MRI slika lezije, ki zaseda prostor v cerebelopontinskem kotu. MRI cerebelopontinskih kotov. Sindrom dislokacije možganov

Cerebellopontine kot- to je prostor med zadnjim notranjim robom piramide, možganskim deblom in malimi možgani (slika 8). Skozi to področje poteka več živcev: trigeminalni, obrazni, vestibulokohlearni in intermediarni.

V skladu s tem, ko so določeni živci poškodovani, opazimo lastne specifične simptome. Če je poškodovan trigeminalni živec kornealni refleksi in občutljivost v nosni votlini in žrelu so izgubljeni.

Poškodba obraznih in vmesnih živcev povzroči parezo obraznih mišic in motnje okusa.

riž. 8. Cerebellopontine kot:

1 - možgansko deblo; 2 - zadnji notranji rob piramide: 3 - trigeminalni živec; 4 - kohlearni živec; 5 - obrazni in vmesni živci; 6 - vestibularni (vestibularni) živec; 7 - mali možgani

tuleča občutljivost na sprednjem - / tretjem jeziku. Če je prizadet vestibularno-kohlearni živec, je značilna enostranska gluhost ali močno zmanjšanje sluha, nistagmus in izguba razdražljivosti labirinta. Sindrom je značilen za tumorje cerebelopontinskega kota - akustični nevrom, meningiom, nevrinom obraznega živca in druge neoplazme tega področja.

Računalniška tomograma (CT) za sindrom cerebelopontinskega zakotja je prikazana na sl. 125. prid. z. 238. Iz CT posnetka je razvidno, da je velikost odprtine notranjega sluhovoda na desni več kot 7 mm. Odprtina desnega in levega kanala nista simetrični. Zadnja stena Desni notranji sluhovod ima vijugasto površino brez znakov destrukcije kosti. Tomogram s kontrastom je razkril počasi rastoči intrakanalni akustični nevrom. Tumor je potisnil na stran trdo možgansko ovojnico zadnje lobanjske jame in strukture prostora cerebelopontinskega kota.

1. Sindrom cerebelopontinskega kota. Etiologija. Klinične manifestacije.

Vključeni so vsi pons živci (5-8) in mali možgani. Vsi simptomi so na strani lezije. Vzroki:

- akustični nevrom - adhezivni proces okoli hrbtenjače pontocerebelarnega kota

Pogostejši so akustični nevromi, sledijo meningiomi in holesteatomi. Nevromi rastejo iz ovojnice vestibularne veje VIII živca, ^ ^ vendar se lezija tukaj odkrije le med otoneurološkim pregledom; vrtoglavica je redka. Običajno je prvi simptom izguba sluha, ki jo spremlja hrup. Zgodaj v proces sta vključena korenina trigeminalnega živca (zmanjšan kornealni refleks, bolečina, parestezija v obrazu) in Wrisbergov živec (motnja okusa v sprednjih 2/3 jezika).

V polovici primerov so opazili prizadetost obraznega živca (izrazita poškodba je redka), pa tudi abducensnega živca. Ko tumor raste. Zaznamo 5u cerebelarne, možgansko deblo (nistagmus) in cerebralne simptome. Dvostranski nevromi VIII živca se pojavijo pri nevrofibromatozi Recklinghausena (glej). Radiološko ugotovljena razširitev notranjega sluhovoda je velikega diagnostičnega pomena.

piramide temporalna kost. Pri meningiomu se splošni možganski simptomi pojavijo hitreje kot pri nevromu. Holesteatomi se pojavijo kot posledica kroničnega vnetja srednjega ušesa. Z njimi, za razliko od nevromov, VIII živec malo trpi. 3 x - tumorji IV ventrikla. Pogostejši so ependimomi, manj pogosti so horoidni papilomi. Pride zgodaj intrakranialna hipertenzija, glavoboli so paroksizmalne narave, pogosto jih spremlja bruhanje in omotica, motnje kardiovaskularne aktivnosti in dihanja. Pogoste so cerebelarne motnje (predvsem motnje hoje). Tipičen prisilni položaj glave. Od kranialnih živcev sta najpogosteje prizadeta VI in VIII živec, redkeje V, VII, IX in X. Žariščni simptomi vključujejo napade kolcanja, dihalne in kardiovaskularne motnje. Opaženi so tudi napadi toničnih krčev mišic trupa in okončin.

Tumorji trupa so redki. Med intracerebralnimi so astrocitomi, spongioblastoma multiforme, med ekstracerebralnimi pa meningiomi.

2. Poškodba živčnega sistema zaradi aidsa. Klinične manifestacije.

Etiologija in patogeneza. Okužba s HIV je bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti. Ta virus spada med neonkogene humane retroviruse, tako imenovane lentiviruse (počasne viruse), katerih glavna točka uporabe je imunski sistem. Virusi imajo dolgo inkubacijsko dobo in so sposobni obstoja v telesu. Ko vstopijo v telo, je prizadeta predvsem pomožna populacija T-limfocitov. Poleg tega imajo jasen tropizem za določene skupine celic - makrofage, monocite in nevroglialne celice, kar povzroča kronično demielinizirajočo poškodbo živčnega sistema. Aktivacija endogeno-oportunistične flore (virus herpesa, kvasovkam) in občutljivost na eksogene mikrobe (mikobakterije, kriptokoke, citomegaloviruse, toksoplazmo itd.), ki povzročajo sekundarne poškodbe različnih organskih sistemov.

Klinika in diagnostika. Nevrološke motnje so opazili v 1/3 primerov bolezni in običajno ustrezajo III (stopnja sekundarne bolezni - cerebralna oblika) in IV ( končni fazi- specifične poškodbe centralnega živčnega sistema) stopnje. V redkih primerih se lahko v obdobju okužbe razvije akutni virusni meningoencefalitis, ki se kaže z epileptičnimi napadi in motnjami zavesti do kome. V cerebrospinalni tekočini se odkrije limfocitna pleocitoza. Najpogostejši sindromi poznih lezij živčni sistem vključujejo AIDS kompleks demence, senzorično polinevropatijo ali njihovo kombinacijo. Vzrok kompleksa AIDS-demenca je poškodba možganov v obliki multifokalnega gigantoceličnega encefalitisa in progresivne difuzne levkoencefalopatije. V začetni fazi bolezni se bolnik pritožuje zaradi zaspanosti, motenj koncentracije in motenj spomina. Nato se pridružijo rahlo povečanje mišični tonus, sesalni in prijemalni refleksi, adiadohokineza, apatija, brezbrižnost do svojega stanja, bradikinezija, tremor. V napredni fazi bolezni se mutizem pojavi v ozadju hude demence, epileptični napadi, paraplegija, ataksija in disfunkcija medeničnih organov. Cerebrospinalna tekočina kaže rahlo pleocitozo. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco razkrijeta kortikalno atrofijo in povečanje ventriklov.

