Xroniki arterial çatışmazlıq. Diaqnoz və müalicə. Kəskin arterial çatışmazlıq.

IV. Mövzunun mənimsənilməsi üçün tələb olunan material.

Xəstəliyin etiologiyası

Xroniki işemiyanın əsas etioloji faktoru aterosklerozdur - bütün halların 90% -ə qədər. Baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdə iltihab mənşəli müxtəlif aortoarteriitlər (4-5%) dayanır. Təxminən 2-4% hallarda xəstəlik arteriyaların və aortanın anadangəlmə patologiyası, 2-3% post-tromboembolik tıkanıklıqlar, 0,5-1% hallarda isə damar damarlarının posttravmatik tıkanıklığı nəticəsində yarana bilər. ekstremitələr qeyd olunur. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

Yayılma.

N. Haimovici (1984) görə, arterial ateroskleroz alt ekstremitələr Hər il 45-54 yaşlı əhalinin hər 1000 nəfərinə 1,8 kişi və 0,6 qadın, 55-64 yaş arasında müvafiq olaraq 5,1 və 1,9, 65-74 yaşlı 6,3 və 3,8 nəfərdə qeydə alınır.

Patoloji anatomiya.

Aorta və arteriyaların bifurkasiyasında, infrarenal seqmentdə aterosklerozun "sevimli" lokalizasiyası olduğuna inanılır. qarın aortası distal qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən böyrək arteriyaları, həmçinin damar divarının zədələnməsi ilə arterial hipertenziya, damar divarlarının işemiyası ilə sıx yerləşən sərt toxumalarda (promontoriumda) və qan damarlarının budaqlandığı yerlərdə “sistolik vuruşlar” nəticəsində aorta və arterial divarların xroniki travması. aorta və arteriyalar və onlarda degenerativ dəyişikliklər.

Arterit, aterosklerozdan fərqli olaraq, distal nahiyədən yüksələn tipli okklyuziv zədələnmə ilə xarakterizə olunur.

daha proksimal şöbələr. Morfoloji şəkil damarların lümenində tromblar və damarların divarlarının polinükleer infiltrasiyası, həmçinin perivaskulyar toxuma ilə xarakterizə olunur. Trombun ətrafında adətən endotelial böyümələr və miliar qranulomalar aşkar edilir. Makroskopik olaraq tromblar sıx bir kordonun görünüşünə malikdir, kollateral dallara qədər uzanır. (Bockeria L.A., 1999).

patoloji fiziologiya.

Əsas arteriyanın tıxanması halında, əzələ girovları qan axınının kompensasiyasında əsas rol oynayır, bu da filtrasiya səthini artırmaqla yanaşı, daha distal yerləşən toxumalara qan axını təmin etməlidir. İşemiyanın inkişafında ən vacib amillərdən birinin həcmli qan axını sürətinin azalması olduğuna inanılır. Kapilyarlar və hüceyrələr arasında mübadilə yalnız əsas arteriyalarda (60 mm Hg-dən çox) "superkritik" təzyiqdə baş verir.

Periferik müqaviməti aşa bilən perfuziya təzyiqinin azalması ilə arterial və venoz kanallar arasında təzyiq gradienti yox olur və mikrosirkulyasiya prosesi pozulur. 20-30 mm Hg-dən aşağı perfuziya təzyiqinin azalması ilə. İncəsənət. qan və toxumalar arasında metabolik proseslər dayanır, kapilyarların atoniyası inkişaf edir əzələ toxumaları metabolik məhsullar yığılır və asidoz inkişaf edir, bu da sinir uclarını qıcıqlandırır və ağrılı bir simptom kompleksinə, sonra isə trofik pozğunluqlara səbəb olur. Əksər kapilyarların lümeni qeyri-bərabər olur, obliterasiya sahələri ilə kapilyar endotelin hipertrofiyası inkişaf edir, damar divarının keçiriciliyini pozan bazal membranın qalınlaşması. Bununla belə, mikrosirkulyasiyanın pozulması təkcə kapilyar yatağın zədələnməsi ilə deyil, həm də qanın hidrodinamikasında aşkar pozğunluqlar nəticəsində yaranır. Eritrositlərin deformasiya qabiliyyəti azalır. Onların sərtliyi qan axını sürətini yavaşlatmaqla yanaşı, dinamik birləşməyə, periferik müqavimətin artmasına, qanın özlülüyünün artmasına və toxumaların oksigenlə təchizatının azalmasına səbəb olur.

