მკურნალობენ წვრილუჯრედოვან ფილტვის კიბოს. რატომ ვითარდება წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო და როგორ ვლინდება იგი? ჩვენებები ოპერაციისთვის

ონკოლოგები განასხვავებენ ფილტვის კიბოს ორ ძირითად ჰისტოლოგიურ ტიპს (არ ჩავთვლით სხვა ტიპებს, რომლებიც გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია) - არაწვრილუჯრედოვანი (NSC) და წვრილუჯრედოვანი (SCLC). დაავადების ეს უკანასკნელი ვარიანტი ითვლება ყველაზე ავთვისებიანად და ხასიათდება მეტასტაზების მაღალი ალბათობით და მაღალი მეტაბოლური აქტივობით. დაავადების მკურნალობა მოიცავს ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას.

• Მაჩვენე ყველა

  დაავადების მახასიათებლები და მიზეზები

  წვრილუჯრედოვანი კიბოფილტვი ვითარდება კულჩიცკის უჯრედებიდან, რომლებიც განლაგებულია ბრონქულ ეპითელიუმში. ამ ტიპის LC ხასიათდება უაღრესად აგრესიული კურსით:

  • სწრაფი ზრდა;
  • ადრეული განზოგადება;
  • აქტიური შორეული მეტასტაზები.

  SCLC-ის ყველაზე გავრცელებული მეტასტაზებია ტვინი ან ზურგის ტვინი, ძვლები და წითელი ძვლის ტვინი. თუმცა, ასევე შესაძლებელია გავრცელება ღვიძლში, თირკმელებში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, კონტრალატერალურ ფილტვებში და შორეულ ლიმფურ კვანძებში.

  ამ ტიპის LC-ის მიზეზები დღეს სრულიად უცნობია, როგორც ნებისმიერი კიბოს შემთხვევაში. დადასტურებულია ამ კიბოსადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

  რისკის ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფილტვის კიბოს გაჩენაზე, არის შემდეგი:

  • მოწევა;
  • საყოფაცხოვრებო და ქიმიური კანცეროგენები (აზბესტი, ქრომის ნაერთები, დარიშხანი, ვინილის ქლორიდი, ქვანახშირი ან ხის მტვერი, PAH (პოლიარომატული ნახშირწყალბადები) და სხვ.);
  • რადიაცია (რადონი);
  • ფილტვების ინფექციური დაავადებები (ხშირი ARVI, Pneumocystis პნევმონია აივ ინფიცირებულ ადამიანებში, არააქტიური ტუბერკულოზი);
  • ფილტვების ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებები.

  SCLC არის ფილტვის ავთვისებიანი დაზიანების ჰისტოლოგიური ტიპი, მაგრამ ასევე არის პირობითი დაყოფა კლინიკურ და ანატომიურ ფორმებად: ცენტრალური, პერიფერიული კიბო და ატიპიური ფორმები. ფილტვების რენტგენის სურათი ხელს უწყობს მათ გარჩევას.

  საზღვარი ცენტრალურ და პერიფერიულ RL-ს შორის ითვლება სუბსეგმენტურ ბრონქად.

  ფილტვის კიბოს ჰისტოლოგიური იდენტურობისა და ფორმის დადგენის გარდა, მნიშვნელოვანია ონკოლოგიური პროცესის სტადიის დადგენა. ეს უკანასკნელი ეხმარება ექიმს არჩევაში საუკეთესო სქემამკურნალობა. სტადიას განსაზღვრავს სიმსივნის ზომა, ლიმფურ კვანძებში მისი გავრცელება და ორგანიზმში სხვა სიმსივნეების არსებობა, რომლებიც ექიმის აზრით, დაკავშირებულია ფილტვების მთავარ სიმსივნესთან (მეტასტაზები). ეს პროცესი ტარდება TNM კლასიფიკაციის მიხედვით (T - სიმსივნე, N - ლიმფური კვანძები, M - მეტასტაზები). სულ 4 ეტაპია, სადაც მე-4 ყველაზე ცუდი პროგნოზია.

  მანიფესტაციები

  დღემდე MRL-ს არ აქვს სპეციფიკური სიმპტომები, ყველა კლინიკური გამოვლინებებირაც შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტში, ასევე შეიძლება შეინიშნოს ფილტვების და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებებში.

  როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან:

  • პირველადი (ლოკალური) სიმპტომები;
  • ლოკალურად განვითარებული კიბოს ნიშნები ან სინდრომები:
    • ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი (თავის ტკივილი, შეშუპებული სახე (სახის ციანოზი), ხარის კისერი, ვენური ნიმუში გულმკერდის წინა კედელზე);
    • პენკოასტის სინდრომი (მხრის ტკივილი, პარესთეზია (დაბუჟება, "ქინძისთავები"), წინამხრის კუნთების ატროფია, ჰორნერის სინდრომი (მიოზი, ფტოზი, ენოფთალმოსი, ოფლიანობის დარღვევა), სიმსივნის ჩრდილოვანი გამოსახულება ფილტვის მწვერვალზე);
    • დისფაგია (გადაყლაპვის დარღვევა);
    • ხმის ჩახლეჩა (მის დაკარგვამდე - აფონია);
  • შორეული მეტასტაზების სიმპტომები (დამოკიდებულია მათ მდებარეობაზე);
  • პარანეოპლასტიკური სინდრომები (PS);
  • ზოგადი სიმპტომები, ინტოქსიკაციის ნიშნები (მადის დაქვეითება, წონის დაკლება (თუნდაც დიეტა არ შეიცვალოს), დაღლილობა, სისუსტე).

  პირველი ჯგუფის მანიფესტაციები დამოკიდებულია სიმსივნის ზრდის ადგილმდებარეობასა და ფორმაზე. პირველადი სიმპტომები მოიცავს:

  • გახანგრძლივებული ხველა (მშრალი ან ლორწოვანი ან ჩირქოვანი ნახველით);
  • ჰემოპტიზი სხვადასხვა ხარისხითფილტვის სისხლდენამდე;
  • ტკივილი გულმკერდის არეში დაზიანებულ მხარეს;
  • ქოშინი;
  • სხეულის ტემპერატურის მომატება.

  ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი დამახასიათებელია LC-ის ცენტრალური ფორმისთვის.

  LC-ის პერიფერიული ფორმის თავისებურებაა მისი უსიმპტომო მიმდინარეობა. თუმცა, განვითარების დინამიკის 2 ვარიანტია:

  • გამოჩენა მკერდზე ტკივილიდაზარალებულ მხარეს (ეს აღინიშნება, როდესაც სიმსივნე იზრდება პლევრაში);
  • ფილტვის ცენტრალური კიბოს ნიშნების გამოვლენა (როდესაც სიმსივნე დიდ ბრონქში შეჭრის).

  

  პარანეოპლასტიკური სინდრომები

  PS გაგებულია, როგორც სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ვლინდება სიმსივნით დაავადებულ პაციენტში. უნდა გვახსოვდეს, რომ მათი დიდი რაოდენობაა, მათ არ აქვთ მაღალი სპეციფიკა, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს კონკრეტულ სიმსივნეზე. ზოგჯერ PS შეიძლება იყოს დაავადების ერთადერთი გამოვლინება, რაც აბნევს მკურნალ ექიმს.

  ყველაზე გავრცელებული PS-ები, რომლებიც გვხვდება SCLC-ის მქონე პაციენტებში, არის:

  • იშენკო-კუშინგის სინდრომი;
  • შვარც-ბარტერის სინდრომი;
  • კარცინოიდული სინდრომი;
  • ავტონომიური ნეიროპათია;
  • იტონ-ლამბერტის სინდრომი;
  • ჰიპერპიგმენტაცია.

  ზემოაღნიშნული სინდრომები არ გამორიცხავს პაციენტში სხვა გამოვლინების არსებობას.

  

  დაავადების დიაგნოსტიკა

  ყველა LC დიაგნოსტიკა შედგება სამი ტიპისგან - სავალდებულო (თვითონ სიმსივნის გამოსავლენად), გასარკვევად (ონკოლოგიური პროცესის გავრცელების შესაფასებლად) და ფუნქციური (პაციენტის მდგომარეობის განსაზღვრა).

  ფილტვებში ავთვისებიანი სიმსივნის გამოსავლენად გამოიყენება შემდეგი სავალდებულო ტესტები: ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა:

  • ორგანოების რენტგენოგრაფია მკერდი(OGK) 2 პროექციაში (1 სმ-ზე მეტი სიმსივნის ზომის შემთხვევაში);
  • OGK-ს კომპიუტერული ტომოგრაფია (არ იძლევა პლევრიტის გამოვლენის საშუალებას);
  • ბრონქოსკოპია ნებისმიერი საეჭვო უბნის ბიოფსიით (უმაღლესი ეფექტურობა).

  უნდა აღინიშნოს, რომ ბრონქოსკოპიის დროს LC-ს პერიფერიული ფორმა ძნელია გამოვლენილი ბიოფსიისთვის. ამიტომ, ეჭვის არსებობის შემთხვევაში რეკომენდებულია ბრმა ბიოფსიის (ე.წ. ბრმა ბიოფსიის) ჩატარება. ამ მეთოდის არსი არის სკრაპინგი, რომელიც შემთხვევათა 80%-ში საშუალებას იძლევა დაისვას დიაგნოზი თავად სიმსივნის დანახვის გარეშე.

  ზოგიერთ იშვიათ სიტუაციებში, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ლიმფური კვანძების ბიოფსია მკლავებში და კისერზე.

  ონკოლოგიაში არსებობს შემდეგი წესი - ნებისმიერი სიმსივნე უნდა დადასტურდეს მორფოლოგიურად (ანუ ბიოფსიის გამოყენებით). ზოგჯერ ეს პროცედურა შეიძლება სასწრაფოდ ჩატარდეს ოპერაციის დროს.

დაავადება გამოხატულია ძლიერი ზრდასიმსივნეები და ადამიანის ფილტვებში ავთვისებიანი უჯრედების მატება, როგორც წესი, გულისხმობს ფილტვის კიბოს მე-4 სტადიას და მისი პროგნოზი, სამწუხაროდ, არასახარბიელოა. კიბოს მე-4 სტადიის დროს წარმოიქმნება ფართო მეტასტაზები, რომლებიც იზრდებიან ფილტვების მიღმა, გავლენას ახდენენ ლიმფურ კვანძებზე, შედიან ღვიძლში, ძვლოვანი ქსოვილითირკმელებში, ადამიანის ტვინში. შედეგად, ბრონქების კედლები ზიანდება, ლორწოვანი გარსი განადგურებულია და სისხლძარღვები, გულმკერდის ტკივილები უფრო და უფრო ხშირად ჩნდება. ტკივილი, რომელიც ჩნდება ასეთ შემთხვევებში, ძალიან მჭიდრო კავშირშია ფილტვების მიმდებარე ქსოვილების დაზიანებასთან - უცნაურად საკმარისია, უმეტეს შემთხვევაში. ფილტვის ქსოვილიარ არის ტკივილის რეცეპტორები.

დაავადების სურათი ძალიან გამოხატულია: პაროქსიზმული, ისტერიული ხველა თანდასწრებით სისხლდენანახველში. ქოშინი, ვითარდება სტენოკარდია და ირღვევა გულის რითმი.

პროგნოზი არაწვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის

ფილტვის კიბოს რამდენიმე სახეობა არსებობს, მათ შორის:

ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ეპითელური ქსოვილისგან. დაავადებული მამაკაცების 90%-ში და ქალების 80%-ში დაავადება ვითარდება მოწევის გამო. ჩართულია ამ მომენტშიარსებობს არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს 3 ტიპი:

1. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა ყველაზე გავრცელებულია და იზრდება სასუნთქი გზების ქსოვილებში.
2. ადენოკარცინომა ხდება ჯირკვლის ქსოვილებში. ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც არ ეწევიან სიგარეტს და ქალებს.
3. მსხვილუჯრედოვან კარცინომას (არადიფერენცირებულ კარცინომა) კიბო ეწოდება იმის გამო, რომ კიბოს უჯრედებინათლად ჩანს მიკროსკოპის ქვეშ. ამ დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ორგანოს სხვადასხვა ნაწილზე. მეათე ადამიანიდან ერთი ავადდება.

დაავადების სიმპტომები:

• ხველა;
• სუნთქვის გაძნელება, თუნდაც ძალისხმევის გარეშე;
• სისხლიანი სხეულებით შერეული ნახველი;
• ხმიანობა;
• მკერდის ტკივილი;
• მადის ნაკლებობა, დაღლილობა, უკონტროლო წონის დაკარგვა;
• გადაყლაპვის რეფლექსის დარღვევა;
• სხეულის სახის ნაწილის შეშუპება.

4 სტადიის ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს პროგნოზი იმედგაცრუებულია, რადგან, როგორც წესი, დაავადება უკვე აზიანებს ორივე ფილტვებს და მეტასტაზებს სხვა ორგანოებში. შემთხვევების 60% აღმოჩენილია ძალიან გვიან, პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა 5 წლის განმავლობაში არის არაუმეტეს 17%. ბრტყელუჯრედოვანი ფილტვის კიბო წარმოიქმნება ბრონქული ეპითელიუმის ბრტყელი უჯრედებიდან (რომლებიც ჩვეულებრივ არ არსებობს).

როგორც წესი, მწეველები და სახიფათო ინდუსტრიებში მუშები ავადდებიან კიბოთი.

გარდა ამისა, რიგი სხვა მიზეზები გავლენას ახდენს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის წარმოქმნაზე:

1. მტვერი და ჰაერის დაბინძურება დიდ ქალაქებში.
2. მუშაობა რადიოაქტიურ ზონაში.
3. ხშირი დაავადებები პნევმონია, ბრონქიტი, ტუბერკულოზი.

დაავადება ყველაზე ხშირად 40-50 წლის ადამიანებში ვლინდება და უფრო ხშირად მამაკაცები ავადდებიან.

1. ამის მიზეზია:
2. მარგინალური ცხოვრების წესი.
3. უხარისხო საკვები.
4. საკვებში ვიტამინების ნაკლებობა.
5. მემკვიდრეობითობა.

დაავადების ნიშნები:

1. ლეთარგია და ცხოვრებისადმი ინტერესის ნაკლებობა ხშირად შეცდომით სხვა დაავადებად ითვლება.
2. დაუსაბუთებელი, მყისიერი წონის დაკარგვა.
3. მუდმივი დაბალი ტემპერატურა.

მე-4 სტადიის ბრტყელუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პროგნოზი არასახარბიელოა - ის განუკურნებელია, რადგან მეტასტაზები თითქმის ყველაში აღწევს. შინაგანი ორგანოებიდა იწყება სხეულის მოწამვლა. ადამიანის სიცოცხლისთვის აუცილებელი ორგანოები ვერ უმკლავდებიან თავიანთ ფუნქციებს და ადამიანი ქრება.

მცირე უჯრედოვანი კიბოს პროგნოზი

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მე-4 სტადიის პროგნოზი: სიცოცხლის ხანგრძლივობა თერაპიის გარეშე მერყეობს 6-დან 18 კვირამდე. ეს არის აგრესორი სიმსივნე. ეპიდემია უზარმაზარი სიჩქარით ვრცელდება მთელ სხეულზე. დამახასიათებელი ნიშნებიავადმყოფობა - იგივე, რაც სხვა სახის კიბოს შემთხვევაში, მეტყველების დაქვეითების და თავის ტკივილის შეტევების დამატებით.

აქვს ორი ფორმა:

1. წვრილუჯრედოვანი კარცინომა ხშირად შეუქცევადი პროცესია, რომელიც ელვის სისწრაფით ვითარდება და ინტენსიურად უტევს.
2. კომბინირებული წვრილუჯრედოვანი კარცინომა - მოიცავს ადენოკარცინომის ტიპს ბრტყელუჯრედოვანი და შვრიის უჯრედოვანი კარცინომის თავისებურებებით.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით ერთ-ერთი ყველაზე ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც ძალიან აგრესიულია და იძლევა ვრცელ მეტასტაზებს. კიბოს ეს ფორმა შეადგენს ფილტვის კიბოს სხვა ტიპების დაახლოებით 25%-ს და, თუ დროულად არ არის გამოვლენილი და სათანადო მკურნალობა, ფატალურია.

უმეტესწილად, ეს დაავადება გავლენას ახდენს მამაკაცებზე, მაგრამ Ბოლო დროსასევე დაფიქსირდა ქალებში სიხშირის ზრდა. ადრეულ სტადიებზე დაავადების ნიშნების არარსებობის, აგრეთვე სიმსივნის სწრაფი ზრდისა და მეტასტაზების გავრცელების გამო, უმეტეს პაციენტებში დაავადება ღებულობს შორსწასულ ფორმას და ძნელად განკურნებადია.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• ზუსტი დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ექიმს შეუძლია!
• გთხოვთ, არა თვითმკურნალობა, არამედ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს! Არ დანებდე

Მიზეზები

მოწევა არის პირველი და ყველაზე მთავარი მიზეზიფილტვის კიბო. მოწევის ასაკი, სიგარეტის რაოდენობა დღეში და ხანგრძლივობა დამოკიდებულებაგავლენას ახდენს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს განვითარების ალბათობაზე.