Sindrom senzorične popinevropatije se kaže z bolečino in parestezijo v rokah in nogah tipa "rokavice" in "nogavice" v kombinaciji z zmanjšanjem ali izgubo kolenskih refleksov, ohlapno parezo in avtonomnimi motnjami. Vklopljeno različnih stopnjah bolezni se lahko pojavijo večkratne mononevropatije (poškodbe trigeminalnega in obraznega živca), pa tudi mišične lezije v obliki polimiozitisa in miopatije: Zdravljenje. Patogenetskega zdravljenja trenutno ni. Uporablja se zidovudin (200 mg 6-krat na dan), kot tudi simptomatsko zdravljenje. 3. Osteohondroza g.o.P.

Osteokondritis hrbtenice je degenerativni proces, ki se je razvil v medvretenčni ploščici in sosednjih vretencih, kar skupaj imenujemo vretenčni premik segmenta SDS.

Funkcije diska; Absorpcija udarcev, Fiksacija, Zagotavljanje gibanja. OCP je distrofična lezija ali sprememba, ki se začne z nucleus pulposus, se razširi na fibrozni obroč in nato na druge elemente PDS in pogosto tvori konflikt s sosednjimi nevrovaskularnimi boleznimi. Izrek o izvoru akutnega akutnega respiratornega sindroma: involucijski, hormonski, žilni, genetski, infekcijski, mehanski, nenormalni itd. etiologija zab-e multifakotrialno. Obstajata dva glavna dejavnika: dekompenzacija v trofičnih sistemih in lokalna preobremenitev PDS. Patogeneza. Stopnje: hondroza je proces samo v disku. Osteohondroza je proces v disku in kosteh. Obdobja: 1 obdobje intradiskalnega gibanja pulpnega tkiva. Sušenje jedra pulposusa, pojav razpok v notranjem delu fibroznega obroča.

2P-od nestabilnosti PDS. Nucleus pulposus je bil popolnoma počen. ZP-od nastanka kile. 4P-od fibroze diska in totalne spremembe ostalih struktur.

Fibroza - imobilizacija z brazgotino.

Klinika OCP se določi glede na stopnjo poškodbe. Najprej so to vretenčni sindromi. Zanje so značilne naslednje manifestacije: bolečina v predelu prizadetega dela (lokalna bolečina med gibanjem in gibanjem, omejitev gibov, deformacija vretenc (skolioza, glajenje lordoze/kifoze), napetost paravertebralnih mišic, bolečina v štrleče strije p, trnasti izrastki), vratni lumbago, cervikalgija, torakalgija, ledveni lumbago (lumbago), lumbodinija (subakutna bolečina v spodnjem delu hrbta), sakralgija, kokcigija.

Razlikujejo se tudi ekstravertni sindromi, ki se razvijejo na naslednji način: post-aferentni impulzi iz prizadetega SMS vzdolž sinovertebralnega živca, skozi zadnji rog, se razširijo na sprednji in stranski rog ustreznega segmenta hrbtenjače. Hkrati se pri nekaterih bolnikih razvijejo mišično-tonične, pri drugih vazomotorične, pri tretjih nevrodistrofične.

Tok OCP m.b. hron (brez popolnih remisij), ponavljajoči se (izmenična poslabšanja in remisije), kronični ponavljajoči se (pojav novega sindroma ali povečane klinične manifestacije v ozadju počasi nastajajoče bolezni). Vsako poslabšanje ima 3 stopnje: napredovanje, stacionarno in regresijo.

Vertebralni sindrom - bolečine v prizadetem predelu hrbtenice 1 .Lokalna bolečina pri aktivnih in pasivnih gibih. 2.0omejeno gibanje.

Z. Deformacija vretenc (skolioza, sploščena lordoza, kifoza, asimetrija prečnih procesov).

4. Smer paravertebralnih mišic. b) Bolečine v štrlečih strukturah, ki jih je prizadel SMS Ekstravertebralni sindrom— prisotnost simptomov na daljavo. Radikularni sindrom:

Stiskanje korena je lahko posledica hernije diska, rasti kosti, hipertrofije rumenega ligamenta, brazgotinskih adhezij v epiduralnem tkivu; -stopnja pomanjkanja: hiporefleksija, hipotrofija, mišična hipotonija, hipo- in anestezija v območju ustreznega dermatoma; -iritativna faza: refleksi so normalni ali animirani, hiperestezija. Diag. Klinika + rentgenski znaki:

Lokalna sprememba konfiguracije vretenc (sploščitev fiziološke lordoze, pojav kifoze, skolioza) - zmanjšanje višine m/n diska.

Slika robnih kostnih izrastkov "osteofitov" ("brkov") - subhondralna osteoskleroza

Patološka gibljivost (spondilopisteza) je premik sosednjih teles vretenc. Kot tudi MRI, CG, ultrazvok.

Zdravljenje: izčrpne in ustrezne informacije o bolezni; kakovostno, ustrezno, pravočasno lajšanje bolečin; ortopedski režim v akutnem obdobju. Analgetiki prve izbire so NSAID:

Neizbrani zaviralci COX-1 in -2: ibuprofen, diklofenak, naproksen, indometacin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, ketorolak

Visoko selektivni zaviralci COX-1: nizki odmerki acetilsalicilne kisline

Selektivna sredstva COX-2: nimesulid, meloksikam

Visoko selektivni COX-2: koksibi.

Kombinirati jih je treba z 1 mizo. Omeprazol (za želodec)

Uporabljajo se mišični relaksanti: baklofen, tizanidin, toperizon.

Hondroprotektorji: spodbujajo proizvodnjo glavnih sestavin hrustanca v hondrocitih + pomagajo upočasniti degeneracijo hrustančnega tkiva in obnoviti njegovo strukturo.

Pritrditev vratu s pom na ovratniku Shants. Manualna terapija, masaža, akupunktura, fizioterapija. Pri sindromu kronične bolečine - antidepresivi.

Doma: vtiranja, mazila, aplikacije, zelišča, masaža s skodelicami, samomasaža, igelni aplikatorji, refleksologija s poprovim obližem, kovinska in magnetna terapija.

Kirurško zdravljenje Absolutna indikacija: akutna kompresija hrbtenice možganov in korenin kavde ekvine, relativna indikacija: resnost in obstojnost korenine. sindromi v odsotnosti učinka ustrezne konzervativne terapije, ki se izvaja več kot 3-4 mesece. 4 .Pseudobulbarni sindrom. Tehnika raziskovanja psevdobulbarnega sindroma.

