Laparoskopia w diagnostyce chorób ginekologicznych. Istota i zalety laparoskopii diagnostycznej. Istnieją również przeciwwskazania względne do laparoskopii diagnostycznej w ginekologii.

Laparoskopia diagnostyczna jest często wykorzystywana w ginekologii do oceny drożności jajowodów w przypadkach, gdy inne metody nie pozwoliły na postawienie trafnej diagnozy. Ponadto procedura pozwala zidentyfikować wiele chorób Jama brzuszna.

Współczesna medycyna pozwala na wykonanie wielu operacji laparoskopowo w sposób małoinwazyjny, niewymagający długiego okresu rekonwalescencji. Powstawanie zrostów po takich operacjach jest mało prawdopodobne, podobnie jak występowanie powikłań.

Zabieg jest niewielkim zabiegiem chirurgicznym, który umożliwia lekarzowi zbadanie wnętrza jamy brzusznej, w szczególności żeńskich narządów płciowych (jajników, jajowodów i samej macicy).

Laparoskopia pozwala lekarzowi uzyskać najbardziej kompletne wyniki badania w porównaniu ze zwykłym nacięciem przedniej ściany brzucha, ponieważ specjalny sprzęt optyczny wykonuje wielokrotny wzrost badanych narządów.

Za pomocą zabiegu można zbadać nie tylko całą jamę brzuszną, ale także przestrzeń zaotrzewnową, a także przeprowadzić niezbędne manipulacje medyczne. Nowoczesna laparoskopia diagnostyczna uważana jest za doskonałą metodę, służącą nie tylko do diagnostyki choroby ginekologiczne ale także do ich leczenia.

Procedura jest konieczna w celu:

• ustalić przyczyny bólu brzucha lub miednicy;
• ustalić charakter nowotworów (guzów), które się pojawiły;
• ustalić niedrożność jajowodów i znaleźć przyczynę tego naruszenia;
• ustalić inne możliwe przyczyny niepłodności w przypadkach, gdy rurki mają normalną drożność;
• spędzić pełna kontrola drożność jajowodów za pomocą błękitu metylenowego (specjalny bezpieczny barwnik wstrzykiwany do macicy w celu diagnostyki, który później jest usuwany z organizmu samodzielnie i bez śladu).

Kiedy wskazana jest laparoskopia diagnostyczna?

Najczęściej wyznaczenie zabiegu wymaga warunku, gdy kobieta ma:

• przewlekły lub ostry ból brzucha. Najczęściej są one spowodowane obecnością zrostów, endometriozą, zaostrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, stanem zapalnym, krwawieniem;
• guzopodobne nowotwory wykryte podczas badania przez lekarza lub przez samą pacjentkę;
• stany wodobrzusza, gdy jama brzuszna jest wypełniona płynem. W takim przypadku laparoskopia diagnostyczna pozwala znaleźć przyczynę pojawienia się takiego naruszenia;
• różne choroby wątroby. W takim przypadku laparoskopię wykonuje się, gdy wykryto zmianę w tkankach powierzchniowych narządu. Procedura pozwala na pobranie tkanki do analizy i postawienie trafnej diagnozy.

W niektórych przypadkach kobieta może potrzebować sztuczna kreacja niedrożność jajowodów, którą można wykonać podczas laparoskopii.

Ale oprócz tego mogą istnieć wskazania awaryjne do procedury, które wymagają natychmiastowej realizacji.

Sytuacje te obejmują:

• apopleksja jajników;
• ciąże pozamaciczne;
• podejrzenie obecności guza jajnika, pęknięcia lub skręcenia nóg formacji.
• podejrzenie skrętu mięśniaków podsurowiczych;
• choroby zapalne w okolicy miednicy;
• patologie ginekologiczne lub chirurgiczne w ostrej postaci i potrzeba diagnostyka różnicowa między nimi.

Możliwe komplikacje

Laparoskopia jest bezpieczną metodą diagnostyczną, a występowanie powikłań po zabiegu jest bardzo rzadkie, około trzech przypadków na tysiąc pacjentów.

Możliwe powikłania obejmują:

• przypadkowe uszkodzenie narządów wewnętrznych lub naczynia krwionośne podczas wprowadzania trokarów;
• indywidualne reakcje na zastosowane znieczulenie i powikłania z nim związane;
• indywidualne reakcje na gaz wprowadzany do jamy brzusznej;
• powstawanie serom i krwiaków;
• choroba zakaźna;
• przejściowa gorączka;
• przepuklina pooperacyjna;
• pojawienie się zrostów w okolicy miednicy;
• zaburzenia jelitowe;
• tworzenie się skrzepliny.

Unikać możliwe komplikacje, należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do zabiegu, które mogą być zarówno bezwzględne, jak i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• obecność chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego ze stopniem dekompensacji;
• nieskorygowana koagulopatia;
• wstrząs krwotoczny;
• niewydolność wątroby w postaci ostrej lub przewlekłej;
• niektóre choroby, na przykład urazy mózgu lub uszkodzenia jego naczyń, w których nie wolno umieszczać pacjenta w pozycji Trendelenburga (gdy obręcz barkowa i głowa pacjenta znajdują się poniżej poziomu miednicy podczas operacji);
• raka jajnika, z wyjątkiem sytuacji, gdy zabieg jest niezbędny do kontroli przebiegu i wyników trwającej radioterapii lub chemioterapii.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• rozproszone zapalenie otrzewnej;
• alergie poliwalentne;
• ciąża dłuższa niż 17-18 tygodni;
• podejrzenie złośliwego procesu lub nowotworu w przydatkach macicy;
• obecność wyraźnego procesu adhezyjnego w miednicy lub jamie brzusznej na tle poprzednich operacji.

Ponadto istnieją przeciwwskazania do planowanego zabiegu, do których należą:

• 3 lub 4 stopień czystości treści pochwy;
• różne przeziębienia lub choroby zakaźne, na które pacjent cierpiał mniej niż miesiąc przed dniem badania.

Przeprowadzenie procedury

W ginekologii diagnostyczna laparoskopia jest najczęściej wykonywana w celu określenia stopnia drożności jajowodów i Możliwe przyczyny niepłodność kobieca. Procedura obejmuje 3 etapy.

Przygotowanie do operacji

Przed laparoskopią generał kompleksowe badanie i zebranie wywiadu, jak w ramach przygotowań do wszelkich innych operacji ginekologicznych.

Obowiązkowym momentem przygotowania jest rozmowa z pacjentem na temat zbliżającej się procedury z wyjaśnieniem wszystkich niuansów operacji, jej cech i możliwych powikłań. Kobieta powinna być w pełni poinformowana, że ​​podczas operacji może być wymagana cerebrotomia lub nieplanowane interwencje, jeśli konieczne jest rozszerzenie zakresu operacji.

Pacjent musi podpisać dokument – ​​zgodę na operację i akceptację środki nadzwyczajne Jeśli to konieczne.

Większość kobiet nie docenia powagi operacji, ponieważ lekarze niechirurgiczni często uspokajają pacjentów, że taka interwencja jest całkowicie bezpieczna. W rzeczywistości laparoskopia w badaniu drożności jajowodów i identyfikacji innych przyczyn niepłodności wiąże się z takim samym ryzykiem jak każda inna interwencja chirurgiczna.

Przygotowując się do operacji, dzień przed operacją, pacjentka powinna ograniczyć się do jedzenia, spożywając tylko lekkie pokarmy płynne, stopniowo przestawiając się na wodę. Nie pij nic 12 godzin przed operacją.

Wieczorem przed zabiegiem pacjentowi podaje się pierwszą lewatywę oczyszczającą, a drugą przepisuje się rano 2-3 godziny przed operacją.

W niektórych przypadkach może być wymagane przygotowanie medyczne, ale zależy to od rodzaju choroby podstawowej, planu operacji, a także jej celów.

Operacja

Laparoskopia, zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna, wykonywana jest wyłącznie w obrębie jamy brzusznej.

Aby móc wprowadzać do jamy specjalne instrumenty i móc wizualizować badane narządy, konieczne jest zwiększenie objętości tej przestrzeni. Można to osiągnąć na dwa sposoby:

• mechaniczne podniesienie przedniej ściany brzucha;
• powstanie odmy otrzewnowej.

Najczęściej stosowana jest druga metoda, polegająca na wprowadzeniu do jamy brzusznej bezpiecznego gazu, np. helu, podtlenku azotu, dwutlenku węgla lub argonu, którego celem jest podniesienie ściany brzucha.

Wprowadzenie gazu wykonuje się przez nakłucie igłą Veressa lub trokarem przedniej ściany brzucha. Gaz wprowadzany do ubytku musi być całkowicie bezpieczny, nietoksyczny, aktywnie wchłaniany przez tkanki, nie powodować podrażnień i być niezdolny do embolizacji.

Wymagania te w pełni spełniają podtlenek azotu i dwutlenek węgla. W przeciwieństwie do zwykłego powietrza czy tlenu, wprowadzenie tych gazów nie powoduje bólu u pacjenta, ponadto podtlenek azotu ma doskonałe działanie przeciwbólowe, a dwutlenek węgla, dostając się do krwioobiegu, szybko łączy się z hemoglobiną.

Dwutlenek węgla oddziałuje również na układ oddechowy, prowadząc do zwiększenia pojemności życiowej płuc, jednocześnie zmniejszając ryzyko powikłań z tej strony.

Igła Veressa ma tępy pręt ze sprężyną, wewnątrz której znajduje się ostra igła. Podczas nakłuwania jamy brzusznej pręt unosi się, odsłaniając igłę, która służy do nakłucia, po czym opuszcza się górny pręt, zakrywając ostry czubek i chroniąc narządy wewnętrzne od uszkodzenia.

Wprowadzenie gazu do jamy brzusznej skutki uboczne i zwiększa ryzyko powikłań, takich jak:

• ucisk żył i naczyń krwionośnych zlokalizowanych w przestrzeni zaotrzewnowej, co może powodować zaburzenia krążenia w dolne kończyny, a także tworzenie się skrzepów krwi;
• arytmie, zmniejszone wskaźnik sercowy i inne zaburzenia serca;
• obecne zakłócenia krew tętnicza w jamie brzusznej;
• rotacja serca;
• ucisk przepony, któremu towarzyszy zmniejszenie pojemności resztkowej płuc, a także rozwój hiperkapnii i zwiększenie przestrzeni martwej.