კარგი პრევენციაა სიგარეტის მიტოვება, რაც საგრძნობლად შეამცირებს დაავადების ალბათობას, თუმცა, ადამიანი, ვინც ოდესმე მოწევა, ყოველთვის იქნება რისკის ქვეშ.

სტატისტიკურად, მწეველებს უვითარდებათ ფილტვის კიბო 16-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე არამწეველებს, ხოლო ფილტვის კიბო 32-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ მათ, ვინც მოწევა მოზარდობის ასაკში დაიწყო.

ნიკოტინზე დამოკიდებულება არ არის ერთადერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება, ამიტომ არსებობს შესაძლებლობა, რომ არამწეველებზეც დაზარალდეს ფილტვის კიბო.

მემკვიდრეობა მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია, რომელიც ზრდის დაავადების რისკს. სისხლში სპეციალური გენის არსებობა ზრდის ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს განვითარების ალბათობას, ამიტომ არსებობს შიში, რომ ის ადამიანებიც, ვისი ახლობლებიც დაავადდნენ ამ ტიპის კიბოთი, შესაძლოა დაავადდნენ.

ეკოლოგია არის მიზეზი, რომელიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ფილტვის კიბოს განვითარებაზე. გამონაბოლქვი აირები და სამრეწველო ნარჩენები შხამს ჰაერს და მასთან ერთად ხვდება ადამიანის ფილტვებში. ასევე რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც პროფესიული საქმიანობის გამო ხშირი კონტაქტი აქვთ ნიკელთან, აზბესტთან, დარიშხანთან ან ქრომთან.

ფილტვის მძიმე დაავადებები ფილტვის კიბოს განვითარების წინაპირობაა. თუ ადამიანს მთელი ცხოვრების მანძილზე ჰქონდა ტუბერკულოზი ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის კიბოს განვითარება.

სიმპტომები

ფილტვის კიბო, ისევე როგორც სხვა ორგანოების უმეტესობა, არის საწყისი ეტაპიარ აწუხებს პაციენტს და არ აქვს ნათელი მძიმე სიმპტომები. დროული ფლუოროგრაფიით შესამჩნევია.

დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი სიმპტომები:

• ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია მუდმივი ხველა. თუმცა, ეს არ არის ერთადერთი ზუსტი ნიშანი, რადგან მწეველი ადამიანები (კერძოდ, ისინი ავთვისებიანი სიმსივნედიაგნოზირებულია უფრო ხშირად, ვიდრე არამწეველებში), ქრონიკული ხველა შეინიშნება ავადმყოფობამდეც კი. კიბოს შემდგომ სტადიაზე ხველის ხასიათი იცვლება: ის ძლიერდება, თან ახლავს ტკივილი და სისხლიანი სითხის გამოდევნა.
• ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს დროს ადამიანს ხშირად აღენიშნება ქოშინი, რაც დაკავშირებულია ბრონქებში ჰაერის გაძნელებულ ნაკადთან, რაც არღვევს ფილტვის გამართულ ფუნქციონირებას;
• დაავადების მე-2 და მე-3 სტადიაზე უეცარი ცხელება ან ტემპერატურის პერიოდული მატება იშვიათი არ არის. ფილტვის კიბოს ერთ-ერთი ნიშანი შეიძლება იყოს პნევმონია, რომელიც ხშირად აწუხებს მწეველებს;
• სისტემატური გულმკერდის ტკივილი ხველის ან ღრმა სუნთქვის მცდელობისას;
• ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს ფილტვის სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის სისხლძარღვებში სიმსივნის გაზრდით. ეს სიმპტომი მიუთითებს დაავადების უგულებელყოფაზე;
• როდესაც სიმსივნე იზრდება ზომაში, მას შეუძლია დათრგუნოს მეზობელი ორგანოები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი მხრებში და კიდურებში, სახის და ხელების შეშუპება, ყლაპვის გაძნელება, ხმის ჩახლეჩა, გახანგრძლივებული სლოკინი;
• კიბოს მოწინავე ეტაპზე სიმსივნე სერიოზულად აზიანებს სხვა ორგანოებს, რაც კიდევ უფრო აუარესებს არახელსაყრელ სურათს. ღვიძლში მიმავალი მეტასტაზებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიყვითლე, ტკივილი ნეკნების ქვეშ, ტვინში მეტასტაზები გამოიწვიოს დამბლა, გონების დაკარგვა და თავის ტვინის მეტყველების ცენტრის დარღვევა, ძვლებში მეტასტაზები იწვევს ტკივილს და ტკივილს მათში;

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომს შეიძლება ახლდეს წონის უეცარი კლება, მადის დაკარგვა, ქრონიკული სისუსტე და დაღლილობა.

იმის მიხედვით, თუ რამდენად ინტენსიურად ვლინდება სიმპტომები და რამდენად სწრაფად მიმართავს ადამიანი ექიმს დახმარებას, შეგვიძლია გავაკეთოთ პროგნოზი მისი გამოჯანმრთელების შანსების შესახებ.

ფილტვის კიბოს ადრეულ ეტაპებზე სიმპტომების შესახებ შეგიძლიათ გაეცნოთ აქ.

დიაგნოსტიკა

მოზრდილები, განსაკუთრებით მწეველები, პერიოდულად უნდა ჩაუტარდეთ ფილტვის კიბოს სკრინინგი.

ფილტვის სიმსივნის დიაგნოსტიკა შემდეგი პროცედურებისგან შედგება:

1. ფლუოროგრაფია ფილტვებში ნებისმიერი ცვლილების გამოსავლენად. ეს პროცედურაგანხორციელდა სამედიცინო გამოკვლევა, რის შემდეგაც ექიმი დანიშნავს სხვა გამოკვლევებს, რომლებიც დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დადგენაში.
2. კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი.
3. ბრონქოსკოპია არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც იკვლევს ფილტვების დაზიანების ხარისხს.
4. ბიოფსია - სიმსივნის ნიმუშის ამოღება ქირურგიულადსიმსივნის ტიპის დასადგენად.
5. რადიაციული დიაგნოსტიკა, რომელიც მოიცავს რენტგენის გამოკვლევა, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და დადებითი ემისიური ტომოგრაფია (PET), რაც შესაძლებელს ხდის სიმსივნის კერების ადგილმდებარეობის დადგენას და დაავადების სტადიის გარკვევას.

ვიდეო: შესახებ ადრეული დიაგნოზიფილტვის კიბო

მკურნალობა

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობის ტაქტიკა შემუშავებულია საფუძველზე კლინიკური სურათიავადმყოფობა და პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა.

ფილტვის კიბოს მკურნალობის სამი ძირითადი მეთოდი არსებობს, რომლებიც ხშირად გამოიყენება კომბინაციაში:

1. სიმსივნის ქირურგიული მოცილება;
2. რადიაციული თერაპია;
3. ქიმიოთერაპია.

სიმსივნის ქირურგიული მოცილება აზრი აქვს დაავადების ადრეულ სტადიაზე. მისი მიზანია სიმსივნის ან დაზარალებული ფილტვის ნაწილის ამოღება. ეს მეთოდი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის მისი სწრაფი განვითარებისა და გვიან გამოვლენის გამო, ამიტომ უფრო რადიკალური მეთოდები გამოიყენება მის სამკურნალოდ.

ოპერაციის შესაძლებლობა ასევე გამორიცხულია, თუ სიმსივნე აზიანებს ტრაქეას ან მეზობელ ორგანოებს. ასეთ შემთხვევებში დაუყოვნებლივ მიმართავენ ქიმიოთერაპიას და რადიაციული თერაპია.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ქიმიოთერაპიას შეუძლია კარგი შედეგი მოგვცეს, თუ დროულად გამოიყენება. მისი არსი მდგომარეობს სპეციალური მედიკამენტების მიღებაში, რომლებიც ანადგურებენ სიმსივნურ უჯრედებს ან მნიშვნელოვნად ანელებენ მათ ზრდას და რეპროდუქციას.

პაციენტს ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

წამლები მიიღება 3-6 კვირის ინტერვალით და რემისიის მისაღწევად უნდა გაიაროს მინიმუმ 7 კურსი. ქიმიოთერაპია ხელს უწყობს სიმსივნის ზომის შემცირებას, მაგრამ არ იძლევა სრული გამოჯანმრთელების გარანტიას. თუმცა, მას შეუძლია გახანგრძლივოს ადამიანის სიცოცხლე დაავადების მეოთხე სტადიაზეც კი.

რადიაციული თერაპია ან რადიოთერაპია არის ავთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობის მეთოდი გამა გამოსხივების ან რენტგენის გამოსხივება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მოკლათ ან შეანელოთ კიბოს უჯრედების ზრდა.

გამოიყენება უფუნქციოდ ფილტვის სიმსივნეებითუ სიმსივნე აზიანებს ლიმფურ კვანძებს ან თუ ოპერაცია შეუძლებელია პაციენტის არასტაბილური მდგომარეობის გამო (მაგალითად, სხვა შინაგანი ორგანოების სერიოზული დაავადება).

რადიაციული თერაპიის დროს ხდება დაზიანებული ფილტვის და მეტასტაზების ყველა უბნის დასხივება. უფრო მეტი ეფექტურობისთვის, სხივური თერაპია კომბინირებულია ქიმიოთერაპიასთან, თუ პაციენტს შეუძლია მოითმინოს ასეთი კომბინირებული მკურნალობა.

ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტის მოვლის ერთ-ერთი შესაძლო ვარიანტია პალიატიური მკურნალობა. იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც სიმსივნის განვითარების შეჩერების ყველა შესაძლო მეთოდი წარუმატებელი აღმოჩნდა, ან როდესაც ფილტვის კიბო აღმოჩენილია ძალიან გვიან ეტაპზე.

პალიატიური მზრუნველობა შექმნილია იმისთვის, რომ შეამსუბუქოს პაციენტის ბოლო დღეები, უზრუნველყოს ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა და გაათავისუფლოს ტკივილი კიბოს მძიმე სიმპტომებისგან. ასეთი მკურნალობის მეთოდები დამოკიდებულია პირის მდგომარეობაზე და ინდივიდუალურია თითოეული ადამიანისთვის.

არსებობს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობის სხვადასხვა ტრადიციული მეთოდი, რომლებიც პოპულარულია ვიწრო წრეები. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაეყრდნოთ მათ და ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა.

ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია წარმატებული შედეგისთვის და ხშირად ადამიანები უაზროდ ხარჯავენ ძვირფას დროს. ფილტვის კიბოს ოდნავი ნიშნის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, წინააღმდეგ შემთხვევაში სიკვდილი გარდაუვალია.

პაციენტისთვის მკურნალობის მეთოდის არჩევა მნიშვნელოვანი ეტაპია, რომელზეც დამოკიდებულია მისი მომავალი ცხოვრება. ეს მეთოდი უნდა ითვალისწინებდეს დაავადების სტადიას და პაციენტის ფსიქო-ფიზიკურ მდგომარეობას.

იმის შესახებ, თუ რა არის რადიოლოგიური დიაგნოსტიკაფილტვის ცენტრალური კიბო, გეტყვით სტატიაში.

ამ სტატიაში შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი ფილტვის პერიფერიული კიბოს მკურნალობის მეთოდების შესახებ.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები (სიცოცხლის ხანგრძლივობა) წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოთი?

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს გარდამავალი კურსის მიუხედავად, ის უფრო მგრძნობიარეა ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის მიმართ კიბოს სხვა ფორმებთან შედარებით, ამიტომ დროული მკურნალობის შემთხვევაში პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი.

ყველაზე ხელსაყრელი შედეგი შეინიშნება კიბოს გამოვლენისას 1 და 2 სტადიაზე. პაციენტები, რომლებიც დროულად იწყებენ მკურნალობას, ახერხებენ სრული რემისიის მიღწევას. მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა უკვე სამ წელს აჭარბებს და გამოჯანმრთელებულთა რაოდენობა დაახლოებით 80%-ია.

მე-3 და მე-4 სტადიაზე პროგნოზი საგრძნობლად უარესდება. კომპლექსური მკურნალობით პაციენტის სიცოცხლე შეიძლება გაგრძელდეს 4-5 წლით, ხოლო გადარჩენილთა პროცენტი მხოლოდ 10%-ია. თუ მკურნალობა არ დარჩა, პაციენტი იღუპება დიაგნოზის დადგენიდან 2 წლის განმავლობაში.

ფილტვის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმსივნური დაავადებაა, რომლის განკურნებაც ძალიან რთულია, მაგრამ მისი გაჩენის თავიდან აცილების მრავალი გზა არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ნიკოტინის დამოკიდებულებასთან გამკლავება, მოერიდეთ კონტაქტს მავნე ნივთიერებებიდა რეგულარულად გაიაროს სამედიცინო გამოკვლევები.

ადრეულ სტადიებზე წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს დროული გამოვლენა მნიშვნელოვნად ზრდის დაავადების დამარცხების შანსებს.

• ევგენი კიბოს უჯრედების სისხლის ანალიზზე
• მარინა სარკომის მკურნალობის შესახებ ისრაელში
• ნადეჟდა მწვავე ლეიკემიაზე
• გალინა ფილტვის კიბოს მკურნალობის შესახებ ხალხური საშუალებებით
• ყბა-სახის და პლასტიკური ქირურგი შუბლის სინუსის ოსტეომის ჩასაწერად

ინფორმაცია საიტზე მოწოდებულია მხოლოდ პოპულარული საინფორმაციო მიზნებისთვის, არ არის მითითება ან სამედიცინო სიზუსტე და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო.

ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. მიმართეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო 3 ეტაპი

წვრილუჯრედოვანი კარცინომა არის უკიდურესად ავთვისებიანი სიმსივნე აგრესიული კლინიკური მიმდინარეობით და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზებით. ეს ფორმა შეადგენს ფილტვის კიბოს ყველა სახეობის 20-25%-ს. ზოგიერთი მკვლევარი მას მიიჩნევს სისტემური დაავადება, რომელშიც თითქმის ყოველთვის არის მეტასტაზები რეგიონალურ და ექსტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში უკვე საწყის ეტაპებზე. პაციენტთა უმრავლესობა მამაკაცია, მაგრამ დაზარალებული ქალების პროცენტული მაჩვენებელი იზრდება. ხაზგასმულია ამ კიბოს ეტიოლოგიური კავშირი მოწევასთან. იმის გამო სწრაფი ზრდასიმსივნეები და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზები, პაციენტების უმეტესობას მძიმე დაავადება აწუხებს.

სიმპტომები

ახალი ხველა ან ხველების ცვლილება, რომელიც ჩვეულებრივია მწეველი პაციენტისთვის.

დაღლილობა, მადის ნაკლებობა.

ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი.

ტკივილი ძვლებში, ხერხემალში (მეტასტაზებით ძვლოვან ქსოვილში).

ეპილეფსიის შეტევა, თავის ტკივილი, კიდურების სისუსტე, მეტყველების დაქვეითება - თავის ტვინის მეტასტაზების შესაძლო სიმპტომები ფილტვის კიბოს მე-4 სტადიაზე./blockquote>

პროგნოზი

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია აგრესიული ფორმები. რამდენ ხანს იცოცხლებენ ასეთი პაციენტები მკურნალობაზეა დამოკიდებული. მკურნალობის გარეშე სიკვდილი ხდება 2-4 თვეში, გადარჩენის მაჩვენებელი კი მხოლოდ 50 პროცენტს აღწევს. მკურნალობის გამოყენებით, კიბოს პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება რამდენჯერმე გაიზარდოს - 4-5-მდე. პროგნოზი კიდევ უფრო უარესია ავადმყოფობის 5 წლის შემდეგ - პაციენტების მხოლოდ 5-10 პროცენტი რჩება ცოცხალი.

ეტაპი 4

4 სტადიის წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ხასიათდება ავთვისებიანი უჯრედების გავრცელებით შორეულ ორგანოებსა და სისტემებზე, რაც იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა:

თავის ტკივილი და ა.შ.

მკურნალობა

ქიმიოთერაპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობაში. მკურნალობის გარეშე პაციენტების ნახევარი დიაგნოზიდან 6-17 კვირაში იღუპება. პოლიქიმიოთერაპია საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ეს მაჩვენებელი. იგი გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი მეთოდიდა ქირურგიულ ან სხივურ თერაპიასთან ერთად.

მკურნალობის მიზანია სრული რემისიის მიღწევა, რაც უნდა დადასტურდეს ბრონქოსკოპიური მეთოდებით, მათ შორის ბიოფსიით და ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვით. მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება მისი დაწყებიდან 6-12 კვირის შემდეგ. ამ შედეგების საფუძველზე უკვე შესაძლებელია განკურნების ალბათობისა და პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობის პროგნოზირება. ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც მოახერხეს ამ დროის განმავლობაში სრული რემისიის მიღწევა. ამ ჯგუფს მიეკუთვნება ყველა პაციენტი, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა 3 წელს აღემატება. თუ სიმსივნური მასა შემცირდა 50%-ზე მეტით და არ არის მეტასტაზები, ისინი საუბრობენ ნაწილობრივ რემისიაზე. ასეთი პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა უფრო მოკლეა, ვიდრე პირველ ჯგუფში. თუ სიმსივნე არ არის განკურნებადი ან პროგრესირებს, პროგნოზი ცუდია.