Centralno. Razvija se s poškodbo kortikonuklearnih poti 9, 10 in 12 parov h.n. in manifestirani (z dvostranskimi lezijami): dizartrija, disfonija, disfagija in patološki psevdobulbarni refleksi (oralni avtomatizem - Proboscis refleks. Ankilozirajoči spondilitis ustni refleks- Rahlo udarjanje s kladivom po pacientovi zgornji ustnici ali po prstu, položenem čez ustnice, povzroči nehoteno izbočenje ustnic; Sesalni refleks. Oppenheimov sesalni refleks— Streak draženje ustnic vodi do pojava sesalnih gibov; Wurpe-Toulouse refleks. Wurpa ustni refleks- nehoteno raztezanje ustnic, ki spominja na sesalno gibanje, ki se pojavi kot odgovor na draženje črte zgornje ustnice ali njeno udarjanje; Oppenheimov ustni refleks- Razdraženost ustnic, razen sesalni refleks, povzroča žvečenje in včasih požiranje; Nazolabialni refleks. Astvatsaturov nasolabialni refleks - Trkanje po hrbtu ali konici nosu s kladivom povzroči krčenje mišice orbicularis oris in izbočenje ustnic; Palmohin refleks. Marinescu-Radovičev refleks- Povzročeno s progastim draženjem kože dlani v predelu tenarja. V tem primeru pride do krčenja duševne mišice na isti strani. Običajno se pojavi pri otrocih, mlajših od 4 let; zgrabil.), silovit jok in smeh

Nevrologija sindroma cerebelopontinskega zakotja

Cerebellopontine kot To je vdolbina, pri kateri se srednji pecelj potopi v substanco malih možganov. Tukaj, na dnu srednjega cerebelarnega peclja, potekajo korenine VIII, VII, VI in V skozi lateralno cisterno ponsa kranialni živci.

Sindrom cerebelopontinskega kota(sindrom lateralne pontine cisterne) je kombinirana lezija obraznega (VII), vestibulokohlearnega (VIII), trigeminalnega (V) in abducensnega (VI) živca z ipsilateralnimi cerebelarnimi simptomi, pogosto pa tudi s kontralateralno piramidno insuficienco.

The sindrom najpogosteje opazimo pri nevrinomih VIII živca, meningiomah, cistično-adhezivnem arahnoiditisu lateralne cisterne ponsa, procesih, ki zasedajo prostor v cerebelopontinskem kotu.

Ipsilateralni klinični simptomi:
- okvara sluha na ravni aparata za sprejem zvoka;
- vestibularne motnje v obliki nesistemske omotice, pogosto v kombinaciji z ipsilateralnim nistagmusom in vestibularno ataksijo;
- periferna pareza obraznih mišic;

Pareza zunanje rektusne mišice očesa;
- motnje vseh vrst občutljivosti na obrazu glede na inervacijo trigeminalnega živca ali pretežno ene od njegovih vej;
- cerebelarne motnje v obliki dinamične, vendar z elementi statične ataksije.

Kontralateralno od lezije pogosto opredeljena piramidna insuficienca, ki praviloma ne doseže stopnje izrazite centralne hemipareze.

Sindrom cerebelopontinskega kota

Pojavi se z nevromom kohlearne korenine vestibulokohlearnega živca, holesteatomom, hemangiomom, cističnim arahnoiditisom, leptomeningitisom cerebelopontinskega kota, anevrizmo bazilarne arterije.

Simptomi: izguba sluha in tinitus, omotica, periferna paraliza obraznih mišic, bolečina in parestezija v polovici obraza, enostransko zmanjšanje občutljivosti okusa v sprednjih 2/3 jezika, pareza rektus stranske mišice očesa s konvergentno strabizem in diplopija na strani lezije. Kadar proces prizadene možgansko deblo, se na nasprotni strani lezije pojavi hemipareza, na strani lezije pa cerebelarna ataksija.

Poškodba cerebelopontinskega kota. Cerebellopontine kot je topografsko razdeljen na tri dele: sprednji, srednji in zadnji (slika 21). Odvisno od tega, v katerem oddelku se nahaja patološki proces; pride do ustreznega sindroma. Patološka žarišča, ki se nahajajo v teh delih, lahko pripadajo procesom najrazličnejših patoloških kategorij (arahnoiditis, abscesi, gume, tumorji malih možganov, pons, kranialni živci - nevroma trigeminalnega živca in 8. para, meningeomi, holesteatomi).

V sprednjem predelu opazimo trigeminalne nevrome. V srednjem delu se najpogosteje pojavijo nevromi 8. para (tumor slušnega živca). V zadnjih delih so tumorji, ki izvirajo iz snovi malih možganov in se usmerijo v srednji del cerebelopontinski kot. Na teh območjih lahko izvirajo ne samo tumorji, ampak tudi zgoraj omenjene tvorbe drugačnega reda. Ker debla obraznega in slušnega živca prehajajo skozi srednji del v skoraj vodoravnem in čelnem položaju, je jasno, da se bodo patološka žarišča, ki se nahajajo na tem območju, manifestirala predvsem iz teh kranialnih živcev.

Na splošno, ne glede na to, kateri proces se razvije v cerebellopontine kotu, je koren slušnega živca skoraj vedno vključen v večji ali manjši meri, odvisno od njegove lokacije v enem od njegovih odsekov. Zgodnji ali pozni razvoj kohlearno-vestibularno-cerebelarnega sindroma je odvisen od tega, iz katerih delov cerebelopontinskega kota je tumor izvirno izviral: 1) iz delov skalnate kosti, 2) iz dura mater posteriorne površine piramide, 3. ) mehke možganske ovojnice istega področja, 4) mali možgani, 5) podolgovata medula in 6) kranialni živci.

Oglejmo si zaporedno tiste bolezni, ki se običajno ugnezdijo v cerebelopontine kotu, in se osredotočimo na oto-nevrološki sindrom teh bolezni, saj je to področje selektivno mesto za pogosto opažene patološke procese.

Diagnoza bolezni cerebelopontinskega kota praviloma ne predstavlja velikih težav, če je le zdravnikova pozornost namenjena dosleden razvoj tako splošni kot kohlearno-vestibularni cerebelarni sindrom. Medtem pa praviloma tumorsko podobne bolezni 8. para še vedno ne diagnosticirajo otolaringologi, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju.

arahnoiditis. Od akutne bolezni membrane v cerebelopontinskem kotu je treba najprej opozoriti na otogeni leptomeningitis. Običajno nastanejo med razvojem akutnega ali kroničnega gnojnega labirintitisa s prenosom okužbe iz notranjega sluhovoda na možganske ovojnice.

Tumorji cerebelopontinskega kota. Kot smo že navedli zgoraj, lahko tumor izvira iz katerega koli dela, ki sestavlja označeni kot. Za ilustracijo predstavljamo primer, ko je tumor nastal iz kostnih tvorb jugularnega foramna in se je vraščal v cerebelopontinski kot.

Tumorji slušnega živca. Tumorjem podobne bolezni slušnega živca so zelo zanimive za otorinolaringologe, saj prve težave zaradi poškodbe 8. para živcev (tinitus, zmanjšan sluh, motnje statike) prisilijo bolnike, da poiščejo pomoč pri otorinolaringologu.

simptomi Diagnostika. Za začetek bolezni je značilen hrup v ušesu; pri dvostranskih procesih, kar je izjemno redko, se pojavi hrup v obeh ušesih, čemur sledi postopno zmanjšanje sluha, dokler se ne izgubi v ustreznem ušesu. V redkih primerih, na začetku bolezni, ob odsotnosti hrupa, se izguba sluha dlje časa ne opazi in jo bolnik odkrije po naključju (telefonski pogovor). Včasih se pojavijo hrup in izguba sluha glavobol. Pogosto bolniki čutijo bolečino v ustreznem ušesu. V tem obdobju bolezni se ugotovi objektivna lezija kohlearnega živca radikularne narave z akumetrično formulo, značilno za to bolezen. Slednje se izraža na naslednji način. Meja nizkih tonov je dvignjena, meja visokih tonov je relativno bolje ohranjena; Weber v zdravo smer in kostna prevodnost je skrajšana.

xn--80ahc0abogjs.com

Lokalizacija patološki proces v eni polovici ponsa lahko privede do razvoja naslednjih izmeničnih sindromov.

