Ang paunang paghahanda ng lugar ng iminungkahing paghiwa (surgical field) ay nagsisimula sa bisperas ng operasyon at may kasamang pangkalahatang hygienic bath, shower, pagbabago ng linen, dry shaving ng buhok nang direkta sa site ng surgical access (para sa mga nakaplanong operasyon, hindi mas maaga kaysa sa 1-2 oras bago ang operasyon, upang maiwasan ang impeksyon ng mga posibleng excoriations at abrasion ng mga strain ng ospital ng mga pathogenic microorganism). Pagkatapos mag-ahit ng buhok, ang balat ay punasan ng 70% na solusyon sa alkohol.

Ang pinakakaraniwang paraan upang iproseso ang larangan ng kirurhiko ay ang klasiko Pamamaraan ni Filonchikov (1904) - Grossikh (1908). Sa kasalukuyan, sa halip na ang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo na iminungkahi sa klasikong bersyon, ayon sa order No. 720, ang surgical field ay ginagamot sa isang 1% na solusyon ng iodonate o iodopyrone. Posible ring gumamit ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate sa parehong pagkakasunud-sunod.

Pamamaraan. Bago ang operasyon sa mga operating table opera. ang patlang ay malawak na lubricated na may 1% iodonate solution, na inilalapat ang unang pahid sa lugar ng iminungkahing paghiwa (yugto I). Ang agarang lugar ng operasyon ay nakahiwalay sa sterile linen at muling pinadulas ng 1% iodonate solution (stage 2). Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang yodo solusyon ay hindi dumadaloy sa tiklop ng balat(inguinal, axillary) - hugasan ng alkohol. Kapag nakaposisyon sa gilid, ang balat ay ginagamot mula sa itaas upang alisin ang mga streak. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam o isang paghiwa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Ang mga gilid ng sugat sa operasyon ay nililimitahan ng mga napkin o mga espesyal na tagapagtanggol na nakadikit sa balat. Ang mga dingding ng sugat ay nilagyan ng mga napkin upang maiwasan ang impeksyon. Kung kinakailangan upang buksan ang isang guwang na organ, ang isang karagdagang delimitation ay ginawa sa pamamagitan ng pagbabalot nito ng mga napkin. Magsagawa ng operasyon.

Sa pagtatapos ng operasyon, bago mag-apply (stage III) at pagkatapos tahiin ang balat (stage IV), ito ay muling ginagamot ng 1% iodonate solution. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa yodo, ang paggamot sa larangan ng kirurhiko sa mga matatanda at bata ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. (paraan Bakkala)

0isa mula sa makabagong pamamaraan paggamot sa larangan ng kirurhiko - ang paggamit ng domestic antiseptic na "SEPTOTSIDA-K".

Ang kontaminadong ibabaw ng balat ng surgical field ay nililinis ng sabon at tubig o isang antiseptiko, pagkatapos nito ay pinatuyo ng isang sterile napkin at ginagamot nang dalawang beses gamit ang isang napkin na binasa ng 5 ml ng antiseptiko sa itaas na may 30 segundo na pagitan para sa 5 minuto. Sa pagtatapos ng operasyon, bago at pagkatapos ng pagtahi ng balat, ang sugat ay lubricated na may antiseptiko sa loob ng 30 segundo.

Sa ibang bansa, upang ihiwalay ang operating field ay malawakang ginagamit espesyal na sterile protective films, ligtas na naayos sa ibabaw ng balat gamit ang isang espesyal na base ng pandikit.

Pangkalahatang isyu anesthesiology at resuscitation.

9. Kasaysayan ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pangunahing yugto sa pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang impormasyon tungkol sa paggamit ng anesthesia sa panahon ng operasyon ay bumalik sa sinaunang panahon. May nakasulat na katibayan ng paggamit ng mga pangpawala ng sakit noong ika-15 siglo. BC e. Ang mga tincture ng mandragora, belladonna, opium ay ginamit. Upang makamit ang isang analgesic effect, ginamit nila ang mekanikal na compression ng mga nerve trunks, lokal na paglamig na may yelo at niyebe. Upang patayin ang kamalayan, ang mga sisidlan ng leeg ay na-clamp. Gayunpaman, hindi pinahintulutan ng mga pamamaraang ito na makamit ang wastong analgesic effect, at lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente. Tunay na mga kinakailangan para sa pag-unlad mabisang pamamaraan Nagsimulang magkaroon ng anesthesia sa pagtatapos ng ika-18 siglo, lalo na pagkatapos matanggap purong anyo oxygen (Priestley at Scheele, 1771) at nitrous oxide (Priestley, 1772), pati na rin ang isang detalyadong pag-aaral pisikal at kemikal na mga katangian diethyl ether (Faraday, 1818).

Ang unang pampublikong pagpapakita ng ether anesthesia ay ginawa Oktubre 16, 1846 Sa araw na iyon sa Boston, inalis ng propesor ng Harvard University na si John Warren ang isang tumor sa loob submandibular na rehiyon may sakit na si Gilbert Abbott sa ilalim ng etheric na pagtulog. Ang pasyente ay na-anesthetize ng American dentist na si William Morton. Ang petsa Ang Oktubre 16, 1846 ay itinuturing na kaarawan ng modernong anesthesiology.

AT 1847 bilang narcotic substance Ingles na si James Simpson unang nag-apply chloroform, at dahil sa paggamit nito ng anesthesia ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa paggamit ng eter, mabilis itong naging popular sa mga surgeon at pinalitan ang eter sa mahabang panahon. Unang ginamit ni John Snow ang chloroform bilang labor pain reliever para kay Queen Victoria ng England nang ipanganak niya ang kanyang ikawalong anak.

AT kalagitnaan ng 40s. ika-19 na siglo nagsimula ang malawak na mga klinikal na pagsubok nitrous oxide, na ang analgesic action ay natuklasan Davy sa 1798 Noong Enero 1845, ipinakita ni Wells sa publiko ang anesthesia na may nitrous oxide. nitrogen sa panahon ng pagbunot ng ngipin, ngunit hindi matagumpay: hindi nakamit ang sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang dahilan para sa pagkabigo ay maaaring kilalanin nang retrospektibo bilang ang mismong pag-aari ng nitrous oxide: para sa isang sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam, nangangailangan ito ng napakataas na konsentrasyon sa inhaled mixture, na humahantong sa asphyxia. Ang solusyon ay natagpuan sa 1868 ni Andrews: sinimulan niyang pagsamahin ang nitrous oxide sa oxygen.

AT Hunyo 1847 Pirogov nilagyan ng rectal anesthesia na may eter sa panahon ng panganganak. Sinubukan din niyang ibigay ang eter sa intravenously, ngunit ito ay naging napaka mapanganib na tanawin kawalan ng pakiramdam. Noong 1902, ang pharmacologist na si N.P. Iminungkahi ni Kravkov para sa intravenous anesthesia hedonol, sa unang pagkakataon ginagamit sa klinika 1909 SP. Fedorov (Russian anesthesia). Noong 1913 sa unang pagkakataon ay ginamit para sa kawalan ng pakiramdam barbiturates, at ang barbituric anesthesia ay malawakang ginagamit mula noong 1932 kasama ang pagsasama ng hexenal sa clinical arsenal at mula noong 1934 sodium thiopental.

AT 1942 Ang Canadian anesthesiologist na si Griffith at ang kanyang assistant na si Johnson ay unang gumamit ng mga muscle relaxant sa klinika. Ang mga bagong gamot ay gumawa ng anesthesia na mas perpekto, mapapamahalaan at ligtas. Ang problemang lumitaw artipisyal na bentilasyon Ang baga (IVL) ay matagumpay na nalutas, na kung saan ay pinalawak ang abot-tanaw ng operative surgery: humantong sa paglikha ng pulmonary at cardiac surgery, transplantology.

Ang susunod na hakbang sa pagbuo ng kawalan ng pakiramdam ay ang paglikha ng isang makina ng puso-baga, na naging posible upang gumana sa isang "tuyo" na bukas na puso.

Noong 1949, ipinakilala ng French La Borie at Utepar ang konsepto ng hibernation at hypothermia. Malaki ang papel nila sa pag-unlad mga konsepto ng potentized anesthesia(ang termino ay ipinakilala ni Laborie noong 1951) - isang kumbinasyon ng iba't ibang di-narcotic na gamot (neuroleptics, tranquilizers) na may pangkalahatang anesthetics upang makamit ang sapat na lunas sa sakit sa mababang dosis ng huli, at nagsilbing batayan para sa paggamit ng isang bagong maaasahang paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - neuroleptanalgesia(mga kumbinasyon ng neuroleptic at narcotic analgesic), iminungkahi nina de Castries at Mundeler noong 1959 G.

Mula noong 1957, nagsimula ang pagsasanay ng mga anesthetist sa mga klinika sa Moscow, Leningrad, Kiev, at Minsk. Binuksan ang mga departamento ng anesthesiology sa military medical academy at mga advanced na institusyon sa pagsasanay para sa mga doktor. Ang isang mahusay na kontribusyon sa pagbuo ng Soviet anesthesiology ay ginawa ng mga siyentipiko tulad ng Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan at marami pang iba. atbp. Ang mabilis na pag-unlad ng anesthesiology sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito, bilang karagdagan sa pagtaas ng mga pangangailangan para sa operasyon, ay pinadali ng mga tagumpay ng pisyolohiya, pathological physiology, pharmacology at biochemistry. Ang kaalaman na naipon sa mga lugar na ito ay naging napakahalaga sa paglutas ng mga problema sa pagtiyak ng kaligtasan ng mga pasyente sa panahon ng operasyon. Ang pagpapalawak ng mga pagkakataon sa larangan ng anesthetic na suporta ng mga operasyon ay higit na pinadali ng mabilis na paglaki arsenal ng mga ahente ng pharmacological. Sa partikular, ang mga bago para sa panahong iyon ay: succinylcholine (1947), halothane (halothane) (1956), viadryl (1955), paghahanda para sa NLA (1959), methoxyflurane (1959), sodium oxybutyrate at benzodiazepine (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidide (1964), ketamine (1965), etomidate at enflurane (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (propofol analogue) (1999).

Ang mga unang pagtatangka na magsagawa ng mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginawa ng napakatagal na panahon na ang nakalipas, ngunit kakaunti ang impormasyon na napanatili tungkol sa mga ito. Ang kemikal at pisikal na paraan ay ginamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Ginamit ng mga Egyptian ang taba ng buwaya bilang isang desensitizer ng balat. Ang iba't ibang mga paste na may admixture ng mandragora, henbane, hydrocyanic acid ay malawakang ginagamit. Sa Middle Ages, kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga operasyon para sa kawalan ng pakiramdam, nagsimula silang gumamit pisikal na pamamaraan, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang compression ng nerves at paglamig. Ang paraan ng compression ng mga nerve trunks ay hindi nakatanggap ng malawak na pamamahagi dahil sa hindi gaanong kahalagahan ng epekto kumpara sa mga nakakapinsalang kahihinatnan. Ang paraan ng paglamig, batay sa matinding sensitivity ng nervous tissue sa malamig, ay nakamit ang mahusay na pag-unlad. Noong 1850s Ang paglamig ng eter ay ipinakilala, at mula 1867 - paglamig na may chloroethyl, na ginagamit pa rin hanggang ngayon. Noong XX siglo. Ang paglamig ng yelo ay malawakang ginamit sa mga pagputol ng paa. Simula sa 1846, kasabay ng pag-aaral ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pamamaraan ay binuo upang patayin ang sensitivity lamang sa lugar na pinapatakbo (local anesthesia). Noong 1886 A.I. Si Lukashevich ay nagsagawa ng isang operasyon sa mga daliri ng kamay sa ilalim ng conductive cocaine anesthesia. Noong 1888 ang eksperimento ay inulit ni Oberst. Noong 1908, si Birom ang unang gumawa ng intravenous local anesthesia sa ilalim ng tourniquet. Gayunpaman, ang hindi sapat na kaalaman sa mga dosis ng cocaine ay naging sanhi ng pagkalason ng isang bilang ng mga pasyente. Ang unang ulat ng pagkamatay ng isang pasyente pagkatapos ng cocaine anesthesia ay ginawa noong 1890.

Ang karagdagang kasaysayan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay bubuo sa dalawang pangunahing direksyon: 1) paghahanap ng mga bagong pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam kasabay ng pagbuo ng ilang mga prinsipyo nito; 2) paghahanap ng bagong lokal na anesthetics.

Sa pagtatapos ng siglo XIX. dalawang pangunahing pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinanganak - ang paraan ng infiltration anesthesia at ang paraan ng regional (conduction) anesthesia. Noong 1902, iminungkahi na magdagdag ng adrenaline sa mga solusyon ng lokal na anesthetics, sa gayon ay nagpapahaba ng epekto ng kawalan ng pakiramdam, at posible na gumamit ng mas mahihinang solusyon.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng low-toxic novocaine sa surgical practice ni Eichorn (1904), ang local anesthesia ay naging napakalawak. Sa loob ng 36 na taon, ang novocaine ay ang tanging lokal na pampamanhid sa mundo.

Kasama ang epidural anesthesia klinikal na kasanayan mas mabagal kaysa sa spinal anesthesia, na dahil sa isang mas kumplikadong pamamaraan para sa pagpapatupad nito. Sa una, tanging sacral anesthesia ang malawakang ginagamit, kung saan ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa sacral epidural space. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga diskarte sa kawalan ng pakiramdam at ang paglitaw ng bago, higit pa ligtas na gamot pinapayagan na palawakin ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pamamaraan ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam at, sa partikular, epidural. Noong 1920, iniulat ng Spaniard Pages ang isang bagong paraan - segmental anesthesia, kung saan nagsagawa siya ng iba't ibang mga interbensyon, kabilang ang cholecystectomy at maging ang gastrectomy. Pagkalipas ng 10 taon, ang Italian Doliotti ay nag-ulat ng 100 kaso ng epidural anesthesia (1930). Sa USSR, ang infiltration anesthesia, na kung saan ay ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang, ay naging pangunahing paraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pagkalat ng pamamaraang ito ay higit na pinadali ng A.V. Vishnevsky, na bumuo ng orihinal na pamamaraan ng infiltration anesthesia.

Noong 1942 para sa klinikal na paggamit Ang lidocaine ay iminungkahi, noong 1948 trimecaine, noong 1953 prilocaine, noong 1957 mepivacaine at bupivacaine, at noong 1976 articaine.

Sa Republika ng Belarus, isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology ang ginawa ng mga doktor-siyentipiko tulad ng I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesthesiology- isang sangay ng medisina na nag-aaral ng proteksyon ng katawan mula sa mga agresibong salik sa kapaligiran.

Analgesia- nababaligtad na pagsugpo ng sensitivity ng sakit.

Pangpamanhid- nababaligtad na pagsugpo sa lahat ng uri ng sensitivity.

Anesthetics- mga gamot na nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam. May mga general anesthetics (nagdudulot ng general anesthesia) at local anesthetics (cause local anesthesia). Ang analgesics (non-narcotic at narcotic (droga) ay nagdudulot ng analgesia.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(narcosis) - nababaligtad na depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos sa ilalim ng impluwensya ng pisikal at kemikal-parmasyutiko na mga ahente, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagsugpo sa lahat ng uri ng sensitivity at reflexes. Mga bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: pagsugpo sa pang-unawa sa kaisipan (pagtulog), pagbara ng sakit (afferent) impulses (analgesia), pagsugpo sa mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia), pag-off ng aktibidad ng motor (pagpapahinga ng kalamnan), kontrol ng gas exchange, kontrol ng dugo sirkulasyon, kontrol ng metabolismo. Ang mga pangkalahatang bahagi ng anesthesia ay bumubuo ng tinatawag na anesthetic support o anesthetic support para sa exogenous intervention at nagsisilbing mahalagang bahagi nito sa lahat ng operasyon.