დაავადების სტადიის დადგენის შემდეგ (ადრეული თუ გვიან, იხილეთ „ფილტვის კიბო: დაავადების სტადიები“), პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ფასდება იმის დასადგენად, შეუძლია თუ არა მას მოითმინოს ინდუქციური ქიმიოთერაპია (კომბინირებული მკურნალობის ნაწილის ჩათვლით). ). ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადრე არ ჩატარებულა არც სხივური თერაპია და არც ქიმიოთერაპია, თუ პაციენტს აქვს შენარჩუნებული შრომისუნარიანობა, არ არის მძიმე თანმხლები დაავადებები, შენარჩუნებულია გულის, ღვიძლის და თირკმელების უკმარისობა, ძვლის ტვინის ფუნქცია, PaO2 სუნთქვის დროს. ატმოსფერული ჰაერიაღემატება 50 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. და არა ჰიპერკაპნია. თუმცა, ასეთ პაციენტებშიც კი ინდუქციური ქიმიოთერაპიის დროს სიკვდილიანობა 5%-ს აღწევს, რაც შედარებულია სიკვდილიანობასთან რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის დროს.

თუ პაციენტის მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს ამ კრიტერიუმებს, სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების დოზა მცირდება მძიმე გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად.

ინდუქციური ქიმიოთერაპია უნდა ჩატარდეს ონკოლოგის მიერ; განსაკუთრებული ყურადღებაა საჭირო პირველ 6.12 კვირაში. მკურნალობის დროს შესაძლებელია ინფექციური, ჰემორაგიული და სხვა მძიმე გართულებები.

ლოკალიზებული წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობა (SCLC)

მკურნალობის ეფექტურობა 65-90%;

5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის დაახლოებით 10%, ხოლო პაციენტებისთვის, რომლებმაც დაიწყეს მკურნალობა კარგად ზოგადი მდგომარეობაეს მაჩვენებელი დაახლოებით 25%-ია.

ლოკალიზებული SCLC-ის მკურნალობის საფუძველია ქიმიოთერაპია (2-4 კურსი) ცხრილში მითითებული ერთ-ერთი სქემის მიხედვით პირველადი დაზიანების, შუასაყარის და შუასაყარის სხივურ თერაპიასთან ერთად. ფილტვის ფესვიმთლიან ფოკალურ დოზაში. მიზანშეწონილია სხივური თერაპიის დაწყება ქიმიოთერაპიის ფონზე (1-2 კურსის განმავლობაში ან მის შემდეგ). თუ პაციენტი განიცდის სრულ რემისიას, ასევე მიზანშეწონილია ტვინის დასხივება ჯამური დოზით 30 Gy, ვინაიდან SCLC ხასიათდება ტვინში მეტასტაზების მაღალი ალბათობით (დაახლოებით 70%).

მოწინავე MDR-ის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ კომბინირებული ქიმიოთერაპიით (იხ. ცხრილი) და დასხივება მიზანშეწონილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სპეციალური ჩვენებები: ძვლების, თავის ტვინის, თირკმელზედა ჯირკვლების, შუასაყრის ლიმფური კვანძების შეკუმშვის სინდრომის მეტასტაზური დაზიანება. გენიტალური ვენა და ა.შ.

თავის ტვინის მეტასტაზური დაზიანებებისთვის, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს გამა დანით მკურნალობა.

სტატისტიკის მიხედვით, ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა მოწინავე SCLC-ის მკურნალობაში არის დაახლოებით 70%, ხოლო შემთხვევების 20%-ში მიიღწევა სრული რეგრესია, რაც გადარჩენის მაჩვენებელს უახლოვდება ლოკალიზებული ფორმის მქონე პაციენტებს.

ქიმიოთერაპია

ამ ეტაპზე სიმსივნე ერთ ფილტვშია მოთავსებული და შესაძლოა ჩართული იყოს ახლომდებარე ლიმფური კვანძებიც. შესაძლებელია შემდეგი მეთოდებიმკურნალობა:

კომბინირებული ქიმიოთერაპია/რადიაციული თერაპია, რასაც მოჰყვება პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება (PCR) რემისიის დროს.

ქიმიოთერაპია PCO-ით ან მის გარეშე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული ფუნქციის გაუარესება.

ქირურგიული რეზექცია დამხმარე თერაპიით I სტადიის მქონე პაციენტებისთვის.

ქიმიოთერაპიისა და გულმკერდის რადიოთერაპიის კომბინირებული გამოყენება არის სტანდარტული მიდგომა პაციენტებისთვის შეზღუდული სტადიის წვრილუჯრედოვანი LC. სხვადასხვა კლინიკური კვლევების სტატისტიკის მიხედვით, კომბინირებული თერაპია ქიმიოთერაპიასთან შედარებით დასხივების გარეშე ზრდის 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 5%-ით. პლატინა და ეტოპოზიდი ყველაზე ხშირად გამოყენებული წამლებია.

საშუალო პროგნოზული მაჩვენებლებია სიცოცხლის ხანგრძლივობა ერთი თვის განმავლობაში და 2-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 40-50%-ში. პროგნოზის გაუმჯობესების შემდეგი გზები არაეფექტური იყო: წამლების დოზის გაზრდა, დამატებითი სახის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენება. კურსის ოპტიმალური ხანგრძლივობა დადგენილი არ არის, მაგრამ არ უნდა აღემატებოდეს 6 თვეს.

ასევე ღიად რჩება საკითხი რადიაციის ოპტიმალური გამოყენების შესახებ. რამდენიმე კლინიკური კვლევა ვარაუდობს ადრეული სხივური თერაპიის სარგებელს (ქიმიოთერაპიის 1-2 ციკლის დროს). დასხივების კურსის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს მეტს. შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სტანდარტული რეჟიმიდასხივება (დღეში ერთხელ 5 კვირის განმავლობაში) და ჰიპერფრაქციული (2 ან მეტჯერ დღეში 3 კვირის განმავლობაში). გულმკერდის ჰიპერფრაქციული რადიოთერაპია მიჩნეულია სასურველია და იძლევა უკეთეს პროგნოზს.

70 წელზე მეტი ასაკი მნიშვნელოვნად აუარესებს მკურნალობის პროგნოზს. ხანდაზმული პაციენტები ბევრად უარესად რეაგირებენ რადიოქიმიოთერაპიაზე, რაც იწვევს დაბალ ეფექტურობას და გართულებებს. ამჟამად არ არის შემუშავებული ოპტიმალური თერაპიული მიდგომა ხანდაზმული პაციენტებისთვის მცირეუჯრედოვანი LC.

იშვიათ შემთხვევებში კარგით რესპირატორული ფუნქციადა შეზღუდული სიმსივნური პროცესი ფილტვებში, შესაძლებელია ქირურგიული რეზექცია შემდგომი დამხმარე ქიმიოთერაპიით ან მის გარეშე.

პაციენტები, რომლებმაც მიაღწიეს სიმსივნური პროცესის რემისიას, არიან პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივების (PCR) კანდიდატები. კვლევის შედეგები მიუთითებს თავის ტვინში მეტასტაზების რისკის მნიშვნელოვან შემცირებაზე, რაც შეადგენს 60%-ს PCO-ს გამოყენების გარეშე. PCO აუმჯობესებს 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 15%-დან 21%-მდე. ხშირად, პაციენტები, რომლებიც გადარჩებიან ფილტვის არაწვრილუჯრედოვან კიბოს, განიცდიან ნეიროფიზიოლოგიურ ფუნქციის დარღვევას, მაგრამ ეს დარღვევები არ არის დაკავშირებული PCO-ს გავლასთან.

სიმსივნე ვრცელდება ფილტვის მიღმა, რომელშიც ის თავდაპირველად გამოჩნდა. სტანდარტული მკურნალობის მიდგომები მოიცავს შემდეგს:

კომბინირებული ქიმიოთერაპია პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივებით ან მის გარეშე.

ეტოპოზიდი + ცისპლატინი ან ეტოპოზიდი + კარბოპლატინი ყველაზე გავრცელებული მიდგომაა, რომლის ეფექტურობა დადასტურებულია კლინიკური კვლევებით. სხვა მიდგომებმა ჯერ კიდევ არ აჩვენეს მნიშვნელოვანი სარგებელი.

ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი

იფოსფამიდი + ცისპლატინი + ეტოპოზიდი

ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი

ციკლოფოსფამიდი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი

რადიაციული თერაპია - გამოიყენება ქიმიოთერაპიაზე უარყოფითი პასუხის შემთხვევაში, განსაკუთრებით ტვინში მეტასტაზებით და ზურგის ტვინიან ძვლები.

სტანდარტული მიდგომა (ცისტპლატინი და ეტოპოზიდი) დადებით პასუხს იძლევა პაციენტების 60-70%-ში და იწვევს რემისიას 10-20%-ში. კლინიკური კვლევები მიუთითებს კომბინირებული ქიმიოთერაპიის უპირატესობებზე, რომელიც მოიცავს პლატინას. თუმცა, ცისპლატინს ხშირად თან ახლავს მძიმე გვერდითი მოვლენები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგებიგულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. კარბოპლატინი ნაკლებად ტოქსიკურია ცისპლატინთან შედარებით. ქიმიოთერაპიული პრეპარატების უფრო მაღალი დოზების გამოყენების მიზანშეწონილობა რჩება ღია კითხვად.

რაც შეეხება შეზღუდულ სტადიას, ქიმიოთერაპიაზე დადებითი პასუხის შემთხვევაში ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ექსტენსიურ სტადიაზე ნაჩვენებია პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მეტასტაზების რისკი 1 წლის განმავლობაში მცირდება 40%-დან 15%-მდე. PCO-ს შემდეგ ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი გაუარესება არ გამოვლენილა.

ხშირად, პაციენტებს, რომლებსაც დიაგნოზირებულია მოწინავე SCLC, აქვთ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესება, რაც ართულებს აგრესიულ თერაპიას. თუმცა, კლინიკური კვლევებიარ გამოავლინა გადარჩენის პროგნოზის გაუმჯობესება წამლის დოზების შემცირების ან მონოთერაპიაზე გადასვლისას. თუმცა, ინტენსივობა ამ შემთხვევაში უნდა გამოითვალოს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინდივიდუალური შეფასებით.

სიცოცხლის ხანგრძლივობა

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ფილტვის კიბოთი და როგორ შეიძლება განისაზღვროს სიცოცხლის ხანგრძლივობა ფილტვის კიბოთი? სამწუხაროა, მაგრამ ასეთი საშინელი დიაგნოზით, ქირურგიული ჩარევის გარეშე პაციენტები ყოველთვის სიკვდილის წინაშე დგანან. ადამიანების დაახლოებით 90% იღუპება სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში დაავადების დიაგნოზის შემდეგ. მაგრამ არასოდეს არ უნდა დანებდე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზეა თქვენი დაავადება გამოვლენილი და რა ტიპისაა იგი. უპირველეს ყოვლისა, არსებობს ფილტვის კიბოს ორი ძირითადი ტიპი - წვრილუჯრედოვანი და არაწვრილუჯრედოვანი.

მცირე უჯრედები, ძირითადად მწეველებზე, ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ძალიან სწრაფად ვრცელდება, აყალიბებს მეტასტაზებს და გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებზე. ის უფრო მგრძნობიარეა ქიმიური და სხივური თერაპიის მიმართ.

რამდენ ხანს ცოცხლობენ?

ფილტვის კიბოს პროგნოზი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მაგრამ პირველ რიგში დაავადების ტიპზე. ყველაზე სამწუხაროა წვრილუჯრედოვანი კიბო. დიაგნოზიდან 2-4 თვეში ყოველი მეორე პაციენტი იღუპება. ქიმიის გამოყენება თერაპიული მკურნალობაზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას 4-5-ჯერ. არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს პროგნოზი უკეთესია, მაგრამ ასევე სასურველს ტოვებს. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი შეადგენს 25%-ს. არ არსებობს გარკვეული პასუხი იმაზე, თუ რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ფილტვის კიბოთი; სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს სიმსივნის ზომა და მდებარეობა, მისი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, თანმხლები დაავადებების არსებობა და ა.შ.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო

ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში ფილტვის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. იგი ემყარება ფილტვის ქსოვილის ეპითელიუმის ავთვისებიან გადაგვარებას და ჰაერის გაცვლის დარღვევას. დაავადება ხასიათდება მაღალი სიკვდილიანობით. მთავარი რისკის ჯგუფია ხანდაზმული მამაკაცები, რომლებიც ეწევიან. თანამედროვე პათოგენეზის თავისებურებაა პირველადი დიაგნოსტიკის ასაკის დაქვეითება, ქალებში ფილტვის კიბოს განვითარების ალბათობის ზრდა.

წვრილუჯრედოვანი კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელსაც აქვს ყველაზე აგრესიული მიმდინარეობა და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზები. ეს ფორმა შეადგენს ფილტვის კიბოს ყველა სახეობის დაახლოებით 20-25%-ს. ბევრი მეცნიერი ექსპერტი ამ ტიპის სიმსივნეს მიიჩნევს სისტემურ დაავადებად, რომლის ადრეულ სტადიაზე თითქმის ყოველთვის არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. მამაკაცები განიცდიან ამ ტიპის სიმსივნეს ყველაზე ხშირად, მაგრამ დაზარალებული ქალების პროცენტი მნიშვნელოვნად იზრდება. თითქმის ყველა პაციენტს აქვს კიბოს საკმაოდ მძიმე ფორმა, რომელიც დაკავშირებულია სიმსივნის სწრაფ ზრდასთან და ფართოდ გავრცელებულ მეტასტაზებთან.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მიზეზები

ბუნებაში, ფილტვებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს, მაგრამ არის ძირითადი, რომლებსაც თითქმის ყოველდღე ვაწყდებით:

• მოწევა;
• რადონის ზემოქმედება;
• ფილტვის აზბესტოზი;
• ვირუსული ინფექცია;
• მტვრის ზემოქმედება.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს კლინიკური გამოვლინებები

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს სიმპტომები:

დაღლილობა და სისუსტის განცდა

• ხანგრძლივი ხასიათის ხველა ან ახალი ხველა პაციენტის ჩვეული ხველების ცვლილებებით;
• მადის ნაკლებობა;
• წონის დაკლება;
• ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა;
• ქოშინი, ტკივილი გულმკერდისა და ფილტვების არეში;
• ხმის ცვლილება, ხმის ჩახლეჩა (დისფონია);
• ტკივილი ხერხემლისა და ძვლების არეში (ხდება ძვლის მეტასტაზებით);
• ეპილეფსიის შეტევები;
• ფილტვის კიბო, სტადია 4 - ხდება მეტყველების დაქვეითება და ძლიერი თავის ტკივილი.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ხარისხები

1. სტადია 1 - სიმსივნის ზომა 3 სმ-მდეა დიამეტრით, სიმსივნემ ერთ ფილტვს დააზიანა. მეტასტაზები არ არის.
2. სტადია 2 - ფილტვში სიმსივნის ზომა არის 3-დან 6 სმ-მდე, ბლოკავს ბრონქს და იზრდება პლევრაში, რაც იწვევს ატელექტაზს;
3. სტადია 3 - სიმსივნე სწრაფად ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე, მისი ზომა გაიზარდა 6-დან 7 სმ-მდე და ხდება მთელი ფილტვის ატელექტაზი. მეტასტაზები მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.
4. ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მე-4 სტადია ხასიათდება ავთვისებიანი უჯრედების გავრცელებით შორეულ ორგანოებში ადამიანის სხეული, რაც თავის მხრივ იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა:

• თავის ტკივილი;
• ხმის ჩახლეჩა ან ხმის საერთოდ დაკარგვა;
• ზოგადი სისუსტე;
• მადის დაკარგვა და მკვეთრი ვარდნაწონაში;
• ზურგის ტკივილი და ა.შ.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს დიაგნოზი

მიუხედავად ყველა კლინიკური გამოკვლევისა, ანამნეზის აღებისა და ფილტვების მოსმენისა, ასევე აუცილებელია მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკადაავადება, რომელიც ხორციელდება ისეთი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა:

• ჩონჩხის სკინტიგრაფია;
• გულმკერდის რენტგენი;
• დეტალური, კლინიკური სისხლის ტესტი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
• ღვიძლის ფუნქციური ტესტები;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)
• პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET);
• ნახველის ანალიზი (ციტოლოგიური გამოკვლევა კიბოს უჯრედების გამოსავლენად);
• თორაცენტეზი (სითხის აღება გულმკერდის ღრუდან ფილტვების გარშემო);
• ბიოფსია ყველაზე მეტად საერთო მეთოდიავთვისებიანი ნეოპლაზმის დიაგნოსტიკა. იგი ტარდება დაზარალებული ქსოვილის ფრაგმენტის ნაწილაკების ამოღების სახით მიკროსკოპის ქვეშ შემდგომი გამოკვლევისთვის.

