გულის დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას. რა სახის გულის ოპერაციები არსებობს? პროცედურის ეტაპები და შემდგომი რეაბილიტაცია


გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში სიკვდილიანობაში ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს. მაგრამ კარდიოლოგია არ დგას, მაგრამ მუდმივად იხვეწება. ამ სფეროში მუდმივად ჩნდება მკურნალობის ახალი მეთოდები და ინერგება უახლესი ტექნოლოგიები. ბუნებრივია, გულ-სისხლძარღვთა მძიმე დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს აინტერესებთ კარდიოლოგიაში არსებული ყველა სიახლე და, შესაბამისად, ქირურგიული ჩარევის სხვადასხვა მეთოდები.

როდის გამოიყენება კარდიოქირურგია?

გულის აქტივობის რაიმე დარღვევა არ იწვევს ქირურგიულ ჩარევას. არსებობს ძალიან მკაფიო კრიტერიუმები, რომლებსაც ეყრდნობა დამსწრე ექიმი გულის ამა თუ იმ ოპერაციის რეკომენდაციისას. ასეთი ჩვენებები შეიძლება იყოს:

  • გულის ქრონიკულ უკმარისობასთან დაკავშირებული პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი და სწრაფად პროგრესირებადი გაუარესება.
  • მწვავე პირობები, სიცოცხლისათვის საშიშიავადმყოფი.
  • მარტივი წამლის მკურნალობის უკიდურესად დაბალი ეფექტურობა ზოგადი მდგომარეობის გაუარესების აშკარა დინამიკით.
  • ექიმთან დაგვიანებული კონსულტაციისა და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის გამო განვითარებული გულის მოწინავე პათოლოგიების არსებობა.
  • თანდაყოლილიც და შეძენილიც.
  • იშემიური პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ინფარქტის განვითარებას.

გულის ქირურგიის სახეები

დღეს ადამიანის გულზე მრავალი სხვადასხვა ქირურგიული პროცედურა არსებობს. ყველა ეს ოპერაცია შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ძირითადი პრინციპის მიხედვით.

  • სასწრაფოობა.
  • ტექნიკა.

ოპერაციები განსხვავდება გადაუდებლობის მიხედვით

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მიეკუთვნება ერთ-ერთ შემდეგ ჯგუფს:

  1. გადაუდებელი ოპერაციები. ქირურგი ასრულებს გულის ასეთ ოპერაციებს, თუ არსებობს რეალური საფრთხე პაციენტის სიცოცხლეს. ეს შეიძლება იყოს უეცარი თრომბოზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, საწყისი აორტის დისექცია ან გულის დაზიანება. ყველა ამ სიტუაციაში პაციენტი იგზავნება საოპერაციო მაგიდასთან დიაგნოზის დადგენისთანავე, როგორც წესი, შემდგომი გამოკვლევებისა და გამოკვლევების გარეშეც კი.
  2. სასწრაფო. ამ ვითარებაში ასეთი გადაუდებელი აუცილებლობა არ არის, შეიძლება ჩატარდეს გასარკვევი გამოკვლევა, მაგრამ ოპერაციის გადადებაც არ შეიძლება, რადგან უახლოეს მომავალში შესაძლოა კრიტიკული ვითარება განვითარდეს.
  3. დაგეგმილი. დამსწრე კარდიოლოგის მიერ ხანგრძლივი დაკვირვების შემდეგ პაციენტი იგზავნება საავადმყოფოში. აქ ის ოპერაციამდე გადის ყველა საჭირო გამოკვლევას და მოსამზადებელ პროცედურას. გულის ქირურგი ნათლად ადგენს ოპერაციის დროს. თუ პრობლემები წარმოიქმნება, როგორიცაა გაციება, ის შეიძლება სხვა დღეს ან თუნდაც თვეში გადაიდო. ასეთ ვითარებაში სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.


განსხვავებები ტექნიკაში

ამ ჯგუფში ყველა ოპერაცია შეიძლება დაიყოს:

  1. მკერდის გახსნით. ეს კლასიკური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ყველაზე მძიმე შემთხვევებში. ქირურგი აკეთებს ჭრილობას კისრიდან ჭიპამდე და ხსნის მთელ გულმკერდს. ეს აძლევს ექიმს პირდაპირ წვდომას გულზე. ეს მანიპულირება ხორციელდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზიადა პაციენტი გადაყვანილია ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. იმის გამო, რომ ქირურგი მუშაობს "მშრალი" გულით, მას შეუძლია აღმოფხვრას ყველაზე მძიმე პათოლოგიებიც კი გართულებების მინიმალური რისკით. ეს მეთოდი გამოიყენება კორონარული არტერიის, აორტის და სხვა დიდი სისხლძარღვების პრობლემების, წინაგულების მძიმე ფიბრილაციის და სხვა პრობლემების შემთხვევაში.
  2. გულმკერდის გახსნის გარეშე. ამ ტიპის ოპერაცია მიეკუთვნება ე.წ. მინიმალური ინვაზიურ ტექნიკას. აბსოლუტურად არ არის საჭირო გულზე ღია წვდომა. ეს ტექნიკა გაცილებით ნაკლებად ტრავმულია პაციენტისთვის, მაგრამ ისინი არ არის შესაფერისი ყველა შემთხვევაში.
  3. რენტგენის ქირურგიული ტექნიკა. მედიცინაში ეს მეთოდი შედარებით ახალია, მაგრამ უკვე ძალიან კარგად დაამტკიცა. მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ამ მანიპულაციების შემდეგ პაციენტი ძალიან სწრაფად გამოჯანმრთელდება და გართულებები ძალიან იშვიათად ხდება. ამ ტექნიკის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ბალონის მსგავსი მოწყობილობა კათეტერის გამოყენებით შეჰყავთ პაციენტში ჭურჭლის გასაფართოვებლად და მისი დეფექტის აღმოსაფხვრელად. მთელი ეს პროცედურა ტარდება მონიტორის გამოყენებით და ზონდის პროგრესი აშკარად კონტროლდება.

განსხვავება გაწეული დახმარების მოცულობაში

გულის პრობლემების მქონე ადამიანებისთვის ყველა ქირურგიული პროცედურა შეიძლება დაიყოს აღმოფხვრილი პრობლემების მოცულობისა და მიმართულების მიხედვით.

  1. კორექცია პალიატიურია. ასეთი ქირურგიული ჩარევა შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც დამხმარე ტექნიკა. ყველა მანიპულაცია მიმართული იქნება სისხლის ნაკადის ნორმალურად დაბრუნებაზე. ეს შეიძლება იყოს საბოლოო მიზანი ან გემის მომზადება შემდგომი ქირურგიული პროცედურებისთვის. ეს პროცედურები მიზნად ისახავს არა არსებული პათოლოგიის აღმოფხვრას, არამედ მხოლოდ მისი შედეგების აღმოფხვრას და პაციენტის მომზადებას სრული მკურნალობისთვის.
  2. რადიკალური ჩარევა. ასეთი მანიპულაციებით ქირურგი საკუთარ თავს უსახავს მიზნად, თუ ეს შესაძლებელია, სრულად აღმოფხვრას განვითარებული პათოლოგია.


ყველაზე ხშირად გაკეთებული გულის ოპერაციები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემების მქონე ადამიანებს ხშირად აინტერესებთ, რა სახის ოპერაციები არსებობს და რამდენ ხანს გრძელდება. მოდით შევხედოთ ზოგიერთ მათგანს.

რადიოსიხშირული აბლაცია

საკმაოდ დიდ ნაწილს აქვს პრობლემები მისი გაზრდის მიმართულებით დარღვევით - ტაქიკარდია. დღეს რთულ სიტუაციებში, კარდიოქირურგები გვთავაზობენ რადიოსიხშირულ აბლაციას ან „გულის კაუტერიზაციას“. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელიც არ საჭიროებს ღია გულს. იგი ხორციელდება რენტგენის ქირურგიის გამოყენებით. გულის პათოლოგიური უბანი ექვემდებარება რადიოსიხშირულ სიგნალებს, რაც აზიანებს მას და, შესაბამისად, გამორიცხავს დამატებით გზას, რომლითაც გადის იმპულსები. ნორმალური გზები, ამავე დროს, მთლიანად შენარჩუნებულია და გულის რითმი თანდათან უბრუნდება ნორმას.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

ასაკთან ერთად ან სხვა გარემოებების გამო, არტერიებში შეიძლება წარმოიქმნას ათეროსკლეროზული დაფები, რომლებიც ავიწროებენ სანათურს სისხლის ნაკადისთვის. ამრიგად, გულში სისხლის მიწოდება ძალიან დარღვეულია, რაც აუცილებლად იწვევს ძალიან დამღუპველ შედეგებს. თუ სანათურის შევიწროება კრიტიკულ მდგომარეობას აღწევს, ქირურგია პაციენტს ურჩევს კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციას.

ამ ტიპის ოპერაცია გულისხმობს შუნტის გამოყენებით შემოვლითი გზის შექმნას აორტიდან არტერიამდე. შუნტი საშუალებას მისცემს სისხლს გვერდის ავლით შევიწროებული ადგილი და ნორმალიზდეს სისხლის მიმოქცევა გულში. ზოგჯერ საჭიროა არა ერთი, არამედ რამდენიმე შუნტის ერთდროულად დაყენება. ოპერაცია საკმაოდ ტრავმული, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა, ტარდება გულმკერდის გახსნისას და გრძელდება დიდხანს, ექვს საათამდე. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ღია გულზე, მაგრამ დღეს სულ უფრო პოპულარული ხდება ალტერნატიული მეთოდები - კორონარული ანგიოპლასტიკა (ვენაში გაფართოებული ბალონის შეყვანა) და სტენტირება.

წინა მეთოდის მსგავსად, იგი გამოიყენება არტერიების სანათურის ასამაღლებლად. იგი კლასიფიცირებულია, როგორც მინიმალური ინვაზიური, ენდოვასკულარული ტექნიკა.

მეთოდის არსი არის სპეციალური ლითონის ჩარჩოში გაბერილი ბუშტის შეყვანა არტერიაში პათოლოგიის ზონაში, სპეციალური კათეტერის გამოყენებით. ბუშტი იბერება და ხსნის სტენტს - ჭურჭელი ასევე ფართოვდება სასურველ ზომამდე. შემდეგ ქირურგი ამოიღებს ბუშტს, ლითონის სტრუქტურა რჩება, რაც ქმნის ძლიერ ჩარჩოს არტერიისთვის. მთელი პროცედურის განმავლობაში ექიმი აკონტროლებს სტენტის პროგრესს რენტგენის მონიტორზე.


ოპერაცია პრაქტიკულად უმტკივნეულოა და არ საჭიროებს ხანგრძლივ და განსაკუთრებულ რეაბილიტაციას.

გულის სარქვლის გამოცვლა

გულის სარქველების თანდაყოლილი ან შეძენილი პათოლოგიით პაციენტს ხშირად უნიშნავენ მათ ჩანაცვლებას. მიუხედავად იმისა, თუ რა ტიპის პროთეზი დამონტაჟდება, ოპერაცია ყველაზე ხშირად ღია გულზე ხდება. პაციენტს აძინებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გადაჰყავთ გულ-ფილტვის შემოვლითი სისტემაში. ამის გათვალისწინებით, გამოჯანმრთელების პროცესი ხანგრძლივი და მთელი რიგი გართულებებით იქნება სავსე.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების პროცედურის გამონაკლისი არის აორტის სარქვლის შეცვლა. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ნაზი ენდოვასკულარული მეთოდით. მეშვეობით ბარძაყის ვენაქირურგი აყენებს ბიოლოგიურ პროთეზს და ათავსებს აორტაში.

ოპერაციები როსი და გლენი

გულის ოპერაცია ხშირად უტარდებათ ბავშვებს გულის სისტემის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოზით. ყველაზე ხშირად შესრულებული ოპერაციებია როსისა და გლენის ტექნიკა.

როსის სისტემის არსი არის აორტის სარქვლის შეცვლა პაციენტის საკუთარი ფილტვის სარქველით. ასეთი ჩანაცვლების ყველაზე დიდი უპირატესობა ის არის, რომ არ იქნება უარის თქმის რისკი, როგორც დონორისგან აღებული ნებისმიერი სხვა სარქველი. გარდა ამისა, ბოჭკოვანი ბეჭედი გაიზრდება ბავშვის სხეულთან ერთად და შეუძლია მას მთელი ცხოვრება გაუძლოს. მაგრამ, სამწუხაროდ, ამოღებული ფილტვის სარქვლის ადგილზე იმპლანტი უნდა განთავსდეს. მთავარია, რომ ფილტვის სარქვლის ადგილზე იმპლანტი ჩანაცვლების გარეშე გაცილებით მეტხანს ძლებს, ვიდრე მსგავსი აორტის სარქვლის ადგილას.

გლენის ტექნიკა შემუშავდა სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიების მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ეს არის ტექნოლოგია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შექმნათ ანასტომოზი მარჯვენა დასაკავშირებლად ფილტვის არტერიადა ზედა ღრუ ვენა, რომელიც ახდენს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაცია საგრძნობლად ახანგრძლივებს პაციენტის სიცოცხლეს და აუმჯობესებს მის ხარისხს, ის მაინც ძირითადად უკანასკნელი საშუალებაა.

ნებისმიერი ექიმი შეეცდება ყველაფერი გააკეთოს იმისთვის, რომ მკურნალობა კონსერვატიული იყოს, მაგრამ, სამწუხაროდ, ზოგჯერ ეს სრულიად შეუძლებელია. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ გულზე ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა ძალიან რთული პროცედურაა პაციენტისთვის და ის მოითხოვს მაღალი ხარისხის რეაბილიტაციას, ზოგჯერ საკმაოდ ხანგრძლივ.

რეაბილიტაციის დრო

გულის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპია პაციენტების მკურნალობაში.

ოპერაციის წარმატების შეფასება მხოლოდ დასრულების შემდეგ შეიძლება, რომელიც შეიძლება საკმაოდ დიდხანს გაგრძელდეს. ეს ყველაზე მეტად ეხება პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ღია გულის ოპერაცია. აქ ძალზე მნიშვნელოვანია ექიმების რეკომენდაციების მაქსიმალურად მკაცრად დაცვა და პოზიტიური დამოკიდებულება.

გულმკერდის გახსნის ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი გაწერეს სახლში დაახლოებით ერთი ან ორი კვირის შემდეგ. ექიმი იძლევა მკაფიო მითითებებს სახლის პირობებში შემდგომი მკურნალობის შესახებ – განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათი დაცვა.


