ტომარა ფილტვებში. ფილტვის ემფიზემა: რა არის ეს, მკურნალობა, სიმპტომები, მიზეზები, ნიშნები. ბულოზური ემფიზემა

Ერთ - ერთი ყველაზე მზაკვრული დაავადებებისასუნთქი სისტემა არის ფილტვის ემფიზემა, რომლის სიცოცხლის პროგნოზი განისაზღვრება პათოლოგიის მიზეზების, ხასიათისა და მიმდინარეობის მიხედვით.

ეს დაავადება არის ქრონიკული დაავადება, რომელშიც ალვეოლი წყვეტს ნორმალურად შეკუმშვას. ხშირად, ემფიზემის წინამორბედები არიან ისეთი დაავადებები, როგორიცაა პნევმონია და ბრონქიტი.

პათოლოგიის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ის შეიძლება განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში მნიშვნელოვანი გამოვლინების გარეშე, როგორც ხანდაზმულ ადამიანში, ასევე ახალშობილში.

რა არის ემფიზემა?

ემფიზემა კლასიფიცირდება როგორც COPD (ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება). ახასიათებს ფილტვის ღრუში მდებარე ალვეოლების და სუნთქვის პროცესში ჩართული ბრონქების დაბოლოებების დაზიანება. ჩასუნთქვისას ალვეოლი ივსება და შეშუპებულია, ამოსუნთქვისას კი ისინი უბრუნდებიან თავდაპირველ მდგომარეობას.

ფილტვის ემფიზემის დროს ეს პროცესი ირღვევა, ჰაერის წნევა იმატებს ალვეოლებში და იჭიმება ბუშტისმაგვარი წარმონაქმნები.

როდესაც ალვეოლი წყვეტს მონაწილეობას სუნთქვის პროცესში, მთელი სასუნთქი სისტემა იწყებს ტანჯვას. გაზის გაცვლის დარღვევის გამო ფილტვებში ჰაერის რაოდენობა იზრდება, რაც იწვევს ორგანოს არასწორ ფუნქციონირებას.

აქ მნიშვნელოვანია ექიმთან რაც შეიძლება სწრაფად კონსულტაცია გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად და თქვენი სიცოცხლის პროგნოზის გასაუმჯობესებლად

ემფიზემის სახეები

ემფიზემის ორი ტიპი არსებობს:

დიფუზური. წარმოადგენს მთელი ფილტვის ქსოვილის დაზიანებას. შესაძლოა გამოწვეული იყოს ალერგიული ან ობსტრუქციული ბრონქიტით.
ლოკალიზებულია. მას ახასიათებს არა ყველა ფილტვის, არამედ მათი ცალკეული მონაკვეთების დაზიანება. ხშირად ხდება თანდაყოლილი დარღვევების ფონზე.

ასევე არსებობს ფილტვის ემფიზემის შემდეგი ფორმები:

ემფიზემის მიზეზები

დაავადება შეიძლება განვითარდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

მიკროცირკულაციის დარღვევა ფილტვის ქსოვილებში;
ბრონქებში ან ალვეოლებში ყოფნა ანთებითი პროცესი;
ბრონქული ასთმა და სხვა ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვების პათოლოგიები;
α-1 ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი, რის გამოც ალვეოლური ქსოვილი იწყებს განადგურებას პროტეოლიზური ფერმენტების მიერ;
მოწევა, მათ შორის პასიური მოწევა;
ტოქსიკური ნაერთების ინჰალაცია ფილტვებში, მაგალითად, სამრეწველო წარმოებაში მუშაობისას.

ეს ფაქტორები ხელს უწყობს ფილტვების ელასტიური ქსოვილის დაზიანებას, სუნთქვის დროს მისი ნორმალური დაჭიმვისა და შეკუმშვის უნარის დარღვევას. ემფიზემის დროს ბრონქების მცირე ტოტები ერთმანეთს ეწებება, ფილტვის ქსოვილი იჭიმება და შეშუპებულია, წარმოიქმნება ბულები ან ჰაეროვანი ცისტები. ემფიზემატოზური ფილტვები გადიდებულია და წააგავს ფოროვან ღრუბელს.

ემფიზემის ნიშნები

პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ემფიზემა დიფუზური ტიპი, შეინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

წონის მკვეთრი დაკლება;
სუპრაკლავიკულური ფოსოს პროტრუზია;
სლოუჩი;
დასუსტებული და ზოგიერთ ადგილას სუნთქვის არარსებობა (გამოვლენილი ფონენდოსკოპით მოსმენისას);
ქოშინის გამოჩენა ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის დროს;
წებოვანი ფილტვები (თუ პაციენტს აქვს ფილტვის შეშუპება, ჩვეულებრივად უნდა ითქვას, რომ „ფილტვები ერთმანეთზეა მიბმული“);
გაფართოებული სივრცეები ნეკნებს შორის;
ლულის ფორმის გულმკერდი;
ფილტვებში ჰაერის ხაფანგების არსებობა.

დიფუზური ეგზემის მქონე ადამიანებში რენტგენი აჩვენებს დაბლა დიაფრაგმას და ფილტვის არეალის გამჭვირვალობას. სუნთქვის უკმარისობა იზრდება, გული უფრო ვერტიკალურ პოზიციას იკავებს. ლოკალიზებული დაავადების დროს დაზიანებული ადგილები ზეწოლას ახდენს ფილტვების ჯანსაღ ნაწილებზე. შედეგი არის გამოხატული დარღვევების განვითარება, მათ შორის დახრჩობა და სიცოცხლის პროგნოზი მკვეთრად უარესდება.

როდის შეიძლება ველოდოთ ხელსაყრელ შედეგს?

ფილტვის ემფიზემით სიცოცხლის პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის ფორმაზე და ადამიანის ცხოვრების წესზე.

ფაქტორები, რომლებიც ახანგრძლივებს სიცოცხლეს დაავადებით:

დროული დიაგნოზი, ადრეული მკურნალობა;
ემფიზემა ვლინდება მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ფორმით;
მოწევაზე თავის დანებება;
სპეციალური დიეტის დაცვა.

თუ ემფიზემა ბულოზურია, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ხანმოკლეა. თუ ამ დაავადებით დაავადებული პაციენტი ახერხებს დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან ოთხ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ცხოვრებას, შედეგი ითვლება ხელსაყრელად.

როდის არის შესაძლებელი არასახარბიელო შედეგი?

ფილტვის ქსოვილის ცვლილების პროცესი შეუქცევადი და უწყვეტია. საბოლოო ჯამში, დაავადება მთლიანად აზიანებს ფილტვებს. თუმცა, ყველაზე მძიმე შემთხვევებშიც კი ემფიზემის მქონე პაციენტები ახერხებენ ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ცხოვრებას.

პასუხის გასაცემად, თუ რამდენი ადამიანი ცხოვრობს ემფიზემით, ყურადღება უნდა მიაქციოთ დაავადების ბუნებას, მიმდინარეობას და მიზეზებს. ყველაზე არახელსაყრელი შედეგია პირველადი ფილტვის ემფიზემა, რომელიც ვითარდება ფერმენტული სისტემის თანდაყოლილი დეფექტებით.

დამამძიმებელ ფაქტორებს მიეკუთვნება უჯრედების დაზიანება სიგარეტის კვამლისგან, სამრეწველო მტვრის და ტოქსიკური ნივთიერებების შესუნთქვით, განსაკუთრებით თუ ეს ხდება რამდენიმე წლის განმავლობაში და არ ჩერდება დიაგნოზის დასმის შემდეგ.

დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა და ადექვატური თერაპია ხელს უწყობს ემფიზემისგან სიკვდილის გადადებას. სიტუაციას ართულებს ის ფაქტი, რომ დაავადება დიდი ხნის განმავლობაში არანაირად არ იჩენს თავს, ამიტომ მისი დიაგნოზი ჩნდება ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვანი დაზიანებისას. პათოლოგიის პირველი ნიშნები (ქოშინი, ხველა) დაავადების პროგრესირებისას ჩნდება.

მარტივად რომ ვთქვათ, არასახარბიელო შედეგი შესაძლებელია ქვემოთ აღწერილ შემთხვევებში:

თუ ემფიზემა დროულად არ განიხილება;
ფერმენტის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ადამიანებში;
Თანდასწრებით ცუდი ჩვევები(მოწევა);
თუ პაციენტი იმყოფება მტვრის და ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედების ქვეშ.