Panimulang kawalan ng pakiramdam- ito ang panahon mula sa simula ng general anesthesia hanggang sa pagkamit ng surgical stage ng anesthesia.

Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam- ito ang panahon ng yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa trabaho ng siruhano at epektibong proteksyon mga sistemang pisyolohikal katawan ng pasyente mula sa mga epekto ng operasyon.

Anesthetist- isang espesyalistang doktor na nagbibigay ng sapat na lunas sa pananakit, pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar at pagsuporta sa mahahalagang aktibidad ng katawan sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko at diagnostic.

preoperative period at anesthetic risk group

Sa preoperative period, ang anesthetist ay dapat: tasahin ang pisikal na kondisyon ng pasyente, tukuyin ang antas ng panganib sa anestesya, pag-uugali. paghahanda bago ang operasyon(kasama ang dumadating na manggagamot), tukuyin ang pagpili at appointment ng premedication, piliin ang paraan ng anesthesia (makipag-ugnayan sa surgeon-operator at sa pasyente).

6.1. PAGHAHANDA NG PASYENTE PARA SA OPERASYON

Depende sa kalubhaan ng sakit at sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko, ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay iba. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa oral hygiene bago ang operasyon. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa postoperative period at lumala ang mga resulta ng surgical treatment. Ang ilang mga interbensyon ay nangangailangan ng paggawa ng intraoral splints, protective plates o device na inihanda bago ang operasyon sa orthopaedic department ng isang dental clinic.

6.2. PAGHAHANDA NG MGA KAMAY NG SURGEON

Ang paggamot sa mga kamay ng siruhano, mga katulong, operating sister ay isinasagawa bago ang anumang interbensyon sa kirurhiko at nagsasangkot ng espesyal na paggamot sa mga kamay upang sirain ang microflora. Ang paggamot sa kamay ay binubuo ng dalawang yugto: paghuhugas ng kamay at pagkakalantad sa mga ahente ng antiseptiko. Ang mga sterile na guwantes ay isinusuot pagkatapos linisin ang mga kamay.

Maaaring gamutin ang mga kamay ng 2.4% pervomur solution, 0.5% chlorhexidine alcohol solution, povidone-iodine solution sa 70% isopropanol o ethanol, 60% isopropanol solution, o 70% ethanol solution na may softener (halimbawa, 0.5% glycerin) , degmin , degmicide, cerigel, lizanin, ahdez 3000, AHD, AHD-espesyal, eurosept, atbp.

Bago gamitin ang mga produktong ito, hinuhugasan ang mga kamay ng maligamgam na tubig na may bar o likidong sabon sa banyo sa loob ng 2 minuto. Ang mga kamay ay dapat hugasan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: mga subungual space, periungual ridges, interdigital space, mga daliri, palmar at likod na ibabaw ng kaliwang kamay, pagkatapos ay ang kanang kamay, kaliwa at kanang pulso, kaliwa at kanang forearms hanggang sa liko ng siko, hawak. mga kamay sa lahat ng oras upang ang tubig ay dumadaloy mula sa brush

sa bisig. Pagkatapos maghugas, patuyuin ang iyong mga kamay gamit ang isang sterile napkin o tuwalya sa ganitong pagkakasunud-sunod:

Mga daliri ng kanang kamay mula sa mga phalanges ng kuko hanggang sa base ng mga daliri;

Palmar ibabaw ng kanang kamay mula sa base ng mga daliri hanggang sa pulso;

Ang hulihan ng brush (sa parehong pagkakasunud-sunod);

Ang panloob na ibabaw ng kanang bisig (hanggang sa gitnang ikatlong bahagi);

Panlabas na ibabaw ng bisig;

Ang panloob na ibabaw ng kanang bisig mula sa gitnang ikatlong bahagi hanggang sa siko, pagkatapos - panlabas na ibabaw forearms mula sa gitnang ikatlong may mahigpit na pagkakahawak magkadugtong ng siko;

Pagkatapos ay ilipat ang ilalim ng tuwalya sa tuyong kanang kamay at patuyuin ang kaliwang kamay sa parehong pagkakasunud-sunod.

PARAAN NG PAGGAgamot NG MGA KAMAY NA MAY 2.4% SOLUSYON NG PERVOMURA

Ang Pervomur ay pinaghalong formic acid, hydrogen peroxide at tubig. Ito ay isang malakas na antiseptiko na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang manipis na pelikula sa ibabaw ng balat at nagsasara ng mga pores. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga lalagyan para sa 1 minuto, pagkatapos nito ang mga kamay ay tuyo na may sterile na tuwalya.

PARAAN PARA SA PAGGAgamot NG KAMAY NA MAY 0.5% ALCOHOLIC SOLUTION NG CHLOROHEXIDINE BIGLUKONATE

Ang paggamot ay isinasagawa ng dalawang beses na may isang pamunas na moistened sa isang antiseptiko para sa 3 minuto. Sa pamamagitan ng maliliit na sterile wipes na binasa ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate, ang mga kamay ay unang ginagamot mula sa nail phalanges hanggang sa elbow bend (sa parehong pagkakasunud-sunod ng paghuhugas ng mga kamay sa ilalim ng tubig na tumatakbo gamit ang sabon) sa loob ng 2 minuto. Pagkatapos ang mga kamay ay muling ginagamot hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig sa loob ng 1 min.

Ang mga kamay ay ginagamot din ng povidone-iodine solution sa 70% isopropanol o ethanol, 60% isopropanol solution o 70% ethanol solution na may softener.

PARAAN PARA SA PAGGAgamot ng KAMAY NA MAY 1% DEGMIN IDEGMICIDE SOLUTION

Ang mga antiseptikong ito ay nabibilang sa pangkat ng mga surfactant. Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpupunas ng mga kamay gamit ang dalawang sterile wipes na binasa sa solusyon sa loob ng 3 minuto bawat isa. Maaari mong isagawa ang paggamot sa mga palanggana sa loob ng 5-7 minuto, pagkatapos nito ang mga kamay ay tuyo gamit ang isang sterile napkin.

PARAAN NG PAGPROSESO NG KAMAY AHD, AHD-ESPESYAL, EUROSEPTOM

Ang pinagsamang antiseptics na ito ay naglalaman ng ethanol, polyol fatty acid ester, chlorhexidine at available sa mga espesyal na vial. Sa tulong ng isang espesyal na aparato para sa paghuhugas ng mga kamay gamit ang mga solusyon sa disinfectant (UMR-01), sa pamamagitan ng pagpindot sa pingga, ang isang tiyak na dosis ng solusyon ay ibinubuhos sa mga kamay ng siruhano, at ipinahid niya ang solusyon sa balat ng mga kamay. dalawang beses sa loob ng 2-3 minuto.

PARAAN NG PAGPROSESO NG KAMAY SA LIZANIN

Ang 5 ml ng gamot ay inilapat sa mga kamay at ipinahid sa balat sa loob ng 2.5 minuto, pinananatiling basa ang mga kamay sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos ng kumpletong pagpapatayo ng produkto, ang mga sterile na guwantes ay inilalagay sa mga kamay.

PARAAN NG PAGGAgamot NG MGA KAMAY NA MAY AHDEZ 3000

Ang 5 ml ng gamot ay inilapat sa mga kamay at ipinahid sa balat ng mga kamay at bisig sa loob ng 2.5 minuto, pagkatapos ay muling inilapat ang 5 ml ng gamot sa mga kamay at ipinahid sa balat ng mga kamay at bisig sa loob ng 2.5 minuto ( pinapanatiling basa ang mga kamay). Ang kabuuang oras ng pagproseso ay 5 minuto. Ang mga sterile na guwantes ay isinusuot pagkatapos na ganap na matuyo ang produkto.

6.3. NAGTATRABAHO SA OPERATING ROOM

Kasama sa operasyon ang isang surgeon, isa o dalawang katulong, isang operating nurse at isang nurse. Depende sa mga katangian ng surgical intervention, ang komposisyon ng mga kalahok ay maaaring dagdagan ng isang anesthetic team. Ang lokasyon ng mga kalahok sa operasyon ay dapat na napapailalim sa mga pagsasaalang-alang ng asepsis at kaginhawaan ng trabaho. Ang siruhano, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa kanan ng pasyente, maliban kung ang likas na katangian ng operasyon ay nangangailangan ng ibang posisyon. Ang katulong ay nasa kabaligtaran, kung mayroong dalawang katulong, kung gayon ang mga ito ay matatagpuan nang iba depende sa likas na katangian ng interbensyon at mga tagubilin ng siruhano. Ang talahanayan ng instrumento ay pinaka-maginhawang inilagay sa dulo ng paa ng operating table. Sa pagitan ng instrumental table at operating table, tanging ang operating sister lang ang may karapatang maging.

Ang pasyente ay dapat dalhin sa operating room lamang kapag ang lahat ay handa na para sa operasyon, at ang siruhano at ang kanyang mga katulong ay naghugas ng kanilang mga kamay. Kapag inilalagay ang pasyente sa operating table, kinakailangang bigyan siya ng nais na posisyon, na hindi magiging sanhi ng labis na trabaho.

at sa parehong oras ay lumikha ng maximum na kaginhawahan para sa siruhano sa panahon ng operasyon. Ang lahat ng mga operasyon sa mukha at sa oral cavity, maliban sa isang tipikal na pagbunot ng ngipin, ay isinasagawa sa operating table kung saan ang pasyente ay nakahiga, dahil ang pasyente ay maaaring mahimatay sa posisyong nakaupo.

Ang lahat ng trabaho sa operating room ay dapat magpatuloy sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko, hindi lamang ng mga direktang kalahok sa operasyon, kundi pati na rin ng lahat ng naroroon sa operating room.

Matapos maproseso ang mga kamay, ang surgeon o operating sister ay kumuha ng sterile na gown mula sa bix at ibinubuka ito. Ipinasok ng siruhano ang dalawang kamay sa manggas, at hinila ng nars ang dressing gown mula sa likod at itinali ito. Itinali ng surgeon ang manggas sa gown, matutulungan siya ng kapatid na nag-opera dito. Pagkatapos nito, tinanggal ng siruhano ang sinturon mula sa bulsa ng dressing gown o ito ay ibinigay ng nag-opera na kapatid na babae. Hawak ng siruhano ang sinturon sa gitna gamit ang dalawang kamay upang ang mga dulo ay nakabitin, at ibinibigay ito sa nars. Ang huli, na nasa likod ng siruhano, ay kinukuha ang mga dulo ng sinturon at itinali ang mga ito sa likod.

6.3.1. Paghahanda sa larangan ng pagpapatakbo

Ang pagproseso ng patlang ng kirurhiko ay isinasagawa sa dalawang yugto. Ang unang yugto ay isang hygienic na paghuhugas ng surgical field na may sabon at tubig at pag-ahit ng buhok. Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay sanitary-hygienic (paghuhugas sa paliguan o shower, pagpapalit ng kama at damit na panloob), kung walang mga espesyal na kontraindikasyon para dito, at ang operasyon ay hindi isinasagawa para sa mga kagyat na indikasyon. Lalo na maingat na hinugasan ang mga lugar na natatakpan ng buhok, na may mga tupi ng balat, pati na rin ang mga higaan ng kuko at pusod. Ang hygienic na paggamot sa balat ay dapat isagawa pagkatapos maisagawa ang lahat ng mga pamamaraan sa paghahanda: paglilinis ng enema, gastric at bladder lavage (kung ang huli ay ipinahiwatig). Kung may mga gasgas sa lugar ng surgical field, abscesses, ang operasyon ay ipinagpaliban.

Bago ihatid ang pasyente sa operating room, ang buhok na matatagpuan sa lugar ng iminungkahing surgical incision at malapit dito ay ahit. Isinasaalang-alang na kung minsan sa panahon ng operasyon ay kinakailangan upang palawakin ang paghiwa, ang buhok ay ahit na malayo sa inilaan na larangan ng kirurhiko. Sa panahon ng mga operasyon sa anit, ang lahat ng buhok ay ahit. Ang mga kilay ay inahit na may pahintulot ng pasyente. Kung ang isang skin graft ay binalak, pagkatapos ay ang buhok ay dapat na maingat na ahit sa mga lugar upang kunin ang flap.

Ang pasyente na nasa paggamot sa inpatient, pagkatapos ng isinagawang premedication, dinadala sila sa operating room na nakahiga sa isang gurney. Sa preoperative mahabang buhok ang mga ulo ay pinagsama sa isang nababanat na banda (tirintas, puntas, atbp.) At ang isang takip o bandana ay inilalagay sa ulo, at ang mga takip ng sapatos ay inilalagay sa mga binti.

Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon, limitado lamang ang mga ito sa pagproseso ng surgical field sa operating room.

Bago ang kawalan ng pakiramdam, kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pagkatapos ng pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam, ang paghahanda ng operating field sa operating table ay kinabibilangan ng paggamot ng operating field na may isang antiseptiko at sumasaklaw sa operating field na may sterile na materyal ( tuwalya, sheet, napkin).

Para sa mga ito, ang isang dobleng malawak na paggamot sa balat ay isinasagawa mula sa gitna ng patlang ng kirurhiko hanggang sa paligid. Matapos i-delimitahan ang field gamit ang sterile underwear, ang balat ay muling pinoproseso kaagad bago ang paghiwa. Ang mga gilid ng sugat ay lubricated na may isang antiseptiko sa dulo ng operasyon bago at pagkatapos suturing ang balat.

Sa operating table, ang operating field ay maaaring tratuhin ng iba't ibang antiseptics: 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate, 70% alcohol solution; 2.4% Pervomur solution, 1% brilliant green alcohol solution, 1% degmin solution.

Ang mas perpektong pagproseso ng larangan ng kirurhiko ay naging posible sa pagdating ng mga antiseptiko, na mga surfactant na may mataas na bactericidal, mahusay na pag-basa at paghuhugas ng mga katangian. Ang mga ito ay tumagos nang malalim sa balat at nagbibigay ng pangmatagalang asepsis. Ang mga naturang antiseptics ay kinabibilangan ng aseptol, diocide, degmicide, iodoform (iodonate), novosept, lyzanin op-ed, rokkal, atbp.

6.3.2. Paggamot sa larangan ng kirurhiko

N.M. Si Filonchikov (1904), na sinundan ni Grossich (A. Grossich, 1908) ay nagpasimula ng pangungulti sa pamamaraan para sa paggamot sa balat ng surgical field, na humahadlang sa excretory ducts ng sebaceous at sweat glands at lumilikha ng isang balakid sa paglabas ng microbes sa ibabaw ng balat. Ang pamamaraang iminungkahi nila ay binubuo ng quadruple lubrication ng balat na may 5% alcohol solution ng yodo:

1st pagpapadulas- 5-10 minuto bago ang paggawa ng isang paghiwa ng balat;

2nd pagpapadulas- kaagad bago ang paghiwa ng balat;

Ika-3 pagpapadulas- bago tahiin ang balat;

Ika-4 na pagpapadulas- pagkatapos tahiin ang balat.

Ang pamamaraan ay nag-aalis ng paghuhugas ng surgical field na may sabon at tubig, dahil ang moistened na balat ay hindi gaanong madaling kapitan sa pagkilos ng mga tanning agent. Samakatuwid, minsan ginagamit ang gasolina para sa mekanikal na paglilinis.

Ang prinsipyo ng tanning ay sumasailalim sa pagproseso ng surgical field nang higit sa 50 taon. Ang pamamaraang Filonchikov-Grossich ay hindi nawala ang kahalagahan nito, lalo na sa emergency at military field surgery.

aseptol ang balat ay pinupunasan ng gauze swab na binasa ng 2% antiseptic solution sa loob ng 3 minuto.

Pagkatapos ng paggamot na may isang antiseptiko, ipinapayong takpan ang patlang ng kirurhiko na may sterile adhesive polymer film. Pagkatapos ay lagyan ito ng mga sterile sheet o tuwalya. Ang paghiwa ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang pelikula na nananatili sa balat hanggang sa katapusan ng operasyon.