Millard-Hüblerjev sindrom- se pojavi z enostranskim patološkim žariščem v spodnjem delu ponsa in poškodbo jedra obraznega živca ali njegove korenine in kortikospinalnega trakta. Na prizadeti strani se pojavi periferna pareza ali paraliza obraznih mišic, na nasprotni strani - centralna hemipareza ali hemiplegija. Leta 1856 jo je opisal francoski zdravnik A. Millard (1830-1915) in leta 1896 nemški zdravnik A. Gubler (1821-1897).

Fovilleov sindrom- se pojavi z enostranskim patološkim žariščem v spodnjem delu ponsa možganov, ki ga povzroča poškodba jeder ali korenin obraznega in abducensnega živca, pa tudi piramidna pot in včasih - medialna zanka. Na prizadeti strani se kaže s periferno parezo ali paralizo obraznih mišic in zunanje premne očesne mišice; na nasprotni strani - centralna hemipareza ali hemiplegija in po možnosti hemitipska motnja občutljivosti na bolečino in temperaturo. Leta 1858 ga je opisal francoski nevrolog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestanov sindrom- pojavi se z enostranskim patološkim žariščem v ponsu zaradi kombinirane poškodbe pontinskega središča pogleda, srednjega cerebelarnega peclja, medialnega lemniska in piramidnega trakta. Opažena je pareza pogleda proti patološkemu žarišču, na strani lezije - hemiataksija; na nasprotni strani - centralna hemipareza ali hemiplegija, hemitipske motnje bolečine in temperaturne občutljivosti. Leta 1903 sta jo opisala francoska nevrologa F. Raymond (1844-1910) in E. Cestan (1873-1932).

Gasperinijev sindrom- nastane zaradi patološkega žarišča v pnevmatiki mostu. Kaže se kot znaki disfunkcije slušnega, obraznega, abducensnega in trigeminalnega živca na prizadeti strani ter motnje bolečinske in temperaturne občutljivosti po hemitipu na nasprotni strani. Opisal italijanski nevropatolog M. Gasperini.

Z ekstracerebralno lokalizacijo patološkega žarišča v lobanjski votlini so možni naslednji sindromi.

Sindrom lateralne pontine cisterne ali cerebelopontinskega kota je kombinacija znakov poškodbe slušnega, obraznega in trigeminalnega živca, ki prehajajo skozi lateralno pontine cisterno. Običajno se razvije z nastankom patološkega procesa v njem, pogosteje z akustičnim nevromom.

Gradenigov sindrom- izguba sluha zaradi kombinirane poškodbe zvočnoprevodnega in zvočno sprejemnega aparata slušnega živca v kombinaciji z disfunkcijo obraznega, abducensnega in trigeminalnega živca. Kaže se kot pareza obraznih in žvečilnih mišic, konvergentni strabizem, diplopija in obrazna bolečina. Običajno je posledica gnojnega vnetja srednjega ušesa, pri katerem okužba prodre skozi vrh piramide temporalne kosti v lobanjsko votlino, kar povzroči nastanek omejenega leptomeningitisa z vpletenostjo teh lobanjskih živcev v proces. Leta 1904 ga je opisal italijanski otorinolaringolog G. Gradenigo (1859-1925).

Z enostransko lezijo tako imenovanega pontinskega središča pogleda, ki se nahaja v tegmentumu, se pareza pogleda razvije v smeri patološkega procesa.

Pri dvostranski poškodbi ponsa so možni naslednji sindromi.

Sindrom pontinske mielinolize- obojestranska demielinizacija predvsem eferentnih poti na ravni možganskega ponsa: kortikospinalne (piramidne), frontopontocerebelarne in kortikonuklearne. Kaže se kot centralna tetrapareza, znaki psevdobulbarnega sindroma in cerebelarne insuficience. Značilna oftalmopareza, motnje zenice, tremor, tonične konvulzije, zmanjšana aktivnost duševnih procesov. Sčasoma se lahko razvijeta stupor in koma. Pojavi se zaradi presnovnih motenj med postom, kronične zastrupitve (alkoholizem, nalezljive bolezni, huda somatska patologija). Obstaja mnenje, da lahko prekomerna hidracija sproži pontinsko mielinolizo, ki povzroči hudo hiponatremijo z edemom možganskega tkiva, ki se pogosteje pojavi pri bolnikih z alkoholizmom, saj pri njih abstinenca od alkohola povzroči zvišanje ravni antidiuretičnega hormona v krvi in ​​je verjetnost razvoja hiponatremije pri intravenski infuziji tekočine in zdravljenju z diuretiki še posebej velika. CT in MRI zaznavajo žarišča nizke gostote v osrednjem delu ponsa in v sosednjih delih možganskega debla. Selektivnost poškodbe baze mostu je razložena s posebnostmi njegove mieloarhitekture.

Sindrom plešočih oči (očesni mioklonus)- hiperkineza očesnih jabolk v obliki prijaznih, hitrih, nepravilnih, neenakomernih amplitudnih gibov njihovih gibov, ki se izvajajo v vodoravni ravnini in so še posebej izraziti v začetni fazi fiksacije pogleda na predmet. Možno, če je prizadet tegmentum ponsa ali srednjih možganov.

Sindrom Roth-Bielschowskega (psevdooftalmoplegija Bielschowskega)- izguba sposobnosti prostovoljnega premikanja očesnih jabolk na stran ob ohranjanju njihovih reakcij na stimulacijo labirinta, medtem ko je možna konvergenca oči in ohranjena njihova gibanja v navpični ravnini. Pojavi se kot posledica rasti tumorja ali motenj cirkulacije v gumi trupa, lahko pa je tudi manifestacija multiple skleroze. Leta 1901 ga je opisal ruski nevropatolog V.K. Roth (1848-1916), leta 1903 nemški nevropatolog M. Bielschowsky (1869-1940).

Rentgenska metoda preiskave je še posebej pomembna za diagnosticiranje tumorjev cerebellopontinskega kota, to je prostora, ki ga omejujejo zadnja površina piramid temporalnih kosti, dno zadnje lobanjske jame, cerebelarnega tentorija in ponsa. V predelu cerebellopontinskega kota se lahko pojavijo patološki procesi dveh vrst: tumorji in vnetne spremembe membran (arahnoiditis).