სიცოცხლის ხანგრძლივობა ემფიზემით

ზოგიერთი ადამიანი სვამს კითხვას: "რა არის სიკვდილიანობა?" ემფიზემისგან ან ნებისმიერი სხვა პათოლოგიისგან სიკვდილიანობა გაგებულია, როგორც მოცემული დაავადებით გამოწვეული სიკვდილიანობის რაოდენობა.

მონაცემები ემფიზემის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობისა და სიკვდილიანობის შესახებ მიღებულია სამედიცინო სტატისტიკა, მაგრამ ისინი შეზღუდულია. თუმცა, ექიმები არ გვირჩევენ ამ ინფორმაციის საფუძველზე დასკვნების გაკეთებას. ფაქტია, რომ ემფიზემის განვითარების დინამიკა ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის.

სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:

პაციენტის ზოგადი ფიზიკური მდგომარეობა;
ცხოვრების წესი;
მემკვიდრეობითობა;
ასაკი;
სხვათა ხელმისაწვდომობა სისტემური დაავადებები, როგორიცაა ბრონქული ასთმატუბერკულოზი, ქრონიკული ბრონქიტი.

თუ ადამიანს ზემოთ ჩამოთვლილი სიიდან რამდენიმე ფაქტორი აქვს, სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზუსტი და სწორი პროგნოზის მიცემა მხოლოდ დეტალური გამოკვლევის შემდეგ არის შესაძლებელი.

ამასთან, შეფასების კრიტერიუმების გარეშე შეუძლებელი იქნება. დიაგნოზის დასადგენად უნდა განისაზღვროს სიმძიმე პათოლოგიური პროცესი. ამის მისაღწევად გაკეთდა მცდელობები დაავადების სტადიების სტანდარტიზაცია. ამისათვის გამოიყენება ტესტები, რომლებიც აფასებენ ინდიკატორების ერთობლიობას: სხეულის მასის ინდექსს, ვარჯიშის ტოლერანტობას, ქოშინის არსებობას, აგრეთვე დროის გარკვეულ პერიოდში ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობას.

სიმპტომები	პირველადი ემფიზემა	მეორადი დიფუზური ემფიზემა
დაავადების დაწყება	თან ახლავს ქოშინი	თან ახლავს ხველა
ასაკი	30-დან 40 წლამდე	40 წელზე მეტი ასაკის
ბრონქიტის ნიშნები	საშუალო ან არარსებობა	Გამოხატული
ფილტვის ჰიპერტენზია	დაგვიანებული ან დაკარგული	Ადრე
ფიზიკური ტოლერანტობა დატვირთვა	საგრძნობლად შემცირდა	შემცირდა გვიანი ეტაპებიდაავადებები
ფილტვების შესაბამისობა	გადიდებული	შემცირდა
ფილტვების მორფოლოგიური ცვლილებები	პანაცინარული ემფიზემა	ცენტრალური ემფიზემა, მძიმე ბრონქიტი
არტერიული ჰიპოქსემია, ჰიპერკაპნია	ფიზიკურ დროს დაფიქსირდა დატვირთვა	აწმყო, ფიზიკური დატვირთვა იზრდება
ფილტვების დიფუზიური ტევადობა	საგრძნობლად შემცირდა	ნორმალური ან ოდნავ შემცირებული
წონა	ნორმალური ან შემცირებული	ნორმალური ან გაზრდილი

ტესტის გავლისა და შედეგის მიღების შემდეგ ემფიზემის სტადია დაკავშირებულია დაავადების ერთ-ერთ შემდეგ ფორმასთან:

Ძალიან მძიმე;
Მძიმე;
ზომიერი;
Ადვილი.

რაც უფრო მძიმეა პათოლოგია, მით უფრო უარესია სიცოცხლის პროგნოზი.

თუ შედარებით ხელსაყრელ დიაგნოზად ითვლება სიცოცხლის ხანგრძლივობა დიაგნოზის დღიდან 4 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, საშუალო და განზოგადებული დასკვნები ასე გამოიყურება:

ზე რბილი ფორმაპაციენტების 80%-ზე მეტი ახერხებს დაავადების გადარჩენას 4 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში;
ზომიერი - 70% -მდე;
მძიმე შემთხვევებში - 50% -მდე.

ემფიზემის მკურნალობა

თუ გაინტერესებთ როგორ ვუმკურნალოთ ემფიზემას, სასარგებლო იქნება იცოდეთ, რომ პათოლოგიის მკურნალობა შესაძლებელია ცუდი ჩვევების მიტოვებით, დაკვირვებით. სპეციალური დიეტა, ოქსიგენოთერაპია, მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია. ასევე შესაძლებელია ინჰალაციები. ამ შემთხვევაში მთავარია სწორი ინჰალატორის შერჩევა (ეს საკითხი ექიმთან უნდა განიხილონ).

ასევე გამოიყენება ემფიზემის წამლის მკურნალობა. სპეციალისტის ამოცანაა ჩაატაროს საფუძვლიანი გამოკვლევა და შეარჩიოს წამლები, რომლებიც ხელს შეუწყობს დაავადების სიმპტომების აღმოფხვრას.

როდესაც პასუხობთ კითხვას "როგორ მკურნალობენ ემფიზემა?", არ დაივიწყოთ გამოყენების შესაძლებლობა ხალხური საშუალებები. არ უნდა ჩატარდეს თვითმკურნალობა. ნებისმიერი მედიკამენტის მიღებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია პულმონოლოგთან და თერაპევტთან.

ემფიზემის გართულებები

როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში ემფიზემა შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგებიროგორც:

ფილტვის ჰიპერტენზია;
წარუმატებლობა ;
ონკოლოგია (კიბო);
მარჯვენა გულის უკმარისობა და მისი შედეგები, როგორიცაა ჰეპატომეგალია, შეშუპება ქვედა კიდურები, ასციტი.

ყველაზე საშიში გართულებაა სპონტანური პნევმოთორაქსი, რომელიც საჭიროებს დრენაჟს პლევრის ღრუდა ჰაერის ასპირაცია.

სიცოცხლის პროგნოზის გაუმჯობესება ემფიზემით

დაავადების განვითარების შესაჩერებლად და პირის მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის, თქვენ უნდა:

დააბალანსეთ თქვენი დიეტა (შეიტანეთ მეტი ბოსტნეული, მოხარშული თევზი და ხორცი, შეამცირეთ მარილის მიღება);
უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, როგორიცაა ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა ( თამბაქოს კვამლიარის მთავარი დესტრუქციული ფაქტორი, რომელიც ანადგურებს ფილტვებს);
იარეთ ყოველდღიურად სუფთა ჰაერი;
მოერიდეთ ჰიპოთერმიას, ცივ ჰაერს და რესპირატორულ ინფექციებს;
ავარჯიშეთ სასუნთქი კუნთები 4-დან 5-ჯერ დღეში 15 წუთის განმავლობაში. (ამისთვის არის სპეციალური ტანვარჯიში).

ემფიზემა ქრონიკული დაავადებაა და პროგრესირებადია. გახანგრძლივებული ანთებადა სანათურის შევიწროება სასუნთქი გზებიიწვევს ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაქვეითებას. რაც შეეხება დაავადებით სიცოცხლის პროგნოზს, ეს დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, მისი მიმდინარეობის სიმძიმეზე და ზოგიერთ სხვა ფაქტორზე.

ემფიზემა არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფილტვების ტერმინალური მონაკვეთების - ბრონქიოლებისა და ალვეოლური ტომრების პათოლოგიური გაფართოებით. სტატისტიკის მიხედვით, პათოლოგია დიაგნოზირებულია პაციენტთა 4%-ში, რომლებიც მიმართავენ პულმონოლოგს.

რა ხდება ემფიზემასთან?

მთავარი მიზეზიპირველადი ემფიზემა - მოწევა.

ადამიანის ფილტვები შეიძლება შევადაროთ ყურძნის მტევანს. სქელი ტოტები არის ბრონქები, ყუნწები, რომლებზეც კენკრა ზის არის ბრონქიოლები, ხოლო თავად ყურძენი არის ალვეოლი, რომელშიც გაზის გაცვლა ხდება. ინჰალაციის დროს ალვეოლი მაქსიმალურად ივსება ჰაერით და იბერება. მათში შემავალი ჟანგბადი გადადის სისხლში და ნახშირორჟანგი გამოიყოფა სისხლიდან.