Kapag pinoproseso ang larangan ng kirurhiko novoseptom(3% solusyon) o degmicide(1% na solusyon), ang balat ay pinupunasan ng isang espongha na ibinabad sa isang antiseptikong solusyon sa loob ng 4-5 minuto, pagkatapos ay pinatuyo ng mga sterile wipes.

Paggamot ng surgical field na may 1% na solusyon iodonate ay binubuo ng mga sumusunod: ang balat ay pinadulas ng dalawang beses na may mga sterile na pamunas na isinasawsaw maliit na halaga(5-7 ml) ng isang antiseptikong solusyon, na inihanda bago ang operasyon, diluting ang paunang paghahanda na may pinakuluang o distilled na tubig 5 beses.

Paggamot ng operating field na may disinfectant - lizanin op-ed ay ginagampanan sa pamamagitan ng pagpahid sa balat ng dalawang beses na may hiwalay na sterile gauze swab, na sagana sa moistened sa ahente. Ang oras ng pagkakalantad pagkatapos ng pagtatapos ng pagproseso ay 2 min.

Kapag pinoproseso ang surgical field na may 1% na solusyon roccala ang balat ay pinupunasan ng gauze ball na binasa ng antiseptic solution sa loob ng 2 minuto. Ang resultang foam ay tinanggal gamit ang isang sterile napkin.

Kapag tinatrato ang balat na may solusyon Pervomura ito ay pinupunasan ng dalawang beses gamit ang mga napkin na binasa ng isang antiseptic solution sa loob ng 30 segundo bawat oras.

Ang paghahanda ng oral cavity para sa operasyon ay binubuo sa mekanikal na paglilinis nito. Bago ang operasyon sa oral cavity, hinuhugasan ng pasyente ang oral cavity na may solusyon ng potassium permanganate o isang solusyon ng furacillin (1: 5000) bago ang operasyon.

Ang mauhog na lamad ng oral cavity at ngipin ay maingat na pinupunasan ng mga bola o cotton wool na ibinabad sa mainit na isotonic sodium chloride solution, sodium bicarbonate solution (isang kutsarita bawat baso ng tubig), potassium permanganate 1:1000 o hydrogen peroxide, 0.2% may tubig na solusyon chlorhexidine digluconate.

Ang eyeball ay hinuhugasan at pinupunasan mula sa syringe mula sa panlabas na sulok ng mata hanggang sa panloob. Ang panlabas na auditory canal sa gilid ng sugat ay natatakpan ng cotton swab upang maiwasan ang pagtagas ng antiseptiko.

Sa panahon ng operasyon, ang proteksyon ng mga organo at tissue mula sa bacterial contamination mula sa infected foci ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng madalas na pinapalitang sterile wipes, tuwalya, pagpapalit ng guwantes, kasangkapan, at muling paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na kasangkot sa operasyon.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga maskara, gown, takip ay hindi dapat itapon sa gulo kahit saan, ngunit ilagay sa mga espesyal na basket, at ang mga guwantes ay dapat ilagay sa isang palanggana na may solusyon sa disimpektante.

Ang mga organ at tissue na inalis sa panahon ng operasyon o nakuha sa pamamagitan ng biopsy ay ipinapadala para sa histopathological na pagsusuri sa naaangkop na laboratoryo. Upang gawin ito, ang mga tisyu o organo ay inilubog sa isang garapon na may 10% na solusyon ng formalin, kung saan ang isang naaangkop na label ay idinidikit at ang isang direksyon ay inilalapat. Pagkatapos ng operasyon, itinatala ng surgeon ang protocol ng operasyon sa kasaysayan ng medikal at operating journal.

6.4. MGA URI AT PARAAN NG ANESTHESIA

Sa lahat ng mga kaso kung saan ang mga medikal na pamamaraan ay nauugnay sa hitsura ng sakit sa pasyente, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig. Hindi lamang ang mga pasyente ng maxillofacial surgery department ang nangangailangan ng anesthesia, kundi pati na rin ang isang makabuluhang bilang ng mga outpatient na ginagamot ng isang dental surgeon, pati na rin sa mga therapeutic at orthopedic department ng mga dental clinic.

Ang mga interbensyon sa ngipin ay kadalasang sinasamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon sakit na sindrom. Nagdudulot ito ng takot sa paggamot, pagtanggi sa napapanahong tulong at nagdidikta ng pangangailangan para sa preoperative psycho-medical na paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon, na isinasagawa hindi lamang sa isang setting ng ospital, kundi pati na rin sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam.

6.4.1. Premedication

Mga indikasyon para sa premedication sa mga setting ng outpatient

Ang mga sakit kung saan ang pagtaas ng aktibidad ng motor ng pasyente ay nagpapahirap sa doktor na magtrabaho: mga sakit sa pag-iisip at pag-iisip, parkinsonism, epilepsy, atbp.

Mga sakit kung saan, dahil sa local anesthesia, maaaring mangyari ang mga kritikal na kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emergency na pangangalaga: coronary heart disease, sakit na hypertonic, bronchial hika, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, atbp.

Nadagdagang psycho-emotional lability.

Hindi mapigilan o labis na takot na pumunta sa dentista.

Pagbubuntis.

Binibigkas ang gag reflex.

Isang kasaysayan ng mga reaksyon sa pangangasiwa ng lokal na anesthetics.

Matagal at traumatikong interbensyon.

Ang pinaka-angkop para sa outpatient na paggamot sa ngipin ay pangunahing benzodiazepine tranquilizer: phenazepam, diazepam (seduxen, sibazon, relanium), oxazepam (tazepam), elenium, phenibut, mebicar. Sa hindi sapat na bisa ng mga tranquilizer, ang diazepam o phenazepam ay pinagsama sa maliliit na dosis ng amitriptyline o haloperidol.

Kasama sa premedication sa isang outpatient na batayan ang pag-inom ng tranquilizer 30-40 minuto bago ang interbensyon at mga sedative, tulad ng valerian root infusion (60 drops), motherwort herb (60 drops), corvalol, valocordin (30 drops each) 30-40 minuto bago ang intervention . Sa matagal na operasyon sa oral cavity, kung minsan ay kinakailangan upang bawasan ang pagtatago ng laway, na bumabaha sa larangan ng operasyon. Para sa layuning ito, ang 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa ilalim ng balat 10-15 minuto bago ang operasyon.

Kapag nagbibigay ng tulong sa mga pasyente na nasa inpatient na paggamot, ang premedication ay isinasagawa ng isang anesthesiologist.

6.4.2. Mga uri ng kawalan ng pakiramdam

Ang kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa lokal na kawalan ng pakiramdam ang: hindi iniksyon at mga paraan ng pag-iniksyon.

Mga pamamaraan na hindi iniksyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam:

Pisikal (paggamit ng mababang temperatura, laser beam, electromagnetic waves);

Physico-chemical (pangasiwaan ng anesthetics sa pamamagitan ng electrophoresis);

Kemikal (application anesthesia). Mga paraan ng pag-iniksyon:

Infiltration anesthesia (malambot na tisyu, subperiosteal, intraligamentary, intraseptal, intrapulpal);

Conduction anesthesia (extraoral at intraoral). Mga pamamaraan na hindi iniksyon lokal na kawalan ng pakiramdam sa modernong

napakalimitadong paggamit sa pagsasanay sa ngipin. Ang paggamit ng mga likido na may mababang punto ng kumukulo (chloroethyl, pharmacoethyl) ay humahantong sa mabilis na paglamig ng mga tisyu at pagtaas sa threshold ng sensitivity ng sakit. Pinapayagan ka nitong walang sakit na isagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng pagpapatuyo ng mga submucosal abscesses, pag-alis ng mga gumagalaw na ngipin. Ang kawalan ng pakiramdam ay dumarating kaagad, ngunit mabilis na pumasa. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng posibilidad ng epekto ng ahente na ginamit sa Airways pasyente at doktor.

Ang mga non-injection na pamamaraan ng local anesthesia ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ointment, mga solusyon na naglalaman ng anesthetics, o pagkakalantad sa aerosol. Para sa surface anesthesia, dicain (0.25-0.5% solution), sovkain (0.05-0.2% solution), trimecaine (4-10% solution), pyromecaine (2% solution), lidocaine (2-10% solution, ointments, aerosol) , falikain (ointments, pastes, aerosol), tetracaine (ointments), perylene-ultra, pulpanest, xylonor.

Ang paggamit ng anesthesia ay sumasakop sa isang hindi gaanong mahalagang lugar sa dentistry dahil sa isang panandaliang epekto ng anestesya sa ibabaw at ginagamit upang anesthetize ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ​​sa pag-iniksyon sa paggamot ng pulpitis, lalo na sa mga bata at mga pasyente na may labile psyche. Maaari itong magamit upang sugpuin ang gag reflex kapag kumukuha ng mga cast, sa paggamot ng mga sakit ng oral mucosa, pag-alis ng tartar, mobile temporary teeth, pagbubukas ng submucosal abscesses, fitting crowns at bridges.

Injection anesthesia

Infiltration anesthesia - layer-by-layer impregnation ng mga tisyu na may anesthetic sa site ng operasyon. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam

mayroong isang blockade ng mga seksyon ng terminal ng mga sanga ng trigeminal nerve dahil sa pagsasabog ng anesthetic solution lokal na aksyon. Ang lokal na infiltration anesthesia ay ginagamit kapag inaalis ang lahat ng mga ngipin ng itaas na panga, ang nauunang grupo ng mga ngipin ng mas mababang panga, sa panahon ng mga operasyon sa proseso ng alveolar (pagbubukas ng subperiosteal abscesses, granulomectomy, cystectomy na may pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin, atbp.) at mga operasyon sa malambot na tisyu ng panga -facial area. Maaaring gamitin ang infiltration anesthesia bilang malayang pamamaraan at bilang pandagdag sa conduction anesthesia.

Ang mga karagdagang paraan ng pag-iniksyon na ginagamit upang ma-anesthetize ang matitigas na tisyu ng ngipin at periodontium ay kinabibilangan ng intraosseous (intraseptal), intraligamentary, intrapulpal local anesthesia. Sa ganitong mga uri ng kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na halaga ng anesthetic ay iniksyon sa isang limitadong espasyo - mula 0.1 hanggang 0.3 ml.

Intraligamentary (intraperiodontal) anesthesia. Mga pahiwatig para sa paggamit: limitadong mga interbensyon sa periodontium ng mga indibidwal na ngipin (curettage, gingivectomy), paghahanda ng mga ngipin para sa mga korona, endodontic manipulations. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang isang espesyal na hiringgilya ng iniksyon ay kinakailangan, na nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng isang solusyon sa ilalim ng mataas na presyon. Pagkatapos ng paunang paggamot ng anesthesia zone na may isang antiseptiko, ang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa gingival sulcus sa isang anggulo na 30? sa axis ng ngipin at ipakilala ang dulo ng karayom ​​sa lalim na 1-3 mm. Pagkatapos ay dahan-dahang iniksyon ang 0.1 ml ng anesthetic solution. Pagkatapos ng 5 segundo, ang pagpapakilala ng anesthetic ay paulit-ulit.

intraseptal anesthesia, kung saan ang anesthetic solution ay iniksyon sa bone marrow na bahagi ng interdental septum, maaari itong magamit para sa limitadong mga interbensyon sa periodontium ng mga indibidwal na ngipin, para sa endodontic na paggamot, paghahanda ng ngipin para sa isang korona. Sa panahon ng anesthesia na ito, ang isang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa tuktok ng interdental septum sa isang tamang anggulo sa ibabaw ng buto sa lalim na 2-3 mm, pagkatapos kung saan 0.2-0.4 ml ng isang anesthetic solution ay dahan-dahang iniksyon sa ilalim ng presyon. Ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkalat ng solusyon sa pamamagitan ng mga puwang ng bone marrow sa paligid ng mga socket ng mga ngipin, kabilang ang periapical region, pati na rin ang intravascularly sa pamamagitan ng periodontal vessels at ang bone marrow space.

Conduction (stem, regional) anesthesia ay ginagampanan sa pamamagitan ng paglalagay ng anesthetic sa daanan ng nerve trunk, habang ang lugar na pinapasok nito ay anesthetized.

Depende sa anesthesia ng isang partikular na sangay, ang conduction anesthesia ay nahahati sa:

Anesthesia ng mga sanga ng maxillary nerve:

Tuberal anesthesia:

■ paraan ng intraoral;

■ extraoral na pamamaraan;

Infraorbital anesthesia:

■ paraan ng intraoral;

■ extraoral na pamamaraan;

Blockade ng great palatine nerve;

Pagbara ng nasopalatine nerve;

Pagbara ng maxillary nerve sa pterygopalatine fossa:

■ subzygomatic pterygoid path (ayon sa S.N. Weisblat);

■ subzygomatic path;

■ ruta ng orbital (ayon kay Voyno-Yasenetsky);

■ palatine way (intraoral);

Anesthesia ng mga sanga ng mandibular nerve:

Mandibular anesthesia:

■ paraan ng intraoral;

■ extraoral na paraan:

♦ submandibular;

♦ subzygomatic (Bersche-Dubova);

Torusal anesthesia;

Pagbara ng mental nerve;

Intraoral na pamamaraan na may limitadong pagbubukas ng bibig;

Pagbara ng mandibular nerve sa foramen ovale.

6.4.3. Tuberal anesthesia

Sa tuberal anesthesia, ang upper posterior alveolar nerves ay pinapatay sa lugar ng kanilang pagpasok sa tubercle. itaas na panga. Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa panahon ng mga surgical intervention sa likurang ibabaw itaas na panga at proseso ng alveolar sa rehiyon ng mga molar. Sa bahagyang nakabukas na bibig, ang isang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa transitional fold sa itaas ng pangalawang itaas na molar (sa kawalan ng mga ngipin, sa likod ng zygomatic-alveolar crest) at isulong pataas, pabalik at papasok sa isang anggulo na 45°. Ang karayom ​​ay dapat na nakaharap sa buto na may tapyas na ibabaw ng punto. Upang maiwasan ang pinsala sa mga sisidlan ng venous plexus kapag isulong ang karayom, kinakailangan na patuloy na mag-hydropreparate ng mga tisyu

solusyon sa pampamanhid. Ang isang anesthetic solution ay iniksyon sa lalim na 2.5 cm. Ang lugar ng anesthesia ay umaabot sa itaas na molars at ang mauhog lamad ng gilagid mula sa vestibule ng oral cavity.

Sa tuberal anesthesia ayon kay S.N. Weisblat ang doktor, inaayos ang displaced pabalik at pababa malambot na tisyu pisngi gamit ang hinlalaki at hintuturo, ipasok ang karayom ​​4-5 cm hanggang sa huminto ito sa posterior surface ng sculoalveolar ridge, at pagkatapos, pagkatapos maglabas ng kaunting anesthetic solution, igalaw ang karayom ​​pataas at papasok ng 2 cm at iturok ang natitirang bahagi ng pampamanhid.

Sa tuberal anesthesia ayon kay P.M. Egorov, ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Ang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa anteroinferior na anggulo ng zygomatic bone sa isang anggulo na 45? pataas at papasok sa lalim na katumbas ng distansya mula sa lugar ng iniksyon hanggang sa ibabang panlabas na sulok ng orbit. Dapat mo munang matukoy ang distansyang ito sa sentimetro. Ang direksyon ng karayom ​​ay dapat na patayo sa linya ng Frankfurt.