Yerli işemiyanın kompensasiyası anaerob qlikolizin artması, laktat və piruvatın əmələ gəlməsinin artırılması, yerli toxuma asidozu və hiperosmolyarlığı ilə birlikdə eritrosit membranının sərtliyini daha da artırır. Beləliklə, ekstremitələrin regional qan dövranı əsas, girov qan axınının pozulması dərəcəsi və mikrosirkulyasiya vəziyyəti ilə müəyyən edilən ümumi dəyərdir. (Bockeria L.A., 1999).

Ədəbiyyat məlumatlarını nəzərə alaraq, arterial okklyuziv lezyonların aşağıdakı təsnifatı praktiki cərrahiyyə üçün ən məqbuldur.

XAN TƏSNİFATI.

I. Etiologiyası:

1) ateroskleroz (aşağı ətrafların obliterasiya edən aterosklerozu, Leriche sindromu, Takayasu sindromu, renovaskulyar hipertoniya və s.);

2) arterit (Raynaud xəstəliyi, qeyri-spesifik aorto-arterit, Takayasu sindromu, Vinivarter-Buerger xəstəliyi, renovaskulyar hipertenziya və s.)

3) qarışıq forma (ateroskleroz plus arterit);

4) post-emboliya okklyuziyası;

5) posttravmatik okklyuziya.

6) anadangəlmə anomaliyalar.

7) diabetik angiopatiya

II. Lokalizasiya və yayılma:

1) distal yüksələn lezyon növü.

2) seqmentar stenozlar və okklyuziyalar.

3) lezyonun proksimal növü.

III. Zərərin formaları:

stenoz (hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli > 60%)

tıxanma

patoloji əyilmə (burulma)

anevrizma (doğru, yalan)

bağlama

Aşağı ətrafların xroniki işemiyasının təsnifatı

Alt ekstremitələrin xroniki işemiyasının əsas simptomu ağrıdır dana əzələləri müxtəlif məsafələrdə gəzərkən. Fasiləli klaudikasiyanın şiddəti xroniki işemiyanın təsnifatı üçün əsas kimi xidmət edir. Ölkəmizdə A.V.-nin təsnifatından istifadə etmək adətdir. Pokrovski - Fonteyn. Bu təsnifat xəstəliyin 4 mərhələsinin mövcudluğunu nəzərdə tutur.

İst. - alt ekstremitelerdeki ağrı (dana əzələləri) yalnız böyük fiziki güclə görünür, yəni. 1 km-dən çox məsafəni gəzərkən.

II Art. - ağrı daha qısa məsafədə gedəndə görünür.

IIa - 200 m-dən çox.

IIb - 25 - 200m.

III - 25 m-dən az, istirahətdə ağrının görünüşü

IV - ülseratif - nekrotik toxuma dəyişikliklərinin görünüşü.

KLİNİK ŞƏKİL HAN.

Aşağı temperaturlara qarşı yüksək həssaslıq.

Təsirə məruz qalan əzada yorğunluq hissi.

Gecələr uyuşma, paresteziya, dəri və əzələ krampları hissi.

Aralıklı klaudikasiya sindromu.

İstirahət zamanı ağrı gec mərhələlər xəstəliklər.

Solğunluq dəri təsirlənmiş əza.

Digər mühüm amildir xroniki periferik arterial obstruksiyanın mənfi inkişaf riski diabetdir, bu da həlledici töhfə verir. çoxlu sayda Bu xəstələrdə amputasiya. Fasiləli klaudikasiya olan xəstələrin gözlənilən ömür uzunluğu eyni yaş qrupunda topallığı olmayan əhali ilə müqayisədə daha aşağıdır və ölüm nisbəti ildə 3% -dən 5% -ə qədər hesablanmışdır. Sistemli xarakter daşıyan aterosklerotik xəstəlik də əsasən koronar və karotid nahiyələri pozur. Klaudianların ölümünün əsas səbəbi miokard işemiyasıdır.

Amiotrofiya.

Dərinin atrofik incəlməsi.

Ayaqlarda saç tökülməsi.

Dırnaqların deformasiyası.

Hiperkeratoz.

Palpasiya:

Dishidratoz.

Dərinin temperaturunun azalması.

Doku turgorunun azalması ("boş daban", atrofiya).

Azaldılmış pulsasiya və ya əzanın arteriyalarında onun olmaması.

Ambulator mərhələdə CAH diaqnozu üçün müxtəlif funksional testlər aparılır, bunlardan aşağıdakıları öyrənmək lazımdır:

1. Oppelin "plantar işemiyası"nın simptomu - ayağın arxa hissəsinin sürətlə ağarması - onun solğun mərmər rəngi, aşağı ətraf xəstənin üfüqi vəziyyətdə 30 dərəcə bucaqdan yuxarı qaldırıldığı zaman.

