Anatomija vestibulokohlearnega živca: lokacija in funkcija. Rubrika "Vestibulokohlearni (VIII) živec (n. vestibulocochlearis) Lezija vestibularnega dela
Anatomija. Vestibulokohlearni živec je sestavljen iz spodnje (kohlearne) in zgornje (vedimentarne) korenine. Spodnja kohlearna korenina, ki se začne v kohlearnem vozlu Cortijevega organa, poteka vzdolž notranjega slušnega kanala do cerebelopontinskega kota, kjer vstopi v snov možganov, konča pa se v posteriornem in sprednjem kohlearnem jedru, ki se nahaja na meji med most in podolgovata medula.
Od sprednjega kohlearnega jedra gredo vlakna v dveh smereh. Večina jih gre navzdol, nato do srednje črte, zgornje olive svoje in nasprotnih strani, ki tvorijo trapezoidno telo. Od oljke nasprotne strani se začne nov sistem slušnih vlaken (bočna zanka), ki sega do spodnjih gričev strehe srednjih možganov. Od slednjega gredo vlakna skozi zadnjo nogo notranje kapsule do slušne skorje (srednji del zgornjega temporalnega gyrusa). Manjše število vlaken iz prednjega jedra prehaja v isto poloblo možganov.
Slušna vlakna iz posteriornega kohlearnega jedra potekajo vzdolž dna četrtega ventrikla in tvorijo slušne proge. blizu srednje črte ta vlakna so potopljena v medulo in preidejo na nasprotno stran, se usmerijo navzgor in dosežejo subkortikalne centre.
Zgornja korenina (predvrata) se začne v vestibularnem vozlu. Povezuje polkrožne kanale z vestibularnimi jedri, ki se nahajajo v kavdalnem ponsu in oralni podolgovati meduli (medialni, zgornji, lateralni in spodnji). Ta jedra so povezana z malimi možgani, hrbtenjača, posteriorni vzdolžni snop, z jedri okulomotornih živcev, rdečih jeder in talamusa.
Motnje sluha:
A) s poškodbo slušnega korena: izguba sluha (hipakuzija) ali gluhost (anakuzija); selektivna izguba sluha za nizke ali visoke tone;
B) ko je razdražen slušni aparat: poslabšanje sluha (hiperakuzija); občutek hrupa, prasketanja, žvižganja, brenčanja z draženjem kortikalnih centrov sluha - slušne halucinacije.
Poškodba polževega korena povzroči gluhost ali izgubo sluha v polževem ušesu. Vendar pa enostransko lezijo kortikalne središča sluha nikoli ne spremlja znatna okvara sluha, saj je polž vsakega ušesa povezan z obema hemisferama možganov.
Poraz vestibularnega aparata spremlja:
A) sistemska omotica v mirovanju in med gibanjem; možni napadi omotice (napadi labirinta); pacientu se zdi, da se sam ali predmeti, ki ga obkrožajo, premikajo v prostoru (v tem primeru obstaja občutek vrtenja predmetov v eno smer)
B) nistagmus
C) ataksija: pogosta, poslabša se z zapiranjem oči
Včasih se pojavi kompleks simptomov, podoben Meniereju, za katerega so značilni paroksizmalna omotica, slabost, bruhanje in kratkotrajne motnje zavest. Med napadom bolnik leži nepremično in se boji premakniti glavo zaradi možnega močnega povečanja omotice.
Raziskovalne metode.
AMPAK) Test sluha: bolniku ponudimo, da stoji ob strani zdravniku, zapre uho nasproti njega in šepetaje ponavlja besede ali številke, ki jih zdravnik izgovori. Oseba z normalnim sluhom sliši šepet na razdalji najmanj 6 m od sebe.
B) Test kostne in zračne prevodnosti: preiskano s tuning vilicami; če zvočno vilico položimo na preiskovančevo glavo in jo držimo, dokler oseba ne preneha slišati zvoka, nato pa isto vilico, ne da bi jo znova udarili, pripeljemo do ušesna školjka, potem bo subjekt ponovno slišal njegov zvok, saj je prevodnost zvoka skozi kost šibkejša kot skozi zrak. To je osnova za uporabo treh pomembnih testov: Weber, Rinne in Schwabach.
1. Webrov test- pri namestitvi stebla zvočne vilice na temenu zdrave osebe zvok enako dobro slišita obe ušesi. V primeru poškodbe zvočnoprevodnega aparata (zunanje in srednje uho) bo zvok bolje slišan na prizadeti strani. Pri boleznih aparata za zaznavanje zvoka (polž, koren) zvok bolje zaznava zdravo uho, saj je kostna prevodnost na prizadeti strani skrajšana.
2. Rinne test- na mastoidni proces pregledanega ušesa se namesti zvočna vilica. Ko pacient preneha slišati zvok, se glasbena vilica približa ušesu istega ušesa. Običajno in s poškodbo aparata za zaznavanje zvoka bolnik še naprej sliši zvok glasbenih vilic (Rinnejev test je pozitiven), pri bolezni zvokoprevodnega aparata pa se zvok ne sliši (Rinnejev test je negativen). .
3. Schwabachov test- zvočne vilice se postavijo na teme subjekta in se držijo, dokler subjekt ne preneha čutiti zvoka. Nato zdravnik prenese vilice na svojo krono. Če hkrati nekaj časa sliši zvok zvočne vilice, se pacientova kostna prevodnost skrajša, kar kaže na poškodbo njegovega aparata za zaznavanje zvoka. Če zdravnik ne sliši zvočne vilice, potem, ko je večkrat poklical njen zvok, jo najprej položi na svojo krono in po prenehanju občutka zvoka - na pacienta. Če sliši zvok, potem to kaže na podaljšanje njegove kostne prevodnosti, kar je značilno za poraz zvočno prevodnega aparata.