ბიოფსიის ჩატარების რამდენიმე გზა არსებობს:

• ბრონქოსკოპია ბიოფსიასთან ერთად;
• პუნქციური ბიოფსია ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით;
• ენდოსკოპიური ულტრაბგერა ბიოფსიით;
• მედიასტინოსკოპია ბიოფსიასთან ერთად;
• ფილტვის ღია ბიოფსია;
• პლევრის ბიოფსია;
• ვიდეოთორაკოსკოპია.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობა

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი ქიმიოთერაპიაა. თუ ფილტვის კიბოს სათანადო მკურნალობა არ ჩაუტარდა, დიაგნოზიდან 5-18 კვირაში პაციენტი მოკვდება. პოლიქიმიოთერაპია ხელს უწყობს სიკვდილიანობის გაზრდას 45-70 კვირამდე. იგი გამოიყენება როგორც თერაპიის დამოუკიდებელი მეთოდით, ასევე ქირურგიულ ან სხივურ თერაპიასთან ერთად.

მიზანი ამ მკურნალობას, არის სრული რემისია, რომელიც უნდა დადასტურდეს ბრონქოსკოპიური მეთოდებით, ბიოფსიით და ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვით. როგორც წესი, მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება თერაპიის დაწყებიდან 6-12 კვირის შემდეგ და ამ შედეგების საფუძველზე შეიძლება შეფასდეს განკურნების ალბათობა და პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც აღწევენ სრულ რემისიას. ამ ჯგუფში შედის ყველა პაციენტი, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა აღემატება 3 წელს. თუ სიმსივნე 50%-ით შემცირდა და მეტასტაზები არ არის, შეიძლება ნაწილობრივ რემისიაზეც ვისაუბროთ. სიცოცხლის ხანგრძლივობა, შესაბამისად, უფრო მოკლეა, ვიდრე პირველ ჯგუფში. სიმსივნეებისთვის, რომლებიც ვერ მკურნალობენ და აქტიურად პროგრესირებენ, პროგნოზი ცუდია.

ფილტვის კიბოს სტადიის დადგენის შემდეგ აუცილებელია პაციენტის ჯანმრთელობის შეფასება იმ თვალსაზრისით, შეუძლია თუ არა მას მოითმინოს ინდუქციური ქიმიოთერაპია კომბინირებულ მკურნალობასთან ერთად. ტარდება წინა ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ასევე თუ პაციენტი ინარჩუნებს შრომისუნარიანობას, არ არის მძიმე თანმხლები დაავადებები, გულის ან ღვიძლის უკმარისობა, შენარჩუნებულია ძვლის ტვინის ფუნქცია, PaO2 ატმოსფერული ჰაერის სუნთქვისას აღემატება 50 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. და არა ჰიპერკაპნია. მაგრამ ისიც უნდა აღინიშნოს, რომ ინდუქციური ქიმიოთერაპიისგან სიკვდილიანობის მაჩვენებელი არსებობს და აღწევს 5%-ს, რაც შედარებულია სიკვდილიანობის მაჩვენებელთან რადიკალური ქირურგიული მკურნალობით.

თუ პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს მითითებულ სტანდარტებსა და კრიტერიუმებს, სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების დოზა მცირდება გართულებებისა და მძიმე გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად. ონკოლოგმა უნდა ჩაატაროს ინდუქციური ქიმიოთერაპია. პაციენტს განსაკუთრებული ყურადღება სჭირდება პირველ 4 თვეში. მკურნალობის პროცესში ასევე შესაძლებელია ინფექციური, ჰემორაგიული და სხვა მძიმე გართულებები.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ლოკალიზებული ფორმა (SCLC) და მისი მკურნალობა

SCLC-ის ამ ფორმის მკურნალობის სტატისტიკას აქვს კარგი მაჩვენებლები:

1. მკურნალობის ეფექტურობა 65-90%;
2. სიმსივნის რეგრესია აღინიშნება შემთხვევების 45-75%-ში;
3. საშუალო გადარჩენა თვეებს აღწევს;
4. 2-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 40-50%;
5. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის 10% და აღწევს 25%-ს იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც დაიწყეს მკურნალობა კარგი ზოგადი ჯანმრთელობის პირობებში.

SCLC-ის ლოკალიზებული ფორმების მკურნალობაში ფუნდამენტურია ქიმიოთერაპია (2-4 კურსი) რადიაციულ თერაპიასთან ერთად Gy-ს საერთო ფოკალური დოზით. სწორად მიჩნეულია სხივური თერაპიის დაწყება ქიმიოთერაპიის ფონზე 1-2 კურსის განმავლობაში ან მის შემდეგ. რემისიის დაკვირვებისას მიზანშეწონილია ჩატარდეს ტვინის დასხივება 30 Gy ჯამური დოზით, ვინაიდან SCLC ახასიათებს თავის ტვინში სწრაფი და აგრესიული მეტასტაზებით.

მოწინავე წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობა (SCLC)

SCLC-ის საერთო ფორმის შემთხვევაში ნაჩვენებია კომბინირებული მკურნალობა და მიზანშეწონილია დასხივება სპეციალური ინდიკატორების თანდასწრებით:

• ძვლებში მეტასტაზების არსებობა;
• მეტასტაზები, ტვინი;
• მეტასტაზები თირკმელზედა ჯირკვლებში;
• მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში, შუასაყარი ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომით.

Შენიშვნა! თავის ტვინში მეტასტაზების შემთხვევაში შესაძლებელია გამა დანით მკურნალობა.

სტატისტიკური კვლევის შემდეგ დადგინდა, რომ ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა მოწინავე SCLC-ის მკურნალობაში არის დაახლოებით 70%, ხოლო შემთხვევების 20%-ში მიიღწევა სრული რემისია, რაც გადარჩენის მაჩვენებელს უახლოვდება ლოკალიზებული ფორმის მქონე პაციენტებს.

ქიმიოთერაპია

შეზღუდული ეტაპი

ამ ეტაპზე სიმსივნე ერთ ფილტვშია მოთავსებული და შესაძლოა ჩართული იყოს ახლომდებარე ლიმფური კვანძებიც.

გამოყენებული მკურნალობის მეთოდები:

• კომბინირებული: ქიმიო + სხივური თერაპია, რასაც მოჰყვება პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება (PCR) რემისიის დროს;
• ქიმიოთერაპია PCO-ით ან მის გარეშე, პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული ფუნქციის გაუარესება;
• ქირურგიული რეზექცია დამხმარე თერაპიით 1 სტადიის მქონე პაციენტებისთვის;
• ქიმიოთერაპიისა და გულმკერდის რადიოთერაპიის კომბინირებული გამოყენება არის სტანდარტული მიდგომა პაციენტებისთვის შეზღუდული სტადიის, წვრილუჯრედოვანი LC.

კლინიკური კვლევების სტატისტიკის მიხედვით, კომბინირებული მკურნალობა ქიმიოთერაპიასთან შედარებით სხივური თერაპიის გარეშე ზრდის 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 5%-ით. გამოყენებული წამლები: პლატინი და ეტოპოზიდი. სიცოცხლის ხანგრძლივობის პროგნოზული მაჩვენებლებია თვეები და 2-წლიანი გადარჩენის პროგნოზი 50%.

თქვენი პროგნოზის გაზრდის არაეფექტური გზები:

1. წამლების დოზის გაზრდა;
2. დამატებითი ტიპის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ეფექტი.

ქიმიოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობა არ არის განსაზღვრული, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, კურსის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 6 თვეს.

კითხვა რადიაციული თერაპიის შესახებ: მრავალი კვლევა აჩვენებს მის სარგებელს ქიმიოთერაპიის 1-2 ციკლის განმავლობაში. სხივური თერაპიის კურსის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს ერთ დღეს.

შესაძლებელია სტანდარტული რადიაციული კურსების გამოყენება:

1. 1 ჯერ დღეში 5 კვირის განმავლობაში;
2. 2 ან მეტჯერ დღეში 3 კვირის განმავლობაში.

გულმკერდის ჰიპერფრაქციული რადიოთერაპია მიჩნეულია სასურველია და იძლევა უკეთეს პროგნოზს.

ხანდაზმული პაციენტები (65-70 წლის) ბევრად უარესად იტანენ მკურნალობას, მკურნალობის პროგნოზი გაცილებით უარესია, ვინაიდან ისინი საკმაოდ ცუდად რეაგირებენ რადიოქიმიოთერაპიაზე, რაც თავის მხრივ გამოიხატება დაბალი ეფექტურობითა და სერიოზული გართულებებით. ამჟამად არ არის შემუშავებული ოპტიმალური თერაპიული მიდგომა ხანდაზმული პაციენტებისთვის მცირეუჯრედოვანი LC.

პაციენტები, რომლებმაც მიაღწიეს სიმსივნური პროცესის რემისიას, არიან პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივების (PCR) კანდიდატები. კვლევის შედეგები მიუთითებს თავის ტვინში მეტასტაზების რისკის მნიშვნელოვან შემცირებაზე, რაც შეადგენს 60%-ს PCO-ს გამოყენების გარეშე. PCO აუმჯობესებს 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 15%-დან 21%-მდე. ხშირად, პაციენტებს, რომლებიც გადაურჩებიან ფილტვის არაწვრილუჯრედოვან კიბოს, განიცდიან ნეიროფიზიოლოგიური ფუნქციის დარღვევას, მაგრამ ეს დარღვევები არ არის დაკავშირებული PCO-ს გავლასთან.

ვრცელი ეტაპი

სიმსივნე ვრცელდება ფილტვის მიღმა, რომელშიც ის თავდაპირველად გამოჩნდა.

სტანდარტული თერაპიის მეთოდები:

• კომბინირებული ქიმიოთერაპია პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივებით ან მის გარეშე;
• ეტოპოზიდი + ცისპლატინი ან ეტოპოზიდი + კარბოპლატინი არის ყველაზე გავრცელებული მიდგომა დადასტურებული ეფექტურობით. სხვა მიდგომებმა ჯერ კიდევ არ გამოავლინა მნიშვნელოვანი სარგებელი;
• ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი;
• იფოსფამიდი + ცისპლატინი + ეტოპოზიდი;
• ცისპლატინი + ირინოტეკანი;
• ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი;
• ციკლოფოსფამიდი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი.

რადიაცია ეძლევა ქიმიოთერაპიაზე ნეგატიური პასუხებისთვის, განსაკუთრებით თავის ტვინში, ზურგის ტვინში ან ძვლებში მეტასტაზებისთვის.

საკმაოდ დადებით პასუხს 10-20%-იანი რემისია იძლევა ცისტპლატინი და ეტოპოზიდი. კლინიკური კვლევები აჩვენებს კომბინირებული ქიმიოთერაპიის სარგებელს, რომელიც მოიცავს პლატინას. მაგრამ ამის მიუხედავად, ცისპლატინს ხშირად თან ახლავს მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. კარბოპლატინი ნაკლებად ტოქსიკურია ცისპლატინთან შედარებით.

Შენიშვნა! ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გაზრდილი დოზების გამოყენება ღია კითხვად რჩება.

შეზღუდული სტადიისთვის, ქიმიოთერაპიაზე დადებითი პასუხის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ფართო სტადიის, პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მეტასტაზების რისკი 1 წლის განმავლობაში მცირდება 40%-დან 15%-მდე. PCO-ს შემდეგ ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი გაუარესება არ გამოვლენილა.

კომბინირებული რადიოქიმიოთერაპია არ აუმჯობესებს პროგნოზს ქიმიოთერაპიასთან შედარებით, მაგრამ გულმკერდის დასხივება მიზანშეწონილია შორეული მეტასტაზების პალიატიური მკურნალობისთვის.

მოწინავე SCLC-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს აქვთ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესება, რაც ართულებს აგრესიულ თერაპიას. კლინიკურმა კვლევებმა არ გამოავლინა გადარჩენის პროგნოზის გაუმჯობესება წამლის დოზების შემცირების ან მონოთერაპიაზე გადასვლისას, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ინტენსივობა ამ შემთხვევაში უნდა გამოითვალოს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინდივიდუალური შეფასებით.

დაავადების პროგნოზი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ყველა კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული ფორმაა. დაავადების პროგნოზი და პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ფილტვის კიბოს მკურნალობაზე. ბევრი რამ არის დამოკიდებული დაავადების სტადიაზე და მის ტიპზე. არსებობს ფილტვის კიბოს ორი ძირითადი ტიპი - წვრილუჯრედოვანი და არაწვრილუჯრედოვანი.

SCLC, რომელიც გავლენას ახდენს მწეველებზე, ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ძალიან სწრაფად ვრცელდება, ქმნის მეტასტაზებს და გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებზე. ის უფრო მგრძნობიარეა ქიმიური და სხივური თერაპიის მიმართ.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო, სიცოცხლის ხანგრძლივობა შესაბამისი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, მერყეობს 6-დან 18 კვირამდე, ხოლო გადარჩენის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს. შესაბამისი თერაპიის გამოყენებით სიცოცხლის ხანგრძლივობა 5-დან 6 თვემდე იზრდება. ყველაზე ცუდი პროგნოზი არის 5-წლიანი ავადმყოფობის მქონე პაციენტებისთვის. პაციენტების დაახლოებით 5-10% ცოცხალი რჩება.

ინფორმაციული ვიდეო თემაზე: მოწევა და ფილტვის კიბო

რამდენად სასარგებლო იყო სტატია თქვენთვის?

თუ შეცდომას აღმოაჩენთ, უბრალოდ მონიშნეთ იგი და დააჭირეთ Shift + Enter ან დააწკაპუნეთ აქ. Ძალიან დიდი მადლობა!

გმადლობთ თქვენი შეტყობინებისთვის. ჩვენ მალე გამოვასწორებთ შეცდომას

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები (რენტგენოგრაფია, CT, ბრონქოსკოპია და ა.შ.) უნდა დადასტურდეს სიმსივნის ან ლიმფური კვანძების ბიოფსიის შედეგებით და პლევრის ექსუდატის ციტოლოგიური ანალიზით. ქირურგიაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო მიზანშეწონილია მხოლოდ ადრეულ სტადიაზე; მთავარი როლი ენიჭება პოლიქიმიოთერაპიას და სხივურ თერაპიას.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო არის ერთ-ერთი სწრაფად გამრავლებული სიმსივნე, მაღალი ავთვისებიანობის პოტენციალით. ფილტვოლოგიაში წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია (15-20%), ვიდრე არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო (80-85%), მაგრამ ის ხასიათდება სწრაფი განვითარებით, ფილტვის მთლიანი ქსოვილის დათესვით და ადრეული და ვრცელი მეტასტაზირება. უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო ვითარდება მწეველ პაციენტებში, უფრო ხშირად მამაკაცებში. ყველაზე მაღალი სიხშირე ასაკობრივ ჯგუფში ფიქსირდება. სიმსივნე თითქმის ყოველთვის იწყებს განვითარებას ფილტვის ცენტრალური კიბოს სახით, მაგრამ ძალიან მალე მეტასტაზებს ბრონქოფილტვის და შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში, ასევე შორეულ ორგანოებში (ჩონჩხის ძვლები, ღვიძლი, ტვინი). სპეციალური ანტისიმსივნური მკურნალობის გარეშე, საშუალო გადარჩენა არ აღემატება 3 თვეს.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მიზეზები

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ძირითად და ყველაზე მნიშვნელოვან მიზეზად თამბაქოს მოწევა ითვლება, ხოლო მთავარ დამამძიმებელ ფაქტორებად არის პაციენტის ასაკი, ნიკოტინზე დამოკიდებულების ხანგრძლივობა და სიგარეტის რაოდენობა დღეში. ქალებში დამოკიდებულების მზარდი გავრცელების გამო ბოლო წლებიმშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში შეინიშნება ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს შემთხვევების გაზრდის ტენდენცია.

სხვა პოტენციურად მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია: კიბოს მემკვიდრეობითი ტვირთი, არახელსაყრელი ეკოლოგია საცხოვრებლის რეგიონში, მავნე სამუშაო პირობები (დარიშხანთან, ნიკელთან, ქრომთან კონტაქტი). ფონი, რომლის მიმართაც ფილტვის კიბო ყველაზე ხშირად გვხვდება, შეიძლება იყოს წინა რესპირატორული ტუბერკულოზი ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD).

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ჰისტოგენეზის პრობლემა ამჟამად განიხილება ორი პოზიციიდან - ენდოდერმული და ნეიროექტოდერმული. პირველი თეორიის მხარდამჭერები მიდრეკილნი არიან იმ მოსაზრებისკენ, რომ ამ ტიპის სიმსივნე ვითარდება ბრონქების ეპითელური გარსის უჯრედებიდან, რომლებიც სტრუქტურით და ბიოქიმიური თვისებებით ახლოსაა წვრილუჯრედოვანი კარცინომის უჯრედებთან. სხვა მკვლევარები თვლიან, რომ წვრილუჯრედოვანი კიბოს განვითარება ინიცირებულია APUD სისტემის უჯრედებით (დიფუზური ნეიროენდოკრინული სისტემა). ეს ჰიპოთეზა დასტურდება სიმსივნურ უჯრედებში ნეიროსეკრეტორული გრანულების არსებობით, აგრეთვე ბიოლოგიურად გაზრდილი სეკრეციით. აქტიური ნივთიერებებიდა ჰორმონები (სეროტონინი, ACTH, ვაზოპრესინი, სომატოსტატინი, კალციტონინი და სხვ.) ფილტვის წვრილუჯრედოვან კიბოს.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს კლასიფიკაცია

წვრილუჯრედოვანი კიბოს დადგმა მიხედვით საერთაშორისო სისტემა TNM არ განსხვავდება ფილტვის კიბოს სხვა ტიპებისგან. თუმცა, დღემდე, კლასიფიკაცია, რომელიც განასხვავებს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს ლოკალიზებულ (შეზღუდულ) და ფართოდ გავრცელებულ სტადიებს, აქტუალურია ონკოლოგიაში. შეზღუდულ სტადიას ახასიათებს ცალმხრივი სიმსივნური დაზიანებები ბარძაყის, შუასაყარის და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები. მოწინავე ეტაპზე სიმსივნე გადადის გულმკერდის მეორე ნახევარში, სიმსივნური პლევრიტი და მეტასტაზები. გამოვლენილი შემთხვევების დაახლოებით 60% არის საერთო ფორმის (III–IV სტადია TNM სისტემის მიხედვით).