6.4.4. Infraorbital anesthesia

Ginagamit ito para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa anterolateral na bahagi ng itaas na panga, pag-alis ng upper incisors, canines at maliit na molars, pati na rin para sa mga operasyon sa lower eyelid, pisngi, ilong at itaas na labi. Ang kawalan ng pakiramdam sa infraorbital foramen ay isinasagawa sa dalawang paraan - intraoral at extraoral.

intraoral na pamamaraan ay may mas malawak na distribusyon kaysa extraoral. Una matukoy ang lokasyon ng bibig ng infraorbital canal. Ang bibig ng kanal ay matatagpuan 0.5-0.75 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng orbit at 0.5 cm sa gitna mula sa gitna nito. Maaari kang mag-navigate na may kaugnayan sa mga ngipin: ang butas ay matatagpuan sa isang patayong linya na iginuhit sa pamamagitan ng pangalawang premolar, at 0.5-0.75 cm sa ibaba ng infraorbital margin. Matapos matukoy ang bibig ng channel gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang mga malambot na tisyu ay matatag na naayos sa lugar na ito. Gamit ang hinlalaki ng parehong kamay, ilipat ang itaas na labi palabas at pataas. Ang isang karayom ​​na 4-5 cm ang haba ay ipinasok sa mauhog lamad ng transitional fold sa pagitan ng central at lateral incisors patungo sa bibig ng infraorbital foramen, na matatagpuan sa antas ng dulo. hintuturo. Para sa walang sakit na pagsulong ng karayom, humigit-kumulang 0.5 ml ng anesthetic ang iniksyon. Upang makakuha ng anesthesia, 1.5-2 ml ng isang anesthetic solution ay sapat na upang mag-iniksyon malapit sa infraorbital foramen, nang hindi pumapasok sa infraorbital canal. Para harangin

anastomoses ng nerve ng parehong pangalan mula sa kabaligtaran, ang anesthetic ay iniksyon sa antas ng frenulum ng itaas na labi (0.3-0.5 ml) at ang pangalawang premolar.

Extraoral na pamamaraan. Natutukoy ang projection ng bibig ng infraorbital canal. Sa antas na ito, ang mga malambot na tisyu ay naayos gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay. Ang karayom ​​ay iniksyon sa buto, at pagkatapos ay 0.5-1 ml ng isang anesthetic solution ay inilabas mula sa syringe upang walang sakit na paghahanap sa bibig ng kanal gamit ang karayom. Dahan-dahang inilalabas ang anesthetic, ang karayom ​​ay isulong sa kahabaan ng kanal sa lalim na 6-10 mm sa isang bahagyang pataas, palabas at papasok na direksyon. Hindi hihigit sa 1.5-2 ml ng anesthetic solution ang iniksyon sa kanal. Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay nakakamit pagkatapos ng 7-10 minuto.

6.4.5. Palatine (palatinal) anesthesia

Ang nauuna, o malaki, pambungad na palatine ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng proseso ng alveolar ng itaas na panga sa antas ng itaas na ikatlong molar, at kung hindi ito pumutok, kung gayon ito ay matatagpuan sa medially at posteriorly mula sa pangalawang molar. Sa kawalan ng mga ngipin na ito, ang isang malaking pambungad na palatine ay tinutukoy sa layo na 0.5 cm na nauuna sa hangganan ng matigas at malambot na palad. Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa ilalim ng malawak bukas ang bibig. Ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik. Ang hiringgilya ay inilalagay sa kabaligtaran. Ang karayom ​​ay naka-advance sa buto, ang isang pagsubok sa aspirasyon ay isinasagawa, pagkatapos kung saan ang 0.3-0.5 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari 3-5 minuto pagkatapos ng iniksyon, na kumakalat sa mauhog lamad ng panlasa mula sa midline hanggang sa tuktok ng proseso ng alveolar, sa harap - hanggang sa antas ng gitna ng aso. Minsan ang lugar na ito ay nagiging maputla.

6.4.6. Nasopalatine (incisive) anesthesia

Ang nasopalatine nerve ay pumapasok sa anterior palate sa pamamagitan ng incisive canal. Ang pagbubukas ng incisive canal ay matatagpuan sa kahabaan ng midline ng panlasa sa pagitan ng mga gitnang incisors, 7-8 mm mula sa gingival margin. Mucosa na nauuna sa bibig ng kanal matigas na panlasa bumubuo ng incisive papilla, na nagsisilbing gabay para sa kawalan ng pakiramdam ng nasopalatine nerve. Mayroong dalawang paraan ng kawalan ng pakiramdam - intraoral at intranasal (extraoral).

intraoral na pamamaraan. Sa isang malawak na bukas na bibig, ang karayom ​​ay iniksyon sa rehiyon ng incisive papilla, i.e. medyo nauuna sa bibig ng incisive canal. Dahil ang iniksyon ay masakit, ang mauhog lamad

dapat muna itong tratuhin ng 1-2% dicaine solution o ilantad sa isang jet ng 10% lidocaine aerosol. Matapos isulong ang karayom ​​upang makipag-ugnay sa buto, ang 0.3-0.5 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon, na humaharang sa nerve sa kanal. Ang isang mahusay na anesthetic effect ay nakakamit kapag ang karayom ​​ay ipinasok sa kanal sa lalim na 0.5-0.75 cm. Ang pagpapakilala ng karayom ​​sa kanal ay maaaring maging mahirap na may pinagsamang mga deformidad ng panga (lower macroor prognathia, upper microor retrognathia). Ang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng panlasa sa rehiyon ng 4 na itaas na incisors ay nangyayari sa loob ng 5 minuto.

paraan ng intranasal. Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng isang bilateral na iniksyon ng isang pampamanhid sa base ng ilong septum o sa pamamagitan ng paggamit ng anesthesia na may isang pamunas na binasa ng isang 3-5% na solusyon ng dicain na may adrenaline at ipinakilala sa loob ng ilang minuto sa ibabang mga daanan ng ilong sa kanan at kaliwa ng nasal septum.

6.4.7. Mandibular anesthesia

Ang pagharang ng inferior alveolar at lingual nerves sa mandibular foramen ay maaaring isagawa sa intra- at extraorally. Ang intraoral blocking ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation at apodactyly.

intraoral na pamamaraan. Gamit ang hintuturo, tukuyin ang front edge ng lower jaw branch. Papasok mula dito, ang isang retromolar fossa ay kinakapa, at sa likod nito ay isang temporal na taluktok. Ang karayom ​​ay iniksyon na ang bibig ng pasyente ay bukas na bukas sa loob mula sa temporal na crest na 0.5-1 cm sa itaas ng nginunguyang ibabaw ng mas mababang mga molar. Ang hiringgilya ay inilalagay sa mga premolar ng kabaligtaran, at sa kawalan ng mga ngipin - sa sulok ng bibig. Ang karayom ​​ay pinasulong hanggang sa ito ay madikit sa buto, pinaikot parallel sa proseso ng alveolar, at pagkatapos ay dumaan sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng sanga hanggang sa lalim na 2 cm, kung saan ang solusyon ng pampamanhid ay iniksyon. Dapat pansinin na ang kawalan ng pakiramdam ng dila ay nangyayari bago ang alveolar nerve ay naharang, na nauugnay sa sabay-sabay na pagsara ng sensitivity ng sakit at ang lingual nerve, na namamalagi ng ilang milimetro na nauuna sa inferior alveolar nerve. Ang lugar ng anesthesia ay kinabibilangan ng mga ngipin, tissue ng buto ng proseso ng alveolar, pati na rin ang mga malambot na tisyu na sumasaklaw dito mula sa panlabas na bahagi (labial at buccal), mula sa huling ngipin hanggang sa midline. Kapag ang lingual nerve ay naka-off, ang mauhog lamad ng sahig ng bibig at ang anterior two-thirds ng dila ay anesthetized.

Para sa mas kumpletong kawalan ng pakiramdam, ito ay kinakailangan upang harangan ang buccal nerve, na innervates ang mauhog lamad sa proseso ng alveolar mula sa labas mula sa gitna ng ikalawang premolar sa gitna ng ikalawang molar. Para sa layuning ito, ang anesthetic solution ay iniksyon sa transitional fold ng vestibule ng bibig sa lugar ng ngipin na aalisin.

Ang apodactile na paraan ng kawalan ng pakiramdam sa ibabang panga ay hindi nangangailangan ng paunang pagsisiyasat gamit ang isang daliri ng anterior na gilid ng sangay ng panga. Sinusubukan nilang ipasok ang karayom ​​sa pterygo-maxillary space sa pamamagitan ng isang tatsulok na nabuo ng sanga ng ibabang panga at ang pterygo-mandibular fold na matatagpuan sa pagitan ng hook ng pterygoid process at ang lingual surface ng posterior part ng alveolar process ng ang ibabang panga. Ang pagkakaroon ng paglalagay ng isang hiringgilya na may isang anesthetic na solusyon sa kabaligtaran na sulok ng malawak na bukas na bibig ng pasyente, ang isang karayom ​​ay iniksyon sa panlabas na bahagi ng pterygo-maxillary fold sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga nginunguyang ibabaw ng upper at lower molars. . Ang pagkakaroon ng pagsulong ng karayom ​​sa lalim na 1.5-2 cm, naabot nila ang buto. Kung sa ganoong lalim ang buto ay hindi nadarama, kung gayon ang hiringgilya ay dapat na bawiin nang higit pa, hilahin pabalik ang kabaligtaran na sulok ng bibig. Ang pagkakaroon ng maabot ang buto gamit ang isang karayom, isang anesthetic solution ay iniksyon. Sa isang malawak na pterygo-jaw fold, isang karayom ​​ay iniksyon sa gitna nito. Kung ang fold ay masyadong makitid at malapit na katabi ng buccal mucosa, ang karayom ​​ay ipinasok sa medial na gilid ng fold.

Extraoral na pamamaraan Ginagamit ito upang limitahan ang pagbubukas ng bibig sa mga kaso kung saan ang lokalisasyon at likas na katangian ng proseso ng pathological ay hindi ginagawang posible na gamitin ang intraoral na ruta. Bahagyang ibinabalik ng pasyente ang kanyang ulo at ibinaling ito sa kabilang direksyon. Ang pag-iniksyon ng karayom ​​ay isinasagawa sa submandibular na rehiyon, na umaatras ng 1.5-2 cm anteriorly mula sa anggulo ng ibabang panga hanggang sa buto, na nagpapahintulot sa pagsulong ng karayom ​​upang magpasok ng isang anesthetic na solusyon, sumulong kasama ang panloob na ibabaw ng sanga ng ibabang panga na kahanay sa likurang gilid nito, dinadama ang buto gamit ang isang karayom, sa lalim na 4- 5 cm at mag-iniksyon ng isang pampamanhid na solusyon.

Subzygomatic na pamamaraan ayon kay Bershe-Dubov. Ang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch 2 cm anterior sa tragus ng tainga patayo sa ibabaw ng balat. Habang nagrereseta ng isang solusyon sa pampamanhid, ang karayom ​​ay isulong sa pamamagitan ng bingaw ng ibabang panga hanggang sa lalim na 2.0-2.5 cm at ang anesthetic na solusyon ay iniksyon. Ang blockade ng mga fibers ng motor ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay nagpapahina sa nagpapaalab na contracture ng masticatory muscles at pinapayagan ang pasyente na buksan ang kanyang bibig nang mas malawak,

mga. nagbibigay ng posibilidad na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity, at, kung kinakailangan, magsagawa ng conduction anesthesia sa pamamagitan ng intraoral method. Sa pagbabago ng M.D. Dubov, ang iniksyon na karayom ​​ay mas malalim, 3.0-3.5 cm mula sa ibabaw ng balat, at ang isang anesthetic na solusyon ay iniksyon, na tumagos sa panloob na ibabaw ng lateral pterygoid na kalamnan, kung saan matatagpuan ang mas mababang alveolar at lingual nerves. Ang epekto ng anesthesia ayon kay M.D. Ang Dubov ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa nagpapasiklab na contracture ng masticatory muscles (pagpapabuti sa pagbubukas ng bibig) at kawalan ng pakiramdam ng mga tisyu na innervated ng inferior alveolar at lingual nerves.

6.4.8. Torusal anesthesia (ayon sa pamamaraan ng M.M. Weisbrem)

Sa panloob na ibabaw ng base ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga mayroong isang maliit na elevation ng buto, kung saan ang tatlong nerbiyos ay matatagpuan medyo mas mababa at nasa gitna mula dito: ang mas mababang alveolar, lingual at buccal. Ang buto eminence ay matatagpuan bahagyang sa itaas at nauuna sa uvula ng mas mababang panga. Ang Torusal anesthesia ay isinasagawa gamit ang bibig na bukas hangga't maaari. Ang punto ng iniksyon ng karayom ​​ay matatagpuan sa intersection ng dalawang linya: pahalang - 0.5 cm sa ibaba at parallel sa chewing surface ng upper third (minsan pangalawang) molar at vertical, na dumadaan sa isang hindi malinaw na uka, na matatagpuan sa pagitan ng pterygomandibular fold at ang leeg; ang lugar na ito ay inaasahang papunta sa mandibular eminence.

6.4.9. Anesthesia ng lower alveolar at lingual nerves ayon kay Egorov

Dahil sa hindi pantay na anatomical na istraktura ng pterygoid space, P.M. Inirerekomenda ni Egorov ang pag-inject ng anesthetic solution sa pagitan ng pterygoid at temporal na kalamnan. Ang karayom ​​ay tinuturok ng 1.5 cm sa ibaba at lateral sa hook ng pterygoid process ng sphenoid bone. Ang karayom ​​ay naka-advance sa panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga, na nag-iiwan ng anesthetic solution sa daan. Ang kawalan ng pakiramdam ng inferior alveolar, lingual at bahagyang buccal nerves ay nangyayari pagkatapos ng 2-5 minuto. Ang kawalan ng pakiramdam ayon kay Egorov ay posible rin sa limitadong pagbubukas ng bibig.

Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang ulo ng pasyente ay dapat na itapon pabalik at ibalik sa tapat na direksyon sa isa kung saan isinasagawa ang operasyon. Ang karayom ​​ay iniksyon sa kahabaan ng ibabang gilid ng panga sa layo na 1.5-2 cm anterior sa sulok ng bibig. Ang karayom ​​ay isulong ng tungkol sa

4 cm parallel sa posterior edge ng branch. Ang projection ng mandibular foramen ay matatagpuan sa gitna ng linya na iginuhit mula sa itaas na gilid ng tragus ng auricle hanggang sa punto ng attachment ng anterior na gilid ng masseter na kalamnan sa ibabang gilid ng panga.

Upang magsagawa ng anesthesia sa pamamagitan ng extraoral na ruta, ang posterior edge ng sangay ay naayos gamit ang hintuturo, at ang hinlalaki ay dapat magpahinga laban sa ibabang gilid ng panga na nauuna sa sulok ng bibig. Ang isang karayom ​​na hindi bababa sa 5-7 cm ang haba ay dapat na maipasok parallel sa posterior gilid ng sangay. Ang pampamanhid ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagsulong ng karayom ​​(mas mabuti nang walang syringe) sa lalim na 4-5 cm, habang pinapanatili ang pakikipag-ugnayan sa buto. Kung may pangangailangan na i-anesthetize ang lingual nerve, ang karayom ​​ay dapat ilipat nang mas malalim ng isa pang 1 cm.Ang oras ng pagsisimula ng anesthesia at ang tagal nito ay kapareho ng sa intraoral na paraan.

6.4.10. Anesthesia sa lugar ng mental nerve

Ang mental foramen ay matatagpuan sa antas ng projection ng apex ng root ng lower second premolar at 12 mm sa itaas ng base ng katawan ng mandible. Ang iba pang mga reference point ay ang anterior edge ng masticatory muscle at ang midline ng baba; sa gitna ng distansyang ito, isang butas sa pag-iisip ang inaasahang. Ang bibig ng mental canal ay bumubukas pabalik, paitaas at palabas.

intraoral na pamamaraan. Sa nakakuyom na mga panga, ang pisngi ay binawi palabas. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 0.75-1 cm sa antas ng gitna ng korona ng unang mas mababang molar, umatras ng ilang milimetro mula sa transitional fold. Ang dulo ng karayom ​​ay nakakahanap ng isang butas sa pag-iisip. Ang pagpasok ng karayom ​​sa kanal ay hinuhusgahan ng biglaang pagkabigo nito at ang hitsura ng sakit sa lugar. ibabang labi. Ang pagpasok ng karayom ​​sa kanal sa lalim na 3-5 mm, ang solusyon sa anesthetic ay inilabas. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 5 minuto sa projection ng maliliit na molars, canines, incisors at alveolar process ng lugar na ito, lower lip at soft tissues ng baba.

