Zašto jako zvoni u ušima? Tinitus uzroci, metode dijagnoze i liječenja. Dekodiranje raznih zvukova tinitusa

Svaka osoba je barem jednom u životu osjetila bol. Ovo je izuzetno neprijatno stanje, koje svi žele da se otarase što je pre moguće. Bol u različitim dijelovima tijela prati mnoge bolesti i signal je da u tijelu postoje problemi. Ponekad se sindrom boli ne javlja odmah, već poslije kasne faze bolesti. Tada je mnogo teže boriti se protiv bolesti nego na samom početku bolesti.

Bol je zaštitna reakcija tijela koja pomaže u poduzimanju mjera protiv bolesti. Uostalom, kada je bolest asimptomatska, u pravilu nema liječenja. Osjetivši bolne simptome, osoba hitno traži medicinsku pomoć.

Koncept sindroma boli

Nervni završeci, koji prožimaju sva tkiva u tijelu, igraju glavnu ulogu u osjećajima bola. Bol je lokaliziran tamo gdje se javljaju patološki procesi. Neugodne senzacije se često šire na organe, tkiva i sisteme povezane sa zahvaćenim područjem. IN ljudsko tijelo sve je međusobno povezano.

Kako se osoba sa bolom može osjećati?

Bol na određenom mjestu ili na više mjesta;
bol bez specifične lokalizacije;
pojačano znojenje („padanje u znoj“);
pojačano mokrenje;
otok na bolnom mestu;
crvenilo bolne tačke;
vrućina u licu ili cijelom tijelu;
vrtoglavica;
teška slabost mišića;
mučnina, povraćanje;
nadimanje;
otežano kretanje, hromost;
poteškoće sa žvakanjem hrane, gutanjem;
strah od svjetlosti i zvuka;
gubitak svijesti;
povremene promjene u mjestu boli;
promjene osjeta pri promjeni položaja tijela.

Mogući su i drugi osjećaji ovisno o vrsti bolesti, njenom stadiju i individualnim karakteristikama tijela.

Neurologija se bavi klasifikacijom i proučavanjem sindroma boli.

Vrste sindroma boli

Bolni sindromi su akutni i kronični.

Sindrom akutne boli manifestira se jednom u određenom dijelu tijela. Primjer: bol u stomaku zbog probavnih smetnji, upala slijepog crijeva; Zglob koljena boli nakon upale grla.

Hronični bol može uznemiriti pacijenta mnogo puta, isprepleten periodima remisije, tokom kojih ništa ne boli. Mogu biti tupi, bolni, širiti se na različite dijelove tijela, ali glavni znak kronične boli je da se periodično pogoršava, javljaju se u jednom području. Primjer: bol u stomaku zbog kroničnog holecistitisa; jedno ili oba koljena bole zbog vremenskih prilika.

Poreklo sindroma boli

U medicini se sindromi bola također klasificiraju prema porijeklu i pridruženoj lokaciji.

Neuropatski – nastaje usled povreda i infekcija sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Ova grupa uključuje vrste glavobolja neurološke prirode.

Radikularni (vertebrogeni) – kombinuje sve vrste bolova u leđima i kralježnici. Najčešće su uzrokovane dorzopatijom, posebno osteohondrozom različitih dijelova kralježnice.

Anococcygeal - bol u trtici i stražnjem dijelu međice. Uzroci mogu biti hronični zatvor, bolesti karličnih organa, onkologija itd. patologije lokalizirane u određenom dijelu tijela.

Abdominalni – napadi bola su povezani sa patološkim stanjima gastrointestinalnog trakta: trovanja, tumora, bolesti gastrointestinalnog trakta, simptoma infekcija itd.

Patelofemoralni - bol je lokaliziran u zglobu koljena. Bol u koljenu može biti uzrokovan ozljedama, komplikacijama infekcija ili virusa ili bolestima zglobova.

Miofascijalni – bol nastaje zbog mišićne napetosti i grčeva. Palpacijom se otkrivaju napeti, bolni mišići s područjima još većeg zbijanja. Obično se osjećaju takozvane trigger točke; kada se pritisne, bol se pojačava i zahvata druge dijelove tijela.

Miofascijalni sindrom je vrlo čest u ljudskoj populaciji. Njegovi razlozi mogu biti:

Boravak u neprirodnom položaju;
hipotermija;
depresija;
stres;
fizičko preopterećenje;
bolesti mišićno-koštanog sistema (kosti, zglobovi, ligamenti itd.);
razvojne patologije.

Bitan! Bolni sindrom je uvijek uzrokovan patologijom. To može biti privremeni poremećaj koji se može liječiti i koji trajno nestaje. Ali moguća je ozbiljnija bolest koja se može razviti hronični oblik i traju dugo, ponekad doživotno.

Psihološki, primarni slučajevi akutne boli su najteže za doživjeti. Muška lica neprijatne senzacije prvi put ne zna šta mu se dešava i koje mere treba preduzeti. Ako je bol jak, ako se uobičajeni ritam života uruši, pacijent može početi paničariti i depresirati. Morate hitno da se obratite lekaru i obavite pregled. U slučaju pogoršanja hroničnih bolesti, pacijent se najvjerovatnije prethodno obratio ljekaru. Možda mu nije jasan razlog zašto se bol vratio.

Bitan! Hronični bolesnici moraju se podvrgnuti redovnim kontrolnim pregledima kako bi se eliminirale moguće komplikacije i minimizirale egzacerbacije.

Metode liječenja

Liječenje sindroma boli provodi se sveobuhvatno i ima dva glavna cilja:

Uklanjanje simptoma boli, vraćanje aktivnosti pacijenta, poboljšanje njegovog fizičkog i psihičkog stanja.
Ako je nemoguće potpuno eliminirati bol, smanjite ga na minimum i vratite tijelo što je više moguće.

Simptomatsko ublažavanje akutne boli sprječava sindrom kronične boli i uključuje elemente psihosomatike.

Bitan! Moramo shvatiti da bol prati bolest koju treba izliječiti. Ublažavanje boli analgeticima često je samo privremena mjera. Ovo ne otklanja uzroke boli.

Terapija ovisi o vrsti, prirodi i stadiju bolesti koja je postala osnovni uzrok sindroma.

Često se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje bolova i upale u zahvaćenim tkivima. Za ublažavanje kronične boli uzrokovane mišićni spazam koristite mišićne relaksante koji potiču brži oporavak normalan mišićni tonus.

Djelotvoran je za liječenje sindroma kronične boli ubrizgavanjem kortikosteroida u mjesto upale i degenerativnih promjena. Lijekovi se ubrizgavaju u zglobove i aktivne (okidačke) tačke. Za sindrom kronične boli mogu se koristiti psihotropni lijekovi (antidepresivi, antikonvulzivi).

Ako nema kontraindikacija, fizioterapija, manualna terapija, različite vrste masaža. Procedure zagrijavanja, terapija blatom i narodni lijekovi pomažu kod mnogih bolova.

Da bi se izliječio sindrom miofascijalne boli, pacijentu se daju injekcije lijekova protiv bolova i vitamina. Posebnim korzetom se ispravlja držanje i jačaju mišići. Terapija je dopunjena fizioterapijom, masažom, tretmanom pijavicama i akupunkturom.

Za liječenje sindroma abdominalne boli, najvažnije je utvrditi njegov tačan uzrok. Pacijentu se mogu propisati antispazmodici, antidepresivi i mišićni relaksanti.

Sindrom anokokigeusne boli, ovisno o uzroku, različito se liječi. Osnova liječenja su sedativni i protuupalni lijekovi. Fizioterapija igra veliku ulogu u liječenju pacijenata sa ovim sindromom. Koriste se elektroforeza, UHF, balneoterapija, masaža.

Liječenje vertebrogenog sindroma počinje pružanjem potpunog odmora pacijentu. Terapija se provodi nesteroidnim lijekovima koji ublažavaju upalu. Obavezni su kurs masaže i rehabilitacije.

