Največje vene sistema zgornje vene cave. Spodnja in zgornja votla vena - anatomija, vzroki sindroma vene cave. Venski aparat srčne mišice

besedilna_polja

puščica_navzgor

Zgornja votla vena(v. cava superior), sestavni del velik krog krvni obtok, odvaja kri iz zgornje polovice telesa - glave, vratu, zgornjih okončin, prsna stena.

Zgornja votla vena nastane iz sotočja dveh brahiocefaličnih ven (za stičiščem prvega desnega rebra s prsnico) in leži v zgornjem delu mediastinuma. V višini drugega rebra predre perikardialno votlino (perikardialno vrečko) in se izliva v desni atrij.

Premer zgornje votle vene doseže 20–22 mm, njegova dolžina je 7–8 cm, v bližini srca pa se vanj izliva velika azigosna vena, pa tudi mediastinalne in perikardialne vene.

Azygos vena

besedilna_polja

puščica_navzgor

Azygos vena(v. azygos) se začne ob trebušna votlina kjer nosi ime desna ascendentna ledvena vena. Izvira iz številnih pritokov - parietalnih ven trebušne votline in tvori anastomoze z venami paravertebralnega pleksusa, skupne iliakalne in sakralne vene.

Dviga se vzdolž desne strani teles vretenc, prehaja skozi diafragmo in sledi za požiralnikom, imenovano vena azygos. Vanjo se izlivajo frenična in desna medrebrna vena, vene iz mediastinalnih organov (perikard, požiralnik, bronhi) in vena hemizigos. Na stičišču vene azygos in zgornje votle vene sta dve zaklopki.

Hemizigosna vena

besedilna_polja

puščica_navzgor

Hemizigosna vena(v, hemiazigos) tanjša od azigosa, se začne v trebušni votlini pod imenom leva ascendentna ledvena vena. V prsni votlini leži v posteriornem mediastinumu levo od aorte, sprejema levo medrebrno, ezofagealno in mediastinalno veno ter dodatno veno hemizigos, ki nastane zaradi zlitja zgornjih medrebrnih ven. Vena hemizigos v bistvu sledi poteku vene azigos, v katero se izliva v višini VIII torakalnega vretenca in prečka hrbtenico.

Medrebrne vene

besedilna_polja

puščica_navzgor

Medrebrne vene(vv. intercostales) spremljajo istoimenske arterije, skupaj s katerimi, pa tudi z živci, tvorijo nevrovaskularne snope medrebrnega prostora.

Sprednje medrebrne vene se izlivajo v desno in levo notranjo torakalno veno, ki spremlja istoimensko arterijo, zadnje vene pa v azigosno, polneparno, levo brahiocefalno in pomožno polzigosno veno. Na ustju medrebrnih ven so ventili.

V vsako posteriorno medrebrno veno teče dorzalna veja, ki zbira kri iz mišic in kože hrbta, pa tudi iz hrbtenjače, njenih membran in venskih pleksusov hrbtenice.

Brahiocefalna vena

besedilna_polja

puščica_navzgor

Brahiocefalna vena(v. brachiocephalica) nastane za sternoklavikularnim sklepom v venskem kotu iz povezave dveh ven: notranje jugularne in subklavialne. Leva vena je skoraj dvakrat daljša od desne in poteka pred vejami aortnega loka. Za mestom pritrditve prvega rebra na prsnico se desna in leva vena združita in tvorita zgornjo votlo veno. Brahiocefalna vena zbira kri iz ven, ki spremljajo veje subklavialne arterije, poleg tega pa iz ven ščitnice in timusa, grla, sapnika, požiralnika, iz venskih pleksusov hrbtenice, globokih ven vratu in glava, vene zgornjih medrebrnih mišic in mlečna žleza.

Najpomembnejši pritoki brahiocefaličnih ven so ščitnica, mediastinalna, vretenčna, notranja torakalna in globoka vratna vena. Skozi končne veje vene se vzpostavijo anastomoze med sistemoma zgornje in spodnje vene cave. Tako se notranje torakalne vene začnejo v sprednji trebušni steni kot zgornje epigastrične vene. Anastomozirajo s spodnjimi epigastričnimi venami, ki pripadajo sistemu spodnje vene cave.

Notranja jugularna vena

besedilna_polja

puščica_navzgor

Notranja jugularna vena(i. jugularis interna) se začne v jugularnem foramnu lobanje kot neposredno nadaljevanje trdnega sigmoidnega sinusa možganske ovojnice in se spušča vzdolž vratu v enem nevrovaskularnem snopu s karotidno arterijo in vagusnim živcem.

Notranja jugularna vena (skupaj z zunanjo jugularno veno) zbira kri iz glave in vratu, tj. iz območij, ki jih oskrbuje skupna karotidna arterija, predvsem pa iz sinusov dura mater, v katere teče kri iz možganskih ven. Poleg tega se v lobanjski votlini v notranjo jugularno veno izlivajo vene iz orbite, notranjega ušesa, gobastih kosti strehe lobanje in možganskih ovojnic. Od ekstrakranialnih vej so največje obrazna vena (v. facialis), ki spremlja obrazno arterijo in submandibularna vena. Slednji zbira kri iz temporalne regije, ušesa, mandibularni sklep, obušesna žleza slinavka, čeljusti in žvečne mišice. V predelu vratu se v notranjo jugularno veno stekajo pritoki iz žrela, jezika in ščitnice.

Po vsej svoji dolžini imajo vena in njeni pritoki zaklopke.

Zunanja jugularna vena

besedilna_polja

puščica_navzgor

Zunanja jugularna vena(v. jugularis externa) oblikovan na ravni vogala spodnja čeljust kot posledica sotočja mandibularne in posteriorne ušesne vene in se spušča vzdolž zunanje površine sternokleidomastoidne mišice, prekrite s fascijo in podkožno mišico vratu. Vena se izliva v subklavialno ali notranjo jugularno veno ali redkeje v venski kot. Ta vena odvaja kri iz kože in mišic vratu in okcipitalnega predela. Vanj se izlivajo okcipitalna, sprednja jugularna in supraskapularna vena.

Zgornja votla vena je kratka tankostenska vena s premerom 20 do 25 mm, ki se nahaja v sprednjem mediastinumu. Njegova povprečna dolžina se giblje od pet do osem centimetrov. Zgornja votla vena pripada venam sistemskega krvnega obtoka in nastane z zlitjem dveh (leve in desne) brahiocefalne vene. Zbira vensko kri iz glave, zgornjih delov prsni koš, vratu in rokah ter se izliva v desni atrij. Edini pritok zgornje votle vene je vena azigos. Za razliko od mnogih drugih žil ta žila nima zaklopk.

Zgornja votla vena je usmerjena navzdol in vstopi v perikardialno votlino na ravni drugega rebra, nekoliko nižje pa se izliva v desni atrij.

Zgornjo votlo veno obdajajo:

Na levi je aorta (ascendentni del);
Na desni je mediastinalna poprsnica;
Spredaj sta timus (timusna žleza) in desno pljučno krilo (mediastinalni del, prekrit s poprsnico);
Zadaj – koren desna pljuča(sprednja površina).

Sistem zgornje vene cave

Vse žile, vključene v sistem zgornje votle vene, se nahajajo precej blizu srca, med sprostitvijo pa nanje vpliva sesalno delovanje njegovih komor. Na njih vpliva tudi prsni koš med dihalnimi gibi. Zaradi teh dejavnikov se v sistemu zgornje votle vene ustvari dokaj močan podtlak.

Glavni pritoki zgornje votle vene so brahiocefalne vene brez zaklopk. Prav tako so vedno pod zelo nizkim pritiskom, zato obstaja nevarnost vdora zraka, če se poškodujejo.

Sistem zgornje votle vene sestavljajo vene:

Območja vratu in glave;
Stena prsnega koša, pa tudi nekatere vene trebušnih sten;
Zgornji ramenski obroč in zgornji udi.

Deoksigenirana kri iz stene prsnega koša vstopi v pritok zgornje votle vene - veno azygos, ki absorbira kri iz medrebrnih ven. Vena azygos ima dve zaklopki, ki se nahajata na svojih odprtinah.

Zunanja jugularna vena se nahaja na ravni kota spodnje čeljusti pod ušesom. Ta vena zbira kri iz tkiv in organov v glavi in vratu. V zunanjo jugularno veno se izlivajo zadnja ušesna, okcipitalna, supraskapularna in sprednja jugularna vena.

Notranja jugularna vena izvira blizu jugularnega foramna lobanje. Ta vena skupaj z vagusnim živcem in skupno karotidno arterijo tvori snop žil in živcev vratu, vključuje pa tudi možganske vene, meningealne, oftalmične in diploične vene.

Vretenčni venski pleteži, vključeni v sistem zgornje vene cave, so razdeljeni na notranje (prehajajo znotraj hrbteničnega kanala) in zunanje (nahajajo se na površini teles vretenc).

Sindrom kompresije zgornje vene cave

Kompresijski sindrom zgornje vene cave, ki se kaže kot kršitev njene prehodnosti, se lahko razvije iz več razlogov:

Z napredovanjem razvoja raka. Pri pljučnem raku in limfomih so pogosto prizadete bezgavke v neposredni bližini, do katerih prehaja zgornja votla vena. Metastaze raka dojke, sarkomi mehkega tkiva in melanoma lahko povzročijo tudi oviranje prehodnosti;
V ozadju srčno-žilne odpovedi;
Z razvojem substernalne golše v ozadju patologije ščitnice;
Z napredovanjem nekaterih nalezljive bolezni kot so sifilis, tuberkuloza in histioplazmoza;
V prisotnosti iatrogenih dejavnikov;
Za idiopatski fibrozni mediastinitis.

