Mga sakit sa isip ng mga bata at mga hakbang para sa kanilang pag-iwas. Neuropsychic disorder at ang kanilang pag-iwas. Mga sanhi ng sakit sa isip

Mayroong sapat na katibayan na ang mga interbensyon ay epektibo sa pagbabawas ng mga salik sa panganib, sa pagpapahusay ng mga salik ng proteksyon, at sa pagpigil sa mga sintomas ng psychopathological at mga bagong kaso ng mga sakit sa isip. Ang mga hakbang sa macropolicy na nagpapabuti sa nutrisyon, pabahay, at edukasyon, o nagpapababa ng kawalang-tatag ng ekonomiya, ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng mga sakit sa isip. Bilang karagdagan, malinaw na ipinakita na ang mga partikular na interbensyon na naglalayong buuin ang katatagan ng mga bata at kabataan sa pamamagitan ng edukasyon, mga maagang interbensyon at mga programa para sa mga batang nasa panganib na magkaroon ng mga sakit sa pag-iisip, tulad ng mga may mental na karamdaman. may sakit na magulang ang mga nakaligtas sa pagkawala o pagkagambala ng pamilya ay nagpapabuti sa kalusugan ng isip, binabawasan ang mga sintomas ng depresyon, at binabawasan ang saklaw ng mga depressive disorder. Ang mga interbensyon para sa populasyon ng nasa hustong gulang, mula sa mga diskarte sa macro-policy tulad ng pagbubuwis sa alkohol o batas sa lugar ng trabaho, hanggang sa indibidwal na suporta para sa mga indibidwal na may mga palatandaan ng sakit sa isip, ay maaaring mabawasan ang sakit sa isip at ang nauugnay na panlipunan at pang-ekonomiyang pasanin. Ang ehersisyo, suportang panlipunan, at pakikilahok sa lipunan ay ipinakita rin upang mapabuti ang kalusugan ng isip sa mga matatandang tao. Ang pambansang sistema ng kalusugang pangkaisipan ay makikinabang mula sa patuloy na pag-unlad ng database sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng iba't ibang paraan ng pagtatasa sa mababa, gitna at mataas na lebel kita. Ang paggamit ng data na nakuha para sa mga layuning pampulitika at praktikal ay nangangailangan ng mga pagsisikap sa internasyonal, estado at lokal na antas, kabilang ang pagbuo ng mga konsepto ng legal na kapasidad, proteksyon, pagdadala ng pangangalaga sa kalusugan ng isip sa sistema ng kalusugan, pati na rin ang iba pang mga patakaran, ligtas na imprastraktura at katatagan. Ang mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay may mahalagang papel na ginagampanan sa pagpapabuti ng data sa pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip, pagtataguyod ng kalusugang pangkaisipan ng komunidad, pakikipag-ugnayan sa mga stakeholder sa disenyo ng programa at (bilang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan) sa kanilang pagsasanay.

Sa nakalipas na mga taon, lumitaw ang mga pagkakataon at makabuluhang lumawak para sa pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali. Nagbibigay ang artikulong ito maikling pagsusuri sa lugar ng pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali sa loob ng pangkalahatang diskarte sa kalusugan, maikling inilalarawan ang kasalukuyang ebidensya sa mga tipikal na interbensyon sa pag-iwas, at gumagawa ng mga mungkahi kung paano sila magiging bahagi ng patakaran at kasanayan. Ang mga mambabasa na gustong makakuha ng karagdagang impormasyon ay maaaring sumangguni sa dalawang publikasyong inilathala ng World Health Organization.

Ang universal, selective at specific preventive interventions ay tinutukoy bilang primary prevention. Ang mga universal preventive measures ay nagta-target sa buong populasyon na hindi kabilang sa high-risk group, ang mga selective ay nagta-target sa mga indibidwal o subgroup ng populasyon kung saan ang panganib na magkaroon ng mental disorder ay mas mataas kaysa sa karaniwan at kinumpirma ng biological, psychological o social. mga kadahilanan ng panganib. Ang mga partikular na preventive intervention ay ginagamit para sa mga indibidwal na may mataas na panganib na may kaunti ngunit nakikitang mga palatandaan o sintomas na hinuhulaan ang pag-unlad ng isang psychiatric disorder, o mga biological marker na nagpapahiwatig ng isang predisposisyon sa isang psychiatric disorder, ngunit hindi nakakatugon sa pamantayan para sa isang disorder sa oras na iyon. oras.

Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng pagbabawas ng dalas ng mga kilalang kaso ng isang karamdaman o sakit sa isang populasyon (prevalence) sa pamamagitan ng maagang pagtuklas at paggamot ng mga natukoy na sakit. Kasama sa pag-iwas sa tertiary ang mga interbensyon na naglalayong bawasan ang kalubhaan ng kapansanan, pagpapabuti ng kalidad ng rehabilitasyon, at pagpigil sa mga pagbabalik at paglala ng sakit. Nakatuon ang artikulong ito sa pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtataguyod ng kalusugan ng isip at pagpigil sa pag-unlad ng isang mental disorder ay nakasalalay sa kanilang mga nilalayon na kinalabasan. Nilalayon ng promosyon sa kalusugan ng isip na positibong pasiglahin ito sa pamamagitan ng pagpapabuti sikolohikal na estado, pagtaas ng kakayahan at katatagan, at sa pamamagitan ng paglikha ng mga kondisyon at kapaligiran sa pamumuhay na sumusuporta. Ang pag-iwas sa mga karamdaman sa pag-iisip ay naglalayong alisin ang mga sintomas at, siyempre, mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga estratehiya na nagtataguyod ng kalusugan ng isip ay ginagamit bilang isa sa mga paraan upang makamit ang mga layuning ito. Ang pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan na nagtataguyod ng kalusugan ng isip sa isang populasyon ay maaari ding magkaroon ng karagdagang benepisyo ng pagbabawas ng saklaw ng mga sakit sa isip. Mabuting kalagayan Ang kalusugang pangkaisipan ay nagsisilbing isang malakas na proteksiyon na kadahilanan laban sa pag-unlad ng sakit sa isip. Gayunpaman, ang mga sakit sa pag-iisip at mabuting kalusugan ng isip ay hindi maaaring ilarawan bilang nasa magkasalungat na dulo ng isang linear na sukat, ngunit sa halip bilang dalawang magkakapatong at magkakaugnay na bahagi ng isang natatanging konsepto ng kalusugan ng isip. Ang pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pagsulong ng kalusugang pangkaisipan ay madalas na matatagpuan sa parehong mga programa at estratehiya, na kinasasangkutan ng halos parehong mga aktibidad at gumagawa ng magkaiba ngunit komplementaryong mga resulta.

Ang pangangailangan para sa pag-iwas na nakabatay sa ebidensya ng mga sakit sa pag-iisip ay nagbunsod ng mga talakayan sa mga mananaliksik, practitioner, tagapagtaguyod ng pagsulong ng kalusugan at mga gumagawa ng patakaran sa internasyonal na antas. Upang muling ipahayag ang kahulugan gamot na nakabatay sa ebidensya na binuo ni Sackett et al., ang pag-iwas na nakabatay sa ebidensya at pagsulong ng kalusugan ay tinukoy bilang "ang tapat, tumpak at makatwirang paggamit ng pinakamahusay na magagamit na ebidensya sa pagpili ng mga interbensyon para sa mga indibidwal, komunidad at populasyon upang mabawasan ang mga rate ng sakit at bigyang kapangyarihan ang mga tao na tumaas. kontrolin ang iyong kalusugan at palakasin ito.” Ang katibayan mula sa mga sistematikong pag-aaral ay maiiwasan ang kawalan ng katiyakan ng desisyon dahil sa kakulangan ng impormasyon o mga desisyon batay sa mga pinapanigang pagpapalagay, na kung saan ay mag-aaksaya ng oras at mga mapagkukunan o pondohan ang mga interbensyon na may hindi magandang resulta.

