Paglalarawan:

Shock (mula sa English shock - blow, shock) - proseso ng pathological, na nabubuo bilang tugon sa pagkakalantad sa matinding stimuli at sinamahan ng progresibong pagkasira ng mahahalagang pag-andar sistema ng nerbiyos, sirkulasyon, paghinga, metabolismo at ilang iba pang mga function. Sa katunayan, ito ay isang pagkasira ng mga compensatory reaction ng katawan bilang tugon sa pinsala.

Sintomas:

Pamantayan sa diagnosis:
Ang diagnosis ng "shock" ay ginawa kapag ang pasyente ay may mga sumusunod na palatandaan ng shock:

      * pagbaba presyon ng dugo at (sa torpid phase);
      * pagkabalisa (erectile phase ayon kay Pirogov) o pagkawala ng malay (torpid phase ayon kay Pirogov);
      * respiratory failure;
      * Nabawasan ang output ng ihi;
      * Malamig, mamasa-masa na balat na may maputlang cyanotic o kulay na marmol.
Ayon sa uri ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang pag-uuri ay nagbibigay ng mga sumusunod na uri ng pagkabigla:

      * redistributive (distributive);
      * nakahahadlang.

Hinahati ng klinikal na pag-uuri ang shock sa apat na grado ayon sa kalubhaan nito.

      * I degree shock. Ang kondisyon ng biktima ay nabayaran. Ang kamalayan ay napanatili, malinaw, ang pasyente ay nakikipag-usap, bahagyang may kapansanan. Ang systolic blood pressure (BP) ay lumampas sa 90 mm Hg, mabilis ang pulso, 90-100 beats kada minuto. Ang pagbabala ay kanais-nais.
      * II degree shock. Ang biktima ay inhibited, ang balat ay maputla, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay madalas - hanggang sa 140 beats bawat minuto, mahina pagpuno, ang maximum na presyon ng dugo ay nabawasan sa 90-80 mm Hg. Art. Ang paghinga ay mababaw, mabilis, ang kamalayan ay napanatili. Sinasagot ng biktima ang mga tanong nang tama, nagsasalita nang mabagal, sa mahinang boses. Seryoso ang pagbabala. Ang mga hakbang laban sa pagkabigla ay kinakailangan upang mailigtas ang mga buhay.
      * III degree shock. Ang pasyente ay adynamic, matamlay, hindi tumutugon sa sakit, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables at napakabagal o hindi sumasagot, nagsasalita sa isang mapurol, halos hindi naririnig na bulong. Ang kamalayan ay nalilito o wala sa kabuuan. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, binibigkas. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang pulso ay parang sinulid - 130-180 beats bawat minuto, ay tinutukoy lamang sa malalaking arterya (carotid, femoral). Mababaw ang paghinga, madalas. Ang systolic blood pressure ay mas mababa sa 70 mmHg, ang central venous pressure (CVP) ay zero o negatibo. Naobserbahan (kakulangan ng ihi). Ang pagbabala ay napakaseryoso.
      * IV degree shock ay nagpapakita ng sarili sa klinikal na paraan bilang isa sa mga terminal na estado. Ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ang biktima ay walang malay, balat kulay abo nakakakuha ng pattern ng marmol na may mga stagnant spot ng cadaveric type (isang tanda ng pagbawas ng suplay ng dugo at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga maliliit na sisidlan), maasul na labi, presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art., ay madalas na hindi tinukoy sa lahat. Ang pulso ay halos hindi nakikita sa gitnang mga arterya, anuria. Ang paghinga ay mababaw, bihira (humihikbi, nanginginig), halos hindi napapansin, ang mga mag-aaral ay dilat, walang mga reflexes at mga reaksyon sa pagpapasigla ng sakit. Ang pagbabala ay halos palaging mahirap.

Halos, ang kalubhaan ng pagkabigla ay maaaring matukoy ng Algover index, iyon ay, sa pamamagitan ng ratio ng pulso sa halaga ng systolic na presyon ng dugo. normal na index - 0,54; 1,0 - estado ng paglipat; 1.5 - matinding pagkabigla.

Mga sanhi ng paglitaw:

Mula sa modernong pananaw, ang pagkabigla ay nabubuo alinsunod sa teorya ng stress ni G. Selye. Ayon sa teoryang ito, ang labis na pagkakalantad sa katawan ay nagdudulot ng mga tiyak at di-tiyak na mga reaksyon dito. Ang una ay nakasalalay sa likas na katangian ng epekto sa katawan. Ang pangalawa - lamang sa lakas ng epekto. Ang mga hindi tiyak na reaksyon sa ilalim ng impluwensya ng isang napakalakas na pampasigla ay tinatawag na pangkalahatang adaptasyon na sindrom. Ang pangkalahatang adaptation syndrome ay palaging nagpapatuloy sa parehong paraan, sa tatlong yugto:

   1. yugto ng mobilisasyon (pagkabalisa), dahil sa pangunahing pinsala at reaksyon dito;
   2. yugto ng paglaban, na nailalarawan sa pinakamataas na pag-igting ng mga mekanismo ng proteksyon;
   3. yugto ng pagkahapo, iyon ay, isang paglabag sa adaptive mechanism na humahantong sa pag-unlad ng "adaptation disease".

Kaya, ang pagkabigla, ayon kay Selye, ay isang pagpapakita ng isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa labis na pagkakalantad.

N. I. Pirogov sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ay tinukoy ang mga konsepto ng erectile (excitation) at torpid (lethargy, numbness) phase sa pathogenesis ng shock.

Ang isang bilang ng mga mapagkukunan ay nagbibigay ng isang pag-uuri ng shock alinsunod sa mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic.

Hinahati ng klasipikasyong ito ang shock sa:

      * hypovolemic;
      * cardiogenic;
      * traumatiko;
      * septic o infectious-toxic;
      * anaphylactic;
      * neurogenic;
      * pinagsama (pagsamahin ang mga elemento ng iba't ibang shocks).

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang paggamot ng shock ay binubuo ng ilang mga punto:

   1. pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla;
   2. Kompensasyon para sa kakulangan ng circulating blood volume (BCV), nang may pag-iingat sa cardiogenic shock;
   3. oxygen therapy (oxygen inhalation);
   4. acidosis therapy;
   5. therapy na may mga vegetotropic na gamot upang magdulot ng positibong inotropic effect.

Bilang karagdagan, ang mga steroid hormone, heparin at streptokinase ay ginagamit upang maiwasan ang microthrombosis, diuretics upang maibalik ang function ng bato na may normal na presyon ng dugo, at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang shock ay isang pathological na proseso na nangyayari bilang tugon ng katawan ng tao sa epekto ng matinding stimuli. Sa kasong ito, ang pagkabigla ay sinamahan ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo, metabolismo, paghinga, at mga pag-andar ng nervous system.

Ang estado ng pagkabigla ay unang inilarawan ni Hippocrates. Ang terminong "shock" ay likha ni Le Dran noong 1737.

Pag-uuri ng shock

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng estado ng pagkabigla.

Ayon sa uri ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga sumusunod na uri ng pagkabigla ay nakikilala:

• cardiogenic shock, na nangyayari dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa kaso ng cardiogenic shock dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo (gulo sa aktibidad ng puso, pagluwang ng mga daluyan ng dugo na hindi maaaring humawak ng dugo), ang utak ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa isang estado ng cardiogenic shock, ang isang tao ay nawalan ng malay at, bilang panuntunan, namatay;
• Ang hypovolemic shock ay isang kondisyon na sanhi ng pangalawang pagbaba sa cardiac output, isang matinding kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, isang pagbaba sa venous return sa puso. Ang hypovolemic shock ay nangyayari kapag ang plasma ay nawala (angidremic shock), dehydration, pagkawala ng dugo (hemorrhagic shock). Maaaring mangyari ang hemorrhagic shock kapag nasira ang isang malaking sisidlan. Bilang resulta, ang presyon ng dugo ay mabilis na bumaba sa halos zero. Ang hemorrhagic shock ay sinusunod kapag ang pulmonary trunk, lower o upper veins, aorta ay ruptured;
• redistributive - ito ay nangyayari dahil sa pagbaba ng peripheral vascular resistance na may tumaas o normal na cardiac output. Ito ay maaaring sanhi ng sepsis, labis na dosis ng gamot, anaphylaxis.