სახლში გამგზავრება

უკვე ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია ზომების მიღება, რათა სასწრაფოდ არ დაგჭირდეთ საავადმყოფოში დაბრუნება. აქ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ყველა მოძრაობა უნდა იყოს რაც შეიძლება ნელი და გლუვი. თუ მოგზაურობა ერთ საათზე მეტ ხანს გრძელდება, პერიოდულად უნდა გაჩერდეთ და გადმოხვიდეთ მანქანიდან. ეს უნდა გაკეთდეს სისხლძარღვებში სისხლის სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად.

ოჯახთან ურთიერთობა

როგორც ნათესავებმა, ისე პაციენტმა უნდა გააცნობიერონ, რომ ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს ძირითადი ოპერაციები ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, უკიდურესად მიდრეკილნი არიან გაღიზიანებისკენ და განწყობის ცვალებადობისკენ. ეს პრობლემები დროთა განმავლობაში გაივლის, თქვენ უბრალოდ უნდა მოეპყროთ ერთმანეთს მაქსიმალური გაგებით.

მედიკამენტების მიღება

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მომენტი ცხოვრებაში გულის ოპერაციის შემდეგ. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს ყოველთვის თან ჰქონდეს ყველა საჭირო მედიკამენტი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, არ იყოთ ზედმეტად აქტიური და არ მიიღოთ მედიკამენტები, რომლებიც არ არის დანიშნული. გარდა ამისა, არ უნდა შეწყვიტოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება.

ნაკერების მოვლა

პაციენტმა მშვიდად უნდა მიიღოს ნაკერების მიდამოში დისკომფორტის დროებითი შეგრძნება. დასაწყისში შეიძლება იყოს მტკივნეული შეგრძნებები, შებოჭილობისა და ქავილის შეგრძნება. ტკივილის შესამსუბუქებლად ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ტკივილგამაყუჩებლები, სხვა სიმპტომების შესამსუბუქებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური მალამოები ან გელები, მაგრამ მხოლოდ ქირურგთან კონსულტაციის შემდეგ.

ნაკერი უნდა იყოს მშრალი, ზედმეტი სიწითლისა და შეშუპების გარეშე. ამას მჭიდროდ მონიტორინგი სჭირდება. ნაკერის არე მუდმივად უნდა იყოს დამუშავებული ბრწყინვალე მწვანეთი და პირველი წყლის პროცედურებინებადართულია მიღება დაახლოებით ორი კვირის შემდეგ. ასეთ პაციენტებს ეძლევათ მხოლოდ შხაპის მიღება, აბაზანის მიღება და მკვეთრი ცვლილებებიტემპერატურა უკუნაჩვენებია. ნაკერის გარეცხვა რეკომენდებულია მხოლოდ ჩვეულებრივი საპნით და ნაზად გახეხვა პირსახოცით.

იმ სიტუაციაში, როდესაც პაციენტის ტემპერატურა მკვეთრად მატულობს 38 გრადუსამდე, ნაკერების ადგილზე ჩნდება ძლიერი შეშუპება სიწითლით, გამოიყოფა სითხე ან ჩნდება ძლიერი ტკივილი, საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს.

ადამიანმა, რომელმაც გაიარა გულის ოპერაცია, მნიშვნელოვანია მაქსიმალური გამოჯანმრთელების მიზნის დასახვა. მაგრამ აქ მთავარია არ იჩქაროთ, არამედ ყველაფერი გავაკეთოთ თანდათანობით და ძალიან ფრთხილად.

სახლში დაბრუნების შემდეგ პირველ დღეებში თქვენ უნდა ეცადოთ ყველაფერი გააკეთოთ რაც შეიძლება შეუფერხებლად და ნელა, თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა. მაგალითად, პირველ დღეებში შეგიძლიათ სცადოთ ასიდან ხუთას მეტრამდე სიარული, მაგრამ თუ დაღლილობა გამოჩნდება, უნდა დაისვენოთ. შემდეგ მანძილი თანდათან უნდა გაიზარდოს. უმჯობესია იაროთ სუფთა ჰაერზე და ბრტყელ რელიეფზე. სეირნობის დაწყებიდან ერთი კვირის შემდეგ უნდა სცადოთ 1-2 ასვლა კიბეზე. ამავდროულად, შეგიძლიათ სცადოთ მარტივი საშინაო დავალების შესრულება.


დაახლოებით ორი თვის შემდეგ კარდიოლოგი შეამოწმებს ნაკერების შეხორცებას და ფიზიკური აქტივობის გაზრდის ნებართვას. პაციენტმა შეიძლება დაიწყოს ცურვა ან ჩოგბურთის თამაში. მას მიეცემა ნებადართული მსუბუქი მებაღეობის სამუშაოები მსუბუქი ამწევით. კარდიოლოგმა უნდა ჩაატაროს კიდევ ერთი გამოკვლევა სამიდან ოთხ თვეში. ამ დროისთვის სასურველია პაციენტმა აღადგინოს ყველა ძირითადი საავტომობილო აქტივობა.

დიეტა

რეაბილიტაციის ამ ასპექტს ასევე დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს.

ოპერაციის შემდეგ პირველად პაციენტს საკმაოდ ხშირად არ აქვს მადა და ამ დროს რაიმე შეზღუდვა არ არის ძალიან აქტუალური. მაგრამ დროთა განმავლობაში ადამიანი გამოჯანმრთელდება და საკვების მიღების სურვილი უბრუნდება. ნაცნობი პროდუქტები. სამწუხაროდ, არსებობს მთელი რიგი მკაცრი შეზღუდვები, რომლებიც ახლა ყოველთვის უნდა იყოს დაცული. თქვენ მოგიწევთ მნიშვნელოვნად შეზღუდოთ ცხიმოვანი, ცხარე, მარილიანი და ტკბილი საკვები თქვენს დიეტაში. კარდიოლოგები გვირჩევენ, რისი ჭამა შეიძლება გულის ოპერაციის შემდეგ - ბოსტნეული, ხილი, სხვადასხვა მარცვლეული, თევზი და უცხიმო ხორცი. ასეთი ადამიანებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია მათი წონის და, შესაბამისად, საკვების კალორიული შემცველობის მონიტორინგი.

Ცუდი ჩვევები

პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ გულის ოპერაცია, რა თქმა უნდა, მკაცრად ეკრძალებათ მოწევა და ნარკოტიკების მოხმარება. ალკოჰოლის დალევა სარეაბილიტაციო პერიოდიასევე აკრძალულია.

ოპერაციის შემდეგ სიცოცხლე შეიძლება გახდეს სავსე და მდიდარი. რეაბილიტაციის პერიოდის გავლის შემდეგ ბევრი პაციენტი სიცოცხლეს უბრუნდება ტკივილის, ქოშინისა და რაც მთავარია შიშის გარეშე.

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება ხანგრძლივი დილის სამუშაოსთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას ჰქონდა ზონდი მარჯვენა მხარეკისერზე, შემდეგ კი ყელში შევიწროების არასასიამოვნო შეგრძნება, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

მაღალი არტერიული წნევათომას სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია იყო საკმარისი მიზეზი ეკგ-ს ჩასატარებლად. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგს (ექიმს, რომელიც სპეციალიზირებულია გულის პრობლემებში - არა ქირურგი). მედიკამენტური მკურნალობის მიუხედავად, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, მათ შორის ანგიოგრამა (ტესტი არტერიაში შეყვანილი საღებავის გამოყენებით შევიწროების დასადგენად), რომელმაც გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, რაც გავლენას ახდენს როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა გემებზე. იმის გამო, რომ წამლის მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა კათეტერის გამოყენებით) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომასი გადაიყვანეს ოპერაციაზე.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია. გაანალიზდა მისი ანამნეზი, გამოკვლევები და ტესტის მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შესწავლილია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკების შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილით ადრე, ბატონი თომასი ემზადება ოპერაციისთვის.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

8:15 მისტერ თომასს 70 წუთის წინ ჩაუტარდა პრემედიკამენტი და სავენტილაციო მილი უკვე მის სასუნთქ გზებშია. ანესთეზიისა და პარალიზებული საშუალებების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. სანამ ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაიყვანენ, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ვენურ და არტერიულ სისხლის ნაკადს.

8:16 საოპერაციო ოთახი მზადაა მისტერ თომასთვის. მარცხნივ არის მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ არის მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. Კანიმისი მკერდი და ფეხები მკურნალობს ანტისეპტიკური ხსნარიინფექციის რისკის შესამცირებლად.

8:40 გულმკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის მოსაშორებლად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრის შემდეგ იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი გამოყოფს მკერდის ძვალს ჰაერზე მომუშავე ელექტრო ხერხით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. ზედა ბოლო თავის ადგილზე დარჩება, ის ბოლოში ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, რათა ამაღლდეს იგი და გამოაშკარავდეს მკერდის გასწვრივ გამავალი სარძევე არტერია. შიგნითმკერდი

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად იყო ამოღებული მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 კავშირი გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის გადასატანად, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს უნდა მიეცეს ჰეპარინი, პრეპარატი, რომელიც ათხელებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას პლასტმასის მილებში გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატისთვის. მარცხნივ - ნათელი წითელი სისხლით - არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომლის გასწვრივაც სისხლი მიედინებადაბრუნდა პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ არის ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში დამაგრებულია სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. ამ დროისთვის მოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე, აორტაზე მოთავსებულია დამჭერი, რომელიც იზოლირებს გულს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის გასაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეებს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ 2,5-ჯერ გადიდებას. სისხლძარღვებს, რომლებსაც ის გადანერგავს, აქვს 2-3 მმ დიამეტრი, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრია.

ანგიოგრამიდან მიღებული შედეგების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი შემოწმება. დაზუსტებულია, რომელი კორონარული არტერიების შემოვლაა საჭირო. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა შემოვლითი ადგილის ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე არტერია - ზედა მარცხენა კუთხეში - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე ისე, რომ გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

შესრულებული პირველი შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ბოლო, 3 მმ სისხლძარღვი, მთლიანად იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტასთან, ქვედა ბოლოთი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიით. ჯვარედინი დამჭერი ამოღებულია და გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც ვენა იკერება.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება საფენური ვენაწვივები.

11:18 მკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტროშოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციისგან სინუსურ რეჟიმზე გადასვლასთან ერთად. გულის წინა და უკანა ნაწილში დამონტაჟებულია ორი სანიაღვრე. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი კერავს მკერდის გამოყოფილ ნახევრებს. ის დახურავს კანს შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ათავსებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. პაციენტი პალატაში მალე შეიყვანეს ინტენსიური ზრუნვასადაც შეინიშნება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ

გულის ოპერაცია ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მრავალი დაავადების განკურნებას, რომლებიც არ პასუხობენ სტანდარტულ თერაპიულ მეთოდებს. ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა გზით, რაც დამოკიდებულია ინდივიდუალურ პათოლოგიაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

კარდიოქირურგია არის მედიცინის დარგი, რომელშიც სპეციალიზირებულნი არიან ექიმები, რომლებიც სწავლობენ, იგონებენ მეთოდებს და ასრულებენ ოპერაციებს გულზე. გულის გადანერგვა ითვლება ყველაზე რთულ და საშიშ კარდიოლოგიურ ოპერაციად. მიუხედავად იმისა, თუ რა ტიპის ოპერაცია ჩატარდება, არსებობს ზოგადი ჩვენებები:

  • გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სწრაფი პროგრესირება;
  • კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა;
  • ექიმთან დროული კონსულტაციის შეუსრულებლობა.

გულის ოპერაცია შესაძლებელს ხდის პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას და მას აწუხებს სიმპტომების აღმოფხვრას. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება დასრულების შემდეგ სამედიცინო გამოკვლევადა ზუსტი დიაგნოზის დადგენა.

ოპერაციები ტარდება გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტების დროს. ახალშობილში თანდაყოლილი დეფექტი აღმოჩენილია დაბადებისთანავე ან დაბადებამდე ულტრაბგერითი გამოკვლევით. თანამედროვე ტექნოლოგიებისა და ტექნიკის წყალობით, ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელია ახალშობილებში გულის დეფექტების დროულად გამოვლენა და მკურნალობა.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენება ასევე შეიძლება იყოს კორონარული დაავადება, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს ისეთი სერიოზული გართულება, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი. ქირურგიული ჩარევის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს გულის რითმის დარღვევა, ვინაიდან ეს დაავადება იწვევს პარკუჭების ფიბრილაციას (ბოჭკოების გაფანტული შეკუმშვა). ექიმმა უნდა უთხრას პაციენტს, თუ როგორ სწორად მოემზადოს გულის ოპერაციისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული უარყოფითი შედეგებიდა გართულებები (როგორიცაა სისხლის შედედება).

რჩევა: სათანადო მომზადებაგულის ოპერაცია არის პაციენტის წარმატებული გამოჯანმრთელების და პრევენციის გასაღები პოსტოპერაციული გართულებები, როგორიცაა სისხლის შედედება ან გემის ბლოკირება.

ოპერაციების სახეები

კარდიოქირურგიები შეიძლება ჩატარდეს როგორც ღია გულზე, ასევე გულზეც. დახურული ოპერაციაგულზე, როგორც წესი, ტარდება ორგანოსა და მის ღრუზე გავლენის გარეშე. ღია გულის ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გახსნას და პაციენტის ვენტილატორთან დაკავშირებას.

ღია გულის ოპერაციის დროს გული დროებით ჩერდება რამდენიმე საათით, რათა მოხდეს საჭირო მანიპულაციები. ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის გულის რთული დეფექტების განკურნებას, მაგრამ ითვლება უფრო ტრავმატულად.

გულის ცემის ოპერაციის დროს გამოიყენება სპეციალური აპარატურა, რათა ოპერაციის დროს გული განაგრძოს შეკუმშვა და სისხლის გადატუმბვა. ამ ქირურგიული ჩარევის უპირატესობებში შედის ისეთი გართულებების არარსებობა, როგორიცაა ემბოლია, ინსულტი, ფილტვის შეშუპება და ა.შ.


არსებობს გულის ოპერაციების შემდეგი სახეობები, რომლებიც ყველაზე გავრცელებულად ითვლება კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში:

  • რადიოსიხშირული აბლაცია;
  • კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა;
  • სარქვლის გამოცვლა;
  • გლენის ოპერაცია და როსის ოპერაცია.

თუ ოპერაცია შესრულებულია სისხლძარღვის ან ვენის მეშვეობით, გამოიყენება ენდოვასკულარული ქირურგია (სტენტირება, ანგიოპლასტიკა). ენდოვასკულარული ქირურგია არის მედიცინის ის ფილიალი, რომელიც საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ოპერაცია რენტგენის ხელმძღვანელობით და მინიატურული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ენდოვასკულარული ქირურგია შესაძლებელს ხდის დეფექტის განკურნებას და იმ გართულებების თავიდან აცილებას, რასაც მუცლის ქირურგია იძლევა, ეხმარება არითმიის მკურნალობაში და იშვიათად იწვევს ისეთ გართულებას, როგორიცაა სისხლის შედედება.