Kompresijski sindrom zgornje votle vene, odvisno od vzrokov, ki so ga povzročili, lahko napreduje postopoma ali se razvije zelo hitro. Glavni simptomi razvoja tega sindroma so:

otekanje obraza;
kašelj;
Konvulzivni sindrom;
glavobol;
slabost;
Omotičnost;
disfagija;
Spremembe obraznih potez;
zaspanost;
Zasoplost;
omedlevica;
Bolečina v prsnem košu;
Otekanje žil v prsnem košu, v nekaterih primerih - na vratu in zgornjih okončinah;
Cianoza in obilica zgornjega prsnega koša in obraza.

Za diagnosticiranje sindroma kompresije zgornje vene cave se praviloma izvaja radiografija, da se ugotovi patološko žarišče, pa tudi določijo meje in obseg njegovega širjenja. Poleg tega se v nekaterih primerih izvaja naslednje:

Računalniška tomografija - za pridobitev natančnejših podatkov o lokaciji mediastinalnih organov;
Flebografija – za oceno obsega vira motnje in izvedbo diferencialna diagnoza med vaskularnimi in ekstravaskularnimi lezijami.

Po opravljenih študijah, ob upoštevanju stopnje napredovanja patološkega procesa, je vprašanje zdravljenja z zdravili, kemoterapije oz. radioterapija ali operacije.

V primerih, ko je vzrok sprememb v veni tromboza, se izvaja trombolitično zdravljenje, ki mu sledi dajanje antikoagulantov (na primer natrijevega heparina ali terapevtskih odmerkov varfarina).

Zgornja in spodnja votla vena spadata med največje žile človeškega telesa, brez katerih je nemogoče pravilno delovanje žilnega sistema in srca. Stiskanje in tromboza teh žil sta obremenjena ne le z neprijetnimi subjektivnimi simptomi, temveč tudi z resnimi motnjami krvnega pretoka in srčne aktivnosti, zato si zaslužita posebno pozornost strokovnjakov.

Vzroki za stiskanje ali trombozo vene cave so zelo različni, zato se s patologijo ukvarjajo strokovnjaki različnih profilov - onkologi, ftiziopulmonologi, hematologi, porodničarji-ginekologi, kardiologi. Ne zdravijo le posledice, torej težave z ožiljem, ampak tudi vzrok - bolezni drugih organov, tumorje.

Med bolniki z lezijami zgornje votle vene (SVC) je več moških, medtem ko je spodnja vena cava (IVC) pogosteje prizadeta pri ženskah zaradi nosečnosti in poroda, porodniške in ginekološke patologije.

Za izboljšanje venskega odtoka zdravniki predlagajo konzervativno zdravljenje, vendar se je pogosto treba zateči k kirurškim posegom, zlasti pri trombozi.

Anatomija zgornje in spodnje vene cave

Mnogi ljudje se spomnijo iz tečaja anatomije v srednji šoli, da obe votli veni prenašata kri v srce. Imajo precej velik lumen v premeru, kjer se nahaja vsa venska kri, ki teče iz tkiv in organov našega telesa. Proti srcu iz obeh telesnih polovic se žile povežejo v tako imenovani sinus, skozi katerega kri vstopi v srce, nato pa gre v pljučni krog za oksigenacijo.

Sistem spodnje in zgornje vene cave, portalne vene - predavanje

Zgornja votla vena

sistem zgornje vene cave

Zgornja votla vena (SVC) je velika žila, široka približno dva centimetra in dolga približno 5-7 cm, ki odvaja kri stran od glave in zgornje polovice telesa. in se nahaja v sprednjem delu mediastinuma. Nima ventilnega aparata in nastane s povezavo dveh brahiocefaličnih ven zadaj od mesta, kjer je prvo rebro povezano s prsnico na desni. Žila gre skoraj navpično navzdol do hrustanca drugega rebra, kjer vstopi v srčno vrečko, nato pa v projekciji tretjega rebra vstopi v desni atrij.

Spredaj od SVC je timus in deli desnega pljuča; na desni je prekrit z mediastinalno plastjo serozne membrane, na levi meji na aorto. Zadnji del nahaja se spredaj od korena pljuč, sapnik se nahaja zadaj in rahlo levo. Vagusni živec poteka skozi tkivo za žilo.

SVC zbira pretok krvi iz tkiv glave, vratu, rok, prsnega koša in trebušne votline, požiralnika, medrebrnih ven in mediastinuma. Vena azigos od zadaj in vanjo se izlivajo žile krvonosci iz mediastinuma in perikarda.

Video: zgornja votla vena - nastanek, topografija, pritok

Spodnja votla vena

Spodnja votla vena (IVC) nima ventilnega aparata in ima največji premer od vseh venskih žil. Začne se z združitvijo dveh skupnih iliakalnih ven, njeno ustje se nahaja desno od območja razvejanja aorte v iliakalne arterije. Topografsko se začetek posode nahaja v projekciji medvretenčne ploščice 4-5 ledvenih vretenc.

IVC je usmerjen navpično navzgor desno od trebušna aorta, zadaj dejansko leži na mišici psoas major desne polovice telesa, spredaj pa je prekrit s plastjo serozne membrane.

V desnem atriju se IVC nahaja za dvanajstnikom, korenom mezenterija in glavo trebušne slinavke, vstopi v istoimenski žleb jeter, kjer se povezuje z jetrnimi venskimi žilami. Nadalje na poti vene leži diafragma, ki ima lastno odprtino za spodnjo votlo veno, skozi katero se ta dvigne in gre v zadnji mediastinum, doseže srčno vrečko in se poveže s srcem.

IVC zbira kri iz ven spodnjega dela hrbta, spodnjih diafragmalnih in visceralnih vej, ki prihajajo iz notranjih organov - jajčnikov pri ženskah in testisov pri moških (desne tečejo neposredno v veno cavo, leve v ledvično veno cavo na levi), ledvična (teče vodoravno od ledvičnih vrat), desna nadledvična vena (leva je neposredno povezana z ledvično veno), jetrna.

Spodnja votla vena jemlje kri iz nog, medeničnih organov, trebuha in diafragme. Skozi njo se tekočina premika od spodaj navzgor, levo od žile skoraj po vsej dolžini leži aorta. Na vhodu v desni atrij je spodnja votla vena prekrita z epikardom.

Video: spodnja votla vena - nastanek, topografija, pritok

Patologija vene cave

Spremembe v veni cavi so najpogosteje sekundarne narave in povezane z boleznimi drugih organov, zato jih imenujemo sindrom zgornje ali spodnje vene cave, kar pomeni, da patologija ni samostojna.

Sindrom zgornje vene cave

Sindrom zgornje vene cave je običajno diagnosticiran pri moških, tako mladih kot starejših, povprečna starost bolnikov je okoli 40-60 let.

Osnova sindroma zgornje votle vene je stiskanje od zunaj ali nastanek trombov zaradi bolezni mediastinalnih organov in pljuč:

Bronhopulmonalni rak;
Limfogranulomatoza, povečanje mediastinalnih bezgavk zaradi metastaz raka drugih organov;
Infekcijski in vnetni procesi (tuberkuloza, s fibrozo);
Tromboza zaradi katetra ali elektrode, ki med srčno stimulacijo dolgo ostane v žili.

kompresija zgornje votle vene s pljučnim tumorjem

Ko je žila stisnjena ali je njena prehodnost oslabljena, pride do močne težave pri pretoku venske krvi iz glave, vratu, rok, ramenskega obroča v srce, kar povzroči vensko stagnacijo in resne hemodinamske motnje.

Resnost simptomov sindroma zgornje vene cave je odvisna od tega, kako hitro je pretok krvi moten in kako dobro so razvite obvodne poti oskrbe s krvjo. Z nenadnim zaprtjem žilnega lumena se pojavi venske disfunkcije hitro povečajo, kar povzroči akutno motnjo cirkulacije v sistemu zgornje votle vene z relativno počasnim razvojem patologije (povečanje bezgavk, rast pljučni tumorji) in potek bolezni se bo počasi stopnjeval.

Simptomi, ki spremljajo ekspanzijo ali trombozo SVC, se "prilegajo" klasični triadi:

Otekanje tkiv obraza, vratu, rok.
Modrost kože.
Razširitev safenskih ven zgornje polovice telesa, rok, obraza, otekanje venskih debel vratu.

Bolniki se pritožujejo zaradi težav z dihanjem tudi v odsotnosti telesne dejavnosti, glas lahko postane hripav, požiranje je moteno, obstaja nagnjenost k zadušitvi, kašljanju in bolečini v prsih. Močno povečanje tlak v zgornji votli veni in njenih pritokih povzroči razpoke sten krvnih žil in krvavitev iz nosu, pljuč in požiralnika.

Tretjina bolnikov doživi edem grla zaradi venska stagnacija, ki se kaže s hrupnim, stridornim dihanjem in je nevaren zaradi asfiksije. Naraščajoča venska insuficienca lahko povzroči možganski edem, kar je smrtno stanje.

Za lajšanje simptomov patologije si pacient prizadeva zavzeti sedeč ali polsedeč položaj, v katerem je nekoliko olajšan odtok venske krvi proti srcu. V ležečem položaju se opisani znaki venskega zastoja okrepijo.

Motnje pretoka krvi iz možganov so polne simptomov, kot so:

glavobol;
Konvulzivni sindrom;
zaspanost;
Motnje zavesti do omedlevice;
Zmanjšan sluh in vid;
Izbuljene oči (zaradi otekanja tkiva za zrkli);
solzenje;
Šumenje v glavi ali ušesih.

Za diagnosticiranje sindroma zgornje votle vene se uporablja radiografija pljuč (omogoča prepoznavanje tumorjev, sprememb v mediastinumu, srcu in osrčniku), računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (neoplazme, pregled bezgavk), flebografija je indicirana za določitev lokacije in stopnje blokade žile.

