Mga paso: mga uri ng paso at antas, paggamot ng mga paso gamit ang GUARDIAN balm

nasusunog ay pinsala sa mga tisyu ng katawan na sanhi ng pagkakalantad sa mataas na temperatura o mga kemikal na sangkap. Ang electric shock ay maaari ding maging sanhi ng mga paso, gayundin ang pagkakalantad sa ionizing radiation(ultraviolet, x-ray, atbp., kabilang ang solar).

Kadalasan, ang mga paso ay tinatawag ding mga sugat sa balat na dulot ng nakakainis na epekto ng halaman (nettle burn, hogweed burn, hot pepper burn), bagaman sa katunayan ito ay hindi paso - ito ay phytodermatitis.

Depende sa lugar ng pinsala sa tisyu, ang mga paso ay nahahati sa mga paso ng balat, mata, mauhog na lamad, pagkasunog ng respiratory tract, esophagus, tiyan, atbp. Ang pinakakaraniwan ay, siyempre, mga paso sa balat, kaya sa hinaharap ay isasaalang-alang natin ang partikular na uri ng pagkasunog.

kalubhaan paso tinutukoy ng lalim at lugar ng pinsala sa tissue. Ang konsepto ng "lugar ng paso" ay ginagamit upang makilala ang lugar ng pinsala balat, at ipinahayag bilang isang porsyento. Upang pag-uri-uriin ang lalim ng paso, ang konsepto ng "degree of burn" ay ginagamit.

Mga uri ng paso

Depende sa nakakapinsalang kadahilanan, ang mga paso sa balat ay nahahati sa:

• thermal,
• kemikal,
• elektrikal,
• sun at iba pang radiation burns (mula sa ultraviolet at iba pang uri ng radiation)

Thermal burn

Ang mga thermal burn ay resulta ng pagkakalantad sa mataas na temperatura. Ito ang pinakakaraniwang pinsala sa tahanan. Bumangon bilang resulta ng pagkakalantad sa bukas na apoy, singaw, mainit na likido (tubig na kumukulo, mainit na mantika), mainit na mga bagay. Ang pinaka-mapanganib, siyempre, ay bukas na apoy, dahil sa kasong ito ang mga organo ng pangitain, ang itaas na respiratory tract ay maaaring maapektuhan. Mapanganib din ang mainit na singaw para sa respiratory tract. Ang mga paso mula sa mainit na likido o mga bagay na maliwanag na maliwanag ay karaniwang hindi masyadong malaki sa lugar, ngunit malalim.

pagkasunog ng kemikal

Kemikal paso ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa balat ng mga chemically active substances: acids, alkalis, salts ng heavy metals. Mapanganib na may malaking lugar ng pinsala, pati na rin kung ang mga kemikal ay nakukuha sa mauhog na lamad at mata.

mga pagkasunog ng kuryente

Ang electric shock ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming pagkasunog sa isang maliit na lugar, ngunit napakalalim. Ang volt arc burns ay mababaw, katulad ng flame burn at nangyayari sa mga short circuit na walang kasalukuyang dumadaan sa katawan ng biktima.

Nasusunog ang radiation

Kasama sa ganitong uri ng paso ang mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa liwanag o ionizing radiation. Kaya, ang solar radiation ay maaaring maging sanhi ng kilalang sunburn. Ang lalim ng naturang paso ay karaniwang 1st, bihirang 2nd degree. Ang isang katulad na paso ay maaari ding sanhi ng artipisyal na pag-iilaw ng ultraviolet. Ang antas ng pinsala sa radiation burn ay depende sa wavelength, intensity ng radiation at ang tagal ng pagkakalantad nito.

Ang mga paso mula sa ionizing radiation ay kadalasang mababaw, ngunit ang kanilang paggamot ay mahirap, dahil ang naturang radiation ay tumagos nang malalim at nakakasira sa pinagbabatayan na mga organo at tisyu, na nagpapababa sa kakayahan ng balat na muling buuin.

Mga antas ng pagkasunog ng balat

Ang antas ng pagkasunog ay tinutukoy ng lalim ng pinsala sa iba't ibang mga layer ng balat.

Alalahanin na ang balat ng tao ay binubuo ng epidermis, dermis at subcutaneous fat (hypoderm). Ang tuktok na layer, ang epidermis, ay binubuo ng 5 layer na may iba't ibang kapal. Ang epidermis ay naglalaman din ng melanin, na nagpapakulay sa balat at nagiging sanhi ng epekto ng pangungulti. Ang dermis, o balat mismo, ay binubuo ng 2 layer - ang upper papillary layer na may mga capillary loops at nerve endings, at ang reticular layer na naglalaman ng dugo at lymphatic vessels, nerve endings, hair follicles, glands, pati na rin ang elastic, collagen at makinis na kalamnan. fibers, na nagbibigay ng lakas at pagkalastiko ng balat. Ang subcutaneous fat ay binubuo ng mga bundle nag-uugnay na tisyu at mga naipon na taba mga daluyan ng dugo at nerve fibers. Nagbibigay ito ng nutrisyon sa balat, nagsisilbi para sa thermoregulation ng katawan at karagdagang proteksyon ng mga organo.

Ang klinikal at morphological na pag-uuri ng mga paso, na pinagtibay sa XXVII All-Union Congress of Surgeons noong 1961, ay nagpapakilala ng 4 na degree paso.

1st degree burn

Ang I degree burn ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa pinaka mababaw na layer ng balat (epidermis), na binubuo ng mga epithelial cells. Sa kasong ito, lumilitaw ang pamumula ng balat, bahagyang pamamaga (edema), at pananakit ng balat sa lugar ng paso. Ang ganitong paso ay gumagaling sa loob ng 2-4 na araw, walang mga bakas pagkatapos ng paso, maliban sa isang bahagyang pangangati at pagbabalat ng balat - ang itaas na layer ng epithelium ay namatay.

Second degree burn

Ang pangalawang antas ng paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malalim na pinsala sa tissue - ang epidermis ay bahagyang nasira sa buong lalim, hanggang sa layer ng mikrobyo. Mayroong hindi lamang pamumula at pamamaga, kundi pati na rin ang pagbuo ng mga paltos sa balat na may madilaw na likido, na maaaring sumabog sa kanilang sarili o manatiling buo. Ang mga bula ay nabubuo kaagad pagkatapos ng paso o pagkaraan ng ilang oras. Kung ang mga bula ay sumabog, kung gayon ang isang maliwanag na pulang pagguho ay nabuo, na natatakpan ng isang manipis na kayumanggi na crust. Ang paggaling na may second-degree na paso ay kadalasang nangyayari sa loob ng 1-2 linggo, sa pamamagitan ng tissue regeneration dahil sa napanatili na layer ng paglago. Walang mga bakas na nananatili sa balat, gayunpaman, ang balat ay maaaring maging mas sensitibo sa mga epekto ng temperatura.

Third degree burn

Ang III degree burn ay nailalarawan sa kumpletong pagkamatay ng epidermis sa apektadong lugar at bahagyang o kumpletong pinsala sa dermis. Ang tissue necrosis (nekrosis) at ang pagbuo ng burn eschar ay sinusunod. Ayon sa tinatanggap na pag-uuri, ang III degree burn ay nahahati sa:

• degree III A, kapag ang dermis at epithelium ay bahagyang nasira at ang pagpapanumbalik ng sarili sa ibabaw ng balat ay posible kung ang paso ay hindi kumplikado ng impeksiyon,
• at degree III B - kumpletong pagkamatay ng balat sa subcutaneous fat. Habang gumagaling ito, nabubuo ang mga peklat.

IV degree na paso

Ang ika-apat na antas ng paso ay ang kumpletong pagkamatay ng lahat ng mga layer ng balat, pinagbabatayan na mga tisyu, pagkasunog ng mga kalamnan at buto.

Pagpapasiya ng lugar ng pinsala sa kaso ng pagkasunog

Tinatayang pagtatantya ng lugar paso maaaring gawin sa dalawang paraan. Ang unang paraan ay ang tinatawag na "rule of nines". Ayon sa panuntunang ito, ang buong ibabaw ng balat ng isang may sapat na gulang ay may kondisyon na nahahati sa labing-isang seksyon ng 9% bawat isa:

• ulo at leeg - 9%,
• itaas na paa - 9% bawat isa,
• lower limbs - 18% (2 beses 9%) bawat isa,
• likod na ibabaw ng katawan - 18%,
• anterior ibabaw ng katawan - 18%.

Ang natitirang isang porsyento ng ibabaw ng katawan ay nasa perineal region.

Ang pangalawang paraan - ang paraan ng palad - ay batay sa katotohanan na ang lugar ng palad ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 1% ng kabuuang ibabaw ng balat. Sa kaso ng mga lokal na paso, ang lugar ng mga nasirang bahagi ng balat ay sinusukat gamit ang palad ng kamay; sa kaso ng malawak na paso, ang lugar ng mga hindi apektadong lugar ay sinusukat.

Kung mas malaki ang lugar at mas malalim ang pinsala sa tissue, mas malala ang kurso ng pinsala sa paso. Kung ang malalim na pagkasunog ay sumasakop ng higit sa 10-15% ng ibabaw ng katawan, o ang kabuuang lugar ng kahit na mababaw nasusunog bumubuo ng higit sa 30% ng ibabaw ng katawan, ang biktima ay nagkakaroon ng sakit na paso. Ang kalubhaan ng sakit sa paso ay nakasalalay sa lugar ng mga paso (lalo na malalim), ang edad ng biktima, ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala, sakit at komplikasyon.

Prognosis sa pagbawi ng paso

Upang masuri ang kalubhaan ng sugat at mahulaan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, ginagamit ang iba't ibang mga indeks ng prognostic. Isa sa mga index na ito ay ang lesion severity index (Frank index).

Kapag kinakalkula ang index na ito, ang bawat isa para sa bawat porsyento ng lugar ng paso ay nagbibigay mula isa hanggang apat na puntos - depende sa antas ng pagkasunog, isang paso ng respiratory tract na walang kapansanan sa paghinga - 15 puntos din, na may paglabag - 30. Ang mga halaga ng index ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - may kondisyon na kanais-nais
• 61-90 - nagdududa
• > 91 - hindi kanais-nais

Gayundin, upang masuri ang pagbabala ng isang pinsala sa paso sa mga matatanda, ang "panuntunan ng daan-daan" ay inilalapat: kung ang kabuuan ng mga bilang ng edad ng pasyente (sa mga taon) at ang kabuuang lugar ng sugat (sa porsyento) ay lumampas 100, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang mga paso sa respiratory tract ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala, at upang isaalang-alang ang impluwensya nito sa "panuntunan ng daan-daan", ipinapalagay na may kondisyon na ito ay tumutugma sa 15% ng isang malalim na pagkasunog ng katawan. Ang kumbinasyon ng paso na may pinsala sa mga buto at panloob na organo, na may pagkalason sa carbon monoxide, usok, nakakalason na mga produkto ng pagkasunog, o pagkakalantad sa ionizing radiation ay nagpapalala sa pagbabala.