Ang kalubhaan ng pagkabigla ay nahahati sa:

• shock ng unang degree o bayad - ang kamalayan ng tao ay malinaw, siya ay contact, ngunit medyo mabagal. Systolic pressure higit sa 90 mm Hg, pulso 90-100 beats bawat minuto;
• shock ng pangalawang degree o subcompensated - ang tao ay inhibited, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang balat ay maputla, ang pulso ay hanggang sa 140 beats bawat minuto, ang presyon ay nabawasan sa 90-80 mm Hg. Art. Ang paghinga ay mabilis, mababaw, ang kamalayan ay napanatili. Ang biktima ay sumagot ng tama, ngunit nagsasalita ng tahimik at mabagal. Nangangailangan ng anti-shock therapy;
• third-degree o decompensated shock - ang pasyente ay matamlay, adynamic, hindi tumutugon sa sakit, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables at dahan-dahan o hindi sumasagot, nagsasalita ng pabulong. Maaaring malito o wala ang kamalayan. Ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, maputla, binibigkas na acrocyanosis. May sinulid ang pulso. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg. Art. Ang Anuria ay naroroon;
• shock ng ika-apat na degree o hindi maibabalik - isang terminal na estado. Ang tao ay walang malay, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ang balat ay kulay abo na may marmol na pattern at mga stagnant spot, ang mga labi ay mala-bughaw, ang presyon ay mas mababa sa 50 mm Hg. Art., Anuria, ang pulso ay halos hindi nakikita, ang paghinga ay bihira, walang mga reflexes at mga reaksyon sa sakit, ang mga mag-aaral ay dilat.

Ayon sa mekanismo ng pathogenetic, ang mga ganitong uri ng pagkabigla ay nakikilala bilang:

• hypovolemic shock;
• neurogenic shock - isang kondisyon na nabubuo dahil sa pinsala spinal cord. Ang mga pangunahing palatandaan ay bradycardia at arterial hypotension;
• traumatikong pagkabigla pathological kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao. Ang traumatic shock ay nangyayari sa mga bali ng pelvic bones, craniocerebral injuries, matinding sugat ng baril, pinsala sa tiyan, malaking pagkawala ng dugo, at mga operasyon. Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng traumatic shock ay kinabibilangan ng: ang pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo, matinding sakit na pangangati;
• infectious-toxic shock - isang kondisyon na sanhi ng mga exotoxin ng mga virus at bakterya;
• Ang septic shock ay isang komplikasyon ng malubhang impeksyon na nailalarawan sa pagbaba ng perfusion ng tissue, na humahantong sa kapansanan sa paghahatid ng oxygen at iba pang mga sangkap. Kadalasang nabubuo sa mga bata, matatanda at mga pasyenteng may immunodeficiency;
• atake sa puso;
• Ang anaphylactic shock ay isang agarang reaksiyong alerhiya, na isang kondisyon mataas na sensitivity organismo na nangyayari kapag paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen. Ang rate ng pag-unlad ng anaphylactic shock ay mula sa ilang segundo hanggang limang oras mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa allergen. Kasabay nito, sa pagbuo ng anaphylactic shock, ni ang paraan ng pakikipag-ugnay sa allergen, o ang oras ay mahalaga;
• pinagsama-sama.

Tulong sa pagkabigla

Kapag nagbibigay ng first aid para sa pagkabigla bago dumating ang isang ambulansya, dapat tandaan na ang hindi tamang transportasyon at first aid ay maaaring magdulot ng pagkaantala. estado ng pagkabigla.

Bago dumating ang ambulansya:

• kung maaari, subukang alisin ang sanhi ng pagkabigla, halimbawa, bitawan ang mga pinched limbs, itigil ang pagdurugo, patayin ang mga damit na nasusunog sa isang tao;
• suriin ang ilong, bibig ng biktima para sa pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa kanila, alisin ang mga ito;
• suriin ang pulso, paghinga ng biktima, kung may ganitong pangangailangan, pagkatapos ay gawin artipisyal na paghinga, masahe sa puso;
• iikot ang ulo ng biktima sa isang tabi upang hindi siya mabulunan sa suka at masuffocate;
• alamin kung may malay ang biktima at bigyan siya analgesic. Hindi kasama ang isang sugat sa tiyan, maaari mong bigyan ang biktima ng mainit na tsaa;
• paluwagin ang mga damit ng biktima sa leeg, dibdib, sinturon;
• painitin o palamigin ang biktima depende sa panahon.

Nagbibigay muna pangunang lunas sa pagkabigla, kailangan mong malaman na hindi mo maaaring iwanan ang biktima nang mag-isa, hayaan siyang manigarilyo, maglagay ng heating pad sa mga lugar ng pinsala upang hindi magdulot ng pag-agos ng dugo mula sa vital. mahahalagang organo.

Prehospital Ambulansya ang pagkabigla ay kinabibilangan ng:

• itigil ang pagdurugo;
• pagtiyak ng sapat na bentilasyon ng mga baga at patency ng daanan ng hangin;
• kawalan ng pakiramdam;
• transfusion replacement therapy;
• sa kaso ng mga bali - immobilization;
• banayad na transportasyon ng pasyente.

Bilang isang patakaran, ang matinding traumatic shock ay sinamahan ng hindi tamang bentilasyon ng mga baga. Ang isang air duct o isang hugis-Z na tubo ay maaaring ipasok sa biktima.

Ang panlabas na pagdurugo ay dapat itigil sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang masikip na bendahe, tourniquet, clamp sa isang dumudugo na sisidlan, clamping isang nasirang sisidlan. Kung may mga palatandaan panloob na pagdurugo, pagkatapos ay kailangang dalhin ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon para sa isang agarang operasyon.

Ang pangangalagang medikal para sa pagkabigla ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng emergency therapy. Nangangahulugan ito na ang mga gamot na may epekto kaagad pagkatapos ng kanilang pangangasiwa sa pasyente ay dapat ilapat kaagad.

Kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinibigay sa naturang pasyente, kung gayon maaari itong humantong sa mga malubhang kaguluhan sa microcirculation, hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu at maging sanhi ng pagkamatay ng isang tao.

Dahil ang mekanismo ng pag-unlad ng shock ay nauugnay sa isang pagbawas sa vascular tone at isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso, kung gayon mga medikal na hakbang, una sa lahat, ay dapat maghangad na taasan ang arterial at venous tone, pati na rin ang pagtaas ng dami ng likido sa daluyan ng dugo.

Dahil ang shock ay maaaring maging sanhi iba't ibang dahilan, kung gayon ang mga hakbang ay dapat gawin upang maalis ang mga sanhi ng naturang estado at laban sa pag-unlad ng mga pathogenetic na mekanismo ng pagbagsak.

Ang shock ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang organ hypoperfusion, na sinusundan ng cellular dysfunction at kamatayan. Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng pagkabigla ay maaaring isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, isang pagbawas sa output ng puso at vasodilation, kung minsan ay may pag-shunting ng dugo sa paligid ng mga capillary. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa kamalayan, tachycardia, hypotension at oliguria. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan at mga pagsukat ng presyon ng dugo (BP). Kasama sa paggamot ang intravenous (IV) infusion ng mga likido, pamamahala sa sanhi ng pagkabigla, at kung minsan ang paggamit ng mga vasopressor.

Pathophysiology

Ang pangunahing pinsala sa pagkabigla ay nangyayari bilang isang resulta ng hypoperfusion ng mga tisyu ng mga mahahalagang organo. Sa sandaling nabawasan ang suplay ng dugo upang ang nilalaman ng O 2 ay hindi sapat para sa aerobic metabolism, ang mga selula ay lumipat sa anaerobic metabolism na may pagtaas ng produksyon ng CO at akumulasyon ng lactic acid. Ang mga function ng cell ay nagambala, at sa patuloy na pagkabigla, hindi maibabalik na mga pagbabago at pagkamatay ng cell.

Ang pagkabigla sa lugar ng hypoperfusion ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng pamamaga at pamumuo ng dugo. Sa hypoxia, ang mga vascular endothelial cells ay nag-a-activate ng endothelial-associated leukocytes, na direktang naglalabas ng mga nakakapinsalang substance (reactive O 2 species, proteolytic enzymes) at inflammatory mediators (i.e., cytokines, leukotrienes, tumor necrosis factor [TNF]). Ang ilan sa mga tagapamagitan na ito ay nakikipag-ugnayan sa mga cell surface receptor at nag-activate ng nuclear factor kappa B (NFkB), na humahantong sa karagdagang produksyon ng mga cytokine at nitric oxide (NO), isang malakas na vasodilator. Sa septic shock, mayroong pinaka-matinding nagpapasiklab na tugon kumpara sa iba pang mga uri ng pagkabigla, na nauugnay sa pagkilos ng bacterial toxins, lalo na ang mga endotoxin.

Ang pagpapalawak ng mga capacitive vessel ay humahantong sa pagtitiwalag ng dugo sa kanila at hypotension dahil sa kamag-anak na hypovolemia (i.e., pagkakaiba sa pagitan ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ng vascular bed). Ang lokal na vasodilation ay maaaring humantong sa pag-shunting ng dugo lampas sa mga capillary, na nagiging sanhi ng lokal na tissue hypoperfusion sa kabila ng normal na cardiac output at BP. Bilang karagdagan, ang labis na NO ay na-convert sa peroxynitrite, isang libreng radical na pumipinsala sa mitochondria at binabawasan ang ATP synthesis.