Poleg opisanih študij je bolnik napoten k oftalmologu, ki bo odkril zastoje v očesnem dnu in oteklino, ultrazvokžile glave in vratu za oceno učinkovitosti odtoka skozi njih. V primeru patologije prsnega koša bodo morda potrebne biopsija, torakoskopija, bronhoskopija in druge študije.

Preden postane vzrok za vensko stagnacijo jasen, je bolniku predpisana dieta z minimalno vsebnostjo soli, hormoni in režim pitja je omejen.

Če je patologijo zgornje vene cave povzročil rak, bo bolnik v onkološki bolnišnici podvržen kemoterapiji, obsevanju in operaciji. V primeru tromboze je predpisana in načrtovana možnost kirurške vzpostavitve krvnega obtoka v žili.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje lezij zgornje votle vene so akutna obstrukcija žile s trombom ali hitro rastoč tumor zaradi pomanjkanja kolateralne cirkulacije.

stentiranje zgornje vene cave

V primeru akutne tromboze se zatečejo k odstranitvi krvnega strdka (trombektomija), če je vzrok tumor, ga izrežejo. V hujših primerih, ko je stena vene nepopravljivo spremenjena ali prerasla v tumor, je možna resekcija dela žile z nadomestitvijo defekta z lastnimi tkivi bolnika. Ena najbolj obetavnih metod so vene na mestu največje oteženosti krvnega obtoka (balon), ki se uporablja pri tumorjih in brazgotinastih deformacijah mediastinalnega tkiva. Kot paliativno zdravljenje se uporabljajo obvodne operacije, ki zagotavljajo odvajanje krvi mimo prizadetega območja.

Sindrom spodnje vene cave

Sindrom spodnje vene cave velja za precej redko patologijo in je običajno povezan z blokado lumna posode s trombo.

vpenjanje spodnje vene cave pri nosečnicah

Posebno skupino bolnic z motenim pretokom krvi skozi votlo veno predstavljajo nosečnice, pri katerih so ustvarjeni predpogoji za stiskanje žile s strani naraščajoče maternice, pogoste pa so tudi spremembe strjevanja krvi v smeri hiperkoagulacije.

Glede na potek, naravo zapletov in izide tromboza vene cave velja za eno najhujših vrst motenj venske cirkulacije, navsezadnje gre za eno največjih žil v človeškem telesu. Težave pri diagnostiki in zdravljenju so lahko povezane ne le z omejeno uporabo številnih raziskovalnih metod pri nosečnicah, temveč tudi z redkostjo samega sindroma, o katerem tudi v strokovni literaturi ni veliko napisanega.

Vzroki sindroma spodnje vene cave so lahko tromboza, ki je še posebej pogosto povezana s femoralnimi in iliakalnimi venami. Skoraj polovica bolnikov ima ascendentno pot tromboze.

Motnje krvnega pretoka skozi veno cavo lahko povzroči ciljna ligacija vene, da bi se izognili emboliji pljučnih arterij, ko so prizadete vene spodnjih okončin. Maligne neoplazme retroperitoneja in trebušnih organov povzročijo blokado IVC v približno 40% primerov.

Med nosečnostjo se ustvarijo pogoji za stiskanje IVC zaradi nenehno naraščajoče maternice, kar je še posebej opazno, če sta dva ali več plodov, diagnosticiran polihidramnij ali je plod precej velik. Po nekaterih podatkih je znake motenega venskega odtoka v sistemu spodnje vene cave mogoče zaznati pri polovici bodočih mater, vendar se simptomi pojavijo le v 10% primerov, izrazite oblike pa se pojavijo pri eni od 100 žensk, medtem ko kombinacija nosečnost s patologijo hemostaze in somatskimi boleznimi.

Patogeneza sindroma NVC je sestavljena iz motnje vračanja krvi v desna stran srce in njegov zastoj v spodnji polovici telesa ali nogah. V ozadju prepolnitve venskih linij nog in medenice s krvjo srce doživi pomanjkanje in ne more prenesti potrebnega volumna v pljuča, kar povzroči hipoksijo in zmanjšanje sproščanja arterijske krvi v arterijska postelja. Oblikovanje obvodnih poti za odtok venske krvi pomaga zmanjšati simptome trombotičnih lezij in kompresije.

Klinični znaki tromboze spodnje vene cave so določeni z njeno stopnjo, hitrostjo okluzije lumena in stopnjo, kjer je prišlo do okluzije. Odvisno od stopnje zamašitve je lahko tromboza distalna, ko je prizadet del vene pod mestom, kjer se vanjo izlivajo ledvične vene, v drugih primerih so prizadeti ledvični in jetrni segmenti.

Glavni znaki tromboze spodnje vene cave so:

Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, mišice trebušne stene so lahko napete;
Otekanje nog, dimelj, sramnega predela, trebuha;
Cianoza pod okluzijsko cono (noge, spodnji del hrbta, trebuh);
Možna je ekspanzija safenskih ven, ki je pogosto kombinirana s postopnim zmanjšanjem edema zaradi vzpostavitve kolateralnega krvnega obtoka.

Pri ledvični trombozi obstaja velika verjetnost akutne ledvične odpovedi zaradi hudega venskega zastoja. Hkrati se poslabšanje filtracijske sposobnosti organov hitro napreduje, količina proizvedenega urina se močno zmanjša, dokler ni popolnoma odsotna (anurija), koncentracija dušikovih presnovnih produktov (kreatinin, sečnina) se poveča v krvi. Bolniki z akutno ledvično odpovedjo zaradi venske tromboze se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu hrbta, njihovo stanje se postopoma slabša, stopnjuje se zastrupitev, možna je tudi motnja zavesti, podobna uremični komi.

Tromboza spodnje vene cave na mestu, kjer se vanjo izlivajo jetrni pritoki, se kaže s hudo bolečino v trebuhu - v epigastriju, pod desnim rebrnim lokom, za katero je značilna zlatenica, hiter razvoj ascitesa, simptomi zastrupitve, slabost, bruhanje, vročina. V primeru akutne zapore žile se simptomi pojavijo zelo hitro, obstaja veliko tveganje za akutno jetrno ali hepatorenalno odpoved z visoko smrtnostjo.

Motnje krvnega obtoka v veni cavi na ravni jetrnih in ledvičnih pritokov so med najhujšimi vrstami patologije z visoko smrtnostjo. tudi z zmožnostmi sodobne medicine. Okluzija spodnje vene cave pod mestom razvejanja ledvičnih ven poteka ugodneje, saj vitalni organi še naprej opravljajo svoje funkcije.

Ko je lumen spodnje vene cave zaprt, je poškodba nog vedno dvostranska. Tipični simptomi patologije vključujejo bolečino, ki ne prizadene le okončin, temveč tudi dimeljsko območje, trebuh, zadnjico, pa tudi otekanje, ki se enakomerno širi po celotni nogi, sprednji steni trebuha, dimljah in pubisu. Pod kožo postanejo opazna razširjena venska debla, ki prevzamejo vlogo obvodnih poti za pretok krvi.

Več kot 70% bolnikov s trombozo spodnje vene cave trpi zaradi trofičnih motenj v mehkih tkivih nog. V ozadju hude otekline se pojavijo nezdravljive razjede, pogosto večkratne, konzervativno zdravljenje pa ne prinese rezultatov. Pri večini moških bolnikov z lezijami spodnje vene cave stagnacija krvi v medeničnih organih in skrotumu povzroči impotenco in neplodnost.

Pri nosečnicah, ko je vena cava stisnjena z zunanje strani rastoče maternice, so lahko simptomi malo opazni ali celo odsotni z ustreznim kolateralnim pretokom krvi. Znaki patologije se pojavijo v tretjem trimesečju in so lahko sestavljeni iz otekanja nog, hude šibkosti, omotice in omedlevice v ležečem položaju, ko maternica dejansko leži na spodnji veni cavi.

V hudih primerih med nosečnostjo se lahko sindrom spodnje vene cave manifestira kot epizode izgube zavesti in hude hipotenzije, kar vpliva na razvoj ploda v maternici, ki to doživlja.

Za prepoznavanje okluzij ali stiskanja spodnje vene cave se venografija uporablja kot ena najbolj informativnih diagnostičnih metod. Za izključitev ledvične patologije je mogoče uporabiti ultrazvok, MRI, krvne preiskave za koagulacijo in preiskave urina.

Video: tromboza spodnje vene cave, plavajoči tromb na ultrazvoku

Zdravljenje sindroma spodnje vene cave je lahko konzervativno v obliki predpisovanja, trombolitične terapije, korekcije presnovnih motenj z infuzijo. zdravilne raztopine vendar se v primeru masivnih in visoko lociranih okluzij žile operaciji ni mogoče izogniti. Izvajajo se resekcije žilnih odsekov in operacije šanta, katerih cilj je odvajanje krvi na krožen način, mimo mesta blokade. Za preprečevanje trombembolije so v sistemu pljučne arterije nameščeni posebni.

Nosečnicam z znaki kompresije vene cave je priporočljivo spati ali ležati samo na boku, izključiti vse vaje v ležečem položaju in jih nadomestiti hoditi in vodni tretmaji.

Kardiogeneza :: Angiologija. Vene sistemskega obtoka (Sapin...

Vene sistemske cirkulacije

Žile sistemskega obtoka so združene v tri sisteme:

venski sistem srca (glejte ""),
sistem zgornje votle vene in
sistem spodnje votle vene, v katerega se izliva največja visceralna vena človeškega telesa, portalna vena.