2. Ratshov testi - üfüqi vəziyyətdə olan xəstə aşağı ətrafı 45 dərəcə bucaq qaldırır və 2 dəqiqə (saniyədə 1 dəfə) ayağın fleksiya-ekstansor hərəkətlərini edir, sonra xəstə tez oturur və ayaqlarını aşağı salır. divandan. Eyni zamanda, barmaqların arxa səthinin qızartılarının başlama vaxtı (normal olaraq 2-3 saniyədən sonra), həmçinin səthi damarların doldurulması (normal olaraq 5-7 saniyədən sonra) qeyd olunur. Arteriyaların obliterasiya edən bir lezyonu ilə test müsbətdir - dərinin qızartı və safen damarlarının doldurulması əhəmiyyətli dərəcədə gecikir. Şiddətli işemiya zamanı ayaqların əzaları bənövşəyi və ya qırmızıya çevrilir.

3. Qoldflam testi - uzanmış vəziyyətdə xəstə aşağı ətrafı qaldırır, diz oynağında bir az əyilir və əmrlə ayağı əyib-açmağa başlayır. Damarların zədələnməsi ilə ayaq tez solğunlaşır (Samuels testi), uyuşma və sürətli yorğunluq artıq xəstəliyin erkən mərhələsində görünür.

4. Leniel-Lavostin testi - müayinə aparan şəxs eyni vaxtda və eyni qüvvə ilə barmaqları ilə xəstənin hər iki aşağı ətrafının barmaqlarının simmetrik kəsiklərinə sıxır. Normalda ortaya çıxan ağ ləkə 2-4 saniyə ərzində təzyiq dayandırıldıqdan sonra saxlanılır. Solğunlaşma müddətinin 4 saniyədən çox uzanması kapilyar dövranın yavaşlaması hesab olunur - arterial spazm və ya arterial tıkanıklığın əlaməti.

Diaqnostikanın instrumental üsulları.

MSE mərhələlərində ətraflarda qan dövranı çatışmazlığını qiymətləndirmək üçün reovazoqrafiya və kapilyaroskopiya istifadə olunur.

1) Reovazoqrafiya.

Metod, bədənin tədqiq olunan sahəsinin toxumalarından keçməsi zamanı yüksək tezlikli alternativ elektrik cərəyanında dəyişikliklərin qeydə alınmasına əsaslanır. Toxumaların qan tədarükünü əks etdirən vibrasiyaların qeydə alınması elektrokardioqrafa və ya digər oxşar qeyd cihazına qoşulmuş reoqrafdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Reovazoqrafiya adətən əzaların müxtəlif səviyyələrində - bud, alt ayaq, ayaq və yuxarı ətrafın hər hansı bir hissəsində aparılır.

Normal eoqrafik əyri dik qalxma, aydın şəkildə müəyyən edilmiş zirvə və enən hissədə 2-3 əlavə dalğanın olması ilə xarakterizə olunur.

Praktiki baxımdan eoqrafik əyrinin mühüm göstəricisi əsas dalğanın amplitudasının böyüklüyünün (hündürlüyünün) kalibrləmə siqnalının böyüklüyünə (hündürlüyünə) nisbəti ilə müəyyən edilən eoqrafik göstəricidir (mm ilə).

Artıq HAN-ın ilkin mərhələlərində reoqrafik əyrinin şəklində müəyyən dəyişikliklər baş verir - amplituda azalır, konturlar hamarlanır, əlavə dalğalar yox olur və s.

Reoqrafik indeksdəki dəyişikliklərlə xəstəliyin təbiətini mühakimə etmək olar. Obliterasiya edən tromboangiiti olan xəstələrdə onun ən çox azalması təsirlənmiş ətrafın distal hissələrində, obliterasiya edən aterosklerozlu xəstələrdə - proksimal seqmentlərdə baş verir. Reoqrafik indeksdəki dəyişikliklər dolayı yolla periferik arterial tıxanmaların lokalizasiyasını və dərəcəsini təklif etməyə imkan verir.

2) Kapilyaroskopiya.

Kapilyaroskop istifadə edərək həyata keçirilir. Ayaqdakı kapilyarların öyrənilməsi obyekti dırnaqların əzaları, əlində dördüncü barmağın dırnaq qatının sahəsidir. Kapilyaroskopik mənzərəni qiymətləndirərkən, fon, kapilyarların sayı, döngələrin uzunluğu və qan axınının xarakteri nəzərə alınır.

Artıq daxil ilkin mərhələlər tromboangiitis obliterans, fon buludlu olur, bəzən siyanotik olur və kapilyarların yeri pozulur. Sonuncu nizamsız bir forma alır, əyri və deformasiyaya uğrayır, onlarda qan axını yavaşlayır, qeyri-bərabərdir. olan xəstələrdə erkən mərhələ obliterating ateroskleroz, fon adətən təmiz, kapilyarların sayı adətən artır, onlar incə looped strukturu var.