ჩვეულებრივ, ამოსუნთქვის დროს, ალვეოლებმა უნდა დათმოს თითქმის მთელი ჰაერი და კოლაფსირება მოახდინოს შემდეგი რესპირატორული ციკლისთვის, მაგრამ ემფიზემით ეს არ ხდება. ნახშირორჟანგის მაღალი შემცველობის გაზი ინახება ფილტვებში, რაც ხელს უშლის მათში ჰაერის ახალი ნაწილების შეღწევას. ალვეოლისა და ბრონქიოლების კედლები უფრო და უფრო იჭიმება, თანდათან კარგავს ელასტიურობას.

დროთა განმავლობაში, ტიხრები მეზობელ სასუნთქ ტომრებს შორის იშლება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება დიდი ღრუები (), რომლებსაც არ შეუძლიათ გაზის გაცვლა. ფილტვის კაპილარებში სისხლის მიმოქცევა რთულდება, ბრონქები ვიწროვდება და ფილტვის ქსოვილში ნივთიერებათა ცვლა ირღვევა. ყოველივე ეს იწვევს ორგანოების ფუნქციონირებისა და განვითარების გაუარესებას სუნთქვის უკმარისობა.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

არსებობს ემფიზემის 2 ფორმა:

პირველადი (ვლინდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება),
მეორეხარისხოვანი (სხვათა შედეგია).

პირველადი ემფიზემის განვითარებაში მთავარი "დამსახურება" ეკუთვნის. დადგენილია, რომ თამბაქოს კვამლში შემავალი ტარები პირდაპირ დესტრუქციულ გავლენას ახდენენ ალვეოლურ ძგიდეებზე. ექიმების დაკვირვებით, დაავადება გარანტირებულია იმ ადამიანებში, რომლებიც დღეში 18 ღერზე მეტ სიგარეტს ეწევიან.

ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს არახელსაყრელი გარემო ფაქტორები. სამრეწველო ნარჩენები, გამონაბოლქვი აირები და მტვერი, რომლებიც მდიდარია მეგაპოლისების ჰაერით, აღიზიანებს სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს მათი დამცავი თვისებების შესუსტებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში პირველადი ემფიზემა ვითარდება გენეტიკური დეფექტის გამო. ალფა-1-ანტიტრიფსინის ფერმენტის მემკვიდრეობითი დეფიციტის მქონე ადამიანებს აქვთ გაზრდილი მგრძნობელობა ბრონქოფილტვის დაავადებების მიმართ. მათი ხშირი გაჩენა იწვევს ალვეოლური ჩანთების დაზიანებას და მრავალრიცხოვანი ბულების წარმოქმნას. გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადება პირველად ახალგაზრდა ან საშუალო ასაკში ვლინდება და, როგორც წესი, დიაგნოზირებულია ოჯახის რამდენიმე წევრში ერთდროულად.

მეორადი ემფიზემა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

მწვავე ან
ტუბერკულოზი,

დაავადების შეძენის ალბათობა იზრდება ასაკთან ერთად, როდესაც ფილტვის ქსოვილი იწყებს ელასტიურობის დაკარგვას. გარდა ხანდაზმული ადამიანებისა, რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომელთა პროფესიული საქმიანობა დიდ დატვირთვას გულისხმობს. სასუნთქი ორგანოები: შუშის ქარხნები, მომღერლები, სპილენძის ჯგუფის მუსიკოსები.

სიმპტომები

ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტებს აწუხებთ ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ქოშინი და არაპროდუქტიული ხველა.

ემფიზემის მქონე პაციენტები უჩივიან ქოშინს და ჰაერის ნაკლებობას. დაავადების ადრეულ სტადიაზე ქოშინი ჩნდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, მოგვიანებით სტადიაზე მუდმივად იგრძნობა. მდგომარეობას თან ახლავს მწირი ნახველი.

ზე პირველადი ემფიზემასუნთქვის რეჟიმი იცვლება. ჩასუნთქვა ხდება სწრაფი, ამოსუნთქვა უფრო გრძელი. ამოსუნთქვისას ასეთი პაციენტები პირს ოდნავ ხსნიან და ლოყებს ისე იფეთქებენ, თითქოს იფეთქებენ.

საშუალო და მძიმე სტადიებზე, წონის მნიშვნელოვანი კლება ხდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის მაღალი ენერგიის ხარჯების გამო. გულმკერდი ცილინდრულ (ლულის) ფორმას იღებს.

მძიმე რესპირატორული უკმარისობისას ემატება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია ქსოვილებისა და ორგანოების ჟანგბადის შიმშილთან:

ციანოზი კანიდა ფრჩხილები,
კისრის ვენების შეშუპება,
სახის შეშუპება,
გაღიზიანებადობა,
უძილობა.

ფილტვების აშკარა დაზიანების შემთხვევაში, დიაფრაგმაზე დატვირთვა იზრდება, ამიტომ ემფიზემის მქონე პაციენტებს ხშირად აიძულებენ იძინონ მჯდომარე მდგომარეობაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი კეთდება საფუძველზე დამახასიათებელი სიმპტომებიდა ფილტვების გამოკვლევები. ექიმი ამოწმებს პაციენტს, ატარებს გულმკერდის აუსკულტაციას (მოსმენას) და პერკუსიას (დაკვრას). პათოლოგიური ცვლილებების ხარისხის დასადგენად პაციენტს ინიშნება:

. გამოსახულებები ადასტურებს ფილტვების ჰაეროვნების გაზრდას და გულმკერდის სივრცის გაფართოებას. ვლინდება ბულების არსებობა.
ფილტვების CT სკანირება.მოცულობა რენტგენის მეთოდიხელს უწყობს ჰაერის ღრუების ადგილმდებარეობის გარკვევას.
. განისაზღვრება ფილტვების ფუნქციური მაჩვენებლები (სასიცოცხლო ტევადობა, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის სიჩქარე). ნორმიდან დიდი გადახრები მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობის განვითარებაზე.

თერაპიის მეთოდები

ძირითადი ღონისძიებები მიმართულია პროვოცირების ფაქტორებთან ბრძოლაზე. მოწევაზე თავის დანებებას დიდი მნიშვნელობა აქვს, წინააღმდეგ შემთხვევაში, მთელი მკურნალობის მიუხედავად, დაავადება პროგრესირებს. პირველადი ემფიზემისთვის, რომელიც გამოწვეულია ალფა-1-ანტიტრიფსინის ნაკლებობით, ინიშნება ჩანაცვლებითი თერაპია. გამოვლენისას მიიღება ზომები ბრონქებში ანთებითი პროცესის აღმოსაფხვრელად.

დაავადების საწყის სტადიაზე, მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით, პაციენტებს ენიშნებათ ამოსახველებელი საშუალებები (ამბროქსოლი, ბრომჰექსინი) და ბრონქოდილატატორები (სალბუტამოლი, ბეროტეკი). ეს პრეპარატები ხელს უწყობენ სასუნთქი გზების გაწმენდას და ვენტილაციის გაუმჯობესებას. საჭიროების შემთხვევაში რეკომენდებულია ანთების საწინააღმდეგო ჰორმონების - კორტიკოსტეროიდების (პრედნიზოლონის) მიღება.

განვითარებული სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში მითითებულია ჟანგბადის თერაპია. მისი წყალობით, ფილტვების შემცირებული არეალის მიუხედავად, პაციენტი იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას.

სუნთქვის ვარჯიშები სასარგებლოა დაავადების ყველა სტადიაზე. სპეციალური ვარჯიშები მიზნად ისახავს პაციენტს ასწავლოს სათანადო სუნთქვის ტექნიკა, გააძლიეროს სასუნთქი კუნთები და გაიზარდოს გულმკერდის მობილურობა. სამედიცინო კომპლექსიშერჩეული ექიმის მიერ ინდივიდუალურად.

მძიმე შემთხვევებში ტარდება ოპერაცია. ფილტვის სეგმენტი, რომელმაც განიცადა ბულის ფორმირება, ამოღებულია პაციენტისგან. ორგანოს დანარჩენი ნაწილი სწორდება, რაც იწვევს გაზის გაცვლის გაუმჯობესებას.

გოგონამ მამამისის ავადმყოფობის შესახებ ექიმს მიმართა: „ამ ბოლო დროს ჩემს ოჯახს დიაგნოზი დაუსვეს: ფილტვის ემფიზემა. მამაჩემი, რომელიც მხოლოდ 60 წლისაა, ავად გახდა. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს. რამდენად საშიშია ეს დაავადება?

