Psihopatološki simptomi. Osnovni psihopatološki sindromi klasifikacija duševnih bolezni lek Osnovni psihopatološki simptomi in sindromi

Sindrom je kompleks simptomov. Psihopatološki sindrom je kompleksen, bolj ali manj tipičen niz notranje (patogenetsko) medsebojno povezanih psihopatoloških simptomov, v posebnih kliničnih manifestacijah katerih se izraža obseg in globina lezije. mentalne funkcije, resnost in masivnost delovanja patogene škodljivosti na možgane.

Psihopatološki sindromi so klinični izraz različnih vrst duševne patologije, ki vključuje duševne bolezni psihotičnega (psihoze) in nepsihotičnega (nevroze, mejne) vrste, kratkotrajne reakcije in trdovratna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

Enotnega pogleda na koncept pozitivnih in torej negativnih sindromov trenutno praktično ni. Sindromi, ki so kvalitativno novi, običajno odsotni, se štejejo za pozitivne sindrome (imenujejo jih tudi patološko pozitivne, "plus" motnje, pojavi "razdraženosti"), ki kažejo na napredovanje duševne bolezni, kvalitativno spreminjajo duševno aktivnost in vedenje osebe. bolnik.

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje nevropsihične oslabelosti - je najpogostejši v psihiatriji, nevrologiji in splošni medicini ter hkrati preprost sindrom pretežno kvantitativnih duševnih motenj. Vodilna manifestacija je sama duševna astenija. Obstajata dve glavni različici asteničnega sindroma - čustveno-hiperestetična šibkost (hiperstenična in hipostenična).

S čustveno-hiperestetično šibkostjo se zlahka in hitro pojavijo kratkotrajne čustvene reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, jeze zaradi manjših razlogov (simptom "ujemanja"), čustvena labilnost, slabokrvnost; bolniki so muhasti, mračni, nezadovoljni. Labilni so tudi nagoni: apetit, žeja, hrepenenje po hrani, zmanjšan libido in potenca. Zanj je značilna hiperestezija na glasne zvoke, močno svetlobo, dotik, vonjave itd., Nestrpnost in slaba toleranca pričakovanja. Nadomešča se izčrpanost prostovoljne pozornosti in njena koncentracija, poveča se raztresenost in odsotnost, koncentracija postane težka, pojavi se zmanjšanje obsega pomnjenja in aktivnega spominjanja, kar je povezano s težavami pri razumevanju, hitrosti in izvirnosti pri reševanju logičnih in strokovnih problemov. . Vse to otežuje nevropsihično delovanje, pojavljajo se utrujenost, letargija, pasivnost, želja po počitku.

Običajno je veliko somato-vegetativnih motenj: glavoboli, hiperhidroza, akrocianoza, labilnost srčno-žilnega sistema, motnje spanja, pretežno plitek spanec z obilico vsakodnevnih sanj, pogosto prebujanje do vztrajne nespečnosti. Pogosto obstaja odvisnost somato-vegetativnih manifestacij od meteoroloških dejavnikov in utrujenosti.

V hipostenični različici predvsem fizična astenija, letargija, utrujenost, šibkost, hitra utrujenost, pesimistično razpoloženje z zmanjšano zmogljivostjo, povečana zaspanost s pomanjkanjem zadovoljstva s spanjem in občutek šibkosti, teža v glavi zjutraj.

Astenični sindrom se pojavi pri somatskih (infekcijskih in neinfekcijskih) boleznih, zastrupitvah, organskih in endogenih duševnih boleznih, nevrozah. Predstavlja bistvo nevrastenije ( astenična nevroza), ki poteka skozi tri stopnje: hiperstenična, razdražljiva šibkost, hipostenična.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih motenj so zelo raznoliki. Sodobna klasifikacija afektivnih sindromov temelji na treh parametrih: samem afektivnem polu (depresivni, manični, mešani), strukturi sindroma (harmonični - disharmonični; tipični - atipični) in stopnji resnosti sindroma (nepsihotični). , psihotična).

Tipični (harmonični) sindromi vključujejo enotno depresivno ali manično triado obveznih simptomov: patologija čustev (depresija, manija), spremembe v poteku asociativnega procesa (upočasnitev, pospešek) in motorično-voljne motnje / inhibicija (substupor) - dezinhibicija (razburjenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jedrni) med njimi so čustveni. Dodatni simptomi so: nizka ali visoka samopodoba, motnje samozavedanja, obsesivne, precenjene ali blodnjave ideje, potlačenost ali povečana želja, samomorilne misli in dejanja med depresijo. V najbolj klasični obliki najdemo endogene afektivne psihoze in kot znak endogenosti vključujejo somato-vegetativni kompleks simptomov V. P. Protopopova ( arterijska hipertenzija, tahikardija, zaprtje, mioza, hiperglikemija, motnje menstrualni ciklus, spremembe telesne teže), dnevna nihanja afekta (izboljšanje počutja v drugi polovici dneva), sezonskost, periodičnost in avtohtonost.

Za atipične afektivne sindrome je značilna prevlada neobveznih simptomov (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, obsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične blodnje, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnimi afektivnimi sindromi. Mešani afektivni sindromi vključujejo tiste motnje, ki se zdijo vnesene iz nasprotne triade (na primer motorična agitacija med afektom melanholije - depresivna agitacija).

Obstajajo še subafektivne motnje (subdepresija, hipomanija; so tudi nepsihotične), klasične afektivne in kompleksne afektivne motnje (afektivno-blodnjave: depresivno-paranoične, depresivno-halucinatorno-paranoične, depresivno-parafrene ali manično-paranoične. manično-halucinatorne). -paranoičen, matsnakal-parafrenični).

6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom vključuje depresivno triado: huda melanholija, depresivno mračno razpoloženje s pridihom vitalnosti; intelektualna ali motorična zaostalost. Brezupno melanholijo pogosto doživljamo kot duševno bolečino, ki jo spremljajo boleči občutki praznine, teže v srcu, mediastinumu ali epigastričnem predelu. Dodatni simptomi - pesimistična ocena sedanjosti, preteklosti in prihodnosti, doseganje ravni holotima, precenjene ali blodnjave ideje o krivdi, samoponižanje, samoobtoževanje, grešnost, nizka samopodoba, motnje v samozavedanju aktivnosti, vitalnosti , preprostost, identiteta, samomorilne misli in dejanja, motnje spanja v obliki nespečnosti, spalna agnozija, plitko spanje s pogostim prebujanjem.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom je predstavljen z nejasno izraženo melanholijo s pridihom žalosti, dolgočasja, depresije, pesimizma. Druge glavne komponente vključujejo hipobulijo v obliki letargije, utrujenosti, utrujenosti in zmanjšane produktivnosti ter upočasnjenega asociativnega procesa v obliki težav pri iskanju besed, zmanjšane duševne aktivnosti in motenj spomina. Dodatni simptomi vključujejo obsesivne dvome, nizko samospoštovanje ter motnje samozavedanja in dejavnosti.

Klasični depresivni sindrom je značilen za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, shizofrenija); subdepresija pri reaktivnih psihozah, nevrozah.

Med atipične depresivne sindrome spadajo subdepresivni. relativno preprosta in kompleksna depresija.

Najpogostejši subdepresivni sindromi so:

Asteno-subdepresivni sindrom - slabo razpoloženje, vranica, žalost, dolgočasje v kombinaciji z občutkom izgube vitalnosti in aktivnosti. Prevladujejo simptomi telesne in duševne utrujenosti, izčrpanosti, šibkosti v kombinaciji s čustveno labilnostjo in duševno hiperestezijo.

Adinamična subdepresija vključuje slabo razpoloženje s kančkom brezbrižnosti, telesno neaktivnost, letargijo, pomanjkanje želje in občutek telesne nemoči.

Anestetična subdepresija je nizko razpoloženje s spremembo afektivne resonance, izginotje občutkov bližine, naklonjenosti, antipatije, empatije itd. Z zmanjšanjem motivacije za aktivnost in pesimistično oceno sedanjosti in prihodnosti.

Prikrita (manifestirana, skrita, somatizirana) depresija (MD) je skupina atipičnih subdepresivnih sindromov, pri katerih pridejo v ospredje fakultativni simptomi (senestopatije, algije, parestezije, vsiljivost, vegetativno-visneralne, zasvojenost z drogami, spolne motnje) in dejansko afektivni. (subdepresivne manifestacije) izbrisane, neizrazite, pojavljajo se v ozadju. Struktura in resnost neobveznih simptomov določata različne možnosti MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Ugotovljene so bile naslednje različice MD: 1) algično-senestopatska (kardialgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agrypnic, vegetativno-visceralni, obsesivno-fobični, psihopatski, odvisnik od drog, različice MD s spolnimi motnjami.

Algično-senestopatske različice MD. Neobvezne simptome predstavljajo različne senestopatije, parestezije, algije v predelu srca (kardialgične), v predelu glave (cefalgične), v epigastričnem predelu (abdominalne), v predelu sklepov (artralgične) in različne "hoje". simptomi (panalgični). Predstavljali so glavno vsebino bolnikovih pritožb in izkušenj, subdepresivne manifestacije pa so bile ocenjene kot sekundarne, nepomembne.

Agripnično različico MD predstavljajo izrazite motnje spanja: težave z zaspanjem, plitko spanje, zgodnje prebujanje, pomanjkanje občutka počitka od spanja itd., Ob tem pa se pojavi šibkost, zmanjšano razpoloženje in letargija.

Vegetativno-visceralna varianta MD vključuje boleče, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih motenj: labilnost pulza, zvišan krvni tlak, dipneja, tahipneja, hiperhidroza, občutek mrzlice ali vročine, nizka telesna temperatura, disurične motnje, lažna želja po defekaciji, napenjanje itd. Po strukturi in značaju so podobni diencefalnim ali hipotalamičnim paroksizmom, epizodam bronhialne astme ali vazomotornim alergijskim motnjam.

Psihopatsko podobno različico predstavljajo vedenjske motnje, najpogosteje v adolescenci in adolescenci: obdobja lenobe, vranice, odhoda od doma, obdobja neposlušnosti itd.

Odvisna od drog varianta MD se kaže v epizodah zastrupitve z alkoholom ali drogami s subdepresijo brez jasne povezave z zunanjimi vzroki in vzroki ter brez znakov alkoholizma ali odvisnosti od drog.

Različica MD z motnjami v spolni sferi (občasna in sezonska impotenca ali frigidnost) v ozadju subdepresije.