Patelofemoralni sindrom u ranim fazama dobro se liječi mastima i oblogama. Pri tome je važan odmor i odsustvo nepotrebnog stresa tokom prvih mjeseci. U nekim slučajevima pribjegava se hirurškoj intervenciji.

Lako je „pokrenuti“ neuropatski sindrom, dovodeći ga do faze u kojoj će liječenje biti teško. Propisuje se niz lijekova: anestetici, antidepresivi, antikonvulzivi. Akupunktura i električna neurostimulacija pomažu.

Ljudi individualno percipiraju sindrome bola. Raspoloženje, pa čak i fiziološke funkcije tijela ovise o ovoj percepciji. Stres, psihološka trauma, panika mogu izazvati psihosomatsku prirodu boli u odsustvu vidljivih razloga ili prevazilaženje ovih razloga.

Stoga se za liječenje pacijenata sa sindromom boli prakticira i psihoterapija koja ima za cilj smanjenje straha od napada boli. To rade rehabilitatori i psihoterapeuti, čiji je cilj da pacijentima vrate snagu, želju, a ponekad i smisao za efikasnu borbu protiv bolesti.

Kompleksno regionalno (CRPS) je hronično (traje više od 6 meseci) stanje koje najčešće zahvata jedan ekstremitet (ruku, nogu, stopalo), obično nakon povrede. Smatra se da je CRPS uzrokovan oštećenjem ili oštećenjem perifernog i centralnog nervnog sistema.

Kada osoba ima srčani udarčak i ako je oštećeno područje srce, bolČešće se oseća u predelu ramena, leđa i vrata nego u predelu grudi. Znamo za njega vekovima, ali još uvek ne znamo o njegovom nastanku...

Centralni nervni sistem se sastoji od mozga i kičmene moždine; Periferni nervni sistem uključuje nervne signale iz mozga i kičmene moždine do ostatka tijela. Bolni sindrom karakterizira produžena ili pretjerana bol i promjena boje kože, temperature i/ili otoka u zahvaćenom području.

CRPS je klasifikovan u 2 tipa: CRPS-I i CRPS-II. Pacijentima bez dokumentovanog oštećenja nerava dijagnosticira se CRPS-I (ranije poznat kao sindrom refleksne simpatičke distrofije). Dijagnoza CRPS II (ranije poznata kao kauzalgija) postavlja se kada postoji povezana, dokumentovana povreda nerva. Ali neke studije su pronašle dokaze oštećenja nerava kod CRPS-I. Međutim, tretman je sličan.

Simptomi se razlikuju po težini i trajanju, iako su neki slučajevi blagi i problemi se na kraju rješavaju. U težim slučajevima, pacijenti se ne mogu dugo oporaviti i pate od dugotrajne invalidnosti.

Iako je CRPS češći kod žena, svako u bilo kojoj dobi može iskusiti problem, a vrhunac je u 40-im godinama. Rijetko se javlja kod starijih osoba, a izuzetno rijetko kod djece mlađe od 10 godina.

Simptomi

Ključni simptom je dugotrajna jaka bol, koja može biti konstantna. Opisuje se kao pečenje, ubadanje, pritiskanje. Bol se može proširiti na cijeli ekstremitet, iako je ozlijeđen samo jedan prst. U rijetkim slučajevima, bol se ponekad može premjestiti i na suprotni ekstremitet. Često postoji povećana osjetljivost u zahvaćenom području, poznata kao alodinija, što čini normalan kontakt s kožom vrlo bolnim.

Pacijenti također doživljavaju promjene u temperaturi, boji kože ili otoku zahvaćenog ekstremiteta. To se događa zbog poremećaja mikrocirkulacije uzrokovanih oštećenjem nerava koji kontroliraju protok krvi i temperaturu. Kao rezultat toga, zahvaćena ruka ili noga mogu biti toplije ili hladnije u odnosu na suprotni ekstremitet. Koža na zahvaćenom ekstremitetu može promijeniti boju i postati mrljasta, plavkasta, ljubičasta, blijeda ili crvena.

Ostalo opšti znakovi sindrom bola:

promjene u teksturi kože na zahvaćenom području - može izgledati sjajno i tanje;
obilno znojenje u zahvaćenom području ili okolnim područjima;
usporavanje ili ubrzavanje rasta noktiju i kose;
ukočenost zahvaćenih zglobova;
poremećena motorička koordinacija, sa smanjenom sposobnošću kretanja zahvaćenog dijela tijela;
smetnje u kretanju zahvaćenog ekstremiteta, najčešće fiksirano abnormalno držanje (distonija), kao i drhtanje ili trzanje.

Video o sindromu bola

Uzroci

Nije jasno zašto neki ljudi imaju bol, dok drugi sa sličnom povredom ne. U više od 90% slučajeva, stanje je uzrokovano jasnom anamnezom traume. Najčešći okidači:

frakture;
istezanje/deformacija;
oštećenja mekih tkiva (kao što su opekotine, posjekotine ili modrice);
imobilizacija udova (na primjer, livenje);
operacija ili čak manja medicinske procedure, kao što je ubod igle.

Bolni sindrom je abnormalna reakcija u kojoj posljedice postaju sve izraženije. Neki ljudi pretjerano reagiraju na okidač koji kod drugih ne uzrokuje probleme, kao što je alergija na hranu.

Anomalije perifernih živaca koje se nalaze kod osoba s CRPS-om obično uključuju mala nemijelinizirana i tanko mijelinizirana senzorna nervna vlakna (aksone) koja nose poruke o boli. Mijelin je mješavina proteina i supstanci sličnih mastima koje okružuju i izoliraju neka nervna vlakna. Budući da mala vlakna u nervima komuniciraju s krvnim žilama, ozljede vlakana mogu uzrokovati mnoge razni simptomi. Vjeruje se da su molekule izolirane od hiperaktivnih krajeva male nervnih vlakana, potiču upalu i oštećenje krvnih sudova. Ove abnormalnosti, zauzvrat, uzrokuju oštećenje kičmene moždine i mozga.

Krvni sudovi u zahvaćenom ekstremitetu mogu se proširiti ili propuštati tekućinu u okolno tkivo, uzrokujući crvenilo i oticanje kože. Širenje i suženje malih krvnih sudova kontrolišu mali aksoni nervnih vlakana, kao i hemijski glasnici u krvi. Mišići i osnovna tkiva gube kisik i hranjive tvari, uzrokujući bolove u mišićima i zglobovima. Zbog jake vazokonstrikcije, koža postaje blijeda ili plavkasta.

Bol takođe utiče na imuni sistem. U tkivima takvih pacijenata pronađeno je povećanje inflamatornih hemikalija (citokina). Pospješuju crvenilo, otok i toplinu. CRPS je češći kod ljudi s drugim upalnim i autoimunim stanjima, kao što je astma.

Ograničeni dokazi sugeriraju da na CRPS može utjecati i genetika. Porodični bolni sindrom može biti teži, karakteriziran ranim početkom, teškom distonijom i zahvaćenošću dva ili svih udova.

Ponekad se CRPS razvije bez ikakve poznate traume. U ovim slučajevima, infekcija, problem s krvnim sudovima ili ozljeda živca mogu uzrokovati unutrašnju ozljedu. Lekar će obaviti detaljan pregled kako bi utvrdio uzrok.

U mnogim slučajevima bol se javlja iz više razloga. U takvim slučajevima liječenje je usmjereno na sve faktore koji doprinose.

Dijagnostika

Trenutno ne postoji specifičan test koji može potvrditi stanje. Njegova dijagnoza se zasniva na medicinskoj istoriji osobe i znakovima i simptomima koji zadovoljavaju definiciju. Budući da drugi zdravstveni problemi mogu uzrokovati slične simptome, detaljan pregled je posebno važan. Kako se stanje postepeno poboljšava tokom vremena kod većine ljudi, postavljanje dijagnoze može biti teže kasnije u toku poremećaja.