Sa panahon ng pagkabigla, lumilitaw ang mga mekanikal na hadlang sa microvascular bed, na naglilimita sa paghahatid ng mga substrate. Ang mga leukocytes at platelet ay nagbubuklod sa endothelium at pinapagana ang sistema ng coagulation ng dugo, na nagreresulta sa mga deposito ng fibrin sa ibabaw ng endothelium.

Maraming mga tagapamagitan laban sa background ng dysfunction ng mga endothelial cells ay makabuluhang nagpapataas ng microvascular permeability, na nagpapadali sa pagtagos ng likido at mga protina ng plasma sa interstitial space. Nadagdagang vascular permeability gastrointestinal tract ay maaaring maging sanhi ng pagsasalin ng bituka bacteria sa vascular bed at posibleng humantong sa sepsis o metastatic foci ng impeksiyon.

Maaaring pigilan ang apoptosis ng neutrophils, na nagpapataas ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator. Sa ibang mga cell, ang pagtaas ng apoptosis ay humahantong sa kanilang kamatayan.

Ang hypotension ay hindi palaging nakikita nang maaga sa pagkabigla (bagaman ito ay palaging naroroon sa hindi maibabalik na pagkabigla). Ang antas at mga kahihinatnan ng hypotension ay nag-iiba depende sa mga kakayahan ng katawan sa pagbabayad at magkakasamang sakit. Kaya, ang isang katamtamang antas ng hypotension ay mahusay na pinahihintulutan ng mga kabataan, medyo malusog na mga tao at maaaring humantong sa malubhang dysfunction ng utak, puso at bato sa mga pasyente na may malubhang atherosclerosis.

Mga mekanismo ng kompensasyon

Kung ang O delivery (DO) ay nagsimulang bumaba, ang mga tissue ay nagbabayad sa pamamagitan ng pagkuha ng mas maraming papasok na O (ang praktikal na maximum na saturation ng mixed venous O ay 30%). Bilang karagdagan, ang hypotension ay nagsisimula ng isang adrenergic na tugon na sinamahan ng vasoconstriction at tachycardia. Sa una, ang vasoconstriction ay nangyayari nang pili, pinapanatili ang daloy ng dugo sa puso at utak. Ang mga umiikot na p-adrenergic amines (adrenaline, norepinephrine) ay nagpapataas din ng mga contraction ng puso at nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga glucocorticoids mula sa adrenal glands, renin mula sa mga bato, at glucose mula sa atay. Ang mataas na glucose ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mitochondrial sa pamamagitan ng pagsuporta sa produksyon ng lactic acid.

Reperfusion

Ang reperfusion ng ischemic cells ay maaaring humantong sa kanilang karagdagang pinsala. Sa sandaling magsimulang pumasok muli ang mga metabolic substrate sa mga selula, ang aktibidad ng mga neutrophil ay tumataas, ang pagbuo ng mga superoxide at hydroxyl radical ay tumataas. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay maaaring pumasok sa ibang mga organo.

Multiple organ failure syndrome (MOS)

Ang kumbinasyon ng direktang pinsala at nauugnay sa reperfusion ay maaaring maging sanhi ng MOF, isang progresibong dysfunction ng 2 o higit pang mga organ na humahantong sa pagbuo ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Maaaring bumuo ang PON sa anumang uri ng pagkabigla, ngunit pinakakaraniwan sa septic shock. Ang MOF ay maaari ding bumuo sa higit sa 10% ng mga pasyenteng lubhang nasugatan at ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga hindi namamatay sa unang 24 na oras.

Ang pag-andar ng anumang sistema ng katawan ay maaaring may kapansanan, ngunit ito ay kadalasang nangyayari sa mga baga, kung saan ang pagtaas ng pagkamatagusin ng lamad ay humahantong sa pagpuno ng alveoli na may likido. Ang pagtaas ng hypoxia ay maaaring lumalaban sa paggamit ng O 2 . Ang kundisyong ito ay tinatawag na acute lung injury o, sa malalang kaso, acute respiratory distress syndrome.

Ang pinsala sa bato ay nangyayari sa isang kritikal na pagbaba sa renal perfusion, na humahantong sa pag-unlad ng nekrosis ng mga tubule ng bato at pagkabigo sa bato, na ipinakita ng oliguria at isang pagtaas sa antas ng plasma creatinine.

Ang pagbaba sa coronary perfusion kasama ng mga inflammatory mediator (kabilang ang TNF at IL-1) ay nagdudulot ng pagbaba sa myocardial contractility. Bumababa ang output ng puso, bumababa ang sirkulasyon ng myocardial, at pagkatapos ay bumababa ang systemic perfusion. Ang isang mabagsik na siklo ay nangyayari, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Maaaring umunlad sagabal sa bituka. Ang hypoperfusion ng atay ay maaaring humantong sa focal o malawak na hepatocellular necrosis, mataas na antas ng transaminase, at pagbawas ng clotting factor synthesis.

Etiology at pag-uuri

Mayroong ilang mga mekanismo ng organ hypoperfusion at shock. Maaaring magkaroon ng pagkabigla bilang resulta ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (hypovolemic shock), vasodilation, isang pangunahing pagbaba sa cardiac output (cardiogenic at obstructive shock), o kumbinasyon ng dalawa.

hypovolemic shock.

Hypovolemic shock ay sanhi ng isang kritikal na pagbaba sa intravascular volume. Ang pagbaba sa venous return (preload) ay humahantong sa pagbaba sa ventricular filling at pagbaba sa stroke volume ng puso. Sa kabila ng compensatory increase sa heart rate, bumababa ang cardiac output.

Karamihan parehong dahilan ay dumudugo (hemorrhagic shock), na tipikal ng trauma, operasyon, ulser sa tiyan (o duodenum), esophageal varicose veins, aortic aneurysms. Ang pagdurugo ay maaaring panlabas (hematemesis o melena) o panloob (interrupted ectopic pregnancy).

Ang hypovolemic shock ay maaaring sinamahan ng pagkawala ng hindi lamang dugo, kundi pati na rin ang iba pa mga biyolohikal na likido.

Maaaring mangyari ang hypovolemic shock dahil sa hindi sapat na paggamit ng likido (mayroon o walang pagtaas ng pagkawala ng likido). Ang pagbawas sa paggamit ng tubig ay maaaring mangyari bilang resulta ng kawalan nito, sa paglabag sa mekanismo ng pagkauhaw, o limitadong pisikal na aktibidad sa mga neurological disorder.

Shock bilang resulta ng muling pamamahagi ng dugo.

Ang ganitong uri ng pagkabigla ay resulta ng pagkakaiba sa pagitan ng dami ng umiikot na dugo at ng volume ng vascular bed, sanhi ng arterial o venous vasodilation, habang ang volume ng circulating blood ay nananatiling normal. Sa ilang mga kaso, ang cardiac output (at DO) ay medyo mataas, ngunit ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arteriovenous shunt ay nagdudulot ng cellular hypoperfusion (na ipinakita ng pagbaba sa pagkonsumo ng O 2). Sa ibang mga sitwasyon, ang dugo ay idineposito sa venous bed at bumaba ang cardiac output.

Ang pagkabigla bilang resulta ng muling pamimigay ng dugo ay maaaring magkaroon kapag:

anaphylaxis (anaphylactic shock);

impeksyon sa bacterial na may paglabas ng endotoxin (septic shock);

matinding pinsala sa utak o spinal cord (neurogenic shock);

pag-inom ng ilang partikular na gamot o nakakalason na sangkap, tulad ng nitrates, opioids at blocker.

Ang anaphylactic at septic shock ay madalas ding mayroong hypovolemic component.

Cardiogenic at obstructive shocks.

Ang cardiogenic shock ay isang kamag-anak o ganap na pagbaba sa cardiac output bilang resulta ng mga pangunahing sakit sa puso. Ang mga mekanikal na kadahilanan na pumipigil sa pagpuno at pag-alis ng laman ng puso o malalaking sisidlan ay nagdudulot ng obstructive shock.

Mga sintomas at palatandaan

Ang pagkalito at pag-aantok ay madalas na sinusunod. Extremities - maputla, malamig, malabo, madalas na cyanotic, lalo na sa distal. Ang oras ng capillary refill ay pinahaba at, maliban sa mga kaso ng pagkabigla, ang muling pamimigay ng dugo ay nagiging sanhi ng balat na maging kulay abo at basa-basa. Maaaring tumaas ang pagpapawis. Ang peripheral pulse ng mahinang pagpuno, mabilis, kadalasang tinutukoy lamang sa femoral at carotid arteries. Maaaring may tachypnea at hyperventilation. Ang BP ay may posibilidad na bumaba (systolic< 90 мм рт. ст.) или не определяется. Прямые измерения с помощью катетеризации артерии зачастую дают более высокие и более точные значения. Диурез снижен.