Portalno veno s svojimi pritoki ločimo kot sistem portalne vene. Vsak sistem ima glavno deblo, v katerega tečejo vene, ki prenašajo kri iz določene skupine organov. Ta debla ( sinus coronarius cordis, v. cava superior, v. cava inferior) odtekajo ločeno v desni atrij. Obstajajo anastomoze med sistemi vene cave in sistemom portalne vene.

Sistem zgornje vene cave

riž. 142. Azygos, semi-amigos in dodatne pol-zigos vene.
1 - v. hemiazygos accessoria; 2 - v. hemiazigos; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cava inferior (odrezana); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. azigos; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. cava superior (odrezana); 10 - v. brachiocephalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
Glej atlas itd.

Zgornja votla vena, v. cava superior(Sl. 142) je kratka debela posoda brez zaklopk (premer 21 - 25 mm, dolžina 5-8 cm), ki nastane kot posledica zlitja desne in leve brahiocefalne vene za stičiščem hrustanca prvo desno rebro s prsnico. V. cava superior sledi navpično navzdol in se v višini stičišča tretjega desnega hrustanca s prsnico izliva v desni atrij. Pred veno sta priželjc (timus) in mediastinalni del desnega pljuča, prekrit s poprsnico. Mediastinalna pleura meji na veno na desni, ascendentna aorta pa na levi. Zadnji v. cava superior je v stiku s sprednjo površino korena desnega pljuča. Azigosna vena se izliva v zgornjo votlo veno na desni, male mediastinalne in perikardialne vene pa v levo. V. cava superior zajema kri iz treh skupin ven: ven glave in vratu, ven obeh zgornjih okončin ter ven sten prsne in delno trebušne votline, torej iz tistih predelov, ki jih s krvjo oskrbujejo veje lok in torakalni del aorte.

Azygos vena, v. azygos, je nadaljevanje v prsna votlina desna ascendentna ledvena vena ( v. lumbalis ascendens dextra), ki leži za mišico psoas major in na svoji poti anastomozira z desnimi ledvenimi venami, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo. Po prehodu med mišičnimi snopi desne noge ledvenega dela diafragme v zadnji mediastinum, v. lumbalis ascendens dextra se imenuje vena azygos ( v. azygos). Zadaj in levo od njega so hrbtenica, torakalna aorta in torakalni kanal ter desne zadnje medrebrne arterije. Pred veno leži požiralnik. V višini IV-V torakalnih vretenc v. azygos obkroža koren desnega pljuča od zadaj, gre naprej in navzdol ter se izliva v zgornjo votlo veno. Na ustju vene azygos sta dve zaklopki. Vene tečejo v azygos na poti do zgornje votle vene zadnja stena prsna votlina: desna zgornja medrebrna vena, v. intercostalis superior dextra; posteriorne medrebrne vene, IV-XI; semi-zigosna vena, skozi njih - vene zunanjega in notranjega vretenčnega pleksusa ( plexus venosi vertebrales externi et interni), kot tudi vene organov prsne votline: vene požiralnika, vv. esophageales; bronhialne vene, vv. bronhiali; perikardialne vene, vv. pericardiacae in mediastinalne vene, vv. mediastinales.

Hemizigosna vena, v. hemiazigos(včasih imenovana leva ali majhna vena azygos), tanjša od vene azygos, saj se vanjo izliva le 4-5 spodnjih levih posteriornih medrebrnih ven. Vena hemizigos je nadaljevanje leve ascendentne ledvene vene ( v. lumbalis ascendens sinistra), prehaja med mišičnimi snopi levega kraka diafragme v posteriorni mediastinum, ki meji na levo površino prsnih vretenc. Desno od hemizigosne vene je torakalni del aorte, zadaj leva posteriorna medrebrna arterija. Na ravni VII-X torakalnih vretenc se semi-azigosna vena ostro obrne v desno, spredaj prečka hrbtenico (nahaja se za aorto, požiralnikom in torakalnim kanalom) in se izliva v azigosno veno ( v. azygos). Dodatna hemizigosna vena, ki poteka od zgoraj navzdol, se izliva v hemizigosno veno, v. hemiazygos accessoria(glej sliko 142), ki prejema 6-7 zgornjih medrebrnih ven ( vv. intercostales posteriori I-VII), kot tudi ezofagealne in mediastinalne vene ( vv. esophageales mediastinalis). Najpomembnejši pritok azigosne in pol-ciganske vene so posteriorne medrebrne vene, od katerih je vsaka na svojem sprednjem koncu povezana s sprednjo medrebrno veno ( v. intercostalis anterior) - pritok notranje mlečne vene ( v. toracica interna), kar ustvarja možnost odtoka venske krvi iz sten prsne votline nazaj v azygos in pol-ciganske vene ter naprej v notranje torakalne vene.

riž. 143. Žile prsnega vretenca; pogled od zgoraj (prerez).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - proces transversus; 3 - r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - korpusna vretenca; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
Glej atlas itd.

Zadnje medrebrne vene, vv. intercostales posteriores, se nahajajo v medrebrnih prostorih ob istoimenskih arterijah, v utoru pod ustreznim rebrom in zbirajo kri iz tkiv sten prsne votline in delno sprednje trebušne stene (spodnje posteriorne medrebrne vene). Vsaka od posteriornih medrebrnih ven se odvaja: veja hrbta, r. dorsalis ki se tvori v koži in mišicah hrbta; medvretenčna vena, v. intervertebralis, ki nastane iz ven zunanjih in notranjih vretenčnih venskih pleksusov; hrbtenična veja vstopi v vsako medvretenčno veno, r. spinalis, ki skupaj z drugimi venami (vretenčnim, ledvenim in sakralnim) sodeluje pri odtoku venske krvi iz hrbtenjače.

riž. 144. Žile hrbtenice. Sagitalni odsek fragmenta hrbtenice. Pogled s strani reza.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - spinoznega procesa; 6 - korpusna vretenca.

Notranji vretenčni venski pleteži (sprednji in zadnji), plexus venosi vertebrales interni (spredaj in zadaj)(Sl. 143, 144), se nahajajo znotraj hrbteničnega kanala (med trdo lupino hrbtenjače in periosteumom) in so predstavljene z žilami, ki se med seboj večkrat povezujejo. Pleksusi segajo od foramen magnum zgoraj do vrha križnice spodaj. Spinalne vene se izlivajo v notranje vretenčne pleksuse ( vv. spinales) in vene gobaste snovi vretenc. Iz teh pleksusov teče kri po medvretenčnih venah, ki potekajo skozi medvretenčne odprtine (zraven hrbtenični živci), se izliva v azygos, semi-gyzygos in pomožne semi-gyzygos vene v zunanje venske vretenčne pleteže (spredaj in zadaj) ( plexus venosi vertebrales externi (spredaj in zadaj), ki se nahajajo na sprednji površini vretenc in prepletajo tudi njihove loke in procese. Odtok krvi iz zunanjih vretenčnih pleksusov se pojavi v posteriornih medrebrnih, ledvenih in sakralnih venah ( vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), pa tudi neposredno v vene azygos, semi-amigos in pomožne vene semi-gyzygos. Na nivoju zgornji del hrbtenice se vene pleksusa izlivajo v vretenčne in okcipitalne vene ( vv. vertebrales, vv. occipitales).

Brahiocefalne vene (desno in levo), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra)(Sl. 145), brez zaklopk, so korenine zgornje votle vene, ki zbirajo kri iz organov glave in vratu ter zgornjih okončin. Vsaka brahiocefalna vena je sestavljena iz dveh ven - subklavialne in notranje jugularne.

Leva brahiocefalna vena se oblikuje za levim sternoklavikularnim sklepom, ima dolžino 5-6 cm, sledi od mesta njenega nastanka poševno navzdol in desno za manubrijem prsnice in timusa. Za veno so brahiocefalni trup, leva skupna karotidna in subklavijska arterija. Na ravni hrustanca desnega prvega rebra se leva brahiocefalna vena poveže z istoimensko desno veno in tvori zgornjo votlo veno.

Desna brahiocefalna vena se oblikuje za desnim sternoklavikularnim sklepom (dolžina vene 3 cm), se spušča skoraj navpično za desnim robom prsnice in meji na kupolo desne pleure. V vsako od teh ven se izlivajo majhne vene iz notranjih organov: timusne vene, vv. thymicae; perikardialne vene, vv. pericardiacae; perikardialne diafragmalne vene, vv. pericardiacophrenicae; bronhialne vene, vv. bronhiales; žile požiralnika, vv. esophageales; mediastinalne vene, vv. mediastinales(iz bezgavk in vezivnega tkiva mediastinuma).

Večji pritoki desne in leve brahiocefalne vene so 1-3 spodnje ščitnične vene, vv. thyroidae inferiores, skozi katerega teče kri iz neparnega ščitničnega pleksusa ( plexus thyroideus impar), spodnja laringealna vena, v. laryngea inferior, ki prinaša kri iz grla, ki anastomozira z zgornjo in srednjo ščitnično veno.

Vertebralna vena in globoka jugularna vena, v. vertebralis et v. cervicalis profunda. Prvi od njih spremlja vretenčno arterijo in z njo prehaja skozi prečne odprtine vratnih vretenc do brahiocefalne vene ( v. brachiocephalica), ki na svoji poti prevzame vene notranjih vretenčnih pletežov. Globoka jugularna vena se začne od zunanjih vretenčnih pleksusov in zbira tudi kri iz mišic, ki se nahajajo v okcipitalni regiji. Ta vena poteka za prečnimi procesi vratnih vretenc in se izliva v brahiocefalno veno blizu ustja vretenčne vene ali neposredno v vretenčno veno.