Dijagnostički testovi se koriste za isključivanje drugih bolesti kao što su artritis, lajmska bolest, generalizirani poremećaji mišića i manje polineuropatije.

Za potvrdu dijagnoze može biti potrebno snimanje magnetnom rezonancom ili trofazno skeniranje kostiju. Iako je bol često povezana s prekomjernom resorpcijom kostiju, proces kojim određene stanice razgrađuju kost i oslobađaju kalcij u krv može se pojaviti kod drugih bolesti.

Prognoza

Ishod CRPS-a veoma varira. Mladi i djeca imaju bolje rezultate. Starije osobe također mogu računati na dobru prognozu, ali u nekim slučajevima pate od jak bol i invalidnost, uprkos liječenju. Postoje prijedlozi da je rano liječenje, posebno rehabilitacija, korisno, ali to još nije dokazano kliničke studije. Potrebno je izvršiti dodatna istraživanja razumjeti uzroke CRPS-a, kako on napreduje i ulogu ranog liječenja.

Liječenje sindroma boli

Često se koriste sljedeće metode liječenja:

Rehabilitacija i fizioterapija. Program vježbanja može pomoći u poboljšanju protoka krvi i smanjenju simptoma. Osim toga, vježbe pomažu poboljšanju fleksibilnosti, snage i funkcije zahvaćenog područja. Rehabilitacija zahvaćenog ekstremiteta također može pomoći u sprječavanju ili preokretanju sekundarnih promjena na mozgu povezane s kroničnim bolom. Radna terapija može pomoći osobi da nauči nove načine rada i obavljanja svakodnevnih zadataka.
Psihoterapija. CRPS i druga oboljenja često su povezana sa dubokim psihološkim simptomima. Pacijent može razviti depresiju, anksioznost ili posttraumatski stresni poremećaj stresni poremećaj, što će samo povećati percepciju boli i zakomplicirati napore rehabilitacije. Liječenje ovih sekundarnih stanja važno je kako bi se pomoglo ljudima da se nose i oporave od boli.
Lijekovi. Prijavljeno je da je nekoliko različitih klasa lijekova djelotvorno, posebno kada se koriste u ranoj fazi bolesti. Međutim, nijedan lijek ili kombinacija lijekova ne garantuje potpuno izlječenje za svaku osobu. Lijekovi za liječenje CRPS-a uključuju:
Bisfosfonati, kao što su visoke doze adendronata ili intravenski pamidronat.
Nesteroidni protuupalni lijekovi za liječenje umjerene boli, uključujući aspirin, ibuprofen i naproksen.
Kortikosteroidi, koji liječe upalu i oticanje, kao što su prednizolon i metilprednizolon (uglavnom u ranim fazama).
Lijekovi koji su prvobitno razvijeni za liječenje napadaja ili depresije, ali se sada pokazalo da su efikasni za neuropatski bol, kao što su gabapentin, pregabalin, amitriptilin, nortriptilin i duloksetin.
Injekcije botulinum toksina.
Opioidi kao što su oksikodon, morfin, hidrokodon i fentanil. Ovi lijekovi se moraju prepisivati i primjenjivati pod strogim medicinskim nadzorom jer mogu izazvati ovisnost.
Antagonisti receptora N-metil-D-aspartata (NMDA), kao što su dekstrometorfan i ketamin.
Lokalne anestetičke kreme i flasteri, kao što je lidokain.
Svi lijekovi ili kombinacija lijekova mogu imati različite nuspojave, kao što su pospanost, vrtoglavica, ubrzan rad srca i problemi s pamćenjem. Pacijent mora obavijestiti ljekara o svim promjenama nakon početka terapije lijekovima.
Blokada simpatikusa. Neki ljudi prijavljuju privremeno ublažavanje boli nakon blokade, ali nema objavljenih dokaza o dugoročnoj koristi. Postupak uključuje ubrizgavanje anestetika u blizini kičme kako bi se blokirala aktivnost simpatikusa i poboljšao protok krvi.
Hirurška simpatektomija. Upotreba ove operacije, koja uništava neke živce, je kontroverzna. Neki stručnjaci smatraju da je to nepotrebno i pogoršava stanje, dok drugi navode povoljne rezultate. Simpatektomiju treba koristiti samo kod osoba čiji je bol značajno ublažen (iako privremeno) blokadom.
Stimulacija kičmene moždine. Postavljanje stimulativnih elektroda kroz iglu u kralježnicu blizu kičmene moždine proizvodi osjećaj trnaca u bolnom području. Elektrode se mogu privremeno postaviti na nekoliko dana kako bi se procijenilo da li stimulacija može biti korisna. Neophodan je manji kirurški zahvat da se svi dijelovi stimulatora, baterije i elektrode implantiraju pod kožu na torzo. Jednom implantiran, stimulator se može uključiti i isključiti i podesiti pomoću vanjskog kontrolera. Oko 25% ljudi ima problema s hardverom koji mogu zahtijevati dodatnu operaciju.
Druge vrste neuronske stimulacije. Neurostimulacija se može izvesti na drugim lokacijama duž puta boli, ne samo na kičmenoj moždini. To su obližnji oštećeni živci (stimulatori perifernih živaca), izvan membrana mozga (stimulacija motornog korteksa duralnim elektrodama) i unutar dijelova mozga koji kontroliraju bol (duboka moždana stimulacija). Nedavno je razvijena upotreba magnetnih struja koje se primjenjuju izvana na mozak (poznate kao ponavljajuća transkranijalna magnetna stimulacija ili rTMS). Slična metoda koja koristi transkranijalnu direktnu električnu stimulaciju se također istražuje. Ove metode su neinvazivne, ali zahtijevaju ponovljene tretmane.
Intratekalne narkotičke pumpe. Ovi uređaji pumpaju lijekove protiv bolova direktno u cerebrospinalnu tekućinu, obično opioide, lokalne anestetike, klonidin i baklofen. Ovo omogućava postizanje ciljeva u kičmenoj moždini korišćenjem nižih doza u poređenju sa oralnom primenom, što smanjuje nuspojave i povećava efikasnost leka.

Novi tretmani za CRPS:

Intravenski imunoglobulin. Istraživači u Velikoj Britaniji su prijavili smanjeni intenzitet boli u maloj studiji na 13 pacijenata sa CRPS-om nakon što su primali intravenski imunoglobulin u trajanju od 6 do 30 mjeseci.
Ketamin. Istraživači su koristili niske doze ketamina, davane intravenozno tijekom nekoliko dana, kako bi značajno smanjili ili eliminirali kroničnu bol. Pokazalo se da je ketamin koristan u liječenju boli koja ne reaguje dobro na druge tretmane.

Neki alternativne metode tretmani su korišteni za liječenje drugih bolna stanja. Opcije uključuju modifikaciju ponašanja, akupunkturu, tehnike opuštanja (biofeedback, progresivno opuštanje mišića i terapiju vođenim pokretima) i kiropraktičku njegu.

Istraživanja

Prethodna istraživanja su pokazala da je upala povezana s bolom uzrokovana vlastitim imunološkim odgovorom tijela. Istraživači se nadaju da će bolje razumjeti kako se CRPS razvija proučavanjem aktivacije imunološkog sistema i signalizacije perifernih nerava koristeći životinjske modele. Model je dizajniran da oponaša neke od simptoma nakon frakture ili operacije ekstremiteta aktiviranjem određenih molekula uključenih u imunološki sistem.

Trauma ekstremiteta, kao što je fraktura, praćena imobilizacijom u gipsu, najčešći je uzrok CRPS-a. Proučavanjem modela, istraživači se nadaju da će bolje razumjeti neuroinflamatornu osnovu sindroma kako bi identificirali relevantne upalne signalne puteve koji dovode do razvoja posttraumatskog CRPS-a.