Extraoral na pamamaraan. Una, ang projection ng mental foramen ay tinutukoy sa balat. Pindutin nang mahigpit ang malambot na tissue gamit ang isang daliri. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 0.5 cm sa likod ng nilalayong lokasyon ng pagbubukas ng kanal. Sa pag-unlad nito, hanggang sa 0.5-1 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon. Ang pagkakaroon ng natagos sa kanal, ang karayom ​​ay isulong ng isa pang 0.5 cm at isang anesthetic solution ay iniksyon. Ang lugar at oras ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng sa intraoral na pamamaraan. Dahil sa pagkakaroon ng mga nerve anastomoses sa kabaligtaran, kinakailangan na magdagdag ng anesthetic solution sa transitional fold.

kasama ang midline, at para sa blockade ng lingual nerve - sa ilalim ng mucous membrane mula sa lingual side sa frontal section.

6.4.11. Pagbara ng mandibular nerve sa foramen ovale

Ang karayom ​​ay iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch 2-2.5 cm anterior sa tragus ng tainga sa isang mahigpit na direksyon sa harap. Kapag lumilipat sa lalim na 4-5 cm, ang dulo nito ay nakasalalay sa panlabas na plato ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone. Ang pagkakaroon ng nabanggit na distansya na ito sa karayom, ito ay tinanggal ng kaunti at, itinuro ito sa likod ng 1 cm, ay na-injected sa parehong lalim, pagkatapos kung saan ang isang anesthetic ay injected.

6.4.12. Gow-Gates mandibular nerve block

Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang o semi-pahalang na posisyon. Sa bukas na bibig ng pasyente, ang mauhog na lamad ay ginagamot sa lugar ng iminungkahing iniksyon sa pterygo-maxillary recess, una itong pinatuyo, at pagkatapos ay anesthetizing ito sa isang application anesthetic. Ang anesthetic ay dapat ilapat sa pointwise, alisin ang mga nalalabi nito pagkatapos ng 2-3 minuto. Bago itusok ang mauhog lamad, ang pasyente ay huminga ng malalim at pinipigilan ang kanyang hininga.

Kunin ang syringe sa kanang kamay, ilagay ito sa sulok ng bibig sa tapat ng gilid ng iniksyon, alisin ang buccal mucosa sa gilid ng iniksyon gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay na nakalagay sa bibig. Ang karayom ​​ay nakadirekta sa pterygo-maxillary space medial sa temporal na litid ng kalamnan sa lugar kung saan ginamit ang anesthesia dati, at ang karayom ​​ay dahan-dahang isulong hanggang sa huminto ito sa buto - ang lateral na seksyon ng proseso ng condylar, sa likod nito ay dulo ng hintuturo ng kaliwang kamay. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay ang karayom ​​ay dahan-dahang iniurong sa ibabaw ng mauhog lamad at ang oryentasyon at pagsulong nito sa target ay paulit-ulit muli. Ang lalim ng pagsulong ng karayom ​​ay nasa average na 25 mm. Ang karayom ​​ay binawi sa likod ng 1 mm at isinasagawa ang isang pagsubok sa aspirasyon. Kung negatibo ang resulta ng aspiration test, 1.7-2 ml ng anesthetic solution ang dahan-dahang iniksyon. Pagkatapos ng iniksyon ng anesthetic, ang karayom ​​ay dahan-dahang inalis mula sa mga tisyu. Ang pasyente ay hinihiling na huwag isara ang kanyang bibig para sa isa pang 2-3 minuto upang ang lokal na anesthetic solution ay magbabad sa nakapalibot na mga tisyu. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 8-10 minuto, na may ganitong anesthesia na humaharang sa lingual at (kadalasan) buccal nerves.

6.5. MGA PAGSUSULIT

6.1. Ang pangunahing uri ng anesthesia na ginagamit sa panahon ng pag-opera sa pagkuha ng ngipin:

1. Lokal.

2. Pangkalahatan (anesthesia).

3. Pinagsama-sama.

4. Neuroleptanalgesia.

5. Acupuncture.

6.2. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay:

1. Intravenous anesthesia.

2. Stem anesthesia.

3. Spinal anesthesia.

4. Pararenal blockade.

5. Vagosympathetic blockade.

6.3. Anesthesia na ginagamit para sa mahaba at traumatikong operasyon:

1. Maskara.

2. Sa ugat.

3. Electronarcosis.

4. Endotracheal.

5. Intra-arterial.

6.4. Ang lugar ng anesthesia para sa tuberal anesthesia ay kinabibilangan ng mga ngipin:

1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.

2. 1.8, 2.8.

3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.

4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.

5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.

6.5. Ang zone ng anesthesia ng itaas na panga sa panahon ng infraorbital anesthesia ay kinabibilangan ng:

1. Molars.

2. itaas na labi, pakpak ng ilong.

3. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, palatal mucosa ng proseso ng alveolar.

4. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, mauhog lamad ng proseso ng alveolar mula sa vestibular side.

5. Ang mauhog lamad ng panlasa.

6.6. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang isang blockade ay nangyayari sa malaking pagbubukas ng palatine:

1. Nasopalatine nerve.

2. Mahusay na palatine nerve.

3. Gitnang itaas na dental plexus.

4. Mga nerbiyos sa mukha.

5. Ang unang sangay ng trigeminal nerve.

6.7. Ang anatomical landmark para sa intraoral mandibular anesthesia ay:

1. Molars.

2. Temporal na scallop.

3. Retromolar fossa.

4. Pterygo-jaw fold.

5. Premolar.

6.8. Lugar ng anesthesia para sa tuberal anesthesia:

1. Malalaking molar sa itaas.

2. Upper at lower large molars.

3. Upper malaki at hindi gaanong epektibong maliliit na molars, mucous membrane mula sa vestibule ng bibig.

4. Lahat ng ngipin ng itaas na panga sa gilid ng isinagawang conduction anesthesia.

5. Upper small molars at mucous membrane ng hard palate.

6.9. Lugar ng kawalan ng pakiramdam para sa infraorbital anesthesia:

1. Upper malaki at maliit na molars.

2. Upper small molars.

3. Upper small molars, canines, lateral incisors at mucous membrane mula sa vestibule ng bibig.

4. Lateral incisors, canines at mucous membrane mula sa vestibule ng bibig at hard palate.

5. Lateral incisors, canines at mucous membrane mula sa vestibule ng bibig.

6.10. Lugar ng anesthesia para sa palatal anesthesia:

1. Malaki at maliliit na molar na kinasasangkutan ng canine at lateral incisor.

2. Maliit na molars at mauhog lamad ng matigas na palad.

3. Ang mauhog lamad ng matigas na palad.

4. Mga sagot 1 + 3.

5. Sagot 1 + 3, mauhog lamad ng vestibule ng bibig.

6.11. Lugar ng kawalan ng pakiramdam para sa nasopalatine anesthesia:

1. Central, lateral incisors, fangs sa mas mababang lawak, mauhog lamad ng anterior third ng hard palate.

2. Canines, central at lateral incisors.

3. Central incisors, mucous membrane ng hard palate at vestibule ng bibig.

4. Central incisors at mauhog lamad ng hard panlasa sa anterior third.

5. Central at lateral incisors.

6.12. Mga lugar ng anesthesia para sa mandibular anesthesia:

1. Mula sa pangalawang malaking molar hanggang sa lateral lower incisor.

2. Ang mauhog lamad ng alveolar na bahagi mula sa lingual na bahagi, ang mga tisyu ng kaukulang kalahati ng dila, ang mauhog na lamad ng vestibule ng bibig sa antas mula sa pangalawang maliit na molar hanggang sa gitnang incisor.

3. Malaking molar at maliliit na molar.

4. Malaking molars at pangalawang maliit na molars.

5. Sagot 1 + 2.

6.13. Lugar ng kawalan ng pakiramdam para sa torusal anesthesia:

1. Malaki at maliit na molars.

2. Ang mauhog lamad ng vestibule ng bibig, ang ilalim ng bibig at ang tissue ng kaukulang kalahati ng dila.

3. Malalaki at maliliit na molar, mga tisyu ng nauunang ikatlong bahagi ng dila.

4. Lahat ng ngipin ng ibabang panga sa kaukulang bahagi at ang buccal mucosa.

LISTAHAN NG MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN

(simulation training)

espesyalidad: MEDICAL BUSINESS

disiplina: PANGKALAHATANG SURGERY, RADIATION DIAGNOSIS

MODULE 1 Pangkalahatang isyu ng operasyon

3. paggamot ng surgical field

4. lokal na infiltration anesthesia

5. Anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich

6. pangangalaga para sa paagusan

7. pangangalaga sa colostomy

8. pagpapasok at pangangalaga ng nasogastric tube

9. nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay

10. bladder catheterization sa mga lalaking may rubber catheter

11. catheterization ng pantog sa mga kababaihan na may rubber catheter

12. emergency tetanus prophylaxis (subcutaneous injection)

13. parenteral na nutrisyon (intravenous injection)

14. paggamot sa sugat (nang walang impeksyon)

15. paggamot ng isang nahawaang sugat

16. tahi ng balat

16. pagtanggal ng mga tahi sa balat

MODULE 2 Pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga pinsala at pinsala

1. paglalagay ng tourniquet

2. paglalapat ng tourniquet-twist

3. paglalagay ng pressure bandage

4. pagdiin ng daliri sa sisidlan

5. transport immobilization sa kaso ng pinsala sa itaas na paa (Kramer splint)

6. transport immobilization sa kaso ng pinsala sa lower limb (Diterichs splint)

7. transport immobilization sa kaso ng TBI

8. paglalagay ng occlusive dressing

9. pagbibihis ng amputation stump

10. pagbibihis sa mammary gland

11. Paglalagay ng benda sa magkasanib na balikat

12. Dezo dressing

13. paglalagay ng bendahe "knight's glove"

14. bendahe ang "pagong"

15. bendahe "bonnet"

MODULE 3 paghahanda ng instrumentasyon at mga algorithm para sa pagsasagawa ng mga indibidwal na pamamaraan ng operasyon

1. lumbar puncture

2. skeletal traction

3. Mga sugat sa PHO

4. instrumental dressing ng sugat

5. pleural puncture

6. pagpapatuyo ng pleural cavity

7. pagbubukas ng abscess

1. paghahanda ng kamay bago ang operasyon

Ang balat ng kamay ay naglalaman ng maraming microbes hindi lamang sa ibabaw, kundi pati na rin sa mga pores, folds, follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands. Lalo na ang maraming bacteria sa ilalim ng mga kuko. Ang pangangalaga sa kamay ay tungkol sa pangangalaga sa kanila. Dapat magsuot ng guwantes ang mga siruhano kapag hinahawakan ang mga nahawaang sugat, instrumento, atbp. Kailangan nilang maiwasan ang mga gasgas, bitak, hugasan ang kanilang mga kamay nang mas madalas at mag-lubricate sa kanila ng ilang uri ng taba (glycerin, petroleum jelly) sa gabi. Bago ang operasyon, hinubad ng siruhano ang kanyang panlabas na damit, nagsuot ng oilcloth na apron at espesyal na damit na panloob, maingat na sinusuri ang kanyang mga kamay. Sa pagkakaroon ng pustules, nagpapaalab na sugat o eksema, imposibleng gumana.

Bago maghugas ng mga kamay, kinakailangang linisin ang mga kuko ng dumi, gupitin ang mga ito nang maikli at pantay, at alisin ang mga burr. Ang mga kamay ay hinuhugasan sa mga espesyal na washbasin, kung saan ang gripo ay binuksan at isinara gamit ang siko, o sa mga enameled basin (sa kasong ito, ang tubig ay binago ng hindi bababa sa 2 beses). Ang mga pinakuluang-sterilized na brush ay nakaimbak sa mga lalagyan ng metal o mga garapon ng salamin. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isang brush ay dapat na pamamaraan at pare-pareho. Una, hinuhugasan nila ang mga kamay at ibabang bahagi ng bisig, lalo na ang mga daliri sa mga lugar kung saan mayroong pinakamalaking akumulasyon ng bakterya (sa paligid ng mga kuko at sa mga interdigital na espasyo). Pagkatapos ang mga kamay ay pinupunasan ng isang sterile na tuwalya, simula sa mga daliri, pagkatapos ay lumipat sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso at bisig, at hindi kabaligtaran.

Ang mga pamamaraan ng pagproseso ng mga kamay ng siruhano bago ang operasyon ay nahahati sa dalawang grupo: mekanikal na paglilinis ng balat, na sinusundan ng pagkakalantad sa mga ahente ng antiseptiko o pangungulti, at mga pamamaraan na nakabatay lamang sa pangungulti (tannin, mga solusyon sa yodo) upang i-compact ang mga layer sa ibabaw ng balat at isara ang mga umiiral na pores.

Ang isang karaniwang paraan ng pag-isterilisasyon ng kamay ay ang pamamaraang Spasokukotsky-Kochergin. Ito ay batay sa pagkilos ng alkalis na natutunaw ang mga taba at nag-aalis ng mga mikrobyo sa kanila. Ang mga kamay ay hinuhugasan sa isang mainit na 0.5% na solusyon ng ammonia 2 beses sa loob ng 3 minuto. Kung ang mga kamay ay hinugasan sa mga palanggana, ang solusyon ay binago. Ang solusyon ay inihanda bago gamitin. Ang distilled water ay ibinuhos sa isang sterile basin at ang ammonia ay idinagdag mula sa isang beaker sa halagang kinakailangan upang makakuha ng 0.5% na solusyon. Ang mga kamay ay dapat na ilubog sa likido sa lahat ng oras, ang bawat bahagi ng kamay ay ginagamot nang sunud-sunod mula sa lahat ng panig gamit ang isang gauze napkin. Pagkatapos hugasan, ang mga kamay ay punasan ng tuyo gamit ang isang sterile na tuwalya at hugasan ng 96% ethyl alcohol sa loob ng 5 minuto. Sa ganitong paraan matagal na panahon kinikilala bilang isa sa mga pinakamahusay. Ginagamit pa rin ito ng maraming surgeon hanggang ngayon. Ang balat ng mga kamay ay nagpapanatili ng mga katangian nito, nananatiling nababanat. Ayon sa paraan ng Furbringer, hinuhugasan ang mga kamay gamit ang isang brush sa mainit na tubig at sabon sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ay punasan ng sterile na tuwalya, tratuhin ng 70% ethyl alcohol sa loob ng 3 minuto at 3 minuto na may solusyon ng mercury dichloride (sublimate) 1:1000. Sa konklusyon, ang mga dulo ng mga daliri ay pinahiran ng yodo tincture.

Kasama sa pangkat ng mga pamamaraan batay sa pangungulti ang pamamaraang Zabludovsky at ang paraan ng Brun - isang 10 minutong paghuhugas ng kamay na may 96% na ethyl alcohol. Maaari itong magamit sa mga kaso kung saan walang tubig o kailangan mong mabilis na ihanda ang iyong mga kamay.

Ang paraan ng paghuhugas ng kamay gamit ang 1:5000 na solusyon ng diocide (diocide ay binubuo ng 1 bahagi ng ethanolmercury chloride, 2 bahagi ng cetylpyridinium chloride) ay naging laganap. Sa solusyon na ito, sa temperatura ng tubig na 20-30 ° C, ang mga kamay ay hugasan ng 2-3 minuto, pagkatapos ay punasan ng tuyo ng isang sterile na tuwalya, ginagamot ng 70% na solusyon sa ethyl alcohol.