Arahnoiditis v območju cerebelopontinskega kota ni odkrit z rentgenskimi metodami preiskave. Pri diagnosticiranju tumorjev te lokalizacije je rentgenska metoda vodilna.

Sprva tumor povzroči draženje slušnega živca, bolniki opazijo hrup v ušesu, piskanje in zvonjenje. Nato se sluh v tem ušesu postopoma zmanjša. Ko rasteš v notranjosti ušesni kanal tumor stisne tudi obrazni živec, kar vodi do asimetrije v inervaciji obraznih mišic. Kasneje tumor izstopi iz piramide na dnu lobanje in stisne male možgane in možgansko deblo.

Odvisno od smeri rasti tumorja, stiskanja in premika možganskega debla se razvijejo eni ali drugi nevrološki simptomi. Zagozden v stransko cisterno mostu, tumor premakne in raztegne kranialne živce, ki potekajo tukaj, in stisne žile. IN pozna faza zaradi kompresije likvornih poti se pojavijo splošni možganski simptomi.

Klinična slika nevrinoma VIII para je včasih zelo podobna arahnoiditisu cerebelopontinskega kota in multipli sklerozi. V takšnih primerih je ključnega pomena rentgenski pregled temporalnih kostnih piramid. Notranji sluhovod je najpogosteje enakomerno razširjen, njegove stene ostanejo vzporedne druga z drugo, lahko pa pride do vretenaste in bučke. Spremembe v notranjem sluhovodu je mogoče zaznati na neposrednih radiografijah lobanje s projekcijo piramid v orbite.

Pri izhodu iz notranjega sluhovoda lahko tumor pritiska na piramido temporalne kosti, kar se kaže z osteoporozo in destrukcijo njenega vrha. Širjenje tumorja posteriorno po dnu zadnje lobanjske jame lahko povzroči uničenje robov ustreznega jugularnega foramna. Rast naprej vzdolž Blumenbachovega pobočja lahko povzroči uničenje dorsum selle in njen anteriorni nagib.

Poleg slik s projekcijo piramid v orbite in Stenversovih slik lahko uporabimo posteriorno semi-aksialno Altschulovo sliko in sliko baze lobanje. Toda spremembe so še posebej jasno vidne na tomogramih. Tomogrami se izvajajo v posteriornem položaju gledanja na globinah 7, 8 in 9 cm, na tomogramih so jasno vidne spremembe v petroznem delu piramide, dnu zadnje lobanjske jame in robovih jugularnega foramna.

Akustični nevromi so lahko dvostranski. Pri Recklinghausenovi nevrofibromatozi opazimo dvostransko poškodbo. Klinična diagnoza Dvostranski tumorji so zapleteni. Poleg poškodbe slušnih živcev se pri Recklinghausenovi bolezni pod kožo pojavijo majhni tumorji podobni vozliči, pogosto so prizadeti tudi drugi kranialni živci in hrbtenične korenine. Rentgenski žarki razkrivajo dvostransko uničenje piramid temporalnih kosti. Poleg akustičnih nevromov se lahko v predelu cerebelopontinskega kota pojavijo tudi drugi tumorji - sarkomi lobanjskega dna, tumorji gastrointestinalnega ganglija, holesteatomi, arahnoidni loteliom Blumenbachovega klivusa in drugi. Vendar so veliko manj pogosti. Vsi ti tumorji lahko povzročijo destruktivne spremembe v piramidah temporalnih kosti in sosednjih delih kosti dna lobanje. Če povzamemo poglavje o kraniografskih spremembah možganskih tumorjev, je treba poudariti, da ta metoda ne more odkriti tumorjev vseh lokacij in katere koli histološke strukture. Vodilne metode rentgenske diagnoze možganskih tumorjev so kontrastne študije cerebrospinalne tekočine in krvnih žil.

Kranialni živci, ki sestavljajo skupino živcev cerebelopontinskega kota, spadajo v skupino pontina, saj zapuščajo možgansko deblo znotraj ponsa. Patološki procesi, ki izvirajo iz cerebelopontinskega kota, lahko prizadenejo kranialne živce. V neposredni bližini tega področja so obrazni in vestibulokohlearni živec, nekoliko dlje pa trigeminalni živec.

3.3.1. VPAR: TRIGEMINASNI ŽIVEC

N. trigeminus, trigeminalni živec, je mešan. Občutljiva vlakna inervirajo kožo obraza in sprednjega dela glave, sluznice ust, nosu, ušesa in očesne veznice. n . trigeminus inervira žvečne mišice in mišice ustnega dna. Veje živca vsebujejo tudi sekretorna (vegetativna) vlakna do žlez, ki se nahajajo v območju obraznih votlin.

Trigeminalni živec ima štiri jedra, od katerih sta dve senzorični in eno motorično v zadnjih možganih, eno občutljivo (proprioceptivno) pa v srednjih možganih. Procesi celic, vgrajenih v motorično jedro (nucleus motorius), izhajajo iz ponsa na liniji, ki ločuje pons od srednjega cerebelarnega pedunkula in povezuje izstopno mesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), ki tvori koren motoričnega živca, radix motoria. Ob njej vstopa v snov možganov čutna korenina, radix sensoria.

Obe korenini tvorita deblo trigeminalnega živca, ki po izstopu iz možganov prodre pod trdo lupino dna srednje lobanjske jame in leži na zgornji površini piramide temporalne kosti, tu občutljiva korenina tvori trigeminalni ganglij, ganglion trigeminale. Iz ganglija izhajajo tri glavne veje trigeminalnega živca: prva ali oftalmična, n. ophthalmicus, drugi ali maksilarni, n. maxillaris in tretja ali mandibularna, n. mandibularis.

Motorna korenina trigeminalnega živca, ki ne sodeluje pri nastanku vozlišča, prosto prehaja pod slednjo in se nato pridruži tretji veji.

V območju razvejanja vsake od treh vej n. trigeminus je še več vegetativnih (parasimpatičnih) vozlov: z n. ophthalmicus - ganglion ciliare, z n. maxillaris - g. pterygopalatinum, z n. mandibularis - g. oticum in z n. lingualis (iz tretje veje) - g. submandibularnega e.

ŠTUDIJ FUNKCIJE

1. Zdravnik prosi bolnika, naj odpre in zapre usta, nato naredi več žvečilnih gibov. Pri žvečilnih gibih je zdravnikova roka na temporalnih ali drugih žvečilnih mišicah - tako se določi stopnja njihove napetosti ali atrofije. Običajno ni premika spodnje čeljusti vstran, mišice so napete na obeh straneh enako.

3. Bolečina, temperatura in taktilna občutljivost se dosledno ocenjujejo. Potrebno je sinhrono vplivati ​​na simetrične točke v predelu čela ( I veja), lica (II veja), brada ( III podružnica). Občutljivost na bolečino in temperaturo se preučuje ne samo od zgoraj navzdol, ampak tudi od ušesa do ustnic vzdolž območij segmentne inervacije (Zelderjeve cone), sl. 1.