Oni također proučavaju upalne efekte imobilizacije i vježbe na razvoj boli. Oštećenje perifernih živaca i naknadna regeneracija često dovode do različitih senzornih promjena. Istraživači se nadaju da će identificirati specifične stanične i molekularne promjene u senzornim neuronima nakon ozljede perifernih živaca kako bi bolje razumjeli procese koji su u osnovi neuroplastičnosti (sposobnost mozga da reorganizira ili formira nove neuronske veze i puteve nakon ozljede ili smrti nervne celije). Identificiranje ovih mehanizama pružilo bi priliku za razvoj novih lijekova koji bi mogli poboljšati oporavak od regeneracije.

Djeca i adolescenti sa CRPS-om obično bolja prognoza nego kod odraslih, što može pružiti uvid u mehanizme koji pomažu u prevenciji kronične boli. Naučnici proučavaju bolesnu djecu jer se njihov mozak brže prilagođava putem mehanizma poznatog kao neuroplastičnost. Naučnici se nadaju da će iskoristiti ova otkrića za razvoj efikasnijih tretmana.

U ovom članku ćemo se osvrnuti na koncept sindroma kronične boli. Prije svega, važno je odlučiti koju vrstu bola doživljavamo. WITH akutni bol ili hronično? U pravilu, kod kronične boli primarni značaj nisu toliko strukturne i funkcionalne promjene u organima i tkivima, već formiranje izmijenjene percepcije i svijesti o boli kao takvoj, kao i o poremećajima autonomnih i mentalnih procesa.

Zašto nastaje sindrom hronične boli?

Danas je dokazana ogromna važnost medijatora centralnog nervnog sistema serotonina u modulaciji aktivnosti protivbolnih sistema mozga. U isto vrijeme, do danas su prikupljeni dokazi o kombinaciji kronične boli s emocionalnim poremećajima kao što su anksioznost i depresija. Situacija je da kod 50-60% pacijenata sa depresivni poremećaji primjećuje se prisutnost kronične boli na jednoj ili više lokalizacija. Vrijedi i suprotna situacija: više od polovine pacijenata koji pate od kronične boli ima emocionalne poremećaje.

Ne samo teorijski zaključci, već i praktične činjenice potvrđuju povezanost boli i emocionalnih poremećaja. Činjenica je da je upotreba antidepresiva efikasna u otprilike 70-75% slučajeva kronične boli.

Važna je sljedeća činjenica: kronični bol može pratiti bilo koju vrstu depresije. Međutim, ono što je najčešće je da kronični bol djeluje kao svojevrsna maska za depresiju. Same manifestacije depresivni simptomi u ovom slučaju su atipične (neobične) i skrivene su iza dominantnog velika slika simptomi boli.

Zašto su lijekovi koji se koriste u liječenju depresije efikasni u liječenju hroničnog bola, a ne lijekovi protiv bolova?

Kako možemo objasniti efikasnost antidepresiva u odnosu na bol? Treba reći da ovi lijekovi imaju sposobnost poboljšanja analgetski efekat vlastitim endogenim lijekovima protiv bolova (analgetici) slični morfiju, koje ljudsko tijelo proizvodi samostalno.

Osim toga, antidepresivi imaju i svoj analgetski učinak. Vjeruje se da su oba ova mehanizma povezana s djelovanjem na moždane strukture gdje serotonin djeluje kao posrednik. Prije svega, to je tačno u odnosu na analgetički sistem. Mnoge studije o upotrebi antidepresiva primjećuju zanimljive karakteristike njihovog djelovanja. Ove karakteristike leže u činjenici da se pri upotrebi antidepresiva analgetski (olakšavajući) učinak javlja pri nižoj dozi konvencionalnog lijeka protiv bolova u odnosu na korištenje samo anestetika bez antidepresiva. Ovaj analgetski učinak javlja se mnogo ranije od antidepresivnog.

Dakle, kronična bol, kao manifestacija prikrivene, takozvane somatizirane depresije, može imati jednu ili više lokalizacija. A simptomi boli mogu oponašati širok spektar somatskih i neuroloških patologija.

Šta je psihogeni bol, simptomi i znaci

Sada dolazimo do koncepta takozvanog psihogenog bola. Ova vrsta boli nije vezana za mentalne poremećaje, već je prilično osebujna klinička manifestacija kod osoba s određenim tipom ličnosti (hipohondrijski, astenični, depresivni).

U nastavku ćemo pogledati bolne sindrome kao što su abdominalgija, cefalgija, kardialgija i fibromijalgija.

Neurolozi koji proučavaju različite vrste poremećaja autonomnog nervnog sistema predložili su sledeće kriterijume za psihogeni bol. TO datim kriterijumima vezati:

manifestacija bolesti, kao i egzacerbacija povezana s bilo kojim stresorom. Takva stresna situacija može biti prilično raznolika, na primjer, gubitak posla, smrt nekoga tko vam je blizak, razvod, porodični ili društveni sukob. Nisu isključeni jaki emocionalni šokovi pozitivnog predznaka, kao što su: unapređenje, brak i drugo.
Pacijent ima pred očima neki predmet – uzor (primjer poznatog ili bolesnog rođaka, člana porodice, komšije i sl.). U ovom slučaju dolazi do podsvjesnog prijenosa patnje drugog čovjeka koji je jako bolestan ili je podvrgnut nekoj teškoj hirurškoj intervenciji.
prisustvo značajne psiho-vegetativne komponente (vegetativna distonija, anksioznost, depresija itd.)
izražena sklonost periodičnom toku u obliku napadaja
određena neobičnost bolnih manifestacija koje se ne uklapaju dobro u klasične simptome tjelesnih, ginekoloških ili neuroloških bolesti
određeni nesklad između intenziteta opisanih osjećaja boli i ponašanja osobe
prisustvo želje da se od bola steknu neke sekundarne privilegije - kako izazvati sažaljenje drugih, privući pažnju, postići pobjedu u bilo kojoj trenutnoj situaciji, dobiti invaliditet, biti premješten na drugi posao itd.
privremeni efekat od upotrebe sugestija i psihoterapijskih uticaja, kao i od upotrebe lekova koji utiču na psihu i emocije (psihotropni lekovi)

Treba još jednom podsjetiti da je u stvarnosti psihogeni bol mnogo češći nego što vjeruje većina pacijenata i njihovih liječnika.

Tenzione glavobolje - vrste, uzroci, liječenje

dakle, glavobolja. U ovom članku nećemo razmatrati cijeli niz vrsta glavobolja koje imaju bilo kakve organske uzroke (upalne, vaskularne lezije mozga i druge). Zaustavimo se detaljnije na psihogenim glavoboljama. Među glavoboljama najčešće su tzv tenzijske glavobolje. Njihova učestalost se kreće od 50% do 80%. Incidencija tenzionih glavobolja među stanovništvom dostiže 65-70%.

Simptomi tenzijske glavobolje

Glavne vrste tenzijske glavobolje su: epizodno tenzijske glavobolje i hronično tenzijske glavobolje.

Simptomi i znaci tenzione glavobolje:

Trajanje napadaja glavobolje je najmanje pola sata. Tipično, epizodične tenzione glavobolje traju od pola sata do nedelju dana. Za hronične bolove su prihvatljive i svakodnevne, gotovo stalne glavobolje.
Tenzione glavobolje imaju karakter stezanja, stezanja ili stezanja
Svakodnevna fizička aktivnost ili obavljeni rad ne dovode do pojačane boli. Naravno, trpi kvalitet života, profesionalne i svakodnevne aktivnosti, ali ova okolnost ne dovodi do napuštanja profesionalnih aktivnosti.
Glavobolja uvijek ima bilateralnu lokalizaciju. Međutim, moguće je osjetiti intenzivniji bol na jednoj strani. Prema figurativnom izrazu pacijenata, glava se osjeća kao da je na njoj zategnuta kapa za glavu, ili se glava kao da je stegnuta kacigom ili obručem.
u trenucima pojačane boli moguća je pojava dodatnih simptoma kao što su strah od zvukova, fotofobija, mučnina i nedostatak apetita.