ემფიზემა არის ფილტვის მოცულობის პათოლოგიური ზრდა. მოსახლეობის 4%-მდე დაავადებულია ამ დაავადებით, ძირითადად ხანდაზმული მამაკაცები.

დაავადების განვითარების რისკი:

შრატის ცილის დეფიციტთან დაკავშირებული თანდაყოლილი ფორმები. უფრო ხშირად აღმოჩენილია ჩრდილოეთ ევროპის მაცხოვრებლებში;
მწეველ ადამიანებს ემფიზემის განვითარების რისკი 15-ჯერ მეტი აქვთ, ვიდრე არამწეველებს. პასიური მწეველიისეთივე საშიში;
მიკროცირკულაციის დარღვევა ფილტვის ქსოვილებში;
და ალვეოლი;
პროფესიული საქმიანობა, რომელიც დაკავშირებულია ბრონქებსა და ალვეოლურ ქსოვილში წნევის თანდათანობით მატებასთან,

ამ ფაქტორების გავლენით ზიანდება ფილტვის ელასტიური ქსოვილი და იკარგება ჰაერით შევსების უნარი.

ბრონქიოლების და ალვეოლების გაჭიმვა, მათი ზომა იზრდება.

გლუვი კუნთები იჭიმება, სისხლძარღვების კედლები თხელდება, ირღვევა კვება აცინუსში (უმცირესი წარმონაქმნები, რომლებიც ქმნიან ფილტვის ქსოვილს), სადაც გაზის გაცვლა ხდება ჰაერსა და სისხლს შორის, ირღვევა და ორგანიზმი განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს. გაფართოებული უბნები იკუმშება ჯანსაღი ფილტვის ქსოვილს, რაც კიდევ უფრო აფერხებს მათ ვენტილაციას, რაც იწვევს ქოშინს და ემფიზემის სხვა სიმპტომებს.

რესპირატორული ფუნქციის კომპენსაციისა და გასაუმჯობესებლად სასუნთქი კუნთები აქტიურად არის ჩართული.

ემფიზემა თითქმის ყოველთვის არის ისეთი დაავადებების შედეგი, როგორიცაა ბრონქიტი. და მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში დაავადება გადადის მემკვიდრეობით. ის ვითარდება პაციენტის შეუმჩნევლად. სიმპტომები ვლინდება ფილტვის ქსოვილის მნიშვნელოვანი დაზიანებისას, ამიტომ ემფიზემის ადრეული დიაგნოსტიკა რთულია. თუ რემისიის პერიოდებში ქრონიკული დაავადებებიქოშინი გაიზარდა ფილტვებში, გამწვავების დროს კი მკვეთრად შეზღუდული ფიზიკური აქტივობა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ყველა ეს სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს ემფიზემის საწყისი სიმპტომების განვითარებაზე.

როგორც წესი, ქოშინი პაციენტს 50-60 წლის შემდეგ იწყებს. ჯერ ფიზიკური დატვირთვის დროს ჩნდება, მოგვიანებით დასვენების დროს. ქოშინის შეტევის დროს სახე ვარდისფერდება. პაციენტი, როგორც წესი, ზის წინ დახრილი, ხშირად ეკიდება მის წინ მდებარე სკამის საზურგეს. ემფიზემით ამოსუნთქვა გრძელი, ხმაურიანია, პაციენტი ტუჩებს ტუბში ათავსებს და ცდილობს სუნთქვის შემსუბუქებას. ჩასუნთქვისას პაციენტებს არ უჭირთ, მაგრამ ამოსუნთქვა ძალიან რთულია. მახასიათებლის გამო გარეგნობაქოშინის შეტევის დროს ემფიზემით დაავადებულ პაციენტებს ზოგჯერ "ვარდისფერ პუფებს" უწოდებენ.

ხველა ჩნდება ქოშინის შემდეგ, რაც განასხვავებს ემფიზემას ბრონქიტისაგან. ხველა არ არის გახანგრძლივებული, ნახველი მწირია და გამჭვირვალე. გულმკერდი გაშლილია, თითქოს გაყინულია ჩასუნთქვისას. მას ხშირად ფიგურალურად უწოდებენ ლულის ფორმას. ემფიზემის დამახასიათებელი ნიშანია სხეულის წონის დაკარგვა. ეს გამოწვეულია სასუნთქი კუნთების დაღლილობით, რომლებიც მთელი ძალით მუშაობენ ამოსუნთქვის გასაადვილებლად. სხეულის წონის მკვეთრი შემცირება დაავადების განვითარების არახელსაყრელი ნიშანია.

ფილტვების მწვერვალები ამობურცულია სუპრაკლავიკულარულ მიდამოებში, ფართოვდება და იძირება ნეკნთაშუა სივრცეებში. თითები მსგავსი ხდება ბარაბანი. ცხვირის წვერი, ყურის ბიბილოები და ფრჩხილები მოლურჯო ხდება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალდება, რადგან მცირე კაპილარები სისხლით არ ივსება და ჟანგბადის შიმშილი ხდება.

მამაკაცები, როგორც უკვე ვთქვი, უფრო ხშირად განიცდიან ამ პათოლოგიას, განსაკუთრებით თუ ისინი მუშაობენ სახიფათო ინდუსტრიებში ჰაერის დაბინძურების მაღალი დონით.

დაავადების განვითარების პროვოცირების მეორე ფაქტორი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც გენეტიკური მიდრეკილება, მოწევა აღიარებულია, რადგან ნიკოტინი ააქტიურებს დესტრუქციული ფერმენტების გამოყოფას სასუნთქ ორგანოებში.

ასევე მნიშვნელოვანია ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გათვალისწინება. ხანდაზმული ადამიანის სისხლის მიმოქცევა წლების განმავლობაში იცვლება, ჰაერის ტოქსინების მიმართ მგრძნობელობა იზრდება და ფილტვის ქსოვილი უფრო ნელა აღდგება პნევმონიის შემდეგ.

უპირველეს ყოვლისა, განახორციელეთ პიკური ნაკადისმეტრია, რომელიც განსაზღვრავს ამოსუნთქვის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარეს და სპირომეტრიაავლენს ცვლილებებს ფილტვების მოქცევის მოცულობაში და სუნთქვის უკმარისობის ხარისხში. ეს უკანასკნელი ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობის - სპირომეტრის გამოყენებით, რომელიც აღრიცხავს ჩასუნთქული (ამოსუნთქული) ჰაერის მოცულობას და სიჩქარეს.

გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევებით ვლინდება გაფართოებული ღრუები და ადგენს ფილტვების მოცულობის ზრდას. CT სკანირება- გაიზარდა ფილტვების "ჰაერიანობა". ემფიზემა რამდენიმე კატეგორიად იყოფა. კურსის ხასიათი მწვავეა (ეს შეიძლება იყოს გამოწვეული ვარჯიშის სტრესიბრონქული ასთმის შეტევა; მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობა) და ქრონიკული (ფილტვებში ცვლილებები თანდათანობით ხდება და ადრეული სტადიაშესაძლებელია სრული განკურნების მიღწევა).

წარმოშობის მიხედვით - პირველადი (ორგანიზმის თანდაყოლილი მახასიათებლების გამო, ეს არის დამოუკიდებელი დაავადება, დიაგნოზირებულია ახალშობილებშიც კი; ძნელია მკურნალობა და მეორადი ემფიზემა სწრაფად პროგრესირებს (ფილტვის ობსტრუქციული დაავადებების გამო ქრონიკული ფორმა; იწვევს შრომისუნარიანობის დაკარგვას).

მიერ ანატომიური თვისებებიგანასხვავებენ პანაცინარი(ანთების არარსებობის შემთხვევაში აღინიშნება სუნთქვის უკმარისობა), პერიაცინარი(ვითარდება ტუბერკულოზით), პერი-ნაწიბუროვანი(ვლინდება ფიბროზულ კერებთან და ფილტვებში ნაწიბურების მახლობლად) და კანქვეშა(კანის ქვეშ ჰაერის ბუშტები იქმნება) ფორმის.