Diagnoza MD predstavlja velike težave, saj so pritožbe predstavljene le z neobveznimi simptomi in le posebno vprašanje omogoča identifikacijo vodilnih in obveznih simptomov, vendar se pogosto ocenjujejo kot sekundarne osebne reakcije na bolezen. Toda za vse različice MD je značilna obvezna prisotnost v klinični sliki, poleg somato-vegetativnih manifestacij, senestopatij, parestezij in algije, afektivnih motenj v obliki subdepresije; znaki endogenosti (dnevne hipotermične motnje tako vodilnih kot obveznih simptomov in (neobvezno; periodičnost, sezonskost, avtohtonost pojavljanja, ponovitev MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), pomanjkanje učinka somatske terapije in uspešnost zdravljenja z antidepresivi. .

Subdepresivne motnje se pojavljajo pri nevrozah, ciklotimiji, ciklofreniji, shizofreniji, involucijski in reaktivni depresiji ter organskih boleznih možganov.

Enostavne depresije vključujejo:

Adinamična depresija je kombinacija melanholije s šibkostjo, letargijo, nemočjo, pomanjkanjem motivacije in želja.

Anestetična depresija je prevlada mentalne anestezije, boleča neobčutljivost z bolečim doživljanjem.

Solzna depresija je depresivno razpoloženje s solzljivostjo, šibkostjo in astenijo.

Anksiozna depresija, v kateri na ozadju melanholije prevladuje anksioznost z obsesivnimi dvomi, strahovi in ​​idejami o odnosih.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije s simptomi drugih psihopatoloških sindromov.

Depresija z blodnjami ogromnosti (Cotardov sindrom) je kombinacija melanholične depresije z nihilističnim delirijem megalomanske fantastične vsebine in delirijem samoobtoževanja, občutka krivde pri hudih zločinih, pričakovanja strašne kazni in okrutnih usmrtitev.

Depresija z blodnjami preganjanja in zastrupitve (depresivna paranoidni sindrom) je značilna slika melanholije ali anksiozne depresije v kombinaciji z blodnjami preganjanja in zastrupitve.

Depresivno-paranoidni mentalni sindromi poleg zgoraj opisanih vključujejo depresivno-halucinatorno-paranoičen, depresivno-parafrenični. V prvem primeru so v kombinaciji z melanholično, redkeje anksiozno depresijo, verbalne resnične ali psevdohalucinacije obtožujoče, obsojajoče in obrekljive vsebine. fenomeni mentalnega avtomatizma, blodnje preganjanja in vplivanja. Depresivno-parafrenični poleg naštetih simptomov vključuje megalomanske blodnjave ideje nihilistične, kozmične in apoplektične vsebine, vse do depresivnega oneiroida.

Značilen za afektivne psihoze, shizofrenijo, psihogene motnje, organske in nalezljive duševne bolezni.

6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom vključuje hudo manijo z občutkom neizmerne sreče, veselja, užitka, ekstaze (obvezni simptomi so manična hiperbulija s številnimi načrti, njihova izjemna nestabilnost, izrazita raztresenost, ki je posledica zmanjšane produktivnosti mišljenja, pospeševanja njegovega tempa, skakanje« idej, nedoslednost logičnih operacij in povečana motorična aktivnost, lotijo ​​se veliko stvari, ne da bi katero koli pripeljali do konca, so besedni, neprenehoma govorijo. Dodatni simptomi so precenjevanje lastnosti svoje osebnosti, doseganje nestabilne holotimične ideje o veličini, dezhibicija in povečani nagoni.

Hipomanični (nepsihotični) sindrom vključuje samozavestno izraženo povečanje razpoloženja s prevladujočim občutkom veselja do bivanja, zabave in veselja; s subjektivnim občutkom ustvarjalnega navdušenja in povečane produktivnosti, nekoliko pospeši tempo razmišljanja, z dokaj produktivno dejavnostjo, čeprav z elementi odvračanja pozornosti, vedenje ni resno prizadeto,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija vključuje povišano razpoloženje, vendar je ne spremlja želja po dejavnosti, čeprav jo lahko spremlja rahlo pospeševanje asociativnega procesa.

Za jezno manijo je značilno visoko razpoloženje z inkontinenco, razdražljivostjo, izbirčnostjo s prehodom v jezo; nedoslednost mišljenja in dejavnosti.

Kompleksna manija je kombinacija manije z drugimi neafektivnimi sindromi, predvsem blodnjavimi. Strukturi maničnega sindroma se pridružijo blodnje preganjanja, odnosov, zastrupitve (manično-paranoične), verbalne resnične in psevdohalucinacije, pojavi duševnega avtomatizma z blodnjami vpliva (manično-halucinatorno-paranoične), fantastične blodnje in blodnje veličine ( manično-parafrenični) do oneiroidni.

Manične sindrome opazimo pri ciklofreniji, shizofreniji, epilepsiji, simptomatskih, zastrupitvenih in organskih psihozah.

6.1.2.3. Mešani afektivni sindromi. Za vznemirjeno depresijo je značilen anksiozen afekt v kombinaciji z mučno anksioznostjo in blodnjavimi idejami obsojanja in samoobtoževanja. Napeto anksioznost lahko nadomesti motorična vznemirjenost do depresivnega raptusa s povečano samomorilno nevarnostjo.

Disforična depresija, ko se občutek melanholije in nezadovoljstva nadomesti z razdražljivostjo, godrnjanjem, ki se širi na vse okoli in na svoje počutje, izbruhi besa, agresija proti drugim in samoagresija.

Manični stupor se pojavi na vrhuncu manične vznemirjenosti ali prehodu iz depresivne faze v manično fazo, ko naraščajočo manijo spremlja (ali nadomesti) vztrajna motorična in intelektualna zaostalost.

Pojavlja se pri endogenih psihozah, infekcijskih, somatogenih, intoksikacijskih in organskih duševnih boleznih.

6.1.3. Nevrotični sindromi. Treba je razlikovati med samimi nevrotičnimi sindromi in nevrotično stopnjo motenj. Nevrotični nivo motnje (mejne nevropsihiatrične motnje) po mnenju večine domačih psihiatrov vključuje tudi astenične sindrome in nepsihotične afektivne motnje (subdepresija, hipomanija).

Dejanski nevrotični sindromi vključujejo obsesivni (obsesivno-fobični sindrom obsesivna stanja), senestopatski in hipohondrični, histerični sindromi, pa tudi depersonalizacijsko-derealizacijski sindromi, sindromi precenjenih idej.

6.1.3.1. Obsesivno-kompulzivni sindromi. Najpogostejša tipa sta obsesivni in fobični sindrom.

6.1.3.1.1. Obsesivni sindrom vključuje kot glavne simptome obsesivne dvome, spomine, ideje, obsesivni občutek antipatije (blasfemične in bogokletne misli), »miselno žvečenje«, obsesivne želje in z njimi povezane motorične rituale. Dodatni simptomi so čustveni stres, stanje duševnega nelagodja, nemoč in nemoč v boju z obsesijami. V »čisti« obliki so čustveno nevtralne obsesije redke in jih predstavljajo obsesivno filozofiranje, preštevanje, obsesivno spominjanje pozabljenih izrazov, formul, telefonskih številk itd.

Obsesivni sindrom (brez fobij) se pojavi pri psihopatiji, nizki shizofreniji in organskih boleznih možganov.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom ki ga predstavljajo predvsem različni obsesivni strahovi. Pojavijo se lahko najbolj nenavadni in nesmiselni strahovi, a najpogosteje je na začetku bolezni izrazita monofobija, ki postopoma raste »kot snežna kepa« z vedno novimi fobijami. Na primer, kardiofobiji se pridružujejo agorofobija, klavstofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socialne fobije so lahko izolirane precej dolgo.

Najpogostejše in raznolike nozofobije so: kardiofobija, kancerofobija, aidsofobija, alienofobija itd. Fobije spremljajo številne somato-vegetativne motnje: tahikardija, zvišan krvni tlak, hiperhidroza, trdovraten rdeči dermografizem, peristaltika in antiperistaltika, driska, bruhanje itd. Zelo hitro se pridružijo motoričnim ritualom, v nekaterih primerih se spremenijo v dodatna obsesivna dejanja, ki se izvajajo proti želji in volji bolnika, abstraktne obsesije pa postanejo rituali.

Fobični sindrom se pojavlja pri vseh oblikah nevroz, shizofrenije in organskih boleznih možganov.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrični sindromi. Vključujejo številne možnosti: od "čistega" senestopatskega in hipohondričnega sindroma do senestopatoze. Za nevrotično raven sindroma lahko hipohondrično komponento predstavljajo samo precenjene ideje ali obsesije.

V začetni fazi razvoja sindroma se pojavijo številne senestopatije razne dele telesa, ki jih spremlja topa depresija, anksioznost in blag nemir. Postopoma se pojavi monotematska precenjena ideja hipohondrične vsebine, ki se oblikuje na podlagi senestolacij. Zdravstveni delavci na podlagi neprijetnih, bolečih, izjemno bolečih občutkov in obstoječih izkušenj komuniciranja, diagnosticiranja in zdravljenja razvijajo presojo: s pomočjo senestopatij in realnih okoliščin pojasnjujejo in oblikujejo patološki »koncept bolezni«, ki zavzema pomembno mesto v bolnikovem doživljanju. in vedenje ter dezorganizira duševno dejavnost.

Mesto precenjenih idej lahko prevzamejo obsesivni dvomi, strahovi pred senestopatijo, s hitrim dodajanjem obsesivnih strahov in ritualov.

Najdemo jih pri različnih oblikah nevroz, blagi shizofreniji in organskih boleznih možganov. S hipohondričnim razvojem osebnosti se počasna shizofrenija, senestopatske motnje s hipohondričnimi precenjenimi idejami postopoma spremenijo v paranoičen (blodnjavi) sindrom.

Senestopatoza je najpreprostejši sindrom, ki ga predstavljajo monotone senestopatije, ki jih spremljajo avtonomne motnje in hipohondrična fiksacija pozornosti na senestopatije. Pojavi se z organskimi lezijami talamo-hipotalamične regije možganov.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najbolj slabo definirana v splošni psihopatologiji. Simptomi in delno sindromi oslabljenega samozavedanja so opisani v poglavju 4.7.2. Običajno se razlikujejo naslednje različice depersonalizacije: alopsihična, avtopsihična, somatopsihična, telesna, anestetična, blodnjava. Zadnjih dveh ni mogoče pripisati nevrotični ravni motenj.