Notranje mlečne vene vv. toracicae internae. Spremljajo notranjo mlečno arterijo, dve na vsaki strani. Njihove korenine so zgornje epigastrične in mišično-frenične vene, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae. Prvi od njih anastomizirajo v debelini sprednje trebušne stene s spodnjimi nadželodčnimi venami, ki tečejo v zunanjo iliakalna vena. Tisti, ki ležijo v sprednjih delih, se izlivajo v notranje torakalne vene medrebrni prostori sprednje medrebrne vene, vv. intercostales anteriores ki anastomozirajo z zadnjimi medrebrnimi venami ( vv. intercostales posteriores), ki teče v azigosne in pol-ciganske vene.

Najvišja medrebrna vena se na vsaki strani izliva v brahiocefalno veno, v. intercostalis suprema, zbiranje krvi iz 3-4 zgornjih medrebrnih prostorov.

Žile glave in vratu

riž. 145. Notranje jugularne in subklavialne vene in njihovi pritoki.
1 - v. annularis 2 - v. facialis; 3 - v. submentalis; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. laringea superior; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (odrezan); 8 - v. brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiale; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. aksilaris; 12 - v. cefalica; 13 - v. subklavija; 14 - v. retromandibularis.
Glej atlas itd.

Notranja jugularna vena, v. jugularis interna(glej sliko 145), je velika posoda, ki skupaj z zunanjo jugularno veno ( v. jugularis externa) zbira kri iz glave in vratu, iz območij, ki ustrezajo razvejanosti zunanjih in notranjih karotidnih in vretenčnih arterij.

V. jugularis interna je neposredno nadaljevanje sigmoidnega sinusa dura mater. Začne se na ravni jugularnega foramna, pod katerim je majhen podaljšek - zgornji bulbus notranje jugularne vene ( bulbus venae jugularis superior). Sprva se vena nahaja za notranjo karotidno arterijo, nato pa lateralno in leži za skupno karotidno arterijo v skupnem fascialnem ovoju z njo in vagusnim živcem. Pred sotočjem s subklavijsko veno ( v. subklavija) obstaja drugi podaljšek - spodnja čebulica notranje jugularne vene, bulbus venae jugularis inferior, nad in pod katerim ima vena en parni ventil.

Skozi sigmoidni sinus, iz katerega izvira notranja jugularna vena, teče venska kri iz sistema sinusov dura mater možganov. V te sinuse se izlivajo površinske in globoke možganske vene, ki zbirajo kri iz možganov - diploične, pa tudi oftalmične vene in vene labirinta, ki jih lahko štejemo za intrakranialne pritoke notranje jugularne vene.

diploične vene, vv. diploicae, brez zaklopk, skozi njih teče kri iz kosti lobanje. Te tankostenske, relativno široke vene izvirajo iz gobaste snovi kosti lobanjskega oboka (prej so jih imenovali gobaste vene). V lobanjski votlini komunicirajo z meningealnimi venami in sinusi dura mater možganov, zunaj pa skozi emisarne vene z venami zunanjega ovoja glave. Največje od teh ven so naslednje: čelna diploična vena, v. diploica frontalis, se izliva v zgornji sagitalni sinus; sprednja temporalna diploična vena v. diploica temporalis anterior, teče v sfenoparietalni sinus; posteriorna temporalna diploična vena, v. diploica temporalis posterior, se izliva v mastoidno emisarno veno in okcipitalno diploično veno, v. diploica occipitalis, teče v transverzalni sinus ali v okcipitalno emisarno veno.

Zgornje in spodnje oftalmične vene, vv. ophthalmicae superior et inferior, brez ventila. Prva od njih, večja, se izliva v vene nosu in čela, zgornje veke, etmoidne kosti, solzne žleze in membran. zrklo in večino njegovih mišic. V. ophthalmica superior v območju medialnega kota očesa anastomozira z obrazno veno ( v. facialis). V. ophthalmica inferior nastane iz žil spodnje veke, sosednjih mišic očesa, leži na spodnji steni orbite pod optični živec in se izliva v zgornjo oftalmično veno, ki zapusti orbito skozi zgornjo orbitalno fisuro in se izliva v kavernozni sinus.

Žile labirinta vv. labirint, izstopite iz njega skozi notranji ušesni kanal in se izprazni v spodnji petrozni sinus.

Sinusi dura mater s pomočjo emisarnih ven ( vv. emissariae) se povezujejo z venami, ki se nahajajo v zunanjem ovoju glave. Emisarske vene se nahajajo v majhnih kostnih kanalih, skozi njih teče kri navzven iz sinusov, to je v vene, ki zbirajo kri iz zunanjih pokrovov glave. Razlikuje se parietalna emisarna vena, v. emissaria parietalis, ki poteka skozi parietalni foramen istoimenske kosti in povezuje zgornji sagitalni sinus z zunanjimi žilami glave; mastoidna emisarna vena, v. emissaria mastoidea, ki se nahaja v mastoidnem kanalu temporalna kost; kondilarna emisarna vena, v. emissaria condylaris, prodre skozi kondilarni kanal okcipitalne kosti. Parietalne in mastoidne emisarne vene povezujejo sigmoidni sinus s pritoki okcipitalne vene, kondilarna vena pa tudi z venami zunanjega vretenčnega pleksusa.

Ekstrakranialni pritoki notranje jugularne vene so naslednje vene:

faringealne vene, vv. faringeje, brez zaklopk, prenašajo kri iz faringealnega pleksusa ( plexus pharyngeus), ki se nahaja na zadnji in stranski površini žrela. Venska kri teče vanjo ne samo iz žrela, ampak tudi iz slušne cevi, mehkega neba in zadnjega dela dura mater možganov;
jezikovna vena, v. lingualis, ki ga tvorijo hrbtne in globoke vene jezika, vv. dorsales linguae et v. globoki jeziki in hipoglosalno veno, v. sublingualis;
zgornja ščitnična vena, v. thyroidea superior(včasih se izliva v obrazno veno), spremlja istoimensko arterijo in ima zaklopke. Zgornja laringealna vena se izliva v zgornjo ščitnično veno, v. laryngea superior in sternokleidomastoidno veno, v. sternocleidomastoidea. V nekaterih primerih gre ena od ščitničnih ven lateralno do notranje jugularne vene in se vanjo izliva samostojno kot srednja ščitnična vena, v. thyroidea media;
obrazna žila, v. facialis, se izliva v notranjo jugularno veno na ravni hioidne kosti. Vanjo se izlivajo manjše žilice, ki nastanejo v mehkih tkivih obraza (angularna vena, v. angularis; supraorbitalna vena, v. supraorbitalis; žile zgornje in spodnje veke, vv. palpebrales superiores et inferiores; zunanje nosne vene, vv. nasales externae; zgornje in spodnje labialne vene, vv. labiales superior et inferior; nebna vena, v. palatina; submentalna vena, v. submentalis; veje parotidne žleze, rr. ragotidei; globoke vene obraza, v. faciei profunda);
submandibularna vena, v. retromandibularis, je precej velika posoda. Ona hodi naprej ušesna školjka, poteka skozi obušesna žleza za vejo mandibule (navzven od zunanje karotidne arterije) teče v notranjo jugularno veno. Zbira kri iz ušesne školjke ( vv. auriculares anteriores), časovna in temenska področja glave ( vv. temporales superficiales, mediae, profundae), temporomandibularni sklep ( vv. articularis temporomanaibularis), pterigoidni (venski) pleksus [ plexus (venosus) pterygoideus], v katero se izlivajo srednje meningealne vene ( vv. meningae mediae), iz parotidne žleze ( vv. parotideae), srednje uho ( vv. tympanisae).

Zunanja jugularna vena, v. jugularis externa(glej sliko 145), nastane na sprednjem robu sternokleidomastoidne mišice s fuzijo njenih dveh pritokov - sprednjega, ki je anastomoza z mandibularno veno ( v. retromandibularis), ki se izliva v notranjo jugularno veno, in posteriorno veno, ki nastane zaradi sotočja okcipitalne in posteriorne aurikularne vene ( v. occipitalis et v. auricularis posterior). Zunanja jugularna vena teče po sprednji površini sternokleidomastoidne mišice do klavikule, prebije predtrahealno ploščo cervikalne fascije in se izliva v kot sotočja subklavialne in notranje jugularne vene ali v skupno deblo s slednjo - v subklavijsko. V višini ustja in na sredini vratu ima ta vena dva seznanjena ventila. Vanj se izliva supraskapularna vena, v. suprascapularis, sprednja jugularna vena in prečne vene vratu, vv. transversae colli.

Sprednja jugularna vena, v. jugularis anterior(glej sliko 145), nastane iz majhnih žil mentalne regije, sledi navzdol v sprednjem delu vratu, prebije pretrahealno ploščo cervikalne fascije in prodre v interfascialni suprasternalni prostor. V tem prostoru sta leva in desna sprednja jugularna vena med seboj povezani s prečno anastomozo, ki tvori jugularni venski lok ( arcus venosus juguli). Ta lok na desni in levi se izliva v zunanjo jugularno veno ustrezne strani.

Subklavijska vena, v. subklavija, - neparno deblo, je nadaljevanje aksilarne vene, prehaja pred sprednjo skalno mišico od stranskega roba prvega rebra do sternoklavikularnega sklepa, za katerim se povezuje z notranjo jugularno veno. Subklavialna vena ima na začetku in koncu zaklopko in ne prejema stalnih dotokov. Najpogosteje se majhne torakalne vene izlivajo v subklavijsko veno, vv. pectorales in dorzalno lopatično veno, v. scapularis dorsalis.

Žile zgornjih okončin

riž. 146. Površinske (safenske) vene.
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. cefalica; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. bazilika; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. facialis.

Obstajajo površinske in globoke vene zgornjih okončin. Med seboj so povezani z velikim številom anastomoz in imajo številne ventile. Površinske (podkožne) vene (slika 146) so bolj razvite od globokih (zlasti na zadnji strani roke). Od njih se začnejo glavne venske poti - lateralne in medialne safenske vene roke, ki prejemajo kri iz venskega pleksusa hrbtišča prstov.