ყველაზე საშიში - ბულოზური(ბუშტი) ფორმა, რომელშიც ერთი დიდი ღრუ ყალიბდება ჰაერით სავსე. ფილტვებში ხდება ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესები (ქრონიკული აბსცესი, ტუბერკულოზი). ბულოზური ემფიზემის საშიშროება დაკავშირებულია ბულას ზედაპირული გარსის ძლიერ გათხელებასთან (ფორმაციები ჰაერის ბუშტების სახით ფილტვის ქსოვილში), რომლის გახეთქვა შესაძლებელია გულმკერდის არეში წნევის უეცარი ცვლილებებით (ხველა). ჩნდება საშიში მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება პნევმოთორაქსი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობა და გულის გაჩერება.

მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე პულმონოლოგის ან თერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია მძიმე სუნთქვის უკმარისობისთვის და გართულებების (ფილტვის სისხლჩაქცევა, პნევმოთორაქსი) შემთხვევაში.

ანთებითი პროცესის შესაჩერებლად ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ბრონქული ასთმის ან ბრონქიტის დროს სუნთქვის გაძნელების შეტევებით, ნაჩვენებია ბრონქული გამაფართოებელი ( თეოფილინი, ბეროდუალი, სალბუტამოლი). ნახველის წარმოების გასაადვილებლად - მუკოლიზური საშუალებები ( ამბრობენი, ლაზოლვანი, აცეტილ-ცისტეინი, ფლუიმიცინი). გაზის გაცვლის გასაუმჯობესებლად ზე საწყისი ეტაპიდაავადებები ვრცელდება ჟანგბადის თერაპია. ეს მკურნალობა გულისხმობს ჰაერის შესუნთქვას ჟანგბადის შემცირებული რაოდენობით 5 წუთის განმავლობაში. შემდეგ პაციენტი იმავე დროის განმავლობაში სუნთქავს ჰაერს ნორმალური ჟანგბადის შემცველობით. სესია მოიცავს ექვს ასეთ ციკლს დღეში ერთხელ 15-20 დღის განმავლობაში.

ემფიზემის მქონე პაციენტის კვება

დაბალანსებული დიეტა დაგეხმარებათ გააძლიეროს თქვენი იმუნური სისტემა და ამოიღოს ტოქსინები თქვენი სხეულიდან. სუნთქვის უკმარისობის გამოყენებისთვის დიდი რაოდენობითნახშირწყლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ჟანგბადის კიდევ უფრო დიდი ნაკლებობა. ამიტომ რეკომენდებულია დაბალკალორიული დიეტა. დიეტა დაყოფილია, 4-6-ჯერ დღეში.

ცხიმები - მინიმუმ 80-90 გრ.. ეს შეიძლება იყოს მცენარეული და კარაქი, ცხიმიანი რძის პროდუქტები.

ცილები - 120 გ-მდე დღეში. კვერცხი, ნებისმიერი სახის ხორცი, ძეხვეული, ზღვის პროდუქტები და მდინარის თევზი, ზღვის პროდუქტები, ღვიძლი.

ნახშირწყლები - დაახლოებით 350 გ ხილი, კენკრა, ბოსტნეული, მთლიანი პური, თაფლი.

სასმელებში შედის წვენები, კუმისი, ვარდის კომპოტი.

მარილის შეზღუდვა (6 გ-მდე) შეშუპებისა და გულის გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ემფიზემის მქონე პაციენტების დიეტა არ უნდა შეიცავდეს ალკოჰოლს, ცხიმოვან ცხიმებს ან მაღალცხიმიან საკონდიტრო ნაწარმს.

ემფიზემის დროს სასუნთქი კუნთები მუდმივ ტონუსშია, ამიტომ სწრაფად იღლება. კლასიკური, სეგმენტური (დასველება, ზელვა, წვა) და აკუპრესურული (ზეწოლა სხეულის გარკვეულ წერტილებზე) მასაჟები ხელს უწყობს ლორწოს მოცილებას და ბრონქების გაფართოებას.

მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ფიზიოთერაპია. სასუნთქი კუნთების გასაძლიერებლად სპეციალურად შერჩეული სავარჯიშოების კომპლექტი ტარდება 15 წუთის განმავლობაში 4-ჯერ დღეში. იგი მოიცავს სავარჯიშოებს დიაფრაგმული სუნთქვისა და მისი რიტმისთვის:

პაციენტი ღრმად და ნელა ამოისუნთქავს მილის მეშვეობით, რომლის ერთი ბოლო არის წყლის ქილაში. წყლის ბარიერი ქმნის წნევას ამოსუნთქვისას.
საწყისი პოზიცია: დგომა, ფეხები მხრების სიგანეზე. Მე გავაკეთებ ღრმა სუნთქვადა ამოსუნთქვისას ხელები შენს წინ გაჭიმავს და წინ იხრება. ამოსუნთქვის დროს საჭიროა მუცელში მოზიდვა.
საწყისი პოზიცია: წოლა ზურგზე, ხელები მუცელზე. ამოსუნთქვისას ხელით დააჭირეთ მუცლის წინა კედელს.
ღრმად ჩაისუნთქეთ, შეიკავეთ სუნთქვა. ამოისუნთქეთ ჰაერი მცირე ნაკაწრებით მოკუმული ტუჩებით. ამავდროულად, ლოყები არ უნდა გაიბეროს.
ღრმად ჩაისუნთქეთ, შეიკავეთ სუნთქვა. შემდეგ ამოისუნთქეთ ერთი მკვეთრი დარტყმით ღია პირით. ამოსუნთქვის დასასრულს, ტუჩები მილაგდა.
ღრმად ჩაისუნთქეთ, შეიკავეთ სუნთქვა. გაშალეთ ხელები წინ, შემდეგ მოხვიეთ თითები მუჭში. ხელები მხრებთან მიიტანეთ, ნელა გაშალეთ გვერდებზე და ისევ დააბრუნეთ მხრებზე. გაიმეორეთ 2-3-ჯერ, შემდეგ ამოისუნთქეთ ძალით.

პროგნოზი

ემფიზემა იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურაში. შესაძლებელია მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობის, მიოკარდიუმის დისტროფიის, ქვედა კიდურების შეშუპების და ასციტის განვითარება. ამიტომ, პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია თერაპიის დროულ დაწყებაზე და ყველაფრის მკაცრ განხორციელებაზე სამედიცინო რეკომენდაციები. საჭიროების არარსებობის შემთხვევაში თერაპიული ზომებიდაავადება პროგრესირებს და იწვევს შრომისუნარიანობის დაკარგვას და შემდგომ ინვალიდობას.

ემფიზემის თავისებურებაა მისი მუდმივი პროგრესირება, თუნდაც მკურნალობით. მაგრამ თუ დაიცავთ ყველა სამკურნალო ზომას, შესაძლებელია დაავადების პროგრესირების შენელება და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

ემფიზემის პრევენცია

მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა ანტინიკოტინური პროპაგანდა. მოწევაზე თავის დანებება, რომელიც ანგრევს ფილტვების სტრუქტურას, ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდიდაავადების პრევენცია. შეგახსენებთ, რომ შებოლილ ოთახში ყოფნა, ეგრეთ წოდებული პასიური მოწევა, უფრო საშიშია, ვიდრე თავად თამბაქოს კვამლის შესუნთქვის პროცესი.

ვარჯიში აქტიური სახეობებისპორტი (ცურვა, სირბილი, თხილამურებით სრიალი, ფეხბურთი), სუნთქვის ვარჯიშების გაკეთება, სუფთა ჰაერზე სეირნობა, ორთქლის ოთახის მონახულება. ტყეში და მარილის ტბორებთან სიარული ძალიან სასარგებლოა ფილტვების ჯანმრთელობისთვის. ფიჭვის ნემსისა და მარილის სურნელით გაჯერებული ჰაერი ხსნის ფილტვებს და აჯერებს სისხლს ჟანგბადით.თემა, ლიმონის ბალზამი, ანისული, წიწიბურა, კოლტფუტი, ტკბილი სამყურა, ქაცვის თესლი.