Ang sakit sa paso sa mga bata, lalo na ang mga mas bata, ay maaaring magkaroon ng pinsala sa 3-5% lamang ng ibabaw ng katawan, sa mas matatandang mga bata - 5-10%, at nagpapatuloy nang mas malala kaysa nakababatang anak. Ang malalim na paso ng 10% ng ibabaw ng katawan ay itinuturing na kritikal sa mga bata.

Paggamot sa paso

nasusunog Ang I at II degrees ay itinuturing na mababaw, sila ay gumagaling nang walang operasyon. Ang III A degree burn ay inuri bilang borderline, at III B at IV degrees ay malalim. Sa mga paso ng degree III A, ang pagpapanumbalik sa sarili ng mga tisyu ay mahirap, at ang paggamot sa mga paso ng III B at IV na mga degree na walang interbensyon sa kirurhiko ay imposible - kinakailangan ang paghugpong ng balat.

Ang paggamot sa sarili, nang walang pagkonsulta sa isang doktor, ay posible lamang sa mga paso ng I-II degrees, at kung maliit lamang ang lugar ng paso. Kung ang second-degree burn ay mas malaki sa 5 cm ang lapad, dapat kang kumunsulta sa doktor. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may first-degree na paso, kahit na malawak, ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Para sa mas matinding paso, ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan kung ang balat ng mukha, lower extremities o perineum ay hindi apektado, at ang lugar ng paso ay hindi lalampas sa:

• na may pagkasunog ng II degree - 10% ng ibabaw ng katawan;
• may mga paso III A degree - 5% ng ibabaw ng katawan.

Ang paraan ng paggamot ng isang paso ay depende sa uri nito, ang antas ng paso, ang lugar ng sugat at ang edad ng pasyente. Kaya, kahit na ang mga maliliit na paso sa mga maliliit na bata ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal, at madalas paggamot sa inpatient. Mahirap ding tiisin ang mga paso at ang mga matatanda. Ang mga biktimang higit sa 60 taong gulang na may limitadong paso ng II-IIIA degree, anuman ang kanilang lokasyon, ay dapat gamutin sa isang setting ng ospital.

Una sa lahat, sa kaso ng isang paso, ito ay kagyat na itigil ang epekto sa balat ng nakakapinsalang kadahilanan (mataas na temperatura, kemikal). Sa kaso ng isang mababaw na thermal burn - na may kumukulong tubig, singaw, isang mainit na bagay - ang nasunog na lugar ay hugasan nang sagana malamig na tubig sa loob ng 10-15 min. Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal na may acid, ang sugat ay hugasan ng soda solution, at sa kaso ng alkaline burn, na may mahinang solusyon ng acetic acid. Kung ang eksaktong komposisyon ng kemikal ay hindi alam, banlawan ng malinis na tubig.

Kung ang paso ay malawak, ang biktima ay dapat pahintulutan na uminom ng hindi bababa sa 0.5 litro ng tubig, mas mabuti na may 1/4 kutsarita na natunaw dito. pag-inom ng soda at 1/2 kutsarita ng asin. Sa loob magbigay ng 1-2 g ng acetylsalicylic acid at 0.05 g ng Diphenhydramine.

Maaari mong subukang gamutin ang isang first-degree na paso nang mag-isa. Ngunit kung ang biktima ay may malaking paso ng II degree (isang paltos na may diameter na 5 cm o higit pa), at higit pa sa mga paso ng III degree at pataas, dapat kang mapilit na kumunsulta sa isang doktor.

Para sa IIIA degree burns, ang paggamot ay nagsisimula sa wet-drying dressing na nagtataguyod ng pagbuo ng manipis na langib. Sa ilalim ng dry eschar, ang IIIA degree burn ay maaaring gumaling nang walang suppuration. Pagkatapos ng pagtanggi at pag-alis ng scab at ang simula ng epithelization, ginagamit ang oil-balsamic dressing.

Para sa paggamot ng mga pagkasunog ng I-II degrees, pati na rin sa yugto ng epithelialization sa paggamot ng mga pagkasunog ng III A degree magandang resulta nagpakita sa Guardian balm. Mayroon itong analgesic, anti-inflammatory, antiseptic, regenerating properties. Ang Balm Keeper ay nagpapagaan ng pamamaga, nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng balat, nagtataguyod ng paggaling ng sugat, at pinipigilan ang pagbuo ng mga peklat. Ito ay inilapat nang direkta sa apektadong lugar, o ginagamit para sa ointment aseptic dressing.

Ang mga sanhi ng pagkasunog ay maaaring magkakaiba.

Ano ang mga paso, kung gaano karaming mga antas ng paso ang umiiral at kung paano matukoy ang antas ng isang paso - malalaman natin ngayon.

Sa sarili nito, ang paso ay isang permanenteng pinsala sa mga tisyu ng katawan ng tao kapag nalantad sa ilang panlabas na kadahilanan.

At ito ay sa mismong kadahilanan na ang pag-uuri ng etiology ng mga paso ay nakasalalay. Kaya, batay sa pinagmulan, ang mga sumusunod na uri ng pagkasunog ay nakikilala:

• Thermal burn- pagkakalantad sa ibabaw ng katawan ng tao sa mataas na temperatura: singaw, tubig na kumukulo, mainit na mantika, paghawak sa isang mainit na bagay, pagkakalantad sa sunog sa katawan ng tao.
• Magsunog ng kuryente- ang epekto sa katawan ng tao ng isang electric discharge, na nagbibigay din ng pinsala sa mga panloob na organo ng isang electromagnetic field.
• Chemical burn - ang pakikipag-ugnayan ng katawan ng tao sa mga kemikal na maaaring makaapekto hindi lamang sa epidermis, kundi pati na rin sa mga subcutaneous layer.
• Paso ng radiation- pinsala sa epidermis at kung minsan ang subcutaneous layer sa pamamagitan ng pagkakalantad sa ultraviolet o infrared radiation.

Pag-uuri ng mga paso ayon sa mga degree at ang kanilang mga katangian

Ang bawat paso ay natatangi sa sarili nitong paraan, dahil ang antas ng pinsala ay indibidwal sa bawat oras - ang lahat ay nakasalalay sa mga iyon panlabas na mga kadahilanan na humihiling nito. Ang paggamot ay nakasalalay din sa antas ng mga paso at sa kanilang mga palatandaan, kaya naman ang pag-uuri ng mga paso ayon sa antas ay napakahalaga.

Mayroon lamang apat na uri ng paso sa mga degree. Ang lahat ng antas ng pagkasunog at ang kanilang mga palatandaan ay nakasalalay sa mga katangian ng sugat sa tisyu at sa antas ng lugar ng sugat na ito.

1st degree burn. Ang pinakamahinang anyo (o antas) ng paso. May pamumula at napakakaunting pamamaga ng apektadong ibabaw. Ang sakit ay hindi malaki, at ang pagbawi pagkatapos ng paso na ito ay literal na nangyayari sa ika-4 o ika-5 araw. Walang nakikitang marka o peklat.

larawan ng 1st degree burn

2nd degree na paso. Ang mga paltos ay nabubuo sa namumula na balat, at maaaring hindi agad ito lumitaw - hanggang isang araw pagkatapos ng paso. Ang bawat bula ay naglalaman ng madilaw-dilaw na likido, at kapag nabasag ang mga ito, makikita ang isang mapula-pula na ibabaw ng balat, na nasa ilalim ng bula. Kung ang isang impeksyon ay napunta sa lugar ng pagkalagot, ang paggaling ay tumatagal ng mas matagal, ngunit ang mga peklat at peklat ay hindi nabuo pagkatapos.

photo burn 2nd degree

3rd degree burn. Sa gayong sugat, nangyayari ang nekrosis ng apektadong lugar ng balat. Sa lugar nito, isang scab form, na nakakakuha ng isang kulay-abo na tint. Minsan ang scab na ito ay natatakpan ng isang itim na crust, na pagkatapos ay bumagsak at sa ilalim nito ay isang mapula-pula na lugar ng isang napaka manipis na layer ng balat.

photo burn 3 degrees

4th degree burn. Ito ay hindi lamang isang panlabas na sugat ng mga layer ng balat at epidermis, ito ay isang pagtagos sa malalim na mga seksyon ng mga tisyu at maging ang kanilang pagkasunog. Marami sa mga patay na tisyu ay bahagyang natutunaw at pagkatapos ay nalulusaw. Hindi lamang tissue ng kalamnan ang nasira, kundi pati na rin ang mga tendon at maging ang buto.

Ang proseso ng pagpapagaling ng 4th degree burn ay napakatagal, hindi lamang mga peklat ang nabuo sa lugar ng sugat, kundi pati na rin ang mga peklat, na kadalasang humahantong sa pagkasira. Ang cicatricial contracture ay nabubuo sa articular bags, na humahadlang sa mobility ng joints. Ito ang pinakamalubhang antas ng pagkasunog, na kinakailangang nangangailangan ng pangangasiwa ng mga espesyalista at isang mahaba at mahirap na paggamot.

photo burn 4 degrees

Depende sa mga uri ng paso at ang kanilang mga antas, may mga espesyal na paraan ng paggamot. Bukod dito, ang pag-uuri na ito ng mga paso ayon sa antas ay unibersal para sa buong mundo ng medikal na komunidad, at ito ang "reference point" para sa paggamot at para sa pagtukoy ng paraan ng pagbawi pagkatapos ng paso.

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa paso ayon sa antas ng mga paso ay ipinakilala sa medikal na terminolohiya upang gawing mas madali para sa mga doktor na matukoy ang kalubhaan ng naturang mga pinsala at magreseta ng kanilang tamang paggamot. Sa katunayan, ang antas ng paso ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala na natanggap mula sa paso.

Ang paso ay isang pinsala sa isang bahagi ng mga tisyu ng katawan ng tao, na direktang apektado ng mataas na temperatura. Sa pananaw ng karaniwang tao, ang isang paso ay maaari lamang sanhi ng apoy, ngunit sa katunayan mayroong maraming mga uri ng paso, na ang bawat isa ay may sariling katangian mga sugat at pamamaraan ng kanilang paggamot. Ang mga sanhi ng pagkasunog ay maaaring:

• thermal;
• elektrikal;
• kemikal;
• radiation.

Ang mga thermal burn ay ang pinakakaraniwang uri ng naturang pinsala. Kasama sa uri na ito ang mga pinsalang dulot ng walang ingat na paghawak sa bukas na apoy, kumukulong tubig o mainit na singaw, gayundin dahil sa pagkakalantad ng katawan ng tao sa mga maiinit na bagay.

Ang mga pinsalang dulot ng electrical shock ay inuri bilang electrical burns. Sa ganitong mga pinsala, bilang karagdagan sa panlabas nakikitang pinsala, ang mga panloob na organo ay apektado din ng electric field. Mga paso na nagreresulta mula sa walang ingat na paghawak ng mga kemikal: mga acid, alkalis, electrolytes, atbp. maging kuwalipikado bilang mga kemikal na paso. Ang mga paso ng ultraviolet at mga pinsala na dulot ng pagkilos ng radiation, sikat ng araw, radiation ng kuwarts - nabibilang sa uri ng radiation.