Sa pagkabigla dahil sa muling pamamahagi ng dugo, ang mga katulad na sintomas ay sinusunod, ngunit ang balat ay maaaring lumitaw na mainit at kulay-rosas. Ang pulso ay mas mahusay na pagpuno kaysa mahina. Sa septic shock, madalas may lagnat, kadalasang nauuna sa panginginig. Ang ilang mga pasyente na may anaphylactic shock ay maaaring magkaroon ng urticaria o wheezing sa mga baga.

Maraming iba pang mga sintomas (hal., pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pananakit ng tiyan) ay maaaring isang pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit o pangalawang pinsala sa organ.

Diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng klinikal na data, na isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng tissue hypoperfusion (dulling of pain sensitivity, oliguria, acrocyanosis) at pag-activate ng compensatory mechanism (tachycardia, tachypnea, nadagdagan ang pagpapawis). Ang mga partikular na pamantayan ay kinabibilangan ng pagkapurol sa sensasyon ng pananakit, tibok ng puso na higit sa 100, bilis ng paghinga na higit sa 22, hypotension (systolic BP na mas mababa sa 90 mm Hg) o pagbaba ng 30 mm Hg. Art. mula sa karaniwang antas ng presyon ng dugo at diuresis na mas mababa sa 0.5 ml / kg / h. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng lactate (mas mababa sa 3 mmol / l), isang base deficiency na mas mababa sa -5 meq / l at PaCO 2 na mas mababa sa 32 mm Hg ay napansin. Art. Gayunpaman, wala sa mga resulta ng laboratoryo ang diagnostic at dapat isaalang-alang sa konteksto ng klinikal, kabilang ang mga pisikal na natuklasan.

Sanhi ng Diagnosis

Ang pagtukoy sa sanhi ng pagkabigla ay mas mahalaga kaysa pagtukoy sa uri ng pagkabigla. Kadalasan ang sanhi ay halata o maaaring mabilis na matukoy batay sa kasaysayan ng sakit at pisikal na pagsusuri.

Ang pananakit ng dibdib (mayroon o walang dyspnea) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng myocardial infarction (MI), aortic dissection, o PE. Ang systolic murmur ay maaaring senyales ng ventricular septal rupture o insufficiency. balbula ng mitral dahil sa talamak na MI. Ang isang diastolic murmur ay maaaring magpahiwatig ng aortic regurgitation dahil sa aortic dissection. Sa cardiac tamponade, jugular venous distension, muffled heart sounds, at isang paradoxical pulse ay sinusunod. Ang pulmonary embolism ay isang malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa pagkabigla. Kasama sa mga survey ang:

organ x-ray dibdib;

pagtuklas ng gas arterial na dugo;

helical CT at/o echocardiography.

Ang sakit sa tiyan o mas mababang likod ay maaaring magpahiwatig ng pancreatitis, ruptured aneurysm aorta ng tiyan, peritonitis, at sa mga kababaihan ng edad ng panganganak - para sa isang naantala na ectopic na pagbubuntis. Ang isang pulsating mass sa midline ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng isang dissecting aneurysm ng abdominal aorta. Ang isang masakit na masa na nauugnay sa adnexa ay maaaring magpahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis. Karaniwang kasama sa pagsusuri ang CT lukab ng tiyan(kung ang pasyente ay hindi matatag, maaaring makatulong pamamaraan ng ultrasound sa tabi ng kama), kumpletong bilang ng dugo (OAK), pagtukoy ng amylase at lipase, at para sa mga kababaihang nasa edad nang panganganak, isang pagsusuri sa pagbubuntis sa ihi.

Lagnat, panginginig at mga palatandaan nakakahawang proseso nagpapahiwatig ng septic shock, lalo na sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang isang nakahiwalay na pagtaas sa temperatura ng katawan, na isinasaalang-alang ang anamnesis at klinikal na data, ay maaaring magpahiwatig ng heat stroke. Kasama sa pagsusuri ang chest x-ray, urinalysis, OAK, at mga kultura ng dugo, ihi, at iba pang likido sa katawan.

Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente, ang mga sanhi ay nakatago at hindi lumilitaw. Sa kawalan ng hayagang mga sintomas na nagpapahiwatig ng sanhi ng pagkabigla, isang ECG, chest x-ray, at arterial blood gas testing ay dapat gawin. Kung walang nakitang dahilan sa pagsusuri, ang labis na dosis ng gamot, nakatagong impeksyon (kabilang ang nakakalason na pagkabigla), at obstructive shock ay maaaring ang pinakamalamang.

Mga karagdagang pagsusuri

Kung ang cardiogram, chest x-ray, OAK, electrolytes, blood urea nitrogen, creatinine ay hindi pa nagagawa bago, kabuuang protina, prothrombin time, mga pagsusuri sa atay, fibrinogen at fibrin degradation na mga produkto, pagkatapos ay kailangan nilang isagawa upang linawin ang kondisyon ng pasyente at matukoy ang mga karagdagang taktika. Kung mahirap matukoy ang volemic status ng pasyente sa clinically, kung gayon ang pagtukoy ng central venous pressure (CVP) o pulmonary artery wedge pressure (PWP) ay magiging kapaki-pakinabang at nagbibigay-kaalaman. CVP mas mababa sa 5 mm Hg. Art. (mas mababa sa 7 cm H O) o PZLA mas mababa sa 8 mm Hg. Art. maaaring magpahiwatig ng hypovolemia, kahit na ang CVP ay maaaring mataas sa hypovolemic na mga pasyente kung mayroong pulmonary hypertension.

Prognosis at paggamot

Kung walang paggamot, ang pagkabigla ay kadalasang nakamamatay. Kahit na may paggamot, ang dami ng namamatay ng cardiogenic shock sa MI at septic shock ay nananatiling mataas (60 hanggang 65%). Ang pagbabala ay nakasalalay sa mga sanhi na nauuna sa mga sakit o nagpapalubha sa kanila, ang oras sa pagitan ng pagsisimula ng pagkabigla at ang sandali ng diagnosis, ang bilis at kasapatan ng therapy.

Ang pangunang lunas ay ang pagpapainit ng pasyente. Ito ay kinakailangan upang kontrolin ang pagkawala ng dugo, tiyakin ang airway patency at bentilasyon. Ang ulo ng pasyente ay dapat na nakatalikod upang maiwasan ang aspirasyon sa kaso ng pagsusuka.

Ang paggamot ay nagsisimula nang sabay-sabay sa pagtatasa ng kondisyon. Sa tulong ng isang face mask, ang pasyente ay binibigyan ng karagdagang supply ng oxygen. Sa matinding pagkabigla, o kung hindi sapat ang oxygenation, dapat gawin ang endotracheal intubation at mekanikal na bentilasyon. Dalawa ang na-catheter peripheral veins(mga catheter 16 at 18 na sukat). Kung imposibleng magbigay ng peripheral venous access, pagkatapos ay gumamit sila ng catheterization ng central vein o, sa mga bata, gumamit ng intraosseous access.

Bilang isang patakaran, ang 1 litro (o 20 ml/kg sa mga bata) ng 0.9% na asin ay ibinibigay sa loob ng 15 minuto. Para sa malaking pagkawala ng dugo, kadalasang ginagamit ang lactated Ringer's solution. Ang pagbubuhos ay nagpapatuloy hanggang ang mga klinikal na parameter ay bumalik sa normal. Ang mas maliliit na volume (250-500 ml) ay ginagamit sa mga pasyente na may mga palatandaan altapresyon sa sirkulasyon ng baga (halimbawa, pag-apaw ng mga ugat ng leeg) o talamak na MI. Lumilitaw na ang pag-load ng likido ay hindi dapat gawin sa mga pasyente na may katibayan ng pulmonary edema. Ang karagdagang infusion therapy ay batay sa kondisyon ng pasyente, maaaring kailanganin itong kontrolin ang CVP at PAWP.

Sa pagkakaroon ng pagkabigla, ang mga pasyente ay dapat na maipasok sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga. Ang saklaw ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng:

systolic, diastolic at mean na presyon ng dugo, mas mabuti ang pagsukat ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang invasive na paraan;

dalas at lalim ng paghinga;

Pulse oximetry;

• temperatura ng katawan at klinikal na data, kabilang ang antas ng kamalayan (hal., Glasgow Coma Scale);

  pagpuno ng pulso;

  temperatura at kulay ng balat.

Ang mga sukat ng CVP, PAWP, at cardiac output ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagsusuri at paunang therapy ng mga pasyente na may pagkabigla na hindi alam o pinaghalong etiology, o may matinding pagkabigla, lalo na sinamahan ng oliguria o pulmonary edema. Ang echocardiography (transthoracic o transesophageal) ay mas mababa invasive na pamamaraan kaysa sa catheterization ng pulmonary artery. Ang mga arterial blood gas, hematocrit, electrolytes, serum creatinine, at lactic acid ay dapat na regular na subaybayan. Ang pagsukat ng CO sublingually, kung maaari, ay magbibigay-daan sa non-invasive na pagtatasa ng organ perfusion.