Kapag gumagawa ng isang positibong desisyon, ang paggamit ng siyentipikong data ay nagiging lalong mahalaga kung ang mga kahihinatnan ng desisyon ay malaki (halimbawa, ang pagpili ng isang bagong programa sa pag-iwas para sa pambansang pagpapatupad). Dahil sa mataas na gastos at kawalan ng pananagutan sa paggastos ng pampublikong pera, napakahalaga na ang naturang desisyon ay batay sa matibay na ebidensya na nagpapakita na ang programa ay epektibo at maaaring magbunga. Samakatuwid, mahalaga din na gumamit ng ebidensya ng pagiging epektibo sa gastos para sa mga interbensyon na ito.

Kapag sinusuri ang halaga ng siyentipikong ebidensya, iba't ibang mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang. Una, upang maiwasan ang mga may kinikilingan na obserbasyon at walang batayan na mga konklusyon, kinakailangan na suriin ang katibayan sa mga tuntunin ng kalidad nito, na tinutukoy ng kasapatan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit. Ang ebidensya mula sa ilang mga meta-analysis ay nagmumungkahi na ang mga laki ng epekto ay mas mataas sa mga pag-aaral gamit ang mga itinatag, mataas na kalidad na mga pamamaraan. Pangalawa, ang kahalagahan ng mga resulta mismo, kabilang ang lakas at uri ng mga epekto, ay dapat ding tasahin. Pangatlo, ang halaga ng siyentipikong ebidensya ay kailangang masuri sa mga tuntunin ng aktwal na paggamit at epekto nito sa paggawa ng desisyon. Sa wakas, ang mga halaga ng data ay dapat isama sa iba pang mga tagapagpahiwatig na napakahalaga din kapag tinatalakay ang pagpapalawak ng mga programa sa pag-iwas o ang kanilang pinili, halimbawa, ang paglipat ng mga programa sa ibang mga sitwasyon o kultura, ang kanilang kakayahang umangkop sa kanila at ang kanilang pagiging posible.

Kapag tinatasa ang kalidad ng siyentipikong ebidensya, marahil ang isa sa mga "pinakamainit" na talakayan sa panahon ng talakayan ay kung ang mga random na kinokontrol na pagsubok ay dapat ituring na pinakamahusay na garantiya ng panloob na bisa ng mga resulta ng mga kumplikadong interbensyon. Bagama't ang kapangyarihan ng naturang mga pagsubok ay malawak na kinikilala at ginagamit sa pananaliksik sa pagiging epektibo ng mga pang-iwas na interbensyon, maraming mga siyentipiko sa larangan ang mariing tumutol sa pagsasaalang-alang sa mga ito bilang ang isa at tanging pamantayang ginto. Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ay idinisenyo upang siyasatin ang mga sanhi ng salik sa indibidwal na antas gamit ang mga single-component na interbensyon sa ilalim ng lubos na kinokontrol na mga kondisyon, kaya ang mga ito ay pangunahing angkop para sa pagsusuri ng mga klinikal o preventive na interbensyon sa antas ng indibidwal o pamilya. Maraming mga preventive intervention ang nakadirekta sa mga paaralan, kumpanya, komunidad, o pangkalahatang populasyon. Sinusuri ng mga pagsubok na ito ang mga multicomponent na programa sa isang dynamic na setting ng komunidad kung saan maraming mga salik sa konteksto ang malamang na hindi makontrol. Ang mahigpit na disenyo ng isang randomized na kinokontrol na pagsubok ay hindi ganap na angkop sa kontekstong ito, kaya ang randomization ay dapat gawin sa antas ng mas malalaking bahagi, tulad ng mga silid-aralan, paaralan, o populasyon ng komunidad, upang mapanatili ang mga benepisyo nito sa setting ng isang komunidad na nakabatay sa pakikialam. Gayunpaman, ang pagiging posible ng naturang randomized na mga pagsubok sa komunidad ay limitado para sa praktikal, pampulitika, pananalapi, o etikal na mga dahilan. Kung saan ang randomization ay sumasalungat sa etikal na batayan, ang mga quasi-experimental na pag-aaral na gumagamit ng mga diskarte sa pagtutugma upang makamit ang pagkakahambing sa pagitan ng mga eksperimental at kontrol na grupo, at ang mga pag-aaral na gumagamit ng time series ay mahalagang mga alternatibo.

Ang pagbuo ng database ay nangangailangan ng sunud-sunod at sunud-sunod na diskarte, gamit ang iba't ibang pamamaraan depende sa impormasyong kailangan para sa isang ibinigay na solusyon. Ang pagpapalitan ng impormasyon sa internasyonal na antas sa pamamagitan ng mga karaniwang database ay napakahalaga para sa pagbuo ng isang matibay na baseng ebidensya, gayundin para sa malalim na pag-unawa sa mga salik ng kultura.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay nauugnay sa mas mataas na posibilidad na magkaroon, mas matinding kalubhaan, o mas matagal na tagal ng mga malubhang sakit sa kalusugan. Ang mga proteksiyon na salik ay mga kondisyon na nagpapataas ng paglaban ng mga tao sa mga salik sa panganib at mga karamdaman: ang mga ito ay tinukoy bilang mga salik na nagbabago, nagpapahusay, o nagpapabago sa pagtugon ng isang indibidwal sa ilang partikular na salik sa panganib sa kapaligiran na nagdudulot ng kapansanan sa kakayahang umangkop.

Mayroong nakakahimok na ebidensya sa mga kadahilanan ng panganib at proteksiyon at ang pagkakaugnay ng mga ito sa pag-unlad ng mga sakit sa isip. Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang parehong mga kadahilanan ay maaaring indibidwal, pamilya, panlipunan, pang-ekonomiya o kapaligiran. Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib, ang kawalan ng mga kadahilanan ng proteksyon, at ang pakikipag-ugnayan ng mga mapanganib at proteksiyon na mga sitwasyon sa pangkalahatan ay may pinagsama-samang epekto, na nag-uudyok sa mga indibidwal sa mga sakit sa pag-iisip, pagkatapos ay sa pagtaas ng kahinaan, pagkatapos ay mayroong isang mental disorder, at sa wakas ay isang pinalawig na klinikal na larawan ng malubhang sakit sa isip.

Ang pangunahing socioeconomic at environmental determinants ng mental health ay nauugnay sa mga macro-problem tulad ng kahirapan, digmaan at hindi pagkakapantay-pantay. Halimbawa, ang mga mahihirap ay madalas na nabubuhay nang walang pangunahing kalayaan sa pulitika sa pagkilos, pagpili at karapatan sa seguridad, na hindi nangangailangan ng patunay. Madalas silang kulang sa sapat na pagkain, tirahan, edukasyon at mga pagkakataong pangkalusugan; iba't ibang uri ang pag-agaw ay humahadlang sa kanila na mamuno sa isang pamumuhay na pinahahalagahan ng lahat. Ang mga populasyon na naninirahan sa mahihirap na socioeconomic na kondisyon ay nasa mas mataas na panganib ng mahinang kalusugan ng isip, depresyon, at mas mababang antas ng subjective na kagalingan. Ang iba pang mga macro factor, tulad ng urbanisasyon, digmaan at paglilipat ng populasyon, diskriminasyon sa lahi at kawalang-tatag ng ekonomiya, ay nauugnay sa pagtaas ng dalas ng mga sintomas at mataas na saklaw ng mga sakit sa pag-iisip.

Ang indibidwal at pampamilyang panganib at proteksiyon na mga kadahilanan ay maaaring biyolohikal, emosyonal, nagbibigay-malay, pag-uugali, interpersonal o nauugnay sa konteksto ng pamilya. Maaari silang magkaroon ng pinakamalakas na epekto sa kalusugan ng isip sa mga partikular na sensitibong panahon ng buhay, at ang kanilang impluwensya ay maaaring maipasa mula sa isang henerasyon hanggang sa susunod. Sa mesa. Inililista ng Talahanayan 1 ang mga pangunahing salik na natagpuang may kaugnayan sa pag-unlad ng mga sakit sa isip.