Bezpośrednio po wprowadzeniu gazu do jamy brzusznej mogą wystąpić powikłania, na przykład odma osierdziowa, odma opłucnowa, zator gazowy, odma śródpiersia, rozedma podskórna.

W ginekologii przy wykonywaniu zabiegu w celu zbadania jajowodów lub innych narządów wybór miejsca nakłucia zależy od budowy i wzrostu pacjentki, a także od przebytych operacji i ich charakteru.

W rzeczywistości igłę można włożyć w dowolne miejsce w jamie brzusznej, ale z obowiązkowa księgowość topografia tętnicy nadbrzusza. Jeśli wcześniej wykonywano operacje na jamie brzusznej kobiety, wówczas do wprowadzenia igły Veressa wybiera się punkt usunięty z blizn w maksymalnej odległości.

Niektórzy lekarze nie używają igły Veressa i wykonują bezpośrednie nakłucie trokarem 10 mm, co w przypadku zaniedbania lekarza może doprowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Jeśli istnieje realne zagrożenie uszkodzenia narządów wewnętrznych, wówczas laparoskopię wykonuje się w sposób otwarty. Ta metoda jest wskazana w przypadkach, gdy w jamie brzusznej kobiety występuje proces adhezyjny spowodowany wcześniejszymi operacjami.

W tym przypadku pierwszy trokar wraz z przyrządami optycznymi wprowadza się do przygotowanego otworu w jamie brzusznej. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się wideotrokar lub igłę optyczną, co pozwala uniknąć przypadkowego urazu narządów wewnętrznych.

Gaz jest wstrzykiwany równomiernie w objętości około 3 litrów, unosząc ściany brzucha. Pacjenci, którzy są duzi lub nadwaga, może być wymagana większa objętość wtryskiwanego gazu. Jeśli pacjent ma niewydolność serca lub inne zaburzenia pracy serca, ściany brzucha podnoszone są mechanicznie za pomocą różnych urządzeń.

W ginekologii podczas laparoskopii w celu ustalenia przyczyn niepłodności obowiązkowa jest również chromosalpingoskopia - wypełnienie jajowodów błękitem metylenowym w celu oceny ich drożności.

Wprowadzenie laparoskopu do jamy brzusznej odbywa się przez pierwszy trokar, po czym przeprowadza się dokładne badanie wszystkich narządów z obowiązkowym zapisem całego procesu badawczego na wymiennym nośniku, aby w przyszłości lekarz mógł przejrzeć cały proces od nowa.

Jeśli podczas badania narządów lekarz wykryje naruszenie, które wymaga chirurgicznego usunięcia, do jamy brzusznej (w okolicy biodrowej po obu stronach) zostaną wprowadzone 2 dodatkowe trokary w celu przeprowadzenia operacji. W razie potrzeby można wprowadzić czwarty trokar, w którym to przypadku nakłucie wykonuje się między pępkiem a macicą.

Powrót do zdrowia

Rehabilitacja po laparoskopii w dużej mierze zależy od zakresu operacji i zastosowanego znieczulenia. Ponieważ operacja jest przeprowadzana pod ogólne znieczulenie, po nim pacjenci mogą odczuwać senność i osłabienie, nudności, wymioty, pojawienie się delirium i halucynacji, a także ból gardła spowodowany instalacją rurki dotchawiczej.

Z reguły po zabiegu organizm szybko się regeneruje, a po 10-12 godzinach kobieta może już wstać i samodzielnie chodzić.

Prawie wszyscy pacjenci odczuwają dyskomfort spowodowany obecnością zalegającego gazu w jamie brzusznej, odczuwają uczucie wzdęcia, a także ból w klatce piersiowej, ponieważ gaz jest wydalany głównie przez płuca. Konieczne jest przyspieszenie procesu usuwania gazu z organizmu, w tym celu musisz więcej się ruszać i dobrze jeść.

Musisz jeść około 6 razy dziennie, ułamkowo, przestrzegając diety. Dieta powinna składać się z lekkich, bogatych w błonnik, węglowodany i białka potraw pieczonych, duszonych lub gotowanych w postaci puree.

Zabrania się spożywania potraw smażonych, marynowanych, tłustych, słonych, napojów alkoholowych i gazowanych, gorącej czekolady i kawy, tłustych mięs, wędlin i smalcu, wyrobów cukierniczych.

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. Następnie zostaje zwolniona z obowiązkowym wyjaśnieniem zasad żywienia, zachowania, procedur pielęgnacji miejsc nakłuć i wyznaczenia dnia usunięcia szwów pooperacyjnych.

Przez 3 tygodnie po zabiegu należy unikać wszelkiej aktywności fizycznej. Kontakty seksualne można wznowić po miesiącu od zabiegu. Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia, kobiety szybko wracają do zdrowia i wchodzą w swój zwykły rytm.

W porównaniu z konwencjonalnymi operacjami i procedurami badań operacyjnych, laparoskopia jest mniej traumatyczna i wymaga krótszego okresu rekonwalescencji.

W ostatnich dziesięcioleciach duże ośrodki medyczne zaczęły wykorzystywać czteroramiennego robota Da Vinci do wykonywania laparoskopii w ginekologii, co poprawia dokładność interwencji chirurgicznej i zmniejsza ryzyko ewentualnych powikłań.

Przydatny film o laparoskopii

Lubię!

Laparoskopia diagnostyczna - nowoczesna metoda diagnostyka, która jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i niezawodnych. Z reguły laparoskopię wykonuje się na narządach jamy brzusznej i miednicy, co znajduje odzwierciedlenie w samej nazwie zabiegu: termin „laparoskopia” jest pochodną greckich słów „łono” i „patrz”. Synonimy pojęcia „laparoskopia” to „peritoneoskopia” i „ventroskopia”. Tej procedury polega na badaniu narządów wewnętrznych przez małe otwory za pomocą specjalnego narzędzia - laparoskopu.

Diagnostyka laparoskopowa jest przeprowadzana, jeśli inne rodzaje badań nie były wystarczająco pouczające.

Odniesienie do historii

Przed pojawieniem się laparoskopii jedyny sposób celem zbadania narządów jamy brzusznej była laparotomia. Innymi słowy, żołądek pacjenta został rozcięty i przez to nacięcie przeprowadzono badanie i operację. Laparotomia była dla pacjentki trudnym i bolesnym zabiegiem. Na przedniej ścianie jamy brzusznej pozostały blizny, ryzyko powikłań było niewiarygodnie duże, a pacjenci wracali do zdrowia bardzo powoli.

Po raz pierwszy o laparoskopii diagnostycznej zaczęto mówić na początku XX wieku, ale technika ta pozostawała praktycznie w „prymitywnym” stanie aż do lat 60. XX wieku.

Pionierem laparoskopii jest rosyjski lekarz Ott. To on pierwszy trzymał w 1901 roku badanie endoskopowe brzucha pacjenta za pomocą reflektora na czole, lampy elektrycznej i lustra. Swoją metodę nazwał ventroskopią. W tym samym roku w Niemczech profesor Kelling jako pierwszy przeprowadził badanie endoskopowe narządów jamy brzusznej u zwierząt.

W latach dwudziestych i trzydziestych XX wieku ukazało się wiele publikacji poświęconych badaniom endoskopowym. Ich autorami byli naukowcy ze Szwajcarii, Danii, Szwecji i USA. Chwalą laparoskopię jako najwyższy stopień skuteczna metoda do diagnostyki chorób wątroby. W tym samym okresie pojawiły się pierwsze, wciąż skrajnie niedoskonałe, laparoskopy. W latach czterdziestych ulepszono konstrukcję urządzeń do laparoskopii, pojawiły się laparoskopy wyposażone w urządzenia do biopsji. W tym samym okresie laparoskopię zaczęto stosować w ginekologii.

W latach 60. laparoskopia zaczęła być aktywnie wykorzystywana do diagnozowania i leczenia chorób narządów jamy brzusznej.

Wskazania do zabiegu

Obecnie laparoskopia diagnostyczna jest w fazie aktywnego rozwoju. Znajduje zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny, gdyż ta metoda diagnostyczna pozwala dobrać odpowiednią taktykę leczenia, a następnie przeprowadzić radykalną operację bez konieczności wykonywania laparotomii.

Wskazana jest laparoskopia diagnostyczna różne choroby Jama brzuszna. Tak więc w przypadku wodobrzusza ta diagnoza umożliwia zidentyfikowanie pierwotnych przyczyn pojawienia się płynu w jamie brzusznej. W przypadku guzowatych formacji jamy brzusznej lekarz podczas laparoskopii diagnostycznej ma możliwość dokładnego zbadania formacji i przeprowadzenia biopsji. Dla pacjentów cierpiących na choroby wątroby laparoskopia jest jedną z najbardziej bezpieczne metody, które pozwalają zdobyć fragment tkanki organu do badań. Ponadto diagnostyczna laparoskopia jest wykorzystywana w ginekologii do pełniejszej diagnostyki pacjentek cierpiących na niepłodność, endometriozę, mięśniaki macicy i formacje torbielowate w jajnikach. Ostatecznie lekarz może zalecić rozpoznanie nieznanej etiologii bólu brzucha i miednicy.

Przeciwwskazania do diagnozy

Ponieważ laparoskopia diagnostyczna jest zabiegiem małoinwazyjnym, ale chirurgicznym, listę przeciwwskazań do tej procedury należy traktować bardzo poważnie.

Istnieją więc bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody badawczej. Laparoskopia jest surowo zabroniona we wstrząsie krwotocznym spowodowanym dużą utratą krwi oraz w obecności zrostów w jamie brzusznej. Przyczyną odmowy zabiegu jest również niewydolność wątroby i nerek, ostra postać choroby układu krążenia, choroby płuc. Laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiego rozdęcia brzucha i kolka jelitowa, a także o godz choroby onkologiczne Jajników.

Względne przeciwwskazania do diagnostyki to alergia na kilka rodzajów leków, obecność mięśniaków duże rozmiary, wiek ciążowy powyżej szesnastu tygodni, rozlane zapalenie otrzewnej. Procedura nie jest zalecana, jeśli pacjent miał ARVI lub przeziębienie mniej niż cztery tygodnie temu.