Ngunit ang bilang ng mga pinsala sa paso ay hindi limitado sa naturang listahan. Halimbawa, maaari kang makakuha ng isang katulad na pinsala mula sa hindi wastong paggamit ng mga warming ointment o mustard plaster, maaari kang masunog mula sa bawang, gumamit ng bodyaga o celandine juice - kahit na ang mga naturang pinsala ay hindi nagbabanta sa buhay, hindi sila nagiging mas masakit.

Hindi tama na isipin na ang mga paso sa balat lamang ang mapanganib. Ang hindi gaanong mapanganib sa mga kahihinatnan nito ay maaaring maging isang paso sa mga baga o retina. Bilang karagdagan, ito ay mas mahirap na gamutin ang mga naturang pinsala, dahil wala pa ring pamamaraan para sa pagpapalit ng mga nasirang lugar sa mga organ na ito, tulad ng ginagawa sa mga paso sa balat.

Basahin din:

Pag-uuri ng mga paso ayon sa kalubhaan

Ang lahat ng mga uri ng pagkasunog, anuman ang sanhi ng kanilang paglitaw, ay nahahati sa 4 na degree. Ang ganitong pag-uuri ay napaka-maginhawa at praktikal na kahit na ang isang di-espesyalista ay maaaring tumpak na matukoy ang uri ng pinsala na natanggap, para dito sapat na upang malaman ang mga pangunahing katangian ng bawat antas ng pagkasunog.

Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• ang laki ng temperatura na nakakaapekto sa katawan;
• ang tagal ng epekto nito sa katawan;
• ang likas na katangian ng mga pinsalang natanggap (kung aling bahagi ng katawan o organ ang nasunog);
• lugar at lalim ng pinsala.

Upang gawing mas madaling ilapat ang pag-uuri sa mga nagresultang pagkasunog, ang mga doktor sa buong mundo ay sumunod sa parehong ratio ng pinsala sa mga indibidwal na organo sa buong katawan. Halimbawa, ang nasunog na kamay ay 9% ng buong katawan, ang ulo ay 9% din, ang binti, dibdib o likod ay 18% bawat isa. Para sa tinatayang kahulugan ng nasirang lugar, ang sumusunod na panuntunan ay ginagamit: ang lugar ng palad ng isang tao ay humigit-kumulang katumbas ng 1% ng kabuuang lugar ng kanyang katawan.

Ayon sa istatistika, kadalasan ang mga tao ay nakakakuha ng mga paso sa mga kamay o paa, gayundin sa mukha at mata. Ang mga pinsala sa ulo at katawan ay hindi gaanong karaniwan, ngunit ang mga naturang sugat ay higit na nagbabanta sa buhay, dahil ang sugat sa mga ganitong kaso ay malaki hindi lamang sa lugar, kundi pati na rin sa lalim ng pinsala sa tissue.

Mga katangian ng pagkasunog

Ang 1st degree burn ay nailalarawan sa pamumula ng balat at bahagyang pamamaga ng mga tisyu. Ito ang pinakamadaling mababaw na uri ng pinsala. Kadalasan, sa loob ng 4-5 araw, ang gayong sugat ay gumagaling kahit na walang paggamit ng mga espesyal na gamot. Samakatuwid, sa karamihan ng mga naturang kaso, hindi man lang itinuturing ng mga biktima na kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kahit na hindi gaanong mahalaga, sa unang sulyap, ang mga sintomas ng pagkasunog ay nangangailangan ng ospital ng biktima. Ito ay kinakailangan kapag ang balat ng talukap ng mata o mata ay nasugatan, o higit sa 10% ng katawan ang nasira, o higit sa 1% ng katawan kung ito ay paso ng palad o paa. Ang pag-ospital ng biktima ay kanais-nais din sa kaso kung ang naturang paso ay matatagpuan sa mukha, maliban kung, siyempre, ang biktima ay hindi walang malasakit sa kanyang hitsura pagkatapos ng paggaling.

Ang 2nd degree burn ay isang minor injury din. Ang ganitong pinsala ay nakakaapekto sa pinakamataas na dalawang layer ng balat - ang epidermis at dermis. Ang mga pangunahing palatandaan ng ganitong uri ng paso ay: matinding pamumula at pamamaga ng balat, ang hitsura ng puno malinaw na likido paltos. Ang mga taong nakatanggap nito ay nangangailangan lamang ng ospital sa parehong mga kaso tulad ng mga pinsala sa 1st degree.

Gayunpaman, sa paggamot ng mga naturang pinsala, kailangan mong malaman na imposibleng masuntok ang mga paltos sa iyong sarili at alisin ang likido mula sa kanila, mas mahusay na magtiis hanggang sa natural na masira ang integridad ng lamad o humingi ng tulong sa isang doktor.

Ang 3rd degree burn ay isang malubhang pinsala na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Medikal na pangangalaga anuman ang lokasyon at sukat nito. Ang 3rd degree burn ay nahahati sa 2 subspecies - 3A at 3B. Ang 3A degree na paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malalim na mga layer ng epidermis, dermis, at pagtaas ng soft tissue edema. Sa paunang yugto ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit, ngunit sa hinaharap, dahil sa nekrosis ng malambot na mga tisyu sa sugat, halos ganap itong humupa.

Sa lugar ng pinsala sa ika-3 degree, ang mga paltos ay halos hindi nangyayari, na lumilitaw lamang sa mga gilid ng sugat, kung saan ang pinsala ay karaniwang mas mababa - 2 o kahit na 1 degree. Kung, sa panahon ng pagpapagaling ng mga sugat ng 1 at 2 degrees, ang mga peklat at mga peklat ay nananatiling halos hindi kapansin-pansin, kung gayon para sa isang paso ng ika-3 antas, ang hitsura ng mga matitigas na peklat ay katangian. Ito ay lalong kapansin-pansin sa mga kamay. Lumilitaw ang mga peklat dahil ang mga nasirang patay na tisyu ay pinapalitan ng mga bago.

Ang lahat ng nasa itaas ay tipikal din para sa isang 3B degree burn, ngunit kasama nito ang isang mas malalim na pinsala sa tissue ay nangyayari sa pagbuo ng isang langib sa lugar ng sugat. Ang tagal ng paggamot para sa naturang mga paso ay madalas na lumampas sa isang buwan, at sa unang 10-12 araw pagkatapos mangyari ang pinsala, ang patay na tisyu ay tinanggihan, at pagkatapos lamang na ang aktwal na paggaling ng sugat ay nagsisimula.

Sa isang ika-apat na antas ng pagkasunog, ang kamatayan at pagkasunog ay nangyayari hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga kalamnan at litid sa ilalim nito, at sa mga mahihirap na kaso, kahit na tissue ng buto. Ang 4th degree burn ay isang awtomatikong pag-ospital, dahil ang mga nasirang tissue ay natutunaw sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura. Samakatuwid, ang kanilang pagtanggi at pagpapalit ng malusog na mga tisyu ay nangyayari nang napakabagal - ang pagtanggi ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Pagkatapos ng pagpapagaling, magaspang, pangit na mga peklat ang nananatili sa mga nasirang lugar, at cicatricial contracture sa leeg at mga kasukasuan.

Pangunang lunas para sa paso

Para sa mabilis na paggaling, napakahalaga na magbigay ng napapanahong at wastong pangunang lunas kaagad pagkatapos ng paso sa biktima. Ang katangian ng naturang tulong ay depende sa uri ng pinsala. Sa kaso ng thermal damage, na madalas na nangyayari sa pang-araw-araw na buhay, kailangan mo munang ihiwalay ang biktima mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan: protektahan mula sa bukas na apoy, itago mula sa sinag ng araw, patayin, at, kung maaari, alisin ang nasusunog na damit, atbp.

Kung ang mga pinsala sa paso sa katawan ay hindi hihigit sa 2 degrees, pagkatapos ay kailangan mong mabilis na banlawan ang nasirang lugar ng malamig (15-18º) na tubig upang palamig ang mga nasirang tissue. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa sa loob ng 15-20 minuto, at pagkatapos ay takpan ang nasirang lugar na may malinis na tela na babad sa malamig na tubig.

Kung ang biktima ay nakatanggap ng matinding paso (grade 3), imposibleng hugasan ang sugat ng malamig na tubig, sa mga ganitong kaso kinakailangan na takpan ang sugat ng malinis, mamasa-masa na tela at agad na tumawag ng ambulansya. Kung ang mga kamay o paa ay nasunog, ang lahat ng mga pulseras, singsing at iba pang mga bagay ay dapat na agad na alisin mula sa kanila. Pagkatapos ay kailangan mong ihiwalay ang contact sa pagitan ng mga daliri sa pamamagitan ng pagtula ng basa, malinis na basahan sa pagitan nila. At sa anumang kaso, hindi magiging kalabisan na bigyan ang biktima ng anesthetic na naglalaman ng paracetamol o ibuprofen.

Sa kaso ng mga pagkasunog ng kuryente, kailangan mo munang ihiwalay ang biktima mula sa pinagmulan ng pinsala, habang mahigpit na sinusunod ang mga alituntunin ng personal na kaligtasan. Pagkatapos nito, isara ang mga nasira na lugar na may bendahe at humingi ng tulong mula sa isang ambulansya, dahil ang ganitong uri ng sugat ay ang pinaka mapanlinlang sa lahat, dahil sa maliit na visual na pinsala sa balat, ang mga panloob na organo ay maaaring malubhang mapinsala.

Para sa iba't ibang uri ng pagkasunog ng kemikal, maaaring mag-iba nang malaki ang first aid. Sa kaso ng pinsala ng mga acid (maliban sa sulfuric acid), ang sugat ay dapat hugasan sa ordinaryong malamig na tubig sa loob ng 15-20 minuto. Sa kaso ng pinsala ng sulfuric acid, ang paso ay dapat hugasan ng tubig na may sabon o tratuhin ng isang 3% na solusyon sa soda. Kung ang pinagmulan ng pinsala ay alkali, ang sugat ay dapat na lubusan na hugasan ng tubig, at pagkatapos ay tratuhin ng isang 2% na solusyon ng sitriko o acetic acid.

Anuman ang uri ng paso na natanggap, mayroon pangkalahatang tuntunin tulong.

Kung ang pinsala ay hindi masyadong malubha (1-2 degrees), ang biktima ay dapat subukang huminahon hangga't maaari. Hindi masama sa kasong ito na inumin ito ng mainit (ngunit hindi nasusunog) na tsaa.

Kung ang biktima ay nawalan ng malay, kailangan mong subukang bigyan ang kanyang katawan ng pinaka komportableng posisyon, habang napakahalaga na magbigay ng pinaka-malayang pag-access sa sariwang hangin, kung saan kinakailangan na alisin ang masikip na damit, at kung kinakailangan. , ibaling ang iyong ulo sa gilid upang palayain ang mga daanan ng hangin.

