Klinična anatomija in operativna kirurgija glave. Klinična anatomija celičnih prostorov obraza. Absces in flegmon sublingvalne regije Odontogeni absces čeljustno-lingvalnega žleba diferencialna diagnoza

Glavni viri in poti okužbe
Žarišča odontogene okužbe v predelu spodnjih molarjev (vključno s perikoronitisom s težkim izraščanjem spodnjih tretjih molarjev), infekcijske in vnetne lezije in okužene rane sluznica ustnega dna. Sekundarna poškodba se pojavi kot posledica širjenja gnojnega vnetni proces iz podjezičnega področja.

riž. 10-20. Glavne faze operacije odpiranja abscesa sublingvalne regije: a - projekcija abscesa na dno ustne votline, b - topografija abscesa (prečni prerez), c-f - faze operacije.

Klinična slika
Pritožbe glede bolečine v grlu ali pod jezikom, ki se poslabša med govorjenjem, žvečenjem, požiranjem in odpiranjem ust.
Objektivni pregled. Maksilolingvalni žleb je zglajen zaradi infiltrata, ki zaseda prostor med korenom jezika in spodnjo čeljustjo. Infiltrat sega do sprednjega palatinskega loka in lahko potisne jezik na nasprotno stran. Sluznica nad infiltratom je hiperemična, palpacija povzroča bolečino. Odpiranje ust je zmerno omejeno (zaradi bolečine).
Načini nadaljnjega širjenja okužbe
Celični prostori korena jezika, sublingvalne, submandibularne regije, pterigomaksilarni prostor.
Tehnika odpiranja maksilolingvalnega abscesa
utor

Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija v kombinaciji s prevodno mandibularno, torusalno (po Weisbremu) anestezijo.
Naredi se rez na sluznici ustnega dna v višini kočnikov v prostoru med dnom jezika in alveolarnim robom. spodnja čeljust vzporedno in bližje slednjemu.
Polaganje s hemostatsko objemko proti komarjem mehke tkanine vzdolž notranje površine milohioidne mišice (t. i. mylohyoideus), se pomaknite proti središču infiltrata, odprite gnojno-vnetno žarišče, evakuirajte gnoj in v rano uvedite drenažo.

Topografske in anatomske značilnosti maksilofacialnega področja za izvajanje tehnik anestezije, kirurških pristopov pri vnetnih boleznih in poškodbah maksilofacialnega področja.

Praktičnega pomena za zobozdravstveno prakso so predvsem Bezgavke(nodi lymphatici, iymphonodi) obraz, vrat (bukalni, parotidni, submandibularni, cervikalni).

V parotidni regiji se razlikujejo površinski in globoki vozli. Prvi (nestalni) 1-2 vozlišča se nahajajo pred zunanjim slušnim kanalom, kar ustreza fosi, ki se oblikuje proti glavi spodnje čeljusti pri odpiranju ust, neposredno pod fascijo parotideo-masseterica.

Globoki vozli(1-2) se nahajajo med režnjevi parotidne žleze slinavke, pred sluhovodom v višini ušesne mečice. Poleg tega se spodaj nahajajo 1-3 vozlišča, prekrita s parotidno žlezo slinavko ušesna školjka(za kotom spodnje čeljusti). Retroaurikularni vozli (1-4) se nahajajo v mastoidnem predelu.

Bukalne bezgavke . Večina jih je nestanovitnih, a vrednih pozornosti. Majhen vozlič se nahaja v sulcus nasolabialis v višini nosnih odprtin, v notranjem kotu orbite ali blizu infraorbitalne odprtine. V tkivu na m.buccinatorju se nahajata en ali dva lična vozla vzdolž črte, ki povezuje ustni kot z ušesno mečico (4-5 cm navzven od ustnega kota).

Supramandibularne bezgavke(1-2) se nahajajo v tkivu na zunanji površini telesa spodnje čeljusti na sprednjem robu žvečilne mišice. Običajno jih na truplih odraslih pogosteje najdemo v obliki majhne tvorbe ovalne oblike velikosti lečinega zrna. Bukalne in supramilarne bezgavke se razlikujejo po tipični lokaciji, vendar jih ne najdemo pri vseh ljudeh.

Submandibularne bezgavke 4 po številu se nahajajo navzdol in medialno od kota spodnje čeljusti, v ležišču submandibularne žleze slinavke. Ti vozli so razdeljeni v tri skupine: sprednji, srednji in zadnji. Odlikuje jih pomembna konstantnost števila in značilna lokacija - ležijo zunaj kapsule žleze slinavke. Nekateri avtorji opisujejo vozlišča, ki ležijo v notranjosti. kapsule submandibularne žleze slinavke.

Submentalni vozli, običajno 2-3, se nahajajo v prostoru med sprednjimi trebuhi mm.digastrici, čeljustjo in hioidno kostjo.

Bezgavke jezika se nahajajo globoko med mišicama genioglossus in mm.hyoglossus, po ena na vsaki strani.

Številne površinske in globoke bezgavke na vratu zahtevajo poseben opis. Poudarjamo le, da so opredeljeni v obliki verig vzdolž sprednjega in zadnjega roba m.sternocleidomastoideusa, vzdolž jugularnih ven in drugih žil, živcev in mišic.

Topografska anatomija infraorbitalne regije.

Infraorbitalna regija se nahaja na sprednji obrazni površini telesa zgornja čeljust. Njegove meje so: zgoraj - spodnji rob orbite, spodaj - alveolarne višine (jugae alveolarie), ki ustrezajo loku vestibuluma ustne votline, od znotraj - stranska meja nosu, od zunaj - zigomatična -maksilarni šiv v globino (zigomatična kost).

V infraorbitalnem predelu se nahajajo kvadratna mišica zgornje ustnice (m.guadratus labii superioris), velika zigomatična mišica (m.zygomaticus major), pasja mišica (m.caninus) in smejalna mišica (m.risorius). Med kotnimi, infraorbitalnimi in zigomatskimi snopi kvadratne mišice in drugimi mišicami so ohlapne plasti maščobe; služijo kot poti, po katerih se širi gnojna okužba. V zvezi s tem ni nič manj pomembna bogata venska mreža, ki anastomozira z glavnimi venami (vv.ophthalmicae inferior et superior), pa tudi bogata inervacija tega področja iz druge veje trigeminalni živec(n.infraorbitalis).

Topografska anatomija zigomatične regije.

Meje zigomatične regije ustrezajo lokaciji zigomatične kosti. Na tem območju poleg podkožne maščobe ni kopičenja ohlapnega vezivnega tkiva, saj zigomatična kost služi le kot mesto za pritrditev mišičnih vlaken.

Topografska anatomija bukalne regije.

Bukalni predel ustreza lokaciji bukalne mišice (m.buccinatorius), ki zapolnjuje prostor med zgornjo in spodnjo čeljustjo. Bukalni predel spredaj omejuje m.risorius, zadaj sprednji rob žvečilne mišice (m.masseter), zgoraj rob zigomatičnega loka, spodaj rob spodnje čeljusti. Lice je sestavljeno iz: 1) kože; 2) podkožno maščevje s podkožno mišico vratu na mejah spodnje čeljusti in m.risorius na meji z infraglaeničnim predelom; v isti plasti prehaja zunanja maksilarna arterija s sprednjo obrazno veno; 3) aponeurosis (fascia buccalies), ki je nadaljevanje parotidno-žvečne mišice; 4) ohlapno maščobno tkivo z maščobno grudico lica, ki se nahaja pod aponeurozo, bezgavke, živci, kanal parotidne žleze slinavke (stenonski kanali); 5) bukalna mišica; 6) submukozno tkivo; 7) ustna sluznica.

Primarna žarišča flegmonoznega vnetja lica so lahko podkožna maščoba, bukalne in supramandibularne bezgavke ter submukozno tkivo. Pomembna je tudi maščobna gruda lica (corpus adiposum buccae s.bulba Bichati), ki je tesno povezana z okoliškimi tkivi tako neposredno kot preko limfnih in krvnih žil, ki ga prepletajo. Njegovo vnetje s kasnejšim razvojem flegmonoznega procesa lahko poteka precej burno, saj je ta maščobna gruda s svojimi vejami povezana z infratemporalno in temporalno foso ter delno s pterigomaksilarni prostor.

Topografska anatomija infratemporalne in pterigopalatinske jame .

Infratemporalna fosa se nahaja v stranskem delu baze lobanje. Meje infratemporalne jame so: zgoraj - pokrovača veliko krilo glavna kost (crista infratemporalis); spredaj - tubercle zgornje čeljusti (tuber maxillae); zadaj je stiloidni proces z mišicami, ki segajo od njega; znotraj - pterigoidni proces glavne kosti in stranske stene žrela; zunaj - veja spodnje čeljusti; spodnja meja se nahaja nad bukalno-žrelno fascijo (fascia buccopharyngea). Navznoter od infratemporalne jame je pterigopalatinska fosa, ki sega do telesa glavne kosti. Ti dve fosi sta tako tesno povezani, da praktično fegmon infratemporalne fose v eni ali drugi meri zajame pterigopalatinsko foso.