Korzyści diagnostyczne

W porównaniu z laparotomią laparoskopia ma wiele zalet:

1. Przede wszystkim jest to metoda małoinwazyjna. Innymi słowy, efekt chirurgiczny jest bardzo oszczędny, ryzyko infekcji minimalne, a utrata krwi praktycznie nie występuje. Ponadto, ponieważ otrzewna nie jest uszkodzona, po zabiegu nie powstaną zrosty. Zespół bólowy jest również minimalny, ponieważ podczas operacji brzusznych źródłem głównego dyskomfortu są szwy nałożone na nacięcie. Ważny jest również efekt kosmetyczny – po laparoskopii nie tworzą się nieestetyczne blizny, które są efektem laparotomii.
2. Ponadto po laparoskopii pacjent szybciej dochodzi do siebie. Ze względu na to, że nie ma konieczności przestrzegania ścisłych odpoczynek w łóżku zmniejsza ryzyko zakrzepicy.
3. Wreszcie laparoskopia diagnostyczna jest wysoce informacyjną metodą diagnostyczną, która pozwala dosłownie „rzucić światło” na stan narządów wewnętrznych, poznać etiologię choroby i wybrać najlepszą metodę terapii. Dzięki wyświetleniu na ekranie wielokrotnie powiększonego obrazu narządów wewnętrznych, lekarz ma możliwość szczegółowego zbadania tkanek pod różnymi kątami.

Wady procedury

Jednak jak każdy manipulacje medyczne laparoskopia diagnostyczna ma nie tylko zalety, ale i wady.

Przede wszystkim trzeba to wziąć pod uwagę ta diagnoza wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wpływ tego rodzaju znieczulenia na każdy organizm jest ściśle indywidualny, dlatego przed wykonaniem zabiegu konieczne jest przeprowadzenie wszystkich niezbędne badania aby uniknąć komplikacji.

Ponadto przy niewystarczających kwalifikacjach lekarza prowadzącego diagnostykę istnieje ryzyko uszkodzenia narządów podczas wprowadzania narzędzi. W związku z tym, że lekarz operuje narzędziami „na odległość”, czasami nie jest w stanie odpowiednio ocenić siły przyłożonej do tkanek. Wrażenia dotykowe są zmniejszone, co może skomplikować diagnozę, jeśli lekarz nie ma jeszcze wystarczającego doświadczenia.

Laparoskopia diagnostyczna w ginekologii

Laparoskopia diagnostyczna jest szeroko stosowana w ginekologii. Podczas zabiegu lekarz może przeprowadzić szczegółowe badanie wewnętrznych narządów płciowych kobiety: jajników, macicy i jajowodów.

Laparoskopię ginekologiczną wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub pod znieczulenie miejscowe połączone z sedacją. Metoda jego wykonania jest prawie taka sama jak w przypadku konwencjonalnej laparoskopii. Do jamy brzusznej wprowadza się kaniulę, przez którą dostaje się gaz, w wyniku czego ściana jamy brzusznej unosi się wraz z kopułą. Następnie wykonuje się małe nacięcie, przez które wprowadza się trokar. Ta ostatnia służy do wprowadzenia do jamy brzusznej rurki wyposażonej w obiektyw kamery wideo i żarówkę. Obraz narządów miednicy mniejszej wyświetlany jest na monitorze, a przebieg laparoskopii diagnostycznej rejestrowany na nośniku informacji.

W ginekologii laparoskopia diagnostyczna wskazana jest przy ustaleniu przyczyny schorzeń układ rozrodczy nie można wykryć za pomocą ultradźwięków metody radiologiczne. W szczególności diagnostyczna laparoskopia może być stosowana w ginekologii w celu ustalenia przyczyny zespół bólowy, wyjaśnienie natury formacji nowotworowych w miednicy małej, potwierdzenie wcześniej zdiagnozowanej endometriozy i choroby zapalne. Ta procedura pomaga również sprawdzić jajowody i zidentyfikować przyczynę ich niedrożności.

Przygotowanie do diagnostyki

Aby procedura laparoskopii diagnostycznej przebiegła bez komplikacji i była jak najbardziej pouczająca, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań wstępnych i przestrzeganie zaleceń lekarzy.

Przygotowanie do planowanej laparoskopii diagnostycznej zaleca się rozpocząć na około miesiąc przed zabiegiem. W tym okresie pacjent musi przejść jak najdokładniejsze badanie obejmujące pełny wywiad, diagnostykę laboratoryjną i konsultacje specjalistyczne. wąski profil. Lekarze muszą dowiedzieć się, jakie choroby pacjent cierpiał wcześniej, czy miał poważne obrażenia, czy był poddawany interwencjom chirurgicznym. Pamiętaj, aby sprawdzić reakcję alergiczną na leki.

Aby dowiedzieć się, czy pacjentka cierpi na choroby, które można uznać za przeciwwskazania do diagnostyki, konieczna jest wizyta u terapeuty i ginekologa oraz innych specjalistów. Wykonuje się również USG, fluorografię i standardowe badanie krwi, a także koagulogram, testy na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby i kiły. Grupa krwi i czynnik Rh są określane w przypadku powikłań.

Pomimo tego, że ta interwencja chirurgiczna jest uważana za stosunkowo bezpieczną, pacjenci powinni być poinformowani o wszystkich szczegółach zabiegu i ewentualnych „pułapkach”.

Na dwa tygodnie przed diagnozą zwykle zaleca się odstawienie leków rozrzedzających krew. Ponadto dieta jest dostosowana. Zwykle zaleca się zminimalizowanie lub całkowite wykluczenie z jadłospisu potraw pikantnych i smażonych, wędlin, a także potraw stymulujących powstawanie gazów. Dwa lub trzy dni przed badaniem laparoskopowym należy zmniejszyć ilość przyjmowanego pokarmu, a dzień wcześniej - zminimalizować.

Kolacja w przeddzień zabiegu powinna być bardzo lekka. Lekarze zwykle zalecają wieczorną lewatywę oczyszczającą.

Laparoskopię diagnostyczną wykonuje się wyłącznie na pusty żołądek. Bezpośrednio przed operacją przeprowadzana jest konsultacja.

Technika laparoskopii diagnostycznej

Jak wspomniano powyżej, diagnostyka laparoskopowa jest najczęściej wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Zaczyna się od tego, że wykonuje się nakłucie jamy brzusznej, po czym wprowadza się do niej ogrzany dwutlenek węgla. Jest to konieczne, aby zwiększyć objętość przestrzeni wewnętrznej - dzięki czemu lekarz może łatwiej manipulować instrumentami, a badanie narządów nie będzie trudne.

Następnie wykonuje się małe nacięcia w określonych punktach brzucha, do których wkłada się laparoskop - instrument, za pomocą którego bada się narządy i monitoruje wszystkie manipulacje. Laparoskop wyposażony jest w kamerę wideo o wysokiej rozdzielczości, która wyświetla obraz na ekranie.

W razie potrzeby wykonuje się jeszcze kilka nakłuć na przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które wprowadza się różne manipulatory, umożliwiające np. biopsję lub rozwarstwienie zrostów. Po wprowadzeniu laparoskopu lekarz rozpoczyna badanie wyższe dywizje jamy brzusznej, ocenia stan narządów.

Po zakończeniu operacji instrumenty są usuwane, gaz jest usuwany z jamy brzusznej, a małe nacięcia są traktowane środkiem antyseptycznym i szyte.

Tryb po laparoskopii diagnostycznej

Ponieważ laparoskopia diagnostyczna jest mało traumatyczną metodą diagnostyczną, a uszkodzenie mięśni i tkanek ciała jest minimalne, pacjenci znacznie łatwiej wracają do zdrowia. Z reguły już po jednym dniu po zabiegu można wyjść ze szpitala i wrócić do normalnego trybu życia z niewielkimi ograniczeniami.

W ciągu kilku godzin po manipulacji pacjenci mogą chodzić. Co więcej, chodzenie jest nawet mile widziane, ponieważ aktywność fizyczna pozwala uniknąć procesu klejenia i powstawania zakrzepów.

Nie należy jednak być szczególnie gorliwym – lepiej zacząć od krótkiego spaceru, stopniowo zwiększając obciążenie i tempo.

Nie ma również konieczności przestrzegania ścisłej diety po laparoskopii diagnostycznej. Lekarz może zalecić czasowe wykluczenie z diety pokarmów stymulujących powstawanie gazów: czarnego chleba, roślin strączkowych, surowych warzyw.

Aby złagodzić dyskomfort w miejscu nakłucia, można przepisać środki przeciwbólowe.

Laparoskopia(z gr. λαπάρα – pachwina, macica i gr. σκοπέο – patrzę) – nowoczesna metoda chirurgiczna, w której operacje na narządach wewnętrznych wykonuje się przez małe (zwykle 0,5-1,5 centymetra) otwory, podczas gdy w tradycyjnej chirurgii wymagane są duże nacięcia. Laparoskopię wykonuje się zwykle na narządach jamy brzusznej lub miednicy.

Głównym instrumentem w chirurgii laparoskopowej jest laparoskop: teleskopowa rura zawierająca system soczewek i zwykle przymocowana do kamery wideo. Do tubusu dołączony jest również kabel optyczny, oświetlony „zimnym” źródłem światła (lampa halogenowa lub ksenonowa). Jama brzuszna jest zwykle wypełniona dwutlenkiem węgla, aby stworzyć przestrzeń operacyjną. W rzeczywistości żołądek jest napompowany Balon, ściana jamy brzusznej wznosi się ponad narządy wewnętrzne jak kopuła.

Przeprowadzanie laparoskopii

Laparoskopia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Nieszkodliwy gaz służy do oczyszczenia potencjalnej przestrzeni w jamie brzusznej i wyparcia jelita. Następnie przez małe nacięcie wprowadza się endoskop i wprowadza się przez niego różne instrumenty.

Tkanki można laserować lub ciąć bez krwawienia za pomocą drucianego urządzenia do kauteryzacji.
Obszary uszkodzonej tkanki można zniszczyć za pomocą urządzenia kauteryzującego w postaci drucianej pętli lub lasera.
Tkankę można pobrać z dowolnego narządu do biopsji za pomocą kleszczyków biopsyjnych, które odrywają niewielki kawałek tkanki od narządu.