Dodatni kriterijumi su ukupno trajanje bola u određenom vremenskom periodu (mjesec, godina). Što se tiče epizodnih tenzionih glavobolja, utvrđeno je da se ovi bolovi obično javljaju do 15 dana u mjesecu. Kod kroničnih tenzionih glavobolja, broj dana u kojima osoba pati od glavobolje prelazi 15 dana mjesečno ili više od 180 dana godišnje.

Uzroci tenzijske glavobolje

Zašto su tenzijske glavobolje tako česte? Radi boljeg razumijevanja, pogledajmo uzroke tenzijske glavobolje. Vodeće mjesto među uzrocima tenzijske glavobolje zauzimaju reakcije na psihoemocionalne stresne situacije i emocionalne poremećaje. Među ovim poremećajima, glavno mjesto zauzimaju anksioznost i depresija. Sljedeći uzrok tenzione glavobolje je dugotrajna napetost mišića vrata, potiljka, ramenog pojasa, gornji dijelovi leđa. Kada se javlja ovo stanje prekomjerne napetosti u mišićima gornjeg dijela tijela ili takozvane pozotonične napetosti? Produžena napetost mišića nastaje kada se nalazite u nefiziološkim, neprirodnim položajima, kao što su: boravak na podu dok spavate neudoban jastuk ili krevet, dugotrajan rad u kancelariji, za radnim stolom, za kompjuterom, posebno često kada obavljanje posla zahteva jasnu fiksaciju i koordinaciju ruku, nogu i trupa u određenom položaju.

Sljedeća grupa uzroka koji izazivaju tenzijske glavobolje su medicinski. Tako je utvrđena zloupotreba analgetika iz grupe acetilsalicilna kiselina(na primjer, aspirin), određeni lijekovi za smirenje (na primjer, diazepam) također mogu dovesti do razvoja tenzijske glavobolje.
Treba imati na umu da u praksi, u pravilu, postoji kombinacija nekoliko faktora koji uzrokuju nastanak tenzijske glavobolje. npr. anksioznost i depresija, depresija i napetost mišića i tako dalje.

Svakodnevne hronične glavobolje
Trenutno neki autori identificiraju poseban oblik dnevnih kroničnih glavobolja. Ovaj oblik je rezultat prelaska migrenskih glavobolja u svakodnevne tenzijske glavobolje pod uticajem sledećih faktora: prekomernog uzimanja analgetika (lekova protiv bolova) i pojave simptoma pridružene depresije. Ova povezana depresija može biti ili jasno izražena ili prikrivena.

Šta objašnjava poteškoće u prepoznavanju i analizi tenzionih glavobolja i hroničnih svakodnevnih glavobolja?
Činjenica je da glavobolje u ovoj situaciji nisu izolirane od drugih kliničke manifestacije uočeno kod ovog pojedinca. Često se glavobolja kombinuje sa autonomnim i psihopatološkim poremećajima. Autonomni poremećaji predstavljaju sve vrste poremećaja epizodne ili trajne prirode, kao što su psihovegetativne krize, nesvjestice, hipotenzivne epizode (napadi niskog krvnog tlaka). Povezani problemi su prisutnost različitih sindroma boli na drugim lokalizacijama.

Kako se mijenja ponašanje pacijenata sa bolom? Svjesni i nesvjesni odgovori na bol
Pojava boli, kao signala neke nevolje, izaziva sljedeće reakcije:

Reakcija nesvjesnog ponašanja uključuje korištenje lijekova protiv bolova, dozu i trajanje upotrebe subjektivno određuje osoba koja pati. Ako shvatite da je samoliječenje u ovom slučaju neuspješno, potrebno je poduzeti gore navedene radnje kontaktiranjem medicinskog specijaliste.
Reakcija nesvjesnog ponašanja tjera pojedinca da smanji intenzitet profesionalne i fizičke aktivnosti. Postoji i želja za pronalaženjem položaja u kojem bol nije toliko jak, što dovodi do stvaranja upornog mišićnog spazma u zahvaćenim mišićnim grupama i učvršćivanja određenog položaja (skolioza, pognutost).

Liječenje kronične tenzijske glavobolje, kronične glavobolje

Trenutno postoji jedinstven pristup usmjeren na sve lance razvoja patološkog procesa. Ovaj pristup je upotreba psihotropnih lijekova, odnosno upotreba antidepresiva. Prema preporukama Međunarodnog udruženja za glavobolju, preporučuje se dugotrajna primjena antidepresiva (na primjer, amitriptilina) u prilično velikim dozama. Međutim, zbog niza značajnih nuspojava u ambulantnoj praksi, takve preporuke je prilično teško poštovati. Rješenje problema je bilo korištenje ambulantno okruženje prilično efikasna grupa lijekova, ali bez nuspojave svojstveno grupi lijekova amitriptilina. Prednost se, prema mnogim autorima, daje lijekovima s mehanizmom djelovanja u vidu selektivnog ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin, mianserin, Prozac, Serdolud).

Bol u predelu srca (kardijalgija)

Kod pacijenata sa anksioznošću i anksiozno-depresivnim stanjima, kao iu slučajevima somatizovane depresije, bol se često primećuje u levoj polovini prsa. Često je takva bol jedina pritužba koju ima kod pacijenata sa maskiranim depresivnim stanjem. Ovi pacijenti svoj bol u srcu shvataju prilično ozbiljno, verujući da je to znak srčane bolesti. Ljudi su često fiksirani na svoje bolne osjećaje, a njihovo depresivno stanje se smatra posljedicom srčanih problema. Dakle, prvi doktor kome ova kategorija pacijenata ukaže svoje pritužbe je lekar opšte prakse.

Treba reći da napadi takvog bola u predjelu srca mogu ličiti na napade angine pektoris. Međutim, za razliku od anginoznog bola, opisana kardialgija nije povezana s epizodama fizička aktivnost, ne smanjuju se ili nestaju kada uzimate posebne lijekove (na primjer, nitroglicerin). Uz navedeno, treba dodati da ovi bolovi nisu objektivizirani podacima elektrokardiografske studije (EKG). Odnosno, elektrokardiogram ne otkriva nikakve promjene svojstvene srčanoj patologiji.

Simptomi i uzroci kardialgije

Psihogena kardialgija je prilično raznolika, mogu se kombinirati s drugim bolnim sindromima razne lokalizacije. Po svojoj prirodi, ovi bolovi su promjenjivi i često monotoni. Da bi opisali sindrom boli, pacijenti koriste vrlo figurativne i pretjerane opise sljedećeg tipa: bol je kao kamen na srcu, srce kao da ga nešto steže, bol grize srce i tako dalje.

Koji faktori mogu izazvati ili pojačati bol?
U pravilu, povećanje kardialgije, kao i drugih vrsta psihogenih bolnih sindroma, izravno je povezano sa svim vrstama stresnih situacija, intenziviranjem ili pogoršanjem postojećih sukoba, pogoršanjem opće psihoemocionalne pozadine.

Takođe, imajte na umu da bolne senzacije u lijevoj polovini grudnog koša može se javiti i pojačana bolna napetost u mišićima zida grudnog koša. Također, kardijalgija može biti komponenta vegetativnih kriza ili psiho-vegetativnog sindroma.

Liječenje kardialgije

Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje psiho-emocionalne sfere osobe. U tu svrhu koriste se metode autogenog treninga, hipnoze i bihevioralne psihoterapije. Bihevioralna psihoterapija pomaže osobi da nauči određeni skup psiholoških tehnika koje mogu smanjiti ili neutralizirati bol. Od lijekovi koriste se psihotropni lijekovi, ovisno o učestalosti anksioznosti ili depresije. Klonazepam, diazepam se koriste kao lijekovi protiv anksioznosti; kao antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin, paroksetin; kao antihipohondrijski - sonapaks i frenolon. Po potrebi se zakazuje konsultacija sa psihijatrom.