Praktično si zasluži pozornost sprednja meja infratemporalnega prostora, in sicer tuberkel maksile in njen odsek do zigomatsko-alveolarnega grebena. Tukaj sta zadnja dva kočnika, nad katerima se običajno vbrizgajo anestetiki za anestezijo zgornjih posteriornih alveolarnih živcev (m. Alveolares superiors posteriores).

Infratemporalna fosa se na vrhu povezuje s temporalno foso, skozi infraorbitalno razpoko pa z orbito. Skozi maščobno plast, ki prihaja iz maščobna kepa lica je temporalna fosa povezana z bukalno regijo, pa tudi s pterigomaksilarnim prostorom in retromaksilarno foso.

Nahajajo se v infratemporalni fosi, veje I in III vej trigeminalnega živca, notranja maksilarna arterija in pterigoidni venski pletež (plexus venosus pterygoideus) povezujejo infratemporalno foso s sosednjimi vlakni bogatimi področji površinskega in globokega dela. obraza, pa tudi lobanjske votline.

Topografska anatomija temporalne regije.

Meje regije so določene z lokacijo temporalne mišice. Glavnina mišice se nahaja tako rekoč v ohišju: zunaj je prekrita s fascijo, spodaj pa je pokostnica kostnega dna temporalne fose. Temporalna mišica, skupaj z žilami in živci, ki se nahajajo tukaj, ne zapolni popolnoma temporalne jame; preostali prosti prostori so napolnjeni z ohlapnim maščobnim tkivom, v katerem je proces koncentriran v primerih flegmonoznega vnetja. To vlakno je v neposredni povezavi z maščobnim tkivom subtemporalne in bukalne regije.

V temporalni regiji so površinske in globoke plasti tkiva. Prva (površinska) plast se nahaja med kožo in temporalno aponeurozo, druga ( globoka plast skupaj z mišico) - med aponeurozo in dnom temporalne jame.

Omeniti velja, da se temporalna aponevroza, ko doseže zigomatični lok, razcepi na dve plošči, od katerih je ena pritrjena na zunanjo, druga pa na notranjo površino loka. Nastali prostor med ploščami aponeuroze je napolnjen z vlakni, ki se lahko tudi gnojijo s flegmonom.

Pomembna anatomska in topografska značilnost je temporalna mišica v spodnji tretjini zunanjo površino meji na notranjo površino zgornjega dela žvečilne mišice, notranja pa meji na zunanjo površino pterigoidne mišice: v bližini se začne bukalna mišica. Prostori med mišicami so napolnjeni z vlakni.

Te anatomske značilnosti prispevajo k širjenju gnoja pod žvečilno mišico in proti perifaringealnemu prostoru in, nasprotno, iz teh območij lahko gnoj prodre v temporalno regijo.

Topografska anatomija maksilarnega lingvalnega žleba

Maksilolingvalni žleb je vdolbina v obliki skafoida, dolga 2-2,5 cm in široka 1-1,5 cm, ki se nahaja v posterolateralnem delu podjezične regije, takoj za grebenom v mejah drugega in tretjega, včasih pa tudi prvega. spodnji kočniki, med notranjo površino korena jezika

Distalni rob vdolbine se konča na dnu sprednjega palatinskega loka, kjer prehaja od stranske stene žrela do korena jezika. Žleb postane jasno viden, če z zobozdravniškim ogledalom ali spatulo premikate jezik v nasprotni smeri.

Med sluznico čeljustno-lingvalnega žleba in njegovim dnom, ki je ustna diafragma (m.mylohyoideus), je ohlapno vezivno tkivo. Slednje je običajno mesto lokalizacije gnojnega procesa. To vlakno obdaja jezikovni živec, ki poteka tukaj, izločevalni kanal submandibularne žleze slinavke in njegov proces, ki spremlja kanal na zgornji površini milohioidne mišice. , kot tudi hipoglosalni živec in lingvalna vena. Jezična arterija je ločena od zgornjih tvorb z mišico hyoglossus (m.hyoglossus).

Jezični živec se nahaja najbolj površinsko in najbližje čeljusti. Ko izstopi izpod sprednjega roba notranje pterigoidne mišice, jezikovni živec leži na zgornji površini milohioidne mišice in se postopoma odmika od čeljusti približuje jeziku. Približno vzdolž srednje črte žleba jezikovni živec prečka, upogne od spodaj, izločevalni kanal submandibularne žleze slinavke in nato vstopi v maso jezika.

Presečišče lingvalnega živca z izločevalnim kanalom se najpogosteje nahaja v skladu z drugim velikim molarjem. Pred kiazmo leži živec zelo površinsko in ga pokrivata le sluznica in tanka plast ohlapnega vezivnega tkiva.

Pojav abscesa v čeljustno-lingvalnem žlebu je povezan z vnosom piogenih mikrobov v tkivo tega področja, predvsem iz okuženih spodnjih molarjev (s pericementitisom) in okoliških tkiv.

Poti širjenja okužbe so lahko tako limfni kot venski sistem, ki povezuje obzobna tkiva z oddaljenimi predeli, predvsem s tkivom maksilolingvalnega žleba, kjer je bogata venska mreža. Vzrok za nastanek abscesa v žlebu je lahko tromboflebitis njegovih posameznih vej, kar je bilo ugotovljeno z raziskavami na naši kliniki (S.V. Lanyuk).Per continuitatem lahko vnetni proces v območju čeljustno-lingvalnega žleba poteka s periostitisom in ostiomielitisom spodnje čeljusti.

Topografska anatomija submandibularnega trikotnika.

V središču submandibularnega trikotnika je submandibularna žleza slinavka s sosednjimi regionalnimi bezgavkami in zunanjo maksilarno arterijo ter sprednjo obrazno veno, ki poteka tukaj. Anatomske meje trikotnika so precej jasno izražene. Njegova zunanja meja je spodnji rob telesa spodnje čeljusti, drugi dve strani pa predstavljata sprednji in zadnji trebuh m.digastrici. Od zgoraj je trikotni prostor prekrit z mylohyoid msiwtq? ki se nahaja spodaj v plasteh: koža, podkožje z m.platysmo in površinsko

Perifaringealni celični prostor(spatium parapharyngeum)

Prostor na zunanji strani zapira parotidna žleza s svojo fascijo - interpterygoidna fascija z medialno pterigoidno mišico, na notranji strani pa visceralna fascija, ki ovija žrelo s sosednjo mm. tensor et lavator veli palatini. Spredaj je prostor omejen zaradi zlitja njegovega zunanjega in notranje stene torej raphe pterygomandibulare. Zadaj je ločen od retrofaringealnega prostora z izrastki visceralne fascije (Charliejevi izrastki), ki sledijo. stranske površine žrela do prevertebralne fascije. Perifaringealni prostor je razdeljen na anterosuperiorni in posteriorni spodnji del s septum, ki ga tvori stiloidni proces z mišicami Riolanovega snopa, ki segajo od njega (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), ligamenti (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) in aponevrozo, ki obdaja vse te elemente.

Skozi vlakno sprednjega dela poteka a. palatina ascendes in spremljajoča vena. Pri tonzilitisu je lahko vena, ki prejema kri iz palatinskih tonzil, mesto nastanka tromboflebitisa in nastanka flegmona. Od tu se lahko proces razširi na vene obraza in naprej v vratne vene. Skozi vlakno, ki spremlja m. styloglossus se okužba iz perifaringealnega prostora včasih razširi na dno ust. Po uničenju relativno tanke fascialne membrane lahko gnoj prodre iz parotidne žleze v sosednji perifaringealni prostor.

Notranja karotidna arterija, notranja jugularna vena, glosofaringealni (IX), vagusni (X), akcesorni (XI) in hipoglosni (XII) živec, mejno deblo simpatikusa živčni sistem, ki ga predstavlja zgornji ganglij, in limfne poti z vozli, ki so koncentrirani vzdolž vene. Vzdolž vaskularne vagine se lahko vnetni proces razširi na vrat, kar opazimo z razvojem gnojnih in plinskih okužb.

Retrofaringealni celični prostor(spatium retropharyngeum)

Retrofaringealni celični prostor se nahaja za žrelom in je obdan z visceralno fascijo. "Zadaj je omejen s prevertebralno fascijo, na straneh s fascialnimi izrastki Charpyja. Po A.V. Chugaiju je retrofaringealni prostor razdeljen na desno in levo s septumom, ki poteka od faringealnega šiva do prevertebralne fascije. To pojasnjuje razvoj enostranskega retrofaringealnega abscesa.Prostor sega navzgor do lobanjskega dna.Spodaj, v višini VI-VII vratnega vretenca, so pogosto vezivnotkivne zožitve, ki sledijo od mesta, kjer žrelo prehaja v požiralnik do prevertebralne fascije.To nekoliko upočasni napredovanje vnetnega infiltrata v tkivo za požiralnikom.

Absces sublingvalnega grebena

Pritožbe. Otroci se pritožujejo zaradi bolečine na eni strani podjezičnega območja, ki se poveča pri požiranju in gibanju jezika.