Dahil ang tissue hypoperfusion ay gumagawa intramuscular injection ang mga gamot ay hindi mapagkakatiwalaan, lahat ng parenteral na gamot ay ibinibigay sa intravenously. Karaniwang iniiwasan ang mga opioid dahil maaari itong magdulot ng vasodilation, ngunit maaaring gamutin ang matinding pananakit ng morphine 1–4 mg IV sa loob ng 2 minuto at ulitin kung kinakailangan pagkatapos ng 10–15 minuto. Bagama't ang cerebral hypoperfusion ay maaaring maging sanhi ng paggulo, pampakalma o tranquilizer ay hindi karaniwang ginagamit.

Pagkatapos ng paunang infusion therapy, ang paggamot ay isinasagawa na naglalayong alisin ang mga sanhi ng pagkabigla. Ang karagdagang suportang pangangalaga ay nakasalalay sa uri ng pagkabigla.

Ang pangunahing paggamot para sa hemorrhagic shock ay upang ihinto ang pagdurugo. Ang intensive fluid therapy ay dapat na kasama sa halip na mauna sa pag-aresto sa pagdurugo mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa hemorrhagic shock, ang mga pagpapakita kung saan ay hindi maaaring itama sa 2 litro (o 40 ml / kg para sa mga bata) ng crystalloids, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo. Ang kakulangan ng hemodynamic na tugon sa fluid therapy ay karaniwang nagpapahiwatig ng hindi sapat na dami ng pagbubuhos o hindi nakikilalang patuloy na pagdurugo. Ang mga vasopressor ay hindi ipinahiwatig sa paggamot ng hemorrhagic shock maliban kung mayroong cardiogenic, obstructive, o redistributive shock.

Para sa redistribution shock sa pagkakaroon ng profound hypotension pagkatapos ng paunang crystalloid fluid therapy, maaaring magbigay ng inotropic o vasopressor na gamot (hal., dopamine, norepinephrine). Ang mga pasyente na may septic shock ay dapat tumanggap ng malawak na spectrum na antibiotic. Sa mga pasyente na may anaphylactic shock, na may mababang epekto ng pag-load ng pagbubuhos (lalo na kung ang pagkabigla ay sinamahan ng bronchoconstriction), ang adrenaline 0.05-0.1 mg ay ibinibigay sa intravenously, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 5 mg ng adrenaline sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa isang rate ng 10 ml / h o 0 .02 mcg / kg / min.

Sa cardiogenic shock, ang mga structural abnormalities (hal., valve dysfunction, ruptured septum) ay naibabalik. sa pamamagitan ng operasyon. Ang thrombosis ng coronary vessels ay ginagamot nang konserbatibo (angioplasty, stenting), operatively (coronary bypass grafting) at thrombolysis. tachyarrhythmias (hal., atrial fibrillation, ventricular tachycardia) ay itinitigil sa pamamagitan ng cardioversion o sa tulong ng mga gamot. Sa bradycardia, ang isang pacemaker ay naka-install (sa pamamagitan ng balat o sa pamamagitan ng isang gitnang ugat). Bago ang pag-install ng pacemaker, maaari kang magpasok ng intravenously atropine 0.5 mg hanggang 4 na beses na may pagitan ng 5 minuto. Ang Isoproterenol (2 mg/500 ml 5% glucose sa bilis na 1-4 mcg/min) ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung nabigo ang atropine, ngunit hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may coronary ischemia.

Kung mababa o normal ang PAWP (15-18 mmHg ang pinakamainam), kung gayon ang dami ng pagbubuhos para sa pagkabigla pagkatapos ng talamak na MI ay maaaring tumaas. Kung ang pulmonary artery hindi catheterized, pagkatapos ay maingat, ang epekto ay hindi nakuha kung ang presyon ng dugo ay tumataas nang masyadong mataas. Ang epekto ay nakasalalay sa dosis at ang pinagbabatayan na pathophysiology.

Ang Chronotropic, arrhythmogenic at direktang vascular effect ay minimal sa mababang dosis.

Ang isang mabagal na bolus na 250-500 ml ng 0.9% na asin ay ibinibigay sa patuloy na auscultation ng mga baga upang makita ang labis na likido. Sa pagkabigla dahil sa right ventricular MI, ang pagbubuhos ng maliliit na dami ng likido ay maaaring maging kapaki-pakinabang, kung minsan ay ipinapayong gumamit ng mga vasopressive na gamot.

Para sa katamtamang hypotension (mean arterial pressure (MAP) 70-90 mmHg), inirerekumenda na gumamit ng dobutamine, amrinone (0.75 mg / kg intravenously sa loob ng 2-3 minuto, na sinusundan ng pagbubuhos sa rate na 5 hanggang 10 mcg /kg/ min) o milrinone (50 mcg/kg IV, na sinusundan ng pagbubuhos na 0.5 mcg/kg/min). Pinapabuti nito ang cardiac output at binabawasan ang presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricular. Kasama ang pagpapakilala malalaking dosis Ang dobutamine ay maaaring bumuo ng tachycardia at arrhythmia, na pinipilit ang pagbawas ng dosis. Ang mga vasodilator (hal., nitroprusside, nitroglycerin) na nagpapataas ng venous volume o nagpapababa ng systemic vascular resistance ay nagpapababa ng pasanin sa nasirang myocardium at maaaring mapabuti ang cardiac output sa mga pasyenteng walang matinding hypotension. Ang kumbinasyong therapy (hal., paggamit ng dopamine o dobutamine na may nitroprusside o nitroglycerin) ay maaaring partikular na epektibo, ngunit nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa ECG, pulmonary function, at systemic hemodynamics.

Para sa mas matinding hypotension (MAP< 70 мм рт. ст.) могут применяться норадреналин или допамин для повышения систолического давления до 80-90 мм рт. ст. (но не более 110 мм рт. ст.). Внутриаортальная баллонная контрпульсация может оказаться очень эффективной для лечения шока у пациентов с острым ИМ и должна рассматриваться как средство подготовки к interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction na kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng interventricular septum o talamak na malubha mitral regurgitation, lalo na ang mga pasyente na nangangailangan ng suporta sa vasopressor nang higit sa 30 minuto.

Sa obstructive shock, ang cardiac tamponade ay nangangailangan ng agarang pericardiocentesis. Ang tension pneumothorax ay nangangailangan ng agarang decompression gamit ang isang karayom ​​sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Sa kaso ng napakalaking pulmonary embolism na may pag-unlad ng shock, thrombolysis o surgical embolectomy ay ginagamit.

Shock ay pangkalahatang reaksyon katawan sa sobrang lakas, halimbawa masakit, pangangati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, nervous at endocrine system. Ang pagkabigla ay sinamahan ng malubhang karamdaman ng sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo. Mayroong isang bilang ng mga klasipikasyon ng shock.

Mga uri ng pagkabigla

Depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang shock ay nahahati sa maraming pangunahing uri:

- hypovolemic (na may pagkawala ng dugo);
- cardiogenic (na may binibigkas na paglabag sa cardiac function);
- muling pamamahagi (sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon);
Sakit (na may trauma, myocardial infarction).

Ang pagkabigla ay natutukoy din ng mga dahilan na nagpukaw ng pag-unlad nito:

- traumatiko (dahil sa malawak na pinsala o pagkasunog, ang nangungunang sanhi ng kadahilanan ay sakit);
– anaphylactic, na pinakamalubha reaksiyong alerdyi sa ilang mga sangkap na nakikipag-ugnay sa katawan;
- cardiogenic (bumubuo bilang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng myocardial infarction);
- hypovolemic (para sa mga nakakahawang sakit na may paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae, sobrang pag-init, pagkawala ng dugo);
- septic, o nakakahawang nakakalason (na may malubhang nakakahawang sakit);
- pinagsama (pinagsasama-sama ang ilang mga sanhi ng kadahilanan at mekanismo ng pag-unlad nang sabay-sabay).

Sakit na shock.

Pain shock ay sanhi ng sakit, na mas malakas kaysa sa indibidwal Sakit na kayang tiisin. Ito ay mas madalas na sinusunod na may maraming traumatikong pinsala o malawak na pagkasunog. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay nahahati sa mga yugto at yugto. Sa paunang yugto (erectile) ng traumatic shock, ang biktima ay may pagkabalisa, pamumutla ng balat ng mukha, isang hindi mapakali na hitsura at isang hindi sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng kanyang kondisyon.