Slika 1. Inervacija kože obraza in glave (diagram). A - periferna inervacija: veje trigeminalnega živca ( a - n. ophthalmicus, b - n. maxillaris, v - n. mandibularis ): B - segmentna inervacija s senzoričnim jedrom trigeminalnega živca (1-5 - Zelderjevi dermatomi).

SIMPTOMI PORAZA

Z enostransko poškodbo živcev se odkrijejo naslednje motnje:

· periferna paraliza ali pareza žvečilne mišice se razvije s patologijo perifernega nevrona - jedra ali motoričnih vlaken, ko odprete usta spodnja čeljust premakne na prizadeto stran;

· je odkrit mišična atrofija in reakcija degeneracije žvečilnih mišic na prizadeti strani;

· če je prizadeto živčno jedro, potem fibrilarnega trzanja v inerviranih mišicah;

· izguba taktilne in/ali bolečinske in temperaturne občutljivosti v območju inervacije ene ali vseh vej trigeminalnega živca;

· segmentniobročaste oblike izguba občutljivost(po Zelderjevih conah) na obrazu;

· izguba kornealni, mandibularni refleks.

Poraz V pare perifernih lobanjskih tumorjev opazimo pri lezijah v območju srednjega dela ponsa, cerebelopontinskega kota, baze srednje lobanjske jame in zgornje orbitalne fisure (tumorji, vnetni procesi itd.).

3.3.2. VIIPAR: OBRAZNI ŽIVEC

Jedro obraznega živca ( n. facialis ) se nahaja v ventrolateralnem delu ponsa, na meji s podolgovato medullo. Zgornji del jedra ima obojestransko kortikonuklearno inervacijo, spodnji del pa enostransko inervacijo., tj. povezan je s skorjo le nasprotne poloble. Vlakna gredo okoli jedra VI živec, izstopi iz debla v predelu cerebelopontinskega kota, preide skozi notranji sluhovod v kostni kanal in izstopi iz lobanjske votline skozi foramen stylomastoideum , ki se deli na končne veje - vrane noge ( pes anserinus ). Slednji inervirajo vse obrazne mišice. Tudi v predelu obraznega kanala na ravni zunanjega kolena zapusti veja solzne žleze ( n. petrosus major ), veja sega spodaj v stremeno mišico ( m. stapedius ), nato bobnarska struna ( chorda tympani ), ki zagotavlja občutljivo inervacijo jezika, pa tudi avtonomno inervacijo sublingvalnih in submandibularnih žlez slinavk.

ŠTUDIJ FUNKCIJE

Za preverjanje delovanja zgornjih obraznih mišic se pacientu ponudi:

a) dvignite obrvi navzgor, gube na čelu pa naj bodo enako izražene;

b) namrščite obrvi, običajno se obrvi premikajo proti srednja črta;

c) zaprite in močno stisnite oči, običajno enako zaprejo oči.

a) goli zobje; običajno so koti ust simetrični;

b) nasmehnite se ali napihnite lica, gibi naj bodo enaki;

e) pihnite ogenj vžigalice, medtem ko naj se ustnice raztegnejo naprej.

SIMPTOMI PORAZA

V primeru poraza periferni nevron obraznega živca se razvije kršitev prostovoljnih gibov obraza - periferna paraliza ali pareza obraznih obraznih mišic (prozopareza) na strani ognjišče.

Pri enostranski poškodbi živca se pojavijo naslednji znaki:

· asimetrija obraza - enostransko glajenje nasolabialne gube, povešanje ustnega kota;

· Gubanje čela in zapiranje oči je nemogoče (zajčje oko - lagoftalmus);

· solzne ali suhe oči ( kseroftalmija) ob strani ognjišča;

· ko so lica napihnjena, prizadeta stran "jadra";

· opazimo v prizadetih mišicah atrofija in reakcija degeneracije;

· če je prizadeto živčno jedro, se na prizadeti polovici obraza pogosto pojavijo fibrilarnega trzanja;

· kršitev okusa sprednjih 2/3 jezika ( hipogeuzija, ageuzija);

· povečanje ali zmanjšanje tembra zaznanih zvokov (hiperakuzija ali hipoakuzija).

Poraz VII parov perifernih lobanjskih živcev opazimo pri nevritisih, zlomih lobanjske baze, cerebrovaskularnih dogodkih v območju ponsa itd.

V primeru poraza centralni nevron motnja obraznega živca pri prostovoljnih gibih obraza odločen le v mišicah spodnje polovice obraza na nasprotje stran ognjišča.

asimetrija obraza– enostransko glajenje nazolabialne gube, povešenost ustnega kota;

Ko so lica napihnjena, prizadeta stran "jadra";

V prizadetih mišicah brez atrofije in degeneracijske reakcije;

brez fibrilarnega trzanja;

okrepljen obrvni refleks.

Poraz VII parov lobanjskih živcev osrednjega tipa najpogosteje opazimo pri bolnikih z moteno cerebralno cirkulacijo v območju notranje kapsule in bele snovi hemisfer.

3.3.3. VIIIPAR: VESTIKOHELARNI ŽIVEC

Sestavljen je iz dveh funkcionalnih razne dele: vestibularni ( pars vestibularis) in polžev (pars cochlearis ). Vestibularni del zagotavlja funkcijo ravnotežja telesa, orientacijo glave in telesa v prostoru. Polžev del zagotavlja sluh (zaznavanje zvoka, prevajanje zvoka).

A) vestibularni del

Receptorji vestibularnega dela vestibulokohlearnega živca se nahajajo znotraj ampul polkrožnih kanalov v dveh membranskih vrečah ( sukulus in utrikulus ) preddverje. Vestibularna vlakna se začnejo v spiralnem gangliju Scarpa ( ganglijska spirala ), Nahaja se v notranje uho (1. nevron). Osrednji procesi tega vozlišča gredo skozi lobanjsko votlino porus acusticus internus , vstopijo v možgansko deblo v cerebelopontine kotu in se končajo v zgornjem (Bechterewovo jedro), spodnjem (Rollerjevo jedro), medialnem (Schwalbejevo jedro) in lateralnem (Deitersovo jedro) vestibularnem jedru (2. nevron).

Iz lateralnega Deitersovega jedra nastanejo aksoni vestibulospinalni trakt (vestibularna hrbtenjača po Leventhalu), ki se na svoji strani kot del stranske vrvice hrbtenjače približuje sprednjim rogom hrbtenjača. Aksoni, ki segajo iz lateralnega jedra Deitersa.

Iz vestibularnega medialnega Schwalbejevega jedra in spodnjega Rollerjevega jedra se aksoni približujejo jedrom okulomotorni živci na nasprotni strani in od zgornjega jedra Bekhtereva - na njegovi strani. Glede na te vestibularno-okulomotorni trakti impulzi se prenašajo na mišice očesa. Prav tako odhaja iz jedra Bekhtereva vestibulocerebelarna vrvica do jedra šotora ( n. fastigii ) mali in cerebelarni vermis.

Za izvajanje funkcije telesnega ravnovesja so vestibularna jedra povezana s proprioceptivnimi prevodniki (Gaull in Burdachov snop) iz hrbtenjače.