რჩევა:გულის პათოლოგიების ქირურგიულ მკურნალობას აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, შესაბამისად, თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა ყველაზე შესაფერისი ტიპის ოპერაცია, რომელიც კონკრეტულად მისთვის ნაკლებ გართულებას იწვევს.

რადიოსიხშირული ან კათეტერის აბლაცია (RFA) არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევა, რომელსაც აქვს მაღალი თერაპიული ეფექტი და აქვს მინიმალური რაოდენობა. გვერდითი მოვლენები. ეს მკურნალობა ნაჩვენებია წინაგულების ფიბრილაციის, ტაქიკარდიის, გულის უკმარისობის და სხვა გულის პათოლოგიების დროს.

არითმია თავისთავად არ არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. RFA-ს წყალობით შესაძლებელია გულის ნორმალური რიტმის აღდგენა და აღმოფხვრა მთავარი მიზეზიმისი დარღვევები.

RFA ტარდება კათეტერის ტექნოლოგიების გამოყენებით და რენტგენის კონტროლის ქვეშ. გულის ოპერაცია მიმდინარეობს ადგილობრივი ანესთეზიადა შედგება კათეტერის მოთავსება ორგანოს საჭირო ზონაში, რომელიც ადგენს არასწორ რიტმს. RFA-ს გავლენის ქვეშ მყოფი ელექტრული იმპულსის მეშვეობით აღდგება გულის ნორმალური რიტმი.

ყურადღება!საიტზე განთავსებული ინფორმაცია წარმოდგენილია სპეციალისტების მიერ, მაგრამ მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამოუკიდებელი მკურნალობისთვის. აუცილებლად მიმართეთ ექიმს!

გულის სარქვლის ჩანაცვლება მრავალი წლის განმავლობაში ტარდება ყველგან და დაამტკიცა, რომ არის უსაფრთხო და ძალიან ეფექტური ოპერაცია გულში და მთლიანად ორგანიზმში ნორმალური ჰემოდინამიკის აღსადგენად.

მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, სარქველები მუდმივ ფუნქციონირებაშია, იხსნება და იხურება მილიარდობით ჯერ. სიბერემდე შეიძლება მოხდეს მათი ქსოვილების გარკვეული ცვეთა და ცვეთა, მაგრამ ხარისხი არ აღწევს კრიტიკულ დონეს. სარქვლოვანი აპარატის მდგომარეობის გაცილებით დიდ დაზიანებას იწვევს სხვადასხვა დაავადებები - ათეროსკლეროზი, რევმატიული ენდოკარდიტი, სარქველების ბაქტერიული დაზიანება.

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები აორტის სარქველში

სარქვლოვანი დაზიანებები ყველაზე ხშირია ხანდაზმულებში, რისი მიზეზიც არის ათეროსკლეროზი,თან ახლავს ცხიმისა და ცილოვანი მასების დეპონირება სარქველებში, მათი დატკეპნა და კალციფიკაცია. პათოლოგიის განუწყვეტლივ მორეციდივე ბუნება იწვევს გამწვავების პერიოდებს სარქველის ქსოვილის დაზიანებით, მიკროთრომბოზით, წყლულებით, რასაც მოჰყვება ჩაძირვა და სკლეროზი. გაშლა შემაერთებელი ქსოვილისაბოლოო ჯამში იწვევს სარქვლის ფურცლების დეფორმაციას, დამოკლებას, გასქელებას და მობილურობის დაქვეითებას - წარმოიქმნება დეფექტი.

ახალგაზრდა პაციენტებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ ტრანსპლანტაციას ხელოვნური სარქველები, ძირითადად ავადმყოფი რევმატიზმი.სარქველების ინფექციურ და ანთებით პროცესს თან ახლავს წყლული, ადგილობრივი თრომბოზი (მეჭეჭის ენდოკარდიტი) და შემაერთებელი ქსოვილის ნეკროზი, რომელიც სარქვლის საფუძველს ქმნის. შეუქცევადი სკლეროზის შედეგად სარქველი იცვლის ანატომიურ კონფიგურაციას და უუნარო ხდება ფუნქციის შესრულება.

გულის სარქვლოვანი აპარატის დეფექტები იწვევს ჰემოდინამიკის სრულ დარღვევას ერთ ან ორივე წრეში. როდესაც ეს ღიობები ვიწროვდება (სტენოზი), გულის ღრუები სრულად არ ცარიელდება, რომლებიც იძულებულნი არიან იმუშაონ უფრო ძლიერად, ჰიპერტროფიით, შემდეგ იშლება და ფართოვდებიან. სარქვლის უკმარისობის შემთხვევაში, როდესაც სარქვლის ფლაკონი ბოლომდე არ იხურება, სისხლის ნაწილი ბრუნდება საპირისპირო მიმართულებით და ასევე იტვირთება მიოკარდიუმი.

გულის უკმარისობის ზრდა, სისხლის ნაკადის დიდ ან მცირე წრეში სტაგნაცია იწვევს შინაგანი ორგანოების მეორად ცვლილებებს და ასევე საშიშია გულის მწვავე უკმარისობისთვის, ამიტომ, თუ დროულად არ მიიღება ზომები ინტრაკარდიული სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისთვის, პაციენტი განწირული იქნება სიკვდილისთვის დეკომპენსირებული გულის უკმარისობით.

სარქვლის ჩანაცვლების ტრადიციული ტექნიკა გულისხმობს ღია წვდომას გულზე და მის დროებით ამოღებას მიმოქცევიდან. დღეს კარდიოქირურგიაში ფართოდ გამოიყენება ქირურგიული კორექციის უფრო ნაზი, მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, რომლებიც ნაკლებად სარისკოა და ისეთივე ეფექტური, როგორც ღია ჩარევა.

თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ არა მხოლოდ ალტერნატიული გზებიოპერაციები, არამედ თავად სარქველების უფრო თანამედროვე დიზაინი და ასევე გარანტირებულია მათი უსაფრთხოება, გამძლეობა და პაციენტის სხეულის მოთხოვნებთან სრული შესაბამისობა.

გულის ოპერაციები, როგორიც არ უნდა შესრულდეს, შეიცავს გარკვეულ რისკებს, ტექნიკურად რთულია და საჭიროებს მაღალკვალიფიციურ კარდიოქირურგებს, რომლებიც მუშაობენ კეთილმოწყობილ საოპერაციო ოთახში, ამიტომ ისინი უბრალოდ არ კეთდება. გულის დაავადების დროს ორგანო თავად უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ფუნქციური შესაძლებლობების შესუსტებასთან ერთად ინიშნება მედიკამენტოზური თერაპია და მხოლოდ კონსერვატიული ზომების არაეფექტურობის შემთხვევაში ჩნდება ოპერაციის საჭიროება. გულის სარქვლის ჩანაცვლების ჩვენებები მოიცავს:

  • სარქვლის გახსნის მძიმე სტენოზი (შევიწროება), რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია ბუკლეტების მარტივი გაკვეთით;
  • სარქველის სტენოზი ან უკმარისობა სკლეროზის, ფიბროზის, კალციუმის მარილების დეპონირების, წყლულების, სარქველების დამოკლების, მათი ნაოჭების, მოძრაობის შეზღუდვის გამო ზემოაღნიშნული მიზეზების გამო;
  • ტენდენოზური აკორდების სკლეროზი, სარქველების მოძრაობის მოშლა.

ამრიგად, ქირურგიული კორექციის მიზეზი არის ნებისმიერი შეუქცევადი სტრუქტურული ცვლილება სარქვლის კომპონენტებში, რაც შეუძლებელს ხდის სწორი ცალმხრივი სისხლის ნაკადს.

ასევე არსებობს უკუჩვენებები გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციაზე.მათ შორისაა პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, სხვა შინაგანი ორგანოების პათოლოგია, რაც ოპერაციას პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხეს უქმნის და სისხლის შედედების მძიმე დარღვევა. ქირურგიული მკურნალობის დაბრკოლება შეიძლება იყოს პაციენტის უარი ოპერაციაზე, ასევე დეფექტის უგულებელყოფა, როდესაც ჩარევა შეუსაბამოა.

მიტრალური და აორტის სარქველები ყველაზე ხშირად იცვლება; მათზე ასევე ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ათეროსკლეროზი, რევმატიზმი და ბაქტერიული ანთება.

შემადგენლობის მიხედვით, გულის სარქვლის პროთეზი შეიძლება იყოს მექანიკური ან ბიოლოგიური. მექანიკური სარქველები დამზადებულია მთლიანად სინთეზური მასალებისგან, ისინი წარმოადგენს ლითონის კონსტრუქციებს ნახევარწრიული კარებით, რომლებიც მოძრაობენ ერთი მიმართულებით.

მექანიკური სარქველების უპირატესობებად ითვლება მათი სიმტკიცე, გამძლეობა და აცვიათ წინააღმდეგობა, ნაკლოვანებად არის ანტიკოაგულანტული თერაპიის უწყვეტი საჭიროება და მხოლოდ გულზე ღია წვდომით იმპლანტაციის შესაძლებლობა.

ბიოლოგიური სარქველები შედგება ცხოველური ქსოვილებისგან - მსხვილფეხა რქოსანი პერიკარდიუმის ელემენტები, ღორის სარქველები, რომლებიც ფიქსირდება სინთეზურ რგოლზე, რომელიც დამონტაჟებულია გულის სარქვლის მიმაგრების ადგილზე. ბიოლოგიური პროთეზების დამზადებისას ცხოველური ქსოვილები მუშავდება სპეციალური ნაერთებით, რომლებიც ხელს უშლის იმუნიტეტის უარყოფას იმპლანტაციის შემდეგ.

ბიოლოგიური ხელოვნური სარქვლის უპირატესობაა ენდოვასკულარული ჩარევის დროს იმპლანტაციის შესაძლებლობა, ანტიკოაგულანტების მიღების პერიოდის შეზღუდვა სამი თვის განმავლობაში. მნიშვნელოვან მინუსად ითვლება სწრაფი ცვეთა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მიტრალური სარქველი ჩანაცვლებულია ასეთი პროთეზით. საშუალოდ, ბიოლოგიური სარქველი გრძელდება დაახლოებით 12-15 წელი.

აორტის სარქვლის შეცვლა უფრო ადვილია ნებისმიერი ტიპის პროთეზით, ვიდრე მიტრალური სარქველი, ამიტომ მიტრალური სარქვლის დაზიანების შემთხვევაში ჯერ მიმართავენ. განსხვავებული ტიპებიპლასტიკური ქირურგია (კომისუროტომია) და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არაეფექტური ან შეუძლებელია, განიხილება სარქვლის სრული გამოცვლის შესაძლებლობა.

სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციისთვის მზადება

ოპერაციისთვის მზადება იწყება საფუძვლიანი გამოკვლევით, მათ შორის:

  1. ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები;
  2. შარდის გამოკვლევა;
  3. სისხლის შედედების განსაზღვრა;
  4. ელექტროკარდიოგრაფია;
  5. გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
  6. გულმკერდის რენტგენი.

თანმხლები ცვლილებებიდან გამომდინარე, დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩამონათვალში შეიძლება იყოს კორონარული ანგიოგრაფია, სისხლძარღვთა ულტრაბგერა და სხვა. საჭიროა ვიწრო სპეციალისტებთან კონსულტაციები, კარდიოლოგისა და თერაპევტის მოსაზრებები.

ოპერაციის წინა დღეს პაციენტი ესაუბრება ქირურგს, ანესთეზიოლოგს, იღებს შხაპს, სადილობს - ინტერვენციის დაწყებამდე არაუგვიანეს 8 საათისა. მიზანშეწონილია დამშვიდება და დაძინება; ბევრ პაციენტს ეხმარება ექიმთან საუბარი, ყველა საინტერესო საკითხის გარკვევა და ტექნოლოგიის ცოდნა. მომავალი ოპერაციადა პერსონალის გაცნობა.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების ქირურგიის ტექნიკა

გულის სარქვლის ჩანაცვლება შეიძლება განხორციელდეს ღია მიდგომით და მინიმალური ინვაზიური გზით მკერდის არეში ჭრილობის გარეშე. ღია ოპერაცია შესრულებულია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტის ანესთეზიაში ჩაძირვის შემდეგ ქირურგი ამუშავებს საოპერაციო ველს - გულმკერდის წინა ზედაპირს, კვეთს მკერდს გრძივი მიმართულებით, ხსნის პერიკარდიუმის ღრუს, რასაც მოჰყვება გულზე მანიპულაციები.

გულის სარქვლის გამოცვლა

ორგანოს სისხლძარღვიდან გასათიშად გამოიყენება გულ-ფილტვის აპარატი, რომელიც საშუალებას იძლევა არმუშა გულზე სარქველების ჩადგმა. მიოკარდიუმის ჰიპოქსიური დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, მას მკურნალობენ ცივი მარილით მთელი ოპერაციის განმავლობაში.

პროთეზის დასაყენებლად, სასურველი ღრუგული, საკუთარი სარქვლის შეცვლილი სტრუქტურები ამოღებულია, მის ადგილას ხელოვნური დგას, რის შემდეგაც იკერება მიოკარდიუმი. გული „იწყება“ ელექტრული იმპულსით ან პირდაპირი მასაჟით და ხელოვნური ცირკულაცია გამორთულია.

გულის ხელოვნური სარქვლის დამონტაჟებისა და გულის შეკერვის შემდეგ ქირურგი ამოწმებს პერიკარდიუმის და პლევრის ღრუს, ამოიღებს სისხლს და ფენა-ფენად კერავს ქირურგიულ ჭრილობას. ლითონის კავები, მავთული და ხრახნები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკერდის ნახევრების დასაკავშირებლად. კანზე გამოიყენება რეგულარული ნაკერები ან კოსმეტიკური ინტრადერმული ნაკერები თვითშეწოვადი ძაფებით.

ღია ოპერაცია ძალიან ტრავმულია, ამიტომ საოპერაციო რისკი მაღალია და პოსტოპერაციული აღდგენადიდი დრო სჭირდება.

ენდოვასკულარული აორტის სარქვლის ჩანაცვლება

ენდოვასკულარული ტექნიკა სარქვლის გამოცვლა აჩვენებს ძალიან კარგი შედეგი, არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას, ამიტომ სავსებით შესაძლებელია მძიმე თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის. დიდი ჭრილობის არარსებობა შესაძლებელს ხდის საავადმყოფოში ყოფნისა და შემდგომი რეაბილიტაციის მინიმუმამდე შემცირებას. ენდოვასკულარული პროთეზირების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენების გარეშე ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობა გულ-ფილტვის აპარატზე.