Obliterasiya edən xəstəliklərin sonrakı mərhələlərində kapilyarların sayı azalır, avaskulyar sahələr görünür, daha solğun fon yaradır.

3) Angioqrafiya arterial yatağın zədələnməsinin lokalizasiyasını və dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə, patoloji prosesin xarakterini təyin etməyə imkan verir. Hal-hazırda kontrast agent kimi verografin, uroqrafin, omnipaque, ultravit və s.

Angioqrafiyanın müxtəlif üsulları var:

a) perkutan ponksiyondan sonra bud və ya brakial arteriyalara kontrast maddə yeridildiyi ponksiyon arterioqrafiyası;

b) Seldingerə görə aorto-arterioqrafiya, bud (və ya braxial) arteriya ponksiyonundan və mandrel iynədən çıxarıldıqdan sonra xüsusi damar kateteri (radiokontrast) onun lümenindən bud arteriyasına, sonra isə iliak arteriyaya keçirildikdə aortaya; bundan sonra kateter vasitəsilə kontrast agentin məhlulu daxil edilir və aortanın bütün hissələrinin, onun visseral filiallarının, yuxarı və aşağı ətrafların arteriyalarının görüntüsünü əldə etməyə imkan verən bir sıra rentgenoqrafiya aparılır;

c) DocCanroc-a uyğun olaraq periferik arteriyaların kateterizasiyası mümkün olmadıqda aparılan transmobal aortoqrafiya.

Tromboangiitis obliteransın angioqrafik əlamətləri: əsas arteriyalar, alt ayağın və ayaqların damarlarının obliterasiyası, girov şəbəkəsinin modelinin gücləndirilməsi. Obliterasiya edən ateroskleroz ilə angioqrammalarda tez-tez bud və ya iliak arteriyaların seqmentar okklyuziyası, qeyri-bərabər (korroziyaya uğramış) damar konturları aşkar edilir.

4) Ultrasəs üsulu.

Vaskulyar ultrasəs patoloji prosesdə əsas arteriyaların iştirakı ilə bağlı ola biləcək hər hansı bir klinik təzahür üçün istifadə edilə bilər.

Doppler effekti ilə üsullar və onların müxtəlif modifikasiyaları damardaxili ultrasəs görüntüləmə, kəmiyyət rəngli Doppler, güc Doppler, kontrastlı ultrasəs şəklində istifadə olunur.

Real vaxt rejimində skan, Doppler iş rejimi və rəngli Doppler xəritəsi daxil olmaqla dupleks və üçtərəfli skanlama üsulları perspektivlidir. Bu üsullar iki mövqeyə əsaslanır: ultrasəs şüasının müxtəlif sıxlıqlı strukturlardan əks olunmasının təsiri və Doppler effekti - qan axınının sürətindən, formasından asılı olaraq hərəkət edən qan hüceyrələrindən əks olunan ultrasəs şüasının tezlik reaksiyasında dəyişiklik. və tədqiq olunan damar yatağının növü.

Bu tədqiqatlar toplusu tədqiq olunan damarı, onun anatomik yerini vizual olaraq göstərməyə, damar divarının daxili diametrini, sıxlığını və vəziyyətini təyin etməyə və əlavə damardaxili formasiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Doppler iş rejimi qan axınının xətti və həcmli sürətlərini qiymətləndirməyə, damar yatağının müxtəlif hissələrində təzyiqi və onun qradiyentini təyin etməyə imkan verir.

Doppleroqrammanın formasına və quruluşuna görə qan axınının istiqamətini və xarakterini aydınlaşdırmaq, damar divarının vəziyyətini, elastikliyini xarakterizə etmək, tədqiq olunan damarda qan axınının dəqiqəlik həcmini hesablamaq və effektivliyini müəyyən etmək mümkündür. .

Ultrasəs üsullarının üstünlükləri xəstə üçün qeyri-invazivlik və təhlükəsizlik, tədqiqatın təkrar təkrarlanmasının mümkünlüyü, əks göstərişlərin olmaması, birbaşa və sürətli nəticələr, həmçinin xəstəni tədqiqata hazırlamaq ehtiyacının olmamasıdır.

5) Maqnetik rezonans və kompüter tomoqrafiyası

spiral angioqrafiya, intraoperativ angioskopiya, damardaxili ultrasəs, elektromaqnit flowmetriya ixtisaslaşdırılmış damar mərkəzlərində istifadə olunur.

Müalicə.

Müəyyən bir müalicə növü üçün göstərişlər seçərkən, xəstəliyin xarakteri və mərhələsi nəzərə alınmalıdır.

