozbiljne komplikacije.
Hitne radnje uključuju:
otklanjanje asfiksije (usisavanje sluzi, povraćanja i krvi iz gornjih disajnih puteva), uvođenje zračnog kanala, šivanje i fiksacija jezika, šišanje ili podšivanje visećih klapni mehko nepce i bočnim dijelovima ždrijela, traheostomija prema indikacijama, umjetna ventilacija pluća, primjena okluzivnog zavoja kod otvorenog pneumotoraksa, punkcija pleuralna šupljina ili torakocenteza za tenzioni pneumotoraks);
zaustavljanje vanjskog krvarenja (iskapanje žile u rani, stavljanje stezaljke ili pritisnog zavoja na krvarenje);
provođenje mjera protiv šoka (transfuzija nadomjestaka krvi, blokada novokainom, primjena lijekova protiv bolova i kardiovaskularnih sredstava);
odsijecanje uda koji visi na režanj mekog tkiva;
kateterizacija Bešika sa evakuacijom urina sa zadržavanjem urina;
provođenje mjera u cilju otklanjanja desorpcije hemijske supstance sa odjeće i omogućava vam da skinete gas masku sa pogođenog, koji dolazi iz žarišta kemijske nesreće;
uvođenje antidota;
upotreba antikonvulzanata i antiemetika;
degazacija rane (ako je kontaminirana AOHV);
ispiranje želuca sondom u slučaju gutanja kemijskih i radioaktivnih tvari u želudac;
upotreba antitoksičnog seruma u slučaju trovanja bakterijskim toksinima i nespecifična profilaksa zarazne bolesti.
otklanjanje nedostataka u pružanju prve medicinske i predmedicinske pomoći (korekcija zavoja, poboljšanje transportne imobilizacije i dr.);
promjena zavoja kada je rana kontaminirana radioaktivnim tvarima;
dirigovanje novokainske blokade u slučaju oštećenja umjereno;
injekcije antibiotika i seroprofilaksa tetanusa za otvorene povrede i opekotine;
imenovanje različitih simptomatskih sredstava za stanja koja ne predstavljaju prijetnju životu oboljele osobe.
Djelatnosti kvalifikovane medicinske njege (kao i prva pomoć) dijele se na hitne aktivnosti i aktivnosti koje se mogu odgoditi.
Hitne mjere se po pravilu provode kod lezija koje predstavljaju direktnu prijetnju životu oboljelog. Ako se ne izvrše na vrijeme, vjerovatnoća smrti ili izuzetno teške komplikacije.
Glavna lista hitnih radnji uključuje:
otklanjanje gušenja i uspostavljanje adekvatnog disanja;
konačno zaustavljanje unutrašnjeg i vanjskog krvarenja;
kompleksna terapija akutni gubitak krvi, šok, traumatska toksikoza; "Lamp" rezovi za duboke kružne opekotine grudnog koša i ekstremiteta;
prevencija i liječenje anaerobnih infekcija;
hirurško lečenje i šivanje rana s otvorenim pneumotoraksom;
hirurške intervencije za rane srca i pneumotoraks zalistaka;
laparotomija za rane i zatvorena povreda abdomen sa povredom unutrašnje organe, sa zatvorenim oštećenjem mokraćne bešike i rektuma;
dekompresijska trepanacija lubanje u slučaju rana i ozljeda praćenih kompresijom mozga i intrakranijalnim krvarenjem;
kompleksna terapija za akutne kardiovaskularna insuficijencija, kršenja otkucaji srca, oštro respiratorna insuficijencija, koma;
terapija dehidracije za cerebralni edem;
korekcija grubih povreda kiselinsko-baznog stanja i ravnotežu elektrolita;
uvođenje lijekova protiv bolova, desenzibilizirajućih, antikonvulzivnih, antiemetičkih i bronhodilatatornih lijekova;
uvođenje antidota i anti-botulinum seruma;
upotreba trankvilizatora i neuroleptika u akutnim reaktivnim stanjima.
Postoje hirurška (neurohirurška, oftalmološka, otorinolaringološka, stomatološka, traumatološka, opekotina, pedijatrijska (hirurška), akušersko-ginekološka, angiohirurška) i terapijska (toksikološka, radiološka, neuropsihijatrijska, pedijatrijska (terapijska), specijalizirana pomoć za opšte somatske bolesnike. medicinsku njegu.
Iskustvo otklanjanja medicinskih i sanitarnih posledica mnogih hitnih slučajeva ukazuje da u realnim uslovima gore navedeni spisak aktivnosti određene vrste medicinske zaštite, zavisno od kvalifikacija medicinsko osoblje, oprema koja se koristi, uslovi rada mogu biti smanjeni ili prošireni. Stoga se često koriste pojmovi „prva pomoć sa elementima kvalifikovane medicinske pomoći“, „kvalifikovani sa elementima specijalizovane medicinske nege“. Međutim, uz sva ovakva pojašnjenja obima medicinske nege, mora se ispuniti sledeći uslov: pre nego što povređeni budu primljeni u zdravstvene ustanove bolničkog tipa, u svim slučajevima, prilikom pružanja bilo koje vrste medicinske zaštite, moraju preduzeti mere za eliminaciju pojave koje direktno ugrožavaju život u ovog trenutka, sprečavanje teških komplikacija i osiguravanje transporta bez značajnog pogoršanja stanja.
1.1.4. Medicinska evakuacija povrijeđenih (bolesnih) do vanredne situacije
Sastavni dio medicinske i evakuacijske podrške u vanrednim situacijama je medicinska evakuacija.
Brza dostava povrijeđenih u prvu i završnu fazu medicinske evakuacije jedno je od glavnih sredstava za postizanje blagovremenosti u pružanju medicinske pomoći povrijeđenima.