V) Študija vestibularnega aparata: pri vrtenju na Baranijevem stolu mora bolnik ugotoviti, kam je obrnjen z obrazom, odgovoriti, ali zaznava navidezno gibanje predmetov, ki ga obdajajo, ali čuti vrtoglavico, in če zaznava, v kolikšni meri. Stanje motorične funkcije labirinta ocenjujemo z nistagmusom, koordinacijo gibov. , Sposobnost vzdrževanja ravnotežja, pa tudi simptom prekoračitve in odklona rok.
G) Študija nistagmusa.
Pri nistagmusu (ritmično trzanje zrkla) razlikujejo dve komponenti: počasno umikanje zrkla vstran in hitro umik zrkla v prvotno stanje. Smer nistagmusa določa hitra komponenta. Nistagmus je lahko horizontalen, vertikalen in rotacijski (rotacijski). Najbolj jasno se izrazi ob pogledu na stran.
Nistagmus se lahko pojavi pri gledanju premikajočih se predmetov, kot so vagoni premikajočega se vlaka (železniški nistagmus). Takšen nistagmus imenujemo optokinetični. Pripada vsem zdrava oseba. Njegova odsotnost kaže na prisotnost patologije. . Kalorični nistagmus nastane zaradi zardevanja zunanjega ušesni kanal toplo (40-50 °C) ali hladno (15-20 °C) vodo. Topla voda povzroča nistagmus v smeri namakanega ušesa, hladna voda pa v nasprotni smeri.
Z vestibularno hiperestezijo se poveča reaktivni nistagmus, če je labirint poškodovan, ga ni.
D) Pregled znakov vestibularne ataksije(testa prst-nos in kazanje s prstom)
Za vestibularno ataksijo je značilna predvsem motnja ravnotežja ( omahljiva hoja, pozitiven simptom Romberg in drugi).
Razlogi za poraz obrazni živec:
1) Jatrogena poškodba (odstranitev tumorjev mostu - malomožganski kot, operacije na organih sluha, posegi na parotidni regiji in na obrazu) 2) Poškodbe (poškodbe lobanje in možganov, ki jih spremlja zlom kosti lobanjskega dna, rane vratu in obraza) 3) Vnetne lezije (nevritis in otogene lezije)
Simptomi poškodbe obraznega živca
S sindromom popolne prevodne motnje se razvije atrofija in paraliza mimičnih mišic ustrezne polovice obraza. Obstaja izrazita asimetrija mišic obraza v mirovanju, glajenje gub na prizadeti strani obraza, žvečenje in požiranje sta motena. Ni gibov spodnje veke, solzenje je moteno. Na poškodovani strani, pri izgovarjanju soglasnikov in napihovanju lic, lice niha kot jadro ("jadra"), tekoča hrana teče iz kota ust.
Sindrom delne prevodne motnje se kaže v parezi mimičnih mišic ustrezne polovice obraza. Ostali znaki so do neke mere prisotni.
Večina instrumentalnih metod preiskave, ki so se aktivno uporabljale v prejšnjih desetletjih (reoencefalografija, študija električne razdražljivosti mišic in krivulje intenzivnosti-trajanja, kožna termometrija itd.), Je zdaj potonila v pozabo. EMG in MRI sta trenutno pomembna.
Zdravljenje lezij obraznega živca
V primeru delne prevodne motnje se izvaja konzervativno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik specialist za patologijo perifernih živcev. Kompleks ukrepov vključuje injekcije kortikosteroidov, masažo, vadbeno terapijo, električno stimulacijo mišic, jemanje vitaminov B, zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo. Osebno nisem pristaš uporabe akupunkture; Menim, da se zaradi uporabe akupunkture razvije zgodnja kontraktura obraznih mišic (poudarjam - to je moja vrednostna sodba).
Prisotnost sindroma popolne prevodne motnje pri bolniku v 3-4 mesecih je razlog za kirurško zdravljenje. Odločitev o delovanju tukaj se sprejme izključno individualno, glede na naravo patologije in dinamiko poteka bolezni.
Operacije lahko razdelimo v več skupin:
1) operacija na intrakranialnem delu obraznega živca (dekompresija živca v jajcevodu). 2) ekstrakranialna kirurgija (šiv živca, avtoplastika živca, nevroliza živca). 3) reinnervacija obraznega živca, če ni mogoče obnoviti celovitosti debla. 4) plastična operacija za odpravo kozmetične napake.
28 Sindromi lezij vestibulokohlearnega živca.
Vestibulokohlearni živec- (VIII par kranialnih živcev) živec posebne občutljivosti, odgovoren za prenos slušnih impulzov, pa tudi impulzov, ki izhajajo iz vestibularnega dela notranjega ušesa.
Vestibulokohlearni živec je živec posebne občutljivosti, sestavljen iz dveh korenin z različnimi funkcijami: vestibularne korenine, ki prenaša impulze iz statičnega aparata, ki ga predstavljajo polkrožni kanali vestibularnega labirinta, in kohlearne korenine, ki vodi slušne impulze iz spiralni organ kohlearnega labirinta.
Ko je prizadet kohlearni del, pride do zmanjšanja sluha ali pojava gluhosti na strani lezije, včasih do poslabšanja sluha, pojava občutka tujih zvokov (hrup, žvižganje, brenčanje, prasketanje itd.). ), in z draženjem kortikalnih analizatorjev sluha - slušne halucinacije.
Poraz vestibularnega dela spremljajo sistemska omotica, nistagmus (nehoteni nihajni visokofrekvenčni gibi oči) in ataksija (kršitev koordinacije gibov različnih mišic v odsotnosti mišične oslabelosti). Vrtoglavica je odvisna od položaja glave in telesa. Včasih je paroksizmalen. Ataksija je pogosta, pogosto se poslabša z zapiranjem oči. Bolnik ima nestabilno hojo, motnje koordinacijskih testov, pozitiven test Romberg (stoječi položaj s stopali, premaknjenimi skupaj, s zaprte oči in roke iztegnjene pred vami.)