Ang mga pang-iwas na interbensyon ay dapat tumugon sa mga napapamahalaang determinant, kabilang ang mga partikular sa sakit, pati na rin ang mas karaniwang panganib at proteksiyon na mga kadahilanan na karaniwan sa ilang mga sakit sa pag-iisip at mga sakit sa pag-iisip. Ang mga interbensyon na epektibong tumutugon sa mga tipikal na salik na ito ay maaaring malawak na saklaw mga epektong pang-iwas. Mayroon ding kaugnayan sa pagitan ng mental at pisikal na kalusugan: halimbawa, sakit sa cardiovascular maaaring magdulot ng depresyon at kabaliktaran. Ang kalusugang pangkaisipan at pisikal ay maaari ding iugnay sa mga karaniwang kadahilanan ng panganib, halimbawa, ang mahinang pabahay ay maaaring magpalala sa parehong mental at pisikal na kalusugan.

Ang malalim na pag-unawa sa mga ugnayan sa pagitan ng iba't ibang sakit sa pag-iisip at sa pagitan ng mental at pisikal na kalusugan ay kinakailangan, gayundin ang mga paraan kung saan nagkakaroon ng pangkalahatan at partikular sa sakit na mga salik sa panganib na nagpapalala sa mga kondisyon ng kalusugan ng isip. Gayunpaman, mayroong sapat na katibayan upang bigyang-katwiran ang pamumuhunan ng gobyerno at hindi gobyerno sa pagpapaunlad, pagpapalaganap at pagpapatupad ng mga programa at estratehiyang nakabatay sa ebidensya. Para sa mga gumagawa ng patakaran at iba pang stakeholder, ang pinaka-cost-effective at kaakit-akit na mga pamumuhunan ay ang mga naglalayong alisin ang mga salik sa panganib at lumikha ng mga proteksiyon na salik na may mataas na epekto o tipikal ng ilang nauugnay na problema, kabilang ang mga problemang panlipunan at pang-ekonomiya.

Ang mga pagbabago sa patakaran, batas at paglalaan ng mapagkukunan ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalusugan ng isip ng populasyon sa iba't ibang bansa at rehiyon. Napatunayan na ang mga pagbabagong ito, bilang karagdagan sa pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa pag-iisip at pagpapabuti ng kalusugan ng isip, ay may positibong epekto sa pangkalahatang kalusugan, panlipunan at pang-ekonomiyang pag-unlad ng lipunan.

Talahanayan 1. Kalusugan ng isip at mga karamdaman sa pag-iisip: mga kadahilanan sa panganib at proteksiyon

May matibay na ebidensya na ang pagpapabuti ng nutrisyon at pag-unlad ng mga bata na naninirahan sa mga disadvantaged na socioeconomic na kapaligiran ay nagtataguyod ng normal na pag-unlad ng cognitive, nagpapabuti ng tagumpay sa edukasyon, at binabawasan ang panganib ng pagkasira ng kalusugan ng isip, lalo na sa mga batang nasa panganib o nakatira sa mga mahihirap na lugar. Ang mga modelo ng interbensyon na kinabibilangan ng pandagdag na nutrisyon, kontrol sa pag-unlad at promosyon ay itinuturing na pinakamabisa. Pinagsasama ng mga modelong ito ang nutritional support (hal., nutritional supplements) sa psychological counseling at psychosocial support (hal., kabaitan, matulungin na pakikinig). Ang halaga ng pagpapanatili ng mga developmental chart (kung saan ang timbang ng katawan ng bata kumpara sa inaasahang timbang ay naka-plot sa isang graph) ay naisip din na epektibo sa gastos. Bilang karagdagan, ang iodine ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpigil sa mental retardation at pisikal na kaunlaran at mga kapansanan sa pag-aaral. Ang mga programang nagdaragdag ng pagkain na may iodine kasama ng iodized na asin o tubig ay nagsisiguro na ang mga bata ay tumatanggap ng sapat na dosis ng yodo. Ang mga pandaigdigang programa tulad ng mga suportado ng United Nations Children's Fund (UNICEF) ay naging posible na gumamit ng iodized salt sa 70% ng mga sambahayan sa buong mundo. Pinoprotektahan nito ang 91 milyong bagong panganak mula sa kakulangan sa iodine at hindi direktang pinipigilan ang pag-unlad ng mga kaugnay na mental at pisikal na kalusugan.

Ang mahihirap na pabahay ay itinuturing na tagapagpahiwatig ng kahirapan at isang "target" para sa pagpapabuti ng pampublikong kalusugan at pagbabawas ng mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan. Ang katibayan mula sa pinakabagong sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral sa mga epekto sa kalusugan ng pagpapabuti ng pabahay ay nagpapakita ng mga kanais-nais na resulta sa kalusugan ng isip at pisikal. Kabilang dito ang pinahusay na mental at pisikal na kalusugan at mas kaunting stress sa pag-iisip (self-reported), pati na rin ang mas malawak na positibong epekto sa lipunan sa mga salik gaya ng inaakalang kaligtasan, pakikilahok sa mga aktibidad na kriminal, panlipunan, at komunidad.

Ang mababang antas ng literacy at edukasyon ay mga pangunahing problema sa lipunan sa maraming bansa, lalo na sa South Asia at sub-Saharan Africa, at mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang kakulangan sa edukasyon ay lubhang naglilimita sa kakayahan ng mga indibidwal na ma-access ang mga benepisyong pang-ekonomiya. Karamihan sa mga bansa ay gumawa ng mga kahanga-hangang hakbang sa pagpapabuti ng mga rate ng literacy sa pamamagitan ng mas mahusay na mga programang pang-edukasyon para sa mga bata, ngunit mas kaunting pagsisikap ang nakadirekta sa kasalukuyang adult illiteracy. Inaasahan na ang mga programa na naglalayong puksain ang kamangmangan, lalo na sa mga nasa hustong gulang, ay maaaring magdulot ng mga nakikitang benepisyo sa pagbabawas ng sikolohikal na stress at pagtataguyod ng kalusugan ng isip. Halimbawa, ipinakita ng mga etnograpikong pag-aaral sa India na ang mga programa sa literacy ay naging napakatagumpay bilang karagdagan sa pagkuha ng mga partikular na kasanayan. Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga kababaihan sa isang bagong format sa lipunan na nagpapahintulot sa kanila na makatanggap ng impormasyon at mapayaman ng mga bagong ideya, ang mga sesyon ay nagsilbing isang katalista para sa pagbabago sa lipunan. Sa pamamagitan ng pakikilahok sa mga kampanya ng boluntaryong guro, ang mga mahihirap na kababaihan at mga batang babae ay nagkaroon ng pagmamalaki, dignidad at layunin sa buhay. Positibong impluwensya sa kalusugan ng isip ay pinamagitan sa iba't ibang paraan, kabilang ang pagkakaroon ng kakayahang mag-isip sa dami, na nagbawas ng panganib na maging biktima ng pandaraya, higit na kumpiyansa sa pagdedeklara ng mga karapatan ng isang tao, at pagtagumpayan ang mga hadlang sa mga paborableng pagkakataon. Ang lahat ng mga pagsulong na ito ay nauugnay sa pagpigil sa pagkasira ng kalusugan ng isip at pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa pag-iisip.

Sa maraming umuunlad na bansa, ang kawalan ng katiyakan sa ekonomiya ay isang patuloy na pinagmumulan ng stress at pagkabalisa, na maaaring humantong sa mga sintomas ng depresyon, sakit sa isip, at pagpapakamatay. Ang mga non-government na organisasyon tulad ng Bangladesh Rural Development Committee ay bumuo ng mga programa sa pag-alis ng kahirapan na nagta-target sa mga mapagkukunan ng kredito, pagkakapantay-pantay ng kasarian, pangunahing pangangalaga sa kalusugan, edukasyon at karapatang pantao. Ang paglalaan ng pautang mula sa naturang mga mapagkukunan ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng sakit sa isip sa pamamagitan ng pagtugon sa ugat ng stress, ang banta ng impormal na paghiram. Ang pagsusuri sa mga programa sa pagpapagaan ng kahirapan ng Bangladesh Committee for Rural Development, na nagta-target sa milyun-milyong pinakamahihirap na tao sa Bangladesh, ay nagpapahiwatig na ang sikolohikal na kagalingan ng mga kababaihang miyembro ng komiteng ito ay mas mabuti kaysa sa mga hindi miyembro.