Kapag nagbibigay ng paunang lunas sa isang biktima ng paso, mahalagang hindi lamang malaman kung paano ito gagawin nang tama, ngunit malaman din kung ano ang hindi dapat gawin:

• punitin ang mga damit na dumikit sa sugat;
• gamutin ang paso na may yodo o hydrogen peroxide;
• mag-lubricate ng mga nasirang lugar na may langis, creams o iwiwisik ng mga pulbos;
• pierce paltos at pisilin ang kanilang mga nilalaman;
• lagyan ng yelo, bulak ang mga nasunog na lugar, bendahe ang mga ito o idikit ng plaster.

Paggamot ng mga pinsala sa paso sa bahay

Para sa paggamot ng maliliit na sugat sa paso, ang Panthenol o sea buckthorn oil ay kadalasang ginagamit ngayon. Ang "Panthenol" ay maaaring mabili nang walang reseta sa anumang parmasya. Ito ay magagamit bilang isang pamahid, spray o cream. Ang batayan nito ay aktibong sangkap dexpanthenol, na may kahanga-hangang healing, regenerating properties at anti-inflammatory effect.

Ang paggamot na may Panthenol ay nagbibigay ng pinakamabisang resulta kapag inilapat sa isang sariwang sugat. Pagkatapos ng first aid, ang sugat ay dapat tratuhin ng isang antiseptiko, at pagkatapos ay isang manipis na layer ng Panthenol ay dapat ilapat sa nasirang lugar. Para sa isang araw, maaari mong gamitin ang lunas na ito tuwing 6 na oras, at kung kinakailangan, mas madalas.

Ang langis ng sea buckthorn ay may natatanging mga katangian ng pagpapagaling at pagbabagong-buhay, bukod pa, ito ay makabuluhang nabawasan sakit mula sa isang paso. Ang mga sugat ay ginagamot ng sterile impregnated langis ng sea buckthorn gauze pad, na direktang inilalagay sa ginagamot na sugat at binalutan ng sterile bandage.

Kung walang mga komplikasyon sa proseso ng pagpapagaling, ang bendahe ay binago tuwing 72 oras. Ngunit ang estado ng sugat ay dapat na subaybayan araw-araw, at kung ang mga palatandaan ng suppuration ay natagpuan, ito ay kinakailangan upang baguhin ang bendahe. Sa wakas, ang bendahe ay tinanggal sa loob ng 8-10 araw.

Ang paggamot sa bahay ay makatwiran kapag tumatanggap ng maliliit na paso ng sambahayan na 1-2 degrees. Sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, na may pahintulot at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa bahay, posible ring gamutin ang isang mababaw na paso ng 3rd degree. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamot ay dapat isagawa sa mga ospital ng mga dalubhasang institusyon.

Sa anumang kaso, kahit na nakatanggap ng isang malawak na paso ng 2nd degree, mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon, dahil ang isang tao na nakatanggap ng mga naturang sugat ay hindi maaaring hindi makaranas ng pinakamalakas. sakit shock at maaaring ma-coma pa.

Sa buhay, bawat isa sa atin ay nakatanggap ng mga paso. Ang lugar ng mga paso ay naiiba, ngunit ang mga sensasyon ay palaging pareho: na parang isang mainit na karbon ay inilapat sa apektadong lugar. At walang tubig, yelo o malamig na compress hindi makaget over sa pakiramdam na ito.

At mula sa medikal na pananaw, ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng pagkilos ng mataas na temperatura o mga aktibong kemikal, tulad ng mga acid, alkali, asin ng mabibigat na metal. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng lalim ng pinsala at ang lugar ng nasirang tissue. May mga espesyal na anyo ng paso na nakuha mula sa radiation o electric shock.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng mga paso ay batay sa lalim at uri ng pinsala, ngunit mayroong isang dibisyon ayon sa mga klinikal na pagpapakita, mga taktikang medikal o uri ng pinsala.

Sa lalim, ang mga paso ay nakikilala:

1. Ang unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa itaas lamang na layer ng balat. Sa panlabas, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula, bahagyang pamamaga at masakit na sensasyon. Ang mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng tatlo hanggang apat na araw, at ang apektadong lugar ng epithelium ay pinalitan ng bago.
2. Ang pinsala sa epidermis hanggang sa basal layer ay nagpapahiwatig ng 2nd degree burn. Lumilitaw ang mga bula na may maulap na nilalaman sa ibabaw ng balat. Ang pagpapagaling ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo.
3. Sa thermal pinsala, hindi lamang ang epidermis, kundi pati na rin ang dermis na natatanggap.
   - Grade A: ang mga dermis sa ilalim ng sugat ay bahagyang buo, ngunit kaagad pagkatapos ng pinsala ay mukhang isang itim na langib, kung minsan ay lumilitaw ang mga paltos, na maaaring sumanib sa isa't isa. Ang sakit sa lugar ng paso ay hindi nararamdaman dahil sa pinsala sa mga receptor. Ang self-regeneration ay posible lamang kung ang pangalawang impeksiyon ay hindi sumali.
   - Degree B: kumpletong pagkawala ng epidermis, dermis at hypodermis.
4. Ang ika-apat na antas ay ang charring ng balat, taba layer, kalamnan at kahit buto.

Pag-uuri ng mga paso ayon sa uri ng pinsala:

1. Exposure sa mataas na temperatura:
   - Sunog - ang lugar ng pagkasira ay malaki, ngunit medyo maliit ang lalim. Ang pangunahing paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na mahirap linisin ang sugat mula sa mga dayuhang katawan (mga thread mula sa damit, mga piraso ng natunaw na mga pindutan o mga zipper).
   - Liquid - isang maliit ngunit malalim na paso (hanggang sa ikatlong A-degree).
   - Mainit na singaw - isang makabuluhang lawak ng paso, ngunit ang lalim ay bihirang umabot sa pangalawang antas. Kadalasan ay nakakaapekto sa respiratory tract.
   - Mga maiinit na bagay - inuulit ng sugat ang mga balangkas ng bagay at maaaring may malaking lalim.
2. Mga kemikal na sangkap:
   - Ang mga acid ay nagdudulot ng coagulative necrosis, at lumilitaw ang isang scab ng coagulated protein sa lugar ng sugat. Pinipigilan nito ang sustansya mula sa pagtagos sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kung mas malakas ang acid, mas malapit sa ibabaw ng balat ang apektadong lugar.
   - Ang alkalis ay bumubuo ng colliquational necrosis, pinapalambot nito ang mga tisyu at ang mapang-usok na sangkap ay tumagos nang malalim, posible ang isang 2nd degree na paso.
   - Ang mga mabibigat na metal na asing-gamot ay parang mga paso ng acid. 1st degree pa lang sila.
3. Ang mga pagkasunog ng kuryente ay nangyayari pagkatapos makipag-ugnay sa teknikal o atmospera na kuryente at, bilang panuntunan, nangyayari lamang sa punto ng pagpasok at paglabas ng discharge.
4. Maaaring mangyari ang pagkasunog ng radyasyon pagkatapos ng pagkakalantad sa ionizing o light radiation. Ang mga ito ay mababaw, at ang kanilang epekto ay nauugnay sa pinsala sa mga organo at sistema, at hindi direkta sa malambot na mga tisyu.
5. Kasama sa mga pinagsamang paso ang ilang mga nakakapinsalang salik, tulad ng gas at apoy.
6. Ang pinagsama ay maaaring tawaging mga pinsala kung saan, bilang karagdagan sa mga paso, mayroon ding iba pang mga uri ng pinsala, tulad ng mga bali.

Pagtataya

Ang bawat isa na nakatanggap ng mga paso (ang lugar ng mga paso ay higit sa isang limang ruble na barya) ay alam na ang pagbabala para sa pag-unlad ng sakit ay isang mahalagang detalye sa paggawa ng diagnosis. Kadalasan ang mga pasyenteng may pinsala ay nasugatan sa mga aksidente, natural na sakuna o pang-industriya na emerhensiya. Samakatuwid, ang mga tao ay dinadala sa emergency room sa buong grupo. At pagkatapos ay ang kakayahang hulaan ang isang pagbabago sa karagdagang estado ng pasyente ay magiging kapaki-pakinabang sa panahon ng pagsubok. Ang pinakamalubha at kumplikadong mga kaso ay dapat isaalang-alang ng mga doktor una sa lahat, dahil kung minsan ay binibilang ang mga oras at minuto. Karaniwan, ang pagbabala ay batay sa lugar ng nasirang ibabaw at ang lalim ng sugat, pati na rin ang mga nauugnay na pinsala.

Upang tumpak na matukoy ang hula, ginagamit ang mga kondisyong indeks (halimbawa, ang Frank index). Upang gawin ito, para sa bawat porsyento ng apektadong lugar ay itinalaga mula isa hanggang apat na puntos. Depende ito sa antas at lokalisasyon ng paso, pati na rin sa lugar ng paso ng upper respiratory tract. Kung walang kabiguan sa paghinga, pagkatapos ay ang pagkasunog ng ulo at leeg ay makakakuha ng 15 puntos, at kung mayroon, pagkatapos ay lahat ng 30. At pagkatapos ay binibilang nila ang lahat ng mga marka. Mayroong sukat:

Mas mababa sa 30 puntos - ang pagbabala ay kanais-nais;
- mula tatlumpu hanggang animnapu - may kondisyon na kanais-nais;
- hanggang sa siyamnapu - nagdududa;
- higit sa siyamnapu - hindi kanais-nais.

Lugar ng pinsala

Sa gamot, maraming mga paraan upang makalkula ang lugar ng apektadong ibabaw. Ang pagtukoy sa lugar at lawak ng paso ay posible kung isasaalang-alang natin na ang ibabaw ng iba't ibang bahagi ng katawan ay sumasakop sa siyam na porsyento ng kabuuang lugar ng balat, ayon dito, ang ulo kasama ang leeg, dibdib, tiyan, bawat isa. braso, hita, shins at paa ay sumasakop sa 9%, at ang likod na ibabaw ng katawan ay dalawang beses na mas malaki (18%). Ang perineum at ari ay tumanggap lamang ng isang porsyento bawat isa, ngunit ang mga pinsalang ito ay itinuturing na medyo malala.

Mayroong iba pang mga patakaran para sa pagtukoy ng lugar ng mga paso, halimbawa, gamit ang iyong palad. Ito ay kilala na ang lugar ng palad ng tao ay sumasakop mula isa hanggang isa at kalahating porsyento ng buong ibabaw ng katawan. Pinapayagan ka nitong kondisyon na matukoy ang laki ng nasirang lugar at iminumungkahi ang kalubhaan ng kondisyon. Ang porsyento ng mga paso sa katawan ay isang kondisyon na halaga. Depende sila sa subjective assessment ng doktor.