20973 0
VI par - abducens živci
Abducens živec (p. Abducens) - motor. Abducens jedro(nucleus n. abducentis) ki se nahaja v sprednjem delu dna IV ventrikla. Živec izstopa iz možganov na zadnjem robu ponsa, med njim in piramido medulla oblongata, in kmalu zunaj od zadnje strani turškega sedla vstopi v kavernozni sinus, kjer se nahaja vzdolž zunanjo površino notranja karotidna arterija (slika 1). Nadalje prodira skozi zgornji del orbitalna fisura v orbito in sledi naprej preko okulomotornega živca. Inervira zunanjo rektusno mišico očesa.
riž. 1. Živci okulomotornega aparata (diagram):
1 - zgornja poševna mišica očesa; 2 - zgornja ravna mišica očesa; 3 - blok živec; štiri - okulomotorni živec; 5 - stranska rektusna mišica očesa; 6 - spodnja rektusna mišica očesa; 7 - abducens živec; 8 - spodnja poševna mišica očesa; 9 - medialna rektusna mišica očesa
VII par - obrazni živci
(p. facialis) se razvije v povezavi s tvorbami drugega škržnega loka, zato oživčuje vse mišice obraza (mimične). Mešani živci, vključno z motorična vlakna iz njegovega eferentnega jedra, pa tudi občutljivih in avtonomnih (okusnih in sekretornih) vlaken, ki pripadajo tesno povezani obrazni intermediarni živec(n. intermedius).
Motorno jedro obraznega živca(nucleus n. facialis) se nahaja na dnu IV ventrikla, v lateralni regiji retikularna tvorba. Korenina obraznega živca izhaja iz možganov skupaj z vmesno živčno korenino spredaj od vestibulokohlearnega živca, med zadnjim robom ponsa in olivo podolgovate medule. Nadalje obrazni in vmesni živci vstopijo v notranjo slušno odprtino in vstopijo v kanal obraznega živca. Tukaj oba živca tvorita skupno deblo, ki naredita dva zavoja, ki ustrezata ovinkom kanala (sl. 2, 3).
riž. 2. Obrazni živec (diagram):
1 - notranji karotidni pleksus; 2 - sklop kolena; 3 - obrazni živec; 4 - obrazni živec v notranjem sluhovodu; 5 - vmesni živec; 6 - motorično jedro obraznega živca; 7 - zgornje slinasto jedro; 8 - jedro ene poti; 9 - okcipitalna veja zadnjega ušesnega živca; 10 - veje do ušesnih mišic; 11 - zadnji ušesni živec; 12 - živec do stresne mišice; 13 - stilomastoidna odprtina; 14 - timpanični pleksus; 15 - timpanični živec; 16 - glosofaringealni živec; 17 - zadnji trebuh digastrične mišice; 18 - stilohioidna mišica; 19 - struna bobna; 20 - jezikovni živec (iz spodnje čeljusti); 21 - submandibularni žleza slinavka; 22 - sublingvalna slinavka; 23 - submandibularni vozel; 24 - pterygopalatine vozlišče; 25 - ušesno vozlišče; 26 - živec pterigoidnega kanala; 27 - majhen kamniti živec; 28 - globok kamniti živec; 29 - velik kamniti živec
riž. 3
I - velik kamniti živec; 2 - vozlišče kolena obraznega živca; 3 - sprednji kanal; 4 - timpanična votlina; 5 - struna bobna; 6 - kladivo; 7 - nakovalo; 8 - polkrožne tubule; 9 - sferična vrečka; 10 - eliptična vrečka; 11 - preddverje vozlišča; 12 - notranji slušni kanal; 13 - jedra kohlearnega živca; 14 - spodnji cerebelarni pecelj; 15 - jedra predvratnega živca; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokohlearni živec; 18 - motorični del obraznega živca in vmesnega živca; 19 - kohlearni živec; 20 - vestibularni živec; 21 - spiralni ganglij
Prvič, skupno deblo se nahaja vodoravno, smer spredaj in bočno nad timpanično votlino. Nato se glede na zavoj obraznega kanala deblo obrne pod pravim kotom nazaj in tvori koleno (geniculum n. facialis) in kolensko vozlišče (ganglion geniculi), ki pripada vmesnemu živcu. Po prehodu čez bobnično votlino deblo naredi drugi obrat navzdol, ki se nahaja za votlino srednjega ušesa. Na tem območju se veje vmesnega živca oddaljijo od skupnega debla, obrazni živec izstopi iz kanala skozi stilomastoidni foramen in kmalu vstopi v parotidno žlezo slinavko. ekstrakranialni oddelek obraznega živca je od 0,8 do 2,3 cm (običajno 1,5 cm), debelina pa od 0,7 do 1,4 mm: živec vsebuje 3500-9500 mielina živčna vlakna, med katerimi prevladujejo debele.