Klinika. Odpiranje ust je prosto. V srednjem delu podjezične regije na ravni sekalca, kanina in premolarja se odkrije gosta in močno boleča oteklina ter infiltracija tkiv sublingvalnega grebena. Sluznica nad njimi je hiperemična in edematozna. Možno je, da se oteklina razširi na tkiva stranske površine jezika in alveolarni proces spodnje čeljusti. Absces sublingvalnega grebena spremlja regionalni limfadenitis.

Operacija. Absces se odpre s strani ustne votline v projekciji srednjega dela podjezične regije. Distalno od sublingvalnega grebena, bližje lingvalni površini čeljusti, je razrezana le sluznica, saj kanal submandibularne žleze slinavke in lingvalna arterija potekata globlje. Nato s sponko tipa "komarji" prodrejo globoko v žarišče vnetja.Rano je treba izsušiti z gumijastimi trakovi.

Absces maksiloglosalnega žleba

Pritožbe otrok - boleče omejeno odpiranje ust, akutna bolečina pri požiranju in žvečenju hrane, pa tudi poslabšanje zdravja (šibkost, zmanjšan apetit, povišana telesna temperatura).

Klinika. Patognomonični znak abscesa čeljustno-lingvalnega žleba je težko, boleče odpiranje ust (trismus različne resnosti). Zaradi omejenega odpiranja ust je potrebno opraviti Berche anestezijo ali dati otroka v anestezijo, po kateri je možno pregledati in odpreti žarišče vnetja. Pri pregledu maksilofacialnega

jezikovni žleb ni definiran (zglajen) zaradi otekanja in infiltracije tkiv tega področja. Sluznica je tukaj otekla in hiperemična. Palpacija tkiv je močno boleča. "Vzročni" zob je običajno obarvan ali delno ali popolnoma uničen, sluznica okoli njega je hiperemična in boleča na palpacijo. Sočasno je regionalni limfadenitis submandibularne in retromandibularne regije.

Operacija. Izvajanje kirurški poseg v lokalni anesteziji za absces čeljustno-lingvalnega žleba je možno le, če se usta zadovoljivo odprejo. Obdukcija se običajno opravi pod anestezijo. Sluznico razrežemo vzporedno s telesom spodnje čeljusti in bližje njej. To je posledica dejstva, da se lingvalna arterija in vena nahajata medialno in precej površinsko. Nato s pomočjo sponke proti komarjem prodrejo v mesto vnetja in ga izpraznijo. V tem primeru morajo kirurgovi prsti pritisniti na tkivo v distalnem delu submandibularni predel gor. Odpiranje abscesa maksilo-lingvalnega utora ne daje želene rezultate v primerih, ko se eksudat spusti navzdol v pterigomaksilarni prostor, kjer se žarišče vnetja lahko premakne, kar dokazuje bolečina in prisotnost infiltrata v projekciji kota spodnje čeljusti in za njim. To zahteva dodatno tkivno incizijo v tem predelu ekstraoralno po liniji »varnih« rezov in dolgotrajno drenažo rane.

Abscesi infraorbitalne regije in pasjega jajčnika

Absces infraorbitalne regije

Infraorbitalna regija vključuje tkiva, ki se nahajajo v naslednjih mejah: zgoraj - infraorbitalni rob, spodaj - projekcija na kožo prehodne gube zgornjega preddvora ust, zunaj - zigomatično-maksilarni šiv, znotraj - krilo nos. Vzroki za nastanek abscesa v infraorbitalni regiji so 14., 13., 12., 22., 23., 24. zob.

Pritožbe otroci - naprej ostra bolečina in prisotnost otekanja tkiv infraorbitalne regije.

Klinika. Določena je oteklina in boleča vnetna infiltracija tkiv infraorbitalne regije, koža nad njo je hiperemična in se ne guba. Ko se oteklina razširi na veke, so te tesno zaprte. Lahko se pojavijo simptomi draženja infraorbitalnega živca. Odpiranje ust je prosto. V ustih lahko vidite "vzročni" razbarvan ali uničen zob s hiperemično, edematozno sluznico okoli njega. Palpacija področja je boleča.

Operacija. Odpiranje abscesa v infraorbitalni regiji se praktično ne razlikuje od abscesa pasje fose. Edina razlika je v tem, da se za doseganje vira vnetja objemka približa spodnjemu orbitalnemu robu, ki ga od zunaj pritrdi s prstom kirurga.

Oddelek 3

Absces pasje jame

Pod infraorbitalno regijo je pasja fosa, ki je sprednja stena maksilarnega sinusa.

Vnetni proces v pasji fosi nastane iz začasnih ali stalnih zgornjih očescev in prvih premolarjev, redkeje pa iz sekalcev.

Pritožbe otroci - za bolečino na prizadetem območju in deformacijo tkiv lica in nazolabialne gube. Klinični potek procesa na začetku spominja na akutni gnojni periostitis zgornje čeljusti.

Klinika. Med pregledom se določi otekanje infraorbitalne in medialne bukalne regije, zgornje ustnice, ki na prizadeti strani prehaja na spodnjo in včasih zgornjo veko. Nazolabialna guba je zglajena, nosno krilo je rahlo dvignjeno. Koža je normalne barve, palpacija predela, zlasti bimanualna (hkrati s kože in vestibula), povzroča bolečino. Usta se prosto odpirajo, prehodna guba zgornjega preddvora je zglajena, njegova sluznica (s strani lica in prehodne gube) je hiperemična in otekla. »Vzročni« zob (13, 23, 53, 63, 14, 24) je običajno uničen ali plombiran, njegova perkusija je boleča.

Operacija absces pasje fose je sestavljen iz reza tkiva nad prehodno gubo zgornjega vestibula in vzporedno z njim. Nato se prilepijo na kost in prodrejo v pasjo votlino, kjer je lokaliziran vir vnetja, in jo odtečejo z gumijastim iztokom.

Abscesi in flegmoni bukalne regije

Meje bukalne regije ustrezajo točkam pritrditve bukalne mišice: zgoraj - spodnji rob zigomatične kosti, spodaj - spodnji rob spodnje čeljusti, spredaj - nazolabialna guba in njeno nadaljevanje do roba bukalne kosti. spodnja čeljust, zadaj - sprednji rob žvečilne mišice.

Vzroki abscesov in flegmonov bukalne regije so širjenje okužbe iz molarjev zgornje čeljusti, pa tudi iz infraorbitalnega in parotidnega žvečilnega območja, posttravmatski gnojni hematom ali abscesna oblika vrenja. Lični abscesi pri otrocih se lahko pojavijo v ozadju vnetja maščobnega telesa lica in bezgavk, ki se nahajajo v njem (včasih se ti procesi imenujejo "bishaites").

Pritožbe otroci z abscesom na licu - za prisotnost deformacije tkiva, bolečine, ki se povečuje z dotikom.

Klinika. Med pregledom se v debelini lica odkrije zaobljen, omejen, boleč infiltrat, oteklina tkiv okoli njega je nepomembna, koža je zlita z infiltratom, je jasno hiperemična in se slabo prilega gubi. . V središču lezije je mogoče opaziti nihanje. Odpiranje ust je nekoliko oteženo zaradi bolečine in infiltracije ličničnega tkiva. Zato otrok omejuje odpiranje ust. Sluznica lica je hiperemična, edematozna, včasih z zobmi. Med odontogenim procesom se zob obarva in delno ali popolnoma uniči njegov kronski del. Okoliška sluznica je otekla, hiperemična in boleča na palpacijo.

Pritožbe otrok s flegmono lica - ostra bolečina, ki se intenzivira pri odpiranju ust in žvečenju, pa tudi pomembna deformacija tkiv lica, vek, zgornje in včasih spodnje ustnice.

Klinika. Splošno stanje otroka se znatno poslabša - opazimo adinamijo, pomanjkanje apetita, motnje spanja in povišano telesno temperaturo.

Med pregledom se odkrije difuzno otekanje tkiv bukalnih, infraorbitalnih območij, vek, nazolabialnih gub, zgornjih in spodnjih ustnic. Koža na teh predelih je rdeča, sijoča in se ne guba. Otrokovo odpiranje ust je omejeno in boleče. Opazimo otekanje in hiperemijo sluznice lica, zgornjega in spodnjega preddverja ust; Pogosto so na sluznici vidne sledi zob.

Iz bukalne regije se lahko gnojni proces razširi na parotidno-žvečilno, temporalno območje in na zgornjo ustnico.

Operacija. Pri abscesih in flegmonih bukalne regije (ne glede na lokacijo - bližje koži ali sluznici) iz estetskih razlogov najpogosteje naredimo rez s strani ustne sluznice v predelu zgornjega vestibul ali pod nivojem zaprtja zob, ob upoštevanju lokacije parotidnega kanala. Rano je treba drenirati z drenažo z robom in jo pritrditi v rano s šivom.

Celulitis ustnega dna

Diafragmo ustnega dna tvori milohioidna mišica, ki se nahaja med polovicama spodnje čeljusti in hioidno kostjo. Na obeh straneh srednje črte nad diafragmo sta geniohioidna in genioglossus mišica, pod diafragmo pa sprednji trebuh digastrične mišice.