Klinika

Mayroong ilang mga sintomas na maaaring magpakita ng mga paso. Ang lugar ng mga paso sa kasong ito ay hindi gumaganap ng isang espesyal na papel, dahil ang mga ito ay malawak, ngunit mababaw. Sa paglipas ng panahon, ang mga anyo ng mga klinikal na pagpapakita ay maaaring magbago sa bawat isa sa proseso ng pagpapagaling:

1. Erythema o pamumula na sinamahan ng pamumula ng balat. Nangyayari sa anumang antas ng pagkasunog.
2. Ang vesicle ay isang vesicle na puno ng maulap na likido. Maaaring kontaminado ito ng dugo. Lumilitaw dahil sa exfoliation ng upper layer ng balat.
3. Ang bulla ay isang serye ng mga vesicle na nagsanib sa isang solong vesicle na higit sa isa at kalahating sentimetro ang lapad.
4. Ang erosion ay isang paso na ibabaw kung saan walang epidermis. Dumudugo siya, o nilabas si ichor. Ito ay nangyayari sa panahon ng pag-alis ng mga paltos o bullae, necrotic tissues.
5. Ang ulser ay isang mas malalim na pagguho na nakakaapekto sa mga dermis, hypodermis, at mga kalamnan. Ang halaga ay depende sa lugar ng nakaraang nekrosis.
6. Coagulative necrosis - tuyong patay na tisyu ng itim o madilim na kayumanggi na kulay. Madaling tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.
7. Ang colliquated necrosis ay isang basa, nabubulok na tissue na maaaring kumalat nang malalim sa katawan at sa mga gilid, na kumukuha ng malulusog na tissue.

sakit sa paso

Ito ay isang sistematikong tugon ng katawan sa isang pinsala sa paso. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari kapwa sa mababaw na pinsala, kung ang pagkasunog ng katawan ay 30% o higit pa, at may malalim na pagkasunog, na sumasakop ng hindi hihigit sa sampung porsyento. Kung mas mahina ang kalusugan ng isang tao, mas malakas ang pagpapakita na ito. Nakikilala ng mga pathophysiologist ang apat na yugto sa pag-unlad ng isang sakit sa paso:

1. Burn shock. Ito ay tumatagal ng unang dalawang araw, na may matinding pinsala - tatlong araw. Nangyayari ito dahil sa hindi tamang pamamahagi ng likido sa mga organ ng shock (puso, baga, utak, bato).
2. Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo bago ang simula ng impeksiyon, ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang siyam na araw. Pathophysiologically, ito ay katulad ng sindrom ng matagal na pagdurog, iyon ay, ang mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu ay pumapasok sa systemic na sirkulasyon at nilalason ang katawan.
3. Lumilitaw ang burn septicotoxemia pagkatapos ng pagdaragdag ng impeksiyon. Maaari itong tumagal ng hanggang ilang buwan hanggang sa maalis ang lahat ng bakterya sa ibabaw ng sugat.
4. Nagsisimula ang paggaling pagkatapos na sarado ang mga sugat sa paso ng granulation tissue o epithelium.

Endogenous na pagkalasing, impeksyon at sepsis

Ang pagkasunog ng katawan ay sinamahan ng pagkalason sa katawan ng mga produkto ng denaturation ng protina. Ang atay at bato ay halos hindi makayanan ang tumaas na pagkarga kapag bumababa ang presyon sa sistematikong sirkulasyon. Bilang karagdagan, pagkatapos ng pinsala, ang kaligtasan sa sakit ng tao ay nasa isang estado ng mataas na alerto, ngunit ang matagal na pagkalason sa katawan ay nakakagambala sa mga mekanismo ng depensa, at nabuo ang pangalawang immunodeficiency. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ay kolonisado ng putrefactive microflora.

Triage ng mga biktima ng paso

Lokal na paggamot

Mayroong dalawang paraan upang gamutin ang mga paso - sarado at bukas. Maaari silang magamit nang hiwalay at magkasama. Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ito ay aktibong pinatuyo upang lumitaw ang tuyong nekrosis. Ito ay batay sa bukas na pamamaraan. Ang mga sangkap ay inilalapat sa ibabaw ng sugat, halimbawa, mga solusyon sa alkohol ng mga halogens, na maaaring mag-coagulate ng mga protina. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic na pamamaraan tulad ng infrared radiation.

Kasama sa saradong paggamot ang pagkakaroon ng mga dressing na pumipigil sa pagpasok ng bakterya, at ang mga drains ay nagsisiguro ng pag-agos ng likido. Sa ilalim ng bendahe, inilapat ang mga gamot na nag-aambag sa granulation ng sugat, mapabuti ang pag-agos ng likido at may mga antiseptikong katangian. Kadalasan, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit para sa pamamaraang ito, na may isang kumplikadong epekto.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol MH RK - 2016

Thermal burn na 50-59% ng ibabaw ng katawan (T31.5), Thermal burn ng 60-69% ng body surface (T31.6), Thermal burn ng 70-79% ng body surface (T31.7), Thermal burn ng 80-89% ng ibabaw ng katawan (T31.8), Thermal burn ng 90% o higit pa sa ibabaw ng katawan (T31.9)

combustiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon para sa Kalidad serbisyong medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Hunyo 28, 2016 Minutes Blg. 6

nasusunog - pinsala sa mga tisyu ng katawan na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mataas na temperatura, iba't ibang kemikal, agos ng kuryente at ionizing radiation.

Mga paso sa mababaw at hangganan (II- IIIAArt.)- pinsala, na may pangangalaga ng dermal o papillary layer, na may posibilidad ng pagpapanumbalik sa sarili ng balat.

malalim na paso- buong kapal ng mga sugat sa balat. Ang pagpapagaling sa sarili ay hindi posible. Upang maibalik ang balat, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko - paghugpong ng balat, necrectomy.

Sakit sa paso - ito ay pathological kondisyon, na umuunlad bilang isang resulta ng malawak at malalim na pagkasunog, na sinamahan ng mga kakaibang paglabag sa mga pag-andar ng central nervous system, metabolic proseso, aktibidad ng cardiovascular, respiratory, genitourinary, hematopoietic system, pinsala sa gastrointestinal tract, atay, pag-unlad ng DIC, endocrine disorder, atbp.

Ang petsapag-unladprotocol: 2016

Mga Gumagamit ng Protocol: mga combustiologist, traumatologist, surgeon, anesthesiologist-resuscitator, general practitioner, emergency at emergency na manggagamot.

Antas ng sukat ng ebidensya:
Talahanayan 1

Pag-uuri

Pag-uuri ng mga paso ayon sa 4 degrees(pinagtibay sa XXXVII All-Union Congress of Surgeon noong 1960):

I degree - pamumula ng balat na may malinaw na mga contour, kung minsan sa isang edematous na batayan, ang epidermis ay hindi apektado. Mawawala sa loob ng ilang oras o 1-2 araw.

II degree - ang pagkakaroon ng manipis na pader na mga paltos na may mga transparent na nilalaman ng likido. Ang masaganang exudation ay nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw. Ang self-epithelialization ay nangyayari pagkatapos ng 7-14 na araw.

III-A degree - ang pagkakaroon ng makapal na pader na mga paltos na may mala-jelly na mga nilalaman ng plasma, bahagyang nabuksan. Ang nakalantad na ilalim ng sugat ay basa-basa, kulay-rosas, na may mga lugar ng puti at pula na kulay - ang papillary layer ng balat mismo, madalas na natatakpan ng manipis, maputi-kulay-abo, malambot na langib, petechial hemorrhages, ang sensitivity ng sakit ay napanatili, vascular reaction madalas wala. Ang self-epithelialization ay nangyayari pagkatapos ng 3-5 na linggo.

· III-B degree - ang pagkatalo ng buong kapal ng balat na may pagbuo ng coagulation (dry) o coagulation (wet) necrosis. Sa dry necrosis, ang scab ay siksik, tuyo, madilim na pula o kayumanggi-dilaw, na may makitid na zone ng hyperemia, at bahagyang perifocal edema. Sa wet necrosis, ang patay na balat ay edematous, ng isang doughy consistency, ang natitirang makapal na pader na paltos ay maaaring maglaman ng hemorrhagic exudate, ang ilalim ng sugat ay motley, mula puti hanggang madilim na pula, ashy o madilaw-dilaw, mayroong malawak na perifocal edema. Ang mga reaksyon ng vascular at sakit ay wala.

IV degree - sinamahan ng nekrosis hindi lamang ang balat, kundi pati na rin ang mga pormasyon na matatagpuan sa ibaba tisyu sa ilalim ng balat- kalamnan, tendon, buto. Ang pagbuo ng isang makapal, tuyo o basa-basa, maputi-puti, madilaw-dilaw na kayumanggi o itim na langib ng isang doughy consistency ay katangian. Sa ilalim nito at sa circumference, ang tissue edema ay binibigkas, ang mga kalamnan ay mukhang "pinakuluang karne".

Pag-uuri ng antas (lalim) ng isang paso ayon sa ICD-10

Ang ratio ng pag-uuri ng burn degrees ayon sa ICD-10 kasama ang pag-uuri ng XXVII Congress of Surgeons ng USSR noong 1960
talahanayan 2

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA OUTPATIENT LEVEL

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo:
Sa nasusunog na pananakit sa lugar ng pagkakalantad sa isang thermal agent, mga kemikal.

Anamnesis:
· Exposure sa mataas na temperatura, acids, alkalis.

Eksaminasyong pisikal:
Kasalukuyang isinasagawa ang pagsusuri pangkalahatang kondisyon; panlabas na paghinga(respiratory rate, pagtatasa ng kalayaan sa paghinga, airway patency); sinusukat ang rate ng puso presyon ng arterial.

Lokal na katayuan:
Ang hitsura ng mga sugat, ang pagkakaroon ng detatsment ng epidermis, mga lugar ng de-epithelialization, isang scab (ang likas na katangian ng scab ay inilarawan - basa, tuyo), ang reseta ng pinagmulan ng sugat, lokalisasyon, lugar ay tinasa. .

Mga pag-aaral sa laboratoryo: hindi.
Instrumental na pag-aaral: hindi.

Diagnostic algorithm:
Kasaysayan - ang mga pangyayari at lugar ng pagkasunog.
· Visual na inspeksyon.
· Pagtukoy sa bilis ng paghinga, tibok ng puso (HR), presyon ng dugo (BP).
Pagpapasiya ng kahirapan sa paghinga o pamamaos

Diagnostics (ambulansya)

DIAGNOSTICS SA YUGTO NG EMERGENCY AID

Mga hakbang sa diagnostic:
Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis;
pisikal na pagsusuri (pagsukat ng presyon ng dugo, temperatura, pagbibilang ng pulso, pagbibilang ng respiratory rate) na may pagtatasa ng pangkalahatang somatic status;
Pagsusuri sa lugar ng sugat na may pagtatasa sa lugar at lalim ng paso;
Ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa thermal inhalation: pamamalat, hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx, sooting ng mauhog lamad ng mga daanan ng ilong, oral cavity, respiratory sufficiency.

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital

Mga reklamo:
sa pagkasunog at sakit sa lugar ng mga sugat sa paso, panginginig, lagnat;

Anamnesis:
Isang kasaysayan ng pagkakalantad sa mataas na temperatura, acids, alkalis. Ito ay kinakailangan upang malaman ang uri at tagal ng nakakapinsalang ahente, ang oras at mga pangyayari ng pinsala, magkakatulad na mga sakit, at isang kasaysayan ng allergy.