V parotidni žlezi slinavki se obrazni živec na globini 0,5-1,0 cm od zunanje površine razdeli na 2-5 primarnih vej, ki se delijo na sekundarne in tvorijo parotidni pleksus(intraparotidni pleksus)(slika 4).
riž. štiri.
a - glavne veje obraznega živca, pogled z desne strani: 1 - temporalne veje; 2 - zigomatične veje; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne veje; 5 - robna veja spodnje čeljusti; 6 - cervikalna veja; 7 - digastrične in stilohioidne veje; 8 - glavno deblo obraznega živca na izstopu iz stilomastoidnega foramena; 9 - zadnji ušesni živec; 10 - parotidna slinavka;
b - obrazni živec in parotidna žleza na vodoravnem odseku: 1 - medialna pterigoidna mišica; 2 - veja spodnje čeljusti; 3 - žvečilna mišica; 4 - parotidna slinavka; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo obraznega živca;
c - tridimenzionalni diagram razmerja obraznega živca in parotidne žleza slinavka: 1 - temporalne veje; 2 - zigomatične veje; 3 - bukalne veje; 4 - robna veja spodnje čeljusti; 5 - cervikalna veja; 6 - spodnja veja obraznega živca; 7 - digastrične in stilohioidne veje obraznega živca; 8 - glavno deblo obraznega živca; 9 - zadnji ušesni živec; 10 - zgornja veja obraznega živca
Obstajata dve obliki zunanja struktura parotidni pleksus: retikularni in glavni. pri mrežni oblikiživčno deblo je kratko (0,8-1,5 cm), v debelini žleze je razdeljeno na številne veje, ki imajo več povezav med seboj, zaradi česar nastane pleksus z ozko zanko. Opažene so številne povezave z vejami trigeminalni živec. pri oblika deblaživčno deblo je razmeroma dolgo (1,5-2,3 cm), razdeljeno na dve veji (zgornjo in spodnjo), ki povzročata več sekundarnih vej; med sekundarnimi vejami je malo povezav, pleksus je široko zankast (sl. 5).
riž. 5.
a - struktura omrežja; b - glavna struktura;
1 - obrazni živec; 2 - žvečilna mišica
Na svoji poti obrazni živec oddaja veje tako pri prehodu skozi kanal kot tudi pri izstopu iz njega. Znotraj kanala od njega odhaja več vej:
1. Večji kamniti živec(n. petrosus major) izvira v bližini vozlišča kolena, zapusti kanal obraznega živca skozi razcep kanala velikega kamnitega živca in prehaja vzdolž istoimenskega sulkusa do raztrganega foramena. Ko prodre skozi hrustanec do zunanjega dna lobanje, se živec poveže z globokim kamnitim živcem in tvori živec pterigoidnega kanala(p. canalis pterygoidei), ki vstopa v pterigoidni kanal in doseže pterigopalatinski vozel.
Veliki kamniti živec vsebuje parasimpatična vlakna do pterigopalatinskega ganglija, pa tudi senzorična vlakna iz celic genikulatnega ganglija.
2. Stapes živec (p. stapedius) - tanko deblo, ki se v drugem obratu odcepi v kanalu obraznega živca, prodre v timpanična votlina kjer inervira mišico stapedius.
3. bobnarska struna(chorda tympani) je nadaljevanje intermediarnega živca, ki se loči od obraznega živca v spodnjem delu kanala nad stilomastoidno odprtino in vstopi skozi tubul bobnične strune v bobnično votlino, kjer leži pod sluznico med dolg krak nakovala in ročaj kladiva. Skozi kamnito-bobnično razpoko bobnična struna vstopi v zunanjo bazo lobanje in se združi z lingvalnim živcem v infratemporalni fosi.
Na presečišču s spodnjim alveolarnim živcem bobnična struna daje povezovalno vejo z ušesnim vozlom. Timpani so sestavljeni iz preganglijskih parasimpatičnih vlaken do submandibularnega ganglija in vlaken, občutljivih na okus, do sprednjih dveh tretjin jezika.
4. Povezovalna veja s pleksusom bobniča (r. communicans cum plexus tympanico) je tanka veja; se začne od vozlišča kolena ali od velikega kamnitega živca, prehaja skozi streho bobnične votline do bobničnega pleksusa.
Ob izhodu iz kanala od obraznega živca odstopajo naslednje veje.
1. Zadnji ušesni živec(p. auricularis posterior) odhaja od obraznega živca takoj po izhodu iz stilomastoidne odprtine, se vrne nazaj in navzgor po sprednji površini mastoidnega procesa in se razdeli na dve veji: uho (r. auricularis), ki inervira zadnjo ušesno mišico in zatilnica (r. occipitalis), ki inervira okcipitalni trebuh suprakranialne mišice.
2. Digastrična veja(r. digasricus) nastane nekoliko pod ušesnim živcem in, ko gre navzdol, inervira zadnji trebuh digastrične mišice in stilohioidne mišice.
3. Povezovalna veja z glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se odcepi blizu stilomastoidne odprtine in se razteza naprej in navzdol po stilofaringealni mišici ter se povezuje z vejami glosofaringealnega živca.
Veje parotidnega pleksusa:
1. Časovne veje (rr. temporales) (2-4 v številu) gredo navzgor in so razdeljene v 3 skupine: sprednji, ki inervirajo zgornji del krožna mišica oči in mišica, ki guba obrvi; srednja, ki inervira čelno mišico; nazaj, ki inervira vestigialne mišice ušesa.
2. Zigomatične veje (rr. zygomatici) (3-4 v številu) segajo naprej in navzgor do spodnjih in stranskih delov krožne mišice očesa in zigomatične mišice, ki inervirajo.
3. Bukalne veje (rr. buccales) (3-5 v številu) potekajo vodoravno spredaj vzdolž zunanje površine žvečilne mišice in oskrbujejo mišice okoli nosu in ust z vejami.
4. Obrobna veja spodnje čeljusti(r. marginalis mandibularis) poteka vzdolž roba spodnje čeljusti in inervira mišice, ki spuščajo ustni kot in spodnja ustnica, miselna mišica in mišica smeha.
5. Cervikalna veja (r. colli) se spusti do vratu, se poveže s prečnim živcem vratu in inervira t.platizmo.
Vmesni živec(p. intermedins) sestavljajo preganglijska parasimpatična in senzorična vlakna. Občutljive unipolarne celice se nahajajo v kolenskem vozlu. Osrednji procesi celic se vzpenjajo kot del živčne korenine in se končajo v jedru solitarne poti. Periferni odrastki čutilnih celic potekajo skozi bobnično struno in veliki kamniti živec do sluznice jezika in mehkega neba.