Pored ovog cilja, medicinska evakuacija osigurava oslobađanje faza medicinske evakuacije od povrijeđenih za prijem novopridošlih ranjenika i bolesnika.
Medicinska evakuacija počinje odstranjivanjem (uklanjanjem) ozlijeđenih iz žarišta, okruga (zone) vanrednih situacija i završava se njihovom isporukom u medicinske ustanove koje pružaju punu medicinsku pomoć i pružaju završni tretman.
Očigledno, evakuacija medicinski punkt vid je iznuđen događaj koji negativno utječe na stanje oboljele osobe i tok patološki proces. Evakuacija je samo sredstvo za postizanje najbolji rezultati prilikom obavljanja jednog od glavnih zadataka QMS-a - najbrži oporavak zdravlje pogođenih i maksimalno smanjenje broja štetnih ishoda. Stoga, evakuacija treba biti kratkotrajna, štedljiva i medicinski osigurana.
Praksa medicinske podrške stanovništvu u miru i ratno vrijeme potvrdili vitalnost osnovnih principa medicinske evakuacije. Glavni princip medicinske evakuacije je princip "evakuacije na sebe" (kolicima hitne pomoći, transportom zdravstvenih ustanova itd.). U nekim slučajevima se vrši “evakuacija iz sebe” (prevozom zahvaćenog objekta, spasilačke ekipe i sl.) ili “evakuacija kroz sebe”.
Glavno pravilo pri transportu žrtve na nosilima je da se nosila ne mogu ukloniti, a njihova zamjena se vrši iz fonda za razmjenu.
Faza medicinske evakuacije je medicinska jedinica ili ustanova koja je raspoređena ili na kojoj se nalazi putevi medicinske evakuacije pogođeni.
Trenutno postoje dvije vrste medicinske evakuacije: po smjeru i po odredištu. Smjerno, evakuacija počinje općim tokom od mjesta pružanja prve pomoći i završava se u prvoj fazi medicinske evakuacije, odakle se povrijeđeni prema vrsti povrede upućuju u bolnicu druge faze.
O pravcu evakuacije ili o načinima medicinske evakuacije povređenih iz žarišta lezije (mesta prikupljanja povređenih), u fazama medicinske evakuacije, medicinski distributivni post, koji je tijelo za upravljanje hitnom medicinskom evakuacijom. Dizajniran je za jasnu organizaciju evakuacije ozlijeđenih u medicinske ustanove, uzimajući u obzir ujednačeno opterećenje i prisustvo profiliranih odjela u njima, što odgovara vodećem porazu onih koji su evakuirani ovim transportom. Spontanost u ovom procesu dovodi do značajnog neopravdanog međubolničkog transporta oboljelih.
Medicinska evakuacija počinje odstranjivanjem (uklanjanjem) povrijeđenih iz žarišta, područja (zone) hitne pomoći, stoga je za pružanje medicinske njege i zbrinjavanja povrijeđenih u zoni koncentracije prije dolaska transporta potrebno izdvojiti medicinsko osoblje iz spasilačkih ekipa, sanitarnih ekipa i drugih jedinica koje rade u zoni Hitne pomoći.
Mesta utovara povređenih na transport biraju se što bliže centru sanitarnih gubitaka van zona požara, kontaminacije RV i AOHV.
Složenost i tragedija situacije u zoni hitne pomoći, masovni gubici života, elementi panike često izazivaju haos u radu medicinskog osoblja. Želja da se što prije evakuiše na prolaznom neprikladnom transportu bez pripreme ozlijeđenih za evakuaciju dovodi do razvoja teških komplikacija, što negativno utiče na rezultate i ishod liječenja.
Priprema vozila za evakuaciju uključuje, uz opšti posao priprema vozila za upotrebu, set mera za ugradnju specijalne opreme za ugradnju nosila i druge imovine, dodavanje balasta na karoseriju automobila radi ublažavanja podrhtavanja automobila, pokrivanje karoserije kamiona tendama, obezbeđivanje transporta posteljinom , ćebad, obezbjeđivanje svjetla, rezervoar za vodu, a po potrebi i grijanje.
Izbor vozila za evakuaciju unesrećenih iz zone hitne pomoći zavisi od mnogih uslova situacije (dostupnost lokalne prilike, udaljenost prevoza, stanje na putu, priroda terena, vremenske prilike, doba dana, broj pogođenih ljudi itd.).
Praksa organiziranja medicinske evakuacije u mirnodopskim i ratnim hitnim situacijama omogućila je da se identifikuju opći zahtjevi za to:
1. Medicinsku evakuaciju treba izvršiti na osnovu trijaža i u skladu sa zaključkom o evakuaciji.
2. Medicinska evakuacija mora biti kratkoročno, osiguravajući brzu dostavu oboljelih u bolnicu za predviđenu svrhu.
3. Medicinska evakuacija mora biti što je moguće nežnije.
Priprema žrtava za evakuaciju
Koncept netransportabilnosti
Priprema povrijeđenih za evakuaciju je najvažniji događaj LEA u vanrednim situacijama. Svaki transport ozbiljno zaraženih negativno utiče na zdravstveno stanje i tok njihovog patološkog procesa. Mnogi teško povrijeđeni nisu u mogućnosti prenijeti prijevoz od izvora vanredne situacije do stacionarne zdravstvene ustanove i mogu usput umrijeti. Stoga se LEO u vanrednim situacijama sprovodi na osnovu etapnog tretmana sa evakuacijom prema uputstvima, na osnovu razdvajanja snaga i sredstava zdravstvene zaštite duž puteva transporta povređenih od žarišta lezije do zdravlja. ustanova, sposobna za pružanje sveobuhvatne medicinske njege i izvođenje kompletan tretman do konačnog ishoda.