IIb-IVst xəstələri üçün cərrahi müalicə göstərilir. qan dövranı pozğunluqları. Konservativ müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində (I-IIa mərhələləri) tövsiyə oluna bilər. Eyni zamanda, tibb işçiləri arasında İAİ-nin cərrahi müalicəsində xüsusi təcrübənin olmaması, xəstələrdə ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması, yaşın yüksək olması xəstəliyin sonrakı mərhələlərində konservativ tədbirlərin görülməsinə ehtiyacı diktə edir.

Bilmək lazımdır ki, CAI olan xəstələrin konservativ müalicəsi kompleks və patogenetik xarakter daşımalıdır.

Konservativ müalicənin sxemiKHAN.

1. Mənfi amillərin təsirini aradan qaldırmaq (soyutma, siqaret çəkmək, spirtli içki qəbul etmək və s.).

2. Vazospazmın aradan qaldırılması:

No-shpa - 2 ml (40 mq) x 3 dəfə / m 2 tab. (40 mq) x gündə 3 dəfə;

Halidor - 2 ml (50 mq) x 3 dəfə / m və ya 1 tab. (100 mq) x gündə 3 dəfə;

Kolapin - 2 ml (300 mg) x 2-3 dəfə / m və ya 2 tablet. (300 mq) gündə 3 dəfə;

Mydocalm - 1 tab. (50 mq) x gündə 3 dəfə və ya 1 ml (100 mq) IM, IV;

bupatol (sinonimlər: bametan sulfat, vaskulat) - 1 tab.

(25 mq) gündə 3 dəfə.

Hormonal antispazmodiklər:

Andecalin (təmizlənmiş mədəaltı vəzi ekstraktı) - 40 ədəd. gündə i / m, depokallikrein, depo-padutin, delminal (mal-qara mədəaltı vəzi toxumasından vazomotor hormon);

Vazodilatatorlarla müalicə kursu 25-30 gün olmalıdır. Hər bir dərmanı iki həftədən çox olmayaraq istifadə etmək və eyni qrupdan 2 və ya daha çox dərman istifadə etməmək tövsiyə olunur.

3. Ağrı kəsici:

Analjeziklər

1% novokain məhlulu ilə damardaxili blokada, 15-20 ml 15-20 gün.

0,25% novokain məhlulu ilə pararenal blokadalar, hər tərəfdən 60 ml (hər kursda 5-6 blok).

Epidural boşluğun kateterizasiyası.

4. Təsirə məruz qalan ətrafın toxumalarında neyrotrofik və metabolik proseslərin yaxşılaşdırılması:

Vitamin terapiyası:

Vitamin B1, B6 - gündə 1 ml / m;

Vitamin B15 - 1 tab. (50 mq) x gündə 3 dəfə (kalsium pangamat);

Askorutin - 1 tab. gündə 3 dəfə;

Nikotinik turşusu gündə 2-4 ml x 2 dəfə i / m (redoks proseslərində fəal iştirak edir, toxumaların tənəffüsünü yaxşılaşdırır, vazodilatlayıcı, fibrinolitik təsir göstərir).

Sant - E - gal (vitamin E) 1 tablet (150 mq) x gündə 2 dəfə.

Vitaminlərlə müalicə 4 həftə ərzində aparılmalıdır.

Solcoseryl - gündə 8-10 ml venadaxili və ya 4 ml əzələdaxili. Solcoseryl ilə müalicə kursu 20-25 gündür.

Actovegin 6-10 ml 10-14 gün ərzində IV damcı;

Vasoprostan 1-2 ampul 15-20 gün ərzində IV damcı;

Sermion 10-14 gün ərzində 4 mq IV damcı.

5. Mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması:

a): plazma əvəz edən məhlullar:

Reopoliglyukin - gündə 2 dəfəyə qədər 400 ml IV;

reomacrodex 500 ml IV damcı gündə 1-2 dəfə;

Hemodez 400 ml IV damcı gündə 1-2 dəfə.

b) antiplatelet agentləri:

trental 1 tab. (400 mq.) gündə 3 dəfə;

trental, pentilin, aqapurin - 4-6 ampul (400-600 mq.) IV damcı;

prodektin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mq.) 4 ay ərzində gündə 3 dəfə x.

Plavix 1 tab. X gündə 1 dəfə.

Ticlid 1 nişanı. (250 mq.) gündə 2 dəfə.

Trombo ASS 100 mq × gündə 1 dəfə.

ILBI, VUFOK, plazmaferez

6. Həssaslaşdırıcı terapiya:

Tavegil 1 tab. (1 mq) gündə 2 dəfə;

Pipolfen - 2 ml (25 mq) IM və ya 1 tab. (25 mq) gündə 2 dəfə;

Suprastin - 1 ml (20 mq) x 1-2 dəfə / m 1 tab. (25 mq) gündə 2 dəfə.