Za smanjenje boli koriste se nenarkotični lijekovi protiv bolova - nurofen, nimesil, piroksikam, indometacin. Često se koriste i desenzibilizatori (suprastin, tavegil), koji su, prema mnogim autorima, pokazali svoju efikasnost u kombinovanoj terapiji. Među nemedicinskim sredstvima, prilično je efikasna upotreba podvodne vuče, manualna terapija, akupunktura, fizikalna terapija. S obzirom na to da se u liječenju koriste snažni i psihotropni lijekovi, režim i doziranje, kao i trajanje liječenja, strogo individualno određuju medicinski specijalisti.

Abdominalgija, hronični bol u stomaku

Abdominalgija je bol u predelu stomaka. Ovi bolovi u trbuhu, kao manifestacija depresije, često su praćeni autonomnim poremećajima. Kao pojedinačni simptom, abdominalgija je rjeđa.

Simptomi abdominalgije

U slučajevima kada se javlja maskirana depresija, ovi bolovi se često kombiniraju s drugim simptomima karakterističnim za gastrointestinalnu patologiju. Ovi simptomi uključuju neprijatan okus i suha usta, žgaravicu, mučninu, nadimanje, podrigivanje, zatvor ili, obrnuto, rijetku stolicu.
Često postoje poremećaji apetita kao što je nedostatak apetita. Sam pacijent povezuje ovaj poremećaj s određenom bolešću gastrointestinalnog trakta, koju liječnici još nisu identificirali. Često situacija dolazi do značajnog gubitka težine.

Međutim, u ovoj situaciji ne postoji veza između bola u abdominalnom području i unosa hrane; pacijent može opisati bolove prilično emotivno i uljepšano. Ovi bolovi obično traju godinama i monotoni su.

Lokalizacija bola je također promjenjiva. Uz maskiranu depresiju često se razvijaju patološka stanja gastrointestinalnog trakta kao što su gastroenteritis, kronični gastritis, enterokolitis i sindrom iritabilnog crijeva.

Abdominalgiju često prate hipohondrijski poremećaji. U takvim slučajevima, detaljan pregled tijela treba smatrati preduvjetom kako bi se isključile organske bolesti srca i gastrointestinalnog trakta. Samo njihovim isključivanjem moguće je govoriti o psihogenoj prirodi ovih bolnih sindroma.

Liječenje abdominalgije

Glavna uloga u liječenju abdominalgije pripada metodama mentalnog utjecaja. Kod liječenja abdominalgije djelotvorni su autogeni trening, hipnotičke sesije i bihejvioralna psihoterapija. Da bi se uticalo na centralne mehanizme bola koriste se sledeći lekovi: antianksiozni - klonazepam, diazepam, antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin, paroksetin, antihipohondrijski - sonapaks i frenolon.

Kao lijekovi protiv bolova koriste se nenarkotični lijekovi protiv bolova - nimesil, diklofenak i blokade triger točke. Posljednjih godina mnogi autori uspješno koriste lijekove za desenzibilizaciju (suprastin, tavegil) u kompleksnoj terapiji. Metode podvodne trakcije, manualne terapije, akupunkture i fizikalne terapije pokazuju dobre rezultate.

Fibromijalgija, simptomi, uzroci i liječenje

Fibromijalgija je identifikovana kao nezavisna bolest 1990. godine. Relativno češće ovu bolestžene su podložne. Odnos obolelih muškaraca i žena je 1:10. U djetinjstvu i odrasloj dobi pacijenti s ovom bolešću imaju veću učestalost psihoemocionalnih trauma, njihovi srodnici imaju veću učestalost teške depresije, a različiti stresori dovode do ispoljavanja i pogoršanja bolesti. Glavno mjesto u kliničkim simptomima takvih osoba zauzima bol. Glavna karakteristika sindroma boli je stalni bol. Hronični bol kod pacijenata ove kategorije je raširen, simetričan bol. Lokalizacija ovih bolova je u predjelu velikih zglobova (kuka, koljena, ramena).

Simptomi i znaci fibromijalgije

Trajanje bola se računa u mjesecima i godinama. Fibromijalgija je monotone i uporne prirode, po intenzitetu - srednji stepen ekspresivnost. Kod ove kategorije pacijenata, sindrom boli periodično se pojačava do oštro izraženog intenziteta. Takvi pacijenti izuzetno loše podnose činjenicu pojačane boli, više puta se pregledavaju i liječe bez efekta. Ovi pacijenti često pribjegavaju konsultacijama s ljekarima i medicinskoj nezi. Ova kategorija pacijenata ima pojavu jutarnje ukočenosti mišića koja prati bol. Međutim, nježna fizička vježba dovodi do smanjenja napetosti mišića i boli.
Da bi se potvrdila dijagnoza fibromijalgije, potrebna je identifikacija najmanje jedanaest od osamnaest mogućih bolnih simetričnih točaka specifične lokalizacije.

Kombinacija fibromijalgije i depresije

Ogromnoj većini pacijenata s fibromijalgijom dodatno se dijagnosticira depresivno stanje. Najtipičniji su asteno-depresivni sindromi s poremećajima sna, rjeđe su vegetativne krize i tenzijske glavobolje.

Koje bolesti treba dijagnostički razlikovati?
Prije svega, trebali biste izvršiti diferencijalna dijagnoza sa reumatoidnim artritisom i miofascijalnim bolnim sindromom.

Mehanizam razvoja fibromijalgije do danas nije u potpunosti shvaćen. Vjerovatno, kršenje metabolizma medijatora serotonina u centralnom nervnom sistemu igra ulogu u momentu pokretanja i daljem razvoju.

Liječenje fibromijalgije

U liječenju fibromijalgije od najveće je važnosti postupna korekcija motoričkog režima: sport, fitnes, aerobik i plivanje. Ovaj skup mjera također uključuje ograničavanje količine vremena provedenog u nefiziološkim položajima i promjenu položaja tijela tokom procesa proizvodnje.

Posebno treba spomenuti normalizaciju dnevne rutine, odbijanje loše navike(takvim pacijentima se snažno savjetuje da prestanu pušiti i piti alkohol).

Opuštajuća masaža u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom obogaćenom preparatima kalija i magnezija (asparkam, magnevit) pomaže u smanjenju napetosti mišića i, shodno tome, smanjenju boli.

Akupunktura i fototerapija (izlaganje jarkom bijelom svjetlu) također imaju dobar ljekoviti učinak. Među lijekovima, široko se koriste ne-narkotični lijekovi protiv bolova, na primjer, Tramal, Tramadol, Voltaren, Ibuprofen. Koriste se i psihotropni antidepresivi - amitriptilin, lerivon, Prozac.

Toolkit terapeutski efekti, upotreba psihotropnih lijekova vrši se pod medicinskim nadzorom i kontrolom.

Sindrom miofascijalne boli

Znakovi i simptomi miofascijalnog bolnog sindroma

Sindrom miofascijalne boli danas je jedan od glavnih uzroka bolova u vratu i leđima. Treba napomenuti da su miofascijalni bolni sindromi raširena bolest. Ljudi sa mentalnim radom, često žene, pretežno su podložni ovoj patologiji. Zvuči razočaravajuće, ali sindrom miofascijalne boli može se formirati u gotovo svakom mišiću ljudskog tijela.
Prema stranim autorima, ovaj sindrom ima sljedeće kriterije:

Kada se palpiraju, mišići su bolno napeti, u njima se otkrivaju područja povećane zbijenosti
u napetim mišićima aktivnim triger tačke, čiji utjecaj uzrokuje nagli porast boli
ove trigger točke svakako fokusiraju bol u određenim, ponekad udaljenim dijelovima tijela (tzv područja upućene boli)

Šta su triger tačke i kako se manifestuju?
Ove tačke su izuzetno bolne kada se dodiruju, održavaju povećanu napetost mišića i ometaju opuštanje mišića.