6.1.3.3.1. Depersonalizacijski sindrom na nevrotični ravni vključuje kršitve samozavedanja dejavnosti, enotnosti in stalnosti "jaz", rahlo zamegljenost meja obstoja (alopsihična depersonalizacija). V prihodnosti postane zamegljenost meja samozavedanja, neprepustnost "jaza" (avtopsihična depersonalizacija) in vitalnosti (somatopsihična depersonalizacija) bolj zapletena. Vendar nikoli ne pride do velikih sprememb v mejah samozavedanja, odtujenosti "jaz" in stabilnosti "jaz" v času in prostoru. Najdemo ga v strukturi nevroz, osebnostnih motenj, nevrozopodne shizofrenije, ciklotimije in rezidualnih organskih bolezni možganov.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije vključuje kot vodilni simptom izkrivljeno dojemanje okoliškega sveta, okoliško okolje pacienti dojemajo kot "sablasno", nejasno, nejasno, "kot v megli", brezbarvno, zamrznjeno, brez življenja, dekorativno, neresnično. Lahko se opazi tudi posamezna metamorfopsija (motnje zaznavanja posameznih parametrov predmetov - oblike, velikosti, barve, količine, relativnega položaja itd.).

Običajno v spremstvu različni simptomi motnje samozavedanja, subdepresija, zmedenost, strah. Najpogosteje se pojavi pri organskih boleznih možganov, kot del epileptičnih paroksizmov in zastrupitev.

Derealizacija vključuje tudi: "že izkušeno", "že videno", "nikoli videno", "nikoli slišano". Najdemo jih predvsem pri epilepsiji, rezidualnih organskih boleznih možganov in nekaterih zastrupitvah.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Skupina funkcionalnih polimorfnih in izjemno variabilnih simptomov in sindromov duševnih, motoričnih, občutljivih, govornih in somatovegetativnih motenj. Histerične motnje vključujejo tudi psihotično raven motenj: afektivna (histerična) stanja somraka zavesti, ambulantni avtomatizmi (transi, Ganserjev sindrom, psevdodemenca, puerilizem (glej poglavje 5.1.6.3.1.1.).

Skupni histerični simptomi so egocentrizem, jasna povezava s travmatično situacijo in stopnjo njenega osebnega pomena, demonstrativnost, zunanja premišljenost, velika sugestibilnost in samohipnoza bolnikov ("odličen simulator" drugih bolezni in sindromov), sposobnost pridobiti zunanjo ali »notranjo« korist iz lastne boleče stanje, ki se jih bolnik slabo zaveda ali popolnoma nezavedno ("beg v bolezen", "zaželenost ali pogojna prijetnost" manifestacij bolezni).

Duševne motnje: huda astenija s telesno in duševno utrujenostjo, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrične izkušnje, patološke prevare in fantazije, čustvena labilnost, šibkost, občutljivost, vtisljivost, demonstrativnost, samomorilne izjave in demonstrativne priprave na samomor.

Motorične motnje: klasični grand mal histerični napad ("motorični vihar", "histerični lok", klovna itd.), histerične pareze in paralize, tako spastične kot ohlapne; paraliza glasilke(afonija), stupor, kontrakture (trizmus, tortikolis-tortikolis, strabizem, sklepne kontrakture, upogib telesa pod kotom - kaptokormija); hiperkineza, poklicna diskinezija, astazija-abazija, histerični cmok v grlu, motnje požiranja itd.

Senzorične motnje: različne parestezije, zmanjšana občutljivost in anestezija tipa "rokavice", "nogavice", "hlačke", "jakne" itd.; boleče občutke (bolečine), izguba delovanja čutilnih organov - amauroza (slepota), hemianopsija, skotomi, gluhost, izguba vonja in okusa.

Motnje govora: jecljanje, dizartrija, afonija, mutizem (včasih surdomutizem), afazija.

Somato-vegetativne motnje zavzemajo največje mesto v histeričnih motnjah in so najbolj raznolike. Med njimi so krči gladkih mišic v obliki pomanjkanja zraka, ki včasih simulira astmo, disfagija (motnje v prehodnosti požiralnika), pareza prebavil, ki simulira črevesno obstrukcijo, zaprtje in zastoj urina. Pojavijo se bruhanje, kolcanje, regurgitacija, slabost, anoreksija in napenjanje. Pogoste so motnje srčno-žilnega sistema: labilnost pulza, nihanje krvnega tlaka, hiperemija ali bledica. kožo, akrocianoza, omotica, omedlevica, bolečine v predelu srca, ki simulirajo srčno bolezen.

Občasno se pojavijo nadomestne krvavitve (iz nepoškodovanih predelov kože, krvavitev iz maternice in grla), spolna disfunkcija in lažna nosečnost. Histerične motnje praviloma povzročajo psihogene bolezni, pojavljajo pa se tudi pri shizofreniji in organskih boleznih možganov.

6.1.3.5. Anorektični sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Zanj je značilno progresivno samoomejevanje hrane, selektivno uživanje hrane s strani pacienta v kombinaciji z nerazumljivimi argumenti o potrebi po "shujšanju", "znebitvi maščobe", "popravljanju figure". Manj pogosta je bulimična različica sindroma, ko bolniki zaužijejo veliko hrane in nato izzovejo bruhanje. Pogosto v kombinaciji s sindromom telesne dismorfomanije. Pojavlja se pri nevrotičnih stanjih, shizofreniji, endokrinih boleznih.

Tej skupini sindromov so blizu psihopatski sindromi, ki lahko vključujejo tako pozitivne kot negativne simptome (glej poglavje 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidni sindrom. Osnovne motnje v tem sindromu so motnje nagonov v obliki boleče stopnjevanja in zlasti njihove perverzije. Prihaja do pretiravanja in izkrivljanja afektivnih in osebnih lastnosti, značilnih za mladostništvo, pretirane opozicijske težnje, negativizma, pojavljajo se agresivne manifestacije, pride do izgube ali oslabitve ali upočasnitve razvoja višjih moralnih načel (koncepti dobrega in zla, dovoljeno in nedovoljeno ipd.), opažene so spolne perverzije, nagnjenja k potepuštvu ter uživanje alkohola in mamil. Pojavlja se pri psihopatiji in shizofreniji.

Sindrom blodnjavih fantazij - nestabilen, spremenljiv, navzven podoben deliriju, sklepanje s fantastično vsebino. Nekaterim blizu psihopatske osebnosti, nagnjeni k sanjarjenju in sanjarjenju.

6.1.3.7. Sindromi precenjenih idej. Skupina sindromov, za katere so značilne sodbe, ki so nastale kot posledica resničnih okoliščin in na podlagi dejanskih dejstev, ki v zavesti pridobijo vodilno patološko monotematsko enostransko, afektivno nasičeno mnenje bolnika, ne da bi imeli izkrivljeno, absurdne vsebine, ki ne zajamejo celotnega pogleda na svet bolnika. Lahko so samostojen sindrom ali del strukture drugih kompleksnejših psihopatoloških sindromov. Po vsebini so lahko hipohondrični, izumiteljski, ljubosumni, reformistični, kverulantizem itd. Najdemo jih pri psihopatijah, reaktivnih boleznih, shizofreniji, organskih duševnih boleznih.

6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobije in dismorfomanije - boleče ukvarjanje s svojimi telesnimi lastnostmi, ki so drugim predstavljene kot izjemno neprijetne in zato ustvarjajo sovražen odnos do bolnika. Najpogosteje se napake vidijo na obrazu, redkeje na postavi. Večinoma najdemo v adolescenci s shizofrenijo, nevrozami in reaktivnimi stanji.

6.1.3.7.2. Sindrom »metafizičnega (filozofska opojnost" - monotono abstraktna intelektualna dejavnost, usmerjena v samostojno rešitev z razmišljanjem in "reševanjem" "večnih problemov" - o smislu življenja, o namenu človeštva, o izkoreninjenju vojn, iskanju filozofskega, religioznega in svetovnega nazora). sistemi.Lahko vključuje ideje izumov, samoizpopolnjevanja, vse vrste intelektualnih in estetskih hobijev.

Blizu jim je sindrom patoloških hobijev ("patološki hobi"). Za razliko od prejšnjega sindroma tukaj ni toliko sanjarjenja, fantazije in razmišljanja, temveč aktivna dejavnost, za katero je značilna intenzivnost obsedenosti, nenavadnosti, pretencioznosti in neproduktivnih hobijev. Pojavlja se pri nevrozah in shizofreniji.

6.1.4. Halucinacijsko-blodnjavi sindromi. Skupina sindromov, ki vključuje blodnjave ideje različnih vsebin kot vodilne simptome in različni tipi halucinacije, iluzije, senestopatije.

6.1.4.1. Paranoidni sindrom. Primarni sistematizirani delirij (preganjanje, izmišljotina, ljubosumje, hipohondričnost itd.) S temeljitim razmišljanjem in steničnim afektom, ki se razvija z nespremenjeno zavestjo. Poleg navedenih blodnjavih idej je manj pogost monotematski delirij reformizma, erotičnega, visokega izvora, spornega (querulyant).

Glede na potek ločimo akutne in kronične paranoične sindrome.

6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom se pojavi pri boleznih v obliki napada. Zanj je značilen »vpogled«, nenadna misel, ki tvori interpretativni delirij, katerega sistematizacija poteka le na splošno brez podrobnih podrobnosti. Spremljajo ga afektivne motnje (tesnoba, strah, ekstaza), zmedenost.

6.1.4.1.2. Kronični paranoični sindrom značilen po doslednem razvoju zapleta delirija, njegovem širjenju, sistematizaciji in pogosto izrazitih podrobnostih ter »krivi logiki«. Popolni sindrom je kombiniran z povečana aktivnost(odkrit boj za svoje ideje) in blage afektivne motnje.

Pojavlja se pri shizofreniji, psihopatiji, organskih duševnih boleznih možganov, involucijskih psihozah.

6.1.4.2. Halucinoza. Skupina sindromov, ki so večinoma omejeni na obilne halucinacije, najpogosteje ene vrste, včasih sekundarne blodnje in jih ne spremlja zamegljenost zavesti. Obstajajo različice sindroma glede na vrsto halucinacij - verbalne, vizualne, taktilne, vohalne; glede na dinamiko pojava - akutne in kronične.

6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- naval verbalnih (verbalnih) halucinacij ali psevdohalucinacij v obliki monologa (monovokalna halucinoza), dialoga, več "glasov" (polivokalna halucinoza) različnih vsebin (grozeče, imperativne, grajajoče itd.), ki jih spremlja strah, tesnoba, motorični nemir, pogosto figurativne blodnje. Pri slušni psevdohalucinozi so »glasovi« »mentalni«, »mentalni«, »izdelani«, lokalizirani v glavi ali slišani iz vesolja, drugih mest in držav. Pojavlja se pri meta-alkoholnih psihozah, shizofreniji in organskih duševnih boleznih možganov.