Pacjent może odczuwać, że ciśnienie gazu powoduje dyskomfort przez 1-2 dni, ale wkrótce gaz zostanie wchłonięty przez organizm.

W laparoskopii wideo kamera wideo jest podłączona do laparoskopu i wewnętrzna część jama brzuszna jest wyświetlana na monitorze wideo. Dzięki temu chirurg może operować patrząc na ekran, co jest o wiele wygodniejsze niż patrzenie przez długi czas przez mały okular. Ta metoda umożliwia również nagrywanie na wideo.

Ogólne wskazania do stosowania laparoskopii.

Z planowanym leczeniem

1. Niepłodność.

2. Podejrzenie obecności guza macicy lub przydatków macicy.

3. Przewlekły ból miednicy mniejszej przy braku efektu leczenia.

Laparoskopia w sytuacjach nagłych

1. Podejrzenie ciąży jajowodowej.

2. Podejrzenie udaru jajników.

3. Podejrzenie perforacji macicy.

4. Podejrzenie skrętu nasady guza jajnika.

5. Podejrzenie pęknięcia torbieli jajnika lub pyosalpinx.

6. Ostre zapalenie przydatki macicy przy braku efektu kompleksu leczenie zachowawcze w ciągu 12-48 godzin.

7. Utrata marynarki wojennej.

Przeciwwskazania do laparoskopii diagnostycznej i terapeutycznej.

Laparoskopia jest przeciwwskazana w chorobach, które na każdym etapie badania mogą pogorszyć ogólny stan pacjenta i zagrażać życiu:

Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji;

Hemofilia i ciężka skaza krwotoczna;

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby i nerek.

Wymienione przeciwwskazania to ogólne przeciwwskazania do laparoskopii.

W poradni leczenia niepłodności kobiecej pacjenci, którzy mogliby spełniać takie przeciwwskazania, z reguły nie występują, ponieważ pacjentom cierpiącym na ciężkie przewlekłe choroby pozagenitalne nie zaleca się kontynuowania badania i leczenia niepłodności już na pierwszym, ambulatoryjnym etapie.

W związku ze specyficznymi zadaniami rozwiązywanymi za pomocą endoskopii przeciwwskazaniami do laparoskopii są:

1. Nieodpowiednie badanie i leczenie małżeństwa do czasu proponowanego badania endoskopowego (patrz wskazania do laparoskopii).

2. Ostre i przewlekłe choroby zakaźne i nieżytowe obecne lub przeniesione mniej niż 6 tygodni temu.

3. Podostre lub przewlekłe zapalenie przydatki macicy (jest przeciwwskazaniem do chirurgicznego etapu laparoskopii).

4. Odchylenia wskaźników klinicznych, biochemicznych i specjalnych metod badawczych (analiza kliniczna krwi, moczu, biochemiczne badanie krwi, hemostasiogram, EKG).

5. III-IV stopień czystości pochwy.

6. Otyłość.

Plusy i minusy laparoskopii

We współczesnej ginekologii laparoskopia jest prawdopodobnie najbardziej zaawansowaną metodą diagnozowania i leczenia wielu chorób. Wśród jego pozytywnych aspektów jest brak blizny pooperacyjne i ból pooperacyjny, który w dużej mierze wynika z małego rozmiaru nacięcia. Ponadto pacjent zwykle nie musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku, a normalny stan zdrowia i sprawność wraca bardzo szybko. W tym przypadku okres hospitalizacji po laparoskopii nie przekracza 2-3 dni.

Podczas tej operacji dochodzi do bardzo niewielkiej utraty krwi, bardzo niewielkiego urazu tkanek ciała. Jednocześnie tkanki nie stykają się z rękawiczkami chirurga, gazikami i innymi środkami, które są nieuniknione przy wielu innych operacjach. Dzięki temu zminimalizowana zostaje możliwość powstania tzw. procesu adhezyjnego, który może powodować różne komplikacje. Ponadto niewątpliwą zaletą laparoskopii jest możliwość jednoczesnego rozpoznania i wyeliminowania niektórych patologii. Jednocześnie, jak wspomniano powyżej, takie narządy jak macica, jajowody, jajniki, pomimo interwencji chirurgicznej, pozostają w swoim normalnym stanie i funkcjonują tak samo jak przed operacją.

Wady laparoskopii z reguły sprowadzają się do zastosowania znieczulenia ogólnego, które jest nieuniknione przy każdej operacji chirurgicznej. Wpływ znieczulenia na organizm jest w dużej mierze indywidualny, jednak warto pamiętać, że w procesie wyjaśniane są różne przeciwwskazania do niego. przygotowanie przedoperacyjne. Na tej podstawie specjalista stwierdza, jak bezpieczne jest znieczulenie ogólne dla pacjenta. W przypadkach, gdy nie ma innych przeciwwskazań do laparoskopii, operację można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym.

Jakie badania należy wykonać przed laparoskopią?

Lekarz nie jest uprawniony do przyjęcia Cię na laparoskopię bez wyników następujących badań:

1. kliniczne badanie krwi;
2. chemia krwi;
3. koagulogram (krzepnięcie krwi);
4. grupa krwi + czynnik Rh;
5. analiza pod kątem HIV, kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
6. ogólna analiza moczu;
7. ogólny rozmaz;
8. elektrokardiogram.

Z chorobami układu krążenia, Układ oddechowy, przewód pokarmowy, zaburzenia endokrynologiczne konieczna jest konsultacja z innymi specjalistami w celu opracowania taktyki postępowania z pacjentem w okresie przed- i pooperacyjnym oraz oceny obecności przeciwwskazań do laparoskopii.

Pamiętaj, że wszystkie testy są ważne nie dłużej niż 2 tygodnie! W niektórych klinikach zwykle bada się pacjenta, gdzie będzie operowana, ponieważ standardy dla różnych laboratoriów są różne i lekarzowi wygodniej jest nawigować zgodnie z wynikami jego laboratorium.

W którym dniu cyklu należy wykonać laparoskopię?

Z reguły laparoskopię można wykonać w dowolnym dniu cyklu, ale nie podczas miesiączki. Wynika to z faktu, że krwawienie nasila się podczas menstruacji i istnieje ryzyko zwiększonej utraty krwi podczas operacji.

Czy otyłość i cukrzyca są przeciwwskazaniem do laparoskopii?

Otyłość jest względnym przeciwwskazaniem do laparoskopii.

Przy wystarczających umiejętnościach chirurga z otyłością 2-3 stopni laparoskopia może być technicznie wykonalna.

U pacjentów z cukrzyca laparoskopia jest operacją z wyboru.Gojenie się ran skóry u pacjentów z cukrzycą jest znacznie dłuższe, a prawdopodobieństwo jest większe ropne powikłania znacznie większy. W przypadku laparoskopii uraz jest minimalny, a rana znacznie mniejsza niż w przypadku innych operacji.

Jak łagodzi ból podczas laparoskopii?

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, pacjent śpi, nic nie czuje. Podczas laparoskopii stosuje się wyłącznie znieczulenie dotchawicze: podczas operacji płuca pacjenta oddychają przez rurkę dzięki specjalnemu aparatowi oddechowemu.

Stosowanie innych rodzajów znieczulenia podczas laparoskopii jest niemożliwe, ponieważ podczas operacji do jamy brzusznej wprowadzany jest gaz, który „naciska” na przeponę od dołu, co prowadzi do tego, że płuca nie mogą samodzielnie oddychać. Po zakończeniu operacji rurka jest usuwana, anestezjolog „budzi” pacjenta, znieczulenie się kończy.

Ile trwa laparoskopia?

Zależy to od patologii, z powodu której wykonywana jest operacja i kwalifikacji lekarza. Jeśli jest to rozdzielenie zrostów lub koagulacja ognisk endometriozy średni stopień złożoności, wtedy laparoskopia trwa średnio 40 minut.

Jeśli pacjent ma mięśniak mnogi macicy i konieczne jest usunięcie wszystkich mięśniaków, wtedy czas trwania operacji może wynosić 1,5-2 godziny.

Kiedy mogę wstać z łóżka i zjeść po laparoskopii?

Z reguły po laparoskopii można wstać wieczorem w dniu operacji.

Następnego dnia zaleca się dość aktywny tryb życia: pacjent powinien się ruszać i jeść ułamkowo, aby szybciej dojść do siebie. Dyskomfort po zabiegu wynika głównie z faktu, że niewielka ilość gazu pozostaje w jamie brzusznej i jest następnie stopniowo wchłaniana. Pozostały gaz może powodować ból mięśni szyi, brzucha i podudzi. Aby przyspieszyć proces wchłaniania, niezbędny jest ruch i normalne wypróżnienia.

Kiedy zdejmuje się szwy po laparoskopii?

Szwy są usuwane po 7-9 dniach od operacji.

Kiedy mogę zacząć uprawiać seks po laparoskopii?

Życie seksualne jest dozwolone miesiąc po laparoskopii. W pierwszych 2-3 tygodniach po operacji należy ograniczyć aktywność fizyczną.

Kiedy mogę zacząć starać się o ciążę po laparoskopii? Jak szybko możesz zacząć próbować zajść w ciążę po laparoskopii:

Jeśli wykonano laparoskopię wyrostka adhezyjnego w miednicy małej, który był przyczyną niepłodności, to starania o ciążę można rozpocząć już po miesiącu od pierwszej miesiączki.

Jeśli laparoskopia jest wykonywana z powodu endometriozy oraz w okresie pooperacyjnym, dodatkowe leczenie, wtedy należy odczekać do końca kuracji i dopiero po tym planować ciążę.

Po zachowawczej miomektomii ciąża jest zabroniona przez 6-8 miesięcy, w zależności od wielkości węzła mięśniaka, który został usunięty podczas laparoskopii. W tym okresie przyjmowanie środków antykoncepcyjnych nie będzie przeszkadzać, ponieważ ciąża w tym okresie jest bardzo niebezpieczna i grozi pęknięciem macicy. Takim pacjentom zaleca się ścisłą antykoncepcję po laparoskopii.

Kiedy mogę wrócić do pracy po laparoskopii?

Zgodnie ze standardami zwolnienie lekarskie po laparoskopii udzielane jest średnio na 7 dni. Z reguły do ​​tego czasu pacjenci mogą już spokojnie pracować, jeśli ich praca nie jest związana z ciężką pracą fizyczną. Po prostej operacji pacjent jest gotowy do pracy po 3-4 dniach.