Ang pagtaas ng aktibidad ng motor ay sinusunod din: siya ay tumalon, may posibilidad na pumunta sa isang lugar, at maaaring maging mahirap na panatilihin siya. Pagkatapos, habang ang ikalawang yugto ng pagkabigla (torpid) ay nagsimula, laban sa background ng napanatili na kamalayan, ang isang inapi na estado ng pag-iisip ay bubuo, ganap na pagwawalang-bahala sa kapaligiran, isang pagbaba o kumpletong kawalan ng reaksyon ng sakit. Nananatiling maputla ang mukha, tumatalas ang mga tampok nito, ang balat ng buong katawan ay malamig sa hawakan at nababalot ng malagkit na pawis. Ang paghinga ng pasyente ay nagiging mas mabilis at nagiging mababaw, ang biktima ay nauuhaw, at ang pagsusuka ay madalas na nangyayari. Sa iba't ibang uri ng pagkabigla, ang torpid phase ay pangunahing naiiba sa tagal. Ito ay halos nahahati sa 4 na yugto.

Shock I degree (liwanag).

Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay kasiya-siya, na sinamahan ng banayad na pagkahilo. Ang pulso rate ay 90-100 beats bawat minuto, ang pagpuno nito ay kasiya-siya. Ang systolic (maximum) na presyon ng dugo ay 95–100 mm Hg. Art. o mas mataas ng kaunti. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng normal na saklaw o bahagyang nabawasan.

Shock II degree (katamtamang kalubhaan).

Ang pagkahilo ng biktima ay malinaw na ipinahayag, ang balat ay maputla, ang temperatura ng katawan ay bumababa. Ang systolic (maximum) na presyon ng dugo ay 90-75 mm Hg. Art., At ang pulso - 110-130 beats bawat minuto (mahinang pagpuno at pag-igting, pagbabago). Ang paghinga ay mababaw, mabilis.

Shock III degree (malubha).

Systolic (maximum) na presyon ng dugo sa ibaba 75 mm Hg. Art., pulso - 120-160 beats bawat minuto, filiform, mahina pagpuno. Ang yugto ng pagkabigla ay itinuturing na kritikal.

IV degree shock (ito ay tinatawag na preagonal state).

Ang presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, at ang pulso ay makikita lamang sa malalaking sisidlan (carotid arteries). Ang paghinga ng pasyente ay napakabihirang, mababaw.

Atake sa puso.

Ang cardiogenic shock ay isa sa mga pinaka-seryoso at nakamamatay na komplikasyon ng myocardial infarction at malubhang karamdaman. rate ng puso at kondaktibiti. Ganitong klase Ang pagkabigla ay maaaring umunlad sa panahon ng matinding sakit sa rehiyon ng puso at sa una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang matalim na kahinaan, pamumutla ng balat at cyanosis ng mga labi. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may malamig na mga paa't kamay, malamig na malagkit na pawis na tumatakip sa buong katawan, at kadalasang nawalan ng malay. Ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art., at presyon ng pulso - sa ibaba 20 mm Hg. Art.

hypovolemic shock.

Ang hypovolemic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang kamag-anak o ganap na pagbaba sa dami ng likido na nagpapalipat-lipat sa katawan. Ito ay humahantong sa hindi sapat na pagpuno ng mga ventricles ng puso, isang pagbawas sa dami ng stroke ng puso at, bilang isang resulta, sa isang makabuluhang pagbaba sa cardiac output. Sa ilang mga kaso, ang biktima ay tinutulungan ng "pagbukas" ng naturang mekanismo ng kompensasyon bilang pagtaas ng rate ng puso. Ang isang medyo karaniwang sanhi ng hypovolemic shock ay makabuluhang pagkawala ng dugo bilang resulta ng malawak na trauma o pinsala sa malaki mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang hemorrhagic shock.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng pagkabigla, ang pinakamahalaga ay ang aktwal na makabuluhang pagkawala ng dugo, na humahantong sa matalim na patak presyon ng dugo. Ang mga proseso ng kompensasyon, tulad ng spasm ng mga maliliit na daluyan ng dugo, ay nagpapalala sa proseso ng pathological, dahil hindi maaaring hindi sila humantong sa kapansanan sa microcirculation at, bilang isang resulta, sa systemic oxygen deficiency at acidosis.

Ang akumulasyon ng mga underoxidized na sangkap sa iba't ibang organo at tisyu ay nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan. Ang paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae sa mga nakakahawang sakit ay humahantong din sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng shock ay: makabuluhang pagkawala ng dugo, hypothermia, pisikal na pagkapagod, mental trauma, gutom, hypovitaminosis.

Nakakahawang toxic shock.

Ang ganitong uri ng pagkabigla ay ang pinaka malubhang komplikasyon Nakakahawang sakit at isang direktang bunga ng epekto ng lason ng pathogen sa katawan. Mayroong isang binibigkas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at samakatuwid ang karamihan sa dugo ay halos hindi ginagamit, na naipon sa mga peripheral na tisyu. Ang resulta nito ay isang paglabag sa microcirculation at tissue oxygen na gutom. Ang isa pang tampok ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay isang makabuluhang pagkasira sa suplay ng dugo ng myocardial, na sa lalong madaling panahon ay humahantong sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay nailalarawan hitsura pasyente - ang mga microcirculation disorder ay nagbibigay sa balat ng "marbling".

Pangkalahatang mga prinsipyo pangangalaga sa emerhensiya sa pagkabigla.

Ang batayan ng lahat ng mga hakbang na anti-shock ay ang napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa lahat ng mga yugto ng paggalaw ng biktima: sa pinangyarihan, sa daan patungo sa ospital, direkta sa loob nito. Ang mga pangunahing prinsipyo ng mga hakbang sa anti-shock sa pinangyarihan ng insidente ay upang magsagawa ng isang malawak na hanay ng mga aksyon, ang pamamaraan kung saan nakasalalay sa tiyak na sitwasyon, lalo na:

1) pag-aalis ng pagkilos ng traumatikong ahente;
2) itigil ang pagdurugo;
3) maingat na paglilipat ng biktima;
4) pagbibigay dito ng posisyon na nagpapagaan sa kondisyon o pumipigil sa mga karagdagang pinsala;
5) pagpapakawala mula sa nakasisikip na damit;
6) pagsasara ng mga sugat gamit ang aseptikong dressing;
7) kawalan ng pakiramdam;
8) ang paggamit ng mga sedatives;
9) pagpapabuti ng aktibidad ng respiratory at circulatory organ.

Sa emerhensiyang pangangalaga para sa pagkabigla, ang kontrol sa pagdurugo at pamamahala ng sakit ay mga priyoridad. Dapat tandaan na ang paglipat ng mga biktima, pati na rin ang kanilang transportasyon, ay dapat na maging maingat. Kinakailangan na ilagay ang mga pasyente sa sanitary transport na isinasaalang-alang ang kaginhawaan ng resuscitation. Ang lunas sa sakit sa pagkabigla ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga neurotropic na gamot at analgesics. Kung mas maaga itong sinimulan, mas mahina ang sakit na sindrom, na, naman, ay nagpapataas ng bisa ng anti-shock therapy. Samakatuwid, pagkatapos ihinto ang napakalaking pagdurugo, bago ang immobilization, pagbibihis ng sugat at paglalagay ng biktima, kinakailangan na magsagawa ng anesthesia.

Para sa layuning ito, ang biktima ay iniksyon sa intravenously na may 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol na diluted sa 20 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine, o 0.5 ml ng isang 0.005% na solusyon ng fentanyl na diluted sa 20 ml ng isang 0.5. % solusyon ng novocaine o sa 20 ml 5% na solusyon sa glucose. Sa intramuscularly, ang analgesics ay pinangangasiwaan nang walang solvent (1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol, 1-2 ml ng tramal). Paggamit ng iba narcotic analgesics kontraindikado, dahil nagdudulot sila ng pang-aapi sa mga sentro ng respiratory at vasomotor. Gayundin para sa mga pinsala sa tiyan na may pinaghihinalaang pinsala lamang loob Ang pangangasiwa ng fentanyl ay kontraindikado.

Hindi pinapayagan na gumamit ng mga likidong naglalaman ng alkohol sa pangangalagang pang-emergency para sa pagkabigla, dahil maaari silang maging sanhi ng pagtaas ng pagdurugo, na hahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagkalungkot ng mga pag-andar ng central nervous system. Dapat palaging tandaan na sa mga kondisyon ng pagkabigla, ang isang spasm ng mga peripheral na daluyan ng dugo ay nangyayari, samakatuwid, ang pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa sa intravenously, at sa kawalan ng pag-access sa isang ugat, intramuscularly.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam at paglamig ng nasirang bahagi ng katawan ay may magandang analgesic effect. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine, na iniksyon sa lugar ng pinsala o sugat (sa loob ng buo na mga tisyu). Na may malawak na pagdurog ng mga tisyu, pagdurugo mula sa mga panloob na organo, pagtaas ng tissue edema lokal na kawalan ng pakiramdam ito ay kanais-nais upang madagdagan lokal na epekto tuyong lamig. Ang paglamig ay hindi lamang pinahuhusay ang analgesic effect ng novocaine, ngunit mayroon ding binibigkas na bacteriostatic at bactericidal effect.