Maraming interbensyon sa antas ng komunidad ang tumutuon sa pagbuo ng mga proseso ng empowerment at pagbuo ng pakiramdam ng pagiging kabilang at panlipunang responsibilidad sa mga miyembro ng komunidad. Ang isang halimbawa ay ang inisyatiba ng "Mga Komunidad na Sumusuporta sa Programa," na naging matagumpay sa ilang daang komunidad sa US at pinagtibay at ginagaya sa Netherlands, England, Scotland, Wales at Australia. Ang ganitong inisyatiba ay hinihikayat ang populasyon na mag-aplay ng isang sistema para sa pag-iwas sa karahasan at pagsalakay, gamit ang lokal na data upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib at bumuo ng mga naaangkop na hakbang. Kabilang dito ang mga interbensyon na sabay-sabay na isinasagawa sa maraming antas: sa populasyon (media, pagbabago sa diskarte), sa paaralan (pagbabago sa pamamahala o pamamaraan ng pagtuturo), sa pamilya (mga sesyon para sa mga magulang) at sa indibidwal na antas (para sa halimbawa, pagtaas ng antas ng kakayahang panlipunan ).

Kaugnay ng mga nakakahumaling na sangkap, ang mga hakbang sa regulasyon na isinagawa sa internasyonal, pambansa, rehiyonal at lokal na antas ay epektibo: pagpapataw ng buwis, paglilimita sa pagkakaroon ng mga sangkap na ito, at ganap na pagbabawal sa direkta at hindi direktang advertising.

Ang presyo ay isa sa pinakamahalagang determinant ng paggamit ng alkohol at tabako. Ang pagtaas ng buwis, na nagpapataas ng presyo ng tabako ng 10%, ay nakakabawas sa pagkonsumo mga produktong tabako humigit-kumulang 5% sa mga bansang may mataas na kita at 8% sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Ang parehong pattern para sa alkohol: ang isang 10% na pagtaas ng presyo ay maaaring mabawasan ang pangmatagalang pag-inom ng alak ng halos 7% sa mga bansang may mataas na kita at, bagama't ang data ay napakalimitado, ng halos 10% sa mga bansang mababa ang kita. Bilang karagdagan, ang mas mataas na buwis sa alkohol ay nagbabawas sa saklaw at pagkalat ng sakit sa atay na nauugnay sa alkohol, mga aksidente sa trapiko, at iba pang sinadya at hindi sinasadyang mga pinsala, tulad ng karahasan sa tahanan at ang masamang epekto ng sakit sa isip na nauugnay sa alkohol.

Ang mga batas na nagtataas ng minimum na legal na edad ng pag-inom ay nagpapababa ng mga benta at nagpapababa ng mga problema para sa mga batang umiinom. Ang pagbawas sa mga oras at araw ng pagbebenta at ang pagbawas sa bilang ng mga tindahan na nagdadalubhasa sa pagbebenta ng alak, pati na rin ang mga paghihigpit sa pag-access sa alkohol, ay sinamahan ng pagbawas sa parehong pag-inom ng alak at mga kaugnay na paglabag.

Ang pakikipagtulungan sa mga mahihinang populasyon upang mabawasan ang mga stressor at bumuo ng katatagan ay epektibong pumipigil sa pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali at nagtataguyod ng kalusugan ng isip. Ang mga sumusunod na subseksyon ay nagbibigay ng ilang impormasyong may kaugnayan sa iba't ibang panahon buhay.

Ang katibayan mula sa mga pagbisita sa bahay sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at mga batang sanggol, kabilang ang paninigarilyo ng ina, hindi sapat na suporta sa lipunan, mahihirap na kasanayan sa pagiging magulang, at maagang pakikipag-ugnayan ng magulang-anak, ay nagpakita na ang mga kahihinatnan sa kalusugan, panlipunan at pang-ekonomiya ay may malaking kahalagahan sa kalusugan ng publiko. . Kabilang dito ang pinahusay na kalusugan ng isip para sa parehong mga ina at bagong panganak, nabawasan ang paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan, at pangmatagalang pagbawas sa mga sakit sa pag-uugali pagkatapos ng 15 taon. Kung ang mga pangmatagalang resulta ay isasaalang-alang, ang mga interbensyon na ito ay maaari ding maging epektibo sa gastos.

Ang Pregnancy and Infant Home Visit Program, isang two-year home visiting program para sa mahihirap na unang beses na nagdadalang-tao, ay isang pangunahing halimbawa ng isang programa na may magandang resulta para sa mga ina at bagong silang. Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ay nagpakita ng pagtaas sa timbang ng kapanganakan na halos 400 g, isang 75% na pagbawas sa mga preterm na kapanganakan, isang higit sa kalahati ng mga emergency na pagbisita, at makabuluhang mas kaunting mga kaso ng pang-aabuso sa bata ng mga tinedyer na ina. Ang trabaho sa mga ina ay tumaas ng 82%, at ang pagsilang ng pangalawang anak ay naantala ng higit sa 12 buwan. Kapag ang mga bata ay umabot sa edad na 15, sila ay 56% na mas malamang na magkaroon ng mga problema sa alkohol at iba pang mga psychoactive substance, nagkaroon ng katulad na pagbaba sa bilang ng mga pag-aresto, isang 81% na pagbaba sa bilang ng mga hinatulan at isang 63% na pagbaba sa ang bilang ng mga kasosyong sekswal. Ang mga pamilya ay mayaman sa pananalapi, at ang gastos ng gobyerno sa mga pamilyang ito ay higit pa sa mga gastos sa programa. Gayunpaman, hindi lahat ng mga programa sa pag-abot sa nursing at social work ay napatunayang epektibo at samakatuwid ang mga salik na hinuhulaan ang pagiging epektibo ng mga interbensyon ay kailangang matukoy.

Ang mga interbensyon para sa mga bata mula sa mahihirap na pamilya na naglalayong mapabuti ang kalidad ng cognitive functioning at mga kasanayan sa wika ay nag-ambag sa mas mabuting pag-unlad katalusan, mas mahusay na pagganap sa paaralan, at mas kaunting mga problema sa pag-uugali. Halimbawa, ang proyektong Perry, na sumasaklaw sa mga kalahok mula preschool hanggang adulthood, ay nagpakita ng mga paborableng resulta hanggang sa edad na 19 at 27 sa mga panghabang-buhay na pag-aresto (isang 40% na pagbawas) at pitong beses na pagbabalik sa pamumuhunan sa ekonomiya ng gobyerno sa programa.

Ang mga programa sa pagharap ng magulang ay nagpakita rin ng mga makabuluhang epekto sa pag-iwas, tulad ng programang Incredible Years, na nagbibigay ng mga interbensyon sa pag-uugali na nagpapahusay sa mga positibong pakikipag-ugnayan ng magulang-anak, nagpapabuti sa paglutas ng problema at panlipunang paggana, at nagpapagaan ng mga kaguluhan sa pag-uugali sa tahanan at sa paaralan. . Ang programa ay gumagamit ng video-assisted modeling techniques na kinabibilangan ng mga module para sa mga magulang, guro sa paaralan at mga bata.