Dorzalne metakarpalne vene, vv. metacarpeae dorsales(štiri), anastomoze med njimi pa tvorijo dorzalno vensko mrežo roke na dorzalni površini prstov, metakarpusa in zapestja ( rete venosum dorsale manus). Na dlanični površini roke so površinske vene tanjše od dorzalnih. Začnejo se s pletežem na prstih, v katerem se izločajo dlančne prstne vene, vv. digitales palmares. Skozi številne anastomoze, ki se nahajajo predvsem na stranskih robovih prstov, kri teče v dorzalno vensko mrežo roke.

Površinske vene podlakti, v katere se nadaljujejo vene roke, tvorijo pleksus; v njej so jasno vidne lateralne in medialne safenske vene roke.

Lateralna safena vena roke, v. cephalica(glej sliko 147), se začne od radialnega dela venske mreže dorzalne površine roke in je tako rekoč nadaljevanje prve dorzalne metakarpalne vene ( v. metacarpea dorsalis I). Sledi od hrbtne strani roke do sprednje površine radialnega roba podlakti, na poti prejme številne kožne vene podlakti in se poveča do ulnarne jame. Tu se prek vmesne vene komolca anastomozira z medialno safenozno veno roke in se nadaljuje v ramo, kjer leži v lateralnem žlebu dvoglave brahialne mišice, nato pa v žlebu med deltoidno in veliko prsno mišico, prebije fascijo in teče pod ključnico v aksilarno veno.

riž. 147. Površinske (safenske) vene desnega zgornjega uda.
1 - v. cefalica; 2 - v. bazilika; 3 - v. intermedi; bazilika; 4 - v. intermedia cephalica; 5 - v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
Glej atlas itd.

Medialna safena vena roke, v. bazilika(glej sliko 146, 147), je nadaljevanje četrte dorzalne metakarpalne vene ( v. metacarpea dorsalis IV), prehaja s hrbtne strani roke na ulnarno stran sprednje površine podlakti in sledi proti kubitalni fosi, kjer sprejme vmesno veno komolca. Nato se medialna safenska vena dvigne vzdolž medialnega žleba mišice biceps brachii do rame, na meji njene spodnje in srednje tretjine prebije fascijo in se izliva v eno od brahialnih ven.

Vmesna vena komolca, v. intermedia cubiti, ki nima ventilov, se nahaja pod kožo v sprednjem ulnarnem območju. Teče poševno od lateralne vene safene na roki ( v. cephalica) v medialno safenozno veno roke ( v. bazilika), tudi anastomozira z globokimi venami. Pogosto se poleg lateralne in medialne safenske vene na podlakti nahaja vmesna vena podlakti, v. intermedia antebrachii. V sprednjem ulnarnem predelu se izliva v vmesno veno komolca ali pa je razdeljena na dve veji, ki se neodvisno izlivata v lateralno in medialno safenozno veno roke.

Globoke (parne) vene dlančne površine roke spremljajo arterije in tvorijo površinske in globoke venske loke.

Palmarne prstne vene se izlivajo v površinski palmarni venski lok ( arcus venosus palmaris superficialis), ki se nahaja v bližini arterijskega površinskega dlanskega loka. Parne palmarne metakarpalne vene, vv. metacarpeae palmares, so usmerjeni v globok palmarni venski lok ( arcus venosus palmaris profundus). Globok palmarni venski lok, pa tudi površinski, se nadaljuje v globoke vene podlakti - parne ulnarne in radialne vene ( vv. ulnaris et vv. radiales), ki spremljajo istoimenske arterije.

Dve brahialni veni nastaneta iz globokih ven podlakti, vv. brachiales, ki ne dosežejo aksilarne vene, se združijo v eno deblo, ki na ravni spodnjega roba tetive mišice latissimus dorsi prehaja v aksilarno veno ( v. axillaris). Ta vena se nadaljuje do lateralnega roba prvega rebra, kjer postane subklavialna vena ( v. subklavija). V. axillaris, tako kot njeni pritoki, ima ventile; meji na anteromedialni polkrog aksilarne arterije in zbira kri iz površinskih in globokih ven zgornje okončine. Njeni pritoki ustrezajo vejam aksilarne arterije. Najpomembnejši pritoki aksilarne vene so lateralna torakalna vena, v. thoracica lateralis, v katero se izlivajo torakalne vene, vv. thoracoepigastricae, ki anastomozira s spodnjo epigastrično veno ( v. epigastrica inferior) - pritok zunanje iliakalne vene. V. thoracica lateralis prejme tudi tanke vene, ki se odcepijo od I-VII posteriornih medrebrnih ven ( vv. intercostales posteriores I-VII). Venske žile tečejo v torakogastrične vene in izstopajo iz parapapilarnega venskega pleksusa ( plexus venosus areolaris), ki ga tvorijo safenske vene mlečne žleze.

Sistem spodnje vene cave

riž. 148. Zgornja in spodnja votla vena in njuni pritoki.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferior; 5 - v. lienalis (odrezan); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femoralis; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. spodnja votlina; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. sinistra testisa; 18 - pars abdominalis aortae; 19 - vv. hepaticae; 20 - v. cava superior; 21 - v. brachiocephalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
Glej atlas itd.

Spodnja votla vena, v. cava inferior(Sl. 148), največji, nima ventilov, se nahaja retroperitonealno, se začne na ravni medvretenčne ploščice med IV in V ledvenim vretencem od sotočja leve in desne skupne iliakalne vene na desni in nekoliko pod delitev aorte na istoimenske arterije. Na začetku v. cava inferior sledi sprednji površini desne velike mišice psoas. Spodnja votla vena, ki se nahaja desno od trebušne aorte, poteka za vodoravnim delom dvanajstniku, za glavo trebušne slinavke in koren mezenterija, leži v žlebu istega imena jeter, ki sprejema jetrne vene. Po izstopu iz žleba prehaja skozi lastno odprtino tetivnega središča diafragme v posteriorni mediastinum prsne votline, prodre v perikardialno votlino in se, prekrit z epikardom, izliva v desni atrij. V trebušni votlini za spodnjo veno cavo so desno simpatično deblo, začetni deli desnih ledvenih arterij in desna ledvična arterija.

Pritoki spodnje vene cave: obstajajo parietalni in visceralni pritoki spodnje vene cave.

Parietalni pritoki:

1) tri do štiri ledvene vene, vv. lumbales; njihov potek in območja, iz katerih zbirajo kri, ustrezajo vejam ledvenih arterij. pogosto vv. lumbales I in II odtok v veno azigos ( v. azygos), in ne v spodnjo kotanjo. Ledvene vene vsake strani anastomozirajo med seboj z uporabo ascendentne ledvene vene ( v. lumbalis ascendens) (glej sliko 136). Kri teče iz vretenčnih venskih pletežov v ledvene vene skozi hrbtenične veje (rr. spinales);

2) spodnje frenične vene, vv. phrenicae inferiores, desno in levo, v dveh mejijo na istoimensko arterijo, tečejo v spodnjo veno cavo po njenem izhodu iz žleba jeter z istim imenom.

Visceralni pritoki spodnje vene cave:

1) vena testisov (jajčnikov); v. testicularis (jajčnik), parna soba, se začne od zadnjega roba testisa (od hiluma jajčnika) s številnimi venami, ki prepletajo istoimensko arterijo in tvorijo pampiniformni pleksus (v obliki vinske trte), plexus pampiniformis, ki je pri moških del semenčične vrvice. Majhne žile, ki se med seboj spajajo, na vsaki strani tvorijo eno vensko deblo. V. testicularis (ovarica) dextra teče pod ostrim kotom v spodnjo votlo veno, a v. testicularis (ovarica) sinistra- pod pravim kotom v levo ledvično veno;

2) ledvična vena, v. renalis, parna soba, poteka od ledvičnih vrat v vodoravni smeri (pred ledvično arterijo) in teče na ravni medvretenčne ploščice med I in II ledvenim vretencem v spodnjo veno cavo. Leva ledvična vena je daljša od desne in poteka pred aorto. Obe veni anastomozirata z ledvenimi, pa tudi z desno in levo naraščajočo ledveno veno (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) nadledvična vena v. suprarenalis, - kratka posoda brez zaklopk, izhaja iz nadledvičnega hiluma. Leva nadledvična vena se izliva v levo ledvično veno, desna pa v spodnjo votlo veno. Površinske nadledvične vene se deloma izlivajo v pritoke spodnje vene cave (v spodnje frenične, ledvene, ledvične vene), deloma v pritoke portalne vene (v vene trebušne slinavke, vranice, želodca);

4) jetrne vene, vv. hepaticae, jih je 3-4, ki se nahajajo v jetrnem parenhimu (zaklopke v njih niso vedno izražene). Izlivajo se v spodnjo votlo veno na mestu, kjer leži v žlebu jeter. Ena od jetrnih ven (običajno desna), preden se izlije v spodnjo veno cavo, je povezana z vensko (Arantium) vezjo jeter ( lig. venosum) - zaraščen venski kanal, ki deluje v plodu.

Sistem portalne vene

riž. 149. Portalna vena in njeni pritoki. 1 - v. portac; 2 - v. gastroepiploica sinistra; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - zastavna pravica; 5 - v. lienalis; 6 - kavda pankreatisa; 7 - v. mesenterica superior; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - debelo črevo descendens; 10 - rektum; 11 - v. rectalis inferior; 12 - v. rektalni mediji; 13 - v. rectalis superior; 14 - ileum; 15 - debelo črevo ascendens; 16 - kapica pankreatisa; 17 - v. gastroepiploica dextra; 18 - v. cistična; 19 - vesica fellea; 20 - dvanajstnik (odrezan in obrnjen); 21 - hepar; 22 - v. prepylorica; 23 - ventriculus (obrnjen stran).
Glej atlas itd.