Prema znaku evakuacije, svi pogođeni se po pravilu dijele u sljedeće grupe:
predmet evakuacije;
u zavisnosti od težine stanja, napuštanje u ovoj fazi medicinske evakuacije privremeno ili do konačnog ishoda;
podliježe povratku u mjesto stanovanja radi ambulantnog pregleda kod lokalnog ljekara i liječenja.
Posle hitno hirurške intervencije pogođeni, po pravilu, na neki period postanu privremeno neprenosivi. Uslovi njihove neprenosivosti zavise od prirode povrede, složenosti operacije i vrste vozilo dodijeljen za evakuaciju u sljedeću fazu medicinske evakuacije. Neprenosivi se, u ovom slučaju, stavljaju u pretinac protiv šoka (pretinac intenzivne njege) ili na odjeljenju privremene hospitalizacije, gdje sprovode neophodan patogenetski tretman do izlaska iz stanja neprovoznosti.
Apsolutne kontraindikacije za medicinsku evakuaciju zahvaćenih bilo kakvim transportom i uslovi netransportabilnosti pogođenih nakon stradanja hirurške operacije su sljedeće:
sumnja na tekuće unutrašnje i nekontrolisano vanjsko krvarenje;
teški gubitak krvi;
ranih datuma nakon izvođenja složenih hirurških intervencija;
šok II-III stepena;
nedrenirani zatvoreni ili nekorigirani tenzioni pneumotoraks;
ozljede i ozljede lubanje i mozga s gubitkom refleksa zjenice i rožnice, sindrom kompresije glave i kičmena moždina, meningoencefalija, tekuća likvoreja;
stanje nakon traheostomije (do stabilnog spoljašnje disanje);
teški oblici respiratorne insuficijencije, empiem pleure i septičko stanje u slučaju povreda (oštećenja) grudnog koša;
difuzni peritonitis, intraperitonealni apscesi, akutni opstrukcija crijeva, prijetnja i znaci eventuelizacije unutrašnjih organa;
gnojno-mokraćne pruge, septičko stanje sa povredama organa urogenitalno područje;
akutne gnojno-septičke komplikacije u ranama dugih cjevaste kosti, karlične kosti i veliki zglobovi;
anaerobne infekcije i tetanus;
tromboza glavna plovila, stanje nakon podvezivanja vanjske i zajedničke karotidne arterije (prije skidanja šavova);
znakovi masne embolije;
akutna insuficijencija jetre i bubrega;
povrede (povrede) nespojive sa životom (terminalno stanje).
Najčešći i najtraumatičniji vid transporta je drumski transport (Tabela 10). Prilikom utovara vozila važno je da se oštećeni pravilno smjesti u putnički prostor autobusa ili u stražnji dio automobila. Teško povrijeđeni, kojima su potrebni blaži uslovi transporta, stavljaju se na nosila uglavnom u prednjim dijelovima i ne više od drugog reda. Nosila pogođena transportnim gumama i gipsani zavoji nalazi se na gornjim nivoima kabine. Prednji kraj nosila treba da bude okrenut prema kabini i podignut 10-15 cm iznad nožnog kraja kako bi se smanjilo uzdužno pomeranje zahvaćenog tokom kretanja vozila. Brzina saobraćaja na putu treba da obezbedi nežan transport povređenih. Lakše ozlijeđeni (sjedeći) se posljednji ubacuju u autobuse.
Prilikom evakuacije pogođenih drumskim prevozom potrebno je poštovati sledeće uslove nakon pružanja kvalifikovane hirurške nege:
zahvaćeni prostrijelnim prijelomima ekstremiteta mogu se evakuirati 2-3 dana nakon operacije;
zahvaćena ranama u grudima nakon torakotomije, šivanja pneumotoraksa ili torakocenteze - 2-4 dana;
zahvaćena ranama u glavi - 21-28 dana nakon operacije.
Karakteristike drumskog transporta koji se koristi za medicinsku evakuaciju
| | Broj sjedala | | Domet goriva, km |
|
| na nosilima + sjedenje | samo sjedi |
|||
| A/M ambulantna kola UAZ-452A | 4+1 | 7 | 95 | 530 |
| A/M ambulantna kola AS-66 | 9+4 | 22 | 85 | 530 |
| Autobus PAZ-651 (KLVZ-6P) | 9+4 | 12 | 70 | 500 |
| Autobus PAZ-652 (PAZ-672) | 14+4 | 16 | 80 | 400 |
| Autobus RAF-997D (RAF-982) | 4+2 | 11 | 110 | 330 |
| Autobus LIAZ-677 | 24+5 | 25 | 70 | 550 |
| Cargo A/M GAZ-53 | 6+9 | 18 | 80 | 300 |
| Cargo A/M GAZ-66 | 6+9 | 18 | 80 | 300 |
| Cargo A/M ZIL-130 | 6 | 21 | 90 | 445 |
Nastavak tabele broj 10
| Marka automobila (Auto - A/M) | Broj sjedala | Maksim. brzina kretanja, km/h | Domet goriva, km |
|
| na nosilima + sjedenje | samo sjedi |
|||
| Cargo A/M ZIL-131 | 6 | 21 | 80 | 645 |
| Cargo A/M Ural-375D | 6 | 21 | 75 | 480 |
| Cargo A/M Kamaz-5320 | 6 | 21 | 75 | 480 |
Ako se za evakuaciju koristi vazdušni transport, tada se 75-90% pogođenih može evakuisati za 1-2 dana (tabela 11). Istovremeno, evakuacija pogođenih vazdušnim saobraćajem u postoperativni period ima svoje kontraindikacije.