Walang paraan ng pag-isterilisasyon ng kamay na nagbibigay ng sapat na aseptiko upang maisagawa ang operasyon, samakatuwid, ang mga surgeon, katulong at operating nurse, pagkatapos maglinis ng kanilang mga kamay bago ang operasyon, magsuot ng isterilisado guwantes na goma. Bago magtrabaho, ang mga kamay na may guwantes ay lubusang pinupunasan ng sterile na tela na binasa ng 96% ethyl alcohol. Kapag nagpapalit ng guwantes sa panahon ng operasyon, ang mga kamay ay pinupunasan din ng alkohol.

2. pagsuot ng sterile na damit

Ang pamamaraan ng pagbibihis ng sterile operating clothes ng isang nars

Mga pahiwatig: pakikilahok sa operasyon

Contraindications: hindi.

Kagamitan:

Bix stand

Steril na gown, guwantes

Tandaan: ang nars ay nakasuot na ng mga takip ng sapatos, isang takip at isang maskara, ang kanyang mga kamay ay ginagamot

ayon sa pamamaraang pinagtibay sa departamento.

Hindi. Mga Yugto Pangatwiran

2. Kunin ang robe at ibuka ito. Ang panlabas na ibabaw ng gown ay hindi dapat hawakan ang mga kalapit na bagay.

3. Isuot muna ang bathrobe sa kanan, at pagkatapos kaliwang kamay.

4. Hinihila ng nars ang dressing gown sa likod ng mga gilid at tinali ang mga laso.

5. Ang pagkakaroon ng balot sa cuff ng manggas 2-3 beses, itali ang mga ribbons dito.

6. Kunin ang gown belt at hawakan ito sa layo na 30-40 cm mula sa iyo upang ang mga libreng dulo ng sinturon ay nakabitin.

7. Ang nars, nang hindi hinahawakan ang sterile na gown, ay tinatali ang mga dulo ng sinturon sa likod.

8. Magsuot ng sterile gloves.

Pamamaraan ng pagbibihis ng sterile operating gown ng surgeon

Layunin: pagsunod sa mga patakaran ng asepsis

Mga pahiwatig: pakikilahok sa operasyon

Contraindications: hindi.

Kagamitan:

Bix stand

Steril na gown, guwantes

Tandaan: ang siruhano ay nakasuot na ng mga takip ng sapatos, isang takip at isang maskara, ang kanyang mga kamay ay pinoproseso ayon sa pamamaraang pinagtibay sa departamento.

1. Gamitin ang pedal ng paa upang buksan ang takip ng bix

2. Ibinibigay ng operating nurse ang nakabukang gown sa surgeon.

3. Ibinabato ng operating nurse ang mga balikat ng surgeon itaas na gilid robe na may mga kamay na nakadikit dito.

4. Ang surgeon, sa tulong ng isang operating nurse, ay tinatali ang mga laso sa mga manggas.

5. Hinihila ng nars ang likod, tinatali ng dressing gown ang mga laso at sinturon.

6. Nagsusuot ng sterile gloves sa tulong ng operating room nurse

7. Kinukuha ng operating nurse ang glove para isuot sa cuff, iniikot ito sa loob habang tinatakpan ang kanyang mga daliri ng cuff. pareho hinlalaki isinantabi.

8. Pagkatapos maisuot ng surgeon ang glove, itinuwid ng nars ang cuff.

9. Katulad din sa pangalawang guwantes.

Pangunahing yugto:

1. Hugasan ang mga kamay ng tubig at likidong sabon (neutral sa pH), nang hindi gumagamit ng matitigas na brush (huhugasan nila ang palad, likod na ibabaw ng mga daliri, interdigital space, nail bed, pagkatapos ay ang palmar at likod na ibabaw ng mga palad, bisig, pataas sa magkasanib na siko). Ang mga kamay ay dapat na nasa itaas ng mga kasukasuan ng siko.

2. Gamitin ang foot pedal upang buksan ang bix, kung saan matatagpuan ang sterile hand towel sa itaas. Kumuha ng tuwalya na may sterile tweezer (indibidwal na nakabalot at inihain ng isang nars) at patuyuin ang iyong mga kamay dito (2 min). Isagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, para sa bawat kamay na may hiwalay na bahagi ng napkin (1/3 para sa mga daliri, 1/3 para sa mga palad, 1/3 para sa bisig).

3. Magsagawa ng surgical level hand antisepsis.

4. Ikabit ang maskara sa mukha at hawakan ito sa mga dulo ng mga laso upang ang nars mula sa likod ay mahawakan ang mga laso at itali ang mga ito.

5. Alisin ang bathrobe gamit ang iyong kamay (sa pamamagitan ng loop), iikot ito upang hindi ito mahawakan ang mga bagay at damit sa paligid, dalhin ito sa mga gilid ng kwelyo, habang kaliwang kamay dapat na sakop ng isang balabal, at maingat na itinapon sa kanang braso at sinturon sa balikat. Pagkatapos, gamit ang kanang kamay, na may sterile na gown, kunin ang kaliwang gilid ng kwelyo sa parehong paraan, iyon ay, upang ang kanang kamay ay natatakpan ng isang gown, at ilagay ang kaliwang kamay. Pagkatapos nito, iunat ang magkabilang braso pasulong at pataas, at ang nars ay bumangon mula sa likuran, kinuha ang dressing gown sa tabi ng mga laso, hinila ito at tinali. Pagkatapos ay malayang itali ang mga ribbon sa mga manggas ng bathrobe.

6. Pagkatapos ay tanggalin ang sterile belt gamit ang iyong kamay at ibuka ito sa paraang maaaring kunin ng nars ang magkabilang dulo ng sinturon mula sa likod, nang hindi hinahawakan ang sterile na toga at mga kamay ng kapatid na babae, at itali ito sa likod.

7. Nang walang tulong, magsuot ng sterile gloves tulad ng sumusunod: gamit ang una at pangalawang daliri ng kanang kamay, hawakan ang gilid ng kaliwang guwantes na nakatalikod (sa anyo ng cuff) mula sa loob at hilahin ito sa ibabaw ng kaliwang kamay. Pagkatapos, hawakan ang mga daliri ng kaliwang kamay (sa isang guwantes) mula sa loob sa ilalim ng lapel ng likod na ibabaw ng kanang guwantes, hilahin ito sa kanang kamay at, nang hindi binabago ang posisyon ng mga daliri, ibalik ang nakabukas na gilid ng ang guwantes sa lugar nito. Gawin ang parehong sa nakatiklop na gilid ng kaliwang guwantes.

3. Paggamot ng surgical field

Paggamot ng surgical field na may mga paghahanda sa bactericidal

Ang paggamot ay nagsisimula kaagad (kung ang operasyon ay nasa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), o pagkatapos na ilagay ang pasyente sa kawalan ng pakiramdam.

Ang operating field ay ginagamot ng mga antiseptikong ahente.

Mga indikasyon:

1) pagdidisimpekta at pangungulti ng balat ng surgical field.

Mga kagamitan sa lugar ng trabaho:

1) sterile dressing material;

2) sterile forceps;

4) sterile operating linen;

6) guwantes;

7) antiseptics;

8) talahanayan ng tool;

9) mga lalagyan na may mga solusyon ng mga disinfectant para sa pagdidisimpekta ng mga ibabaw at ginamit na kagamitan.

yugto ng paghahanda ng pagmamanipula.

1. Sa araw bago, ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangang gawin at ang likas na katangian ng pagmamanipula.

2. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang umaagos na tubig, sabon ng dalawang beses, tuyo ang mga ito gamit ang isang sterile na tela.

3. Magsagawa ng kirurhiko paggamot ng mga kamay.

4. Magsuot ng maskara, guwantes.

5. Ilagay ang mga kinakailangang kagamitan sa mesa ng kasangkapan.

Ang pangunahing yugto ng pagmamanipula.

1. Malawakang gamutin ang surgical field mula sa gitna hanggang sa periphery gamit ang isang antiseptic agent na may dalawang bola sa forceps.

2. Limitahan ang lugar ng paghiwa gamit ang sterile surgical linen.

3. Muling gamutin ang surgical field antiseptiko(bago putulin).

4. Bago tahiin, gamutin ang balat sa paligid ng surgical wound na may antiseptic.

5. Pagkatapos tahiin, gamutin ang surgical field na may antiseptic.

Ang huling yugto.

1. Ilagay ang mga gamit at dressing sa iba't ibang lalagyan na may mga solusyon sa disinfectant.

2. Alisin ang mga guwantes na goma at ilagay sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.

3. Hugasan ang mga kamay sa ilalim ng umaagos na tubig gamit ang sabon at tuyo

4. Pagsasagawa ng local infiltration anesthesia

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon ay ginagamit ayon sa paraan ng masikip na gumagapang na infiltrate at sa anyo ng rehiyonal (intraosseous, plexus, conduction, epidural at spinal) anesthesia.

Lokal na infiltration anesthesia. Para sa pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid sa paggawa ng infiltration anesthesia, 2 syringes ang ginagamit: 2-5 at 10-20 ml. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga karayom ​​ng iba't ibang haba at diameter. Bilang isang lokal na pampamanhid, isang 0.25% na solusyon ng novocaine o trimecaine (mas mabuti na pinainit) ay ginagamit.

Sa pamamagitan ng isang maliit na hiringgilya na may karayom ​​sa balat na nakakabit dito, ang 5 ml ng novocaine solution ay iniksyon sa intradermally kasama ang inilaan na paghiwa, na bumubuo ng isang nodule ng balat sa anyo ng isang tinatawag na "lemon peel". Ang bawat kasunod na iniksyon ng karayom ​​ay ginagawa sa paligid ng nodule na nabuo ng anesthetic solution sa nakaraang iniksyon upang ang pasyente ay hindi makaranas ng karagdagang sakit mula sa mga iniksyon. Sinusubukan nilang ipakilala ang karayom, kung maaari, intradermally sa buong haba nito, habang inireseta ang isang solusyon ng novocaine pasulong.

Matapos ang pagtatapos ng anesthesia sa balat, ang hiringgilya ay binago, ang isang mas mahabang karayom ​​(mga karayom) ay kinuha, at ang solusyon ng novocaine ay iniksyon din sa buong haba ng iminungkahing paghiwa, una sa subcutaneous tissue, at pagkatapos ay direkta sa ilalim ng aponeurosis (maingat , naramdaman ang pagbutas nito). Ang karagdagang kawalan ng pakiramdam ng mga tisyu sa panahon ng operasyon ay isinasagawa sa mga layer, sa ilalim ng kontrol ng mata upang makakuha ng masikip, gumagapang na napakalaking infiltrates. Dapat itong gawin, kung maaari, bago buksan ang fascia, peritoneum, atbp., dahil lamang sa kasong ito posible na lumikha ng isang mahigpit na paglusot, maiwasan ang pagbuhos ng novocaine sa sugat at makamit ang epektibong kawalan ng pakiramdam. Ang mga iniksyon ay ginawa nang dahan-dahan, ang solusyon ay nauuna sa paggalaw ng karayom. Ang mga infiltrate ay maaaring idirekta mula sa iba't ibang panig patungo sa isa't isa, na nakapalibot sa anatomical area kung saan isinasagawa ang operasyon.

Suporta sa materyal: mga syringe 2-5 at 10-20 ml at mga karayom ​​na may iba't ibang haba at diameter

Ang paunang paghahanda ng surgical field ay isinasagawa bilang isa sa mga paraan upang maiwasan ang contact infection.

Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong sanitization. Upang gawin ito, sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maligo o maghugas sa paliguan, ilagay sa malinis na linen; bilang karagdagan, pinapalitan ang bed linen. Sa umaga ng operasyon, inahit ng nars ang linya ng buhok sa lugar ng paparating na operasyon na may tuyo na pamamaraan. Ito ay kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng buhok ay lubos na nagpapalubha sa paggamot ng balat na may mga antiseptiko at maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative. Ang pag-ahit ay dapat na sapilitan sa araw ng operasyon, at hindi bago. Ito ay dahil sa posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa lugar ng mga menor de edad na sugat sa balat (mga gasgas, gasgas) na nabuo sa panahon ng pag-ahit.

Kapag naghahanda para sa isang emergency na operasyon, kadalasang limitado ito sa pag-ahit ng buhok sa lugar ng operasyon. Kung kinakailangan (masaganang kontaminasyon, pagkakaroon ng mga namuong dugo, atbp.), maaaring isagawa ang bahagyang sanitization.

"WALANG LAMAN ANG TIYAN"

Sa isang buong tiyan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang mga nilalaman mula dito ay maaaring magsimulang dumaloy nang pasibo sa esophagus, pharynx at oral cavity (regurgitation), at mula doon na may paghinga ay pumasok sa larynx, trachea at puno ng bronchial(hangad). Ang aspirasyon ay maaaring maging sanhi ng asphyxia - pagbara ng mga daanan ng hangin, na, kung hindi kinuha kagyat na aksyon humantong sa pagkamatay ng pasyente, o ang pinaka matinding komplikasyon - aspiration pneumonia.

Upang maiwasan ang aspirasyon bago ang isang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay ipinaliwanag na sa umaga sa araw ng operasyon ay hindi siya kumakain o umiinom ng isang patak, at ang araw bago siya ay walang masyadong mabigat na hapunan sa 5-6 ng hapon. Ang ganitong mga simpleng hakbang ay kadalasang sapat.

Mas mahirap ang sitwasyon sa panahon ng emergency na operasyon. May kaunting oras para sa paghahanda. Paano magpatuloy? Kung inaangkin ng pasyente na siya ay huling kumain ng 6 o higit pang mga oras ang nakalipas, kung gayon sa kawalan ng ilang mga sakit (talamak sagabal sa bituka, peritonitis, atbp.), walang pagkain sa tiyan. Walang mga espesyal na hakbang ang kailangang gawin. Kung ang pasyente ay kumuha ng pagkain sa ibang pagkakataon, pagkatapos bago ang operasyon ay kinakailangan upang hugasan ang tiyan na may makapal na gastric tube.

WALANG laman ang bituka

Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng isang paglilinis ng enema. Ginagawa ito upang kapag ang mga kalamnan sa operating table ay nakakarelaks, ang di-sinasadyang pagdumi ay hindi mangyayari. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon, ang paggana ng bituka ay madalas na may kapansanan, lalo na kung ito ay isang interbensyon sa mga organo ng tiyan (bumubuo ang paresis ng bituka), at ang pagkakaroon ng mga nilalaman sa colon ay nagpapalala lamang sa prosesong ito.

Hindi na kailangang gumawa ng enemas bago ang mga operasyong pang-emergency - walang oras para dito, at ang pamamaraang ito ay mahirap para sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon. Ang pagsasagawa ng mga enemas sa panahon ng mga operasyong pang-emergency para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan ay kontraindikado, dahil ang pagtaas ng presyon sa loob ng bituka ay maaaring humantong sa pagkalagot ng dingding nito, ang mekanikal na lakas nito ay maaaring mabawasan dahil sa nagpapasiklab na proseso sa tiyan.

PAGBABAKAS NG BLADDER

Alisan ng laman ang iyong pantog bago ang anumang operasyon. Upang gawin ito, sa karamihan ng mga kaso, kailangan mo lamang dalhin ang pasyente upang umihi bago ang operasyon. Ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog ay bihira. Ito ay kinakailangan kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay walang malay, o kapag nagsasagawa ng mga espesyal na uri ng surgical interventions (operasyon sa pelvic organs).

PREMEDICATION

Premedication - Panimula mga gamot bago ang operasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang bilang ng mga komplikasyon at lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa kurso ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga detalyadong katanungan ng sedation at ang pamamaraan nito para sa elective at emergency na operasyon ay ipinakita sa seksyon ng anesthesia.