მორფოლოგიურად, წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო იყოფა შვრიის უჯრედულ კარცინომად, კიბოს შუალედური ტიპის უჯრედებიდან და შერეულ (კომბინირებულ) შვრიის უჯრედულ კარცინომად. შვრიის უჯრედის კარცინომა მიკროსკოპულად წარმოდგენილია პატარა ღეროს ფორმის უჯრედების ფენებით (2-ჯერ აღემატება ლიმფოციტებს) მრგვალი ან ოვალური ბირთვებით. შუალედური უჯრედის კიბო ხასიათდება უჯრედებით უფრო დიდი ზომა(3-ჯერ მეტი ლიმფოციტი) მრგვალი, წაგრძელებული ან მრავალკუთხა ფორმის; უჯრედის ბირთვებს აქვთ მკაფიო სტრუქტურა. სიმსივნის კომბინირებული ჰისტოტიპი მითითებულია, როდესაც შვრიის უჯრედოვანი კარცინომის მორფოლოგიური ნიშნები შერწყმულია ადენოკარცინომის ან ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის ნიშნებთან.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს სიმპტომები

როგორც წესი, სიმსივნის პირველი ნიშანი არის გახანგრძლივებული ხველა, რომელიც ხშირად განიხილება როგორც მწეველის ბრონქიტი. საგანგაშო სიმპტომია ყოველთვის ნახველში სისხლის გამოჩენა. ასევე დამახასიათებელია გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, მადის დაკარგვა, წონის დაკლება და პროგრესირებადი სისუსტე. ზოგიერთ შემთხვევაში, წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო კლინიკურად ვლინდება ობსტრუქციული პნევმონიით, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ნაწილის ბრონქული ოკლუზიით და ატელექტაზით, ან ექსუდაციური პლევრიტით.

მოგვიანებით ეტაპებზე, როდესაც შუასაყარი ჩაერთვება პროცესში, ვითარდება შუასაყარის შეკუმშვის სინდრომი, მათ შორის დისფაგია, ხმის ჩახლეჩა ხორხის ნერვის დამბლის გამო და ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის ნიშნები. ხშირია სხვადასხვა პარანეოპლასტიკური სინდრომი: კუშინგის სინდრომი, ლამბერტ-იტონის მიასთენიური სინდრომი, ანტიდიურეზული ჰორმონის შეუსაბამო სეკრეციის სინდრომი.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ხასიათდება ადრეული და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზებით ინტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, ღვიძლში, ძვლებსა და ტვინში. ამ შემთხვევაში სიმპტომები შეესაბამება მეტასტაზების ლოკალიზაციას (ჰეპატომეგალია, სიყვითლე, ტკივილი ხერხემლის არეში, თავის ტკივილი, გონების დაკარგვის შეტევები და ა.შ.).

სიმსივნური პროცესის მასშტაბის სწორად შესაფასებლად კლინიკურ გამოკვლევას (გამოკვლევა, ფიზიკური მონაცემების ანალიზი) ემატება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება სამ ეტაპად. პირველ ეტაპზე ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ვიზუალიზაცია მიიღწევა რადიაციული მეთოდებით - გულმკერდის რენტგენი, ფილტვების CT, პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია.

მეორე ეტაპის ამოცანაა დიაგნოზის მორფოლოგიური დადასტურება, რისთვისაც ტარდება ბრონქოსკოპია ბიოფსიით, პლევრის პუნქცია ექსუდატის აღებით, ლიმფური კვანძის ბიოფსია და დიაგნოსტიკური თორაკოსკოპია. შემდგომში მიღებული მასალა ექვემდებარება ჰისტოლოგიურ ან ციტოლოგიური ანალიზი. დასკვნით ეტაპზე, MSCT საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ შორეული მეტასტაზები მუცლის ღრუ, თავის ტვინის MRI, ჩონჩხის სკინტიგრაფია.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობა და პროგნოზი

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკაფიო სტადია განსაზღვრავს მისი ქირურგიული ან თერაპიული მკურნალობის შესაძლებლობებს, ასევე გადარჩენის პროგნოზირებას. ქირურგიული მკურნალობაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ნაჩვენებია მხოლოდ ადრეულ სტადიებზე (I-II). მაგრამ ამ შემთხვევაშიც მას აუცილებლად ემატება პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპიის რამდენიმე კურსი. პაციენტის მართვის ამ სცენარით, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ამ ჯგუფში არ აღემატება 40%-ს.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ლოკალიზებული ფორმის დანარჩენ პაციენტებს ენიშნებათ ციტოსტატიკებით მკურნალობის 2-დან 4-მდე კურსი (ციკლოფოსფამიდი, ცისპლატინი, ვინკრისტინი, დოქსორუბიცინი, გემციტაბინი, ეტოპოზიდი და ა.შ.) მონოთერაპიაში ან კომბინირებულ თერაპიაში დასხივებასთან ერთად. პირველადი დაზიანება ფილტვებში, ლიმფური კვანძების ფესვსა და შუასაყარში. რემისიის მიღწევისას დამატებით ინიშნება თავის ტვინის პროფილაქტიკური დასხივება მეტასტაზური დაზიანების რისკის შესამცირებლად. კომბინირებულმა თერაპიამ შეიძლება გაახანგრძლივოს ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ლოკალიზებული ფორმის მქონე პაციენტების სიცოცხლე საშუალოდ 1,5-2 წლით.

ადგილობრივად განვითარებული ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მქონე პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ პოლიქიმიოთერაპიის 4-6 კურსი. თავის ტვინის, თირკმელზედა ჯირკვლების და ძვლების მეტასტაზური დაზიანებისთვის გამოიყენება სხივური თერაპია. სიმსივნის მგრძნობელობის მიუხედავად ქიმიოთერაპიისა და რადიაციული მკურნალობის მიმართ, მცირეუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს რეციდივები ძალზე ხშირია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფილტვის კიბოს რეციდივები აღმოჩნდება რეფრაქციული სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპიის მიმართ - მაშინ საშუალო გადარჩენის მაჩვენებელი ჩვეულებრივ არ აღემატება 3-4 თვეს.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო - მკურნალობა მოსკოვში

დაავადებათა დირექტორია

რესპირატორული დაავადებები

ბოლო სიახლე

• © 2018 „სილამაზე და მედიცინა“

მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის

და არ ცვლის კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო

მამაკაცებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და რთულად სამკურნალო დაავადებაა წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო. საწყის ეტაპზე დაავადების ამოცნობა საკმაოდ რთულია, მაგრამ დროული მკურნალობის შემთხვევაში ხელსაყრელი შედეგის შანსი მაღალია.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით ერთ-ერთი ყველაზე ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც ძალიან აგრესიულია და იძლევა ვრცელ მეტასტაზებს. კიბოს ეს ფორმა შეადგენს ფილტვის კიბოს სხვა ტიპების დაახლოებით 25%-ს და, თუ დროულად არ არის გამოვლენილი და სათანადო მკურნალობა, ფატალურია.

უმეტესწილად, ეს დაავადება აწუხებს მამაკაცებს, მაგრამ ბოლო დროს ქალებში სიხშირე გაიზარდა. ადრეულ სტადიებზე დაავადების ნიშნების არარსებობის, აგრეთვე სიმსივნის სწრაფი ზრდისა და მეტასტაზების გავრცელების გამო, უმეტეს პაციენტებში დაავადება ღებულობს შორსწასულ ფორმას და ძნელად განკურნებადია.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• ზუსტი დიაგნოზის დადგენა მხოლოდ ექიმს შეუძლია!
• გთხოვთ, არა თვითმკურნალობა, არამედ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს! Არ დანებდე

Მიზეზები

მოწევა ფილტვის კიბოს პირველი და ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია. მწეველის ასაკი, დღეში სიგარეტის რაოდენობა და ჩვევის ხანგრძლივობა გავლენას ახდენს ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს განვითარების ალბათობაზე.

კარგი პრევენციაა სიგარეტის მიტოვება, რაც საგრძნობლად შეამცირებს დაავადების ალბათობას, თუმცა, ადამიანი, ვინც ოდესმე მოწევა, ყოველთვის იქნება რისკის ქვეშ.

სტატისტიკურად, მწეველებს უვითარდებათ ფილტვის კიბო 16-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე არამწეველებს, ხოლო ფილტვის კიბო 32-ჯერ უფრო ხშირად უვითარდებათ მათ, ვინც მოწევა მოზარდობის ასაკში დაიწყო.

ნიკოტინზე დამოკიდებულება არ არის ერთადერთი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება, ამიტომ არსებობს შესაძლებლობა, რომ არამწეველებზეც დაზარალდეს ფილტვის კიბო.

მემკვიდრეობა მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია, რომელიც ზრდის დაავადების რისკს. სისხლში სპეციალური გენის არსებობა ზრდის ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს განვითარების ალბათობას, ამიტომ არსებობს შიში, რომ ის ადამიანებიც, ვისი ახლობლებიც დაავადდნენ ამ ტიპის კიბოთი, შესაძლოა დაავადდნენ.

ეკოლოგია არის მიზეზი, რომელიც მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ფილტვის კიბოს განვითარებაზე. გამონაბოლქვი აირები და სამრეწველო ნარჩენები შხამს ჰაერს და მასთან ერთად ხვდება ადამიანის ფილტვებში. ასევე რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც პროფესიული საქმიანობის გამო ხშირი კონტაქტი აქვთ ნიკელთან, აზბესტთან, დარიშხანთან ან ქრომთან.

ფილტვის მძიმე დაავადებები ფილტვის კიბოს განვითარების წინაპირობაა. თუ ადამიანს მთელი ცხოვრების მანძილზე ჰქონდა ტუბერკულოზი ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის კიბოს განვითარება.

სიმპტომები

ფილტვის კიბო, ისევე როგორც სხვა ორგანოების უმეტესობა, საწყის ეტაპზე არ აწუხებს პაციენტს და არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. დროული ფლუოროგრაფიით შესამჩნევია.

დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი სიმპტომები:

• ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია მუდმივი ხველა. თუმცა, ეს არ არის ერთადერთი ზუსტი ნიშანი, რადგან მწეველ ადამიანებში (და სწორედ მათში ავთვისებიანი სიმსივნე დიაგნოზირებულია უფრო ხშირად, ვიდრე არამწეველებში), ქრონიკული ხველა შეინიშნება დაავადებამდეც კი. კიბოს შემდგომ სტადიაზე ხველის ხასიათი იცვლება: ის ძლიერდება, თან ახლავს ტკივილი და სისხლიანი სითხის გამოდევნა.
• ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს დროს ადამიანს ხშირად აღენიშნება ქოშინი, რაც დაკავშირებულია ბრონქებში ჰაერის გაძნელებულ ნაკადთან, რაც არღვევს ფილტვის გამართულ ფუნქციონირებას;
• დაავადების მე-2 და მე-3 სტადიაზე უეცარი ცხელება ან ტემპერატურის პერიოდული მატება იშვიათი არ არის. ფილტვის კიბოს ერთ-ერთი ნიშანი შეიძლება იყოს პნევმონია, რომელიც ხშირად აწუხებს მწეველებს;
• სისტემატური გულმკერდის ტკივილი ხველის ან ღრმა სუნთქვის მცდელობისას;
• ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს ფილტვის სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის სისხლძარღვებში სიმსივნის გაზრდით. ეს სიმპტომი მიუთითებს დაავადების უგულებელყოფაზე;
• როდესაც სიმსივნე იზრდება ზომაში, მას შეუძლია დათრგუნოს მეზობელი ორგანოები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი მხრებში და კიდურებში, სახის და ხელების შეშუპება, ყლაპვის გაძნელება, ხმის ჩახლეჩა, გახანგრძლივებული სლოკინი;
• კიბოს მოწინავე ეტაპზე სიმსივნე სერიოზულად აზიანებს სხვა ორგანოებს, რაც კიდევ უფრო აუარესებს არახელსაყრელ სურათს. ღვიძლში მიმავალი მეტასტაზებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიყვითლე, ტკივილი ნეკნების ქვეშ, ტვინში მეტასტაზები გამოიწვიოს დამბლა, გონების დაკარგვა და თავის ტვინის მეტყველების ცენტრის დარღვევა, ძვლებში მეტასტაზები იწვევს ტკივილს და ტკივილს მათში;

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომს შეიძლება ახლდეს წონის უეცარი კლება, მადის დაკარგვა, ქრონიკული სისუსტე და დაღლილობა.

იმის მიხედვით, თუ რამდენად ინტენსიურად ვლინდება სიმპტომები და რამდენად სწრაფად მიმართავს ადამიანი ექიმს დახმარებას, შეგვიძლია გავაკეთოთ პროგნოზი მისი გამოჯანმრთელების შანსების შესახებ.

ფილტვის კიბოს ადრეულ ეტაპებზე სიმპტომების შესახებ შეგიძლიათ გაეცნოთ აქ.

დიაგნოსტიკა

მოზრდილები, განსაკუთრებით მწეველები, პერიოდულად უნდა ჩაუტარდეთ ფილტვის კიბოს სკრინინგი.

ფილტვის სიმსივნის დიაგნოსტიკა შემდეგი პროცედურებისგან შედგება:

1. ფლუოროგრაფია ფილტვებში ნებისმიერი ცვლილების გამოსავლენად. ეს პროცედურა ტარდება სამედიცინო გამოკვლევის დროს, რის შემდეგაც ექიმი დანიშნავს სხვა გამოკვლევებს, რომლებიც დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დადგენაში.
2. კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.
3. ბრონქოსკოპია არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც იკვლევს ფილტვების დაზიანების ხარისხს.
4. ბიოფსია არის სიმსივნის ნიმუშის ქირურგიული მოცილება სიმსივნის ტიპის დასადგენად.
5. რადიაციული დიაგნოსტიკა, რომელიც მოიცავს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRI) და პოზიტიურ ემისიურ ტომოგრაფიას (PET), რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმსივნის კერების მდებარეობა და განმარტოთ დაავადების სტადია.

ვიდეო: ფილტვის კიბოს ადრეული დიაგნოზის შესახებ

მკურნალობა

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობის ტაქტიკა შემუშავებულია დაავადების კლინიკური სურათისა და პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობის საფუძველზე.

ფილტვის კიბოს მკურნალობის სამი ძირითადი მეთოდი არსებობს, რომლებიც ხშირად გამოიყენება კომბინაციაში:

1. სიმსივნის ქირურგიული მოცილება;
2. რადიაციული თერაპია;
3. ქიმიოთერაპია.

სიმსივნის ქირურგიული მოცილება აზრი აქვს დაავადების ადრეულ სტადიაზე. მისი მიზანია სიმსივნის ან დაზარალებული ფილტვის ნაწილის ამოღება. ეს მეთოდი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის მისი სწრაფი განვითარებისა და გვიან გამოვლენის გამო, ამიტომ უფრო რადიკალური მეთოდები გამოიყენება მის სამკურნალოდ.

ოპერაციის შესაძლებლობა ასევე გამორიცხულია, თუ სიმსივნე აზიანებს ტრაქეას ან მეზობელ ორგანოებს. ასეთ შემთხვევებში დაუყოვნებლივ მიმართავენ ქიმიოთერაპიას და სხივურ თერაპიას.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ქიმიოთერაპიას შეუძლია კარგი შედეგი მოგვცეს, თუ დროულად გამოიყენება. მისი არსი მდგომარეობს სპეციალური მედიკამენტების მიღებაში, რომლებიც ანადგურებენ სიმსივნურ უჯრედებს ან მნიშვნელოვნად ანელებენ მათ ზრდას და რეპროდუქციას.

პაციენტს ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

წამლები მიიღება 3-6 კვირის ინტერვალით და რემისიის მისაღწევად უნდა გაიაროს მინიმუმ 7 კურსი. ქიმიოთერაპია ხელს უწყობს სიმსივნის ზომის შემცირებას, მაგრამ არ იძლევა სრული გამოჯანმრთელების გარანტიას. თუმცა, მას შეუძლია გახანგრძლივოს ადამიანის სიცოცხლე დაავადების მეოთხე სტადიაზეც კი.

რადიაციული თერაპია, ან რადიოთერაპია, არის კიბოს მკურნალობის მეთოდი გამა გამოსხივების ან რენტგენის გამოყენებით კიბოს უჯრედების ზრდის ან ზრდის მოსაკლავად.

იგი გამოიყენება არაოპერაციული ფილტვის სიმსივნეებისთვის, როდესაც სიმსივნე შეეხო ლიმფურ კვანძებს, ან როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია პაციენტის არასტაბილური მდგომარეობის გამო (მაგალითად, სხვა შინაგანი ორგანოების სერიოზული დაავადება).