Zawartość

Operacja laparoskopii stosunkowo niedawno stała się szeroko praktykowana wśród ginekologów zajmujących się chirurgią, dlatego wiele kobiet boi się, gdy przepisuje się ją badania operacyjne, nie rozumiem, co to znaczy, bojąc się bólu i poważnych komplikacji. Jednak laparoskopia w ginekologii jest uważana za jedną z najbardziej oszczędnych metod interwencji chirurgicznej, ma minimum nieprzyjemne konsekwencje i powikłania po aplikacji.

Co to jest laparoskopia w ginekologii

Metoda powodująca jak najmniej urazów, uszkodzeń podczas diagnozy czy operacji, przy najmniejszej liczbie penetracji inwazyjnych – taka jest laparoskopia macicy i jajników w ginekologii. Aby dostać się do żeńskich narządów płciowych bez wykonywania rozległego nacięcia, wykonuje się trzy lub cztery nakłucia w ścianie brzucha, po czym wprowadza się do nich specjalne instrumenty zwane laparoskopami. Instrumenty te wyposażone są w czujniki i oświetlenie, a ginekolog „na własne oczy” ocenia zachodzące w nim procesy, połączone z diagnostyką żeńskich narządów płciowych.

Wskazania

Laparoskopia jest szeroko stosowana, ponieważ jest uważana za najbardziej wygodnym sposobem jednoczesna diagnostyka i interwencja chirurgiczna w leczeniu procesów patologicznych niejasna etiologia. Ginekolodzy oceniają „na żywo” stan żeńskich narządów płciowych, jeśli inne metody badawcze nie okazały się skuteczne w postawieniu trafnej diagnozy. Laparoskopię stosuje się w przypadku takich patologii ginekologicznych:

• jeśli kobieta ma niepłodność, której dokładnej przyczyny ginekolodzy nie mogą zidentyfikować;
• gdy terapia ginekologiczna lekami hormonalnymi była nieskuteczna w poczęciu dziecka;
• jeśli musisz wykonać operacje na jajnikach;
• z endometriozą szyjki macicy, zrostami;
• w ciągły ból w dolnej części brzucha;
• z podejrzeniem mięśniaka lub włókniaka;
• do wiązania rurek macicy;
• z ciążą pozamaciczną, pękniętymi jajowodami, krwawieniem międzymiesiączkowym i innymi niebezpiecznymi procesami patologicznymi w ginekologii, gdy konieczna jest pilna wewnątrzjamowa operacja ginekologiczna;
• podczas skręcania nóg torbieli jajnika;
• z ciężkim bolesnym miesiączkowaniem;
• z infekcjami narządów płciowych, któremu towarzyszy wydzielanie ropy.

W którym dniu cyklu zrobić

Wiele kobiet nie przywiązuje wagi do tego, który dzień cykl miesiączkowy planowana jest operacja i dziwią się pytaniom ginekologa o to, kiedy była ostatnia miesiączka. Jednak przygotowanie do laparoskopii w ginekologii zaczyna się od wyjaśnienia tej kwestii, ponieważ skuteczność samej procedury będzie bezpośrednio zależała od dnia cyklu w czasie operacji. Jeśli kobieta miesiączkuje, istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji w górnych warstwach tkanki macicy, ponadto istnieje ryzyko wywołania krwawienia wewnętrznego.

Ginekolodzy zalecają wykonanie laparoskopii bezpośrednio po owulacji, w środku cykl miesięczny. Przy cyklu 30-dniowym będzie to piętnasty dzień od rozpoczęcia miesiączki, przy krótszym, dziesiąty lub dwunasty. Takie wskazania wynikają z faktu, że po owulacji ginekolog może zobaczyć, jakie przyczyny uniemożliwiają komórce jajowej opuszczenie jajnika w celu zapłodnienia, mówimy o rozpoznaniu niepłodności.

Trening

W ginekologii laparoskopię można zaplanować lub wykonać w trybie pilnym. W tym drugim przypadku przygotowania praktycznie nie będzie, bo ginekolodzy będą dążyć do ratowania życia pacjentki, a taka sytuacja nie oznacza długiego zbierania badań. Bezpośrednio przed operacją pobiera się od pacjenta krew i mocz, jeśli to możliwe, a badania przeprowadza się po fakcie, po laparoskopii. Przy wykonywaniu laparoskopii w sposób planowy przygotowanie obejmuje zebranie danych o aktualnym stanie pacjenta oraz ograniczenie diety.

Ćwiczenie

Pacjenci są zaskoczeni obszerną listą niezbędne analizy przed laparoskopią natomiast przed jakimkolwiek zabiegiem ginekologicznym w obrębie jamy brzusznej konieczne jest wykonanie następujących badań:

• wziąć KLA, a także przeprowadzić badania krwi w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, kiły, AIDS, zapalenia wątroby, ALT, AST, obecności bilirubiny, glukozy, ocenić stopień krzepnięcia krwi, ustalić grupę krwi i czynnik Rh;
• przejść OAM;
• wykonać ogólny rozmaz ze ścian szyjki macicy;
• przeprowadzić USG narządów miednicy, wykonać fluorogram;
• dostarczyć lekarzowi zaświadczenie o ewentualnych dolegliwościach przewlekłych, powiadomić o stale przyjmowanych lekach;
• zrobić kardiogram.

Po otrzymaniu wszystkich wyników badań ginekolog sprawdza możliwość wykonania laparoskopii w ustalonym z góry dniu, określając zakres przyszłej operacji ginekologicznej lub badania diagnostycznego. Jeśli ginekolog wyrazi zgodę, anestezjolog rozmawia z pacjentką, dowiadując się, czy nie ma uczulenia na środki odurzające lub przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego podczas zabiegu.

Dieta przed laparoskopią w ginekologii

W ginekologii obowiązują następujące zasady dietetyczne przed laparoskopią:

• 7 dni przed laparoskopią należy powstrzymać się od wszelkich produktów stymulujących powstawanie gazów w żołądku i jelitach - roślin strączkowych, mleka, niektórych warzyw i owoców. Pokazano odbiór niskotłuszczowego mięsa, gotowanych jaj, owsianki, produktów z kwaśnego mleka.
• Przez 5 dni ginekolog przepisuje przyjmowanie środków enzymatycznych, węgla aktywowanego, w celu normalizacji trawienia.
• W przeddzień zabiegu można jeść tylko zupy puree lub płynne płatki zbożowe, nie można zjeść obiadu. Konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej wieczorem, jeśli zalecił to ginekolog.
• Bezpośrednio przed laparoskopią nie można nic jeść ani pić, aby pęcherz był pusty

Czy boli zrobić

Kobiety, które boją się bólu, często pytają ginekologów, czy będą odczuwać ból podczas laparoskopii. Jednak w ginekologii ta metoda jest uważana za najbardziej bezbolesną i najszybszą inwazję. Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, więc po prostu zasypiasz i nic nie czujesz. Przed operacją, najbardziej emocjonalnym pacjentkom ginekolodzy przepisują środki uspokajające i przeciwbólowe, przeprowadzają wstępne rozmowy, opowiadają, jakie zabiegi ginekologiczne będą wykonywane.

Jak oni to robią

Laparoskopia rozpoczyna się od ogólnego znieczulenia dożylnego. Następnie ginekolodzy przetwarzają cały brzuch roztwory antyseptyczne, po czym wykonuje się nacięcia na skórze w okolicach pępka, do których wprowadza się trokary, które służą do wstrzykiwania dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Trokary są wyposażone w kamery wideo do kontroli wizualnej, dzięki czemu ginekolog może zobaczyć stan narządów wewnętrznych na ekranie monitora. Po manipulacjach ginekolodzy zszywają małe rozmiary.

Rekonwalescencja po laparoskopii

Niektórzy ginekolodzy wolą, aby pacjent odzyskał przytomność po laparoskopii bezpośrednio na stole operacyjnym. Dzięki temu można sprawdzić ogólny stan pacjenta i zapobiec powikłaniom. Jednak w większości przypadków pacjent jest przenoszony na nosze i zabierany na oddział.

Ginekolodzy sugerują wstanie z łóżka już 3-4 godziny po laparoskopii, aby kobieta mogła chodzić, aby pobudzić krążenie krwi. Pacjent jest obserwowany przez kolejne 2-3 dni, po czym zostaje wypisany do domu dalsza rehabilitacja. Możesz jednak wrócić do pracy za około tydzień aktywność fizyczna powinno być ograniczone.

Żywność

Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi nie wolno nic jeść – można pić tylko czystą wodę bez gazu. Drugiego dnia wolno pić niskotłuszczowe buliony i niesłodzoną herbatę. I dopiero trzeciego dnia wolno przyjmować tłuczone ziemniaki, owsiankę, tłuczone klopsiki lub klopsiki, puree mięsne, jogurt. Ponieważ jelita znajdują się bardzo blisko genitaliów, podczas gojenia potrzebna jest najbardziej oszczędna dieta, która nie przyczyni się do powstawania gazów, wzmożonej perystaltyki.

odpoczynek seksualny

W zależności od celu, w jakim ginekolodzy przeprowadzili interwencję, lekarz określi okres bezwzględnej abstynencji seksualnej. Jeśli wykonano laparoskopię w celu usunięcia zrostów w celu poczęcia dziecka, ginekolodzy zalecają rozpoczęcie życie seksualne jak najszybciej, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, ponieważ po kilku miesiącach jajowody mogą ponownie stać się nieprzejezdne. We wszystkich innych przypadkach ginekolodzy mogą zabronić uprawiania seksu przez 2-3 tygodnie.

Przeciwwskazania

Laparoskopia ma niewiele przeciwwskazań. Obejmują one:

• intensywny proces obumierania organizmu – agonia, śpiączka, stan śmierć kliniczna;
• zapalenie otrzewnej i inne poważne procesy zapalne w organizmie;
• nagłe zatrzymanie problemy z sercem lub oddychaniem;
• ciężka otyłość;
• przepuklina;
• ostatni trymestr ciąży z zagrożeniem dla matki i płodu;
• przewlekłe choroby hemolityczne;
• zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• przebieg SARS i przeziębienia. Będziesz musiał poczekać na pełne wyzdrowienie.