შეურიეთ ხმელი და დაქუცმაცებული პიტნა, სალბი და თივა თანაბარი პროპორციით. 1 ს.კ. კოვზი.დაასხით ნარევი თერმოსში და დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი მთელი ღამით. დალიეთ 70 მლ საუზმის, ლანჩისა და ვახშმის შემდეგ.
1 ს.კ. კოვზ მშრალ კოლტფუტის ფოთლებს დაასხით 2 ჭიქა მდუღარე წყალი და გააჩერეთ ერთი საათი. დალიეთ 1 ს.კ. კოვზი 4-6 ჯერ დღეში.
შეურიეთ თითო 1 წილი მარშამლოუს და ძირტკბილას ფესვები, ფიჭვის კვირტები, სალბის ფოთლები და ანისის ნაყოფი. 1 ს.კ. კოვზ ნარევს დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი, გააჩერეთ რამდენიმე საათი და გადაწურეთ. მიიღეთ მეოთხედი ჭიქა თაფლით დღეში 3-ჯერ.
1 საათი ხმელ და დაქუცმაცებულ ველურ როზმარინს დაასხით 500 მლ მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 1 საათი. მიიღეთ 150 მლ თბილი ინფუზია დღეში ორჯერ. ჩაასხით 1 ს/კ ჭიქა თბილ ცხიმიან რძეში. კოვზი სტაფილოს წვენიდალიეთ უზმოზე სამი კვირის განმავლობაში.
წიწიბურას ყვავილებს დაასხით 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 1 საათი. დალიეთ 0,5 ჭიქა 3-4 ჯერ დღეში თაფლით.
დაჭრილი ღვია, დენდელის ფესვი, არყის ფოთლები ურევენ 1:1:2 თანაფარდობით. 1 ს.კ. კოვზ ნარევს დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი და გააჩერეთ 1 საათი. დალიეთ 70 მლ ჭამის შემდეგ 3-ჯერ დღეში.

ინჰალაციები კარტოფილის ფესვის ბოსტნეულის ნახარშით "მათ ქურთუკში" აქვს ამოსახველებელი და დამამშვიდებელი ეფექტი ბრონქულ კუნთებზე. სითხის ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 85°C-ს ლორწოვანი გარსის დამწვრობის თავიდან ასაცილებლად. პროცედურის ჩასატარებლად აიღეთ რამდენიმე კარტოფილი, გარეცხეთ, ჩაყარეთ ტაფაში და მოხარშეთ დარბილებამდე. შემდეგ გადმოდგით ტაფა ცეცხლიდან, დადგით სკამზე, დააფარეთ პირსახოცი და შეისუნთქეთ ორთქლი 10-დან 15 წუთის განმავლობაში.

ჰაერის გაჯერება სამკურნალო კომპონენტებით ეთერზეთებიმარჯორამი, კამა, ევკალიპტი, ორეგანო, აბზინდა, ხახვი, სალბი, გვირილა, კვიპაროსი, კედარი აუმჯობესებს ემფიზემით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობას.

გამოიყენეთ სპეციალური მოწყობილობა წვრილი შესხურებისთვის (დიფუზორი) ან ჩვეულებრივი არომატის დიფუზორი (ოთახის 15 კვადრატულ მეტრზე 5-8 წვეთი ეთერი). იგივე ზეთები გამოიყენება ფეხების, ხელისგულებისა და გულმკერდის მოსასხამად. ამისათვის 1 ს.კ. კოვზი ჟოჟობას ზეთი, მცენარეული ან ზეითუნის, დაამატეთ 2-3 წვეთი ეთერი ან რამდენიმე ზეთის ნარევი.

არის ფილტვის ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადება, რომელიც ემყარება ჰაერის სივრცის მუდმივ, შეუქცევად გაფართოებას და გაიზარდა შებერილობაფილტვის ქსოვილი ტერმინალური ბრონქიოლების დისტალურად. ფილტვის ემფიზემა ვლინდება ექსპირაციული ქოშინით, ხველებით მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ნახველით, სუნთქვის უკმარისობის ნიშნებით და მორეციდივე სპონტანური პნევმოთორაქსით. პათოლოგიის დიაგნოსტიკა ტარდება აუსკულტაციის, ფილტვების რენტგენოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის, სპიროგრაფიისა და სისხლის გაზების ანალიზის მონაცემების გათვალისწინებით. ფილტვის ემფიზემის კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს ბრონქოდილატატორების, გლუკოკორტიკოიდების, ოქსიგენოთერაპიის მიღებას; ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია რეზექციის ოპერაცია.

ICD-10

J43ემფიზემა

Ზოგადი ინფორმაცია

ფილტვის ემფიზემა (ბერძნული ემფიზემადან - შებერილობა) არის პათოლოგიური ცვლილება ფილტვის ქსოვილში, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი ჰაეროვნებით ალვეოლების გაფართოების და ალვეოლური კედლების განადგურების გამო. ფილტვის ემფიზემა ვლინდება პაციენტების 4%-ში და 2-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში ემფიზემის განვითარების რისკი უფრო მაღალია, განსაკუთრებით 60 წლის შემდეგ. ფილტვის ემფიზემის კლინიკურ და სოციალურ მნიშვნელობას პრაქტიკულ პულმონოლოგიაში განაპირობებს გულ-ფილტვის გართულებების განვითარების მაღალი პროცენტული მაჩვენებელი, ინვალიდობა, პაციენტების ინვალიდობა და მზარდი სიკვდილიანობა.

Მიზეზები

ნებისმიერი მიზეზი, რამაც გამოიწვია ქრონიკული ანთებაალვეოლი, ასტიმულირებს ემფიზემატოზური ცვლილებების განვითარებას. ემფიზემის განვითარების ალბათობა იზრდება, თუ არსებობს შემდეგი ფაქტორები:

α-1 ანტიტრიფსინის თანდაყოლილი დეფიციტი, რაც იწვევს ფილტვის ალვეოლური ქსოვილის განადგურებას პროტეოლიზური ფერმენტების მიერ;
თამბაქოს კვამლის, ტოქსიკური ნივთიერებებისა და დამაბინძურებლების ინჰალაცია;
მიკროცირკულაციის დარღვევა ფილტვის ქსოვილებში;
ბრონქული ასთმა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები;
ანთებითი პროცესები რესპირატორულ ბრონქებში და ალვეოლებში;
მახასიათებლები პროფესიული საქმიანობადაკავშირებულია ჰაერის წნევის მუდმივ მატებასთან ბრონქებსა და ალვეოლურ ქსოვილში.

პათოგენეზი

ამ ფაქტორების გავლენით ხდება ფილტვების ელასტიური ქსოვილის დაზიანება, მისი შევსების და კოლაფსის უნარის შემცირება და დაკარგვა. ჰაერით სავსე ფილტვები იწვევს მცირე ბრონქების შეწებებას ამოსუნთქვის დროს და ფილტვების ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევას. სარქვლის მექანიზმის ფორმირება ფილტვის ემფიზემაში იწვევს შებერილობას და ზედმეტ დაჭიმვას ფილტვის ქსოვილიდა ჰაერის ცისტების წარმოქმნა - ხარი. ბულების რღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მორეციდივე სპონტანური პნევმოთორაქსის ეპიზოდები.

ემფიზემას თან ახლავს ფილტვის ზომის მნიშვნელოვანი მატება, რომელიც მაკროსკოპიულად ხდება მსხვილფოროვანი ღრუბლის მსგავსი. ფილტვის ემფიზემატოზური ქსოვილის მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევისას შეინიშნება ალვეოლური ძგიდის განადგურება.

კლასიფიკაცია

ფილტვის ემფიზემა იყოფა პირველადი ან თანდაყოლილი, ვითარდება როგორც დამოუკიდებელი პათოლოგიადა მეორადი, რომელიც წარმოიშვა ფილტვის სხვა დაავადებების ფონზე (ჩვეულებრივ ბრონქიტი ობსტრუქციული სინდრომით). ფილტვის ქსოვილში გავრცელების ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ ფილტვის ემფიზემის ლოკალიზებულ და დიფუზურ ფორმებს.

პათოლოგიურ პროცესში აცინუსის (ფილტვების სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეული, რომელიც უზრუნველყოფს გაზის გაცვლას და შედგება ტერმინალური ბრონქიოლის განშტოებისგან ალვეოლურ სადინარებთან, ალვეოლურ ჩანთებთან და ალვეოლებთან) ჩართულობის ხარისხზე დაყრდნობით ფილტვის ემფიზემა გამოირჩევა:

პანლობულარული(პანაცინარი) - მთელი აცინუსის დაზიანებით;
ცენტრილობულარული(ცენტრიაცინარი) – აცინუსის ცენტრალურ ნაწილში სასუნთქი ალვეოლების დაზიანებით;
პერილობულარული(periacinar) – აცინუსის დისტალური ნაწილის დაზიანებით;
პერი-ნაწიბუროვანი(არარეგულარული ან არათანაბარი);
ბულოზური(ფილტვის ბულოზური დაავადება ჰაეროვანი ცისტების არსებობისას - ხარი).