6.1.4.2.2. Vizualna halucinoza za katerega je značilen dotok svetlih, premikajočih se vizualnih halucinacij, podobnih številnim prizorom. Obstaja več vrst vidnih halucinoz. Za Lhermittovo vidno halucinozo (pedunkularna halucinoza), ki se pojavi kot posledica patološkega procesa v pecljih srednjih možganov, so značilne mobilne, večkratne, liliputske, animirane vizualne halucinacije in jih spremlja afekt presenečenja in zanimanja, ko jih kritično ocenimo. . Vizualna halucinoza Bonnet, opažena z izgubo vida ali v visoki starosti, se akutno razvije iz planarnih, premikajočih se večkratnih vidnih halucinacij. Van Bogartova vidna halucinoza se pojavi v subakutnem obdobju encefalitisa in je značilna večkratna, barvita, premikajoča se zooptična halucinacija.

6.1.4.2.4. Vohalna halucinoza - precej redek neodvisen sindrom, kjer vodilno mesto zasedajo vohalne halucinacije v obliki vonja po gnilobi, iztrebkih, ki najpogosteje izhajajo iz bolnikovega telesa. Spremljajo ga hipohondrične in parfumsko dismorfomanske precenjene ali blodnjave ideje.

Halucinoza se pojavi pri somatskih, infekcijskih, intoksikacijskih psihozah in shizofreniji.

6.1.4.3. Paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ali interpretativno-figurativnih preganjalnih blodenj (blodnje preganjanja, odnosov, zastrupitve, nadzora, škode itd.) S patologijo zaznavanja (halucinacije, iluzije) in občutkov (senestopatije).

Obstajajo akutni, subakutni in kronični potek sindroma.

Številni psihiatri identificirajo paranoični sindrom s sindromom mentalnega avtomatizma. Dejansko se pri številnih duševnih boleznih (na primer pri shizofreniji) paranoidni sindrom in sindrom duševnega avtomatizma združita, vključno s prvimi psevdohalucinacijami, pojavi duševnega avtomatizma. Vendar pa obstaja cela skupina bolezni, na primer psihogeni paranoid, cestni paranoid, induciran paranoid, kjer so simptomi duševnega avtomatizma popolnoma odsotni.

6.I.4.4. Sindrom duševnega avtomatizmaKandinski-Clerambault (sindrom zunanjega vpliva, sindrom odtujenosti)

Vključuje pojave odtujenosti, izgube, vsiljenosti, pripravljenosti mentalni procesi z izrazitimi kršitvami samozavedanja preprostosti, identitete, stalnosti, neprebojnosti "jaz", ki ga spremljajo blodnje duševnega in fizičnega vpliva in preganjanja. Obstajajo tri vrste mentalnega avtomatizma: asociativni (idealni, ideoverbalni); senzorični (senestopatski, čutni); motorični (motorični, kinestetični).

6.1.4.4.1. Asociativni avtomatizem vključuje nehoten pritok misli (mentizem), prekinitev misli (sperrung), »vzporedne«, »križne«, »obsesivne« misli; simptom odprtosti misli, ko pacientove misli in občutki nekako postanejo znani drugim; simptom "odmevnih misli", ko drugi, po bolnikovem mnenju, izgovarjajo ali ponavljajo njegove misli na glas. Ko je varianta bolj zapletena, se dodajajo »mentalni pogovori«, »telepatska mentalna komunikacija«, »prenos misli«, »tiha pogajanja«, ki jih spremljata anksioznost in depresivni afekt. Opaziti je mogoče tranzitivizem - prepričanje, da niso edini, ki slišijo notranje »glasove« in čutijo vpliv.

6.1.4.4.2. Senzorična avtomatičnost za katerega so značilne senestopatije s komponento biti narejen, vsiljen, povzročen, vplivati ​​na občutke, notranje organe, fiziološke funkcije. Bolniki poročajo o občutkih stiskanja, zategovanja, zvijanja, pekočega, mraza, vročine, bolečine itd.; vpliv na fiziološke funkcije: povzroči peristaltiko in antiperistaltiko, tahikardijo, spolno vzburjenje, uriniranje, zvišanje krvnega tlaka itd.

6.1.4.4.3. Motorični (kinestetični) avtomatizem ki se kaže z odtujenostjo gibov in dejanj. Bolniki so prepričani, da so vsi gibi in dejanja, ki jih izvajajo, prisilno povzročeni z zunanjim vplivom. Zaradi nenaravnosti in tujosti svojih motoričnih dejanj se imenujejo "roboti", "lutke", "nadzorovane lutke". Obstaja občutek gibanja v ustnicah, jeziku, grlu, ko misli zvenijo in se pojavljajo, do resničnih artikulacijskih gibov, prisilnega govora (Segle govorno-motorične halucinacije).

Prisotnost pojavov duševnega avtomatizma na vseh področjih duševne dejavnosti (asociativni, senzorični, kinestetični avtomatizem) nam omogoča, da govorimo o razvitem sindromu duševnega avtomatizma Kandinsky-Clerambault.

6.1.4.4.4. Obstajajo tudi blodnjave in halucinacijske različice sindroma duševnega avtomatizma. V blodnjavi različici vodilno mesto zasedajo blodnje fizičnega, hipnotičnega ali telepatskega vpliva, obvladovanja, preganjanja v kombinaciji z drobci vseh vrst avtomatizmov. V halucinatorni različici prevladujejo slušne resnične, kasneje pa psevdohalucinacije z blodnjami vpliva, preganjanja in fragmenti drugih simptomov duševnega avtomatizma.

Glede na dinamiko ločimo akutne in kronične različice sindroma. V akutnem razvoju sindroma je predstavljen bistveno akuten afektivno-halucinatorno-blodnjavi sindrom, za katerega so značilne izrazite afektivne motnje (strah, anksioznost, depresija, manija, zmedenost), neobčutljive blodnje vpliva, preganjanja, inscenacije, verbalne halucinacije. , in živahni senzorični avtomatizmi. Lahko ga spremljajo neobvezni simptomi, kot je katatonični (razburjenje ali stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodilni simptom je moteno prepoznavanje ljudi. Pacient ne prepozna svojih sorodnikov in znancev, govori o njih kot o lažnih ljudeh, dvojčkih, dvojnikih (simptom negativnega dvojnika). V drugih primerih pa se neznani obrazi dojemajo kot znani (pozitivni dvojni simptom). Značilen je Fregolijev simptom, ko "zasledovalci" nenehno spreminjajo svoj videz, da bi ostali neprepoznani. Capgrasov sindrom vključuje tudi blodnjave ideje o preganjanju, vplivu, fenomene »že videnega«, »nikoli videnega«, s pojavi mentalnega avtomatizma.

6.1.4.5. Parafrenični sindrom. Najkompleksnejši blodnjavi sindrom, ki vključuje vodilne simptome fantastičnih, konfabulacijskih blodenj veličine, lahko pa tudi blodnje preganjanja in vpliva, pojave duševnega avtomatizma in halucinacije. Pri številnih boleznih je ta sindrom začetna stopnja kronične blodnje.

Razlikujemo med akutno in kronično parafrenijo. V akutnem ali subakutnem razvoju parafreničnega sindroma vodilno mesto zasedajo čutne, nestabilne, fantastične blodnjave ideje o veličini, preobrazbi, visokem izvoru, verbalne in vizualne psevdohalucinacije, konfabulacije in izrazita nihanja afekta od anksiozno-melanholičnega do ekstatičnega. -evforično. Dodatni simptomi, ki kažejo na resnost razvoja sindroma, so blodnje intermetamorfoze, lažne prepoznave in blodnje posebnega pomena. Pojavlja se pri paroksizmalni shizofreniji, infekcijskih in intoksikacijskih psihozah.

Za kronično parafrenijo so značilne stabilne, monotone blodnje veličine, revščine in monotonosti afekta ter nepomembni simptomi prejšnjih simptomov. blodnjavi sindromi, predvsem halucinatorno-blodnjave.

6.1.4.5.1. Različice parafreničnega sindroma . Že E. Kraepelin (1913) je parafrenijo ločil na sistematizirano, ekspanzivno, konfabulativno in fantastično. Trenutno je običajno razlikovati med sistematizirano, nesistematizirano, halucinacijsko in konfabulacijsko parafrenijo.

Sistematizirana parafrenija vključuje v sistematizirani obliki blodnje preganjanja, antagonistične blodnje in blodnje veličine.

Med akutnim razvojem sindroma opazimo nesistematizirano parafrenijo.

Za halucinatorno parafrenijo je značilen priliv verbalnih resničnih halucinacij ali psevdohalucinacij hvalne, poveličevalne in antagonistične vsebine, ki določajo vsebino blodenj veličine, manj pogosto preganjanja.

Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kot vodilni simptom s konfabulacijami v kombinaciji s simptomom sproščanja spominov, ki opredeljujejo zablode o veličini, visokem poreklu, reformizmu in bogastvu.

6.1.4.5.2. Cotardov sindrom . Zanj je značilen nihilistično-hipohondrijski delirij v kombinaciji z idejami o ogromnosti. Bolniki izražajo ideje o škodi, uničenju sveta, smrti, samoobtoževanju, pogosto v velikem obsegu. Vsi ti simptomi so združeni z anksiozno-depresivnim ali depresivnim sindromom (glejte poglavje 5.1.2.1.).

Pojavlja se pri zmerno progresivni kontinuirani shizofreniji in involucijskih psihozah.

6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi se razumejo kot motnje motorične sfere v ozadju formalno nespremenjene zavesti, ki imajo obliko stuporja ali vznemirjenosti brez prisotnosti patologije na drugih področjih duševne dejavnosti.

Psihomotorična vznemirjenost in omamljenost sta lahko obvezna in pomožna simptoma pri številnih psihopatoloških sindromih (manično, depresivno, blodnjavo, halucinatorno omamljanje ali manično, depresivno, blodnjavo, halucinacijsko vznemirjenost s sindromi omame).

6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi so hipokinezija, parakinezija. Najpogostejši in prvi simptomi so motorična zaostalost od letargije, pasivnost (substupor) do popolne nepokretnosti, hipo- in amimija z maskastim obrazom, mutizem. Parakinezijo običajno predstavljajo aktivni in (ali) pasivni negativizem, pretencioznost in manire poz, povečan mišični tonus (katalepsija, vključno s simptomi "zračne blazine", "voskaste prožnosti", "proboscis", "fetalna" poza "kapuca" , itd.), pasivna poslušnost Obvezne so tudi nevrovegetativne motnje: mastnost kože z aknami vulgaris, akrocianoza in cianoza konic ušes in nosu, redkeje rok, bledica kože, tahikardija, nihanje. krvnega tlaka, pogosto proti hipotenziji, zmanjšana občutljivost za bolečino do anestezije , hiperrefleksija kit, zmanjšani kožni in mukozni refleksi, slabost, bruhanje, anoreksija do popolne zavrnitve hrane s kaheksijo. Neobvezne simptome lahko predstavljajo fragmentarne blodnje, halucinacije, ohranjena iz prejšnjih faz bolezni, na primer pri neprekinjeni, paroksizmični shizofreniji.