Efekty

Ze względu na niską inwazyjność zabieg ginekologiczny Jednak konsekwencje prawidłowo wykonanej laparoskopii są niewielkie i obejmują reakcję organizmu na znieczulenie ogólne oraz zdolność jednostki do przywrócenia wcześniejszych funkcji. Cały system żeńskich narządów płciowych nadal działa, ponieważ penetracja do jamy brzusznej jest tak delikatna, jak to tylko możliwe i nie powoduje ich uszkodzenia. Schemat laparoskopii można zobaczyć na zdjęciu.

Komplikacje

Podobnie jak w przypadku każdej penetracji do jamy brzusznej, laparoskopia wiąże się z powikłaniami. Na przykład po nakłuciach, po wprowadzeniu laparoskopu, naczynia krwionośne mogą pęknąć i może rozpocząć się mały krwotok, a dwutlenek węgla w jamie brzusznej może przedostać się do tkanek i przyczynić się do rozedmy podskórnej. Jeśli naczynia nie są wystarczająco zaciśnięte, krew może dostać się do jamy brzusznej. Jednak profesjonalizm lekarza ginekologa i dokładna rewizja jamy brzusznej po zabiegu zredukują prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań do zera.

Cena £

Ponieważ laparoskopia jest zabiegiem przeprowadzanym w znieczuleniu ogólnym, koszt tego zabiegu ginekologicznego jest wysoki. Rozkład cen w Moskwie przedstawia poniższa tabela:

Wideo

Uwaga! Informacje podane w artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Dziś z tym problemem boryka się około 10% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym bezpłodność.

Notatka: Niepłodność nazywana jest stanem, który jest spowodowany niemożnością poczęcia dziecka w ciągu roku przy dotychczasowym regularnym życiu seksualnym.


Istnieją następujące rodzaje niepłodności:

• niepłodność pierwotna- ta niepłodność może dotyczyć tylko tych kobiet, które nigdy wcześniej nie były w ciąży;
• niepłodność wtórna- ten rodzaj niepłodności można zaobserwować tylko u kobiet, które wcześniej zaszły w ciążę.

Przyczynami niepłodności mogą być różne patologie żeńskich narządów płciowych, wśród których często występują choroby macicy.

Patologie macicy mogą być:

• wrodzony (np. macica dwurożna, przegroda wewnątrzmaciczna, zdwojenie macicy);
• nabyty (na przykład, blizny pooperacyjne, przerost endometrium , mięśniaki macicy).

Co to jest laparoskopia?

Fabuła laparoskopia ma ponad sto lat. Pierwsze oficjalne doświadczenie tej interwencji chirurgicznej odnotowano na początku XX wieku. W tamtym czasie laparoskopię wykorzystywano wyłącznie do celów diagnostycznych. Jednak już w połowie XX wieku ulepszona laparoskopia zaczęła być wykorzystywana do celów leczniczych. Dziś ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest wiodącą metodą diagnostyki i leczenia. macica.

Laparoskopia jest operacją leczniczo-diagnostyczną, podczas której chirurg wykonuje trzy nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej ( około pięciu milimetrów) za wprowadzenie do środka specjalnych przyrządów i kamery wideo.

Laparoskopia ma następujące zalety:

• Operacja jest bezbolesna, ponieważ podczas zabiegu pacjent przybywa w znieczuleniu ogólnym.
• Ma krótki okres pooperacyjny. Często pacjenci są wypisywani następnego dnia po operacji.
• Fizjologiczne funkcje organizmu są przywracane w krótkim czasie ( zwykle do dwóch dni).
• Ma dobry efekt kosmetyczny. W porównaniu z innymi rodzajami operacji, laparoskopia pozostawia tylko trzy ledwo widoczne ślady otworów.
• Znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia przepukliny pooperacyjnej.
• Podczas operacji obserwuje się minimalną utratę krwi.
• Pozwala uratować narządy w różnych stanach patologicznych ( na przykład macica w obecności mięśniaków).

Anatomia macicy

Macica to niesparowany narząd mięśni gładkich zlokalizowany w miednicy między pęcherzem a odbytnicą. Macica ma kształt gruszki spłaszczonej w kierunku przednio-tylnym. Głównymi funkcjami macicy jest stworzenie sprzyjających warunków do rozwoju płodu przez cały okres ciąży oraz zapewnienie porodu fizjologicznego.

Macica jest podzielona na następujące części:

• trzon macicy
• przesmyk macicy;
• Szyjka macicy.

Ciało macicy jest największą i główną częścią narządu jako całości.

W ciele macicy wyróżnia się następujące elementy:

• Dno macicy. Znajduje się nad jajowodami i jest wypukłą częścią ciała macicy.
• Jama macicy. To ma trójkątny kształt, szerszy u góry i stopniowo zwężający się u dołu. To właśnie w jamie macicy następuje implantacja i dojrzewanie zapłodnionego jaja. W dwóch górnych rogach komunikuje się jama macicy jajowody które idą na bok. W dolnym rogu przechodzi w przesmyk ( zwężenie prowadzące do jamy kanału szyjki macicy).

Ściany macicy są bardzo elastyczne. Kryterium to przyczynia się do znacznego wzrostu wielkości i masy macicy w czasie ciąży.

Ściany macicy składają się z następujących warstw:

• endometrium ( błona śluzowa);
• myometrium ( muskularny płaszcz);
• perymetria ( błona surowicza).

Błony macicy zawierają charakterystyczne komórki, które ze względu na swój nadmierny wzrost mogą powodować różne patologie. Na przykład z powodu wzrostu endometrium występuje choroba taka jak endometrioza, a aktywny podział komórek błony mięśniowej prowadzi do powstania łagodnego guza ( mięśniaki macicy). Często takie patologie utrudniają poczęcie, a zaniedbanie procesu tych chorób może powodować bezpłodność.

Błona śluzowa macicy ma tendencję do fizjologicznego złuszczania. Ten proces zachodzi co miesiąc i nazywa się miesiączką. Ze względu na to, że macica jest dobrze ukrwiona, miesiączka charakteryzuje się wydzielaniem krwi. Znaczne opóźnienie miesiączki wskazuje na możliwą ciążę lub jakiekolwiek zaburzenia patologiczne.

Laparoskop i przygotowanie do laparoskopii

Niepłodność kobieca może być spowodowana różnymi stanami patologicznymi, z których część wymaga interwencji chirurgicznej. Obecnie najskuteczniejszą i najbardziej oszczędną metodą chirurgicznego diagnozowania i leczenia niepłodności kobiecej jest laparoskopia.

Istnieją następujące rodzaje laparoskopii:

• laparoskopia diagnostyczna;
• laparoskopia operacyjna;
• kontrolna laparoskopia.

Laparoskopia diagnostyczna	Laparoskopia operacyjna	Kontrolna laparoskopia
Wyprodukowane w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej wykonywany jest w przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne nie były w stanie dostarczyć odpowiedniej treści informacyjnej. Często diagnostyczna laparoskopia trafia na salę operacyjną.	Przeprowadza się go po dokładnym rozpoznaniu w celu usunięcia lub skorygowania istniejących zmian patologicznych. Operacyjna laparoskopia jest skuteczna w leczeniu chorób, które doprowadziły do ​​​​rozwoju niepłodności u kobiety ( jak adenomioza lub mięśniaki macicy).	Jest używany tylko w tych przypadkach, gdy konieczne jest sprawdzenie skuteczności wcześniej wykonanej operacji.

Notatka: Laparoskopię można wykonać w trybie planowym i nagłym.

Laparoskopia jest najnowszą i zaawansowaną technologicznie metodą interwencji chirurgicznej. Aby wykonywać tego rodzaju operacje, chirurdzy muszą przejść dodatkowe szkolenie.

Laparoskopia wykorzystuje:

• instrumenty laparoskopowe;
• sprzęt endoskopowy.

W skład zestawu instrumentów laparoskopowych wchodzą:

• Mandryny do preparowania tkanek;
• trokary - specjalne rurki, które mogą zachować szczelność podczas operacji;
• Igła Veressa - podaje dwutlenek węgla do jamy brzusznej;
• nożyczki - do cięcia tkanek;
• elektrody - do koagulacji ( ignitacja) tkanki;
• zaciski - do zaciskania naczyń krwionośnych;
• retraktory - do rozcieńczania tkanek;
• narzędzie do przypinania;
• klipsy - aby zatrzymać krwawienie;
• uchwyt igły - prowadzi igłę przez tkankę podczas szycia;
• igły - do łączenia tkanin.

W skład zestawu sprzętu endoskopowego wchodzą:

• kamera endowideo;
• Źródło światła;
• monitor;
• aspirator-irygator - dostarcza sól fizjologiczną do jamy brzusznej w celu przemycia;
• insufflator - automatycznie dostarcza dwutlenek węgla.

Istota tej interwencji chirurgicznej polega na tym, że poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha zakłada się trokary. Następnie przez trokary wprowadza się kamerę endovideo i niezbędne instrumenty laparoskopowe.

Podczas laparoskopii jamę brzuszną napełnia się dwutlenkiem węgla na czas trwania operacji.

Gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej w następujących celach:

• zwiększyć przestrzeń brzuszną;
• poprawić wizualizację narządów;
• umożliwiają bardziej swobodną manipulację narzędziami.

Chirurgia laparoskopowa jest wykonywana przez trzy do czterech małych nacięć, które wykonuje się na przedniej ścianie brzucha:

• Pierwsze cięcie wykonuje się w pępku, gdzie następnie wprowadza się igłę Veressa, przez którą wprowadza się gaz do jamy brzusznej.
• Drugie cięcie jest wykonany o średnicy dziesięciu milimetrów do wprowadzenia trokara z kamerą wideo.
• Trzecie i, jeśli to konieczne, czwarte nacięcie w okolicy nadłonowej wykonuje się otwory o średnicy pięciu milimetrów, które są niezbędne do wprowadzenia instrumentów takich jak laser ( do elektrokoagulacji), nożyczki, zaciski, szczypce i inne. Średnica wprowadzanych instrumentów nie przekracza pięciu milimetrów.