Sekretorna parasimpatična vlakna izvirajo iz zgornjega slinastega jedra v podolgovati meduli. Korenina vmesnega živca izstopa iz možganov med obraznim in vestibulokohlearnim živcem, se pridruži obraznemu živcu in gre v kanal obraznega živca. Vlakna vmesnega živca zapustijo deblo obraza, prehajajo v timpanično struno in veliki kamniti živec, dosežejo submandibularna, hioidna in pterigopalatinska vozlišča.
VIII par - vestibulokohlearni živci
(n. vestibulocochlearis) - občutljiv, sestavljen iz dveh funkcionalno različnih delov: vestibularnega in kohlearnega (glej sliko 3).
Vestibularni živec (n. vestibularis) izvaja impulze iz statičnega aparata vestibula in polkrožnih kanalov labirinta notranje uho. Polžev živec (n. cochlearis) zagotavlja prenos zvočnih dražljajev iz spiralnega organa polža. Vsak del živca ima svoje senzorične vozle, ki vsebujejo bipolarne živčne celice: vestibulum - vestibularni ganglij (ganglion vestibulare) nahaja se na dnu notranjega slušnega kanala; kohlearni del - polžev vozel (cochlear node), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ki je v polž.
Vestibularni vozel je podolgovat, razlikuje dva dela: zgornji (pars superior) in nižje (pars inferior). Periferni procesi celic zgornjega dela tvorijo naslednje živce:
1) eliptični sakularni živec(n. utricularis), do celic eliptične vrečke vestibuluma kohleje;
2) sprednji ampularni živec(n. ampularis anterior), na celice občutljivih trakov sprednje membranske ampule sprednjega polkrožnega kanala;
3) lateralni ampularni živec(n. ampularis lateralis), do lateralne membranske ampule.
Iz spodnjega dela vestibularnega vozla gredo v sestavo periferni procesi celic sferični sakularni živec(n. saccularis) na slušno mesto vrečke in v sestavi posteriorni ampularni živec(n. ampularis posterior) na posteriorno membransko ampulo.
Oblikujejo se osrednji procesi celic vestibularnega ganglija vestibularni (zgornji) koren, ki izstopa skozi notranjo slušno odprtino za obraznim in intermediarnim živcem in vstopi v možgane blizu izhoda obraznega živca, pri čemer v mostu doseže 4 vestibularna jedra: medialno, lateralno, superiorno in inferiorno.
Iz kohlearnega vozla, perifernih procesov njegovega bipolarnega živčne celice gredo do občutljivih epitelijskih celic spiralnega organa kohleje, ki skupaj tvorijo kohlearni del živca. Osrednji odrastki kohlearnih ganglijskih celic tvorijo kohlearno (spodnjo) korenino, ki gre skupaj z zgornjo korenino v možgane do dorzalnih in ventralnih kohlearnih jeder.
IX par - glosofaringealni živci
(p. glossopharyngeus) - živec tretjega kračnega loka, mešan. Inervira sluznico zadnje tretjine jezika, palatinskih lokov, žrela in timpanične votline, parotidne žleze slinavke in stilo-faringealne mišice (sl. 6, 7). V sestavi živca so 3 vrste živčnih vlaken:
1) občutljiv;
2) motor;
3) parasimpatikus.
riž. 6.
1 - eliptično-vrečasti živec; 2 - sprednji ampularni živec; 3 - posteriorni ampularni živec; 4 - sferično-vrečasti živec; 5 - spodnja veja vestibularnega živca; 6 - zgornja veja vestibularnega živca; 7 - vestibularni vozel; 8 - koren vestibularnega živca; 9 - kohlearni živec
riž. 7.
1 - timpanični živec; 2 - koleno obraznega živca; 3 - spodnje jedro slinavke; 4 - dvojno jedro; 5 - jedro ene poti; 6 - jedro hrbtenjače; 7, 11 - glosofaringealni živec; 8 - jugularna luknja; 9 - povezovalna veja z ušesno vejo vagusni živec; 10 - zgornji in spodnji vozli glosofaringealnega živca; 12 - vagusni živec; 13 - zgornji cervikalni vozel simpatičnega debla; 14 - simpatično deblo; 15 - sinusna veja glosofaringealnega živca; 16 - notranja karotidna arterija; 17 - skupna karotidna arterija; 18 - zunanja karotidna arterija; 19 - tonzilne, faringealne in lingvalne veje glosofaringealnega živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealna mišica in živec do nje iz glosofaringealnega živca; 21 - slušna cev; 22 - cevna veja bobničnega pleksusa; 23 - parotidna slinavka; 24 - ušesno-temporalni živec; 25 - ušesno vozlišče; 26 - mandibularni živec; 27 - pterygopalatine vozlišče; 28 - majhen kamniti živec; 29 - živec pterigoidnega kanala; 30 - globok kamniti živec; 31 - velik kamniti živec; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidna odprtina; 34 - timpanična votlina in timpanični pleksus
Občutljiva vlakna- procesi aferentnih celic zgornjega in spodnji vozli (ganglia superior et inferior). Periferni odrastki si sledijo v sklopu živca do organov, kjer tvorijo receptorje, osrednji gredo do podolgovate medule, do občutljivih jedro osamljenega trakta (nucleus tractus solitarii).
motorična vlakna izvirajo iz živčnih celic, ki so skupne živcu vagusu dvojno jedro (dvoumno jedro) in preide kot del živca v stilo-faringealno mišico.
Parasimpatična vlakna izvirajo iz avtonomnega parasimpatikusa spodnje jedro slinavke (nucleus salivatorius superior) ki se nahaja v meduli oblongati.
Korenina glosofaringealnega živca izstopa iz podolgovate medule za izhodiščem vestibulokohlearnega živca in skupaj z vagusnim živcem zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. V tej luknji ima živec prvo razširitev - zgornji vozel (ganglion superior), in na izhodu iz luknje - drugi podaljšek - spodnji vozel (ganglion inferior).