To uključuje:
kontinuirano unutrašnje ili nekontrolirano vanjsko krvarenje;
nepopravljeni teški gubitak krvi;
teški poremećaji kardiovaskularnog i respiratorni sistemi zahtijevaju intenzivnu njegu;
šok II-III stepena;
nedreniran zatvoreni ili valvularni pneumotoraks;
teška crijevna pareza nakon laparotomije;
septički šok;
masna embolija.
Tabela br. 11
Mogućnosti evakuacije aviona
| tip aviona Aparat | Broj sjedala Sa opcijom rasporeda | vrijeme konverzije u Sanitarna opcija, min | Vrijeme utovara (istovara), min. | Potrebna količina porteri Za utovar (istovar) |
||||
| Nosila | Kombinovano | sletanje |
||||||
| na nosilima | sjedi | na nosilima | sjedi | sjedi |
||||
| Zrakoplov Yak-40 | 18 | - | 9 | 14 | 24 | 10 | 25 | 6 |
| Helikopter Mi-6 | 40 | - | 20 | 29 | 60 | 30 | 30 | 12 |
| Helikopter Mi-8 | 12 | - | 6 | 12 | 24 | 15 | 15 | 3 |
| Helikopter Mi-26 | 60 | 8 | - | - | 74 | 30 | 60 | 10 |
- privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja i kontrola prethodno primijenjenih podveza;
- otklanjanje asfiksije svih vrsta;
- nametanje hermetičkih zavoja s otvorenim pneumotoraksom;
- uvođenje lijekova protiv bolova i provođenje blokada novokaina u šoku;
-kateterizacija ili punkcija mokraćnog mjehura sa zadržavanjem urina;
- odsijecanje ekstremiteta koji visi na preklopu;
- otklanjanje nedostataka transportne imobilizacije u slučaju opasnosti od razvoja šoka ili u slučaju već razvijenog šoka;
-davanje antibiotika subkutano ili oralno;
-posebne mjere za kombinovana radijacijsko-hemijska oštećenja.
2. Mjere prve medicinske pomoći čije se sprovođenje može nenamjerno odgoditi:
- otklanjanje nedostataka transportne imobilizacije koji ne ugrožavaju razvoj šoka;
- novocaineblokada u slučaju oštećenja udova bez izraženih šok fenomena;
- uvođenje antibiotika u obim rane.
Prva medicinska pomoć u punom obimu obuhvata sve aktivnosti obe grupe. Obim medicinske njege se smanjuje djelomičnim ili potpunim odbacivanjem aktivnosti 2. grupe.
Da bi se otklonila asfiksija, potrebno je tamponom očistiti gornje disajne puteve. Attonejezik iza korena jezika, treba umetnuti vazdušni kanal(u obliku slova Scijev) ili zalijepite jezik ligaturom i pričvrstite ga za bradu.Traheostomijapokazuje se samo kod otoka glotisa isubglotičnaprostori. U takvoj situaciji to je lakše i brže izvestikrikokonikotomija.
Pogodno za vanjska krvarenjaligacijakrvarenja ilistezanje hemostatske pincete u rani. Ako to ne uspije, tada morate pribjeći privremenom zaustavljanju krvarenja, uključujući ponovno nanošenje podveza.
Vanjsko krvarenje u ranama grudnog koša, karlice i zadnjice zaustavlja se uz pomoć tamponade. Da bi se to postiglo, rubovi rane se razdvoje kukama i u dubinu rane do izvora krvarenja umetnu široki brisevi od gaze. Tamponi u rani se ojačavaju kako kružnim obilaskom zavoja, tako i uz pomoć šavova zatezanjem rubova rane preko tampona, hvatanjem velikih površina intaktnog tkiva.
Mjere za uklanjanje ranjenika iz traumatskog šoka uključuju:
- blokada novokainom za prijelome kostiju, opsežne opekotine i ozljede mekih tkiva;
- uvodanalgetici;
- transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka;
- eliminacija akutnog respiratornog zatajenja, udisanje kisika;
- transportna imobilizacija.
Otvoreni pneumotoraks mora biti zatvorenokluzalnizavoj ili zavoj sa vazelinom po metodi S.I.Banaitis.Sa tenzijskim pneumotoraksom u drugominterkostalni prostorubacite debelu igluDufo),koji je fiksiran za zid grudnog koša. Preferirano izvršenjetorakocentezau drugom interkostalnom prostorusrednja klavikularna linije sa uvođenjem u pleuralnu šupljinu kroz trokar drenažne cijevi. Ventil s prsta gumene rukavice montiran je na vanjski kraj cijevi.
Povrijeđenim sa akutnom retencijom mokraće potrebno je isprazniti mjehur kateterom. Ako je uretra oštećena, mjehur se prazni suprapubičnom punkcijom.
Prilikom rada u svlačionici, sterilni ogrtač je potreban samo za medicinsku sestru koja radi za sterilnim stolovima. Medicinsko osoblje nosi čiste ogrtače, kape, maske i sterilne gumene rukavice.
U omedri se obim prve medicinske pomoći može proširiti na sljedećeimeroPrijatijami:
Eliminacija asfiksije putem intubacije traheje praćena umjetnom ventilacijom pluća;
- potkožnošivanjeneurovaskularni snop na butini;
- kateterizacija centralnih i glavnih vena;
- trokarepicistostomija;
- kompleksantishockaktivnosti sainfuzija-transfuzija
terapija (u centralne vene).