Chirurg przez cały czas trwania operacji monitoruje wszystkie manipulacje na ekranie monitora, na którym prezentowany jest obraz narządów miednicy mniejszej w dziesięciokrotnym powiększeniu. Czas trwania operacji z reguły zależy od rodzaju przeprowadzonej interwencji. Średnio laparoskopia trwa od czterdziestu minut do półtorej godziny.

Laparoskopię diagnostyczną i operacyjną można wykonać w dowolnym okresie cyklu miesiączkowego, z wyjątkiem okresu samej miesiączki.

W ostatnim czasie w medycynie nastąpiło wprowadzenie do wykorzystania najbardziej postępowego robota współczesnego świata, Da Vinci. System ten zawiera jednostkę sterującą, jednostkę składającą się z trzech ramion robota i drugiego ramienia z kamerą, którymi steruje chirurg. Mechaniczne ramiona są wprowadzane do ciała pacjenta przy użyciu standardowych technik laparoskopowych. Podczas operacji chirurg znajduje się przy jednostce sterującej, sterując robotem i obserwując, co dzieje się w jamie brzusznej na trójwymiarowym obrazie w jakości HD ( wysoka jakość obrazu).

System robotyczny Da Vinci ma kilka zalet:

• chirurg ma zapewnione komfortowe środowisko pracy;
• trójwymiarowy obraz pozwala zobaczyć wysokiej jakości obraz pola operacyjnego;
• kamery robota pokazują obraz w powiększeniu 10x;
• ramiona robota mają siedem stopni swobody robotycznych ruchów nadgarstka, które dokładnie naśladują ruchy ludzkiego nadgarstka, a także tłumią drżenie rąk;
• Podczas operacji obserwuje się jedynie niewielką utratę krwi.

Obecnie na świecie działa około dwóch tysięcy systemów Da Vinci.

Przygotowanie pacjenta do laparoskopii

Przygotowanie do laparoskopii można podzielić na następujące etapy:

• szkolenie przedszpitalne;
• badanie przedoperacyjne;
• przygotowanie przedoperacyjne;
• przygotowanie do operacji.

Przygotowanie przedszpitalne
Na ten etap pacjent z bliskimi opcjonalny) zawiera pełne informacje nt zbliżająca się operacja, a także uzasadnia wykonalność jego realizacji. W trakcie rozmowy kobieta powinna otrzymać od lekarza dokładna informacja o spodziewanym efekcie operacji, a także o powikłaniach, które mogą wystąpić po laparoskopii.

Po otrzymaniu wszystkich odpowiedzi na swoje pytania pacjentka potrzebuje ( w przypadku zgody) podpisać dobrowolną zgodę na tę interwencję chirurgiczną. Proponowana forma pisemna zawiera również informację, że pacjentowi wyjaśniono pełny sens zabiegu chirurgicznego, a także podano równolegle informacje o innych metodach leczenia.

Podczas przygotowań przedszpitalnych lekarz ustawia psychicznie pacjentkę w taki sposób, aby wypracowała ona spokojną, zrównoważoną postawę wobec zbliżającej się operacji.

Badanie przedoperacyjne
Na tym etapie podejmowane są również pewne analizy dodatkowe badania. Wyjaśniają badania przedoperacyjne możliwe naruszenia z innych narządów i układów, co z różnych powodów może być przeciwwskazaniem do laparoskopii.

Uzyskane wyniki przeprowadzonych badań pozwalają na opracowanie taktyk postępowania z pacjentką w jej późniejszym przygotowaniu do zabiegu.

Przed laparoskopią kobieta będzie musiała przejść następujące badania laboratoryjne i instrumentalne:

• krew do określania grupy krwi i czynnika Rh;
• badanie krwi na HIV Wirus AIDS), kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C;
• koagulogram ( do badania krzepliwości krwi);
• wymaz z układu moczowo-płciowego ( w celu określenia mikroflory cewki moczowej, pochwy i szyjki macicy);
• EKG ( elektrokardiogram).

Notatka: Wyniki powyższych badań będą ważne do dwóch tygodni.

Przygotowanie przedoperacyjne
Na tym etapie konieczne jest jak najlepsze przygotowanie organizmu do zbliżającej się laparoskopii.

• Przed laparoskopią zaleca się wykonanie prostych ćwiczeń gimnastycznych.
• Węgiel aktywowany jest zalecany pięć dni przed laparoskopią w celu zmniejszenia wzdęć ( dwie tabletki doustnie trzy razy dziennie).
• W przeddzień operacji kobieta musi wziąć kąpiel, a także usunąć włosy łonowe i brzuszne ( pępka i dolnej części brzucha).
• Zaleca się przygotowanie psychoemocjonalne, w ramach którego na kilka dni przed operacją przyjmuje się ziołowe środki uspokajające ( środki uspokajające) leki ( np. serdecznik, waleriana).
• Pacjent musi przestrzegać określonej diety. Na trzy do czterech dni przed operacją należy wykluczyć z diety produkty gazujące, a także napoje gazowane. Dzień przed laparoskopią ostatni posiłek powinien się odbyć nie później niż o godzinie siódmej wieczorem.

Wyróżnia się następujące pokarmy, których spożywanie w okresie przygotowania przedoperacyjnego nie jest zalecane:

• rośliny strączkowe ( np. groch, fasola);
• kapusta;
• jajka;
• śliwki;
• jabłka;
• tłuste mięso;
• świeże mleko;
• czarny chleb;
• Ziemniak.

Istnieją następujące produkty spożywcze, które można spożywać podczas przygotowań przedoperacyjnych:

• chude mięso ( np. kurczak);
• ryba;
• twarożek;
• kefir;
• płatki;
• buliony.

Przygotowanie do operacji

• Przed laparoskopią wykonuje się oczyszczanie jelit. Aby to zrobić, przed pójściem spać w przeddzień operacji kobiecie podaje się lewatywę. Dodatkowa lewatywa oczyszczająca jest podawana rano w dniu operacji.
• Dla ułatwienia wkładania podczas operacji leki pacjent jest zainstalowany cewnik żylny.
• Bezpośrednio przed transportem na salę operacyjną pacjent powinien udać się do toalety i opróżnić pęcherz.
• Aby przygotować organizm do operacji i znieczulenia ogólnego, zwykle konieczna jest premedykacja. Od jego realizacji zależeć będzie m.in ogólne warunki kobiety, obecność współistniejące choroby, a także wybór rodzaju znieczulenia.

Premedykację przeprowadza się:

• w celu zmniejszenia poziomu lęku i podniecenia przed operacją;
• zmniejszyć wydzielanie gruczołów;
• w celu zwiększenia działania leków znieczulających.

Następujące grupy leków mogą być przepisywane jako premedykacja dla kobiety:

• Leki uspokajające. Ta grupa leków ma działanie uspokajające zmniejsza aktywność i stres emocjonalny ( np. waleriana, validol, valocordin).
• Leki nasenne. Leki te stosuje się w celu uzyskania efektu nasennego ( np. seduxen, midazolam, diazepam).
• Leki przeciwhistaminowe ( antyalergiczny) leki. Leki te blokują aktywność receptorów histaminowych, w wyniku czego zmniejszają się reakcje alergiczne ( np. tavegil, suprastin).
• środki przeciwbólowe ( leki przeciwbólowe). Ta grupa leków ma na celu zmniejszenie bólu ( np. baralgin, analgin, paracetamol).
• Leki antycholinergiczne. Działanie tych leków polega na tym, że blokują przekazywanie impulsów nerwowych różne działy system nerwowy ( np. atropina, platyfilina, metacyna).

Premedykację przeprowadza się wieczorem przed operacją i rano w dniu operacji, łącząc leki z różnych grup. Na przykład wieczorem pacjentowi można przepisać tabletki nasenne, leki przeciwhistaminowe i leki uspokajające. A rano w dniu operacji lek uspokajający, antycholinergiczny i przeciwbólowy.

Metodologia Badań

Wskazania do diagnostycznej laparoskopii macicy w niepłodności

Istnieją następujące wskazania do diagnostycznej laparoskopii macicy w niepłodności:

• adenomioza macicy;
• mięśniaki macicy;
• anomalie w rozwoju macicy.

Choroba	Opis	Objawy
Adenomioza macicy	Dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym. Charakteryzuje się nieprawidłowym rozrostem błony śluzowej macicy warstwa mięśniowa (myometrium). Postęp procesu w czasie prowadzi do tego, że komórki endometrium ( błona śluzowa macicy), przebijając myometrium, docierają do okolicy brzucha. W celu rozpoznania lub potwierdzenia adenomiozy wykonuje się diagnostyczną laparoskopię. Po ustaleniu diagnozy konieczne jest rozpoczęcie leczenia, ponieważ zmiany te wpływają na proces poczęcia. Jednym z głównych sposobów leczenia adenomiozy macicy jest operacja ( laparoskopia), w których ogniska patologiczne są kauteryzowane lub usuwane.	ból w dolnej części brzucha o charakterze stałym lub występujący przed wystąpieniem miesiączki; obfity przepływ menstruacyjny; krwawe sprawy przed rozpoczęciem miesiączki lub po jej zakończeniu; zakłócenie cyklu miesiączkowego; ból podczas stosunku; bezpłodność; ból podczas wypróżniania lub oddawania moczu.
mięśniaki macicy	Jest łagodny guz mięśniowa ściana macicy. Przejawia się to tym, że w mięśniówce macicy zaczynają rosnąć guzki, które następnie rosną i prowadzą do wzrostu wielkości macicy. W zależności od liczby węzłów mięśniaki mogą być pojedyncze lub mnogie. Zarówno diagnozę, jak i leczenie mięśniaków macicy można obecnie przeprowadzić za pomocą laparoskopii, ponieważ ta metoda jest bardzo pouczająca i mniej traumatyczna ( w porównaniu z innymi operacjami). Podczas operacji, w zależności od obraz kliniczny węzły mięśniowe można usunąć z zachowaniem macicy lub z jej całkowitym usunięciem.	Na wczesne stadia przebiega zwykle bezobjawowo. Później kobieta może odczuwać takie objawy jak ból w podbrzuszu, obfity przedłużone krwawienie podczas menstruacji. Deformacja macicy w tej chorobie może powodować poronienie. W niektórych przypadkach mięśniaki macicy mogą prowadzić do rozwoju niepłodności u kobiety.
Anomalie w rozwoju macicy	Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, w dziesiątym do czternastym tygodniu, podczas formowania się macicy, może dojść do niepełnego lub całkowitego zespolenia przewodów Müllera. Zmiany te prowadzą do nieprawidłowego rozwoju narządu, w wyniku czego macica jednorożna lub dwurożna, zdwojenie macicy oraz inne zmiany patologiczne. W obecności tych patologii diagnostyczna laparoskopia służy do ustalenia rozpoznania lub stopnia rozwidlenia macicy. Jeśli anomalię macicy można skorygować, można wykonać laparoskopię rekonstrukcyjno-operacyjną.	Mogą przebiegać bezobjawowo. W większości przypadków te patologie są wykrywane tylko wtedy, gdy badanie diagnostyczne. Jednak w stanach takich jak podwojenie macicy lub macica dwurożna kobieta może doświadczać obfitych krwawienie miesiączkowe. Głównym objawem wszystkich powyższych patologii jest obecność niepłodności u kobiety lub niemożność urodzenia dziecka ( poronienie).