ენდოვასკულარული პროთეზირების დროს, ბარძაყის სისხლძარღვებში (არტერია ან ვენა, იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ღრუშია საჭირო გულის ღრუში შეღწევა) შეჰყავთ კათეტერი იმპლანტირებული სარქველით. საკუთარი დაზიანებული სარქვლის ფრაგმენტების განადგურებისა და მოცილების შემდეგ, მის ადგილას მონტაჟდება პროთეზი, რომელიც თავისთავად სწორდება მოქნილი სტენტის ჩარჩოს წყალობით.

სარქვლის დამონტაჟების შემდეგ შესაძლებელია სტენტირებაც. კორონარული გემები. ეს შესაძლებლობა ძალიან აქტუალურია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა სარქველებსა და სისხლძარღვებს აზიანებს ათეროსკლეროზი და ერთი მანიპულაციის პროცესში ერთდროულად ორი პრობლემის მოგვარებაა შესაძლებელი.

პროთეზირების მესამე ვარიანტი არის მინი წვდომიდან. ეს მეთოდიც მინიმალურად ინვაზიურია, მაგრამ წინა მხარეს კეთდება დაახლოებით 2-2,5 სმ სიგრძის ჭრილობა. გულმკერდის კედელიგულის მწვერვალის პროექციაში, მასში შეჰყავთ კათეტერი და ორგანოს მწვერვალი დაზიანებულ სარქველამდე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ტექნიკა მსგავსია ენდოვასკულარული პროთეზირებისას.

ხშირ შემთხვევაში, გულის სარქვლის გადანერგვა არის გულის გადანერგვის ალტერნატივა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს კეთილდღეობა და გაზარდოს სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ოპერაციის ერთ-ერთი ჩამოთვლილი მეთოდისა და პროთეზის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია როგორც პაციენტის მდგომარეობაზე, ასევე კლინიკის ტექნიკურ შესაძლებლობებზე.

ღია ქირურგია ყველაზე საშიშია, ხოლო ენდოვასკულარული ტექნიკა ყველაზე ძვირი, მაგრამ მნიშვნელოვანი უპირატესობებით, ყველაზე სასურველია როგორც ახალგაზრდა, ასევე ხანდაზმული პაციენტებისთვის. მაშინაც კი, თუ კონკრეტულ ქალაქში არ არის სპეციალისტები ან პირობები ენდოვასკულარული მკურნალობისთვის, მაგრამ პაციენტს აქვს ფინანსური შესაძლებლობა, წავიდეს სხვა კლინიკაში, მაშინ ღირს ამით ისარგებლოს.

თუ აორტის სარქვლის ჩანაცვლება აუცილებელია, მინი-წვდომა და ენდოვასკულარული ქირურგია სასურველია, ხოლო მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება ხშირად ხორციელდება ღია გზით, მისი გულის შიგნით მდებარეობის გამო.

პოსტოპერაციული პერიოდი და რეაბილიტაცია

გულის სარქვლის გამოცვლის ოპერაცია ძალიან შრომატევადი და შრომატევადია, მინიმუმ ორი საათი გრძელდება. მისი დასრულების შემდეგ ოპერაციული პაციენტი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შემდგომი დაკვირვებისთვის. 24 საათის შემდეგ და თუ პაციენტის მდგომარეობა ხელსაყრელია, პაციენტი გადაჰყავთ ჩვეულებრივ პალატაში.

ღია ოპერაციის შემდეგ ნაკერებს ყოველდღიურად ამუშავებენ და აშორებენ 7-10 დღეში. მთელი ეს პერიოდი მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას. ენდოვასკულარული ქირურგიით, შეგიძლიათ სახლში წასვლა 3-4 დღეში. პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს კეთილდღეობის სწრაფ გაუმჯობესებას, ძალისა და ენერგიის მატებას და მარტივი საყოფაცხოვრებო საქმიანობების შესრულებას - ჭამა, დალევა, სეირნობა, შხაპის მიღება, რაც ადრე იწვევდა ქოშინს და მძიმე დაღლილობას.

თუ პროთეზირების დროს გაჩნდა ჭრილობა გულმკერდის არეში, მაშინ ტკივილი იგრძნობა საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე კვირამდე. თუ მძიმე დისკომფორტი გაწუხებთ, შეგიძლიათ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, მაგრამ თუ ნაკერის მიდამოში შეშუპება, სიწითლე ან პათოლოგიური გამონადენი გაჩნდა, მაშინ ექიმთან მისვლა არ უნდა მოგერიდოთ.

სარეაბილიტაციო პერიოდი საშუალოდ ექვს თვეს გრძელდება,რომლის დროსაც პაციენტი აღადგენს ძალას, ფიზიკურ აქტივობას, ეჩვევა გარკვეული მედიკამენტების (ანტიკოაგულანტების) მიღებას და სისხლის შედედების რეგულარულ მონიტორინგს. კატეგორიულად აკრძალულია წამლების გაუქმება, დამოუკიდებლად დანიშვნა ან დოზის შეცვლა, ეს უნდა გაკეთდეს კარდიოლოგის ან თერაპევტის მიერ.

სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ წამლის თერაპია მოიცავს:

  • ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი, კლოპიდოგრელი) - სიცოცხლისთვის მექანიკური პროთეზებით და სამ თვემდე ბიოლოგიურ პროთეზებთან კოაგულოგრამის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ (INR);
  • ანტიბიოტიკები რევმატული დაავადებებისთვის და ინფექციური გართულებების რისკი;
  • თანმხლები სტენოკარდიის მკურნალობა, არითმია, ჰიპერტენზია და ა.შ - ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, აგფ ინჰიბიტორებიშარდმდენები (მათი უმეტესობა პაციენტისთვის უკვე ნაცნობია და ის უბრალოდ აგრძელებს მათ მიღებას).

ანტიკოაგულანტები იმპლანტირებული მექანიკური სარქველით ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას და ემბოლიას, რაც პროვოცირებულია. უცხო სხეულიგულში, მაგრამ არის მათი მიღების გვერდითი ეფექტიც - სისხლდენის რისკი, ინსულტი, შესაბამისად INR-ის (2.5-3.5) რეგულარული მონიტორინგი პროთეზით სიცოცხლისთვის შეუცვლელი პირობაა.

გულის ხელოვნური სარქველების გადანერგვის შედეგებს შორის ყველაზე დიდი საშიშროებაა თრომბოემბოლია, რომლის პრევენცია ხდება ანტიკოაგულანტების მიღებით, ასევე ბაქტერიული ენდოკარდიტი - გულის შიდა შრის ანთება, როდესაც ანტიბიოტიკების დანიშვნა სავალდებულოა.

რეაბილიტაციის ეტაპზე შესაძლებელია კეთილდღეობის ზოგიერთი დარღვევა, რომელიც ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ - ექვსი თვის შემდეგ. ესენია დეპრესია და ემოციური ლაბილობა, უძილობა, მხედველობის დროებითი დარღვევები, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და პოსტოპერაციული ნაკერების არეში.

ოპერაციის შემდგომი ცხოვრება, რომელიც ექვემდებარება წარმატებულ გამოჯანმრთელებას, არაფრით განსხვავდება სხვა ადამიანების ცხოვრებისგან: სარქველი კარგად მუშაობს, გულიც, მისი უკმარისობის ნიშნები არ არის. თუმცა, გულში პროთეზის ქონა მოითხოვს ცხოვრების წესის, ჩვევების შეცვლას, კარდიოლოგთან რეგულარულ ვიზიტს და ჰემოსტაზის მონიტორინგს.

კარდიოლოგის მიერ პირველი შემდგომი გამოკვლევა ტარდება პროთეზირებიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ.პარალელურად იღებენ სისხლისა და შარდის ანალიზს, იღებენ ეკგ-ს. თუ პაციენტის მდგომარეობა კარგია, მომავალში ექიმს უნდა ეწვიოთ წელიწადში ერთხელ, სხვა შემთხვევებში - უფრო ხშირად, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. თუ სხვა სახის მკურნალობა ან გამოკვლევები გჭირდებათ, ყოველთვის წინასწარ უნდა გააფრთხილოთ პროთეზის სარქვლის არსებობის შესახებ.

სარქვლის გამოცვლის შემდეგ ცხოვრების წესი მოითხოვს დანებებას ცუდი ჩვევები . უპირველეს ყოვლისა, მოწევა უნდა შეწყვიტოთ და უმჯობესია ამის გაკეთება ოპერაციამდეც კი. დიეტა არ კარნახობს მნიშვნელოვან შეზღუდვებს, მაგრამ უმჯობესია შეამციროთ მოხმარებული მარილისა და სითხის რაოდენობა, რათა არ გაიზარდოს დატვირთვა გულზე. გარდა ამისა, თქვენ უნდა შეამციროთ კალციუმის შემცველი საკვების პროპორცია, ასევე ცხოველური ცხიმების, შემწვარი საკვების და შებოლილი საკვების რაოდენობა ბოსტნეულის, მჭლე ხორცისა და თევზის სასარგებლოდ.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ მაღალი ხარისხის რეაბილიტაცია შეუძლებელია ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვის გარეშე. ვარჯიშები ხელს უწყობს საერთო ტონის გაუმჯობესებას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ვარჯიშს. პირველ კვირებში არ უნდა იყოთ ძალიან გულმოდგინე. უმჯობესია დაიწყოთ განხორციელებადი ვარჯიშები, რომლებიც თავიდან აიცილებენ გართულებებს გულის გადატვირთვის გარეშე. თანდათანობით დატვირთვის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს.

რომ ფიზიკური აქტივობაზიანი არ მოუტანია, ექსპერტები გვირჩევენ რეაბილიტაციას სანატორიუმებში, სადაც სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორებიდაგეხმარებათ ინდივიდუალური ფიზიკური აღზრდის პროგრამის შექმნაში. თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ ყველა კითხვას სპორტულ აქტივობებთან დაკავშირებით აგიხსნით თქვენი საცხოვრებელი ადგილის კარდიოლოგი.

ხელოვნური სარქვლის გადანერგვის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია.რამდენიმე კვირაში ჯანმრთელობა აღდგება და პაციენტები უბრუნდებიან ჩვეულებრივი ცხოვრებადა სამსახური. თუ სამუშაო აქტივობადაკავშირებულია ინტენსიურ დატვირთვებთან, შესაძლოა საჭირო გახდეს მსუბუქ სამუშაოზე გადასვლა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტი იღებს ინვალიდობის ჯგუფს, მაგრამ ეს არ არის დაკავშირებული თავად ოპერაციასთან, არამედ მთლიანად გულის ფუნქციონირებასთან და ამა თუ იმ ტიპის საქმიანობის შესრულების უნართან.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ პაციენტების გამოხმაურება ხშირად დადებითია.გამოჯანმრთელების ხანგრძლივობა ყველასთვის განსხვავებულია, მაგრამ უმეტესობა აღნიშნავს დადებით დინამიკას უკვე პირველი ექვსი თვის განმავლობაში და ახლობლები ქირურგებს მადლობას უხდიან სიცოცხლის გახანგრძლივების შესაძლებლობისთვის. საყვარელ ადამიანს. შედარებით ახალგაზრდა პაციენტები თავს კარგად გრძნობენ, ზოგი, მათი თქმით, ავიწყდება სარქვლის პროთეზის არსებობასაც კი. ხანდაზმულებისთვის ეს უფრო რთულია, მაგრამ ისინი ასევე აღნიშნავენ მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.

გულის სარქვლის გადანერგვა შესაძლებელია უფასოდ, სახელმწიფო ხარჯებით.ამ შემთხვევაში პაციენტი მოლოდინშია და უპირატესობა ენიჭება მათ, ვისაც სასწრაფოდ ან სასწრაფოდ ესაჭიროება ოპერაცია. ფასიანი მკურნალობაც შესაძლებელია, მაგრამ, რა თქმა უნდა, იაფი არ არის. თავად სარქველი, დიზაინის, შემადგენლობისა და მწარმოებლის მიხედვით, შეიძლება ღირდეს ერთნახევარ ათას დოლარამდე, ოპერაცია იწყება 20 ათასი რუბლიდან. ოპერაციის ღირებულების ზედა ბარიერის დადგენა რთულია: ზოგიერთი კლინიკა 150-400 ათასს იხდის, ზოგში მთელი მკურნალობის ფასი მილიონნახევარ რუბლს აღწევს.

ვიდეო: გულის სარქველების შეცვლის ახალი მეთოდი

გულის გარკვეული პათოლოგიების დროს ადამიანს ურჩევენ პრობლემის დროულად აღმოფხვრას. მაგალითად, ინდივიდუალური ჩვენებების გათვალისწინებით, იცვლება გულის სარქველი. ფართოდ არის გავრცელებული ქირურგიული კორექცია (იმპლანტაცია და სხვ.).

როდის არის მითითებული სარქვლის შეცვლა?

იგი ნაჩვენებია, როდესაც აღინიშნება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს გულის უკმარისობაზე:

  • ქოშინის გაჩენა;
  • გულის შეშუპება, ტკივილი;
  • ტაქიკარდია;
  • ასთმური გამოვლინებები.

თუ ეფექტი თერაპიული მკურნალობაარასაკმარისია, რეკომენდებულია გულის ოპერაცია სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად.

მის შესახებ მითითებებია:

  • დაბადების დეფექტები;
  • დაზიანება ინფექციის გამო;
  • საჭირო სიმკვრივის ნაკლებობა;
  • სარქველების დარღვევა (ღიობების დაჭიმვა, დამოკლება, შევიწროება);
  • ნაწიბუროვანი ქსოვილის არსებობა (ფიბროზი);
  • ადჰეზიების მოჭრის შეუძლებლობა.

ოპერაცია ითვლება ეფექტური და უსაფრთხო.

აორტის სარქველი

ეს არის ანატომიური წარმონაქმნი, რომელიც ხელს უწყობს მარცხენა პარკუჭსა (LV) და აორტას შორის კომუნიკაციის შეწყვეტას გულის კუნთის მოდუნების პერიოდში (დიასტოლი). ამ სარქვლის ფლაკონი მჭიდროდ იხურება სისხლის ნაკადის ზემოქმედების დროს, რაც ხელს უშლის მის მოძრაობას აორტიდან პარკუჭში. მისი ნორმალური ფართობია 3-4 სმ².

თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტები იწვევს საშიშროებას:

ამ ფაქტორების ერთობლიობა იწვევს გულის დეფექტებს.