Glede na naravo resnosti parakinezije se razlikuje več variant katatonskega stuporja, ki včasih delujejo kot stopnje razvoja stuporja.

"Počasen" stupor je hipokinezija, ki jo predstavlja letargija, pasivnost, nedoseganje izrazite ali popolne nepremičnosti (substupor). Parakinezije vključujejo pasivni negativizem in pasivno podreditev.

Stupor z voskasto prožnostjo se kaže v splošni motorični zaostalosti do popolne nepremičnosti. Med parakinezijami - izrazit pasivni negativizem z elementi in epizodami aktivnega negativizma, jasno izražena voskasta prožnost z manirizmom, pretencioznostjo in znatnim povečanjem mišičnega tonusa.

Stupor z otrplostjo - vztrajna, popolna nepremičnost z jasno izraženim aktivnim negativizmom s popolno zavrnitvijo hrane, zadrževanjem uriniranja in defekacije. Mišični tonus se močno poveča, pri čemer prevladuje napetost fleksorjev, ki jo spremlja obilica parakinezije.

6.1.5.2. Katatonično vznemirjenje. Vključuje kot glavne simptome katatonično hiperkinezijo in parakinezijo. Hiperkinezijo predstavlja kaotično, destruktivno, impulzivno psihomotorično vznemirjenje. Parakinezije vključujejo ehopraksijo, eholalijo, motorične in govorne stereotipije, pretencioznost, manirne drže, pasivni in aktivni negativizem ter impulzivnost. Parakinezija je pogosto kombinirana s paratimijo, perverznostmi nagonov, motivov in motivov za aktivnost (homicidomanija, samomorilnost, samopohabljanje, koprofagija itd.). Dodatni simptomi so pospešek govora, verbigeracija, perseveracija in prekinitev govora.

Za impulzivno katatonično vzburjenje so značilne nenadne kratkotrajne epizode impulzivnega vedenja in dejanj, pogosto z agresivno in destruktivno vsebino. Najpogosteje se impulzivna vznemirjenost pojavi kot epizoda, prepletena s katatonično stuporjem.

Tiho katatonično vzburjenje predstavlja huda hiperkinezija z mutizmom, motoričnimi stereotipi in simptomi "odmeva",

Hebefrenično vzburjenje se obravnava kot različica ali stopnja katatonskega vzburjenja in kot neodvisen sindrom. Glavni simptomi so pretencioznost, manirizem, grimase, norčije, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manira, grotesknost zadevajo tako pantomimo, obrazno mimiko kot govorno dejavnost (stereotipni govorni vzorci, intonacije (puerilizem), neologizmi, diskontinuiteta, besedičenje, pavšalne šale). Med neobveznimi simptomi so fragmentarne blodnjave ideje in epizodne halucinacije.

Lucidna katatonična stanja se pojavijo pri nenehno napredujoči shizofreniji, organskih boleznih možganov, nevroinfekcijah, travmatskih poškodbah možganov, tumorjih v predelu tretjega prekata, hipofize, vidnega talamusa in bazalnih ganglijev.

Organizacija psihiatrične službe.

Psihiatrična pomoč prebivalstvu Ruska federacija organizirana na teritorialni osnovi. Lahko se izvaja bolnišnično ali ambulantno.

Glavni stacionarni Psihiatrična ustanova je psihiatrična bolnišnica (PH). Število psihiatričnih postelj je 1% - 2% skupne posteljne kapacitete. IN psihiatrična bolnišnica Obstajajo oddelki različnih profilov: splošni psihiatrični za odrasle bolnike, otroški, geriatrični, psihosomatski, forenzični, zdravljenje odvisnosti od drog. Vsak oddelek ima oddelek za strogi nadzor agresivnih bolnikov in bolnikov s samomorilnimi nagnjenji.

Bolnišnično oskrbo je mogoče zagotoviti v klinikah raziskovalnih inštitutov ustreznega profila in klinikah izobraževalnih ustanov.

Primarno ambulantno Vezni člen psihiatrične oskrbe je psihonevrološki dispanzer (PND). Izvaja dinamično spremljanje duševno bolnih in izvaja korekcijo zdravljenje z zdravili, psihiatrični pregledi, konzultacije, različne vrste psihiatričnih pregledov, pravna in socialna pomoč duševno bolnim.

Dnevne in nočne bolnišnice upravlja PND. V njih se bolniki zdravijo, prehranjujejo in izvajajo delovno terapijo.

Indikacije za bivanje v dnevni ali nočni bolnišnici so:

1. Bolnikovo stanje po odpustu iz bolnišnice ni dovolj stabilno;
2. Potreba po popravku zdravljenja;
3. Preprečevanje začetnega recidiva.

Zdaj je zelo razvita mreža krizne psihiatrične pomoči po telefonu. Urgentna oskrba izvajajo specializirane ekipe nujne psihiatrične pomoči.

Značilnosti psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji.

1. Diferenciacija - je v jasni organizaciji pomoči različnim skupinam bolnikov (odrasli, starejši, otroci itd.).
2. Kontinuiteta – temelji na razmerju v delu psihiatričnih ustanov različne ravni.
3. Steping je možnost izvajanja varstva duševnega zdravja v ustanovah različnih stopenj.

Glavni psihopatološki simptomi

Psihopatološke simptome delimo v dve veliki skupini - psihoproduktivni ko se zaradi bolečega duševnega stanja pojavijo patološki produkti duševne dejavnosti: iluzije, halucinacije, blodnje itd.;

psihonegativni ali pomanjkljivi simptomi so povezani z inhibicijo, izumrtjem duševne dejavnosti - avtizem, depresija, katatonični stupor itd.

I. Simptomi, povezani z oslabljeno senzorično kognicijo (zaznavanjem)).

1. Mentalno hipoestezijo opazimo pri nevrozah, depresiji in abstinenci. Svet se dojema kot dolgočasen in bled.
2. Med zastrupitvijo z drogami opazimo mentalno hiperestezijo, manično stanje, medtem ko se svet dojema kot nenavadno svetel, vse barve in zvoki postanejo nenavadno nasičeni, bogati z odtenki.
3. Mentalna anestezija se kaže s popolno neobčutljivostjo enega ali več analizatorjev, lahko se razvije duševna slepota, gluhost in motnje okusa.
4. Pri shizofreniji opazimo senestopatije, ki se kažejo v različnih bolečih bolečinah v zdravih organih (pekoč, žgečkanje).
5. Derealizacija se opazi med zastrupitvijo in se kaže v kršitvi zaznavanja velikosti, oblike predmetov, razdalje med njimi in hitrosti poteka časa.
6. Med zastrupitvijo opazimo depersonalizacijo, ki se kaže v izkrivljenem dojemanju lastne osebnosti, delov telesa in njihove lokacije.
7. Iluzije opazimo pri duševnih motnjah, zastrupitvi, manifestiranih napačno dojemanje resnično obstoječih predmetov in pojavov.
8. Halucinacije opazimo pri duševnih motnjah, zastrupitvi, manifestiranih zaznavanje predmeta v njegovi odsotnosti, TISTE. namišljeno dojemanje. Halucinacije so lahko verbalne (zvočne), vizualne, tipne, okusne ali vohalne. Halucinacije delimo na prave, ko bolnik misli, da bi morali vsi videti, slišati ali čutiti, kar počne, in psevdohalucinacije, ko se v pacientu pojavljajo slike in glasovi. Čuti, da so vsiljeni od zunaj in jih zaznava samo on.

3. Osnovni psihopatološki sindromi. Koncept nosologije

Prevedeno iz grščine "sindrom" pomeni "kopičenje", "sotočje". IN trenutno medicinski izraz "sindrom" pomeni skupek simptomov, ki jih združuje ena sama patogeneza, naravna kombinacija produktivnih in negativnih simptomov. Nemški psihiater K. Kahlbaum je leta 1863, ko je opisoval katatonijo, predlagal izraz "kompleks simptomov". Takrat je veljala katatonija ločena bolezen, kasneje pa je postalo jasno, da je to tipična različica kompleksa simptomov.

Sindrom kot stopnja bolezni je lahko enak za različne duševne motnje, kar je posledica prilagajanja telesa na spremenjene življenjske razmere (bolezni) in se doseže z istovrstnimi metodami odzivanja. Ta manifestacija opazimo v obliki simptomov in sindromov, ki z razvojem bolezni postajajo vse bolj zapleteni, prehajajo iz preprostih v kompleksne ali iz majhnih v velike. Pri različnih duševnih boleznih se klinična slika spreminja v določenem zaporedju, to je za vsako bolezen značilen razvojni stereotip. Obstaja splošni patološki razvojni stereotip, značilen za vse bolezni, in nozološki stereotip, značilen za posamezne bolezni.

Splošni patološki stereotip o razvoju bolezni predpostavlja prisotnost splošnih vzorcev v njihovem poteku. V začetnih fazah napredujočih duševnih bolezni se pogosteje odkrijejo nevrotične motnje, šele nato se pojavijo afektivni, blodnjavi in ​​psihoorganski, tj. z napredovanjem duševnih bolezni se klinična slika vztrajno zapleta in poglablja.

Na primer, oblikovanje kliničnih manifestacij pri bolnikih s shizofrenijo je naslednje: v začetnih fazah se odkrijejo motnje nevrotične ravni, astenične, fobične, nato se pojavijo afektivne motnje, blodnjavi simptomi, zapleteni s halucinacijami in psevdohalucinacijami, Kandinski- Doda se Clerambaultov sindrom, ki ga spremljajo parafrenične blodnje in vodijo v apatično demenco.

Nozološka diagnoza odraža celovitost produktivnih in negativnih motenj.

Treba je opozoriti, da niti produktivne niti negativne motnje nimajo absolutne nosološke specifičnosti in veljajo le za vrsto bolezni ali skupino bolezni - psihogene, endogene in eksogeno-organske. V vsaki od teh skupin bolezni se pojavijo vsi identificirani produktivni simptomi. Na primer: astenični in nevrotični sindromi so značilni za nevroze in nevrotični razvoj osebnosti; afektivni, blodnjavi, halucinacijski, motorični - za reaktivne psihoze, kot so depresija, paranoična, stuporozna stanja, prehodne intelektualne motnje - za histerične psihoze.

Tako eksogeno-organske kot endogene bolezni imajo vse naštete sindrome. Obstaja tudi določena prednost, ki je sestavljena iz njihove največje pogostnosti in resnosti za določeno skupino bolezni. Kljub splošnim patološkim vzorcem oblikovanja osebnostnih napak imajo negativne duševne motnje v povezavi z boleznijo dvoumne trende v skupinah bolezni.