Posebno mesto med žilami, ki zbirajo kri iz notranjih organov, zavzemajo portalna vena, v. portae(Slika 149). To ni le največja visceralna vena človeškega telesa (dolžina 5-6 cm, premer 11-18 mm), ampak je tudi aferentna venska povezava posebnega, tako imenovanega portalnega sistema jeter. V. portae ki se nahaja v debelini hepatoduodenalnega ligamenta zadaj jetrna arterija in skupni žolčni kanal skupaj z živci, bezgavkami in žilami. Nastane iz žil neparnih trebušnih organov (želodec, tanko in debelo črevo, razen analnega kanala rektuma, vranice, trebušne slinavke). Venska kri iz teh organov teče po portalni veni skozi jetra, iz nje pa po jetrnih venah v spodnjo votlo veno. Glavni pritoki portalne vene so zgornja mezenterična in vranična vena ter spodnja mezenterična vena, ki se združita med seboj za glavo trebušne slinavke. Vstop v vrata jeter, v. portae razdeli na večjo desno ( r. dexter) in levo ( r. zlovešča) veje. Vsaka od njih se razdeli na segmentne in nato na veje vedno manjšega premera, ki prehajajo v interlobularne vene. Znotraj lobulov se razpadejo v široke kapilare, tako imenovane sinusoide, ki tečejo v osrednjo veno (slika 150). Sublobularne vene, ki izhajajo iz vsakega lobula, se združijo in tvorijo 3-4 jetrne vene, vv. hepaticae. Torej kri, ki teče v spodnjo veno cavo skozi jetrne vene, teče skozi dve kapilarne mreže. Eden od njih se nahaja v steni prebavni trakt, kjer izvirajo pritoki portalne vene, drugi pa je v jetrnem parenhimu, ki ga predstavljajo kapilare njegovih lobulov (tako imenovana čudežna venska mreža, rete mirabile venosum).

Pred vstopom v portal jeter (v debelini hepatoduodenalnega ligamenta) se vena žolčnika izliva v portalno veno, v. cystica(iz žolčnika), pa tudi desne in leve želodčne vene, vv. gastricae dextra et sinistra in prepilorične vene, v. prepylorica, prenašanje krvi iz ustreznih delov želodca. Leva želodčna vena anastomozira z venami požiralnika ( vv. esophageales) - pritoki vene azygos iz sistema zgornje vene cave. V debelini okroglega ligamenta jeter sledijo periumbilikalne vene v jetra, vv. paraumbilicales, ki se začnejo v predelu popka, kjer se anastomozirajo z zgornjimi epigastričnimi venami ( vv. epigastricae superiores) - pritoki notranjih mlečnih ven ( vv. toracicae internae- iz sistema zgornje votle vene) ter s površinskimi in spodnjimi epigastričnimi venami ( vv. epigastricae superficiales et inferior) - pritoki femoralne in zunanje iliakalne vene iz sistema spodnje vene cave (slika 151).

A- nastanek portalne vene; lastna jetrna arterija in skupni žolčni kanal: 1 - v. trebušna slinavka; 2 - dvanajstnik; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - v. lienalis; 9 - zastavna pravica; 10 - transversum debelega črevesa; 11 - trebušna slinavka;
b- veje portalne vene in jetrne arterije v jetrih; nastanek skupnega žolčnega kanala: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3 - v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - r. dexter v. portae; 7 - arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10 - v. sublobularis; 11 - r. zlovešč v. portae; 12 - rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14 - v. spodnja votlina; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - a. hepatica propria;
V- mikrožile in žolčni kanali jetrnih lobulov: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. centralis; 6 - venula septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.

Pritoki portalne vene:

1) zgornja mezenterična vena, v. mesenterica superior(glej sliko 149), gre do korena mezenterija Tanko črevo desno od istoimenske arterije. Njeni pritoki so jejunal in ileum, vv. jejunales et ileales; vene trebušne slinavke, vv. pancreaticae; pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenals; ileokolična vena, v. ileocolica; desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra; desne in srednje količne vene in vene slepiča, vv. colicae media et dextra, v. appendicularis. Zgornja mezenterična vena skozi naštete vene zbira kri iz sten jejunuma in ileuma ter njihovega mezenterija, iz cekuma in slepiča, naraščajočega in prečnega kolona, deloma iz želodca, dvanajstnika in trebušne slinavke, velikega omentuma;

2) vranična vena, v. lienalis (splenica), ki se nahaja ob zgornji rob trebušne slinavke pod vranično arterijo, prehaja od leve proti desni, prečka aorto spredaj in se združi z zgornjo mezenterično veno za glavo trebušne slinavke. Njeni pritoki so vene trebušne slinavke, vv. pancreaticae, kratke želodčne žile, vv. gastricae breves in leva gastroepiploična vena, v. gastroepiploica sinistra. Slednji anastomozira vzdolž večje ukrivljenosti želodca z istoimensko desno veno. Vranična vena zbira kri iz vranice, dela želodca, trebušne slinavke in večjega omentuma;

3) spodnja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, nastane s fuzijo zgornje rektalne vene ( v. rectalis superior), leva količna vena ( v. colica sinistra) in sigmoidne vene ( vv. sigmoideae). Spodnja mezenterična vena, ki se nahaja poleg leve količne arterije, se usmeri navzgor, prehaja pod trebušno slinavko in se izliva v vranično veno (včasih v zgornjo mezenterično veno). V. mesenterica inferior zbira kri iz sten zgornjega dela rektuma, sigmoidnega kolona in descendentnega kolona.

Vene medenice in spodnjih okončin

Skupna iliakalna vena, v. iliaca communis(glej sliko 151), - velika neparna posoda brez zaklopk, nastane na ravni sakroiliakalnega sklepa na sotočju notranje in zunanje iliakalne vene. Desna skupna iliakalna vena se nahaja za in nato lateralno od istoimenske arterije, leva je bolj medialna (v njej se izliva mediana sakralna vena, v. sacralis mediana).

riž. 151. Shema anastomoz med portalno, zgornjo in spodnjo veno cavo.
1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. azigos; 6 - plexus venosus esophageus; 7 - v. hemiazigos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - anastomoza med portalno in zgornjo votlo veno; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. lienalis; 13 - v. notranjost mezenterija; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cava inferior: 16 - vv. testiculares (ovaricae); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (povezuje sistem spodnje vene cave s portalno veno); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - anastomoza med zgornjo in spodnjo veno cavo ter portalno veno; 26 - vv. paraumbilicales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. torakoepigastrična; 30 - v. toracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

Obe skupni iliakalni veni se v višini medvretenčne ploščice med IV in V ledvenim vretencem združita v spodnjo veno cavo.

Notranja iliakalna vena, v.iliac interna(glej sliko 151), redko ima ventile, leži na stranski steni majhne medenice za istoimensko arterijo. Območja, iz katerih se kri izvaja po njenih pritokih, ustrezajo (z izjemo popkovnične vene) vejam istoimenske arterije. V. iliaca interna ima parietalne in visceralne pritoke.

Parietalni pritoki notranje iliakalne vene: zgornja in spodnja glutealna vena, vv. gluteae superiores et inferiores, obturacijske vene, vv. obturatoriae, stranske sakralne vene, vv. sacrales laterales(v paru), kot tudi vena iliopsoas, v. iliolumbalis(neparno). Te vene mejijo na istoimenske arterije in imajo ventile.

Visceralni pritoki notranje iliakalne vene, z izjemo ven mehurja, nimajo ventilov. Praviloma se začnejo iz naslednjih venskih pleksusov, ki obdajajo medenične organe:

sakralni pleksus ( plexus venosus sacralis), ki nastane zaradi anastomoz sakralnih lateralnih in srednjih ven ( vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
prostatični venski pleksus ( plexus venosus prostaticus) pri moških - gost pleksus velikih žil, ki obkrožajo prostato in semenske vezikle, v katere se izliva globoka dorzalna vena penisa, v. dorsalis penis profunda, globoke vene penisa, v. globoki penis in posteriorne skrotalne vene, vv. scrotales posteriores prodiranje v medenično votlino skozi urogenitalno diafragmo; pri ženskah obstaja venski pleksus, ki obdaja sečnico, ki zadaj prehaja v vaginalni venski pletež ( plexus venosus vaginalis). Navzgor ta pleksus postane maternični venski pleksus ( plexus venosus uterinus), ki obdaja maternični vrat. Odtok krvi iz teh pleksusov poteka skozi maternične vene, vv. uterinae;
vezikalni venski pleksus ( plexus venosus vesicalis), ki pokriva mehur s strani in v območju njegovega dna. Kri iz tega pleksusa teče skozi vezikalne vene ( vv. mehurčki);
rektalni venski pleksus ( plexus venosus rectalis), ki meji na rektum s hrbtne strani in s strani ter se nahaja tudi v njegovi submukozi. Najbolj kompleksno se razvije v spodnjem delu rektuma. Iz tega pleksusa kri teče skozi eno neparno zgornjo in dve parni srednji in spodnji rektalni veni. Zgornja rektalna vena, v. rectalis superior, se izliva v spodnjo mezenterično veno. Srednje rektalne vene, vv. rectales mediae, seznanjeni, nosijo kri iz srednjega dela organa (pretok v notranjo iliakalno veno). Spodnje rektalne vene, vv. rectales inferiores, seznanjeni, skozi njih teče kri v notranjo genitalno veno ( v. Pudenda Interna- pritok notranje iliakalne vene).