განსაკუთრებით განასხვავებენ თანდაყოლილ ლობარულ (ლობარულ) ემფიზემას და მაკლეოდის სინდრომს - ემფიზემას გაურკვეველი ეტიოლოგიაგავლენას ახდენს ერთ ფილტვზე.

ემფიზემის სიმპტომები

ფილტვის ემფიზემის წამყვანი სიმპტომია ამოსუნთქვის გაძნელება ჰაერის გაძნელებით. ქოშინი პროგრესირებადია, ჯერ ჩნდება ძალისხმევის დროს, შემდეგ კი დასვენების დროს და დამოკიდებულია სუნთქვის უკმარისობის ხარისხზე. ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტები ამოისუნთქავენ დახურული ტუჩებით ლოყების ამობურცვისას (თითქოს „აფუჭებენ“). ქოშინს თან ახლავს ხველა მწირი ლორწოვანი ნახველის წარმოქმნით. სუნთქვის უკმარისობის გამოხატულ ხარისხზე მიუთითებს ციანოზი, სახის შეშუპება და კისრის ვენების შეშუპება.

ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტები მნიშვნელოვნად კარგავენ წონას და აქვთ კახეტიკური გარეგნობა. ფილტვის ემფიზემის დროს სხეულის წონის დაკლება აიხსნება სასუნთქი კუნთების ინტენსიურ მუშაობაზე დახარჯული ენერგიის მაღალი ხარჯებით. ფილტვის ემფიზემის ბულოზური ფორმის დროს ხდება სპონტანური პნევმოთორაქსის განმეორებითი ეპიზოდები.

გართულებები

ფილტვის ემფიზემის პროგრესირებადი მიმდინარეობა იწვევს გულ-ფილტვის სისტემაში შეუქცევადი პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების განვითარებას. ამოსუნთქვის დროს მცირე ბრონქიოლების კოლაფსი იწვევს ფილტვების ვენტილაციის ობსტრუქციულ დარღვევებს. ალვეოლის განადგურება იწვევს ფილტვის ფუნქციური ზედაპირის დაქვეითებას და მძიმე სუნთქვის უკმარისობის ფენომენს.

ფილტვებში კაპილარული ქსელის შემცირება იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებას და გულის მარჯვენა მხარეს დატვირთვის ზრდას. მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის გაზრდით, ჩნდება ქვედა კიდურების შეშუპება, ასციტი და ჰეპატომეგალია. გადაუდებელი მდგომარეობაემფიზემით არის განვითარება სპონტანური პნევმოთორაქსი, რომელიც მოითხოვს პლევრის ღრუს დრენაჟს და ჰაერის ასპირაციას.

დიაგნოსტიკა

ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტების ისტორია მოიცავს მოწევის ხანგრძლივ ისტორიას, პროფესიულ საფრთხეებს, ქრონიკულ ან მემკვიდრეობითი დაავადებებიფილტვები. ფილტვის ემფიზემის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს გადიდებული, ლულის ფორმის (ცილინდრული) გულმკერდი, გაფართოვებული ნეკნთაშუა სივრცეები და ეპიგასტრიკული კუთხე (ბლაგვი), სუპრაკლავიკულური ფოსოს პროტრუზია, ზედაპირული სუნთქვა დამხმარე სასუნთქი კუნთების მონაწილეობით.

პერკუსია განისაზღვრება ფილტვების ქვედა საზღვრების გადაადგილებით 1-2 ნეკნით ქვემოთ, ყუთის ხმა გულმკერდის მთელ ზედაპირზე. აუსკულტაციისას, ფილტვის ემფიზემით, ისმის დასუსტებული ვეზიკულური ("ბამბის") სუნთქვა და ჩახლეჩილი გულის ხმები. მძიმე რესპირატორული უკმარისობის მქონე სისხლში გამოვლენილია ერითროციტოზი და მომატებული ჰემოგლობინი.

ექიმები ფილტვის ემფიზემას უწოდებენ სასუნთქი გზების დაავადებას, რომელიც ხასიათდება ფილტვებში პათოლოგიური პროცესის განვითარებით, რაც იწვევს დისტალური ბრონქიოლების ძლიერ გაფართოებას, რასაც თან ახლავს გაზის გაცვლის პროცესის დარღვევა და სუნთქვის უკმარისობის განვითარება.

დღეს ამ დაავადების განვითარების სიხშირე საგრძნობლად გაიზარდა და თუ ადრე ის ძირითადად საპენსიო ასაკის ადამიანებში ხვდებოდა, დღეს 30 წელს გადაცილებულ ადამიანებს აწუხებთ (მამაკაცებს ორჯერ უფრო ხშირად აწუხებთ ემფიზემა). უფრო მეტიც, დაავადება (ასთმასა და ბრონქულ ასთმასთან ერთად) მიეკუთვნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ პროგრესირებადი მიმდინარეობა, ხშირად იწვევს პაციენტების დროებით ინვალიდობას ან იწვევს მათ ადრეულ ინვალიდობას. ამავდროულად, ისეთი დაავადება, როგორიცაა ფილტვის ემფიზემა, ხასიათდება იმით, რომ მას შეიძლება თან ახლდეს ფატალური, ამიტომ ყველამ უნდა იცოდეს მისი სიმპტომები და მკურნალობის ძირითადი პრინციპები.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი და დაავადების სახეები

ფილტვის ემფიზემის ერთ-ერთი თავისებურება ის არის, რომ, როგორც ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმა, ის გვხვდება მხოლოდ პაციენტთა მცირე პროცენტში. უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვის ემფიზემა არის საბოლოო პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ხდება ბრონქოფილტვის სისტემის მძიმე მორფოლოგიური დაზიანებების ფონზე, რომლებიც ჩნდება ისეთი დაავადებების შემდეგ, როგორიცაა:

სილიკოზი;
ობსტრუქციული ბრონქიტი;
ბრონქოექტაზია;
ანთრაკოზი

გარდა ამისა, ფილტვის ემფიზემა შეიძლება დაავადდეს ხანგრძლივად მოწევის ან ჰაერში მოძრავი კადმიუმის, აზოტის ან მტვრის ნაწილაკების გარკვეული ტოქსიკური ნაერთების შესუნთქვის შედეგად (ამ მიზეზით, ეს დაავადება ხშირად გვხვდება სამშენებლო მუშაკებში).

დაავადების განვითარების მექანიზმი

ნორმალურ პირობებში გაზის გაცვლა ხდება ადამიანის სხეულიგადის ალვეოლებში - ეს არის პატარა "ჩანთები", რომლებიც შეაღწია დიდი რაოდენობით სისხლძარღვებიმდებარეობს ბრონქების ბოლოს. ჩასუნთქვისას ალვეოლი ივსება ჟანგბადით და შეშუპებულია, ამოსუნთქვისას კი იკუმშება. თუმცა, ფილტვის ემფიზემით, ამ პროცესში ხდება გარკვეული დარღვევები - ფილტვები ძალიან იჭიმება, მათი ქსოვილი მკვრივდება და კარგავს ელასტიურობას, რაც იწვევს ფილტვებში ჰაერის კონცენტრაციის მატებას და იწვევს მათი ფუნქციონირების დარღვევას. დროთა განმავლობაში ემფიზემა პროგრესირებს, რაც გამოიხატება სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით, ამიტომ მისი მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე უნდა მოხდეს.

დაავადების კლასიფიკაცია

მიზეზებიდან გამომდინარე, რომლებიც იწვევს ფილტვის ქსოვილში პათოლოგიური პროცესის განვითარებას, ფილტვის ემფიზემა იყოფა:

პირველადი (დიფუზური), რომელიც გამოწვეულია თამბაქოს კვამლით, მტვრის ან აზოტის ოქსიდის ჩასუნთქვით - ხასიათდება ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის დაკარგვით; მორფოლოგიური ცვლილებაფილტვების რესპირატორული განყოფილება და გაზრდილი წნევა ალვეოლებში;
მეორადი (ობსტრუქციული) – წარმოიქმნება სასუნთქი გზების ობსტრუქციით გამოწვეული ალვეოლებისა და რესპირატორული ბრონქიოლების დაჭიმვის ფონზე;
ვიკარიული - ეს არის ერთი ფილტვის ერთგვარი კომპენსატორული რეაქცია მეორის ზოგიერთ ცვლილებაზე (და ზოგჯერ არარსებობაზე), რის შედეგადაც ჯანსაღი ფილტვის მოცულობა იზრდება, მაგრამ მხოლოდ იმისთვის, რომ უზრუნველყოს ნორმალური გაზის გაცვლა ადამიანის სხეულში ( ვიკარული ფილტვის ემფიზემა ხდება მხოლოდ ერთ ფილტვში და არ ითვლება პათოლოგიურ პროცესად, პროგნოზი ხელსაყრელია).