Negativne motnje praviloma predstavljajo naslednji sindromi: astenične ali cerebroastenične spremembe osebnosti, vključno s psihopatskimi motnjami, ki se pri psihogenih boleznih kažejo v obliki patoharakteroloških motenj. Za negativne motnje pri eksogeno-organskih boleznih so značilne psihopatske osebnostne spremembe, ki se kažejo v prekomerni intenzivnosti izkušenj, neustreznosti moči in resnosti čustvenih reakcij in agresivnega vedenja.

Pri shizofreniji so osebnostne spremembe označene s čustvenim osiromašenjem in disociacijo čustvenih manifestacij, njihovo motnjo in neustreznostjo.

Pri bolnikih s shizofrenijo spomin praviloma ne trpi, vendar so znani primeri, ko bolniki, ki so dolgo časa na oddelku, ne poznajo imena lečečega zdravnika, sostanovalcev in težko razumejo. imenski datumi. Te motnje spomina niso resnične, ampak so posledica afektivnih motenj.

sindrom- stabilen niz simptomov, ki jih združuje en sam patogenetski mehanizem.

"Prepoznavanje vsake bolezni, tudi duševne, se začne s simptomom. Vendar je simptom večvrednostni znak in na njegovi podlagi ni mogoče diagnosticirati bolezni. Posamezni simptom dobi diagnostični pomen šele v celoti in v odnos z drugimi simptomi, to je v kompleksu simptomov - sindromu" (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Diagnostični pomen sindroma je posledica dejstva, da so vanj vključeni simptomi v naravni notranji povezavi. Sindrom je stanje bolnika v času pregleda.

Moderno klasifikacije sindroma so zgrajene na principu ravni ali "registrov", ki ga je prvi predstavil E. Kraepelin (1920). Po tem načelu so sindromi razvrščeni glede na resnost patoloških procesov. Vsaka stopnja vključuje več sindromov, ki se razlikujejo po svojih zunanjih manifestacijah, vendar je stopnja globine motenj, ki so pod njimi, približno enaka.

Obstaja 5 stopenj (registrov) sindromov glede na resnost.

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi.

astenično

obsesivno

histerično

Afektivni sindromi.

• depresivno

  manično

  apato-abulični

Blodnjavi in ​​halucinacijski sindromi.

• paranoičen

  paranoičen

  sindrom mentalnega avtomatizma (Kandinsky-Clerambault)

  parafrenični

  halucinoza

Sindromi motenj zavesti.

• delirij

  oneiroid

  amentiven

  somračno omamljanje

Amnestični sindromi.

Psihoorganski

• Korsakov sindrom

  demenca

Nevrotični in nevrozi podobni sindromi

Stanja, ki se kažejo s funkcionalnimi (reverzibilnimi) nepsihotičnimi motnjami. Lahko so različne narave. Bolnik z nevrozo (psihogena motnja) doživlja stalni čustveni stres. Njegovi viri, zaščitne sile, so izčrpani. Enako se zgodi pri pacientu, ki trpi za skoraj vsako telesno boleznijo. Zato je veliko simptomov, opaženih pri nevrotični in nevrozi podobni sindromi podobno. To je hitra utrujenost z občutkom psihičnega in fizičnega neugodja, ki ga spremljajo tesnoba, nemir in notranja napetost. Ob najmanjšem razlogu se okrepijo. Spremljajo jih čustvena labilnost in povečana razdražljivost, zgodnja nespečnost, raztresenost itd.

Nevrotični sindromi so psihopatološki sindromi, pri katerih se pojavijo motnje, značilne za nevrastenijo, obsesivno-kompulzivno nevrozo ali histerijo.

1. ASTENIČNI SINDROM (ASTENIJA) - stanje povečane utrujenosti, razdražljivosti in nestabilnega razpoloženja v kombinaciji z vegetativnimi simptomi in motnjami spanja.

Povečana utrujenost z astenijo je vedno povezana z zmanjšanjem produktivnosti pri delu, še posebej opazno med intelektualnim stresom. Bolniki se pritožujejo zaradi slabe inteligence, pozabljivosti in nestabilne pozornosti. Težko se osredotočijo na eno stvar. S silo volje se poskušajo prisiliti k razmišljanju o določeni temi, a kmalu opazijo, da se v njihovi glavi nehote pojavijo popolnoma drugačne misli, ki nimajo nobene zveze s tem, kar počnejo. Število predstavitev je zmanjšano. Njihovo besedno izražanje postane težko: ni mogoče najti pravih besed. Ideje same izgubijo svojo jasnost. Pacientu se zdi oblikovana misel netočna, slabo odraža pomen tega, kar je želel z njo izraziti. Bolniki so jezni zaradi njihove neustreznosti. Nekateri si vzamejo odmor pri delu, vendar jim kratek počitek ne izboljša počutja. Drugi si prizadevajo z naporom volje premagati nastale težave, skušajo zadevo analizirati v celoti, vendar po delih, a rezultat je bodisi še večja utrujenost bodisi razpršenost pri učenju. Delo se začne zdeti ogromno in nepremostljivo. Obstaja občutek napetosti, tesnobe in prepričanja o lastni intelektualni neustreznosti.

Skupaj s povečano utrujenostjo in neproduktivno intelektualno dejavnostjo se med astenijo vedno izgubi duševno ravnovesje. Bolnik zlahka izgubi samokontrolo, postane razdražljiv, vzkipljiv, čemeren, izbirčen in prepirljiv. Razpoloženje zlahka niha. Tako neprijetni kot veseli dogodki pogosto vodijo do pojava solz (razdražljiva šibkost).

Pogosto opazimo hiperestezijo, tj. nestrpnost do glasnih zvokov in močne svetlobe. Utrujenost, duševno neravnovesje in razdražljivost so združeni z astenijo v različnih razmerjih.

Astenijo skoraj vedno spremljajo avtonomne motnje. Pogosto lahko zavzamejo prevladujoč položaj v klinični sliki. Najpogostejše motnje srčno-žilnega sistema: nihanje

ravni krvnega tlaka, tahikardije in labilnosti pulza, različne

neprijetne ali preprosto boleče občutke v predelu srca.

Rahla rdečina ali bledica kože, občutek vročine pri normalni telesni temperaturi ali, nasprotno, povečana mrzlica. Posebej pogosto opazimo povečano potenje - včasih lokalno (dlani, stopala, pazduhe), včasih generalizirano.

Pogoste so dispeptične motnje - izguba apetita, bolečine vzdolž črevesja, spastično zaprtje. Pri moških pogosto pride do zmanjšanja moči. Pri mnogih bolnikih je mogoče prepoznati glavobole različnih manifestacij in lokalizacije. Pogosto se pritožujejo zaradi občutka teže v glavi, stiskanja glavobolov.

Motnje spanja v začetnem obdobju astenije se kažejo s težavami pri zaspanju, plitkim spanjem z obilico motečih sanj, prebujanjem sredi noči, kasnejšim težavam s spanjem in zgodnjim prebujanjem. Po spanju se ne počutijo spočiti. Ponoči lahko pride do pomanjkanja občutka spanja, čeprav bolniki ponoči dejansko spijo. Z naraščajočo astenijo, zlasti med fizičnim ali duševnim stresom, se čez dan pojavi občutek zaspanosti, ne da bi se hkrati izboljšal nočni spanec.

Praviloma so simptomi astenije manj izraziti ali celo (v blagih primerih) popolnoma odsotni zjutraj in se, nasprotno, okrepijo ali pojavijo v drugi polovici dneva, zlasti zvečer. Eden od zanesljivih znakov astenije je stanje, v katerem zjutraj opazimo razmeroma zadovoljivo zdravje, poslabšanje se pojavi pri delu in doseže maksimum zvečer. V zvezi s tem mora bolnik pred opravljanjem domače naloge najprej počivati.

Simptomatologija astenije je zelo raznolika, kar je posledica več razlogov. Manifestacije astenije so odvisne od tega, katera od glavnih motenj, vključenih v njeno strukturo, prevladuje.

Če v sliki astenije prevladujejo vroč temperament, eksplozivnost, nepotrpežljivost, občutek notranje napetosti, nezmožnost zadrževanja, tj. simptomi draženja - pogovor o astenija s hiperstenijo. To je najblažja oblika astenije.

V primerih, ko v sliki prevladujeta utrujenost in občutek nemoči, je astenija opredeljena kot hipostenično, najhujša astenija. Povečanje globine asteničnih motenj vodi v zaporedno spremembo od blažje hiperstenične astenije do hujših stopenj. Z izboljšanjem duševnega stanja hipostenično astenijo nadomesti več svetlobne oblike astenija.

Klinično sliko astenije ne določa le globina obstoječih motenj, temveč tudi dva pomembna dejavnika, kot sta ustavna značilnost bolnika in etiološki dejavnik. Zelo pogosto sta oba dejavnika tesno prepletena. Tako je pri posameznikih z epileptoidnimi značajskimi lastnostmi za astenijo značilna izrazita razdražljivost in razdražljivost; Posamezniki z lastnostmi tesnobne sumničavosti doživljajo različne anksiozne strahove ali obsesije.

Astenija je najpogostejša in najpogostejša duševna motnja. Najdemo ga lahko pri kateri koli duševni in somatski bolezni. Pogosto se kombinira z drugimi nevrotičnimi sindromi.Astenijo je treba razlikovati od depresije. V mnogih primerih je med temi stanji zelo težko razlikovati, zato se uporablja izraz astenodepresivni sindrom.

2. OBSESIVNI SINDROM (obsesivno-kompulzivni sindrom) - psihopatološko stanje s prevlado obsesivnih pojavov (tj. Nehote, ki se v umu pojavljajo boleče in neprijetne misli, ideje, spomini, strahovi, želje, dejanja, do katerih ostaja kritičen odnos in želja, da bi se jim uprli).

Praviloma ga opazimo pri anksioznih in sumljivih posameznikih v obdobju astenije in ga bolniki dojemajo kritično.

Obsesivni sindrom pogosto spremljajo subdepresivno razpoloženje, astenija in avtonomne motnje. Obsesije pri obsesivnem sindromu so lahko omejene na eno vrsto, na primer obsesivno štetje, obsesivni dvomi, fenomeni mentalnega žvečilnega gumija, obsesivni strahovi (fobije) itd. V drugih primerih hkrati obstajajo obsesije, ki so v svojih manifestacijah zelo različne. Pojav in trajanje obsedenosti sta različna. Lahko se razvijejo postopoma in obstajajo neprekinjeno dolgo časa: obsesivno štetje, mentalni fenomeni žvečenja itd.; lahko se pojavijo nenadoma, trajajo kratek čas in se v nekaterih primerih pojavljajo v serijah in tako spominjajo na paroksizmične motnje.