Zunaj lobanje leži glosofaringealni živec najprej med notranjim karotidna arterija in notranji jugularna vena, nato pa v rahlem loku gre okoli zadnje in zunanje strani stilo-faringealne mišice in pride od notranjosti hioidno-lingvalne mišice do korena jezika, kjer se deli na končne veje.
Veje glosofaringealnega živca.
1. Timpanični živec(n. tympanicus) se odcepi od spodnjega vozla in gre skozi kanalček bobniča v bobnično votlino, kjer tvori skupaj s karotidno-timpaničnim živcem. timpanični pleksus(plexus tympanicus). Timpanični pleksus inervira sluznico bobnične votline in slušna cev. Timpanični živec zapusti bobnično votlino skozi svojo zgornjo steno kot majhen kamniti živec(p. petrosus minor) in gre do ušesnega vozla.Preganglionska parasimpatična sekretorna vlakna, ki so primerna kot del malega kamnitega živca, se prekinejo v ušesnem vozlu, postganglijska sekretorna vlakna pa vstopijo v ušesno-temporalni živec in dosežejo parotidno slinavko v svoji sestavi.
2. Veja stilo-faringealne mišice(r. t. stylopharyngei) gre do istoimenske mišice in sluznice žrela.
3. Sinusna veja (r. sinus carotid), občutljiva, veje v karotidnem glomusu.
4. mandljeve veje(rr. tonsillares) se pošljejo na sluznico palatinskega tonzila in lokov.
5. Faringealne veje (rr. pharyngei) (3-4 v številu) se približajo žrelu in skupaj s faringealnimi vejami vagusnega živca in simpatičnega trupa tvorijo na zunanji površini žrela faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Od njega odhajajo veje do mišic žrela in do sluznice, ki nato tvorijo intramuralne živčne pleksuse.
6. Jezikovne veje (rr. linguales) - končne veje glosofaringealnega živca: vsebujejo občutljiva okusna vlakna na sluznico zadnje tretjine jezika.
Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin
Vestibulokohlearni živec tvorijo osrednji procesi nevronov, ki ležijo v vestibularnem in kohlearnem vozlu. Periferni procesi celic slednjih tvorijo živce, ki se končajo v vestibularnem delu membranskega labirinta notranjega ušesa (organ ravnotežja) in v spiralnem organu kohlearnega kanala (organ sluha).
Vestibulokohlearni živec ima dve skupini jeder: 4 vestibularna (vestibularna) jedra in 2 kohlearni (slušni) jedri. Vseh 6 jeder je projiciranih na stranske kote romboidna fosa, na območju vestibularnega polja. Iz njih izvirajo možganski trakovi četrtega ventrikla, ki gredo nasprotno stran se povežejo z slušna medialna oliva .
Vestibulokohlearni živec - n. vestibulocochlearis (VIII par)
Vestibulokohlearni živec je sestavljen iz dveh korenin: spodnjega - kohlearnega in zgornjega - vestibularnega (slika 5.18). Združuje dva funkcionalno različna dela.
riž. 5.18. Vestibulokohlearni živec.
1 - oljka; 2 - trapezoidno telo; 3 - vestibularna jedra; 4 - posteriorno kohlearno jedro; 5 - sprednje kohlearno jedro; 6 - vestibularni koren; 7 - kohlearni koren; 8 - notranja slušna odprtina; 9 - vmesni živec; 10 - obrazni živec; 11 - sklop kolena; 12 - kohlearni del; 13 - predprostor; 14 - vestibularni vozel; 15 - sprednja membranska ampula; 16 - stranska membranska ampula; 17 - eliptična vrečka; 18 - posteriorna membranska ampula; 19 - sferična vrečka; 20 - kohlearni kanal
kohlearni del(pars cochlearis). Ta del, kot čisto občutljiv, slušni, izvira iz spiralnega vozla (gangl. spirale cochleae), labirint, ki leži v polžu (slika 5.19) (2). Dendriti celic tega vozla gredo v lasne celice spiralnega (Cortijevega) organa, ki so slušni receptorji. Aksoni ganglijskih celic potekajo v notranjem sluhovodu skupaj z vestibularnim delom živca in na kratki razdalji od porus acusticus internus- poleg obraznega živca. Izstop iz piramide temporalna kost, živec vstopi v možgansko deblo območju zgornja divizija medulla oblongata in spodnji pons. Vlakna kohlearnega dela se končajo v sprednjem in zadnjem polževem jedru. Večina aksonov nevronov sprednjega jedra preide na nasprotno stran mostu in se konča v zgornjem olivnem in trapezoidnem telesu, manjši del se približa istim tvorbam njegove strani. Aksoni celic zgornje oljke in jedra trapezoidnega telesa tvorijo stransko zanko, ki se dviga navzgor in konča v spodnjem tuberkulu strehe srednjega možganja in v medialnem genikulatem telesu. Posteriorno jedro pošilja vlakna kot del tako imenovanih slušnih trakov, ki potekajo vzdolž dna IV ventrikla do mediane črte.
riž. 5.19. Kohlearni del vestibulokohlearnega trakta. Poti slušnega analizatorja. 1 - vlakna, ki prihajajo iz kohlearnih receptorjev; 2 - kohlearno (spiralno) vozlišče; 3 - posteriorno kohlearno jedro; 4 - sprednje kohlearno jedro; 5 - zgornje oljčno jedro; 6 - trapezoidno telo; 7 - možganski trakovi; 8 - spodnji cerebelarni pecelj; 9 - zgornji cerebelarni pecelj; 10 - srednji cerebelarni pecelj; 11 - veje do cerebelarnega vermisa; 12 - retikularna tvorba; 13 - stranska zanka; 14 - spodnji tuberkel; 15 - pinealno telo; 16 - zgornji tuberkulus; 17 - medialno genikulatno telo; 18 - lubje veliki možgani(vrhnji temporalni girus)
nii, kjer se globoko potopijo in gredo na nasprotno stran, se pridružijo stranski zanki, skupaj s katero se dvignejo in končajo v spodnjem tuberkulu strehe srednjih možganov. Del vlaken iz posteriornega jedra se pošlje v stransko zanko njegove strani. Iz celic medialnega genikulatnega telesa prehajajo aksoni kot del zadnjega kraka interne kapsule in se končajo v možganski skorji, v srednjem delu zgornje temporalne vijuge (Geschlov vijug). Pomembno je, da so slušni receptorji povezani s kortikalno reprezentacijo obeh hemisfer.