Mišice, ki se nahajajo za diafragmo, kot tudi zgoraj omenjene mišice in tkivo ust, so povezane z vsemi tkivnimi prostori maksilofacialne regije in vratu. To je še posebej pomembno pri otrocih, saj njihove aponeurotične pregrade ne ločujejo tesno meja anatomskih in topografskih regij. Zato se vnetni proces v enem od njih (nad ali pod diafragmo ustnega dna) rad razširi in vse Klinični znaki flegmon ustnega dna (slika 49).

Z vidika nastanka vnetnega procesa v predelu dna ustne votline je pomembno, da ga razdelimo na dve »nadstropji«:

1. »nadstropje« je tkivo, ki se nahaja med sluznico in diafragmo ust;

2. "nadstropje" - tkiva, ki se nahajajo med diafragmo in kožo submentalnega območja.

Klinične in topografske meje dna ustne votline so:

Oddelek 3

Vnetne bolezni maksilofacialnega področja

Zgornja - ustna sluznica;

Spodnja - koža desnega in levega submandibularnega in submentalnega območja;

Posterior - koren jezika in mišica, pritrjena na stiloidni proces;

Sprednja - notranja površina telesa spodnje čeljusti.

Vzrok flegmone na ustnem dnu je običajno odontogeni. Vrhovi začasnih in stalnih zob spodnja čeljust od sekalcev do prvega molarja se nahaja nad diafragmo ustnega dna in povzroča vnetni proces na tem področju, vrhovi korenin drugih kočnikov pa so pod diafragmo. Torej, odvisno od tega, kateri zob (sekalec, premolar, molar) je vzrok vnetnega procesa, se slednji začne razvijati nad ali pod diafragmo ust. Tako, ko se odontogeni vnetni proces razširi iz 35, 45, 75, 85 zob, je žarišče najprej lokalizirano v sublingvalnem območju, to je nad diafragmo, in od 36, 46 - pod diafragmo.

Pritožbe otrok ali njegovi starši - za prisotnost boleče otekline tkiv na dnu ust, težave pri požiranju (nezmožnost jesti), povišana telesna temperatura, glavobol, letargija, šibkost.

Klinika. Ko je žarišče vnetja lokalizirano nad diafragmo, je otrok med pregledom značilen: usta so napol odprta, slina prosto teče iz njih, čuti se iz ust slab vonj. Odpiranje ust je omejeno zaradi bolečine. Spremembe barve kože, otekline in infiltracije mehkih tkiv submentalnega področja niso zaznane. V ustni votlini lahko vidite jezik, dvignjen navzgor zaradi otekanja tkiv podjezičnega območja, prekrit s sivkasto prevleko. Sluznica tega območja je hiperemična, palpacija je močno boleča.

Če je žarišče vnetja lokalizirano pod diafragmo ustnega dna (2. nadstropje), so klinični znaki naslednji: koža obraza je bleda, sivkasta, obraz ima trpeč videz. Usta so napol odprta, iz njih teče slina zaradi bolečega požiranja. Koža submandibularnega in submentalnega področja je napeta, sijoča in hiperemična. Palpacija razkrije difuzen, gost, boleč infiltrat. Regionalne bezgavke so povečane, boleče, vendar slabo tipljive zaradi prisotnosti infiltrata. »Vzročni« zob je uničen, perkusija je boleča. Podjezični greben je infiltriran in se dviga nad spodnje zobe, boleč na palpacijo. Sluznica je tukaj hiperemična in prekrita s fibrinoznim plakom. Možna odpoved dihanja, vključno z asfiksijo, zaradi stiskanja sapnika z oteklimi in infiltriranimi tkivi ustnega dna in posteriornega premika korena jezika. Vnetni proces se lahko razširi na pterigomaksilarni in perifaringealni prostor ter sprednji mediastinum.

Operacija takega otroka je treba opraviti le v bolnišničnem okolju, poseg pa mora biti izveden v splošni anesteziji.

Velikost reza in njegova linija sta določena z lokalizacijo vnetnega procesa, njegovo širjenjem in ustvarjanjem pogojev za učinkovit odtok eksudata.

Če je vir vnetja lokaliziran nad diafragmo, ga je mogoče odpreti z intraoralnim dostopom, vendar glede na hitro širjenje knjige-

Zato je priporočljivo narediti ekstraoralni rez. Odpiranje vnetnega žarišča, če je lokalizirano v 2. "nadstropju", se izvede vzdolž srednje črte ali v projekciji prihodnje zgornje kožne gube (arkuat) ali v submandibularni regiji vzdolž "varne" črte. zareze.

Ko se vnetje razširi na submandibularno regijo, se v projekciji bodoče kožne gube vzporedno z robom spodnje čeljusti naredi ločni rez tkiva. Ta guba je definirana na naslednji način: konvencionalno je narisana vodoravna črta, ki poteka vzdolž stožčastega ligamenta vzporedno z robom telesa spodnje čeljusti do sprednjih polov mastoidni procesi. To je vzdolž gube, ki nastane, ko je glava nagnjena navzdol. Ta črta je zgornja meja vratu. Tkivo se razreže vzdolž njega.

Zdravljenje z zdravili se ne bi smelo začeti z antibiotično terapijo, ampak z razstrupljanjem, saj kaj mlajši otrok, tiste nevarnejši od preiskave zastrupitev. Merilo za izboljšanje otrokovega stanja v pooperativno obdobje je zmanjšati znake zastrupitve.

Anaerobna flegmona Zhansul-Ludwig

Potek bolezni je posledica sodelovanja anaerobov pri njegovem razvoju. (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, nesporogeni anaerobi). Pri Ludwigovi angini so v proces vključena vsa tkiva ustnega dna, pa tudi pterigomaksilarni in perifaringealni prostor (slika 50). Vnetje se hitro razvije. Pri otrocih je izjemno redka, vendar je zelo nevarna. Na kliniki te bolezni simptomi zastrupitve prevladujejo nad lokalnimi manifestacijami.

Za flegmon Zhansul-Ludwig so značilni naslednji patognomonični simptomi:

1. Krepitacija tkiva.

2. Hitro širjenje infiltrata do vratu in sprednjega mediastinuma.

3. Odsotnost (v primeru nepritrjevanja banalne mikroflore) gnoja med
odpiranje flegmona.

Zdravljenje Ludwigov tonzilitis je priporočljivo izvajati na oddelku intenzivna nega. Najprej se žarišče vnetja v tkivih ustnega dna odpre z enakim dostopom kot pri flegmoni tega območja. Otroku izvajamo lokalno kontinuirano dializo rane z raztopinami tekočin, ki sproščajo kisik (peroksid

Oddelek 3

Vnetne bolezni maksilofacialnega področja

vodik, kalijev permanganat), klorheksidin in drugi antiseptiki. Da bi pospešili čiščenje rane, jo speremo s proteolitičnimi encimi. Poleg antibakterijske, detoksikacijske, antihistaminske, obnovitvene in vitaminske terapije je otroku obvezno dati antigangrenozni polivalentni serum, ki vsebuje antitoksine proti vsem povzročiteljem plinske gangrene. Če se proces razširi navzdol do prsni koš, potem pri zdravljenju takega bolnika sodeluje torakalni kirurg, ki drenira mediastinum. Antibakterijska terapija mora vključevati antibiotike 4.-5. generacije, na primer tienam.

Abscesi in flegmoni pterigomaksilarnega prostora

Pterigomaksilarni prostor se nahaja med notranjo površino ramusa spodnje čeljusti in obema pterigoidnima mišicama; za njim delno pokriva parotidna žleza slinavka. Pterigomaksilarni prostor ima zelo omejen volumen. Napolnjen z ohlapnimi vlakni, se povezuje z retromandibularnim predelom in sprednjim delom perifaringealnega prostora, s temporalno, infratemporalno in pterigopalatinsko foso, s submandibularnim trikotnikom, kar pojasnjuje možnost širjenja vnetnega procesa na ta področja. Razvoj abscesov in flegmonov tukaj povzročajo vnetni procesi v 36, 37, 46, 47 zobeh, težko izraščanje spodnjih modrostnih zob pri mladostnikih, pa tudi hematomi, ki se zagnojijo po mandibularni anesteziji.

Pritožbe otroci z abscesi pterigomaksilarnega prostora - bolečina, ki se poveča pri žvečenju in (včasih) požiranju, progresivna omejitev odpiranja ust. Vnetni pojavi se ne povečajo tako hitro kot pri flegmonu.

Klinika. Med pregledom asimetrije obraza običajno ne opazimo. S palpacijo lahko odkrijemo povečane, boleče bezgavke v submandibularnem trikotniku. Odpiranje ust je nemogoče zaradi kontrakture tretje stopnje. Po Berschejevi anesteziji v ustni votlini opazimo hiperemijo in oteklino sluznice vzdolž pterigomaksilarne gube, pri palpaciji opazimo močno boleč omejen infiltrat. »Vzročni« zob je uničen, perkusija je boleča.