აორტის გულის დეფექტები

ნორმიდან გადახრებისას წარმოიქმნება აორტის დეფექტები: კომბინირებული, სტენოზი, უკმარისობა.

სარქვლის ფლაპები განიცდის შერწყმას გახსნის შემცირებით. ძნელი ხდება პარკუჭის მიდამოდან სისხლის გადინება.

  • LV ჰიპერტროფია, როდესაც არტერიული ჰიპერტენზია გამორიცხულია და ძგიდის ზომა არის 15 მმ ან მეტი;
  • ხვრელის ფართობის შემცირება 1 სმ-მდე ან ნაკლები.

წნევა აორტასა და პარკუჭს შორის 40 ერთეულზე მეტია.

წარუმატებლობა

სარქველები მთლიანად ვერ დაიხურება დაზიანების გამო და აორტიდან სისხლს შეუძლია შეაღწიოს უკან პარკუჭში.

ოპერაციის წარუმატებლობის ინდიკატორები:

  • აორტაში გამოდევნილი სისხლის მოცულობა 50%-ზე ნაკლებია;
  • მოცულობა საპირისპირო დენისისხლი 60 მლ-ზე მეტი გულის შეკუმშვის პერიოდში;
  • მარცხენა პარკუჭის ღრუს გაფართოება 75 მმ-მდე.

ივარჯიშა ღია მეთოდიინტერვენციები ზოგადი ანესთეზიით.

კომბინირებული დეფექტი ჩნდება სტენოზისა და უკმარისობის კომბინაციის შედეგად.

მიტრალური სარქველი

იგი წარმოდგენილია ორი ფურცლის სახით ატრიუმსა და LV-ს შორის. სისხლი პირველიდან მეორემდე აღწევს. როდესაც პარკუჭი იკუმშება, სარქველი იხურება. სისხლი ამ მომენტში არ უბიძგებს ატრიუმში, არამედ აორტის გავლით სისხლძარღვთა არეში.

მის შეცვლას მინიმალური ინვაზიური მეთოდებით დაახლოებით სამი საათი სჭირდება. საჯარო მეთოდიგამოიყენება მძიმე შემთხვევებში.

კორექტირების მეთოდები

ენდოვასკულარული მეთოდი გულისხმობს ჭრილობებში შეყვანას ბარძაყის არტერია(ან მხრისებრი) პროთეზის მქონე კათეტერის ადგილობრივი ანესთეზიით. ზე საშიში დეფექტებიენდოვასკულარული ჩანაცვლება არ გამოიყენება.

მინითორაკოტომია არის მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება. ამ შემთხვევაში გამოიყენება გულ-ფილტვის აპარატი. მთელი გულმკერდი არ არის გახსნილი, კეთდება მხოლოდ რამდენიმე ჭრილობა. ინიშნება ზოგადი ანესთეზია.

ხელოვნური სარქველების სახეები

ისინი განსხვავდებიან შემადგენლობითა და წარმოების მეთოდით.

ბიოლოგიური

ბიოლოგიური სარქველი დამზადებულია ღორისა და სხვა ცხოველების ბუნებრივი ქსოვილებისგან და იმპლანტირებულია 15 წლამდე ვადით. ამის შემდეგ, ჩანაცვლება მეორდება.

უპირატესობები: გულმკერდის გახსნა არ არის საჭირო, ანტიკოაგულანტები ინიშნება მხოლოდ 3 თვის განმავლობაში.

მინუსი: სწრაფი ცვეთა (12-15 წელი).

მექანიკური

იგი სპეციალურად დამზადებულია ჰიპოალერგიული მასალების გამოყენებით, როგორიცაა პლასტმასი და ლითონი. ასეთი სარქველები დამონტაჟებულია განუსაზღვრელი ვადით.

უპირატესობები: გამძლეობა, სტაბილურობა.

ნაკლოვანებები: გულზე ღია ხელმისაწვდომობის სავალდებულო უზრუნველყოფა, უწყვეტი ანტიკოაგულანტული თერაპია.

დონორის სარქველები იშვიათად გამოიყენება.

ოპერაციისთვის მომზადების თავისებურებები

ოპერაციისთვის მომზადებისას უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

  1. ჩაატარეთ შესაბამისი დიაგნოსტიკა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს:
    • ექოკარდიოგრაფია;
    • შარდის, სისხლის ლაბორატორიული ტესტები (ზოგადი და ბიოქიმიური ტესტები);
    • გულმკერდის რენტგენი;
    • სისხლის ტესტი კოაგულაციისთვის;
    • გულის ულტრაბგერა.
  2. ისარგებლეთ სპეციალისტების კონსულტაციებით, რომლებიც უშუალოდ ჩაერთვებიან საოპერაციო პროცესში:
    • ანესთეზიოლოგი;
    • კარდიოლოგი;
    • ქირურგი;
    • რესპირატორული თერაპევტი;
    • საექთნო პერსონალი.
  3. ოპერაციამდე 8 საათით ადრე მთლიანად შეწყვიტე ჭამა. მანამდე მიირთვით მსუბუქი საკვები დღის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ გულის გადატვირთვა.
  4. მოემზადეთ ფსიქოლოგიურად და მიიღეთ ახლობლების მხარდაჭერა.

ოპერაციის დაწყებამდე უნდა დაისვენოთ და საკმარისი ძილი მიიღოთ. მიიღეთ შხაპი ჩარევამდე არაუგვიანეს 8 საათისა.

ოპერაციის პრიორიტეტი და მისი ღირებულება

გულის სარქვლის გამოცვლა შესაძლებელია უსასყიდლოდ, სახელმწიფოს ხარჯზე. მაგრამ ამისათვის თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ რიგში. შეღავათები მოცემულია საგანგებო მიზეზების გამო.

ფასიანი ვარიანტები უფრო სწრაფია, მაგრამ უფრო ძვირია.

იმპლანტის საშუალო ღირებულება დაახლოებით ერთი და ნახევარი ათასი დოლარია, თავად ოპერაცია შეფასებულია 70-დან 400 ათას რუბლამდე, ზოგიერთ კლინიკაში ან მეტში.

გულის პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას, არის დაავადებები, რომლებიც ექვემდებარება კვოტირებას. ამასთან, თითოეულ კლინიკას გასცემს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მხოლოდ გარკვეული რაოდენობის საბიუჯეტო კვოტები, რომლებსაც კომისია ანაწილებს.

ოპერაციის თანმიმდევრობა

ჩანაცვლების ოპერაცია გულის სარქველიიწყება სპეციალური ვარჯიშის შემდეგ ( სუნთქვის ვარჯიშები, enema და ა.შ.) და ანესთეზიის მოწყობილობების დანერგვა.

აორტის სარქვლის ჩანაცვლების სირთულე

აორტის გულის სარქვლის ჩანაცვლება ხორციელდება ღია ორგანოზე. გულმკერდის გახსნის შემდეგ გული უკავშირდება ხელოვნურ სისხლის ნაკადს. სავალდებულო გამჟღავნების გარეშე, პროცედურა ტარდება მძიმე მდგომარეობაშიპაციენტი, არასტაბილური ჰემოდინამიკა.

ასეთი ქირურგიული ჩარევის ტექნიკა გულისხმობს ორგანოს წვდომას ბარძაყის ვენის მიდამოში. პროცესის მონიტორინგი ხდება სპეციალურ ეკრანზე გემების კონტრასტის გამოყენებით.

ბიოლოგიური მასალა საშუალებას იძლევა, ანტიკოაგულანტების მიღების შემდეგ, ოპერაციიდან სამი თვის განმავლობაში, შემდგომში მათ გარეშე.

ოპერაციის ეტაპები

სპეციალური მომზადების (ზემოთ აღწერილი) და შესავლის შემდეგ ზოგადი ანესთეზიაქირურგიული ჩარევა მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:

  • მკურნალობა ქირურგიული სფერო;
  • მკერდის გრძივი გაკვეთა, პერიკარდიუმის ღრუს გახსნა;
  • ხელოვნური ცირკულაციის მექანიზმის შეერთება;
  • მანიპულაციები გულზე (დაზიანებული სარქვლის მოცილება);
  • ხელოვნური პროთეზის მონტაჟი (იმპლანტაცია);
  • იმპლანტირებული პროთეზის ფუნქციების მონიტორინგი, ნაკერების შემოწმება;
  • ხელოვნური სისხლის ნაკადის გამორთვა, გულის "დაწყება";
  • ნაკერი.

პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მიოკარდიუმის დამუშავება ხდება მთელი ოპერაციის განმავლობაში (მინიმუმ 2 საათის განმავლობაში) ცივი მარილიანი ხსნარით.

პროცესის დასასრულს ოპერაციული პირი იგზავნება ინტენსიურ მკურნალობაში. მას ორი დღე არ აძლევენ ადგომას. თავდაპირველად, გულმკერდის ტკივილი და მაღალი დაღლილობა გრძელდება. მეხუთე დღეს შესაძლებელია პაციენტის გაწერა. ნაკერები ყოველდღიურად მუშავდება. ისინი ამოღებულია 7-10 დღის განმავლობაში.

აღდგენა ოპერაციის შემდეგ

სარქვლის იმპლანტაციის თანამედროვე ოპერაციები ტარდება მინიმალური რისკით. გართულებების არარსებობის შემთხვევაში ადამიანი საავადმყოფოდან მეხუთე-მეექვსე დღეს გაწერენ. თუმცა განიცადა ამ პროცედურასადამიანმა უნდა შეცვალოს თავისი ცხოვრების წესი.

ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია მნიშვნელოვანია. ძრავის რეჟიმი უნდა იყოს ნაზი:

  • ჯდომისას ფეხები სწორი კუთხით შეინახეთ მუხლებთან, არ გადაკვეთოთ ისინი;
  • სკამიდან ადგომამდე უნდა გადახვიდეთ კიდეზე;
  • საწოლიდან ადგომამდე ჯერ გვერდზე გადახვიდეთ;
  • ქვემოდან საგნების ასაწევად არ დაიხაროთ, არამედ დაჯექით.

ახალი მოძრაობები უნდა დაემატოს თანდათან, ნაზად. თავიდან შეიძლება ფეხები შეგებეროთ, ძილი და მადა დაირღვეს და მხედველობის დარღვევა.

დეპრესიის შეტევები შეიძლება შეიცვალოს ზედმეტი ხალისით. მაგრამ ეს ფენომენი დროებითია. ოპერაციის შემდეგ ცხოვრება სწრაფად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

სათანადო რეაბილიტაციით, რამდენიმე თვის (ექვსი თვის) შემდეგ პაციენტი გამოჯანმრთელდება ნორმალური მუშაობაგული და თავს ჯანმრთელად გრძნობს.

მნიშვნელოვანია ყოველწლიურად გაიაროს რუტინული გამოკვლევები და მკურნალობა სათანადოდ დიეტური საკვები, სუნთქვისთვის მნიშვნელოვანი აღდგენითი ვარჯიშის პრაქტიკა. 2-4 კვირის განმავლობაში უნდა დაიცვათ ექიმის მიერ დანიშნული სარეაბილიტაციო ინსტრუქციები, აკონტროლოთ სითხის ბალანსი და რეგულარულად აკონტროლოთ ჯანმრთელობა.

ყოველწლიური გამოცდები

მათ აჩვენებენ ყველას, ვისაც გაუკეთდა ასეთი ოპერაცია. დისპანსერული კარდიოლოგიური დაკვირვება მოიცავს:

  • ექოკარდიოგრაფია (EchoCG);
  • სისხლის ტესტები (კლინიკური, ბიოქიმიური);
  • რენტგენი.

გარდა ამისა, ყოველთვიურად ტარდება INR ტესტი, რომელიც ასახავს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მაჩვენებლებს. კონსულტაციის დროს დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები, ანტიბიოტიკები და იმუნოსტიმულატორები.

აკრძალულია კალციუმით მდიდარი საკვები და მედიკამენტები. თუ თავს ცუდად გრძნობთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიეტა ოპერაციის შემდეგ

არ არსებობს მკაცრი დიეტური შეზღუდვები, მაგრამ არ არის რეკომენდებული გარკვეული საკვების ბოროტად გამოყენება.

  • მარილი;
  • ყავის სასმელები;
  • ცხოველური ცხიმები;
  • ნახშირწყლები.
  • მცენარეული ზეთები;
  • ახალი ხილი და ბოსტნეული;
  • თევზი.

ზოგადად დიეტა არ არის მკაცრი, სტანდარტული რეკომენდაციებით. ალკოჰოლის მოხმარება მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს. ასევე სასურველია მოწევის შეზღუდვა.

Ფიზიკური ვარჯიში

რეაბილიტაციის შემდგომ პერიოდში აქტივობა პრაქტიკულად შეუზღუდავია. უნდა გამოირიცხოს მხოლოდ გადაჭარბებული დატვირთვა და მონაწილეობა კონკურენტულ სპორტში.

ექიმთან კონსულტაცია თითოეულ ადამიანს ინდივიდუალურად დაეხმარება ამ საკითხებში. რეკომენდებულია ვარჯიშები, სიარული მზარდი დატვირთვით და სეირნობა.

ფიზიკური აქტივობა დადებითად მოქმედებს სისხლძარღვების, გულის მდგომარეობაზე და აძლიერებს მთლიანად ორგანიზმს. არის ოპერაციების შემდეგ პროფესიულ სპორტში დაბრუნების შემთხვევები.

ოპერაციის გართულებები და შედეგები

სარქვლის ქირურგიული ჩანაცვლების შემდეგ შესაძლებელია შედეგები და გართულებები. ყველაზე გავრცელებულია:

  • ქირურგიული ჭრილობის არასტაბილურობა;
  • იმპლანტირებული პროთეზის მიგრაცია;
  • ინსულტი, გულის შეტევა;
  • გართულებები ხანგრძლივი უმოძრაობის გამო.

ნებისმიერ ოპერაციას აქვს გარკვეული რისკი. თრომბოემბოლიური გართულებებისა და სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ანტიკოაგულანტები ინიშნება ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით.

ნებისმიერ შემთხვევაში, იმპლანტირებული პროთეზები არის უცხო სხეულები, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლის შედედებაზე და სისხლის შედედების წარმოქმნაზე.

ინვალიდობის მიზნისა და პროგნოზის შესახებ

არასამუშაო II ჯგუფი განისაზღვრება მიოკარდიუმის აღდგენის ოპერაციის დასრულებიდან ერთი წლის ვადით. სამომავლოდ შესაძლებელია მე-3 ჯგუფში გადასვლა.

ინვალიდობის დადგენისას ინდივიდუალურად მხედველობაში მიიღება კოგნიტური გადახრები (გონებრივი შესაძლებლობების დაქვეითება).