Obsesivni sindrom, pri katerem se obsesivni pojavi pojavljajo v obliki izrazitih napadov, pogosto spremljajo izraziti vegetativni simptomi: bledica ali pordelost kože, hladen znoj, tahikardija ali bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, povečana črevesna gibljivost, poliurija. itd. Lahko se pojavita omotica in omotičnost.

Obsesivni sindrom je pogosta motnja pri mejnih duševnih boleznih, zrelih osebnostnih motnjah (obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja) in depresiji pri anksioznih in sumničavih posameznikih.

3. HISTERIČNI SINDROM - simptomski kompleks duševnih, avtonomnih, motoričnih in senzoričnih motenj, pogosto se pojavi pri nezrelih, infantilnih, sebičnih osebah po duševni travmi. Pogosto so to posamezniki umetniškega nagnjenja, nagnjeni k poziranju, prevaram in demonstrativnosti.

Takšne osebe vedno stremijo k temu, da so v središču pozornosti in da jih drugi opazijo. Ni jim vseeno, kakšne občutke vzbujajo pri drugih, glavna stvar je, da nikogar okoli sebe ne pustijo ravnodušnega.

Duševne motnje se kažejo predvsem v nestabilnosti čustvene sfere: nevihtni, a hitro zamenjujoči se občutki ogorčenja, protesta, veselja, sovražnosti, sočutja itd. Obrazna mimika in gibi so ekspresivni, pretirano ekspresivni, teatralni.

Značilen je figurativen, pogosto patetično strasten govor, v katerem je v ospredju pacientov "jaz" in želja za vsako ceno prepričati sogovornika o resnici tega, v kar verjame in kar želi dokazati.

Dogodki so vedno predstavljeni tako, da bi morali poslušalci dobiti vtis, da so dejstva, o katerih poročajo, resnica. Najpogosteje so predstavljene informacije pretirane, pogosto izkrivljene, v nekaterih primerih pa predstavljajo namerno laž, predvsem v obliki klevete. Bolnik lahko neresnico dobro razume, vendar vanjo pogosto verjame kot v nespremenljivo resnico. Slednja okoliščina je povezana s povečano sugestivnostjo in samohipnozo bolnikov.

Histerični simptomi so lahko kakršne koli vrste in se pojavljajo glede na vrsto "pogojne zaželenosti" za bolnika, tj. mu prinaša določeno korist (na primer izhod iz težkega položaja, beg iz realnosti). Z drugimi besedami, lahko rečemo, da je histerija "nezaveden beg v bolezen".

Solze in jok, ki včasih hitro minejo, so pogosti spremljevalci histeričnega sindroma. Avtonomne motnje se kažejo v tahikardiji, spremembah krvnega tlaka, zasoplosti, občutkih stiskanja grla - tako imenovani. histerična koma, bruhanje, pordelost ali beljenje kože itd.

Veliki histerični napad je zelo redek in se običajno pojavi s histeričnim sindromom, ki se pojavi pri posameznikih z organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Običajno so motnje gibanja pri histeričnem sindromu omejene na tresenje okončin ali celega telesa, elemente astazije-abazije - majave noge, počasno povešanje, težave pri hoji.

Obstaja histerična afonija - popolna, vendar pogosteje delna; histerični mutizem in jecljanje. Histerični mutizem se lahko kombinira z gluhostjo - surdomutizmom.

Občasno lahko naletimo na histerično slepoto, običajno v obliki izpada posameznih vidnih polj. Motnje občutljivosti kože (hipoestezija, anestezija) odražajo "anatomske" predstave bolnikov o območjih inervacije. Zato motnje zajemajo na primer cele dele ali celotno okončino na eni in drugi polovici telesa. Najbolj izrazit je histerični sindrom s histeričnimi reakcijami v okviru psihopatije, histerične nevroze in reaktivnih stanj. V slednjem primeru lahko histerični sindrom nadomestijo stanja psihoze v obliki blodnjavih fantazij, puerilizma in psevdodemence.

APATIJA (ravnodušnost). Na začetnih stopnjah razvoja apatije pride do rahle oslabitve hobijev, pacient mehanično bere ali gleda televizijo. V primeru psiho-afektivne brezbrižnosti med zaslišanjem izrazi ustrezne pritožbe. S plitkim čustvenim upadom, na primer pri shizofreniji, se bolnik mirno odzove na dogodke vznemirljive, neprijetne narave, čeprav na splošno bolnik ni ravnodušen do zunanjih dogodkov.

V številnih primerih je pacientova obrazna mimika osiromašena, ne zanimajo ga dogodki, ki ga osebno ne zadevajo, in skoraj ne sodeluje pri zabavi. Na nekatere bolnike njihov položaj in družinske zadeve malo vplivajo. Včasih obstajajo pritožbe glede "neumnosti", "ravnodušnosti". Za skrajno stopnjo apatije je značilna popolna brezbrižnost. Izraz pacientovega obraza je brezbrižen, ravnodušen je do vsega, vključno z njegovim videzom in čistočo telesa, do bivanja v bolnišnici, do videza sorodnikov.

ASTENIJA (povečana utrujenost). Ob manjših simptomih se utrujenost pogosteje pojavi ob povečani obremenitvi, običajno v popoldanskem času. V bolj izrazitih primerih, tudi pri relativno preprostih vrstah dejavnosti, se hitro pojavi občutek utrujenosti, šibkosti in objektivnega poslabšanja kakovosti in tempa dela; počitek ne pomaga veliko. Astenija je opazna na koncu pogovora z zdravnikom (na primer, bolnik govori počasi, poskuša hitro leči ali se nasloniti na nekaj). Med vegetativnimi motnjami prevladuje prekomerno potenje in bledica obraza. Za ekstremne stopnje astenije je značilna huda šibkost do prostracije. Vsaka aktivnost, gibanje, kratkotrajni pogovori so utrujajoči. Počitek ne pomaga.

AFEKTIVNE MOTNJE za katero je značilna nestabilnost (labilnost) razpoloženja, sprememba afekta v smeri depresije (depresija) ali dviga (manično stanje). Hkrati se spremeni raven intelektualne in motorične aktivnosti, opazimo različne somatske ekvivalente stanja.

Afektivna labilnost (povečana čustvena reaktivnost). Pri neizraženih motnjah je obseg situacij in razlogov, v zvezi s katerimi se pojavi afekt ali sprememba razpoloženja, nekoliko razširjen v primerjavi s posamezno normo, vendar so to še vedno precej intenzivni emotiogeni dejavniki (na primer dejanski neuspehi). Običajno se afekt (jeza, obup, zamera) pojavi redko in njegova intenzivnost v veliki meri ustreza situaciji, ki ga je povzročila. Pri hujših afektivnih motnjah se razpoloženje pogosto spremeni zaradi manjših in različnih razlogov. Intenzivnost motenj ne ustreza dejanskemu pomenu psihogenosti. V tem primeru lahko afekti postanejo pomembni, nastanejo iz povsem nepomembnih razlogov ali brez zaznavnega zunanjega razloga, se spremenijo večkrat v kratkem času, kar zelo oteži ciljno dejavnost.

Depresija. Pri lažjih depresivnih motnjah ima bolnik včasih opazno žalosten izraz na obrazu in žalostne intonacije v pogovoru, hkrati pa je njegova obrazna mimika precej raznolika in govor moduliran. Pacienta uspe odvrniti in razveseliti. Obstajajo pritožbe glede "občutka žalosti" ali "pomanjkanja veselja" in "dolgočasenja". Najpogosteje se pacient zaveda povezave med svojim stanjem in travmatskimi vplivi. Pesimistične izkušnje so običajno omejene na konfliktno situacijo. Obstaja nekaj precenjevanja resničnih težav, vendar bolnik upa na ugodno rešitev situacije. Ohranil se je kritičen odnos do bolezni. Z zmanjšanjem psihotravmatičnih vplivov se razpoloženje normalizira.

S poslabšanjem simptomov depresije obrazna mimika postane bolj monotona: ne samo obraz, tudi drža izraža malodušje (ramena so pogosto spuščena, pogled usmerjen v prazno ali navzdol). Lahko so žalostni vzdihi, solzenje, usmiljen, kriv nasmeh. Pacient se pritožuje zaradi depresivnega, "dekadentnega" razpoloženja, letargije, nelagodje v telesu. Meni, da je njegova situacija mračna in v njej ne opazi ničesar pozitivnega. Pacienta je skoraj nemogoče odvrniti in razveseliti.

Pri hudi depresiji se na bolnikovem obrazu opazi "maska ​​žalosti", obraz je podolgovat, sivkasto-cianotične barve, ustnice in jezik so suhi, pogled je trpeč, izrazit, solz običajno ni, utripa. redko, včasih so oči napol zaprte, vogali ust so obrnjeni navzdol, ustnice so pogosto stisnjene. Govor ni moduliran, vse do nerazumljivega šepeta ali tihih gibov ustnic. Poza je zgrbljena, z glavo navzdol, kolena skupaj. Možna so tudi raptoidna stanja: bolnik stoka, vpije, hiti naokrog, teži k samopoškodovanju in lomi roke. Prevladujejo pritožbe o "neznosni melanholiji" ali "obupu". Svoj položaj ima za brezupen, brezupen, brezupen, svoj obstoj neznosen.

Posebna vrsta depresije je tako imenovana skrita (zamaskirana, larvirana) ali somatizirana depresija. Z njegovim razvojem pri bolnikih, opaženih predvsem v splošnih somatskih ustanovah, se v ozadju rahle spremembe afekta razvijejo različne somatovegetativne (viscerovegetativne) motnje, ki simulirajo razne bolezni organov in sistemov. Hkrati same depresivne motnje zbledijo v ozadje, bolniki sami pa v večini primerov nasprotujejo oceni njihovega stanja kot " depresija". Somatski pregled v teh primerih ne razkrije pomembnih motenj, ki bi lahko pojasnile bolnikove vztrajne in množične pritožbe. Z izključitvijo enega ali drugega dolgotrajnega somatskega trpljenja, ob upoštevanju faznega poteka somatovegetativnih motenj (vključno z dnevnimi nihanji z znatnim poslabšanjem stanje zjutraj ), z ugotavljanjem prikrite, atipične anksioznosti in depresije s pomočjo kliničnih in psihodiagnostičnih študij, predvsem pa z opazovanjem učinka pri predpisovanju antidepresiva lahko dokončno sklepamo o prisotnosti prikrite depresije.

Manično stanje. Z razvojem maničnega stanja se najprej pojavi komaj opazno dviganje razpoloženja, zlasti oživitev obrazne mimike. Pacient opaža moč, neutrudnost, dobro zdravje, "je v odlični formi" in nekoliko podcenjuje resnične težave. Kasneje pride do jasne oživitve obrazne mimike, bolnik se nasmehne, njegove oči se iskrijo, pogosto je nagnjen k humorju in duhovitosti, v nekaterih primerih navaja, da čuti "poseben val moči", "pomlajen", je nerazumno optimističen, meni, da so dogodki z neugodnim pomenom trivialni, vse težave - zlahka premagljive. Poza je sproščena, prisotne so pretirano široke kretnje, včasih pa v pogovor zdrsne tudi povišan ton.