Eksaminasyong pisikal:
· Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay isinasagawa; panlabas na paghinga (respiratory rate, pagtatasa ng pinsala at kalayaan sa paghinga, airway patency), auscultation ng mga baga; pulse rate, auscultation ay tinutukoy, presyon ng dugo ay sinusukat. nakatingin sa paligid oral cavity. Ang hitsura ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng soot sa respiratory tract, oral cavity, ang pagkakaroon ng mucosal burn ay inilarawan.

Pananaliksik sa laboratoryo
Pagkuha ng dugo para sa pananaliksik sa laboratoryo ay isinasagawa sa intensive care unit o sa intensive care unit ng emergency department.
Pangkalahatang pagsusuri dugo, pagpapasiya ng glucose, oras ng pamumuo ng dugo ng capillary, uri ng dugo at Rh factor, potassium / sodium na dugo, kabuuang protina, creatinine, natitirang nitrogen, urea, coagulogram (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, aktibidad ng fibrinolytic ng plasma, APTT, INR), balanse ng acid-base, hematocrit, microreaction, urinalysis, feces para sa mga itlog ng bulate.

Instrumental na Pananaliksik(UD A):
ECG - upang masuri ang kondisyon ng cardio-vascular system at pagsusuri bago ang operasyon (LEA);
radiography dibdib- para sa pagsusuri ng nakakalason na pneumonia at thermal inhalation lesions (LE A);
Bronchoscopy - may mga thermoinhalation lesyon (UD A);
Ultrasound ng cavity ng tiyan at bato, pleural cavity - para sa pagsusuri nakakalason na pinsala mga panloob na organo at pagtuklas ng mga pinagbabatayan na sakit (LE A);
· FGDS - para sa diagnosis ng burn stress Curling ulcers, pati na rin para sa pagtatakda ng isang transpyloric probe sa paresis ng gastrointestinal tract (UD A);

Iba pang paraan ng pananaliksik
· Ayon sa mga indikasyon sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at pinsala. Dugo para sa HIV, hepatitis B, C (para sa mga tumatanggap ng mga gamot at bahagi ng dugo). Bakterya kultura mula sa sugat para sa microflora at sensitivity sa antibiotics, bacterial dugo kultura para sa sterility.

Diagnostic algorithm:, UD A (scheme)

· Anamnesis - mga pangyayari at lugar ng paso - pangunang lunas, ang pagkakaroon ng mga pagbabakuna laban sa tetanus.
Kasaysayan ng buhay at ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic.
· Visual na inspeksyon.
Pagpapasiya ng kahirapan sa paghinga o pamamaos ng boses, bilis ng paghinga, auscultation ng mga baga.
Pagpapasiya ng pulso, presyon ng dugo, rate ng puso, auscultation.
Pagsusuri ng oral cavity, dila, pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad, palpation ng tiyan.
Pagpapasiya ng lalim at lugar ng mga paso.
· Interpretasyon mga pagsubok sa laboratoryo
Interpretasyon ng mga resulta ng mga instrumental na pagsusuri

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagtukoy ng glucose, oras ng pamumuo ng dugo ng capillary, uri ng dugo at Rh factor, potasa/sosa ng dugo, kabuuang protina, creatinine, urea, coagulogram (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, APTT, INR), acid- base balance, hematocrit, urinalysis, feces para sa worm egg, ECG

2. Pagtukoy sa lalim at lugar ng paso.

3. Diagnosis ng pinsala sa respiratory tract

4. Diagnosis ng burn shock

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure, (UD A) :
· Kultura ng bakterya mula sa mga sugat - ayon sa mga indikasyon o kapag nagbabago ng antibiotic therapy (LE A);
· X-ray ng dibdib ayon sa mga indikasyon - para sa pagsusuri ng nakakalason na pneumonia at thermoinhalation lesions (LE A);
FBS - may mga thermoinhalation lesyon (UD A);
FGDS - para sa diagnosis ng burn stress Curling ulcers, pati na rin para sa pag-set up ng isang transpyloric probe sa paresis ng gastrointestinal tract (LE A).

Pagtukoy sa lugar ng paso
Ang pinaka-katanggap-tanggap at medyo tumpak ay ang mga simpleng pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng nasunog na ibabaw sa pamamagitan ng pamamaraan na iminungkahi ni A. Wallace (1951), ang tinatawag na panuntunan ng nines, pati na rin ang panuntunan ng palad, ang lugar ng ​\u200b\u200bna katumbas ng 1-1.1% ng ibabaw ng katawan.

"Rule of nines" (paraang iminungkahi ni A.Wallace, 1951)
Batay sa katotohanan na ang lugar ng bawat anatomical na rehiyon sa porsyento ay isang maramihang ng 9:
- ulo at leeg - 9%
- harap at likod na ibabaw ng katawan - 18% bawat isa
- bawat isa itaas na paa- 9%
- bawat ibabang paa - 18%
- perineum at maselang bahagi ng katawan - 1%.

"Pamumuno ng Palma" (J. Yrazer, 1997)
Bilang resulta ng mga anthropometric na pag-aaral, nakuha ni J. Yrazer et al. na ang lugar ng palad ng isang may sapat na gulang ay 0.78% ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan.
Ang bilang ng mga palad na magkasya sa ibabaw ng paso ay tumutukoy sa porsyento ng apektadong lugar, na kung saan ay lalong maginhawa para sa limitadong paso ng ilang bahagi ng katawan. Ang mga paraang ito ay madaling matandaan at maaaring gamitin sa anumang setting.

Upang sukatin ang lugar ng pagkasunog sa mga bata, iminungkahi ang isang espesyal na talahanayan, na isinasaalang-alang ang ratio ng mga bahagi ng katawan, na naiiba depende sa edad ng bata (Talahanayan 4).

Lugar bilang isang porsyento ng kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan ng ibabaw ng mga anatomikal na rehiyon ayon sa edad
Talahanayan 4

Mga diagnostic ng OH
Ang lahat ng mga pasyente na may kabuuang lugar ng paso na higit sa 50%, malalim na paso na higit sa 20% ay pinapapasok sa isang klinika na malubha o lubhang malala O (Talahanayan 5)

Ang kalubhaan ng burn shock sa mga matatanda
Talahanayan 5

OR ay tumutukoy sa hypovolemic na uri ng hemodynamic disorder. Ang burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1. Ang patuloy na hemoconcentration dahil sa pagkawala ng likidong bahagi ng circulating blood volume ("white bleeding").
2. Ang pagkawala ng plasma ay patuloy na nangyayari sa buong panahon ng pagkasunog ng shock (mula 12 hanggang 72 oras).
3. Binibigkas ang nociceptive impulsation.
4. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang hyperdynamic na uri ng hemodynamics ay ipinahayag.
5. Malaki ang pagtaas ng permeability sa unang 24 na oras vascular wall, kung saan ang mga malalaking molekula (albumin) ay maaaring dumaan, na humahantong sa interstitial edema ng paranecrosis zone, "malusog" na mga tisyu at nagpapalubha ng hypovolemia.
6. Ang pagkasira ng mga selula (kabilang ang hanggang 50% ng lahat ng erythrocytes) ay sinamahan ng hyperkalemia.

Sa liwanag antas ng OR (lugar ng pagkasunog na mas mababa sa 20%), nararanasan ng mga pasyente matinding sakit at nasusunog sa mga lugar ng paso. Sa mga unang minuto at oras ay maaaring may excitement. Tachycardia hanggang 90. Normal o bahagyang tumaas ang presyon ng dugo. Walang kakapusan sa paghinga. Ang diuresis ay hindi nabawasan. Kung ang paggamot ay naantala ng 6-8 na oras o hindi natupad, ang oliguria at katamtamang hemoconcentration ay maaaring sundin.

Sa mabigat O (20-50% b.t.) lethargy at adynamia ay mabilis na tumataas nang may napanatili na kamalayan. Ang tachycardia ay mas binibigkas (hanggang sa 110), ang presyon ng dugo ay matatag lamang sa infusion therapy at ang pagpapakilala ng mga cardiotonic na gamot. Ang mga pasyente ay nauuhaw, ang mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, pagsusuka, hiccups, bloating) ay nabanggit. Paresis ng gastrointestinal tract, ang talamak na pagpapalawak ng tiyan ay madalas na sinusunod. Nakakabawas sa pag-ihi. Ang diuresis ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot. Ang hemoconcentration ay ipinahayag - ang hematocrit ay umabot sa 65. Mula sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang katamtamang metabolic acidosis na may kabayaran sa paghinga ay tinutukoy. Ang mga pasyente ay nag-freeze, ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa normal. Ang pagkabigla ay maaaring tumagal ng 36-48 na oras o higit pa.

Sa ika-3 (sobrang grabe) antas ng OR (magsunog ng higit sa 50% b. t.) ang kondisyon ay lubhang malubha. 1-3 oras pagkatapos ng pinsala, ang kamalayan ay nalilito, ang pagkahilo at pagkahilo. Ang pulso ay may sinulid, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 80 mm Hg. Art. at mas mababa (laban sa background ng infusion therapy, ang pagpapakilala ng cardiotonic, hormonal at iba pang paraan). Kapos sa paghinga, mababaw na paghinga. Kadalasan mayroong pagsusuka, na maaaring paulit-ulit, ang kulay ng "coffee grounds". Binibigkas na paresis ng gastrointestinal tract. Ang ihi sa mga unang bahagi ay may mga palatandaan ng micro- at macrohematuria, pagkatapos ay madilim na kayumanggi na may sediment. Mabilis na pumasok si Anuria. Ang hemoconcentration ay napansin pagkatapos ng 2-3 oras, ang hematocrit ay tumataas sa 70 o higit pa. Pinatataas ang hyperkalemia at decompensated mixed acidosis. Bumababa sa 36° ang temperatura ng katawan. Ang pagkabigla ay maaaring tumagal ng hanggang 3 araw. at higit pa, lalo na sa paso ng respiratory tract (OD).

Diagnosis ng pinsala sa thermoinhalation (TIT).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa TIT ayon sa dalas ng paglitaw:
· Data ng fibrobronchoscopy (FBS) - sa 100% ng mga kaso;
· Anamnesis (sarado na silid, nasunog na damit, pagkawala ng malay sa panahon ng sunog) - sa 95% ng mga kaso;
Burns ng mukha, leeg, oral cavity - sa 97%;
· Pag-awit ng buhok ng mga sipi ng ilong - sa 73.3%;
Ubo na may uling sa plema - sa 22.6%;
Dysphonia (pamamaos ng boses) - sa 16.8%;
Stridor (maingay na paghinga), bronchospasm, tachypnea - sa 6.9% ng mga kaso.

Probisyon at indikasyon para sa diagnostic FBS sa pagpasok sa ospital(kategorya ng ebidensya A), LE A
Talahanayan 6

Ang bigat ng TIT ayon sa FBS(Institute of Surgery na pinangalanang A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hyperemia at bahagyang pamamaga ng mucosa, accentuation o "paglalabo" ng vascular pattern, ang kalubhaan ng mga singsing ng tracheal, mauhog na pagtatago (sa isang maliit na halaga).
2. Malubhang hyperemia at mucosal edema, erosion, solitary ulcers, fibrin plaque, soot, mucous, mucopurulent o purulent secret (tracheal rings at main bronchi ay hindi nakikita dahil sa mucosal edema).
3. Malubhang hyperemia at edema ng mucosa, friability at pagdurugo, maraming erosions at ulcers na may malaking halaga ng fibrin, soot, mucous, mucopurulent o purulent secret, mga lugar ng pamumutla at icterus ng mucosa.
4. Kabuuang sugat ng puno ng tracheobronchial, maputlang dilaw na mucosa, kawalan ng pattern ng vascular, siksik na deposito ng soot na nakadikit sa pinagbabatayan na mga tisyu, posible ang maagang (1-2 araw) na desquamation.