რამდენ ხანს ცხოვრობ ხელოვნური სარქველით? სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა ამ შემთხვევაში დაახლოებით 20 წელია. თუმცა, თეორიულად, სარქვლის სიცოცხლის ხანგრძლივობა გაცილებით გრძელია (ექიმების აზრით, 300 წლამდე).

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები

ოპერაციის დროს ყოველთვის არის რისკები. ამრიგად, შინაგანი ორგანოების დაავადებები შეიძლება გახდეს დაბრკოლება ქირურგიული ჩარევისთვის:

  • გულის მძიმე პათოლოგიები;
  • სარქვლის ქსოვილის ინფექცია;
  • თრომბოზი;
  • რევმატიზმის გამწვავება;
  • სარქვლის რთული დეფორმაცია.

დაბრკოლება ასევე შეიძლება იყოს პაციენტის უხალისობა ან პათოლოგიის უგულებელყოფა. მთავარია გამოვთვალოთ მიზანშეწონილობა და გადავარჩინოთ სიცოცხლე.

ოპერაციები გულის სარქვლის იმპლანტაციის მიზნით დღეს არ არის იშვიათი. ისინი ტარდება რეგულარულად და წარმატებით, პროცესის მუდმივი მოდერნიზაციის წყალობით.

თუ ოპერაცია დროულად არ ჩატარდა, არსებობს LV გაფართოების გამო პათოლოგიების განვითარების რისკი. ეს აუარესებს გულის უკმარისობას. თუ ოპერაცია კარგად ჩატარდა, ტკივილი აღარ მოგიწევთ. პროგნოზები ხელსაყრელია. პროცედურას მხოლოდ ნაწიბური შეგახსენებთ.

მიუხედავად იმისა, რომ სამედიცინო მეცნიერები მუშაობენ გულის სარქვლის გადანერგვის ოპერაციების (ბიოლოგიური და მექანიკური) შესრულების ტექნიკის გასაუმჯობესებლად და მუდმივად ქმნიან ხელოვნური სარქველების პროგრესულ ვერსიებს, გართულებები ზოგჯერ ხდება გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ.

პოსტოპერაციული გართულებები

გართულებები არ უნდა აგვერიოს ხელოვნური სარქვლის ცვეთასთან, რომელიც დროთა განმავლობაში გამოუსადეგარი ხდება. ამრიგად, ბიოლოგიური სარქველები იწყებენ უარეს ფუნქციონირებას თანდათან, 5–10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ხოლო მექანიკურ სარქველებს შეუძლიათ უპრობლემოდ „მუშაობდნენ“ 20–25 წლის განმავლობაში, თუმცა ადამიანს მუდმივად მოუწევს ანტიკოაგულანტების მიღება (ბიოლოგიური სარქველების გადანერგვისას ეს ასე არ არის. საჭიროა).

ზემოთ აღწერილი ტენდენციების გათვალისწინებით, ექიმები გვირჩევენ, რომ მკურნალობის დროს გულის დაავადებასაჭიროების შემთხვევაში ბიოლოგიური სარქველები გადანერგილი უნდა იქნეს ხანდაზმულებში, რომლებისთვისაც მისაღებია სარქვლის ათი წელი და გარდა ამისა, მათ არ მოუწევთ დამატებითი მედიკამენტების მიღება. ახალგაზრდა პაციენტებს სთავაზობენ მექანიკურ სარქველებს, რომლებიც არ იშლება 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, თუმცა აუცილებელია მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედებას. .

მნიშვნელოვანია: გულის შეტევა და ინსულტი მსოფლიოში ყველა სიკვდილიანობის თითქმის 70%-ის მიზეზია!

ჰიპერტენზია და წნევის მომატებაამით გამოწვეული - შემთხვევათა 89%-ში პაციენტი კვდებაგულის შეტევით ან ინსულტისთვის! ავადმყოფთა ორი მესამედი იღუპება დაავადების პირველ 5 წელიწადში!

სიკვდილიანობის სტატისტიკა ოპერაციის დროს

50 წლამდე ადამიანებში, გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციები, როგორც წესი, უპრობლემოდ მიმდინარეობს, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1 პროცენტზე ნაკლებია. თუმცა, რაც უფრო ძველია პაციენტი, მით უფრო მაღალია სიკვდილის ალბათობა გულის ამ ოპერაციის დროს.

სიკვდილიანობა გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის დროს:

სტატისტიკური მონაცემებისა და იმ ფაქტის გათვალისწინებით, რომ მექანიკური სარქველები გაცილებით იშვიათად იშლება, ექიმები წყვეტენ, რომელი სარქველით (ბიოლოგიური თუ მექანიკური) ჩაანაცვლონ „ჩავარდნილი“ პაციენტის საკუთარი გულის სარქველი.

საოცარი აღმოჩენა ჰიპერტენზიის მკურნალობაში

უკვე დიდი ხანია დამკვიდრებული აზრია, რომ ჰიპერტენზიის სრულად მოშორება შეუძლებელია.შვება რომ იგრძნოთ, მუდმივად უნდა დალიოთ ძვირადღირებული ფარმაცევტული პრეპარატები. მართლა?მოდით გავარკვიოთ!

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

ნებისმიერი გულის ოპერაციაარის რთული ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ზოგჯერ შეიძლება გართულდეს და გამოიწვიოს მოულოდნელი პრობლემები.

ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდა - ზოგიერთ პაციენტში, სარქვლის ჩანაცვლების ადგილზე, ხდება ბოჭკოვანი ნაწიბუროვანი ქსოვილის სწრაფი ზრდა. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც იმპლანტირებული ბიოლოგიური სარქველით, ასევე გადანერგილი მექანიკური სარქველით. ეს გართულება იწვევს ხელოვნური სარქვლის თრომბოზს და საჭიროებს განმეორებას გადაუდებელი ოპერაცია. თუმცა 2008 წლის შემდეგ ეს გართულება არ დაფიქსირებულა, ე.ი. თანამედროვე ტექნიკაგადანერგვის პროცედურის ჩატარება საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ეს უბედურება.

სისხლდენა ანტიკოაგულანტების მიღების შედეგად – ხალხში ანტიკოაგულანტებს უწოდებენ სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს, მაგრამ უფრო სწორად, ესენია ფარმაკოლოგიური აგენტებიარ გახადოთ სისხლი უფრო „თხევადი“, ისინი ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას, ზრდის სისხლის შედედების დროს. ანტიკოაგულანტების ეს თვისება შესაძლებელს ხდის სისხლს, ნებისმიერ შემთხვევაში, თუნდაც თრომბის წარმოქმნა სარქველთან ახლოს, სარქვლიდან „გამოირეცხოს“, სანამ ის თრომბში გადაიქცევა.

თუმცა, ხდება ისე, რომ ადამიანები, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს სარქვლის გადანერგვისთვის, იწყებენ სისხლდენას სხეულის სხვა ორგანოებში და ყველაზე ხშირად ეს არის კუჭი. ამიტომ, ყველა პაციენტს მკაცრად ურჩევენ აკონტროლონ შარდისა და განავლის ფერი (სისხლდენის შემთხვევაში ისინი მუქდება) და კუჭის დისტრესის რაიმე ნიშნის არსებობის შემთხვევაში მიმართოს ექიმს.

თრომბოემბოლია - სერიოზული გართულება, რომელიც გამოწვეულია სარქვლის თრომბოზით. თრომბოემბოლიის სიმპტომებია:

  • ქოშინი;
  • თავბრუსხვევა;
  • ცნობიერების დაბინდვა;
  • მხედველობისა და სმენის დაკარგვა;
  • დაბუჟება და სისუსტე მთელ სხეულში.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთი მაინც გამოვლინდა, პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს ან გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება.

პროთეზის სარქვლის ინფექცია - ნებისმიერი, თუნდაც ყველაზე სტერილური უცხო ობიექტი, რომელიც მოთავსებულია ცოცხალ სხეულში, შეიძლება დაინფიცირდეს. ამიტომ, თუ ტემპერატურა მოიმატებს, რესპირატორის ხანგრძლივი პრობლემები (ორ დღეზე მეტი) ან ნებისმიერი ინფექციური დაავადებები, უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც ტესტებისა და სხვა ტესტების მეშვეობით (მაგ. გულის MRI), დაადგენს, დაინფიცირდა თუ არა გულის ხელოვნური სარქველი, თუ ყველაფერი კარგად გამოვიდა.

იმპლანტის ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ხელოვნური სარქველების მქონე ადამიანებმა უნდა აცნობონ ექიმს, რომ მათ აქვთ გულის ხელოვნური სარქველი სტომატოლოგთან ვიზიტისას, ასევე პროცედურების დროს, როგორიცაა კოლონოსკოპია, გასტროსკოპია, ანგიოგრაფია, გულის კათეტერიზაცია და ა.შ.

ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ ფეხსაცმლის შემთხვევით ჭრილობებზე, ჭრილობებზე, აბრაზიებზე ან ბუშტუკებზე, რომლებიც ინფიცირდება.

ჰემოლიზური ანემია - ეს გართულება ძალზე იშვიათად ხდება და იწვევს დაზიანებას დიდი რაოდენობითსისხლის წითელი უჯრედები იმპლანტირებული სარქველთან კონტაქტში. ჰემოლიზური ანემიის განვითარებული სიმპტომებია:

  • მუდმივი სისუსტე;
  • მუდმივი დაღლილობა და ლეთარგია.

მიუხედავად იმისა, რომ ჰემოლიზური ანემიის სიმპტომები ანტიკოაგულანტებზე ორგანიზმის რეაქციის სიმპტომების მსგავსია, ამ გართულებებს წარმოშობისა და განვითარების სრულიად განსხვავებული მექანიზმი აქვს. ამიტომ, პაციენტმა თავად არ უნდა გაარკვიოს, რამ გამოიწვია დაავადება, არამედ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს, რომელიც დიაგნოზის დასმის შემდეგ დანიშნავს სწორ მკურნალობას.

რომელი ვენტილების დაყენება (ვიდეო)

რუსული ინდუსტრია აწარმოებს მრავალფეროვან პროდუქტს უმაღლესი ხარისხი, რომელსაც მსოფლიოში ანალოგი არ აქვს. სამწუხაროდ, იგივეს ვერ ვიტყვით გულის ხელოვნურ სარქველებზე.

დღეს Carbomedics Tophead ითვლება ერთ-ერთ საუკეთესო მექანიკურ გულის სარქველად. არსებობს სხვა შესანიშნავი უცხოური ანალოგები. სამწუხაროდ, ეს არ შეიძლება ითქვას რუსულ პროდუქტებზე - ისინი არც თუ ისე სანდოა და სწრაფად იშლება. ამიტომ, თუ ვსაუბრობთ ახალგაზრდა პაციენტზე, მაშინ ჯობია მეტი გადაიხადოთ და ევროპული იმპლანტი გაიკეთოთ.

მართალია, არსებობს იმედი, რომ მალე სამედიცინო პროდუქტების ბაზარზე გამოჩნდება გულის მექანიკური სარქველები, რომლებიც არ ჩამოუვარდებათ და ხარისხითაც კი აღემატებათ უცხოურს.

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: როგორ იცვლება გულის სარქველი და ვის ენიშნება ეს ოპერაცია. შესაძლო გართულებები, სარეაბილიტაციო პერიოდი. სიცოცხლე ასეთი ოპერაციის შემდეგ.

სარქველები არის სტრუქტურები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის ნაკადის სწორ მიმართულებას. ადამიანის გულში ოთხი სარქველია:

  1. აორტის.
  2. ფილტვისმიერი.
  3. მიტრალური.
  4. ტრიკუსპიდი.

სხვადასხვა სამედიცინო მდგომარეობის გამო შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა ერთი ან მეტი მათგანის ჩანაცვლებისთვის. ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილებას იღებს კარდიოლოგი, ოპერაციას კი კარდიოქირურგი. პაციენტის რეაბილიტაციას ატარებს დამსწრე კარდიოლოგი.

მოკლედ გულის სარქველების შესახებ: რა არის ისინი და რატომ არის საჭირო

ყველა სარქველი იხსნება მიოკარდიუმის შეკუმშვის დროს და იხურება გულის რელაქსაციის დროს.

სარქვლის ადგილმდებარეობა

სტრუქტურა და ფუნქციები

როდის არის საჭირო სარქვლის შეცვლა?

რომელიმე სარქვლის შეცვლის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია:

  • უკმარისობა (როდესაც სარქველი მთლიანად არ იხურება და სისხლი შეიძლება მიედინება საპირისპირო მიმართულებით);
  • სტენოზი (შევიწროება, რის გამოც ის ვერ იხსნება ნორმალურად და არ მოძრაობს საკმარისი სისხლი სწორი მიმართულებით).

ყველაზე ხშირად საჭიროა აორტის ან მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება. ტრიკუსპიდის (სამფოთლიანი) დეფექტები ჩვეულებრივ ჩნდება სხვა სარქველების დეფექტებთან ერთად. ეს მოითხოვს დაავადებით დაზარალებული ყველა სარქვლის შეცვლას.

ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც სარქველი დაზიანებულია იმდენად, რომ სისხლის მიმოქცევა საგრძნობლად ირღვევა. შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

  • მკერდის ტკივილი;
  • გაბრუება;
  • ქოშინი.

ექიმს ასევე შეუძლია აცნობოს პაციენტს მძიმე სიმპტომების გარეშე ოპერაციის საჭიროების შესახებ, ექოკარდიოგრაფიის მონაცემების საფუძველზე.

გულის ულტრაბგერითი რომელი ჩვენებები მიუთითებს სარქვლის ჩანაცვლების აუცილებლობაზე?

სარქვლის შეცვლის კიდევ ერთი მითითებაა ინფექციური ენდოკარდიტი. ამ დაავადების დროს ოპერაცია საჭიროა, თუ:

  • ორკვირიანმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ შედეგი არ მოიტანა;
  • გულის უკმარისობა სწრაფად პროგრესირებს;
  • გაჩნდა ინტრაკარდიული აბსცესი;
  • გულში სისხლის კოლტები წარმოიქმნება.

უკუჩვენებები

ოპერაცია არ შეიძლება ჩატარდეს შემდეგ პათოლოგიებზე:

ხელოვნური სარქველების სახეები, მათი მახასიათებლები

ისინი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

  1. მექანიკური.
  2. ბიოლოგიური.

ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება ცხოველური ქსოვილებისგან: ღორის ენდოკარდიუმი ან ხბოს პერიკარდიუმი.

აორტის სარქვლის დეფექტების დროს პოპულარულია როსის ოპერაცია, როდესაც აორტის სარქვლის ადგილზე დამონტაჟებულია ფილტვის სარქველი (ის იცვლება ბიოლოგიური პროთეზით).