Raziskovalna metodologija. Z zasliševanjem ugotovijo, ali ima bolnik izgubo sluha ali, nasprotno, povečano zaznavanje zvokov, zvonjenja, tinitusa, slušnih halucinacij. Za približno oceno sluha šepetajo besede, ki jih običajno zaznavajo z razdalje 6 m, vsako uho pregledajo po vrsti. Natančnejše informacije zagotavljajo instrumentalne raziskave (avdiometrija, registracija akustičnih evociranih potencialov).
Simptomi poškodbe. Zaradi ponavljajočega se križanja slušnih prevodnikov sta oba periferna aparata za zaznavanje zvoka povezana z obema hemisferama možganov, zato poškodba slušnih prevodnikov nad sprednjim in zadnjim slušnim jedrom ne povzroči prolapsa sluha.
Pri poškodbi receptorskega slušnega aparata, kohlearnega dela živca in njegovih jeder je možna izguba sluha (hipakuzija) ali popolna izguba (anakuzija). V tem primeru lahko opazimo simptome draženja (občutek hrupa, žvižganja, brnenja, trske itd.). Lezija je lahko enostranska ali dvostranska. Ko je skorja temporalnega režnja možganov razdražena (na primer pri tumorjih), se lahko pojavijo slušne halucinacije.
vestibulum (pars vestibularis)
Prvi nevroni (slika 5.20) se nahajajo v vestibulnem vozlišču, ki se nahaja v globini notranjega slušnega kanala. Dendriti vozličnih celic se končajo z receptorji v labirintu: v ampulah polkrožnih kanalov in v dveh membranskih vrečkah. Aksoni celic vestibularnega vozla tvorijo vestibularni del živca, ki skozi notranjo slušno odprtino zapusti temporalno kost, vstopi v možgansko deblo v cerebelopontinskem kotu in se konča v 4 vestibularnih jedrih (drugih nevronih). Vestibularna jedra se nahajajo v lateralnem delu dna IV ventrikla - od spodnjega dela mostu do sredine podolgovate medule. To so lateralno (Deiters), medialno (Schwalbe), superiorno (Bekhterev) in inferiorno (Roller) vestibularna jedra.
Iz celic lateralnega vestibularnega jedra se začne predvernospinalni trakt, ki se na svoji strani, kot del sprednjega funikula hrbtenjače, približuje celicam sprednjih rogov. Bekhterevova, Schwalbejeva in Rollerjeva jedra so povezana z medialnim vzdolžnim snopom, zaradi česar se vzpostavi povezava med vestibularnim analizatorjem in sistemom inervacije pogleda. Skozi jedra Bekhterev in Schwalbe se vzpostavijo povezave med vestibularnim aparatom in malimi možgani. Poleg tega obstajajo povezave med vestibularnimi jedri in retikularno tvorbo možganskega debla, posteriornim jedrom vagusnega živca. Aksoni nevronov vestibularnega jedra prenašajo impulze v talamus, ekstrapiramidni sistem in se končajo v skorji temporalnih režnjev velikih možganov v bližini območja slušne projekcije.
Raziskovalna metodologija. Pri pregledu vestibularnega aparata ugotovijo, ali ima bolnik vrtoglavico, kako sprememba položaja glave, vstajanje vpliva na vrtoglavico. Za prepoznavanje nistagmusa pri pacientu je njegov pogled fiksiran na malleus in malleus premaknjen na straneh ali navzgor in navzdol. Za preučevanje vestibularnega aparata se uporablja rotacijski test na posebnem stolu, kalorični test itd.
riž. 5.20. Vestibularni del vestibulokohlearnega živca. Poti vestibularnega analizatorja: 1 - vestibulo-spinalna pot; 2 - polkrožni kanali; 3 - vestibularni vozel; 4 - vestibularni koren; 5 - spodnje vestibularno jedro; 6 - medialno vestibularno jedro; 7 - stransko vestibularno jedro; 8 - zgornje vestibularno jedro; 9 - jedro šotora malih možganov; 10 - zobno jedro malih možganov;
11 - medialni vzdolžni snop;
12 - jedro abducensnega živca; 13 - retikularna tvorba; 14 - zgornji cerebelarni pecelj; 15 - rdeče jedro; 16 - jedro okulomotornega živca; 17- Darkševičevo jedro; 18 - lečasto jedro; 19 - talamus; 20 - možganska skorja (parietalni reženj); 21 - možganska skorja (temporalni reženj)
Simptomi poškodbe. Poraz vestibularnega aparata: labirinta, vestibularnega dela VIII živca in njegovih jeder - vodi do pojava omotice, nistagmusa in motenj koordinacije gibov. Ko je vrtoglavica, se bolnik razvije lažne občutke premik ali rotacija lastnega telesa in okoliških predmetov. Pogosto se vrtoglavica pojavi paroksizmalno, doseže zelo močno stopnjo, lahko jo spremlja slabost, bruhanje. Med huda omotica bolnik leži z zaprtimi očmi, boji se premakniti, saj že rahel premik glave poveča vrtoglavico. Ne smemo pozabiti, da bolniki pod omotico pogosto opisujejo različne občutke, zato je treba ugotoviti, ali obstaja sistemska (vestibularna) ali nesistemska vrtoglavica v obliki občutka ugrezanja, nestabilnosti, blizu omedlevico in praviloma ni povezana s poškodbo vestibularnega analizatorja.