PANGANIB NG SURGERY AT ANESTHESIA

Ang pagtukoy sa antas ng panganib sa buhay ng pasyente ng paparating na operasyon ay sapilitan. Ito ay kinakailangan para sa isang tunay na pagtatasa ng sitwasyon, pagtukoy ng forecast. Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa antas ng panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon: ang edad ng pasyente, ang kanyang pisikal na kondisyon, ang likas na katangian ng pinagbabatayan ng sakit, ang pagkakaroon at uri ng magkakatulad na sakit, ang invasiveness at tagal ng operasyon, ang mga kwalipikasyon ng siruhano. at anesthetist, ang paraan ng anesthesia, ang antas ng pagkakaloob ng mga serbisyong surgical at anesthetic.

Sa ibang bansa, ang pag-uuri ng American Society of Anesthesiologists (ASA) ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang antas ng panganib ay tinutukoy bilang mga sumusunod:

Nakaplanong operasyon:

1 antas ng panganib - halos malusog na mga pasyente.

2 antas ng panganib - banayad na sakit na walang kapansanan sa paggana.

3 antas ng panganib - malubhang sakit may dysfunction.

4 na antas ng panganib - malubhang sakit, na kasama ng opera

tion o wala nito ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

5 antas ng panganib - maaari mong asahan ang pagkamatay ng pasyente sa loob ng 24 na oras

pagkatapos o walang operasyon (nakamamatay).

Pang-emergency na operasyon:

Ika-6 na antas ng panganib - mga pasyente ng 1-2 kategorya, pinatatakbo sa isang emergency

7 antas ng panganib - mga pasyente ng 3-5 na kategorya, pinatatakbo sa isang emergency

Ang ipinakita na pag-uuri ng ASA ay maginhawa, ngunit batay lamang sa kalubhaan ng paunang kondisyon ng pasyente.

Ang pag-uuri ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam na inirerekomenda ng Moscow Society of Anesthesiologists and Resuscitators (1989) ay tila ang pinakakumpleto at malinaw.Ang pag-uuri na ito ay may dalawang pakinabang. Una, sinusuri niya ang parehong pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang dami at kalikasan ng interbensyon sa operasyon, pati na rin ang uri ng kawalan ng pakiramdam. Pangalawa, nagbibigay ito ng isang layunin na sistema ng pagmamarka.

6.1.1. Paghahanda para sa mga nakaplanong operasyon

Ang paghahanda para sa mga nakaplanong operasyon ay nagsisimula sa isang outpatient na batayan. Mula sa sandaling maitatag ang diagnosis ng isang sakit na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagkilala sa mga umiiral na contraindications ng pasyente at pagtatasa ng antas ng panganib sa operasyon.

Ang gawain ng isang nars sa isang outpatient surgical appointment ay upang ayusin ang koleksyon ng mga kinakailangang impormasyon, turuan ang pasyente tungkol sa pagkakasunud-sunod ng pagpasa sa lahat ng mga eksaminasyon at sa parehong oras ay tulungan siyang madama ang kanyang sarili na hindi isang passive object ng proseso ng paggamot, ngunit isang aktibong kalahok dito.

Paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay dapat bisitahin ang lokal na therapist: ang siruhano ay dapat makakuha ng konklusyon sa kondisyon ng cardio-vascular system, paghinga, pagtunaw, genitourinary system. Bago ang nakaplanong operasyon, ang isang chest x-ray ay isinasagawa, para sa mga taong higit sa 40 taong gulang - isang ECG. Ang mga sumusunod na pagsubok ay kinakailangan:

1) pangkalahatan klinikal na pagsusuri dugo;

2) pangkalahatang pagsusuri ihi;

3) pagsusuri ng dugo para sa asukal;

4) pagsusuri ng dugo para sa oras ng clotting at rate ng pagdurugo;

5) pagpapasiya ng totoong prothrombin;

6) pagsusuri ng dugo para sa RW at HIV;

7) pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang dentista para sa napapanahong pag-aalis ng pamamaga ng mga gilagid at paggamot ng mga carious na ngipin, sanitasyon ng oral cavity. Para sa mga kababaihan, ang konsultasyon sa isang gynecologist ay sapilitan.

Ang pasyente ay tumatanggap ng mga referral para sa konsultasyon, laboratoryo at instrumental na pag-aaral mula sa surgical nurse ng polyclinic at sa parehong oras ang nars ay nagpaplano ng muling pagbisita sa doktor kasama ang pasyente. Ang mga resulta ng pagsusulit ay may bisa sa loob ng 10 araw. Sa ikalawang pagbisita, binibigyan ng surgeon ang pasyente ng referral sa ospital.

Ang pasyente na ipinasok sa departamento ng kirurhiko ay sinusuri ng dumadating na manggagamot at pinuno ng departamento. Pagkatapos ng pagsusuri, tinutukoy nila ang plano para sa karagdagang pagsusuri at plano ng paggamot, pati na rin ang petsa at oras ng operasyon. Maaaring kabilang sa karagdagang pagsusuri ang mga pagsusuri sa dugo, plema, X-ray, endoscopic, ultrasound. Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist.

Ward Nurse departamento ng kirurhiko unang matugunan ang pasyente na inamin para sa kirurhiko paggamot, siya ay may upang isagawa proseso ng pag-aalaga sa preoperative at postoperative periods.

Ang proseso ng pag-aalaga ay nagsisimula sa isang layunin at subjective na pagsusuri ng pasyente, na may pagkilala sa kanyang mga problema. Ang unang mapagkukunan ng impormasyon para sa isang nars ay ang medikal na kasaysayan, ang pangunahing medikal na dokumento ng isang inpatient (form No. 003 / y).

Isinasaalang-alang ang kasarian, edad at likas na katangian ng sakit, pinipili ng nars ang isang lugar para sa pasyente at sinamahan siya sa ward. Hindi ipinapayong ilagay ang mga pasyente na sasailalim sa operasyon at ang mga sumailalim dito noong nakaraang araw sa parehong silid, at ang komposisyon ng edad ng mga pasyente ay dapat ding isaalang-alang. Pagkatapos ang subjective na pagsusuri ng pasyente ay nagpapatuloy sa anyo ng isang pag-uusap sa ward o sa medikal na post, ang pag-uusap ay hindi dapat mahaba. Huwag itanong sa pasyente ang mga tanong na katatapos lang itanong tanggapan ng bagong mag-aaral. Ang pag-ospital sa isang surgical hospital ay nagdudulot ng matinding pagkabalisa at pagkabalisa sa mga pasyente, napakahalaga ng suportang sikolohikal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay may ilang mga problema sa preoperative period. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang takot sa nalalapit na operasyon, ang susunod na problema ay ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa kanilang sakit at paghahanda para sa operasyon. Ang isang nars ay kailangang makahanap ng isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente: ito ay kung paano ang ilan ay natatakot sa sakit, ang iba ay natatakot sa "anesthesia", atbp.

Ang solusyon sa problema ng takot sa paparating na operasyon ay nasa sikolohikal na paghahanda. Samakatuwid, dapat na mapatahimik ng nars ang pasyente at magbigay ng inspirasyon sa kanya ng pag-asa para sa isang matagumpay na resulta ng operasyon. Ang nars ay dapat maging matulungin sa lahat ng mga pasyente. Para sa bawat pasyente, ang kanyang karamdaman ay palaging malubha at malubha, at ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay sensitibo sa bawat walang pag-iisip na salita o gawa. Ang hindi pagkumpleto ng appointment sa oras ay maaaring magdulot ng negatibong reaksyon.

Para sa layunin ng sikolohikal na paghahanda, ang pasyente ay maaaring ipakilala sa mga pasyente na sumailalim sa parehong operasyon at naghahanda para sa paglabas. Sa panahon ng pag-uusap, pag-usapan ang paraan ng paghihiwalay, kinakailangan upang malaman kung alin sa mga kamag-anak ang bibisita sa kanya sa ospital, na maaaring magbigay sa kanya ng tulong at suporta. Ang pasyente ay dapat na pamilyar sa plano para sa agarang paghahanda para sa operasyon.

Ang magagamit na mga tagubilin para sa mga pasyente sa paghahanda para sa operasyon ("memo para sa mga pasyente") ay lubos na nagpapadali sa gawain ng isang nars. Sa modernong mga kondisyon, kapag ang saklaw ng mga tungkulin ng isang nars ay lumalawak, at ang mga tuntunin ng pag-ospital ay nababawasan, ang nars ay walang maraming oras na natitira para sa edukasyon ng pasyente.

Kapag nagpapaliwanag ng isang partikular na kondisyon, ang nars ay dapat sumunod sa parehong interpretasyon na ibinigay ng dumadating na manggagamot. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng isang nars sa ward sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente ng dumadating na manggagamot ay napakahalaga. Sa direksyon ng doktor, ang mga pasyente ay inireseta ng mga tranquilizer at sedative, pati na rin ang mga tabletas sa pagtulog sa gabi bago ang operasyon. Ang lahat ng mga medikal na appointment ay dapat gawin sa oras na mahigpit na alinsunod sa mga tala sa kasaysayan ng medikal.

Ang pasyente ay dapat na pamilyar sa medikal at proteksiyon na paraan ng departamento at ang plano para sa agarang paghahanda para sa operasyon.

1. Paghahanda ng gastrointestinal tract. Ang pagkain ng pasyente sa bisperas ng operasyon ay dapat na magaan, mahusay na natutunaw, naglalaman ng isang minimum na halaga ng "slag", ang mga produktong allergen ay hindi kasama sa diyeta. Huling pagtanggap pagkain - hindi lalampas sa 19 ng gabi sa bisperas ng operasyon, sa umaga sa araw ng operasyon, ang pagkain at pag-inom ay hindi kasama. Ginagawa ang 2 cleansing enemas - isa sa gabi at isa sa umaga.

2. Kalinisan na paghahanda. Ang pasyente ay kumukuha ng isang hygienic shower sa gabi bago at nagpapalit ng damit na panloob, ang higaan ay ginawa pagkatapos na dalhin ang pasyente sa isang gurney patungo sa operating room. Dapat mag-ahit ang mga lalaki bago ang operasyon.

3. Paghahanda ng surgical field. Ang patlang ng kirurhiko ay inihanda sa araw ng operasyon (2-4 na oras bago ang operasyon): ang linya ng buhok ay inahit mula sa lugar ng paparating na surgical incision, dry shaving, na sinusundan ng paggamot sa balat na may 95% ethyl alcohol. Mahalaga na ang lugar ng pag-ahit ay mas malaki kaysa sa inilaan na paghiwa. Kaya, halimbawa, sa panahon ng operasyon sa tiyan, ang dibdib ay ahit, simula sa mga nipples, ang buong tiyan at pubis. Sa panahon ng operasyon sa baga, ang katumbas na kalahati ng dibdib ay ahit at kili-kili. Sa proseso ng pag-ahit, hindi lamang buhok ang tinanggal, kundi pati na rin ang mababaw, exfoliating layer ng epidermis, na nag-aalis ng isang malaking halaga ng bakterya.

4. Kaagad bago ang operasyon, 30 minuto bago, ang pasyente ay dapat umihi.

5. Dapat tanggalin ang mga pustiso at salamin, at lahat ng alahas (mga pulseras, kadena, singsing, atbp.) ay dapat iwanang imbakan para sa nakatatandang kapatid na babae. Dapat tanggalin ng mga babae ang makeup sa kanilang mga mukha.

6. Premedication - ang pagpapakilala ng mga painkiller, sedatives at ilang iba pang mga gamot na nagbibigay-daan sa isang maayos na paglipat sa kawalan ng pakiramdam at operasyon ay ginaganap bilang isang intramuscular o subcutaneous injection, na ginanap nang hindi mas maaga kaysa sa 30 minuto bago ang operasyon, ngunit hindi lalampas sa isang oras . Ang pinakakaraniwang ginagamit na halo ay kinabibilangan ng promedol at atropine. Ang premedication ay isinasagawa lamang ayon sa direksyon ng isang doktor, at ito ay ganap na ipinag-uutos bago ang lahat ng mga operasyon na ginawa kapwa sa ilalim ng anesthesia at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Nakumpleto niya ang preoperative na paghahanda ng pasyente, pagkatapos ng premedication ay hindi pinapayagan ang pasyente na bumangon sa kama.

Pagkatapos ng premedication, dadalhin ang pasyente sa operating room sakay ng gurney.

Lahat ng 6 na punto ng planong ito ay dapat talakayin sa pasyente. Ang pagiging pamilyar sa pasyente sa plano ng paghahanda para sa operasyon, pagtalakay sa ilang detalye sa kanya ay nagbibigay ng positibong resulta. Nakikita ng pasyente ang pangangailangan para sa lahat ng mga manipulasyon nang mas mahinahon at nararamdaman na inaalagaan ng mga medikal na kawani. Pagkatapos magsagawa ng ganoong pag-uusap sa loob ng 10-15 minuto, natatanggap ng mga medikal na kawani ang karaniwang tinatawag na "informed consent" para sa lahat ng paparating na pamamaraan.

Tandaan: ang nars ay obligadong humingi ng pahintulot sa pasyente na magsagawa ng anumang pagmamanipula, at huwag ilagay siya bago ang katotohanan.

Bago ang mga elektibong operasyon, sa karamihan ng mga kaso, natutugunan ng mga pasyente ang kanilang mga pangunahing pangangailangang pisyolohikal sa kanilang sarili, ngunit ang bawat pasyente ay nangangailangan ng pag-unawa, pangangalaga - tanging ang mga sensitibo at matulungin na nars lamang ang makakatugon sa pangangailangang ito.

Maaaring tila sa iyo na ang pasyente ay hindi natatakot sa operasyon, na alam niya ang lahat at hindi nangangailangan ng anuman, ngunit hindi ito ganoon. Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng pangangalaga at iyong atensyon.

Mga tampok ng paghahanda ng mga pasyente ng matatanda at edad ng senile.

Pangkalahatang mga prinsipyo pareho para sa lahat ng mga pasyente, anuman ang edad. Gayunpaman, ito ay kilala na ang mga compensatory na kakayahan ng katawan ay nabawasan sa mga matatanda, samakatuwid, kapag inihahanda ang mga ito para sa operasyon, ang isang mas masusing pagsusuri ng cardiovascular system ay dapat isagawa. Ang himnastiko sa paghinga ay partikular na kahalagahan, bilang ang pinakamahalaga prophylactic postoperative pneumonia. Ang mga pasyente ay dapat turuan ng mga pagsasanay sa paghinga ilang araw bago ang operasyon.

Ang mga matatandang tao ay madaling kapitan ng tibi, sa bagay na ito, dapat na subaybayan ang napapanahong pagdumi.

Para sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang mga gamot na sangkap ay inireseta sa mas maliliit na dosis, "/ 2-3/4 ng kabuuang dosis ng pang-adulto at huwag magreseta ng morphine, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga problema sa paghinga.

6.1.2. Paghahanda ng mga pasyente para sa mga emergency na operasyon

Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon at ang plano para sa paghahanda ng mga pasyente sa mga ganitong kaso ay nagbabago nang malaki.

Para sa talamak mga sakit sa operasyon at mga pinsala, imposibleng magsagawa ng pangmatagalang pagsusuri sa mga pasyente. Ang mga doktor ay mayroon lamang ilang oras, at kung minsan ay minuto, sa kanilang pagtatapon upang gumawa ng diagnosis at magpasya sa pagpili ng isang paraan ng paggamot.

Sa ganitong sitwasyon, ang proseso ng pag-aalaga sa preoperative period ay ipinatutupad pangunahin sa pamamagitan ng "dependent actions", iyon ay, ang mga aksyon ng nars ay tinutukoy ng mga reseta ng doktor. Sa mga emergency na kaso, kung minsan ang mga pasyente ay pumapasok sa operating room, na lumalampas sa departamento, nang direkta mula sa emergency room. At pagkatapos ay sa paghahanda ng pasyente ay kasangkot hindi lamang singilin ang nurse, kundi pati na rin ang mga nars sa admissions department, operating unit o intensive care unit.