Pritožbe otrok s flegmono pterigomaksilarni prostor - ostra bolečina v predelu čeljustnega kota, ki se intenzivira pri požiranju in odpiranju ust, šibkost, glavobol.

Klinika. Ker se simptomi zastrupitve pri otroku hitro povečajo, se pojavi bledica kožo, telesna temperatura močno naraste. Oteklina tkiv pod kotom spodnje čeljusti je objektivno določena, tu lahko palpate gost boleč infiltrat in paket povečanih bezgavk. Odpiranje ust je močno omejeno zaradi vpletenosti medialne in lateralne pterigoidne mišice v vnetni proces in je možno šele po anesteziji otroka. Med pregledom v ustni votlini opazimo hiperemijo in otekanje pterigomaksilarne gube in palatinskega loka, včasih se oteklina razširi na stransko steno žrela. »Vzročni« zob je uničen, perkusija je boleča.

Operacija. Odpiranje abscesov pterigomandibularnega prostora se izvede z ekstraoralnim pristopom vzdolž linij "varnih" rezov v submandibularni regiji. Koža, podkožno maščobno tkivo in površinska fascija vratu se secirajo in, ko dosežejo kost v območju kota spodnje čeljusti, se držijo notranje površine njene veje, topo prodrejo v pterigomaksilarni prostor. s sponko proti komarjem. Rano je treba globoko in dolgotrajno drenirati, »vzročni« zob pa odstraniti.

Abscesi in flegmoni temporalne regije

Meje temporalne regije ustrezajo liniji pritrditve temporalne aponeuroze: spodaj in spredaj je zigomatični lok, temporalna ravnina, ki jo tvorijo temporalne, parietalne in sfenoidne kosti, zgornja in zadnja je temporalna črta. Temporalna mišica deli regijo v globino na dva dela - površinsko (nahaja se med kožo in mišico) in globoko (nahaja se med mišico in kostjo).

Vnetni procesi v temporalni regiji se običajno pojavijo sekundarno, s širjenjem okužbe iz bukalne, parotidno-žvečne regije, pterigomaksilarnega in perifaringealnega prostora, iz infratemporalne in pterigopalatinske jame. Pri majhnih otrocih se pojavijo kot posledica stafilokoknih ali streptokoknih kožnih lezij v temporalni regiji.

Anatomska struktura tkiv temporalne regije, majhna količina podkožnega maščobnega tkiva, naklon temporalne kosti in tesna pritrditev aponeuroze nanjo določajo razvoj flegmonov pogosteje kot abscesi.

Pritožbe otroci s površinsko flegmono - za hitro naraščajočo intenzivno utripajočo bolečino, omejeno odpiranje ust, otekanje tkiv temporalne regije. Običajno s flegmonom temporalne regije starši bolnih otrok takoj poiščejo pomoč - prestrašeni so zaradi lokalizacije procesa in disfunkcije odpiranja ust.

Klinika. Pregled razkrije blago deformacijo tkiv nad zigomatičnim lokom in kolateralni edem, ki sega do temenske in čelne regije. Koža nad njim je hiperemična, sijoča in se ne guba. Palpacija razkrije gost boleč infiltrat temporalne regije. Če je aplikacija zgodnja, potem še ni gnoja, ni nihanja. Otrokovo odpiranje ust je omejeno. V ustni votlini nad prehodno gubo v projekciji tuberkuloze zgornje čeljusti se s palpacijo določi bolečnost tkiva.

Pri otrocih redko opazimo globoko flegmono temporalne regije. V takih primerih ne pride do deformacije mehkih tkiv, odpiranje ust je močno omejeno. To je patognomonični znak globokega flegmona temporalne regije. Pogosto je pri otrocih flegmon temporalne regije vzrok za širjenje vnetnega procesa v infratemporalno regijo, pri odraslih pa se flegmon pogosteje razvije vzdolž njegove dolžine, od infratemporalne do temporalne regije.

Operacija. Odpiranje površinskih abscesov in flegmonov temporalne regije se izvede z zarezo kože, podkožnega maščobnega tkiva v spodnjem delu vnetja (nad zigomatičnim lokom vzporedno z njim), da se ustvarijo pogoji za učinkovit odtok eksudata. . Slednja je običajno serozna, kar je povezano z zgodnjo kirurški poseg v fazi seroznega vnetja. Rano je treba izsušiti.

Oddelek 3

Vnetne bolezni maksilofacialnega področja

Pri globokem flegmonu se vzdolž temporalne črte pogosto naredi arkuaten rez, ki se s sponko tipa komarja topo prodre pod temporalno mišico. Včasih je opisani rez kombiniran z rezom nad zigomatičnim lokom.

Abscesi in flegmoni infratemporalne jame

Infratemporalna fosa se nahaja blizu dna lobanje, medialno od nje je pterigopalatinska fosa, ki se nanjo povezuje. Ni anatomskih struktur, ki bi ločevale foso. Skozi spodnjo orbitalno razpoko se pterigopalatinska fosa poveže z orbito in skozi foramen rotundum - z lobanjsko votlino.

Vnetni proces na tem področju se lahko pogosteje razvije v ozadju hematomov, ki so posledica nepravilna tehnika izvajanje tuberalne anestezije pri starejših otrocih, pa tudi pri širjenju vnetnega procesa iz pterigomaksilarnega in perifaringealnega prostora. "Vzročni" zobje so lahko zgornji molarji.

Za flegmon te lokalizacije je značilno neskladje med lokalnimi znaki bolezni in njeno resnostjo splošna reakcija telo.

Pritožbe otrok - boleče odpiranje ust, glavobol, izguba spanja in apetita, visoka temperatura telesa.

Klinika. Splošno stanje otroka se znatno spremeni (pojavi zastrupitve), čeprav zunanje klinične manifestacije zaradi globoke lokalizacije vira vnetja niso izrazite. Asimetrija obraza je opažena zaradi rahlega otekanja tkiv temporalne regije, rahlega otekanja ličnic in zigomatičnih območij ter včasih spodnje veke. Koža nad oteklino je normalne barve, gibljiva, odpiranje ust je omejeno, boleče. Pri pregledu ustne votline opazimo otekanje in hiperemijo sluznice zgornjega preddvora ter boleč palpacijski infiltrat za tuberkulozo zgornje čeljusti, ki je glavni klinični simptom za abscese in flegmone te lokalizacije. »Vzročni« zob je uničen, perkusija je boleča.

Operacija izvajajo v bolnišničnem okolju pod splošno anestezijo. "Vzročni" zob se odstrani. Rez za flegmono infratemporalne jame se izvede nad prehodno gubo zgornjega preddvora in topo prodre v smeri nazaj-navzgor globoko vzdolž površine kosti tuberkuloze zgornje čeljusti do projekcije mandibularne zareze. Poseg izvedemo čim prej po diagnozi. Pri tej lokalizaciji flegmona je zelo pomemben pogoj vzpostavitev ustreznega in dolgotrajnega odtoka eksudata skozi drenažo, da se prepreči širjenje procesa v pterigopalatinsko foso, dostop do katere je veliko težji.

Abscesi in flegmoni parotidnega žvečilnega območja

Parotidno-žvečni predel se nahaja med spodnjim robom zigomatične kosti in lokom, spodnjim robom telesa spodnje čeljusti, sprednjim robom žvekalne mišice in zadnjim robom ramusa spodnje čeljusti.

Na tem področju starejši otroci pogosteje razvijejo abscese in flegmone 36, 37, 46, 47 zob, mlajši otroci - neodontogene abscese in flegmone, povezane z vpletenostjo bezgavk v vnetni proces ali se razvijejo zaradi širjenja. gnoj kot zaplet

gnojni mumps ali Herzenbergov psevdomumps. Izolirana flegmona žvečilnega področja je pri otrocih zelo redka.

Pri neodontogenih abscesih in flegmonih tega področja pri otrocih običajno govorimo o površinskih procesih, ki se razvijejo kot posledica poškodbe kože ali suppuration hematomov.

Pritožbe. Z abscesom te lokalizacije se otroci pritožujejo zaradi bolečine, otekanja tkiv v parotidno-žvečilnem območju in težavah pri odpiranju ust, povečani telesni temperaturi in glavobolu.

Klinika. Splošno stanje je pogosto moteno - obraz je bled, otrok je nemiren. Med pregledom se odkrije asimetrija obraza zaradi otekanja tkiva na tem področju. Tam je palpiran gost boleč infiltrat, koža nad njim je napeta in hiperemična. Fluktuacije morda ne opazimo zaradi lokacije gnojnega žarišča pod fascijo in žvekalno mišico. Odpiranje otrokovih ust je nekoliko omejeno in boleče. Sluznica lica je edematozna. Na njem so sledi zob. Če je vnetni proces odontogenega izvora, potem v ustni votlini običajno opazimo "vzročni" zob spremenjene barve, njegov kronski del je popolnoma ali delno uničen; perkusija zoba je boleča, sluznica okoli njega je otekla in hiperemična. Merilo za določitev površinskega ali globokega abscesa parotidnega žvečilnega območja je kršitev žvečilne funkcije z globoko in prisotnostjo deformacije kontur obraza na tem področju - s površinskim abscesom.