Nistagmus pri patologiji vestibularnega analizatorja se običajno odkrije pri pogledu na stran, redko se izrazi nistagmus pri neposrednem pogledu, obe zrkli sta vključeni v gibe, čeprav je možen tudi monokularni nistagmus.
Glede na smer ločimo vodoravni, rotacijski in navpični nistagmus. Draženje vestibularnega dela VIII živca in njegovih jeder povzroči nistagmus v isti smeri. Izklop vestibularnega aparata vodi do nistagmusa v nasprotni smeri.
Poraz vestibularnega aparata spremlja diskordinacija gibov (vestibularna ataksija), zmanjšanje mišičnega tonusa. Hoja postane tresoča, bolnik odstopa proti prizadetemu labirintu. Pogosto pade na ta način.
Preddvorni polžev živec (n. vestibulocochlearis) tvorita dva neodvisna anatomsko in funkcionalno različna senzorična živca. Razlikuje med sistemom vlaken vestibularnega (n. vestibularis) in kohlearnega (n. cochlearis) živca.
1. Vestibularni živec vodi impulze, ki nadzorujejo položaj glave in telesa. Skupaj z drugimi čutili sodeluje pri orientacijske reakcije. Receptorji vestibularnega živca se nahajajo v otolitnih napravah notranjega ušesa: ampulah treh polkrožnih kanalov, membranski vrečki (sacculus) in maternici (utriculus) preddverja. Receptorji so povezani z dendriti vestibularnega vozla, ki leži globoko v notranjem slušnem meatusu temporalne kosti, in tvorijo vrsto živcev:
a) eliptično-vrečasti živec (n. utricularis) je zgornji del vestibularnega živca. Začne se od receptorjev eliptične vrečke vestibuluma notranjega ušesa;
b) sprednji ampularni živec (n. ampullaris anterior) skupaj z eliptičnim živcem sestavlja zgornji del vestibularnega živca in ima receptorje v sprednji membranski ampuli polkrožnega kanala;
c) lateralni ampularni živec (n. ampullaris lateralis), tako kot oba prejšnja, je sestavni del zgornjega dela vestibularnega živca. Stiki z receptorji lateralne ampule polkrožnega kanala;
d) poteka v spodnjem delu vestibularnega živca in njegovega vozla, sferično-vrečasti živec (n. saccularis) se začne od receptorjev slušne točke vrečke;
e) zadnji ampularni živec (n. ampullaris posterior) ima receptorje v posteriorni ampuli polkrožnega kanala in spodnjem občutljivem mestu vestibuluma.
Aksoni nevronov gangl. vestibuli tvorijo zgornjo korenino VIII para živcev, ki izhajajo iz temporalne kosti skozi notranjo slušno odprtino za obraznim živcem. Zgornja korenina prehaja v zadnje možgane med medularnim mostom in malimi možgani, ne doseže dna IV ventrikla. Aksoni vestibularnega živca so razdeljeni na naraščajoče in padajoče snope.
Ascendentni snopi vestibularnega živca se preklapljajo v zgornjem jedru ponsa in nucl. fastigii malih možganov, kot tudi v skorji črva.
V malih možganih obstaja neposredna povezava med vestibularnimi živci in motoričnimi jedri. Descendentni snopi se zamenjajo v jedru padajoče korenine (spodnje jedro), medialnem in lateralnem jedru (glej Poti statokinetičnega aparata, str. 214).
2. Polžev živec prevaja zvočne dražljaje, ki jih zaznavajo receptorji Cortijevega organa v polžu. Dendriti, ki zapuščajo kanale spiralne plošče polža, dosežejo celice spiralnega vozla (gangl. spirale), ki se nahajajo v kanalu polževega gredi. Aksoni bipolarnih celic tvorijo spodnjo korenino vestibulokohlearnega živca, ki skozi notranji karotidni foramen temporalne kostne piramide gre do dna lobanje in prodira skupaj z vestibularnim živcem med mostom in malimi možgani do ventralnega in dorzalnega jedra. zadnjih možganov. V jedrih pride do prehoda na slušno pot (glej).
Embriogeneza. Razvoj vestibulokohlearnega živca se začne ob koncu 3. tedna embrionalnega obdobja. Nevroblasti so položeni skupaj z vozliščem obraznega živca. To skupnost razvoja je s filogenetskega vidika razloženo z dejstvom, da gre za živce, ki izhajajo iz bočne črte. Hkrati z vozliščem je membranski labirint položen v obliki odebelitve površinskega ektoderma na straneh nevralne cevi, imenovane slušna plakoda. V 4. tednu se plakoda odebeli in spremeni v slušno foso, ki se zapre v slušni vezikel. Med nastankom slušnega mehurčka pride do ločitve splošnega ganglion v tri: gangl. geniculi (VII par), vestibularis, spiralis (VIII par). Ob tem se slušni vezikel diferencira v polkrožne kanale, ki filogenetsko predstavljajo več starodavni del, saj se pojavljajo že pri ribah in polžih. Dendriti nevroblastnega gangla. vestibuli se vraščajo v polkrožne kanale in vestibulum ter dendriti gangl. spirale - v polža. Šele v tretjem mesecu embrionalnega razvoja se v Cortijevem organu oblikujejo receptorji.
Filogeneza. Pri vodnih živalih VIII živec ne obstaja sam, ampak je del VII živca in bočne črte. Vestibularni živec je prvi, ki ga ločimo v povezavi s pojavom organa za ravnotežje. Pri kopenskih živalih so obrazni, vestibularni in slušni živci pridobili svoj pomen.