Tinatayang scheme paghahanda ng pasyente para sa emergency na operasyon

1. Bahagyang sanitization ng pasyente: pagtanggal ng mga damit, pagpahid ng mga espongha na binasa sa isang solusyon ng likidong sabon, ang pinaka-kontaminadong bahagi ng katawan.

2. Pagtawag sa laboratory assistant sa tungkulin upang matukoy ang hemoglobin, hematocrit, leukocytosis. Ang dami ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring makabuluhang mapalawak, tulad ng inireseta ng doktor, ang mga pagsusuri sa biochemical ay isinasagawa, pati na rin ang pagpapasiya ng nilalaman ng alkohol sa dugo at ihi. Ang bilang ng mga pag-aaral ay depende sa partikular na kaso, gayundin sa mga kakayahan ng express laboratory.

3. Ang paggamot sa surgical field ay binubuo sa pag-ahit ng buhok sa lugar ng paparating na surgical incision. Mag-ahit ng tuyo, na sinusundan ng paggamot na may 95% ethyl alcohol.

4. Kaagad bago ang operasyon, 10-15 minuto bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat umihi. Kung ang independiyenteng pag-ihi ay hindi posible, ang ihi ay inilabas ng isang catheter, sa mga ganitong kaso ang catheter ay naiwan upang subaybayan ang function ng bato.

5. Tulad lamang ng inireseta ng isang doktor: alisan ng laman ang tiyan sa pamamagitan ng probe at maglagay ng cleansing enema.

6. Premedication: sa mga emergency na kaso, ito ay isinasagawa sa operating room sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga gamot. Ang komposisyon ng pinaghalong gamot ay pinili nang paisa-isa ng anesthesiologist.

Sa ilang mga kaso, kapag naghahanda para sa mga operasyong pang-emergency, kinakailangan upang iwasto ang mga pagbabago sa mahahalagang pag-andar at alisin ang indibidwal mga sintomas ng pathological Mga pangunahing salita: hyperthermia, hypotension, mga karamdaman metabolismo ng electrolyte atbp. Para sa layuning ito, therapy sa droga at intensive infusion therapy, ngunit kahit paano malalang kundisyon pasyente, ang paghahanda para sa emergency na operasyon ay hindi dapat tumagal ng higit sa 11/g-2 h, at ang mga pasyente ay inihahain sa operating room na may "dropper".

Ang infusion therapy ay nagpapatuloy sa operating room.

OPERASYON

PANGKALAHATANG PROBISYON

Ipinahihiwatig ng mga archaeological excavations na ang mga operasyong kirurhiko ay isinagawa bago pa man ang ating panahon. Bukod dito, ang ilang mga pasyente ay gumaling pagkatapos ng craniotomy, pag-alis ng mga bato sa pantog, mga amputation.

Tulad ng lahat ng mga agham, ang operasyon ay nabuhay muli sa Renaissance, nang, simula sa mga gawa ni Andreas Vesalius, ang mga pamamaraan ng operasyon ay nagsimulang umunlad nang mabilis. Gayunpaman, ang modernong hitsura ng operating room, ang mga katangian ng surgical intervention ay nabuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo pagkatapos ng paglitaw ng asepsis na may antisepsis at ang pagbuo ng anesthesiology.

Ito ay isang malaking stress para sa buong katawan. At samakatuwid, ang kaganapang ito ay nauuna sa maingat na paghahanda ng pasyente, kabilang ang paggamot sa droga at sikolohikal na epekto sa pasyente.

Kadalasan ang operasyon pagkakataon lang habang buhay

Ang operasyon, surgical intervention, surgical intervention ay isa sa dalawang paraan ng paggamot, (kasama ang gamot), na ang tradisyunal na medisina. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagsasangkot ng mekanikal na epekto sa mga organo o indibidwal na mga tisyu ng isang buhay na organismo - ito man ay isang tao o isang hayop. Ayon sa layunin ng pagkilos, ang interbensyon sa kirurhiko ay:

• therapeutic - iyon ay, ang layunin ng operasyon ay upang pagalingin ang isang organ, o isang buong sistema ng katawan;
• diagnostic - kung saan ang tissue ng isang organ, o ang mga nilalaman nito, ay kinuha para sa pagsusuri. Ang ganitong uri ng operasyon ay tinatawag na biopsy.

Ang therapeutic, naman, ay nahahati ayon sa paraan ng impluwensya sa mga organo:

1. duguan - kinasasangkutan ng dissection ng mga tissue, pagtahi upang ihinto ang pagdurugo, at iba pang mga manipulasyon,
2. walang dugo - ito ang pagbawas ng mga dislokasyon, ang aplikasyon ng dyipsum para sa mga bali.

Ang anumang operasyon ay tumatagal ng higit sa isang araw. Ito ay nauuna sa maingat na paghahanda, pagkatapos ay pagmamasid sa pasyente, upang maiwasan hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Samakatuwid, ang buong panahon habang ang pasyente ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga medikal na kawani ay nahahati sa mga panahon:

• ang preoperative period ay nagsisimula mula sa sandaling dumating ang pasyente sa surgical department ng ospital;
• intraoperative period - ang agarang oras ng operasyon;
• postoperative period kabilang ang postoperative rehabilitation.

Ang mga transaksyon ay inuri ayon sa kanilang timing tulad ng sumusunod:

1. emergency - kapag ang operasyon ay ginanap kaagad, sa sandaling ang pasyente ay dinala sa ospital, at isang diagnosis ay ginawa;
2. ang mga kagyat na operasyon ay isinasagawa sa loob ng 24-48 na oras. Ang mga relo na ito ay ginagamit para sa karagdagang mga diagnostic, o may pag-asa na ang organ ay maaaring gumaling nang walang surgical intervention;
3. Ang mga elective na operasyon ay naka-iskedyul pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng mga organo, kapag naging malinaw na ang operasyon ay kailangan, at ang pinakamainam na oras para sa mga medikal na dahilan para sa pasyente at para sa institusyong medikal ay pinili.

Ang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay depende sa likas na katangian ng sakit, at maaaring tumagal mula sa 3 araw o higit pa. Sa panahong ito, karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic at espesyal na pagsasanay.

Mga aktibidad na kasama sa paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon

Bago ang pagpasok sa ospital, ang pasyente ay dapat suriin hangga't maaari.

Sa panahon ng paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon, ang isang kumpletong isa ay isinasagawa upang makilala ang mga magkakatulad na sakit na maaaring maging isang kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko. Mahalaga rin sa panahong ito na matukoy ang tolerance ng pasyente sa mga antibiotic at anesthetics.

Kung mas kumpleto ang pagsusuri na isinagawa sa klinika bago pumasok ang pasyente sa ospital, mas kaunting oras ang aabutin ng preoperative diagnosis. Ipinapalagay ng pinakamababang pamantayan sa pagsusulit:

1. pangkalahatang pagsusuri ng dugo,
2. pagpapasiya ng pamumuo ng dugo,
3. pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
4. pangkalahatang pagsusuri ng ihi,
5. pagsusuri para sa HIV at HBs antigen,
6. fluorography,
7. electrocardiogram na may interpretasyon,
8. konsultasyon ng isang therapist at iba pang mga espesyalista, para sa mga kababaihan - isang gynecologist.

Para sa mga pasyente, ang paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga pagsusuri. Pinapayagan ka nitong paikliin ang yugto ng preoperative. Maaaring maantala ang operasyon kung:

• na maaaring magpahiwatig ng impeksyon. Sa panahon ng preoperative period, ang temperatura ng pasyente ay sinusukat 2 beses sa isang araw.
• Dumating na ang regla. Hindi rin inirerekomenda na planuhin ang operasyon 2-3 araw bago ang simula ng regla. Sa panahong ito, bumababa ang pamumuo ng dugo, na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.
• Sa katawan ay may mga pigsa, pustular rashes, eksema. Ang sitwasyong ito ay maaaring ipagpaliban ang interbensyon sa kirurhiko sa loob ng isang buwan, hanggang sa isang kumpletong lunas, dahil nagpapasiklab na proseso sa balat sa katawan na pinahina ng operasyon ay maaaring magpakita mismo sa mga panloob na organo.

Mga espesyal na kaganapan bilang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon

Paghahanda para sa operasyon

Paghahanda sa paghinga

Hanggang sa 10 porsiyento ng mga komplikasyon sa postoperative period ay nangyayari sa respiratory system. Ang panganib ng naturang mga komplikasyon ay tumataas lalo na kung ang pasyente ay may bronchitis, o emphysema. Ang exacerbated bronchitis ay maaaring isang kontraindikasyon para sa operasyon. Ang mga naturang pasyente ay ginagamot, inireseta ang physiotherapy at expectorant na gamot.

Paghahanda ng cardiovascular system

Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang at mga may reklamo sa puso walang sablay gumawa ng electrocardiogram. Kung walang mga pagbabago sa cardiogram, at ang mga tunog ng puso ay normal, kung gayon ang karagdagang paghahanda ay hindi kinakailangan.

Paghahanda sa bibig at lalamunan

Kasama sa mga pamamaraan sa paghahanda ang obligadong pagpapabuti ng oral cavity na may pakikilahok ng isang dentista. Kinakailangan na pagalingin ang lahat ng inflamed na ngipin at gilagid bago ang operasyon, pagbutihin ang oral cavity. Ang mga natatanggal na pustiso ay tinanggal bago ang operasyon. Ang talamak na tonsilitis ay isa ring kontraindikasyon sa intracavitary operations. Samakatuwid, kinakailangan na alisin muna ang mga tonsils, at pagkatapos ay magpatuloy lamang sa pangunahing operasyon.

Sikolohikal na paghahanda

Ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat ding isama ang sikolohikal na gawain sa pasyente. Ang saloobin ng pasyente sa kanyang kondisyon at ang paparating na pamamaraan ng operasyon ay nakasalalay sa uri ng nervous system. Ang ilang mga departamento ng kirurhiko ay gumagamit ng mga full-time na psychologist. Ngunit kung wala, ang kanilang tungkulin ay kinuha ng dumadating na manggagamot o surgeon. Dapat niyang itakda ang tao para sa surgical intervention, alisin ang takot, gulat, at depresyon. Dapat ding ipaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng paparating na operasyon.

Ang mga junior at middle staff ay hindi dapat makipag-usap sa paksang ito alinman sa mga kamag-anak ng pasyente o sa pasyente mismo. Ang impormasyon tungkol sa kurso ng sakit at ang mga panganib na nauugnay sa operasyon ay pinapayagan na iulat lamang sa pinakamalapit na kamag-anak ng pasyente. Ipinapaliwanag din ng doktor sa mga kamag-anak kung paano sila dapat kumilos kaugnay ng pasyente, kung paano at paano nila matutulungan ang pasyente.

Paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko sa gastrointestinal tract

Ang paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko sa gastrointestinal tract ay tumatagal mula 1 hanggang 2 linggo. Sa partikular na malubhang anyo ng patolohiya ng tiyan, mayroong kakulangan ng nagpapalipat-lipat na dugo at isang pagkabigo ng mga proseso ng metabolic sa katawan. Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa gastric lavage araw-araw 0.25 porsyento na solusyon HCl.

Sa panahon ng paghahanda para sa operasyon sa tiyan, ang pinahusay na nutrisyon ay inireseta. Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan lamang ng matamis na tsaa. Ang pagtitistis sa bituka ay nangangailangan ng paglilimita sa mga pagkaing may mataas na hibla. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pag-aayuno ay gumagawa ng katawan na lumalaban sa mga impeksiyon. Samakatuwid, kung ang estado ng gastrointestinal tract ay hindi pinapayagan ang pagkain sa sarili nitong, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng glucose at mga gamot na naglalaman ng protina at intravenously. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng mga protina ay pinapalitan ng pagsasalin ng dugo, plasma, albumin.

Sa kawalan ng contraindications, ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng laxative sa anyo ng o langis ng vaseline. Sa gabi bago ang operasyon, ang mga bituka ay nalinis ng isang enema. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga espesyal na hakbang sa paghahanda diabetes. Upang mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo, inireseta sila ng isang diyeta na walang karbohidrat, ang insulin ay pinangangasiwaan na may direktang kontrol sa mga antas ng asukal sa dugo.

Paghahanda ng operating room para sa isang nakaplanong operasyon

Inihahanda na ang operating room...

Ang paghahanda ng operating room para sa isang nakaplanong operasyon ay nagsasangkot ng pagtiyak ng kalinisan at sterility ng operating table at mga instrumento. Ang operating table ay dapat tratuhin ng isang porsyento na solusyon ng chloramine o iba pang antiseptiko bago ang bawat operasyon, pagkatapos ay natatakpan ito ng isang sterile sheet.

Sa tuktok ng una, ang isang mesa ay inilatag na may pangalawang sheet, ang mga gilid nito ay dapat mahulog ng tatlumpung sentimetro. Ang mga pre-sterilized na instrumento ay inilatag sa isang malaking talahanayan ng instrumento sa tatlong hanay:

1. Sa unang hilera - ang mga instrumento na ginagamit ng siruhano o ang kanyang katulong sa unang lugar - scalpels, gunting, sipit, Farabef hook, hemostatic clamp;
2. Sa pangalawang hilera - dalubhasang mga instrumento para sa mga operasyon sa gastrointestinal tract (Clamp Mikulich, bituka pulp);
3. Sa ikatlong hilera - mataas na dalubhasang mga instrumento na inilaan para sa mga tiyak na pathologies at manipulasyon.

Kung paano inihahanda ang operating room para sa trabaho, matututunan mo mula sa video:

Paghahanda ng isang pasyente para sa operasyon ng isang nars

Ang nars ay may mahalagang papel sa pakikipag-ugnayan sa pasyente. Inaako niya ang lahat ng mga responsibilidad para sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon, na magsisimula sa gabi. Ang mga aktibidad sa paghahanda sa gabi ay kinabibilangan ng:

• Paghuhugas ng bituka gamit ang
• Shower para sa mga layuning pangkalinisan;
• Pagbabago ng linen;
• Mababang calorie na hapunan;
• Uminom ng gamot 30 minuto bago matulog. Ang mga ito ay maaaring mga sleeping pills, tranquilizer at desensitizer.

Kasama sa mga gawain sa paghahanda sa umaga ang:

1. paglilinis ng enema.
2. paghahanda ng surgical field (site ng surgical incision). Dito natatanggal ang hairline.
3. Ang pasyente ay hindi binibigyan ng pagkain.
4. pag-alis ng pantog.

Ang paghahanda ng isang pasyente para sa isang nakaplanong operasyon ay tungkulin ng isang nars

Kalahating oras bago magsimula ang operasyon, ang pasyente ay injected intramuscularly na may diphenhydramine, promedol, atropine. Binabawasan ng komposisyon na ito ang excitability ng nervous system, neutralisahin ang posibleng pagkilos at inihahanda ang katawan para sa kasunod na kawalan ng pakiramdam.

Ang pasyente ay dinadala sa operating room sa isang stretcher o sa isang wheelchair. Kasama ng pasyente, ang isang medikal na kasaysayan, mga x-ray, isang test tube na may dugo para sa isang compatibility test ay inihatid sa operating room. At bago ihatid ang pasyente sa operating room, kailangang tanggalin ang mga pustiso.

Ang preoperative period ay isang napakahalagang sandali. Nangangailangan ito ng aplikasyon ng mga puwersa hindi lamang mula sa mga doktor at kawani ng medikal, kundi pati na rin sa pasyente mismo, na kinakailangang maunawaan ang sitwasyon at tuparin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor. Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa well-coordinated na gawain mga manggagamot, mula sa pagkakaunawaan sa isa't isa, at ang antas ng pagtitiwala na nabuo sa pagitan ng pasyente at ng pangkat ng departamento ng kirurhiko ng ospital. At siyempre, sa kalidad ng paghahanda sa preoperative period.

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga social button. Salamat!