Odvisno od vzroka vnetnega procesa, na primer gnojnega parotitisa, so simptomi te bolezni klinično določeni. Pritožbe. Pri flegmoni parotidnega žvečilnega območja se otroci pritožujejo zaradi znatnega bolečega otekanja tkiv, bolečina se poveča pri odpiranju ust. To pogosto vodi do zavračanja hrane. Zaskrbljeni zaradi glavobola, šibkosti, povišane telesne temperature.

Klinika. Splošno stanje otroka je izrazito oslabljeno - letargičen, adinamičen, bled obraz. Pri pregledu opazimo ostro asimetrijo obraza zaradi razširjenega otekanja tkiv parotidnega žvečilnega območja, koža nad njim je napeta in hiperemična. Palpacija razkrije močno boleč infiltrat, v središču katerega je mogoče zaznati nihanje. Odpiranje ust je zaradi kontrakture žvečilne mišice omejeno in boleče. Lična sluznica na prizadeti strani je otekla, z odtisi zob. Če je vzrok za razvoj flegmona zob, potem pregled razkrije spremembo barve njegovega koronarnega dela v sivo, lahko je delno ali popolnoma uničen. Sluznica okrog zoba je hiperemična, palpacija je boleča.

Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti gnojni proces v parotidni žlezi slinavki, gnojne preaurikularne fistule in gnojne aterome. Najpomembneje je zaznati spremembe v kakovosti in količini sline.

Operacija.Če se žarišče vnetja nahaja v spodnjem delu parotidno-žvečilnega predela, se rez izvede iz submandibularnega ali retromandibularnega predela, pod kotom čeljusti. V tem primeru ni treba secirati in (še bolj) odrezati spodnjega dela žvečilnega zoba iz čeljusti.

Oddelek 3

Vnetne bolezni maksilofacialnega področja

mišice. Ko je vključen v patološki proces parotidne žleze slinavke je priporočljivo odpreti lezijo s strani ustne votline nad ali pod linijo zapiranja zob, da ne poškodujete kanala gl.parotis.Če med zdravljenjem nastane slinasta fistula, se odpre v ustno votlino. Če je žarišče vnetja površinsko, ga odpremo vzdolž preaurikularne gube.

Absces retrobulbarnega prostora

Vlakna v retrobulbarnem prostoru se enakomerno nahajajo okoli zrkla in se v distalnem delu povezujejo skozi spodnjo orbitalno razpoko z vlakni pterigopalatinske jame. Pri otrocih se absces retrobulbarnega prostora pojavlja pogosteje s hematogenim in manj pogosto z odontogenim osteomielitisom. Povezano je z anatomske značilnosti spodnji orbitalni rob, visoka lokacija maksilarnega sinusa in nepomembna višina prostora od spodnjega orbitalnega roba do pasje fose, kot tudi poroznost kosti zgornje čeljusti pri otrocih, majhna količina anorganskih snovi v svoji sestavi bogato mrežo kolateral, ki se nahajajo v tkivu.

Pritožbe otrok - za naraščajočo utripajočo bolečino, izboklino očesa, glavobol, zamegljen vid (diplopija, utripajoče "mušice").

Klinika. Pri pregledu ugotovimo vnetno oteklost vek in modrikast odtenek kože zaradi kongestije, med zaprtimi vekami štrli otekla veznica (kemoza). Sluznica veznice je hiperemična in edematozna. Opažen je eksoftalmus. S pritiskom na zrklo boleče, njegova mobilnost je omejena. V napredovalih primerih se vid poslabša in pojavijo se spremembe na očesnem dnu. Pri pregledu slednjega opazimo razširitev retinalnih venul.

Absces retrobulbarnega prostora je lahko zapleten zaradi širjenja okužbe na možganske ovojnice, sinusi, možgani, povzročajo atrofijo optični živec in slepoto. Povečanje kolateralnega edema vek z njegovim razvojem na zdravi strani, poslabšanje splošnega stanja in zastrupitev lahko včasih kažejo na razvoj tromboze kavernoznega sinusa.

Operacija. Za odpiranje žarišča vnetja v retrobulbarnem prostoru se pod anestezijo koža infraorbitalne regije potegne nazaj, tako da se brazgotina skrije pod spodnjo veko, koža in podkožno tkivo se secirajo in se umaknejo na sredino od robnega roba. orbite. Nato s pomočjo objemke nežno prodrejo v globino orbite, se držijo njene spodnje stene in napredujejo v retrobulbarni prostor. Obvezna je dolgotrajna drenaža rane.

Pri zdravljenju abscesov te lokalizacije je potrebno posvetovanje z oftalmologom zaradi možnih zapletov iz organa vida. Če se otrokovo splošno stanje ne izboljša, prevladujejo meningealni simptomi, je potrebno nujno posvetovanje z nevrokirurgom.

Abscesi in flegmoni parafaringealnega prostora

Perifaringealni prostor ima naslednje meje: zunanja - medialna pterigoidna mišica in faringealni proces parotidne žleze slinavke; notranji

spredaj je stranska stena žrela, zadaj je del fascije, ki povezuje predžrelno fascijo z mišicami stene žrela, spredaj je interpterygoidna fascija, zgoraj je lobanjska osnova, spodaj je submandibularna žleza slinavka. Mišice styloglossus, stylohyoid in stylohyoidne mišice delijo perifaringealni prostor na sprednji in zadnji del. Opozoriti je treba, da so v zadnjem delu notranja karotidna arterija in jugularna vena, bezgavke, v sprednjem delu pa je ohlapno tkivo, na katerega se na vrhu prilega pterigoidni venski pleksus. To vlakno se povezuje skozi infratemporalno foso z vlakni temporalne in pterigopalatinske fose, sublingvalne regije, kamor se lahko razširi vnetni proces iz perifaringealnega prostora.

Redko opazimo izoliran razvoj vnetnega procesa v perifaringealnem prostoru. Lahko se razširi iz submandibularnega, sublingvalnega področja, pterigomaksilarnega prostora med odontogeno okužbo ali se pojavi kot zaplet akutnega ali kroničnega tonzilitisa. Zaplet slednjega je lahko absces peritonzilarnega prostora.

Vnetni proces iz perifaringealnega prostora se lahko razširi vzdolž žrela in nevrovaskularnega snopa v sprednji mediastinum z razvojem sprednjega mediastinitisa.

Pritožbe otroka z abscesom perifaringealni prostor - do enostranske bolečine pri požiranju, zato zavrača hrano. Splošno stanje otroka se močno poslabša - je muhast, šibek, slabo spi, njegova telesna temperatura je povišana.

Klinika. Pri natančnem pregledu je mogoče zaznati rahlo otekanje tkiv pod kotom spodnje čeljusti na prizadeti strani. Odpiranje ust je nekoliko omejeno in boleče. Opazimo hiperemijo in oteklino polovice mehkega neba, palatoglosusa in palatofaringealnih lokov ter protruzijo stranske stene žrela. Če pri takih klinična slika(to je z abscesom), če kvalificirana pomoč ni zagotovljena pravočasno, se vnetni proces zelo hitro razširi in pride do flegmona.

Pritožbe s flegmono perifaringealni prostor - enostranska bolečina, ki se poveča med požiranjem; glede na trajanje bolezni je možno boleče omejeno odpiranje ust, včasih oteženo dihanje. Stanje otroka je močno moteno - šibkost, mrzlica, zvišana telesna temperatura, nočna mora, zavrača hrano, zastrupitev se hitro poveča.

Klinika. Pri pregledu se določi otekanje tkiv pod kotom spodnje čeljusti s strani lezije, palpacija razkrije globok boleč infiltrat. Pregled ustne votline je otežen zaradi omejenega odpiranja ust, ki je posledica kontrakture medialne pterigoidne mišice, zato ga je najbolje opraviti v splošni anesteziji, zlasti pri majhnih otrocih. Po odprtju ust opazimo znatno otekanje in hiperemijo ustrezne polovice mehkega neba in uvule, pterigomaksilarne gube in infiltracijo stranske stene žrela. Oteklina tkiva se razširi na sluznico podjezičnega predela in jezika.

Operacija. Ustrezno odpiranje abscesa perifaringealnega prostora dosežemo z ekstraoralnim dostopom v submandibularni regiji, lahko pa absces odpremo tudi z intraoralnim dostopom. Slednji zagotavlja

Mylohyoid mišica je ploščata mišična plošča, ki se nahaja med spodnjo čeljustjo in to mišico pogosto imenujemo diafragma ustne votline, saj je tisto, kar tvori dno votline. Mišica omogoča razlikovanje med obrazom in vratom.

Nad mišičnim tkivom sta žleza slinavka in jezik. Izhodišče milohioidne mišice je usmerjeno nazaj proti srednji črti. Zadnji snopi mišice so pritrjeni na hioidno kost.

splošne informacije

Mylohyoidna mišica je ploščata in ima obliko nepravilnega trikotnika. Na nasprotni strani je podobna mišica. Ko so te mišice povezane, tvorijo šiv.