Ako doktor osjeti tačku okidanja, pacijent se naglo zadrhti. Ova reakcija je posljedica značajnog povećanja boli. Prilikom pritiska na okidačke točke javlja se lokalna bol, a ujedno i reflektirana bol u području odgovornosti svakog pojedinog okidača. Ove zone su striktno specifične za svaku okidačku tačku.

Koja područja su najviše zahvaćena sindromom miofascijalne boli?
Najčešće se ova patologija razvija u mišićnim grupama takozvanog povećanog rizika. To uključuje mišiće vrata, duge ekstenzore leđa, ramenog pojasa, pectoralis minor i piriformis mišiće. Ovisno o lokaciji zahvaćenog mišića ili mišićne grupe, cervikalgija(bol u predelu vrata), cervikokranijalgija, torakalgija(bol u grudnom košu), lumboischialgia i drugi.

Uzroci miofascijalnog bolnog sindroma

Uzroci ovog sindroma su prilično raznoliki. Međutim, vodeći razlozi su:

produženi boravak u nefiziološkim, neprirodnim položajima
efekti psihoemocionalnog stresa
bolesti unutrašnje organešto dovodi do formiranja takozvanih prisilnih položaja ili položaja tijela
patologija mišićno-koštanog sistema
anomalije u razvoju mišićno-koštanog sistema koje dovode do narušavanja formiranja normalnog mišićno-motornog stereotipa o građenju motoričkog čina
ozljede, uganuća i modrice mišića
preopterećenje mišića za netrenirane mišiće
hipotermija mišićnih grupa, produžena nepokretnost mišića

Zašto bol u mišićima postaje kroničan sa sindromom miofascijalne boli
Pod uticajem depresivnih simptoma dolazi do promene uobičajenih motoričkih i mišićnih obrazaca kretanja, kao i obrasca formiranja i zadržavanja različitih položaja tela (kako tokom kretanja tako i u mirovanju). Mnogi ljudi su upoznati s uobičajenim izrazima, na primjer, “kako ga je slomila tuga”, “jednostavno ga je slomila tuga”, “kao da je bila pognuta”. Odnosno, mišići moraju stalno biti u napetom stanju, ne dolazi do potrebnog opuštanja mišića, a sve navedeno dovodi do stvaranja miofascijalne boli.

Ako posmatramo ovaj fenomen na nivou refleksa kičmene moždine, slika izgleda ovako. Impulsi boli iz stražnjih rogova imaju sposobnost aktiviranja motornih neurona u prednjim rogovima, što može uzrokovati ekscitaciju mišićnih vlakana, što dovodi do grčenja u odgovarajućim mišićnim grupama. Mišić u spazmodičnom stanju stvara impuls boli i pojačava postojeći protok bolnih impulsa do ćelija dorzalnih rogova kičmene moždine. Posljedično, mišićni spazam se pojačava. Ovo stvara začarani krug: bol – grč mišića – bol – grč mišića. Krug se zatvara. Opisanim strukturama kičmene moždine i regulacijom refleksa upravlja sistem protiv bolova. Kao što je već napomenuto, supstance slične morfiju, serotonin, norepinefrin i adrenalin igraju važnu ulogu u ovom sistemu.

Kada je sistem protiv bolova poremećen kao rezultat nedostatka medijatora kao što je serotonin, stvaranje začaranih krugova boli je znatno olakšano. Ovaj fenomen se javlja u depresivnim stanjima.

Liječenje miofascijalnih bolnih sindroma

Kompleksna terapija miofascijalnih bolnih sindroma uključuje sljedeće mjere:

metode ručne terapije (post-izometrijska relaksacija)
fizioterapeutski efekti (akupresura, elektroforeza, akupunktura, fonoforeza, magnetna terapija)
lokalni novokainske blokade
kombinirana primjena lijekova iz različitih farmakoloških grupa (nesteroidni protuupalni lijekovi - nimesil, indometacin i mišićni relaksanti - serdolud)
fizikalnu terapiju, korektivna gimnastika, plivanje, podvodna vuča

Ako postoje hronični bolni sindromi, preporučljivo je uključiti antidepresive u program liječenja.

Važno je zapamtiti da u svakom konkretnom slučaju kombinaciju medicinskih i nemedicinskih metoda liječenja, kao i upotrebu psihotropnih lijekova, individualno odlučuje liječnik.

U zaključku treba naglasiti da je ovaj članak informativnog karaktera i da je namijenjen poboljšanju orijentacije u kompleksnom problemu boli. Također ne može biti vodič za samodijagnozu i samoliječenje.

Bolni sindromi povezani sa oštećenjem mišićno-koštanog sistema najčešći su razlog da pacijenti posjete ljekara. Kada je bol akutna, njegova geneza je najčešće jasna (infekcija, trauma, kristalni artritis) i jasna je terapijska taktika. Hronični bol može biti uzrokovan različitim patogenetskim mehanizmima. Najčešći bol u populaciji većine zemalja je u zglobovima i periartikularnim tkivima sa osteoartritisom (OA), bolovima u leđima (BP) i bolovima u mišićima sa sindromom fibromijalgije (FM). Klinički manifestna OA pogađa do 50% ljudi starijih od 50 godina. 80% populacije iskusi BS tokom svog života, 75% njih u dobi od 30 do 59 godina. Podaci o učestalosti FM sindroma u populaciji kreću se od 0,66% u Danskoj do 10,5% u Norveškoj, a prema rezultatima studije sprovedene u SAD - 2%. U klinikama u Evropi i SAD udeo pacijenata sa FM je 5,7-7,5%; u primarnoj medicinska usluga oko 9%, au reumatološkim ambulantama od 3,7% do 20%. Prema statistici kanadskih opservacija, FM je jedan od tri najčešća razloga za posjetu reumatologu, a posljednjih godina bilježi se porast incidencije.

Bol sa medicinske tačke gledišta. Vrste fizičkog bola
Sindrom kronične boli može biti posljedica ili simptom mnogih bolesti. Dobro je poznat razvoj OA u pozadini endokrinopatija, genetskih defekata ili kao posljedica upalnih bolesti zglobova. BS možda ima različite geneze, uključujući: seronegativnu spondiloartropatiju, reumatoidni artritis, Forestierovu hiperostozu, Scheirmann-Mau bolest, osteohondrozu, spinalnu (lumbalnu) stenozu, ohronozu, tuberkuloza kičme (Pott-ova bolest), tumori, FM sindrom. Sindrom FM se može javiti ili izolirano ili se razviti u pozadini drugih reumatskih bolesti, pogoršavajući patnju pacijenta. Postavljanje nozološke dijagnoze nije konačna smjernica za odabir terapijske taktike za ovu grupu pacijenata. Hronični bol može biti upalnog, mehaničkog, vaskularnog, neurogenog, nociceptivnog i psihosomatskog porijekla, što ponekad zahtijeva kontinuirane višemjesečne i višegodišnje terapije za poboljšanje kvalitete života pacijenata različitim medicinskim i nemedicinskim metodama.

Lijekovi sa analgetskim svojstvima dobro su poznati kliničarima. Najčešće propisani lijekovi za ublažavanje bolova su paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Štoviše, što je takva terapija manje uspješna, pacijentima se propisuju veće dnevne doze. Činjenica da je liječenje neselektivnim („klasičnim“) nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su diklofenak, piroksikam, ibuprofen i dr., povezano sa razvojem nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, hepatobilijarnog sistema, kardiovaskularnog sistema, bubrega, posebno kod starijih osoba. ljudi, dobro je poznat posljednjih godina obrađen u literaturi. Pokazano je dozno-zavisno povećanje incidencije NSAIL komplikacija i njihova lošija podnošljivost kod osoba koje boluju od bolesti zglobova. Osim toga, kada se koriste NSAIL, postoji nepoželjna interakcija s nizom lijekova (antikoagulansi, antiepileptici, antihipertenzivi, diuretici), koji se često koriste u liječenju popratnih patologija. Posljednjih godina dobiveni su podaci o naglom povećanju rizika od oštećenja gastrointestinalne sluznice (ulceracija) kada se koristi paracetamol u dnevnim dozama većim od 2 g, te kada se takve doze paracetamola uzimaju u kombinaciji s NSAIL.