Upang mapawi ang kaguluhan at mapahusay ang analgesic effect, ipinapayong gamitin mga antihistamine, tulad ng diphenhydramine at promethazine. Upang pasiglahin ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ang isang respiratory analeptic ay ibinibigay sa biktima - isang 25% na solusyon ng cordiamine sa dami ng 1 ml. Sa oras ng pinsala, maaaring magawa ng biktima klinikal na kamatayan. Samakatuwid, kapag huminto ang aktibidad ng puso at paghinga, anuman ang mga dahilan na naging sanhi ng mga ito, agad nilang sinimulan ang mga hakbang sa resuscitation - artipisyal na bentilasyon ng mga baga at masahe sa puso. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo lamang kung ang biktima ay may kusang paghinga at tibok ng puso.

Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng transportasyon, ibinibigay ang pasyente intravenous infusion malalaking molecular plasma substitutes na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan. Ang polyglucin at iba pang malalaking molekular na solusyon, dahil sa kanilang mga osmotic na katangian, ay nagdudulot ng mabilis na pag-agos ng tissue fluid sa dugo at sa gayon ay nagpapataas ng masa ng dugo na umiikot sa katawan. Sa malaking pagkawala ng dugo, posibleng masalinan ng plasma ng dugo ang biktima.

Sa pagpasok ng biktima sa institusyong medikal suriin ang kawastuhan ng immobilization, ang timing ng pagpapataw ng isang hemostatic tourniquet. Sa kaso ng pagpasok ng naturang mga biktima, una sa lahat, ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa. Sa kaso ng mga pinsala sa mga paa't kamay, ang isang blockade ng kaso ayon kay Vishnevsky, na isinasagawa sa itaas ng lugar ng pinsala, ay ipinapayong. Ang muling pagpapakilala ng promedol ay pinahihintulutan lamang ng 5 oras pagkatapos ng paunang pangangasiwa nito. Sabay-sabay na magsimulang magsagawa ng paglanghap ng oxygen sa biktima.

Ang isang magandang epekto sa anti-shock treatment ay ang paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen sa ratio na 1: 1 o 2: 1 gamit ang mga anesthesia machine. Bilang karagdagan, upang makamit ang isang mahusay na neurotropic effect, ang mga gamot sa puso ay dapat gamitin: cordiamine at caffeine. Pinasisigla ng caffeine ang paggana ng mga respiratory at vasomotor centers ng utak at sa gayon ay nagpapabilis at nagpapatindi ng myocardial contractions, nagpapabuti ng coronary at cerebral circulation, at nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng caffeine ay hindi makontrol lamang ang pagdurugo, matinding spasm ng mga peripheral vessel at pagtaas ng rate ng puso.

Pinapabuti ng Cordiamin ang aktibidad ng central nervous system, pinasisigla ang paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa pinakamainam na dosis, nakakatulong ito upang mapataas ang presyon ng dugo at palakasin ang puso. Sa matinding pinsala kapag naganap ang matinding kaguluhan panlabas na paghinga at progresibong pagkagutom sa oxygen (respiratory hypoxia), ang mga phenomena na ito ay pinalala ng mga circulatory disorder at pagkawala ng dugo na katangian ng shock - circulatory at anemic hypoxia ay nabubuo.

Sa hindi naipahayag na pagkabigo sa paghinga, ang mga hakbang na antihypoxic ay maaaring limitado sa pagpapalaya sa biktima mula sa paghihigpit ng damit at pagbibigay ng malinis na daloy ng hangin o isang moistened na halo ng oxygen na may hangin para malanghap. Ang mga aktibidad na ito ay kinakailangang pinagsama sa pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo. Sa mga kaso ng acute respiratory failure, kung kinakailangan, ang isang tracheostomy ay ipinahiwatig. Binubuo ito sa paglikha ng isang artipisyal na fistula, na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa trachea sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa ibabaw ng leeg. Isang tracheostomy tube ang ipinasok dito. Sa mga emergency na sitwasyon, maaari itong palitan ng anumang guwang na bagay.

Kung ang tracheostomy at airway toilet ay hindi nag-aalis ng matinding respiratory failure, pandagdag sa mga panterapeutika na hakbang artipisyal na bentilasyon baga. Ang huli ay hindi lamang nakakatulong upang mabawasan o maalis ang respiratory hypoxia, ngunit inaalis din ang kasikipan sa sirkulasyon ng baga at sabay na pinasisigla ang respiratory center ng utak.

Mga Umuusbong na Paglabag metabolic proseso pinaka binibigkas sa matinding anyo ng pagkabigla. Samakatuwid, sa complex ng antishock therapy at resuscitation, anuman ang mga dahilan malalang kundisyon Kasama sa biktima ang mga metabolic na gamot, na pangunahing kinabibilangan mga bitamina na natutunaw sa tubig(B1, B6, C, PP), 40% glucose solution, insulin, hydrocortisone o ang analogue na prednisolone nito.

Bilang resulta ng mga metabolic disorder sa katawan, ang mga proseso ng redox ay nabalisa, na nangangailangan ng pagsasama ng mga ahente ng alkalization ng dugo sa antishock therapy at resuscitation. Ito ay pinaka-maginhawang gumamit ng 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate o bikarbonate, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 300 ml. Ang mga pagsasalin ng dugo, plasma at ilang plasma substitutes ay isang mahalagang bahagi ng anti-shock therapy.

Ayon sa libro" Mabilis na Tulong sa mga emergency na sitwasyon."
Kashin S.P.

Daan-daang mga sitwasyon ang maaaring mangyari sa buhay na maaaring magdulot ng pagkabigla. Karamihan sa mga tao ay iniuugnay lamang ito sa pinakamalakas na pagkabigla sa nerbiyos, ngunit ito ay bahagyang totoo lamang. Sa gamot, mayroong isang pag-uuri ng shock na tumutukoy sa pathogenesis nito, kalubhaan, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga organo at mga pamamaraan para sa kanilang pag-aalis. Sa unang pagkakataon ang estadong ito ay nailalarawan higit sa 2 libong taon na ang nakalilipas ng sikat na Hippocrates, at ang terminong "shock" sa medikal na kasanayan ipinakilala noong 1737 ng Parisian surgeon na si Henri Ledran. Ang iminungkahing artikulo ay tinatalakay nang detalyado ang mga sanhi ng pagkabigla, pag-uuri, klinika, pangangalaga sa emerhensiya sa kaganapan ng malubhang kondisyon at pagbabala na ito.

Ang konsepto ng shock

Mula sa Ingles, ang pagkabigla ay maaaring isalin bilang ang pinakamataas na pagkabigla, iyon ay, hindi isang sakit, hindi isang sintomas, at hindi isang diagnosis. Sa pagsasanay sa mundo, ang terminong ito ay nauunawaan bilang tugon ng katawan at mga sistema nito sa isang malakas na pampasigla (panlabas o panloob), na nakakagambala sa paggana ng sistema ng nerbiyos, metabolismo, paghinga at sirkulasyon ng dugo. Narito ito sa sa sandaling ito may shock definition. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabigla, ang kalubhaan nito at magsimula mabisang paggamot. Ang pagbabala ay magiging pabor lamang sa tamang pagsusuri at ang agarang pagsisimula ng resuscitation.

Mga klasipikasyon

Tinukoy ng Canadian pathologist na si Selye ang tatlong yugto na halos pareho para sa lahat ng uri ng pagkabigla:

1. Nababaligtad (compensated), kung saan ang suplay ng dugo sa utak, puso, baga at iba pang mga organo ay may kapansanan, ngunit hindi tumigil. Ang pagbabala sa yugtong ito ay karaniwang kanais-nais.

2. Bahagyang nababaligtad (decompensated). Kasabay nito, ang paglabag sa suplay ng dugo (perfusion) ay makabuluhan, ngunit may kagyat at tamang interbensyong medikal, may pagkakataon na maibalik ang mga function.

3. Hindi maibabalik (terminal). Ito ang pinakamahirap na yugto, kung saan ang mga kaguluhan sa katawan ay hindi naibabalik kahit na may pinakamalakas na epektong medikal. Ang pagbabala dito ay 95% hindi kanais-nais.

Ang isa pang pag-uuri ay naghahati sa bahagyang nababaligtad na yugto sa 2 - subcompensation at decompensation. Bilang resulta, mayroong 4 sa kanila:

• 1st compensated (ang pinakamadali, na may kanais-nais na pagbabala).
• 2nd subcompensated (moderate, nangangailangan ng agarang resuscitation. Controversial ang prognosis).
• 3rd decompensation (napakalubha, kahit na may agarang pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang hakbang, ang pagbabala ay napakahirap).
• Ika-4 na hindi maibabalik (Ang pagbabala ay hindi kanais-nais).