ბიოლოგიური პროთეზის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები:

მექანიკური პროთეზის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები:

სხვადასხვა სარქველების გამოყენების მიზანშეწონილობა:

როგორ ტარდება ოპერაცია?

სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს ენიშნება სედატიური საშუალებები.

პროცედურამდე 12 საათით ადრე ჭამა არ შეიძლება. ასევე შეწყვიტე ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება.

თავად ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. გრძელდება 3-6 საათი. ოპერაცია ტარდება ღია გულზე გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით.

გულის ოპერაციის ჩატარება გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით

ოპერაცია ხორციელდება რამდენიმე ეტაპად:

  • მოსამზადებელი მოქმედებები (პაციენტის ღრმა ძილი, ქირურგიული ველის მომზადება და ა.შ.);
  • მკერდის ჭრილობა და გახსნა;
  • პაციენტის მიერთება ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატთან;
  • დაავადებული სარქვლის მოცილება;
  • მექანიკური ან ბიოლოგიური პროთეზის დაყენება;
  • გულ-ფილტვის აპარატიდან გათიშვა;
  • სტერნის დახურვა და ნაკერი.

თქვენ იქნებით კლინიკაში სტაციონარული ოპერაციიდან პირველი 2-4 კვირის განმავლობაში.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პირველი ორი დღე პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი. ამ დროის განმავლობაში შეიძლება გქონდეთ:

  • მკერდის ტკივილი;
  • ვიზუალური დარღვევები;
  • ცუდი მადა;
  • უძილობა და ძილიანობა;
  • ფეხების შეშუპება.

თუ თქვენ გაქვთ ეს ნიშნები, აცნობეთ ექიმს, მაგრამ არ ინერვიულოთ - სიმპტომები ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე კვირაში.

აცნობეთ ექიმს თქვენს გრძნობებში ნებისმიერი ცვლილების შესახებ.

შესაძლო გართულებები

ყველაზე საშიში გართულება- სისხლის შედედების გაჩენა. რისკი უფრო მაღალია მექანიკური პროთეზის დაყენებისას, განსაკუთრებით მიტრალური ან ტრიკუსპიდური სარქვლის ადგილას.

ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანტიკოაგულანტების მუდმივი გამოყენება (ასპირინი, ვარფარინი), ასევე ჰეპარინის ინექციები ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.

დაყენებული სარქვლის ინფექციური ენდოკარდიტი მეორე ადგილზეა გაჩენის სიხშირით. რისკი იზრდება ბიოლოგიური პროთეზის დაყენებისას. ენდოკარდიტი ასევე შეიძლება მოხდეს მექანიკური პროთეზის დაყენების დროს. ამ შემთხვევაში, მიმდებარე ქსოვილებიდან მიკროორგანიზმები შეაღწევენ სინთეზურ მასალას და კიდევ უფრო რთული მისადგომი ხდება. ეს გართულება ძალიან საშიშია და ხშირად იწვევს სიკვდილს.

  1. შემცივნება.
  2. Ცხელება.
  3. დამონტაჟებული სარქვლის გაუმართაობა (ხელახლა ჩნდება გულის უკმარისობის ნიშნები).

ამ გართულების მკურნალობა მოიცავს ანტიმიკრობულ თერაპიას, ხოლო თუ ის არაეფექტურია, განმეორებით ოპერაციას.

ენდოკარდიტის პროფილაქტიკისთვის პოსტოპერაციულ პერიოდში ყველა პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები.

გულის ასეთი ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია. ოპერაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის უკმარისობით სიკვდილის რისკს და აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს.

ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მხოლოდ 0,2%-ია. სიკვდილი ძირითადად თრომბოზის ან ენდოკარდიტის გამო ხდება. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის მიერ დანიშნული ყველა პრევენციული მედიკამენტის მიღება.

სიცოცხლე ოპერაციის შემდეგ

სარქვლის გამოცვლიდან პირველ წელს ყოველთვიურად უნდა მიხვიდეთ ექიმთან შესამოწმებლად. მეორე წელს - ექვს თვეში ერთხელ. შემდეგ - წელიწადში ერთხელ.

გამოკვლევის დროს უნდა ჩატარდეს ეკგ და ექოკგ.

მთელი ცხოვრების განმავლობაში თქვენ უნდა დაიცვან ეს წესები:

  • უარი თქვით მავნე ჩვევებზე და ყავის დალევას.
  • მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული ანტიკოაგულანტები.
  • დაიცავით დიეტა: უარი თქვით ცხიმიან, შემწვარ, მარილიან საკვებზე, მიირთვით მეტი ხილი, ბოსტნეული და რძის პროდუქტები.
  • იმუშავეთ არა უმეტეს 8 საათისა დღეში.
  • იძინეთ დღეში მინიმუმ 8 საათი.
  • ნუ იცხოვრებთ მჯდომარე ცხოვრების წესზე, იარეთ მეტი, გაატარეთ დღეში მინიმუმ 1-2 საათი სუფთა ჰაერზე.

Ფიზიკური ვარჯიში

საკონკურსო სპორტი და შრომისმოყვარეობა უკუნაჩვენებია.

თქვენ შეგიძლიათ და უნდა შეასრულოთ თერაპიული ვარჯიშები ექიმთან შეთანხმებით.

სიფრთხილის ზომები მომავალი ოპერაციებისთვის

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, თუნდაც სტომატოლოგიური, შეიძლება გამოიწვიოს ენდოკარდიტის პროვოცირება. ამიტომ, აუცილებლად უთხარით თქვენს ქირურგს, რომ გაიკეთეთ გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია.

Თავიდან ასაცილებლად ანთებითი პროცესიგულში, ქირურგიულ ჩარევამდე 30-60 წუთით ადრე უნდა მიიღოთ ანტიბიოტიკი. ეს შეიძლება იყოს ამოქსიცილინი, აზითრომიცინი, ამპიცილინი ან ცეფალექსინი. გთხოვთ, წინასწარ განიხილეთ ეს თქვენს ექიმთან.

გამარჯობა, შარშან, ოქტომბერში დამიდგინეს გულის დეფექტი, გულის სარქვლის ტრიკუსპიდური უკმარისობა და ფილტვის ჰიპერტენზია, კასევე რეინოს სინდრომი.მითხრეს ოპერაცია გაიკეთეო,გავიარე ყველა გამოკვლევა და ანალიზები.რამდენიმე დღის შემდეგ პორტალით უნდა გამომეგზავნა საოპერაციოდ.მაგრამ ბოლო წუთებზე უარი ვუთხარი,ძალიან ვიყავი. შეშინებული, არ ვიცი, რა იქნება შემდეგ, მე მაქვს ჩიყვი, რა ვქნა, გთხოვ მითხარი, სრულიად დაბნეული ვარ.

გამარჯობა, ნატალია. თუ ადგილობრივი ექიმები შემოგთავაზებენ ოპერაციას, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ, რადგან წლების განმავლობაში არის გართულებები და არა გაუმჯობესება. მაგრამ თქვენი გადასაწყვეტია.

Საღამო მშვიდობისა გთხოვთ მითხარით რა უნდა გავაკეთოთ! ჩემი ქმარი დინამიური პაციენტია და უკვე 5 წელია. 2013 წელს დამიდგინეს ინფექცია და ენდოკორდიტი. ნოვოსიბირსკის კლინიკაში სარქვლის გამოცვლის საბუთები გავგზავნე, მაგრამ უარი მითხრეს. ახლა ის საავადმყოფოშია, ფილტვების შეშუპება გაუჩნდა, შეშუპება მოხსნილია და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებიდან რევმატოლოგიურ განყოფილებაში გადაიყვანეს. იქ ექიმმა თქვა, რომ „შეშუპება დასასრულის დასაწყისია“, რომ ვერ უშველეს და გამომწერეს. Რა უნდა გავაკეთოთ? დაეხმარეთ ქმრის გადარჩენას. სად შეიძლება მივმართოთ დახმარებისთვის?

გამარჯობა ვერონიკა. მე ნამდვილად თანაგრძნობთ თქვენ, მაგრამ ჩვენს საიტს არანაირი კავშირი არ აქვს არცერთ კლინიკასთან. თქვენ უნდა მოძებნოთ.

მიტრალური და აორტის სარქველების გამოცვლის ოპერაციიდან 5 თვე გავიდა. დიდი ხნის განმავლობაში მქონდა სიცხე და ხველა, ფილტვებში და ღვიძლში იყო შეშუპება. დიდი ხნის განმავლობაში ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ მოვახერხე ამ პრობლემების დაძლევა, ახლა, მიუხედავად იმისა, რომ თავს ცუდად ვგრძნობ, არის დღეები, როცა ძლიერი ქოშინი ჩნდება. არითმია არ შორდებოდა. ვიღებ:ნებივოლოლს,ტლროსემიდს,ლაზორტანს და ქსარელტოს.ბიო სარქველი.ასაკი 60წ. პერიოდულად ჩნდება წვის შეგრძნება მთელ სხეულში, თითქოს ელექტრული დენის ქვეშ. Რა უნდა ვქნა? Გმადლობთ.

Lussy, ჩვენს საიტზე არ არის დადგენილი მკურნალობა, ეს მიუღებელია ინტერნეტით. თქვენი კომენტარიდან გამომდინარე, დამატებითი პირისპირ კონსულტაციაკარდიოლოგთან მიღებული მედიკამენტების კორექტირების შესახებ.

გამარჯობა. დედაჩემს გაუკეთდა გულის ოპერაცია, რომ მიტრალური სარქველი ხელოვნური სარქველით შეიცვალა. ოპერაცია 2018 წლის 8 თებერვალს ჩატარდა. და მეორე დღეს მან დაიწყო ძალიან ცივი. რა შეიძლება იყოს?

გამარჯობა, ნასტია. ეს შეიძლება იყოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ვაზოსპაზმი, არტერიული წნევის მომატება და ა.შ. საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია.

გამარჯობა, 2004 წელს გავიკეთე ოპერაცია ტეტრადო ფალოს, ახლა ფილტვის სარქვლის უკმარისობაა (არ მაქვს, მონოკუსპი მაქვს) რეკომენდირებულია ოპერაცია. ძალიან მეშინია, მყავს ორი პატარა შვილი, მითხრეს ოპერაციის რისკი ძალიან მაღალია, არ ვიცი რა გავაკეთო და როდემდე გავაკეთო ამის გარეშე? რამდენად საშიშია ეს ოპერაცია?

ოლგა, თუ ისინი დახმარებას გთავაზობენ, თქვენ უნდა მიიღოთ გადაწყვეტილება. ნებისმიერი ოპერაცია არის რისკი. თუმცა, წინასწარ ვერავინ შეძლებს ზუსტად შეაფასოს შედეგი. მეტ ოპტიმიზმს გისურვებ და ყველაფერი კარგად იქნება!

გამარჯობათ გავიკეთე ოპერაცია და სარქველი გამოვიცვალე მადლობა მხარდაჭერისთვის მართალია ფეხი ძალიან მტკივა და მაწუხებს ბიკოსტალური ნეიროგია.

გამარჯობა ოლგა. ჩვენ ძალიან გვიხარია, რომ თქვენ შეცვალეთ თქვენი ცხოვრება უკეთესობისკენ.

ნეკნთაშუა ნევრალგიის განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს, ესენია: დეგენერაციული პროცესები ზურგის სვეტში, განსაკუთრებით ქრონიკული ან მწვავე ფორმა, მუდმივი საზრუნავი და სტრესი, ორგანიზმის მოწამვლა სხვადასხვა ტოქსინებით თუ ქიმიკატებით, B ვიტამინების მწვავე ნაკლებობა, რაც ხშირ შემთხვევაში ხდება ნაწლავების შეწოვის შეუძლებლობის გამო და მრავალი სხვა. და ა.შ.

ნევრალგიის აღმოსაფხვრელად, თქვენ უნდა იცოდეთ ზუსტი მიზეზი. ტკივილს ხსნის ანტისპაზმური და დამამშვიდებელი. მაგალითად, spasmolgon plus phytosed.

სცადეთ დალიოთ რამდენიმე მწვანილის დეკორქცია: გვირილა და ლიმონის ბალზამი. ისინი უნდა მიიღოთ თანაბარ ნაწილად, დაასხით მდუღარე წყალი და ადუღეთ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში. შემდეგ თქვენ უნდა დაამატოთ ჩაის კოვზი თაფლი. გამოიყენეთ დღეში 2-ჯერ.

შუადღე მშვიდობისა, დედაჩემს ჩაუტარდა მიტრალური სარქვლის შეცვლა მექანიკური სარქველით და სამკუთხედის სარქველის შეკეთებით. მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის ფართობი იყო 1,2 სმ2, SV = 65. მას განუვითარდა რესტენოზი. პირველად 2007 წელს ჩაუტარდა დახურული კომისუროტომია. როგორც ქირურგებმა ოპერაციის შემდეგ ისაუბრეს. მას ჰქონდა დიდი გული(იყო ჰიპერტროფია). მას ოპერაცია გაუკეთეს, ლაპარაკობდა და ნორმალურად დადიოდა. შემდეგ, 2 დღის შემდეგ, ექიმების თქმით, გული გაუჩერდა და ამის გამო ცერებრალური შეშუპება განვითარდა. იგი სასწრაფოდ გადაიყვანეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მე და მამაჩემი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში არ შეგვიშვებენ. ექიმების თქმით, ნეკის მდგომარეობა სტაბილურია. Მითხარი გთხოვ. რამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება და ცერებრალური შეშუპება? მე ძალიან ვღელავ მასზე, ის არის ჩემი ცხოვრება, ჩემი ყველაფერი. (((((((((.

გამარჯობა ფარიდუნ. გულის გაჩერებისა და ცერებრალური შეშუპების განვითარების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგალითად, მძიმე სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ასეთი ფაქტების დაზუსტებით დაფიქსირება შეუძლებელია. თქვენ უნდა გქონდეთ რწმენა და იმედი, რომ ყველაფერი გამოვა.

ექიმმა გამომიცვალა ორი სარქველი, მიტრალური და აორტული. კვებაში საკითხავია, შეგიძლიათ თუ არა სანელებლების ჭამა.

სასწრაფოდ მჭირდება ოპერაცია სარქვლის გამოსაცვლელად, უკვე ერთი წელია ვცხოვრობ მის გარეშე, მეშინია და 12-ში მაქვს სამსახური, 12-ში ვიმუშავებ? და როგორ იტანს პოსტოპერაციულ პერიოდს?