ასევე არის ბულოზური ფილტვის ემფიზემა, რომელიც გამოირჩევა იმით, რომ ის ხდება შეუმჩნევლად, ხშირად ვლინდება უკვე პნევმოთორაქსის სტადიაზე (ჰაერის დაგროვება პლევრის ღრუში) და საჭიროებს სასწრაფო ყურადღებას. ქირურგიული ჩარევაპროგნოზი არასახარბიელოა (ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს).

დაავადების კლინიკური სურათი

ფილტვის ემფიზემის ძირითად სიმპტომებზე საუბრისას ექიმები პირველ რიგში აღნიშნავენ:

ჰაერის უკმარისობა;
მკერდის ვიზუალური გაფართოება (გაფართოება) სუნთქვის დროს მისი ექსკურსიის შემცირების ფონზე (ემფიზემა შეიძლება განისაზღვროს ფოტოთი, რომელიც აჩვენებს, რომ გულმკერდი ღრმა შთაგონების ფაზაშია);
ციანოზი ( ლურჯი ელფერით) ენა, ფრჩხილები და ტუჩები, ხდება ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის ფონზე;
ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება;
სუპრაკლავიკულური უბნების გასწორება.

თავიდანვე ფილტვის ემფიზემა ვლინდება როგორც ქოშინი, რომელიც თავდაპირველად ჩნდება სპორტის დროს (ძირითადად ზამთარში) და არათანმიმდევრულია, შემდეგ კი აწუხებს ადამიანს ოდნავი ფიზიკური ძალისხმევის დროს. დაავადების დამახასიათებელი ნიშნებია ის ფაქტი, რომ პაციენტები მოკლედ სუნთქავენ დახურული ტუჩებით და გაბერილი ლოყებით, ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, რომ კისრის კუნთები გამოიყენება ინჰალაციის დროს (ეს არ უნდა მოხდეს ნორმალურ მდგომარეობაში). ემფიზემას ასევე ახლავს ხველა, გულმკერდის ტკივილი და წონის დაკლება (ეს უკანასკნელი აიხსნება იმით, რომ პაციენტები ზედმეტ ენერგიას ხარჯავენ სასუნთქი კუნთების ნორმალური ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად).

პაციენტები ხშირად იღებენ მუცელზე იძულებით პოზიციას (თავი ქვევით), რადგან ეს პოზა მათ შვებას მოაქვს, მაგრამ ეს დაავადების პირველ სტადიაზეა. ემფიზემის პროგრესირებასთან ერთად, გულმკერდის არეში ცვლილებები ართულებს პაციენტებს შიგნით ყოფნას ჰორიზონტალური პოზიცია, რის შედეგადაც მჯდომარე მდგომარეობაშიც კი იძინებენ (ეს აადვილებს დიაფრაგმის მუშაობას).

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდები

ფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად პულმონოლოგის მიერ, რომელიც პირველად დიაგნოზს სვამს პაციენტის გამოკვლევისა და აუსკულტაციის მონაცემების საფუძველზე. ფილტვის სუნთქვაფონენდოსკოპის გამოყენებით. ეს არის ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდები, მაგრამ ისინი არ იძლევიან სრულფასოვან საშუალებას კლინიკური სურათიდაავადებები, შესაბამისად, დამატებითი კვლევის მეთოდები მოიცავს:

ფილტვების რენტგენი (გვიჩვენებს ფილტვის ქსოვილის სიმკვრივეს);
კომპიუტერული ტომოგრაფია (განიხილება ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი მეთოდებიფილტვის ემფიზემის დიაგნოზი);
სპირომეტრია (სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა ფილტვის ფუნქციის დარღვევის ხარისხის დასადგენად).

როგორ ვუმკურნალოთ?

ფილტვის ემფიზემის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები მოიცავს:

მოწევაზე თავის დანებება (ეს ძალიან მნიშვნელოვანი კითხვა, რასაც ექიმები დიდ ყურადღებას აქცევენ, რადგან თუ პაციენტი არ შეწყვეტს მოწევას, მაშინ შეუძლებელი იქნება ფილტვის ემფიზემის განკურნება ყველაზე ეფექტური მედიკამენტების დახმარებითაც კი);
ჟანგბადის თერაპია (მიზნად ისახავს პაციენტის სხეულის ჟანგბადით გაჯერებას, ვინაიდან ფილტვები ვერ უმკლავდებიან ამ ფუნქციას);
ტანვარჯიში ( სუნთქვის ვარჯიშები„აძლიერებს“ დიაფრაგმის მუშაობას და ხელს უწყობს ქოშინის მოცილებას, რაც ფილტვის ემფიზემის მთავარი სიმპტომია);
კონსერვატიული მკურნალობა თანმხლები დაავადებები(ბრონქული ასთმა, ბრონქიტი და სხვ.) გამომწვევი ემფიზემა, რომლის სიმპტომებს ადგენს ექიმი; როდესაც ინფექცია ხდება, ანტიბიოტიკოთერაპია ემატება ემფიზემის ძირითად მკურნალობას.

ფილტვის ემფიზემის ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება მიმდინარეობს ბულოზურ ფორმაში და საქმე ეხება ბულების მოცილებას - თხელკედლიანი ჰაერით სავსე ბუშტუკებს, რომლებიც შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში (მათი დანახვა თითქმის შეუძლებელია. ფოტო). ოპერაცია ტარდება კლასიკური და ენდოსკოპიური მეთოდებით. პირველი მეთოდი გულისხმობს გულმკერდის ოპერაციულ გახსნას, ხოლო მეორეს დროს ქირურგი ასრულებს ყველა საჭირო მანიპულაციას სპეციალური ენდოსკოპიური აღჭურვილობის გამოყენებით კანის მცირე ჭრილობების მეშვეობით. ფილტვის ემფიზემიდან ბულების ამოღების ენდოსკოპიური მეთოდი უფრო ძვირი იქნება, მაგრამ ასეთ ოპერაციას უფრო მოკლე სარეაბილიტაციო პერიოდი აქვს.

ძირითადი რაოდენობა კონსერვატიული მეთოდებიამ დაავადების მკურნალობა ხასიათდება დაბალი ეფექტურობით, რადგან ბრონქიტისგან განსხვავებით, ემფიზემა იწვევს შეუქცევად სტრუქტურული ცვლილებებიფილტვის ქსოვილში. პროგნოზი დამოკიდებულია მკურნალობის დროულობაზე, ექიმის რეკომენდაციების დაცვაზე და სწორ მეთოდზე. წამლის თერაპიაროგორც ძირითადი, ასევე თანმხლები დაავადებები.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ფილტვის ემფიზემის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მიერ. დაავადება ქრონიკულად ითვლება და პაციენტებმა მთელი ცხოვრების მანძილზე უნდა მიიღონ მედიკამენტები, რომლებიც მხარს უჭერენ ძირითად ფუნქციებს სასუნთქი სისტემა. ფილტვის ემფიზემის მქონე ადამიანების სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე, პაციენტის ასაკზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებიმისი სხეული.

ყველაფერი სწორია სტატიაში? სამედიცინო წერტილიხედვა?

უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა

მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებები:

ფილტვის უკმარისობა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ფილტვის სისტემის უუნარობით შეინარჩუნოს სისხლის გაზის ნორმალური შემადგენლობა, ან სტაბილიზირებულია გარე სუნთქვის აპარატის კომპენსატორული მექანიზმების ძლიერი გადატვირთვის გამო. ამ პათოლოგიური პროცესის საფუძველია ფილტვის სისტემაში გაზის გაცვლის დარღვევა. ამის გამო ადამიანის ორგანიზმში ჟანგბადის საჭირო მოცულობა არ შედის და ნახშირორჟანგის დონე მუდმივად იზრდება. ეს ყველაფერი იწვევს ორგანოების ჟანგბადის შიმშილს.