Vene človeškega telesa so med seboj povezane s številnimi anastomozami. Največji praktični pomen imajo intersistemske venske anastomoze, to je tiste, prek katerih so povezani sistemi zgornje in spodnje vene cave ter portalne vene (tabela 5).

Vene spodnjih okončin

riž. 152. Velika safenska vena desne spodnje okončine in njeni pritoki v predelu noge in stopala.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - veja, ki povezuje safene (površinske) vene z globokimi; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsale pedis
Glej atlas itd.

Zunanja iliakalna vena, v. iliaca externa, nima zaklopk, je nadaljevanje femoralne vene (dimeljska vez služi kot meja med njima), prejema kri iz vseh ven spodnje okončine. Zunanja iliakalna vena teče navzgor poleg istoimenske arterije in je na medialni strani ob veliki mišici psoas. V višini sakroiliakalnega sklepa se poveže z notranjo iliakalno veno ( v. iliaca interna), ki tvori skupno iliakalno veno ( v. iliaca communis). Neposredno nad dimeljskim ligamentom (skoraj znotraj vaskularna praznina) v zunanjo iliakalno veno tečejo: 1) spodnja epigastrična vena, v. epigastrica inferior(ena žila, katere parni pritoki imajo številne ventile) in 2) globoka vena, ki obdaja ilium, v. circumflexa ilium profunda, njen položaj in pritoki ustrezajo vejam istoimenske arterije; anastomoze z iliolumbalno veno - pritok skupne iliakalne vene.

Vene spodnjih okončin delimo na površinske in globoke.

Vene stopala: dorzalne digitalne vene, vv. digitales dorsales pedis(Sl. 152), se začnejo od venskih pletežov prstov in se izlivajo v dorzalni venski lok stopala ( arcus venosus dorsalis pedis). Medialno in stranski odseki loki povzročajo medialne in lateralne robne vene. Nadaljevanje prvega od njih je velika safena vena noge, druga pa majhna safena vena noge. Na plantarni površini stopala je plantarna venska mreža, rete venosum plantare(Sl. 153), ki prejema kri iz številnih safenskih ven. Anastomozira z globokimi venami prstov in metatarzusom, pa tudi z dorzalnim venskim lokom stopala. Kri iz safenskih ven dorzalne in plantarne površine stopala teče skozi velike in male safene vene noge. Globoke vene plantarne površine stopala se začnejo od plantarnih digitalnih ven ( vv. digitales plantares). Med seboj se povezujejo in tvorijo plantarne metatarzalne vene ( vv. metatarseae plantares), ki se izlivajo v plantarni venski lok ( arcus venosus plantaris). Iz loka vzdolž medialne in lateralne plantarne vene teče kri v posteriorne tibialne vene.

riž. 153. Mala safena vene desnega spodnjega uda in njenih pritokov.
1 - v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - veja, ki povezuje vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
Glej atlas itd.

Velika safena vena noge, v. saphena magna(glej sliko 146, 152), ima številne ventile; se začne pred medialnim malleolusom in, ko prejme pritoke s strani plantarne površine stopala, sledi ob safenskem živcu vzdolž medialne površine noge navzgor, se ovije okoli medialnega epikondila stegna od zadaj, prečka sartorius mišice in poteka vzdolž anteromedialne površine stegna do podkožne razpoke ( hiatus saphenus). Tukaj gre vena okoli falciformnega roba, prebije etmoidno fascijo in se izliva v femoralno veno. V. saphena magna prejme številne safene vene anteromedialne površine noge in stegna; pogosto (pred vstopom v femoralno veno) vanjo tečejo safene vene zunanjih genitalij in sprednje trebušne stene: zunanje genitalne vene, vv. pudendae externae; površinska vena, ki obkroža ilium, v. circumflexa ilium superficialis; povrhnje epigastrične vene, v. epigastria superficialis; površinske dorzalne vene penisa (klitoris), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales; sprednje skrotalne (labialne) vene, vv. scrotales (labiales) anteriores.

Mala safena vena noge, v. saphena parva(glej stran 153), ima veliko ventilov, je nadaljevanje lateralne robne vene stopala. Zbira kri iz hrbta venski lok in iz safenskih ven plantarne površine stopala in predela pete. Majhna safenska vena sledi navzgor za lateralnim maleolom, nahaja se v utoru med lateralno in medialno glavo gastrocnemius mišice, poleg medialnih kožnih vej noge (n. saphenus) prodira v poplitealno foso, kjer se izliva v poplitealna vena. V majhnem vena safena noge se izlivajo v številne površinske vene na posterolateralni površini noge. Njeni pritoki imajo številne anastomoze z globokimi venami in z veliko veno safeno na nogi.

Globoke vene spodnjih okončin so opremljene s številnimi ventili in v parih spremljajo istoimenske arterije. Izjema je globoka vena stegna, v. globoko stegnenico];
str.179-200;
str.200-215;
str.215-235;
str.235-245.

Zgornja votla vena (v. cava nadrejeni) zbira kri iz ven glave, vratu, obeh zgornjih okončin, ven torakalne in delno trebušne votline ter se izliva v desni atrij. Azigosna vena se izliva v zgornjo votlo veno na desni, mediastinalna in perikardialna vena pa v levo. Nima ventilov.

Azygos vena (v. azygos) je nadaljevanje desne ascendentne ledvene vene v prsno votlino (v. lumbalis ascendens dekstra), ima dve zaklopki na ustih. V veno azigos se izlivajo azigosna vena, vene požiralnika, mediastinalne in perikardialne vene, posteriorne medrebrne vene IV-XI in desne zgornje medrebrne vene.

hemizigosna vena (v. hemiazigos) je nadaljevanje leve ascendentne ledvene vene (v. lumbalis ascendens sinistra). V veno hemi-zigos se izlivajo mediastinalne in ezofagealne vene, dodatna vena hemigiz (v. hemiazigos accessoria), ki prejme I-VII zgornje medrebrne vene, posteriorne medrebrne vene.

Zadnje medrebrne vene (vv. intercostales posteriores) kri se odvzame iz tkiv sten prsne votline in dela trebušne stene. Medvretenčna vena se izliva v vsako posteriorno medrebrno veno (v. intervertebralis), v katero pa se stekajo hrbtenične veje (rr. spinales) in hrbtna vena (v. dorsalis).

V notranje sprednje in zadnje vretenčne venske pleteže (pleksus venosi vertebrales interni) Odtekajo vene gobaste snovi vretenc in hrbtenične vene. Kri iz teh pleksusov teče v pomožne vene semi-gyzygos in azygos ter v zunanje sprednje in zadnje vretenčne venske pleteže. (pleksus venosi vertebrales externi), iz katere teče kri v ledveno, sakralno in medrebrno veno ter v akcesorne vene hemizigos in azigos.

Desna in leva brahiocefalna vena (vv. brachiocephalicae dekstra et sinistra) so korenine zgornje vene cave. Nimajo ventilov. Kri se odvzame iz zgornjih okončin, organov glave in vratu ter zgornjih medrebrnih prostorov. Brahiocefalne vene nastanejo zaradi sotočja notranje jugularne in subklavialne vene.

globoka jugularna vena (v. cervicalis globoka) izvira iz zunanjih vretenčnih pleksusov in zbira kri iz mišic in pomožnega aparata mišic okcipitalne regije.

Vertebralna vena (v vertebralis) spremlja istoimenska arterija, ki prejema kri iz notranjih vretenčnih pleksusov.

notranja mlečna vena (v. toracica interna) na vsaki strani spremlja istoimenska arterija. Vanjo se izlivajo sprednje medrebrne vene (vv. intercostales anteriores), in korenine notranje torakalne vene so mišično-frenična vena (v. musculophrenica) in zgornjo epigastrično veno (v. epigastrica nadrejeni).

13. Žile glave in vratu

Notranja jugularna vena (v. jugularis interna) je nadaljevanje sigmoidnega sinusa dura mater možganov, v začetnem delu ima zgornjo žarnico (bulbus nadrejeni); spodnja čebulica se nahaja nad sotočjem s subklavijsko veno (bulbus manjvredno). Nad in pod spodnjo žarnico je en ventil. Intrakranialni pritoki notranje jugularne vene so oftalmične vene (vv. ophthalmicae nadrejeni et manjvredno), žile labirinta (vv. labirint) in diploične vene.

Vzdolž diploičnih ven (vv. diploicae) - posteriorna temporalna diploična vena (v. diploica temporalis posteriorno), sprednja temporalna diploična vena (v. diploica temporalis spredaj), čelna diploična vena (v. diploica) in okcipitalno diploično veno (v. diploica occipitalis) - kri teče iz kosti lobanje; nimajo ventilov. Uporaba emisarskih žil (vv. emissariae) - mastoidna emisarna vena (v. emissaria mastoidea), kondilarna emisarna vena (v. emissaria condylaris) in parietalne emisarne vene (v emissaria parietalis) - diploične vene komunicirajo z venami zunanjega ovoja glave.

Ekstrakranialni pritoki notranje jugularne vene:

1) jezikovna vena (v. lingualis), ki ga tvorijo globoka vena jezika, podjezična vena, dorzalne vene jezika;

2) obrazna vena (v. facialis);

3) zgornja ščitnična vena (v. tiroidea nadrejeni); ima ventile;

4) faringealne vene (vv. pharyngeales);

5) submandibularna vena (v. retromandibularis).Zunanja jugularna vena (v. jugularis zunanja) se je seznanil

zaklopke v višini ust in srednjega dela vratu. V to veno se izlivajo prečne žile vratu (vv. transversae koli), sprednja jugularna vena (v. jugularis spredaj), supraskapularna vena (v. suprascapularis).

Subklavialna vena (v. subklavija) azygos, je nadaljevanje aksilarne vene.