Dalawang uri lamang ng mga proactive na estratehiya ang napatunayang epektibo sa pagpigil o pag-iwas sa pagmamaltrato sa bata: mga programa sa pagbisita sa ina na may mataas na panganib at mga programa sa pagtataguyod sa sarili para sa mga batang nasa paaralan upang maiwasan ang sekswal na pang-aabuso. Ang mga programa sa pagbisita sa bahay (tulad ng Programa sa Pagbubuntis at Pagbisita sa Bahay ng Sanggol na binanggit sa itaas) ay nagpakita na ang bilang ng mga napatunayang kaso ng pang-aabuso o pag-abandona sa bata ay bumaba ng 80% sa loob ng unang dalawang taon. Ang mga programa sa pagprotekta sa sarili ay nagbibigay-daan sa mga bata na makakuha ng kaalaman at kasanayan na kailangan nila upang maiwasan ang kanilang sariling biktima. Ang mga programang ito sa paaralan ay malawakang ipinapatupad sa US sa mga elementarya. Ipinakita ng mga pagsubok na mahusay na kinokontrol na mas mahusay ang mga bata sa kaalaman at kasanayan. Gayunpaman, wala pang ebidensya na binabawasan ng mga programang ito ang pang-aabuso sa bata.

Ang mga bata na ang magulang ay may sakit sa pag-iisip, tulad ng depresyon, ay may 50% na mas mataas na panganib na magkaroon ng depressive disorder bago ang edad na 20. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig na ang paghahatid ng mga sakit sa isip mula sa isa henerasyon sa isa pa ay ang resulta ng interaksyon ng genetic, biological, psychological at panlipunang mga kadahilanan kumikilos kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa pagkabata. Mga intergenerational na interbensyon na pumipigil sa paghahatid ng mga sakit sa pag-iisip mula sa isang henerasyon patungo sa susunod na target na panganib at mga proteksiyon na kadahilanan, tulad ng pagtaas ng kaalaman ng mga miyembro ng pamilya sa sakit, pagtaas ng psychosocial resilience sa mga bata, pagpapabuti ng mga pakikipag-ugnayan ng magulang-anak at pamilya, stigma, at ang social network. suporta. Sa ngayon, kakaunti ang mga kinokontrol na pag-aaral na sumusuri sa mga resulta ng naturang mga programa, bagama't nangangako ang mga ito, halimbawa, isang randomized na kinokontrol na pagsubok ng pagiging epektibo ng isang programa na nakatuon sa cognitive functioning ng mga kalahok ng grupo. Ang pagsubok na ito ay nagpakita ng pagbaba sa bilang ng mga bagong kaso ng depressive disorder at relapses mula 25% sa control group hanggang 8% sa prevention program group sa unang taon pagkatapos ng interbensyon at mula 31% hanggang 21%, ayon sa pagkakabanggit, sa panahon ng ikalawang taon ng follow-up.

Ang mga programa sa paaralan ay nagpapabuti sa kalusugan ng isip sa pamamagitan ng mga interbensyon sa kapaligiran at pagtuturo ng naaangkop na panlipunan-emosyonal na pag-uugali. Ang ilang pinagsama-samang interbensyon ay isinasagawa sa loob ng ilang taon sa buong paaralan, habang ang iba ay nagta-target lamang ng isang bahagi ng paaralan (halimbawa, mga bata sa parehong baitang) o isang partikular na grupo ng mga mag-aaral na may natukoy na panganib. Bilang resulta, bumuti ang pagganap ng paaralan, tumaas ang mga kasanayan sa paglutas ng problema at kakayahan sa lipunan, at nabawasan ang internalized at externalized na mga kapansanan tulad ng mga sintomas ng depresyon, pagkabalisa, pananakot, paggamit ng substance, agresibo at delingkuwenteng pag-uugali.

Ang mga interbensyon na nakatuon sa kapaligiran ay nagta-target ng mga variable sa konteksto sa tahanan at paaralan ng isang bata. Ang mga programang nagsasaayos sa kapaligiran ng paaralan (hal. School Transition Project) ay ipinakitang nakakaapekto sa sikolohikal na klima sa silid-aralan (hal. ang larong may magandang asal) o sa buong paaralan (hal. ang Norwegian Bullying Prevention Program*) . mapabuti ang emosyonal na mga tugon at pag-uugali at maiwasan o pagaanin ang mga sintomas at kaugnay na masamang resulta.

Ang mga kabataan na ang mga magulang ay diborsiyado ay mas malamang na huminto sa pag-aaral, kabilang sa kanila ang higit pa mataas na pagganap paglaganap ng pagbubuntis, internalized at externalized disorder, at mas mataas na panganib ng diborsyo at maagang pagkamatay. Ang mga epektibong programa sa paaralan para sa mga anak ng diborsiyado na magulang (hal., grupo ng suporta sa bata, programa ng interbensyon para sa mga anak ng diborsiyadong magulang) na kinabibilangan ng pagsasanay sa mga kasanayan sa pagharap gamit ang mga diskarte sa cognitive behavioral therapy at ang pagbibigay ng suportang panlipunan ay nakakabawas ng stigma at nakakabawas ng mga sintomas ng depresyon at mga karamdaman sa pag-uugali, na ay nabanggit sa panahon ng isang taong follow-up na pag-aaral. Ang mga programang nakatuon sa pagpapabuti ng mga kasanayan sa pagiging magulang at pagharap sa mga emosyonal na reaksyon na nauugnay sa diborsyo sa mga magulang ay nagpapabuti sa kalidad ng relasyon ng ina-anak at nagpapagaan ng mga internalized at externalized na karamdaman sa mga bata. Isang anim na taong randomized na follow-up na pag-aaral ang nakakita ng pagkakaiba sa paglaganap ng mga sakit sa pag-iisip: sa pang-eksperimentong grupo, ang isang taong paglaganap ng mga na-diagnose na sakit sa isip sa mga kabataan ay 11% kumpara sa 23.5% sa control group.

Ang pagkamatay ng isang magulang ay nauugnay sa isang mas malaking saklaw ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon, kabilang ang klinikal na depresyon, mga kaguluhan sa pag-uugali, at mas mababang akademikong tagumpay. Bagama't maraming interbensyon ang magagamit para sa mga naulilang bata, kakaunti ang nasuri sa mga kinokontrol na pagsubok. Ang isang case in point ay isang interbensyon na sabay-sabay na nagta-target sa mga bata, kabataan, at survivors ng mga tagapag-alaga, na nag-promote ng positibong relasyon ng magulang-anak, epektibong pagharap, mabuting kalusugan ng isip sa mga tagapag-alaga, pinahusay na disiplina, at pinadali ang pagbabahagi ng mga damdamin at karanasan. Ang mga epekto ay mas kapansin-pansin sa mga bata na nasa mas mataas na panganib, ibig sabihin, ang mga nagkaroon na ng mga sintomas sa simula ng programa.

Ang stress sa trabaho at kawalan ng trabaho ay maaaring magpalala sa kalusugan ng isip at mapataas ang saklaw ng depresyon, pagkabalisa, pagka-burnout, mga karamdaman sa paggamit ng alak, sakit sa cardiovascular at pag-uugali ng pagpapakamatay.

Upang mabawasan ang stress sa trabaho, dapat na layunin ng mga interbensyon na itaas ang kakayahan ng mga manggagawa na makayanan ang mga stressor o alisin ang mga ito sa kapaligiran ng trabaho. Tatlong uri ng mga diskarte ang maaaring gamitin upang ayusin ang kapaligiran sa pagtatrabaho: negosyo at teknikal na mga interbensyon (hal., pagtaas ng pagkakaiba-iba ng trabaho, pagpapabuti ng mga proseso ng trabaho at kondisyon sa pagtatrabaho, pagbabawas ng ingay, pagbabawas ng workload), malinaw na pagtukoy sa mga responsibilidad sa trabaho, at pagpapabuti ng mga relasyon sa lipunan (hal., komunikasyon , paglutas ng salungatan), pati na rin ang mga interbensyon na naglalayong maraming pagbabago, kapwa para sa trabaho at manggagawa. Sa kabila ng pagkakaroon ng pambansa at internasyonal na batas sa psychosocial work environment na nagbibigay-diin sa risk assessment at risk management, karamihan sa mga programa ay naglalayong bawasan ang cognitive assessment ng mga stressor at ang kanilang mga kasunod na epekto sa halip na bawasan o alisin ang mga stressor mismo.