Uz djelovanje brigade u izolaciji od glavnih snaga i izostanku evakuacije uomedrmoguće je izvršiti kvalifikovanu hiruršku njegu za hitne indikacije.
Kvalificiranu hiruršku njegu pružaju opći hirurzi ianesteziolozi-reanimatoriu naprednim terenskim medicinskim ustanovama (omedr,omedb,PPG).
Glavni sadržaj kvalifikovanih hirurška njega je- otklanjanje posledica povreda koje predstavljaju opasnost po život ranjenika, prevencija komplikacija i priprema za dalju evakuaciju.
U zavisnosti od specifičnih uslova rada, borbene i medicinske situacije (masovni priliv ranjenika, potreba za hitnim preraspoređivanjem), moguće je menjati obim hirurške pomoći. S tim u vezi, mjere kvalifikovane hirurške nege su podeljene u 3 grupe prema hitnosti.
1. grupa se sastojihitno mjere za povrede koje predstavljaju stvarnu opasnost po život ranjenika. Nepoduzimanje ovih mjera dovodi do smrti ili razvoja izuzetno ozbiljnih komplikacija.
Hitne mjere kvalifikovane hirurške nege uključuju:
- otklanjanje asfiksije svih vrsta i obezbjeđivanje adekvatne ventilacije pluća;
- konačno zaustavljanje spoljašnje i unutrašnje krviotokovi bilo koje lokalizacije;
- kompleksna terapija teškog šoka, akutnoggubitak krvitraumatska toksikoza;
- dekompresivnotrepanacija lobanje u slučaju njenog oštećenja sa znacimakompresijamozak;
- operacije(torakocenteza,torakotomija)sa povredom grudnog koša sa otvorenim i intenzivnim pneumotoraksom, povredom srca,šivanjeotvoreni pneumotoraks;
- operacije u slučaju ozljede glavnih krvnih žila: ligacija, privremenaranžiranjeili (pod odgovarajućim uslovima) šav plovila;
- laparotomijasa prodornim ranama i zatvorenim povredama abdomena,intraperitonealnorupture mjehura i rektuma;
- amputacija sa odvajanjem i destrukcijom udova;
- operacije za anaerobne infekcije;
- nekrotomija sa dubokim kružnim opekotinama grudnog koša, vrata i udova, praćenih respiratornim i cirkulatornim poremećajima.
Ko 2 i grupa iznosIpostoje aktivnosti koje mogu biti odloženeheno- njih unutraypolnja"ot dlSprečavam ozbiljne komplikacije, stvaram povoljneIuslovi zanajbrziizlječenje ranjenika i povratak na dužnost, ipyuizhennychlhadržanje neminovno dovodi do ozbiljnih komplikacija. prisiljenotsrocheove aktivnosti uključuju
~ amputeeacijatosa "Chechno"Withti kodishemijskinekrozainposledica povredejetralb"sx coWithudov; primarna hirurgijaGih teško liječenje rana sa značajnim razaranjem mekih tkiva, dugih kostiju, velikih krvnih žila, kao i rana kontaminiranih otrovnim i radioaktivnim tvarima;
- nametanje suprapubične fistule u slučaju oštećenjaekstraperitonealnoodjel mjehura i uretre;
-- preklapanjecolossomasatekstraperitonealnoozljede rektuma.
Aktivnosti obuhvaćene prve 2 grupe predstavljaju smanjeni obim kvalifikovane hirurške nege.
Treća grupa uključuje odložene događaje. One uključuju hirurške intervencije, koje ipak mogu biti odgođene to prijeti razvojem brojnih komplikacija. Rizik od njihovog nastanka i širenja može se smanjitianajranija moguća upotreba antibiotika (ako je mogućeintravenio).
Odgođene intervencije za kvalificiranu hiruršku njegu uključuju:
- primarno hirurško liječenje rana mekih tkiva;
-nekrotomija s dubokim kružnim opekotinama vrata, grudnog koša i udova koje ne uzrokuju respiratorne i cirkulacijske poremećaje;
~ primarni arrabotka(tuglet)jako zagađenburnrane;
- tretman rana na licuaatpatchworkrane sa lamelarnim šavovima;
- ligiturno vezanje zuba kod prijeloma donje vilice.
Zbrinjavanje ranjenika obavlja se u jedinici anesteziologije i intenzivne nege koja je raspoređenat jedinicama intenzivne nege, kao i na bolničkom odeljenju. U postupku prijema i smještaja ranjenika na odjelu intenzivne njege anesteziologije Gospodine reanimatorupre svega, identifikuje one kojima je potrebna hitna reanimacija i operativna pomoć i preduzima mere daee rendering.T težinu stanja ranjenika u procesu izvlačenja iz šoka, trenutak početka operacije i njen redoslijed određuje kirurg zajedno sa anesteziolog-reanimator.Hitne operacije izvedene sa simptomima traumatskog šoka, masivnegubitak krvitreba da bude praćeno prisilnom upotrebom odgovarajućeg kompleksaantishock mjere. Nakon operacije, ranjeni se, u zavisnosti od težine stanja, upućuju na jedinice intenzivne nege ili ina odgovarajućim odeljenjima bolničkog odeljenja.
U pravilu, kvalificirana hirurška njega mora biti pružena u potpunosti.esa hirurškim intervencijama uWithbivše 3 grupe kojestvarnostu uslovimamčinleniyamalobroj ranjenih (200 ljudi posugki).Naskraćenovolumen hirurško zbrinjavanje se prenosi kada je faza preopterećena (300 ranjenika dnevno), i to na minimum, što uključuje izvršenje samo nhitne mjere, - u slučaju masovnog prijemani ranjenih (više od 400 ljudi dnevno).