Przeciwwskazania do diagnostycznej laparoskopii macicy w niepłodności

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do laparoskopii diagnostycznej.

Istnieją następujące bezwzględne przeciwwskazania:

• ciężka choroba układu krążenia ( np. ostry zawał mięśnia sercowego);
• słabe krzepnięcie krwi;
• ostry okres niewydolność wątroby lub niewydolność nerek;
• stany szoku (wstrząs krwotoczny);
• stan śpiączki;
• kacheksja ( wyraźne wyczerpanie organizmu);
• przepuklina białej linii brzucha, a także z przepuklina przeponowa;
• rak jajnika lub rak szyjki macicy.

Istnieją następujące względne przeciwwskazania:

• ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych ( grypa, paragrypa, zakażenie adenowirusem ), przeziębienia, opryszczka;
• nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
• okres miesiączki;
• otyłość ( trzeci lub czwarty stopień).

Wybór rodzaju znieczulenia

Lekarz dobierając znieczulenie do każdego pacjenta podchodzi indywidualnie. Przede wszystkim zbierany jest wywiad, ocena ogólnego stanu pacjenta, analiza dostępnych wskazań i przeciwwskazań.

Ponadto, zanim anestezjolog określi optymalną metodę i rodzaj zastosowanego znieczulenia, pacjent będzie musiał przejść określone badania. Jest to niezbędne do szybkiego wykrycia i późniejszego leczenia współistniejących chorób ważne narządy i systemy.

W większości przypadków laparoskopia wykorzystuje znieczulenie ogólne, które przeprowadza się na dwa sposoby:

• znieczulenie dożylne;
• znieczulenie wziewne.

Notatka: Znieczulenie ogólne charakteryzuje się tłumieniem ogólnej wrażliwości na ból w wyniku wprowadzenia pacjenta w narkotyczny sen.

Znieczulenie dożylne
Ten rodzaj znieczulenia jest przeprowadzany przez podanie dożylne narkotyki (narkotyki) np. heksenal, tiopental sodu, fentanyl), omijając Drogi oddechowe.

Zaletami tego rodzaju znieczulenia są następujące wskaźniki:

• łatwość użycia;
• szybkość wystąpienia efektu narkotycznego po podaniu leku.

Znieczulenie wziewne
Znieczulenie wziewne jest obecnie najczęściej stosowanym rodzajem znieczulenia. Osiąga się to poprzez wprowadzenie substancji lotnych lub gazowych przez drogi oddechowe ( np. izofluran, sewofluran, halotan).

Znieczulenie wziewne można przeprowadzić na następujące sposoby:

• metoda dotchawicza;
• metoda maski.

Metoda dotchawicza
Najczęściej w przypadku laparoskopii preferowana jest metoda dotchawicza. Ten rodzaj znieczulenia polega na tym, że do tchawicy wprowadza się rurkę dotchawiczą, przez którą podawane są niezbędne leki bezpośrednio do oskrzeli.

Istnieją następujące zalety znieczulenia dotchawiczego:

• możliwość zastosowania sztuczna wentylacja płuca;
• znaczne zmniejszenie ryzyka aspiracji ( przedostanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych);
• dokładna kontrola nadchodzącej dawki substancja odurzająca;
• zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych.

Metoda maski
Metoda maski do znieczulenia wziewnego jest stosowana rzadziej iw następujących przypadkach:

• z prostymi i krótkimi operacjami;
• jeśli pacjent ma cechy anatomiczne lub choroby gardła, krtani i tchawicy, które nie pozwalają na znieczulenie dotchawicze;
• podczas operacji, które nie wymagają rozluźnienia mięśni ( obniżone napięcie mięśniowe), a także sztucznej wentylacji płuc.

Rehabilitacja po diagnozie

Jakość rehabilitacji po laparoskopii diagnostycznej z reguły zależy od tego, jaki rodzaj znieczulenia zastosowano podczas operacji.

W związku ze znieczuleniem kobieta może odczuwać następujące objawy:

• ból gardła ( z powodu wprowadzenia rurki dotchawiczej);
• osłabienie, senność;
• halucynacje, urojenia.

W większości przypadków po tej procedurze organizm szybko się regeneruje. Na przykład, jeśli operacja została przeprowadzona rano, to wieczorem kobieta może już sama wstać z łóżka.

Należy jednak zaznaczyć, że ponieważ podczas laparoskopii jama brzuszna jest wypełniona gazem, po zakończeniu zabiegu niewielka jego ilość pozostaje w środku. Może to powodować dyskomfort, wzdęcia i ból w obszarze skrzynia (zużyty gaz jest usuwany z organizmu przez płuca). Aby przyspieszyć proces wchłaniania znajdującego się wewnątrz gazu, konieczne jest stworzenie sprzyjających warunków efektywna praca płuca i jelita. Dlatego już następnego dnia po operacji kobiecie zaleca się, aby zaczęła się więcej ruszać, a także prawidłowo i ułamkowo jeść ( pięć do sześciu razy dziennie) aby przyspieszyć proces gojenia.

Ogólne zasady diety po laparoskopii diagnostycznej:

• w ciągu pierwszych dwunastu godzin po zabiegu należy wypić odpowiednią ilość wody ( bez gazów);
• jedzenie zaleca się przyjmować duszone, pieczone lub gotowane ( unikaj smażonych i tłustych potraw);
• przyjmowane jedzenie powinno mieć papkowatą formę;
• w pierwszych dniach po laparoskopii liczba posiłków powinna wynosić od pięciu do sześciu razy dziennie;
• pokarm powinien zawierać białka, węglowodany ( zwłaszcza włókno).

W okresie pooperacyjnym zaleca się ograniczenie spożycia następujących produktów:

• produkty solone, marynowane, a także pieprzone;
• warzywa wytwarzające gaz ( np. kapusta, buraki, kukurydza);
• cierpkie odmiany owoców ( np. persimmon, pigwa);
• tłuste mięso ( np. wieprzowina), smalec i wędliny;
• Cukiernia
• alkohol, mocna kawa, kakao, napoje gazowane.

Do normalna operacja jelit, konieczne jest codzienne spożywanie odpowiedniej ilości błonnika ( 30 - 35 gramów) i płyny ( 300 ml na 10 kg masy ciała).

Włókno w w dużych ilościach znaleźć w następujących produktach:

• warzywa ( marchew, brokuły, dynia, ziemniaki);
• owoc ( jabłka, gruszki, banany);
• owsianka ( płatki owsiane, gryczane, ryżowe);
• chleb z otrębami lub pełnoziarnisty;
• orzechy ( orzeszki ziemne, migdały, orzechy włoskie).

Zaleca się picie większej ilości płynu w następującej postaci:

• buliony warzywne lub drobiowe;
• woda mineralna bez gazów;
• słabo parzona herbata;
• soki owocowe lub warzywne;
• galaretka;
• kompoty owocowe.

Zwykle kobieta przebywa w szpitalu od dwóch do trzech dni, ale jeśli okres pooperacyjny jest korzystny, pacjentkę można wypisać następnego dnia po operacji.

Przy wypisie lekarz prowadzący przeprowadzi rozmowę wyjaśniającą dotyczącą następujących aspektów:

• Jak będzie przebiegał proces odzyskiwania?
• jak pielęgnować rany pooperacyjne;
• jaki rodzaj diety i jaką dietę należy stosować.

W razie potrzeby lekarz zaleci dodatkowe leczenie, wskazując dawkę leku i sposób podawania.

Od siódmego do dziesiątego dnia po laparoskopii kobieta będzie musiała zgłosić się do szpitala w celu usunięcia szwów pooperacyjnych.

W okresie rekonwalescencji należy przestrzegać następujących zaleceń:

• zaleca się wznowienie życia seksualnego po 3-4 tygodniach od operacji;
• powinno być ograniczone ćwiczenia fizyczne przez około trzy tygodnie;
• jeśli praca nie jest związana z pracą fizyczną, możesz iść do niej tydzień po laparoskopii.

Z zastrzeżeniem powyższych zaleceń, kobieta z reguły szybko dochodzi do siebie i wraca do zwykłego rytmu życia.

Laparoskopia jest dość bezpiecznym rodzajem interwencji chirurgicznej, jednak w 0,7 - 7 procentach przypadków po niej mogą wystąpić następujące powikłania:

• niedokładne wprowadzenie trokara do jamy brzusznej może spowodować uszkodzenie narządów wewnętrznych ( pęcherz, jelita);
• podczas wstrzykiwania gazu do jamy brzusznej może rozwinąć się rozedma podskórna ( wnikanie powietrza do tkanek przedniej ściany jamy brzusznej);
• przy niepełnej koagulacji uszkodzonego naczynia może rozwinąć się krwawienie wewnętrzne;
• z powodu niewłaściwego przygotowania przedoperacyjnego ryzyko zakrzepicy może wzrosnąć, dlatego w celach profilaktycznych przed operacją zakłada się kobiecie nogi bandażem elastycznym, podaje się również leki rozrzedzające krew ( antykoagulanty).

Po laparoskopii kobieta powinna skontaktować się z lekarzem w następujących przypadkach:

• przekrwienie ( zaczerwienienie) i obrzęk rany i otaczających tkanek;
• krwawienie z operowanej rany;
• wzrost miejscowej lub ogólnej temperatury ciała;
• silny ból w jamie brzusznej;
• chrypka głosu, która postępuje w czasie.