რადიაციული თერაპიის დროს ხდება დაზიანებული ფილტვის და მეტასტაზების ყველა უბნის დასხივება. უფრო მეტი ეფექტურობისთვის, სხივური თერაპია კომბინირებულია ქიმიოთერაპიასთან, თუ პაციენტს შეუძლია მოითმინოს ასეთი კომბინირებული მკურნალობა.

ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტის მოვლის ერთ-ერთი შესაძლო ვარიანტია პალიატიური მკურნალობა. იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც სიმსივნის განვითარების შეჩერების ყველა შესაძლო მეთოდი წარუმატებელი აღმოჩნდა, ან როდესაც ფილტვის კიბო აღმოჩენილია ძალიან გვიან ეტაპზე.

პალიატიური მზრუნველობა შექმნილია იმისთვის, რომ შეამსუბუქოს პაციენტის ბოლო დღეები, უზრუნველყოს ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა და გაათავისუფლოს ტკივილი კიბოს მძიმე სიმპტომებისგან. ასეთი მკურნალობის მეთოდები დამოკიდებულია პირის მდგომარეობაზე და ინდივიდუალურია თითოეული ადამიანისთვის.

არსებობს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობის სხვადასხვა ტრადიციული მეთოდი, რომელიც პოპულარულია ვიწრო წრეებში. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დაეყრდნოთ მათ და ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა.

ყოველი წუთი მნიშვნელოვანია წარმატებული შედეგისთვის და ხშირად ადამიანები უაზროდ ხარჯავენ ძვირფას დროს. ფილტვის კიბოს ოდნავი ნიშნის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, წინააღმდეგ შემთხვევაში სიკვდილი გარდაუვალია.

პაციენტისთვის მკურნალობის მეთოდის არჩევა მნიშვნელოვანი ეტაპია, რომელზეც დამოკიდებულია მისი მომავალი ცხოვრება. ეს მეთოდი უნდა ითვალისწინებდეს დაავადების სტადიას და პაციენტის ფსიქო-ფიზიკურ მდგომარეობას.

ეს სტატია გეტყვით რა არის ფილტვის ცენტრალური კიბოს რადიოლოგიური დიაგნოსტიკა.

ამ სტატიაში შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი ფილტვის პერიფერიული კიბოს მკურნალობის მეთოდების შესახებ.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები (სიცოცხლის ხანგრძლივობა) წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოთი?

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს გარდამავალი კურსის მიუხედავად, ის უფრო მგრძნობიარეა ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის მიმართ კიბოს სხვა ფორმებთან შედარებით, ამიტომ დროული მკურნალობის შემთხვევაში პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი.

ყველაზე ხელსაყრელი შედეგი შეინიშნება კიბოს გამოვლენისას 1 და 2 სტადიაზე. პაციენტები, რომლებიც დროულად იწყებენ მკურნალობას, ახერხებენ სრული რემისიის მიღწევას. მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა უკვე სამ წელს აჭარბებს და გამოჯანმრთელებულთა რაოდენობა დაახლოებით 80%-ია.

მე-3 და მე-4 სტადიაზე პროგნოზი საგრძნობლად უარესდება. კომპლექსური მკურნალობით პაციენტის სიცოცხლე შეიძლება გაგრძელდეს 4-5 წლით, ხოლო გადარჩენილთა პროცენტი მხოლოდ 10%-ია. თუ მკურნალობა არ დარჩა, პაციენტი იღუპება დიაგნოზის დადგენიდან 2 წლის განმავლობაში.

ფილტვის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმსივნური დაავადებაა, რომლის განკურნებაც ძალიან რთულია, მაგრამ მისი გაჩენის თავიდან აცილების მრავალი გზა არსებობს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ნიკოტინის დამოკიდებულებასთან გამკლავება, მავნე ნივთიერებებთან კონტაქტის თავიდან აცილება და რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევა.

ადრეულ სტადიებზე წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს დროული გამოვლენა მნიშვნელოვნად ზრდის დაავადების დამარცხების შანსებს.

• ევგენი კიბოს უჯრედების სისხლის ანალიზზე
• მარინა სარკომის მკურნალობის შესახებ ისრაელში
• ნადეჟდა მწვავე ლეიკემიაზე
• გალინა ფილტვის კიბოს მკურნალობის შესახებ ხალხური საშუალებებით
• ყბა-სახის და პლასტიკური ქირურგი შუბლის სინუსის ოსტეომის ჩასაწერად

ინფორმაცია საიტზე მოწოდებულია მხოლოდ პოპულარული საინფორმაციო მიზნებისთვის, არ არის მითითება ან სამედიცინო სიზუსტე და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო.

ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. მიმართეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო

ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში ფილტვის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა. იგი ემყარება ფილტვის ქსოვილის ეპითელიუმის ავთვისებიან გადაგვარებას და ჰაერის გაცვლის დარღვევას. დაავადება ხასიათდება მაღალი სიკვდილიანობით. მთავარი რისკის ჯგუფია ხანდაზმული მამაკაცები, რომლებიც ეწევიან. თანამედროვე პათოგენეზის თავისებურებაა პირველადი დიაგნოსტიკის ასაკის დაქვეითება, ქალებში ფილტვის კიბოს განვითარების ალბათობის ზრდა.

წვრილუჯრედოვანი კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელსაც აქვს ყველაზე აგრესიული მიმდინარეობა და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზები. ეს ფორმა შეადგენს ფილტვის კიბოს ყველა სახეობის დაახლოებით 20-25%-ს. ბევრი მეცნიერი ექსპერტი ამ ტიპის სიმსივნეს მიიჩნევს სისტემურ დაავადებად, რომლის ადრეულ სტადიაზე თითქმის ყოველთვის არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. მამაკაცები განიცდიან ამ ტიპის სიმსივნეს ყველაზე ხშირად, მაგრამ დაზარალებული ქალების პროცენტი მნიშვნელოვნად იზრდება. თითქმის ყველა პაციენტს აქვს კიბოს საკმაოდ მძიმე ფორმა, რომელიც დაკავშირებულია სიმსივნის სწრაფ ზრდასთან და ფართოდ გავრცელებულ მეტასტაზებთან.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მიზეზები

ბუნებაში, ფილტვებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს, მაგრამ არის ძირითადი, რომლებსაც თითქმის ყოველდღე ვაწყდებით:

• მოწევა;
• რადონის ზემოქმედება;
• ფილტვის აზბესტოზი;
• ვირუსული ინფექცია;
• მტვრის ზემოქმედება.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს კლინიკური გამოვლინებები

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს სიმპტომები:

დაღლილობა და სისუსტის განცდა

• ხანგრძლივი ხასიათის ხველა ან ახალი ხველა პაციენტის ჩვეული ხველების ცვლილებებით;
• მადის ნაკლებობა;
• წონის დაკლება;
• ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა;
• ქოშინი, ტკივილი გულმკერდისა და ფილტვების არეში;
• ხმის ცვლილება, ხმის ჩახლეჩა (დისფონია);
• ტკივილი ხერხემლისა და ძვლების არეში (ხდება ძვლის მეტასტაზებით);
• ეპილეფსიის შეტევები;
• ფილტვის კიბო, სტადია 4 - ხდება მეტყველების დაქვეითება და ძლიერი თავის ტკივილი.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ხარისხები

1. სტადია 1 - სიმსივნის ზომა 3 სმ-მდეა დიამეტრით, სიმსივნემ ერთ ფილტვს დააზიანა. მეტასტაზები არ არის.
2. სტადია 2 - ფილტვში სიმსივნის ზომა არის 3-დან 6 სმ-მდე, ბლოკავს ბრონქს და იზრდება პლევრაში, რაც იწვევს ატელექტაზს;
3. სტადია 3 - სიმსივნე სწრაფად ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე, მისი ზომა გაიზარდა 6-დან 7 სმ-მდე და ხდება მთელი ფილტვის ატელექტაზი. მეტასტაზები მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში.
4. 4 სტადიის წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ხასიათდება ავთვისებიანი უჯრედების გავრცელებით ადამიანის სხეულის შორეულ ორგანოებში, რაც თავის მხრივ იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა:

• თავის ტკივილი;
• ხმის ჩახლეჩა ან ხმის საერთოდ დაკარგვა;
• ზოგადი სისუსტე;
• მადის დაკარგვა და უეცარი წონის დაკარგვა;
• ზურგის ტკივილი და ა.შ.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს დიაგნოზი

მიუხედავად ყველა კლინიკური გამოკვლევისა, ანამნეზის აღებისა და ფილტვების მოსმენისა, ასევე აუცილებელია დაავადების მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება ისეთი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა:

• ჩონჩხის სკინტიგრაფია;
• გულმკერდის რენტგენი;
• დეტალური, კლინიკური სისხლის ტესტი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
• ღვიძლის ფუნქციური ტესტები;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)
• პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET);
• ნახველის ანალიზი (ციტოლოგიური გამოკვლევა კიბოს უჯრედების გამოსავლენად);
• თორაცენტეზი (სითხის აღება გულმკერდის ღრუდან ფილტვების გარშემო);
• ბიოფსია ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოსტიკის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. იგი ტარდება დაზარალებული ქსოვილის ფრაგმენტის ნაწილაკების ამოღების სახით მიკროსკოპის ქვეშ შემდგომი გამოკვლევისთვის.

ბიოფსიის ჩატარების რამდენიმე გზა არსებობს:

• ბრონქოსკოპია ბიოფსიასთან ერთად;
• პუნქციური ბიოფსია ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით;
• ენდოსკოპიური ულტრაბგერა ბიოფსიით;
• მედიასტინოსკოპია ბიოფსიასთან ერთად;
• ფილტვის ღია ბიოფსია;
• პლევრის ბიოფსია;
• ვიდეოთორაკოსკოპია.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობა

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი ქიმიოთერაპიაა. თუ ფილტვის კიბოს სათანადო მკურნალობა არ ჩაუტარდა, დიაგნოზიდან 5-18 კვირაში პაციენტი მოკვდება. პოლიქიმიოთერაპია ხელს უწყობს სიკვდილიანობის გაზრდას 45-70 კვირამდე. იგი გამოიყენება როგორც თერაპიის დამოუკიდებელი მეთოდით, ასევე ქირურგიულ ან სხივურ თერაპიასთან ერთად.

ამ მკურნალობის მიზანია სრული რემისია, რომელიც უნდა დადასტურდეს ბრონქოსკოპიური მეთოდებით, ბიოფსიით და ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვით. როგორც წესი, მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება თერაპიის დაწყებიდან 6-12 კვირის შემდეგ და ამ შედეგების საფუძველზე შეიძლება შეფასდეს განკურნების ალბათობა და პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც აღწევენ სრულ რემისიას. ამ ჯგუფში შედის ყველა პაციენტი, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა აღემატება 3 წელს. თუ სიმსივნე 50%-ით შემცირდა და მეტასტაზები არ არის, შეიძლება ნაწილობრივ რემისიაზეც ვისაუბროთ. სიცოცხლის ხანგრძლივობა, შესაბამისად, უფრო მოკლეა, ვიდრე პირველ ჯგუფში. სიმსივნეებისთვის, რომლებიც ვერ მკურნალობენ და აქტიურად პროგრესირებენ, პროგნოზი ცუდია.

ფილტვის კიბოს სტადიის დადგენის შემდეგ აუცილებელია პაციენტის ჯანმრთელობის შეფასება იმ თვალსაზრისით, შეუძლია თუ არა მას მოითმინოს ინდუქციური ქიმიოთერაპია კომბინირებულ მკურნალობასთან ერთად. ტარდება წინა ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ასევე თუ პაციენტი ინარჩუნებს შრომისუნარიანობას, არ არის მძიმე თანმხლები დაავადებები, გულის ან ღვიძლის უკმარისობა, შენარჩუნებულია ძვლის ტვინის ფუნქცია, PaO2 ატმოსფერული ჰაერის სუნთქვისას აღემატება 50 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. და არა ჰიპერკაპნია. მაგრამ ისიც უნდა აღინიშნოს, რომ ინდუქციური ქიმიოთერაპიისგან სიკვდილიანობის მაჩვენებელი არსებობს და აღწევს 5%-ს, რაც შედარებულია სიკვდილიანობის მაჩვენებელთან რადიკალური ქირურგიული მკურნალობით.

თუ პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს მითითებულ სტანდარტებსა და კრიტერიუმებს, სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების დოზა მცირდება გართულებებისა და მძიმე გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად. ონკოლოგმა უნდა ჩაატაროს ინდუქციური ქიმიოთერაპია. პაციენტს განსაკუთრებული ყურადღება სჭირდება პირველ 4 თვეში. მკურნალობის პროცესში ასევე შესაძლებელია ინფექციური, ჰემორაგიული და სხვა მძიმე გართულებები.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ლოკალიზებული ფორმა (SCLC) და მისი მკურნალობა

1. მკურნალობის ეფექტურობა 65-90%;
2. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის 10% და აღწევს 25%-ს იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც დაიწყეს მკურნალობა კარგი ზოგადი ჯანმრთელობის პირობებში.

SCLC-ის ლოკალიზებული ფორმების მკურნალობაში ფუნდამენტურია ქიმიოთერაპია (2-4 კურსი) რადიაციულ თერაპიასთან ერთად Gy-ს საერთო ფოკალური დოზით. სწორად მიჩნეულია სხივური თერაპიის დაწყება ქიმიოთერაპიის ფონზე 1-2 კურსის განმავლობაში ან მის შემდეგ. რემისიის დაკვირვებისას მიზანშეწონილია ჩატარდეს ტვინის დასხივება 30 Gy ჯამური დოზით, ვინაიდან SCLC ახასიათებს თავის ტვინში სწრაფი და აგრესიული მეტასტაზებით.

SCLC-ის საერთო ფორმის შემთხვევაში ნაჩვენებია კომბინირებული მკურნალობა და მიზანშეწონილია დასხივება სპეციალური ინდიკატორების თანდასწრებით:

• ძვლებში მეტასტაზების არსებობა;
• მეტასტაზები, ტვინი;
• მეტასტაზები თირკმელზედა ჯირკვლებში;
• მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში, შუასაყარი ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომით.

Შენიშვნა! თავის ტვინში მეტასტაზების შემთხვევაში შესაძლებელია გამა დანით მკურნალობა.

სტატისტიკური კვლევის შემდეგ დადგინდა, რომ ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა მოწინავე SCLC-ის მკურნალობაში არის დაახლოებით 70%, ხოლო შემთხვევების 20%-ში მიიღწევა სრული რემისია, რაც გადარჩენის მაჩვენებელს უახლოვდება ლოკალიზებული ფორმის მქონე პაციენტებს.

ქიმიოთერაპია

შეზღუდული ეტაპი

ამ ეტაპზე სიმსივნე ერთ ფილტვშია მოთავსებული და შესაძლოა ჩართული იყოს ახლომდებარე ლიმფური კვანძებიც.

გამოყენებული მკურნალობის მეთოდები:

• კომბინირებული: ქიმიო + სხივური თერაპია, რასაც მოჰყვება პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება (PCR) რემისიის დროს;
• ქიმიოთერაპია PCO-ით ან მის გარეშე, პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული ფუნქციის გაუარესება;
• ქირურგიული რეზექცია დამხმარე თერაპიით 1 სტადიის მქონე პაციენტებისთვის;
• ქიმიოთერაპიისა და გულმკერდის რადიოთერაპიის კომბინირებული გამოყენება არის სტანდარტული მიდგომა პაციენტებისთვის შეზღუდული სტადიის, წვრილუჯრედოვანი LC.

კლინიკური კვლევების სტატისტიკის მიხედვით, კომბინირებული მკურნალობა ქიმიოთერაპიასთან შედარებით სხივური თერაპიის გარეშე ზრდის 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 5%-ით. გამოყენებული წამლები: პლატინი და ეტოპოზიდი. სიცოცხლის ხანგრძლივობის პროგნოზული მაჩვენებლებია თვეები და 2-წლიანი გადარჩენის პროგნოზი 50%.

თქვენი პროგნოზის გაზრდის არაეფექტური გზები:

1. წამლების დოზის გაზრდა;
2. დამატებითი ტიპის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ეფექტი.

ქიმიოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობა არ არის განსაზღვრული, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, კურსის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 6 თვეს.

კითხვა რადიაციული თერაპიის შესახებ: მრავალი კვლევა აჩვენებს მის სარგებელს ქიმიოთერაპიის 1-2 ციკლის განმავლობაში. სხივური თერაპიის კურსის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს ერთ დღეს.

შესაძლებელია სტანდარტული რადიაციული კურსების გამოყენება:

1. 1 ჯერ დღეში 5 კვირის განმავლობაში;
2. 2 ან მეტჯერ დღეში 3 კვირის განმავლობაში.

გულმკერდის ჰიპერფრაქციული რადიოთერაპია მიჩნეულია სასურველია და იძლევა უკეთეს პროგნოზს.

ხანდაზმული პაციენტები (65-70 წლის) ბევრად უარესად იტანენ მკურნალობას, მკურნალობის პროგნოზი გაცილებით უარესია, ვინაიდან ისინი საკმაოდ ცუდად რეაგირებენ რადიოქიმიოთერაპიაზე, რაც თავის მხრივ გამოიხატება დაბალი ეფექტურობითა და სერიოზული გართულებებით. ამჟამად არ არის შემუშავებული ოპტიმალური თერაპიული მიდგომა ხანდაზმული პაციენტებისთვის მცირეუჯრედოვანი LC.