7. Sedativ terapiya:

a) neyroleptiklər:

xlorpromazin - 2 ml (25 mq) əzələdaxili və ya 1 tab. (25 mq) gündə 2 dəfə.

Frenolon - 1 ml (5 mq) / m və ya 1 tab. (5 mq) gündə 2 dəfə;

Triftazin - 1 tab. (5 mq) gündə 2 dəfə.

b): trankvilizatorlar:

Seduxen 1 tab. (5 mq) x gündə 2-3 dəfə;

Elenium - 1 tab. (25 mq) x gündə 2-3 dəfə;

Trioksazin - 1 tab. (300 mq) gündə 2-3 dəfə.

8. Fizioterapiya müalicəsi

UHF - terapiya, Bernard cərəyanları, elektroforez, diatermiya, darsonvalizasiya, maqnito-lazer terapiyası,

İynəyarpaqlı, radon, mirvari, karbon, hidrogen sulfid

hamamlar, baroterapiya.

Dozalı yerişin (kinesiterapiya) təyin edilməsi çox vacibdir.

HAN-ın cərrahi müalicəsi.

20-ci əsrin ikinci yarısında normal qan dövranını bərpa etməyə yönəlmiş cərrahi müalicənin ən təsirli üsulları inkişaf etməyə başladı. Bu üsullara endarterektomiya, protez rezeksiyası, bypass əməliyyatı və yamaq angioplastika daxildir. Son illərdə balon angioplastikası və endovaskulyar stentləmə və protezləşdirmə bu üsullara qoşularaq getdikcə daha çox tərəfdar qazanır.

Endarterektomiya Dos Santos tərəfindən təklif edilmiş və 1947-ci ildə onun tərəfindən təsvir edilmişdir. Texnika müxtəlif arterial hövzələrdə lokallaşdırılmış lövhələr üçün geniş istifadə edilmişdir.

Başqa bir uğurlu üsul yamaqlarla angioplastikadır. Adətən endarterektomiya ilə birlikdə istifadə olunur, damar lümenini genişləndirmək üçün istifadə edilə və təcrid edilə bilər.

Oudot (Oudot) 1951-ci ildə ilk dəfə damarın zədələnmiş sahəsinin protezlə rezeksiyası texnikasını təsvir etmişdir. Müşahidə etdiyi xəstədə aortoiliak seqmentin okklyuziv lezyonu var idi, bunu hələ 1923-cü ildə Lerix təsvir etmişdi, o, bu hallarda Oudot tərəfindən bu nahiyənin homoqreftlə əvəz edilərək rezeksiyasını tövsiyə etmişdir. Bu texnikanın damar cərrahiyyəsində çox qiymətli olmasına və anevrizmaların, aortofemoral seqmentin zədələnmələrinin cərrahiyyəsində geniş istifadə edilməsinə baxmayaraq, onun istifadəsinə göstərişlər nisbətən məhdud olduğu ortaya çıxdı. Oklüziv xəstəliklərdə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox yayılmış bypass əməliyyatı. Bypass əvvəlcə Kunlin tərəfindən uğurla həyata keçirilmiş və 1951-ci ildə təsvir edilmişdir. O, tıkanıklığın yuxarısında və altında arteriyanın keçə bilən seqmentlərinə venoz greft tikməklə, arteriyanın tıxanmış hissəsi ətrafında qanı manevr etməklə dövranı bərpa etməyi təklif etmişdir. Uğurlu haqqında bir mesaj yayımladı

bu prosedurun tətbiqi olduqca geniş maraq doğurdu və manevr prinsipinin qeyd-şərtsiz tanınmasına səbəb oldu. Qeyd etmək lazımdır ki, manevr konsepsiyası 1913-cü ildə Jeger tərəfindən təsvir edilmiş və təsvir edilmişdir, o, bunu təklif edərək, heç vaxt əməliyyatın özünü həyata keçirməmişdir.

Son bir neçə ildə arterial lezyonların stenozu üçün balon angioplastikasının populyarlığı artmağa başladı. Balon angioplastikasından sonra stentləmə də kifayət qədər yüksək olan (1 il ərzində təxminən 30%) stenozun təkrarlanma dərəcəsini azaltmaq ümidi ilə geniş istifadə edilmişdir. Bu prosedurun ən böyük üstünlüyü onun ambulator şəraitdə həyata keçirilməsinin mümkünlüyüdür. Balon angioplastikası olan və ya olmayan endovaskulyar protez bəzi damar mərkəzlərində kifayət qədər uğurla inkişaf edir və hazırda cərrahi üsullardan biri kimi mövcuddur.