Mga hakbang sa diagnostic sa ICU (PRIT), (UD A)
Talahanayan 7

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa paggamot sa ICU:

mga pasyente na may OH;
mga pasyente na may lugar ng pagkasunog na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan na may matinding talamak na pagkasunog ng toxemia;
apektadong sTIT hanggang sa kumpletong pag-alis ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga;
Mga pasyente na may pinsala sa kuryente bago ang pagbubukod ng pinsala sa puso;
Ang mga pasyente na may sepsis, gastrointestinal dumudugo, sakit sa pag-iisip, pagkapagod sa paso, may kapansanan sa kamalayan;
Mga pasyente na may mga palatandaan ng maraming pagkabigo sa organ.

Walang mga pasyente sa isang kasiya-siyang kondisyon na may mababaw na paso, kung saan ang isang banayad na OR ay natapos sa unang 8-12 oras. mataas na lagnat at leukocytosis, ang motility ng gastrointestinal tract ay hindi nagdurusa, at ang diuresis ay hindi mas mababa sa 1/ml/kg/hour, walang karagdagang intensive therapy ang kailangan.

Therapeutic activities sa ICU
Talahanayan 8

Talaan ng buod ng rehydration sa panahon ng OH
Talahanayan 9

* - kung ang lugar ng paso ay higit sa 50%, ang pagkalkula ay isinasagawa sa 50%
** - posible na isaalang-alang ang likido na ibinibigay nang enterally
*** - Pinahihintulutang kunin ang ½ ng nilalaman ng kabuuang protina ng dugo bilang antas ng albumin sa dugo. Kalkulahin ang dami ng solusyon sa albumin gamit ang formula:
Albumin 10% (ml) \u003d (35 - albumin ng dugo, g / l) x BCC, l x 10
kung saan ang BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Mga indikasyon para sa paglipat sa departamento ng paso mula sa ICU.
Ang paglipat ng mga biktima sa burn department ay pinapayagan:
1. pagkatapos ng pag-expire ng panahon ng OR, bilang panuntunan, sa ika-3-4 na araw mula sa sandali ng pinsala sa kawalan ng patuloy na mga paglabag sa pag-andar ng suporta sa buhay.
2. sa panahon ng OT, septicotoxemia sa kawalan o kompensasyon ng mga sakit sa paghinga, aktibidad ng puso, central nervous system, parenchymal organs, pagpapanumbalik ng gastrointestinal function.

Paggamot na hindi gamot, UD A ;
· Talahanayan 11, mode 1, 2. Pag-install nasogastric tube, catheterization ng pantog, catheterization ng gitnang ugat.
Talahanayan 10

infusion therapy. Ang IT para sa mga paso ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga klinikal na indikasyon - isang binibigkas na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat, mataas na pagganap hematocrit, upang gawing normal ang microcirculation. Ang tagal ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at maaaring ilang buwan. Gumamit ng saline solution mga solusyon sa asin, glucose solution, amino acid solution, synthetic colloids, mga bahagi at paghahanda ng dugo, fat emulsion, multicomponent na paghahanda para sa enteral nutrition.

Antibacterial therapy. Sa malawak na pagkasunog, ang antibiotic therapy ay inireseta mula sa sandali ng pagpasok. Ang mga semi-synthetic penicillins, cephalosporins ng I-IV generations, aminoglycosides, fluoroquinolones, carbopenems ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.
Mga disaggregant: p tungkol sa mga indications acetylsalicylic acid, pentoxifylline, low molecular weight heparins, atbp sa mga dosis ng edad.

Lokal na paggamot ng mga sugat., (UD A).
Ang layunin ng lokal na paggamot ay upang linisin ang paso na sugat mula sa necrotic scab, ihanda ang sugat para sa autodermoplasty, lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa epithelialization ng mababaw at borderline na pagkasunog.

Ang gamot para sa lokal na paggamot ng mga mababaw na paso ay dapat makatulong na lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapatupad ng mga reparative na kakayahan ng epithelium: dapat itong magkaroon ng bacteriostatic o bactericidal properties, hindi dapat magkaroon ng nakakainis at masakit na epekto, allergic at iba pang mga katangian, hindi dapat dumikit. sa ibabaw ng sugat, panatilihin ang isang basa-basa na kapaligiran. Ang lahat ng mga katangiang ito ay dapat panatilihin ng gamot sa mahabang panahon.

Para sa lokal na paggamot, mga dressing na may mga solusyon na antiseptiko, ointment at gel sa isang nalulusaw sa tubig at mataba na batayan (octenidine
dihydrochloride, silver sulfadiazine, povidone-iodine, multicomponent ointment (levomekol, oflomelide), iba't ibang coatings na may antibiotics at antiseptics, hydrogel coatings, polyurethane foam dressing, dressing ng natural, biological na pinagmulan.

Ang mga dressing ay isinasagawa sa 1 - 3 araw. Sa panahon ng mga dressing, kinakailangan na maingat na alisin lamang ang mga itaas na layer ng dressing pagkatapos ibabad ng sterile na tubig, mga solusyon sa antiseptiko. Ang mga layer ng gauze na nagpapakita sa sugat ay tinanggal lamang sa mga lugar kung saan mayroong purulent discharge. Hindi praktikal na ganap na baguhin ang dressing kung hindi ito malayang naghihiwalay. Ang sapilitang pag-alis ng mas mababang mga layer ng gauze ay lumalabag sa integridad ng bagong lumitaw na epithelium, nakakasagabal sa normal na proseso ng epithelization. Sa mga kaso ng isang kanais-nais na kurso, ang dressing na inilapat pagkatapos ng pangunahing dressing ng sugat ay maaaring manatili sa sugat hanggang sa kumpletong epithelialization at hindi nangangailangan ng pagbabago.

Ang epektibo ay ang paggamot sa ibabaw ng sugat na may shower ng tumatakbong sterile na tubig gamit ang mga detergent. mga solusyon sa antiseptiko, paglilinis ng mga ibabaw ng sugat gamit ang mga aparato ng hydrosurgical system, piezotherapy, ultrasonic debridement ng mga sugat mga aparatong ultrasonic. Pagkatapos ng paghuhugas, ang sugat ay sarado na may mga bendahe na may mga ointment, foamed polyurethane, non-adhesive dressing na may antiseptics.
Kung limitado ang posibilidad ng maagang surgical necrectomy, posibleng magsagawa ng chemical necrectomy gamit ang Salicylic ointment 20% o 40%, benzoic acid.

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot, (LE A) (Talahanayan 11)
Talahanayan 11

*Nangyayari ang OB na may pinsala sa lahat ng organ at sistema ng katawan ng tao, samakatuwid, nangangailangan ito ng paggamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot (halimbawa, gastroprotectors, cerebroprotectors). Hindi maaaring saklawin ng talahanayan sa itaas ang buong pangkat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng sakit sa paso. Samakatuwid, ipinapakita ng talahanayan ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot.

Interbensyon sa kirurhiko

1. Operasyon - Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang paso na sugat.
Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pangunahing kirurhiko paggamot ng paso na sugat. (PHOR).

Ang layunin ng operasyon - Nililinis ang ibabaw ng sugat at binabawasan ang bilang ng bacteria sa sugat.

Mga indikasyon- Ang pagkakaroon ng mga sugat sa paso.

Contraindications.

Teknik ng PHOR: mga pamunas na binasa ng mga antiseptikong solusyon (solusyon ng povidone-iodine, nitrofuran, octenidine hydrochloride, chlorhexedine), ang balat sa paligid ng paso ay nililinis ng kontaminasyon, ang mga dayuhang katawan at ang mga exfoliated na epidermis ay tinanggal mula sa nasunog na ibabaw, ang mga malalaking paltos ay nahiwa at ang mga nilalaman nito ay inilabas. . Ang mga sugat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon (povidone-iodine solution, octenidine dihydrochloride, nitrofuran, chlorhexidine). Ang mga dressing na may antiseptic solution, hydrogel, hydrocolloid biological at natural coatings ay inilapat.

2. Necrotomy.

Ang layunin ng operasyon- dissection ng mga scars para sa decompression at pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa paa, excursion sa dibdib

Mga indikasyon. Circular compression na may siksik na necrotic scab ng dibdib, limbs na may mga palatandaan ng circulatory disorder.

Contraindications. Sa isang klinika ng compression at ang banta ng nekrosis ng paa, walang kontraindikasyon.

Pagkatapos ng pagproseso larangan ng pagpapatakbo tatlong beses na may solusyon ng povidone-iodine, ang isang longitudinal dissection ng burn scab ay isinasagawa sa malusog na mga tisyu. Maaaring may 2 o higit pang mga hiwa. Sa kasong ito, ang mga gilid ng paghiwa ay dapat magkakaiba, hindi makagambala sa suplay ng dugo sa paa at ang iskursiyon ng dibdib.

2. Operasyon - Necrectomy

Ang necrectomy ay nahahati sa mga sumusunod na uri sa pamamagitan ng mga deadline.
RHN - maagang surgical necrectomy 3-7 araw.
PCN-late surgical necrectomy 8-14 na araw.
HOGR - kirurhiko paggamot ng isang granulating sugat pagkatapos ng 15 araw.

Lalim ng tissue na aalisin.
Tangential.
Fascial.
Sa una, ang tiyempo ng paparating na necrectomy, ang uri at dami ng paparating na surgical intervention ay pinlano. Ang average na oras para sa necrectomy ay 3-14 araw.

Lalim ng tissue na aalisin.
Tangential.
Fascial.
Ang operasyon ay traumatiko, magastos, nangangailangan ng napakalaking pagsasalin ng mga bahagi at mga produkto ng dugo, ang pagkakaroon ng allogeneic, xenogenic, biological, sintetikong mga panakip sa sugat, mataas na kwalipikadong anesthesiologist, resuscitator, combustiols.

Isinasaalang-alang ang matinding traumatization ng mga tisyu sa panahon ng mga operasyong ito at napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng kanilang pagganap, na umaabot hanggang sa 300 ml mula sa isang porsyento ng tinanggal na balat, kapag nagpaplano ng isang necrectomy na higit sa 5%, kinakailangan upang bumuo ng isang supply ng isang pangkat na FFP at erythrocyte mass. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, kinakailangang gumamit ng hemostatics parehong lokal - aminocaproic acid, at pangkalahatan - trinixanoic acid, etamsylate.

Ang layunin ng operasyon- Pagtanggal ng eschar ng paso upang linisin ang sugat at maghanda para sa paglipat ng balat, bawasan ang mga nakakahawang komplikasyon, pagkalasing.