Ang pinakakilalang unibersal na interbensyon bilang mga tugon sa panganib sa trabaho at kawalan ng trabaho ay kinabibilangan ng mga legal na probisyon na namamahala sa seguro sa pagkawala ng trabaho at mga benepisyo sa kawalan ng trabaho, o mga probisyon upang mapabuti ang seguridad sa trabaho. Ang kanilang kakayahang magamit ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng mundo. Ang ilang mga regulasyon sa lugar ng trabaho ay naglalayong bawasan ang panganib ng pagkawala ng trabaho at kawalan ng trabaho, kabilang ang hating sahod, mga probisyon na ginagarantiyahan ang trabaho sa isang partikular na tagapag-empleyo, binawasan ang suweldo, at pinababang oras ng pagtatrabaho. Walang empirikal na katibayan ng kanilang potensyal na protektahan ang kalusugan ng isip ng mga manggagawa, bagama't malinaw na maaari nilang bawasan ang stress na nauugnay sa kawalan ng trabaho.

Ang ilang mga programa ay sumusuporta sa mga walang trabaho sa pamamagitan ng pagtulong sa kanila na bumalik sa may bayad na trabaho, tulad ng isang work club at programa sa trabaho. Pinagsasama ng mga simple at murang programang ito ang mga pangunahing kasanayan sa paghahanap ng trabaho na may mas mataas na motibasyon, suportang panlipunan, at mga kasanayan sa pagharap. Sa US at Finland, ang programa ng trabaho ay nasubok at ginagaya sa malalaking randomized na pagsubok. Nagpakita sila ng mas mataas na rate ng muling pagtatrabaho, pinakamahusay na kalidad at mas mataas na suweldo para sa trabahong natanggap, nadagdagan ang self-efficacy sa paghahanap ng trabaho at higit na kasanayan, at nabawasan ang mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa.

Sa mga tagapag-alaga ng malalang sakit at mga tao matandang edad, tumaas na panganib ng labis na stress at tumaas na saklaw ng mga bagong kaso ng depresyon. Maraming kinokontrol na pag-aaral na nagsusuri sa pagiging epektibo ng mga programang psychoeducational para sa mga miyembro ng pamilya na nag-aalaga sa mga matatandang kamag-anak ay nagpakita ng pinababang pasanin, nabawasan ang mga sintomas ng depresyon, pansariling pagpapabuti sa kagalingan, at pinaghihinalaang kasiyahan ng mga tagapag-alaga. Ang mga programang psychoeducation ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa sakit ng mentee at ang mga mapagkukunan at serbisyong magagamit, pati na rin ang pagsasanay sa kung paano tumugon nang epektibo sa mga problemang lumitaw kapag ang isang kamag-anak ay may partikular na karamdaman. Kasama sa mga naturang programa ang mga lektura, mga sesyon ng grupo at ang paggamit ng mga nakalimbag na materyales.

Ang kalusugang pangkaisipan ng mga matatanda ay napabuti na may iba't ibang antas ng pagiging epektibo ng iba't ibang uri ng mga interbensyon, kabilang ang ehersisyo, pinahusay na suporta sa lipunan sa pamamagitan ng pakikipagkaibigan, pakikipag-ugnayan sa mga matatandang may malalang sakit at mga tagapag-alaga.
kanilang mga tao, maagang pagsusuri, paggamot ng mga espesyalista sa pangunahing pangangalaga Medikal na pangangalaga at mga programa na gumagamit ng mga pamamaraan upang talakayin ang mga pangyayari sa kanilang buhay. Pag-iwas sa traumatikong pinsala sa utak, normalisasyon ng mataas systolic pressure at ang mataas na serum cholesterol ay lumilitaw na epektibo rin sa pagbabawas ng panganib ng demensya.

Halimbawa, ang pisikal na ehersisyo, tulad ng aerobics at tai chi, ay may parehong pisikal at sikolohikal na benepisyo para sa mga matatanda, kabilang ang higit na kasiyahan sa buhay, magandang mood at mental na kagalingan, nabawasan ang sikolohikal na pagkabalisa at mga sintomas ng depresyon, pagbaba ng presyon ng dugo, at mas kaunting talon. Ang iba pang mga programa, habang nagpapakita ng pangako, ay nangangailangan ng paulit-ulit na pagsasaliksik, tulad ng pagiging epektibo ng maagang pagsusuri ng mga matatanda at pamamahala ng kaso, kabilang ang iba't ibang uri ng tulong panlipunan, bilang isang paraan ng pagbabawas ng depresyon at pagtaas ng kasiyahan sa buhay.

Kahit na ang depresyon ay karaniwan sa mga matatanda, kakaunti ang mga kinokontrol na pag-aaral na isinagawa sa pagiging epektibo ng pag-iwas ng sakit at pagpapakamatay sa populasyon na ito. Mayroong ilang katibayan ng pinahusay na mga relasyon sa lipunan at nabawasan ang mga sintomas ng depresyon sa mga kalahok sa isang programa na kinabibilangan ng mga balo na nagbibigay ng kapwa suporta. Ang paunang ebidensya ay nagmumungkahi din na ang mga pagpupulong sa mga kaganapan sa buhay at therapy sa paggunita ay maaaring mabawasan ang panganib ng depresyon sa mga matatanda, lalo na sa mga pasyente ng pangangalaga sa tahanan, bagaman ang mga kapaki-pakinabang na epekto ay lumilitaw na kumukupas sa paglipas ng panahon, na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa patuloy na suporta.

Ang depresyon ay madalas na sinusunod sa mga taong may talamak o nakababahalang sakit sa somatic. Gayunpaman, kakaunti ang mga halimbawa ng epektibong mga programa sa lugar na ito. Ang mga diskarte sa edukasyon ng pasyente na naglalayong magturo ng mga pamamaraan ng pagbabala at pagharap sa mga malalang kondisyon ay nagdulot ng panandaliang mga kapaki-pakinabang na epekto, tulad ng pagbawas sa mga sintomas ng depresyon. Ang pagbibigay ng mga hearing aid sa mga matatandang taong may pagkawala ng pandinig ay maaari ding mag-ambag sa mas mahusay na panlipunan, emosyonal at nagbibigay-malay na paggana at sa pagbawas ng mga sintomas ng depresyon.

Ang data na nakolekta sa nakalipas na ilang dekada at buod sa itaas ay malinaw na nagpapakita na posibleng mabawasan ang panganib ng pagkasira ng kalusugan ng isip at maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa isip. Dagdag pa, ang isang mahalagang gawain ay upang mapadali ang paggamit ng nakuhang data para sa pagbuo ng isang diskarte at para sa praktikal na gawain. Ang seksyong ito ay maikling binabalangkas ang ilan sa mga hakbang at salik na maaaring mapadali ang internasyonal, pambansa at lokal na pagsisikap na maiwasan ang mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali.

Ang isang pandaigdigang kampanya sa pagtataguyod ay kailangan upang itaas ang kamalayan at kumpiyansa sa gawaing pang-iwas sa sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng isip. Ang mga natuklasan ay kailangang malawak na ipalaganap sa mga gumagawa ng patakaran at sa pangkalahatang populasyon. Ang mga modernong kaalaman at mapagkukunan sa larangan ng pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pagsulong ng kalusugan ng isip ay hindi pantay na ipinamamahagi sa buong mundo. Ang mga internasyonal na programa ay kailangan upang suportahan ang mga bansang wala pang kakayahan at karanasan sa larangang ito. Ang mga internasyonal na kurikulum, lalo na sa mga bansang nasa gitna at mababa ang kita, ay dapat na paunlarin sa pakikipagtulungan ng mga internasyonal na organisasyon na mayroon nang kakayahan at karanasan na gawin ito.