Odlaganje pružanja hirurške nege moguće je nakon sveobuhvatne procene prirode povrede, opšte stanje ranjenih, mogućnost brze evakuacije u fazu specijalizirane nege, vjerojatnost teških komplikacija.
Specijalizovana hirurška njega pruža se u medicinskim ustanovamaGBF.
Organizacija rada i profil bolnica ili odjeljenja, obim kvalifikovane i specijalizirane nege u njima, kao i rokovi liječenja ranjenika u GBF-u određuju se specifičnim uslovima, veličinom i strukturom sanitarnih gubitaka, te operativnu situaciju.
U GBF, obično formiranaSVPSHGsljedeće vrste:VPSG;VPMG;VPGLR;
neurohirurški SVPCHG;torakoabdominalniSVPSHG; traumatološki SVPCHG; SVPKhG za spaljene.
Za jačanje SVPKhG kada se ponovo pune ili kada su žrtve primljene u HBF iz izvora masovnih gubitaka koji su nastali u prednjem stražnjem dijelu, HBF sadrži OSMP. Odred obuhvata lekare specijaliste za specijalizaciju bolnica opšte hirurgije u 5 profila: 1) grupa za lečenje ranjenika u glavu, vrat i kičmu (2 neurohirurga, neuropatolog, specijalista ORL,oftalmolog istamatolog);2) grupa za lečenje ranjenika u grudi, stomak, karlicu (abdominalni hirurg,torakalnihirurg, urolog i akušer-ginekolog); 3)ortopedsko-traumatološkigrupa (2 ortopeda traumatologa);
MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE
ORDER
O davanju saglasnosti na listu uslova pod kojima se pruža prva pomoć i listu mjera prve pomoći
Dokument izmijenjen od strane:
(Ruske novine, N 303, 31. decembar 2012.).
____________________________________________________________________
U skladu sa članom 31. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakona Ruska Federacija, 2011, N 48, stavka 6724)
naručujem:
1. Odobre:
spisak uslova pod kojima se pruža prva pomoć, u skladu sa Prilogom N 1;
spisak mjera prve pomoći u skladu sa Prilogom br.2.
2. Priznati nevažećim naredbu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 17. maja 2010. N 353n "O prvoj pomoći" (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 12. jula 2010. N 17768).
Ministre
T. Golikova
Registrovan
u Ministarstvu pravde
Ruska Federacija
16. maja 2012
registracija N 24183
Prilog N 1. Spisak uslova pod kojima se pruža prva pomoć
Dodatak br. 1
________________
* U skladu sa dijelom 1. člana 31. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, čl. 6724) (u daljem tekstu: Savezni zakon od 21. novembra 2011. N 323-FZ), prva pomoć prije pružanja medicinske pomoći građanima u slučaju nesreća, povreda, trovanja i drugih stanja i bolesti koje ugrožavaju njihov život i zdravlje, od strane lica koja su dužna da pruže prvu pomoć u skladu sa savezni zakon ili sa posebnim pravilom i imaju odgovarajuću obuku, uključujući zaposlenike organa unutrašnjih poslova Ruske Federacije, zaposlene, vojna lica i službenike Državne vatrogasne službe, spasioce hitnih spasilačkih jedinica i hitnih spasilačkih službi. U skladu sa dijelom 4. člana 31. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ, vozači vozila i druga lica imaju pravo na pružanje prve pomoći ako imaju odgovarajuću obuku i (ili) vještine.
1. Odsustvo svijesti.
2. Zaustavljanje disanja i cirkulacije.
3. Spoljno krvarenje.
4. Strana tijela gornjih disajnih puteva.
5. Povrede raznim oblastima tijelo.
6. Opekline, efekti izloženosti visoke temperature, termičko zračenje.
7. Promrzline i drugi efekti izlaganja niskim temperaturama.
8. Trovanje.
Prilog N 2. Spisak mjera prve pomoći
Dodatak br. 2
1. Mjere za procjenu situacije i osiguranje sigurnim uslovima za prvu pomoć:
1) utvrđivanje faktora ugrožavanja sopstvenog života i zdravlja;
2) utvrđivanje faktora ugrožavanja života i zdravlja žrtve;
3) otklanjanje faktora ugrožavanja života i zdravlja;
4) prestanak dejstva štetnih faktora na žrtvu;
5) procjenu broja žrtava;
6) uklanjanje oštećenog iz vozila ili drugih teško dostupnih mesta;
7) kretanje žrtve.
2. Pozivanje hitne pomoći, drugih posebnih službi, čiji su zaposleni dužni da pruže prvu pomoć u skladu sa saveznim zakonom ili posebnim propisom.
3. Utvrđivanje prisustva svijesti kod žrtve.
4. Mjere za obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta i utvrđivanje znakova života kod žrtve:
2) unapređenje mandibula;
3) utvrđivanje prisustva disanja uz pomoć sluha, vida i dodira;
4) utvrđivanje prisustva cirkulacije krvi, provera pulsa na glavnim arterijama.
5. Događaji za održavanje kardiopulmonalne reanimacije prije pojave znakova života:
1) pritisak rukama na grudi žrtve;
2) vještačko disanje "Usta na usta";
3) vještačko disanje "Usta na nos";
4) veštačko disanje pomoću uređaja za veštačko disanje*.
________________
naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 7. novembra 2012. N 586n.
6. Mere za održavanje prohodnosti disajnih puteva:
1) davanje stabilnog bočnog položaja;
3) proširenje donje vilice.
7. Mere za opšti pregled žrtve i privremeno zaustavljanje spoljašnjeg krvarenja:
1) opšti pregled žrtve na prisustvo krvarenja;
2) digitalni pritisak arterije;
3) postavljanje podveza;
4) maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu;
5) direktan pritisak na ranu;
6) stavljanje pritisnog zavoja.