Mga indikasyon. Ang pagkakaroon ng isang necrotic scab sa ibabaw ng sugat.

Contraindications. Lubhang malubhang kondisyon ng pasyente, matinding impeksyon ng mga sugat sa paso, napakalaking paso na kumplikado ng pinsala sa mga organ ng paghinga, kasabay pinsala sa paso malubhang pinsala sa atay, bato, puso, central nervous system, diabetes mellitus sa isang decompensated form, ang pagkakaroon ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, isang estado ng pagkalasing psychosis sa isang pasyente, isang patuloy na paglabag sa normal na hemodynamics, isang paglabag sa dugo namumuo.

Pamamaraan para sa pamamaraan/interbensyon:
Ang necrectomy ay isinasagawa sa operating room sa ilalim ng general anesthesia.
Pagkatapos ng 3-tiklop na pagproseso ng pagpapatakbo mga patlang r-m povidone iodine, ang pag-iniksyon ay ginagawa ayon sa mga indikasyon ng subcutaneous fat upang ma-level ang relief at mabawasan ang pagkawala ng dugo.
Sa tulong ng isang necrotome: bilang isang necrotome, maaari mong gamitin ang electrodermatomes, Gambdi kutsilyo, ultrasonic, radio wave, hydrosurgical desectors ng uri ng iba't ibang mga tagagawa, isang argon multifunctional scalpel.

Sa loob ng mabubuhay na mga tisyu, ang necrectomy ay ginaganap. Sa hinaharap, ang hemostasis ay isinasagawa, parehong lokal (aminocaproic acid, hydrogen peroxide, electrocoagulation) at pangkalahatan (trinixanoic acid, FFP, coagulation factor).
Sa hinaharap, pagkatapos ng pagbuo ng matatag na hemostasis sa panahon ng limitadong necrectomy sa isang lugar na hanggang sa 3% at isang matatag na kondisyon ng pasyente, ang autodermoplasty ay ginaganap na may libreng split autografts na kinuha ng dermatome mula sa mga donor site.

Kapag nagsasagawa ng necrectomy sa isang lugar na higit sa 3%, mayroong isang mataas na peligro ng hindi radikal na pag-alis ng mga necrotic tissue, ang mga ibabaw ng sugat ay sarado na may mga dressing ng sugat ng isang natural (allogeneic na balat, xenogenic coatings), biological o sintetikong kalikasan , upang maibalik ang nawalang barrier function ng balat.
Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng ibabaw ng sugat, ang balat ay naibalik sa pamamagitan ng paglipat ng balat.

operasyon - Paggamot sa kirurhiko granulating wound (COGR)

Target: excision ng pathological granulations at pagpapabuti ng engraftment ng split skin grafts.

Mga indikasyon.
1. Granulating burn wounds
2. Mga natitirang sugat na hindi gumagaling
3. Mga sugat na may mga pathological granulations

Contraindications. Lubhang malubhang kondisyon ng pasyente, patuloy na paglabag sa normal na hemodynamics.

Pamamaraan para sa pamamaraan/interbensyon:
Para sa HOGR ng malawak na paso, isang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng isang electric dermatome, isang kutsilyong Gumby. Ang mas epektibo at hindi gaanong traumatiko ay ang paggamot ng granulation gamit ang mga hydrosurgical device.
Ang surgical field ay ginagamot sa isang solusyon ng povidone-iodine, chlorhexidine, at iba pang antiseptics. Ang pag-alis ng mga pathological granulations ay ginaganap. Sa mabigat na pagdurugo, ang operasyon ay sinamahan ng pagpapakilala ng mga bahagi at mga produkto ng dugo. Ang operasyon ay maaaring magresulta sa xenotransplantation, skin allotransplantation, paglipat ng mga layer ng keratinocyte, mga panakip ng sugat ng 2-4 na henerasyon.

Operasyon - Autodermoplasty (ADP).
Ito ang pangunahing operasyon para sa malalim na pagkasunog. Maaaring isagawa ang ADP mula 1 hanggang 5-6 (o higit pa) beses hanggang sa tuluyang maibalik ang nawala na balat.

Ang layunin ng operasyon- alisin o bahagyang bawasan ang sugat na nagreresulta mula sa mga paso sa pamamagitan ng paglipat ng mga libreng manipis na flap ng balat na pinutol mula sa hindi nasirang bahagi ng katawan ng pasyente.

Mga indikasyon.
1. Malawak na butil-butil na paso na mga sugat
2. Mga sugat pagkatapos ng surgical necrectomy
3. Mosaic na sugat, mga natitirang sugat sa isang lugar na higit sa 4 x 4 cm 2 ng ibabaw ng katawan
4. na may malawak na paso na 3A degree pagkatapos ng tangential necrectomy upang mapabilis ang epithelization ng mga paso na sugat.

Contraindications.

Pamamaraan para sa pamamaraan/interbensyon:
Para sa malawak na pagkasunog ng ADP, isang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng isang electric dermatome, isang perforator ng balat. Ang mga manu-manong pamamaraan ng pagkuha ng balat ay humantong sa pagkawala ("pinsala") ng donor site, na nagpapalubha sa kasunod na paggamot.

Paggamot ng mga donor site ng tatlong beses na may alkohol 70%, 96%, povidone-iodine solution, chlorhexidine, octenidine dihydrochloride, antiseptics ng balat. Ang isang split skin flap na 0.1 - 0.5 cm 2 ang kapal ay tinanggal gamit ang isang electrodermatome sa isang lugar na hanggang 1500 - 1700 cm 2. Ang isang gauze bandage na may antiseptic solution o film, hydrocoloid, hydrogel wound dressing ay inilalapat sa lugar ng donor.
Ang mga split skin grafts (kung ipinahiwatig) ay butas-butas na may perforation ratio na 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Ang mga butas-butas na grafts ay inililipat sa sugat na paso. Ang pag-aayos sa sugat (kung kinakailangan) ay isinasagawa gamit ang isang stapler, sutures, fibrin glue. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, upang madagdagan ang lugar ng pagsasara ng sugat, isang pinagsamang autoallodermoplasty, autoxenodermoplasty (mesh sa isang mesh, paglipat sa mga seksyon, atbp.), Paglipat sa mga selula ng balat na lumaki sa laboratoryo - fibroblasts , keratinocytes, mesenchymal stem cell - ay ginaganap.
Nagsasara ang sugat gauze bandage na may isang antiseptikong solusyon, pamahid sa mataba o nalulusaw sa tubig na mga base, sintetikong mga dressing ng sugat.

Operasyon - Paglipat ng xenogenic na balat, mga tisyu.

Ang layunin ng operasyon

Mga indikasyon.

Contraindications. Lubhang malubhang kondisyon ng pasyente, malubhang impeksyon ng mga sugat sa paso, patuloy na paglabag sa normal na hemodynamics.

Pamamaraan para sa pamamaraan/interbensyon:
Paggamot ng surgical field na may antiseptikong solusyon (povidone-iodine, alkohol 70%, chlorhexidine). Ang mga sugat ay hugasan ng mga solusyon na antiseptiko. Ang buo o butas-butas na mga plato ng xenogenic na balat (tissue) ay inililipat sa ibabaw ng mga sugat. Sa pinagsamang paglipat ng split autoskin at xenogeneic na balat (tissue), ang xenogeneic tissue ay nakapatong sa perforated autoskin na may mataas na perforation ratio (mesh in mesh). Ang sugat ay sarado na may gauze bandage na may pamahid o antiseptic solution.

Operasyon - Paglipat ng allogeneic na balat.

Ang layunin ng operasyon- Pansamantalang pagsasara ng sugat upang mabawasan ang mga pagkalugi mula sa ibabaw ng sugat, protektahan laban sa mga mikroorganismo, lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbabagong-buhay.

Mga indikasyon.
1. malalim na pagkasunog (grade 3B-4) sa isang lugar na higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan kapag ang sabay-sabay na autotransplantation ng balat ay imposible dahil sa matinding pagdurugo sa panahon ng necrectomy. Kapag pinuputol ang mga skin grafts, ang kabuuang lugar ng mga sugat ay tumataas nang ilang sandali hanggang ang mga sugat ay epithelialized sa lugar ng mga cut autografts at ang engraftment ng transplanted grafts ay nangyayari;
2. kakulangan ng mga mapagkukunan ng balat ng donor;
3. ang imposibilidad ng sabay-sabay na autotransplantation ng balat dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
4. bilang pansamantalang takip sa pagitan ng mga yugto ng paglipat ng autoskin;
5. sa panahon ng paghahanda ng mga granulating na sugat na may malalim na pagkasunog para sa autotransplantation ng balat sa mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit, na may tamad proseso ng sugat na may pagbabago ng CT sa bawat dressing;
6. na may malawak na paso na 3A degree pagkatapos ng tangential necrectomy upang mapabilis ang epithelization ng mga paso na sugat.
7. na may malawak na borderline na paso upang mabawasan ang mga pagkalugi sa pamamagitan ng paso, bawasan ang sakit, maiwasan ang kontaminasyon ng microbial

Contraindications. Lubhang malubhang kondisyon ng pasyente, malubhang impeksyon ng mga sugat sa paso, patuloy na paglabag sa normal na hemodynamics.

Pamamaraan para sa pamamaraan/interbensyon:
Paggamot ng surgical field na may antiseptikong solusyon (povidone-iodine, alkohol 70%, chlorhexidine). Ang mga sugat ay hugasan ng mga solusyon na antiseptiko. Ang buo o butas-butas na mga plato ng allogeneic na balat ay inililipat sa ibabaw ng mga sugat. Sa pinagsamang paglipat ng split autoskin at allogeneic (cadaveric) na balat, ang cadaveric na balat ay pinapatong sa ibabaw ng perforated autoskin na may mataas na perforation ratio (mesh in mesh). Ang sugat ay sarado na may gauze bandage na may pamahid o antiseptic solution.

Iba pang paggamot
Transplantation ng mga kulturang fibroblast, paglipat ng mga kulturang keratinocytes, pinagsamang paglipat ng mga kulturang selula ng balat at autoskin.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto
Talahanayan 12

1. Pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may hitsura ng respiratory, cardiovascular, hepatic at renal insufficiency.
2. Komplikasyon ng sakit sa paso - pagdurugo, sepsis, maraming organ failure
3. Malubhang kondisyon pagkatapos ng malawak na skin autoplasty

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
Paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic tissue, klinikal na kahandaan ng sugat para sa pang-unawa ng isang skin graft, ang porsyento ng engraftment ng skin grafts, ang tagal ng inpatient na paggamot. rehabilitasyon;
pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor at pagiging sensitibo ng apektadong bahagi ng balat;
epithelialization ng mga sugat;
tagal ng paggamot sa inpatient. rehabilitasyon;

Karagdagang pamamahala.
Pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital, siya ay sasailalim sa pagmamasid, paggamot sa klinika ng surgeon, traumatologist, at therapist.

Differential Diagnosis

Sa isang kilalang kasaysayan, ang katotohanan ng pagtanggap ng malawak na pagkasunog, ang isang differential diagnosis ay hindi isinasagawa.

Paggamot sa ibang bansa