Damar cərrahiyyəsinin mühüm aspektlərindən biri damar əvəzedicilərinin hazırlanmasıdır. Əvvəlcə aorta və arterial homoqreftlərin istifadəsi ilə bağlı orijinal tədqiqatlar aparıldı. Lakin bu növ greftin yığılması, hazırlanması və sterilizasiyasının əlverişsizliyi ilə bağlı çatışmazlıqlar praktikada onun məhdud istifadəsinə səbəb olmuşdur. Buna görə də, bir çox tədqiqatçı səylərini ən adekvat damar əvəzedicisini yaratmağa yönəltmişdir. Neylon, teflon, orlon, dakron və politetrafloroetilen kimi çoxsaylı süni materiallar sınaqdan keçirilmişdir. Sonuncu ən çox istifadə olunur.

Aorto-femoral bypass.

Bifurkasiya aortik bypass aorta və iliak arteriyaların stenozu üçün, xüsusən daxili damarların işləməsi üçün göstərilir. iliak arteriyalar. Bu üsul həm də terminal aortanın tıxanması üçün, lakin iliak arteriyaların açıqlığını saxlamaq şərti ilə göstərilir. Bu texnikanın istifadəsi girovları və əsas damarlar vasitəsilə qan axını qənaət etməyə imkan verir. Protezin trombozu aşağı ətrafların qan tədarükünün ciddi pozulmasına səbəb olmur.

Bununla belə, manevr bir sıra çatışmazlıqlara malikdir. Birincisi, anastomoz yerlərində qan axınının kəskin "əyriliyi" trombozun inkişafı üçün hemodinamik ilkin şərtlər yaradır. İkincisi, qan damarının ümumi diametrinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (arteriyadan qan axını + protez vasitəsilə qan axını) qan axınının yavaşlamasına səbəb olur ki, bu da damarlardan birinin trombozuna kömək edir. Üçüncüsü, protezin anastomoz edildiyi periferik damarın diametri qanın anastomozdan çıxmasını təmin edə bilməz və bəzən trombozun səbəblərindən biridir.

Şunt uzunluğunun seçimi distal yatağın zədələnməsinin dərəcəsindən və yayılmasından asılıdır. Bu asılılıq birbaşa mütənasibdir. Daha geniş diametrli arteriyaya malik ən qısa protez və anastomoz tromboz və digər fəsadların qarşısını almaq üçün əsas təminatlardan biridir.

Arteriyanın distal hissəsi ilə protezin anastomoz metodunun seçilməsi kiçik əhəmiyyət kəsb etmir. Ümumi bud arteriyasının uzununa açılmasından sonra arteriyanın mərkəzi ucundan antegrad qan axını yaranarsa, ucdan yan anastomozun aparılması tövsiyə olunur. Bu, qanın retrograd şəkildə daxil olmasına imkan verir mərkəzi şöbə arteriyalar, çanaq orqanlarının, əzaların kollateral dövranını yaxşılaşdırır. Protez və arteriya arasında geniş anastomoz damarın mərkəzi və periferik hissələrinə tam qan axını üçün şərait yaradır. Əgər arteriyanın mərkəzi ucu tam tıxanıbsa, o zaman ümumi bud arteriyasından endarterektomiyadan sonra, lazım gələrsə, dərin anastomozdan da ucdan uca anastomoz aparılmalıdır.

Bu vəziyyətdə hemodinamik təsir ən çox ifadə edilir (nəbz şoku). Aorto-profundofemoral anastomoz səthi arteriyanın obliterasiyası ilə özünəməxsus şəkildə formalaşır. Burada yuxarıda göstərilən anastomoz üsullarından hər hansı birini tətbiq edə bilərsiniz, lakin çəngəldən 1 sm məsafədə, iki ligature arasında səthi arteriyadan keçməyinizə əmin olun. Bu, ilk növbədə, hemodinamik təsir yaxşılaşdığı üçün edilməlidir.

İkincisi, arterial transeksiya simpatektomiyanın ideal növüdür ki, bu da arterial spazmı aradan qaldırmaq nəticəsində kollateral qan axınına müsbət təsir göstərir. Üçüncüsü, endarterektomiyadan sonra səthi bud arteriyasının qalan kötüyü avtovenoz femoropopliteal bypass üçün istifadə edilə bilər.

Femoral-popliteal manevr.