Aksoni nevronov prenašajo impulze v kontralateralni talamus, globus pallidus ( 3. nevron) in temporalni korteks, deloma parietalnih in čelnih režnjev (4. nevron).

ŠTUDIJ FUNKCIJE

1. Študija okulocefaličnega refleksa - pacient nepremično fiksira pogled, zdravnik hitro (2 cikla na sekundo) obrne bolnikovo glavo v desno ali levo. Običajno so gibi zrkla gladki, sorazmerni s hitrostjo gibanja glave in usmerjeni v nasprotno smer. Pacient še naprej fiksira pogled na predmet.

2. Študija nistagmusa.

3. Študija Rombergovega položaja.

SIMPTOMI PORAZA

1. Spontani nistagmus.

2. Oscilopsija (iluzija tresenja okoliških predmetov)

3. Vestibularna ataksija (glejte stran).

4. Kršitev okulocefaličnega refleksa. Ta refleks je odsoten, ko je možgansko deblo poškodovano. Zrkla se obračajo skupaj z glavo, pogled ni fiksiran.

5. Omotičnost, ki jo spremljata slabost in bruhanje.

B) Polžev del

Zvočni valovi zaznavajo receptorji spiralnega (corti) organa. Slušna vlakna se začnejo skupaj z vestibularnimi vlakni v spiralni ganglij (1. nevron). Aksoni celic tega vozla potekajo v notranjem sluhovodu skupaj z vestibularnim delom. Živec, ki izhaja iz piramide temporalne kosti, se nahaja v cerebelopontinskem kotu in prodira v cerebralni pons stransko od oljke. Vlakna kohlearnega dela se končajo v dveh slušnih jedrih - ventralno in dorzalno (2. nevron). Večina aksonov 2. nevrona se premakne na nasprotno stran možganskega mosta in konča v Olivno jedro in trapezasto telo (3. nevron), manjši del vlaken se približa jedrom oljčnega in trapezastega telesa njegove strani. Aksoni 3. nevrona tvorijo lateralni lemniscus ( lemniscus lateralis ), ki se dvigne navzgor in konča v inferiorni kolikuli strehe srednjih možganov in medialno genikularno telo ( corpus geniculatum mediale ) (4. nevron). Iz celic medialnega genikulatnega telesa prehajajo aksoni kot del zadnjega kraka notranje kapsule in se končajo v temporalni transverzalni girus ( Heschlov girus)

ŠTUDIJ FUNKCIJE

Pri preučevanju slušnih funkcij določiti: ostrino sluha, zračno in kostno prevodnost zvoka.

1. Ostrina sluhadoločeno na naslednji način. Preiskovanec stoji na razdalji 5 m od zdravnika, obrne pregledovano uho proti njemu, drugo uho je tesno zaprto s pritiskom prsta na tragus. Zdravnik zašepeta besede in ponudi, da jih ponovi.

2. Prevod zvoka po zraku se določi s pomočjo zvočne vilice, ki se nahaja v ušesnem kanalu.

3. Kostno prevodnost testiramo tako, da na mastoidni odrastek in krono položimo tuning vilice. U zdrava oseba prevajanje zraka daljši od kosti; zvočna vilica, nameščena na glavi v sredinski črti, se sliši enako na obeh straneh.

Rinne testuporablja se za primerjavo kostne in zračne prevodnosti. Zdravnik postavi osnovo vibrirajoče vilice (516 Hz) na mastoidni proces. Ko pacient preneha slišati, se glasbena vilica premakne k ušesu (brez dotika). Običajno se zvok glasbene vilice še naprej zaznava ( pozitiven test Rinne). Bolezen zvočnoprevodnega aparata povzroči nasprotne rezultate: tresenje glasbene vilice, ki je ni mogoče razločiti z ušesom, se ponovno zazna, ko se glasbena vilica položi na mastoidni proces (negativen Rinnejev test).

Weber test:Pri zdravem človeku se zvočna vilica (516 Hz), nameščena na glavi v srednji črti, sliši enakomerno na obeh straneh. Pri boleznih srednjega ušesa je motena prevodnost zraka, kostna prevodnost pa je večja. Zato se ob poškodbi srednjega ušesa zvok glasbene vilice, nameščene na temenu, močneje zazna na prizadeti strani. Ko je patološki proces lokaliziran v notranjem ušesu, se zvok bolje zaznava na zdravi strani. Posledično podaljšanje trajanja kostne prevodnosti kaže na poškodbo zvočnoprevodnega aparata ( bobnič, slušne koščice), njegovo skrajšanje pa vodi do poškodbe aparata za sprejemanje zvoka (polž, slušni kanal).

Glavni živci cerebelopontinskega kota so n. facialis (VII. živec) z n. intermedius Wrisbergi (XIII živec) in n. acusticus (VIII živec). V isto skupino so pogosto tudi tisti, ki se pojavljajo v neposredni bližini. abducens (VI živec) in n. trigeminus (V živec). Med procesi v območju cerebelopontinskega kota (na primer s tumorji) poleg VII in VIII živci, so ti živci pogosto vključeni v proces. VI par bo obravnavan v skupini okulomotornih živcev.

VII par, n. facialis- motorični živec. Jedro št. facialis se nahaja precej globoko v spodnjem delu ponsa, na njegovi meji s podolgovato medullo. Vlakna, ki izhajajo iz celic jedra, se dvigajo dorzalno do dna romboidne jame in se upognejo okoli jedra n, ki se nahaja tukaj od zgoraj. abducentis (VI živec), ki tvori tako imenovano koleno (notranje) obraznega živca.

Nato so vlakna usmerjena navzdol in izhajajo kot korenina na dnu med ponsom in medullo oblongato, lateralno od olive, v cerebellopontine kotu (skupaj z n. intermedius Wrisbergi in n. acusticus), sledijo v smeri porus acusticus internus. Na dnu meatus acusticus se obrazni in Wrisbergov živec oddaljita od slušnega živca in vstopita v canalis facialis Fallopii. Tukaj, v piramidi temporalne kosti, VII živec ponovno tvori genu (zunanji) in končno izstopi iz lobanje skozi foramen stylomastoideum in se razdeli na vrsto končnih vej (" gosja taca", pes anserinus).

N. facialis je motorični živec obrazne mišice in inervira vse obrazne mišice (razen m. levator palpebrae superioris - III. živec), m. digastricus (zadnji del trebuha), m. stylo-hyoideus in končno m. stapedius in m. platysma myoides na vratu. Na precejšnji razdalji je potni spremljevalec obraznega živca n. intermedius Wrisbergi, imenovan tudi XIII kranialni živec.

to- mešani živec, ki ima centripetalna senzorična, natančneje okusna in centrifugalna sekretorna slinasta vlakna. Po svojem pomenu je v marsičem enak glosofaringealnemu živcu, s katerim ima skupna jedra.