პაციენტები, რომლებმაც მიაღწიეს სიმსივნური პროცესის რემისიას, არიან პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივების (PCR) კანდიდატები. კვლევის შედეგები მიუთითებს თავის ტვინში მეტასტაზების რისკის მნიშვნელოვან შემცირებაზე, რაც შეადგენს 60%-ს PCO-ს გამოყენების გარეშე. PCO აუმჯობესებს 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 15%-დან 21%-მდე. ხშირად, პაციენტებს, რომლებიც გადაურჩებიან ფილტვის არაწვრილუჯრედოვან კიბოს, განიცდიან ნეიროფიზიოლოგიური ფუნქციის დარღვევას, მაგრამ ეს დარღვევები არ არის დაკავშირებული PCO-ს გავლასთან.

ვრცელი ეტაპი

სიმსივნე ვრცელდება ფილტვის მიღმა, რომელშიც ის თავდაპირველად გამოჩნდა.

სტანდარტული თერაპიის მეთოდები:

• კომბინირებული ქიმიოთერაპია პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივებით ან მის გარეშე;
• ეტოპოზიდი + ცისპლატინი ან ეტოპოზიდი + კარბოპლატინი არის ყველაზე გავრცელებული მიდგომა დადასტურებული ეფექტურობით. სხვა მიდგომებმა ჯერ კიდევ არ გამოავლინა მნიშვნელოვანი სარგებელი;
• ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი;
• იფოსფამიდი + ცისპლატინი + ეტოპოზიდი;
• ცისპლატინი + ირინოტეკანი;
• ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი;
• ციკლოფოსფამიდი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი.

რადიაცია ეძლევა ქიმიოთერაპიაზე ნეგატიური პასუხებისთვის, განსაკუთრებით თავის ტვინში, ზურგის ტვინში ან ძვლებში მეტასტაზებისთვის.

საკმაოდ დადებით პასუხს 10-20%-იანი რემისია იძლევა ცისტპლატინი და ეტოპოზიდი. კლინიკური კვლევები აჩვენებს კომბინირებული ქიმიოთერაპიის სარგებელს, რომელიც მოიცავს პლატინას. მაგრამ ამის მიუხედავად, ცისპლატინს ხშირად თან ახლავს მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. კარბოპლატინი ნაკლებად ტოქსიკურია ცისპლატინთან შედარებით.

Შენიშვნა! ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გაზრდილი დოზების გამოყენება ღია კითხვად რჩება.

შეზღუდული სტადიისთვის, ქიმიოთერაპიაზე დადებითი პასუხის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ფართო სტადიის, პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მეტასტაზების რისკი 1 წლის განმავლობაში მცირდება 40%-დან 15%-მდე. PCO-ს შემდეგ ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი გაუარესება არ გამოვლენილა.

მოწინავე SCLC-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს აქვთ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესება, რაც ართულებს აგრესიულ თერაპიას. კლინიკურმა კვლევებმა არ გამოავლინა გადარჩენის პროგნოზის გაუმჯობესება წამლის დოზების შემცირების ან მონოთერაპიაზე გადასვლისას, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, ინტენსივობა ამ შემთხვევაში უნდა გამოითვალოს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინდივიდუალური შეფასებით.

დაავადების პროგნოზი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ყველა კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული ფორმაა. დაავადების პროგნოზი და პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ფილტვის კიბოს მკურნალობაზე. ბევრი რამ არის დამოკიდებული დაავადების სტადიაზე და მის ტიპზე. არსებობს ფილტვის კიბოს ორი ძირითადი ტიპი - წვრილუჯრედოვანი და არაწვრილუჯრედოვანი.

SCLC, რომელიც გავლენას ახდენს მწეველებზე, ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ძალიან სწრაფად ვრცელდება, ქმნის მეტასტაზებს და გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებზე. ის უფრო მგრძნობიარეა ქიმიური და სხივური თერაპიის მიმართ.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო, სიცოცხლის ხანგრძლივობა შესაბამისი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, მერყეობს 6-დან 18 კვირამდე, ხოლო გადარჩენის მაჩვენებელი 50%-ს აღწევს. შესაბამისი თერაპიის გამოყენებით სიცოცხლის ხანგრძლივობა 5-დან 6 თვემდე იზრდება. ყველაზე ცუდი პროგნოზი არის 5-წლიანი ავადმყოფობის მქონე პაციენტებისთვის. პაციენტების დაახლოებით 5-10% ცოცხალი რჩება.

ინფორმაციული ვიდეო თემაზე: მოწევა და ფილტვის კიბო

რამდენად სასარგებლო იყო სტატია თქვენთვის?

თუ შეცდომას აღმოაჩენთ, უბრალოდ მონიშნეთ იგი და დააჭირეთ Shift + Enter ან დააწკაპუნეთ აქ. Ძალიან დიდი მადლობა!

არ არის კომენტარები ან მიმოხილვები "წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო"

კომენტარის დამატება გააუქმეთ პასუხი

კიბოს სახეები

ხალხური საშუალებები

სიმსივნეები

გმადლობთ თქვენი შეტყობინებისთვის. ჩვენ მალე გამოვასწორებთ შეცდომას

უჯრედშორისი კიბო

წვრილუჯრედოვანი კარცინომა არის უკიდურესად ავთვისებიანი სიმსივნე აგრესიული კლინიკური მიმდინარეობით და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზებით. ეს ფორმა შეადგენს ფილტვის კიბოს ყველა სახეობის 20-25%-ს. ზოგიერთი მკვლევარი მას სისტემურ დაავადებად მიიჩნევს, რომლის დროსაც თითქმის ყოველთვის არის მეტასტაზები რეგიონალურ და ექსტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში უკვე საწყის სტადიაზე. პაციენტთა უმრავლესობა მამაკაცია, მაგრამ დაზარალებული ქალების პროცენტული მაჩვენებელი იზრდება. ხაზგასმულია ამ კიბოს ეტიოლოგიური კავშირი მოწევასთან. სიმსივნის სწრაფი ზრდისა და ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზების გამო, პაციენტების უმეტესობას მძიმე დაავადება აწუხებს.

სიმპტომები

ახალი ხველა ან ხველების ცვლილება, რომელიც ჩვეულებრივია მწეველი პაციენტისთვის.

დაღლილობა, მადის ნაკლებობა.

ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი.

ტკივილი ძვლებში, ხერხემალში (მეტასტაზებით ძვლოვან ქსოვილში).

ეპილეფსიის შეტევა, თავის ტკივილი, კიდურების სისუსტე, მეტყველების დაქვეითება - თავის ტვინის მეტასტაზების შესაძლო სიმპტომები ფილტვის კიბოს მე-4 სტადიაზე./blockquote>

პროგნოზი

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული ფორმაა. რამდენ ხანს იცოცხლებენ ასეთი პაციენტები მკურნალობაზეა დამოკიდებული. მკურნალობის გარეშე სიკვდილი ხდება 2-4 თვეში, გადარჩენის მაჩვენებელი კი მხოლოდ 50 პროცენტს აღწევს. მკურნალობის გამოყენებით, კიბოს პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება რამდენჯერმე გაიზარდოს - 4-5-მდე. პროგნოზი კიდევ უფრო უარესია ავადმყოფობის 5 წლის შემდეგ - პაციენტების მხოლოდ 5-10 პროცენტი რჩება ცოცხალი.

ეტაპი 4

4 სტადიის წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ხასიათდება ავთვისებიანი უჯრედების გავრცელებით შორეულ ორგანოებსა და სისტემებზე, რაც იწვევს სიმპტომებს, როგორიცაა:

თავის ტკივილი და ა.შ.

მკურნალობა

ქიმიოთერაპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობაში. მკურნალობის გარეშე პაციენტების ნახევარი დიაგნოზიდან 6-17 კვირაში იღუპება. პოლიქიმიოთერაპია საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ეს მაჩვენებელი. იგი გამოიყენება როგორც დამოუკიდებელი მეთოდით, ასევე ქირურგიულ ან სხივურ თერაპიასთან ერთად.

მკურნალობის მიზანია სრული რემისიის მიღწევა, რაც უნდა დადასტურდეს ბრონქოსკოპიური მეთოდებით, მათ შორის ბიოფსიით და ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვით. მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება მისი დაწყებიდან 6-12 კვირის შემდეგ. ამ შედეგების საფუძველზე უკვე შესაძლებელია განკურნების ალბათობისა და პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობის პროგნოზირება. ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის იმ პაციენტებისთვის, რომლებმაც მოახერხეს ამ დროის განმავლობაში სრული რემისიის მიღწევა. ამ ჯგუფს მიეკუთვნება ყველა პაციენტი, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა 3 წელს აღემატება. თუ სიმსივნური მასა შემცირდა 50%-ზე მეტით და არ არის მეტასტაზები, ისინი საუბრობენ ნაწილობრივ რემისიაზე. ასეთი პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა უფრო მოკლეა, ვიდრე პირველ ჯგუფში. თუ სიმსივნე არ არის განკურნებადი ან პროგრესირებს, პროგნოზი ცუდია.

დაავადების სტადიის დადგენის შემდეგ (ადრეული თუ გვიან, იხილეთ „ფილტვის კიბო: დაავადების სტადიები“), პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ფასდება იმის დასადგენად, შეუძლია თუ არა მას მოითმინოს ინდუქციური ქიმიოთერაპია (კომბინირებული მკურნალობის ნაწილის ჩათვლით). ). ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადრე არ ჩატარებულა არც სხივური თერაპია და არც ქიმიოთერაპია, თუ პაციენტს აქვს შენარჩუნებული შრომისუნარიანობა, არ არის მძიმე თანმხლები დაავადებები, გულის, ღვიძლის და თირკმელების უკმარისობა, შენარჩუნებულია ძვლის ტვინის ფუნქცია, PaO2 ატმოსფერული ჰაერის სუნთქვისას. აღემატება 50 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. და არა ჰიპერკაპნია. თუმცა, ასეთ პაციენტებშიც კი ინდუქციური ქიმიოთერაპიის დროს სიკვდილიანობა 5%-ს აღწევს, რაც შედარებულია სიკვდილიანობასთან რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის დროს.

თუ პაციენტის მდგომარეობა არ აკმაყოფილებს ამ კრიტერიუმებს, სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების დოზა მცირდება მძიმე გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად.

ინდუქციური ქიმიოთერაპია უნდა ჩატარდეს ონკოლოგის მიერ; განსაკუთრებული ყურადღებაა საჭირო პირველ 6.12 კვირაში. მკურნალობის დროს შესაძლებელია ინფექციური, ჰემორაგიული და სხვა მძიმე გართულებები.

ლოკალიზებული წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობა (SCLC)

SCLC-ის ამ ფორმის მკურნალობის სტატისტიკას აქვს კარგი მაჩვენებლები:

მკურნალობის ეფექტურობა 65-90%;

სიმსივნის რეგრესია აღინიშნება შემთხვევების 45-75%-ში;

საშუალო გადარჩენა თვეებს აღწევს;

2-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 40-50%;

5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 10%-ია, ხოლო პაციენტებისთვის, რომლებმაც დაიწყეს მკურნალობა კარგ ზოგად მდგომარეობაზე, ეს მაჩვენებელი დაახლოებით 25%-ია.

SCLC-ის ლოკალიზებული ფორმის მკურნალობის საფუძველია ქიმიოთერაპია (2-4 კურსი) ცხრილში მითითებული ერთ-ერთი სქემის მიხედვით პირველადი დაზიანების, შუასაყარის და ფილტვის ფესვის სხივურ თერაპიასთან ერთად Gy-ს საერთო ფოკალური დოზით. . მიზანშეწონილია სხივური თერაპიის დაწყება ქიმიოთერაპიის ფონზე (1-2 კურსის განმავლობაში ან მის შემდეგ). თუ პაციენტი განიცდის სრულ რემისიას, ასევე მიზანშეწონილია ტვინის დასხივება ჯამური დოზით 30 Gy, ვინაიდან SCLC ხასიათდება ტვინში მეტასტაზების მაღალი ალბათობით (დაახლოებით 70%).

მოწინავე წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობა (SCLC)

მოწინავე MDR-ის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ კომბინირებული ქიმიოთერაპიით (იხ. ცხრილი) და დასხივება მიზანშეწონილია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სპეციალური ჩვენებები: ძვლების, თავის ტვინის, თირკმელზედა ჯირკვლების, შუასაყრის ლიმფური კვანძების შეკუმშვის სინდრომის მეტასტაზური დაზიანება. გენიტალური ვენა და ა.შ.

თავის ტვინის მეტასტაზური დაზიანებებისთვის, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მიზანშეწონილი იყოს გამა დანით მკურნალობა.

სტატისტიკის მიხედვით, ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა მოწინავე SCLC-ის მკურნალობაში არის დაახლოებით 70%, ხოლო შემთხვევების 20%-ში მიიღწევა სრული რეგრესია, რაც გადარჩენის მაჩვენებელს უახლოვდება ლოკალიზებული ფორმის მქონე პაციენტებს.

ქიმიოთერაპია

ამ ეტაპზე სიმსივნე ერთ ფილტვშია მოთავსებული და შესაძლოა ჩართული იყოს ახლომდებარე ლიმფური კვანძებიც. შესაძლებელია მკურნალობის შემდეგი მეთოდები:

კომბინირებული ქიმიოთერაპია/რადიაციული თერაპია, რასაც მოჰყვება პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება (PCR) რემისიის დროს.

ქიმიოთერაპია PCO-ით ან მის გარეშე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რესპირატორული ფუნქციის გაუარესება.

ქირურგიული რეზექცია დამხმარე თერაპიით I სტადიის მქონე პაციენტებისთვის.

ქიმიოთერაპიისა და გულმკერდის რადიოთერაპიის კომბინირებული გამოყენება არის სტანდარტული მიდგომა პაციენტებისთვის შეზღუდული სტადიის წვრილუჯრედოვანი LC. სხვადასხვა კლინიკური კვლევების სტატისტიკის მიხედვით, კომბინირებული თერაპია ქიმიოთერაპიასთან შედარებით დასხივების გარეშე ზრდის 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 5%-ით. პლატინა და ეტოპოზიდი ყველაზე ხშირად გამოყენებული წამლებია.

საშუალო პროგნოზული მაჩვენებლებია სიცოცხლის ხანგრძლივობა ერთი თვის განმავლობაში და 2-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 40-50%-ში. პროგნოზის გაუმჯობესების შემდეგი გზები არაეფექტური იყო: წამლების დოზის გაზრდა, დამატებითი სახის ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენება. კურსის ოპტიმალური ხანგრძლივობა დადგენილი არ არის, მაგრამ არ უნდა აღემატებოდეს 6 თვეს.

ასევე ღიად რჩება საკითხი რადიაციის ოპტიმალური გამოყენების შესახებ. რამდენიმე კლინიკური კვლევა ვარაუდობს ადრეული სხივური თერაპიის სარგებელს (ქიმიოთერაპიის 1-2 ციკლის დროს). დასხივების კურსის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს მეტს. შესაძლებელია როგორც სტანდარტული დასხივების რეჟიმის გამოყენება (დღეში ერთხელ 5 კვირის განმავლობაში), ასევე ჰიპერფრაქციული (2 ან მეტჯერ დღეში 3 კვირის განმავლობაში). გულმკერდის ჰიპერფრაქციული რადიოთერაპია მიჩნეულია სასურველია და იძლევა უკეთეს პროგნოზს.

70 წელზე მეტი ასაკი მნიშვნელოვნად აუარესებს მკურნალობის პროგნოზს. ხანდაზმული პაციენტები ბევრად უარესად რეაგირებენ რადიოქიმიოთერაპიაზე, რაც იწვევს დაბალ ეფექტურობას და გართულებებს. ამჟამად არ არის შემუშავებული ოპტიმალური თერაპიული მიდგომა ხანდაზმული პაციენტებისთვის მცირეუჯრედოვანი LC.

იშვიათ შემთხვევებში, კარგი რესპირატორული ფუნქციით და ფილტვებში სიმსივნური პროცესის შეზღუდვით, შესაძლებელია ქირურგიული რეზექცია შემდგომი ადიუვანტური ქიმიოთერაპიით ან მის გარეშე.

პაციენტები, რომლებმაც მიაღწიეს სიმსივნური პროცესის რემისიას, არიან პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივების (PCR) კანდიდატები. კვლევის შედეგები მიუთითებს თავის ტვინში მეტასტაზების რისკის მნიშვნელოვან შემცირებაზე, რაც შეადგენს 60%-ს PCO-ს გამოყენების გარეშე. PCO აუმჯობესებს 3-წლიანი გადარჩენის პროგნოზს 15%-დან 21%-მდე. ხშირად, პაციენტები, რომლებიც გადარჩებიან ფილტვის არაწვრილუჯრედოვან კიბოს, განიცდიან ნეიროფიზიოლოგიურ ფუნქციის დარღვევას, მაგრამ ეს დარღვევები არ არის დაკავშირებული PCO-ს გავლასთან.