Arteriyanın müxtəlif seqmentlərinin izolyasiyası. Belə əməliyyatlar üçün xəstə uzanmış vəziyyətdə əməliyyat masasına qoyulur. Kalça eklemindəki omba bir qədər xaricə çevrilir və geri çəkilir. Əza bir az əyilmişdir diz birgə və dizin altına yastıq qoyulur. Bud sümüyü damarları Poupart bağının ortasından medial bud sümüyünə qədər uzanan Ken xətti boyunca uzanır. (Kovanov V.V., 1995)

Çox vaxt müdaxilə aşağıdakı kəsiklərdən edilir. Bifurkasiyanı təcrid etmək üçün femoral arteriyalar pupart ligamentindən bir qədər kənara uzanan uzununa kəsik edilir. Femoral-popliteal sahənin seçilməsi damarların gedişatının proyeksiyası boyunca, Gunter kanalında bir kəsiklə aparılır.

Popliteal arteriyanın birinci seqmentinə bu kəsik aşağıya doğru uzanaraq əldə edilir. Adətən, bu yanaşma sapen sinirin popliteal dalını zədələyir. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə popliteal bölgədə paresteziya, anesteziya və ya ağrı əlamətləri ilə özünü göstərir.

İkinci seqmentə daxil olmaq çətindir və buna görə də, bir qayda olaraq, fərqlənmir. Popliteal arteriyanın üçüncü seqmenti xəstə meylli vəziyyətdə asanlıqla təcrid edilə bilər. Kəsik birlikdə aparılır orta xətt popliteal fossada alt ayağın arxa səthi.

Əksər hallarda böyük sapen venadan istifadə edərək avtovenoz şunt tətbiq edilir. Sintetik protezlər yalnız venoz greftdən istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Qanqlion simpatektomiyası.

Bəzi müəlliflərin fikrincə, qanqlion simpatektomiyası müstəqil müalicə üsulu kimi qəbul edilməməlidir.

periferik arteriya xəstəliyi olan xəstələr. Bundan əvvəl intensiv tibbi müalicə kursu keçməlidir, əməliyyatdan sonra da davam etdirilməlidir.

Bu müdaxilə rekonstruktiv əməliyyatlar üçün vacib əlavə tədbirdir; bu, yalnız ekstremitələrin dəri temperaturunun artmasına gətirib çıxarmır, həm də periferik müqaviməti azaldır, damar yatağının yenidən qurulmuş sahəsi ilə daha yaxşı qan axını təşviq edir və rekonstruktiv cərrahiyyənin yaxşı nəticəsi şansını artırır. Prinsipcə, simpatektomiyanın nəticələri patoloji prosesin lokalizasiyasından təsirlənmir. Onlar əsasən müxtəlif səviyyələrdə qan dövranının kompensasiya dərəcəsindən asılıdır. Əzada distal qan axını nə qədər yaxşı olarsa, müdaxilənin nəticəsi bir o qədər inandırıcı olar. Torakal (Oqneva) və bel (Dietz) simpatektomiyası aparılır.

Ən vacib bağlantılardan biri uğurlu müalicə damarları olan xəstələr patologiyası- vaxtında səlahiyyətli ambulator diaqnostika. Bundan əlavə, bu xəstələrin müalicəsinin yeni mütərəqqi üsullarının ortaya çıxması tez-tez xəstəxanadan kənarda adekvat qayğı göstərməyə imkan verir.

Əsas damarların xəstəlikləri onların divarında və ya lümenində müxtəlif proseslərlə xarakterizə olunur, bu da stenoz və ya oklüziyaya gətirib çıxarır və nəticədə qan axınının azalması və ya dayanmasıdır. Toxumalara qan tədarükü çatışmazlığı var və oksigen aclığı- arterial çatışmazlıq.

Əsas damarların xəstəlikləri onların lümeninin daralması və ya tıxanması, qapaq aparatının disfunksiyası ilə özünü göstərir. Toxumalardan qan axınının yavaşlaması və ya dayandırılması və mikrosirkulyasiya yatağında staz var ki, bu da degenerativ və ya nekrotik proseslərə - venoz çatışmazlığa səbəb olur.
Arterial və venoz çatışmazlıq kəskin və xroniki bölünür.

Kəskin çatışmazlıqəsas dövriyyə, damar vasitəsilə qan axınının kəskin pozulması səbəbindən baş verir. Səbəbləri kəskin çatışmazlıq- damar zədələnməsi, tromboz, emboliya və olduqca nadir hallarda angiospazm.

Xroniki qan dövranı çatışmazlığı uzun müddətli xəstəliklərin fonunda baş verir, pozulmasına səbəb olur damarlar vasitəsilə qan axını. Kiçik girov damarlarının genişlənməsi tez-tez əsas qan axınının pozulmasını kompensasiya etməyə imkan verir. Girov qan axını qan dövranını uzun müddət kompensasiya səviyyəsində saxlamağa qadirdir, lakin əsas xəstəliyin irəliləməsi qan axınının dekompensasiyası və trofik pozğunluqların inkişafına səbəb olur.