Ang aming sikat na Pirogov ay nakilala ang dalawang yugto sa isang estado ng pagkabigla:

Torpid (ang pasyente ay nasa stupor o labis na matamlay, hindi tumutugon sa stimuli ng labanan, hindi sumasagot sa mga tanong);

Erectile (ang pasyente ay labis na nasasabik, sumisigaw, gumagawa ng maraming hindi makontrol na walang malay na paggalaw).

Mga uri ng pagkabigla

Depende sa mga sanhi na humantong sa isang kawalan ng timbang sa paggana ng mga sistema ng katawan, may iba't ibang uri ng pagkabigla. Ang pag-uuri ayon sa mga tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay ang mga sumusunod:

Hypovolemic;

Distributive;

cardiogenic;

nakahahadlang;

Dissociative.

Ang pag-uuri ng shock ayon sa pathogenesis ay ang mga sumusunod:

Hypovolemic;

traumatiko;

cardiogenic;

Septic;

Anaphylactic;

Nakakahawa-nakakalason;

neurogenic;

Pinagsama-sama.

hypovolemic shock

Ang kumplikadong termino ay madaling maunawaan, alam na ang hypovolemia ay isang kondisyon kapag ang dugo ay umiikot sa mga sisidlan sa dami na mas mababa kaysa kinakailangan. Ang mga rason:

Dehydration;

Malawak na pagkasunog (maraming plasma ang nawala);

Mga masamang reaksyon sa mga gamot, tulad ng mga vasodilator;

Mga sintomas

Sinuri namin kung anong uri ng pag-uuri na nagpapakilala sa hypovolemic shock na umiiral. Ang klinika ng kundisyong ito, anuman ang mga dahilan na nagdulot nito, ay humigit-kumulang pareho. Sa nababaligtad na yugto sa isang pasyente na nasa isang nakahiga na posisyon, ang binibigkas na mga sintomas ay maaaring wala. Ang mga palatandaan ng pagsisimula ng isang problema ay:

Cardiopalmus;

Isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;

Malamig, basa-basa na balat sa mga paa't kamay (dahil sa pagbaba ng perfusion);

Sa pag-aalis ng tubig, pagkatuyo ng mga labi, mauhog lamad sa bibig, at ang kawalan ng luha ay sinusunod.

Sa ikatlong yugto ng pagkabigla mga unang sintomas maging mas malinaw.

Ang mga pasyente ay may:

Tachycardia;

Nabawasan ang mga halaga ng presyon ng dugo sa ibaba kritikal;

Kabiguan sa paghinga;

Oliguria;

Malamig sa hawakan ng balat (hindi lamang sa mga paa);

Marbling ng balat at / o isang pagbabago sa kanilang kulay mula sa normal hanggang sa maputlang syanotic;

Kapag pinindot ang mga daliri, nagiging maputla sila, at ang kulay pagkatapos ng pag-alis ng pag-load ay naibalik sa loob ng higit sa 2 segundo, itinakda ayon sa pamantayan. Ang hemorrhagic shock ay may parehong klinika. Ang pag-uuri ng mga yugto nito, depende sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan, bukod pa rito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na katangian:

Sa nababaligtad na yugto, ang tachycardia hanggang sa 110 beats bawat minuto;

Sa bahagyang nababaligtad - tachycardia hanggang sa 140 beats / min;

Sa hindi maibabalik - rate ng puso na 160 at mas mataas na beats / min. Sa isang kritikal na posisyon, ang pulso ay hindi naririnig, at systolic pressure bumaba sa 60 o mas mababa mm Hg. hanay.

Sa pag-aalis ng tubig sa isang estado ng hypovolemic shock, ang mga sintomas ay idinagdag:

Tuyong mauhog lamad;

Nabawasan ang tono ng eyeballs;

Sa mga sanggol, ang pagtanggal ng isang malaking fontanel.

Ang lahat ng ito ay panlabas na mga palatandaan, ngunit upang tumpak na matukoy ang lawak ng problema, sila pananaliksik sa laboratoryo. Ang pasyente ay agarang gumanap ng isang biochemical blood test, itakda ang antas ng hematocrit, acidosis, sa mga mahihirap na kaso, suriin ang density ng plasma. Bilang karagdagan, sinusubaybayan ng mga doktor ang antas ng potasa, pangunahing electrolytes, creatinine, urea ng dugo. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang mga volume ng minuto at stroke ng puso, pati na rin ang central venous pressure, ay susuriin.

traumatikong pagkabigla

Ang ganitong uri ng pagkabigla ay sa maraming paraan ay katulad ng hemorrhagic, ngunit tanging mga panlabas na sugat lamang (sasaksak, putok, paso) o panloob (tissue at organ rupture, halimbawa, mula sa isang malakas na suntok) ang maaaring kumilos bilang sanhi nito. Ang traumatikong pagkabigla ay halos palaging sinasamahan ng isang sakit na sindrom na mahirap dalhin, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon ng biktima. Sa ilang mga mapagkukunan, ito ay tinatawag na pagkabigla sa sakit, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang kalubhaan ng traumatic shock ay natutukoy hindi sa dami ng dugo na nawala, ngunit sa rate ng pagkawala na ito. Ibig sabihin, kung dahan-dahang umalis ang dugo sa katawan, mas malamang na maliligtas ang biktima. Pinapalala din nito ang posisyon at antas ng kahalagahan ng nasirang organ para sa katawan. Ibig sabihin, ang pagligtas sa sugat sa braso ay mas madali kaysa sa sugat sa ulo. Ito ang mga katangian ng traumatic shock. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ayon sa kalubhaan ay ang mga sumusunod:

Pangunahing pagkabigla (nangyayari halos kaagad pagkatapos ng pinsala);

Pangalawang shock (lumilitaw pagkatapos ng operasyon, pag-alis ng mga tourniquet, na may karagdagang stress sa biktima, halimbawa, ang kanyang transportasyon).

Bilang karagdagan, sa traumatikong pagkabigla dalawang yugto ang sinusunod - erectile at torpid.

sintomas ng erectile:

Malakas na sakit;

Hindi naaangkop na pag-uugali (pagsigawan, labis na pananabik, pagkabalisa, kung minsan ay pagsalakay);

Malamig na pawis;

dilat na mga mag-aaral;

Tachycardia;

Tachypnea.

Mga sintomas ng torpid:

Ang pasyente ay nagiging walang malasakit;

Ang sakit ay nararamdaman, ngunit ang tao ay hindi gumanti dito;

Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto;

Malabo ang mga mata;

Ang pamumutla ng balat, ang cyanosis ng mga labi ay lilitaw;

Oliguria;

Patong ng dila;

Karaniwan (may pamumula sa lugar ng kagat (turok) o sakit sa tiyan, lalamunan na may oral ingestion ng allergen, isang pagbawas sa presyon, pagpisil sa ilalim ng mga tadyang, pagtatae o pagsusuka ay posible);

Hemodynamic (sa unang lugar ay mga cardiovascular disorder);

Asphyxia ( pagkabigo sa paghinga, inis);

Cerebral (mga kaguluhan sa gawain ng central nervous system, convulsions, pagkawala ng malay, respiratory arrest);

Tiyan (talamak na tiyan).

Paggamot

Para sa pagtanggap mga hakbang sa emergency ang tamang pag-uuri ng mga shocks ay mahalaga. Ang pangangalaga sa emerhensiyang resuscitation sa bawat kaso ay may sariling mga detalye, ngunit mas maaga itong magsimulang ibigay, mas maraming pagkakataon ang pasyente. Sa hindi maibabalik na yugto nakamamatay na kinalabasan naobserbahan sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa traumatic shock, mahalagang harangan kaagad ang pagkawala ng dugo (maglagay ng tourniquet) at dalhin ang biktima sa ospital. Doon sila gumastos intravenous administration saline at colloidal solution, pagsasalin ng dugo, plasma, anesthetize, kung kinakailangan, kumonekta sa isang artipisyal na respiration apparatus.

Sa anaphylactic shock, ang adrenaline ay agarang iniksyon, na may asphyxia, ang pasyente ay intubated. Sa hinaharap, ang mga glucocorticoids at antihistamine ay ibinibigay.

Sa nakakalason na pagkabigla, ang napakalaking infusion therapy ay isinasagawa gamit malakas na antibiotic, immunomodulators, glucocorticoids, plasma.

Sa hypovolemic shock, ang mga pangunahing gawain ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, alisin ang hypoxia, gawing normal ang presyon ng dugo at gawain ng puso. Sa pagkabigla na dulot ng pag-aalis ng tubig, ang pagpapanumbalik ng nawalang dami ng likido at lahat ng electrolytes ay kinakailangan din.