Hronični bol, prema Međunarodnom udruženju za proučavanje bola, smatra se bolom koji traje duže od normalnog perioda izlječenja i traje najmanje 3-6 mjeseci. 90% bolesti poznatih čovječanstvu povezano je s bolom. Bol je zaštitna funkcija tijela, čiji je značaj teško precijeniti. Ali kada bol postane kronična, gubi svoju pozitivnu, zaštitnu i preventivnu ulogu.
Hronični bol, kao samostalna bolest, temelji se na patološkim promjenama u somatskoj sferi i disfunkcije perifernih i centralnih nervni sistem. Promjene u psihoemocionalnoj sferi također mogu biti povezane sa simptomom kronične boli.
Sindrom kronične boli (CPS) je dijagnoza isključenja. Liječnici različitih specijalizacija odlučuju o pitanju isključivanja organske patologije i potvrđivanja funkcionalne prirode manifestacija boli. Poznate bolesti i ozljede koje karakteriziraju ovaj tip bol. U njihovom nedostatku, pacijentu se dijagnosticira sindrom kronične boli. To znači da se uzrok boli ne može utvrditi. Nakon dugih pregleda, pacijenti često nemaju tačnu dijagnozu. Pored težine dijagnoze, SCB karakteriše i niska efikasnost liječenje lijekovima. Utječe se na njegovo smanjenje psihološki faktori, koji su uključeni u mehanizme razvoja ovog sindroma.
Kao terapija, pacijentima s ovom dijagnozom nudi se simptomatsko liječenje koje ima za cilj smanjenje boli. U pravilu se propisuju samo lijekovi protiv bolova - tradicionalni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, koji nisu samo neučinkoviti, već i opasni, jer njihova sustavna upotreba dovodi do povećanog rizika od razvoja gastrointestinalnih komplikacija.

Simptomi
Stručnjaci širom svijeta skreću pažnju na problem SCB, ali do sada je ova bolest ostala slabo shvaćena. Glavna manifestacija sindroma kronične boli je sindrom dugotrajne boli koji nije povezan s organskom patologijom. Hronični bol se može javiti u bilo kojem dijelu tijela. Češće se bolovi javljaju u abdomenu, leđima, velikim zglobovima, glavi i srcu.
Ne postoje laboratorijske metode za potvrđivanje i procjenu sindroma boli, pa se dijagnoza postavlja na osnovu subjektivnih senzacija pacijenta. Tipično, osobi sa sindromom kronične boli teško ga je opisati, jer može promijeniti područje lokalizacije i nema jasne karakteristike. Bol može biti konstantan ili paroksizmalan, tup, povlačeći, pekući. Bol se može pojačati u određenom položaju (sjedeći, ležeći), a u slučaju sindroma kronične karlične boli nije povezan s jelom.
Identifikujte glavne karakteristike funkcionalni poremećaji koji su u korelaciji sa hroničnim bolom:
Bol traje dugo (mjeseci, godine), ali nije progresivan.
Bol pacijent ocenjuje kao veoma jak.
Smanjenje ili potpuno odsustvo bol tokom spavanja i njegovo pojačanje u jutarnjim i popodnevnim satima.
Prisutnost psihosocijalnih faktora u nastanku glavnih simptoma.
Pacijenti mogu neopravdano insistirati na dodatnim pregledima i postupcima liječenja, uključujući operaciju. Stanje kronične boli koja nastaje nakon rane ili ozljede ekstremiteta, a učinak traje i nakon zarastanja (kompleksni regionalni bolni sindrom) često ostaje kod žrtve dugo vremena. duge godine. Poznati su slučajevi upornog bola u ekstremitetu, čak i nakon amputacije.

Pacijenti svoje stanje često povezuju s bolom, vjerujući da ih bol sprječava da osete punoću života. Pritužbe pacijenata na slabost, povećan umor, razdražljivost, glavobolje i nesanicu povezane su sa njihovom subjektivnom percepcijom ovih senzacija, što može dovesti do neadekvatnosti njihove procjene. Doktori često primjećuju kod pacijenata sa SCB znakove promjena u stabilnosti mentalnih procesa - opsesivna stanja, depresija, strah, anksioznost.
Ljudsko tijelo s ovim simptomom prisiljeno je prilagoditi se kroničnoj boli, koja se očituje smanjenjem fizička aktivnost, promjene u kvaliteti i ritmu života, pogoršanje psihoemocionalnog statusa. Smanjena kvaliteta života može uzrokovati simptome depresije. Tim pacijentima se češće od ostalih preporučuje moralna podrška drugih i psihološke konsultacije.

U odnosu na akutnu bol, koja je uvijek simptom nekog organskog poremećaja, kronična bol ne ukazuje na bolest, već je sama bolest u čijem razvoju vodeću ulogu ne igraju oštećenja tkiva, već patološki poremećaji percepcije. i drugi mentalni procesi.
Za hronične bolnih sindromaČesto se uočavaju skrivene manifestacije simptoma atipične depresije (distimije) - stalna manifestacija depresivnog raspoloženja praćena nekoliko simptoma:

Poremećaj spavanja;
povećan umor;
poremećena koncentracija;
osjećaj beznađa;
nisko samopouzdanje.

Ove manifestacije se često kombinuju sa produženim bolom. Njima može prethoditi neka vrsta psihičke traume kod pacijenta. Više od polovice svih pacijenata sa znacima depresije ima simptome kronične boli. U početku, bol u pozadini depresije djeluje kao zaštitni mehanizam, uklanjajući pacijenta od traumatskih iskustava. Ali kasnije, njegov negativan utjecaj na emocionalnu pozadinu lišava osobu mogućnosti da se osjeća sretno. Kao rezultat, formira se jaka veza između bola i depresije.
Ovaj proces prati i fenomen mišićnog spazma. Tijelo osobe koja vodi pasivni način života je podložnije stresu od drugih. Napetost se nakuplja u slabim, neelastičnim mišićima. Postoji poremećaj cirkulacije. Postoji bol povezan s napetošću mišića. Ovaj proces igra ozbiljnu ulogu u nastanku kronične boli, stvara se veza u kojoj jedno stanje pogoršava drugo. Pod utjecajem stresa i drugih vanjskih utjecaja, adrenalin se aktivno oslobađa u tijelu, što potiče tijelo na akciju. Međutim, većina ljudi potiskuje ove impulse tako što su fizički pasivni. U mišićima ostaje napetost, što se očituje njihovom kontrakcijom. Vremenom se razvija grč i opuštanje postaje nemoguće.
Stanje povećane anksioznosti, ispoljavanje znakova depresije u kombinaciji s napetošću mišića dovode do povećanja, au nekim slučajevima i pojave sindroma kronične boli. Dakle, pacijent s kroničnim bolom treba kompleksan tretman uz korekciju simptoma depresije.

Po svom biološkom poreklu, bol je signal opasnosti i nevolje u telu i unutra medicinska praksa takav bol se često smatra simptomom neke bolesti koja se javlja kada je tkivo oštećeno zbog traume, upale ili ishemije. Formiranje osjećaja boli posredovano je strukturama nociceptivnog sistema. Bez normalnog funkcionisanja sistema koji obezbeđuju percepciju bola, postojanje ljudi i životinja je nemoguće. Osjećaj boli formira cijeli kompleks odbrambenih reakcija usmjerenih na uklanjanje oštećenja. Članak profesora M. L. Kukuškina.