Upang palakasin ang base ng kaalaman, ang saklaw ng pananaliksik sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng pag-iwas ay dapat palawakin, lalo na sa pamamagitan ng internasyonal na kooperasyon. Sa layuning ito, isang network ng mga nagtutulungang sentro ng pananaliksik ay dapat mabuo, tumutugon sa mga pangangailangan ng mga bansang mababa, nasa gitna at may mataas na kita. Dapat bigyang pansin ng mga mananaliksik Espesyal na atensyon sa multicenter at pag-aaral ng replikasyon upang pag-aralan ang kakayahan ng mga developer ng programa at diskarte na mabilis na tumugon sa mga kultural na katangian ng mga paksa. Bilang karagdagan, ang mga longitudinal na pag-aaral ay dapat isagawa upang pag-aralan ang mga pangmatagalang resulta ng mga preventive intervention; pananaliksik sa kaugnayan sa pagitan ng mental, pisikal at panlipunang karamdaman sa kalusugan; pag-aaral sa pagiging epektibo sa gastos upang matukoy ang pinakamabisang mga diskarte at matukoy ang halaga ng pag-iwas sa kabila ng mga benepisyo nito sa kalusugan ng isip; pananaliksik upang matukoy ang mga predictors ng mga epekto upang mapabuti ang pagiging epektibo sa gastos.

Ang mga ahensya ng gobyerno ay dapat bumuo ng mga pambansa at panrehiyong estratehiya para sa pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pagsulong ng kalusugan ng isip bilang bahagi ng isang diskarte sa pampublikong kalusugan at alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot at rehabilitasyon. Ang pampublikong patakaran ay dapat magbigay ng pahalang na aksyon sa iba't ibang pampublikong sektor, gaya ng mga ahensya ng seguridad kapaligiran, pabahay, seguridad panlipunan, paggawa at trabaho, edukasyon, hustisyang kriminal at proteksyon sa karapatang pantao. Ang mga pambansang pamahalaan at mga tagaseguro sa kalusugan ay dapat maglaan ng angkop na mga mapagkukunan upang ipatupad ang mga aktibidad na nakabatay sa ebidensya, kabilang ang sa pamamagitan ng pagsuporta sa pagbuo ng kapasidad sa maraming sektor na may tinukoy na mga responsibilidad; pagsasanay sa pagpopondo, edukasyon, pagpapatupad at pagsusuri ng mga pag-aaral; pagpapasigla sa koordinasyon ng gawain ng iba't ibang sektor na may kaugnayan sa kalusugan ng isip.

Ang mga serbisyo ng gobyerno ay dapat bumuo ng pambansa at lokal na imprastraktura para sa pag-iwas at pagsulong ng kalusugan ng isip, at magtrabaho sa pakikipagtulungan sa iba pang pampublikong kalusugan at mga awtoridad sa patakaran. Ang mga ahensya ng gobyerno at mga tagaseguro sa kalusugan ay dapat maglaan ng mga naaangkop na mapagkukunan upang ipatupad ang mga aktibidad na nakabatay sa ebidensya, kabilang ang pagsuporta sa pagpapaunlad ng mga mapagkukunan ng tao sa maraming sektor na may tinukoy na mga responsibilidad sa pagganap; pagpopondo sa mga internship, edukasyon, pagpapatupad ng programa at pag-aaral sa pagsusuri; pagpapasigla sa koordinasyon ng gawain ng iba't ibang sektor na may kaugnayan sa kalusugan ng isip.

Dahil sa mataas na rate ng comorbidity sa mga psychiatric disorder at mahinang pisikal na kalusugan, ang mga komprehensibong diskarte sa pag-iwas sa loob ng pangunahing pangangalaga at mga skilled care system ay pinakamahalaga. Kinakailangan ang mga pansuportang paraan ng pag-iwas, kasama ang mga karagdagang mapagkukunan at pagsasanay para sa mga propesyonal sa pangunahing pangangalaga at mga dalubhasang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.

Upang mapanatili ang kanais-nais na mga resulta ng pampublikong kalusugan sa mas mahabang panahon, ang pananagutan ng komunidad ay mahalaga upang suportahan ang mga estratehiya upang mapanatili ang katatagan sa loob ng mga awtoridad sa kalusugan. Ang mga pamahalaan at mga tagapagpatupad ay dapat pumili ng mga programa at estratehiya na gumagamit ng mga kasalukuyang imprastraktura at mapagkukunan. Ang mga bahagi ng pag-promote at pag-iwas sa kalusugan ng isip ay kailangang isama sa istruktura sa mga umiiral na epektibong programa sa pagsulong ng kalusugan at mga estratehiyang panlipunan sa mga paaralan, lugar ng trabaho at komunidad.

Ang mga estratehiya sa pag-iwas ay dapat na nakabatay sa mga sistematikong pagtatasa ng mga pangangailangan ng pambansang sistema ng kalusugang pangkaisipan. Upang mapalawak ang epekto ng mga pang-iwas na interbensyon sa kalusugan ng isip ng lahat ng pangkat ng populasyon, dapat na bumuo ng mga programa na malawak na magagamit sa mga naturang grupo. Dapat isaalang-alang ng mga taga-disenyo at tagapagpatupad ng programa ang mga prinsipyo at kundisyon na nakabatay sa ebidensya na maaaring mapabuti ang pagganap at pagiging epektibo sa gastos habang pinapabuti ang kalusugan ng isip at pisikal, pati na rin ang pagkamit ng mga benepisyong panlipunan at pang-ekonomiya (mga benepisyo).

Ang mga provider ay may tungkulin na tiyakin na ang mga programa ay angkop sa kultura at angkop, lalo na kung ang mga ito ay batay sa ebidensyang nakuha mula sa ibang mga bansa o kultura, o kapag ginagamit ang mga ito sa mga komunidad at mga target na populasyon na naiiba sa mga kung kanino sila orihinal na idinisenyo. at nasubok . Ang pagbagay ng mga programa, kahit na isinasaalang-alang ang mga kakaibang kultura ng mga kalahok nito, ay dapat na napapailalim sa mga prinsipyo ng epektibong interbensyon at matagumpay na pagpapatupad. Ang mas malalim na pag-unawa sa mga posibilidad para sa paglilipat (sa ibang lugar) ng mga programa at estratehiyang nakabatay sa ebidensya, ang mga posibilidad para sa pag-angkop at muling paggawa ng mga ito sa iba't ibang bansa at kultura ay kailangan.

Dapat tiyakin ng mga practitioner at tagapagpatupad ng programa na ang kalidad ng kanilang pagpapatupad ay mataas at ang mga tool ay ginagamit upang mapabuti ang kalidad at matiyak ang tumpak na pagpapatupad ng programa, tulad ng mga alituntunin para sa software, mga alituntunin para sa epektibong pagpapatupad, mga pagsasanay at konsultasyon ng mga espesyalista.

Ang mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan, kabilang ang mga psychiatrist, psychologist, psychiatric nurse, social worker at iba pang mga propesyonal na sinanay sa kalusugan ng isip, ay maaari at dapat na gumanap ng ilang mga tungkulin upang maging totoo ang pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali. Susunod, ilalarawan natin nang maikli ang mga ito.

Ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay nasa trabaho ng pagpapataas ng kamalayan at komunikasyon tungkol sa pag-iwas sa mga gumagawa ng patakaran, iba pang mga propesyonal at pangkalahatang publiko, na lumilikha ng isang kapaligiran na nakakatulong sa gawaing pag-iwas. Sa kasalukuyan, karaniwang pinaniniwalaan na ang mga sakit sa pag-iisip ay nagmumula sa hindi kilalang dahilan at halos imposibleng maiwasan. Upang maalis ang mga alamat na ito, ang tamang impormasyon tungkol sa mga naitatag na sanhi at tungkol sa mga posibleng pamamaraan upang mabawasan ang insidente at mapabuti ang kurso ng mga sakit sa pag-iisip ay dapat na malawak na magagamit.