Občutljiva okusna vlakna se začnejo iz celic ganglion geniculi, ki se nahajajo v genu canalis facialis, v temporalnem. kosti. Gredo na periferijo skupaj z n. facialis brez jajcevoda in slednjega zapuščajo kot del chorda tympani, kasneje vstopijo v trigeminalni živčni sistem in skozi r. lingualis n.. trigemini dosežejo jezik in oskrbujejo njegovi sprednji dve tretjini z okusnimi končiči (zadnjo tretjino inervira glosofaringealni živec).

Aksoni celic n. intermedii iz ganglion geniculi skupaj z n. facialis vstopijo v možgansko deblo pod cerebelopontinskim kotom in se končajo v "okusnem" jedru, nucleus tractus solitarius, skupaj z IX živcem.

"Aktualna diagnoza bolezni živčnega sistema", A.V.Triumfov

Centralna paraliza (pareza) obraznih mišic je praviloma opažena v kombinaciji s hemiplegijo. Izolirane lezije obraznih mišic osrednjega tipa so redke in jih včasih opazimo s poškodbo čelnega režnja ali le spodnjega dela sprednjega osrednjega gyrusa. Jasno je, da je centralna pareza obraznih mišic posledica supranuklearne lezije tractus cortico-bulbaris v katerem koli njegovem delu (možganski korteks, corona radiata, capsula...).

Naslednji nevroni, ki prenašajo vizualne dražljaje v skorjo, se začnejo šele od corpus geniculatum laterale thalami optici. Vlakna iz njegovih celic prehajajo skozi notranjo kapsulo v zadnjem delu zadnjega stegna in se kot del Gracioletovega snopa ali radiatio optica končajo v kortikalnih vidnih območjih. Imenovane poti so projicirane na notranja površina okcipitalnih režnjev, v predelu fissurae calcarinae (cuneus...

Pravi slušni živec, ki ima ganglion spirale Corti, ki se nahaja v polžu labirinta. Dendriti celic imenovanega senzoričnega vozla so usmerjeni v Cortijev organ, v njegove slušne lasne celice. Aksoni izstopijo iz temporalne kosti v lobanjsko votlino skozi porus acusticus internus in kot del korenine n. cochlearis z n. vestibularis, n. facialis in n. intermedius Wrisbergi enter…

Kazalo teme "Možganski tumorji. Lezije živčnega sistema.":

Tumorji cerebelopontinskega kota. Tumorji možganskih prekatov.

Posebno mesto je zasedeno tumorji cerebelopontinskega kota. Običajno so to nevromi slušnega dela vestibulokohlearnega živca. Bolezen se začne s postopno nastajajočo in počasi napredujočo izgubo sluha, včasih pa se pojavijo blage vestibularne motnje. Kasneje se pojavijo znaki tumorja, ki prizadene sosednje strukture: koren obraznega živca (pareza obraznih mišic), koren trigeminalnega živca (zmanjšanje in posledično izguba kornealnega refleksa, hipalgezija na obrazu), mali možgani - ataksija. , itd. Hipertenzivni pojavi, Praviloma se pojavijo pozno. Tumorji imajo počasen, dolgotrajen potek.

Med več redki tumorji možgane je treba izolirati tumorji možganskih prekatov.

Primarni tumorji(ependimomi, pleksulopapilomi itd.) so lahko dolgo asimptomatski.

Primarni ventrikularni tumorji pogosto debitira hormonske motnje. To je debelost adipozogenitalnega tipa ali, nasprotno, kaheksija, pa tudi spolne motnje, diabetes insipidus, anoreksija, bulimija itd. Kasneje se odkrijejo simptomi vpliva tumorja na sosednje strukture: stiskanje kiazme (motnja vida), kvadrigeminalna motnja (motnje zenic, pareza pogleda navzgor, ptoza itd.), tegmentum in osnova srednjih možganov (ekstrapiramidne in piramidne motnje itd.).

Z nestabilno stiskanjem poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine, prehodno okluzijske krize- Brunsovi napadi, opisani v drugih člankih. Ti napadi so pogosto izzvani z gibi glave in lahko vodijo do prisilnega položaja glave, kar izboljša pogoje za odtok cerebrospinalne tekočine.

Infiltracijski tumorji sosednje strukture postopoma rastejo, vključno s kostmi, na primer adenomi hipofize prerastejo v tvorbe dna lobanje, ki se razširijo na kavernozne sinuse, sinuse sfenoidne kosti in nazofarinks. To povzroči dodatek ustreznih simptomov - sindromov poškodbe vrha orbite, retrosfenoidnega prostora, zgornje sfenoidalne razpoke, kavernoznega sinusa.

Rezultat je pomemben pregled fundusa- ugotavljanje kongestije, in sicer: razširitev ven, otekanje glave vidnega živca.

Resne informacije je mogoče zagotoviti zlasti s posebnimi raziskovalnimi metodami študija cerebrospinalna tekočina . Za možganske tumorje je značilno povečanje vsebnosti beljakovin z normalno citozo (protein-celična disociacija). Vendar pa trenutno zaradi razpoložljivosti drugih informativnih raziskovalnih metod (CT, MRI itd.) In ob upoštevanju nevarnosti lumbalne punkcije pri visokih intrakranialni tlak Ta raziskovalna metoda se manj pogosto uporablja pri bolnikih s sumom na tumorje.

Pomemben premik mediani signal med ehoencefalografijo daje razlog za domnevo prisotnosti proces, ki zaseda intrakranialni prostor.

Najbolj informativni so nevroimaging metode(neuroimaging) - računalniško in zlasti magnetnoresonančno slikanje, ki vam omogoča neposredno vizualizacijo tumorja, prepoznavanje njegove lokacije, velikosti, stopnje in razširjenosti perifokalnega možganskega edema, prisotnost in resnost premika srednjih struktur.

V nekaterih primerih je lahko zelo informativno razjasniti naravo in podrobnosti patološkega procesa. cerebralna angiografija s predhodnim dajanjem kontrastnega sredstva in pridobitvijo slike žilnega sistema. Je pa angiografija invazivna metoda, ki ima določen odstotek zapletov.

Trenutno neinvazivna in zato varna metoda magnetne resonančne angiografije.

pri primarni tumorji možgani, v primerih njihove kirurške dostopnosti in odsotnosti kontraindikacij (hudo somatsko stanje bolnika itd.) Se uporablja kirurško zdravljenje.

V nekaterih primerih prej izvajajo se paliativne operacije, na primer dekompresivna kraniotomija ali različne drenažne operacije, ki odpravljajo akutne okluzivno-hipertenzivno-hidrocefalne pojave in bolnika prevedejo iz neoperabilnega stanja v operabilno.

Za adenome hipofize, kot tudi radiosenzibilnih neoperabilnih drugih tumorjev (tumorji češarike, lobanjskega dna itd.), uporabljamo rentgensko in gama terapijo, obsevanje s snopom protonov in drugih težkih delcev.

Zdravljenje z zdravili je dejansko le učinkovito s prolaktinomom hipofize- uporabite bromokriptin (Parlodel), ki zavira izločanje prolaktina.