Natančna oblika in velikost mišice je odvisna od značilnosti struktura kosti telo. Na primer, če ima oseba daljšo spodnjo čeljust, ima mišica majhno širino, vendar je njena dolžina večja od povprečja. Če je čeljust kratka, je mišica širša. Parne kraniohioidne mišice tvorijo dno ust. Krčenje dveh mišic hkrati omogoča, da se čeljust spusti.

Strukturne značilnosti

Mylohyoid linija je kraj, kjer se začne istoimenska mišica. Med mišičnimi snopi nastanejo majhne vrzeli. Včasih se preko njih lahko širijo okužbe in gnojni nakopiči iz ustne votline. Vrzeli se najpogosteje nahajajo neposredno pod jezikom, na območju drugega spodnjega molarja.

Kako deluje mišica?

Zagotovljena je inervacija mišice, ki poteka skozi posebno depresijo v spodnji čeljusti (milohioidni utor). Glavna naloga organa je znižanje spodnje čeljusti. To se zgodi le ob hkratnem krčenju parnih mišic. Pravilno delovanje omogoča osebi, da govori, požira in žveči hrano. Te parne mišice oskrbujejo kraniohioidne arterije, ki izhajajo iz večjih lingvalnih in obraznih arterij.

Absces in druge lezije na tem področju

Včasih je milohioidna mišica vključena v vnetni proces, kar pogosto vodi do gnojenja tkiva. Lezija hitro zajame nova področja in se postopoma razširi na celotno površino mišice. Ker so vsa tkiva, ki tvorijo ustno votlino, med seboj povezana s krvnimi žilami, se lahko okužba razširi na jezik, živce, žleze slinavke. V tem primeru zdravniki govorijo o flegmonu.

Flegmon najpogosteje prizadene milohioidni žleb, vendar se lahko lokalizira tudi na drugih območjih dna ustne votline:

prostor pod jezikom je prizadet na obeh straneh;
prizadet je prostor pod jezikom in pod spodnjo čeljustjo na eni strani;
območja pod jezikom in čeljustjo na obeh straneh so vključena v vnetni proces;
ustno dno je popolnoma okuženo.

Vzroki in manifestacije

Če milohioidna mišica boli zaradi flegmona, so razlogi najverjetneje naslednji:

okužba zob;
parodontalna bolezen;
periodontitis;
osteomielitis.

Klinična slika običajno izgleda takole:

bolečina pri poskusu požiranja ali žvečenja hrane;
splošno slabo počutje;
boleče občutke med pogovorom;
težko, hitro dihanje.

Bolniki s flegmonom pogosto nagnejo glavo naprej, rahlo odprejo usta, ko sedijo, naslonijo brado na stol, saj to lajša nelagodje.

Okužba povzroči splošno zastrupitev telesa, zvišanje temperature in spremembo števila levkocitov v krvi. Celulitis pogosto povzroči respiratorno acidozo.

Če so okužena tkiva, ki se nahajajo pod milohioidno mišico, se na obeh straneh oblikujejo majhni tumorji. Koža nad njimi je napeta in vroča na dotik. Ko se poskuša dotakniti prizadetih območij, bolnik doživi nelagodje in včasih hudo bolečino. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Če se pojavijo simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko pomanjkanje zdravljenja povzroči nevarne posledice. Vnetni proces se pogosto razširi na druga tkiva in organe.

Trening mišic za ohranjanje mladostnega obraza

Milohioidno mišico je mogoče trenirati, kar zagotavlja ohranjanje naravnega ovala obraza. Obstaja več preprostih vaj:

Dvig brade velja za učinkovito. Sedite na stolu, nagnite glavo nazaj, dvignite brado. Zdaj napnite mišice, kot da bi poskušali z brado doseči strop.
Ostanite v istem položaju z glavo nagnjeno nazaj. Iztegnite in stisnite ustnice, kot da bi poskušali poljubiti strop.
Široko odprite oči in usta, poskušajte z jezikom doseči brado.
Počasni nagibi glave naprej, nazaj in na straneh veljajo za učinkovite.

Ključna pravila za treniranje vratnih mišic izgledajo takole:

dihanje je treba skrbno nadzorovati;
oči morajo biti odprte;
pomembno je nadzorovati arterijski tlak; dejstvo je, da statična mišična napetost, ki jo poslabšajo gibi glave, povzroči ostro spremembo tega indikatorja;
nenadni gibi med treningom so prepovedani; vse vaje se izvajajo gladko, nesprejemljivo je preveč obremenjevati brado;
za doseganje rezultatov morajo biti mišice nenehno napete; Ne dovolite, da bi se vaš vrat popolnoma sprostil, saj boste s tem začasno izgubili nadzor nad mišicami.

Po končanih vajah se lahko sprostite.

Redno treniranje milohioidnih in drugih vratnih mišic vam omogoča, da dosežete gladko kožo in ohranite jasno konturo obraza in brade. Vaje tonizirajo telo, izboljšajo lokalno prekrvavitev in prehrano ustne votline.

Učinek je opazen po 2-3 tednih redne uporabe. Brez možnosti obiska kozmetologov in masažnih terapevtov lahko skrbite za svoje mišice doma in celo med delovnim dnem. Če želite to narediti, je dovolj, da redno izvajate 2-3 sklope preprostih vaj: dvig brade, vrtenje glave, upogibanje.

Meje Maksilarni-lingvalni utor je: zgoraj - sluznica dna ust, spodaj - zadnji del milohioidne mišice; zunaj - notranja površina telesa spodnje čeljusti na ravni velikih molarjev; znotraj - mišice korena jezika;

zadaj - mišice stiloidne skupine; spredaj se maksilarno-lingvalni žleb prosto odpira v podjezični predel. Maksiloglosalni žleb je del podjezične regije

Vir okužbe lahko so prizadeti mali in veliki kočniki spodnje čeljusti, težko izraščanje spodnjega modrostnega zoba, okužene rane sluznice ustnega dna, kalkulozni in nekalkulozni sialodohitis,

Klinika. Vnetni proces se hitro razvija in je značilno stanje zmerne resnosti. Pacient doživi bolečino pri požiranju, ki se poveča pri premikanju jezika. Odpiranje ust je omejeno. Pri pregledu opazimo oteklino posterolateralnega dela dna ustne votline, sluznica je hiperemična in edematozna. Maksilolingvalni žleb se zgladi, določi se nihanje. Nadaljnje širjenje gnojnega procesa v pterigomandibularni, perifaringealni in submandibularni tkivni prostor znatno poslabša klinični potek bolezni.

Zdravljenje. Operativni dostop za abscese maksilolingvalnega žleba intraoralne votline. Zarez v sluznico se izvede s strani ustne votline vzdolž dna ustne votline vzporedno z notranjo površino telesa spodnje čeljusti (na mestu največje izbokline sluznice). Dolžina reza ne sme biti manjša od 3 cm, po disekciji sluznice se odpre gnojno žarišče. Če se to ne zgodi, prodrejo v absces, s topim luščenjem spodaj ležečega mehkega tkiva in izpraznijo rano. Nastalo votlino je treba vsak dan sprati z brizgo s topo iglo s toplo antiseptično raztopino.

90DONTOGENE VNETNE BOLEZNI MEHKO TKIVO

® Abscesi in flegmone jezika

Gnojni procesi jezika se lahko pojavijo tako v lastnih mišicah gibljivega dela jezika kot v celičnih prostorih njegove korenine. Abscesi gibljivega dela jezika se najpogosteje pojavijo kot posledica okužbe ran, pa tudi ko prodrejo v jezik. tujki hrana narave, največkrat ribje kosti. Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine pri požiranju in premikanju jezika. Pri palpaciji jezika je boleč infiltrat, ki se pogosteje nahaja na bočni, manj pogosto na hrbtni površini.Fluktuacija običajno ni določena zaradi lokalizacije gnojnega žarišča v mišičnih plasteh. Odpiranje abscesov gibljivega dela jezika se izvede z vzdolžnimi zarezi na mestu največje štrline.