8. Mjere za detaljan pregled oštećenog radi utvrđivanja znakova povreda, trovanja i drugih stanja koja ugrožavaju njegov život i zdravlje, te pružanje prve pomoći u slučaju otkrivanja ovih stanja:
1) pregled glave;
2) pregled vrata;
3) vršenje pregleda dojki;
4) pregled leđa;
5) pregled abdomena i karlice;
6) pregled udova;
7) nanošenje zavoja za povrede različitih delova tela, uključujući i okluzivne (zaptivanje) u slučaju povrede prsa;
8) imobilizacija (koristeći improvizirana sredstva, autoimobilizaciju, korištenje proizvoda medicinske svrhe*);
________________
* U skladu sa odobrenim zahtevima za pakovanje medicinski uređaji kompleti prve pomoći (pakovanja, kompleti, kompleti) za prvu pomoć.
(Fusnota u formulaciji koja je stupila na snagu 11. januara 2013. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 7. novembra 2012. N 586n.
9) fiksacija cervikalni kičma (ručno, improvizovanim sredstvima, uz pomoć medicinskih sredstava*);
________________
* U skladu sa odobrenim uslovima za kompletiranje kompleta prve pomoći (pakovanja, kompleta, kompleta) medicinskim proizvodima.
(Fusnota u formulaciji koja je stupila na snagu 11. januara 2013. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 7. novembra 2012. N 586n.
10) prestanak izlaganja žrtvi opasnim hemikalijama (ispiranje želuca uzimanjem vode i izazivanjem povraćanja, skidanje sa oštećene površine i ispiranje oštećene površine tekućom vodom);
11) lokalno hlađenje za povrede, termičke opekotine i druga izloženost visokim temperaturama ili toplotnom zračenju;
12) toplotnu izolaciju prilikom promrzlina i drugih efekata izlaganja niskim temperaturama.
9. Davanje žrtvi optimalnog položaja tijela.
10. Praćenje stanja žrtve (svijest, disanje, cirkulacija) i pružanje psihološke podrške.
11. Prebacivanje unesrećenog u tim hitne pomoći, druge posebne službe, čiji su zaposleni dužni da pruže prvu pomoć u skladu sa saveznim zakonom ili posebnim propisom.
Revizija dokumenta, uzimajući u obzir
pripremljene izmjene i dopune
AD "Kodeks"
VISOKO STRUČNO OBRAZOVANJE
"KRASNOYARSK DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET"
IMENUTA PO PROFESORU V.F. VOYNO-YASENETSKY"
MINISTARSTVA ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA
RUSKA FEDERACIJA
FARMACEUTSKI KOLEŽ
Specijalizirana apoteka
Kvalifikacija farmaceut
NA TEORIJSKE LEKCIJE
Odobreno na sastanku CMC-a
Broj protokola …………….
"___" ____________ 2012
Predsjednik CMC-a "Opšte stručne discipline"
………… Donguzova E.E.
Sastavio:
………… Šumkova V.A.
Krasnojarsk
Predavanje #1
Tema “Koncept prve pomoći.
Aseptik i antiseptik.
1. Opšti koncepti o prvoj pomoći. Vrste prve pomoći.
2. Aktivnosti koje uključuju prvu pomoć
3. Opšti principi prva pomoć.
4. Identifikacija znakova života i znakova smrti.
5. Osnovni pojmovi asepse i antisepse.
6. Hemijski antiseptici. biološki antiseptici.
7. Sterilizacija.
Opći koncepti prve pomoći.
Vrste prve pomoći.
Prva pomoć- kompleks hitnih medicinskih mjera koje je preduzela iznenada oboljela ili povrijeđena osoba na mjestu događaja iu periodu njegovog dostavljanja u zdravstvenu ustanovu.
Glavna svrha prve pomoći: pružanje pomoći osobi do dolaska kvalifikovane pomoći.
Postoje sljedeće vrste prve pomoći:
1) prva medicinska nestručna pomoć (obavlja je nemedicinski radnik, često bez potrebnih sredstava i lekova);
2) prva kvalifikovana medicinska (predmedicinska) nega koju pruža medicinski radnik (a ne lekar);
3) prvu medicinsku pomoć koju pruža lekar koji ima na raspolaganju potrebne lekove i instrumente.
Aktivnosti koje uključuju prvu pomoć.
Prva medicinska (predmedicinska) pomoć uključuje 3 grupe događaja:
1) momentalni prestanak izlaganja spoljašnjim štetnim faktorima i njegovo uklanjanje iz nepovoljnih uslova u koje je dospeo (vađenje iz vode, uklanjanje iz gasne prostorije i sl.).
2) Pružanje prve pomoći žrtvi u zavisnosti od prirode i vrste povrede, nezgode ili iznenadne bolesti.
3) Pozivanje lekara specijalista i organizovanje brze isporuke (prevoza) bolesnog ili povređenog lica u medicinska ustanova.
Aktivnosti prve grupe su prva pomoć općenito. Često se pruža redom uzajamne pomoći i samopomoći.
Druga grupa djelatnosti je medicinska njega. Mogu ga pružiti medicinski radnici ili osobe koje su proučavale glavne znakove oštećenja i posebne tehnike prve pomoći.
Od velike je važnosti najbrža dostava žrtve u zdravstvenu ustanovu. Oboljela ili povrijeđena osoba treba brzo i pravilno prevesti, tj. u za njega najbezbednijem položaju, u skladu sa prirodom bolesti ili vrstom povrede.