სიმსივნე ვრცელდება ფილტვის მიღმა, რომელშიც ის თავდაპირველად გამოჩნდა. სტანდარტული მკურნალობის მიდგომები მოიცავს შემდეგს:

კომბინირებული ქიმიოთერაპია პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივებით ან მის გარეშე.

ეტოპოზიდი + ცისპლატინი ან ეტოპოზიდი + კარბოპლატინი ყველაზე გავრცელებული მიდგომაა, რომლის ეფექტურობა დადასტურებულია კლინიკური კვლევებით. სხვა მიდგომებმა ჯერ კიდევ არ აჩვენეს მნიშვნელოვანი სარგებელი.

ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი

იფოსფამიდი + ცისპლატინი + ეტოპოზიდი

ციკლოფოსფამიდი + დოქსორუბიცინი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი

ციკლოფოსფამიდი + ეტოპოზიდი + ვინკრისტინი

რადიაციული თერაპია - გამოიყენება ქიმიოთერაპიაზე უარყოფითი პასუხის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თავის ტვინში, ზურგის ტვინში ან ძვლებში მეტასტაზების დროს.

სტანდარტული მიდგომა (ცისტპლატინი და ეტოპოზიდი) დადებით პასუხს იძლევა პაციენტების 60-70%-ში და იწვევს რემისიას 10-20%-ში. კლინიკური კვლევები მიუთითებს კომბინირებული ქიმიოთერაპიის უპირატესობებზე, რომელიც მოიცავს პლატინას. თუმცა, ცისპლატინს ხშირად თან ახლავს მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. კარბოპლატინი ნაკლებად ტოქსიკურია ცისპლატინთან შედარებით. ქიმიოთერაპიული პრეპარატების უფრო მაღალი დოზების გამოყენების მიზანშეწონილობა რჩება ღია კითხვად.

რაც შეეხება შეზღუდულ სტადიას, ქიმიოთერაპიაზე დადებითი პასუხის შემთხვევაში ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ექსტენსიურ სტადიაზე ნაჩვენებია პროფილაქტიკური კრანიალური დასხივება. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მეტასტაზების რისკი 1 წლის განმავლობაში მცირდება 40%-დან 15%-მდე. PCO-ს შემდეგ ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი გაუარესება არ გამოვლენილა.

კომბინირებული რადიოქიმიოთერაპია არ აუმჯობესებს პროგნოზს ქიმიოთერაპიასთან შედარებით, მაგრამ გულმკერდის დასხივება მიზანშეწონილია შორეული მეტასტაზების პალიატიური მკურნალობისთვის.

ხშირად, პაციენტებს, რომლებსაც დიაგნოზირებულია მოწინავე SCLC, აქვთ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გაუარესება, რაც ართულებს აგრესიულ თერაპიას. თუმცა, კლინიკურმა კვლევებმა არ გამოავლინა გადარჩენის პროგნოზის გაუმჯობესება წამლის დოზის შემცირების ან მონოთერაპიაზე გადასვლისას. თუმცა, ინტენსივობა ამ შემთხვევაში უნდა გამოითვალოს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინდივიდუალური შეფასებით.

სიცოცხლის ხანგრძლივობა

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ფილტვის კიბოთი და როგორ შეიძლება განისაზღვროს სიცოცხლის ხანგრძლივობა ფილტვის კიბოთი? სამწუხაროა, მაგრამ ასეთი საშინელი დიაგნოზით, ქირურგიული ჩარევის გარეშე პაციენტები ყოველთვის სიკვდილის წინაშე დგანან. ადამიანების დაახლოებით 90% იღუპება სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში დაავადების დიაგნოზის შემდეგ. მაგრამ არასოდეს არ უნდა დანებდე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზეა თქვენი დაავადება გამოვლენილი და რა ტიპისაა იგი. უპირველეს ყოვლისა, არსებობს ფილტვის კიბოს ორი ძირითადი ტიპი - წვრილუჯრედოვანი და არაწვრილუჯრედოვანი.

მცირე უჯრედები, ძირითადად მწეველებზე, ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ ძალიან სწრაფად ვრცელდება, აყალიბებს მეტასტაზებს და გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებზე. ის უფრო მგრძნობიარეა ქიმიური და სხივური თერაპიის მიმართ.

რამდენ ხანს ცოცხლობენ?

ფილტვის კიბოს პროგნოზი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მაგრამ პირველ რიგში დაავადების ტიპზე. ყველაზე სამწუხაროა წვრილუჯრედოვანი კიბო. დიაგნოზიდან 2-4 თვეში ყოველი მეორე პაციენტი იღუპება. ქიმიოთერაპიული მკურნალობის გამოყენება სიცოცხლის ხანგრძლივობას 4-5-ჯერ ზრდის. არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს პროგნოზი უკეთესია, მაგრამ ასევე სასურველს ტოვებს. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი შეადგენს 25%-ს. არ არსებობს გარკვეული პასუხი იმაზე, თუ რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები ფილტვის კიბოთი; სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე გავლენას ახდენს სიმსივნის ზომა და მდებარეობა, მისი ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, თანმხლები დაავადებების არსებობა და ა.შ.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო (SCLC) კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ფორმაა. პირველ რიგში, სწრაფი და დინამიური განვითარების გამო. გარდა ამისა, სტატისტიკა მიუთითებს, რომ კიბოს ეს სახეობა საკმაოდ გავრცელებულია - ის შეადგენს ფილტვის კიბოს 25%-ს. განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან მწეველი მამაკაცები (დადასტურებული დიაგნოზის 95%) და თუ ასაკობრივ ზღვარს გავითვალისწინებთ, დაავადება ძირითადად 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს ემართებათ.

წვრილუჯრედოვანი კიბოს ძირითად და ყველაზე მნიშვნელოვან მიზეზად მოწევა ითვლება, ხოლო მთავარ დამამძიმებელ ფაქტორად არის ადამიანის ასაკი, მოწევის ისტორია და დღეში მოწეული სიგარეტის მოცულობა. მას შემდეგ, რაც ნიკოტინზე დამოკიდებულება სულ უფრო და უფრო აზიანებს ქალებს, გასაკვირი არ არის, რომ ამ ტიპის კიბოს შემთხვევები გაიზარდა ქალებში.

მაგრამ არანაკლებ სერიოზული რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• რთული სამუშაო პირობები (ურთიერთქმედება Ni, Cr, As-თან);
• ცუდი ეკოლოგია საცხოვრებელ ადგილას;
• გენეტიკური მიდრეკილება.

გარდა ამისა, პათოლოგია ხშირად ჩნდება ტუბერკულოზის შემდეგ ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების ფონზე. ახლა დაავადების ჰისტოგენეზის პრობლემა განიხილება ორი მხრიდან - ნეიროექტოდერმული და ენდოდერმული. ამ უკანასკნელის თეორიის მომხრეები თვლიან, რომ ამ ტიპის ონკოლოგია ვითარდება ბრონქული ეპითელური უჯრედებიდან, რომლებსაც აქვთ მსგავსი ბიოქიმიური შემადგენლობაწვრილუჯრედოვანი კარცინომის უჯრედებით.

ექსპერტები, რომლებიც იცავენ ნეიროექტოდერმული თეორიას, თვლიან, რომ ეს კიბოჩნდება დიფუზური ნეიროენდოკრინული სისტემის უჯრედებიდან. აღსანიშნავია, რომ ამ ვერსიის ლოგიკურ ბუნებას მოწმობს სიმსივნურ უჯრედებში ნეიროსეკრეტორული გრანულების არსებობა, ჰორმონების კონცენტრაციის მატება და ბიოაქტიური ნივთიერებების გამოყოფა. მაგრამ დანამდვილებით შეუძლებელია იმის თქმა, თუ რატომ ხდება ამ ტიპის ონკოლოგია, რადგან იყო შემთხვევები, როდესაც პათოლოგიის დიაგნოზი დაუსვეს ადამიანებს, რომლებიც მიჰყვებოდნენ ჯანსაღი ცხოვრების წესს და არ ჰქონდათ ონკოლოგიური მიდრეკილება.

გარეგანი გამოვლინებები

როგორც წესი, ამ პათოლოგიის პირველი გამოვლინება გახანგრძლივებული ხველაა. მას ხშირად ცდებიან მწეველთა ბრონქიტში. ადამიანისთვის განსაკუთრებით გამაფრთხილებელი ნიშანი უნდა იყოს ნახველში სისხლის ზოლების გამოჩენა. გარდა ამისა, ამ პათოლოგიით, ხშირად აღინიშნება ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ცუდი მადა, ყოვლისმომცველი სისუსტე და სხეულის წონის უმიზეზო კლება. ზოგჯერ დაავადება შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ობსტრუქციულ პნევმონიაში, ამიტომ ფრთხილად დიაგნოზი ძალიან მნიშვნელოვანია.

გახანგრძლივებული ხველა არის SCLC-ის პირველი გამოვლინება

3-4 სტადიაზე ჩნდება ახალი უსიამოვნო სიმპტომები: ხმის ჩახლეჩვა ვოკალური ნერვების დამბლის გამო და ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სიმპტომები. ასევე შეიძლება აღინიშნოს პარანეოპლასტიკური სიმპტომები: კუშინგის სინდრომი, ლამბერტ-იტონი, ანტიდიურეზული ჰორმონის არაადეკვატური სეკრეცია. გარდა ამისა, ამ პათოლოგიას, როგორც წესი, ახასიათებს მეტასტაზების ადრეული გამოჩენა ინტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში, ღვიძლში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, ძვლებში და ტვინში. ასეთ ვითარებაში გამოჩნდება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს მეტასტაზების ლოკალიზაციაზე (სიყვითლე, ტკივილი ხერხემლის ან თავის არეში).

დაავადების კლასიფიკაცია

ამ დაავადების ეტაპებად დაყოფა იდენტურია ფილტვის კიბოს სხვა ტიპებისთვის. მაგრამ დღემდე, ამ ტიპის ონკოლოგია იყოფა დაავადების შეზღუდულ (ლოკალიზებულ) და ფართოდ გავრცელებულ სტადიად. შეზღუდულ სტადიას ახასიათებს სიმსივნური ჩართვა ერთ მხარეს, სუპრაკლავიკულური, შუასაყარის და ბარძაყის ლიმფური კვანძების ერთდროული გადიდებით. მოწინავე სტადიის შემთხვევაში იჭერს გულმკერდის მეორე ნახევრის ფორმირებას, პლევრიტის და მეტასტაზების გაჩენას. სამწუხაროდ, პაციენტების ნახევარზე მეტს აქვს წვრილუჯრედოვანი კიბოს ეს კონკრეტული ფორმა.

თუ გავითვალისწინებთ მორფოლოგიას, მაშინ წვრილუჯრედოვანი ონკოლოგიაში არის:

• შვრიის უჯრედის კარცინომა;
• კიბო შუალედური უჯრედებიდან;
• შერეული (კომბინირებული) კიბო.

პირველ შემთხვევაში, ფორმირება წარმოიქმნება წვრილი შუბლის ფორმის უჯრედების ფენებით, მრგვალი და ოვალური ბირთვებით. შუალედური ტიპის კიბოსთვის დამახასიათებელია საკმაოდ დიდი მრგვალი, წაგრძელებული და პოლიგონური უჯრედები ნათელი ბირთვული სტრუქტურით. რაც შეეხება კომბინირებულ კიბოს, მასზე საუბარია, როდესაც ვლინდება შვრიის უჯრედოვანი კიბო ადენოკარცინომის ან ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის გამოვლინებით.

პათოლოგიის დიაგნოზი

პათოლოგიის გავრცელების მასშტაბის სწორად შესაფასებლად, კლინიკურ კვლევებს (ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ვიზუალური შეფასება) ხშირად ერწყმის ინსტრუმენტულ დიაგნოზს. ეს უკანასკნელი მოიცავს 3 ეტაპს.

1. პათოლოგიის გამოვლინების ვიზუალიზაცია რადიაციული ტექნიკის გამოყენებით: მკერდის რენტგენი, ფილტვების CT, პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია.
2. მორფოლოგიური დადასტურება: ბრონქოსკოპია, ბიოფსია, დიაგნოსტიკური თორაკოსკოპია, პლევრის პუნქცია სითხის ამოღებით. გარდა ამისა, ბიომასალა ასევე იგზავნება ჰისტოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.
3. კვლევის ბოლო ეტაპზე ისინი ცდილობენ გამორიცხონ შორეული მეტასტაზები. ამ მიზნით ტარდება თავის ტვინის MRI, პერიტონეუმის MSCT და ძვლის სკინტიგრაფია.

გულმკერდის რენტგენი არის პირველი ნაბიჯი SCLC დიაგნოსტიკაში

მკურნალობა

პათოლოგიის ეტაპებად დაყოფა ეხმარება სპეციალისტებს ნავიგაციაში მოექცნენ მის მკურნალობას და გამოკვეთონ მისი ქირურგიული ან ქირურგიული შესაძლებლობები. კონსერვატიული მკურნალობა. დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ ოპერატიული მეთოდიფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ კიბოს საწყის ეტაპებზე. მაგრამ მას აუცილებლად თან ახლავს პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპიის რამდენიმე კურსი.

დღეისათვის ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ამ გზით მკურნალობამ საკმაოდ კარგი შედეგი აჩვენა.

თუ პაციენტი უარს ამბობს კომპლექსური თერაპიადა განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიისგან, მაშინ ფილტვის ასეთი ავთვისებიანი ფორმირებით, მისი სიცოცხლის ხანგრძლივობა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ აღემატებოდეს 17 კვირას.

დაავადებას ჩვეულებრივ მკურნალობენ პოლიქიმიოთერაპიის 2-4 კურსით ციტოსტატიკური საშუალებების გამოყენებით. Მაგალითად:

• ეტოპოზიდი;
• ცისპლატინი;
• ვინკრისტინი;
• ციკლოფოსფამიდი;
• დოქსორუბიცინი.

ამ ტიპის მკურნალობა შერწყმულია რადიაციასთან. ფორმირების საწყისი კერები და ლიმფური კვანძები მგრძნობიარეა სხივური თერაპიის მიმართ. თუ პაციენტი გადის ასეთ კომბინირებულ მკურნალობას წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს წინააღმდეგ, მისი სიცოცხლის ხანგრძლივობის პროგნოზი უმჯობესდება - ადამიანს შეუძლია ორი წლით მეტი იცოცხლოს. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ 100% განკურნება ამ შემთხვევაში შეუძლებელია.

როდესაც პათოლოგია ფართოდ არის გავრცელებული, პაციენტს უნიშნავენ პოლიქიმიოთერაპიის მინიმუმ 5 კურსს. თუ მეტასტაზები ვრცელდება თირკმელზედა ჯირკვლებზე, ტვინზე და ძვლებზე, მაშინ ასევე მკაცრად არის რეკომენდებული სხივური თერაპიის კურსი. მიუხედავად იმისა, რომ წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო უკიდურესად არის გაიზარდა მგრძნობელობაპოლიქიმიოთერაპიული მკურნალობა და დასხივება, თუმცა კვლავ რჩება რეციდივის საკმაოდ მაღალი რისკი.

თერაპიის დასრულების შემდეგ პაციენტს ურჩევენ გაიაროს სისტემატური გამოკვლევები ონკოლოგიის მეორადი გავრცელების დროული გამოვლენისთვის. თუმცა, თუ წვრილუჯრედოვანი კიბოს რეციდივები მდგრადია სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპიის მიმართ, ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობა იშვიათად აღემატება ოთხ თვეს.

პროგნოზი

პირველი კითხვა, რომელიც აინტერესებს პაციენტებს წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს დადასტურებული დიაგნოზით, არის რამდენ ხანს ცხოვრობენ ისინი ასეთი დაავადებით. ამ ტიპის ონკოლოგიის კომპლექსური თერაპიის გარეშე განვითარება პათოლოგიური პროცესიუცვლელად იწვევს სიკვდილს. სისულელეა იმის მოლოდინი, რომ დაავადება თავისით გაქრება. ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს შემთხვევაში პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია სწორად შერჩეულ მკურნალობაზე, ასევე პათოლოგიური პროცესის განვითარების ინტენსივობაზე.

თუ დაავადება გამოვლინდა საწყის ეტაპზე, მაშინ ხუთწლიანი გადარჩენა აღინიშნება პაციენტების 22-39%-ში. თუ ამ ტიპის ონკოლოგია გამოვლინდა, ტერმინალური ეტაპი, პაციენტების მხოლოდ 9% აღწევს ხუთწლიან ნიშნულს. როდესაც მკურნალობის დროს ექიმები აკვირდებიან ფორმირების ზომის შემცირებას, ექსპერტების უმეტესობა თანხმდება, რომ ეს ხელსაყრელი ნიშანია.

ამ შემთხვევაში პაციენტს აქვს დიდი შანსი იცოცხლოს. მაშინაც კი, თუ თერაპიამ გამოიწვია მხოლოდ ნაწილობრივი რემისიის ეფექტი, გადარჩენის მაჩვენებელი არის 50%. თუ შესაძლებელია სრული რემისიის მიღწევა, მაშინ პაციენტების 70-90% გადარჩება ხუთ წლამდე. ამიტომ, ასეთი დამთრგუნველი დიაგნოზითაც კი არ უნდა დაიდარდოთ და დანებდეთ.