V izrazitem maničnem stanju se pojavi generalizirano, neciljano motorično in idejno vzburjenje z izrazito izraženim afektom – do blaznosti. Obraz pogosto postane rdeč in glas postane hripav, vendar bolnik ugotavlja "nenavadno dobro zdravje".

BLODNIČNI SINDROMI. Rave- napačno, vendar neprimerno za logični popravek, prepričanje ali presoja, ki ne ustreza resničnosti, pa tudi družbenim in kulturnim odnosom pacienta. Zablode je treba razlikovati od zablodnih idej, ki so značilne za napačne sodbe, izražene s pretirano vztrajnostjo. Blodnjave motnje so značilne za številne duševne bolezni; praviloma se kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami, ki tvorijo kompleksne psihopatološke sindrome. Glede na zaplet ločimo blodnje odnosa in preganjanja (pacientovo patološko prepričanje, da je žrtev preganjanja), veličine (vera v visok, božanski namen in poseben osebni pomen), spremembe v lastnem telesu (prepričanje telesnih, pogosto bizarnih sprememb na delih telesa), pojav resne bolezni (hipohondrične blodnje, pri katerih se na podlagi resničnih somatskih občutkov ali brez njih razvije zaskrbljenost, nato pa prepričanje o razvoju določene bolezni pri odsotnost njegovih očitnih znakov), ljubosumje (običajno se boleče prepričanje o nezvestobi zakonca oblikuje na podlagi kompleksnega čustvenega stanja). Obstaja tudi razlika med primarno blodnjo, katere vsebine in bolnikovih dejanj, ki izhajajo iz nje, ni mogoče povezati z zgodovino njegovega življenja in osebnostnimi značilnostmi, in sekundarno blodnjo, ki pogojno "izhaja" iz drugih duševnih motenj (npr. halucinacije, afektivne motnje itd.). Z vidika dinamike, relativne specifičnosti znakov duševne bolezni in prognoze ločimo tri glavne vrste blodenj - paranoične, paranoične in parafrenične.

Pri paranoidnih blodnjah vsebina patoloških izkušenj izhaja iz običajnih življenjskih situacij, je praviloma logično zgrajena, utemeljena in ni absurdna ali fantastična. Značilne so blodnje reformacije in izuma, ljubosumje itd.. V nekaterih primerih obstaja težnja po nenehnem širjenju blodnjavih konstrukcij, ko se zdi, da so nove resnične življenjske okoliščine "nanizane" na patološko "jedro" boleče ideje. To pomaga sistematizirati delirij.

Paranoičen rave manj logično. Pogosteje so značilne ideje o preganjanju in vplivu, pogosto v kombinaciji s psevdohalucinacijami in pojavi duševnega avtomatizma.

Parafrenične blodnje so običajno fantastične in popolnoma absurdne. Pogosteje gre za zablode veličine. Bolniki se imajo za vladarje ogromnega bogastva, ustvarjalce civilizacije. Običajno so dobre volje in imajo pogosto lažne spomine (konfabulacije).

PRIVLAČNOST, KRŠITVE. Patologija želje odraža oslabitev zaradi različnih razlogov (motnje hipotalamusa, organske motnje Centralni živčni sistem, stanje zastrupitve itd.) voljna, motivirana duševna dejavnost. Posledica tega je »globoka čutna potreba« po realizaciji impulzov in krepitvi različnih nagonov. Klinične manifestacije motenj poželenja vključujejo bulimijo (močno povečanje nagona po hrani), dromomanijo (nagnjenost k potepuhom), piromanijo (nagnjenost k požigu), kleptomanijo (nagnjenost k kraji), dipsomanijo (nagnjenost k alkoholu), hiperseksualnost, različne vrste perverzije spolne želje itd. Patološka privlačnost ima lahko značaj obsesivne misli in dejanja, so določeni z duševnim in telesnim nelagodjem (odvisnostjo) in se pojavijo tudi akutno kot impulzivne reakcije. Za razliko od drugih možnosti je v slednjem primeru pogosto popolno pomanjkanje kritične ocene situacije, v kateri bolnik poskuša izvesti dejanje, ki ga določa patološka privlačnost.

Kršitev želje je mogoče opaziti pri različnih duševnih motnjah, njihova diferencialna diagnostična ocena temelji, tako kot v drugih primerih, ob upoštevanju celotnega kompleksa bolečih manifestacij in osebnostno-tipoloških značilnosti pacienta.

HALUCINATIVNI SINDROMI. Halucinacije so resnično občutena čutna zaznava, ki se pojavi v odsotnosti zunanjega predmeta ali dražljaja, izpodriva dejanske dražljaje in se pojavi brez pojavov motnje zavesti. Obstajajo slušni, vizualni, vohalni, taktilni (občutek žuželk, ki plazijo pod kožo) in drugi. halucinacije. Posebno mesto imajo verbalne halucinacije, ki so lahko komentatorske ali imperativne in se kažejo v obliki monologa ali dialoga. Halucinacije se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh v stanju polspanja ( hipnagogične halucinacije). Halucinacije niso specifične psihopatološke manifestacije endogenih ali drugih duševnih bolezni. Opazimo jih pri shizofreniji, epilepsiji, zastrupitvah, organskih in drugih psihozah in so lahko akutne in kronične. Praviloma se halucinacije kombinirajo z drugimi duševnimi motnjami; najpogosteje se oblikujejo različne različice halucinacijskega paranoičnega sindroma.

DELIRIJ- nespecifični sindrom, za katerega je značilna kombinirana motnja zavesti, zaznavanja, mišljenja, spomina, ritma spanja in budnosti ter motorične agitacije. Delirično stanje je prehodno in nihajoče intenzivnosti. Opaženi v ozadju različnih opojnih učinkov, ki jih povzročajo alkohol, psihoaktivne snovi, pa tudi bolezni jeter, nalezljive bolezni, bakterijski endokarditis in druge somatske bolezni.

DEMENCA- stanje, ki ga povzroča bolezen, običajno kronične ali progresivne narave, pri kateri pride do motenj v višjih kortikalnih funkcijah, vključno s spominom, mišljenjem, orientacijo, razumevanjem dogajanja okoli in sposobnostjo učenja. Hkrati se zavest ne spremeni, opazimo motnje v vedenju, motivaciji in čustvenem odzivu. Značilen za Alzheimerjevo bolezen, cerebrovaskularne in druge bolezni, ki primarno ali sekundarno prizadenejo možgane.

HIPOHONDRIČNI SINDROM za katero je značilna neupravičeno povečana pozornost do lastnega zdravja, skrajna zaskrbljenost tudi nad manjšimi boleznimi in prepričanje o resni bolezni brez objektivnih znakov. Hipohondrija je običajno sestavni del kompleksnejših senestopatsko-hipohondričnih, anksiozno-hipohondričnih in drugih sindromov, kombinirana pa je tudi z obsesijami, depresijo in paranoidnimi blodnjami. RAZMIŠLJANJE, KRŠITEV. Značilni simptomi so temeljitost razmišljanja, mentalizem, sklepanje, obsedenosti, povečana raztresenost. Sprva so ti simptomi skoraj nevidni in malo vplivajo na produktivnost komunikacije in socialnih stikov. Z napredovanjem bolezni pa postajajo izrazitejši in trajnejši, kar otežuje komunikacijo z bolnikom. Ko so najhujše, je produktiven stik z bolniki praktično nemogoč, ker se pri njih razvijejo izrazite težave pri ustreznem vedenju in odločanju.

SPOMIN, KRŠITEV. pri blaga stopnja hipomnezija na aktualnih dogodkov bolnik se na splošno spomni dogodkov v naslednjih 2-3 dneh, včasih pa naredi manjše napake ali negotovost pri spominjanju posameznih dejstev (na primer, ne spomni se dogodkov v prvih dneh bivanja v bolnišnici). Z naraščajočo motnjo spomina se bolnik ne spomni, katere postopke je opravil pred 1-2 dnevi; šele ob opominu se strinja, da je danes že govoril z zdravnikom; se ne spomni jedi, ki jih je prejel med včerajšnjo večerjo ali današnjim zajtrkom, in zamenjuje datume naslednjih obiskov s sorodniki.

S hudo hipomnezijo, popolno ali skoraj popolna odsotnost spomin na prihajajoče dogodke.

Hipomnezija za pretekle dogodke se začne tako, da ima pacient manjše težave, ko se spominja datumov svoje biografije, pa tudi datumov znanih dogodkov. V tem primeru včasih pride do zmede dogodkov v času ali pa so datumi imenovani približno; pacient nekatere od njih pripiše ustreznemu letu, vendar se ne spomni meseca in dneva. Opažene motnje spomina praktično ne ovirajo običajnih dejavnosti. Z napredovanjem bolezni pa si bolnik težko zapomni datume večine znanih dogodkov ali pa se zelo težko spomni le nekaterih. Hkrati je spomin na dogodke v njegovem osebnem življenju močno oslabljen, na vprašanja odgovarja približno ali po zapletenih izračunih. Pri hudi hipomneziji je popolna ali skoraj popolna odsotnost spomina na pretekle dogodke, bolniki na ustrezna vprašanja odgovarjajo z "ne spomnim se". V teh primerih so socialno nemočni in invalidi.

PSIHOORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje dokaj stabilne duševne oslabelosti, ki se v najblažji obliki izraža s povečano izčrpanostjo, čustveno labilnostjo, nestabilnostjo pozornosti in drugimi manifestacijami astenije, v hujših primerih pa tudi s psihopatskimi motnjami, izgubo spomina in naraščajočo duševno nemočjo. . Osnova patološki proces pri psihoorganskem sindromu se ugotovi trenutna možganska bolezen organske narave (travmatska bolezen, tumor, vnetje, zastrupitev) ali njene posledice. Nespecifični psihopatološki simptomi so pogosto kombinirani z žariščnimi možganskimi lezijami z ustreznimi nevrološkimi in duševnimi motnjami. Različice sindroma vključujejo astenično s prevlado fizične in duševne izčrpanosti; eksploziven, določen z afektivno labilnostjo; evforični, ki ga spremlja povečano razpoloženje, samozadovoljstvo, zmanjšan kritičen odnos do sebe, pa tudi afektivni izbruhi in napadi jeze, ki se končajo s solzljivostjo in nemočjo; apatičen, za katerega je značilno zmanjšanje interesov, brezbrižnost do okolja, oslabitev spomina in pozornosti.

POVEČANA RAZDRAŽLJIVOST