Sa kanilang base ng kaalaman, dapat payuhan ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip ang mga tagaplano ng kalusugan at mga developer ng programa tungkol sa mga posibilidad ng pagsisimula ng mga preventive na interbensyon o pagsasama ng mga interbensyon sa kalusugan ng isip sa mga kasalukuyang programa. Napakalaki ng saklaw para sa tungkuling ito, dahil karamihan sa mga bansa at komunidad ay may mga pampublikong programa sa kalusugan at panlipunan na maaaring magsilbi sa dahilan ng pagpigil sa mga sakit sa pag-iisip. Kahit na walang mga pagbabago na kailangan, ang pag-alam na ang isang programa ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip ay nakakatulong na palakasin ang pangangailangan na ipagpatuloy o palawakin ang programa.

Sa maraming mga kaso, ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay dapat gumanap ng isang aktibong papel sa pagpapasimula ng mga programa sa pag-iwas. Ito ay maaaring isang tungkulin sa pamumuno o isang aktibong collaborator, lalo na sa isang interagency na programa. Ang ilan sa mga pinakaepektibong programa sa pag-iwas ay pinasimulan ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip na nagtatrabaho nang malapit sa ibang mga propesyonal.

Ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay dapat magsimula ng karagdagang pananaliksik upang suriin ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa mga sakit sa isip. Alam na mas kaunti ang pananaliksik sa kalusugan ng isip bilang bahagi ng lahat ng pananaliksik sa kalusugan kaysa sa proporsyonal na pasanin ng mga sakit sa pag-iisip, at mas kaunti pa sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Kahit na sa mga magagamit na pag-aaral sa kalusugan ng isip, ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas ay hindi sapat na pinag-aralan. Kailangang itama ng mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan at mga mananaliksik ang kawalan ng timbang na ito at bumuo ng isang mas mahusay na database, lalo na sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Partikular na apektado ang database sa pagpapatupad ng mga programa sa pag-iwas sa totoong buhay: ang puwang na ito ay pinupunan ng sistematikong pagsusuri sa loob ng balangkas ng mga umiiral na programa sa pag-iwas. Ang mga makabagong panukala, lalo na ang mga likas na interagency at naglalayon sa maramihang mga resulta, ay malamang na makakatulong sa pagtagumpayan ang kakulangan ng pagpopondo, pagtaas ng interes mula sa mga potensyal na ahensya ng pagpopondo.

Ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga taong may mga sakit sa pag-iisip at sa kanilang mga pamilya. Ang mga pagkakataon para sa pangunahing pag-iwas sa mga setting na ito ay napakalaki. Ang mga taong may isa o higit pang psychiatric disorder (aktibo o nasa remission) ay mas malamang na magkaroon ng isa pang psychiatric disorder. Ang mga pang-iwas na interbensyon sa mga taong ito, kahit na nakikipag-ugnayan sila sa mga propesyonal sa kalusugan ng isip, ay hindi pinapansin. Ang isang halimbawa ay ang pag-iwas sa depression sa mga taong may substance use disorder, o emosyonal na pagkabalisa sa isang bata na may partikular na developmental disorder.

Ang isa pang paraan kung saan ang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay maaaring mag-ambag sa gawaing pang-iwas ay sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga pang-iwas na interbensyon sa mga miyembro ng pamilya ng mga taong tumatanggap ng pangangalaga sa kalusugan ng isip. Ang mga paraan ng pag-iwas para sa mga bata na ang mga magulang ay may mental disorder sa partikular na panganib ay maaaring maging lubos na epektibo, ngunit, sa kasamaang-palad, ay bihirang ginagamit. Kailangang balansehin ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip ang pagbibigay ng tamang dami ng pangangalaga para sa mga pasyente sa paggamot sa pagpigil sa mga miyembro ng kanilang pamilya na mangailangan ng pangangalaga sa hinaharap.

Ang pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip ay isang priyoridad sa kalusugan ng publiko. Dahil sa patuloy na pagtaas ng pasanin ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali at ang mga kilalang limitasyon sa kanilang paggamot, ang tanging paraan upang mabawasan ang pasanin na ito ay ang pag-iwas. Ang mga sosyologo at biologist ay nagdala ng makabuluhang kalinawan sa papel ng mga panganib at proteksiyon na mga kadahilanan sa paghubog ng pag-unlad ng mga sakit sa isip at mahinang kalusugan ng isip. Marami sa mga salik na ito ay nababago at potensyal na mga target para sa pag-iwas at iba pang nauugnay na mga hakbang. Ang isang malawak na hanay ng mga prinsipyo at diskarte na nakabatay sa ebidensya (bilang karagdagan sa mga partikular sa mga partikular na sakit sa pag-iisip) ay magagamit para sa pagpapatupad upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali. Ito ay itinatag na ang mga diskarte sa pag-iwas ay nagpapagaan ng mga kadahilanan ng panganib, nagpapataas ng mga kadahilanan ng proteksyon, binabawasan ang mga sintomas ng psychopathological at mas madalas na pinipigilan ang pag-unlad ng ilang mga sakit sa pag-iisip; pinapabuti din nila ang mental at pisikal na kalusugan at nagdudulot ng mga benepisyong panlipunan at pang-ekonomiya.

Bagama't ang sapat na katibayan ay nagbibigay-katwiran sa pagsasabuhay ng mga programa, kailangan ang mga karagdagang pagsisikap upang higit pang palawakin ang hanay ng mga epektibong hakbang sa pag-iwas, pagbutihin ang kanilang pagiging epektibo at pagiging epektibo sa gastos sa ilalim ng nagbabagong mga kondisyon, at pagyamanin ang database. Nangangailangan ito ng regular na pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga programa at estratehiya at ang kanilang pagpapatupad, at sapat na bilang ng mga kontroladong siyentipikong pag-aaral.

Ang mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay may ilang mahahalagang tungkulin na dapat gampanan sa pag-iwas, katulad ng mga tagapagtaguyod ng pag-iwas, mga teknikal na tagapayo, mga tagapamahala ng programa, mga mananaliksik at mga tagapagpatupad ng pag-iwas. Ang mga tungkuling ito ay mahirap, ngunit tila napakagandang mga tungkulin. Gayunpaman, ang mga resulta ng mga programa sa pag-iwas sa antas ng populasyon ay maaari lamang asahan pagkatapos mamuhunan ng sapat na mapagkukunan ng tao at pananalapi. Ang suportang pinansyal ay dapat na nakadirekta sa pagpapatupad ng mga programa at estratehiya sa pag-iwas na nakabatay sa ebidensya at ang pagbuo ng kinakailangang imprastraktura. Bilang karagdagan, ang pamumuhunan sa pagbuo ng kapasidad sa antas ng bansa ay dapat na isulong sa pamamagitan ng mga internship at isang manggagawa ng mga propesyonal na may kaalaman. Karamihan sa pamumuhunan ay dapat magmula sa gobyerno, dahil ang gobyerno ang may pananagutan sa kalusugan ng populasyon. Ang mga modernong mapagkukunan para sa pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pagsulong ng kalusugan ng isip ay hindi pantay na ipinamamahagi sa buong mundo. Dapat na layunin ng mga internasyonal na programa na tulay ang agwat na ito at suportahan ang mga bansang mababa ang kita sa pagbuo ng kaalaman at karanasan sa pag-iwas, gayundin ang mga estratehiya at interbensyon na iniayon sa mga pangangailangan, kultura, konteksto at pagkakataon.

Ang pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip at pagsulong ng kalusugan ng isip ay dapat na isang mahalagang bahagi ng pampublikong kalusugan at mga kaugnay na patakaran sa lokal at pambansang antas. Ang mga hakbang upang maiwasan ang mga sakit sa pag-iisip at itaguyod ang kalusugan ng isip ay dapat isama sa mga pampublikong patakaran na kinabibilangan ng iba't ibang pahalang na aktibidad sa iba't ibang pampublikong sektor, tulad ng kapaligiran, pabahay, seguridad sa lipunan, paggawa at trabaho, edukasyon, hustisyang kriminal at proteksyon ng mga karapatang pantao. Ito ay lilikha ng win-win situation sa iba't ibang sektor, kabilang ang malawak na hanay ng mga benepisyong pangkalusugan, panlipunan at pang-ekonomiya.