Mjere (obim) prve pomoći uključuju i: uviđaj mjesta događaja, evakuaciju iz opasna zona, privremeno zaustavljanje krvarenja, prevencija i kontrola šoka, reanimacija, nanošenje sterilnog zavoja na ranu, transportna imobilizacija itd.
Prva pomoć- skup hitnih, jednostavnih mjera usmjerenih na obnavljanje ili očuvanje života i zdravlja nastradalog, koje se izvode na mjestu lezije, uglavnom u cilju samopomoći i međusobne pomoći, kao i od strane članova hitnih spasilačkih timova koristeći uslugu i improvizovana sredstva.
Spisak uslova i mjera za pružanje prve pomoći odobren je naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 4. maja 2012. godine br. uslove pod kojima se pruža prva pomoć i spisak mjera prve pomoći”.
Lista statusa
1. Odsustvo svijesti.
2. Zaustavljanje disanja i cirkulacije.
3. Spoljno krvarenje.
4. Strana tijela gornjih disajnih puteva.
5. Povrede različitih delova tela.
6. Opekotine, efekti izlaganja visokim temperaturama, termičko zračenje.
7. Promrzline i drugi efekti izlaganja niskim temperaturama.
8. Trovanje.
Mjere prve pomoći uključuju:
1. Mjere za procjenu situacije i osiguravanje sigurnog okruženja za pružanje prve pomoći:
Identifikacija faktora ugrožavanja vlastitog života i zdravlja;
Utvrđivanje faktora ugrožavanja života i zdravlja žrtve;
Uklanjanje faktora koji ugrožavaju život i zdravlje;
Prestanak dejstva štetnih faktora na žrtvu;
Procjena broja žrtava;
Izvlačenje žrtve iz vozila ili drugih teško dostupnih mjesta;
Kretanje žrtve.
2. Pozivanje hitne pomoći, drugih posebnih službi, čiji su zaposleni dužni da pruže prvu pomoć u skladu sa saveznim zakonom ili posebnim propisom.
3. Utvrđivanje prisustva svijesti kod žrtve.
4. Mjere za obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta i utvrđivanje znakova života kod žrtve:
Promocija donje vilice;
Određivanje prisustva disanja uz pomoć sluha, vida i dodira;
Utvrđivanje prisutnosti cirkulacije krvi, provjera pulsa na glavnim arterijama.
5. Mere za sprovođenje kardiopulmonalne reanimacije pre pojave znakova života:
Pritisak ruke na grudi žrtve;
Vještačko disanje"od usta do usta";
Vještačko disanje "od usta do nosa";
Umjetno disanje pomoću uređaja za umjetno disanje.
6. Mere za održavanje prohodnosti disajnih puteva:
Davanje stabilnog bočnog položaja;
Nagib glave sa podizanjem brade;
Protruzija donje vilice.
7. Mere za opšti pregled žrtve i privremeno zaustavljanje spoljašnjeg krvarenja:
Opšti pregled žrtve na prisustvo krvarenja;
Pritiskanje arterije prstima;
tourniquet;
Maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu;
Direktan pritisak na ranu;
Postavljanje pritisnog zavoja.
8. Mjere za detaljan pregled oštećenog radi utvrđivanja znakova povreda, trovanja i drugih stanja koja ugrožavaju njegov život i zdravlje, te pružanje prve pomoći u slučaju otkrivanja ovih stanja:
Izvođenje pregleda glave;
Pregled vrata;
Provođenje pregleda dojki;
Obavljanje pregleda leđa
Pregled abdomena i karlice;
Pregled udova;
Postavljanje zavoja za ozljede različitih dijelova tijela, uključujući okluzivne (zaptivanje) za rane na prsima;
Provođenje imobilizacije (koristeći improvizirana sredstva, autoimobilizaciju, korištenje medicinskih sredstava);
Fiksacija vratne kralježnice (ručno, improviziranim sredstvima, pomoću medicinskih sredstava);
Prestanak izlaganja žrtvi opasnim hemikalijama (ispiranje želuca uzimanjem vode i izazivanjem povraćanja, uklanjanje sa oštećene površine i pranje oštećene površine tekućom vodom);
Lokalno hlađenje u slučaju povreda, termičkih opekotina i drugih efekata visokih temperatura ili toplotnog zračenja;
Toplotna izolacija protiv promrzlina i drugih efekata izlaganja niskim temperaturama.
9. Davanje žrtvi optimalnog položaja tijela.
10. Praćenje stanja žrtve (svijest, disanje, cirkulacija) i pružanje psihološke podrške.
11. Prebacivanje unesrećenog u tim hitne pomoći, druge posebne službe, čiji su zaposleni dužni da pruže prvu pomoć u skladu sa saveznim zakonom ili posebnim propisom.
Jedan od bitni uslovi prva pomoćžrtva je njena hitnost: što se brže pruži, veća je nada u povoljan ishod. Stoga, takvu pomoć mogu i trebaju blagovremeno pružiti oni koji su žrtvi bliski.
Pružalac prve pomoći treba da zna:
Glavni znakovi kršenja vitalnog važne funkcije ljudsko tijelo;
Opća načela, pravila i tehnike prve pomoći u odnosu na prirodu štete;
Glavne metode nošenja i evakuacije žrtava.
Znakovi po kojima možete brzo utvrditi stanje žrtve su sljedeći:
Svest: čista, odsutna ili poremećena;
Disanje: normalno, odsutno ili poremećeno;
Puls uključen karotidne arterije: utvrđeno (ritam ispravan ili netačan) ili nije određen;
Zjenice: uske ili široke.
Uz određena znanja i vještine, pružalac prve pomoći može brzo procijeniti stanje žrtve i odlučiti koliko i kako će mu pružiti pomoć.