გამარჯობა, ვიქტორია. თქვენ უნდა აირჩიოთ - სამუშაო თუ ჯანმრთელობა. თუ გაქვთ გულის დაავადება, დღეში 12 საათის განმავლობაში მუშაობა უკუნაჩვენებია. თქვენ არ შეგიძლიათ ოპერაციის გადადება. თუ სარქველი წყვეტს სწორ ფუნქციონირებას, ადამიანს უვითარდება გულის უკმარისობა. ამავდროულად, გულის კუნთი ცვდება და სისხლის სტაგნაცია წარმოიქმნება ყველა შინაგან ორგანოში. შედეგად, ადამიანის სხეული მცირდება. დროთა განმავლობაში, ასეთი გართულებები იწვევს სიკვდილს. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ქირურგების პროფესიონალიზმზე და პროთეზის დაყენების კონკრეტულ მეთოდზე. პაციენტის ყოფნის საერთო დრო კარდიოქირურგიულ ცენტრში: 2 კვირიდან 1,5 თვემდე.
Იყოს ჯანმრთელი!

ჩემმა ქმარმა 31 იანვარს გაიკეთა გულის ოპერაცია, მრიცხველის სარქველი ხელოვნურით გამოცვალა. 5 დღის შემდეგ გამოწერეს სიცხის გამო. ახლა ტემპერატურა იგივეა. მათ დაუნიშნეს სიცხის წამალი, დიკლოფენაკი ან ვოლტარენი.
როდესაც სანთლებს აკეთებთ, ტემპერატურა ქრება. როდის იქნება ნორმალური?
შესაძლოა ვარფარინის ნაცვლად რამე უკეთესი და იაფი დაგვჭირდეს. ეს პრეპარატი იწვევს გართულებებს კუჭზე. მოკლედ, ყველა მოჭრილია, მაგრამ ექიმები არ ვართ, არ ვიცი, როგორ მოვუარო.
ყველაზე რთულია დაბალი წნევა. თავიდან ეს იყო 80/57, ახლა არის 100/60 და არის არითმია.
Დამეხმარეთ, გთხოვთ.

საავადმყოფოში დარჩა (სკლიფაში)

ლუდმილა, ივანოვნა, არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს ნორმალური სისხლის ნაკადის დაბრკოლების აღმოფხვრით (მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ), რომელიც დროთა განმავლობაში უნდა დასტაბილურდეს. გარდა ამისა, პროთეზირების შემდეგ პაციენტები იღებენ უამრავ წამალს და შესაძლოა მათ შორის იყვნენ ისეთებიც, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. შეამოწმეთ ყველა მედიკამენტი, რომელიც დაინიშნა და თუ არსებობს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი, შეამცირეთ მისი მიღება 2-ჯერ. და მიზეზების გამო მაღალი ტემპერატურასარქვლის შეცვლის ოპერაციის შემდეგ შეიძლება ბევრი სხეული იყოს. ყველაზე ხშირად ეს არის ინფექციური ენდოკარდიტი, შეერთება რესპირატორული ინფექცია(პლევრიტი, პნევმონია, ARVI და ა.შ.), ოპერაციამდე არსებული ნებისმიერი ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამწვავება. მნიშვნელოვანია მიზეზის დადგენა. თუ პაციენტს გაუსინჯა სპეციალისტმა და დაუნიშნა მედიკამენტები, თავად არ შეცვალოთ მედიკამენტები, უბრალოდ ეცადეთ ქმარს ჭამის შემდეგ მისცეთ, მაშინ ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების ეფექტი მინიმალური იქნება.
Იყოს ჯანმრთელი.

მადლობა ძალიან ნათლად დაწერილი ჩვეულებრივი სიტყვებით

კონტაქტში

დღეს ძალიან ხშირად კეთდება გულის ოპერაციები. თანამედროვე კარდიოქირურგიადა სისხლძარღვთა ქირურგიაძალიან განვითარებული. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება მაშინ, როდესაც კონსერვატიული წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დეფექტის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით, ეს აუცილებელია, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ არის დაქვეითებული.

და შედეგად, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და სერიოზული გართულებები იწყება. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის შედეგად გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ოპერაციები ხშირად ტარდება გულის არანორმალური რითმის (RFA) გამო.

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ეძლევა ინვალიდობის უფლება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ ან დაგეგმილი ჩარევით. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. გადაუდებელი ოპერაციაჩატარდა დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის შემდეგ.თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე დაბადებისთანავე თანდაყოლილი დეფექტიგულები. ამ შემთხვევაში წუთებსაც კი აქვს მნიშვნელობა.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ განხორციელებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, ეს რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ ის აუცილებლად უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმის ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდები მოიცავს კათეტერიზაციას. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის ფუნქციის ზოგიერთი ინდიკატორი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადია სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ინვაზიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სარქველების პათოლოგიის, მათი ზომისა და დაზიანების ხარისხის შესწავლას. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასეთი კვლევები მოიცავს:


შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიის დროს კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება 3-4 ფუნქციური კლასის სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ, რა სახის ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიის დროს.

ინვაზიური პროცედურები ასევე მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას.ჟღერადობის გამოყენებით, შეგიძლიათ დიაგნოსტირება გულის დეფექტები და პათოლოგიები მარცხენა პარკუჭში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე ან თრომბოზი. ამისათვის გამოიყენეთ ბარძაყის ვენა (მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც გადის დირიჟორი. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

კეთებით ინვაზიური კვლევებიგამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა არის პატარა, დაახლოებით 1-2 სმ, ეს აუცილებელია გამოსავლენად მარჯვენა ვენაკათეტერის დამონტაჟებისთვის.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

  • გულის სარქვლის სტენოზი;
  • გულის სარქვლის უკმარისობა;
  • ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს გულის ფუნქციონირების მრავალ დარღვევას, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთზე დატვირთვის განმუხტვა, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე კონტრაქტურული ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:


ხშირად, გულის დეფექტის ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ქირურგიული ჩარევები მოიცავს:

  • აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამ შემთხვევაში დამონტაჟებულია სარქველის შემცველი მილსადენი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი.
  • აღმავალი აორტის პროთეზით ჩანაცვლება, აორტის სარქვლის იმპლანტაციის გარეშე.
  • აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება.
  • ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის ჩანაცვლება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა რღვევა. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები.ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე მონტაჟდება სპეციალური სტენტი.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. მაგრამ ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

აორტის თაღის შეცვლისას გამოიყენება შემდეგი:

  • ღია დისტალური ანასტომოზი.ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება ისე, რომ მისი ტოტები არ დაზარალდეს;
  • რკალის ნახევრად ჩანაცვლება.ეს ოპერაცია შედგება იმ არტერიის გამოცვლაში, სადაც აღმავალი აორტა ხვდება თაღთან და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას;
  • სუბტოტალური პროთეზირება.ეს მაშინ, როდესაც არტერიული თაღის გამოცვლისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა;
  • სრული პროთეზირება.ამ შემთხვევაში თაღი პროთეზირდება ყველა სუპრააორტულ ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ეძლევა ინვალიდობის უფლება.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის სისხლძარღვს შუნტად. ეს გულის ოპერაცია საჭიროა სისხლის შუნტირების შესაქმნელად, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ ნაწილზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზით დაუცველ მონაკვეთზე.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო, გულში სისხლის მიმოქცევა იზრდება, რაც ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ხდება.

CABG ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სტენოკარდია, რომლის დროსაც ყველაზე მცირე დატვირთვაც კი იწვევს შეტევებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

CABG-ის ჩატარებისას პაციენტს ათავსებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ ტარდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმიდან გამომდინარე, ექიმი წყვეტს, საჭიროა თუ არა პაციენტის მიერთება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

როგორც წესი, შუნტის როლს ასრულებს ქვედა კიდურის ვენა, ზოგჯერ გამოიყენება სარძევე ვენის შიდა ვენის ან რადიალური არტერიის ნაწილიც.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით და ამავდროულად გული აგრძელებს ცემას. ეს ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილობა ნეკნებს შორის და გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას აკეთებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია არ ვლინდება ოპერაციის შემდეგ, რაც ნიშნავს რომ პაციენტის ხარისხი და სიცოცხლის ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან საფუძველია კათეტერიზაცია. ეს პროცედურა ტარდება არითმიის გამომწვევი უჯრედების, ანუ ფოკუსის ამოღების მიზნით. ეს ხდება სახელმძღვანელო კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტრულ დენს. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს გამოყენებით.

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს, სად მდებარეობს აჩქარებული გულისცემის გამომწვევი წყარო. ეს წყაროები შეიძლება წარმოიქმნას გზების გასწვრივ, რაც გამოიწვევს რიტმის ანომალიას. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

  • Როდესაც წამლის თერაპიაარ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე, თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდით მოვლენებს.
  • თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ.
  • თუ შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, რადგან არ არის დიდი ჭრილობები ან მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყში პუნქციის მეშვეობით. დაბუჟებულია მხოლოდ ის ადგილი, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული უბნები ხილული ხდება და ექიმი მათ ელექტროდს მიუთითებს. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბინტი არ არის საჭირო.

კაროტიდის არტერიის ოპერაცია

საძილე არტერიაზე შემდეგი სახის ოპერაციებია:

  • პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებებისთვის);
  • სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით;
  • ევერსიული ენდარტერექტომია - ამ შემთხვევაში ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად;
  • კაროტიდის ენდარექტომია.

ასეთი ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ყველაზე ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან პროცედურა ტარდება კისრის არეში და ჩნდება უსიამოვნო შეგრძნებები.

საძილე არტერია იკუმშება და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტები, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფიქსირდა ხანგრძლივი დაფის დაზიანებები. ამ ოპერაციის დროს ხდება ნადების მოცილება და ამოღება. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა გამოსწორება შიდა გარსი, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. ბოლოს არტერია იკერება სპეციალური სინთეზური სამედიცინო მასალის გამოყენებით.

კაროტიდის ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ ასწორებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციის შესასრულებლად, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას ექიმები აკონტროლებენ და რიგ შემთხვევებში ინიშნება კარდიო ვარჯიში, თერაპიული დიეტა და ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, მაგალითად, თქვენ უნდა ატაროთ ბინტი.ბინტი ამაგრებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და, რა თქმა უნდა, მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ამ ტიპის ბანდაჟის ტარება მხოლოდ ღია გულის ქირურგიის შემთხვევაში შეიძლება. ამ პროდუქტების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

გულზე ოპერაციის შემდეგ ნახმარი ბინტი ჰგავს მაისურს დაჭიმვის სამაგრებით. შეგიძლიათ შეიძინოთ მამაკაცის და ქალის ვარიანტებიეს ბინტი. ბინტი მნიშვნელოვანია, რადგან აუცილებელია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, ამისთვის საჭიროა რეგულარულად ხველა.

სტაგნაციის ასეთი პრევენცია საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება იშლება, ამ შემთხვევაში სახვევი დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს გამძლე ნაწიბურების წარმოქმნას.

ბინტი ასევე ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და ჰემატომის თავიდან აცილებას და ხელს შეუწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. და სახვევი ხელს უწყობს ორგანოებზე სტრესის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რეაბილიტაცია სჭირდება. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა წამლის რეაბილიტაცია, ანუ შემანარჩუნებელი თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ არსებობს მაღალი წნევა, მაშინ ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკატორები, ასევე სისხლში ქოლესტერინის (სტატინები) შესამცირებელი პრეპარატები. ზოგჯერ პაციენტს უნიშნავენ ფიზიოთერაპიას.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ინვალიდობა აუცილებლად ენიჭება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება იყოს ინვალიდობა ორივე ჯგუფის 1 და 3. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 სტადიის კორონარული უკმარისობა, ან გადატანილი აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაკეთებულია თუ არა. მე -3 ხარისხის გულის დეფექტების მქონე პაციენტებს და კომბინირებულ დეფექტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევები.

კლინიკები

სტატიის ბმული.
კლინიკის დასახელება მისამართი და ტელეფონი სერვისის ტიპი ფასი
სპ-ს სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ნ.ვ.სკლიფოსოვსკი მოსკოვი, ბოლშაია სუხარევსკაიას მოედანი, 3
  • CABG IR გარეშე
  • CABG სარქვლის ჩანაცვლებით
  • აორტის სტენტირება
  • სარქვლის გამოცვლა
  • ვალვოპლასტიკა
  • 64300 რუბლი.
  • 76625 რუბლი.
  • 27155 რუბლი.
  • 76625 რუბლი.
  • 57726 რუბლი.
  • 64300 რუბლი.
  • 76625 რუბლი.
KB MSMU im. სეჩენოვი მოსკოვი, ქ. ბ.პიროგოვსკაია, 6
  • CABG სარქვლის ჩანაცვლებით
  • კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
  • აორტის სტენტირება
  • სარქვლის გამოცვლა
  • ვალვოპლასტიკა
  • ანევრიზმის რეზექცია
  • 132,000 რუბლი.
  • 185500 რუბლი.
  • 160,000-200,000 რუბლი.
  • 14300 რუბლი.
  • 132200 რუბლი.
  • 132200 რუბლი.
  • 132000-198000 რუბლი.
FSCC FMBA მოსკოვი, ორეხოვის ბულვარი, 28
  • კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
  • აორტის სტენტირება
  • სარქვლის გამოცვლა
  • ვალვოპლასტიკა
  • 110000-140000 რუბლი.
  • 50,000 რუბლი.
  • 137,000 რუბლი.
  • 50,000 რუბლი.
  • 140,000 რუბლი.
  • 110000-130000 რუბლი.
სპ-ს სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ი.ი. ჯანელიძე პეტერბურგი, ქ. ბუდაპეშტსკაია, 3
  • კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
  • აორტის სტენტირება
  • სარქვლის გამოცვლა
  • ვალვოპლასტიკა
  • მრავალსარქვლის შეცვლა
  • გულის ღრუების გამოკვლევა
  • 60000 რუბლი.
  • 134400 რუბლი.
  • 25000 რუბლი.
  • 60000 რუბლი.
  • 50,000 რუბლი.
  • 75000 რუბლი.
  • 17000 რუბლი.
სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის. ი.პ. პავლოვა პეტერბურგი, ქ. ლ.ტოლსტოი, 6/8
  • კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
  • სარქვლის გამოცვლა
  • მრავალსარქვლის შეცვლა
  • 187000-220000 რუბლი.
  • 33000 რუბლი.
  • 198000-220000 რუბლი.
  • 330,000 რუბლი.
  • 33000 რუბლი.
Sheba MC დერეჩ შიბა 2, თელ ჰაშომერი, რამატ გან
  • სარქვლის გამოცვლა
  • 30000 დოლარი
  • 29600 დოლარი
@ 2024 wowway.ru - დიეტა და კვება. დიაგნოსტიკა და ტესტები. Წამლები. ქოლესტერინი. ათეროსკლეროზი