Koreninske meje jezika so: na vrhu - lastne mišice jezika; spodaj - milohioidna mišica; zunaj - mišice genioglossus in hypoglossus na desni in levi strani. Na faringealni površini korena jezika je lingvalni mandelj, ki je del limfoidni obroč Pirogov-Waldeyerjevega žrela(nebni, tubarni, faringealni in lingvalni mandelj)

Glavni vir okužbe lahko pride do okuženih ran v jeziku.Gnojno-vnetni proces, ki se razvije v predelu korena jezika, se lahko razširi z jezikovni mandelj, iz sublingvalnega, submentalnega in submandibularnega tkiva.Manj pogosto so vir okužbe žarišča odontogene okužbe, ki se nahajajo v območju velikih molarjev spodnje čeljusti. Ne smemo pozabiti na suppuration prirojene ciste jezika

Klinika Z abscesi in flegmonom jezika se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v predelu njegovega korena, ki seva v uho.Požiranje sline in tekočine je močno boleče, včasih celo nemogoče.Ko poskušate narediti požirek, tekočina vstopi v dihalne poti in povzroči boleč kašelj.Običajno zaradi otekanja epiglotisa povzroči težave z dihanjem, včasih pride do izgube sluha kot posledica evstahitisa

Klinični potek flegmone korena jezika je hud.Jezik je močno povečan, se ne prilega v ustno votlino, njegova gibljivost je močno omejena.Usta so rahlo odprta, iz ust se izloča gosta slina, pogosto z neprijetnim vonjem. Palpacija razkriva enakomerno otekanje in gostoto jezika, pritisk na zadnji del (v srednji črti) povzroči ostro bolečino, sluznica jezika je hiperemična, cianotična, nihanje običajno ni določeno, saj se gnojno žarišče nahaja med mišice Zadnji del jezika je prekrit s suho gnojno oblogo Infiltracijo lahko čutimo v globini submentalno območje nad hioidno kostjo

Zdravljenje Kirurški dostop pri gnojno-vnetnih procesih korena jezika, ekstraoralni Rez dolžine 4 cm se izvede s strani kože vzdolž srednje črte ali v submentalnem območju. Menimo, da je bolj racionalno narediti rez vzdolž srednje črte .Razširite robove rane s kavlji, razrežite milohioidne mišice vzdolž šiva.Neumno potisnite mehko tkivo, prodrete do gnojnega žarišča.Drenaža slednjega poteka z aktivno dvojno cevasto drenažo.Innoda, z naraščajočo hipoksijo, obstaja potreba po oblikovanju traheostome

® Flegmone ustnega dna

Dno ust je treba razdeliti na dve etaži Meje zgornjega nadstropja so: zgoraj - sluznica ustnega dna, spodaj - milohioidna mišica, spredaj in zunaj - notranja površina spodnje čeljusti, zadaj - dno jezika Meje spodnje etaže so: zgoraj - milohioidna mišica, sprednja zunanja - notranja površina spodnja čeljust, zadaj - mišice, pritrjene na stiloidni proces in zadnji trebuh digastrične mišice, spodaj - koža desne in leve submandibularne in submentalne regije.V bistvu so to flegmoni sublingvalne in submandibularne regije, ki se razširijo na iste anatomske predele nasprotne strani, pri čemer so v vnetni proces vključeni celični prostori, ki se nahajajo med njimi Celulitis dna ustne votline naj vključuje vnetne procese, ki zajamejo zgornje in spodnje nadstropje ene strani.

Žarišča okužbe se lahko nahajajo v predelu zob spodnje čeljusti, pa tudi na sluznici ustnega dna. Okužba se lahko širi iz sosednjih celičnih prostorov. Vzrok so lahko tudi vnetni procesi v bezgavkah, ki se razvijejo s tonzilitisom in tonzilitisom.

9 4 Abscesi in flegmone

Klinika Klinični potek flegmone ustnega dna je hud.Bolnik se pritožuje nad bolečino pri požiranju, govorjenju in premikanju jezika.Zaradi mehanske kompresije grla z oteklino okoliških mehkih tkiv ali oteklino epiglotisa, težko dihanje. pojavi se Bolezen poteka s hudimi simptomi zastrupitve in jo spremlja visoka telesna temperatura Bolnikov položaj je prisiljen - sedi z naprej nagnjeno glavo Videti je boleče Govor je nejasen, glas je hripav Zaradi otekanja mehkih tkiv submentalnih in submandibularnih območij pride do podaljšanja obraza.Ko je vključen v vnetni proces. podkožnega tkiva koža postane hiperemična, edematozna, napeta, sijoča, se ne nabira in s palpacijo ugotovimo, da je gosta. močno boleča infiltracija lahko opazimo nihanje pacientova usta so napol odprta, iz njih izhaja neprijeten vonj jezik je suh, prekrit z umazano sivo oblogo, njegovo gibanje je omejeno jezik štrli iz ustne votline sluznica tal ustna votlina je hiperemična, otekla Obstaja močno otekanje tkiv sublingvalnega območja

riž. 9.4.4. Videz bolnik z anaerobno flegmono mehkih tkiv ustnega dna in vratu, zapleteno s sepso in mediastinitisom.

Klinični simptomi anaerobna flegmona ustnega dna(prej imenovana Zhansul-Ludwigova angina) je še posebej huda. Splošni znaki bolezni vključujejo zlatenico kože in subikterične beločnice, znatno zastrupitev telesa, visoko telesno temperaturo, tahikardijo, anemijo, hudo levkocitozo in visoke vrednosti ESR K lokalne značilnosti anaerobne okužbe vključujejo obilo nekrotičnih mas v gnojnih žariščih, umazano sivo barvo gnojne vsebine, prisotnost zračnih mehurčkov in vključkov maščobnih kapljic, oster (neprijeten) vonj eksudata, mišice imajo videz kuhanega mesa, tkiva so lahko obarvana temno rjava Uporaba antibakterijskih zdravil daje šibek učinek Glede na klinično sliko ni vedno mogoče razlikovati okužbe, ki se pojavi kot posledica delovanja

90NOTOGENE VNETNE BOLEZNI MEHKIH TKIV

anaerobne mikroflore, ki nastane zaradi gnitja aerobne okužbe coli, Proteus, hemolitični streptokok in drugi mikroorganizmi

Flegmona ustnega dna je pogosto zapletena s sepso, mediastinitisom (slika 9 4 4), trombozo ven obraza in možganskih sinusov, pljučnico, možganskimi abscesi in drugimi boleznimi. Ti zapleti so še posebej pogosto opaženi pri Zadnja leta

Zdravljenje Pri flegmoni ustnega dna naredimo zareze v submandibularnem območju na desni in levi, tako da med njimi pustimo kožni most do širine 1-2 cm.Če je odtok gnojne vsebine izpod predela brade otežen, nato naredimo dodaten rez vzdolž srednje črte tega območja.Menimo, da je bolj priporočljivo narediti rez v obliki ovratnika, katerega linija poteka vzporedno z zgornjo cervikalno gubo, čemur sledi aktivna drenaža gnojnega žarišča z dvojno perforirano cevjo. drenaža in uporaba primarnih odloženih šivov na rano

Značilnosti poteka flegmona maksilofacialni območje v otroštvo je, da so adenoflegmoni pogostejši pri otrocih, odontogeni flegmoni pa so nekoliko manj pogosti.V nekaterih primerih se flegmoni pojavijo pri otrocih v ozadju prehladov in akutnega otitisa. Klinični potek flegmona pri otrocih je posledica posebnosti oblikovanja zobnega sistema.Nepopolnost imunskega sistema pri majhnih otrocih prispeva k bolj agresivnemu poteku vnetnega procesa.

Lokalizacija flegmona, načini širjenja gnoja starejši in senilni ljudje enako kot pri mladih.Toda v prvem se flegmoni razvijejo veliko pozneje od začetka razvoja prejšnje bolezni, taljenje vnetnih infiltratov pa se pojavi počasneje, možnost njihove neodvisne resorpcije je praktično izključena, zato počakajte Taktika "in-glej" pri zdravljenju teh bolezni ni upravičena.Adenoflegmone so tudi redki zapleti, so omejene narave, ki spominjajo na encimski absces.Pri odpiranju takšnih flegmonov je potrebno odstraniti gnojno staljeno limfoidno tkivo vozlišče

KONTROLNI TESTI UČENJA »+« pravilen odgovor; "- ">!1 " so nepravilni odgovori.

Preskusi za oddelek S.1. "Diagnostika gnojno-vnetnih bolezni mehkih tkiv"

1. Temperaturna reakcija pri akutne oblike periostitis in osteomielitis čeljusti:

Razlikuje se, tj. pri periostitisu je nižja kot pri osteomielitisu,

Spreminja se, tj. pri periostitisu je višja kot pri osteomielitisu

Enako za obe bolezni

2. Kakšno je število segmentiranih granulocitov (nevtrofilcev) v periferni krvi zdravi ljudje?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Kakšno je število trakastih nevtrofilcev v periferni krvi zdravih ljudi?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Kolikšen odstotek segmentiranih granulocitov (nevtrofilcev) iz skupno število levkociti v krvi zdravih ljudi?:

36-48%, + 55-58%

5. Kolikšen je odstotek trakastih nevtrofilcev od skupnega števila levkocitov v krvi zdravih ljudi?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Ali obstaja povezava med pojavom in značilnostmi kliničnega poteka akutnih odontogenih vnetnih bolezni z mikrobno senzibilizacijo bolnika?:

Ne, ni na voljo

Da, vendar v redkih primerih

Da, na voljo

T-nastavite na razdelek 9.2. "limfadenitis"

7. Pri odraslem je limfni sistem razvrščen v:

100-200 bezgavk

200-400 bezgavk,

500-1000 bezgavk,

1000 2000 bezgavk

8. Limfni sistem sestavljajo:

" "/20 telesne teže,

- ^bo telesna teža, + /ωo telesna teža,

- /2oo telesne teže,

- /sodna telesna teža

9. Odstotek, ki ga limfni sistem predstavlja v telesni teži odraslega človeka:

Ujema se s potezo krvne žile

Ne ustreza poteku krvnih žil

Ustreza poteku živcev

Merila uspešnosti učenja